रक्तचाप की दवाओं के प्रकार। उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं: कक्षाएं और उनके प्रतिनिधियों का प्रभाव, नाम। कैल्शियम चैनल अवरोधक

(अन्यथा उच्च रक्तचाप कहा जाता है) बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप की संख्या में 140/90 से ऊपर की स्थिर वृद्धि है। यह दुनिया में सबसे आम बीमारियों में से एक है, खासकर हमारे हमवतन लोगों के बीच। हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि पचास वर्षों के बाद, सोवियत के बाद के अंतरिक्ष का लगभग हर नागरिक बढ़े हुए दबाव से पीड़ित है। यह अधिक वजन, धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग, निरंतर तनाव और अन्य प्रतिकूल कारकों द्वारा समझाया गया है। इस स्थिति में सबसे अप्रिय बात यह है कि उच्च रक्तचाप "युवा हो जाना" शुरू हो जाता है - हर साल कामकाजी उम्र के लोगों में उच्च रक्तचाप के अधिक से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं, साथ ही हृदय संबंधी दुर्घटनाओं (मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक) की संख्या भी होती है। बढ़ती जा रही है, जो बाद में विकलांगता के साथ पुरानी विकलांगता की ओर ले जाती है ... इस प्रकार, धमनी उच्च रक्तचाप न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक भी एक समस्या बनती जा रही है।

नहीं, निश्चित रूप से, ऐसे मामले हैं जब रक्तचाप की संख्या में स्थिर वृद्धि किसी प्राथमिक बीमारी का परिणाम है (उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा के कारण - एक नियोप्लाज्म जो अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है और हार्मोन की एक उच्च रिहाई के साथ होता है रक्त जो सहानुभूतिपूर्ण प्रणाली को सक्रिय करता है)। हालांकि, ऐसे बहुत कम मामले हैं (रक्तचाप में स्थिर वृद्धि की विशेषता वाली पंजीकृत नैदानिक ​​स्थितियों में से 5% से अधिक नहीं) और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दृष्टिकोण, दोनों प्राथमिक और लगभग समान हैं। फर्क सिर्फ इतना है कि दूसरे मामले में इस बीमारी के मूल कारण को खत्म करना जरूरी है। लेकिन रक्तचाप के आंकड़ों का सामान्यीकरण समान सिद्धांतों, समान दवाओं के अनुसार किया जाता है।

आज, विभिन्न समूहों की दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार का अभ्यास किया जाता है।

दवाइयाँ

जिनका उपयोग उपचार में किया जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप, साथ ही उनका वर्गीकरण।

अभ्यास करने वाले विशेषज्ञों के लिए अधिक महत्व एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का नियोजित सेवन और दवाओं के लिए दवाओं में सशर्त विभाजन है, जिसकी क्रिया उन्हें उपयोग करने की अनुमति देती है आपातकालीन देखभालउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

इस समूह से संबंधित दवाएं प्राथमिक और माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप दोनों के उपचार में पसंद की नंबर एक दवाएं हैं। यह मुख्य रूप से गुर्दे के जहाजों पर उनके सुरक्षात्मक प्रभाव के कारण होता है। इस घटना को उनकी जैव रासायनिक क्रिया के तंत्र द्वारा समझाया गया है - एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के तहत, एक एंजाइम की क्रिया जो एंजियोटेंसिन 1 को अपने सक्रिय रूप एंजियोटेंसिन 2 में परिवर्तित करती है (एक पदार्थ जो संवहनी लुमेन के संकुचन की ओर जाता है, इस प्रकार रक्त में वृद्धि करता है दबाव) धीमा हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, यदि यह चयापचय प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से बाधित होती है, तो रक्तचाप में वृद्धि भी नहीं होती है।

दवाओं के इस समूह के प्रतिनिधि हैं:

1. एनालाप्रिल (व्यापार का नाम - बर्लिप्रिल);
2. लिसिनोप्रिल (व्यापार का नाम - लिनोटोर, डिरोटन);
3. रामिप्रिल (व्यापार का नाम - रामिज़ेस, कार्डिप्रिल);
4. फोज़िनोप्रिल;

ये दवाएं इस औषधीय समूह के प्रतिनिधि हैं, जिन्होंने व्यावहारिक चिकित्सा में सबसे व्यापक उपयोग पाया है।

उनके अलावा अभी भी बहुत कुछ है दवाईएक समान कार्रवाई जिसे विभिन्न कारणों से इतना व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

एक और बिंदु पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - एसीई अवरोधक समूह की सभी दवाएं प्रोड्रग्स हैं (कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल के अपवाद के साथ)। यानी इसका मतलब है कि कोई व्यक्ति निष्क्रिय रूप का उपयोग कर रहा है औषधीय एजेंट(तथाकथित प्रलोभन), और पहले से ही चयापचयों के प्रभाव में, औषधीय उत्पादएक सक्रिय रूप में चला जाता है (दवा बन जाता है), इसके चिकित्सीय प्रभाव को महसूस करता है। कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल, इसके विपरीत, शरीर में गिरने से तुरंत उनका चिकित्सीय प्रभाव पड़ता है, इस तथ्य को देखते हुए कि वे पहले से ही चयापचय रूप से सक्रिय रूप हैं। स्वाभाविक रूप से, प्रोड्रग्स अधिक धीरे-धीरे कार्य करना शुरू करते हैं, लेकिन उनके नैदानिक ​​प्रभाव लंबे समय तक चलते हैं। जबकि कैप्टोप्रिल का तेज और एक ही समय में अल्पकालिक प्रभाव होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि उच्च रक्तचाप के नियोजित उपचार के लिए प्रोड्रग्स (उदाहरण के लिए, एनालाप्रिल या कार्डिप्रिल) निर्धारित किए जाते हैं, जबकि कैप्टोप्रिल को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए अनुशंसित किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं और स्तनपान के दौरान एसीई अवरोधक का उपयोग contraindicated है।

बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स

औषधीय तैयारी का दूसरा सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समूह। उनकी कार्रवाई का सिद्धांत इस तथ्य में निहित है कि वे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, जो सहानुभूति प्रणाली के प्रभाव की प्राप्ति के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, इस औषधीय समूह की दवाओं के प्रभाव में, न केवल रक्तचाप की संख्या में कमी होती है, बल्कि हृदय गति में भी कमी होती है। यह बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स को चयनात्मक और गैर-चयनात्मक में विभाजित करने के लिए प्रथागत है। दो समूहों के बीच अंतर यह है कि पूर्व केवल बीटा 1 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जबकि बाद वाला बीटा -1 और बीटा -2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स दोनों को ब्लॉक करता है। यह इस घटना की व्याख्या करता है कि अत्यधिक चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय, अस्थमा के हमले नहीं होते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब उच्च खुराक में चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है, तो उनकी चयनात्मकता आंशिक रूप से खो जाती है।

गैर-चयनात्मक बीटा ब्लॉकर्स में शामिल हैं प्रोप्रानोलोल

चयनात्मक - मेटोप्रोलोल, नेबिवोलोल, कार्वेडिलोल।

वैसे, इन दवाओं का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है यदि रोगी को कोरोनरी हृदय रोग के साथ-साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन होता है - बीटा-ब्लॉकर्स के दोनों प्रभाव मांग में होंगे।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं का एक और औषधीय समूह (जो सबसे दिलचस्प है - पश्चिमी देशों में, इन दवाओं का उपयोग केवल एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार के लिए किया जाता है)। बीटा-ब्लॉकर्स के समान, वे नाड़ी और रक्तचाप की संख्या को कम करते हैं, हालांकि, चिकित्सीय प्रभाव को लागू करने का तंत्र कुछ अलग है - यह संवहनी दीवार के चिकनी मायोसाइट्स में कैल्शियम आयनों के प्रवेश को रोककर महसूस किया जाता है। इस औषधीय समूह के विशिष्ट प्रतिनिधि अम्लोदीपिन (नियमित उपचार के लिए प्रयुक्त) और (आपातकालीन दवा) हैं।

मूत्रल

मूत्रवर्धक। कई समूह हैं:

1. लूप डाइयुरेटिक्स - फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड (Trifas - व्यापार का नाम);
2. थियाजाइड मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड;
3. थियाजाइड जैसे मूत्रवर्धक - इंडैपामाइड;
4. पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक - (स्पिरोनोलैक्टोन)।

आज, उच्च रक्तचाप के साथ, ट्रिफस का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है (मूत्रवर्धक से) - इस तथ्य को देखते हुए कि यह अत्यधिक प्रभावी है और इसके उपयोग के बाद, इतनी मात्रा का उल्लेख नहीं किया जाता है दुष्प्रभावजैसे कि फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करते समय।

मूत्रवर्धक दवाओं के बाकी समूहों का उपयोग, एक नियम के रूप में, उनके अप्रभावित प्रभाव के कारण सहायक के रूप में किया जाता है, या सामान्य तौर पर, ताकि पोटेशियम शरीर से बाहर न निकले (इस मामले में, Veroshpiron आदर्श है)।

सार्तन्स

ड्रग्स जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समान हैं, केवल अंतर यह है कि वे स्वयं एंजाइम को नहीं, बल्कि इसके लिए रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। यदि एसीई अवरोधक का उपयोग करने के बाद रोगी को खांसी होती है तो उनका उपयोग किया जाता है।

इस समूह से उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं के उदाहरण हैं लोसार्टन, वाल्सर्टन।

हमें पुराने सिद्ध उपाय के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए - मैग्नीशियम सल्फेट 25% समाधान (मैग्नीशिया) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए एक आपातकालीन दवा, इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित। उच्च रक्तचाप के लिए उनका लगातार इलाज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन रक्तचाप में एक बार की कमी के लिए यह एक आदर्श उपाय है।

निष्कर्ष

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए कई दवाएं हैं और, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग संयोजन में किया जाता है (यदि प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप होता है, तो अक्सर दूसरी पंक्ति की दवाओं के साथ संयोजन का उपयोग किया जाता है)।

रोगी की स्थिति, एनामनेसिस डेटा, संयुक्त विकृति की उपस्थिति और कई अन्य कारकों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा दवाओं के उपयुक्त समूहों का चयन किया जाता है।

वीडियो

आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) 140/80 एमएचजी से ऊपर रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि है।

