Revmatoidni artritis po mcb. M06.9 Revmatoidni artritis, nedoločen Etiologija in zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa

Ko človek pri sebi opazi določene simptome, skoraj takoj steče v ambulanto. Po opravljeni diagnostiki in opravljenih testih zdravnik postavi diagnozo - revmatoidni artritis.

Na splošno se aktivnost bolezni začne približno leto ali dve po začetku. Za bolezen je značilna manifestacija splošnih simptomov, kot so vnetje v sklepih in nelagodje zjutraj.

Toda revmatoidni artritis je bolezen, ki ima veliko podtipov.

Razvrstitev po ICD-10

V skladu z revizijo mednarodne klasifikacije bolezni 10 je revmatoidni artritis seropozitiven in seronegativen. Ti dve vrsti imata tudi svojo klasifikacijo in vsaka podvrsta bolezni ima svojo kodo.

Seronegativni RA, koda ICD-10 - M-06.0:

• Stillova bolezen pri odraslih - M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• revmatoidni vozlič - M-06.3;
• vnetna poliartropatija - M-06.4;
• drugo določeno RA - M-06.8;
• seronegativni RA, neopredeljen - M-06.9.

Seropozitiven RA, koda ICD-10 - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• revmatoidni pljučna bolezen- M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• revmatoidni artritis, ki vključuje druge organe in sisteme - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nedoločen RA - M-05.9.

Zgodovinski razvoj revmatoidnega artritisa

Zgodovina pravi, da so artritis in podobne bolezni poznali naši predniki.

Zgodovina starih časov se nanaša na Papyrus Ebers kot na prvo osebo, ki je poimenovala zdravstveno stanje, ki je podobno revmatoidnemu artritisu.

Zgodovina Egipta kaže, da je bil revmatoidni artritis vodilna bolezen v tej državi.

Zgodovina Indije imenuje simptome, po katerih je mogoče prepoznati bolezen: boleče manifestacije, otekanje in omejitev gibanja.

Zgodba iz leta 1858: B Garrod imenuje vzroke, ki razlikujejo revmatoidni artritis, osteoartritis in protin.

Zgodovina Daljnega vzhoda: v primeru bolezni se kot zdravljenje uporablja akupunktura.

Zgodovina leta 1880: takrat znana publikacija določa kronični potek bolezni, vpliv na ovoj tetive in vnetni proces.

Slavni lik Hipokrat je uporabljal izvlečke vrbe za lajšanje bolečin v primeru bolezni.

Zgodba iz leta 1929: Leroux imenuje salicilno kislino kot zdravilo za bolečine pri artritisu.

Diagnoza bolezni

Opredelitev in diagnoza bolezni je narejena na podlagi kazalnikov, kot so merila za revmatoidni artritis. Tej vključujejo:

• nelagodje v sklepih in periartikularnih tkivih po spanju, ki je značilno zjutraj. Praviloma aktivnost takšnih bolečin traja eno uro;
• aktivnost artritisa se kaže v treh ali več sklepnih predelih;
• bolezen je značilna za sklepe v rokah. V enem od sklepov je tumorski proces: radiokarpalni, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni;
• simetrična oblika bolezni. Vnetni proces se začne v podobnih sklepnih predelih na obeh straneh.
• pojav revmatoidnih vozličev;
• klinični testi razkrijejo prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi;
• prisotnost sprememb na radiografski sliki: erozija.

Diagnoza bolezni se šteje za potrjeno v primeru ugotovljenih štirih zgoraj navedenih simptomov, katerih aktivnost je treba opazovati šest tednov.

Testi, ki pomagajo razjasniti diagnozo

Praviloma zdravnik pri diagnosticiranju bolezni predpiše naslednje teste:

Laboratorijski testi, ki prispevajo k pravilni diagnozi. klinične analize. Ti vključujejo klinični krvni test, ki pomaga ugotoviti, koliko hemoglobina se zmanjša v bolnikovem telesu.

Klinične preiskave niso odločilni člen pri diagnozi, vendar je z njimi mogoče ugotoviti, kako težak je potek bolezni.

biokemijske analize. Ti vključujejo biokemični krvni test, ki lahko ugotovi prisotnost ali odsotnost revmatoidnega faktorja in C-reaktivnega proteina.

Določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Hitrost je normalna in visoka. Povečana hitrost pomeni, da je v človeškem telesu vnetni proces, poslabšanje bolezni ali hud potek.

Rentgenski pregled. Ko se bolezen šele začne, rentgen ne bo pokazal vidnih sprememb. Opazite lahko le odvečno sklepno tekočino in oteklino. Toda takšni simptomi niso samo rentgenski žarki in testi, ki lahko pokažejo. Opaziti jih je mogoče z neposrednim pregledom pri zdravniku. Z aktivnim razvojem artritisa bo rentgenski posnetek lahko pokazal prisotnost specifičnih znakov: erozija, zmanjšanje sklepnih prostorov, ankiloza.

Analiza prisotnosti protiteles proti cikličnemu peptidu. Takšna analiza je najbolj zanesljiva v sodobni medicini. Zahvaljujoč njemu je mogoče revmatoidni artritis odkriti v 80% primerov diagnoze.

Juvenilni (juvenilni) tip revmatoidnega artritisa

Juvenilni tip revmatoidnega artritisa je revmatična bolezen, ki se pojavi pred 16. letom starosti otroka (mladostnika).

V medicini praviloma ni nedvoumnega odgovora, zakaj se bolezen pojavi. V nevarnosti so ljudje z genetsko nagnjenostjo.

Juvenilni tip revmatoidnega artritisa ima naslednje manifestacije, kot so otekanje sklepov, občutek togosti, bolečine, opaziti pa je tudi, da bolezen prizadene oči.

Obstaja občutek fotofobije, okužb veznice, glavkoma, keratopatije. Juvenilni tip revmatoidnega artritisa se kaže s povišanjem temperature.

Diagnoza bolezni vključuje vse enake metode, ki se uporabljajo pri odraslih bolnikih.

Praviloma je v primeru ustreznega zdravljenja juvenilni tip revmatoidnega artritisa mogoče premagati v 50% primerov. Koliko časa bo trajalo zdravljenje in katera zdravila jemati, lahko določi le zdravnik.

Biološka sredstva kot način zdravljenja

Biološka sredstva so proteini, ki so gensko spremenjeni. Temelji na človeških genih.

Ta metoda zdravljenja je namenjena zatiranju vnetja v bolezni. Kakšne razlike imajo biološka sredstva brez stranskih učinkov? Beljakovine delujejo na številne specifične komponente človeške imunosti, hkrati pa izključujejo nadaljnje zaplete.

Kljub manj stranskim učinkom so še vedno na voljo. Torej, pride do zvišanja telesne temperature, pojava nalezljive bolezni. Poleg tako blagih stranskih učinkov je možno poslabšanje obstoječe kronične bolezni.

Ne obstaja toliko priporočilo kot prepoved uporabe bioloških sredstev v primeru skleroze, kroničnega srčnega popuščanja. Takšna sredstva je treba uporabljati le v prisotnosti zdravnika. Aplikacija se izvaja z intravenskim dajanjem. Prepovedano je jemanje zdravila med nosečnostjo.

Invalidnost pri revmatoidnem artritisu

Invalidnost se določi ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• stopnja bolezni;
• potek bolezni;
• obstoječa poslabšanja in remisije v zadnjem letu;
• vodilna zdravniška prognoza;
• bolnikova zmožnost, da se sam preskrbi.

Invalidnost pri bolezni ima dva pododdelka: invalidnost iz otroštva (pred polnoletnostjo) in splošna invalidnost (po odraslosti).

Obstajajo 3 skupine invalidnosti:

1. Uporablja se pri blagi ali zmerni bolezni. Človek si lahko služi, se premika.
2. Postavljena v zmernem ali hudem poteku bolezni. Oseba potrebuje nego, lahko delno služi sama sebi, mobilnost je omejena.
3. Postavljen v hudo bolezen. Samostojnega gibanja ni. Človek ne more poskrbeti zase. Zahteva stalno nego.

Psihosomatika

Psihosomatika bolezni določa interakcijo revmatoidnega artritisa (koda ICD-10) z psihološko stanje bolan. Tako lahko duševni vpliv na potek bolezni popolnoma spremeni.

V primeru različnih motenj bo drugačna tudi psihosomatika. Zato je potrebna individualna psihološka diagnoza.

Za psihosomatiko so značilni naslednji dejavniki, kot je občutek, da je človek središče vseh zadev in skrbi, in otroštvo takšni ljudje so vzgojeni na določene načine. Zanje je značilna super vestnost in zunanja skladnost, požrtvovalnost in pretirana potreba po fizičnem naporu.

Psihosomatika je eden glavnih vzrokov za razvoj bolezni.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Katera zdravila predpiše zdravnik za zdravljenje bolezni? Praviloma uporaba tradicionalnih protivnetnih zdravil pomaga zmanjšati bolečino, otekanje in povečati delovanje sklepov.

Koliko zdravila je potrebno za zdravljenje revmatoidnega artritisa? Praviloma se uporablja zmanjšan odmerek.

Možna je tudi uporaba analgetikov, ki prav tako pomagajo odpraviti bolečino.

Pogosta zdravila pri zdravljenju artritisa

Danes ima medicina veliko zdravila prispeva k zdravljenju revmatoidnega artritisa (koda ICD-10). Tej vključujejo:

Sulfasalazin

Sulfasalazin je v nekaterih ameriških državah prepovedan. Pri nas je največ Sulfasalazina varna sredstva kar lahko upočasni napredovanje bolezni.

Treba je opozoriti, da lahko sulfasalazin povzroči številne neželene učinke. Zato je uporaba zdravila Sulfasalazin s posamezno nestrpnostjo prepovedana.

Sulfasalazin se praviloma začne s 500 mg / dan, po 14 dneh pa se odmerek poveča. Vzdrževalni odmerek zdravila je 2 g / dan.

Sulfasalazin je razdeljen na dva odmerka na dan. Za otroke je sulfasalazin razdeljen na štiri odmerke.

Učinkovitost zdravila Sulfasalazin praviloma pride na začetek - konec tretjega meseca zdravljenja. Sulfasalazin lahko povzroči naslednje negativne učinke: pojav slabosti, izguba apetita, agranulocitozo.

Metotreksat

Metotreksat se pogosto uporablja v onkologiji. Torej, zahvaljujoč njemu, pride do zaviranja delitve rakavih celic. Toda metotreksat je našel svojo uporabo pri revmatoidnem artritisu.

Samo zdravnik lahko predpiše pravilen odmerek metotreksata.

V bistvu metotreksat vodi do izboljšanja 6 mesecev po njegovi uporabi. Ne smemo pozabiti, da pogostost jemanja zdravila Metotreksat prispeva k hitremu zdravljenju.

Wobenzym

Wobenzym pomaga zmanjšati stranski učinki, kot tudi zmanjšanje odmerka osnovnih zdravil. Wobenzym pomaga tudi zmanjšati odmerke nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Wobenzym vam lahko predpiše zdravnik za blaga stopnja bolezen. Wobenzym je predpisan tudi za kontraindikacije za imunosupresivno zdravljenje.

Metipred

Metipred spada v skupino kortikosteroidov. Z drugimi besedami, Metipred se imenuje metilprednizolon.

V primeru revmatoidnega artritisa Metipred pomaga odpraviti boleče manifestacije in izboljšati splošno stanje bolezni.

Metipred ima svoje stranske učinke. Zato je treba to zdravilo uporabljati po navodilih zdravnika.

Kurkuma

Kurkuma sploh ni zdravilo, ampak raje ljudska metoda zdravljenje.

Kurkuma je splošno znana kot začimba za številne jedi. Poleg te lastnosti kurkuma slovi po svoji zdravilne lastnosti. Torej, kurkuma pomaga lajšati boleče manifestacije, pa tudi otekanje vnetega sklepa.

Priprava zdravilne mešanice sploh ni težka. Če želite to narediti, zmešajte enake dele sesekljane kurkume in olivnega olja. Čudežna mešanica za uporabo v količini 2 žlički s hrano.

Kurkuma je uporabna kot začimba, ki jo je treba hrani dodati vsaj 2-krat v 7 dneh.

In najpomembnejše pravilo - nepooblaščeno zdravljenje bo le poslabšalo potek bolezni.

2016-11-29

Med vsemi boleznimi vezivnega tkiva so za človeštvo največ težav sklepne manifestacije revmatičnih bolezni.

Prva stvar, ki je potrebna za učinkovito zdravljenje katere koli bolezni, je jasna in univerzalna klasifikacija patološkega stanja v določenem trenutku pri določenem bolniku.

Ključni koncepti

Pravilna diagnoza je 80 % uspešnega zdravljenja. Če so njegove formulacije vsakemu zdravniku jasne, se verjetnost ustrezne terapije poveča za red velikosti.

Po splošno sprejetem mnenju med zdravniki bi morala klinična klasifikacija opravljati praktične funkcije. Po definiciji Španskega revmatološkega društva mora rešiti naslednje naloge:

1. Prispevajte k ustrezni in pravilni izbiri taktike zdravljenja.
2. Pomagajte zdravniku pri njegovem vsakdanjem delu.
3. Bodite uporabni za obdelavo statističnih podatkov.

Na prvi pogled je malo zahtev. Vendar pa specifičnost revmatoidnega artritisa zahteva bolj podroben pristop za skoraj vsako postavko.

ICD 10

Revizija mednarodne klasifikacije bolezni 10 (ICD 10) ni postala univerzalno zdravilo. Njegove slabosti so naslednje:

1. Ni primerno za indeksiranje posameznih kliničnih primerov.
2. Ne omogoča ocene trenutnega stanja bolnika.
3. Ne omogoča medicinske napovedi.

Zagotavlja podatke, ki so primerni za statistično obdelavo, a malo uporabni za zdravljenje posameznega bolnika. Njegovi ustvarjalci odkrito priznavajo, da je ICD 10 namenjen ocenjevanju zdravja naroda in ni primeren za uporabo s strani revmatologov.

Statistični podatki so zelo pomembni za obsežne raziskave in napovedi.

Iskanje univerzalnega mehanizma

Zato so dolgo časa poskušali najti kompromis, ki bi rešil obe nalogi: vključeval je statistiko in zdravnikom dal vse potrebne informacije o posameznem pacientu.

Reševanje problema ni bilo enostavno. S praktične strani bi morala klinična klasifikacija revmatoidnega artritisa prispevati k:

1. Oblikovanje jasnega razumevanja bolezni pri lečečem zdravniku v skladu z dosežki sodobne medicine.
2. Pravilna in popolna diagnoza.
3. Izbira ustrezne terapije v trenutni fazi artritisa.

Da bi bila razvrstitev primerna za statistično obdelavo, mora omogočati:

1. Primerjajte posamezne kazalnike za različne zdravstvene ustanove (tudi med različnimi državami).
2. Registrirajte različne oblike bolezni.

Če preprosto vzamete in združite potrebne formulacije, postane diagnoza revmatoidnega artritisa napihnjena in malo uporabna za klinično prakso.

Proces izboljšanja klasifikacije revmatoidnega artritisa se nadaljuje.

Trenutno stanje

V različnih obdobjih so bile uporabljene različne različice delovne klasifikacije revmatoidnega artritisa (RA). Prva, iz leta 1959, je imela 5 sekcij. Nato se je število odsekov zmanjšalo na 4.

Toda znanost ne miruje. Posebej opazen napredek pri diagnostičnih metodah. Zahvaljujoč temu imajo zdravniki možnost, da postavijo diagnozo v precej zgodnji fazi. V skladu s tem je učinek terapije bolj izrazit.

V sodobni domači medicini klasifikacija vključuje 8 oddelkov. Vsak od njih označuje enega ali drugega vidika RA.

Praktična uporaba

Uporabljeni pristop je videti precej harmoničen in univerzalen: za ICD 10 je prvi del, za zdravnika - vse skupaj. V kategorijo obveznih študij spada odkrivanje revmatoidnega faktorja (RF), prvič je bila uvedena analiza protiteles proti glavnemu škodljivemu faktorju pri RA: ciklični citrulirani peptid (ACCP).

Pozitivna novost je bila uporaba posebnega indeksa DAS28. Izračuna se po več parametrih:

1. Število sklepov z bolečino.
2. Število oteklih sklepov od vnaprej izbranih 28.
3. Hitrost sedimentacije eritrocitov.
4. Splošno stanje človekovega zdravja.

DAS28 je rezultat zapletenih matematičnih izračunov in ga lahko ovrednotijo ​​samo strokovnjaki.

Razdelek "Glavna diagnoza"

Njegova posebnost je, da lahko pri oblikovanju diagnoze obstajata dve merili iz tega oddelka hkrati. Na primer, če v krvi ni odkrit revmatoidni faktor, vendar obstajajo številni drugi znaki, ki omogočajo sum na RA. Potem bo začetek diagnoze zvenel takole: "Verjeten seronegativni revmatoidni artritis M06.9."

Koncept verjetnega RA je bil uveden pred kratkim. Cilj je čim prej postaviti diagnozo, ne da bi čakali na splošno sprejetih 6 mesecev trajanja bolezni. Ta možnost omogoča zdravnikom, da ohranijo zdravje osebe veliko dlje, veliko dlje.

Izraz "revmatoidni faktor" se nanaša na protitelesa, ki zanesljivo poškodujejo lastna tkiva telesa (ne pozabimo, da je RA avtoimunska bolezen). Za njihovo odkrivanje se uporabljajo posebne tehnike.

• ELISA - encimski imunski test.
• Imunonefelometrična (temelji na razprševanju svetlobe) metoda.
• Test lateksa.

Odkrivanje revmatoidnega faktorja nam omogoča, da samozavestno govorimo o revmatični naravi sklepne patologije.

Če se ne odkrije, a je tveganje za RA prepoznano kot visoko (genetska nagnjenost, dejavniki tveganja in podobna klinična slika), potem govorijo o verjetnem revmatoidnem artritisu. In začnite ustrezno zdravljenje.

Oddelek "Klinična faza"

Praktična vrednost teh podatkov je precej visoka. Glede na to, kako daleč je bolezen napredovala, so postavljeni cilji, ki jih je treba doseči med zdravljenjem. Torej:

1. Pričakovani rezultat zdravljenja prve stopnje je doseganje popolne remisije.
2. Ko je klinična faza že razvita (več kot 12 mesecev, so patološke spremembe precej izrazite), je primarna naloga revmatologov zmanjšati aktivnost bolezni. Remisija se obravnava kot zaželen rezultat.
3. V pozni fazi pride do izraza ohranjanje sprejemljive kakovosti življenja. V tej fazi je pomembno tudi spopadanje z zapleti. Kirurški poseg je lahko indiciran.

Pri postavitvi diagnoze je treba nujno vključiti klinično sliko, ki jo opazimo pri posameznem bolniku v določenem trenutku.

Oddelek "Dejavnost bolezni"

Zelo pomemben del diagnoze v smislu zdravljenja. Z visokim indeksom DAS28 je potrebno intenzivnejše in agresivnejše zdravljenje, kot so citostatiki. Zmerne stopnje omogočajo uporabo varčnih shem. Nizek indeks, manjši od 2,6, kaže na remisijo.

Če je DAS28 zelo visok ali se med zdravljenjem dlje časa ne zmanjša, je treba bolnika obravnavati kot kandidata za posebne terapevtske metode (citokini, pulzna terapija).

Pomen tega indeksa je velik tudi za farmakoekonomsko oceno. Preprosto povedano, določa ekonomsko izvedljivost določenega režima zdravljenja.

Razdelek "Sistemske manifestacije"

Vpliv revmatoidnega artritisa na telo ni omejen le na sklepe. Z njim pogosto opazimo patološke spremembe na strani drugih organov, ki zahtevajo tudi zdravniški poseg.

Včasih lahko glede na stopnjo razvoja ali, nasprotno, izumrtje teh zunajsklepnih pojavov, presojamo aktivnost osnovne bolezni.

Nemogoče je pozabiti na sistemske manifestacije, saj lahko znatno zapletejo bolnikovo stanje in poslabšajo prognozo.

Oddelek "Instrumentalne značilnosti"

Sodobna medicina ima na voljo vsaj tri načine za pregled stanja sklepov: radiografija, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco.

Vsaka od teh metod ima svoje posebne lastnosti in se med seboj ne more nadomestiti. Uporabljajo se lahko za oceno:

• Stanje sklepne vrečke (otekanje, gube).
• Območja kosti, ki mejijo na sklepne površine (osteoporoza).
• Prisotnost ali odsotnost subluksacij v napredni fazi bolezni.
• Stopnja atrofije medkostnih (črvastih) mišic.
• Ali obstajajo erozije na sklepnih površinah (erozivni artritis je enostavno odkriti z MRI).

Zadnja točka je zelo pomembna za prognozo in razvoj taktike zdravljenja.

Pojav erozije kaže na napredovanje bolezni. Če se to zgodi med zdravljenjem, je treba režim zdravljenja spremeniti v bolj agresivnega.

Razdelek "Dodatni imunološki kazalniki"

Možnost odkrivanja ACCP po diagnostičnem pomenu je primerljiva z odkrivanjem revmatoidnega faktorja. Ta indikator omogoča oceno učinkovitosti terapije (stopnja protiteles se zmanjša). Omogoča zanesljivo zgodnjo diagnozo RA.

Oddelek "Funkcionalni razredi"

Za zdravstvo ima praktično vrednost v smislu pregleda invalidnosti. Na podlagi teh kazalnikov se odloča o vprašanju priznanja bolne osebe kot invalida, o imenovanju socialne pomoči.

Oddelek "Zapleti"

Nekateri zapleti so lahko zelo resni. Na primer, subluksacija sklepa med prvim in drugim vratnim vretencem vodi v nestabilnost celotnega materničnega vratu hrbtenica.

Sekundarna amiloidoza, osteonekroza in druga patološka stanja, ki jih povzroča RA, jo lahko prekašajo po vplivu na zdravje ljudi.

Zapleti revmatoidnega artritisa zahtevajo pozornost, zdravljenje in jih je treba vključiti v diagnozo.

Uporaba v praksi

Zdaj ima zdravnik možnost, da oblikuje diagnozo, ki bo za vsakega revmatologa na več načinov značilna za bolnika. Tudi če se bolnik ne prijavi na kraj primarnega zdravljenja.

Preprosto je: podatki so navedeni po vrstnem redu, začenši s prvim razdelkom. V primeru, da podatkov ni, so izpuščeni. Če kakšna raziskava ni bila izvedena, se postavi vprašaj.

Podrobno razmislimo, kaj besede pomenijo pri oblikovanju diagnoze. Za to bomo ponovno uporabili pogled tabele:

Ker jih ni, podatki iz 4. poglavja in zapleti niso vključeni v besedilo.

Tu je še ena možnost, že v malih črkah:

Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8), napredovala klinična faza, erozivna (RTG stopnja III), aktivnost III, s sistemskimi manifestacijami (dvostranski plevritis, perikarditis), ACCP (+), FC II, zapleti - sekundarna amiloidoza s poškodbo miokard in ledvice.

Tu imamo opravka s precej zapleteno obliko procesa. Če se je razvila razmeroma hitro, potrebuje tak bolnik veliko pozornost in nujno pomoč.

Kljub navidezni popolnosti trenutne klasifikacije se najdejo tisti, ki jo želijo znova spremeniti. Predlaga se dodajanje ocene dobrega počutja samih bolnikov (lestvica bolečine) in predelava algoritma za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa. Doslej te spremembe v klasifikaciji niso bile izvedene.

Protinični artritis koda ICD 10

V skladu z revizijo mednarodne klasifikacije bolezni 10 je revmatoidni artritis seropozitiven in seronegativen. Ti dve vrsti imata tudi svojo klasifikacijo in vsaka podvrsta bolezni ima svojo kodo.

Seronegativni RA, koda ICD-10 - M-06.0:

• Stillova bolezen pri odraslih - M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• revmatoidni vozlič - M-06.3;
• vnetna poliartropatija - M-06.4;
• drugo določeno RA - M-06.8;
• seronegativni RA, neopredeljen - M-06.9.

Seropozitiven RA, koda ICD-10 - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• revmatoidna pljučna bolezen - M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• revmatoidni artritis, ki vključuje druge organe in sisteme - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nedoločen RA - M-05.9.

Bolezen, ki se razvije zaradi odlaganja soli sečne kisline v sklepih in organih. To se zgodi, ko je v človeškem telesu moten metabolizem in se kristali sečne kisline (ali urati) odlagajo v ledvicah in sklepih.

To vodi do vnetja, težav pri gibanju in deformacije sklepa. Trpijo tudi ledvice, v katerih se odlagajo kristali, kar moti normalno delovanje izločalnega sistema.

Obstaja klasifikacija bolezni, ki navaja vsa imena in kategorizira po razvoju, zdravljenju, klinični sliki. Ta klasifikacija se imenuje ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni).

Protinični artritis se uvršča pod ICD 10.

Protin in protinski artritis in njihovo mesto v ICD 10

Ko pacient pride v zdravstveno ustanovo in mu diagnosticirajo protin artritis, je na kartici napisana koda ICD 10. To se naredi tako, da zdravniki in ostalo osebje razumejo, kakšna je pacientova diagnoza.

Vse bolezni po klasifikaciji ICD so jasno razdeljene na njihove skupine in podskupine, kjer so označene s črkami abecede in številkami. Vsaka skupina bolezni ima svojo oznako.

