रूमेटाइड गठिया M06.9 संधिशोथ, अनिर्दिष्ट किशोर संधिशोथ का एटियलजि और उपचार

जब कोई व्यक्ति अपने आप में कुछ लक्षण देखता है, तो वह लगभग तुरंत क्लिनिक की ओर दौड़ता है। डायग्नोस्टिक्स पास करने और परीक्षण पास करने के बाद, डॉक्टर एक निदान करता है - रुमेटीइड गठिया।

मूल रूप से, रोग गतिविधि इसकी शुरुआत के लगभग एक या दो साल बाद शुरू होती है। यह रोग सामान्य लक्षणों के प्रकट होने की विशेषता है, जैसे कि जोड़ों में सूजन और सुबह में बेचैनी।

लेकिन रुमेटीइड गठिया एक ऐसी बीमारी है जिसके कई उपप्रकार हैं।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के अनुसार, रुमेटीइड गठिया सेरोपोसिटिव और सेरोनिगेटिव है। इन दो प्रकारों का भी अपना वर्गीकरण होता है और रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति का अपना कोड होता है।

सेरोनगेटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम-06.0:

• वयस्कों में अभी भी रोग - एम-06.1;
• बर्साइटिस - एम-06.2;
• रुमेटीइड नोड्यूल - एम -06.3;
• भड़काऊ पॉलीआर्थ्रोपैथी - एम -06.4;
• अन्य निर्दिष्ट आरए - М-06.8;
• सेरोनिगेटिव आरए, अनिर्दिष्ट - एम-06.9।

सेरोपोसिटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम -05:

• फेल्टी सिंड्रोम - एम-05.0;
• रुमेटी फेफड़ों की बीमारी- एम-05.1;
• वास्कुलिटिस - एम -05.2;
• अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े संधिशोथ - M-05.3;
• अन्य सेरोपोसिटिव आरए - एम-05.8;
• अनिर्दिष्ट आरए - एम-05.9।

संधिशोथ का ऐतिहासिक विकास

कहानी यह है कि गठिया और इसी तरह की बीमारियों के बारे में हमारे पूर्वजों को पता था।

प्राचीन इतिहास ने एबर्स पेपिरस को रूमेटोइड गठिया के समान स्वास्थ्य स्थिति का नाम देने वाले पहले व्यक्ति के रूप में नामित किया है।

मिस्र का इतिहास बताता है कि संधिशोथ इस देश में प्रमुख रोग था।

भारत का इतिहास उन लक्षणों का नाम देता है जिनके द्वारा रोग की पहचान की जा सकती है: दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ, सूजन और आंदोलन में प्रतिबंध।

1858 का इतिहास: बी गैरोड उन कारणों का नाम देते हैं जो संधिशोथ, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस और गाउट में अंतर करते हैं।

सुदूर पूर्व का इतिहास: बीमारी के मामले में, एक्यूपंक्चर का उपयोग उपचार के रूप में किया जाता है।

1880 का इतिहास: उस समय ज्ञात प्रकाशन रोग के पुराने पाठ्यक्रम, कण्डरा म्यान पर प्रभाव, भड़काऊ प्रक्रिया को निर्धारित करता है।

प्रसिद्ध व्यक्ति हिप्पोक्रेट्स ने बीमारी के मामले में दर्द को दूर करने के लिए विलो के अर्क का इस्तेमाल किया।

1929 की कहानी: गठिया के दर्द से राहत के लिए लेरौक्स ने सैलिसिलिक एसिड नामक एक दवा का नाम दिया है।

रोग का निदान

रोग की परिभाषा और निदान संधिशोथ मानदंड जैसे संकेतकों पर आधारित है। इसमे शामिल है:

• सोने के बाद जोड़ों और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में बेचैनी, जो सुबह के समय सामान्य होती है। एक नियम के रूप में, ऐसे दर्द की गतिविधि एक घंटे तक चलती है;
• गठिया गतिविधि तीन या अधिक कलात्मक क्षेत्रों में प्रकट होती है;
• रोग हाथों में जोड़ों की विशेषता है। जोड़ों में से एक में एक ट्यूमर प्रक्रिया होती है: कलाई, मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल;
• रोग का सममित रूप। भड़काऊ प्रक्रिया दोनों तरफ समान कलात्मक क्षेत्रों में शुरू होती है।
• रुमेटीइड नोड्यूल की घटना;
• नैदानिक ​​परीक्षणों से रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति का पता चलता है;
• एक्स-रे परिवर्तन: क्षरण।

उपरोक्त लक्षणों में से चार की पहचान के मामले में रोग के निदान की पुष्टि की जाती है, जिसकी गतिविधि को छह सप्ताह तक देखा जाना चाहिए।

विश्लेषण जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं

एक नियम के रूप में, किसी बीमारी का निदान करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित परीक्षण निर्धारित करता है:

प्रयोगशाला में परीक्षण जो सही निदान में योगदान करते हैं। नैदानिक ​​विश्लेषण। इनमें एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण शामिल है, जो यह पता लगाने में मदद करता है कि रोगी के शरीर में हीमोग्लोबिन कितना कम हो गया है।

नैदानिक ​​​​विश्लेषण निदान में निर्णायक कड़ी नहीं है, लेकिन उनके लिए धन्यवाद यह निर्धारित करना संभव है कि रोग का कोर्स कितना जटिल है।

जैव रासायनिक विश्लेषण। इनमें एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है, जो रुमेटी कारक और सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर का निर्धारण। गति सामान्य और उच्च है। बढ़ी हुई गति का अर्थ है कि मानव शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया है, बीमारी का गहरा होना या एक गंभीर कोर्स है।

एक्स-रे परीक्षा। जब रोग अभी शुरू हो रहा है, तो एक्स-रे में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं दिखाई देगा। केवल अतिरिक्त जोड़ द्रव और सूजन को देखा जा सकता है। लेकिन ऐसे लक्षण केवल एक्स-रे नहीं हैं और विश्लेषण दिखा सकते हैं। उन्हें डॉक्टर द्वारा सीधी जांच करने पर भी देखा जा सकता है। गठिया के सक्रिय विकास के साथ, एक्स-रे विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति दिखाने में सक्षम होंगे: क्षरण, संयुक्त रिक्त स्थान में कमी, एंकिलोसिस।

चक्रीय पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए विश्लेषण। यह विश्लेषण आधुनिक चिकित्सा में सबसे विश्वसनीय है। उनके लिए धन्यवाद, 80% नैदानिक ​​​​मामलों में संधिशोथ का पता लगाया जा सकता है।

किशोर (किशोर) रूमेटोइड गठिया का प्रकार

रुमेटीइड गठिया का किशोर प्रकार वह आमवाती रोग है जो एक बच्चे (किशोर) के 16 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होता है।

एक नियम के रूप में, चिकित्सा में कोई निश्चित उत्तर नहीं है कि रोग क्यों होता है। आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों को जोखिम होता है।

किशोर प्रकार के संधिशोथ में प्रकट होने के निम्नलिखित लक्षण होते हैं, जैसे कि जोड़ों में सूजन, जकड़न, दर्द की भावना, और यह भी देखा गया है कि यह रोग आंखों को प्रभावित करता है।

फोटोफोबिया, नेत्रश्लेष्मला संक्रमण, ग्लूकोमा और केरोटोपैथी की भावना प्रकट होती है। किशोर प्रकार का संधिशोथ तापमान में वृद्धि के साथ ही प्रकट होता है।

रोग के निदान में वयस्क रोगियों पर लागू सभी समान तरीके शामिल हैं।

एक नियम के रूप में, पर्याप्त उपचार के साथ, 50% मामलों में किशोर प्रकार के संधिशोथ को हराया जा सकता है। उपचार में कितना समय लगेगा, और कौन सी दवाएं लेनी हैं, यह केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार के रूप में जैविक एजेंट

जैविक एजेंट प्रोटीन होते हैं जो आनुवंशिक रूप से इंजीनियर होते हैं। मानव जीन को आधार के रूप में लिया गया था।

इस उपचार का उद्देश्य रोग में सूजन को कम करना है। साइड इफेक्ट के बिना जैविक एजेंटों के बीच अंतर क्या हैं? प्रोटीन आगे की जटिलताओं को छोड़कर, मानव प्रतिरक्षा के कई विशेष घटकों को प्रभावित करते हैं।

कम साइड इफेक्ट के बावजूद, वे अभी भी मौजूद हैं। तो, शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, घटना संक्रामक रोग... इन हल्के दुष्प्रभावों के अलावा, मौजूदा पुरानी बीमारी का विस्तार संभव है।

स्केलेरोसिस, पुरानी दिल की विफलता के मामले में जैविक एजेंटों के उपयोग पर प्रतिबंध के रूप में इतनी सिफारिश नहीं है। ऐसे एजेंटों का उपयोग केवल एक चिकित्सक की उपस्थिति में होना चाहिए। आवेदन अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान दवा को इंजेक्ट करना मना है।

रुमेटीइड गठिया के साथ विकलांगता

विकलांगता का निर्धारण निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखकर किया जाता है:

• रोग की डिग्री;
• रोग का कोर्स;
• पिछले वर्ष के दौरान मौजूदा उत्तेजना और छूट;
• अग्रणी चिकित्सक का पूर्वानुमान;
• रोगी की अपनी देखभाल करने की क्षमता।

बीमारी के कारण विकलांगता के दो उपखंड हैं: बचपन से विकलांगता (वयस्कता तक) और सामान्य विकलांगता (वयस्कता के बाद)।

विकलांगों के 3 समूह हैं:

1. यह रोग के हल्के या मध्यम पाठ्यक्रम के साथ रखा जाता है। एक व्यक्ति खुद की सेवा कर सकता है, घूम सकता है।
2. यह रोग के एक औसत या गंभीर पाठ्यक्रम के साथ रखा गया है। एक व्यक्ति को देखभाल की आवश्यकता होती है, आंशिक रूप से खुद की सेवा कर सकता है, गतिशीलता सीमित है।
3. यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में रखा गया है। कोई स्वतंत्र आंदोलन नहीं है। एक व्यक्ति अपनी सेवा नहीं कर सकता। निरंतर देखभाल की आवश्यकता है।

मनोदैहिक विज्ञान

रोग का मनोदैहिक विज्ञान रुमेटीइड गठिया (ICD-10 कोड) के साथ बातचीत को निर्धारित करता है मानसिक स्थितिबीमार। तो, रोग के पाठ्यक्रम पर मानसिक प्रभाव इसे पूरी तरह से बदल सकता है।

विभिन्न विकारों के मामले में, मनोदैहिक भी भिन्न होंगे। यही कारण है कि एक व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक निदान की आवश्यकता है।

मनोदैहिक विज्ञान को निम्नलिखित कारकों की विशेषता है, जैसे यह भावना कि एक व्यक्ति सभी मामलों और चिंताओं का केंद्र है, और में बचपनऐसे लोगों को कुछ खास तरीकों से पाला जाता है। उन्हें अति-कर्तव्यनिष्ठता और बाहरी अनुपालन, आत्म-बलिदान और शारीरिक गतिविधि की अत्यधिक आवश्यकता की विशेषता है।

मनोदैहिकता रोग के विकास के मुख्य कारणों में से एक है।

रूमेटोइड गठिया के लिए दवा

रोग के उपचार के लिए डॉक्टर कौन सी दवाएं लिखता है? एक नियम के रूप में, पारंपरिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग दर्द, सूजन को कम करने और जोड़ों के कामकाज को बढ़ाने में मदद करता है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए कितनी दवा की आवश्यकता है? एक नियम के रूप में, एक कम खुराक का उपयोग किया जाता है।

एनाल्जेसिक का उपयोग करना भी संभव है, जो दर्द को दूर करने में भी मदद करता है।

गठिया के लिए सामान्य दवाएं

आज दवा का एक द्रव्यमान है दवाओं, रुमेटीइड गठिया (ICD-10 कोड) के उपचार में योगदान देता है। इसमे शामिल है:

sulfasalazine

कुछ अमेरिकी देशों में सल्फासालजीन प्रतिबंधित है। हमारे देश में सल्फासालजीन सबसे ज्यादा है सुरक्षित उपाय, जो रोग की प्रगति को धीमा कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सल्फासालजीन कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। तो, व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ सल्फासालजीन दवा का उपयोग करना मना है।

एक नियम के रूप में, सल्फासालजीन दवा का प्रशासन 500 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में शुरू होता है, और 14 दिनों के बाद खुराक बढ़ा दी जाती है। दवा की रखरखाव खुराक 2 ग्राम / दिन है।

Sulfasalazine प्रति दिन दो खुराक में विभाजित है। बच्चों के लिए, सल्फासालजीन को चार खुराक में बांटा गया है।

एक नियम के रूप में, सल्फासालजीन दवा की प्रभावशीलता शुरुआत में आती है - उपचार के तीसरे महीने के अंत में। सल्फासालजीन निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव पैदा कर सकता है: मतली की अभिव्यक्ति, भूख न लगना, एग्रानुलोसाइटोसिस।

methotrexate

मेथोट्रेक्सेट का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल गतिविधियों में उपयोग किया जाता है। तो, उसके लिए धन्यवाद, कैंसर कोशिकाओं के विभाजन का निषेध होता है। लेकिन मेथोट्रेक्सेट ने रुमेटीइड गठिया में भी अपना रास्ता खोज लिया है।

मेथोट्रेक्सेट की सही खुराक केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है।

मूल रूप से, इसके उपयोग के 6 महीने बाद मेथोट्रेक्सेट के परिणाम में सुधार होता है। यह याद रखना चाहिए कि मेथोट्रेक्सेट दवा के प्रशासन की आवृत्ति तेजी से उपचार को बढ़ावा देती है।

वोबेंज़िम

वोबेंज़िम कम करने में मदद करता है दुष्प्रभाव, साथ ही बुनियादी दवाओं को लेने की खुराक को कम करना। इसके अलावा, Wobenzym गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने की खुराक को कम करने में मदद करता है।

Wobenzym दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जा सकती है जब सौम्यबीमारी। इसके अलावा, Wobenzym को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ उपचार के लिए मतभेद के मामले में निर्धारित किया जाता है।

मेटिप्रेड

मेटिप्रेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह के अंतर्गत आता है। दूसरे शब्दों में, मेटिप्रेड को मेथिलप्रेडनिसोलोन के रूप में जाना जाता है।

संधिशोथ के मामले में, मेटिप्रेड दर्दनाक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के साथ-साथ रोग की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

मेटिप्रेड के अपने दुष्प्रभाव हैं। इसीलिए डॉक्टर के निर्देशानुसार इस दवा का उपयोग करना आवश्यक है।

हल्दी

हल्दी बिल्कुल भी दवा नहीं है, बल्कि लोक विधिइलाज।

हल्दी को कई व्यंजनों में मसाले के रूप में जाना जाता है। इस संपत्ति के अलावा, हल्दी इसके लिए प्रसिद्ध है औषधीय गुण... तो, हल्दी दर्दनाक अभिव्यक्तियों को दूर करने में मदद करती है, साथ ही सूजन वाले जोड़ पर सूजन भी।

औषधीय मिश्रण तैयार करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, पिसी हुई हल्दी और जैतून के तेल को बराबर भागों में मिला लें। भोजन के साथ 2 चम्मच की मात्रा में चमत्कारी मिश्रण का सेवन करना चाहिए।

हल्दी मसाला के रूप में उपयोगी है, जिसे 7 दिनों में कम से कम 2 बार भोजन में अवश्य शामिल करना चाहिए।

और सबसे महत्वपूर्ण नियम यह है कि अनधिकृत उपचार केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा।

2016-11-29

संयोजी ऊतक के सभी रोगों में, आमवाती रोगों की कलात्मक अभिव्यक्तियाँ मानव जाति के लिए सबसे अधिक समस्याग्रस्त हैं।

किसी भी बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए पहली चीज जो आवश्यक है, वह है किसी विशेष रोगी के लिए एक विशेष क्षण में रोग की स्थिति का स्पष्ट और सार्वभौमिक वर्गीकरण।

प्रमुख धारणाएँ

सही निदान - सफल उपचार का 80%। यदि किसी डॉक्टर के लिए इसकी शब्दावली स्पष्ट है, तो परिमाण के क्रम से पर्याप्त चिकित्सा की संभावना बढ़ जाती है।

चिकित्सकों के बीच आम तौर पर स्वीकृत राय के अनुसार, नैदानिक ​​वर्गीकरण को व्यावहारिक कार्यों को पूरा करना चाहिए। स्पैनिश रुमेटोलॉजिकल सोसाइटी की परिभाषा में, इसे निम्नलिखित समस्याओं को हल करना होगा:

1. उपचार रणनीति के पर्याप्त और सही विकल्प को बढ़ावा देना।
2. अपने दैनिक दिनचर्या में अभ्यासी की सहायता करना।
3. सांख्यिकीय डेटा प्रोसेसिंग के लिए उपयोगी बनें।

पहली नज़र में, कुछ आवश्यकताएं हैं। हालांकि, संधिशोथ की विशिष्टता के लिए लगभग प्रत्येक बिंदु पर अधिक विस्तृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

आईसीडी 10

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन (ICD 10) एक सार्वभौमिक उपकरण नहीं बन पाया है। इसके नुकसान इस प्रकार हैं:

1. व्यक्तिगत नैदानिक ​​मामलों को अनुक्रमित करने के लिए उपयुक्त नहीं है।
2. रोगी की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है।
3. एक चिकित्सा रोग का निदान करना संभव नहीं बनाता है।

यह डेटा प्रदान करता है जो सांख्यिकीय प्रसंस्करण के लिए उपयुक्त है, लेकिन किसी विशेष रोगी के इलाज के लिए बहुत कम उपयोग होता है। इसके निर्माता खुले तौर पर स्वीकार करते हैं कि ICD 10 का उद्देश्य राष्ट्र के स्वास्थ्य का आकलन करना है और यह रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

बड़े पैमाने पर अनुसंधान और पूर्वानुमान के लिए सांख्यिकी आवश्यक है।

एक सार्वभौमिक तंत्र की खोज

इसलिए, लंबे समय तक, एक समझौता विकल्प खोजने का प्रयास किया गया जो दोनों कार्यों को हल कर सके: इसमें आंकड़े शामिल थे और डॉक्टरों को एक व्यक्तिगत रोगी के बारे में सभी आवश्यक जानकारी दी।

समस्या का समाधान आसान नहीं था। व्यावहारिक पक्ष पर, रुमेटीइड गठिया के नैदानिक ​​वर्गीकरण में योगदान करना चाहिए:

1. आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों के अनुसार उपस्थित चिकित्सक में रोग की स्पष्ट समझ का गठन।
2. निदान का सही और पूर्ण सूत्रीकरण।
3. गठिया के वर्तमान चरण में पर्याप्त चिकित्सा का विकल्प।

सांख्यिकीय प्रसंस्करण के लिए उपयुक्त होने के लिए, वर्गीकरण को अनुमति देनी चाहिए:

1. विभिन्न चिकित्सा संस्थानों (विभिन्न देशों के बीच भी) के लिए व्यक्तिगत संकेतकों की तुलना।
2. रोग के विभिन्न रूपों को पंजीकृत करें।

यदि आप सही फॉर्मूलेशन लेते हैं और गठबंधन करते हैं, तो रूमेटोइड गठिया का निदान नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए फूला हुआ और अनुपयुक्त हो जाता है।

संधिशोथ के वर्गीकरण में सुधार की प्रक्रिया आज भी जारी है।

मामलों की वर्तमान स्थिति

अलग-अलग समय पर, रुमेटीइड गठिया (आरए) के कार्य वर्गीकरण के विभिन्न संस्करणों का उपयोग किया गया है। पहले, 1959 से, 5 खंड थे। फिर विभाजनों की संख्या घटाकर 4 कर दी गई।

लेकिन विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। नैदानिक ​​​​विधियों में प्रगति विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टरों के पास काफी प्रारंभिक अवस्था में निदान स्थापित करने का अवसर है। तदनुसार, चिकित्सा का प्रभाव अधिक स्पष्ट है।

आधुनिक घरेलू चिकित्सा में, वर्गीकरण में 8 खंड शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक आरए के एक या दूसरे पक्ष की विशेषता है।

प्रायोगिक उपयोग

इस्तेमाल किया गया दृष्टिकोण काफी सामंजस्यपूर्ण और सार्वभौमिक दिखता है: आईसीडी 10 के लिए एक अभ्यासी के लिए पहला खंड है - सभी एक साथ। अनिवार्य अध्ययनों की श्रेणी में रूमेटोइड कारक (आरएफ) का पता लगाना शामिल है; पहली बार, आरए के मुख्य हानिकारक कारक के एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण पेश किया गया था: चक्रीय साइट्रुलेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी)।

एक विशेष DAS28 सूचकांक का उपयोग एक सकारात्मक नवाचार था। इसकी गणना कई मापदंडों द्वारा की जाती है:

1. दर्दनाक जोड़ों की संख्या।
2. पूर्व-चयनित 28 में से सूजे हुए जोड़ों की संख्या।
3. लालरक्तकण अवसादन दर।
4. मानव स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति।

DAS28 एक जटिल गणितीय गणना है और इसका मूल्यांकन केवल विशेषज्ञों द्वारा ही किया जाना चाहिए।

खंड "मूल निदान"

इसकी ख़ासियत यह है कि निदान के निर्माण में इस खंड से एक साथ दो मानदंड हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि रुमेटीयड कारक रक्त में नहीं पाया जाता है, लेकिन ऐसे कई अन्य संकेत हैं जो आरए को संदिग्ध होने की अनुमति देते हैं। तब निदान की शुरुआत इस तरह होगी: "संभावित सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया M06.9।"

एक संभावित आरए की अवधारणा को हाल ही में पेश किया गया था। लक्ष्य बीमारी की अवधि के आम तौर पर स्वीकृत 6 महीने की प्रतीक्षा किए बिना, निदान को जल्द से जल्द स्थापित करना है। यह अवसर डॉक्टरों को मानव स्वास्थ्य को अधिक समय तक संरक्षित रखने की अनुमति देता है।

शब्द "रूमेटोइड कारक" एंटीबॉडी को संदर्भित करता है जो शरीर के अपने ऊतकों को विश्वसनीय रूप से नुकसान पहुंचाता है (आइए यह न भूलें कि आरए एक ऑटोम्यून्यून बीमारी है)। उनका पता लगाने के लिए विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

• एलिसा - एंजाइम इम्युनोसे।
• इम्यूनोनेफेलोमेट्रिक (प्रकाश प्रकीर्णन पर आधारित) विधि।
• लेटेक्स परीक्षण।

रुमेटी कारक का पता लगाने से हमें आर्टिकुलर पैथोलॉजी की आमवाती प्रकृति के बारे में आत्मविश्वास से बात करने की अनुमति मिलती है।

यदि इसका पता नहीं चलता है, लेकिन आरए की घटना के जोखिम को उच्च (आनुवंशिक प्रवृत्ति, जोखिम कारक और एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर) के रूप में पहचाना जाता है, तो वे संभावित संधिशोथ के बारे में बात करते हैं। और वे उचित उपचार शुरू करते हैं।

खंड "नैदानिक ​​​​चरण"

इस डेटा का व्यावहारिक मूल्य काफी अधिक है। बीमारी कितनी आगे बढ़ चुकी है, इलाज के दौरान लक्ष्य हासिल करना तय है। इसलिए:

1. पहले चरण के लिए उपचार का अपेक्षित परिणाम पूर्ण छूट की उपलब्धि है।
2. जब नैदानिक ​​​​चरण पहले ही विकसित हो चुका होता है (12 महीने से अधिक, रोग संबंधी परिवर्तन पर्याप्त रूप से स्पष्ट होते हैं), रुमेटोलॉजिस्ट का प्राथमिक कार्य रोग की गतिविधि को कम करना है। छूट को एक स्वागत योग्य परिणाम के रूप में देखा जाता है।
3. अंतिम चरण में, जीवन की एक स्वीकार्य गुणवत्ता का संरक्षण सामने आता है। इस स्तर पर जटिलताओं से निपटना भी महत्वपूर्ण है। सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर, जिसे एक विशेष समय में एक व्यक्तिगत रोगी में नोट किया जाता है, अनिवार्य रूप से निदान के निर्माण में शामिल किया जाना चाहिए।

खंड "बीमारी की गतिविधि"

उपचार निर्धारित करने के संदर्भ में संकलित निदान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा। DAS28 सूचकांक के उच्च मूल्यों के साथ, अधिक गहन और आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स। मध्यम प्रदर्शन बख्शते योजनाओं के उपयोग की अनुमति देता है। एक कम सूचकांक, 2.6 से कम, छूट का संकेत देता है।

यदि DAS28 बहुत अधिक है या उपचार के दौरान लंबे समय तक कम नहीं होता है, तो रोगी को विशेष चिकित्सीय तकनीकों (साइटोकिन्स, पल्स थेरेपी) के लिए एक उम्मीदवार के रूप में माना जाना चाहिए।

फार्माकोइकोनॉमिक असेसमेंट के लिए भी इस इंडेक्स का महत्व अधिक है। सीधे शब्दों में कहें, इसका उपयोग किसी विशेष उपचार आहार की आर्थिक व्यवहार्यता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अनुभाग "प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ"

रुमेटीइड गठिया का शरीर पर जो प्रभाव पड़ता है वह केवल जोड़ों तक ही सीमित नहीं है। उसके साथ, अन्य अंगों से पैथोलॉजिकल परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं, जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

कभी-कभी, विकास की डिग्री या, इसके विपरीत, इन अतिरिक्त-सांस्कृतिक घटनाओं के विलुप्त होने से, कोई अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि का न्याय कर सकता है।

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे रोगी की स्थिति को काफी जटिल कर सकते हैं और रोग का निदान खराब कर सकते हैं।

खंड "वाद्य विशेषताएँ"

आधुनिक चिकित्सा में जोड़ों की स्थिति को देखने के लिए कम से कम तीन उपलब्ध तरीके हैं: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

इन विधियों में से प्रत्येक के अपने विशेष गुण हैं और वे एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। उनकी मदद से, आप मूल्यांकन कर सकते हैं:

• संयुक्त कैप्सूल की स्थिति (सूजन, झुर्रियाँ)।
• आर्टिकुलर सतहों (ऑस्टियोपोरोसिस) से सटे हड्डियों के क्षेत्र।
• रोग के उन्नत चरण में उदात्तता की उपस्थिति या अनुपस्थिति।
• इंटरोससियस (वर्मीफॉर्म) मांसपेशियों के शोष की डिग्री।
• क्या आर्टिकुलर सतहों पर कोई क्षरण होता है (इरोसिव आर्थराइटिस का एमआरआई पर पता लगाना मुश्किल नहीं है)।

उपचार रणनीति के पूर्वानुमान और विकास के लिए अंतिम बिंदु बहुत महत्वपूर्ण है।

कटाव की उपस्थिति रोग की प्रगति को इंगित करती है। यदि यह उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो चिकित्सा पद्धति को और अधिक आक्रामक में बदलना आवश्यक है।

अनुभाग "अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक"

ADCP का पता लगाने का नैदानिक ​​महत्व रुमेटी कारक का पता लगाने के लिए तुलनीय है। यह संकेतक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना संभव बनाता है (एंटीबॉडी का स्तर कम हो जाता है)। आरए के विश्वसनीय प्रारंभिक निदान की अनुमति देता है।

अनुभाग "कार्यात्मक कक्षाएं"

स्वास्थ्य देखभाल के लिए, यह विकलांगता की जांच की दृष्टि से व्यावहारिक महत्व का है। इन संकेतकों के आधार पर एक बीमार व्यक्ति को विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचानने, सामाजिक सहायता की नियुक्ति के मुद्दे को हल किया जा रहा है।

जटिलताओं अनुभाग

कुछ जटिलताएं बहुत गंभीर हो सकती हैं। उदाहरण के लिए - पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच के जोड़ का उदात्तीकरण पूरे की अस्थिरता की ओर जाता है ग्रीवारीढ़ की हड्डी।

माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, ओस्टियोनेक्रोसिस और आरए के कारण होने वाली अन्य रोग संबंधी स्थितियां मानव स्वास्थ्य पर प्रभाव की डिग्री के मामले में इसे पार कर सकती हैं।

रूमेटोइड गठिया की जटिलताओं पर ध्यान देने, उपचार की आवश्यकता होती है, और निदान में शामिल किया जाना चाहिए।

प्रायोगिक उपयोग

अब डॉक्टर के पास एक निदान तैयार करने का अवसर है जो रोगी को किसी भी रुमेटोलॉजिस्ट के लिए विविधता प्रदान करेगा। भले ही मरीज मुख्य उपचार के स्थान पर न जाए।

यह आसान है: डेटा को पहले खंड से शुरू करते हुए क्रम में सूचीबद्ध किया गया है। मामले में जब कोई डेटा नहीं होता है, तो उन्हें छोड़ दिया जाता है। यदि कुछ शोध नहीं किया गया है, तो एक प्रश्न चिह्न लगाया जाता है।

आइए विस्तार से विचार करें कि निदान के निर्माण में शब्दों का क्या अर्थ है। ऐसा करने के लिए, आइए तालिका दृश्य का पुन: उपयोग करें:

चूंकि वे वहां नहीं हैं, इसलिए धारा 4 के डेटा और जटिलताओं को फॉर्मूलेशन में शामिल नहीं किया गया था।

यहाँ एक और विकल्प है, जो पहले से ही लोअरकेस में है:

सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8), उन्नत नैदानिक ​​चरण, इरोसिव (एक्स-रे चरण III), गतिविधि III, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ (द्विपक्षीय फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस), एसीसीपी (+), एफसी II, जटिलताओं - क्षति के साथ माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस मायोकार्डियम और किडनी...

