टाइफस है संक्रमण, जो एक चक्रीय पाठ्यक्रम, गंभीर नशा, एक दाने की उपस्थिति, बुखार और केंद्रीय तंत्रिका और संवहनी तंत्र को नुकसान की विशेषता है।

रोग का मुख्य स्रोत एक संक्रमित व्यक्ति है, जो ऊष्मायन अवधि के अंतिम कुछ दिनों में, बुखार के दौरान और सामान्य तापमान के एक सप्ताह के दौरान दूसरों के लिए अधिक खतरनाक होता है। टाइफस जूँ से फैलता है जो बीमार व्यक्ति का खून चूसते हैं, फिर कुछ दिनों के बाद संक्रामक हो जाते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों के संपर्क में आने पर, कीट संक्रमित मल को स्रावित करता है, जो मानव उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करता है, और फिर कंघी क्षेत्रों के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

टाइफस के प्रकार

वैज्ञानिक इस रोग को 2 प्रकारों में विभाजित करते हैं:

• स्थानिक टाइफस (चूहा);
• महामारी टाइफस।

पहले प्रकार की बीमारी के प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया आर। मूसेरी हैं। संयुक्त राज्य में, हर साल लगभग 40 लोग टाइफस से बीमार हो जाते हैं। गर्म जलवायु वाले क्षेत्रों में, विशेष रूप से गर्म मौसम में और ग्रामीण क्षेत्रों में रोगियों की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की गई। महामारी टाइफस के मामले की तुलना में रोग के लक्षण और पाठ्यक्रम बहुत आसान हैं। और चूहे के पिस्सू द्वारा काटे जाने पर एक व्यक्ति संक्रमित हो जाता है - वायरस के वाहक।

एपिडेमिक टाइफस को यूरोपियन टाइफस, टाइफाइड फीवर या लूसी फीवर के साथ-साथ जेल या शिप फीवर के रूप में भी जाना जाता है। रोग का प्रेरक एजेंट रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी है।

टाइफस के लक्षण

टाइफस के पहले लक्षण तीव्र होते हैं। रोग दो सप्ताह में बढ़ता है, हर कुछ दिनों में अलग-अलग लक्षण दिखाई देते हैं। तो, टाइफाइड से संक्रमित होने पर, निम्नलिखित लक्षण विशेषता हैं:

• पहले 2-4 दिन: बुखार, कमजोरी, सिरदर्द, अनिद्रा, मांसपेशियों में दर्द, भूख न लगना, 40 डिग्री तक बुखार, साथ ही चेहरे, गर्दन की त्वचा, ऊपरी शरीर, कंजाक्तिवा और चेहरे की सूजन;
• 3-4 दिन: कंजंक्टिवा की सिलवटों पर छोटे-छोटे लाल धब्बे दिखाई देते हैं। यह घटना नरम तालू की सतह और जीभ की जड़ पर भी देखी जा सकती है। कुछ रोगियों में नाक और होंठ के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट हो जाते हैं। कब्ज, जीभ का सूखापन और उस पर एक गंदा ग्रे लेप भी आम है। इस अवधि के दौरान, प्लीहा और यकृत का बढ़ना शुरू हो जाता है। प्रलाप, उत्साह और सुस्ती की स्थिति है, सिर, हाथ और जीभ कांपना;
• 4-6 दिनों पर: अंगों, पीठ, शरीर के पार्श्व भागों, आंतरिक जांघों के लचीलेपन के क्षेत्रों में एक गुलाबी-पेटीचियल दाने की उपस्थिति। 3-5 दिनों के लिए, चकत्ते के उज्ज्वल रंगों की विशेषता होती है, जिसके बाद वे पीले हो जाते हैं और अधिकतम 10 दिनों के बाद यह लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाता है;
• उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रोगियों में सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और बहरे दिल की आवाजें होती हैं।

बुखार की स्थिति 12-14 दिनों तक रहती है, जिसके बाद टाइफस के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को पूरी तरह से ठीक माना जाता है।

अनुचित और / या देर से उपचार के साथ, महामारी टाइफस की जटिलताएं हो सकती हैं, जो अक्सर निमोनिया, एन्सेफलाइटिस, पतन, मायोकार्डिटिस, मनोविकृति, ट्रॉफिक अल्सर और अन्य द्वारा व्यक्त की जाती हैं।

टाइफस का निदान और उपचार

कीट के काटने के बाद पहले चार दिनों के भीतर रोग की पहचान करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि बाद में जूं दूसरों के लिए संक्रामक हो जाती है। टाइफस का निदान एक निश्चित समय अंतराल पर नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के एक जटिल के आधार पर किया जाता है। यदि रोगी ने आवेदन किया है चिकित्सा सहायताइस समय के बाद, निदान केवल प्रयोगशाला परीक्षणों की सहायता से किया जा सकता है।

प्रारंभिक चरण में, टाइफस को फोकल निमोनिया, रक्तस्रावी बुखार, इन्फ्लूएंजा और मेनिंगोकोकल संक्रमण से अलग करना महत्वपूर्ण है। अपने चरम पर, इस बीमारी में आवर्तक और टाइफाइड बुखार के साथ-साथ उपदंश, खसरा, साइटैकोसिस और कुछ अन्य बीमारियों के सामान्य लक्षण होते हैं।

टाइफस रोग के उपचार के लिए, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती किया जाता है, दूसरों से अलग किया जाता है और कई जटिल उपाय किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैमफेनिकॉल के एंटीबायोटिक्स (तापमान सामान्य होने के दूसरे दिन तक अधिकतम);
• कार्डियोवैस्कुलर दवाएं (कैफीन, कॉर्डियामिन या इफेड्रिन, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स);
• ट्रैंक्विलाइज़र और हिप्नोटिक्स - जब रोगी उत्तेजित होता है;
• ज्वरनाशक दवाएं और सिर पर कोल्ड कंप्रेस - तेज बुखार और सिरदर्द के लिए;
• अंतःशिरा पॉलीओनिक समाधान, ग्लूकोज, हेमोडिसिस, आदि। - शरीर के गंभीर नशा के साथ।

चिकित्सा कर्मचारी लगातार टाइफस के रोगी की निगरानी करता है, क्योंकि अचानक वह प्रलाप, तीव्र आंदोलन और सिद्धांत रूप में अनुचित व्यवहार जैसे लक्षण दिखा सकता है।

टाइफस से पीड़ित व्यक्ति को शरीर के तापमान के सामान्य होने के 14 दिनों से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है। मदद के लिए समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

टाइफस की रोकथाम

टाइफस की रोकथाम के लिए, संक्रमित आबादी के अलगाव और अस्पताल में भर्ती का उपयोग किया जाता है, और समानांतर में, सिर की जूँ (जूँ द्वारा की जाने वाली बीमारी) के खिलाफ कई उपाय किए जाते हैं।

एक नियोजित कार्यक्रम के रूप में, पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूलों में सभी बच्चे चिकित्सा परीक्षा के अधीन हैं। यदि संक्रमण के कम से कम एक मामले का पता चलता है, तो जिस परिसर में व्यक्ति हाल ही में रुका है, उसके निजी सामान कीटाणुरहित कर दिए जाते हैं, और उसके आसपास के व्यक्तियों की जांच की जाती है।

टाइफस की रोकथाम में जूँ संचय के केंद्रों की पहचान और कीटाणुरहित करने के लिए स्थानीय और क्षेत्रीय उपाय भी शामिल हैं। अक्सर वे इस बीमारी के खिलाफ आबादी के टीकाकरण का सहारा लेते हैं। टाइफस के खिलाफ नियमित टीकाकरण 16 से 60 वर्ष की आयु के व्यक्तियों को दिया जाता है।

टाइफ़स- रिकेट्सिया बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह, एक सामान्य तीव्र संक्रामक रोग जो बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में जूँ के माध्यम से फैलता है। यह एक विशिष्ट दाने, बुखार, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान की विशेषता है। रोग के दो रूप हैं: महामारी टाइफस और स्थानिक टाइफस।

महामारी विज्ञान

वर्तमान में, टाइफस की उच्च घटनाएं केवल कुछ विकासशील देशों में ही बनी हुई हैं। हालांकि, जिन लोगों को पहले टाइफस हुआ था, उनमें रिकेट्सिया का दीर्घकालिक संरक्षण और ब्रिल-जिंसर रोग के रूप में रिलैप्स की आवधिक उपस्थिति टाइफस के महामारी के प्रकोप की संभावना को बाहर नहीं करती है। यह तब संभव है जब सामाजिक स्थितियाँ बिगड़ती हैं (बढ़ती जनसंख्या प्रवास, सिर की जूँ, खराब पोषण, आदि)।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, जो ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिनों से शुरू होता है और शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद 7-8 वें दिन तक होता है। टाइफस जूँ के माध्यम से फैलता है, मुख्यतः कपड़ों के माध्यम से, कम अक्सर सिर की जूँ के माध्यम से।

महामारी टाइफस, जिसे क्लासिक, यूरोपीय या घटिया टाइफस, जहाज या जेल बुखार के रूप में भी जाना जाता है, प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के कारण होता है, रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी(उनका वर्णन करने वाले चेक वैज्ञानिक के नाम पर)।

रोगजनन

संक्रमण के द्वार मामूली त्वचा के घाव (अधिक बार खरोंच) होते हैं, 5-15 मिनट के बाद रिकेट्सिया रक्त में प्रवेश करते हैं। संवहनी घावों का मुख्य रूप वर्चुअस एंडोकार्टिटिस है। केंद्र की ओर से न केवल नैदानिक ​​परिवर्तन तंत्रिका प्रणाली, लेकिन त्वचा में परिवर्तन (हाइपरमिया, एक्सेंथेमा), श्लेष्मा झिल्ली, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं आदि।
टाइफस पीड़ित होने के बाद, काफी मजबूत और दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनी रहती है। कुछ दीक्षांत समारोहों में, यह गैर-बाँझ प्रतिरक्षा है, क्योंकि प्रोवाचेक की रिकेट्सिया दशकों तक शरीर में बनी रह सकती है और जब शरीर की सुरक्षा कमजोर हो जाती है, तो ब्रिल रोग के रूप में दूर के पुनरुत्थान का कारण बनता है। इसके अलावा, जूँ की उपस्थिति में, ब्रिल-जिंसर रोग के रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं, जो टाइफस की एक नई महामारी के लिए एक प्रारंभिक चिंगारी बन सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