Obstajajo tudi splošno sprejete norme terapije, kot eno samo glavno merilo, taktika ali metoda zdravljenja, ki je predpisana vsem bolnikom z določeno boleznijo. Nadalje, sodeč po bolnikovem stanju, razvoju bolezni ali drugih sočasnih patologijah, mu je predpisana simptomatska terapija.

Celotna klasifikacija bolezni mišično-skeletnega sistema v ICD se nahaja pod črko M, vsaki vrsti takšne patologije pa je dodeljena lastna številka od M00 do M99. Protinični artritis je v ICD namesto M10, v katerem so podskupine z označbami za različne vrste protinastega artritisa. To vključuje:

• Protin, nedoločen
• Protin, povezan z okvarjenim delovanjem ledvic
• Zdravilna
• Sekundarni
• svinec
• idiopatsko

Ko se bolnik obrne na zdravstveno ustanovo, se vzame podrobna anamneza, preučijo laboratorijske (analize) in instrumentalne metode (rentgen, ultrazvok itd.). Po natančni diagnozi zdravnik nastavi kodo ICD 10 in predpiše ustrezno zdravljenje in simptomatsko terapijo.

Vzrok protinastega artritisa po ICD 10

Dokazano je, da protinasti artritis največkrat prizadene moške in to le v starosti, ženske pa, če zbolijo, šele po menopavzi. Mladi niso izpostavljeni bolezni zaradi dejstva, da so hormoni, ki se jih pri mladih sprosti zadostna količina, sposobni odstraniti soli sečne kisline iz telesa, kar ne omogoča, da bi se kristali zadrževali in naselili v organih.

S starostjo se količina hormonov zmanjšuje zaradi zaviranja določenih telesnih procesov in proces odstranjevanja sečne kisline ne poteka več tako intenzivno kot prej.

Osteoartritis deformans, skrajšano kot DOA, se nanaša na kronične bolezni sklepov. Privede do postopnega uničenja sklepnega (hialinskega) hrustanca in nadaljnje degenerativno-distrofične preobrazbe samega sklepa.

Koda ICD-10: M15-M19 Artroza. Sem spadajo lezije, ki jih povzročajo nerevmatične bolezni in prizadenejo pretežno periferne sklepe (okončine).

• Širjenje bolezni
• Struktura sklepa
• Razvoj DOA
• Simptomi
• Diagnostika

Osteoartritis kolenskega sklepa v mednarodni klasifikaciji bolezni se imenuje gonartroza in ima oznako M17.

V praksi obstajajo še druga imena za to bolezen, ki so po kodi ICD10 sinonimi: deformirajoča artroza, osteoartritis, osteoartritis.

Širjenje bolezni

Osteoartritis velja za najpogostejšo bolezen človeškega mišično-skeletnega sistema. Ta bolezen prizadene več kot 1/5 svetovnega prebivalstva. Opozoriti je treba, da ženske trpijo zaradi te bolezni veliko pogosteje kot moški, vendar se ta razlika s starostjo zgladi. Po 70. letu starosti več kot 70 % prebivalstva trpi za to boleznijo.

Najbolj "ranljiv" sklep za DOA je kolčni sklep. Po statističnih podatkih predstavlja 42% primerov. Drugo in tretje mesto sta si razdelila kolenski (34 % primerov) in ramenski sklep (11 %). Za referenco: v človeškem telesu je več kot 360 sklepov. Vendar preostalih 357 predstavlja le 13 % vseh bolezni.

Struktura sklepa

Sklep je členek vsaj dveh kosti. Takšen sklep se imenuje preprost.

V kolenskem sklepu, ki je kompleksen in ima 2 gibalni osi, se sklepajo tri kosti. Sam sklep je prekrit s sklepno kapsulo in tvori sklepno votlino.

Ima dve lupini: zunanjo in notranjo. Funkcionalno zunanja lupina ščiti sklepno votlino in služi kot prostor za pritrditev vezi.

Koda ICD 10 revmatoidni artritis

Koda ICD-10 za seropozitivni revmatoidni artritis je M05.

Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizija (ICD-10) Razred 13 M05 Seropozitivni revmatoidni artritis. M05.0 Feltyjev sindrom Vzroki bolečine v desni strani - ženska - 21. jun. Če vas muči bolečina in mravljinčenje v desni strani, se lahko pojavijo bolečine v ledvicah v ledvenem predelu. Šifra Seropozitivni revmatoidni artritis v mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10. M00-M99 Bolezni mišično-skeletnega sistema in

ICD-10: Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega sistema Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10). M00-M99 Artritis - bolečina, vnetje in izguba gibljivosti v enem ali več sklepih. Ali lahko noga boli šele naslednji dan po zlomu kosti? najverjetneje poškodba. Ko sem padel s kolesa in si zlomil prst na roki, sprva nisem čutil ničesar preveč. Šel naprej jahati. Toda zjutraj me je posebej prijelo - prst je postal moder, otekel, dotakniti se ga je bilo nemogoče. z zlomom, ki ga včeraj ne bi tekel. kontuzija Gre samo za težavo z mišicami. Dajte ji vsaj en dan ležanja, da se vnetje ne dvigne.

Artritis in artroza (bolezni sklepov) - razlika in kako zdraviti Toda zakaj se mnogi ljudje pritožujejo nad bolečinami v sklepih? Prvi udarec prevzamejo kolenski sklepi, komolci, roke. Prehlad je zelo pomemben (na primer artroza pri delavcih v vročih trgovinah). Poleg tega. Koda. Nozologija.

ICD 10 - VNETNA POLIARTROPATIJA (M05-M14) Drugi artritis (M13). [koda lokalizacije glej zgoraj] Razen: artroza (M15-M19). M13.0 Poliartritis, neopredeljen. M13.1 Monoartritis, ne

• O Zdravstvenem domu - Mediaart Če bo potrebno, boste dobili bolniško odsotnost. Če imate glavobole, bolečine v hrbtu, nevralgijo, išias, osteohondrozo - nevrolog koda ICD 10: M05-M14 VNETNE POLIARTROPATIJE. revmatična vročina (I00) revmatoidni artritis. mladosten (M08.
• Revmatoidni artritis: vzroki, simptomi in zdravljenje Koda ICD 10: M06 Drugi revmatoidni artritis.
• Artritis - V obdobju poslabšanja bolijo sklepi, zato je v tem času zelo pomembno.Moja tašča že dolgo zdravi artritis, njeni sklepi so zelo vneti, Definicija revmatoidnega artritisa, vzroki, patogeneza , klasifikacija bolezni, seronegativni RA, koda ICD-10 - M06.0:.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10 - kode in

Akademija uspeha in zdravega načina življenja. Bolijo sklepi 5. nov Bolijo sklepi – pomagaj si. Ne zamudite priložnosti, da naredite dobro dejanje: kliknite gumb iz Facebooka, Vkontakte ali Mednarodne klasifikacije bolezni ICD-10 - kode in kode diagnoz in M03.0 Artritis po meningokokni okužbi (a39.8)

Resnična zgodba puščavnice Agafye Lykove, ki je razkrila družinsko skrivnost zdravljenja sklepnih bolezni!

Moskva. Pogovorna oddaja Naj govorijo. V tem studiu razpravljamo o resničnih zgodbah, o katerih je nemogoče molčati.

Danes v našem studiu Puščavka Agafya Lykova. Vsi jo poznajo iz prve roke! Na vseh osrednjih kanalih je začela utripati zaradi svoje nenavadne usode. Agafya Lykova je edina živa predstavnica družine staroverskih puščavnikov. Ta družina je dolga stoletja uspela ohraniti dolgoživost in popolno zdravje, živeti v tajgi, daleč od civilizacije, zdravil in zdravnikov. Z močjo narave in njenimi darovi so imeli resnično dobro zdravje in neverjetno stabilno imuniteto. Potem. Ko je za Agafjo izvedela vsa Rusija, je v naš program začelo prihajati na tisoče pisem gledalcev s prošnjo: "Prosite Agafjo Lykovo, naj pove kakšen skrivni recept svoje družine." Vsa pisma so bila enaka – vsi so želeli dobiti vsaj majhen recept, ki bi pomagal izboljšati ali ohraniti zdravje. No, če gledalci vprašajo, potem morate izvedeti njene recepte in skrivnosti dolgoživosti. Navsezadnje se na tisoče Rusov ne more motiti - če vprašajo, bo pomagalo!

Pozdravljeni Andrej in draga publika. Verjetno bi se težko strinjal, da bi izdal recept svojih prednikov, če ne bi vedel, koliko ljudi v Rusiji in po vsem svetu trpi za osteohondrozo in strašnimi bolečinami v sklepih. Morda bo moj starodavni recept pomagal znebiti takšnih bolezni enkrat za vselej.

Naši uredniki so skupaj z operaterji prišli k vam v tajgo. Zunaj je bilo "-29", bilo je strašno mrzlo, a ti je bilo vseeno, koliko! Stal si v lahkih oblačilih, z ruto na glavi in ​​na eni rami držal jarem z dvema 10-litrskima vedroma, napolnjenima z vodo. In navsezadnje ste stari že 64 let. Bili smo presenečeni: pred nami je stala starejša ženska, ki je preprosto žarela od dolgoživosti in zdravja.
Ko smo vstopili v hišo, smo videli, da pripravljate nekakšno kremasto zmes. Nam lahko poveste več?

Moj oče in mama sta poznala družinske recepte, ki sta jih prejela od svojih staršev in sta jih prejela od svojih. Mnogi moji recepti so stari sto let in jih je uporabljala celotna moja generacija. Vsi ti recepti so vključeni v to knjigo.

Agafya, povej mi, kaj je bilo zadnje, kar ti je uspelo osvojiti? Ti si ista oseba kot vsi Rusi. V vsakem primeru vas lahko kaj moti?

Ja, seveda sem trpel za številnimi boleznimi, a sem se jih zelo hitro znebil, saj imam svoje družinska knjiga receptov. Zadnje, kar me je zbolelo, so bile bolečine v sklepih in hrbtu. Bolečine so bile strašne, vlaga v sobi pa je mojo bolezen le še poslabšala. Noge in roke se niso upogibale in so zelo bolele. Toda te bolezni sem se znebil v 4 dneh. Za to bolezen imam recept prababice. Naj bo tako, povedal vam bom, naj se ljudje znebijo bolezni.

Po teh besedah ​​je Agafya odprla svojo staro knjigo z recepti in nam začela narekovati sestavo. Spodaj bomo govorili o tem, kako ozdraviti artrozo v 4 dneh! Medtem pa se pogovorimo o preostalem dialogu z Agafjo:

Kaj je to orodje in kako ga pravilno uporabljati?

Osnova te kreme rogovi altajskega jelena - najdragocenejša snov. ki ga pridobivajo le enkrat letno iz jelenjega rogovja. Kopajo jih le na enem mestu, na severozahodu Sibirije. Spomladi altajski maral odvrže rogove, domačini pa jih hodijo iskat v tajgo. Na osnovi maralega rogovja pripravim kremo za bolečine v sklepih, modrice in zvini. Zaradi zdravilnih lastnosti snovi so lokalni prebivalci v 19. stoletju uničili skoraj celotno populacijo altajskega jelena. Zato je industrijska proizvodnja rogovja nemogoča.

-Hvala, Agafia. Mnogi Rusi se bodo zdaj za vedno znebili bolečin v sklepih.

Opombe ob izdaji (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Najlepša hvala za recept in priložnost za nakup Artropanta! Uporabljam ga že 3 dni, sklepi so me res nehali motiti!

Minnie | 20.09. - 13:12

Še dobro, da so se ohranili starodavni recepti! Dovolj imam teh tablet! Moja mama uporablja kremo. Stara je 68 let in ima več kot dovolj zdravja. Čeprav se je pred kratkim pritoževala nad hudimi bolečinami v križu in komolcih! In zdaj je preprosto neprepoznaven! Hvala za vaš kanal!

Angelina | 20.09. - 04:57

Evgenia | 22.09. - 23:21

Kako dolgo traja Artropant? Plačati takoj?

Ann | 25.09. - 20.30

Plačilo je enostavno, obstajajo navodila in možnosti. Krema je šla v Tyumen za 4 dni! Čakanje se je splačalo, saj se mažem že 5 dni. Kosti zelo bolijo, zdaj sploh ne motijo! Hvala kanalu!

Otroška miška | 25.09. - 04:57

Ali je dobro za splošno zdravje?

Elena | 27.09. - 23:29

Zdravim jih zaradi bolečin v mišicah. Izboljšanje se je začelo že 2. dan. To kremo toplo priporočam vsem!

Marija | 27.09. - 05:31

To zmore ljudska medicina! K vragu z drogami! Na srečo krema stane peni, glede na samo zdravljenje!

Mkb 10 koda reaktivni artritis

Elizabeta · 10.09. 01:16:08

Koda ICD 10: m06 Drugi revmatoidni m06.9 Revmatoidni artritis Bolečina v dimljah? -. Tradicionalna medicina Bolečina se morda ne pojavi takoj, ampak postopoma. Motijo ​​vas lahko bolečine v dimljah, v trebuhu, občutek nelagodja pri hoji in vadbi. ICD-10: Koda bolezni. Nozologija Seropozitivni revmatoidni artritis: m05.0: Sindrom

ICD-10: Bolezni mišično-skeletnega sistema in Artritis mkb 10 koda artritisa za mkb 10, revmatoidni artritis mkb kako se hitro znebiti zamašenega nosu. \ Naredite inhalacijo: eno tableto validola in pol pipete joda dajte na liter vrele vode. Vse premešamo in dihamo samo skozi nos, dokler se voda ne ohladi. Na ta način sem celo ozdravil sinusitis. Kupi NAZOL in ni problemov, če je trenutno veliko pihanja iz nosu, tam pljusneš veliko vode ali jo polij in izpiha. ali veliko razpršil, so kapljice. Odrezati. Šala. Naftizin. Kakršni koli vazokonstriktorski spreji ali kapljice. Nazol, nazivin, za nos in mnogi drugi. Delajo več ur. V nekaj minutah začnejo delovati. Se znebite zamašenega nosu? HM. bil nekje. In tukaj vzamete sekiro, jo položite od spodaj in jo z ostrim gibom potegnete navzgor. Čebulo olupimo ali namažemo z zvezdico, speremo nos z raztopino vode in soli. za 1 kozarec (150-200 ml) - 1-1,5 čajne žličke soli, zaprite eno od nosnic in potegnite vodo. naredite ta postopek 2-3 krat na dan! + kapljice za nos Ozdravite kmalu! spečemo glavo čebule v pečici ali v mikrovalovni pečici, jo prepolovimo, zavijemo v brisačo, položimo na nos, dokler se ne ohladi, iz ohlajene čebule iztisnemo sok, pokapamo v nos. V 10 sejah lahko pozdravite ne le zamašen nos, celo sinusitis. bolje je, da se obrnete na specialista, sicer ga lahko pripeljete do kronične faze, potem nič ne bo pomagalo tableti Nusudex - in pol dneva ali več ni težav. No, potem pa – doma poparite noge, gorčico v nogavicah ali pa kaviar namažite z oljem (alkoholom) in vroč čaj z malinami ali vročim mlekom. In da bi spali z zamašenim nosom in ne trpeli, namažite krila nosu (zunanje) s kapljico kafrovega olja ali preprosto postavite vatirano palčko, navlaženo s kafro, blizu postelje.

Bolečine v čeljusti 3. december Glavobol, bolečine v očeh, bolečine v ušesih, bolečine v obrazu, bolečine v čeljusti Ko so usta odprta, je glava spodnje čeljusti obrnjena v votlino

Razvrstitev po ICD-10 in kode artritisa kolena kodo ICD 10 je treba vpisati v zdravstveno anamnezo osebe. revmatoidni artritis;

PHARMATEKA » Težave diskogene dorzalgije: patogeneza Gateov simptom: bolečina v hrbtu pri prisilni fleksiji kolka pri Minoru Simptom 1: pri vstajanju iz ležečega položaja, bolnik z reaktivnim artritisom kode Mkb 10, reaktivnim artritisom kode Mkb 10. [revmatoidni artritis]

1. Artritis koda mkb 10 - kolenski sklep, zdravljenjeČe vam je bila stran uporabna, jo označite tako, da jo dodate med svoje zaznamke:

2. Psihosomatske motnje pri boleznih - Bookap Poleg tega, z izjemo angine pektoris in miokardnega infarkta, bolečina v predelu z najbolj nepomembnimi, minimalnimi fizičnimi napori. konice prstov so usmerjene v brado, komolci so usmerjeni v strani. Revmatoidni artritis Mednarodna oznaka RA je revmatoidni artritis. ICD-10

3. ICD 10 - Seropozitivni revmatoidni artritis (M05) Revmatoidni artritis ICD 10: koda ICD 10 Revmatoidni artritis ICD 10 se nanaša na xiii

4. Pavlyuchenkova je igrala iz Roland Garrosa - Tenis. Šport / 1 dan pred koncem tekme 2. kroga proti Nizozemki Kiki Bertens zaradi bolečin v hrbtu. Vsi teniški igralci imajo težave z rameni. Koda ICD 10: m05 Seropozitivni revmatoidni artritis m05.0 Feltyjev sindrom. revmatoidni

Revmatoidni artritis - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Revmatoidni artritis(RA) je vnetna revmatska bolezen neznane etiologije, za katero so značilni simetrični kronični erozivni artritis perifernih sklepov in sistemske vnetne lezije notranjih organov.

Delovna klasifikacija revmatoidnega artritisa (1980) Oblika: Revmatoidni artritis: poliartritis, oligoartritis, monoartritis Revmatoidni artritis s sistemskimi manifestacijami Posebni sindromi: Feltyjev sindrom, Stillov sindrom pri odraslih Po serobni pripadnosti(glede na prisotnost RF): seropozitivno, seronegativno S tokom: hitro napredujoča, počasi progresivna (ocena hitrosti razvoja destruktivnih sprememb v sklepu med dolgotrajnim spremljanjem) Po dejavnosti: I - nizka, II - zmerna, III - visoka aktivnost rentgenska faza: I - periartikularna osteoporoza, II - enako + zožitev medsklepnih prostorov + posamezne erozije, III - enako + večkratne erozije, IV - enako + ankiloza H razpoložljivost funkcionalne sposobnosti: 0 - ohranjena, I - strokovna sposobnost ohranjena, II - strokovna sposobnost izgubljena, III - samopostrežna sposobnost izgubljena.

Statistični podatki. Pogostost - 1% v splošni populaciji. Prevladujoča starost je 22–55 let. Prevladujoči spol je ženska (3:1). Incidenca: 23,4 na 100.000 prebivalcev leta 2001

Vzroki

Etiologija neznano. Kot "artritogeni" dejavniki lahko delujejo različni eksogeni (virusni proteini, bakterijski superantigeni itd.), endogeni (kolagen tipa II, stresni proteini itd.) in nespecifični (travma, okužba, alergija).

genetske značilnosti. 70 % bolnikov z RA ima HLA - DR4 Ag, katerega patogenetski pomen je povezan s prisotnostjo revmatoidnega epitopa (odsek b - veriga molekule HLA - DR4 z značilnim zaporedjem aminokislin od 67. do 74. položaja) . Obravnavan je učinek »genske doze«, to je kvantitativno-kvalitativno razmerje med genotipom in kliničnimi manifestacijami. Kombinacija HLA - Dw4 (DR b 10401) in HLA - Dw14 (DR b 1 * 0404) znatno poveča tveganje za razvoj RA. Nasprotno, prisotnost antigenov - zagovornikov, na primer HLA - DR5 (DR b 1 * 1101), HLA - DR2 (DR b 1 * 1501), HLA DR3 (DR b 1 * 0301) znatno zmanjša verjetnost RA .

Patogeneza. Patološki proces pri RA temelji na generaliziranem imunološko določenem vnetju.V zgodnjih fazah bolezni se odkrije Ag - specifična aktivacija CD4 + - T - limfocitov v kombinaciji s hiperprodukcijo pro-vnetnih citokinov (faktor tumorske nekroze [TNF- a], IL-1, IL-6, IL - 8 itd.) v ozadju pomanjkanja protivnetnih mediatorjev (IL - 4, topni antagonist IL - 1). IL-1 ima pomembno vlogo pri razvoju erozije. IL - 6 stimulira B - limfocite k sintezi RF in hepatocite - k sintezi beljakovin akutne faze vnetja (C - reaktivni protein [CRP] itd.). TNF-a povzroča razvoj vročine, bolečine, kaheksije, pomemben je pri razvoju sinovitisa (pospešuje migracijo levkocitov v sklepno votlino s povečanjem izražanja adhezijskih molekul, spodbuja proizvodnjo drugih citokinov, inducira prokoagulantne lastnosti endotelija), spodbuja pa tudi rast panusa (granulacijsko tkivo, ki prodre v hrustanec iz sinovialnega tkiva in ga uniči). Pomemben predpogoj je oslabitev endogene sinteze HA - hormonov.V poznih fazah RA se v pogojih kroničnega vnetja aktivirajo tumorski podobni procesi zaradi somatske mutacije fibroblastom podobnih sinovialnih celic in okvar v apoptozi.

Simptomi (znaki)

KLINIČNA SLIKA

1. Splošni simptomi: utrujenost, subfebrilno stanje, limfadenopatija, izguba teže.
2. Artikularni sindrom Simetrija je pomembna značilnost RA Jutranja okorelost, ki traja več kot 1 uro. Značilne so simetrične lezije proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih, radiokarpalnih, metatarzofalangealnih sklepov, pa tudi drugih sklepov (hiperekstenzija v proksimalnih interfalangealnih sklepih (hiperekstenzija v proksimalnih interfalangealnih sklepih), "org. z mutilacijskim artritisom) Revmatoidno stopalo: fibularna deviacija, valgusna deformacija prvega prsta, bolečina v glavah metatarzofalangealnih sklepov Revmatoidni kolenski sklep: Bakerjeva cista, fleksija in valgusne deformacije Vratna hrbtenica: subluksacije Atlanto-aksialni sklep: krizno-aksialni sklep glas, disfagija.
3. Poškodba periartikularnega tkiva Tenosinovitis v predelu zapestnega sklepa in roke Bursitis, zlasti v predelu komolčnega sklepa Poškodbe ligamentnega aparata z razvojem hipermobilnosti in deformacij Poškodbe mišic: atrofija mišic, miopatije, pogosteje zdravilne (steroidne, kot tudi v ozadju jemanja derivatov penicilamina ali aminokinolina).
4. Sistemske manifestacije Revmatoidni vozliči so goste podkožne mase, običajno lokalizirane na območjih, ki so pogosto travmatizirana (npr. olecranon, na ekstenzorski površini podlakti). Zelo redko najdemo v notranji organi(na primer v pljučih). Opaženo pri 20-50% bolnikov Razjede na koži nog Poškodbe oči: skleritis, episkleritis; s Sjögrenovim sindromom - suhi keratokonjunktivitis Poškodbe srca: suha, redko izliv, perikarditis, vaskulitis, valvulitis, amiloidoza. Bolniki z RA so nagnjeni k zgodnji razvoj ateroskleroza Prizadeta pljuča: intersticijska pljučna fibroza, plevritis, Kaplanov sindrom (revmatoidni vozliči v pljučih rudarjev), pljučni vaskulitis, obliteracijski bronhiolitis. Prizadeta ledvic: klinično blaga mezangialna ali (redkeje) membranska kompresija ), senzorično-motorična nevropatija, multipli mononevritis (kot del revmatoidnega vaskulitisa), cervikalna mielopatija (redko) v ozadju subluksacije atlanto-okcipitalnega sklepa vaskulitis: digitalni arteritis z razvojem gangrene prstov, mikroinfarkti v nohtu posteljna anemija zaradi upočasnitve presnove železa v telesu zaradi disfunkcije retikuloendotelnega sistema; trombocitopenija Sjögrenov sindrom je avtoimunska eksokrinopatija, klinične manifestacije: suhi keratokonjunktivitis, kserostomija Osteoporoza (bolj izrazita med zdravljenjem z GC) Amiloidoza Feltyjev sindrom: kompleks simptomov, vključno z nevtropenijo, splenomegalijo, sistemskimi manifestacijami, pogosto vodi do razvoja ne-Hodgkinovega limfoma. več za en ali več tednov; artralgija 2 tedna ali več; makularni ali makulopapulozni izpuščaj lososove barve, ki se pojavi med vročino; levkocitoza v krvi >10109/l, število granulocitov >80 % Manjša merila: vneto grlo, limfadenopatija ali splenomegalija; zvišane ravni serumskih transaminaz, ki niso povezane s toksičnostjo zdravil ali alergijami; odsotnost RF, odsotnost antinuklearnih protiteles (ANAT).