आवश्यक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच भेद। आवश्यक उच्च रक्तचाप, जिसे अक्सर आवश्यक उच्च रक्तचाप (एचडी) कहा जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा होता है। आवश्यक उच्च रक्तचाप के साथ, एक नियम के रूप में, रक्तचाप में वृद्धि के विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। रोग के इस रूप के विकास में, एक महत्वपूर्ण भूमिका सहानुभूति-अधिवृक्क, रेनिन-एंजियोटेंसिन, कालेक्रीइन-किनिन प्रणालियों की सक्रियता से संबंधित है। इस तरह की सक्रियता के कारण वंशानुगत प्रवृत्ति, मनो-भावनात्मक अतिवृद्धि, अधिक वजन, शारीरिक निष्क्रियता आदि हो सकते हैं। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक या द्वितीयक कहा जाता है यदि दबाव में वृद्धि का कारण रोग या अंगों को नुकसान (गुर्दे, अंतःस्रावी विकार, हृदय और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात और अधिग्रहित दोष) हैं। उच्च रक्तचाप के इस रूप का उपचार उस कारण को समाप्त करने के साथ शुरू होता है जिससे रक्तचाप में वृद्धि हुई। उच्च रक्तचाप की बीमारी अपने आप में खतरनाक नहीं है - उच्च रक्तचाप की जटिलताएं - रक्तस्रावी स्ट्रोक, दिल की विफलता, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग - एक खतरा पैदा करता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए थेरेपी के दो उद्देश्य हैं:

1. रक्तचाप को 140/90 मिमी एचजी से कम करें। कला।

2. जटिलताओं के विकास को रोकने या धीमा करने के लिए;

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बड़ी संख्या में दवाओं के समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. β-ब्लॉकर्स;

2. एसीई अवरोधक;

5. मूत्रवर्धक,

4. धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक;

5. α-ब्लॉकर्स;

6. एटी 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स के अवरोधक;

7. I 1-इमिडाज़ोडाइन रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट;

8.केंद्रीय α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट

9.वासोडिलेटर

10. दवाओं के अन्य समूह जो रक्तचाप को कम करते हैं।

हालांकि, कई औषधीय समूहों के बावजूद, पहले चार उच्च रक्तचाप के उपचार में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

β-एड्रेनो ब्लॉकर्स।

(समूह के विस्तृत विवरण के लिए, β-ब्लॉकर्स पर व्याख्यान देखें)

β-ब्लॉकर्स एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की पहली पंक्ति से संबंधित हैं, विशेष रूप से सहानुभूति प्रणाली की बढ़ी हुई गतिविधि वाले रोगियों में उनका उपयोग, β-ब्लॉकर्स में कई तंत्र होते हैं जो रक्तचाप में लगातार कमी लाते हैं:

मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने और हृदय गति में कमी के कारण कार्डियक आउटपुट में 15-20% की कमी,

वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी,

रेनिन के स्राव में कमी,

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (यह प्रभाव वैसोडिलेटिंग गतिविधि वाली दवाओं में व्यक्त किया गया है)

उच्च रक्तचाप के उपचार में, वैसोडिलेटिंग गुणों (कार्वेडिलोल और नेबिवोलोल) और कार्डियोसेलेक्टिव दवाओं (एटेनोलोल, बीटाक्सोलोप, बिसोप्रोलोल) के साथ बीटा-ब्लॉकर्स को वरीयता दी जानी चाहिए। अधिकांश रोगियों में परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण पूर्व का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। उत्तरार्द्ध की तुलना में कुछ हद तक गैर-चयनात्मक दवाएंसंवहनी स्वर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को प्रशासित होने पर कार्डियोसेक्लेक्टिव ब्लॉकर्स सुरक्षित होते हैं। उच्च रक्तचाप के साथ, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं (बीटाक्सोलोल, टैलिनोलोल-रिटार्ड, नाडोलोल, एटेनोलोल) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, रोगियों के लिए दिन में एक बार दवा लेना अधिक सुविधाजनक होता है। दूसरे, लघु-अभिनय दवाओं के उपयोग के नुकसान हैं: दिन के दौरान शरीर में दवा की एकाग्रता में परिवर्तन के अनुसार सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि में उतार-चढ़ाव, और दवा की अचानक वापसी के साथ, यह संभव है "रीकॉइल" सिंड्रोम विकसित करें - रक्तचाप में तेज वृद्धि। β-ब्लॉकर्स का एक स्थिर काल्पनिक प्रभाव दवा शुरू करने के 3-4 सप्ताह बाद विकसित होता है। यह स्थिर है और रोगी की शारीरिक गतिविधि और मनो-भावनात्मक स्थिति पर निर्भर नहीं करता है। β-ब्लॉकर्स बाएं निलय अतिवृद्धि को कम करते हैं और मायोकार्डियल सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करते हैं।

मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, α-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त होने पर β-ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाया जाता है।

α - एड्रेनो ब्लॉकर्स।

α-adrenergic रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स का वर्गीकरण विभिन्न α-adrenergic रिसेप्टर्स के संबंध में उनकी चयनात्मकता पर आधारित है:

1. गैर-चयनात्मक α-adrenoblotters: डायहाइड्रोजेनेटेड एर्गोट एल्कलॉइड, ट्रोपाफेन, फेंटोलामाइन;

2. चयनात्मक α-ब्लॉकर्स: प्रोज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप के लिए चयनात्मक α-blockers का उपयोग किया जाता है। α-adrenergic रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाली दवाएं प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं, बाएं निलय अतिवृद्धि के विकास को उलट देती हैं, और रक्त की लिपिड संरचना में सुधार करती हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि और गर्भाशय ग्रीवा की चिकनी मांसपेशियों में बड़ी संख्या में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति मूत्राशयप्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में पेशाब में सुधार के लिए दवाओं के उपयोग की अनुमति देता है।

प्राज़ोसिन एक चयनात्मक लघु-अभिनय α 1-एड्रेनोसेप्टर अवरोधक है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो यह तेजी से अवशोषित हो जाता है जठरांत्र पथ... प्राज़ोसिन की जैव उपलब्धता 60% है। 90% से अधिक प्राज़ोसिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2-3 घंटों के बाद निर्धारित की जाती है। प्राज़ोसिन का आधा जीवन 3-4 घंटे है। दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट है, कार्रवाई की अवधि 4-6 घंटे है। यह यकृत में चयापचय होता है। 90% प्राज़ोसिन और इसके मेटाबोलाइट्स आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, बाकी गुर्दे के माध्यम से। दवा दिन में 2-3 बार ली जाती है, दैनिक खुराक 3-20 मिलीग्राम है। प्राज़ोसिन को "पहली खुराक" प्रभाव की विशेषता है - दवा की पहली खुराक लेने के बाद रक्तचाप में तेज कमी, इसलिए दवा की कम खुराक (0.5-1 मिलीग्राम) के साथ उपचार शुरू किया जाता है। दवा पोस्टुरल हाइपोटेंशन, कमजोरी, उनींदापन, चक्कर आना, सिरदर्द का कारण बनती है।

डोक्साज़ोसिन एक लंबे समय तक काम करने वाला α-अवरोधक है। रक्त के लिपिड प्रोफाइल पर दवा का लाभकारी प्रभाव पड़ता है, "पहली खुराक" प्रभाव का कारण नहीं बनता है। Doxazosin लगभग पूरी तरह से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है। भोजन लगभग 1 घंटे तक दवा के अवशोषण को धीमा कर देता है। डोक्साज़ोसिया की जैव उपलब्धता 65-70% है। रक्त में अधिकतम एकाग्रता दवा लेने के 2-3.5 घंटे बाद निर्धारित की जाती है। आधा जीवन 16-22 घंटे है। कार्रवाई की अवधि - 18-36 घंटे। डोक्साज़ोसिन दिन में एक बार निर्धारित की जाती है।

Phentolamine एक गैर-चयनात्मक α-अवरोधक है। इसका उपयोग मुख्य रूप से हाइपरकेटेकोलेमिया से जुड़े उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के उपचार में किया जाता है, उदाहरण के लिए, फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में। इसके अलावा, यदि फीयोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है, तो निदान उद्देश्यों के लिए फेंटोलामाइन का उपयोग किया जाता है।

ब्लॉकर्सα- और β-एड्रेनोरेसेप्टर्स।

लेबेटालोल (ट्रैंडैट)एक β-एड्रीनर्जिक अवरोधक एजेंट है जो एक साथ α 1-adrenoceptor अवरोधन प्रभाव डालता है। लेबेटालोल, एक α-adrenoblokatoo के रूप में, phentolamine की तुलना में 2-7 गुना कम सक्रिय है, और β-adrenergic एजेंट के रूप में, यह anaprilin की तुलना में 5-18 गुना कम सक्रिय है। मुख्य रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके दवा का एक काल्पनिक प्रभाव होता है। हृदय उत्पादन और हृदय गति के मूल्य पर लैबेटालोल का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। दवा के उपयोग के लिए मुख्य संकेत एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट है।

मूत्रल

उच्च रक्तचाप के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, लेकिन शुरुआत में इनका उपयोग सहायक साधन के रूप में किया जाता था। अब उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक मोनोथेरेपी के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में प्लाज्मा और संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की एकाग्रता में वृद्धि के नकारात्मक महत्व को ध्यान में रखते हुए, उपचार में मुख्य भूमिका सैल्यूरेटिक दवाओं की है - ऐसी दवाएं जिनका तंत्र सोडियम और क्लोरीन पुन: अवशोषण के निषेध से जुड़ा है। इनमें बेंज़ोथियाडियाज़िन डेरिवेटिव और हेट्रोसायक्लिक यौगिक शामिल हैं। पिछले कुछ घंटों को थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक कहा जाता है।

आपातकालीन स्थितियों में, उदाहरण के लिए एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, मजबूत दवाओं का उपयोग किया जाता है - "लूप" मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड। पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक एक सहायक भूमिका निभाते हैं और आमतौर पर पोटेशियम हानि को कम करने के लिए थियाजाइड और लूप मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित किया जाता है।

सैल्यूरेटिक मूत्रवर्धक के साथ रक्तचाप में प्रारंभिक कमी सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि, प्लाज्मा मात्रा में कमी और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ी हुई है। दो महीने के बाद, मूत्रवर्धक प्रभाव कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट सामान्य हो जाता है। यह रेनिन और एल्डोस्टेरोन की सांद्रता में प्रतिपूरक वृद्धि के कारण होता है, जो द्रव हानि को रोकता है। इस स्तर पर मूत्रवर्धक के काल्पनिक प्रभाव को परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी द्वारा समझाया गया है, सबसे अधिक संभावना संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी के कारण होती है। मूत्रवर्धक सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव को कम करते हैं, कार्डियक आउटपुट को थोड़ा प्रभावित करते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड, एसिड्रेक्स)- औसत शक्ति और अवधि मूत्र एजेंट, थियाजाइड मूत्रवर्धक का एक विशिष्ट प्रतिनिधि। दवा मुख्य रूप से नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं के प्रारंभिक भाग में सोडियम, क्लोरीन और, दूसरी बात, पानी के उत्सर्जन को बढ़ाती है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होता है। दवा की अव्यक्त अवधि 1-2 घंटे है, अधिकतम प्रभाव 4 घंटे के बाद विकसित होता है, कार्रवाई की अवधि 6-12 घंटे है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड का 95% मूत्र में अपरिवर्तित होता है।