यहां हम प्रक्रिया के एक जटिल रूप से निपट रहे हैं। यदि यह अपेक्षाकृत तेजी से विकसित हुआ है, तो ऐसे रोगी को निकट ध्यान और तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है।

वर्तमान वर्गीकरण की प्रतीत होने वाली पूर्णता के बावजूद, ऐसे लोग हैं जो इसे फिर से बदलना चाहते हैं। रोगी की भलाई (दर्द पैमाने) का आकलन जोड़ने और संधिशोथ के निदान के लिए एल्गोरिदम को संशोधित करने का प्रस्ताव है। अभी तक ये बदलाव वर्गीकरण में नहीं किए गए हैं।

गठिया गठिया माइक्रोबियल कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के अनुसार, रुमेटीइड गठिया सेरोपोसिटिव और सेरोनिगेटिव है। इन दो प्रकारों का भी अपना वर्गीकरण होता है और रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति का अपना कोड होता है।

सेरोनगेटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम-06.0:

• वयस्कों में अभी भी रोग - एम-06.1;
• बर्साइटिस - एम-06.2;
• रुमेटीइड नोड्यूल - एम -06.3;
• भड़काऊ पॉलीआर्थ्रोपैथी - एम -06.4;
• अन्य निर्दिष्ट आरए - М-06.8;
• सेरोनिगेटिव आरए, अनिर्दिष्ट - एम-06.9।

सेरोपोसिटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम -05:

• फेल्टी सिंड्रोम - एम-05.0;
• संधिशोथ फेफड़े की बीमारी - M-05.1;
• वास्कुलिटिस - एम -05.2;
• अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े संधिशोथ - M-05.3;
• अन्य सेरोपोसिटिव आरए - एम-05.8;
• अनिर्दिष्ट आरए - एम-05.9।

एक रोग जो जोड़ों और अंगों में यूरिक एसिड लवण के जमाव के संबंध में विकसित होता है। यह तब होता है जब मानव शरीर का चयापचय गड़बड़ा जाता है और यूरिक एसिड (या यूरेट्स) के क्रिस्टल गुर्दे और जोड़ों में जमा हो जाते हैं।

इससे सूजन, चलने में कठिनाई और जोड़ में विकृति आ जाती है। गुर्दे भी पीड़ित होते हैं, जिसमें क्रिस्टल जमा हो जाते हैं, जो उत्सर्जन प्रणाली के सामान्य कामकाज को बाधित करते हैं।

रोगों का एक वर्गीकरण है, जो सभी नामों को सूचीबद्ध करता है और विकास, उपचार और नैदानिक ​​प्रस्तुति द्वारा वर्गीकृत किया जाता है। इस वर्गीकरण को ICD (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण) कहा जाता है।

गौटी गठिया आईसीडी 10 नाम के तहत रैंक करता है।

गाउट और गाउटी गठिया और आईसीडी 10 में उनका स्थान

जब कोई मरीज चिकित्सा सुविधा में आता है और उसे गठिया गठिया का पता चलता है, तो आईसीडी कोड 10 होता है, और वे इसे कार्ड पर लिखते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि डॉक्टर और बाकी स्टाफ समझ सके कि मरीज का डायग्नोसिस क्या है।

आईसीडी वर्गीकरण के अनुसार सभी बीमारियों को स्पष्ट रूप से उनके समूहों और उपसमूहों में विभाजित किया जाता है, जहां उन्हें क्रमशः वर्णमाला अक्षरों और संख्याओं द्वारा नामित किया जाता है। रोगों के प्रत्येक समूह का अपना पदनाम होता है।

इसके अलावा, चिकित्सा के आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं, एक मुख्य मानदंड, रणनीति या उपचार की विधि के रूप में जो किसी विशेष बीमारी वाले सभी रोगियों के लिए निर्धारित है। इसके अलावा, रोगी की स्थिति, रोग के विकास या अन्य सहवर्ती विकृति को देखते हुए, रोगसूचक उपचार उसे निर्धारित किया जाता है।

ICD में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का संपूर्ण वर्गीकरण M अक्षर के नीचे स्थित है और प्रत्येक प्रकार की इस तरह की विकृति को M00 से M99 तक की संख्या सौंपी गई है। ICD में गठिया गठिया M10 के स्थान पर होता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के गाउटी गठिया के पदनाम वाले उपसमूह होते हैं। यह भी शामिल है:

• अनिर्दिष्ट गाउट
• बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ जुड़े गाउट
• औषधीय
• माध्यमिक
• प्रमुख
• अज्ञातहेतुक

जब एक रोगी एक चिकित्सा संस्थान में आवेदन करता है, तो एक विस्तृत इतिहास संग्रह, प्रयोगशाला (विश्लेषण) और वाद्य तरीके (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, और इसी तरह) रोग का अध्ययन किया जाता है। एक सटीक निदान के बाद, डॉक्टर आईसीडी 10 कोड निर्धारित करता है और उचित उपचार और रोगसूचक उपचार निर्धारित करता है।

आईसीडी के अनुसार गठिया गठिया के कारण 10

यह साबित हो चुका है कि गठिया गठिया ज्यादातर पुरुषों को और केवल उम्र में प्रभावित करता है, और महिलाएं, यदि वे बीमार हो जाती हैं, तो रजोनिवृत्ति के बाद ही। युवा लोग इस बीमारी के संपर्क में नहीं आते हैं क्योंकि युवा लोगों में पर्याप्त मात्रा में स्रावित होने वाले हार्मोन शरीर से यूरिक एसिड लवण को निकालने में सक्षम होते हैं, जो क्रिस्टल को अंगों में रुकने और बसने नहीं देते हैं।

उम्र के साथ, शरीर की कुछ प्रक्रियाओं के दमन के कारण हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है और यूरिक एसिड के उत्सर्जन की प्रक्रिया अब पहले की तरह तीव्रता से नहीं होती है।

विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, जिसे डीओए के रूप में संक्षिप्त किया गया है, पुरानी संयुक्त बीमारियों को संदर्भित करता है। यह आर्टिकुलर (हाइलिन) कार्टिलेज के क्रमिक विनाश और संयुक्त के आगे अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन की ओर जाता है।

ICD-10 कोड: M15-M19 आर्थ्रोसिस। इनमें गैर आमवाती रोगों और मुख्य रूप से परिधीय जोड़ों (अंगों) के कारण होने वाले घाव शामिल हैं।

• रोग फैल गया
• संयुक्त संरचना
• डीओए विकास
• लक्षण
• निदान

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में घुटने के जोड़ के आर्थ्रोसिस को गोनारथ्रोसिस कहा जाता है और इसका कोड M17 होता है।

व्यवहार में, इस बीमारी के अन्य नाम हैं, जो आईसीडी 10 कोड के समानार्थी हैं: विकृत आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस।

रोग फैल गया

ऑस्टियोआर्थराइटिस को मानव मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे आम बीमारी माना जाता है। विश्व की 1/5 से अधिक जनसंख्या इस रोग से प्रभावित है। यह ध्यान दिया जाता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी से बहुत अधिक पीड़ित होती हैं, लेकिन उम्र के साथ, यह अंतर कम हो जाता है। 70 साल की उम्र के बाद 70 फीसदी से ज्यादा आबादी इस बीमारी से ग्रसित है।

डीओए के लिए सबसे "कमजोर" जोड़ कूल्हे का जोड़ है। आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी के 42% मामलों में होता है। दूसरा और तीसरा स्थान घुटने (34% मामलों) और कंधे के जोड़ों (11%) द्वारा साझा किया गया था। संदर्भ के लिए: मानव शरीर में 360 से अधिक जोड़ होते हैं। हालांकि, शेष 357 सभी बीमारियों का केवल 13% हिस्सा हैं।

संयुक्त संरचना

एक जोड़ कम से कम दो हड्डियों का जंक्शन होता है। ऐसे जोड़ को सरल कहा जाता है।

गति के 2 अक्षों के साथ एक जटिल घुटने के जोड़ में, तीन हड्डियों को जोड़ा जाता है। जोड़ स्वयं एक आर्टिकुलर कैप्सूल से ढका होता है और एक आर्टिकुलर कैविटी बनाता है।

इसके दो खोल होते हैं: बाहरी और भीतरी। कार्यात्मक रूप से, बाहरी आवरण संयुक्त गुहा की रक्षा करता है और स्नायुबंधन के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है।

आईसीडी कोड 10 रुमेटीइड गठिया

ICD-10 में सेरोपोसिटिव संधिशोथ के लिए कोड M05 है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वीं संशोधन (ICD-10) कक्षा 13 M05 सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया। M05.0 फेल्टी सिंड्रोम राइट साइड में दर्द का कारण - महिला - जून 21 यदि आप अपने दाहिने हिस्से में दर्द और झुनझुनी से पीड़ित हैं, तो काठ का क्षेत्र में गुर्दे का दर्द महसूस किया जा सकता है। ICD-10 रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया कोड। M00-M99 मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग और

ICD-10: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी के रोगरोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10)। M00-M99 गठिया - एक या अधिक जोड़ों में दर्द, सूजन और गतिशीलता का नुकसान। क्या हड्डी टूटने के अगले दिन ही पैर में चोट लग सकती है? सबसे अधिक संभावना एक खरोंच। जब मैं सीसा से गिर गया और मेरे हाथ पर एक उंगली टूट गई, तो पहले तो मुझे वास्तव में कुछ भी महसूस नहीं हुआ। मैं सवारी करने चला गया। लेकिन सुबह तक मुझे विशेष रूप से पकड़ लिया गया था - उंगली नीली हो गई, सूज गई, इसे छूना असंभव था। एक फ्रैक्चर के साथ आप कल नहीं चलेंगे। खरोंच यह सिर्फ एक मांसपेशियों की समस्या है। उसे कम से कम एक दिन के लिए लेटने दें ताकि सूजन न बढ़े।

गठिया और आर्थ्रोसिस (जोड़ों के रोग) - अंतर और इलाज कैसे करें लेकिन इतने सारे लोग जोड़ों के दर्द की शिकायत क्यों करते हैं? पहला झटका घुटने के जोड़ों, कोहनी के जोड़ों, हाथों द्वारा लिया जाता है। सर्दी (उदाहरण के लिए, गर्म कार्यशालाओं में श्रमिकों में आर्थ्रोसिस) ज्ञात महत्व के हैं। इसके अतिरिक्त। कोड। नोसोलॉजी।

आईसीडी 10 - इन्फ्लैमेटरी पॉलीआर्थ्रोपैथिस (एम05-एम14)अन्य गठिया (M13) [स्थानीयकरण कोड ऊपर देखें] बहिष्कृत: आर्थ्रोसिस (M15-M19)। M13.0 पॉलीआर्थराइटिस, अनिर्दिष्ट M13.1 मोनोआर्थराइटिस, नहीं

• मेडिकल सेंटर के बारे में - मेडियार्ट यदि आवश्यक हो, तो आपको बीमार छुट्टी दी जाएगी। यदि आपको सिरदर्द, पीठ दर्द, नसों का दर्द, कटिस्नायुशूल, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस - न्यूरोलॉजिस्ट आईसीडी 10 कोड: M05-M14 INFLAMMATORY POLYARTHROPATHIES है। आमवाती बुखार (I00) संधिशोथ। युवा (M08.
• रूमेटोइड गठिया: कारण, लक्षण और उपचारआईसीडी 10 कोड: एम06 अन्य रूमेटोइड गठिया।
• गठिया - तेज होने की अवधि के दौरान, जोड़ों में दर्द होता है, इसलिए इस समय बहुत महत्वपूर्ण है मेरी सास लंबे समय से गठिया का इलाज कर रही हैं, उनके जोड़ों में बहुत सूजन है, संधिशोथ की परिभाषा, घटना के कारण, रोगजनन, रोग का वर्गीकरण, सेरोनिगेटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम06। 0:।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 - कोड और

एकेडमी ऑफ सक्सेस एंड हेल्दी लाइफस्टाइल। जोड़ों में दर्द 5 नवंबर जोड़ों में दर्द, अपनी मदद करें। एक अच्छा काम करने का अवसर न चूकें: फेसबुक, Vkontakte या रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 के बटन पर क्लिक करें - निदान के कोड और कोड और मेनिंगोकोकल संक्रमण के बाद M03.0 गठिया (a39.8)

सन्यासी आगाफ्या लिकोवा की गैर-काल्पनिक कहानी, जिसने जोड़ों के रोगों के इलाज के पारिवारिक रहस्य का खुलासा किया!

मास्को। टॉक शो उन्हें बात करने दें। इस स्टूडियो में हम गैर-काल्पनिक कहानियों पर चर्चा करते हैं जिनके बारे में चुप रहना असंभव है।

आज हमारे स्टूडियो में हर्मिट आगफ्या लाइकोवा... हर कोई उसे पहले से जानता है! सभी केंद्रीय चैनलों पर, वह अपने असामान्य भाग्य के कारण झिलमिलाने लगी। Agafya Lykova हर्मिट्स-ओल्ड बिलीवर्स के परिवार का एकमात्र जीवित प्रतिनिधि है। कई शताब्दियों के लिए, यह परिवार सभ्यता, दवाओं और डॉक्टरों से दूर, टैगा में रहकर दीर्घायु और आदर्श स्वास्थ्य बनाए रखने में कामयाब रहा है। प्रकृति की शक्ति और उसके उपहारों का उपयोग करते हुए, उनके पास वास्तव में अच्छा स्वास्थ्य और अविश्वसनीय रूप से स्थिर प्रतिरक्षा थी। उसके बाद... जैसे ही पूरे रूस को आगफ्या के बारे में पता चला, दर्शकों के हजारों पत्र इस अनुरोध के साथ प्रसारण के लिए हमारे पास आने लगे: "अगफ्या ल्यकोवा से उसके परिवार का कुछ गुप्त नुस्खा बताने के लिए कहें।" सभी पत्र एक ही तरह के थे - हर कोई कम से कम एक छोटा नुस्खा प्राप्त करना चाहता था जो स्वास्थ्य को बेहतर बनाने या बनाए रखने में मदद करे। खैर, अगर दर्शक पूछते हैं, तो आपको उसके व्यंजनों और लंबी उम्र के रहस्यों को जानने की जरूरत है। आखिरकार, हजारों रूसी गलत नहीं हो सकते - अगर वे पूछते हैं, तो इसका मतलब है कि वे मदद करेंगे!

हैलो एंड्री और प्रिय दर्शकों। शायद, मैं शायद ही अपने पूर्वजों के लिए एक नुस्खा जारी करने के लिए सहमत होता अगर मुझे नहीं पता होता कि रूस और पूरी दुनिया में कितने लोग ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और भयानक जोड़ों के दर्द से पीड़ित हैं। शायद मेरा प्राचीन नुस्खा ऐसी बीमारियों से हमेशा के लिए छुटकारा पाने में मदद करेगा।

हमारे संपादकीय कर्मचारी ऑपरेटरों के साथ टैगा में आपके पास आए। सड़क पर यह "-29" था, यह एक भयानक ठंड थी, लेकिन आपको हर चीज की आवश्यकता नहीं थी! आप हल्के कपड़ों में खड़े थे, सिर पर दुपट्टा और एक कंधे पर पानी से भरी दो 10-लीटर बाल्टी के साथ एक घुमाव पकड़े हुए। और आप, आखिरकार, पहले से ही 64 वर्ष के हैं। हम चकित थे: हमारे सामने एक बूढ़ी औरत थी जो बस लंबी उम्र और स्वास्थ्य के साथ चमकती थी।
घर में घुसकर हमने देखा कि तुम कोई ऐसा मिश्रण तैयार कर रहे हो जो मलाई जैसा लग रहा हो। क्या आप हमें और बता सकते हैं?

मेरे पिता और मेरी माँ उन पारिवारिक व्यंजनों को जानते थे जो उन्हें अपने माता-पिता से प्राप्त होते थे, और वे अपने माता-पिता से प्राप्त करते थे। मेरी कई रेसिपी पहले से ही सैकड़ों साल पुरानी हैं, उनका इलाज मेरी पूरी पीढ़ी ने किया है। इन सभी व्यंजनों को इस पुस्तक में लिखा गया है।

Agafya, हमें बताएं कि आखिरी चीज क्या है जिसे आप जीतने में कामयाब रहे? आप सभी रूसियों के समान व्यक्ति हैं। किसी भी मामले में, क्या कुछ आपको परेशान कर सकता है?

हां, बेशक मैं कई बीमारियों से पीड़ित था, लेकिन मैंने उनसे बहुत जल्दी छुटकारा पा लिया, क्योंकि मेरे पास मेरा है "पारिवारिक नुस्खा पुस्तक"... आखिरी चीज जिससे मैं बीमार हुआ, वह थी मेरे जोड़ों और पीठ में दर्द। दर्द भयानक था, और कमरे में नमी ने ही मेरी बीमारी को बढ़ा दिया। पैर और हाथ नहीं झुके और बहुत दर्द हुआ। लेकिन मैंने 4 दिन में इस बीमारी से छुटकारा पा लिया। मेरे पास इस बीमारी के लिए एक परदादी का नुस्खा है। तो ठीक है, मैं आपको बताता हूँ, लोगों को उनकी बीमारियों से छुटकारा पाने दो।

इन शब्दों के बाद, आगफ्या ने व्यंजनों के साथ अपनी पुरानी किताब खोली और रचना को हमें निर्देशित करना शुरू कर दिया। नीचे हम आपको बताएंगे कि 4 दिनों में आर्थ्रोसिस का इलाज कैसे करें! इस बीच, आइए बात करते हैं आगफ्या के साथ बचे हुए संवाद के बारे में:

यह उपकरण क्या है और इसका सही उपयोग कैसे करें?

इस क्रीम के दिल में अल्ताई मराल के सींग - सबसे मूल्यवान पदार्थ... जो साल में केवल एक बार सींगों से निकाला जाता है। साइबेरिया के उत्तर-पश्चिम में केवल एक ही स्थान पर उनका खनन किया जाता है। वसंत ऋतु में, अल्ताई मराल अपने सींग बहाते हैं, और स्थानीय निवासी टैगा में उनकी तलाश में जाते हैं। मराल पैंट के आधार पर जोड़ों के दर्द, चोट और मोच के लिए क्रीम तैयार कर रहा हूं। पदार्थ के उपचार गुणों के कारण, 19 वीं शताब्दी में स्थानीय निवासियों ने अल्ताई मराल की लगभग पूरी आबादी को नष्ट कर दिया। इसलिए, पैंटों का व्यावसायिक उत्पादन असंभव है।

- धन्यवाद, आगफ्या। कई रूसियों को अब जोड़ों के दर्द से हमेशा के लिए छुटकारा मिल जाएगा।

रिलीज नोट्स (934)

लियाना | 18.09 - 23:58

नुस्खा और Artropant खरीदने के अवसर के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद! मैं इसे पहले से ही 3 दिनों से इस्तेमाल कर रहा हूं, जोड़ों ने मुझे परेशान करना बंद कर दिया है!

मिन्नी | 20.09. - 13:12

कितना अच्छा है कि प्राचीन व्यंजन बच गए हैं! मेरे पास इन गोलियों के लिए पर्याप्त है! मेरी माँ क्रीम का उपयोग करती है। वह 68 वर्ष की हैं, और उनका स्वास्थ्य पर्याप्त से अधिक है। हालांकि हाल ही में उन्होंने पीठ के निचले हिस्से और कोहनी में तेज दर्द की शिकायत की थी! और अब आप उसे नहीं पहचानते! रिपोर्टिंग के लिए आपके चैनल को धन्यवाद!

एंजेलीना | 20.09. - 04:57

एवगेनिया | 22.09. - 23:21

अर्ट्रोपेंट को कितना समय लगता है? तुरंत भुगतान करें?

ऐन | 25.09. - 20:30

भुगतान करना आसान है, निर्देश और विकल्प हैं। क्रीम मेरे पास टूमेन में 4 दिनों के लिए गई थी! इंतजार इसके लायक था, क्योंकि मैं पहले से ही 5 दिनों से स्मियर कर रहा हूं। हड्डियों में बहुत चोट लगी है, अब वे बिल्कुल भी परेशान नहीं करते! टीवी चैनल को धन्यवाद!

बेबी माउस | 25.09. - 04:57

क्या यह सामान्य स्वास्थ्य सुधार के लिए उपयुक्त है?

ऐलेना | 27.09 - 23:29

मैं उनकी मांसपेशियों में दर्द का इलाज करता हूं। दूसरे दिन सुधार शुरू हो गया। मैं इस क्रीम को सभी के लिए अत्यधिक अनुशंसा करता हूं!

मैरी | 27.09 - 05:31

लोक चिकित्सा यही कर सकती है! धिक्कार है दवा! सौभाग्य से, उपचार के संबंध में, क्रीम एक पैसे के लायक है!

एमकेबी 10 कोड प्रतिक्रियाशील गठिया

एलिजाबेथ 10.09. 01:16:08

आईसीडी कोड 10: एम06 अन्य रूमेटोइड एम06.9 रूमेटोइड गठिया क्या आपके गले में दर्द होता है? -. पारंपरिक चिकित्सा दर्द तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन धीरे-धीरे। आप कमर दर्द, पेट दर्द और चलने में असहजता और शारीरिक परिश्रम को लेकर चिंतित हो सकते हैं। ICD-10: रोग संहिता। नोसोलॉजी सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया: m05.0: सिंड्रोम

ICD-10: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग औरगठिया एमकेबी 10 गठिया कोड एमकेबी 10, रुमेटीइड गठिया एमकेबी कैसे जल्दी से बंद नाक से छुटकारा पाएं। \ साँस लेना: एक लीटर मग उबलते पानी में वैलिडोल की एक गोली और आयोडीन का आधा पिपेट डालें। सब कुछ हिलाओ और पानी के ठंडा होने तक केवल अपनी नाक से सांस छोड़ें। इस तरह मैंने साइनसाइटिस को भी ठीक कर दिया। NAZOL खरीदें और कोई समस्या नहीं है अगर बहुत अधिक नाक बह रही है, वहाँ बहुत सारा पानी छिड़कें या डालें, और अपनी नाक को उड़ा दें। या बहुत सारे स्प्रे, बूँदें हैं। काट डालना। मज़ाक। नेफ्तिज़िन। कोई भी वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर स्प्रे या ड्रॉप करता है। नाज़ोल, नाज़िविन, फ़ोर्नोस और कई अन्य। वे कई घंटे काम करते हैं। वे कुछ ही मिनटों में प्रभावी हो जाते हैं। बंद नाक से छुटकारा पाएं? एचएम. कहीं था। लेकिन, आप एक कुल्हाड़ी लेते हैं, इसे नीचे से जोड़ते हैं और एक तेज गति के साथ इसे ऊपर खींचते हैं। प्याज को छीलें या तार से फैलाएं, पानी और नमक के घोल से नाक को धो लें। 1 गिलास (150-200 मिली) के लिए - 1-1.5 चम्मच नमक, एक नथुने को बंद करें और पानी में डालें। इस प्रक्रिया को दिन में 2-3 बार करें! + नाक की बूँदें जल्दी ठीक हो जाएँ! ओवन में या माइक्रोवेव ओवन में प्याज का एक सिर सेंकना, इसे आधा में काट लें, इसे एक तौलिया में लपेटें, इसे नाक के पुल पर ठंडा होने तक रखें, ठंडा बल्ब से रस निचोड़ें, इसे नाक में टपकाएं 10 सत्रों में, आप न केवल बंद नाक, यहां तक ​​कि साइनसिसिस को भी ठीक कर सकते हैं। किसी विशेषज्ञ की ओर मुड़ना बेहतर है, अन्यथा आप इसे पुरानी अवस्था में ला सकते हैं, फिर कुछ भी मदद नहीं करेगा Nusudex टैबलेट - और आधे दिन या उससे अधिक के लिए कोई समस्या नहीं है। ठीक है, तो - घर पर, अपने पैरों को भाप दें, मोजे में सरसों, या मक्खन (शराब) के साथ कैवियार और रसभरी या गर्म दूध के साथ गर्म चाय। और भरी हुई नाक के साथ सोने के लिए और पीड़ित नहीं होने के लिए, नाक के पंखों को (बाहरी रूप से।) कपूर के तेल की एक बूंद के साथ या बस बिस्तर के पास कपूर से सिक्त एक कपास झाड़ू रख दें।

जबड़े का दर्द 3 दिसंबर सिरदर्द, आंखों में दर्द, कान का दर्द, चेहरे का दर्द, जबड़े का दर्द जब मुंह खुला होता है, निचले जबड़े का सिर गुहा में बदल जाता है

घुटने के गठिया के वर्गीकरण और आईसीडी -10 कोडआईसीडी 10 कोड व्यक्ति के चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। रूमेटाइड गठिया;

फार्माटेका »डिस्कोजेनिक पृष्ठीय की समस्याएं: रोगजनन गेट का लक्षण: माइनर के लक्षण में जबरन कूल्हे के लचीलेपन के दौरान पीठ के निचले हिस्से में दर्द: एक प्रवण स्थिति से खड़े होने पर, रोगी एमकेबी 10 कोड प्रतिक्रियाशील गठिया, एमकेबी 10 कोड प्रतिक्रियाशील गठिया। [रूमेटाइड गठिया]

1. गठिया आईसीडी कोड 10 - घुटने के जोड़, उपचारयदि साइट आपके लिए उपयोगी थी, तो कृपया इसे अपने बुकमार्क में जोड़कर चिह्नित करें:

2. रोगों में मनोदैहिक विकार - बुकैप इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के अपवाद के साथ, सबसे छोटे, न्यूनतम शारीरिक परिश्रम वाले क्षेत्र में दर्द। उंगलियों की युक्तियों को ठोड़ी की ओर निर्देशित किया जाता है, कोहनियों को पक्षों की ओर निर्देशित किया जाता है। संधिशोथ अंतर्राष्ट्रीय आरए कोड रुमेटीइड गठिया है। आईसीडी -10

3. आईसीडी 10 - सेरोपोसिटिव रूमेटोइड गठिया (एम05)रूमेटोइड गठिया आईसीडी 10: आईसीडी 10 कोड रूमेटोइड गठिया आईसीडी 10 xiii . को संदर्भित करता है

4. Pavlyuchenkova ने रोलैंड गैरोस - टेनिस के साथ अभिनय किया। खेलकूद / पीठ दर्द के कारण डच किकी बर्टेंस के खिलाफ दूसरे दौर के मैच की समाप्ति से 1 दिन पहले। सभी टेनिस खिलाड़ियों को कंधे की समस्या है। आईसीडी 10 कोड: एम05 सेरोपोसिटिव रूमेटोइड गठिया एम05.0 फेल्टी सिंड्रोम। रियुमेटोइड

संधिशोथ - विवरण, कारण, लक्षण (संकेत), निदान, उपचार।

संक्षिप्त वर्णन

रूमेटाइड गठिया(आरए) अज्ञात एटियलजि का एक भड़काऊ आमवाती रोग है, जो परिधीय जोड़ों के सममित क्रोनिक इरोसिव गठिया और आंतरिक अंगों के प्रणालीगत भड़काऊ घावों की विशेषता है।

रुमेटी गठिया का कार्य वर्गीकरण (1980) प्रपत्र द्वारा:संधिशोथ: पॉलीआर्थराइटिस, ओलिगोआर्थराइटिस, मोनोआर्थराइटिस प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ संधिशोथ विशेष सिंड्रोम: फेल्टी सिंड्रोम, वयस्कों में स्टिल सिंड्रोम सीरो-संबंधित . द्वारा(आरएफ की उपस्थिति के अनुसार): सेरोपोसिटिव, सेरोनिगेटिव प्रवाह के साथ:तेजी से प्रगति कर रहा है, धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है (दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान संयुक्त में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास की दर का आकलन) गतिविधि द्वारा:मैं - निम्न, द्वितीय - मध्यम, तृतीय - उच्च गतिविधि एक्स-रे चरण: I - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, II - समान + इंटरआर्टिकुलर गैप का संकुचन + एकल कटाव, III - समान + एकाधिक कटाव, IV - समान + एंकिलोसिस एच कार्यात्मक क्षमता की उपस्थिति: 0 - बरकरार रखा गया, I - पेशेवर क्षमता बरकरार रखी गई, II - पेशेवर क्षमता खो दी, III - स्वयं सेवा क्षमता खो दी।

सांख्यिकीय डेटा।आवृत्ति - सामान्य जनसंख्या में 1%। प्रमुख आयु 22-55 वर्ष है। प्रमुख लिंग महिला (3: 1) है। घटना: 2001 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 23.4

कारण

एटियलजिअनजान। विभिन्न बहिर्जात (वायरल प्रोटीन, बैक्टीरियल सुपरएंटिजेन्स, आदि), अंतर्जात (टाइप II कोलेजन, तनाव प्रोटीन, आदि) और गैर-विशिष्ट (आघात, संक्रमण, एलर्जी) कारक "आर्थिटोजेनिक" के रूप में कार्य कर सकते हैं।

आनुवंशिक विशेषताएं।आरए के 70% रोगियों में एचएलए-डीआर4 एजी होता है, जिसका रोगजनक महत्व रुमेटीयड एपिटोप (एचएलए-डीआर4 अणु की बी-श्रृंखला का क्षेत्र जिसमें 67वें से 74वें स्थान पर अमीनो एसिड का एक विशिष्ट अनुक्रम होता है) की उपस्थिति से जुड़ा होता है। ) "जीन खुराक" के प्रभाव, यानी जीनोटाइप और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मात्रात्मक - गुणात्मक संबंध पर चर्चा की जाती है। HLA - Dw4 (DR b 10401) और HLA - Dw14 (DR b 1 * 0404) का संयोजन RA के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इसके विपरीत, Ar - रक्षकों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, HLA - DR5 (DR b 1 * 1101), HLA - DR2 (DR b 1 * 1501), HLA DR3 (DR b 1 * 0301) की संभावना को काफी कम कर देता है। आरए रोग।

रोगजनन।आरए में रोग प्रक्रिया सामान्यीकृत प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से निर्धारित सूजन पर आधारित है। रोग के शुरुआती चरणों में, एजी - सीडी 4 + - टी - लिम्फोसाइटों की विशिष्ट सक्रियता प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर [टीएनएफ - ए], आईएल के हाइपरप्रोडक्शन के साथ संयोजन में होती है। - 1, आईएल - 6, आईएल - 8, आदि) विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (आईएल -4, आईएल -1 का घुलनशील विरोधी)। IL-1 अपरदन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आईएल -6 आरएफ को संश्लेषित करने के लिए बी-लिम्फोसाइट्स को उत्तेजित करता है, और हेपेटोसाइट्स सूजन के तीव्र चरण (सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन [सीआरपी], आदि) के प्रोटीन को संश्लेषित करने के लिए उत्तेजित करता है। टीएनएफ-ए बुखार, दर्द, कैशेक्सिया के विकास का कारण बनता है, सिनोव्हाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण है (यह आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को बढ़ाकर संयुक्त गुहा में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देता है, अन्य साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, प्रोकोगुलेटर गुणों को प्रेरित करता है। एंडोथेलियम), और पैनस के विकास को भी उत्तेजित करता है (दानेदार ऊतक श्लेष ऊतक से उपास्थि में घुसना और इसे नष्ट करना)। एक महत्वपूर्ण शर्त एचए-हार्मोन के अंतर्जात संश्लेषण का कमजोर होना है। पुरानी सूजन की स्थितियों के तहत आरए के देर के चरणों में, फाइब्रोब्लास्ट जैसी श्लेष कोशिकाओं के दैहिक उत्परिवर्तन और एपोप्टोसिस में दोषों के कारण ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​तस्वीर

1. सामान्य लक्षण:थकान, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, वजन कम होना।
2. आर्टिकुलर सिंड्रोमसमरूपता आरए मॉर्निंग कठोरता की एक महत्वपूर्ण विशेषता है जो 1 घंटे से अधिक समय तक चलती है समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाकार्पोफैंगल, कलाई, मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के साथ-साथ अन्य "(समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में हाइपरेक्स्टेंशन)," लॉर्गनेट के साथ हाथ "(उत्परिवर्तित के साथ) गठिया) संधिशोथ पैर: रेशेदार विचलन, हॉलक्स वाल्गस, मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों की व्यथा रुमेटीयड घुटने के जोड़, बेकर नस की फ्लेक्सुरल विकृति अटलांटोएक्सियल संयुक्त क्रिकॉइड संयुक्त: आवाज का मोटा होना, डिस्पैगिया।
3. पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसानकलाई के जोड़ और हाथ के बर्साइटिस के क्षेत्र में टेनोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में हाइपरमोबिलिटी और विकृति के विकास के साथ स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान: मांसपेशी शोष, मायोपैथी, अधिक बार दवाएं (स्टेरॉयड, और पेनिसिलमाइन या एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी)।
4. प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँरुमेटीयड नोड्यूल घने चमड़े के नीचे की संरचनाएं हैं, आमतौर पर उन क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं जो अक्सर आघात के अधीन होते हैं (उदाहरण के लिए, क्षेत्र में कूर्पर, प्रकोष्ठ की विस्तारक सतह पर)। में बहुत कम पाया जाता है आंतरिक अंग(उदाहरण के लिए, फेफड़ों में)। 20-50% रोगियों में देखा गया पैरों की त्वचा पर अल्सर आंखों को नुकसान: स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस; Sjogren के सिंड्रोम के साथ - शुष्क keratoconjunctivitis दिल की क्षति: सूखा, कम अक्सर बहाव, पेरिकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, वाल्वुलिटिस, एमाइलॉयडोसिस। आरए के मरीजों को होने का खतरा होता है प्रारंभिक विकासएथेरोस्क्लेरोसिस फेफड़े की क्षति: इंटरस्टीशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस, फुफ्फुसावरण, कपलान सिंड्रोम (खनिकों के फेफड़ों में संधिशोथ), फुफ्फुसीय वास्कुलिटिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स गुर्दे की क्षति: चिकित्सकीय रूप से हल्के मेसेंजियल या (कम अक्सर) झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (कम अक्सर) झिल्लीदार संकुचित ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। कैनाल), संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी, मल्टीपल मोनोन्यूरिटिस (रूमेटोइड वास्कुलिटिस के ढांचे के भीतर), सर्वाइकल मायलोपैथी (शायद ही कभी) एटलांटोओकिपिटल संयुक्त वास्कुलिटिस के उदात्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ: उंगलियों के गैंग्रीन के विकास के साथ डिजिटल धमनी, क्षेत्र में माइक्रोइन्फर्क्शन लोहे के चयापचय रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में मंदी के कारण शरीर में नाखून बिस्तर; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया सोजोग्रेन सिंड्रोम - ऑटोइम्यून एक्सोक्रिनोपैथी, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: केराटोकोनजिक्टिवाइटिस ड्राई, ज़ेरोस्टोमिया ऑस्टियोपोरोसिस (एचए थेरेपी की पृष्ठभूमि पर अधिक स्पष्ट) एमाइलॉयडोसिस फेल्टी सिंड्रोम: न्यूट्रोपेनिया, स्प्लेनोमेगाली, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों सहित लक्षणों का एक जटिल, अक्सर गैर-हॉजकेन लिंफोमा स्टिल सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है। बड़े मानदंड: बुखार का 39 डिग्री सेल्सियस या अधिक सप्ताह; आर्थ्राल्जिया 2 सप्ताह या उससे अधिक; एक सैल्मन-रंग का मैकुलर या मैकुलोपापुलर रैश जो बुखार के दौरान प्रकट होता है; रक्त ल्यूकोसाइटोसिस> 10109 / एल, ग्रैनुलोसाइट गिनती> 80% छोटे मानदंड: गले में खराश, लिम्फैडेनोपैथी या स्प्लेनोमेगाली; सीरम ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि, दवा विषाक्तता या एलर्जी से जुड़ी नहीं; आरएफ की अनुपस्थिति, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी (एएनएटी) की अनुपस्थिति।