Diagnostika

Laboratorijski podatki Anemija, povečanje ESR, zvišanje ravni CRP v korelaciji z aktivnostjo RA Sinovialna tekočina je motna, z nizko viskoznostjo, levkocitoza je nad 6000 / μl, nevtrofilija (25–90%) RF (protitelesa proti IgG razreda IgM) je pozitiven v 70–90 % primerov Sjögren odkrije ANAT, AT do Ro / La OAM (proteinurija v okviru nefrotskega sindroma, ki ga povzroča amiloidoza ledvic ali glomerulonefritis, ki izvira iz zdravil) Povečanje kreatinina, sečnine v serumu (ocena ledvične funkcija, nujna faza pri izbiri in nadzoru zdravljenja).

instrumentalni podatki Rentgenski pregled sklepov Zgodnji znaki: osteoporoza, cistično razsvetljenje periartikularnih delov kosti. Erozije sklepnih površin nastanejo prej v predelu glav metakarpofalangealnih in metatarzofalangealnih sklepov. pozni znaki: zožitev sklepnih prostorov, ankiloza Regionalne značilnosti: subluksacije atlanto-aksialnega sklepa, izbok glave stegnenice v acetabulum.

Diagnostična merila ameriškega revmatološkega združenja za revmatoidni artritis (1987) Vsaj 4 od naslednjih Jutranja togost >1 uro Artritis 3 ali več sklepov Artritis sklepov rok Simetrični artritis Revmatoidni vozliči RF Radiografske spremembe Prva štiri merila morajo obstajati vsaj 6 tednov. Občutljivost - 91,2%, specifičnost - 89,3%.

Zdravljenje

ZDRAVLJENJE

Splošna taktika. Ker je največja stopnja povečanja radioloških sprememb v sklepih opažena v zgodnjih fazah RA, je treba aktivno zdravljenje (NSAID v ustreznem odmerku + osnovna zdravila) začeti v prvih 3 mesecih po diagnozi zanesljivega RA. To je še posebej pomembno pri bolnikih z dejavniki tveganja za neugodno prognozo, ki vključujejo visoke titre RF, izrazito povečanje ESR, poškodbe več kot 20 sklepov, prisotnost zunajsklepnih manifestacij (revmatoidni vozli, Sjogrenov sindrom, episkleritis in skleritis). , intersticijska pljučna bolezen, perikarditis, sistemski vaskulitis). , Feltyjev sindrom). Uporaba GC je indicirana pri bolnikih, ki se ne "odzovejo" na nesteroidna protivnetna zdravila ali imajo kontraindikacije za njihovo predpisovanje v ustreznem odmerku, pa tudi kot začasen ukrep do učinka osnovnih zdravil. Intraartikularna uporaba HA je namenjena zdravljenju sinovitisa v 1 ali več sklepih, ki dopolnjuje, vendar ne nadomešča kompleksnega zdravljenja.

način. Bolniki morajo oblikovati stereotip gibov, ki preprečujejo razvoj deformacij (na primer, da bi preprečili deviacijo ulnarja, je treba odpreti pipo, poklicati telefonsko številko in druge manipulacije ne z desno, ampak z levo roko).

ZDRAVLJENJE ZDRAVILA

Nesteroidna protivnetna zdravila Neselektivni zaviralci ciklooksigenaze (COX) Diklofenak 50 mg 2–3 r/dan ostaja »zlati standard« Dolgo delujoči diklofenak 100 mg/dan Derivati ​​arilpropionske kisline ostajajo pomembni, saj imajo najnižji odstotek gastrointestinalnih zapletov: ibuprofen 0,8 g3 –4 r/dan Naproxen 500–750 mg dvakrat na dan Ketoprofen 50 mg 2–3 r/dan (visoka analgetična aktivnost) Derivati ​​enolne kisline Piroksikam 10–20 mg 2 r/dan Selektivni zaviralci COX - 2 Meloksikam 7,5–15 mg / dan Nimesulid 0,1-0,2 g 2 r / dan Celekoksib 0,1 g 2 r / dan.

Taktike uporabe Nesteroidna protivnetna zdravila Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj gastropatije in krvavitev v prebavilih (starost nad 75 let, anamneza razjed v prebavilih, sočasna uporaba nizkih odmerkov acetilsalicilne kisline in HA, kajenje), lahko predpišemo bodisi selektivne ali specifične zaviralce COX-2 (odvisno od visokih individualna učinkovitost - neselektivni zaviralci COX v kombinaciji z misoprostolom 200 mcg 2-3 r / dan ali zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20-40 mg / dan) Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba nesteroidna protivnetna zdravila jemati izjemno previdno. 2 zaviralca morata še naprej jemati majhne odmerke acetilsalicilne kisline hkrati.

Razvrstitev revmatoidnega artritisa po ICD 10

Včasih zdravniki zamenjujejo artritis z osteoartritisom.

Ta bolezen je eden od nujnih problemov v medicini. Revmatoidni artritis ima oznako ICD-10: M05-M14. ICD 10 - Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije. Za to bolezen je značilno vnetje sklepov, obraba hrustančnega tkiva. Mnogi bolniki se pritožujejo zaradi pordelosti kože in srbenja na prizadetem območju. Tudi zdravniki včasih zamenjujejo artrozo in artritis. V bistvu je absolutno različni tipi bolezni. Artroza je bolj starostna degeneracija sklepnih votlin. Artritis je vnetni proces sklepov. Neukrepanje pogosto vodi v invalidnost.

Izvor sistemske bolezni

Revmatoidni artritis je grozna bolezen, ki prizadene ne le starejše, ampak tudi dojenčke. Ta bolezen se razširi na vse kategorije starosti. To je kot epidemija, nikomur ne prizanaša.

V ICD 10 je revmatoidni artritis naveden pod oznako M06. Nenormalno delovanje imunskega sistema pacientovega telesa se vzame kot osnova za nastanek bolezni. Telo je sestavljeno iz celic, katerih funkcije temeljijo na zaščiti imunskega sistema. Zaščitne celice se začnejo proizvajati po okužbi, vendar namesto uničenja mikroorganizmov, ki so sprožili nalezljiva bolezen, začnejo napadati zdrave celice in jih uničevati. Začne se poškodba hrustančnega tkiva sklepov, kar vodi do nepopravljivega uničenja v pacientovem telesu.

Pomanjkanje zdravljenja vodi do deformacije območja, kjer se razvije revmatoidni artritis. Resna deformacija ne mine brez sledu, bolnika začnejo motiti številni simptomi. Sklepi otekajo in prinašajo peklensko nelagodje. Hrustanec in kosti se še naprej razgrajujejo, kar ogroža bolnika z invalidnostjo.

Bolniki z revmatoidnim artritisom z oznako ICD 10

Kodifikacija mikroba 10 je potrebna samo za zdravnike, veliko bolnikov je ne razume in razume. Zakaj je to potrebno? Recimo, da je bolnik sprejet v bolnišnico z akutno bolečino, lečečega zdravnika pa ni na mestu. Z kartonom, kjer je zapisano - koda revmatoidnega artritisa M06 po mikrobi 10, medicinsko osebje pozna bolnikovo zdravstveno anamnezo, zakaj hude bolečine in kako ravnati v tem ali onem primeru. Zato je razvrstitev pomembna za zdravnike.

Zakaj je treba kodiranje napisati na kartico bolnika:

• Da bi se izognili nesporazumom med pacientom in zdravstvenim osebjem.
• Z jemanjem kartice zdravnik pozna bolnikove pritožbe, kaj ga najbolj skrbi.
• Bolnišnično osebje ve, s čim se spopadajo.
• Zdravniku ni treba znova razlagati, kakšno bolezen imate, je zapisano v kartici.

Zdravstvena oskrba je vnaprej poskrbela za vse nianse, četudi so nepomembne, vendar je zelo priročno, zlasti za bolnišnično osebje. Navsezadnje pacient ne zna vedno razložiti, zakaj je bolan.

Sorte bolezni mišično-skeletnega sistema

Revmatoidni artritis po 10. mednarodni klasifikaciji je bolezen mišično-skeletnega sistema, ki ima veliko sort. Mednarodna klasifikacija razlikuje naslednje kode za revmatoidni artritis: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9. To so glavne točke, na katere je bolezen razdeljena. Pravzaprav ima vsaka vrsta več podpostavk. V sistemu ICD 10 ima revmatoidni artritis kodo od M05 do M99.

Revmatoidni artritis je več vrst:

• travmatično;
• reaktiven;
• psoriatična;
• mladoletni.

Obstajajo primeri, ko so ljudje z enakimi simptomi razvrščeni v različne kategorije bolezni. Narava poteka je drugačna, tudi stopnja bolezni je lahko različna, vendar so znaki enaki.

Če se bolezen ne zdravi, se lahko pojavijo zapleti:

• invalidnost;
• razvoj osteoporoze;
• zlomi in druge poškodbe;
• imobilizacija.

Simptomatske manifestacije bolezni

Klinična slika bolezni pri vseh sortah je v veliki meri podobna. Glavne vrste simptomov v vseh klasifikacijah bolezni:

• vnetje sklepne kapsule - otekanje;
• prizadene vsaj 3 sklepne sklepe hkrati;
• sklepi prenehajo delovati pravilno, opazimo jutranjo togost, kar znatno poslabša bolnikovo počutje;
• temperatura na prizadetem območju se dvigne, oteklina je vroča na dotik in zdravstveno stanje se poslabša;
• vnetje se razširi na notranje organe;
• povečano tveganje za srčni napad;
• ostra bolečina;
• otekanje in pordelost sklepnih površin.

Glavni simptom je prisotnost vnetnega procesa. Revmatoidni artritis je progresivna bolezen z obdobji začasnega izboljšanja.

ICD 10. Revmatoidni artritis: simptomi in zdravljenje

Po ICD 10 revmatoidni artritis spada v razred M: vnetne poliartropatije. Poleg nje sodijo tudi JRA (juvenilni ali juvenilni revmatoidni artritis), protin in drugo. Vzroki za to bolezen še vedno niso popolnoma razumljeni. Obstaja več teorij o njegovem razvoju, a konsenza še ni bilo oblikovano. Okužba naj bi povzročila disregulacijo imunskega sistema pri nagnjenih posameznikih. Posledično nastanejo molekule, ki uničijo tkiva sklepov. Proti tej teoriji je dejstvo, da se revmatoidni artritis (koda ICD - 10 M05) slabo zdravi z antibakterijskimi zdravili.

Zdravstvena zgodovina

Revmatoidni artritis je starodavna bolezen. Prvi primeri so bili odkriti med preučevanjem okostja Indijancev, katerih starost je bila približno štiri tisoč let in pol. V literaturi najdemo opis RA od leta 123 AD. Ljudje z značilnimi simptomi bolezni so bili ujeti na Rubensova platna.

Kot nozološko enoto je revmatoidni artritis prvi opisal zdravnik Landre-Bove v začetku devetnajstega stoletja in ga imenoval "astenični protin". Današnje ime je bolezen dobila pol stoletja pozneje, leta 1859, ko je bila omenjena v razpravi o naravi in ​​zdravljenju revmatskega protina. Na vsakih sto tisoč ljudi je odkritih petdeset primerov, večinoma žensk. Do leta 2010 je po vsem svetu zaradi RA umrlo več kot devetinštirideset tisoč ljudi.

Etiologija in patogeneza

RA je tako pogosta bolezen, da ima ločeno poglavje v ICD 10. Revmatoidni artritis, tako kot druge sklepne patologije, povzročajo naslednji dejavniki:

Nagnjenost k avtoimunskim boleznim v družini;

Prisotnost določenega razreda histokompatibilnih protiteles.

Ošpice, mumps (mumps), respiratorna sincicijska okužba;

Vsa družina herpes virusov, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

3. Sprožilni faktor:

Stres, zdravila, hormonske motnje.

Patogeneza bolezni je nenormalna reakcija celic imunskega sistema na prisotnost antigenov. Limfociti proizvajajo imunoglobuline proti telesnim tkivom, namesto da uničujejo bakterije ali viruse.

Klinika

Po ICD 10 se revmatoidni artritis razvija v treh fazah. V prvi fazi opazimo otekanje sklepnih kapsul, kar povzroča bolečino, dvig temperature in sprememba oblike sklepov. V drugi fazi se začnejo celice tkiva, ki prekriva sklep od znotraj, hitro deliti. Zato sinovialna membrana postane gosta in toga. V tretji fazi vnetne celice sproščajo encime, ki uničujejo sklepna tkiva. To povzroča težave pri samovoljnih gibih in vodi do telesnih okvar.

Revmatoidni artritis (ICD 10 - M05) se začne postopoma. Simptomi se pojavljajo postopoma, lahko trajajo mesece. V izjemno redkih primerih se lahko proces začne akutno ali subakutno. Dejstvo, da sklepni sindrom (bolečina, defiguracija in lokalno zvišanje temperature) ni patognomonični simptom, močno otežuje diagnozo bolezni. Praviloma jutranja okorelost (nezmožnost premikanja sklepov) traja približno pol ure, stopnjuje pa se ob poskusu aktivnih gibov. Znanilec bolezni so bolečine v sklepih ob spremembi vremena in splošna meteoobčutljivost.

Variante kliničnega poteka

Obstaja več možnosti za potek bolezni, ki jih mora voditi zdravnik v kliniki.

1. Klasična ko se poškodba sklepov pojavi simetrično, bolezen napreduje počasi in obstajajo vsi njeni predhodniki.

2. Oligoartritis s poškodbo izključno velikih sklepov, praviloma kolena. Začne se akutno, vse manifestacije pa so reverzibilne v enem mesecu in pol od začetka bolezni. Hkrati so bolečine v sklepih hlapne narave, na rentgenskem posnetku ni patoloških sprememb, pozitiven učinek ima zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (nesteroidna protivnetna zdravila).

3. Feltyjev sindrom Diagnozo postavimo, če se bolezni sklepov pridruži povečana vranica z značilnim vzorcem krvnih sprememb.

4. Juvenilni revmatoidni artritis(koda po ICD 10 - M08). Značilna lastnost je, da so bolni otroci, mlajši od 16 let. Obstajata dve obliki te bolezni:

Z alergijskim septičnim sindromom;

Zglobno-visceralna oblika, ki vključuje vaskulitis (vnetje sklepov), poškodbe zaklopk srca, ledvic in prebavnega trakta ter poškodbe živčnega sistema.

Razvrstitev

Kot v primeru drugih nozoloških enot, ki se odražajo v ICD 10, ima revmatoidni artritis več klasifikacij.

1. Glede na klinične manifestacije:

Zelo zgodaj, ko simptomi trajajo do šest mesecev;

Zgodnje, če bolezen traja do enega leta;

Razširjeno - do 24 mesecev;

Pozno - s trajanjem bolezni več kot dve leti.

2. Rentgenske faze:

- Prvič. Obstaja zadebelitev in zgoščevanje mehkih tkiv sklepa, posamezna žarišča osteoporoze.

- Drugič. Proces osteoporoze zajame celotno epifizo kosti, sklepni prostor se zoži, na hrustancu se pojavi erozija;

- Tretjič. Deformacija epifiz kosti, običajne dislokacije in subluksacije;

- četrti. Ankiloza (popolna odsotnost sklepnega prostora).

3. Imunološke značilnosti:

Za revmatoidni faktor:

Seropozitivni revmatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To pomeni, da je v krvi bolnika odkrit revmatoidni faktor.

seronegativni revmatoidni artritis.

Za protitelesa proti ciklični citrulinski peptid (Anti-CCP):

Seropozitivni revmatoidni artritis;

4. Funkcionalni razred:

• Prvič- Vse dejavnosti so zaščitene.
• Drugič- prekinjena poklicna dejavnost.
• Tretjič- ohranja sposobnost samopostrežbe.
• četrti- motene so vse vrste dejavnosti.

Revmatoidni artritis pri otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis ICD 10 se razlikuje v ločeno kategorijo - kot avtoimunska bolezen otrok mlajša starost. Najpogosteje otroci zbolijo po hudi nalezljivi bolezni, cepljenju ali poškodbi sklepov. V sinovialni membrani se razvije aseptično vnetje, ki vodi v prekomerno kopičenje tekočine v sklepni votlini, bolečino in na koncu do zadebelitve stene sklepne kapsule in njenega oprijema na hrustanec. Čez nekaj časa se hrustanec uniči in otrok postane invalid.

Klinika razlikuje med mono-, oligo- in poliartritisom. Ko je prizadet samo en sklep, gre za monoartritis. Če so do štirje sklepi hkrati podvrženi patološkim spremembam, je to oligoartritis. Poliartritis se diagnosticira, ko so prizadeti skoraj vsi sklepi. Razlikujemo tudi sistemski revmatoidni artritis, ko so poleg okostja prizadeti tudi drugi organi.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze je potrebno pravilno in v celoti zbrati anamnezo, opraviti biokemične krvne preiskave, narediti rentgenske posnetke sklepov, pa tudi serodiagnozo.

Pri preiskavi krvi je zdravnik pozoren na hitrost sedimentacije eritrocitov, revmatoidni faktor in število krvnih celic. Najbolj napredno je trenutno odkrivanje anti-CCP, ki je bil izoliran leta 2005. To je zelo specifičen indikator, ki je skoraj vedno prisoten v krvi bolnikov, v nasprotju z revmatoidnim faktorjem.

Zdravljenje

Če je imel bolnik okužbo ali je v polnem zamahu, je zanj indicirana specifična antibiotična terapija. Pri izbiri zdravil bodite pozorni na resnost sklepnega sindroma. Praviloma začnejo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, hkrati pa se v sklep vbrizgajo kortikosteroidi. Poleg tega, ker je RA avtoimunska bolezen, bolnik potrebuje plazmaferezo, da odstrani vse imunske komplekse iz telesa.

Zdravljenje je običajno dolgotrajno in lahko traja leta. To je posledica dejstva, da se morajo zdravila kopičiti v tkivih. Ena od ključnih točk terapije je zdravljenje osteoporoze. Za tega bolnika se naproša, da sledi posebni prehrani z visoko vsebnostjo kalcija (mlečni izdelki, mandlji, orehi, lešniki), jemljejo tudi dodatke kalcija in vitamin D.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Revmatoidni artritis, nedoločen (M06.9)

Revmatologija

splošne informacije

Kratek opis

Potrjeno z zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
št.23 z dne 12.12.2013

Revmatoidni artritis (RA)- avtoimunska revmatska bolezen neznane etiologije, za katero sta značilni kronični erozivni artritis (sinovitis) in sistemska poškodba notranjih organov.

I. UVOD

Ime protokola: Revmatoidni artritis
koda protokola:

Kode ICD-10:
M05 Seropozitivni revmatoidni artritis;
M06 Drugi revmatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Revmatoidna pljučna bolezen;
M05.2 revmatoidni vaskulitis;
M05.3 revmatoidni artritis, ki vključuje druge organe in sisteme;
M06.0 seronegativni revmatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolezen pri odraslih;
M06.9 Revmatoidni artritis, neopredeljen.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
APP - Rusko združenje revmatologov
ACCP - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu
DMARD - osnovna protivnetna zdravila
VAS - vizualna analogna lestvica
GIBP - gensko spremenjeni biološki pripravki
GC - glukokortikoidi
GIT - gastrointestinalni trakt
Spolno prenosljive bolezni - spolno prenosljive bolezni
LS - zdravila
MT - metotreksat
MRI - slikanje z magnetno resonanco
NSAID - nesteroidna protivnetna zdravila
OSZ - splošno zdravje
RA - revmatoidni artritis
RF - revmatoidni faktor
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvok - ultrazvok
FK - funkcionalni razred
NPV - število oteklih sklepov
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum izdelave protokola: 2013
Kategorija pacienta: bolniki z RA
Uporabniki protokola: revmatologi, terapevti, splošni zdravniki.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija

Delovna klasifikacija revmatoidnega artritisa (APP, 2007)

Glavna diagnoza:
1. Seropozitivni revmatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni revmatoidni artritis (M06.0).

Posebne klinične oblike revmatoidnega artritisa
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolezen pri odraslih (M06.1).
3. Verjeten revmatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinična faza:
1. Zelo zgodnja faza: trajanje bolezni<6 мес..
2. Zgodnja faza: trajanje bolezni 6 mesecev - 1 leto.
3. Napredovala faza: trajanje bolezni >1 leto s tipičnimi simptomi RA.
4. Pozna faza: trajanje bolezni je 2 leti ali več + hudo uničenje majhnih (III-IV rentgenska stopnja) in velikih sklepov, prisotnost zapletov.

Stopnja aktivnosti bolezni:
1. 0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Nizka (DAS28=2,6-3,2).
3. II - srednja (DAS28=3,3-5,1).
4. III - visoka (DAS28>5,1).

Izvensklepni (sistemski) znaki:
1. Revmatoidni vozliči.
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajoči ulcerozni vaskulitis, infarkti nohtne posteljice, digitalni arteritis, livedoangiitis).
3. Nevropatija (mononevritis, polinevropatija).
4. Plevritis (suh, izliv), perikarditis (suh, izliv).
5. Sjögrenov sindrom.
6. Poškodbe oči (skleritis, episkleritis, vaskulitis mrežnice).

Instrumentalna značilnost.
Prisotnost ali odsotnost erozij [glede na radiografijo, slikanje z magnetno resonanco (MRI), ultrazvok (ultrazvok)]:
- neeroziven;
- erozivna.

Rentgenska stopnja (po Steinbrokerju):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + zoženje sklepnega prostora, lahko so posamezne erozije;
III - znaki prejšnje stopnje + večkratne erozije + subluksacije v sklepih;
IV - znaki prejšnjih stopenj + ankiloza kosti.

Dodatna imunološka značilnost - protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP):
1. Anti-CCP - prisoten (+).
2. Anti - CCP - odsoten (-).

Funkcijski razred (FC):
I razred - možnosti samopostrežne, nepoklicne in poklicne dejavnosti so v celoti ohranjene.
Razred II - ohranjena možnost samopostrežbe, nepoklicni poklic, omejene možnosti poklicnih dejavnosti.
III razred - možnosti samopostrežbe so ohranjene, možnosti za nepoklicne in poklicne dejavnosti so omejene.
Razred IV - omejene samopostrežne možnosti za nepoklicne in poklicne dejavnosti.

zapleti:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi(sindrom karpalnega kanala, kompresijski sindromi ulnarnega, tibialnega živca).
6. Subluksacija v atlanto-aksialnem sklepu, vklj. z mielopatijo, nestabilnostjo vratne hrbtenice
7. Ateroskleroza

Komentarji

V naslov "Glavna diagnoza". Seropozitivnost in seronegativnost se določi s testom na revmatoidni faktor (RF), ki ga je treba opraviti z zanesljivim kvantitativnim ali polkvantitativnim testom (lateks test, encimski imunski test, imunonefelometrična metoda),

V naslov "Dejavnost bolezni". Ocena aktivnosti v skladu s sodobnimi zahtevami se izvaja s pomočjo indeksa - DAS28, ki ocenjuje bolečino in otekanje 28 sklepov: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, kjer je NVR število bolečih sklepov od 28; NPV - število oteklih sklepov; Ln - naravni logaritem; HSSE je splošno zdravstveno stanje ali celotna ocena aktivnosti bolezni, kot jo oceni bolnik na vizualno analogni lestvici (VAS).
Vrednost DAS28 >5,1 ustreza visoki aktivnosti bolezni; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

V naslov "Instrumentalna lastnost".
Spremenjene stopnje RA po Steinbrokerju:
I oder- periartikularna osteoporoza, posamezne majhne cistične razsvetlitve kostno tkivo(ciste) v subhondralnem delu sklepne površine kosti;
2A stopnja - periartikularna osteoporoza, več cist, zoženje sklepnih prostorov;
2B stopnja - simptomi stopnje 2A različne resnosti in posamezne erozije sklepnih površin (5 ali manj erozij);
3. faza - simptomi stopnje 2A različne resnosti in večkratne erozije (6 ali več erozij), subluksacije in dislokacije sklepov;
4 stopnja - simptomi 3. stopnje in ankiloze sklepov.
V rubriko "Funkcionalni razred". Opis značilnosti. Samooskrba – oblačenje, prehranjevanje, osebna nega itd. Nepoklicne dejavnosti – ustvarjalnost in/ali rekreacija ter poklicne dejavnosti – delo, študij, gospodinjstvo – so zaželene za pacienta, odvisno od spola in starosti.

Možnosti toka:
Glede na naravo napredovanja uničenja sklepov in zunajsklepnih (sistemskih) manifestacij je potek RA spremenljiv:
- Dolgotrajna spontana klinična remisija (< 10%).
- Intermitentni potek (15-30%): ponavljajoča se popolna ali delna remisija (spontana ali povzročena z zdravljenjem), ki ji sledi poslabšanje z vpletenostjo v proces prej neprizadetih sklepov.
- Progresivni potek (60-75%): povečanje uničenja sklepov, poškodbe novih sklepov, razvoj zunajsklepnih (sistemskih) manifestacij.
- Hitro napredujoč potek (10-20%): nenehno visoka aktivnost bolezni, hude zunajsklepne (sistemske) manifestacije.

