उदर गुहा से तरल पदार्थ का पंचर। लैप्रोसेंटेसिस: संकेत और तकनीक। संभावित जटिलताओं और पश्चात की अवधि

संकेत: शीघ्र निदानबंद पेट की चोटें, पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां और पश्चात की जटिलताएं।

तकनीक।लैप्रोसेंटेसिस रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर वार्ड में या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। पंचर सबसे स्पष्ट दर्द और मांसपेशियों की सुरक्षा के साथ-साथ टक्कर ध्वनि की नीरसता के स्थानों में बनाया गया था। ज्यादातर ये पेट के निचले हिस्से होते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत (10-20 मिली 0.5- 2% नोवोकेन का घोल) नाभि और इलियाक हड्डी के ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा पर, एक नुकीले स्केलपेल के साथ हम त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और एपोन्यूरोसिस (कमजोर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ) को काटते हैं। इस चीरे के माध्यम से I - 2 सेमी लंबा, हम 4 मिमी के ट्यूब व्यास के साथ एक आंतरिक के साथ एक ट्रोकार खींचते हैं (एक बड़ा व्यास भी संभव है - 1 सेमी तक) और घूर्णी आंदोलनों के साथ पेट की दीवार को छेदें। पेट की दीवार पर ट्रोकार को 45 ° और 90 ° दोनों के कोण पर पारित किया जा सकता है।

पेट की गुहा में ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, डालें बॉल कैथेटर, जिसके लिए हम अंत में 3 - 4 साइड होल वाली इलास्टिक प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करते हैं। उदर गुहा के एक या दूसरे क्षेत्र को लक्षित करते हुए, हम एक सिरिंज के साथ रोग संबंधी सामग्री की एक परीक्षण आकांक्षा करते हैं। यदि रक्त, एक्सयूडेट या अन्य रोग संबंधी सामग्री की आकांक्षा की जाती है, और उनके रंग, गंध और पारदर्शिता से, क्षति या सूजन के स्रोत को आत्मविश्वास से निर्धारित करना संभव है, तो हम रोगी के लिए लैपरोटॉमी करते हैं। यदि उदर गुहा की सामग्री का आकलन करने में कठिनाई होती है, तो हम एक प्रयोगशाला अध्ययन (घनत्व, रिवाल्टा प्रतिक्रिया, प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, डायस्टेसिस, पित्त वर्णक, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, आदि) करते हैं। उदर गुहा में "सूखा पंचर" के साथ, हम नोवोकेन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करते हैं, इसके बाद सामग्री की आकांक्षा और प्रयोगशाला परीक्षा होती है। कुछ रोगियों में एक नकारात्मक पंचर के साथ, हम 3-5 दिनों तक उदर गुहा में "स्कोरिंग" कैथेटर छोड़ देते हैं। उदर गुहा में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के साथ-साथ बार-बार आकांक्षा के लिए के लियेपैरेन्काइमल अंगों के देर से (द्विपक्षीय) टूटने की समय पर पहचान - यकृत और प्लीहा। रोगियों के लिए, हम आवधिक प्रयोगशाला, एक्स-रे और अन्य आवश्यक अध्ययनों के साथ गतिशील अवलोकन स्थापित करते हैं। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो निदान में निर्णायक है, एक तीव्र सर्जिकल विकृति को पूरी तरह से बाहर करने की अनुमति नहीं देती है, तो हम एक लैपरोटॉमी करते हैं। जटिलताएं:पेट के अंगों में संक्रमण और क्षति।

सिग्मोइडोस्कोपी।

संकेत।

1. मलाशय से श्लेष्म, शुद्ध, खूनी निर्वहन।

2. टेनेसमैन।

3. मलाशय में बेचैनी।

4. बवासीर।

5. दरारें।

6. दस्त।

3. अड़ियल कब्ज।

9. कोलाइटिस।

10-पेचिश का निदान और वसूली की प्रगति की गतिशील निगरानी di-

11.ऑपरेशंस: पॉलीप्स को हटाना, दागना। कसना का विच्छेदन, बायोप्सी। कार्यप्रणाली:सबसे फायदेमंद घुटने-कोहनी की स्थिति। यदि, किसी कारण से (गंभीर सामान्य कमजोरी, सांस की तकलीफ, दर्द, जोड़ों की क्षति), रोगी संकेतित स्थिति नहीं ले सकता है, तो उसे एक तरफ (अधिमानतः बाईं ओर) एक उठाए हुए श्रोणि के साथ रखा जाता है और

प्रतिकूल्हों के साथ पेट।

तकनीक। सिग्मोइडोस्कोप की शुरूआत, गुदा से शुरू होकर सिग्मॉइड कोलन के रेक्टल घुटने तक समाप्त होती है, अर्थात। 30-35 सेमी से अधिक, 4 चरण होते हैं। 1. एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब, थोड़ा गर्म और निचले सिरे पर पेट्रोलियम जेली के साथ, एक क्षैतिज दिशा में आंत में 4-5 सेमी सावधानीपूर्वक दुर्लभ घूर्णी आंदोलनों के साथ डाला जाता है। उसके बाद, खराद का धुरा हटा दिया जाता है, प्रकाश व्यवस्था चालू हो जाती है, और ट्यूब का बाहरी उद्घाटन बंद हो जाता है ऐपिस याआवर्धक लेंस। व्हेल पाइपों की आगे की प्रगति आंखों के नियंत्रण के बाद, एक प्रबुद्ध क्षेत्र के साथ की जाती है।

2. ट्यूब अगले 5-6 सेमी ऊपर की ओर डाली जाती है। 3. ट्यूब को लगभग क्षैतिज स्थिति दी जाती है और इसे आगे बढ़ाते हुए, यह सिग्मॉइड कोलन के प्रवेश द्वार तक पहुंच जाता है, जो गुदा से 11-13 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।

4. जब इंडोस्कोपिक ट्यूब को रेक्टोसिग्मॉइड फ्लेक्सचर में डाला जाता है, तो यह नीचे की ओर एक कोण पर आगे बढ़ जाता है।

ट्यूब को अधिकतम संभव गहराई तक डालने के बाद, इसे तुरंत वापस ले लिया जाता है, और इस समय गुदा नहर की अधिक गहन जांच की जाती है, क्योंकि परिचय के पहले चरण में, ट्यूब एक बंद ऑबट्यूरेटर के साथ इसके माध्यम से गुजरती है।

जटिलताएं:वेध: मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, आंतों की दीवार पर चोट, रक्तस्राव।

निदान में रेक्टल परीक्षा तीव्र रोगउदर गुहा के अंग। तकनीक।
प्राप्त परिणामों की व्याख्या।

उंगली की जांच विधिपूर्वक और व्यवस्थित रूप से की जाती है। एक चिकित्सा दस्ताने में तर्जनी को पेट्रोलियम जेली के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई की जाती है, जिसे पेट्रोलियम जेली के साथ इलाज किए गए केंद्र पर डिस्टल फालानक्स की नरम सतह के साथ लगाया जाता है।

गुदा। सावधानी से, बल्कि धीरे-धीरे, कभी-कभी घूर्णी रूप से, गुदा नहर की पूरी गहराई तक उंगली को गुदा में डाला जाता है, तुरंत इसकी धैर्य का आकलन किया जाता है। फिर गुदा के स्फिंक्टर्स के स्वर, उनकी विस्तारशीलता और लोच पर ध्यान दें और गुदा नहर की दीवारों के प्रत्यक्ष अध्ययन के लिए आगे बढ़ें, का उपयोग करके

उंगली मोटे तौर पर गुदा नहर के ऊपरी किनारे को निर्धारित करती है, और पहले स्कैलप लाइन का स्तर निर्दिष्ट किया जाता है - श्लेष्म झिल्ली में गुदा नहर के त्वचा भाग का संक्रमण। इस सीमा से, आपको अपनी उंगली को औसतन ले जाना चाहिए

1.5 सेमी, जो गुदा की मांसपेशियों की अंगूठी के ऊपरी किनारे से मेल खाती है।

मलाशय की अनुमानित डिजिटल परीक्षा का सबसे महत्वपूर्ण चरण इसके ampullar खंड की परीक्षा है। उंगली की औसत लंबाई (7-8 सेमी) के साथ, मलाशय का पूरा निचला ampullar खंड तालमेल के लिए अच्छी तरह से सुलभ है। यह ध्यान में रखा जाता है कि पुरुषों में रेक्टल एम्पुला के निचले हिस्से का ऊपरी किनारा डगलस पॉकेट के नीचे के साथ मेल खाता है, और महिलाओं में यह पेरिटोनियम के संक्रमणकालीन गुना से 1 - 2 सेमी ऊपर है, जो कि एक अनुमानित तालमेल है। प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊपर स्थित वीर्य पुटिका, पुरुषों में मूत्राशय त्रिकोण, महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के कुछ हिस्से। इसके अलावा, आंत के पार्श्व और पीछे की दीवारों के माध्यम से पेरारेक्टल ऊतक को पल्प किया जाता है, फिर प्रोस्टेट ग्रंथि को पुरुषों में पूर्वकाल आंतों की दीवार के माध्यम से देखा जाता है।

परीक्षा की गहराई को 2 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है यदि जांच के लिए पेरिनेम के कोमल ऊतकों को हाथ से जोर से दबाया जाए।

तीव्र आंत्र रुकावट।

रेक्टल स्फिंक्टर के स्वर के कमजोर होने के कारण रेक्टल एम्पुला का गुब्बारा जैसा विस्तार और गुदा का मलिनकिरण।

रेक्टल-यूटेराइन कैविटी (डगलस स्पेस) का फोड़ा।

मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा के साथ, इसकी पूर्वकाल की दीवार का लेखन निर्धारित किया जाता है, इस क्षेत्र के तालमेल पर तेज दर्द। कभी-कभी यहां आप एक आटे की स्थिरता के साथ संघनन को भी टटोल सकते हैं।

इशियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस।

मलाशय-गुदा रेखा के ऊपर आंतों की दीवार का दर्द और दबाव, प्रभावित पक्ष पर मलाशय के श्लेष्म की परतों का चपटा होना।

तीव्र रेट्रोरेक्टैप पैराप्रोक्टाइटिस।

मलाशय की पिछली दीवार की गंभीर रूप से दर्दनाक सूजन।

सर्जिकल सिवनी (बाधित, निरंतर, यू-आकार)

नोडल:त्वचा को चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के साथ उसकी पूरी मोटाई और मांसपेशियों तक एक साथ सिल दिया जाता है।

1. सीम के बीच की दूरी 2cm . से अधिक नहीं होनी चाहिए

2. घाव के विपरीत किनारों के बीच पूर्ण संपर्क होना चाहिए

Z. सुई के अंदर और बाहर दोनों तरफ घाव के किनारों से समान दूरी पर होना चाहिए

4. घाव के किनारे पर गांठ बांधी जाती है।

निरंतर:पेरिटोनियम, पेट और आंतों पर संचालन के लिए उपयोग किया जाता है।

1. घाव के एक कोने में, पेरिटोनियल चीरा के किनारों को एक लंबे कैटगग धागे से सिला जाता है

2. धागे का छोटा सिरा मुख्य धागे से बंधा होता है

Z. फिर पेरिटोनियम के दोनों किनारों को टांके से सिल दिया जाता है (सहायक अपनी उंगलियों से धागे को तना हुआ रखता है, इसे इंटरसेप्ट करता है क्योंकि पेरिटोनियम सिला जाता है)

4. घाव के विपरीत कोने से संपर्क करने के बाद, अंतिम सिलाई को कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन एक लूप बनता है और धागे के अंत से बंधा होता है।

ओवरले तकनीक निरंतरसीवन

यू के आकार का:पेशी पर थोपना, विशेष रूप से तंतुओं के मार्ग के लंबवत विच्छेदित, क्योंकि नोडल टांके काटे जा सकते हैं - गांठें शिथिल रूप से बंधी होती हैं, केवल तब तक जब तक कि पेशी के किनारे एक साथ न आ जाएं।

ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक (कलफ-खलीफा के अनुसार)

अंतर्जात नशा की डिग्री को दर्शाता है।

आम तौर पर 0.65-1.5। औसत - 1.0

एलआईआई = ( सी + 2पी + 3यू + 4एमआईई) * (पीएल + 1)

(एम + एल) * (ई + 1)

एलआईआई = ( सी + 2पी + 3यू + 4एमआईई)

सी-खंडित न्यूट्रोफिल

पी-छुरा

मायलोसाइट्स

पीएल - प्लाज्मा कोशिकाएं

एम - मोनोसाइट्स

एल - लिम्फोसाइट्स

ई ईोसिनोफिल्स

सर्जन के हाथ का इलाज

स्पासोकुकोत्स्की-कोचरगिन विधि:

1.) बहते पानी में, विशेष रूप से पेरिअंगुअल स्पेस, इंटरडिजिटल फोल्ड और हथेलियों में ब्रश और साबुन से हाथ धोएं। हाथों से कोहनी तक पानी निकल जाना चाहिए।

2.) फिर धुंध के नैपकिन के साथ अमोनिया के 0.5% घोल में 2 बेसिन में 3 मिनट के लिए क्रमिक रूप से धो लें। सभी में।

3.) सर्जन ऑपरेशन रूम में जाता है। नर्स बिक्स खोलती है, जहां हिरुर्ग के लिए लिनन है। बाद वाला ऊपर से एक रुमाल लेता है, अपने हाथों को पोंछता है: पहले उँगलियाँ, फिर हाथ और अग्रभाग।

4.) बिक्स से एक और रुमाल लिया जाता है, जिस पर बहन 96% शराब डालती है। 2 मिनट के भीतर। सर्जन शराब के साथ ब्रश का इलाज करता है।

