तीसरा (सबएक्यूट) चरणपरिगलन के एक क्षेत्र की उपस्थिति से जुड़े ईसीजी में परिवर्तन को दर्शाता है, जिसमें इस समय पुनर्जीवन, प्रसार, मरम्मत और संगठन की प्रक्रियाएं होती हैं, और एक "इस्केमिक ज़ोन" की उपस्थिति के साथ, जिसमें परिवर्तन एक के कारण होते हैं मायोकार्डियम को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति और मुख्य रूप से परिगलन के एक पुन: प्रयोज्य फोकस के संपर्क के कारण एक भड़काऊ प्रतिक्रिया द्वारा महत्वहीन सीमा। दिल के दौरे के विकास के इस स्तर पर क्षति का क्षेत्र आमतौर पर नहीं रह जाता है। ईसीजी पर एक बढ़े हुए क्यू तरंग और एक नकारात्मक सममित टी तरंग को रोधगलन पर एक सकारात्मक इलेक्ट्रोड के साथ लीड में नोट किया जाता है।

सबस्यूट स्टेज की अवधि 1 से 2 महीने तक, दिल के दौरे की भयावहता और रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। ईसीजी पर इस अवधि के दौरान, "इस्केमिक ज़ोन" में कमी के कारण टी तरंग की गहराई धीरे-धीरे कम हो जाती है।

चरण चार- रोधगलन के स्थल पर बने दांत का चरण। ईसीजी में ही बदलाव होते हैं जटिल क्यूआरएस... मुख्य एक बढ़ी हुई ओ तरंग है, जो विद्युत रूप से निष्क्रिय निशान ऊतक के साथ मायोकार्डियम के प्रतिस्थापन के कारण इस क्षेत्र के इलेक्ट्रोमोटिव बल में कमी के कारण है। इसके अलावा, ईसीजी निशान के ऊपर की लीड में कम या विभाजित आर तरंग और विपरीत स्थिति में एक उच्च पी तरंग दिखाता है। एस-टी खंड आइसोलाइन पर है, और टी तरंग आमतौर पर नकारात्मक है। कभी-कभी T तरंग धनात्मक होती है।

बढ़े हुए क्यू तरंगआमतौर पर कई वर्षों के लिए ईसीजी पर निर्धारित किया जाता है, अक्सर जीवन भर। हालांकि इसमें कमी आ सकती है। कभी-कभी क्यू तरंग अपने सामान्य आकार तक कम हो जाती है (कई महीनों में) या धीरे-धीरे (कई वर्षों में)। इन मामलों में, ईसीजी रोधगलन के कोई लक्षण नहीं दिखाता है।

ऐसा संभावनाध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि मुश्किल मामलों में गलती न हो। आमतौर पर, दिल के दौरे के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों का पूरी तरह से गायब होना अपेक्षाकृत छोटे निशान के साथ देखा जाता है या जब यह पारंपरिक ईसीजी लीड के लिए दुर्गम क्षेत्रों में स्थित होता है। समय के साथ ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंग में इस तरह की क्रमिक कमी का कारण संभवतः निशान के भीतर या निशान की परिधि के साथ मांसपेशियों के तंतुओं की प्रतिपूरक अतिवृद्धि से जुड़ा है।

कम ईसीजी गतिशीलतामायोकार्डियल रोधगलन के विकास के चरणों के अनुसार, यह व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि यह आपको दिल के दौरे की शुरुआत के समय को सही ढंग से निर्धारित करने और रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता और प्रत्येक मामले में ईसीजी की तुलना करने की अनुमति देता है।

पसंदीदा के आधार पर परास्त करनादिल का एक विशेष क्षेत्र रोधगलन के निम्नलिखित मुख्य स्थानीयकरणों द्वारा प्रतिष्ठित है:
I. बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का दिल का दौरा:
ए) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग और पार्श्व दीवार (व्यापक पूर्वकाल रोधगलन) की भागीदारी के साथ बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का व्यापक रोधगलन;
बी) पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, पार्श्व दीवार के आस-पास के क्षेत्र और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष (एंट्रोलेटरल इंफार्क्शन);
ग) इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग का रोधगलन;
ई) पूर्वकाल की दीवार (उच्च पूर्वकाल) के ऊपरी हिस्सों का रोधगलन;
च) बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पार्श्व दीवारों के ऊपरी वर्गों का व्यापक रोधगलन (उच्च पूर्वकाल रोधगलन)।

द्वितीय. बाएं निलय पीछे की दीवार रोधगलन:
ए) बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के निचले दाएं हिस्सों का रोधगलन, जिसमें आमतौर पर पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (पोस्टीरियर डायफ्रामैटिक इंफार्क्शन) शामिल होता है;
बी) पीछे की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार (पश्चपात्र रोधगलन) के nkzhnelian भागों का रोधगलन;
ग) बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के ऊपरी हिस्सों का रोधगलन (पीछे का बेसल रोधगलन)।

III. गहरा रोधगलनवेंट्रिकल (गहरी सेप्टल रोधगलन) की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और आसन्न खंड।

चतुर्थ। बाएं निलय पार्श्व दीवार रोधगलन:
ए) व्यापक रोधगलन, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार के निचले हिस्से (पार्श्व रोधगलन);
बी) बाएं वेंट्रिकल (उच्च पार्श्व रोधगलन) की पार्श्व दीवार के ऊपरी वर्गों तक सीमित रोधगलन।

वी। बाएं वेंट्रिकल का सबेंडोकार्डियल छोटा फोकल रोधगलन (बिंदु I, II, III, IV में इंगित स्थानीयकरणों में से एक)।
वी.आई. बाएं वेंट्रिकल का इंट्राम्यूरल स्मॉल-फोकल इंफार्क्शन (बिंदु I, II, III, IV में इंगित स्थानीयकरणों में से एक)।
vii. सही वेंट्रिकुलर रोधगलन।
आठवीं। आलिंद रोधगलन।

रोधगलन के लिए ईकेजी निर्देशात्मक वीडियो

रोधगलन (MI .) ) - यह हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) का फोकल नेक्रोसिस (नेक्रोसिस) है, जो मायोकार्डियम में रक्त की अधिक या कम लंबे समय तक पहुंच के कारण होता है।
यह प्रक्रिया एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों में से एक की सहनशीलता के उल्लंघन पर आधारित है, जिसके कारण कोरोनरी हृदय विफलता।- यह एक लंबी प्रक्रिया है जो धीरे-धीरे वाहिकासंकीर्णन की ओर ले जाती है, जिससे रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है।
दिल का दौरा कोरोनरी हृदय रोग की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है।

धमनी में रुकावट के कारण कोरोनरी रुकावट हो सकती है। हीराया इसकी तीव्र संकीर्णता के कारण - ऐंठन।
अक्सर, ये दोनों कारक एक साथ रोधगलन की उत्पत्ति में शामिल होते हैं।
तंत्रिका प्रभाव (अधिक काम, उत्तेजना, मानसिक आघात, आदि) के परिणामस्वरूप, एक लंबी और गंभीर ऐंठन कोरोनरी धमनी, इसमें रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है और परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का निर्माण होता है।
दिल का दौरा पड़ने की घटना के तंत्र में, रक्त जमावट प्रक्रिया का उल्लंघन बहुत महत्व रखता है: प्रोथ्रोम्बिन और अन्य पदार्थों के रक्त में वृद्धि जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं, जो रक्त के थक्के के गठन की स्थिति बनाता है धमनी।

रोधगलन के साथ, अनुकूल मामलों में, मृत ऊतक के पिघलने के बाद, इसे फिर से अवशोषित किया जाता है और युवा संयोजी ऊतक (निशान) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। 1.5 से 6 महीने के भीतर एक टिकाऊ निशान बन जाता है।
कम अक्सर, दिल के दौरे के एक प्रतिकूल, गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, जब हृदय की मांसपेशी नेक्रोसिस को एक बड़ी गहराई तक ले जाती है, तो यह तेजी से पतली हो जाती है, और इंट्राकार्डियक दबाव के प्रभाव में, हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का उभार - ए हृदय धमनीविस्फार - इस स्थान पर बनता है। इस बिंदु पर, एक टूटना हो सकता है, जिससे तत्काल मृत्यु हो सकती है, लेकिन ऐसा बहुत कम ही होता है।

दिल का दौरा पड़ने के कारण।

• घनास्त्रता, + एथेरोस्क्लेरोसिस।
• एथेरोस्क्लेरोसिस + न्यूरोसाइकिक तनाव, शारीरिक गतिविधि।
• तनाव।
  तनाव के परिणामस्वरूप, कैटेकोलामाइंस जारी होते हैं, जो दिल की धड़कन को तेज और तेज करते हैं, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है, जिसके परिणामस्वरूप जीर्ण ऊतक और अंग हाइपोक्सिया होता है।
• धूम्रपान।
• शराब का सेवन।