Posebne klinične oblike
- Feltyjev sindrom - kompleks simptomov, vključno s hudo destruktivno poškodbo sklepov z vztrajno levkopenijo z nevtropenijo, trombocitopenijo, splenomegalijo; sistemske zunajsklepne manifestacije (revmatoidni noduli, polinevropatija, kronične trofične razjede na nogah, pljučna fibroza, Sjögrenov sindrom), veliko tveganje za infekcijske in vnetne zaplete.
- Bolezen odraslih Still je posebna oblika RA, za katero je značilen hud, hitro napredujoč sklepni sindrom v kombinaciji z generalizirano limfadenopatijo, makulopapuloznim izpuščajem, visoko laboratorijsko aktivnostjo, znatno izgubo telesne mase, dolgotrajnim recidivom, intermitentno ali septično vročino, seronegativnostjo RF in ANF.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov pred načrtovano hospitalizacijo

Laboratorijske raziskave:
1. Popolna krvna slika
2. Analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Test fekalne okultne krvi
5. Aktivnost jetrnih encimov (ALT, AST)
6. Vsebnost kreatinina, sečnine, skupnih beljakovin, glukoze, bilirubina, holesterola
7. Vsebnost C-reaktivnega proteina (C-RP), revmatoidnega faktorja
8. Protitelesa proti cikličnemu citruliniranemu peptidu (ACCP)
9. Pri začetni diagnozi - ELISA za spolno prenosljive bolezni (klamidija, gonoreja, trihomonada) s pozitivnim rezultatom je potrebna predhodna sanacija žarišča okužbe pred hospitalizacijo

Instrumentalni pregled:
1. RTG OGK; FLG;EKG
2. Rentgen rok - letno
3. Radiografija medeničnih kosti (odkrivanje aseptične nekroze glave stegnenice) in drugih sklepov - po indikacijah
4. FGDS
5. Ultrazvok trebušnih organov

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov (glede na indikacije):
1. Označevalci hepatitisa B, C in HIV
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozo
5. CT torakalnega segmenta

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov v bolnišnici
1. OVK razporejena s trombociti
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, beljakovinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, timolni test
4. Ehokardiografija
5. Ultrazvok trebušnih organov in ledvic
6. R-grafični čopiči

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov v bolnišnici:
1. FGDS glede na indikacije
2. R-grafija medeničnih kosti in drugih sklepov - po indikacijah
3. R-grafija OGK - po indikacijah
4. Analiza urina po Nechiporenko - glede na indikacije
5. Denzitometrija glede na indikacije
6. Določanje Ca, alkalne fosfataze
7. Iztrebki za skrito kri
8. Ultrazvok sklepov – po indikacijah
9. Posvetovanje z ozkimi specialisti - po indikacijah
10. Analiza sinovialne tekočine

Diagnostična merila za RA.

Za postavitev diagnoze RA mora revmatolog uporabiti merila Ameriške lige revmatologov (1997).

Merila Ameriške lige za revmatologijo (1997).
Jutranja okorelost - otrdelost zjutraj v predelu sklepov ali periartikularnih tkiv, ki traja vsaj 1 uro in obstaja 6 tednov.
Artritis 3 ali več sklepov - otekanje periartikularnih mehkih tkiv ali prisotnost tekočine v sklepni votlini, ki jo zdravnik določi v najmanj 3 sklepih.
Artritis sklepov rok - otekanje vsaj ene od naslednjih skupin sklepov: radiokarpalni, metatarzofalangealni in proksimalni interfalangealni.
Simetrični artritis - dvostranska poškodba sklepov (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, metatarzofalangealni).
Revmatoidni vozliči so podkožni vozliči (ki jih določi zdravnik), lokalizirani predvsem na štrlečih delih telesa, ekstenzorskih površinah ali v periartikularnih predelih (na ekstenzorni površini podlakti, blizu komolčnega sklepa, v predelu drugih sklepov).
RF - odkrivanje povišanih titrov v krvnem serumu s katero koli standardizirano metodo.
Rentgenske spremembe, značilne za RA: erozije ali periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kosti (ciste), lokalizirane v zapestnih sklepih, sklepih rok in najbolj izrazite pri klinično prizadetih sklepih.
RA se diagnosticira, ko so izpolnjeni vsaj 4 od 7 kriterijev, pri čemer so merila od 1 do 4 izpolnjena vsaj 6 tednov.
Za nova diagnostična merila so bile izbrane štiri skupine parametrov, vsak parameter pa je na podlagi multivariatne statične analize prejel oceno, z oceno 6 ali več je bila postavljena dokončna diagnoza RA.
Treba je zbrati podatke o komorbidnostih, prejšnji terapiji, prisotnosti slabih navad.

Pritožbe in anamneza
Možnosti zagona
Zanj so značilne različne možnosti za nastanek bolezni. V večini primerov se bolezen začne s poliartritisom, redkeje pa so lahko manifestacije artritisa zmerno izražene, artralgija, jutranja okorelost sklepov, poslabšanje splošnega stanja, šibkost, izguba telesne mase, nizka vročina, limfadenopatija, ki se lahko pojavi pred prevladujejo klinično izrazite poškodbe sklepov.

Simetrični poliartritis s postopnim(v nekaj mesecih) povečanje bolečine in togosti, predvsem v majhnih sklepih rok (v polovici primerov).

Akutni poliartritis s prevladujočo lezijo sklepov rok in stopal, hudo jutranjo okorelostjo (običajno jo spremlja zgodnji pojav RF v krvi).

Mono-, oligoartritis kolenskih ali ramenskih sklepov z naknadno hitro vpletenost v proces majhnih sklepov rok in stopal.

akutni monoartritis velikih sklepov, podoben septičnemu ali mikrokristalnemu artritisu.

Akutni oligo- ali poliartritis z izrazite sistemske pojave (febrilna vročina, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) pogosteje opazimo pri mladih bolnikih (spominjajo na Stillovo bolezen pri odraslih).

"Palindromni revmatizem": večkratni ponavljajoči se napadi akutnega simetričnega poliartritisa sklepov rok, manj pogosto kolenskih in komolčnih sklepov; traja nekaj ur ali dni in se konča s popolnim okrevanjem.

Ponavljajoči se burzitis in tendosinovitis zlasti pogosto v predelu zapestnih sklepov.

Akutni poliartritis pri starejših: večkratne lezije majhnih in velikih sklepov, huda bolečina, razpršen edem in omejena gibljivost. Prejel je ime "RSPE-sindrom" (remitentni seronegativni simetrični sinovitis s pitting edemom - remitentni seronegativni simetrični sinovitis z "pincushion" edemom).

Generalizirana mialgija: togost, depresija, dvostranski sindrom karpalnega kanala, izguba telesne mase (običajno se razvije v starosti in spominja na revmatsko polimialgijo); značilni klinični znaki RA se razvijejo kasneje.

Zdravniški pregled

Poškodbe sklepov
Najbolj značilne manifestacije na začetku bolezni:
- bolečina (pri palpaciji in gibanju) in oteklina (povezana z izlivom v sklepno votlino) prizadetih sklepov;
- oslabitev sile stiskanja krtače;
- jutranja okorelost sklepov (trajanje je odvisno od resnosti sinovitisa);
- revmatoidni vozlički (redki).

Najbolj značilne manifestacije v napredni in končni fazi bolezni:
- Ščetke: ulnarna deviacija metakarpofalangealnih sklepov, ki se običajno razvije po 1-5 letih od začetka bolezni; poškodbe prstov tipa "boutonniere" (upogib v proksimalnih medfalangealnih sklepih) ali "labodji vrat" (prekomerna ekstenzija v proksimalnih medfalangealnih sklepih); deformacija roke glede na tip "lorgnette".
- kolenski sklepi: fleksija in valgusna deformacija, Bakerjeva cista.
- Stopala: subluksacije glav metatarzofalangealnih sklepov, bočna deviacija, deformacija palca.
- vratna hrbtenica: subluksacije v predelu atlantoaksialnega sklepa, občasno zapletene zaradi stiskanja hrbtenjače ali vretenčne arterije.
- kriko-aritenoidni sklep: hrapavost glasu, kratka sapa, disfagija, ponavljajoči se bronhitis.
- Ligamentni aparat in sinovialne vrečke: tendosinovitis na območju zapestja in roke; burzitis, pogosteje v komolčnem sklepu; sinovialna cista na zadnji strani kolenskega sklepa (Bakerjeva cista).

Izvensklepne manifestacije
Včasih lahko prevladajo v klinični sliki:
- Ustavni simptomi: splošna šibkost, slabo počutje, izguba telesne mase (do kaheksije), subfebrilna vročina.
- Srčno-žilni sistem: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne lezije srčnih zaklopk (zelo redko), zgodnji razvoj ateroskleroze.
- pljuča:plevritis, intersticijska pljučna bolezen, obliterans bronhiolitisa, revmatoidni vozlički v pljučih (Kaplanov sindrom).
- koža:revmatoidni noduli, zadebelitev in hipotrofija kože; digitalni arteritis (redko z razvojem gangrene prstov), ​​mikroinfarkti v nohtni postelji, livedo reticularis.
- Živčni sistem:kompresijska nevropatija, simetrična senzorično-motorična nevropatija, multipli mononevritis (vaskulitis), cervikalni mielitis.
- Mišice:generalizirana amiotrofija.
- oči:suhi keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerozna keratopatija.
- Ledvice:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (redko).
- Krvni sistem: anemija, trombocitoza, nevtropenija.

Dejavniki tveganja za slabo prognozo so srčno-žilni in hudi nalezljivi zapleti.

Laboratorijske raziskave
Cilji laboratorijskega pregleda
- potrditev diagnoze;
- izključitev drugih bolezni;
- ocena aktivnosti bolezni;
- vrednotenje napovedi;
- ocena učinkovitosti terapije;
- ugotavljanje zapletov (tako same bolezni kot stranskih učinkov terapije).

Klinični pomen laboratorijskih preiskav
Splošna analiza krvi:
- levkocitoza/trombocitoza/eozinofilija - hud potek RA z izvensklepnimi (sistemskimi) manifestacijami; v kombinaciji z visokimi titri RF; je lahko povezana z zdravljenjem z GC.
- vztrajna nevtropenija - izključiti Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- zvišanje ESR in CRP - diferencialna diagnoza RA od nevnetnih bolezni sklepov; ocena aktivnosti vnetja, učinkovitosti terapije; napovedovanje tveganja napredovanja uničenja sklepov.

Biokemijske raziskave:
- zmanjšanje albumina je povezano z resnostjo bolezni.
- zvišanje kreatinina je pogosto povezano z nefrotoksičnostjo NSAID in/ali DMARD.
- zvišanje ravni jetrnih encimov - aktivnost bolezni; hepatotoksičnost NSAID in DMARD; poškodbe jeter, povezane s prenašanjem virusov hepatitisa B in C.
- hiperglikemija - zdravljenje z glukokortikoidi.
- dislipidemija - zdravljenje z glukokortikoidi; vnetna aktivnost (zmanjšanje koncentracij holesterola lipoproteinov visoke gostote, povečanje koncentracij holesterola lipoproteinov nizke gostote).

Imunološka študija:
- povečanje titrov RF (70-90% bolnikov), visoki titri so povezani z resnostjo, napredovanjem uničenja sklepov in razvojem sistemskih manifestacij;
- povečanje titrov anti-CCP - bolj "specifični" marker RA kot RF;
- zvišanje titrov ANF (30-40 % bolnikov) - pri hudem RA;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alel) - označevalec hudega RA in slabe prognoze.

V sinovialni tekočini pri RA je zmanjšanje viskoznosti, ohlapen mucinski strdek, levkocitoza (več kot 6x109/l); nevtrofilija (25-90%).

V plevralni tekočini se določi vnetni tip: beljakovine> 3 g / l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF titri > 1:320, komplement zmanjšan; citoza - celice 5000 mm3 (limfociti, nevtrofilci, eozinofili).

Instrumentalne raziskave
Rentgenski pregled sklepov:
Potrditev diagnoze RA, stopnje in ocena napredovanja uničenja sklepov rok in stopal.
Sprememb, značilnih za RA v drugih sklepih (vsaj v zgodnjih fazah bolezni) ni opaziti.

Rentgen prsnega koša prikazano za zaznavanje revmatoidne lezije dihalnih organov in sočasne pljučne lezije (tuberkuloza KOPB itd.).

Slikanje z magnetno resonanco (MRI):
- bolj občutljiva (kot radiografija) metoda za odkrivanje poškodb sklepov ob nastopu RA.
- zgodnja diagnoza osteonekroza.

Doppler ultrazvok: bolj občutljiva (kot radiografija) metoda za odkrivanje poškodb sklepov ob nastopu RA.

Računalniška tomografija visoke ločljivosti: diagnoza poškodbe pljuč.

Ehokardiografija: diagnoza revmatoidnega perikarditisa, miokarditisa in srčne bolezni, povezane s CAD.

Dvoenergijska rentgenska absorpciometrija

Diagnoza osteoporoze ob prisotnosti dejavnikov tveganja:
- starost (ženske>50 let, moški>60 let).
- aktivnost bolezni (trajno zvišanje CRP >20 mg/l ali ESR >20 mm/h).
- funkcionalno stanje (Steinbrokerjeva ocena >3 ali ocena HAQ >1,25).
- telesna masa<60 кг.
- sprejem GC.
- občutljivost (3 od 5 kriterijev) za diagnosticiranje osteoporoze pri RA je 76 % pri ženskah in 83 % pri moških, specifičnost pa je 54 % oziroma 50 %.

Artroskopija prikazano za diferencialna diagnoza RA z vilozno-nodularnim sinovitisom, osteoartritisom, travmatsko poškodbo sklepa.

Biopsija indicirano za sum na amiloidozo.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
- Traumatolog-ortoped - za rešitev vprašanja kirurškega posega.
- Oculist - s poškodbami organov vida.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pogosto izvajajo pri boleznih, kot so osteoartritis, revmatična vročina (tabela 1).

Tabela 1. Klinične in laboratorijske značilnosti revmatoidnega artritisa, revmatoidnega artritisa in osteoartritisa

Ob nastopu RA so poškodbe sklepov (in nekatere druge klinične manifestacije) podobne poškodbam sklepov pri drugih revmatskih in nerevmatskih boleznih.

Osteoartritis. Rahlo otekanje mehkih tkiv, prizadetost distalnih medfalangealnih sklepov, pomanjkanje hude jutranje okorelosti, povečana bolečina do konca dneva.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrične lezije majhnih sklepov rok, zapestja in kolenskih sklepov. Artritis, nedeformirajoči (z izjemo Jaccous artritisa); lahko pride do edema mehkih tkiv, vendar je intraartikularni izliv minimalen; visoki titri ANF (vendar ima do 30% bolnikov z RA ANF), redko - nizki titri RF; rentgenski posnetki ne kažejo erozije kosti.

Protin. Diagnoza temelji na odkrivanju kristalov v sinovialni tekočini ali tofusu z značilnim negativnim dvolomom pri polarizacijski mikroskopiji. Pri kronični obliki lahko pride do simetrične lezije majhnih sklepov rok in nog s prisotnostjo tophi; možna subkortikalna erozija na rentgenskih posnetkih.

Psoriatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutilacijski artritis, lezije aksialnega skeleta. Pogoste poškodbe distalnih medfalangealnih sklepov, vretenasto otekanje prstov, spremembe kože in nohtov, značilne za luskavico.

Ankilozirajoči spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih sklepov (kolka, kolena, ramena), hrbtenice, sakroiliakalnih sklepov; možna prizadetost perifernih sklepov; Izraz HLA-B27.

reaktivni artritis. Artritis oligoartikularen in asimetričen, s prevladujočo lezijo spodnjih okončin, izražanje HLA-B27. Povzroča jih okužba z različnimi mikroorganizmi (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia in itd.); Reiterjev sindrom: uretritis, konjunktivitis in artritis; prisotnost bolečine v predelih pete z razvojem entezitisa, keratoderme na dlaneh in podplatih ter krožnega balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Poškodbe velikih sklepov; vročina z levkocitozo; srčni šumi; hemokulturna študija je obvezna pri vseh bolnikih z zvišano telesno temperaturo in poliartritisom.

Revmatična mrzlica. Migrirajoči oligoartritis s prevladujočo lezijo velikih sklepov, karditisom, podkožnimi vozlički, korejo, obročastim eritemom, zvišano telesno temperaturo. Specifične (za streptokoke) serološke reakcije.

Septični artritis. Običajno monoartikularno, lahko pa oligoartikularno; s primarno lezijo velikih sklepov; lahko selijo. Hemokultura, aspiracija tekočine iz sklepne votline s študijo celične sestave, barvanje po Gramu in kultura; Bolniki z RA imajo lahko tudi septični artritis.

Virusni artritis. Zanj je značilna jutranja okorelost s simetrično poškodbo sklepov rok in zapestja, zaznamo lahko RF, virusni eksantem. V večini primerov spontano izzveni v 4-6 tednih (z izjemo artritisa, povezanega s parvovirusno okužbo).

Sistemska skleroderma. Raynaudov fenomen in zadebelitev kože; redko je mogoče odkriti artritis, običajno artralgijo; omejitev obsega gibanja, povezana s pritrditvijo kože na spodnjo fascijo.

Idiopatske vnetne miopatije. Artritis s hudim sinovitisom je redek. Vnetje mišic, za katerega je značilna šibkost proksimalne mišice, zvišane vrednosti CPK in aldolaze, artralgija in mialgija, patološke spremembe na elektromiogramu.

Mešana bolezen vezivnega tkiva. V 60-70% primerov je artritis lahko deformirajoč in eroziven. Značilnosti SLE, sistemske skleroderme in miozitisa; značilnost AT do ribonukleoproteina.

Lymska bolezen. V zgodnjih fazah - migrirajoči eritem in kardiovaskularna patologija, v kasnejših fazah - intermitentni mono- ali oligoartritis (pri 15% bolnikov je lahko kroničen in eroziven), encefalopatija in nevropatija; 5 % zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lymsko boreliozo.

Revmatična polimialgija. Difuzna bolečina in jutranja togost v aksialnih sklepih in proksimalnih mišičnih skupinah; otekanje sklepov je manj pogosto; izražen ESR; redko se pojavi pred 50. letom starosti. Izrazit odziv na zdravljenje z glukokortikoidi; v 10-15% se kombinira z arteritisom velikanskih celic.

Behçetova bolezen. Diferencialna diagnoza s skleritisom pri RA.

Amiloidoza. Periartikularno odlaganje amiloida; lahko pride do izliva v sklepni votlini. Kongo rdeče obarvanje aspirirane sklepne tekočine.

Hemokromatoza. Povečanje kostnih struktur 2. in 3. metakarpofalangealnih sklepov; zvišanje ravni železa in feritina v serumu z zmanjšanjem sposobnosti vezave transferina; Rentgenski žarki lahko pokažejo hondrokalcinozo. Diagnoza z biopsijo jeter.

Sarkoidoza. Kronična granulomatozna bolezen, ki jo pri 10-15% spremlja kronični simetrični poliartritis.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis kolenskih, gleženjskih in zapestnih sklepov; periostalna neoplazma kosti; globoka in boleča bolečina. "Bobne palice", povezava s pljučno boleznijo, bolečina v okončinah v določenem položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, boleč destruktivni poliartritis. Značilne spremembe v biopsiji prizadetega območja kože.

Družinska sredozemska mrzlica. Ponavljajoči se napadi akutnega sinovitisa (mono- ali oligoartikularnega) velikih sklepov, povezanih z vročino, plevritisom in peritonitisom.

Ponavljajoči polihondritis. Razširjeno progresivno vnetje in uničenje hrustanca in vezivnega tkiva; migrirajoči asimetrični in neerozivni artritis malih in velikih sklepov; vnetje in deformacija hrustanca ušesa.

fibromialgija. Razširjena mišično-skeletna bolečina in okorelost, parestezije, neproduktiven spanec, utrujenost, več simetričnih sprožilnih točk (za diagnozo zadostuje 11 od 18); laboratorijske raziskave in raziskave sklepov - brez patologije.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Taktika zdravljenja bolnikov z RA

PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z REVMATOIDNIM ARTRITISOM
Po sodobnih standardih mora zdravljenje RA temeljiti na naslednjih osnovnih načelih:
Glavni cilj je doseči popolno (ali vsaj delno) remisijo.

Za dosego tega cilja:
1. Zdravljenje DMARD je treba začeti čim prej;
2. Zdravljenje naj bo čim bolj aktivno s spremembo (če je potrebno) režim zdravljenja v 2-6 mesecih;
3. Pri izbiri terapije je treba upoštevati:
- dejavniki tveganja za slabo prognozo, ki vključujejo visoke titre RF, povečan ESR in CRP, hiter razvoj destrukcije sklepov
- čas med pojavom simptomov in začetkom zdravljenja z DMARD:
a) če je več kot 6 mesecev, naj bo terapija bolj aktivna;
b) ob prisotnosti dejavnikov tveganja je zdravilo izbire metotreksat (začetni odmerek 7,5 mg / teden) s hitrim (v približno 3 mesecih) povečanjem odmerka na 20-25 mg / teden;
c) učinkovitost zdravljenja je treba oceniti z uporabo standardiziranih kliničnih in radioloških meril.

Uporaba nefarmakoloških in farmakoloških metod, vključevanje specialistov drugih specialnosti (ortopedi, fizioterapevti, kardiologi, nevropatologi, psihologi itd.); zdravljenje bolnikov naj izvajajo revmatologi, čim bolj individualizirano glede na klinične manifestacije in aktivnost.

Zdravljenje brez zdravil
1. Izogibajte se dejavnikom, ki bi lahko izzvali poslabšanje bolezni (sočasne okužbe, stres itd.).

2. Opustitev kajenja in pitja alkohola:
- kajenje lahko igra vlogo pri razvoju in napredovanju RA;
- ugotovljena je bila povezava med številom pokajenih cigaret in pozitivnostjo v Ruski federaciji, erozivnimi spremembami v sklepih in pojavom revmatoidnih vozličev ter poškodbami pljuč (pri moških).

3. Ohranite idealno telesno težo.

4. Uravnotežena prehrana, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo večkrat nenasičenih maščobnih kislin (ribje olje, olivno olje itd.), sadje, zelenjavo:
- Potencialno zavira vnetje;
- zmanjša tveganje za srčno-žilne zaplete.

5. Izobraževanje pacienta (sprememba stereotipa motorične aktivnosti itd.)

6. Terapevtska vadba (1-2 krat na teden)

7. Fizioterapija: toplotni ali hladni postopki, ultrazvok, laserska terapija (z zmerno aktivnostjo RA)

8. Ortopedska podpora (preprečevanje in korekcija tipičnih deformacij sklepov in nestabilnosti vratne hrbtenice, opornice za zapestje, steznik za vrat, vložki, ortopedski čevlji)

9. Zdravljenje v sanatoriju je indicirano samo za bolnike v remisiji.

10. Ves čas bolezni je potrebno aktivno preprečevanje in zdravljenje sočasnih bolezni.

Zdravljenje

Ključne točke
Za zmanjšanje bolečin v sklepih so vsem bolnikom predpisana nesteroidna protivnetna zdravila
- NSAID imajo dober simptomatski (analgetični) učinek
- NSAID ne vplivajo na napredovanje uničenja sklepov

Zdravljenje RA temelji na aplikaciji DMARD
- Zdravljenje RA z DMARD je treba začeti čim prej, po možnosti v 3 mesecih po pojavu simptomov
- zgodnje zdravljenje DMARD izboljša delovanje in upočasni napredovanje uničenja sklepov
- "pozno" predpisovanje DMARD (3-6 mesecev po začetku bolezni) je povezano z zmanjšanjem učinkovitosti monoterapije z DMARD
- daljše kot je trajanje bolezni, manjša je učinkovitost DMARD.
Učinkovitost terapije je treba oceniti s standardiziranimi metodami.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
Osnovne določbe:
1. NSAID so učinkovitejši od paracetamola.
2. Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je treba kombinirati z aktivnim zdravljenjem z DMARD.
3. Pogostnost remisije v ozadju monoterapije z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili je zelo nizka (2,3 %).

V splošni populaciji bolnikov z RA se nesteroidna protivnetna zdravila v enakovrednih odmerkih ne razlikujejo bistveno po učinkovitosti, razlikujejo pa se po pogostnosti neželenih učinkov:
- ker se lahko učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil pri posameznih bolnikih močno razlikuje, je treba za vsakega bolnika posebej izbrati najučinkovitejši NSAID
- izbira učinkovitega odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil se izvede v 14 dneh.

Ne prekoračite priporočenega odmerka nesteroidnih protivnetnih zdravil in zaviralcev COX-2: to običajno povzroči povečanje toksičnosti, ne pa tudi učinkovitosti zdravljenja.
Priporočljivo je začeti zdravljenje z imenovanjem najvarnejših nesteroidnih protivnetnih zdravil (kratek T1/2, brez kumulacije) in z najmanjšim učinkovitim odmerkom.
Ne jemljite 2 ali več različnih nesteroidnih protivnetnih zdravil hkrati (z izjemo majhnih odmerkov aspirina).
Inhibitorji (selektivni) COX-2 po učinkovitosti niso slabši od standardnih (neselektivnih) nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pri izbiri nesteroidnih protivnetnih zdravil je treba upoštevati naslednje dejavnike:
- varnost (prisotnost in narava dejavnikov tveganja za neželene učinke);
- prisotnost sočasnih bolezni;
- naravo interakcije z drugimi zdravili, ki jih jemlje bolnik;
- cena.

Vsa nesteroidna protivnetna zdravila (kot tudi selektivni zaviralci COX-2) pogosteje povzročajo neželene učinke iz prebavil, ledvic in srčno-žilnega sistema kot placebo.
Za selektivni zaviralci COX-2 je manj verjetno, da bodo povzročili poškodbe prebavil kot standardna nesteroidna protivnetna zdravila.
Če so v anamnezi hude poškodbe prebavil, je potrebno zdravljenje proti razjedam z zaviralci protonske črpalke (omeprazol).