दवा दिन के पहले भाग में 1-2 खुराक में 25-100 मिलीग्राम / दिन भोजन के दौरान या बाद में निर्धारित की जाती है। दवा के लंबे समय तक उपयोग के साथ, हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, हाइपरयूरिसीमिया विकसित हो सकता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड कमजोरी, ल्यूकोसाइटोपेनिया और त्वचा पर चकत्ते पैदा कर सकता है।

इंडैपामाइड (आरिफॉन)न केवल एक मूत्रवर्धक प्रभाव है, बल्कि प्रणालीगत और गुर्दे की धमनियों पर एक सीधा वासोडिलेटर भी है। दवा के उपयोग के साथ रक्तचाप में कमी को न केवल सोडियम एकाग्रता में कमी से समझाया गया है, बल्कि कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण संवहनी दीवार की संवेदनशीलता में कमी के कारण नॉरपेनेफ्रिन और एंजियोटेंसिन II, ए प्रोस्टाग्लैंडिंस (ई 2) के संश्लेषण में वृद्धि, दवा का एक कमजोर एंटीकैल्शियम प्रभाव। मध्यम उच्च रक्तचाप और बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में लंबे समय तक उपयोग के साथ, इंडैपामाइड ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है, रक्त में अधिकतम एकाग्रता 2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। रक्त में, दवा प्रोटीन को 75% तक बांधती है, और एरिथ्रोसाइट्स को विपरीत रूप से बांध सकती है। इंडैपामाइड का आधा जीवन लगभग 14 घंटे है। इसका 70% हिस्सा गुर्दे के माध्यम से, बाकी आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होता है। दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम की खुराक पर इंडैपामाइड का लंबे समय तक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। 5-10% रोगियों में इंडैपामाइड के उपयोग के साथ दुष्प्रभाव देखे गए हैं। मतली, दस्त, त्वचा लाल चकत्ते, कमजोरी की उपस्थिति संभव है।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स)- मजबूत, लघु-अभिनय मूत्रवर्धक। फ़्यूरोसेमाइड हेनले लूप के आरोही भाग में सोडियम और क्लोरीन आयनों के पुनर्अवशोषण को बाधित करता है। एंटरल प्रशासन के साथ फ़्यूरोसेमाइड की अव्यक्त अवधि 30 मिनट है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 5 मिनट। दवा की कार्रवाई अंदर खुलने के साथ 4 घंटे तक रहती है, 1-2 घंटे के लिए अंतःशिरा प्रशासन के साथ। 240 मिलीग्राम / दिन तक की खुराक पर दवा के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग हाइपरटोनिक संकट को दूर करने के लिए किया जाता है। साइड इफेक्ट: हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस, चक्कर आना, मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप।

फार्माकोडायनामिक और फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों में एथैक्रिनिक एसिड फ़्यूरोसेमाइड के करीब है।

स्पिरोनोलैक्टोन एक पोटेशियम-बख्शने वाला स्टेरॉयड-संरचित मूत्रवर्धक है। दवा एक एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी है, डिस्टल कन्फ्यूज्ड नलिकाओं और एकत्रित नलिकाओं के स्तर पर कार्य करती है। इसका एक कमजोर और असंगत काल्पनिक प्रभाव है, जो दवा की नियुक्ति के 2-3 सप्ताह बाद ही प्रकट होता है। दवा के उपयोग के लिए संकेत अधिवृक्क एल्डोस्टेरोमा में हाइपरटोनिया है। दुष्प्रभाव: महिलाओं में मतली, उल्टी, चक्कर आना, गाइनेकोमास्टिया - मासिक धर्म की अनियमितता।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित कारक अवरोधक (एसीई अवरोधक)।

धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के विकास और प्रगति में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली पर जोर दिया जाता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) का कार्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स, धमनी दबाव और रक्त की मात्रा के संतुलन को विनियमित करना है। RAAS के मुख्य घटक एंजियोटेंसिनोजेन, एंजियोटेंसिन I, एंजियोटेंसिन II हैं। रेनिन, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, और एंजियोटेंसिनेज, एक एंजाइम जो एंजियोटेंसिन II को नष्ट करता है, इन घटकों के सक्रियण और निष्क्रियता में शामिल हैं।

रेनिन के स्राव में, मुख्य भूमिका वृक्क ग्लोमेरुली के अभिवाही धमनी की दीवार में जुक्सैग्लोमेरुलर (JH) तंत्र की कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है। 85 मिमी से नीचे वृक्क वाहिकाओं में रक्तचाप में गिरावट या β 1-सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के जवाब में रेनिन स्राव होता है। रेनिन स्राव एंजियोटेंसिन II, वैसोप्रेसिन द्वारा बाधित होता है। रेनिन α-globulin - एंजियोटेंसिनोजेन (यकृत में संश्लेषित) को एंजियोटेंसिन I में परिवर्तित करता है। एक अन्य एंजाइम - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (ACE) एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदल देता है। लक्ष्य कोशिकाओं पर एंजियोटेंसिन II के प्रभाव को एंजियोइसिन रिसेप्टर्स (एटी) के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है। सूचना इंट्रासेल्युलर रूप से नियामक जी-प्रोटीन द्वारा प्रेषित की जाती है। वे एडिनाइलेट साइक्लेज के निषेध या फॉस्फोलिपेज़ सी की सक्रियता का एहसास करते हैं या कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनल खोलते हैं। ये प्रक्रियाएं लक्ष्य अंगों के विभिन्न सेलुलर प्रभावों के लिए जिम्मेदार हैं। सबसे पहले, यह चिंता संवहनी दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के स्वर में बदल जाती है। आरएएएस की सक्रियता संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर एपी की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है और दूसरी बात, एल्डोस्टेरोन-निर्भर सोडियम प्रतिधारण के परिणामस्वरूप। रक्त की मात्रा में परिणामी वृद्धि प्रीलोड और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है।

RAAS के अध्ययन से ACE अवरोधकों का निर्माण हुआ, जिनका विभिन्न प्रकार की विकृति में चिकित्सीय प्रभाव होता है, मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप और हृदय गति रुकने में।

एसीई अवरोधकों की काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र:

1. दवाएं, एसीई गतिविधि को रोककर, एंजियोटेंसिन II, एल्डोस्टेरोन, नॉरपेनेफ्रिन, वैसोप्रेसिन जैसे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और सोडियम प्रतिधारण पदार्थों के गठन या रिलीज को कम करती हैं।

2. दवाएं ब्रैडीकिनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और आई 1, एंडोथेलियल रिलैक्सेशन फैक्टर, एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन जैसे वैसोरेलेक्सेंट के ऊतकों और रक्त में सामग्री को बढ़ाती हैं।

3. एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी और वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि के परिणामस्वरूप सोडियम प्रतिधारण में कमी।

साइड इफेक्ट के लिए एसीई इनहिबिटर अपेक्षाकृत असामान्य हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अलावा, सबसे प्रसिद्ध सूखी खांसी की उपस्थिति है। एक धारणा है कि इसका कारण ब्रोन्कियल म्यूकोसा में ब्रैडीकाइनिन की अत्यधिक रिहाई हो सकती है। लंबे समय तक एसीई इनहिबिटर लेने वाले 8% रोगियों में खांसी का उल्लेख किया गया है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों के समूह से, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल मैलेट, लिसिनोप्रिल, जो एनाप्रिलिन का मेटाबोलाइट है, और रामिप्रिल का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

शॉर्ट-एक्टिंग (कैप्टोप्रिल) और लॉन्ग-एक्टिंग (24 घंटे से अधिक) ड्रग्स (एनालाप्रिल, लिनज़िनोप्रिल, रामिप्रिल) हैं।

कैप्टोप्रिल (कपोटेन) किसी भी आधारभूत रेनिन स्तर पर रक्तचाप को कम करता है, लेकिन ऊंचे स्तर पर अधिक हद तक। कैप्टोप्रिल सीरम पोटेशियम के स्तर को बढ़ाता है। कैप्टोप्रिल जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। भोजन के सेवन से इसकी जैव उपलब्धता 35-40% कम हो जाती है। केवल 25-30% दवा प्लाज्मा प्रोटीन से बांधती है। रक्त में इसकी अधिकतम एकाग्रता 1 घंटे के भीतर पहुंच जाती है। मुक्त कैप्टोप्रिल का आधा जीवन 1 घंटे है, और मेटाबोलाइट के संयोजन में यह 4 घंटे है। दवा को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, 25 मिलीग्राम 2-3 की खुराक से शुरू होता है दिन में एक बार। सबसे आम दुष्प्रभाव खांसी, त्वचा पर लाल चकत्ते और स्वाद की गड़बड़ी हैं। उपचार बंद करने के बाद, ये लक्षण गायब हो जाते हैं।

Enaladryl Maleate (renitec), जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो हाइड्रोलाइज्ड होता है और सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है - enalaprilat। इसकी जैव उपलब्धता लगभग 40% है। स्वस्थ और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में मौखिक प्रशासन के बाद, दवा 1 घंटे के बाद रक्त में पाई जाती है और इसकी एकाग्रता 6 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है। टी 1/2 4 घंटे है। रक्त में, एनालाप्रिल मैलेट 50 द्वारा प्रोटीन से बांधता है % और मूत्र में उत्सर्जित होता है। दवा को धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए 5-10 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 2 बार निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट बहुत दुर्लभ हैं।

1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटी 1)

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, 1-एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (AT1) का उपयोग किया जाता है। AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स के मुख्य हृदय और न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव:

प्रणालीगत धमनी वासोडिलेशन (रक्तचाप में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी और बाएं वेंट्रिकल पर लोड होने के बाद);

कोरोनरी वासोडिलेशन (कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि), गुर्दे, मस्तिष्क, कंकाल की मांसपेशियों और अन्य अंगों में क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण में सुधार;

बाएं निलय अतिवृद्धि (कार्डियोप्रोटेक्शन) का उल्टा विकास;

बढ़ी हुई नैट्रियूरिसिस और ड्यूरिसिस, शरीर में पोटेशियम की अवधारण (पोटेशियम-बख्शने वाला प्रभाव);

एल्डोस्टेरोन के स्राव में कमी,

सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।

क्रिया के तंत्र के संदर्भ में, AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स कई मायनों में ACE अवरोधकों के समान हैं। इसीलिए औषधीय प्रभावएटी 1-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक आम तौर पर समान होते हैं, लेकिन पूर्व, अधिक चयनात्मक आरएएएस अवरोधक होने के कारण, साइड इफेक्ट होने की संभावना कम होती है।