दिल का दौरा अक्सर 40-60 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है, और कभी-कभी कम उम्र के पुरुषों में। एक गतिहीन जीवन शैली जीने वाले, मोटापे से ग्रस्त और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। मायोकार्डियल रोधगलन के लगभग आधे मामले एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, और इसके विपरीत - कई रोगियों में, एनजाइना पेक्टोरिस दिल का दौरा पड़ने के बाद होता है।
और रोधगलन एक ही रोग प्रक्रिया की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के प्रकार।

सबसे अधिक बार, दिल का दौरा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार में विकसित होता है। दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन बहुत दुर्लभ हैं।

परिगलन के फोकस के स्थानीयकरण द्वारा:
1. बाएं पेट का रोधगलन (पूर्वकाल, पार्श्व, निचला, पश्च),
2. हृदय के शीर्ष का पृथक रोधगलन,
3. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का रोधगलन,
4. दाएं वेंट्रिकल का रोधगलन,
5. संयुक्त स्थानीयकरण: पश्च-पूर्वकाल, पूर्वकाल-पार्श्व, अवर-पार्श्व, आदि।

घाव की चौड़ाई से ईसीजी द्वारा निर्धारित:
1. बड़ा फोकल (व्यापक) रोधगलन (क्यू-रोधगलन),
2. छोटा फोकल रोधगलन।

गहराई से (यह निर्भर करता है कि हृदय की कौन सी परत ढकी हुई है):
1. सबेंडोकार्डियल,
2. सबपीकार्डियल,
3. इंट्राम्यूरल
4. ट्रांसम्यूरल (हृदय की सभी परतों को कवर करता है)।

प्रवाह के साथ:
1. मोनोसाइक्लिक एमआई
2. लंबे समय तक एमआई
3. आवर्तक एमआई (3-7 दिनों के भीतर परिगलन का एक नया फोकस विकसित होता है)
4. आवर्तक रोधगलन (1 महीने में एक नया फोकस विकसित होता है)

विद्युत रूप से म्यूट ईसीजी जोन - यह दिल का दौरा है।
ईसीजी पर, ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, पूर्वकाल दीवार रोधगलन का बेहतर निदान किया जाता है। द्वारा पहचानना मुश्किल ईसीजी हार्ट अटैक, जो अतालता के साथ संयुक्त है, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, रुकावटें और ईसीजी-नकारात्मक रूप। ईसीजी के अनुसार, 80% मामलों में दिल का दौरा निर्धारित किया जाता है।

दिल के दौरे के विकास के चरण।

• अग्रदूतों की अवधि prodromal (कई घंटों से कई दिनों तक)।
  यह हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे अल्पकालिक दर्द से प्रकट होता है। इस अवधि के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।
• सबसे तीव्र अवधि, दर्द का दौरा (कई घंटों से 1 दिन तक)।
• तीव्र अवधि, ज्वर (8-10 दिन)।
  दूसरी और तीसरी अवधि में, मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का परिगलन और नरमी होती है।
• सूक्ष्म अवधि (10 दिनों से 4-8 सप्ताह तक)। पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू होती है।
• स्कारिंग अवधि (1.5-2 महीने से 6 महीने तक)।

क्लिनिक में 2 सिंड्रोम शामिल हैं:

1. दर्द सिंड्रोम (सशर्त)
2. (सशर्त)।

• दर्द सिंड्रोम - यह नेक्रोसिस के विकासशील फोकस का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है। (नेक्रोसिस का पहला चरण)।
  • विशिष्ट दर्दनाक एस-एम .
  यह हृदय के क्षेत्र में दर्द है, जलन, दबाव, बाएं हाथ, दाएं, जबड़े में एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में व्यापक है। दर्द को शांत करने की कोई स्थिति नहीं है। दर्द बढ़ रहा है, रोगी पीला है, चिपचिपा ठंडा पसीना दिखाई दे रहा है, त्वचा का रंग ग्रे-पीला है, फिर मोमी, एक फूला हुआ चेहरा, अतालता हो सकती है। सिस्टोलिक दबाव गिरता है, डायस्टोलिक दबाव समान स्तर पर रहता है या बढ़ जाता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच रक्तचाप की दूरी में कमी दिल के दौरे का संकेत है। नाड़ी कमजोर, धागे जैसी होती है। स्वर दब जाते हैं।
  • असामान्य दर्दनाक एस.एम.
  पहला समूह --- गैस्ट्रिक दर्दबी, नाराज़गी, कमजोरी, खाने के 5-10 मिनट बाद उल्टी, आमतौर पर मल के उल्लंघन के साथ, सूजन।
  दूसरा समूह --- दर्द रहित सिंड्रोम,कार्डियक अस्थमा (स्टेटस अस्थमाटिकस), घुटन, बुदबुदाती सांस लेने के हमले के प्रकार से। लेकिन दिल के दौरे, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ एमिनोफिललाइन को इंजेक्ट करना असंभव है।
  - जब तक अतालता को गिरफ्तार नहीं किया जाता है, तब तक रोगी को दिल का दौरा पड़ने वाला माना जाना चाहिए।
  
  • स्पर्शोन्मुख फार्म - कोई शिकायत नहीं।
• लकीर-नेक्रोटिक सिंड्रोम - नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपरिगलन का पहले से ही विकसित फोकस, जो सड़न रोकनेवाला सूजन के फोकस में विकसित हुआ है। (दिल का दौरा का दूसरा चरण)।
  • लकीर नेक्रोटिक सिंड्रोम - यह पहले दिन के अंत तक होता है और दूसरे की शुरुआत तक तापमान 37.5-38.5 C तक बढ़ जाता है। तापमान 7 दिनों के भीतर सामान्य हो जाना चाहिए। लेकिन अगर यह 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो जटिलताएं सामने आई हैं।

प्रयोगशाला डेटा।

पहले दिन के अंत तक, ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होता है - 10-12000 (मामूली न्यूट्रोफिलिक), तनाव - 20,000 ल्यूकोसाइट्स तक। पेशाब में प्रोटीन दिखाई देता है, पेशाब का रंग लाल हो जाता है (मायोग्लोबिन्यूरिया, मायोग्लोबिन निकलता है)। मायोग्लोबिन मांसपेशियों की चोटों के दौरान जारी किया जाता है, बड़ी मात्रा में गुर्दे के फिल्टर को रोक सकता है और गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। ESR त्वरण पहले दिन के अंत में होता है। और 3-4 सप्ताह के बाद यह सामान्य हो जाएगा।

पहले दिन के अंत तक, फाइब्रिनोजेन ए बढ़ जाता है। पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोजेन बी रक्त में दिखाई देता है (++++ तक)। फाइब्रिनोजेन बी 3-4 दिनों में सामान्य हो जाना चाहिए। यदि रोगी को फाइब्रिनोलिटिक पदार्थ दिए जाएं तो फाइब्रिनोजेन बी बढ़ जाता है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन सूजन के तीव्र चरण के दौरान प्रकट होता है।

बढ़ी हुई इंट्रासेल्युलर ट्रांज़ैमिनेज़व्रुब्लेव्स्की द्वारा वर्णित दिल का दौरा पड़ने के साथ। ट्रांसएमिनेसकोशिकाओं में उत्प्रेरक एंजाइम होते हैं। कोशिकाओं की उम्र, नष्ट हो जाती है, ट्रांसएमिनेस रक्त में छोड़ दिया जाता है। जब कई कोशिकाएं मर जाती हैं, तो बड़ी मात्रा में ट्रांसएमिनेस रक्त से धुल जाते हैं, मायोकार्डियम अधिक सक्रिय रूप से काम करता है - चयापचय अतिवृद्धि। दिल के दौरे के साथ, की संख्या ट्रांसएमिनेस एएलएटी, एएसएटी, क्रिएटिन फॉस्फेट, क्रिएटिन फॉस्फोजिनेज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज.