Čeprav povečanja tveganja za trombozo med zdravljenjem z zaviralci COX-2 (z izjemo rofekoksiba) ni bilo dokazano, je treba pred dokončno odločitvijo o njihovi srčno-žilni varnosti sprejeti naslednje korake:
- zdravnike in bolnike podrobno obveščati o možnih srčno-žilnih stranskih učinkih vseh zdravil, ki imajo značilnosti zaviralcev COX-2;
- zelo previdno jih predpisujejo bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za srčno-žilne zaplete;
- skrbno spremljajte srčno-žilne zaplete (zlasti arterijsko hipertenzijo) ves čas jemanja zdravil;
- Ne prekoračite priporočenih odmerkov.

Pri parenteralni in rektalni uporabi nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo resnost simptomatskih gastroenteroloških stranskih učinkov, vendar ne zmanjšajo tveganja za hude zaplete (perforacije, krvavitve).
Pri bolnikih z dejavniki tveganja za gastropatijo NSAID je treba zdravljenje začeti z zaviralci COX-2 (meloksikam, nimesulid).

Dejavniki tveganja za razvoj gastropatije NSAID vključujejo naslednje:
- starost nad 65 let;
- hude poškodbe prebavil v anamnezi (razjede, krvavitve, perforacije);
- sočasne bolezni (srčno-žilna patologija itd.);
- jemanje velikih odmerkov nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- kombinirana uporaba več nesteroidnih protivnetnih zdravil (vključno z majhnimi odmerki aspirina);
- jemanje GC in antikoagulantov;
- okužba Helicobacter pylori.
Ne predpisujte celekoksiba bolnikom z anamnezo alergije na sulfonamide, kotrimaksosol.

Priporočeni odmerki nesteroidnih protivnetnih zdravil: lornoksikam 8 mg. 16 mg/dan v 2 deljenih odmerkih, diklofenak 75-150 mg/dan v 2 deljenih odmerkih; ibuprofen 1200-2400 mg / dan v 3-4 odmerkih; indometacin 50-200 mg/dan v 2-4 odmerkih (max. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/dan v 3-4 odmerkih; aceklofenak 200 mg v 2 odmerkih; meloksikam 7,5-15 mg/dan v 1 odmerku; piroksikam 20-20 mg / dan v 1 odmerku; etorikoksib 120-240 mg / dan v 1-2 odmerkih; etodolak 600-1200 mg / dan v 3-4 odmerkih.

Opomba. Pri zdravljenju z diklofenakom je treba koncentracijo aspartat aminotransferaze in alanin aminotransferaze določiti 8 tednov po začetku zdravljenja. Pri sočasnem jemanju zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ACE) je treba serumski kreatinin določiti vsake 3 tedne.

Glukokortikoidi (GC)
Osnovne določbe:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) v nekaterih primerih upočasni napredovanje uničenja sklepov.
2. Razmerje med učinkovitostjo in stroški HA je boljše kot pri nesteroidnih protivnetnih zdravilih.
3. Če ni posebnih indikacij, odmerek GC ne sme presegati 8 mg/dan glede na metilprednizolon in 10 mg glede na prednizolon.
4. HA se sme uporabljati samo v kombinaciji z DMARD.

Večina stranskih učinkov GC je neizogibna posledica GC terapije:
- pogosteje se razvijejo pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov GC;
- nekateri neželeni učinki se pojavijo manj pogosto kot pri zdravljenju z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in DMARD (na primer hude poškodbe prebavil);
- možno preprečevanje in zdravljenje nekaterih neželenih učinkov (na primer glukokortikoidne osteoporoze).

Indikacije za predpisovanje nizkih odmerkov HA:
- zatiranje vnetja sklepov pred začetkom delovanja DMARD.
- zatiranje vnetja sklepov med poslabšanjem bolezni ali razvojem zapletov zdravljenja z DMARD.
- neučinkovitost NSAID in DMARD.
- kontraindikacije za predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (na primer pri starejših ljudeh z "ulcerozno" anamnezo in / ali okvarjenim delovanjem ledvic).
- doseganje remisije pri nekaterih različicah RA (na primer pri seronegativnem RA pri starejših, ki spominja na revmatsko polimialgijo).

Pri revmatoidnem artritisu naj glukokortikoide predpisuje le revmatolog!

Impulzna terapija GC(metilprednizolon 250 mg):
hude sistemske manifestacije RA pri odmerku 1000 mg-3000 mg na tečaj.
- uporablja se pri bolnikih s hudimi sistemskimi manifestacijami RA;
- včasih vam omogoča hitro (v 24 urah), a kratkotrajno zatiranje aktivnosti vnetja sklepov;
- ker pozitiven učinek GC pulzne terapije na napredovanje destrukcije sklepa in prognozo ni dokazan, njena uporaba (brez posebnih indikacij) ni priporočljiva.

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Osnovne določbe:
- uporablja se za zatiranje artritisa na začetku bolezni ali poslabšanj sinovitisa v enem ali več sklepih, za izboljšanje delovanja sklepov;
- vodi le do začasnega izboljšanja;
- učinek na napredovanje destrukcije sklepov ni dokazan.
Priporočila:
- ponavljajoče se injekcije v isti sklep največ 3-krat na leto;
- uporabljati sterilne materiale in instrumente;
- umijte sklep pred uvedbo zdravil;
- odstranite obremenitev sklepa v 24 urah po injiciranju.

Osnovna protivnetna zdravila (DMARD)

Ključne točke
Za dosego cilja je treba zgodnje DMARD predpisati vsem bolnikom z RA, ne glede na stadij in stopnjo aktivnosti zdravljenja, ob upoštevanju sočasnih bolezni in kontraindikacij, dolgotrajno neprekinjeno, aktivno zdravljenje s spremembo (če je potrebno) v režimu 2-6 mesecev, stalno spremljanje tolerance terapije, obveščanje bolnikov o naravi bolezni, stranskih učinkih uporabljenih zdravil in, če se pojavijo ustrezni simptomi, je treba takoj prenehati z jemanjem in se posvetovati z zdravnikom. Pri izbiri terapije je treba upoštevati dejavnike tveganja za neugodno prognozo (visoki titri RF in / ali ACCP, povečanje ESR in CRP, hiter razvoj uničenja sklepov).

Metotreksat (MT):
1. Zdravilo izbire ("zlati standard") za "seropozitiven" aktivni RA.
2. V primerjavi z drugimi DMARD ima najboljše razmerje učinkovitost/toksičnost.
3. Prekinitev zdravljenja je pogosteje povezana s toksičnostjo zdravil kot s pomanjkanjem učinka.
4. Glavno zdravilo v kombiniranem zdravljenju DMARD.
5. Zdravljenje z metotreksatom (v primerjavi z zdravljenjem z drugimi DMARD) je povezano z zmanjšanim tveganjem umrljivosti, vključno s srčno-žilno smrtnostjo

Priporočila za uporabo:
1. Metotreksat se predpisuje enkrat na teden (peroralno ali parenteralno); pogostejša uporaba lahko privede do razvoja akutnih in kroničnih toksičnih reakcij.
2. Frakcijski sprejem z 12-urnim intervalom (zjutraj in zvečer).
3. Če pri peroralnem jemanju ni učinka (ali z razvojem toksičnih reakcij iz prebavil), preklopite na parenteralno dajanje (i / m ali s / c):
- pomanjkanje učinka pri peroralni uporabi metotreksata je lahko posledica nizke absorpcije v prebavilih;
- začetni odmerek metotreksata je 7,5 mg / teden, pri starejših in z okvarjenim delovanjem ledvic pa 5 mg / teden;
- ne predpisujte bolnikom z ledvično insuficienco;
- Ne dajati bolnikom s hudo pljučno boleznijo.
4. Učinkovitost in toksičnost se ocenita po približno 4 tednih; z normalno toleranco se odmerek metotreksata poveča za 2,5-5 mg na teden.
5. Klinična učinkovitost metotreksata je odvisna od odmerka v razponu od 7,5 do 25 mg/teden. Jemanje odmerka, večjega od 25-30 mg / teden, ni priporočljivo (povečanje učinka ni bilo dokazano).
6. Za zmanjšanje resnosti neželenih učinkov je po potrebi priporočljivo:
- uporaba kratkodelujočih nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- izogibajte se imenovanju acetilsalicilne kisline (in, če je mogoče, diklofenaka);
- na dan jemanja metotreksata zamenjajte nesteroidna protivnetna zdravila z HA v majhnih odmerkih;
- vzemite metotreksat zvečer;
- zmanjšajte odmerek nesteroidnih protivnetnih zdravil pred in/ali po jemanju metotreksata;
- prehod na drugo NSAID;
- pri nezadostni učinkovitosti in prenašanju (ne hudih neželenih učinkih) peroralne MT je priporočljivo predpisati parenteralno (subkutano) obliko zdravila;
- predpisati antiemetike;
- jemljite folno kislino v odmerku 5-10 mg / teden po jemanju metotreksata (uživanje folne kisline zmanjša tveganje za razvoj stranskih učinkov na prebavilih in jetrih ter citopenije);
- izključiti uživanje alkohola (poveča toksičnost metotreksata), snovi in ​​živil, ki vsebujejo kofein (zmanjša učinkovitost metotreksata);
- izključite uporabo zdravil z antifolatnim delovanjem (predvsem kotrimoksazola).
- v primeru prevelikega odmerjanja metotreksata (ali razvoja akutnih hematoloških stranskih učinkov) je priporočljivo jemati folno kislino (15 mg vsakih 6 ur), 2-8 odmerkov, odvisno od odmerka metotreksata.

Glavni stranski učinki: okužbe, poškodbe prebavil in jeter, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), včasih mielosupresija, preobčutljivostni pnevmonitis.

Sulfasalazin 500 mg- pomembna sestavina kombiniranega zdravljenja pri bolnikih z RA ali ob prisotnosti kontraindikacije za predpisovanje MT.
Priporočila za uporabo.
1. Običajno uporabljen odmerek pri odraslih je 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/dan) 1 g 2-krat na dan s hrano:
- 1. teden - 500 mg
- 2. teden - 1000 mg
- 3. teden - 1500 mg
- 4. teden - 2000 mg.
2. Če se pojavi vneto grlo, razjede v ustih, zvišana telesna temperatura, huda šibkost, krvavitev, srbenje, morajo bolniki takoj prenehati jemati zdravilo.

Glavni stranski učinki: poškodbe prebavil (GIT), omotica, glavoboli, šibkost, razdražljivost, nenormalno delovanje jeter, levkopenija, hemolitična anemija, trombocitopenija, izpuščaj, včasih mielosupresija, oligospermija.

Leflunomid:
1. Učinkovitost ni slabša od sulfasalazina in metotreksata.
2. Po učinku na kakovost življenja bolnikov prekaša metotreksat in sulfasalazin.
3. Pogostnost neželenih učinkov je manjša kot pri drugih DMARD.
Glavna indikacija za imenovanje: nezadostna učinkovitost ali slabo prenašanje metotreksata.

Priporočila za uporabo
1. 100 mg / dan 3 dni (»nasičen« odmerek), nato 20 mg/dan.
2. Pri uporabi "nasičenega" odmerka se poveča tveganje za prekinitev zdravljenja zaradi razvoja stranskih učinkov; potrebno je skrbno spremljanje neželenih učinkov.
3. Trenutno večina strokovnjakov priporoča začetek zdravljenja z leflunomidom v odmerku, ki se začne pri 20 mg/dan (ali celo 10 mg/dan); priporočamo počasno povečanje kliničnega učinka, ki ga nadomestimo z intenziviranjem sočasne terapije (na primer z majhnimi odmerki GC).

Glavni stranski učinki: citopenija, poškodbe jeter in prebavil, destabilizacija krvnega tlaka, včasih mielosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Po klinični učinkovitosti je slabša od drugih DMARD.
2. Ne upočasnjujte napredovanja uničenja sklepov.
3. Pozitivno vplivajo na lipidni profil.
4. Klorokin ima več stranskih učinkov kot hidroksiklorokin.
5. Možne indikacije za uporabo:
- zgodnja faza, nizka aktivnost, brez dejavnikov tveganja za slabo prognozo
- nediferencirani poliartritis, če ni mogoče izključiti nastanka sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Priporočila za uporabo:
1. Ne prekoračite dnevnega odmerka: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Opravite oftalmološki nadzor pred imenovanjem derivatov aminokinolina in vsake 3 mesece med zdravljenjem:
- spraševanje pacienta o motnjah vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- študij vidnih polj.
3. Ne predpisujte bolnikom z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo in diabetično retinopatijo.
4. Ne uporabljajte sočasno z zdravili, ki imajo afiniteto za melanin (fenotiazini, rifampicin).
5. Pacientu razložite potrebo po samonadzoru okvare vida.
6. Priporočamo nošenje očal v sončnem vremenu (ne glede na letni čas).

Opomba: Zmanjšajte odmerek za bolezni jeter in ledvic.
Glavni stranski učinki: retinopatija, nevromiopatija, pruritus, driska.

ciklosporin:
Priporočljivo je uporabljati, kadar so drugi DMARD neučinkoviti. Hkrati je za ciklosporin značilna: visoka pogostost neželenih učinkov in velika pogostost neželenih interakcij z zdravili. Vzemite peroralno 75-500 mg 2-krat na dan (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA hude oblike aktivnega poteka v primerih, ko so klasični DMARD neučinkoviti ali je njihova uporaba nemogoča.

Glavni stranski učinki: zvišan krvni tlak, okvarjeno delovanje ledvic, glavoboli, tremor, hirzutizem, okužbe, slabost/bruhanje, driska, dispepsija, hiperplazija dlesni. Če se raven kreatinina poveča za več kot 30%, je treba odmerek zdravila zmanjšati za 0,5-1,0 mg / kg / dan za 1 mesec. Pri znižanju ravni kreatinina za 30 % nadaljujte z zdravljenjem z zdravili in če se 30 % zvišanje ohrani, zdravljenje prekinite.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, klorambucil.
Potencialna indikacija: neuspeh drugih DMARD ali kontraindikacije za njihovo uporabo.

Kombinirana terapija za DMARD.
Obstajajo 3 glavne možnosti kombiniranega zdravljenja: začeti zdravljenje z monoterapijo, ki ji sledi imenovanje enega ali več DMARD (8-12 tednov) ob ohranjanju aktivnosti procesa ; začeti zdravljenje s kombinirano terapijo z naknadnim prehodom na monoterapijo (po 3-12 mesecih) z zatiranjem aktivnosti procesa, kombinirano zdravljenje se izvaja skozi celotno obdobje bolezni. Pri bolnikih s hudim RA je treba zdravljenje začeti s kombinirano terapijo, pri bolnikih z zmerno aktivnostjo pa z monoterapijo, čemur sledi prehod na kombinirano zdravljenje, če je zdravljenje nezadostno.
Kombinacije DMARD brez znakov slabe prognoze:
- MT in hidroksiklorokin - z dolgotrajnim RA in nizko aktivnostjo;
- MT in leflunomid - s povprečnim trajanjem (≥ 6 mesecev), prisotnost dejavnikov slabe prognoze;
- MT in sulfasalazin - s katerim koli trajanjem RA, visoko aktivnostjo, znaki slabe prognoze;
- MT + hidroksiklorokin + sulfasalazin - ob prisotnosti dejavnikov slabe prognoze in pri zmerni/visoki aktivnosti bolezni, ne glede na trajanje bolezni.

Gensko spremenjeni biološki pripravki
Za zdravljenje RA se uporabljata anti-B celično zdravilo rituksimab (RTM) in blokator receptorjev interlevkina 6 tocilizumab (TCZ).
Indikacije:
- bolniki z RA, ki se premalo odzivajo na MT in/ali druge sintetične DMARD, z zmerno/visoko aktivnostjo RA pri bolnikih z znaki slabe prognoze: visoka aktivnost bolezni, RF + /ACCP + , zgodnji začetek erozij, hitro napredovanje (pojav več kot 2 erozije v 12 mesecih, tudi ob zmanjšanju aktivnosti);
- obstojnost zmerne/visoke aktivnosti ali slaba toleranca zdravljenja z vsaj dvema standardnima DMARD, od katerih mora biti eden MTX 6 mesecev in več ali manj kot 6 mesecev, če je treba zaradi razvoja neželenih učinkov prekiniti DMARD (vendar običajno ne manj kot 2 meseca);
- prisotnost zmerne / visoke aktivnosti RA ali povečanje titrov seroloških testov (RF + / ACCP +) je treba potrditi v postopku 2-kratnega določanja v 1 mesecu.

Kontraindikacije:
- nosečnost in dojenje;
- hude okužbe (sepsa, absces, tuberkuloza in druge oportunistične okužbe, septični artritis neprotetičnih sklepov v zadnjih 12 mesecih, okužba s HIV, hepatitis B in C itd.);
- srčno popuščanje III-IV funkcionalni razred (NYHA);
- demielinizirajoče bolezni živčnega sistema v anamnezi;
- starost manj kot 18 let (odločitev v vsakem primeru posebej).

Zdravljenje GEBA pri odraslih bolnikih s hudo aktivnim RA v primeru odpovedi ali intolerance drugih DMARD se lahko začne z inhibicijo faktorja tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

etanercept je indicirano za odrasle pri zdravljenju zmernega do hudega aktivnega revmatoidnega artritisa v kombinaciji z metotreksatom, kadar je bil odziv na DMARD, vključno z metotreksatom, nezadosten.
Etanercept se lahko daje kot monoterapija, če metotreksat ni uspel ali je nesprejemljiv. Etanercept je indiciran za zdravljenje hudega, aktivnega in progresivnega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki se predhodno niso zdravili z metotreksatom.
Zdravljenje z etanerceptom mora uvesti in spremljati zdravnik, ki ima izkušnje z diagnosticiranjem in zdravljenjem revmatoidnega artritisa.
Etanercept v obliki pripravljene raztopine se uporablja za bolnike, ki tehtajo več kot 62,5 kg. Pri bolnikih, ki tehtajo manj kot 62,5 kg, je treba za pripravo raztopine uporabiti liofilizat.
Priporočeni odmerek je 25 mg etanercepta dvakrat na teden z razmikom 3 do 4 dni. Alternativni odmerek je 50 mg enkrat na teden.
Zdravljenje z etanerceptom je treba nadaljevati, dokler ni dosežena remisija, običajno največ 24 tednov. Uvedbo zdravila je treba prekiniti, če po 12 tednih zdravljenja ni pozitivne dinamike simptomov.
Če je treba etanercept ponovno predpisati, je treba upoštevati zgoraj navedeno trajanje zdravljenja. Priporočljivo je predpisati odmerek 25 mg dvakrat na teden ali 50 mg enkrat na teden.
Trajanje zdravljenja pri nekaterih bolnikih lahko presega 24 tednov.
Starejši bolniki (65 let in več)
Ni treba prilagajati niti odmerka niti načina dajanja.

Kontraindikacije
- preobčutljivost za etanercept ali katero koli drugo sestavino dozirne oblike;
- sepsa ali tveganje za sepso;
- aktivna okužba, vključno s kroničnimi ali lokaliziranimi okužbami (vključno s tuberkulozo);
- nosečnost in dojenje;
- bolniki, ki tehtajo manj kot 62,5 kg.
Previdno:
- Demielinizirajoče bolezni, kongestivno srčno popuščanje, stanja imunske pomanjkljivosti, krvna diskrazija, bolezni, ki so nagnjene k razvoju ali aktivaciji okužb (diabetes mellitus, hepatitis itd.).

infliksimab predpisano glede na odmerek in pogostost dajanja, v kombinaciji z zdravljenjem z GEBA odraslih bolnikov s hudo aktivnim RA v primeru odpovedi ali intolerance drugih DMARD lahko začnete z inhibicijo faktorja tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab se predpisuje v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja, v kombinaciji z MT.
Infliksimab v odmerku 3 mg/kg telesne mase po shemi. Uporablja se v kombinaciji z MT z nezadostno učinkovitostjo, redkeje z drugimi DMARD. Učinkovito pri bolnikih z nezadostnim "odzivom" na MT v zgodnjem in poznem RA. Relativno varen pri nosilcih virusa hepatitisa C. Neželeni učinki, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, se pojavijo manj pogosto kot med zdravljenjem z drugimi DMARD.
Vse bolnike je treba pred infliksimabom pregledati za mikobakterijsko okužbo v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami.

Indikacije:
- brez učinka ("nesprejemljivo visoka aktivnost bolezni") med zdravljenjem z metotreksatom v najbolj učinkovitem in sprejemljivem odmerku (do 20 mg/teden) 3 mesece ali drugimi DMARD
- 5 ali več oteklih sklepov
- povečanje ESR za več kot 30 mm / h ali CRP za več kot 20 mg / l.
- aktivnost ustreza DAS>3.2
- neučinkovitost drugih DMARD (če obstajajo kontraindikacije za predpisovanje metotreksata)
- Potreba po zmanjšanju odmerka HA.
- če obstajajo kontraindikacije za standardne DMARD, se infliksimab lahko uporabi kot prvi DMARD.

Infliksimab se predpisuje v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja, v kombinaciji z metotreksatom. Zdravljenje z infliksimabom se nadaljuje le, če je po 6 mesecih po začetku zdravljenja opažen ustrezen učinek. Učinek se šteje za ustrezen, če pride do zmanjšanja ocene aktivnosti bolezni (DAS28) za 1,2 točke ali več. Spremljajte zdravljenje z oceno DAS28 vsakih 6 mesecev.

Kontraindikacije:
- hude nalezljive bolezni (sepsa, septični artritis, pielonefritis, osteomielitis, tuberkuloza in glivične okužbe, HIV, hepatitis B in C itd.); - maligne novotvorbe;
- nosečnost in dojenje.

Priporočila za uporabo:

- intravenska infuzija v odmerku 3 mg / kg, trajanje infuzije je 2 uri;
- 2 in 6 tednov po prvi injekciji se predpišejo dodatne infuzije po 3 mg / kg, nato se injekcije ponovijo vsakih 8 tednov;
- ponovna uporaba infliksimaba 2-4 leta po prejšnji injekciji lahko povzroči razvoj zapoznele preobčutljivostne reakcije;
- Bolnikom z RA, ki imajo znake možne latentne tuberkuloze (tuberkuloza v anamnezi ali spremembe na rentgenskem posnetku prsnega koša), je treba pred uvedbo GIBT svetovati o profilaktičnem zdravljenju proti tuberkulozi v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami;
- če je klinično utemeljeno, je treba bolnike z RA pregledati za morebitne tumorje. Če se odkrije maligni tumor, je treba zdravljenje z zdravili proti TNF prekiniti.

Golimumab uporablja se v kombinaciji z MT. Golimumab je učinkovit pri bolnikih, ki predhodno niso prejemali MTX, pri bolnikih z nezadostnim »odzivom« na MTX v zgodnjem in poznem RA ter pri bolnikih, ki se ne odzivajo na druge zaviralce TNF-alfa. Nanaša se subkutano.
Pred uvedbo golimumaba je treba vse bolnike pregledati za aktivne okužbe (vključno s tuberkulozo) v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami.

Indikacije:
Golimumab v kombinaciji z metotreksatom (MT) je indiciran za uporabo pri
kakovost:
- zdravljenje zmernega in hudega aktivnega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki imajo nezadovoljiv odziv na zdravljenje z DMARD, vključno z MT;
- zdravljenje hudega, aktivnega in napredujočega revmatoidnega artritisa pri odraslih, ki še niso prejemali MT terapije.
Dokazano je, da golimumab v kombinaciji z MT zmanjša incidenco napredovanja sklepne patologije, kar je bilo dokazano z radiografijo, in izboljša njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab se predpisuje v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja, v kombinaciji z MT. Zdravljenje z golimumabom se nadaljuje le, če je ustrezen učinek opažen po 6 mesecih po začetku zdravljenja. Učinek se šteje za ustrezen, če pride do zmanjšanja ocene aktivnosti bolezni (DAS28) za 1,2 točke ali več. Spremljajte zdravljenje z oceno DAS28 vsakih 6 mesecev.

Kontraindikacije:
- preobčutljivost na zdravilno učinkovino ali katero koli pomožno snov;
- aktivna tuberkuloza (TB) ali druge hude okužbe, kot so sepsa in oportunistične okužbe;
- zmerno ali hudo srčno popuščanje (razred III/IV NYHA) .

Priporočila za uporabo:
- zdravljenje poteka pod nadzorom revmatologa z izkušnjami pri diagnostiki in zdravljenju RA;
- Golimumab 50 mg se injicira subkutano enkrat na mesec, isti dan v mesecu;
- Golimumab pri bolnikih z RA je treba uporabljati v kombinaciji z metotreksatom;
Pri bolnikih, ki tehtajo več kot 100 kg, ki po 3-4 odmerkih zdravila niso dosegli zadovoljivega kliničnega odziva, lahko razmislimo o povečanju odmerka golimumaba na 100 mg 1-krat na mesec.

Bolnikom z RA, ki imajo dokaze o možni latentni tuberkulozi (tuberkuloza v anamnezi ali spremembe na rentgenskem posnetku prsnega koša), je treba pred uvedbo GIBT svetovati o profilaktični terapiji proti tuberkulozi, v skladu z veljavnimi nacionalnimi smernicami.
Kadar je klinično utemeljeno, je treba bolnike z RA ovrednotiti glede možnih tumorjev. Če se odkrije maligni tumor, je treba zdravljenje z zdravili proti TNF prekiniti.

