एक चिकित्सा प्रोफ़ाइल की माध्यमिक विशेष शिक्षा। vii. सर्जिकल रोगी में महत्वपूर्ण कार्यों के सामान्य विकार संचार संबंधी विकारों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

1. शरीर के विकारों के प्रकार। सर्जिकल रोगियों में शॉक, टर्मिनल की स्थिति, तीव्र श्वसन, गुर्दे, हृदय की विफलता।

झटका- जीवन समर्थन प्रणाली की प्रगतिशील विफलता के साथ शरीर की एक तीव्र रूप से उभरती हुई महत्वपूर्ण स्थिति, जो रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होती है।

सदमे में, हृदय प्रणाली के कार्य, श्वसन, गुर्दे बदल जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। शॉक एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। घटना के कारण के आधार पर, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. दर्दनाक आघात: क) यांत्रिक चोट (घाव, हड्डी के फ्रैक्चर, ऊतकों का संपीड़न, आदि) के परिणामस्वरूप; बी) बर्न शॉक (थर्मल और केमिकल बर्न); ग) कम तापमान के संपर्क में आने पर - ठंडा झटका; डी) बिजली की चोट के परिणामस्वरूप - बिजली का झटका।

2. रक्तस्रावी, या हाइपोवोलेमिक, सदमा: ए) रक्तस्राव, तीव्र रक्त हानि; बी) तीव्र उल्लंघन शेष पानी- शरीर का निर्जलीकरण।

3. सेप्टिक (बैक्टीरिया-विषाक्त) झटका (ग्राम-नकारात्मक या ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाली सामान्य शुद्ध प्रक्रियाएं)।

4. एनाफिलेक्टिक झटका।

5. कार्डियोजेनिक शॉक (मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र हृदय विफलता)

टर्मिनल स्थितियों की किस्में और अभिव्यक्तियाँ।

पूर्व-कोणीय राज्य;

नैदानिक ​​​​मृत्यु।

इसके अलावा, ग्रेड III-IV शॉक में टर्मिनल राज्यों की विशेषता के कई लक्षण हैं।

टर्मिनल स्थितियां सबसे अधिक बार तीव्र रक्त हानि, दर्दनाक और सर्जिकल सदमे, श्वासावरोध, पतन, गंभीर तीव्र नशा (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस), विकारों के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। कोरोनरी परिसंचरणऔर आदि।

प्रीगोनल अवस्था में एक अंधेरा, भ्रमित चेतना, त्वचा का पीलापन, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण होता है। आंखों की सजगता बनी रहती है, श्वास कमजोर होती है, नाड़ी धागे की तरह होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है। ऑक्सीजन भुखमरी और एसिडोसिस। मस्तिष्क के ऊतकों में, मुक्त शर्करा की मात्रा कम हो जाती है, और लैक्टिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है। रोग प्रक्रिया के आगे विकास से पीड़ा होती है।

पीड़ा - कोई चेतना नहीं है, एरेफ्लेक्सिया, त्वचा का गंभीर पीलापन, स्पष्ट सायनोसिस। केवल कैरोटिड धमनियों में नाड़ी, बहरे दिल की आवाज़, मंदनाड़ी, श्वास अतालता, ऐंठन है। एसिडोसिस में वृद्धि, महत्वपूर्ण केंद्रों की ऑक्सीजन भुखमरी।

नैदानिक ​​​​मृत्यु। श्वास और हृदय गतिविधि अनुपस्थित हैं। चयापचय प्रक्रियाओं को निम्नतम स्तर पर रखा जाता है। शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि न्यूनतम है। नैदानिक ​​मृत्यु 5-6 मिनट तक रहती है (V.A.Negovsky, 1969), लेकिन शरीर को अभी भी पुनर्जीवित किया जा सकता है। सबसे पहले, सेरेब्रल कॉर्टेक्स एक छोटे (फाइलोजेनेटिक रूप से) गठन के रूप में मर जाता है। Subcortical संरचनाएं अधिक स्थिर और व्यवहार्य हैं।

यदि शरीर को पुनर्जीवित करने के लिए समय पर उपाय नहीं किए गए तो जैविक मृत्यु विकसित होती है। अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। पुनर्जीवन तकनीक बेकार हैं।

टर्मिनल स्थितियों के पुनर्जीवन के लिए एक व्यापक तकनीक प्रदान करती है:

इंट्रा-धमनी रक्तचाप;

दिल की मालिश (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष);

दिल का डिफिब्रिलेशन;

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

सहायक कृत्रिम परिसंचरण।

इन गतिविधियों को एक साथ, या चुनिंदा रूप से किया जा सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है, तो चिकित्सीय उपायों का एक जटिल शरीर के पुनरोद्धार का कारण बन सकता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ)- बाहरी श्वसन प्रणाली में गड़बड़ी पर आधारित एक सिंड्रोम, जिसमें धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना प्रदान नहीं की जाती है या सामान्य स्तर पर इसका रखरखाव इस प्रणाली के अत्यधिक कार्यात्मक तनाव के कारण प्राप्त होता है।

एटियलजि।

एआरएफ के फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारणों के बीच भेद।

एक्स्ट्रापल्मोनरी कारण:

1. श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन: ए) तीव्र संवहनी विकार (मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, सेरेब्रल एडिमा); बी) मस्तिष्क की चोट; ग) नशा दवाओंश्वसन केंद्र पर कार्य करना (मादक दवाएं, बार्बिटुरेट्स); डी) संक्रामक, भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं जो मस्तिष्क के तने को नुकसान पहुंचाती हैं; ई) कोमा।

2. छाती की मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान और फुस्फुस को नुकसान: क) श्वसन की मांसपेशियों का परिधीय और केंद्रीय पक्षाघात; बी) सहज न्यूमोथोरैक्स; ग) श्वसन की मांसपेशियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; डी) पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस; ई) रीढ़ की हड्डी की चोट; च) ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों और मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई के परिणाम।

3. एक बड़ी रक्त हानि के साथ ऑक्सीजन परिवहन के उल्लंघन में, तीव्र विफलतापरिसंचरण और विषाक्तता (कार्बन मोनोऑक्साइड)।

फुफ्फुसीय कारण:

1. अवरोधक विकार: ए) वायुमार्ग की रुकावट विदेशी शरीर, थूक, उल्टी; बी) बाहर से संपीड़ित होने पर हवा के उपयोग में यांत्रिक रुकावट (फांसी, गला घोंटना); ग) एलर्जी स्वरयंत्र - और ब्रोन्कोस्पास्म; डी) श्वसन पथ की ट्यूमर प्रक्रियाएं; ई) निगलने की क्रिया का उल्लंघन, जीभ का पक्षाघात इसके पीछे हटने के साथ; च) ब्रोन्कियल ट्री की सूजन-सूजन संबंधी बीमारियां।

2. श्वसन संबंधी विकार: क) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, विनाश, डिस्ट्रोफी; बी) न्यूमोस्क्लेरोसिस।

3. कार्यशील फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में कमी: क) फेफड़ों का अविकसित होना; बी) फेफड़े का संपीड़न और गतिरोध; ग) फुफ्फुस गुहा में बड़ी मात्रा में द्रव; घ) थ्रोम्बेम्बोलिज्म फेफड़े के धमनी(तेला)।

ओडीएन वर्गीकरण।

1. ईटियोलॉजिकल:

प्राथमिक एआरएफ - एल्वियोली को खराब ऑक्सीजन वितरण के साथ जुड़ा हुआ है।

माध्यमिक एआरएफ - एल्वियोली से ऊतकों तक खराब ऑक्सीजन परिवहन से जुड़ा हुआ है।

मिश्रित ओडीएन - हाइपरकेनिया के साथ धमनी हाइपोक्सिमिया का संयोजन।

2. रोगजनक:

ओडीएन का वेंटिलेशन फॉर्म तब होता है जब किसी भी एटियलजि का श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेग संचरण परेशान होता है, छाती और फेफड़ों में चोट लगती है, अंग विकृति के मामले में श्वसन के सामान्य यांत्रिकी में परिवर्तन होता है। पेट की गुहा(उदाहरण के लिए, आंतों की पैरेसिस)।

एआरएफ का पैरेन्काइमल रूप रुकावट, वायुमार्ग के प्रतिबंध के साथ-साथ गैसों के बिगड़ा हुआ प्रसार और फेफड़ों में रक्त के प्रवाह के साथ होता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन में गड़बड़ी, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन वितरण की एकरूपता के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण होता है।