विधि काफी प्रभावी है: अमोनिया के 0.5% घोल में त्वचा को कम करने का गुण होता है। हालाँकि, घोल को हर बार नए सिरे से तैयार करना चाहिए।

पहली बार हाथ का इलाज:परमुर हाइड्रोजन पेरोक्साइड और फॉर्मिक एसिड का मिश्रण है। उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि (0.5% समाधान ई। कोलाई और स्टैफ में, ऑरियस 30 सेकंड में मर जाते हैं)।

1.) अपने हाथों को 1 मिनट के लिए बिना ब्रश के गर्म नल के पानी और साबुन से धोएं। 2.) अपने हाथों को सूखे, साफ तौलिये से अच्छी तरह पोंछ लें। 3.) 1 मिनट के लिए हाथों का इलाज करें। r-rum pervomura वाले बेसिन में। 4.) अपने हाथों को एक बाँझ तौलिये से सुखाएं। प्रसंस्करण के बाद, बाँझ खा-लता और दस्ताने पहनें। 5 लीटर वर्किंग सॉल्यूशन वाले एक बेसिन में कम से कम 15 लोग अपने हाथों को कीटाणुरहित कर सकते हैं। अलग-अलग मामलों में, त्वचा की क्षणिक खुजली और सूखापन होता है।

क्लोरहेक्सिडिन हाथ उपचार:(गिबिटान) - अधिकांश जीआर + से जीआर - बैक्टीरिया पर एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्रोटीस, वायरस और बीजाणुओं के विकास को प्रभावित नहीं करता है -

सूक्ष्मजीवों का निर्माण।

1.) हाथों को बिना ब्रश के गर्म बहते पानी और साबुन से धोया जाता है।

2.) 3 . के भीतर मि.बेसिन में 0.5% अल्कोहल या 1% पानी के साथ एक नैपकिन के साथ हाथ धोए जाते हैं

3.) अपने हाथों को एक बाँझ तौलिये से सुखाएं। हाथ से उपचार के बाद, एक बाँझ गाउन और दस्ताने पहनें। कोई अतिरिक्त हाथ उपचार की आवश्यकता नहीं है। एक बेसिन में बिना घोल बदले 15-20 लोग हाथों को संभाल सकते हैं। क्लोरहेक्सिडिन फास्ट-डैसचुक का कारण बनता है> हाथों की चिपचिपाहट आयोडीन और आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक का उपयोग जिल्द की सूजन के जोखिम के कारण क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग करते समय नहीं किया जाना चाहिए। डायोसाइड हाथ उपचार:

1.) डाइऑक्साइड 1: 5000 को 40-50 डिग्री तक गर्म पानी में घोलकर एक बेसिन में डाला जाता है और हाथों को 3 मिनट के लिए एक बाँझ धुंध के कपड़े से धोया जाता है।

2.) धोने के बाद, 2 मिनट के भीतर हाथों को एक बाँझ तौलिये से पोंछ लें। 96 प्रतिशत अल्कोहल के साथ इलाज किया जाता है।

जिल्द की सूजन से बचने के लिए आयोडीन का उपयोग नहीं किया जाता है। ऑपरेशन के बाद, शुष्क त्वचा को खत्म करने के लिए हाथों को वसा से जलाने की सलाह दी जाती है। समाधान का जीवाणुनाशक प्रभाव 3 महीने तक रहता है।

वर्तमान में, शल्य चिकित्सा के लिए सर्जन के हाथों को तैयार करने के शास्त्रीय तरीकों को छोड़ दिया जाता है, क्योंकि उनमें बहुत समय लगता है।

3-5 मिनट के लिए साबुन जैसे घोल (शैम्पू) में आयोडोफोर (आयोडोपाइरोन-पॉलीविनाइलपायरोलिडोन, पोविडोन-आयोडीन-बीटाडाइन) और हेक्साक्लोरोफीन के साथ उपचार एक बहुत प्रभावी और तेज़ तरीका है। हाथों की त्वचा की सफाई और कीटाणुशोधन दोनों एक ही समय में किए जाते हैं।

_____________________________________________________________________________

ब्याज नाकाबंदी

संकेत।रिब फ्रैक्चर, विशेष रूप से कई फ्रैक्चर। तकनीक।रोगी की स्थिति बैठे या लेट रही है। स्पिनस प्रक्रियाओं से स्कैपुला तक की दूरी के बीच में संबंधित इंटरकोस्टल स्पेस के साथ नोवोकेन की शुरूआत की जाती है। सुई को पसली की ओर निर्देशित किया जाता है, और फिर उससे नीचे न्यूरोवस्कुलर बंडल के मार्ग के क्षेत्र में फिसल जाता है। 0.25% नोवोकेन घोल का 10 मिली डालें। बढ़ाने के लिए: प्रभाव, 96 ° अल्कोहल (अल्कोहल-नोवोकेन नाकाबंदी) के 1.0 मिली को 10 मिली नोवोकेन में मिलाया जाता है। नोवोकेन के 0.5% समाधान का उपयोग करना संभव है, फिर 5.0 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी

संकेत।रिब फ्रैक्चर, गंभीर रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम (रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियां)।

तकनीक।एक निश्चित स्तर पर, एक सुई डाली जाती है, जो प्रति सौ में 3 सेमी पीछे हटती है
स्पिनस प्रक्रियाओं की रेखा से गिरना। सुई लंबवत रूप से आगे बढ़ती है
त्वचा जब तक कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया तक नहीं पहुंच जाती, तब तक सुई का अंत
थोड़ा ऊपर की ओर शिफ्ट किया गया, 0.5 सेमी तक गहरा और इंजेक्ट किया गया
0.5% नोवोकेन का 5-10 मिली।

मेसेंटेरिक रूट नाकाबंदी

संकेत।यह सभी दर्दनाक के अंतिम चरण के रूप में किया जाता है सर्जिकल हस्तक्षेपपोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस को रोकने के साधन के रूप में पेट के अंगों पर।

तकनीक। वीमेसेंटरी की जड़, धीरे से पेरिटोनियम की पत्ती के नीचे, ताकि जहाजों को नुकसान न पहुंचे, नोवोकेन के 0.25% घोल के 60-80 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

लघु पेनिसिलिन-नोवोकेन ब्लॉक

संकेत।सीमित भड़काऊ प्रक्रियाओं (फोड़ा, भड़काऊ घुसपैठ, आदि) के लिए उपयोग किया जाता है।

तकनीक। भड़काऊ फोकस के आसपास, अपनी दृश्य सीमा से प्रस्थान करते हुए, एंटीबायोटिक के साथ नोवोकेन को विभिन्न बिंदुओं से चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे फोकस के नीचे एक तकिया भी बनता है। आमतौर पर पेश किया गया 40-60 0.25% नोवोकेन समाधान का मिलीलीटर।

1. ऊरु धमनी से रक्तस्राव बंद करो। तकनीक।

पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ और जघन जोड़ के बीच की दूरी के बीच में प्यूपर लिगामेंट के ठीक नीचे प्यूबिक बोन की क्षैतिज शाखा के खिलाफ बग़ल में धमनी को दबाया जाता है। दबाने को 2 अंगूठे के साथ जांघ की परिधि के साथ किया जाता है या मुट्ठी में बांधा जाता है, दाहिने हाथ की उंगलियां, बाएं हाथ से उनकी क्रिया को मजबूत करती हैं। इन उपायों के अप्रभावी होने की स्थिति में, विशेष रूप से मोटे लोगों में, आप निम्न तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: सहायता प्रदान करना, धमनी को अंदर की ओर दबाना विशिष्ट स्थानबाएं पैर का घुटना। आप टूर्निकेट भी लगा सकते हैं, यानी। एक अनिवार्य ऊतक अस्तर के साथ रक्तस्राव स्थल के ऊपर जांघ पर एक गोलाकार खिंचाव बनाएं। टूर्निकेट 2 घंटे से अधिक नहीं और सर्दियों में 1 घंटे तक लगाया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए, कूल्हे के जोड़ (यानी, घाव स्थल के ऊपर) में बढ़ा हुआ फ्लेक्सन किया जाता है, इस स्थिति में पट्टियों के साथ दृढ़ता से मुड़े हुए जोड़ को ठीक करना

2. पोपलीटल धमनी से रक्तस्राव रोकना। तकनीक।
पोपलीटल धमनी से रक्तस्राव को रोकना अधिकतम लचीलेपन द्वारा प्राप्त किया जाता है निचले अंगवी
घुटने का जोड़। इस स्थिति में अंग को ठीक करने के लिए, एक बेल्ट अतिरिक्त रूप से लगाया जाता है।

3. इलियाक धमनी से रक्तस्राव रोकना। तकनीक।

यह चोट की जगह के समीपस्थ और बाहर के इलियाक धमनी के ट्रंक को मजबूती से दबाकर हासिल किया जाता है।
आप खून बहने वाले पोत पर घाव में क्लैंपिंग भी लगा सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि इससे पास के अंग को चोट लग सकती है, इसलिए आपको बर्तन को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए:

उंगलियों, और फिर खून से घाव को निकालने के बाद, सीधे खून बहने वाले पोत पर क्लैंप लागू करें।

4. अवजत्रुकी धमनी से रक्तस्राव को रोकना। तकनीक।

सबक्लेवियन धमनी को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में पहली पसली में उस स्थान पर दबाया जाता है, जहां यह स्केलीन मांसपेशियों के बीच से गुजरती है। जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है (सहायक पीड़ित का सामना कर रहा होता है), तो उसके सिर को दबाने की जगह से विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है, 4 अंगुलियों से वे गर्दन के पिछले हिस्से को ढँक देते हैं और धमनी को अंगूठे से दबा दिया जाता है।

5. आम कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव को रोकना। तकनीक।

सामान्य कैरोटिड धमनी को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के बीच में, ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के खिलाफ दबाया जाता है। जब रोगी अपने पेट के बल लेटा होता है (पीड़ित की पीठ पर सहायता की जाती है), तो उसका सिर घाव के विपरीत दिशा में मुड़ जाता है। अंगूठेहाथों को गर्दन के पीछे रखा जाता है, और बाकी उंगलियां कैरोटिड धमनी को दबाती हैं।

संयमित हर्निया का निदान, प्रतिपादन की रणनीति चिकित्सा देखभालपूर्व अस्पताल चरण में।
हर्नियल सामग्री का उल्लंघन होता है, एक नियम के रूप में, तनाव के बाद, अचानक शारीरिक परिश्रम, खाँसी, उल्टी, आदि। हर्निया के उल्लंघन के सबसे विशिष्ट लक्षण हैं:

1 - तेज दर्द,

3 - पहले से कम करने योग्य हर्निया की अपरिवर्तनीयता,

4 - खांसी के झटके के संचरण की कमी।
उद्देश्य स्थिति।रोगी पीला है, गंभीर क्षिप्रहृदयता है, रक्तचाप में कमी से दर्द की तस्वीर विकसित हो सकती है
झटका। टक्कर: आंतों के लूप के उल्लंघन के साथ - टाइम्पेनाइटिस, बाद के चरणों में (हर्नियल पानी के संचय के कारण) - टक्कर ध्वनि की सुस्ती। उल्लंघन के स्थान के ऊपर गुदाभ्रंश के साथ, क्रमाकुंचन शोर में वृद्धि होती है।

तत्काल देखभाल।सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, जहां एक तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए। कई जटिलताओं (आंत का टूटना, पेरिटोनिटिस) की संभावना के कारण एक प्रतिबंधित हर्निया को पुनर्स्थापित करने का कोई भी प्रयास निषिद्ध है। एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में परिवहन।

धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पृष्ठभूमि की जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। एक विशेषज्ञ परामर्श की आवश्यकता है!

