पल्मोनरी हाइपरवोल्मिया। हाइपरवोल्मिया। प्रकार, विकास के कारण, शरीर के लिए परिणाम। फुफ्फुसीय धमनी फैलाव

निबंध सारइस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया और इसके मुआवजे के तरीके विषय पर दवा पर

दाईं ओर> आह पांडुलिपियां

^ ^ एवडोकिमोवा अन्ना ग्रिगोरिवना

यूडीसी 616.11-009.72; 615.835.12

इस्केमिक हृदय रोग, हाइपरटोनिक रोग और हृदय रोग के रोगियों में लिटिल सर्कुलर सर्कुलेशन और इसके मुआवजे के तरीकों का हाइपरवोल्मिया।

मास्को - 1995

काम मास्को मेडिकल स्टोमेटोलॉजिकल इंस्टीट्यूट में किया गया था। वैज्ञानिक सलाहकार:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.ई. रेडज़ेविच आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर वी.एम. पंचेंको डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एमए गुरेविच डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.एल. सिर्किन लीड इंस्टीट्यूशन:

रूस की पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी

मॉस्को मेडिकल डेंटल इंस्टीट्यूट (डोलगोरुकोवस्काया सेंट, 4) में विशेष परिषद D.084.08.01 की बैठक।

थीसिस संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है (वुचेटिच सेंट, 10-ए)।

// ¿¿/<¿>¿-<4 1995 г.

विशिष्ट परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर

एलएल. किरिचेंको

समस्या की प्रासंगिकता

कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार आधुनिक कार्डियोलॉजी के जरूरी कार्यों में से एक है।

इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त राख और हृदय दोष वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के शेर्वोलेमिया के विकास में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का अध्ययन, इन स्थितियों का उपचार कई कार्यों के लिए समर्पित किया गया है (ग्रैट्सियन्स्की एनए एट अल।, 1979; टोपोलियन्स्की वीडी, 1982; रुडा एम.या।, 1982; गासिल्श! बीसी, 1987; रयाबोव जीए।, 1988; गोलिकोव ए.पी. एट अल।, 1989; रेडज़ेविच ए.ई., 1990; सिर-<ин АЛ., 1991; WaUcenstein M.D. etal, 1985; Forrester J. etal, 1977).

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में सुधार और हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करके फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देने के उपायों का उद्देश्य है। इन उद्देश्यों के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (पंचेंको वी.एम. 1977, 1981; गोलिकोव ए.पी. एट अल।, 1978; मलाया एल.टी. 1981; चाज़ोव ई। आई।, 1982; मगासाइलोविच डीए, 1990) ; फॉरेस्टर जे. एटल, 1977)। हालांकि, सभी प्रकार के हेमोडायनामिक्स के लिए नहीं, दवाओं के उपरोक्त समूहों का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, उनका प्रभाव 1015 मिनट के बाद ही प्रकट होना शुरू हो जाता है, विभिन्न जटिलताएं संभव हैं: ओवरडोज, अत्यधिक हाइपोटेंशन, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, आदि।

यह ज्ञात है कि फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण के विकास की दर कभी-कभी बहुत हिंसक होती है, जो अक्सर चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के लिए समय नहीं छोड़ती है। प्रोटीन फोम द्वारा श्वासावरोध बढ़ने से घातक पॉक्सेमिया होता है, और समाप्ति के अंत में बढ़े हुए दबाव के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए समय, विशेष हार्डवेयर और एनेस्थिसियोलॉजिकल समर्थन की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर 30-50% है (रयाबोव जी.ए., 1988)।

यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के phervolemia का एक मॉडल बनाने की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है, जब पैथोफिजियोलॉजिकल का अध्ययन करना संभव है [हृदय रोगविज्ञान के साथ एक बॉलरूम के शरीर में उत्पन्न होने वाले तंत्र, यह स्थिति, विशेष रूप से, हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए। , बाह्य श्वसन क्रिया, अम्ल-क्षारीय अवस्था।

पहचाने गए उल्लंघनों के आधार पर, एक व्यावहारिक कार्डियोलॉजिकल सेवा के लिए एक प्रभावी, तेज़-अभिनय और तकनीकी रूप से सुलभ विधि विकसित करें 1 फुफ्फुसीय एडिमा और घातक हाइपोक्सैमाइन को गिरफ्तार करने की विधि, जटिल चिकित्सा के लिए आवश्यक समय की कमी की समस्या को हल करने की अनुमति देता है।

छोटा वृत्त हाइपरवोलेश। इस संबंध में, अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग कुछ रुचि का है (मुराखोव्स्की के.आई., 1979; फोमिन आईओ, 1985; रेडज़ेविच ए.ई., 1990; टॉमसन एल।, 1987; हंट एन।, 1987), की मदद से। जिससे रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की घटना कम हो जाएगी।

इस अध्ययन का उद्देश्य

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी हेमोस्टेसिस की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, "सूखी" विसर्जन की स्थितियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण के नकली हाइपरवेलमिया में बाहरी श्वसन के कार्य का माइक्रोकिरकुलेशन, एसिड-बेस अवस्था; अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि द्वारा प्रकट विकारों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित करना और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में इस पद्धति की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करना।

1. सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप वाले स्वस्थ व्यक्तियों में केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर, फुफ्फुसीय हाइपरवेलमिया के एक मॉडल के रूप में "सूखी" विसर्जन के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए।

2. "शुष्क * विसर्जन" की स्थितियों में प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, एसिड-बेस अवस्था और बाहरी श्वसन के कार्य को निर्धारित करने के लिए।

3. एक विसर्जन वातावरण में शुष्क हवा में विसर्जन के लिए आक्रामक और गैर-आक्रामक शोध विधियों के परिणामों की तुलना करें।

4. फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरोलेमिया को ठीक करने के तरीके के रूप में अत्यधिक दबाव में सांस लेने के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, एसिड बेस बैलेंस और बाहरी श्वसन कार्य पर इसके प्रभाव का आकलन करने के लिए।

5. कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी वाले मरीजों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि के आवेदन की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

अध्ययन 1980 से 1995 तक 52 GKB (मुख्य चिकित्सक VI मिशुटिन) के आधार पर रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बायोमेडिकल समस्याओं के संस्थान और मंत्रालय के ट्रांसप्लांटोलॉजी और कृत्रिम अंगों के अनुसंधान संस्थान के साथ किए गए थे। रूसी संघ के स्वास्थ्य विभाग (एक्स-रे कार्यात्मक निदान विभाग में, प्रमुख - डॉ। एम.एस. चेस्टुखिन वी.वी.)।

अध्ययन एक नियोजित वैज्ञानिक विषय "धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक (कोरोनरी) हृदय रोग" (राज्य पंजीकरण संख्या 01920017874) का एक टुकड़ा था।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का एक व्यापक अध्ययन किया गया था, प्लाज्मा, संवहनी और थ्रोम्बोसाइट हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, श्वसन क्रिया, एसिड-बेस सह-दक्षता "कुतिया" किमी मर्शन की स्थितियों का अध्ययन किया गया था, एक के रूप में फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया का मॉडल। यह सिद्ध हो चुका है कि जल-विसर्जन वातावरण में शुष्क-हवा में विसर्जन की विधि, विशेष रूप से इसके उपयोग के पहले तीन दिनों में रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपोवोल्मिया मॉडलिंग की अनुमति देती है।

"शुष्क" विसर्जन के मोड में अनुकूलन की एक विधि विकसित की गई है (ऑटोसविड नंबर 1352690, डीएसपी)।

"शुष्क" विसर्जन मोड में प्रकट उल्लंघनों को ठीक करने के लिए, अत्यधिक दूरी के साथ सांस लेने की विधि का उपयोग किया गया था।

पहली बार, फुफ्फुसीय परिसंचरण के सिम्युलेटेड हाइपरवोलेमिया के तहत 45-55 वर्ष की आयु में बॉर्डरलाइन आर्टरी टेरिटेस्टिया वाले रोगियों में हेमोडायनामिक्स, हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, एसिड बेस बैलेंस और श्वसन क्रिया पर अत्यधिक दबाव में सांस लेने का प्रभाव व्यापक रूप से देखा गया है। अध्ययन किया।

Pokgzako कि अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि द्वारा प्रकट पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों की सफलतापूर्वक भरपाई की जाती है।

"सूखी" विसर्जन (gvt.svid No. 1531269) में रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है और गुरुत्वाकर्षण में कमी के साथ परिपत्र विकारों की रोकथाम के लिए एक विधि विकसित की गई है (ed.swid No. 1724182)।

फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल, कार्डियोवस्कुलर पैथोलॉजी के लिए अतिरिक्त दबाव + 0 सेमी पानी के स्तंभ के तहत इष्टतम श्वास मोड पर काम किया गया था।

यह साबित हो गया है कि अत्यधिक सांस लेने की विधि अत्यधिक प्रभावी, अत्यधिक प्रभावी और तकनीकी रूप से कार्डियोग को रोकने के लिए सुलभ है। "प्यूरुलेंट पल्मोनरी एडिमा और घातक हाइपोक्सिमिया, और आपको समय की कमी की समस्या को दहाड़ने की अनुमति देता है, जो जटिल उपचार के लिए आवश्यक है। तीव्र हृदय विफलता के।

व्यावहारिक मूल्य

आयोजित klshko-प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि "शुष्क" विसर्जन की विधि आपको दिन के फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपरवोल्मिया की स्थिति का अनुकरण करने, रोगजनक तंत्र का अध्ययन और उनके सुधार के लिए प्रभावी तरीकों के विकास की अनुमति देती है।

मॉडल अध्ययनों में कम रक्त परिसंचरण का हाइपरवोडेमिया हाइपरकोल के साथ होता है - "येशनल सिंड्रोम, माइक्रोकिरकुलेशन का बिगड़ना, एसिड बेस बैलेंस में बदलाव और एफवीडी।

अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत दिल की मिनट मात्रा का मूल्य एक गुणांक का उपयोग करके अभिन्न रियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो इंटीग्रल रियोग्राफी और थर्मोडिल्यूशन के तरीकों से प्राप्त एमओसी संकेतकों से मेल खाता है।

यह साबित हो गया है कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के नकली हाइपरवोल्मिया की स्थितियों में विकसित होने वाले विकारों के सुधार के लिए, +10 सेमी पानी के स्तंभ के अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जा सकता है।

रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में +10 सेमी पानी के स्तंभ के अतिरिक्त दबाव में सांस लेने का उपयोग तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम, उच्च रक्तचाप, हृदय दोष, आपको पेनोगसाइट्स के उपयोग के बिना 10-20 मिनट में फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण को रोकने की अनुमति देता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के खतरे की रोकथाम के लिए ओवरप्रेशर ब्रीदिंग विधि अत्यधिक प्रभावी है।

निर्दिष्ट विधि अस्पतालों में लागू की जा सकती है, घरेलू उद्योग द्वारा उत्पादित एनआईएमबी -1 तंत्र का उपयोग करके एम्बुलेंस में, और इस अध्ययन के परिणामों के आधार पर विकसित निकास उपकरण।

व्यवहार में कार्यान्वयन

तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप, अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग करके हृदय रोग वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की गहन चिकित्सा की चिकित्सीय रणनीति पर व्यावहारिक सिफारिशें विकसित और कार्यान्वित की गई हैं। मैं

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, 3 आविष्कारों के लिए आवेदन दायर किए गए थे, जिसके लिए कॉपीराइट प्रमाण पत्र प्राप्त किए गए थे: "विसर्जन की स्थिति के तहत भारहीनता की स्थिति को मॉडलिंग करते समय एक जीव के अनुकूलन का आकलन करने की एक विधि", एड।

6 1352690, 1988; "कम रेविटेशन के साथ पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिए विधि", ed.svid नंबर 1531269, 1989; "कम गुरुत्वाकर्षण के साथ संचार विकारों की रोकथाम के लिए एक विधि", लेख। एन ° 1724182, 1991

शोध के परिणाम वैज्ञानिक कार्य और शैक्षणिक [चिकित्सा विभाग FUV MMOMA में प्रक्रिया में उपयोग किए जाते हैं।

कार्य अनुमोदन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधान यहां प्रस्तुत किए गए हैं: अखिल-संघ सम्मेलन। प्रासंगिक? अंतरिक्ष जीव विज्ञान और चिकित्सा की समस्याएं "(मास्को, 1980); चिकित्सक के XVIII ईईडी (लेनिनग्राद, 1981); वैज्ञानिक-पार्क सम्मेलन MMOMA मानव स्वास्थ्य और पर्यावरण" (1983); आईबीएमपी मॉस्को की समन्वय परिषद, 1987); XVIII गगारिन रीडिंग्स, 1988; MMOMA के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन (1988, 1990, 1993)।

डॉक्टरों के लिए शोध परिणामों के कार्यान्वयन पर एक स्कूल-सेमिनार आयोजित किया गया था। "उपचार के गैर-पारंपरिक तरीकों" विषय पर मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र (1988)।

निबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध में एक परिचय, 5 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक> सिफारिशें और एक ग्रंथ सूची शामिल है, जिसमें रूसी द्वारा 230 कार्य और विदेशी छात्रों द्वारा 211 कार्य शामिल हैं। वॉल्यूम टाइप किया गया है,

| में टेबल और_ आंकड़े शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान के तरीकों का सामान्य विवरण

पहले क्लिनिकल और प्रायोगिक भाग में, 32 से 41 वर्ष की आयु के 15 स्वस्थ पुरुषों और 35 से 54 वर्ष की आयु में 42 पुरुषों - सीमावर्ती उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच की गई। अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर, सर्वेक्षण किए गए व्यक्तियों के पूरे दल को 4 समूहों में विभाजित किया गया था।

समूह I में, उम्र के व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों की जांच की गई; ; 32 से I वर्ष (9 लोग)। हमने थर्मोडायनामिक्स और इंटीग्रल की विधि द्वारा "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत कार्डियक आउटपुट को मापने के परिणामों की तुलना का अध्ययन किया!

