माध्यिका तंत्रिका। कार्पल टनल सिंड्रोम (कार्पल टनल सिंड्रोम)। पैथोलॉजी के कारण, लक्षण, संकेत, निदान और उपचार। माध्यिका तंत्रिका की क्षति और सूजन के कारण

सबसे अधिक निदान किए जाने वाले परिधीय तंत्रिका रोगों में माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी है, जो हाथों की तीन मुख्य मोटर-संवेदी तंत्रिकाओं में से एक है, जो कंधे से उंगलियों तक गति और संवेदनशीलता प्रदान करती है।

रोगजनक कारकों को ध्यान में रखे बिना, कई लोग इसे न्यूरिटिस कहते हैं, और ICD-10, रोग की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के आधार पर, इसे G56.0-G56.1 कोड के साथ ऊपरी छोरों के मोनोन्यूरोपैथी के रूप में वर्गीकृत करता है।

, , , , ,

आईसीडी-10 कोड

G56.1 माध्यिका तंत्रिका के अन्य विकार

महामारी विज्ञान

इस विकृति के सटीक आंकड़े अज्ञात हैं। अधिकांश महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने कार्पल टनल सिंड्रोम पर ध्यान केंद्रित किया है, जो सबसे आम परिधीय माध्यिका तंत्रिका संपीड़न सिंड्रोम है, जिसमें सभी न्यूरोपैथी के 3.4% रोग होते हैं: महिलाओं में 5.8% और पुरुषों में 0.6%।

यूरोपीय न्यूरोलॉजिस्ट ध्यान दें कि इस सिंड्रोम का निदान मधुमेह के 14-26% रोगियों में किया जाता है; गर्भावस्था के दौरान लगभग 2% मामले दर्ज किए जाते हैं, लगभग 10% पेशेवर चालक में, एक चौथाई चित्रकारों में, 65% लोगों में जो लगातार कंपन उपकरणों के साथ काम करते हैं, और 72% श्रमिकों में मछली या मुर्गी के मैनुअल प्रसंस्करण में शामिल हैं। .

लेकिन प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम लगभग दो-तिहाई दूधियों में पाया जाता है।

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारण

ज्यादातर मामलों में, माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारण तंत्रिका ट्रंक के एक हिस्से का संपीड़न होता है, जिसे न्यूरोलॉजी में माध्यिका तंत्रिका, न्यूरोकम्प्रेशन या टनल सिंड्रोम के संपीड़न न्यूरोपैथी के रूप में परिभाषित किया जाता है। संपीड़न चोटों का परिणाम हो सकता है: कंधे या क्लैविक्युलर हड्डी के सिर में फ्रैक्चर, कंधे, प्रकोष्ठ, कोहनी या कलाई के जोड़ों में अव्यवस्था और मजबूत वार। यदि तंत्रिका से सटे इसके एंडोन्यूरियम की रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं को संकुचित किया जाता है, तो माध्यिका तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

न्यूरोलॉजी में, औसत दर्जे की तंत्रिका के अन्य प्रकार के न्यूरोपैथी भी प्रतिष्ठित हैं, विशेष रूप से, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक, आर्थ्रोसिस से जुड़े, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस या कंधे, कोहनी या कलाई के जोड़ों के ओस्टिटिस।

ऊपरी छोरों के जोड़ों की पुरानी संक्रामक सूजन की उपस्थिति में - गठिया, कलाई के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, संधिशोथ या गाउटी गठिया, आर्टिकुलर गठिया - माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी भी हो सकती है। यह भी, विकृति विज्ञान के एक ट्रिगर के रूप में, जोड़ों के श्लेष बैग में स्थानीयकृत भड़काऊ प्रक्रियाओं को शामिल करना चाहिए, टेंडन और स्नायुबंधन में (स्टेनिंग टेंडोवैजिनाइटिस या टेनोसिनोवाइटिस के साथ)।

इसके अलावा, कंधे और प्रकोष्ठ की हड्डियों के नियोप्लाज्म (ऑस्टियोमास, बोन एक्सोस्टोस या ओस्टियोचोन्ड्रोमा) से माध्यिका तंत्रिका को नुकसान हो सकता है; तंत्रिका ट्रंक और / या इसकी शाखाओं के ट्यूमर (एक न्यूरोमा, श्वानोमा या न्यूरोफिब्रोमा के रूप में), साथ ही साथ शारीरिक असामान्यताएं।

इसलिए, यदि किसी व्यक्ति के कंधे की हड्डी के निचले तीसरे भाग (मध्य एपिकॉन्डाइल से लगभग 5-7 सेमी ऊपर) में एक दुर्लभ शारीरिक संरचना होती है - स्पिनस सुपरकॉन्डिलर प्रक्रिया (एपोफिसिस), तो स्ट्रुज़र के लिगामेंट और ह्यूमरस के साथ, यह कर सकता है एक अतिरिक्त उद्घाटन बनाएँ। यह इतना संकरा हो सकता है कि इससे गुजरने वाली माध्यिका तंत्रिका और बाहु धमनी संकुचित हो सकती है, जिससे माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी हो सकती है, जिसे इस मामले में सुप्राकॉन्डिलर एपोफिसिस सिंड्रोम या सुपरकॉन्डिलर प्रक्रिया सिंड्रोम कहा जाता है।

, , , , , , , ,

जोखिम

विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इस तंत्रिका के न्यूरोपैथी के विकास के लिए बिना शर्त जोखिम कारक कुछ व्यवसायों में निहित हैं कलाई या कोहनी के जोड़ों का निरंतर तनाव, एक मुड़ी हुई या बिना मुड़ी हुई कलाई के साथ लंबे समय तक कार्य करना। आनुवंशिकता का महत्व और मधुमेह मेलिटस का इतिहास, गंभीर हाइपोथायरायडिज्म - myxedema, amyloidosis, myeloma, vasculitis, B विटामिन की कमी भी नोट की जाती है।

कुछ विदेशी अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, इस प्रकार के परिधीय मोनोन्यूरोपैथी से जुड़े कारकों में गर्भावस्था, पुरुषों में बॉडी मास इंडेक्स (मोटापा) में वृद्धि - कंधे और प्रकोष्ठ में वैरिकाज़ नसें शामिल हैं।

मंझला तंत्रिका के न्यूरिटिस का खतरा एंटीट्यूमर कीमोथेरेपी, सल्फोनामाइड्स के लंबे समय तक उपयोग, इंसुलिन, डाइमिथाइलबिगुआनाइड (एंटीडायबिटिक एजेंट), ग्लाइकोलिल्यूरिया और बार्बिट्यूरिक एसिड के डेरिवेटिव, थायरॉयड हार्मोन थायरोक्सिन, आदि के साथ मौजूद है।

रोगजनन

ब्रैकियल प्लेक्सस की लंबी शाखा, जो बगल में ब्रेकियल नोड (प्लेक्सस ब्रेकियल) से फैली हुई है, माध्यिका तंत्रिका (नर्वस मेडियनस) बनाती है, जो नीचे की ओर ह्यूमरस के समानांतर चलती है: के माध्यम से कोहनी का जोड़हाथ और उंगलियों में कलाई के जोड़ की कार्पल कैनाल के माध्यम से, अग्र-भुजाओं की त्रिज्या और त्रिज्या के साथ।

न्यूरोपैथी ब्रेकियल प्लेक्सस के सुप्राक्लेविकुलर भाग के मध्य ट्रंक के संपीड़न के मामलों में विकसित होती है, इसके बाहरी बंडल (ब्राचियल नोड से तंत्रिका के ऊपरी पैर के बाहर निकलने के क्षेत्र में), या उस स्थान पर जहां आंतरिक पेडल तंत्रिका का आंतरिक माध्यमिक बंडल छोड़ देता है। और इसके रोगजनन में तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करना और मांसपेशियों के संक्रमण में व्यवधान होता है, जिससे कलाई के रेडियल फ्लेक्सर (मस्कुलस फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस) और सर्कुलर प्रोनेटर (मस्कुलस प्रोनेटर टेरेस) के आंदोलन (पैरेसिस) पर प्रतिबंध लग जाता है। प्रकोष्ठ - पेशी जो घुमाव और घूर्णी गति प्रदान करती है ... मंझला तंत्रिका पर दबाव जितना मजबूत और लंबा होता है, तंत्रिका संबंधी शिथिलता उतनी ही अधिक स्पष्ट होती है।

क्रोनिक कम्प्रेशन न्यूरोपैथी के पैथोफिज़ियोलॉजी के अध्ययन ने न केवल खंडीय दिखाया, बल्कि अक्सर संपीड़न क्षेत्र में माध्यिका तंत्रिका के अक्षतंतु का व्यापक विघटन, आसपास के ऊतकों की स्पष्ट सूजन, सुरक्षात्मक ऊतकों में फाइब्रोब्लास्ट के घनत्व में वृद्धि हुई। तंत्रिका म्यान (पेरिन्यूरिया, एपिन्यूरिया), एंडोन्यूरियम द्रव में संवहनी अतिवृद्धि और जो संपीड़न को बढ़ाता है।

चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (PgE2) की अभिव्यक्ति में भी वृद्धि का पता चला था; श्लेष ऊतकों में संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ); छोटी धमनियों में मैट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेज II (एमएमपी II); आर्टिकुलर कैविटी और लिगामेंट्स के सिनोवियल मेम्ब्रेन के फाइब्रोब्लास्ट्स में ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर (TGF-β)।

, , , , , ,

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

संपीड़न मोनोन्यूरोपैथी के निदान की मुख्य परिभाषाएं हैं: सुपरकॉन्डिलर एपोफिसिस सिंड्रोम, प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम, और कार्पल टनल सिंड्रोम या कार्पल टनल सिंड्रोम।

पहले मामले में - सुप्राकॉन्डिलर एपोफिसिस सिंड्रोम (जो पहले से ही ऊपर चर्चा की गई थी) के साथ - माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न एक मोटर और संवेदी प्रकृति के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: कंधे के निचले तीसरे हिस्से में दर्द (के साथ) के भीतर), सुन्नता और झुनझुनी (पेरेस्टेसिया), संवेदनशीलता में कमी (हाइपेस्थेसिया), और हाथ और उंगलियों (पैरेसिस) की मांसपेशियों का कमजोर होना। इस सिंड्रोम की आवृत्ति 0.7-2.5% (अन्य स्रोतों के अनुसार - 0.5-1%) है।

दूसरे मामले में, माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी के लक्षण इसके संपीड़न के बाद प्रकट होते हैं, जब प्रकोष्ठ की मांसपेशियों की संरचनाओं (उच्चारण गोल और फ्लेक्सर डिजिटोरम) से गुजरते हैं। प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम के पहले लक्षणों में प्रकोष्ठ में दर्द (कंधे तक विकिरण) और हाथ शामिल हैं; इसके अलावा, हथेली के हाइपेस्थेसिया और पेरेस्टेसिया और I, II, III के टर्मिनल फालैंग्स के पृष्ठीय और चतुर्थ अंगुलियों के आधे हिस्से को नोट किया जाता है; प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों के घुमावों और घूर्णी आंदोलनों (उच्चारण) की सीमा, हाथ और उंगलियों का लचीलापन। उन्नत बीमारी के साथ, मध्यिका तंत्रिका (उत्कृष्टता) द्वारा संक्रमित तत्कालीन पेशी अंगूठे) आंशिक रूप से शोष।

कार्पल टनल सिंड्रोम में, माध्यिका तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न कलाई (कार्पल टनल) की एक संकीर्ण रेशेदार हड्डी सुरंग में होता है, जिसके माध्यम से, कई टेंडन के साथ, तंत्रिका हाथ में फैली हुई है। इस विकृति के साथ, वही पेरेस्टेसिया नोट किया जाता है (जो रात में नहीं गुजरता है); प्रकोष्ठ, हाथ, पहली तीन अंगुलियों और आंशिक रूप से तर्जनी में दर्द (असहनीय तक - कारण); हाथ और उंगलियों की मांसपेशियों की गतिशीलता में कमी।

पहले चरण में, पिंच की हुई तंत्रिका के क्षेत्र में नरम ऊतक सूज जाते हैं, और त्वचा लाल हो जाती है और स्पर्श करने के लिए गर्म हो जाती है। फिर हाथों और उंगलियों की त्वचा पीली हो जाती है या सियानोटिक हो जाती है, शुष्क हो जाती है, और उपकला का स्ट्रेटम कॉर्नियम अलग होना शुरू हो जाता है। एस्टेरेग्नोसिया के विकास के साथ धीरे-धीरे स्पर्श संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

जटिलताओं और परिणाम

ऊपरी छोरों की औसत दर्जे की तंत्रिका के न्यूरोपैथिक सिंड्रोम के सबसे अप्रिय परिणाम और जटिलताएं उनके संक्रमण के उल्लंघन के कारण परिधीय मांसपेशियों के शोष और पक्षाघात हैं।

इस मामले में, मोटर प्रतिबंध हाथ की घूर्णी गति और उसके लचीलेपन (छोटी उंगली, अनामिका और मध्यमा उंगलियों सहित) और मुट्ठी में संपीड़न से संबंधित हैं। इसके अलावा, अंगूठे और छोटी उंगली की मांसपेशियों के शोष के कारण, हाथ का विन्यास बदल जाता है, जो ठीक मोटर कौशल को रोकता है।

एट्रोफिक प्रक्रियाओं का मांसपेशियों की स्थिति पर विशेष रूप से नकारात्मक प्रभाव पड़ता है यदि तंत्रिका माध्यिका के संपीड़न या सूजन ने इसके अक्षतंतु के व्यापक विघटन को जन्म दिया - तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को बहाल करने की असंभवता के साथ। फिर मांसपेशियों के तंतुओं का रेशेदार अध: पतन शुरू होता है, जो 10-12 महीनों के बाद अपरिवर्तनीय हो जाता है।

, , , , , , , ,

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान रोगी के इतिहास का पता लगाने, अंग की जांच करने और तंत्रिका क्षति की डिग्री का आकलन करने के साथ शुरू होता है - कण्डरा सजगता की उपस्थिति के आधार पर, जिसे विशेष यांत्रिक परीक्षणों (जोड़ों के लचीलेपन-विस्तार) का उपयोग करके जांचा जाता है। हाथ और उंगलियां)।

रोग के कारण का पता लगाने के लिए, रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है: सामान्य और जैव रासायनिक, ग्लूकोज के स्तर के लिए, थायराइड हार्मोन, सीआरपी सामग्री, स्वप्रतिपिंड (आईजीएम, आईजीजी, आईजीए), आदि।

इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) और इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी (ईएनजी) का उपयोग करते हुए वाद्य निदान से कंधे, प्रकोष्ठ और हाथ की मांसपेशियों की विद्युत गतिविधि और माध्यिका तंत्रिका और इसकी शाखाओं द्वारा तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व की डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ रेडियोग्राफी और मायलोग्राफी, रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई हड्डियों, जोड़ों और ऊपरी छोरों की मांसपेशियों का उपयोग किया जाता है।

विभेदक निदान

विभेदक निदानमंझला तंत्रिका के मोनोन्यूरोपैथी को उलनार या रेडियल तंत्रिका के न्यूरोपैथी, ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्साइटिस) के घावों, रेडिकुलोपैथी में रेडिकुलर डिसफंक्शन, स्केलेनस सिंड्रोम, अंगूठे के लिगामेंट (टेनोसिनोवाइटिस) की सूजन, स्टेनोज़िंग टेंडोवैजिनाइटिस से अलग करने का इरादा है। उंगलियों की फ्लेक्सर प्रणाली Raynaud's, संवेदनशील जैकसोनियन मिर्गी और अन्य विकृति, in नैदानिक ​​तस्वीरजिनके समान लक्षण हैं।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी उपचार

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी का व्यापक उपचार संपीड़न प्रभाव को कम करने और दर्द से राहत के साथ शुरू होना चाहिए, जिसके लिए हाथ को एक शारीरिक स्थिति दी जाती है और एक पट्टी या ऑर्थोसिस के साथ तय किया जाता है। तीव्र दर्द से राहत पेरिन्यूरल या पैरान्यूरल द्वारा की जाती है नोवोकेन नाकाबंदी... जबकि अंग स्थिर हो जाता है, रोगी को माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए बीमार छुट्टी दी जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उत्पन्न हुई न्यूरोपैथी का उपचार उन बीमारियों की चिकित्सा को रद्द नहीं करता है जो इसके कारण हुई थीं।

दर्द को कम करने के लिए, गोलियों में दवाएं दी जा सकती हैं: gabapentin(अन्य व्यापारिक नाम - गाबागामा, गैबलेप्ट, गैबंटिन, लैमिट्रिल, न्यूरोंटिन); मैक्सिगनया डेक्सालगिन(डेक्सालिन) और अन्य।

सूजन और सूजन को दूर करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन) के पैरान्यूरल इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व को प्रोत्साहित करने के लिए, इपिडाक्राइन (अमिरिडिन, न्यूरोमिडिन) का उपयोग किया जाता है। अंदर दिन में दो बार (एक महीने के भीतर) 10-20 मिलीग्राम लें; पैरेन्टेरली इंजेक्शन (उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर - दिन में एक बार 0.5-1.5% घोल का 1 मिली)। मिर्गी, हृदय अतालता में दवा को contraindicated है, दमा, पेट के अल्सर का तेज होना, गर्भावस्था और स्तनपान; बच्चों पर लागू नहीं होता। साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं सरदर्द, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं, हाइपरहाइड्रोसिस, मतली, हृदय गति में वृद्धि, ब्रोन्कोस्पास्म और आक्षेप।