लोसार्टन पहला गैर-पेप्टाइड AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर है। मौखिक प्रशासन के बाद, लोसार्टन जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित हो जाता है, रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता अधिकतम 30-60 मिनट के भीतर पहुंच जाती है। दवा का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 24 घंटे तक रहता है, जिसे इसमें एक सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो एटी 1 रिसेप्टर्स को लोसार्टन की तुलना में 10-40 गुना अधिक दृढ़ता से अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, रक्त प्लाज्मा में मेटाबोलाइट का आधा जीवन लंबा होता है - 4 से 9 घंटे तक। धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए लोसार्टन की अनुशंसित खुराक एक खुराक में 50-100 मिलीग्राम / दिन है। एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं: दवा, गर्भावस्था, स्तनपान के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता।

धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स

कैल्शियम प्रतिपक्षी का काल्पनिक प्रभाव वोल्टेज-गेटेड धीमी कैल्शियम चैनलों के माध्यम से सेल में कैल्शियम के खराब प्रवेश के कारण कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में मुक्त कैल्शियम की सामग्री में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इससे संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं (कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी) और कार्डियोमायोसाइट्स की सिकुड़ा गतिविधि में कमी आती है। उच्च रक्तचाप के उपचार में इनका उपयोग लंबे समय तक किया जाता है सक्रिय दवाएंजबसे वे सहानुभूति के प्रतिवर्त उत्तेजना का कारण नहीं बनते हैं तंत्रिका प्रणाली... इन दवाओं में अम्लोदीपिन, मिबेफ्राडिल और वेरापामिल, डिल्टियाजेम, निफेडिपिन के मंद रूप शामिल हैं।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स रोगियों द्वारा अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। अम्लोदीपिन, डिल्टियाज़ेम और मिबेफ्राडिल में साइड इफेक्ट की न्यूनतम संख्या। दवाओं का दुष्प्रभाव रासायनिक संरचना द्वारा निर्धारित किया जाता है। तो, वेरापामिल का उपयोग करते समय, कब्ज अक्सर नोट किया जाता है, एक तेज ब्रैडीकार्डिया, चालन विकार, दिल की विफलता का विकास संभव है। डायहाइड्रोपाइरीडीन का रिसेप्शन अक्सर त्वचा की लालिमा, गर्मी की भावना, एडिमा के साथ होता है, जो आमतौर पर पैरों और पैरों पर स्थानीय होता है।

कार्रवाई के केंद्रीय तंत्र की दवाएं।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं मेडुला ऑबोंगटा के वासोमोटर केंद्र की गतिविधि को कम करती हैं।

क्लोनिडाइन, एक इमिडाज़ोलिन व्युत्पन्न, α 2-adreno- और I 1-imidazoline रिसेप्टर्स की एक केंद्रीय नकल है। दवा लंबे समय तक मस्तिष्क के एकान्त पथ के नाभिक के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, जिससे वासोमोटर केंद्र के न्यूरॉन्स का निषेध होता है और सहानुभूति में कमी आती है। दवा का काल्पनिक प्रभाव हृदय गतिविधि में कमी और सामान्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध का परिणाम है। Clonidine जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होता है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो दवा की अव्यक्त अवधि 30-60 मिनट होती है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 3-6 मिनट। कार्रवाई की अवधि 2 से 24 घंटे तक भिन्न होती है। Clonidine मुख्य रूप से चयापचयों के रूप में गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है। दवा की अचानक वापसी के साथ, "पुनरावृत्ति" सिंड्रोम होता है - रक्तचाप में तेज वृद्धि। क्लोनिडाइन का शामक और सम्मोहन प्रभाव होता है, शराब, शामक, अवसाद के केंद्रीय प्रभावों को प्रबल करता है। क्लोफेलिव भूख को कम करता है, लार ग्रंथियों का स्राव, सोडियम और पानी को बरकरार रखता है।

मोक्सोनिडाइन (जस्ता)- I 1-इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स का एक चयनात्मक एगोनिस्ट। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स के सक्रियण से वासोमोटर केंद्र की गतिविधि में कमी और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी आती है। इसके अलावा, दवा रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को रोकती है। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से अच्छी तरह से अवशोषित होती है और इसकी उच्च जैव उपलब्धता (88%) होती है। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 -3 घंटे के बाद दर्ज की जाती है। 90% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, मुख्य रूप से (70%) अपरिवर्तित। कम आधा जीवन (लगभग 3 घंटे) के बावजूद, मोक्सोडोनिन पूरे दिन रक्तचाप को नियंत्रित करता है। दवा सुबह में एक बार 0.2-0.4 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। Moxonidine थकान, सिरदर्द, चक्कर आना और नींद में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

वासोडिलेटर्स।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए वासोडिलेटर्स को दो समूहों की दवाओं द्वारा दर्शाया जाता है; आर्टेरियोलर (हाइड्रोलज़िन, डिसैकॉइड और मिनोकॉइड) और मिश्रित (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट)। आर्टेरियोलर वैसोडिलेटर्स प्रतिरोधक वाहिकाओं (छोटी धमनियों में धमनियां) को पतला करते हैं और कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करते हैं। इस मामले में, हृदय गतिविधि में प्रतिवर्त वृद्धि और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है। सहानुभूति प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, और इसके पीछे रेनिन का स्राव होता है। दवाएं सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती हैं। मिश्रित-क्रिया वाली दवाएं हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी के साथ कैपेसिटिव वाहिकाओं (शिराओं, छोटी नसों) के विस्तार का कारण बनती हैं।

हाइड्रैलाज़िन (एप्रेसिन)- बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट के कारण (टैचीकार्डिया, दिल में दर्द, चेहरे का लाल होना, सरदर्द, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और केवल तैयार संयोजनों (एडेलफ़ान) के रूप में होता है। पेट के अल्सर, ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में हाइड्रैलाज़िन को contraindicated है।

डायज़ॉक्साइड (हाइपरस्टेट)- धमनीविस्फार वासोडिलेटर - पोटेशियम चैनलों के उत्प्रेरक। पोटेशियम चैनलों पर प्रभाव से मांसपेशी कोशिका झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन होता है, जिससे कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों का सेवन कम हो जाता है, जो संवहनी स्वर को बनाए रखने के लिए आवश्यक होते हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 3 घंटे है।

मिनोक्सिडिल - धमनीविस्फार वासोडिलेटर - पोटेशियम चैनलों के उत्प्रेरक। दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग में अच्छी तरह से अवशोषित होती है। आधा जीवन 4 घंटे है। Mnnoxidil को दिन में 2 बार मौखिक रूप से दिया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (निप्रिड)- मिश्रित वासोडिलेटर। दवा का काल्पनिक प्रभाव दवा के अणु से नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है, जो अंतर्जात एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग कारक के समान कार्य करता है। इस प्रकार, इसकी क्रिया का तंत्र नाइट्रोग्लिसरीन के समान है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों, तीव्र बाएं निलय की विफलता के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है। साइड इफेक्ट: सिरदर्द, चिंता, क्षिप्रहृदयता।

सहानुभूति

(व्याख्यान "एड्रेनोलिटिक्स" देखें) सिम्पैथोलिटिक्स में रिसर्पाइन, ऑक्टाडाइन शामिल हैं।

रेसरपाइन एक राउवोल्फिया अल्कलॉइड है। दवा पुटिकाओं में नॉरपेनेफ्रिन के जमाव को बाधित करती है, जिससे साइटोप्लाज्मिक मोनोमाइन ऑक्सीडेज द्वारा इसका विनाश होता है और वैरिकाज़ गाढ़ा होने में इसकी एकाग्रता में कमी होती है। Reserpine हृदय, रक्त वाहिकाओं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों में नॉरएड्रेनालाईन की सामग्री को कम करता है। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद - 2-4 घंटों के भीतर, रिसर्पाइन का काल्पनिक प्रभाव कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। रिसर्पाइन के दुष्प्रभाव: उनींदापन, अवसाद, पेट दर्द, दस्त, मंदनाड़ी, ब्रोन्कोडायस्म। दवा शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण बनती है।

एक्टाडाइन नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई में हस्तक्षेप करता है और सहानुभूतिपूर्ण अंत द्वारा न्यूरोट्रांसमीटर के पुन: ग्रहण को रोकता है। रक्तचाप में कमी कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होती है। दवा की जैव उपलब्धता 50% है। आधा जीवन लगभग 5 दिन है। दवा शरीर में पोस्टुरल हाइपोटेंशन, सोडियम और पानी की अवधारण, चक्कर आना, कमजोरी, नाक के श्लेष्म की सूजन, दस्त का कारण बनती है। यह शायद ही कभी प्रयोग किया जाता है।

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से गोलियाँ उच्च रक्त चाप() आधुनिक वर्गीकरण में 4 मुख्य समूहों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है: मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक), एंटीड्रेनर्जिक (अल्फा और बीटा-ब्लॉकर्स), का अर्थ है कि "केंद्रीय कार्रवाई की दवाएं" कहा जाता है), परिधीय वाहिकाविस्फारक, कैल्शियम विरोधीतथा एसीई अवरोधक(एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम)।

इस सूची में एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल नहीं हैं, जैसे कि पैपावरिन, क्योंकि वे एक कमजोर हाइपोटेंशन प्रभाव देते हैं, चिकनी मांसपेशियों की छूट के कारण थोड़ा कम करते हैं, और उनका उद्देश्य कुछ अलग है।

कई दबाव के लिए दवाओं का उल्लेख करते हैं और लोक उपचार, लेकिन यह, सामान्य तौर पर, हर किसी का व्यवसाय है, लेकिन हम उन पर विचार करेंगे, क्योंकि कई मामलों में वे सहायक उपचार के रूप में वास्तव में प्रभावी होते हैं, और कुछ में (पर) आरंभिक चरण) और मुख्य को पूरी तरह से बदल दें।

मूत्रवर्धक निम्न रक्तचाप

यह कथन बिल्कुल सत्य है। पॉलीक्लिनिक में निर्धारित दबाव की गोलियों के एक सेट में, एक नियम के रूप में, मूत्रवर्धक शामिल हैं:

गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं। इस मामले में एकमात्र अपवाद फ़्यूरोसेमाइड है। इस बीच, हाइपोवोल्मिया के लक्षणों या गंभीर एनीमिया के लक्षणों वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, मूत्रवर्धक जैसे कि फ़्यूरोसेमाइड और एथैक्रिनिक एसिड (यूरेजिट) सख्ती से contraindicated हैं।

