निमोनिया (निमोनिया) का विभेदक निदान। निमोनिया कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज करवाएं

एक फुफ्फुसीय संक्रमण है जो अस्पताल में भर्ती होने के समय रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दो या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है। नोसोकोमियल निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ निमोनिया के अन्य रूपों के समान हैं: बुखार, थूक के साथ खांसी, क्षिप्रहृदयता, ल्यूकोसाइटोसिस, फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन, आदि, हालांकि, हल्के, मिटाए जा सकते हैं। निदान नैदानिक, शारीरिक, रेडियोग्राफिक और प्रयोगशाला मानदंडों पर आधारित है। नोसोकोमियल न्यूमोनिया के उपचार में पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा, वायुमार्ग स्वच्छता (लेवेज, इनहेलेशन, फिजियोथेरेपी), द्रव चिकित्सा शामिल है।

आईसीडी -10

जे18रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

सामान्य जानकारी

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल, अस्पताल) निमोनिया एक अस्पताल में प्राप्त निचले श्वसन पथ का संक्रमण है, जिसके लक्षण रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे से पहले विकसित नहीं होते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया तीन सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है, जो केवल घाव के संक्रमण और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद दूसरे स्थान पर है। अस्पतालों में इलाज करा रहे 0.5-1% रोगियों में नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होता है, और गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में यह 5-10 गुना अधिक बार होता है। नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर बहुत अधिक है - 10-20% से 70-80% तक (रोगज़नक़ के प्रकार और रोगी की पृष्ठभूमि की स्थिति की गंभीरता के आधार पर)।

कारण

नोसोकोमियल बैक्टीरियल निमोनिया के एटियलजि में मुख्य भूमिका ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, सेरेशन, आदि) की है - ये बैक्टीरिया श्वसन पथ के स्राव में 50-70% में पाए जाते हैं। मामले 15-30% रोगियों में, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस प्रमुख रोगज़नक़ है। विभिन्न अनुकूली तंत्रों के कारण, ये जीवाणु अधिकांश ज्ञात जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए प्रतिरोध विकसित करते हैं। एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, आदि) नोसोकोमियल निमोनिया के 10-30% के एटिऑलॉजिकल एजेंट हैं। लीजियोनेला निमोनिया लगभग 4% रोगियों में विकसित होता है - एक नियम के रूप में, यह अस्पतालों में बड़े पैमाने पर प्रकोप के रूप में आगे बढ़ता है, जिसका कारण लीजियोनेला के साथ एयर कंडीशनिंग और जल आपूर्ति प्रणालियों का संदूषण है।

बैक्टीरियल निमोनिया की तुलना में काफी कम बार, वायरस के कारण निचले श्वसन पथ के नोसोकोमियल संक्रमण का निदान किया जाता है। नोसोकोमियल वायरल निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, प्रमुख भूमिका इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में - साइटोमेगालोवायरस की है।

लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, हाइपोकिनेसिया, अनियंत्रित एंटीबायोटिक चिकित्सा, वृद्ध और वृद्धावस्था श्वसन पथ से संक्रामक जटिलताओं के लिए सामान्य जोखिम कारक हैं। सहवर्ती सीओपीडी, पश्चात की अवधि, आघात, रक्त की हानि, सदमे, प्रतिरक्षादमन, कोमा, आदि के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता महत्वपूर्ण है। चिकित्सा जोड़तोड़ माइक्रोबियल वनस्पतियों के साथ निचले श्वसन पथ के उपनिवेशण में योगदान कर सकते हैं : एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और पुनर्संयोजन, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोन्कोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी। श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के मुख्य मार्ग ऑरोनोसोफरीनक्स या पेट की सामग्री से स्राव की आकांक्षा हैं, दूर के फॉसी से संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार।

वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया हवादार रोगियों में होता है; साथ ही, उपकरण श्वास पर बिताया गया प्रत्येक दिन नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को 1% तक बढ़ा देता है। पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया, गतिहीन रोगियों में विकसित होता है, जो मुख्य रूप से छाती पर और गंभीर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। पेट की गुहा... इस मामले में, फुफ्फुसीय संक्रमण के विकास की पृष्ठभूमि ब्रोंची और हाइपोवेंटिलेशन के जल निकासी समारोह का उल्लंघन है। नोसोकोमियल निमोनिया की आकांक्षा तंत्र मस्तिष्कवाहिकीय विकारों वाले रोगियों की विशेषता है, जिनमें खाँसी और निगलने वाली सजगता के विकार होते हैं; इस मामले में, रोगजनक प्रभाव न केवल संक्रामक एजेंटों द्वारा, बल्कि गैस्ट्रिक एस्पिरेट की आक्रामक प्रकृति द्वारा भी लगाया जाता है।

वर्गीकरण

शुरुआत के समय के अनुसार, नोसोकोमियल संक्रमण को जल्दी और देर से विभाजित किया जाता है। अस्पताल में प्रवेश के बाद पहले 5 दिनों में होने पर नोसोकोमियल निमोनिया को जल्दी माना जाता है। एक नियम के रूप में, यह रोगजनकों के कारण होता है जो अस्पताल में भर्ती होने से पहले भी रोगी के शरीर में मौजूद थे (सेंट ऑरियस, सेंट न्यूमोनिया, एच। इन्फ्लूएंजा, और ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के अन्य प्रतिनिधि)। आमतौर पर, ये रोगजनक पारंपरिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, और निमोनिया अपने आप में अधिक अनुकूल होता है।

देर से नोसोकोमियल निमोनिया रोगी के उपचार के 5 या अधिक दिनों के बाद प्रकट होता है। इसका विकास वास्तविक अस्पताल उपभेदों (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी सेंट ऑरियस, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी।, पी। एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टीरियासी, आदि) के कारण होता है, जो अत्यधिक विषैले गुणों और रोगाणुरोधी दवाओं के लिए बहु-प्रतिरोध का प्रदर्शन करते हैं। देर से नोसोकोमियल निमोनिया का पाठ्यक्रम और रोग का निदान बहुत गंभीर है।

कारक कारकों को ध्यान में रखते हुए, नोसोकोमियल श्वसन पथ संक्रमण के 3 रूप हैं:

• पोस्टऑपरेटिव, या कंजेस्टिव निमोनिया

इसी समय, अक्सर, विभिन्न रूपों को एक-दूसरे पर आरोपित किया जाता है, जिससे नोसोकोमियल निमोनिया का कोर्स और बढ़ जाता है और मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण

नोसोकोमियल निमोनिया के पाठ्यक्रम की एक विशेषता लक्षणों का धुंधलापन है, जिससे फुफ्फुसीय संक्रमण को पहचानना मुश्किल हो जाता है। सबसे पहले, यह अंतर्निहित बीमारी से जुड़े रोगी की स्थिति की सामान्य गंभीरता के कारण है, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बुढ़ापा, कोमा, आदि।

फिर भी, कुछ मामलों में, नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह किया जा सकता है: बुखार का एक नया प्रकरण, थूक / श्वासनली महाप्राण की मात्रा में वृद्धि, या उनकी प्रकृति में परिवर्तन (चिपचिपापन, रंग, गंध, आदि)। ) मरीजों को खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द की उपस्थिति या तेज होने की शिकायत हो सकती है। गंभीर या बेहोश रोगियों में, अतिताप, हृदय गति में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, हाइपोक्सिमिया के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए। फेफड़ों में एक गंभीर संक्रामक प्रक्रिया के मानदंड गंभीर श्वसन विफलता (आरआर> 30 / मिनट) और हृदय विफलता (एचआर> 125 / मिनट, बीपी) के संकेत हैं।

निदान

संदिग्ध नोसोकोमियल निमोनिया के लिए एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा नैदानिक, शारीरिक, वाद्य (छाती का एक्स-रे, सीटी स्कैन), प्रयोगशाला विधियों (सीबीसी, रक्त की जैव रासायनिक और गैस संरचना, थूक संस्कृति) के संयोजन पर आधारित है।

एक उपयुक्त निदान करने के लिए, पल्मोनोलॉजिस्ट को अनुशंसित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: 38.3 डिग्री सेल्सियस से ऊपर बुखार, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि, प्यूरुलेंट थूक या ब्रोन्कियल स्राव, खांसी, क्षिप्रहृदयता, ब्रोन्कियल श्वास, नम रेज़, श्वसन क्रेपिटस। नोसोकोमियल निमोनिया के तथ्य की पुष्टि एक्स-रे संकेतों (फेफड़ों के ऊतकों में ताजा घुसपैठ की उपस्थिति) और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस> 12.0x10 9 / एल, स्टैब शिफ्ट> 10%, धमनी हाइपोक्सिमिया Pa02) द्वारा की जाती है।

नोसोकोमियल निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंटों को सत्यापित करने और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का निर्धारण करने के लिए, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के स्राव का एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन किया जाता है। इसके लिए, न केवल स्वतंत्र रूप से खांसने वाले थूक के नमूनों का उपयोग किया जाता है, बल्कि श्वासनली एस्पिरेट, ब्रोन्कियल लैवेज पानी भी होता है। रोगज़नक़ के सांस्कृतिक अलगाव के साथ, पीसीआर अनुसंधान का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया का उपचार

नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार की जटिलता रोगाणुरोधी दवाओं के लिए रोगजनकों के बहुऔषध प्रतिरोध और रोगियों की सामान्य स्थिति की गंभीरता में निहित है। लगभग सभी मामलों में, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा अनुभवजन्य है, अर्थात यह रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान से पहले ही शुरू हो जाती है। नोसोकोमियल निमोनिया के एटियलजि को स्थापित करने के बाद, पहचाने गए सूक्ष्मजीव के संबंध में दवा को अधिक प्रभावी से बदला जा सकता है।

ई. कोलाई और के. न्यूमोनिया के कारण होने वाले नोसोकोमियल निमोनिया के लिए पसंद की दवाएं III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, फ्लोरोक्विनोलोन हैं। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ III-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (या कार्बापेनम) के संयोजन के प्रति संवेदनशील है। यदि अस्पताल के उपभेदों का प्रतिनिधित्व सेंट द्वारा किया जाता है। ऑरियस, क्लैवुलैनिक एसिड के साथ सेफ़ाज़ोलिन, ऑक्सैसिलिन, एमोक्सिसिलिन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए, वोरिकोनाज़ोल या कैसोफुंगिन का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक अवधि में, दवा के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग बेहतर है, भविष्य में, सकारात्मक गतिशीलता के साथ, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन या मौखिक प्रशासन पर स्विच करना संभव है। नोसोकोमियल निमोनिया के रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 14-21 दिन है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता के अनुसार किया जाता है।

प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, नोसोकोमियल निमोनिया में, श्वसन पथ की स्वच्छता पर महत्वपूर्ण ध्यान दिया जाता है: ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज, इनहेलेशन थेरेपी, श्वासनली आकांक्षा। मरीजों को एक सक्रिय मोटर शासन दिखाया जाता है: स्थिति का लगातार परिवर्तन और बिस्तर पर बैठना, व्यायाम चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम आदि। इसके अतिरिक्त, विषहरण और रोगसूचक उपचार किया जाता है (समाधान का जलसेक, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एंटीपीयरेटिक दवाओं का प्रशासन और प्रशासन) ) गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए, हेपरिन निर्धारित किया जाता है या संपीड़न होजरी पहना जाता है; तनाव गैस्ट्रिक अल्सर को रोकने के लिए, एच 2-ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। गंभीर सेप्टिक अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन का संकेत दिया जा सकता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

नोसोकोमियल निमोनिया के नैदानिक ​​​​परिणाम संकल्प, सुधार, उपचार विफलता, विश्राम और मृत्यु हो सकते हैं। नोसोकोमियल निमोनिया नोसोकोमियल संक्रमण की संरचना में मृत्यु का प्रमुख कारण है। यह इसके समय पर निदान की जटिलता के कारण है, विशेष रूप से बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों, कोमा में रोगियों में।

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम चिकित्सा और महामारी विज्ञान के उपायों के एक सेट पर आधारित है: संक्रमण के सहवर्ती foci का उपचार, स्वच्छता और स्वच्छ शासन का अनुपालन और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में संक्रमण नियंत्रण, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा रोगजनकों के हस्तांतरण की रोकथाम। रोगियों की प्रारंभिक पश्चात की सक्रियता, खांसी खांसी की उत्तेजना अत्यंत महत्वपूर्ण है; गंभीर रोगियों को पर्याप्त ऑरोफरीन्जियल शौचालय, श्वासनली स्राव की निरंतर आकांक्षा की आवश्यकता होती है।

फेफड़े का क्षयरोग

निमोनिया के नैदानिक ​​प्रकार और फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप के बावजूद, इन रोगों के बीच विभेदक निदान करते समय, सबसे पहले, एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान के लिए प्रसिद्ध तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

निम्नलिखित एनामेनेस्टिक डेटा से पता चलता है कि रोगी को तपेदिक है:

• रोगी के परिवार में तपेदिक की उपस्थिति;
• पहले किसी भी स्थानीयकरण के तपेदिक रोगी को हस्तांतरित;
• रोग के पाठ्यक्रम का स्पष्टीकरण। एक तीव्र शुरुआत और गंभीर पाठ्यक्रम फेफड़ों के तीव्र माइलरी तपेदिक और केसियस निमोनिया में देखा जाता है; तपेदिक के अन्य रूपों में, रोग की शुरुआत आमतौर पर धीरे-धीरे होती है, अक्सर पूरी तरह से अदृश्य होती है। तीव्र लोबार निमोनिया की तीव्र शुरुआत होती है, फोकल निमोनिया धीरे-धीरे शुरू होता है, लेकिन प्रारंभिक अवधि की अवधि, निश्चित रूप से, फुफ्फुसीय तपेदिक की तुलना में बहुत कम होती है;
• पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी। हेमोप्टीसिस के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, अक्सर आवर्ती फाइब्रिनस (शुष्क) फुफ्फुस, अज्ञात मूल की लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति और अस्पष्टीकृत अस्वस्थता, पसीना, वजन घटना, लंबी खांसी (विशेषकर यदि रोगी धूम्रपान नहीं करता है) जैसे रोग फुफ्फुसीय तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं।

रोगियों की बाहरी परीक्षा से डेटा का विश्लेषण

पहले से स्थगित तपेदिक का सबूत पहले से प्रभावित ग्रीवा लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में अनियमित आकार के निशानों से हो सकता है, रीढ़ की तपेदिक के बारे में जो एक बार हुई थी - किफोसिस।

तीव्र रूप से विकसित होने वाला गंभीर नशा और रोगी की गंभीर स्थिति लोबार या कुल निमोनिया के लिए अधिक विशिष्ट होती है और तपेदिक के लिए विशिष्ट नहीं होती है, तीव्र माइलरी तपेदिक और केस निमोनिया के अपवाद के साथ।

फेफड़ों के अध्ययन में प्राप्त भौतिक आंकड़ों का विश्लेषण

दुर्भाग्य से, कोई भी शारीरिक लक्षण नहीं हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए बिल्कुल पैथोग्नोमोनिक हैं। आवाज कांपना, ब्रोंकोफोनिया, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, गीले और सूखे रेल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर में परिवर्तन जैसे डेटा फुफ्फुसीय तपेदिक और निमोनिया सहित फेफड़ों के गैर-विशिष्ट रोगों में दोनों में देखे जा सकते हैं।

फिर भी, फुफ्फुसीय तपेदिक की निम्नलिखित भौतिक विशेषताओं का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है:

• मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में पैथोलॉजिकल पर्क्यूशन और ऑस्कुलिटरी घटना का स्थानीयकरण (बेशक, यह एक पूर्ण नियम नहीं है);
• एक्स-रे परीक्षा के डेटा की तुलना में भौतिक डेटा की कमी (पुराने डॉक्टरों का सूत्र "थोड़ा श्रव्य है, लेकिन फुफ्फुसीय तपेदिक में बहुत कुछ देखा जाता है और बहुत कुछ श्रव्य है, लेकिन गैर-तपेदिक निमोनिया में बहुत कम देखा जाता है") . बेशक, यह पैटर्न तपेदिक के सभी रूपों पर लागू नहीं होता है, लेकिन इसे फोकल, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलोमा में देखा जा सकता है।

तपेदिक परीक्षण

ट्यूबरकुलिन परीक्षण (ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स) की स्थापना ट्यूबरकुलिन एलर्जी के निर्धारण पर आधारित होती है - ट्यूबरकुलिन के लिए शरीर की बढ़ी संवेदनशीलता, जो वायरल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी टीकाकरण के संक्रमण के परिणामस्वरूप होती है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इंट्राडर्मल मंटौक्स परीक्षण है, जबकि 0.1 मिली ट्यूबरकुलिन को प्रकोष्ठ के मध्य तीसरे की आंतरिक सतह की त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है। एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ पप्यूले के व्यास को मापकर 72 घंटे के बाद नमूने के परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है। पप्यूले का अनुप्रस्थ (हाथ अक्ष के सापेक्ष) व्यास दर्ज किया गया है; प्रतिक्रिया को 0 से 1 मिमी के एक पप्यूले व्यास के साथ नकारात्मक माना जाता है, संदिग्ध - 2-4 मिमी के व्यास के साथ, सकारात्मक - 5 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ, हाइपरर्जिक - बच्चों में 17 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ और किशोर और 21 मिमी या अधिक - वयस्कों में ... घुसपैठ के आकार की परवाह किए बिना वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाएं भी हाइपरर्जिक हैं।

एक सकारात्मक और विशेष रूप से हाइपरर्जिक ट्यूबरकुलिन परीक्षण फुफ्फुसीय तपेदिक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। हालांकि, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम निदान केवल रोगी की व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर किया जाता है, जबकि निश्चित रूप से, ट्यूबरकुलिन परीक्षणों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है।

तपेदिक का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान

बलगम में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का निर्धारण, ब्रोन्कियल लैवेज पानी, फुफ्फुस एक्सयूडेट में तपेदिक के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। शास्त्रीय सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियों का उपयोग किया जाता है: बैक्टीरियोस्कोपी, संस्कृति या टीकाकरण, तपेदिक संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील प्रयोगशाला जानवरों पर जैविक परीक्षण।

थूक विश्लेषण मुख्य और सबसे आम तरीकों में से एक है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, प्लवनशीलता विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें माइकोबैक्टीरिया को पानी (ज़ाइलीन, टोल्यूनि, गैसोलीन, बेंजीन) की तुलना में कम सापेक्ष घनत्व वाले तरल पदार्थ का उपयोग करके थूक के जलीय निलंबन से निकाला जाता है। इसी समय, पारंपरिक माइक्रोस्कोपी की तुलना में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की आवृत्ति कम से कम 10% बढ़ जाती है।

स्मीयर देशी थूक से तैयार किया जाता है। रंग ज़ीहल-नील्सन विधि द्वारा किया जाता है। तैयारी में माइकोबैक्टीरिया पतली सीधी या थोड़ी घुमावदार चमकदार लाल छड़ के रूप में पाए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी की विधि का उपयोग किया गया है। यह विधि मायकोबैक्टीरियल लिपिड की ल्यूमिनसेंट रंगों को देखने और फिर पराबैंगनी किरणों से विकिरणित होने पर चमकने की क्षमता पर आधारित है। फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के साथ माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस एक हरे रंग की पृष्ठभूमि (डाई के प्रकार के आधार पर) पर एक चमकदार लाल या फ्लोरोसेंट पीली चमक देता है। ल्यूमिनेसेंस माइक्रोस्कोपी माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपिक विधि की दक्षता में काफी वृद्धि करता है।

बैक्टीरियोस्कोपिक की तुलना में संस्कृति विधि (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए संस्कृति विधि) अधिक संवेदनशील है। यह 1 लीटर में कई दसियों व्यवहार्य व्यक्तियों की उपस्थिति में थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खेती के लिए विभिन्न पोषक माध्यमों का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा रोगज़नक़ के प्राथमिक अलगाव के लिए एक मानक माध्यम के रूप में, लोवेनस्टीन-जेन्सेन माध्यम (ठोस अंडा माध्यम) की सिफारिश की जाती है, जिस पर बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से सकारात्मक सामग्री बोने के 15-25 दिनों बाद माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की अच्छी वृद्धि प्राप्त होती है।

