सहानुभूति चड्डी की रेडियोफ्रीक्वेंसी विद्युत उत्तेजना द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का सर्जिकल उपचार किम विक्टर यूजेनोविच। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में आईपीवी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - कार्डियक अतालता के उपचार के लिए नई आशा

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ऑपरेशन तकनीक

गर्दन के चौथे प्रावरणी में त्वचा और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, नरम ऊतकों को बिना किसी कठिनाई के मी के अंदरूनी किनारे से अलग कर दिया जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस। मांसपेशियां योनि को नहीं खोलती हैं। चौथा प्रावरणी, न्यूरोवस्कुलर बंडल को कवर करता है, सामान्य कैरोटिड धमनी के नीचे विच्छेदित होता है। प्रावरणी को विच्छेदित करते समय, "हाइपोग्लोसल तंत्रिका की आउटगोइंग शाखा, जो सामान्य कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल किनारे के साथ गर्दन की रेक्टस मांसपेशियों तक जाती है, को नुकसान से बचें।

एक विच्छेदक के साथ गर्दन के चौथे प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, स्लेज धमनियों को अलग कर दिया जाता है। कैरोटिड धमनियों को अलग करने से पहले, आंतरिक गले की नस को एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर विस्थापित करना आवश्यक है ताकि इसे घायल न करें। कभी-कभी शिरा कैरोटिड धमनियों के ऊपर स्थित होती है और ऑपरेशन को बहुत जटिल बनाती है। ऐसे मामलों में, संयुक्ताक्षरों के बीच आम चेहरे की नस को पार करने की सलाह दी जाती है, जिसके बाद आंतरिक गले की नस स्वतंत्र रूप से किनारे पर विस्थापित हो जाती है।

बेहतर थायरॉयड धमनी के निर्वहन के विकल्पों पर विचार करना भी आवश्यक है। कभी-कभी यह कैरोटिड धमनियों के कांटे को पार कर जाती है और कैरोटिड कॉर्पसकल को बाहर निकालना मुश्किल बना देती है। ऐसे मामलों में, इसे संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाना चाहिए।

कैरोटिड धमनियों की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, कैरोटिड शरीर को अलग किया जाता है, जो जहाजों के एडिटिटिया के वाई-आकार के विच्छेदन से शुरू होता है। शुरुआत में, सामान्य कैरोटिड धमनी के पूर्वकाल किनारे के साथ कांटे से 1 सेमी नीचे विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी कैरोटिड धमनी के एंटेरो-बाहरी किनारे और एटरो-आंतरिक के साथ 2-2.5 सेमी के लिए चीरा रेखा जारी रखी जाती है। आंतरिक कैरोटिड धमनी के किनारे। पोत की मांसपेशियों की परत को नुकसान नहीं पहुंचाने के लिए, एडवेंचर को लंबे संवहनी कैंची से विच्छेदित किया जाना चाहिए, इसे शारीरिक संदंश के साथ उठाना चाहिए।

छोटे ब्रश के साथ एक विच्छेदन के साथ विच्छेदन के बाद, बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के किनारे पर फिसलने के बाद, कैरोटिड धमनियों के पश्च-बाहरी और पश्च-आंतरिक सतहों पर क्रमशः एक छेद बनाया जाता है। रक्तस्राव की रोकथाम और कैरोटिड एज़ोल को सामान्य कैरोटिड धमनी और उसकी बाहरी शाखा के नीचे अलग करने की सुविधा के लिए, रबर की पकड़ें रखी जाती हैं। कैरोटिड धमनियों को रबर की पकड़ से ऊपर उठाते हुए, लंबी शाखाओं वाला एक विदारक उनकी पिछली दीवार को जुटाता है।

आंतरिक और बाहरी कैरोटिड धमनी के बीच बने कॉर्ड को कैटगट होल्डर पर लिया जाता है। ध्यान से, कैरोटिड बॉडी को कैरोटिड एप्टरी बल्ब में अधिकतम रूप से अलग किया जाता है। वासा पेसोरम से उत्पन्न होने वाला रक्तस्राव धुंध की गेंद से थोड़े दबाव से बंद हो जाता है। कैरोटिड बॉडी की धमनी को कैटगट और सिल्क लिगचर से बांधा जाता है (यदि शरीर के कटने पर उनमें से एक फिसल जाता है)।

इंटरकैरोटिड कॉर्ड हाइपोग्लोसल तंत्रिका के नीचे एक कैटगट लिगचर से बंधा होता है। सुपीरियर लिगचर और कैरोटिड बॉडी के बीच, कॉर्ड को डिसेक्टर के नीचे से पार किया जाता है। कैरोटिड शरीर को शारीरिक संदंश के साथ उठाया जाता है और दूसरे संयुक्ताक्षर के ऊपर काट दिया जाता है। घाव को कसकर सिल दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि हुई थी, तो हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए कैरोटिड धमनियों में एक दस्ताने से एक रबर की पट्टी लाई जाती है (ई.एस. काराशुरोव, 1971)।

नाकायमा (1961), फिलिप्स (1966) और ईएस करशुरोव (1969) के अनुसार, कैरोटिड साइनस ज़ोन पर मुख्य हस्तक्षेप को कैरोटिड बॉडी को हटाने पर विचार किया जाना चाहिए। विभिन्न तरीकेकैरोटिड साइनस ज़ोन का निषेध शायद ही उचित हो, क्योंकि बाद में संक्रमण बहाल हो जाता है। ईएम रुतकोवस्की (1967), इसके विपरीत, कैरोटिड साइनस ज़ोन के बचाव में ऑपरेशन की सफलता को देखता है।

सामान्य कैरोटिड धमनी और कैरोटिड साइनस के द्विभाजन को उजागर करने के बाद, लेखक पहले कीमो के सभी रिसेप्टर क्षेत्रों को एक्साइज करता है- और साइनस कैरोटिकस (डेनर्वटियो सिम्प्लेक्स साइनस कैरोटिड) में बैरोसेप्टर्स, और फिर, बाहरी और के बीच तंत्रिका बंडल को अलग करता है। आंतरिक कैरोटिड धमनियां, जिसमें सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और हिरिंग की तंत्रिका होती है, इसके परिधीय भाग को काट देती है।

कैरोटिड साइनस ज़ोन पर ऑपरेशन के दौरान, छोटी गर्दन वाले रोगियों में फुफ्फुस के गुंबद को नुकसान, न्यूमोथोरैक्स के बाद, कैरोटिड कॉर्पसकल की धमनी से रक्तस्राव, कार्डियक अरेस्ट, एन्यूरिज्म और डिनेर्वुलर साइनस का टूटना जैसी जटिलताएं। बाहरी कैरोटिड धमनी से बेहतर थायरॉयड धमनी, आंतरिक गले की नस और चेहरे की सामान्य नस से खून बह रहा है, मोनो- और हेमिपेरेसिस, हेमिप्लेगिया, ग्लोसोफेरींजल और आवर्तक नसों की पैरेसिस, लैरींगोस्पास्म, मोटर वाचाघात, पतन के लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि .

ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक कई रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम मनाया जाता है (ओएम टेविट, 1968; एमआई कुज़िन एट अल।, 1968)। कैरोटिड साइनस ज़ोन में ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार पर नाकायामा में सबसे अधिक अवलोकन (2000 से अधिक) हैं। सर्जरी के तुरंत बाद, 25.6% में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, सुधार - 63.8% में, गिरावट - 2.2% में, कोई परिवर्तन नहीं देखा गया - 6.4% मामलों में। 2.1% रोगियों की मृत्यु हुई। बाद में। ऑपरेशन के 5 साल बाद, वसूली 16%, सुधार - 42%, गिरावट - 7.1%, मृत्यु - 4.5% मामलों में बताई गई। ब्रोन्कियल अस्थमा के 800 से अधिक रोगियों का ऑपरेशन करने और लंबी अवधि में उनकी स्थिति का अध्ययन करने के बाद, ईएम रुतकोवस्की ने बताया कि 70-80% रोगी ठीक हो गए हैं।

हमारे देश में, 1969 की शुरुआत तक, साहित्य के सारांश डेटा (ई.एस. काराशुरोव) के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर 1345 ऑपरेशन किए गए थे। रूसी लेखकों के अनुसार, संचालित 60-80% में तत्काल अच्छे और संतोषजनक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। दीर्घकालिक परिणाम शल्य चिकित्साब्रोन्कियल अस्थमा फायदेमंद है। ऑपरेशन का सकारात्मक प्रभाव केवल 14-40% मामलों में रहता है (एस.आई. बबिचेव, जी.एन. अक्झीगतव, 1968; वी.एम. ग्रुबिक, वी.वी. त्रिंचुक, 1968; ई.एस. करशुरोव, 1969; आई.ई. वेलिक, 1969; एमआई कुज़िन, वीजी रयात्सेव , टीएन ड्रेमिना, 1968; एनबी वासिलिव, एटी लिडस्की, एनपी मकारोव, वीए बाबेव, 3.एस सिमोनोवा, 1971)।

कुछ लेखकों ने प्लेसीबो विधि द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में ग्लोमेक्टोमी के तत्काल और तत्काल परिणामों का अध्ययन किया है (गेन, टुलोच, 1964; क्यू। राउरके, 1964; सेगल, 1965)। 138 मामलों में ग्लोमेक्टोमी की गई; 68 रोगियों में, कैरोटिड साइनस क्षेत्र के क्षेत्र में केवल एक त्वचा चीरा बनाया गया था। मामूली सर्जिकल आघात (त्वचा चीरा) के बावजूद, ऑपरेशन के बाद नियंत्रण समूह के 4 रोगियों की मृत्यु हो गई। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में, और नियंत्रण समूह (त्वचा चीरा) के रोगियों में, परिणाम समान थे।

इस प्रकार, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, कैरोटिड शरीर की शिथिलता और अक्षमता के साथ दवा से इलाजसिपोकैरोटिड ज़ोन में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं। कैरोटिड बॉडी की बढ़ी हुई गतिविधि का पता लगाने के लिए, टैकिनो (1968) ने सोडियम साइनाइड के 1% घोल के साथ परीक्षण करने का प्रस्ताव रखा, जिसे 0.3 मिली की मात्रा में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करने के लिए।

उसी उद्देश्य के लिए, नाकायमा एक कमजोर हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के साँस लेना परीक्षण की सिफारिश करता है। ब्रोन्कियल अस्थमा में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जरी के संकेतों को सही ढंग से प्रमाणित करने के लिए, ईएम रुतकोवस्की हमले की ऊंचाई पर कैरोटिड साइनस ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी का उपयोग करता है। नाकाबंदी की प्रभावशीलता रोगियों के चयन के लिए एक मानदंड के रूप में कार्य करती है। हालांकि, कैरोटिड साइनस क्षेत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप से संबंधित कई प्रश्न अस्पष्ट हैं।

तो, बाएं तरफा या दाएं तरफा ग्लोमेक्टोमी का मुद्दा हल नहीं हुआ है। E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov बाएं तरफा पहुंच, ओवरहोल्ट और प्लेंजर - दाएं तरफा का उपयोग करते हैं। ईएस करशुरोव बाहरी श्वसन के कार्य में बड़े बदलाव के साथ पक्ष में एक ग्लोमेक्टोमी करता है। एकतरफा या द्विपक्षीय ग्लोमेक्टोमी करने के बारे में कोई सहमति नहीं है। उदाहरण के लिए, नाकायमा का मानना ​​​​है कि यदि एकतरफा हस्तक्षेप असफल होता है, तो दूसरी तरफ की सर्जरी व्यर्थ है।

हालांकि, I.E. Velik (1969) और E.S. Karashurov (1969) के अनुसार, एकतरफा ग्लोमेक्टोमी की अप्रभावीता के साथ दूसरे कैरोटिड ग्लोमस को हटाने से एक अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है। उसी समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि द्विपक्षीय हस्तक्षेप से गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के लिए एक महान अवसर पैदा होता है।

कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जरी के लिए मतभेद फेफड़े, तपेदिक, उच्च रक्तचाप, विघटित हृदय रोग, यकृत और गुर्दे की विफलता में माध्यमिक परिवर्तन हैं। हालांकि, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि हृदय की क्षति और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं (फिलिप्स, 1966)।

कुछ लेखकों के अनुसार, बच्चों की उम्र ग्लोमेक्टोमी के लिए एक contraindication नहीं है। बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत देते हुए, ई। एस। कारशुरोव ने इस उम्र की ख़ासियत और वयस्कता तक पहुँचने पर स्व-उपचार की संभावना को ध्यान में रखा। हालांकि, कई टिप्पणियों में, लेखक बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता के बारे में आश्वस्त था।

20 साल पहले ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का अध्ययन करने के बाद बचपनबफम और जेट्टीपोन (1966) ने पाया कि यह रोग व्यक्तियों में विकसित हुआ, जिसके उपचार के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं थी। यह तथ्य रोग के प्रारंभिक चरण में, बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा के शल्य चिकित्सा उपचार के पक्ष में गवाही देता है। ट्रोजन (1967) ने रुतकोवस्की पद्धति के अनुसार 8 बच्चों का ऑपरेशन किया। फ्लू के बाद केवल एक बच्चे में बीमारी का पुनरावर्तन हुआ।

तो, जटिल रूढ़िवादी उपायों की अप्रभावीता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों का सर्जिकल उपचार संभव है। सबसे रोगजनक रूप से प्रमाणित तरीकों को कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सर्जिकल हस्तक्षेप और फेफड़े की जड़ से बचाव माना जाना चाहिए। एक या दूसरे हस्तक्षेप के लिए संकेत रोग की उत्पत्ति से पालन करना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप में, कैरोटिड साइनस ज़ोन पर हस्तक्षेप करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह कम दर्दनाक और खतरनाक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के संक्रामक-एलर्जी रूप के साथ, संक्रामक फोकस को खत्म करना आवश्यक है। अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा के इस रूप के साथ, रोगियों के फेफड़ों में एक विनाशकारी प्रक्रिया होती है (ई.एन. मेशालकिन, वी.एस. सर्गिएव्स्की, एल। या। अल्परिन, 1966; आई.ई.बेलिक, 1969; एबॉट, हॉपकिंस, गिउल्फ़ेल, वाल्नर, 1950; ओवरहोल्ट ईए, 1952; डी। दिमित्रोव-सोकोडी, 1961)। फेफड़े के ऊतकों के रोगात्मक रूप से परिवर्तित भागों का उच्छेदन, फेफड़ों की जड़ के निरूपण के साथ, रोगियों के इस समूह के उपचार के रोगजनक तरीकों में से एक है।

यदि उचित संकेत स्थापित किए जाते हैं, तो बचपन में ब्रोन्कियल अस्थमा का शल्य चिकित्सा उपचार भी संभव है।

ए.वी. ग्लूटकिन और वी.आई. Kovalchuk

सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव, अस्थमा के दौरे ब्रोन्कियल अस्थमा की बात करते हैं। लेख में नीचे आप बीमारी के कारणों के बारे में जानेंगे; डॉक्टर जो उसका इलाज करते हैं; उपचार के लिए आवश्यक चिकित्सा प्रक्रियाएं; साथ ही इसके स्थानीयकरण की बीमारी के बारे में सामान्य जानकारी, रोगों के निदान की विशेषताएं और उनके उपचार। फिर भी, हम आपको डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह देते हैं, क्योंकि 90% में स्व-दवा अत्यंत अप्रिय जटिलताओं के साथ एक पुरानी अवस्था में रोग के संक्रमण से भरा होता है।

दमा। सामान्य जानकारी

दमा- श्वसन पथ की पुरानी सूजन की बीमारी, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, खांसी, सांस की तकलीफ और अस्थमा के हमलों जैसे लक्षणों के साथ, अलग-अलग डिग्री और अवधि के बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के कारण।

हमारा क्लिनिक मास्को में सबसे अच्छे डॉक्टरों को नियुक्त करता है ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में व्यापक अनुभव।

जब यह अलार्म जानने लायक हो, ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

एक पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी, अक्सर सुबह या रात में, जो छाती में घरघराहट के साथ हो सकती है। हमले के अंत में, चिपचिपा पीला थूक की एक छोटी मात्रा को अलग किया जा सकता है।

• सांस लेने में कठिनाई के साथ सांस की तकलीफ।
• हवा की कमी का अहसास।
• छाती में जकड़न महसूस होना।
• छाती में सीटी बजाना।
• दम घुटने वाले हमले।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा बेहद अस्थिर नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है, इसलिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना और बाहरी श्वसन के मापदंडों का अध्ययन विशेष रूप से आवश्यक है। 5 में से 3 रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान रोग के अंतिम चरणों में ही किया जाता है, क्योंकि अंतःक्रियात्मक अवधि में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग अनुपस्थित हो सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए परीक्षा:

प्रयोगशाला अनुसंधान:

• केएलए-नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण (हर 10 दिनों में एक बार);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन, एएलटी, एसीटी, यूरिया, ग्लूकोज);
• आरडब्ल्यू, एचआईवी;
• थूक विश्लेषण (वनस्पति + बैक्टीरियोस्कोपी के लिए संस्कृति); थूक की अनुपस्थिति में, एक प्रेरित अंश एकत्र किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण, अतिरिक्त एलर्जी संबंधी परीक्षा, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताओं
या क्या होगा यदि इसका इलाज या गलत तरीके से इलाज नहीं किया जाता है

ब्रोन्कियल अस्थमा के उचित उपचार के साथ, जटिलताएं लगभग असंभव हैं। इस संबंध में, अस्थमा की किसी भी जटिलता की घटना लगभग हमेशा अपर्याप्त उपचार का परिणाम होती है। इस तथ्य के बावजूद कि अस्थमा में ब्रोंची (वायुमार्ग) न केवल संकुचित करने में सक्षम हैं, बल्कि पर्याप्त उपचार के प्रभाव में, उचित विरोधी भड़काऊ उपचार के अभाव में, विस्तार करने की उनकी क्षमता और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग के गठन में भी सक्षम हैं। सीमित हो सकता है।

कहा गया दमा की स्थिति- छोटे वायुमार्ग में श्लेष्म प्लग के गठन के साथ ब्रोंची का अत्यधिक स्पष्ट संकुचन। इस जटिलता का स्वतंत्र रूप से गायब होना असंभव है, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (आमतौर पर एक गंभीर हमला) की एक और जटिलता है सहज वातिलवक्ष- फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुस अंतराल के माध्यम से हवा का प्रवेश, जिसके लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की भी आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार

1. एयर प्यूरीफायर, एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफ़ायर, डस्ट माइट्स, कॉकरोच, विशेष बेड कवर, कालीनों से परहेज और पालतू जानवरों को रखने, हाइपोएलर्जेनिक आहार और अन्य उपायों का उपयोग करके एलर्जी (एटोपिक रूप के साथ) के संपर्क को रोकना।
2. ड्रग थेरेपी पाठ्यक्रम की गंभीरता, अंतर्निहित बीमारी की जटिलताओं और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।
3. एलर्जेन विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी - एएसआईटी - एक है और प्रभावी तरीकेब्रोन्कियल अस्थमा के एटोपिक और मिश्रित रूपों का उपचार।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में कभी-कभी सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ऊतक चिकित्सा, ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर संचालन, फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण और कैरोटिड साइनस क्षेत्र पर संचालन।

वीपी फिलाटोव (1939) द्वारा प्रस्तावित और जीई रुम्यंतसेव (1951) और अन्य द्वारा संशोधित ऊतक चिकित्सा की विधि, वर्तमान में इसकी कम दक्षता के कारण उपयोग नहीं की जाती है।

किइमेल ने 1923 में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन किया। उन्होंने ऊपरी ग्रीवा को हटा दिया सहानुभूति गाँठचार रोगियों में। बाद के वर्षों में, आई.आई. ग्रीकोव (1925), वी.एस. लेविट (1926) ने दो-चरण का ऑपरेशन किया - सहानुभूति, और फिर योनि। बाद में मिस्कॉल और रोवेनस्टीन (एल। मिस्कल, ई। ए। रोवेनस्टाइन, 1943-1950) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों के बीच रिफ्लेक्स चाप को पूरी तरह से बाधित करने के लिए 3-4 थोरैसिक गैन्ग्लिया को हटाने का उपयोग करना शुरू किया। हालांकि, इन ऑपरेशनों के परिणाम असंतोषजनक थे।

1964 में, ई.एन. मेशालकिन ने ब्रोन्कियल अस्थमा के सर्जिकल उपचार की एक नई विधि लागू की - फेफड़े का पुनर्मूल्यांकन। 20 फेफड़ों के पुन: प्रत्यारोपण के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चला है कि यह खतरनाक और जटिल ऑपरेशन ब्रोन्कियल अस्थमा के शल्य चिकित्सा उपचार की समस्या का समाधान नहीं करता है।

विभिन्न संशोधनों में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सबसे व्यापक ऑपरेशन हैं: ग्लोमेक्टोमी, निषेध के साथ ग्लोमेक्टोमी और बाद में कैरोटिड साइनस ज़ोन का अल्कोहलकरण, कैरोटिड साइनस ज़ोन का अल्कोहलकरण, साइनस तंत्रिका का स्नेह।

पहली बार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में कैरोटिड ग्लोमस को हटाने का कार्य नाकायमा (के। नाकायमा) द्वारा 1942 में किया गया था। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले 3914 रोगियों में से, 2535 रोगियों में सकारात्मक परिणाम (ध्यान देने योग्य या नगण्य सुधार) पाए गए, जो कि है 64.7% (1958, 1961, 1962)।

ई.एस. काराशुरोव (1969) के अनुसार, 7 साल तक ग्लोमेक्टोमी के परिणाम इस प्रकार हैं: 32.6-44.5% रोगियों में छूट और महत्वपूर्ण सुधार, 33-41.8% में सुधार, 22- 26.7% रोगियों में कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ। .

ग्लोमेक्टोमी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, लेकिन यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत बेहतर है। लगभग 5 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ बनाया जाता है। चीरा का मध्य सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के प्रक्षेपण में, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को न्यूरोवास्कुलर बंडल को ढंकने वाले प्रावरणी के अलावा धकेल दिया जाता है। एक विच्छेदक के साथ प्रावरणी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, आम कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाएं अलग हो जाती हैं।

फिर ग्लोमस को हटा दिया जाता है, इसे खिलाने वाली छोटी धमनी को पूर्व-पट्टी कर दिया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, एक दिन के लिए रबर की पट्टी छोड़ दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, सांस की तकलीफ के मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक, यदि सर्जरी से पहले उपयोग की जाती है, तो धीरे-धीरे कम हो जाती है।

• इलाज:

बी ए के बारे में उल्लेख हिप्पोक्रेट्स के समय से चिकित्सा के क्लासिक्स के लेखन में पाया जाता है। क्लासिक विवरण नैदानिक ​​तस्वीरबी 0 ए 0। जी.आई.सोकोल्स्की (1838) से संबंधित है।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से पहले, आर। लेनेक (1825), एम। वाई। वाइज (1826), ए। रोडोस्की (1863) और अन्य ने ब्रोन्कियल मांसपेशियों के एक न्यूरोजेनिक ऐंठन द्वारा दमा के हमले के रोगजनन की व्याख्या की।

जीआई सोकोल्स्की, और बाद में कुर्शमैन (एन। गुरशमैन, 1883) और ई। लीडेन (1886) ने ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया ("कैटर") की ओर ध्यान आकर्षित किया, जिसमें एक्सयूडेट के एक विशेष चरित्र के साथ, इसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुख्य कारण माना जाता है। बैंड। विन्ट्रिच (ए। विन्ट्रिच, 1864) ने अस्थमा के हमलों को डायाफ्राम की मांसपेशियों की ऐंठन के साथ जोड़ा।

20 वीं सदी की शुरुआत में। लगभग एक साथ जानवरों में तीव्रग्राहिता की घटना का वर्णन करने के बाद, ई.ओ. मनोइलोव, एन.एफ. क्रस्ट में, समय बी की एलर्जी उत्पत्ति और। शोधकर्ताओं के भारी बहुमत द्वारा मान्यता प्राप्त है, हालांकि, बी और की व्याख्या में कुछ अंतर हैं। हमारे देश और विदेश में नोजोलॉजी के दृष्टिकोण से।

अधिकांश विदेशी विद्वान B. a को मानते हैं। एक सिंड्रोमिक अवधारणा के रूप में जिसमें न केवल ब्रोन्ची के एलर्जी घाव शामिल हैं, बल्कि गैर-एलर्जी उत्पत्ति के विभिन्न ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रियाएं भी शामिल हैं। सोवियत शोधकर्ता ए डी एडो, पीके बुलटोव, बी बी कोगन बी और मानते हैं। एक स्वतंत्र एलर्जी रोग, और वे अन्य रोगों में अस्थमा के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​रूप से समान अभिव्यक्तियों को कॉल करने का सुझाव देते हैं। उत्तरार्द्ध के उदाहरण ट्यूमर और ब्रोंची के विदेशी निकायों के साथ ब्रोन्कोस्पास्म हो सकते हैं, कार्सिनोपडे, गांठदार पेरिआर्टेरिटिस के साथ फेफड़ों को ब्रोन्को-संवहनी क्षति, और अन्य।

बी और को वर्गीकृत करने का पहला प्रयास। 1860 में एन। साल्टर द्वारा एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, 5 प्रकार के अस्थमा को प्रतिष्ठित किया गया था - "कणों की साँस लेना", वायुमार्ग की सूजन, रक्त विकार, तंत्रिका संबंधी सजगता और सी की जलन। एन। साथ।

बाद के वर्षों में, बी और के सिद्धांत के विकास के साथ। बहुत सारे वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए थे, जिनमें से अधिकांश "अज्ञातहेतुक" अस्थमा और वायुमार्ग की सूजन से अस्थमा बाहर खड़े थे। बी की उत्पत्ति के एलर्जी सिद्धांत के संबंध में और। और विशिष्ट निदान के तरीकों के अभ्यास में परिचय, एलर्जी परीक्षा के परिणामों के आधार पर रोग को वर्गीकृत करने के लिए बार-बार प्रयास किए गए।

विदेशों में सबसे व्यापक रूप से रैकमैन (एफ। रैकमैन, 1918) का वर्गीकरण था, जिन्होंने बी और के दो रूपों को प्रतिष्ठित किया। - बहिर्जात और अंतर्जात। पहले में गैर-संक्रामक बहिर्जात एलर्जी के कारण होने वाले मामले शामिल हैं, दूसरा मुख्य रूप से ह्रोन से जुड़ा है। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र या एक्स्ट्रापल्मोनरी फ़ॉसी ह्रोन की सूजन। संक्रमण।

सोवियत संघ में, बी और के वर्गीकरण का सवाल। 1963 से चर्चा की गई है। वर्तमान समय में, AD A से और PK Bulatov द्वारा प्रस्तावित रोग के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों और चरणों के वर्गीकरण को अपनाया गया है और व्यवहार में लाया गया है (तालिका 1)। वर्गीकरण के अनुसार, बी और के दो मुख्य रूप हैं - संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक)। पहला बैक्टीरियल एलर्जेंस द्वारा संवेदीकरण से जुड़ा है, राई केंद्रों से आती है। संक्रमण मुख्य रूप से श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत। दूसरा रूप वंशानुगत एलर्जी रोगों के समूह से संबंधित है (देखें। एटोपी) और गैर-संक्रामक एलर्जी के कारण होता है।

बी और सबसे आम बीमारियों में से एक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 1966-1968 में प्रकाशित, बी की घटना दर और। घटना से अधिक घातक ट्यूमरसंयुक्त राज्य अमेरिका में 7 बार, इंग्लैंड में - 3 बार, संयुक्त राज्य अमेरिका में श्वसन तपेदिक - लगभग 120 बार, इंग्लैंड में - 25 से अधिक बार। बी. की घटना और. प्रति 1000 जनसंख्या है: संयुक्त राज्य अमेरिका में - 23.4, डेनमार्क - 6.9, मैक्सिको - 17.2, जर्मनी - 5.5, इंग्लैंड - 8.5, फ्रांस - 5.0, स्वीडन - 7.1।

सोवियत संघ में बी की घटना और। विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में और औद्योगिक विकास के विभिन्न स्तरों वाले क्षेत्रों में भिन्न है।

ए.डी. ए और ए.वी. बोगोवा (1968), कई शहरों के एम.एम. संस्थानों, 1958 द्वारा आयोजित रुग्णता (प्रति 1000 जनसंख्या) के चयनात्मक अध्ययन ने मध्य एशिया के रेगिस्तानी क्षेत्रों (0.5-1.1) में सबसे कम रुग्णता का खुलासा किया। साइबेरिया और उरल्स (1.1-1.3); मास्को में यह 2.2 था; सबसे अधिक विनियस (5.2), रीगा (4.6) और गोमेल (4.7) में पाया गया। हाल के वर्षों में, बी की घटनाओं में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति रही है और।

तो, मास्को में पिछले ४० वर्षों में यह ५ गुना बढ़ गया है, रीगा में ५ वर्षों में - १/२ गुना।

पुरुषों और महिलाओं की कुल घटना लगभग समान है, लेकिन के अनुसार आयु समूहकुछ अंतर हैं: जीवन के पहले १० वर्षों में, लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, १० से ६० साल की उम्र में - थोड़ी अधिक बार महिलाएं, ६० साल से - पुरुष।

सबसे आम संक्रामक और एलर्जी रूप बी और; एटोपिक रूप (कई लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार) लगभग है। रोग के सभी मामलों का 20%।

कुछ देशों में बी से मृत्यु दर बहुत अधिक है। (जटिल और जटिल)। डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, जर्मनी इस संबंध में पहले स्थान पर है - 11.6 और जापान - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 9.2।

बी के एटोपिक रूप के एटियलजि में सबसे बड़ा मूल्य और। वयस्कों में, उनके पास इनहेलेशन एलर्जेंस होते हैं, जो 10 से 100 माइक्रोन के आकार के कण होते हैं, जो वायुमंडलीय हवा में निलंबित होते हैं और सांस लेने के दौरान ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोंची के संवेदनशील ऊतकों को संवेदनशील बनाते हैं। एलर्जी के इस समूह में, सबसे अधिक सामान्य कारणबी 0 ए 0। घरेलू धूल है, दूसरे स्थान पर पौधे पराग है, तीसरे में गैर-रोगजनक कवक के बीजाणु हैं। अन्य एलर्जी का कम बार पता लगाया जा सकता है। औद्योगिक धूल (कपास, आटा, तंबाकू, गंदगी, आदि) पेशेवर बी का कारण बनता है और। दवाइयाँइनहेलेशन एलर्जी के रूप में भी बी और पैदा कर सकता है। काम पर उनके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों से। अपेक्षाकृत अक्सर, एलर्जेन के कारण बी और। डैफ़निया से पाउडर होता है, एक मीठे पानी का क्रस्टेशियन जो मछलीघर मछली के भोजन के रूप में उपयोग किया जाता है। रोजमर्रा की जिंदगी और उत्पादन में रसायन विज्ञान के आधुनिक व्यापक परिचय के साथ, रसायन विज्ञान की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। एलर्जी पैदा करने वाले इस दिशा में उपलब्ध अध्ययन मुख्य रूप से प्लास्टिक, कीटनाशकों, धातुओं की संवेदनशील कार्रवाई से संबंधित हैं, जिसके संपर्क में पेशेवर बी. और।

एंटरल एलर्जेंस जो बी का कारण बनते हैं और क्या खाद्य उत्पाद और दवाएं हैं, इसके अलावा, खाद्य एलर्जी अधिक बार बी का कारण बनती हैं और। बच्चों में।

सबसे स्पष्ट अस्थमाजनक प्रभाव अनाज (विशेषकर गेहूं), अंडे, दूध, मछली, प्याज, चॉकलेट में होता है। उदाहरण के लिए, अक्सर, कुछ पौधों के फलों और बीजों के कारण घुटन के हमले हो सकते हैं। इसके पराग से एलर्जी के मामले में सूरजमुखी के बीज, नट - हेज़ल पराग से एलर्जी के मामले में, आदि। बी के मामलों का वर्णन किया गया है। , टीके।

रोग की शुरुआत में, एक दमा एलर्जी मोनोवालेंट हो सकती है, समय के साथ, एलर्जी का स्पेक्ट्रम फैलता है।

संक्रामक-एलर्जी रूप बी और के एटियलजि की समस्या। अध्ययनाधीन है। तीव्र और ह्रोन के साथ रोग के इस रूप के गठन के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित होता है। श्वसन तंत्र में संक्रामक प्रक्रियाएं (तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, साइनसिसिस, तीव्र सांस की बीमारियों, फ्लू)। यह पता लगाने का प्रयास कि कौन से सूक्ष्मजीव ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों के संवेदीकरण का कारण बनते हैं, दुर्लभ हैं। ए डी एडो एट अल। (1968) ने दिखाया कि ब्रोंची की सामग्री के वनस्पतियों से तैयार मोनोस्ट्रेन की मदद से और संक्रामक बी के रोगियों के ऊपरी श्वसन पथ के निर्वहन और, सकारात्मक त्वचा और उत्तेजक प्राप्त करना संभव है। इन रोगियों में साँस लेना परीक्षण। इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में पॉलीवैलेंट बैक्टीरियल एलर्जी थी। संवेदीकरण पैदा करने वाले सबसे आम रोगाणुओं में स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, निसेरिया कैटरलिस और जीनस कैंडिडा के कवक थे। अधिकांश उपभेदों को अवसरवादी रोगजनक पाया गया। अन्य लेखकों के अध्ययन में, इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए, साथ ही इन्फ्लूएंजा वायरस की एटियलॉजिकल भूमिका के संकेत भी मिले।

बी के मामलों का वर्णन किया गया है और।, एस्केरिस एंटीजन के कारण, हेल्मिन्थोलॉजिकल प्रयोगशालाओं के श्रमिकों में। कभी-कभी बी. के लक्षण और. त्वचा की एलर्जी की अभिव्यक्तियों और ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ नेक-री हेल्मिंथिक आक्रमणों के साथ मनाया जाता है, विशेष रूप से लार्वा प्रवास के चरण में स्ट्रॉन्ग्लॉइडोसिस के साथ।

एलर्जी के सिद्धांत के उद्भव से बहुत पहले, डॉक्टरों ने बी के गठन पर आनुवंशिकता के एक निश्चित प्रभाव का पता लगाया था। इसके बाद, यह पाया गया कि यह प्रभाव विशेष रूप से रोग के गैर-संक्रामक-एलर्जी (एटोपिक) रूप में स्पष्ट रूप से पाया जाता है, जैसा कि एटोपी के अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (देखें) में होता है। इस रूप वाले रोगियों में, परिवार में लगभग 50% मामलों में, एटोपिक रोग नोट किए जाते हैं, और जरूरी नहीं कि बी। और।, हालांकि कई अध्ययनों के अनुसार, बाद वाला अभी भी प्रबल है। संक्रामक-एलर्जी के रूप वाले रोगियों में बी। और। एलर्जी आनुवंशिकता बहुत कम बार स्थापित होती है (20-30% मामलों में)।

वंशानुगत एलर्जी रोगों का बोझ बीमार बी में हवाएं और। मातृ और पैतृक रेखाओं पर लगभग समान आवृत्ति के साथ। दो पंक्तियों के साथ आनुवंशिकता के बोझ के साथ, रोग, एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्षों में बनता है। एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति को आमतौर पर एक एलर्जी संविधान, या एलर्जी डायथेसिस कहा जाता है, जो मुख्य रूप से प्रतिरक्षात्मक ऊतकों में परिवर्तन के साथ-साथ श्लेष्म झिल्ली, रक्त केशिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कुछ विशेषताओं की विशेषता है।

एलर्जिक डायथेसिस वाले लोगों में अपने पूरे जीवन में एलर्जी की कई अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ होती हैं, इसलिए, अस्थमा के व्यक्तिगत इतिहास में, विशेष रूप से एटोपिक रूप वाले, विशेष रूप से एक्सयूडेटिव डायथेसिस में, पिछले एलर्जी रोगों और प्रतिक्रियाओं को स्थापित करना अक्सर संभव होता है।

हाल के वर्षों में, एक परिकल्पना सामने रखी गई है जो बी की व्याख्या करती है और। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के वंशानुगत दोष (आंशिक नाकाबंदी) के परिणामस्वरूप।

बी के हमले और। शुरुआत में हमेशा ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों में एलर्जी की प्रतिक्रिया का परिणाम होता है। इसके बाद, वे गैर-एलर्जी परेशानियों के प्रभाव में विकसित हो सकते हैं।

