Preprečevanje raka dojke in zgodnja diagnoza. Predstavitev populaciji zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje bolezni dojk Diapozitivi raka dojk

Izvaja študentka skupine 518 medicinske fakultete Maltseva O.N.

Diapozitiv 2

Rak dojke je maligna onkološka bolezen.

Diapozitiv 3: EPIDEMIOLOGIJA

Uvršča se na prvo mesto med tumorskimi novotvorbami pri ženskah razmnoževalni sistem... Povečanje incidence raka dojke v zadnjih 10 letih je znašalo 29,5 %, pri ženskah v rodni dobi - 25,2 % Zaradi odkrivanja zgodnjih stopenj raka in pravočasnega zdravljenja obstajajo pozitivni trendi zmanjšanja v enem letu. umrljivost v 10 letih: z 11,5 % na 7,3 %.

4. diapozitiv: KLASIFIKACIJA

T - primarni tumor. ✧ Tx - ni dovolj podatkov za oceno tumorja. ✧ Ti je (DCIS) duktalni karcinom in situ. ✧ Ti (LCIS) lobularni karcinom in situ. ✧ Тis (Page) - Pagetov rak (bradavica) brez znakov tumorja (v prisotnosti tumorja se ocena opravi po velikosti). ✧ T1mic (mikroinvazija) -0,1 cm v največji dimenziji. ✧ T1a - tumor od 0,1 cm do 0,5 cm v največji dimenziji. ✧ T1b - tumor od 0,5 cm do 1 cm v največji dimenziji. ✧ T1c - tumor od 1 cm do 2 cm v največji dimenziji. ✧ T2 - tumor od 2 cm do 5 cm v največji velikosti. ✧ TK - tumor večji od 5 cm v največji velikosti. ✧ T4 - tumor katere koli velikosti z neposredno invazijo na prsno steno1 ali kožo. Patološka klasifikacija: - T4a - kalitev stene prsnega koša; - T4b - edem (vključno z "limonino lupino") ali razjede na koži mlečne žleze ali satelitov v koži žleze; - znaki Т4с, navedeni v 4a in 4b klavzulah; - T4d-vnetni (edematozni) rak

Diapozitiv 5: razvrstitev

N - regionalne bezgavke. ✧ Nx - nezadostni podatki za oceno lezije regionalnih bezgavk. ✧ N0 - ni znakov metastatske prizadetosti regionalnih bezgavk. ✧ N1 - metastaze v premaknjenih aksilarnih bezgavkah (na prizadeti strani). ✧ N2 - metastaze v aksilarnih bezgavkah na prizadeti strani, zvarjene ali fiksne, ali klinično zaznavne metastaze v intratorakalnih bezgavkah v odsotnosti klinično očitne prizadetosti aksilarnih bezgavk. - N2- metastaze v aksilarnih bezgavkah na strani lezije, zvarjene ali pritrjene. - N2b - klinično zaznavne metastaze v intratorakalnih bezgavkah v odsotnosti klinično očitne prizadetosti aksilarnih bezgavk. ✧ N3 - metastaze v subklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani ali klinično določene metastaze v intratorakalnih bezgavkah ob prisotnosti klinično očitne lezije aksilarnih bezgavk ali metastaze v supraklavikularnih bezgavkah ne glede na prizadeto stran ( stanja aksilarnih in intratorakalnih bezgavk). - N3a-metastaze v subklavijskih bezgavkah na prizadeti strani. - N3b-metastaze v intratorakalnih bezgavkah ob prisotnosti klinično očitnih lezij aksilarnih bezgavk. - metastaze N3c v supraklavikularnih bezgavkah na prizadeti strani.

Diapozitiv 6: razvrstitev

M - oddaljene metastaze. ✧ Mx - ni dovolj podatkov za določitev oddaljenih metastaz. ✧ M0 - ni znakov oddaljenih metastaz. ✧ M1 - obstajajo oddaljene metastaze.