ठोस पोषक माध्यम पर बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से नकारात्मक सामग्री (थूक) की बुवाई करते समय, माइकोबैक्टीरिया की वृद्धि की औसत अवधि 20-46 दिन होती है, हालांकि, कुछ उपभेद 60-90 दिनों तक बढ़ सकते हैं। इसलिए थूक के कल्चर को थर्मोस्टेट में कम से कम 3 महीने तक रखना चाहिए। फिर ज़िहल-नीलसन के अनुसार दागी गई विकसित कॉलोनियों से एक स्मीयर की माइक्रोस्कोपी की जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस चमकदार लाल या गहरे लाल रंग की छड़ के रूप में पाया जाता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए एक जैविक परीक्षण सबसे संवेदनशील तरीका है। इसका उपयोग बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के नकारात्मक परिणामों के साथ किया जाता है, लेकिन तपेदिक के लगातार संदेह के साथ। परीक्षण में गिनी पिग को रोगी के विशेष रूप से उपचारित थूक का प्रशासन शामिल है। फिर 3 महीने के बाद कण्ठमाला का वध किया जाता है, और जैविक परीक्षण के सकारात्मक परिणाम के साथ, अंगों और ऊतकों में तपेदिक के रूपात्मक लक्षण पाए जाते हैं। ऑटोप्सी के दौरान, बैक्टीरियोस्कोपिक अध्ययन के लिए अंगों से स्मीयर बनाए जाते हैं। अंगों में तपेदिक के मैक्रोस्कोपिक लक्षणों की अनुपस्थिति में, ठोस पोषक माध्यम पर लिम्फ नोड्स, प्लीहा, यकृत, फेफड़े और विशेष रूप से संसाधित सामग्री से लिया गया टीका किया जाता है।

जैविक विधि, इसकी श्रमसाध्यता के कारण, अपेक्षाकृत कम ही प्रयोग की जाती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, प्रमुख भूमिका एक्स-रे अनुसंधान विधियों की है। एल.आई.दिमित्रीवा (1996) ने उन्हें इस प्रकार उपयोग करने का सुझाव दिया:

• अनिवार्य एक्स-रे डायग्नोस्टिक न्यूनतम (बड़े-फ्रेम फ्लोरोग्राफी, सादा एक्स-रे);
• गहन एक्स-रे परीक्षा (दो परस्पर लंबवत अनुमानों में एक्स-रे; फ्लोरोस्कोपी; मानक टोमोग्राफी);
• अतिरिक्त एक्स-रे परीक्षा (गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित एक्स-रे और टोमोग्राफी के विभिन्न तरीके)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के कुछ रूपों की विशिष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस एक नैदानिक ​​रूप है जो एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया (foci का आकार लगभग 10 मिमी) और एक कम-लक्षण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है। फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की मुख्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• तेज और क्षय के चरणों में बदलाव के साथ एक लंबा पुराना लहरदार कोर्स। तीव्र निमोनिया के लिए, ऐसा कोर्स विशिष्ट नहीं है;
• उज्ज्वल की कमी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्रता के चरण में भी, और इससे भी अधिक संघनन के चरण में; निमोनिया के साथ, एक नियम के रूप में, नशा का लक्षण काफी स्पष्ट है, विशेष रूप से लोबार निमोनिया के साथ;
• डिस्चार्ज के बिना या थोड़ी मात्रा में थूक के निकलने के साथ लंबे समय तक खाँसी की विशेषता (भले ही रोगी धूम्रपान न करने वाला हो);
• फेफड़े के एक सीमित क्षेत्र में छोटे बुदबुदाहट को सुनना और, एक नियम के रूप में, खाँसी के बाद;
• विशेषता एक्स-रे चित्र।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे अभिव्यक्तियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• ताजा रूपों को धुंधले फॉसी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है अलग - अलग रूपऔर आकार, कभी-कभी स्पष्ट लिम्फैंगाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विलय;
• स्पष्ट उत्पादक परिवर्तनों के कारण सबस्यूट रूपों को अधिक तेजी से चित्रित फॉसी द्वारा विशेषता है;
• फोकल छाया पर रैखिक डोरियों की प्रबलता के साथ फाइब्रो-इंडुरेटिव परिवर्तन।

फोकल तपेदिक के तेज होने के साथ, पुराने फॉसी के आसपास पेरिफोकल सूजन का एक क्षेत्र दिखाई देता है और घने पुराने फॉसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नए फॉसी का विकास संभव है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक ​​​​रूप है जो मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकार की सूजन प्रक्रिया द्वारा विशेषता है जिसमें केसियस नेक्रोसिस और विनाश के तेजी से गठन की प्रवृत्ति होती है।

आकार के संदर्भ में, ट्यूबरकुलस घुसपैठ छोटे (1.5 से 3 सेमी के व्यास के साथ), मध्यम (3 से 5 सेमी तक) और बड़े (5 सेमी से अधिक) होते हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक में नैदानिक ​​लक्षण घाव के आकार और प्रक्रिया के चरण से निर्धारित होते हैं।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूप हैं:

• बादलयुक्त रूप - अस्पष्ट आकृति के साथ एक सौम्य, गैर-गहन सजातीय छाया द्वारा विशेषता। इस मामले में, क्षय का तेजी से गठन और एक ताजा गुहा संभव है;
• गोल संस्करण - यह स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल सजातीय कम-तीव्रता वाली छाया के रूप में प्रकट होता है, छाया का व्यास 10 मिमी से अधिक है;
• लॉबिट - घुसपैठ की प्रक्रिया पूरे लोब को प्रभावित करती है, छाया क्षय गुहाओं की उपस्थिति के साथ अमानवीय है;
• पेरिसिस्सुराइट - इंटरलोबार विदर में स्थानीयकृत एक व्यापक घुसपैठ और अक्सर इंटरलोबार फुफ्फुस के विकास का कारण बनता है, जबकि एक तरफ छाया की स्पष्ट रूपरेखा होती है, दूसरी ओर, इसकी रूपरेखा धुंधली होती है;
• लोब्युलर वैरिएंट - बड़े और छोटे फॉसी के संलयन के परिणामस्वरूप बनने वाली एक अमानवीय छाया की विशेषता।

नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक और तीव्र निमोनिया में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इन दोनों रोगों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक बड़ी समानता है। एक नियम के रूप में, घुसपैठ तपेदिक, तीव्र निमोनिया की तरह, शरीर के उच्च तापमान के साथ आगे बढ़ता है, नशा के गंभीर लक्षण, भौतिक डेटा भी समान होते हैं। हालांकि, घुसपैठ वाले तपेदिक के साथ निमोनिया के विपरीत, हेमोप्टाइसिस बहुत अधिक आम है। बहुत कम ही, तपेदिक घुसपैठ स्पर्शोन्मुख या स्पर्शोन्मुख है। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा, एक तेजी से सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण, थूक में माइकोबैक्टीरिया का निर्धारण, एंटीट्यूबरकुलोसिस थेरेपी का एक स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है।

इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घुसपैठ करने वाले तपेदिक के सभी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूपों को न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि फेफड़ों में ताजा फॉसी के रूप में ब्रोन्कोजेनिक बोने से भी होता है, जिसमें घुसपैठ होती है। , और दूसरे फेफड़े में। अक्सर, एक ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, घुसपैठ से फेफड़े की जड़ तक जाने वाला एक "पथ" होता है, जो भड़काऊ पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर परिवर्तनों के कारण होता है (यह रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से देखा जाता है)। अंत में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि तपेदिक घुसपैठ फेफड़े के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकती है, यह अभी भी अक्सर दूसरे ब्रोंकोपुलमोनरी सेगमेंट के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ में सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है उपक्लावियन क्षेत्र का पार्श्व क्षेत्र।

केसियस निमोनिया

केसियस निमोनिया फुफ्फुसीय तपेदिक का एक नैदानिक ​​रूप है, जो फेफड़े के पूरे लोब या इसके अधिकांश भाग की स्पष्ट एक्सयूडेटिव सूजन की विशेषता है, जो कि गुहाओं के बाद के गठन के साथ केस-नेक्रोटिक परिवर्तन ("चीसी" क्षय) द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है। केसियस निमोनिया का कोर्स गंभीर है।

मिलिरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस

माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस मुख्य रूप से उत्पादक प्रतिक्रिया के साथ छोटे foci (1-2 मिमी) के गठन के साथ तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार है, हालांकि केस-नेक्रोटिक परिवर्तन भी संभव हैं। रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, नशा सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, रोगी गंभीर कमजोरी, पसीना (थकाऊ रात पसीना संभव है), एनोरेक्सिया, वजन घटाने, सांस की तकलीफ, लगातार सूखी खांसी के बारे में चिंतित हैं। फेफड़ों की टक्कर के साथ, टक्कर ध्वनि में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, ब्रोंकियोलाइटिस के विकास के कारण थोड़ी मात्रा में सूखी घरघराहट सुनी जा सकती है। इस प्रकार, गंभीर निमोनिया और माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में एक निश्चित समानता है।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक एक नैदानिक ​​रूप है जो कई तपेदिक फॉसी के गठन की विशेषता है। प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण रूपों को पाठ्यक्रम के साथ प्रतिष्ठित किया जाता है। उच्च शरीर के तापमान, ठंड लगना, रात को पसीना, नशा सिंड्रोम वाले रोगियों में तीव्र और सूक्ष्म रूपों को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, खांसी की चिंता, आमतौर पर सूखी, कम अक्सर - थूक उत्पादन के साथ। सांस की गंभीर कमी विकसित हो सकती है। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, आप ऊपरी और मध्य खंडों में महीन बुदबुदाहट, क्रेपिटस सुन सकते हैं। मुख्य निदान पद्धति एक्स-रे है।

तीव्र प्रसार वाले तपेदिक में, फेफड़ों में फोकल छाया निर्धारित की जाती है, समान रूप से शीर्ष से डायाफ्राम तक वितरित की जाती है - छोटे और मध्यम आकार के नरम फॉसी के घने प्रसार की एक तस्वीर।

सबस्यूट प्रसारित तपेदिक के साथ, एक दूसरे के साथ विलय, बड़े नरम फॉसी की उपस्थिति विशेषता है। Foci में क्षय की प्रवृत्ति होती है, गुहाओं का तेजी से गठन होता है।

जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक आमतौर पर अगोचर रूप से विकसित होता है, इसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम लंबा है, फेफड़ों में प्रक्रिया का आवधिक प्रसार स्पष्ट नहीं दे सकता है नैदानिक ​​तस्वीरया निमोनिया की आड़ में आगे बढ़ें, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना। फाइब्रिनस या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस अक्सर विकसित होता है। क्रोनिक डिसेमिनेटेड पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए भौतिक डेटा दुर्लभ हैं: पर्क्यूशन ध्वनि की कमी का पता लगाया जा सकता है, मुख्य रूप से फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में, सुस्त क्षेत्रों के नीचे, आप कठिन वेसिकुलर श्वास सुन सकते हैं, कभी-कभी बारीक बुदबुदाती या सिंगल ड्राई रेल्स (के कारण) ब्रोन्कियल क्षति)। जीर्ण प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक, दोनों तीव्र और सूक्ष्म, क्षय और एक गुहा के गठन से जटिल हो सकते हैं। इस मामले में, संकेतों का एक टेट्राड विशेषता है: थूक के साथ खांसी, हेमोप्टीसिस, गीली राल, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस।

पुरानी प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में प्रक्रिया की प्रगति से फेफड़ों के फाइब्रोसिस और सिरोसिस के विकास में वृद्धि होती है।

इस प्रकार, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक को निमोनिया से अलग करना मुश्किल है। निदान में निर्णायक भूमिका अनुसंधान की एक्स-रे पद्धति की है।

प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं (Μ. . लोमाको, 1978):

• द्विपक्षीय घाव;
• फोकल छाया का बहुरूपता;
• ताजा, खराब समोच्च फॉसी के साथ अच्छी तरह से परिभाषित फॉसी का विकल्प;
• ऊपरी पश्चवर्ती ओस्टियल क्षेत्रों (1-2 खंड) में foci का स्थानीयकरण;
• फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में विभिन्न आकार के foci: foci के ऊपरी हिस्सों में बड़े होते हैं, स्पष्ट आकृति और यहां तक ​​​​कि चूने के समावेशन की उपस्थिति के साथ; अधिक अस्पष्ट आकृति के साथ छोटे आकार के फॉसी के निचले हिस्सों में;
• तीव्र, असममित में दोनों फेफड़ों में foci की सममित व्यवस्था - पुरानी प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में;
• प्रक्रिया की प्रगति के दौरान क्षय गुहाओं की उपस्थिति;
• फाइब्रोसिस और सिरोसिस का प्रगतिशील विकास।

निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, कैवर्नस और रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक का विभेदक निदान इस तथ्य के कारण मुश्किल नहीं है कि तपेदिक के इन रूपों में स्पष्ट रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ हैं।

ट्यूबरकुलोमा 1 सेमी से अधिक व्यास के गोल आकार के संयोजी ऊतक कर्लड-नेक्रोटिक फोकस द्वारा एक पृथक और समझाया गया है।

एक्स-रे इमेजिंग में, ट्यूबरकुलोमा एक अक्षुण्ण फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सजातीय या विषम संरचना के एक अच्छी तरह से परिभाषित गठन की तरह दिखता है। यह मुख्य रूप से 1-2, 6 खंडों में स्थानीयकृत है। इसका आकार गोल है, किनारे भी हैं। अधिकांश तपेदिक में एक सजातीय संरचना होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, इसकी संरचना विषम है, जो कैल्सीफिकेशन, आत्मज्ञान के केंद्र, फाइब्रोटिक परिवर्तन के कारण होती है।

सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान संकेत, निमोनिया की विशेषता नहीं, ट्यूबरकुलोमा में एक डबल ट्रैक की उपस्थिति है, जो ट्यूबरकुलोमा से फेफड़े की जड़ तक जाती है। यह मार्ग संकुचित पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ के कारण है। अक्सर, ट्यूबरकुलोमा के आसपास एक कैप्सूल पाया जाता है। तपेदिक के आसपास फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया पाई जा सकती है। तपेदिक प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान, क्षय रोग की एक्स-रे छवि विमुद्रीकरण चरण की तुलना में कम स्पष्ट होती है, यहां तक ​​कि क्षय का एक फोकस भी रेखांकित किया जा सकता है। तपेदिक के प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, इसके और जल निकासी ब्रोन्कस के बीच संचार के विकास के साथ, थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दिखाई दे सकता है।

तपेदिक को कभी-कभी परिधीय फेफड़ों के कैंसर से अलग करना मुश्किल होता है। तपेदिक के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी है जिसके बाद साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसी

एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता दोनों रोगों के लक्षणों में एक निश्चित समानता के कारण है - सांस की तकलीफ की उपस्थिति, नशा के लक्षण, शरीर के तापमान में वृद्धि, प्रभावित पक्ष पर सुस्त टक्कर ध्वनि। मुख्य विशिष्ट विशेषताएं इस प्रकार हैं:

• निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ छाती के संबंधित आधे हिस्से में सांस लेने में काफी अधिक स्पष्ट अंतराल;
• लोबार निमोनिया की तुलना में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर के साथ एक सुस्त ध्वनि की अधिक तीव्रता। एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता को निरपेक्ष ("ऊरु") माना जाता है, यह काफी नीचे की ओर बढ़ता है, टक्कर के साथ उंगली-पेसीमीटर प्रतिरोध महसूस करता है। निमोनिया के साथ, टक्कर ध्वनि की तीव्रता कम होती है;
• सुस्ती क्षेत्र पर गुदाभ्रंश घटना की अनुपस्थिति (कोई वेसिकुलर और ब्रोन्कियल श्वास, आवाज कांपना, ब्रोन्कोफ़ोनिया नहीं हैं);
• फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा के दौरान ऊपरी तिरछी सीमा के साथ तीव्र घना सजातीय कालापन, मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में विस्थापन;
• अल्ट्रासाउंड और फुफ्फुस पंचर का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा में द्रव का पता लगाना।

फेफड़े का रोधगलन

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन होता है। निमोनिया से इसे अलग करने वाले मुख्य लक्षण हैं:

• छाती में तीव्र दर्द और सांस की तकलीफ के रोग की शुरुआत में उपस्थिति, फिर - शरीर के तापमान में वृद्धि; लोबार निमोनिया के साथ, दर्द और शरीर के तापमान में वृद्धि के बीच संबंध उलट जाता है: एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि होती है, ठंड लगना; उसके बाद, सीने में दर्द प्रकट होता है, कभी-कभी निमोनिया के साथ, शरीर के तापमान और सीने में दर्द में एक साथ वृद्धि संभव है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की शुरुआत में गंभीर नशा की कमी;
• हेमोप्टाइसिस एक फेफड़े के रोधगलन का एक सामान्य संकेत है, हालांकि, यह निमोनिया के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन फेफड़े के रोधगलन के साथ, लगभग शुद्ध लाल रक्त निकलता है, और निमोनिया के साथ, रक्त के मिश्रण के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट थूक (या "जंग खाए थूक" ) खांसी हो रही है;
• फेफड़ों की क्षति का एक छोटा क्षेत्र (एक नियम के रूप में, लोब के आकार से कम), इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, न्यूमोकोकल निमोनिया में लोबार घावों से;
• फेफड़ों के रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान रोधगलन क्षेत्र (केशिका रक्त प्रवाह के तेज उल्लंघन के कारण) में आइसोटोप के संचय में तेज कमी;
• विशेषता ईसीजी परिवर्तन, अचानक प्रकट होना - हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन, दाहिने आलिंद का अधिभार (द्वितीय और तृतीय मानक में PvO का उच्च नुकीला दांत, लीड aVF में), अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना दाएं वेंट्रिकल द्वारा दक्षिणावर्त आगे (सभी छाती में एक गहरे दांत 5 की उपस्थिति)। ये ईसीजी परिवर्तन तीव्र लोबार निमोनिया में भी देखे जा सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम स्पष्ट होते हैं और कम बार देखे जाते हैं;
• निचले छोरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की उपस्थिति;
• विशेषता रेडियोलॉजिकल परिवर्तन - शंकु का उभार ए। पल्मोनलिस, डार्किंग का फोकस एक पट्टी का रूप होता है, कम अक्सर - एक त्रिभुज जिसमें शीर्ष फेफड़े की जड़ को निर्देशित होता है।

फेफड़ों का कैंसर

फेफड़ों का कैंसर एक आम बीमारी है। 1985 से 2000 तक, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में 44% और मृत्यु दर में - 34.4% की वृद्धि होगी। फेफड़ों के कैंसर के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है।

इतिहास डेटा का विश्लेषण

फेफड़ों का कैंसर पुरुषों में अधिक आम है, खासकर 50 वर्ष से अधिक उम्र के। एक नियम के रूप में, वे लंबे समय तक धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं। कई रोगियों में व्यावसायिक खतरे होते हैं जो फेफड़ों के कैंसर के विकास में योगदान करते हैं: कार्सिनोजेनिक रसायनों, निकल, कोबाल्ट, क्रोमियम यौगिकों, आयरन ऑक्साइड, सल्फर यौगिकों, रेडियोधर्मी पदार्थों, एस्बेस्टस, रेडॉन, आदि के साथ काम करना। ऐसे लक्षणों की उपस्थिति का बहुत महत्व है। लगातार खांसी, आवाज के समय में बदलाव, थूक में खून का दिखना, शरीर के तापमान में वृद्धि, भूख न लगना, वजन घटना, सीने में दर्द जैसे फेफड़ों के कैंसर के निदान में। इन एनामेनेस्टिक डेटा का मूल्य और भी अधिक बढ़ जाता है यदि उन्हें फेफड़े की जड़ की विकृति या अस्पष्टता के साथ जोड़ा जाता है, जिसका पहली बार एक्स-रे परीक्षा में पता चला था।

परिधीय फेफड़े का कैंसर छोटी ब्रांकाई के उपकला से या एल्वियोली के उपकला से विकसित होता है और फेफड़े के किसी भी भाग (खंड) में स्थित हो सकता है। हालांकि, ज्यादातर यह फेफड़ों के ऊपरी लोब के पूर्वकाल खंडों में स्थानीयकृत होता है।

परिधीय कैंसर की रेडियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं। परिधीय फेफड़ों के कैंसर के रेडियोग्राफिक संकेतों को निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