एटोपिक बी के रूप में एलर्जी तंत्र का बेहतर अध्ययन किया जाता है।

एटोपिक बी का हमला और। ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों में स्थानीयकृत एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया का परिणाम है। पहले, प्रतिरक्षाविज्ञानी, प्रतिक्रिया के चरण में, प्रतिजन को एंटीबॉडी (रीगिन्स) के साथ जोड़ा जाता है, जो मोटे कोशिकाओं सहित संवेदी कोशिकाओं पर तय होता है, जिनमें से बड़ी संख्या में निहित होते हैं संयोजी ऊतकफेफड़े।

क्रस्ट में, समय रीगिन को मुख्य रूप से इम्युनोग्लोबुलिन ई के वर्ग के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। फिर, प्रोटीज (दूसरा, पैथोकेमिकल, प्रतिक्रिया का चरण) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप रासायनिक रूप से सक्रिय मध्यस्थों की रिहाई के साथ कोशिकाओं का एक एलर्जी परिवर्तन होता है। . बी के हमले के गठन में भागीदारी साबित होती है और। हिस्टामाइन और धीरे-धीरे सक्रिय पदार्थतीव्रग्राहिता - एसआरएस-ए। एसिटाइलकोलाइन, सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन की भूमिका की संभावना है, लेकिन निर्णायक रूप से सिद्ध नहीं है। तीसरा, पैथोफिजियोलॉजिकल, प्रतिक्रिया का चरण छोटी ब्रांकाई और 1 ब्रोन्किओल्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन में व्यक्त किया जाता है, केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि के कारण श्लेष्म झिल्ली की सूजन, श्लेष्म ग्रंथियों के हाइपरसेरेटेशन। इस स्तर पर, रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बनते हैं।

संक्रामक-एलर्जी रूप बी का रोगजनन। और। अध्ययनाधीन है। इस मुद्दे पर दो मुख्य दृष्टिकोण हैं। हैम्पटन (एस. हैम्पटन, 1963) एट अल। बी के दोनों रूपों के रोगजनन की पहचान करें और, संक्रामक एलर्जी के लिए ब्रोन्कियल ऊतकों की तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया से संक्रामक अस्थमा का हमला। Findayzen (D. Findeisen, 1968) विलंबित (सेलुलर) एलर्जी प्रतिक्रिया के लिए मुख्य भूमिका प्रदान करता है। दो मुख्य प्रकार की एलर्जी की संयुक्त भागीदारी की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है (देखें)।

विकसित बी और के दौरान। न्यूरोजेनिक और भावनात्मक, अंतःस्रावी, जलवायु कारकों से प्रभावित। AD A से पहले (1952, I 1959) यह स्थापित किया गया था कि एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथ, सामान्य, गैर-एलर्जी, उत्तेजनाओं के संबंध में तंत्रिका रिसेप्टर्स की उत्तेजना की दहलीज काफी कम हो जाती है। यह घुटन के हमलों की उपस्थिति की व्याख्या करता है: लंबे समय तक बी वाले रोगियों में और। ठंडी हवा, गैर-एंटीजेनिक धूल, तेज गंध, आर्द्रता और वायुमंडलीय दबाव में अचानक परिवर्तन, व्यायाम के दौरान जबरन सांस लेना, खाँसी, हँसी जैसे अड़चनों के लिए। सी, एन के उच्च विभागों की भागीदारी। साथ। अवधारणा में परिलक्षित; पीके बुलाटोवा (1964) बी के पैथोलॉजिकल प्रमुख पर और।, जो इंटरओसेप्टिव बिना शर्त रिफ्लेक्सिस के प्रभाव में बनता है, जिसके आधार पर वातानुकूलित रिफ्लेक्सिस का गठन किया जा सकता है। भावनात्मक कारक, टू-राई अंततः स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से कार्य करते हैं, रोगी बी में घुटन के हमले का कारण भी बन सकते हैं।

अंतःस्रावी तंत्र और बी का अनुपात और। जटिल और विविध। बी. के पाठ्यक्रम पर पड़ने वाले प्रभाव का अध्ययन किया जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि - अधिवृक्क प्रांतस्था और महिला सेक्स हार्मोन। वी.आई. पाइत्स्की (1968) ने पाया कि बी. और। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड अपर्याप्तता के विकास के साथ, उनके मूल के किनारे अधिवृक्क और अतिरिक्त-अधिवृक्क दोनों हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध कोर्टिसोल को बांधने के लिए रक्त प्लाज्मा प्रोटीन की क्षमता में वृद्धि और कोर्टिसोल के लिए कुछ कोशिकाओं की संवेदनशीलता में कमी के संबंध में विकसित होता है। महिला सेक्स हार्मोन का प्रभाव सबसे अधिक बार रोग के पूर्व-मासिक धर्म के तेज होने और रजोनिवृत्ति के दौरान अधिक गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा व्यक्त किया जाता है। अधिकांश शोधकर्ता इन तथ्यों को स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के माध्यम से ब्रोंची के न्यूरोमस्कुलर तंत्र पर डाइशोर्मोनल पृष्ठभूमि की मध्यस्थता कार्रवाई द्वारा समझाते हैं। बी के उद्भव और पाठ्यक्रम पर जलवायु प्रभाव और। विविध। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जलवायु कारकों की प्रत्यक्ष कार्रवाई के अलावा, जलवायु श्वसन संक्रमण की घटनाओं में योगदान दे सकती है, एंटीजेनिक पराग या बीजाणु बनाने वाले कवक के साथ पौधों का प्रसार, और इस प्रकार दूसरी बार बी की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है।

एटोपिक और संक्रामक और एलर्जी दोनों के पैथोएनाटोमिकल चित्र में, एक हमले के दौरान विकसित होने वाले परिवर्तनों और ह्रोन को भेद करना संभव है। परिवर्तन।

बी के हमले के दौरान मर चुके हैं और। श्वासावरोध से, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का एक नीला रंग नोट किया जाता है; मस्तिष्क और मेनिन्जेस के पदार्थ की अधिकता; दिल और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं में तरल रक्त; आंत के अंगों का ढेर, फुस्फुस का आवरण में रक्तस्राव, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव।

फेफड़ों की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। वे मात्रा में बढ़े हुए हैं, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के क्षेत्र और हृदय की पूर्वकाल सतह को कवर करते हैं। स्पर्श करने के लिए हल्का, कट पर भुलक्कड़, धूसर-गुलाबी। ब्रांकाई की दीवार मोटी हो जाती है। श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली चिपचिपे बलगम से ढकी होती है। ब्रोंची के लुमेन में गाढ़ा बलगम।

सूक्ष्म परीक्षा (रंग। चित्र 5 और 6) से पता चलता है कि ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स के लुमेन में बलगम कैसे गाढ़ा परतें बनाता है।

इसमें कई ईसीनोफिल, कोशिकाएं और desquamated epithelium की पूरी परतें शामिल हैं। ब्रोंची की श्लेष्मा झिल्ली शोफ होती है, लिम्फोइड, प्लाज्मा कोशिकाओं और ईोसिनोफिल के साथ शिथिल रूप से घुसपैठ की जाती है। उपखंड और छोटी ब्रांकाई में, श्लेष्म झिल्ली, जैसा कि यह था, पॉलीपॉइड उभार के साथ नालीदार होता है, जिसमें मांसपेशियों के बंडल स्थित होते हैं। छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की दीवारें ईोसिनोफिल के साथ घनी घुसपैठ कर रही हैं, आसन्न वायुकोशीय सेप्टा तक फैल रही हैं। तहखाने की झिल्ली मोटी और समरूप होती है। उपकला में, हाइपरसेरेटियन और डिक्वामेशन की घटना। उपकला की गॉब्लेट कोशिकाएं, श्लेष्म ग्रंथियों के लुमेन और फैली हुई उत्सर्जन नलिकाएं स्राव से भरी होती हैं जिनकी पीआईसी-पॉजिटिव प्रतिक्रिया होती है। मांसपेशियों के बंडल edematous हैं। फेफड़े के ऊतकों में - वातस्फीति, एल्वियोली और उनके प्रवेश द्वार की घटना का विस्तार होता है, एटलेक्टैसिस और ईोसिनोफिलिक निमोनिया के फॉसी होते हैं। ब्रोंची और फेफड़े के ऊतकों की दीवारों में रक्त वाहिकाओं का विस्तार और अधिकता है, धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस के लुमेन का विस्तार, कभी-कभी रक्त वाहिकाओं का संकुचन, जो न केवल ब्रोंची में, बल्कि रक्त वाहिकाओं में भी कार्यात्मक परिवर्तनों को इंगित करता है। और संचार संबंधी विकार जो ऑक्सीजन की कमी को बढ़ाते हैं।

बी के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों में और। हॉर्न विकसित होता है। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल। माइक्रोस्कोपिक रूप से, ब्रोंची में, मांसपेशियों की अतिवृद्धि, तहखाने की झिल्ली का एक तेज मोटा होना और समरूपता का उल्लेख किया जाता है, उपकला के एक बहुपरत फ्लैट में मेटाप्लासिया, वायुकोशीय सेप्टा का काठिन्य अक्सर मनाया जाता है।

इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययनों से पता चला है कि तहखाने की झिल्ली का मोटा होना काठिन्य और कोलेजन द्रव्यमान में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

अमेरिकी वैज्ञानिकों द्वारा हाल के वर्षों में किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों में, एपिथेलियम और श्लेष्म ग्रंथियों (मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई) की कोशिकाओं में तहखाने की झिल्लियों पर इम्युनोग्लोबुलिन ई का स्थानीयकरण एक हमले के दौरान और इसके कुछ समय बाद स्थापित किया गया है। .

यह माना जाता है कि प्रतिजन के साथ इम्युनोग्लोबुलिन ई की बातचीत तहखाने की झिल्ली पर होती है।

एक नियम के रूप में, बी और। श्वसन प्रणाली के अन्य रोगों (पूर्व-अस्थमा) से पहले। संक्रामक और एलर्जी रूप बी और। आमतौर पर एक तीव्र सुस्ती या ह्रोन से पहले। ब्रोंकाइटिस, तीव्र सुस्ती या ह्रोन। निमोनिया, संक्रामक-एलर्जी राइनोसिनुसोपैथी पॉलीपोसिस के साथ या बिना, परानासल साइनस के प्युलुलेंट घाव। सूचीबद्ध क्रोन। संक्रामक प्रक्रियाएं बी के साथ होती हैं और भविष्य में, इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करती हैं। एटोपिक रूप पॉलीपोसिस, एलर्जी गैर-संक्रामक ब्रोंकाइटिस के बिना एलर्जी गैर-संक्रामक राइनोसिनुसोपैथी से पहले होता है।

पूर्व-अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, सूचीबद्ध रोगों के लक्षणों के अलावा, पैरॉक्सिस्मल खांसी की विशेषता है, सूखी या थोड़ी मात्रा में थूक के साथ, सांस लेने में कठिनाई की व्यक्तिपरक भावना के बिना। फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, विशेष रूप से खांसी के हमले के समय, सूखी घरघराहट सुनाई देती है। ईोसिनोफिल्स और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल आमतौर पर थूक में पाए जाते हैं। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों के अध्ययन में, ब्रोन्कियल धैर्य का मामूली स्पष्ट उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। हालांकि, सभी रोगियों में प्री-अस्थमा नहीं होता है। अक्सर, विशेष रूप से एटोपिक रूप में, रोग नैदानिक ​​​​पूर्ववर्तियों के बिना अचानक शुरू होता है। पूर्व-अस्थमा की अवधि अलग-अलग होती है - कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक। उचित उपचार के साथ, बी और में संक्रमण। आवश्यक नहीं।

बी और। - एक पुरानी बीमारी, एक्ससेर्बेशन के साथ आगे बढ़ती है, राई, ज्यादातर मामलों में, छूट की अवधि द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है। रोग के पहले चरण में, दोनों रूपों में इसकी मुख्य अभिव्यक्ति श्वसन प्रकार के घुटन के हमले हैं। हमलों की गंभीरता के आधार पर, रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम होते हैं। संक्रामक-एलर्जी रूप का पहला चरण (जब अस्थमा के हमले हल्के होते हैं, अस्पष्ट रूप से चित्रित होते हैं, लेकिन फैलाना ब्रोंकाइटिस का क्लिनिक व्यक्त किया जाता है, एलर्जी प्रक्रिया की विशेषता वाले तत्व थूक और रक्त में पाए जाते हैं) को अक्सर दमा ब्रोंकाइटिस कहा जाता है।

दूसरे चरण में, लगभग निरंतर श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की विशेषता होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन और दमा की स्थिति के गंभीर हमले होते हैं। अधिक बार बी. और. हल्के दौरे के साथ शुरू होता है, पहले चरण के मध्यम और गंभीर अभिव्यक्तियों के क्रमिक चरणों से गुजरता है, और फिर रोग के दूसरे चरण में जाता है। हालाँकि, यह स्वाभाविक नहीं है। रोग कई वर्षों तक हल्का रह सकता है या कम या ज्यादा गंभीर लक्षणों के साथ शुरू हो सकता है और तेजी से प्रगति कर सकता है।

हमले की गंभीरता रोगी की व्यक्तिपरक विशेषताओं, घुटन की गंभीरता, गुदाभ्रंश डेटा, उसे रोकने के लिए आवश्यक दवाओं के प्रशासन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है (हल्के हमलों को ब्रोन्कोडायलेटर्स के साँस लेना या उन्हें प्रति ओएस लेने से रोका जाता है) , अधिक गंभीर लोगों को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन की आवश्यकता होती है)।

हल्के हमले के साथ, रोगी को सांस लेने में थोड़ी सांस लेने में कठिनाई महसूस होती है; वह स्वतंत्र रूप से चलता है, पीलापन, सायनोसिस नोट नहीं किया जाता है। टक्कर के साथ - फुफ्फुसीय ध्वनि, गुदाभ्रंश के साथ - समाप्ति मध्यम रूप से लंबी होती है, सूखी घरघराहट की संख्या कम होती है।

मध्यम गंभीरता के दौरे घुटन की अधिक स्पष्ट भावना के साथ हो सकते हैं, त्वचा का पीलापन, मध्यम सायनोसिस। श्वास शोर है, दूर से घरघराहट सुनाई देती है। टक्कर के साथ - एक बॉक्सी टिंट वाली ध्वनि। Auscultatory समाप्ति लंबी है, एक महत्वपूर्ण मात्रा में सूखी घरघराहट। गंभीर हमलों में, सूचीबद्ध सभी लक्षण और भी अधिक स्पष्ट होते हैं। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - बैठना, कोहनी या हथेलियों पर झुकना, जो श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने में योगदान देता है। त्वचा पीली, नम है। पसली गहरी सांस की स्थिति में तय होती है। श्वास पहले तेज होती है, फिर धीमी हो जाती है, दूर-दूर तक भिनभिनाहट और सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है। टक्कर के साथ, एक बॉक्सिंग ध्वनि निर्धारित की जाती है, फेफड़ों की निचली सीमाओं को छोड़ दिया जाता है। गुदाभ्रंश द्वारा मुख्य श्वसन ध्वनियों की प्रकृति को निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, साँस छोड़ना तेजी से लंबा होता है। साँस लेने पर और विशेष रूप से साँस छोड़ने पर, सूखी, ऊँची-ऊँची लहरें सुनाई देती हैं।

दमा की स्थिति अधिक या कम गंभीर श्वसन घुटन की विशेषता है, जिसे पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा 24 घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है। रोगी की सामान्य स्थिति कठिन होती है, स्थिति मजबूर होती है, जैसे अस्थमा के गंभीर हमले में। त्वचा सियानोटिक है। फेफड़ों की टक्कर और गुदाभ्रंश के साथ, तस्वीर एक गंभीर दमा के दौरे के समान होती है। सबसे गंभीर मामलों में, चिपचिपा बलगम के साथ ब्रोन्कियल ट्री की बढ़ती रुकावट के कारण, साँस लेने की आवाज़ नहीं सुनाई दे सकती है ("मौन" छाती का एक लक्षण)। वायुकोशीय वेंटिलेशन की लंबी अवधि की गड़बड़ी के कारण हाइपोक्सिया (देखें) बढ़ जाता है, फिर हाइपरकेनिया (देखें) और श्वसन अम्लरक्तता(से। मी।)। उत्तरार्द्ध एसिडोटिक कोमा (देखें) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास को जन्म दे सकता है।

गंभीर दमा की स्थिति में रोगी हिल नहीं सकते, भोजन और तरल पदार्थ लेने से मना कर सकते हैं, और इसलिए, निर्जलीकरण के लक्षण संभव हैं (शरीर का निर्जलीकरण देखें)।

घुटन के गंभीर हमलों के साथ और विशेष रूप से दमा की स्थिति के साथ, लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं, जो हृदय प्रणाली की स्थिति को दर्शाते हैं: हृदय संकुचन की लय में गंभीर गड़बड़ी के बिना टैचीकार्डिया, अक्सर क्षणिक धमनी का उच्च रक्तचाप... सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं फेफड़ों की वातस्फीति के कारण कठिनाई से निर्धारित होती हैं। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण के स्थान पर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती हैं, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का एक छोटा उच्चारण।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं: ग्रीवा नसों की सूजन, हेपेटो-जुगुलर रिफ्लेक्स के सकारात्मक लक्षण के साथ यकृत का कंजेस्टिव इज़ाफ़ा (यकृत पर दबाव डालने पर गले की नसों की सूजन), एडिमा के साथ शुरू होना निचले अंगऔर गंभीर मामलों में अनसारका की डिग्री तक पहुंचना। ईसीजी दाहिने दिल में अधिभार के लक्षण दिखाता है। गंभीर बी. और. रोग के पहले चरण में दमा की स्थिति भी हो सकती है। पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रकृति काफी हद तक रोग के रूप से निर्धारित होती है।

गैर-संक्रामक-एलर्जी बी के रूप में और। घुटन के हमले के लिए, सबसे अधिक विशेषता अचानक शुरुआत, तेजी से विकास और ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में तेजी से अंत है, हालांकि, एलर्जीय राइनाइटिस के रूप में प्रोड्रोमल घटनाएं, नासॉफिरिन्क्स में खुजली, प्रुरिटस, सीने में जकड़न, उनींदापन, और जम्हाई अक्सर देखी जाती है। यह रूप एक हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम की विशेषता है। एक हमले के बाद, श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा की रिहाई के साथ खांसी दिखाई देती है। फेफड़ों में रोग के प्रारंभिक चरण में एक हमले के बाहर, किसी भी विकृति का पता नहीं लगाया जा सकता है। प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, मध्यम रक्त ईोसिनोफिलिया (5-8%) थूक में पाया जाता है - ईोसिनोफिल, घने बलगम के कुंडलित तंतु (कुर्समैन सर्पिल) और ईोसिनोफिल के क्षय के दौरान बनने वाले चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।

फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में एक स्पष्ट कमी के रूप में बाहरी श्वसन के बिगड़ा हुआ कार्य के लक्षण लक्षण, एक सेकंड के लिए मजबूर समाप्ति की मात्रा, टिफ़नो इंडेक्स (वोचला - टिफ़नो परीक्षण देखें), वॉल्यूमेट्रिक श्वसन में कमी प्रवाह दर, बाहरी श्वसन के काम में वृद्धि केवल एक हमले के दौरान जटिल एटोपिक अस्थमा में पाई जाती है।

संक्रामक-एलर्जी के रूप में बी। और। दौरे लंबे समय तक होते हैं, "क्लासिक" तीव्र शुरुआत और स्पष्ट अंत नहीं होता है। खांसी न केवल हमले के अंत में होती है, बल्कि शुरुआत में और अंतःक्रियात्मक अवधि में भी होती है। थूक - म्यूकोप्यूरुलेंट। प्रोड्रोमल घटनाएं कम आम हैं। लंबे समय तक साँस छोड़ना, कम स्वर की सूखी घरघराहट या नम मध्यम ब्लिस्टरिंग घरघराहट (फैलाना ब्रोंकाइटिस की एक तस्वीर) के रूप में ऑस्केलेटरी लक्षण हमले के बाहर रहते हैं। रक्त के विश्लेषण में - अक्सर उच्च ईोसिनोफिलिया (10-20%), अक्सर बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित आरओई। थूक के विश्लेषण में, ऊपर सूचीबद्ध तत्वों के अलावा, महत्वपूर्ण मात्रा में न्यूट्रोफिल होते हैं।

बाहरी श्वसन की शिथिलता के लक्षण न केवल हमले के दौरान, बल्कि अंतःक्रियात्मक अवधि में भी पाए जाते हैं, हालांकि कम स्पष्ट होते हैं।

संक्रामक और एलर्जी के लिए बी और। एक मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। संक्रामक-एलर्जी बी के एक गंभीर, रोगनिरोधी रूप से प्रतिकूल रूप के रूप में और। तथाकथित आवंटित करें। दमा त्रय - बी और का एक संयोजन, आवर्तक नाक पॉलीपोसिस और एसिटाइलसैलिसिलिक के लिए असहिष्णुता - आप और पाइरोजोलोन एनाल्जेसिक (उदाहरण के लिए, एमिडोपाइरिन)।

हमले की प्रकृति और पाठ्यक्रम की गंभीरता के अलावा, एटोपिक अस्थमा और संक्रामक-एलर्जी अस्थमा के बीच का अंतर इस प्रकार है: रोग की शुरुआत की एक पहले की उम्र, परिवार में एलर्जी रोगों की अधिक लगातार उपस्थिति और व्यक्तिगत इतिहास, लगातार सहज छूट (एक विशिष्ट एलर्जेन के साथ संपर्क की समाप्ति के कारण - तथाकथित उन्मूलन प्रभाव)।

बी. और के किसी भी रूप में गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में। न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार अक्सर विकसित होते हैं, अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है।

बी की विशिष्ट जटिलता और। प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति है (देखें)। रोग के एटोपिक रूप के साथ, यह केवल एक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक संक्रामक रूप के साथ - बहुत पहले, अक्सर रोग के पहले या दूसरे वर्ष में। संक्रामक और एलर्जी बी के लिए और। पेरिब्रोन्चियल फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस का विकास विशेषता है (देखें)। क्रोन। संक्रामक ब्रोंकाइटिस अक्सर एटोपिक बी के लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है, और इसकी जटिलता है। दौरे में तीव्र हाइपोक्सिया और फेफड़े के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में उच्च रक्तचाप का विकास होता है, इसके बाद फुफ्फुसीय हृदय और दाएं निलय हृदय की विफलता (फुफ्फुसीय हृदय देखें) का निर्माण होता है। विकास हिरन। फुफ्फुसीय हृदय की विफलता अधिक बार और पहले संक्रामक-एलर्जी रूप बी और के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

दुर्लभ मामलों में, हमले की ऊंचाई पर एक वातस्फीति फेफड़े के टूटने के कारण अधिक या कम व्यापक एटेलेक्टासिस (देखें), सहज न्यूमोथोरैक्स (देखें) हो सकता है। हमले की ऊंचाई पर पसलियों के फ्रैक्चर को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ वर्णित किया गया है।

बी. का निदान और. इसमें शामिल हैं: रोग का निदान और विशिष्ट निदान - एलर्जी के स्पेक्ट्रम का निर्धारण जो किसी रोगी में रोग के प्रेरक कारक हैं।

रोग का निदान और उसके रूप का अनुमानित निर्धारण विशिष्ट के आधार पर किया जाता है चिक्तिस्य संकेतऊपर सूचीबद्ध।

प्रयोगशाला अनुसंधान का बहुत महत्व है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निदान के लिए पर्याप्त आधार प्रदान नहीं करती हैं, एसिटाइलकोलाइन और नोवोड्राइन परीक्षणों को एक अतिरिक्त शोध पद्धति के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। एसिटाइलकोलाइन परीक्षण ब्रोन्कियल ट्री के ऊतकों की एसिटाइलकोलाइन के प्रति संवेदनशीलता की दहलीज निर्धारित करता है। उत्तरार्द्ध रोगी को 10 माइक्रोग्राम से शुरू होने वाली बढ़ती मात्रा में श्वास द्वारा दिया जाता है। स्वस्थ लोगों में, विशेष उपकरणों द्वारा दर्ज किए गए बिगड़ा ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण, एसिटाइलकोलाइन के 10,000 माइक्रोग्राम के साँस लेने के बाद दिखाई देते हैं। जब बी. और. उत्तेजना की दहलीज कम हो गई है - बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य के लक्षण एसिटाइलकोलाइन के 10 - 1000 माइक्रोग्राम के साँस लेने के बाद नोट किए जाते हैं।

तथाकथित की पहचान करने के लिए नोवोड्रिनोवी परीक्षण का उपयोग किया जाता है। गुप्त ब्रोंकोस्पज़म। एक व्यक्ति में जो बी और के साथ बीमार नहीं है, नोवोड्रिन के एक समाधान के साँस लेने से टिफ़नो इंडेक्स में वृद्धि नहीं होती है। रोगी बी और। ब्रोन्कियल धैर्य की उपनैदानिक ​​​​क्षति के साथ, यह 10-20% तक बढ़ जाता है।

बी का विशिष्ट निदान और। योग्य चिकित्सा संस्थानों की शर्तों में किया जाता है। एलर्जी का इतिहास अक्सर उन्मूलन प्रभाव (घर छोड़ने पर छूट), साथ ही एपिडर्मल, भोजन, व्यावसायिक के आधार पर घरेलू एलर्जी की एटियलॉजिकल भूमिका का सुझाव देता है; पराग बी के लिए और। एक्ससेर्बेशन की एक स्पष्ट मौसमी विशेषता है; संक्रामक - श्वसन संक्रमण के साथ उत्तेजना के कनेक्शन द्वारा विशेषता।

त्वचा परीक्षण (देखें) स्कारिकरण विधि से शुरू होते हैं और केवल नकारात्मक या संदिग्ध परिणामों के साथ वे इंट्राडर्मल एक को पास करते हैं, क्योंकि इसके साथ, घुटन के हमले के रूप में प्रतिक्रिया संभव है। वृद्ध और वृद्ध लोगों में, त्वचा, उसके वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण और एक सामान्य प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया में परिवर्तन के कारण, एलर्जी के लिए त्वचा परीक्षण कम संकेतक हैं।

उत्तेजक परीक्षणों (देखें) से, इनहेलेशन का उपयोग एटियलॉजिकल निदान के लिए किया जाता है। प्रुस्निट्ज - कस्टनर प्रतिक्रिया कभी-कभी लागू होती है (देखें)। यदि एक दवा और खाद्य एलर्जी का संदेह है, तो सेल परीक्षण किए जाते हैं - ल्यूकोसाइट परीक्षण (देखें), थ्रोम्बोसाइटोपेनिक परीक्षण (देखें), बेसोफिलिक परीक्षण (देखें), मस्तूल सेल डिग्रेन्यूलेशन प्रतिक्रिया (देखें)। विशिष्ट निदान को तभी सही माना जा सकता है जब सभी या अधिकांश विधियों के परिणाम मेल खाते हों। बी के पेशे और चरित्र के प्रश्न को तय करते समय विशिष्ट निदान के तरीकों से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है।

अंतर बी और। खाते मुख्य रूप से hron के साथ। ब्रोंकाइटिस और अस्थमा सिंड्रोम। बनल क्रॉन। ब्रोंकाइटिस (देखें) श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के हमलों के साथ हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर बी और की घुटन विशेषता की डिग्री तक नहीं पहुंचता है; निचले स्वर की सूखी घरघराहट, एलर्जी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं (रक्त ईोसिनोफिलिया, थूक में संबंधित तत्व)। एलर्जी त्वचा परीक्षण नकारात्मक हैं। ह्रोन पर अस्थमा का अटैक। ब्रोंकाइटिस आमतौर पर एड्रेनालाईन और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा नहीं रोका जाता है, लेकिन केवल राहत मिलती है।

ब्रोंची के ट्यूमर और विदेशी निकायों के साथ एस्टमॉइड सिंड्रोम, एलर्जी के संकेतों की अनुपस्थिति के अलावा, अक्सर प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट गुदाभ्रंश लक्षण, साथ ही विशेषता रेडियोलॉजिकल और ब्रोन्कोस्कोपिक डेटा देते हैं। गांठदार पेरिआर्टेराइटिस (देखें। पेरिआर्टराइटिस नोडोसा) के साथ एस्टमॉइड सिंड्रोम के लिए, रक्त हाइपेरोसिनोफिलिया विशेषता है। अक्सर यह सिंड्रोम अंतर्निहित बीमारी के एकमात्र लक्षण के रूप में वर्षों से अस्तित्व में है, और केवल बाद में प्रणालीगत संवहनी रोग के लक्षण, बाद की विशेषता के लक्षण जोड़े जाते हैं।

अक्सर बी. और. कार्डियक अस्थमा के साथ अंतर करना आवश्यक है (तालिका देखें। ब्रोन्कियल और कार्डियक अस्थमा के विभेदक निदान के मुख्य संकेतक)। में एक महत्वपूर्ण बिंदु विभेदक निदानएनामनेसिस है। धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता, रोधगलन, वाल्वुलर हृदय रोग, साथ ही हृदय और यकृत के बढ़े हुए आकार, एडिमा और एक उद्देश्य अध्ययन में देखे गए अन्य लक्षणों के संकेत, कार्डियक अस्थमा के पक्ष में बोलते हैं (देखें)। विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब बी. और। विघटन सही वेंट्रिकुलर प्रकार में होता है।

यदि नैदानिक ​​​​अंतरों की पहचान नहीं की जा सकती है, तो हमले को रोकने के लिए कई दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, अस्थमा के दोनों रूपों में राई प्रभावी हैं - स्ट्रॉफैंथिन के साथ संयोजन में ज़ैंथिन दवाओं (एमिनोफिलाइन, आदि) का अंतःशिरा प्रशासन।

हाल के वर्षों में, बच्चों और वयस्कों में सिस्टिक फाइब्रोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है, जब ब्रोंची में एक चिपचिपा श्लेष्म स्राव बी और के समान एक गुदा चित्र बनाता है, और एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। एक साथ हार की विशेषता इन मरीजों के चले गए।-किश। एक पथ, अग्न्याशय, पसीने की ग्रंथियों के निर्वहन में क्लोराइड और सोडियम की एक उच्च सांद्रता (सिस्टिक फाइब्रोसिस देखें)।

बी में एक्स-रे परीक्षा की मुख्य विधियाँ और। छाती गुहा अंगों की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी हैं। फेफड़ों की कार्यात्मक स्थिति के अधिक विस्तृत अध्ययन और काम करने की क्षमता की जांच के लिए, अधिक जटिल विशेष एक्स-रे तकनीकों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे किमोग्राफी (देखें) 7 इलेक्ट्रोकिमोग्राफी (देखें) और एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी (देखें) . बी और में एक्स-रे परीक्षा। अस्थमा की गंभीरता, साथ ही जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। फेफड़ों की एक्स-रे तस्वीर बी और। रोग के विकास के चरण और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में अंतःक्रियात्मक अवधि में, कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं। पहले चरण में, एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ और दूसरे चरण में, फुफ्फुसीय वातस्फीति, कोर पल्मोनेल और बी और की अन्य जटिलताएं रेडियोलॉजिकल रूप से प्रकट होती हैं।

रोगियों में घुटन के हमले की अवधि के दौरान निर्धारित किया जाता है: साँस लेना और साँस छोड़ने के दौरान पारदर्शिता में अंतर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि; एक तेज प्रतिबंध या डायाफ्राम की गतिशीलता की पूर्ण कमी, इसके गुंबदों का चपटा और कम खड़ा होना; पसलियों की गतिशीलता को उनकी क्षैतिज दिशा और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के विस्तार के साथ सीमित करना; दिल की उत्तेजित धड़कन, दाएं वेंट्रिकल के आउटलेट का उभार और फुफ्फुसीय ट्रंक का आर्च; फेफड़ों की जड़ों की छाया में वृद्धि और उनकी आकृति की अस्पष्टता, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। सूचीबद्ध लक्षणों में से अधिकांश फेफड़ों के तीव्र फैलाव और उनके रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण होते हैं। इन परिवर्तनों को जटिलताओं और सहवर्ती रोगों (फुफ्फुसीय वातस्फीति, तीव्र या पुरानी निमोनिया, फुफ्फुस परिवर्तन, पेट्रीफिकेशन, तपेदिक घुसपैठ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखा जा सकता है।

रोग के दूसरे चरण में, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य रूपात्मक परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

बी के एटोपिक रूप में और। रोग के पहले और दूसरे चरण में, एक विशिष्ट एलर्जेन के संपर्क की समाप्ति के बाद या विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के परिणामस्वरूप, वसूली या दीर्घकालिक छूट हो सकती है। स्पष्ट उत्तेजना की अवधि के दौरान काम करने की क्षमता क्षीण होती है, और केवल ह्रोन के अतिरिक्त के साथ एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ पूरी तरह से खो जाती है। ब्रोंकाइटिस और विशिष्ट जटिलताओं। इस रूप से होने वाली मौतें दुर्लभ हैं।

संक्रामक-एलर्जी अस्थमा प्रागैतिहासिक रूप से कहीं अधिक कठिन है। काम करने की क्षमता अक्सर बाधित होती है, खासकर ठंड के मौसम में। छूट दुर्लभ हैं। एक गंभीर पाठ्यक्रम और जटिलताओं के शुरुआती विकास के साथ, रोगी अक्सर बीमारी के 2-3 वें वर्ष में अक्षम हो जाते हैं। दमा त्रय के लिए रोग का निदान विशेष रूप से प्रतिकूल माना जाता है। हाल के वर्षों में, संक्रामक-एलर्जी बी के साथ दमा की स्थिति में मृत्यु के मामले अधिक बार हो गए हैं।

बी. का तीव्र आक्रमण और. आमतौर पर एड्रेनालाईन और इसके डेरिवेटिव, इफेड्रिन, यूफिललाइन द्वारा रोका जाता है। हमले की गंभीरता के आधार पर, दवा प्रशासन के विभिन्न मार्गों की सिफारिश की जा सकती है। हाल के वर्षों में, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं को संश्लेषित किया गया है जो चुनिंदा रूप से उत्तेजित करते हैं (32-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (इज़ाड्रिन, नोवोड्रिन, यूस्पिरान, अल्यूपेंट, एस्टमोपेंट, आदि) और इसलिए लगभग रहित हैं दुष्प्रभावएड्रेनालाईन की विशेषता। उनका उपयोग, एक नियम के रूप में, साँस लेना, नेक-री प्रति ओएस में किया जाता है और आमतौर पर हल्के अस्थमा के हमलों से जल्दी राहत मिलती है। हालांकि, इन दवाओं की अधिक मात्रा में इनहेलेशन (दिन में 4-6 बार से अधिक का उपयोग करें) उपकला के बढ़े हुए उच्छेदन के कारण वायुमार्ग में एक भड़काऊ प्रक्रिया को उत्तेजित कर सकता है या एड्रेनालाईन डेरिवेटिव के गठन के कारण ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बन सकता है (β-ब्लॉकिंग) कार्रवाई और एक दमा की स्थिति के लिए नेतृत्व (इसलिए मौखिक प्रशासन के लिए, नुस्खे के अनुसार अल्कोहल मिश्रण में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड (0.025 ग्राम) या एमिनोफिललाइन के साथ एमिनोफिललाइन (0.15 ग्राम) का मिश्रण भी अनुशंसित है:

आरपी. यूफिलिनी 3.0 सर। अल्थैए 40.0 स्पिर। विनी 12% विज्ञापन 400.0 एमडीएस। 1 टेबल। एल मुलाकात।

एट्रोपिन की तैयारी के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि वे थूक को अलग करना मुश्किल बनाते हैं। बी के हमलों की राहत और रोकथाम के लिए व्यापक और। प्राप्त संयोजन दवाएं- थियोफेड्रिन, एंटास्टमैन, सॉल्टन, लेकिन पहले दो में एमिडोपाइरिन होता है, तीसरा - आयोडीन होता है, जिससे रोगियों को अक्सर एलर्जी होती है। अभिव्यक्तियों वाले रोगी एलर्जी रिनिथिसएंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, आदि) लिखिए, टू-राई आमतौर पर बी के हमले और। रोक नहीं है।

मध्यम गंभीरता के अस्थमा के हमलों को ऊपर सूचीबद्ध दवाओं द्वारा रोका जा सकता है, लेकिन अधिक बार चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में: सोल। एड्रेनालिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.1% -0.2 मिली + सोल एफेड्रिनि हाइड्रोक्लोरिडी 5% -0.5 मिली; साथ ही, किसी भी सहानुभूतिपूर्ण एजेंट को श्वास लेना तर्कसंगत है। हृदय प्रणाली से संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण बड़ी खुराक में एपिनेफ्रीन की शुरूआत खतरनाक है।

