सामयिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन की अधिकतम अवधि। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स: संकेत, मतभेद और दुष्प्रभाव। श्वसन प्रणाली स्टेरॉयड

मानव शरीर में बहुत सारे जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बनते हैं। वे कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय पदार्थ में होने वाली सभी घटनाओं को प्रभावित करते हैं।

ऐसे यौगिकों का अध्ययन, जिनमें से कई हार्मोन के समूह से संबंधित हैं, न केवल उनके कामकाज के तंत्र को समझना संभव बनाता है, बल्कि उनका उपयोग करना भी संभव बनाता है। औषधीय प्रयोजनों.

हार्मोन थेरेपी उन बीमारियों के कई रोगियों के लिए एक चमत्कार साबित हुई है जिन्हें अन्य तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है। ऐसी दवाओं का एक बहुत प्रसिद्ध समूह दवा की कई शाखाओं में उपयोग के लिए संकेत हैं जो प्रासंगिक हैं।

सामान्य विशेषता

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जैविक रूप से सक्रिय यौगिक हैं जो स्तनधारी अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। इनमें कोर्टिसोल, कॉर्टिकोस्टेरोन और कई अन्य हार्मोन शामिल हैं। तनावपूर्ण स्थितियों, तीव्र रक्त हानि या आघात के दौरान वे सबसे अधिक मात्रा में रक्तप्रवाह में छोड़े जाते हैं।

उनके सदमे-विरोधी प्रभाव के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के निम्नलिखित प्रभाव होते हैं:

धमनियों में दबाव में वृद्धि;
संवेदनशीलता बढ़ाएँ छत की भीतरी दीवारमायोकार्डियम से कैटेकोलामाइंस;
कैटेकोलामाइंस के उच्च स्तर के साथ रिसेप्टर संवेदनशीलता के नुकसान को रोकें;
रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को प्रोत्साहित;
जिगर में ग्लूकोज के गठन को तेज करना;
सहयोग;
परिधीय ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के उपयोग को रोकना;
ग्लाइकोजन संश्लेषण को तेज करें;
प्रोटीन संश्लेषण की प्रक्रियाओं को रोकना और उनके क्षय को तेज करना;
चमड़े के नीचे के ऊतकों की कोशिकाओं में वसा की खपत को तेज करना;
शरीर में पानी, सोडियम और क्लोरीन के संचय के साथ-साथ कैल्शियम और पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देना;
एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकें;
विभिन्न हार्मोन (एड्रेनालाईन, वृद्धि हार्मोन, हिस्टामाइन, सेक्स हार्मोन और) के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को प्रभावित करते हैं;
प्रतिरक्षा प्रणाली पर एक बहुआयामी प्रभाव पड़ता है (कुछ सुरक्षात्मक कोशिकाओं के उत्पादन और गतिविधि को दबाएं, लेकिन अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं के गठन में तेजी लाएं);
विकिरण से ऊतक संरक्षण की दक्षता में वृद्धि।

ग्लूकोकोट्रिकोइड्स के प्रभावों की यह लंबी सूची वास्तव में लंबे समय तक चल सकती है। यह संभावना है कि यह उनकी संपत्तियों का केवल एक छोटा सा हिस्सा है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के सबसे मूल्यवान प्रभावों में से एक विरोधी भड़काऊ कार्रवाई है।

ये पदार्थ विशेष एंजाइमों की गतिविधि को रोककर हिंसक सूजन के प्रभाव में ऊतकों और कार्बनिक यौगिकों के टूटने को रोकते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन सूजन की जगह पर सूजन के गठन को रोकते हैं, क्योंकि वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करते हैं। वे विरोधी भड़काऊ प्रभाव वाले अन्य पदार्थों के गठन को भी ट्रिगर करते हैं।

यह समझा जाना चाहिए कि यदि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स पर विचार किया जाता है, तो व्यापक प्रभाव वाली दवाओं के उपयोग को डॉक्टर द्वारा कड़ाई से नियंत्रित किया जाना चाहिए, क्योंकि कई जटिलताएं संभव हैं।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग के लिए संकेत

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के संकेत इस प्रकार हैं:

अधिवृक्क रोगों का उपचार (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए उपयोग किया जाता है तीव्र विफलता, अपर्याप्तता का एक पुराना रूप, कॉर्टिकल परत का जन्मजात हाइपरप्लासिया), जिसमें वे पूरी तरह से (या बिल्कुल भी) हार्मोन का प्रचुर मात्रा में उत्पादन करने में सक्षम नहीं होते हैं;
ऑटोइम्यून बीमारियों (गठिया, सारकॉइडोसिस) के लिए चिकित्सा - इन हार्मोनों की प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को प्रभावित करने, उन्हें दबाने या सक्रिय करने की क्षमता के आधार पर। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का भी उपयोग किया जाता है रूमेटाइड गठिया;
सूजन सहित मूत्र प्रणाली के रोगों का उपचार। ये हार्मोन हिंसक सूजन से प्रभावी ढंग से लड़ने में सक्षम हैं;
एलर्जी के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग एजेंटों के रूप में किया जाता है जो जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के उत्पादन को प्रभावित करते हैं जो व्यक्तिगत असहिष्णुता की प्रतिक्रियाओं को उत्तेजित और बढ़ाते हैं;
श्वसन प्रणाली के रोगों की चिकित्सा (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए निर्धारित हैं दमा, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, एलर्जी रिनिथिस) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न दवाओं के अलग-अलग फार्माकोडायनामिक्स होते हैं। कुछ दवाएं काफी तेजी से काम करती हैं, अन्य धीमी गति से। विलंबित, लंबे समय तक प्रभाव वाले साधनों का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि तीव्र अभिव्यक्तियों को राहत देने के लिए आवश्यक है (उदाहरण के लिए, अस्थमा के दौरे के साथ);
दंत चिकित्सा में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस और अन्य भड़काऊ घटनाओं के उपचार में किया जाता है, साथ ही साथ मिश्रण भरने और एक एंटी-शॉक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमादवाओं के कारण;
त्वचा संबंधी समस्याओं का उपचार, डर्मिस में भड़काऊ प्रक्रियाएं;
रोग चिकित्सा जठरांत्र पथ... ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति के लिए संकेत क्रोहन रोग है;
चोटों के बाद रोगियों का उपचार (पीठ की चोटों सहित) दवाओं के विरोधी सदमे, विरोधी भड़काऊ प्रभाव के कारण होता है।
जटिल चिकित्सा के भाग के रूप में - मस्तिष्क शोफ के साथ।

कोर्टिसोन दवा

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से संबंधित पदार्थों के आधार पर, दवाओंमलहम, गोलियाँ, ampoules में समाधान, साँस लेना तरल पदार्थ के रूप में:

कोर्टिसोन;
प्रेडनिसोलोन;
डेक्सामेथासोन;
हाइड्रोकार्टिसोन;
बेक्लोमीथासोन;
ट्रायमिसिनोलोन।

केवल एक डॉक्टर, संकेतों के आधार पर, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिख सकता है और चिकित्सा की अवधि तय कर सकता है।

दुष्प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोइड्स के सकारात्मक प्रभावों के कारण दवा में उनका व्यापक उपयोग हुआ है।

हार्मोन थेरेपी बिल्कुल सुरक्षित नहीं निकली, यह कई की उपस्थिति की विशेषता है:

बालों और त्वचा की गुणवत्ता में गिरावट, खिंचाव के निशान, मुँहासे की उपस्थिति;
महिलाओं में शरीर के असामान्य क्षेत्रों में गहन बाल विकास;
रक्त वाहिकाओं की ताकत में कमी;
हार्मोनल बदलाव की उपस्थिति;
उत्तेजक चिंता, मनोविकृति;
जल-नमक चयापचय का उल्लंघन।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से कई बीमारियां हो सकती हैं:

पेप्टिक छाला;
मोटापा;
प्रतिरक्षा की कमी;
कष्टार्तव।

ऐसे मामले भी हैं जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स संक्रमण के तेजी से विकास को भड़काते हैं, जिसके प्रेरक एजेंट पहले शरीर में थे, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि के कारण तीव्रता से गुणा करने का अवसर नहीं था।

नकारात्मक प्रभाव न केवल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग या उनके ओवरडोज के साथ होते हैं। दवाओं की तेज वापसी के साथ उनका भी पता लगाया जाता है, क्योंकि हार्मोन के कृत्रिम एनालॉग प्राप्त करते समय, अधिवृक्क ग्रंथियां उन्हें अपने आप बंद कर देती हैं।

हार्मोन थेरेपी की समाप्ति के बाद, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:

कमजोरी;
मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति;
भूख में कमी;
तापमान में वृद्धि;
अन्य मौजूदा विकृति का विस्तार।

ऐसे हार्मोन के अचानक बंद होने से सबसे खतरनाक प्रभाव तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता है।

इसकी मुख्य विशेषता गिर रही है रक्त चाप, अतिरिक्त लक्षण- पाचन संबंधी विकार, दर्द के साथ, सुस्ती की स्थिति, मिरगी के दौरे।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की अनधिकृत वापसी उनके उपयोग के साथ स्व-दवा के रूप में खतरनाक है।

मतभेद

प्रचुरता दुष्प्रभावग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन के कारण, उनके उपयोग के लिए कई contraindications निर्धारित करता है:

गंभीर उच्च रक्तचाप;
संचार विफलता;
गर्भावस्था;
उपदंश;
तपेदिक;
मधुमेह;
अन्तर्हृद्शोथ;
नेफ्रैटिस

यदि अन्य संक्रामक रोगों के विकास के खिलाफ शरीर की अतिरिक्त सुरक्षा प्रदान नहीं की जाती है, तो संक्रमण के उपचार के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स युक्त दवाओं के उपयोग की अनुमति नहीं है। उदाहरण के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ मलहम के साथ त्वचा को धुंधला करना, एक व्यक्ति स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करता है और फंगल रोगों के विकास का जोखिम चलाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं को ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित करते समय, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कोई गर्भावस्था नहीं है - इस तरह के हार्मोनल थेरेपी से भ्रूण में अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है।

शरीर पर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव

अपनी रासायनिक प्रकृति से, ये पदार्थ स्टेरॉयड हैं। मनुष्यों और जानवरों में, उनके गठन का मुख्य स्थान अधिवृक्क प्रांतस्था है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स आमतौर पर शरीर के तनाव के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, यह इन हार्मोनल पदार्थों का जैविक महत्व है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शरीर के चयापचय को प्रभावित करते हैं, मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट, खनिज, प्रोटीन और पानी।

कृत्रिम रूप से बनाया गया दवाओंग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, इम्यूनोसप्रेसिव, एंटीटॉक्सिक और एंटी-शॉक एजेंटों के रूप में कार्य करते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के मुख्य प्रभाव

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स अपने प्रभाव का एहसास करते हैं, कोशिका झिल्ली के माध्यम से साइटोप्लाज्म में व्यापक रूप से प्रवेश करते हैं। वहां वे विशेष इंट्रासेल्युलर रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, जिसके माध्यम से वे प्रोटीन संश्लेषण को प्रभावित करते हैं। यह फॉस्फोलिपेज़ ए 2 और हाइलूरोनिडेस पर इन हार्मोनों के निरोधात्मक प्रभाव के बारे में भी जाना जाता है, जो भड़काऊ एंजाइम हैं।

