एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के उपचार के लिए दवाओं का एक समूह है। उनका उपचार इस और संबंधित क्षेत्रों में विकृति के जोखिम को काफी कम करता है, और मृत्यु दर को कम करता है। विस्तृत विवरण के साथ एसीई इनहिबिटर दवाओं की सूची से परिचित होने से आप बीमारियों का प्रभावी ढंग से इलाज कर सकते हैं और गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं।

एसीई अवरोधक क्या हैं

एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक) प्राकृतिक और सिंथेटिक रसायन होते हैं जो जैविक रूप से सक्रिय रक्त यौगिकों (रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम) को प्रभावित करते हैं। इस दवा समूह की दवाओं का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे, हृदय की विफलता, रक्त वाहिकाओं और हृदय के अन्य विकृति, मधुमेह मेलेटस के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है।

दवा में उनकी प्रभावशीलता और व्यापक उपयोग औषधीय गुणों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण है:

• एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों के परिणामस्वरूप रक्तचाप रीडिंग में निरंतर कमी आती है। उच्च रक्तचाप में, ACE अवरोधकों को प्रमुख चिकित्सा दवाएं माना जाता है।
• अतिवृद्धि के प्रतिगमन और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के फैलाव में योगदान करें। बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान को कम करने में अन्य दवाओं की तुलना में एसीई अवरोधक 2 गुना अधिक प्रभावी होते हैं।
• कोरोनरी, सेरेब्रल, वृक्क रक्त प्रवाह में सुधार।
• हृदय की मांसपेशियों की रक्षा करना, इसके डायस्टोलिक कार्य में सुधार करना। मायोकार्डियल फाइब्रोसिस में कमी है। एसीई इनहिबिटर के साथ उपचार के दौरान दिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप अचानक मृत्यु के जोखिम में कमी आई।
• हृदय की मांसपेशियों के विद्युत गुणों पर लाभकारी प्रभाव, जो एक्सट्रैसिस्टोल की आवृत्ति और गंभीरता को कम करता है। वेंट्रिकुलर और रीपरफ्यूजन अतालता की संख्या कम हो जाती है।
• एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव धमनियों पर लाभकारी प्रभाव के कारण होता है, जो चिकनी पेशी संवहनी दीवार के अतिवृद्धि के प्रतिगमन में योगदान देता है, इसके हाइपरप्लासिया, प्रसार को रोकता है।
• रक्त वाहिकाओं पर एंटी-स्क्लेरोटिक प्रभाव उनके संकुचन की प्रक्रियाओं को रोककर और नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन को बढ़ाकर।
• शरीर में चयापचय में सुधार: ग्लूकोज के बेहतर अवशोषण को बढ़ावा देना, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को समायोजित करना, पोटेशियम-बचत गुण हैं, रक्त में "अच्छे" कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि, लिपिड संतुलन को सामान्य करना।
• ड्यूरिसिस को मजबूत करना, जल विनिमय को स्थिर करना।
• प्रोटीनमेह को कम करना, जो मधुमेह मेलिटस और क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। एसीई इनहिबिटर के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार मधुमेह मेलेटस में सहवर्ती विकृति के रूप में प्रभावी है।
• आयनकारी विकिरण के खिलाफ सुरक्षात्मक कार्रवाई के उद्देश्य से प्लास्टिक सर्जरी में आवेदन।

एसीई इनहिबिटर को कई दवाओं के संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है या बीमारियों का एकमात्र इलाज हो सकता है। इस समूह में सिंथेटिक दवाओं का प्रतिनिधित्व एक विस्तृत सूची द्वारा किया जाता है। औषधीय एजेंट.

प्राकृतिक एसीई अवरोधकों में एंटीहाइपरटेन्सिव गुणों वाले खाद्य पदार्थ और पौधे शामिल हैं: डेयरी उत्पाद (लैक्टोकिनिन और काज़ोकिनिन के कारण), लहसुन, नागफनी, आदि।

वर्गीकरण

इन दवाओं का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, क्योंकि इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। एसीई अवरोधक दवाओं का उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार श्रेणियों में विभाजन, समूह की प्रकृति जो एसीई अणु में जस्ता परमाणु को बांधती है, व्यापक है:

• सल्फीहाइड्रील(कैटोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल);
• कार्बाक्सिल(एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल, आदि);
• फॉस्फोनाइल(फोसिनोप्रिल);
• प्राकृतिक.

एसीई अवरोधक भी कार्रवाई की अवधि में भिन्न होते हैं, जो दवा के प्रशासन की आवृत्ति द्वारा निर्धारित किया जाता है (अधिकांश एक बार लिया जाता है), जैव उपलब्धता में (औसतन, मतभेदों की सीमा विस्तृत नहीं है)।

आणविक गुणों द्वारा एक वर्गीकरण है:

• हाइड्रोफिलिकदवाएं। रक्त प्लाज्मा में उनके तेजी से विघटन के कारण अधिक तेजी से चिकित्सीय प्रभाव का उल्लेख किया गया है।
• जल विरोधी(लिपोफिलिक)। कोशिकाओं में बेहतर प्रवेश के कारण अंतर्ग्रहण के बाद सबसे स्पष्ट परिणाम देखा जाता है। अधिकांश एसीई अवरोधक इसी समूह के हैं।

एसीई इनहिबिटर्स को सक्रिय दवाओं (जिगर द्वारा थोड़ा चयापचय, जैविक रूप से सक्रिय) और प्रोड्रग्स (पाचन तंत्र में अवशोषण के बाद अभिनय) में विभाजित किया जा सकता है।

दवाओं की सूची

एसीई अवरोधकों की उच्च दक्षता दवा में उनके व्यापक उपयोग को निर्धारित करती है, एक व्यापक औषधीय सूची निर्धारित करती है कि कौन सी दवाएं एसीई अवरोधक हैं। निदान की स्थापना के तुरंत बाद दवा की नियुक्ति की जाती है, संभावित मतभेदों का आकलन, ली गई अन्य दवाओं के साथ बातचीत।

एक एसीई अवरोधक का चुनाव, इसकी खुराक, चिकित्सा की अवधि चिकित्सक द्वारा नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर की जाती है।

अलेसप्रिल

एक लंबे समय से अभिनय करने वाला एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल का एनालॉग) एसीई को रोकता है, एंजियोटेंसिन I के एंजियोटेंसिन II के संक्रमण को रोकता है, जो बाद के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को रोकता है, वासोडिलेशन को बढ़ावा देता है, और रक्तचाप में कमी करता है। एल्डोस्टेरोन II का उत्पादन कम हो जाता है, सोडियम और तरल पदार्थ का उत्सर्जन बढ़ जाता है। हृदय की सिकुड़न और हृदय गति को प्रभावित नहीं करता है।

मतभेद:अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की अवधि, कार्डियो और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजीज, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे।

दुष्प्रभाव:डिस्गेसिया, प्रोटीनुरिया, दाने, रक्त क्रिएटिनिन में वृद्धि, ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अपच, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, खांसी।

अल्टियोप्रिल

लिपोफिलिक दवा कैप्टोप्रिल का एक एनालॉग है। वासोडिलेटिंग, नैट्रियूरेटिक प्रभाव वाले जैविक पदार्थों की गतिविधि को उत्तेजित करता है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, यह हृदय की मांसपेशियों और धमनी की दीवारों की अतिवृद्धि को कम करता है, इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण को बढ़ाता है।

मतभेद:प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, अतिसंवेदनशीलता, एसीई अवरोधक, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना लेते समय क्विन्के की एडिमा की प्रवृत्ति।

दुष्प्रभाव: सरदर्द, चक्कर आना, केंद्रीय अवसाद तंत्रिका प्रणाली, दृष्टि की शिथिलता, गंध, हाइपोटेंशन, पेरेस्टेसिया, अतालता, ब्रोन्कोस्पास्म, अनुत्पादक खांसी, ब्रोंकाइटिस, अपच, अपच, पेट में दर्द, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, स्टामाटाइटिस, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

बेनाज़ेप्रिल

दवा को गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस प्रोड्रग को हाइड्रोलिसिस द्वारा परिवर्तित किया जाता है सक्रिय पदार्थ, जो एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव और एल्डोस्टेरोन के स्राव को कम करता है। हृदय की मांसपेशियों, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और वैरिकाज़ नसों पर पूर्व और बाद के भार में कमी होती है। एक सप्ताह के उपचार के बाद एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव अधिकतम हो जाता है।

मतभेद:एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस, उनके प्रत्यारोपण के बाद की अवधि, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, अतिसंवेदनशीलता, हाइपरकेलेमिया।

दुष्प्रभाव:सूखी खाँसी, गुर्दे की शिथिलता, सिरदर्द, चक्कर आना, अपच, हाइपरकेलेमिया, न्यूट्रोपेनिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

दीनाप्रेस

दवा को गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह एक प्रलोभन है, अवशोषण के बाद इसे 2 मेटाबोलाइट्स में बदल दिया जाता है जो एसीई को रोकता है, एंजियोटेंसिन II के वासोकोनस्ट्रिक्टर प्रभाव को रोकता है। दवा के प्रभाव में, एल्डोस्टेरोन का उत्पादन कम हो जाता है, शरीर से द्रव और सोडियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। इस एसीई अवरोधक और मूत्रवर्धक का संयोजन संभव है। इस मामले में, दवा को दीनाप्रेस (डेलाप्रिल / इंडैपामाइड) कहा जाता है। इस एसीई अवरोधक और कैल्शियम चैनल अवरोधक - सुम्मा (डेलाप्रिल / मैनीडिपिन) का एक संयोजन भी है।

मतभेद:एसीई अवरोधक, स्टेनोसिस लेने पर क्विन्के की एडिमा की प्रवृत्ति महाधमनी वॉल्व, गंभीर गुर्दे की शिथिलता, निर्जलीकरण, हाइपरकेलेमिया।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, खांसी, हाइपरकेलेमिया, सिरदर्द, गुर्दे की शिथिलता, अपच।

ज़ोफ़ेनोप्रिल

दवा को गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, आधुनिक एसीई अवरोधकों के अंतर्गत आता है पिछली पीढ़ी... प्रोड्रग हाइड्रोलिसिस द्वारा सक्रिय पदार्थ को छोड़ता है। मस्तिष्क परिसंचरण को प्रभावित किए बिना सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है। दवा के विवरण में, रोगियों के कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, मायोकार्डियम पर पोस्ट- और प्रीलोड, प्लेटलेट एकत्रीकरण, कोरोनरी और गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

मतभेद:एसीई अवरोधक, पोरफाइरिया, गंभीर यकृत और गुर्दे की शिथिलता, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, अतिसंवेदनशीलता, 18 वर्ष तक की आयु में क्विन्के की एडिमा की प्रवृत्ति।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, दिल का दौरा, अतालता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, सिरदर्द, पारेषण, श्रवण और दृष्टि की शिथिलता, अपच, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, अनुत्पादक खांसी, स्टामाटाइटिस, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

इमिडाप्रिल

नए एसीई अवरोधकों को संदर्भित करता है जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को प्रभावित करते हैं। हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों के उपचार में दवा की प्रभावशीलता को नोट किया गया है।

मतभेद:गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, गंभीर गुर्दे और जिगर की शिथिलता, एसीई अवरोधक लेते समय क्विन्के की एडिमा का इतिहास।

दुष्प्रभाव:अनुत्पादक सूखी खांसी सर्दी, क्षिप्रहृदयता, हृदय गति में वृद्धि, सिरदर्द, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, अपच, मतली, पेट में दर्द, चक्कर आना, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं से जुड़ी नहीं है।

कैप्टोप्रिल

दवा को गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह एंजियोटेंसिन II में कमी, रक्त रेनिन गतिविधि में वृद्धि और एल्डोस्टेरोन उत्पादन में कमी का कारण बनता है। उच्चरक्तचापरोधी एसीई अवरोधक रक्तचाप को कम करता है, गुर्दे और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है, इस्किमिया के मामले में मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

मतभेद:एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, महत्वपूर्ण गुर्दे की शिथिलता, हाइपरकेलेमिया, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की अवधि, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, यकृत की शिथिलता, हाइपोटेंशन, हृदयजनित सदमे, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, 18 वर्ष तक की आयु।

दुष्प्रभाव:स्पष्ट ड्रॉप रक्त चाप, अपच, क्षिप्रहृदयता, प्रोटीनमेह, गुर्दे की शिथिलता, सिरदर्द, चक्कर आना, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

Quinapril

दवा के विवरण में, इसके काल्पनिक, कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों का संकेत दिया गया है। यह लंबे समय तक काम करने वाली दवा है, यह उच्च रक्तचाप, हृदय गति रुकने के उपचार के लिए निर्धारित है। नियमित उपयोग के साथ, यह कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हुए फेफड़ों की केशिकाओं में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप और दबाव को कम करता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त चिकित्सा हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाती है।

मतभेद:एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, बचपन.