• छोटे आकार का एक ट्यूमर (व्यास में 1-2 सेंटीमीटर तक), एक नियम के रूप में, एक अनियमित, गोल, बहुभुज आकार के कालेपन के फोकस के रूप में प्रकट होता है; मध्यम और बड़े कैंसर का अधिक नियमित गोलाकार आकार होता है;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर की छाया की तीव्रता उसके आकार पर निर्भर करती है। 2 सेमी तक के नोड व्यास के साथ, छाया की तीव्रता कम होती है, एक बड़े ट्यूमर व्यास के साथ, इसकी तीव्रता में काफी वृद्धि होती है;
• बहुत बार ट्यूमर की छाया में एक अमानवीय चरित्र होता है, जो ट्यूमर के असमान विकास, इसमें कई ट्यूमर नोड्यूल की उपस्थिति के कारण होता है। यह बड़े ट्यूमर में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है;
• ट्यूमर के काले पड़ने की रूपरेखा ट्यूमर के विकास के चरण पर निर्भर करती है। आकार में 2 सेमी तक के ट्यूमर में एक अनियमित बहुभुज आकार और अस्पष्ट आकृति होती है। 2.5-3 सेमी तक के ट्यूमर के आकार के साथ, अंधेरे का एक गोलाकार आकार होता है, आकृति उज्ज्वल हो जाती है। 3-3.5 सेमी व्यास में, ट्यूमर की आकृति स्पष्ट हो जाती है, हालांकि, परिधीय कैंसर के आगे बढ़ने के साथ, आकृति की स्पष्टता गायब हो जाती है, ट्यूमर की तपेदिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, कभी-कभी क्षय गुहाएं इसमें निर्धारित होती हैं;
• रिग्लर का लक्षण विशेषता है - ट्यूमर के समोच्च के साथ एक पायदान की उपस्थिति, जो कैंसर के असमान विकास के कारण होता है;
• अक्सर परिधीय फेफड़े के कैंसर के साथ, फेफड़े की जड़ के लिए एक "पथ" दिखाई देता है, जो लिम्फैंगाइटिस, पेरिब्रोनचियल और पेरिवास्कुलर ट्यूमर के विकास के कारण होता है;
• गतिकी में एक्स-रे परीक्षा से ट्यूमर के प्रगतिशील विकास का पता चलता है। वीए नॉर्मेंटोविच (1998) के अनुसार, 37% रोगियों में, ट्यूमर का दोहरीकरण 17-80 दिनों के भीतर होता है; 43% रोगियों में - 81-160 दिन, 20% मामलों में - 161-256 दिन;
• उन्नत मामलों में, ट्यूमर संबंधित ब्रोन्कस को संकुचित करता है, और फेफड़े के लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित होता है।

अधिक विस्तार से, एक्स-रे टोमोग्राफी और फेफड़े की कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके कैंसर के एक्स-रे संकेतों और ब्रोन्कस के संपीड़न का पता लगाया जाता है।

तीव्र निमोनिया और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में, निम्नलिखित परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• तीव्र निमोनिया में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रभाव में, सकारात्मक गतिशीलता जल्दी प्रकट होती है - गंभीरता में कमी और फिर अंधेरे फोकस का पूर्ण गायब होना; कैंसर के साथ, ऐसी गतिशीलता नहीं देखी जाती है;
• तीव्र निमोनिया के लिए, फ्लेशनर का एक सकारात्मक लक्षण विशेषता है - अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटी ब्रांकाई की अच्छी दृश्यता; यह लक्षण फेफड़ों के कैंसर में नहीं देखा जाता है;

ऊपरी लोब और मध्य लोब ब्रांकाई का केंद्रीय कैंसर फेफड़े के लोब की मात्रा में कमी के साथ पूरे लोब या खंड के काले पड़ने से प्रकट होता है। एक्स-रे टोमोग्राफी लोबार ब्रोन्कस के स्टंप के लक्षण को निर्धारित करती है। मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर को फेफड़े के पूरे लोब के एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ स्टेनोसिस को पूरा करने के लिए इसके स्टेनोसिस की विभिन्न गंभीरता की विशेषता है। एक्स-रे टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा बड़ी ब्रांकाई के स्टेनोसिस का अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा है, जो ब्रोन्कस के एक विराम ("विच्छेदन") को प्रकट करती है जब ट्यूमर अपने लुमेन को ओवरलैप करता है।

ब्रोंकोस्कोपी

फेफड़ों के कैंसर के निदान में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की कई बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी का बहुत महत्व है। ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, फेफड़े के कैंसर के प्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: एंडोब्रोनचियल, एंडोफाइटिक या एक्सोफाइटिक ट्यूमर का विकास, ब्रोन्कियल दीवार में घुसपैठ परिवर्तन। पेरिब्रोन्चियल रूप से बढ़ने वाला एक ट्यूमर अप्रत्यक्ष संकेतों से प्रकट होता है: फलाव, ब्रोन्कियल दीवार की कठोरता, श्लेष्म झिल्ली का ढीलापन, लोबार और खंडीय ब्रांकाई के कार्टिलाजिनस रिंगों का अस्पष्ट पैटर्न। ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ, ब्रोन्कस को फ्लश के बाद के साइटोलॉजिकल परीक्षण के साथ फ्लश किया जाता है।

1982 में, किंसले एट अल। ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एक साथ पराबैंगनी विकिरण के साथ फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी की विधि का वर्णन किया। विधि इस तथ्य पर आधारित है कि ब्रोन्कोजेनिक कैंसर कोशिकाओं में स्वस्थ ऊतकों की तुलना में हेमटोपोर्फिरिन व्युत्पन्न को चुनिंदा रूप से जमा करने की क्षमता होती है और फिर पराबैंगनी किरणों में प्रतिदीप्त होती है। इस तकनीक का उपयोग करते समय, फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप को पराबैंगनी विकिरण के एक विशेष स्रोत, एक प्रकाश गाइड, एक फिल्टर और एक केंद्रित छवि एम्पलीफायर के साथ आपूर्ति की जाती है।

कुछ मामलों में, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, मेटास्टेसिस के मामले में संदिग्ध लिम्फ नोड की एक ट्रांसब्रोन्चियल पंचर बायोप्सी की जाती है।

थूक साइटोलॉजिकल परीक्षा

कैंसर कोशिकाओं के लिए थूक का कम से कम 5 बार परीक्षण करना आवश्यक है। केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर वाले 50-85% रोगियों में और परिधीय फेफड़ों के कैंसर वाले 30-60% रोगियों में थूक में कैंसर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

फुफ्फुस एक्सयूडेट की साइटोलॉजिकल परीक्षा

फेफड़ों के कैंसर में एक्सयूडेटिव फुफ्फुस का दिखना एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया को इंगित करता है। इस मामले में, फुफ्फुस द्रव में अक्सर एक रक्तस्रावी चरित्र होता है, इसकी साइटोलॉजिकल परीक्षा से ट्यूमर कोशिकाओं का पता चलता है।

स्पष्ट परिधीय लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी

पल्पेबल पेरिफेरल लिम्फ नोड्स (सरवाइकल, एक्सिलरी, आदि) फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेसिस का संकेत देते हैं। इन लिम्फ नोड्स की पंचर बायोप्सी 60-70% रोगियों में कैंसर मेटास्टेसिस का सत्यापन प्रदान करती है।

इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके

कैंसर के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विधियों को अभी तक व्यापक नैदानिक ​​अनुप्रयोग प्राप्त नहीं हुआ है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, रक्त में ट्यूमर मार्करों का पता लगाना, जैसे कि कैंसर-भ्रूण प्रतिजन, ऊतक पॉलीपेप्टाइड एंटीजन, लिपिड-बाउंड सियालिक एसिड, फेफड़ों के कैंसर के जटिल निदान में एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकता है। इन ट्यूमर मार्करों की गैर-विशिष्टता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, वे रक्त में अन्य अंगों (यकृत, पेट, आदि) के कैंसर में पाए जा सकते हैं।

ट्रान्सथोरासिक पंचर

ट्रान्सथोरेसिक पंचर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किया जाता है और 65-70% मामलों में निदान की पुष्टि करते हुए, परिधीय कैंसर के निदान की पुष्टि करने का मुख्य तरीका है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र एपेंडिसाइटिस और निमोनिया के विभेदक निदान की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब यह दाहिने फेफड़े के निचले लोब में स्थानीयकृत होता है। यह बच्चों में अधिक आम है। दाहिनी ओर का निचला लोब निमोनिया अक्सर दाहिने पेट में दर्द और मांसपेशियों में तनाव के साथ होता है, जिसमें दायां इलियाक क्षेत्र भी शामिल है।

दाएं तरफा निचले लोब निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच मुख्य अंतर नैदानिक ​​​​अंतर इस प्रकार हैं:

• निमोनिया के साथ, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द तब नहीं बढ़ता जब हाथ पेट के तालु के साथ अंदर की ओर बढ़ता है; तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ - दर्द तेजी से बढ़ता है, जबकि पेट की मांसपेशियों का तनाव भी बढ़ जाता है;
• निमोनिया के साथ, श्वास के साथ दर्द बढ़ जाता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, यह संबंध विशेषता नहीं है या खराब रूप से व्यक्त किया गया है; हालांकि, खांसी होने पर, निमोनिया और तीव्र एपेंडिसाइटिस दोनों में पेट दर्द बढ़ जाता है;
• तीव्र एपेंडिसाइटिस में, मलाशय में तापमान बगल के तापमान से बहुत अधिक होता है (अंतर एचएस से अधिक होता है), तीव्र निमोनिया में ऐसा कोई पैटर्न नहीं होता है;
• सावधानीपूर्वक टक्कर और गुदाभ्रंश, फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा से दाहिने फेफड़े के निचले लोब में तीव्र निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, जो विभेदक निदान के लिए मुख्य मानदंड के रूप में कार्य करता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निमोनिया और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा ("कंजेस्टिव लंग") के विभेदक निदान की आवश्यकता को समान लक्षणों की उपस्थिति से समझाया गया है: कफ के साथ खांसी (कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित), सांस की तकलीफ, क्रेपिटस और निचले हिस्सों में छोटे बुदबुदाहट फेफड़े। निम्नलिखित परिस्थितियाँ विभेदक नैदानिक ​​अंतर के रूप में कार्य करती हैं:

• "कंजेस्टिव लंग्स" (हृदय दोष, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, गंभीर) वाले रोगियों में विघटित हृदय रोगों के लक्षणों की उपस्थिति धमनी का उच्च रक्तचाप, फैलाना मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, आदि);
• "भीड़ भरे फेफड़े" के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय के आकार में वृद्धि पाई जाती है, आलिंद फिब्रिलेशन का अधिक बार पता लगाया जाता है, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड देखे जाते हैं (इन स्थितियों का क्लिनिक Ch में वर्णित है। " तीव्र विफलतारक्त परिसंचरण ");
• फुफ्फुसीय एडिमा लगभग हमेशा एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ती है, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ, दोनों फेफड़ों के निचले हिस्सों में क्रेपिटस और महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है;
• कंजेशन के दौरान फेफड़ों में एक्स-रे परिवर्तन कंजेस्टिव प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। अंतरालीय शोफ के चरण में, फुफ्फुसीय पैटर्न की वृद्धि और विकृति का पता चलता है, छोटे जहाजों के अतिप्रवाह के अनुदैर्ध्य अनुमानों की छाया के लिए धन्यवाद। भीड़ के आगे बढ़ने और एल्वियोली को ट्रांसयूडेट से भरने के साथ, द्विपक्षीय ब्लैकआउट (अक्सर गोल) स्पष्ट सीमाओं के बिना दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से मध्य और निचले क्षेत्रों के औसत दर्जे के क्षेत्रों में। काफी स्पष्ट ठहराव के साथ, फेफड़ों की जड़ों में वृद्धि निर्धारित की जाती है - वे एक तितली का आकार लेते हैं;
• फेफड़ों में भीड़, एक नियम के रूप में, संचार विफलता के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है (स्पष्ट परिधीय शोफ, जलोदर, बढ़े हुए दर्दनाक यकृत);
• सहवर्ती निमोनिया की अनुपस्थिति में, फेफड़ों में जमाव सूजन के स्पष्ट प्रयोगशाला संकेतों के साथ नहीं होता है;
• एक स्थिर प्रकृति के रेडियोग्राफ़ में परिवर्तन काफी कम हो जाते हैं और दिल की विफलता के सफल उपचार के बाद भी पूरी तरह से गायब हो सकते हैं;
• कभी-कभी फेफड़ों में जमाव वाले रोगियों के थूक में, वायुकोशीय उपकला की कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिनमें से प्रोटोप्लाज्म में हीमोग्लोबिन व्युत्पन्न के फागोसाइटेड अनाज से अधिक होता है - हेमोसाइडरिन।

उपरोक्त लक्षण निमोनिया को फेफड़ों में जमाव से अलग कर सकते हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फेफड़ों में भीड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया विकसित हो सकता है। इस मामले में, दाहिने फेफड़े के निचले लोब में असममित कालापन सबसे अधिक बार प्रकट होता है, और भड़काऊ प्रक्रिया के प्रयोगशाला संकेत दिखाई देते हैं।

प्रणालीगत वाहिकाशोथ और फैलाना रोगों में न्यूमोनाइटिस संयोजी ऊतक

प्रणालीगत वास्कुलिटिस और फैलाना संयोजी ऊतक रोगों के साथ, फेफड़ों या पेरिब्रोनचियल के निचले हिस्सों में फोकल कालापन, पेरिवास्कुलर घुसपैठ और बढ़े हुए फुफ्फुसीय पैटर्न को देखा जा सकता है। निमोनिया के साथ विभेदक निदान में, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों (प्रणालीगत घाव, आर्टिकुलर सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया में गुर्दे की भागीदारी, त्वचा एरिथेमेटस, रक्तस्रावी) की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। चकत्ते, आदि), संबंधित प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ, अप्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड उपचार का सकारात्मक प्रभाव।

एटियलॉजिकल निदान

वर्तमान में, समय पर और सफल एटियलॉजिकल निदान की समस्या अत्यंत जरूरी हो गई है। निमोनिया के सही और सफल उपचार की कुंजी एक सटीक एटियलॉजिकल निदान है।

निमोनिया के एटियलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए मुख्य तरीके हैं:

• इसके एटियलजि के आधार पर निमोनिया की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और प्रयोगशाला विशेषताओं का गहन विश्लेषण।
• थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा, कभी-कभी ब्रोन्कियल लैवेज, माइक्रोफ्लोरा सामग्री के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फुफ्फुस बहाव। मुंह को पहले से धोने के बाद थूक को एक बाँझ कंटेनर में एकत्र किया जाना चाहिए। अध्ययन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि पहले मुलडर विधि के अनुसार थूक को संसाधित किया जाए। ऐसा करने के लिए, थूक का एक शुद्ध टुकड़ा लें और इसे अच्छी तरह से बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में तीन पेट्री डिश, 1 मिनट प्रत्येक में क्रमिक रूप से धो लें। यह बलगम की गांठ की सतह से ऊपरी श्वसन पथ और मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा युक्त बलगम को हटाने में मदद करता है। थूक के विभिन्न भागों से कम से कम तीन गांठ लेने की सलाह दी जाती है। उसके बाद, वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक को सुसंस्कृत किया जाता है। 1 मिलीलीटर थूक में माइक्रोबियल निकायों की संख्या भी गिना जाता है।

इस रोगी में निमोनिया के प्रेरक कारक वे सूक्ष्मजीव हैं जो 1 मिली में 1,000,000 या अधिक सूक्ष्मजीव निकायों की मात्रा में थूक से बोए जाते हैं।

इसके साथ ही वैकल्पिक जैविक मीडिया पर थूक के संवर्धन के साथ, थूक के स्मीयर लिए जाते हैं, उसके बाद एक बैक्टीरियोस्कोपी होती है। साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए रोमानोव्स्की-गिमेसा विधि द्वारा एक स्मीयर को दाग दिया जाता है (ल्यूकोसाइट्स के प्रकार और संख्या का निर्धारण, ब्रोन्कियल, वायुकोशीय उपकला, एरिथ्रोसाइट्स, एटिपिकल कोशिकाओं, आदि की उपस्थिति)। दूसरा स्मीयर ग्राम के अनुसार दाग दिया जाता है और माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, उनके इंट्रासेल्युलर या बाह्य स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है। लेकिन सबसे पहले, दवाओं के संबंध को थूक से स्थापित करना आवश्यक है, न कि मौखिक श्लेष्मा के लिए। ग्राम-सना हुआ तैयारी से संबंधित थूक के मानदंड हैं:

• उपकला कोशिकाओं की संख्या, जिनमें से मुख्य स्रोत ऑरोफरीनक्स है, गणना की गई कोशिकाओं की कुल संख्या में 10 से कम;
• उपकला कोशिकाओं पर न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की प्रबलता;
• एक ही रूपात्मक प्रकार के सूक्ष्मजीवों की प्रबलता। थूक स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपी, ग्राम के अनुसार दाग, आपको निमोनिया के प्रेरक एजेंट को अस्थायी रूप से ग्रहण करने की अनुमति देता है। इसलिए, ग्राम-पॉजिटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाते समय, किसी को न्यूमोकोकस के बारे में सोचना चाहिए; स्ट्रेप्टोकोकस के लिए ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की श्रृंखलाएं विशेषता हैं, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर स्टेफिलोकोकस के लिए विशेषता हैं; छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के लिए; इसके अलावा, ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों में मोरैक्सेला, निसेरिया, क्लेबसिएला, कोलिबैसिलस.

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन। इम्यूनोलॉजिकल तरीके जो निमोनिया के प्रेरक एजेंट को सत्यापित करना संभव बनाते हैं, उनमें काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस की प्रतिक्रिया में प्रतिरक्षा सीरा का उपयोग करने वाले जीवाणु एजेंटों की पहचान शामिल है; विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का निर्धारण (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया, पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके)। रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण करने की भूमिका विशेष रूप से युग्मित सीरा विधि का उपयोग करते समय बढ़ जाती है (रोग की शुरुआत में प्राप्त टाइटर्स की तुलना में 10-14 दिनों के बाद पुन: जांच करने पर एंटीबॉडी टिटर में उल्लेखनीय वृद्धि)।

निमोनिया अंतर का निदान कैसे किया जाता है?

निमोनिया अंतर का निदान कैसे किया जाता है? यह सवाल कई रोगियों के लिए दिलचस्पी का है। इस बीमारी को अक्सर निमोनिया (निमोनिया) के रूप में जाना जाता है। एक नियम के रूप में, हम इस तथ्य के आदी हैं कि निमोनिया मुश्किल है। मुख्य लक्षण बुखार, खांसी और कमजोरी हैं। लेकिन यह पता चला है कि इस बीमारी के कई प्रकार हैं। इस रोग को पहचानने और इसे फेफड़ों के अन्य रोगों से अलग करने के लिए निमोनिया का विभेदक निदान किया जाता है।

निमोनिया की विशेषता क्या है?

निमोनिया का सबसे आम कारण एक संक्रमण है, जो फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान के साथ होता है। डॉक्टर फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण की डिग्री से निमोनिया को ब्रोंकाइटिस से अलग करते हैं। यदि एल्वियोली में भड़काऊ प्रक्रिया होती है, तो यह माना जाता है कि यह निमोनिया है। अगर ब्रोंची में सूजन है, तो हम ब्रोंकाइटिस के बारे में बात कर रहे हैं।

लेकिन कभी-कभी एल्वियोली में सूजन संबंधित नहीं होती है संक्रामक कारणइस मामले में, डॉक्टर पल्मोनाइटिस का निदान करते हैं। इसके अलावा, फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान रसायनों के संपर्क, विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप हो सकता है, और आघात का परिणाम हो सकता है।

क्या निमोनिया और ब्रोंकाइटिस में अंतर है?

रोगों के बीच अंतर:

1. भड़काऊ प्रक्रिया में, एल्वियोली में द्रव जमा हो जाता है, और गैस विनिमय हो सकता है।
2. यदि निमोनिया के विकास की उम्मीद है, तो फेफड़ों के उन क्षेत्रों में कोई गैस विनिमय नहीं होता है जो सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं। द्रव का संचय फेफड़ों की गेंदों में होता है।
3. ब्रोंकाइटिस में, ब्रोन्ची में भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जो फेफड़े के ऊतकों के वायु चालन के लिए जिम्मेदार होती है। इसके आधार पर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों के विभिन्न हिस्सों को प्रभावित करते हैं।
4. एक व्यक्ति जो खांसी और तेज बुखार से पीड़ित है, वह स्वतंत्र रूप से निमोनिया के लक्षणों को ब्रोंकाइटिस से अलग नहीं कर सकता है। इन रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर में केवल एक डॉक्टर ही अंतर ढूंढ सकता है।
5. दोनों बीमारियों के साथ खांसी और तेज बुखार भी है। म्यूकोप्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट थूक निकलता है। मरीजों को अक्सर हवा की कमी की शिकायत होती है। रोगी को जी मिचलाने की चिन्ता रहती है, जो नशे का कारण है।

विभेदक निदान कैसे किया जाता है?