तीन मुख्य एडीएफ सिंड्रोम हैं:

I. हाइपोक्सिया एक ऐसी स्थिति है जो कम ऊतक ऑक्सीजन के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्सिक स्थितियों को 2 समूहों में विभाजित किया गया है:

ए)। साँस की हवा (बहिर्जात हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन के कम आंशिक दबाव के कारण हाइपोक्सिया, उदाहरण के लिए, उच्च ऊंचाई की स्थिति में।

बी) पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया जो साँस की हवा में अपने सामान्य आंशिक तनाव पर ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति को बाधित करता है:

श्वसन (श्वसन) हाइपोक्सिया - आधार वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन (बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य, छाती का आघात, सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा, केंद्रीय मूल का श्वसन अवसाद) है।

संचार हाइपोक्सिया तीव्र या पुरानी संचार विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

ऊतक हाइपोक्सिया - ऊतक स्तर पर ऑक्सीजन आत्मसात की प्रक्रियाओं का उल्लंघन (पोटेशियम साइनाइड के साथ जहर)

हेमिक हाइपोक्सिया - आधार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में उल्लेखनीय कमी या एरिथ्रोसाइट्स में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी (तीव्र रक्त हानि, एनीमिया) है।

II.हाइपोक्सिमिया - फेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं का उल्लंघन। यह सिंड्रोम किसी भी एटियलजि (उदाहरण के लिए, श्वासावरोध) के एल्वियोली के हाइपोवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है, वायुमार्ग में रुकावट के मामले में फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की प्रबलता के साथ, वायुकोशीय-केशिका की प्रसार क्षमता के उल्लंघन में हो सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम में झिल्ली। हाइपोक्सिमिया का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव का स्तर है (PaO2 सामान्य रूप से 80-100 मिमी Hg है)।

III. हाइपरकेनिया एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जिसकी विशेषता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की बढ़ी हुई सामग्री या साँस छोड़ने वाली हवा में समाप्ति के अंत में होती है। शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक संचय ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण को बाधित करता है, जिससे हाइपरकैटेकोलामाइनमिया होता है। कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, इसलिए, प्रारंभिक चरणों में, हाइपरकेनिया टैचीपनिया के साथ होता है, हालांकि, धमनी रक्त में इसके अत्यधिक संचय के रूप में, श्वसन केंद्र का अवसाद विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ब्रैडीपेन और श्वसन ताल गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, ब्रोन्कियल स्राव और रक्तचाप (बीपी) में वृद्धि से प्रकट होता है। उचित उपचार के अभाव में कोमा विकसित हो जाता है। हाइपरकेनिया का एक अभिन्न संकेतक धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव का स्तर है (PaCO2 आदर्श में 35-45 मिमी Hg है)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर।

सांस की तकलीफ, सांस लेने की लय में गड़बड़ी: क्षिप्रहृदयता, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ हवा की कमी की भावना के साथ, हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ - ब्रैडीपनो, चेयने-स्टोक्स, बायोटा श्वास, के साथ एसिडोसिस का विकास - कुसमौल की सांस।

सायनोसिस: त्वचा के पीलापन और उनकी सामान्य नमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस, सायनोसिस में वृद्धि के साथ फैल जाता है, पसीने में वृद्धि (हाइपरकेनिया के साक्ष्य), त्वचा के "मार्बलिंग" की पृष्ठभूमि के खिलाफ "लाल" सायनोसिस हो सकता है, धब्बेदार सायनोसिस।

क्लिनिक में ओडीएन के तीन चरण होते हैं।

स्टेज I। रोगी होश में है, बेचैन है, हर्षित हो सकता है। सांस लेने में तकलीफ की शिकायत। त्वचा पीली, नम, हल्की एक्रोसायनोसिस है। सांसों की संख्या (बीएच) 25-30 प्रति मिनट है, दिल की धड़कन (एचआर) की संख्या 100-110 बीट / मिनट है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है, PaO2 70 मिमी एचजी, PaCO2 35 मिमी एचजी। (सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है)।

चरण II। दम घुटने की शिकायत। साइकोमोटर आंदोलन। प्रलाप, मतिभ्रम, चेतना की हानि संभव है। त्वचा सियानोटिक है, कभी-कभी हाइपरमिया के संयोजन में, विपुल पसीना। बीएच - 30 - 40 प्रति मिनट, हृदय गति - 120-140 बीट्स / मिनट, धमनी का उच्च रक्तचाप... PaO2 घटकर 60 mm Hg हो जाता है, PaCO2 बढ़कर 50 mm Hg हो जाता है।

चरण III। चेतना अनुपस्थित है। आक्षेप। प्रकाश, धब्बेदार सायनोसिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ विद्यार्थियों का फैलाव। ब्रैडीपनो (बीएच - 8-10 प्रति मिनट)। रक्तचाप गिरना। हृदय गति 140 बीट / मिनट से अधिक, अतालता। PaO2 घटकर 50 मिमी Hg हो जाता है, PaCO2 बढ़कर 80 - 90 मिमी Hg हो जाता है। और अधिक।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)प्राथमिक हृदय रोग या अन्य बीमारियों से उत्पन्न एक नैदानिक ​​सिंड्रोम है जिसमें हृदय अंगों और ऊतकों को उनकी चयापचय आवश्यकताओं के अनुसार पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान नहीं करता है।

ओएसएन वर्गीकरण।

1. तीव्र बाएं निलय विफलता:

इंटरस्टीशियल पल्मोनरी एडिमा या कार्डियक अस्थमा:

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर अपर्याप्तता।

गंभीरता के संदर्भ में, AHF के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं (किलिप का वर्गीकरण):

स्टेज I - दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं।

स्टेज II - हल्का एएचएफ: सांस की तकलीफ होती है, फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

स्टेज III - गंभीर एएचएफ: सांस की गंभीर कमी, फेफड़ों के ऊपर, गीली घरघराहट की एक महत्वपूर्ण मात्रा।

स्टेज IV - कार्डियोजेनिक शॉक के विकास तक रक्तचाप में तेज गिरावट (90 मिमी एचजी या उससे कम का सिस्टोलिक रक्तचाप)। गंभीर सायनोसिस, ठंडी त्वचा, चिपचिपा पसीना, ओलिगुरिया, चेतना का काला पड़ना।

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता की एटियलजि:

1.इस्केमिक हृदय रोग: तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (लंबे समय तक एंजिनल अटैक, दर्द रहित व्यापक मायोकार्डियल इस्किमिया), तीव्र दिल का दौरामायोकार्डियम (एएमआई)।

2. पैपिलरी मांसपेशी (एएमआई के साथ) या माइट्रल वाल्व कॉर्ड की टुकड़ी (संक्रामक एंडोकार्टिटिस या छाती की चोट के साथ) के कारण माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता।

3. दिल के किसी भी कक्ष में ट्यूमर से जुड़े बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस (सबसे अधिक बार - बाएं आलिंद का मायक्सोमा), माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस का घनास्त्रता, संक्रामक एंडोकार्टिटिस में माइट्रल वाल्व घाव।

4. अपर्याप्तता महाधमनी वॉल्वआरोही महाधमनी के विदारक धमनीविस्फार के साथ, महाधमनी वाल्व के टूटने के साथ।

5. पुरानी दिल की विफलता (अधिग्रहित या जन्मजात हृदय दोष, कार्डियोमायोपैथी, पोस्टिनफार्क्शन या एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) वाले मरीजों में दिल की विफलता में तीव्र वृद्धि हुई है; यह अपर्याप्त मूत्रवर्धक या अत्यधिक द्रव चिकित्सा के परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अतालता पैरॉक्सिज्म, द्रव अधिभार से जुड़ा हो सकता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की एटियलजि:

1. दाएं वेंट्रिकल का एएमआई।

2. पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)।

3. दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में स्टेनोटिक प्रक्रिया (ट्यूमर या ट्राइकसपिड वाल्व के संक्रामक एंडोकार्टिटिस के साथ वनस्पति वृद्धि के परिणामस्वरूप)।

4. दमा की स्थिति।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता की एटियलजि:

1. एएमआई दाएं और बाएं वेंट्रिकल को नुकसान के साथ।

2. एएमआई में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना।

3. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

4. गंभीर पाठ्यक्रम का तीव्र मायोकार्डिटिस।

रोगजनन। मुख्य विकास तंत्र:

प्राथमिक मायोकार्डियल क्षति, जिससे मायोकार्डियल सिकुड़न (कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस) में कमी आती है।