संक्रमित जूं के काटने से सीधे संक्रमण नहीं होता है; संक्रमण तब होता है जब खरोंच, यानी रिकेट्सिया से भरपूर आंतों के स्राव को काटने वाली जगह पर रगड़ना। टाइफस के लिए ऊष्मायन अवधि 10-14 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत अचानक होती है और इसमें ठंड लगना, बुखार, लगातार सिरदर्द, पीठ दर्द होता है। कुछ दिनों के बाद, त्वचा पर पहले पेट में एक गुलाबी रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। रोगी की चेतना (कोमा तक) बाधित होती है, रोगी समय और स्थान में विचलित होते हैं, उनका भाषण जल्दबाजी और असंगत होता है। तापमान लगातार 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और लगभग दो सप्ताह के बाद तेजी से गिरता है। गंभीर महामारियों के दौरान आधे से ज्यादा बीमार लोगों की मौत हो सकती है। बीमारी के दूसरे सप्ताह में प्रयोगशाला परीक्षण (पूरक निर्धारण परीक्षण और वेइल-फेलिक्स परीक्षण) सकारात्मक हो जाते हैं।

जटिलताओं

निदान

रोग की प्रारंभिक अवधि (विशिष्ट एक्सनथेमा की शुरुआत से पहले) में छिटपुट मामलों का निदान बहुत मुश्किल है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं भी रोग की शुरुआत से केवल 4-7 दिनों से ही सकारात्मक हो जाती हैं। महामारी के प्रकोप के दौरान, महामारी विज्ञान के आंकड़ों (घटना के बारे में जानकारी, जूँ की उपस्थिति, टाइफस के रोगियों के साथ संपर्क, आदि) द्वारा निदान की सुविधा प्रदान की जाती है।

इलाज

मुख्य एटियोट्रोपिक दवा वर्तमान में टेट्रासाइक्लिन समूह की एंटीबायोटिक्स है; असहिष्णुता के मामले में, लेवोमाइसेटिन (क्लोरैम्फेनिकॉल) भी प्रभावी है।
1942 में ए. वी. पशेनिचनोव ने टाइफस की रोकथाम के लिए एक प्रभावी टीका विकसित किया।
यूएसएसआर में टीके के व्यापक उपयोग ने महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सेना और पीछे में टाइफस महामारी को रोकना संभव बना दिया।

पूर्वानुमान

व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले, रोग का निदान खराब था, कई रोगियों की मृत्यु हो गई। वर्तमान में, टेट्रासाइक्लिन (या क्लोरैम्फेनिकॉल) वाले रोगियों के उपचार में, रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ भी रोग का निदान अनुकूल है। घातक परिणाम बहुत ही कम (1% से कम) देखे गए थे, और थक्कारोधी के अभ्यास में आने के बाद, घातक परिणाम नहीं देखे गए थे।

प्रोफिलैक्सिस

टाइफस की रोकथाम के लिए जूँ के खिलाफ लड़ाई का बहुत महत्व है, शीघ्र निदानटाइफस के मरीजों का आइसोलेशन और अस्पताल में भर्ती, मरीजों का सावधानीपूर्वक सैनिटाइजेशन आपातकालीन कक्षअस्पताल और रोगी के कपड़ों की कीटाणुशोधन।

- रिकेट्सियोसिस, संवहनी एंडोथेलियम में विनाशकारी परिवर्तन और सामान्यीकृत थ्रोम्बोवास्कुलिटिस के विकास के साथ आगे बढ़ना। टाइफस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ रिकेट्सिमिया और विशिष्ट संवहनी परिवर्तनों से जुड़ी होती हैं। इनमें नशा, बुखार, टाइफाइड की स्थिति, रोजोला-पेटीचियल रैश शामिल हैं। टाइफस की जटिलताओं में घनास्त्रता, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हैं। निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों (RNGA, RNIF, ELISA) द्वारा सुगम होती है। टाइफस की एटियोट्रोपिक चिकित्सा टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैमफेनिकॉल के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ की जाती है; सक्रिय विषहरण, रोगसूचक उपचार दिखाया गया है।

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सामान्य जानकारी

टाइफस प्रोवाचेक के रिकेट्सिया के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है, जो गंभीर बुखार और नशा, रोजोला-पेटीचियल एक्सेंथेमा और संवहनी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक प्रमुख घाव से प्रकट होता है। आज, टाइफस व्यावहारिक रूप से विकसित देशों में नहीं होता है, बीमारी के मामले मुख्य रूप से एशिया और अफ्रीका के विकासशील देशों में दर्ज किए जाते हैं। रुग्णता में महामारी की वृद्धि आमतौर पर सामाजिक आपदाओं और आपात स्थितियों (युद्धों, भूख, तबाही, प्राकृतिक आपदाओं, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है, जब आबादी का एक बड़ा जूँ होता है।

कारण

रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी एक छोटा बहुरूपी ग्राम-नकारात्मक गैर-प्रेरक जीवाणु है। एंडोटॉक्सिन और हेमोलिसिन शामिल हैं, एक प्रकार-विशिष्ट गर्मी-लैबाइल एंटीजन और एक दैहिक गर्मी-स्थिर एक है। 10 मिनट में 56 डिग्री के तापमान पर, 30 सेकंड में 100 डिग्री पर मर जाता है। जूँ के मल में, रिकेट्सिया तीन महीने तक व्यवहार्य रह सकता है। वे कीटाणुनाशकों के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं: क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, लाइसोल, आदि।

टाइफस संक्रमण का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है, संक्रमण का संचरण जूँ (आमतौर पर शरीर की जूँ, कम अक्सर सिर की जूँ) के माध्यम से एक संक्रामक मार्ग द्वारा किया जाता है। बीमार व्यक्ति को चूसने के बाद जूं 5-7 दिनों के बाद संक्रामक हो जाती है (न्यूनतम जीवन काल 40-45 दिनों के साथ)। जूँ के मल को त्वचा को खुजलाते समय मलने के दौरान मानव संक्रमण होता है। कभी-कभी धूल के साथ सूखे जूँ के मल को अंदर लेने से श्वसन संचरण मार्ग होता है और जब रिकेट्सिया कंजाक्तिवा में प्रवेश करता है तो संपर्क मार्ग होता है।

संवेदनशीलता अधिक है, रोग के स्थानांतरण के बाद, स्थिर प्रतिरक्षा बनती है, लेकिन पुनरावृत्ति संभव है (ब्रिल की बीमारी)। घटना की सर्दी-वसंत ऋतु है, चोटी जनवरी-मार्च में होती है।

टाइफस के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 6 से 25 दिनों तक रह सकती है, सबसे अधिक बार 2 सप्ताह। टाइफस चक्रीय रूप से होता है, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, चरम और आक्षेप। टाइफस की प्रारंभिक अवधि तापमान में उच्च मूल्यों, सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, नशा के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी, इससे पहले, prodromal लक्षण (अनिद्रा, प्रदर्शन में कमी, सिर में भारीपन) नोट किए जा सकते हैं।

भविष्य में, बुखार स्थिर हो जाता है, तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस के स्तर पर रहता है। 4-5 दिनों में, तापमान में कुछ समय के लिए कमी देखी जा सकती है, लेकिन स्थिति में सुधार नहीं होता है और बाद में बुखार फिर से शुरू हो जाता है। नशा बढ़ता है, सिर दर्द, चक्कर आना तेज, संवेदी विकार (हाइपरस्थेसिया), लगातार अनिद्रा, कभी-कभी उल्टी, सूखी जीभ, सफेद फूल के साथ लेपित। चेतना के विकार गोधूलि तक विकसित होते हैं।

जांच करने पर, हाइपरमिया और चेहरे और गर्दन की त्वचा की सूजन, कंजाक्तिवा, श्वेतपटल का इंजेक्शन नोट किया जाता है। त्वचा शुष्क है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, सकारात्मक एंडोथेलियल लक्षण 2-3 वें दिन से नोट किए जाते हैं, और 3-4 वें दिन चियारी-अवत्सिन (कंजंक्टिवा के संक्रमणकालीन सिलवटों में रक्तस्राव) के लक्षण का पता लगाया जाता है। मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली 4-5 दिनों में विकसित होती है। तालु के बिंदु रक्तस्राव, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली (रोसेनबर्ग एनेंथेमा) जहाजों की बढ़ती नाजुकता की बात करते हैं।

चरम अवधि रोग के 5-6 वें दिन एक दाने की उपस्थिति की विशेषता है। साथ ही, लगातार या दूर होने वाला बुखार और गंभीर नशा के लक्षण बने रहते हैं और बिगड़ जाते हैं, सिरदर्द विशेष रूप से तीव्र, स्पंदनशील हो जाता है। रोजोलस-पेटीचियल एक्सेंथेमा ट्रंक और अंगों पर एक साथ प्रकट होता है। धमाका मोटा है, ट्रंक की पार्श्व सतहों और आंतरिक - छोरों पर अधिक स्पष्ट है, चेहरे, हथेलियों और तलवों पर स्थानीयकरण विशिष्ट नहीं है, साथ ही बाद में अतिरिक्त चकत्ते भी हैं।

जीभ पर पट्टिका एक गहरे भूरे रंग का हो जाता है, हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली (हेपेटोलियनल सिंड्रोम) की प्रगति नोट की जाती है, कब्ज और सूजन अक्सर देखी जाती है। गुर्दे के जहाजों के विकृति विज्ञान के संबंध में, काठ का क्षेत्र में उनके प्रक्षेपण के क्षेत्र में व्यथा हो सकती है, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण (टैपिंग के दौरान व्यथा), ओलिगुरिया प्रकट होता है और आगे बढ़ता है। मूत्र अंगों के स्वायत्त संक्रमण के गैन्ग्लिया को विषाक्त क्षति से मूत्राशय का प्रायश्चित होता है, पेशाब करने के लिए प्रतिवर्त की अनुपस्थिति, विरोधाभासी मधुमेह (मूत्र बूंद-बूंद से उत्सर्जित होता है)।

टाइफस के बीच में, एक बल्बर न्यूरोलॉजिकल क्लिनिक की एक सक्रिय तैनाती होती है: जीभ कांपना (गोवोरोव-गोडेलियर लक्षण: जीभ बाहर निकलने पर दांतों को छूती है), भाषण और चेहरे के भाव विकार, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना करना। अनिसोकोरिया, निस्टागमस, डिस्पैगिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना कभी-कभी नोट किया जाता है। मेनिन्जियल लक्षण हो सकते हैं।

