अस्थायी इलियोस्टॉमी। इलियो- और कोलोस्टॉमी वाले रोगियों में पुनर्निर्माण संचालन। कोलोस्टॉमी का संकेत कब दिया जाता है?

आंतों के माध्यम से मौजूदा मार्ग को दरकिनार करते हुए, मल और गैसों के पारित होने के लिए पेट की दीवार में एक आंतों का रंध्र बनता है। छेद के गठन को संकेतों के अनुसार सख्ती से किया जाता है यदि आंत के लिए मुख्य कार्य करना असंभव है - मल और गैसों को हटाने के लिए। आंतों के उद्घाटन दो प्रकार के होते हैं:

• कोलोस्टॉमी, जब बड़ी आंत के एक हिस्से को पेट की सतह पर लाया जाता है;
• इलियोस्टॉमी, जब छोटी आंत (इलियम) के एक हिस्से को पेट की सतह पर लाया जाता है।

रंध्र को आकार देते समय, सर्जन निम्नलिखित लक्ष्यों का अनुसरण करते हैं:

• आंतों की पारगम्यता की बहाली और मल और गैसों के उत्सर्जन का कार्य।
• मलाशय में मल के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति। यह सर्जिकल उपाय प्राकृतिक शौच को रोकता है, जिससे आप पेट और श्रोणि अंगों की चोटों के साथ उत्पन्न होने वाली विभिन्न समस्याओं को जल्दी से हल कर सकते हैं।

स्थायी या अस्थायी रंध्र

कोलोस्टॉमी और इलियोस्टॉमी आमतौर पर थोड़े समय (3-4 महीने) के लिए लगाए जाते हैं। मुख्य संकेत पैल्विक आघात, जटिल आंतों की रुकावट, आंत में रसौली की उपस्थिति, रंध्र के बाद बन सकते हैं शल्य चिकित्साअल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, आंतों के पॉलीपोसिस।

एक कोलोस्टॉमी अस्थायी या स्थायी हो सकता है। प्राथमिक के दौरान एक अस्थायी कृत्रिम उद्घाटन बनता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, कोलोस्टॉमी को हटाने की योजना के अनुसार किया जाता है। इसके बाद, आंत्र समारोह पूरी तरह से बहाल हो जाता है। कुछ मामलों में, अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ ट्यूमर, गुदा रक्तस्राव, तीव्र रुकावट, या आंत्र लकीर की उपस्थिति में, एक स्थायी कोलोस्टॉमी का गठन किया जाता है। सर्जन ऐसे उपायों पर गंभीर संकेतों की उपस्थिति में निर्णय लेते हैं, जब किसी कारण से पुनर्निर्माण ऑपरेशन असंभव है।

पुनर्निर्माण कोलोप्लास्टी

अप्राकृतिक आंतों के खुलने की उपस्थिति अक्सर रोगियों में शारीरिक और मानसिक पीड़ा का कारण बनती है। यह समझा जाता है कि कोलोस्टॉमी बंद और वसूली सामान्य कार्यआंत उनके लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक अस्थायी रंध्र के बनने के 3-4 महीने बाद औसतन दूसरा ऑपरेशन किया जाता है, जब व्यक्ति पहली सर्जरी के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पेट की गुहा में सूजन, जटिलताओं और बीमारी के पुनरुत्थान होने पर इस अवधि को बढ़ाया जा सकता है। विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, ये शर्तें पूरी तरह से व्यक्तिगत हैं।

निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन हैं:

• लैप्रोस्कोपिक (या एंडोस्कोपिक) हस्तक्षेप।
• ओपन या पेट की सर्जरी।

लेप्रोस्कोपिक विधि कम दर्दनाक और अधिक प्रगतिशील है। सीईएलटी क्लिनिक में, उन रोगियों में भी एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन किया जा सकता है जिनके उदर गुहा में आसंजन होते हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां मलाशय का एक छोटा सा हिस्सा रहता है।

ऑपरेशन तकनीक

दर्द से राहत के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और / या एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। अस्थायी रंध्र को बंद करने के लिए, सर्जन सतहों से टांके हटाते हैं और क्षेत्रों को पक्षों तक फैलाते हैं। एक डबल बैरल कोलोस्टॉमी (जब आंत के दो सिरों को बाहर लाया जाता है) की उपस्थिति में, दीवारों की सामान्य सिलाई की जाती है।