बाएं वेंट्रिकुलर दबाव अधिभार (धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस)।

बाएं वेंट्रिकल की मात्रा का अधिभार (महाधमनी और माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का दोष)।

दिल के निलय में कमी (कार्डियोमायोपैथी, उच्च रक्तचाप, पेरिकार्डिटिस)।

उच्च कार्डियक आउटपुट (थायरोटॉक्सिकोसिस, गंभीर एनीमिया, यकृत सिरोसिस)।

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता।

मुख्य रोगजनक कारक संरक्षित या बढ़े हुए शिरापरक वापसी के साथ बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण की प्रणाली में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है। 25 - 30 मिमी एचजी से अधिक की फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के साथ। रक्त के तरल भाग का फेफड़े के ऊतक के अंतरालीय स्थान में स्थानांतरण होता है, जो अंतरालीय शोफ के विकास का कारण बनता है। एल्वियोली में प्रवेश करने वाले द्रव के प्रत्येक साँस के साथ झाग एक महत्वपूर्ण रोगजनक तंत्र है, जो ऊपर की ओर बढ़ता है, एक बड़े कैलिबर की ब्रांकाई को भरता है, अर्थात। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। तो, 100 मिलीलीटर पसीने वाले प्लाज्मा से 1 - 1.5 लीटर फोम बनता है। फोम न केवल वायुमार्ग को बाधित करता है, बल्कि एल्वियोली के सर्फेक्टेंट को भी नष्ट कर देता है, जो फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है, हाइपोक्सिया और एडिमा को बढ़ाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर:

कार्डिएक अस्थमा (इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा) अक्सर रात में सांस की तकलीफ, सूखी खांसी की भावना के साथ विकसित होता है। एक मजबूर ऑर्थोपनी स्थिति में एक रोगी। सायनोसिस और त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना। तचीपनो, फेफड़ों के निचले हिस्सों में नम लकीरें, दिल की आवाज़, क्षिप्रहृदयता, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा को घुटन के एक तेज हमले के विकास की विशेषता है, झागदार गुलाबी थूक की रिहाई के साथ एक खांसी होती है, छाती में "बुदबुदाती", एक्रोसायनोसिस, विपुल पसीना, क्षिप्रहृदयता। फेफड़ों में, विभिन्न आकार के राल। तचीकार्डिया, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में तेज वृद्धि का परिणाम है। पृथक दाएं वेंट्रिकुलर एमआई और . के कम प्रसार को देखते हुए संक्रामक घावट्राइकसपिड वाल्व, एक नियम के रूप में, नैदानिक ​​अभ्यास में, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संयोजन में तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: ग्रे सायनोसिस, टैचीपनो, तीव्र यकृत वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ग्रीवा नसों की सूजन, परिधीय और गुहा शोफ।

तीव्र बायवेंट्रिकुलर दिल की विफलता: बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण एक ही समय में प्रकट होते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) -विभिन्न एटियलजि के पैथोलॉजिकल क्लिनिकल सिंड्रोम, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में एक महत्वपूर्ण और तेजी से कमी की विशेषता है, जो नेफ्रॉन को तीव्र क्षति पर आधारित है, इसके बाद इसके मुख्य कार्यों (मूत्र और मूत्र) के उल्लंघन और घटना की घटना है। एज़ोटेमिया, एसिड-बेस अवस्था और जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन ...

वर्गीकरण खुला।

1. "क्षति" के स्थान के अनुसार:

प्रीरेनल;

गुर्दे;

पोस्ट-रीनल।

2. एटियलजि द्वारा:

शॉक किडनी - दर्दनाक, रक्तस्रावी, रक्त आधान, सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक, कार्डियोजेनिक, जलन, ऑपरेशनल शॉक, बिजली की चोट, गर्भावस्था की समाप्ति, प्रसवोत्तर सेप्सिस, गंभीर हावभाव, निर्जलीकरण;

विषाक्त गुर्दा - बहिर्जात जहर के साथ जहर;

गंभीर संक्रमण;

मूत्र पथ की तीव्र रुकावट;

गुर्दे की स्थिति।

3. प्रवाह के साथ:

प्रारंभिक अवधि (कारकों की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि);

ओलिगो की अवधि -, औरिया (यूरीमिया);

मूत्रवर्धक वसूली अवधि:

प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण (मूत्रवर्धक 500 मिली / दिन);

पॉल्यूरिया का चरण (1800 मिली / दिन से अधिक डायरिया);

वसूली की अवधि।

4. गंभीरता से:

मैं डिग्री - हल्का: रक्त क्रिएटिनिन में 2-3 गुना वृद्धि;

द्वितीय डिग्री - मध्यम: रक्त क्रिएटिनिन 4-5 गुना बढ़ गया;

ग्रेड III - गंभीर: रक्त क्रिएटिनिन 6 गुना से अधिक बढ़ गया।

प्रीरेनल एआरएफ के विकास के कारण।

1. कम कार्डियक आउटपुट:

हृदयजनित सदमे;

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड;

अतालता;

कोंजेस्टिव दिल विफलता।

2. संवहनी स्वर में कमी:

एनाफिलेक्टिक, सेप्टिक शॉक;

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का तर्कहीन सेवन।

3. बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में कमी:

खून की कमी, निर्जलीकरण,

विपुल उल्टी, दस्त, बहुमूत्रता।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के रूप के विकास के कारण।

1. तीव्र ट्यूबलर परिगलन:

इस्केमिक;

नेफ्रोटॉक्सिक;

दवाई।

2. आंतरिक रुकावट:

पैथोलॉजिकल सिलेंडर, पिगमेंट;

क्रिस्टल।

3. एक्यूट ट्यूबलो-इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस:

दवाई;

संक्रामक;

गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण।

4. कॉर्टिकल नेक्रोसिस:

प्रसूति;

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;

5. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

6. गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान:

दर्दनाक;

इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी।

पोस्टरेनल एआरएफ के विकास के कारण।

1. मूत्रवाहिनी को नुकसान:

रुकावट (पत्थर, रक्त के थक्के);

संपीड़न (सूजन)।

2. हानि मूत्राशय:

पथरी, सूजन, सूजन संबंधी रुकावट, प्रोस्टेट एडेनोमा;

मूत्राशय के संक्रमण का विघटन; रीढ़ की हड्डी में चोट।

3. मूत्रमार्ग का सख्त होना।

रोगजनन प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन और गुर्दे के संवहनी बिस्तर की कमी पर आधारित है। वाहिकासंकीर्णन रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण, वृक्क प्रांतस्था के इस्किमिया और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी के साथ प्रेरित होता है। रेनिन - एंजियोटेंसिन - एल्डोस्टेरोन प्रणाली, एडीएच और कैटेकोलामाइन का उत्पादन सक्रिय होता है, जिससे वृक्क वाहिकासंकीर्णन होता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, सोडियम और जल प्रतिधारण में और कमी आती है। यदि गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन 1-2 घंटे से अधिक नहीं रहता है, तो उनकी रूपात्मक संरचना महत्वपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होती है और कार्यात्मक परिवर्तन आने वाली प्रकृति के होते हैं। यदि 1-2 घंटों के भीतर गुर्दे का रक्त प्रवाह बहाल नहीं होता है, तो गुर्दे में गंभीर रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। नैदानिक ​​​​रूप से, यह मूत्र उत्पादन में कमी (25 मिली / घंटा से कम) और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता के निषेध से प्रकट होता है (मूत्र घनत्व घटकर 1005 - 1008 हो जाता है)। 10-12 घंटों के बाद, रक्त प्लाज्मा में एज़ोटेमिया और हाइपरकेलेमिया बढ़ जाता है।

गंभीर हाइपरकेलेमिया के लक्षण:

अतालता, मंदनाड़ी, एवी - नाकाबंदी;

पेरेस्टेसिया;

स्नायु पक्षाघात;