जलोदर का निदान

• पेट की टक्कर;
• पेट का तालमेल;
• प्रयोगशाला विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड);
• डायग्नोस्टिक लैप्रोसेंटेसिस (पंचर)।

जलोदर के साथ उदर का आघात

जलोदर के साथ उदर का टटोलना

पैल्पेशन की मदद से आप पा सकते हैं:

• जिगर का बढ़ना।सिरोसिस या लीवर कैंसर का संकेत हो सकता है। इसी समय, यकृत घना होता है, इसकी सतह ऊबड़-खाबड़, असमान होती है।
• तिल्ली का बढ़ना।स्वस्थ लोगों में, प्लीहा सुगन्धित नहीं होती है। इसकी वृद्धि प्रगतिशील पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कैंसर के साथ), ट्यूमर मेटास्टेसिस, या हेमोलिटिक एनीमिया (जिसमें प्लीहा में रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है) का संकेत हो सकता है।
• पेरिटोनियम (पेरिटोनिटिस) की सूजन के लक्षण।उदर गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देने वाला मुख्य लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसकी पहचान करने के लिए रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने घुटनों को मोड़ लेता है, और डॉक्टर धीरे-धीरे अपनी उँगलियों को सामने की पेट की दीवार पर दबाता है, जिसके बाद वह अचानक अपना हाथ हटा देता है। एक ही समय में प्रकट होने वाले तीव्र तीव्र दर्द पेरिटोनिटिस के पक्ष में गवाही देते हैं।

जलोदर के साथ उतार-चढ़ाव के लक्षण

उदर गुहा में 1 लीटर से अधिक द्रव होने पर उतार-चढ़ाव के लक्षण का पता लगाया जा सकता है। साथ ही, गंभीर जलोदर के साथ, यह बहुत कम जानकारी का हो सकता है, क्योंकि अत्यधिक उच्च दबावउदर गुहा में आपको सही ढंग से अध्ययन करने और इसके परिणामों का मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं होगी।

जलोदर के लिए परीक्षण

जलोदर के साथ, डॉक्टर लिख सकते हैं:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जीवाणु अनुसंधान;
• लीवर बायोप्सी।

पेट के अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों में (विशेष रूप से, पेरिटोनिटिस और अग्नाशयशोथ के साथ), ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता में एक स्पष्ट वृद्धि हो सकती है (एक विदेशी संक्रमण की शुरूआत के जवाब में प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के रूप में) और एक एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि, जो जीव में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को भी इंगित करता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी)
इस अध्ययन में, रक्त में विभिन्न पदार्थों की मात्रा का आकलन किया जाता है, जिससे कुछ अंगों की कार्यात्मक गतिविधि का न्याय करना संभव हो जाता है।

जिगर के सिरोसिस के साथ, बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि होगी (अंग के निष्क्रिय कार्य में कमी के कारण)। इसके अलावा, सिरोसिस को रक्त में प्रोटीन की एकाग्रता में कमी की विशेषता है, क्योंकि ये सभी यकृत में बनते हैं।

पेरिटोनियम की सूजन या अग्नाशयशोथ के साथ, एलएचसी सूजन के तीव्र चरण (सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन, सेरुलोप्लास्मिन और अन्य) के प्रोटीन की एकाग्रता में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है, और रक्त में उनकी एकाग्रता सीधे गंभीरता पर निर्भर करती है। और भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि। यह पेरिटोनिटिस को समय पर पहचानना संभव बनाता है, साथ ही उपचार के दौरान रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करता है और समय पर संभावित जटिलताओं की पहचान करता है।

गुर्दे की जलोदर (जो गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप विकसित होती है) के साथ, रक्त में पदार्थों की एकाग्रता में वृद्धि होगी, जो आमतौर पर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होते हैं। यूरिया (आदर्श 2.5 - 8.3 मिमीोल / लीटर), यूरिक एसिड (आदर्श 120 - 350 μmol / लीटर) और क्रिएटिनिन (आदर्श 44 - 100 μmol / लीटर) जैसे पदार्थ विशेष महत्व के हैं।

एलएचसी अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन) के निदान में भी महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि रोग की प्रगति के साथ, ग्रंथि ऊतक का विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप पाचन एंजाइम (अग्नाशयी एमाइलेज) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। 50 यूनिट / लीटर (यू / एल) से अधिक अग्नाशयी एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि आपको निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण (OAM)
मूत्र का अध्ययन आपको मूत्र प्रणाली के काम में असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति देता है। सामान्य परिस्थितियों में, प्रतिदिन 180 लीटर से अधिक द्रव गुर्दे के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन इस मात्रा का लगभग 99% वापस रक्तप्रवाह में अवशोषित हो जाता है। गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे की एकाग्रता और अवशोषण समारोह बिगड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक कम घना मूत्र उत्सर्जित होगा (आमतौर पर, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व 1010 से 1022 तक होता है)। रोग के अंतिम चरण में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व सामान्य हो सकता है या थोड़ा बढ़ भी सकता है, लेकिन प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा काफी कम हो जाती है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, मूत्र का घनत्व बढ़ जाएगा, जिसमें प्रोटीन की बढ़ी हुई सांद्रता निर्धारित की जाएगी (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक)। अग्नाशयशोथ के निदान में ओएएम भी मूल्यवान है, क्योंकि इस बीमारी में न केवल रक्त में, बल्कि मूत्र में भी एमाइलेज की एकाग्रता बढ़ जाती है (1000 यू / एल से अधिक)।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा
यह अध्ययन बैक्टीरियल और ट्यूबरकुलस पेरिटोनिटिस में विशेष महत्व रखता है। इसका सार विभिन्न जैविक सामग्री (रक्त, जलोदर द्रव, लार) के संग्रह और इससे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के अलगाव में निहित है, जो एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के विकास का कारण बन सकता है। यह न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि उन एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए भी है जो किसी दिए गए रोगी में संक्रमण का इलाज करने के लिए सबसे उपयुक्त हैं (जीवाणुरोधी दवाओं के लिए विभिन्न बैक्टीरिया की संवेदनशीलता अलग है, जिसे प्रयोगशाला स्थितियों में निर्धारित किया जा सकता है)।

लीवर बायोप्सी
बायोप्सी में, माइक्रोस्कोप के तहत एक प्रयोगशाला में इसकी जांच के उद्देश्य से रोगी के यकृत ऊतक का एक छोटा सा टुकड़ा विवो में हटा दिया जाता है। यह अध्ययन 90% से अधिक मामलों में सिरोसिस के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है। लीवर कैंसर में, बायोप्सी जानकारीहीन हो सकती है, क्योंकि कोई भी इस बात की गारंटी नहीं दे सकता है कि कैंसर कोशिकाएं लीवर के ऊतक के सटीक क्षेत्र में समाप्त हो जाएंगी, जिसकी जांच की जाएगी।

जलोदर के लिए अल्ट्रासाउंड

यह अध्ययन बिल्कुल हानिरहित और सुरक्षित है, रोगी की स्थिति की निगरानी करने और संभावित जटिलताओं की समय पर पहचान करने के लिए उपचार की पूरी अवधि के दौरान इसे कई बार किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से आप पहचान सकते हैं:

• पेट में मुक्त तरल पदार्थ- इसकी थोड़ी मात्रा भी निर्धारित की जाती है (कई सौ मिलीलीटर)।
• फुफ्फुस गुहा में और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव- प्रणालीगत सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर के साथ।
• बढ़ा हुआ जिगर- सिरोसिस, कैंसर, यकृत नसों के घनास्त्रता के साथ।
• प्लीहा इज़ाफ़ा- पोर्टल शिरा प्रणाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप) और हेमोलिटिक एनीमिया (रक्त कोशिकाओं के विनाश के साथ) में दबाव में वृद्धि के साथ।
• पोर्टल शिरा फैलाव- पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ।
• अवर वेना कावा का विस्तार- दिल की विफलता और निचले शरीर की नसों में रक्त के ठहराव के साथ।
• गुर्दे की संरचना का उल्लंघन- गुर्दे की विफलता के साथ।
• अग्न्याशय की संरचना में व्यवधान- अग्नाशयशोथ के साथ।
• भ्रूण विकास संबंधी विसंगतियाँ।
• ट्यूमर और उसके मेटास्टेस।

जलोदर के लिए एमआरआई

यह अध्ययन आपको उदर गुहा के दुर्गम क्षेत्रों में स्थित जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा की भी पहचान करने की अनुमति देता है, जिसकी अन्य विधियों का उपयोग करके जांच नहीं की जा सकती है। इसके अलावा, एमआरआई लीवर सिरोसिस, सौम्य और के निदान में उपयोगी है घातक ट्यूमरकिसी भी स्थानीयकरण, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य बीमारियों के साथ जो जलोदर का कारण बन सकते हैं।

जलोदर के लिए अन्य वाद्य अध्ययन

जलोदर के कारण की पहचान करने के लिए, आपका डॉक्टर लिख सकता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)।यह अध्ययन आपको हृदय की विद्युत गतिविधि का मूल्यांकन करने, हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि, अनियमित दिल की धड़कन और अन्य विकृति के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोकार्डियोग्राफी)।इस अध्ययन में, प्रत्येक सिस्टोल और डायस्टोल पर हृदय संकुचन की प्रकृति का आकलन किया जाता है, और हृदय की मांसपेशियों के संरचनात्मक विकारों का भी आकलन किया जाता है।
• एक्स-रे परीक्षा।जलोदर के संदेह वाले सभी रोगियों के लिए छाती का एक्स-रे दिया जाता है। यह सरल अध्ययन इसे बाहर करना संभव बनाता है संक्रामक रोगफेफड़े, फुफ्फुस। पेट के एक्स-रे से बढ़े हुए लीवर, आंतों में रुकावट या आंत के वेध (वेध) और उदर गुहा में कुछ गैसों के निकलने का पता चलता है।
• डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी।यह अध्ययन डॉपलर अल्ट्रासाउंड के सिद्धांत पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, वस्तुओं के पास और अलग होना (विशेष रूप से, रक्त वाहिकाओं में रक्त) विभिन्न तरीकों से ध्वनि तरंगों को प्रतिबिंबित करेगा। इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर, पोर्टल शिरा और अन्य रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की प्रकृति का आकलन करना संभव है, यकृत शिराओं में रक्त के थक्कों की उपस्थिति की पहचान करना और अन्य संभावित विकारों का निर्धारण करना संभव है।

जलोदर के साथ लैपरोसेंटेसिस (पंचर)

डायग्नोस्टिक लैपरोसेंटेसिस को contraindicated है:

• रक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, क्योंकि इससे अध्ययन के दौरान रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार में त्वचा के संक्रमण के मामले में, एक पंचर के दौरान, संक्रमण उदर गुहा में पेश किया जा सकता है।
• पर अंतड़ियों में रुकावट(सुई के साथ सूजे हुए आंतों के छोरों के वेध का एक उच्च जोखिम है, जिससे पेट की गुहा में मल निकल जाएगा और फेकल पेरिटोनिटिस का विकास होगा)।
• यदि पंचर साइट के पास एक ट्यूमर का संदेह है (सुई के साथ ट्यूमर को नुकसान मेटास्टेसिस और पूरे शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को भड़का सकता है)।

रोगी की तैयारी
प्रक्रिया की तैयारी में मूत्राशय (यदि आवश्यक हो, इसमें एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है), पेट (एक ट्यूब के माध्यम से धोने तक) और आंतों को खाली करना शामिल है। प्रक्रिया स्वयं स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (अर्थात, रोगी एक ही समय में सचेत होता है), इसलिए विशेष रूप से संवेदनशील और भावनात्मक रोगियों के लिए हल्के शामक निर्धारित किए जा सकते हैं।

लिडोकेन और नोवोकेन (स्थानीय एनेस्थेटिक्स को कोमल ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है और कुछ समय के लिए निराशाजनक दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता) अक्सर एलर्जी का कारण बनता है (एनाफिलेक्टिक सदमे और रोगी की मृत्यु तक)। इसीलिए दर्द से राहत शुरू करने से पहले एलर्जी टेस्ट अनिवार्य है। एक रोगाणुहीन सुई रोगी के अग्रभाग की त्वचा पर 2 खरोंच बनाती है, जिनमें से एक को संवेदनाहारी के साथ लगाया जाता है, और दूसरा सामान्य खारा के साथ लगाया जाता है। यदि 5-10 मिनट के बाद उनके ऊपर की त्वचा का रंग समान है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक (कोई एलर्जी नहीं) माना जाता है। यदि, संवेदनाहारी के साथ खरोंच पर, त्वचा की लालिमा, सूजन और सूजन होती है, तो यह इंगित करता है कि इस रोगी को इस संवेदनाहारी से एलर्जी है, इसलिए इसका उपयोग स्पष्ट रूप से contraindicated है।

प्रक्रिया करने की तकनीक
रोगी अर्ध-बैठे या लापरवाह (लापरवाह) स्थिति ग्रहण करता है। पंचर शुरू होने से ठीक पहले, इसे बाँझ चादरों से ढक दिया जाता है ताकि केवल पूर्वकाल पेट की दीवार का क्षेत्र मुक्त रहे, जिसके माध्यम से पंचर किया जाएगा। यह पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

पंचर आमतौर पर नाभि और जघन हड्डी के बीच पेट की मध्य रेखा में किया जाता है (इस क्षेत्र में सबसे कम रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए उनकी चोट का जोखिम न्यूनतम होता है)। सबसे पहले, डॉक्टर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन समाधान, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रस्तावित पंचर की साइट का इलाज करता है, जिसके बाद वह एक संवेदनाहारी समाधान के साथ त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को इंजेक्ट करता है। उसके बाद, एक स्केलपेल के साथ एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक ट्रोकार डाला जाता है (एक विशेष उपकरण, जो एक ट्यूब है जिसमें एक स्टाइललेट होता है)। ट्रोकार धीरे-धीरे, घूर्णी आंदोलनों की मदद से, अंदर की ओर तब तक आगे बढ़ता है जब तक कि डॉक्टर यह तय नहीं कर लेता कि यह उदर गुहा में है। उसके बाद, स्टाइललेट हटा दिया जाता है। ट्रोकार के माध्यम से जलोदर द्रव का रिसाव सही ढंग से किए गए पंचर को इंगित करता है। आवश्यक मात्रा में तरल पदार्थ लिया जाता है, जिसके बाद ट्रोकार को हटा दिया जाता है, और घाव को सुखा दिया जाता है। परिणामी तरल के साथ टेस्ट ट्यूब को आगे के शोध के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

शोध परिणामों की व्याख्या
प्रकृति और संरचना के आधार पर, दो प्रकार के जलोदर द्रव को प्रतिष्ठित किया जाता है - ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट। आगे के निदान के लिए यह अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन तरल पदार्थों के निर्माण के तंत्र भिन्न हैं।

ट्रांसुडेट एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट है जो रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से तरल पदार्थ के पसीने से बनता है। उदर गुहा में ट्रांसयूडेट के संचय का कारण हृदय की विफलता, नेफ्रोटिक सिंड्रोम और अन्य विकृति हो सकता है, साथ में हाइड्रोस्टेटिक में वृद्धि और ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ट्रांसयूडेट को कम घनत्व के पारदर्शी तरल के रूप में परिभाषित किया गया है (विशिष्ट गुरुत्व 1.006 से 1.012 तक है)। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की मात्रा 25 ग्राम / लीटर से अधिक नहीं होती है, जिसकी पुष्टि विशेष परीक्षणों द्वारा की जाती है।

एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट के विपरीत, एक बादलदार, चमकदार तरल है, जो प्रोटीन (25 ग्राम / लीटर से अधिक) और अन्य सूक्ष्म-आणविक पदार्थों से भरपूर होता है। एक्सयूडेट का घनत्व आमतौर पर 1.018 से 1.020 तक होता है, और ल्यूकोसाइट्स की एकाग्रता परीक्षण द्रव के एक माइक्रोलीटर में 1000 से अधिक हो सकती है। इसके अलावा, अन्य जैविक तरल पदार्थ (रक्त, लसीका, पित्त, मवाद) की अशुद्धियाँ एक्सयूडेट में पाई जा सकती हैं, जो एक या दूसरे अंग की हार का संकेत देगा।

जलोदर के चरण

जलोदर हो सकता है:

• क्षणिक।इस मामले में, पेट की गुहा में 400 मिलीलीटर से अधिक तरल जमा नहीं होता है, जिसे केवल विशेष अध्ययन (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई) की मदद से पता लगाया जा सकता है। क्षणिक जलोदर पेट के अंगों या फेफड़ों के कार्य को ख़राब नहीं करता है, इसलिए, सभी मौजूदा लक्षण अंतर्निहित बीमारी के कारण होते हैं, जिसके पर्याप्त उपचार से द्रव का पुनर्जीवन हो सकता है।
• उदारवादी।मध्यम जलोदर के साथ, उदर गुहा में 4 लीटर तक जलोदर द्रव जमा हो सकता है। ऐसे रोगियों में पेट थोड़ा बड़ा हो जाएगा, खड़े होने की स्थिति में पेट की दीवार के निचले हिस्से में उभार होगा, और लापरवाह स्थिति में सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना) दिखाई दे सकती है। जलोदर द्रव की उपस्थिति को टक्कर या उतार-चढ़ाव के लक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।
• तनावपूर्ण।इस मामले में, जलोदर द्रव की मात्रा 10-15 लीटर से अधिक हो सकती है। इसी समय, उदर गुहा में दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, आंतों) के कार्यों को बाधित कर सकता है। ऐसे रोगियों की स्थिति को अत्यंत गंभीर माना जाता है, इसलिए उन्हें निदान और उपचार के लिए गहन चिकित्सा इकाई में तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

जलोदर उपचार

जलोदर के उपचार में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• आहार चिकित्सा;
• शारीरिक व्यायाम;
• चिकित्सीय लैपरोसेंटेसिस;
• उपचार के पारंपरिक तरीके।

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

जलोदर के लिए मूत्रवर्धक

जलोदर के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य दवाएं

जलोदर के लिए दवा में शामिल हो सकते हैं:

• इसका मतलब है कि संवहनी दीवार को मजबूत करना(डायोसमिन, विटामिन सी, पी)। रक्त वाहिकाओं का विस्तार और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता जलोदर के विकास में मुख्य तत्वों में से एक है। दवाओं का उपयोग जो संवहनी पारगम्यता को कम कर सकते हैं और विभिन्न रोगजनक कारकों (बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव, भड़काऊ मध्यस्थों, आदि) के सामने उनके प्रतिरोध को बढ़ा सकते हैं, जलोदर की प्रगति को काफी धीमा कर सकते हैं।
• रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं(> पॉलीग्लुसीन, रियोपोलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल)। प्रणालीगत परिसंचरण में इन दवाओं की शुरूआत संवहनी बिस्तर में द्रव की अवधारण में योगदान करती है, इसके पारित होने को अंतरकोशिकीय स्थान और उदर गुहा में रोकती है।
• एल्बुमिन (प्रोटीन)।एल्ब्यूमिन मुख्य प्रोटीन है जो ऑन्कोटिक रक्तचाप प्रदान करता है (जो संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ रखता है और इसे बाह्य अंतरिक्ष में जाने से रोकता है)। सिरोसिस या यकृत कैंसर के साथ-साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा को काफी कम किया जा सकता है, जिसकी भरपाई एल्ब्यूमिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जानी चाहिए।
• एंटीबायोटिक दवाओंवे जीवाणु या तपेदिक पेरिटोनिटिस के लिए निर्धारित हैं।

जलोदर के लिए आहार

जलोदर के लिए आहार के मुख्य सिद्धांत हैं:

• नमक का सेवन सीमित करना।अत्यधिक नमक का सेवन संवहनी बिस्तर से तरल पदार्थ के अंतरकोशिकीय स्थान में स्थानांतरण को बढ़ावा देता है, अर्थात यह एडिमा और जलोदर के विकास की ओर जाता है। इसलिए ऐसे मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आहार से नमक को बाहर कर दें। शुद्ध फ़ॉर्मऔर नमकीन भोजन सीमित मात्रा में ही लें।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना।मध्यम या तीव्र जलोदर वाले मरीजों को प्रति दिन 500 - 1000 मिलीलीटर से अधिक तरल (शुद्ध रूप में) लेने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह रोग की प्रगति और सामान्य भलाई के बिगड़ने में योगदान कर सकता है।
• पर्याप्त प्रोटीन का सेवन।जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, प्रोटीन की कमी से एडिमा का विकास हो सकता है। इसलिए जलोदर के रोगी के दैनिक आहार में पशु प्रोटीन (मांस, अंडे में पाया जाने वाला) शामिल करना चाहिए। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि यकृत के सिरोसिस के साथ, प्रोटीन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन से शरीर का नशा हो सकता है (चूंकि यकृत का विषहरण कार्य बाधित होता है), इसलिए, इस मामले में, आहार के साथ समन्वय करना बेहतर होता है उपस्थित चिकित्सक।
• वसा का सेवन सीमित करना।अग्नाशयशोथ के कारण होने वाले जलोदर में यह नियम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। तथ्य यह है कि वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अग्न्याशय में पाचन एंजाइमों के निर्माण को उत्तेजित करता है, जिससे अग्नाशयशोथ बढ़ सकता है।

जलोदर के लिए व्यायाम

जलोदर में शारीरिक गतिविधि का मुख्य "सीमक" हृदय की स्थिति है और श्वसन प्रणाली... इसलिए, उदाहरण के लिए, गंभीर दिल की विफलता के साथ (जब सांस की तकलीफ आराम से होती है), किसी भी शारीरिक गतिविधि को contraindicated है। उसी समय, रोग के हल्के पाठ्यक्रम और क्षणिक या मध्यम जलोदर के साथ, रोगी को ताजी हवा में दैनिक सैर करने की सलाह दी जाती है (एक आसान, धीमे कदम के साथ), सुबह के व्यायाम और अन्य हल्के खेल करें। तैराकी पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि पानी में रहने से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है और साथ ही हृदय पर भार कम हो जाता है, जो जलोदर की प्रगति को धीमा कर देता है।

इसके अलावा, तनावपूर्ण जलोदर, जिसमें फेफड़े और पेट के अंगों का संपीड़न होता है, रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकता है। इस मामले में सामान्य शारीरिक व्यायाम करना असंभव है, क्योंकि किसी भी भार से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है और तीव्र श्वसन विफलता का विकास हो सकता है।

जलोदर के लिए चिकित्सीय लैप्रोसेंटेसिस (चिकित्सीय पंचर)

रोगी को तैयार करने की तकनीक और नियम नैदानिक ​​लैपरोसेंटेसिस के समान ही हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, उदर गुहा में एक विशेष जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है, जिसके माध्यम से जलोदर द्रव बहेगा। एक स्नातक की गई मात्रा के साथ एक कंटेनर को ट्यूब के दूसरे छोर से जोड़ा जाना चाहिए (हटाए गए तरल की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जलोदर द्रव में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (एल्ब्यूमिन) हो सकता है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (5 लीटर से अधिक) को एक साथ हटाने से न केवल रक्तचाप में गिरावट हो सकती है (पहले संकुचित रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण), बल्कि गंभीर प्रोटीन की कमी भी हो सकती है। इसीलिए निकाले गए द्रव की मात्रा जलोदर द्रव की प्रकृति (ट्रांसयूडेट या एक्सयूडेट) और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर निर्धारित की जानी चाहिए।

लोक विधियों से जलोदर का उपचार

जलोदर के उपचार में, आप उपयोग कर सकते हैं:

• अजमोद का आसव। 40 ग्राम कटी हुई हरी घास और अजमोद की जड़ों को 1 लीटर उबलते पानी में डालना चाहिए और 12 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर डालना चाहिए। मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3-4 बार (भोजन से पहले) लें।
• बीन फली का काढ़ा।कटी हुई बीन फली के 2 बड़े चम्मच एक लीटर पानी के साथ डाला जाना चाहिए, उबाल लेकर आना चाहिए और 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में उबालना चाहिए। फिर सर्द करें और 2 बड़े चम्मच भोजन से पहले दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से लें।
• कोल्टसफूट की पत्तियों का काढ़ा।माँ और सौतेली माँ 1 कप (200 मिली) पानी डालें, उबाल लें और 10 मिनट तक उबालें। ठंडा करें, छान लें और मौखिक रूप से 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार लें।
• मदरवॉर्ट टिंचर।कुचल मदरवॉर्ट के पत्तों का 1 बड़ा चमचा कांच के जार में रखा जाना चाहिए और 100 मिलीलीटर 70% अल्कोहल से भरा होना चाहिए, फिर कमरे के तापमान पर एक अंधेरी जगह में 3 से 5 दिनों के लिए डालना चाहिए। भोजन से पहले दिन में तीन बार टिंचर लेना चाहिए, 30 बूंदों को थोड़ी मात्रा में उबला हुआ पानी में पतला करना चाहिए।
• खुबानी की खाद।इसमें न केवल एक मूत्रवर्धक है, बल्कि एक पोटेशियम-बचत प्रभाव भी है, जो मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियों और दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ अत्यंत महत्वपूर्ण है। सूखे खुबानी से सबसे अच्छा कॉम्पोट तैयार किया जाता है, जिसमें से 300 - 400 ग्राम को 2 - 3 लीटर पानी के साथ डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए उबाला जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तनावपूर्ण जलोदर के साथ, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा सीमित होनी चाहिए, इसलिए प्रति दिन 200 - 300 मिलीलीटर से अधिक कॉम्पोट लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जलोदर सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

सर्जिकल उपचार लागू किया जा सकता है:

• लीवर कैंसर के साथ।जिगर के ट्यूमर से प्रभावित हिस्से को हटाने से रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोका जा सकता है (दूर के अंगों में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में)।
• हृदय दोष के साथ।वाल्वुलर हृदय रोग का सुधार (एक कृत्रिम वाल्व के साथ क्षतिग्रस्त वाल्व का प्रतिस्थापन) रोगी की पूर्ण वसूली, हृदय समारोह के सामान्यीकरण और जलोदर द्रव के पुनर्जीवन का कारण बन सकता है।
• उदर गुहा के ऑन्कोलॉजी के साथ।पोर्टल शिरा प्रणाली की रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाने से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है।
• पेरिटोनिटिस के साथ।बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। उदर गुहा को खोला जाता है, शुद्ध द्रव्यमान से साफ किया जाता है और एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है।
• काइलस जलोदर के साथ।यदि उदर गुहा में लसीका का प्रवेश इस क्षेत्र में एक बड़े लसीका वाहिका को नुकसान के कारण होता है, तो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसे टांके लगाने से रोगी पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

आज, जलोदर द्रव (अधिक सटीक रूप से, इसमें निहित प्रोटीन और अन्य ट्रेस तत्व) को अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में वापस करने की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो ऐसे रोगियों में मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

लीवर सिरोसिस में जलोदर का उपचार

लीवर सिरोसिस के उपचार में शामिल हैं:

• हेपेटोप्रोटेक्टर्स(एलोचोल, ursodeoxycholic एसिड) - दवाएं जो यकृत कोशिकाओं में चयापचय में सुधार करती हैं और उन्हें विभिन्न विषाक्त पदार्थों से नुकसान से बचाती हैं।
• आवश्यक फॉस्फोलिपिड(फॉस्फोग्लिव, आवश्यक) - क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करें और विषाक्त कारकों के संपर्क में आने पर उनके प्रतिरोध को बढ़ाएं।
• flavonoids(हेपबीन, कार्सिल) - सिरोसिस की प्रगति के दौरान जिगर में बनने वाले ऑक्सीजन मुक्त कणों और अन्य विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है।
• अमीनो एसिड की तैयारी(हेप्ट्रल, हेपसोल ए) - सभी ऊतकों और अंगों के सामान्य विकास और नवीकरण के लिए आवश्यक अमीनो एसिड में यकृत और पूरे शरीर की आवश्यकता को कवर करता है।
• एंटीवायरल एजेंट(पेगासिस, रिबाविरिन) - वायरल हेपेटाइटिस बी या सी के लिए निर्धारित हैं।
• विटामिन (ए, बी12, डी, के)- ये विटामिन जिगर में बनते या जमा (संग्रहित) होते हैं, और सिरोसिस के विकास के साथ, रक्त में उनकी एकाग्रता में काफी कमी आ सकती है, जिससे कई जटिलताओं का विकास होगा।
• आहार चिकित्सा- आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश की जाती है जो यकृत पर भार बढ़ाते हैं (विशेष रूप से वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ, किसी भी प्रकार) मादक पेय, चाय कॉफी)।
• लिवर प्रत्यारोपण- एकमात्र तरीका जो आपको सिरोसिस की समस्या को मौलिक रूप से हल करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह याद रखने योग्य है कि एक सफल प्रत्यारोपण के बाद भी, रोग के कारण की पहचान की जानी चाहिए और समाप्त किया जाना चाहिए, अन्यथा सिरोसिस नए (प्रत्यारोपित) यकृत को भी प्रभावित कर सकता है।