टाइफस का गंभीर कोर्स टाइफाइड की स्थिति (मामलों का 10-15%) के विकास की विशेषता है: एक मानसिक विकार जिसमें साइकोमोटर आंदोलन, बातूनीपन, स्मृति हानि होती है। इस समय, नींद और चेतना विकारों का और गहरा होना है। कम नींद से भयावह दृष्टि, मतिभ्रम, प्रलाप और विस्मृति हो सकती है।

टाइफस की चरम अवधि रोग की शुरुआत से 13-14 दिनों के बाद शरीर के तापमान में सामान्य मूल्यों की कमी और नशा के लक्षणों से राहत के साथ समाप्त होती है। पुनर्प्राप्ति अवधि धीमी गति से गायब होने की विशेषता है नैदानिक ​​लक्षण(विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र से) और धीरे-धीरे ठीक होना। कमजोरी, उदासीनता, तंत्रिका और हृदय गतिविधि की अक्षमता, स्मृति हानि 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है। कभी-कभी (काफी कम ही) प्रतिगामी भूलने की बीमारी होती है। टाइफस जल्दी पुनरावृत्ति के लिए प्रवण नहीं है।

जटिलताओं

बीमारी के बीच में, एक संक्रामक-विषाक्त झटका एक अत्यंत खतरनाक जटिलता बन सकता है। ऐसी जटिलता आमतौर पर बीमारी के 4-5 या 10-12 दिनों में हो सकती है। इस मामले में, तीव्र हृदय विफलता के विकास के परिणामस्वरूप शरीर का तापमान सामान्य मूल्यों तक गिर जाता है। टाइफस मायोकार्डिटिस, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास में योगदान कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र से रोग की जटिलताएं मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस हो सकती हैं। एक माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश से निमोनिया, फुरुनकुलोसिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम से दबाव अल्सर का निर्माण हो सकता है, और इस विकृति के परिधीय संवहनी घाव की विशेषता टर्मिनल छोरों के गैंग्रीन के विकास में योगदान कर सकती है।

निदान

टाइफस के गैर-विशिष्ट निदान में शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र (जीवाणु संक्रमण और नशा के लक्षण नोट किए जाते हैं)। रोगज़नक़ पर डेटा प्राप्त करने का सबसे तेज़ तरीका आरएनजीए है। लगभग उसी समय, आरएनएफ या एलिसा द्वारा एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

RNIF अपनी पर्याप्त विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ विधि की सादगी और सापेक्ष सस्तेपन के कारण टाइफस के निदान के लिए सबसे आम तरीका है। रोगज़नक़ को अलग करने और बोने की अत्यधिक जटिलता के कारण रक्त संवर्धन नहीं किया जाता है।

टाइफस का उपचार

यदि टाइफस का संदेह है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, उसे तब तक बिस्तर पर आराम करने के लिए सौंपा जाता है जब तक कि शरीर का तापमान सामान्य नहीं हो जाता और पांच दिन बाद। बुखार उतर जाने के बाद आप 7-8वें दिन उठ सकते हैं। सख्त बिस्तर पर आराम ऑर्थोस्टेटिक पतन के एक उच्च जोखिम से जुड़ा है। मरीजों को सावधानीपूर्वक देखभाल, स्वच्छता प्रक्रियाओं, दबाव घावों की रोकथाम, स्टामाटाइटिस, कान की ग्रंथियों की सूजन की आवश्यकता होती है। टाइफस के रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है, एक सामान्य तालिका निर्धारित है।

टेट्रासाइक्लिन समूह या क्लोरैम्फेनिकॉल के एंटीबायोटिक्स का उपयोग एटिऑलॉजिकल थेरेपी के रूप में किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग के साथ सकारात्मक गतिशीलता उपचार शुरू होने के 2-3 वें दिन पहले से ही नोट की जाती है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में पूरे ज्वर की अवधि और शरीर के तापमान के सामान्य होने के 2 दिन बाद शामिल हैं। नशा की उच्च डिग्री के कारण, विषहरण समाधानों के अंतःशिरा जलसेक और ड्यूरिसिस को मजबूर करने का संकेत दिया जाता है। उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के लिए एक जटिल प्रभावी चिकित्सा की नियुक्ति के लिए, रोगी को एक न्यूरोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श दिया जाता है।

हृदय अपर्याप्तता के विकास के संकेतों के साथ, निकेटामाइड, इफेड्रिन निर्धारित हैं। दर्द निवारक, कृत्रिम निद्रावस्था, शामक दवाएं संबंधित लक्षणों की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती हैं। गंभीर नशा के साथ गंभीर टाइफस में और एक संक्रामक-विषाक्त सदमे (गंभीर अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ) के विकास के खतरे में, प्रेडनिसोलोन का उपयोग किया जाता है। शरीर के सामान्य तापमान की स्थापना के 12 वें दिन अस्पताल से रोगियों की छुट्टी कर दी जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

आधुनिक एंटीबायोटिक्स काफी प्रभावी हैं और लगभग 100% मामलों में संक्रमण को दबाते हैं, दुर्लभ मौतें अपर्याप्त और असामयिक सहायता से जुड़ी होती हैं। टाइफस की रोकथाम में सिर की जूँ का मुकाबला करना, फैलने के केंद्र को साफ करना, जिसमें रोगियों के आवास और व्यक्तिगत सामान का पूरी तरह से प्रसंस्करण (विच्छेदन) शामिल है, जैसे उपाय शामिल हैं। महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने वाले रोगियों के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है। यह रोगजनक के मारे गए और जीवित टीकों का उपयोग करके उत्पादित किया जाता है। संक्रमण की उच्च संभावना के साथ, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस 10 दिनों के लिए किया जा सकता है।

इन दिनों, टाइफस की याद किसी को अनुपयुक्त लग सकती है। हालांकि, यह तथाकथित आवर्ती संक्रमणों से संबंधित है, जिसके फैलने का खतरा वर्तमान में बदलती सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के कारण वास्तविक है।

टाइफस के दो रूपों को अलग और अलग पंजीकृत करें: महामारी टाइफस और ब्रिल रोग।

कहानी

टाइफस मानव जाति की सबसे पुरानी बीमारियों में से एक है। ऐसा माना जाता है कि इस महामारी का वर्णन यूनानी इतिहासकार थ्यूसीडाइड्स ने 40 ईसा पूर्व में किया था। एथेंस में वास्तव में टाइफस की महामारी थी, जिसे मिस्र और इथियोपिया से आयात किया गया था। इसके बाद, यह रोग पश्चिमी यूरोप में व्यापक रूप से फैल गया, लेकिन केवल 16वीं शताब्दी ईस्वी में। इतालवी चिकित्सक फ्रैकास्टोरो ने टाइफस का पहला विस्तृत नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान विवरण दिया, इसे एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में पेश किया।

एस निकोल के अनुसार, टाइफस का जन्मस्थान उत्तरी अफ्रीका है, जहां से इसे नाविकों द्वारा यूरोप लाया गया था। टाइफस की पिछली कई महामारियाँ हमेशा युद्धों, प्राकृतिक आपदाओं, भूख, तबाही और सामाजिक उथल-पुथल के साथ रही हैं। 1576-1577 में मेक्सिको में। टाइफस ने 2 मिलियन से अधिक भारतीयों को मार डाला; 1915 में सर्बिया में 150 हजार से अधिक लोग टाइफस से मारे गए, जिसमें वहां काम करने वाले 400 डॉक्टरों में से 126 शामिल थे।

रूस में, टाइफस 800 साल से भी पहले दिखाई दिया था। 1891-1892 में। घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 155 थी; प्रथम विश्व युद्ध और गृहयुद्ध के दौरान यह विशेष रूप से उच्च था। 1918-1920 में। टाइफस के 6 मिलियन से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जिनमें कई चिकित्सा कर्मचारी भी शामिल थे। 20 के दशक में किए गए आपातकालीन उपायों (विशेष रूप से, जूँ से निपटने के लिए) के लिए धन्यवाद, रोगियों की संख्या में काफी कमी आई है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, घटनाएँ फिर से बढ़ गईं, खासकर कब्जे वाले क्षेत्रों में। यूएसएसआर में युद्ध के बाद के वर्षों में, रोगियों की संख्या में लगातार कमी आई है। 1958 के बाद से, महामारी टाइफस बहुत ही कम हुआ है, मुख्य रूप से ब्रिल रोग के छिटपुट मामले दर्ज किए गए हैं। इस बीच, कुछ तीसरी दुनिया के देशों (बुरुंडी, इथियोपिया, रवांडा, पेरू) में हर साल सैकड़ों लोग अभी भी टाइफस प्राप्त करते हैं।

एटियलजि

महामारी विज्ञान

टाइफस एक एंथ्रोपोनोसिस है। संक्रमण के प्रेरक एजेंट का स्रोत केवल एक बीमार व्यक्ति है, जिसकी संक्रामक अवधि रक्त में रिकेट्सिया की उपस्थिति की अवधि से मेल खाती है: ऊष्मायन अवधि के अंतिम 2-3 दिनों में, पूरे ज्वर की अवधि के दौरान और मिरगी के 2-3 से 7-8 दिनों तक। एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में रोगज़नक़ के संचरण का तंत्र संचरित होता है, वाहक जूँ (मुख्य रूप से कपड़े, कुछ हद तक सिर की जूँ) है। बीमार व्यक्ति का खून चूसकर जूं 5-6 दिनों के बाद संक्रामक हो जाती है और अपने जीवन के अंत तक बनी रहती है (2-3 सप्ताह के बाद, जूं आमतौर पर रिकेट्सियल संक्रमण से मर जाती है)। एक बीमार व्यक्ति के खून के साथ जूँ के शरीर में फंसी रिकेट्सिया, उसके पेट के उपकला में गुणा करती है, फिर आंतों के लुमेन में प्रवेश करती है; लार ग्रंथियों में रिकेट्सिया जूँ नहीं होते हैं। अगले रक्तपात (विशेष रूप से, एक स्वस्थ व्यक्ति) के साथ, रिकेट्सिया मल के साथ जूँ की आंतों से उत्सर्जित होते हैं। एक जूँ काटने के साथ खुजली वाली त्वचा होती है; खरोंच करने पर, एक व्यक्ति काटने से घावों (घर्षण) में रगड़ता है और रिकेट्सिया के साथ जूँ के स्राव को खरोंचता है और इस प्रकार संक्रमित हो जाता है। चूंकि रिकेट्सिया आसानी से श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश कर जाते हैं, इसलिए संक्रमण तब भी संभव है जब वे कंजाक्तिवा पर हो जाते हैं, साथ ही संक्रमित जूँ के सूखे मल को सांस लेने पर हवा में उड़ने वाली धूल से भी। इस प्रकार, आबादी के जूँ और टाइफस के फैलने के खतरे के बीच एक सीधा संबंध है।