ब्रोंकाइटिस और निमोनिया के बीच अंतर करने के लिए, डॉक्टर परीक्षाओं को निर्धारित करता है:

• फ्लोरोग्राफी;
• एक्स-रे।

फेफड़ों की सूजन घुसपैठ के फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, जो ब्रोंकाइटिस के मामले में अनुपस्थित हैं।

साथ ही डॉक्टर मरीज का इंटरव्यू भी लेते हैं। यदि फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो खांसी या तो सूखी हो सकती है या थूक के साथ हो सकती है, अक्सर थूक में बलगम के साथ मवाद मिला होता है।

एक और लक्षण है जिसे डॉक्टर को सूचित करने की आवश्यकता है। कभी-कभी थूक में खून की धारियाँ दिखाई देती हैं। इस मामले में, निमोनिया और तपेदिक के विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। ऐसे में फेफड़ों का एक्स-रे करवाना जरूरी है।

कुछ मरीज़ इसका श्रेय दे सकते हैं नाक से खून आनाया मसूड़ों से खून आना। हालांकि, खूनी थूक तपेदिक या कैंसर का भी संकेत हो सकता है। समय बर्बाद न करना बहुत महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ-साथ स्कैपुलर क्षेत्र में बाईं या दाईं ओर सीने में दर्द का स्थानीयकरण है।

निमोनिया में खांसी या सांस लेने पर दर्द होता है। सीने में दर्द ब्रोंकाइटिस की अधिक विशेषता है।

कभी-कभी रोगी हवा की कमी की शिकायत करते हैं, लेकिन इस आधार पर ब्रोंकाइटिस और निमोनिया को अलग करना मुश्किल होता है। एक समान लक्षण दोनों रोगों में निहित है।

निमोनिया के प्रकार क्या हैं?

निमोनिया का विभेदक निदान रोग के प्रकार के आधार पर किया जाता है। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, रोग के कारणों को निम्नलिखित कारकों के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. यदि संक्रमण घर या कार्यालय में हुआ है, तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का निदान किया जाता है।
2. कभी-कभी रोगी अस्पताल में या उससे छुट्टी मिलने के बाद बीमार हो जाते हैं और नोसोकोमियल निमोनिया या नोसोकोमियल निमोनिया का निदान किया जाता है।
3. यदि फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है, तो आकांक्षा निमोनिया का निदान किया जाता है।
4. अक्सर, विकिरण जोखिम के परिणामस्वरूप निमोनिया विकसित होता है।
5. कभी-कभी यह रोग गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में होता है।

लगभग सभी को निमोनिया हो सकता है। यह अक्सर बच्चों में होता है। हालांकि, बच्चों और बुजुर्गों को इस बीमारी का खतरा होता है। इसलिए, आपको नियमित रूप से टीका लगाया जाना चाहिए।

सही डॉक्टर का चुनाव करना बहुत जरूरी है। किसी बीमारी के इलाज पर भरोसा करना केवल उस विशेषज्ञ के लायक है जिसके पास व्यापक अनुभव है।

रोग का इलाज करते समय, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आवश्यक है। आज व्यापक रूप से विज्ञापित फ्लू की दवाएं केवल नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला कर सकती हैं।

यह मत भूलो कि सुदूर अतीत में निमोनिया को एक घातक बीमारी माना जाता था। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बिना, आप मर सकते हैं। रोग की गंभीरता के आधार पर, डॉक्टर घर पर या अस्पताल में उपचार की सिफारिश कर सकते हैं।

जिस तालिका से डॉक्टर आपको परिचित कराएंगे, वह निमोनिया के विभेदीकरण के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी दे सकती है।

निमोनिया को जल्दी कैसे ठीक किया जा सकता है?

रोगी की पूरी जांच के बाद चिकित्सक रोग के ठीक होने की दर का पूर्वानुमान लगाता है। बहुत कुछ रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। बहुत से लोग मानते हैं कि एंटीबायोटिक्स बीमारी को ठीक कर सकते हैं। हां, आधुनिक चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला है। लेकिन तथ्य यह है कि एंटीबायोटिक्स रोग के उपचार के लिए एक अनुकूल रोग का निदान प्रदान कर सकते हैं।

हालांकि, एंटीबायोटिक्स रिकवरी में तेजी नहीं ला सकते हैं। औसतन, बीमारी के इलाज की अवधि लगभग 21 दिन है। अगर किसी व्यक्ति की रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी है, तो आप 10 दिनों में ठीक हो सकते हैं। एचआईवी से पीड़ित रोगियों में, बीमारी 2 से 3 महीने तक रह सकती है। लेकिन एंटीबायोटिक उपचार का कोर्स इस समय जारी नहीं रहता है।

रोग की रोकथाम का बहुत महत्व है। इसमें सख्त होना शामिल है। निमोनिया से पीड़ित होने के बाद सर्दी-जुकाम से पीड़ित लोगों के संपर्क में आने से बचना चाहिए।

अक्सर, तीव्र श्वसन संक्रमण से पीड़ित होने के बाद निमोनिया विकसित होता है। इसीलिए तीव्र श्वसन संक्रमण का इलाज पूरी गंभीरता के साथ करना आवश्यक है। सर्दी के मौसम में बिस्तर पर रहना बहुत जरूरी है। यदि आप सर्दी का सामना नहीं कर सकते हैं, और लक्षण केवल बढ़ते हैं, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।

ऐसे कई रोग हैं जो कैंसर, तपेदिक, मधुमेह या एचआईवी से पीड़ित होने पर रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं।

एक चिकित्सक की नज़दीकी देखरेख में फेफड़ों की सूजन का इलाज किया जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया का निदान

निमोनिया का प्रयोगशाला निदान

संदिग्ध निमोनिया वाले सभी रोगियों में परिधीय रक्त विश्लेषण किया जाना चाहिए। 10-12x109 / l से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस और 10% से अधिक की एक स्टैब शिफ्ट बैक्टीरियल निमोनिया की उच्च संभावना का संकेत देती है। निमोनिया के एक स्थापित निदान के साथ, 3x109 / l से कम ल्यूकोपेनिया या 25x109 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस को प्रतिकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और रक्त की एसिड-बेस स्थिति का अध्ययन गंभीर निमोनिया वाले बच्चों और किशोरों की जांच करने के मानक तरीके हैं। अस्पताल में भर्ती की जरूरत है। यकृत एंजाइमों की गतिविधि, क्रिएटिनिन और यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स का स्तर निर्धारित करें।

एटियलॉजिकल निदान मुख्य रूप से गंभीर निमोनिया में किया जाता है। ब्लड कल्चर किया जाता है, जो 10-40% मामलों में सकारात्मक परिणाम देता है। जीवन के पहले 7-10 वर्षों में थूक एकत्र करने की तकनीकी कठिनाइयों के कारण बाल रोग में थूक की माइक्रोबायोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। लेकिन ब्रोंकोस्कोपी के मामलों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान का उपयोग किया जाता है, नासॉफिरिन्क्स, ट्रेकोस्टोमी और एंडोट्रैचियल ट्यूब से एस्पिरेट्स इसके लिए सामग्री के रूप में काम करते हैं। इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर और फुफ्फुस सामग्री के पंचर की बुवाई की जाती है।

रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का भी उपयोग किया जाता है। तीव्र अवधि और आरोग्य की अवधि में लिए गए युग्मित सीरा में विशिष्ट प्रतिरक्षी के अनुमापांक में वृद्धि। निमोनिया के माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडियल एटियलजि का संकेत दे सकता है। लेटेक्स एग्लूटीनेशन, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाना भी विश्वसनीय तरीके माने जाते हैं। पीसीआर, आदि। हालांकि, इन सभी विधियों में समय लगता है, उपचार रणनीति की पसंद को प्रभावित नहीं करते हैं और केवल महामारी विज्ञान महत्व रखते हैं।

निमोनिया के निदान के लिए वाद्य तरीके

बच्चों में निमोनिया के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" छाती के अंगों की एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसे अत्यधिक जानकारीपूर्ण और विशिष्ट निदान पद्धति माना जाता है (विधि की विशिष्टता 92%) है। रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• फेफड़ों की घुसपैठ का आकार और इसकी व्यापकता;
• फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति;
• फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के विनाश की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

ये सभी डेटा रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और सही एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने में मदद करते हैं। इसके बाद, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, रेडियोग्राफी को नियंत्रित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (जब अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है या जब बच्चे का इलाज घर पर किया जा रहा हो)। रोग की शुरुआत के 4-5 सप्ताह से पहले नियंत्रण एक्स-रे करने की सलाह दी जाती है।

रोग की तीव्र अवधि में गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा केवल तभी की जाती है जब फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति होती है या जब विनाश के लक्षण और / या सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण दिखाई देता है। निमोनिया के जटिल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी देने से पहले अनिवार्य एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है।

अस्पताल निमोनिया के साथ, यह याद रखना चाहिए कि यदि निमोनिया मृत्यु से 48 घंटे पहले विकसित होता है, तो एक्स-रे परीक्षा नकारात्मक परिणाम दे सकती है। ऐसा एक्स-रे नकारात्मक निमोनिया (जब रोगी की मृत्यु से 5-48 घंटे पहले लिया गया एक्स-रे फेफड़ों में न्यूमोनिक घुसपैठ को प्रकट नहीं करता है) 15-30% मामलों में देखा जाता है। निदान केवल चिकित्सकीय रूप से गंभीर श्वसन विफलता, कमजोर श्वास के आधार पर किया जाता है; तापमान में अक्सर अल्पकालिक वृद्धि हो सकती है।

रोग की तीव्र अवधि में अस्पताल निमोनिया के साथ गतिशीलता में एक्स-रे परीक्षा फेफड़ों की क्षति के लक्षणों की प्रगति के साथ की जाती है या जब विनाश के लक्षण और / या सूजन प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण दिखाई देता है। निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल से छुट्टी मिलने पर नियंत्रण रेडियोग्राफी की जाती है।

किसी भी विकृति के लिए पहले से अस्पताल में भर्ती बच्चों और गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले बच्चों की स्थिति का आकलन करते समय, श्वसन क्रिया की स्थिति और प्रभावशीलता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से पल्स ऑक्सीमेट्री संकेतों के लिए। गंभीर निमोनिया और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, विशेष रूप से वीएपी में, जीवन के पहले भाग के बच्चों में - शरीर के वजन में श्वसन दर, नाड़ी दर, रक्तचाप, एसिड-बेस अवस्था, मूत्र उत्पादन जैसे संकेतकों की निगरानी करना भी आवश्यक है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का उपयोग, यदि आवश्यक हो, विभेदक निदान करते समय किया जाता है, क्योंकि फेफड़ों के निचले और ऊपरी लोब में घुसपैठ के फॉसी का पता लगाने पर सीटी में सादे रेडियोग्राफी की तुलना में 2 गुना अधिक संवेदनशीलता होती है।

फाइब्रोंकोस्कोपी और अन्य आक्रामक तकनीकों का उपयोग गंभीर प्रतिरक्षा विकारों वाले रोगियों में और विभेदक निदान के दौरान सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

एक बच्चे में निमोनिया का विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि विभिन्न आयु अवधि में फेफड़ों में रोग प्रक्रियाओं की अपनी विशेषताएं होती हैं।

शैशवावस्था में, श्वसन विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर आकांक्षा, ब्रोंची में विदेशी शरीर, ट्रेकोओसोफेगल फिस्टुला का पहले निदान नहीं किया गया, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, फेफड़ों की विकृति (लोबार वातस्फीति), हृदय और बड़े जहाजों, सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसी स्थितियों के कारण हो सकता है। ए-एंटीट्रिप्सिन की कमी। जीवन के दूसरे या तीसरे वर्ष के बच्चों में और अधिक उम्र (6-7 वर्ष तक) में, कार्टाजेनर सिंड्रोम को बाहर रखा जाना चाहिए; फेफड़ों के हेमोसिडरोसिस; गैर-विशिष्ट एल्वोलिटिस; चयनात्मक IgA की कमी।

इस उम्र में विभेदक निदान उपयोग (फेफड़ों के एक्स-रे और परिधीय रक्त के विश्लेषण के अलावा) श्वासनली और ब्रांकाई की एंडोस्कोपिक परीक्षा, फेफड़े की स्किन्टिग्राफी, एंजियोग्राफी, पसीना और सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए अन्य परीक्षणों पर आधारित होना चाहिए। ए-एंटीट्रिप्सिन की एकाग्रता, रक्त इम्युनोग्राम का अध्ययन और अन्य। अनुसंधान।

किसी भी उम्र में फुफ्फुसीय तपेदिक से इंकार किया जाना चाहिए। उपचार के 3-5 दिनों (अधिकतम - 7 दिनों) के भीतर प्रक्रिया की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का लंबा कोर्स, चिकित्सा के लिए इसका प्रतिरोध, एटिपिकल रोगजनकों की पहचान करने के लिए परीक्षा योजना का विस्तार करना आवश्यक है ( एस। सिटासी, पीएस एरुजेनोज़ा, लेप्टोस्पाइरा, कॉक्सिएला बर्नेटी)।और फेफड़ों के अन्य रोगों के निदान के लिए।

गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ और फेफड़ों के एक्स-रे पर फोकल घुसपैठ परिवर्तन की उपस्थिति के साथ, मुख्य रोग प्रक्रिया में फेफड़ों की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है (उदाहरण के लिए, प्रणालीगत रोगों के साथ) संयोजी ऊतक), साथ ही चिकित्सा के परिणामस्वरूप फेफड़े को नुकसान (फेफड़ों को दवा की क्षति, विकिरण न्यूमोनाइटिस आदि)।

फुफ्फुसीय तपेदिक क्या है: विभेदक निदान और नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

अक्सर चिकित्सा पद्धति में, फुफ्फुसीय तपेदिक का पता लगाया जाता है, विभेदक निदान जिसमें किया जाना चाहिए विभिन्न रोग(निमोनिया, एटेलेक्टासिस, सारकॉइडोसिस)। वर्तमान में पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस सबसे बड़ी समस्याओं में से एक है। बात यह है कि लगभग 2 अरब लोग माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित हैं। उपचार की कठिनाई, एरोसोल संचरण तंत्र की संभावना, साथ ही उच्च मृत्यु दर के कारण यह रोग बहुत सामाजिक महत्व का है। फेफड़ों के तपेदिक संक्रमण के एटियलजि, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, विभेदक निदान और उपचार क्या हैं?

फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण

तपेदिक एक पुरानी बीमारी है जो माइकोबैक्टीरिया के कारण होती है जो फेफड़ों सहित विभिन्न अंगों को प्रभावित कर सकती है। फुफ्फुसीय तपेदिक सबसे अधिक बार वयस्कों में होता है। इस संक्रमण का प्रेरक एजेंट पर्यावरण के लिए बहुत प्रतिरोधी है। उनकी संरचना के कारण, माइकोबैक्टीरिया ने कई आधुनिक तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए उच्च प्रतिरोध हासिल कर लिया है। संक्रामक एजेंट निम्नलिखित तंत्रों द्वारा प्रेषित होता है:

• एरोसोल;
• मल-मौखिक;
• संपर्क करें;
• खड़ा।

सबसे महत्वपूर्ण है खांसने पर हवा के माध्यम से माइकोबैक्टीरिया का संचरण। वायुजनित बूंदें रोग के सक्रिय रूप की उपस्थिति में ही प्रासंगिक होती हैं, जब बैक्टीरिया थूक में पाए जाते हैं और इन्हें छोड़ा जा सकता है वातावरण... ऊर्ध्वाधर तंत्र दुर्लभ है। संक्रमित लोगों में जोखिम समूह में 20 से 40 वर्ष की आयु के व्यक्ति शामिल हैं। जोखिम कारक हैं:

• भीड़ समूह;
• एक बीमार व्यक्ति के साथ निकट संपर्क;
• रोगी के साथ बर्तन साझा करना;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति;
• नशीली दवाओं के प्रयोग;
• पुरानी शराब की उपस्थिति;
• उपलब्धता जीर्ण रोगविज्ञानफेफड़े;
• शरीर की सामान्य कमी;
• अपर्याप्त पोषण (विटामिन की कमी);
• मधुमेह मेलिटस का इतिहास;
• प्रतिकूल रहने की स्थिति;
• स्वतंत्रता से वंचित स्थानों में रहना।

नैदानिक ​​लक्षण

फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। वे रोग के रूप से निर्धारित होते हैं। सबसे आम लक्षण हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• रात में पसीना बढ़ जाना;
• कम हुई भूख;
• वजन घटना;
• कमजोरी;
• प्रदर्शन में कमी;
• सांस की तकलीफ;
• छाती में दर्द;
• खांसी;
• हेमोप्टाइसिस;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।

सही निदान के लिए इन संकेतों को जानना आवश्यक है। विभेदक निदान अक्सर रोग के लक्षणों पर आधारित होता है, न कि केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों के परिणामों पर। इस स्थिति में मरीजों की सबसे आम शिकायत खांसी है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह पहले सूखा होता है, फिर थूक के साथ। रोगी बिना रुके कई मिनट तक खांस सकता है। अक्सर, खांसने पर, प्यूरुलेंट थूक निकलता है। खांसी को अक्सर सांस की तकलीफ, सीने में दर्द के साथ जोड़ा जाता है। खांसी के अलावा, हेमोप्टाइसिस हो सकता है।

नैदानिक ​​उपाय

आज, फुफ्फुसीय तपेदिक के निदान में शामिल हैं:

• एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण आयोजित करना;
• डायस्किन परीक्षण;
• थूक या बायोप्सी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
• फेफड़ों की रेडियोग्राफी का कार्यान्वयन;
• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण।

मंटौक्स परीक्षण आपको प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन करने और संक्रमण का निर्धारण करने की अनुमति देता है। परीक्षा परिणाम नकारात्मक, सकारात्मक और संदिग्ध हो सकता है। एक नकारात्मक परिणाम कोई बीमारी नहीं दर्शाता है। एक महत्वपूर्ण स्थान पर विभेदक निदान का कब्जा है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: क्रुपस निमोनिया, ईोसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ, एक्टिनोमाइकोसिस, एटलेक्टासिस, फेफड़े का कैंसर, दिल का दौरा।

विभेदक निदान

तपेदिक के प्रत्येक रूप की अपनी विशेषताएं हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्न प्रकार हैं: प्राथमिक, माइलरी, प्रसार, घुसपैठ, तपेदिक। केसियस निमोनिया भी नैदानिक ​​रूपों से संबंधित है। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक का अक्सर पता लगाया जाता है। इस मामले में, फेफड़ों के ऊतकों में संघनन के क्षेत्र बनते हैं। एक घुसपैठ एक अंग के कई खंडों या पालियों के क्षेत्र पर कब्जा कर सकता है। इसे गैर-विशिष्ट निमोनिया से अलग करना बहुत मुश्किल हो सकता है। पहला अंतर यह है कि निमोनिया के साथ, भड़काऊ प्रक्रियाओं की गंभीरता बहुत कम होती है, जबकि शारीरिक परीक्षा (फेफड़ों को सुनना) के दौरान, स्पष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं। घुसपैठ करने वाले तपेदिक के मामले में, इसके विपरीत, शारीरिक परीक्षण के परिणामों पर ऊतकों में परिवर्तन प्रबल होता है।

दूसरे, तपेदिक और गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ, फेफड़े के विभिन्न खंड प्रभावित होते हैं। तपेदिक में, खंड 1, 2 और 6 सबसे अधिक बार निमोनिया में पीड़ित होते हैं - 3, 4, 5, 7, 9, 10। तीसरा, इतिहास के आंकड़े महत्वपूर्ण हैं। निमोनिया के साथ, अक्सर हाइपोथर्मिया या ऊपरी श्वसन पथ के विकृति के संकेत होते हैं। घुसपैठ करने वाले तपेदिक को चिकित्सकीय रूप से भी पहचाना जा सकता है। यह निमोनिया की तरह तीव्रता से नहीं होता है। तपेदिक खांसी कम बार-बार होती है, लेकिन अधिक लंबी होती है। निमोनिया में नशा अधिक स्पष्ट होता है। तापमान थोड़ा बढ़ जाता है। निमोनिया के साथ, यह 40 डिग्री तक पहुंच सकता है। चौथा, एक्स-रे तस्वीर में अंतर है।

घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, एक अमानवीय छाया, क्षय के साथ गुहाएं, कैल्सीफिकेशन, एक गॉन फोकस और फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में पेट्रीफिकेशन पाए जाते हैं। निमोनिया के लिए मंटौक्स परीक्षण अक्सर गलत सकारात्मक होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का बहुत महत्व है। निमोनिया के साथ, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का पता लगाया जाता है, जबकि तपेदिक के साथ, उपकला कोशिकाओं, लिम्फोसाइट्स और पिरोगोव-लैंगहैंस कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

तपेदिक की सबसे मूल्यवान विशिष्ट विशेषता थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की उपस्थिति है।