एकल-बैरल छेद की उपस्थिति में, अधिक जटिल जोड़तोड़ किए जाते हैं। विशेषज्ञ विशेष सिलाई मशीनों या मैन्युअल रूप से विशेष स्टेपल या धागे के साथ दीवारों के सिरों को जोड़ते हैं। आंत के वर्गों को "अंत से अंत तक" जोड़ा जा सकता है, जो कि अधिक शारीरिक है, या वे "साइड टू साइड" सिद्धांत पर आरोपित हैं।

आंत के हिस्सों को जोड़ने के बाद, पेट की दीवार को बंद करने से पहले, सर्जन जोड़ों की जकड़न का मूल्यांकन करते हैं। बड़ी आंत का पुनर्निर्माण और मल के प्राकृतिक संचलन की बहाली काटे गए क्षेत्र की लंबाई, आसंजनों की उपस्थिति, निशान, सूजन और अन्य कारकों पर निर्भर करती है।

सीईएलटी क्लिनिक के सर्जन कई वर्षों से आंतों की पुनर्निर्माण सर्जरी कर रहे हैं और बहुत अनुभव जमा किया है।

कोई भी रोगी खुशी के साथ कोलोस्टॉमी को बंद करने को स्वीकार करता है, क्योंकि उसके पास एक मौका है, भले ही तुरंत नहीं, गुदा के माध्यम से अपनी जरूरतों को भेजने के लिए, मलाशय के अंत में स्थित है, और पेट पर नहीं, और इसे स्वयं करने के लिए मुक्त इच्छा। हालांकि, मल के लंबे समय से प्रतीक्षित सामान्यीकरण के लिए, बड़ी आंत के कामकाज को बहाल करने के लिए एक लंबा रास्ता तय करना है। कोलोस्टॉमी को बंद करने का ऑपरेशन कैसा चल रहा है और जीवन के असुविधाजनक खंड को कोलोस्टॉमी समाप्त होने के बाद जीवन कहा जाता है।

एक इलियोस्टॉमी के विपरीत, एक कोलोस्टॉमी बड़ी आंत से मल को हटाने के लिए एक उद्घाटन है।

1. भले ही बेकाबू हो, लेकिन शौच करने की ललक - मौका है, चंद मिनटों में मानसिक रूप से तैयार होने का।
2. मल व्यावहारिक रूप से बनते हैं - रंध्र के आसपास की त्वचा कम चिड़चिड़ी होती है।
3. कोलोस्टॉमी ऑपरेशन के पाठ्यक्रम के साथ-साथ इसे बंद करने के लिए ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में कम चरण होते हैं।
4. आहार इतना सख्त नहीं है।
5. छोटी आंत के रंध्र बंद होने की तुलना में पुनर्प्राप्ति अवधि में 2-3 गुना कम समय लगता है।

कोलोस्टॉमी क्लोजर ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. डबल बैरल रंध्र के साथ, दो छेदों के बीच एक चीरा बनाया जाता है, और एकल-बैरल रंध्र के साथ, चीरा की लंबाई बृहदान्त्र के अनुदैर्ध्य चीरे की लंबाई पर निर्भर करती है, जो कोलोस्टॉमी लागू होने से पहले की गई थी।
2. आंत का वह भाग जिस पर ओस्टोमी किया गया था, हटा दिया जाता है।
3. डबल-बैरल वाले के साथ - छिद्रों को सुखाया जाता है, और सिंगल-बैरल वाले के साथ - आंत के कामकाज के छोर जुड़े होते हैं। एक नियम के रूप में, अंत (एकल-बैरल) रंध्र को बंद करना आंत के एक हिस्से को हटाने के साथ किया जाता है जो लंबे समय तक काटा गया था, साथ ही इस लंबाई से 10-15% अधिक है, और यह पहले से ही आंत का एक उच्छेदन है यानी आंत पहले की तरह काम नहीं करेगी। परिणाम खाने के 15 मिनट से 2 घंटे बाद तक त्वरित मल त्याग में व्यक्त किए जाते हैं। तदनुसार, पोषक तत्वों के अवशोषण को बढ़ाने के लिए, आपको या तो कई गुना अधिक खाने की जरूरत है, या उच्च-कैलोरी और लगातार भोजन पर दिन में 5 बार या अधिक बार स्विच करना होगा। नतीजतन, डबल-बैरल रंध्र को बंद करने की प्रक्रिया सर्जन और रोगी के लिए सिंगल-होल रंध्र को बंद करने की तुलना में आसान है।
4. मांसपेशियों के ऊतकों को सावधानी से सिला जाता है और शीर्ष सीम लगाया जाता है। स्व-अवशोषित कैटगट टांके के साथ टांके लगाए जाते हैं।
5. आंतों के खंड की जकड़न की डिग्री की जाँच की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान, अतिरिक्त कदम शामिल किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक उपयुक्त दाता उपलब्ध होने पर, मलाशय के एक भाग या बड़ी आंत के किसी अन्य खंड का प्रत्यारोपण।