लिंग और उम्र की परवाह किए बिना, टाइफस के लिए एक व्यक्ति की संवेदनशीलता बहुत अधिक है। बीमारी के बाद, दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनती है, हालांकि, कुछ लोगों में जो टाइफस से पीड़ित हैं, कई वर्षों (कभी-कभी दशकों) के बाद एक बार-बार (आवर्तक) टाइफस होता है, जिसे ब्रिल रोग कहा जाता है। यह माना जाता है कि प्रोवेसेक की रिकेट्सिया उन लोगों के शरीर में लंबे समय तक बनी रह सकती है जिन्हें टाइफस हुआ है और प्रतिरक्षा में कमी के साथ, सक्रिय हो सकते हैं और बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं। इस प्रकार, ब्रिल रोग एक अंतर्जात संक्रमण है; जूँ इसकी घटना में शामिल नहीं हैं। हालांकि, जूँ की उपस्थिति में, आवर्तक टाइफस (ब्रिल की बीमारी) के रोगी अपने आसपास के लोगों को महामारी टाइफस के संक्रमण का स्रोत हो सकते हैं।

रूस में टाइफस के लिए वर्तमान समय में औपचारिक भलाई के बावजूद (1995-2001 में, महामारी टाइफस के अलग-अलग मामले और ब्रिल की बीमारी के कई दर्जन मामले दर्ज किए गए थे), स्थिति काफी तनावपूर्ण बनी हुई है, घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है संभव। यह संक्रमण के स्रोतों की उपस्थिति के कारण होता है (जिन लोगों को पहले टाइफस हुआ है; प्रवासी, उन देशों से जहां टाइफस अभी भी व्यापक है), रोगज़नक़ के वाहक (जूँ) और अतिसंवेदनशील आबादी (विशेषकर 30-40 वर्ष से कम आयु के व्यक्ति) पैदा हुए और जो उस अवधि में रहते थे जब टाइफस व्यावहारिक रूप से समाप्त हो गया था और तदनुसार, इसके लिए प्रतिरक्षा नहीं थी)। रूस में हाल के वर्षों में, प्रसिद्ध सामाजिक-आर्थिक स्थितियों के कारण, जनसंख्या के जूँ में लगातार वृद्धि हुई है। रूसी संघ में हर साल सिर की जूँ वाले 200 हजार से अधिक व्यक्तियों की पहचान की जाती है (जाहिर है, यह आंकड़ा कम करके आंका जाता है और वास्तविक स्थिति को नहीं दर्शाता है)। उपरोक्त के संबंध में, साथ ही चेचन्या के क्षेत्र में चल रहे सशस्त्र संघर्ष को ध्यान में रखते हुए, भारी प्रवास प्रवाह, नागरिकों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की गरीबी, टाइफस के प्रसार का खतरा काफी वास्तविक लगता है। इसका एक प्रमाण 1998 में लिपेत्स्क क्षेत्र के एक न्यूरोसाइकियाट्रिक अस्पताल में महामारी टाइफस का प्रकोप है। 97 रोगियों और 23 चिकित्सा कर्मचारियों में से 14 रोगियों और 15 में महामारी टाइफस की पहचान की गई थी। जैसा कि बाद में उल्लेख किया गया, इस प्रकोप के कारणों में रोगियों में पेडीकुलोसिस का उच्च स्तर, टाइफस के पहले मामले का असामयिक निदान, स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी-विरोधी शासन का घोर उल्लंघन था।

रोगजनन

मानव शरीर में प्रवेश करने वाले रिकेट्सिया संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में तीव्रता से गुणा करते हैं, जिससे उनकी सूजन और विनाश होता है। नष्ट हुई एंडोथेलियल कोशिकाओं से, रिकेट्सिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, रिकेट्सियामिया विकसित होता है। रक्त में, कुछ रिकेट्सिया मर जाते हैं, और एंडोटॉक्सिन निकलता है; रोगाणुओं का एक और हिस्सा विभिन्न अंगों के छोटे जहाजों की अभी भी बरकरार एंडोथेलियल कोशिकाओं में पेश किया जाता है, रिकेट्सिया के प्रजनन का चक्र दोहराया जाता है, इसके बाद एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। वर्णित प्रक्रिया ऊष्मायन के दौरान और प्रारंभिक अवधि के पहले 1-2 दिनों में होती है। रक्त में परिसंचारी रिकेट्सियल विष का एक स्पष्ट वासोडिलेटर प्रभाव होता है, जो लकवाग्रस्त हाइपरमिया और रक्त प्रवाह में मंदी, डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रिकेट्सिया के कारण होने वाले जहाजों में परिवर्तन को तीव्र सार्वभौमिक फैलाना विनाशकारी-प्रोलिफेरेटिव थ्रोम्बोवास्कुलिटिस, वर्चुअस एंडोवास्कुलिटिस के रूप में जाना जाता है। संवहनी घावों के आसपास ग्रैनुलोमा (पोपोव के नोड्यूल) के रूप में फोकल सेल प्रसार देखा जाता है। रक्त वाहिकाओं में वर्णित परिवर्तन यकृत, अस्थि मज्जा और लिम्फ नोड्स को छोड़कर सभी अंगों और ऊतकों में विकसित होते हैं, लेकिन वे मस्तिष्क के जहाजों में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। यही कारण है कि आई। डेविडोवस्की ने टाइफस को एक तीव्र गैर-प्युलुलेंट मेनिंगोएन्सेफलाइटिस माना। यह मुख्य रूप से मस्तिष्क का धूसर पदार्थ प्रभावित होता है। सबसे स्पष्ट परिवर्तन मेडुला ऑबोंगटा और कपाल नसों के नाभिक में होते हैं। इसी तरह के परिवर्तन सहानुभूति गैन्ग्लिया में पाए जाते हैं, विशेष रूप से ग्रीवा (यह हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, गर्दन की लालिमा, श्वेतपटल की रक्त वाहिकाओं के इंजेक्शन से जुड़ा होता है)। त्वचा की केशिकाएं और पूर्व केशिकाएं भी काफी प्रभावित होती हैं ( नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणएक्सनथेमा है), मायोकार्डियम (इसलिए, मायोकार्डिटिस का विकास संभव है), अधिवृक्क ग्रंथियां (पतन की संभावना के कारण)। संवहनी एंडोथेलियम के विनाश के फॉसी में, हाइलिन थ्रोम्बी का गठन होता है, जो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

शरीर में रिकेट्सिया की शुरूआत के जवाब में, एंटीबॉडी और अन्य सुरक्षात्मक कारक उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रिकेट्सिया का उन्मूलन या मृत्यु होती है और प्रतिरक्षा का निर्माण होता है। हालांकि, निष्क्रिय अवस्था में टाइफस (विशेष रूप से, लिम्फ नोड्स में) वाले लोगों के शरीर में रिकेट्सिया लंबे समय तक बना रह सकता है। बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा के मामलों में, यह अव्यक्त संक्रमण फिर से सक्रिय हो जाता है, रिकेट्सिया संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं में प्रवेश करता है, गुणा करना शुरू करता है - ब्रिल की बीमारी होती है।

क्लिनिक

महामारी टाइफस। ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 10-14 दिनों तक रहती है, लेकिन इसे घटाकर 6 या 25 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। टाइफस चक्रीय रूप से होता है, बीमारी के दौरान आमतौर पर तीन पीरियड्स होते हैं।

1. आरंभिक - जिस क्षण से शरीर का तापमान बढ़ जाता है, त्वचा पर दाने दिखाई देने लगते हैं।

2. उच्च - दाने की शुरुआत से लेकर बुखार के अंत तक।

3. स्वस्थ्यता - शरीर के तापमान के सामान्य होने के दिन से लेकर रोग के सभी नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने तक।

शुरुआत, दुर्लभ अपवादों के साथ, तीव्र है - गर्मी, सिरदर्द, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, ठंड लगना, मुंह सूखना, प्यास लगना, शरीर का तापमान पहले दिन से ही ज्वर तक बढ़ जाता है। अगले 2-3 दिनों में मरीजों की तबीयत लगातार बिगड़ती जा रही है। यह मुख्य रूप से सिरदर्द पर लागू होता है, जिसकी तीव्रता हर दिन सबसे मजबूत, दर्दनाक, असहनीय हो जाती है, जो टाइफस के पर्यायवाची शब्दों में से एक की उत्पत्ति की व्याख्या करता है - सिर का बुखार। सेफलालगिया आमतौर पर फैलाना, स्थिर, शरीर की स्थिति में बदलाव, बातचीत, थोड़ी सी भी हलचल से बढ़ जाता है। कुछ रोगियों में, बार-बार उल्टी संभव है। एक प्रकार का अनिद्रा जल्दी से जुड़ जाता है: रोगी सो जाते हैं, लेकिन अक्सर भयावह, अप्रिय सपनों से जागते हैं। उत्साह और उत्साह की विशेषता, जिसके कारण, पहले 2 दिनों में, रोगी अपने पैरों पर रह सकते हैं और डॉक्टर के पास गए बिना अपनी सामान्य जीवन शैली को जारी रखने का प्रयास कर सकते हैं। बीमारी के दूसरे-तीसरे दिन से शरीर का तापमान 38.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और बाद में लगातार उच्च बना रहता है। रोगियों की उपस्थिति उल्लेखनीय है: चेहरा हाइपरमिक और कुछ हद तक फूला हुआ है, आंखें "लाल", "खरगोश" (श्वेतपटल के जहाजों के इंजेक्शन के कारण) हैं, अमीमिया का उल्लेख किया गया है। गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरमिया भी विशेषता है। जीभ सूखी है, मोटी नहीं है, एक सफेद फूल के साथ लेपित है, इसके कंपन और किनारे पर विचलन अक्सर नोट किया जाता है। जीभ झटकेदार तरीके से निकलती है, यह "ठोकर" लगती है, दांतों से चिपक जाती है (गोवरोव का लक्षण गोडेलियर है, टाइफस की विशेषता में से एक)। बीमारी के तीसरे दिन से, कुछ रोगियों में निचली पलक के कंजाक्तिवा के संक्रमणकालीन तह पर, एकल छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं (चियारी-अवत्सिन स्पॉट), एक ही समय में समान चकत्ते नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर देखे जा सकते हैं। और यूवुला (रोसेनबर्ग लक्षण)। जब एक टूर्निकेट को प्रकोष्ठ पर लगाया जाता है, तो त्वचा पर सटीक रक्तस्राव दिखाई देता है; एक चुटकी लक्षण सकारात्मक हो जाता है, जो वास्कुलिटिस के विकास से जुड़ा होता है। प्रारंभिक अवधि में, जो 3-5 दिनों तक रहता है, क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, कभी-कभी सांस की तकलीफ।