निदान

प्रयोगशाला डेटाएनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, बढ़ा हुआ सीआरपी स्तर आरए गतिविधि के साथ सहसंबद्ध है। श्लेष द्रव अशांत है, कम चिपचिपाहट के साथ, 6000 / μL से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया (25-90%) आरएफ (आईजीजी वर्ग आईजीएम के एंटीबॉडी) 70-90% में सकारात्मक है सिंड्रोम वाले मामलों में Sjogren ANAT, AT से Ro / La OAM का पता लगाता है (वृक्क अमाइलॉइडोसिस या ड्रग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण नेफ्रोटिक सिंड्रोम के ढांचे में प्रोटीनुरिया) क्रिएटिनिन, सीरम यूरिया (गुर्दे के कार्य का आकलन, चयन और नियंत्रण में एक आवश्यक चरण) में वृद्धि उपचार के)।

वाद्य डेटाजोड़ों की एक्स-रे परीक्षा प्रारंभिक संकेत: ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी के पेरीआर्टिकुलर भागों का सिस्टिक ज्ञान। आर्टिकुलर सतहों के क्षरण पहले मेटाकार्पोफैंगल और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के प्रमुखों के क्षेत्र में बनते हैं देर से संकेत: संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन, एंकिलोसिस क्षेत्रीय विशेषताएं: एटलांटोअक्सिअल जोड़ का उदात्तीकरण, एसिटाबुलम में ऊरु सिर का फलाव।

संधिशोथ के लिए अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन डायग्नोस्टिक मानदंड (1987)निम्न में से कम से कम 4 सुबह की जकड़न> 1 घंटे 3 या अधिक जोड़ों का गठिया हाथों के जोड़ों का गठिया सममितीय गठिया रुमेटीयड नोड्यूल आरएफ एक्स-रे परिवर्तन पहले चार मानदंड कम से कम 6 सप्ताह तक मौजूद रहने चाहिए। संवेदनशीलता - 91.2%, विशिष्टता - 89.3%।

इलाज

इलाज

सामान्य रणनीति।चूंकि आरए के शुरुआती चरणों में जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन में वृद्धि की उच्चतम दर देखी गई है, इसलिए विश्वसनीय आरए के निदान के बाद पहले 3 महीनों के भीतर सक्रिय चिकित्सा (पर्याप्त खुराक + बुनियादी दवाओं में एनएसएआईडी) शुरू की जानी चाहिए। बनाया। प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जिसमें उच्च आरएफ टाइटर्स, ईएसआर में एक स्पष्ट वृद्धि, 20 से अधिक जोड़ों को नुकसान, अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (संधिशोथ नोड्यूल, सोजोग्रेन सिंड्रोम, एपिस्क्लेरिटिस और स्केलेराइटिस) शामिल हैं। , अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, पेरिकार्डिटिस, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, फेल्टी सिंड्रोम)। जीसी का उपयोग उन रोगियों में इंगित किया जाता है जो एनएसएआईडी को "प्रतिक्रिया" नहीं देते हैं या पर्याप्त खुराक में उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, और बुनियादी दवाओं के प्रभाव की शुरुआत से पहले एक अस्थायी उपाय के रूप में भी। एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन एक या एक से अधिक जोड़ों में सिनोव्हाइटिस के उपचार के लिए अभिप्रेत है, जो जटिल उपचार को पूरा करता है, लेकिन प्रतिस्थापित नहीं करता है।

तरीका।मरीजों को आंदोलनों का एक स्टीरियोटाइप बनाना चाहिए जो विकृतियों के विकास का प्रतिकार करता है (उदाहरण के लिए, उलनार विचलन को रोकने के लिए, नल खोलें, एक फोन नंबर डायल करें और अन्य जोड़तोड़ दाएं से नहीं, बल्कि बाएं हाथ से करें)।

दवा से इलाज

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईसाइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) के गैर-चयनात्मक अवरोधक डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम 2–3 आर / दिन डिक्लोफेनाक 50 मिलीग्राम 2–3 आर / दिन लंबे समय तक डिक्लोफेनाक तैयारी 100 मिलीग्राम / दिन एरिलप्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के सबसे कम प्रतिशत के रूप में प्रासंगिक रहते हैं: इबुप्रोफेन 0.8 ग्राम 3-4 आर / दिन नेप्रोक्सन 500-750 मिलीग्राम 2 आर / दिन केटोप्रोफेन 50 मिलीग्राम 2-3 आर / दिन (एक उच्च एनाल्जेसिक गतिविधि है) इंडोलीसिटिक एसिड डेरिवेटिव इंडोमेथेसिन 25-50 मिलीग्राम 3 आर / दिन इंडोमेथेसिन 75 की लंबी तैयारी मिलीग्राम 1-2 आर / दिन एनोलिक एसिड के डेरिवेटिव पाइरोक्सिकैम 10–20 मिलीग्राम 2 आर / दिन चयनात्मक कॉक्स अवरोधक - 2 मेलोक्सिकैम 7.5–15 मिलीग्राम / दिन निमेसुलाइड 0.1–0.2 ग्राम 2 आर / दिन सेलेकॉक्सिब 0.1 ग्राम 2 आर / दिन।

आवेदन रणनीति NSAIDs गैस्ट्रोपैथी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (75 वर्ष से अधिक आयु, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर का इतिहास, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और जीसी की कम खुराक के सहवर्ती उपयोग, धूम्रपान) के जोखिम वाले रोगियों को COX-2 या (उच्च के अधीन) के चुनिंदा या विशिष्ट अवरोधक निर्धारित किए जा सकते हैं। व्यक्तिगत प्रभावकारिता ) मिसोप्रोस्टोल 200 एमसीजी 2-3 आर / दिन या प्रोटॉन पंप अवरोधकों (ओमेप्राज़ोल 20–40 मिलीग्राम / दिन) के संयोजन में गैर-चयनात्मक सीओएक्स अवरोधक। सीओएक्स -2 अवरोधकों को एक साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक लेना जारी रखना चाहिए।

रूमेटोइड गठिया का आईसीडी 10 वर्गीकरण

ऐसा होता है कि डॉक्टर गठिया को आर्थ्रोसिस समझ लेते हैं

यह रोग चिकित्सा में तत्काल समस्याओं में से एक है। रुमेटीइड गठिया में ICB-10 कोड होता है: M05-M14। आईसीडी 10 - 10वें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण। यह रोग जोड़ों की सूजन, उपास्थि ऊतक के टूट-फूट की विशेषता है। कई रोगियों को प्रभावित क्षेत्र में त्वचा के लाल होने और खुजली की शिकायत होती है। यहां तक ​​​​कि डॉक्टर भी कभी-कभी आर्थ्रोसिस और गठिया को भ्रमित करते हैं। अनिवार्य रूप से, यह बिल्कुल है विभिन्न प्रकाररोग। आर्थ्रोसिस बल्कि आर्टिकुलर कैविटी का उम्र से संबंधित अध: पतन है। गठिया जोड़ों की सूजन है। निष्क्रियता अक्सर विकलांगता की ओर ले जाती है।

प्रणालीगत रोग की उत्पत्ति

रुमेटीइड गठिया एक भयानक बीमारी है जो न केवल बुजुर्गों को बल्कि बच्चों को भी प्रभावित करती है। यह बीमारी सभी आयु वर्ग में फैलती है। यह एक महामारी की तरह है, यह किसी को नहीं बख्शता।

ICD 10 में, संधिशोथ को M06 कोड के तहत सूचीबद्ध किया गया है। रोग की घटना का आधार रोगी के शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली का असामान्य कार्य है। शरीर कोशिकाओं से बना है जिनके कार्य प्रतिरक्षा प्रणाली की रक्षा पर आधारित हैं। संक्रमण प्राप्त होने के बाद रक्षा कोशिकाओं का उत्पादन शुरू होता है, लेकिन शुरू होने वाले सूक्ष्मजीवों को नष्ट करने के बजाय स्पर्शसंचारी बिमारियों, वे स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देते हैं, उन्हें नष्ट कर देते हैं। जोड़ों के कार्टिलाजिनस ऊतकों को नुकसान होने लगता है, जिससे रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय क्षति होती है।

उपचार की कमी से उस क्षेत्र का विरूपण होता है जहां रूमेटोइड गठिया विकसित होता है। गंभीर विकृति बिना निशान छोड़े नहीं जाती है, कई लक्षण शुरू होते हैं जो रोगी को परेशान करते हैं। जोड़ सूज जाते हैं और नारकीय असुविधा लाते हैं। उपास्थि और हड्डी लगातार बिगड़ती जा रही है, जिससे रोगी को विकलांगता का खतरा होता है।

आईसीबी कोड 10 के साथ रूमेटोइड गठिया के रोगी

ICB 10 का कोडिफिकेशन सिर्फ डॉक्टरों के लिए जरूरी है, बहुत से मरीज इसे समझते और समझते नहीं हैं।यह क्यों जरूरी है? मान लीजिए कि एक मरीज को तीव्र दर्द के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और उसका उपस्थित चिकित्सक मौजूद नहीं होता है। कार्ड लेते हुए, जहां लिखा है - रुमेटीइड गठिया कोड M06 μb 10 के अनुसार, चिकित्सा कर्मचारी रोगी के चिकित्सा इतिहास को जानता है, गंभीर दर्द क्यों होता है, और इस या उस मामले में कैसे कार्य करना है। यही कारण है कि डॉक्टरों के लिए वर्गीकरण महत्वपूर्ण है।

रोगी के कार्ड पर एन्कोडिंग लिखना क्यों आवश्यक है:

• ताकि मरीज और मेडिकल स्टाफ के बीच कोई गलतफहमी न हो।
• कार्ड लेकर डॉक्टर मरीज की शिकायतों को जानता है कि उसे सबसे ज्यादा क्या चिंता है।
• अस्पताल के कर्मचारी जानते हैं कि उन्हें क्या करना पड़ रहा है।
• आपको एक बार फिर डॉक्टर को यह समझाने की जरूरत नहीं है कि आपको कौन सी बीमारी है, यह कार्ड में लिखा होता है।

स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली ने सभी बारीकियों का पूर्वाभास किया है, भले ही यह नगण्य है, लेकिन यह बहुत सुविधाजनक है, खासकर अस्पताल के कर्मचारियों के लिए। आखिरकार, रोगी हमेशा यह समझाने में सक्षम नहीं होता है कि वह किससे बीमार है।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की बीमारियों की किस्में

10वें अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार रुमेटीइड गठिया मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की एक बीमारी है, जिसकी कई किस्में हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण संधिशोथ के लिए निम्नलिखित कोडों को अलग करता है: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9। ये मुख्य बिंदु हैं जिनमें रोग उप-विभाजित है। वास्तव में, प्रत्येक प्रकार में कई उप-आइटम होते हैं। ICB 10 प्रणाली में, रुमेटीइड गठिया का कोड M05 से M99 तक होता है।

रुमेटीइड गठिया के कई प्रकार हैं:

• दर्दनाक;
• प्रतिक्रियाशील;
• सोरियाटिक;
• किशोर।

ऐसे मामले होते हैं जब समान लक्षणों वाले लोगों को रोग के विभिन्न रैंकों को सौंपा जाता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति अलग है, रोग की डिग्री भी भिन्न हो सकती है, और लक्षण समान हैं।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं:

• विकलांगता;
• ऑस्टियोपोरोसिस का विकास;
• फ्रैक्चर और अन्य चोटें;
• स्थिरीकरण।

रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

सभी किस्मों में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक समान है। रोग के सभी वर्गीकरणों के लिए मुख्य प्रकार के लक्षण:

• संयुक्त कैप्सूल की सूजन - सूजन;
• एक साथ कम से कम 3 आर्टिकुलर जोड़ों को प्रभावित करता है;
• जोड़ ठीक से काम करना बंद कर देते हैं, सुबह की जकड़न देखी जाती है, जो रोगी की भलाई को काफी खराब कर देती है;
• प्रभावित क्षेत्र में तापमान बढ़ जाता है, छूने पर सूजन गर्म हो जाती है और स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ जाती है;
• सूजन आंतरिक अंगों में फैलती है;
• दिल का दौरा पड़ने का खतरा बढ़;
• तेज दर्द;
• आर्टिकुलर सतहों की सूजन और लालिमा।

मुख्य लक्षण एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति है। अस्थायी सुधार की अवधि के साथ रूमेटोइड गठिया एक प्रगतिशील बीमारी है।

आईसीडी 10. संधिशोथ: लक्षण और उपचार

ICD 10 के अनुसार, रुमेटीइड गठिया वर्ग M से संबंधित है: भड़काऊ पॉलीआर्थ्रोपैथिस। उनके अलावा, इसमें जेआरए (किशोर, या किशोर रूमेटोइड गठिया), गठिया और अन्य शामिल हैं। इस बीमारी के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। इसके विकास के बारे में कई सिद्धांत हैं, लेकिन अभी तक कोई आम सहमति नहीं बन पाई है। यह माना जाता है कि संक्रमण उन लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली के विघटन का कारण बनता है जो इसके प्रति संवेदनशील होते हैं। नतीजतन, अणु बनते हैं जो जोड़ों के ऊतकों को नष्ट कर देते हैं। इस सिद्धांत के खिलाफ यह तथ्य है कि रुमेटीइड गठिया (ICD कोड - 10 M05) का जीवाणुरोधी दवाओं के साथ खराब व्यवहार किया जाता है।

रोग का इतिहास

रुमेटीइड गठिया एक प्राचीन बीमारी है। इसके सबसे पहले मामले भारतीयों के कंकालों की जांच करने पर मिले, जिनकी उम्र करीब साढ़े चार हजार साल थी। साहित्य में आर ए का वर्णन 123 ई. से मिलता है। रुबेंस के कैनवस में रोग के लक्षण वाले लोगों को कैद किया गया था।

एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, रुमेटीइड गठिया को पहली बार उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत में चिकित्सक लैंड्रे-बोव द्वारा वर्णित किया गया था और इसे "एस्टेनिक गाउट" कहा जाता था। इस बीमारी को इसका वर्तमान नाम आधी सदी बाद, 1859 में मिला, जब इसका उल्लेख संधिवात गाउट की प्रकृति और उपचार पर एक ग्रंथ में किया गया था। प्रत्येक एक लाख लोगों के लिए, पचास मामलों की पहचान की जाती है, जिनमें से अधिकांश महिलाएं हैं। 2010 तक, दुनिया में आरए से उनतालीस हजार से अधिक लोग मारे गए।

एटियलजि और रोगजनन

आरए इतनी व्यापक बीमारी है कि आईसीडी 10 में इसका एक अलग अध्याय है। संधिशोथ, अन्य संयुक्त विकृति की तरह, निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

परिवार में ऑटोइम्यून बीमारियों की प्रवृत्ति;

हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीबॉडी के एक निश्चित वर्ग की उपस्थिति।

खसरा, कण्ठमाला (कण्ठमाला), श्वसन संक्रांति संक्रमण;

दाद वायरस का पूरा परिवार, सीएमवी (साइटोमेगालोवायरस), एपस्टीन-बार;

3. ट्रिगर कारक:

तनाव, दवा, हार्मोनल व्यवधान।

रोग का रोगजनन प्रतिजनों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की असामान्य प्रतिक्रिया है। लिम्फोसाइट्स बैक्टीरिया या वायरस को नष्ट करने के बजाय शरीर के ऊतकों के खिलाफ इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन करते हैं।

क्लिनिक

ICD 10 के अनुसार, रुमेटीइड गठिया तीन चरणों में विकसित होता है। पहले चरण में, संयुक्त कैप्सूल की सूजन देखी जाती है, जिससे दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है और जोड़ों का आकार बदल जाता है। दूसरे चरण में, ऊतक की कोशिकाएं जो जोड़ के अंदर को कवर करती हैं, तेजी से विभाजित होने लगती हैं। इसलिए, सिनोवियम घना और कठोर हो जाता है। तीसरे चरण में, भड़काऊ कोशिकाएं एंजाइम छोड़ती हैं जो संयुक्त के ऊतकों को नष्ट कर देती हैं। यह स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ कठिनाइयों का कारण बनता है और शारीरिक दोषों की ओर जाता है।

रुमेटीइड गठिया (ICD 10 - M05) की शुरुआत धीरे-धीरे होती है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और इसमें महीनों लग सकते हैं। अत्यंत दुर्लभ मामलों में, प्रक्रिया तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू हो सकती है। तथ्य यह है कि आर्टिकुलर सिंड्रोम (दर्द, विकृति और स्थानीय तापमान में वृद्धि) एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण नहीं है जो रोग के निदान को काफी जटिल करता है। एक नियम के रूप में, सुबह की जकड़न (जोड़ों में गति करने में असमर्थता) लगभग आधे घंटे तक रहती है, और सक्रिय आंदोलनों की कोशिश करते समय यह तेज हो जाती है। जब मौसम बदलता है और सामान्य मौसम की संवेदनशीलता होती है तो जोड़ों में दर्द रोग का अग्रदूत होता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम विकल्प

रोग के पाठ्यक्रम के लिए कई विकल्प हैं, जिन्हें क्लिनिक में डॉक्टर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

1. क्लासिकजब जोड़ों की क्षति सममित रूप से होती है, तो रोग धीरे-धीरे बढ़ता है और इसके सभी पूर्वगामी होते हैं।

2. ओलिगोआर्थराइटिसअसाधारण रूप से बड़े जोड़ों की हार के साथ, आमतौर पर घुटने। यह तीव्रता से शुरू होता है, और रोग की शुरुआत से डेढ़ महीने के भीतर सभी अभिव्यक्तियां प्रतिवर्ती होती हैं। इसी समय, जोड़ों का दर्द अस्थिर होता है, एक्स-रे पर कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं, और एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

3. फेल्टी सिंड्रोमइसका निदान किया जाता है यदि रक्त परिवर्तन की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ प्लीहा का विस्तार संयुक्त रोग में जोड़ा जाता है।

4. किशोर संधिशोथ गठिया(ICD 10 - M08 के अनुसार कोड)। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है। इस रोग के दो रूप हैं:

एलर्जोसेप्टिक सिंड्रोम के साथ;

आर्टिकुलर-आंत का रूप, जिसमें वास्कुलिटिस (जोड़ों की सूजन), हृदय, गुर्दे और पाचन तंत्र के वाल्वों को नुकसान, साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान शामिल है।

वर्गीकरण

जैसा कि आईसीडी 10 में परिलक्षित अन्य नोसोलॉजिकल इकाइयों के मामले में, रुमेटीइड गठिया के कई वर्गीकरण हैं।

1. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा:

बहुत जल्दी, जब लक्षण छह महीने तक चलते हैं;

जल्दी, यदि रोग एक वर्ष तक रहता है;

विस्तारित - 24 महीने तक;

देर से - दो साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ।

2. एक्स-रे चरण:

- प्रथम।संयुक्त के नरम ऊतकों का मोटा होना और संघनन होता है, ऑस्टियोपोरोसिस का एकल फॉसी।

- दूसरा।ऑस्टियोपोरोसिस की प्रक्रिया हड्डी के पूरे एपिफेसिस को पकड़ लेती है, संयुक्त स्थान संकरा हो जाता है, उपास्थि पर कटाव दिखाई देता है;

- तीसरा।हड्डियों के एपिफेसिस की विकृति, आदतन अव्यवस्था और उदात्तता;

- चौथा।एंकिलोसिस (संयुक्त स्थान की पूर्ण अनुपस्थिति)।

3. प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं:

रुमेटी कारक के लिए:

सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (ICD 10 - M05.0)। इसका मतलब है कि रोगी के रक्त में रुमेटी कारक का पता चला है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया।

चक्रीय साइट्रलाइन पेप्टाइड (एंटी-सीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी के लिए:

सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया;

4. कार्यात्मक वर्ग:

• प्रथम- सभी प्रकार की गतिविधियों को संरक्षित किया जाता है।
• दूसरा- पेशेवर गतिविधि बाधित है।
• तीसरा- स्वयंसेवा करने की क्षमता बनी रहती है।
• चौथी- सभी तरह की गतिविधियां बाधित हैं।

बच्चों में रूमेटोइड गठिया

ICD 10 एक अलग श्रेणी में किशोर संधिशोथ की पहचान करता है - छोटे बच्चों में एक ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में। ज्यादातर, बच्चे गंभीर संक्रामक बीमारी, टीकाकरण या जोड़ों की चोटों के बाद बीमार हो जाते हैं। सिनोवियम में सड़न रोकनेवाला सूजन विकसित होती है, जिससे जोड़ों की गुहा में अत्यधिक द्रव जमा हो जाता है, दर्द होता है, और अंततः संयुक्त कैप्सूल की दीवार का मोटा होना और कार्टिलेज से इसका आसंजन हो जाता है। कुछ समय बाद कार्टिलेज नष्ट हो जाता है और बच्चा विकलांग हो जाता है।

क्लिनिक मोनो -, ओलिगो - और पॉलीआर्थराइटिस के बीच अंतर करता है। जब केवल एक जोड़ प्रभावित होता है, तो यह क्रमशः मोनोआर्थराइटिस है। यदि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से एक साथ चार जोड़ प्रभावित होते हैं, तो यह ओलिगोआर्थराइटिस है। पॉलीआर्थराइटिस का निदान तब किया जाता है जब लगभग सभी जोड़ प्रभावित होते हैं। प्रणालीगत संधिशोथ को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जब कंकाल के अलावा अन्य अंग प्रभावित होते हैं।

निदान

निदान करने के लिए, एनामनेसिस को सही ढंग से और पूरी तरह से इकट्ठा करना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना, जोड़ों का एक्स-रे करना, साथ ही सेरोडायग्नोस्टिक्स करना आवश्यक है।

रक्त परीक्षण में, डॉक्टर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रुमेटी कारक, रक्त कोशिकाओं की संख्या पर ध्यान देता है। इस समय सबसे प्रगतिशील सीसीपी विरोधी का पता लगाना है, जिसे 2005 में अलग कर दिया गया था। यह एक अत्यधिक विशिष्ट संकेतक है जो रुमेटी कारक के विपरीत, रोगियों के रक्त में लगभग हमेशा मौजूद होता है।

इलाज

यदि रोगी को संक्रमण हो गया है या यह पूरे जोरों पर है, तो उसे विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा दिखाई जाती है। दवाओं का चयन करते समय, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है। एक नियम के रूप में, वे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से शुरू करते हैं और साथ ही साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को संयुक्त में इंजेक्ट करते हैं। इसके अलावा, चूंकि आरए एक ऑटोइम्यून बीमारी है, रोगी को शरीर से सभी प्रतिरक्षा परिसरों को खत्म करने के लिए प्लास्मफोरेसिस की आवश्यकता होती है।

उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक होता है और इसमें वर्षों लग सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि दवाओं को ऊतकों में जमा होना चाहिए। चिकित्सा के प्रमुख बिंदुओं में से एक ऑस्टियोपोरोसिस का उपचार है। इसके लिए, रोगी को उच्च कैल्शियम सामग्री (डेयरी उत्पाद, बादाम, अखरोट, हेज़लनट्स) के साथ एक विशेष आहार का पालन करने के साथ-साथ कैल्शियम और विटामिन डी की खुराक लेने के लिए कहा जाता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

संधिशोथ, अनिर्दिष्ट (M06.9)

संधिवातीयशास्त्र

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल के विकास पर विशेषज्ञ आयोग
12/12/2013 को संख्या 23

संधिशोथ (आरए)- अज्ञात एटियलजि का एक ऑटोइम्यून आमवाती रोग, जो क्रोनिक इरोसिव आर्थराइटिस (सिनोवाइटिस) और आंतरिक अंगों को प्रणालीगत क्षति की विशेषता है।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल का नाम:रूमेटाइड गठिया
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:
एम 05सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया;
एम06अन्य संधिशोथ गठिया;
एम05.0फेल्टी सिंड्रोम;
एम05.1रूमेटोइड फेफड़ों की बीमारी;
एम05.2रुमेटी वास्कुलिटिस;
एम05.3अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े रुमेटीइड गठिया;
एम06.0सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया;
एम06.1वयस्कों में अभी भी रोग;
एम06.9संधिशोथ, अनिर्दिष्ट।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एपीपी - रूस के रुमेटोलॉजिस्ट एसोसिएशन
एसीसीपी - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रतिरक्षी
DMARDs - बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं
आपका - दृश्य एनालॉग स्केल
GIBP - आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक तैयारी
हा - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
जठरांत्र संबंधी मार्ग - जठरांत्र संबंधी मार्ग
एसटीडी - यौन संचारित रोग
पीपी - दवाएं
मीट्रिक टन - मेथोट्रेक्सेट
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
NEO - सामान्य स्वास्थ्य
आरए - रुमेटीइड गठिया
आरएफ - रुमेटी कारक
सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
एफसी - कार्यात्मक वर्ग
एनपीवी - सूजे हुए जोड़ों की संख्या
कॉक्स - साइक्लोऑक्सीजिनेज
FGDS - फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इको केजी - इकोकार्डियोग्राम

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013
रोगी श्रेणी:आरए . के रोगी
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:रुमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

संधिशोथ का कार्य वर्गीकरण (एपीपी, 2007)

मुख्य निदान:
1. सेरोपोसिटिव रुमेटीइड गठिया (M05.8)।
2. सेरोनगेटिव रुमेटीइड गठिया (M06.0)।

संधिशोथ के विशेष नैदानिक ​​रूप
1. फेल्टी सिंड्रोम (M05.0);
2. एडल्ट-ऑनसेट स्टिल्स डिजीज (M06.1)।
3. संभावित संधिशोथ (M05.9, M06.4, M06.9)।

नैदानिक ​​चरण:
1. बहुत प्रारंभिक अवस्था: बीमारी की अवधि<6 мес..
2. प्रारंभिक अवस्था: रोग की अवधि 6 महीने - 1 वर्ष।
3. उन्नत चरण: रोग की अवधि> विशिष्ट आरए लक्षणों की उपस्थिति में 1 वर्ष।
4. देर से चरण: रोग की अवधि 2 वर्ष या उससे अधिक है + छोटे (III-IV रेडियोलॉजिकल चरणों) और बड़े जोड़ों का गंभीर विनाश, जटिलताओं की उपस्थिति।

रोग गतिविधि की डिग्री:
1.0 - छूट (DAS28<2,6).
2. कम (DAS28 = 2.6-3.2)।
3. II - मध्यम (DAS28 = 3.3-5.1)।
4. III - उच्च (DAS28> 5.1)।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) संकेत:
1. रुमेटीयड पिंड।
2. त्वचीय वास्कुलिटिस (नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव वास्कुलिटिस, नाखून बिस्तर रोधगलन, डिजिटल धमनीशोथ, लिवेडो एंजाइटिस)।
3. न्यूरोपैथी (मोनोन्यूरिटिस, पोलीन्यूरोपैथी)।
4. फुफ्फुस (सूखा, बहाव), पेरीकार्डिटिस (सूखा, बहाव)।
5. सोजोग्रेन सिंड्रोम।
6. आंखों को नुकसान (स्केलेराइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, रेटिनल वास्कुलिटिस)।

वाद्य विशेषताएं।
क्षरण की उपस्थिति या अनुपस्थिति [एक्स-रे के अनुसार, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई), अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)]:
- गैर-इरोसिव;
- क्षरणकारी।

एक्स-रे चरण (स्टाइनब्रोकर के अनुसार):
मैं - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
II - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस + संयुक्त स्थान का संकुचन, एकल क्षरण हो सकता है;
III - पिछले चरण के संकेत + कई क्षरण + जोड़ों में उदात्तता;
IV - पिछले चरण के लक्षण + बोन एंकिलोसिस।

अतिरिक्त प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं - चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड (एसीसीपी) के प्रति एंटीबॉडी:
1. एंटी - सीसीपी - वर्तमान (+)।
2. विरोधी सीसीपी - अनुपस्थित (-)।

कार्यात्मक वर्ग (एफसी):
प्रथम श्रेणी - गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों में संलग्न होने से, स्वयं सेवा की संभावनाएं पूरी तरह से संरक्षित हैं।
द्वितीय श्रेणी - स्व-सेवा की संभावनाएं संरक्षित हैं, व्यवसाय गैर-पेशेवर है, व्यावसायिक गतिविधि के व्यवसाय के अवसर सीमित हैं।
तृतीय श्रेणी - स्व-सेवा की संभावनाएं संरक्षित हैं, गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों में संलग्न होने की संभावनाएं सीमित हैं।
चतुर्थ वर्ग - स्वयं सेवा की संभावनाएं गैर-पेशेवर और व्यावसायिक गतिविधियों में संलग्न होने तक सीमित हैं।

जटिलताएं:
1. माध्यमिक प्रणालीगत अमाइलॉइडोसिस।
2. माध्यमिक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
3. ऑस्टियोपोरोसिस (प्रणालीगत)
4. ऑस्टियोनेक्रोसिस
5. टनल सिंड्रोम(कार्पल टनल सिंड्रोम, उलनार के संपीड़न सिंड्रोम, टिबियल तंत्रिका)।
6. एटलांटो-अक्षीय संयुक्त का उत्थान, सहित। मायलोपैथी के साथ, ग्रीवा रीढ़ की अस्थिरता
7. एथेरोस्क्लेरोसिस

टिप्पणियाँ (1)

शीर्षक "मूल निदान" के लिए।सेरोपोसिटिविटी और सेरोनगेटिविटी रुमेटीड फैक्टर (आरएफ) के परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है, जिसे एक विश्वसनीय मात्रात्मक या अर्ध-मात्रात्मक परीक्षण (लेटेक्स परीक्षण, एंजाइम इम्युनोसे, इम्यूनोनेफेलोमेट्रिक विधि) का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