गंभीर हमलों में, सभी सूचीबद्ध उपचारों का संकेत दिया जाता है, और यदि प्रभाव नहीं होता है, तो सोल का अंतःशिरा प्रशासन। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली + सोल। ग्लूकोसे 40% -20 मिली (4-6 मिनट में धीरे-धीरे इंजेक्ट करें)। उसी समय, ऑक्सीजन साँस ली जाती है। मॉर्फिन समूह की दवाएं, श्वसन केंद्र पर उनके निराशाजनक प्रभाव के साथ-साथ हिस्टामाइन-मुक्ति और एंटीट्यूसिव प्रभाव के कारण, रोगियों बी और में स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

प्रतिपादन करते समय आपातकालीन देखभालजटिलताओं की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है। तो, फेफड़े और ह्रोन की गंभीर वातस्फीति के साथ। हल्के हमलों के साथ भी श्वसन विफलता ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है। संकेत ह्रोन। सही वेंट्रिकुलर विफलता के साथ फुफ्फुसीय हृदय उपयुक्त दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत है। सामान्य खुराक में कार्डियक ग्लाइकोसाइड असाइन करें: डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार 3-4 दिनों के लिए, फिर प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करें। गंभीर मामलों में, कोर्ग्लिकॉन के 0.06% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर या स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है, आमतौर पर ड्रॉपर में 200-250 मिलीलीटर में एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ। 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल। मूत्रवर्धक के बीच, हाइपोथियाज़ाइड (प्रति दिन 25-100 मिलीग्राम), एल्डोस्टेरोन विरोधी (एल्डैक्टोन 0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन) के साथ संयोजन में फ़्यूरासेमाइड की सिफारिश की जाती है। तरल पदार्थ और नमक के सेवन को सीमित करने के लिए दिखाया गया है।

यूएसएसआर और विदेशों में, बी के जटिल रूपों के साथ और।, और हमलों की राहत के लिए भी, एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है (देखें)।

दमा की स्थिति एक चिकित्सीय या गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। यदि रोगी की स्थिति बहुत गंभीर नहीं है, तो सोल के अंतःशिरा ड्रिप से शुरू करें। यूफिलिनी 2.4% -10 मिली + सोल। एफेड्रिनी हाइड्रोक्लोरिडी 5% -1 मिली + सोल। 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में कॉर्ग्लिकोनी 0.06% -1 मिलीलीटर (निर्जलीकरण के संकेत होने पर तरल की मात्रा 1.5-2 लीटर तक बढ़ाई जा सकती है)। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो 30-40 मिनट के बाद। ड्रिप की शुरुआत के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध की खुराक पूरी तरह से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, स्थिति की गंभीरता के आधार पर, साथ ही साथ रोगी को पहले इन दवाओं के साथ इलाज किया गया था, कितनी देर तक और किस खुराक के साथ। स्टेरॉयड प्राप्त नहीं करने वाले रोगी के लिए न्यूनतम प्रारंभिक खुराक 30 मिलीग्राम 3% प्रेडनिसोलोन हाइड्रोक्लोराइड समाधान है। गंभीर मामलों में, आप प्रति दिन 150-180 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन तक पैरेन्टेरली में प्रवेश कर सकते हैं।

प्रति दिन 40 यूनिट तक इंट्रामस्क्युलर रूप से ACTH का उपयोग कम प्रभावी है और एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को बाहर नहीं करता है। समान क्रिया की सिंथेटिक तैयारी (humactide - 28-0.4 mg, ACTH की 40 इकाइयों के अनुरूप, synacthen - 0.25 mg) संवेदीकरण की संभावना के संदर्भ में सुरक्षित हैं और मध्यम दमा की स्थिति में बहुत प्रभावी हैं।

स्थिति की गंभीरता के बावजूद, दवाओं को तुरंत निर्धारित करना आवश्यक है जो थूक को पतला करते हैं और खांसी को बढ़ावा देते हैं, एंटीबायोटिक चिकित्सा, यदि संकेत दिया जाता है, और ट्रैंक्विलाइज़र। एसिडोसिस के साथ, 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन - 100 मिलीलीटर या अधिक (रक्त के पीएच को निर्धारित करने के नियंत्रण में) का संकेत दिया जाता है। शुद्ध आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना दिखाया गया है, लेकिन फुफ्फुसीय वातस्फीति और पिछले ह्रोन वाले रोगियों को। श्वसन विफलता को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास श्वसन केंद्र की हाइपोक्सिमिक उत्तेजना है, और ऑक्सीजन की अधिकता से श्वसन की गिरफ्तारी हो सकती है।

देशी प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन की शुरूआत, जो रक्त में परिसंचारी रासायनिक मध्यस्थों को बांधती है, दमा की स्थिति के उपचार में अतिरिक्त महत्व रखती है, साथ ही साथ रोग की सामान्य वृद्धि भी होती है।

उपरोक्त उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, ब्रोन्कियल ट्री के यांत्रिक जल निकासी को नाक के माध्यम से डाले गए कैथेटर, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या ब्रोन्कोस्कोप का उपयोग करके शुरू किया जाना चाहिए। सक्शन का उपयोग करके बलगम का चूषण शुरू करने से पहले, इसे पतला करने के लिए अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट करना उपयोगी होता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में भंग 50 मिलीग्राम क्रिस्टलीय ट्रिप्सिन। ब्रोन्कियल ट्री का पानी से धोना प्रभावी है - बड़ी मात्रा में गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ब्रोंची को फ्लशिंग पानी के साथ-साथ चूषण के साथ। इस हेरफेर के साथ, सभी लोबार ब्रोंची क्रमिक रूप से धोए जाते हैं। फ्लशिंग के लिए तरल की कुल मात्रा 500-750 मिली है। यदि रोगी की स्थिति बिगड़ती रहती है, तो पुनर्जीवन उपायों का संकेत दिया जाता है।

दमा की स्थिति में पुनर्जीवन की विशेषताएं। पुनर्जीवन की आवश्यकता बी के लंबे और स्पष्ट हमले के साथ उत्पन्न होती है। और, जब वेंटिलेशन की गड़बड़ी गहरी हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस के कारण टर्मिनल राज्यों के विकास के खतरे को जन्म देती है। ये पैथोलॉजिकल परिवर्तन बी और में पुनर्जीवन की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

चूंकि हाइपोक्सिया सबसे खतरनाक है, इसलिए इनहेलर्स या एनेस्थीसिया उपकरण (देखें। ऑक्सीजन और श्वसन उपकरण) की मदद से सबसे पहले (देखें) ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने का एक अन्य प्रयास फ्लोरोथेन या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संज्ञाहरण है। ईथर का उपयोग अवांछनीय है। कुछ मामलों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (स्थानीय संज्ञाहरण देखें) द्वारा अनुकूल परिणाम प्राप्त किए जाते हैं। जैसा कि फ़्लोरोथेन का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव स्वयं प्रकट होता है (साँस लेने की सुविधा, सायनोसिस कम करना, साँस लेना गहरा करना), इसके वाष्प की एकाग्रता को कम करना या यहां तक ​​​​कि इसके साँस लेना को पूरी तरह से रोकना आवश्यक है, क्योंकि वायुकोशीय वेंटिलेशन की बहाली और pCO 2 में तेजी से गिरावट के साथ। धमनी रक्त में, रक्तचाप में कमी होती है, फ़्लोरोथेन की नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक क्रिया के परिणामस्वरूप झुंड में ऐस्स्टोल तक बढ़ सकता है।

ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के मामले में नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर फ्लोरोथेन से नीच हैं; ईथर की कमी ब्रोन्कियल म्यूकोसा की ग्रंथियों के स्राव की उत्तेजना और उत्तेजना पैदा करने की क्षमता भी है।

कोमा या इसके विकास के खतरे में, आपको तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए (देखें) आंतरायिक सकारात्मक दबाव के मोड में। सकारात्मक श्वसन दबाव को बढ़ाकर 45-50 सेमी पानी कर दिया जाता है। कला ।; साँस छोड़ने पर नकारात्मक चरण contraindicated है। उपचार के पहले घंटों में रोगी की श्वास को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने के लिए, श्वसन मिश्रण (80-100%) में उच्च ऑक्सीजन सामग्री के साथ एक बड़ी सांस की मात्रा (रोगी की अपनी मिनट की श्वास मात्रा से अधिक) की आवश्यकता होती है। एंटीहिस्टामाइन और एनाल्जेसिक दवाओं के संयोजन में सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का व्यवस्थित शिरा प्रशासन भी दिखाया गया है। स्पष्ट ब्रोन्कोस्पास्म और इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले (देखें) का उपयोग किया जाता है। थूक की चिपचिपाहट को कम करने और इसे हटाने की सुविधा के लिए, श्वासनली में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक घोल को लगातार टपकाना या एरोसोल इनहेलर, अधिमानतः अल्ट्रासोनिक, को तंत्र के सर्किट में शामिल करना आवश्यक है। हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया को कम करने के बाद, श्वासयंत्र के काम को ठीक करना आवश्यक है, एक बड़ी ज्वारीय मात्रा (600 - 800 मिली) को बनाए रखते हुए श्वसन में 18-16 प्रति मिनट की कमी के कारण श्वसन की मिनट की मात्रा को धीरे-धीरे कम करें और कम करें ऑक्सीजन एकाग्रता 40-60% तक। फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के बाद के समापन को धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

बी और। के एक स्पष्ट हमले के साथ, कुल ब्रोन्कोस्पास्म की डिग्री तक पहुंचने के लिए, कभी-कभी फेफड़ों की मालिश का उपयोग किया जाता है (देखें। ब्रोंकोस्पज़म)।

पुनर्जीवन उपायों के परिसर में, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव वाली दवाओं, एड्रेनोमिमेटिक, एंटीहिस्टामाइन, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकोलिनर्जिक पदार्थ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स आदि का उपयोग किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन के दौरान इन दवाओं की प्रभावशीलता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि वे आमतौर पर उपचार में उपयोग किए जाते हैं। बी। और।, और उनकी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक हमला होता है। इसका मतलब है कि ब्रोंची को कम करने में मदद करने के लिए contraindicated हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया से निपटने के लिए β-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का आवश्यक सुधार।

गैर-विशिष्ट उपचार के तरीके। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, जब अन्य सभी हस्तक्षेप पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और उनके एनालॉग्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है (देखें कॉर्टिकोस्टेरॉइड ड्रग्स)। हालांकि, दीर्घकालिक उपचार के साथ गंभीर जटिलताओं की संभावना के कारण उन्हें बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। पहली बार निर्धारित करते समय, इसकी अनुशंसा की जाती है रोज की खुराकप्रेडनिसोलोन 20 - 30 मिलीग्राम (ट्राइमसीनोलोन, क्रमशः 16-20 मिलीग्राम, डेक्सामेथासोन 2 - 3 मिलीग्राम)। उपचार का कोर्स छोटा होना चाहिए: जब प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक हर दिन 5 मिलीग्राम कम हो जाती है। हाल ही में, वे तथाकथित की पेशकश करते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ वैकल्पिक उपचार: दवा हर दूसरे दिन या सप्ताह में तीन दिन लगातार निर्धारित की जाती है (अन्य चार रोगी इसे प्राप्त नहीं करते हैं)। इस उपचार के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों का कार्य कम दबा हुआ है। उनके साथ लंबे समय तक उपचार के दौरान हार्मोन को रद्द करने या खुराक कम करने का प्रयास उन दवाओं को लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जा सकता है जो उनकी कार्रवाई को मजबूत करते हैं - एस्कॉर्बिक एसिड, रेज़ोहिन (डेलागिल, प्लेकनिल) और अधिवृक्क ग्रंथियों (एटिमिज़ोल) के कार्य को उत्तेजित करते हैं।

स्टेरॉयड थेरेपी की जटिलताओं की रोकथाम और उन्मूलन के लिए, संकेतों के अनुसार, एनाबॉलिक हार्मोन, पोटेशियम की तैयारी, मूत्रवर्धक, क्षार को निर्धारित करना आवश्यक है।

बी और के इलाज के प्रयासों की खबरें हैं। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जैसे कि 6-मर्कैप्टोप्यूरिन। इन दवाओं का व्यापक उपयोग अभी भी उनकी विषाक्तता के कारण सीमित है।

संक्रामक बी और। निमोनिया और अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं के मामलों में तीव्र चरण में, एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। इसे निर्धारित करने से पहले, आपको रोगी से दवा एलर्जी के एपिसोड के बारे में सावधानीपूर्वक पूछने की आवश्यकता है। यहां तक ​​​​कि हल्की प्रतिक्रियाओं के संकेत भी उस दवा के उपयोग को रोकते हैं जो उन्हें पैदा करती है। इसके स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों के कारण, अस्थमा के रोगियों को पेनिसिलिन बिल्कुल नहीं देना बेहतर है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और लंबे समय तक काम करने वाले सल्फोनामाइड्स (सल्फाडीमेथॉक्सिन, आदि) कम से कम दो सप्ताह के लिए सामान्य खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के दौरान सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है। स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रियाओं, त्वचा की खुजली, पित्ती, रक्त ईोसिनोफिलिया में वृद्धि की उपस्थिति के साथ, दवा तुरंत रद्द कर दी जाती है। इसे केवल किसी अन्य समूह की दवा से बदला जा सकता है जिसमें समान रासायनिक संरचना नहीं होती है। छूट के चरण में, ऐसे foci hron का सर्जिकल पुनर्वास आवश्यक है। संक्रमण, प्युलुलेंट साइनसिसिस के रूप में, ह्रोन। तोंसिल्लितिस

खांसी खांसी में कठिनाई के मामलों में, विशेष रूप से सहवर्ती ब्रोंकाइटिस के साथ, expectorants आवश्यक हैं। एक बार में 3% पोटेशियम आयोडाइड घोल, 1 टेबल का उपयोग करना सबसे अच्छा है। एल आयोडीन असहिष्णुता के मामलों में दिन में 3-4 बार - अमोनियम क्लोराइड 0.5-1.0 ग्राम दिन में 3-4 बार। सावधानी के साथ, एलर्जी की प्रतिक्रिया की संभावना को देखते हुए, एंजाइम समाधान (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) के साँस लेना का उपयोग किया जा सकता है। यह सुरक्षित है और कुछ मामलों में 37 ° (5-10 मिली) तक गर्म किए गए आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साँस लेना प्रभावी है। चिकित्सा जिम्नास्टिक के परिसर में विशेष अभ्यास (नीचे देखें) खांसी में अच्छा योगदान देता है।

व्यावहारिक रूप से सभी बी के मामलों में और। शामक और शांत करने वाली चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

हल्के विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के लिए, मनोचिकित्सा पर्याप्त है। अन्य मामलों में, अभिव्यक्तियों (अनिद्रा, भय, अशांति, चिड़चिड़ापन) के आधार पर, बार्बिटुरेट्स की छोटी खुराक, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र (सेडुक्सेन, एलेनियम, नोपैटन, आदि) सामान्य खुराक में दिखाए जाते हैं। श्वसन केंद्र पर उनके निराशाजनक प्रभाव के कारण बड़े ट्रैंक्विलाइज़र (क्लोरप्रोमाज़िन, आदि) की नियुक्ति की सिफारिश नहीं की जाती है।

1967 में, इंग्लैंड में, बी और - इंटल के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक मौलिक रूप से नई दवा प्रस्तावित की गई थी। यह माना जाता है कि एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के कारण सभी रासायनिक मध्यस्थों की रिहाई के निषेध के लिए इसकी क्रिया का तंत्र कम हो गया है। रोग के एटोपिक रूप के लिए सबसे प्रभावी दवा।

बी. का इलाज और. हिस्टाग्लोबुलिन बचपन में अधिक प्रभावी होता है।

सभी रोगियों को बी. और. आहार चिकित्सा का संकेत दिया गया है: तथाकथित। स्पष्ट एंटीजेनिक गुणों (अंडे, खट्टे फल, मछली, नट्स, स्ट्रॉबेरी), मसालेदार, खट्टा, परेशान करने वाले खाद्य पदार्थ और सीज़निंग वाले खाद्य पदार्थों के अपवाद के साथ हाइपोएलर्जेनिक आहार। आंशिक भोजन की सिफारिश की जाती है - दिन में 4-5 बार थोड़ी मात्रा में गरीबी के साथ। मरीजों के लिए, एलर्जी के लिए खाद्य उत्पाद हैं, व्यक्तिगत उन्मूलन आहार निर्धारित किए जाते हैं।

गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में रोग के प्रारंभिक चरण में विशिष्ट उपचार प्रभावी होता है। एटोपिक बी के रूप की विशिष्ट चिकित्सा अच्छी तरह से विकसित है और विशेष चिकित्सा संस्थानों की स्थितियों में लागू होती है। इसमें विशिष्ट एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति, जहां संभव हो, और विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन (देखें) शामिल हैं।

पूर्ण विशिष्ट निदान के अधीन और मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, विशिष्ट चिकित्सा एटोपिक बी के 70-80% मामलों में अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देती है। पराग (घास) और धूल (घरेलू) अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार।

रोग के एक संक्रामक-एलर्जी रूप के लिए एक विशिष्ट चिकित्सा के रूप में, प्रारंभिक विशिष्ट निदान के बाद ऑटो- और हेटेरोवैक्सीन और बैक्टीरियल एलर्जेंस के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है। दक्षता लगभग। 50%।

बीमार बी का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और। पाठ्यक्रम की गंभीरता और उपचार की शर्तों (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) के आधार पर, उत्तेजना की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान दोनों को किया जा सकता है।

हमलों के दौरान, बी के संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों की फिजियोथेरेपी। ब्रोंकोस्पज़म को कम करने या समाप्त करने के उद्देश्य से, ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के वेंटिलेशन और जल निकासी समारोह को बहाल करना। संक्रामक-एलर्जी के रूप वाले रोगियों के उपचार के लिए, फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में उपयोग किया जाता है; एटोपिक रूप वाले रोगियों के लिए, फिजियोथेरेपी केवल तभी निर्धारित की जाती है जब हाइपोसेंसिटाइजिंग थेरेपी की प्रभावशीलता अपर्याप्त हो।