त्वचा पर दाने की उपस्थिति से लगभग एक दिन पहले, तापमान वक्र पर एक तथाकथित चीरा नोट किया जाता है - शरीर का तापमान कई घंटों तक कम हो जाता है, और एक्सेंथेमा की उपस्थिति के साथ, यह फिर से उच्च संख्या में बढ़ जाता है। रोग की ऊंचाई की अवधि शुरू होती है, जिनमें से सबसे हड़ताली संकेतों में से एक त्वचा पर एक दाने है (बीमारी का नाम "टाइफस" इस लक्षण की गंभीरता और आवृत्ति को इंगित करता है)।

रोग की शुरुआत से 4-6 वें दिन एक्सेंथेमा दिखाई देता है, मुख्य रूप से छाती, ट्रंक, बाहों की फ्लेक्सर सतहों की पार्श्व सतहों की त्वचा पर, कम अक्सर आंतरिक जांघों, पीठ और पीठ के निचले हिस्से की त्वचा पर। चेहरे, हथेलियों और तलवों पर दाने बहुत कम होते हैं। दाने विपुल, बहुरूपी - गुलाब-पेटीचियल है। रोजोला छोटे, 3-5 मिमी व्यास वाले, गुलाबी या लाल धब्बे होते हैं जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठते हैं, खिंचने पर गायब हो जाते हैं; पेटीचिया - पंचर रक्तस्राव। दाने के अलग-अलग तत्व एक दूसरे के साथ विलीन नहीं होते हैं। दाने के तत्वों का विकास उनकी प्रकृति के आधार पर भिन्न होता है। गुलाबोला दिखाई देने के 2-4 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है, और पेटीसिया 7-8 दिनों तक बनी रहती है, और उनके गायब होने के बाद, रंजकता बनी रहती है, जो बीमारी के 11-13 वें दिन भी ध्यान देने योग्य हो सकती है। इन अवधियों के दौरान जब जांच की जाती है, तो रोगी की त्वचा अशुद्ध लगती है।

कुछ मामलों में, दाने दुर्लभ होते हैं, कभी-कभी केवल गुलाबी होते हैं, अत्यंत दुर्लभ रूप से पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। चरम अवधि की शुरुआत में, पहले से दिखाई देने वाले चियारी-अवत्सिन धब्बे और नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर एंथेम बने रहते हैं।

तचीकार्डिया अधिकांश रोगियों में दर्ज किया जाता है, जबकि नाड़ी की दर अक्सर शरीर के तापमान के आधार पर अपेक्षित से अधिक होती है, अर्थात न केवल पूर्ण, बल्कि सापेक्ष टैचीकार्डिया भी होता है। हृदय प्रणाली की हार, टाइफस की इतनी विशेषता, हृदय की आवाज़ के बहरेपन से भी प्रकट होती है, कभी-कभी हृदय की सुस्ती की सीमाओं के विस्तार और रक्तचाप में कमी से भी प्रकट होती है। उत्तरार्द्ध रिकेट्सिया विष के वासोडिलेटिंग प्रभाव से जुड़ा है, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि का निषेध, सहानुभूति विभाजनतंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियां (के। लोबन, 1980)।

पीक पीरियड में नशा बढ़ जाता है, सिर दर्द और कमजोरी और भी तेज हो जाती है। गंभीर मामलों में चेहरे की त्वचा के हाइपरमिया को पीलापन से बदला जा सकता है। एक सामान्य कंपकंपी है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के चौथे से छठे दिन तक यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। कुछ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, भीड़भाड़ होने पर विरोधाभासी मूत्र प्रतिधारण देखा जाता है। मूत्राशय(इस्चुरिया विरोधाभास)।

तंत्रिका तंत्र की हार स्वयं प्रकट होती है, सिरदर्द और अनिद्रा के अलावा, रोगियों के व्यवहार में बदलाव से - मोटर बेचैनी की विशेषता है, जो एडिनमिया, तेजी से थकावट, उत्साह, उधम मचाते, बातूनीपन, चिड़चिड़ापन और कभी-कभी अशांति से बदल जाती है। प्रलाप संभव है - निरंतर या रुक-रुक कर, भयावह प्रकृति के मतिभ्रम के साथ। टाइफस के रोगियों में मानसिक विकार उज्ज्वल और अजीब होते हैं। ईर्ष्या या उत्पीड़न का प्रलाप विशेषता है, जबकि रोगी बेहद बेचैन, चिंतित, बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं, कभी-कभी भागने की कोशिश करते हैं, खुद को खिड़की से बाहर फेंक देते हैं, आक्रामक हो जाते हैं, चिकित्सा कर्मियों का विरोध करते हैं, और खुद को और दूसरों को विभिन्न चोटों का कारण बन सकते हैं। . मानसिक विकार रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में विकसित होते हैं और एक प्रकार के टाइफस एन्सेफलाइटिस की अभिव्यक्ति होते हैं। टाइफस के अन्य विशिष्ट लक्षण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से जुड़े होते हैं: अमीमिया या हाइपोमिमिया, नासोलैबियल फोल्ड का एक या दो तरफा चपटा होना, गोवरोव का लक्षण - गोडेलियर, डिसरथ्रिया, डिस्पैगिया, निस्टागमस, होंठ और उंगलियों का कांपना, सुनना हानि, त्वचा हाइपरस्थेसिया, आदि। गंभीर मामलों में, कुछ रोगियों में शरीर के उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चेतना परेशान होती है, भाषण असंगत हो जाता है, व्यवहार अप्रचलित होता है (स्टेटस टाइफोसस)।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के अलावा, कई मामलों में, मेनिन्जियल सिंड्रोम का पता लगाया जाता है: पश्चकपाल की मांसपेशियों की कठोरता, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, आदि। सीएसएफ में आदर्श नहीं पाया जाता है)।

टाइफस में हीमोग्राम में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होते हैं: ल्यूकोसाइट्स की संख्या या तो थोड़ी बढ़ सकती है या सामान्य हो सकती है, मामूली छुरा शिफ्ट, ईएसआर में मामूली वृद्धि और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है।

पूरे चरम अवधि के दौरान, जो 4-8 दिनों तक रहता है, शरीर के तापमान को लगातार उच्च संख्या (दिन 1-2 डिग्री सेल्सियस के दौरान उतार-चढ़ाव) पर रखा जाता है, और फिर 2-3 दिनों में गंभीर या त्वरित लसीका कम हो जाता है। इस प्रकार टाइफस ज्वर की कुल अवधि 10-12 दिन होती है।

शरीर के तापमान का सामान्य होना ठीक होने की अवधि (आरोग्य प्राप्ति) की शुरुआत को इंगित करता है। इस समय, चेतना बहाल हो जाती है, सिरदर्द धीरे-धीरे गुजरता है, लेकिन गंभीर कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, अशांति, भावनात्मक अस्थिरता और स्मृति हानि बनी रहती है। चरम अवधि की उत्तेजना विशेषता के बजाय, बुखार की समाप्ति के बाद, उदासीनता और कमजोरी दिखाई देती है। भाषण अक्सर धीमा होता है, जप किया जाता है, रोगियों को सही शब्द खोजने में मुश्किल होती है। भूख को बुलिमिया के बिंदु तक बढ़ाया जा सकता है। यकृत और प्लीहा के आकार सामान्यीकृत होते हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर कोई दाने नहीं होते हैं। दिल की आवाजें साफ हो जाती हैं, ठीक हो जाती हैं धमनी दाबऔर हृदय गति।

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो महामारी टाइफस के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में ठीक होने की अवधि 3-4 सप्ताह है। आधुनिक, हल्के टाइफाइड बुखार में, एंटीबायोटिक उपचार से रिकवरी तेजी से होती है।

निम्नलिखित में अंतर कीजिए: नैदानिक ​​रूपटाइफस: हल्का, मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर (फुलमिनेंट, हाइपरटॉक्सिक)। गंभीरता का मुख्य मानदंड बुखार की ऊंचाई, नशा की गंभीरता, दाने की प्रकृति, तंत्रिका और हृदय प्रणाली को नुकसान की गंभीरता है।

हल्का रूप मुख्य रूप से बच्चों में होता है, अपेक्षाकृत कम बुखार (38.5 डिग्री सेल्सियस तक), मामूली नशा, टाइफाइड की स्थिति की अनुपस्थिति, चेतना की दृढ़ता, मध्यम सिरदर्द, मुख्य रूप से पेटीचिया की एक छोटी संख्या के साथ गुलाबी दाने, सामान्य या थोड़ा कम रक्तचाप। ज्वर की अवधि आमतौर पर 7-9 दिनों तक रहती है। रोग हमेशा ठीक होने में समाप्त होता है।

सबसे विशिष्ट और सबसे लगातार मध्यम रूप है, जिसमें बुखार 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और 12-14 दिनों तक रहता है, नशा का उच्चारण किया जाता है, मतिभ्रम और प्रलाप दिखाई देते हैं, रक्तचाप काफ़ी कम हो जाता है, पेटीचिया एक्सेंथेमा के तत्वों में प्रबल होता है . एक नियम के रूप में, यह प्रपत्र पुनर्प्राप्ति में भी समाप्त होता है।

गंभीर मामलों में, शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो जाता है, नशा का उच्चारण किया जाता है, टाइफाइड की स्थिति विशेषता होती है, मानसिक विकार जल्दी दिखाई देते हैं, मेनिन्जियल सिंड्रोम और फोकल लक्षण होते हैं, और आक्षेप हो सकते हैं। अधिकतम रक्तचाप 70-80 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी की दर 140 प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, अतालता संभव है। दाने मुख्य रूप से पेटीचियल, विपुल है, रक्तस्रावी तत्वों को जोड़ना संभव है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत है। शायद अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास। रोग का परिणाम शुरुआत की समयबद्धता और चिकित्सा की पर्याप्तता पर निर्भर करता है।