शीर्षक "रोग गतिविधि" के लिए।आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार गतिविधि का मूल्यांकन सूचकांक - DAS28 का उपयोग करके किया जाता है, जो 28 जोड़ों के दर्द और सूजन का आकलन करता है: DAS 28 = 0.56। (सीएचबीएस) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) +0.014 OOSZ, जहां ChBS 28 में से दर्दनाक जोड़ों की संख्या है; एनपीवी सूजे हुए जोड़ों की संख्या है; एलएन - प्राकृतिक लघुगणक; वीएएसडी दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) के अनुसार रोगी की राय के अनुसार स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति या रोग की गतिविधि का सामान्य मूल्यांकन है।
DAS28 मान> 5.1 उच्च रोग गतिविधि से मेल खाती है; दास<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

शीर्षक "वाद्य विशेषताएँ" के लिए।
स्टीनब्रोकर द्वारा आरए के संशोधित चरण:
स्टेज I- पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, एकल छोटे सिस्टिक ज्ञानोदय हड्डी का ऊतक(सिस्ट) हड्डी की आर्टिकुलर सतह के सबकॉन्ड्रल भाग में;
स्टेज 2ए -पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, एकाधिक सिस्ट, संयुक्त रिक्त स्थान का संकुचन;
स्टेज 2बी -अलग-अलग गंभीरता के चरण 2 ए के लक्षण और कलात्मक सतहों का एकल क्षरण (5 या उससे कम कटाव);
चरण 3 -चरण 2A के लक्षण अलग-अलग गंभीरता और कई क्षरण (6 या अधिक क्षरण), जोड़ों के उदात्तता और अव्यवस्था के लक्षण;
चरण 4 -चरण 3 के लक्षण और जोड़ों के एंकिलोसिस।
"कार्यात्मक वर्ग" शीर्षक पर वापस जाएं।विशेषताओं का विवरण। स्व-देखभाल - कपड़े पहनना, खाना, संवारना आदि। गैर-पेशेवर गतिविधियाँ - रचनात्मकता और / या अवकाश और व्यावसायिक गतिविधियाँ - कार्य, अध्ययन, हाउसकीपिंग - रोगी के लिए वांछनीय हैं, लिंग और उम्र के लिए विशिष्ट।

प्रवाह विकल्प:
संयुक्त विनाश और अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों की प्रगति की प्रकृति से, आरए का कोर्स परिवर्तनशील है:
- लंबे समय तक सहज नैदानिक ​​छूट (< 10%).
- आंतरायिक पाठ्यक्रम (15-30%): आंतरायिक पूर्ण या आंशिक छूट (सहज या उपचार-प्रेरित), प्रक्रिया में पहले से अप्रभावित जोड़ों की भागीदारी के साथ बारी-बारी से।
- प्रगतिशील पाठ्यक्रम (60-75%): संयुक्त विनाश में वृद्धि, नए जोड़ों को नुकसान, अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों का विकास।
- तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम (10-20%): रोग की लगातार उच्च गतिविधि, गंभीर अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ।

विशेष नैदानिक ​​रूप
- फेल्टी सिंड्रोम - एक लक्षण जटिल, जिसमें न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, स्प्लेनोमेगाली के साथ लगातार ल्यूकोपेनिया के साथ गंभीर विनाशकारी संयुक्त क्षति शामिल है; प्रणालीगत अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ (संधिशोथ नोड्यूल, पोलीन्यूरोपैथी, पैरों के पुराने ट्रॉफिक अल्सर, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, सोजोग्रेन सिंड्रोम), संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम।
- एडल्ट स्टिल्स रोग आरए का एक अजीबोगरीब रूप है, जो सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, मैकुलोपापुलर रैश, उच्च प्रयोगशाला गतिविधि, महत्वपूर्ण वजन घटाने, लंबे समय तक प्रेषण, आंतरायिक या सेप्टिक बुखार, आरएफ और एएनएफ के अनुसार सेरोनगेटिविटी के संयोजन में गंभीर, तेजी से प्रगति करने वाले आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता है।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से पहले बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

प्रयोगशाला अनुसंधान:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
3. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
4. गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण
5. यकृत एंजाइमों की गतिविधि (एएलटी, एएसटी)
6. क्रिएटिनिन, यूरिया, कुल प्रोटीन, ग्लूकोज, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल की सामग्री
7. सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) की सामग्री, रुमेटी कारक
8. चक्रीय citrullinated पेप्टाइड (ACCP) के लिए एंटीबॉडी
9. प्रारंभिक निदान पर - एसटीडी (क्लैमाइडिया, गोनोरिया, ट्राइकोमोनास) के लिए एलिसा, सकारात्मक परिणाम के साथ, अस्पताल में भर्ती होने से पहले संक्रमण के फोकस की प्रारंभिक स्वच्छता की आवश्यकता होती है

वाद्य परीक्षा:
1. ओजीके की रेडियोग्राफी; एफएलजी; ईसीजी
2. हाथों का एक्स-रे - सालाना
3. पैल्विक हड्डियों का एक्स-रे (ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाना) और अन्य जोड़ों - संकेतों के अनुसार
4. एफजीडीएस
5. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची (संकेतों के अनुसार):
1. हेपेटाइटिस बी, सी और एचआईवी वायरस के मार्कर
2. दैनिक प्रोटीनमेह;
3. इको-केजी
4. अमाइलॉइडोसिस के लिए बायोप्सी
5. वक्ष खंड की सीटी

अस्पताल में मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची
1. केएलए प्लेटलेट्स के साथ तैनात
2. कौगुलोग्राम
3. सीआरपी, आरएफ, एसीसीपी, प्रोटीन अंश, क्रिएटिनिन, ट्राइग्लिसराइड्स, लिपोप्रोटीन, एएलटी, एएसटी, थाइमोल परीक्षण
4. इकोसीजी
5. उदर गुहा और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड
6. ब्रश के आर-ग्राफिक्स

अस्पताल में अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
1. संकेतों के अनुसार FGDS
2. पैल्विक हड्डियों और अन्य जोड़ों की आर-ग्राफी - संकेतों के अनुसार
3. ओजीके का आर-ग्राफ - संकेतों के अनुसार
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र का विश्लेषण - संकेतों के अनुसार
5. संकेतों के अनुसार डेंसिटोमेट्री
6. सीए का निर्धारण, क्षारीय फॉस्फेटस
7. गुप्त रक्त के लिए मल
8. जोड़ों का अल्ट्रासाउंड - संकेतों के अनुसार
9. संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श - संकेतों के अनुसार
10. श्लेष द्रव का विश्लेषण

आरए के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड।

आरए का निदान करने के लिए, एक रुमेटोलॉजिस्ट को अमेरिकन लीग ऑफ रुमेटोलॉजी (1997) के मानदंडों का उपयोग करना चाहिए।

रुमेटोलॉजी मानदंड के अमेरिकन लीग (1997).
सुबह की कठोरता - जोड़ों या पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के क्षेत्र में सुबह में कठोरता, कम से कम 1 घंटे तक चलती है, जो 6 सप्ताह तक रहती है।
3 या अधिक जोड़ों में गठिया - संयुक्त गुहा में पेरीआर्टिकुलर नरम ऊतकों या तरल पदार्थ की सूजन, जैसा कि डॉक्टर द्वारा कम से कम 3 जोड़ों में पहचाना जाता है।
हाथ गठिया जोड़ों के निम्न समूहों में से कम से कम एक की सूजन है: कलाई, मेटाटार्सोफैंगल, और समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़।
सममितीय गठिया जोड़ों का एक द्विपक्षीय घाव है (मेटाकार्पोफैंगल, समीपस्थ इंटरफैंगल, मेटाटार्सोफैंगल)।
रुमेटीयड नोड्यूल्स - चमड़े के नीचे के पिंड (एक डॉक्टर द्वारा स्थापित), मुख्य रूप से शरीर के उभरे हुए हिस्सों, एक्सटेंसर सतहों या पेरीआर्टिकुलर क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं (प्रकोष्ठ की एक्स्टेंसर सतह पर, कोहनी के जोड़ के पास, अन्य जोड़ों के क्षेत्र में) .
आरएफ - किसी भी मानकीकृत विधि द्वारा ऊंचा सीरम अनुमापांक का पता लगाना।
आरए के लिए विशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन: कटाव या पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, हड्डी का डीकैल्सीफिकेशन (सिस्ट), कलाई के जोड़ों, हाथ के जोड़ों में स्थानीयकृत और चिकित्सकीय रूप से प्रभावित जोड़ों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं।
आरए का निदान तब किया जाता है जब 7 में से कम से कम 4 मानदंड मौजूद हों, मानदंड 1 से 4 तक कम से कम 6 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है।
नए नैदानिक ​​​​मानदंडों के लिए, मापदंडों के चार समूहों का चयन किया गया था, और बहुभिन्नरूपी स्थैतिक विश्लेषण के आधार पर प्रत्येक पैरामीटर को एक बिंदु गंभीरता प्राप्त हुई, कुल 6 या अधिक बिंदुओं के साथ, आरए का एक निश्चित निदान स्थापित किया गया है।
सहवर्ती विकृति विज्ञान, पिछली चिकित्सा और बुरी आदतों की उपस्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करना आवश्यक है।

शिकायतें और इतिहास
प्रारंभ विकल्प
रोग की शुरुआत के लिए विभिन्न प्रकार के विकल्प विशेषता हैं। ज्यादातर मामलों में, रोग पॉलीआर्थराइटिस से शुरू होता है, कम अक्सर गठिया की अभिव्यक्तियों को मध्यम रूप से व्यक्त किया जा सकता है, और गठिया, जोड़ों में सुबह की जकड़न, सामान्य स्थिति में गिरावट, कमजोरी, वजन कम होना, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, जो हो सकता है चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट संयुक्त क्षति से पहले, प्रबल।

क्रमिक के साथ सममित पॉलीआर्थराइटिस(कई महीनों में) दर्द और जकड़न में वृद्धि, मुख्य रूप से हाथों के छोटे जोड़ों में (आधे मामलों में)।

तीव्र पॉलीआर्थराइटिसहाथों और पैरों के जोड़ों के एक प्रमुख घाव के साथ, स्पष्ट सुबह की कठोरता (आमतौर पर रक्त में आरएफ की प्रारंभिक उपस्थिति के साथ)।

मोनो-, घुटने या कंधे के जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस के साथहाथों और पैरों के छोटे जोड़ों की प्रक्रिया में बाद में तेजी से शामिल होना।

बड़े जोड़ों का तीव्र मोनोआर्थराइटिस,सेप्टिक या माइक्रोक्रिस्टलाइन गठिया जैसा दिखता है।

तीव्र ओलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस के साथगंभीर प्रणालीगत घटनाएं (ज्वर ज्वर, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) युवा रोगियों में अधिक बार देखी जाती हैं (वयस्कों में स्टिल की बीमारी के समान)।

"पैलिंड्रोमिक गठिया":हाथों के जोड़ों के तीव्र सममितीय पॉलीआर्थराइटिस के कई आवर्तक हमले, कम अक्सर घुटने और कोहनी के जोड़ों में; कई घंटों या दिनों तक रहता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

आवर्तक बर्साइटिस और टेनोसिनोवाइटिस,विशेष रूप से अक्सर कलाई के जोड़ों के क्षेत्र में।

तीव्र पॉलीआर्थराइटिसबुजुर्गों में: छोटे और बड़े जोड़ों के कई घाव, गंभीर दर्द, फैलाना शोफ और सीमित गतिशीलता। "आरएसपीई-सिंड्रोम" नाम प्राप्त हुआ (पिटिंग एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को दूर करना - "पिलो-लाइक" एडिमा के साथ सेरोनिगेटिव सिमिट्रिक सिनोव्हाइटिस को हटाना)।

सामान्यीकृत मायालगिया: कठोरता, अवसाद, द्विपक्षीय कार्पल टनल सिंड्रोम, वजन घटाने (आमतौर पर बुढ़ापे में विकसित होता है और पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसा दिखता है); आरए के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण बाद में विकसित होते हैं।

शारीरिक जाँच

संयुक्त क्षति
रोग की शुरुआत में सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:
- प्रभावित जोड़ों का दर्द (पल्पेशन और मूवमेंट पर) और सूजन (संयुक्त गुहा में बहाव के साथ जुड़ा हुआ);
- हाथ के संपीड़न बल का कमजोर होना;
- जोड़ों में सुबह की जकड़न (अवधि सिनोव्हाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करती है);
- रुमेटीइड नोड्यूल (दुर्लभ)।

रोग के उन्नत और अंतिम चरणों में सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:
- ब्रश: मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का अल्सर विचलन, आमतौर पर रोग की शुरुआत से 1-5 साल बाद विकसित होता है; "बाउटोनियर" प्रकार के हाथों की उंगलियों को नुकसान (समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन) या "हंस गर्दन" (समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों में अतिवृद्धि); "लोर्नेट" के रूप में हाथ की विकृति।
- घुटने के जोड़:फ्लेक्सियन और हॉलक्स वाल्गस, बेकर की पुटी।
- पैर: मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के सिर का उदात्तीकरण, पार्श्व विचलन, अंगूठे की विकृति।
- ग्रीवा रीढ़: एटलांटोअक्सिअल जोड़ के क्षेत्र में उदात्तता, कभी-कभी रीढ़ की हड्डी या कशेरुका धमनी के संपीड़न से जटिल।
- क्रिकॉइड-डरावना जोड़: आवाज का मोटा होना, सांस की तकलीफ, डिस्पैगिया, आवर्तक ब्रोंकाइटिस।
- लिगामेंटस उपकरण और बर्सा: कलाई के जोड़ और हाथ के क्षेत्र में टेंडोसिनोवाइटिस; बर्साइटिस, कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में अधिक बार; घुटने के जोड़ (बेकर की पुटी) के पीछे एक श्लेष पुटी।

एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ
कभी-कभी वे नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल हो सकते हैं:
- संवैधानिक लक्षण: सामान्यीकृत कमजोरी, अस्वस्थता, वजन कम होना (कैशेक्सिया तक), सबफ़ेब्राइल बुखार।
- हृदय प्रणाली: पेरिकार्डिटिस, वास्कुलिटिस, हृदय वाल्व के ग्रैनुलोमैटस घाव (बहुत दुर्लभ), एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रारंभिक विकास।
- फेफड़े:फुफ्फुस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स, फेफड़ों में संधिशोथ (कपलान सिंड्रोम)।
- चमड़ा:रुमेटीइड नोड्यूल, त्वचा का मोटा होना और हाइपोट्रॉफी; डिजिटल धमनीशोथ (शायद ही कभी उंगलियों के गैंग्रीन के विकास के साथ), नाखून बिस्तर के क्षेत्र में सूक्ष्मदर्शी, जीवित जाल।
- तंत्रिका तंत्र:संपीड़न न्यूरोपैथी, सममित संवेदी-मोटर न्यूरोपैथी, एकाधिक मोनोन्यूरिटिस (वास्कुलिटिस), ग्रीवा मायलाइटिस।
- मांसपेशियों:सामान्यीकृत एमियोट्रॉफी।
- आंखें:keratoconjunctivitis शुष्क, एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, स्क्लेरोमलेशिया, परिधीय अल्सरेटिव केराटोपैथी।
- गुर्दे:अमाइलॉइडोसिस, वास्कुलिटिस, नेफ्रैटिस (दुर्लभ)।
- रक्त प्रणाली: एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया।

हृदयवाहिकीय और गंभीर संक्रामक जटिलताएं खराब पूर्वानुमान के लिए जोखिम कारक हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान
प्रयोगशाला परीक्षा के उद्देश्य
- निदान की पुष्टि;
- अन्य बीमारियों का बहिष्कार;
- रोग गतिविधि का आकलन;
- पूर्वानुमान का आकलन;
- चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन;
- जटिलताओं की पहचान (दोनों ही रोग और चिकित्सा के दुष्प्रभाव)।

प्रयोगशाला परीक्षणों का नैदानिक ​​महत्व
सामान्य रक्त विश्लेषण:
- ल्यूकोसाइटोसिस / थ्रोम्बोसाइटोसिस / ईोसिनोफिलिया - अतिरिक्त-आर्टिकुलर (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियों के साथ आरए का गंभीर कोर्स; रूसी संघ के उच्च खिताब के साथ संयुक्त हैं; हा उपचार से जुड़ा हो सकता है।
- लगातार न्यूट्रोपेनिया - फेल्टी सिंड्रोम को बाहर करें।
- एनीमिया (एचबी< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि - जोड़ों के गैर-भड़काऊ रोगों से आरए का विभेदक निदान; सूजन की गतिविधि का आकलन, चिकित्सा की प्रभावशीलता; संयुक्त विनाश की प्रगति के जोखिम की भविष्यवाणी करना।

जैव रासायनिक अनुसंधान:
- एल्ब्यूमिन में कमी रोग की गंभीरता से संबंधित है।
- क्रिएटिनिन में वृद्धि अक्सर एनएसएआईडी और / या डीएमएआरडी की नेफ्रोटॉक्सिसिटी से जुड़ी होती है।
- यकृत एंजाइमों के स्तर में वृद्धि - रोग की गतिविधि; NSAIDs और DMARDs की हेपेटोटॉक्सिसिटी; हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के परिवहन से जुड़े जिगर की क्षति
- हाइपरग्लेसेमिया - ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी।
- डिस्लिपिडेमिया - ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी; सूजन की गतिविधि (उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि)।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा:
- आरएफ टाइटर्स (70-90% रोगियों) में वृद्धि, उच्च टाइटर्स गंभीरता, संयुक्त विनाश की प्रगति और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के विकास से संबंधित हैं;
- सीसीपी विरोधी टाइटर्स में वृद्धि - आरएफ की तुलना में आरए का अधिक "विशिष्ट" मार्कर;
- एएनएफ टाइटर्स में वृद्धि (30-40% रोगियों) - गंभीर आरए में;
- HLA-DR4 (DRB1 * 0401 एलील) - गंभीर RA और खराब पूर्वानुमान का एक मार्कर।

आरए में श्लेष द्रव में, चिपचिपाहट में कमी होती है, एक ढीला श्लेष्मा थक्का, ल्यूकोसाइटोसिस (6x109 / l से अधिक); न्यूट्रोफिलिया (25-90%)।

फुफ्फुस द्रव में भड़काऊ प्रकार निर्धारित किया जाता है: प्रोटीन> 3 ग्राम / एल, ग्लूकोज<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 यू / एमएल, पीएच 7.0; आरएफ टाइटर्स> 1: 320, कम पूरक; साइटोसिस - कोशिकाएं 5000 मिमी 3 (लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल)।

वाद्य अनुसंधान
जोड़ों की एक्स-रे परीक्षा:
आरए के निदान की पुष्टि, चरण और हाथों और पैरों के जोड़ों के विनाश की प्रगति का आकलन।
आरए की विशेषता वाले अन्य जोड़ों में परिवर्तन (कम से कम रोग के प्रारंभिक चरण में) नहीं देखा जाता है।

छाती का एक्स - रेपहचानने के लिए दिखाया गया है रुमेटी घावश्वसन अंग, और सहवर्ती फेफड़े के घाव (सीओपीडी तपेदिक, आदि)।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई):
- आरए की शुरुआत में संयुक्त घावों का पता लगाने के लिए एक अधिक संवेदनशील (एक्स-रे की तुलना में) विधि।
- शीघ्र निदानअस्थिनेक्रोसिस।

डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी:आरए की शुरुआत में संयुक्त घावों का पता लगाने के लिए एक अधिक संवेदनशील (एक्स-रे की तुलना में) विधि।

उच्च संकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी:फेफड़ों की क्षति का निदान।

इकोकार्डियोग्राफी:रुमेटीयड पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस और हृदय रोग से जुड़े कोरोनरी हृदय रोग का निदान।

दुहरी शक्ति एक्स - रे अवशोषण क्षमतामापक

जोखिम कारकों की उपस्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस का निदान:
- आयु (महिला> 50 वर्ष, पुरुष> 60 वर्ष)।
- रोग गतिविधि (सीआरपी> 20 मिलीग्राम / एल या ईएसआर> 20 मिमी / घंटा में लगातार वृद्धि)।
- कार्यात्मक स्थिति (स्टाइनब्रोकर खाता> 3 या HAQ खाता> 1.25)।
- शरीर का भार<60 кг.
- जीसी ले रहा है।
- आरए में ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए संवेदनशीलता (5 में से 3 मानदंड) महिलाओं में 76%, पुरुषों में 83% और विशिष्टता - क्रमशः 54% और 50% है।

आर्थ्रोस्कोपीके लिए दिखाया गया है विभेदक निदानआरए विले-नोडुलर सिनोव्हाइटिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस, दर्दनाक संयुक्त क्षति के साथ।

बायोप्सीसंदिग्ध अमाइलॉइडोसिस के लिए संकेत दिया गया।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
- ट्रूमैटोलॉजिस्ट-ऑर्थपेडिस्ट - सर्जिकल हस्तक्षेप के मुद्दे को हल करने के लिए।
- नेत्र रोग विशेषज्ञ - दृष्टि के अंगों को नुकसान के मामले में।

विभेदक निदान

विभेदक निदानअक्सर पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, आमवाती बुखार (तालिका 1) जैसी बीमारियों के साथ किया जाता है।

तालिका 1. रूमेटोइड गठिया, रूमेटोइड गठिया और ऑस्टियोआर्थराइटिस की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं

आरए की शुरुआत में, संयुक्त क्षति (और कुछ अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ) अन्य आमवाती और गैर-आमवाती रोगों में संयुक्त क्षति के समान है।

पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस।कोमल ऊतकों की थोड़ी सूजन, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों की भागीदारी, स्पष्ट सुबह की कठोरता का अभाव, दिन के अंत तक दर्द की गंभीरता में वृद्धि।

प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।हाथों, कलाई और घुटने के जोड़ों के छोटे जोड़ों का सममित घाव। गैर-विकृत गठिया (जैकॉक्स गठिया के अपवाद के साथ); नरम ऊतक शोफ हो सकता है, लेकिन इंट्रा-आर्टिकुलर इफ्यूजन न्यूनतम है; एएनएफ के उच्च टाइटर्स (हालांकि, आरए रोगियों के 30% तक एएनएफ है), शायद ही कभी - आरएफ के कम टाइटर्स; रेडियोग्राफ़ पर - हड्डी के कटाव की अनुपस्थिति।

गठिया।ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी पर विशेषता नकारात्मक द्विभाजन के साथ श्लेष द्रव या टोफी में क्रिस्टल का पता लगाने के द्वारा निदान किया जाता है। जीर्ण रूप में, टोफ़्यूज़ की उपस्थिति के साथ हाथों और पैरों के छोटे जोड़ों का एक सममित घाव हो सकता है; रेडियोग्राफ़ पर संभावित उप-क्षेत्रीय क्षरण।

सोरियाटिक गठिया।मोनोआर्थराइटिस, असममित ओलिगोआर्थराइटिस, सममित पॉलीआर्थराइटिस, उत्परिवर्तित गठिया, अक्षीय कंकाल घाव। डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ों को बार-बार नुकसान, उंगलियों की फ्यूसीफॉर्म सूजन, त्वचा और नाखूनों में परिवर्तन सोरायसिस की विशेषता है।

रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि - रोधक सूजन।असममित मोनो-, बड़े जोड़ों (कूल्हे, घुटने, कंधे), रीढ़ की हड्डी के स्तंभ, sacroiliac जोड़ों के ओलिगोआर्थराइटिस; परिधीय जोड़ों की संभावित भागीदारी; HLA-B27 की अभिव्यक्ति।

प्रतिक्रियाशील गठिया।गठिया ओलिगोआर्टिकुलर और असममित, एक प्रमुख घाव के साथ निचले अंग, HLA-B27 की अभिव्यक्ति। विभिन्न सूक्ष्मजीवों के संक्रमण के कारण (क्लैमाइडिया, एस्चेरिचिया कोलाई, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, यर्सिनिया और आदि।); रेइटर सिंड्रोम: मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और गठिया; एंथेसाइटिस के विकास के साथ एड़ी के क्षेत्रों में दर्द की उपस्थिति, हथेलियों और तलवों पर केराटोडर्मा और गोलाकार बैलेनाइटिस।

बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस।बड़े जोड़ों की हार; ल्यूकोसाइटोसिस के साथ बुखार; हृदय में मर्मरध्वनि; बुखार और पॉलीआर्थराइटिस वाले सभी रोगियों में रक्त संस्कृति परीक्षण अनिवार्य है।

रूमेटिक फीवर।बड़े जोड़ों, कार्डिटिस, चमड़े के नीचे के पिंड, कोरिया, कुंडलाकार पर्विल, बुखार की प्रमुख भागीदारी के साथ प्रवासी ओलिगोआर्थराइटिस। विशिष्ट (स्ट्रेप्टोकोकी के संबंध में) सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।

सेप्टिक गठिया।आमतौर पर मोनोआर्टिकुलर, लेकिन ओलिगोआर्टिकुलर हो सकता है; बड़े जोड़ों के प्रमुख घाव के साथ; प्रवासी हो सकता है। रक्त संस्कृति, कोशिका संरचना के अध्ययन के साथ संयुक्त गुहा से तरल पदार्थ की आकांक्षा, ग्राम दाग और संस्कृति अध्ययन; आरए रोगियों को सेप्टिक गठिया भी हो सकता है।

वायरल गठिया।हाथों और कलाई के जोड़ों को सममित क्षति के साथ सुबह की कठोरता विशेषता है, आरएफ, वायरल एक्सनथेमा का पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, 4-6 सप्ताह के भीतर अनायास हल हो जाता है (पार्वोवायरस संक्रमण से जुड़े गठिया के अपवाद के साथ)।

प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा। Raynaud की घटना और त्वचा में कसाव; शायद ही कभी गठिया, आमतौर पर गठिया, का पता लगाया जा सकता है; अंतर्निहित प्रावरणी में त्वचा के लगाव से जुड़ी गति की सीमा को सीमित करना।

इडियोपैथिक भड़काऊ मायोपैथीज।गंभीर सिनोव्हाइटिस के साथ गठिया दुर्लभ है। मांसपेशियों की सूजन, समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी, सीपीके और एल्डोलेज़ के स्तर में वृद्धि, आर्थ्राल्जिया और मायलगिया, इलेक्ट्रोमोग्राम पर रोग परिवर्तन की विशेषता है।

मिश्रित संयोजी ऊतक रोग। 60-70% मामलों में, गठिया विकृत और क्षीण हो सकता है। एसएलई, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा और मायोसिटिस की विशेषता विशेषताएं; एटी से राइबोन्यूक्लियोप्रोटीन विशेषता है।

लाइम की बीमारी।शुरुआती चरणों में - एरिथेमा माइग्रेन और कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, देर से - आंतरायिक मोनो- या ओलिगोआर्थराइटिस (15% रोगियों में यह पुरानी और कटाव हो सकती है), एन्सेफैलोपैथी और न्यूरोपैथी; 5% स्वस्थ लोगों में लाइम बोरेलिओसिस के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया होती है।

पोलिमेल्जिया रुमेटिका।अक्षीय जोड़ों और समीपस्थ मांसपेशी समूहों में फैलाना दर्द और सुबह की जकड़न; संयुक्त सूजन कम आम है; स्पष्ट ईएसआर; शायद ही कभी 50 साल की उम्र से पहले होता है। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के लिए उच्चारण; 10-15% में इसे विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है।

बेहेट की बीमारी।आरए में स्केलेराइटिस के साथ विभेदक निदान।

अमाइलॉइडोसिस।पेरीआर्टिकुलर अमाइलॉइड बयान; संयुक्त गुहा में एक प्रवाह हो सकता है। एस्पिरेटेड ज्वाइंट फ्लुइड का कांगो रेड स्टेनिंग।

हेमोक्रोमैटोसिस।दूसरे और तीसरे मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की हड्डियों की संरचना में वृद्धि; ट्रांसफ़रिन-बाध्यकारी क्षमता में कमी के साथ सीरम में आयरन और फेरिटिन के स्तर में वृद्धि; रेडियोग्राफ़ पर चोंड्रोकैल्सीनोसिस का पता लगाया जा सकता है। लिवर बायोप्सी द्वारा निदान।

सारकॉइडोसिसक्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग, 10-15% में क्रोनिक सिमेट्रिक पॉलीआर्थराइटिस के साथ।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।घुटने, टखने और कलाई के जोड़ों का ओलिगोआर्थराइटिस; हड्डी के पेरीओस्टियल नियोप्लाज्म; गहरा और दर्दनाक दर्द। "ड्रमस्टिक्स", फुफ्फुसीय रोग के साथ संबंध, एक निश्चित स्थिति में अंगों में दर्द।

मल्टीसेंट्रिक रेटिकुलोहिस्टोसाइटोसिस।डर्माटोआर्थराइटिस, पेरियुंगुअल पपल्स, दर्दनाक विनाशकारी पॉलीआर्थराइटिस। प्रभावित त्वचा क्षेत्र की बायोप्सी के दौरान विशेषता परिवर्तन।

पारिवारिक भूमध्यसागरीय बुखार।बुखार, फुफ्फुस और पेरिटोनिटिस से जुड़े बड़े जोड़ों के तीव्र सिनोव्हाइटिस (मोनो- या ओलिगोआर्टिकुलर) के आवर्तक हमले।

आवर्तक पॉलीकॉन्ड्राइटिस।व्यापक प्रगतिशील सूजन और उपास्थि और संयोजी ऊतक का विनाश; छोटे और बड़े जोड़ों के प्रवासी असममित और गैर-इरोसिव गठिया; टखने के उपास्थि की सूजन और विकृति।

fibromyalgiaव्यापक मस्कुलोस्केलेटल दर्द और जकड़न, पेरेस्टेसिया, अनुत्पादक नींद, थकान, कई सममित "ट्रिगर" बिंदु (18 में से 11 निदान के लिए पर्याप्त हैं); प्रयोगशाला अनुसंधान और जोड़ों की परीक्षा - पैथोलॉजी के बिना।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

आरए . के रोगियों के लिए उपचार रणनीति

रूमेटोइड गठिया के रोगियों के लिए उपचार की सिफारिशें
आधुनिक मानकों के अनुसार, आरए उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित होना चाहिए:
मुख्य लक्ष्य पूर्ण (या कम से कम आंशिक) छूट प्राप्त करना है।

मकसद प्राप्त करने के लिए:
1. DMARDs का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए;
2. उपचार 2-6 महीनों के भीतर उपचार के नियम में बदलाव (यदि आवश्यक हो) के साथ जितना संभव हो उतना सक्रिय होना चाहिए;
3. चिकित्सा चुनते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:
- प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए जोखिम कारक, जिसमें आरएफ के उच्च अनुमापांक, ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि, संयुक्त विनाश का तेजी से विकास शामिल हैं
- लक्षणों की शुरुआत और DMARD थेरेपी की शुरुआत के बीच की अवधि:
ए) यदि यह 6 महीने से अधिक है, तो चिकित्सा अधिक सक्रिय होनी चाहिए;
बी) जोखिम कारकों की उपस्थिति में, पसंद की दवा मेथोट्रेक्सेट (7.5 मिलीग्राम / सप्ताह की प्रारंभिक खुराक) है, जिसमें तेजी से (लगभग 3 महीने के भीतर) खुराक 20-25 मिलीग्राम / सप्ताह तक बढ़ जाती है;
सी) मानकीकृत नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल मानदंडों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

गैर-औषधीय और औषधीय तरीकों का उपयोग, अन्य विशिष्टताओं के विशेषज्ञों की भागीदारी (ऑर्थोपेडिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, आदि); रोगियों का उपचार रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और गतिविधि के आधार पर यथासंभव व्यक्तिगत होना चाहिए।

दवा मुक्त इलाज
1. उन कारकों से बचें जो संभावित रूप से बीमारी को बढ़ा सकते हैं (अंतःक्रियात्मक संक्रमण, तनाव, आदि)।

2. धूम्रपान छोड़ना और शराब पीना:
- धूम्रपान आरए के विकास और प्रगति में भूमिका निभा सकता है;
- धूम्रपान की गई सिगरेटों की संख्या और आरएफ में सकारात्मकता, जोड़ों में कटाव वाले परिवर्तन और रुमेटीइड नोड्यूल की उपस्थिति के साथ-साथ फेफड़ों की क्षति (पुरुषों में) के बीच एक संबंध का पता चला था।

3. आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखना।

4. पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (मछली का तेल, जैतून का तेल, आदि), फलों, सब्जियों में उच्च खाद्य पदार्थों सहित संतुलित आहार:
- संभावित रूप से सूजन को दबा देता है;
- हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

5. रोगी शिक्षा (शारीरिक गतिविधि के स्टीरियोटाइप को बदलना, आदि)

6. फिजियोथेरेपी व्यायाम (सप्ताह में 1-2 बार)

7. फिजियोथेरेपी: थर्मल या कोल्ड प्रक्रियाएं, अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी (मध्यम आरए गतिविधि के साथ)

8. आर्थोपेडिक सहायता (सामान्य संयुक्त विकृति की रोकथाम और सुधार और ग्रीवा रीढ़, कलाई की मोच, गर्दन के ब्रेस, इनसोल, आर्थोपेडिक जूते की अस्थिरता)

9. सेनेटोरियम उपचार केवल रोगियों के लिए छूट में इंगित किया गया है।

10. रोग के दौरान सहवर्ती रोगों की सक्रिय रोकथाम और उपचार की आवश्यकता होती है।

दवा से इलाज

बुनियादी प्रावधान
जोड़ों के दर्द को कम करने के लिए सभी रोगियों को NSAIDs निर्धारित की जाती हैं
- NSAIDs का एक अच्छा रोगसूचक (एनाल्जेसिक) प्रभाव होता है
- NSAIDs संयुक्त विनाश की प्रगति को प्रभावित नहीं करते हैं

आरए उपचार के उपयोग पर आधारित है बीपीवीपी
- डीएमएआरडी के साथ आरए का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, अधिमानतः रोग के लक्षणों की शुरुआत से 3 महीने के भीतर
- डीएमएआरडी उपचार की शुरूआती शुरूआत समारोह में सुधार करने और संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा करने में मदद करती है
- DMARDs का "देर से" नुस्खा (बीमारी की शुरुआत के 3-6 महीने बाद) DMARD मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
- बीमारी की अवधि जितनी लंबी होगी, DMARDs की प्रभावशीलता उतनी ही कम होगी।
मानकीकृत विधियों का उपयोग करके चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाना चाहिए।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी)
प्रमुख बिंदु:
1. एनएसएआईडी पेरासिटामोल से अधिक प्रभावी हैं।
2. NSAIDs का उपचार DMARDs के साथ सक्रिय चिकित्सा के संयोजन में किया जाना चाहिए।
3. एनएसएआईडी के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ छूट की घटना बहुत कम (2.3%) है।

आरए रोगियों की सामान्य आबादी में, समान खुराक में एनएसएआईडी उनकी प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन साइड इफेक्ट की आवृत्ति में भिन्न होते हैं:
- चूंकि व्यक्तिगत रोगियों में एनएसएआईडी की प्रभावशीलता काफी भिन्न हो सकती है, प्रत्येक रोगी के लिए सबसे प्रभावी एनएसएआईडी का एक व्यक्तिगत चयन आवश्यक है
- NSAIDs की प्रभावी खुराक का चयन 14 दिनों के भीतर किया जाता है।

NSAIDs और COX-2 अवरोधकों की अनुशंसित खुराक से अधिक न करें: इससे आमतौर पर विषाक्तता में वृद्धि होती है, लेकिन उपचार की प्रभावशीलता नहीं।
सबसे सुरक्षित NSAIDs (लघु T1 / 2, कोई संचयन नहीं) और सबसे कम प्रभावी खुराक की नियुक्ति के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
एक ही समय में (कम खुराक वाली एस्पिरिन के अपवाद के साथ) 2 या अधिक भिन्न एनएसएआईडी न लें।
अवरोधक (चयनात्मक) COX-2 मानक (गैर-चयनात्मक) NSAIDs की प्रभावशीलता में कम नहीं हैं।

एनएसएआईडी चुनते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- सुरक्षा (दुष्प्रभावों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति और प्रकृति);
- सहवर्ती रोगों की उपस्थिति;
- रोगी द्वारा ली गई अन्य दवाओं के साथ बातचीत की प्रकृति;
- कीमत।

प्लेसबो की तुलना में सभी NSAIDs (साथ ही चयनात्मक COX-2 अवरोधक) से जठरांत्र, वृक्क और हृदय संबंधी दुष्प्रभाव होने की संभावना अधिक होती है।
चयनात्मक COX-2 अवरोधकों से मानक NSAIDs की तुलना में जठरांत्र संबंधी क्षति होने की संभावना कम होती है।
यदि गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों का इतिहास है, तो प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (ओमेप्राज़ोल) का उपयोग करके एंटीअल्सर थेरेपी आवश्यक है।

यद्यपि COX-2 अवरोधकों (रोफेकोक्सीब के अपवाद के साथ) के साथ उपचार के दौरान घनास्त्रता के जोखिम में वृद्धि सिद्ध नहीं हुई है, उनकी हृदय सुरक्षा पर अंतिम निर्णय से पहले निम्नलिखित कदम उठाए जाने चाहिए:
- चिकित्सकों और रोगियों को COX-2 अवरोधकों की विशेषताओं वाली सभी दवाओं के संभावित हृदय संबंधी दुष्प्रभावों के बारे में विस्तार से सूचित करें;
- हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम वाले रोगियों में अत्यधिक सावधानी के साथ उन्हें निर्धारित करें;
- दवा के सेवन की अवधि के दौरान हृदय संबंधी जटिलताओं (विशेषकर धमनी उच्च रक्तचाप) की सावधानीपूर्वक निगरानी करना;
- सलाह डी गयी खुराक से अधिक न करें।

प्रशासन के पैरेंट्रल और रेक्टल मार्गों के साथ, NSAIDs रोगसूचक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स की गंभीरता को कम करते हैं, लेकिन गंभीर जटिलताओं (वेध, रक्तस्राव) के विकास के जोखिम को कम नहीं करते हैं।
एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में, सीओएक्स -2 इनहिबिटर (मेलोक्सिकैम, निमेसुलाइड) के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के विकास के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- 65 से अधिक उम्र;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग (अल्सर, रक्तस्राव, वेध) को गंभीर क्षति का इतिहास;
- सहवर्ती रोग (हृदय विकृति, आदि);
- NSAIDs की उच्च खुराक लेना;
- कई एनएसएआईडी (कम खुराक एस्पिरिन सहित) का संयुक्त उपयोग;
- जीसी और एंटीकोआगुलंट्स लेना;
- संक्रमण हेलिकोबैक्टर पाइलोरी।
सल्फोनामाइड एलर्जी के इतिहास या कोट्रिमैक्सोज़ोल के इतिहास वाले रोगियों को सेलेकॉक्सिब नहीं दिया जाना चाहिए।

NSAIDs की अनुशंसित खुराक: लोर्नोक्सिकैम 8mg। 16 मिलीग्राम / दिन 2 विभाजित खुराक में, डाइक्लोफेनाक 75-150 मिलीग्राम / दिन 2 खुराक में; इबुप्रोफेन 1200-2400 मिलीग्राम / दिन 3-4 विभाजित खुराक में; इंडोमेथेसिन 50-200 मिलीग्राम / दिन 2-4 खुराक में (अधिकतम 200 मिलीग्राम); 3-4 खुराक में केटोप्रोफेन 100-400 मिलीग्राम / दिन; 2 विभाजित खुराकों में एसिक्लोफेनाक 200 मिलीग्राम; 1 खुराक में मेलॉक्सिकैम 7.5-15 मिलीग्राम / दिन; पाइरोक्सिकैम 20 - 20 मिलीग्राम / दिन 1 खुराक में; एटोरिकॉक्सीब 120 - 240 मिलीग्राम / दिन 1-2 खुराक में; एटोडोलैक 600 - 1200 मिलीग्राम / दिन 3 - 4 खुराक में।

ध्यान दें। डिक्लोफेनाक के साथ इलाज करते समय, उपचार शुरू होने के 8 सप्ताह बाद एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज की सांद्रता निर्धारित की जानी चाहिए। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों के संयुक्त प्रशासन के साथ, सीरम क्रिएटिनिन को हर 3 सप्ताह में निर्धारित किया जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (जीसी)
प्रमुख बिंदु:
1. एचए (मेथिलप्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम) कुछ मामलों में संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है।
2. HA की प्रभावकारिता/लागत अनुपात NSAIDs की तुलना में बेहतर है।
3. विशेष संकेतों की अनुपस्थिति में, मेथिलप्रेडनिसोलोन के संदर्भ में एचए की खुराक 8 मिलीग्राम / दिन और प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
4. HA का उपयोग केवल DMARDs के संयोजन में किया जाना चाहिए।

जीसी के अधिकांश दुष्प्रभाव जीसी थेरेपी के अपरिहार्य परिणाम हैं:
- एचए की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ अधिक बार विकसित होता है;
- कुछ साइड इफेक्ट NSAIDs और DMARDs के उपचार की तुलना में कम बार विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति);
- कुछ दुष्प्रभावों की संभावित रोकथाम और उपचार (उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्तिकोइद ऑस्टियोपोरोसिस)।

बीजी की कम खुराक निर्धारित करने के लिए संकेत:
- DMARD कार्रवाई की शुरुआत से पहले संयुक्त सूजन का दमन।
- रोग के तेज होने या DMARD थेरेपी की जटिलताओं के विकास के दौरान जोड़ों की सूजन का दमन।
- NSAIDs और DMARDs की अप्रभावीता।
- NSAIDs की नियुक्ति के लिए मतभेद (उदाहरण के लिए, "अल्सरेटिव" इतिहास और / या बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ बुजुर्गों में)।
- आरए के कुछ रूपों में छूट की उपलब्धि (उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में सेरोनिगेटिव आरए के साथ, पॉलीमेल्जिया रूमेटिका जैसा दिखता है)।

रुमेटीइड गठिया में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए!

हा पल्स थेरेपी(मेथिलप्रेडनिसोलोन 250 मिलीग्राम):
प्रति कोर्स 1000 मिलीग्राम-3000 मिलीग्राम की खुराक पर आरए की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ।
- आरए की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है;
- कभी-कभी यह एक त्वरित (24 घंटों के भीतर) प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन संयुक्त सूजन की गतिविधि का अल्पकालिक दमन;
- चूंकि संयुक्त विनाश और रोग की प्रगति पर एचए पल्स थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए उपयोग (विशेष संकेतों के बिना) की सिफारिश नहीं की जाती है।

स्थानीय (इंट्रा-आर्टिकुलर) थेरेपी(बीटामेथासोन):
प्रमुख बिंदु:
- इसका उपयोग रोग की शुरुआत में गठिया को दबाने के लिए किया जाता है या जोड़ों के कार्य को बेहतर बनाने के लिए एक या अधिक जोड़ों में सिनोव्हाइटिस के तेज होने पर किया जाता है;
- केवल अस्थायी सुधार की ओर जाता है;
- संयुक्त विनाश की प्रगति पर प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है।
सिफारिशें:
- एक ही जोड़ में बार-बार इंजेक्शन साल में 3 बार से ज्यादा नहीं;
- बाँझ सामग्री और उपकरणों का उपयोग करें;
- दवाओं की शुरूआत से पहले संयुक्त फ्लश;
- इंजेक्शन के 24 घंटे के भीतर जोड़ पर भार को बाहर करने के लिए।

बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाएं (DMARDs)

बुनियादी प्रावधान
लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, आरए के साथ सभी रोगियों के लिए डीएमएआरडी का प्रारंभिक नुस्खा, उपचार गतिविधि के चरण और डिग्री की परवाह किए बिना, सहवर्ती रोगों और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, योजना के परिवर्तन (यदि आवश्यक हो) के साथ दीर्घकालिक निरंतर, सक्रिय उपचार। 2-6 महीनों के लिए, चिकित्सा की सहनशीलता की निरंतर निगरानी आवश्यक है। , रोगियों को रोग की प्रकृति, उपयोग की जाने वाली दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में सूचित करना और, यदि संबंधित लक्षण दिखाई देते हैं, तो उन्हें तुरंत लेना बंद करना और परामर्श करना आवश्यक है एक चिकित्सक। एक चिकित्सा चुनते समय, प्रतिकूल रोग का निदान (आरएफ और / या एसीसीपी के उच्च टाइटर्स, ईएसआर और सीआरपी में वृद्धि, संयुक्त विनाश का तेजी से विकास) के लिए जोखिम कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

मेथोट्रेक्सेट (एमटी):
1. "सेरोपोसिटिव" सक्रिय आरए के लिए पसंद की दवा ("स्वर्ण मानक")।
2. अन्य DMARDs की तुलना में, इसका सबसे अच्छा प्रभावोत्पादकता/विषाक्तता अनुपात है।
3. बिना किसी प्रभाव के उपचार में रुकावट अक्सर दवा विषाक्तता से जुड़ी होती है।
4. DMARDs के संयोजन चिकित्सा में मुख्य दवा।
5. मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार (अन्य डीएमएआरडी के साथ उपचार की तुलना में) हृदयवाही सहित मृत्यु दर के कम जोखिम से जुड़ा है।

उपयोग के लिए सिफारिशें:
1. मेथोट्रेक्सेट सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) निर्धारित किया जाता है; अधिक लगातार उपयोग से तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है।
2. 12 घंटे के अंतराल के साथ आंशिक स्वागत (सुबह और शाम के समय)।
3. यदि मौखिक प्रशासन (या जठरांत्र संबंधी मार्ग से विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ) का कोई प्रभाव नहीं है, तो पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन (आईएम या एससी) पर स्विच करें:
- मेथोट्रेक्सेट के मौखिक प्रशासन के साथ प्रभाव की कमी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में कम अवशोषण से जुड़ी हो सकती है;
- मेथोट्रेक्सेट की प्रारंभिक खुराक 7.5 मिलीग्राम / सप्ताह, और बुजुर्गों में और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के साथ 5 मिलीग्राम / सप्ताह;
- गुर्दे की कमी वाले रोगियों को न लिखें;
- फेफड़ों की गंभीर क्षति वाले रोगियों को दवा न दें।
4. प्रभावशीलता और विषाक्तता का मूल्यांकन लगभग 4 सप्ताह के बाद किया जाता है; सामान्य सहनशीलता के साथ, मेथोट्रेक्सेट की खुराक प्रति सप्ताह 2.5-5 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है।
5. मेथोट्रेक्सेट की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता खुराक पर निर्भर है, जो 7.5 से 25 मिलीग्राम / सप्ताह तक है। 25-30 मिलीग्राम / सप्ताह से अधिक की खुराक में रिसेप्शन अनुचित है (प्रभाव में वृद्धि साबित नहीं हुई है)।
6. साइड इफेक्ट की गंभीरता को कम करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो इसकी सिफारिश की जाती है:
- लघु-अभिनय NSAIDs का उपयोग करें;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (और, यदि संभव हो, डाइक्लोफेनाक) की नियुक्ति से बचें;
- मेथोट्रेक्सेट लेने के दिन, एनएसएआईडी को कम खुराक में एचए से बदलें;
- शाम को मेथोट्रेक्सेट लें;
- मेथोट्रेक्सेट लेने से पहले और / या बाद में एनएसएआईडी की खुराक कम करें;
- एक और एनएसएआईडी लेने के लिए स्विच करें;
- मौखिक एमटी की अपर्याप्त प्रभावकारिता और सहनशीलता (गंभीर एचपी नहीं) के मामले में, दवा के पैरेंटेरल (चमड़े के नीचे) रूप को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है;
- एंटीमेटिक्स लिखिए;
- मेथोट्रेक्सेट लेने के बाद 5-10 मिलीग्राम / सप्ताह की खुराक पर फोलिक एसिड लें (फोलिक एसिड लेने से गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और यकृत दुष्प्रभाव और साइटोपेनिया विकसित होने का खतरा कम हो जाता है);
- शराब का सेवन (मेथोट्रेक्सेट की विषाक्तता को बढ़ाता है), कैफीन युक्त पदार्थ और खाद्य पदार्थ (मेथोट्रेक्सेट की प्रभावशीलता को कम करता है) को बाहर करें;
- एंटीफोलेट गतिविधि (मुख्य रूप से कोट्रिमोक्साज़ोल) वाली दवाओं के उपयोग को बाहर करें।
- मेथोट्रेक्सेट (या तीव्र हेमटोलॉजिकल साइड इफेक्ट्स के विकास) के ओवरडोज के मामले में, मेथोट्रेक्सेट की खुराक के आधार पर फोलिक एसिड (हर 6 घंटे में 15 मिलीग्राम), 2-8 खुराक लेने की सिफारिश की जाती है।

मुख्य दुष्प्रभाव हैं:संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जिगर की क्षति, स्टामाटाइटिस, खालित्य, हेमटोलॉजिकल (साइटोपेनिया), कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन, हाइपरसेंसिटिव न्यूमोनाइटिस।

सल्फासालजीन 500 मिलीग्राम- आरए के रोगियों में या एमटी नुस्खे के लिए contraindications की उपस्थिति में संयोजन चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक।
उपयोग के लिए सिफारिशें।
1. वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 2 ग्राम (1.5-3 ग्राम, 40 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) 1 ग्राम दिन में 2 बार भोजन के साथ होती है:
- पहला सप्ताह - 500 मिलीग्राम
- दूसरा सप्ताह - 1000 मिलीग्राम
- तीसरा सप्ताह - 1500 मिलीग्राम
- चौथा सप्ताह - 2000 मिलीग्राम।
2. गले में खराश, मुंह के छाले, बुखार, गंभीर कमजोरी, रक्तस्राव, प्रुरिटस के मामले में, रोगियों को तुरंत दवा बंद कर देनी चाहिए।

मुख्य दुष्प्रभाव हैं:गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) को नुकसान, चक्कर आना, सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, यकृत की शिथिलता, ल्यूकोपेनिया, हेमोलिटिक एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, दाने, कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन, ओलिगोस्पर्मिया।

लेफ्लुनामाइड दवा:
1. प्रभावशीलता के मामले में, यह सल्फासालजीन और मेथोट्रेक्सेट से नीच नहीं है।
2. रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के मामले में मेथोट्रेक्सेट और सल्फास-लाज़िन को पीछे छोड़ देता है।
3. साइड इफेक्ट की घटनाएं अन्य डीएमएआरडी की तुलना में कम हैं।
नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत:मेथोट्रेक्सेट की प्रभावशीलता या खराब सहनशीलता की कमी।

उपयोग के लिए सिफारिशें
1. 100 मिलीग्राम / दिन 3 दिनों के लिए ("संतृप्त" खुराक), फिर 20 मिलीग्राम / दिन।
2. "संतृप्त" खुराक का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट के विकास के कारण उपचार में रुकावट का खतरा बढ़ जाता है; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है।
3. वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञ 20 मिलीग्राम / दिन (या यहां तक ​​​​कि 10 मिलीग्राम / दिन) की खुराक पर लेफ्लुनामोइड के साथ उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं; सहवर्ती चिकित्सा (उदाहरण के लिए, जीसी की कम खुराक) की गहनता की भरपाई के लिए नैदानिक ​​​​प्रभाव में धीमी वृद्धि की सिफारिश की जाती है।

मुख्य दुष्प्रभाव हैं:साइटोपेनिया, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति, रक्तचाप की अस्थिरता, कभी-कभी मायलोस्पुप्रेशन।

4-एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव:
1. वे अन्य DMARDs की तुलना में नैदानिक ​​प्रभावकारिता में हीन हैं।
2. संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा न करें।
3. लिपिड प्रोफाइल पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
4. हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन की तुलना में क्लोरोक्वीन के दुष्प्रभाव होने की संभावना अधिक होती है।
5. उपयोग के लिए संभावित संकेत:
- प्रारंभिक चरण, कम गतिविधि, प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति
- अविभाजित पॉलीआर्थराइटिस, अगर एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग की शुरुआत को बाहर करना असंभव है।

उपयोग के लिए सिफारिशें:
1. दैनिक खुराक से अधिक न करें: हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन 400 मिलीग्राम (6.5 मिलीग्राम / किग्रा), क्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम / किग्रा)।
2. अमीनोक्विनोलिन डेरिवेटिव की नियुक्ति से पहले और उपचार के दौरान हर 3 महीने में नेत्र संबंधी नियंत्रण करना:
- दृश्य विकारों के बारे में रोगी से पूछताछ करना;
- फंडस (रंजकता) की परीक्षा;
- दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन।
3. अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी वाले रोगियों को दवा न दें।
4. दवाओं के साथ एक साथ उपयोग न करें जिनमें मेलेनिन (फेनोथियाज़िन, रिफैम्पिसिन) के लिए एक समानता है।
5. रोगी को दृष्टि दोष की स्व-निगरानी की आवश्यकता के बारे में समझाएं।
6. धूप के मौसम में (मौसम की परवाह किए बिना) काले चश्मे पहनने की सलाह दें।

ध्यान दें:जिगर और गुर्दे की बीमारी के लिए खुराक कम करें।
मुख्य दुष्प्रभाव हैं:रेटिनोपैथी, न्यूरोमायोपैथी, त्वचा में खुजली, दस्त।

साइक्लोस्पोरिन:
अन्य DMARDs की अप्रभावीता के मामले में उपयोग के लिए अनुशंसित। इसी समय, साइक्लोस्पोरिन को साइड इफेक्ट की एक उच्च आवृत्ति और अवांछित दवा बातचीत की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है। मौखिक रूप से 75-500 मिलीग्राम दिन में 2 बार (<5 мг/кг/сут.).
संकेत:आरए उन मामलों में सक्रिय पाठ्यक्रम का एक गंभीर रूप है जब शास्त्रीय डीएमएआरडी अप्रभावी होते हैं या उनका उपयोग असंभव होता है।

मुख्य दुष्प्रभाव हैं:रक्तचाप में वृद्धि, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, सिरदर्द, कंपकंपी, हिर्सुटिज़्म, संक्रमण, मतली / उल्टी, दस्त, अपच, मसूड़े की हाइपरप्लासिया। क्रिएटिनिन के स्तर में 30% से अधिक की वृद्धि के साथ, दवाओं की खुराक को 1 महीने के लिए 0.5-1.0 मिलीग्राम / किग्रा / दिन कम करना आवश्यक है। यदि क्रिएटिनिन का स्तर 30% कम हो जाता है, तो दवा उपचार जारी रखें, और यदि 30% की वृद्धि बनी रहती है, तो उपचार बंद कर दें।

एज़ैथियोप्रिन, डी-पेनिसिलमाइन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, क्लोरैम्बुसिल।
संभावित संकेत: अन्य DMARDs की अप्रभावीता या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद।

DMARDs की संयोजन चिकित्सा।
संयोजन चिकित्सा के लिए तीन मुख्य विकल्पों का उपयोग किया जाता है: मोनोथेरेपी के साथ उपचार शुरू करें, इसके बाद प्रक्रिया की गतिविधि को बनाए रखते हुए एक या एक से अधिक DMARDs (8-12 सप्ताह के भीतर) की नियुक्ति करें। ; रोग की पूरी अवधि के दौरान संयोजन चिकित्सा का संचालन करते हुए, प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ मोनोथेरेपी (3-12 महीनों के बाद) में स्थानांतरण के बाद संयोजन चिकित्सा के साथ उपचार शुरू करना। गंभीर आरए वाले रोगियों में, संयोजन चिकित्सा के साथ उपचार शुरू किया जाना चाहिए, और मध्यम गतिविधि वाले रोगियों में - मोनोथेरेपी के साथ, इसके बाद अपर्याप्त उपचार प्रभावशीलता के साथ संयोजन चिकित्सा में स्थानांतरण।
खराब पूर्वानुमान के संकेतों के बिना DMARDs के संयोजन:
- एमटी और हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन - आरए की लंबी अवधि और कम गतिविधि के साथ;
- एमटी और लेफ्लुनामाइड - औसत अवधि (≥ 6 महीने) के साथ, खराब रोग के कारकों की उपस्थिति;
- एमटी और सल्फासालजीन - आरए की किसी भी अवधि के लिए, उच्च गतिविधि, खराब रोग का निदान;
- एमटी + हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन + सल्फासालजीन - खराब रोग के कारकों की उपस्थिति में और मध्यम / उच्च रोग गतिविधि के साथ, रोग की अवधि की परवाह किए बिना।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक उत्पाद
आरए के उपचार के लिए, जीआईबीपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें टीएनएफ-α इनहिबिटर (एटनेरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, गॉलिमैटेब), एक एंटी-बी सेल ड्रग - रीटक्सिमैब (आरटीएम), और एक इंटरल्यूकिन 6 रिसेप्टर ब्लॉकर - टोसीलिज़ुमैब (टीसीजेड) शामिल हैं।
संकेत:
- आरए वाले रोगी, एमटी और / या अन्य सिंथेटिक डीएमएआरडी के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया, खराब रोग के लक्षणों वाले रोगियों में मध्यम / उच्च आरए गतिविधि के साथ: उच्च रोग गतिविधि, आरएफ + / एसीसीपी +, क्षरण की शुरुआती शुरुआत, तेजी से प्रगति (की उपस्थिति) गतिविधि में कमी के साथ भी 12 महीनों के लिए 2 से अधिक कटाव);
- मध्यम / उच्च गतिविधि की निरंतरता या कम से कम दो मानक DMARDs के साथ चिकित्सा की खराब सहनशीलता, जिनमें से एक 6 महीने के लिए MT होना चाहिए और यदि साइड इफेक्ट के विकास के कारण DMARDs को रद्द करना आवश्यक हो तो 6 महीने से अधिक या कम होना चाहिए (लेकिन आमतौर पर 2 महीने से कम नहीं);
- मध्यम / उच्च आरए गतिविधि की उपस्थिति या सीरोलॉजिकल टेस्ट टाइटर्स (आरएफ + / एसीसीपी +) में वृद्धि की पुष्टि 1 महीने के भीतर 2 गुना निर्धारण की प्रक्रिया में की जानी चाहिए।

मतभेद:
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
- गंभीर संक्रमण (सेप्सिस, फोड़ा, तपेदिक और अन्य अवसरवादी संक्रमण, पिछले 12 महीनों के दौरान गैर-कृत्रिम जोड़ों के सेप्टिक गठिया, एचआईवी संक्रमण, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि);
- दिल की विफलता III-IV कार्यात्मक वर्ग (NYHA);
- तंत्रिका तंत्र के डिमाइलेटिंग रोगों का इतिहास;
- 18 वर्ष से कम आयु (प्रत्येक मामले पर निर्णय व्यक्तिगत है)।

अन्य DMARDs के लिए अप्रभावी या असहिष्णुता के मामले में गंभीर सक्रिय RA वाले वयस्क रोगियों में BAs का उपचार ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (etanercept, infliximab) के निषेध के साथ शुरू किया जा सकता है।

एटानेरसेप्टमेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में मध्यम से गंभीर गंभीरता के सक्रिय संधिशोथ के उपचार में वयस्कों के लिए निर्धारित है, जब मेथोट्रेक्सेट सहित बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं (डीएमएआरडीएस) की प्रतिक्रिया अपर्याप्त थी।
यदि मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी या असहिष्णु है तो एटैनरसेप्ट को मोनोथेरेपी के रूप में दिया जा सकता है। Etanercept उन वयस्कों में गंभीर, सक्रिय और प्रगतिशील संधिशोथ के उपचार के लिए संकेत दिया गया है, जिन्होंने पहले मेथोट्रेक्सेट थेरेपी प्राप्त नहीं की है।
एटैनरसेप्ट उपचार को रूमेटोइड गठिया के निदान और उपचार में अनुभवी चिकित्सक द्वारा निर्धारित और निगरानी की जानी चाहिए।
62.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों के लिए तैयार समाधान के रूप में Etanercept का उपयोग किया जाता है। 62.5 किलोग्राम से कम वजन वाले रोगियों में, समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलिसेट का उपयोग किया जाना चाहिए।
अनुशंसित खुराक सप्ताह में दो बार 25 मिलीग्राम एटैनरसेप्ट है, 3-4 दिन अलग। एक वैकल्पिक खुराक सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम है।
Etanercept थेरेपी तब तक जारी रखी जानी चाहिए जब तक कि छूट प्राप्त न हो जाए, आमतौर पर 24 सप्ताह से अधिक नहीं। यदि 12 सप्ताह के उपचार के बाद लक्षणों की कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाना चाहिए।
यदि एटैनरसेप्ट को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है, तो ऊपर बताए गए उपचार की अवधि देखी जानी चाहिए। अनुशंसित खुराक सप्ताह में दो बार 25 मिलीग्राम या सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम है।
कुछ रोगियों में चिकित्सा की अवधि 24 सप्ताह से अधिक हो सकती है।
बुजुर्ग मरीज (65 वर्ष और अधिक उम्र के)
खुराक या प्रशासन के मार्ग को समायोजित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

मतभेद
- एटैनरसेप्ट या खुराक के रूप के किसी अन्य घटक के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- पूति या पूति का खतरा;
- सक्रिय संक्रमण, जिसमें पुरानी या स्थानीयकृत संक्रमण (तपेदिक सहित) शामिल हैं;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना अवधि;
- 62.5 किलो से कम वजन वाले मरीज।
सावधानी से:
- डिमाइलेटिंग रोग, कंजेस्टिव दिल की विफलता, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति, रक्त डिस्क्रेसिया, संक्रमण के विकास या सक्रियण के लिए पूर्वसूचक रोग (मधुमेह मेलेटस, हेपेटाइटिस, आदि)।

infliximabयह प्रशासन की खुराक और आवृत्ति के अनुपालन में निर्धारित है, गंभीर सक्रिय आरए वाले वयस्क रोगियों में बीए के उपचार के साथ संयोजन में अन्य डीएमएआरडी के लिए अप्रभावी या असहिष्णुता के मामले में, कोई ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (इन्फ्लिक्सिमैब) के निषेध के साथ शुरू कर सकता है। Infliximab MT के साथ संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
योजना के अनुसार शरीर के वजन के 3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से इन्फ्लिक्सिमाब। इसका उपयोग एमटी के साथ संयोजन में इसकी अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है, कम अक्सर अन्य डीएमएआरडी के साथ। यह शुरुआती और देर से आरए में एमटी के लिए अपर्याप्त "प्रतिक्रिया" वाले रोगियों में प्रभावी है। हेपेटाइटिस सी वायरस के वाहकों में अपेक्षाकृत सुरक्षित। उपचार में रुकावट की आवश्यकता वाले दुष्प्रभाव अन्य DMARDs के साथ उपचार की तुलना में कम बार होते हैं।
इन्फ्लिक्सिमाब शुरू करने से पहले, सभी रोगियों को वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार माइकोबैक्टीरियल संक्रमण के लिए जांच की जानी चाहिए।

संकेत:
- 3 महीने या अन्य DMARDs के लिए सबसे प्रभावी और सहनीय खुराक (20 मिलीग्राम / सप्ताह तक) में मेथोट्रेक्सेट के साथ उपचार के दौरान कोई प्रभाव ("अस्वीकार्य रूप से उच्च रोग गतिविधि")
- 5 या अधिक सूजे हुए जोड़
- ईएसआर में 30 मिमी / घंटा से अधिक या सीआरपी में 20 मिलीग्राम / लीटर से अधिक की वृद्धि।
- गतिविधि DAS> 3.2 . से मेल खाती है
- अन्य DMARDs की अप्रभावीता (यदि मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं)
- n हा खुराक में कमी की आवश्यकता।
- यदि मानक DMARDs की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं, तो पहले DMARD के रूप में infliximab का उपयोग किया जा सकता है।

Infliximab मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुसार निर्धारित किया जाता है। इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी तभी जारी रखी जाती है जब चिकित्सा शुरू होने के 6 महीने बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1, 2 अंक या अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव को पर्याप्त माना जाता है। हर 6 महीने में DAS28 मूल्यांकन के साथ उपचार की निगरानी।

मतभेद:
- गंभीर संक्रामक रोग (सेप्सिस, सेप्टिक गठिया, पायलोनेफ्राइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक और फंगल संक्रमण, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी और सी, आदि); - प्राणघातक सूजन;
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।

उपयोग के लिए सिफारिशें:

- 3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक, जलसेक की अवधि - 2 घंटे;
- पहले प्रशासन के 2 और 6 सप्ताह बाद, प्रत्येक 3 मिलीग्राम / किग्रा के अतिरिक्त जलसेक निर्धारित किए जाते हैं, फिर प्रशासन हर 8 सप्ताह में दोहराया जाता है;
- पिछले इंजेक्शन के 2-4 साल बाद इन्फ्लिक्सिमाब की पुन: नियुक्ति से विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है;
- आरए वाले मरीज़ जिनके पास संभावित गुप्त तपेदिक (तपेदिक का इतिहास या छाती एक्स-रे में परिवर्तन) के लक्षण हैं, उन्हें वर्तमान राष्ट्रीय सिफारिशों के अनुसार एचआईबीटी शुरू करने से पहले प्रोफिलैक्टिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी पर सिफारिशें दी जानी चाहिए;
- यदि नैदानिक ​​आधार हैं, तो संभावित ट्यूमर के लिए आरए के रोगियों की जांच की जानी चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो एंटी-टीएनएफ दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

गोलिमैटेबएमटी के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है। Golimumab उन रोगियों में प्रभावी है, जिन्होंने पहले MT प्राप्त नहीं किया है, प्रारंभिक और देर से RA में MT के लिए अपर्याप्त "प्रतिक्रिया" वाले रोगियों में, साथ ही उन रोगियों में जो अन्य TNF- अल्फा अवरोधकों का जवाब नहीं देते हैं। इसे चमड़े के नीचे लगाया जाता है।
गोलिमैटेब को निर्धारित करने से पहले, सभी रोगियों को वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार सक्रिय संक्रामक प्रक्रियाओं (तपेदिक सहित) के लिए जांच की जानी चाहिए।

संकेत:
मेथोट्रेक्सेट (एमटी) के संयोजन में गोलिमैटेब का उपयोग करने के लिए संकेत दिया गया है
गुणवत्ता:
- वयस्कों में मध्यम से गंभीर सक्रिय संधिशोथ की चिकित्सा, जिनके पास एमटी सहित डीएमएआरडी के साथ चिकित्सा के लिए असंतोषजनक प्रतिक्रिया है;
- उन वयस्कों में गंभीर, सक्रिय और प्रगतिशील संधिशोथ की चिकित्सा, जिन्हें पहले एमटी थेरेपी नहीं मिली है।
यह दिखाया गया था कि एमटी के साथ संयोजन में गोलिमैटेब संयुक्त विकृति की प्रगति की दर को कम करता है, जो एक्स-रे द्वारा प्रदर्शित किया गया था, और उनकी कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है।
Golimumab एमटी के साथ संयोजन में खुराक और प्रशासन की आवृत्ति के अनुपालन में निर्धारित है। Golimumab थेरेपी तभी जारी रखी जाती है जब चिकित्सा शुरू होने के 6 महीने बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है। हर 6 महीने में DAS28 मूल्यांकन के साथ उपचार की निगरानी।

मतभेद:
- सक्रिय पदार्थ या किसी भी अंश के लिए अतिसंवेदनशीलता;
- सक्रिय तपेदिक (टीबी) या अन्य गंभीर संक्रमण जैसे सेप्सिस और अवसरवादी संक्रमण;
- मध्यम या गंभीर दिल की विफलता (एनवाईएचए कक्षा III / IV) .