एंजाइमों में वृद्धि एक अच्छी निदान पद्धति है, लेकिन केवल तीव्र चरण में।
इकोकार्डियोग्राम - किसी भी स्तर पर foci की पहचान करता है, लेकिन दिल के दौरे के विकास का समय निर्धारित नहीं करता है।

रोधगलन की तीव्र अवधि का उपचार।

निगरानी निगरानी में एक अस्पताल में उपचार किया जाता है। आराम की स्थिति, छोटे आंदोलनों, दर्द से अनिवार्य राहत की आवश्यकता होती है।

• आप अपने दिल पर गर्म पानी की बोतल, गर्म चाय, वोडका या कॉन्यैक, एनलगिनम, दर्द निवारक अपने मुंह में रख सकते हैं।
  मॉर्फिन, प्रोमेडोलोऔर अन्य में / छोटी खुराक के साथ एट्रोपिन 0.3-0.5 मिलीमिलाओ एंटीहिस्टामाइन।
  तलामनल 1ml = 1mlड्रोपेरिडोल + 1 मिलीफेंटानाल
• रोगी को सोना नहीं चाहिए, बोलना चाहिए। श्वास को नियंत्रित करना आवश्यक है (साँस लेना - रोकना - साँस छोड़ना)।
  तकिए से ऑक्सीजन दें, लेकिन मास्क के जरिए अल्कोहल के जरिए ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन दें।
  नाइट्रस ऑक्साइड 50% +ऑक्सीजन 50%... एनेस्थीसिया मशीन के माध्यम से नाइट्रस ऑक्साइड दें।
• यदि टैचीकार्डिया है, तो अंतःशिरा ड्रिप ध्रुवीकरण दिया जाना चाहिए। जीआईके मिक्स (ग्लूकोज + इंसुलिन + पोटेशियम), केसीएल 1500-4500 + 5%शर्करा + 4 इकाइयां इंसुलिन 200 मिली।फिर 6 इकाइयां इंसुलिन 200 मिली.
  यह निषिद्ध हैकी बजाय केसीएलदे देना सोडियम क्लोराइड... मधुमेह रोगियों को ग्लूकोज की जगह दी जा सकती है आरआर रिंगरया खुराक बढ़ाएं इंसुलिन
• रोगी को इंजेक्शन लगाया जाता है 5-10 हजार हेपरिन,जेट, ड्रिप, उसी ड्रॉपर में जैसे जीआईके मिक्स.
  लिडोकेन 1 मिली।जेट, फिर ड्रिप, बी-ब्लॉकर्स, नाइट्रोग्लिसरीन IV
• यदि ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, तो रोगी को हर 2 घंटे में इंजेक्शन लगाया जाता है एट्रोपिन।
• वेंट्रिकुलर डिफिब्रिलेशन के लिए - हृदय की मालिश, डिफिब्रिलेटर।
• यदि दबाव गिरता है, तो ड्रॉपर में डालें कॉर्डियामिन।

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार।

सभी तरीकों को लागू करें, जैसे कि तीव्र दिल का दौरा + बाकी। संज्ञाहरण की आवश्यकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक AD में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी के साथ।

• हमने दिय़ा मेज़टन,अगर यह मदद नहीं करता है, तो एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिनकैप, इन / इन, यदि AD गिरता है।
  नॉरपेनेफ्रिन 0.2एन / ए, प्रत्येक हाथ में। डोपामाइन- टोपी, एडी के नियंत्रण में।
• आप दे सकते हो कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्समें / टोपी में। स्ट्रोफैंटिनकार्डिएक अरेस्ट दे सकता है। कोरग्लुकॉन 0.06% 2.0 मिली तक - सबसे अच्छा कार्डियक ग्लाइकोसाइड, शरीर में जमा नहीं होता है।
• कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, एसिडोसिस विकसित होता है, आप इसे ड्रिप दे सकते हैं सोडा समाधान, कोकार्बोक्सिलेज- ड्रिप 200 mg (4 ampoules) तक हो सकता है, IM 50 mg से अधिक की अनुमति नहीं है।
• कार्डियोजेनिक शॉक के लिए, पहला परिचय हेपरिन- 20 हजार यूनिट तक, रोज की खुराक 100 हजार यूनिट तक पहुंचता है।
  कुछ मामलों में, बाहरी और आंतरिक प्रतिस्पंदन के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

लकीर-नेक्रोटिक - नेक्रोसिस के पहले से विकसित फोकस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जो सड़न रोकनेवाला सूजन के फोकस में विकसित हुई हैं। (दिल का दौरा का दूसरा चरण)।

पार्श्व रोधगलन के लिए ईसीजीदो मुख्य रूपों में हो सकता है: 1) एक बड़े-फोकल रोधगलन के प्रत्यक्ष और पारस्परिक संकेत आम तौर पर स्वीकृत 12 सुरागों में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं; 2) दिल के दौरे के प्रत्यक्ष संकेत पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित हैं (आरआई, II, वी 5, वी 6 के आयाम में केवल कमी हो सकती है)। हमेशा विश्वसनीय पारस्परिक संकेत नहीं होते हैं और समय-समय पर आरएस खंड - टी और टी तरंग में परिवर्तन दिखाई देते हैं और गायब हो जाते हैं।

विकल्प 1... ईसीजी लीड I, II, aVF, V5, V6 में लेटरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (पैथोलॉजिकल क्यू, एलिवेटेड आरएस सेगमेंट - टी) की विशेषता को स्पष्ट रूप से दिखाता है और अक्सर एवीएल, III, वी4 की ओर जाता है। सबसे तीव्र चरण में, आरएस-टी खंड की ऊपर की ओर बदलाव कभी-कभी सभी मानक लीड (I, II, III) में समवर्ती हो सकता है। बढ़े हुए दांत QI, II, aVF, V5, V6 की उपस्थिति के साथ, दांत RI, II, V5, V6 में कमी बहुत विशेषता है।

साथ - साथ निर्धारित किए गए हैचरम दाहिनी छाती में पारस्परिक परिवर्तन होता है: उच्च दांत RV1, V2, RS खंड का नीचे की ओर विस्थापन - TV1, V2 (कभी-कभी V3), और आगे कोरोनरी पॉजिटिव टूथ TV1, V2 (कभी-कभी V3)।

विकल्प 2... ईसीजी एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग का पता नहीं लगाता है, आरएस - टी खंड को I, II, aVL या Vg में थोड़े समय (पहले दिन) के लिए उठाया जा सकता है, और इसलिए अक्सर इसके विस्थापन को दर्ज करने का समय नहीं होता है। एक नकारात्मक दांत TI, II, aVF, III, V5, V6 अक्सर केवल दूसरे दिन दर्ज किया जाता है और दिल के दौरे के 10 वें से 12 वें दिन तक शुरू होता है। इस तथ्य के कारण कि दूसरे दिन ईसीजी हमेशा दर्ज नहीं किया जाता है, यह संकेत अक्सर बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत में ही निर्धारित किया जाता है।

इस विकल्प के साथ एकमात्रपहले सप्ताह के दौरान बड़े-फोकल रोधगलन का प्रत्यक्ष संकेत RI, II, V5, V6 तरंग, कभी-कभी RaVL, aVF के आयाम की गतिशीलता में कमी हो सकती है। दिल के दौरे के पहले सप्ताह के दौरान दाहिनी छाती में पारस्परिक परिवर्तन गतिशीलता की ओर जाता है और अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है:

1) पहले घंटों में - बीमारी का दिन, आरएस खंड के आइसोलिन से नीचे की ओर एक तेज बदलाव होता है - टीवी 1, वी 2 (कभी-कभी वी 3);

2) Rv1, V2 तरंग के आयाम में वृद्धि और SV1, V2 तरंग के आयाम में कमी;

3) दूसरे दिन एक सकारात्मक कोरोनरी टूथ TV1, V2 (कभी-कभी V3) की उपस्थिति और इसकी ऊंचाई 8-12 दिनों की बीमारी से 15-25 दिनों तक बढ़ जाती है।

ज़रूरी निशान... कि, जैसा कि ईसीजी के पहले संस्करण में होता है, और दूसरे के साथ, पार्श्व रोधगलन काफी व्यापक और ट्रांसम्यूरल हो सकता है। एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की अनुपस्थिति शायद इस तथ्य के कारण है कि बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का विरोध करने वाला इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर्याप्त रूप से उच्च क्षमता नहीं देता है और केवल 0.03 - 0.04 सेकंड तक उत्तेजित होता है। और इसलिए वेक्टर Q थोड़े समय के लिए दाईं ओर (लीड I, II, aVL, V5, V6 के ऋणात्मक ध्रुव की ओर) विचलन करता है और तदनुसार, Q तरंग की अवधि और गहराई में वृद्धि नहीं करता है।

पार्श्व रोधगलन

पार्श्व रोधगलन शारीरिक रूप से पार्श्व होते हैं।

हृदय की स्थिति के आधार पर उनका अभिविन्यास बहुत अधिक उतार-चढ़ाव करता है:

एक मध्यवर्ती स्थिति में, साइड की दीवार ऊपर और बाईं ओर होती है - लेड एवीएल में दिल के दौरे के लक्षण पाए जाते हैं;

वामावर्त मुड़ते समय, साइड की दीवार आगे और बाईं ओर उन्मुख होती है - दिल का दौरा पड़ने के लक्षण लीड वी 6.7 में पाए जाते हैं;

जब दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, तो बगल की दीवार पीछे, बायीं और नीचे की ओर मुड़ जाती है - दिल के दौरे के लक्षण लीड V 8.9 में पाए जाते हैं और लीड II, III और aVF में भी दिखाई देते हैं।

