क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस। क्रोनिक हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट (K73.9) नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

महामारी विज्ञान प्रक्रिया के विकास और सक्रियण में मुख्य भूमिका एचएवी वायरस से संक्रमित व्यक्ति द्वारा निभाई जाती है। विशेष रूप से खतरनाक रोग का उपनैदानिक, एनिकटेरिक प्रकार है, जब संक्रमण ऊष्मायन चरण से गुजरता है और वायरस को छोड़ता है, जो मल में उत्सर्जित होता है। हेपेटाइटिस ए के प्रेरक एजेंट को बाहरी वातावरण में अलग करने की प्रक्रिया रोग की प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों तक जारी रहती है और चार सप्ताह तक चलती है। रोग की शुरुआत से पहले दो सप्ताह संक्रामकता के मामले में सबसे खतरनाक माने जाते हैं। इस अवधि के दौरान वायरस न केवल मल में, बल्कि मूत्र, वीर्य, ​​​​योनि स्राव और मासिक धर्म के रक्त में भी पाया जा सकता है।

हेपेटाइटिस ए के कारण

रोगजनन

सबसे आम में से एक संक्रामक रोगदुनिया में हेपेटाइटिस ए माना जाता है। 19 वीं शताब्दी के अंत तक, इस बीमारी को प्रतिश्यायी पीलिया कहा जाता था और यह पित्त पथ में एक सूजन प्रक्रिया से जुड़ा था। हेपेटाइटिस ए के संक्रामक एटियलजि की पहचान महान चिकित्सक एस.पी. बोटकिन, तब से यह अवधारणा हेपेटाइटिस के निदान और उपचार के अभ्यास में अग्रणी रही है, और केवल 1973 में रोगज़नक़ को ठोस और पहचानना संभव था। एचएवी (हेपेटाइटिस ए) वायरस छोटे पिकोर्नवायरस के समूह से संबंधित है, जिसमें लिपोप्रोटीन परत नहीं होती है, जिसमें एकल-फंसे आरएनए संरचना होती है। रोगज़नक़ विभिन्न कारकों के लिए बहुत प्रतिरोधी है और इसमें बने रहने में सक्षम है वातावरणउसके लिए आरामदायक कमरे के तापमान पर कई महीनों तक। जमे हुए भी, वायरस 1.5-2 वर्षों तक व्यवहार्यता नहीं खोता है, और इसकी एसिड प्रतिरोधी झिल्ली पेट के सुरक्षात्मक स्राव को दूर करने और यकृत में प्रवेश करने में मदद करती है। एक व्यक्ति जिसे हेपेटाइटिस ए हो गया है, वह जीवन भर वायरस से प्रतिरक्षित रहता है।

इसके अलावा उबालकर या भाप देकर संक्रमण को निष्क्रिय किया जा सकता है। कीटाणुनाशक - क्लोरैमाइन, फॉर्मेलिन, साथ ही पराबैंगनी विकिरण का उपयोग हेपेटाइटिस ए वायरस को बेअसर करना संभव बनाता है।

हेपेटाइटिस ए के लक्षण

हेपेटाइटिस ए का इलाज

हेपेटाइटिस ए के लिए चिकित्सीय रणनीति अक्सर एक विशेष बख्शते आहार तक सीमित होती है जिसमें वसा को सीमित करना और कार्बोहाइड्रेट जोड़ना शामिल है। एक नियम के रूप में, यह Pevzner के अनुसार आहार संख्या 5 की नियुक्ति है। बिस्तर पर आराम, कम शारीरिक गतिविधि और तनाव, और बहुत सारे तरल पदार्थ भी उपयोगी होते हैं। लक्षणों से राहत के लिए, हेपेटाइटिस ए के उपचार में कोलेरेटिक दवाओं, इन्फ्यूजन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग शामिल है। एचएवी थेरेपी की रणनीति और सामरिक क्रियाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित और प्रस्तुत किया जा सकता है:

प्रोफिलैक्सिस

कई वायरल रोगों के खिलाफ निवारक उपाय व्यक्तिगत स्वच्छता हैं। यदि नाक और मुंह संक्रमण के मामले में इन्फ्लूएंजा वायरस की चपेट में हैं, जिसके माध्यम से रोग का प्रेरक एजेंट शरीर में प्रवेश कर सकता है, तो हेपेटाइटिस ए की रोकथाम का मतलब साफ हाथ धोना है, यह कोई संयोग नहीं है कि एचएवी को "गंदा" कहा जाता था। हाथ की बीमारी"। जैसा कि अन्य आंतों के रोगों के मामले में, निवारक उपायों में भोजन का प्रसंस्करण, पानी का शुद्धिकरण या उबालना और स्वच्छता और स्वच्छ मानकों के सबसे सरल नियमों का कार्यान्वयन शामिल है। इस अर्थ में, न केवल व्यक्तिगत निवारक प्रयास प्रभावी हैं, बल्कि सरकारी कार्यक्रमों के स्तर पर स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवाओं द्वारा व्यवस्थित निरीक्षण, पीने के पानी का उपचार, भोजन की शुद्धता और सुरक्षा का आकलन भी प्रभावी है।

इसके अलावा, हेपेटाइटिस ए की रोकथाम जनसंख्या और उन व्यक्तियों का अवलोकन है जो एचएवी वायरस से संक्रमित रोगियों के संपर्क में आते हैं। अनिवार्य साप्ताहिक रिकॉर्डिंग के साथ 30-35 दिनों के भीतर संपर्क व्यक्तियों की स्थिति की निगरानी की जाती है नैदानिक ​​लक्षण, ALAT (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) की गतिविधि की जाँच करना, वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम इम्युनोसे)। यदि संपर्क व्यक्ति गर्भवती महिलाएं और 12-14 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं, तो इम्युनोग्लोबुलिन की रोगनिरोधी खुराक के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अधिकांश प्रभावी तरीकाहेपेटाइटिस ए के खिलाफ समय पर टीकाकरण की रोकथाम को दुनिया भर में माना जाता है, खासकर उन क्षेत्रों में जहां संक्रमण के महामारी विज्ञान के स्तर में वृद्धि हुई है।

• प्रत्येक निजी या सार्वजनिक शौचालय में जाने के बाद, अच्छी तरह से हाथ धोएं, अधिमानतः साबुन और पानी से।
• कच्ची सब्जियों, फलों को अच्छी तरह से उबले हुए पानी से धोएं, चरम मामलों में - लंबे समय तक चलने पर।
• यदि संभव हो तो, सब्जियों और फलों पर उबलता पानी डालने की सलाह दी जाती है, खासकर यदि वे बच्चों के लिए अभिप्रेत हैं।
• संबंधित अधिकारियों द्वारा सत्यापित स्वच्छ स्रोतों से ही कच्चे पानी का उपयोग करें। यदि जल स्रोत संदेह में है, तो पानी को 3-5 मिनट तक उबालना चाहिए।
• खाना बनाने से पहले और खाने से पहले हर बार हाथ धोएं।
• सार्वजनिक, सार्वजनिक स्थानों पर जाने के बाद, परिवहन में यात्रा करने के बाद हाथ धोएं।
• बच्चों को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना सिखाएं।
• स्वतःस्फूर्त बाजारों में फल और जामुन का प्रयोग न करें।
• संदिग्ध स्वरूप का भोजन न करें।
• दुकानों, सुपरमार्केट में खरीदे गए उत्पादों के स्वच्छता प्रमाण पत्र और शेल्फ जीवन की नियमित जांच करें।
• हेपेटाइटिस से संक्रमित व्यक्तियों के लिए कटलरी, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग न करें।

हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण

आज, हेपेटाइटिस ए के खिलाफ टीकाकरण को एचएवी वायरस के साथ आबादी के संक्रमण को रोकने में मदद करने के लिए निवारक उपायों का मुख्य आधार माना जाता है। वैक्सीन एक बेअसर वायरस है जो अत्यधिक इम्युनोजेनिक है। छह महीने और एक वर्ष के अंतराल के साथ दो बार टीकाकरण किया जाता है। इंजेक्शन वाले टीके के प्रति प्रतिरक्षी एंटीबॉडी 1.5-2 सप्ताह के बाद शरीर में दिखाई देते हैं, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा सुरक्षा कम से कम छह साल, अधिकतम दस साल तक रहती है।

हेपेटाइटिस ए का टीका शुरू से ही कारगर माना जाता है प्रारंभिक अवस्था, हालांकि, अक्सर इसे साथ किया जाता है तीन साल की उम्र... इसके अलावा, उन वयस्कों के लिए टीकाकरण का संकेत दिया जाता है जिनके पास एचएवी नहीं है, जो लोग संभावित संक्रमण (जोखिम समूह) के समूह में हैं।

• रोगी समूहों के साथ-साथ संक्रामक रोग अस्पतालों के कर्मचारियों के संपर्क में आने वाले रोगी चिकित्सा संस्थानों के चिकित्सा कर्मचारी।
• अपवाद के बिना, बच्चों के स्कूल और पूर्वस्कूली संस्थानों के सभी कर्मचारी।
• खानपान प्रतिष्ठानों में काम करने वाले कर्मचारियों के साथ-साथ बस्तियों की जलापूर्ति व्यवस्था में काम करने वाले व्यक्ति।
• जिगर की बीमारी के इतिहास वाले लोग।
• जो लोग हेपेटाइटिस संक्रमण के उच्च महामारी विज्ञान स्तर वाले देशों की यात्रा करने की योजना बना रहे हैं।
• हेपेटाइटिस ए (परिवार के सदस्य, रिश्तेदार) के रोगियों / वाहकों के संपर्क में रहने वाले व्यक्ति।
• जिन व्यक्तियों का संक्रमित भागीदारों के साथ यौन संपर्क है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2007 (आदेश संख्या 764)

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट (B18.9)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस- जिगर के ऊतकों की सूजन, लंबे समय तक (6 महीने से अधिक) समय तक बनी रहती है।

प्रोटोकॉल कोड:-T-026 "क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस"
चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले अस्पतालों के लिए

आईसीडी-10 के लिए कोड (कोड):

डेल्टा एजेंट B18.0 . के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

बिना डेल्टा एजेंट B18.1 के क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी बी18.2

अन्य निर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.8
- अन्य अनिर्दिष्ट क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी18.9

वर्गीकरण

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का वर्गीकरण

1. एटियलॉजिकल मानदंडों के अनुसार:

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी (CVHB): HBeAg पॉजिटिव और HBeAg-negative (प्री-कोर ज़ोन म्यूटेशन के साथ); HBsAg-negative (S जीन उत्परिवर्तन के साथ);

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी): 1 बी / 1 ए / 2/3/4 जीनोटाइप; उच्च या निम्न वायरल लोड के साथ;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस डी (सीवीएचडी): सह- और सुपरिनफेक्शन (सीवीएचडी या सीवीएचबी एक डेल्टा एजेंट के साथ);

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस, अन्यथा वर्गीकृत नहीं।

2. वायरस प्रतिकृति के चरण में:

प्रतिकृति;

कम (नहीं) प्रतिकृति;

प्रतिरक्षा सहिष्णुता (वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए)।

3. गतिविधि की डिग्री से *:

न्यूनतम;

कमजोर रूप से व्यक्त;

मध्यम उच्चारण;

व्यक्त किया।

4. मंच से:

फाइब्रोसिस की कमी;

हल्का (पोर्टल) फाइब्रोसिस;

मध्यम (पेरिपोर्टल) फाइब्रोसिस;

गंभीर (सेप्टल, ब्रिजिंग) फाइब्रोसिस;

सिरोसिस।

* क्रोनिक हेपेटाइटिस की गतिविधि की डिग्री अर्ध-मात्रात्मक (रैंक) विश्लेषण का उपयोग करके पैरेन्काइमल नेक्रोसिस और भड़काऊ सेल घुसपैठ की गंभीरता से निर्धारित होती है, जो बिंदुओं में हिस्टोलॉजिकल संकेतों की गंभीरता का आकलन करती है (नोडेल इंडेक्स, मेटाविर स्केल)।

** हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के सूचकांक का आकलन

कारक और जोखिम समूह

जोखिम समूह में शामिल हैं:
- दवा नशेड़ी;
- अलग-अलग यौन संबंध रखने वाले व्यक्ति;
- हेमोडायलिसिस विभागों के रोगी;
- जिन रोगियों को बार-बार रक्त या उसके घटकों के आधान की आवश्यकता होती है;
- चिकित्सा कर्मचारी;
- वायरस के वाहक के परिवार के सदस्य।

संक्रमण का सबसे महत्वपूर्ण मार्ग जिसके माध्यम से रोगज़नक़ का बड़े पैमाने पर संचरण होता है, रक्त और रक्त उत्पादों का आधान (पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न हेपेटाइटिस के 70% मामले), इंजेक्शन और अन्य आक्रामक हस्तक्षेप, हेमोडायलिसिस, अंग प्रत्यारोपण और गोदना है। सीवीएचबी के लिए संक्रमण के यौन, ऊर्ध्वाधर और प्रसवकालीन मार्गों की भूमिका अधिक महत्वपूर्ण है। 40% मामलों में, रोगज़नक़ के संचरण का मार्ग स्थापित करना संभव नहीं है। एचसीवी संचरण का मुख्य मार्ग पैरेंट्रल है: आधान, संक्रमित दाताओं से अंग प्रत्यारोपण, अंतःशिरा दवा प्रशासन।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास
सीवीएचबी अक्सर अस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है, रोगी कमजोरी, थकान, अनिद्रा या फ्लू जैसे सिंड्रोम, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, मतली के बारे में चिंतित हैं। कम आम हैं अधिजठर दर्द, दस्त, त्वचा लाल चकत्ते, पीलिया।

सीएचसी के अधिकांश रोगियों में, यहां तक ​​कि सीरम ट्रांसएमिनेस के उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख या एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम के लक्षणों के साथ होता है। कम सामान्यतः, मतली, भूख न लगना, प्रुरिटस, जोड़ों का दर्द और मायलगिया नोट किया जाता है।

सीवीएचडी सीवीएचबी के रोगियों में हेपेटाइटिस डी वायरस सुपरिनफेक्शन का परिणाम है और सीवीएचबी और सीवीएचसी की तुलना में अधिक स्पष्ट है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ.