इस अवधि के दौरान, कई उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है, लेकिन सबसे प्रभावी उच्च, अल्ट्राहाई और अल्ट्राहाई आवृत्ति के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड के धाराओं और क्षेत्रों के प्रभाव होते हैं। 80-100 डब्ल्यू की शक्ति के साथ एक यूएचएफ विद्युत क्षेत्र को छाती क्षेत्र में एक ऐन्टेरोपोस्टीरियर या इलेक्ट्रोड की पार्श्व व्यवस्था के साथ लागू किया जाता है, खुराक कम-थर्मल है; 10-15 मिनट तक चलने वाली 6-8 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक (यूएचएफ थेरेपी देखें)।

इंडक्टोथर्मी (देखें) एक प्रारंभ करनेवाला द्वारा प्रतिच्छेदन क्षेत्र पर किया जाता है - एक केबल या एक डिस्क 180-220 एमए की वर्तमान में या हर दूसरे दिन; 10-15 मिनट तक चलने वाली 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक।

30-40 डब्ल्यू की शक्ति के साथ माइक्रोवेव थेरेपी (देखें) 14 या 18 सेमी के व्यास के साथ एक बेलनाकार रेडिएटर द्वारा प्रतिच्छेदन क्षेत्र पर किया जाता है। रेडिएटर और त्वचा की सतह के बीच की दूरी 5-7 सेमी है; 10-15 मिनट के लिए 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक।

योजना के अनुसार अल्ट्रासाउंड उपचार किया जाता है। उपचार के पहले दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र D I - D XII प्रभावित होते हैं; अल्ट्रासाउंड तीव्रता 0.2 डब्ल्यू / सेमी 2, 3 मिनट के लिए जोखिम की अवधि। दाएं और बाएं हाशिये पर। दूसरे दिन, पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र उपरोक्त विधि के साथ-साथ VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस (कंधे के ब्लेड के नीचे) के अनुसार प्रभावित होते हैं; अंतिम एक्सपोजर की तीव्रता 0.4 डब्ल्यू / सेमी 2 है, अवधि 2 मिनट है। बाएँ और दाएँ। तीसरे दिन, उपक्लावियन क्षेत्रों पर प्रभाव संकेतित क्षेत्रों में जोड़ा जाता है, जिसकी तीव्रता 0.2 डब्ल्यू / सेमी 2 है, अवधि 1 मिनट है। हर तरफ से। इसके अलावा, बाद की सभी प्रक्रियाओं को 8 दिनों के लिए दैनिक परिवर्तन के बिना किया जाता है, और फिर हर दूसरे दिन, कुल 12-15 प्रति कोर्स। अल्ट्रासाउंड उपचार के दौरान प्रभावित क्षेत्रों पर वैसलीन का तेल लगाया जाता है।

अल्ट्रासाउंड की मदद से दवाओं को इंजेक्ट किया जा सकता है; इस विधि को फोनोफोरेसिस कहा जाता है। बीमार बी. और. हाइड्रोकार्टिसोन के फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के संपर्क के क्षेत्रों पर निम्नलिखित संरचना का एक मरहम लगाया जाता है: हाइड्रोकार्टिसोन का निलंबन - 5 मिलीलीटर, पेट्रोलियम जेली और लैनोलिन - 25 ग्राम प्रत्येक। हाइड्रोकार्टिसोन, अल्ट्रासाउंड द्वारा पेश किया गया, बाद के प्रभाव को बढ़ाता है, एक desensitizing और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। बी के रोगियों में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम के लिए हाइड्रोकार्टिसोन के फोनोफोरेसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन को रद्द करते समय (देखें। अल्ट्रासाउंड थेरेपी), अधिवृक्क ग्रंथियों के ग्लूकोकार्टिकोइड फ़ंक्शन को बढ़ाने के लिए, उनके प्रक्षेपण का स्थान डेसीमीटर-वेव रेंज के विद्युत चुम्बकीय दोलनों से प्रभावित होता है - यूएचएफ थेरेपी (माइक्रोवेव थेरेपी देखें) या इंडक्टोथर्मी। UHF थेरेपी त्वचा से 5-10 cv की दूरी पर आगे और पीछे D X - L II स्तर पर की जाती है; एक्सपोजर की तीव्रता 30-40 डब्ल्यू, अवधि 7-10 मिनट। हर दिन मैदान पर; 16-18 प्रक्रियाओं के एक कोर्स के लिए। 15 मिनट के लिए 160-180 mA की वर्तमान ताकत पर D x - L IV के स्तर पर शरीर के चारों ओर एक प्रारंभ करनेवाला केबल द्वारा इंडक्टोथर्मी किया जाता है; 10-12 प्रक्रियाओं के दौरान, प्रति सप्ताह 4, 1-2 दिनों के ब्रेक के साथ।

लेकिन जैसे ही हमला बंद हो जाता है या यदि उपरोक्त प्रभावों के लिए मतभेद हैं, तो रोगियों को कैल्शियम क्लोराइड, पैपावेरिन, एमिनोफिललाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, नोवोकेन, आदि के वैद्युतकणसंचलन दिखाया जाता है (देखें वैद्युतकणसंचलन, औषधीय पदार्थ)। अनुशंसित दवा के साथ एक पैड को इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर रखा जाता है। वर्तमान ताकत 6-8-10 एमए तक है। 15-20 मिनट तक चलने वाले हर दूसरे दिन 10 - 12 प्रक्रियाओं के लिए। यूएफओ का उपयोग एरिथेमल खुराक में भी किया जा सकता है। छाती के विकिरण का प्रयोग खेतों में अधिक बार किया जाता है; खेत का क्षेत्रफल 300-400 सेमी 2. पहली प्रक्रिया में विकिरण की तीव्रता क्षेत्र में 2-3 बायोडोज़ है, प्रत्येक बाद की प्रक्रिया के साथ विकिरण की तीव्रता 1-2 बायोडोज़ बढ़ जाती है। एक क्षेत्र को एक प्रक्रिया में विकिरणित किया जाता है; कुल मिलाकर, प्रत्येक क्षेत्र के तीन विकिरण 1-2 दिनों में किए जाते हैं (एरिथेमोथेरेपी देखें)।

उपरोक्त प्रक्रियाओं को रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स, एंजाइम के इनहेलेशन के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

संक्रामक-एलर्जी और गैर-संक्रामक-एलर्जी बी के रूप के अंतःक्रियात्मक काल में और। ब्रोन्कोडायलेटर्स, एक्सपेक्टोरेंट्स और अन्य दवाओं के एरोसोल और इलेक्ट्रोएरोसोल के साँस लेना का उपयोग करें। वासोमोटर राइनाइटिस के उपचार के लिए, एलर्जिक राइनोसिनुसोपैथी, कैल्शियम क्लोराइड के इंट्रानैसल वैद्युतकणसंचलन और डिपेनहाइड्रामाइन का संकेत दिया जाता है। तंत्रिका तंत्र के उच्च नियामक केंद्रों को प्रभावित करने के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप का उपयोग (देखें) प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 10-20 हर्ट्ज की पल्स आवृत्ति पर किया जाता है; 20-40 मिनट तक चलने वाली 10-15 प्रक्रियाओं के लिए। कार्रवाई को निष्क्रिय करने और फेफड़ों के वेंटिलेशन में सुधार के उद्देश्य से, नकारात्मक चार्ज के साथ एरोयोनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है; ५-१५ मिनट के लिए १०-१५ प्रक्रियाओं के दौरान। दैनिक (वायुआयनीकरण देखें)। इसी अवधि में, सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार दिखाया गया है।

बीमार बी और का स्पा उपचार। जटिल चिकित्सा के चरणों में से एक है और एक पहाड़ी जलवायु (एन-ताश, किस्लोवोडस्क, कुरी, नालचिक, सुरमी, त्सेमी, चोलपोन-अता, शोवी, शुशा), समुद्र (अलुश्ता, गेलेंदज़िक, याल्टा) के साथ रिसॉर्ट्स में किया जाता है। और एक गैर-तपेदिक प्रकृति के फेफड़ों के रोगों वाले रोगियों के इलाज के लिए स्थानीय अभयारण्यों में (अल्ताई क्षेत्र में "बर्नौल्स्की", "ज़ोलिंस्की" - गोर्की क्षेत्र, "ब्लैक रिवर" - लेनिनग्राद क्षेत्र, "इवंतेवका" - मॉस्को क्षेत्र, "सोलनेचनी" - चेल्याबिंस्क क्षेत्र, "चेरेमशानी" - सेराटोव क्षेत्र, "शिवंडा" - चिता क्षेत्र, आदि)।

पहाड़ी जलवायु में रिज़ॉर्ट उपचार एटोपिक बी के रोगियों को दिखाया जाता है और। रोग के चरण की परवाह किए बिना, एक संक्रामक-एलर्जी रूप वाले रोगी - गंभीर फुफ्फुसीय वातस्फीति और भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की अनुपस्थिति में। गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता वाले व्यक्तियों के लिए और फेफड़ों में लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत, लेकिन घुटन के लगातार गंभीर हमलों के बिना, फंगल एलर्जी के लक्षण और भौतिक कारकों (आर्द्रता, विद्रोह) के लिए उच्च संवेदनशीलता के बिना, समुद्र तटीय रिसॉर्ट्स में उपचार का संकेत दिया जाता है। रिसॉर्ट उपचार के लिए वर्ष की अवधि चुनते समय, रोगियों के मौसम की डिग्री को ध्यान में रखा जाता है।

बीमार बी के इलाज के लिए एक contraindication और। जलवायु रिसॉर्ट्स में हैं: सामान्य contraindications जो एक रिसॉर्ट में रोगियों के रेफरल को बाहर करते हैं, बी के संक्रामक-एलर्जी रूप में घुटन के लगातार हमले और।, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक का लंबे समय तक उपयोग, श्वसन अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता फेफड़ों में महत्वपूर्ण कार्बनिक परिवर्तन और फुफ्फुसीय हृदय के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ...

दवा उपचार के प्रभाव को मजबूत करने के लिए, साथ ही अस्थिर छूट वाले लोगों और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के लगातार बढ़ने की प्रवृत्ति के लिए स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की सिफारिश की जानी चाहिए।

बीमार बी के स्पा उपचार की विशेषताएं और। विभिन्न रिसॉर्ट्स में अलग-अलग जलवायु, टेरेनकुर और मिनरल वाटर के प्रभाव में हैं। जलवायु कारक सर्वोपरि है। जलवायु पर्वतीय रिसॉर्ट और तटीय रिसॉर्ट साल भर चिकित्सा आधार हैं और रोगियों के पुनर्वास के लिए उच्च क्षमता रखते हैं। रोगियों के लिए सामान्य जलवायु वाले स्थानीय रिसॉर्ट्स में उपचार की प्रभावशीलता हवा की सफाई, श्वसन तंत्र को परेशान करने वाले पदार्थों की अनुपस्थिति और सामान्य आवासों और औद्योगिक परिस्थितियों में पाए जाने वाले एलर्जी से सुनिश्चित होती है। तटीय जलवायु का सकारात्मक प्रभाव हवा की शुद्धता, एरोसोल की उपस्थिति, विभिन्न लवणों और रोगियों के थर्मल अनुकूलन तंत्र की उत्तेजना के कारण होता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उच्च तटीय आर्द्रता की स्थितियों में कुछ एलर्जी (घर की धूल, कवक) की "रोगजनकता" को बढ़ाना संभव है, और अत्यधिक पराबैंगनी विकिरण संवेदीकरण को बढ़ा सकता है। कम वायुमंडलीय दबाव, हवा के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव और एलर्जी की अनुपस्थिति के कारण, पहाड़ी जलवायु बाहरी श्वसन और रक्त परिसंचरण के तंत्र के अनुकूली तंत्र की सक्रियता को बढ़ावा देती है, अधिवृक्क प्रांतस्था के ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य को बढ़ाती है और विशिष्ट को कम करती है रोगियों का संवेदीकरण।

क्लाइमेटोथेरेपी का चिकित्सीय प्रभाव टेरेनकुर और चिकित्सीय अभ्यासों के उपयोग से बढ़ता है, जिसका उद्देश्य फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन को कम करना, साँस लेना और साँस छोड़ना के चरणों के अनुपात को सामान्य करना और डायाफ्रामिक श्वास का विकास करना है। शारीरिक गतिविधि की प्रकृति रोगियों की फिटनेस की डिग्री और बाहरी श्वसन के कार्य की स्थिति के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। उच्च ऊंचाई वाले मार्गों के साथ लंबी सैर केवल फुफ्फुसीय वातस्फीति की अनुपस्थिति में स्थिर छूट वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है।

बालनोथेरेपी सफलतापूर्वक जलवायु और बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में लागू की जाती है। इस प्रकार के उपचार का प्रभाव जटिल न्यूरोहुमोरल तंत्र से जुड़ा होता है। रोगियों को बालनोथेरेपी दिखाई जाती है बी और। फुफ्फुसीय वातस्फीति और ह्रोन के कारण गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की अनुपस्थिति में। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया, साथ ही साथ ह्रोन की अनुपस्थिति में। भड़काऊ प्रक्रिया। कार्बनिक सोडियम बाइकार्बोनेट पानी एलर्जी रोगों वाले रोगियों में रक्त सीरम के हिस्टामाइन-पेक्टिक गुणों को बढ़ाता है। सल्फर युक्त खनिज पानी में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, इसलिए उन्हें रोगियों को बी और दिखाया जाता है। कालक्रम के साथ। छूट के दौरान ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र में भड़काऊ प्रक्रिया। कार्बोनिक बाइकार्बोनेट-सल्फेट-कैल्शियम-मैग्नीशियम-सोडियम पानी (किस्लोवोडस्क रिसॉर्ट) ब्रोन्कियल धैर्य को बढ़ाने और बाहरी श्वसन तंत्र की आरक्षित क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है। बालनोलॉजिकल रिसॉर्ट्स में उपचार के प्रकारों में से एक खनिज पानी के एरोसोल की साँस लेना है, राई को रोग के रूप की परवाह किए बिना, अंतःक्रियात्मक अवधि में दिखाया जाता है।

गैर-संक्रामक और संक्रामक एलर्जी के साथ विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन का उपयोग स्पा उपचार के प्रभाव को बढ़ाता है। यदि रिसॉर्ट में पहुंचने से पहले इस प्रकार का उपचार किया गया था, तो इसे जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि रिसॉर्ट की स्थितियों में एलर्जी के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता की सीमा आमतौर पर कम हो जाती है।

कई देशों (यूएसएसआर, पोलैंड) में, बी के प्रारंभिक चरणों के उपचार के लिए और, विशेष रूप से बच्चों में, खानों के पास सेनेटोरियम के संगठन और उपयोग के साथ नमक खानों (खर्च किए गए) में उपचार का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। जलवायु चिकित्सा। बीमार बी और का स्पा उपचार। उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में किया जाता है।

फिजियोथेरेपी बी के जटिल उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है। किसी भी उम्र के रोगियों में। यह परेशान श्वसन कार्यों को बहाल करने में मदद करता है, कफ के पृथक्करण को बढ़ावा देता है, फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास या प्रगति को रोकता है, छाती और रीढ़ की विकृति, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है, तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

रोग की अंतःक्रियात्मक अवधि में फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। अंतर्विरोध दर्दनाक प्रक्रिया, बुखार, गंभीर जटिलताओं की उपस्थिति का तेज हो सकता है।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के रूपों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: उपचारात्मक जिमनास्टिक, डोज़ वॉकिंग, हाइजीनिक जिमनास्टिक, और बच्चों के साथ काम करते समय, खेल और नकली व्यायाम भी। चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं ले-लेट में की जाती हैं। - प्रो। संस्थान (अस्पताल, क्लिनिक, सेनेटोरियम) और घर पर।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक तकनीक की एक विशेषता विशेष श्वास अभ्यास का उपयोग है: लंबे समय तक साँस छोड़ने पर जोर देने के साथ व्यायाम, मुख्य और सहायक श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम, डायाफ्रामिक श्वास विकसित करने के लिए, साथ ही स्वर ध्वनियों के जोर से उच्चारण के साथ व्यायाम यू, ओ, ए और व्यंजन एफ, एस, एनएस। धीरे-धीरे बढ़ते भार के साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण अभ्यास (खुराक चलने, दौड़ने, एक खेल प्रकृति के कुछ अभ्यासों का उपयोग) का बहुत महत्व है।

कक्षाएं प्रत्येक रोगी के साथ या 3-5 रोगियों के एक छोटे समूह के साथ व्यक्तिगत रूप से आयोजित की जाती हैं। बच्चों के लिए, एक विशेष विधि के अनुसार चिकित्सा जिम्नास्टिक की कक्षाएं 4 साल की उम्र से शुरू की जा सकती हैं। पॉलीक्लिनिक में उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए। फिजियोथेरेपी के कमरे में जाने पर सप्ताह में 3 बार व्यायाम करें।

जिम्नास्टिक के अलावा, छाती की मालिश, तैराकी, चलना, विशेष रूप से सोने से पहले और सख्त करना उपयोगी होता है। धूप सेंकना अनुशंसित नहीं है। लंबे समय तक छूट की अवधि के दौरान, तैराकी, आइस स्केटिंग, स्कीइंग, रोइंग, कम दूरी की लंबी पैदल यात्रा का संकेत दिया जाता है। पूरी तरह से ठीक होने तक खेल प्रतियोगिताओं में भाग लेना प्रतिबंधित है। दैनिक घरेलू जिम्नास्टिक की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को धीरे-धीरे सामान्य शारीरिक शिक्षा में स्थानांतरित करना चाहिए और रोगी के संपूर्ण भविष्य के जीवन का एक अनिवार्य तत्व होना चाहिए।

सर्जिकल उपचार का उपयोग कभी-कभी बी. की रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के मामलों में किया जाता है और। सर्जिकल उपचार के लिए स्पष्ट संकेत और मतभेद अभी तक विकसित नहीं हुए हैं। बी और पर सर्जिकल हस्तक्षेप। 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: ऊतक चिकित्सा, गर्भाशय ग्रीवा और वक्ष क्षेत्रों में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर संचालन, फेफड़े का पुन: प्रत्यारोपण और कैरोटिड साइनस क्षेत्र पर संचालन।

वीपी फिलाटोव (1939) द्वारा प्रस्तावित और जीई रुम्यंतसेव (1951) और अन्य द्वारा संशोधित ऊतक चिकित्सा की विधि, वर्तमान समय में इसकी कम दक्षता के कारण उपयोग नहीं की जाती है।

बी और में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर पहला ऑपरेशन। 1923 में किममेल द्वारा किया गया। उन्होंने चार रोगियों में ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड को हटा दिया। बाद के वर्षों में, आई.आई. ग्रीकोव (1925), वी.एस. लेविट (1926) ने दो-चरण का ऑपरेशन किया - सहानुभूति, और फिर योनि। बाद में मिस्कॉल और रोवेनस्टीन (एल। मिस्कल, ई। ए। रोवेनस्टाइन, 1943-1950) ने स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और फेफड़ों के बीच रिफ्लेक्स चाप को पूरी तरह से बाधित करने के लिए 3-4 थोरैसिक गैन्ग्लिया को हटाने का उपयोग करना शुरू किया। हालांकि, इन ऑपरेशनों के परिणाम असंतोषजनक थे।

1964 में, E. N. Meshalkin ने B. के सर्जिकल उपचार की एक नई विधि लागू की और। - फेफड़े का पुनर्मूल्यांकन। 20 फेफड़ों के पुन: प्रत्यारोपण के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन से पता चला है कि यह खतरनाक और जटिल ऑपरेशन बी.ए. के सर्जिकल उपचार की समस्या का समाधान नहीं करता है।

विभिन्न संशोधनों में कैरोटिड साइनस ज़ोन पर सबसे व्यापक ऑपरेशन हैं: ग्लोमेक्टोमी, निषेध के साथ ग्लोमेक्टोमी और बाद में कैरोटिड साइनस ज़ोन का अल्कोहलकरण, कैरोटिड साइनस ज़ोन का अल्कोहलकरण, साइनस तंत्रिका का स्नेह।

बी और के रोगियों में पहली बार कैरोटिड ग्लोमस (देखें) को हटाना। 1942 में नाकायमा (के. नाकायमा) द्वारा किया गया। ग्लोमेक्टोमी से गुजरने वाले 3914 रोगियों में से, 2535 रोगियों में सकारात्मक परिणाम (ध्यान देने योग्य या नगण्य सुधार) पाए गए, जो कि 64.7% (1958, 1961, 1962) है।

ई.एस. काराशुरोव (1969) के अनुसार, 7 साल तक ग्लोमेक्टोमी के परिणाम इस प्रकार हैं: 32.6-44.5% रोगियों में छूट और महत्वपूर्ण सुधार, 33-41.8% में सुधार, 22- 26.7% रोगियों में कोई प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ। .