क्षय रोग और अन्य रोग

कुछ मामलों में, तपेदिक संक्रमण को ईोसिनोफिलिक घुसपैठ के लिए गलत माना जा सकता है। यह स्थिति एक एलर्जेन के संपर्क से जुड़ी है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विपरीत, इसकी विशेषता है:

• रक्त में ईोसिनोफिल में वृद्धि;
• तेजी से प्रतिगमन;
• फजी आकृति के साथ कालेपन की उपस्थिति, जिसे फेफड़े के किसी भी भाग में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

तपेदिक के समान पाठ्यक्रम एक्टिनोमाइकोसिस के साथ मनाया जाता है, जिसका मुख्य लक्षण सीने में दर्द है। इस रोग के साथ थूक में एक्टिनोमाइसेट्स के संरचनात्मक तत्व (ड्रूस) प्रकट होते हैं। एक्टिनोमाइकोसिस के साथ, चमड़े के नीचे की घुसपैठ या नालव्रण अक्सर बनते हैं। एटेलेक्टैसिस के साथ विभेदक निदान किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध फेफड़े के ऊतकों के पतन से प्रतिष्ठित है। तपेदिक के विपरीत, एटेलेक्टासिस के साथ, मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई और सायनोसिस हैं। एक्स-रे फेफड़े या पूरे लोब के प्रभावित खंड की मात्रा में कमी दर्शाता है। इसी समय, छाया एक समान होती है, जिसमें स्पष्ट आकृति होती है। इसके अलावा, घाव की ओर स्वस्थ ऊतकों का विस्थापन होता है।

केसियस न्यूमोनिया और क्रुपस न्यूमोनिया के बीच अंतर

केसियस निमोनिया इनमें से एक है नैदानिक ​​रूपतपेदिक। यह फेफड़े के ऊतकों की घटिया सूजन की विशेषता है। अक्सर यह फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक की जटिलता है। इसे फोकल (क्रुपस) निमोनिया से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है। सबसे पहले, क्रुपस निमोनिया के साथ थूक में जंग लग जाता है, केसियस निमोनिया के साथ - म्यूकोप्यूरुलेंट। दूसरे, क्रुपस निमोनिया के साथ, गुदाभ्रंश के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। तीसरा, एक प्रयोगशाला अध्ययन में, न्यूमोकोकी का पता लगाने से क्रुपस निमोनिया का संकेत मिलता है। मूत्र में यूरोबिलिन, कास्ट, प्रोटीन पाए जाते हैं। केसियस निमोनिया के साथ, माइकोबैक्टीरिया का लगातार पता चलता है।

चौथा, क्रुपस निमोनिया के साथ एक्स-रे परीक्षा के दौरान, सबसे अधिक बार 1 फेफड़ा प्रभावित होता है। इस मामले में, निचला लोब प्रभावित होता है, जबकि केसियस निमोनिया के साथ, फेफड़े का ऊपरी लोब प्रक्रिया में शामिल होता है। सही निदान किए जाने के बाद, उपचार किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहली पंक्ति में आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पायराज़िनमाइड, एथमब्यूटोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन शामिल हैं। इस प्रकार, तपेदिक में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं, जिसके लिए फेफड़ों के अन्य रोगों को बाहर रखा जा सकता है।

निमोनिया का विभेदक निदान और घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिकऊपरी लोब में निमोनिया के स्थानीयकरण और निचले लोब में तपेदिक घावों के साथ विशेष रूप से कठिन।

तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत निमोनिया में दोगुनी होती है। तपेदिक के लिए, रोग की एक क्रमिक या स्पर्शोन्मुख शुरुआत अधिक सांकेतिक है। शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, दोपहर में 14-16 बजे तक मामूली वृद्धि के साथ, रोगी "पर काबू पाने" लगता है।

निमोनिया के रोगियों का इतिहास बार-बार निमोनिया की विशेषता है, जबकि तपेदिक के रोगियों में अक्सर लंबे समय तक सर्दी, फुफ्फुस, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ उपचार, मधुमेह मेलेटस होता है; एक तपेदिक रोगी के साथ संपर्क, प्रारंभिक तपेदिक; लंबे समय तक भूख न लगना, वजन कम होना।

निमोनिया सांस की तकलीफ, खांसी, सीने में दर्द के तेजी से विकास की विशेषता है, और तपेदिक के साथ, ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निमोनिया के साथ, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस और हर्पेटिक विस्फोट का उल्लेख किया जाता है। ये घटनाएं तपेदिक में नहीं देखी जाती हैं। तपेदिक के रोगी आमतौर पर पीले होते हैं, उन्हें रात के पसीने की विशेषता होती है।

निमोनिया के साथ, निचले लोब अधिक बार प्रभावित होते हैं, तपेदिक के साथ, ऊपरी वाले। वी। वोग्रालिक की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार, फेफड़ों के गैर-ट्यूबरकुलस घाव "भारी" होते हैं - वे निचले लोब में बस जाते हैं। तपेदिक इसकी "हल्कापन" द्वारा प्रतिष्ठित है, फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में तैरता है।

निमोनिया के लिए, श्वसन तंत्र की ओर से उज्ज्वल शारीरिक परिवर्तन अधिक विशिष्ट हैं;

ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने और ईएसआर में वृद्धि निमोनिया में अधिक आम है, और तपेदिक में - लिम्फोसाइटोसिस।

निमोनिया में, बलगम न्यूमोनिक वनस्पतियों से भरपूर होता है, जबकि तपेदिक में, वनस्पति दुर्लभ होती है, व्यक्तिगत रोगाणु होते हैं। तपेदिक का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना है, विशेष रूप से बार-बार पाए जाने के साथ। अनुसंधान कई बार किया जाता है।

तपेदिक रोधी दवाओं (रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन, केनामाइसिन, एमिकासिन, साइक्लोसेरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) के उपयोग के बिना निमोनिया की अनुभवजन्य चिकित्सा विभेदक निदान में मदद करती है। आमतौर पर, उपचार के 10-14 दिनों के भीतर, न्यूमोनिक घुसपैठ में महत्वपूर्ण सकारात्मक परिवर्तन होते हैं या पूरी तरह से हल हो जाते हैं, जबकि ट्यूबरकुलस घुसपैठ के साथ, इसका पुनर्जीवन 6-9 महीनों के भीतर होता है।

रेडियोलॉजिकल संकेत ए.आई. द्वारा व्यवस्थित। बोरोखोव और एल.जी. डुकोव (1977) और एक तालिका के रूप में प्रस्तुत किया गया:

निमोनिया और तपेदिक घुसपैठ के बीच एक्स-रे अंतर

टेबल तीन

निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान करना भी आवश्यक है:

फेफड़ों का कैंसर।

फेफड़े का रोधगलन।

फुफ्फुसीय शोथ।

ईोसिनोफिलिक घुसपैठ।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान और विभेदक निदान

ए.आई. सिनोपलनिकोव

सामूहिक शब्द "निमोनिया" आमतौर पर तीव्र संक्रामक (मुख्य रूप से जीवाणु प्रकृति) के एक समूह को निरूपित करने के लिए प्रयोग किया जाता है जो फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों के विभिन्न डिग्री एटियलजि, रोगजनन, फेफड़ों के श्वसन भागों के फोकल घावों की रूपात्मक विशेषताओं के साथ होता है। अंतर्गर्भाशयी उत्सर्जन की उपस्थिति के साथ, ज्वर प्रतिक्रिया, नशा की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है और शारीरिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के दौरान पता चला है।

सबसे व्यापक वर्गीकरण उन स्थितियों को ध्यान में रख रहा है जिनमें रोग विकसित हुआ, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं, साथ ही साथ जीव की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। इन कारकों पर सही विचार करने से रोग के एटियलजि की संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है और अंततः, अनुभवजन्य रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी के लिए एक पर्याप्त दिशा का चयन होता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

ए) समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थी: घर, आउट पेशेंट);

बी) नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थक शब्द: अस्पताल, नोसोकोमियल);

अलेक्जेंडर इगोरविच सिनोपालनिकोव - प्रोफेसर, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए राज्य संस्थान में phthisiology के पाठ्यक्रम के साथ पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

ग) आकांक्षा निमोनिया;

डी) गंभीर इम्यूनोसप्रेशन (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन) वाले व्यक्तियों में निमोनिया।

सबसे व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल में विभाजन। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस तरह के उपखंड का रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से कोई लेना-देना नहीं है, और भेदभाव का मुख्य और एकमात्र मानदंड वह वातावरण है जिसमें निमोनिया विकसित हुआ है।

शब्द "समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया" मामलों का वर्णन करता है गंभीर बीमारीजो समुदाय-अधिग्रहित . में उत्पन्न हुआ

निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ (बुखार, थूक के साथ खांसी, संभवतः पीप, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) और एक की अनुपस्थिति में फेफड़ों में "ताजा" फोकल-इन-इन-इन्ट्रक्टिव परिवर्तन के एक्स-रे सबूत स्पष्ट नैदानिक ​​विकल्प।

निदान

निमोनिया का निदान इस तथ्य से जटिल है कि कोई विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत या संकेतों का संयोजन नहीं है जिस पर इस निदान पर संदेह होने पर विश्वसनीय रूप से भरोसा किया जा सकता है। बल्कि, किसी भी गैर-विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति या स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक की अनुपस्थिति

फेफड़ों में ये परिवर्तन निमोनिया के निदान की संभावना कम कर देते हैं।

सामान्य तौर पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के प्रमुख नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों को निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

नैदानिक ​​​​विशेषताओं और एक्स-रे डेटा का विश्लेषण कुछ मामलों में एक विशेष रोगज़नक़ के बारे में एक धारणा बनाने की अनुमति देता है, लेकिन यह जानकारी सापेक्ष मूल्य की है;

अचानक शुरुआत, ज्वर ज्वर, जबरदस्त ठंड लगना, फुफ्फुस छाती में दर्द, लोबार घुसपैठ स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया (यह अक्सर रक्त से न्यूमोकोकस को अलग करना संभव है) की विशेषता है, आंशिक रूप से लीजियोनेला एसपीपी के लिए, अन्य रोगजनकों के लिए कम बार। इसके विपरीत, यह तस्वीर माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया और क्लैमी-डोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया के लिए बिल्कुल विशिष्ट नहीं है;

निमोनिया के "क्लासिक" लक्षण (तीव्र ज्वर की शुरुआत, सीने में दर्द, आदि) अनुपस्थित हो सकते हैं, खासकर कमजोर या बुजुर्ग रोगियों में;

65 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 25% सीएपी रोगियों को बुखार नहीं है, और ल्यूकोसाइटोसिस केवल 50-70% में दर्ज किया गया है। इस मामले में, लक्षणों को कमजोरी, मतली, एनोरेक्सिया, पेट दर्द, बौद्धिक और मानसिक विकारों द्वारा दर्शाया जा सकता है;

देर से निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने में देरी से रोग का निदान खराब होता है: 65 से अधिक रोगियों में मृत्यु दर 10-25% तक पहुंच जाती है;

निमोनिया के सबसे आम एक्स-रे लक्षण हैं:

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए।

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फोकल ब्लैकआउट एक या अधिक खंडों के प्रक्षेपण में दिखाई देते हैं;

लोबार घुसपैठ के मामलों में, 33% रोगियों में "एयर ब्रोंकोग्राम" की घटना की कल्पना की जाती है;

फुफ्फुस बहाव 10-25% मामलों में सीएपी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और रोग के एटियलजि की भविष्यवाणी करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है;

फेफड़ों में विनाश के गुहाओं का गठन न्यूमोकोकल, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के लिए विशिष्ट नहीं है, बल्कि स्टेफिलोकोकल संक्रमण, आंतों के समूह के एरोबिक ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और एनारोबेस के पक्ष में गवाही देता है;

फेफड़ों के बेसल हिस्सों में रेटिकुलो-नोडुलर घुसपैठ माइकोप्लाज्मा निमोनिया की विशेषता है (हालांकि, 20% मामलों में यह कई खंडों या यहां तक ​​​​कि एक लोब के प्रक्षेपण में फोकल-संगम घुसपैठ के साथ हो सकता है)।

यदि रोगी को खांसी, सांस लेने में तकलीफ, थूक उत्पादन और/या सीने में दर्द की शिकायत के साथ बुखार हो तो हमेशा निमोनिया का संदेह होना चाहिए। निमोनिया से पीड़ित मरीजों को अक्सर रात में अचेतन कमजोरी, थकान और भारी पसीने की शिकायत होती है।

सीएपी वाले रोगियों की शारीरिक जांच से प्राप्त जानकारी कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें रोग की गंभीरता, न्यूमोनिक घुसपैठ की व्यापकता, उम्र और सह-रुग्णता की उपस्थिति शामिल है। निमोनिया के शास्त्रीय उद्देश्य लक्षण हैं फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर पर्क्यूशन टोन का छोटा (सुस्त) होना, स्थानीय रूप से श्रव्य ब्रोन्कियल श्वास, सोनोरस छोटे-बुलबुले घरघराहट या श्वसन क्रेपिटस का ध्यान, ब्रोन्कोफ़ोनिया और मुखर कंपकंपी में वृद्धि। हालांकि, कुछ रोगियों में, निमोनिया के उद्देश्य लक्षण विशिष्ट लोगों से भिन्न हो सकते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं (लगभग 20% रोगियों में)।

छाती का एक्स - रे

यह सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​परीक्षण है। लगभग हमेशा, सीएपी के निदान के लिए संबंधित लक्षणों के संयोजन में फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन का पता लगाने की आवश्यकता होती है। और यद्यपि एक राय है कि फोकल घुसपैठ के स्टेटो-ध्वनिक संकेत आमतौर पर रेडियोग्राफिक डेटा के साथ मेल खाते हैं, कई अध्ययनों ने निमोनिया के निदान में उनकी कम संवेदनशीलता और विशिष्टता को दिखाया है।

निमोनिया के रोगियों में गलत नकारात्मक एक्स-रे परिणाम के कई कारण हैं। इनमें निर्जलीकरण (हालांकि, इस सिद्धांत के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है), डीप न्यूट्रो-

फेफड़े के ऊतकों में एक स्थानीयकृत तीव्र भड़काऊ प्रतिक्रिया का विकास, रोग के प्रारंभिक चरण (यह माना जाता है कि निमोनिया को रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ की उपस्थिति से एक दिन पहले गुदाभ्रंश द्वारा पहचाना जा सकता है) और अंत में, न्यूमोसिस्टिस के कारण होने वाले निमोनिया के मामले एचआईवी संक्रमित रोगियों में कैरिनी (10-20% रोगियों में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं)।

कभी-कभी झूठे सकारात्मक एक्स-रे परिणामों से जुड़ी नैदानिक ​​समस्याएं होती हैं (नीचे देखें)।

छाती के एक्स-रे का मूल्य केवल निमोनिया के निदान की पुष्टि करने में नहीं है (एक नियम के रूप में, यदि उपयुक्त हो) चिकत्सीय संकेत), प्रक्रिया की गतिशीलता और पुनर्प्राप्ति की पूर्णता का आकलन करना। रेंटजेनोग्राम में परिवर्तन (घुसपैठ की व्यापकता, फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति, विनाश) रोग की गंभीरता के अनुरूप है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के चुनाव में एक तरह के "गाइड" के रूप में काम करता है।

अन्य अध्ययन

एक पूर्ण रक्त गणना मानक नैदानिक ​​परीक्षण है। जाहिर है, न तो परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या, और न ही ल्यूकोसाइट सूत्र निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निश्चित रूप से बोलना संभव बनाता है। हालांकि, 10-12 x 109 / L से अधिक का ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की उच्च संभावना को इंगित करता है, और 3 x 109 / L से नीचे ल्यूकोपेनिया या 25 x 109 / L से ऊपर ल्यूकोसाइटोसिस प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, जिसमें जिगर और गुर्दा समारोह परीक्षण, और इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण भी शामिल हैं, सीएपी वाले रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने की जांच के मानक तरीके हैं।

सीएपी के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक है: दो बार रक्त संस्कृतियों (एंटीबायोटिक्स निर्धारित होने से पहले), एक उत्पादक खांसी की उपस्थिति में - एक ग्राम सना हुआ थूक स्मीयर और इसकी संस्कृति (नीचे देखें) की बैक्टीरियोस्कोपी।

व्यापक न्यूमोनिक घुसपैठ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के विकास के कारण श्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों में, धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, हाइपोक्सिमिया 60 मिमी एचजी से नीचे पीओ_ स्तर में कमी के साथ। कला। संभावित रूप से प्रतिकूल और रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखने की आवश्यकता को इंगित करता है।

फुफ्फुस बहाव और सुरक्षित फुफ्फुस पंचर के लिए स्थितियों की उपस्थिति में (एक परत मोटाई> 1.0 सेमी के साथ स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन), फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में ल्यूकोसाइट्स की गिनती शामिल होनी चाहिए ल्यूकोसाइट सूत्रपीएच का निर्धारण, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि, प्रोटीन सामग्री, ग्राम के अनुसार स्मीयरों का धुंधलापन

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता निमोनिया के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है।

सीएपी के संभावित प्रेरक एजेंट, इसकी घटना की स्थितियों के आधार पर

घटना की शर्तें संभावित रोगजनकों

शराब की लत क्रोनिक ब्रोंकाइटिस / तंबाकू धूम्रपान विघटित मधुमेह मेलिटस नर्सिंग होम में रहना गैर-स्वच्छता मौखिक गुहा इन्फ्लुएंजा महामारी बड़े पैमाने पर आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस की पृष्ठभूमि पर निमोनिया का विकास अंतःशिरा नशीली दवाओं की लत स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (उदाहरण के लिए, फेफड़े का कैंसर) एयर कंडीशनर के साथ संपर्क , ह्यूमिडिफ़ायर एक टीम (स्कूली बच्चों, सैन्य कर्मियों) में बीमारी का प्रकोप एस। निमोनिया, एनारोबेस, एरोबिक एंटरोबैक्टीरिया (क्लेबसिएला न्यूमोनिया, आदि) एस। निमोनिया, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस, लेगियोनेला एसपीपी। एस न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एस न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टीरियासी, एच। इन्फ्लूएंजा, एस। ऑरियस, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया, एनारोबेस एनारोबेस एस न्यूमोनिया, एस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस, एच। इन्फ्लूएंजा एनारोबेस स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस। एस. ऑरियस, एनारोबेस एनारोबेस लेजिओनेला न्यूमोफिला एस. न्यूमोनिया, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला न्यूमोनिया

कोई बार्टलेट जे.जी. श्वसन पथ के संक्रमण का प्रबंधन। फिलाडेल्फिया, 1999। मैंडेल एल.ए. और अन्य। // क्लिन। संक्रमित। डिस्. 2000. वी। 31. पी 383।

एसिड-फास्ट बैक्टीरिया, एरोबेस, एनारोबेस और माइकोबैक्टीरिया पर बुवाई।

सीएपी का निदान

सीएपी का निदान निश्चित है यदि रोगी ने फेफड़ों के ऊतकों के रेडियोलॉजिकल रूप से फोकल घुसपैठ की पुष्टि की है और निम्न में से कम से कम दो नैदानिक ​​​​संकेत हैं:

ए) रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (शरीर का तापमान> 38.0 डिग्री सेल्सियस);

बी) कफ के साथ खांसी;

ग) शारीरिक संकेत (क्रेपिटस और / या महीन बुदबुदाहट का ध्यान, कठोर ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर ध्वनि का छोटा होना);

डी) ल्यूकोसाइटोसिस> 10 x 109 / एल और / या स्टैब शिफ्ट (> 10%)।

यदि संभव हो, तो आपको सीएपी के निदान की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल पुष्टि के लिए प्रयास करना चाहिए। इस मामले में, ज्ञात सिंड्रोमिक रोगों / रोग स्थितियों की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

फेफड़ों में फोकल घुसपैठ की रेडियोग्राफिक पुष्टि की अनुपस्थिति या दुर्गमता सीएपी के निदान को गलत / अनिश्चित बनाती है। इस मामले में, रोग का निदान इतिहास, शिकायतों और संबंधित स्थानीय लक्षणों के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि बुखार से पीड़ित रोगी की जांच करते समय, खांसी की शिकायत, सांस की तकलीफ, थूक और/या सीने में दर्द, एक्स-रे परीक्षा उपलब्ध नहीं है और कोई स्थानीय स्टेथो-ध्वनिक लक्षण नहीं हैं, तो पीएफएस की धारणा असंभव हो जाती है।