• कैप्टोप्रिल (कपोटेन) - लक्षित तरीके से एसीई को अवरुद्ध कर सकता है। कैप्टोप्रिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और इस क्षेत्र में अनुभव वाले लोगों के लिए जाना जाता है, उच्च रक्तचाप के लिए प्राथमिक चिकित्सा के रूप में: जीभ के नीचे एक गोली - 20 मिनट के बाद, दबाव कम हो जाता है;
• एनालाप्रिल (रेनिटेक) कैप्टोप्रिल के समान है, लेकिन यह नहीं जानता कि रक्तचाप को इतनी जल्दी कैसे बदला जाए, हालांकि यह इसे लेने के एक घंटे बाद ही प्रकट होता है। इसका प्रभाव लंबा (एक दिन तक) होता है, जबकि कैप्टोप्रिल 4 घंटे के बाद और कोई निशान नहीं होता है;
• बेनाज़ेप्रिल;
• रामिप्रिल;
• क्विनाप्रिल (एक्यूरो);
• लिसिनोप्रिल - जल्दी (एक घंटे के बाद) और लंबे (दिन) कार्य करता है;
• लोज़ाप (लोसार्टन) - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स का एक विशिष्ट विरोधी माना जाता है, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करता है, लंबे समय तक उपयोग किया जाता है, क्योंकि अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव 3-4 सप्ताह के बाद प्राप्त होता है।

CHF में ACE की क्रिया का तंत्र

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी की नियुक्ति के लिए मतभेद

एसीई अवरोधक निम्नलिखित मामलों में निर्धारित नहीं हैं:

1. एंजियोएडेमा का इतिहास (इन दवाओं के लिए एक प्रकार की असहिष्णुता, जो निगलने, सांस लेने में कठिनाई, चेहरे की सूजन, ऊपरी अंगों, स्वर बैठना) के उल्लंघन से प्रकट होती है। यदि यह स्थिति पहली बार (प्रारंभिक खुराक पर) होती है, तो दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है;
2. गर्भावस्था (एसीई अवरोधक भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, जिससे विभिन्न असामान्यताएं या मृत्यु हो जाती है, इसलिए, इस तथ्य की स्थापना के तुरंत बाद रद्द कर दिया जाता है)।

इसके अलावा, एसीई अवरोधकों के लिए है सूची विशेष निर्देश, अवांछनीय परिणामों के खिलाफ चेतावनी:

• एसएलई और स्क्लेरोडर्मा के साथ, इस समूह की दवाओं का उपयोग करने की सलाह बहुत ही संदिग्ध है, क्योंकि रक्त में परिवर्तन (न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस) का काफी जोखिम है;
• गुर्दे या दोनों का स्टेनोसिस, साथ ही प्रतिरोपित गुर्दा, गुर्दे की विफलता के गठन की धमकी दे सकता है;
• सीआरएफ को दवा की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है;
• दिल की गंभीर विफलता में, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताओं में हानि, मृत्यु तक संभव है।
• कुछ एसीई अवरोधकों (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, क्विनाप्रिल, रामिप्रिल) के चयापचय में कमी के कारण बिगड़ा हुआ कार्य के साथ जिगर की क्षति, जिससे कोलेस्टेसिस और हेपेटोनेक्रोसिस का विकास हो सकता है, इन दवाओं की खुराक को कम करने की आवश्यकता है।

ऐसे दुष्प्रभाव भी हैं जिनके बारे में सभी जानते हैं, लेकिन उनके बारे में कुछ नहीं कर सकते।... उदाहरण के लिए, गुर्दे की कार्यात्मक हानि वाले लोगों में (विशेष रूप से, लेकिन कभी-कभी उनके बिना), एसीई अवरोधक का उपयोग करते समय, रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर बदल सकते हैं (पोटेशियम की सामग्री भी बढ़ जाती है, लेकिन स्तर गिर जाता है)। अक्सर, रोगी खांसी की उपस्थिति की भी शिकायत करते हैं, जो विशेष रूप से रात में सक्रिय होती है। कुछ उच्च रक्तचाप के लिए दूसरी दवा खोजने के लिए क्लिनिक जाते हैं, जबकि अन्य सहने की कोशिश करते हैं ... सच है, वे सुबह एसीई अवरोधकों को स्थगित कर देते हैं और इस तरह कुछ हद तक खुद की मदद करते हैं।

डॉक्टर कब अपरिहार्य है?

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, अन्य दवाओं का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता है, जो सामान्य तौर पर, एंटीहाइपरटेन्सिव के किसी विशेष समूह में निहित स्पष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। उदाहरण के लिए, वही डिबाज़ोल या कहें, मैग्नीशियम सल्फेट(मैग्नेशिया), जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को दूर करने के लिए आपातकालीन डॉक्टरों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। शिरा में इंजेक्ट किए गए मैग्नेशिया सल्फेट में एक एंटीस्पास्मोडिक, शामक, निरोधी और थोड़ा कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। एक बहुत अच्छी दवा, हालांकि, इंजेक्शन लगाना आसान नहीं है: इसे बहुत धीरे-धीरे किया जाना चाहिए, इसलिए काम में लगभग 10 मिनट लगते हैं (रोगी असहनीय रूप से गर्म हो जाता है - डॉक्टर रुक जाता है और प्रतीक्षा करता है)।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, विशेष रूप से, गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथकभी-कभी पेंटामिन-एन निर्धारित किया जाता है (सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया का एंटीकोलिनर्जिक अवरोधक, जो धमनी और शिरापरक वाहिकाओं के स्वर को कम करता है), बेंज़ोहेक्सोनियमपेंटामाइन के समान, अर्फोनाडे(नाड़ीग्रन्थि अवरोधक), chlorpromazine(फेनोथियाज़िन के डेरिवेटिव)। इन दवाओं का इरादा है आपातकालीन सहायता के लिएया गहन चिकित्सा करना, इसलिए, केवल एक डॉक्टर द्वारा उपयोग किया जा सकता है जो उनकी विशेषताओं से अच्छी तरह वाकिफ है!

दबाव के लिए नवीनतम दवाएं

इस बीच, मरीज सूचित रहने की कोशिश करते हैं हाल के उधारफार्माकोलॉजी और अक्सर दबाव के लिए नवीनतम दवाओं की तलाश कर रहे हैं, लेकिन नए का मतलब बेहतर नहीं है, इसके अलावा, यह नहीं पता है कि शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। निश्चित रूप से ऐसी और ऐसी दवाएं स्वयं द्वारा निर्धारित नहीं की जा सकती हैं। फिर भी, मैं पाठक को इन आधुनिक विकासों से परिचित कराना चाहता हूँ, जिन पर बड़ी आशाएँ टिकी हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (एसीई अवरोधक) शायद नवाचारों की सूची में जोड़ने में सबसे सफल हैं।दवाएं जैसे कार्डोसल(ओल्मेसार्टन), थर्मिसर्टन, जो, वे कहते हैं, आजकल सबसे लोकप्रिय रामिप्रिल से कमतर नहीं है।

यदि आप एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के बारे में ध्यान से पढ़ते हैं, तो आप देखेंगे कि रक्तचाप एक निश्चित रहस्यमय पदार्थ - रेनिन को बढ़ाता है, जिसे सूचीबद्ध फंडों में से कोई भी सामना नहीं कर सकता है। हालांकि, उच्च रक्तचाप से पीड़ित मरीजों की खुशी के लिए हाल ही में एक दवा सामने आई है - रासिलेज़ (अलिसिरेन), जो एक रेनिन अवरोधक है और कई समस्याओं को हल करने में सक्षम हो सकता है।

रक्तचाप के लिए नवीनतम दवाओं में हाल ही में विकसित एंडोथेलियल रिसेप्टर विरोधी शामिल हैं: बोसेंटन, एनरासेंटन, दारुसेंटन, जो एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पेप्टाइड - एंडोटिलिन के उत्पादन को अवरुद्ध करता है।

दबाव के लिए लोक उपचार

सभी प्रकार के साधनों को ध्यान में रखते हुए जो सामना कर सकते हैं उच्च दबाव, लोगों से निकलने वाले टिंचर, काढ़े, बूंदों के व्यंजनों को शायद ही कोई अनदेखा कर सकता है। उनमें से कुछ को आधिकारिक चिकित्सा द्वारा अपनाया गया है और प्रारंभिक (सीमा रेखा और "हल्के") धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। मरीजों को दवाओं पर बहुत भरोसा है, जिसके उत्पादन का उपयोग रूसी घास के मैदानों या पेड़ों के अंगों में उगने वाली जड़ी-बूटियों के लिए किया जाता है जो हमारी विशाल मातृभूमि की वनस्पतियों को बनाते हैं:

उच्च रक्तचाप के लिए मठवासी चाय

आवेदन के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए, इस "नवीनतम लोक उपचार" द्वारा बहुत सारे प्रश्न उठाए गए हैं, जो एक सहायक या निवारक उपाय के रूप में वास्तव में खुद को अच्छी तरह साबित कर चुके हैं। कोई आश्चर्य नहीं - उच्च रक्तचाप के लिए मठ संग्रह में एक सूची है औषधीय जड़ी बूटियाँ, हृदय गतिविधि में सुधार, मस्तिष्क कार्य, संवहनी दीवार की कार्यात्मक क्षमता को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है और उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में अच्छी मदद करता है।

दुर्भाग्य से, यह दवा उच्च रक्तचाप के लिए गोलियों को पूरी तरह से बदलने में सक्षम नहीं होगी, धमनी उच्च रक्तचाप के उन्नत मामलों के साथ वर्षों से ली गई, हालांकि उनकी संख्या और खुराक को कम करना काफी संभव है। अगर आप लगातार चाय पीते हैं...

ताकि रोगी स्वयं पेय के लाभों को समझ सके, हम मठ की चाय की संरचना को याद करना सही मानते हैं:

• गुलाब कूल्हे;
• सेंट जॉन का पौधा;
• एलकंपेन;
• ओरिगैनो;
• मदरवॉर्ट;
• एरोनिया;
• नागफनी;
• काली चाय।

सिद्धांत रूप में, नुस्खा के कुछ बदलाव हो सकते हैं, जो रोगी को चिंतित नहीं करना चाहिए, क्योंकि प्रकृति में बहुत सारे औषधीय पौधे हैं।

वीडियो: दबाव के लिए लोक उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के रोगियों के उपचार में काफी समय लगता है। "परीक्षण और त्रुटि" की विधि से, डॉक्टर प्रत्येक रोगी की अपनी दवा की खोज करता है, पूरे जीव की स्थिति, उम्र, लिंग और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पेशे को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि कुछ दवाएं साइड इफेक्ट देती हैं जो पेशेवर गतिविधि को बाधित करती हैं। बेशक, रोगी के लिए ऐसी समस्या को हल करना मुश्किल होगा, जब तक कि वह डॉक्टर न हो।

इस प्रश्न का उत्तर सरल है:

बिंदु एक: इस मुद्दे को सार्थक रूप से समझने के लिए, आपको चिकित्सा संस्थान से स्नातक होना चाहिए। उसके बाद, हम सैद्धांतिक रूप से यह मान सकते हैं कि रोगी एक्स में दवा ए एक "गुलदस्ता" के साथ रोगी सी में एक अलग "गुलदस्ता" के साथ दवा बी से बेहतर काम करेगी, हालांकि:

बिंदु दो: प्रत्येक रोगी के लिए, किसी भी दवा के प्रभाव की ताकत और दुष्प्रभावों का स्तर अप्रत्याशित होता है और इस विषय पर सभी सैद्धांतिक तर्क व्यर्थ हैं।

बिंदु तीन: एक ही वर्ग के भीतर दवाएं, बशर्ते कि चिकित्सीय खुराक देखी जाती है, आमतौर पर लगभग समान प्रभाव होता है, लेकिन कुछ मामलों में - बिंदु दो देखें।

बिंदु चार: प्रश्न के लिए "कौन सा बेहतर है - तरबूज या सूअर का मांस उपास्थि?" अलग-अलग लोग अलग-अलग जवाब देंगे (स्वाद और रंग के लिए कोई साथी नहीं हैं)। साथ ही अलग-अलग डॉक्टर दवाओं को लेकर सवालों के अलग-अलग जवाब देंगे।

उच्च रक्तचाप के लिए नवीनतम (नई, आधुनिक) दवाएं कितनी अच्छी हैं?

