सृष्टि का कारण कृत्रिम मूत्राशयसबसे अधिक बार जन्मजात विकृति होती है - एक्टोपिया, कम अक्सर किसी अन्य मूल के मूत्राशय के रोग (आघात, घातक नवोप्लाज्म)। यह व्याख्यान उन ऑपरेशनों पर विचार नहीं करेगा जिनमें मल और मूत्र के लिए मलाशय से एक सामान्य क्लोका बनाया जाता है। इसी तरह, छोटी आंत के छोरों से एक कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण का संचालन, सीकुम से एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ मूत्रमार्ग की जगह, सिग्मॉइड कोलन से, पूर्वकाल पेट की दीवार पर या कुछ दूरी पर लिए गए त्वचा के ग्राफ्ट से होता है। विषय से संबंधित नहीं हैं और विस्तार से वर्णन नहीं करेंगे, आदि।

इस की थीम पर टिके रहना व्याख्यान, हम कृत्रिम मूत्राशय बनाने के केवल उन तरीकों को उजागर करने का प्रयास करेंगे, जो मूत्र के लिए पूरी तरह या आंशिक रूप से पृथक जलाशय के रूप में मलाशय के उपयोग पर आधारित हैं।

पहली बार विचार एक कृत्रिम मूत्राशय का गठनमलाशय से पीआई मोडलिनोकिम द्वारा व्यक्त और विकसित किया गया था। मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सीमा पर बड़ी आंत को विच्छेदित किया गया था, दोनों सिरों को कसकर सीवन किया गया था। केंद्रीय खंड (सिग्मॉइड बृहदान्त्र) को एक अप्राकृतिक गुदा बनाने के लिए पेरिनेम में लाया गया था, और मूत्रवाहिनी को एक नवगठित मूत्राशय की तरह मलाशय में प्रत्यारोपित किया गया था। अपने मूल रूप में यह ऑपरेशन व्यापक नहीं पाया गया, क्योंकि एक अप्राकृतिक गुदा पूर्ण आंतों के असंयम के लक्षणों के साथ प्राप्त किया गया था (सामग्री। लेकिन कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए मलाशय का उपयोग करने का विचार बाद में ऑपरेशन के कई तरीकों का आधार था।

M.S.Subbotin ने विकसित किया और (1900) ने सफलतापूर्वक ऑपरेशन किया मूत्राशय निर्माणऔर मूत्र असंयम के उच्च एपिसोड वाले 14 वर्षीय लड़के में मलाशय के गूदे के साथ मूत्रमार्ग। ऑपरेशन की प्रगति अंजीर में दिखाई गई है। 119, विधि के लेखक के काम से लिया गया। एम.एस.सब्बोटिन का ऑपरेशन मजाकिया है और एक कार्यात्मक संबंध में यह नवगठित मूत्राशय के मनमाने ढंग से स्फिंक्टर के प्रश्न को सफलतापूर्वक हल करता है। इसी समय, निचले मूत्र के चुटकुले आंतों के लुमेन से पूरी तरह से अलग हो जाते हैं, और मूत्र पथ के बढ़ते सेप्टिक संक्रमण के खतरे से ऐसे रोगियों को खतरा नहीं होता है। इसके बाद, MS ​​Subbotin ने एपिस्पेडिया से पीड़ित 2 और रोगियों पर उसी विधि से ऑपरेशन किया।

१९०३ तक एन.आई.बेरेज़नेगोव्स्कीसाहित्य में पाया गया कि एम.एस.सब्बोटिन के ऑपरेशन के 11 रोगियों में उपयोग का एक संकेत है, जिसमें उच्च एपिस्पेडिया के बारे में 5 गुना शामिल है, सभी रोगियों में पूर्ण सफलता के साथ। मूत्राशय एक्टोपिया वाले किसी भी रोगी में एक नए मूत्रमार्ग के साथ एक कृत्रिम मूत्राशय बनाना संभव नहीं था।

ए वी मेलनिकोव ने एक नई तकनीक विकसित और वर्णित की एक कृत्रिम मूत्राशय बनानामलाशय से, एक साथ मलाशय को बंद करने और नव निर्मित मूत्राशय के बाहरी उद्घाटन के लिए गुदा दबानेवाला यंत्र का उपयोग करने के विचार के आधार पर। उन्होंने कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए दो तरीके विकसित किए। पहले अवतार में, मलाशय से, दूसरे में, छोटी आंत से मूत्र भंडार बनाया जाता है। आइए हम केवल पहली विधि पर विचार करें, जो लेखक के अनुसार, गेर्सुनी, मोडलिंस्की और लेमोइन के तरीकों के करीब है। साथ ही, यह विधि पूरी तरह से मूल है और पहले से प्रस्तावित सभी विधियों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करती है। ए। वी। मेलनिकोव के लेखों से लिया गया आंकड़ा, योजनाबद्ध रूप से ऑपरेशन के पाठ्यक्रम को दर्शाता है।

मेलनिकोव विधि के साथकई समस्याओं का सफलतापूर्वक समाधान किया गया है।
1. मलाशय के निचले हिस्से से एक बंद गुहा बनाई जाती है, जो आंतों के लुमेन के साथ संचार नहीं करती है। गुहा की सड़न रोकनेवाला अवस्था प्राप्त होने के बाद ही मूत्रवाहिनी को इस जलाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जाना चाहिए।

2. मूत्रमार्ग लगभग अपने प्राकृतिक स्थान पर पेरिनेम की त्वचा से बनता है।

3. कृत्रिम मूत्राशय और नवनिर्मित मलाशय दोनों को बंद करने के लिए गुदा का एक मनमाना दबानेवाला यंत्र तुरंत उपयोग किया जाता है।

हम एक कर्मचारी के साथ 3.आई. आर्किपोवाघरेलू और विदेशी साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, प्रोक्टोलॉजी में बुनियादी प्लास्टिक सर्जरी के उपयोग के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। इसमें हमारे क्लिनिक का डेटा शामिल है।

443 . में से प्लास्टिक सर्जरीसाहित्य से 362 अवलोकन किए गए और हमारे क्लिनिक में 81 ऑपरेशन किए गए। एक सामान्य दिशा का होना - दबानेवाला यंत्र को नुकसान नहीं पहुंचाना, और इसे बहाल करने के लिए अखंडता के उल्लंघन के मामले में, मैंने और मेरे सहयोगियों ने 150 से अधिक प्लास्टिक का उत्पादन किया है वसूली संचालनमुख्य रूप से अच्छे और संतोषजनक परिणामों के साथ मलाशय पर। और यह, ज़ाहिर है, अधिक सही दिशा है - काटना नहीं, तोड़ना नहीं, बल्कि स्फिंक्टर को पुनर्स्थापित करना।

मानव आंत के विभिन्न हिस्सों से कई सर्जिकल तकनीकों द्वारा एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण किया जाता है। दुर्भाग्य से, फिलहाल कोई सिंथेटिक सामग्री नहीं है जिससे एक पूर्ण आंतरिक मूत्र जलाशय बनाना संभव हो सके।

इस कारण से, शरीर के अपने ऊतकों का उपयोग करना आवश्यक है। वे मूत्राशय का पूर्ण प्रतिस्थापन भी नहीं बनेंगे, हालांकि, इस तरह के हस्तक्षेप से सिस्टेक्टोमी के बाद रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हो सकता है।

मानव शरीर में मूत्राशय का उपयोग मूत्र को इकट्ठा करने और संग्रहीत करने के लिए किया जाता है जो मूत्रवाहिनी के माध्यम से गुर्दे से इसमें प्रवेश करता है।

अंग की दीवारों में तंत्रिका अंत इसके खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं - इस प्रकार, जब मूत्राशय भर जाता है, तो पेशाब करने की इच्छा होती है।

मूत्र को हटाने का कार्य मूत्रमार्ग के माध्यम से किया जाता है, जिसे आमतौर पर एक दबानेवाला यंत्र द्वारा बंद किया जाता है। कुछ मामलों में, मूत्राशय (एक्टोपिया) के गठन में गंभीर जन्मजात विकारों का विकास संभव है।

मूत्राशय

अंग की अनुपस्थिति में, मूत्र कहीं भी जमा नहीं होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

ऐसी स्थिति में एक सामान्य ऑपरेशन मूत्रवाहिनी को पूर्वकाल पेट की दीवार से हटाना और तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए बाहरी हटाने योग्य जलाशय को जोड़ना था।

स्पष्ट सौंदर्य संबंधी असुविधाओं के अलावा, यह विधि गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों और मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस के विकास से भी भरी हुई है।

अन्य बार-बार कारणएक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण अंग में विभिन्न प्रकार के घातक नवोप्लाज्म हैं।

मूत्राशय के कैंसर में, पुनरावर्तन और स्थिर छूट को रोकने के लिए सिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है - मूत्र प्रणाली के इस अंग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन।

साथ ही, गंभीर चोटों, मूत्राशय के फटने के लिए इस तरह के हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। साथ ही, एक कृत्रिम मूत्राशय एक व्यक्ति को अधिक या कम परिचित जीवन शैली का नेतृत्व करने और उनकी समस्या के अनुकूल होने में मदद करेगा।

मूत्र एकत्र करने के लिए एक कृत्रिम जलाशय बनाने के लिए, विभिन्न खोखले अंगों के टुकड़ों का उपयोग किया जाता है - इलियम, सिग्मॉइड या मलाशय।

स्टेम सेल और मानव स्वयं के फाइब्रोब्लास्ट का उपयोग करके विधियों को विकसित करने की प्रक्रिया में - अंग के टुकड़े सेलुलर सामग्री से उगाए जाते हैं, जिन्हें बाद में सर्जिकल प्लास्टिक का उपयोग करके एक साथ सिल दिया जाता है।

हालांकि, दवा के विकास में इस स्तर पर, आंतों के टुकड़ों का उपयोग करने वाली तकनीकों का अभी भी सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण कभी-कभी गलती से मूत्रवाहिनी की प्लास्टिक सर्जरी को निहित करता है, जिसमें मलाशय के लुमेन में उनकी वापसी शामिल होती है।

मूत्र के लिए जलाशय बनाने के लिए इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है - यह केवल गुदा के माध्यम से मल के साथ बाहर आ जाएगा।

हाल के वर्षों में, इस अभ्यास को छोड़ दिया गया है, क्योंकि आंतों के बैक्टीरिया मूत्र पथ में प्रवेश करते हैं, जिससे भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

मूत्राशय प्लास्टिक

सबसे आम तकनीक छोटी (इलियम) आंत के एक टुकड़े से मूत्र भंडार का निर्माण है।

इस ऑपरेशन के दौरान, आंत के लुमेन को कसकर सीवन किया जाता है, फिर इसका सम्मिलन एक तरफ मूत्रवाहिनी और दूसरी तरफ मूत्रमार्ग के साथ बनता है। एक सैक्युलर गठन बनाया जाता है जिसमें गुर्दे द्वारा स्रावित द्रव जमा होता है।

इस तरह के ऑपरेशन का एक प्रकार मूत्रमार्ग के माध्यम से नहीं, बल्कि रोगी की नाभि पर एक प्लास्टिक ट्यूब के माध्यम से मूत्र को निकालना है।

सर्जरी के बाद मरीज का जीवन

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आंतों की दीवार और प्राकृतिक मूत्राशय की संरचना बहुत अलग है, इसलिए, नवगठित जलाशय को तुरंत लोड नहीं किया जा सकता है। रोगी को कैथेटर में रखा जाता है, बिस्तर पर आराम किया जाता है और एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, आंत की दीवारों में कई ग्रंथियां होती हैं जो बलगम और एंजाइम का स्राव करती हैं - यह कैथेटर को रोक सकता है और पत्थरों के गठन को भड़का सकता है।

कैथीटेराइजेशन

ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, कैथेटर के माध्यम से कृत्रिम मूत्राशय को प्रतिदिन खारा से प्रवाहित किया जाता है।

भविष्य में, आंतों के शोष और लैवेज की ग्रंथियां कम बार की जा सकती हैं।

सर्जरी के लगभग 2-3 सप्ताह बाद, जलाशय की स्थिरता, एनास्टोमोसेस और टांके की गुणवत्ता के लिए एक विशेषज्ञ की जांच की जाती है।

एक नियम के रूप में, इस उद्देश्य के लिए एक विपरीत एक्स-रे परीक्षा या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

यदि परीक्षा के दौरान कोई असामान्यता नहीं पाई गई, तो कैथेटर हटा दिया जाता है, और कृत्रिम मूत्राशय कार्य करना शुरू कर देता है।

उसके बाद, किसी व्यक्ति के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पुनर्वास की लंबी अवधि शुरू होती है। तो, सबसे निराशाजनक कारक मूत्राशय की परिपूर्णता को महसूस करने में असमर्थता है। यह अक्सर मूत्र असंयम की ओर जाता है, खासकर रात में।

रोगी को पेशाब की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, जिससे उसे नियमित रूप से शौचालय जाने की आवश्यकता होती है। जलाशय की मात्रा, खपत किए गए तरल की मात्रा और कई अन्य व्यक्तिगत संकेतकों के आधार पर, हर 3-6 घंटे में एक छोटी सी जरूरत को पूरा करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के बाद अगले 1.5-2 महीनों के लिए, एक व्यक्ति को वजन उठाने या कार चलाने की मनाही है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान अधिकांश लोगों में उनकी नई अवस्था के लिए मनोवैज्ञानिक अनुकूलन होता है।

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

दूसरे शब्दों में, अधिकांश रोगियों में, यह इस अवधि के दौरान होता है कि भय और अनिश्चितताएं गुजरती हैं, साथ ही साथ जीवन के एक नए तरीके की आदत हो जाती है।