इस समूह के पदार्थ कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, जिससे मस्तूल कोशिकाओं से जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, थ्रोम्बोक्सेन) की रिहाई को रोकते हैं। वे एराकिडोनिक एसिड से प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के गठन को धीमा कर देते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव का उपयोग दवा में अपने शरीर पर निर्देशित प्रतिरक्षा प्रणाली की अत्यधिक आक्रामकता को दबाने के लिए किया जाता है। यह अंग प्रत्यारोपण (जैसे किडनी, अस्थि मज्जा) के लिए आवश्यक है, क्योंकि घातक ट्यूमर, स्व - प्रतिरक्षित रोग। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का सकारात्मक प्रभाव स्टेम कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों के प्रवास को दबाने के साथ-साथ लिम्फोसाइटों के विभिन्न समूहों के एक दूसरे के साथ बातचीत के द्वारा प्राप्त किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की रक्तचाप बढ़ाने की क्षमता एड्रेनालाईन की रिहाई को बढ़ाकर और एड्रेनालाईन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करके, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को कम करके और उनकी पारगम्यता को कम करके महसूस की जाती है। यह संपत्ति उन्हें गंभीर परिस्थितियों में सदमे की स्थिति से निपटने की अनुमति देती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स यकृत में ग्लूकोज के निर्माण और प्रोटीन के टूटने को बढ़ाते हैं, जिससे रक्त में मुक्त अमीनो एसिड और ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। साथ ही शरीर को पर्याप्त मात्रा में उच्च ऊर्जा वाले पदार्थ प्राप्त होते हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार

चिकित्सा में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी को कार्रवाई की अवधि के अनुसार 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: लघु, मध्यम अवधि और लंबे समय तक अभिनय।

शॉर्ट-एक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में हाइड्रोकार्टिसोन शामिल है। यह शरीर के अपने हाइड्रोकार्टिसोन का एक एनालॉग है, अन्य दवाओं की तुलना में, पानी-नमक चयापचय पर इसका न्यूनतम प्रभाव पड़ता है।

मध्यम-अभिनय ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं मेथिलप्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोलोन हैं।

लंबे समय तक काम करने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स में बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन शामिल हैं।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार में, दवाओं के रूपों का उपयोग मौखिक प्रशासन, साँस लेना, इंट्रानैसल और पैरेंट्रल के लिए किया जाता है।

मौखिक तैयारी पाचन तंत्र से अच्छी तरह से अवशोषित होती है, रक्त में वे प्लाज्मा प्रोटीन से बंधते हैं। उनका उपयोग अधिवृक्क प्रांतस्था के जन्मजात रोग, प्राथमिक और माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के इलाज के लिए किया जाता है, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, क्रोहन रोग, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी और तीव्र सीओपीडी के साथ।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स में से, बुडेसोनाइड, ट्रायमिसिनोलोन एसीटोनाइड, बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट, मेमेटासोन फ्यूरोएट, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। वे ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी, एलर्जिक राइनाइटिस के बुनियादी उपचार के लिए उपयुक्त हैं।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स नाक पॉलीपोसिस, एलर्जी और अज्ञातहेतुक राइनाइटिस के लिए निर्धारित हैं। उनके परिचय की ख़ासियत से पता चलता है कि दवा का हिस्सा नाक के श्लेष्म और श्वसन पथ में प्रवेश करेगा, और कुछ निगल लिया जाएगा और पाचन तंत्र में प्रवेश करेगा।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए मतभेद

इटेनको-कुशिंग रोग, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, पेप्टिक अल्सर, उच्च रक्तचाप, गंभीर गुर्दे की विफलता, दाद और प्रणालीगत मायकोसेस में सावधानी के साथ उनका उपयोग किया जाता है।

इसके अलावा ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए सिफलिस और तपेदिक के सक्रिय रूप होंगे, त्वचा पर पुष्ठीय प्रक्रियाएं, वायरल घावआंखें, उपकला दोष के साथ कॉर्नियल घाव, ग्लूकोमा, स्तनपान की अवधि।

इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को आवर्तक नाकबंद, रक्तस्रावी प्रवणता, व्यक्तिगत असहिष्णुता के साथ प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपचार के दौरान, खसरा और चिकनपॉक्स अधिक गंभीर होते हैं।

हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के रूप में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को 1952 में एम. सुल्ज़बर्गर द्वारा नैदानिक अभ्यास में उपयोग के लिए प्रस्तावित किया गया था और
वी। विटन (विटन वी.एच.)। बाद के सभी सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन अणु के डेरिवेटिव के संश्लेषण द्वारा बनाए गए थे - हलोजन (क्लोरीन और फ्लोरीन परमाणु), एस्टरीफिकेशन, हाइड्रोक्साइलेशन, और साइड चेन के अतिरिक्त। फ्लोरिनेटेड सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स ने त्वचाविज्ञान में क्रांतिकारी बदलाव किया है, उनमें से पहला मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड ट्रायमिसिनोलोन (ट्राइमसीनोलोन एसीटोनिड) है। 1960-1970s - सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की विजय की अवधि, उन्होंने सभी सूजन त्वचा रोगों का सफलतापूर्वक इलाज किया है। लेकिन उसी वर्षों में, इस श्रृंखला की दवाओं के दुष्प्रभावों का पता लगाया जाने लगा। उत्साह ने निराशा और उनके उपयोग की अस्वीकृति का रास्ता देना शुरू कर दिया, उपचार के पुराने तरीकों की वापसी, कई वर्षों के व्यावहारिक अनुभव द्वारा परीक्षण किया गया।

हाल के दशकों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवाओं के निर्माण में सुधार के साथ बहुत ध्यान दिया गया है औषधीय गुणऔर, तदनुसार, कम साइड इफेक्ट के साथ।

नतीजतन, फ्लोरीन के बजाय क्लोरीन युक्त गैर-हैलोजेनेटेड तैयारी बनाई गई। ऐसी बेहतर दवाएं, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के नियमों के अधीन, व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभाव नहीं देती हैं।

हाल के वर्षों में उच्च दक्षता के साथ उच्च स्तर की सुरक्षा वाली दवाओं ने बाहरी ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स द्वारा खो जाने के बाद अच्छी प्रतिष्ठा हासिल कर ली है।

त्वचा की सूजन के इलाज के लिए सामयिक या सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड मुख्य दवाएं हैं। वे क्रिया की शक्ति के अनुसार चार समूहों में विभाजित हैं - कमजोर, मध्यम, मजबूत और बहुत मजबूत। प्रारंभिक और विकासशील सूजन में चिकित्सीय प्रभाव अधिकतम होता है, इसलिए, जितनी जल्दी वे सूजन को विकसित करने में लागू होते हैं, उतनी ही जल्दी इसे बुझाना संभव होगा और चकत्ते फैलने की संभावना कम होगी। तदनुसार, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के अल्पकालिक उपयोग से साइड इफेक्ट से बचा जा सकता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, सबसे सुरक्षित फ्लोराइड मुक्त दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है:
एडवांटन (मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीपोनेट) (पायस, क्रीम, वसा क्रीम और मलम) - 4 महीने से;
लोकोइड (हाइड्रोकार्टिसोन * 17-ब्यूटायरेट) (क्रीम, लिपो क्रीम और मलहम), लैटिकोर्ट (हाइड्रोकार्टिसोन) (क्रीम, मलहम और घोल) - 6 महीने से;
एलोकॉम (लोशन, क्रीम और मलहम), मोमैट (क्रीम और मलहम), यूनिडर्म (क्रीम), मोमेटासोन - 6 महीने से।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की क्रिया का तंत्र
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के तीन मुख्य प्रभाव होते हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीप्रोलिफेरेटिव।

पहले प्रभाव के अनुसार, सबसे अधिक ध्यान देने योग्य के रूप में, दवाओं की कार्रवाई की ताकत को स्थान दिया गया है, हालांकि इसकी प्रकृति का बहुत कम अध्ययन किया गया है।

विरोधी भड़काऊ कार्रवाई का आणविक आधार लक्ष्य कोशिकाओं में विशिष्ट रिसेप्टर्स (इंट्रासेल्युलर ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स) के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की बातचीत है - भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल ग्रैन्यूलोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं।

यह ज्ञात है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स परिधीय रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या को कम करते हैं, मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि, मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों से आईएल -1 और आईएल -2 जैसे मध्यस्थों की रिहाई को रोकती है। रिसेप्टर्स के माध्यम से कोशिकाओं के अंदर ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स प्रोटीन लिपोकोर्टिन और वैसोकोर्टिन के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं। लिपोकोर्टिन प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव) के संश्लेषण को रोकता है, और वैसोकॉर्टिन हिस्टामाइन (एंटीएलर्जिक प्रभाव) की रिहाई को रोकता है।

एपिडर्मिस और फाइब्रोब्लास्ट की बेसल परत में माइटोसिस को रोककर एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव किया जाता है (फाइब्रोब्लास्ट द्वारा टाइप I और III कोलेजन के संश्लेषण को रोकना)। यह ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, त्वचा शोष के सबसे गंभीर त्वचीय दुष्प्रभाव का कारण है।

दुष्प्रभाव
सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के मुख्य दुष्प्रभाव प्रकृति में स्थानीय हैं, उन्हें लक्ष्य के अनुसार समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

केराटिनोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट के प्रसार पर प्रभाव:
त्वचा शोष;
खिंचाव के निशान;
पुरपुरा और इकोस्मोसिस;
टेलैंगिएक्टेसिया;
त्वचा में घाव भरने वाली पीआई पुनर्योजी प्रक्रियाओं को धीमा करना;
सूखापन और फड़कना।

त्वचा के उपांगों पर प्रभाव:
मुंहासा;
बाल विकास में वृद्धि;
पेरियोरल डर्मेटाइटिस।

प्रतिरक्षा प्रणाली पर प्रभाव, संक्रामक (बैक्टीरिया, वायरल, कवक) त्वचा रोगों की तीव्रता या घटना:
पायोडर्मा;
कूपशोथ;
दाद सिंप्लेक्स;
मायकोसेस (कैंडिडिआसिस)।

अन्य दुष्प्रभाव:
रंजकता का उल्लंघन;
एलर्जी;
लत (टैचीफिलेक्सिस);
रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

जिन रोगियों ने एक निश्चित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड दवा के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित की है, इस समूह की अन्य दवाओं के साथ-साथ सक्रिय पदार्थ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एण्ड्रोजन, विटामिन डी) की समान संरचना वाले अन्य समूहों के समान प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। हालांकि, अन्य सक्रिय पदार्थों के संपर्क में आने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है संयोजन दवाएं(जैसे एंटीबायोटिक्स, एंटीबायोटिक्स), साथ ही एक्सीसिएंट्स।

पुनर्जीवन और सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के रक्तप्रवाह में प्रवेश से जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं। प्रणालीगत प्रभावों का जोखिम बहुत छोटे बच्चों में और महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा हुआ त्वचा अवरोध समारोह वाले लोगों में अधिक होता है। अवशोषण उस क्षेत्र पर भी निर्भर करता है जिस पर दवा लागू होती है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता और ताकत। चेहरे पर, पेरिनियल क्षेत्र में अवशोषण अधिक होता है, जब एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग के तहत लगाया जाता है। प्रणालीगत प्रभावों में कुशिंग सिंड्रोम (हाइपरकोर्टिसोलिज्म), अधिवृक्क अपर्याप्तता शामिल हैं।

