लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट। आंत्र रुकावट लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का रूढ़िवादी उपचार

एक बीमारी जिसमें आंतों के माध्यम से सामग्री (काइम) की गति बाधित होती है, लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट कहलाती है। अन्य बीमारियां इस स्थिति का कारण बनती हैं। पाचन तंत्र की स्वस्थ स्थिति को बाधित करने वाले कारकों के परिणामस्वरूप आंतों में रुकावट विकसित होती है। रोग का कारण बनने वाले कारणों में मानव शरीर के संक्रामक और विषैले दोनों प्रकार के घाव हैं।

परिभाषा

लकवाग्रस्त रुकावट का निदान आंतों की मांसपेशियों के स्वर में कमी, क्रमाकुंचन के कमजोर होने से किया जाता है। गंभीर रूप में, निदान आंत के पूर्ण पक्षाघात के साथ किया जाता है।चिकित्सा शब्दावली में लकवा का दूसरा नाम है - पैरेसिस। रोग के तीन चरण हैं:

• प्रारंभिक। प्रारंभिक चरण में, क्रमाकुंचन परेशान होता है और आंतों का एक मामूली पैरेसिस प्रकट होता है।
• अगले चरण में, आंतों के ठहराव (रुकावट) की अभिव्यक्ति शुरू होती है। इस चरण के दौरान, पेट फूल जाता है, और तरल पदार्थ, इंट्रा-आंतों का दबाव बढ़ जाता है।
• अंतिम चरण में, एक व्यक्ति नशा के चरण में प्रवेश करता है, जो आगे बढ़ता है। ऐसे में पूरे जीव की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के विकास के कारण

आंतों की पैरेसिस एक गैर-स्वतंत्र निदान है, लेकिन अन्य विकृति का परिणाम है। निम्नलिखित ठहराव की ओर जाता है:

• सर्जरी के बाद तनाव;
• अग्नाशयशोथ;
• गुरदे का दर्द;
• मधुमेह;
• निमोनिया;
• हाइपोकैलिमिया;
• एविटामिनोसिस;
• दिल की धड़कन रुकना;
• घनास्त्रता;
• पोर्टल हायपरटेंशन;
• दाद;
• उदर गुहा में स्थित अंगों को आघात;
• दिल का दौरा।

उत्पन्न होने वाले लक्षण

सबसे पहले उल्टी, मतली, सूजन, पेट में दर्द होता है। ऐंठन दर्द, असहनीय। संकुचन के दौरान, रोगी दर्द को दूर करने के लिए विभिन्न पदों को बदलता है। सबसे अधिक बार, रोगी बैठने की स्थिति में होता है या भ्रूण की स्थिति में लेटा होता है। साथ ही व्यक्ति पीला पड़ जाता है, उसे ठंडा पसीना आता है। डॉक्टर हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया निर्धारित करने में सक्षम होंगे। सहवर्ती लक्षण:

• उलटी करना;
• मल प्रतिधारण;
• गैस के निर्वहन की संभावना के बिना सूजन।

निदान

डॉक्टर सबसे पहले मरीज की जीभ को देखता है। यदि जीभ सूखने के लिए निर्जलित हो जाती है, तो एक सफेद फूल बाहर से दिखाई देता है, रोगी को गुदाभ्रंश, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है। सुनते समय, उदर गुहा में शोर सुनाई देता है, केवल हृदय की तेज़, असमान धड़कन। एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर न्यूमेटोसिस और कई आंतों के स्तर पाए जाने पर लकवाग्रस्त रुकावट के निदान की पुष्टि करें। रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई एकाग्रता का उल्लेख किया जाता है।

उपचार गतिविधियाँ

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी तरीके का उपयोग रुकावट के प्रतिवर्त और विषाक्त कारणों के लिए किया जाता है। प्रारंभ में, रोगी को आंत में आवेगों को अवरुद्ध करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इसके बाद, रोगी को आंतों को उत्तेजित करने के लिए "Reomacrodex", पोटेशियम क्लोराइड का इंजेक्शन लगाया जाता है। दवाओं के अलावा, एक साइफन एनीमा पाठ्यक्रम में शामिल है। समानांतर में, शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए दवाओं को पेश करना आवश्यक है। रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य आंतों की गतिशीलता में यंत्रवत् सुधार करना है।