यदि मनोवैज्ञानिक समस्याएं बनी रहती हैं, तो मनोचिकित्सा की आवश्यकता होती है, दुर्लभ मामलों में - दवा।

पुरुषों में एक कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए ऑपरेशन की एक अलग समस्या एक निर्माण और यौन क्रिया का संरक्षण है।

वर्तमान में, इस क्षेत्र में अधिकांश नसों को संरक्षित करने के लिए तकनीकों को विकसित और लागू किया गया है, जो पेनाइल इरेक्शन के लिए जिम्मेदार हैं।

हालांकि, ऐसी स्थिति में भी, सामान्य यौन जीवन की बहाली में लंबा समय लगता है - छह महीने से 12 महीने तक। दुर्भाग्य से, सर्जरी के बाद सामान्य पुरुष शक्ति बनाए रखने की कोई 100% गारंटी नहीं है।

व्यायाम, आहार और पीने का नियम

कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण के बाद पेशाब के पर्याप्त नियंत्रण के लिए, विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।

इसे पोस्टऑपरेटिव घावों के ठीक होने के बाद, यानी सर्जरी के 3-4 सप्ताह बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए।

केजेल अभ्यास

उन्हें जीवन भर नियमित रूप से उत्पादित किया जाना चाहिए - इस तरह आप मूत्र के प्रवाह को नियंत्रित कर सकते हैं और अप्रिय असंयम से संबंधित घटनाओं से बच सकते हैं।

इन अभ्यासों का सार पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करना है - ठीक वे संरचनाएं जो एक स्वस्थ व्यक्ति में मूत्र के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होती हैं।

इस तरह का सबसे आम और आम तौर पर स्वीकृत तरीका केगेल व्यायाम है। वे काफी सरल हैं और इसमें दो भाग होते हैं:

• धीमी (स्थिर) मांसपेशियों में तनाव। जब कोई व्यक्ति पेशाब या शौच की प्रक्रिया को रोकने की कोशिश करता है तो उसी तरह का प्रयास करना आवश्यक है। प्रयास धीरे-धीरे बनाया जाना चाहिए। उच्चतम बिंदु पर पहुंचने के बाद, आपको इसे 3-5 सेकंड तक रखने की आवश्यकता है। फिर धीरे-धीरे मांसपेशियों को आराम दें। 5-10 प्रतिनिधि करने की सलाह दी जाती है।
• पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का तेजी से संकुचन और छूट। यह 7-10 दोहराव करने के लिए पर्याप्त है।

ऐसे जिम्नास्टिक के दौरान शरीर की स्थिति का कोई मौलिक महत्व नहीं होता है। सबसे पहले, प्रति दिन 3-4 ऐसे कॉम्प्लेक्स करना पर्याप्त है, फिर उनकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए।

कृत्रिम मूत्राशय के साथ पीने का नियम अधिक मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना है।

यह पेशाब को थोड़ा अधिक बार-बार करता है, लेकिन आंत की आंतरिक सतह से बलगम को निकालने में मदद करता है। कुछ रस (संतरा, क्रैनबेरी) बलगम के उत्पादन को कम करने में मदद करते हैं। आपको दिन में कम से कम 2-3 लीटर तरल पीना चाहिए - पानी, जूस, चाय के रूप में।

कोई विशेष आहार प्रतिबंध नहीं हैं - ऑपरेशन के बाद केवल पहले 2 महीनों में तले हुए और मसालेदार भोजन से बचना चाहिए। वे पैल्विक अंगों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं, जो सिवनी के उपचार को बाधित कर सकते हैं और मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस में योगदान कर सकते हैं।

भविष्य में, बीन्स या मछली खाते समय, मूत्र में एक अप्रिय विशिष्ट गंध दिखाई दे सकती है। इस प्रकार, हालांकि एक कृत्रिम बुलबुला प्राकृतिक के लिए एक पूर्ण विकल्प नहीं है, अगर कुछ नियमों और सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो यह मानव जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब नहीं करता है।

समय के साथ, सभी आवश्यक प्रक्रियाएं और क्रियाएं एक आदत बन जाती हैं और उन्हें निरंतर सचेत नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है।

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कृत्रिम मूत्राशय

मूत्राशय को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद (इसके गंभीर विकारों, विशेष रूप से कैंसर के कारण), मूत्र प्रणाली के प्रोस्थेटिक्स पर सवाल उठता है। एक कृत्रिम मूत्राशय, जिसकी पुनर्प्राप्ति तकनीक जर्मनी में यूरोलॉजिकल और सर्जिकल क्लीनिकों में अच्छी तरह से विकसित है, समस्या का एक अच्छा समाधान प्रदान करती है, जिससे रोगियों को शरीर की आत्म-शुद्धि के दैनिक शारीरिक चरणों को स्वतंत्र रूप से दूर करने और कैथेटर पर निर्भर नहीं रहने की अनुमति मिलती है। या मूत्र एकत्र करने के लिए एक बाहरी जलाशय। कृत्रिम मूत्राशय इष्टतम गुर्दा समारोह को बनाए रखने में भी मदद करता है।

शरीर रचना विज्ञान के लिए सबसे अधिक अनुकूलित तकनीक कृत्रिम मूत्राशय को प्राकृतिक उत्सर्जन चैनल से जोड़ने की अनुमति देती है। यह दोनों लिंगों के रोगियों में संभव है। यदि मूत्र उत्सर्जन को नियंत्रित करने वाली प्रसूति मांसपेशियों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (उदाहरण के लिए, ट्यूमर) हुआ है, तो एक वैकल्पिक उत्सर्जन नहर शल्य चिकित्सा द्वारा स्थापित की जाती है, जो रोगियों को स्रावित द्रव के बाहरी भंडार के बिना भी करने की अनुमति देती है।

Neoblase Technology - Orthotopic कृत्रिम मूत्राशय

Neoblase तकनीक एक ऑर्थोटोपिक ब्लैडर प्रोस्थेटिक्स है। ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण अंगों के कार्यों के इसी हस्तांतरण के साथ शरीर के अंदर एक अंग या उसके टुकड़े का दूसरे स्थान पर प्रत्यारोपण है।

हटाए गए मूत्राशय के स्थान पर ऊतक का एक छोटा टुकड़ा प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे छोटी आंत की दीवारें बनती हैं। यह चयन मूत्राशय के समोच्च को पुन: उत्पन्न करने के लिए एक गेंद के आकार का होता है। प्लास्टिक रूप से बना हुआ मूत्राशय मूत्रमार्ग से (प्रसूतिकर्ता की मांसपेशियों के ऊपर) जुड़ा होता है, ताकि उपचार के बाद सब कुछ पहले की तरह काम करना शुरू कर दे।

मूत्राशय को कृत्रिम से बदलने का ऑपरेशन माइक्रोसर्जिकल रूप से किया जाता है। एक अभिनव तकनीक (स्टूडर ऑपरेशन) इसके गठन का मार्गदर्शन करने वाले फ्रेम डिवाइस (स्प्लिंट्स) के बिना एक कृत्रिम मूत्राशय स्थापित करने की अनुमति देती है। फ्रेमलेस तकनीक तेजी से उपचार और त्वरित रोगी पुनर्वास की गारंटी देती है। इस मामले में, सर्जिकल अस्पताल में रहने की अवधि केवल दो सप्ताह तक सीमित है।

इनपेशेंट पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन कोर्स में कॉन्टिनेंस ट्रेनिंग शामिल है। यह सीख रहा है कि नए मूत्राशय का उपयोग कैसे करें। रोगी आत्मविश्वास से उत्सर्जन प्रणाली का प्रबंधन करना सीखता है ताकि कष्टप्रद असंयम न हो। सिद्धांत रूप में, वह अपने नए मूत्राशय (नियोब्लेस) का इलाज तब तक करता है जब तक कि उसे उसी तरह से छुट्टी नहीं दी जाती है जैसे कि पिछले एक के साथ जब वह स्वस्थ था। वी आवश्यक मामलेलॉकिंग मांसपेशियों की गतिविधि को सामान्य करने के लिए, रोगी को विशेष दवाएं मिलती हैं।

सर्जरी और यूरोलॉजी के विशेषज्ञों के अनुसार, Neoblase with Studer एक आदर्श ब्लैडर रिप्लेसमेंट विकल्प है, जो रोगियों को सामान्य जीवन स्तर पर लौटने की अनुमति देता है।

कैथेटर रंध्र

यदि मूत्राशय प्रोस्थेटिक्स के दौरान Neoblase विधि के साथ एक कृत्रिम अंग को मूत्रमार्ग से जोड़ना संभव नहीं है, तो बाहरी रंध्र के साथ एक बाईपास उत्सर्जन पथ स्थापित किया जाता है। स्टोमा (स्टोमा) सर्जनों की भाषा में कृत्रिम रूप से बनाया गया बाहरी उद्घाटन है।

इस मामले में, नाभि (इंडियाना-पाउच तकनीक) में रंध्र का निर्माण होता है। प्राकृतिक मूत्रमार्ग की तरह, यह एक अवरुद्ध पेशी से सुसज्जित है। यह पेशी प्लास्टिक रूप से बनती है और अंदर से नाभि के फ़नल में प्रत्यारोपित होती है (बाहर से, यह शारीरिक "जोड़" अदृश्य रहता है)। छोटी आंत के एक टुकड़े से बना एक कृत्रिम मूत्राशय, शट-ऑफ वाल्व के माध्यम से नाभि रंध्र से जुड़ता है, जो आंतों की दीवारों से ऊतक के एक छोटे टुकड़े का भी उपयोग करता है। अवरुद्ध पेशी और वाल्व मूत्र के सहज प्रवाह को रोकते हैं। मूत्राशय को खाली करने के लिए, रोगी कभी-कभी रंध्र में एक विशेष सफाई कैथेटर डालेगा। एक स्वच्छ और कॉस्मेटिक अर्थ में, यह एक आदर्श समाधान है यदि व्यक्ति अब सामान्य मूत्रमार्ग का उपयोग नहीं कर सकता है।

मूत्र प्रणाली और आंतों का मेल

सिग्मा-रेक्टम पाउच इम्प्लांटेशन का उद्देश्य "स्वयं के" स्राव और मूत्र दोनों के नियंत्रित उत्सर्जन के लिए आंत के अंत में लॉकिंग मांसपेशियों का उपयोग करना है। ऐतिहासिक रूप से, यह बाईपास पेशाब स्थापित करने की सबसे पुरानी तकनीक है, जिसकी नींव 19वीं शताब्दी में रखी गई थी। इसके बाद, इसे कई बार आधुनिकीकरण किया गया है। वर्तमान में, "आंतों के मूत्राशय" को स्थापित करने के लिए ऑपरेशन जर्मनी में सर्जिकल और यूरोलॉजिकल क्लीनिकों में उच्चतम मानकों पर किए जाते हैं, जिसमें नवीन तकनीक की भागीदारी और रोगियों के लिए पूरी तरह से आरामदायक परिणाम की उपलब्धि होती है।

कड़ाई से बोलते हुए, इस मामले में, यह मूत्राशय के प्रोस्थेटिक्स नहीं है, बल्कि बड़ी आंत में मूत्र की सीधी निकासी है। मूत्रवाहिनी, जो सामान्य रूप से गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती है, आंत के अंतिम खंड से फिर से जुड़ जाती है। ऑपरेशन से पहले, गुदा की लॉकिंग मांसपेशियों के कार्यों का परीक्षण किया जाता है। वह ठीक होनी चाहिए, क्योंकि ऑपरेशन के बाद उसे सामान्य स्राव के साथ-साथ मलाशय में तरल पदार्थ रखना होगा।

आंत्र जल निकासी Neoblase विधि (कृत्रिम मूत्राशय) का एक विकल्प है। एक वैकल्पिक निर्णय लिया जाता है यदि प्राकृतिक मूत्रमार्ग कार्य नहीं कर रहा है (ट्यूमर या अन्य रोग संबंधी विकार)। ऐसी परिस्थितियों में, मूत्राशय कृत्रिम अंग काम नहीं करेगा। इसलिए, एक "सरलीकृत" योजना शामिल है - मूत्राशय के बिना मूत्र मोड़ना। वैसे, तकनीकी दृष्टिकोण से, मूत्रवाहिनी को आंत से फिर से जोड़ना एक नए मूत्राशय के निर्माण की तुलना में वास्तव में बहुत आसान है।

नाली और urethrocutaneostomy

बच्चों की किताब से हमें परिचित "नाली" शब्द, चिकित्सा में कुछ शारीरिक जरूरतों के लिए शरीर में गठित एक कृत्रिम ट्यूबलर गुहा कहा जाता है।

इस मामले में, मूत्र उत्सर्जन के कार्य का मतलब है, यदि मूत्राशय के बिना इसे बनाए रखना आवश्यक है। जैसा कि सिग्मा-रेक्टम पाउच के मामले में, एक कृत्रिम मोड़ नहर स्थापित की जाती है, केवल मूत्र आंतों में प्रवेश नहीं करता है, लेकिन पेट पर त्वचा से चिपके एक कॉम्पैक्ट पोर्टेबल कंटेनर में होता है। ऐसा करने के लिए, मूत्रवाहिनी को छोटी आंत से जोड़ा जाता है और मूत्र को आंत को निर्देशित एक अतिरिक्त 10-15 सेमी लंबी ट्यूब (नाली) के माध्यम से उत्सर्जन उद्घाटन (रंध्र) में निर्देशित किया जाता है। मूत्र त्वचा के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहता है और एक बाहरी कंटेनर में जमा हो जाता है, जिसे समय-समय पर खाली करना चाहिए। इस तरह की एक उत्सर्जन नहर की स्थापना को यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी (यूरेटोक्यूटेनोस्टोमी) कहा जाता है। सुविधाजनक सर्जिकल हस्तक्षेप वाली यह तकनीक विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों या सामान्य शारीरिक कमजोरी वाले लोगों के लिए संकेतित है।

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मूत्राशय को कैसे बदलें?