दुष्प्रभाव:एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, अस्थि मज्जा की शिथिलता, पारेषण, सिरदर्द, चक्कर आना, अतालता, दिल का दौरा, स्ट्रोक, यकृत और गुर्दे की विकृति, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, अपच, पेट में दर्द, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

लिबेनज़ाप्रिल

यह एसीई अवरोधक हाइड्रोफिलिक दवाओं से संबंधित है। रक्त प्लाज्मा में तेजी से घुलने में कठिनाई, जो एक त्वरित काल्पनिक प्रभाव प्रदान करता है। उच्च जैविक गतिविधि वाले अवरोधकों के इस समूह में केवल 4 दवाएं शामिल हैं। Libenzapril को बिना बदले गुर्दे द्वारा चयापचय और उत्सर्जित नहीं किया जाता है। हालांकि, दवाओं के इस समूह की प्रणालीगत जैवउपलब्धता लिपोफिलिक की तुलना में कम है।

मतभेद:हाइपोटेंशन, हाइपरक्लेमिया, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, गर्भावस्था और दुद्ध निकालना, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, एसीई अवरोधकों को अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, क्रिएटिनिन में वृद्धि, प्रोटीनमेह, हाइपरकेलेमिया, रक्तचाप में एक विरोधाभासी वृद्धि (एकतरफा गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के साथ), अपच, पेट में दर्द, गुर्दे की शिथिलता।

लिसीनोप्रिल

दवा के लिए संकेत दिया गया है अलग - अलग रूपउच्च रक्तचाप, दिल की विफलता के लिए संयोजन चिकित्सा में। आवेदन के एक घंटे बाद एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव देखा जाता है और 6 घंटे के बाद अधिकतम हो जाता है। इसके संरक्षण की अवधि एक दिन है। उच्च रक्तचाप के उपचार के साथ, एक स्थिर परिणाम धीरे-धीरे 1 से 2 महीने में विकसित होता है। दवा के लंबे समय तक उपयोग से रोगी की स्थिति में सुधार होता है, रोग का निदान होता है और मृत्यु दर कम हो जाती है।

मतभेद:एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, कोरोनरी अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, 18 वर्ष तक की आयु।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, अतालता, सिरदर्द, चक्कर आना, अपच, पेट में दर्द, अपच, हाइपरकेलेमिया, खांसी, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

मोएक्सिप्रिल

दवा में काल्पनिक, वासोडिलेटिंग गुण हैं। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, कार्डियक आफ्टरलोड, इस्किमिया के जोखिम और अचानक मृत्यु को कम करता है। लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, अतिवृद्धि और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की रीमॉडेलिंग। वहीं, लिपिड, कार्बोहाइड्रेट, पर दवा का कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इलेक्ट्रोलाइट एक्सचेंज... इसका उपयोग पोस्टमेनोपॉज़ल उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए किया जाता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता। इसका उपयोग 18 वर्ष से कम आयु के महाधमनी स्टेनोसिस, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय विकृति, वृक्क धमनी स्टेनोसिस, गंभीर गुर्दे, यकृत विफलता के मामले में सावधानी के साथ किया जाता है।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, अतालता, कोरोनरी हृदय रोग, सिरदर्द, चक्कर आना, स्ट्रोक, ब्रोन्कोस्पास्म, खांसी, अपच, पेट में दर्द, मल विकार, आंतों में रुकावट, हाइपरकेलेमिया, मायलगिया, गुर्दे की शिथिलता, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

perindopril

दवा में वासोडिलेटर, कार्डियोप्रोटेक्टिव, नैट्रियूरेटिक गुण होते हैं। कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों पर भार, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रतिरोध। कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, व्यायाम सहिष्णुता का विकास, परिधीय ऊतकों का इंसुलिन के प्रति संवेदीकरण होता है। दवा का एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव देखा जाता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर्स, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, बचपन के लिए अतिसंवेदनशीलता, इसका उपयोग कार्डियो- और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में सावधानी के साथ किया जाता है, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में, गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस, हाइपरकेलेमिया, निर्जलीकरण के साथ।

दुष्प्रभाव:खांसी, सिरदर्द, अपच, अपच, अग्नाशयशोथ, हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म, गुर्दे की शिथिलता, स्टामाटाइटिस, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

Ramipril

दवा को दिन में एक बार प्रशासन के लिए गोलियों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। एंजियोटेंसिन II के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को रोकता है, एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को कम करता है। प्लाज्मा में रेनिन के प्रभाव को बढ़ाता है। यह रक्तचाप में लगातार वृद्धि, कंजेस्टिव दिल की विफलता, पोस्टिनफार्क्शन अवधि में अचानक मौत की रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है।

मतभेद:एसीई अवरोधकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस, उनके प्रत्यारोपण के बाद की अवधि, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय विकृति, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, गंभीर गुर्दे और यकृत की शिथिलता, 14 वर्ष तक की आयु।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, अतालता, पतन, इस्केमिक हृदय रोग का तेज होना, गुर्दे की शिथिलता, अपच, तंत्रिका संबंधी विकृति (सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, चक्कर आना और अन्य), अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

स्पाइराप्रिल

जिगर में दवा के बायोट्रांसफॉर्म के बाद सक्रिय मेटाबोलाइट स्पाइराप्रिलैट है, जिसमें हाइपोटेंशन, नैट्रियूरेटिक, कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। दवा हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में सुधार करती है, व्यायाम की सहनशीलता विकसित करती है। कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव हाइपरट्रॉफी, बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव के प्रतिगमन में योगदान देता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, हाइपोटेंशन, हाइपरकेलेमिया, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, 18 वर्ष तक की आयु के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, अपच, डिस्गेशिया, स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, साइनसिसिस, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, सिरदर्द, चक्कर आना, पारेषण, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

टेमोकैप्रिल

दवा ने एंटीहाइपरटेंसिव गुणों का उच्चारण किया है। बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है, मायोकार्डियम के विद्युत मापदंडों में सुधार करता है, हृदय गति में सुधार करता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, इस्केमिक हृदय की मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति होती है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपोटेंशन, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:अस्थि मज्जा की शिथिलता, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, अपच, यकृत की शिथिलता, मल विकार, अपच, प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन की सक्रियता, खांसी, हाइपरकेलेमिया।

ट्रैंडोलैप्रिल

एक प्रलोभन, जिसका सक्रिय मेटाबोलाइट हाइड्रोलिसिस के बाद ट्रैंडोलैप्रिलेट है। प्रभावी रूप से रक्तचाप के स्तर को कम करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध, हृदय की मांसपेशियों पर भार के बाद, कुछ हद तक नसों को पतला करता है, प्रीलोड को कम करता है। हृदय गति में कोई प्रतिवर्त वृद्धि नहीं होती है। गुर्दे और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करता है, मूत्रवर्धक, पोटेशियम-बख्शने वाले गुण होते हैं।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:अनुत्पादक खांसी, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, सिरदर्द, डिस्गेसिया, कार्डियो- और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, अपच, पेट में दर्द, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, शक्ति में कमी, हाइपरकेलेमिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

फ़ोसिनोप्रिल

शरीर में प्रवेश करने पर, इसे फ़ोसिनोप्रिलैट में मेटाबोलाइज़ किया जाता है, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव, नैट्रियूरेटिक, वासोडिलेटिंग, कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं। काल्पनिक प्रभाव पूरे दिन देखा जाता है। इस दवा के साथ चिकित्सा के साथ, सूखी, अनुत्पादक खांसी कम आम है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर्स, हाइपोटेंशन, गंभीर गुर्दे की शिथिलता, हाइपरकेलेमिया, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता। इसका उपयोग कार्डियो- और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजीज, अस्थि मज्जा दमन, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, बचपन और बुढ़ापे में सावधानी के साथ किया जाता है।

दुष्प्रभाव:कार्डियो और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, अतालता, हाइपोटेंशन, अपच, मल विकार, पेट दर्द, सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, खांसी, ब्रोन्कोस्पास्म, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

हिनाप्रिल

दवा में हाइपोटेंशन, कार्डियोप्रोटेक्टिव, नैट्रियूरेटिक गुण हैं। प्लाज्मा, फेफड़ों, हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे के ऊतकों में एसीई को रोकता है, लेकिन मस्तिष्क और वृषण में एंजाइम की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है। परिधीय संवहनी नेटवर्क के विस्तार को बढ़ावा देता है, क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार करता है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, हृदय की मांसपेशियों पर भार के बाद। नेफ्रोस्क्लेरोसिस (विशेषकर सहवर्ती मधुमेह के साथ) के गठन को रोकता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता। इसका उपयोग कार्डियो- और सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी, गंभीर गुर्दे की शिथिलता, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, निर्जलीकरण, हाइपोटेंशन में सावधानी के साथ किया जाता है।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय विकृति, अपच, यकृत और गुर्दे की शिथिलता, सिरदर्द, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

सिलाज़ाप्रिली

औषधीय रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट सिलाज़ाप्रिलैट है, जिसका एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव है। यह प्रशासन के एक घंटे बाद नोट किया जाता है, अधिकतम 3-7 घंटे के बाद निर्धारित किया जाता है और एक दिन तक रहता है। 2-4 सप्ताह के उपचार के बाद एक स्थिर चिकित्सीय प्रभाव देखा जाता है। पुरानी दिल की विफलता में, यह मूत्रवर्धक के साथ लेने पर मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार को कम करता है। जीवन की अवधि और गुणवत्ता को बढ़ाता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, जलोदर, महाधमनी स्टेनोसिस, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:खांसी, सिरदर्द, चक्कर आना, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि, पोटेशियम, रक्त यूरिया, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

एनालाप्रिल

हाइपोटेंशन, वासोडिलेटिंग गुणों वाली एक सामान्य, अक्सर निर्धारित दवा। एसीई को प्रभावी रूप से अवरुद्ध करता है, एल्डोस्टेरोन के अधिवृक्क उत्पादन को रोकता है। प्रोड्रग्स को संदर्भित करता है, हाइड्रोलिसिस की प्रक्रिया में, एक सक्रिय पदार्थ बनता है - एनालाप्रिलैट। दवा के कुछ मूत्रवर्धक गुण नोट किए गए हैं। श्वसन क्रिया में सुधार करता है, एक छोटे से सर्कल में रक्त परिसंचरण, हृदय की मांसपेशियों पर पूर्व और बाद के भार को कम करता है, गुर्दे के जहाजों में प्रतिरोध करता है।

मतभेद:एसीई इनहिबिटर, गुर्दे की शिथिलता, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, एज़ोटेमिया, गर्भावस्था, दुद्ध निकालना, बचपन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

दुष्प्रभाव:हाइपोटेंशन, खांसी, सिरदर्द, अपच, हृदय में दर्द, पेट, गुर्दे और जिगर की शिथिलता, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं।