दोनों गंभीर, और इससे भी अधिक तीव्र रूप में टाइफस, जिसमें मृत्यु बीमारी के 5वें दिन से पहले हुई थी, यहां तक ​​कि दाने की उपस्थिति से पहले, बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में वर्णित किया गया था और महामारी के बाहर नहीं होता है, छिटपुट रुग्णता।

जटिलताएं मुख्य रूप से टाइफस के संवहनी घाव की विशेषता से जुड़ी होती हैं। बीमारी के बीच में, और ठीक होने की अवधि के पहले दिनों में (विशेषकर शरीर के तापमान में तेज गिरावट के साथ), पतन संभव है। घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सेरेब्रल रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस भी हो सकता है। जटिलताएं आज दुर्लभ हैं, लेकिन उनमें से प्रत्येक घातक हो सकती है।

ब्रिल रोग। नैदानिक ​​तस्वीरसामान्य तौर पर, यह क्लासिक टाइफस के समान होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह एक हल्के पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। महामारी के वर्षों के दौरान टाइफस का शिकार हुए बुजुर्ग और वृद्धावस्था के व्यक्ति बीमार हैं।

उद्घाटन आमतौर पर तेज होता है। रोग की शुरुआत ठंड लगना, बुखार, सिरदर्द (जिसकी तीव्रता हर दिन बढ़ रही है), कमजोरी, अनिद्रा, शरीर के तापमान में वृद्धि से होती है, जो 3-4 वें दिन अधिकतम तक पहुंच जाती है। रोगियों की उपस्थिति विशेषता है - "लाल चेहरे पर लाल आँखें", कभी-कभी चियारी-अवत्सिन के लक्षण प्रकट होते हैं। महामारी टाइफस के साथ ही त्वचा पर एक दाने दिखाई देता है, एक ही स्थानीयकरण होता है, लेकिन गुलाब या गुलाबी-पैपुलर तत्व प्रबल होते हैं, और पेटीचिया कुछ या बिल्कुल नहीं होते हैं। Exanthema 5-7 दिनों तक रहता है, फिर बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। कुछ रोगियों (10% तक) को बिल्कुल भी दाने नहीं होते हैं। मानसिक विकार दुर्लभ हैं, लेकिन कुछ उत्तेजना या सुस्ती, लगातार सिरदर्द, अनिद्रा, उत्साह, त्वचा की हाइपरस्थेसिया, गोवोरोव-गोडेलियर लक्षण, मेनिन्जियल सिंड्रोम, पलकें कांपना, उंगलियां और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के अन्य लक्षण स्वाभाविक रूप से ब्रिल रोग में पाए जाते हैं। दिल की आवाजें दब सकती हैं, और रक्तचाप कम होने की प्रवृत्ति होती है। अधिकांश रोगियों में, यकृत और प्लीहा बढ़े हुए होते हैं।

बुखार की अवधि 8-10 दिनों से अधिक नहीं होती है। महामारी टाइफस की तुलना में रिकवरी तेजी से आगे बढ़ती है। रिकवरी पहले आती है। रोग अक्सर मध्यम रूप (70% से अधिक), या हल्के रूप में होता है; गंभीर पाठ्यक्रम दुर्लभ है।

ब्रिल रोग में टाइफस की जटिलताओं के अलावा, माध्यमिक वनस्पतियों (निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस) को जोड़ने से जुड़े अन्य भी हो सकते हैं, जिसे रोगियों की उन्नत उम्र द्वारा समझाया गया है।

यहाँ ब्रिल रोग के बारे में हमारा अपना अवलोकन है। 1935 में पैदा हुए रोगी Z-va को एआरवीआई के निदान के साथ 02.11.95 को संक्रामक रोग अस्पताल भेजा गया था। में प्रवेश पर प्रवेश विभाग- मजबूत के बारे में शिकायतें सरदर्द ... वह 10/27/95 को गंभीर रूप से बीमार पड़ गई - हल्का सिरदर्द, कमजोरी, शरीर में दर्द दिखाई दिया, शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। 10/28/95 को मैं डॉक्टर के पास गया, तीव्र श्वसन संक्रमण का निदान किया, निर्धारित एरिथ्रोमाइसिन। बाद के दिनों में शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच गया, सिरदर्द असहनीय हो गया। रात में मैं सिरदर्द के कारण शायद ही सो पाया, और जब मैं सो गया, तो मुझे अप्रिय सपने आए (विशाल तिलचट्टे, ट्रेन का मलबा, आदि)। 10/30/95 (शुरुआत से 4 वां दिन) एक अल्पकालिक कमी थी शरीर के तापमान में 35.8 डिग्री सेल्सियस तक, लेकिन अगले दिन तेज बुखार फिर से शुरू हो गया, हृदय के क्षेत्र में अप्रिय संवेदनाएं शामिल हो गईं। डॉक्टर ने फिर से इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया का सुझाव दिया। 11/01/95 को वह फिर से डॉक्टर के पास गई, एक त्वचा पर लाल चकत्ते दिखाई दिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया। भर्ती करने पर, रोगी गंभीर स्थिति में था, होश में था, सुस्त था। धड़, छाती, बाहों, जांघों की त्वचा पर, एकल रक्तस्रावी तत्वों के साथ एक विपुल धब्बेदार दाने। होठों का सायनोसिस। दिल की आवाजें दब जाती हैं। पल्स 120 बीट्स प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक फिलिंग, बीपी 100/70 मिमी एचजी। पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग के लक्षण नोट किए जाते हैं। महामारी विज्ञान का इतिहास सामान्य था, रोगी मास्को में रहता है, वह एक पेंशनभोगी है, पिछले 1.5 महीनों से संक्रामक रोगियों के साथ कोई संपर्क नहीं था। प्रवेश विभाग के डॉक्टर का निष्कर्ष: मेनिंगोकोकल संक्रमण, मेनिन्जाइटिस का संदेह। रोगी को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है, जहां नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर किया जाता है। सीएसएफ अध्ययन परिणाम: साइटोसिस 67/3; प्रोटीन 0.495 ग्राम / एल; पांडे की प्रतिक्रिया सकारात्मक है; चीनी 2.9 मिमीोल / एल; बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान रोगाणुओं का पता नहीं चला। मेनिंगोकोकल संक्रमण, मेनिंगोकोसेमिया, मेनिन्जाइटिस का निदान किया जाता है। निर्धारित क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सेनेट 1.0 ग्राम दिन में 4 बार / मी। 03.11.95 (बीमारी का 8वां दिन) एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई। रोगी होश में है, संपर्क करें। फैलाना पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द की शिकायत, कभी-कभी कष्टदायी। समय और स्थान में अपेक्षाकृत उन्मुख, हालांकि तारीखों, फोन नंबरों आदि में अशुद्धि है। शिकायत है कि सिरदर्द के कारण, वह अच्छी तरह से समझ नहीं पाती है। ट्रंक की त्वचा पर एक विपुल मैकुलोपापुलर दाने होता है, कुछ तत्व एक रक्तस्रावी घटक के साथ। दाहिनी नासोलैबियल फोल्ड की थोड़ी चिकनाई होती है, जीभ का दाईं ओर विचलन होता है। पश्चकपाल की मांसपेशियों की अकड़न, कर्निग का लक्षण कमजोर रूप से सकारात्मक है। विभेदक निदान मेनिंगोकोकल संक्रमण, एंटरोवायरस रोग और यर्सिनीओसिस के बीच है। 5 दिनों से अधिक समय तक चलने वाले बुखार के संबंध में, टाइफस सहित बाहर करने के लिए एक जांच की गई। रक्त सीरम में 04.11.95 (बीमारी के 9वें दिन) से प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के प्रतिरक्षी आरएसके में 1:160 के अनुमापांक में आरएनजीए 1:400 में पाए गए; बाद के दिनों में, एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि हुई - आरएसके 1: 1280 में आरएनजीए 1: 51200 में 11/16/95 (बीमारी का 21वां दिन) से। मरीज से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चला कि वह पेन्ज़ा क्षेत्र में पैदा हुई थी और वहां 10 साल तक रही। 1943 में, पूरा परिवार सिर के बुखार से बीमार पड़ गया, जिससे उसकी माँ की मृत्यु हो गई।

इस प्रकार, उपरोक्त अवलोकन में, ब्रिल रोग हुआ। जाहिर है, बचपन में महामारी टाइफस के प्रकोप में होने के कारण, रोगी ने इसे हल्के रूप में झेला, बाद में इसके बारे में याद नहीं रहा। वर्तमान बीमारी से कुछ समय पहले, उसे एक गंभीर फ्लू था, जिसके कारण प्रतिरक्षा रक्षा में कमी और शेष रिकेट्सिया की पुनर्सक्रियन हो सकती थी। रोग टाइफस के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियों के साथ आगे बढ़ा, जिसमें एक्सेंथेमा, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस सिंड्रोम, त्वचा पर विपुल मैकुलोपापुलर दाने की उपस्थिति से पहले तापमान वक्र का "कट" शामिल है। दुर्भाग्य से, रोगी का अनुसरण करने वाले डॉक्टरों में से किसी ने भी तब तक टाइफस के बारे में नहीं सोचा जब तक कि प्रयोगशाला के परिणाम प्राप्त नहीं हो गए।

टाइफस का प्रयोगशाला निदान रोगी के रक्त सीरम में प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है, जिसके लिए पूरक निर्धारण परीक्षण (सीएससी) और अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म परीक्षण (आरएनजीए) का उपयोग किया जाता है।

सीएससी में, रोग के 5-7वें दिन से आधे से अधिक में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, और सभी रोगियों में 10वें दिन से। एक अध्ययन में डायग्नोस्टिक टिटर 1: 160 है, डायनेमिक्स में रोग के तीसरे सप्ताह तक डायनेमिक्स 1: 320 - 1: 5120 तक बढ़ जाता है। जो लोग कई साल पहले टाइफस से उबर चुके थे, उनमें आरएसी में 1:10 - 1:20 के टिटर में एंटीबॉडी का पता लगाया जा सकता है।