उपयोग के लिए सिफारिशें:
- आरए के निदान और उपचार में अनुभव के साथ एक रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में उपचार किया जाता है;
- 50 मिलीग्राम की खुराक पर गोलिमैटेब महीने में एक बार, महीने के एक ही दिन में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है;
- आरए के रोगियों में गोलिमैटेब का उपयोग एमटी के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए;
- 100 किलोग्राम से अधिक वजन वाले रोगियों में, जिनमें दवा की 3-4 खुराक के प्रशासन के बाद संतोषजनक नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई थी, महीने में एक बार गोलिमैटेब की खुराक को 100 मिलीग्राम तक बढ़ाने के मुद्दे पर विचार किया जा सकता है।

आरए के रोगी जो संभावित गुप्त तपेदिक (तपेदिक का इतिहास या छाती एक्स-रे में परिवर्तन) के लक्षण दिखाते हैं, उन्हें वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के अनुसार एचआईबीटी शुरू करने से पहले रोगनिरोधी एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी पर सिफारिशें दी जानी चाहिए।
यदि नैदानिक ​​आधार हैं, तो संभावित ट्यूमर के लिए आरए वाले रोगियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चला है, तो एंटी-टीएनएफ दवाओं के साथ उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।

रिटक्सिमैब।थेरेपी को गंभीर सक्रिय आरए के साथ वयस्क रोगियों के उपचार के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाता है, अपर्याप्त प्रभावकारिता के साथ, टीएनएफ-इनहिबिटर के प्रति असहिष्णुता या उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद (तपेदिक, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर का इतिहास), साथ ही साथ रुमेटीयड वास्कुलिटिस या चिकित्सा की शुरुआत से 3-6 महीनों के भीतर एक खराब रोग का निदान (उच्च आरएफ टाइटर्स, एसीसीपी की एकाग्रता में वृद्धि, ईएसआर और सीआरपी एकाग्रता में वृद्धि, जोड़ों में विनाश का तेजी से विकास) के संकेत। रिट्क्सिमैब मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में, खुराक और प्रशासन की आवृत्ति (कम से कम हर 6 महीने) के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यदि चिकित्सा की शुरुआत के बाद पर्याप्त प्रतिक्रिया देखी जाती है और कम से कम 6 महीने के लिए रीटक्सिमैब के पुन: प्रशासन के बाद भी यह प्रतिक्रिया बनी रहती है, तो रिटक्सिमैब थेरेपी जारी रखी जाती है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है।

टोसीलिज़ुमैब।इसका उपयोग तब किया जाता है जब आरए 6 महीने से अधिक समय तक रहता है, उच्च रोग गतिविधि, खराब रोग का संकेत (आरएफ +, एसीसीपी +, कई क्षरणों की उपस्थिति, तेजी से प्रगति)। Tocilizumab को मोनोथेरेपी में खुराक और प्रशासन की आवृत्ति (प्रति माह 1 बार) के अनुपालन में या मध्यम से गंभीर संधिशोथ वाले रोगियों में DMARDs के संयोजन में निर्धारित किया जाता है। एक स्थिर उद्देश्य नैदानिक ​​​​सुधार और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि की ओर जाता है। मोनोथेरेपी के साथ या मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में उपचार जारी रखा जाना चाहिए यदि चिकित्सा शुरू होने के 4 महीने बाद पर्याप्त प्रभाव देखा जाता है। यदि रोग गतिविधि स्कोर (DAS28) में 1.2 अंक या उससे अधिक की कमी होती है, तो प्रभाव पर्याप्त माना जाता है। रक्त सीरम में टोसीलिज़ुमैब के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सी-रिएक्टिव प्रोटीन और एमाइलॉयड-ए जैसे तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के मार्करों का स्तर कम हो जाता है, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर भी कम हो जाती है। हीमोग्लोबिन का स्तर बढ़ जाता है क्योंकि टोसीलिज़ुमैब हेक्सिडिन उत्पादन पर IL-6 के प्रभाव को कम कर देता है, जिससे आयरन की उपलब्धता बढ़ जाती है। सहवर्ती एनीमिया के साथ संधिशोथ के रोगियों में सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है। सूजन के तीव्र चरण के कारकों के निषेध के साथ, टोसीलिज़ुमैब के साथ उपचार सामान्य सीमा के भीतर प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ होता है।

उपयोग के संकेत:
- मोनोथेरेपी में या जटिल चिकित्सा (मेथोट्रेक्सेट, बुनियादी विरोधी भड़काऊ दवाओं) के हिस्से के रूप में मध्यम या उच्च स्तर की गतिविधि के संधिशोथ, जिसमें जोड़ों के रेडियोलॉजिकल रूप से सिद्ध विनाश की प्रगति को रोकना शामिल है।
- मोनोथेरेपी में या 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मेथोट्रेक्सेट के संयोजन में प्रणालीगत किशोर अज्ञातहेतुक गठिया।

प्रशासन की विधि और खुराक:वयस्कों के लिए अनुशंसित खुराक 8 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन हर 4 सप्ताह में एक बार 1 घंटे से अधिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में है। Tocilizumab अकेले या मेथोट्रेक्सेट और / या अन्य बुनियादी चिकित्सा दवाओं के संयोजन में प्रयोग किया जाता है।
बच्चों के लिए अनुशंसित खुराक:
- शरीर का वजन 30 किलो से कम: हर 2 सप्ताह में 12 मिलीग्राम / किग्रा
- शरीर का वजन 30 किग्रा या अधिक: हर 2 सप्ताह में 8 मिलीग्राम / किग्रा

मतभेद:
- टोसीलिज़ुमैब या दवा के अन्य घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता,
- तीव्र संक्रामक रोग और तीव्र चरण में पुराने संक्रमण,
- न्यूट्रोपेनिया (न्यूट्रोफिल की पूर्ण संख्या 0.5 * 109 / एल से कम है),
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट काउंट 50 * 109 / l से कम),
- मानक (5N से अधिक) की तुलना में ALT / AST संकेतकों में 5 गुना से अधिक की वृद्धि,
- गर्भावस्था और दुद्ध निकालना अवधि,
- 2 साल से कम उम्र के बच्चे।

एनीमिया के उपचार के लिए सिफारिशें
पुरानी सूजन के कारण एनीमिया - डीएमएआरडी थेरेपी को तेज करें, जीसी (0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन) निर्धारित करें।
मैक्रोसाइटिक - विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड।
आयरन की कमी - आयरन की तैयारी।
हेमोलिटिक - एचए (60 मिलीग्राम / दिन); यदि 2 सप्ताह के भीतर अप्रभावी - अज़ैथियोप्रिन 50-150 मिलीग्राम / दिन।
हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम से जुड़े बहुत गंभीर एनीमिया को छोड़कर रक्त आधान की सिफारिश की जाती है।

फेल्टी सिंड्रोम:
- मुख्य दवाएं एमटी हैं, उपयोग की रणनीति आरए के अन्य रूपों के समान है;
- एचए मोनोथेरेपी (> 30 मिलीग्राम / दिन) केवल ग्रैनुलोसाइटोपेनिया के अस्थायी सुधार की ओर जाता है, जो एचए खुराक में कमी के बाद पुनरावृत्ति करता है।
एग्रानुलोसाइटोसिस वाले रोगियों में, जीसी के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है।

आरए के अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए सिफारिशें:
पेरिकार्डिटिस या फुफ्फुस - जीसी (1 मिलीग्राम / किग्रा) + डीएमएआरडी।
अंतरालीय फेफड़े की बीमारी - एचए (1 - 1.5 मिलीग्राम / किग्रा) + साइक्लोस्पोरिन ए या साइक्लोफॉस्फेमाइड; मेथोट्रेक्सेट की नियुक्ति से बचें।
पृथक डिजिटल धमनीशोथ एक रोगसूचक संवहनी चिकित्सा है।
प्रणालीगत संधिशोथ वास्कुलिटिस - हर 2 सप्ताह में साइक्लोफॉस्फेमाइड (5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) और मिथाइलप्रेडिसिसोलोन (1 ग्राम / दिन) के साथ आंतरायिक नाड़ी चिकित्सा। 6 सप्ताह के भीतर, इंजेक्शन के बीच के अंतराल को लंबा करने के बाद; रखरखाव चिकित्सा - अज़ैथियोप्रिन; क्रायोग्लोबुलिनमिया और वास्कुलिटिस की गंभीर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, प्लास्मफेरेसिस की सलाह दी जाती है।
त्वचीय वाहिकाशोथ - मेथोट्रेक्सेट या अज़ैथियोप्रिन।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
आपातकालीन या तत्काल सर्जरी के लिए संकेत:
- सिनोव्हाइटिस या टेंडोसिनोवाइटिस के कारण तंत्रिका का संपीड़न
- धमकी या पूर्ण कण्डरा टूटना
- अटलांटोअक्सिअल सब्लक्सेशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ
- विकृतियाँ जो सरलतम दैनिक गतिविधियों को करना कठिन बना देती हैं
- गंभीर एंकिलोसिस या निचले जबड़े की अव्यवस्था
- बर्साइटिस की उपस्थिति, रोगी के प्रदर्शन को बाधित करती है, साथ ही आमवाती पिंड, जो अल्सरेशन की ओर ले जाती है।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत
- दवा प्रतिरोधी सिनोव्हाइटिस, टेंडोसिनोवाइटिस या बर्साइटिस
- गंभीर दर्द सिंड्रोम
- संयुक्त में आंदोलन की महत्वपूर्ण सीमा
- जोड़ों की गंभीर विकृति।

मुख्य प्रकार शल्य चिकित्सा:
- संयुक्त प्रोस्थेटिक्स,
- सिनोवेक्टोमी,
- आर्थ्रोडिसिस।

पेरिऑपरेटिव रोगी प्रबंधन के लिए सिफारिशें:
1. एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड(रक्तस्राव का खतरा) - सर्जरी से 7-10 दिन पहले रद्द करें;
2. गैर-चयनात्मक NSAIDs(रक्तस्राव का खतरा) - 1-4 दिनों में रद्द करें (टी 1/2 दवाओं के आधार पर);
3. सीओएक्स-2 अवरोधकरद्द नहीं किया जा सकता (रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है)।
4. ग्लूकोकार्टिकोइड्स(अधिवृक्क प्रांतस्था अपर्याप्तता का खतरा):
- मामूली सर्जरी: सर्जरी के दिन 25 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 5 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन IV;
- मध्यम सर्जरी - 50-75 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन या 10-15 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन IV सर्जरी के दिन और सामान्य खुराक से 1-2 दिनों के भीतर त्वरित वापसी,
- प्रमुख सर्जरी: प्रक्रिया के दिन 20-30 मिलीग्राम मेथिलप्रेडनिसोलोन IV; सामान्य खुराक से 1-2 दिनों के भीतर शीघ्र वापसी;
- गंभीर स्थिति - हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन IV।
5. मेथोट्रेक्सेट - रद्द करें यदि निम्नलिखित कारक मौजूद हैं:
- वृद्धावस्था;
- वृक्कीय विफलता;
- अनियंत्रित मधुमेह मेलिटस;
- जिगर और फेफड़ों को गंभीर क्षति;
- एचए> 10 मिलीग्राम / दिन का सेवन।
सर्जरी के 2 सप्ताह बाद भी यही खुराक लेना जारी रखें।
6. सल्फासालजीन और अज़ैथियोप्रीन -ऑपरेशन से 1 दिन पहले रद्द करें, ऑपरेशन के 3 दिन बाद फिर से शुरू करें।
7. हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीनरद्द नहीं किया जा सकता।
8. इन्फ्लिक्सिमाबआप ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले रद्द या रद्द नहीं कर सकते हैं और ऑपरेशन के 1-2 सप्ताह बाद इसे फिर से शुरू कर सकते हैं।

निवारक कार्रवाई: धूम्रपान बंद करना, विशेष रूप से एंटी-सीसीपी पॉजिटिव आरए वाले रोगियों के प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों के लिए।

तपेदिक संक्रमण की रोकथाम:रोगियों की प्रारंभिक जांच से इन्फ्लिक्सिमाब के साथ उपचार के दौरान तपेदिक के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है; सभी रोगियों में, इन्फ्लिक्सिमैब के साथ उपचार शुरू करने और पहले से ही उपचार प्राप्त करने से पहले, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा और एक चिकित्सक के साथ परामर्श किया जाना चाहिए; एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण (प्रतिक्रिया> 0.5 सेमी) के साथ, फेफड़ों का एक्स-रे किया जाना चाहिए। रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, आइसोनियाज़िड (300 मिलीग्राम) और विटामिन बी 6 के साथ उपचार 1 महीने के बाद 9 महीने तक किया जाना चाहिए। इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित किया जा सकता है; एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण और मीडियास्टिनम में तपेदिक या कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ, इन्फ्लिक्सिमाब निर्धारित होने से पहले, आइसोनियाज़िड और विटामिन बीबी के साथ कम से कम 3 महीने की चिकित्सा की जानी चाहिए। जब 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में आइसोनियाज़िड निर्धारित किया जाता है, तो यकृत एंजाइमों का एक गतिशील अध्ययन आवश्यक होता है।

आगे की व्यवस्था
सभी आरए रोगी औषधालय अवलोकन के अधीन हैं:
- समय पर बीमारी के बढ़ने और चिकित्सा में सुधार की शुरुआत को पहचानें;
- ड्रग थेरेपी की जटिलताओं की पहचान;
- सिफारिशों का पालन न करना और उपचार में आत्म-रुकावट रोग के प्रतिकूल पूर्वानुमान के स्वतंत्र कारक हैं;
- आरए की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी और ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों की रोकथाम;
- हर 3 महीने में कम से कम 2 बार रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाएं।
हर 3 महीने में: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
वार्षिक रूप से: लिपिड प्रोफाइल का अध्ययन (एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम के लिए), डेंसिटोमेट्री (ऑस्टियोपोरोसिस का निदान), श्रोणि की हड्डियों का एक्स-रे (ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन का पता लगाना)।

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना के दौरान आरए वाले रोगियों का प्रबंधन:
- एनएसएआईडी लेने से बचें, खासकर गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में।
- बीपीवीपी के सेवन को छोड़ दें।
- आप एचए के साथ न्यूनतम प्रभावी खुराक में उपचार जारी रख सकते हैं।

उपचार की प्रभावशीलता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला छूट की उपलब्धि।
आरए के साथ रोगियों की चिकित्सा का आकलन करने में, यूरोपीय संघ के रुमेटोलॉजिस्ट (तालिका 9) के मानदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिसके अनुसार (%) निम्नलिखित मापदंडों में सुधार दर्ज किए जाते हैं: ChBS; एनपीवी; निम्नलिखित 5 मापदंडों में से किसी 3 में सुधार: रोगी की रोग गतिविधि का समग्र मूल्यांकन; चिकित्सक द्वारा रोग की गतिविधि का सामान्य मूल्यांकन; दर्द का रोगी मूल्यांकन; स्वास्थ्य आकलन प्रश्नावली (HAQ); ईएसआर या सीआरपी।

तालिका 9. रुमेटोलॉजी उपचार प्रतिक्रिया मानदंड के यूरोपीय लीग

सुधार की न्यूनतम डिग्री को 20% सुधार के अनुरूप प्रभाव माना जाता है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, 50% सुधार (20% तक) से नीचे के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए DMARDs की खुराक को बदलने या दूसरी दवा जोड़ने के रूप में चिकित्सा में सुधार की आवश्यकता होती है।
DMARDs का इलाज करते समय, उपचार के परिणामों के लिए विकल्प होते हैं:
1. गतिविधि में कमी या छूट की उपलब्धि में कमी;
2. निम्न स्तर तक पहुंचे बिना गतिविधि में कमी;
3. थोड़ा या कोई सुधार नहीं।
पहले विकल्प के साथ, उपचार अपरिवर्तित रहता है; 2 पर - यदि गतिविधि मापदंडों में सुधार की डिग्री 40-50% से अधिक नहीं है या किसी अन्य DMARD या GIBP में 50% सुधार के साथ DMARDs में शामिल होने पर DMARDs को बदलना आवश्यक है; 3 पर - दवा वापसी, दूसरे DMARD का चयन।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. निदान का स्पष्टीकरण और पूर्वानुमान का मूल्यांकन
2. शुरुआत में और बीमारी के दौरान DMARDs का चयन।
3. आरए उच्च स्तर की गतिविधि का आर्टिकुलर-आंत का रूप, रोग का तेज होना।
4. अंतःक्रियात्मक संक्रमण, सेप्टिक गठिया या रोग या ड्रग थेरेपी की अन्य गंभीर जटिलताओं का विकास।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर सूची
1. तोगीज़बाव जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, एजीआईयूवी
2. कुशेकबायेवा ए.ई. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रुमेटोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, एजीआईयूवी
3. औबाकिरोवा बी.ए. - अस्ताना के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
4. सरसेनबायुल एम.एस. - पूर्वी कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
5. ओमारबेकोवा जेएच.ई. - मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट, सेमेयू
6. नर्गलिवा एस.एम. - पश्चिम कजाकिस्तान क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट
7. कुअनशबायेवा जेड.टी. - पावलोडर क्षेत्र के मुख्य स्वतंत्र रुमेटोलॉजिस्ट

समीक्षक:
सीसेनबाएव ए.एस डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, कजाख राष्ट्रीय के रुमेटोलॉजी मॉड्यूल के प्रमुख चिकित्सा विश्वविद्यालयके नाम पर एस.डी. असफेंडियारोवा

नो कॉन्फ्लिक्ट ऑफ़ इंटरेस्ट स्टेटमेंट:लापता।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:निदान और उपचार के नए तरीकों की उपलब्धता, इस प्रोटोकॉल के उपयोग से जुड़े उपचार के परिणामों में गिरावट

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मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, किशोर गठिया के लिए एक अलग स्थान आवंटित किया गया है। उन्हें कोड 08-М09 सौंपा गया था।

इस प्रकार के जोड़ों के गठिया की अलग उप-प्रजातियां भी हैं। इनमें गठिया संधिशोथ, सेरोनिगेटिव, पॉसिआर्टिकुलर, अनिर्दिष्ट, सोरियाटिक, अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग, प्रणालीगत शुरुआत के साथ, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस आदि शामिल हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि लगभग 294 हजार बच्चे जेए से पीड़ित हैं। रोग के विकास में आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक शामिल हैं। यदि जुड़वा बच्चों में से एक को ऐसी बीमारी है, तो यह संभव है कि निकट भविष्य में दूसरे बच्चे में विकृति के लक्षण दिखाई देंगे। इस प्रकार के गठिया के अंतर्निहित कारणों को बेहतर ढंग से समझने के लिए बहुत सारे शोध किए जा रहे हैं। सभी प्रकार के किशोर गठिया के सामान्य लक्षण:

• सूजन;
• दर्द;
• लालपन;
• बुखार;
• सुबह की जकड़न।

एक एकीकृत वर्गीकरण बनाने की आवश्यकता

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 संशोधन के अनुसार, रुमेटीइड गठिया सेरोपोसिटिव और सेरोनिगेटिव है। इन दो प्रकारों का भी अपना वर्गीकरण होता है और रोग की प्रत्येक उप-प्रजाति का अपना कोड होता है।

सेरोनगेटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम-06.0:

• वयस्कों में अभी भी रोग- एम-06.1;
• बर्साइटिस - एम-06.2;
• रुमेटीइड नोड्यूल - एम -06.3;
• भड़काऊ पॉलीआर्थ्रोपैथी - एम -06.4;
• अन्य निर्दिष्ट आरए - М-06.8;
• सेरोनिगेटिव आरए, अनिर्दिष्ट - एम-06.9।

सेरोपोसिटिव आरए, आईसीडी -10 कोड - एम -05:

• फेल्टी सिंड्रोम - एम-05.0;
• संधिशोथ फेफड़े की बीमारी - M-05.1;
• वास्कुलिटिस - एम -05.2;
• अन्य अंगों और प्रणालियों से जुड़े संधिशोथ - M-05.3;
• अन्य सेरोपोसिटिव आरए - एम-05.8;
• अनिर्दिष्ट आरए - एम-05.9।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (संक्षेप में आईसीडी) विभिन्न देशों, सांख्यिकी संस्थानों और स्वास्थ्य संगठनों के चिकित्सकों के संयुक्त प्रयासों का फल है, जो एक में अपनाई गई शब्दावली का उपयोग करते हुए विभिन्न चिकित्सा विद्यालयों के विशेषज्ञों के लिए समान पदनामों के उपयोग की अनुमति देता है। विशेष देश, और जो विभिन्न भाषाई आधारों के वाहक हैं।

शब्दावली का उपयोग, जो दूसरे देश के एक चिकित्सक के लिए कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, सूचना, सांख्यिकी और वैज्ञानिक उपलब्धियों के आदान-प्रदान को जटिल बनाता है जो स्थिति को कम कर सकता है और हजारों रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।

एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण का निर्माण डॉक्टरों के बीच बातचीत की प्रक्रिया में एक बड़ी उपलब्धि है, जो सूचना प्रौद्योगिकी के युग में चिकित्सा सूचनाओं के आदान-प्रदान को सुविधाजनक बनाने और सुधारने के लिए संभव बनाता है।

चिकित्सा में प्रगति, नए डेटा और विधियों का उद्भव, क्लासिफायरियर के स्थायी अद्यतन, इसमें नई जानकारी की शुरूआत और नई बीमारियों का निर्धारण करता है।

यह हर 10 साल में किया जाता है, और अब विश्व चिकित्सा समुदाय आईसीडी -10 या आईसीडी -10 नामक 10 अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करता है।

यह वह दस्तावेज है जो अंतरराष्ट्रीय स्तर पर वैज्ञानिक और चिकित्सा जानकारी के आदान-प्रदान की प्रक्रिया के अनुकूलन की गवाही देता है, और अनुमति देता है:

• पद्धति संबंधी दृष्टिकोणों की एकता सुनिश्चित करना;
• सामग्री की अंतरराष्ट्रीय तुलनीयता की गारंटी;
• अपूर्ण मौखिक सूत्रीकरण को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में बदलना;
• एकल सूचना स्थान के भीतर सूचना के आदान-प्रदान की सुविधा;
• विभिन्न स्कूलों और विभिन्न विश्व भाषाओं की शब्दावली को एकीकृत करने के लिए।

वर्तमान में, आईसीडी में 12255 बीमारियां शामिल हैं, और प्रत्येक बीमारी का अपना कोड होता है।

निदान के बगल में मेडिकल कार्ड में संख्याएं और अक्षर एक निश्चित बीमारी के वर्गीकरण पदनाम (माइक्रोबियल कोड), सांख्यिकीय और वैज्ञानिक अनुसंधान के लिए और उनकी राहत के लिए हैं।

एकल सूचना स्थान के उद्भव ने अपने उपयोगकर्ताओं के बीच सूचना और भाषा की बाधा को दूर करने के लिए सार्वभौमिक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड का उपयोग करना आवश्यक बना दिया।

सोराटिक आर्थ्रोपैथी के लक्षण और शर्तें (M07)

घुटने, कूल्हे, या किसी अन्य जोड़ का सोरियाटिक गठिया एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील सूजन है। आईसीडी 10 में, सोराटिक आर्थ्रोपैथिस एम07 कोड से संबंधित हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• आँख आना;
• पीठ दर्द;
• गति की कम सीमा;
• उंगलियों और पैर की उंगलियों की सूजन।
• सूजन;
• कठोरता।

रूमेटाइड अर्थराइटिस के लक्षण

जेआरए के लक्षण विविध हैं। रोग तीव्र या सूक्ष्म हो सकता है। पूर्वस्कूली और छोटे बच्चों के लिए तीव्र पाठ्यक्रम अधिक विशिष्ट है विद्यालय युग... चिकित्सा की अनुपस्थिति में, रोग का निदान खराब है। इस मामले में मुख्य लक्षण होंगे:

• प्रक्रिया में जोड़ों की भागीदारी;
• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि;
• शरीर पर एक दाने की उपस्थिति;
• लिम्फैडेनोपैथी;
• यकृत या प्लीहा के आकार में वृद्धि।

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, द्विपक्षीय संयुक्त क्षति देखी जाती है। घुटने, कोहनी, कूल्हे के जोड़ों में सूजन की आशंका अधिक होती है। एक प्रणालीगत और सामान्यीकृत प्रकार के गठिया की उपस्थिति में एक तीव्र शुरुआत देखी जाती है।

रोग की क्लासिक तस्वीर विशिष्ट है। एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रक्रिया है।

रुमेटीइड गठिया का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। लेकिन कभी-कभी छूट होती है - अस्थायी सुधार की अवधि।

लक्षणों के प्रकार:

किसी व्यक्ति के व्यक्तिगत मेडिकल रिकॉर्ड पर, वे M10 कोड डालते हैं यदि वह गठिया गठिया से संबंधित निम्नलिखित लक्षणों की शिकायत करता है:

• व्यथा;
• चयापचय रोग;
• लालपन;
• रात में तीव्र दर्द का दौरा अंगूठेपैर;
• गुर्दे की शिथिलता।

हमले कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रह सकते हैं, फिर छूट होती है। गाउट के लक्षण गायब हो जाने पर भी डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, क्योंकि थोड़ी देर बाद फिर से हमला हो जाएगा।

समय के साथ, गाउट टेंडन और अन्य ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। रक्त में यूरिक एसिड के उच्च स्तर के कारण गौटी गठिया विकसित होना शुरू हो जाता है।

रक्त में इसकी बहुत अधिक मात्रा के कारण, जोड़ों में कठोर क्रिस्टल बनने लगते हैं, जो रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं और विशिष्ट लक्षण पैदा करते हैं।

ICD कोड - M10 के साथ गठिया गठिया का उपचार, NSAIDs लेने से शुरू होता है। जटिलताओं से बचने के लिए समय पर उपचार शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इस तरह के गठिया प्रतिक्रियाशील गठिया के समूह में μb 10 के अनुसार हो सकते हैं, अगर इस विशेष प्रकार की बीमारी के लक्षण हैं। अतिरिक्त लक्षण:

• आँख आना
• बृहदांत्रशोथ
• मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां

इस तरह के गठिया को μb 10 के अनुसार गठिया गठिया के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। ऐसा तब होगा जब चिकित्सा इतिहास और परीक्षण प्रकट हों:

• सामान्य उल्लंघनउपापचय
• गुर्दे की शिथिलता
• जल-नमक संतुलन प्रणाली में खराबी
• पॉलीआर्थराइटिस

यदि एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा सही ढंग से निदान किया जाता है, तो शीघ्र स्वस्थ होने के पूर्वानुमान हमेशा उच्च होते हैं।

एमकेबी 10 और उसके लक्षणों के अनुसार गाउटी आर्थराइटिस

मुख्य बात यह है कि चिकित्सा संस्थानों से समय पर संपर्क करना, सभी निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना, सभी अनुशंसित परीक्षण करना और उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार निर्धारित दवाएं लेना।

रोग का इलाज कैसे किया जाता है?