मूत्राशय इतना जटिल है कि उन्होंने अभी तक यह नहीं सीखा है कि इसे कैसे प्रत्यारोपित किया जाए। लेकिन इसका निर्माण शरीर के अपने ऊतकों से किया जा सकता है और यहां तक ​​कि स्टेम सेल से भी उगाया जा सकता है।

विशेषज्ञों

ओलेग लॉरेंट यूरोलॉजी क्लिनिक के निदेशक, जीकेबी उन्हें। बोटकिना, रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

इसे क्या बदलें?

मूत्राशय का शरीर क्रिया विज्ञान हृदय के शरीर क्रिया विज्ञान से कम जटिल नहीं है। उसे पेशाब को स्टोर करना, पकड़ना और स्वतंत्र रूप से निकालना चाहिए। यह एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है, इसलिए दुनिया में कहीं भी अंग प्रत्यारोपण नहीं किया जाता है। यह पता चला है कि यह दाता के हृदय को किसी व्यक्ति में प्रत्यारोपित करने से भी अधिक कठिन है! लेकिन कभी-कभी मूत्राशय को हटाना आवश्यक हो जाता है: मांसपेशी-आक्रामक कैंसर के साथ, एक गंभीर सूजन प्रक्रिया और विकिरण चिकित्सा के बाद, कुछ विकासात्मक विसंगतियों के साथ। और सवाल उठता है: इसे कैसे बदला जाए? पहले, समस्या को हल करने के लिए, मूत्रवाहिनी को आंत में प्रत्यारोपित करके प्रभावित मूत्राशय को काट दिया गया था। एक समय में ऑपरेशन काफी सामान्य था, लेकिन 1909 में अखिल रूसी सर्जन कांग्रेस में इसे काला, अप्राकृतिक और क्रूर कहा गया। सबसे पहले, यह जीवन की गुणवत्ता को तेजी से खराब करता है - मलाशय से मूत्र उत्सर्जित होता है, जिसका दबानेवाला यंत्र इसके लिए अनुकूलित नहीं होता है। दूसरे, तथाकथित रिफ्लक्स तब होते हैं, जब बड़ी आंत की सामग्री को ऊपरी मूत्र पथ और गुर्दे में फेंक दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर संक्रमण और गुर्दे की विफलता होती है। पिछली सदी के 30-40 के दशक में इस तरह के ऑपरेशन के बाद हर चौथे मरीज की मौत हुई थी। 1950 के दशक में, मूत्राशय को सिंथेटिक कृत्रिम अंग से बदलने का प्रयास किया गया था। ऑपरेशन को क्यूबा कहा जाता था क्योंकि यह क्यूबा के सर्जनों द्वारा सुझाया गया था, लेकिन परिणामस्वरूप, इसे छोड़ दिया गया क्योंकि रोगी प्रगतिशील गुर्दे की विफलता से मर रहे थे।

रूस में, मूत्राशय के कैंसर के लिए जीवित रहने की दर बहुत कम है - यूरोप की तुलना में लगभग आधी। सबसे पहले, देर से निदान और अक्सर अपर्याप्त उपचार के कारण। मूत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने का सुझाव देने वाले लक्षण मूत्र संबंधी विकार हैं और - विशेष रूप से! - खून बह रहा है।

कृत्रिम बुलबुला

लेकिन एक समाधान मिला: मूत्राशय को बदलने के लिए अब शरीर के अपने ऊतकों का उपयोग किया जाता है। यह तत्काल आसपास और पर्याप्त रूप से लंबी आंतों में स्थित होने के लिए सबसे उपयुक्त है। आंतों की प्लास्टिक सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं। पहला ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक है, जब आंत के एक खंड से एक कृत्रिम मूत्राशय बनता है और इसमें मूत्रवाहिनी को सिल दिया जाता है। इस मामले में, स्वैच्छिक पेशाब स्वाभाविक रूप से बहाल हो जाता है। दूसरा हेटरोट्रोपिक प्लास्टिक है, जब आंतों के जलाशय बनते हैं - या तो एक विशेष बनाए रखने वाले तंत्र के साथ "सूखा", या पेट की दीवार पर एक गीले रंध्र को हटाने के साथ, जिससे मूत्र मूत्र संग्रह बैग में प्रवेश करता है। प्रत्येक विधि के अपने प्लस और माइनस हैं, और कई रोगी समान रूप से ऑर्थोटोपिक और हेटरोटोपिक जलाशयों में जीवन की गुणवत्ता का आकलन करते हैं।

एक नया हो गया है

संयुक्त राज्य अमेरिका के एक विश्वविद्यालय में, ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी (एक जन्मजात विकृति जिसमें मूत्राशय की कोई आगे की दीवार नहीं होती है और पेट की दीवार का संबंधित भाग) के साथ पैदा हुआ एक बच्चा अपने स्वयं के स्टेम सेल से एक नया मूत्राशय उगाया गया था। लेकिन कहीं से नहीं, बल्कि अपने स्वयं के मूत्राशय के अवशेषों से निर्मित। बच्चा अब जीवित है और ठीक है, उसे टेनिस खेलना पसंद है।

प्रोफेसर लॉरेंट के अनुसार, इस तरह के ऑपरेशन की बहुत मांग है। अकेले यूरोलॉजी के क्लिनिक में, पिछले दस वर्षों में, विभिन्न रोगों के लिए दो सौ से अधिक रोगियों का ऑपरेशन किया गया है, जिससे मूत्राशय का नुकसान हुआ है। और उनमें से 70% के पास गीले पेट थे। मूत्र मोड़ विधि का चुनाव न केवल रोगी के लिए रहता है, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्लिनिक का गौरव, उदाहरण के लिए, एक युवा महिला है जिसका मूत्राशय विकिरण चिकित्सा के बाद हटा दिया गया था, एक आंतों का जलाशय बनाया गया था और नाभि में लाया गया था। यह छोटा सा छेद लगभग अदृश्य है, रोगी जीवन की गुणवत्ता से संतुष्ट है और समुद्र तट पर एक खुला स्विमिंग सूट खरीद सकता है। ऐसा अनुकरणीय परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, फिर भी, हमारे देश में इस तरह के संचालन के आंकड़े यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका से भी बदतर नहीं हैं। हैरानी की बात है, लेकिन सच है: हमारे मरीजों को अभी भी पता नहीं है कि हमारे देश में इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। और न केवल मास्को में, बल्कि ऊफ़ा, रोस्तोव-ऑन-डॉन, पीटर्सबर्ग, टूमेन, कज़ान में भी।

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इज़राइल में मूत्राशय के कैंसर के लिए प्रगतिशील सर्जरी | आसफहरोफे अस्पताल

सर्जरी को इस बीमारी का मूल इलाज माना जाता है। इस पद्धति का उपयोग आसफ-हा-रोफे अस्पताल में निम्नलिखित कार्यों को हल करने के लिए किया जाता है:

1. ट्यूमर को पूरी तरह से हटाकर कैंसर का इलाज करें।
2. अन्य प्रकार के उपचार का सहारा लेने से पहले शरीर से जितना संभव हो ट्यूमर प्रक्रिया को हटा दें।
3. दर्द और एक सामान्य बीमारी के लक्षणों को कम करें।

आसफ अस्पताल के सर्जनों ने ब्लैडर कैंसर थेरेपी और उन्नत पुनर्निर्माण तकनीकों के लिए लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक दृष्टिकोण को सफलतापूर्वक लागू किया है। Asaf HaRofeh में उपचार उच्च योग्य और अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

सलाह और मूल्य प्राप्त करें

ऑपरेशन के प्रकार की पसंद के कारण है:

• एक घातक ट्यूमर की संवेदनशीलता - स्थानीयकरण, अनुपस्थिति या मल्टीफोकल की उपस्थिति;
• स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर के साथ-साथ कार्सिनोमा की उपस्थिति की उपस्थिति;
• सामान्य स्वास्थ्य।

जोखिम और दुष्प्रभाव सर्जिकल प्रक्रिया से आते हैं।

मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी मुख्य उपचारों में से एक है।

रोग के विकास के शुरुआती चरणों में, जब केवल ऊपरी श्लेष्म झिल्ली ट्यूमर से प्रभावित होती है, तो आंशिक स्नेह का उपयोग करना संभव है - मूत्राशय के एक हिस्से को घातक नियोप्लाज्म के साथ हटाना।

इस तथ्य के कारण कि कैंसर का अक्सर बाद के चरणों में पता लगाया जाता है, जब आसन्न मांसपेशियां और अंग पहले से ही इससे प्रभावित होते हैं, तो वे अक्सर रेडिकल सिक्टेक्टोमी का सहारा लेते हैं - मूत्राशय को पूरी तरह से हटा देना। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान, मूत्र प्रणाली को व्यवस्थित करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है।

मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी के प्रकार

मूत्राशय के कैंसर के लिए ऑपरेशन पारंपरिक उदर तरीके से किया जाता है - उदर गुहा में एक चीरा के माध्यम से। हालांकि, इज़राइल में, सर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम इनवेसिव तरीके, जैसे लैप्रोस्कोपी, अधिक मांग में हैं। इस मामले में, सभी जोड़तोड़ एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किए जाते हैं - एक ऑप्टिकल सिस्टम वाला एक उपकरण - और कई छोटे चीरों के माध्यम से सर्जिकल उपकरण।

इसके अलावा, मैनुअल तकनीकों के अलावा, इजरायली क्लीनिकों में रोबोटिक सिस्टम का उपयोग व्यापक है। उदाहरण के लिए, DaVinci रोबोट-असिस्टेड सर्जिकल सिस्टम डॉक्टर को 3D में एक गुणा बढ़े हुए ऑपरेटिंग क्षेत्र को देखने में सक्षम बनाता है और जॉयस्टिक का उपयोग करके, चार "हाथों" से संचालित होता है - एक रोबोटिक सर्जन के उपकरण। इस प्रकार, क्रियाओं की अधिक सटीकता सुनिश्चित की जाती है, आसन्न ऊतकों को नुकसान होता है और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम किया जाता है, उपचार और वसूली में तेजी आती है।

चरण II और III मूत्राशय के कैंसर में, कट्टरपंथी सिस्टोटॉमी के अलावा, आस-पास के ऊतकों, लिम्फ नोड्स और अंगों को निकालना आवश्यक हो सकता है। इस तरह के कट्टरपंथी हस्तक्षेप से अक्सर यौन जीवन के लिए अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं और प्रजनन प्रणाली... तो, पुरुषों में, प्रोस्टेट और मूत्रमार्ग के ऊपरी हिस्से को हटा दिया जाता है। और महिलाओं में, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब, योनि के ऊपरी हिस्से और गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के पैमाने को कम करने के लिए, ऑपरेशन से पहले, रोगियों को कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है, जो ट्यूमर के आकार में कमी को प्रभावित करता है।

फुलगुरेटेड ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (TUR)

सतही ट्यूमर के इलाज के लिए इस सिस्टोस्कोपिक लकीर का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इसे कभी-कभी संदर्भित किया जाता है जब मूत्राशय की दीवार पर न्यूनतम आक्रमण होता है या किसी अन्य उपचार शुरू होने से पहले अधिकांश वृद्धि को हटाने के लिए होता है। स्थानीय, रीढ़ की हड्डी और सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके फुलगुरेशन के साथ टीयूआर किया जाता है।

सर्जन मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में एक सिस्टोस्कोप सम्मिलित करता है। सिस्टोस्कोप के माध्यम से डाले गए एक विशेष उपकरण के साथ ट्यूमर को हटा देता है। नियोप्लाज्म के आसपास के स्वस्थ ऊतक के हिस्से को भी काट दिया जाता है। डॉक्टर यह देखने के लिए परीक्षण के लिए मूत्राशय की दीवार का एक नमूना लेते हैं कि क्या कैंसर ने अंग की मांसपेशियों पर आक्रमण किया है।

किसी भी शेष असामान्य कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए ट्यूमर के आधार को उच्च ऊर्जा बिजली (फुलगेशन) या लेजर के साथ इलाज किया जाता है।

खंडीय (आंशिक) सिस्टेक्टोमी

यह एक ब्लैडर कैंसर सर्जरी है जो ट्यूमर को उसके चारों ओर ब्लैडर के एक हिस्से के साथ हटा देती है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सेगमेंटल सिस्टेक्टोमी केवल कुछ रोगियों के लिए एक विकल्प हो सकता है। वे उसकी ओर मुड़ते हैं यदि:

1. निम्न-श्रेणी के ट्यूमर ने मूत्राशय की दीवार में केवल एक क्षेत्र पर आक्रमण किया है।
2. एक छोटा, अकेला घाव उस स्थान पर स्थित होता है जहां इसे स्पष्ट सर्जिकल मार्जिन के साथ आसानी से हटाया जा सकता है। अंग के अन्य भागों में, स्वस्थानी कार्सिनोमा नहीं होता है।
3. ट्यूमर डायवर्टीकुलम में होता है, दीवार, मूत्राशय का एक असामान्य फलाव।
4. मूत्राशय कैंसर के लिए अधिक व्यापक सर्जरी कराने के लिए रोगी पर्याप्त रूप से फिट नहीं है।

अंग की कार्यप्रणाली बनी रहती है, रोगी पेशाब कर सकेगा सामान्य तरीका... लेकिन इसका आकार कम हो जाएगा, आपको अधिक बार शौचालय जाना होगा।