चेतना का अवसाद।

ओलिगुरिया और विशेष रूप से औरिया के लिए, ओवरहाइड्रेशन के लक्षण जल्दी से जुड़ जाते हैं - परिधीय और गुहा शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा। शरीर में अतिरिक्त ऑक्सीकृत उत्पादों की उपस्थिति चयापचय एसिडोसिस के विकास में योगदान करती है, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में श्वसन क्षारीयता (सांस की तकलीफ) द्वारा मुआवजा दिया जाता है। पानी-इलेक्ट्रोलाइट अवस्था में वृद्धि हुई प्रोटीन अपचय और गड़बड़ी की स्थिति में यूरिया और क्रिएटिनिन का संचय चयापचय एसिडोसिस (उल्टी) को बढ़ाता है। एआरएफ को हाइपोकैल्सीमिया के साथ हाइपरफोस्फेटेमिया की विशेषता है। पॉलीयुरिक चरण में, हाइपोकैल्सीमिया दौरे का कारण बन सकता है। गंभीर नशा बनता है, जो सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, चिंता और फिर बदलती गंभीरता की चेतना के अवसाद से प्रकट होता है। जैसे-जैसे एआरएफ बढ़ता है, एनीमिया विकसित होता है, जो रक्त की कमी (यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्रावी सिंड्रोम), जीवन प्रत्याशा में कमी और एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के साथ-साथ गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के कारण हो सकता है। प्रतिरक्षा प्रणाली का एक महत्वपूर्ण दमन संक्रामक जटिलताओं के तेजी से जोड़ में योगदान देता है।

2. झटका। रोगजनन, नैदानिक ​​तस्वीर, निदान।

सदमे में, हृदय प्रणाली के कार्य, श्वसन, गुर्दे बदल जाते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन और चयापचय की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। शॉक एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है।

दर्दनाक सदमे के विकास में, मुख्य रोगजनक क्षण दर्द कारक और रक्त हानि (प्लाज्मा हानि) होते हैं, जिससे माइक्रोकिरकुलेशन विकार और ऊतक हाइपोक्सिया के विकास के साथ तीव्र संवहनी अपर्याप्तता होती है।

रक्तस्रावी सदमे के दिल में परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, एक संचार विकार होता है। सेप्टिक शॉक के रोगजनन की एक विशेषता यह है कि बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण धमनी-शिरापरक शंट के उद्घाटन की ओर जाता है, और रक्त केशिका बिस्तर को बायपास करता है, धमनी से शिरापरक तक भागता है। केशिका रक्त प्रवाह में कमी और कोशिका पर सीधे बैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के कारण कोशिका पोषण बाधित होता है, बाद में ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है।

1. बर्न शॉक, इसकी विशेषताएं, शॉक ट्रीटमेंट।

1-3 दिनों तक रहता है

यह शरीर की सतह के 15-20% से अधिक के गहरे जलने के साथ होता है।

2 चरणों से मिलकर बनता है: सीधा और टारपीड

स्तंभन चरण - रोगी उत्तेजित होता है, कराहता है, सक्रिय रूप से दर्द की शिकायत करता है, ए / डी सामान्य या बढ़ा हुआ है।

टॉरपिड चरण - संरक्षित चेतना के साथ सुस्ती, ए / डी - हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, सीवीपी, बीसीसी, ड्यूरिसिस में कमी। टी बॉडी एन.

सदमे की अवधि का अंत ड्यूरिसिस की बहाली से प्रमाणित होता है

सेप्टिक शॉक ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन के कारण परिधीय संवहनी पतन की स्थिति है, कम अक्सर ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया से एंडोटॉक्सिन द्वारा।

क्लिनिक। एक प्रगतिशील जीवाणु संक्रमण से पहले; शरीर के तापमान में 3940 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ शुरू होता है, ठंड लगना; तीव्र पसीना; सांस की तकलीफ, विषहरण; तेज कमी रक्त चाप, पतन और चेतना के नुकसान तक।

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम विकसित होता है: कार्डियोवैस्कुलर विकार: ताल गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन; श्वसन संबंधी विकार: टैचीपनिया, हाइपोक्सिया, श्वसन संकट सिंड्रोम; न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार: आंदोलन, आक्षेप, स्तब्धता, कोमा; गुर्दे की शिथिलता: ओलिगुरिया, हाइपरज़ोटेमिया, हाइपरक्रिएटिनिनमिया; वृक्क कार्य: पीलिया, प्लाज्मा एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि; हेमोग्राम में परिवर्तन: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, एसिडोसिस; हेमोस्टैटिक सिस्टम में स्पष्ट परिवर्तन - डीआईसी सिंड्रोम का विकास।

सेप्टिक शॉक के विकास के 3 चरण हैं: चरण I - प्रारंभिक, "गर्म": शरीर के तापमान में 3840 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना; क्षिप्रहृदयता; सिस्टोलिक रक्तचाप (एसएएस) में 9585 मिमी एचजी की कमी; कमी मूत्र उत्पादन में 30 मिलीलीटर / घंटा; चरण की अवधि कई घंटे और संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करती है। चरण II - देर से या "ठंडा": असामान्य शरीर का तापमान; ठंडी, नम त्वचा; रक्तस्राव; गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (CAS 70 मिमी Hg तक कम हो जाता है); एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, थ्रेड जैसी नाड़ी; त्वचा संवेदनशीलता विकार; ओलिगुरिया, औरिया। चरण III - अपरिवर्तनीय सेप्टिक शॉक: रक्तचाप में गिरावट; औरिया; कोमा; आरडीएस

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक केवल AB0, "रीसस" सिस्टम या अन्य अधिग्रहीत सिस्टम के माध्यम से असंगत रक्त के आधान के दौरान विकसित होता है। सभी संगतता परीक्षणों के पूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाले आचरण के साथ, यह जटिलता डॉक्टर के अभ्यास में नहीं होनी चाहिए!

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक केवल "कर्तव्यों के प्रति लापरवाह रवैये" के साथ विकसित होता है (रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता का अनुच्छेद 172)। ऐसी जटिलताओं वाले रोगी शायद ही कभी तुरंत मर जाते हैं, इसलिए उन्हें बचाने का अवसर हमेशा होता है। यदि आप एक असंगत घातक रक्त आधान को छुपाते हैं, तो आपको रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के अनुच्छेद 103 के तहत, और शायद अदालत के फैसले से, और अधिक गंभीर अपराध के आरोपों के तहत आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

रक्त आधान सदमे के लिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य होना चाहिए: एनाफिलेक्सिस को रोकना, हृदय की विफलता, हाइपोवोल्मिया को समाप्त करना, लेकिन मुख्य कार्य गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बहाल करना है, क्योंकि गुर्दे पर अधिकतम भार एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के उत्पादों को खत्म करना है, जो गुर्दे की नलिकाओं को रोकते हैं और औरिया के विकास के साथ गुर्दे की विफलता का निर्माण करते हैं। उन्हें निम्नलिखित क्रम में किया जाता है

3. पहला स्वास्थ्य देखभालसदमे में। जटिल शॉक थेरेपी।

सदमे में, प्राथमिक चिकित्सा जितनी अधिक प्रभावी होती है, उतनी ही पहले प्रदान की जाती है। इसका उद्देश्य सदमे के कारणों को समाप्त करना (दर्द को कम करना या कम करना, रक्तस्राव को रोकना, श्वास और हृदय गतिविधि में सुधार के उपाय करना और सामान्य शीतलन को रोकना) होना चाहिए।

दर्द में कमी रोगी या घायल अंग को ऐसी स्थिति देकर प्राप्त की जाती है जिसमें दर्द की तीव्रता के लिए कम स्थितियां होती हैं, शरीर के घायल हिस्से के विश्वसनीय स्थिरीकरण के व्यवहार से, दर्द निवारक दवाएं देकर।

चोट लगने की स्थिति में, रक्तस्राव बंद हो जाता है और घाव पर पट्टी बांध दी जाती है; हड्डी के फ्रैक्चर और कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति के लिए, स्प्लिंट्स लगाए जाते हैं। पीड़ित के साथ यथासंभव सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए।

सांस लेने की सुविधा के लिए, कपड़े बिना बटन के होते हैं (कॉलर को अनबटन करें, बेल्ट को ढीला करें)।

रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाता है, सिर को कुछ नीचे किया जाता है, पैरों को 20-30 सेमी ऊपर उठाया जाता है। इस मामले में, रक्त हृदय की ओर बहता है। इसी समय, परिसंचारी रक्त की मात्रा भी बढ़ जाती है।

ठंड से बचाने के लिए, रोगी को कंबल से ढक दिया जाता है: उसे अपने शरीर की गर्मी नहीं खोनी चाहिए; रक्त वाहिकाओं के और अधिक फैलने के खतरे के कारण गर्म रखने के अन्य साधन अस्वीकार्य हैं।