ऑन्कोलॉजी में जलोदर का उपचार

उपचार में ऑन्कोलॉजिकल रोगलागु कर सकते हे:

• रसायन चिकित्सा।कीमोथेरेपी पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का मुख्य उपचार है, जिसमें ट्यूमर कोशिकाएं उदर गुहा के सीरस झिल्ली की दोनों परतों को प्रभावित करती हैं। रसायन निर्धारित हैं (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, सिस्प्लैटिन), जो ट्यूमर कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को बाधित करते हैं, जिससे ट्यूमर का विनाश होता है। इसमें मुख्य समस्या यह है कि ये फंड पूरे शरीर में सामान्य कोशिकाओं के विभाजन को भी बाधित करते हैं। नतीजतन, उपचार की अवधि के दौरान, रोगी के बाल झड़ सकते हैं, पेट और आंतों के अल्सर दिखाई दे सकते हैं, और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है (लाल अस्थि मज्जा में उनके गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण लाल रक्त कोशिकाओं की कमी) .
• विकिरण उपचार।इस पद्धति का सार ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण के उच्च-सटीक प्रभाव में निहित है, जो ट्यूमर कोशिकाओं की मृत्यु और नियोप्लाज्म के आकार में कमी की ओर जाता है।
• शल्य चिकित्सा।इसमें सर्जिकल ऑपरेशन के माध्यम से ट्यूमर को हटाना शामिल है। यह विधि सौम्य ट्यूमर के लिए विशेष रूप से प्रभावी है या जब जलोदर का कारण बढ़ते ट्यूमर द्वारा रक्त या लसीका वाहिकाओं का संपीड़न होता है (इसके हटाने से रोगी की पूरी वसूली हो सकती है)।

दिल की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

दिल की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करता है, हृदय पर तनाव और निचले शरीर की नसों में दबाव को कम करता है, जिससे जलोदर के और विकास को रोका जा सकता है। उन्हें सावधानीपूर्वक, नियंत्रण में निर्धारित किया जाना चाहिए। रक्त चापताकि डिहाइड्रेशन न हो।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं(रामिप्रिल, लोसार्टन)। उच्च रक्तचाप (बीपी) के साथ, हृदय की मांसपेशियों को संकुचन के दौरान रक्त को महाधमनी में फेंकने के लिए बहुत अधिक काम करने की आवश्यकता होती है। दबाव के सामान्यीकरण से हृदय पर भार कम हो जाता है, जिससे शिरापरक जमाव और एडिमा को खत्म करने में मदद मिलती है।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन)। ये दवाएं दिल की ताकत को बढ़ाती हैं, जिससे निचले धड़ की नसों में जमाव को खत्म करने में मदद मिलती है। उन्हें सावधानी के साथ लिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिक मात्रा में होने पर मृत्यु हो सकती है।
• नमक रहित आहार।बहुत अधिक नमक का सेवन करने से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है, जिससे हृदय पर तनाव और बढ़ जाता है। यही कारण है कि दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए प्रति दिन 3-5 ग्राम से अधिक नमक (विभिन्न व्यंजनों की तैयारी में उपयोग किए जाने वाले नमक सहित) लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना(प्रति दिन 1 - 1.5 लीटर से अधिक नहीं)।
• दिन के शासन के साथ अनुपालन।यदि हृदय प्रणाली की स्थिति अनुमति देती है, तो मध्यम शारीरिक गतिविधि (चलना, सुबह व्यायाम, तैराकी, योग) की सिफारिश की जाती है।

गुर्दे की विफलता के लिए जलोदर का उपचार

गुर्दे की विफलता के उपचार में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक दवाएं।पर शुरुआती अवस्थारोगों का सकारात्मक प्रभाव हो सकता है, हालांकि, अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता में, वे अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मूत्रवर्धक की क्रिया का तंत्र वृक्क ऊतक के उत्सर्जन कार्य को विनियमित (अर्थात, बढ़ाना) है। रोग के अंतिम चरण में, कार्यात्मक वृक्क ऊतक की मात्रा बेहद कम होती है, जो मूत्रवर्धक को निर्धारित करते समय प्रभाव की कमी का कारण बनती है।
• रक्तचाप कम करने वाली दवाएं।गुर्दे की विफलता में, शेष कार्यात्मक वृक्क ऊतक को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कई प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसका उद्देश्य गुर्दे के रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना है। इन तंत्रों में से एक रक्तचाप में वृद्धि है। हालांकि, रक्तचाप में वृद्धि से गुर्दे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन, इसके विपरीत, रोग प्रक्रिया की प्रगति, एडिमा और जलोदर के विकास में योगदान देता है। यही कारण है कि रक्तचाप संकेतकों का सामान्यीकरण उपचार का एक महत्वपूर्ण चरण है, जो जलोदर द्रव के गठन की दर को धीमा करने की अनुमति देता है।
• हेमोडायलिसिस।इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी के रक्त को एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसमें इसे चयापचय उप-उत्पादों और अन्य विषाक्त पदार्थों से शुद्ध किया जाता है, जिसके बाद यह रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है। हेमोडायलिसिस और रक्त शोधन के अन्य तरीके (प्लाज्माफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोसर्शन) अंतिम हैं प्रभावी तरीकापुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के जीवन का विस्तार करना।
• किडनी प्रत्यारोपण।एक कट्टरपंथी उपचार पद्धति जिसमें रोगी को एक दाता गुर्दा प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि ऑपरेशन सफल होता है और ग्राफ्ट मेजबान के शरीर में जड़ें जमा लेता है, तो नई किडनी रोगी की सामान्य गुणवत्ता और जीवन की अवधि सुनिश्चित करते हुए पूरी तरह से उत्सर्जन कार्य कर सकती है।

जलोदर के परिणाम और जटिलताएं

जलोदर जटिल हो सकता है:

• पेरिटोनियम की सूजन (जलोदर-पेरिटोनिटिस);
• दिल की धड़कन रुकना;
• सांस की विफलता;
• नाल हर्निया;
• अंतड़ियों में रुकावट।

यह महत्वपूर्ण है कि पेरिटोनियम या आंतरिक अंगों का कोई दृश्य दोष, जो संक्रमण का स्रोत बन सकता है, नहीं देखा जाता है। यह माना जाता है कि आंतों के छोरों की फैली हुई और अधिक फैली हुई दीवारों के माध्यम से बैक्टीरिया उदर गुहा में रिसते हैं।

विकास के तंत्र के बावजूद, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

दिल की धड़कन रुकना
उदर गुहा में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने से वहां स्थित अंगों और रक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) का निचोड़ हो जाता है, जिससे उनके माध्यम से रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है। नतीजतन, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त पंप करने के लिए हृदय को बहुत काम करना पड़ता है।

यदि जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है, तो हृदय में प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं का प्रसार और हृदय की मांसपेशियों के आकार में वृद्धि होती है। यह भार में वृद्धि की भरपाई के लिए एक निश्चित बिंदु तक की अनुमति देता है। जलोदर की आगे की प्रगति के साथ, हृदय की मांसपेशियों के भंडार समाप्त हो सकते हैं, जिससे हृदय की विफलता का विकास होगा।

यदि जलोदर जल्दी (कुछ दिनों के भीतर) विकसित हो जाता है, तो हृदय के पास बढ़ते भार के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र हृदय विफलता विकसित हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

वक्षोदक
यह शब्द छाती में द्रव के संचय को दर्शाता है। जलोदर में हाइड्रोथोरैक्स का विकास जलोदर द्रव के दबाव में वृद्धि से होता है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा के रक्त और लसीका वाहिकाओं से द्रव डायाफ्राम और छाती के जहाजों में जा सकता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, छाती में मुक्त तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे प्रभावित पक्ष (या द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स वाले दोनों फेफड़े) और श्वसन विफलता पर फेफड़े का संपीड़न हो जाएगा।

सांस की विफलता
उदर गुहा में बढ़ते दबाव के साथ-साथ हाइड्रोथोरैक्स की प्रगति के परिणामस्वरूप डायाफ्राम के भ्रमण के बढ़ने और सीमित होने से इस स्थिति के विकास को सुगम बनाया जा सकता है। समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, श्वसन विफलता से रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आएगी, जो सांस की तकलीफ, त्वचा के सियानोसिस और बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट हो सकती है, इसके नुकसान तक।

डायाफ्रामिक हर्निया
एक डायाफ्रामिक हर्निया एक अंग या ऊतक का डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से या उसके ग्रासनली उद्घाटन के माध्यम से एक फलाव है। इसका कारण इंट्रा-पेट के दबाव में स्पष्ट वृद्धि है।

हर्नियल उद्घाटन के माध्यम से, पेट, आंतों के लूप, या जलोदर द्रव से भरी सीरस झिल्ली फैल सकती है। यह स्थिति छाती में और हृदय के क्षेत्र में, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द से प्रकट होती है। यदि अंग का पर्याप्त रूप से बड़ा हिस्सा हर्नियल उद्घाटन में प्रवेश करता है, तो यह फेफड़े और हृदय को निचोड़ सकता है, जिससे श्वास और दिल की धड़कन खराब हो सकती है।

रोग का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, जिसमें हर्नियल थैली का स्थान बदलना और डायाफ्राम में दोष को ठीक करना शामिल है।

नाल हर्निया
गर्भनाल हर्निया के बनने का कारण भी है उच्च रक्त चापउदर गुहा में। पूर्वकाल पेट की दीवार लगभग पूरी लंबाई में मांसपेशियों से ढकी होती है। अपवाद गर्भनाल क्षेत्र और पेट की मध्य रेखा है, जहां ये मांसपेशियां एक साथ आती हैं और पूर्वकाल पेट की दीवार के तथाकथित एपोन्यूरोसिस का निर्माण करती हैं। इस एपोन्यूरोसिस में कण्डरा ऊतक होता है, जो पेट की दीवार का "कमजोर बिंदु" होता है (यह यहां है कि हर्नियल थैली का फलाव सबसे अधिक बार नोट किया जाता है)। रोग का उपचार भी शल्य चिकित्सा है (हर्निया को कम करना और हर्नियल छिद्र का टांके लगाना)।

अंतड़ियों में रुकावट
यह आंतों के छोरों को जलोदर द्रव के साथ निचोड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो आमतौर पर तनावपूर्ण, दुर्दम्य जलोदर के साथ पाया जाता है। आंतों की धैर्य के उल्लंघन से इस क्षेत्र में आंत के संपीड़न और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) के ऊपर मल का संचय होता है, जो पेट में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द के साथ होता है। यदि कुछ घंटों के भीतर आंतों की रुकावट का समाधान नहीं किया जाता है, तो आंतों का पक्षाघात, विस्तार और आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। नतीजतन, कई बैक्टीरिया (जो बड़ी आंत के स्थायी निवासी हैं) रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे भयानक जटिलताओं का विकास होता है जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा हैं।

उपचार में उदर गुहा को खोलना और आंतों की रुकावट को दूर करना शामिल है। यदि क्षतिग्रस्त आंतों के लूप व्यवहार्य नहीं हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है, और आहार नहर के परिणामी छोर एक साथ जुड़े होते हैं।

जलोदर के लिए पूर्वानुमान

जलोदर वाले लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

जलोदर के रोगी की जीवन प्रत्याशा निम्न के कारण होती है:

• जलोदर की गंभीरता।क्षणिक (हल्का) जलोदर रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है, जबकि तनावपूर्ण जलोदर, उदर गुहा में दसियों लीटर तरल पदार्थ के संचय के साथ, तीव्र हृदय या श्वसन विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। घंटों या दिनों के भीतर रोगी।
• उपचार शुरू करने का समय।यदि विकास के प्रारंभिक चरणों में जलोदर का पता लगाया जाता है, जब महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बिगड़ा (या थोड़ा बिगड़ा हुआ) नहीं होते हैं, तो अंतर्निहित बीमारी के उन्मूलन से रोगी का पूर्ण इलाज हो सकता है। इसी समय, लंबे समय तक प्रगतिशील जलोदर के साथ, कई अंगों और प्रणालियों (श्वसन, हृदय, उत्सर्जन) को नुकसान हो सकता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
• मुख्य रोग।यह शायद जलोदर के रोगियों में जीवित रहने का मुख्य निर्धारक है। तथ्य यह है कि अधिकांश के दौरान भी आधुनिक उपचारयदि रोगी के कई अंग विफल हो जाते हैं तो अनुकूल परिणाम की संभावना नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जिगर के विघटित सिरोसिस के साथ (जब अंग का कार्य लगभग पूरी तरह से बिगड़ा हुआ होता है), निदान किए जाने के बाद 5 साल के भीतर रोगी के जीवित रहने की संभावना 20% से कम होती है, और विघटित हृदय विफलता के साथ - कम 10% से अधिक। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोग का निदान अधिक अनुकूल है, क्योंकि हेमोडायलिसिस पर और डॉक्टर के सभी नुस्खों का पालन करने वाले रोगी दशकों या उससे अधिक समय तक जीवित रह सकते हैं।

जलोदर की रोकथाम

जलोदर की रोकथाम में शामिल हैं:

• लीवर की बीमारियों का समय पर इलाज।लीवर सिरोसिस का विकास हमेशा यकृत ऊतक (हेपेटाइटिस) की लंबी सूजन से पहले होता है। इस बीमारी के कारण को समय पर स्थापित करना और इसे खत्म करना बेहद जरूरी है (एंटीवायरल उपचार करना, शराब पीना बंद करना, स्वस्थ भोजन लेना शुरू करना आदि)। यह रोग प्रक्रिया की प्रगति को रोकने और जिगर के अधिकांश ऊतकों को व्यवहार्य बनाए रखने की अनुमति देगा, जो रोगी को कई वर्षों तक पूर्ण जीवन प्रदान करेगा।

• जन्मजात हृदय दोष का समय पर उपचार।पर वर्तमान चरणविकास, क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को बदलने या हृदय की मांसपेशियों की दीवारों में एक दोष को बंद करने के लिए सर्जरी जल्दी की जा सकती है बचपन, जो बच्चे को सामान्य रूप से बढ़ने और विकसित करने की अनुमति देगा और भविष्य में उसे दिल की विफलता से छुटकारा दिलाएगा।
• गुर्दे की बीमारी का समय पर इलाज।यद्यपि हेमोडायलिसिस गुर्दे के उत्सर्जन कार्य के लिए क्षतिपूर्ति कर सकता है, यह इस अंग के कई अन्य कार्यों को प्रदान करने में सक्षम नहीं है। यही कारण है कि मूत्र प्रणाली के विभिन्न संक्रामक रोगों, जैसे कि सिस्टिटिस (सूजन) का समय पर और पूरी तरह से इलाज करना बहुत आसान है। मूत्राशय), ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे के ऊतकों की सूजन), पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन), उसके बाद अपने जीवन के बाकी हिस्सों के लिए सप्ताह में दो बार 2-3 घंटे हेमोडायलिसिस पर खर्च करते हैं।
• अग्नाशयशोथ के लिए आहार।पुरानी अग्नाशयशोथ में, बड़ी मात्रा में शराब, मिठाई, मसालेदार, स्मोक्ड या तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन से अग्न्याशय के ऊतकों का रोग और विनाश हो सकता है। हालांकि, यह समझा जाना चाहिए कि ऐसे रोगियों को आहार से उपरोक्त खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर नहीं करना चाहिए। प्रति दिन खाया जाने वाला 1 कैंडी या स्मोक्ड सॉसेज का 1 टुकड़ा अग्नाशयशोथ की उत्तेजना को उत्तेजित नहीं करेगा, इसलिए रोगियों के लिए यह बेहद जरूरी है कि वे कम मात्रा में खाएं और अधिक भोजन न करें (विशेषकर सोने से पहले)।
• गर्भावस्था के दौरान नियमित अल्ट्रासाउंड करना।गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सलाह दी जाती है। उनमें से पहला गर्भावस्था के 10 से 14 सप्ताह की अवधि के दौरान किया जाता है। इस समय तक, भ्रूण के सभी अंगों और ऊतकों का बिछाने होता है, जिससे सकल विकास संबंधी विसंगतियों की पहचान करना संभव हो जाता है। दूसरा अल्ट्रासाउंड 18 से 22 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। यह आपको विभिन्न विकासात्मक विसंगतियों की पहचान करने और यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था की समाप्ति के मुद्दे को उठाने की अनुमति देता है। तीसरा अध्ययन 30 - 34 सप्ताह में किया जाता है ताकि भ्रूण के विकास या स्थिति में असामान्यताओं की पहचान की जा सके। इस समय गर्भावस्था को समाप्त करना असंभव है, हालांकि, डॉक्टर इस या उस विकृति की पहचान कर सकते हैं और बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपचार शुरू कर सकते हैं, जिससे उसके बचने की संभावना काफी बढ़ जाएगी।

जलोदर या किसी अन्य तरीके से जलोदर उदर क्षेत्र में श्लेष्म द्रव का एक रोग संचय है। इसकी मात्रा 20 लीटर से अधिक हो सकती है। उदर जलोदर यकृत के सिरोसिस (75%) के साथ-साथ ऑन्कोलॉजी (10%) और दिल की विफलता (5%) के साथ होता है। बाह्य रूप से, रोग इस तथ्य में प्रकट होता है कि पेट आकार में काफी बढ़ जाता है और प्रगतिशील वजन बढ़ता है। रोग का उपचार सबसे अधिक बार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, रोगी लैप्रोसेंटेसिस (एक विशेष उपकरण के साथ तरल पदार्थ पंप करना) से गुजरता है।

रोग के विकास के कारण

उदर गुहा में द्रव का संचय हर शरीर में अलग तरह से होता है। तंत्र को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको मानव शरीर रचना के बारे में थोड़ा समझने की जरूरत है।

उदर गुहा का भीतरी भाग किसकी म्यान से ढका होता है? संयोजी ऊतक, जो कुछ अंगों को पूरी तरह से ढक लेता है, और कुछ आंशिक रूप से या बिल्कुल भी नहीं छूता है। यह ऊतक सभी अंगों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है, क्योंकि इससे एक विशेष तरल पदार्थ निकलता है, जो अंगों को आपस में चिपक नहीं पाता है। दिन के दौरान, इसे बार-बार छोड़ा और अवशोषित किया जाता है, अर्थात इसे नियमित रूप से अपडेट किया जाता है।

जलोदर उदर गुहा के मुख्य कार्य में गड़बड़ी का कारण बनता है: द्रव का उत्सर्जन और पुन: अवशोषण, साथ ही साथ विभिन्न हानिकारक पदार्थों के खिलाफ अवरोध सुरक्षा।

जलोदर का मुख्य कारण सिरोसिस है:

• जिगर कम प्रोटीन का संश्लेषण करता है;
• स्वस्थ यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• प्रोटीन एल्ब्यूमिन की मात्रा में कमी से प्लाज्मा दबाव में कमी आती है;
• द्रव रक्त वाहिकाओं की दीवारों को छोड़ देता है और शरीर के गुहा और ऊतक में प्रवेश करता है।

जिगर का सिरोसिस हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि को भड़काता है। तरल रक्त वाहिकाओं की दीवारों में नहीं हो सकता है और इसे निचोड़ा जाता है - जलोदर विकसित होता है।

वाहिकाओं में दबाव को कम करने की कोशिश में, शरीर में लसीका जल निकासी बढ़ जाती है, लेकिन लसीका प्रणाली के पास अपना काम करने का समय नहीं होता है - दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। उदर गुहा में प्रवेश करने वाला द्रव कुछ समय के लिए अवशोषित होता है, लेकिन फिर ऐसा होना बंद हो जाता है।

ऑन्कोलॉजिकल या सूजन संबंधी बीमारियां इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि पेरिटोनियम बहुत अधिक तरल पदार्थ का स्राव करना शुरू कर देता है, जिसे वापस नहीं चूसा जा सकता है, और लसीका जल निकासी परेशान है।

जलोदर के मुख्य कारण:

1. जिगर की समस्याएं।
2. तीव्र और जीर्ण हृदय रोग।
3. विभिन्न एटियलजि और घातक गठन के पेरिटोनिटिस के कारण उदर गुहा के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान।
4. गुर्दे की विफलता और यूरोलिथियासिस सहित जननांग प्रणाली के रोग।
5. पाचन तंत्र के रोग।
6. प्रोटीन की कमी।
7. ऑटोइम्यून रोग जैसे ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
8. खाने के गंभीर विकार: उपवास।
9. नवजात शिशुओं में उदर जलोदर भ्रूण हीमोलिटिक रोग का परिणाम है।

रोग के लक्षण

जलोदर लंबे समय तक विकसित हो सकता है: 1 महीने से छह महीने तक, और यह पोर्टल शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप अनायास हो सकता है। रोग के पहले लक्षण तब होते हैं जब उदर गुहा में द्रव लगभग 1,000 मिलीलीटर की मात्रा में जमा हो जाता है।

लक्षण:

• सूजन और गैस उत्पादन;
• पेट में फटने की सनसनी;
• पेट के क्षेत्र में पेट दर्द;
• पेट में जलन;
• पेट के आकार में वृद्धि, नाभि का फलाव;
• भार बढ़ना;
• पैथोलॉजिकल रूप से तेज़ हृदय गति और सांस की तकलीफ;
• झुकने की कोशिश करने में कठिनाई;
• निचले छोरों की सूजन;
• संभव नाल हर्निया, बवासीर, रेक्टल प्रोलैप्स।

जब कोई व्यक्ति खड़े होने की स्थिति में होता है, तो पेट का आकार गोल होता है, लेकिन प्रवण स्थिति में यह फैलता हुआ प्रतीत होता है। त्वचा पर गहरे खिंचाव के निशान दिखाई देते हैं। बढ़ता दबाव पेट के किनारों पर नसें बहुत दिखाई देता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप मतली, उल्टी, पीलिया जैसे लक्षणों का कारण बनता है, यह सबहेपेटिक वाहिकाओं के रुकावट के कारण होता है।

तपेदिक पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर वजन घटाने, नशा और बुखार से प्रकट होता है। आंत के साथ बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की पहचान की जाती है।

दिल की विफलता में जलोदर पैरों और पैरों की सूजन, एक्रोसायनोसिस, छाती के दाहिने हिस्से में दर्द के साथ होता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि रोग का प्रत्यक्ष लक्षण नहीं है, लेकिन यह कुछ रोगों में होता है जो जलोदर को भड़काते हैं:

1. पेरिटोनिटिस;
2. अग्नाशयशोथ
3. सिरोसिस;
4. घातक ट्यूमर।

यदि रोग का कारण myxedema है, तो तापमान, इसके विपरीत, सामान्य से बहुत कम हो सकता है - लगभग 35 डिग्री। यह इस तथ्य के कारण है कि थायरॉयड ग्रंथि अपर्याप्त मात्रा में हार्मोन का उत्पादन करती है, जिसके परिणामस्वरूप चयापचय और शरीर की गर्मी उत्पन्न करने की क्षमता कम हो जाती है।

जोखिम

कुछ लोग दूसरों की तुलना में इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जोखिम में व्यक्ति:

1. जो लोग लंबे समय तक मादक पेय और नशीली दवाओं का सेवन करते हैं।
2. जिन लोगों को रक्त आधान मिला है।
3. हेपेटाइटिस से पीड़ित, जरूरी नहीं कि वह वायरल प्रकृति का हो।
4. महत्वपूर्ण अतिरिक्त वजन होना।
5. टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस से पीड़ित हैं।
6. उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर है।

जलोदर का वर्गीकरण

पेट में कितना तरल पदार्थ है, संक्रमण की उपस्थिति और उपचार की प्रतिक्रिया के आधार पर रोग को वर्गीकृत किया जाता है।

द्रव की मात्रा रोग को तीन प्रकारों में विभाजित करती है:

1. जलोदर का प्रारंभिक चरण थोड़ी मात्रा में द्रव (1.5 लीटर से अधिक नहीं) के साथ होता है।
2. उदर गुहा में एक मध्यम द्रव सामग्री के साथ दूसरा चरण। यह एडिमा और पेट की मात्रा में वृद्धि के साथ है। रोगी को कम शारीरिक गतिविधि, नाराज़गी, कब्ज और पेट में भारीपन की भावना के साथ ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होता है।
3. तीसरा चरण बहुत अधिक तरल पदार्थ या भारी जलोदर के साथ। पेट पर त्वचा दृढ़ता से फैलती है और पतली हो जाती है, इसके माध्यम से पेरिटोनियम की नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। रोगी दिल की विफलता और सांस की तकलीफ से पीड़ित है। पेट में द्रव संक्रमित हो सकता है और पेरिटोनिटिस शुरू हो जाता है। मौत की संभावना ज्यादा है।

संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रोग को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. बाँझ जलोदर। अध्ययन किया गया तरल बैक्टीरिया की अनुपस्थिति को दर्शाता है।
2. संक्रमित जलोदर। विश्लेषण बैक्टीरिया की उपस्थिति को दर्शाता है।
3. सहज पेरिटोनिटिस।

उपचार की शुरुआत की प्रतिक्रिया रोग को दो प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देती है:

1. दवा उपचार के लिए उत्तरदायी रोग।
2. एक बीमारी जो दूसरी बार होती है और दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

रोग का निदान

निदान करने के लिए, विभिन्न प्रक्रियाओं के एक जटिल की आवश्यकता होती है, जिसके परिणामों के अनुसार उदर गुहा के अंदर तरल पदार्थ की मात्रा और विभिन्न जटिलताओं को जोड़ने के बारे में सटीकता के साथ कहना संभव है।