संकेत

एसीई अवरोधक दवाएं निम्नलिखित संकेतों के लिए निर्धारित हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से मधुमेह मेलेटस, दिल की विफलता, ब्रोन्कियल रुकावट, पैरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करने, हाइपरलिपिडिमिया की उपस्थिति में।
• इस्केमिक हृदय रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस सहित।
• स्पर्शोन्मुख सहित बाएं निलय की शिथिलता।
• पुरानी दिल की विफलता।
• मधुमेह में माध्यमिक गुर्दे की क्षति, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी।

कारवाई की व्यवस्था

इस दवा समूह की दवाओं का चिकित्सीय प्रभाव रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर उनके प्रभाव के कारण होता है। दवा का उद्देश्य एसीई को अवरुद्ध करना है, एक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम जो हार्मोन एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है। उत्तरार्द्ध का मानव शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है:

• रक्त वाहिकाओं के संकुचन को भड़काता है;
• अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन की रिहाई का कारण बनता है, जिसके प्रभाव में ऊतकों में द्रव और लवण बरकरार रहते हैं।

जब एसीई एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित करता है, तो रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है। एसीई अवरोधकों की क्रिया का तंत्र एसीई को दबाकर रक्त और ऊतकों में इस हार्मोन के उत्पादन और कमी को रोकने के उद्देश्य से है। एसीई अवरोधक मूत्रवर्धक के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं, कम तरल पदार्थ और नमक के स्तर की स्थिति में शरीर की एल्डोस्टेरोन का उत्पादन करने की क्षमता को कम कर सकते हैं। एसीई अवरोधक शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के संतुलन को सकारात्मक रूप से बदलते हैं, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता को कम करते हैं, रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करते हैं, के विकास को रोकते हैं खतरनाक रोगऔर राज्यों।

स्वागत के तरीके

रोगी की स्थिति, परीक्षा के परिणाम, चिकित्सा के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर दवा की खुराक, प्रशासन की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। इस समूह की दवाओं का उपयोग भोजन से एक घंटे पहले खाली पेट किया जाता है। उपचार करते समय, नमक के विकल्प, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की एक बड़ी मात्रा के उपयोग को सीमित करने की सिफारिश की जाती है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं, इस कारण से, आपको उन्हें संयोजित नहीं करना चाहिए। स्थिति स्थिर होने और कोई लक्षण न होने पर भी आपको चिकित्सा के दौरान बाधित नहीं करना चाहिए। पुरानी दिल की विफलता के उपचार में, लंबी अवधि की दवा की अक्सर आवश्यकता होती है।

एसीई अवरोधक का इलाज करते समय, नियमित रूप से रक्तचाप की निगरानी करना, गुर्दे की क्रिया (क्रिएटिनिन, पोटेशियम), रोगी की नैदानिक ​​स्थिति और दुष्प्रभावों का आकलन करना आवश्यक है।

मतभेद

एसीई अवरोधक दवाओं को लेने के लिए मतभेदों में शामिल हैं:

• गंभीर व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा के दौरान एंजियोएडेमा की प्रवृत्ति;
• गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी (300 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन);
• गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन;
• रक्त में पोटेशियम में अत्यधिक वृद्धि (5.5 mmol / l से अधिक);
• गर्भावस्था और दुद्ध निकालना;
• बचपन।

सावधानी के साथ, दवाओं का उपयोग कम सिस्टोलिक दबाव (पारा के 90 मिलीमीटर से नीचे), गुर्दे की विफलता (300 μmol / l तक क्रिएटिनिन), हेपेटाइटिस, सिरोसिस, गंभीर एनीमिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के तेज होने के साथ किया जाता है।

दुष्प्रभाव

एसीई अवरोधक दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं और प्रवेश से नकारात्मक प्रभावों की गंभीरता कम होती है।

चिकित्सा के दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी। आमतौर पर मूत्रवर्धक लेते समय, चिकित्सा की शुरुआत में नोट किया जाता है।
• हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, शायद ही कभी हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय विकृति।
• अपच, उल्टी, मल विकार, यकृत रोग।
• क्षणिक स्वाद गड़बड़ी, मुंह में नमकीन या धातु का स्वाद।
• परिधीय रक्त मापदंडों में परिवर्तन (थ्रोम्बोपेनिया, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया)।
• एंजियोएडेमा, दाने, त्वचा का लाल होना।
• एसीई इनहिबिटर लेते समय आपको खांसी हो सकती है। यदि लक्षण किसी अन्य कारण से जुड़ा नहीं है, तो चिकित्सा से इनकार या दवा में बदलाव की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, एक एसीई अवरोधक जो खांसी को प्रेरित नहीं करता है, अभी तक विकसित नहीं हुआ है। यह नकारात्मक प्रभाव इस समूह की किसी भी दवा के साथ विकसित हो सकता है। हालांकि, अन्य एसीई अवरोधकों की तुलना में, इस संबंध में फ़ोसिनोप्रिल को बेहतर सहन किया जाता है।
• गले में खराश, छाती, ब्रोन्कोस्पास्म, आवाज में बदलाव, स्टामाटाइटिस, बुखार, निचले छोरों की सूजन।
• रक्त में पोटेशियम में वृद्धि। भ्रम, हृदय ताल की गड़बड़ी, हाथ-पांव, होंठ, सांस की तकलीफ, पैरों में भारीपन की सुन्नता या झुनझुनी से प्रकट।
• बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह।
• रक्तचाप में विरोधाभासी वृद्धि (गुर्दे की धमनी के गंभीर संकुचन के साथ)।

आबादी के बीच धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) का व्यापक प्रसार और हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास में इसकी भूमिका समय पर और पर्याप्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रासंगिकता निर्धारित करती है। कई नियंत्रित अध्ययनों ने हल्के उच्च रक्तचाप सहित स्ट्रोक, हृदय और गुर्दे की विफलता की घटनाओं को कम करने में उच्च रक्तचाप की माध्यमिक रोकथाम के चिकित्सा तरीकों की उच्च दक्षता को दिखाया है।

पिछली शताब्दी के 70 के दशक से उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जो उच्च रक्तचाप के उपचार में पहली पंक्ति की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं बन गई हैं।

इस वर्ग की दवाओं की मौलिकता इस तथ्य में निहित है कि उन्होंने पहली बार डॉक्टर को रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम (आरएएएस) में होने वाली एंजाइमी प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से हस्तक्षेप करने का अवसर प्रदान किया।

एंजियोटेंसिन II (AII) के गठन की नाकाबंदी के माध्यम से कार्य करते हुए, ACE अवरोधक रक्तचाप (BP) विनियमन प्रणाली को प्रभावित करते हैं और अंततः 1 उपप्रकार के AII रिसेप्टर्स की सक्रियता से जुड़े नकारात्मक पहलुओं में कमी की ओर ले जाते हैं: वे रोग को समाप्त करते हैं वाहिकासंकीर्णन, कोशिका वृद्धि और मायोकार्डियम और संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के प्रसार को दबाने, सहानुभूति सक्रियण को कमजोर करने, सोडियम और जल प्रतिधारण को कम करने के लिए।

रक्तचाप विनियमन के दबाव प्रणालियों को प्रभावित करने के अलावा, एसीई अवरोधक भी अवसाद प्रणाली पर कार्य करते हैं, वासोडेप्रेसर पेप्टाइड्स - ब्रैडीकिनिन और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के क्षरण को धीमा करके उनकी गतिविधि को बढ़ाते हैं, जो संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं और उत्पादन को बढ़ावा देते हैं वासोडिलेटिंग प्रोस्टेनोइड्स और एंडोथेलियम-रिलैक्सिंग फैक्टर की रिहाई।

ये पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एसीई अवरोधकों के मुख्य फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव प्रदान करते हैं: एंटीहाइपरटेन्सिव और ऑर्गोप्रोटेक्टिव प्रभाव, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन चयापचय पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं, अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन में कमी, एड्रेनालाईन और नॉरएड्रेनालाईन के उत्पादन में कमी, एसीई गतिविधि का दमन, एआईआई सामग्री में कमी और एआईआई की सामग्री में वृद्धि रक्त प्लाज्मा में।

वर्तमान में, तीसरी पीढ़ी के ACE अवरोधकों को नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया है। एसीई अवरोधक एक दूसरे से भिन्न होते हैं:

• रासायनिक संरचना द्वारा (सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति या अनुपस्थिति);
• फार्माकोकाइनेटिक गुण (एक सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति, शरीर से उन्मूलन की विशेषताएं, कार्रवाई की अवधि, ऊतक विशिष्टता)।

एसीई के सक्रिय केंद्र के साथ बातचीत करने वाली संरचना के एसीई अवरोधक के अणु में उपस्थिति के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एक सल्फहाइड्रील समूह (कैप्टोप्रिल, पिवलोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल) युक्त;
• एक कार्बोक्सिल समूह (एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, बेनाज़िप्रिल, मोएक्सिप्रिल) युक्त;
• एक फॉस्फिनिल / फॉस्फोरिल समूह (फोसिनोप्रिल) युक्त।

एक एसीई अवरोधक के रासायनिक सूत्र में एक सल्फहाइड्रील समूह की उपस्थिति एसीई के सक्रिय केंद्र के लिए इसके बंधन की डिग्री निर्धारित कर सकती है। इसी समय, यह सल्फहाइड्रील समूह के साथ है कि कुछ अवांछनीय दुष्प्रभावों का विकास, जैसे स्वाद की गड़बड़ी, त्वचा पर लाल चकत्ते, का विकास जुड़ा हुआ है। वही सल्फहाइड्रील समूह, मामूली ऑक्सीकरण के कारण, दवा की क्रिया की कम अवधि के लिए जिम्मेदार हो सकता है।

चयापचय और उन्मूलन मार्गों की विशेषताओं के आधार पर, एसीई अवरोधकों को तीन वर्गों (ओपी एल।, 1992) में विभाजित किया गया है:

कक्षा I- लिपोफिलिक दवाएं, निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स जिनमें उत्सर्जन का एक यकृत मार्ग होता है (कैप्टोप्रिल)।

कक्षा II- लिपोफिलिक प्रोड्रग्स:

• उपवर्ग IIA - दवाएं जिनके सक्रिय मेटाबोलाइट मुख्य रूप से गुर्दे (क्विनाप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल, आदि) के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं।
• उपवर्ग IIB - ऐसी दवाएं जिनके सक्रिय चयापचयों में यकृत और वृक्क उन्मूलन मार्ग होते हैं (फोसिनोप्रिल, मोएक्सिप्रिल, रामिप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल)।

कक्षा III- हाइड्रोफिलिक दवाएं जो शरीर में चयापचय नहीं होती हैं और गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित (लिसिनोप्रिल) उत्सर्जित होती हैं।

अधिकांश एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल और लिसिनोप्रिल के अपवाद के साथ) प्रोड्रग्स हैं, जिनमें से बायोट्रांसफॉर्मेशन सक्रिय मेटाबोलाइट्स में मुख्य रूप से यकृत में होता है, श्लेष्म झिल्ली में कुछ हद तक। जठरांत्र पथऔर अतिरिक्त ऊतक। इस संबंध में, रोगियों में लीवर फेलियरप्रोड्रग्स से एसीई इनहिबिटर के सक्रिय रूपों के गठन को काफी कम किया जा सकता है। प्रोड्रग्स के रूप में एसीई इनहिबिटर गैर-एस्ट्रिफ़ाइड दवाओं से कार्रवाई की शुरुआत में थोड़ी अधिक देरी और प्रभाव की अवधि में वृद्धि में भिन्न होते हैं।

नैदानिक ​​​​प्रभाव की अवधि के अनुसार, ACE अवरोधकों को दवाओं में विभाजित किया गया है:

• लघु-अभिनय, जिसे दिन में 2-3 बार (कैप्टोप्रिल) निर्धारित किया जाना चाहिए;
• औसत अवधिक्रियाएं जो दिन में 2 बार की जानी चाहिए (एनालाप्रिल, स्पाइराप्रिल, बेनाज़िप्रिल);
• लंबे समय से अभिनय, जो ज्यादातर मामलों में दिन में एक बार लिया जा सकता है (क्विनाप्रिल, लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, आदि)।