रियोग्राफी MOC "को" शुष्क "विसर्जन शासन से पहले और विसर्जन के II से VI दिनों तक मापा गया था।

समूह II ने 45 से 53 वर्ष की आयु के सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले 22 रोगियों की जांच की। केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के संकेतकों पर, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरलेमाइन के एक मॉडल के रूप में इमर्सिक के प्रभाव का अध्ययन किया; प्लाज्मा, संवहनी और थ्रोम्बोसाइटोप्लास्मिक हेमोस्टेसिस, माइक्रोक्रकु-लायट्सगाओ, एसिड-बेस स्टेट, श्वसन पथ का कार्य। नियंत्रण समूह में 6 स्वस्थ पुरुष शामिल थे: 30 से 40 वर्ष की आयु के पुरुष।

समूह III में, 20 रोगियों की जांच की गई: सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप के साथ 45 से 54 वर्ष की आयु और 6 स्वस्थ पुरुषों की आयु? 30 से 41 साल का।

इस समूह में, अत्यधिक जोखिम (बीआईडी ​​+ 10 सेमी एच 2 ओ) के तहत सांस लेने के प्रभाव का अध्ययन करें।

हेमोडायनामिक अध्ययन विसर्जन की शुरुआत से पहले, डीआईडी ​​​​सत्र से पहले, डीआईडी ​​​​सत्र के 15 और 30 मिनट पर, सत्र के तुरंत बाद और डीआईडी ​​​​सत्र की समाप्ति के 30 और 60 मिनट बाद किया गया।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में काम के पहले भाग में, रोगियों के 4 समूहों में अध्ययन किया गया था।

समूह I में, तीव्र रोधगलन वाले 102 रोगियों की जांच की गई; उनमें से 52 मरीज बने! अक्ष समूह (40 से 73 वर्ष की आयु, जिनमें से पुरुष - , "हे; पीडीआईएन - 14)।

सीआईएम का निदान इतिहास, नैदानिक ​​इतिहास, सीसीजी में परिवर्तन से लेकर स्पाइसीटिक फेरस सेक्टोज की गतिविधि में कमी के आंकड़ों के आधार पर किया गया था।

46 बीमार बेटा। NKSh, b chgpovzk ने NKGU के साथ bslnyz बनाया (वर्गीकरण "Sh1cr) के अनुसार। Esgalgym this": फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में समूह ने DID पद्धति का उपयोग किया।

डीआईडी ​​​​विधि के मूल्यांकन के लिए नियंत्रण समूह में फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल तीव्र रोधगलन वाले रोगियों (50 लोग) शामिल थे, परिधीय वासोडिलेटर्स और एक मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया गया था "; साधन।

अध्ययन की शुरुआत से पहले, एएमआई के रोगियों ने पारंपरिक चिकित्सा से गुजरना शुरू किया: मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, फूलदान वाली दवाएं, मूत्रवर्धक, ड्रिप ग्लूकोज-पोटेशियम-इंसुलिनोज ध्रुवीकरण मिश्रण हेपरिन के साथ 200-300 यू / किग्रा / दिन तक की खुराक में। संकेतों के अनुसार, उन्होंने एंटीरैडमिक दवाओं (लिडोकेन, ट्राइमेकेन), इंट्रानासाल्को ऑक्सीजन का इस्तेमाल किया। OSNGUst के मामले में, katghalamines, glucocorticoids (या चरम मामलों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड) का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया गया था।

समूह II में माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी, 22 से 63 वर्ष की आयु के 28 लोग (8 पुरुष और 29 महिलाएं) शामिल थे।

फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाने के क्षण से, सभी रोगियों ने चिकित्सा की, जिसमें एंटीसाइकोटिक्स शामिल हैं, कुछ मामलों में, मादक दर्दनाशक दवाओं, परिधीय दवाओं, लेसिक्स, ऑक्सीथेरेपी, यदि संकेत दिया गया है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड और निम्न रक्तचाप के साथ सकारात्मक रूप से इंस्ट्रॉनी दवाएं।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले 19 रोगियों में, पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था। ,

समूह III में, 25 से 59 वर्ष (15 पुरुष और 26 महिलाएं) आयु वर्ग के महाधमनी स्टेनोसिस वाले 41 रोगियों की जांच की गई, जिनमें से विकसित फुफ्फुसीय एडिमा वाले 19 रोगियों ने डीआईडी ​​का उपयोग करके जटिल चिकित्सा की।

समूह IV में, 44 से 69 वर्ष (महिला - 12, पुरुष - 8) आयु वर्ग के आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले 22 रोगियों की जांच की गई, जिन्होंने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के फोकस पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित की।

तीव्र श्वसन विफलता वाले सभी रोगियों को pshglnoblockers, keyerslgptics, मूत्रवर्धक, zedklgtators के साथ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी दी गई; आंतरिक रूप से ऑक्सीजन।

12 रोगियों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​पद्धति का उपयोग किया गया था।

मीन्स यूज्ड: पल्मोनरी सर्कुलेशन के हाइपरवैलेंस का मॉडलिंग "सूखी" विसर्जन की विधि द्वारा किया गया था, अर्थात। हालांकि, पानी में डुबकी लगाने से, एक नरम, जलरोधक कपड़े का उपयोग करके पानी के साथ त्वचा का संपर्क पूरी तरह से समाप्त हो गया था। इसने किसी भी नैदानिक ​​अनुसंधान को पूर्ण रूप से करना संभव बना दिया (ईबी शुयाज़ेनखो, 975)।

थर्मल शॉक द्वारा कार्डियक आउटपुट का निर्धारण एक स्वान-गैंज़ के थर्मिस्ट्रोम कैथेटर और एक गुब्बारे (एडवर्ड्स लैब। मॉडल 93A-131-7F) का उपयोग करके किया गया था। यह इस तरह के एक खड्ड में स्थित था ताकि स्टील का छेद (और थर्मोरेगुलेटर) फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में हो, और समीपस्थ दाईं ओर के क्षेत्र में था। गणना एक विशेष कंप्यूटर एडवर्ड्स लैब (यूएसए) पर mikgogrfg-32 (सीमेंस, स्वीडन) पर पंजीकरण के साथ की गई थी।

थर्मिस्टर्स (W. W. Lab., कैलिफ़ोर्निया, मॉडल CCS-7F-90A) के साथ एक विशेष कैथेटर कोरोनल साइनस में प्रत्यारोपित किया गया था।

थर्मल सर्जक की शुरूआत की एक निरंतर दर Sfge íst., Orion Res.Mzs (मॉडल 351) द्वारा प्रदान की गई थी, वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह दर को LF-300 फ़ूड मीटर (WWLab) से मापा गया था और एक ओमनीसिरिब्ली रिकॉर्डर पर रिकॉर्ड किया गया था। (एचसीएमटीसीएन जं.).

बाएं वेंट्रिकल फ़ंक्शन के सूचकांकों को 7G के व्यास और 110 सेमी की लंबाई के साथ Eickatg (USA) नंबर 7324067 या नंबर 73-2067 से Odkaa-Gans कैथेटर का उपयोग करके ऊरु धमनी की रेडियल आईडी की जांच करके निर्धारित किया गया था।

Daale कर्व्स: -U1R को Electromagnomegram "Statgam-P23Db" (USA) और "Sinucens-746" (जर्मनी) के साथ रिकॉर्ड किया गया, APA को ध्यान में रखते हुए ... SBP, माध्य® दायां अलिंद दबाव (HR), सिस्टोलिक, माध्य® और दाएं वेंट्रिकल (सीडीपीवी), फुफ्फुसीय धमनी (जेआईए) और फुफ्फुसीय धमनी दान (पीएडब्ल्यूपी) में कोकल-डायस्ट्रिक दबाव।

बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के कैथीटेराइजेशन के दौरान, बाएं वेंट्रिकल (ईडीवीपी) के अंत-डायस्टोलिक दबाव और इसकी सिकुड़न सीपी / डीटीएम के सूचकांक निर्धारित किए गए थे - वेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि की अधिकतम दर, जो अधिकतम दर की विशेषता है वेंट्रिकुलर विश्राम।

परिकलित एसआई = --- एल / एमएन / एम1

ОШ1С ------- * 80 डायन * एस * सेमी ""

एसआई (SAD - KDTSLA) IURLZH "------------" 13.6 g * m * m *

सूत्र के अनुसार कुल फुफ्फुसीय प्रतिरोध (एआरआर): एसडीआईए-पीपी

----- * 80 डायन * एस * सेमी "1

पीडी (छिड़काव दबाव) सूत्र के अनुसार: सीडी = एसबीपी - डीकेएस ^,

जहां KC ^ - कोरोनरी साइनस में माध्य® दबाव (हम Hg)।

रीसग्राफिक अध्ययन विधियों® (एम। टीशचेंको, 1973) के अनुसार इंटीग्रल रेग्रफिया, रियोएन्सेफैलोगफिजियोलॉजी, निचले लोब में ऊपरी लोब के रगोपुलमैकोग्राफी, रियोहेपेटोग्राफी, फोरआर्म्स और पैरों के रियोसोग्राफी के रजिस्टरों के साथ किए गए थे। रियोग्राम एक CHRG-1 रियोग्राफ और एक "tvi integraf.-34" रिकॉर्डर (स्वीडन) का उपयोग करके रिकॉर्ड किए गए थे।

इकोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान "पिकेट" कंपनी (यूएसए) के "इकोव्यू" तंत्र पर एक-आयामी में मुख्य संकेतकों की कम्प्यूटरीकृत गणना के साथ किया गया था। आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार मोड।

एसिड-बेस स्टेट (ACS) के मापदंडों को Coring-168 (इंग्लैंड) और AVL-940 विश्लेषक का उपयोग करके निर्धारित किया गया था, हीमोग्लोबिन सामग्री को हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि का उपयोग करके हेमोलक्स AM-101 डिवाइस के साथ रिकॉर्ड किया गया था।

बाहरी श्वसन क्रिया (FVD) का अध्ययन मेटाटेस्ट-2 तंत्र का उपयोग करके किया गया था।

बुलेवार्ड कोंगोकगवी के माइक्रोवैस्कुलर बेड का अध्ययन "ऑन:, एन" (एफआरजी) फेटोशेया लैंप का उपयोग करके बीसी की विधि के अनुसार किया गया था। वोल्कोव (1975), वी.वी. स्मिरन (1978)।

ईएलओ पद्धति का उपयोग करके प्लेटलेट आसंजन और प्रसार का अध्ययन किया गया था। वासिलीवा, फाखगो? विलेब्रांड सूक्ष्म अनुपात द्वारा निर्धारित किया गया था: आई। ईस्पग्लको के अनुसार विधि। घनास्त्रता के एकत्रीकरण का अध्ययन S. Zot और O "Brien द्वारा Siesco (USA) और EM-840 (इटली) के एग्रीगोमीटर पर Serva के अभिकर्मकों के साथ किया गया था।

सेराजेन (यूएसए) से वाणिज्यिक किट का उपयोग करके रेडियोधर्मी प्रतिरक्षाविज्ञानी विधि द्वारा थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टैकवप्स का निर्धारण किया गया था।

हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा लिंक के मापदंडों का अध्ययन GKGM-4-02 तंत्र (USSR) का उपयोग करके थ्रोम्बोलास्टोग्राफी का उपयोग करके किया गया था। फाइब्रिनोजेन एमएल विधि द्वारा निर्धारित किया गया था। रटबर्ग।

दिन के दौरान निरंतर zleotrokardisgraphicheskoe अनुसंधान मैं Medi "og MA-14 प्रणाली (ऑक्सफोर्ड मेडिकल सिस्टम्स, इंग्लैंड) के उपयोग के बारे में सोच रहा हूं।

अध्ययन के परिणाम

I. खल्क्त्यम-एक्सैरीमीतालिक अनुसंधान।

मैं। "सूखा" जैसे; .- g.! 0rsii ¡; मैं स्वस्थ अक्षांशों में सीएचडी का संकेतक हूं।

एक तल्लीन वातावरण में विसर्जन कई मापदंडों में ध्यान देने योग्य परिवर्तन का कारण बनता है। तो, एमआई में विसर्जन के 20 मिनट बाद, सीवीपी 1.2 मील एचजी बढ़ जाता है। (44%) (पी .)<0,05), среднее ДЛА на 4-6 мм рт.ст. (39%) (р<0,01), работа правого желудочка сердца на 67% (о<0,01), СИ повышается на 0,5 л/мкн/м1 (14%) главным образом за счет увеличения ударного индекса на б мл/и" (11%). Сбъем крови в правых отделах сердца повышался от /99±18 до 371±16 мин (р<0,05). Тенденция к увеличению параметров ЦГД сохранилась до 6 часов режима КМ. В дальнейшем стала отмечаться тенденция к снижению СИ на 2-3 сутхи воздействия, снижение ДЯА, к 3-м суткам - ЦВД, к 6-7 суткам - АДС.

इस प्रकार, केंद्रीय हेमोडायनामिक संकेतक फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के विकास को दिखाते हैं, विशेष रूप से एमआई रेजिमेन के पहले 3 दिनों में, जबकि प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं बनती हैं, रक्षा तंत्र जल्दी से सक्रिय हो जाते हैं (गेरिप-गौजरा रिफ्लेक्स), बिना नेतृत्व के। अतिभार, विशेष रूप से दाहिने दिल का, बड़े पैमाने पर ड्यूरिसिस की उपस्थिति और ओ सीसी में कमी के कारण।

किग्रा के साथ रोगियों की एक ही मंडली में "एमओएस का निर्धारण करने के लिए दो तरीकों की जांच की गई: थर्मोडिलीटस्की और इंटीग्रल रेडियोग्राफी, इसलिए यह आसान था कि एक व्यक्ति में" शुष्क "विसर्जन की शर्तों के तहत, पीएसटीओ विभाग" में वृद्धि नहीं होती है, जिसमें शामिल होता है

रियोग्राम के निरंतर ओमिक घटक में औसतन 20% की कमी है। इस प्रकार, एमओसी के पूर्ण मूल्य, आर विसर्जन विधि द्वारा मापा जाता है, अभिन्न भूगोल, zaizhega। "

"मायोकार्डियल इंफार्क्शन से पहले और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के दौरान कार्डियक आउटपुट के कई सिंक्रोनस माप से पता चला है कि सामान्य परिस्थितियों में, क्षैतिज स्थिति में, एमओसी के औसत मान काफी भिन्न होते हैं: 7, बी 0 ± 0.4 एल / एमएमएन (इंटीग्रल) रियोग्राफी) और 7.53 ± 0.28 एल / मिनट (थर्मल स्पेसिंग)। एमआई में, एमओसी के मूल्यों, इंटेग्रेलिया की विधि द्वारा मापा गया, रियोग्राफी औसतन 1.73 एल / मिनट (तालिका 1) से कम है।

तालिका नंबर एक।

Usradpenaya davamsha MOS-TD और MOS-IR।

विसर्जन मोड एमओएस-टीडी एमओएस-आईआर आर

पृष्ठभूमि 7.53 ± 0.29 एन = 14 7.60 ± 0.35 11 = 11. 0.39

द्वितीय दिन बी, 01 ± 0.25 एन = 9 4.03 ± 0.21 एन = 11<0,01

तृतीय दिन 6.64 ± 0.26 5.72 ± 0.27<0,05

चतुर्थ दिन 5.57 ± 0.27 ए = 9 4.28 ± 0.23 एन = 9<0,01

वी दिन 6.80 ± 0.20। "एन = 18 5" 24 ± सी, 16 एन-16<0,01

दिन VI 6.47 ± 0.21 a = 8 4.97 ± 0.23 n = 8<0,01

इस प्रकार, आगे के अध्ययनों में, विसर्जन की शर्तों के तहत निर्धारित सीएचपी के औसत संकेतकों का विश्लेषण करते समय इस अंतर को ध्यान में रखा गया था।

2. Vlyaaae "सूखी" shmeresh vd vokazatmsh hemodnshamkki पीएएच वाले व्यक्तियों में।

पीएएच के रोगियों में हृदय प्रणाली पर एमआई के प्रभाव के अध्ययन से पता चला है कि स्वस्थ व्यक्तियों की तरह, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विभिन्न संकेतकों की स्पष्ट व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं होती हैं।

एमओ, एसवी और वी (बाएं वेंट्रिकुलर पावर) में परिवर्तन की मुख्य प्रवृत्ति उनके मूल्यों में कमी के रूप में प्रकट हुई, जो विसर्जन के पहले दिन के दूत से शुरू हुई। अधिकांश विषयों में विसर्जन के दौरान रक्तचाप में लगातार कमी देखी गई (तालिका 2)।

तालिका 2।

एमओएस (एल / मई), एसबीपी (मिमी एचजी), ए (किलोग्राम / एमएनपी) की गतिशीलता पीएटी वाले व्यक्तियों में एमर्सिन की स्थिति।

पुन: अनुकूलन

विसर्जन (दिन) (दिन)

संकेतक पृष्ठभूमि I III V VII I III

एम 6.79 4.92 5.67। 5.39 15.51 6.73

एमओएस ± टी 0.50 0.70 0.65 0.39 0.30 0.55

एन 34 42 55 39 41 32

आर<0,05 >0,05. <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

एम 94.94 88.13 90.74 88.66 88.26 93.38 92.08

एसबीपी ± एम 0.86 0.78 0.25 0.93 0.75 0.80 0.91

एन 48 47 43 45 45 42 43

आर<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05

एम 8.43 5.61 6.83 6.31 6.38 8.33 7.88

ए ± एम 0.71 0.88 0.81 0.43 0.41 0.82 0.61

एन 16 16 16 15 15 15 15

आर<0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05

पूरे समूह में हृदय गति के औसत मूल्य काफी स्थिर थे और उतार-चढ़ाव अविश्वसनीय थे।

सिर, फेफड़े, अग्रभाग, पैर और यकृत के स्पंदनशील रक्त भरने के विश्लेषण से पता चला है कि एमआई की स्थितियों में, रक्त पुनर्वितरण की एक स्पष्ट प्रक्रिया होती है, जिसे "रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के प्रभाव" के रूप में जाना जाता है (ईबीशुल-खेंको, 1975 , एस.एम. बिल्लाएव, 1982, ओ. सॉयर, 1973)। इसी समय, निचले छोरों में इस पैरामीटर में एक साथ कमी के साथ सिर, फेफड़े और कंधे की कमर के संवहनी क्षेत्रों में वृद्धि होती है।

तो म्योकार्डिअल रोधगलन के तीसरे दिन तक सिर की नाड़ी रक्त भरना बढ़ जाता है ... 17% 1p<0,01), среднеиммерсионный уровень этого же параметра в легких составил 132- 166% (р<0,05), в сосудистой зоне голени - 61% (р<0,01) от исходного уровня, кровоток в печени уменьшатся на 36-43% (р<0,05) (табл.3).