Pentoxifylline (Vasonit, Trental) छोटे जहाजों में रक्त परिसंचरण में सुधार और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में योगदान देता है। मानक खुराक दिन में तीन बार तक 2-4 गोलियां हैं। संभव दुष्प्रभावचक्कर आना, सिरदर्द, मतली, दस्त, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी के रूप में। अंतर्विरोधों में रक्तस्राव और रेटिना रक्तस्राव, यकृत और / या गुर्दे की विफलता, जठरांत्र संबंधी अल्सर, गर्भावस्था शामिल हैं।

मांसपेशियों के ऊतकों में उच्च-ऊर्जा यौगिकों (मैक्रोएग) की सामग्री को बढ़ाने के लिए, अल्फा-लिपोइक एसिड की तैयारी का उपयोग किया जाता है - अल्फा-लिपोन (एस्पालिपोन): पहला, ड्रिप अंतःशिरा प्रशासन - प्रति दिन 0.6-0.9 ग्राम, दो से तीन सप्ताह के बाद लें। गोलियाँ - 0.2 ग्राम दिन में तीन बार। दुष्प्रभावपित्ती, चक्कर आना, पसीने में वृद्धि, क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति से व्यक्त किया जा सकता है पेट की गुहा, आंतों में व्यवधान।

मधुमेह मेलिटस से जुड़ी न्यूरोपैथी के लिए, कार्बामाज़ेपिन (कार्बालेक्स, फिनलेप्सिन) निर्धारित है। और सभी रोगियों को विटामिन सी, बी1, बी6, बी12 लेने की जरूरत है।

न्यूरोपैथियों का फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार बहुत प्रभावी है, इसलिए अल्ट्राफोनोफोरेसिस (नोवोकेन और जीसीएस के साथ) और वैद्युतकणसंचलन (डिबाज़ोल या प्रोसेरिन के साथ) का उपयोग करते हुए फिजियोथेरेपी सत्र अनिवार्य हैं; यूएचएफ, स्पंदित प्रत्यावर्ती धारा (डार्सोनवलाइजेशन) और कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र (मैग्नेटोथेरेपी); पारंपरिक चिकित्सीय मालिश और एक्यूप्रेशर (रिफ्लेक्सोलॉजी); बिगड़ा हुआ संक्रमण के साथ मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना; बालनियो और पेलोइडोथेरेपी।

तीव्र को हटाने के बाद दर्द सिंड्रोम, हाथ के स्थिरीकरण के लगभग एक सप्ताह बाद, सभी रोगियों को माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी के लिए व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है - कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके लचीलेपन और उच्चारण की सीमा को बढ़ाने के लिए।

पारंपरिक उपचार

उन निधियों में से जिन्हें करने की अनुशंसा की जाती है लोक उपचारइस रोगविज्ञान, दर्द निवारक नीली मिट्टी, तारपीन, कपूर शराब और नमक का मिश्रण पेश किया जाता है, अल्कोहल टिंचरकैलेंडुला इस तरह के उपचार की प्रभावशीलता, साथ ही साथ हर्बल उपचार (एलेकम्पेन या बर्डॉक की जड़ों से काढ़े का अंतर्ग्रहण), किसी ने मूल्यांकन नहीं किया। लेकिन यह बात तो सभी जानते हैं कि इवनिंग प्रिमरोज़ तेल लेना फायदेमंद होता है, क्योंकि इसमें फैटी अल्फा-लिपोइक एसिड की मात्रा अधिक होती है।

कार्पल टनल सिंड्रोम माध्यिका तंत्रिका को नुकसान है जो लंबे समय तक कलाई के संपीड़न या चोट के साथ होता है। यह विकृति अक्सर 40 से 60 वर्ष की महिलाओं में विकसित होती है। सिंड्रोम का कारण पेशेवर गतिविधि हो सकती है, जो कार्पल टनल, तंत्रिका क्षति और मानव स्वास्थ्य के उल्लंघन से जुड़े अन्य नकारात्मक कारकों पर भारी भार डालती है।

मेडियन नर्व न्यूरोपैथी क्या है?

माध्यिका तंत्रिका कंधे के भीतरी क्षेत्र में शुरू होती है, कोहनी के जोड़ से कलाई तक फैली हुई है, और हथेली पर समाप्त होती है। यह उंगलियों के लचीलेपन और हाथ की गति के लिए जिम्मेदार है।

प्रकोष्ठ के निचले हिस्से में तंत्रिका अक्सर घायल हो जाती है, क्योंकि यह इस क्षेत्र में सतही है। मेडियनस मांसपेशियों की गति और ऊपरी अंगों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार है।

तंत्रिका में माध्यिका की रीढ़ की हड्डी के तंतु और ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले बंडल शामिल होते हैं। इस क्षेत्र में लगातार चोटों के कारण, न्यूरोपैथी होती है, जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी हाथ के क्षेत्र में एक खरोंच, फ्रैक्चर, कट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, भले ही तंत्रिका क्षतिग्रस्त न हो। यह उन सभी निशानों के बारे में है जो उपचार प्रक्रिया के दौरान बनते हैं, जो तंत्रिका पर दबाव डालते हैं, जिससे रोग होता है।

कारण

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी न केवल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होती है, बल्कि कुछ बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होती है। पैथोलॉजी निम्नलिखित रूपों में से है:

• मधुमेह।लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण तंत्रिका क्षति होती है। इस मामले में, मधुमेह मेलेटस के गलत उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग विकसित होता है।
• विषैला।इस मामले में, पैथोलॉजी का कारण कुछ दवाओं का लंबे समय तक सेवन, शराब का सेवन, संक्रामक नशा है। शराब विषाक्तता का सबसे आम रूप। विषाक्त पदार्थ तंत्रिका तंतुओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, उन्हें नष्ट कर देते हैं।
• बाद में अभिघातज।चोटों और घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माइलिन म्यान अपनी सामान्य अखंडता खो देता है, जो रोग का कारण बन जाता है।
• सुरंग।एक संकीर्ण शारीरिक नहर (सुरंग) में न्यूरोवास्कुलर बंडल का संपीड़न। यह विकृति संपीड़न-इस्केमिक रोग का अग्रदूत है और माध्यिका तंत्रिका को नुकसान पहुंचाती है।

इसके अलावा, रोग का कारण हो सकता है:

• आर्थ्रोसिस;
• वात रोग;
• बंदूक की गोली, छुरा, कट घाव;
• कंधे और प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर;
• कलाई और कोहनी के जोड़ों में फ्रैक्चर;
• अव्यवस्था;
• ट्यूमर;
• बर्साइटिस;
• अभिघातजन्य हेमेटोमा के बाद;
• अंतःस्रावी तंत्र का विघटन;
• गठिया;
• गठिया

सुरंग में माध्यिका तंत्रिका पर दबाव की पृष्ठभूमि पर टनल सिंड्रोम प्रकट होता है, जो रक्त प्रवाह को बाधित करता है। जोखिम क्षेत्र में शामिल हैं:

• बढई का;
• लोहार;
• चित्रकार;
• पियानोवादक;
• गिटारवादक;
• पलस्तर;
• पैकर्स

सिंड्रोम उन महिलाओं में विकसित हो सकता है जो स्तनपान कर रही हैं जो अपने बच्चे को लंबे समय तक अपनी बाहों में रखती हैं। टनल सिंड्रोम भी संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण प्रकट होता है जो सबलक्सेशन, ऑस्टियोर्थ्रोसिस, कण्डरा क्षति, गठिया, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। दुर्लभ मामलों में ह्यूमरस की असामान्य प्रक्रिया शामिल है।

लक्षण

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के मुख्य लक्षण हैं:

• दर्दब्रश के क्षेत्र में।
• कमी संवेदनशीलता।
• शोषमांसपेशियों।
• सुन्न होनाउंगलियों और हाथों में।
• लोभी कम होना ताकत।
• सूजनऊपरी अंग।
• अनुपस्थित मोड़कम से कम तीन उंगलियां।
• जलता हुआहथेली, उंगलियों, हाथ के क्षेत्र में।

रोग की पहचान विकार से की जा सकती है संवेदनशीलताहथेली, अनामिका, मध्यमा और आंशिक रूप से तर्जनी का रेडियल क्षेत्र। ट्रोफिज़्म और मोटर फ़ंक्शंस काफ़ी बदल जाते हैं।

न्यूरोपैथी का कोर्स अलग है, कुछ मामलों में रोग के लक्षण कई दिनों में बहुत जल्दी प्रकट होते हैं, या, इसके विपरीत, रोग लंबे समय तक बढ़ता है, कभी-कभी इसमें वर्षों लग सकते हैं।

निदान

मंझला तंत्रिका न्यूरोपैथी का निदान रोगी की शिकायतों की जांच और हाथ में परिवर्तन की एक दृश्य परीक्षा के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, एक ऐसे क्षेत्र की पहचान की जाती है जहां संवेदनशीलता में कमी देखी गई थी। आंदोलन प्रणाली के विकारों का पता लगाने के लिए एक विशेष परीक्षण किया जाता है:

• दौरान निचोड़ कर रखहाथ एक मुट्ठी में 1, 2 और 3 (आंशिक रूप से) उंगलियां झुकती नहीं हैं।
• दबाना हथेलीदूसरी उंगली के साथ टेबल की सतह पर, अन्य उंगलियों को पार करने पर खरोंच की गति प्राप्त नहीं होती है।
• अंतर 1 और 5 उंगलियां टूट गई हैं।

• संगणकहाथ की टोमोग्राफी, जो कार्पल टनल की जन्मजात संकीर्णता की उपस्थिति को दर्शाएगी या बहिष्कृत करेगी।
• इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी,जो आपको निगरानी करने की अनुमति देगा कि तंत्रिका के साथ आवेग कैसे गुजरता है। इससे आपको यह समझने में मदद मिलेगी कि वह कितना चकित है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड)।
• चुंबकीय अनुकंपनटोमोग्राफी, जिससे रोग की पूरी तस्वीर को फिर से बनाना संभव हो जाएगा। एक एमआरआई घाव के प्रकार, आकार और स्थान को निर्धारित करने में मदद करेगा।

निदान की पुष्टि करने के बाद, विशेषज्ञ पर्याप्त उपचार निर्धारित करता है।

शल्य चिकित्सा

कार्पल टनल सिंड्रोम, जो हाथ के क्षेत्र में तंत्रिका के संपीड़न की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है, को विच्छेदन की आवश्यकता होती है। इस तरह के ऑपरेशन को खुले तौर पर और एंडोस्कोपिक दोनों तरह से किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए बड़े चीरे की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन सामान्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानआप पूरे चैनल की जांच कर सकते हैं और सुनिश्चित कर सकते हैं कि कोई और बड़ी संरचना नहीं है।

अक्सर, बुजुर्ग लोग न्यूरोपैथी को उम्र बढ़ने के संकेत के रूप में भूल जाते हैं और देर से डॉक्टर के पास जाते हैं, जो बाद में उपचार को जटिल बनाता है। इस मामले में, तंत्रिका चालन पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, एक ऑपरेशन निर्धारित है।

तंत्रिका चालन के पूर्ण उल्लंघन का अर्थ है इसकी अखंडता का उल्लंघन और इसका अर्थ शल्य चिकित्सा उपचार भी है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि कोई समस्या उत्पन्न होने पर समय रहते चिकित्सक से परामर्श लें तो उपचार हमेशा सफल होता है। पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में, स्प्लिंट का उपयोग करके हाथ को उसकी सामान्य स्थिति में ठीक करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, रोगी को तंत्रिका पुनर्जनन में तेजी लाने के लिए कई गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

रोग के मूल कारण को समाप्त करने के लिए चिकित्सा के दौरान यह बहुत महत्वपूर्ण है। शराब, यदि कोई हो, से छुटकारा पाने की सलाह दी जाती है। मधुमेह मेलेटस के साथ, रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है, नशा पैदा करने वाली दवाओं को बाहर करना।

इसके अलावा, विशेषज्ञ दर्द निवारक, समूह बी के विटामिन लिखते हैं। यदि सबूत है, तो रोगी एंटीडिप्रेसेंट और एंटीकॉन्वेलेंट्स लेता है। स्वास्थ्य स्नान, व्यायाम चिकित्सा, एक्यूपंक्चर, मालिश, बालनोथेरेपी का उपचार प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

दवा से इलाज

न्यूरोपैथी के उपचार के लिए, आवश्यकतानुसार, नियुक्त करें:

• अल्फ़ा लिपोइक अम्ल।
• बेन्फोटियामिन।
• एक्टोवजिन।
• दवाएं जो परिधीय परिसंचरण में सुधार करती हैं (ट्रेंटल, उपदेश)

सभी दवाएं केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं जो उनकी आवश्यकता पर निर्णय लेती है।

पूरक उपचार

• ओज़ोकेरीटोथेरेपी।प्रभावित नसों का इलाज ओज़ोकेराइट से किया जाता है, जो क्षतिग्रस्त ऊतकों को ठीक करने में मदद करता है। उपचार दो सप्ताह के लिए लगभग एक घंटे तक रहता है।
• पेलॉइड थेरेपीएक उपचार कीचड़ उपचार है जो वसूली प्रक्रियाओं में सुधार करने में मदद करता है, तंत्रिका तंतुओं के विनाश को कम करता है और रोकता है। सूजन से राहत दिलाता है। प्रक्रिया 20 मिनट के लिए तीन सप्ताह के लिए की जाती है।

वासोडिलेटर विधियों का भी उपयोग किया जाता है:

• उच्च आवृत्ति चुंबक चिकित्सा।उच्च आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र कोशिकाओं में एड़ी धाराओं को प्रेरित करता है, जो ऊतकों को गर्म करता है। पाठ्यक्रम 10 दिनों, प्रत्येक 15 मिनट के लिए किया जाता है।
• कम बार होनाचुंबक चिकित्सा। यह विधि संवहनी चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में मदद करती है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करती है और रक्त प्रवाह को बढ़ाती है। प्रक्रिया 12 मिनट के लिए दो सप्ताह में की जाती है।
• अल्ट्राटोनोथेरेपी।एक छोटा सा निर्वहन तंत्रिका ऊतक को गर्म करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं को फैलाना और रक्त परिसंचरण और लसीका प्रवाह को बहाल करना संभव हो जाता है। पाठ्यक्रम 10 दिनों के लिए 10 मिनट तक रहता है।

स्पा उपचार

• मोटर कार्य और मांसपेशियों की ताकत।
• अंग कोमलता।
• न्यूरोमस्कुलर चालन।

उस अवधि के दौरान स्पा उपचार से गुजरना असंभव है जब रोग तीव्र रूप में होता है।

प्रोफिलैक्सिस

पैथोलॉजी की शुरुआत या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, निम्नलिखित प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है:

• ख्याल रखनाहाथ, विशेष रूप से चोट, घाव, फ्रैक्चर और अव्यवस्था से हाथ के क्षेत्र में।
• नहीं बेहद कूल।
• हाथ की स्थिति को अधिक बार बदलें।
• मत उठाओ तीव्रता।
• स्तर की निगरानी करें सहाराखून में।
• हो सके तो अपना प्रोफेशनल बदलें गतिविधि।
• अध्ययन खेल।
• समय-समय पर जाएँ चिकित्सकऔर सूजन के लिए अंगों की जाँच करें।
• हाथों की एक स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद, यह उनके लायक है मुहब्बतऔर रक्त प्रवाह में वृद्धि।
• रिसेप्शन का पालन करें औषधीयधन।
• दुर्व्यवहार न करें मादकपेय।
• नियंत्रण धमनीयदबाव।

रोकथाम से रिलेप्स और पैथोलॉजी के विकास से बचने में मदद मिलेगी।

परिणाम और जटिलताएं

औसत दर्जे की तंत्रिका न्यूरोपैथी के निम्नलिखित परिणाम और जटिलताएँ हो सकती हैं:

• विनाश फाइबर,जो हाथों की अक्षमता की ओर जाता है।
• बिगड़ना गुणवत्ताजिंदगी।
• नुकसान के कारण संवेदनशीलताअतिरिक्त चोट लग सकती है।
• जीअंगरेना
• विकृतिउंगलियां।
• सामयिक दर्द।
• गल जानाकपड़े।
• फुफ्फुस।
• मांसल कमजोरी।

यदि आप अपने स्वास्थ्य की निगरानी करते हैं और रोकथाम करते हैं तो न्यूरोपैथी को रोका जा सकता है। यदि कोई समस्या अभी भी उत्पन्न होती है, तो उपचार को स्थगित करने और रोग को तीव्र और जीर्ण रूप में लाने की कोई आवश्यकता नहीं है, इससे परिणामों और जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

17701 0

दो सबसे आम स्थान जहां माध्यिका तंत्रिका संकुचित होती है:

• अनुप्रस्थ कार्पल टनल के साथ कलाई पर: कार्पल टनल सिंड्रोम
• प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में एक गोल सर्वनाम के साथ: गोल उच्चारणकर्ता सिंड्रोम

शरीर रचना

माध्यिका तंत्रिका में C5-T1 खंडों के तंतु होते हैं। प्रकोष्ठ के ऊपरी भाग में, यह वृत्ताकार सर्वनाम के दो सिरों के बीच से गुजरता है और इस पेशी को संक्रमित करता है। इस साइट के ठीक नीचे, यह विभाजित होता है, एक विशुद्ध रूप से मोटर पूर्वकाल इंटरोससियस तंत्रिका बनाता है, जो हाथ की उंगलियों और फ्लेक्सर्स की सभी (2 को छोड़कर) मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यह उतरता है, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच स्थित होता है ( पीएसपी) (ऊपर) और गहरी उंगली फ्लेक्सर (नीचे)। कलाई के पास, यह पीएसपी के पार्श्व किनारे के नीचे से निकलता है, अधिक सतही रूप से स्थित होता है, कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के कण्डरा के लिए औसत दर्जे का होता है, तुरंत पार्श्व और आंशिक रूप से हथेली के फ्लेक्सर लॉन्गस के टेंडन के नीचे होता है। यह अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट के नीचे चलता है ( सीसीडी) आर - पार कार्पल टनल, जिसमें उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर टेंडन भी होते हैं, जो तंत्रिका से अधिक गहरे स्थित होते हैं। मोटर शाखा सीसीडी से अधिक गहराई तक फैली हुई है, लेकिन असामान्य मामलों में यह सीसीडी को छेद सकती है। यह पहली और दूसरी कृमि की मांसपेशियों, विरोधी पहले पैर के अंगूठे, अपहरणकर्ता के पहले पैर के अंगूठे और पहले पैर के अंगूठे के फ्लेक्सर की आपूर्ति करता है।