एसीई अवरोधकों के हेमोडायनामिक प्रभाव संवहनी स्वर पर प्रभाव के साथ जुड़े हुए हैं और परिधीय वासोडिलेशन (मायोकार्डियम पर पूर्व और बाद के भार में कमी), कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और प्रणालीगत रक्तचाप में कमी, और क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में सुधार शामिल हैं। प्रणालीगत और अंतःस्रावी हेमोडायनामिक्स पर एआईआई के प्रभाव के कमजोर होने के साथ, एसीई अवरोधकों के अल्पकालिक प्रभाव जुड़े हुए हैं।

दीर्घकालिक प्रभाव विकास पर एआईआई के उत्तेजक प्रभावों के कमजोर होने, रक्त वाहिकाओं में कोशिका प्रसार, ग्लोमेरुली, नलिकाओं और गुर्दे के अंतरालीय ऊतक के साथ-साथ एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव में वृद्धि के कारण होते हैं।

एसीई अवरोधकों की एक महत्वपूर्ण संपत्ति प्रदान करने की उनकी क्षमता है ऑर्गनोप्रोटेक्टिव प्रभाव एआईआई के ट्रॉफिक प्रभाव के उन्मूलन और लक्षित अंगों पर सहानुभूति प्रभाव में कमी के कारण, अर्थात्:

• कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव: बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का प्रतिगमन, कार्डियक रीमॉडेलिंग की प्रक्रियाओं को धीमा करना, एंटी-इस्केमिक और एंटीरैडमिक कार्रवाई;
• एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव: एंडोथेलियम-आश्रित वासोडिलेशन में वृद्धि, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों के प्रसार का निषेध, साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव, एंटी-प्लेटलेट प्रभाव;
• नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव: नैट्रियूरेसिस में वृद्धि और कलियुरेसिस में कमी, इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में कमी, मेसेंजियल कोशिकाओं के प्रसार और अतिवृद्धि का निषेध, वृक्क नलिकाओं और फाइब्रोब्लास्ट की उपकला कोशिकाएं। एसीई इनहिबिटर नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि में अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों से बेहतर होते हैं, जो कम से कम भाग में, उनके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव पर निर्भर नहीं करते हैं।

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के कुछ अन्य वर्गों पर एसीई इनहिबिटर्स का लाभ उनके चयापचय प्रभाव है, जिसमें ग्लूकोज चयापचय में सुधार होता है, परिधीय ऊतकों की इंसुलिन, एंटीथेरोजेनिक और विरोधी भड़काऊ गुणों की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।

वर्तमान में, लक्षित अंगों के संबंध में हृदय रोगों वाले रोगियों में ACE अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की प्रभावकारिता, सुरक्षा और लाभकारी सुरक्षात्मक प्रभावों की संभावना की पुष्टि करने वाले कई नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों पर डेटा जमा किया गया है।

एसीई अवरोधकों को सहिष्णुता की एक अच्छी श्रृंखला की विशेषता है। जब उन्हें लिया जाता है, तो विशिष्ट (सूखी खांसी, "पहली खुराक हाइपोटेंशन", बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, हाइपरकेलेमिया और एंजियोएडेमा) और गैर-विशिष्ट (स्वाद की गड़बड़ी, ल्यूकोपेनिया, त्वचा लाल चकत्ते और अपच) दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

मॉस्को मेडिकल अकादमी के डॉक्टरों के स्नातकोत्तर व्यावसायिक शिक्षा के संकाय के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और फार्माकोथेरेपी विभाग में। आईएम सेचेनोव ने उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विभिन्न एसीई अवरोधकों के अध्ययन में व्यापक अनुभव जमा किया है, जिसमें आंतरिक अंगों के अन्य रोगों के साथ संयुक्त होने पर भी शामिल है।

लिसिनोप्रिल और फ़ोसिनोप्रिल की लंबी कार्रवाई के एसीई अवरोधकों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। उनमें से पहली एक सक्रिय दवा है जो बायोट्रांसफॉर्म से नहीं गुजरती है और अपरिवर्तित गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के रोगों वाले रोगियों में महत्वपूर्ण है। दूसरी दवा (फोसिनोप्रिल) में सक्रिय लिपोफिलिक मेटाबोलाइट्स होते हैं जो इसे ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करने की अनुमति देते हैं, जिससे दवा की अधिकतम ऑर्गोप्रोटेक्टिव गतिविधि प्रदान होती है। गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में फोसिनोप्रिल मेटाबोलाइट्स के उन्मूलन का दोहरा मार्ग (यकृत और गुर्दे) महत्वपूर्ण है। कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणाम जमा हुए हैं, जिन्होंने उच्च रक्तचाप के रोगियों में प्रभावकारिता, अच्छी सहनशीलता, सुरक्षा और रोग के पूर्वानुमान में सुधार की संभावना का प्रदर्शन किया है ( ).

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में लिसिनोप्रिल की प्रभावकारिता और सहनशीलता

रूसी संघ के फार्मेसी नेटवर्क में उपलब्ध लिसिनोप्रिल की तैयारी में प्रस्तुत किया गया है .

एसीई इनहिबिटर लिसिनोप्रिल की एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता और सहनशीलता रोज की खुराकक्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के संयोजन सहित AH I-II डिग्री वाले 81 रोगियों में 10-20 मिलीग्राम का अध्ययन किया गया। लिसिनोप्रिल का उपयोग 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियों में किया गया था। प्रारंभिक खुराक प्रतिदिन एक बार 10 मिलीग्राम थी। रक्तचाप के आउट पेशेंट माप के अनुसार अपर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ, लिसिनोप्रिल की खुराक को दिन में एक बार 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया गया था; इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अतिरिक्त रूप से 25 मिलीग्राम / दिन (सुबह में एक बार) निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 12 सप्ताह तक है।

आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार सभी रोगियों को ऑसिलोमेट्रिक रिकॉर्डर शिलर बीआर 102 का उपयोग करके दैनिक रक्तचाप निगरानी (एबीपीएम) से गुजरना पड़ा। एबीपीएम डेटा के अनुसार, दिन और रात के घंटों में सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) और डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (डीबीपी) के औसत मूल्यों के साथ-साथ हृदय गति (एचआर) की गणना की गई। बीपी परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन अलग-अलग मूल्य के मानक विचलन द्वारा किया गया था। रक्तचाप में दैनिक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए, रात के समय रक्तचाप में कमी की गणना की गई, जो औसत दैनिक और औसत रात के रक्तचाप के स्तर के बीच के औसत दैनिक के बीच के अंतर के प्रतिशत के बराबर थी। दबाव भार के संकेतक के रूप में, रक्तचाप के उच्च रक्तचाप के मूल्यों का प्रतिशत दिन के विभिन्न अवधियों में (जागने के दौरान - 140/90 मिमी एचजी से अधिक, नींद के दौरान - 125/75 मिमी एचजी से अधिक) में मूल्यांकन किया गया था।

लिसिनोप्रिल की अच्छी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के मानदंड थे: डीबीपी में 89 मिमी एचजी की कमी। कला। या एबीपीएम के परिणामों के अनुसार औसत दैनिक डीबीपी का कम और सामान्यीकरण; संतोषजनक - डीबीपी में 10 मिमी एचजी की कमी। कला। और अधिक, लेकिन 89 मिमी एचजी तक नहीं। कला ।; असंतोषजनक - डीबीपी में 10 मिमी एचजी से कम की कमी के साथ। कला।

सर्वेक्षण, परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य (ईसीजी, श्वसन क्रिया - एफवीडी) अनुसंधान विधियों के अनुसार, सभी रोगियों में व्यक्तिगत सहिष्णुता और लिसिनोप्रिल की सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया था, विकास की आवृत्ति और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की प्रकृति, उनकी घटना का समय दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान विश्लेषण किया गया।

बिना किसी साइड इफेक्ट के ड्रग टॉलरेंस को अच्छा माना गया; संतोषजनक - साइड इफेक्ट्स की उपस्थिति में जिन्हें दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी; असंतोषजनक - साइड इफेक्ट की उपस्थिति में जो दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है।

एक्सेल प्रोग्राम का उपयोग करके परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया। मापन की विश्वसनीयता का आकलन p . पर युग्मित विद्यार्थी के t-परीक्षण द्वारा किया गया था< 0,05.

10 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लिसिनोप्रिल के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 59.3% रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव देखा गया। लिसिनोप्रिल की खुराक में 20 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि के साथ, प्रभावशीलता 65.4% थी।

एबीपीएम के आंकड़ों के अनुसार, लंबे समय तक निरंतर चिकित्सा के साथ, औसत दैनिक रक्तचाप और उच्च रक्तचाप के संकेतकों में उल्लेखनीय कमी देखी गई। यदि हम बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी सहित लक्ष्य अंग क्षति के संबंध में इन संकेतकों के पुष्टि किए गए रोगसूचक महत्व को ध्यान में रखते हैं, तो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकेतकों में कमी महत्वपूर्ण है। 4 और 12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद एबीपीएम के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि लिसिनोप्रिल के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ दवा के प्रति सहिष्णुता का विकास नहीं होता है और इसकी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता में कमी होती है।

यह महत्वपूर्ण है कि लिसिनोप्रिल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई, गैर-डिपर रक्तचाप प्रोफ़ाइल वाले रोगियों की संख्या में काफी कमी आई। रात में किसी भी मरीज में एसबीपी या डीबीपी में अत्यधिक कमी नहीं आई।

लिसिनोप्रिल थेरेपी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन की जाती थी। अधिकांश रोगियों में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनकी भलाई में सुधार हुआ: सिरदर्द कम हो गया, व्यायाम सहनशीलता बढ़ गई, मनोदशा में सुधार हुआ, जो रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि का संकेत देता है। 11.1% मामलों में सूखी खाँसी, 1.2% में अपच - 4.9% में क्षणिक मध्यम सिरदर्द का उल्लेख किया गया था। 2.4% मामलों में खराब सहनशीलता के कारण दवा को रद्द करना आवश्यक था।

लिसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा के दौरान प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के अनुसार कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए।

सीओपीडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि कोई नकारात्मक प्रभावएफवीडी संकेतकों के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स। एफवीडी सूचकांकों में कोई गिरावट नहीं देखी गई, जो ब्रोंची के स्वर पर दवा के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

तो, 10-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में लिसिनोप्रिल को अच्छी सहनशीलता, साइड इफेक्ट की कम आवृत्ति, चयापचय प्रक्रियाओं पर कोई प्रभाव नहीं, और दैनिक रक्तचाप प्रोफ़ाइल पर लाभकारी प्रभाव की विशेषता है। दिन में एक बार लिसिनोप्रिल का उपयोग करने की संभावना रोगियों के उपचार के पालन को बढ़ाती है और उपचार की लागत को कम करती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में फ़ोसिनोप्रिल की प्रभावकारिता और सहनशीलता

रूसी संघ के फार्मेसी नेटवर्क में उपलब्ध फ़ोसिनोप्रिल की तैयारी के व्यापार नाम प्रस्तुत किए गए हैं .

10-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में एसीई अवरोधक फॉसिनोप्रिल की एंटीहाइपेर्टेन्सिव प्रभावकारिता और सहनशीलता का अध्ययन आई-द्वितीय डिग्री के एएच वाले 26 रोगियों में किया गया था। फोज़िनोप्रिल का उपयोग 10 और 20 मिलीग्राम की गोलियों में किया गया था। प्रारंभिक खुराक दिन में एक बार 10 मिलीग्राम थी, इसके बाद आउट पेशेंट रक्तचाप माप के अनुसार अपर्याप्त एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता के साथ 20 मिलीग्राम / दिन की वृद्धि हुई। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड अतिरिक्त रूप से 25 मिलीग्राम / दिन (सुबह में एक बार) निर्धारित किया गया था। उपचार की अवधि 8 सप्ताह थी।

फ़ोसिनोप्रिल के साथ हल्के और मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार की प्रभावशीलता और सहनशीलता का आकलन करने के तरीके लिसिनोप्रिल के अध्ययन में ऊपर सूचीबद्ध विधियों के साथ तुलनीय थे।

एबीपीएम पोर्टेबल टोनोपोर्ट IV रिकॉर्डर का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए किया गया था, जो रक्तचाप को दर्ज करते हैं, या तो उपचार शुरू होने से पहले ऑस्किलेटरी या ऑसिलोमेट्रिक विधि द्वारा और आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार फ़ोसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा के 8 सप्ताह के बाद और प्राप्त परिणामों के बाद के विश्लेषण के साथ। .