एटियलॉजिकल निदान

जाहिर है, शारीरिक और एक्स-रे परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर पीएफएस के तथ्य की स्थापना को केवल एक सिंड्रोमिक निदान के साथ समान किया जा सकता है, लेकिन यह रोगज़नक़ की पहचान के बाद नोसोलॉजिकल हो जाता है। निमोनिया के विकास में सूक्ष्मजीव की कारण भूमिका का बिना शर्त सबूत फेफड़ों के ऊतकों से इसका अलगाव है, हालांकि, चिकित्सक को सूक्ष्म-

जैविक रक्त परीक्षण (6-10% मामलों में सकारात्मक), फुफ्फुस द्रव, थूक (ऑरोफरीनक्स से गुजरते समय ब्रोन्कियल स्राव का संभावित संदूषण) या इम्यूनोसेरोलॉजिकल परीक्षण, साथ ही साथ इतिहास संबंधी डेटा (तालिका)।

मानक परीक्षण विधियां ग्राम-दाग वाले बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खांसी वाली थूक संस्कृति हैं। सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शुरू करने से पहले, ग्राम के अनुसार स्मीयर को दागना आवश्यक है। यदि स्मीयर में 25 से कम ल्यूकोसाइट्स और 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं हैं, तो आगे की परीक्षा अव्यावहारिक है (सबसे अधिक संभावना है कि सामग्री मौखिक गुहा की सामग्री है)। विशिष्ट आकारिकी के साथ ग्राम-पॉजिटिव या ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों की एक महत्वपूर्ण संख्या के स्मीयर में पता लगाना (ग्राम-पॉजिटिव लैंसोलेट डिप्लोकॉसी - एस। न्यूमोनिया; क्लस्टर के रूप में ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के क्लस्टर - एस। ऑरियस, ग्राम- नकारात्मक कोकोबैसिली - एच। इन्फ्लूएंजा) के लिए एक गाइड के रूप में काम कर सकता है

एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति। थूक परीक्षण के परिणामों के नैदानिक ​​​​मूल्य का मूल्यांकन उच्च के रूप में किया जा सकता है जब एक संभावित रोगज़नक़ को 105 CFU / ml (CFU - कॉलोनी बनाने वाली इकाइयाँ) से अधिक की एकाग्रता में अलग किया जाता है।

जाहिर है, बैक्टीरियोस्कोपी और थूक संस्कृति के परिणामों की व्याख्या नैदानिक ​​​​साक्ष्य पर आधारित होनी चाहिए।

अस्पताल में भर्ती अधिकांश रोगियों सहित गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले दो बार सुसंस्कृत किया जाना चाहिए (कम से कम 10 मिनट के अंतराल के साथ विभिन्न स्थानों से रक्त लिया जाता है)।

थूक एकत्र करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए

1. भोजन से पहले थूक एकत्र किया जाता है, यदि संभव हो तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत से पहले।

2. थूक इकट्ठा करने से पहले, उबले हुए पानी से मुंह को अच्छी तरह से धो लें।

3. रोगी को निचले श्वसन पथ की सामग्री प्राप्त करने का निर्देश दिया जाता है, न कि ऑरोनोफरीनक्स को।

4. थूक का संग्रह बाँझ कंटेनरों में किया जाना चाहिए।

5. कमरे के तापमान पर नमूनों के भंडारण की अवधि 2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

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जबकि एंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले प्रयोगशाला सामग्री प्राप्त करना महत्वपूर्ण है, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण से एंटीबायोटिक उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए। यह रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है।

सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स

माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) न्यूमोनिया और लेजिओनेला के संक्रमणों को अनिवार्य अनुसंधान विधियों में नहीं माना जाता है, क्योंकि, तीव्र अवधि में और आरोग्य की अवधि के दौरान रक्त सीरम के बार-बार नमूने को ध्यान में रखते हुए (शुरुआत की शुरुआत के कुछ सप्ताह बाद) रोग), यह एक नैदानिक ​​नहीं है, बल्कि एक महामारी विज्ञान स्तर का निदान है।

वर्तमान में, गंभीर सीएपी के साथ मूत्र में लीजियोनेला न्यूमोफिला (सीरोटाइप 1) के विशिष्ट घुलनशील एंटीजन के निर्धारण के लिए एंजाइम इम्युनोसे विदेशों में व्यापक हो गया है। विषम-

हालांकि, हमारे देश में, लीजियोनेला संक्रमण के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की इस महंगी पद्धति का उपयोग व्यक्तिगत नैदानिक ​​​​केंद्रों के ढांचे से आगे नहीं बढ़ पाया है। मूत्र में स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया एंटीजन का निर्धारण एक आशाजनक अतिरिक्त विधि के रूप में माना जाता है, हालांकि, उपलब्ध आंकड़े स्पष्ट सिफारिशें देने के लिए अपर्याप्त हैं।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि बहुत तेज़ी से विकसित हो रही है और सी. न्यूमोनिया और एम. न्यूमोनिया के रूप में सीपीडी के ऐसे प्रेरक एजेंटों के निदान के लिए आशाजनक प्रतीत होती है। हालाँकि, व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए इस पद्धति की अभी तक अनुशंसा नहीं की जा सकती है।

प्राप्त सामग्री ("संरक्षित" ब्रश बायोप्सी, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज) या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स के अन्य तरीकों (ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेशन, ट्रान्सथोरेसिक) के माइक्रोबियल संदूषण के मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ फाइब्रोंकोस्कोपी

बायोप्सी, आदि) व्यक्तिगत मामलों के लिए आरक्षित हैं: इम्युनोसुप्रेशन वाले रोगियों में निमोनिया, उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में संदिग्ध फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़ों के कैंसर या आकांक्षा में प्रतिरोधी न्यूमोनिटिस विदेशी शरीरआदि।

दुर्भाग्य से, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों के कारण: सामग्री का गलत नमूनाकरण या थूक की अनुपस्थिति, एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने में त्रुटियां, डॉक्टर के पास जाने से पहले जीवाणुरोधी दवाएं लेने वाले रोगियों का व्यापक अभ्यास (उदाहरण के लिए, संभावित प्रभावी की एक खुराक भी लेना) एंटीबायोटिक यह संभावना नहीं बनाता है कि एक न्यूमोकोकल संस्कृति अलग है) - बड़ी संख्या में मामलों में, निमोनिया के प्रेरक एजेंट की पहचान नहीं की जा सकती है।

जर्नल के अगले अंक में डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक्स पर चर्चा की जाएगी।

ब्रोमियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के लिए एचपीसीशॉकॉर्टंगोस्टेरॉइड और ब्रोन्कोडायलेटर का संयोजन

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न्यूमोनिया

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

प्रेरक एजेंट निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18)

पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

न्यूमोनिया(निमोनिया) - फेफड़ों के तीव्र स्थानीय संक्रामक रोगों के एक समूह का नाम, एटियलजि, रोगजनन और रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न, श्वसन भागों (एल्वियोली) के एक प्रमुख घाव के साथ एल्वियोलस फेफड़ों में एक वेसिकुलर गठन है, जो केशिकाओं के एक नेटवर्क के साथ जुड़ा हुआ है। एल्वियोली की दीवारों के माध्यम से गैस का आदान-प्रदान होता है (मानव फेफड़ों में उनमें से 700 मिलियन से अधिक हैं)।
, ब्रोन्किओल्स ब्रोन्किओल्स ब्रोन्कियल पेड़ की टर्मिनल शाखाएं हैं जिनमें उपास्थि नहीं होती है और फेफड़ों के वायुकोशीय मार्ग में गुजरती हैं
) और अंतर्गर्भाशयी एक्सयूडीशन।

ध्यान दें।इस शीर्षक और सभी उपशीर्षकों से अलग (J18 -):

फाइब्रोसिस (J84.1) के उल्लेख के साथ अन्य अंतरालीय फुफ्फुसीय रोग;
- बीचवाला फुफ्फुसीय रोग, अनिर्दिष्ट (J84.9);
- निमोनिया के साथ फेफड़े का फोड़ा (J85.1);
- बाहरी एजेंटों (J60-J70) के कारण होने वाले फेफड़ों के रोग, जिनमें शामिल हैं:
- ठोस और तरल पदार्थ के कारण न्यूमोनाइटिस (J69 -);
- दवाओं के कारण तीव्र अंतरालीय फुफ्फुसीय विकार (J70.2);
- दवाओं के कारण होने वाले क्रॉनिक इंटरस्टिशियल पल्मोनरी डिसऑर्डर (J70.3);
- दवाओं के कारण अनिर्दिष्ट फुफ्फुसीय अंतरालीय विकार (J70.4);

गर्भावस्था के दौरान संज्ञाहरण की फुफ्फुसीय जटिलताओं (O29.0);
- प्रसव और प्रसव के दौरान एनेस्थीसिया के कारण एस्पिरेशन न्यूमोनाइटिस (O74.0);
- प्यूपेरियम (O89.0) में एनेस्थीसिया के उपयोग के कारण पल्मोनरी जटिलताएं;
जन्मजात निमोनिया, अनिर्दिष्ट (P23.9)
- अनिर्दिष्ट नवजात आकांक्षा सिंड्रोम (P24.9)

वर्गीकरण

Pneu-monies को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- क्रुपस (फुफ्फुसीय लोब को नुकसान के साथ फुफ्फुस निमोनिया);
- फोकल (ब्रोन्कोन्यूमोनिया, ब्रोंची से सटे एल्वियोली को नुकसान के साथ);
- बीचवाला;
- तीखा;
- दीर्घकालिक।

ध्यान दें। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि क्रुपस निमोनिया न्यूमोकोकल निमोनिया के रूपों में से केवल एक है और एक अलग प्रकृति के निमोनिया में नहीं होता है, और फेफड़ों के ऊतकों की अंतरालीय सूजन, आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, एल्वोलिटिस के रूप में जाना जाता है।

निमोनिया के तीव्र और जीर्ण में विभाजन का उपयोग सभी स्रोतों में नहीं किया जाता है, क्योंकि यह माना जाता है कि तथाकथित क्रोनिक निमोनिया के मामले में, हम आमतौर पर एक ही स्थानीयकरण के फेफड़ों में बार-बार होने वाली तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं के बारे में बात कर रहे हैं।

रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
- न्यूमोकोकल;
- स्ट्रेप्टोकोकल;
- स्टेफिलोकोकल;
- क्लैमाइडिया;
- माइकोप्लाज्मा;
- फ्रीडलैंडर.

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगज़नक़ की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए यह भेद करने के लिए प्रथागत है:

1. समुदाय उपार्जित निमोनिया(अन्य नाम - घरेलू, घरेलू आउट पेशेंट) - अस्पताल के बाहर खरीदा गया।

2. पीअस्पताल निमोनिया(नोसोकोमियल, नोसोकोमियल) - भर्ती होने पर फेफड़ों की क्षति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में रोगी के अस्पताल में रहने के 2 या अधिक दिनों के बाद विकसित होता है।

3. पीइम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों वाले व्यक्तियों में नीमोनिया।

4. एठेठ निमोनिया.

विकास के तंत्र द्वारा:
- मुख्य;
- माध्यमिक - एक अन्य रोग प्रक्रिया (आकांक्षा, स्थिर, अभिघातजन्य, इम्युनोडेफिशिएंसी, रोधगलन, एटलेक्टिक) के संबंध में विकसित।

एटियलजि और रोगजनन

अधिकांश मामलों में निमोनिया की घटना आकांक्षा से जुड़ी होती है आकांक्षा (अव्य। आकांक्षा) - सृजन से उत्पन्न होने वाले "चूषण" का प्रभाव कम दबाव
ऑरोफरीनक्स से रोगाणुओं (अधिक बार - सैप्रोफाइट्स); कम बार, संक्रमण हेमेटो- और लिम्फोजेनस मार्ग या संक्रमण के पड़ोसी फॉसी से होता है।

एक प्रेरक एजेंट के रूप मेंन्यूमो-, स्टेफी-लो- और स्ट्रेप-टू-कोकस, फीफर की छड़ी, कभी-कभी आंतों की छड़ी, क्लेब्स-सी-एल-ला निमोनिया, प्रो-तेई, हे-मोफिल-नया और ब्लू-नोय-नया स्टिक-की, लेगी -ओ-नेल-ला, प्लेग स्टिक, हू-बू-दी-टेल कु-ली-हो-राड-की - रिक-केट-सिया बेर-ने-टा, नॉट-दैट-राई वि-रू-सी, वी -रस-नो-बक-ते-री-अल-नी ऐज़-सोसाइटी, बक-ते-रो-आई-डाई, एमआई-कोप्लाज्मा, ग्रि-बी, न्यूमोसिस्टा, ब्रान-हैमेल-ला, एसी-नो-बैक- थेरिया, एस्परगिलस और एयरो-मो-यूएस।

हाय-मी-च-स्काई और फाई-जी-च-स्काई एजेंट: रासायनिक पदार्थों के फेफड़ों पर प्रभाव, ऊष्मीय कारक (जलना या ठंडा करना), रेडियो-सक्रिय इज़-रे-च-निया। नैतिक कारकों के रूप में ची-मी-च और भौतिक कारक आमतौर पर संक्रामक कारकों से मेल खाते हैं।

निमोनिया फेफड़ों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है या सी-विद-डार्क बीमारी (इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी निमोनिया के साथ फॉर-मोर-ले-वा-नी-याह सो-ए-) का प्रकटीकरण हो सकता है। दी-नी-टेल-नॉय टिश्यू-नी)।

वोज़-बू-दी-ते-ली ब्रों-हो-जीन, हीम-टू-जीन और-लिम्फो-जीन मार्ग द्वारा ऊपरी डाई-हा-टेल-पाथवे से फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, एक नियम के रूप में, उनमें संक्रमण के तीव्र या पुराने फॉसी की उपस्थिति, और ब्रोंची में संक्रामक फॉसी से (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रों-हो-एक-ता-ज़ी)। एक वायरल संक्रमण जीवाणु संक्रमण की सक्रियता और नए जीवाणु फोकल या पूर्व-लेवी न्यूमोनिक मोन-एन के उद्भव में योगदान देता है।

जीर्ण निमोनियापुनर्जीवन में देरी और समाप्ति के दौरान अनसुलझे तीव्र निमोनिया का परिणाम हो सकता है पुनर्जीवन - परिगलित द्रव्यमान का पुनर्जीवन, रक्त या लसीका वाहिकाओं में पदार्थों के अवशोषण द्वारा रिसना
रिसाव एक्सयूडेट एक प्रोटीन युक्त तरल पदार्थ है जो सूजन के दौरान छोटी नसों और केशिकाओं को आसपास के ऊतकों और शरीर के गुहाओं में छोड़ देता है।
अल्वे-ओ-लाख और फॉर्म-रो-वा-एनआईआई न्यूमोस्कल-रो-ज़ा में, इन-टेर-स्टित्सि-अल-नोय ऊतक में भड़काऊ-कोशिका-सटीक परिवर्तन और न ही यह एक प्रतिरक्षाविज्ञानी चरित्र के लिए दुर्लभ है (लिम्फोसाइटिक और प्लाज्मा- सेल घुसपैठ)।

पे-रे-गो-डु तीव्र निमोनिया एक जीर्ण रूप में या उनके अति-कठिन टी-च-नी का उपयोग इम्यूनोलॉजी-स्की-डिस्टर्बेंस, ट्रेनिंग-विद-लो-इन-फ्लेक्स-एन-इन-टोर द्वारा किया जा सकता है -spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny संक्रमण, टॉप-नी-एक्स-डाई-हा-टेल-पथ का क्रोनिक चे-स्काई संक्रमण (क्रो-नी-टोन-ज़िल-ली-यू, सी-नु-सी-यू और अन्य) और ब्रोन-खोव, मी-ता-बो-ली-चे-मी ना-रु-शे-नी-यामी सा-खर-दिया-बी-ते, क्रो-नी- च-अल-लिसम और अन्य चीजें।

समुदाय उपार्जित निमोनियाविकास, एक नियम के रूप में, उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुरक्षा तंत्रब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम (अक्सर फ्लू के बाद)। उनके विशिष्ट रोगजनक न्यूमोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य हैं।

उत्पति में अस्पताल निमोनियाकफ पलटा का दमन और कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान ट्रेको-ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान, ट्रेकियोस्टोमी, ब्रोंकोस्कोपी महत्वपूर्ण हैं; हास्य का उल्लंघन हास्य - शरीर के तरल आंतरिक मीडिया की बात करते हुए।
और गंभीर बीमारी के कारण ऊतक प्रतिरक्षा आंतरिक अंग, साथ ही रोगियों के अस्पताल में होने के तथ्य भी। इस मामले में, प्रेरक एजेंट, एक नियम के रूप में, ग्राम-नकारात्मक वनस्पति (ई। कोलाई, प्रोटीन, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा), स्टेफिलोकोसी और अन्य हैं।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया अक्सर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से अधिक गंभीर होता है, भिन्न अधिक संभावनाजटिलताओं का विकास और उच्च मृत्यु दर। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोगों में (साथ .) ऑन्कोलॉजिकल रोगकीमोथेरेपी के कारण, एचआईवी संक्रमण के साथ), ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव जैसे स्टेफिलोकोकस, कवक, न्यूमोसिस्ट, साइटोमेगालोवायरस और अन्य निमोनिया के प्रेरक एजेंट बन सकते हैं।

एटिपिकल निमोनियाअधिक बार युवा लोगों के साथ-साथ यात्रियों में भी होते हैं, अक्सर प्रकृति में महामारी होते हैं, संभावित रोगजनकों क्लैमाइडिया, लेगियोनेला, माइकोप्लाज्मा होते हैं।

महामारी विज्ञान

निमोनिया सबसे आम तीव्र संक्रामक रोगों में से एक है। वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की घटना 1 से 11.6 - युवा और मध्यम आयु, 25-44 - अधिक आयु वर्ग के बीच होती है।

कारक और जोखिम समूह

लंबे समय तक निमोनिया के जोखिम कारक:
- 55 से अधिक उम्र;
- शराबबंदी;
- धूम्रपान;
- आंतरिक अंगों के सहवर्ती अक्षम रोगों की उपस्थिति (कंजेस्टिव दिल की विफलता, सीओपीडी क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) एक स्वतंत्र बीमारी है जो वायुमार्ग में वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रतिबंध की विशेषता है
, मधुमेह मेलिटस और अन्य);

विषाणुजनित रोगजनकों (एल। न्यूमोफिला, एस। ऑरियस, ग्राम-नकारात्मक एंटरोबैक्टीरिया);
- मल्टीलोबार घुसपैठ;
- समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का गंभीर कोर्स;
- उपचार की नैदानिक ​​​​अक्षमता (ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार बना रहता है);
- सेकेंडरी बैक्टरेरिया बैक्टेरिमिया परिसंचारी रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति है; मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्राकृतिक बाधाओं के माध्यम से रक्त में रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप अक्सर संक्रामक रोगों में होता है
.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

4 दिनों से अधिक बुखार, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, निमोनिया के शारीरिक लक्षण।

लक्षण, पाठ्यक्रम

निमोनिया के लक्षण और पाठ्यक्रम एटियलजि, प्रकृति और पाठ्यक्रम के चरण, रोग के रूपात्मक सब्सट्रेट और फेफड़ों में इसकी व्यापकता, साथ ही जटिलताओं (फुफ्फुसशोथ) की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को अस्तर करती है)
, फुफ्फुसीय दमन और अन्य)।

क्रुपस निमोनिया
एक नियम के रूप में, इसकी तेज शुरुआत होती है, जो अक्सर ठंडा होने से पहले होती है।
दर्द-नॉय अनुभव-वा-एट ओज़-नोब; temp-ra-tu-ra शरीर 39-40 o C तक बढ़ जाता है, कम अक्सर 38 o C या 41 o C तक; खांसी होने पर साइड-रो-न-प्रभावित फेफड़े-हू-इफ-वा-थ-ज़िया पर डाई-हा-एनआईआई के साथ दर्द। खांसी वना-चा-ले सु-होय, फिर मवाद या "जंग खाए" चिपचिपा मो-टू-रो-तोई खून के मिश्रण के साथ। बो-ले-वा-निया के लिए तीव्र री-स्पि-रा-टोरस के परिणाम में या क्रो-नी-चे-स्काई ब्रोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक समान या इतना तूफानी ऑन-चा-लो बीमारी संभव है -मारना।

रोगी की स्थिति आमतौर पर भारी होती है। त्वचा-पर-कट-आप प्रचार-रेमी-रो-वा-एनई और टीएसआई-ए-नो-टिच-एनई का सामना करते हैं। ना-चा-ला बो-लेज़-नो से, नो-सा के वन-डु-वा-नो विंग्स के साथ एक तेज़, ऊपरी-नोस्ट श्वास है। हरपीज संक्रमण अक्सर नोट किया जाता है।
एंटी-बक-ते-री-अल-तैयारी के प्रभाव के परिणामस्वरूप, तापमान में एक गर्म (ली-ति-वें) कमी देखी गई है ...