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पोस्टऑपरेटिव इलियस की परिभाषाएं और तंत्र

इस पुस्तक में प्रयुक्त इलियस टर्म(रोजमर्रा के अभ्यास में, "लकवाग्रस्त इलियस") "मैकेनिकल इलियस" (आंतों की रुकावट का पर्याय) की अवधारणा के विपरीत है। उत्तरार्द्ध शब्द अनिवार्य रूप से आंत के माध्यम से सामान्य मार्ग की समाप्ति का अर्थ है, जबकि पहला - यह मार्ग कठिन है, क्योंकि आंत बन गई है " आलसी».

पिछले लेखों से, आपने महसूस किया कि बड़ी संख्या में इंट्रापेरिटोनियल (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस), रेट्रोपेरिटोनियल (हेमेटोमा) या एक्स्ट्रापेरिटोनियल (हाइपोकैलिमिया) के कारण छोटी आंत, बड़ी आंत या दोनों का एक ही समय में पैरेसिस माध्यमिक हो सकता है। कारण जो आंतों के क्रमाकुंचन पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद, पेरेसिस, हालांकि, एक "सामान्य" घटना है - इसकी गंभीरता ऑपरेशन की मात्रा के सीधे आनुपातिक है। सामान्य तौर पर, जितना अधिक आप पेट में "खुदाई" करते हैं और जितना अधिक आप वहां हेरफेर करते हैं, उतना ही स्पष्ट पोस्टऑपरेटिव इलियस बन जाता है।

इलेयुस

यांत्रिक आंत्र रुकावट के विपरीत, जिसमें आमतौर पर छोटी या बड़ी आंत का एक खंड शामिल होता है, पोस्टऑपरेटिव इलियसजठरांत्र संबंधी मार्ग की पूरी लंबाई को संदर्भित करता है - पेट से मलाशय तक। जैसा कि हमारे लेख में बताया गया है, शारीरिक पोस्टऑपरेटिव इलियस धीरे-धीरे अपने आप हल हो जाता है। छोटी आंत की गतिविधि लगभग तुरंत बहाल हो जाती है, फिर, 1-2 दिनों के बाद, पेट का अनुसरण करता है, और बृहदान्त्र को अंतिम ("सबसे आलसी") बहाल किया जाता है।

अभिव्यक्ति पोस्टऑपरेटिव इलियसप्रदर्शन किए गए हस्तक्षेप की मात्रा के साथ सहसंबंधित है, और अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों पर भी निर्भर करता है।

बड़े ऊतक विच्छेदन, लंबे समय तक आंदोलन और आंत के संपर्क, उजागर और सूजन पेरिटोनियम, अवशिष्ट इंट्रा- या मवाद या रक्त के थक्कों के रेट्रोपरिटोनियल संचय सभी दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों से जुड़े हैं लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध... उदाहरण के लिए, यदि गैर-विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के लिए एक सरल एपेंडेक्टोमी के बाद, इलियस लगभग प्रकट नहीं होता है, तो उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के लिए लैपरोटॉमी के बाद, एक लंबी और लगातार पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस की उम्मीद की जा सकती है। अफीम का उपयोग और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सामान्य कारक हैं जो पोस्टऑपरेटिव पैरेसिस को बदतर बनाते हैं। पोस्टऑपरेटिव "शारीरिक" आंतों का पैरेसिस आमतौर पर "फैलाना" होता है, जबकि पश्चात की जटिलताओं के कारण आंत्र रुकावट स्थानीय हो सकती है।

एक क्लासिक उदाहरण स्थानीय इलियसएक पोस्टऑपरेटिव फोड़ा है जो आंत के आसन्न खंड को "लकवा" देता है।

आंतों की रुकावट एक गंभीर रोग प्रक्रिया है, जो आंतों से पदार्थों की रिहाई की प्रक्रिया के उल्लंघन की विशेषता है। यह बीमारी ज्यादातर शाकाहारी लोगों को प्रभावित करती है। गतिशील और यांत्रिक आंत्र रुकावट के बीच भेद। रोग के पहले लक्षणों का पता लगाने के मामले में, सर्जन के पास जाना आवश्यक है। केवल वह उपचार को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम होगा। डॉक्टर की समय पर मदद के बिना मरीज की मौत हो सकती है।