साइड इफेक्ट से बचने के लिए, दवाओं का अल्पकालिक उपयोग महत्वपूर्ण है (बच्चों में 14 दिनों से अधिक नहीं), कार्रवाई की ताकत, अनुपालन के संदर्भ में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का सही चयन रोज की खुराक("उंगलियों" नियम)। ड्रेसिंग के तहत कार्रवाई की किसी भी ताकत के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति, जिसमें गीले-सुखाने, ओक्लूसिव और गीले शामिल हैं, केवल बहुत ही कम अवधि के लिए संभव है। बच्चों में, रोड़ा ड्रेसिंग का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

उंगलियों का नियम आपको दवा की खुराक को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। एक वयस्क की तर्जनी की नोक पर, अंतिम इंटरफैंगल फोल्ड से बहुत टिप तक गिनते हुए, एक मानक ट्यूब (छेद व्यास - 0.5 सेमी) से निचोड़ा हुआ दवा की एक पट्टी लगभग 0.5 ग्राम फिट होती है। आमतौर पर यह राशि पर्याप्त होती है वयस्कों के दो हथेलियों (शरीर की सतह क्षेत्र का 2%) को कवर करने के लिए।

मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की निम्नलिखित मासिक खपत सुरक्षित है:
एक छोटे बच्चे के लिए - 15 ग्राम;
एक छात्र के लिए - 30 ग्राम;
एक वयस्क के लिए - 60-90 ग्राम।

यदि सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो साइड इफेक्ट का जोखिम कम होता है।

बाहरी ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए बुनियादी नियम।
दवा की ताकत सूजन की गंभीरता के अनुरूप होनी चाहिए।
एक मजबूत दवा का अल्पकालिक उपयोग कमजोर के लंबे समय तक उपयोग की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।
कमजोर ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स चेहरे और गर्दन पर निर्धारित होते हैं; तीव्र सूजन के मामले में, मध्यम और मजबूत अवधि के लिए निर्धारित करना संभव है
3-5 दिन।
उन जगहों पर जहां त्वचा नाजुक और पतली होती है (चेहरे, सिलवटों और पेरिनेम में), मजबूत तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और मध्यम और कमजोर लोगों को एक आच्छादन ड्रेसिंग के तहत उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
कोशिका विभाजन की दैनिक लय के अनुसार सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को सुबह जल्दी (सुबह 8 बजे से पहले) लागू करना बेहतर होता है।
दवा का खुराक रूप प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति के साथ-साथ दाने के क्षेत्र के अनुरूप होना चाहिए।
जब ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सैलिसिलिक एसिड और यूरिया के साथ किया जाता है, तो बढ़े हुए अवशोषण पर विचार किया जाना चाहिए।
रोगी की स्थिति का बार-बार आकलन करना और सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करना आवश्यक है जैसे ही उनकी अब आवश्यकता नहीं है।
बहुत मजबूत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल वयस्कों में और केवल त्वचा विशेषज्ञ की देखरेख में किया जाता है।
जिस क्षेत्र में दवा लागू की जाती है वह न्यूनतम होनी चाहिए।
सूजन की ताकत की परवाह किए बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को दिन में 1-2 बार से अधिक नहीं लगाया जाता है।
सूजन के लगातार प्रकोप (प्रति माह 2-4) वाले बच्चों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग सप्ताह में केवल 2 लगातार दिन 3-6 महीने तक किया जा सकता है ताकि तीव्रता को रोका जा सके।
गैर-स्टेरायडल दवाओं के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का पसंदीदा संयोजन।
एक ही ताकत की दवाओं में, सबसे सस्ती को चुना जाता है।
रोगी या उसके माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए कि निर्धारित दवा में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।
वापसी के लक्षणों से बचने के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है।
यदि दवा की लत विकसित हो गई है, तो इसे उसी समूह (समान शक्ति के) से दूसरे सक्रिय पदार्थ के साथ बदल दिया जाना चाहिए।

रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी
एक विशेष समस्या पुरानी बीमारियों के लिए सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने वाले रोगी द्वारा सामना किया जाने वाला वापसी सिंड्रोम है। दवा को बंद करने के बाद, थोड़े समय के बाद, चकत्ते उसी स्थान पर फिर से दिखाई देते हैं और समय के साथ वे उसी दवा के साथ उपचार को फिर से शुरू करने के लिए बदतर और बदतर प्रतिक्रिया करते हैं। वापसी के लक्षणों को दूर करने के चार तरीके हैं।

1. धीरे-धीरे दवा की ताकत कम करें, मजबूत से कमजोर की ओर बढ़ें, और फिर कमजोर को रद्द करें। यहाँ कुछ असुविधाएँ हैं:
- विभिन्न प्रकार की कार्रवाई की कई आधुनिक दवाएं खरीदना आवश्यक है, और यह कम आय वाले परिवार पर वित्तीय बोझ डाल सकता है;
- दवाओं के अलग-अलग खुराक रूप हो सकते हैं, जिसका अर्थ है कि उनका प्रभाव अलग होगा; व्यावहारिक रूप से, इसका मतलब है कि हर बार आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी, जो कि मुश्किल है;
- विभिन्न संरचना की दवाओं के उपयोग से एलर्जी का खतरा बढ़ जाता है।

2. एक और एक ही दवा की एकाग्रता को कम करें, इसे और अधिक दुर्लभ रूप से उपयोग करें, लेकिन इस तरह की कमी की दर के लिए अभी भी कोई सामान्य दृष्टिकोण नहीं है।

3. तथाकथित आंतरायिक, या एंटी-रिलैप्स थेरेपी लागू करें - उन क्षेत्रों को चिकनाई करें जहां दाने पहले से ही एक ही तैयारी के साथ हल हो गए हैं, कई महीनों के लिए सप्ताह में 2 बार; यह दृष्टिकोण बार-बार होने वाले रोगियों में आशाजनक है ऐटोपिक डरमैटिटिस.

4. प्रक्रिया की गतिविधि में कमी के साथ, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को विरोधी भड़काऊ दवाओं से बदलें जिनमें स्टेरॉयड नहीं होते हैं। इन दवाओं के साथ, आप सूजन के सक्रिय चरण में सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को जोड़ सकते हैं, और फिर प्रक्रिया की गंभीरता को कम करने के बाद उन पर स्विच कर सकते हैं।

किसी भी दृष्टिकोण के साथ, सबसे पहले, आपको उत्तेजक कारकों को खत्म करने का ध्यान रखना चाहिए।

कॉर्टिकोफोबिया
जनसंख्या में प्रतिकूल प्रभावों के लिए कुछ हद तक अतिरंजित क्षमता का परिणाम कॉर्टिकोफोबिया है। वर्तमान में, अक्सर बीमार बच्चों के माता-पिता सुरक्षित यौगिकों के विकास और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए कई नियमों के बावजूद किसी भी रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार से इनकार करते हैं जो इस सुरक्षा को सुनिश्चित करते हैं। डॉक्टर खुद अक्सर एक विस्तृत दायरे में खराब उन्मुख होते हैं।
सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स और एटोपिक जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियों के चरण, प्रसार और गतिविधि पर ध्यान केंद्रित करते हुए, खुराक के रूप और स्वयं यौगिक दोनों के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान नहीं कर सकते हैं।

और जिन रोगियों को दवा के सटीक नाम के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है और जिन कारणों से डॉक्टर ने इस विशेष दवा को चुना है वे फार्मेसी में पिछली पीढ़ियों से सस्ती दवाएं खरीदते हैं।

इसके अलावा, कई डॉक्टर, वैकल्पिक चिकित्सा (होम्योपैथी, प्राच्य चिकित्सा) के समर्थक, सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का पुरजोर विरोध करते हैं।
आधुनिक सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स का विवेकपूर्ण उपयोग संभावित दुष्प्रभावों से पूरी तरह से बचा जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(जीसीएस) कई दशकों से सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले में से एक है दवाईचिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में। यह दवाओं के इस समूह की कार्रवाई और नैदानिक प्रभावों के तंत्र की विविधता के कारण है।

हालांकि, एक अनुकूल चिकित्सीय प्रभाव के साथ, जो कई मामलों में रोगी के जीवन को बचा सकता है, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की विशेषता है गंभीर दुष्प्रभावसभी प्रकार के चयापचय पर उनके प्रभाव से जुड़े - प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा और पानी-इलेक्ट्रोलाइट। अक्सर ये दुष्प्रभाव प्रणालीगत दवाओं के उपयोग को गंभीर रूप से सीमित कर देते हैं।

इसलिए, खुराक रूपों का विकास सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्सकम जैवउपलब्धता के साथ, कुछ अंगों और ऊतकों के संबंध में कार्रवाई की चयनात्मकता, और प्रणालीगत दुष्प्रभावों के विकास के बहुत कम जोखिम की विशेषता, विशेष रूप से त्वचाविज्ञान में चिकित्सा के कई क्षेत्रों में एक क्रांति मानी जा सकती है।

1950 के बाद से। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(TCS) ने त्वचाविज्ञान अभ्यास में एक महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है, जो त्वचा रोगों के रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के मुख्य समूहों में से एक बन गया है। यह कोई संयोग नहीं है, क्योंकि सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सीमा होती है औषधीय प्रभावउपयोगीइस श्रेणी के रोगियों के लिए:

सूजनरोधी,
एंटीएक्स्यूडेटिव,
एलर्जी विरोधी,
प्रतिरक्षादमनकारी,
वाहिकासंकीर्णक
कण्डूरोधी
और असंवेदनशील।

कारवाई की व्यवस्थाये दवाएं काफी जटिल हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एपिडर्मल कोशिकाओं के नाभिक में प्रवेश करते हुए, लिपोकॉर्टिन के संश्लेषण को बढ़ाते हैं जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि को रोकते हैं, जिससे फॉस्फोलिपिड्स (एराकिडानेट्स) से भड़काऊ मध्यस्थों (प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन) के संश्लेषण में कमी आती है। इसी समय, म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स (ग्लूकोसामिनोग्लाइकेन्स), कोलेजन और इलास्टिन का संश्लेषण कम हो जाता है। एंटीजन-प्रेजेंटिंग और मस्तूल कोशिकाओं की संख्या घट जाती है। हयालूरोनिडेस और लाइसोसोमल एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता में कमी और एडिमा में कमी आती है। हिस्टामाइन की सक्रियता के परिणामस्वरूप, भड़काऊ फोकस में हिस्टामाइन का स्तर कम हो जाता है। इन दवाओं का एंटीहिस्टामाइन प्रभाव तंत्रिका अंत की हिस्टामाइन की संवेदनशीलता में कमी के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, सूजन के क्षेत्र में न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल का प्रवास धीमा हो जाता है। केराटिनोसाइट्स और त्वचीय फ़ाइब्रोब्लास्ट में डीएनए संश्लेषण के निषेध के कारण स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का भी एक इम्यूनोसप्रेसिव प्रभाव होता है।