टेबल तीन।

पीएएच वाले व्यक्तियों में एनाक्रोटल ग्रोथ (वी), डायस्टोलिक इंडेक्स (सीआई) पल्स ब्लड प्रेशर (पीसी) की फेफड़ों और चरम सीमाओं (%% में) (एफओए - 100%) की दर में परिवर्तन का निर्धारण।

विसर्जन पुन: अनुकूलन

संकेतक दिन I दिन III दिन V दिन VII दिन 1 दिन III

अपर पीसी 104.1 156.6 158.8 157.9 163.3 161.1

शेयर वी 122.1 124.5 110.8 115.2 152.1 155.3

फेफड़े सीआई 67.0 52.9 54.3 57.1 62.8 72.4

लोअर पीसी 186.8 152.2 135.8 123.9 125.4 109.8

शेयर वी 144.5 132.5 135.8 122.1 130.7 121.6

लाइट सीआई 75.0 75.1 70.4 78.2 बी9 $ 68.7

प्री-पीसी 141.2 132.4 114.7 102.9 85.3 91.2

कंधे वी 117.2 "98.5 82.2 84.6 78.8 70.1

सीआई 80.5 74.5 78.2 93.1 111.7 90.3

निचले पैर पीके 66.0 67.0 62.3 58.5 74.5 88.7

वी 96.2 99.8 89.4 94.5 78.2 89.4

दी- 75.1 81.4 78.3 81.5 91.8 95.7

प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि मायोकार्डियल रोधगलन की स्थिति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया स्पष्ट रूप से बनता है, जो स्वस्थ व्यक्तियों और सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में शुष्क-हवा में विसर्जन के पहले 3 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, जैसे-जैसे विसर्जन की स्थिति बढ़ती है (24-48 घंटों के बाद), अधिकांश व्यक्तियों में ईडीवी, सीएसआर, एसवी, एमओ (पी> 0.05) में वृद्धि होती है, हालांकि, ये परिवर्तन सांख्यिकीय रूप से होते हैं। औसत आंकड़ों के अनुसार नगण्य। यह इकोकार्डियोग्राफिक संकेतकों के स्पष्ट व्यक्तिगत चरित्र पर ध्यान दिया जाना चाहिए। इजेक्शन अंश के लिए, यह व्यावहारिक रूप से संपूर्ण अध्ययन अवधि में नहीं बदलता है।

3. विसर्जन की स्थिति के तहत हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, एसिड-बेस बैलेंस, उच्च आवृत्ति गतिविधि की स्थिति।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के मॉडलिंग हाइपरवोडेमिया में सबसे विशिष्ट परिवर्तन हेमोस्टेसिस में देखे गए थे। स्वस्थ लोगों और पीएएच वाले व्यक्तियों दोनों में, "एमआई ढलानों में, दिन 3 तक, हेमोगोक्रिट में अधिकतम 15% (स्वस्थ लोगों में) की वृद्धि हुई और

25% (जीटीएलजी के बारे में सड़कों)। प्लेटलेट्स के आसंजन को प्लाज्मा में वॉन विलेब्रांड फैक्टर (ओबी) की सामग्री द्वारा नियंत्रित किया जाता है। यह पता चला कि, स्वस्थ लोगों और रोगियों दोनों में।> * पीएटी के साथ, इन संकेतकों के बीच एक स्पष्ट संबंध है। इसके बजाय इसका स्तर आदर्श की ऊपरी सीमा के करीब पहुंच गया या इससे अधिक था (45-55 वर्ष की आयु मानदंड 147.9 ± 9.1% है), फिर अध्ययन के दौरान, एमआई के तीसरे दिन तक, डीवी में वृद्धि हुई 245-360% ...

इसके अलावा, प्लेटलेट्स की संख्या में 8-12% की वृद्धि हुई, प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण और पृथक्करण की डिग्री और समय में वृद्धि हुई, फैब्रशगोडिज़ का निषेध नोट किया गया, 6-कीटो पीजी के स्तर में लगभग दो गुना कमी आई। एफ (डीवीटी के लगभग अपरिवर्तित स्तर के साथ)

स्वस्थ व्यक्तियों में पुनरावर्तन की अवधि के दौरान, सभी हेमोस्टेसिस सूचकांक दो दिनों के बाद अपने प्रारंभिक मूल्यों पर लौट आते हैं, पीएएच वाले व्यक्तियों के विपरीत, जिसमें एमआई आहार के अंत के 5 दिन बाद वसूली होती है।

इस प्रकार, रोधगलन के मोड में, घनास्त्रता के खतरे के साथ एक स्पष्ट हाइलरकोएग्यूलेशन सिंड्रोम होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन की स्थितियों में, माइक्रोकिरकुलेशन बिगड़ जाता है। कंजंक्टिवल बायोमंक्रोशोपिन के आंकड़ों के अनुसार, एरीगाइरोसाइट्स (नाइज़ेल की घटना) का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण संवहनी रक्त प्रवाह में मंदी के साथ बढ़ जाता है, पेरिवास्कुलर रक्तस्राव के रूप में बिगड़ा हुआ संवहनी दीवार पारगम्यता।

एसिड-बेस बैलेंस की ओर से, श्वसन एसिडोसिस का विकास, पीसीओ में वृद्धि और हॉर्न में कमी नोट की जाती है।

एफवीडी अध्ययन के आंकड़ों के अनुसार, यह पाया गया कि एमआई में फेफड़ों के वेंटिलेशन के कार्यात्मक विकार हैं, जो एक प्रतिबंधात्मक प्रकृति के हैं और डीओ, वीसी में 20-25% (स्वस्थ लोगों में) की कमी है। और 30-33% (पीएएच के रोगियों में), श्वसन दर में वृद्धि हुई (14 ± 1.1 से 18 ± 1.2)। परिवर्तन महत्वपूर्ण थे (p<0,01).

इस प्रकार, किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एमआई कई प्रतिकूल सिंड्रोम के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया का कारण बनता है, जिसकी गंभीरता हृदय प्रणाली में विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करती है, विशेष रूप से पीएएच में। इन विकारों को हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, प्लाज्मा के बिगड़ने, संवहनी और प्लेटलेट ओस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, एफवीडी, एसिड बेस बैलेंस में नोट किया जाता है और पहले तीन सीआईआई में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। विसर्जन

4. श्वास का अनुप्रयोग * नम्य उद्यान अत्यधिक डोगलियेम श यमरेन्श के साथ।

पहचाने गए yutofizialotches के तंत्र को सही करने के साधन के रूप में, हम अत्यधिक दिन के उजाले के तहत सांस लेने की विधि को प्रतिबंधित करते हैं (DID / पहले में

एमआई के तीन दिन पहले (आईबीएमपी कार्यक्रम के अनुसार) यह पाया गया था कि फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया की क्षतिपूर्ति के लिए इष्टतम दबाव शासन +10 सेमी पानी के स्तंभ है।

शोध के परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि रोधगलन की स्थितियों में डीआईडी ​​सत्र एमओ, एसवी में मामूली कमी, रक्तचाप में वृद्धि, व्यावहारिक रूप से हृदय की बाएं वेंट्रिकुलर शक्ति (पी> 0.05) के मूल्य को प्रभावित किए बिना, वृद्धि की ओर ले जाता है। ओपीएसएस में 20% की गिरावट दर्ज की गई।

डीआईडी ​​​​के प्रभाव में इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार केंद्रीय और हेमोडायनामिक्स की स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई, अर्थात। अतिरिक्त दबाव में श्वास सत्र, जैसा कि यह था, एमआई के प्रभाव को "नरम" करता है, हृदय प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को स्थिर करता है।

परिधीय हेमोडायनामिक्स में सबसे स्पष्ट परिवर्तन थे: डीआईडी ​​​​सत्र के दौरान, सिर, फेफड़े और ऊपरी छोरों के संवहनी क्षेत्रों में रक्त भरने में कमी आई थी; इसके साथ ही अंगों की वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में काफी वृद्धि हुई पेट की गुहा, विशेष रूप से यकृत, और पैरों के रक्त प्रवाह में वृद्धि हुई (तालिका 4)।

छतों के इस प्रकार के पुनर्वितरण से संकेत मिलता है कि बीआईटी रक्त प्रवाह के विकेंद्रीकरण को बढ़ावा देता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया की भरपाई करता है, जिससे यकृत में एक प्राकृतिक डिपो बनता है।

यह ध्यान दिया जाता है कि डीआईडी ​​​​सत्र रक्त ऑक्सीजन के आंशिक तनाव की बहाली की ओर ले जाते हैं, विसर्जन के दौरान कम हो जाते हैं (श्वसन एसिडोसिस का मुआवजा), और शरीर के ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इसके अलावा, यह पाया गया कि डीआईडी ​​​​सत्रों का प्लेटलेट और प्लाज्मा और संवहनी हेमोस्टेसिस दोनों पर हाइपोकोएग्युलेटिव प्रभाव पड़ता है। इसी समय, प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि कम हो जाती है। डीआईडी ​​सत्रों के उपयोग के साथ एमआई के तीसरे दिन, प्लेटलेट एकत्रीकरण अपरिवर्तित रहता है (विसर्जन से पहले - 44.4 ± 4.45 रिले%, एमआई के 3 दिन पर - 44.9 ± 4.78 रिले% एओएफ -5 एम के शामिल होने के साथ), 1 भी नहीं होता है परिवर्तन। एडीआर और रिस्टोमाइसिन द्वारा प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण एक समान तरीके से व्यवहार करता है, 6-कीटो पीजी I, और टी, वीजी सामान्यीकृत होते हैं।

डीआईडी ​​​​सत्रों का प्लेटलेट प्रसार पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा; प्लेटलेट आसंजन और इजेक्शन अंश में कमी की प्रवृत्ति थी।

डीआईडी ​​सत्रों का प्लाज्मा हेमोस्टेसिस लिंक पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा, रक्त जमावट गतिविधि को कम करना (थ्रोम्बोलास्टोग्राफी के अनुसार, "आई" सूचकांक नहीं बदला, "आई", "सी", "टी" सूचकांकों को लंबा किया गया, " FAK" सूचकांक में वृद्धि हुई)।

तालिका 4.

DID सत्रों के प्रभाव में सिर, lspsh, यकृत, हाथ-पांव का डप्लामिचा पीसी (एमएल)।

संकेतक प्रारंभिक विसर्जन BIT के बाद BIT

स्थिति

60 मिनट के तुरंत बाद

पीके एम 0.112 +0.057 -0.048 +0.027 +0.017

सिर ± टी 0.001 0.020 0.011 0.011 0.013

एन 27 36 72 33 68

आर<0,01 <0,01 <0,05 >0,05

पीके एम 2.7 +0.6 -1.3 + 1.9 -0.7।

शीर्ष ± टी 0.3 0.3 0.6 0.7 0.6

दिया n 30 36 70 32 69

फेफड़े पी<0,05 <0,05 <0,05 >0,05

पीके एम 4.5 +3.1 -जेड, जेड +2.7 +1.2

निचला ± टी 0.4 0.7 0.9 0.9 0.5

शेयर एन 31 36 71 35 48

फेफड़े पी<0,01 <0,05 <0,01 <0,05

पीके एम 1.9 -0.9 +1.9 -1.0 -ओ, जेड

जिगर ± टी 0.1 0.3 0.4 0.4 0.2

एन 25 33 58 23 38

आर<0,01 <0,01 <0,05 >0,05

पीके एम 0.3 +0.15 -0.13 +0.14 ■ + 0.10

प्री- ± टी 0.1 0.04 0.03 0.05 0.09

कंधा पी 26 26 56 27 33

आर<0,01 <0,01 <0,01 >0,05

पीके एम 0.6 -0.14 +0.07 -0.05 +0.02

शिन ± टी 0.1 0.05 ■ 0.03 0.04 0.02

एन 23 32 51 19 68

आर<0,01 <0,05 >0,05 >0,05

नोट: "+" चिन्ह प्रारंभिक अवस्था की तुलना में वृद्धि है, "चिह्न" संकेतक में कमी है।

हेमोस्टेसिस पर डीआईडी ​​​​सत्रों के सकारात्मक प्रभाव को हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार द्वारा समझाया जा सकता है: रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र में रक्त का प्रवाह सामान्य हो जाता है, यकृत रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, मूत्रवर्धक सामान्यीकृत होता है, इसलिए सेल आघात (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स) कम हो जाता है, जिगर से रक्त में थक्कारोधी का प्रवाह और अंत में, हेमोस्टेसिस सूचकांक सामान्य हो जाते हैं।

इस प्रकार, स्वस्थ व्यक्तियों में और पीएटी के रोगियों में डीआईडी ​​​​सत्रों ने यूनिडायरेक्शनल परिवर्तन का कारण बना, अर्थात्, टेरकोगुलेशन के संकेतों को समाप्त कर दिया: रक्त थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि हुई और जमावट प्रणाली की गतिविधि में कमी आई, जिससे थ्रोम्बस गठन का खतरा समाप्त हो गया।

कंजंक्टिवल बायो-माइक्रोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार, डीआईडी ​​सत्र आयोजित करने से माइक्रोकिरकुलेशन को बिगड़ने से रोकता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण के मॉडलिंग में डीआईडी ​​के उपयोग से एफवीडी में होने वाले परिवर्तनों का एक स्तर होता है जो प्रभाव में होते हैं, संकेतक को पृष्ठभूमि डेटा के करीब लाते हैं। यह ध्यान दिया जाता है कि डीआईडी ​​​​सत्र रक्त ऑक्सीजन के आंशिक तनाव की बहाली की ओर ले जाते हैं, विसर्जन के दौरान कम हो जाते हैं (श्वसन एसिडोसिस का मुआवजा), और शरीर के ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि में योगदान करते हैं।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​और प्रायोगिक अध्ययनों में, मानव शरीर की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया, दोनों स्वस्थ और पीएएच के रूप में हृदय प्रणाली को नुकसान के साथ निर्धारित की जाती है, जो विशेष रूप से शुष्क-हवा में विसर्जन के अनुकूलन के पहले 3 दिनों में स्पष्ट होती है। , फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया, स्परकोगुलेंट सिंड्रोम, विकास ने श्वसन एसिडोसिस की भरपाई की, माइक्रोकिरकुलेशन, एफवीडी पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

लागू करें डीआईडी ​​मायोकार्डियल रोधगलन में होने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल शिफ्ट के सुधार में योगदान देता है, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय परिसंचरण को स्पष्ट रूप से छुट्टी दे दी जाती है, हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत समाप्त हो जाते हैं, माइक्रोवैस्कुलर बेड और एफवीडी की स्थिति खराब नहीं होती है, के। 1 सीएस में परिवर्तन समाप्त हो जाते हैं। .