गठन के कारण

निम्नलिखित यांत्रिक कारणों से आंत्र रुकावट को उकसाया जा सकता है:

• एक हर्निया का उल्लंघन;
• आसंजनों द्वारा लुमेन का गठन और ओवरलैप, जिसका विकास उदर गुहा पर सर्जरी के बाद होता है;
• आंतों की दीवार का घुसपैठ, जिसके परिणामस्वरूप आंत का एक हिस्सा दूसरे में खींचा जाता है;
• आस-पास स्थित अंग पर कोलन कैंसर या नियोप्लाज्म;
• वॉल्वुलस और नोड्यूलेशन;
• मल या पित्त पथरी, कीड़े, विदेशी निकायों के साथ आंतों के लुमेन में रुकावट;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

डायनेमिक आंतों में रुकावट इसके तुरंत बाद होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउदर गुहा पर, विषाक्तता या पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के मामले में।

रोग के लक्षण क्या हैं?

आंत्र रुकावट के लक्षण शुरू होते हैं दर्दनाक संवेदनापेट में, जो तेज, ऐंठन और बढ़ रहे हैं। यह स्थिति मतली और उल्टी के गठन में योगदान करती है। कुछ समय बाद, आंतों की सामग्री को पेट में भेज दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी मल की गंध की विशेषता प्राप्त करती है। रोगी कब्ज और पेट फूलने से परेशान रहता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, आंतों के क्रमाकुंचन को संरक्षित किया जाता है, इसे पेट की दीवार के माध्यम से देखा जा सकता है। आंतों की रुकावट के गठन का एक विशिष्ट संकेत पेट के आकार में वृद्धि और अनियमित आकार को अपनाना है।

एक रोगी के निदान के दौरान, आंतों में रुकावट के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगाया जा सकता है:

• बढ़ी हृदय की दर;
• रक्तचाप में गिरावट;
• जीभ का सूखापन;
• बढ़े हुए आंतों के लूप, गैस और तरल से भरे हुए;
• तापमान में वृद्धि।

तीव्र आंत्र रुकावट कैसे प्रकट होती है?

तीव्र आंत्र रुकावट अचानक विकसित होती है। एक नियम के रूप में, यह आंतों की शिथिलता के लक्षणों के अनुसार खुद को प्रकट करता है। नतीजतन, रोगी निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:

• दर्द सिंड्रोम;
• पेट फूलना और पेट की गड़गड़ाहट;
• कब्ज और दस्त;
• मतली और उल्टी;
• बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन और झटका।

तीव्र आंत्र रुकावट में कई प्रकार के लक्षण हो सकते हैं, और वे प्रभावित अंग की रुकावट के स्तर पर निर्भर करते हैं। प्रस्तुत लक्षण शायद ही कभी किसी व्यक्ति को एक साथ परेशान करते हैं, इसलिए उनमें से किसी की अनुपस्थिति प्रस्तुत विकृति विज्ञान की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। इसलिए, हम उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

दर्द सिंड्रोमशुरू से ही एक स्पष्ट चरित्र है। एक नियम के रूप में, दर्द नाभि के आसपास, चम्मच के नीचे केंद्रित होता है। उसका चरित्र स्पस्मोडिक है।

उल्टी तीव्र आंत्र रुकावट का सबसे सुसंगत लक्षण है। यदि आंत में रुकावट अधिक स्थित हो तो तीव्र उल्टी देखी जाती है। यदि बृहदान्त्र में रुकावट है, तो यह लक्षण अनुपस्थित होगा, लेकिन मतली बनी रहती है। सबसे पहले, उल्टी पेट की सामग्री है, और फिर वे एक पीले रंग की टिंट प्राप्त करते हैं, धीरे-धीरे हरे और हरे-भूरे रंग के हो जाते हैं।

कब्ज रोग का देर से प्रकट होना है, क्योंकि रुकावट के विकास के बाद पहली बार अंतर्निहित वर्गों का पलटा खाली होना होता है। इस प्रकार, एक आदर्श का भ्रम पैदा होता है।