मैं उच्च रक्तचाप के लिए "नवीनतम" दवाओं के रूस में पंजीकरण की तारीखें प्रकाशित कर रहा हूं:

एडारबी (अजिलसार्टन) - फरवरी 2014

रासिलेज़ (अलिसिरेन) - मई 2008

"नवीनता" की डिग्री का आकलन स्वयं करें।

दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप के लिए सभी नई दवाएं (एआरए (एआरबी) और पीआईआर वर्गों के प्रतिनिधि) एनालाप्रिल से अधिक मजबूत नहीं हैं, 30 साल से अधिक पहले आविष्कार किया गया था, नई दवाओं के लिए साक्ष्य आधार (रोगियों पर अध्ययन की संख्या) कम है, और कीमत अधिक है। इसलिए, मैं "उच्च रक्तचाप के लिए नवीनतम दवाओं" की सिफारिश सिर्फ इसलिए नहीं कर सकता क्योंकि वे नवीनतम हैं।

बार-बार ऐसे मरीज थे जो "कुछ नया" के साथ इलाज शुरू करना चाहते थे, नई दवाओं की अप्रभावीता के कारण पुरानी दवाओं पर लौटने के लिए।

उच्च रक्तचाप की सस्ती दवा कहाँ से खरीदें?

इस प्रश्न का एक सरल उत्तर है: अपने शहर (क्षेत्र) में एक वेबसाइट - एक फ़ार्मेसी खोज इंजन देखें। ऐसा करने के लिए, यांडेक्स या Google में "फ़ार्मेसी संदर्भ" वाक्यांश और अपने शहर का नाम टाइप करें।

मास्को के लिए एक बहुत अच्छा सर्च इंजन aptekamos.ru काम करता है।

खोज बॉक्स में, दवा का नाम दर्ज करें, दवा की खुराक और अपने निवास स्थान का चयन करें - और साइट पते, फोन नंबर, कीमतें और होम डिलीवरी की संभावना बताती है।

क्या आप दवा A को दवा B से बदल सकते हैं? दवा सी की जगह क्या ले सकता है?

ये प्रश्न अक्सर खोज इंजन के पते पर पूछे जाते हैं, इसलिए मैंने एक विशेष वेबसाइट एनालॉग-ड्रग्स.आरएफ लॉन्च की, और इसे हृदय संबंधी दवाओं से भरना शुरू किया।

इस साइट पर केवल दवाओं और उनकी कक्षाओं के नाम वाला एक संक्षिप्त संदर्भ पृष्ठ है। अंदर आ जाओ!

यदि दवा के लिए कोई सटीक प्रतिस्थापन नहीं है (या दवा बंद कर दी गई है), तो आप डॉक्टर के नियंत्रण में उसके "सहपाठियों" में से एक को आजमा सकते हैं। "उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के वर्ग" अनुभाग पढ़ें।

ड्रग ए और ड्रग बी में क्या अंतर है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, पहले ड्रग एनालॉग्स के पेज पर जाएं (यहां) और पता करें (या बेहतर लिखें) जो सक्रिय सामग्रीकिस वर्ग से दोनों दवाएं शामिल हैं। अक्सर उत्तर सतह पर होता है (उदाहरण के लिए, एक मूत्रवर्धक को केवल दो में से एक में जोड़ा जाता है)।

यदि दवाएं विभिन्न वर्गों में हैं, तो उन वर्गों के विवरण पढ़ें।

और दवाओं की प्रत्येक जोड़ी की तुलना को बिल्कुल सटीक और पर्याप्त रूप से समझने के लिए, आपको अभी भी चिकित्सा संस्थान से स्नातक होने की आवश्यकता है।

परिचय

यह लेख दो कारणों से लिखा गया था।

पहला उच्च रक्तचाप की व्यापकता है (सबसे आम हृदय रोगविज्ञान - इसलिए उपचार पर प्रश्नों का द्रव्यमान)।

दूसरा तथ्य यह है कि इंटरनेट पर दवाओं के लिए निर्देश हैं। स्व-निर्धारित दवाओं की असंभवता के बारे में बड़ी संख्या में चेतावनियों के बावजूद, रोगी का हिंसक शोध विचार उसे दवाओं के बारे में जानकारी पढ़ता है और हमेशा सही, निष्कर्ष निकालने से दूर अपना खुद का आकर्षित करता है। इस प्रक्रिया को रोकना असंभव है, इसलिए मैंने इस प्रश्न पर अपना विचार प्रस्तुत किया।

यह लेख केवल एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के वर्गों को जानने के लिए है और उपचार के स्वतंत्र उद्देश्य के लिए एक गाइड की सेवा नहीं कर सकता है!

उच्च रक्तचाप के उपचार की नियुक्ति और सुधार केवल एक डॉक्टर के नियंत्रण में ही किया जाना चाहिए !!!

उच्च रक्तचाप के लिए टेबल सॉल्ट (सोडियम क्लोराइड) के सेवन को सीमित करने के लिए इंटरनेट पर बहुत सारी सिफारिशें हैं। अध्ययनों से पता चला है कि टेबल नमक के सेवन के काफी सख्त प्रतिबंध से रक्तचाप की संख्या में 4-6 यूनिट से अधिक की कमी नहीं होती है, इसलिए मैं व्यक्तिगत रूप से ऐसी सिफारिशों के बारे में संदेह करता हूं।

हां, गंभीर उच्च रक्तचाप के मामले में, सभी साधन अच्छे हैं, जब उच्च रक्तचाप को दिल की विफलता के साथ जोड़ा जाता है, नमक प्रतिबंध भी बिल्कुल जरूरी है, लेकिन निम्न और हल्के उच्च रक्तचाप के साथ नमक को प्रतिबंधित करके अपने जीवन को जहर देने वाले मरीजों को देखना एक दया है। सेवन।

मुझे लगता है कि "औसत" उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, सिफारिश "तीन लीटर के डिब्बे में अचार (या एनालॉग) न खाएं।"

गैर-दवा उपचार की अप्रभावीता या अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, औषधीय चिकित्सा निर्धारित है।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के चयन की रणनीति क्या है?

जब उच्च रक्तचाप का रोगी पहली बार डॉक्टर के पास जाता है, तो क्लिनिक के उपकरण और रोगी की वित्तीय क्षमताओं के आधार पर एक निश्चित मात्रा में शोध किया जाता है।

एक काफी पूर्ण परीक्षा में शामिल हैं:

• प्रयोगशाला के तरीके:
  • सामान्य विश्लेषणरक्त।
  • उच्च रक्तचाप के गुर्दे की उत्पत्ति को बाहर करने के लिए सामान्य मूत्रालय।
  • मधुमेह मेलिटस के लिए स्क्रीनिंग के उद्देश्य से रक्त ग्लूकोज, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन।
  • गुर्दे के कार्य का आकलन करने के उद्देश्य से क्रिएटिनिन, रक्त यूरिया।
  • एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की डिग्री का आकलन करने के लिए कुल कोलेस्ट्रॉल, उच्च और निम्न घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स।
  • एएसटी, एएलटी यकृत समारोह का आकलन करने के लिए यदि कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवाओं (स्टैटिन) को निर्धारित करना आवश्यक है।
  • नि: शुल्क T3, मुक्त T4 और TSH थायरॉयड समारोह का आकलन करने के लिए।
  • यूरिक एसिड को देखना कोई बुरा विचार नहीं है - गाउट और उच्च रक्तचाप अक्सर एक साथ चलते हैं।
• हार्डवेयर तरीके:
  • दैनिक उतार-चढ़ाव का आकलन करने के लिए एबीपीएम (24 घंटे रक्तचाप की निगरानी)।
  • बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (हाइपरट्रॉफी या नहीं) की मोटाई का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड)।
  • एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए गर्दन के जहाजों (आमतौर पर एमएजी या बीसीए कहा जाता है) की डुप्लेक्स स्कैनिंग।
• विशेषज्ञ परामर्श:
  • ऑक्यूलिस्ट (फंडस के जहाजों की स्थिति का आकलन करने के लिए, जो अक्सर उच्च रक्तचाप से प्रभावित होते हैं)।
  • एंडोक्रिनोलॉजिस्ट-आहार विशेषज्ञ (रोगी के वजन में वृद्धि और थायराइड हार्मोन के परीक्षण में विचलन के मामले में)।
• आत्म-परीक्षा:
  • एससीयूडी (स्व-नियंत्रण .) रक्त चाप) - 5 मिनट शांत बैठने के बाद बैठने की स्थिति में सुबह और शाम दोनों हाथों (या जहां दबाव अधिक होता है) पर दबाव और नाड़ी संख्या की माप और रिकॉर्डिंग। 1-2 सप्ताह के बाद SCAD रिकॉर्डिंग के परिणाम डॉक्टर को प्रस्तुत किए जाते हैं।

परीक्षा के दौरान प्राप्त परिणाम चिकित्सक की उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकते हैं।

अब दवा उपचार (फार्माकोथेरेपी) के चयन के लिए एल्गोरिथ्म के बारे में।

पर्याप्त उपचार से तथाकथित दबाव में कमी आनी चाहिए लक्ष्य मान (140/90 मिमी एचजी, मधुमेह के साथ - 130/80)।यदि संख्या अधिक है, तो उपचार गलत है। हाइपरटोनिक संकटों की उपस्थिति भी अनुपयुक्त उपचार का प्रमाण है।

उच्च रक्तचाप के लिए दवा उपचार जीवन भर चलना चाहिए, इसलिए इसे शुरू करने का निर्णय सख्ती से उचित होना चाहिए।

कम दबाव मूल्यों (150-160) के साथ, एक सक्षम चिकित्सक आमतौर पर पहले एक छोटी खुराक में एक दवा निर्धारित करता है, रोगी को एससीएडी रिकॉर्ड करने में 1-2 सप्ताह लगते हैं। यदि प्रारंभिक चिकित्सा के दौरान लक्ष्य स्तर निर्धारित किए जाते हैं, तो रोगी लंबे समय तक उपचार लेना जारी रखता है और डॉक्टर से मिलने का कारण लक्ष्य से ऊपर रक्तचाप में वृद्धि है, जिसके लिए उपचार के समायोजन की आवश्यकता होती है।

प्रवेश के लंबे समय के कारण तैयारी की लत और उन्हें बदलने की आवश्यकता के बारे में सभी कथन काल्पनिक हैं। उपयुक्त दवाएं वर्षों तक ली जाती हैं, और दवा को बदलने का एकमात्र कारण केवल अकर्मण्यता और अक्षमता है।

यदि निर्धारित उपचार के दौरान रोगी का दबाव लक्ष्य से ऊपर रहता है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा सकता है या दूसरी और, गंभीर मामलों में, तीसरी या चौथी दवा भी जोड़ सकता है।

मूल दवाएं या जेनरिक (जेनेरिक) - चुनाव कैसे करें?