स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपरोक्त सभी सकारात्मक गुण उनका निर्धारण करते हैं त्वचाविज्ञान अभ्यास में व्यापक उपयोगअधिक से अधिक विभिन्न रोग, जिसमें तीव्र सूजन वाले डर्माटोज़ शामिल हैं, जो त्वचा की पुरानी सूजन, खुजली और प्रोलिफ़ेरेटिव डर्माटोज़ की विशेषता है।

स्थानीय चिकित्सा की प्रभावशीलता और सहनशीलता न केवल दवा की पसंद पर निर्भर करती है, बल्कि इसके खुराक के रूप पर भी निर्भर करती है। वर्तमान में दवा बाजार में हैं बाहरी उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कई दर्जन तैयारीविभिन्न में उत्पादित खुराक के स्वरूप, जो रोग के चरण और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, त्वचा के विभिन्न रूपों में एक तर्कसंगत विकल्प की अनुमति देता है।

तीव्र अवस्था में, तीव्र सूजन और रोने के साथ प्रयोग किया जाता है लोशन, एरोसोल और जैल... वे फुफ्फुस, उत्सर्जन, रोने को कम करते हैं, त्वचा की जलन से राहत देते हैं। लोशन का शीतलन प्रभाव होता है, मलहम या क्रीम पर उनके फायदे मुख्य रूप से त्वचा के बालों वाले क्षेत्रों पर घावों के उपचार में प्रकट होते हैं। जैल में बड़ी मात्रा में पानी होता है और विशेष रूप से चेहरे और खोपड़ी पर अनुप्रयोगों के लिए संकेत दिया जाता है।

शांत अवस्था मेंभड़काऊ प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है क्रीम... वे त्वचा की सतह से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, मलहम पर कॉस्मेटिक फायदे होते हैं, बाद वाले से कम वसा वाले पदार्थ में भिन्न होते हैं। क्रीम को नम या गीली सतहों पर लगाया जा सकता है।

जीर्ण foci . के उपचार के लिएलाइकेनाइजेशन, गंभीर घुसपैठ और हाइपरकेराटोटिक प्रतिक्रिया द्वारा विशेषता, उपयोग मलहम, जो त्वचा में गहराई से प्रवेश करते हैं और इसलिए, अधिक स्पष्ट पुनर्जीवन प्रभाव पड़ता है। क्रीम की तुलना में, वे अधिक स्पष्ट रोड़ा प्रभाव भी पैदा करते हैं। ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी में शरीर के विभिन्न हिस्सों में आवेदन के लिए अनुशंसित ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत खुराक तालिका में प्रस्तुत की गई है।

टेबल।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक

नोट: *वयस्क रोगियों के लिए जब 1 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार लगाया जाए.

सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का शस्त्रागार लगातार विस्तार कर रहा है। कई वर्षों तक नई दवाओं के विकास के दौरान, मुख्य लक्ष्य विशिष्ट, मुख्य रूप से विरोधी भड़काऊ, गतिविधि और इसलिए चिकित्सीय प्रभावकारिता को बढ़ाना था। एस्टरिफाइड और सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स दिखाई दिए, जिनमें से विरोधी भड़काऊ गतिविधि प्राकृतिक हाइड्रोकार्टिसोन की तुलना में अधिक परिमाण के कई आदेश थे। हालांकि, इन दवाओं की गतिविधि में वृद्धि के साथ, उनके अवांछनीय दुष्प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई, विशेष रूप से लंबे समय तक उपयोग के साथ, इसलिए नवीनतम IV पीढ़ी की दवाओं के डेवलपर्स ने III के साथ तुलनीय गतिविधि को बनाए रखते हुए सुरक्षा बढ़ाने का कार्य निर्धारित किया। पीढ़ी की दवाएं - हलोजनयुक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

इस तथ्य के बावजूद कि सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रणालीगत लोगों से काफी अधिक सुरक्षा से भिन्न होते हैं, वे कई दुष्प्रभाव भी पैदा कर सकते हैं। इन प्रभावों की आवृत्ति और गंभीरता विरोधी भड़काऊ कार्रवाई की ताकत से जुड़ी हुई है। हल्के से मध्यम ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के दुष्प्रभाव बहुत कम होते हैंअधिक शक्तिशाली कार्रवाई की दवाओं की तुलना में। उच्च गतिविधि वाले सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग निकट निगरानी में किया जाना चाहिए, क्योंकि जब त्वचा के बड़े क्षेत्रों से अवशोषित होते हैं, तो वे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम और इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के अवसाद का कारण बन सकते हैं। इन दुष्प्रभावों की घटना घावों के स्थान और उपचार की अवधि पर निर्भर करती है। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अधिकतम अवशोषणपतली त्वचा, नम और डायपर सतहों वाले क्षेत्रों पर देखा गया।

प्रति स्थानीय दुष्प्रभावसामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में शामिल हैं, सबसे पहले, एपिडर्मिस और डर्मिस के शोष, एरिथेमा और टेलैंगिएक्टेसिया, स्ट्राई (त्वचा के खिंचाव के निशान), बैंगनी चकत्ते, हाइपरट्रिचोसिस, मुँहासे। उनका विकास फाइब्रोब्लास्ट प्रसार और कोलेजन संश्लेषण के निषेध के साथ-साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव में केराटिनोसाइट्स और फाइब्रोब्लास्ट की प्रजनन गतिविधि के दमन के कारण होता है। पतली त्वचा (विशेष रूप से चेहरे और बाहों की फ्लेक्सर सतहों पर) उपचार रोकने के कुछ समय बाद ठीक हो सकती है, लेकिन त्वचा की संरचना हमेशा बहाल नहीं होती है। एट्रोफिक स्ट्राई और टेलैंगिएक्टेसिया आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं।.

प्रणालीगत जटिलताओंसामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, उपर्युक्त कुशिंग सिंड्रोम और हाइपोकॉर्टिसिज्म के अलावा, स्टेरॉयड मधुमेह द्वारा प्रकट होते हैं, धमनी का उच्च रक्तचाप, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, पायोडर्मा, माइकोटिक संक्रमण। प्रणालीगत जटिलताओं का विकास कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रक्तप्रवाह में प्रवेश के साथ जुड़ा हुआ है, जहां वे एक प्रोटीन - ट्रांसकोर्टिन से बंधते हैं। ट्रांसकॉर्टिन के लिए उच्च स्तर के बंधन के साथ दवाओं में मुक्त (सक्रिय) अंश की एकाग्रता कम बंधन वाली दवाओं की तुलना में कम होती है, इसलिए उनके दुष्प्रभाव आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। इसके अलावा, साइड इफेक्ट की गंभीरता दवा के चयापचय की दर पर निर्भर करती है। चयापचय दर में कमी के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

इस प्रकार, एक विशिष्ट दवा चुनते समय, न केवल इसकी प्रभावशीलता पर ध्यान देना चाहिए, बल्कि इसकी सहनशीलता पर भी ध्यान देना चाहिए। सूजन की डिग्री (रिसाव, तीव्र या पुरानी सूजन) के लिए पर्याप्त खुराक के रूप का चयन करना भी आवश्यक है। नम, रोने वाले घावों के लिए, आमतौर पर पानी आधारित क्रीम का उपयोग किया जाता है। सूखे, लाइकेन जैसे, पपड़ीदार घावों के मामले में या, यदि आवश्यक हो, रोड़ा, मलहम को वरीयता दी जाती है।

यूरोपीय वर्गीकरण के अनुसार, फार्माकोथेरेप्यूटिक गतिविधि के आधार पर सभी सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उप-विभाजित 4 समूहों के लिए:

कमजोर (हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट);
मध्यम शक्ति (प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिकार्बेट, फ्लुकोर्टोलोन, एल्क्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट);
मजबूत (बीटामेथासोन वैलेरेट, बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड, मेमेटासोन फ्यूरेट, हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट, डेक्सामेथासोन, ट्राईमिसिनालोन एसीटोनाइड, मिथाइलप्रेडनिसोलोन एसीटोनेट, फ्लुमेथासोन पाइलेट, फ्लुसीनोलोन एसीटोनाइड, फ्लुटाइकसोन प्रोपियोनेट);
बहुत मजबूत (क्लोबेटासोल प्रोपियोनेट, चाल्सिनोनाइड)।

दुर्भाग्य से, जटिलताओं के मामले में सबसे सक्रिय दवाएं संभावित रूप से सबसे खतरनाक हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में हलोजनयुक्त सामयिक एजेंटों का उपयोग विशेष रूप से अवांछनीय है।... हैलोजेनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स - एल्क्लोमेथासोन (क्लोरीन होता है), क्लोबेटासोल (फ्लोरीन होता है), ट्रायमिसिनोलोन (फ्लोरीन होता है), फ्लुटाइकसोन (फ्लोरीन होता है), फ्लुमेथासोन (फ्लोरीन होता है), फ्लूसीनोलोन एसीटोनाइड (फ्लोरीन होता है), बीटामेथासोन (फ्लोरीन होता है), मोमेथासोन (फ्लोरीन होता है) लंबे समय तक इस्तेमाल नहीं किया जाना। उन्हें तीव्र सूजन से राहत के लिए या "पुरानी" घुसपैठ के उपचार के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जब कम मजबूत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा प्रभाव नहीं देती है; भड़काऊ प्रतिक्रिया को कम करने के बाद, उदासीन दवाओं पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। उपचार के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान, आवेदन करना आवश्यक है शक्तिशाली गैर-हलोजनयुक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(जैसे हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट) या हैलोजन-मुक्त कॉर्टिकोस्टेरॉइड मलहम जैसे कि हाइड्रोकार्टिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिकार्बैट, माज़िप्रेडोन। चाहिए चेहरे पर अत्यधिक सक्रिय सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के आवेदन से बचना.