तीव्र आंतों में रुकावट तरल पदार्थ के बड़े नुकसान के साथ होती है, उल्टी के दौरान इलेक्ट्रोलाइट्स, स्थिर आंतों की सामग्री के साथ नशा। प्रभावी चिकित्सा के अभाव में, रोगी की हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी होती है। आंतों में रुकावट के समान लक्षण सदमे की शुरुआत का संकेत देते हैं।

चिपकने वाली रुकावट की अभिव्यक्तियाँ

चिपकने वाला आंत्र रुकावट, जो रोग के वर्गीकरण से पता चलता है, आंतों के मार्ग का उल्लंघन है, जो उदर गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण हो सकता है। प्रस्तुत विकृति विज्ञान को सबसे आम माना जाता है। आज, इसकी आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति है, क्योंकि उदर गुहा पर बड़ी संख्या में ऑपरेशन किए जाते हैं।

चिपकने वाला आंत्र रुकावट और इसका वर्गीकरण रोग के निम्नलिखित रूपों का सुझाव देता है:

• रुकावट;
• गला घोंटना;
• गतिशील आंत्र रुकावट।

रोग के पहले रूप में, आंतों को आसंजनों द्वारा संकुचित किया जाता है, लेकिन साथ ही साथ इसकी रक्त आपूर्ति और संक्रमण बाधित नहीं होता है।

गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट के साथ, आसंजन आंत की मेसेंटरी पर दबाव डालते हैं। इस प्रक्रिया का परिणाम प्रभावित अंग का परिगलन है। गला घोंटने वाली आंतों की रुकावट के वर्गीकरण में इसके 3 प्रकार शामिल हैं: वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन और पिंचिंग।

वॉल्वुलस को अंग के उन हिस्सों में नोट किया जाता है जहां मेसेंटरी मौजूद होती है। इसके गठन के मुख्य कारण उदर गुहा में निशान और आसंजन हैं, आंतों को मोटे भोजन के साथ भरने के साथ भुखमरी।

गला घोंटने वाली आंतों में रुकावट का यह रूप, नोड्यूलेशन के रूप में, छोटी और बड़ी आंतों के किसी भी स्तर पर बनता है, जहां मेसेंटरी मौजूद है। पिंच रिंग बनने के कारण सिग्मॉइड कोलन की पिंचिंग पर आधारित होते हैं।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के लक्षण

प्रस्तुत प्रकार की बीमारी आंतों की मांसलता के स्वर और गतिशीलता में प्रगतिशील कमी के रूप में प्रकट होती है। यह स्थिति प्रभावित अंग के पूर्ण पक्षाघात का कारण बन सकती है। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी भागों को प्रभावित कर सकता है या एक में केंद्रित हो सकता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सूजन भी;
• दर्द;
• उलटी करना;
• मल और गैस प्रतिधारण।

दर्द सिंड्रोम पूरे पेट को प्रभावित करता है, एक फटने वाला चरित्र होता है और विकीर्ण नहीं होता है। रोगी को पहले गैस्ट्रिक और फिर आंतों में कई बार उल्टी होती है। यदि आंतों की दीवार और पेट से डायपेडेटिक रक्तस्राव होता है, पाचन तंत्र के तीव्र अल्सर होते हैं, तो उल्टी प्रकृति में रक्तस्रावी होती है। गंभीर पेट फूलना छाती में सांस लेने का कारण बनता है। मरीजों को टैचीकार्डिया, निम्न रक्तचाप और शुष्क मुंह का निदान किया जाता है।

बच्चों में रोग कैसे प्रकट होता है?

अंग विकृति के कारण नवजात शिशुओं में आंतों में रुकावट हो सकती है:

• आंत के एक विशिष्ट खंड को लंबा या संकुचित करना;
• आंतों के लूप का अलग-अलग स्थान या घुमाव, जो आंतों की सामग्री की प्रगति में देरी करने में मदद करता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ सूजन हैं, गैस और कब्ज दूर नहीं होते हैं।