रेडिकल सिस्टेक्टॉमी

मूत्राशय के कैंसर के लिए इस ऑपरेशन में आसपास के वसा ऊतक और आसन्न लिम्फ नोड्स को पूरी तरह से हटाना और निकालना शामिल है। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके अलावा, पुरुषों में, प्रोस्टेट, सेमिनल वेसिकल्स और मूत्रमार्ग का हिस्सा भी हटा दिया जाता है - रेडिकल सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी। महिलाओं में - गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्रमार्ग - पूर्वकाल श्रोणि का विस्तार।

रेडिकल सिस्टेक्टोमी निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

कैंसर मूत्राशय की दीवार की मांसपेशियों की परत पर आक्रमण करता है। ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन और इंट्रावेसिकल थेरेपी के बावजूद सतही ट्यूमर की बार-बार पुनरावृत्ति। घातक द्रव्यमान ने अंग की मांसपेशियों की परत पर आक्रमण किया है, और आंशिक सिस्टेक्टोमी के साथ हटाया नहीं जा सकता है, क्योंकि मूत्राशय का मुख्य भाग शामिल है, या कई रोग संबंधी फ़ॉसी हैं।

जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो मूत्र को पकड़ने और निकालने के लिए एक नया अंग बनाने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू की जाती है।

लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण (न्यूनतम इनवेसिव) के साथ-साथ रोबोट तकनीक - दा विंची रोबोट का उपयोग करके मूत्राशय के कैंसर के लिए ऑपरेशन करना भी संभव है।

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मूत्राशय के कैंसर के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी

इस मामले में पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य मूत्राशय को पूरी तरह से हटाने के बाद एक वैकल्पिक मूत्र प्रणाली को व्यवस्थित करना है।

यूरोस्टॉमी लगाने से उदर गुहा में एक उद्घाटन का निर्माण होता है, जिसमें बाहर से एक प्लास्टिक जलाशय (मूत्र बैग) जुड़ा होता है। इस मामले में, इलियम का हिस्सा मूत्र नहर के रूप में प्रयोग किया जाता है। आंतों का प्लास्टिक, इसके विपरीत, बड़ी आंत के एक खंड का उपयोग करके उदर गुहा के अंदर एक मूत्र संग्रह बैग बनाता है।

इसी तरह, एक कृत्रिम मूत्राशय बनाया जाता है और मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र को बाहर निकाल दिया जाता है। वर्णित सभी प्रणालियों में कैथेटर का उपयोग करके मूत्र संग्रह बैग को मैन्युअल रूप से खाली करने की आवश्यकता होती है। पेट की मांसपेशियों के विशेष संकुचन द्वारा कृत्रिम अंग को खाली किया जा सकता है। प्राकृतिक खालीपन केवल तभी संरक्षित होता है जब मूत्रवाहिनी मलाशय में उत्सर्जित हो जाती है, जहाँ मूत्र और मल का एक संयुक्त संग्रह और उत्सर्जन होता है।

उरोस्टॉमी

इस ऑपरेशन के मामले में, एक व्यक्ति पेशाब को नियंत्रित नहीं कर पाएगा। मूत्र को एक छोटे बैग में एकत्र किया जाएगा जो शरीर के बाहर से जुड़ा होता है।

इलियल नाली (iliac नाली)

सर्जन छोटी या बड़ी आंत के हिस्से को हटा देता है और शरीर से मूत्र निकालने के लिए उसमें से एक चैनल बनाता है। इससे मूत्रवाहिनी जुड़ी होती है, जिसके माध्यम से गुर्दे से मूत्र इस नहर में प्रवाहित होता है। नाली मूत्र को यूरोस्टॉमी नामक एक छेद में लाती है, जो पेट की दीवार में कृत्रिम रूप से बनाई जाती है। मूत्र को एक बैग में एकत्र किया जाता है जिसे शरीर के बाहर पहना जाता है।

इस प्रकार के मूत्राशय की मरम्मत का उपयोग अक्सर बुजुर्गों में, खराब स्वास्थ्य में, और स्थानीय पुनरावृत्ति की उच्च संभावना होने पर किया जाता है।

महाद्वीप मूत्र मोड़

मूत्र को स्टोर करने के लिए, आंत के एक हिस्से का उपयोग करके एक आंतरिक जलाशय या थैली बनाई जाती है, जो इसे पेट की दीवार या मूत्रमार्ग से जोड़ती है। पेशाब अंदर जमा हो जाता है। यह यूरोस्टॉमी की तुलना में अधिक जटिल ऑपरेशन है, और इस प्रकार के पुनर्निर्माण से जुड़ी जटिलताओं को खत्म करने के लिए 5 में से 1 व्यक्ति को बाद में सर्जरी की आवश्यकता होती है।

ओस्टोमी जलाशय

एक "बैग" बनाने के लिए, छोटी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जो पेट की दीवार में यूरोस्टॉमी से जुड़ता है। कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके शरीर से मूत्र को हटा दिया जाता है, जिसे दिन में 4-6 बार किया जाता है। प्रदूषण से बचने के लिए साफ-सफाई और सावधानी जरूरी है।

ऑर्थोटोपिक मूत्राशय

ऑपरेशन विशेष रूप से प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किया जाता है। यह सभी के लिए उपयुक्त नहीं है और इसे एक विकल्प माना जा सकता है यदि कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना कम है, घातक प्रक्रिया मूत्रमार्ग को प्रभावित नहीं करती है, और कोई आंत्र रोग नहीं हैं (उदाहरण के लिए क्रोहन रोग)।

इसे बनाने के लिए छोटी या बड़ी आंत के एक हिस्से या दोनों के हिस्सों का इस्तेमाल करें। मूत्रवाहिनी जलाशय से जुड़ी होती है, और यह मूत्रमार्ग से जुड़ जाती है। ऑर्थोटोपिक ब्लैडर को डिजाइन करने के कई तरीके हैं। मूत्रमार्ग के माध्यम से पेशाब प्राकृतिक रूप से होता है।

मूत्राशय को खाली करने के लिए व्यक्ति अपनी सांस रोककर रखता है, श्रोणि क्षेत्र की मांसपेशियों को आराम देता है और पेट पर दबाव बढ़ाता है। डॉक्टर इसे वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहते हैं। शौचालय जाना याद रखना महत्वपूर्ण है क्योंकि ऐसी कोई नसें नहीं होती हैं जो शरीर को संकेत देती हैं कि मूत्राशय भरा हुआ है।

इस ऑपरेशन के बाद, मूत्र संग्रह बैग या कैथीटेराइजेशन की कोई आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी, जटिलताओं को खत्म करने के लिए बाद में एक और ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

इस पुनर्निर्माण के बाद, कुछ लोगों को विशेष रूप से रात में नए मूत्राशय से मूत्र रिसाव का अनुभव होता है। यह सीखना मुश्किल हो सकता है कि इसे स्वाभाविक रूप से कैसे खाली किया जाए, इसलिए आपको नियमित रूप से कैथेटर लगाना होगा।

कभी-कभी मूत्रमार्ग में कैंसर की पुनरावृत्ति होती है। यदि ऐसा होता है, तो मूत्रमार्ग को हटाने और यूरोस्टॉमी बनाने के लिए सर्जरी की जाती है।

यूरो-रेक्टल नाली

यदि मूत्राशय का पुनर्निर्माण संभव नहीं है क्योंकि कैंसर मूत्रमार्ग के पास या भीतर है, तो सर्जन एक यूरो-रेक्टल नाली बना सकता है। ऑपरेशन एक विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। सर्जन मलाशय में एक जलाशय बनाता है, मूत्रवाहिनी को इससे जोड़ता है। मूत्र बैग में एकत्र किया जाता है। खाली करने के लिए, आपको गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों का उपयोग करना चाहिए।

मूत्राशय कैंसर के लिए सर्जरी के बाद संभावित जोखिम और जटिलताएं

अवांछित परिणाम सर्जरी के प्रकार और स्थान, रोगी की सामान्य शारीरिक स्थिति और स्वास्थ्य की स्थिति, चिकित्सा के अन्य तरीकों के प्रभाव के कारण होते हैं (उदाहरण के लिए, विकिरण के संपर्क में आने वाले ऊतक ऑपरेशन के बाद ठीक से ठीक नहीं हो सकते हैं)।

1. दर्द ऊतक की चोट का परिणाम है। इसे नियंत्रित करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। दर्द कम होने में कुछ समय लग सकता है, यह काफी हद तक प्रदर्शन की गई प्रक्रिया और रोगी की दर्द सीमा पर निर्भर करता है।
2. उल्टी और मतली सामान्य संज्ञाहरण का एक परिणाम है। इन्हें खत्म करने के लिए अक्सर दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है।
3. सर्जरी के बाद रक्तस्राव या रक्तस्राव शायद ही कभी हो सकता है। नाले में रक्त की थोड़ी मात्रा सामान्य है।
4. ब्लैडर कैंसर की सर्जरी के बाद यूरिनरी ट्रैक्ट की समस्या हो सकती है। संज्ञाहरण और दर्द निवारक में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं पेशाब करने में असमर्थता पैदा कर सकती हैं। बार-बार TURPs मूत्राशय को दाग सकते हैं और असंयम को जन्म दे सकते हैं। आंशिक सिस्टेक्टोमी के बाद, अंग के आकार में कमी के कारण अधिक बार पेशाब आता है। रेडिकल सिस्टेक्टोमी और पुनर्निर्माण के बाद, मूत्र असंयम, मूत्रवाहिनी की रुकावट, और मूत्र के मूत्रवाहिनी (भाटा) में वापस प्रवाह के रूप में दुष्प्रभाव संभव हैं।
5. पैल्विक सर्जरी कभी-कभी आंतों को परेशान करती है, जिससे विभिन्न विकार होते हैं। पक्षाघात से ग्रस्त अंतड़ियों में रुकावटयह संज्ञाहरण का एक परिणाम है, जब अंग की सामग्री नहीं चलती है। सर्जरी के बाद भोजन और तरल पदार्थ का सेवन धीरे-धीरे फिर से शुरू हो जाता है। मलाशय की एक संकीर्णता (सख्ती) संभव है और इसका इलाज फैलाव (विस्तार) के साथ किया जाता है, और एक गंभीर स्थिति में, सर्जरी के साथ।
6. किसी भी प्रकार की सर्जरी से घाव में संक्रमण संभव है। अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने के लिए घाव क्षेत्र में एक नाली रखी जाती है। मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी के बाद मूत्र मार्ग में संक्रमण एक जटिलता हो सकती है। इस तरह के पुन: संक्रमण मूत्रवाहिनी के रुकावट या भाटा के साथ विकसित होते हैं और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस को भड़का सकते हैं। उन्हें रोकने और इलाज के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
7. मूत्राशय के कैंसर के लिए सर्जरी के बाद, गुर्दे की पथरी या एक पुनर्निर्मित मूत्राशय विकसित हो सकता है। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है। यदि स्थिति सामान्य नहीं होती है, तो सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
8. स्टोमा स्टेनोसिस या संकुचन एक देर से होने वाली जटिलता है जो एक इलियल नाली के परिणामस्वरूप होती है। रोग का उपचार रंध्र के फैलाव (विस्तार) से किया जाता है।
9. रंध्र के चारों ओर एक हर्निया भी एक इलियल नाली की देर से जटिलता हो सकती है। इसे खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना होगा।
10. पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद, चयापचय संबंधी विकार संभव हैं, उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोलाइट्स का असंतुलन - पोटेशियम और सोडियम। उनके स्तर को सामान्य करने के लिए आवश्यकतानुसार पूरक निर्धारित किए जाते हैं।
11. प्रजनन संबंधी विकार रेडिकल सिस्टेक्टोमी का परिणाम हैं, जो प्रजनन प्रणाली के कामकाज को बदल देता है - महिलाओं में बांझपन और पुरुषों में स्तंभन दोष। चूंकि महिलाओं में योनि का आकार कम हो जाता है, सेक्स के दौरान संवेदनाएं बदल जाती हैं, ऐसा होता है कि संभोग अब संभव नहीं है।

यदि मूत्राशय ने प्राकृतिक कार्य करने की क्षमता खो दी है, और उन्हें बहाल करने के लिए दवा शक्तिहीन है, तो मूत्राशय प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी एक ऐसा ऑपरेशन है जिसका उद्देश्य किसी अंग या उसके हिस्से को पूरी तरह से बदलना है। अक्सर, प्रतिस्थापन सर्जरी का उपयोग मूत्र प्रणाली के अंगों, विशेष रूप से मूत्राशय को ऑन्कोलॉजिकल क्षति के लिए किया जाता है, और यह रोगी के जीवन को बचाने और इसकी गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने का एकमात्र तरीका है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के प्रकार

निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह निर्धारित करने के लिए कि घाव कहाँ स्थित है, ट्यूमर के आकार को निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन किए जाते हैं:

• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड। सबसे व्यापक और सुलभ शोध। गुर्दे का आकार, आकार, द्रव्यमान निर्धारित करता है।
• सिस्टोस्कोपी। मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाले गए सिस्टोस्कोप की मदद से, डॉक्टर अंग की आंतरिक सतह की जांच करता है। हिस्टोलॉजी के लिए ट्यूमर की स्क्रैपिंग लेने की भी संभावना है।
• सीटी. इसका उपयोग न केवल मूत्राशय, बल्कि आस-पास के अंगों के आकार और स्थान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
• मूत्र पथ की अंतःशिरा यूरोग्राफी। इससे यह पता लगाना संभव हो जाता है कि मूत्र पथ के ऊपरी हिस्से किस स्थिति में हैं।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करना संभव हो जाता है