2 सप्ताह के बाद फ़ोसिनोप्रिल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 15 (57.7%) रोगियों में एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव देखा गया: 5 (19.2%) रोगियों में - रक्तचाप सामान्य हो गया, 10 (38.5%) में - डीबीपी 10 से अधिक कम हो गया प्रारंभिक स्तर का%। 11 रोगियों (42.3%) में एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता देखी गई, जो कि फोसिनोप्रिल की प्रारंभिक खुराक में वृद्धि का कारण था। फॉसिनोप्रिल के साथ 8 सप्ताह की मोनोथेरेपी के बाद, 15 (57.7%) रोगियों में डीबीपी सामान्यीकरण देखा गया। फ़ोसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के साथ संयुक्त चिकित्सा ने 8 (30.8%) रोगियों में रक्तचाप के पर्याप्त नियंत्रण की अनुमति दी। 3 (11.6%) रोगियों में असंतोषजनक प्रभाव देखा गया। हमारे आंकड़ों के अनुसार, फॉसिनोप्रिल के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता उच्च रक्तचाप की अवधि और डिग्री पर निर्भर करती है। इस प्रकार, मोनोथेरेपी की कम प्रभावकारिता वाले समूह में, उच्च रक्तचाप के लंबे इतिहास वाले रोगी प्रबल होते हैं।

एबीपीएम के आंकड़ों के अनुसार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में 2 महीने के लिए फॉसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा से हृदय गति में बदलाव के बिना औसत दैनिक एसबीपी और डीबीपी में उल्लेखनीय कमी आई। फ़ोसिनोप्रिल के साथ उपचार के बाद दैनिक रक्तचाप घटता की प्रकृति नहीं बदली। जागने के दौरान "हाइपरटोनिक" मूल्यों के साथ लोड संकेतक काफी कम हो गए: एसबीपी के लिए - 39% तक, डीबीपी के लिए - 25% (पी)< 0,01). В период сна данные показатели уменьшились на 27,24 и 23,13% соответственно (p < 0,01).

फ़ोसिनोप्रिल के साथ उपचार के दौरान, रोगियों में निम्नलिखित दुष्प्रभाव दर्ज किए गए: उपचार के 7 वें दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर फ़ोसिनोप्रिल लेते समय नाराज़गी - एक रोगी (3.9%) में; 10 मिलीग्राम फॉसिनोप्रिल की पहली खुराक के 1-2 घंटे बाद चक्कर आना और कमजोरी - एक रोगी (3.9%) में; सिरदर्द, फोसिनोप्रिल की खुराक को 20 मिलीग्राम तक बढ़ाने के बाद कमजोरी - एक रोगी (3.9%) में; पित्ती, त्वचा की खुजली, जो 10 मिलीग्राम की खुराक पर फॉसिनोप्रिल के साथ उपचार के 11 वें दिन विकसित हुई - एक रोगी (3.9%) में। अंतिम मामले के अपवाद के साथ इन दुष्प्रभावों को फ़ोसिनोप्रिल के विच्छेदन की आवश्यकता नहीं थी। एक मरीज में नाराज़गी की शिकायत देखी गई, जिसने सुबह खाली पेट 10 मिलीग्राम फॉसिनोप्रिल लिया। दवा लेने का समय बदलने के बाद (नाश्ते के बाद), नाराज़गी ने रोगी को परेशान नहीं किया।

फ़ोसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा की सुरक्षा का विश्लेषण फ़ोसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा के दौरान गुर्दे और यकृत समारोह में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

हमारे अध्ययन के परिणाम 10-20 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड के संयोजन में फॉसिनोप्रिल के साथ चिकित्सा की प्रभावकारिता और सहनशीलता के कई नियंत्रित अध्ययनों के आंकड़ों के अनुरूप हैं।

उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की खोज कार्डियोलॉजी की एक जरूरी समस्या बनी हुई है।

अभ्यास करने वाले चिकित्सक के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह किसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में किसी विशेष दवा को सही ढंग से लागू करने में सक्षम हो। लंबे समय तक एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए सुविधाजनक हैं, क्योंकि प्रति दिन दवा की एक खुराक की संभावना से डॉक्टर के नुस्खे को पूरा करने के लिए रोगियों का पालन काफी बढ़ जाता है।

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि एक मूत्रवर्धक (या तो हाइपोथियाजाइड या इंडैपामाइड) के साथ एक एसीई अवरोधक का संयोजन एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ा सकता है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, इसकी सहनशीलता को प्रभावित किए बिना, जबकि यह संभव है दोनों दवाओं की दैनिक खुराक कम करें।

एसीई इनहिबिटर्स के फायदे रक्तचाप में हल्की क्रमिक कमी है, जिसमें एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में तेज उतार-चढ़ाव के बिना ऑर्गेनोप्रोटेक्टिव प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला और हृदय जोखिम की डिग्री पर सकारात्मक प्रभाव होता है।

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Zh.M. सिज़ोवा,
टी. ई. मोरोज़ोवा, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. बी. Andrushchishina
एमएमए उन्हें। आई.एम.सेचेनोवा, मॉस्को

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एसीई अवरोधक (एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, अंग्रेजी - एसीई) कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले औषधीय एजेंटों के एक बड़े समूह का गठन करते हैं, विशेष रूप से -। आज वे उच्च रक्तचाप के इलाज के सबसे लोकप्रिय और सबसे किफायती साधन दोनों हैं।

एसीई अवरोधकों की सूची अत्यंत विस्तृत है। वे रासायनिक संरचना और नामों में भिन्न हैं, लेकिन उनकी क्रिया का सिद्धांत एक ही है - एंजाइम की नाकाबंदी, जिसकी मदद से सक्रिय एंजियोटेंसिन बनता है, जो लगातार उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

एसीई इनहिबिटर की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम हृदय और रक्त वाहिकाओं तक सीमित नहीं है। उनका गुर्दे के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मापदंडों में सुधार होता है, जिसके कारण उन्हें मधुमेह रोगियों, अन्य आंतरिक अंगों के सहवर्ती घावों वाले बुजुर्ग लोगों द्वारा सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एसीई अवरोधकों को मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित किया जाता है, अर्थात, एक दवा लेने से या अन्य औषधीय समूहों से दवाओं के संयोजन में दबाव बनाए रखना प्राप्त होता है। कुछ एसीई अवरोधक तुरंत होते हैं संयोजन दवाएं(मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी के साथ)। इस दृष्टिकोण से रोगी को दवा लेने में आसानी होती है।

आधुनिक एसीई अवरोधक न केवल अन्य समूहों की दवाओं के साथ पूरी तरह से गठबंधन करते हैं, जो विशेष रूप से आंतरिक अंगों के संयुक्त विकृति वाले आयु रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि कई सकारात्मक प्रभाव भी हैं - नेफ्रोप्रोटेक्शन, रक्त परिसंचरण में सुधार कोरोनरी धमनियों, चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण, इसलिए उन्हें उच्च रक्तचाप के उपचार में अग्रणी माना जा सकता है।

एसीई अवरोधकों की औषधीय कार्रवाई

एसीई अवरोधक एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने के लिए आवश्यक एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की क्रिया को अवरुद्ध करते हैं। उत्तरार्द्ध वासोस्पास्म को बढ़ावा देता है, जिसके कारण कुल परिधीय प्रतिरोध बढ़ता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन का उत्पादन होता है, जो सोडियम और द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, यह बढ़ता है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम आमतौर पर रक्त प्लाज्मा और ऊतकों में पाया जाता है। प्लाज्मा एंजाइम तेजी से संवहनी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, तनाव के तहत, और ऊतक एंजाइम दीर्घकालिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार है। एसीई अवरोधक दवाओं को एंजाइम के दोनों अंशों को निष्क्रिय करना चाहिए, अर्थात, ऊतकों में घुसने की उनकी क्षमता, वसा में घुलना, उनकी एक महत्वपूर्ण विशेषता होगी। दवा की प्रभावशीलता अंततः घुलनशीलता पर निर्भर करती है।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की कमी के साथ, एंजियोटेंसिन II के गठन का मार्ग चालू नहीं होता है और दबाव नहीं बढ़ता है। इसके अलावा, एसीई अवरोधक ब्रैडीकाइनिन के टूटने को रोकते हैं, जो वासोडिलेशन और दबाव में कमी के लिए आवश्यक है।

एसीई अवरोधक समूह से दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग इसमें योगदान देता है:

• संवहनी दीवारों के कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी;
• हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करना;
• रक्तचाप में कमी;
• कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों, गुर्दे और मांसपेशियों के जहाजों में रक्त के प्रवाह में सुधार;
• विकास की संभावना को कम करना।

एसीई अवरोधकों की कार्रवाई के तंत्र में मायोकार्डियम के खिलाफ एक सुरक्षात्मक प्रभाव शामिल है। इसलिए, वे उपस्थिति को रोकते हैं, और यदि यह पहले से मौजूद है, तो इन दवाओं का व्यवस्थित उपयोग मायोकार्डियम की मोटाई में कमी के साथ इसके विपरीत विकास में योगदान देता है। वे हृदय के कक्षों (फैलाव) के अतिवृद्धि को भी रोकते हैं, जो हृदय की विफलता का आधार है, और फाइब्रोसिस की प्रगति जो हृदय की मांसपेशी के अतिवृद्धि और इस्किमिया के साथ होती है।

पुरानी दिल की विफलता में एसीई अवरोधक की क्रिया का तंत्र

संवहनी दीवारों पर लाभकारी प्रभाव प्रदान करते हुए, एसीई अवरोधक प्रजनन को रोकते हैं और धमनियों और धमनी की मांसपेशियों की कोशिकाओं के आकार में वृद्धि करते हैं, लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ उनके लुमेन की ऐंठन और कार्बनिक संकुचन को रोकते हैं। इन दवाओं की एक महत्वपूर्ण संपत्ति को नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन में वृद्धि माना जा सकता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक जमा का प्रतिरोध करता है।

एसीई अवरोधक कई चयापचय मापदंडों में सुधार करते हैं। वे ऊतकों में रिसेप्टर्स के लिए बंधन की सुविधा प्रदान करते हैं, चयापचय को सामान्य करते हैं, मांसपेशियों की कोशिकाओं के समुचित कार्य के लिए आवश्यक एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और सोडियम और तरल पदार्थ के उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं, जिसकी अधिकता रक्तचाप में वृद्धि को भड़काती है।

किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवा की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता गुर्दे पर इसका प्रभाव है, क्योंकि उच्च रक्तचाप के लगभग पांचवें रोगी अंततः उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनीकाठिन्य से जुड़ी उनकी अपर्याप्तता से मर जाते हैं। दूसरी ओर, रोगसूचक वृक्क उच्च रक्तचाप के साथ, रोगियों में पहले से ही गुर्दे की विकृति का कोई न कोई रूप होता है।

एसीई इनहिबिटर का एक निर्विवाद लाभ है - वे किसी भी अन्य साधनों की तुलना में गुर्दे को विनाशकारी प्रभावों से बेहतर तरीके से बचाते हैं। उच्च रक्त चाप... यह परिस्थिति प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए उनके व्यापक उपयोग का कारण थी।