शारीरिक जाँच

शारीरिक परीक्षण पर, मुख्य उद्देश्य लक्षण हेपटोमेगाली, यकृत घनत्व में वृद्धि है। प्रक्रिया की एक उच्च गतिविधि के साथ-साथ यकृत के सिरोसिस के गठन के साथ, स्प्लेनोमेगाली संभव है, कभी-कभी लिम्फैडेनोपैथी, यकृत संकेतों की उपस्थिति (पामर और प्लांटर एरिथेमा, स्पाइडर वेन्स, हाइपरपिग्मेंटेशन)।

वाद्य परीक्षा

लिवर बायोप्सी (हेपेटाइटिस की गतिविधि और चरण का आकलन);

एंडोस्कोपिक परीक्षा, बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की विपरीत परीक्षा (घेघा की वैरिकाज़ नसों);

हेपेटोबिलरी सिस्टम की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, यकृत की संरचना में परिवर्तन);

यकृत और पोर्टल रक्त प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन;

अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

4. विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

पोर्टल उच्च रक्तचाप का गठन और प्रगति: सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी, हेपेटोरेनल सिंड्रोम, हेपेटोपुलमोनरी सिंड्रोम, साइटोपेनिया (अस्थि मज्जा अप्लासिया), कोगुलोपैथी (खपत), प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ माध्यमिक हाइपरस्प्लेनिज्म।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

सामान्य रक्त विश्लेषण;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- कोप्रोग्राम;
- जैव रासायनिक यकृत परीक्षण (एएलटी, एएसटी, क्षारीय फॉस्फेट, जीजीटीपी या जीजीटी, बिलीरुबिन, सीरम प्रोटीन, कोगुलोग्राम या प्रोथ्रोम्बिन समय, क्रिएटिनिन या यूरिया);
- सीरोलॉजिकल मार्कर (HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी HBe IgG, DNA HBV, एंटी-HCV टोटल, RNA HCV, एंटी-HDV, RNA HDV);

हेपेटोबिलरी सिस्टम की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;

अन्नप्रणाली, पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

यकृत और पोर्टल रक्त प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन;

कंप्यूटेड टोमोग्राफी - यकृत की संरचना के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए;

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग;

लीवर बायोप्सी;

बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की जांच।

प्रयोगशाला निदान

परिवर्तन सामान्य विश्लेषणरक्त असामान्य हैं और अधिक बार देखे जाते हैं दुष्प्रभावएंटीवायरल थेरेपी।
रक्त में जैव रासायनिक परिवर्तनों में शामिल हैं:
- साइटोलिसिस सिंड्रोम (ALT, AST, aldolase, LDH, 4,5-ornithinecarbamyltransferase की गतिविधि में वृद्धि);
- कोलेस्टेसिस सिंड्रोम (बढ़ी हुई गतिविधि / क्षारीय फॉस्फेट की सामग्री, 5-न्यूक्लियोटिडेज़, जीजीटीपी, बिलीरुबिन (प्रत्यक्ष अंश), पित्त एसिड, कोलेस्ट्रॉल, बी-एलपी, फॉस्फोलिपिड);
- हेपैटोसेलुलर विफलता सिंड्रोम (एल्ब्यूमिन, कोलिनेस्टरेज़, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोकोवर्टिन की सामग्री में कमी, ब्रोमसल्फेलिन की देरी से रिलीज);
- प्रतिरक्षा सूजन सिंड्रोम (जी-ग्लोबुलिन, आईजीए, आईजीएम, आईजीजी की बढ़ी हुई सामग्री, थाइमोल परीक्षण में वृद्धि, उच्च बनाने की क्रिया परीक्षण में कमी, ऑटोएंटिबॉडी की उपस्थिति: एंटीन्यूक्लियर (एएनए), एंटी-चिकनी मांसपेशी (एएसएमए), यकृत और गुर्दे के सूक्ष्मदर्शी के लिए टाइप 1 (LKM-1), घुलनशील लीवर एंटीजन (SLA) के लिए);
- बाईपास सिंड्रोम (अमोनिया, फिनोल, मुक्त अमीनो एसिड की बढ़ी हुई सामग्री)।

वायरस की पहचान के आधार पर की जाती है सीरोलॉजिकल मार्कर:

HBsAg, HBeAg, एंटी-HBc, HBe IgG, एंटी-HBc IgM, एंटी HBe IgG, DNA HBV;

एंटी-एचसीवी कुल, आरएनए एचसीवी;

एंटी-एचडीवी, आरएनए एचडीवी।

विभेदक निदान

2. संचय रोग: फैटी हेपेटोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, हेपेटोलेंटिकुलर डिजनरेशन, एमाइलॉयडोसिस।

3. हृदय प्रणाली के रोग:कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, संचार विफलता II और III डिग्री ("कंजेस्टिव लीवर")।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

रोग की प्रगति की रोकथाम;

वायरस का उन्मूलन;

जिगर की ऊतकीय तस्वीर में सुधार;

जिगर सिरोसिस और जिगर की विफलता के जोखिम को कम करना;

हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा के जोखिम को कम करना;

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

दवा मुक्त इलाज

कोमल मोड (शारीरिक अधिभार, अति ताप, हाइपोथर्मिया से बचें);
- आहार संख्या 5;
- किसी भी मादक पेय का अनिवार्य बहिष्कार।

दवा से इलाज

इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोसाइड / न्यूक्लियोटाइड एनालॉग्स का उपयोग करके एंटीवायरल थेरेपी क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में अग्रणी भूमिका निभाती है। प्रक्रिया की गतिविधि, जिगर में नैदानिक, जैव रासायनिक और ऊतकीय परिवर्तनों को ध्यान में रखा जाता है।

एंटीवायरल थेरेपी के लिए संकेत हैं:

प्रगतिशील और जीर्ण पाठ्यक्रम;

प्रतिकृति मार्करों की उपस्थिति;

एएलटी के स्तर में 2 गुना से अधिक की वृद्धि (सीवीएचबी के लिए);

गतिविधि के हिस्टोलॉजिकल संकेत।

इंटरफेरॉन की नियुक्ति के लिए मतभेद हैं:

स्व - प्रतिरक्षित रोग;

अवसादग्रस्तता की स्थिति;

कार्डिएक इस्किमिया;

मस्तिष्क के संवहनी रोग;

वृक्कीय विफलता;

मधुमेह;

गर्भावस्था;

एनीमिया या एनीमिया को सहन करने में असमर्थता।

एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता के पूर्वसूचक हैं:

रोग की एक छोटी अवधि;

कम उम्र (45 वर्ष तक);

महिला;

जिगर सिरोसिस की कमी;

मिश्रित हेपेटाइटिस की कमी;

उपचार की शुरुआत में एएलटी में स्पष्ट वृद्धि;

शरीर के अतिरिक्त वजन की कमी;

बिना IFN थेरेपी का इतिहास।

एंटीवायरल थेरेपी की अप्रभावीता के पूर्वसूचक हैं:

वायरस कारक:

एचसीवी के लिए जीनोटाइप 1.4, उत्परिवर्ती एचबीवी तनाव;

रोग की विशेषताएं:

गंभीर फाइब्रोसिस और सिरोसिस;

मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया;

मिश्रित हेपेटाइटिस, एचआईवी संयोग;

रोग की लंबी अवधि (10 वर्ष से अधिक);
- विश्राम।

रोगी कारक:

वृद्धावस्था - 65 से अधिक;

शराब का सेवन;

पुरुष लिंग;

अफ्रीकी जाति;

मोटापा।

सीवीएचबी के उपचार के लिए, मोनोथेरेपी में पेगीलेटेड इंटरफेरॉन और न्यूक्लियोटाइड / न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स का उपयोग किया जाता है।

Pegylated इंटरफेरॉन α2a की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 180 μg है, pegylated इंटरफेरॉन α2b सप्ताह में एक बार 1.5 μg / kg है। चिकित्सा की मानक अवधि 24 सप्ताह है, लेकिन वर्तमान में इसे 48 और यहां तक ​​कि 96 सप्ताह तक संशोधित किया जा रहा है।

वैकल्पिक रूप से, और इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए contraindications की उपस्थिति में भी, न्यूक्लियोटाइड / न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (लैमिवुडिन 100 मिलीग्राम / दिन या एडेफोविर 10 मिलीग्राम / दिन या एंटेकाविर 0.5 मिलीग्राम / दिन) का उपयोग किया जाता है। एचबीई-पॉजिटिव रोगियों में उपचार सेरोकोनवर्जन (एंटी-एचबीई की उपस्थिति) और एचबीवी-नकारात्मक रोगियों में एचबीवी डीएनए के गायब होने तक - कम से कम 24 सप्ताह तक एचबीवी डीएनए के गायब होने तक रहता है। सर्कोनवर्जन और नकारात्मक गुणवत्ता वाले पीसीआर की अनुपस्थिति में, वायरल लोड (104 से अधिक नहीं) को कम करके चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है, और इन मामलों में चिकित्सा की अवधि अनिश्चित काल तक लंबी हो सकती है।