सदमे की स्थिति में, रोगी उत्तेजित हो जाता है, उसे भय से पीड़ा होती है, इसलिए सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को लगातार रहना चाहिए, शांत होना चाहिए और रोगी को सुरक्षित महसूस कराने के लिए सब कुछ करना चाहिए। रोगी को शोर से बचाना बेहद जरूरी है, उदाहरण के लिए, उसके आसपास के लोगों की बातचीत।

शॉक उपचार

1. एक वायुमार्ग प्रदान करें, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों को इंटुबेट करें और यांत्रिक रूप से हवादार करें।

2. हाइपोटेंशन के मामले में रोगी को उठाए गए पैरों के साथ प्रभावी ढंग से स्थिति दें, खासकर यदि कोई चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं है, हालांकि, यह वेंटिलेशन को खराब कर सकता है, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ कार्डियोजेनिक सदमे में भी दिल का काम करता है।

3. इंट्रावास्कुलर कैथेटर रखें:

1) परिधीय नसों तक बड़े व्यास के 2 कैथेटर (अधिमानतः 1.8 मिमी [≤ 16 जी]), जो प्रभावी जलसेक चिकित्सा की अनुमति देगा → नीचे देखें;

2) यदि कई परिचय देना आवश्यक है दवाई(कैटेकोलामाइन सहित → नीचे देखें) वेना कावा में एक कैथेटर; केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की निगरानी की भी अनुमति देता है;

3) धमनी में एक कैथेटर (आमतौर पर एक रेडियल) लगातार झटके या कैटेकोलामाइन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता के मामले में रक्तचाप की आक्रामक निगरानी करता है। वेना कावा और धमनियों के कैथीटेराइजेशन से उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।

4 . एटिऑलॉजिकल उपचार लागू करें → नीचे देखें और साथ ही संचार प्रणाली के कार्य और ऊतक ऑक्सीकरण को बनाए रखें

1) यदि रोगी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्राप्त कर रहा है → उन्हें रद्द करें;

2) अधिकांश प्रकार के झटके में, समाधान के इंट्रावास्कुलर जलसेक द्वारा इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली प्राथमिक महत्व का है; अपवाद फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के लक्षणों के साथ कार्डियोजेनिक झटका है। यह साबित नहीं हुआ है कि कोलाइडल समाधान (6% या 10% हाइड्रोक्सीएथिल स्टार्च [एचईएस] समाधान, 4% जिलेटिन समाधान, डेक्सट्रान, एल्ब्यूमिन समाधान) क्रिस्टलॉयड समाधान (रिंगर समाधान, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान, 0.9% NaCl) की तुलना में मृत्यु दर को अधिक प्रभावी ढंग से कम करते हैं। हालांकि हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलोइड्स की तुलना में कोलाइड की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। शुरुआत में, आमतौर पर 30 मिनट के लिए 1000 मिली क्रिस्टलॉइड्स या 300-500 मिली कोलाइड्स को इंजेक्ट किया जाता है, और यह रणनीति रक्तचाप, सीवीपी और ड्यूरिसिस पर प्रभाव के आधार पर दोहराई जाती है, साथ ही साथ दुष्प्रभाव(वॉल्यूम अधिभार के लक्षण)। बड़े पैमाने पर जलसेक के लिए, विशेष रूप से 0.9% NaCl लागू न करें, क्योंकि इस समाधान की बड़ी मात्रा (जिसे गलत तरीके से शारीरिक कहा जाता है) के जलसेक के परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी होती है। हाइपरनेट्रेमिया के साथ भी, सदमे में वोलेमिया को बहाल करने के लिए 5% ग्लूकोज लागू न करें। कोलाइडल समाधान इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को पुन: पेश करते हैं - वे लगभग पूरी तरह से जहाजों (प्लाज्मा-प्रतिस्थापन एजेंट - जिलेटिन, 5% एल्ब्यूमिन समाधान) में रहते हैं, या जहाजों में रहते हैं और अतिरिक्त स्थान से इंट्रावास्कुलर में पानी के हस्तांतरण की ओर ले जाते हैं [इसका मतलब है कि प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि - हाइड्रोक्सीएथिलेटेड स्टार्च [एचईएस], एल्ब्यूमिन का 20% समाधान, डेक्सट्रान); क्रिस्टलोइड समाधान बाह्य तरल पदार्थ (अतिरिक्त- और इंट्रावास्कुलर) की कमी को बराबर करते हैं; ग्लूकोज समाधान शरीर में कुल पानी (बाहरी और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ) की मात्रा में वृद्धि करते हैं। वॉलेमिया के एक महत्वपूर्ण घाटे का सुधार हाइपरटोनिक समाधानों के जलसेक से शुरू हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के विशेष मिश्रण (छोटे में तथाकथित पुनर्जीवन) दूसरों के बीच उपयोग के साथ वॉल्यूम। 7, 5% NaCl 10% HES के साथ) क्योंकि वे प्लाज्मा की मात्रा को बेहतर ढंग से बढ़ाते हैं। गंभीर सेप्सिस या तीव्र गुर्दे की चोट के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, एचईएस का उपयोग नहीं करना सबसे अच्छा है, विशेष रूप से आणविक भार 200 kDa और / या दाढ़ विस्थापन> 0.4 के साथ, इसके बजाय एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जा सकता है (लेकिन रोगियों में नहीं) सिर की चोट के बाद);

3) यदि समाधान के जलसेक के बावजूद हाइपोटेंशन को खत्म करना संभव नहीं है → कैटेकोलामाइन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, नॉरपेनेफ्रिन (एड्रेनोर, नॉरएड्रेनालाईन टार्ट्रेट एगेटन) का एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक (अधिमानतः वेना कावा में एक कैथेटर के माध्यम से) शुरू करें, आमतौर पर 1-20 μg / मिनट (1-2 एमसीजी / किग्रा / मिनट से अधिक) या एपिनेफ्रीन 0.05-0.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट, या डोपामाइन (डोपामाइन एडमेडा, डोपामाइन-डार्निट्सा, डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड, डोपामाइन-हेल्थ, डोपमिन, फिलहाल नहीं है) सेप्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा) 3-30 एमसीजी / किग्रा / मिनट और आक्रामक रक्तचाप की निगरानी का उपयोग करें। पर तीव्रगाहिता संबंधी सदमाबाहरी जांघ में एपिनेफ्रीन 0.5 मिलीग्राम आईएम के इंजेक्शन से शुरू करें;

4) कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में, इसी बाढ़ (या हाइपरहाइड्रेशन में) के बावजूद, लगातार अंतःशिरा जलसेक में डोबुटामाइन (डोबुटामाइन एडेड, डोबुटामाइन-हेल्थ) 2-20 μg / किग्रा / मिनट इंजेक्ट करें; यदि हाइपोटेंशन सह-अस्तित्व में है, तो एक ही समय में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा का उपयोग किया जा सकता है;

5) एक साथ ऊपर वर्णित उपचार के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग करें (अधिकतम ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन को संतृप्त करना, ऊतकों को इसकी आपूर्ति बढ़ जाती है; एक पूर्ण संकेत SaO 2 है।<95%);

6) यदि, उपरोक्त कार्यों के बावजूद, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию эритроцитарной массы.

5 . लैक्टिक एसिडोसिस को ठीक करने की मुख्य विधि एटिऑलॉजिकल उपचार और उपचार है जो संचार प्रणाली के कार्य को बनाए रखता है; पीएच पर NaHCO 3 iv की शुरूआत के लिए संकेतों का मूल्यांकन करें<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6. महत्वपूर्ण संकेतों (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन), चेतना की स्थिति, ईसीजी, साओ 2, सीवीपी, गैस मेट्रिक्स (और संभवतः लैक्टेट एकाग्रता), नैट्रेमिया और पोटेशियम, गुर्दे और यकृत समारोह मापदंडों की निगरानी करें; यदि आवश्यक हो, कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय केशिका कील दबाव।

7. रोगी को गर्मी के नुकसान से बचाएं और रोगी को शांत वातावरण प्रदान करें।

8. यदि झटके में शामिल हैं:

1) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं से रक्तस्राव की अनुमति दें (सक्रिय रक्तस्राव या इसकी घटना के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग न करें, केवल यांत्रिक तरीके);

2) हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करें यदि> 10-11.1 mmol / L) शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया से बचें; एक ग्लाइसेमिक स्तर 6.7-7.8 mmol / L (120-140 mg / dL) से लेकर 10-11.1 mmol / L (180-200 mg / dL) तक बनाए रखने का प्रयास करें।