वीडियो: एक एसीई अवरोधक की बुनियादी औषध विज्ञान

एसीई अवरोधकों के लिए संकेत और मतभेद

ACE अवरोधकों का उपयोग तीस वर्षों से नैदानिक ​​अभ्यास में किया गया है; सोवियत के बाद के अंतरिक्ष में, वे 2000 के दशक की शुरुआत में तेजी से फैल गए, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के बीच एक मजबूत अग्रणी स्थान ले लिया। उनकी नियुक्ति का मुख्य कारण है धमनी का उच्च रक्तचाप, और महत्वपूर्ण लाभों में से एक हृदय प्रणाली से जटिलताओं की संभावना में प्रभावी कमी है।

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

1. मधुमेह नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन;
2. उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी;
3. संक्रामक उच्च रक्तचाप;
4. बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन में कमी के साथ दिल की विफलता;
5. दबाव संकेतकों और कार्डियक डिसफंक्शन के क्लिनिक की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखे बिना बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक डिसफंक्शन;
6. दबाव स्थिरीकरण के बाद तीव्र रोधगलन या दिल का दौरा पड़ने के बाद की स्थिति, जब बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश 40% से कम हो या दिल के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक शिथिलता के संकेत हों;
7. उच्च दबाव पर आघात झेलने के बाद की स्थिति।

एसीई इनहिबिटर के लंबे समय तक उपयोग से सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं (स्ट्रोक), दिल का दौरा, दिल की विफलता और मधुमेह मेलेटस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है, जो कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है।

लंबे समय तक उपयोग के लिए के रूप में मोनोथेरापीबीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के बजाय, निम्नलिखित रोगी समूहों के लिए एसीई अवरोधकों की सिफारिश की जाती है:

• जिन लोगों के पास बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक हैं, वे गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं या अप्रभावी हैं;
• मधुमेह से ग्रस्त व्यक्तियों;
• टाइप II मधुमेह के पहले से स्थापित निदान वाले रोगी।

एकमात्र निर्धारित दवा के रूप में, एक एसीई अवरोधक चरण I-II उच्च रक्तचाप और अधिकांश युवा रोगियों में प्रभावी है। हालांकि, मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 50% है, इसलिए, कुछ मामलों में, अतिरिक्त रूप से बीटा-ब्लॉकर, कैल्शियम विरोधी या मूत्रवर्धक लेना आवश्यक हो जाता है। सहवर्ती रोगों के रोगियों में और बुढ़ापे में संयोजन चिकित्सा को पैथोलॉजी के चरण III में इंगित किया गया है।

एसीई इनहिबिटर समूह से एक उपाय निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर उन बीमारियों या स्थितियों को बाहर करने के लिए एक विस्तृत अध्ययन करेंगे जो इन दवाओं को लेने में बाधा बन सकती हैं। उनकी अनुपस्थिति में, दवा का चयन किया जाता है जो किसी दिए गए रोगी में उसके चयापचय की विशेषताओं और उत्सर्जन के मार्ग (यकृत या गुर्दे के माध्यम से) के आधार पर सबसे प्रभावी होना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर की खुराक को व्यक्तिगत रूप से, अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। सबसे पहले, न्यूनतम राशि निर्धारित की जाती है, फिर खुराक को औसत चिकित्सीय में लाया जाता है। सेवन की शुरुआत और खुराक समायोजन के पूरे चरण में, दबाव को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए - यह दवा के अधिकतम प्रभाव के समय मानक से अधिक या बहुत कम नहीं होना चाहिए।

हाइपोटेंशन से उच्च रक्तचाप तक के दबाव में बड़े उतार-चढ़ाव से बचने के लिए, दवा का सेवन पूरे दिन इस तरह से वितरित किया जाता है कि यदि संभव हो तो दबाव "कूद" न जाए। दवा की अधिकतम कार्रवाई की अवधि के दौरान दबाव में कमी ली गई गोली की कार्रवाई की अवधि के अंत में अपने स्तर से अधिक हो सकती है, लेकिन दो बार से अधिक नहीं।

विशेषज्ञ लेने की सलाह नहीं देते अधिकतम खुराकएसीई अवरोधक,चूंकि इस मामले में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा काफी बढ़ जाता है और चिकित्सा की सहनशीलता कम हो जाती है। यदि मध्यम खुराक अप्रभावी है, तो उपचार के लिए कैल्शियम प्रतिपक्षी या मूत्रवर्धक जोड़ना बेहतर होता है, जिससे संयोजन चिकित्सा की व्यवस्था होती है, लेकिन एसीई अवरोधकों की खुराक को बढ़ाए बिना।

सभी दवाओं की तरह, ACE अवरोधक हैं मतभेद।गर्भवती महिलाओं द्वारा उपयोग के लिए इन फंडों की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि गुर्दे में खराब रक्त प्रवाह और उनके कार्य की हानि हो सकती है, साथ ही रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है। विकासशील भ्रूण पर दोष, गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के रूप में नकारात्मक प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है। स्तन के दूध में दवाओं के उत्सर्जन को देखते हुए, जब उनका उपयोग स्तनपान के दौरान किया जाता है, तो स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

मतभेदों में से भी हैं:

1. एसीई अवरोधकों के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता;
2. दोनों गुर्दे की धमनियां या उनमें से एक एकल गुर्दे के साथ;
3. गुर्दे की विफलता का गंभीर चरण;
4. कोई एटियलजि;
5. बचपन;
6. सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी से नीचे है।

यकृत के सिरोसिस, सक्रिय चरण में हेपेटाइटिस, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, पैरों के जहाजों के रोगियों द्वारा विशेष देखभाल की जानी चाहिए। अवांछनीय को देखते हुए दवाओं का पारस्परिक प्रभाव, एसीई इनहिबिटर को इंडोमेथेसिन, रिफैम्पिसिन, कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं, एलोप्यूरिनॉल के साथ एक साथ नहीं लिया जाता है।

अच्छी सहनशीलता के बावजूद, ACE अवरोधक अभी भी साइड रिएक्शन का कारण बन सकते हैं। सबसे अधिक बार, जो रोगी उन्हें लंबे समय तक लेते हैं, वे एपिसोड, सूखी खांसी, एलर्जी और गुर्दे के काम में विकारों पर ध्यान देते हैं। इन प्रभावों को विशिष्ट कहा जाता है, और गैर-विशिष्ट में स्वाद विकृति, अपच, त्वचा लाल चकत्ते शामिल हैं। रक्त परीक्षण में एनीमिया और ल्यूकोपेनिया का पता लगाना संभव है।

वीडियो: एक खतरनाक संयोजन - एक एसीई अवरोधक और स्पिरोनोलैक्टोन

एंजाइम अवरोधकों को परिवर्तित करने वाले एंजियोटेंसिन के समूह

रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के नाम व्यापक रूप से बड़ी संख्या में रोगियों के लिए जाने जाते हैं। कोई लंबे समय तक एक ही लेता है, किसी को संयोजन चिकित्सा दिखाई जाती है, और कुछ रोगियों को चयन चरण में एक अवरोधक को दूसरे में बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। प्रभावी साधनऔर दबाव कम करने के लिए खुराक। एसीई इनहिबिटर्स में एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, फॉसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल आदि शामिल हैं, जो औषधीय गतिविधि, कार्रवाई की अवधि, शरीर से उत्सर्जन की विधि में भिन्न होते हैं।

रासायनिक संरचना के आधार पर, ACE अवरोधकों के विभिन्न समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सल्फहाइड्रील समूहों (कैप्टोप्रिल, मेथियोप्रिल) के साथ तैयारी;
• डाइकारबॉक्साइलेट युक्त एसीई इनहिबिटर (लिसिनोप्रिल, एनम, रामिप्रिल, पेरिंडोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल);
• एक फॉस्फोनिल समूह (फोसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल) के साथ एक एसीई अवरोधक;
• जिब्रोक्सम समूह (इड्राप्रिल) के साथ तैयारी।

दवाओं की सूची लगातार बढ़ रही है क्योंकि उनमें से कुछ के उपयोग के साथ अनुभव जमा होता है, और नवीनतम उपकरणक्लीनिकल ट्रायल से गुजर रहे हैं। आधुनिक एसीई अवरोधकों की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं कम संख्या में होती हैं और अधिकांश रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं।

एसीई अवरोधक गुर्दे, यकृत द्वारा उत्सर्जित हो सकते हैं, और वसा या पानी में घुल सकते हैं। उनमें से ज्यादातर पाचन तंत्र से गुजरने के बाद ही सक्रिय रूपों में बदल जाते हैं, लेकिन चार दवाएं तुरंत एक सक्रिय का प्रतिनिधित्व करती हैं औषधीय पदार्थ- कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल, लिबेनज़ाप्रिल।

शरीर में चयापचय की विशेषताओं के अनुसार, ACE अवरोधकों को कई वर्गों में विभाजित किया जाता है:

• मैं - वसा में घुलनशील कैप्टोप्रिल और इसके एनालॉग्स (एल्टीओप्रिल);
• II - एसीई इनहिबिटर के लिपोफिलिक अग्रदूत, जिसका प्रोटोटाइप एनालाप्रिल (पेरिंडोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, मोएक्सिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल) है;
• III - हाइड्रोफिलिक दवाएं (लिसिनोप्रिल, सेरोनाप्रिल)।

दूसरी श्रेणी की दवाओं में मुख्य रूप से यकृत (ट्रैंडोलैप्रिल), वृक्क (एनालाप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, पेरिंडोप्रिल) उत्सर्जन के मार्ग या मिश्रित (फ़ोसिनोप्रिल, रामिप्रिल) हो सकते हैं। इन अंगों को नुकसान और गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को खत्म करने के लिए यकृत और गुर्दे के विकारों वाले रोगियों को निर्धारित करते समय इस सुविधा को ध्यान में रखा जाता है।

ACE अवरोधकों को परंपरागत रूप से पीढ़ियों में विभाजित नहीं किया जाता है, लेकिन फिर भी, यह विभाजन सशर्त है।नवीनतम दवाएं व्यावहारिक रूप से "पुराने" एनालॉग्स से संरचना में भिन्न नहीं होती हैं, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति, ऊतकों की उपलब्धता बेहतर के लिए भिन्न हो सकती है। इसके अलावा, फार्माकोलॉजिस्ट के प्रयासों का उद्देश्य साइड इफेक्ट की संभावना को कम करना है, और नई दवाएं आमतौर पर रोगियों द्वारा बेहतर सहन की जाती हैं।

सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधकों में से एक है एनालाप्रिल... इसका लंबे समय तक प्रभाव नहीं रहता है, इसलिए रोगी को इसे दिन में कई बार लेना पड़ता है। इस संबंध में, कई विशेषज्ञ इसे अप्रचलित मानते हैं। इसी समय, आज तक, एनालाप्रिल कम से कम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ एक उत्कृष्ट चिकित्सीय प्रभाव दिखाता है, इसलिए यह इस समूह में सबसे अधिक निर्धारित दवाओं में से एक है।

नवीनतम पीढ़ी के एसीई अवरोधकों में फोसिनोप्रिल, क्वाड्रोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल शामिल हैं।

फ़ोसिनोप्रिलइसमें एक फॉस्फोनाइल समूह होता है और इसे दो तरह से उत्सर्जित किया जाता है - गुर्दे और यकृत के माध्यम से, जो इसे बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों को निर्धारित करना संभव बनाता है, जिनके लिए अन्य समूहों के एसीई अवरोधकों को contraindicated किया जा सकता है।

ज़ोफ़ेनोप्रिलपर रासायनिक संरचनाकैप्टोप्रिल के करीब, लेकिन इसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है - इसे दिन में एक बार लेना चाहिए। दीर्घकालिक प्रभाव ज़ोफेनोप्रिल को अन्य एसीई अवरोधकों पर एक लाभ देता है। इसके अलावा, इस दवा का कोशिका झिल्ली पर एक एंटीऑक्सिडेंट और स्थिर प्रभाव पड़ता है, इसलिए यह हृदय और रक्त वाहिकाओं को प्रतिकूल प्रभावों से पूरी तरह से बचाता है।