न्यूक्लियोटाइड / न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने, एएलटी में वृद्धि और वायरल लोड में वृद्धि के रूप में प्रतिरोध विकसित हो सकता है (अधिक बार लैमिवुडिन के लिए)। इन मामलों में, लैमिवुडिन के साथ आगे के उपचार को एडिफोविर के साथ जोड़ा जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के साथ, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन के साथ संयुक्त एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। जीनोटाइप 1,4,5 और 6 के लिए उपचार की अवधि 48 सप्ताह है, और जीनोटाइप 2 और 3 के लिए - 24 सप्ताह। Pegylated इंटरफेरॉन α2a की मानक खुराक सप्ताह में एक बार 180 μg है, pegylated इंटरफेरॉन α2b सप्ताह में एक बार 1.5 μg / kg है। जीनोटाइप 1,4,5 और 6 वाले रोगियों के उपचार में रिबाविरिन की खुराक प्रति दिन 1200 मिलीग्राम है, जीनोटाइप 2 और 3 - 1000 मिलीग्राम प्रति दिन के साथ।

सीवीएचडी के लिए, पेगीलेटेड इंटरफेरॉन की मानक खुराक का उपयोग किया जाता है। उपचार की अनुशंसित अवधि 48 से 96 सप्ताह है।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में सहवर्ती कोलेस्टेसिस के मामलों में, ursodeoxycholic एसिड (500-1000 मिलीग्राम / दिन) की प्रभावशीलता साबित हुई है। चिकित्सा के गंभीर दुष्प्रभावों की स्थिति में जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है (ल्यूकोपेनिया 1.8 से कम, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 80 से कम, गंभीर एनीमिया, डीप डिप्रेशन, ऑटोइम्यून रोग), उपचार बंद करने पर विचार करें। सीवीएचसी वाले रोगियों में, 12 सप्ताह के उपचार के बाद भी कोई वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया नहीं होने पर चिकित्सा भी रद्द कर दी जाती है।

आगे का प्रबंधन, नैदानिक ​​​​परीक्षा के सिद्धांत

नैदानिक ​​​​परीक्षा एक पॉलीक्लिनिक चिकित्सक, एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है। सूजन गतिविधि के जैव रासायनिक संकेतकों के निर्धारण के साथ परीक्षाएं, वायरल प्रतिकृति के मार्कर और अन्य परीक्षण हर छह महीने में कम से कम एक बार और एवीटी के दौरान - महीने में एक बार किए जाते हैं।
उपचार के अंत के 6 महीने बाद, एएलटी, एचसीवी आरएनए और एचबीवी डीएनए के स्तर की जांच की जाती है। यदि एएलटी स्तर सामान्य है, एचसीवी आरएनए और एचबीवी डीएनए नकारात्मक हैं, तो प्रभाव को लगातार सकारात्मक माना जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी

क्रोनिक हेपेटाइटिस सीहेपेटाइटिस सी वायरस के कारण होने वाली एक सूजन जिगर की बीमारी है, जिसमें 6 महीने या उससे अधिक समय तक सुधार नहीं हुआ है। समानार्थी शब्द:क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी), क्रोनिक एचसीवी संक्रमण (अंग्रेजी हेपेटाइटिस सी वायरस से), क्रोनिक हेपेटाइटिस सी।

वायरल हेपेटाइटिस सी की खोज 1989 में ही हुई थी। यह रोग उनके लिए खतरनाक है, यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और चिकित्सकीय रूप से स्वयं को प्रकट नहीं करता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस सी केवल 15-20% मामलों में ठीक होने के साथ समाप्त होता है, बाकी पुराने हो जाते हैं।

संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री के आधार पर, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस को न्यूनतम, हल्के, मध्यम, स्पष्ट गतिविधि, यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के साथ अलग किया जाता है।

दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिससी न्यूनतम गतिविधि (क्रोनिक लगातार वायरल हेपेटाइटिस) के साथ आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की स्थितियों में होता है।

आईसीडी-10 कोडबी18.2 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी।

हेपेटाइटिस सी की महामारी विज्ञान

दुनिया में क्रोनिक एचसीवी संक्रमण का प्रसार 0.5-2% है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जापान (16%), ज़ैरे और सऊदी अरब (> 6%), आदि में अलग-अलग बस्तियां। रूस में, तीव्र एचसीवी संक्रमण की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या (2005) में 9.9 है। ...

पिछले 5 वर्षों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी रुग्णता और जटिलताओं की गंभीरता के मामले में शीर्ष पर आ गया है।

हेपेटाइटिस सी वायरस के 6 मुख्य जीनोटाइप और 40 से अधिक उपप्रकार हैं। यह इसके साथ है कि क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी की उच्च घटना जुड़ी हुई है।

हेपेटाइटिस सी की रोकथाम

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस - "क्रोनिक हेपेटाइटिस बी" देखें।
शोध के परिणाम एचसीवी संक्रमण के यौन संचरण की कम संभावना का संकेत देते हैं। हेपेटाइटिस सी की रोकथाम के लिए एक टीका विकसित किया जा रहा है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी लिवर प्रत्यारोपण के मुख्य कारणों में से एक है।

स्क्रीनिंग

हेपेटाइटिस सी वायरस (एंटी-एचसीवी) के लिए कुल एंटीबॉडी का निर्धारण करें। पुनः संयोजक इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा एक सकारात्मक एंजाइम इम्युनोसे की अनुशंसित पुष्टि।

हेपेटाइटिस सी संक्रमण के मार्ग, एटियलजि

प्रेरक एजेंट फ्लेविविरिडे परिवार के 55 एनएम के व्यास के साथ एक आरएनए युक्त वायरस है। वायरस को E1 और E2 / NS1 प्रोटीन को कूटने वाले जीनोम क्षेत्रों में उत्परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, जो एचसीवी संक्रमण की महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और विभिन्न प्रकार के वायरस के साथ एक साथ संक्रमण की संभावना की ओर जाता है।

संक्रमण का संचरण हेमटोजेनस मार्ग के माध्यम से होता है, कम अक्सर यौन संपर्क के माध्यम से या संक्रमित मां से भ्रूण तक (3-5% मामलों में)।

हेपेटाइटिस सी वायरस रक्त के माध्यम से फैलता है।यौन संचरण प्रासंगिक नहीं है और हेपेटाइटिस सी वायरस का यौन संचरण दुर्लभ है। गर्भावस्था के दौरान मां से वायरस का संचरण भी अत्यंत दुर्लभ है। हेपेटाइटिस सी में स्तनपान वर्जित नहीं है, लेकिन निप्पल पर खून आने पर सावधानी बरतनी चाहिए।

टैटू बनवाने, भेदी लगाने, मैनीक्योर रूम में जाने, रक्त के साथ चिकित्सा जोड़तोड़, रक्त आधान, रक्त उत्पादों के प्रशासन, ऑपरेशन, दंत चिकित्सक के पास जाने पर आप वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। टूथब्रश, शेविंग रेजर और मैनीक्योर आपूर्ति के सामान्य उपयोग से संक्रमित होना भी संभव है।

घरेलू संपर्कों के माध्यम से हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित होना असंभव है। वायरस हवाई बूंदों, हाथ मिलाने, गले लगाने और बर्तन साझा करने से नहीं फैलता है।

मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के बाद, यह रक्त प्रवाह के साथ यकृत में प्रवेश करता है, यकृत कोशिकाओं को संक्रमित करता है और वहां गुणा करता है।