एक कोलोस्टॉमी को हटाने का ऑपरेशन औसतन 100-120 मिनट तक रहता है, और कुछ मामलों में 3 घंटे तक। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ रोगियों के शरीर की शारीरिक विशेषताओं, उदाहरण के लिए, हृदय की समस्याओं, घंटी रंध्र और रंध्र को समाप्त करने के मद्देनजर, केवल पेशेवरों को ही पुनर्निर्माण पुनर्स्थापनात्मक सर्जरी सौंपी जाती है, 2 चरणों में एक ब्रेक के साथ किया जा सकता है कई दिन। यदि रोगी सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव का सामना नहीं कर सकता है, तो कोलोस्टॉमी तब तक बंद नहीं होती है जब तक कि हृदय आवश्यक भार का सामना नहीं कर सकता।

40% मामलों में आंत की पूर्व कार्यक्षमता को पूरी तरह से बहाल करना संभव है। अक्सर, कोलोस्टॉमी के बंद होने के बाद, रंध्र क्षेत्र में जटिलताएं हो सकती हैं, जहां सर्जिकल ऑपरेशन किए गए थे, और लंबी अवधि के बाद आंत के कामकाज में। सिंगल-बैरल (अंत कोलोस्टॉमी, क्योंकि यह प्रकार अस्थायी नहीं है) को हटाते समय मुख्य जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।

सिंगल-बैरेल्ड और डबल-बैरल स्टोमा दोनों को हटाते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• ओस्टोमी क्षेत्र में आंत का छिद्र या टूटना।
• गुदा का बाहर आ जाना।
• पूर्व रंध्र के क्षेत्र में दमन या सूजन।
• सिवनी क्षेत्र में मल के जमा होने के कारण रंध्र क्षेत्र में रुकावट की घटना।

• यदि स्फिंक्टर की मांसपेशियां एट्रोफिड या क्षतिग्रस्त हो गई हैं;
• कीमोथेरेपी के एक लंबे कोर्स के बाद;
• 50% से अधिक खलनायक उपकला को शोष या क्षति के साथ - बाद के सेप्सिस के साथ मल का ठहराव संभव है;
• अगर रंध्र के दौरान 30% से अधिक हटा दिया गया था आंत्र पथ, मलाशय से निकासी को छोड़कर।

स्वास्थ्य लाभ

एक नियम के रूप में, उपरोक्त जटिलताओं में पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं के अनुचित प्रदर्शन से उत्पन्न होती हैं पश्चात की अवधिजो कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक चल सकता है।

आंत की स्थिति का निदान करने के बाद ही उपस्थित चिकित्सक द्वारा पश्चात पुनर्वास परिसर के अंत की तारीख की घोषणा की जा सकती है।

पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास में एक उपयुक्त आहार और एक सख्त दैनिक आहार शामिल है।

• ऑपरेशन के बाद पहले 3-5 दिन - आवश्यक पदार्थों के साथ ड्रॉपर;
• 5-12 दिन - तरल दलियाचीनी के साथ;
• 12-21 दिन - कच्ची सब्जियों और फलों को छोड़कर, खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे आहार में शामिल किया जाता है;
• ऑपरेशन के बाद 90 दिनों या उससे अधिक समय तक कच्ची गोभी, सेब के छिलके, तले और मसालेदार भोजन, साथ ही फलियां और मकई का सेवन नहीं करना चाहिए।

आंतों का रंध्र पूर्वकाल पेट की दीवार में एक शल्य चिकित्सा द्वारा निर्मित उद्घाटन है जो मल को आंतों के माध्यम से प्राकृतिक मार्ग से दूर जाने की अनुमति देता है। इलाज के दौरान पैदा होती है ये जरूरत विभिन्न रोगबृहदान्त्र और छोटी आंत, जब सर्जरी के बाद आंतों की निरंतरता की बहाली संभव नहीं है। कोलोप्रोक्टोलॉजी में आंतों के रंध्रों का सबसे आम प्रकार इलियोस्टॉमी (छोटी आंत के निचले हिस्से के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है) और कोलोस्टॉमी (बृहदान्त्र के लुमेन को त्वचा की सतह से जोड़ता है)।