अनुप्रयोगों के लिए चेहरे की त्वचा और अंगों की फ्लेक्सर सतहों परकमजोर गतिविधि वाले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, 4 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए 1% से अधिक नहीं की एकाग्रता पर हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट।

वर्तमान में रूसी और बेलारूसी दवा बाजार में, साथ में हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट, एक तैयारी है हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटिरेट(लैटिकोर्ट)।

हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट का संबंध है चतुर्थ पीढ़ी गैर-हलोजनयुक्त सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, जो पिछली पीढ़ियों के प्रतिनिधियों के सकारात्मक गुणों को सबसे सफलतापूर्वक जोड़ती है। हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट की प्रभावकारिता फ्लोरिनेटेड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के करीब है, और एक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल के संदर्भ में, यह हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट के बराबर है। हाइड्रोकार्टिसोन ब्यूटायरेट की त्वचा के कॉर्टिकोस्टेरॉइड रिसेप्टर्स के लिए आत्मीयता हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट की तुलना में काफी बेहतर है। इसलिए, हाइड्रोकार्टिसोन की क्रिया की ताकत के अनुसार, ब्यूटायरेट मजबूत समूह के अंतर्गत आता है। इसी समय, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं, अर्थात्, तेजी से चयापचय और शरीर से उन्मूलन, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करता है।

दवा तीन खुराक रूपों में उपलब्ध है: लोशन, क्रीम, मलहम, - जो इसे भड़काऊ प्रक्रिया (तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण) के विभिन्न चरणों में उपयोग करना संभव बनाता है। लैटिकोर्ट का उपयोग भड़काऊ प्रतिक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरणों के लिए किया जा सकता है: चेहरा, गर्दन, बालों वाला हिस्सासिर, धड़, अंग। लैटिकोर्ट का उपयोग करने की विधि रोगी के लिए भी सुविधाजनक है, जब एक सप्ताह के उपयोग के बाद दिन में 2-3 बार अनुप्रयोगों के रूप में, बाद में इसे एकल दैनिक अनुप्रयोगों के रूप में उपयोग किया जाता है जब तक कि भड़काऊ प्रतिक्रिया पूरी तरह से हल नहीं हो जाती है।

लैटिकोर्ट में होने वाली अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, प्रोलिफ़ेरेटिव और एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं को रोकता है संयोजी ऊतकसूजन के केंद्र में, हाइपरमिया को कम करता है, त्वचा के तापमान को कम करता है। इसका सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए उपयोग किया गया है संपर्क, एलर्जी, सेबोरहाइक, एटोपिक जिल्द की सूजन, सोरायसिस;(खोपड़ी पर चकत्ते के स्थानीयकरण सहित), साथ ही साथ अन्य त्वचा रोग।

उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और लैटिकॉर्ट की अच्छी सहनशीलता नोट की जाती है वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों में... हलोजन युक्त दवाओं के विपरीत, इसकी अपेक्षाकृत कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता है, इसलिए इसे सूजन वाली त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर लागू किया जा सकता है। इसके उपयोग से प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना बहुत कम है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि दवा के आवेदन का क्षेत्र त्वचा की सतह के 20% से अधिक नहीं होना चाहिए... लैटिकोर्ट का उपयोग करते समय यह न्यूनतम होता है और स्थानीय दुष्प्रभावों का जोखिम होता है, जिसमें त्वचा के संवेदनशील क्षेत्रों (चेहरे, गर्दन, छाती) पर इसे लागू किया जाता है।

एक रूसी अध्ययन में जिसमें 14 से 78 वर्ष की आयु के 96 रोगियों को विभिन्न स्टेरॉयड-संवेदनशील डर्माटोज़ के साथ शामिल किया गया था, लैटिकोर्ट के साथ जटिल चिकित्सा ने अधिकांश रोगियों में नैदानिक छूट या स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने की अनुमति दी। किसी भी देखे गए रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई, जिसमें यह भी शामिल है कि जब दवा को चेहरे की त्वचा पर लगाया गया था। के रोगियों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त हुए एलर्जी जिल्द की सूजनऔर एक्जिमा।

किए गए अध्ययनों के परिणाम हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं कि एलर्जी डर्माटोज़ और एटोपिक जिल्द की सूजन वाले रोगियों में लैटिकॉर्ट का उपयोग स्थानीय चिकित्सा के शास्त्रीय रूपों (लोशन) की तुलना में अधिक स्पष्ट नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने और उपचार के समय को लगभग 3-5 दिनों तक कम करने की अनुमति देता है। , पाउडर, हिले हुए निलंबन, पेस्ट और मलहम)। गंभीरता से लैटिकॉर्ट उपचारात्मक प्रभावयह न केवल बाहरी उपयोग के लिए हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट और प्रेडनिसोलोन की तैयारी के लिए, बल्कि फ्लुमेथासोन से भी काफी बेहतर है।

इसके अलावा, अत्यधिक सक्रिय फ्लोराइड युक्त सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स पर लैटिकॉर्ट के फायदे भी थे... प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम के कारण, बाद वाले को आमतौर पर प्रभावित त्वचा के सीमित क्षेत्रों पर लागू किया जाता था, इसलिए, उनका उपयोग करते समय, लैटिकॉर्ट के साथ स्थानीय चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में सभी प्रारंभिक रूप से मौजूदा रोग संबंधी तत्वों का लगातार समाधान अक्सर बाद के समय में होता है। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि फ्लोराइड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग त्वचा के "समस्या" क्षेत्रों: चेहरे, जननांग क्षेत्र और बड़े सिलवटों पर घावों को स्थानीय बनाने के लिए नहीं किया गया था। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि लैटिकोर्ट एलर्जिक डर्माटोज और एटोपिक डार्माटाइटिस के लिए उपचार विकल्पों का काफी विस्तार करता है और, अनुकूल प्रभावकारिता / सुरक्षा अनुपात के कारण, इन बीमारियों में पसंद की दवा माना जा सकता है।

आधुनिक सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लाभों में शामिल हैं: रोगाणुरोधी, जीवाणुरोधी और रोगाणुरोधी दवाओं के साथ अच्छी संगतता... यह त्वचाविज्ञान अभ्यास में सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के संकेतों का विस्तार करता है और उन्हें प्योकोकल या माइकोटिक संक्रमण से जटिल विभिन्न त्वचा रोगों के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। नीचे सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले संयोजन उत्पाद हैं।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रोगाणुरोधी एजेंटों के साथ संयोजन में:

बीटाडर्म (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन),
सिनालर के (फ्लुओसिनोलोन + क्लियोक्विनोल),
डर्मोजोलोन (प्रेडनिसोलोन + क्लियोक्विनोल),
लोरिंडेन सी (फ्लुमेथासोन + क्लियोक्विनोल),
सफेद एजेंट (बीटामेथासोन + जेंटामाइसिन),
हायोक्सीसोन (ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन + हाइड्रोकार्टिसोन),
ऑक्सीकोर्ट (ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन + हाइड्रोकार्टिसोन),
सोफ्राडेक्स (डेक्सामेथासोन + फ्रैमाइसेटिन),
ऑक्सीसाइक्लोसोल (प्रेडनिसोलोन + ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन),
पोलकोर्टोलोन टीएस (ट्राइमसीनोलोन + टेट्रासाइक्लिन)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रोगाणुरोधी के साथ संयोजन में:

लोट्रिडर्म (बीटामेथासोन + क्लोट्रिमेज़ोल),
ट्रैवोकोर्ट (diflucortolone + isoconazole),
मायकोसोलोन (मैज़िप्रेडॉन + माइक्रोनाज़ोल)।

सामयिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स रोगाणुरोधी और रोगाणुरोधी एजेंटों के संयोजन में:

ट्राइडर्म (बीटामेथासोन + क्लोट्रिमेज़ोल + जेंटामाइसिन),
पिमाफुकोर्ट (हाइड्रोकार्टिसोन + नैटामाइसिन + नियोमाइसिन)।

इस प्रकार, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स विभिन्न प्रकार के त्वचा रोगों के लिए शक्तिशाली उपचार हैं। में कार्यान्वयन मेडिकल अभ्यास करनास्थानीय ग्लुकोकोर्टिकोइड्स ने चिकित्सीय विकल्पों का विस्तार किया है और उपचार की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की है। हालांकि, सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग को सख्ती से व्यक्तिगत किया जाना चाहिए। दवाओं और खुराक के रूपों का चुनाव उम्र के आधार पर होना चाहिए, नैदानिक रूपजिल्द की सूजन, क्षेत्र और भड़काऊ प्रतिक्रिया की डिग्री। सही पसंदऔर सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का तर्कसंगत उपयोग इन शक्तिशाली चिकित्सीय एजेंटों का उपयोग करते समय चिकित्सा की सुरक्षा में काफी वृद्धि कर सकता है, कम कर सकता है और यहां तक कि पूरी तरह से दुष्प्रभावों से बच सकता है।

सुकोलिन जी.आई., प्लाखोवा के.आई., इमेवा एन.ए., सुकोलिना ओ.जी.जीयू TSNIKVI एमएच आरएफ, मॉस्को।
प्रकाशित: पत्रिका "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 5, मई 2006।

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (जीसीएस) न केवल एलर्जी और पल्मोनोलॉजी में, बल्कि सामान्य रूप से दवा में भी एक विशेष स्थान रखता है। जीसीएस का तर्कहीन प्रशासन बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट की उपस्थिति का कारण बन सकता है और रोगी की गुणवत्ता और जीवन शैली को नाटकीय रूप से बदल सकता है। ऐसे मामलों में, जीसीएस की नियुक्ति से जटिलताओं का जोखिम रोग की गंभीरता से काफी अधिक है। दूसरी ओर, हार्मोनल दवाओं का डर, जो न केवल रोगियों में, बल्कि अक्षम चिकित्साकर्मियों में भी पैदा होता है, इस समस्या का दूसरा चरम है, जिसके लिए डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण और रोगियों के दल के बीच विशेष कार्य की आवश्यकता होती है। ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी। इस प्रकार, जीसीएस थेरेपी का मूल सिद्धांत न्यूनतम खुराक का उपयोग करते समय अधिकतम प्रभाव प्राप्त करना है; यह याद रखना चाहिए कि अपर्याप्त खुराक के उपयोग से उपचार की अवधि बढ़ जाती है और तदनुसार, साइड इफेक्ट की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण। एकल खुराक लेने के बाद ACTH के निषेध की अवधि के आधार पर, GCS को लघु, मध्यवर्ती और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं में वर्गीकृत किया गया है (तालिका 2)।

तालिका 2। कार्रवाई की अवधि के अनुसार जीसीएस वर्गीकरण

एक दवा	समकक्ष खुराक	जीसीएस की विशेषता	मिनरलो कॉर्टिकॉइड गतिविधि
छोटा अभिनय:
कोर्टिसोल (हाइड्रोकार्टिसोन)
कोर्टिसोन
प्रेडनिसोन
कार्रवाई की औसत अवधि
प्रेडनिसोलोन
methylprednisolone
ट्रायमिसिनोलोन
लंबे समय से अभिनय
बेक्लेमेथासोन
डेक्सामेथासोन

40 से अधिक वर्षों के लिए, स्थानीय रूप से उपयोग किए जाने पर उच्च गतिविधि वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स का व्यापक रूप से बाजार में उपयोग किया गया है। इनहेलेशन थेरेपी के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के बनाए गए नए वर्ग को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: एक तरफ, ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर्स के लिए एक उच्च संबंध है और दूसरी ओर, एक बेहद कम जैव उपलब्धता, जिसमें कमी लिपोफिलिसिटी को कम करके प्राप्त की जा सकती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और, तदनुसार, अवशोषण की डिग्री। नीचे आवेदन की विधि के अनुसार जीसीएस का वर्गीकरण है, जो रिलीज के रूपों, व्यापार के नाम और खुराक व्यवस्था (तालिका 3) को दर्शाता है।

टेबल तीन . प्रशासन के मार्ग द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण

एक दवा	व्यापार के नाम		मुद्दे के रूप
मौखिक उपयोग के लिए जीसीएस
betamethasone	सेलेस्टोन		टैब 0.005 नंबर 30
डेक्सामेथासोन	डेक्साज़ोन डेक्सामेड फोर्टेकोर्टिन डेक्सामेथासोन		टैब. 0.005 नंबर 20 टैब 0.005 नंबर 10 और नंबर 100 टैब 0.005 नंबर 20 और नंबर 100, टैब। 0, 0015 नंबर 20 और नंबर 100, एक बोतल में अमृत 100 मिली (5 मिली = 500 μg) टैब। 0.005 # 100 टैब 0.005 नंबर 20, 0.0015 नंबर 50 और 0.004 # 50 और 100 टैब 0.005 नंबर 20 और नंबर 1000
मिथाइल प्रेडनिसोलोन	मेटिप्रेड		टैब. 0.004 नंबर 30 और नंबर 100, टैब. 0.016 नंबर 50, टैब। 0.032 नंबर 20 और टैब 0.100 नंबर 20 टैब. 0.004 नंबर 30 और 100, टैब. 0.016 नंबर 30
प्रेडनिसोलोन	प्रेडनिसोलोन डेकोरिन नंबर मेडोप्रेड प्रेडनिसोल		टैब 0.005 नंबर 20, नंबर 30, नंबर 100, नंबर 1000 टैब 0.005 नंबर 50 और नंबर 100, टैब 0.020 नंबर 10, नंबर 50, नंबर 100, टैब 0.05 नंबर 10 और नंबर 50 टैब 0.005 नंबर 20 और नंबर 100 टैब. 0.005 नंबर 100
प्रेडनिसोन	अपो-प्रेडनिसोन		टैब 0.005 और 0.05 नंबर 100 और नंबर 1000
ट्रायमिसिनोलोन	पोलकोर्टोलोन ट्रायमिसिनोलोन जौकोर्ट केनाकोर्ट		टी एबी 0.004 नंबर 20 टैब 0.002 और 0.004 नंबर 50, 100, 500 और 1000 टैब. 0.004 नंबर 25 टैब. 0.004 नंबर 100 टैब. 0.004 नंबर 50 टैब. 0.004 नंबर 100
इंजेक्शन के लिए जीसीएस
betamethasone	सेलेस्टोन		1 मिली 0.004 में, नंबर 10 ampoules 1 मिली
डेक्सामेथासोन	डेक्सावेन डेक्साबीन डेक्साज़ोन डेक्सामेड डेक्सामेथासोन फोर्टेकोर्टिन मोनो		1 मिली 0.004 में, नंबर 10 ampoules 1 और 2 ml 1 मिली 0.004 में, एक बोतल में 1 मिली 1 मिली 0.004, नंबर 3 ampoules 1 मिली और 2 मिली 1 मिली 0.004 में, नंबर 25 ampoules 1 मिली 2 मिली 0.008 में, 2 मिली . के नंबर 10 ampoules 1 मिली 0.004 में, नंबर 5 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.004 में, नंबर 10 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.004 में, नंबर 100 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.004 में, नंबर 3 ampoules 1 मिली और 2 मिली, 1 मिली 0.008 में, # 1 ampoule 5 मिली
हाइड्रोकार्टिसोन	हाइड्रोकार्टिसोन सोलु-कॉर्टेफ सोपोलकोर्ट नंबर		शीशियों में निलंबन, 1 शीशी में 5 मिली (125 मिलीग्राम) * शीशियों में Lyophilized पाउडर, 1 शीशी 2 मिली (100 मिलीग्राम) में इंजेक्शन के लिए समाधान, शीशी में 1 मिली (25 मिलीग्राम) और 2 मिली (50 मिलीग्राम)
प्रेडनिसोलोन	मेटिप्रेड सोलु-मेड्रोल		इंजेक्शन के लिए निलंबन, शीशी में 1 मिली (40 मिलीग्राम) शीशियों में Lyophilized पाउडर, 1 शीशी में 40, 125, 250, 500 या 1000 mg ampoules नंबर 1 या नंबर 3 में विलायक के साथ सूखा पदार्थ, 250 मिलीग्राम प्रत्येक, नंबर 1 1000 मिलीग्राम
प्रेडनिसोलोन	मेडोप्रेड प्रेडनिसोल प्रेडनिसोलोन हाफस्लुंड न्योमेड प्रेडनिसोलोन प्रेडनिसोलोन एसीटेट प्रेडनिसोलोन हेमीसुकिनेट सोलु-डेकोर्टिन संख्या		1 मिली 0.020 में, 2 मिली . के नंबर 10 ampoules 1 मिली 0.030 में, नंबर 3 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.025 में, नंबर 3 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.030 में, नंबर 3 ampoules 1 मिली 1 मिली 0.025 में, नंबर 10 या नंबर 100 ampoules 1 मिली 5 मिली 0.025 में, 5 मिली . के ampoules में नंबर 10 lyophilized पाउडर 1 ampoule में 0.010, 0.025, 0.050 या 0.250, नंबर 1 या नंबर 3 ampoules
ट्रायमिसिनोलोन	इंजेक्शन के लिए ट्रायम-डेन्क 40 ट्रायमिसिनोलोन		शीशियों में 1 मिली 0.010 या 0.040 में 1 मिली 0.040 में, ampoules में नंबर 100 निलंबन 1 मिली 0.010 या 0.040 में, ampoules में निलंबन
डिपो - फॉर्म: ट्रायमिसिनोलोन	ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड		1 मिली 0.040 में, 1 मिली . के ampoules में नंबर 5 1 मिली 0.010, 0.040 या 0.080 में, ampoules में निलंबन
डिपो फॉर्म: मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट	डिपो-मेड्रोल मेथिलप्रेडनिसोलोन एसीटेट		1 मिली 0.040 में, 1, 2 या 5 मिली . की शीशियाँ 1 मिली 0.040 में, नंबर 10 ampoules, एक ampoule में 1 मिली सस्पेंशन
डिपो और फास्ट-एक्टिंग फॉर्म का संयोजन
betamethasone	डिपरोस्पैन फ्लोस्टेरोन		1 मिली में 0.002 फॉस्फेट डाइनाइट्रेट और 0.005 डिप्रोपियोनेट, नंबर 1 या 5 ampoules 1 मिली प्रत्येक रचना डिपरोस्पैन के समान है
साँस लेना के लिए जीसीएस
बेक्लेमेथासोन	एल्डेसीन बेक्लाज़ोन Beclomet-Easyhaler बेकोडिस्क बेक्लोकोर्ट बेक्लोफोर्ट प्लिबेकोर्ट		1 खुराक 50, 100 या 250 एमसीजी, एरोसोल 200 खुराक 1 खुराक 200 एमसीजी, ईज़ीहेलर 200 खुराक 1 खुराक में 100 एमसीजी या 200 एमसीजी, डिस्चेलर में 120 खुराक 1 खुराक 50 एमसीजी, एरोसोल 200 खुराक 1 खुराक में 50 एमसीजी (माइट), एरोसोल में 200 खुराक और 250 एमसीजी (फोर्ट), एरोसोल 200 खुराक 1 खुराक 250 एमसीजी, एरोसोल 80 या 200 खुराक 1 खुराक 50 एमसीजी, एरोसोल 200 खुराक
budesonide	बेनकोर्ट पल्मिकॉर्ट budesonide		1 खुराक में 200 एमसीजी, इनहेलर "साइक्लोहेलर" में 100 या 200 खुराक 1 खुराक 50 एमसीजी, एरोसोल 200 खुराक और 1 खुराक 200 एमसीजी, एरोसोल 100 खुराक Pulmikort . से मिलता-जुलता
फ्लूटिकासोन	फ्लिक्सोटाइड		1 खुराक में 125 या 250 एमसीजी, एरोसोल में 60 या 120 एमसीजी; रोटाडिस्क में इनहेलेशन के लिए पाउडर: 4 x 15 फफोले, 50, 100, 250 या 500 एमसीजी की 1 खुराक में
ट्राईसिनोलोन	अज़माकोर्तो		1 खुराक 100 एमसीजी, एरोसोल 240 खुराक
इंट्रानैसल उपयोग के लिए जीसीएस
बेक्लोमीथासोन	एल्डेसीन Beconase	नाक के मुखपत्र के साथ वही (ऊपर देखें) एरोसोल इंट्रानैसल प्रशासन के लिए 50 एमसीजी की 1 खुराक, 200 खुराक जलीय एरोसोल 1 खुराक 50 एमसीजी, एरोसोल 50 खुराक
फ्लुनिसोलाइड	सिंटारिस	1 खुराक 25 एमसीजी, एरोसोल 200 खुराक
फ्लूटिकासोन	फ्लिक्सोनसे	50 एमसीजी की एक खुराक में, इंट्रानैसल के लिए एक जलीय स्प्रे में 120 खुराक का उपयोग करें
मोमेटासोन	नाज़ोनेक्स	1 खुराक 50 एमसीजी, एरोसोल 120 खुराक
नेत्र विज्ञान में स्थानीय उपयोग के लिए जीसीएस
	प्रीनासिड	एक बोतल में आई ड्रॉप 10 मिली (1 मिली = 2.5 मिलीग्राम), आंखों का मरहम 10.0 (1.0 = 2.5 मिलीग्राम)
डेक्सामेथासोन	डेक्सामेथासोन	एक बोतल में आई ड्रॉप 10 और 15 मिली (1 मिली = 1 मिलीग्राम), बोतल में आई सस्पेंशन 10 मिली (1 मिली = 1 मिलीग्राम)
हाइड्रोकार्टिसोन	हाइड्रोकार्टिसोन	एक ट्यूब 3.0 में नेत्र मरहम (1.0 = 0.005)
प्रेडनिसोलोन	प्रेडनिसोलोन	10 मिली (1 मिली = 0.005) की बोतल में ओप्थाल्मिक सस्पेंशन
संयुक्त। दवाएं: डेक्सामेथासोन, फ्रैमाइसेटिन और ग्रैमिकिडिन के साथ डेक्सामेथासोन और नियोमाइसिन के साथ	सोफ्राडेक्स डेक्सोन
दंत चिकित्सा में स्थानीय उपयोग के लिए जीसीएस
ट्रायमिसिनोलोन	केनालोग ओराबेस	दंत चिकित्सा में सामयिक पेस्ट (1.0 = 0.001)
स्त्री रोग में स्थानीय उपयोग के लिए जीसीएस
संयुक्त। दवाएं: प्रेडनिसोन के साथ	तेर्ज़िनान	6 और 10 टुकड़ों की योनि गोलियां, जिसमें प्रेडनिसोलोन 0.005, टर्निडाज़ोल 0.2, नियोमाइसिन 0.1, निस्टैटिन 100,000 यू शामिल हैं
प्रोक्टोलॉजी में उपयोग के लिए जीसीएस
संयुक्त। दवाएं: प्रेडनिसोन के साथ हाइड्रोकार्टिसोन के साथ	अरबिन पोस्टेरिसन फोर्ट प्रोक्टोसेडिल	मलहम 20, ट्यूबों में (1.0 = प्रेडनिसोलोन 0.002, लिडोकेन 0.02, डी-पेंथोल 0.02, ट्राइक्लोसन 0.001) रेक्टल सपोसिटरी नंबर 10, (1.0 = 0.005) एक ट्यूब में मरहम 10.0 और 15.0 (1.0 = 5.58 मिलीग्राम), रेक्टल कैप्सूल नंबर 20, 1 कैप्सूल 2.79 मिलीग्राम में
बाहरी उपयोग के लिए जीसीएस
betamethasone	बेटनोवेट डिप्रोलीन सेलेस्टोडर्म -वी	ट्यूबों में क्रीम और मलहम 15.0 (1.0 = 0.001) ट्यूबों में क्रीम और मलहम 15.0 और 30.0 (1.0 = 0.0005) ट्यूबों में क्रीम और मलहम 15.0 और 30.0 (1.0 = 0.001)
बेटमेथासोन + जेंटामाइसिन	डिप्रोजेंट	मलहम और क्रीम 15.0 और 30.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.0005)
बीटामेथासोन + क्लोट्रिमेज़ोल	लोट्रिडर्म	मलहम और क्रीम 15.0 और 30.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.0005, क्लोट्रिमेज़ोल 0.01)
बेटमेथासोन + एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल	Diprosalic	मलम 15.0 और 30.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.0005, सैलिसिलिक एसिड 0.03); एक बोतल में लोशन 30 मिली (1 मिली = 0.0005, सैलिसिलिक एसिड 0.02)
budesonide		ट्यूबों में मलहम और क्रीम 15.0 (1.0 = 0.00025)
क्लोबेटासोल	डर्मोवेट	ट्यूबों में क्रीम और मलहम 25.0 (1.0 = 0.0005)
फ्लूटिकासोन	कुटिव्य्त	ट्यूबों में मलहम 15.0 (1.0 = 0.0005) और ट्यूबों में क्रीम 15.0 (1.0 = 0.005)
हाइड्रोकार्टिसोन	लैटिकोर्ट	ट्यूबों में मरहम 14.0 (1.0 = 0.01) मलहम, क्रीम या लोशन 15 मिली प्रत्येक (1.0 = 0.001) ट्यूबों में मलहम, क्रीम या लिपो क्रीम 0.1% 30.0 (1.0 = 0.001), लोशन 0.1%, 30 मिली प्रत्येक (1 मिली = 0.001)
हाइड्रोकार्टिसोन + नैटामाइसिन + neomycin	पिमाफुकोर्तो	मलहम और क्रीम 15.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.010), एक बोतल में लोशन 20 मिली (1.0 = 0.010)
माज़िप्रेडन	डेपरजोलोन	इमल्शन मरहम 10.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.0025)
माज़िप्रेडॉन + माइक्रोनाज़ोल	माइकोजोलोन	ट्यूबों में मलहम 15.0 (1.0 = 0.0025, माइक्रोनाज़ोल 0.02)
मिथाइल प्रेडनिसोलोन	अद्वंतन
मोमेटासोन		मलहम, क्रीम 15.0 ट्यूबों में और लोशन 20 मिली (1.0 = 0.001)
प्रेडनिकर्बत	डर्मटोल	मलहम और क्रीम 10.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.0025)
प्रेडनिसोलोन + Clioquinol	डर्मोजोलोन	ट्यूबों में मलहम 5.0 (1.0 = 0.005 और क्लियोक्विनॉल 0.03)
ट्रायमिसिनोलोन	ट्रायकोर्ट FTOROCORT	मलहम 10.0 ट्यूबों में (1.0 = 0.00025 और 1.0 = 0.001) ट्यूबों में मलहम 15.0 (1.0 = 0.001)