शिशुओं में, एक विशिष्ट प्रकार की बीमारी होती है - अंतर्ग्रहण। यह आंत के हिस्से को अलग करने और दूसरे में सम्मिलन की विशेषता है। एक नियम के रूप में, इस विकृति का निदान 5-10 महीने के बच्चों में किया जाता है। एक साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों में ऐसी बीमारी बहुत कम पाई जाती है। इस तरह की घटना के गठन के मुख्य कारण क्रमाकुंचन तंत्र की अपरिपक्वता और बृहदान्त्र की गतिशीलता हैं।

बच्चों में आहार में अचानक व्यवधान क्रमाकुंचन में गड़बड़ी को भड़का सकता है। प्रारंभिक अवस्थापूरक आहार और संक्रमण की शुरुआत। घुसपैठ के लिए, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• पेट दर्द के लगातार मुकाबलों;
• उलटी करना;
• मल के बजाय, गुदा से बलगम के साथ खूनी निर्वहन;
• बच्चे बहुत बेचैन होते हैं, लगातार रोते हैं;
• हमलों का अंत उनकी शुरुआत के साथ ही अचानक होता है।

शिशुओं में, ऐंठन या पक्षाघात के रूप में गतिशील आंत्र रुकावट का निदान किया जा सकता है। इस विकृति के कारण ऑपरेशन, आंतों के संक्रमण, निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाचन तंत्र की अपरिपक्वता हैं।

रोग के चरण

आंत्र रुकावट जैसी बीमारी तीन चरणों में विकसित होती है:

1. प्रारंभिक - इसकी अवधि 2-12 घंटे है, पेट में दर्द, पेट फूलना और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के साथ।
2. इंटरमीडिएट - 12-36 घंटे तक रहता है। दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, इस बीच, निर्जलीकरण और नशा के लक्षण बढ़ रहे हैं।
3. टर्मिनल - रोग के गठन के 2 दिन बाद होता है। मरीज की हालत काफी बिगड़ती जा रही है, नुकसान के लक्षण बढ़ रहे हैं आंतरिक अंगनिर्जलीकरण और तंत्रिका तंत्र को नुकसान।

निदान के तरीके

प्रस्तुत रोग के निदान के लिए मुख्य तरीके पेट के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और रक्त परीक्षण है। एक पूरक के रूप में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जा सकता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के मामले में, रोगी की जीभ सूखी होनी चाहिए, एक सफेद कोटिंग के साथ लेपित, असमान सूजन।

चिकित्सा

जब किसी रोगी का निदान किया जाता है या आंतों में रुकावट का संदेह होता है, तो उसे शल्य चिकित्सा विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यदि तेजी से आगे बढ़ने वाला, प्रगतिशील, विनाशकारी निर्जलीकरण होता है, तो आंतों की रुकावट का तत्काल उपचार आवश्यक है। जब भी संभव हो और रोगी के परिवहन के दौरान इस तरह के चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए। डॉक्टर द्वारा उसकी जांच करने से पहले, उसे जुलाब देने, दर्द निवारक, एनीमा और गैस्ट्रिक लैवेज देने से मना किया जाता है।

अस्पताल में, यांत्रिक रुकावट के गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति में, आंतों की रुकावट का इलाज किया जाता है, जिसमें कई उपाय शामिल हैं:

1. नाक के माध्यम से डाली गई एक पतली ट्यूब के माध्यम से पेट और आंतों में सामग्री का चूषण।
2. बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के मामले में, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं।

यदि कोई यांत्रिक रुकावट है, और रूढ़िवादी चिकित्सा वांछित परिणाम नहीं देती है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। उसमे समाविष्ट हैं:

• आसंजनों का विच्छेदन;
• अघुलनशील कारोबार;
• डी-इनवेगिनेशन;
• इसके परिगलन के साथ आंत का उच्छेदन;
• कोलन नियोप्लाज्म के साथ आंतों की सामग्री को मुक्त करने के लिए आंतों के फिस्टुला को लगाना।

पश्चात की अवधि में वे सभी गतिविधियाँ शामिल हैं जिनका उद्देश्य पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय को सामान्य करना है। इन उद्देश्यों के लिए, खारा समाधान, रक्त के विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। वे विरोधी भड़काऊ उपचार भी करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी समारोह की उत्तेजना।