आंतों के रंध्र के गठन के कारण

एक रंध्र बनाकर, सर्जन निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहता है:

मल और गैसों के मार्ग को पुनर्स्थापित करें (साथ .) अंतड़ियों में रुकावट);

मलाशय समारोह के नुकसान के लिए मुआवजा;

एनास्टोमोसिस (आंत के कुछ हिस्सों में शामिल होने) के निर्माण के साथ या श्रोणि अंगों की चोटों (श्रोणि फ्रैक्चर के साथ मलाशय को नुकसान, गंभीर) के साथ बृहदान्त्र या मलाशय पर एक ऑपरेशन करने के बाद मलाशय में मल के प्रवाह को थोड़ी देर के लिए रोकें प्रसव, प्रत्यक्ष आघात, आदि)। रंध्र को हटाने से रोगी को लंबे समय तक पीड़ा और दर्द से बचाया जा सकता है और कुछ मामलों में यह बीमारी के कारण होने वाली तत्काल समस्याओं को हल करने और रोगी को पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए केवल एक अस्थायी उपाय है।

रंध्र के अधिकांश रोगी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोग होते हैं जिनकी बृहदान्त्र और मलाशय के घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी हुई है। हालांकि, कैंसर रंध्र बनने का एकमात्र कारण नहीं है: अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, डायवर्टीकुलर रोग और आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस से जटिल चोटों के लिए युवा रोगियों का ऑपरेशन किया जाता है। उनमें से अधिकांश के लिए, रंध्र एक अस्थायी उपाय है, लेकिन कुछ रोगियों को कई वर्षों तक रंध्र के साथ रहना पड़ता है।

यदि रंध्र का निर्माण योजनाबद्ध तरीके से होता है, तो रोगी, एक नियम के रूप में, सर्जरी के ऐसे परिणाम के लिए सहमत होते हैं, क्योंकि वे जानते हैं कि एक निश्चित समय के बाद रंध्र समाप्त हो जाएगा। आमतौर पर, अस्थायी रंध्रों के बंद होने के बाद, आंत्र समारोह अपनी पूर्ण सीमा तक बहाल हो जाता है।

दूसरी ओर, स्थायी रंध्र को हटाने से रोगी के लिए तकनीकी और मनोवैज्ञानिक समस्याओं का एक पूरा परिसर बन जाता है। इससे भी अधिक कठिन आंतों में रुकावट, ट्यूमर वेध और रक्तस्राव के लिए आपातकालीन सर्जरी के मामले में रंध्र के गठन का तथ्य है, जब स्वास्थ्य कारणों से रंध्र को हटा दिया जाता है।

स्थायी बृहदांत्रशोथ अपरिहार्य है, यदि आंत्र उच्छेदन के बाद, स्वस्थ क्षेत्र को गुदा से जोड़ने के लिए पर्याप्त शेष आंत्र नहीं बचा है और आंत्र को स्वाभाविक रूप से कार्य करने की अनुमति देता है।

एक स्थायी रंध्र बनाने की आवश्यकता सबसे अधिक बार तब होती है जब मलाशय के तथाकथित उदर-पेरिनियल विलोपन करते हैं, जब मलाशय, गुदा नहर और गुदा दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, साथ ही गंभीर क्रोहन में कुल कोलप्रोक्टोमी के परिणामस्वरूप। रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस।

रोगी को सूचित करने और शिक्षित करने में डॉक्टर का ध्यान और भागीदारी, साथ ही रंध्र की देखभाल के आधुनिक साधनों की उपलब्धता, अधिकांश रोगियों को बाद में उनकी काम करने की क्षमता और उनकी सामान्य दैनिक गतिविधियों को बनाए रखने की अनुमति देती है। कई क्लीनिकों में कर्मचारियों के साथ केंद्र होते हैं जो ओस्टोमी रोगियों की देखभाल करने में विशेषज्ञ होते हैं और ओस्टोमी देखभाल सिखाते हैं।

ओस्टोमी रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी

कोलोरेक्टल सर्जरी की आधुनिक संभावनाएं उन रोगियों में पुनर्निर्माण संचालन करने के मुद्दे को सकारात्मक रूप से हल करने के लिए अधिक से अधिक बार संभव बनाती हैं जिनमें सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा पहले आंतों की निरंतरता को बहाल करने की तकनीकी संभावना का संकेत नहीं देती थी। ईएमसी कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट की योग्यता, इस तरह के ऑपरेशन करने का अनुभव और ऑपरेटिंग रूम के तकनीकी उपकरण किसी भी डिग्री की जटिलता के संचालन की अनुमति देते हैं, एकमात्र शर्त एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करने की संभावना है, जिसका मूल्यांकन प्रत्येक ओस्टोमी रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। .