हेपेटाइटिस सी के लक्षण - नैदानिक ​​तस्वीर

दीर्घकालिक वायरल हेपेटाइटिस साथआय, एक नियम के रूप में, अल्प के साथ नैदानिक ​​तस्वीरऔर ट्रांसएमिनेस के क्षणिक स्तर।

ज्यादातर मामलों में, रोग स्पर्शोन्मुख है। 6% रोगियों में एस्थेनिक सिंड्रोम का पता चलता है। सुस्त, रुक-रुक कर दर्द या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन अक्सर देखा जाता है (ये लक्षण सीधे एचसीवी संक्रमण से संबंधित नहीं होते हैं), कम अक्सर - मतली, भूख में कमी, प्रुरिटस, गठिया और मायलगिया।

वायरल हेपेटाइटिस सी के असाधारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• अक्सर मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया - पुरपुरा, आर्थ्राल्जिया द्वारा प्रकट होता है।
• गुर्दे को नुकसान और शायद ही कभी तंत्रिका तंत्र;
• झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• लाइकेन प्लानस;
• ऑटोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• देर से त्वचीय पोर्फिरीया।

हेपेटाइटिस सी का निदान

एनामनेसिस आपको संक्रमण के संभावित मार्ग और कभी-कभी पिछले तीव्र हेपेटाइटिस सी के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हेपेटाइटिस सी के लिए शारीरिक जांच

प्री-सिरोथिक चरण में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, थोड़ी सी हेपटोमेगाली हो सकती है। पीलिया, स्प्लेनोमेगाली, टेलैंगिएकेशिया की उपस्थिति यकृत समारोह के विघटन या किसी अन्य एटियलजि के तीव्र हेपेटाइटिस के अलावा (एचडीवी, शराबी) को इंगित करती है। औषधीय हेपेटाइटिसऔर आदि।)।

हेपेटाइटिस सी के लिए प्रयोगशाला परीक्षण

हेपेटाइटिस सी के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण:साइटोलिटिक सिंड्रोम ट्रांसएमिनेस (एएलटी और एएसटी) की गतिविधि को दर्शाता है। हालांकि, उनके सामान्य मूल्य हेपेटाइटिस की साइटोलॉजिकल गतिविधि को बाहर नहीं करते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में, एएलटी गतिविधि शायद ही कभी उच्च मूल्यों तक पहुंचती है और सहज उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। ट्रांसएमिनेस की लगातार सामान्य गतिविधि और 20% मामलों में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता से कोई संबंध नहीं है। केवल 10 गुना या उससे अधिक की बढ़ी हुई एएलटी गतिविधि के साथ यह संभव है (यकृत परिगलन को पाटने की उपस्थिति को मानने की उच्च संभावना के साथ)

संभावित अध्ययनों के अनुसार, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीवीएचसी) के लगभग 30% रोगियों में, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि सामान्य सीमा के भीतर रहती है।

सीरोलॉजिकल परीक्षणहेपेटाइटिस सी के साथ: शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति का मुख्य मार्कर एचसीवी-आरएनए है। Aichi-HCV का पता जन्मजात या अधिग्रहित इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में, वाहक माताओं के नवजात शिशुओं में, या अपर्याप्त संवेदनशील नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करते समय नहीं लगाया जा सकता है।

एंटीवायरल थेरेपी शुरू करने से पहले, एचसीवी जीनोटाइप और वायरल लोड (1 मिलीलीटर रक्त में वायरल आरएनए की प्रतियों की संख्या, संकेतक को आईयू में भी व्यक्त किया जा सकता है) निर्धारित करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप 1 और 4 इंटरफेरॉन के साथ उपचार के लिए कम प्रतिक्रियाशील हैं। जीनोटाइप 1 के साथ एचसीवी से संक्रमित होने पर वायरल लोड का मूल्य विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि यदि यह 2x10 ^ 6 प्रतियों / एमएल या 600 आईयू / एमएल से नीचे है, तो उपचार के दौरान कमी संभव है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी उपचार

जैव रासायनिक और हिस्टोलॉजिकल संकेतों द्वारा निर्धारित जिगर के सिरोसिस के विकास के उच्च जोखिम वाले मरीजों को पुरानी हेपेटाइटिस सी के उपचार के अधीन किया जाता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए थेरेपी का उद्देश्य एक स्थिर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया प्राप्त करना है, अर्थात, एंटीवायरल थेरेपी की समाप्ति के 6 महीने बाद सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन, क्योंकि इस मामले में रोग के पुनरावर्तन दुर्लभ हैं।

वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया जैव रासायनिक (एएलटी और एसीटी का सामान्यीकरण) और हिस्टोलॉजिकल (हिस्टोलॉजिकल गतिविधि के सूचकांक में कमी और फाइब्रोसिस के सूचकांक में कमी) के साथ होती है। हिस्टोलॉजिकल प्रतिक्रिया में देरी हो सकती है, खासकर उच्च ग्रेड बेसलाइन फाइब्रोसिस में। वायरोलॉजिकल प्राप्त होने पर जैव रासायनिक और ऊतकीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में जिगर की क्षति के अन्य कारणों के सावधानीपूर्वक बहिष्कार की आवश्यकता होती है।

हेपेटाइटिस सी उपचार लक्ष्य

• सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि का सामान्यीकरण।
• सीरम एचसीवी-आरएनए का उन्मूलन।
• जिगर की ऊतकीय संरचना का सामान्यीकरण या सुधार।
• जटिलताओं की रोकथाम (सिरोसिस, यकृत कैंसर)।
• मृत्यु दर में कमी।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के लिए दवा

क्रोनिक हेमेटाइटिस सी के लिए एंटीवायरल थेरेपी में रिबाविरिन के साथ संयोजन में इंटरफेरॉन अल्फ़ा (सरल या पेगीलेटेड) का उपयोग शामिल है।

हेपेटाइटिस सी के लिए फार्माकोथेरेपी आहार एचसीवी जीनोटाइप और रोगी के शरीर के वजन पर निर्भर करता है।

दवाओं का उपयोग संयोजन में किया जाता है।

निम्नलिखित खुराक में भोजन के साथ रिबाविरिन मौखिक रूप से दिन में 2 बार: शरीर के वजन के साथ 65 किग्रा - 800 मिलीग्राम / दिन, 65-85 किग्रा - 1000 मिलीग्राम / दिन, 85-105 किग्रा - 1200 मिलीग्राम / दिन। 105 किग्रा से ऊपर - 1400 मिलीग्राम / दिन।

इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन के रूप में सप्ताह में 3 बार 3 मिलियन आईयू की खुराक पर इंटरफेरॉन अल्फा। या सप्ताह में एक बार 180 एमसीजी की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 ए। या सप्ताह में एक बार 1.5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर पेगिनटेरफेरॉन अल्फ़ा -2 बी सूक्ष्म रूप से।

जीनोटाइप 1 या 4 के साथ एचसीवी संक्रमण के मामले में, संयुक्त उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 48 सप्ताह है। एक अलग जीनोटाइप के साथ एचसीवी के संक्रमण के मामले में, इस उपचार आहार का उपयोग 24 सप्ताह के लिए किया जाता है।

वर्तमान में, एचसीवी एंजाइम (प्रोटीज, हेलिकॉप्टर, पोलीमरेज़) के नए एंटीवायरल ड्रग्स इनहिबिटर का विकास चल रहा है। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के परिणाम में यकृत के सिरोसिस की भरपाई के साथ, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार एंटीवायरल उपचार किया जाता है। इसी समय, निरंतर वायरोलॉजिकल प्रतिक्रिया को कम करने की संभावना कम होती है, और साइड इफेक्ट की आवृत्ति होती है दवाईलीवर सिरोसिस के बिना रोगियों के उपचार की तुलना में अधिक है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी . के लिए पूर्वानुमान