Rituksimab. Terapija velja za možnost zdravljenja odraslih bolnikov s hudim aktivnim RA, z nezadostno učinkovitostjo, intoleranco za zaviralce TNF-a ali s kontraindikacijami za njihovo uporabo (prisotnost tuberkuloze, limfoproliferativnih tumorjev v anamnezi), pa tudi z revmatoidnimi vaskulitis ali znaki slabe prognoze (visoki titri RF, zvišanje koncentracije ACCP, zvišanje koncentracije ESR in CRP, hiter razvoj destrukcije v sklepih) v 3-6 mesecih od začetka zdravljenja. Rituksimab se predpisuje glede na odmerek in pogostost dajanja (vsaj vsakih 6 mesecev) v kombinaciji z metotreksatom. Zdravljenje z rituksimabom se nadaljuje, če je po začetku zdravljenja opažen ustrezen učinek in če se ta učinek ohrani po večkratni uporabi rituksimaba po vsaj 6 mesecih. Učinek se šteje za ustrezen, če pride do zmanjšanja ocene aktivnosti bolezni (DAS28) za 1,2 točke ali več.

Tocilizumab. Uporablja se pri RA, ki traja več kot 6 mesecev, pri visoki aktivnosti bolezni, pri znakih slabe prognoze (RF+, ACCP+, večkratne erozije, hitro napredovanje). Tocilizumab se predpisuje v skladu z odmerkom in pogostostjo dajanja (1-krat na mesec) kot monoterapija ali v kombinaciji z DMARD pri bolnikih z zmernim do hudim revmatoidnim artritisom. Privede do stabilnega objektivnega kliničnega izboljšanja in povečanja kakovosti življenja bolnikov. Zdravljenje samostojno ali v kombinaciji z metotreksatom je treba nadaljevati, če je ustrezen učinek opažen po 4 mesecih po začetku zdravljenja. Učinek se šteje za ustrezen, če pride do zmanjšanja ocene aktivnosti bolezni (DAS28) za 1,2 točke ali več. Z intravenskim dajanjem tocilizumaba v krvnem serumu se zmanjša raven markerjev akutnega vnetnega procesa, kot sta C-reaktivni protein in amiloid-A, ter hitrost sedimentacije eritrocitov. Raven hemoglobina se poveča, ko tocilizumab zmanjša učinek IL-6 na proizvodnjo hepcidina, kar povzroči povečano razpoložljivost železa. Največji učinek opazimo pri bolnikih z revmatoidnim artritisom s sočasno anemijo. Poleg zaviranja dejavnikov akutne faze vnetja zdravljenje s tocilizumabom spremlja zmanjšanje števila trombocitov v normalnem območju.

Indikacije za uporabo:
- revmatoidni artritis z zmerno ali visoko stopnjo aktivnosti v monoterapiji ali kot del kompleksne terapije (metotreksat, osnovna protivnetna zdravila), vključno za preprečevanje napredovanja radiografsko dokazane destrukcije sklepov.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis sam ali v kombinaciji z metotreksatom pri otrocih, starejših od 2 let.

Odmerjanje in uporaba: Priporočeni odmerek za odrasle je 8 mg/kg telesne mase enkrat na 4 tedne v obliki intravenske infuzije, ki traja 1 uro. Tocilizumab se uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji z metotreksatom in/ali drugimi zdravili za osnovno zdravljenje.
Priporočeni odmerki pri otrocih:
- Telesna teža manj kot 30 kg: 12 mg/kg vsaka 2 tedna
- Telesna teža 30 kg ali več: 8 mg/kg vsaka 2 tedna

Kontraindikacije:
- preobčutljivost za tocilizumab ali druge sestavine zdravila,
- akutne nalezljive bolezni in kronične okužbe v akutni fazi,
- nevtropenija (absolutno število nevtrofilcev manj kot 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenija (število trombocitov manj kot 50 * 109 / l),
- povečanje ravni ALT / AST za več kot 5-krat v primerjavi z normo (več kot 5N),
- nosečnost in dojenje,
- starost otrok do 2 let.

Priporočila za zdravljenje anemije
Anemija zaradi kroničnega vnetja - intenzivirati zdravljenje z DMARD, predpisati GC (0,5-1 mg/kg na dan).
Makrocitni - vitamin B12 in folna kislina.
Pomanjkanje železa - pripravki železa.
Hemolitik - HA (60 mg / dan); z neučinkovitostjo v 2 tednih - azatioprin 50-150 mg / dan.
Transfuzije krvi so priporočljive, razen pri zelo hudi anemiji, ki je povezana s tveganjem za srčno-žilne zaplete.

Feltyjev sindrom:
- glavna zdravila - MT, taktika uporabe je enaka kot pri drugih oblikah RA;
- Monoterapija z GC (>30 mg/dan) vodi le do začasne korekcije granulocitopenije, ki se ponovi po zmanjšanju odmerka GC.
Pri bolnikih z agranulocitozo je indicirana uporaba GC pulzne terapije po običajni shemi.

Priporočila za zdravljenje zunajsklepnih manifestacij RA:
Perikarditis ali plevritis - GC (1 mg / kg) + DMARD.
Intersticijska pljučna bolezen - GC (1 - 1,5 mg / kg) + ciklosporin A ali ciklofosfamid; izogibajte se metotreksatu.
Izolirani digitalni arteritis - simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski revmatoidni vaskulitis - intermitentna pulzna terapija s ciklofosfamidom (5 mg / kg / dan) in metilprednizolonom (1 g / dan) vsaka 2 tedna. v 6 tednih, čemur sledi podaljšanje intervala med injekcijami; vzdrževalna terapija - azatioprin; ob prisotnosti krioglobulinemije in hudih manifestacij vaskulitisa je priporočljiva plazmafereza.
Kožni vaskulitis - metotreksat ali azatioprin.

Kirurški poseg
Indikacije za nujno ali nujno operacijo:
- Stiskanje živca zaradi sinovitisa ali tendosinovitisa
- Ogrožena ali končana ruptura tetive
- Atlantoaksialna subluksacija, ki jo spremljajo nevrološki simptomi
- Deformacije, ki otežujejo opravljanje najpreprostejših dnevnih aktivnosti
- Huda ankiloza ali izpah mandibule
- Prisotnost burzitisa, ki moti bolnikovo delovanje, pa tudi revmatskih vozličev, ki se nagibajo k razjedi.

Relativne indikacije za operacijo
- na zdravila odporen sinovitis, tendosinovitis ali burzitis
- Sindrom hude bolečine
- Bistvena omejitev gibanja v sklepu
- Huda deformacija sklepov.

Glavne vrste kirurško zdravljenje:
- sklepna protetika,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Priporočila za perioperativno vodenje bolnikov:
1. Acetilsalicilna kislina(tveganje krvavitve) - odpoved 7-10 dni pred operacijo;
2. Neselektivna nesteroidna protivnetna zdravila(tveganje krvavitve) - odpoved 1-4 dni vnaprej (odvisno od T1/2 zdravil);
3. Zaviralci COX-2 ni mogoče preklicati (ni nevarnosti krvavitve).
4. Glukokortikoidi(tveganje za insuficienco nadledvične žleze):
- manjša operacija: hidrokortizon 25 mg ali metilprednizolon 5 mg IV na dan operacije;
- srednji kirurški poseg - 50-75 mg hidrokortizona ali 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije in takojšen odvzem v 1-2 dneh pred običajnim odmerkom,
- večji kirurški poseg: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan posega; hiter umik v 1-2 dneh pred običajnim odmerkom;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV vsakih 6 ur.
5. Metotreksat - prekliči, če velja kaj od naslednjega:
- starost;
- odpoved ledvic;
- nenadzorovan diabetes mellitus;
- hude poškodbe jeter in pljuč;
- Vnos GC > 10 mg/dan.
Nadaljujte z jemanjem enakega odmerka 2 tedna po operaciji.
6. Sulfasalazin in azatioprin - prekličite 1 dan pred operacijo, nadaljujte z jemanjem 3 dni po operaciji.
7. Hidroksiklorokin ni mogoče preklicati.
8. Infliksimab ne morete preklicati ali preklicati teden dni pred operacijo in nadaljevati z jemanjem 1-2 tedna po operaciji.

Preventivni ukrepi: opustitev kajenja, zlasti za sorodnike v prvem kolenu bolnikov z anti-CCP pozitivnim RA.

Preprečevanje okužbe s tuberkulozo: predhodno presejanje bolnikov zmanjša tveganje za razvoj tuberkuloze med zdravljenjem z infliksimabom; pri vseh bolnikih je treba pred začetkom zdravljenja z infliksimabom in že na zdravljenju opraviti rentgenski pregled pljuč in posvet s ftiziatrom; ob pozitivnem kožnem testu (reakcija >0,5 cm) je treba opraviti rentgenski pregled pljuč. Če rentgenskih sprememb ni, je treba zdravljenje z izoniazidom (300 mg) in vitaminom B6 izvajati 9 mesecev, po 1 mesecu. možno imenovanje infliksimaba; s pozitivnim kožnim testom in prisotnostjo tipičnih znakov tuberkuloze ali kalcificiranih mediastinalnih bezgavk je treba pred predpisovanjem infliksimaba opraviti vsaj 3 mesece zdravljenja z izoniazidom in vitaminom Wb. Pri predpisovanju izoniazida pri bolnikih, starejših od 50 let, je potrebna dinamična študija jetrnih encimov.

Nadaljnje upravljanje
Vsi bolniki z RA so podvrženi dispanzerskemu opazovanju:
- pravočasno prepoznati začetek poslabšanja bolezni in popraviti terapijo;
- prepoznavanje zapletov zdravljenja z zdravili;
- neupoštevanje priporočil in samoprekinitev zdravljenja - neodvisni dejavniki slabe prognoze bolezni;
- skrbno spremljanje klinične in laboratorijske aktivnosti RA in preprečevanje stranskih učinkov zdravljenja z zdravili;
- vsaj 2-krat v 3 mesecih obisk pri revmatologu.
vsake 3 mesece: splošne analize kri in urin, biokemična analiza krvi.
Letno: študija lipidnega profila (za preprečevanje ateroskleroze), denzitometrija (diagnoza osteoporoze), radiografija medeničnih kosti (odkrivanje aseptične nekroze glave stegnenice).

Zdravljenje bolnikov z RA med nosečnostjo in dojenjem:
- Izogibajte se jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, zlasti v II in III trimesečju nosečnosti.
- Izogibajte se jemanju DMARD.
- Zdravljenje z HA lahko nadaljujete pri najnižjih učinkovitih odmerkih.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod: doseganje klinične in laboratorijske remisije.
Pri ocenjevanju terapije bolnikov z RA je priporočljiva uporaba kriterijev Evropske lige revmatologov (tabela 9), po katerih beležimo (%) izboljšave naslednjih parametrov: TPS; NPV; Izboljšanje katerega koli 3 od naslednjih 5 parametrov: skupna ocena bolnikove aktivnosti bolezni; splošno oceno aktivnosti bolezni s strani zdravnika; ocena bolečine s strani pacienta; vprašalnik za oceno zdravstvenega stanja (HAQ); ESR ali CRP.

Tabela 9 Kriteriji Evropske lige za revmatologijo za odziv na terapijo

Najmanjša stopnja izboljšanja je učinek, ki ustreza 20 % izboljšanju. Po priporočilih American College of Rheumatology je za dosego učinka pod 50 % izboljšanja (do 20 %) potrebna korekcija terapije v obliki spremembe odmerka DMARD ali dodajanja drugega zdravila.
Pri zdravljenju DMARD so možne možnosti zdravljenja:
1. Zmanjšanje aktivnosti na nizko ali doseganje remisije;
2. Zmanjšanje aktivnosti, ne da bi dosegli nizko raven;
3. Majhno ali nič izboljšanja.
Pri 1. varianti se zdravljenje nadaljuje brez sprememb; na 2. - je treba spremeniti DMARD, če stopnja izboljšanja parametrov aktivnosti ne presega 40-50% ali pridružitev DMARD s 50% izboljšanjem drugega DMARD ali GIBP; na 3. - ukinitev zdravila, izbor drugega DMARD.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo:
1. Pojasnitev diagnoze in ocena prognoze
2. Izbira DMARD na začetku in v celotnem poteku bolezni.
3. RA sklepno-visceralna oblika visoke stopnje aktivnosti, poslabšanje bolezni.
4. Razvoj sočasne okužbe, septičnega artritisa ali drugih hudih zapletov bolezni ali zdravljenja z zdravili.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Revmatologija, ur. NA. Šostak, 2012 2. Endoprotetika kolčnega sklepa, Zagorodniy N.V., 2011 3. Klinične smernice . Revmatologija 2. izdaja popravljena in dopolnjena / ur. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 str. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Nova klasifikacijska merila za revmatoidni artritis ACR / EULAR 2010 - korak naprej k zgodnji diagnozi / / Znanstvena in praktična revmatologija, 2011, št. 1, C 10-15. 5. Diagnoza in zdravljenje v revmatologiji. Problemski pristop, Pyle K., Kennedy L. Prevedeno iz angleščine. / Ed. NA. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. Priporočila EULAR za zdravljenje revmatoidnega artritisa s sintetičnimi in biološkimi protirevmatskimi zdravili, ki spreminjajo bolezen. AnnRheumDis, 2010; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Novi pristopi k farmakoterapiji revmatoidnega artritisa: možnosti za uporabo tocilizumaba (monoklonska protitelesa proti receptorju interlevkina-6). Ter arch 2010;5:64–71. 8. Klinična priporočila. Revmatologija. 2. izd., S. L. Nasonova, 2010 9. Nasonov E.L. Uporaba tocilizumaba (Actemra) pri revmatoidnem artritisu. Znanstveno-praktična revmatola 2009; 3 (prilog): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Zdravljenje revmatoidnega artritisa: stanje tehnike 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. in drugo Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil. Klinične smernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Revmatologija: nacionalne smernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibicija receptorjev IL-6 s tocilizumabom izboljša rezultate zdravljenja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom, ki so odporni na biološka zdravila proti TNF: rezultat 24-tedenskega večcentričnega randomiziranega, s placebom nadzorovanega preskušanja. 14. West S.J. - Skrivnosti revmatologije, 2008 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija revmatskih bolezni: Compendium/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. in itd.; Pod skupno ur. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi za obvladovanje revmatoidnega artritisa z antirevmatskimi zdravili, ki spreminjajo biološko bolezen: sistemska literatura je na novo obveščena o priporočilih EULAR za obvladovanje RA. 18. Nasonov E.L. Uporaba tocilizumaba (Actemra) pri revmatoidnem artritisu. Znanstvena in praktična revmatologija, 2009; 3 (prilog): 18–35. 19. Voroncov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni kronični artritis in revmatoidni artritis pri odraslih, 2007. dvajset. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija revmatskih bolezni, 2005. 21. Klinična revmatologija. Vodnik za praktike. Ed. V IN. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio, 2001.- Str.116 22. Paul Emery et al. "Golimumab, človeško monoklonsko protitelo proti faktorju tumorske nekroze-alfa, ki se daje v obliki subkutane injekcije vsake štiri tedne pri bolnikih z aktivnim revmatoidnim artritisom, ki niso bili predhodno zdravljeni z metotreksatom, ARTRITIS & REVMATIZEM, letnik 60, št. 8, avgust 2009, str. 2272-2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese et al. "Učinek zdravljenja z golimumabom na izide revmatoidnega artritisa, o katerih so poročali bolniki: rezultati študije GO-FORWARD", J Rheumatol, prva številka, 15. april 2012, DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen terapija pri bolnikih z aktivnim golimumabom revmatoidni artritis po zdravljenju z inhibitorji faktorja tumorske nekroze (študija GO-AFTER): multicentrična, randomizirana, dvojno slepa, s placebom kontrolirana študija III. faze, Lancet 2009; 374: 210–21

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni samostojni revmatolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, vodja oddelka za revmatologijo, AGIUV
2. Kushekbaeva A.E. - kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za revmatologijo AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavni samostojni revmatolog v Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - glavni samostojni revmatolog regije Vzhodnega Kazahstana
5. Omarbekova Zh.E. - glavni samostojni revmatolog v Semeyju
6. Nurgalieva S.M. - glavni samostojni revmatolog regije Zahodni Kazahstan
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni samostojni revmatolog regije Pavlodar

Recenzent:
Seisenbaev A.Sh Doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja modula za revmatologijo Kazahstanskega nacionalnega medicinska univerza poimenovan po S.D. Asfendijarov

Navedba, da ni navzkrižja interesov: manjka.

Pogoji za revizijo protokola: Razpoložljivost novih metod diagnostike in zdravljenja, poslabšanje rezultatov zdravljenja, povezano z uporabo tega protokola

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno kontaktirajte zdravstvene ustanoveče imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredništvo MedElementa ne odgovarja za morebitno škodo zdravju oz materialna škoda posledica uporabe tega spletnega mesta.

V mednarodni klasifikaciji mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva je ločeno mesto dodeljeno juvenilni obliki artritisa. Dodelili so mu oznako M08-M09.

Obstajajo tudi ločene podvrste te vrste artritisa sklepov. Sem spadajo artritis revmatoidni, seronegativni, pauciartikularni, neopredeljeni, psoriatični, z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo, s sistemskim začetkom, ankilozirajoči spondilitis itd.

Študije so pokazale, da približno 294.000 otrok trpi za JA. V razvoj bolezni so vpleteni genetski in okoljski dejavniki. Če ima eden od dvojčkov takšno bolezen, je možno, da se bodo v bližnji prihodnosti pri drugem otroku pojavili znaki patologije. Trenutno poteka veliko raziskav, da bi bolje razumeli vzroke te vrste artritisa. Pogosti simptomi vseh vrst juvenilnega artritisa:

• zabuhlost;
• bolečina;
• pordelost;
• vročina;
• jutranja okorelost.

Potreba po oblikovanju enotne klasifikacije

V skladu z revizijo mednarodne klasifikacije bolezni 10 je revmatoidni artritis seropozitiven in seronegativen. Ti dve vrsti imata tudi svojo klasifikacijo in vsaka podvrsta bolezni ima svojo kodo.

Seronegativni RA, koda ICD-10 - M-06.0:

• Stillova bolezen pri odraslih- M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• revmatoidni vozlič - M-06.3;
• vnetna poliartropatija - M-06.4;
• drugo določeno RA - M-06.8;
• seronegativni RA, neopredeljen - M-06.9.

Seropozitiven RA, koda ICD-10 - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• revmatoidna pljučna bolezen - M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• revmatoidni artritis, ki vključuje druge organe in sisteme - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nedoločen RA - M-05.9.

Mednarodna statistična klasifikacija bolezni (na kratko ICD) je plod skupnega truda zdravnikov iz različnih držav, statističnih inštitutov in zdravstvenih organizacij, ki omogoča uporabo skupnih označb za specialiste različnih medicinskih šol, ki uporabljajo terminologijo, sprejeto v določeno državo in ki so nosilci različnih jezikovnih podlag.

Uporaba terminologije, ki zdravniku iz druge države predstavlja določene težave, otežuje izmenjavo informacij, statistik in znanstvenih dosežkov, ki bi lahko olajšali stanje in izboljšali kakovost življenja tisočim pacientom.

Oblikovanje mednarodne klasifikacije je velik dosežek v procesu interakcije med zdravniki, ki v dobi informacijske tehnologije omogoča olajšanje in izboljšanje izmenjave medicinskih informacij.

Dosežki v medicini, pojav novih podatkov in metod povzročajo stalno posodabljanje klasifikatorja, vnašanje novih informacij vanj in nove bolezni.

To se izvaja vsakih 10 let, svetovna medicinska skupnost pa trenutno uporablja 10. mednarodno klasifikacijo, imenovano ICD-10 ali ICD-10.

To je dokument, ki priča o optimizaciji procesa izmenjave znanstvenih in medicinskih informacij v mednarodnem merilu in omogoča:

• zagotoviti enotnost metodoloških pristopov;
• zagotoviti mednarodno primerljivost materialov;
• pretvori nepopolno besedno formulacijo v alfanumerično kodo;
• olajšati izmenjavo informacij znotraj enotnega informacijskega prostora;
• poenotiti terminologijo različnih šol in različnih svetovnih jezikov.

Trenutno je v mikrobno bolezen vključenih 12.255 bolezni, vsaka bolezen pa ima svojo šifro.

Številke in črke v zdravstveni kartici ob diagnozi so klasifikacijska oznaka (mikrobna koda) določene bolezni, za statistične in znanstvene raziskave ter njihovo olajšanje.

Zaradi nastanka enotnega informacijskega prostora je bila potrebna uporaba univerzalnih alfanumeričnih kod za premagovanje informacijske in jezikovne ovire med uporabniki.

Znaki in pogoji pojava psoriatičnih artropatij (M07)

Psoriatični artritis kolenskega, kolčnega ali katerega koli drugega sklepa je kronično napredujoče vnetje. V ICD 10 imajo psoriatične artropatije oznako M07. Klinične manifestacije vključujejo:

• konjunktivitis;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• zmanjšan obseg gibanja;
• otekanje prstov na rokah in nogah.
• oteklina;
• togost.

Simptomi revmatoidnega artritisa

Znaki JRA so različni. Bolezen je lahko akutna ali subakutna. Akutni potek je bolj značilen za otroke predšolske in osnovnošolske starosti. V odsotnosti terapije je prognoza slaba. Glavni simptomi v tem primeru bodo:

• vpletenost v proces sklepov;
• rahlo zvišanje telesne temperature;
• pojav izpuščaja na telesu;
• limfadenopatija;
• povečanje velikosti jeter ali vranice.

Pri akutnem poteku bolezni opazimo dvostransko okvaro sklepov. Kolenski, komolčni in kolčni sklepi so bolj dovzetni za vnetje. Akutni začetek opazimo ob prisotnosti sistemskega in generaliziranega tipa artritisa.

Tipična je klasična slika bolezni. Obstaja sistemski vnetni proces.

Revmatoidni artritis ima progresiven potek. Toda včasih se pojavijo remisije - obdobja začasnega izboljšanja.

Vrste simptomov:

Koda M10 se vnese na osebno zdravstveno izkaznico osebe, če se pritožuje zaradi naslednjih simptomov, povezanih s protinastim artritisom:

• bolečina;
• presnovna bolezen;
• pordelost;
• nočna akutna bolečina palec noge;
• ledvična disfunkcija.

Napadi lahko trajajo od nekaj dni do nekaj tednov, nato pride do remisije. Posvetovati se je treba z zdravnikom, tudi če so znaki protina izginili, saj se bo napad čez nekaj časa znova ponovil.

Sčasoma protin poškoduje kite in druga tkiva. Protinčni artritis se začne razvijati zaradi visoke ravni sečne kisline v krvi.

Zaradi previsoke vsebnosti v krvi se v sklepih začnejo tvoriti trdi kristali, ki motijo ​​krvni obtok in povzročajo specifične simptome.

Zdravljenje protinaste vrste artritisa z oznako ICD - M10 se začne z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zelo pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno, da se izognemo zapletom.

Takšen artritis je lahko v skupini reaktivnih artritisov po mikrobi 10, če obstajajo znaki, značilni za to vrsto bolezni. dodatni simptomi:

• konjunktivitis
• kolitis
• uretritis, cervicitis
• otekle bezgavke

Takšen artritis lahko po mikrobi 10 razvrstimo kot protinski artritis. To se bo zgodilo, če se v anamnezi in med preiskavami odkrije naslednje:

• splošna kršitev metabolizem
• ledvična disfunkcija
• okvare v sistemu ravnotežja vode in soli
• poliartritis

Če je diagnoza pravilno postavljena s strani usposobljenega specialista, je napoved za hitro okrevanje vedno visoka.

Protinični artritis po ICD 10 in njegovi simptomi

Glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na zdravstvene ustanove, opravite vse predpisane preglede, opravite vse priporočene teste in jemljete predpisana zdravila strogo v skladu s shemo, ki jo predpiše lečeči zdravnik.

Kako zdraviti bolezen?

Biološka sredstva so proteini, ki so gensko spremenjeni. Temelji na človeških genih.

Ta metoda zdravljenja je namenjena zatiranju vnetja v bolezni. Kakšne razlike imajo biološka sredstva brez stranskih učinkov? Beljakovine delujejo na številne specifične komponente človeške imunosti, hkrati pa izključujejo nadaljnje zaplete.

Katera zdravila predpiše zdravnik za zdravljenje bolezni? Praviloma uporaba tradicionalnih protivnetnih zdravil pomaga zmanjšati bolečino, otekanje in povečati delovanje sklepov.

Koliko zdravila je potrebno za zdravljenje revmatoidnega artritisa? Praviloma se uporablja zmanjšan odmerek.

Možna je tudi uporaba analgetikov, ki prav tako pomagajo odpraviti bolečino.

Danes ima medicina veliko zdravil, ki prispevajo k zdravljenju revmatoidnega artritisa (koda ICD-10). Tej vključujejo:

Sulfasalazin

Sulfasalazin je v nekaterih ameriških državah prepovedan. Pri nas je Sulfasalazin najvarnejše zdravilo, ki lahko upočasni razvoj bolezni.