किसी भी मामले में +10 सेमी H2O मोड में DID के उपयोग से कोई साइड रिएक्शन नोट नहीं किया गया।

डीआईडी ​​​​की क्रिया शारीरिक है, क्योंकि सत्र के दौरान "अतिरिक्त" रक्त, परिसंचरण को छोड़कर छोटे सर्कल से "निचोड़ा" जाता है, यकृत में क्रोई के प्राकृतिक डिपो में जमा होता है।

द्वितीय. एक नैदानिक ​​सेटिंग में अनुसंधान।

उपरोक्त ने कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों वाले बॉलरूम रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में नैदानिक ​​​​सेटिंग में डीआईडी ​​​​विधि को लागू करने का आधार दिया।

कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, फेफड़ों की बुनाई के विकास के संदर्भ में खतरनाक स्थितियां निम्नलिखित नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा बनाई जाती हैं: तीव्र रोधगलन, स्पष्ट माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। इसलिए नामित पैथोलॉजी वाले मरीजों की जांच की गई।

उपचार और नियंत्रण समूहों में, बॉलरूम में फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे का पता लगाने के क्षण से, एंटीसाइकोटिक्स सहित जटिल उपचार किया गया था, कुछ मामलों में मादक दर्दनाशक दवाओं, परिधीय वासोडिलेटर्स, तेजी से अभिनय करने वाली मूत्रवर्धक दवाएं, ऑक्सीजन थेरेपी, के अनुसार संकेत के लिए - एंटीरैडमिक थेरेपी, कुछ मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, और सकारात्मक वैकल्पिक रूप से निम्न रक्तचाप का मतलब है।

अंतर केवल इतना था कि नियंत्रण समूह (डीआईडी ​​के बिना) में, एंटीफोम एजेंटों का उपयोग अंतःशिरा और साँस द्वारा किया जाता था, लेकिन अध्ययन समूह में नहीं।

बीआईटी पद्धति एक व्यावसायिक रूप से उपलब्ध डिवाइस "एनआईएमबी-

1. तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में दबाव की धड़कन के तहत सांस लेने की विधि की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता।

52 एएमआई स्कोर में से, जो डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था, एसएनएस के 46 रोगी और कार्डियोजेनिक शॉक और फुफ्फुसीय एडिमा वाले 6 रोगी थे।

फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ एएमआई रोगियों में सीएचपी संकेतकों की गतिशीलता तालिका 5 में प्रस्तुत की गई है।

प्राप्त शोध परिणामों से संकेत मिलता है कि समूह I में DID के उपयोग के साथ, संकेतकों का अधिक तेजी से सामान्यीकरण होता है: दाहिने आलिंद में औसत दबाव कम हो जाता है, PAPA और PAPA कम हो जाता है, और LVOCL कम हो जाता है।

नियंत्रण समूह के रोगियों में, पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दाएं वेंट्रिकल के सूचकांक 60 मिनट तक सामान्य हो गए, और एलवीईडीडी उपचार शुरू होने के 1 घंटे बाद भी ऊंचा बना रहा।

तालिका 5.

पारंपरिक चिकित्सा (समूह II, a-10) और DID (I नाशपाती, n-15) के उपयोग में फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में AMI रोगियों में DHD के दो तरफा पैरामीटर।

संकेतक समूह प्रारंभ में 5 शश 30 मिनट 60 मिनट आर,

एबीपी मिमी एचजी मैं द्वितीय। आरएम 134 ± 2 128 ± 7.5 132 ± 4.1 128 ± 6.9 115 ± 3.2 105 ± 3.1<0,05 113±4,7 106±6,2 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एसडीएलए मिमी एचजी I II * "41.1 ± 1.8 38 ± 3.3 40 ± 2.1 38 ± 3.4 20 ± 2.9 31 ± 4.1 18 ± 3.1 24 ± 29<0,05 <0,01 <0,05 <0,01

डीडीएलए मिमी () टी.एसटी. मैं ■ II 29 ± 3 31 ± 2.2 28 ± 2.1 31 ± 2.7 16 ± 3.7 24 ± 3.17<0,001 14±3,1 18±2,9 <0,01 <0,001 <0,01 <0,001 <0,01

हृदय गति धड़कन / मिनट। I II पी।;, 102 ± 3.2 103 ± 2.78 98 ± 3.18 107 ± 3.9 88 ± 2.7 101 ± 2.1 84 ± 2.1 95 ± 4.1<0,05 <0,05 <0,05

एसआई एल / मिनट / एम 1 आई II पी "। 2.77 ± 0.18 3.02 ± 0.1 2.85 ± 0.17 3.02 ± 0.12 2.79 ± 0.11 3.21 ± 0.23 2.8 ± 0.19 3, 12 ± 0.11

प्रशंसक srdip. एमएमएचजी I II ख, 85 ± 1.1 7.12 ± 1.4 6.97 ± 1.2 7.13 ± 1.3 5.2 ± 1.1 6.3 ± 1.5 4.1 ± 0, 28 4.9 ± 1.02<0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एलवीईडीडी मिमी एचजी I II 19.32 ± 1.7 18.28 ± 1, b7 19.08 ± 1.3 18.33 ± 1.5 17.01 ± 0.9 20.2 ± 0.8 पी, 9 ± 1, 2 16.4 ± 1.22<0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,05

I II 0.2010.01 0.19 ± 0.01 0.20 ± 0.01 0.19 * 0.01 0.19 ± 0.02 0.21 ± 0.03 0.22 ± 0.03 0.20 ± 0.01 से निष्कासन अवधि की अवधि<0,01 <0,01 <0,05

डीपी / डीटी। एलवी एमएमएचजी मैं द्वितीय पी „1034 ± 55 1097 ± 64 1037 ± 39 1097 ± 64 1057 ± 41 1071 ± 52 1062 ± 39 1079 ± 44<0,05 <0,05 <0,05

डीपी / डीटीपी। सेकंड "1 1 II पु, 22.02 ± 1.3 24, जीआई ± 1.7 22.02 ± 1.3 24.01 ± 1.7 23.011: 0.9 23.09 ± 0.7 23, 17 ± 0.8 23.38 ± 1.2<0,05

0I1CC डीएन / एस / सेमी "" I II 1968 ± 143 1864 ± 172 2001 ± 129 1864 ± 168 1774 ± 131 1800 ± 141 1628 ± 123 1730 ± 112<0,05 <0,05 <0,05 <0,05

एएमआई और फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता इस प्रकार थी। डीआईडी ​​​​का उपयोग करके फुफ्फुसीय एडिमा के जटिल उपचार से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, सांस की तकलीफ तेजी से कम हुई, इसलिए 40 (87%) रोगियों में, श्वसन दर 10 मिनट के बाद सामान्य हो गई। वहीं, कंट्रोल ग्रुप में 19.4% में ही सांस की तकलीफ 25 मिनट कम हो गई। समूह I में डिस्पेनिया राहत की दर के लिए औसत समय 8 ± 0.3 मिनट, समूह II में - 34.3 ± 0.5 मिनट था। अंतर महत्वपूर्ण हैं (पी<0,01).

उपचार की शुरुआत से सायनोसिस में एक स्पष्ट कमी का औसत समय क्रमशः 13.3 ± 0.8 मीटर: डब्ल्यू था। (मैं समूह) और 36.8 ± 1.0 मिनट। (द्वितीय ट्र।) (पी<0,01).

बीआईडी ​​​​का उपयोग करने वाले समूह के लिए, जिस समय के दौरान सायनोसिस को रोका गया था वह 5 से 30 मिनट तक था, और बिना बोली वाले समूह में - 20 से 60 मिनट तक।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत नम रेंगने का गायब होना है।

डीआईडी ​​​​की जटिल चिकित्सा का उपयोग करते समय, औसतन 11.9 ± 0.8 पुरुषों के बाद फेफड़ों के ऊपरी हिस्सों में नम रेशे गायब हो गए, निचले हिस्सों में, औसतन, 75% रोगियों में 0 ± 0.8 हिचकी के बाद। नियंत्रण समूह में, माध्य समय क्रमशः 31.3 ± 0.9 मिनट था। और 38.4 ± 0.3 मिनट, और 4 रोगियों में 60 मिनट के अवलोकन के बाद भी घरघराहट को संरक्षित रखा गया था, और उन्हें गणना में शामिल नहीं किया गया था। अनाज में अंतर अधिक है।

फुफ्फुसीय एडिमा के समाधान में डायरिया की उपस्थिति का तथ्य एक महत्वपूर्ण संकेतक है। इस प्रकार, डीआईडी ​​​​के उपयोग वाले रोगियों के समूह में, डायरिया ccstgziao की शुरुआत का औसत समय 24.5 ± 0.8 मिनट था, नियंत्रण समूह में यह 37 ± 0.8 मिनट था। मतभेद अत्यधिक महत्वपूर्ण हैं।

NK1U द्वारा जटिल AMI वाले 6 रोगियों में, BIT के उपयोग ने अस्थायी सकारात्मक प्रभाव दिया। गंभीर संचार विफलता जारी रही, और परिणामस्वरूप, सभी बॉलरूम मर गए।

इस प्रकार, एनसीसी द्वारा जटिल तीव्र रोधगलन में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए प्रस्तावित विधि, इसके उपयोग के पहले 5-10 मिनट के भीतर, सभी मामलों में फेफड़े के ढेर के वायुकोशीय चरण की तीव्र और प्रभावी राहत की ओर ले जाती है और रोगियों की नैदानिक ​​स्थिति में सुधार।

2. मिन्ट्रल वाले रोगियों में अतिरिक्त दबाव में सांस लेने की नैदानिक ​​"प्रभावी" विधि<пгезозэм в отеком легких.

हमने वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के 28 बिंदुओं की जांच की, जिनमें से 10 में जटिल चिकित्सा के साथ डीआईडी ​​​​सत्र शामिल थे, 10 रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया।

मुख्य समूह के रोगियों में डीआईडी ​​​​सत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "दाएं वेंट्रिकल के संकेतकों की गतिशीलता" का उच्चारण किया गया था: सीवीपी कम हो गया, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो गया, इसलिए एसडीपीए 6C ± 8.46 मिमी से कम हो गया Hg से 4ß ± 4, S mm Hg .art., DCLA - 32 ± 5.3 मिमी Hg से 18 ± 3.1 मिमी Hg, DLAm - 45.3 ± 7.47 मिमी Hg से 29 ± 3.7 मिमी RT. लेख परिवर्तनों की प्रकृति है विश्वसनीय।

बाएं आलिंद में दबाव काफी कम हो गया: 27.8 ± 2.93 मिमी एचजी से। 17.5 ± 2.9 मिमी एचजी . तक शेष इज़ीकेश; सीएचडी एनएसएससीएलपी अविश्वसनीय चरित्र के संकेतक।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करते समय, उनके तेजी से समाधान को उन रोगियों में नोट किया गया था जिनके लिए डीआईडी ​​​​को फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में शामिल किया गया था।

ताई:, उपचार की शुरुआत से सायनोसिस में उल्लेखनीय कमी के लिए औसत स्पेजम 14.3 ± 0, 6 मील: था। (समूह I) 39.2 ± 0.9 मिनट (समूह II) "(पी .)<0,01).

डीआईडी ​​के उपयोग के परिणामस्वरूप, डिस्पेनिया 20 मिनट तक कम हो गया। नियंत्रण समूह में, 40 मिनट तक 75% रोगियों में सांस की तकलीफ कम हो गई।

मुख्य समूह में रेलों के गायब होने को औसतन 15 ± 0.4 मिनट के बाद नोट किया गया था। - ऊपरी वर्गों में, और 18.0 ± 0.4 मिनट के बाद। - nyuknkh विभागों में, जो पारंपरिक चिकित्सा के साथ समूह की तुलना में काफी कम था (क्रमशः 35 ± 1.0 मिलियन और 43 ± 4.3, मिनट।)। परिवर्तन विश्वसनीय थे। नियंत्रण समूह के 4 रोगियों में, 60 मिनट के बाद भी नम किरणें बनी रहीं।

यूडी का विश्लेषण करते समय, तीव्र श्वसन केडोसफिशिएंसी की अभिव्यक्ति के रूप में, यह पाया गया कि डीआईडी ​​​​5 मिनट (34 ± 0.6 से 24.2 ± 0.7) (पी) के बाद पहले से ही इस सूचक में कमी में योगदान देता है।<0,001). К 10 мкнугс УД уменьшалась до уроаня 20±0,3 в ми-нугу. В контрольной группе еще через 40 минут сохранялось учащенное дыхание и составляло 23±2,2 в минуту.

अध्ययन समूह में मूत्राधिक्य की शुरुआत का औसत समय 25.2 ± 0.8 मिमी था। और 43 ± 0.6 मिनट। नियंत्रण समूह में।

इस प्रकार, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​​​का उपयोग फुफ्फुसीय परिसंचरण हाइपरवॉलेम्निटी के तेजी से समाधान में योगदान देता है और 10-20 मिनट में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से राहत देता है।

तालिका 6.

पारंपरिक चिकित्सा और डीआईडी ​​(एन = 19) के साथ 5ईच एऑर्थलमिक स्टेलोसिस और फुफ्फुसीय एडिमा में डीवीपीएन्ज़ा पस्काज़त्घेई सीजीडी।

संकेतक आधारभूत मूल्य उपचार के बाद

हृदय गति, धड़कन / शश 100 ± 2.8 82 ± 4.3<0,05

एमओसी, एल / मिनट 3 ", 4 ± 0.28" 2 * 4.2

नरक बुध, मिमी एचजी 93.1 ± 3.21 88 ± 3.7<0,05

साथ। 115.2 ± 3.4 108 ± 4.2<0,05

डी. 75.6 ± 2.1 76 ± 2.38

एसडीएलजेडएच, मिमी एचजी 250 ± 12.2 180 ± 9.21<ао!