जीसीएस की कार्रवाई का तंत्र: कार्यान्वयन को डिकोड करना विरोधी भड़काऊ प्रभावजीसीएस बेहद जटिल है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि कोशिका पर जीसीएस की कार्रवाई में प्रमुख कड़ी आनुवंशिक तंत्र की गतिविधि पर उनका प्रभाव है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विभिन्न वर्ग एक डिग्री या किसी अन्य से साइटोप्लाज्मिक या साइटोसोलिक झिल्ली पर स्थित विशिष्ट रिसेप्टर्स से बंधते हैं। उदाहरण के लिए, कोर्टिसोल (एक स्पष्ट मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के साथ अंतर्जात कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) में साइटोप्लाज्मिक झिल्ली के रिसेप्टर्स के लिए एक अधिमान्य बंधन होता है, और डेक्सामेथासोन (सिंथेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, न्यूनतम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि की विशेषता) साइटोसोलिक रिसेप्टर्स के साथ अधिक हद तक बांधता है। सक्रिय (कोर्टिसोन के मामले में) या निष्क्रिय (उदाहरण के लिए डेक्सामेथासोन के साथ) सेल में जीसीएस के प्रवेश के बाद, जीसीएस द्वारा गठित कॉम्प्लेक्स में, एक रिसेप्टर और एक वाहक प्रोटीन, एक संरचनात्मक पुनर्व्यवस्था होती है, जिससे यह कुछ के साथ बातचीत करने की अनुमति देता है। परमाणु डीएनए के क्षेत्र। उत्तरार्द्ध आरएनए संश्लेषण में वृद्धि का कारण बनता है, जो लक्ष्य अंगों की कोशिकाओं में जीसीएस के जैविक प्रभावों की प्राप्ति में मुख्य चरण है। जीसीएस के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के तंत्र में निर्धारण कारक कुछ (लिपोमोडुलिन) के संश्लेषण को प्रोत्साहित करने और कोशिकाओं में अन्य (कोलेजन) प्रोटीन के संश्लेषण को बाधित करने की उनकी क्षमता है। लिपोमोडुलिन कोशिका झिल्ली के फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को अवरुद्ध करता है, जो फॉस्फोलिपिड से जुड़े एराकिडोनिक एसिड की रिहाई के लिए जिम्मेदार है। तदनुसार, एराकिडोनिक एसिड से सक्रिय विरोधी भड़काऊ लिपिड-प्रोस्टाग्लैंडीन, ल्यूकोट्रिएन और थ्रोम्बोक्सेन का निर्माण भी उत्तेजित होता है। ल्यूकोट्रिएन बी4 का निषेध ल्यूकोसाइट्स के कीमोटैक्सिस को कम करता है, और ल्यूकोट्रिएन सी4 और डी4 श्वसन पथ में चिकनी मांसपेशियों, संवहनी पारगम्यता और बलगम स्राव की सिकुड़न क्षमता को कम करता है। इसके अलावा, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं में शामिल कुछ साइटोकिन्स के गठन को रोकते हैं। इसके अलावा, जीसीएस के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के घटकों में से एक लाइसोसोमल झिल्ली का स्थिरीकरण है, जो केशिका एंडोथेलियम की पारगम्यता को कम करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है और ल्यूकोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं के उत्सर्जन को कम करता है।

जीसीएस की एंटीएलर्जिक कार्रवाई बहुक्रियाशील है और इसमें शामिल हैं: 1) परिसंचारी बेसोफिल की संख्या को कम करने की क्षमता, जिससे तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थों की रिहाई में कमी आती है; 2) इंट्रासेल्युलर सीएमपी में वृद्धि और सीजीएमपी में कमी के कारण तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थों के संश्लेषण और स्राव का प्रत्यक्ष निषेध; 3) प्रभावकारी कोशिकाओं के साथ एलर्जी मध्यस्थों की बातचीत में कमी।

वर्तमान में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के सदमे-विरोधी प्रभाव के तंत्र को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, विभिन्न एटियलजि के झटके के साथ प्लाज्मा में अंतर्जात ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की एकाग्रता में तेज वृद्धि साबित हुई है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के निषेध के साथ शॉकोजेनिक कारकों के लिए शरीर के प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी आई है। झटके में जीसीएस की सिद्ध उच्च दक्षता भी स्पष्ट है। यह माना जाता है कि जीसीएस कैटेकोलामाइन के लिए एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बहाल करता है, जो एक तरफ, जीसीएस के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के रखरखाव की मध्यस्थता करता है, और दूसरी ओर, साइड इफेक्ट का विकास: टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप। सीएनएस . की उत्तेजना

चयापचय पर जीसीएस का प्रभाव। कार्बोहाइड्रेट चयापचय... ग्लूकोजोजेनेसिस बढ़ जाता है और इंसुलिन के साथ विरोध के कारण ऊतकों में ग्लूकोज का उपयोग कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया विकसित हो सकते हैं। प्रोटीन चयापचय... यकृत में उपचय प्रक्रियाएं और अन्य ऊतकों में अपचयी प्रक्रियाएं उत्तेजित होती हैं, रक्त प्लाज्मा में ग्लोब्युलिन की मात्रा कम हो जाती है। लिपिड चयापचय... लिपोलिसिस को उत्तेजित किया जाता है, उच्च फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण को बढ़ाया जाता है, वसा को कंधे की कमर, चेहरे, पेट में प्रमुख जमाव के साथ पुनर्वितरित किया जाता है, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया दर्ज किया जाता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट विनिमय।मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि के कारण, शरीर में सोडियम और पानी के आयन बने रहते हैं, और पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है। विटामिन डी के संबंध में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का विरोध हड्डियों से सीए 2+ के लीचिंग और इसके गुर्दे के उत्सर्जन में वृद्धि का कारण बनता है।

जीसीएस के अन्य प्रभाव। जीसीएस फाइब्रोब्लास्ट्स और कोलेजन संश्लेषण के विकास को रोकता है, एंटीबॉडी के साथ कोशिकाओं के रेटिकुलोएन्डोथेलियल क्लीयरेंस में कमी का कारण बनता है, विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रभावित किए बिना इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर को कम करता है। उच्च सांद्रता में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लाइसोसोम की झिल्लियों को स्थिर करते हैं, हीमोग्लोबिन बढ़ाते हैं और परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या बढ़ाते हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स। प्रणालीगत उपयोग के लिए जीसीएस पानी में खराब घुलनशील हैं, अच्छी तरह से वसा में। रासायनिक संरचना में मामूली परिवर्तन से अवशोषण की मात्रा और क्रिया की अवधि में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकते हैं। प्लाज्मा में, 90% कोर्टिसोल 2 प्रकार के प्रोटीन - ग्लोब्युलिन (ग्लाइकोप्रोटीन) और एल्ब्यूमिन से विपरीत रूप से बांधता है। ग्लोब्युलिन में एक उच्च आत्मीयता है, लेकिन एक कम बाध्यकारी क्षमता है, जबकि एल्ब्यूमिन, इसके विपरीत, एक कम आत्मीयता है, लेकिन एक उच्च बाध्यकारी क्षमता है। जीसीएस का चयापचय कई तरीकों से किया जाता है: मुख्य एक यकृत में होता है, दूसरा अतिरिक्त ऊतकों में और यहां तक कि गुर्दे में भी होता है। माइक्रोसोमल लीवर एंजाइम जीसीएस को निष्क्रिय यौगिकों में बदल देते हैं, जिन्हें बाद में गुर्दे द्वारा उत्सर्जित किया जाता है। हेपेटिक चयापचय हाइपरथायरायडिज्म द्वारा बढ़ाया जाता है और फेनोबार्बिटल और एफेड्रिन द्वारा प्रेरित होता है। हाइपोथायरायडिज्म, सिरोसिस, एरिथ्रोमाइसिन या ओलियंडोमाइसिन के साथ सहवर्ती उपचार से हेपेटिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निकासी में कमी आती है। हेपैटोसेलुलर विफलता और कम सीरम एल्ब्यूमिन वाले रोगियों में, प्लाज्मा में काफी अधिक अनबाउंड प्रेडनिसोलोन परिसंचारी होता है। टी 1/2 और किसी विशेष जीसीएस दवा की शारीरिक क्रिया की अवधि के बीच कोई संबंध नहीं है। जीसीएस की विभिन्न गतिविधि प्लाज्मा प्रोटीन के लिए अलग-अलग डिग्री के बंधन से निर्धारित होती है। तो, अधिकांश कोर्टिसोल एक बाध्य अवस्था में है, जबकि 3% मेथिलप्रेडनिसोलोन और 0.1% से कम डेक्सामेथासोन। सबसे सक्रिय फ्लोराइड युक्त यौगिक (मेटाज़ोन) हैं। Beclomethasone में हैलोजन के रूप में क्लोरीन होता है और विशेष रूप से स्थानीय एंडोब्रोनचियल उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है। एस्टरीफिकेशन ने त्वचाविज्ञान (फ्लुओसिनोलोन पिवलेट) में स्थानीय उपयोग के लिए कम अवशोषण के साथ तैयारी प्राप्त करना संभव बना दिया। Succinates, या acetonides, पानी में घुलनशील होते हैं और इंजेक्शन की तैयारी के रूप में उपयोग किए जाते हैं (prednisolone succinate, triamcinolone acetonide)।