4. बेहोशी, पतन, सदमा। सदमे विरोधी उपाय।

बेहोशी मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में अस्थायी गड़बड़ी के कारण चेतना के अल्पकालिक नुकसान का एक हमला है।

पतन (लैटिन कोलैप्सस से - गिरना) एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है जो रक्तचाप में गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट की विशेषता है। मनुष्यों में, यह गंभीर कमजोरी, नुकीले चेहरे की विशेषताओं, पीलापन, ठंडे छोरों से प्रकट होता है। यह संक्रामक रोगों, विषाक्तता, बड़े रक्त की हानि, अधिक मात्रा में, कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव आदि के साथ होता है।

शॉक जीवन समर्थन प्रणाली की प्रगतिशील विफलता के साथ शरीर की एक तीव्र उभरती हुई महत्वपूर्ण स्थिति है, जो रक्त परिसंचरण, माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की तीव्र अपर्याप्तता के कारण होता है।

मुख्य विरोधी सदमे उपाय।

दर्दनाक आघात यांत्रिक, रासायनिक या थर्मल चोटों के कारण होने वाली दर्दनाक जलन के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है।

परमाणु युद्ध के दौरान झटके की आवृत्ति और गंभीरता काफी बढ़ जाती है। विशेष रूप से अक्सर इसे संयुक्त विकिरण चोटों के साथ देखा जाएगा, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर आयनकारी विकिरण का प्रभाव इसके नियमित कार्यों को बाधित करता है। यह, बदले में, अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान की ओर जाता है, अर्थात। चयापचय संबंधी विकारों के लिए, रक्तचाप में गिरावट, जो सदमे की संभावना है।

सदमे के कारणों के आधार पर, ये हैं:

1) । विभिन्न चोटों के कारण दर्दनाक आघात,

2))। जलने की चोट के बाद होने वाला बर्न शॉक

3))। अपर्याप्त एनेस्थीसिया के साथ सर्जरी के कारण होने वाला ऑपरेशनल शॉक

पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में सामान्य अक्षमता मुख्य रूप से नशा के कारण होती है।

अंतर्जात नशा- (अव्य। में। в, अंदर + ग्रीक। टॉक्सिकॉन जहर) - शरीर में ही बने विषाक्त पदार्थों के कारण जीवन का विघटन।

एंडोटॉक्सिकोसिस(एंडोटॉक्सिकोसिस; ग्रीक एंडō इनसाइड + टॉक्सिकॉन ज़हर + -सिस) - स्पष्ट जैविक गतिविधि के साथ शरीर में अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के संचय के कारण बिगड़ा हुआ होमियोस्टेसिस से जुड़े विभिन्न रोगों की जटिलताएं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंडोटॉक्सिकोसिस को आमतौर पर अंतर्जात नशा के एक सिंड्रोम के रूप में माना जाता है जो शरीर के प्राकृतिक विषहरण प्रणाली (चयापचय उत्पादों को प्रभावी ढंग से हटाने में असमर्थता) के कार्य की तीव्र या पुरानी अपर्याप्तता में होता है। नशा के विपरीत, एंडोटॉक्सिकोसिस एक अंतर्जात प्रकृति के पदार्थों के साथ विषाक्तता की पहले से ही गठित स्थिति है, और "नशा" शब्द शरीर के तीव्र आत्म-विषाक्तता की संपूर्ण रोग प्रक्रिया को संदर्भित करता है।

शब्द "विषहरण" और "विषहरण" का उपयोग एंडोटॉक्सिमिया के उन्मूलन की प्रक्रियाओं को निरूपित करने के लिए किया जाता है। बाद वाले शब्द का प्रयोग अक्सर शरीर को शुद्ध करने की प्राकृतिक प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए चिकित्सीय विधियों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के नैदानिक ​​​​लक्षणलंबे समय से जाने जाते हैं। लगभग किसी भी बीमारी में, विशेष रूप से एक संक्रामक प्रकृति के, बच्चों और वयस्कों में "अंतर्जात नशा" के लक्षण विकसित होते हैं: कमजोरी, स्तब्धता, मतली और उल्टी, भूख न लगना और वजन कम होना, पसीना आना, त्वचा का पीलापन, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि। इन सबसे विशिष्ट संकेतों को आमतौर पर समूहों में विभाजित किया जाता है। न्यूरोपैथी (एन्सेफालोपैथी) की घटनाएं, जो तंत्रिका तंत्र (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की शिथिलता पर आधारित होती हैं, अक्सर नशा विकसित करने के पहले प्रोड्रोमल लक्षण होते हैं, क्योंकि मस्तिष्क में सबसे अधिक विभेदित तंत्रिका कोशिकाएं विशेष रूप से चयापचय संबंधी विकारों और हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशील होती हैं। बच्चों में, साइकोमोटर आंदोलन के विकास के साथ तंत्रिका तंत्र की शिथिलता सबसे गंभीर होती है, सोपोरस या कोमा के दौरे पड़ते हैं। संक्रामक रोगों में, नशा मनोविकृति के संकेतों के साथ एक ज्वर की स्थिति विशिष्ट होती है। कार्डियोवैसोपैथी की अभिव्यक्तियाँ हल्के अस्थि-वनस्पति विकारों और हाइपोडायनामिक प्रकार के गंभीर संचार विकारों की प्रकृति में हो सकती हैं (हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में कमी, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, ताल और हृदय की चालन में गड़बड़ी), आमतौर पर साथ श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, चयापचय अम्लरक्तता) द्वारा। हेपाटो- और नेफ्रोपैथी सबसे अधिक बार प्रोटीनमेह, ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया द्वारा प्रकट होती है, कभी-कभी यकृत और पीलिया में वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला निदान।विषाक्तता की गंभीरता का आकलन करने और इसके विकास की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए, बहुत सारे प्रयोगशाला परीक्षण प्रस्तावित किए गए हैं। रक्त प्लाज्मा (लिम्फ) की विषाक्तता के अभिन्न संकेतकों का उपयोग करने वाले पहले में से एक - ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक और न्यूट्रोफिल शिफ्ट इंडेक्स।

एंडोटॉक्सिकोसिस से जुड़े होमियोस्टेसिस विकारों की गंभीरता के प्रयोगशाला मूल्यांकन के लिए, पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है जो प्रभावित अंग के मुख्य कार्यों की विशेषता रखते हैं (उदाहरण के लिए, नेफ्रोपैथी में, मूत्र की संरचना, क्रिएटिनिन की एकाग्रता, प्लाज्मा में यूरिया, आदि।) जांच की जाती है; हेपेटोपैथी में, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस, प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल) और अन्य के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है) या शरीर की एक निश्चित प्रणाली, आमतौर पर एंडोटॉक्सिकोसिस से पीड़ित होती है। यह मुख्य रूप से एसिड-बेस अवस्था, ऑस्मोलैरिटी, रियोलॉजिकल डेटा (सापेक्ष चिपचिपाहट, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण) और बुनियादी इम्यूनोलॉजिकल संकेतक (टी- और बी-लिम्फोसाइट्स का स्तर, कक्षा जी, ए, एम, आदि के इम्युनोग्लोबुलिन) हैं। .

कुछ प्रयोगशाला जैव रासायनिक अध्ययन इस प्रकार के घावों के लिए विशिष्ट हैं जो एंडोटॉक्सिकोसिस का कारण बनते हैं, उदाहरण के लिए, आघात के दौरान रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन का निर्धारण, एंजाइम गतिविधि - अग्नाशयशोथ में, बैक्टरेरिया - सेप्सिस में।

1) etiological, जिसका उद्देश्य प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के तरीकों और "कृत्रिम विषहरण" के तरीकों का उपयोग करके शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाना है;

2) रोगजनक, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की तीव्रता और प्रोटियोलिटिक एंजाइम की गतिविधि को कम करने की आवश्यकता से जुड़े, शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा में वृद्धि;

3) रोगसूचक, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्य को बनाए रखने के कार्य के साथ।

इसके अलावा, अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए दवाओं के पूरे शस्त्रागार का एक साथ उपयोग किया जाता है, जिससे एंडोटॉक्सिकोसिस का विकास हुआ। अक्सर यह जीवाणुरोधी उपचार, विशिष्ट फार्माकोथेरेपी, सर्जरी आदि होता है।

विषहरण के उद्देश्य के लिए, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा (ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमोडिसिस के समाधान) का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, अक्सर आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल 1-1.5 की खुराक पर) का उपयोग करके मजबूर ड्यूरिसिस की विधि के साथ संयोजन में किया जाता है। जी / किग्रा) हाइपरटोनिक समाधान (15-20%) या सैल्यूरेटिक्स (500-800 तक की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) के रूप में मिलीग्रामप्रति दिन)।

रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है ( हीमोडायलिसिस )या रक्तशोषण, साथ ही प्लास्मफेरेसिस (रक्त प्लाज्मा की शुद्धि) का संचालन। शरीर के अत्यधिक जलयोजन या रक्त और लसीका में विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता के लक्षणों के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है लसीका जल निकासी और प्रोटीन के संभावित नुकसान से बचने के लिए प्राप्त लसीका (लिम्फोसोरशन) की शुद्धि शरीर में इसके बाद की वापसी (अंतःशिरा ड्रिप जलसेक) के साथ होती है।

विभिन्न तरीकों के संयुक्त उपयोग और शुद्ध करने के लिए विभिन्न जैविक मीडिया (रक्त, लसीका) के उपयोग के साथ विषहरण की सबसे बड़ी दक्षता प्राप्त की जाती है।

एंडोटॉक्सिकोसिस के रोगजनक उपचार में एंटीप्रोटोलिटिक दवाओं (कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल या इंजिट्रिल), एंटीऑक्सिडेंट (टोकोफेरोल), इम्यूनोस्टिमुलेंट्स (टी-एक्टिन) का उपयोग होता है।

इस संबंध में सबसे बड़ा प्रभाव 100-120 . तक की खुराक पर रक्त के पराबैंगनी विकिरण द्वारा होता है जे,प्रतिदिन 5-6 प्रक्रियाओं की मात्रा में किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन और रोगजनक उपचार को सीएम की एकाग्रता की गतिशीलता और एंडोटॉक्सिकोसिस के अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के नियंत्रण में उनके स्थिर सामान्य होने तक किया जाना चाहिए।

पूर्वानुमानएंडोटॉक्सिकोसिस के विकास के शुरुआती चरणों में कृत्रिम विषहरण के आधुनिक तरीकों का उपयोग करने की संभावनाओं से काफी हद तक जुड़ा हुआ है।

विषय का अध्ययन करने के दौरान, छात्र के पास निम्नलिखित पेशेवर दक्षताएं होनी चाहिए:

सर्जिकल रोगियों में गंभीर अक्षमताओं की पहचान करने में सक्षम और तैयार

गंभीर विकलांगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम और तैयार

I. पाठ के उद्देश्य के लिए प्रेरणा

गंभीर अक्षमताओं का ज्ञान न केवल किसी विशेषता के डॉक्टर की व्यावसायिक गतिविधि के लिए, बल्कि व्यक्ति के दैनिक जीवन में भी आवश्यक है, क्योंकि आपको किसी भी स्थिति में दुर्घटना की स्थिति में समय पर और लक्षित सहायता प्रदान करने के तरीकों में महारत हासिल करने की अनुमति देता है।

द्वितीय. स्वाध्याय का लक्ष्य।तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम जैसी स्थितियों में नैदानिक ​​​​संकेतों और चिकित्सा देखभाल के सिद्धांतों का अध्ययन करने के लिए।

III. सीखने के लक्ष्य

इस विषय पर सामग्री के स्वतंत्र अध्ययन के बाद, छात्र को चाहिए

जानना:

तीव्र श्वसन विफलता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;

तीव्र हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

तीव्र जिगर की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

करने में सक्षम हों:

नैदानिक ​​लक्षणों द्वारा निदान करने के लिए तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र हृदय विफलता, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम;

Ø नैदानिक ​​मृत्यु का निदान;

श्वसन विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;

दिल की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;

गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;

जिगर की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।

अपना:

गंभीर स्थिति के प्रकार और सर्जिकल प्रोफाइल के बीमार वयस्कों और किशोरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के कौशल को निर्धारित करने के लिए एक एल्गोरिदम।

चतुर्थ। ज्ञान का प्रारंभिक स्तर

छात्र को प्राथमिक चिकित्सा की अवधारणा को दोहराना चाहिए, महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की स्थिति के संकेतक (रक्तचाप, नाड़ी, आवृत्ति और श्वसन आंदोलनों का आयाम, आदि)।

V. विषय की अध्ययन योजना

1. सामान्य स्थिति का नैदानिक ​​मूल्यांकन।

2. सर्जिकल रोगियों में जीव के महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी के प्रकार।

3. कारण, विकास के तंत्र, तीव्र श्वसन विफलता के निदान और उपचार के सिद्धांत।

4. कारण, विकास के तंत्र, तीव्र हृदय विफलता के निदान और उपचार के सिद्धांत।

5. कारण, विकास के तंत्र, तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान और उपचार के सिद्धांत।

6. कारण, विकास के तंत्र, तीव्र यकृत विफलता के निदान और उपचार के सिद्धांत।

7. कारण, विकास के तंत्र, निदान के सिद्धांत और बहु ​​अंग विफलता सिंड्रोम के उपचार।

1. सुमिन, एस.ए. आपात स्थिति: पाठ्यपुस्तक। शहद के छात्रों के लिए मैनुअल। विश्वविद्यालय / एस.ए. सुमिन। छठा संस्करण, रेव. और जोड़। - एम।: एमआईए, 2006 ।-- 799 पी।: बीमार। (पाठ्यपुस्तक। चिकित्सा विश्वविद्यालयों और संकाय के छात्रों के लिए साहित्य।)।

2. "सामान्य सर्जरी" पाठ्यक्रम में व्यावहारिक कौशल और क्षमताएं: पाठ्यपुस्तक। सभी संकायों / एड के छात्रों के लिए मैनुअल। बी.एस.सुकोवैतख; GOU VPO "कुर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", विभाग। सामान्य सर्जरी।-कुर्स्क: केएसएमयू का प्रकाशन गृह, 2009.-175 पी .: बीमार।

3. कुर्स्क केएसएमयू 2012 के चिकित्सा संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों की स्व-तैयारी के लिए सामान्य सर्जरी पर व्याख्यान का मल्टीमीडिया पाठ्यक्रम।

एक चिकित्सा विश्वविद्यालय की इलेक्ट्रॉनिक लाइब्रेरी "छात्र सलाहकार" www / स्टडमेडिब.ru

4. सामान्य सर्जरी: पाठ्यपुस्तक / पेट्रोव एस.वी. - तीसरा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2010 .-- 768 पी। : बीमार।

5. सामान्य सर्जरी: पाठ्यपुस्तक / वीके गोस्तिश्चेव। - चौथा संस्करण।, रेव। और जोड़। - एम .: जियोटार-मीडिया, 2010 .-- 848 पी।

vii. आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न

6. रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड क्या हैं।

सर्जिकल रोगियों में गंभीर गड़बड़ी आर.टी. माजिदोव

कोमाटोज अवस्था

ग्लासगो स्केल (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का बिंदु मूल्यांकन)

श्वास प्रक्रिया के चरण

फेफड़े की मात्रा और क्षमता

फुफ्फुसीय गैस विनिमय विकार के पैरेन्काइमल तंत्र

फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकारों का वेंटिलेशन तंत्र

तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार

हेमोडायनामिक तंत्र के संकेतक

संचार विकारों के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

प्राथमिक हृदय गति रुकने के कारण

कार्डिएक अरेस्ट विकल्प

तीव्र हृदय गति रुकने के लिए क्लिनिक

संचार विफलता के रूप

तीव्र संचार विकारों के रूप

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के विकारों के सिंड्रोम

एसिड-बेस बैलेंस सिंड्रोम

शॉक प्रकार

गंभीर परिस्थितियों के प्रकार

गंभीर परिस्थितियों में चयापचय कार्य और उनका सुधार

मां बाप संबंधी पोषण

टर्मिनल राज्य

रोग - शारीरिक और संरचनात्मक परिवर्तनों द्वारा व्यक्त शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान; बाहरी और आंतरिक वातावरण के चरम (किसी दिए गए जीव के लिए) उत्तेजनाओं के प्रभाव में उत्पन्न होता है। पर्यावरणीय कारक हमेशा रोग की शुरुआत में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, क्योंकि वे न केवल सीधे शरीर पर कार्य करते हैं, बल्कि इसके आंतरिक गुणों में परिवर्तन भी कर सकते हैं; ये परिवर्तन, संतानों को दिए जा रहे हैं, भविष्य में स्वयं रोग (जन्मजात विशेषताएं) का कारण बन सकते हैं। एक बीमारी के साथ शरीर में, विनाशकारी प्रक्रियाएं संयुक्त होती हैं - एक रोगजनक कारक द्वारा कुछ शारीरिक प्रणालियों (तंत्रिका, संचार, श्वसन, पाचन, आदि) को नुकसान का परिणाम, और पुनर्स्थापना प्रक्रियाएं इस क्षति के लिए शरीर के प्रतिरोध का परिणाम हैं। (उदाहरण के लिए, रक्त प्रवाह में वृद्धि, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया, बुखार, आदि। अन्य)। दर्दनाक प्रक्रियाओं को कुछ संकेतों (लक्षणों) की विशेषता होती है जो एक दूसरे से अलग-अलग बीमारियों में भिन्न होते हैं।