पार्श्व रोधगलन के प्रत्यक्ष संकेत हृदय के उन्मुखीकरण और रोधगलन की सीमा के साथ भिन्न होते हैं। मामले के आधार पर, एवीएल (और कभी-कभी लीड I में), वी 6.7 में परिगलन, क्षति और इस्किमिया की लहरें दिखाई देती हैं। वी 8.9. कुछ मामलों में II, III, aVF या इनमें से कई लीड कैप्चर करना। पूर्वकाल और पार्श्व रोधगलन, जिसे अक्सर व्यापक पूर्वकाल कहा जाता है, में पूर्वकाल और पार्श्व स्थानीयकरण होते हैं, उनके संकेत I, aVL में दर्ज किए जाते हैं और सभी छाती में V 1 से V 7 तक होते हैं।

पार्श्व रोधगलन पश्च और पार्श्व रोधगलन के संकेतों को जोड़ते हैं और लीड II, III, aVF, V 5-7 और कभी-कभी aVL और I में नेक्रोसिस, सबपीकार्डियल क्षति और इस्किमिया की तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है।

पूर्वकाल और पश्च (बड़े पैमाने पर, या गहरे सेप्टल) रोधगलन पूर्वकाल और पश्च सेप्टल स्थानीयकरण को जोड़ते हैं। बड़े पैमाने पर सेप्टल (एंटरोपोस्टीरियर) रोधगलन के लक्षण एक साथ II, III, aVF लीड में और दाहिनी छाती में V 1 से V 3 तक पाए जाते हैं। और कभी-कभी बाद की छाती में, बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के घाव की सीमा पर निर्भर करता है।

दायां निलय रोधगलन- एक दुर्लभ घटना, और पृथक - असाधारण (दिल के दौरे के सभी मामलों का 1-2%)। 10% मामलों में दोनों निलय की संयुक्त हार देखी जाती है (वी.ई. नेज़लिन, 1951)। आमतौर पर, दाएं कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के मामले में बड़े पैमाने पर पश्च सेप्टल बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के साथ दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार एक साथ प्रभावित होती है, बहुत कम बार - एक साथ बाईं अवरोही धमनी के घनास्त्रता में पूर्वकाल सेप्टल-एपिकल रोधगलन के साथ ( 2 मामलों का वर्णन ओएन विनोग्रादोवा एट अल द्वारा किया गया है। 1970)।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को पैथोलॉजिकल क्यू या क्यूएस तरंगों की उपस्थिति में दाहिने छाती की ओर (वी 1-3) और एसटी खंड वी 1-3 के ऊपर की ओर शिफ्ट में व्यक्त किया जा सकता है। कभी-कभी पीआईआई, III, एवीएफ दांतों के आयाम में वृद्धि देखी जा सकती है।

दोनों वेंट्रिकल के संयुक्त घाव या दाएं के पृथक घाव के सभी मामलों में, रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को केवल बाएं वेंट्रिकल के घाव द्वारा समझाया जा सकता है, और व्यावहारिक रूप से, न तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और न ही चिकित्सकीय रूप से, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन को बाएं से अलग करना असंभव है। वेंट्रिकुलर रोधगलन (एंटेरो-सेप्टल या पोस्टेरो-सेप्टल)।

"इस्केमिक हृदय रोग", एड। आई. ई. गनेलिना

रोधगलन का स्थानीयकरण

रोधगलन के लिए ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन में ईसीजी में परिवर्तन इसके आकार, स्थान और अवस्था पर निर्भर करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों में, सबसे पहले, किसी को ट्रांसम्यूरल और सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल इंफार्क्शन के बीच अंतर करना चाहिए।

पर ट्रांसमुरल(लार्ज-फोकल) नेक्रोसिस बाएं वेंट्रिकल की दीवार की मोटाई के 50-70% से अधिक को नुकसान पहुंचाता है। चूंकि इलेक्ट्रोड के तहत अधिकांश मायोकार्डियम उत्तेजित करने की अपनी क्षमता खो देता है, प्रत्यक्ष लीड में ईसीजी का आकार विपरीत दीवार के विध्रुवण के वेक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिससे क्यूएस कॉम्प्लेक्स या पैथोलॉजिकल क्यू वेव बनता है। क्यू लहर को पैथोलॉजिकल माना जाता है ०.०४ एस या उससे अधिक की अवधि के लिए, तरंग आर के% से अधिक के आयाम के साथ, साथ ही छाती में संक्रमण क्षेत्र के दाईं ओर जाता है। मायोकार्डियम के संरक्षित हिस्से का वेक्टर प्रारंभिक एक की तुलना में छोटे आयाम के साथ z तरंग के गठन का कारण बनता है।

सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन में, असामान्य क्यू तरंग नहीं बनती है, हालांकि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग की दांतेदारता को नोट किया जा सकता है। ईसीजी केवल सबएंडोकार्डियल क्षति के लक्षण दिखाता है (लीड वी 3-वी 5 में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, कम अक्सर लीड III और एवीएफ में)। कम से कम बनी रहने पर ये संकेत दिल के दौरे का संकेत देते हैं 48 एच, बाद में स्वाभाविक रूप से बदल जाते हैं और रक्त में संबंधित एंजाइमों या कार्डियोस्पेसिफिक प्रोटीन की सामग्री की गतिविधि में वृद्धि के साथ होते हैं। सबेंडोकार्डियल इंफार्क्शन लगभग हमेशा व्यापक होते हैं, और यद्यपि पुन: ध्रुवीकरण में परिवर्तन प्रभावित क्षेत्र को सटीक रूप से चित्रित नहीं करते हैं, उन्हें छोटे-फोकल के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।

इंट्राम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन टी तरंग में एक पृथक परिवर्तन से प्रकट होता है, प्रारंभिक की तुलना में आर तरंग के आयाम में कमी संभव है। इस प्रकार की बीमारी के साथ, एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग नहीं बनती है, और कोई एसटी खंड अवसाद नहीं होता है। इंट्राम्यूरल इंफार्क्शन इतने दुर्लभ हैं कि कार्यात्मक निदान में कई विशेषज्ञ, उदाहरण के लिए, ए वी डी लुना (1 9 87), उनके अस्तित्व पर संदेह करते हैं।

इन रूपों का चयन सशर्त है और हमेशा पैथोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के साथ मेल नहीं खाता है। तो, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले * / 3 रोगियों में (अधिक बार बाएं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के घावों के साथ), पैथोलॉजिकल क्यू तरंग का पता नहीं चलता है, जबकि यह गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन या अन्य हृदय में हो सकता है रोग (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस)। पैथोलॉजिकल क्यू वेव के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन, लेकिन आर वेव के आयाम में तेज कमी के साथ; उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ; जब पीछे के बेसल क्षेत्रों में या बगल की दीवार पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो आमतौर पर किसी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक प्रकार को संदर्भित करना मुश्किल होता है।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, निम्नलिखित ईसीजी संकेत भविष्य के लिए प्रतिकूल हैं:

उच्च हृदय गति;

महत्वपूर्ण संचयी एसटी खंड उन्नयन;

पारस्परिक नेतृत्व में एसटी खंड के गंभीर या लगातार अवसाद की उपस्थिति;

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में 0.11 एसआई अधिक की वृद्धि;

पिछले रोधगलन के संकेतों की उपस्थिति (क्यूएस कॉम्प्लेक्स या पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें तीव्र रोधगलन से दूर होती हैं)।

सामयिक निदान

रोधगलन के चार मुख्य प्रकार के स्थानीयकरण हैं:

1) पूर्वकाल - जिसमें प्रत्यक्ष परिवर्तन लीड वी टी - वी 4 में दर्ज किए जाते हैं;

2) निचला (पीछे का डायाफ्रामिक) - लीड II, III, aVF में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ;

3) पार्श्व - लीड I, aVL, V 5 -V 6 में प्रत्यक्ष परिवर्तन के साथ;

4) पोस्टीरियर बेसल - जिसमें 12 पारंपरिक ईसीजी लीड में कोई सीधा बदलाव नहीं होता है, और वीआई-वी 2 (उच्च, संकीर्ण दांत, आर, एसटी सेगमेंट का अवसाद, कभी-कभी एक उच्च, नुकीली टी लहर) में पुनरावर्तन परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। ) प्रत्यक्ष परिवर्तन केवल अतिरिक्त लीड D, V 7 -V 9 में पाए जा सकते हैं।

जब अटरिया क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित नोट किए जाते हैं: पी तरंग के आकार में परिवर्तन, पीक्यू खंड का अवसाद या उन्नयन, पेसमेकर का प्रवास, अलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन, एवी जंक्शन से एक लय।