सूचीबद्ध प्रकार के अनुसंधान का उपयोग सभी रोगियों के लिए अनिवार्य नहीं है, वे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हैं। वाद्य अध्ययन के अलावा, ऑपरेशन से पहले रक्त परीक्षण निर्धारित हैं:

• जैव रासायनिक संकेतकों के लिए;
• रक्त के थक्के के लिए;
• एचआईवी संक्रमण के लिए;
• वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए।

इसके अलावा, की उपस्थिति के लिए मूत्र का विश्लेषण किया जाता है असामान्य कोशिकाएं... यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर आगे एंटीबायोटिक उपचार के साथ एक मूत्र संस्कृति निर्धारित करता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक

ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी एक गंभीर बीमारी है। पैथोलॉजी के साथ, मूत्राशय और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार का अभाव होता है। यदि नवजात शिशु को ब्लैडर एट्रोफी है, तो 5वें दिन सर्जरी की जानी चाहिए।

इस मामले में, मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी में कई ऑपरेशन होते हैं:

• पहले चरण में, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार में दोष समाप्त हो जाता है।
• पेट की दीवार की विकृति समाप्त हो जाती है।
• मूत्र प्रतिधारण में सुधार के लिए, जघन हड्डियों को एक साथ लाया जाता है।
• पेशाब को नियंत्रित करने की क्षमता हासिल करने के लिए ब्लैडर और स्फिंक्टर नेक बनते हैं।
• मूत्रवाहिनी को गुर्दे में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी नवजात के लिए एकमात्र मौका है

ट्यूमर के लिए रिप्लेसमेंट उपचार

यदि मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो मूत्र को निकालना संभव बनाने के लिए प्लास्टिक का उपयोग किया जाता है। संकेतकों के आधार पर शरीर से मूत्र निकालने की विधि का चयन किया जाता है: व्यक्तिगत कारक, रोगी की आयु की विशेषताएं, संचालित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, ऑपरेशन के दौरान कितना ऊतक हटाया गया था। अधिकांश प्रभावी तरीकेप्लास्टिक के बारे में नीचे चर्चा की गई है।

उरोस्टॉमी

सर्जन के लिए छोटी आंत के एक हिस्से का उपयोग करके रोगी के मूत्र को उदर गुहा पर मूत्र संग्रह बैग में पुनर्निर्देशित करने की एक विधि। यूरोस्टॉमी के बाद, मूत्र निर्मित इलियल नाली के माध्यम से बाहर निकलता है, पेरिटोनियम की दीवार में उद्घाटन के पास संलग्न मूत्र संग्राहक में प्रवेश करता है।

विधि के लाभों को सर्जिकल हस्तक्षेप की सादगी माना जाता है, अन्य तरीकों की तुलना में न्यूनतम समय की खपत। सर्जरी के बाद कैथीटेराइजेशन की कोई जरूरत नहीं है।

विधि के नुकसान हैं: बाहरी मूत्र संग्राहक के उपयोग के कारण असुविधा, जिससे कभी-कभी एक विशिष्ट गंध निकलती है। अप्राकृतिक पेशाब के कारण मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ। कभी-कभी मूत्र वापस गुर्दे में लौट आता है, जिससे संक्रमण और पथरी बन जाती है।

कृत्रिम जेब विधि

एक आंतरिक जलाशय बनाया जाता है, जिसके एक तरफ मूत्रवाहिनी जुड़ी होती है, दूसरी तरफ - मूत्रमार्ग। यदि ट्यूमर मूत्रमार्ग के मुंह को प्रभावित नहीं करता है तो प्लास्टिक विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्राकृतिक तरीके से मूत्र जलाशय में उसी तरह प्रवेश करता है।

रोगी का पेशाब सामान्य रहता है। लेकिन विधि में इसकी कमियां हैं: कभी-कभी आपको मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने के लिए कैथेटर का उपयोग करना पड़ता है। कभी-कभी रात में मूत्र असंयम देखा जाता है।

पेट की दीवार के माध्यम से मूत्र को हटाने के लिए एक जलाशय का निर्माण

विधि में शरीर से मूत्र निकालने के लिए कैथेटर का उपयोग करना शामिल है। मूत्रमार्ग को हटाते समय विधि का उपयोग किया जाता है। एक आंतरिक जलाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक लघु रंध्र में लाया जाता है। बैग को लगातार ले जाने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि पेशाब अंदर जमा हो जाता है।

कॉलोनिक प्लास्टिक तकनीक

हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने सिग्मोप्लास्टी के पक्ष में बात की है। सिग्मॉइड प्लास्टिक सर्जरी में, बड़ी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जिसकी संरचनात्मक विशेषताएं इसे छोटी आंत की तुलना में अधिक उपयुक्त मानने का कारण देती हैं। प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी की आंतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अंतिम सप्ताह के आहार में फाइबर का सेवन सीमित होता है, साइफन एनीमा दिया जाता है, एंटरोसेप्टोल निर्धारित किया जाता है, और मूत्र संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उदर गुहा को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है। 12 सेमी से अधिक की लंबाई वाले आंतों के लूप का आकार बदल दिया जाता है। ग्राफ्ट जितना लंबा होगा, उसे खाली करना उतना ही कठिन होगा।

आंतों के लुमेन को बंद करने से पहले, सर्जरी के बाद की अवधि में कोप्रोस्टेसिस को रोकने के लिए वैसलीन तेल से इसका इलाज किया जाता है। ग्राफ्ट का लुमेन कीटाणुरहित और सुखाया जाता है। यदि साइट में सिकुड़ा हुआ मूत्राशय और vesicoureteral भाटा है, तो मूत्रवाहिनी को आंतों के ग्राफ्ट में प्रत्यारोपित किया जाता है।

प्रतिस्थापन चिकित्सा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है

सर्जरी के बाद रिकवरी

पश्चात की अवधि के पहले दो हफ्तों के दौरान, पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से एक जलाशय में मूत्र एकत्र किया जाता है। यह अवधि उस स्थान के उपचार के लिए आवश्यक है जहां कृत्रिम मूत्राशय मूत्रवाहिनी और मूत्र नलिका से जुड़ता है। 2-3 दिनों के बाद, कृत्रिम मूत्राशय को फ्लश कर दिया जाता है।

इस प्रयोजन के लिए, एक खारा समाधान का उपयोग किया जाता है। सर्जरी में आंतों के शामिल होने के कारण, 2 दिनों तक भोजन की अनुमति नहीं होती है, जिसे अंतःशिरा पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

दो सप्ताह के बाद, प्रारंभिक पश्चात की अवधि समाप्त हो जाती है:

• नालियां निकाली जाती हैं;
• कैथेटर हटा दिए जाते हैं;
• सीम हटा दें।

शरीर प्राकृतिक भोजन के सेवन और पेशाब की प्रक्रियाओं में बदल जाता है। पश्चात की अवधि में, पेशाब की प्रक्रिया की शुद्धता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। जब पूर्वकाल पेट की दीवार को हाथ से दबाया जाता है तो पेशाब होता है। जरूरी! ब्लैडर को ज्यादा स्ट्रेच न करें, नहीं तो फटने का खतरा रहता है, जिसमें यूरिन उदर गुहा में प्रवेश कर जाएगा।

पश्चात की अवधि के पहले 3 महीनों में, हर 2-3 घंटे में पेशाब आना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मूत्र असंयम की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति के साथ तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। तीन महीने की अवधि के अंत में, 4-6 घंटे के बाद पेशाब किया जाता है।

संचालित रोगियों में से एक चौथाई दस्त से पीड़ित हैं, जिसे रोकना आसान है: आंतों की गतिशीलता को धीमा करने के लिए दवाएं ली जाती हैं। डॉक्टरों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव अवधि में किसी विशेष जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस पेशाब की प्रक्रियाओं की नियमित निगरानी करने की आवश्यकता है।

आशावाद शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

पोस्टऑपरेटिव अवधि के 2 महीने के भीतर, रोगी को वजन उठाने या कार चलाने की अनुमति नहीं है। इस समय, रोगी को अपनी नई स्थिति की आदत हो जाती है, भय से छुटकारा मिलता है। सर्जरी के बाद पुरुषों में एक विशेष समस्या यौन क्रिया की बहाली है।

प्लास्टिक की तकनीक के लिए आधुनिक दृष्टिकोण इसे संरक्षित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हैं। दुर्भाग्य से, प्रजनन प्रणाली के कामकाज की बहाली की पूरी गारंटी देना संभव नहीं है। यदि यौन क्रिया बहाल हो जाती है, तो एक वर्ष से पहले नहीं।

सर्जरी के बाद क्या खाना चाहिए और कितना पीना चाहिए

पश्चात की अवधि में, आहार में न्यूनतम प्रतिबंध होते हैं। तले हुए और मसालेदार भोजन जो रक्त प्रवाह को तेज करते हैं, जो टांके के उपचार को धीमा कर देते हैं, निषिद्ध हैं। मछली और बीन व्यंजन मूत्र की विशिष्ट गंध में योगदान करते हैं।

मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के बाद पीने के आहार को शरीर में तरल पदार्थ का सेवन बढ़ाने की दिशा में बदला जाना चाहिए। जूस, कॉम्पोट्स, चाय सहित तरल पदार्थों का दैनिक सेवन 3 लीटर से कम नहीं होना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

सर्जरी की तारीख से एक महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने पर फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू करना चाहिए। रोगी को जीवन भर चिकित्सीय अभ्यास में संलग्न रहना होगा।

फिजियोथेरेपी अभ्यास - मूत्राशय की सर्जरी के बाद जीवन का एक अभिन्न अंग

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम किया जाता है, जो मूत्र के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है। मूत्राशय की सर्जरी के बाद पुनर्वास में केगेल व्यायाम को सबसे प्रभावी माना जाता है। उनका सार इस प्रकार है:

• विलंबित मांसपेशी तनाव के लिए व्यायाम। रोगी पेशाब रोकने की कोशिश के समान प्रयास करता है। बिल्ड-अप को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। अधिकतम 5 सेकंड के लिए मांसपेशियों में तनाव बना रहता है। इसके बाद, धीमी छूट होती है। व्यायाम 10 बार दोहराया जाता है।
• मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम का त्वरित प्रत्यावर्तन करना। व्यायाम को 10 बार तक दोहराएं।

भौतिक चिकित्सा के पहले दिनों में, व्यायाम का सेट 3 बार किया जाता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ता है। प्लास्टिक थेरेपी को पैथोलॉजी का पूर्ण इलाज नहीं माना जा सकता है। ब्लैडर की प्लास्टिक सर्जरी से प्राकृतिक ब्लैडर का पूर्ण प्रतिस्थापन नहीं होता है। लेकिन, अगर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन किया जाए, तो शरीर में गिरावट नहीं देखी जाएगी। समय के साथ, प्रदर्शन प्रक्रियाएं जीवन का एक अभिन्न अंग बन जाती हैं।

Catad_tema मूत्राशय कैंसर - लेख

इलियम से मूत्राशय - अनुवर्ती के 11 वर्षों में 363 रोगियों में जटिलताओं और कार्यात्मक परिणाम

रिचर्ड ई. हौटमैन, रॉबर्ट डी पेट्रीकोनी, हैंस-वर्नर गॉटफ्राइड,
क्लॉस क्लेन्सचिमिड्ट, रोलैंड मैट्स, थॉमस पेइसो

यूरोलॉजी विभाग, उल्म विश्वविद्यालय, उल्म, जर्मनी

एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण मूत्राशय के कैंसर [I] के लिए मानक उपचार बन गया है। अप्रैल 1986 में, हमने इलियम से मूत्राशय के गठन के रूप में पुरुषों और महिलाओं को निचले मूत्र पथ के पुनर्निर्माण की पेशकश शुरू की। उपचार की रणनीति पर निर्णय लेते समय, रोगी और मूत्र रोग विशेषज्ञ अधिक आत्मविश्वास महसूस करते हैं यदि प्रस्तावित हस्तक्षेप की संभावित जटिलताओं के बारे में जानकारी है, जो निकट और लंबी अवधि में हो सकती है।

सामग्री और तरीके रोगी आबादी।अप्रैल १९८६ से अगस्त १९९७ तक, २१ से ८३ वर्ष (औसत आयु ६३) आयु वर्ग के ३६३ पुरुषों को बाद में एक ही ब्लॉक में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के साथ इलाज किया गया और इलियम से एक ऑर्थोटोपिक कृत्रिम मूत्राशय का गठन किया गया। इस पूर्वव्यापी अध्ययन में औसत अनुवर्ती 57 महीने (10 से 137 तक की सीमा) था। सभी रोगियों में संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा था, ट्यूमर का चरण T1 G3 से T4b, N0, M0 तक था। ये सभी ३६३ रोगी पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का आकलन करने के लिए हमारे डेटाबेस का निर्माण करते हैं, साथ ही शुरुआती और देर से जटिलताओं, जो एक कृत्रिम मूत्राशय के गठन के कारण होने वाली जटिलताओं में आगे विभाजित हैं। सभी पुरुष जिन्हें रेडिकल सिस्टेक्टॉमी की आवश्यकता होती है, उन्हें पहले कृत्रिम इलियल ब्लैडर के लिए उम्मीदवार माना जाता है। ऑर्थोटोपिक पुनर्निर्माण के लिए संकेतों और contraindications के बारे में हमारी समझ मूत्राशय के कैंसर के इलाज की आम तौर पर स्वीकृत रणनीति पर सहमत होने के लिए अंतरराष्ट्रीय बैठकों में विकसित मानदंडों के अनुरूप है।