सीसीडी औसत दर्जे की पिसीफॉर्म हड्डी और अनसिनेट हड्डी के हुक से जुड़ी होती है, और बाद में ट्रेपेज़ियस और नेवीक्यूलर ट्यूबरकल से जुड़ी होती है। सीसीडी पीएसपी और प्रकोष्ठ प्रावरणी को कवर करने वाले प्रावरणी में, और दूर से जारी है फ्लेक्सियन एनोनूरोसिस... बाहर की दिशा में, सीसीडी हाथ में जारी है≈डिस्टल कार्पल क्रीज से 3 सेमी नीचे। पामारिस लॉन्गस का कण्डरा आंशिक रूप से सीसीडी से जुड़ा होता है, जो 10% आबादी में अनुपस्थित हो सकता है।

माध्यिका तंत्रिका की तालु की त्वचीय शाखा माध्यिका तंत्रिका के रेडियल पक्ष से निकलती है≈स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ 5.5 सेमी RADIUSतीसरे पैर के अंगूठे के सतही फ्लेक्सर के नीचे। वह कलाई पार करती है ऊपरसीसीडी और अंगूठे (तब) की श्रेष्ठता के आधार के संवेदनशील संरक्षण प्रदान करता है।

माध्यिका तंत्रिका के त्वचीय संक्रमण का एक अनुमानित क्षेत्र दिखाया गया है चावल। 17-5.

चावल। 17-5

कार्पल टनल सिंड्रोम

कार्पल टनल सिंड्रोम ( एसजेडके) हाथ पर संपीड़न के परिणामस्वरूप होने वाली सबसे आम न्यूरोपैथी है। माध्यिका तंत्रिका कार्पल टनल में कार्पल क्रीज से बाहर की ओर संकुचित होती है।

आमतौर पर मध्यम आयु वर्ग के रोगियों में देखा जाता है। 8 : % = 4:1. आधे से अधिक मामलों में, यह द्विपक्षीय है, लेकिन प्रमुख हाथ पर अधिक स्पष्ट है।

सामान्य कारण

ज्यादातर मामलों में, किसी विशिष्ट कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। SZK वृद्ध लोगों में बहुत आम है। युवा रोगियों में, निम्नलिखित कारण संभव हैं:

1. "क्लासिक" SZK: क्रोनिक कोर्स, आमतौर पर महीने या साल

ए।आघात: अक्सर काम से संबंधित (या शौक से संबंधित)

1. हाथ या कलाई का बार-बार हिलना

2. ब्रश का बार-बार जोर से निचोड़ना या औजारों या किसी अन्य वस्तु को पकड़ना

3. असहज हाथ और / या कलाई की स्थिति, जिसमें कलाई का विस्तार, कोहनी का अपहरण, और विशेष रूप से गंभीर कलाई का लचीलापन शामिल है

4. कार्पल टनल पर सीधा दबाव

5. वाइब्रेटिंग हैंड टूल्स के साथ काम करें

बी।सामान्य स्थितियां: संपीड़न में न्यूरोपैथी के सामान्य कारणों के अलावा (विशेषकर आरए और मधुमेह) पर संकेत दिया गया है: मोटापा

1. स्थानीय आघात

2. गर्भावस्था के दौरान अस्थायी रूप से हो सकता है

3. म्यूकोपॉलीसेकेराइडोसिसवी

4. टीबी टेनोसिनोवाइटिस

सी।डायलिसिस के लिए प्रकोष्ठ पर धमनीविस्फार शंट वाले रोगियों में एसजेडडी की वृद्धि हुई है, संभवतः प्रकृति में इस्केमिक या मौजूदा गुर्दे की बीमारी के परिणामस्वरूप

2. "तीव्र" एसजेडके: एक दुर्लभ स्थिति जिसमें लक्षण अचानक, गंभीर रूप से प्रकट होते हैं, आमतौर पर किसी प्रकार के व्यायाम या चोट के बाद। कारण:

1. मंझला धमनी घनास्त्रता: लगातार मध्य धमनी में होता है<10% населения

2. सीसीडी का रक्तस्राव या हेमेटोमा

शिकायतें और लक्षण

SZK के साथ नैदानिक ​​​​परीक्षा आमतौर पर सूचनात्मक नहीं होती है।

संभावित शिकायतें और लक्षण:

1. अपच:

ए।आम तौर पर, जब रोगी रात में हाथ में दर्दनाक सुन्नता से जागते हैं, जिसे विषयगत रूप से रक्त की आपूर्ति में कमी के रूप में महसूस किया जाता है। दर्द से राहत पाने के लिए, रोगी हाथ मिलाते हैं, मुट्ठी बांधते हैं और अपनी मुट्ठी खोलते हैं, अपनी उंगलियों को रगड़ते हैं, अपना हाथ गर्म या ठंडे पानी के नीचे रखते हैं, कमरे में घूमते हैं। दर्द हाथ को विकीर्ण कर सकता है, कभी-कभी कंधे तक

बी।विशिष्ट परिस्थितियाँ जिनमें दिन के समय दर्द हो सकता है: जब रोगी किताब या समाचार पत्र, टेलीफोन रिसीवर, या गाड़ी चलाते समय पकड़ रहा हो

सी।लक्षणों का प्रसार:

1. 3.5 अंगुलियों के क्षेत्र में हथेली का रेडियल पक्ष (पहली उंगली का पामर पक्ष, दूसरी, तीसरी और चौथी अंगुलियों का रेडियल पक्ष)

2. समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ों के लिए समान अंगुलियों का पिछला भाग

3. हथेली का रेडियल पक्ष

4. अक्सर पांचवें पैर की अंगुली की भागीदारी की एक व्यक्तिपरक अनुभूति

2. हाथ की कमजोरी, विशेष रूप से मुट्ठी में जकड़ना। इसे थेनर एट्रोफी के साथ जोड़ा जा सकता है (यह एक देर से आने वाला लक्षण है, अब, एसजेडके के बारे में अधिकांश डॉक्टरों की उच्च जागरूकता के कारण, गंभीर शोष दुर्लभ है)। कभी-कभी रोगी पहले से मौजूद दर्द के किसी भी संकेत के बिना गंभीर शोष के बारे में जा सकते हैं

3. हाथ की अजीबता और सटीक आंदोलनों के साथ कठिनाई: मुख्य रूप से सुन्नता के कारण, आंदोलन संबंधी विकार नहीं। अक्सर बटन लगाने आदि में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है।

4. माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया: आमतौर पर सबसे अधिक स्पष्ट टिप्सउंगलियों, अधिक सटीक परीक्षण भेदभावपूर्ण संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है

5. फालेन का परीक्षण: 30-60 सेकंड के लिए हाथ को मुट्ठी में बंद करने से दर्द और झुनझुनी का पुनरुत्पादन होता है। सकारात्मक 80% समय

6. टिनेल का लक्षणकलाई पर: कार्पल टनल पर हल्के से टैप करने से माध्यिका तंत्रिका क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और दर्द होता है। सकारात्मक 60% समय। इसे अन्य बीमारियों के साथ भी देखा जा सकता है। विपरीत टिनल लक्षण: दर्द की शुरुआत अलग-अलग दूरी पर प्रकोष्ठ तक फैलती है

7. इस्केमिक परीक्षण: 30-60 सेकंड के लिए प्रकोष्ठ पर रक्तचाप कफ की मुद्रास्फीति SZK के दर्द के पुनरुत्पादन की ओर ले जाती है

विभेदक निदान

डीडी में शामिल हैं (संशोधित के रूप में):

1. सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी: 70% रोगियों में माध्यिका या उलनार न्यूरोपैथी (C6 न्यूरोपैथी CZK के समान हो सकती है) में होती है। आराम आमतौर पर एक राहत है, और गर्दन को हिलाने से दर्द बढ़ जाता है। संवेदनशील विकारों में एक त्वचीय वितरण होता है। यह पाया गया कि गर्भाशय ग्रीवा की जड़ का संपीड़न अक्षतंतु के साथ प्लाज्मा प्रवाह को बाधित कर सकता है और संपीड़न डिस्टल चोट के लिए एक पूर्वगामी कारक हो सकता है (इस स्थिति का वर्णन करने के लिए इस शब्द का प्रस्ताव किया गया था) डबल इंजरी सिंड्रोम) हालांकि ऐसी स्थितियों का अस्तित्व विवादित है, लेकिन इसका खंडन नहीं किया गया है।