ग्लोमेक्टोमी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है, लेकिन यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत बेहतर है। त्वचा चीरा लगभग। 5 सेमी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ निर्मित होता है। चीरा का मध्य सामान्य कैरोटिड धमनी के विभाजन के प्रक्षेपण में, क्रिकॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर होना चाहिए। चमड़े के नीचे के ऊतक और चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के विच्छेदन के बाद, ऊतकों को न्यूरोवास्कुलर बंडल को ढंकने वाले प्रावरणी के अलावा धकेल दिया जाता है। एक विच्छेदक के साथ प्रावरणी के अनुदैर्ध्य उद्घाटन के बाद, आम कैरोटिड धमनी और इसकी शाखाएं अलग हो जाती हैं।

फिर ग्लोमस को हटा दिया जाता है (देखें), इसे खिलाने वाली छोटी धमनी को पूर्व-पट्टी करना। घाव को परतों में सुखाया जाता है, एक दिन के लिए रबर की पट्टी छोड़ दी जाती है।

ऑपरेशन के बाद, सांस की तकलीफ के मामलों में, ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। स्टेरॉयड हार्मोन की खुराक, यदि सर्जरी से पहले उपयोग की जाती है, तो धीरे-धीरे कम हो जाती है।

बायोप्सी की रोकथाम के लिए मुख्य सामाजिक और स्वास्थ्यकर उपाय काम करने और रहने की स्थिति में सुधार, वायु प्रदूषण के खिलाफ लड़ाई, धूम्रपान, काम और आराम का सही संगठन और शरीर को सख्त करने के उचित तरीके हैं। बहुत महत्व है: एलर्जी वाले लोगों के लिए टीकाकरण सीमित करना; दमा-पूर्व रोगों के रोगियों का औषधालय अवलोकन और तर्कसंगत उपचार - ह्रोन। ब्रोंकाइटिस, ह्रोन। निमोनिया, एलर्जी, पॉलीपोसिस और ऊपरी श्वसन पथ के शुद्ध रोग; हे फीवर और बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस के लिए विशिष्ट चिकित्सा।

संवैधानिक एलर्जी पीड़ितों के लिए, पेशे की पसंद एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है - फार्मासिस्ट, केमिस्ट के पेशे उनके लिए contraindicated हैं, दवा कारखानों में, बेकरियों में, प्राकृतिक रेशम, प्लास्टिक, कपास प्रसंस्करण, ऊन कताई और कुछ अन्य के उत्पादन में काम करते हैं। उद्यमों की सिफारिश नहीं की जाती है।

उन्नत और वृद्धावस्था में परिणाम के रूप में ह्रोन। श्वसन पथ में भड़काऊ प्रक्रियाएं (hron। ब्रोंकाइटिस, hron। निरर्थक निमोनिया), एक नियम के रूप में, रोग का संक्रामक-एलर्जी रूप विकसित होता है। तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन, एक तरफ, संवेदीकरण की उपस्थिति में रोग की शुरुआत के लिए एक निश्चित प्रवृत्ति पैदा करते हैं, दूसरी तरफ, वे कम तीव्र, चिकना निर्धारित करते हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रम।

ज्यादातर मामलों में बी. और. ऐसे रोगियों में, यह घुटन के हमलों की आवधिक घटना के साथ लगातार सांस की तकलीफ की स्थिति के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में ह्रोन पाया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया। बी का विशिष्ट हमला और। बुजुर्गों और बुजुर्गों में पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ यह अत्यंत दुर्लभ है। रोग का गहरा होना मुख्य रूप से ह्रोन की सक्रियता के कारण होता है। फेफड़ों या ऊपरी श्वसन पथ में सूजन प्रक्रिया। शारीरिक तनाव भी एक उत्तेजक क्षण है।

बी. का कोर्स और. ऐसे रोगियों में, प्रगतिशील। क्रोन। फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रियाएं फुफ्फुसीय हृदय विफलता के बाद के विकास के साथ प्रतिरोधी वातस्फीति की तीव्र प्रगति का कारण बनती हैं। एक हमले के दौरान फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, सांस लेने में वृद्धि होती है। कुछ मामलों में, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन से जुड़ी होती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि, पहले से मौजूद उम्र से संबंधित मायोकार्डियल सिकुड़न के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह काफी हद तक एक हमले के दौरान होने वाले हाइपोक्सिया से सुगम होता है। बी की उपचार रणनीति और। वृद्धावस्था और वृद्धावस्था में कुछ विशेषताएं होती हैं। बी के हमले के दौरान और. चिकित्सीय उपायों के परिसर में हृदय संबंधी एजेंटों को शामिल करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि वृद्ध लोगों में हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, संचार विफलता आसानी से होती है। ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है। ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में, ज़ैंथिन श्रृंखला (एमिनोफिललाइन, सिंथोफिलिन, एमिनोफिललाइन, आदि) की दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए।

एड्रेनालाईन की शुरूआत आमतौर पर ब्रोन्कोस्पास्म की त्वरित राहत प्रदान करती है और इस तरह एक हमले से राहत मिलती है, हालांकि, इसे निर्धारित करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह अक्सर हृदय प्रणाली में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है - रक्तचाप में लंबे समय तक वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल का अधिभार दिल की, विभिन्न प्रकार की बिगड़ा हुआ उत्तेजना, मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन। एड्रेनालाईन की खुराक 1: 1000 के कमजोर पड़ने पर 0.3-0.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। एड्रेनालाईन का उपयोग करने से पहले, आपको इफेड्रिन में प्रवेश करना चाहिए, दवाओं को आइसोप्रोपिल-नॉरपेनेफ्रिन निर्धारित करना चाहिए, राई का हेमोडायनामिक्स पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

एरोसोल के रूप में विभिन्न ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रणों की नियुक्ति विशेष ध्यान देने योग्य है। एट्रोपिन के उपयोग से बचा जाना चाहिए, क्योंकि यह चिपचिपा थूक के गठन को बढ़ावा देता है, बुजुर्ग रोगियों में किनारों को अलग करना मुश्किल होता है, और इससे ब्रोन्कस के रुकावट के साथ-साथ एटेलेक्टासिस का विकास हो सकता है। दवाओं (मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, आदि) का उपयोग contraindicated है क्योंकि वे आसानी से श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकते हैं।

हार्मोन थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) का एक तीव्र हमले को रोकने और इसे रोकने के मामले में अच्छा प्रभाव पड़ता है। हालांकि, साइड इफेक्ट के लगातार विकास के कारण (रक्तचाप में वृद्धि, अव्यक्त मधुमेह का तेज होना, घनास्त्रता की प्रवृत्ति का उद्भव, हाइपोकैलिमिया का विकास, उम्र से संबंधित ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बहुत सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए: उनकी खुराक युवा की तुलना में 2-3 गुना कम होनी चाहिए, और प्रवेश की अवधि तीन सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। एरोसोल के रूप में हार्मोनल दवाओं को प्रशासित करना कम खतरनाक है।

उल्लेखनीय है पोटेशियम आयोडाइड का उपयोग। गंभीर चिंता के मामले में, छोटे ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों और बुजुर्गों में बार्बिटुरेट्स लेने से श्वसन केंद्र की उत्तेजना बढ़ सकती है, अवसाद हो सकता है।

बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों में विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन दुर्लभ है।

फिजियोथेरेपी व्यायाम, श्वास व्यायाम को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। स्पा उपचार का चुनाव, साथ ही साथ शारीरिक गतिविधि की मात्रा, हमेशा व्यक्तिगत रूप से तय की जानी चाहिए।

हाल के दशकों में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों ने भी बी की घटनाओं में वृद्धि देखी है और। वर्तमान समय में USSR में, S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin और अन्य लेखकों के अनुसार, यह प्रति 1000 बच्चे की आबादी पर लगभग 3 है। आमतौर पर बच्चे बी और के साथ बीमार हो जाते हैं। 2-4 वर्ष की आयु में, और एटोपिक (गैर-संक्रामक-एलर्जी) रूप 3 वर्ष की आयु में कुछ अधिक सामान्य होता है, और अधिक उम्र में संक्रामक-एलर्जी का रूप। बच्चों में संक्रामक-एलर्जी और एटोपिक रूपों का अलगाव अक्सर सशर्त होता है। तो, एटोपिक बी के रूप वाले रोगियों में और। भविष्य में घुटन के हमले संक्रामक (अक्सर श्वसन) रोगों के प्रभाव में भी हो सकते हैं, अर्थात पॉलीवलेंट एलर्जी विकसित होती है। ऐसे मामलों में, वे बी के मिश्रित रूप की बात करते हैं और। बी की पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और। बीमारी के लंबे पाठ्यक्रम वाले बच्चों में वयस्कों में इससे अलग नहीं होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर। बी के पहले हमलों की उपस्थिति और। बच्चों में, पूर्व-अस्थमा अक्सर पहले होता है: एलर्जी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली श्वसन संबंधी बीमारियां (एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस, पित्ती, ईोसिनोफिलिया, आदि) या अस्थमा सिंड्रोम के साथ। सबसे स्पष्ट पूर्व-अस्थमा रोग के संक्रामक-एलर्जी रूप वाले बच्चों में व्यक्त किया जाता है। इस अवधि में उचित उपचार बी रोग की रोकथाम में योगदान दे सकता है और।

बी के पहले हमले का तत्काल कारण और, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ के रोग, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, कम बार - खाद्य एलर्जी, सीरम या टीके के इंजेक्शन, मानसिक, शारीरिक चोटें आदि हैं।

बी के हमले और। बच्चों में, रूप की परवाह किए बिना, वे आमतौर पर कई घंटों या दिनों में धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जिसके कारण हमले के अग्रदूतों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: व्यवहार परिवर्तन (आंदोलन, अत्यधिक गतिशीलता, या, इसके विपरीत, सुस्ती, उनींदापन), एलर्जी बहती नाक, नाक में खुजली, छींकने या जुनूनी खांसी, सांस की तकलीफ आसानी से होती है। भविष्य में, यदि स्थिति को बिगड़ने से रोकना संभव नहीं है, तो घुटन का दौरा विकसित होता है।

एक हमले के दौरान, रोगी की स्थिति आमतौर पर मजबूर होती है, आधा बैठती है; चेहरे और आंखों के भाव भयभीत हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं। त्वचा पीली धूसर है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस है, एक्रोसायनोसिस है।

छाती तेजी से सूज जाती है, कंधे ऊपर उठ जाते हैं; निपल्स के नीचे छाती का पीछे हटना है; विस्तारित किनारे चाप।

श्वास तेज हो जाती है (छोटे बच्चों में प्रति मिनट 70-80 श्वास तक), साँस लेने में थोड़ी कठिनाई होती है और साँस छोड़ने में काफी कठिनाई होती है। साँस छोड़ना लंबे समय तक शोर है, सूखी घरघराहट के साथ। खांसी दुर्लभ हो सकती है, लेकिन यह आमतौर पर हमले के अंत में खराब हो जाती है; मोटी, चिपचिपी, चिपचिपी थूक को बड़ी मुश्किल से अलग किया जाता है। बच्चों में, कुर्शमैन सर्पिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल शायद ही कभी पाए जाते हैं, और ईोसिनोफिल महत्वपूर्ण संख्या में निहित होते हैं।

नाड़ी तेज होती है, साँस लेने के दौरान अस्थमा का दौरा पड़ने पर नाड़ी का भरना कम हो जाता है, जिससे अतालता का आभास हो सकता है। रक्त चापमानदंड की ऊपरी सीमा के भीतर निर्धारित; दिल बीच में स्थित है, इसकी सीमाएं फेफड़ों की वातस्फीति के कारण कठिनाई से निर्धारित होती हैं; दिल की आवाजें तेज दब जाती हैं। यकृत हाइपोकॉन्ड्रिअम से 2 - 4 सेमी तक फैलता है। ईसीजी पर, क्षिप्रहृदयता, हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन, लीड II - III में एक उच्च पी तरंग, कम टी तरंगें, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के संकेत और मायोकार्डियम की पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं में गड़बड़ी निर्धारित किए गए है। घुटन के हमले के कारण होने वाली गंभीर स्थिति में उपचार के प्रभाव में धीरे-धीरे सुधार होता है: श्वास अधिक मुक्त हो जाती है, थूक अधिक आसानी से अलग हो जाता है। हमले के बाद की अवधि में, कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर, श्वसन और संचार अंगों में परिवर्तन जो एक हमले के विपरीत विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए हैं। अक्सर, फेफड़ों में कार्बनिक परिवर्तन (ह्रॉन। निमोनिया) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चों में दमा की स्थिति का विकास देखा जाता है। बी के हमले की जटिलताओं से और। यह ध्यान दिया जाना चाहिए फेफड़े, निमोनिया, बहुत कम अक्सर अंतरालीय और चमड़े के नीचे वातस्फीति, सहज न्यूमोथोरैक्स। लंबे समय तक और गंभीर बी और के साथ। ह्रोन के साथ संयोजन में। ब्रोंको-फुफ्फुसीय प्रक्रिया द्वारा ह्रोन का विकास संभव है। फुफ्फुसीय हृदय। दम घुटने के हमले के दौरान श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है, कम अक्सर के कारण तीव्रगाहिता संबंधी सदमा, अधिवृक्क ग्रंथियों का हाइपोफंक्शन। निदान इतिहास, नैदानिक ​​प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल डेटा, साथ ही एलर्जी त्वचा परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। बी 0 ए 0। बच्चों में ब्रोंकियोलाइटिस, अस्थमा सिंड्रोम के साथ होने वाले निमोनिया, जन्मजात एंजाइमोपैथी (सिस्टिक फाइब्रोसिस, α 1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, आदि), विदेशी निकायों, विकास संबंधी विसंगतियों और श्वसन पथ के ट्यूमर के साथ अंतर करना आवश्यक है; बढ़े हुए लिम्फ, नोड्स और थाइमस ग्रंथि द्वारा श्वासनली और ब्रांकाई के संपीड़न के कारण बच्चों में सांस की तकलीफ भी हो सकती है। पूर्वानुमान अधिकांश बच्चों में समय पर शुरू जटिल, व्यवस्थित रूप से मंचित उपचार (अस्पताल - सेनेटोरियम - पॉलीक्लिनिक - वानिकी स्कूल) उनकी स्थिति में सुधार और अस्थमा के हमलों की समाप्ति की ओर जाता है। कुछ रोगियों में, हालांकि, उनकी स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है। इलाज बी के हमले से राहत के लिए और। बच्चों में, वयस्कों (उचित खुराक में) के समान साधनों का उपयोग किया जाता है। हल्के और मध्यम दौरे पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि गंभीर, जीवन-धमकी वाले लोगों में संक्रमण को रोका जा सके। इसके लिए, जब किसी हमले के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग पाउडर, टैबलेट, सपोसिटरी या इनहेलेशन के रूप में किया जाता है; जार डालने, पैर और हाथ गर्म स्नान करने की सिफारिश की जाती है, नाक में इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड का 3% घोल टपकाएं। बच्चे को शांत करना, खिलौनों, किताबों से उसका ध्यान भटकाना और ताजी हवा तक अच्छी पहुँच प्रदान करना आवश्यक है। अधिक गंभीर मामलों में, वे ग्लूकोज के एक आइसोटोनिक समाधान में एड्रेनालाईन (0.1% पर 0.15 - 0.2 मिली प्रति इंजेक्शन), इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड या अंतःशिरा (अधिमानतः ड्रिप) के समाधान के उपचर्म इंजेक्शन पर स्विच करते हैं। सोडियम क्लोराइड। संचार प्रणाली के कार्य में सुधार करने वाली दवाओं में से, कॉर्डियामिन, एटीपी, कोरग्लिकॉन के अंतःशिरा संक्रमण, कोकार्बोक्सिलेज के इंजेक्शन की सिफारिश करना संभव है; विटामिन सी की नियुक्ति को दर्शाता है। केवल गंभीर और लंबे समय तक दमा की स्थिति के लिए ऑक्सीजन साँस लेना की सिफारिश की जाती है; अन्यथा, ताजी ठंडी हवा बेहतर है। यदि इन निधियों की सहायता से अस्थमा के दौरे को समाप्त करना असंभव है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, आदि) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। श्वासावरोध की धमकी और एटलेक्टासिस के विकास के साथ, चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी दिखाया गया है, किनारों को केवल विशेष परिस्थितियों (गहन देखभाल इकाई) में सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक डॉक्टर द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ किया जा सकता है जो बच्चों में ब्रोन्कोस्कोपी की तकनीक से अच्छी तरह वाकिफ हैं। . ब्रोन्कोस्कोपी के दौरान, ब्रोंची से बलगम निकाला जाता है और ब्रोन्कोडायलेटर्स को इंट्राट्रेचली प्रशासित किया जाता है। बी के हमलों के बाद से और। बच्चों में, वे अक्सर ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रामक प्रक्रिया के साथ होते हैं, पुरानी प्युलुलेंट फ़ॉसी (टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस, कोलेसिस्टिटिस, आदि) का तेज होना, ऐसे मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, बच्चों के साथ-साथ वयस्कों को भी बी और का जटिल उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विशिष्ट और गैर-विशिष्ट (हिस्टाग्लोबुलिन) हाइपोसेंसिटाइजेशन, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, आहार और आहार का अनुपालन, स्वच्छता ह्रोन शामिल हैं। संक्रमण का केंद्र, स्पा उपचार। बी और से पीड़ित बच्चों और किशोरों का स्पा उपचार क्रीमिया के दक्षिणी तट के रिसॉर्ट्स में अनापा, काबर्डिंका, किस्लोवोडस्क में किया जाता है। रोग के तेज होने के तुरंत बाद स्थानीय सेनेटोरियम में उपचार करने की सलाह दी जाती है। बच्चों के स्पा उपचार के लिए संकेत रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की प्रकृति और रिसॉर्ट की जलवायु-भौगोलिक स्थितियों से निर्धारित होते हैं। आमतौर पर यह एटोपिक और संक्रामक-एलर्जी बी के रोगियों को दिखाया जाता है और, घुटन और ह्रोन के लगातार हमलों की अनुपस्थिति में। निमोनिया चरण II और III, संक्रमण के केंद्र की सफाई के बाद। क्लाइमेटोथेरेपी का हाइपोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव होता है और यह बच्चों के शरीर को सख्त करने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए, अच्छे मौसम में, कड़ाई से पैमाइश की गई हवा और सूर्य स्नान का उपयोग किया जाता है। यदि रिसॉर्ट में आने से फेफड़ों में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता नहीं हुई, तो बालनोथेरेपी निर्धारित है, और समुद्री तटों के रिसॉर्ट्स में - समुद्री स्नान। चिकित्सीय व्यायाम, सैर, खेल फेफड़ों के वेंटिलेशन को सामान्य करने में मदद करते हैं, श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करते हैं। बी. की रोकथाम और. बच्चों में, इसमें शरीर को संवेदनशील बनाने और श्वसन रोगों को रोकने की संभावना को कम करना शामिल है: बचपन से सख्त और शारीरिक शिक्षा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस का जल्दी पता लगाना, आहार से मजबूत खाद्य एलर्जी का उन्मूलन, निवारक टीकाकरण के दौरान मतभेदों का सख्त पालन। अस्थमा से पीड़ित बच्चों का समय पर और तर्कसंगत इलाज जरूरी है। क्या आप इस दुनिया से अपरिवर्तनीय रूप से गायब होने की संभावना से पूरी तरह से नाखुश हैं? आप अपना खत्म नहीं करना चाहते हैं जीवन का रास्ताएक घृणित सड़ने वाले कार्बनिक द्रव्यमान के रूप में जिसमें कब्र के कीड़े झुंड में रहते हैं? क्या आप एक और जीवन जीने के लिए अपनी युवावस्था में लौटना चाहते हैं? फिर से सब जगह प्रारंभ करें? आपके द्वारा की गई गलतियों को ठीक करें? अधूरे सपनों को साकार करें? इस लिंक पर जाओ:

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् फुफ्फुसीय सर्जरी के लिए, और इसका उपयोग किया जा सकता है शल्य चिकित्सादमा। विधि का सार दोनों फेफड़ों की जड़ों के तत्वों के चयनात्मक निरूपण को दाएं और बाएं मीडियास्टिनोटॉमी के साथ एकतरफा पार्श्व थोरैकोटॉमी से कंकालित करके, इसके द्विभाजन पर पूरे वक्ष श्वासनली में कंकाल बनाना, इसके बाद एक गोलाकार ट्रेकोब्रोनचियल एनास्टोमोसिस लागू करना है। 3 बीमार।

आविष्कार दवा से संबंधित है, अर्थात् फुफ्फुसीय सर्जरी के लिए। सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि के 2 से 5 तक वक्ष सहानुभूति ट्रंक को हटाने के साथ संयोजन में फेफड़े की जड़ (मुख्य ब्रोन्कस, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों) के कंकाल तत्वों की एक ज्ञात और सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधि है। ऑपरेशन आमतौर पर एक तरफ किया जाता है थोरैकोटॉमी पहुंच और फेफड़ों में से एक के निषेध में शामिल हैं ... फेफड़े के पूर्ण निषेध के लिए, ई.एन. मेशालकिन और एल.वाईए अल्परिन ने क्रमिक रूप से फुफ्फुसीय धमनी, नसों और ब्रोन्कस को उनके बाद के सिलाई के साथ पार करने का प्रस्ताव दिया, और यह ऑपरेशन दोनों तरफ से क्रमिक रूप से किया गया था। उपरोक्त विधियों में से पहला हमारे द्वारा एक प्रोटोटाइप के रूप में चुना गया था। इसके निम्नलिखित नुकसान हैं: 1. वक्ष सहानुभूति ट्रंक को हटाने से संक्रमण का उल्लंघन होता है, और इसलिए, न केवल फेफड़े, बल्कि अन्य अंगों के कार्य भी; 2. दोनों फेफड़ों के निरूपण के लिए दोनों तरफ थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है; 3. कई लेखकों के अनुसार, ऑपरेशन पर्याप्त प्रभावी नहीं है (जिसे हम शेष गैर-पार किए गए इंट्राऑर्गन ट्रेकोब्रोनचियल तंत्रिका जाल द्वारा समझाते हैं)। ईएन मेशालकिन और एलवाईए अल्परिन द्वारा प्रस्तावित तकनीक, इसके विपरीत, काफी प्रभावी थी, लेकिन कई संवहनी और ब्रोन्कियल एनास्टोमोसेस के कारण बेहद दर्दनाक और जोखिम भरा था, जिसने अंततः लेखकों द्वारा भी इसे अस्वीकार कर दिया। आविष्कार एक समाधान पर आधारित है जो उपरोक्त नुकसान को समाप्त करता है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य से प्राप्त किया जाता है कि प्रस्तावित विधि योनि तंत्रिका के सामने मीडियास्टिनोटॉमी के साथ एकतरफा पार्श्व थोरैकोटॉमी से फेफड़ों और ट्रेकिआ दोनों में जाने वाली तंत्रिका शाखाओं के चयनात्मक चौराहे का उत्पादन करती है, पूरे वक्ष श्वासनली के कंकाल और फेफड़े के साथ मुख्य ब्रांकाई थोरैकोटॉमी के किनारे पर वाहिकाओं, पेरिकार्डियम की पिछली दीवारों का पृथक्करण और पीछे हटना और अन्नप्रणाली से अवर वेना कावा और इसके तत्वों के कंकाल के साथ contralateral फेफड़े की जड़ के चारों ओर तंत्रिका शाखाओं के साथ contralateral मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण का विच्छेदन। दाएं तरफा पहुंच से एक ऑपरेशन करते समय (जो नहीं है तो बेहतर है विशेष कारण बाईं ओर के थोरैकोटॉमी के लिए, जैसे कि किसी अन्य बीमारी के लिए बाएं फेफड़े के एक हिस्से के उच्छेदन की आवश्यकता या पिछले ऑपरेशन के बाद दाहिने हेमीथोरैक्स में एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति), श्वासनली को इसके द्विभाजन पर अतिरिक्त रूप से काट दिया जाता है, इसके बाद ए सर्कुलर ट्रेकोट्रैचियल एनास्टोमोसिस। हमारी संस्था में संचित ट्रेकोब्रोनचियल सर्जरी के व्यापक अनुभव ने हमें यह सुनिश्चित करने की अनुमति दी कि जड़ों के स्तर पर वेगस तंत्रिका की फुफ्फुसीय शाखाओं के साथ पेरिब्रोनचियल और पेरिवेसल ऊतक के विच्छेदन से ब्रोन्कियल ट्री की गतिशीलता और गतिशीलता सबसे अधिक परेशान नहीं होती है। फेफड़ों की, लेकिन श्वासनली और उसके द्विभाजन की व्यापक गतिशीलता द्वारा। श्वासनली का चौराहा, हमारे अनुभव में, सभी मामलों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ का लगभग पूर्ण प्रायश्चित होता है, जिसे हम श्वासनली से ब्रोन्कियल पेड़ तक जाने वाले अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका जाल के चौराहे द्वारा समझाते हैं। मुख्य ब्रांकाई के स्तर पर इस इंट्राऑर्गन प्लेक्सस का चौराहा, और किसी भी तरह से फेफड़े के सभी जहाजों का विच्छेदन, ई.एन. मेशालकिन और एल.या.एल्परिन द्वारा ऑपरेशन की उच्च दक्षता की व्याख्या करता है। हमारे समाधान में, उच्च दक्षता को ई.एन. मेशालकिन के संचालन की तुलना में अतुलनीय रूप से कम आघात के साथ जोड़ा जाता है। कोई इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसेस नहीं हैं, थोरैकोटॉमी केवल एक तरफ किया जाता है, केवल एक, दो एयरवे एनास्टोमोसिस लागू नहीं किया जाता है, और एक व्यापक स्थान पर सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के कम जोखिम के साथ। प्रस्तावित तकनीकी समाधान के विश्लेषण और प्रोटोटाइप के साथ इसकी तुलना से निम्नलिखित विशेषताएं सामने आईं जो ज्ञात से विधि को अलग करती हैं: फेफड़े और श्वासनली दोनों के निषेध के लिए उपयोग केवल एक तरफ थोरैकोटॉमी के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद मीडियास्टिनोटॉमी, पृथक्करण और अपहरण होता है। पेरिकार्डियम की पिछली दीवार और अन्नप्रणाली से अवर वेना कावा, विपरीत फेफड़े की जड़ के चारों ओर विच्छेदन contralateral फुस्फुस का आवरण; पूरे वक्ष श्वासनली का कंकालीकरण किया जाता है; दाएं तरफा थोरैकोटॉमी से ऑपरेशन के दौरान, श्वासनली को इसके द्विभाजन के ऊपर से पार किया जाता है, इसके बाद एक ट्रेकोट्रैचियल एनास्टोमोसिस होता है। प्रोटोटाइप से विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति सुनिश्चित करती है कि दावा किया गया समाधान "नवीनता" मानदंड को पूरा करता है, और उनकी प्रासंगिकता "आविष्कारक चरण" मानदंड से मेल खाती है। विधि निम्नानुसार की जाती है। पार्श्व थोरैकोटॉमी इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत एक तरफ किया जाता है। फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति में, फेफड़े को जड़ में आवंटित किया जाता है। एक मीडियास्टिनोटॉमी गुंबद से डायाफ्राम तक संबंधित पक्ष के वेगस तंत्रिका के पूर्वकाल किनारे के साथ किया जाता है (चित्र। १) । दाईं ओर, अज़ीगोस शिरा मेहराब को हाइलाइट किया गया है, बंधा हुआ है और पार किया गया है। बाईं ओर, एक मीडियास्टिनोटॉमी चीरा महाधमनी चाप से डायाफ्राम तक फैली हुई है और श्वासनली के ऊपर महाधमनी चाप के ऊपर एक अलग चीरा है। निचले फुफ्फुसीय बंधन को विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन के पक्ष में मुख्य ब्रोन्कस और फेफड़े के जहाजों को कंकालित किया जाता है, फिर, धारक को खींचते समय, ऑपरेशन के किनारे मुख्य ब्रोन्कस के चारों ओर रखा जाता है, पेरिकार्डियम की पिछली दीवार और अवर वेना कावा हैं पूरी लंबाई के साथ अन्नप्रणाली से अलग और हटा दिया गया। इसी समय, मीडियास्टिनल घाव की गहराई में, फुफ्फुसीय तंत्रिका शाखाओं और विपरीत फेफड़े की जड़ के पीछे की सतह के ब्रोन्कियल वाहिकाओं के साथ contralateral मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण फैला हुआ है। वे महाधमनी चाप से बाईं ओर डायाफ्राम तक और एज़िगास आर्क से दाईं ओर डायाफ्राम तक विपरीत वेजस तंत्रिका (छवि 2) के पूर्वकाल किनारे के साथ मिश्र धातु के साथ भागों में प्रतिच्छेदित होते हैं। इस तरह से contralateral hemithorax में प्रवेश करने के बाद, ब्रोन्कस और विपरीत फेफड़े के बर्तन पूरी तरह से कंकालित हो जाते हैं। जब बाएं तरफा पहुंच को कंकालित किया जाता है वक्ष क्षेत्र श्वासनली और मीडियास्टिनोटॉमी से इसका द्विभाजन महाधमनी चाप के नीचे और ऊपर पहुंचता है। दाएं तरफा दृष्टिकोण के साथ, वक्ष श्वासनली के पूर्ण कंकालीकरण के बाद, इसे द्विभाजन के ऊपर इंटरचोन्ड्रल स्पेस के साथ प्रतिच्छेद किया जाता है और उच्च आवृत्ति वाले वेंटिलेशन कैथेटर (छवि 3) पर अलग-अलग बाधित टांके के साथ एक गोलाकार ट्रेकोट्रैचियल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है। कॉन्ट्रालेटरल हेमीथोरैक्स को एक एकल विनाइल क्लोराइड ट्यूबलर ड्रेन द्वारा निकाला जाता है, जो पोस्टीरियर मीडियास्टिनम के माध्यम से थोरैकोटॉमी की तरफ फुफ्फुस गुहा में लाया जाता है और इसमें से 7 वें इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ एक अलग पंचर के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। नाले के चारों ओर के विपरीत मीडियास्टिनल फुस्फुस को सुखाया जाता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण थोरैकोटॉमी के किनारे पर लगाया जाता है। एक जल निकासी थोरैकोटॉमी की तरफ फुफ्फुस गुहा को बहाती है और छाती की दीवार के घाव को सुखाया जाता है। प्रस्तावित विधि का एक अलग शारीरिक प्रकार की छाती के साथ 30 लाशों पर एक प्रयोग में परीक्षण किया गया था। ऑपरेशन करने में कोई तकनीकी दिक्कत नहीं आई। यह विधि क्लिनिक में गंभीर हार्मोन-निर्भर अस्थमा (बाईं ओर एक, दाईं ओर एक) से पीड़ित दो रोगियों में जटिलताओं के बिना और पूर्ण तत्काल नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ लागू की गई थी। उदाहरण। रोगी श्री 61 वर्ष। 8 साल तक अपनी रचना खोने से पहले घुटन के दैनिक हमलों के साथ हार्मोन-निर्भर अस्थमा से पीड़ित। उन्हें बाएं फेफड़े के निचले लोब के एक परिधीय ट्यूमर के संदेह के साथ फुफ्फुसीय सर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, बाईं ओर के निचले लोब में प्रक्रिया की रेडियोलॉजिकल गतिशीलता प्राप्त नहीं हुई थी, अस्पष्ट भारी आकृति के साथ 3 सेमी तक की गोल छाया निर्धारित की जाती रही। परिधीय कैंसर को बाहर करने की असंभवता को देखते हुए, एक नैदानिक ​​थोरैकोटॉमी किया गया था। बाईं ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में लेटरल एक्सेस। ट्यूमर प्रक्रिया के पैल्पेशन और विज़ुअलाइज़ेशन को बाहर रखा गया था, कथित रोग प्रक्रिया से सामग्री की साइटोलॉजिकल परीक्षा ने एटिपिकल कोशिकाओं को प्रकट नहीं किया। खंड 8 में स्पष्ट सीमाओं के बिना न्यूमोफिब्रोसिस का 4 x 3 सेमी क्षेत्र था। उन्होंने फेफड़ों की लकीर से परहेज किया। महाधमनी चाप से डायाफ्राम तक वेगस तंत्रिका के सामने निर्मित मीडियास्टिनोटॉमी। फुफ्फुस गुहा के गुंबद से महाधमनी चाप तक मीडियास्टिनल फुस्फुस का दूसरा खंड। बाएं फेफड़े की जड़ कंकाल है। पेरिकार्डियम की पिछली दीवार को तैयार किया गया था और बाईं मुख्य ब्रोन्कस के चारों ओर रखे धारक को खींचते हुए इसकी पूरी लंबाई के साथ ग्रासनली से वापस ले लिया गया था। दाहिने फेफड़े के निचले फुफ्फुसीय कनेक्शन के प्रक्षेपण में डायाफ्राम के पीछे के ढलान के साथ contralateral मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण खोला गया था। यह, दाहिनी वेगस तंत्रिका की शाखाओं के साथ, आंशिक रूप से डोप किया जाता है और डायाफ्राम से असिगास आर्च तक प्रतिच्छेद किया जाता है। दाहिने फेफड़े की जड़ कंकाल है। महाधमनी चाप के ऊपर और नीचे मीडियास्टिनोटॉमी पहुंच के माध्यम से, वक्ष श्वासनली और इसके द्विभाजन को एक उंगली से तेजी से और कुंद रूप से कंकालित किया गया था। फुफ्फुस गुहाओं को सूखा जाता है, प्रत्येक में एक जल निकासी होती है। प्रत्येक हेमीथोरैक्स के मीडियास्टिनल फुस्फुस को अलग से सीवन किया गया था। थोरैकोटॉमी घाव को सुखाया गया था। पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है। ऑपरेशन के बाद 2 सप्ताह तक, खुराक लगातार कम की जाती है और अंत में हार्मोन और ब्रोन्कोडायलेटर्स को पूरी तरह से रद्द कर दिया जाता है। अगले 9 महीनों में, हार्मोन और ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की अनुपस्थिति के बावजूद, अस्थमा के दौरे नहीं आए। इस प्रकार, विधि के आवेदन का क्षेत्र गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के मामलों में है। ब्रोन्कियल अस्थमा से जुड़े रोगों के लिए विधि का उपयोग अन्य इंट्राथोरेसिक हस्तक्षेपों के संयोजन में किया जा सकता है। इसका उपयोग किसी भी फुफ्फुसीय शल्य चिकित्सा विभाग में किया जा सकता है।