दवाओं के बारे में कहानी पर आगे बढ़ने से पहले, मैं एक बहुत ही महत्वपूर्ण मुद्दे पर बात करूंगा जो प्रत्येक रोगी के बटुए से संबंधित है।

नई दवाओं के निर्माण के लिए बहुत अधिक धन की आवश्यकता होती है - वर्तमान में एक दवा के विकास पर कम से कम अरब डॉलर खर्च किए जाते हैं। इस संबंध में, अंतरराष्ट्रीय कानून के तहत विकास कंपनी के पास एक तथाकथित पेटेंट संरक्षण अवधि (5 से 12 वर्ष तक) है, जिसके दौरान अन्य निर्माताओं को बाजार में एक नई दवा की प्रतियां लाने की अनुमति नहीं है। इस अवधि के दौरान, विकास कंपनी के पास विकास में निवेश किए गए धन को वापस करने और अधिकतम लाभ प्राप्त करने का मौका होता है।

यदि कोई नई दवा प्रभावी होती है और मांग में होती है, तो पेटेंट संरक्षण अवधि के अंत में, अन्य दवा कंपनियां तथाकथित जेनरिक (या जेनरिक) प्रतियां बनाने का पूर्ण अधिकार प्राप्त कर लेती हैं। और वे सक्रिय रूप से इस अधिकार का उपयोग करते हैं।

तदनुसार, उन दवाओं की नकल न करें जो रोगियों के लिए कम रुचिकर हों। मैं "पुरानी" मूल दवाओं का उपयोग नहीं करना पसंद करता हूं जिनकी प्रतियां नहीं हैं। जैसा कि विनी-द-पूह ने कहा, यह एक कारण से "एलजेजे" है।

अक्सर, जेनेरिक निर्माता मूल ब्रांड (जैसे, KRKA से Enap) की तुलना में व्यापक खुराक रेंज प्रदान करते हैं। यह अतिरिक्त रूप से संभावित उपभोक्ताओं को आकर्षित करता है (बहुत कम लोग टैबलेट तोड़ने की प्रक्रिया से खुश हैं)।

जेनेरिक दवाएं मूल दवाओं की तुलना में सस्ती होती हैं, लेकिन चूंकि वे कम वित्तीय क्षमताओं वाली कंपनियों द्वारा उत्पादित की जाती हैं, इसलिए जेनेरिक कारखानों की उत्पादन प्रौद्योगिकियां कम प्रभावी हो सकती हैं।

फिर भी, जेनेरिक कंपनियां बाजारों में बहुत अच्छा कर रही हैं, और देश जितना गरीब है, कुल दवा बाजार में जेनरिक का प्रतिशत उतना ही अधिक है।

आंकड़े बताते हैं कि रूस में दवा बाजार में जेनेरिक दवाओं की हिस्सेदारी 95% तक पहुंच जाती है। अन्य देशों में यह संकेतक: कनाडा - 60% से अधिक, इटली - 60%, इंग्लैंड - 50% से अधिक, फ्रांस - लगभग 50%, जर्मनी और जापान - 30% प्रत्येक, यूएसए - 15% से कम।

इसलिए, रोगी को जेनरिक के संबंध में दो प्रश्नों का सामना करना पड़ता है:

• क्या मुझे मूल दवा या जेनेरिक दवा खरीदनी चाहिए?
• यदि आपने जेनेरिक दवा के पक्ष में चुनाव किया है, तो आपको किस निर्माता को प्राथमिकता देनी चाहिए?

• यदि आपके पास मूल दवा खरीदने की वित्तीय क्षमता है, तो मूल दवा खरीदना बेहतर है।
• यदि कई जेनरिक के बीच कोई विकल्प है, तो अज्ञात, नए और एशियाई की तुलना में एक प्रसिद्ध, "पुराने" और यूरोपीय निर्माता की दवा खरीदना बेहतर है।
• 50-100 रूबल से कम की लागत वाली दवाएं आमतौर पर बेहद खराब काम करती हैं।

और आखिरी सिफारिश। उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों के उपचार में, जब 3-4 दवाओं को मिलाया जाता है, तो आमतौर पर सस्ते जेनरिक लेना असंभव होता है, क्योंकि डॉक्टर दवा के काम पर भरोसा कर रहे हैं, जिसका कोई वास्तविक प्रभाव नहीं है। एक डॉक्टर बिना किसी प्रभाव के खुराक को मिला सकता है और बढ़ा सकता है, और कभी-कभी केवल एक अच्छी दवा के साथ कम गुणवत्ता वाली जेनेरिक को बदलने से सभी प्रश्न दूर हो जाते हैं।

दवा के बारे में बात करते हुए, मैं सबसे पहले इसका संकेत दूंगा अंतरराष्ट्रीय नाम, फिर मूल ब्रांड नाम, फिर भरोसेमंद जेनरिक के नाम। सूची में जेनरिक के नाम का न होना यह दर्शाता है कि मुझे इसके साथ संवाद करने का कोई अनुभव नहीं है या मैं किसी कारण या किसी अन्य कारण से आम जनता को इसकी सिफारिश नहीं करना चाहता।

उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं के कौन से वर्ग हैं?

दवाओं के 7 वर्ग हैं:

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक

ये ऐसी दवाएं हैं जिन्होंने एक समय में उच्च रक्तचाप के उपचार में क्रांति ला दी थी।

1975 में, कैप्टोप्रिल (कपोटेन) को संश्लेषित किया गया था, जिसका उपयोग अभी भी संकटों को दूर करने के लिए किया जाता है (उच्च रक्तचाप के स्थायी उपचार में इसका उपयोग दवा की कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण अवांछनीय है)।

1980 में, मर्क ने एनालाप्रिल (रेनिटेक) को संश्लेषित किया, जो नई दवाओं को बनाने के लिए दवा कंपनियों के गहन काम के बावजूद, दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है। वर्तमान में, एनालाप्रिल के अनुरूप 30 से अधिक कारखानों द्वारा उत्पादित किए जाते हैं, और यह इसके अच्छे गुणों को इंगित करता है (खराब दवाएं नकल नहीं करती हैं)।

समूह के बाकी उपकरण एक दूसरे से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हैं, इसलिए मैं आपको एनालाप्रिल के बारे में थोड़ा बताऊंगा और कक्षा के अन्य प्रतिनिधियों के नाम दूंगा।

दुर्भाग्य से, एनालाप्रिल की कार्रवाई की विश्वसनीय अवधि 24 घंटे से कम है, इसलिए इसे दिन में 2 बार लेना बेहतर है - सुबह और शाम।

दवाओं के पहले तीन समूहों की कार्रवाई का सार - एसीई अवरोधक, एआरए और पीआईआर - शरीर में सबसे शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों में से एक के उत्पादन को अवरुद्ध करना - एंजियोटेंसिन 2. इन समूहों की सभी दवाएं सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव को प्रभावित किए बिना कम करती हैं। पल्स दर।

एसीई इनहिबिटर का सबसे आम दुष्प्रभाव शुरू होने के एक महीने या उससे अधिक समय बाद सूखी खांसी है। यदि खांसी होती है, तो दवा को बदला जाना चाहिए। आमतौर पर एआरए (एआरए) के नए और अधिक महंगे समूह के प्रतिनिधियों के लिए उनका आदान-प्रदान किया जाता है।

एसीई अवरोधक के उपयोग का पूर्ण प्रभाव प्रवेश के पहले - दूसरे सप्ताह के अंत तक प्राप्त किया जाता है, इसलिए, पहले के सभी बीपी आंकड़े दवा के प्रभाव की डिग्री को नहीं दर्शाते हैं।

कीमतों और रिलीज के रूपों के साथ एसीई अवरोधकों के सभी प्रतिनिधि।

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (ब्लॉकर्स) (सार्टन या एआरबी या एआरबी)

दवाओं का यह वर्ग उन रोगियों के लिए बनाया गया था जिन्हें एसीई इनहिबिटर के साइड इफेक्ट के रूप में खांसी थी।

आज तक, कोई भी एआरबी फर्म एसीई इनहिबिटर की तुलना में अधिक प्रभावी होने का दावा नहीं करती है। इसकी पुष्टि बड़े अध्ययनों के परिणामों से होती है। इसलिए, पहली दवा के रूप में एआरबी की नियुक्ति, एक एसीई अवरोधक को निर्धारित करने की कोशिश किए बिना, मैं व्यक्तिगत रूप से रोगी के बटुए की मोटाई के सकारात्मक डॉक्टर के मूल्यांकन के संकेत के रूप में मानता हूं। किसी भी मूल सार्तन में प्रवेश के एक महीने के लिए कीमतें अभी तक एक हजार रूबल से काफी कम नहीं हुई हैं।

प्रवेश के दूसरे - चौथे सप्ताह के अंत तक एआरबी अपने पूर्ण प्रभाव तक पहुँच जाते हैं, इसलिए, दवा के प्रभाव का आकलन दो या अधिक सप्ताह के बाद ही संभव है।

वर्ग प्रतिनिधि:

• लोसार्टन (कोज़ार (50एमजी), लोज़ैप (12.5एमजी, 50एमजी, 100एमजी), लोरिस्टा (12.5एमजी, 25एमजी, 50एमजी, 100एमजी), वैज़ोटेंस (50एमजी, 100एमजी))
• एप्रोसार्टन (टेवेटेन (600एमजी))
• Valsartan (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• इर्बेसार्टन (अप्रैल (150एमजी, 300एमजी))
• कैंडेसेर्टन (एटाकैन्ड (80एमजी, 160एमजी, 320एमजी))
• टेल्मिसर्टन (माइकार्डिस (40एमजी, 80एमजी))
• ओल्मेसार्टन (कार्डोसल (10एमजी, 20एमजी, 40एमजी))
• एज़िल्सर्टन (एडार्बी (40एमजी, 80एमजी))