2. छाती का आउटलेट सिंड्रोम: थेनर के अलावा अन्य मांसपेशियों की मात्रा में कमी। हाथ और अग्रभाग की कोहनी की तरफ संवेदी विकार

3. प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम: हाथ की हथेली में दर्द SZK की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है (माध्यिका तंत्रिका की त्वचीय पामर शाखा कार्पल टनल से नहीं गुजरती है)

4. डी कर्वेन सिंड्रोम : अपहरणकर्ता के अंगूठे और एक्स्टेंसर पेशी कण्डरा का टेनोसिनोवाइटिस। अक्सर बार-बार हाथ हिलाने के कारण होता है। पहले पैर के अंगूठे के पास कलाई के क्षेत्र में दर्द और दर्द। 25% मामलों में, गर्भावस्था के दौरान और कई मामलों में प्रसव के बाद 1 वर्ष के भीतर शुरू होता है। स्प्लिंट और/या स्टेरॉयड इंजेक्शन पहनने से आमतौर पर मदद मिलती है। एसएनपी सामान्य होना चाहिए। फिंकेलस्टीन परीक्षण: पहली उंगली का अपहरण करने वाली मांसपेशियों के एक साथ तालमेल के साथ पहली उंगली का निष्क्रिय अपहरण; दर्द बढ़ने पर सकारात्मक माना जाता है

5. रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रॉफी: सिम्पैथेटिक ब्लॉक से संभावित राहत

6. किसी भी फ्लेक्सर लिगामेंट का टेनोसिनोवाइटिस: कभी-कभी टीबी या फंगल संक्रमण के साथ। एक धीमा, क्रमिक पाठ्यक्रम आमतौर पर देखा जाता है। द्रव संचय हो सकता है

ग्रीनबर्ग। न्यूरोसर्जरी

तंत्रिका संबंधी विकारों में, तंत्रिका फाइबर को इस्केमिक, सूजन या संपीड़न (सुरंग) क्षति से जुड़े विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है। मेडियन नर्व न्यूरोपैथी आधुनिक मनुष्यों में एक सामान्य विकृति है। यह एक निश्चित जीवन शैली और मुख्य रूप से ऊपरी अंग के मांसपेशी समूहों के सहवर्ती विकास के बिना शारीरिक श्रम के कारण है। हम बात कर रहे हैं कंप्यूटर टेक्नोलॉजी के इस्तेमाल से जुड़े पेशों की।

यदि हाथ की माध्यिका तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हाथ की हथेली और अंगुलियों में संवेदनशीलता का खंडीय विक्षोभ होता है। शारीरिक रूप से एन. मेडियनस हाथ की पहली तीन अंगुलियों के क्षेत्र में मोटर गतिविधि और त्वचा की संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए जिम्मेदार है। हाथ की माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी के साथ, कलाई के जोड़ के क्षेत्र में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया हो सकती है, और हाथ के अंगूठे की मोटर गतिविधि बिगड़ा हुआ है।

अक्षतंतु के इस जाल की शारीरिक विशेषताएं यह हैं कि वे एक साथ बंडलों के दो समूहों द्वारा बनते हैं, जो रीढ़ की हड्डी से रेडिकुलर नसों के रूप में विस्तारित होते हैं। C5-Th1 खंड दो जोड़ी रेडिकुलर नसों को जन्म देता है: उदर और पृष्ठीय। पूर्व आंदोलन के लिए जिम्मेदार हैं, बाद वाले त्वचा की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। यदि सूजन या घाव C5-Th1 इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर शुरू होता है, तो माध्यिका तंत्रिका का केवल एक कार्य "खो गया" हो सकता है। प्रकोष्ठ, कंधे या कलाई में संपीड़न, इस्किमिया या माध्यिका तंत्रिका की सूजन के साथ, न्यूरोलॉजिकल और मोटर समस्याओं के नैदानिक ​​लक्षणों का एक संयोजन होता है।

तंत्रिका फाइबर को नुकसान इसके पथ की पूरी लंबाई के साथ हाथ तक देखा जा सकता है। सबसे पहले, माध्यिका तंत्रिका बगल में उतरती है और ह्यूमरस की उत्पत्ति तक चलती है। यहां टाइट और असहज कपड़े पहनने से चोट लग सकती है। तंत्रिका प्रकोष्ठ के साथ मांसपेशियों और परत की मोटाई में गहराई तक चलती है और मज़बूती से चोट से सुरक्षित रहती है। अगला खतरनाक क्षेत्र कार्पल कार्पल टनल है, जिसे विकृत किया जा सकता है। इस शारीरिक नोड में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न लगभग 80% प्रोग्रामर और एक ही प्रकार के नीरस आंदोलनों के प्रदर्शन के आधार पर मैनुअल श्रम से जुड़े अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधियों में होता है।

माध्यिका तंत्रिका की क्षति और सूजन के कारण

माध्यिका तंत्रिका की हार न केवल पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन से जुड़ी हो सकती है। ऐसे रोगजनक कारण हैं जो माध्यिका तंत्रिका की सूजन को भड़का सकते हैं, उनमें से निम्नलिखित कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• उन क्षेत्रों पर दर्दनाक प्रभाव जिनके साथ संक्रमण गुजरता है (कंधे और प्रकोष्ठ का फ्रैक्चर, एक विशिष्ट स्थान पर किरण, कलाई की हड्डियां);
• कार्पल कैनाल के क्षेत्र में मांसपेशियों और कण्डरा ऊतक का खिंचाव - सिकाट्रिकियल डोरियों के रूप में किसी न किसी संयोजी ऊतक के निर्माण की ओर जाता है, जो नहर की धैर्य को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है और तंत्रिका की संरचना पर एक संकुचित प्रभाव डालता है। फाइबर;
• गठिया या आर्थ्रोसिस, संधिशोथ अभिव्यक्तियों या गाउट के कारण कलाई के जोड़ के संरचनात्मक ऊतकों की विकृति;
• ट्यूमर प्रक्रियाएं;
• एपिडर्मिस की अखंडता का उल्लंघन किए बिना नरम ऊतकों के घावों और टूटने के बाद हेमटॉमस का गठन;
• ऊपरी छोरों के नरम ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ जुड़े अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह एंजियोपैथी, हाइपोथायरायडिज्म में केशिका बिस्तर का संकुचन या एक्रोमेगाली में इसका खिंचाव);
• एथेरोस्क्लेरोसिस, केशिका और धमनी रक्त आपूर्ति अपर्याप्तता;
• बड़ी मुख्य रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन;
• नरम ऊतक शोष के साथ लंबे समय तक अंग संपीड़न का सिंड्रोम।

इसके अलावा, प्रभाव के यांत्रिक कारक पैथोलॉजी को भड़का सकते हैं। उदाहरण के लिए, कई व्यक्तियों को अप्राकृतिक मुड़ी हुई स्थिति में लंबे समय तक हाथ पकड़ने की आदत होती है। अपने कार्यस्थल को व्यवस्थित करने और उपकरण चुनने में असुविधाओं पर ध्यान न देने की आदत भी एक क्रूर मजाक खेल सकती है। यदि हाथ के उपयोग से जुड़े पेशेवर कर्तव्यों का प्रदर्शन दर्द और सुन्न ऊतकों की भावना का कारण बनता है, तो आपको उपकरण या कार्यस्थल को बदलने के बारे में सोचना चाहिए।

संपीड़न इस्केमिक सिंड्रोम कार्पल टनल की शारीरिक विशेषताओं के कारण हो सकता है। इसके लक्षण सबसे पहले 10 से 13 साल की उम्र के बीच दिखाई दे सकते हैं। किशोरी को कलाई में खिंचाव, हाथ की पहली तीन अंगुलियों में दर्द की शिकायत होने लगती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति 14-15 वर्ष की आयु तक अपने आप दूर हो जाती है

हालांकि, लगभग 20% रोगियों में, कार्पल टनल क्षेत्र में लगातार शारीरिक दोष बने रहते हैं। यह रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं के निचोड़ को भड़काता है। ऐसे में हाथ की माध्यिका स्नायु पर दो प्रकार के नकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं। वह अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण यांत्रिक दबाव और पोषण संबंधी कमियों से पीड़ित है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी, जो एक सुरंग सिंड्रोम के रूप में बनती है, एक आधिकारिक रूप से मान्यता प्राप्त व्यावसायिक बीमारी है। चिकित्सा वर्गीकरण के अनुसार, इस तरह की चोटें संगीतकारों, प्लास्टर करने वालों, चित्रकारों, मालिश चिकित्सक, बिल्डरों और बढ़ई, हेयरड्रेसर और टाइलर, टेनिस खिलाड़ी और पैकर्स जैसे जुलूसों के प्रतिनिधियों के अधीन हैं।