छाती-पिंजरा प्रभावित फेफड़े के किनारे एके-वो रंग-हा-निया में निकल जाता है। रोग के मोर्फो-लॉजिकल चरण के कारण, प्रभावित फेफड़े के टकराने से एक अधिक स्पर्शोन्मुख (वीए का चरण), छोटा (एट-ड्यूल-लेनिंग) फुफ्फुसीय ध्वनि (लाल और ग्रे देखभाल के चरण) और फुफ्फुसीय ध्वनि ( चरणों) का पता चलता है। संकल्प का)।

पर परिश्रवण ऑस्केल्टेशन चिकित्सा में शारीरिक निदान की एक विधि है, जिसमें अंगों के कामकाज के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है।
मॉर्फो-लॉजिकल परिवर्तनों के चरण से निर्भरता में इतने-ओ-टी-वेट-लेकिन वे एक उन्नत वे-ज़ी-कूल डाई-हा-नी और क्रेपिटेटियो इंडक्स को प्रकट करते हैं Crepitatio indux या Laeneka murmurs - क्रंचिंग या क्रंचिंग रैल्स in आरंभिक चरणसामूहिक निमोनिया।
, ब्रों-खी-अल-नोए डाई-हा-नी और वे-ज़ी-कु-ल्यार-नी या गधा-बी-फ्लेक्स-नी वे-ज़ी-कु-लार-नी डाई-हा-नी, की पृष्ठभूमि के खिलाफ ko- तब-रोगो सुनो-शि-वा-एम-ज़िया crepitatio redus।
ऑपरेशन के चरण में, तेज सिर कांपना और ब्रोन्को-फोबिया होता है। फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास की असमानता के कारण, प्रति-कु-तोर-नया और औस्कल्ट-टिव कार्ड टाइ-नेस वन-स्ट-राई हो सकते हैं।
फुफ्फुस की हार के कारण (पैरा-रैप-नेव-मोन-नी-चे-स्कमी ग्रे-गुलाब-नो-फाइब-री-नूस फुफ्फुस-रिट) श्रवण-शि-वा-एट-ज़िया शोर फुफ्फुस घर्षण।
बीमारी के बीच में नाड़ी तेज, कोमल, सह-ओ-टी-वेट-स्टवु-निम्न रक्तचाप होता है। शायद ही कभी, I टोन का क्षीणन और फुफ्फुसीय ar-सिद्धांत पर II टोन का जोर। पो-व्यशा-एट-ज़िया ईएसआर।
जब एक्स-रे-लॉजिकल रिसर्च-अप-टू-वा-एनई, यह निर्धारित-डे-ला-ए-होमो-जीन-नेस सभी प्रभावित-चाहे या उसके कुछ हिस्सों, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर एक्स-रे पर निर्धारित किया जाता है . रोग के पहले घंटों में एक्स-रे स्कोपी नॉट-अप-टू-सौ-सटीक हो सकता है। शराब से पीड़ित व्यक्तियों में, अक्सर उनके पास रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम होता है।

न्यूमोकोकल क्रुपस निमोनिया
यह 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज वृद्धि के साथ, ठंड लगना और पसीने के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है। भी दिखाई देते हैं सरदर्द, महत्वपूर्ण कमजोरी, सुस्ती। गंभीर अतिताप और नशा के साथ, मस्तिष्क संबंधी लक्षण जैसे गंभीर सिरदर्द, उल्टी, रोगी बहरापन या भ्रम, और यहां तक ​​कि मिनेजियल लक्षण भी देखे जा सकते हैं।

सूजन की तरफ छाती में दर्द जल्दी होता है। अक्सर, निमोनिया के साथ, फुफ्फुस प्रतिक्रिया बहुत स्पष्ट होती है, इसलिए सीने में दर्द मुख्य शिकायत है और इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल... निमोनिया में फुफ्फुस दर्द की एक विशिष्ट विशेषता श्वास और खाँसी के संबंध में है: साँस लेना और खाँसी के दौरान दर्द में तेज वृद्धि होती है। शुरुआती दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स के मिश्रण से जंग लगे थूक के निकलने के साथ खांसी दिखाई दे सकती है, कभी-कभी प्रचुर मात्रा में हेमोप्टाइसिस।

परीक्षा परअक्सर रोगी की मजबूर स्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है: अक्सर वह सूजन की तरफ बिल्कुल झूठ बोलता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कभी-कभी घाव के किनारे के अनुरूप गाल पर एक ज्वरनाशक ब्लश अधिक स्पष्ट होता है। सांस की विशिष्ट कमी (प्रति मिनट 30-40 सांस तक) को होंठों के सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन के साथ जोड़ा जाता है।
रोग की प्रारंभिक अवधि में, होठों (हर्पीस लेबियालिस) पर बुलबुले के चकत्ते अक्सर होते हैं।
छाती की जांच से आमतौर पर सांस लेने के दौरान प्रभावित हिस्से में कमी का पता चलता है - रोगी को गंभीर फुफ्फुस दर्द के कारण सूजन के पक्ष पर पछतावा होता है।
सूजन के क्षेत्र में टक्कर परफेफड़ों में, टक्कर ध्वनि का त्वरण निर्धारित होता है, श्वास एक ब्रोन्कियल रंग प्राप्त करता है, और छोटे-बुलबुले नम क्रीपिटेंट रैल्स जल्दी दिखाई देते हैं। टैचीकार्डिया द्वारा विशेषता - प्रति मिनट 10 बीट तक - और थोड़ी कमी रक्तचाप... I का मफल होना और फुफ्फुसीय धमनी पर II स्वर का जोर असामान्य नहीं है। एक स्पष्ट फुफ्फुस प्रतिक्रिया को कभी-कभी पेट के संबंधित आधे हिस्से में पलटा दर्द के साथ जोड़ा जाता है, इसके ऊपरी हिस्सों में दर्द होता है।
कामला इक्टेरस, अन्यथा - पीलापन
फेफड़े के प्रभावित लोब में एरिथ्रोसाइट्स के विनाश और संभवतः, यकृत में फोकल नेक्रोसिस के गठन के कारण श्लेष्म झिल्ली और त्वचा दिखाई दे सकती है।
न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता; इसकी अनुपस्थिति (विशेषकर ल्यूकोपेनिया) ल्यूकोपेनिया - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की कम सामग्री
) एक संभावित प्रतिकूल संकेत हो सकता है। ईएसआर बढ़ जाता है। एक्स-रे परीक्षा से पूरे प्रभावित लोब और उसके हिस्से के सजातीय कालेपन का पता चलता है, जो विशेष रूप से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ध्यान देने योग्य है। रोग के पहले घंटों में, फ्लोरोस्कोपी बिना सूचना के हो सकता है।

पर फोकल न्यूमोकोकल निमोनियालक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि होती है, खांसी सूखी होती है या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निर्वहन के साथ, खांसी और गहरी सांस लेने पर दर्द प्रकट होने की संभावना होती है, फेफड़ों के ऊतकों की सूजन के लक्षण निष्पक्ष रूप से प्रकट होते हैं, व्यक्त किए जाते हैं एक डिग्री या दूसरा, सूजन की सीमा और स्थान (सतही या गहरा) फोकस के आधार पर; क्रीपिटेंट घरघराहट का फोकस सबसे अधिक बार प्रकट होता है।

स्टेफिलोकोकल निमोनिया
प्रो-ते-कैट समान-तार्किक-लेकिन न्यूमो-कोक-को-हॉवेल कर सकते हैं। हालांकि, अधिक बार इसका एक अधिक गंभीर कोर्स होता है, जिसमें एक छायादार एयरबोर्न पो-लो-एस-टी, एब्स-सेस-सोव फेफड़े के साथ फेफड़ों की डी-स्ट्रक्चरिंग होती है। एक स्पष्ट इन-टोक-सी-केशन प्रो-ते-का-ए-स्टाफी-लो-कोक-को-वाया (आमतौर पर बहुत-ओ-चागो-वाया) वायवीय निया की अभिव्यक्तियों के साथ, जो वी-रस देता है ब्रों-हो-फुफ्फुसीय सी-एस-विषय (vi-रस-नो-बक-ते-री-अल-नया निमोनिया) का संक्रमण। इन्फ्लूएंजा की महामारी के दौरान, अक्सर ऐसा होता है कि vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-ny महत्वपूर्ण है, लेकिन यह बढ़ेगा।
इस तरह के निमोनिया के लिए, एक स्पष्ट इन-टोक-सी-कात्सी-ऑन-एनवाई सिन-ड्रोम, जो हाइपर-टर्म, ओज़-नो-बॉम, हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है हाइपरमिया - परिधीय संवहनी प्रणाली के किसी भी हिस्से में रक्त भरने में वृद्धि।
त्वचा से त्वचा और घिनौना ओब-लो-चेक, सिर दर्द, सिर-में-फीता-नी-एम, ता-ही-कर-दी-ई, सांस की तकलीफ, तोश-लेकिन-वह, उल्टी, खून -इन-हर-का-न्येम।
गंभीर संक्रमण के मामले में, ऑन-बट-टू-सी-चे-सी-शो-के डेवलप-वा-वा-एम-स्या सो-सु-दी-फ्लॉक नॉट-टू-ए-सौ-सटीकता (एचईएल 90- 80; 60-50 मिमी एचजी, त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग, एक चिपचिपा पो-टा की उपस्थिति)।
जैसे-जैसे प्रगति-सी-रो-वा-नी-ए-टोक-सी-कत्सी-नोगो-सिन-ड्रोम-मा, त्से-रे-ब्राह-ने कुंठाएं, ना-दौड़ प्रकट होती हैं - एक दिल-दिल नहीं-से-एक -सौ-सटीकता-एसटीआई, हृदय ताल की गड़बड़ी, एक थानेदार-फेफड़े का विकास, हेपा-तब - मूत्र सिंड्रोम, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम) - ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई के कारण खराब रक्त के थक्के
, तोक-सी-चे-स्काई एन-ते-रो-को-ली-टा। इस तरह के निमोनिया से एक त्वरित घातक परिणाम हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल निमोनियातेजी से विकसित होता है, कुछ मामलों में - स्थानांतरित गले में खराश या सेप्सिस के संबंध में। इस रोग के साथ बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ होती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव अक्सर पाया जाता है; थोरैकोसेंटेसिस के साथ, सीरस, सीरस-रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट द्रव प्राप्त होता है।

क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर बैसिलस) के कारण होने वाला निमोनिया
यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है (अधिक बार शराब के साथ, दुर्बल रोगियों में, प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एक गंभीर पाठ्यक्रम है; घातकता 50% तक पहुँच जाती है।
यह नशा के स्पष्ट लक्षणों, श्वसन विफलता के तेजी से विकास के साथ आगे बढ़ता है। कफ अक्सर जेली जैसा, चिपचिपा होता है, जिसमें जले हुए मांस की एक अप्रिय गंध होती है, लेकिन यह प्युलुलेंट या जंग खाए हुए रंग का हो सकता है।
न्यूमोकोकल न्यूमोनिया की तुलना में कम ऑस्केलेटरी लक्षण, पॉलीलोबार का फैलाव ऊपरी लोब की अधिक लगातार भागीदारी के साथ होता है। विशिष्ट फोड़ा गठन और एम्पाइमा की जटिलता एम्पाइमा - शरीर के किसी भी गुहा में या एक खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
.

लेजिओनेला निमोनिया
यह वातानुकूलित कमरों में रहने वाले लोगों के साथ-साथ मिट्टी के काम में लगे लोगों में अधिक बार विकसित होता है। तेज बुखार, सांस की तकलीफ, मंदनाड़ी के साथ एक तीव्र शुरुआत द्वारा विशेषता। रोग का एक गंभीर कोर्स होता है, अक्सर आंतों की क्षति (दर्द, दस्त प्रकट होता है) जैसी जटिलताओं के साथ। विश्लेषण से ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलता है।

माइकोप्लाज्मा निमोनिया
यह रोग युवा लोगों को बारीकी से बातचीत करने वाले समूहों में प्रभावित करने की अधिक संभावना है, जो शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में अधिक आम है। धीरे-धीरे शुरुआत होती है, जिसमें प्रतिश्यायी लक्षण होते हैं। एक विशेषता गंभीर नशा (बुखार, गंभीर अस्वस्थता, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द) और श्वसन क्षति (स्थानीय सूखी घरघराहट, कठिन श्वास) के लक्षणों की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता के बीच विसंगति है। त्वचा पर चकत्ते, हेमोलिटिक एनीमिया अक्सर देखे जाते हैं। रेडियोग्राफ अक्सर अंतरालीय परिवर्तन और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि दिखाते हैं। माइकोप्लाज्मा निमोनिया, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस के साथ नहीं है, ईएसआर में मामूली वृद्धि हुई है।

वायरल निमोनिया
वायरल निमोनिया के साथ, सबफ़ेब्राइल स्थिति, ठंड लगना, राइनोफेरीन्जाइटिस, स्वर बैठना, मायोकार्डिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं मायोकार्डिटिस - मायोकार्डियम की सूजन (हृदय की दीवार की मध्य परत, सिकुड़ा हुआ मांसपेशी फाइबर और एटिपिकल फाइबर जो हृदय चालन प्रणाली को बनाते हैं।); खुद को इसकी सिकुड़न, उत्तेजना और चालकता के उल्लंघन के संकेत के रूप में प्रकट करता है
, आँख आना। गंभीर इन्फ्लूएंजा निमोनिया के मामले में, गंभीर विषाक्तता, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा और हेमोप्टाइसिस दिखाई देते हैं। परीक्षा के दौरान, ल्यूकोपेनिया का अक्सर सामान्य या बढ़े हुए ईएसआर के साथ पता लगाया जाता है। एक्स-रे परीक्षा फुफ्फुसीय पैटर्न के विरूपण और जाल को निर्धारित करती है। विशुद्ध रूप से वायरल निमोनिया की उपस्थिति का मुद्दा विवादास्पद है और सभी लेखकों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं है।

निदान

निमोनिया को आमतौर पर रोग की विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर पहचाना जाता है - इसकी फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों की समग्रता, साथ ही एक्स-रे चित्र।

निदान निम्नलिखित के आधार पर किया जाता है चिकत्सीय संकेत:
1. फेफड़े- खांसी, सांस की तकलीफ, थूक (श्लेष्म, म्यूकोप्यूरुलेंट और अन्य हो सकता है), सांस लेने में दर्द, स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति (ब्रोन्कियल श्वास, टक्कर की सुस्ती, रेस्पिटेंट घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर);
2. वीगैर-फुफ्फुसीय- तीव्र बुखार, नशा के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत।

एक्स-रे परीक्षादो अनुमानों में छाती के अंगों को निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। फेफड़ों में घुसपैठ का पता चलता है। निमोनिया के साथ, ve-zi-ku-lyar-dy-ha-nia में वृद्धि होती है, कभी-कभी ब्रों-ची-अल, क्रेपिटेट्सिया, छोटे और मध्यम गैर-पु-ज़ीर-चा-टाय घरघराहट के foci के साथ, roentgenograms पर फोकल आफ्टर-डार्क-निया।

फाइब्रोंकोस्कोपीया अन्य आक्रामक निदान विधियों का प्रदर्शन किया जाता है यदि उत्पादक खांसी की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक का संदेह होता है; ब्रोन्कोजेनिक कार्सिनोमा, ब्रोन्कस के एस्पिरेटेड विदेशी शरीर, आदि के कारण "अवरोधक निमोनिया" के साथ।

वी-रस-एन या रिक-केट-सी-ओज-एटियोलॉजी फॉर-बो-ले-वा-निया द्वीप के बीच गैर-सह-ओ-टी-वीटी-एसटीवी द्वारा ग्रहण किया जा सकता है -नो-नी-नी-नी -नि-नी-नी-नी-नी-नी-नी-टी गैर-औसत अनुसंधान के साथ (एक्स-रे-तार्किक शोध से फेफड़ों में फोकल या इन-टेर-स्टित्सि-अल-नी का पता चलता है)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गंभीर दैहिक रोगों या गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित बुजुर्ग रोगियों में निमोनिया असामान्य रूप से हो सकता है। ऐसे रोगियों में, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, जबकि उनमें एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण (केंद्रीय विकार) का प्रभुत्व होता है तंत्रिका प्रणालीऔर अन्य), साथ ही फुफ्फुसीय सूजन के कमजोर या अनुपस्थित शारीरिक लक्षण, निमोनिया के प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना मुश्किल है।
बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में निमोनिया का संदेह तब प्रकट होना चाहिए जब रोगी की गतिविधि बिना किसी स्पष्ट कारण के काफी कम हो जाए। रोगी कमजोर हो जाता है, वह हर समय झूठ बोलता है और हिलना बंद कर देता है, उदासीन और मदहोश हो जाता है, खाने से इंकार कर देता है। एक करीबी परीक्षा में हमेशा सांस और क्षिप्रहृदयता की महत्वपूर्ण कमी का पता चलता है, कभी-कभी गाल का एक तरफा ब्लश, सूखी जीभ होती है। फेफड़ों का गुदाभ्रंश आमतौर पर बजने, नम घरघराहट का फोकस प्रकट करता है।

प्रयोगशाला निदान

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण।विश्लेषण डेटा निमोनिया के संभावित प्रेरक एजेंट के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देता है। 10-12x10 9 / l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस जीवाणु संक्रमण की एक उच्च संभावना को इंगित करता है, और ल्यूकोपेनिया 3x10 9 / l से नीचे या ल्यूकोसाइटोसिस 25x10 9 / l से ऊपर प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं।

2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षणविशिष्ट जानकारी न दें, लेकिन वे पता की गई असामान्यताओं की मदद से कई अंगों (सिस्टम) को नुकसान का संकेत दे सकते हैं।

3. धमनी रक्त गैस संरचना का निर्धारणश्वसन विफलता के लक्षणों वाले रोगियों के लिए आवश्यक।

4. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधाननिष्पादित किए गए हैं ई-एड एट-चा-लोम-च-निया एक एटियलॉजिकल निदान स्थापित करने के लिए। टैंक-सिद्धांत पर मो-टू-रो-यू या गले से स्मीयर, गोर-टा-नो, ब्रोन-खोव से एक अध्ययन किया जाता है, जिसमें वी-आरयू-सी, मील-को-बक-ते -रिय शामिल हैं। tu-ber-ku-le-za, my-coplasm of निमोनिया और rick-ket-sii; प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीकों का भी उपयोग करें। अनुशंसितग्राम दाग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी और गहरी खाँसी के साथ प्राप्त थूक की संस्कृति।

5. फुफ्फुस द्रव परीक्षा... फुफ्फुस बहाव की उपस्थिति में प्रदर्शन किया प्रवाह सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का संचय है।
और सुरक्षित पंचर के लिए शर्तें (1 सेमी से अधिक की परत मोटाई के साथ एक स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ के लेटरोग्राम पर विज़ुअलाइज़ेशन)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों और रोग स्थितियों के साथ किया जाना चाहिए:

1. फेफड़ों का क्षय रोग।

2. नियोप्लाज्म: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर (विशेषकर ब्रोंकियोलोएल्वोलर कैंसर का तथाकथित न्यूमोनिक रूप), एंडोब्रोनचियल मेटास्टेसिस, ब्रोन्कियल एडेनोमा, लिम्फोमा।

3. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन।

4. इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग: प्रणालीगत वास्कुलिटिस, ल्यूपस न्यूमोनाइटिस, एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, ब्रोन्कोडायलेटर ओब्लिटरन्स निमोनिया के आयोजन के साथ, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, ब्रोन्कोसेंट्रिक ग्रैनुलोमैटोसिस।

5. अन्य रोग और रोग संबंधी स्थितियां: कंजेस्टिव दिल की विफलता, दवा (विषाक्त) न्यूमोपैथी, विदेशी शरीर की आकांक्षा, सारकॉइडोसिस, फुफ्फुसीय वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया, गोल एटेलेक्टासिस।

निमोनिया के विभेदक निदान में, सबसे अधिक महत्व सावधानीपूर्वक एकत्रित इतिहास को दिया जाता है।

तीव्र ब्रों-ची-ते और पुरानी ब्रों-ची-ता के तेज होने के साथनिमोनिया की तुलना में, यह इन-टोक-सी-केशन में कम व्यक्त किया जाता है। जब एक्स-रे-लॉजिकल-सीएच अनुसंधान अति-अंधेरे के फॉसी को प्रकट नहीं करता है।