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधक (पीआईआर)

इस वर्ग में अब तक केवल एक प्रतिनिधि शामिल है, और यहां तक ​​​​कि निर्माता भी मानते हैं कि इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए एकमात्र उपाय के रूप में नहीं किया जा सकता है, बल्कि केवल अन्य दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है। उच्च कीमत (प्रवेश के प्रति माह कम से कम डेढ़ हजार रूबल) के संयोजन में, मैं इस दवा को रोगी के लिए बहुत आकर्षक नहीं मानता।

• Aliskiren (Rasilez (150mg, 300mg))

दवाओं के इस वर्ग के विकास के लिए, रचनाकारों को नोबेल पुरस्कार मिला - "औद्योगिक" वैज्ञानिकों के लिए पहला मामला। बीटा ब्लॉकर्स का मुख्य प्रभाव हृदय गति को धीमा करना और रक्तचाप को कम करना है। इसलिए, वे मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लगातार नाड़ी के साथ और एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उच्च रक्तचाप के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स का एक अच्छा एंटीरियथमिक प्रभाव होता है, इसलिए सहवर्ती एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीअरिथमिया के मामले में उनकी नियुक्ति उचित है।

युवा पुरुषों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि इस वर्ग के सभी प्रतिनिधि शक्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं (सौभाग्य से, सभी रोगियों में नहीं)।

सभी BBs के एनोटेशन में, contraindications दिखाई देते हैं दमाऔर मधुमेह मेलिटस, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि अक्सर अस्थमा और मधुमेह के रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स के साथ मिल जाता है।

वर्ग के पुराने प्रतिनिधि (प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडन, एनाप्रिलिन), एटेनोलोल) उनकी कम अवधि की कार्रवाई के कारण उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अनुपयुक्त हैं।

मैं उसी कारण से यहां मेट्रोपोलोल के लघु-अभिनय रूपों को सूचीबद्ध नहीं कर रहा हूं।

बीटा-ब्लॉकर वर्ग के सदस्य:

• मेटोप्रोलोल (बीटालोक ZOK (25mg, 50mg, 100mg), एगिलोक मंदता (100mg, 200mg), वासोकार्डिन मंदता (200mg), मेटोकार्ड मंदता (200mg))
• बिसोप्रोलोल (कॉनकोर (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी), कोरोनल (5एमजी, 10एमजी), बायोल (5एमजी, 10एमजी), बिसोगम्मा (5एमजी, 10एमजी), कॉर्डिनोर्म (5एमजी, 10एमजी), निपरटेन (2.5एमजी; 5एमजी; 10एमजी), बिप्रोल (5एमजी, 10एमजी), बिडोप (5एमजी, 10एमजी), एरिटेल (5एमजी, 10एमजी))
• नेबिवोलोल (नेबिलेट (5एमजी), बिनेलोल (5एमजी))
• बीटाक्सोलोल (लोकरेन (20एमजी))
• कार्वेडिलोल (कार्वेट्रेंड (6.25mg, 12.5mg, 25mg), कोरियोल (6.25mg, 12.5mg, 25mg), टैलिटोन (6.25mg, 12.5mg, 25mg), Dilatrend (6.25mg, 12.5mg, 25mg), एक्रिडियोल (12.5mg) , 25 मिलीग्राम))

स्पंदनशील कैल्शियम प्रतिपक्षी (एसीपी)

कार्रवाई में, वे बीटा-ब्लॉकर्स के समान हैं (वे नाड़ी को धीमा करते हैं, दबाव कम करते हैं), केवल तंत्र अलग है। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए इस समूह के उपयोग की आधिकारिक तौर पर अनुमति है।

मैं समूह के प्रतिनिधियों के केवल "लंबे समय तक चलने वाले" रूप देता हूं।

• वेरापामिल (आइसोप्टीन एसआर (240एमजी), वेरोगलिड ईपी (240एमजी))
• डिल्टियाज़ेम (ऐल्टियाज़ेम आरआर (180एमजी))

डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी (एसीडी)

AKD का युग डिवाइस के साथ शुरू हुआ, जो सभी के लिए परिचित है, हालांकि, आधुनिक सिफारिशें, इसे हल्के ढंग से रखने के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए भी अनुशंसित नहीं हैं।

इस दवा को लेने से दृढ़ता से इनकार करना आवश्यक है: निफेडिपिन (एडलैट, कॉर्डाफ्लेक्स, कॉर्डाफेन, कॉर्डिपिन, कोरिनफर, निफेकार्ड, फेनिगिडिन)।

अधिक आधुनिक डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम विरोधी ने एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के शस्त्रागार में मजबूती से अपना स्थान बना लिया है। वे नाड़ी की दर को बहुत कम (निफ़ेडिपिन के विपरीत) बढ़ाते हैं, रक्तचाप को अच्छी तरह से कम करते हैं, और दिन में एक बार लागू होते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि इस समूह में दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से अल्जाइमर रोग के खिलाफ निवारक प्रभाव पड़ता है।

इसका उत्पादन करने वाले कारखानों की संख्या से एम्लोडिपाइन "राजा" एसीई अवरोधक एनालाप्रिल के बराबर है। फिर, खराब दवाओं की नकल नहीं की जाती है, केवल बहुत सस्ती प्रतियां नहीं खरीदी जा सकती हैं।

इस समूह में दवा लेने की शुरुआत में पैरों और हाथों की सूजन हो सकती है, लेकिन यह आमतौर पर एक सप्ताह के भीतर दूर हो जाती है। यदि यह दूर नहीं होता है, तो दवा को रद्द कर दिया जाता है या एएस कॉर्डी कोर के "चालाक" रूप से बदल दिया जाता है, जिसका लगभग यह प्रभाव नहीं होता है।

तथ्य यह है कि अधिकांश निर्माताओं के "साधारण" अम्लोदीपाइन में "दाएं" और "बाएं" अणुओं का मिश्रण होता है (वे एक दूसरे से भिन्न होते हैं, दाएं और बाएं हाथ की तरह - वे समान तत्वों से बने होते हैं, लेकिन अलग-अलग तरीकों से व्यवस्थित होते हैं ) अणु का "दाएं" प्रकार अधिकांश दुष्प्रभाव पैदा करता है, जबकि "बाएं" एक मुख्य चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है। निर्माता, Es Cordi Cor, ने दवा में केवल एक उपयोगी "बाएं" अणु छोड़ा है, इसलिए एक टैबलेट में दवा की खुराक आधी हो जाती है, और कम दुष्प्रभाव होते हैं।

समूह के प्रतिनिधि:

• एम्लोडिपाइन (नॉरवस्क (5एमजी, 10एमजी), नॉर्मोडिपिन (5एमजी, 10एमजी), टेनॉक्स (5एमजी, 10एमजी), कॉर्डी कोर (5एमजी, 10एमजी), एस कॉर्डी कोर (2.5एमजी, 5एमजी), कार्डिलोपिन (5एमजी, 10एमजी), कालचेक ( 5एमजी, 10एमजी), अमलोटोप (5एमजी, 10एमजी), ओमेलर कार्डियो (5एमजी, 10एमजी), अमलोवास (5एमजी))
• फेलोडिपाइन (प्लेंडिल (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी), फेलोडिप (2.5एमजी, 5एमजी, 10एमजी))
• निमोडाइपिन (निमोटोप (30एमजी))
• लैसिडिपाइन (लैज़िपिल (2एमजी, 4एमजी), सकुर (2एमजी, 4एमजी))
• लेर्कैनिडाइपिन (लेर्कमेन (20एमजी))

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (आवेदन का बिंदु - मस्तिष्क)

इस समूह का इतिहास क्लोनिडाइन के साथ शुरू हुआ, जिसने एसीई अवरोधकों के युग से पहले "शासन किया"। क्लोनिडाइन ने रक्तचाप को बहुत कम कर दिया (ओवरडोज के मामले में - कोमा में), जिसे बाद में देश की आबादी के आपराधिक हिस्से (क्लोनिडाइन चोरी) द्वारा सक्रिय रूप से उपयोग किया गया था। Clonidine भी एक भयानक शुष्क मुँह का कारण बना, लेकिन इसे सहन करना पड़ा क्योंकि उस समय अन्य दवाएं कमजोर थीं। सौभाग्य से, क्लोनिडाइन का गौरवशाली इतिहास समाप्त हो रहा है, और यह केवल बहुत कम संख्या में फार्मेसियों के नुस्खे के साथ उपलब्ध है।

इस समूह में बाद में दवाओं की कमी है दुष्प्रभावक्लोनिडीन, लेकिन इसकी "शक्ति" काफी कम है।

वे आमतौर पर उत्तेजक रोगियों में और शाम को रात के संकट के साथ जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

डोपेगिट का उपयोग गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए भी किया जाता है, क्योंकि अधिकांश वर्ग की दवाएं (एसीई इनहिबिटर, सार्टन, बीटा-ब्लॉकर्स) भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं और गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

• Moxonidine (Physiotens (0.2mg, 0.4mg), Moxonitex (0.4mg), Moxogamma (0.2mg, 0.3mg, 0.4mg))
• रिलमेनिडाइन (अल्बरेल (1एमजी)
• मेथिल्डोपा (डोपेगिट (250 मिलीग्राम)

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)

20 वीं शताब्दी के मध्य में, उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, हालांकि, समय ने उनकी कमियों को प्रकट किया है (कोई भी मूत्रवर्धक अंततः शरीर से उपयोगी पदार्थों को "धो" देता है, मधुमेह के नए मामलों की उपस्थिति का कारण साबित हुआ है। मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, गाउट)।

इसलिए, आधुनिक साहित्य में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए केवल 2 संकेत हैं:

• बुजुर्ग रोगियों (70 वर्ष से अधिक) में उच्च रक्तचाप का उपचार।
• पहले से निर्धारित दो या तीन के अपर्याप्त प्रभाव वाली तीसरी या चौथी दवा के रूप में।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, आमतौर पर केवल दो दवाओं का उपयोग किया जाता है, और अक्सर "कारखाने" (निश्चित) संयोजन गोलियों के हिस्से के रूप में।

तेजी से अभिनय करने वाले मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, टॉरसेमाइड (डाइवर)) की नियुक्ति अत्यधिक अवांछनीय है। Veroshpiron का उपयोग उच्च रक्तचाप के गंभीर मामलों के इलाज के लिए किया जाता है और केवल एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में किया जाता है।

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड (हाइपोथियाजाइड (25 मिलीग्राम, 100 मिलीग्राम)) - संरचना में बहुत व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है संयोजन दवाएं
• Indapamide (पोटेशियम-बख्शते) - (Arifon retard (1.5mg), Ravel SR (1.5mg), Indapamide MV (1.5mg), Indapamide (2.5mg), Ionic retard (1.5mg), Acripamide retard (1, 5mg))