कार्पल टनल मेडियन नर्व एंट्रैपमेंट सिंड्रोम

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाथ की मध्य तंत्रिका कार्पल कैनाल से गुजरती है, जहां यह संपीड़न और इस्किमिया से गुजर सकती है। मंझला तंत्रिका सुरंग सिंड्रोम गंभीर दर्द सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया (लालिमा और सूजन, बिगड़ा गतिशीलता, संवेदनशीलता में गिरावट) के लक्षण लक्षणों की उपस्थिति।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, माध्यिका तंत्रिका की पिंचिंग को समाप्त करना आवश्यक है, और यह इस तरह से किया जाना चाहिए कि आसपास के ऊतकों की अखंडता को बाधित न करें।

ऑस्टियोपैथिक तकनीकों और मैनुअल थेरेपी की मदद से कार्पल टनल की माध्यिका तंत्रिका को मुक्त करना संभव है। इसलिए, यदि आपको कलाई के क्षेत्र में दर्द है और हथेली, कुछ उंगलियों में संवेदनशीलता विकार है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप मैनुअल थेरेपी के लिए हमारे क्लिनिक में निःशुल्क अपॉइंटमेंट लें। यहां, एक अनुभवी डॉक्टर एक परीक्षा आयोजित करेगा, निदान करेगा और इस बारे में बात करेगा कि अभी स्थिति को कम करने के लिए क्या किया जा सकता है, और पूरी तरह से ठीक होने के लिए क्या करने की आवश्यकता होगी।

प्रकोष्ठ माध्यिका तंत्रिका की चोट

एक अन्य सामान्य विकृति, लिगामेंटस तंत्र के फ्रैक्चर, चोट और मोच के रूप में दर्दनाक प्रभावों से जुड़ी प्रकोष्ठ की माध्यिका तंत्रिका को नुकसान है। ये घाव कठिन शारीरिक श्रम में लगे लोगों और भारोत्तोलन (भारोत्तोलन) से जुड़े खेलों के शौकीन लोगों के लिए विशिष्ट हैं।

प्रकोष्ठ की माध्यिका तंत्रिका मांसपेशियों के ऊतकों और प्रावरणी द्वारा यांत्रिक तनाव से अच्छी तरह से सुरक्षित होती है। इसलिए, यहां दर्दनाक संपीड़न चोटों की संभावना है। इस प्रक्रिया का क्लिनिक यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, कार्पल टनल की सूजन विकसित हो जाती है, पहली तीन उंगलियों और हाथ के पामर भाग की संवेदनशीलता खराब हो जाती है।

विस्तृत लक्षण कंधे, कोहनी और कलाई के जोड़ों के विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ भी हो सकते हैं। वहीं कार्टिलेज और हड्डी विकृति का क्लिनिक सामने आता है। कुछ समय बाद, उल्लंघन के संकेत जुड़ जाते हैं।

माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न और इस्केमिक न्यूरोपैथी: न्यूरोपैथी के लक्षण

एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में, माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न न्यूरोपैथी ऊपरी अंग के कोमल ऊतकों को बिगड़ा हुआ केशिका रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्केमिक प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों की तुलना में अधिक बार होता है। संभावित रोगियों में, कोई ऐसे लोगों को नोट कर सकता है जो अपनी ताकत और पेशेवर क्षमताओं के प्रमुख हैं। यह 25 से 45 वर्ष का आयु वर्ग है। यह इसके प्रतिनिधियों में है कि औसत तंत्रिका के संपीड़न न्यूरोपैथी का अक्सर निदान किया जाता है, जो पेशेवर गतिविधियों से जुड़ा होता है या खेल के दौरान अनुचित रूप से वितरित शारीरिक गतिविधि से जुड़ा होता है।

रोग को अक्सर विशेष साहित्य में कार्पल टनल सिंड्रोम के रूप में संदर्भित किया जाता है। मैनुअल थेरेपी की मदद से ही इलाज संभव है। मुश्किल मामलों में, जब कीमती समय छूट जाता है और पैथोलॉजी अंतिम चरण में चली जाती है, तो सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

माध्यिका तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी भी कार्पल टनल के संकुचित होने का परिणाम हो सकती है। लेकिन अधिक बार इस्किमिया बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण वाले व्यक्तियों में देखा जाता है। यह कार्डियोवैस्कुलर या एंडोक्राइन पैथोलॉजी के कारण हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, माध्यिका तंत्रिका की इस्केमिक न्यूरोपैथी मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और गाउट के साथ होती है।

हाथ की माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी के नैदानिक ​​लक्षणों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हो सकती हैं:

• कलाई में तेज दर्द, हथेली से गुजरते हुए, हाथ की पहली तीन उंगलियां;
• नरम बाहरी ऊतकों का मलिनकिरण (लालिमा या, इसके विपरीत, एक अप्राकृतिक पीला और नीला रंग);
• मोटर गतिविधि की सीमा (रोगी अपने हाथ को मुट्ठी में नहीं बांध सकता, अपने अंगूठे को बगल में ले जा सकता है);
• समय के साथ, पामर ज़ोन के कुछ मांसपेशी समूहों की ध्यान देने योग्य डिस्ट्रोफी होती है, जिसमें उनके ट्यूरर, लोच और मात्रा का नुकसान होता है;
• संवेदनशीलता ग्रस्त है (रोगी गर्म और ठंडे, कठोर और नरम के बीच अंतर नहीं कर सकता)।

एक्स-रे, एमआरआई, सीटी और अल्ट्रासाउंड के साथ निदान किया जा सकता है। चिकित्सक के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह उस स्थान का निर्धारण करे जहां माध्यिका नस दब गई है या बाधित है। इस बीमारी के संभावित कारण के रूप में गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को बाहर करने के लिए, रीढ़ के इस हिस्से का एक्स-रे करना आवश्यक है।

माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी (न्यूरोपैथी) का उपचार

हाथ की माध्यिका तंत्रिका का उपचार एक परीक्षा से शुरू होता है। डॉक्टर को तंत्रिका फाइबर पर नकारात्मक प्रभाव का कारण स्थापित करना चाहिए। इसके बाद इस कारण को खत्म करके माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी का उपचार शुरू होता है। यदि पैथोलॉजी को कार्पल टनल के संकीर्ण होने से उकसाया जाता है, तो ऑस्टियोपैथी की तकनीकों और तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य इसका विस्तार करना और तंत्रिका फाइबर के मार्ग में सभी बाधाओं को समाप्त करना है।

मंझला तंत्रिका के न्यूरोपैथी के उपचार के लिए मैनुअल थेरेपी विभिन्न तरीकों की पेशकश करती है:

• कोमल ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार और मांसपेशी समूहों को आराम देने के उद्देश्य से मालिश;
• ऑस्टियोपैथी, जो आपको मांसपेशियों की ऐंठन, रक्तप्रवाह की ऐंठन और अन्य अकड़न को खत्म करने की अनुमति देती है;
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक और रिफ्लेक्सोलॉजी;
• इलेक्ट्रोमायोस्टिम्यूलेशन और किनेसिथेरेपी।

रोगी की जांच करने और उसे सही निदान करने के बाद चिकित्सक द्वारा उपयुक्त चिकित्सा विधियों का चुनाव किया जाता है।

हार एन. इसके किसी भी हिस्से में मेडियनस, जिससे हाथ में दर्द और सूजन हो जाती है, इसकी हथेली की सतह और पहली 3.5 उंगलियों की संवेदनशीलता का विकार, इन उंगलियों के लचीलेपन का उल्लंघन और अंगूठे का विरोध। एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है; इसके अतिरिक्त, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी का उपयोग करके, मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं की जांच की जाती है। उपचार में दर्द निवारक, विरोधी भड़काऊ, न्यूरोमेटाबोलिक, संवहनी फार्मास्यूटिकल्स, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश शामिल हैं। संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

सामान्य जानकारी

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी आम है। मामलों की मुख्य टुकड़ी युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग हैं। माध्यिका तंत्रिका के सबसे आम घाव इसकी सबसे बड़ी भेद्यता के क्षेत्रों से मेल खाते हैं - शारीरिक सुरंग, जिसमें तथाकथित के विकास के साथ तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न (संपीड़न) संभव है। सुरंग सिंड्रोम। सबसे आम सुरंग सिंड्रोम n. मेडियनस कार्पल टनल का एक सिंड्रोम है - हाथ में संक्रमण के दौरान तंत्रिका का संपीड़न। जनसंख्या में औसत घटना 2-3% है।

माध्यिका तंत्रिका को नुकसान का दूसरा सबसे आम स्थान अग्रभाग के ऊपरी भाग में इसका खंड है, जो गोल सर्वनाम के मांसपेशी बंडलों के बीच चलता है। इस न्यूरोपैथी को "प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम" कहा जाता है। कंधे के निचले तीसरे भाग में n. मेडियनस को ह्यूमरस या स्ट्रुज़र लिगामेंट की असामान्य प्रक्रिया द्वारा संकुचित किया जा सकता है। इस स्थान पर उनकी हार को स्ट्रुज़र टेप सिंड्रोम या कंधे की सुप्राकोंडिलर प्रक्रिया का सिंड्रोम कहा जाता है। साहित्य में, आप एक समानार्थी नाम भी पा सकते हैं - कूलम्ब-लॉर्ड-बेदोसियर सिंड्रोम, जिसमें सह-लेखकों के नाम शामिल हैं जिन्होंने पहली बार 1963 में इस सिंड्रोम का वर्णन किया था।