एक और लंबे समय तक काम करने वाली दवा है क्वाड्रोप्रिल (स्पाइराप्रिल), जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हृदय की विफलता में हृदय समारोह में सुधार करता है, जटिलताओं की संभावना को कम करता है और जीवन को लम्बा खींचता है।

क्वाड्रोप्रिल का लाभ एक समान हाइपोटेंशन प्रभाव माना जाता है जो लंबे आधे जीवन (40 घंटे तक) के कारण गोलियां लेने के बीच की पूरी अवधि तक रहता है। यह सुविधा व्यावहारिक रूप से सुबह के घंटों में संवहनी दुर्घटनाओं की संभावना को बाहर करती है, जब एक छोटे आधे जीवन के साथ एक एसीई अवरोधक की कार्रवाई समाप्त हो जाती है, और रोगी ने अभी तक दवा की अगली खुराक नहीं ली है। इसके अलावा, यदि रोगी अगली गोली लेना भूल जाता है, तो हाइपोटेंशन प्रभाव अगले दिन के क्षण तक बना रहेगा, जब तक कि उसे इसके बारे में याद न हो।

हृदय और रक्त वाहिकाओं पर स्पष्ट सुरक्षात्मक प्रभाव के साथ-साथ दीर्घकालिक कार्रवाई के कारण, कई विशेषज्ञों द्वारा ज़ोफेनोप्रिल को उच्च रक्तचाप और कार्डियक इस्किमिया के संयोजन वाले रोगियों के उपचार के लिए सबसे अच्छा माना जाता है।अक्सर ये रोग एक-दूसरे के साथ होते हैं, और पृथक उच्च रक्तचाप ही कोरोनरी हृदय रोग और इसकी कई जटिलताओं में योगदान देता है, इसलिए दोनों रोगों पर एक साथ प्रभाव का मुद्दा बहुत प्रासंगिक है।

नई पीढ़ी के एसीई अवरोधक, फॉसिनोप्रिल और ज़ोफेनोप्रिल के अलावा, इसमें भी शामिल हैं पेरिंडोप्रिल, रामिप्रिलतथा Quinapril... उनका मुख्य लाभ लंबी कार्रवाई माना जाता है, जो रोगी के जीवन को बहुत सुविधाजनक बनाता है, क्योंकि बनाए रखने के लिए सामान्य दबावरोजाना दवा की सिर्फ एक खुराक ही काफी है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि बड़े पैमाने पर नैदानिक ​​अध्ययनों ने उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में अपनी सकारात्मक भूमिका साबित की है।

यदि एसीई अवरोधक को निर्धारित करना आवश्यक है, तो डॉक्टर को चुनने के कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है, क्योंकि एक दर्जन से अधिक दवाएं हैं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि पुरानी दवाओं में नहीं है महत्वपूर्ण लाभनवीनतम से पहले, और उनकी प्रभावशीलता लगभग समान है, इसलिए विशेषज्ञ को एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति पर भरोसा करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप की दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, कैप्टोप्रिल को छोड़कर, कोई भी ज्ञात दवा उपयुक्त है, जिसका उपयोग आज तक केवल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों से राहत के लिए किया जाता है। अन्य सभी फंड सहवर्ती रोगों के आधार पर निरंतर प्रवेश के लिए निर्धारित हैं:

• मधुमेह अपवृक्कता के लिए - लिसिनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल (कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में धीमी गति से उत्सर्जन के कारण कम खुराक में);
• यकृत विकृति के साथ - एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, क्विनाप्रिल;
• रेटिनोपैथी, माइग्रेन, सिस्टोलिक डिसफंक्शन के साथ-साथ धूम्रपान करने वालों के लिए, पसंद की दवा लिसिनोप्रिल है;
• दिल की विफलता और बाएं निलय की शिथिलता के साथ - रामिप्रिल, लिसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, एनालाप्रिल;
• मधुमेह मेलेटस में - पेरिंडोप्रिल, लिसिनोप्रिल एक मूत्रवर्धक (इंडैपामाइड) के साथ संयोजन में;
• इस्केमिक हृदय रोग के साथ, मायोकार्डियल रोधगलन की तीव्र अवधि सहित, ट्रैंडोलैप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, पेरिंडोप्रिल निर्धारित हैं।

इस प्रकार, यह कोई बड़ा अंतर नहीं करता है कि डॉक्टर उच्च रक्तचाप के दीर्घकालिक उपचार के लिए कौन सा एसीई अवरोधक चुनता है - पुराना या अंतिम संश्लेषित। वैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका में लिसिनोप्रिल सबसे अधिक बार निर्धारित दवा बनी हुई है - लगभग 30 वर्षों तक इस्तेमाल की जाने वाली पहली दवाओं में से एक।

रोगी के लिए यह समझना अधिक महत्वपूर्ण है कि एसीई अवरोधक लेना व्यवस्थित और स्थिर होना चाहिए, यहां तक ​​कि आजीवन, और टोनोमीटर पर संख्याओं के आधार पर नहीं। सामान्य स्तर पर दबाव बनाए रखने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि अगली गोली न छूटे और खुराक या दवा का नाम स्वयं न बदलें। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त रूप से लिखेंगे या, लेकिन एसीई अवरोधक रद्द नहीं किए जाते हैं।

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एंजियोटेंसिन II - महत्वपूर्ण हार्मोनकार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि को विनियमित करना। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों का आगमन - दवाएं जो रक्त के स्तर को कम करती हैं - धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार में एक महत्वपूर्ण सफलता बन गई है। अब रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को दबाने वाली दवाएं मृत्यु के मुख्य कारण - हृदय विकृति के खिलाफ लड़ाई में एक प्रमुख स्थान रखती हैं। पहला एसीई अवरोधक, कैप्टोप्रिल, 1977 में संश्लेषित किया गया था। आज तक, इस वर्ग के कई प्रतिनिधियों को विकसित किया गया है, जो उनकी रासायनिक संरचना के अनुसार, तीन बड़े समूहों में विभाजित हैं।

एसीई अवरोधकों का वर्गीकरण

1. सल्फहाइड्रील समूह वाले यौगिक: कैप्टोप्रिल, फेंटियाप्रिल, पिवलोप्रिल, ज़ोफेनोप्रिल, एलेसप्रिल।
2. एक कार्बोक्सी समूह के साथ ड्रग्स: एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, बेनाज़िप्रिल, क्विनाप्रिल, मोएक्सिप्रिल, रामिप्रिल, स्पाइराप्रिल, पेरिंडोप्रिल, पेंटोप्रिल, सिलाज़ाप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल।
3. फास्फोरस युक्त यौगिक: फोसिनोप्रिल।

कई एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक एस्टर होते हैं जो अपने सक्रिय मेटाबोलाइट्स की तुलना में 100 से 1000 गुना कम सक्रिय होते हैं, लेकिन मौखिक जैवउपलब्धता अधिक होती है।

इस फार्मास्युटिकल समूह के प्रतिनिधि तीन मानदंडों के अनुसार भिन्न होते हैं:

• गतिविधि;
• मूल रूप: एक सक्रिय यौगिक (प्रोड्रग) या एक सक्रिय पदार्थ का अग्रदूत;
• फार्माकोकाइनेटिक्स (पाचन तंत्र से अवशोषण की डिग्री, दवा की जैव उपलब्धता पर भोजन का प्रभाव, आधा जीवन, ऊतक वितरण, उन्मूलन तंत्र)।

इस वर्ग के अन्य प्रतिनिधियों पर एसीई अवरोधकों में से कोई भी महत्वपूर्ण लाभ नहीं है: वे सभी एंजियोटेंसिन के संश्लेषण को प्रभावी ढंग से दबाते हैं द्वितीय एंजियोटेंसिन सेमैंसमान संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव हैं... हालांकि, ये दवाएं ऊतकों में वितरण की प्रकृति में काफी भिन्न होती हैं। हालांकि, अभी यह पता नहीं चला है कि इससे कोई नया फायदा मिलेगा या नहीं।

फ़ोसिनोप्रिल और स्पाइराप्रिल के अपवाद के साथ, जो यकृत और गुर्दे द्वारा समान रूप से समाप्त हो जाते हैं, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम ब्लॉकर्स मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। नतीजतन, गुर्दे की शिथिलता के साथ, इनमें से अधिकांश दवाओं का उत्सर्जन कम हो जाता है, और ऐसे रोगियों में उनकी खुराक कम होनी चाहिए।

एसीई अवरोधकों के व्यापार नामों की सूची

1. कैप्टोप्रिल: एंजियोप्रिल®, ब्लॉकॉर्डिल, कपोटेन®, कैटोपिल, आदि।
2. Enalapril: Bagopril®, Berlipril®, Vasolapril, Invoril®, Corandil, Myopril, Renipril®, Renitek, Ednit®, Enalakor, Enam®, Enap®, Enarenal®, Enapharm, Envipril, आदि।
3. लिसिनोप्रिल: डैप्रिल®, डिरोप्रेस®, डिरोटन®, ज़ोनिक्सेम®, इरुमेड®, लिज़ाकार्ड, लिज़िगामा®, लिज़िनोटन®, लिसिप्रेक्स®, लिसोनोर्म, लिस्टरिल®, लिटन®, प्रिनिविल, रिलेइस-सनोवेल, सिनोप्रिल, आदि।
4. पेरिंडोप्रिल: एरेन्टोप्रेस, हाइपरनिक, पार्नवेल, पेरिनेवा®, पेरिनप्रेस, प्रेस्टेरियम®, स्टॉप्रेस, आदि।
5. Ramipril: Amprilan®, Vasolong, Dilaprel®, Corpril®, Pyramil®, Ramepress®, Ramigamma, Ramicardia, Tritace®, Hartil®, आदि।
6. क्विनाप्रिल: Accupro®।
7. ज़ोफेनोप्रिल: ज़ोकार्डिस®।
8. मोएक्सिप्रिल: मोएक्स®।
9. स्पाइराप्रिल: क्वाड्रोप्रिल®।
10. ट्रैंडोलैप्रिल: गोप्टेन®।
11. सिलाज़ाप्रिल: इनहिबेस®, प्रिलाज़िड।
12. फ़ोसिनोप्रिल: मोनोप्रिल®, फ़ॉज़िकार्ड®, फ़ोसिनैप, फ़ोज़िनोटेक, आदि।

ऐसी दवाएं भी हैं जो मूत्रवर्धक और / या कैल्शियम विरोधी के साथ एसीई अवरोधकों के तैयार संयोजन हैं।

आवेदन की गुंजाइश

धमनी का उच्च रक्तचाप

इन दवाओं का व्यापक रूप से एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के रूप में उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के अपवाद के साथ, सभी प्रकार के उच्च रक्तचाप में रक्तचाप को कम करते हैं। एसीई इनहिबिटर के साथ मोनोथेरेपी हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप वाले लगभग 50% रोगियों में रक्तचाप को सामान्य करती है।

इस वर्ग के प्रतिनिधि अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप में हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को काफी हद तक कम करते हैं।

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक मधुमेह मेलेटस (मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति को रोकते हैं) और बाएं निलय अतिवृद्धि से जुड़े उच्च रक्तचाप के लिए पसंद की दवाएं हैं। जब उच्च रक्तचाप को कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ जोड़ा जाता है तो उनकी भी सिफारिश की जाती है।

दिल की धड़कन रुकना

एसीई इनहिबिटर दिल की विफलता की किसी भी डिग्री के लिए निर्धारित हैं, क्योंकि ये दवाएं इसके विकास को रोकती हैं या रोकती हैं, अचानक मृत्यु और रोधगलन की संभावना को कम करती हैं, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं। उपचार कम खुराक से शुरू होता है, क्योंकि इन रोगियों में रक्तचाप में तेज गिरावट संभव है, विशेष रूप से परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसके अलावा, वे बाएं वेंट्रिकल के फैलाव (विस्तार) को कम करते हैं और कुछ हद तक दिल के सामान्य अंडाकार आकार को बहाल करते हैं।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन की प्रारंभिक अवधि में दिए जाने पर ACE अवरोधक मृत्यु दर को कम करते हैं। उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस के साथ संयुक्त होने पर वे विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। यदि कोई मतभेद (कार्डियोजेनिक शॉक, गंभीर धमनी हाइपोटेंशन) नहीं हैं, तो उन्हें तुरंत थ्रोम्बोलाइटिक्स (एंजाइम जो पहले से बने रक्त के थक्के को नष्ट करते हैं), एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, कार्डियोमैग्निल) और β-ब्लॉकर्स के साथ एक साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम वाले मरीजों (प्रमुख रोधगलन, दिल की विफलता) को ये दवाएं लेनी चाहिए लंबे समय के लिए.