आंतों में रुकावट एक बहुत ही कपटी बीमारी है, जिसका अगर समय पर इलाज नहीं किया गया तो मौत हो सकती है। बहुत बार, चिकित्सा का एकमात्र तरीका एक ऑपरेशन होता है, जिसके बाद रोगी को शरीर को बहाल करने के उद्देश्य से कई उपाय करने चाहिए।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट आंतों के पक्षाघात को पूरा करने के लिए आंतों की मांसपेशियों (पैरेसिस) के स्वर और गतिशीलता में प्रगतिशील कमी के कारण होता है। पैरेसिस (लकवा) या तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों को पकड़ लेता है या एक में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर इसके कई हिस्सों में।

एटियलजि। लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट का विकास शरीर की कई बीमारियों और रोग स्थितियों से जुड़ा हुआ है: पेरिटोनिटिस, ट्यूमर, हेमेटोमा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सूजन, यूरोलिथियासिस, पेट का आघात, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय निमोनिया, तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान, अपर्याप्त संश्लेषण के साथ। मायोन में एसिटाइलकोलाइन; चयापचय संबंधी विकार (पोटेशियम, मैग्नीशियम की कमी), जहर के साथ विषाक्तता, मधुमेह (मधुमेह एसिडोसिस), मेसेंटेरिक वाहिकाओं के एम्बोलिज्म और घनास्त्रता।

रोगजनन। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के विकास में तीन मुख्य चरण होते हैं। पहले चरण (प्रारंभिक) में, एटियलॉजिकल कारण के प्रभाव में, क्रमाकुंचन का निषेध होता है और आंतों की पैरेसिस प्रकट होती है। दूसरे चरण में, आंतों का ठहराव होता है। इस चरण में खराब निकासी, आंतों के लुमेन में तरल और गैस का संचय, और इंट्रा-आंत्र दबाव में वृद्धि की विशेषता है। तीसरे चरण में, नशा प्रकट होता है और तेजी से बढ़ता है, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन होता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के लक्षण।

एक समान पेट का फैलाव, उल्टी, मल और गैस प्रतिधारण विशिष्ट हैं। दर्द पूरे पेट में स्थानीयकृत है, प्रकृति में फट रहा है, विकीर्ण नहीं होता है। उल्टी अक्सर कई होती है, पहले गैस्ट्रिक और बाद में आंतों की सामग्री में। पेट और आंतों की दीवार से डायपेडेटिक रक्तस्राव के मामले में, पाचन तंत्र के तीव्र अल्सर, उल्टी प्रकृति में रक्तस्रावी है। स्पष्ट सूजन के कारण, छाती की श्वास देखी जाती है। रोगियों में, तिहाकार्डिया, रक्तचाप में कमी और शुष्क मुंह निर्धारित किया जाता है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का निदान।

तीव्र लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट वाले रोगियों का पेट समान रूप से फैला हुआ होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में पल्पेशन पर, यह नरम, दर्द रहित होता है, और पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक लक्षण। आंतों की गतिशीलता सुस्त या पूरी तरह से अनुपस्थित है। लोथिसेन का लक्षण तेजी से सकारात्मक है। उदर गुहा के सर्वेक्षण पर, रोगी के ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज पदों में प्रदर्शन किया जाता है, जिसमें बाद की स्थिति भी शामिल है, एक पाता है: 1) छोटी और बड़ी आंतों के सभी हिस्सों में हवा का एक अलग संचय; 2) सूजी हुई आंत में गैस या तरल की व्यापकता (जो रेंटजेनोग्राम पर विशिष्ट क्लोयबर कप की अनुपस्थिति का मुख्य कारण है); 3) आंतों के मेहराब (पेट्रोव के लक्षण) के सिरों को गोल करना, एक ही ऊंचाई पर स्थित और एक स्पष्ट छवि होना।

तरल के क्षैतिज स्तर के साथ आंतों के छोरों के खिंचाव का निर्धारण करते समय।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का उपचार।

उपचार मुख्य रूप से रुकावट के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से है।

रोग के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

जांच transnasal स्थिर या पेट और आंतों के आंशिक विघटन;

विस्नेव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय काठ का नोवोकेन नाकाबंदी;

दोहराया साइफन एनीमा;

क्लोरप्रोमेज़िन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 1-2 मिली 2.5%। केंद्रीय एड्रीनर्जिक और डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर दवा का निराशाजनक प्रभाव पड़ता है;

एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन: प्रोसेरिन 1-2 मिली 0.5% सूक्ष्म रूप से;

आंतों की चिकनी मांसपेशियों के सक्रियकर्ताओं का उपयोग - पिट्यूट्रिन 0.5-1 मिली सूक्ष्म रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से);

परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स का उपयोग (मोटिलियम - 10-20 मिलीग्राम दिन में 3 बार, समन्वय - 5-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार);

एस्मुपिसन की नियुक्ति (सक्रिय संघटक - सिमेथिकोन - मौखिक रूप से दिन में 4 बार, 80-120 मिलीग्राम)। इस मामले में, अतिरिक्त गैस समाप्त हो जाती है या फिर से अवशोषित हो जाती है, जिससे लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के रोगजनन में एक लिंक को खत्म करना संभव हो जाता है;

5-10% सोडियम क्लोराइड के 50-100 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन;

औषधीय सहानुभूति नाकाबंदी। इसका सार रोगी को पदार्थों के वैकल्पिक प्रशासन में होता है जो आंत की मोटर गतिविधि को बढ़ाता है। प्रारंभ में, 3 घंटे बाद, और फिर हर 6 घंटे में, बेंज़ोहेक्सोनियम के 2.5% घोल के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा को केंद्रीय शिरापरक दबाव और रक्तचाप, नाड़ी दर के नियंत्रण में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। ऑपरेशन के 18 घंटे बाद और हर 12 घंटे बाद, 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पाइरोक्सन (एमिनाज़िन) और 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ओबज़िडान को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। 48 घंटों के बाद, जब क्रमाकुंचन प्रकट होता है, एक साथ एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ, प्रोसेरिन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 0.02 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। आंत के मोटर-निकासी समारोह को बहाल होने तक उपचार किया जाता है;

लंबे समय तक एपिड्यूरल ब्लॉक;

हाइपरबेरिक ऑक्सीकरण;

आंतों इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, एक्यूपंक्चर;

प्रसिद्ध सिद्धांतों के अनुसार होमोस्टैसिस विकारों का सुधार, विषहरण, जीवाणुरोधी इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन। यदि तीव्र लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट वाले रोगियों में रूढ़िवादी उपाय असफल होते हैं, तो ऑपरेशन दिखाया जाता है - ज्ञात तरीकों में से एक के अनुसार लकवाग्रस्त आंत का विघटन, कुल स्प्लिंटिंग का उपयोग अक्सर किया जाता है। वी पश्चात की अवधिजटिल दवा उपचार जारी है।

लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट एक प्रकार की गतिशील रुकावट है,स्वर और क्रमाकुंचन में प्रगतिशील कमी के कारण आंतोंआंतों के पक्षाघात को पूरा करने के लिए मांसलता (पैरेसिस)। पैरेसिस (लकवा) या तो जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी हिस्सों को पकड़ लेता है या एक में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर इसके कई हिस्सों में।

एटियलजि:

1. उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाएं व्यापक पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती हैं।

2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (अग्नाशयी परिगलन, पैरानेफ्राइटिस) में गैर-भड़काऊ प्रक्रियाएं।

3. आंत में ही भड़काऊ प्रक्रियाएं (क्रोहन रोग, एनयूसी में विषाक्त फैलाव)।

4. ऑपरेटिंग थिएटर, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा सहित पेट के अंगों में चोट लगना।

5. चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह स्यूडोपेरिटोनिटिस, यूरीमिया)।

6. एथेरोस्क्लेरोसिस में मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, इस्किमिया, खंडीय या कुल परिगलन के विकास के साथ वास्कुलिटिस - हेमोस्टेटिक रुकावट।

क्लिनिक:

नैदानिक ​​चरण:

1. आरंभिक चरण- "इलियस क्राई" का चरण - लकवाग्रस्त एआईओ के साथ, यह चरण अनुपस्थित है। अक्सर यह पेरिटोनिटिस का प्रकटन होता है और होमियोस्टेसिस के गंभीर विकारों के साथ आगे बढ़ता है।

2. काल्पनिक कल्याण का चरण - दर्द स्थिर हो जाता है, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, पेट की दूरी, मल और गैस का पूर्ण प्रतिधारण, बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं।