दाएं वेंट्रिकुलर इंफार्क्शन के मामले में, प्रत्यक्ष परिवर्तन (एसटी खंड की ऊंचाई) केवल अतिरिक्त (दाहिनी छाती) लीड वी 3 आर - वी 4 आर से दर्ज की जाती है।

रोधगलन का सामयिक निदान प्रस्तुत किया गया है

तालिका में। ७.१

अंजीर में। 7.2 अंजीर में उन्नत पूर्वकाल रोधगलन के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिखाता है। ७.३ - पश्च-एफ़्रेग्मैटिक (निचला) के साथ साइड की दीवार तक फैला हुआ।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो हृदय की मांसपेशियों के क्षेत्र में ऊतक मृत्यु या परिगलन द्वारा विशेषता है। रोग प्रक्रिया का कारण कोरोनरी रक्त की आपूर्ति का एक तीव्र विकार है। आमतौर पर, इसी तरह की बीमारी अंग को खिलाने वाले जहाजों में से एक के घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होती है। उपचार और रोग का निदान मायोकार्डियल रोधगलन के चरण, रोग के विकास की डिग्री और रोग की शुरुआत के बाद के समय पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के लक्षण काफी स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, स्थिति तेजी से बिगड़ सकती है, इसलिए एम्बुलेंस को कॉल करने में संकोच करना असंभव है।

विकास के चरणों के बारे में

जब रोधगलन होता है, तो एंजाइम के रूप में परिवर्तन की विशेषता होती है। रोग के मुख्य लक्षणों के अलावा, ईसीजी अध्ययन के दौरान रोग का क्लिनिक इस स्थिति के कुछ लक्षण दिखाता है। अधिक बार, इस्केमिक प्रकार के विकृति का पता लगाया जाता है, जिसे डॉक्टरों द्वारा "सफेद दिल का दौरा" कहा जाता है, जिसमें रक्तस्रावी कोरोला की उपस्थिति होती है।

इसे कैसे वर्गीकृत किया जाता है:

1. उपस्थिति के समय तक;
2. अंग और उसकी मांसपेशियों के अलग-अलग हिस्सों में स्थानीयकरण द्वारा;
3. रोग प्रक्रिया की व्यापकता के पैमाने पर;
4. प्रवाह की प्रकृति से।

पैनाटॉमी से पता चलता है कि मायोकार्डियल रोधगलन का स्थानीयकरण आमतौर पर हृदय के ऊपरी क्षेत्र, बाईं ओर वेंट्रिकल की पार्श्व और पूर्वकाल की दीवारों और वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के पूर्वकाल वर्गों पर कब्जा कर लेता है, अर्थात अंग के क्षेत्र जो अनुभव करते हैं मजबूत कार्यात्मक भार और बाकी वर्गों की तुलना में एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के संपर्क में हैं। बहुत कम बार, इसी तरह की बीमारी वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बाईं ओर और वेंट्रिकल्स के बीच सेप्टम के पीछे के क्षेत्रों में देखी जाती है। जब एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन बाईं ओर या इन दोनों भागों में कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को कवर करते हैं, तो निदान एक बड़े पैमाने पर रोधगलन को दर्शाता है।

पैथोलॉजी के विकास के चरण:

• prodromal अवधि या दिल का दौरा पड़ने से पहले;
• सबसे तेज;
• मसालेदार;
• सूक्ष्म;
• पोस्टिनफार्क्शन।

इस बीमारी के गठन की प्रत्येक अवधि के अपने लक्षण होते हैं और इसके लिए कुछ चिकित्सा की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, पैथोलॉजी के कई वर्गीकरण हैं।

किस्मों की तालिका।

निदान के बाद ही रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और प्रकार स्पष्ट हो पाता है। पैथोलॉजी की ये विशेषताएं रोगी को सही उपचार, आहार और अन्य सिफारिशों की नियुक्ति के लिए महत्वपूर्ण हैं।

विशेषता

रोग की prodromal अवधि को अस्थिर एनजाइना या तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम माना जाता है। इस तरह की अवस्था की अवधि कई मिनटों से लेकर एक महीने तक हो सकती है, कभी-कभी यह 2 महीने तक भी रह सकती है। पैथोलॉजी की अभिव्यक्तियों की शुरुआत के 2-7 मिनट बाद हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होने लगते हैं।

लक्षण:

1. कमजोरी, सांस लेने में परेशानी;
2. एक कोणीय प्रकृति का दर्द;
3. दर्द संवेदनाओं के स्थानीयकरण के साथ-साथ तीव्रता भी बदलती है;
4. "नाइट्रोग्लिसरीन" लेने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया अलग हो जाती है;
5. दिल की लय का उल्लंघन।

रोधगलन के चरण आमतौर पर काफी लंबे होते हैं, कभी-कभी रोग के अगले चरण के विकास के लिए कई महीने बीतने चाहिए, और अन्य मामलों में केवल 10-15 मिनट। इस प्रकार की बीमारी वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, क्योंकि यह स्थिति खतरनाक है और उपचार में देरी करना असंभव है।

अधिकांश रोगियों में पैथोलॉजी का सबसे तीव्र चरण 3-5 घंटों में तेजी से विकसित होता है। यदि इस अवधि के दौरान किसी व्यक्ति का कार्डियोग्राम किया जाता है, तो परीक्षा के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तन के लक्षण सामने आएंगे। इस मामले में रोग का क्लिनिक कई विकल्पों में से हो सकता है।

• दर्द का प्रकार या एंजाइनल। इनमें से अधिकांश स्थितियों में यह लगभग 90-92% देखा गया है। यह प्रकृति में जल रहे लोगों में उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द से प्रकट होता है। दर्द नीचे से बाएं हाथ, गर्दन, कॉलरबोन, जबड़े के क्षेत्र में दिया जा सकता है। यह स्थिति लगभग 30 मिनट तक रोगी के साथ रहती है, इसके अलावा, उत्तेजना, भय और अन्य मानसिक विकारों में वृद्धि दर्ज की जाती है। "नाइट्रोग्लिसरीन" की मदद से इस असुविधा को रोकना असंभव है।
• रोग का अस्थमात्मक रूप। रोग की अभिव्यक्तियाँ संकेतों के साथ लगभग समान हैं दमा. नैदानिक ​​तस्वीरसांस लेने में कठिनाई और सांस की गंभीर कमी के हमलों से बढ़ गया। घटनाओं का यह विकास अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में या बार-बार रोधगलन के साथ होता है।
• पेट का विकल्प। इस प्रकार की बीमारी हृदय के मांसपेशियों के ऊतकों के निचले हिस्सों में नेक्रोटिक क्षति के साथ होती है। दर्द पेट में ठीक हो जाता है और उल्टी, दस्त और मतली दिखाई देती है। इस प्रकार का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि इस तरह के लक्षण शरीर की विषाक्तता या पाचन तंत्र की किसी अन्य बीमारी का संकेत देते हैं।

• अतालता उपस्थिति। इस प्रकार की अभिव्यक्तियों को हृदय ताल विकार, इसकी नाकाबंदी के रूप में वर्णित किया जा सकता है। अक्सर रोगी की बिगड़ा हुआ चेतना या बेहोशी के साथ आगे बढ़ता है।
• पैथोलॉजी का सेरेब्रल रूप। विकास का प्रारंभिक चरण आमतौर पर मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के संकेतों के साथ होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर चक्कर आना, सिरदर्द, भाषण विकार, मिरगी के दौरे जैसी दिखती है। किसी व्यक्ति की चाल में बदलाव को भी सतर्क करना चाहिए।

असाधारण मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन में कोई रोगसूचकता नहीं होती है, रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, और रोग के लक्षणों का पता केवल ईसीजी की मदद से लगाया जाता है। रोग का यह रूप, कार्डियोलॉजी में दुर्लभ है, आमतौर पर मधुमेह के रोगियों में होता है। इस बीमारी के प्रकार के बावजूद, डॉक्टर को देखने के लिए समय निकालना असंभव है - यह घातक है।

रोधगलन का तीव्र कोर्स निदान में कोई कठिनाई पेश नहीं करता है, और चरण की अवधि 10-13 दिनों के क्षेत्र में भिन्न होती है। परिगलन और निशान गठन द्वारा मायोकार्डियल क्षति की सीमाओं की स्पष्ट परिभाषा के रूप में रूपात्मक परिवर्तन इस चरण को इंगित करते हैं।

तीव्र चरण की नैदानिक ​​​​विशेषताएं:

1. मानव शरीर के तापमान संकेतकों में वृद्धि।
2. ईएसआर और कुल ल्यूकोसाइट मात्रा में वृद्धि।
3. मुख्य अंग के एंजाइमों की उच्च गतिविधि, जैसे ट्रोपोनिन, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मायोग्लोबिन, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज और कार्डियोस्पेसिफिक प्रोटीन।
4. मायोकार्डियल रोधगलन की इस अवधि के कार्डियोग्राम विशेषता में परिवर्तन (एसटी खंड, साथ ही टी और क्यू तरंगों को सकारात्मक गतिशीलता के साथ दिखाया गया है)।

रोधगलन का सूक्ष्म चरण आमतौर पर लगभग 2 महीने तक रहता है और गठन प्रक्रिया के साथ समाप्त होता है संयोजी ऊतकचोट का निसान। धीरे-धीरे, व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है, रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं, जिसमें हृदय की विफलता के लक्षण भी शामिल हैं। कभी-कभी रोगी जटिलताओं का विकास करते हैं। इनमें निमोनिया, पेरिकार्डिटिस, बुखार, फुफ्फुस विकार फुफ्फुस भड़काते हैं, जोड़ों में दर्द होता है, साथ ही पित्ती जैसे चकत्ते भी होते हैं।

रोधगलन के बाद का चरण लगभग 6 महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, मुख्य अंग अपने कामकाज की अन्य स्थितियों के अनुकूल हो जाता है और निशान ऊतक का समेकन नोट किया जाता है।

चूंकि हृदय के सिकुड़ने वाले तंतुओं की मात्रा कम हो जाती है, एक व्यक्ति एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियों का अनुभव कर सकता है, जीर्ण पाठ्यक्रम के अंग का कुपोषण। इस समय, आवर्तक रोधगलन का एक उच्च जोखिम होता है।

पुनर्वास में बड़ी संख्या में प्रतिबंध और नियम शामिल हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए। आहार, सामान्य दैनिक दिनचर्या, भावनात्मक अधिभार को समाप्त करना और बहुत कुछ डॉक्टर द्वारा अपनी सिफारिशों में निर्धारित किया जाएगा। पुनर्प्राप्ति अवधि की गणना प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से इलाज करने वाले चिकित्सक द्वारा की जाती है, लेकिन आमतौर पर यह काफी लंबा समय होता है। विकास के चरण और रोधगलन के पाठ्यक्रम की प्रकृति लगभग सभी रोगियों में समान होती है, लेकिन लक्षण अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकते हैं। ICD-10 वर्गीकरण में, रोग की तीव्र अवधि को कोड-l21 के रूप में दर्ज किया गया है। रोधगलन के बाद के चरण और इस विकृति विज्ञान की कुछ जटिलताओं के बारे में कई और नोट हैं।

निदान

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों की जांच पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करती है। यदि रोग असामान्य रूप में आगे बढ़ता है, तो इसकी प्रकृति की पहचान करना बहुत मुश्किल है। डॉक्टर किसी बीमारी को वर्गीकृत करने में सक्षम होंगे, एक माइक्रोप्रेपरेशन निर्धारित करेंगे और किसी व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने के बाद ही उसकी सभी बारीकियों का अध्ययन करेंगे। मायोकार्डियल रोधगलन के विकास की पुष्टि करने के साथ-साथ इसकी विशेषताओं और जटिलताओं की संभावना का अध्ययन करने के लिए सभी नैदानिक ​​​​उपायों की आवश्यकता है।

निरीक्षण के तरीके:

डॉक्टर, रोगी की जांच करते समय, रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित हो जाता है, निदान के कई चरणों का संचालन करता है। पैल्पेशन, जिसमें डॉक्टर छाती क्षेत्र की जांच करता है, मायोकार्डियम के बिंदु की पहचान करता है। आमतौर पर यह क्षेत्र बाईं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पाया जाता है, जो हंसली के क्षेत्र के लंबवत होता है।

टक्कर में मुख्य अंग की सीमाओं को परिभाषित करने के लिए उरोस्थि की दीवार को टैप करना शामिल है। रोधगलन के साथ ऐसी क्रियाओं के दौरान, विशिष्ट विकारों का पता नहीं चलता है। जब किसी व्यक्ति की हृदय गतिविधि एक वेंट्रिकल (अधिक बार बाएं वाले) के ठहराव या विस्तार के परिणामस्वरूप परेशान होती है, तो चिकित्सक अंग की मांसपेशियों की सीमाओं के बाईं ओर विस्थापन को ठीक करेगा।

ऑस्केल्टेशन दिल को सुनने की एक विशेष विधि है, जिसके दौरान अंग के संचालन के दौरान शोर का पता लगाया जाता है। कुछ नियम हैं जो रोधगलन के साथ आने वाली कुछ विकृति के अनुरूप हैं।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को एक महंगी विधि माना जाता है, लेकिन इस निदान के डेटा बहुत जानकारीपूर्ण हैं। इसी तरह की प्रक्रिया केवल शर्तों के तहत की जा सकती है चिकित्सा संस्थान, और एक विशेषज्ञ डिकोडिंग में लगा हुआ है। इस तरह की जांच का फायदा यह है कि डॉक्टर किसी अंग में छोटी से छोटी क्षति भी ढूंढ लेते हैं। अन्य बातों के अलावा, इस तकनीक का उपयोग करके, आप हृदय प्रणाली में रक्त के थक्कों का पता लगा सकते हैं और धमनियों की स्थिति का आकलन कर सकते हैं।

ईसीजी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सस्ती निदान पद्धति माना जाता है, इसलिए इसका उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। इस तकनीक का एक और निर्विवाद लाभ घर पर रोगी की जांच करने की संभावना है, जिससे बहुत समय की बचत होती है।

स्किंटिग्राफी परीक्षा का एक जटिल तरीका है, क्योंकि इसमें किसी व्यक्ति के रक्तप्रवाह में एक विशेष पदार्थ को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है। इस पद्धति का उपयोग अक्सर और केवल उन मामलों में किया जाता है जब कार्डियोग्राम ने महत्वपूर्ण परिणाम नहीं दिखाए।

इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग नेक्रोटिक परिवर्तनों के अधीन अंग के क्षेत्र के स्थानीयकरण को निर्धारित करने, समस्या क्षेत्र में रक्त प्रवाह का अध्ययन करने, रक्त के थक्कों और हृदय वाल्व की स्थिति की पहचान करने के लिए किया जाता है। यह विधि सूचनात्मक है और इस तरह की बीमारी के लिए अक्सर उपयोग की जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन का निर्धारण करने के लिए रक्त मार्कर इस बीमारी का सटीक निदान करने में मदद करते हैं। चूंकि इस तरह की रोग प्रक्रिया अनिवार्य रूप से कार्डियोमाईसाइट्स की मृत्यु के साथ होती है, इसलिए, रोगी का रक्त परीक्षण करने के बाद, प्लाज्मा में ऐसे तत्वों का पता लगाना संभव है, जो इस तरह के घाव की अनुपस्थिति में नहीं होना चाहिए और हैं मायोकार्डियम में परिगलित परिवर्तनों के मार्कर माने जाते हैं।

जटिलताओं और परिणाम

दिल का दौरा अक्सर मौत का कारण बनता है, इसलिए डॉक्टर उस रोगी के स्वास्थ्य की बारीकी से निगरानी करते हैं जो इसे कर चुका है। शुरुआती और देर से जटिलताएं हैं। अगर हम पहले के बारे में बात करते हैं, तो बीमारी की शुरुआत के पहले कुछ घंटों या 2-8 दिनों के भीतर उनकी उम्मीद की जा सकती है।

प्रारंभिक अवधि की जटिलताओं:

1. मुख्य अंग के ऊतकों का टूटना;
2. कार्डियोजेनिक प्रकार का झटका;
3. कार्डियक एन्यूरिज्म;
4. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
5. तीव्र हृदय विफलता।

अतालता अन्य जटिलताओं की तुलना में अधिक आम है। अलग - अलग रूप, साथ ही नाकाबंदी और एक्सट्रैसिस्टोल। ये नकारात्मक कारक रोग के पूर्वानुमान को गंभीर रूप से खराब कर देते हैं और अंग की गतिविधि को पूरी तरह से बंद कर सकते हैं।

देर से अवधि फुस्फुस, पेरीकार्डियम या फेफड़ों में विकारों के साथ हो सकती है। अक्सर बाईं ओर कंधे के जोड़ में दर्द के मामले होते हैं। रोगियों का एक छोटा समूह मानसिक विकारों का विकास करता है, विशेषकर बुजुर्गों में। ये रोगी घबराए हुए, संदिग्ध, हिस्टीरिकल हो जाते हैं और अक्सर उदास हो जाते हैं।