एक रोगजनक कारक के प्रभाव की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होने वाली शरीर की प्रतिक्रियाएं रोगग्रस्त जीव के गुणों के आधार पर अलग-अलग विकसित होती हैं। यह अलग-अलग व्यक्तियों में नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता और एक ही बीमारी के पाठ्यक्रम की व्याख्या करता है। साथ ही, प्रत्येक बीमारी के कुछ विशिष्ट लक्षण और उसके लिए पाठ्यक्रम भी होते हैं। पैथोलॉजी (रोगों का सिद्धांत) का खंड, जो रोग के विकास के तंत्र का अध्ययन करता है, रोगजनन कहलाता है।

रोग के कारणों का अध्ययन रोगविज्ञान का एक खंड है जिसे एटियलजि कहा जाता है। रोग के कारण हो सकते हैं

1. बाहरी कारक: यांत्रिक - चोट के निशान, घाव, ऊतक क्रश और अन्य; भौतिक - विद्युत प्रवाह की क्रिया, उज्ज्वल ऊर्जा, गर्मी या ठंड, वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन; रासायनिक - विषाक्त पदार्थों की क्रिया (आर्सेनिक, सीसा, रासायनिक युद्ध एजेंट और अन्य); जैविक - रोगों के जीवित प्रेरक एजेंट (रोगजनक बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ, एककोशिकीय जीव, कीड़े, टिक, कृमि); पोषण संबंधी विकार - भुखमरी, आहार में विटामिन की कमी और अन्य; मानसिक प्रभाव (उदाहरण के लिए, भय, आनंद, जो तंत्रिका तंत्र, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग और अन्य की शिथिलता का कारण बन सकता है; डॉक्टर के लापरवाह शब्द संदिग्ध लोगों में गंभीर विकार पैदा कर सकते हैं);
2. जीव के आंतरिक गुण - वंशानुगत, जन्मजात (जो अंतर्गर्भाशयी विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं) और किसी व्यक्ति के बाद के जीवन के दौरान प्राप्त होते हैं।

मानव रोग के उद्भव और प्रसार में, सामाजिक कारक अत्यंत महत्वपूर्ण हैं: कई पूंजीवादी और औपनिवेशिक देशों की मेहनतकश जनता की कठिन कामकाजी और रहने की स्थिति, पुरानी बेरोजगारी, अधिक काम और थकावट ऐसे कारक हैं जो शरीर के प्रतिरोध को कम करते हैं और योगदान करते हैं रोग का प्रसार और प्रारंभिक विकलांगता का उद्भव; श्रम सुरक्षा की कमी गंभीर विकास की ओर ले जाती है; युद्ध, जो लाखों लोगों को घायल करते हैं और मारते हैं, एक ही समय में जनसंख्या की बीमारियों की घटनाओं में वृद्धि कर रहे हैं। समाजवादी देशों में, ऐसी स्थितियां बनाई गई हैं जो मेहनतकश लोगों के स्वास्थ्य के अधिकतम संरक्षण को बढ़ावा देती हैं; उत्पादन में विशेष मनोरंजक गतिविधियों ने कई व्यावसायिक रोगों को समाप्त कर दिया है। समाजवादी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बीमारियों की शुरुआत और जल्दी इलाज को रोकने के लिए अनुकूल है। इन परिस्थितियों का यूएसएसआर में रुग्णता में गिरावट और श्रमिकों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि पर नाटकीय प्रभाव पड़ा।

प्रत्येक बीमारी के दौरान, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: गुप्त, या छिपी हुई; अग्रदूत, या prodromal की अवधि; गंभीर बीमारी की अवधि।

• पहली, अव्यक्त अवधि रोगजनक एजेंट की कार्रवाई की शुरुआत से लेकर संक्रामक रोगों में रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति तक का समय है, इस अवधि को ऊष्मायन अवधि कहा जाता है); विभिन्न रोगों के लिए इसकी अवधि अलग-अलग होती है - कई मिनटों (उदाहरण के लिए, जलन) से लेकर कई वर्षों तक (उदाहरण के लिए, ).
• दूसरा, prodromal अवधि वह समय है जब रोग के पहले, अक्सर अस्पष्ट, सामान्य लक्षण पाए जाते हैं - सामान्य अस्वस्थता, सिरदर्द, तापमान में मामूली वृद्धि।
• तीसरी अवधि, प्रोड्रोमल अवधि के बाद, रोग के दौरान मुख्य है और इस बीमारी के लिए विशिष्ट, लक्षणों की विशेषता है; विभिन्न रोगों के लिए इसकी अवधि समान नहीं है - कई दिनों से लेकर दसियों वर्षों तक (उदाहरण के लिए, तपेदिक, उपदंश, कुष्ठ रोग)। कई बीमारियों में पाठ्यक्रम की एक निश्चित अवधि होती है (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार, आवर्तक बुखार, निमोनिया, और अन्य), अन्य बीमारियों में पाठ्यक्रम की इतनी निश्चित अवधि नहीं होती है। रोग के दौरान, इसकी सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों के अनुसार, डॉक्टर आमतौर पर निदान करता है।

अक्सर रोग के दौरान जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं - व्यक्तिगत अंगों या प्रणालियों के कार्यों के नए अतिरिक्त विकारों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, खसरा के साथ निमोनिया, कण्ठमाला के साथ अंडकोष की सूजन, लंबे समय तक पुरानी बीमारियों के साथ बेडोरस, इन मामलों में आपको यह जानने की जरूरत है कि एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का उपयोग कैसे किया जाता है। रिलैप्स - स्पष्ट वसूली के अंतराल के बाद रोग की वापसी (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार, एरिसिपेलस और अन्य के साथ)।

रोग के परिणाम हो सकते हैं: वसूली, यानी बिगड़ा हुआ कार्यों की पूर्ण बहाली; अपूर्ण वसूली, विकलांगता - एक या किसी अन्य प्रणाली के कार्यों के लगातार कमजोर होने के रूप में अवशिष्ट प्रभाव - तंत्रिका, हृदय और अन्य (उदाहरण के लिए, जोड़दार गठिया के बाद हृदय रोग, इसमें एक तपेदिक प्रक्रिया के बाद संयुक्त गतिहीनता); एक पुरानी, ​​​​दीर्घ अवस्था में संक्रमण; मौत। वसूली के लिए संक्रमण जल्दी हो सकता है: तापमान में तेज गिरावट, रोग के लक्षणों का कम होना - तथाकथित संकट। कभी-कभी, बीमारी से ठीक होने का संक्रमण धीरे-धीरे होता है, रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं, तापमान तुरंत सामान्य नहीं हो जाता है - यह तथाकथित लसीका है। मृत्यु आमतौर पर पीड़ा से पहले होती है, जो कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चलती है।

रोगों को या तो एक या किसी अन्य शरीर प्रणाली (तंत्रिका तंत्र की बीमारी, श्वसन रोग, हृदय रोग, आदि) या कारण कारकों (संक्रामक, दर्दनाक रोग, पोषण संबंधी विकार, और इसी तरह) के नुकसान के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। इसके अलावा, रोगों को पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है: तीव्र, जीर्ण, सूक्ष्म। लक्षणों की प्रकृति और रोग के पाठ्यक्रम से, रोग के हल्के और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के उपचार में रोग के कारणों पर या उनके विकास के तंत्र पर चिकित्सीय कारकों को प्रभावित करने के साथ-साथ शरीर के कई सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक अनुकूलन को जुटाना शामिल है।

रोग की सही समझ, मुख्य रूप से बाहरी वातावरण के साथ शरीर की बातचीत के परिणामस्वरूप, समाजवादी स्वास्थ्य देखभाल की निवारक दिशा निर्धारित करती है, जिसका उद्देश्य, सबसे पहले, उन स्थितियों को खत्म करना है जो बीमारी का कारण बन सकती हैं।