मेडियन नर्व एनाटॉमी

N. मेडियनस तब बनता है जब ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडल जुड़े होते हैं, जो बदले में, C5 - Th1 रीढ़ की जड़ों से शुरू होते हैं। एक्सिलरी ज़ोन से गुजरने के बाद, यह ह्यूमरस के औसत दर्जे के किनारे पर बाहु धमनी के बगल में जाता है। कंधे के निचले तीसरे भाग में, यह धमनी से अधिक गहराई तक जाता है और स्ट्रुज़र लिगामेंट के नीचे से गुजरता है, जब यह प्रकोष्ठ तक पहुँचता है, तो यह गोल सर्वनाम की मोटाई में चला जाता है। फिर यह उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के बीच से गुजरता है। कंधे पर, माध्यिका तंत्रिका शाखाएँ नहीं देती है, संवेदी शाखाएँ इससे कोहनी के जोड़ तक फैली होती हैं। अग्रभाग पर एन. मेडियनस पूर्वकाल समूह की लगभग सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

अग्रभाग से हाथ तक n. मेडियनस कार्पल (कार्पल टनल) से होकर गुजरता है। हाथ पर, यह विरोधी और अपहरण करने वाले अंगूठे की मांसपेशियों, आंशिक रूप से अंगूठे की फ्लेक्सर मांसपेशी, कृमि जैसी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। संवेदी शाखाएं एन. मेडियनस कलाई के जोड़, हाथ के रेडियल आधे हिस्से की ताड़ की सतह की त्वचा और पहली 3.5 अंगुलियों को संक्रमित करता है।

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी के कारण

मेडियन नर्व न्यूरोपैथी एक तंत्रिका चोट के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है: चोट लगना, कटे हुए, फटे हुए, छुरा घाव, बंदूक की गोली के घाव या कंधे और प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर के साथ हड्डी के टुकड़ों से क्षति, कोहनी में इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या आंशिक रूप से टूटना। कलाई के जोड़। हार का कारण एन. मेडियनस, इन जोड़ों में अव्यवस्था या सूजन संबंधी परिवर्तन (आर्थ्रोसिस, गठिया, बर्साइटिस) हो सकते हैं। इसके किसी भी खंड में माध्यिका तंत्रिका का संपीड़न ट्यूमर (लिपोमा, ओस्टियोमा, हाइग्रोमा, हेमांगीओमास) के विकास या अभिघातजन्य के बाद के हेमटॉमस के गठन के साथ संभव है। अंतःस्रावी शिथिलता (मधुमेह मेलेटस, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म के साथ) के परिणामस्वरूप न्यूरोपैथी विकसित हो सकती है, ऐसे रोगों के साथ जो स्नायुबंधन, टेंडन और हड्डी के ऊतकों (गाउट, गठिया) में परिवर्तन करते हैं।

टनल सिंड्रोम का विकास शारीरिक सुरंग में माध्यिका तंत्रिका के ट्रंक के संपीड़न और तंत्रिका की आपूर्ति करने वाले जहाजों के सहवर्ती संपीड़न के कारण इसकी रक्त आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। इस संबंध में, सुरंग सिंड्रोम को संपीड़न-इस्केमिक भी कहा जाता है। सबसे अधिक बार, इस उत्पत्ति के माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी पेशेवर गतिविधि के संबंध में विकसित होती है। उदाहरण के लिए, चित्रकार, प्लास्टर करने वाले, बढ़ई, पैकर कार्पल टनल सिंड्रोम से पीड़ित हैं; राउंड प्रोनेटर सिंड्रोम गिटारवादक, बांसुरीवादक, पियानोवादक और नर्सिंग महिलाओं में देखा जाता है, जो लंबे समय तक अपनी बांह पर सोते हुए बच्चे को ऐसी स्थिति में रखते हैं जहां उसका सिर मां के अग्रभाग पर होता है। टनल सिंड्रोम का कारण सुरंग का निर्माण करने वाली शारीरिक संरचनाओं में बदलाव हो सकता है, जो उदात्तता, कण्डरा क्षति, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, पेरीआर्टिकुलर ऊतकों के आमवाती रोग के साथ नोट किया जाता है। दुर्लभ मामलों में (कुल जनसंख्या का 1% से कम), संपीड़न ह्यूमरस की असामान्य प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण होता है।

माध्यिका तंत्रिका न्यूरोपैथी के लक्षण

मेडियन नर्व न्यूरोपैथी को गंभीर दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। दर्द प्रकोष्ठ, हाथ और उंगलियों की औसत दर्जे की सतह को 1-3 से पकड़ लेता है। इसमें अक्सर एक ज्वलनशील कारणात्मक चरित्र होता है। एक नियम के रूप में, दर्द तीव्र वनस्पति-ट्रॉफिक विकारों के साथ होता है, जो सूजन, बुखार और लाली या ठंडे स्नैप और कलाई के पीलेपन, हथेली के रेडियल आधा और 1-3 उंगलियों से प्रकट होता है।

आंदोलन विकारों के सबसे अधिक ध्यान देने योग्य लक्षण उंगलियों को मुट्ठी में इकट्ठा करने, अंगूठे का विरोध करने और हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों को मोड़ने में असमर्थता हैं। तीसरे पैर के अंगूठे में कठिनाई का लचीलापन। जब हाथ मुड़ा हुआ होता है, तो इसका विचलन कोहनी की तरफ देखा जाता है। टेनर मांसपेशियों का शोष एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। अंगूठा विरोध नहीं करता, बल्कि बाकियों के अनुरूप हो जाता है और हाथ बंदर के पंजे के समान हो जाता है।

संवेदी गड़बड़ी माध्यिका तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में सुन्नता और हाइपेशेसिया द्वारा प्रकट होती है, अर्थात, हथेली के रेडियल आधे हिस्से की त्वचा, ताड़ की सतह और 3.5 अंगुलियों के टर्मिनल फालैंग्स के पीछे। यदि तंत्रिका कार्पल टनल के ऊपर प्रभावित होती है, तो हथेली की संवेदनशीलता आमतौर पर संरक्षित रहती है, क्योंकि इसका संक्रमण माध्यिका तंत्रिका से नहर के प्रवेश द्वार तक फैली एक शाखा द्वारा किया जाता है।

माध्यिका तंत्रिका के न्यूरोपैथी का निदान

क्लासिक संस्करण में, एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा पूरी तरह से न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान माध्यिका तंत्रिका की न्यूरोपैथी का निदान किया जा सकता है। मोटर हानि की पहचान करने के लिए, रोगी को परीक्षणों की एक श्रृंखला करने के लिए कहा जाता है: सभी अंगुलियों को मुट्ठी में बांधें (पहली और दूसरी उंगलियां झुकती नहीं हैं); अपनी तर्जनी के नाखून से टेबल की सतह को खरोंचें; कागज की एक शीट को फैलाएं, इसे प्रत्येक हाथ की केवल पहली दो अंगुलियों से लें; अपने अंगूठे से घुमाएं; अंगूठे और छोटी उंगली की युक्तियों को कनेक्ट करें।

टनल सिंड्रोम के साथ, टिनल का लक्षण निर्धारित होता है - संपीड़न के स्थल पर टैप करने पर तंत्रिका के साथ दर्द। इसकी मदद से आप घाव n की साइट का निदान कर सकते हैं। माध्यिका। प्रोनेटर राउंड सिंड्रोम में, टिनेल के लक्षण को प्रोनेटर स्नफ़बॉक्स (अग्रभाग की भीतरी सतह का ऊपरी तीसरा) टैप करके निर्धारित किया जाता है; कार्पल टनल सिंड्रोम में, कलाई की आंतरिक सतह के रेडियल किनारे को टैप करके। सुप्राकोंडिलर प्रोसेस सिंड्रोम में दर्द तब होता है जब रोगी उंगलियों को मोड़ते हुए अग्र-भुजाओं को फैलाता है और उसमें प्रवेश करता है।

घाव के विषय को स्पष्ट करें और न्यूरोपैथी में अंतर करें n. ब्रैकियल प्लेक्साइटिस, वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम (रेडिकुलिटिस, डिस्क हर्नियेशन, स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस) से मेडियनस, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफी पोलीन्यूरोपैथी में मदद करता है। अस्थि संरचनाओं और जोड़ों की स्थिति का आकलन करने के लिए, हड्डी का एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड या जोड़ों का सीटी किया जाता है। सुपरकॉन्डिलर प्रक्रिया सिंड्रोम में, ह्यूमरस का एक्स-रे एक "स्पर", या हड्डी की प्रक्रिया को प्रकट करता है। न्यूरोपैथी के एटियलजि के आधार पर, वे निदान में भाग लेते हैं