Treba je opozoriti, da lahko sulfasalazin povzroči številne neželene učinke. Zato je uporaba zdravila Sulfasalazin s posamezno nestrpnostjo prepovedana.

Sulfasalazin se praviloma začne s 500 mg / dan, po 14 dneh pa se odmerek poveča. Vzdrževalni odmerek zdravila je 2 g / dan.

Sulfasalazin je razdeljen na dva odmerka na dan. Za otroke je sulfasalazin razdeljen na štiri odmerke.

Učinkovitost zdravila Sulfasalazin praviloma pride na začetek - konec tretjega meseca zdravljenja. Sulfasalazin lahko povzroči naslednje negativne učinke: pojav slabosti, izguba apetita, agranulocitozo.

Metotreksat

Metotreksat se pogosto uporablja v onkologiji. Torej, zahvaljujoč njemu, pride do zaviranja delitve rakavih celic. Toda metotreksat je našel svojo uporabo pri revmatoidnem artritisu.

Samo zdravnik lahko predpiše pravilen odmerek metotreksata.

V bistvu metotreksat vodi do izboljšanja 6 mesecev po njegovi uporabi. Ne smemo pozabiti, da pogostost jemanja zdravila Metotreksat prispeva k hitremu zdravljenju.

Wobenzym

Zdravilo Wobenzym pomaga zmanjšati neželene učinke, pa tudi zmanjšati odmerek osnovnih zdravil. Wobenzym pomaga tudi zmanjšati odmerke nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Zdravilo Wobenzym lahko predpiše zdravnik z blago stopnjo bolezni. Wobenzym je predpisan tudi za kontraindikacije za imunosupresivno zdravljenje.

Metipred

Metipred spada v skupino kortikosteroidov. Z drugimi besedami, Metipred se imenuje metilprednizolon.

V primeru revmatoidnega artritisa Metipred pomaga odpraviti boleče manifestacije in izboljšati splošno stanje bolezni.

Metipred ima svoje stranske učinke. Zato je treba to zdravilo uporabljati po navodilih zdravnika.

Kurkuma

Kurkuma sploh ni zdravilo, temveč ljudska metoda zdravljenja.

Kurkuma je splošno znana kot začimba za številne jedi. Poleg te lastnosti kurkuma slovi po svojih zdravilnih lastnostih. Torej, kurkuma pomaga lajšati boleče manifestacije, pa tudi otekanje vnetega sklepa.

Priprava zdravilne mešanice sploh ni težka. Če želite to narediti, zmešajte enake dele sesekljane kurkume in olivnega olja. Čudežna mešanica za uporabo v količini 2 žlički s hrano.

Kurkuma je uporabna kot začimba, ki jo je treba hrani dodati vsaj 2-krat v 7 dneh.

In najpomembnejše pravilo - nepooblaščeno zdravljenje bo le poslabšalo potek bolezni.

Oseba, ki se je začela zanimati za klasifikacijo revmatoidnega artritisa po ICD, je v svoji zdravstveni kartoteki že jasno videla kodno oznako bolezni.

Na začetni stopnji revmatoidni artritis še ne povzroča bistvene skrbi, vendar dlje ko se sistematično zdravljenje in posvetovanja z zdravnikom odlašajo, resnejše postanejo manifestacije patologije.

Osteo-sklepna vnetja in degenerativne spremembe v sestavi kostnega in hrustančnega tkiva so bolezen sedanjega stoletja.

To je posledica uporabe škodljivih izdelkov in neupoštevanja koristnih sestavin, ki jih telo potrebuje za normalno življenje, pomanjkanja telesne aktivnosti in dolgotrajnih statičnih obremenitev, nepravilnega spanca in kisikove lakote, slabih navad in neugodne ekologije.

Ob najmanjši težavi s sklepi in njihovo aktivnostjo morate vsekakor poiskati zdravniško pomoč in začeti potrebno zdravljenje. V nasprotnem primeru bo za karkoli prepozno.

Zdravljenje se izvaja šele po diagnozi. Izključiti je treba bolezni, kot so ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis, reaktivni artritis, Reiterjev sindrom, sistemski eritematozni lupus, tumor, ankilozirajoči spondilitis.

Ob prisotnosti revmatskih bolezni pri otrocih mora biti zdravljenje celovito.

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa vključuje omejevanje motorične aktivnosti, izogibanje insolaciji, uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil za odpravo bolečine in vnetja, imunosupresivov, vadbeno terapijo, fizioterapijo.

Med poslabšanjem artritisa so predpisana simptomatska zdravila (protibolečinska zdravila iz skupine NSAID in glukokortikoidi). Od nesteroidnih protivnetnih zdravil se najpogosteje uporabljajo indometacin, diklofenak, nimesulid, naproksen.

Od glukokortikoidov - "Betametazon" in "Prednizolon". Skupina osnovnih zdravil pri zdravljenju revmatoidnega artritisa vključuje: metotreksat, sulfasalazin, ciklosporin, hidroksiklorokin.

Zdravljenje s temi zdravili lahko traja več let.

Ta zdravila so predpisana za dolg tečaj. Z njihovo pomočjo je mogoče doseči dolgotrajno remisijo, izboljšati prognozo za zdravje, upočasniti proces uničenja kostnega in hrustančnega tkiva.

To so zdravila patogenetske terapije. Zdravljenje vključuje masažo, dieto in dodaten vnos vitaminov.

Prehrana mora vključevati živila, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, fosfor). Od fizioterapevtskih metod se uporabljajo UVI, fonoforeza in laserska terapija.

Če se razvijejo kontrakture, bo morda potrebna skeletna vleka.

V kasnejših fazah bolezni, z razvojem ankiloze, se lahko izvede artroplastika (zamenjava sklepa z umetnim). Tako je juvenilni revmatoidni artritis neozdravljiva bolezen in lahko ob odsotnosti patogenetske terapije povzroči invalidnost.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je treba začeti takoj, ne da bi čakali na zaplete in nepopravljive posledice. Danes obstajajo mednarodni standardi za zdravljenje te patologije.

Osnovna načela okrevanja:

1. Pri izbiri tečaja zdravljenja specialist upošteva trajanje bolezni, značilnosti bolečine. V zgodnjih fazah se vzpostavi aktivni nadzor za spremljanje zdravstvenega stanja pacienta. Pacient mora redno obiskovati revmatologa, opraviti potrebne teste. Po potrebi se enkrat letno opravi punkcija jeter, da se preveri njihovo stanje.
2. Najprej se uporablja eno zdravilo. Uporabljajo se osnovna antirevmatična zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila. Voltaren, Naproxen, Ibuprofen, Ortofen, Indometacin lahko lajšajo vnetje.
3. Če zdravila prve izbire ne pomagajo, v akutni fazi zdravnik predpiše steroide - hormone. To vam omogoča, da ohranite vnetni proces na zelo nizki ravni.
4. Da bi bolnika rešili pred stalnim zdravljenjem s steroidi, se uporabljajo imunosupresivi, ki jih predpiše zdravnik. Ta zdravila spreminjajo bolezen. Preprečujejo nenormalnim imunskim celicam, da uničijo telesna tkiva. Najpogosteje zdravniki predpisujejo metotreksat, saj je njegova učinkovitost danes v celoti dokazana. Plaquenil se uporablja kot imunosupresiv.
5. Po doseganju remisije zdravnik priporoča prehod na vzdrževalni odmerek zdravil.
6. V hujših primerih mora bolnik zamenjati sklepe, postaviti proteze.

Bolezen je za človeka vedno velik problem. Ko se odkrije bolezen, pacienta ne zanimata toliko podskupina in pisava bolezni v mednarodni klasifikaciji bolezni, kot pozitiven izid.

Medicina se hitro razvija. Takšna razvrstitev je primer dejstva, da zdravniki stopajo v korak s časom, izboljšujejo svoje metode in izboljšujejo pristop k oskrbi bolnikov.

megan92 pred 2 tednoma

Povej mi, kdo se bori z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo (( pijem protibolečinska zdravila, vendar razumem, da se borim s posledico in ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!

Daria pred 2 tednoma

Več let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In že dolgo sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Takšne so stvari

megan92 pred 13 dnevi

Daria pred 12 dnevi

megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ulovi - povezava do profesorjevega članka.

Sonya pred 10 dnevi

Oznake:

Taktike uporabe

Razvrstitev artritisa po ICD 10

(glede na prisotnost RF): seropozitivno, seronegativno

Razlikovanje je bilo narejeno glede na naslednje vrste etiološkega razmerja: a) neposredna okužba sklepa, pri kateri mikroorganizmi vdrejo v sinovialno tkivo in se v sklepu nahajajo mikrobni antigeni; b) posredna okužba, ki je lahko dveh vrst: »reaktivna artropatija«, ko je ugotovljena mikrobna okužba telesa, vendar v sklepu ni zaznanih niti mikroorganizmov niti antigenov; in »postinfekcijsko artropatijo«, pri kateri je prisoten mikrobni antigen, vendar je okrevanje organizma nepopolno in ni dokazov o lokalnem razmnoževanju mikroorganizma.

Ciklofosfamid (200 mg ampule), endoksan - 50 mg tablete

fizioterapevtski postopki;

Simptomi reaktivnega artritisa

Zabuhlost

Druga stopnja - bolečina se intenzivira, omejitev motorične aktivnosti je taka, da vodi do zmanjšanja delovne sposobnosti in omejitve samopostrežbe.

1. Kompleks simptomov bolezni je vključeval: simetrične poškodbe sklepov, nastanek deformacij, kontraktur in ankiloze v njih; razvoj anemije, povečane bezgavke, jetra in vranica, včasih prisotnost febrilne vročine in perikarditisa. Kasneje, v 30-40-ih letih prejšnjega stoletja, so številna opazovanja in opisi Stillovega sindroma odkrili veliko skupnega med revmatoidnim artritisom pri odraslih in otrocih, tako v kliničnih manifestacijah kot v naravi poteka bolezni. Vendar se je revmatoidni artritis pri otrocih še vedno razlikoval od istoimenske bolezni pri odraslih. V zvezi s tem sta leta 1946 dva ameriška raziskovalca Koss in Boots predlagala izraz "juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis". Nozološko ločitev juvenilnega revmatoidnega artritisa in odraslega revmatoidnega artritisa je bila nato potrjena z imunogenetskimi študijami.
2. Ta vrsta revmatoidnega artritisa vključuje Still in Wieseler-Fanconijev sindrom. Stillov sindrom se pogosteje diagnosticira pri predšolskih otrocih. Odlikuje ga naslednje lastnosti:
3. Juvenilni revmatoidni artritis je patologija, ki se razvije pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let, pri kateri so lahko prizadeti ne le sklepi, ampak tudi drugi organi. Zdravnik lahko postavi podobno diagnozo, če ima otrok artritis, ki traja več kot 6 tednov. Bolezen se ne pojavlja zelo pogosto. Mednarodna statistika pravi, da se JRA odkrije pri 0,05-0,6% otrok. Otroci, mlajši od 2 let, trpijo zaradi te bolezni zelo redko. Obstajajo razlike med spoloma v pojavnosti med otroki. Artritis se pogosteje diagnosticira pri deklicah. Bolezen vztrajno napreduje.

Nesteroidna protivnetna zdravila Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za razvoj gastropatije in krvavitev v prebavilih (starost nad 75 let, anamneza razjed v prebavilih, sočasna uporaba nizkih odmerkov acetilsalicilne kisline in HA, kajenje), se lahko predpišejo selektivni ali specifični zaviralci COX-2 (odvisno od visoka individualna učinkovitost) neselektivni zaviralci COX v kombinaciji z misoprostolom 200 mcg 2-3 r/dan ali zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20-40 mg/dan) Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic je treba nesteroidna protivnetna zdravila uporabljati zelo previdno je tveganje za trombozo, morajo bolniki, ki prejemajo selektivne zaviralce COX-2, sočasno še naprej jemati majhne odmerke acetilsalicilne kisline.

Diagnoza in zdravljenje bolezni

dolvodno:

alkilirajoči citostatik; tvori alkilne radikale z DNK, RNA in beljakovinami, kar moti njihovo delovanje; ima antiproliferativni učinek.

Izrazit edem od samega začetka bolezni

V tretji stopnji - nezmožnost samopostrežbe, znatna izguba gibljivosti v sklepu (sklepi).

Kaj povzroča juvenilni revmatoidni artritis?

MoiSustav.ru

Naučiti se živeti z diagnozo po ICD 10 - revmatoidni artritis

akutni začetek;

Vzroki in simptomi revmatoidnega artritisa

​Če zdravljenja ne začnemo zgodaj, obstaja veliko tveganje, da bo otrok postal invalid.​

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je razvila posebno medicinsko kodiranje za diagnozo in opredelitev zdravstvenih bolezni. Koda ICD 10 - kodiranje mednarodne klasifikacije bolezni 10. revizije od januarja 2007.​

Sistemska aplikacija GK. Priporočljivo je uporabljati nizko< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ hitro napredujoča, počasi progresivna (ocena hitrosti razvoja destruktivnih sprememb v sklepu med dolgotrajnim spremljanjem)

Stafilokokni artritis in poliartritis

Kako zdraviti revmatoidni artritis?

RA s sistemskimi manifestacijami (vaskulitis, nefropatija).

sporočilo;

Edem se pojavi, ko je pritrjeno vnetje

Glede na naravo pojavljanja v medicini ločimo več oblik artritisa:

Patogeneza juvenilnega revmatoidnega artritisa se v zadnjih letih intenzivno proučuje. Razvoj bolezni temelji na aktiviranju tako celične kot humoralne imunosti.

zmerna vročina;

Primarna incidenca je od 6 do 19 primerov na 100.000 otrok. Pomembno je, da je napoved za zdravje v veliki meri odvisna od starosti, pri kateri se je bolezen začela. Kako starejši otrok slabša je napoved. Stillova bolezen je vrsta revmatoidnega artritisa. Bolezen je zelo huda, s hudo povišano telesno temperaturo, sklepnim sindromom, okvaro limfnega sistema in vneto grlo. Ta patologija se pojavlja tudi pri odraslih.

Trenutno obstaja 21 razredov bolezni, od katerih vsak vsebuje podrazrede s kodami bolezni in stanj. Revmatoidni artritis ICD 10 spada v XIII razred "Bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva". Podrazred M 05-M 14 "Vnetni procesi poliartropatije".​

Revmatoidni artritis: zdravimo ljudske metode

artritis

Po dejavnosti:

200 mg IM 2-3 krat na teden, dokler ne dosežete skupnega odmerka 6-8 g na tečaj; kombinirana pulzna terapija; endoksan v odmerku 100-150 mg / dan, vzdrževalni odmerek - 50 mg / dan. Metode operativne kirurgije (injekcije v sklepno votlino).

artrozmed.ru

Etiologija in zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa

Pordelost sklepa

Značilnosti bolezni

reaktivno - zaplet, ki se pojavi pri nezdravljenih (nezdravljenih) okužbah; Patogeneza juvenilnega kroničnega artritisa

poliartritis, ki vključuje majhne sklepe v procesu;

Etiološki dejavniki

Juvenilni artritis se lahko pojavi iz različnih razlogov. Točen razlog še ni ugotovljen

Reaktivni artritis kolena je najpogostejša revmatična bolezen. Za bolezen je značilna ne-gnojna vnetna tvorba v kostni strukturi. V nekaterih primerih se bolezen pojavi kot odziv na nalezljive bolezni prebavil (GIT), sečil in organov reproduktivnega sistema.

• , nedoločena narava
• I - nizka, II - zmerna, III - visoka aktivnost
• Pnevmokokni artritis in poliartritis
• Hemoragični cistitis, mielosupresija, aktivacija žarišč okužbe.
• Od medicinski pripravki Predpisani so nesteroidna protivnetna zdravila, citostatiki, hormonska sredstva, antibiotiki itd.. Nabor zdravil je neposredno odvisen od vrste in etiologije artritisa. V tabeli 2 so navedeni režimi zdravljenja revmatoidnega artritisa.​
• Da, vendar morda ne bo takoj
• Revmatoid - je posledica revmatskih bolezni;

Glavna klinična manifestacija bolezni je artritis. Za patološke spremembe v sklepu so značilne bolečine, oteklina, deformacije in omejevanje gibanja, povišana temperatura kože nad sklepi. Pri otrocih so najpogosteje prizadeti veliki in srednji sklepi, zlasti koleni, gleženj, zapestje, komolec, kolčni sklep, manj pogosto majhni sklepi roke. Za juvenilni revmatoidni artritis je značilen poraz vratne hrbtenice in maksilotemporalnih sklepov, kar vodi v nerazvitost spodnje, v nekaterih primerih pa tudi zgornje čeljusti in nastanek tako imenovane "ptičje čeljusti".

Oblike bolezni

Povečanje in bolečina bezgavk;

Možni etiološki dejavniki so:

• Razvoj artritisa se pojavi mesec dni po okužbi, vendar se provokativna okužba, ki je povzročila to bolezen v človeškem telesu, ne manifestira. Najbolj ogroženi so moški, starejši od 45 let. Spolno prenosljive okužbe (gonoreja, klamidija in druge) lahko prispevajo k napredovanju bolezni. Ženske manj verjetno trpijo za to boleznijo.
• artritis
• Radiološka faza:

Klinični simptomi

Klorbutin (levkeran) - tablete po 2 in 5 mg

• droga
• Da, vendar v kasnejših fazah rdečice morda ne bo
• Akutna - se razvije po modricah, zlomih, močnem fizičnem naporu;
• Simptomi juvenilnega kroničnega artritisa
• hepatosplenomegalija;

prisotnost virusne ali bakterijske okužbe;

Če je nosilec okužbe vstopil v telo s hrano, se lahko reaktivni artritis enako razvije pri moških in ženskah.

• , morebitne spremembe na koži v bližini mesta vboda, tuberkuloza sklepa, tabusi hrbtenjače, aseptična nekroza kosti, intraartikularni zlom, subluksacija sklepa. Uporabljajo se naslednja zdravila (polni odmerek zdravila se injicira v velike sklepe, 50 % v srednje velike sklepe, 25 % v majhne): metilprednizolon 40 mg hidrokortizon 125 mg betametazon v obliki injekcij (celeston, flosteron, diprospan ) Impulzno zdravljenje z metilprednizolonom vodi do hitrega, a kratkotrajnega učinka (3-12 tednov); ne vpliva na hitrost napredovanja procesa Da bi preprečili osteoporozo, so ljudem, ki prejemajo GC, predpisani kalcij (1500 mg / dan) in holekalciferol (400-800 IU / dan), v odsotnosti njihove učinkovitosti pa bisfosfonati in kalcitonin ( glej Osteoporoza).
• I - periartikularna osteoporoza, II - enako + zožitev medsklepnih prostorov + posamezne erozije, III - enako + večkratne erozije, IV - enako + ankiloza H
• Drugi streptokokni artritis in poliartritis
• alkilirajoči citostatik; tvori alkilne radikale z DNK, RNA in beljakovinami, kar moti njihovo delovanje; ima antiproliferativni učinek
• Načelo delovanja

Simptomi zastrupitve

Druge manifestacije

infekcijski - povzročijo ga virusi ali glivična okužba, ki vstopi v sklep s krvnim obtokom ali z nesterilnim kirurškim instrumentom, pogosto vodi do razvoja gnojno vnetje kolenski sklep;

• Pri sistemski varianti juvenilnega revmatoidnega artritisa se pogosto odkrije levkocitoza (do 30-50 tisoč levkocitov) z nevtrofilnim premikom v levo (do 25-30% vbodnih levkocitov, včasih do mielocitov), ​​povečanjem ESR do 50-80 mm / h, hipokromna anemija, trombocitoza, povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina, IgM in IgG v krvnem serumu.
• anemija;
• travmatične poškodbe sklepov;
• Značilna značilnost poteka bolezni je simetrija poškodb sklepov
• Osnovna terapija
• Razpoložljivost funkcionalne sposobnosti:

• Visoka aktivnost RA s sistemskimi manifestacijami, generalizirana limfadenopatija, splenomegalija.
• Načelo delovanja
• Opaženo v primeru avtoimunske narave bolezni
• Reiterjev sindrom je vrsta reaktivnega artritisa;
• Diagnoza juvenilnega kroničnega artritisa
• poškodbe miokarda;
• povečana insolacija;
• reaktivni artritis ima ostra oblika. V prvem tednu ima bolnik povišano telesno temperaturo, motnje v prebavilih (GIT), akutno slabo počutje v črevesju, splošno šibkost. V prihodnosti simptomi artritisa napredujejo in so klasične narave. Na tej stopnji razvoja lahko bolezen razdelimo na 3 vrste.
• ​Osnovno terapijo je treba dati vsem bolnikom z zanesljivim RA.​

0 - ohranjena, I - ohranjena strokovna sposobnost, II - izgubljena strokovna sposobnost, III - izgubljena samopostrežna sposobnost.​

Diagnostični ukrepi

​Artritis in poliartritis, ki ga povzročajo drugi določeni bakterijski patogeni. Po potrebi uporabite dodatno kodo za identifikacijo bakterijskega povzročitelja (​

6-8 mg / dan, vzdrževalni odmerek - 2-4 mg / dan.

• Ciljne sheme
• št
• Artritis pri Bechterewovi bolezni, protin (redko);
• Zatiranje vnetne in imunološke aktivnosti procesa.

poliserozitis;

hipotermija;

Pojavi se vnetje sluznice oči (lahko se razvije konjunktivitis).

Taktike zdravljenja

"Zlati standard" osnovne terapije za RA ostaja metotreksat, ki ima najboljše razmerje učinkovitost/toksičnost. Dodelite bolnikom z aktivnim RA ali tistim z dejavniki tveganja za slabo prognozo (glejte zgoraj) v odmerku 7,5-15 mg na teden. Trajanje učinka je 1-2 meseca. Med stranskimi učinki metotreksata so hepatotoksičnost, mielosupresija, zato je treba kontrolo KLA in transaminaz izvajati mesečno. Povečanje ravni jetrnih encimov je signal za zmanjšanje odmerka zdravila ali njegovo popolno preklic. Vztrajno zvišanje jetrnih encimov po prenehanju jemanja zdravila je indikacija za biopsijo jeter. Ob upoštevanju antifolatnega mehanizma delovanja je indicirana folna kislina 1 mg / dan, razen v dneh uporabe metotreksata.

Pogostost - 1% v splošni populaciji. Prevladujoča starost je 22–55 let. Prevladujoči spol je ženska (3:1). Incidenca: 23,4 na 100.000 prebivalcev leta 2001

Mielosupresija.

Možni neželeni učinki

SpinaZdorov.ru

Juvenilni revmatoidni artritis

Simptomi zagozdenega sklepa

psoriatični artritis (pojavi se pri 10-40% bolnikov s psoriazo)

Koda ICD-10

• Lajšanje sistemskih manifestacij in sklepnega sindroma.
• Povečanje ESR v UAC.
• zaužitje beljakovinskih komponent;
• Bolečine v sklepih postanejo močnejše, motorna aktivnost pa se zmanjša. Na prizadetih območjih se pojavi opazna rdečina in oteklina.
• Hidroksiklorokin (200 mg 2 r / dan ali 6 mg / kg / dan) je pogosta sestavina kombiniranega zdravljenja aktivnega, zlasti "zgodnjega" RA. Monoterapija s hidroksiklorokinom ne upočasni radiološkega napredovanja. Trajanje učinka je 2-6 mesecev. Pri dolgotrajnem zdravljenju je nujen letni oftalmološki pregled, pregled vidnih polj.
• neznano. Kot "artritogeni" dejavniki lahko delujejo različni eksogeni (virusni proteini, bakterijski superantigeni itd.), endogeni (kolagen tipa II, stresni proteini itd.) in nespecifični (travma, okužba, alergija).​
• Ker sheme zdravljenja RA, navedene v tabeli, niso vedno učinkovite, se v praksi uporablja več kombinacij osnovnih zdravil, med katerimi so najpogostejše kombinacije metotreksata s sulfasalazinom, metotreksatom in delagilom. Trenutno velja za najbolj obetavno shemo zdravljenja, v kateri se metotreksat kombinira z anticitokini.

Epidemiologija juvenilnega kroničnega artritisa

Kinolinska zdravila (delagil - tablete po 0,25 g)

Klasifikacija juvenilnega kroničnega artritisa

Reiterjev sindrom (po ICD-10 kodo 02.3) se lahko razvije v dveh oblikah - sporadično (vzročnik - C. Trachomatis) in epidemijo (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Ohranjanje funkcionalne sposobnosti sklepov.

Vzroki juvenilnega kroničnega artritisa

Pri subakutnem poteku bolezni so simptomi manj izraziti. Najprej je prizadet en sklep. Najpogosteje je to gleženj ali kolenski sklep. Prizadet je lahko tako 1 sklep kot več. Pri oligoartikularni obliki bolezni so prizadeti 2-4 sklepi. Sindrom bolečine morda ni. Med zdravniškim pregledom se ugotovi otekanje in disfunkcija sklepa. Gibanje bolnega otroka je težko. Jetra in vranica so normalne velikosti. Subakutni potek poteka ugodneje in je bolje podvržen terapiji.

dedna nagnjenost;

Organi genitourinarnega sistema se vnamejo.