जैविक एजेंट प्रोटीन होते हैं जो आनुवंशिक रूप से इंजीनियर होते हैं। मानव जीन को आधार के रूप में लिया गया था।

इस उपचार का उद्देश्य रोग में सूजन को कम करना है। साइड इफेक्ट के बिना जैविक एजेंटों के बीच अंतर क्या हैं? प्रोटीन आगे की जटिलताओं को छोड़कर, मानव प्रतिरक्षा के कई विशेष घटकों को प्रभावित करते हैं।

रोग के उपचार के लिए डॉक्टर कौन सी दवाएं लिखता है? एक नियम के रूप में, पारंपरिक विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग दर्द, सूजन को कम करने और जोड़ों के कामकाज को बढ़ाने में मदद करता है।

रूमेटोइड गठिया के इलाज के लिए कितनी दवा की आवश्यकता है? एक नियम के रूप में, एक कम खुराक का उपयोग किया जाता है।

एनाल्जेसिक का उपयोग करना भी संभव है, जो दर्द को दूर करने में भी मदद करता है।

आज, दवा में बहुत सारी दवाएं हैं जो रूमेटोइड गठिया (आईसीडी -10 कोड) के इलाज में योगदान देती हैं। इसमे शामिल है:

sulfasalazine

कुछ अमेरिकी देशों में सल्फासालजीन प्रतिबंधित है। हमारे देश में, सल्फासालजीन सबसे सुरक्षित दवा है जो रोग के विकास को धीमा कर सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सल्फासालजीन कई दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। तो, व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ सल्फासालजीन दवा का उपयोग करना मना है।

एक नियम के रूप में, सल्फासालजीन दवा का प्रशासन 500 मिलीग्राम / दिन की मात्रा में शुरू होता है, और 14 दिनों के बाद खुराक बढ़ा दी जाती है। दवा की रखरखाव खुराक 2 ग्राम / दिन है।

Sulfasalazine प्रति दिन दो खुराक में विभाजित है। बच्चों के लिए, सल्फासालजीन को चार खुराक में बांटा गया है।

एक नियम के रूप में, सल्फासालजीन दवा की प्रभावशीलता शुरुआत में आती है - उपचार के तीसरे महीने के अंत में। सल्फासालजीन निम्नलिखित नकारात्मक प्रभाव पैदा कर सकता है: मतली की अभिव्यक्ति, भूख न लगना, एग्रानुलोसाइटोसिस।

methotrexate

मेथोट्रेक्सेट का व्यापक रूप से ऑन्कोलॉजिकल गतिविधियों में उपयोग किया जाता है। तो, उसके लिए धन्यवाद, कैंसर कोशिकाओं के विभाजन का निषेध होता है। लेकिन मेथोट्रेक्सेट ने रुमेटीइड गठिया में भी अपना रास्ता खोज लिया है।

मेथोट्रेक्सेट की सही खुराक केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता है।

मूल रूप से, इसके उपयोग के 6 महीने बाद मेथोट्रेक्सेट के परिणाम में सुधार होता है। यह याद रखना चाहिए कि मेथोट्रेक्सेट दवा के प्रशासन की आवृत्ति तेजी से उपचार को बढ़ावा देती है।

वोबेंज़िम

Wobenzym दवा साइड इफेक्ट्स को कम करने में मदद करती है, साथ ही साथ बेसिक ड्रग्स लेने की खुराक को भी कम करती है। इसके अलावा, Wobenzym गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को लेने की खुराक को कम करने में मदद करता है।

मामूली बीमारी के लिए डॉक्टर वोबेनज़ाइम दवा लिख ​​सकते हैं। इसके अलावा, Wobenzym को इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के साथ उपचार के लिए मतभेद के मामले में निर्धारित किया जाता है।

मेटिप्रेड

मेटिप्रेड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह के अंतर्गत आता है। दूसरे शब्दों में, मेटिप्रेड को मेथिलप्रेडनिसोलोन के रूप में जाना जाता है।

संधिशोथ के मामले में, मेटिप्रेड दर्दनाक अभिव्यक्तियों को खत्म करने के साथ-साथ रोग की सामान्य स्थिति में सुधार करने में मदद करता है।

मेटिप्रेड के अपने दुष्प्रभाव हैं। इसीलिए डॉक्टर के निर्देशानुसार इस दवा का उपयोग करना आवश्यक है।

हल्दी

हल्दी बिल्कुल भी दवा नहीं है, बल्कि उपचार का एक वैकल्पिक तरीका है।

हल्दी को कई व्यंजनों में मसाले के रूप में जाना जाता है। इस गुण के अलावा हल्दी अपने औषधीय गुणों के लिए भी प्रसिद्ध है। तो, हल्दी दर्दनाक अभिव्यक्तियों को दूर करने में मदद करती है, साथ ही सूजन वाले जोड़ पर सूजन भी।

औषधीय मिश्रण तैयार करना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है। ऐसा करने के लिए, पिसी हुई हल्दी और जैतून के तेल को बराबर भागों में मिला लें। भोजन के साथ 2 चम्मच की मात्रा में चमत्कारी मिश्रण का सेवन करना चाहिए।

हल्दी मसाला के रूप में उपयोगी है, जिसे 7 दिनों में कम से कम 2 बार भोजन में अवश्य शामिल करना चाहिए।

और सबसे महत्वपूर्ण नियम यह है कि अनधिकृत उपचार केवल रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा।

एक व्यक्ति जो सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार संधिशोथ के वर्गीकरण में रुचि रखता है, वह पहले से ही अपने मेडिकल रिकॉर्ड में बीमारी के लिए कोडनेम को स्पष्ट रूप से देख चुका है।

प्रारंभिक चरण में, रुमेटीइड गठिया अभी भी महत्वपूर्ण चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन लंबे समय तक व्यवस्थित उपचार और चिकित्सा परामर्श में देरी होती है, विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर हो जाती हैं।

बोन-आर्टिकुलर इंफ्लेमेशन और बोन-कार्टिलाजिनस टिश्यू की संरचना में अपक्षयी परिवर्तन वर्तमान सदी की बीमारी है।

यह हानिकारक उत्पादों के उपयोग और उपयोगी घटकों की अज्ञानता का परिणाम है जो शरीर को सामान्य जीवन, शारीरिक गतिविधि की कमी, और लंबे समय तक स्थिर भार, अनुचित नींद, और ऑक्सीजन भुखमरी, बुरी आदतों और प्रतिकूल पारिस्थितिकी के लिए आवश्यक है।

जोड़ों और उनकी गतिविधि में थोड़ी सी भी खराबी होने पर, चिकित्सा सहायता लेना और आवश्यक उपचार शुरू करना अनिवार्य है। नहीं तो कुछ भी करने में बहुत देर हो जाएगी।

निदान के बाद ही उपचार किया जाता है। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया, रेइटर सिंड्रोम, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, ट्यूमर, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस जैसी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है।

बच्चों में आमवाती रोगों की उपस्थिति में, उपचार व्यापक होना चाहिए।

किशोर संधिशोथ के उपचार में शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, सूर्य के संपर्क से बचना, दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए एनएसएआईडी का उपयोग करना, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

रोगसूचक दवाएं (एनएसएआईडी समूह और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से दर्द निवारक) गठिया के तेज होने के दौरान निर्धारित की जाती हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एनएसएआईडी इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक, निमेसुलाइड और नेप्रोक्सन हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स से - "बीटामेथासोन" और "प्रेडनिसोलोन"। संधिशोथ के उपचार में बुनियादी दवाओं के समूह में शामिल हैं: "मेथोट्रेक्सेट", "सल्फासालजीन", "साइक्लोस्पोरिन", "हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन"।

इन दवाओं से उपचार वर्षों तक चल सकता है।

ये दवाएं लंबी अवधि के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती हैं। उनकी मदद से, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना, स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान में सुधार करना, हड्डी और उपास्थि ऊतक के विनाश की प्रक्रिया को धीमा करना संभव है।

ये रोगजनक चिकित्सा के लिए दवाएं हैं। उपचार में मालिश, आहार और विटामिन अनुपूरण शामिल हैं।

आहार में विटामिन और खनिज (कैल्शियम, फास्फोरस) युक्त खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों से, यूएफओ, फोनोफोरेसिस, लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

यदि संकुचन विकसित होते हैं तो कंकाल के कर्षण की आवश्यकता हो सकती है।

रोग के बाद के चरणों में, एंकिलोसिस के विकास के साथ, आर्थ्रोप्लास्टी (एक कृत्रिम के साथ जोड़ का प्रतिस्थापन) किया जा सकता है। इस प्रकार, किशोर संधिशोथ एक लाइलाज बीमारी है और रोगजनक चिकित्सा की अनुपस्थिति में विकलांगता हो सकती है।

जटिलताओं और अपरिवर्तनीय परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, संधिशोथ के लिए थेरेपी तुरंत शुरू होनी चाहिए। आज, इस विकृति के उपचार के लिए अंतरराष्ट्रीय मानक हैं।

स्वास्थ्य सुधार के मूल सिद्धांत:

1. उपचार पाठ्यक्रम चुनते समय, विशेषज्ञ रोग की अवधि, दर्द की विशेषताओं को ध्यान में रखता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की निगरानी के लिए सक्रिय निगरानी स्थापित की जाती है। रोगी को नियमित रूप से रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए, आवश्यक परीक्षण करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इसकी स्थिति की जांच के लिए वर्ष में एक बार लीवर पंचर किया जाता है।
2. पहले एक दवा का इस्तेमाल किया जाता है। मूल रोगनिरोधी दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। Voltaren, Naproxen, Ibuprofen, Ortofen, Indomethacin सूजन से राहत दिला सकते हैं।
3. यदि पहली पंक्ति की दवाएं मदद नहीं करती हैं, तो तीव्र चरण के दौरान, डॉक्टर स्टेरॉयड - हार्मोन निर्धारित करता है। यह भड़काऊ प्रक्रिया को बहुत कम स्तर पर रखता है।
4. रोगी को लगातार स्टेरॉयड थेरेपी से बचाने के लिए, डॉक्टर के निर्देशानुसार इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग किया जाता है। ये दवाएं रोग को संशोधित करती हैं। वे असामान्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं को शरीर के ऊतकों को नष्ट करने से रोकते हैं। सबसे अधिक बार, डॉक्टर मेथोट्रेक्सेट लिखते हैं, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता अब पूरी तरह से सिद्ध हो चुकी है। प्लाक्वेनिल का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में किया जाता है।
5. छूट प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर दवाओं की रखरखाव खुराक पर स्विच करने की सलाह देते हैं।
6. गंभीर मामलों में, रोगी को जोड़ों को बदलना पड़ता है, कृत्रिम अंग लगाना पड़ता है।

बीमारी इंसान के लिए हमेशा एक बड़ी समस्या होती है। जब एक बीमारी की खोज की जाती है, तो रोगी को सकारात्मक परिणाम के रूप में रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में उपसमूह और रोग के फ़ॉन्ट के बारे में ज्यादा चिंता नहीं होती है।

चिकित्सा तेजी से विकसित हो रही है। यह वर्गीकरण इस तथ्य का एक उदाहरण है कि डॉक्टर समय के साथ चलते हैं, अपने तरीकों में सुधार करते हैं, रोगी देखभाल के दृष्टिकोण में सुधार करते हैं।

2 सप्ताह पहले

मुझे बताओ, जोड़ों के दर्द से निपटने का तरीका कौन है? मेरे घुटनों में बहुत दर्द होता है ((मैं दर्द निवारक पीता हूं, लेकिन मैं समझता हूं कि मैं जांच से जूझ रहा हूं, कारण नहीं ... निफिगा मदद नहीं करता है!

2 सप्ताह पहले

कई वर्षों तक मैं अपने जोड़ों के दर्द से तब तक जूझता रहा जब तक कि मैंने किसी चीनी डॉक्टर का यह लेख नहीं पढ़ा। और मैं लंबे समय से "असाध्य" जोड़ों के बारे में भूल गया हूं। ऐसी हैं बातें

12 दिन पहले

दरिया 12 दिन पहले

megan92, इसलिए मैंने अपनी पहली टिप्पणी में लिखा था) खैर, मैं इसकी नकल करूंगा, यह मेरे लिए मुश्किल नहीं है, इसे पकड़ें - प्रोफेसर के लेख का लिंक.

सोनिया 10 दिन पहले

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आवेदन रणनीति

आईसीडी के अनुसार गठिया का वर्गीकरण 10

(आरएफ की उपस्थिति के अनुसार): सेरोपोसिटिव, सेरोनिगेटिव

भेद निम्नलिखित प्रकार के एटियलॉजिकल संबंध के अनुसार किया गया था: ए) संयुक्त का सीधा संक्रमण, जिसमें सूक्ष्मजीव श्लेष ऊतक पर आक्रमण करते हैं और संयुक्त में माइक्रोबियल एंटीजन पाए जाते हैं; बी) अप्रत्यक्ष संक्रमण, जो दो प्रकार का हो सकता है: "प्रतिक्रियाशील आर्थ्रोपैथी", जब जीव का माइक्रोबियल संक्रमण स्थापित हो जाता है, लेकिन संयुक्त में न तो सूक्ष्मजीव और न ही एंटीजन का पता चला है; और "पोस्ट-संक्रामक आर्थ्रोपैथी", जिसमें एक माइक्रोबियल एंटीजन मौजूद है, लेकिन शरीर की वसूली अनिर्णायक है और सूक्ष्मजीव के स्थानीय गुणन का कोई सबूत नहीं है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड (200 मिलीग्राम ampoules), एंडोक्सन - 50 मिलीग्राम की गोलियां

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;

प्रतिक्रियाशील गठिया लक्षण

सूजन

दूसरी डिग्री - दर्द तेज होता है, मोटर गतिविधि की सीमा ऐसी होती है कि यह कार्य क्षमता में कमी और आत्म-देखभाल की सीमा की ओर ले जाती है।

1. रोग के लक्षण परिसर में शामिल हैं: सममित संयुक्त क्षति, विकृतियों का गठन, संकुचन और उनमें एंकिलोसिस; एनीमिया का विकास, लिम्फ नोड्स का बढ़ना, यकृत और प्लीहा, कभी-कभी ज्वर और पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति। इसके बाद, पिछली शताब्दी के 30-40 के दशक में, स्टिल सिंड्रोम के कई अवलोकन और विवरण वयस्कों और बच्चों में संधिशोथ के बीच, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति दोनों में बहुत आम थे। हालांकि, बच्चों में रूमेटोइड गठिया वयस्कों में एक ही नाम की बीमारी से भी अलग था। इस संबंध में, 1946 में, दो अमेरिकी शोधकर्ताओं कोस एंड बूट्स ने "किशोर (किशोर) संधिशोथ" शब्द का प्रस्ताव रखा। किशोर संधिशोथ और वयस्क संधिशोथ के नोसोलॉजिकल अलगाव को बाद में इम्युनोजेनेटिक अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई थी।
2. इस प्रकार के संधिशोथ में स्टिल और विसेलर-फैनकोनी सिंड्रोम शामिल हैं। प्रीस्कूलर में स्टिल सिंड्रोम का अधिक निदान किया जाता है। यह निम्नलिखित विशेषताओं में भिन्न है:
3. किशोर संधिशोथ एक विकृति है जो 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में विकसित होती है, जिसमें न केवल जोड़, बल्कि अन्य अंग भी प्रभावित हो सकते हैं। इसी तरह का निदान डॉक्टर द्वारा किया जा सकता है यदि किसी बच्चे को गठिया है जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। रोग इतना आम नहीं है। अंतर्राष्ट्रीय आंकड़े कहते हैं कि जेआरए 0.05-0.6% बच्चों में पाया जाता है। 2 साल से कम उम्र के बच्चे शायद ही कभी इस बीमारी से पीड़ित होते हैं। बच्चों में घटना दर में लिंग अंतर हैं। लड़कियों में गठिया का अधिक बार निदान किया जाता है। बीमारी लगातार बढ़ रही है।

NSAIDs गैस्ट्रोपैथी और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (75 वर्ष से अधिक आयु, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर का इतिहास, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और जीसी, धूम्रपान की कम खुराक के सहवर्ती उपयोग) के जोखिम वाले रोगियों को COX-2 के चयनात्मक या विशिष्ट अवरोधक या (उच्च के अधीन) निर्धारित किया जा सकता है व्यक्तिगत प्रभावकारिता) गैर-चयनात्मक COX अवरोधकों को मिसोप्रोस्टोल 200 μg 2–3 r / दिन या प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल 20–40 मिलीग्राम / दिन) COX-2 के चयनात्मक अवरोधकों के साथ संयोजन में, साथ ही साथ एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक लेना जारी रखना चाहिए।

रोग का निदान और उपचार

डाउनस्ट्रीम:

अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक; डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के साथ अल्काइल रेडिकल बनाता है, उनके कार्य को बाधित करता है; एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है।

रोग की शुरुआत से ही गंभीर शोफ

तीसरी डिग्री में - आत्म-देखभाल की असंभवता, संयुक्त (ओं) में गतिशीलता का एक महत्वपूर्ण नुकसान।

किशोर रूमेटोइड गठिया का क्या कारण बनता है?

MoiSustav.ru

ICD 10 निदान के साथ जीना सीखना - रुमेटीइड गठिया

अत्यधिक शुरुआत;

रूमेटाइड अर्थराइटिस के कारण और लक्षण

यदि उपचार जल्दी शुरू नहीं किया जाता है, तो बच्चे के विकलांग होने का उच्च जोखिम होता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने चिकित्सा रोगों के निदान और परिभाषा के लिए एक विशेष चिकित्सा कोड विकसित किया है। आईसीडी 10 कोड जनवरी 2007 तक 10वें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोडिंग है।

जीके प्रणालीगत अनुप्रयोग। कम उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ तेजी से प्रगति कर रहा है, धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है (दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान संयुक्त में विनाशकारी परिवर्तनों के विकास की दर का आकलन)

स्टेफिलोकोकल गठिया और पॉलीआर्थराइटिस

रूमेटोइड गठिया का इलाज कैसे किया जाता है?

प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ आरए (वास्कुलिटिस, नेफ्रोपैथी)।

मालिश;

सूजन तब दिखाई देती है जब सूजन जुड़ जाती है

चिकित्सा में घटना की प्रकृति से, गठिया के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

किशोर संधिशोथ के रोगजनन का हाल के वर्षों में गहन अध्ययन किया गया है। रोग का विकास सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा दोनों की सक्रियता पर आधारित है।

मध्यम बुखार;

प्राथमिक रुग्णता दर प्रति 100 हजार बच्चों पर 6 से 19 मामलों के बीच है। यह महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य के लिए रोग का निदान काफी हद तक उस उम्र पर निर्भर करता है जिस पर बीमारी शुरू हुई थी। कैसे बड़ा बच्चा, पूर्वानुमान जितना बुरा होगा। स्टिल्स डिजीज एक प्रकार का रूमेटाइड अर्थराइटिस है। गंभीर बुखार, आर्टिकुलर सिंड्रोम, लसीका प्रणाली की क्षति और गले में खराश के साथ रोग बहुत मुश्किल है। यह विकृति वयस्कों में भी होती है।

आज बीमारियों के 21 वर्ग हैं, जिनमें से प्रत्येक में रोगों और शर्तों के कोड वाले उपवर्ग हैं। रुमेटीइड गठिया ICD 10 XIII वर्ग "मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और संयोजी ऊतक के रोग" से संबंधित है। उपवर्ग एम 05-एम 14 "पॉलीआर्थ्रोपैथी की सूजन प्रक्रियाएं"।

रुमेटीइड गठिया: हम लोक तरीकों से इलाज करते हैं

गठिया

गतिविधि द्वारा:

200 मिलीग्राम / मी सप्ताह में 2-3 बार जब तक कि प्रति कोर्स 6-8 ग्राम की कुल खुराक न हो जाए; संयुक्त नाड़ी चिकित्सा; 100-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एंडोक्सन, रखरखाव की खुराक - 50 मिलीग्राम / दिन। ऑपरेटिव सर्जरी के तरीके (आर्टिकुलर कैविटी में इंजेक्शन)।

artrozmed.ru

किशोर संधिशोथ का एटियलजि और उपचार

जोड़ की लाली

रोग की विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील - एक जटिलता जो अनुपचारित (अनुपचारित) संक्रमण के साथ होती है; किशोर पुरानी गठिया का रोगजनन

प्रक्रिया में छोटे जोड़ों को शामिल करने वाला पॉलीआर्थराइटिस;

एटियलॉजिकल कारक

किशोर गठिया कई कारणों से हो सकता है। सटीक कारण अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।

घुटने का प्रतिक्रियाशील गठिया सबसे आम आमवाती रोग है। रोग हड्डी संरचना में गैर-दमनकारी भड़काऊ गठन की विशेषता है। कुछ मामलों में, रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी), मूत्र पथ और प्रजनन प्रणाली के अंगों के संक्रामक रोगों की प्रतिक्रिया के रूप में होता है।

• , अनिर्दिष्ट प्रकृति
• मैं - निम्न, द्वितीय - मध्यम, तृतीय - उच्च गतिविधि
• न्यूमोकोकल गठिया और पॉलीआर्थराइटिस
• रक्तस्रावी सिस्टिटिस, मायलोस्पुप्रेशन, संक्रमण के फॉसी की सक्रियता।
• से चिकित्सा की आपूर्ति NSAIDs, साइटोस्टैटिक्स, हार्मोनल एजेंट, एंटीबायोटिक्स आदि निर्धारित हैं। दवाओं का सेट सीधे गठिया के प्रकार और एटियलजि पर निर्भर करता है। तालिका 2 रूमेटोइड गठिया के लिए उपचार के नियमों को सूचीबद्ध करती है।
• हाँ, लेकिन यह तुरंत नहीं हो सकता
• संधिशोथ - आमवाती रोगों का एक परिणाम है;

रोग की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति गठिया है। जोड़ में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दर्द, सूजन, विकृति और गति की सीमा, जोड़ों के ऊपर त्वचा के तापमान में वृद्धि की विशेषता है। बच्चों में, बड़े और मध्यम जोड़ सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से, घुटने, टखने, कलाई, कोहनी, कूल्हे, कम अक्सर छोटे हाथ के जोड़। किशोर संधिशोथ के लिए विशिष्ट ग्रीवा रीढ़ और मैक्सिलरी-टेम्पोरल जोड़ों को नुकसान होता है, जो निचले हिस्से के अविकसितता की ओर जाता है, और ऊपरी जबड़े के कुछ मामलों में और तथाकथित "पक्षी के जबड़े" का निर्माण होता है।

रोग के रूप

लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा और व्यथा;

संभावित एटियलॉजिकल कारक निम्नलिखित हैं:

• गठिया का विकास संक्रमण के एक महीने बाद होता है, लेकिन इस रोग के कारण होने वाला उत्तेजक संक्रमण मानव शरीर में प्रकट नहीं होता है। 45 से अधिक पुरुषों को सबसे बड़ा खतरा है। यौन संचारित संक्रमण (सूजाक, क्लैमाइडिया और अन्य) रोग की प्रगति में योगदान कर सकते हैं। महिलाओं को इस बीमारी से पीड़ित होने की संभावना कम होती है।
• गठिया
• एक्स-रे चरण:

नैदानिक ​​लक्षण

क्लोरब्यूटिन (ल्यूकेरन) - 2 और 5 मिलीग्राम की गोलियां

• दवा
• हाँ, लेकिन बाद के चरणों में लाल नहीं हो सकता
• तीव्र - चोट, फ्रैक्चर, गंभीर शारीरिक परिश्रम के बाद विकसित होता है;
• किशोर जीर्ण गठिया लक्षण
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;

एक वायरल या जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति;

यदि संक्रमण का वाहक भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिक्रियाशील गठिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से विकसित हो सकता है।

• पंचर साइट के पास की त्वचा में कोई भी परिवर्तन, संयुक्त तपेदिक, रीढ़ की हड्डी के टैब, सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, संयुक्त उत्थान। निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है (दवाओं की एक पूरी खुराक को बड़े जोड़ों में इंजेक्ट किया जाता है, मध्यम आकार में - 50%, छोटी - 25% खुराक में): मिथाइलप्रेडिसिसोलोन 40 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन 125 मिलीग्राम बीटामेथासोन इंजेक्शन के लिए दवाओं के रूप में (सेलेस्टोन, phlosterone, diprospan) पल्स थेरेपी मेथिलप्रेडनिसोलोन एक त्वरित लेकिन अल्पकालिक प्रभाव की ओर जाता है (3-12 सप्ताह); प्रक्रिया की प्रगति की दर को प्रभावित नहीं कर रहा है। ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए, जीसी प्राप्त करने वाले व्यक्तियों को कैल्शियम (1500 मिलीग्राम / दिन) और कोलेक्लसिफेरोल (400-800 आईयू / दिन) निर्धारित किया जाता है, और उनकी प्रभावशीलता के अभाव में, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स और कैल्सीटोनिन (ऑस्टियोपोरोसिस देखें)।
• I - पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, II - समान + इंटर-आर्टिकुलर गैप का संकुचन + एकल कटाव, III - समान + एकाधिक कटाव, IV - समान + एंकिलोसिस एच
• अन्य स्ट्रेप्टोकोकल गठिया और पॉलीआर्थराइटिस
• अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक; डीएनए, आरएनए और प्रोटीन के साथ अल्काइल रेडिकल बनाता है, उनके कार्य को बाधित करता है; एक एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव है
• यह काम किस प्रकार करता है

नशा लक्षण

अन्य अभिव्यक्तियाँ

संक्रामक - वायरस या फंगल संक्रमण के कारण जो रक्त प्रवाह के माध्यम से या गैर-बाँझ शल्य चिकित्सा उपकरण के माध्यम से संयुक्त में प्रवेश करता है, अक्सर विकास की ओर जाता है पुरुलेंट सूजनघुटने का जोड़;

• किशोर संधिशोथ के प्रणालीगत संस्करण में, ल्यूकोसाइटोसिस (30-50 हजार ल्यूकोसाइट्स तक) बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ (25-30% स्टैब ल्यूकोसाइट्स तक, कभी-कभी मायलोसाइट्स तक), ईएसआर को 50-80 तक बढ़ा दिया। मिमी / एच, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का अक्सर पता लगाया जाता है, थ्रोम्बोसाइटोसिस, सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आईजीएम और आईजीजी की बढ़ी हुई एकाग्रता।
• एनीमिया;
• दर्दनाक संयुक्त चोट;
• रोग के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता संयुक्त घावों की समरूपता है
• बुनियादी चिकित्सा
• कार्यात्मक क्षमता की उपस्थिति:

• प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के साथ उच्च आरए गतिविधि, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, स्प्लेनोमेगाली।
• यह काम किस प्रकार करता है
• रोग की एक स्वप्रतिरक्षी प्रकृति के मामले में देखा गया
• रेइटर सिंड्रोम - एक प्रकार का प्रतिक्रियाशील गठिया;
• किशोर जीर्ण गठिया का निदान
• मायोकार्डियल क्षति;
• बढ़ी हुई सूर्यातप;
• प्रतिक्रियाशील गठिया है तीव्र रूप... पहले सप्ताह में, रोगी को बुखार, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार (जीआईटी), तीव्र आंतों की अस्वस्थता, सामान्य कमजोरी होती है। भविष्य में, गठिया का रोगसूचकता आगे बढ़ता है और एक शास्त्रीय प्रकृति का होता है। विकास के इस स्तर पर, रोग को 3 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।
• सिद्ध आरए वाले सभी रोगियों को मूल चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

0 - बरकरार रखा गया, I - पेशेवर क्षमता बरकरार रखी गई, II - पेशेवर क्षमता खो दी, III - स्वयं सेवा क्षमता खो दी।

नैदानिक ​​उपाय

अन्य निर्दिष्ट जीवाणु रोगजनकों के कारण गठिया और पॉलीआर्थराइटिस यदि एक जीवाणु एजेंट की पहचान करने के लिए आवश्यक है, तो एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें (

6-8 मिलीग्राम / दिन, रखरखाव खुराक - 2-4 मिलीग्राम / दिन।

• गंतव्य योजनाएं
• नहीं
• आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ गठिया, गाउट (असामान्य);
• प्रक्रिया की भड़काऊ और प्रतिरक्षाविज्ञानी गतिविधि का दमन।

पॉलीसेरोसाइटिस;

अल्प तपावस्था;

आंखों के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है (नेत्रश्लेष्मलाशोथ विकसित हो सकता है)।

उपचार रणनीति

मेथोट्रेक्सेट, जिसमें है सबसे अच्छा अनुपातप्रभावकारिता / विषाक्तता। प्रति सप्ताह 7.5-15 मिलीग्राम की खुराक पर प्रतिकूल पूर्वानुमान (ऊपर देखें) के लिए सक्रिय आरए या जोखिम कारकों वाले रोगियों को असाइन करें। प्रभाव की शुरुआत 1-2 महीने है। मेथोट्रेक्सेट के दुष्प्रभावों में हेपेटोटॉक्सिसिटी, मायलोस्पुप्रेशन हैं, इसलिए सीबीसी और ट्रांसएमिनेस का नियंत्रण मासिक रूप से किया जाना चाहिए। लीवर एंजाइम के स्तर में वृद्धि दवा की खुराक को कम करने या इसे पूरी तरह से रद्द करने का संकेत है। दवा बंद करने के बाद लीवर एंजाइम के स्तर में लगातार वृद्धि लीवर बायोप्सी के लिए एक संकेत है। कार्रवाई के एंटीफोलेट तंत्र को ध्यान में रखते हुए, मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के दिनों के अपवाद के साथ, फोलिक एसिड 1 मिलीग्राम / दिन का सेवन इंगित किया जाता है।

आवृत्ति - सामान्य जनसंख्या में 1%। प्रमुख आयु 22-55 वर्ष है। प्रमुख लिंग महिला (3: 1) है। घटना: 2001 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 23.4

मायलोस्पुप्रेशन।

संभावित दुष्प्रभाव

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किशोर संधिशोथ गठिया

संयुक्त जब्त लक्षण

सोरियाटिक गठिया (सोरायसिस के 10-40% रोगियों में होता है)

आईसीडी-10 कोड

• प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और आर्टिकुलर सिंड्रोम से राहत।
• यूएसी में ईएसआर में वृद्धि।
• प्रोटीन घटकों का अंतर्ग्रहण;
• जोड़ों में दर्द अधिक से अधिक मजबूत हो जाता है, जबकि मोटर गतिविधि कम हो जाती है। संक्रमित क्षेत्रों में ध्यान देने योग्य लालिमा और सूजन विकसित होती है।
• हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (200 मिलीग्राम 2 आर / दिन या 6 मिलीग्राम / किग्रा / दिन) सक्रिय, विशेष रूप से प्रारंभिक आरए के लिए संयोजन चिकित्सा का एक लगातार घटक है। हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन मोनोथेरेपी रेडियोग्राफिक प्रगति को धीमा नहीं करती है। प्रभाव की शुरुआत 2-6 महीने है। लंबी अवधि के उपचार के साथ, एक वार्षिक नेत्र परीक्षा, दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा की आवश्यकता होती है।
• अनजान। विभिन्न बहिर्जात (वायरल प्रोटीन, बैक्टीरियल सुपरएंटिजेन्स, आदि), अंतर्जात (टाइप II कोलेजन, तनाव प्रोटीन, आदि) और गैर-विशिष्ट (आघात, संक्रमण, एलर्जी) कारक "आर्थिटोजेनिक" के रूप में कार्य कर सकते हैं।
• इस तथ्य के कारण कि तालिका में इंगित आरए के लिए उपचार के नियम हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं, व्यवहार में, बुनियादी एजेंटों के कई संयोजनों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से सबसे आम मेथोट्रेक्सेट के साथ सल्फासालजीन, मेथोट्रेक्सेट और डेलागिल के संयोजन हैं। वर्तमान में, सबसे आशाजनक उपचार आहार माना जाता है, जिसमें मेथोट्रेक्सेट को एंटीसाइटोकिन्स के साथ जोड़ा जाता है।

किशोर जीर्ण गठिया की महामारी विज्ञान

क्विनोलिन श्रृंखला की तैयारी (डेलागिल - 0.25 ग्राम टैबलेट)

किशोर जीर्ण गठिया वर्गीकरण

रेइटर सिंड्रोम (ICD-10 कोड 02.3 के अनुसार) दो रूपों में विकसित हो सकता है - छिटपुट (प्रेरक एजेंट - सी। ट्रैकोमैटिस) और महामारी (शिगेला, यर्सिनिया, साल्मोनेला)।

जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता का संरक्षण।

किशोर जीर्ण गठिया के कारण

रोग के सूक्ष्म पाठ्यक्रम में, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। एक जोड़ पहले प्रभावित होता है। ज्यादातर यह टखने या घुटने का जोड़ होता है। एक या अधिक जोड़ प्रभावित हो सकते हैं। रोग के ओलिगोआर्टिकुलर रूप के साथ, 2-4 जोड़ प्रभावित होते हैं। कोई दर्द सिंड्रोम नहीं हो सकता है। एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, जोड़ की सूजन और शिथिलता का निर्धारण किया जाता है। बीमार बच्चे का चलना-फिरना मुश्किल होता है। यकृत और प्लीहा सामान्य आकार के होते हैं। सबस्यूट कोर्स अधिक अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और चिकित्सा के लिए बेहतर प्रतिक्रिया देता है।

वंशानुगत प्रवृत्ति;

जननांग प्रणाली के अंग सूज जाते हैं।

किशोर पुरानी गठिया का रोगजनन

सल्फासालजीन को विशेष रूप से सेरोनिगेटिव आरए में संकेत दिया जाता है, जब सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथियों के साथ विभेदक निदान मुश्किल होता है। भोजन के बाद 2 खुराक में खुराक में धीरे-धीरे 2-3 ग्राम / दिन की वृद्धि के साथ प्रारंभिक खुराक 0.5 ग्राम / दिन है। इसके दीर्घकालिक उपयोग के साथ दवा की मायलोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, पहले 2 महीनों के लिए हर 2-4 सप्ताह में सीबीसी को नियंत्रित करना आवश्यक है, फिर हर 3 महीने में।

आरए के 70% रोगियों में एचएलए-डीआर4 एजी होता है, जिसका रोगजनक महत्व रुमेटीयड एपिटोप (एचएलए-डीआर4 अणु की बी-श्रृंखला का क्षेत्र जिसमें 67वें से 74वें स्थान पर अमीनो एसिड का एक विशिष्ट अनुक्रम होता है) की उपस्थिति से जुड़ा होता है। ) "जीन खुराक" के प्रभाव, यानी जीनोटाइप और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मात्रात्मक - गुणात्मक संबंध पर चर्चा की जाती है। HLA - Dw4 (DR b10401) और HLA - Dw14 (DR b1 * 0404) का संयोजन RA के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इसके विपरीत, Ar - रक्षकों की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) RA रोग की संभावना को काफी कम कर देता है।

किशोर जीर्ण गठिया लक्षण

चिकित्सा पद्धति में, अक्सर उपचार से प्रभाव की कमी के मामले होते हैं (उदाहरण के लिए, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, एनएसएआईडी के संयोजन में एंटीबायोटिक्स लेने पर भी सूजन से राहत नहीं मिलती है), जब रोगी सक्रिय रहते हैं और संयुक्त विकृतियों की तीव्र प्रगति होती है .