एलवीईडीडी, मिमी एचजी 2 बी, 1 ± 2.1 बी 21 ± 3.23<сц«и

029.3 ± 39.1 1059 ± 21.17

(1पी / £आर / पी0 ​​13.29 ± 0.76 20 ± 2.1

आई-यूएसी। 0.091 ± 0.007 0.084 ± 0, सी और 2

1, -ओक 0.0525 ± 0.001 0.0513 ± 0, डब्ल्यू

DZMK-OAK (FIS) 0.5861 ± 0.00-। 0.568010.601

ओक-ज़ाक (एफआई) 0.3314 ± 0.02 0.3011 ± 0.0117

OAK-I, 0.2911 ± 0.07 0.2688 ± (N0I .)

एफआईआर 0.0721 ± 0.004 0.06624 ^ 0 ^ 0113 *

एसडी 64.2 ± 3.3 $), 1 ± 4.1

पीआई 49.72 ± 3.89 55.19 ± 3.1

डीएलसी एर, मिमी एचजी 24.27il. 71 "17.1 ± 2.12<0,01

डीएनडी एस, मिमी एचजी 47.3 ± 5.12 34 ± 2.81<0,01

डी. 28.12i2.98 18 ± 4.12<0,01

बुध 31.3 ± 3.08 26 ± 2.13<0,01

डीपीआरजेई, मिमी एचजी 47.4 ± 5.2 38 ± 1.62<0,01

एस 10.01 ± 1.21 8.71 ± 0.98<0,05

डीएसआरपीपी, मिमी एचजी 7.33 ± 0.95 65 ± 0.49<0,05

3. सांस लेने की विधि की प्रभावशीलता के लिए Klanichgskl lggshzh के शोफ में महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में अतिरिक्त दबाव के साथ है।

महाधमनी स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय एडिमा के 41 बिंदुओं की जांच की गई, जिनमें से 19 में जटिल चिकित्सा में डीआईडी ​​सत्र शामिल थे; पारंपरिक चिकित्सा वाले 22 रोगियों ने नियंत्रण समूह बनाया।

अध्ययन समूह में, जब डीआईडी ​​​​के उपयोग से फुफ्फुसीय एडिमा से राहत मिली थी, तो एलवीएसडी, केडीवाईजेडएच, केसोयाज और केडॉलज, एसडीएलए, डीडीडीए और डायाएसआर, साथ ही बुध जैसे संकेतकों के घटने की दिशा में उल्लेखनीय परिवर्तन हुए थे। दाहिने आलिंद (सीवीपी) में दबाव। ये परिवर्तन महत्वपूर्ण थे (तालिका 6)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध में, डीआईडी ​​सत्रों ने सायनोसिस में अधिक तेजी से कमी में योगदान दिया (समूह I में औसत समय 14.5 ± 0.8 मिनट था, समूह II में - 35; 2 ± 1.2), सांस की तकलीफ तेजी से कम हुई (cf। समय में समूह I 10.3 ± 0.2 मिनट था, समूह II में - 32.3 ± 0.6 मिनट)। घरघराहट के गायब होने की संभावना मुख्य समूह (क्रमशः - 27 ± 2.1 और 40 ± 0.8) की तुलना में मुख्य समूह (12.2 ± 0.7 मिनट - ऊपरी लोब, 17.2 माइक्रोन 1.2 माइक्रोन - निचले लोब) में अधिक थी। ड्यूरिसिस का एक पूर्व स्वरूप नोट किया गया था: 25.5 ± 2.8 (समूह 11) और 35.5 ± 2.2 (समूह II)।

इस प्रकार, बॉल महाधमनी स्टेनोसिस में जटिल चिकित्सा में शामिल होने पर डीआईडी ​​फुफ्फुसीय एडिमा के अधिक तेजी से समाधान में योगदान देता है।

4. बड़े रोगियों में बीआईडी ​​​​विधि की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता pkzgrtonicheskimya संकट, छिद्रों में जटिल शोफ और erdetaon hstnay।

22 बिंदुओं का अध्ययन किया गया, जिसमें तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपर्याप्तता रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च संख्या में वृद्धि के साथ थी। 12 रोगियों में, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, न्यूरोलेप्टिक्स, वासोडिलेटर्स, मूत्रवर्धक के साथ पारंपरिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईडी ​​​​विधि का उपयोग किया गया था।

हेमोडायनामिक सूचकांकों के अध्ययन से पता चला है कि hgso OLN किसी भी SI मापदंडों (2 से 5.6 l / मिनट / m1 तक) पर आगे बढ़ता है, लेकिन उच्च रक्तचाप (260 / N. s / cm "") के साथ, जबकि रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा निम्न एसआई के साथ निम्न रक्तचाप पर आगे बढ़े। LVLI में तेजी से वृद्धि हुई (9.1 ± 0.41 kgm / min / s * तक, आदर्श के साथ - 5.1 hhm / min / m1)।

डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ कॉम्टेक्स थेरेपी ने हेमोडायनामिक मापदंडों के अधिक तेजी से सामान्यीकरण और एपी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्रभावी समाधान में योगदान दिया।

अक्सर यह तथ्य होता है कि पारंपरिक चिकित्सा के साथ बोरॉन रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में रक्तचाप में अधिक तेजी से कमी के साथ, डीआईडी ​​​​के उपयोग के साथ रोगियों (समूह I) के साथ एआरपी की अनुमति की प्रतिक्रिया धीमी होती है।

विश्लेषण करते समय? नैदानिक ​​prsyagaty DID 50% स्कोर में 5-3 0 मिनट में सांस लेने में उल्लेखनीय कमी में योगदान देता है, 25 मिनट के बाद पूरी तरह से गायब हो गया। 20-30 मिनट के बाद फेफड़ों की पूरी सतह पर नम लकीरों का गायब होना नोट किया गया था (नियंत्रण समूह में, पश्च-निचले हिस्सों में नम लकीरें 60 मिनट तक बनी रहती हैं)। मुख्य समूह में ड्यूरिसिस की शुरुआत 15 से 40 मिनट तक “¡playing - to? .0- में नोट की गई थी।<£рминутам соответственно.

समूह I में, ड्यूरिसिस का औसत समय 25.5 ± 2.8 मिनट था, समूह II में, यह -35.5 ± 2.2 मिनट से कम था। संकेतकों में अंतर महत्वपूर्ण हैं।

इस प्रकार, किए गए अध्ययनों के परिणाम बताते हैं कि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा की जटिल चिकित्सा में पानी के स्तंभ के +10 सेमी के अत्यधिक दबाव में सांस लेने की विधि को शामिल करने से इसके तेजी से समाधान में योगदान होता है।

1. एक विसर्जन वातावरण में शुष्क हवा में विसर्जन रक्त परिसंचरण के एक छोटे से चक्र के मॉडल के रूप में काम कर सकता है, खासकर इसके परिसंचरण के पहले तीन दिनों में।

2. "शुष्क" विसर्जन की शर्तों के तहत, रक्त का पुनर्वितरण सिर और फेफड़ों के संवहनी क्षेत्रों में इसकी मात्रा में वृद्धि के साथ होता है। विसर्जन के पहले तीन दिनों में सबसे स्पष्ट इज़म्यकगेप्य मणिजतमिहि होती है।

3. विसर्जन में, हाइपरकोएग्युलेबल सिंड्रोम विकसित होता है: अंगूठे का आसंजन, विल्सब्रांड कारक का स्तर, प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाता है; tsmboelastogram संकेतक बिगड़ता है; फाइब्रिनोजेन बढ़ता है, यह बढ़ता है।<р1гг, понижается уровень простациклина, повышается концентрация трсмбоксана, что соответствует реальней клинической ситуации отека легких у бояышх с сердечно-сосудистой патологией.

4. फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोलोस्मिन की स्थितियों के तहत, संवहनी रक्त प्रवाह में मंदी के साथ एरिथ्रोसाइट्स के इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण बिगड़ जाता है, पारगम्य रक्तस्राव की उपस्थिति के रूप में संवहनी दीवार की बिगड़ा हुआ पारगम्यता।

5. "शुष्क" विसर्जन की स्थितियों के तहत, फेफड़ों का वेंटिलेशन फ़ंक्शन कम हो जाता है, साथ में धमनी हाइपोक्सेनिया, हाइपरकेनिया और श्वसन एसिडोसिस होता है।

6. सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अतिरिक्त dzatash + 10 सेमी पानी के स्तंभ के तहत सांस लेने से सिर और फेफड़ों के संवहनी क्षेत्रों में रक्त भरने में कमी होती है, साथ ही साथ क्रोज़ोपापट्नेश में वृद्धि होती है

पेट के अंगों के जहाजों, विशेष रूप से, यकृत, शरीर के ऊपरी और निचले हिस्सों के रक्त की मात्रा के सामान्य, सामान्य अनुपात की बहाली के साथ।

7. पहले तीन दिनों के दौरान मॉडल अध्ययन में डीआईडी ​​​​का उपयोग श्वसन एसिडोसिस के मुआवजे में योगदान देता है, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन कार्य में सुधार करता है, और कंजंक्टिवल बायोमाइक्रोस्कोपी के आंकड़ों के अनुसार माइक्रोकिरकुलेशन की गिरावट को रोकता है। हेमोस्टेसिस के प्लाज्मा, प्लेटलेट और संवहनी लिंक में हाइपरकोएग्यूलेशन के संकेत समाप्त हो जाते हैं।

एस। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा से राहत के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास पद्धति के लिए पानी के स्तंभ के +10 सेमी के एक अतिप्रवाह के तहत साँस लेना एक अत्यधिक प्रभावी, तेज़-अभिनय और सुलभ है: फुफ्फुसीय एडिमा की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 5 मिनट से कम होने लगती हैं। डीआईडी ​​का उपयोग करते हुए और 20 मिनट तक पूरी तरह से बंद हो जाते हैं, जो जटिल चिकित्सा के लिए आवश्यक आरक्षित समय बनाता है।

9. इस अध्ययन के ढांचे में प्राप्त प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर बनाए गए उपकरण "एनआईएमबी -1" और "एक्सहेलेशन" का उपयोग करके बीआईडी ​​​​विधि लागू की जाती है।

1. "सूखी" विसर्जन की विधि रोगजनक तंत्र के अध्ययन और उनके सुधार के लिए प्रभावी तरीकों के विकास के लिए फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया की स्थिति का अनुकरण करना संभव बनाती है।

2. "सूखी" विसर्जन की विधि द्वारा तैयार किए गए फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोल्मिया, एसिड बेस बैलेंस, प्लाज्मा, संवहनी और प्लेटलेट हेमोस्टेसिस, माइक्रोकिरकुलेशन, श्वसन क्रिया, छोटे-ग्रेड हाइपरवोल्मिया की विशेषता में परिवर्तन के साथ है, जो तीव्र में विकसित होता है एएमआई के रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त, हृदय दोष।

3. "शुष्क" विसर्जन की स्थितियों में हृदय की मिनट मात्रा का मान इंटीग्रल रियोग्राफी का उपयोग करके एक गुणांक का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो एमओसी संकेतकों से मेल खाता है, जो इंटीग्रल रियोग्राफी और टीग्रामोइल्यूशन के तरीकों से प्राप्त होता है।

4. विसर्जन की स्थिति में विकसित होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के सुधार के लिए। और रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण, एसिड बेस बैलेंस में बदलाव, पेशेरकोगुलेटरी सिंड्रोम :! थ्रोम्बस के गठन का खतरा, बाहरी की शिथिलता

श्वसन, माइक्रोकिरकुलेशन का बिगड़ना, +10 सेमी H2O के अधिक दबाव में सांस लेने की विधि का उपयोग उच्च दक्षता के साथ किया जा सकता है।

5. प्रोटीन फोम के बढ़ते श्वासावरोध और घातक धमनी हाइपोक्सिमिया के खतरे की स्थिति में रोगियों में कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा की राहत के लिए, पानी के स्तंभ, वायु या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के +10 सेमी के अत्यधिक दबाव में सांस लेना, के अनुपात में 1: 1 - बीआईटी विधि। इस पद्धति में जटिल श्वास तंत्र, एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा की आवश्यकता नहीं होती है, इसका उपयोग व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में किया जा सकता है, अस्पताल और एम्बुलेंस दोनों में घरेलू उद्योग द्वारा निर्मित कॉम्पैक्ट एनआईएमबी -1 उपकरण का उपयोग करके और इसके आधार पर विकसित एक्सहेलेशन तंत्र का उपयोग किया जा सकता है। इस अध्ययन के परिणाम।

डीआईडी ​​​​का उपयोग फोम ब्लोअर के उपयोग के बिना 10-20 मिनट में एएमआई, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के वायुकोशीय चरण को गिरफ्तार करना संभव बनाता है। साथ ही, तीव्र हृदय विफलता की जटिल चिकित्सा के लिए समय का एक इष्टतम आरक्षित बनाया जाता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के खतरे की रोकथाम में डीआईडी ​​विधि अत्यधिक प्रभावी है।

डीआईडी ​​​​के उपयोग के लिए पहचाना गया contraindication सही वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य का एक स्पष्ट उल्लंघन है।

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थायरॉयड ग्रंथि शरीर के कामकाज के लिए आवश्यक है। उसकी भागीदारी से, चयापचय होता है, आयोडीन का उत्पादन होता है, और हड्डी के ऊतकों का विकास होता है। विभिन्न कारकों के प्रभाव में, थायरॉयड ग्रंथि के रोग अधिक आम होते जा रहे हैं।

हाइपोवोल्मिया एक ऐसी बीमारी है जो बड़ी रक्त हानि और थायरॉयड ग्रंथि के विघटन के कारण होती है। इसका आयाम 20-40-20 मिमी के मापदंडों के अनुरूप है, लेकिन अंग शरीर के वजन और जीवन के कुछ चरणों में मात्रा में परिवर्तन पर निर्भर करता है: यह गर्भावस्था, यौवन के दौरान बढ़ता है और बुढ़ापे तक पहुंचने पर कम हो जाता है।

लक्षण

हाइपोवोल्मिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इसके प्रकार से निर्धारित होती हैं।

नॉर्मोसाइटेमिक हाइपोवोल्मिया के मुख्य लक्षण:

• कमजोरी;
• सिर चकराना;
• रक्तचाप कम करना;
• क्षिप्रहृदयता;
• कमजोर नाड़ी आवेग;
• मूत्र उत्पादन में कमी;
• श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का सायनोसिस;
• शरीर के तापमान में कमी;
• बेहोशी;
• निचले छोरों की मांसपेशियों में ऐंठन।

ओलिगोसाइटेमिक हाइपोवोल्मिया अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी और हाइपोक्सिया में वृद्धि के लक्षणों की विशेषता है।

पॉलीसिथेमिक हाइपोवोल्मिया के लक्षण:

• रक्त चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि;
• सूक्ष्म परिसंचरण के गंभीर विकार;
• प्रसारित माइक्रोथ्रोमोसिस; और आदि।

हाइपोवोलेमिक शॉक एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रकट होता है, लक्षणों में तेजी से वृद्धि।

हाइपोवोल्मिया की डिग्री

हाइपोवोल्मिया की अभिव्यक्ति की उच्चतम डिग्री को हाइपोवोलेमिक शॉक द्वारा बदल दिया जाता है। रोग के तेज होने की निम्नलिखित डिग्री हैं:

• हल्का। रक्त की हानि कुल का लगभग 15% है। रक्तचाप में गिरावट, तेजी से नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, त्वचा का पीलापन, अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति, शुष्क मुँह, कमजोरी है।