ऑपरेशन के बाद, सभी रोगियों की निम्नलिखित योजना के अनुसार जांच की गई: पहले 2 वर्षों में - हर 3 महीने में, 3 और 4 साल में - मौसम में एक बार, और बाद में - सालाना। प्रत्येक परीक्षा में गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, मूत्र कोशिका विज्ञान, छाती का एक्स-रे, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण, रक्त यूरिया, यकृत जैव रासायनिक पैरामीटर, रोगी का वजन और शिरापरक रक्त गैस विश्लेषण शामिल थे। मेटाबोलिक एसिडोसिस (नकारात्मक आधारों की अधिकता> 3 मिमीोल / एल) की भरपाई मौखिक सोडियम बाइकार्बोनेट द्वारा की गई थी। ग्रेविटी सिस्टोग्राम और उत्सर्जन यूरोग्राफी प्रतिवर्ष की जाती थी। सर्जरी के 5 साल बाद शुरू होने वाले विटामिन बी 12 के स्तर को मापा गया। प्रत्येक अनुवर्ती परीक्षा में ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड किया गया था ताकि स्थानीय पुनरावृत्ति को याद न किया जा सके। यूरेटेरोस्कोपी उन मामलों के लिए आरक्षित थी जहां संदिग्ध यूरेथ्रल लैवेज साइटोलॉजी, स्पॉटिंग या मूत्र संबंधी परेशानी थी।

जटिलताएं।हमने जटिलताओं को जल्दी (3 महीने) के रूप में वर्गीकृत किया। प्रारंभिक जटिलताओं के कारण अस्पताल में लंबे समय तक रहना, अस्पताल में फिर से भर्ती होना, या रोगी के सामान्य पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन से परे आउट पेशेंट परीक्षाएं हुईं। फिर हमने शुरुआती और देर से आने वाली जटिलताओं को उन लोगों में उप-विभाजित किया जो सीधे कृत्रिम मूत्राशय के गठन से संबंधित थे, और जो सीधे इस ऑपरेशन के कारण नहीं थे। एक एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण को एक बंद हस्तक्षेप माना जाता था, और एक खोजपूर्ण ऑपरेशन को एक खुला हस्तक्षेप माना जाता था।

एक विस्तृत प्रश्नावली के आधार पर एक मानक तकनीक का उपयोग करके निरंतरता और शून्य कार्यों का मूल्यांकन किया गया था जिसमें पेशाब और मूत्राशय खाली करने के बारे में 5 प्रश्न और मूत्र प्रतिधारण के बारे में 6 प्रश्न शामिल थे। इस प्रश्नावली ने संरचित रोगी साक्षात्कार के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य किया। साक्षात्कार एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया गया था जो इस रोगी में कृत्रिम मूत्राशय बनाने की प्रक्रिया में शामिल नहीं था। सर्वेक्षण के तरीके, शर्तों की परिभाषा, और रोगी प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन अंतर्राष्ट्रीय महाद्वीप सोसायटी द्वारा अनुशंसित मानकों के अनुसार हैं, उन पहलुओं को छोड़कर जो विशेष रूप से नोट किए गए हैं। मरीजों को यह सुनिश्चित करने के लिए कहा गया था कि क्या उनके पैड सूखे, नम या बहुत गीले हैं। निरंतरता को तभी अच्छा माना जाता था जब रोगी पैडिंग की आवश्यकता के बिना पूरी तरह से सूखे रहते थे; इसे संतोषजनक माना जाता था यदि दिन या रात में 1 से अधिक पैड की आवश्यकता नहीं थी, और यदि रोगी दिन या रात के दौरान 1 से अधिक पैड का उपयोग करता है तो असंतोषजनक माना जाता है (परिशिष्ट देखें)।

इन कार्यों के मूल्यांकन के समय ३६३ में से २६६ रोगी जीवित थे, जबकि उनके पास ट्यूमर की पुनरावृत्ति नहीं थी, और ९७ रोगियों की मृत्यु हो गई। एक कृत्रिम मूत्राशय वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर एक अध्ययन के पायलट चरण में कुल 160 रोगियों ने यह मूल्यांकन किया, जो वर्तमान में यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा और मनोदैहिक चिकित्सा विभागों में उल्म विश्वविद्यालय (उलम) में चल रहा है। . इन रोगियों का साक्षात्कार हमारी पद्धति संबंधी सिफारिशों के अनुसार किया गया था, उनमें से 60 - फोन द्वारा, और 38 - मूत्र रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में आमने-सामने साक्षात्कार के दौरान। सर्वेक्षण के लिए 5 रोगियों से संपर्क करना संभव नहीं था, 1 ने हमारे अध्ययन में भाग लेने से इनकार कर दिया। जिन 97 रोगियों की मृत्यु हुई, उनमें से 30 केस हिस्ट्री में प्रश्नावली का पूर्ण उत्तर देने के लिए पर्याप्त जानकारी थी। सिद्धांत रूप में, किसी को अन्य रोगियों के साथ व्यक्तिगत साक्षात्कार के दौरान प्राप्त जानकारी के साथ केस हिस्ट्री की जानकारी को नहीं जोड़ना चाहिए, लेकिन, फिर भी, इन 30 रोगियों का नियमित अनुवर्ती परीक्षाओं में साक्षात्कार किया गया था। इस प्रकार, 290 रोगियों में मानक विधि के अनुसार मूत्र प्रतिधारण और पेशाब के कार्य का मूल्यांकन किया गया था।

ऑपरेशन तकनीक... द्विपक्षीय पेल्विक इलियाक लिम्फैडेनेक्टॉमी और रेडिकल, सिंगल-यूनिट सिस्टेक्टोमी के लिए तर्क और तकनीक अच्छी तरह से स्थापित और मानक हैं। 1986 से 1992 तक, जघन-प्रोस्टेटिक स्नायुबंधन का तीव्र विच्छेदन और विच्छेदन किया गया था, इसके बाद पृष्ठीय शिरापरक परिसर का बंधाव और विभाजन किया गया था, जैसा कि पहले वर्णित है। 1992 से, प्यूबिक-प्रोस्टेट स्नायुबंधन अपूर्ण रूप से विभाजित हैं - केवल उस हिस्से पर कब्जा करने के साथ जो प्रोस्टेट से जुड़ता है। मायर्स द्वारा वर्णित के रूप में पृष्ठीय शिरापरक परिसर को एक बंडल में इकट्ठा किया गया है। मूत्रमार्ग के सतही भाग को शिखर किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है। आगे, 11:00 और 1:00 बजे की स्थिति में, 2x0 पॉलीग्लैक्टिन टांके पेरी-यूरेथ्रल प्रावरणी के 3-4 मिमी और मूत्रमार्ग म्यूकोसा के 1-2 मिमी को कवर करते हैं, लेकिन मूत्रमार्ग की पेशी परत नहीं। बाकी ऑपरेशन आम तौर पर वैसा ही होता है जैसा कि अन्य लेखकों द्वारा वर्णित किया गया है। दो संभावित संशोधनों को छोड़कर, इलियम से कृत्रिम मूत्राशय बनाने की तकनीक स्थिर रही। यद्यपि हम ले ड्यू इलियोरेटेरोस्टोमी का सफलतापूर्वक उपयोग करना जारी रखते हैं, 1984 के बाद से हम में से एक (क्लॉस क्लेन्सचिमिड) हाल ही में लिपर्ट और थियोडोरस्कु द्वारा वर्णित एक के समान संशोधन का उपयोग कर रहा है, जो ऑपरेशन के इस हिस्से को अधिक लचीला बनाता है। इसके अलावा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट फ़ंक्शन के दीर्घकालिक दमन की घटनाओं को कम करने के प्रयास में, जो हमारे विभाग में 7.1% तक पहुंच जाता है, हम वर्तमान में पार्श्विका पेरिटोनियम के बड़े फ्लैप का उपयोग करके एक कृत्रिम मूत्राशय और इलियोरेटेरल एनास्टोमोसेस रेट्रोपेरिटोनियल रख रहे हैं।

परिणाम

जटिलताएं।३६३ रोगियों में से ११ (३.८%) की मृत्यु हुई पश्चात की अवधि(तालिका 2)।

कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी सबसे आम शुरुआती जटिलताएं थीं: लंबे समय तक आंतों में रुकावट (7.1%), इसके बाद निमोनिया (4.6%), रोगसूचक लिम्फोसेले (3.5%) और गहरी शिरा घनास्त्रता (3%)। 44 मामलों में, कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी जटिलताओं के लिए, एक दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता थी, जिसके सबसे लगातार कारण थे: 2.8% रोगियों में पेट सेप्सिस सिंड्रोम, साथ ही आंतों में रुकावट - 1.9% में यांत्रिक और 1.6 में लकवाग्रस्त %. इलियल एनास्टोमोसिस रिसाव वाले 4 रोगियों में, एक अपहरण इलियोस्टॉमी की आवश्यकता थी ( टेबल 2 और 3).

तालिका एक। 363 रोगियों में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी की जटिलताएं और इलियम से एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण।

तालिका 2। 363 रोगियों में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी और इलियम से कृत्रिम मूत्राशय के गठन के बाद प्रारंभिक जटिलताएं।

116 रोगियों (32%) में, देर से जटिलताओं के 171 मामले दर्ज किए गए, जिनमें से 116 कृत्रिम मूत्राशय से जुड़े थे, और 55 इससे जुड़े नहीं थे ( तालिका एक) सामान्य तौर पर, 35 रोगियों को पहले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद एक अलग समय पर बार-बार खुली सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें 16 (4.4%) कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी जटिलताओं के कारण, और 19 (5.0%) - अन्य कारणों से शामिल हैं। कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी सर्जरी के लिए सबसे लगातार दीर्घकालिक संकेत इलियोयूरेटेरल एनास्टोमोसिस (3.3%) का स्टेनोसिस और कृत्रिम मूत्राशय और आंत (1.1%) के बीच फिस्टुला थे। इस संरचना से जुड़ी जटिलताओं में से, खुली सर्जरी सबसे अधिक बार हुई: पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में एक हर्निया (1.5%) और छोटी आंत की रुकावट (1.6%) ( तालिका 4) एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग अक्सर कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी ऐसी देर से जटिलताओं के लिए किया जाता है: 9.3% रोगियों में इलियोयूरेटेरल एनास्टोमोसिस की सख्ती, कृत्रिम मूत्राशय और मूत्रमार्ग के बीच एनास्टोमोसिस की सख्ती - 2.2% में, बलगम द्वारा मूत्र प्रतिधारण ( बलगम मूत्र प्रतिधारण) 3% में, पत्थर का गठन 0.8% में और पूर्वकाल मूत्रवाहिनी की कठोरता 2.7% में ( तालिका 4).

अवलोकन अवधि के दौरान, 48% रोगियों ने एक या किसी अन्य क्षारीय एजेंट के साथ सुधार किया, आमतौर पर सोडियम बाइकार्बोनेट मौखिक रूप से लिया जाता है; किसी भी मरीज को विटामिन बी12 उपचार की आवश्यकता नहीं थी। हमारे 4 रोगियों में, गंभीर चयापचय संबंधी विकार देखे गए, जो अस्पताल में भर्ती होने के संकेत के रूप में कार्य करते थे ( तालिका 4) 30 रोगियों में चयापचय की स्थिति का दीर्घकालिक अवलोकन अकार्बनिक पदार्थों, वसा, हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन के चयापचय में महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तनों को प्रकट नहीं करता है। उनकी परीक्षा के दायरे में शामिल हैं: कैल्शियम चयापचय का आकलन (रक्त)

टेबल तीन।प्रारंभिक जटिलताएं कृत्रिम मूत्राशय से जुड़ी नहीं हैं।

तालिका 4. 363 रोगियों में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी और इलियम से कृत्रिम मूत्राशय के गठन के बाद देर से जटिलताएं।

विटामिन डी और डी3, कैल्शियम आयन, क्षारीय फॉस्फेट, फास्फोरस, पैराथाइरॉइड हार्मोन), विटामिन के चयापचय का आकलन (विटामिन बी 12 का रक्त स्तर, फोलिक एसिड, विटामिन डी और डी 3, शिलिंग परीक्षण), वसा चयापचय (कोलेस्ट्रॉल की रक्त एकाग्रता) ट्राइग्लिसराइड्स, उच्च लिपोप्रोटीन और कम घनत्व, तटस्थ वसा), अमीनो एसिड चयापचय (कुल मट्ठा प्रोटीन, मैग्नीशियम, तांबा, कैल्शियम, जाइलोज परीक्षण, कैल्शियम लोड परीक्षण, दैनिक मूत्र ऑक्सालेट)। इसके अलावा, हमने सीरम (क्रिएटिनिन, यूरिया, सोडियम, पोटेशियम, क्लोराइड आयन) की नियमित जैव रासायनिक विशेषताओं, शिरापरक रक्त में गैसों की सामग्री और नैदानिक ​​डेटा (मल की आवृत्ति और प्रकृति, रक्त के थक्के विकार, पेरेस्टेसिया, आक्षेप) का अध्ययन किया। एडिमा)। प्रारंभिक परिणाम 1993 में प्रकाशित किए गए थे। केवल 3 रोगियों ने मल विकारों की सूचना दी - मल त्याग की आवृत्ति में वृद्धि के रूप में या दस्त के रूप में, और उनमें से 2 लघु आंत्र सिंड्रोम इसके अतिरिक्त उच्छेदन (एक अतिरिक्त 50-60 सेमी का उच्छेदन) के कारण था। 1 रोगी में इलियल सम्मिलन की विफलता और दूसरे से क्रोहन रोग के कारण छोटी आंत)।