रोग के उपचार में कोरोनरी धमनी के क्षेत्र में रक्त प्रवाह को स्थिर करना, इसके संकुचन के स्थान पर, साथ ही दर्द को कम करना शामिल है, जो असहनीय हो सकता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता के साथ-साथ शारीरिक सुधार की भी आवश्यकता होती है। थेरेपी में कई क्रियाओं की दवाओं का उपयोग होता है जो अंग के कामकाज को स्थापित करने में सक्षम होती हैं। ऐसे रोगियों को पूरी तरह से ठीक करना लगभग असंभव है, वे हमेशा आवर्तक रोधगलन के जोखिम में रहेंगे और डॉक्टर की देखरेख में रहेंगे।

यह रोग आज अक्सर पाया जाता है, जिसके कई कारण हैं- पारिस्थितिकी से लेकर मानव जीवन शैली तक। यदि आपको हृदय की समस्या है, तो आपको नियमित रूप से अपने चिकित्सक से मिलने और अंग के कार्य और संरचना में किसी भी नकारात्मक परिवर्तन की पहचान करने और समय पर इन विकृति का इलाज शुरू करने के लिए निदान से गुजरना होगा। दिल का दौरा पड़ने के बाद अपनी जीवनशैली पर नजर रखना और हर कदम पर नियंत्रण रखना जरूरी है ताकि जो हुआ वह दोबारा न हो।

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घरेलू रक्तचाप माप के लिए, हम एक कंधे कफ के साथ एक अर्ध-स्वचालित रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। कीमत और गुणवत्ता के मामले में यह सबसे अच्छा विकल्प है। आप फार्मेसी में अर्ध-स्वचालित रक्तचाप मॉनिटर प्राप्त कर सकते हैं - सटीक और टिकाऊ - $ 60 से अधिक के लिए नहीं। इतनी मामूली कीमत में आपको स्विट्जरलैंड, अमेरिका, जर्मनी या जापान से आधुनिक डिवाइस मिल जाएगी।

स्वचालित रक्तचाप मॉनिटर कम सटीक होते हैं। हम मानते हैं कि दबाव मापते समय, नाशपाती के साथ हवा पंप करना इतनी बड़ी बात नहीं है, और पूरी तरह से स्वचालित टोनोमीटर के लिए अधिक भुगतान करने का कोई मतलब नहीं है। कलाई या उंगली पर टोनोमीटर पर्याप्त सटीक नहीं हैं। उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। खासतौर पर वे जो उंगली पर होते हैं।

कृपया सुनिश्चित करें कि खरीदने से पहले टोनोमीटर का कफ आपके लिए सही है। एक नियम के रूप में, मध्यम आकार के कफ ज्यादातर लोगों के लिए उपयुक्त होते हैं, और रक्तचाप मॉनिटर उनसे लैस होते हैं। कृपया पुराने ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग न करें जहाँ आपको स्टेथोस्कोप से दिल की आवाज़ सुनने की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित में, हम मानेंगे कि आप एक अर्ध-स्वचालित इलेक्ट्रॉनिक ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग कर रहे हैं और स्टेथोस्कोप के साथ दिल की आवाज़ सुनने की आवश्यकता नहीं है। लेख "अपने रक्तचाप को मापने के लिए कैसे तैयार करें" पढ़ें। टोनोमीटर के कफ को कंधे तक ठीक से सुरक्षित करना महत्वपूर्ण है। यह 2-3 सेमी अधिक होना चाहिए कोहनी का जोड़, और ऊंचाई में - दिल के साथ समान स्तर पर। यह तस्वीर में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है।

1. कफ को अपनी बांह के चारों ओर लपेटें और इसे वेल्क्रो के साथ इस स्थिति में सुरक्षित करें।
2. टोनोमीटर का नाशपाती के आकार का पंप अपने हाथ में लें।
3. नाशपाती के आकार के पंप को निचोड़ते और खोलते समय, कफ को तब तक दबाते रहें जब तक कि टोनोमीटर लगभग 40 mmHg न पढ़ ले। कला। आप जो अपेक्षा करेंगे उससे अधिक।
4. कफ को डिफ्लेट करना शुरू करें। विश्वसनीय रक्तचाप माप प्राप्त करने के लिए, आपको इसे लगभग 2 मिमी एचजी की गति से धीरे-धीरे करने की आवश्यकता है। कला। प्रति सेकंड। कफ में दबाव कम हो जाएगा और धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाएगा।
5. स्मृति पर भरोसा किए बिना, परिणामी सिस्टोलिक और अंश के माध्यम से, डायस्टोलिक दबाव लिखें।
6. एक बार में एक नहीं बल्कि कई ब्लड प्रेशर माप लें। क्योंकि पहले माप के परिणाम अक्सर बहुत अधिक होते हैं। कई मिनटों के अंतराल पर, एक ही हाथ से एक पंक्ति में 3-8 बार मापें। जब तक परिणाम कम या ज्यादा मेल खाने लगते हैं, तब तक न्यूनतम अंतर के साथ। रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए प्रत्येक नए माप से पहले अपनी बांह को मोड़ें और मोड़ें। "समान" परिणामों के औसत मूल्य की गणना करें और इसे विश्वसनीय मानें। माप परिणामों को ध्यान में न रखें जो अन्य सभी से बहुत अधिक विचलन करते हैं।
7. माप को अपनी डायरी में दर्ज करें। कृपया दिनांक और समय (सुबह, दोपहर या शाम) भी बताएं। उस हाथ पर भी ध्यान दें जिस पर माप लिया गया था (दाएं या बाएं)।

रक्तचाप को लगातार कई बार मापना और परिणाम को औसत करना क्यों आवश्यक है?

ज्यादातर मामलों में, पहले रक्तचाप माप को कम करके आंका जाता है। क्योंकि टोनोमीटर के कफ से हाथ निचोड़ने से रक्त वाहिकाओं की टोन बहुत बढ़ जाती है। यह शरीर की एक स्वचालित अनैच्छिक प्रतिक्रिया है जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और इसके अनुकूल होना चाहिए। यदि कोई अनुभवी डॉक्टर आपके रक्तचाप को मापता है, तो वह एक माप से संतुष्ट नहीं होगा, बल्कि इसे 2-3 बार लेगा।

हम अनुशंसा करते हैं कि आप एक अर्ध-स्वचालित टोनोमीटर के साथ एक हाथ पर कम से कम 3 बार लगातार दबाव मापें। यदि दूसरे और तीसरे माप के परिणाम थोड़े अंतर के साथ दोहराए जाते हैं, तो यह रोगी के रक्तचाप का वास्तविक मूल्य है। यदि कोई मेल नहीं है, तो 4-8 "सेट" करें जब तक कि आपको लगातार दोहराव दिखाई न दे। उसके बाद, औसत की गणना करें, इसे अपनी डायरी में लिखें और इसका विश्लेषण करें।

आइए इस रक्तचाप माप तकनीक को विशिष्ट उदाहरणों के साथ चित्रित करें।

दूसरे मामले में, आप माप संख्या 3, 4 और 5 के अंकगणितीय माध्य का उपयोग कर सकते हैं (आपको 132/79 मिलता है) या केवल माप संख्या 4 और 5 (आपको 131/78 मिलता है)। यदि हम अपने आप को एक ही माप तक सीमित रखते हैं, तो दोनों रोगी निराश भावनाओं में रह जाएंगे और अति-उपचार प्राप्त करेंगे।

परिणामों का विश्लेषण

अब आपके द्वारा अभी-अभी लिए गए रक्तचाप माप के परिणामों का विश्लेषण करने का समय है। नोट्स इसमें आपकी मदद करेंगे:

• रक्तचाप माप: परिणामों की व्याख्या;
• उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के साथ, उसी हाथ पर 60 सेकंड के बाद माप दोहराएं, और फिर दूसरे हाथ पर एक मिनट के बाद दोहराएं। यदि एक तरफ दबाव दूसरे की तुलना में अधिक है, तो उस पर और माप लिया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप का निदान केवल तभी किया जा सकता है जब लगातार कई दिनों तक माप से पता चलता है कि रोगी को लगातार उच्च रक्तचाप है।

बहुत से लोग चिंता करते हैं कि उनका ब्लड प्रेशर मॉनिटर सही नहीं है। वास्तव में, मुख्य समस्या रक्तचाप माप प्रक्रिया में त्रुटियां हैं, न कि उपकरणों की गुणवत्ता। वीडियो देखें "क्या आपका टोनोमीटर झूठ बोल रहा है?" प्रसिद्ध विशेषज्ञ एलेना मालिशेवा द्वारा तैयार किया गया। यह विभिन्न रक्तचाप मॉनिटरों की तुलनात्मक विशेषताओं पर नहीं, बल्कि रक्तचाप को मापने की तकनीक पर चर्चा करता है। लोग अक्सर जो गलतियाँ करते हैं, वे स्पष्ट रूप से दिखाई जाती हैं, और ये गलतियाँ परिणामों को कितना कम आंकती हैं।