स्ट्रोक की रोकथाम

एसीई अवरोधक जमावट और फाइब्रिनोलिटिक रक्त प्रणालियों के बीच संतुलन को बाद की ओर स्थानांतरित करते हैं। वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि वे हृदय रोग, स्ट्रोक, संवहनी विकृति वाले रोगियों में मृत्यु दर, मधुमेह मेलेटस और मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के लिए अन्य जोखिम वाले कारकों की घटनाओं को काफी कम करते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)

एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक मधुमेह में गुर्दे की क्षति को रोकते हैं या धीमा करते हैं। वे न केवल मधुमेह अपवृक्कता को रोकते हैं, बल्कि इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में रेटिनोपैथी के विकास को भी रोकते हैं। एसीई अवरोधक पुरानी गुर्दे की विफलता और गंभीर सहित अन्य गुर्दे की विकृति की प्रगति को रोकते हैं।

दुष्प्रभाव

इस दवा समूह के प्रतिनिधियों के गंभीर दुष्प्रभाव काफी दुर्लभ हैं, वे आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

• धमनी हाइपोटेंशन। दवा के पहले सेवन से प्लाज्मा रेनिन गतिविधि में वृद्धि वाले रोगियों में रक्तचाप में तेज गिरावट हो सकती है, अर्थात:
• ना + कमी के साथ;
• संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करना;
• दिल की विफलता के साथ।

ऐसे मामलों में, वे एसीई इनहिबिटर की बहुत कम खुराक के साथ शुरू करते हैं या, चिकित्सा शुरू करने से पहले, यह सिफारिश की जाती है कि रोगी अपने नमक का सेवन बढ़ा दें और मूत्रवर्धक लेना बंद कर दें।

• खांसी। इस दवा समूह की दवाएं लेने वाले लगभग 5-20% रोगियों में लगातार सूखी खांसी की शिकायत होती है। इस उप-प्रभावआमतौर पर खुराक पर निर्भर नहीं करता है, अधिक बार महिलाओं में होता है, आमतौर पर प्रवेश की शुरुआत से 1 सप्ताह से 6 महीने तक की अवधि में। एसीई अवरोधक के उन्मूलन के बाद, खांसी औसतन 4 दिनों में गायब हो जाती है।
• हाइपरक्लेमिया। सामान्य रूप से काम करने वाले गुर्दे वाले व्यक्तियों में, महत्वपूर्ण पोटेशियम प्रतिधारण दुर्लभ है। हालांकि, एसीई इनहिबिटर गुर्दे की विफलता के साथ-साथ पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, ट्रायमटेरिन, स्पिरोनोलैक्टोन), पोटेशियम की तैयारी, β-ब्लॉकर्स, या नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी) लेने वाले रोगियों में हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकते हैं।
• तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)। दोनों तरफ वृक्क धमनियों के संकुचित होने, एक गुर्दे की धमनी के संकीर्ण होने, हृदय गति रुकने, या दस्त या मूत्रवर्धक लेने के कारण परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में कमी के साथ एआरएफ हो सकता है। दिल की विफलता वाले बुजुर्ग मरीजों में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है। हालांकि, यदि उपचार तुरंत और सही ढंग से शुरू किया जाता है, तो लगभग सभी रोगियों में गुर्दे का कार्य पूरी तरह से सामान्य हो जाता है।
• भ्रूण पर प्रभाव। वे ऑर्गोजेनेसिस (I ट्राइमेस्टर) की अवधि के दौरान भ्रूण को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन II और III ट्राइमेस्टर में उनके सेवन से ओलिगोहाइड्रामनिओस, खोपड़ी और फेफड़ों का अविकसितता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, भ्रूण और नवजात मृत्यु हो सकती है। इस प्रकार, इस दवा समूह की दवाओं को प्रसव उम्र की महिलाओं में contraindicated नहीं है, लेकिन जैसे ही यह पता चलता है कि एक महिला गर्भवती है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को तुरंत रद्द कर दिया जाना चाहिए। यदि यह पहली तिमाही में किया जाता है, तो भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव का जोखिम शून्य हो जाता है।
• जल्दबाज। इस समूह के सदस्य कभी-कभी मैकुलोपापुलर दाने का कारण बनते हैं, जो खुजली के साथ हो सकते हैं। यह अपने आप गायब हो जाता है या एक एसीई अवरोधक की खुराक में कमी या एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल, आदि) के एक छोटे से कोर्स के बाद गायब हो जाता है।
• प्रोटीनुरिया (मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन)। इस दवा समूह की दवाएं लेने वाले रोगियों में, प्रोटीनमेह कभी-कभी विकसित होता है (1 ग्राम / दिन से अधिक), लेकिन एसीई अवरोधकों के उपयोग के साथ इसके संबंध को साबित करना काफी मुश्किल है। यह माना जाता है कि प्रोटीनमेह उनकी नियुक्ति के लिए एक contraindication नहीं है - इसके विपरीत, इन दवाओं को प्रोटीनमेह (उदाहरण के लिए, मधुमेह अपवृक्कता) के साथ गुर्दे की कुछ बीमारियों के लिए अनुशंसित किया जाता है।
• क्विन्के की एडिमा। 0.1-0.2% रोगियों में, इस दवा समूह के प्रतिनिधि एंजियोएडेमा का कारण बनते हैं। यह दुष्प्रभाव खुराक से स्वतंत्र होता है और आमतौर पर पहली खुराक के कुछ घंटों के भीतर होता है। गंभीर मामलों में, वायुमार्ग में रुकावट और श्वसन संबंधी समस्याएं विकसित होती हैं, जो घातक हो सकती हैं। जब दवा बंद कर दी जाती है, तो क्विन्के की एडिमा कुछ घंटों में गायब हो जाती है; इस समय के दौरान, वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो एड्रेनालाईन, एंटीहिस्टामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन) प्रशासित किए जाते हैं। अश्वेतों में, एसीई इनहिबिटर लेने पर एंजियोएडेमा की संभावना गोरों की तुलना में 4.5 गुना अधिक होती है.
• स्वाद विकार। इस दवा समूह की दवाएं लेने वाले मरीजों को कभी-कभी स्वाद में कमी या हानि दिखाई देती है। यह खराब असरकैप्टोप्रिल के साथ प्रतिवर्ती और अधिक सामान्य है।
• न्यूट्रोपेनिया। यह एसीई ब्लॉकर्स का एक दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव है। यह मुख्य रूप से तब देखा जाता है जब उच्च रक्तचाप को कोलेजनोज या पैरेन्काइमल किडनी रोग के साथ जोड़ा जाता है। यदि सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता 2 मिलीग्राम या उससे अधिक है, तो दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।
• हाइपरग्लेसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) की अनुपस्थिति में एसीई अवरोधकों का एक बहुत ही दुर्लभ और प्रतिवर्ती दुष्प्रभाव ग्लूकोसुरिया (मूत्र में शर्करा की उपस्थिति) है। तंत्र ज्ञात नहीं है।
• हेपेटोटॉक्सिक क्रिया। यह एक अत्यंत दुर्लभ, प्रतिवर्ती जटिलता भी है। यह आमतौर पर कोलेस्टेसिस (पित्त ठहराव) के साथ प्रस्तुत करता है। तंत्र ज्ञात नहीं है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

एंटासिड (maalox, almagel, आदि) ACE ब्लॉकर्स की जैवउपलब्धता को कम करते हैं। Capsaicin (गर्म मिर्च का एक क्षार) इस समूह में दवाओं के कारण होने वाली खांसी को बढ़ाता है। एस्पिरिन सहित NSAIDs, उनके एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को कम करते हैं। एसीई इनहिबिटर के साथ संयोजन में पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक और पोटेशियम की खुराक हाइपरकेलेमिया का कारण बन सकती है। इस समूह के सदस्य सीरम डिगॉक्सिन और लिथियम के स्तर को बढ़ाते हैं और एलोप्यूरिनॉल (एक एंटी-गाउट एजेंट) से एलर्जी की प्रतिक्रिया बढ़ाते हैं।

उच्च रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप)- हृदय प्रणाली की सबसे आम विकृति। 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए रोग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं। उच्च रक्तचाप 140 से 90 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप के सटीक कारण अज्ञात हैं। लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी के विकास के लिए कई पूर्वगामी कारक हैं। इसलिए, अधिक वजन वाले लोग उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बुरी आदतें हृदय प्रणाली को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं।

शराब की लत और धूम्रपान उच्च रक्तचाप के बढ़ने की संभावना को 30-60% तक बढ़ा देता है। पोषण एक समान रूप से महत्वपूर्ण पहलू है। हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, जो लोग अधिक मात्रा में अचार, काली चाय, कॉफी और वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन करते हैं, वे उच्च रक्तचाप के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। ऐसा होता है कि धमनी उच्च रक्तचाप मूत्र या अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का परिणाम है।

उच्च रक्तचाप के विशिष्ट लक्षण हैं:

1. सीने में दर्द। अक्सर दर्द सिंड्रोमएक तेज़ दिल की धड़कन और एक झुनझुनी सनसनी के साथ।
2. चक्कर आना और सिरदर्द। इसके अलावा, रोगी में बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यहां तक ​​​​कि मामूली शोर से भी सिर के पिछले हिस्से में चक्कर आना और दर्द बढ़ सकता है।
3. फुफ्फुस। हाथ और पैर आमतौर पर सूज जाते हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में सूजन अधिक आम है।
4. सिर में शोर। आमतौर पर यह लक्षण तभी प्रकट होता है जब रक्तचाप बढ़ जाता है। यदि उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप संकेतक सामान्य हो जाते हैं, तो लक्षण गायब हो जाएगा।
5. स्मृति हानि, थकान में वृद्धि, धुंधली दृष्टि।
6. मतली।

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, एक रोगी को एक व्यापक निदान से गुजरना पड़ता है। सर्वेक्षण रक्तचाप में वृद्धि की स्थिरता की निगरानी के लिए प्रदान करता है। उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। निदान ईसीजी, छाती का एक्स-रे, मूत्र और रक्त परीक्षण का पूरक है। कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल के लिए ब्लड टेस्ट कराना जरूरी है।

उच्च रक्तचाप उपचार- जटिल और रोगसूचक। इसमें हाइपोटोनिक का उपयोग शामिल है दवाओं... आमतौर पर थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, सार्टन, एसीई इनहिबिटर, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

यह जरूरी है कि रोगी आहार का पालन करे। आहार चिकित्सा में शराब, वसायुक्त मांस, तले हुए खाद्य पदार्थ, अचार, स्मोक्ड मीट, किसी भी अर्द्ध-तैयार उत्पाद और कुछ मसालों को अस्वीकार करना शामिल है। आहार में मुख्य रूप से सब्जियां, फल, जामुन, ताजी जड़ी-बूटियां, दुबला मांस, फलियां, अनाज शामिल होना चाहिए। इसे ग्रीन टी और ताज़े निचोड़े हुए फलों के पेय का उपयोग करने की अनुमति है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, आपको इसे मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ पूरक करने की आवश्यकता है। व्यायाम चिकित्सा, लंबी पैदल यात्रा, योग, साँस लेने के व्यायाम, तैराकी परिपूर्ण हैं। शारीरिक परिश्रम में वृद्धि से बचने और व्यायाम के दौरान नाड़ी और सामान्य भलाई की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।