ट्यूबरकुलस एक्सयूडेटिव प्लुरिसीनिमोनिया के रूप में तीव्रता से शुरू हो सकता है: पहली ध्वनि और ब्रों-खी-अल-नो डाई-हा-नी को द्वि-रो-वैन-लेग के क्षेत्र में फेफड़ों की जड़ तक छोटा करना-जो im- ty-ro-vat to-le-vu निमोनिया। पूरी तरह से टक्कर से गलतियों से बचा जाएगा, तू-पोई ध्वनि की नीरसता और गधा-बी-फ्लेक्सी डाई-हनी (एम्पी-एम - गधा-बी-फ्लेक्स-नी ब्रों-खी-अल-नो के साथ) से नीचे की ओर प्रकट करना डाई-हा-नी)। पूर्व-सु-दा-टा की बाद की परीक्षा के साथ एक फुफ्फुस पंचर और पार्श्व प्रक्षेपण में एक एक्स-रे भेदभाव (बगल में एक दस-दस ग्रे छाया) को पूरा करने में मदद करता है।

भिन्न न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिसपूर्व-बाएं (कम अक्सर फोकल) निमोनिया के साथ, हेमोग्राम पूर्व-सु-दा-टिव plev-ri-te tu-ber-cu-lez एटियलजि के साथ, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है।

टू-ले-एस और सेग-मेन-टारी न्यूमो-निय पी . के अंतर में री तू-बेर-कू-लेज़-नाम घुसपैठ-ते या फोकल तू-बेर-कू-ले-ज़ेआमतौर पर रोग की शुरुआत कम तीव्र होती है। गैर-विशेष-फाई-ची-च-ते-रेपी के प्रभाव में अगले 1.5 हफ्तों में न्यू-मनी का समाधान किया जाता है, जबकि तु-बेर-कू - आलसी प्रक्रिया खुद को इतने त्वरित प्रभाव के लिए उधार नहीं देती है, यहां तक ​​​​कि तू-बेर-कू-लो-एक सौ-टिक चिकित्सा।

के लिये mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-zaहा-रक-तेर-ना हैवी बार्किंग इन-टोक-सी-केशन विथ यू-सो-हो-रेड-कोय कमजोर रूप से स्पष्ट शारीरिक लक्षणों के साथ, इसलिए, छोटे-ओ-चागो-रैक-स्थानिक रूप से वायवीय निमोनिया के साथ इसका भेदभाव है आवश्यक।

तीव्र निमोनिया और ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के साथ ओब-स्ट्रक्चरल निमोनियावे दृश्यमान भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से शुरू कर सकते हैं, शायद ही कभी इन-ले कूलिंग-डे-निया में ली-हो-राड-का, ओज़-नोब, सीने में दर्द का उल्लेख किया जाता है। हालांकि, प्रतिरोधी निमोनिया के साथ, वे खांसी अक्सर सूखी, बेवकूफ जैसी होती हैं, बाद में थोड़ी मात्रा में Th-st-va mo-to-ro-you और blood-in-har-ka-nyem की थोड़ी मात्रा के साथ। अस्पष्ट मामलों में, डी-एजी-नाक के धागे को स्पष्ट करें केवल ब्रोंकोस्कोपी बन गया है।

फुस्फुस का आवरण की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने पर, दाएं फ्रेनिक और निचले इंटरकोस्टल नसों के अंत, जो पूर्वकाल पेट की दीवार और पेट के अंगों के ऊपरी हिस्सों के संक्रमण में भी शामिल होते हैं, चिढ़ जाते हैं। इससे दर्द ऊपरी पेट तक फैल जाता है।
जब वे पल्पेट होते हैं, तो दर्द महसूस होता है, विशेष रूप से पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश के क्षेत्र में; दाहिने कोस्टल आर्च के साथ टैप करने पर दर्द तेज हो जाता है। निमोनिया के मरीजों को अक्सर सर्जिकल विभागों में भेजा जाता है एपेंडिसाइटिस का निदान, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेट का अल्सर... इन स्थितियों में, अधिकांश रोगियों में पेरिटोनियम की जलन और पेट की मांसपेशियों के तनाव के लक्षणों की अनुपस्थिति से निदान में मदद मिलती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह सुविधा पूर्ण नहीं है।

जटिलताओं

संभावित जटिलताएंनिमोनिया:
1. पल्मोनरी: एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, प्योपोन्यूमोथोरैक्स प्योपोन्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा में मवाद और गैस (वायु) का संचय; न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस की उपस्थिति) की उपस्थिति में या पुटीय फुफ्फुसावरण के साथ होता है (एक भ्रूण के एक्सयूडेट के गठन के साथ पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा के कारण फुफ्फुस की सूजन)
, फोड़ा गठन, फुफ्फुसीय एडिमा;
2. एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक विषाक्त झटका, पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, मनोविकृति, सेप्सिस और अन्य।

एक्सयूडेटिव प्लुरिसीस्पष्ट नीरसता और प्रभावित पक्ष पर श्वास के कमजोर होने से प्रकट होता है, श्वास के दौरान प्रभावित पक्ष पर निचली छाती का पिछड़ना।

एब्सेसिंगबढ़ते नशे की विशेषता है, विपुल रात का पसीना दिखाई देता है, तापमान 2 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की दैनिक सीमा के साथ एक व्यस्त चरित्र पर ले जाता है। ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता और बड़ी मात्रा में शुद्ध भ्रूण थूक के निर्वहन के परिणामस्वरूप फेफड़े के फोड़े का निदान स्पष्ट हो जाता है। फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा की एक सफलता और pyopneumothorax के विकास से निमोनिया की जटिलता का संकेत स्थिति में तेज गिरावट, सांस लेने के दौरान पक्ष में दर्द में वृद्धि, सांस की तकलीफ और क्षिप्रहृदयता में उल्लेखनीय वृद्धि से हो सकता है, और रक्तचाप में गिरावट।

देखने में फुफ्फुसीय शोथनिमोनिया में, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय केशिकाओं को विषाक्त क्षति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सांस की बढ़ती तकलीफ और रोगी की स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्वस्थ फेफड़े पर सूखी और विशेष रूप से गीली घरघराहट की उपस्थिति फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे का संकेत देती है।

घटना का संकेत संक्रामक विषाक्त झटकालगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्रति मिनट 120 बीट्स से अधिक। सदमे के विकास को स्थिति में एक मजबूत गिरावट, तेज कमजोरी की उपस्थिति, कुछ मामलों में - तापमान में कमी की विशेषता है। रोगी के चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा धूसर हो जाती है, सायनोसिस तेज हो जाता है, सांस की तकलीफ काफी बढ़ जाती है, नाड़ी बार-बार और छोटी हो जाती है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, और पेशाब बंद हो जाता है।

शराब का सेवन करने वालों के होने की संभावना अधिक होती है मनोविकृतिनिमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, मोटर और मानसिक आंदोलन, समय और स्थान में भटकाव के साथ है।

पेरिकार्डिटिस, एंडोकार्टिटिस, मेनिन्जाइटिसफिलहाल दुर्लभ जटिलताएं हैं।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथउपचार निर्धारित है:
1. निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित / नोसोकोमियल / एस्पिरेशन / कंजेस्टिव) की घटना के लिए शर्तें।
2. रोगी की आयु (65 वर्ष से अधिक / से कम), बच्चों के लिए (एक वर्ष से कम / एक वर्ष के बाद)।
3. रोग की गंभीरता।
4. उपचार का स्थान (आउट पेशेंट क्लिनिक/विभाग) सामान्य प्रोफ़ाइल/ इंटेंसिव केयर यूनिट)।
5. आकृति विज्ञान (ब्रोन्कोन्यूमोनिया / फोकल निमोनिया)।
विवरण के लिए बैक्टीरियल निमोनिया, अनिर्दिष्ट (J15.9) देखें।

सीओपीडी में निमोनिया, दमाब्रोन्किइक्टेसिसआदि को अन्य उपशीर्षकों में माना जाता है और इसके लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

एक बीमारी के बीच में, रोगियों को एक एस-टेल-नी रेजिमेंट की आवश्यकता होती है, नेक-हार्टेड (me-ha-ni-che-ski और he-mi-che-ski) di-e-ta, जिसमें ogre -no- शामिल है। चे-नो-ई-उबला हुआ नमक और विटामिन की एक सौ-बिंदु संख्या तक, विशेष रूप से ए और सी। धीरे-धीरे नशे की घटना में गायब होने या महत्वपूर्ण कमी के साथ, शासन का विस्तार होता है, contraindications (दिल) की अनुपस्थिति में रोग, पाचन अंग), रोगी को आहार संख्या 15 में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो विटामिन और कैल्शियम के आहार स्रोतों में वृद्धि प्रदान करता है, किण्वित दूध पेय (विशेष रूप से एंटीबायोटिक उपचार के साथ), वसायुक्त और कठिन-से-पचाने का बहिष्करण खाद्य पदार्थ, और व्यंजन।

दवाई से उपचार
फॉर-टैंक-द-रियो-लॉजिकल-रिसर्च-टू-वा-निया प्रो-फ्रॉम-टू-डिट-ज़िया मो-टू-रो-यू, स्मीयर, वॉश ले रहा है। उसके बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू की जाती है, जिसे नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के नियंत्रण में किया जाता है, बीज वाले माइक्रोफ्लोरा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

बाह्य रोगियों में निमोनिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ, मौखिक प्रशासन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है; गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (स्थिति में सुधार होने पर प्रशासन के मौखिक मार्ग में संक्रमण संभव है)।

यदि पुराने रोगों के बिना युवा रोगियों में निमोनिया होता है, तो पेनिसिलिन (प्रति दिन 6-12 मिलियन यूनिट) से उपचार शुरू किया जा सकता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में, अमीनोपेनिसिलिन (एम्पीसिलीन 0.5 ग्राम दिन में 4 बार मुंह से, 0.5-1 ग्राम 4 बार पैरेन्टेरली, एमोक्सिसिलिन 0.25-0.5 ग्राम दिन में 3 बार) का उपयोग करना बेहतर होता है। हल्के मामलों में पेनिसिलिन के असहिष्णुता के मामले में, मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है - एरिथ्रोमाइसिन (0.5 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 4 बार), एज़िथ्रोमाइसिन (प्रति दिन 5 ग्राम), रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड - 150 मिलीग्राम 2 बार एक दिन), आदि। निमोनिया पुरानी शराब और गंभीर दैहिक रोगों के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों में, द्वितीय-तृतीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के साथ इलाज किया जाता है, बीटा-लैक्टामेज अवरोधकों के साथ पेनिसिलिन का संयोजन।

द्विदलीय निमोनिया के साथ-साथ निमोनिया के लिए, नशा के स्पष्ट लक्षणों के साथ एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, और एक अज्ञात रोगज़नक़ के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में II-III पीढ़ी के एम्पीओक्स या सेफलोस्पोरिन - उदाहरण के लिए, जेंटामाइसिन या नेट्रोमाइसिन), फ्लोरोक्विनोलोन, कार्बापेनम का उपयोग किया जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लिए, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्यूरॉक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन), फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेट्रोमाइसिन), वैनकोमाइसिन, कार्बापेनम, और भी, कवक रोगज़नक़ का निर्धारण करने में उपयोग किया जाता है। निमोनिया के अनुभवजन्य चिकित्सा के दौरान इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति वाले व्यक्तियों में, पसंद दवाईरोगज़नक़ द्वारा निर्धारित। एटिपिकल निमोनिया (माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेलोसिस, क्लैमाइडिया) के लिए मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन (टेट्रासाइक्लिन 0.3-0.5 ग्राम दिन में 4 बार, डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम प्रति दिन 1-2 खुराक में) का उपयोग किया जाता है।

निमोनिया के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार की प्रभावशीलता मुख्य रूप से पहले दिनों के अंत तक प्रकट होती है, लेकिन तीन दिनों के बाद नहीं। इस अवधि के बाद, चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, निर्धारित दवा को दूसरे के साथ बदल दिया जाना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता के संकेतकों को शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, गायब होने या नशे के लक्षणों में कमी माना जाता है। सीधी समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, एंटीबायोटिक चिकित्सा तब तक की जाती है जब तक कि शरीर के तापमान (आमतौर पर लगभग 10 दिन) के स्थिर सामान्यीकरण तक, रोग के जटिल पाठ्यक्रम और नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

गंभीर vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-m-ni-y के साथ, एक विशेष नॉर्वेजियन एंटी-फ्लू गामा-ग्लो-बू-लिन 3- के लिए-लेकिन-डी-परिचय के अनुसार 3- 6 मिली, बिना प्रवाह के, हर 4-6 घंटे में, पहले 2 दिनों में बीमार।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, रोगसूचक और रोगजनक उपचारनिमोनिया। श्वसन विफलता के मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उच्च, गंभीर रूप से सहन किए जाने वाले बुखार के साथ-साथ गंभीर फुफ्फुस दर्द के साथ, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का संकेत दिया जाता है (पैरासिटामोल, वोल्टेरेन, आदि); microcirculatory विकारों को ठीक करने के लिए, हेपरिन का उपयोग किया जाता है (प्रति दिन 20,000 यूनिट तक)।

रोगियों को गंभीर तीव्र और जीर्ण निमोनिया, ओएस-फाल्स-एन-निन्ह एक्यूट या क्रो-नो-चे-डी-हा-टेल-नॉय नॉट- अप करने के लिए सौ-सटीक-नेस। अर-ते-री-अल-हाइपर-कैप-निया के साथ ब्रों-हो-स्कोपिक ड्रे-नाज़ प्रो-वे-डेन हो सकता है - फेफड़ों को बाहर निकालने वाला एक सहायक कृत्रिम। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के मामले में, संक्रामक-ऑन-नो-टोक-सी-च-च-श-का और अन्य गंभीर एस्प-लॉज, रोगियों का नो-ट्रीटमेंट न्यू-मो-नो-यह एक साथ आयोजित किया जाता है पुनः-ए-निमा-टू-लॉग।

जिन रोगियों को निमोनिया हुआ है और उन्हें क्लिनिकल रिकवरी या छूट की अवधि के दौरान अस्पताल से छुट्टी दे दी गई है, उन्हें डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में लिया जाना चाहिए। पुनर्वास के लिए, उन्हें एक सेनेटोरियम में भेजा जा सकता है।

पूर्वानुमान

इम्यूनोकोम्पेटेंट युवा और मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अधिकांश मामलों में, उपचार के 2-4 वें दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और एक्स-रे "रिकवरी" 4 सप्ताह के भीतर होता है।

20वीं शताब्दी के अंत तक निमोनिया के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल हो गया, हालांकि, यह स्टेफी-लो-कोक-एम और क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर की छड़ी) के कारण होने वाले निमोनिया के लिए गंभीर बना हुआ है, जिसमें अक्सर आवर्ती क्रोनिक निमोनिया, वास्प्स-फॉल्स-ओब होता है। -संरचनात्मक प्रक्रिया, डाई-हा-टेल- शोर और फुफ्फुसीय-हृदय-हृदय-नहीं-से-सौ-सटीकता, और गंभीर हृदय रोग वाले व्यक्तियों में निमोनिया के विकास के साथ-सो-सु-दी-स्टे और अन्य सी -एस-कि। इन मामलों में, निमोनिया से मौत जोरदार बनी हुई है।

पोर्ट स्केल

बिना किसी अपवाद के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले सभी रोगियों में, शुरू में यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है कि रोगी (कक्षा II-V) में जटिलताओं और मृत्यु का खतरा बढ़ गया है या नहीं (कक्षा I)।

चरण 1. जोखिम वर्ग I और जोखिम वर्ग II-V . में रोगियों का स्तरीकरण

ध्यान दें... यदि कम से कम एक "हाँ" है, तो आपको अगले चरण पर जाना चाहिए। यदि सभी उत्तर "नहीं" हैं, तो रोगी को जोखिम वर्ग I में वर्गीकृत किया जाता है।

चरण 2. जोखिम की डिग्री स्कोरिंग

ध्यान दें।कॉलम "मैलिग्नेंट नियोप्लाज्म" ट्यूमर रोगों के मामलों को ध्यान में रखता है, एक सक्रिय पाठ्यक्रम प्रकट करता है या पिछले वर्ष के दौरान निदान किया जाता है, बेसल सेल को छोड़कर और त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा।

कॉलम "यकृत रोग" में नैदानिक ​​और / या हिस्टोलॉजिकल रूप से निदान किए गए यकृत सिरोसिस और सक्रिय क्रोनिक हेपेटाइटिस के मामले शामिल हैं।

कॉलम "क्रोनिक हार्ट फेल्योर" में बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोलिक या डायस्टोलिक डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता के मामलों को ध्यान में रखा जाता है, जिसकी पुष्टि इतिहास, शारीरिक परीक्षण, छाती के एक्स-रे, इकोकार्डियोग्राफी, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी या वेंट्रिकुलोग्राफी द्वारा की जाती है।

कॉलम "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" में मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बाद हालिया स्ट्रोक, क्षणिक इस्केमिक हमले और अवशिष्ट प्रभाव के मामले शामिल हैं।

कॉलम "गुर्दे के रोग" क्रोनिक किडनी रोग के इतिहास की पुष्टि के मामलों और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन / यूरिया नाइट्रोजन की एकाग्रता में वृद्धि को ध्यान में रखते हैं।

चरण 3. रोगियों के लिए जोखिम मूल्यांकन और उपचार स्थल का चुनाव

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
1. 70 वर्ष से अधिक आयु, स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम (श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 30 प्रति 1 मिनट से अधिक है, रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी से नीचे है, शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है)।
2. गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, गंभीर रोगजिगर और गुर्दे, पुरानी शराब, मादक द्रव्यों के सेवन और अन्य)।
3. संदिग्ध माध्यमिक निमोनिया (कंजेस्टिव दिल की विफलता, संभव थ्रोम्बेम्बोलिज्म) फेफड़ेां की धमनियाँ, आकांक्षा, और अधिक)।
4. फुफ्फुस, संक्रामक-विषाक्त आघात, फोड़ा गठन, बिगड़ा हुआ चेतना जैसी जटिलताओं का विकास।
5. सामाजिक संकेत (घर पर आवश्यक देखभाल और उपचार की व्यवस्था करना संभव नहीं है)।
6. 3 दिनों के भीतर आउट पेशेंट थेरेपी की अप्रभावीता।

हल्के पाठ्यक्रम और रहने की अनुकूल परिस्थितियों के साथ, निमोनिया का उपचार घर पर किया जा सकता है, लेकिन निमोनिया के अधिकांश रोगियों को रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है।
प्री-लेवी और अन्य निमोनिया और स्पष्ट संक्रमण-पर-लेकिन-सी-चे-सी-ड्रोमा वाले मरीजों के बाद एक आपातकालीन ली-ज़ी-ज़ैट होती है। उपचार के स्थान का चुनाव और (आंशिक रूप से) रोग का निदान इसके अनुसार किया जा सकता है स्थिति मूल्यांकन स्केल CURB-65 / CRB-65।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए CURB-65 और CRB-65 तराजू

प्रोफिलैक्सिस

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को रोकने के लिए, न्यूमोकोकल और इन्फ्लूएंजा के टीकों का उपयोग किया जाता है।
न्यूमोकोकल वैक्सीन तब दी जानी चाहिए जब न्यूमोकोकल संक्रमण विकसित होने का उच्च जोखिम हो (जैसा कि टीकाकरण प्रथाओं पर सलाहकारों की समिति द्वारा अनुशंसित):
- 65 से अधिक व्यक्ति;
- आंतरिक अंगों के रोगों (हृदय प्रणाली के पुराने रोग, पुरानी ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, मधुमेह मेलेटस, शराब, पुरानी यकृत रोग) के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति;
- कार्यात्मक या जैविक एस्पलेनिया के साथ 2 से 64 वर्ष की आयु के व्यक्ति एस्प्लेनिया - विकासात्मक विसंगति: प्लीहा की अनुपस्थिति
(सिकल सेल एनीमिया के साथ, स्प्लेनेक्टोमी के बाद);
- 2 साल से कम उम्र के व्यक्ति जिन्हें इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की स्थिति है।
परिचय इन्फ्लुएंजा का टीका 65 वर्ष से कम उम्र के स्वस्थ व्यक्तियों में इन्फ्लूएंजा और इसकी जटिलताओं (निमोनिया सहित) के विकास को रोकने के लिए प्रभावी। 65 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में टीकाकरण मध्यम रूप से प्रभावी है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए एक पूर्ण मार्गदर्शिका / ए.आई. वोरोबिएव द्वारा संपादित, 10 वां संस्करण, 2010
   1. पीपी. 183-187
2. रूसी चिकित्सीय संदर्भ पुस्तक / शिक्षाविद RAMS ए.जी. चुचलिन द्वारा संपादित, 2007
   1. पीपी. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा संदर्भ पुस्तक

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