1. निरीक्षण - टैपिंग आंदोलनों के साथ व्यक्ति किस स्थिति में है, इस पर निर्भर करते हुए, आप ध्वनि की नीरसता का पता लगा सकते हैं। जब एक हथेली के साथ एक तरफ धक्का दिया जाता है, तो दूसरी हथेली, जो पेट को ठीक करती है, अंदर तरल के ध्यान देने योग्य उतार-चढ़ाव महसूस करती है।
2. एक्स-रे परीक्षा - आपको आधा लीटर से अधिक द्रव की मात्रा के साथ जलोदर का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि फेफड़ों में तपेदिक का पता चलता है, तो प्रारंभिक निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि रोग का एक तपेदिक एटियलजि है। जब फुफ्फुस का पता चलता है और हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है, तो यह माना जा सकता है कि रोग का कारण हृदय की विफलता थी।
3. अल्ट्रासाउंड परीक्षा - आपको जलोदर की उपस्थिति निर्धारित करने के साथ-साथ यकृत सिरोसिस या उदर गुहा में घातक ट्यूमर की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है। नसों और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की पारगम्यता का आकलन करने में मदद करता है। छाती क्षेत्र की जांच से हृदय रोग का पता लगाया जा सकता है।
4. लैप्रोस्कोपी उदर गुहा का एक पंचर है, जो आपको रोग के कारणों को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए तरल पदार्थ लेने की अनुमति देता है।
5. हेपेटोसिन्टिग्राफी - आपको सिरोसिस के कारण होने वाले यकृत में होने वाले परिवर्तनों की गंभीरता और क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. एमआरआई और सीटी - आपको उन सभी स्थानों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जहां तरल स्थित है, जो अन्य तरीकों से नहीं किया जा सकता है।
7. एंजियोग्राफी एक एक्स-रे परीक्षा है जो एक कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के साथ की जाती है। आपको प्रभावित जहाजों के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
8. कोगुलोग्राम - इसके जमावट की दर निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण।
9. प्रयोगशाला पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं: ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिन, सोडियम, पोटेशियम।
10. 10. लिवर कैंसर के निदान के लिए α-भ्रूणप्रोटीन के स्तर का खुलासा किया जाता है जिससे जलोदर हो सकता है।

एसिटिक सिंड्रोम का उपचार

उदर जलोदर सबसे अधिक बार किसी अन्य बीमारी का प्रकटन होता है, इसलिए, अंतर्निहित बीमारी के चरण और गंभीरता के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। आधुनिक चिकित्सा में चिकित्सा के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा (लैपरोसेंटेसिस)। अधिकांश रोगियों को उपचार की दूसरी विधि निर्धारित की जाती है, क्योंकि इसे सबसे प्रभावी माना जाता है, जबकि यह रिलेप्स और प्रतिकूल परिणामों के जोखिम को काफी कम करता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है जब रोगी की अब मदद नहीं की जा सकती है और डॉक्टरों का लक्ष्य स्थिति को कम करना और जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करना है। इस तरह के उपचार को लीवर सिरोसिस के गंभीर मामलों और कैंसर के उन्नत चरणों में निर्धारित किया जाता है।

दोनों उपचार विकल्प हानिरहित नहीं हैं, इसलिए उपचार विकल्प हमेशा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

ड्रग थेरेपी जटिल है। शरीर से जलोदर द्रव को निकालने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, इसके लिए यह आवश्यक है: शरीर में सोडियम का सेवन कम करने के लिए, मूत्र में इसकी प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन सुनिश्चित करने के लिए।

रोगी को प्रतिदिन कम से कम 3 ग्राम नमक लेना चाहिए। इसकी पूरी तरह से अस्वीकृति शरीर में प्रोटीन चयापचय को बाधित करती है। मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

औषध विज्ञान के पास अपने शस्त्रागार में ऐसा कोई उपाय नहीं है जो डॉक्टरों की आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा कर सके। सबसे शक्तिशाली मूत्रवर्धक Lasix शरीर से पोटेशियम को फ्लश करता है, इसलिए, इसके अलावा, रोगी को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं, उदाहरण के लिए, पैनांगिन या पोटेशियम ओरोटेट, जो इसके स्तर को बहाल करते हैं।

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक का भी उपयोग किया जाता है, वेरोशपिरोन उनका है, लेकिन इसमें अप्रिय भी है दुष्प्रभाव... उपयुक्त चुनते समय औषधीय उत्पादजीव की विशेषताओं और उसकी स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एडिमा की उपस्थिति में जलोदर के इलाज के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि वे न केवल उदर गुहा से, बल्कि अन्य ऊतकों से भी तरल पदार्थ निकालते हैं।

जिगर के सिरोसिस के साथ, अक्सर फोसिनोप्रल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है। वे पोटेशियम को प्रभावित किए बिना मूत्र सोडियम उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

अंगों की सूजन कम होने के बाद, टेबल सॉल्ट का सेवन कम करना चाहिए।

जब रूढ़िवादी अप्रभावी या अव्यवहारिक होता है, तो लैपरोसेंटेसिस किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जिकल उपचार में पेट को पंचर करके अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना शामिल है। इस प्रक्रिया को लैपरोसेंटेसिस कहा जाता है। यह द्रव जलोदर के साथ उदर गुहा के महत्वपूर्ण भरने के लिए निर्धारित है। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जबकि रोगी बैठने की स्थिति में होता है।

पैरासेन्टेसिस के दौरान, रोगी को निचले पेट में पंचर किया जाता है जिसके माध्यम से द्रव को चूसा जाएगा। प्रक्रिया एक समय में की जा सकती है, या कई दिनों के लिए एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जा सकता है, ऐसे निर्णय डॉक्टर द्वारा रोगी की स्थिति और रोग की गंभीरता के आधार पर किए जाते हैं।

यदि द्रव की मात्रा 7 लीटर से अधिक है, तो लैप्रोसेंटेसिस कई चरणों में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है - दबाव में तेज गिरावट और कार्डियक अरेस्ट।

जलोदर और ऑन्कोलॉजी

कैंसर के साथ जलोदर अपने आप में एक खतरनाक स्थिति है, लेकिन इसके अलावा, यह अन्य परिणाम भी दे सकता है:

1. सांस की विफलता।
2. आंतड़ियों की रूकावट।
3. सहज पेरिटोनिटिस।
4. हाइड्रोथोरैक्स।
5. गुदा का बाहर आ जाना।
6. हेपेटोरेनल सिंड्रोम।

सूचीबद्ध जटिलताओं में से एक की उपस्थिति के लिए शीघ्र उपचार की आवश्यकता होती है। असामयिक उपचार शुरू करने से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निवारक कार्रवाई

जलोदर की रोकथाम इसके कारण होने वाली बीमारियों को रोकना है। यदि आपको हृदय, गुर्दे या यकृत की समस्या है, तो आपको नियमित रूप से डॉक्टर से जांच करानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो समय पर उपचार कराना चाहिए। समय पर संक्रामक रोगों का इलाज करना, शराब का दुरुपयोग न करना, आहार और शारीरिक गतिविधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

50 वर्ष की आयु के बाद और किसी भी पुरानी बीमारी वाले लोगों को उनके स्वास्थ्य के लिए विशेष देखभाल के साथ इलाज किया जाना चाहिए। तो, 60 वर्ष की आयु के बाद जलोदर का विकास, हाइपोटेंशन, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे और हृदय की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के अनुकूल परिणाम के जोखिम को काफी कम करता है। उदर जलोदर के साथ इतनी परिपक्व उम्र में दो साल की जीवित रहने की दर 50% है।

लैप्रोसेंटेसिस के लिए संकेत

आउट पेशेंट सेटिंग्स में, पूर्वकाल पेट की दीवार (लैप्रोसेंटेसिस) का एक चीरा-पंचर मुख्य रूप से विभिन्न मूल के यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में जलोदर द्रव की निकासी के लिए किया जाता है; सर्जिकल अस्पतालों में - पेट की गुहा में बहने वाले रक्त का पता लगाने के लिए बंद पेट की चोटों के साथ-साथ लैप्रोस्कोपी के दौरान नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए।

लैप्रोसेंटेसिस करने की तकनीक

जलोदर के साथ, रोगी आमतौर पर बैठता है, अन्य मामलों में, रोगी की पीठ के बल लेटकर हस्तक्षेप किया जाता है। आंतों और मूत्राशय को पहले से खाली कर दिया जाता है। 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण लागू करें । नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में पेट की मध्य रेखा के साथ लैप्रोसेंटेसिस अधिक बार किया जाता है।

एनेस्थेटाइज़्ड पर एक तेज-नुकीले स्केलपेल के साथ और पूर्वकाल पेट की दीवार के एंटीसेप्टिक्स सेक्शन के साथ इलाज किया जाता है, एक चीरा-पंचर ट्रोकार के व्यास से कुछ हद तक चौड़ा होता है। त्वचा के माध्यम से काटें, सतही प्रावरणी। आपको एक स्केलपेल के साथ पेट की दीवार को जबरदस्ती "छेदना" नहीं चाहिए, क्योंकि त्वचा के महत्वपूर्ण प्रतिरोध पर काबू पाने के बाद, स्केलपेल आसानी से गहराई में स्लाइड कर सकता है, उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और आसन्न आंत्र छोरों को नुकसान पहुंचा सकता है। कार्य में व्यावहारिक रूप से केवल त्वचा का एक खुराक चीरा-पंचर होता है। एक स्टाइललेट के साथ एक ट्रोकार को परिणामी घाव में डाला जाता है और पेट की गुहा में घुसकर, प्रावरणी, मांसपेशियों और पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से घूर्णी रूप से इसे अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करता है। इस स्तर पर पेट की सफेद रेखा का एपोन्यूरोसिस खराब रूप से व्यक्त किया जाता है।

ट्रोकार स्टाइललेट हटा दिया जाता है। यदि जलोदर द्रव बाहर निकलता है, तो ट्रोकार ट्यूब उदर गुहा में होती है। ट्यूब का बाहरी सिरा नीचे की ओर झुका हुआ है और उदर गुहा में 1-2 सेंटीमीटर आगे बढ़ा है ताकि जलोदर द्रव को हटाने के अपेक्षाकृत लंबे हेरफेर के दौरान इसका समीपस्थ छोर पेट की दीवार के नरम ऊतकों में न चले। इस स्थिति में, ट्यूब आपकी उंगलियों से प्रवेशनी द्वारा पकड़ी जाती है। तरल एक एप्रन के रूप में एक ऑयलक्लोथ (फिल्म) के माध्यम से बेसिन में बहता है, जो पहले रोगी के निचले पेट से बंधा होता है। अपूतिता का अनुपालन अनिवार्य है। हेरफेर बाँझ दस्ताने के साथ किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हुए, तरल को मजबूर किए बिना छोड़ा जाता है। उदर गुहा में एक स्थिर दबाव बनाए रखने के लिए, सहायक धीरे-धीरे रोगी के पेट को एक तौलिया से कसता है। जलोदर द्रव की निकासी के पूरा होने पर, ट्रोकार ट्यूब को हटा दिया जाता है और पेट की दीवार के घाव पर एक सीवन और एक धुंध पट्टी लगाई जाती है। रोगी के लिए सामान्य अंतर-पेट के दबाव को बनाए रखने के लिए कुछ तनाव के साथ "पेट को एक तौलिया में बंद" करने की सलाह दी जाती है।

एक अस्पताल में, इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के निदान या मौजूदा एक्सयूडेट की प्रकृति के निर्धारण के लिए, लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है और ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा में एक "ग्रोपिंग" कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से सामग्री को चूसा जाता है। सिरिंज (चित्र। 71)। यदि यह सिरिंज में प्रवेश नहीं करता है, तो 200 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है और तरल को फिर से एस्पिरेटेड किया जाता है। इस तरल पदार्थ के रंग और गंध का अंदाजा उदर गुहा में रक्तस्राव या किसी खोखले अंग को नुकसान होने पर लगाया जा सकता है। लैप्रोस्कोपी के लिए - एक ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से उदर गुहा की एक दृश्य परीक्षा, एक विशेष एंडोस्कोपिक उपकरण पेश किया जाता है - एक लैप्रोस्कोप।

चावल। 71. जलोदर द्रव की निकासी और नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए लैपरोसेन्टेसिस।ए - उदर गुहा में एक ट्रोकार की शुरूआत; बी - एक "ग्रोपिंग" कैथेटर के ट्रोकार ट्यूब के माध्यम से सम्मिलन; सी - एक सिरिंज में उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री प्राप्त करना।

मामूली सर्जरी। में और। मास्लोव, 1988।

उदर गुहा में मुक्त रक्त और रोग संबंधी सामग्री का पता लगाने के लिए सबसे व्यापक है लैपरोसेंटेसिस- पूर्वकाल पेट की दीवार का नैदानिक ​​​​पंचर।

लैपरोसेंटेसिसलगभग एक सदी का इतिहास है। उदर गुहा को पंचर करने का पहला प्रयास 1880 में किया गया था: यदि छिद्रित पेट के अल्सर का संदेह था, तो उन्होंने पेट की दीवार को एक ट्रोकार से पंचर कर दिया।

एक बंद पेट के आघात के साथ, नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए लैप्रोसेंटेसिस पहली बार जे। डिक्सन द्वारा 1887 में किया गया था, जिससे पित्ताशय की थैली का टूटना संभव हो गया। 1889 में जी.एफ. एमरी ने लैप्रोसेंटेसिस द्वारा सामान्य पित्त नली के दर्दनाक टूटना का निदान किया।

पेट की चोटों के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला लैप्रोसेंटेसिस बीसवीं शताब्दी के 50-60 के दशक में, पहले विदेशों में और फिर हमारे देश में इस्तेमाल किया जाने लगा।

खुले और बंद पेट की चोटों के निदान के लिए लैप्रोसेंटेसिस के उपयोग में घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुभव से पता चलता है कि तकनीक के सख्त पालन के साथ यह सरल और सुरक्षित है।

लैपरोसेंटेसिसपेट के अंगों की चोटों के लिए एक सहायक वाद्य निदान पद्धति है। इस पद्धति के उपयोग के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

1. उदर गुहा के एक अंग को नुकसान की एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर।

2. चेतना के नुकसान के साथ खोपड़ी का गंभीर सहवर्ती आघात, जब आघात के प्रकार और तंत्र से पेट के अंगों को नुकसान (ऊंचाई से गिरना, सड़क यातायात की चोट) का संदेह हो सकता है।

3. रीढ़ की हड्डी, छाती, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर का संयुक्त आघात, जब एक नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है जो "तीव्र पेट" का अनुकरण करती है।