Patogeneza juvenilnega kroničnega artritisa

Sulfasalazin je še posebej indiciran pri seronegativnem revmatoidnem artritisu, ko je diferencialna diagnoza s seronegativnimi spondiloartropatijami težavna. Začetni odmerek je 0,5 g/dan s postopnim povečevanjem odmerka na 2-3 g/dan v 2 deljenih odmerkih po obroku. Ob upoštevanju mielotoksičnosti zdravila pri dolgotrajni uporabi je treba nadzorovati OAC vsake 2-4 tedne prva 2 meseca, nato vsake 3 mesece.

​70 % bolnikov z RA ima HLA - DR4 Ag, katerega patogenetski pomen je povezan s prisotnostjo revmatoidnega epitopa (odsek b - veriga molekule HLA - DR4 z značilnim zaporedjem aminokislin od 67. do 74. položaji). Obravnava se učinek »genske doze«, to je kvantitativno-kvalitativno razmerje med genotipom in kliničnimi manifestacijami. Kombinacija HLA - Dw4 (DR b10401) in HLA - Dw14 (DR b1*0404) znatno poveča tveganje za razvoj RA. Nasprotno, prisotnost zagovornikov antigena, na primer HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301), znatno zmanjša verjetnost RA.

Simptomi juvenilnega kroničnega artritisa

V medicinski praksi se pogosto pojavljajo primeri pomanjkanja učinka zdravljenja (na primer pri reaktivnem artritisu se vnetje ne lajša niti pri jemanju antibiotikov v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili), ko bolniki ostanejo bolezni aktivni in hitro napredujejo sklepne deformacije.

Diagnoza juvenilnega kroničnega artritisa

Stabilizacija lizosomskih membran, inhibicija fagocitoze in kemotaksije nevtrofilcev, inhibicija sinteze citokinov.

Cilji zdravljenja juvenilnega kroničnega artritisa

• Klinična slika se razlikuje od drugih vrst artritisa, saj so spremljajoči znaki bolezni lezije sluznice ustne votline, prostatitis (pri moških), vaginitis in cervicitis (pri ženskah). Pogost simptom je vnetje oči (konjunktivitis, iridociklitis), ki se kaže v pordelosti beločnice, pojavu gnojnega izcedka, otekanju vek.
• ​Preprečevanje ali upočasnitev uničenja sklepov, invalidnost bolnikov.​
• Treba je poznati ne le vzroke in simptome juvenilnega revmatoidnega artritisa, temveč tudi metode njegove diagnoze. V zgodnjih fazah bolezni so simptomi lahko blagi, zato je diagnoza pogosto težavna.
• Disfunkcija imunskega sistema.
• Sprva lahko bolezen prizadene le en kolenski sklep, kasneje pa se lahko razširi tudi na druge sklepe. Izrazita klinika je lahko nepomembna ali zelo močna, odvisno od imunskega sistema osebe. V prihodnosti je možen razvoj revmatoidnega artritisa, ki prizadene večje sklepe spodnjih okončin in prstov. Bolečine v hrbtu se pojavijo pri najhujši obliki bolezni.
• Leflunomid je novo citostatično zdravilo z antimetaboličnim mehanizmom delovanja, razvito posebej za zdravljenje RA. Nanesite v odmerku 10-20 mg / dan. Učinek se razvije po 4-12 tednih. Spremljanje toksičnosti vključuje spremljanje ravni jetrnih encimov in TAC.​
• Patološki proces pri RA temelji na generaliziranem imunološko pogojenem vnetju.V zgodnjih fazah bolezni se odkrije Ag - specifična aktivacija CD4 + - T - limfocitov v kombinaciji s hiperprodukcijo provnetnih citokinov (faktor tumorske nekroze, IL -). 1, IL - 6, IL - 8 itd.) v ozadju pomanjkanja protivnetnih mediatorjev (IL-4, topni antagonist IL-1). IL-1 ima pomembno vlogo pri razvoju erozije. IL - 6 stimulira B - limfocite k sintezi RF in hepatocite - k sintezi beljakovin akutne faze vnetja (C - reaktivni protein itd.). TNF-a povzroča razvoj vročine, bolečine, kaheksije, pomemben je pri razvoju sinovitisa (pospešuje migracijo levkocitov v sklepno votlino s povečanjem izražanja adhezijskih molekul, spodbuja proizvodnjo drugih citokinov, inducira prokoagulantne lastnosti endotelija), spodbuja pa tudi rast panusa (granulacijsko tkivo, ki prodre v hrustanec iz sinovialnega tkiva in ga uniči). Pomemben predpogoj je oslabitev endogene sinteze HA - hormonov.V poznih fazah RA se v pogojih kroničnega vnetja aktivirajo tumorski podobni procesi zaradi somatske mutacije fibroblastom podobnih sinovialnih celic in okvar v apoptozi.​

Napoved

Zdravniki sklepajo o potrebi po spremembi terapevtskega programa, če se bolnik šest mesecev zdravi z najmanj tremi osnovnimi zdravili.

Začetna faza RA.

Laboratorijske raziskovalne metode

Artritis kolenskega sklepa je treba razlikovati od drugih patoloških procesov, med katerimi sta najpogostejša artroza in burzitis. Bursitis, ki je vnetje v sinovialni vrečki, izkušeni specialist že ob prvem obisku zlahka loči od artritisa.

Doseganje remisije.

Preprečevanje juvenilnega kroničnega artritisa

Glavne diagnostične metode so:

ilive.com.ua

Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje artritisa kolena

Od virusnih okužb so najbolj nevarne tiste, ki jih povzročajo virus Epstein-Barr, parvovirus in retrovirusi. Mehanizem razvoja bolezni je povezan z avtoimunskimi motnjami. Ob izpostavljenosti kateremu koli škodljivemu dejavniku v otrokovem telesu se tvorijo posebni imunoglobulini. Kot odgovor na to pride do sinteze revmatoidnega faktorja. Pojavijo se poškodbe sklepov. V tem primeru so prizadete sinovialne membrane in krvne žile, hrustančno tkivo. Lahko se uničijo ne le sklepi, ampak tudi robni deli kosti (epifize). Nastali krožeči imunski kompleksi se prenašajo po krvnih žilah do različnih organov. Hkrati obstaja tveganje za razvoj večorganske odpovedi.

Etiologija

V redkih primerih lahko bolezen prizadene osrednje živčni sistem, povzročajo zaplete organom srčno-žilnega sistema.

Zlate soli (npr. natrijev aurotiomalat) se uporabljajo za zdravljenje seropozitivnega RA. Poskusni odmerek 10 mg IM, nato 25 mg na teden, nato 50 mg na teden. Ko je dosežen skupni odmerek 1000 mg, postopoma preidejo na vzdrževalni režim 50 mg 1-krat v 2-4 tednih. Učinek se razvije v 3-6 mesecih. Med stranskimi učinki so mielosupresija, trombocitopenija, stomatitis, proteinurija, zato je OAC in OAM priporočljivo izvajati 1-krat na 2 tedna.

Dokaz o neučinkovitosti terapije je negativna dinamika laboratorijskih testov, ohranjanje žarišča vnetja. V tem primeru potrebujete alternativno rešitev za zdravljenje artritisa kolena. Medicinska statistika potrjuje pozitivno dinamiko pri uporabi pulzne terapije z uporabo hormonskih zdravil (metilprednizolon intravensko, izotonična raztopina tri dni - trije tečaji se ponovijo po enem mesecu). Metilprednizolon je predpisan previdno v kombinaciji s ciklofosfamidom zaradi visoke toksičnosti zdravil.

2 zavihek. na dan prvih 2-4 tednov, nato 1 miza. na dan dolgo časa.

Artritis pri otrocih

Zaznajte spremembe

Prvič, pri bursitisu je gibljivost kolena rahlo omejena, in drugič, območje sklepnega vnetja ima jasne konture. Pri palpaciji zdravnik hitro določi meje vnetnega žarišča. Kar zadeva artrozo, je težje razlikovati, saj imajo te bolezni, ki imajo popolnoma različne etiologije, veliko podobnih znakov.

Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

zbiranje anamneze;

Simptomi bolezni

Razvrstitev JRA po ICD 10 upošteva vrsto poškodbe sklepov. Razdelite poliartritis in oligoartritis. ICD 10 deli artritis na akutni in subakutni. Obstaja klasifikacija, ki upošteva klinične simptome bolezni.

Danes je za potrditev, ali ima bolnik res reaktivni artritis, potrebna cela vrsta laboratorijskih preiskav. Pri pregledu pacienta sodelujejo različni specialisti. Potreben je pregled pri ginekologu, urologu in terapevtu. Lečeči zdravnik bo nakazal potrebo po pregledu pri drugih specialistih. Po zbiranju rezultatov laboratorijskih preiskav, anamneznih podatkov, ugotavljanju kliničnih manifestacij je predpisana uporaba določenih zdravil.

Ciklosporin se pri zdravljenju RA redko uporablja, le v primerih, ki so odporni na druga zdravila. Odmerek je 2,5-4 mg/kg/dan. Učinek se razvije v 2-4 mesecih. Neželeni učinki so resni: arterijska hipertenzija, okvarjeno delovanje ledvic.

Splošni simptomi:

Piogeni artritis, neopredeljen. Infekcijski artritis NOS

Stopnje disfunkcije

Nova smer pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je terapija z uporabo tako imenovanih bioloških sredstev (bioloških sredstev). Delovanje zdravil temelji na zaviranju sinteze citokinov (TNF-α in IL-1β).

Dispeptični pojavi, srbenje kože, omotica, levkopenija, poškodbe mrežnice.

Ne razkrivajte posebnih nepravilnosti

Artroza je degenerativni proces v hrustancu in kostnem tkivu, ki se pojavi, ko pride do presnovne motnje, ki ni povezana z vnetno komponento. Glavna skupina bolnikov so starejši (do 60. leta večini ljudi diagnosticiramo distrofične spremembe v sklepih).

Vrste artritisa

Zmanjšanje stranskih učinkov terapije.

• zunanji pregled otroka;
• V tem primeru se razlikujejo naslednje oblike juvenilnega artritisa:
• Zdravljenje reaktivnega artritisa je treba začeti z uničenjem nalezljivega žarišča, to je povzročiteljev prvotne bolezni. Če želite to narediti, morate opraviti celovit pregled celotnega organizma. Po določitvi patogena se ugotovi občutljivost na zdravila. Bakterijsko okužbo zdravimo z antibiotiki
• Azatioprin se uporablja v odmerku 50–150 mg/dan. Učinek se razvije v 2-3 mesecih. Potreben je laboratorijski nadzor (OAC vsaka 2 tedna, nato vsake 1–3 mesece).​
• Utrujenost, subfebrilno stanje, limfadenopatija, izguba teže. 2.​
• Izključuje: artropatijo pri sarkoidozi (​
• Zanesljivo je bilo ugotovljeno, da pri 60 % bolnikov z aktivnim revmatoidnim sklepnim sindromom tudi pri tretji stopnji bolezni pride do zmanjšanja (ali odsotnosti) napredovanja sklepnih sprememb med vzdrževalnim zdravljenjem z zdravilom Remicade. Vendar je uporaba te oblike zdravljenja upravičena, če osnovna terapija ni dala pričakovanega učinka.

Sulfa zdravila (sulfasalazin, salazopiridazin) - 500 mg tablete

Instrumentalne raziskovalne metode

Diferencialna diagnoza

Artritis je vedno vnetje, ki se sčasoma, z napredovanjem bolezni (z avtoimunsko naravo), razširi na celotno telo. Zato je pri avtoimunskem artritisu veliko spremljajočih znakov - to je zvišana telesna temperatura, subfebrilna temperatura in glavobol in splošno slabo počutje. Pri revmatoidnem artritisu je srčno-žilni sistem resno prizadet.

Zdravljenje juvenilnega kroničnega artritisa

laboratorijske raziskave;

sklepni;

Uporaba antibakterijskih zdravil je priporočljiva v začetni, najbolj akutni fazi bolezni. V prihodnosti bo njihova uporaba manj učinkovita. V nekaterih primerih je predpisano simptomatsko zdravljenje, pri katerem se uporabljajo nesteroidna zdravila, na primer ibuprofen.. »Anticitokinska« terapija za RA temelji na supresiji glavnih pro-vnetnih citokinov: TNF-a in IL- 1. Registriran v Rusiji je infliksimab monoklonsko protitelo proti TNF - a. Infliksimab se uporablja v odmerku 3 mg/kg IV vsakih 2, 6 in nato vsakih 8 tednov. Začetek učinka je od nekaj dni do 4 mesece Artikularni sindrom

Diagnoza artritisa kolena

Smrtnost pri juvenilnem artritisu je nizka. Večina smrti je povezana z razvojem amiloidoze ali infekcijskih zapletov pri bolnikih s sistemsko različico juvenilnega revmatoidnega artritisa, ki so pogosto posledica dolgotrajnega zdravljenja z glukokortikoidi. Pri sekundarni amiloidozi je prognoza odvisna od možnosti in uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Zdravljenje se izvaja šele po diagnozi. Izključiti je treba bolezni, kot so ankilozirajoči spondilitis, psoriatični artritis, reaktivni artritis, Reiterjev sindrom, sistemski eritematozni lupus, tumor, ankilozirajoči spondilitis. Ob prisotnosti revmatskih bolezni pri otrocih mora biti zdravljenje celovito.

vpletenost v proces sklepov;

10. mednarodna klasifikacija bolezni (ICD 10) navaja vrste patologij sklepov in vezivnega tkiva pod oznakami M05 (seropozitivni), M06 (seronegativni) in M08 (juvenilni) revmatoidni artritis. Glede na prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi je razvrščen revmatoidni poliartritis, ki je v ICD pod oznako M13.0, tako kot drugi artritisi.

Dolgotrajno ambulantno opazovanje.

Tendosinovitis v predelu zapestnega sklepa in roke Bursitis, zlasti v predelu komolčnega sklepa Poškodbe ligamentnega aparata z razvojem hipermobilnosti in deformacij Poškodbe mišic: atrofija mišic, miopatije, pogosteje zdravilne (steroidne, kot tudi med jemanjem derivatov penicilamina ali aminokinolina). 4.​

* Meningokokni artritis (​

Balneološka terapija je zelo učinkovit postopek v celovitem programu zdravljenja artritisa kolenskega sklepa. Vendar pa je ta smer rehabilitacije indicirana za tiste bolnike, ki nimajo resnih bolezni srčno-žilnega sistema, malignih novotvorb in še niso imeli srčnega infarkta ali kapi. Vsi postopki z uporabo terapevtskih bioloških komponent so predpisani zelo previdno.​

Zaviranje funkcionalne aktivnosti makrofagov in nevtrofilcev, zaviranje proizvodnje imunoglobulinov in RF.

Zdravljenje

Artritis

Zdravljenje

Ker etiologija juvenilnega revmatoidnega artritisa ni znana, se primarna preventiva ne izvaja.

Zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa vključuje omejevanje motorične aktivnosti, izogibanje insolaciji, uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil za odpravo bolečine in vnetja, imunosupresivov, vadbeno terapijo, fizioterapijo.

• rahlo zvišanje telesne temperature;
• Poliartritis razumemo kot sistemske večkratne lezije sklepov, pri katerih se sočasno ali zaporedno vnamejo in uničijo ne le skoraj vse vrste sklepov, temveč tudi drugi organski sistemi. Včasih je lahko posledica zanemarjene oblike poliartritisa invalidnost. Revmatoidni poliartritis lahko deluje kot samostojna bolezen kot infekcijsko-nespecifični revmatoidni artritis, včasih pa je posledica drugih bolezni - sepse, protina, revmatizma. Tudi tisti, ki imajo slabe zobe, bi morali biti pozorni na bolezen, vendar je beseda "zobozdravstvo" v leksikonu nesprejemljiva.
• Opazovanje se izvaja skupaj s specialistom - revmatologom in okrožnim (družinskim) zdravnikom. Pristojnost revmatologa vključuje diagnozo, izbiro taktike zdravljenja, izobraževanje bolnikov pravilen režim izvajanje intraartikularnih manipulacij. Splošni zdravniki so odgovorni za organizacijo sistematičnega vodenja pacienta; izvajajo tudi klinično spremljanje. Pri vsakem obisku bolnika ocenimo: jakost bolečine v sklepih na 100-stopenjski lestvici, trajanje jutranje okorelosti v minutah, trajanje slabega počutja, število oteklih in bolečih sklepov, funkcionalno aktivnost.
• Sistemske manifestacije
• A39.8

Ker obstaja veliko vrst artritisa in sklepnih patologij, se je treba ob prvih znakih bolezni posvetovati z zdravnikom. Prej ko se ugotovijo vzroki vnetnega procesa, večja je verjetnost, da se bolezen popolnoma pozdravi.

Starostna skupina

Bolezen ni omejena na starost, vendar ženske srednjih let to diagnozo diagnosticirajo nekoliko pogosteje kot predstavniki močnejše polovice. Izjema je infekcijski reaktivni artritis, ki se diagnosticira predvsem pri moških, starih 20-40 let (več kot 85% bolnikov z reaktivnim artritisom je nosilcev antigena HLA-B27).

Glede na vrsto razvrstitve ima bolezen naslednja imena: juvenilni artritis (ICD-10), juvenilni idiopatski artritis (ILAR), juvenilni kronični artritis (EULAR), juvenilni revmatoidni artritis (ACR).

Pogosto so v proces vključeni sklepi v vratni hrbtenici. Za artikularni sindrom je značilno:

Nove metode

To bolezen je težko zdraviti. Edina stvar, na katero se bolniki lahko nadejajo, je dolgotrajna remisija, ko bolnišnica ne postane drugi dom. V zgodnjih fazah je to pogosto mogoče doseči, vendar se v večini primerov simptomi ponovijo in celo poslabšajo.

​Ocenite in sklepajte o stopnji izboljšanja (20 %, 50 %, 70 %) z uporabo rezultatov ocene oteklih sklepov bolečih sklepov ocene najmanj 3 od 5 točk skupne ocene aktivnosti glede na celotno oceno bolnikove aktivnosti glede na oceno bolečine pri zdravniku bolnika invalidnost krvne slike akutne faze (ESR, CRP) (kvantificirana s standardiziranimi vprašalniki).

artritis

artritis

Artritis in gibanje. Gordon N.F.​

Rehabilitacijski programi

Zatiranje sinteze kolagena, zaviranje aktivnosti T-pomagalcev tipa I in B-limfocitov, uničenje CEC

Artritis kolenskega sklepa je mogoče diagnosticirati doma, če natančno preučite simptome bolezni. Ne glede na etiologijo so simptomi, kot so oteklina, pordelost v predelu sklepov, splošno slabo počutje, zunanji znaki deformacije sklepnega tkiva.

Neomejeno (katere koli starosti).

Vredno se je podrobneje posvetiti revmatoidnemu artritisu (RA), ki je avtoimunska bolezen nejasne etiologije. Bolezen je pogosta patologija - trpi približno 1% prebivalstva. Zelo redko so primeri samozdravljenja, pri 75% bolnikov je stabilna remisija; pri 2 % bolnikov bolezen vodi v invalidnost.​

M08. Juvenilni artritis.

Otrdelost zjutraj, ki traja do 1 ure ali več;

1. Cilj terapije pri revmatoidnem artritisu je zmanjšati revmatsko bolečino, zmanjšati vnetje, izboljšati gibljivost sklepov in preprečiti popolno nepremičnost bolnika. Osnovna načela, ki vodijo vsako kliniko, ki zdravi revmatoidni artritis, sta kompleksnost in doslednost. Preizkušeno zdraviliško zdravljenje s terapevtskim blatom.
2. Rehabilitacija.
3. Ameriško revmatološko združenje (1987)

SpinaZdorov.ru

ICD 10. Razred XIII (M00-M25) | Zdravstvena praksa - sodobna medicina bolezni, njihova diagnoza, etiologija, patogeneza in metode zdravljenja bolezni

Periferni sklepi in sistemske vnetne lezije notranjih organov.

2 Rame Rame komolčni sklep kost

Visoka klinična in laboratorijska aktivnost RA

Vendar se ne bi smeli spraševati, kako sami zdraviti artritis kolenskega sklepa, zlasti z uporabo dvomljivih receptov ljudske medicine. To lahko povzroči nepopravljive posledice. Odločitev o zdravljenju artritisa kolena se sprejme šele po celovitem pregledu.​

Običajno starejši od 50-60 let

S to boleznijo se notranja površina sklepov (hrustanec, vezi, kosti) uniči in nadomesti z brazgotinami. Hitrost razvoja revmatoidnega artritisa ni enaka - od nekaj mesecev do več let. Posebnosti klinična slika ena ali druga vrsta vnetja sklepov omogoča sum na bolezen in predpisovanje potrebnih pregledov za potrditev diagnoze. V skladu z ICD-10 je RA razvrščen kot seropozitiven (koda M05), seronegativen (koda M06), juvenilen (koda MO8).

M08.0. Juvenilni (juvenilni) revmatoidni artritis (seropozitiven ali seronegativen).​

otekanje v predelu sklepov;

Prva faza je zatiranje avtoimunskega procesa, ki dejansko vodi do uničenja tkiv, bolečine, izgube sposobnosti gibanja. Sledi protivnetno zdravljenje, popolno čiščenje telesa toksičnih produktov presnove. V obdobju remisije obnovijo krvni obtok, povečajo učinkovitost sklepov in normalizirajo presnovo. Vse te faze združujejo tako medicinske kot fizioterapevtske metode zdravljenja.​

INFEKCIJSKA ARTROPATIJA (M00-M03)

Pomembno vlogo ima fizikalna terapija. Sanatorijsko - letoviško zdravljenje je priporočljivo v obdobju minimalne aktivnosti ali remisije. Za odpravo deformacij se uporabljajo ortoze - individualni ortopedski pripomočki iz termoplasta, ki se nosijo ponoči. Vsaj 4 od naslednjih jutranja okorelost > 1 uro Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10: 3 Podlaket, polmer, zapestni sklep - kost, ulna Začetni odmerek 250 mg / dan s postopnim povečanjem na 500-1000 mg / dan; vzdrževalni odmerek - 150-250 mg / dan

M00 Piogeni artritis

Zdravnik mora določiti naravo bolezni, da predpiše ustrezno zdravljenje. Ortopedski travmatologi, kirurgi, revmatologi dajejo navodila za laboratorijske in instrumentalne študije. Režim zdravljenja razvije specializiran specialist (lahko je ftiziater, dermatolog-venerolog, kardiolog in drugi zdravniki). Nekatere vrste artritisa prizadenejo le otroke in mladostnike, zato jih je treba ločiti v ločeno vrstico. M08.1. Juvenilni (juvenilni) ankidotični spondilitis.​ bolečina; Osnovno zdravljenje je zatiranje avtoimunskega procesa z zdravili: metotreksat, sulfasalazin in leflunomid. Pri zmanjševanju stranskih učinkov se slednji razlikujejo, to je treba upoštevati s stališča, da vsi zahtevajo dolgotrajno (vsaj šest mesecev) uporabo. Značilnosti pri nosečnicah Artritis ​M06-​ 4 Zapestje, sklepi med temi prsti, kosti, metakarpus Kožni izpuščaj, dispepsija, holestatski hepatitis, mielosupresija Prva faza za ugotavljanje bolezni (po ICD 10) je vizualni pregled, anamneza. Akutna ali kronična Juvenilni revmatoidni artritis (koda M08 po ICD-10) prizadene otroke po prebolelih bakterijskih in virusnih okužbah. Praviloma se vname eno koleno ali drug velik sklep. Otrok ima bolečino pri vsakem gibanju, otekanje v predelu sklepov. Otroci šepajo, zjutraj komaj vstajajo. Ob odsotnosti zdravljenja se postopoma razvije deformacija sklepa, ki je ni več mogoče popraviti.

M08.2. Juvenilni (juvenilni) artritis s sistemskim začetkom.​ sprememba hoje; Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) imajo tudi analgetični učinek. Uporabljati pa jih je treba tudi dlje časa, zato mora zdravnik izbrati tistega, ki ga bolnik najbolje prenaša. Med nesteroidnimi zdravili se pogosto uporabljajo diklofenak, ibuprofen, nimesulid. Vsi v večji ali manjši meri vplivajo na prebavila, nosečnost izboljša potek RA, po porodu pa zaradi hiperprolaktinemije vedno pride do ponovitve. Nesteroidna protivnetna zdravila v prvem trimesečju nosečnosti in 2 tedna pred porodom so nezaželena (v prvem trimesečju - tveganje teratogenega učinka, pred porodom - nevarnost razvoja porodne šibkosti, krvavitve, zgodnje zaprtje arterioznega duktusa pri plodu) . Zlate soli, imunosupresivi so kontraindicirani za nosečnice. Obstajajo dokazi o relativni varnosti uporabe aminokinolinskih zdravil in sulfasalazina, vendar je treba pričakovani učinek povezati z možnim tveganjem. 3 sklepi ali več

Drugi revmatoidni artritis 5 Medenica Glutealni Kolčni sklep, regija in predel stegen, sakroiliakalni, femoralni sklep, kost, medenica Metotreksat (tablete 2,5 mg, ampule 5 mg) Druga stopnja so laboratorijske preiskave krvi (z vnetjem opazimo povečanje ESR, levkocitozo, vnetni marker CRP in druge specifične reakcije).

medpractik.ru

Revmatoidni artritis, Bolezni in zdravljenje ljudskih in zdravil. Opis, uporaba in zdravilne lastnosti zelišč, alternativna medicina