• औसत। रक्त की हानि 40% के करीब पहुंच रही है, स्थिति गंभीर है, दबाव 90 मिमी तक है, नाड़ी तेज है, श्वास अतालता है, पसीना, सायनोसिस, पीलापन, उनींदापन और उच्च गुणवत्ता वाली ताजी हवा की आवश्यकता व्यक्त की जाती है। कभी-कभी - उल्टी, बेहोशी, पेशाब की मात्रा कम होना।
• अधिक वज़नदार। रक्त की हानि 70% तक है, रक्तचाप 60 मिमी तक है, नाड़ी खराब श्रव्य है, क्षिप्रहृदयता, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप और भारी श्वास का उच्चारण किया जाता है। स्थिति जीवन के लिए असुरक्षित है, यह घातक हो सकती है।

निदान

हाइपोवोल्मिया का खुलासा करना एक कठिन काम है जो डॉक्टरों का सामना करता है। विकार के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, और शरीर में कुल रक्त की मात्रा की गणना करना मुश्किल है। इसलिए, हाइपरवोल्मिया का निदान हेमटोक्रिट संकेतकों के निर्धारण के लिए कम हो जाता है। यह अध्ययन न केवल स्वयं हाइपरवोल्मिया का पता लगाना संभव बनाता है, बल्कि इसके प्रकार को निर्धारित करने के साथ-साथ इस स्थिति के विकास के कारण को स्पष्ट करने के लिए भी संभव बनाता है।

रोगी के प्रारंभिक स्वागत में एनामनेसिस, परीक्षा, रक्त, मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों को निर्धारित करना शामिल है, जो रक्त प्लाज्मा और मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित करने में मदद करेगा। शोध के परिणाम रोग की पूरी तस्वीर तैयार करना, चरण निर्धारित करना, कारण निर्धारित करना और आवश्यक उपचार निर्धारित करना संभव बना देंगे।

उपचार में एक महत्वपूर्ण चरण एटिऑलॉजिकल कारक की पहचान और उन्मूलन है जिसने हाइपवोल्मिया के विकास को उकसाया। मूल रूप से, उपचार रोगसूचक है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। आहार का पालन, एक सही और स्वस्थ जीवन शैली को उपचार में कम महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है। एक व्यक्ति को जितना हो सके कम से कम तरल पदार्थ लेना चाहिए, किसी भी शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव को खत्म करना चाहिए, धूम्रपान और शराब का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। हाइपरवोल्मिया के मामले में, अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है: हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ।

समस्या को हल करने के लिए केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण उपचार से अच्छे परिणाम प्राप्त करने में मदद करेगा।

संदिग्ध एडिप्सिया वाले रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों का संकेत दिया गया है:

• इलेक्ट्रोलाइट्स, नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण:

1. एडिप्सिया अक्सर सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स में असामान्यताओं की ओर जाता है;
2. हाइपरनाट्रेमिया चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पानी की कमी की एक बानगी है जो एडिप्सिया से जुड़ी हो सकती है;
3. एडिप्सिया से जुड़ी पानी की कमी भी उच्च क्रिएटिनिन स्तर और क्रिएटिनिन में एएमए अनुपात में वृद्धि का कारण बनती है।

• पानी की कमी से अक्सर व्हे ऑस्मोलैलिटी में उल्लेखनीय वृद्धि होती है;
• मूत्र इलेक्ट्रोलाइट स्तर और आसमाटिक दबाव:

1. मूत्र इलेक्ट्रोलाइट्स और ऑस्मोलैलिटी के एक साथ माप गुर्दे के बजाय केंद्रीय, खराब जल होमियोस्टेसिस के कारणों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हैं;
2. एडिप्सिया में, आंशिक सोडियम उत्सर्जन 1% से कम है यदि दोष बिगड़ा हुआ वैसोप्रेसिन कार्यक्षमता के साथ सह-अस्तित्व में है;
3. यदि वैसोप्रेसिन की कमी के कारण कोई दोष न हो तो मूत्र की परासरणीयता बहुत अधिक होती है;
4. डायबिटीज इन्सिपिडस में, उच्च सीरम ऑस्मोलैलिटी की स्थितियों में भी, मूत्र की सांद्रता सबमैक्सिमल होती है। नमक के नशे में, मूत्र में सोडियम की सांद्रता बहुत अधिक होती है, और इसका आंशिक उत्सर्जन 1% से अधिक होता है;
5. निदान में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न हो सकती हैं जब एडिप्सिया और डायबिटीज इन्सिपिडस सह-अस्तित्व में हों। इन रोगियों में, प्रारंभिक परीक्षण के परिणाम संकेतात्मक मधुमेह इन्सिपिडस का संकेत दे सकते हैं। हालांकि, वैसोप्रेसिन का प्रशासन मूत्र परासरण को बढ़ाता है और हाइपरनेट्रेमिया की प्रवृत्ति को कम करता है। रोगी की प्यास न होने का इतिहास एडिप्सिया के सह-अस्तित्व को इंगित करता है।

• रक्त हार्मोन का स्तर;
• पृथक एडिप्सिया में, परिसंचारी वैसोप्रेसिन का स्तर उच्च होना चाहिए, जो पिट्यूटरी ग्रंथि की हाइपरोस्मोलैरिटी की संबंधित प्रतिक्रिया को दर्शाता है। प्यास के नियमन और वैसोप्रेसिन के स्राव में दोष वाले रोगियों में, इस हार्मोन का सीरम स्तर बहुत कम या अनुपस्थित होता है;
• ऊंचा प्लाज्मा रेनिन और एल्डोस्टेरोन का स्तर माध्यमिक हाइपोवोल्मिया का संकेत दे सकता है।

दृश्य निदान के तरीकों में से, मस्तिष्क अध्ययन, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई, का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जो अत्यधिक संकेत देते हैं कि क्या एडिप्सिया के विकास का मुख्य कारण मस्तिष्क के क्षेत्र में एक शारीरिक और शारीरिक दोष हो सकता है - ए खाली तुर्की काठी या ट्यूमर। विधियाँ हाइपरनेट्रेमिया की जटिलताओं को दूर करने में भी मदद कर सकती हैं, जैसे कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

हाइपोवोल्मिया का निदान और डिग्री नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है।

प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की मात्रा पैथोलॉजी की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आई है। अनिवार्य न्यूनतम में शामिल हैं:

• हेमटोक्रिट का निर्धारण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त जैव रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

यदि उदर गुहा में रक्तस्राव के कारण होने वाले हाइपोवोल्मिया का संदेह है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर के आंकड़ों के आधार पर निदान किया जाता है। अध्ययनों की सूची को पैथोलॉजी की विशेषताओं के आधार पर सौंपा गया है जिसके कारण शरीर में रक्त के प्रवाह की मात्रा में गिरावट आई है।

निदान का आधार मानता है:

• हेमटोक्रिट का निर्धारण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• रक्त समूह की स्थापना।

यदि आंतरिक रक्तस्राव से उकसाए गए हाइपोवोल्मिया की पुष्टि की जाती है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।

Hypervolemia: रोग के कारण, मुख्य लक्षण, उपचार और रोकथाम

परिसंचारी रक्त और प्लाज्मा की मात्रा में वृद्धि के कारण एक रोग संबंधी स्थिति, जो विभिन्न कारणों से हो सकती है।

कारण

परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि विभिन्न कारणों से देखी जा सकती है। हाइपरवोल्मिया अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन, एडिमा, संवहनी बिस्तर में द्रव प्रतिधारण, बड़ी मात्रा में रक्त आधान, तीव्र हाइपोक्सिक स्थितियों, हृदय प्रणाली के घावों, बिगड़ा गुर्दे और श्वसन प्रणाली, भारी शारीरिक परिश्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

लक्षण

यह रोग स्थिति शरीर के वजन में वृद्धि, बिगड़ा हुआ पेशाब और पसीना, एडेमेटस सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम, शुष्क त्वचा, शुष्क मुँह, सांस की तकलीफ, कमजोरी, सिरदर्द, सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।

नॉर्मोसाइटेमिक हाइपरवोल्मिया गठित तत्वों की मात्रा और परिसंचारी रक्त की मात्रा के तरल भाग में समान वृद्धि से प्रकट होता है। इस स्थिति में, हेमटोक्रिट सामान्य सीमा के भीतर होता है। ओलिगोसाइटेमिक हाइपरवोल्मिया की विशेषता कुल रक्त की मात्रा में वृद्धि है, जबकि ऐसे रोगियों में हेमटोक्रिट सामान्य से नीचे है।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया भी कुल रक्त की मात्रा में वृद्धि, रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और सामान्य से ऊपर हेमटोक्रिट मूल्यों की विशेषता है।

निदान

हाइपरवोल्मिया का निदान रोगी की सामान्य परीक्षा, रोग के इतिहास के संग्रह और रोगी की शिकायतों के गहन विश्लेषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, पैल्पेशन द्वारा यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी को परिधीय शोफ है।

इसके अलावा, रोगी को सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, साथ ही एक सामान्य मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता होती है।

इलाज

इस रोग संबंधी स्थिति के उपचार का परिणाम काफी हद तक सभी चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने के साथ-साथ किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित आहार का पालन करने के लिए रोगी की तत्परता पर निर्भर करता है। साथ ही, उपचार के दौरान, ऐसे रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे अपने द्वारा सेवन किए जाने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करें।

उपचार का उद्देश्य रोगी के शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालना है। रोग के लिए उपचार आहार का चयन इस रोग संबंधी स्थिति के कारणों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

यदि स्थिति शरीर में सोडियम प्रतिधारण के कारण होती है, तो आहार में सोडियम का सेवन सीमित होना चाहिए।

जैसा कि डॉक्टर ने निर्धारित किया है, गुर्दे की स्थिति में सुधार के लिए मूत्रवर्धक, हार्मोन का उपयोग करें, हृदय की क्रिया को बनाए रखने के लिए दवाओं का उपयोग करें।

प्रोफिलैक्सिस

हाइपरवोल्मिया की रोकथाम हृदय और मूत्र प्रणाली के रोगों के समय पर उपचार पर आधारित है। हाइपरवोल्मिया के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, आपको अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से बचने और सोडियम युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करने की आवश्यकता होगी, साथ ही स्मोक्ड मीट और प्रिजर्वेटिव भी।

हाइपोवोल्मिया की रोकथाम में शामिल हैं:

• चोटों की रोकथाम;
• तीव्र आंतों के संक्रमण का समय पर उपचार;
• शरीर में पानी का पर्याप्त सेवन, बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों में जल व्यवस्था में सुधार;
• मूत्रवर्धक के साथ स्व-दवा से इनकार।

हाइपोवोल्मिया को रोकने के लिए, हृदय, रक्त वाहिकाओं और गुर्दे की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। अत्यधिक रक्त हानि के मामले में सही ढंग से प्रदान की गई सहायता का बहुत महत्व है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गलत कार्यों से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

एक प्रोफिलैक्सिस के रूप में, कोई चोटों की रोकथाम, आंतों के रोगों का समय पर पता लगाने, पानी के शासन का पालन करने और पर्यावरण में परिवर्तन होने पर पानी के सेवन पर नियंत्रण, केवल एक डॉक्टर की सिफारिश पर मूत्रवर्धक के उपयोग का संकेत दे सकता है।

चिकित्सा समस्याएं

उपचार के दौरान, रोगियों को ड्रग थेरेपी के परिणामों जैसी समस्याओं का सामना करने के लिए मजबूर किया जाता है, और सुधार अन्य बीमारियों या दुष्प्रभावों के विकास के साथ होता है।

एक समान रूप से कठिन परिस्थिति काफी लागत वाली दवाओं का अल्पकालिक प्रभाव है, साथ ही दवा के प्रभाव की ख़ासियत है: ली गई दवा गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के माइक्रोफ्लोरा को मौखिक रूप से बाधित करती है।

रोगी की स्थिति के लिए, हार्मोनल पृष्ठभूमि की अस्थिरता के कारण, उसका मूड उसे जीवन का आनंद लेने के लिए पूरी तरह से आराम करने की अनुमति नहीं देता है।

परिणाम

चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में गंभीर हाइपोवोल्मिया हाइपोवोलेमिक शॉक में बदल जाता है, जो जीवन के लिए खतरा बन जाता है।

रक्त की मात्रा में कमी से आंतरिक अंगों की गतिविधि में व्यवधान होता है, जो रोगों की उपस्थिति में रोगी की स्थिति और उपचार को जटिल बनाता है।

आपातकालीन चिकित्सा की अनुपस्थिति में, गंभीर हाइपोवोल्मिया हाइपोवोलेमिक शॉक के विकास में समाप्त होता है, एक जीवन-धमकी वाली स्थिति। इसके अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत) की कार्यात्मक अपर्याप्तता हो सकती है।

एडिप्सिया का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार

मनुष्यों में प्यास का केंद्र हाइपोथैलेमस के सामने स्थित होता है। पानी की पुनःपूर्ति की आवश्यकता के संकेतों की अभिव्यक्ति के लिए मुख्य शारीरिक उत्तेजना रक्त और हाइपोवोल्मिया के आसमाटिक दबाव के आधार पर हाइपरटोनिटी है। Adipsia अक्सर एक जन्मजात विकृति है, जीवन के दौरान उत्पन्न होने वाली अतिरिक्त सामाजिक उत्तेजनाएं, एक नियम के रूप में, शरीर में पानी के नियमन में व्यवधान के संबंध में प्राथमिक हैं।

तीसरे वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में स्थित ऑस्मोरसेप्टर्स प्यास के आसमाटिक विनियमन को मध्यस्थ करते हैं, जो ऑस्मोटिक प्यास में एक कारक वैसोप्रेसिन के स्राव को नियंत्रित करते हैं।

हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन भी खिंचाव रिसेप्टर्स के माध्यम से निम्न या उच्च रक्तचाप के सक्रियण के माध्यम से प्यास को उत्तेजित कर सकते हैं - हाइपोवोलेमिक प्यास। इन रिसेप्टर्स से आवेगों को योनि और ग्लोसोफेरीन्जियल नसों द्वारा मेडुला ऑबोंगटा और वहां से हाइपोथैलेमस तक प्रेषित किया जाता है। इसके अलावा, हाइपोथैलेमस सीधे एंजियोटेंसिन II द्वारा उत्तेजित होता है। सामान्य तौर पर, हाइपोवोलेमिक प्यास रक्त प्लाज्मा की मात्रा में कम से कम 4-8% की कमी के कारण होती है।

प्यास विसंगतियाँ हाइपोथैलेमस के विशिष्ट कार्यात्मक घावों के परिणामस्वरूप हो सकती हैं, जो आसमाटिक या हाइपोवोलेमिक प्रक्रियाओं के नियमन की सक्रियता को रोकती हैं। अक्सर ये दो घटनाएं संयोजन में होती हैं, प्यास की धारणा के लिए आवश्यक संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करती हैं।

कोई भी घाव, जन्मजात या अधिग्रहित, जो हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल क्षेत्र को प्रभावित करता है, प्यास की कमी का कारण बन सकता है। हाइपोथैलेमस में उत्पादित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का अपचयन और मूत्र के उत्पादन, भंडारण और उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार, मूत्र निर्माण की क्षमता का उल्लंघन करता है।

एडिप्सिया उपचार की मुख्य विशेषताएं:

• रोग के मूल कारण के उपचार में वर्षों लग सकते हैं, क्योंकि पैथोलॉजी में फिर से होने की उच्च प्रवृत्ति होती है।
• एडिप्सिया के अधिकांश वास्तविक कारण लाइलाज हैं - रोगियों को जीवन भर रोगसूचक उपचार करना होगा।
• हाइपोथैलेमिक क्षेत्र में अंतर्निहित क्षति 99% अपरिवर्तनीय है, जो उपरोक्त मद की स्थिति की ओर ले जाती है।
• चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य रोगी को प्यास की अभिव्यक्तियों की परवाह किए बिना पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन बनाए रखना सिखाना है।

उपचार का विकल्प:

• इस बीमारी के उपचार के लिए वर्तमान में औषधीय चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है।
• चिकित्सा में मुख्य दिशा नियमित रूप से और शरीर की आवश्यकताओं की परवाह किए बिना पानी की खपत है।
• इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी का उपयोग उन रोगियों में मिश्रित परिणामों के साथ किया गया है जिनमें मनोवैज्ञानिक कारक अंतर्निहित कारण हैं।
• जब व्यवहार चिकित्सा विफल हो जाती है, तो विशेष रूप से उन्नत मामलों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से तरल पदार्थ के लंबे समय तक प्रशासन का विकल्प होता है।
• यदि मूत्र उत्पादन को सीमित करना आवश्यक हो तो डेस्मोप्रेसिन एसीटेट को निर्धारित करना उपयोगी होता है। यह विधि सह-अस्तित्व वाले केंद्रीय मधुमेह इन्सिपिडस के रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है।
• डायबिटीज इन्सिपिडस के मामले में एडिप्सिया में, प्यास समारोह की बहाली, अंतर्निहित कारण को छोड़कर, हाइपरटोनिक समाधान के जलसेक के बाद एक दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है।

• ट्यूमर, हेमटॉमस, या सिस्ट का सर्जिकल निष्कासन जो प्यास केंद्र की गतिविधि को दबाते हैं;
• आहार प्रतिबंध प्रदान नहीं किए जाते हैं;
• लगातार और नियमित पानी का सेवन बनाए रखा जाना चाहिए;
• गतिविधि प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं है।

रोग के विकास के लक्षण और कारण

एडिप्सिया के लिए कोई भी शारीरिक संकेत विशिष्ट नहीं हैं। विकार के सबसे प्रमुख लक्षणों को हाइपरनेट्रेमिया के कारण पानी के नियमन में बदलाव के लिए सबसे अच्छा जिम्मेदार ठहराया जाता है। इन परिवर्तनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपरपेनिया;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• गतिशीलता में वृद्धि;
• उत्तेजना के सक्रिय मौखिक संकेत;
• अनिद्रा;
• सुस्ती;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• आक्षेप - शायद ही कभी, अत्यधिक तेजी से पुनर्जलीकरण के मामलों को छोड़कर;
• त्वचा के मरोड़ और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली की हानि। ये लक्षण अपेक्षाकृत अक्सर प्रकट होते हैं, लेकिन निर्जलीकरण की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकते हैं।

शारीरिक लक्षण जो एक अंतर्निहित विकार का संकेत देते हैं अक्सर स्पष्ट होते हैं। ऐसे शारीरिक संकेतों के उदाहरणों में शामिल हैं:

• भंग तालु;
• चेहरे की मध्य रेखा के अन्य दोष;
• जलशीर्ष.

एडिप्सिया के विकास के उद्देश्य कारण अक्सर होते हैं:

• ट्यूमर के घाव - जर्मिनोमा, हिस्टियोसाइटोमा और ग्लियोमास;
• माइक्रोसेफली;
• फांक होंठ, फांक तालु;
• खाली तुर्की काठी;
• पारदर्शी पट की विकृतियां;
• मेनिंगोएन्सेफलाइटिस;
• सबाराकनॉइड हैमरेज;
• जलशीर्ष;
• स्यूडोट्यूमरस अवस्था;
• मनोवैज्ञानिक विकार।

Hypervolemia संवहनी प्रणाली में उपलब्ध रक्त की मात्रा में वृद्धि है। हेमटोक्रिट के आधार पर, सरल, ओलिगोसाइटेमिक, पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के पृथक हाइपरवोल्मिया का निदान करते समय, हम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं।

एक बीमारी को मानव संवहनी तंत्र में परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा से बाहर माना जाता है।

आदर्श शरीर के वजन के 1/13 या इसके 6-8% के बराबर परिसंचारी रक्त की मात्रा है। इस सूत्र के आधार पर, आप किसी व्यक्ति में कुल रक्त की मात्रा की गणना कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, 80 किलो वजन के साथ, यह लगभग 6 लीटर है।

हाइपरवोल्मिया के कारण और प्रकार

Hypervolemia एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न विकृति का एक लक्षण जटिल है।

निम्नलिखित रक्त घटक प्रतिष्ठित हैं:

तरल भाग, या प्लाज्मा;

आकार के तत्व, या सभी रक्त कोशिकाएं।

हेमेटोक्रिट रक्त कोशिकाओं की मात्रा का संवहनी तंत्र में रक्त की कुल मात्रा का अनुपात है। इसका मान 36 से 48% है, यानी 100 मिलीलीटर रक्त में 36-48 मिलीलीटर रक्त कोशिकाएं होती हैं, शेष 52-64 मिलीलीटर प्लाज्मा है। रोग का वर्गीकरण हेमटोक्रिट सूचकांक पर निर्भर करता है।

इस प्रकार की विकृति के साथ, हेमटोक्रिट संकेतक सामान्य सीमा के भीतर रहता है, लेकिन संवहनी प्रणाली में रक्त के प्रवाह की मात्रा बढ़ जाती है।

कारण:

रक्त की मात्रा का आधान जिसके लिए रक्त वाहिकाओं की मात्रा तैयार नहीं की गई है;

परिवेश के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;

हाइपोक्सिया।

सभी मामलों में, पहले को छोड़कर, रक्त संचार प्रणाली की भरपाई करता है, वहां अपने स्वयं के डिपो से आता है।

हेमटोक्रिट संख्या का सूचकांक मानक मूल्यों से नीचे चला जाता है, प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि के कारण रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और हाइड्रोमिया का निर्माण होता है।

हाइड्रेमिया के लिए अग्रणी कारक:

गर्भावस्था - रक्त की संरचना में परिवर्तन भ्रूण और गर्भवती महिला के शरीर के बीच चयापचय प्रक्रियाओं के सफल पाठ्यक्रम में योगदान देता है;

संवहनी प्रणाली में द्रव का गहन परिवहन: प्लाज्मा और विकल्प का आधान, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से एडिमा के साथ आसपास के ऊतकों से द्रव घटक को भिगोना, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना;

निर्जलीकरण प्रक्रिया का उल्लंघन: सोडियम प्रतिधारण, गुर्दे की विफलता, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया

इस प्रकार के हाइपरवोल्मिया के साथ, संवहनी प्रणाली में सेलुलर घटक के अनुपात में वृद्धि के कारण हेमटोक्रिट संख्या बढ़ जाती है।

कारण:

हेमटोलॉजिकल पैथोलॉजी: किसी भी एटियलजि के ट्यूमर, आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकासात्मक असामान्यताएं;

उच्च ऊंचाई, हृदय और फेफड़ों की विफलता के लंबे समय तक संपर्क के कारण हाइपोक्सिया।

हाइपरवोल्मिया के लक्षण, निदान और उपचार

पैथोलॉजी का प्रकार इसके लक्षणों और निर्धारित उपचार रणनीति पर निर्भर करता है। यदि रोग उन कारणों से होता है जिनके लिए शरीर अनुकूलन कर सकता है, और इसके लक्षण अल्पकालिक हैं, तो संचार प्रणाली अपने आप ठीक हो जाएगी।

यदि रोग का आधार अंगों और प्रणालियों की तीव्र या पुरानी शिथिलता है, तो चिकित्सा का उद्देश्य रोग के लक्षणों को ठीक करने के लिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना है।

लक्षण:

रक्तचाप में वृद्धि;

एनजाइना पेक्टोरिस की अभिव्यक्तियाँ, दिल की विफलता;

सांस लेते समय भारीपन महसूस होना, इसकी आवृत्ति में वृद्धि;

शरीर के वजन में वृद्धि;

पेशाब का उल्लंघन;

शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली;

थकान में वृद्धि।

परिसंचारी रक्त की मात्रा निर्धारित करने के तरीकों के शस्त्रागार में आधुनिक चिकित्सा के पास नहीं है। आज उपलब्ध नैदानिक ​​​​विधियाँ केवल प्रायोगिक चिकित्सा में लागू होती हैं और उनका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं होता है। हेमेटोलॉजी में पैथोलॉजी के प्रकार और इसके कारणों को निर्धारित करने के लिए, हेमेटोक्रिट की परिभाषा का उपयोग किया जाता है।

रोग चिकित्सा दो दिशाओं में की जाती है:

एटियोट्रोपिक उपचार - हाइपरवोल्मिया के कारण को समाप्त करता है;

रोगसूचक उपचार - विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियों से राहत देता है।

एटियोट्रोपिक उपचार का उद्देश्य क्या है:

अंतःस्रावी, मूत्र प्रणाली के रोगों का उपचार;

संचार प्रणाली के आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग;

किसी भी एटियलजि के ट्यूमर;

अंतःशिरा जलसेक के साथ जलसेक की मात्रा का नियंत्रण।

रोगसूचक उपचार के क्षेत्र:

मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ उच्च रक्तचाप से राहत;

एनजाइना के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग करते समय हृदय पर भार को कम करना;

एक आरामदायक तापमान के साथ ऑक्सीजन युक्त वातावरण में रोगी का स्थान।

पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों:

हिरुडोथेरेपी (जोंक के साथ उपचार): रक्त की मात्रा को कम करता है, इसे पतला करता है और कणिकाओं की संख्या को थोड़ा कम करता है;

हर्बल मूत्रवर्धक: सौंफ, हॉर्सटेल, बियरबेरी, डिल, वाइबर्नम।

यह महत्वपूर्ण है कि एक अनुभवी चिकित्सक के मार्गदर्शन में नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपाय किए जाएं, क्योंकि प्रतीत होता है कि हानिरहित स्थिति एक जटिल विकृति के प्रारंभिक चरणों को मुखौटा कर सकती है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया

मानव संचार प्रणाली में रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे वृत्त होते हैं। बड़े वृत्त में वे वाहिकाएँ शामिल हैं जो ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली को खिलाने वाले जहाजों को छोड़कर सभी अंगों और ऊतकों को खिलाती हैं, छोटे वृत्त में विशेष रूप से फेफड़े के बर्तन होते हैं।

संचार प्रणाली में रक्त का वितरण:

नसों में - 70%;

धमनियों में - 15%;

केशिकाओं में - 12%;

हृदय की मांसपेशी के अंदर - 3%।

रक्त परिसंचरण के बड़े वृत्त में, रक्तप्रवाह की कुल मात्रा का 75 से 80% तक, छोटे वृत्त में - 20-25% होता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणाली के जहाजों में उच्च दबाव पर आधारित होता है, इसलिए इसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए अग्रणी कारक:

फेफड़ों के छोटे जहाजों का प्रतिवर्त संकुचन। यह गंभीर तनाव, माइट्रल स्टेनोसिस, एम्बोलिज्म के साथ होता है।

लंबे समय तक वायुकोशीय हाइपोक्सिया। यह सिलिकोसिस, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एन्थ्रेक्नोज, ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस के परिणामस्वरूप होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता। यह दिल के दौरे, मायोकार्डिटिस के परिणामस्वरूप कार्डियक एराइथेमिया के साथ होता है।

रक्त घनत्व में वृद्धि।

श्वसन पथ के भीतर बढ़ा हुआ दबाव। यह एक मजबूत खांसी, बाहरी वातावरण के बैरोमीटर के दबाव में वृद्धि, यांत्रिक वेंटिलेशन के उल्लंघन के साथ होता है।

फेफड़ों से रक्त निकालने वाली वाहिकाओं का सिकुड़ना। यह महाधमनी धमनीविस्फार, ट्यूमर, आसंजन, जन्मजात विकृति के साथ होता है।

एंजाइम प्रणाली की आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति।

दाएं वेंट्रिकल द्वारा रक्त की निकासी में वृद्धि।

साइकोस्टिमुलेंट्स के साथ मादक नशा।

पोर्टल हायपरटेंशन। कारण: बुद्ध-चियारी सिंड्रोम।

एपनिया, या रात के समय खर्राटों के साथ नींद आना।

ऊपर वर्णित कारकों के अलावा, अज्ञातहेतुक (अज्ञात) कारण भी हैं जो प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं।

रोगी के लिए रोग का प्राथमिक चरण किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। जब रोग के लक्षण स्पष्ट रूप से खतरनाक परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो अक्सर प्रक्रिया बहुत दूर चली जाती है, और यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है।

पैथोलॉजी के लक्षण:

सांस की तकलीफ, बढ़ते भार के साथ घुटन में बदल जाना;

अस्टेनिया, इसके लक्षण: अनिद्रा, शरीर के वजन में कमी, प्रदर्शन में कमी, मानसिक स्थिति की अस्थिरता;

परिश्रम पर बेहोशी;

छाती का एक्स-रे - रोग के अंतिम चरणों में संवहनी पैटर्न में वृद्धि, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि की पहचान करने में मदद करता है;

इसके विपरीत कंप्यूटेड टोमोग्राफी हृदय और रक्त वाहिकाओं की स्थिति का एक अत्यंत जानकारीपूर्ण अध्ययन है;

दिल का अल्ट्रासाउंड - संवहनी रक्त प्रवाह के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए जन्मजात विसंगतियों, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि का निदान करने में मदद करता है;

इसके अंदर एक सेंसर की शुरूआत के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक का कैथीटेराइजेशन - आपको पैथोलॉजी का निदान या बाहर करने के लिए, छोटे सर्कल के संवहनी तंत्र में दबाव को मापने की अनुमति देता है।

पल्मोनरी हाइपरवोल्मिया उपचार

पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा की मुख्य दिशा उस कारण का उन्मूलन है जो इसके कारण हुआ, क्योंकि हाइपरवोल्मिया एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया मानव शरीर की विभिन्न प्रणालियों में होने वाली रोग प्रक्रियाओं से उकसाया जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप का इलाज करना सबसे कठिन है, क्योंकि इसका कारण अज्ञात है और नकारात्मक लक्षणों का स्रोत अज्ञात है।

फुफ्फुसीय हाइपरवोल्मिया के उपचार में, दवाओं और विधियों का उपयोग किया जाता है जिनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मानक उपचार आहार में किया जाता है। एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार की प्रभावशीलता में कमी के साथ, यूफिलिन और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

शिक्षा:मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (1996)। 2003 में उन्होंने रूसी संघ के राष्ट्रपति के प्रशासनिक विभाग के शैक्षिक और वैज्ञानिक चिकित्सा केंद्र से डिप्लोमा प्राप्त किया।

Hypervolemia रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के परिसंचारी मात्रा में वृद्धि की दिशा में उल्लंघन है। चिकित्सा में, इस स्थिति को सरल, ओलिगोसाइटेमिक और पॉलीसिथेमिक में विभाजित किया गया है। वे हेमटोक्रिट के स्तर के आधार पर भिन्न होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपोवोल्मिया भी होता है - यह एक अलग प्रकार का हाइपरवोल्मिया है, जिसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

एटियलजि

पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर इस स्थिति के विकास के कारण भिन्न होते हैं।

एक साधारण दृश्य में, वे इस प्रकार हैं:

• बहुत अधिक रक्त संचारण करना - इस प्रक्रिया को आधान कहते हैं
• बहुत गर्म जलवायु;
• शरीर में ऑक्सीजन की कमी।

पहले मामले में ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बाहर से शरीर को बहुत अधिक रक्त की आपूर्ति की जाती है। तीन अन्य मामलों में, ऐसा इसलिए है क्योंकि रक्त वाहिकाओं को जीव के "भंडार" से ही आपूर्ति की जाती है।

ऑलिगोसाइटेमिक रूप में निम्नलिखित विकासात्मक एटियलजि है:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि आदर्श है, क्योंकि बढ़ी हुई रक्त मात्रा भ्रूण और महिला के बीच सामान्य चयापचय में योगदान करती है।
• शरीर में प्रवेश करने वाले द्रव की मात्रा में वृद्धि। पहला अत्यधिक शराब पीना है। इसके अलावा, द्रव ऊतकों से रक्त वाहिकाओं में प्रवाहित हो सकता है। दूसरे शब्दों में, जब शरीर के जल संतुलन में असंतुलन होता है।
• तरल निकासी की प्रक्रिया का उल्लंघन। यह तब होता है जब शरीर में सोडियम बना रहता है।

पॉलीसिथेमिक रूप निम्नलिखित कारणों से प्रकट होता है:

• शरीर में ऑक्सीजन की लगातार कमी। ऊपरी श्वसन पथ, हृदय रोग के पुराने रोगों में होता है। यह किसी पहाड़ी क्षेत्र में लंबे समय तक रहने के दौरान भी हो सकता है।
• रक्त के रोग एक अलग प्रकृति के नियोप्लाज्म हैं, जन्मजात विकृति जिसमें रक्त में कई कोशिकाएं बनती हैं।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान एक या दूसरे प्रकार की विकृति का निर्धारण किया जाता है।

छोटे वृत्त के हाइपरवोल्मिया के विकास का अपना एटियलजि है:

• , और अन्य विकृति;
• वायुमार्ग में दबाव में वृद्धि - फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन और तेज खांसी के साथ होती है;
• बाएं वेंट्रिकल का खराब काम और दिल का दौरा;
• शरीर की पुरानी दवा विषाक्तता;
• रात में उत्पन्न होना।

कुछ मामलों में, रोग के विकास का कारण निर्धारित करना संभव नहीं है।

वर्गीकरण

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, हाइपरवोल्मिया तीन प्रकार के होते हैं:

• सरल। इस प्रकार की विकृति अत्यंत दुर्लभ है। यह अलग है कि परिसंचारी रक्त की मात्रा आनुपातिक रूप से बढ़ जाती है। यानी कोशिकाओं की संख्या और तरल भाग अनुमेय सीमा के भीतर रहता है।
• ओलिगोसाइटेमिक। इस प्रजाति को रक्त के केवल तरल भाग में वृद्धि की विशेषता है, और हेमटोक्रिट का स्तर कम हो जाता है। इस स्थिति को हाइड्रैमिया कहा जाता है।
• पॉलीसिथेमिक। यह रक्त के सेलुलर घटक और हेमटोक्रिट के स्तर में वृद्धि के साथ होता है।

चूंकि प्रत्येक प्रजाति के एटियलजि अलग-अलग होते हैं, इसलिए निदान की विधि और उपचार विधियों को भी व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कमी की दिशा में परिसंचारी रक्त की मात्रा का उल्लंघन भी हो सकता है: इस स्थिति को कहा जाता है। इसके भी तीन मुख्य प्रकार हैं।

लक्षण

यदि लक्षण अल्पकालिक हैं, और परिवर्तन आदर्श से अधिक नहीं हैं, तो शरीर स्वतंत्र रूप से ऐसी स्थिति का सामना कर सकता है। मामले में जब हाइपरवोल्मिया एक पुरानी या तीव्र बीमारी के कारण होता है, तो इसे खत्म करने के लिए उपचार का चयन किया जाता है।

सामान्य तौर पर, यह विकृति विभिन्न निरर्थक संकेतों द्वारा प्रकट होती है, अर्थात्:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• तेज हृदय गति;
• मोटापा;
• सूजन;
• सांस की तकलीफ;
• मौखिक श्लेष्म और त्वचा की सूखापन;
• पेशाब का उल्लंघन;
• कठिन सांस;
• कमजोरी;
• सिर में और काठ का क्षेत्र में दर्द;
• प्रदर्शन में कमी।

अलग-अलग, यह श्वसन प्रणाली की ऐसी स्थिति के संकेतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। विकास के प्रारंभिक चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर अनुपस्थित है, जिससे निदान में देरी होती है।

सामान्य तौर पर, जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया बढ़ती है, नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित संकेतों द्वारा पूरक होगी:

• मिजाज़;
• शरीर के वजन में तेज कमी;
• अनिद्रा;
• सिर चकराना;
• परिश्रम पर बेहोशी;
• दिल का दर्द;
• उदर गुहा में द्रव का संचय;
• जिगर क्षेत्र में दर्द;
• हृदय का व्यवधान।

चूंकि इस बीमारी के लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, इसलिए बेहतर है कि जब वे प्रकट हों तो डॉक्टर से परामर्श लें।

निदान

आज, इस स्थिति का निदान करना मुश्किल है क्योंकि परिसंचारी रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए कोई विधियाँ नहीं हैं। हेमटोक्रिट स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए। यह वह है जो विकासशील विकृति के प्रकार और उसके कारण का संकेत दे सकता है।

डॉक्टर की नियुक्ति पर एक प्रारंभिक परीक्षा की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• रोगी की दृश्य परीक्षा;
• रोग के इतिहास का संग्रह।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित हैं:

• सामान्य और विस्तृत जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• हेमटोक्रिट का निर्धारण;
• रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।

पल्मोनरी पैथोलॉजी का निदान वाद्य निदान के माध्यम से किया जाता है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - उपस्थिति, अतालता और बहुत कुछ का संकेत देगा;
• एक्स-रे - फैले हुए जहाजों को दिखाएगा, खासकर बीमारी के बाद के चरणों में;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यदि इसे कंट्रास्ट की मदद से किया जाता है, तो परिणाम एक्स-रे से अधिक कह सकता है;
• दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा - जन्मजात विकृति, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की गति और मात्रा को दिखाएगी।

इस स्थिति का निदान एक जटिल में किया जाता है। एक अच्छी तरह से आयोजित परीक्षा सटीक निदान करना संभव बनाती है, और इसके आधार पर एक प्रभावी उपचार निर्धारित करती है।

इलाज

जब हाइपरवोल्मिया का पता लगाया जाता है, तो उपचार दो दिशाओं में किया जाता है:

• इटियोट्रोपिक, अर्थात्, वे रोग प्रक्रिया के विकास के कारण को समाप्त करते हैं। गुर्दे की बीमारियों की चिकित्सा, सर्जरी, थायरॉयड रोगों की चिकित्सा, रक्त के रसौली के खिलाफ लड़ाई की जाती है। वे पुरानी और तीव्र फेफड़ों की बीमारियों का भी इलाज करते हैं और अंतःशिरा संक्रमण की मात्रा को सख्ती से नियंत्रित करते हैं।
• रोगसूचक - रोग के लक्षणों से निपटने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप को एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं से कम किया जाता है। मूत्रवर्धक भी निर्धारित हैं। , जो इस विशेष विकृति के कारण हुआ था, का इलाज एंटीजेनल दवाओं के साथ किया जाता है, लेकिन केवल हृदय भार को कम करने के बाद।

उपचार एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। सबसे अधिक बार, रूढ़िवादी उपायों के माध्यम से रोग प्रक्रिया को समाप्त कर दिया जाता है, लेकिन पुनर्वास की अवधि के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप को बाहर नहीं किया जाता है।

इसके अलावा, इस तरह की बीमारी के इलाज में पारंपरिक चिकित्सा का भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

डॉक्टर लिख सकते हैं:

• हिरुडोथेरेपी - जोंक का उपयोग। वे रक्त की मात्रा को कम करने में मदद करेंगे। इसके अलावा, इसकी चिपचिपाहट और आकार के तत्वों की संख्या कम हो जाएगी। इस प्रकार, हेमटोक्रिट स्तर सामान्यीकृत होता है।
• हर्बल मूत्रवर्धक। ये डिल, सौंफ़, वाइबर्नम, हॉर्सटेल और कई अन्य हैं।

लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक गंभीर गुर्दे की बीमारी में मदद नहीं करेगा। इस स्थिति में, हेमोडायलिसिस और हेमोफिल्ट्रेशन करना आवश्यक है।

संभावित जटिलताएं

यदि समय पर चिकित्सा शुरू नहीं की जाती है तो यह रोग प्रक्रिया गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है:

• रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ;
• आंतरिक अंगों के काम पर विषाक्त प्रभाव।

गंभीर रूप से बीमार मरीजों में इस बीमारी से मौत का खतरा बढ़ जाता है।

प्रोफिलैक्सिस

इस विकृति के लिए निवारक उपाय इस प्रकार हैं:

• हृदय विकृति का निदान और समय पर उपचार;
• खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, विशेष रूप से बच्चों, बुजुर्गों और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में इसकी मात्रा की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि द्रव का ठहराव कई अंगों और प्रणालियों के काम को प्रभावित करता है;
• उचित पोषण;
• अत्यधिक शराब की खपत का बहिष्कार।

यह बुरी आदतों और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम को छोड़ने के लायक भी है।

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हृदय दोष हृदय के अलग-अलग कार्यात्मक भागों की असामान्यताएं और विकृतियाँ हैं: वाल्व, सेप्टा, वाहिकाओं और कक्षों के बीच के उद्घाटन। उनके अनुचित कामकाज के कारण, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और हृदय अपने मुख्य कार्य को पूरी तरह से पूरा करना बंद कर देता है - सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति।

निर्जलीकरण एक ऐसी प्रक्रिया है जो शरीर द्वारा तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान के कारण प्रकट होती है, जिसकी मात्रा एक व्यक्ति द्वारा खपत की गई मात्रा से कई गुना अधिक होती है। नतीजतन, शरीर की सामान्य कार्य क्षमता में विकार होता है। यह अक्सर बुखार, उल्टी, दस्त, और पसीने में वृद्धि के साथ प्रस्तुत करता है। यह अक्सर गर्म मौसम में या बहुत अधिक तरल पदार्थ के सेवन के साथ भारी शारीरिक गतिविधि करते समय होता है। लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, प्रत्येक व्यक्ति इस तरह के विकार के लिए अतिसंवेदनशील होता है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, बच्चों, बुजुर्ग आयु वर्ग के व्यक्तियों और बीमारी के पुराने पाठ्यक्रम से पीड़ित लोग सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

कुल रक्त मात्रा में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति और, सबसे अधिक बार, कणिकाओं और प्लाज्मा के अनुपात का उल्लंघन।

सरल (नॉरमोसाइटेमिक) हाइपरवोल्मिया- प्लाज्मा और कणिकाओं के सामान्य प्रतिशत को बनाए रखते हुए कुल रक्त की मात्रा में वृद्धि। यह उच्च परिवेश के तापमान की कार्रवाई की शुरुआत में, उच्च शारीरिक परिश्रम के साथ, तीव्र हाइपोक्सिया के साथ, बड़ी मात्रा में दाता रक्त के आधान के दौरान होता है, जब जमा रक्त डिपो से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और अंतरकोशिकीय ऊतकों से तरल पदार्थ। इस स्थिति से संवहनी स्वर में कमी, हृदय का अधिभार और हृदय की विफलता का विकास हो सकता है।

ओलिगोसाइटेमिक हाइपरवोल्मिया (हाइड्रेमिया)- इसके तरल भाग में प्रमुख वृद्धि के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि, जबकि हेमटोक्रिट 36% से कम है। यह बिगड़ा हुआ गुर्दे के उत्सर्जन समारोह और रक्तप्रवाह में द्रव प्रतिधारण, रोग संबंधी प्यास, खारा या रक्त के विकल्प के अत्यधिक प्रशासन के साथ होता है, जिसमें एंटीडायरेक्टिक हार्मोन का अधिक उत्पादन होता है। नतीजतन, रक्त वाहिकाओं के हाइपरेक्स्टेंशन, कार्डियक कैविटी और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण एक संचार विकार हो सकता है।

पॉलीसिथेमिक हाइपरवोल्मिया- एक ऐसी स्थिति जिसमें मुख्य रूप से गठित तत्वों (एरिथ्रोसाइट्स) के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और इसलिए हेमटोक्रिट सूचकांक 48% से अधिक हो जाता है। यह हृदय दोष, पुरानी संचार विफलता, वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी और जैविक ऑक्सीकरण की प्रभावशीलता, बहिर्जात (हाइपो- और नॉर्मोबैरिक) हाइपोक्सिया के साथ-साथ एरिथ्रेमिया (वेकेज़ रोग) के साथ होता है - ल्यूकेमिया के साथ अस्थि मज्जा के लाल अंकुर का एक प्रमुख घाव। रोग रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, रक्तचाप, हृदय पर भार में वृद्धि, इसके बाद बाएं निलय अतिवृद्धि, आदि के साथ होता है।

hypovolemia

कुल रक्त की मात्रा में कमी और कणिकाओं और प्लाज्मा के अनुपात के उल्लंघन की विशेषता वाली स्थिति।

सरल (नॉरमोसाइटेमिक) हाइपोवोल्मियासामान्य हेमटोक्रिट के साथ बीसीसी में कमी की विशेषता है। कारण तीव्र रक्तस्राव, सदमा, वासोडिलेशन पतन हैं। पिछले दो मामलों में, शिरापरक (कैपेसिटिव) वाहिकाओं में एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त जमा होता है और बीसीसी में उल्लेखनीय कमी आई है, हेमटोक्रिट संकेतक अभी तक नहीं बदला गया है। स्थिति का खतरा रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह है, जिससे हाइपोक्सिया और ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

ओलिगोसाइटेमिक हाइपोवोल्मियागठित तत्वों की संख्या में प्रमुख कमी और 36% से नीचे हेमटोक्रिट में कमी के साथ कुल रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है। यह रक्त की हानि के तुरंत बाद मनाया जाता है, जब डिपो और ऊतक द्रव से इसका प्रवेश अभी तक हाइपोवोल्मिया को समाप्त नहीं करता है, और हेमटोपोइएटिक अंगों से रक्त कोशिकाओं की रिहाई एरिथ्रोसाइट्स की कमी है। यह विभिन्न वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण के विकार से प्रकट होता है, इसके स्तर पर रक्त की आपूर्ति के लिए अंगों और ऊतकों की आवश्यकता से अधिक, एरिथ्रोपेनिया के कारण रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी।

पॉलीसिथेमिक हाइपोवोल्मिया(एनहाइड्रेमिया) प्लाज्मा मात्रा में प्रमुख कमी के कारण कुल रक्त मात्रा में कमी के साथ मनाया जाता है, जबकि हेमेटोक्रिट स्तर सामान्य से अधिक होता है। इस स्थिति के सबसे आम कारण निर्जलीकरण के विभिन्न रूप हैं: अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, बहुमूत्रता, पसीना बढ़ जाना, व्यापक जलन, पानी की भुखमरी, अतिताप, मधुमेह इन्सिपिडस, आदि। केंद्रीय, अंग-ऊतक और सूक्ष्म-रक्तसंचार के विकार हैं देखे गए।