कुल मिलाकर, समय के साथ जटिलताओं में लगभग रैखिक वृद्धि हुई। कुछ जटिलताओं की शुरुआत की भविष्यवाणी करने के लिए, हमने स्थानीय ट्यूमर पुनरावृत्ति के समय और आवृत्ति का सांख्यिकीय विश्लेषण करने का प्रयास किया, इलियोयूरेटेरल एनास्टोमोसेस का स्टेनोसिस, पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ हर्निया, और मूत्र जलाशय की शिथिलता। हालांकि, कोई सार्थक निष्कर्ष निकालने के लिए इन जटिलताओं की वार्षिक घटनाएं बहुत कम थीं।

मूत्र प्रतिधारण का कार्य। 290 रोगियों में से, 96.1% ने मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र तंत्र को शिथिल करके और / या पेट की दीवार के तनाव का उपयोग करके इस जलाशय की सामग्री को निष्क्रिय रूप से विस्थापित करके कृत्रिम मूत्राशय को खाली कर दिया। 3.9% को समय-समय पर किसी न किसी प्रकार के आंतरायिक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, और 1.7% को नियमित रूप से इस तरह के कैथीटेराइजेशन करना पड़ता है। 1.4% रोगी 200 सेमी3 से अधिक के अवशिष्ट मूत्र के लिए दिन में एक बार एकल कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं, और 0.8% एक स्थायी कैथेटर पहनते हैं। 2 रोगियों में, सर्जरी के तुरंत बाद नियमित गैर-स्थायी कैथीटेराइजेशन किया गया था, जबकि 12 रोगियों में पहली सर्जरी के बाद औसतन 20.8 महीने (3 से 54 महीने तक) के बाद फिर से कैथेटर का उपयोग करके जलाशय को खाली करने की आवश्यकता हुई। किसी भी मरीज के पास कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र नहीं बना था।

सर्जरी के 5 साल बाद दिन और रात के मूत्र निरंतरता का अंतिम बिंदु पहुंच गया था। इस कार्य का मूल्यांकन क्रमशः 95.9 और 95.0% रोगियों में अच्छे या संतोषजनक दिन या रात के रूप में किया गया था ( तालिका 5), हालांकि इसका अच्छा स्तर रात में (66.3%) की तुलना में दिन में (83.7 प्रतिशत रोगियों में) अधिक बार देखा गया। सर्जरी के 1 साल बाद, अच्छी या संतोषजनक मूत्र निरंतरता की घटना क्रमशः 92.3% और 92.4% थी ( तालिका 6).

कृत्रिम मूत्राशय की औसत मात्रा 433 सेमी3 (195 से 812 सेमी3) थी और अवशिष्ट मूत्र 28 सेमी3 (0 से 460 सेमी3) था। कुछ रोगियों में किए गए यूरोडायनामिक विश्लेषण ने कृत्रिम मूत्राशय की अधिकतम क्षमता 768 सेमी 3 (330 से 2000 सेमी 3 तक) का खुलासा किया, जिसमें 12.3 सेमी पानी के स्तंभ (0 से 27 तक) के पूर्ण इंट्रावेसिकल दबाव के साथ आधा भरने और 30 सेमी पूर्ण भरने पर पानी का स्तंभ (13 से 44 तक)। 71 सेमी पानी के स्तंभ (20 से 150) के दबाव में पेशाब पेट की दीवार के तनाव से 18 सेमी 3 (0 से 600) की औसत अवशिष्ट मूत्र मात्रा के साथ प्राप्त किया गया था। हम इन रोगियों में नियमित रूप से यूरोडायनामिक परीक्षण नहीं करते हैं।

तालिका 5.मूत्र निरंतरता समारोह का स्तर,
सर्जरी के 5 साल बाद हासिल किया।

दिन के दौरान पेशाब की औसत संख्या 5.2 (3 से 15 तक), रात में - 1.2 (0 से 8 तक) थी। अधिकांश रोगी रात में (53.5%) सोते हैं, जबकि 12.8% एक बार अपना मूत्राशय खाली करते हैं। हमारे रोगियों की उम्र को देखते हुए, उनमें से ६६.३% में रात में उत्कृष्ट मूत्र निरंतरता है। इसके अलावा, हमारे १५.५% रोगी पूरी तरह से शुष्क रहते हैं, रात में २-३ बार मूत्राशय खाली करते हैं, १३.२% रोगियों में १ से अधिक पैड की आवश्यकता नहीं होती है, और केवल ५% को २ या अधिक पैड का उपयोग करना पड़ता है ( तालिका 6) 24.4% रोगियों में कृत्रिम मूत्राशय खाली किया गया था, और 75.5% - आग्रह के अनुसार। यह उल्लेखनीय है कि सर्जरी से पहले, हमारे समूह के ११.१ और ६.२% ने क्रमशः दिन के समय या रात में मूत्र असंयम की सूचना दी थी ( तालिका 6).

मूत्र निरंतरता पर सर्जरी के बाद बीता समय के प्रभाव का आकलन करने के लिए, हमने रोगियों को अनुवर्ती अवधि के अनुसार विभाजित किया। इस फ़ंक्शन को प्राप्त करने की आवृत्ति की गणना 1 वर्ष के लिए अनुवर्ती रोगियों के लिए अलग से की गई थी, और जिनके लिए अनुवर्ती अवधि 5 वर्ष तक पहुंच गई थी। वी तालिका 6किसी दिए गए रोगी में दिन-रात इस कार्य के अधिकतम स्तर तक पहुँचने में लगने वाले समय को प्रस्तुत करता है। हमने इन उपसमूहों की तुलना करने के लिए किसी सांख्यिकीय परीक्षण का उपयोग नहीं किया। हालांकि, प्रस्तुत किए गए आंकड़े स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि दिन और रात दोनों में मूत्र निरंतरता का कार्य सर्जरी के बाद अवलोकन के समय पर निर्भर करता है। यह पैटर्न सबसे कम असंयम दर के लिए सही है, जबकि गंभीर असंयम अपरिवर्तित रहा ( तालिका 6).

विचार - विमर्श

जटिलताएं।बड़ी संख्या में रोगियों पर किए गए अध्ययनों के अनुसार, कृत्रिम मूत्राशय के एक साथ ऑर्थोटोपिक गठन के साथ सिस्टेक्टोमी के बाद तत्काल अवधि में मृत्यु दर 1 से 3% तक होती है। जैसे-जैसे अधिक अनुभव बढ़ा है, हमने मांसपेशियों की दीवार में घुसपैठ करने वाले मूत्राशय के कैंसर के रोगियों की बढ़ती संख्या में कृत्रिम इलियल मूत्राशय के लाभों का उपयोग करने की कोशिश की है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो। हमारे पहले १०० रोगियों में, जिनकी औसत आयु ६० वर्ष थी, हमने किसी मृत्यु दर की सूचना नहीं दी। अगले 100 रोगियों (औसत आयु 62 वर्ष) में मृत्यु दर 5% थी, जबकि 201-363 रोगियों में, औसत आयु 65 वर्ष, मृत्यु दर -3% थी। इस प्रकार, पुराने रोगियों में सहरुग्णता की बढ़ती घटनाओं के साथ, जोखिम बढ़ गया। 363 रोगियों में से 11 की मृत्यु सेप्टिक और संवहनी जटिलताओं से हुई। यह चिंता का विषय है कि 8 रोगियों में मृत्यु का कारण सेप्टिक सिंड्रोम था (पेट - 3 में, फुफ्फुसीय - 2 में), और अन्य लेखक इसी तरह के डेटा का हवाला देते हैं।

तालिका 6.सर्जरी के 1-5 साल बाद मूत्र पैटर्न और मूत्र प्रतिधारण का स्तर प्राप्त हुआ।

हमारे १४२ रोगियों (३९.१%) में २४१ प्रारंभिक जटिलताएँ थीं, और ११६ (३२%) में १७१ देर से जटिलताएँ थीं ( तालिका एक) (दोनों एक कृत्रिम मूत्राशय से जुड़े हैं और इससे जुड़े नहीं हैं) ( तालिका एक) समय के साथ जटिलताओं की घटना के विश्लेषण ने उनकी आवृत्ति में लगभग रैखिक वृद्धि दिखाई, हालांकि कुछ प्रकार की जटिलताओं और उनकी घटना के समय के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं था। हमारे द्वारा पहचानी गई जटिलताओं की दर अन्य लेखकों की तुलना में दो गुना अधिक है। देर से होने वाली जटिलताओं के संबंध में, इस अंतर को, कम से कम आंशिक रूप से, हमारे अनुवर्ती अवधि (औसत 54 महीने, 3 से 129 तक की सीमा) द्वारा समझाया जा सकता है, जो एल्माजियन और स्टडर एट अल की तुलना में लंबा है। स्थानीय कैंसर पुनरावृत्ति और 76.6% के मेटास्टेसिस (कैंसर-मुक्त अस्तित्व) के बिना 5 साल के अस्तित्व के साथ, कृत्रिम मूत्राशय वाले रोगियों के हमारे समूह में एक और बड़े काम में रोगियों की तुलना में जटिलताओं की बहुत अधिक संभावना थी जिसमें कैंसर के बिना 5 साल का अस्तित्व था केवल 50% के लिए जिम्मेदार।

हमारे काम में शुरुआती और देर से जटिलताओं की उच्च दर के लिए एक और स्पष्टीकरण उनका विस्तृत पंजीकरण है। 10 वर्षों के लिए, एक कृत्रिम मूत्राशय वाले हमारे रोगियों की निगरानी एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई थी, और 1986 से इस तरह के ऑपरेशन से गुजरने वाले सभी रोगियों को ट्रैक किया गया था। प्रत्येक दौरे पर, रोगी की कोई भी शिकायत दर्ज की गई थी, जबकि कृत्रिम मूत्राशय वाले रोगियों के पूरे समूह का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया गया था, जिसमें मूत्राशय की पथरी, डायवर्टीकुलोसिस, डायवर्टीकुलिटिस, कोलेसिस्टिटिस और एंटरटाइटिस जैसी जटिलताओं का बहुत विस्तृत पंजीकरण किया गया था। और छोड़ें। प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की उच्च घटना शायद इस तथ्य के कारण है कि हमारे विभाग की अपनी गहन देखभाल इकाई है, और इसलिए, छोटी समस्याओं और हल्की जटिलताओं के संबंध में भी सतर्कता बढ़ जाती है।

इलियो-यूरिनरी एनास्टोमोसेस के स्टेनोज़ वाले सभी 34 रोगियों में एंडोस्कोपिक उपचार की आवश्यकता थी, और उनमें से 12 को बाद में खुले पुन: प्रत्यारोपण से गुजरना पड़ा। इलियो-यूरेटरिक एनास्टोमोसेस के स्टेनोसिस के साथ 3 रोगियों (0.8%) में गुर्दे की क्रिया में गिरावट आई, और 4 रोगियों में एक माध्यमिक गैर-फरेक्टोमी की आवश्यकता थी। इस तरह के एनास्टोमोसेस का स्टेनोसिस किसी भी प्रकार के ऑर्थोटोपिक पुनर्निर्माण और सामान्य रूप से मूत्र मोड़ में एक विशेष समस्या प्रस्तुत करता है। एल्माजियन एट अल द्वारा स्टेनोसिस (अभिवाही पैपिला स्टेनोसिस + यूरेटरल-इलियाक स्टेनोसिस) की घटना। 3.8% की राशि, जो हमारे 9.3% के संकेतक से बहुत कम है। हालांकि, यह निश्चित रूप से तय करना संभव नहीं है कि किस प्रकार के इलियो-यूरेटरल एनास्टोमोसिस को पसंद किया जाता है, जब तक कि सर्जरी के १०-२० साल बाद रोगियों की प्रतिनिधि संख्या नहीं देखी जाती। आंतों के खंडों के माध्यम से मूत्र के मोड़ की चयापचय संबंधी जटिलताएं आम हैं, लेकिन सौभाग्य से वे गंभीर नहीं हैं। हमारे केवल 1.1% रोगियों ने गंभीर चयापचय संबंधी विकार विकसित किए जिनके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी ( तालिका 4).