3. उन्नत रुकावट का चरण (होमियोस्टेसिस के गंभीर विकार) - पेट में काफी सूजन है, क्रमाकुंचन अनुपस्थित है, आंतों की सामग्री के पसीने, परिगलन या आंतों की दीवार के टूटने के कारण पेरिटोनियल लक्षण संभव हैं। बिगड़ा हुआ होमोस्टेसिस के व्यक्त संकेत। प्रगतिशील हेमोडायनामिक विकार, स्पष्ट कई अंग शिथिलता।

शिकायतों- लगातार फटने वाले पेट में दर्द, मतली, बार-बार उल्टी, मल और गैसों का निर्वहन न करना, गंभीर कमजोरी।

इतिहास- उदर गुहा में भड़काऊ प्रक्रियाओं की विशेषता, व्यापक पेरिटोनिटिस (तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित अल्सर, तीव्र सल्पिंगिटिस), रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भड़काऊ प्रक्रियाएं (अग्नाशय परिगलन, पैरानेफ्राइटिस), पेट की आघात, जिसमें ऑपरेटिंग थिएटर, रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमस, भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं। आंत में ही (क्रोहन रोग), मधुमेह मेलेटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस। निरीक्षण- एकसमान सूजन।

टटोलने का कार्य- सभी भागों में दर्द, पेट की दीवार का प्रतिरोध, सकारात्मक पेरिटोनियल लक्षण। टक्कर - टाइम्पेनाइटिस। गुदाभ्रंश - क्रमाकुंचन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, सूजी हुई छोरों में छींटे का शोर, गिरने वाली बूंद का शोर।

तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, हाइपरमेट्रिया।

निदान:

एक्स-रे- डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा स्थान, संभव एटेलेक्टासिस, फुस्फुस का आवरण में बहाव। सूजे हुए आंत्र लूप, क्लोयबर कटोरे, तरल पर गैस की प्रबलता।

अल्ट्रासाउंड, सीटी- मुक्त उदर गुहा में द्रव, गैस-विस्तारित आंत्र लूप। तरल पदार्थ का अंतःस्रावी जमाव, छोटी आंत के लुमेन का विस्तार, इसकी सिलवटों का मोटा होना।

लेप्रोस्कोपी- एकसमान सूजे हुए हाइपरेमिक लूप्स, टर्बिड इफ्यूजन, फाइब्रिन फिल्म्स।

colonoscopy- निष्पादित नहीं किया गया।

इलाज:

एटियलजि के आधार पर उपचार की रणनीति:

1. यदि पेरिटोनिटिस का कारण (तीव्र) शल्य रोग, पेट के अंगों को आघात) - पेरिटोनिटिस, शौचालय और उदर गुहा के जल निकासी के स्रोत का उन्मूलन।

2. यदि कारण अग्नाशयशोथ, पैरानेफ्राइटिस (रेट्रोपेरिटोनियल फोड़ा, बड़े-फोकल नेक्रोसिस) है - फोड़ा का उद्घाटन और जल निकासी, नेक्रक्टोमी का मंचन।

3. यदि कारण रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा है; पेरिटोनिटिस और हेमोपेरिटोनियम सहित पेट के अंगों पर दीर्घकालिक संचालन; मधुमेह स्यूडोपेरिटोनिटिस, यूरीमिया - रूढ़िवादी उपचार।

4. यदि कारण मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस (हेमोस्टैटिक बाधा) है - नेक्रोटिक ऊतक का स्नेह।

रूढ़िवादी उपचार को आंतों की रुकावट के रोगजनन में लिंक को उद्देश्यपूर्ण रूप से प्रभावित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. समीपस्थ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन को नासोगैस्ट्रिक या नासोइन्टेस्टिनल ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। सफाई और साइफन एनीमा का बयान।

2. आवश्यक सुधार पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन। पोटेशियम की कमी को फिर से भरना अनिवार्य है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस की वृद्धि में योगदान देता है।

3. हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए - रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि।

4. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का आधान, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण, और गंभीर मामलों में - रक्त प्लाज्मा।

5. एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलिन, ड्रोटावेरिन, आदि),

6. कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों का आसव।