किशोर जीर्ण गठिया का निदान

लाइसोसोमल झिल्लियों का स्थिरीकरण, न्यूट्रोफिल के फैगोसाइटोसिस और केमोटैक्सिस का निषेध, साइटोकाइन संश्लेषण का निषेध।

किशोर जीर्ण गठिया उपचार के लक्ष्य

• नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य प्रकार के गठिया से भिन्न होती है, क्योंकि रोग के सहवर्ती लक्षण मौखिक गुहा, प्रोस्टेटाइटिस (पुरुषों में), योनिशोथ और गर्भाशयग्रीवाशोथ (महिलाओं में) के श्लेष्म झिल्ली के घाव हैं। एक सामान्य लक्षण आंखों की सूजन (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, इरिडोसाइक्लाइटिस) है, जो श्वेतपटल के लाल होने, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति और पलकों की सूजन में प्रकट होता है।
• जोड़ों के विनाश को रोकना या धीमा करना, रोगियों की विकलांगता।
• न केवल किशोर संधिशोथ के कारणों और लक्षणों को जानना आवश्यक है, बल्कि इसके निदान के तरीकों को भी जानना आवश्यक है। रोग के प्रारंभिक चरणों में, लक्षण हल्के हो सकते हैं, इसलिए निदान अक्सर मुश्किल होता है।
• प्रतिरक्षा प्रणाली का बिगड़ा हुआ कार्य।
• सबसे पहले, यह रोग केवल एक घुटने के जोड़ को प्रभावित कर सकता है, लेकिन बाद में यह अन्य जोड़ों में फैल सकता है। व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली के आधार पर स्पष्ट क्लिनिक मामूली या बहुत मजबूत हो सकता है। भविष्य में, रूमेटोइड गठिया विकसित करना संभव है, जो निचले हिस्सों और पैर की उंगलियों के बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है। पीठ दर्द रोग के सबसे गंभीर रूप में होता है।
• Leflunomide एक नई साइटोस्टैटिक दवा है जिसमें एंटीमेटाबोलिक क्रिया का तंत्र है, जिसे विशेष रूप से RA के उपचार के लिए विकसित किया गया है। 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक में लागू करें। प्रभाव 4-12 सप्ताह में विकसित होता है। विषाक्तता की निगरानी में लीवर एंजाइम और टीबीसी स्तरों की निगरानी शामिल है।
• आरए में रोग प्रक्रिया सामान्यीकृत प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से निर्धारित सूजन पर आधारित है। रोग के शुरुआती चरणों में, एजी - सीडी 4 + - टी - लिम्फोसाइटों की विशिष्ट सक्रियता प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, आईएल -1, आईएल -) के हाइपरप्रोडक्शन के साथ संयोजन में। 6, आईएल - 8, आदि) ।) विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (आईएल -4, आईएल -1 का घुलनशील विरोधी)। IL-1 अपरदन के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आईएल -6 आरएफ को संश्लेषित करने के लिए बी-लिम्फोसाइट्स को उत्तेजित करता है, और हेपेटोसाइट्स सूजन के तीव्र चरण (सी - प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, आदि) के प्रोटीन को संश्लेषित करने के लिए उत्तेजित करता है। टीएनएफ-ए बुखार, दर्द, कैशेक्सिया के विकास का कारण बनता है, सिनोव्हाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण है (यह आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति को बढ़ाकर संयुक्त गुहा में ल्यूकोसाइट्स के प्रवास को बढ़ावा देता है, अन्य साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, प्रोकोगुलेटर गुणों को प्रेरित करता है। एंडोथेलियम), और पैनस के विकास को भी उत्तेजित करता है (दानेदार ऊतक श्लेष ऊतक से उपास्थि में घुसना और इसे नष्ट करना)। एक महत्वपूर्ण शर्त एचए-हार्मोन के अंतर्जात संश्लेषण का कमजोर होना है। पुरानी सूजन की स्थितियों के तहत आरए के देर के चरणों में, फाइब्रोब्लास्ट जैसी श्लेष कोशिकाओं के दैहिक उत्परिवर्तन और एपोप्टोसिस में दोषों के कारण ट्यूमर जैसी प्रक्रियाएं सक्रिय होती हैं।

पूर्वानुमान

यदि रोगी को कम से कम तीन बुनियादी दवाओं का उपयोग करके छह महीने तक इलाज किया जाता है, तो डॉक्टर चिकित्सा कार्यक्रम को बदलने की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

आरए का प्रारंभिक चरण।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

घुटने के गठिया को अन्य रोग प्रक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए, जिनमें से सबसे आम आर्थ्रोसिस और बर्साइटिस हैं। बर्साइटिस, जो बर्सा में सूजन है, पहली नियुक्ति में एक अनुभवी तकनीशियन द्वारा गठिया से आसानी से पहचाना जा सकता है।

छूट प्राप्त करना।

किशोर जीर्ण गठिया की रोकथाम

मुख्य निदान विधियां हैं:

ilive.com.ua

घुटने के गठिया के कारण, लक्षण, निदान और उपचार

वायरल संक्रमणों में से सबसे खतरनाक एपस्टीन-बार वायरस, पैरोवायरस और रेट्रोवायरस के कारण होते हैं। रोग के विकास का तंत्र ऑटोइम्यून विकारों से जुड़ा है। किसी भी प्रतिकूल कारक के संपर्क में आने पर, बच्चे के शरीर में विशेष इम्युनोग्लोबुलिन का निर्माण होता है। इसके जवाब में, रुमेटी कारक का संश्लेषण होता है। संयुक्त क्षति होती है। इस मामले में, श्लेष झिल्ली और रक्त वाहिकाओं, उपास्थि ऊतक प्रभावित होते हैं। न केवल जोड़ों को नष्ट किया जा सकता है, बल्कि हड्डियों के सीमांत भागों (पीनियल ग्रंथियां) को भी नष्ट किया जा सकता है। परिणामी परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से विभिन्न अंगों तक ले जाया जाता है। इस मामले में, एकाधिक अंग विफलता के विकास का जोखिम होता है।

एटियलजि

दुर्लभ मामलों में, रोग केंद्रीय को प्रभावित कर सकता है तंत्रिका प्रणाली, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अंगों को जटिलताएं दें।

सेरोपोसिटिव आरए के इलाज के लिए सोने के लवण (जैसे सोडियम ऑरोथियोमालेट) का उपयोग किया जाता है। 10 मिलीग्राम आईएम की एक परीक्षण खुराक, फिर प्रति सप्ताह 25 मिलीग्राम, फिर प्रति सप्ताह 50 मिलीग्राम। जैसे ही 1000 मिलीग्राम की कुल खुराक पहुंच जाती है, वे धीरे-धीरे हर 2-4 सप्ताह में एक बार 50 मिलीग्राम के रखरखाव के नियम में बदल जाते हैं। प्रभाव 3-6 महीनों में विकसित होता है। साइड इफेक्ट्स में मायलोस्पुप्रेशन, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, स्टामाटाइटिस, प्रोटीनुरिया शामिल हैं; इसलिए, OAC और OAM को हर 2 सप्ताह में एक बार करने की सलाह दी जाती है।

चिकित्सा की अप्रभावीता का प्रमाण प्रयोगशाला परीक्षणों की नकारात्मक गतिशीलता है, सूजन के फोकस का संरक्षण। इस मामले में, घुटने के गठिया के इलाज के तरीके पर एक वैकल्पिक समाधान की आवश्यकता है। चिकित्सा आँकड़े हार्मोनल दवाओं (अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन, तीन दिनों के लिए आइसोटोनिक समाधान - एक महीने के बाद तीन पाठ्यक्रम दोहराए जाते हैं) का उपयोग करके पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय सकारात्मक गतिशीलता की पुष्टि करते हैं। दवाओं की उच्च विषाक्तता के कारण साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ संयोजन में सावधानी के साथ मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन निर्धारित किया जाता है।

2 टैब। पहले 2-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन, फिर 1 टेबल। प्रति दिन लंबे समय तक।

बच्चों में गठिया

परिवर्तनों की पहचान करें

सबसे पहले, बर्साइटिस के साथ, घुटने की गतिशीलता थोड़ी सीमित होती है, और दूसरी बात, आर्टिकुलर सूजन के क्षेत्र में स्पष्ट आकृति होती है। पैल्पेशन पर, डॉक्टर भड़काऊ फोकस की सीमाओं को जल्दी से निर्धारित करता है। आर्थ्रोसिस के लिए, अंतर करना अधिक कठिन है, क्योंकि ये रोग, जो पूरी तरह से अलग एटियलजि हैं, के कई समान लक्षण हैं।

रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

इतिहास का संग्रह;

रोग के लक्षण

आईसीडी 10 के अनुसार जेआरए का वर्गीकरण संयुक्त क्षति के प्रकार को ध्यान में रखता है। पॉलीआर्थराइटिस और ऑलिगोआर्थराइटिस आवंटित करें। ICD 10 गठिया को एक्यूट और सबस्यूट में विभाजित करता है। एक वर्गीकरण है जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखता है।

आज, यह पुष्टि करने के लिए कि क्या रोगी को वास्तव में प्रतिक्रियाशील गठिया है, प्रयोगशाला परीक्षणों की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है। रोगी की जांच में विभिन्न विशेषज्ञ शामिल होते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा जांच करवाना अनिवार्य है। उपस्थित चिकित्सक अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा जांच की आवश्यकता का संकेत देगा। प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम एकत्र करने के बाद, इतिहास डेटा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पहचान, कुछ दवाओं का उपयोग निर्धारित है।

आरए के उपचार में साइक्लोस्पोरिन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल अन्य दवाओं के लिए अपवर्तकता के मामलों में। खुराक 2.5-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन है। प्रभाव 2-4 महीनों में विकसित होता है। दुष्प्रभाव गंभीर हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।

सामान्य लक्षण:

पाइोजेनिक गठिया, अनिर्दिष्ट। संक्रामक गठिया एनओएस

कार्यात्मक हानि

रूमेटोइड गठिया के उपचार में एक नई प्रवृत्ति तथाकथित जैविक एजेंटों के उपयोग से संबंधित चिकित्सा है। दवाओं की कार्रवाई साइटोकिन्स (TNF-α और IL-1β) के संश्लेषण के निषेध पर आधारित है।

अपच संबंधी लक्षण, प्रुरिटस, चक्कर आना, ल्यूकोपेनिया, रेटिनल क्षति।

विशिष्ट असामान्यताओं को प्रकट न करें

आर्थ्रोसिस उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में एक अपक्षयी प्रक्रिया है जो तब होती है जब चयापचय संबंधी विकार एक भड़काऊ घटक से जुड़े नहीं होते हैं। रोगियों का मुख्य समूह बुजुर्ग लोग हैं (60 वर्ष की आयु तक, अधिकांश लोगों को जोड़ों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का निदान किया जाता है)।

गठिया के प्रकार

चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम करना।

• बच्चे की बाहरी परीक्षा;
• इस मामले में, किशोर गठिया के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
• संक्रामक फोकस, यानी प्रारंभिक बीमारी के प्रेरक एजेंटों को नष्ट करके प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार शुरू करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको पूरे शरीर की एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। रोगज़नक़ का निर्धारण करने के बाद, दवाओं के प्रति संवेदनशीलता स्थापित की जाती है। जीवाणु संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।
• Azathioprine का उपयोग 50-150 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। प्रभाव 2-3 महीनों में विकसित होता है। प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता है (केएलए हर 2 सप्ताह में, फिर हर 1-3 महीने में)।
• थकान, निम्न-श्रेणी का बुखार, लिम्फैडेनोपैथी, वजन कम होना। 2.
• बहिष्कृत: सारकॉइडोसिस में आर्थ्रोपैथी (
• यह मज़बूती से स्थापित किया गया है कि सक्रिय रुमेटीइड आर्टिकुलर सिंड्रोम वाले 60% रोगियों में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि बीमारी की तीसरी डिग्री के साथ, रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संयुक्त परिवर्तनों की प्रगति में कमी (या अनुपस्थिति) होती है। हालांकि, उपचार के इस रूप का उपयोग उचित है यदि मूल चिकित्सा ने अपेक्षित प्रभाव नहीं दिया।

सल्फ़ानिलमाइड ड्रग्स (सल्फासालजीन, सालाज़ोपाइरिडाज़िन) - 500 मिलीग्राम की गोलियां

वाद्य अनुसंधान के तरीके

विभेदक निदान

गठिया हमेशा एक सूजन है जो समय के साथ, रोग की प्रगति के साथ (एक ऑटोइम्यून प्रकृति के साथ) पूरे शरीर में फैल जाती है। यही कारण है कि ऑटोइम्यून गठिया में कई लक्षण होते हैं - यह बुखार, निम्न श्रेणी का बुखार, और सरदर्द, और सामान्य अस्वस्थता। रुमेटीइड गठिया के साथ, हृदय प्रणाली गंभीर रूप से प्रभावित होती है।

किशोर जीर्ण गठिया उपचार

प्रयोगशाला अनुसंधान;

विशेष;

रोग के प्रारंभिक, सबसे तीव्र चरण में जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, उनका उपयोग कम प्रभावी हो जाता है। कुछ मामलों में, रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसमें एक गैर-स्टेरायडल समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, इबुप्रोफेन। आरए के लिए "एंटीसाइटोकाइन" चिकित्सा मुख्य प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के दमन पर आधारित है: टीएनएफ-ए और आईएल -1. रूस में पंजीकृत इन्फ्लिक्सिमाब, टीएनएफ के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है - ए। Infliximab को हर 2, 6 और फिर हर 8 सप्ताह में 3 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। प्रभाव की शुरुआत कई दिनों से 4 महीने तक होती है।

घुटने के गठिया निदान

किशोर गठिया में मृत्यु दर कम है। अधिकांश मौतें प्रणालीगत किशोर संधिशोथ के रोगियों में अमाइलॉइडोसिस या संक्रामक जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती हैं, जो अक्सर लंबे समय तक ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी के परिणामस्वरूप होती हैं। माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस में, रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी के उपचार की संभावना और सफलता से निर्धारित होता है।

निदान के बाद ही उपचार किया जाता है। एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, सोरियाटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया, रेइटर सिंड्रोम, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, ट्यूमर, एंकिलोज़िंग स्पोंडिलिटिस जैसी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है। बच्चों में आमवाती रोगों की उपस्थिति में, उपचार व्यापक होना चाहिए।

प्रक्रिया में जोड़ों को शामिल करना;

रोगों का 10वां अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) जोड़ों और संयोजी ऊतकों की विकृति को कोड M05 (सेरोपोसिटिव), M06 (सेरोनिगेटिव) और M08 (किशोर) संधिशोथ के तहत देता है। रुमेटीइड गठिया को वर्गीकृत किया जाता है, जो आईसीडी में कोड M13.0 है, अन्य गठिया की तरह, रक्त में रुमेटी कारक की उपस्थिति के आधार पर।

दीर्घकालिक आउट पेशेंट अनुवर्ती।

कलाई के जोड़ और हाथ के बर्साइटिस के क्षेत्र में टेनोसिनोवाइटिस, विशेष रूप से कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में हाइपरमोबिलिटी और विकृति के विकास के साथ स्नायुबंधन तंत्र को नुकसान: मांसपेशी शोष, मायोपैथी, अधिक बार दवाएं (स्टेरॉयड, और पेनिसिलमाइन या एमिनोक्विनोलिन डेरिवेटिव लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी)। 4.

* मेनिंगोकोकल गठिया (

घुटने के गठिया के उपचार के लिए एक व्यापक कार्यक्रम में बालनोलॉजिकल थेरेपी एक बहुत ही प्रभावी प्रक्रिया है। हालांकि, पुनर्वास की यह दिशा उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है, जिन्हें हृदय प्रणाली के गंभीर रोग नहीं हैं, घातक नवोप्लाज्म, और जिन्हें पहले दिल का दौरा या स्ट्रोक नहीं हुआ है। चिकित्सीय जैविक घटकों का उपयोग करने वाली सभी प्रक्रियाओं को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाता है।

मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल की कार्यात्मक गतिविधि का निषेध, इम्युनोग्लोबुलिन और आरएफ के उत्पादन का निषेध।

दवा से इलाज

गठिया

इलाज

इस तथ्य के कारण कि किशोर संधिशोथ का एटियलजि अज्ञात है, प्राथमिक रोकथाम नहीं की जाती है।

किशोर संधिशोथ के उपचार में शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, सूर्य के संपर्क से बचना, दर्द और सूजन को खत्म करने के लिए एनएसएआईडी का उपयोग करना, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

• शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि;
• पॉलीआर्थराइटिस को जोड़ों के प्रणालीगत कई घावों के रूप में समझा जाता है, जिसमें न केवल लगभग सभी प्रकार के जोड़ सूजन और नष्ट हो जाते हैं, एक साथ या क्रमिक रूप से, बल्कि अन्य अंग प्रणालियां भी। कभी-कभी पॉलीआर्थराइटिस के एक उन्नत रूप का परिणाम विकलांगता हो सकता है। रूमेटोइड गठिया एक संक्रामक-गैर-विशिष्ट रूमेटोइड गठिया के रूप में एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में कार्य कर सकता है, और कभी-कभी अन्य बीमारियों का परिणाम होता है - सेप्सिस, गठिया, गठिया। खराब दांत वाले लोगों को भी इस बीमारी से सावधान रहना चाहिए, लेकिन शब्द "दंत चिकित्सा" शब्दावली में अस्वीकार्य है।
• पर्यवेक्षण एक विशेषज्ञ - एक रुमेटोलॉजिस्ट और एक जिला (परिवार) डॉक्टर के साथ मिलकर किया जाता है। रुमेटोलॉजिस्ट की क्षमता में निदान, उपचार रणनीति का विकल्प, रोगी शिक्षा शामिल है सही व्यवस्था, इंट्रा-आर्टिकुलर जोड़तोड़ करना। सामान्य चिकित्सक व्यवस्थित रोगी प्रबंधन के आयोजन के लिए जिम्मेदार हैं; वे नैदानिक ​​निगरानी भी करते हैं। प्रत्येक यात्रा के दौरान, रोगी का आकलन किया जाता है: जोड़ों में दर्द की गंभीरता 100-बिंदु पैमाने पर, मिनटों में सुबह की जकड़न की अवधि, अस्वस्थता की अवधि, सूजन और दर्दनाक जोड़ों की संख्या, कार्यात्मक गतिविधि।
• प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ
• ए39.8

चूंकि गठिया और संयुक्त विकृति कई प्रकार के होते हैं, इसलिए रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टर को देखना आवश्यक है। जितनी जल्दी भड़काऊ प्रक्रिया के कारणों की पहचान की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि बीमारी पूरी तरह से ठीक हो जाए।

आयु वर्ग

रोग उम्र तक सीमित नहीं है, लेकिन मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं को इसका निदान मजबूत आधे के प्रतिनिधियों की तुलना में थोड़ा अधिक बार किया जाता है। अपवाद संक्रामक प्रतिक्रियाशील गठिया है, जिसका निदान मुख्य रूप से 20-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में किया जाता है (प्रतिक्रियाशील गठिया वाले 85% से अधिक रोगी HLA-B27 एंटीजन के वाहक होते हैं)।

वर्गीकरण के प्रकार के आधार पर, रोग के निम्नलिखित नाम हैं: किशोर गठिया (ICD-10), किशोर अज्ञातहेतुक गठिया (ILAR), किशोर जीर्ण गठिया (EULAR), किशोर संधिशोथ (ACR)।

अक्सर, इस प्रक्रिया में ग्रीवा रीढ़ में जोड़ शामिल होते हैं। आर्टिकुलर सिंड्रोम की विशेषता है:

नई तकनीक

इस बीमारी का इलाज मुश्किल है। केवल एक चीज जिसकी मरीज उम्मीद कर सकते हैं, वह है लंबी अवधि की छूट, जब अस्पताल दूसरा घर नहीं बनता है। यह अक्सर प्रारंभिक अवस्था में प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में लक्षण फिर से शुरू हो जाते हैं और यहां तक ​​कि खराब हो जाते हैं।

सूजन जोड़ों के संकेतकों का उपयोग करके सुधार की डिग्री (20%, 50%, 70%) का मूल्यांकन और घटाना दर्दनाक जोड़ों के स्कोर 5 में से कम से कम 3 संकेतक रोगी के समग्र मूल्यांकन के अनुसार गतिविधि का समग्र मूल्यांकन डॉक्टर के मूल्यांकन के अनुसार गतिविधि का रोगी तीव्र चरण रक्त मापदंडों (ईएसआर, सीआरपी) विकलांगता (मानकीकृत प्रश्नावली का उपयोग करके मात्रा निर्धारित) द्वारा दर्द का।

गठिया

गठिया

गठिया और शारीरिक गतिविधि। गॉर्डन एन.एफ.

पुनर्वास कार्यक्रम

कोलेजन संश्लेषण का दमन, टाइप I टी-हेल्पर्स और बी-लिम्फोसाइट्स की गतिविधि का निषेध, सीआईसी का विनाश

घुटने के गठिया का निदान घर पर किया जा सकता है यदि रोग के लक्षणों की सावधानीपूर्वक जांच की जाए। एटियलजि के बावजूद, एडिमा जैसे लक्षण, संयुक्त क्षेत्र में लालिमा, सामान्य अस्वस्थता, बाहरी संकेतआर्टिकुलर ऊतक की विकृति।

कोई प्रतिबंध नहीं (कोई भी उम्र)

यह रूमेटोइड गठिया (आरए) पर अधिक विस्तार से रहने योग्य है, जो एक अस्पष्ट ईटियोलॉजी के साथ एक ऑटोम्यून्यून बीमारी है। रोग सामान्य विकृति से संबंधित है - लगभग 1% आबादी पीड़ित है। स्व-उपचार के मामले बहुत दुर्लभ हैं, 75% रोगियों में लगातार छूट होती है; 2% रोगियों में, रोग विकलांगता की ओर ले जाता है।

एम08. किशोर गठिया।

सुबह में कठोरता 1 घंटे या उससे अधिक तक चलती है;

1. संधिशोथ के लिए चिकित्सा का लक्ष्य आमवाती दर्द को कम करना, सूजन को कम करना, जोड़ों की गतिशीलता में सुधार करना और रोगी को पूरी तरह से गतिहीनता से बचाना है। रुमेटीइड गठिया का इलाज करने वाले किसी भी क्लिनिक को नियंत्रित करने वाले बुनियादी सिद्धांत जटिलता और स्थिरता हैं। उपचारात्मक मिट्टी के साथ स्पा उपचार ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है।
2. पुनर्वास।
3. अमेरिकन रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन (1987)

SpinaZdorov.ru

आईसीडी 10. कक्षा XIII (M00-M25) | चिकित्सा पद्धति - रोगों की आधुनिक चिकित्सा, उनका निदान, एटियलजि, रोगजनन और रोगों के उपचार के तरीके

परिधीय जोड़ और आंतरिक अंगों के प्रणालीगत भड़काऊ घाव।

2 कंधे कंधे कोहनी का जोड़हड्डी

आरए . की उच्च नैदानिक ​​और प्रयोगशाला गतिविधि

हालांकि, आपको आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि घुटने के जोड़ के गठिया का इलाज कैसे करें, विशेष रूप से लोक चिकित्सा के संदिग्ध व्यंजनों का उपयोग करके। इससे अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। घुटने के गठिया के इलाज के बारे में निर्णय एक व्यापक परीक्षा के बाद ही किया जाता है।

आम तौर पर 50-60 साल से अधिक उम्र के

इस रोग में जोड़ों की भीतरी सतह (उपास्थि, स्नायुबंधन, हड्डियां) नष्ट हो जाती है और निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है। संधिशोथ के विकास की दर भिन्न होती है - कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक। peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरएक या दूसरे प्रकार की संयुक्त सूजन एक बीमारी पर संदेह करने और निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक परीक्षाओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है। ICD-10 के अनुसार, RA को सेरोपोसिटिव (कोड M05), सेरोनिगेटिव (कोड M06), युवा (कोड MO8) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

एम08.0. किशोर (किशोर) संधिशोथ (सीरो-पॉजिटिव या सेरोनिगेटिव)।

संयुक्त क्षेत्र में सूजन;

पहला चरण ऑटोइम्यून प्रक्रिया का दमन है, जो वास्तव में ऊतक विनाश, दर्द, स्थानांतरित करने की क्षमता के नुकसान की ओर जाता है। इसके बाद विरोधी भड़काऊ उपचार, विषाक्त चयापचय उत्पादों से शरीर की पूरी सफाई होती है। छूट की अवधि के दौरान, रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, जोड़ों की दक्षता बढ़ जाती है, और चयापचय सामान्य हो जाता है। ये सभी चरण उपचार के दवा और फिजियोथेरेपी दोनों तरीकों को मिलाते हैं।

संक्रामक आर्थ्रोपैथिस (M00-M03)

व्यायाम चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। न्यूनतम गतिविधि या छूट की अवधि के दौरान स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है। विकृतियों को ठीक करने के लिए, ऑर्थोस का उपयोग किया जाता है - रात में पहने जाने वाले थर्मोप्लास्टिक से बने व्यक्तिगत आर्थोपेडिक उपकरण। निम्न में से कम से कम 4 सुबह की जकड़न> 1 घंटारोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10: 3 प्रकोष्ठ, त्रिज्या, कलाई का जोड़ - ulna 500-1000 मिलीग्राम / दिन की क्रमिक वृद्धि के साथ प्रारंभिक खुराक 250 मिलीग्राम / दिन है; रखरखाव खुराक - 150-250 मिलीग्राम / दिन

M00 पाइोजेनिक गठिया

पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए डॉक्टरों को रोग की प्रकृति का निर्धारण करना चाहिए। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, सर्जन, रुमेटोलॉजिस्ट प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन को निर्देश देते हैं। उपचार आहार एक विशेष विशेषज्ञ द्वारा विकसित किया गया है (यह एक चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ-वेनेरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टर हो सकते हैं)। कुछ प्रकार के गठिया केवल बच्चों और किशोरों को प्रभावित करते हैं, इसलिए उन्हें एक अलग पंक्ति में अलग किया जाना चाहिए।एम08.1. किशोर (किशोर) एंकिडोजिंग स्पॉन्डिलाइटिस। व्यथा;मूल उपचार ऐसी दवाओं के माध्यम से ऑटोइम्यून प्रक्रिया का दमन है: मेथोट्रेक्सेट, सल्फासालजीन और लेफ्लुनामाइड। साइड इफेक्ट को कम करने के मामले में, बाद वाला अलग है, इसे इस स्थिति से ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उन सभी को दीर्घकालिक (कम से कम छह महीने) उपयोग की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं में विशेषताएंगठिया एम06 - 4 हाथ की कलाई, इन उंगलियों के बीच के जोड़, हड्डियाँ, मेटाकार्पस त्वचा लाल चकत्ते, अपच, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस, मायलोस्पुप्रेशनरोग का निर्धारण करने के लिए पहला चरण (आईसीडी 10 के अनुसार) एक दृश्य परीक्षा, इतिहास संग्रह है। तीव्र या जीर्णजुवेनाइल रूमेटोइड आर्थराइटिस (ICD-10 कोड M08) बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण के बाद बच्चों को प्रभावित करता है। एक नियम के रूप में, एक घुटने या अन्य बड़े जोड़ में सूजन हो जाती है। बच्चे को किसी भी हलचल के साथ दर्द होता है, जोड़ क्षेत्र में सूजन होती है। बच्चे लंगड़े होते हैं, सुबह मुश्किल से उठते हैं। उपचार के अभाव में, जोड़ों की विकृति धीरे-धीरे विकसित होती है, जिसे ठीक करना अब संभव नहीं है।

एम08.2. प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर (किशोर) गठिया। चाल में परिवर्तन;गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) का भी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। लेकिन उनका उपयोग भी लंबे समय तक किया जाना चाहिए, इसलिए डॉक्टर को वह चुनना चाहिए जो रोगी द्वारा सबसे अच्छी तरह से सहन किया जा सके। गैर-स्टेरॉयड में, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन और निमेसुलाइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वे सभी जठरांत्र संबंधी मार्ग को अधिक या कम हद तक प्रभावित करते हैं। गर्भावस्था आरए के पाठ्यक्रम में सुधार करती है, लेकिन प्रसव के बाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के कारण हमेशा एक विश्राम होता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में और बच्चे के जन्म से 2 सप्ताह पहले (पहली तिमाही में - टेराटोजेनिक प्रभाव का खतरा, बच्चे के जन्म से पहले - श्रम की कमजोरी, रक्तस्राव, डक्टस आर्टेरियोसस के जल्दी बंद होने का खतरा) में एनएसएआईडी का उपयोग करना अवांछनीय है। भ्रूण)। गर्भवती महिलाओं के लिए सोने के नमक, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को contraindicated है। अमीनोक्विनोलिन दवाओं और सल्फासालजीन के उपयोग की सापेक्ष सुरक्षा का प्रमाण है, हालांकि, संभावित जोखिम के खिलाफ अपेक्षित प्रभाव को तौला जाना चाहिए। 3 जोड़ या अधिक

अन्य रुमेटीइड गठिया 5 पेल्विक ग्लूटल हिप, क्षेत्र और जांघ क्षेत्र, sacroiliac, फीमर, हड्डी, श्रोणि मेथोट्रेक्सेट (2.5 मिलीग्राम की गोलियां, 5 मिलीग्राम ampoules)दूसरा चरण प्रयोगशाला रक्त परीक्षण है (सूजन के साथ, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, सीआरपी सूजन का एक मार्कर, और अन्य विशिष्ट प्रतिक्रियाओं में वृद्धि होती है)।

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