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के अपने विशिष्ट पाठ्यक्रम में लीवर सिरोसिस की घटना 20-25% तक पहुंच जाती है। हालांकि, महत्वपूर्ण सीमाओं के भीतर इस सूचक में उतार-चढ़ाव संभव है, क्योंकि यकृत सिरोसिस का विकास रोग के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं और अतिरिक्त हानिकारक कारकों (विशेष रूप से शराब) पर निर्भर करता है। लीवर सिरोसिस बनने की प्रक्रिया 10 से 50 साल (औसतन - 20 साल) तक रहती है। 50 वर्ष और उससे अधिक उम्र में संक्रमण के साथ, रोग की प्रगति तेज हो जाती है।

लीवर सिरोसिस के रोगियों में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा विकसित होने का जोखिम 1.4 से 6.9% के बीच होता है। रोग के बढ़ने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीवायरल थेरेपी एकमात्र तरीका है।

विघटित सिरोसिस के साथ भी, यह जिलेटोसेलुलर कार्सिनोमा के विकास के जोखिम को 0.9-1.4% प्रति वर्ष और यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता को 100 से 70% तक कम कर देता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी एक गंभीर सूजन जिगर की बीमारी है जो एक अंग के ऊतकों को प्रभावित करती है और अगर इलाज नहीं किया जाता है, तो यह पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। एचसीवी वायरस पैथोलॉजी को भड़काता है। इस रूप को हेपेटाइटिस के बीच सबसे खतरनाक माना जाता है, जो सिरोसिस और ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म के उच्च जोखिम के साथ-साथ रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के कारण होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी, आईसीडी -10 कोड बी15-बी19, दुनिया भर में छह सबसे आम बीमारियों में से एक है। इसके अलावा, रोग में एक बहुत ही धुंधला रोगसूचकता है। इसकी वजह से उच्च प्रतिशतउपचार में देरी के कारण गंभीर जटिलताओं का विकास।

लक्षण

अभिव्यक्ति प्रारंभिक संकेतहेपेटाइटिस मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है। रक्तप्रवाह में वायरस के प्रवेश और पहले लक्षणों की उपस्थिति के बीच की अवधि, औसतन, कई हफ्तों से लेकर छह महीने तक होती है। इन संकेतों में शामिल हैं:

• थकान;
• ध्यान, प्रदर्शन की एकाग्रता में कमी;
• थकान की निरंतर भावना।

रोग की प्रगति के बाद के चरणों में, निम्नलिखित देखे जाते हैं:

• खूनी निर्वहन के साथ भूख में कमी, नियमित मतली और उल्टी;
• भारी वजन घटाने;
• त्वचा का पीला पड़ना, साथ ही हथेलियों और पैरों की लालिमा, खुजली की उपस्थिति।

रोगी जोड़ों के दर्द और एनोरेक्सिया तक नाटकीय रूप से वजन घटाने पर भी ध्यान देते हैं। इसके अलावा, यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। रोगी की स्थिति में सामान्य गिरावट, कमजोरी और उदासीनता है।

कारण

हेपेटाइटिस सी के विकास का उत्तेजक एचसीवी वायरस है, जो रक्त या अन्य जैविक तरल पदार्थों के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। सामग्री सूख जाने के बाद भी संक्रमण कई दिनों तक सक्रिय रहता है। असामयिक पहचान के कारण रोग जीर्ण चरण में प्रवेश करता है। यह पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरणों में निदान की जटिलता और लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण है। साथ ही, रोगी के अपने स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैये के कारण भी ऐसी ही स्थिति हो सकती है, जिसमें चिकित्सा सिफारिशों की अनदेखी करना शामिल है। बुरी आदतें, दवा लेने से इंकार करना और एक विशेष आहार का पालन करना।

संक्रमण मार्ग

आप निम्न तरीकों से वायरल हेपेटाइटिस सी प्राप्त कर सकते हैं:

1. चिकित्सा और गैर-चिकित्सीय जोड़तोड़: दंत चिकित्सा सेवाएं, इंजेक्शन, टैटू, पियर्सिंग, एक संक्रमित दाता से असंक्रमित उपकरणों का उपयोग करके मैनीक्योर प्रक्रियाएं, रक्त और प्लाज्मा आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण।
2. हेपेटाइटिस सी वायरस के संक्रमण वाले व्यक्ति के साथ यौन संपर्क।
3. संचालन, गैर-बाँझ परिस्थितियों में प्रसव।
4. हेपेटाइटिस सी से संक्रमित व्यक्ति द्वारा घरेलू सामानों का उपयोग: रेज़र, टूथब्रश आदि।

आवश्यक सतहों पर क्लोरीन के साथ कीटाणुनाशक लगाने से वायरस की गतिविधि को दबाना संभव है।

हेपेटाइटिस सी के संक्रमण के लिए अतिसंवेदनशील:

• चिकित्सा और महामारी विज्ञान संस्थानों के कार्यकर्ता;
• जो लोग नियमित रूप से अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करते हैं;
• एक गन्दा नेतृत्व करने वाले लोग अंतरंग जीवन, संदिग्ध भागीदारों के साथ बड़ी संख्या में असुरक्षित यौन संबंध में प्रकट हुआ।

वायरल हेपेटाइटिस सी हवाई बूंदों द्वारा, स्पर्श और घरेलू संपर्कों के माध्यम से प्रेषित नहीं होता है।

निदान

हेपेटाइटिस सी का पता लगाने में उपकरणों के निदान सहित उपायों का एक सेट शामिल है। इस सूची में शामिल हैं:

1. आवश्यक रक्त परीक्षण की डिलीवरी। सबसे पहले, यह एक जैव रासायनिक अध्ययन है। इसके आधार पर, उपस्थित चिकित्सक पहले निष्कर्ष निकालता है और बाद के नैदानिक ​​​​उपायों को निर्धारित करता है।
2. रोग के वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए विश्लेषण।
3. जिगर और पेट के अन्य अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं।
4. एचसीवी वायरस के जीनोटाइप को निर्धारित करने के लिए परीक्षण, जो आपको एक इष्टतम उपचार योजना तैयार करने की अनुमति देता है।
5. लीवर बायोप्सी।
6. फाइब्रोटेस्ट।
7. कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां।

शरीर में वायरल हेपेटाइटिस सी की उपस्थिति के पहले संदेह पर निदान शुरू करना आवश्यक है। थोड़ी सी भी देरी से भयानक, अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। परिचालन क्रियाएं जटिलताओं के विकास को समाप्त करना सुनिश्चित करती हैं।

कैसे प्रबंधित करें

हेपेटाइटिस सी का मुकाबला करने के लिए चिकित्सीय पाठ्यक्रम प्रक्रियाओं की एक सूची है जो वायरस की गतिविधि को दबा सकती है, जटिलताओं के विकास को समाप्त कर सकती है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। उपचार में शामिल हैं:

1. दवा घटक: उचित खुराक में निर्धारित दवाओं का उपयोग।
2. प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ एक विशेष आहार का अनुपालन; पीने का नियम।
3. व्यसनों से इनकार: मादक और मादक दवाओं का उपयोग, धूम्रपान तंबाकू।
4. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
5. फिजियोथेरेपी।
6. नींद के पैटर्न का अनुपालन।
7. शरीर की सामान्य मजबूती और प्रतिरक्षा में वृद्धि: विटामिन-खनिज परिसरों वगैरह लेना।
8. अन्य वायरल रोगों के साथ संपर्क सीमित करना।
9. रोगी को भावनात्मक आराम प्रदान करना।