एक मरीज को उच्च रक्तचाप की दवाएं लिखने के लिए एक ही माप पर्याप्त नहीं है। यदि आपको संदेह है कि आपको उच्च रक्तचाप है, तो निष्कर्ष पर न जाएं। सबसे पहले, एक सप्ताह के लिए अपने रक्तचाप को मापें। इसे हर दिन एक ही समय पर करें, अधिमानतः दोपहर या शाम को। बेशक, यह सब प्रदान किया जाता है कि आप अच्छे स्वास्थ्य में हैं। अगर आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से मिलें।

घरेलू रक्तचाप माप के लाभ

डॉक्टरों को अपने मरीजों को घर पर रक्तचाप मापने के लिए प्रोत्साहित करने में अधिक सक्रिय होना चाहिए। क्योंकि होम ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग करने वाले रोगियों को महत्वपूर्ण लाभ मिलते हैं:

• माप परिणाम अधिक विश्वसनीय हैं क्योंकि कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं है।
• जब रोगी टोनोमीटर (रक्तचाप कम हो जाता है) पर उपचार के परिणाम स्पष्ट रूप से देखता है, तो वह स्वेच्छा से दवाएं लेना जारी रखता है और स्वस्थ जीवन शैली के लिए सिफारिशों का पालन करता है।
• रोगी के लिए यह मूल्यांकन करना आसान हो जाता है कि यह दवा उसके लिए सही है या नहीं। साथ ही, याद रखें कि प्रत्येक दवा को निष्कर्ष निकालने से पहले कम से कम 3 सप्ताह की अवधि दी जानी चाहिए कि क्या यह आपके लिए अच्छा काम करता है।

• रक्तचाप मापने में गलतियों से कैसे बचें
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - 60 वर्ष से अधिक आयु के बुजुर्ग रोगियों के लिए महत्वपूर्ण
• गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप ( धमनी का उच्च रक्तचाप) हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी। विश्व की 20-30% जनसंख्या इससे पीड़ित है उच्च रक्त चाप... और 50 की उम्र के बाद - आबादी का 50%। उच्च रक्तचाप का मुख्य वर्गीकरण चरणों, डिग्री और जोखिम समूहों द्वारा संकेतकों के विभाजन के कारण होता है।

रक्तचाप द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (1999 से प्रयुक्त):

• सामान्य - 80/120 मिमी एचजी;
• उच्च सामान्य - 82-89 / 130-139 मिमी एचजी के भीतर;
• उच्च रक्तचाप की 1 डिग्री (हल्का) - 90-99 / 140-159 मिमी एचजी के भीतर;
• उच्च रक्तचाप की 2 डिग्री (मध्यम) - 100-109 / 160-179 मिमी एचजी के भीतर;
• उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री (गंभीर) - 110/180 मिमी एचजी के ऊपर मान।

दूसरी और तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप में 1, 2, 3 और 4 जोखिम समूह हो सकते हैं। रोग का कोई भी विकास अंग को सबसे छोटी क्षति से शुरू होता है और जोखिम समूह में वृद्धि के साथ, रोग परिवर्तन बढ़ जाते हैं। समय पर निदान और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण रोग के आगे के विकास को रोक सकता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

स्टेज 1 - बाहर से बदलाव के बिना रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि आंतरिक अंग.

स्टेज 2 - रक्तचाप में लगातार वृद्धि, बिना किसी शिथिलता के आंतरिक अंगों में परिवर्तन होते हैं। एक या दो अंगों में एक ही समय में परिवर्तन हो सकते हैं: रक्त वाहिकाओं, हृदय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, अग्न्याशय, रेटिना।

चरण 3 - आंतरिक अंगों को नुकसान और उनके कार्यों की शिथिलता के साथ रक्तचाप में तेज वृद्धि:

1. दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं निलय अतिवृद्धि;
2. मस्तिष्क परिसंचरण, स्ट्रोक, मस्तिष्क रोधगलन का उल्लंघन;
3. रेटिना डिस्ट्रोफी, ऑप्टिक तंत्रिका शोष;
4. रेनल सिंड्रोम गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के सामान्य कामकाज में एक विकार है। उच्च रक्तचाप और गुर्दा रोग एक दूसरे को सुदृढ़ करते हैं, एक दुष्चक्र का निर्माण करते हैं;
5. महाधमनी और परिधीय धमनियों, एथेरोस्क्लेरोसिस के जहाजों को नुकसान।

रोग के पैमाने को निर्धारित करने और उपचार के उपायों के अधिक सटीक विकल्प के लिए उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण आवश्यक है। सबसे अच्छी तरह से चुनी गई दवा चिकित्सा रक्तचाप को स्थिर करती है और रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम करती है।

पार्श्व रोधगलन शारीरिक रूप से पार्श्व होते हैं।

हृदय की स्थिति के आधार पर उनका अभिविन्यास बहुत अधिक उतार-चढ़ाव करता है:

एक मध्यवर्ती स्थिति में, साइड की दीवार ऊपर और बाईं ओर होती है - लेड एवीएल में दिल के दौरे के लक्षण पाए जाते हैं;

वामावर्त मुड़ते समय, साइड की दीवार आगे और बाईं ओर उन्मुख होती है - दिल का दौरा पड़ने के लक्षण लीड वी 6.7 में पाए जाते हैं;

जब दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, तो बगल की दीवार पीछे, बायीं और नीचे की ओर मुड़ जाती है - दिल के दौरे के लक्षण लीड V 8.9 में पाए जाते हैं और लीड II, III और aVF में भी दिखाई देते हैं।

पार्श्व रोधगलन के प्रत्यक्ष संकेत हृदय के उन्मुखीकरण और रोधगलन की सीमा के साथ भिन्न होते हैं। नेक्रोसिस, क्षति और इस्किमिया की लहरें, मामले के आधार पर, एवीएल (और कभी-कभी लीड I में), वी 6.7, वी 8.9 में दिखाई देती हैं, कुछ मामलों में II, III, aVF या इनमें से कई लीड कैप्चर करती हैं। पूर्वकाल और पार्श्व रोधगलन, जिसे अक्सर व्यापक पूर्वकाल कहा जाता है, में पूर्वकाल और पार्श्व स्थानीयकरण होते हैं, उनके संकेत I, aVL में दर्ज किए जाते हैं और सभी छाती में V 1 से V 7 तक होते हैं।

पार्श्व रोधगलन पश्च और पार्श्व रोधगलन के संकेतों को जोड़ते हैं और लीड II, III, aVF, V 5-7 और कभी-कभी aVL और I में नेक्रोसिस, सबपीकार्डियल क्षति और इस्किमिया की तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है।

पूर्वकाल और पश्च (बड़े पैमाने पर, या गहरे सेप्टल) रोधगलन पूर्वकाल और पश्च सेप्टल स्थानीयकरण को जोड़ते हैं। बड़े पैमाने पर सेप्टल (एथेरोपोस्टीरियर) रोधगलन के लक्षण II, III, aVF लीड में एक साथ पाए जाते हैं और दाहिनी छाती में V 1 से V 3 की ओर जाता है, और कभी-कभी बाद की छाती में होता है, जो कि मुक्त दीवार के घावों की व्यापकता पर निर्भर करता है। दिल का बायां निचला भाग।

दायां निलय रोधगलन- एक दुर्लभ घटना, और पृथक - असाधारण (दिल के दौरे के सभी मामलों का 1-2%)। 10% मामलों में दोनों निलय की संयुक्त हार देखी जाती है (वी.ई. नेज़लिन, 1951)। आमतौर पर, दाएं कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता के मामले में बड़े पैमाने पर पश्च सेप्टल बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के साथ दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार एक साथ प्रभावित होती है, बहुत कम बार - एक साथ बाईं अवरोही धमनी के घनास्त्रता में पूर्वकाल सेप्टल-एपिकल रोधगलन के साथ ( विनोग्रादोवा एट अल।, 1970) द्वारा 2 मामलों का वर्णन किया गया है।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को पैथोलॉजिकल क्यू या क्यूएस तरंगों की उपस्थिति में सही छाती की ओर (वी 1-3) और एसटी खंड वी 1-3 के ऊपर की ओर विस्थापन, कभी-कभी पीआईआई के आयाम में वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। , III, aVF तरंगों को देखा जा सकता है।

दोनों वेंट्रिकल के संयुक्त घाव या दाएं के पृथक घाव के सभी मामलों में, रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों को केवल बाएं वेंट्रिकल के घाव द्वारा समझाया जा सकता है, और व्यावहारिक रूप से, न तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और न ही चिकित्सकीय रूप से, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन को बाएं से अलग करना असंभव है। वेंट्रिकुलर रोधगलन (एंटेरो-सेप्टल या पोस्टेरो-सेप्टल)।

"इस्केमिक हृदय रोग", एड। आई. ई. गनेलिना