इलियो- और कोलोस्टॉमी के रोगियों से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

पुनर्निर्माण कार्य किस समय सीमा में किया जा सकता है?

रंध्र के बंद होने का समय कई कारकों पर निर्भर करता है: रंध्र बनने के कारण, सहवर्ती रोग, सर्जरी के बाद जटिलताएं, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र। पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए इष्टतम समय रंध्र के गठन के 2 से 3 महीने बाद का होता है। लंबे समय से मौजूद रंध्र की "उम्र" जितनी अधिक होती है, उतनी ही अधिक जटिलताएं जैसे कि निशान का संकुचित होना, आंतों का आगे बढ़ना, पैराकोलोस्टॉमी हर्निया, फिस्टुला और फोड़े होते हैं, जो तकनीकी रूप से ऑपरेशन को जटिल बनाते हैं।

कैसे निर्धारित करें कि पुनर्निर्माण सर्जरी करना संभव है या नहीं?

रंध्र को बंद करने के लिए संभावनाओं और पुनर्स्थापनात्मक सर्जरी की संभावना को निर्धारित करने के लिए, रोगी की पूरी जांच आवश्यक है। कोलन के कामकाज और अक्षम दोनों हिस्सों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रोगी कोलोनोस्कोपी / कॉलोनोग्राफी / इरिगोस्कोपी, पेट और वक्ष गुहा का सीटी स्कैन, श्रोणि का एमआरआई (विशेष रूप से घातक नियोप्लाज्म के लिए संचालित रोगियों के लिए महत्वपूर्ण, ट्यूमर पुनरावृत्ति और मेटास्टेस को बाहर करने के लिए) से गुजरता है।

यदि अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के लिए सर्जरी के परिणामस्वरूप रंध्र को हटा दिया गया था, तो भड़काऊ प्रक्रिया को कैंसर में बदलने के लिए आंत के अक्षुण्ण भागों की जांच करना आवश्यक है, और गुदा नहर और स्फिंक्टर के कार्य की सुरक्षा का आकलन करने के लिए भी आवश्यक है। . एक पूर्ण परीक्षा के बाद ही एक निश्चित मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है।

ऑपरेशन कैसा चल रहा है?

पुनर्निर्माण ऑपरेशन का सार - रंध्र को बंद करना - आंत के शेष हिस्सों के सिरों को जोड़कर आंत की निरंतरता को बहाल करना है - एक तथाकथित एनास्टोमोसिस बनाना, जिसकी विश्वसनीयता आधुनिक स्टेपलर - स्टेपलर द्वारा सुनिश्चित की जाती है।

ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ उदर गुहा में सिकाट्रिकियल-चिपकने वाली प्रक्रियाओं के साथ-साथ मलाशय के शेष भाग के छोटे आकार के साथ या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति से जुड़ी हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, आधुनिक तकनीकें मलाशय की प्लास्टिक सर्जरी के लिए प्रदान करती हैं, और ज्यादातर मामलों में धारण और उत्सर्जन के पर्याप्त कार्य को बहाल करना संभव है।

EMC कोलोप्रोक्टोलॉजिस्टों को रंध्र बनने के बाद 3-4 महीने से 10 साल तक आंत्र पुनर्निर्माण का अनुभव होता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के "भार" वाले रोगियों में भी शामिल है। ऑपरेशन के लिए रोगी की चिकित्सीय तैयारी की समस्याओं को एक हृदय रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ एक बहु-विषयक अस्पताल में सफलतापूर्वक हल किया जाता है।

बेशक, ऑपरेशन की ख़ासियत के कारण, रंध्र के बंद होने के बाद की पोस्टऑपरेटिव अवधि को आंत्र समारोह के नए तरीके के लिए उपयोग करने की आवश्यकता होगी। संभावित समस्याओं को दूर करने के लिए प्रेरणा और ईएमसी सर्जिकल क्लिनिक के विशेषज्ञों का व्यापक समर्थन रोगी को एक नया, उच्च गुणवत्ता वाला जीवन खोजने में मदद करेगा।