कुल मिलाकर, इन शर्तों के अनुपालन से दुनिया भर के रोगियों के लिए ठीक होने की उच्च दर प्राप्त होती है।

कभी-कभी लीवर प्रत्यारोपण किया जाता है। हालांकि, इस तरह की कार्डिनल पद्धति की आवश्यकता काफी दुर्लभ है, खासकर जब से इसमें कई गंभीर मतभेद हैं।

पूर्वानुमान

हेपेटाइटिस सी उपचार के अपेक्षित परिणाम चिकित्सा की शुरुआत के समय रोग के चरण, सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति और जटिलताओं पर आधारित होते हैं। रोगी के परिश्रम और धैर्य के साथ-साथ हेपेटोलॉजिस्ट की उच्च योग्यताएं महत्वपूर्ण कारक हैं।

यदि प्रारंभिक चरणों में बीमारी के खिलाफ लड़ाई शुरू हुई, तो डॉक्टर एक अनुकूल रोग का निदान देते हैं, जब यकृत और पूरे शरीर को गंभीर क्षति के साथ हेपेटाइटिस सी का पुराना कोर्स अभी तक नहीं देखा गया है।

मुख्य शर्त सभी चिकित्सा सिफारिशों और निर्धारित चिकित्सीय पाठ्यक्रम का कड़ाई से पालन करना है, आवश्यक दवाएं लेना। दवा और विशेष उपकरणों के विकास के वर्तमान चरण में, वायरल हेपेटाइटिस सी से ठीक होने का प्रतिशत 45-90% है।

प्रोफिलैक्सिस

आज तक, हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीकाकरण नहीं हुआ है। हालांकि, इसके बावजूद गंभीर बीमारी से बचा जा सकता है। यह आपके अपने शरीर की स्थिति की निगरानी करने और निवारक उपायों का पालन करने के लिए पर्याप्त है। इसमे शामिल है:

1. खेलकूद, विटामिन और खनिज लेकर प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना।
2. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का अनुपालन।
3. एक नियमित साथी के साथ संरक्षित संभोग।
4. योग्य विशेषज्ञों के साथ प्रमाणित क्लीनिकों में चिकित्सा और गैर-चिकित्सा प्रक्रियाएं करना।
5. शरीर में वायरल हेपेटाइटिस सी की उपस्थिति के लिए नियमित परीक्षण।
6. एक स्वस्थ जीवन शैली के नियमों का अनुपालन।
7. संतुलित आहार।
8. स्थिर मनो-भावनात्मक स्थिति।

हेपेटाइटिस सी संक्रमण के लगभग 20% मामले अस्पष्ट एटियलजि के होते हैं। कभी-कभी यह रोग उन जनसंख्या समूहों में भी होता है जो एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं और अपने शरीर के प्रति चौकस रहते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि रोकथाम एक बीमारी की शुरुआत को रोकने के उद्देश्य से उपायों का एक गंभीर सेट है, जिसका पालन संक्रमण के स्पष्ट खतरे की अनुपस्थिति में भी किया जाना चाहिए।

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी ICD-10 कोड - B15-B19। आज इस बीमारी को इलाज योग्य माना जाता है। जटिल चिकित्सा जबरदस्त परिणाम देती है। उपचार के दौरान शराब, ड्रग्स और तंबाकू उत्पादों की अस्वीकृति के साथ होना चाहिए। फिजियोथेरेपी और व्यायाम का बहुत महत्व है।

आईसीडी 10 के अनुसार प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस एक पुरानी बीमारी है। यह एक अन्य पुरानी बीमारी के लिए एक साइड रिएक्शन के रूप में विकसित होता है। एक नियम के रूप में, इसका कारण जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण और विकृति है। नतीजतन, मुख्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत सूजन हो जाता है, और अंग डिस्ट्रोफी विकसित होती है। ICD K75.2 के अनुसार रोग कोड।

आरंभ करने के लिए, आपको इन नंबरों और एक समझ से बाहर चिकित्सा संक्षिप्त नाम से निपटने की आवश्यकता है। आईसीडी बीमारियों का अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा वर्गीकरण है, और 10 संशोधनों की संख्या के लिए खड़ा है। तथ्य यह है कि हैंडबुक का अंतिम संस्करण पूरी शताब्दी पहले अपनाया गया था, और इससे पहले इसे 9 बार संशोधित किया गया था और दसवीं पर इसे अंततः स्थापित किया गया था।

आधुनिक चिकित्सक और वैज्ञानिक पिछली शताब्दी में संकलित शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल का उपयोग मेडिकल रिकॉर्ड, कार्ड फाइलों के रखरखाव और बीमार पत्तियों के पंजीकरण की सुविधा के लिए करते हैं। अंतर्राष्ट्रीय कोड सूची मैन्युअल रूप से और कंप्यूटर दोनों में आँकड़ों को दर्ज करना आसान बनाती है। इस प्रकार, प्रौद्योगिकी सामान्य और विशिष्ट दोनों तरह की सूचनाओं को बड़ी मात्रा में संसाधित करने में सक्षम है चिकित्सा संस्थान, और रोगों पर स्वयं अपनी किस्मों के साथ।

उदाहरण के लिए, ICD-10 कोड K75.2 के अनुसार प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस लें। वर्णों के एन्क्रिप्टेड संयोजनों का अर्थ, अर्थपूर्ण और व्यवस्थित होता है। पहला एक विशिष्ट पत्र है। इसका मतलब है कि रोग शरीर की किसी भी प्रणाली से संबंधित है। इस मामले में, के, यहां हम पाचन अंगों के बारे में बात कर रहे हैं। अगले कुछ अंक हमें स्वयं अंग या अंगों के समूह के बारे में बताते हैं। जिगर की बीमारियों में K70 - K77 की सीमा होती है। बिंदी के बाद एक प्रकार की बीमारी होती है, ऐसे में रिएक्टिव हेपेटाइटिस होता है।

इस तरह के सांख्यिकीय रिकॉर्ड, अनावश्यक मात्रा में जानकारी और अन्य स्पष्टीकरण के बिना, रोगी की बीमारी का संकेत देंगे। उपस्थित चिकित्सक अपनी बीमार सूची में एक विशेष चिह्न लगाता है, जिसके अनुसार, संदर्भ पुस्तक से परामर्श करने के बाद, आप एक विस्तृत निदान की आवाज उठा सकते हैं।

ऐसी अंतरराष्ट्रीय रोग कोडिंग प्रणाली के लाभ:

• रोगों के चिकित्सा अभिलेखों में सरलता;
• एक संदर्भ पुस्तक में किसी बीमारी की खोज के लिए समय कम करना;
• रोगियों के मशीन पंजीकरण की प्रक्रिया का अनुकूलन;
• क्षेत्रों, शहरों, देशों द्वारा सांख्यिकीय डेटा का पूर्ण कम्प्यूटरीकरण।

इस तरह की प्रणाली, अनावश्यक समस्याओं के बिना, राष्ट्रीय स्तर पर और क्षेत्रीय स्तर पर घटना दर का विश्लेषण करने के लिए अधिक सरल तरीके से अनुमति देती है। वह नई दवाओं को विकसित करने, टीकों की मांग का निर्धारण करने और, तदनुसार, उनके उत्पादन की मात्रा आदि की प्रक्रिया में भी मदद करती है।

रोग के बारे में बोलते हुए, हेपेटाइटिस के निदान को सीधे समझना आवश्यक है। अंत "-इट" अंग में सूजन प्रक्रिया की बात करता है, और शब्द की जड़ - कि यह अंग यकृत है।

तो, हेपेटाइटिस यकृत की सूजन है। यह दो किस्मों में आता है - वायरल और गैर-वायरल - घटना की प्रकृति के आधार पर।