4. शराब के नशे के लक्षणों और पेट के अंगों को नुकसान के संदेह के साथ मजबूत मादक नशा की स्थिति।

पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन लैपरोसेंटेसिस के सापेक्ष contraindication हैं। लैपरोसेंटेसिस को मूत्राशय के पास करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, आकार में वृद्धि हुई विभिन्न ट्यूमर संरचनाओं और पैरेन्काइमल अंगों के पास।

परीक्षा संचालन कक्ष में सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक के नियमों के सख्त पालन के साथ की जाती है, जैसा कि लैपरोटॉमी के मामले में होता है।

लैपोसेंटेसिस को गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सभी स्थितियों की उपस्थिति में किया जा सकता है, जबकि शॉक-विरोधी उपाय करते हैं।

तैयारीजांच के लिए रोगी... रोगी की जांच शुरू करते समय, बाद में लैप्रोस्कोपी की आवश्यकता से इंकार नहीं किया जा सकता है। परीक्षा से पहले, मूत्राशय को कैथीटेराइज किया जाना चाहिए, पेट को फ्लश किया जाना चाहिए, अगर रोगी की स्थिति अनुमति देती है।

तकनीकलैपरोसेंटेसिस... रोगी की पीठ पर स्थिति में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ पेट की मध्य रेखा के साथ नाभि के नीचे 2-2.5 सेमी या नाभि के स्तर पर बाईं ओर, इससे प्रस्थान करते हुए 2-2.5 सेमी तक, एक बड़ी त्वचीय सर्जिकल सुई का उपयोग करके, एक रेशम संयुक्ताक्षर किया जाता है (रेशम, नायलॉन या लैवसन नंबर 6 या 8)। इस मामले में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार के एपोन्यूरोसिस को पकड़ना अनिवार्य है।

संयुक्ताक्षर के दौरान बाहर निकलने वाली सुई और बाहर निकलने वाली सुई के बीच की औसत दूरी पर, 1 सेमी लंबा एक चीरा बनाया जाता है। पेट की दीवार को संयुक्ताक्षर द्वारा पाल के रूप में जितना संभव हो उतना ऊपर खींचा जाता है, जिसके बाद पेट की दीवार को त्वचा के चीरे के माध्यम से एक ट्रोकार से पंचर किया जाता है।

ट्रोकार को 45 ° के कोण पर पूर्वकाल पेट की दीवार से आगे से पीछे की ओर xiphoid प्रक्रिया की ओर ले जाया जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस के दौरान पेट की दीवार को पंचर करने के लिए, एक ट्रोकार का उपयोग किया जाता है, जो घरेलू स्तर पर निर्मित लैप्रोस्कोपिक किट से जुड़ा होता है। छोटे श्रोणि, पार्श्व नहरों, बाएं और दाएं सबफ्रेनिक रिक्त स्थान की दिशा में पेट की गुहा में ट्रोकार आवरण के माध्यम से स्टाइललेट को हटाने के बाद, एक "ग्रोपिंग" कैथेटर डाला जाता है। इसी समय, उदर गुहा की सामग्री को 10- या 20-ग्राम सिरिंज का उपयोग करके लगातार महाप्राण किया जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस डेटा की व्याख्या।लैप्रोसेंटेसिस (20 मिली से अधिक रक्त; मूत्र या मल के साथ रक्त; गहरे भूरे, हरे-भूरे या अन्य रंग का तरल) के दौरान रोग संबंधी सामग्री का पता लगाना तत्काल सर्जरी के लिए एक निस्संदेह संकेत है।

यदि लैपोसेंटेसिस के दौरान उदर गुहा से सामग्री प्राप्त नहीं होती है, तो लैपोरोसेंटेसिस के परिणाम को नकारात्मक ("शुष्क पंचर") माना जाता है।

लैपोरोसेंटेसिस में निदान की सटीकता उदर गुहा में द्रव की मात्रा के सीधे अनुपात में होती है। उदर गुहा से सामग्री प्राप्त करने के लिए, यह कम से कम 300 - 500 मिलीलीटर होना चाहिए। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि 500 ​​मिलीलीटर की मात्रा के साथ उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति में, 78% सकारात्मक पंचर देखे जाते हैं, 400 मिलीलीटर के साथ - 71%, 300 मिलीलीटर के साथ - 44%, 200 मिलीलीटर के साथ - 16%, 100 मिली - 2%, 50 मिली - 0 के साथ।

इसके नकारात्मक परिणाम के मामले में लैप्रोसेंटेसिस की नैदानिक ​​क्षमताओं को बढ़ाने के लिए, कुछ वैज्ञानिक बार-बार लैप्रोसेंटेसिस का सुझाव देते हैं, लेकिन इससे प्रीऑपरेटिव अवधि बढ़ जाती है, और देर से निदान खतरनाक माना जाता है। अन्य वैज्ञानिक लैप्रोसेंटेसिस के दौरान उदर गुहा में डाले गए कैथेटर के माध्यम से रोगी के शरीर के वजन के 25 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर-लोके समाधान के 1000 मिलीलीटर तक इंजेक्ट करने का प्रस्ताव करते हैं और आकांक्षा के बाद जांच करते हैं। सूक्ष्म या जैव रासायनिक विधि (नैदानिक ​​​​पेरिटोनियल लैवेज) द्वारा प्राप्त सामग्री।

लैपरोसेंटेसिस में डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज के सकारात्मक मूल्यांकन के मानदंड हैं:

1) धोने के तरल में हेमटोक्रिट 1-2% से अधिक है, जो प्रति 1000 मिलीलीटर धोने वाले तरल में 20-30 मिलीलीटर रक्त से मेल खाती है;

2) लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 1,000,000 से अधिक है, और ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 मिमी में 500 से अधिक है? फ्लशिंग तरल। यह तकनीक आपको रक्त की एक छोटी मात्रा (30-50 मिलीलीटर तक) का पता लगाने की अनुमति देती है, जो आमतौर पर जमा होती है पिछला भागपेट की गुहा।

लैप्रोसेंटेसिस (सकारात्मक परिणाम) के दौरान रक्त प्राप्त करते समय, अक्सर यह तय करना आवश्यक होता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। कुछ मामलों में, भले ही पेरिटोनियल कैविटी (750-3000 मिली) में बड़ी मात्रा में रक्त हो, रक्तस्राव अनायास बंद हो सकता है। आपातकालीन सर्जरी में शामिल डॉक्टरों को पेट के अंगों को नुकसान होने की स्थिति में रक्तस्राव के इस तरह के रुकने के तथ्य के बारे में पता है।

चल रहे रक्तस्राव का पता लगाने के लिए, रुविलोइस-ग्रेगोइरे परीक्षण का उपयोग किया जाता है। चल रहे या रुके हुए रक्तस्राव के निदान में लैप्रोसेंटेसिस न केवल सदमे-रोधी उपायों को करना संभव बनाता है और इस तरह बाद की सर्जरी के जोखिम को कम करता है, बल्कि रोगियों को तत्काल सर्जरी के लिए ऑपरेटिंग रूम में भेजने का क्रम भी निर्धारित करता है।

मूत्र के मिश्रण के साथ रक्त, लैप्रोसेंटेसिस के दौरान आकांक्षा द्वारा प्राप्त और गंध द्वारा निर्धारित किया जाता है, हमेशा अंतर-पेट के मूत्राशय की क्षति को इंगित करता है। मल से दूषित रक्त आंतों को नुकसान होने का संकेत देता है। लैप्रोसेंटेसिस के दौरान उदर गुहा से निकलने वाले फाइब्रिन फ्लेक्स के साथ गहरे भूरे, हरे-भूरे या अन्य रंगीन तरल पदार्थ भी खोखले अंगों को नुकसान का संकेत देते हैं।

लैप्रोसेंटेसिस के परिणामों की विश्वसनीयता न केवल इसके कार्यान्वयन की तकनीक पर निर्भर करती है, बल्कि इस मामले में प्राप्त आंकड़ों की सही व्याख्या पर भी निर्भर करती है।

पत्रिकाओं में ऐसे काम होते हैं जिनमें लेखक उदर गुहा से एक तरल पदार्थ निकालते समय लैप्रोसेंटेसिस के डेटा की व्याख्या करने में कठिनाइयों पर ध्यान देते हैं जो रक्त से कमजोर रूप से सना हुआ होता है। हल्के गुलाबी रंग का धुंधलापन रेट्रोपरिटोनियल स्पेस से हेमेटोमा के पसीने का संकेत दे सकता है। हालांकि, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, लैप्रोसेंटेसिस के दौरान प्राप्त रक्त द्रव हमेशा केवल रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। लैप्रोस्कोपी की विधि द्वारा लैप्रोसेंटेसिस के बाद पेट के अंगों की एक अतिरिक्त गहन जांच ने रोगियों में छोटी आंत के मेसेंटरी के टूटने, छोटी और बड़ी आंतों के मरुस्थलीकरण के क्षेत्रों, एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटना को प्रकट करना संभव बना दिया। ग्रहणी, जिगर और प्लीहा के कैप्सूल के आँसू। इन लैप्रोस्कोपिक निष्कर्षों की बाद की सर्जरी द्वारा पुष्टि की गई। लैपरोटॉमी के दौरान, उदर गुहा में 50-250 मिली रक्त पाया गया, और यह मुख्य रूप से पश्च उदर गुहा या छोटे श्रोणि में जमा हुआ।

यदि उदर गुहा में एक त्रिक द्रव पाया जाता है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि लैप्रोस्कोपी किया जाए, और इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में - पेरिटोनियल एक्सयूडेट की बार-बार आकांक्षा के लिए उदर गुहा में नियंत्रण जल निकासी को 48-72 घंटे या उससे अधिक के लिए छोड़ दें। , रक्त या इंजेक्शन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान।

लैप्रोसेंटेसिस के दौरान रक्त द्रव प्राप्त करने के बाद उदर गुहा में नियंत्रण कैथेटर छोड़ने से हमें 8 रोगियों में आंतरिक अंगों को नुकसान का निदान करने की अनुमति मिली, लेकिन प्रीऑपरेटिव अवधि 8 से 12 घंटे तक बढ़ गई, जिसका पश्चात की अवधि पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ा।

वर्तमान में, लैप्रोसेंटेसिस के उपयोग में पर्याप्त अनुभव जमा हो गया है, और पेट के अंगों को नुकसान के अस्पष्ट मामलों के निदान में इसके मूल्य को साबित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उदर गुहा से पैथोलॉजिकल सामग्री की आकांक्षा करते समय लेखकों के भारी बहुमत ने इसके परिणामों की सादगी, सुरक्षा और सूचना सामग्री को स्थापित किया है।

हालांकि, किसी भी परीक्षा पद्धति की तरह, लैपरोसेंटेसिस इसकी कमियों के बिना नहीं है। तो, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 4.5% मामलों में, लैप्रोसेंटेसिस गलत-नकारात्मक निकला - 9% मामलों में।

झूठे नकारात्मक परिणामों का कारण कभी-कभी इस तथ्य में निहित होता है कि कैथेटर, जब ट्रोकार आवरण के माध्यम से उदर गुहा में पारित होते हैं, आंतों के छोरों की सतह के साथ स्लाइड करते हैं और सीधे पेट की दीवार के नीचे अधिक से अधिक ओमेंटम होते हैं और हमेशा ढलान में नहीं आते हैं उदर गुहा के स्थान, जहां द्रव मुख्य रूप से रोग स्थितियों में जमा होता है। रबर और पॉलीइथाइलीन कैथेटर की कम लोच और कम नियंत्रणीयता के कारण, वे हमेशा उन दिशाओं में नहीं चलते हैं जो उन्हें ट्रोकार आवरण से गुजरते समय दी जाती हैं।

एक आंतरिक अंग को नुकसान के मामले में, एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया द्वारा सीमांकित और उदर गुहा के साथ संचार नहीं करने के मामले में, क्षतिग्रस्त आंत से हेमोपेरिटोनियम या स्पिल्ड आंतों की सामग्री का पता "स्कोरिंग" कैथेटर द्वारा नहीं लगाया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पैरेन्काइमल अंगों की उपकैपुलर चोटों के साथ, लैप्रोसेंटेसिस के परिणाम नकारात्मक होंगे, जो दुर्भाग्य से, सर्जरी के लिए संकेतों की पसंद को जटिल बनाता है। कभी-कभी एक बॉलिंग कैथेटर या निर्देशित जांच रक्त के थक्के से चिपक जाती है, जिससे यह मुश्किल या गलत-नकारात्मक हो जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस और डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज के दौरान रक्त की थोड़ी मात्रा (20 मिली तक) गलत सकारात्मक परिणाम दे सकती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, यह 3.3% मामलों में और अन्य वैज्ञानिकों के अनुसार - 4.5% में देखा गया है। यह पेट की दीवार के अनुचित पंचर के साथ-साथ पेल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ प्रीपेरिटोनियल हेमेटोमा से रक्त के रिसाव द्वारा समझाया गया है।

इस प्रकार, लैप्रोसेंटेसिस उच्च नैदानिक ​​विश्वसनीयता के साथ एक काफी सरल और उद्देश्यपूर्ण शोध पद्धति है। साथ ही, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि बीच में कोई विसंगति है नैदानिक ​​तस्वीरऔर लैप्रोसेंटेसिस के परिणाम, रक्त तरल पदार्थ के उदर गुहा से आकांक्षा, "सूखा पंचर", साथ ही साथ थोड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करते समय, नैदानिक ​​​​त्रुटियों से बचने के लिए लैप्रोस्कोपी करना आवश्यक है।