मूत्र प्रतिधारण का कार्य।किसी भी कृत्रिम मूत्राशय की सर्जरी की नैदानिक ​​और कार्यात्मक सफलता स्वाभाविक रूप से परिणामी जलाशय की ज्यामिति से संबंधित होती है। वर्तमान में उपयोग में आने वाले विभिन्न जलाशय जीवन की समान गुणवत्ता प्रदान करते हैं, जो मुख्य रूप से दिन के दौरान मूत्र निरंतरता के कार्य और चयापचय के रखरखाव द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, विभिन्न प्रकार के जलाशय एक दूसरे से आंतों के खंड की लंबाई में, इसकी त्रिज्या और मात्रा में भिन्न होते हैं। एक बड़ा कृत्रिम मूत्राशय, जैसे कि इलियम से बना एक, छोटे जलाशयों के समान दबाव में अधिक मात्रा को समायोजित करता है, छोटे जलाशयों में महत्वपूर्ण दीवार तनाव का अनुभव होने की अधिक संभावना होती है। बड़े कृत्रिम मूत्राशय में कम दबाव प्रतिधारण क्षेत्र में अधिक मांसपेशियों के प्रतिरोध की अनुमति देता है, जिससे सूखापन होता है, खासकर रात में। हमारा डेटा इन धारणाओं का समर्थन करता है।

यह तर्क निराधार है कि एक बड़े जलाशय को "पिलपिला बैग" माना जाता है। वर्तमान अध्ययन में, केवल 1.7% रोगियों को नियमित गैर-स्थायी स्वच्छ कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, जो कि इलियम के 40 सेमी से बने जलाशयों से भी कम है। दो मामलों में ऐसे कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता थी, हम जलाशय को मूत्रमार्ग के झिल्लीदार हिस्से में नीचे लाने में असमर्थ थे। दोनों ही मामलों में, ट्यूबलर खंड को जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच रखा गया था, जिससे बाद में किंकिंग हुई। आंतरायिक कैथीटेराइजेशन द्वारा मूत्र जलाशय को खाली करने की आवश्यकता को कृत्रिम मूत्राशय बनाने और इसे मूत्रमार्ग से जोड़ने में विफलता नहीं माना जाता है। इसलिए, हम मानते हैं कि हमारे २९० रोगियों (३.९%) में से १४ में मूत्र प्रतिधारण भी हुआ, जिन्हें रुक-रुक कर कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता थी, और उनमें से अधिकांश अपने आप पेशाब भी कर सकते थे। हम अन्य लेखकों से सहमत हैं कि मूत्र असंयम का व्यक्तिपरक उन्नयन इस विकार की सीमा को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। प्रत्येक रोगी की शिकायतों को पेशाब और जीवन शैली के व्यक्तिगत शासन के साथ-साथ वस्तुनिष्ठ परीक्षणों के परिणामों के साथ सहसंबंधित करना महत्वपूर्ण है।

हमारे रोगियों में, मूत्र निरंतरता आम तौर पर अच्छी थी; उनमें से कम से कम 95.9 और 95.0% सूखे रहे या दिन या रात के दौरान क्रमशः 1 पैड से अधिक का उपयोग नहीं किया गया। इस समारोह का अंतिम स्तर, दिन और रात, ऑपरेशन के 5 साल बाद पहुंच गया था। ऑपरेशन के एक साल बाद, दिन में मूत्र प्रतिधारण समारोह के अच्छे या संतोषजनक स्तर के लिए संबंधित आंकड़े 92.3%, रात में - 92.4% थे। यह उल्लेखनीय है कि सर्जरी से पहले, हमारे कोहोर्ट के रोगियों में दिन में ११.१% और रात में ६.२% रोगियों में असंयम देखा गया था। हम इस असंयम को मुख्य रूप से मूत्राशय में एक ट्यूमर की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं, क्योंकि इन 4 में से 3 रोगियों ने सिस्टेक्टोमी और एक कृत्रिम मूत्राशय के गठन के बाद मूत्र निरंतरता प्राप्त कर ली है।

निष्कर्ष

कृत्रिम इलियल ब्लैडर का लाभ यह है कि यह संरचना आंत के 60 सेमी से बनती है। इसके कारण, यह सभी कृत्रिम जलाशयों की सबसे बड़ी क्षमता प्रदान करता है। हमारे रोगियों में कार्यात्मक संकेतक बताते हैं कि यह क्षमता बेहतर मूत्र प्रतिधारण और स्वतंत्र पेशाब के आधार के रूप में कार्य करती है। एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण जटिलताओं की स्वीकार्य दर के साथ होता है। हमारे निष्कर्ष यह भी बताते हैं कि मूत्र को मोड़ने का कोई आदर्श, जटिलता मुक्त तरीका नहीं है। हालांकि, ऐसे रोगियों में, हम इस बात की वकालत करते हैं कि जब भी संभव हो, इलियम से एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण किया जाना चाहिए।

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आवेदन। मूत्र निरंतरता समारोह का निर्धारण।

मूत्राशय को हटाना (सिस्टेक्टोमी)- एक खतरनाक और कठिन ऑपरेशन। इसके लिए सर्जन के महान व्यावसायिकता, रोगी की सावधानीपूर्वक पूर्व-परीक्षा और लंबी पुनर्वास अवधि की आवश्यकता होती है। चूंकि इस तरह का हस्तक्षेप बहुत दर्दनाक होता है, इसे संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है, जब कोई दूसरा रास्ता नहीं होता है। यह सबसे कट्टरपंथी चिकित्सा है। आंकड़ों के अनुसार, इतनी बार सिस्टेक्टॉमी की आवश्यकता नहीं होती है, जो एक बार फिर यह सुझाव देता है कि मूत्राशय को हटाने के लिए सर्जरी अंतिम उपाय है।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसे हस्तक्षेप दो प्रकार के होते हैं:

1. मूत्राशय को हटाना, जिसके दौरान अंग को निकाला जाता है।
2. टोटल या रेडिकल सिस्टेक्टॉमी, जब, अंग के अलावा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, सेमिनल वेसिकल्स और, कुछ मामलों में, आंत और प्रोस्टेट का हिस्सा एक आदमी से हटा दिया जाता है।

यह एक अक्षम करने वाला हेरफेर है। सिस्टेक्टॉमी क्या है?

आत्मरक्षा के आधुनिक साधन उन वस्तुओं की एक प्रभावशाली सूची है जो उनके कार्यों के सिद्धांतों में भिन्न हैं। सबसे लोकप्रिय वे हैं जिन्हें खरीदने और उपयोग करने के लिए लाइसेंस या अनुमति की आवश्यकता नहीं होती है। वी ऑनलाइन स्टोर Tesakov.comआप बिना लाइसेंस के आत्मरक्षा उपकरण खरीद सकते हैं।

चूंकि हम सबसे कठिन हस्तक्षेप के बारे में बात कर रहे हैं, संकेतों की सूची संपूर्ण है और इसमें शामिल हैं:

• एक घातक प्रकृति के मूत्राशय की नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं 3-4 चरणों में होती हैं (देखें)। किसी अंग को हटाने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब आसपास के अंगों में मेटास्टेस न हों, लेकिन ट्यूमर पास की शारीरिक संरचनाओं में विकसित होना शुरू हो गया है। यह मरीज की जान बचाने का एक मौका है।
• मूत्राशय का सिकुड़ना (माइक्रोसिस्ट)। इस मामले में, खोखले अंग के हिस्से पर बड़े पैमाने पर रेशेदार (सिकाट्रिकियल) परिवर्तन देखे जाते हैं। पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, लोच में कमी के कारण मूत्राशय खिंचाव करने में असमर्थ है। यह टूटना और पेरिटोनिटिस के विकास से भरा है। इंटरस्टिशियल सिस्टिटिस या तपेदिक के पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप एक बीमारी का गठन होता है।
• मूत्राशय के विकसित पेपिलोमाटोसिस। इसका विशेष रूप से फैला हुआ रूप। मूत्राशय की पूरी सतह पर बिखरे हुए कई सौम्य संरचनाओं (पैपिलोमा) के विकास की विशेषता है। आंतरिक पेपिलोमाटोसिस के लिए, नियोप्लाज्म के घातक परिवर्तन का एक उच्च जोखिम विशिष्ट है।
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में एकल मेटास्टेस के साथ मूत्राशय के घातक नवोप्लाज्म। ऐसी स्थिति में, प्रभावित लसीका संरचनाओं के साथ अंग को हटा दिया जाता है।

अन्य मामलों में, डॉक्टर कम कट्टरपंथी सर्जरी करना पसंद करते हैं।

मतभेद

इसके विपरीत, contraindications की सूची अनुमानित है। चूंकि हम एक कठिन और लंबे ऑपरेशन के बारे में बात कर रहे हैं, इसलिए हर कोई इस तरह की परीक्षा को सहन करने में सक्षम नहीं है।

• लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता के कारण बुजुर्ग और बुजुर्ग व्यक्ति।
• लोगों की हालत गंभीर।
• तीव्र चरण में मूत्र पथ के संक्रामक और भड़काऊ रोगों वाले रोगी। सेप्सिस का खतरा अधिक होता है।
• कम रक्त के थक्के वाले रोगी।

पहले दो रीडिंग निरपेक्ष हैं। बाद वाले सापेक्ष हैं और राज्य के सुधार की आवश्यकता है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

मृत्यु और पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के लिए गतिविधियाँ विशिष्ट हैं, हालाँकि, विशिष्टताएँ हैं।

अनुसंधान और विश्लेषण

सीधी तैयारी

• दो सप्ताह में कुछ लेना बंद करना आवश्यक है दवाई: एस्पिरिन और अन्य;
• ऑपरेशन से एक सप्ताह पहले, रोगी को कम फाइबर वाले आहार में स्थानांतरित किया जाता है;
• दो दिनों के लिए इसे खाने से मना किया जाता है और इसे अधिक पीने की सलाह दी जाती है;
• कमर क्षेत्र का स्वच्छ उपचार अनिवार्य है;
• शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को "निष्कासित" करने के लिए प्रति दिन एक सफाई एनीमा और मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है;
• 12 घंटे में धूम्रपान, शराब पीना प्रतिबंधित है;
• ऑपरेशन से पहले शाम को, आपको तरल पदार्थ नहीं पीना चाहिए।

तैयारी यहीं खत्म नहीं होती है। लगभग दो हफ्तों में, डॉक्टर एक आदमी को माध्यमिक संक्रमण और प्रीबायोटिक्स को आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करता है। इसके अलावा, तैयार करने के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं जठरांत्र पथ: इसके कुछ भाग का उपयोग मूत्र मार्ग में मोड़ने के लिए किया जा सकता है।

हस्तक्षेप तकनीक

सबसे आम सिस्टेक्टॉमी तकनीक इस प्रकार है:

• रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा गया है। प्रस्तावित चीरा की साइट को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, छांटने की रेखा का संकेत दिया जाता है। पेशाब निकालने के लिए। पुरुषों में, मूत्रमार्ग लंबा और संकीर्ण होता है, जिसमें संरचनात्मक वक्र होते हैं जो कैथेटर को सामान्य रूप से प्रवेश करने से रोकते हैं। इसलिए, विशेषज्ञ को सावधान रहना चाहिए कि मूत्रमार्ग की दीवारों को नुकसान न पहुंचे।
• इसके बाद, अंग को बाहर निकालने के लिए ऊतकों का एक चाप कट प्यूबिस के ऊपर दो से तीन अंगुलियों से बनाया जाता है।
• मूत्राशय को एक्साइज किया जाता है, डॉक्टर खोखले अंग की जांच करता है।
• अंग की दीवारें तय हो गई हैं, और प्रोस्टेट अतिरिक्त रूप से तय हो गया है (कट्टरपंथी सर्जरी के साथ)।
• डॉक्टर मूत्रवाहिनी को बाहर निकालता है, वास डेफेरेंस को लिगेट करता है, मूत्र प्रणाली के अंगों को जुटाता है, स्नायुबंधन को काटता है।
• मूत्र निकालने के लिए माध्यमिक कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
• मूत्राशय ही हटा दिया जाता है।
• उदर गुहा में उद्घाटन के माध्यम से, सर्जन अस्थायी रूप से मूत्र एकत्र करने के लिए एक विशेष जलाशय सम्मिलित करता है।
• डॉक्टर घाव पर टांके लगाता है।

पूरे ऑपरेशन में लगभग 6-8 घंटे लगते हैं। इस समय, रोगी संज्ञाहरण के अधीन है।

मूत्र मोड़ तकनीक अत्यधिक परिवर्तनशील हैं:

1. एक गीले रंध्र का निर्माण जहां मूत्रवाहिनी इलियम के हिस्से से बनती है (एक मूत्र बैग को लगातार पहनने की आवश्यकता होती है)।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों से एक रंध्र का निर्माण।
3. अंत में, सामान्य मूत्र समारोह की पोस्टऑपरेटिव बहाली का सबसे आधुनिक तरीका प्रोस्थेटिक्स है - मूत्राशय को कृत्रिम के साथ बदलना।

सर्जरी के बाद जटिलताएं

क्लासिक परिणामों में घाव की सतह के रक्तस्राव और माध्यमिक संक्रमण शामिल हैं। हालांकि, निम्नलिखित स्थितियां सबसे बड़े खतरे में हैं:

ये फिर भी हल करने योग्य समस्याएं हैं।

हस्तक्षेप के बाद वसूली

पुनर्वास पाठ्यक्रम रहता है छह महीने से एक साल तक... कम फाइबर वाले आहार का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है। आहार पर्याप्त रूप से मजबूत होना चाहिए (सब्जियां और फल मदद करेंगे, लेकिन बहुत अम्लीय नहीं)। इस मामले में, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को प्रति दिन एक लीटर तक कम किया जाना चाहिए। यौन गतिविधि सहित शारीरिक गतिविधि में कमी देखी गई है। रोगी मूत्र पथ को फिर से खाली करना सीखता है, प्रोस्थेटिक्स के साथ, इस अवधि में 12 महीने तक लग सकते हैं।

सभी स्वास्थ्य समस्याओं को तुरंत उपस्थित विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए।

क्या सिस्टेक्टोमी के बाद जीवन है?

मनुष्य जबरदस्त अनुकूलन क्षमता वाला प्राणी है। किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों के अधीन, रोगी एक लंबा और काफी उच्च गुणवत्ता वाला जीवन जी सकता है। यौन क्रिया भी शायद ही कभी इस हद तक प्रभावित होती है कि यौन क्रिया पूरी तरह से खो जाती है। प्रोस्थेटिक्स के दौरान मूत्र बैग या अस्थायी असंयम के उपयोग से होने वाली शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी को दूर करना आवश्यक है। बशर्ते कि हम उन्नत ऑन्कोलॉजी के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, रोगियों का जीवन दसियों साल का होता है। सिस्टेक्टॉमी के बाद जीवन है। और इसकी गुणवत्ता स्वयं व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक मनोदशा पर निर्भर करती है।

मूत्राशय को हटाना एक गंभीर हस्तक्षेप है जिसे रोगी के जीवन को बचाने के लिए बनाया गया है। यह केवल संकेतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन अक्सर सिस्टेक्टोमी का कोई विकल्प नहीं होता है। इस मामले में, रोगी केवल नई परिस्थितियों में रहना सीख सकता है।

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