विशेष रूप से, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस को आईसीडी द्वारा एक अन्य गंभीर बीमारी के प्रभाव में विकसित बीमारी के पुराने रूप के रूप में माना जाता है। यह एक वायरल रोगज़नक़ के बारे में नहीं है, बल्कि पाचन तंत्र के अन्य अंगों में समस्याओं के कारण जिगर की क्षति के बारे में है।

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के सबसे आम कारण हैं:

• पेट में नासूर;
• आमाशय का कैंसर;
• व्रण ग्रहणी;
• अग्नाशयशोथ;
• पुरानी आंत्रशोथ;
• डंपिंग सिंड्रोम;
• पित्ताशय का रोग;
• गठिया;
• स्क्लेरोडर्मा;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• रूमेटाइड गठिया;
• मधुमेह;
• हीमोलिटिक अरक्तता;
• पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• जलता है;
• नशा।

रोगजनन के लिए, बिगड़ा हुआ विषहरण समारोह के कारण यकृत बदलना शुरू हो जाता है। विष और प्रतिजन अब स्वतंत्र रूप से यकृत धमनी और पोर्टल शिरा में प्रवेश करते हैं। यकृत कोशिकाओं को पोषक तत्वों के अपने आदर्श प्राप्त नहीं होते हैं, इस प्रकार, अंग का वसायुक्त और प्रोटीन अध: पतन देखा जाता है। यकृत स्थानीय रूप से प्रभावित होता है, फॉसी लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल से घिरे होते हैं।

यकृत पर सूजन के स्थान के अनुसार, कई प्रकार के प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है: लोब्युलर और पोर्टल। पहले मामले में, पैरेन्काइमा प्रभावित होता है, और इस घाव के कई केंद्र होते हैं। कम घुसपैठ के साथ एडिमा है। कुछ समय बाद फाइब्रोसिस जुड़ जाता है।

पोर्टल फॉर्म को अधिक सूजन और अधिक व्यापक फॉसी की विशेषता है। हेपेटोसाइट्स में फैटी और प्रोटीन डिस्ट्रोफी होती है। उनमें से कुछ धीरे-धीरे मर रहे हैं।

किसी भी प्रकार के हेपेटाइटिस के बारे में जो उल्लेखनीय है, वह एक गुप्त विकास है। एक व्यक्ति लंबे समय तक हेपेटाइटिस से बीमार रह सकता है और उसे पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में, अभिव्यक्तियों को उस क्षण तक नजरअंदाज किया जा सकता है जब किसी तीसरे पक्ष की परीक्षा के दौरान निदान पाया जाता है।

यह "आकस्मिक आश्चर्य" असामान्य नहीं है। इसकी अगोचरता से, यकृत की सूजन अन्य अंगों को प्रभावित करने वाली भड़काऊ प्रक्रियाओं से भिन्न होती है। मेनिनजाइटिस और राइनाइटिस को नाक के मार्ग से बलगम द्वारा तुरंत पहचाना जा सकता है। गैस्ट्रिटिस पेट को प्रभावित करता है, जिससे ऊपरी पेट में दर्द होता है; गठिया के बारे में आपको जोड़ों में दर्द के बारे में पता चलता है, पाइलोनफ्राइटिस तुरंत गुर्दे, पीठ के निचले हिस्से और मूत्र नहर को चोट पहुंचाता है। ओटिटिस मीडिया (कान की सूजन), नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंखों की सूजन), साइनसाइटिस, कोलाइटिस और इसी तरह की अन्य बीमारियों के साथ भी ऐसा ही है।

यहां तक ​​कि जब बीमारी का पता चल जाता है, तब भी यह ज्यादातर स्पर्शोन्मुख होता है। यदि संकेत दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया के विकास का चरण पहले ही बहुत दूर जा चुका है।

अभिव्यक्तियाँ कमजोर हैं, अव्यक्त हैं:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, बहुत तेज नहीं, भारीपन के साथ।
2. शरीर की सामान्य कमजोरी।
3. जिगर बड़ा हो गया है, लेकिन ज्यादा नहीं।
4. कभी-कभी तालमेल संभव है दर्दनाक संवेदना.
5. कुछ मामलों में, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होना संभव है।
6. अपच - मतली, उल्टी, भूख न लगने के कारण वजन कम होना।
7. सिरदर्द, थकान।
8. रात में सोना मुश्किल होता है, और दिन में लगातार सोने की आदत होती है।
9. उदासीनता, चिड़चिड़ापन, अवसाद।
10. संभावित अभिव्यक्ति त्वचा में खुजली.
11. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है।

लंबे समय तक प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस केवल लक्षणों को खराब करेगा। लेकिन सामान्य तौर पर, रोग का निदान अधिक अनुकूल होता है, यकृत को प्रभावित करने वाले परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं। पुनर्प्राप्ति, हालांकि लंबी है, संभव है।

रोग के बढ़ने की संभावना नहीं है, लेकिन प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के वायरल में बदलने का जोखिम है। इसके अलावा, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मिश्रित एटियलजि के यकृत का सिरोसिस बनने में सक्षम है।

शुरू करने के लिए, एक विशेषज्ञ हेपेटोलॉजिस्ट नैदानिक ​​​​उपाय करता है:

1. पूछताछ और परीक्षा - प्रमुख शिकायतों की पहचान करना और चिकत्सीय संकेत.
2. प्रयोगशाला परीक्षण - सामान्य, जैव रासायनिक, एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख।
3. वाद्य निदान - अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), बायोप्सी के बाद एक टुकड़े का अध्ययन, स्किन्टिग्राफी (एक रेडियो आइसोटोप तकनीक, जिसके तंत्र में शरीर में एक विशेष दवा की शुरूआत होती है, जिसे हटाने के दौरान हार्डवेयर द्वारा निगरानी की जाती है)।

जिगर में परिवर्तन का पता लगाने के बाद (इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि रोगी वयस्क है या बच्चा), उपचार शुरू किया जाना चाहिए।

थेरेपी तीन अनिवार्य सिद्धांतों के अनुसार होती है:

1. उन्मूलन - उत्तेजक कारक से शरीर का अलगाव। प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के मामले में, पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना तर्कसंगत है, और फिर सुनिश्चित करें कि रोगजनकों के साथ बार-बार संपर्क नहीं होता है।
2. आहार समायोजन - शराब का अनिवार्य बहिष्कार, वसायुक्त खानाऔर तले हुए खाद्य पदार्थ। आहार से मसाले और मसाला, सभी प्रकार के सिंथेटिक खाद्य योजक, स्वाद बढ़ाने वाले को हटाना आवश्यक है। एक संपूर्ण आहार कैलोरी और लाभों में संतुलित होना चाहिए। सब्जियों और फलों को प्रमुख भूमिका देना बेहतर है, उन्हें आहार मांस और मछली के साथ मिलाकर।
3. दवाई से उपचार- यहां निर्णायक कारक यकृत रोग की भिन्नता होगी। चूंकि प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस एक वायरल प्रजाति नहीं है, इसलिए यहां एंटीवायरल दवाओं की आवश्यकता नहीं है। आपको उन दवाओं की आवश्यकता होगी जो प्रतिरक्षा, बी विटामिन, हेपेटोप्रोटेक्टर्स और एंटीऑक्सिडेंट को बढ़ाती हैं।

प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस को रोकने के लिए, आपको शरीर में पाए जाने वाले अन्य लोगों के प्रति चौकस रहना चाहिए। जीर्ण रोग... उनमें से कई के लिए, यह एक सहवर्ती कारक है, इसलिए पाचन तंत्र के अंगों के साथ समस्याओं के विकास और विकास के महत्वपूर्ण चरणों से बचना महत्वपूर्ण है।