RNGA में एंटीबॉडी का पता केवल वर्तमान टाइफस के साथ लगाया जाता है, बीमारी के 3-5 वें दिन पहले से ही अधिकांश रोगियों में उनका पता लगाया जा सकता है। एकल अध्ययन के लिए नैदानिक ​​अनुमापांक 1: 1000 है; टाइफस के रोगियों में 2-3 सप्ताह में, एंटीबॉडी टिटर 1: 6400 - 1: 12800 तक पहुंच जाता है।

विशेष प्रयोगशालाओं में, अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (RNIF) और एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) की प्रतिक्रिया का भी उपयोग किया जाता है, जो अलग-अलग IgM एंटीबॉडी (प्रारंभिक, एक प्राथमिक संक्रमण का संकेत) और IgG (अवधि के दौरान दिखाई देना) निर्धारित करना संभव बनाता है। स्वास्थ्य लाभ, टाइफस से पीड़ित लोगों में रहते हैं)। पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग प्रोवेसेक के रिकेट्सिया के एंटीजन का पता लगाने के लिए किया जा सकता है।

निदान

महामारी टाइफस आमतौर पर एक सामान्य, मध्यम रूप में आगे बढ़ता है, इसलिए, प्रारंभिक अवधि में, यानी बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इसका संदेह किया जा सकता है और होना चाहिए। निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखा जाता है: पहले दिन शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ रोग की तीव्र शुरुआत और अगले 1-2 दिनों में बुखार की ऊंचाई में वृद्धि; रोगियों की मुख्य शिकायत तेज सिरदर्द और अनिद्रा है; चारित्रिक उपस्थिति और व्यवहार संबंधी विशेषताएं - कुछ उत्तेजना, बातूनीपन, हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, श्वेतपटल की रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, कंजाक्तिवा का हाइपरमिया; सकारात्मक चुटकी लक्षण, Chiari-Avtsyn धब्बे की उपस्थिति; कंपकंपी और जीभ का विचलन; तचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। जिगर और प्लीहा का इज़ाफ़ा, मेनिन्जियल सिंड्रोम और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, बाहों की फ्लेक्सर सतहों की त्वचा पर एक विपुल गैर-खुजली वाले गुलाब-पेटीचियल दाने के रोग के 4-6 वें दिन की उपस्थिति, पार्श्व ट्रंक की सतह इस धारणा की पुष्टि करती है कि रोगी को टाइफस है। कुछ मामलों में नैदानिक ​​​​निदान को महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा द्वारा समर्थित किया जा सकता है: दूसरों के बीच इसी तरह की बीमारियों के बारे में जानकारी, सिर की जूँ की उपस्थिति, टाइफस के रोगियों के साथ संपर्क, आदि।

ब्रिल की बीमारी का निदान इसकी सापेक्ष आसानी और उपरोक्त सभी नैदानिक ​​लक्षणों की कम गंभीरता के कारण अधिक कठिन है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रिल की बीमारी 55-60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में हो सकती है, जिनके इतिहास में आमतौर पर कई दशक पहले टाइफस स्थानांतरित होता है या बचपन में टाइफस के साथ संक्रमण की संभावना के ऐसे अप्रत्यक्ष संकेत होते हैं, जैसे कि इस दौरान रहना कब्जे वाले क्षेत्र में युद्ध के वर्षों, एक गंभीर बीमारी के साथ वयस्क सदस्यों के परिवार की बीमारी।

टाइफस का विभेदक निदान इन्फ्लूएंजा, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस, रक्तस्रावी बुखार, टाइफाइड-पैराटाइफाइड रोग, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, ड्रग रोग, अज्ञात एटियलजि के बुखार आदि के साथ किया जाता है।

कई मामलों में कठिनाइयों को देखते हुए नैदानिक ​​निदान, बुखार के साथ कई अन्य बीमारियों के साथ टाइफस की समानता, साथ ही साथ प्रत्येक मामले के समय पर निदान की आवश्यकता, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 342 के 11/26/98 के अनुसार . "टाइफस की रोकथाम और पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई के उपायों को मजबूत करने पर" 5 दिनों से अधिक बुखार वाले सभी रोगियों को 10-14 दिनों के अंतराल के साथ टाइफस के लिए दो बार परीक्षण किया जाना चाहिए। इस अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने तक, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

इलाज

संक्रामक रोग विभाग (अस्पताल) में टाइफस के रोगियों का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना, और उन्हें प्रलाप, भयावह मतिभ्रम, भगदड़, खिड़की से बाहर कूदने का प्रयास आदि की संभावना को ध्यान में रखते हुए, वर्जित खिड़कियों वाले वार्ड में रखा जाता है। मरीजों को शरीर के सामान्य तापमान के 5-6 वें दिन तक सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए, फिर वे बैठ सकते हैं, 8 वें दिन से उन्हें वार्ड में घूमने की अनुमति दी जाती है। न केवल बुखार के दौरान, बल्कि शरीर के तापमान के सामान्य होने के बाद पहले दिनों में, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की संभावना को ध्यान में रखते हुए, रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है। टेट्रासाइक्लिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एटियोट्रोपिक थेरेपी की जाती है। डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक रूप से 0.1 ग्राम 2 बार एक दिन में निर्धारित किया जाता है, टेट्रासाइक्लिन - मौखिक रूप से रोज की खुराक 4 विभाजित खुराक में 2 ग्राम। यदि ये दवाएं असहिष्णु हैं, तो क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम प्रति दिन 4 बार या (गंभीर मामलों में) एक ही दैनिक खुराक में क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सेनेट IV या IM निर्धारित किया जा सकता है। आमतौर पर, एंटीबायोटिक चिकित्सा के 2 दिनों के बाद, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, और एपिरेक्सिया के तीसरे दिन से, एंटीबायोटिक रद्द कर दिया जाता है। रोगजनक चिकित्सा का उद्देश्य नशा (बहुत सारे तरल पदार्थ पीना या 5% ग्लूकोज समाधान, खारा, आदि का अंतःशिरा प्रशासन), हृदय की अपर्याप्तता (इफेड्रिन, कैफीन, कॉर्डियामिन, कपूर, कोरग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन) का मुकाबला करना है। संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के साथ विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। जब रोगी उत्तेजित होते हैं, तो शामक चिकित्सा की जाती है (ब्रोमाइड्स, क्लोरल हाइड्रेट, क्लोरप्रोमाज़िन, बार्बिटुरेट्स)। सभी रोगियों को विटामिन सी और पी (askorutin) निर्धारित किया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, एक कोगुलोग्राम के नियंत्रण में एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) की सिफारिश की जाती है।

तापमान सामान्य होने के बाद 12-14 दिनों से पहले डिस्चार्ज की अनुमति नहीं है।

टाइफस की रोकथाम में मुख्य रूप से सिर की जूँ के खिलाफ लड़ाई शामिल है।

निकोले युशचुक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद।
गैलिना कार्तकिना, एसोसिएट प्रोफेसर, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार।
मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री।

ZVUZ "ज़ापोरोज़े मेडिकल कॉलेज" ZOS

स्वतंत्र काम

विषय पर: "टाइफस"

काम का प्रकार: सार।

द्वारा तैयार:

छात्र III-बी पाठ्यक्रम

दवा

सुखानोवा अन्ना

उच्चतम श्रेणी के शिक्षक:

वदोविचेंको एल.आई.

2014

रोग की सामान्य विशेषताएं

एटियलजि

महामारी विज्ञान

रोगजनन

नैदानिक ​​तस्वीर

विभेदक निदान

प्रयोगशाला निदान

जटिलताओं

1. महामारी विज्ञान निगरानी

   निवारक कार्रवाई

   महामारी फोकस में गतिविधियां

महामारी टाइफसक्लासिक, यूरोपीय या जूँ टाइफस, जहाज या जेल बुखार के रूप में भी जाना जाता है, जो प्रोवेसेक रिकेट्सिया, रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी (उनका वर्णन करने वाले चेक वैज्ञानिक के नाम पर) के कारण होता है। प्रारंभ में, टाइफस पुरानी दुनिया की एक बीमारी थी। इसका पहला जीवित विवरण 16 वीं शताब्दी में जर्मनी में बनाया गया था। युद्ध के इतिहास में, टाइफस अक्सर एक निर्णायक कारक रहा है: इस बीमारी के शिकार लोगों की संख्या अक्सर लड़ाई में नुकसान से अधिक हो जाती है, उदाहरण के लिए, तीस साल के युद्ध में, नेपोलियन के रूस के आक्रमण के दौरान, क्रीमिया युद्ध में, पहला विश्व युद्ध। क्रांति के बाद के रूस में, 1917 और 1921 के बीच, टाइफस ने लगभग 30 लाख लोगों की जान ले ली।

तथ्य यह है कि टाइफस की महामारी अधिक बार ठंड के मौसम के दौरान और शत्रुता की अवधि के दौरान होती है, जब जूँ बढ़ जाती है और लोगों के बड़े समूह आवास के लिए अनुपयुक्त परिस्थितियों में भीड़-भाड़ वाली परिस्थितियों में रहते हैं, यह सुझाव दिया गया है कि जूँ रोग के वाहक हैं। 1909 में, एस निकोल ने साबित किया कि शरीर की जूं, पेडीकुलस ह्यूमनस कॉरपोरिस, एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में टाइफस के प्रेरक एजेंट का वाहक है। सिर के जूँ भी टाइफस संचारित कर सकते हैं, जघन जूँ अत्यंत दुर्लभ हैं। संक्रमण के भंडार के रूप में जानवरों की भूमिका स्थापित नहीं की गई है। महामारी के बीच, लोगों में संक्रमण निष्क्रिय रहता है - रोगजनक रिकेट्सिया के पुराने वाहक। ब्रिल की बीमारी (टाइफस का हल्का रूप) नामक संक्रमण के समसामयिक मामले कभी-कभी पूर्वी संयुक्त राज्य अमेरिका में होते हैं।