प्रदर्शन मापदंड जब मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है प्रेडनिसोलोनक्रोमोग्लाइकेट के समान।

सुरक्षा मानदंड प्रणालीगत उपयोग के साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्सनिम्नलिखित:

1) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दमन के कारण तपेदिक सहित 1 संक्रामक रोग की अनुपस्थिति;

2) ऑस्टियोपोरोसिस की कमी, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं सहित, फ्रैक्चर के जोखिम के कारण;

3) पर्याप्त रूप से सक्रिय जीवन शैली का अनुपालन और सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के खतरे के कारण ऑस्टियोमाइलाइटिस की अनुपस्थिति;

4) केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा के रूप में जटिलताओं की संभावना के कारण ग्लाइसेमिक प्रोफाइल का नियंत्रण और मधुमेह मेलिटस का बहिष्कार;

5) "स्टेरॉयड" मनोविकृति के विकास की संभावना के कारण मानसिक स्थिति पर विचार;

6) सोडियम और जल प्रतिधारण के कारण रक्तचाप और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का नियंत्रण;

7) पेप्टिक अल्सर का कोई इतिहास नहीं, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की मरम्मत की दर के उल्लंघन के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का खतरा;

8) ग्लूकोमास संकट को भड़काने की संभावना के कारण ग्लूकोमा की अनुपस्थिति;

9) सतही घावों की अनुपस्थिति, ताजा पोस्टऑपरेटिव निशान, फाइब्रोप्लासिया के दमन के कारण जलने की चोटें;

10) संभावित टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण विकास की समाप्ति और गर्भावस्था के बहिष्कार के कारण यौवन की अनुपस्थिति।

मौखिक प्रशासन की विशेषताएं आवेदनजीकेएस .

चुनते समय, कार्रवाई की औसत अवधि के साथ तेजी से अभिनय करने वाली दवाओं को वरीयता दी जाती है, जिसमें मौखिक उपयोग के बाद 100% जैवउपलब्धता होती है और कुछ हद तक हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली को बाधित करती है। रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट के साथ या एक गंभीर हमले को जल्दी से रोकने के लिए चिकित्सा के एक लंबे पाठ्यक्रम की शुरुआत में इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए एक छोटा कोर्स (3-10 दिन) निर्धारित किया जा सकता है। गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, निम्नलिखित में से किसी एक नियम के अनुसार लंबे समय तक जीसीएस थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है:

• निरंतर आहार (ज्यादातर इस्तेमाल किया जाता है), दैनिक खुराक का 2/3 सुबह और 1/3 दोपहर में दिया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की मरम्मत की दर में कमी की स्थितियों में एसिड-पेटिक कारक की आक्रामकता में वृद्धि के खतरे के कारण, भोजन के बाद जीसीएस को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, कुछ मामलों में एंटीसेकेरेटरी दवाओं की आड़ में और एजेंट जो जठरांत्र म्यूकोसा में पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं। हालांकि, एंटासिड के साथ प्रशासन का संयोजन अनुचित है, क्योंकि बाद वाले जीसीएस के अवशोषण को 46-60% तक कम कर देते हैं।

एक वैकल्पिक आहार में हर दूसरे दिन सुबह में एक बार दवा की दोहरी रखरखाव खुराक लेना शामिल है। चयनित खुराक की प्रभावशीलता को बनाए रखते हुए यह विधि साइड इफेक्ट के जोखिम को काफी कम कर सकती है।

आंतरायिक योजना में 3-4 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में उनके बीच 4-दिन के अंतराल के साथ जीसीएस का उपयोग शामिल है।

यदि संकेत दिया गया है, तो 20 से 100 मिलीग्राम (आमतौर पर 40 मिलीग्राम) से प्रेडनिसोलोन के आधार पर कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक परीक्षण दो सप्ताह का कोर्स निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं के साथ आगे का उपचार केवल तभी किया जाता है जब 3 सप्ताह के बाद पुन: परीक्षा से बाहरी श्वसन के कार्य में महत्वपूर्ण सुधार का पता चलता है: FEV 1 में कम से कम 15% की वृद्धि और FVC में 20% की वृद्धि। इसके बाद, खुराक को न्यूनतम प्रभावी तक कम कर दिया जाता है, एक वैकल्पिक आहार को वरीयता दी जाती है। रोगी की नज़दीकी निगरानी के साथ हर 4-6 दिनों में प्रारंभिक खुराक को 1 मिलीग्राम तक क्रमिक रूप से कम करके न्यूनतम प्रभावी खुराक का चयन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन की रखरखाव खुराक आमतौर पर 5-10 मिलीग्राम है; ज्यादातर मामलों में 5 मिलीग्राम से नीचे की खुराक अप्रभावी होती है। 16% मामलों में जीसीएस की प्रणालीगत चिकित्सा से साइड इफेक्ट और जटिलताओं का विकास होता है। जीसीएस के सेवन को रोकने के बाद, अधिवृक्क प्रांतस्था का कार्य धीरे-धीरे 16-20 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है। प्रणालीगत जीसीएस, यदि संभव हो तो, प्रतिस्थापित करें इनहेलेशन फॉर्म.

प्रदर्शन मापदंड उपयोग साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए अन्य बुनियादी चिकित्सा के समान।

सुरक्षा मानदंड आवेदन करते समय साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निम्नलिखित:

1) ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस विकसित होने की संभावना के कारण मौखिक श्लेष्म की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ, स्पेसर्स या टर्बो-हेलर्स के माध्यम से न्यूनतम प्रभावी खुराक में दवा का प्रशासन; दुर्लभ मामलों में - एंटिफंगल एजेंटों का रोगनिरोधी सेवन;

2) स्वर बैठना के खतरे से जुड़े पेशेवर प्रतिबंधों का अभाव (संभवतः स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्थानीय स्टेरॉयड मायोपैथी के कारण, जो दवा बंद होने के बाद गुजरता है); ख़स्ता साँस लेना रूपों के लिए एक समान दुष्प्रभाव कम बार दर्ज किया जाता है;

3) खाँसी की कमी और म्यूकोसल जलन (मुख्य रूप से एरोसोल बनाने वाले एडिटिव्स के कारण)।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करने की शर्तें और व्यक्तिगत दवाओं की विशेषताएं।

400 एमसीजी बीक्लोमीथासोन (बीकोटाइड) की एक साँस लेना खुराक लगभग 5 मिलीग्राम मौखिक प्रेडनिसोलोन के बराबर है। प्रेडनिसोलोन 15 मिलीग्राम की एक प्रभावी रखरखाव खुराक के साथ, रोगियों को पूरी तरह से साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार के लिए स्थानांतरित किया जा सकता है। इस मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक साँस की दवाओं को जोड़ने के एक सप्ताह से पहले कम नहीं होने लगती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य का दमन 1500 एमसीजी / दिन से अधिक की खुराक पर बीक्लोमीथासोन के साँस लेने के साथ होता है। यदि साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की रखरखाव खुराक की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। अधिकतम संभव खुराक 1500 एमसीजी / किग्रा है, यदि इस मामले में कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़ना आवश्यक है।

बेक्लोफोर्ट बेक्लेमेथासोन (200 एमसीजी प्रति खुराक) की बढ़ी हुई खुराक है।

फ्लुनिसोलिड (इंगाकोर्ट), बीक्लोमीथासोन के विपरीत, प्रशासन के क्षण से पहले से ही जैविक रूप से सक्रिय रूप में है और इसलिए तुरंत लक्ष्य अंग में अपना प्रभाव प्रकट करता है। दिन में दो बार 100 एमसीजी की खुराक पर 100 एमसीजी की खुराक पर और दिन में दो बार 500 एमसीजी की खुराक पर फ्लुनिसोलाइड की प्रभावकारिता और सहनशीलता पर तुलनात्मक अध्ययन में, बाद वाला काफी अधिक प्रभावी था। Flunisol एक विशेष स्पेसर से लैस है, जो कि अधिकांश छोटे कणों के साँस लेने के कारण ब्रोंची में दवा की गहरी पैठ प्रदान करता है। इसी समय, ऑरोफरीन्जियल जटिलताओं की आवृत्ति में कमी, मुंह और खांसी में कड़वाहट में कमी, श्लेष्म झिल्ली की जलन और आवाज की गड़बड़ी है। इसके अलावा, एक स्पेसर की उपस्थिति बच्चों, बुजुर्गों और रोगियों में दवा के साँस लेना और साँस लेना की प्रक्रिया के कठिन समन्वय के साथ मीटर्ड एरोसोल का उपयोग करना संभव बनाती है।

Triamcinolone acetonide (Azmacort) संयुक्त राज्य अमेरिका में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। उपयोग की जाने वाली खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला (3-4 खुराक में 600 μg से 1600 μg तक) सबसे गंभीर अस्थमा के रोगियों में इस दवा के उपयोग की अनुमति देती है।

बुडेसोनाइड एक लंबे समय तक काम करने वाली दवा है और बीक्लोमीथासोन की तुलना में विरोधी भड़काऊ गतिविधि में 1.6-3 गुना अधिक सक्रिय है। यह दिलचस्पी की बात है कि इनहेलेशन उपयोग के लिए दवा 2 खुराक रूपों में निर्मित होती है। पहला एक पारंपरिक पैमाइश-खुराक इनहेलर है जिसमें प्रति सांस 50 और 200 एमसीजी बुडेसोनाइड होता है। दूसरा रूप एक टर्बोहालर है, एक विशेष इनहेलेशन डिवाइस जो पाउडर के रूप में दवा का प्रशासन प्रदान करता है। टर्बोहालर के मूल डिजाइन के लिए धन्यवाद बनाया गया वायु प्रवाह ड्रग पाउडर के सबसे छोटे कणों को पकड़ लेता है, जिससे छोटे-कैलिबर ब्रांकाई में बुडेसोनाइड के प्रवेश में महत्वपूर्ण सुधार होता है।

Fluticasone propionate (flixotide) अधिक विरोधी भड़काऊ गतिविधि के साथ साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ग्लूकोकार्टिकोइड रिसेप्टर्स के लिए स्पष्ट आत्मीयता, प्रणालीगत दुष्प्रभावों की कम अभिव्यक्ति। दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं एक उच्च थ्रेशोल्ड खुराक - 1800-2000 एमसीजी में परिलक्षित होती हैं, केवल तभी जब इससे अधिक हो, प्रणालीगत प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

इस प्रकार, साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए चिकित्सा के सबसे प्रभावी साधनों में से एक हैं। उनके उपयोग से ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों और तीव्रता में कमी, फुफ्फुसीय कार्यात्मक मापदंडों में सुधार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में कमी, लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता में कमी, साथ ही साथ जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी।

तालिका 4. साँस लेना के लिए अनुमानित समकक्ष खुराक (μg)