टाइफस के रोगी या रिकेट्सिया के पुराने वाहक को काटने वाली जूं संक्रामक हो जाती है और संक्रमण फैला सकती है, जैसा कि महामारी के दौरान होता है। टाइफाइड रिकेट्सिया गुणा करें आंत्र पथजूँ जो लगभग 12 दिनों के बाद मर जाते हैं। संक्रमित जूं के काटने से सीधे तौर पर बीमारी नहीं होती है; ब्रश करते समय संक्रमण होता है, यानी। रिकेट्सिया से भरपूर आंतों के स्राव को काटने वाली जगह पर रगड़ना। टाइफस के लिए ऊष्मायन अवधि 10-14 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत अचानक होती है और इसमें ठंड लगना, बुखार, लगातार सिरदर्द, पीठ दर्द होता है। कुछ दिनों के बाद, त्वचा पर पहले पेट में एक गुलाबी रंग के धब्बे दिखाई देते हैं। रोगी की चेतना (कोमा तक) बाधित होती है, रोगी समय और स्थान में विचलित होते हैं, उनका भाषण जल्दबाजी और असंगत होता है। तापमान लगातार 40 C तक बढ़ जाता है और लगभग दो सप्ताह के बाद तेजी से गिरता है। गंभीर महामारियों के दौरान आधे से ज्यादा बीमार लोगों की मौत हो सकती है। बीमारी के दूसरे सप्ताह में प्रयोगशाला परीक्षण (पूरक निर्धारण परीक्षण और वेइल-फेलिक्स परीक्षण) सकारात्मक हो जाते हैं।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक छोटा अचल जीवाणु रिकेट्सिया प्रोवाज़ेकी है। यह बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाता है, यह रूपात्मक रूप से बहुरूपी है: यह कोक्सी, छड़ की तरह लग सकता है; सभी रूप रोगजनक रहते हैं। आमतौर पर वे रोमानोव्स्की-गिमेसा पद्धति के अनुसार या मोरोज़ोव के अनुसार सिल्वरिंग के अनुसार दागे जाते हैं। सफेद चूहों के फेफड़ों में, चिकन भ्रूण में, जटिल पोषक माध्यम पर खेती की जाती है। वे केवल साइटोप्लाज्म में गुणा करते हैं और संक्रमित कोशिकाओं के नाभिक में कभी नहीं। उनके पास एक दैहिक थर्मोस्टेबल और टाइप-विशिष्ट हीट-लैबाइल एंटीजन है, जिसमें हेमोलिसिन और एंडोटॉक्सिन होते हैं। मल में, कपड़ों पर लगने वाली जूँ 3 महीने या उससे अधिक समय तक व्यवहार्यता और रोगजनकता बनाए रखती है। 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, यह 10 मिनट में, 100 डिग्री सेल्सियस पर - 30 सेकंड में मर जाता है। यह सामान्य सांद्रता में क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, लाइसोल, एसिड, क्षार की क्रिया से जल्दी निष्क्रिय हो जाता है। यह रोगजनकता के दूसरे समूह से संबंधित है।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का भंडार और स्रोत एक बीमार व्यक्ति है जो 10-21 दिनों के लिए खतरनाक है: ऊष्मायन के अंतिम 2 दिनों में, पूरे ज्वर की अवधि और पहले 2-3, कभी-कभी शरीर के सामान्य तापमान के 7-8 दिन।

संचरण तंत्र - संचरण; रोगज़नक़ जूँ के माध्यम से फैलता है, मुख्य रूप से शरीर की जूँ और, कुछ हद तक, सिर की जूँ। जब रोगी खून चूसता है और पांचवें-सातवें दिन संक्रामक हो जाता है तो जूं संक्रमित हो जाती है। इस अवधि के दौरान, आंतों के उपकला में रिकेट्सिया का प्रजनन होता है, जहां वे बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। एक संक्रमित जूं का अधिकतम जीवनकाल 40-45 दिन होता है। जुओं के मल को कंघी करने के स्थान पर उनके काटने के स्थान पर रगड़ने से व्यक्ति संक्रमित हो जाता है। सूखे जूँ के मल को अंदर लेने से और जब वे कंजाक्तिवा पर आ जाते हैं, तो वायुजनित धूल से संक्रमित होना भी संभव है।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा तनावपूर्ण होती है, लेकिन फिर से आना संभव है, जिसे ब्रिल-जिंसर रोग के रूप में जाना जाता है।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत। अन्य रिकेट्सियोसिस के विपरीत, टाइफस में वास्तविक स्थानिक फॉसी नहीं होता है; फिर भी, यह माघरेब और दक्षिणी अफ्रीका, मध्य और दक्षिण अमेरिका और कुछ एशियाई क्षेत्रों के देशों के लिए कुछ "स्थानिकता" द्वारा प्रतिष्ठित है। टाइफस की व्यापकता सामाजिक कारकों से सीधे प्रभावित होती है, विशेष रूप से असंतोषजनक स्वच्छता और स्वच्छ परिस्थितियों में रहने वाले लोगों में सिर की जूँ (आवासों में या औद्योगिक परिसरों में भीड़भाड़, बड़े पैमाने पर प्रवास, अपर्याप्त स्वच्छता और स्वच्छता कौशल, केंद्रीकृत जल आपूर्ति की कमी, स्नान) धुलाई, आदि)। युद्धों, अकाल, प्राकृतिक आपदाओं (सूखा, बाढ़, आदि) के दौरान यह रोग महामारी बन जाता है। जोखिम समूह उन लोगों से बना है जिनके निवास का कोई निश्चित स्थान नहीं है, सेवा क्षेत्र के कर्मचारी - हेयरड्रेसर, स्नानागार, लॉन्ड्री, परिवहन, चिकित्सा संस्थान, आदि। इस रोग की विशेषता सर्दी-वसंत ऋतु (जनवरी-मार्च) है। सिर की जूँ से निपटने के उपाय करने में विफलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले नोसोकोमियल प्रकोपों ​​​​का गठन, संक्रमण के आवर्तक रूप वाले रोगियों की असामयिक पहचान और उनके अलगाव को नोट किया गया था।

रोगजनन

मानव शरीर में रिकेट्सिया के प्रवेश के बाद, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जहां उनमें से एक छोटी संख्या जीवाणुनाशक कारकों की कार्रवाई के तहत मर जाती है, और लसीका पथ के माध्यम से रिकेट्सिया का बड़ा हिस्सा क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है। लिम्फ नोड्स के उपकला कोशिकाओं में, कुछ आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, रोग की ऊष्मायन अवधि के दौरान उनका प्राथमिक गुणन और संचय होता है। रक्तप्रवाह (प्राथमिक रिकेट्सिमिया) में रिकेट्सिया की बाद में बड़े पैमाने पर और तत्काल रिहाई एक लिपोपॉलेसेकेराइड कॉम्प्लेक्स (एंडोटॉक्सिन) की रिहाई के साथ जीवाणुनाशक रक्त प्रणाली के प्रभाव में रोगजनकों की आंशिक मृत्यु के साथ होती है। टॉक्सिनिमिया अपने प्राथमिक नैदानिक ​​सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियों और सभी अंगों और प्रणालियों में कार्यात्मक संवहनी विकारों के साथ रोग की तीव्र शुरुआत का कारण बनता है - वासोडिलेशन, लकवाग्रस्त हाइपरमिया, धीमा रक्त प्रवाह, ऊतक हाइपोक्सिया।

रक्त वाहिकाओं की एंडोथेलियल कोशिकाएं रिकेट्सिया को घेर लेती हैं, जहां वे न केवल जीवित रहती हैं, बल्कि गुणा भी करती हैं। एंडोथेलियम में, विनाशकारी और नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जिससे एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है। न केवल रोगज़नक़ के विषाक्त पदार्थों के रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता में वृद्धि के कारण टॉक्सिनमिया बढ़ता है, बल्कि एंडोथेलियल कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप बनने वाले विषाक्त पदार्थ भी होते हैं। नशा के विकास से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन होता है, वासोडिलेशन के साथ माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, लकवाग्रस्त हाइपरमिया, ठहराव, घनास्त्रता और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के संभावित गठन की ओर जाता है।

रक्त वाहिकाओं में, विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं - सार्वभौमिक सामान्यीकृत पैनवास्कुलिटिस। मृत एंडोथेलियल कोशिकाओं के क्षेत्रों में, सीमित पेरिफोकल विनाशकारी परिवर्तनों (मस्सा एंडोवास्कुलिटिस) के साथ मौसा के रूप में शंकु के आकार का पार्श्विका थ्रोम्बी बनता है। दोष की साइट पर, एक सेलुलर घुसपैठ का गठन होता है - पेरिवास्कुलिटिस ("कपलिंग")। विनाशकारी प्रक्रिया की आगे की प्रगति और एक थ्रोम्बस के साथ पोत की रुकावट - विनाशकारी थ्रोम्बोवास्कुलिटिस संभव है। संवहनी दीवार पतली हो जाती है, इसकी नाजुकता बढ़ जाती है। यदि जहाजों की अखंडता में गड़बड़ी होती है, तो उनके चारों ओर पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर कोशिकाओं और मैक्रोफेज का फोकल प्रसार विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप टाइफस ग्रैनुलोमा - पोपोव-डेविडोव्स्की के नोड्यूल्स का निर्माण होता है। उनके गठन को एक ग्रैनुलोसाइटिक प्रतिक्रिया के साथ आसन्न भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा सुगम बनाया गया है। इन पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, विनाशकारी-प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोथ्रोम्बोवास्कुलिटिस का गठन होता है, जो टाइफस का पैथोमॉर्फोलॉजिकल आधार है।

चिकित्सकीय रूप से, ग्रेन्युलोमा सभी अंगों और ऊतकों में अपने गठन के पूरा होने के बाद, बीमारी के 5 वें दिन से प्रकट होते हैं, लेकिन सबसे अधिक स्पष्ट - मस्तिष्क और इसकी झिल्ली, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में। विभिन्न अंगों में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों और डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मायोकार्डिटिस, यकृत की विकृति, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, रोजोला-पेटीचियल एक्सेंथेमा और पेटीचिया और रक्तस्राव के रूप में एनेथेमा के नैदानिक ​​विकास के लिए विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। .

संक्रामक प्रक्रिया के दौरान विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि, एंटीबॉडी की अधिकता के साथ प्रतिरक्षा परिसरों के गठन से रिकेट्सिमिया और टॉक्सिनेमिया में कमी आती है (चिकित्सकीय रूप से रोगी की स्थिति में सुधार से प्रकट होता है, आमतौर पर बीमारी के 12 वें दिन के बाद), और बाद में रोगज़नक़ के उन्मूलन के लिए नेतृत्व करते हैं। इसी समय, रोगज़नक़ गैर-बाँझ प्रतिरक्षा के विकास के साथ लिम्फ नोड्स के मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स में लंबे समय तक बना रह सकता है।