Diapozitiv 7: Skupina po stopnjah

Faza T NM Faza 0 Tis N0 M0 Faza I A T1 N0 M0 Faza I B T0, T1 N 1 M0 Faza II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Faza II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Faza IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stopnja IIIB T4 N0, N1, N2 M0 C Stopnja III C poljubno T N3 M0 stopnja IV poljubno T poljubno N M1

Diapozitiv 8: Klinične skupine:

Operativni rak dojke (0, I, IIA, IIB, IIIA stopnje); Lokalno napredoval (primarni neoperabilni) rak dojke (stopnja IIIB, IIIC); Metastatski rak dojke ali ponovitev bolezni.

Diapozitiv 9: Morfološka klasifikacija raka dojke (WHO, 2003)

I. Neinvazivni rak dojke. 1. Duktalni rak insitu (intraduktalni rak). 2. Lobularni in situ. II. Invazivni rak dojke. 1. Mikroinvazivni karcinom. 2.Invazivni karcinom, neopredeljen. 3.Invazivni lobularni karcinom. 4.Tubularni karcinom. 5. Invazivni kribriformni karcinom. 6. Medularni karcinom. 7. Mucinozni karcinom in drugi tumorji z obilno mucinozo. 8. Nevroendokrini rak. 9. Invazivni papilarni karcinom. 10.Invazivni mikropapilarni karcinom. 11. Apokrini karcinom. 12. Metaplastični karcinom. 13. Druge redke vrste karcinomov.

Diapozitiv 10: ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Rak dojk je polietiološka bolezen; v večini primerov je rak dojke hormonsko odvisna bolezen, ki nastane zaradi neravnovesja v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Med vsemi organi reproduktivnega sistema, pri katerih obstaja tveganje za hormonsko odvisne hiperplastične procese, so najpogosteje prizadete mlečne žleze, ki prve signalizirajo motnje nevrohumoralne homeostaze.

Diapozitiv 11: Dejavniki tveganja

1. Starost 2. Zapletena družinska anamneza 3. Genetska predispozicija 4. Motnje v reproduktivnem sistemu. ✧ Zgodnji začetek menstruacije (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 let) ✧ Pomanjkanje poroda in pozna starost ob prvem rojstvu (> 30 let) ✧ Pomanjkanje ali kratko obdobje dojenja. ✧ Hormonska terapija v menopavzi 5. Dishormonalne benigne bolezni mlečnih žlez 6. Povečana mamografska gostota 7. Ionizirajoče sevanje 8. Debelost 9. Napake v prehrani 10. Prekomerno uživanje alkohola 11. Zgodovina malignih novotvorb.

Diapozitiv 12

Za BC je značilna izjemna variabilnost kliničnega poteka: od agresivnega do relativno benignega, indolentnega. Časovno obdobje od hipotetične "prve" rakave celice do smrti pacienta, potem ko tumor doseže "kritično" maso, se je imenovalo "naravna zgodovina" rasti raka dojke. Temeljna možnost metastaz se pojavi že z začetkom angiogeneze v tumorju, ko število tumorskih celic preseže 103, premer tumorja pa ne presega 0,5 mm.

Diapozitiv 13: KLINIČNA SLIKA (Nodularni rak)

Najpogosteje se pojavlja kot okrogla, gosta neoplazma z majhno in veliko gomoljasto površino, brez jasnih kontur in omejene gibljivosti. Ko je tumor lokaliziran v globokih delih mlečne žleze, pa tudi v napredni fazi bolezni, je vozlišče pritrjeno na steno prsnega koša. Najpogosteje se tumorsko vozlišče določi v zgornjem zunanjem kvadrantu mlečne žleze. V primeru osrednje lokacije tumorja s svojo majhnostjo pride do odstopanja bradavice na stran ali njegove fiksacije.

Diapozitiv 14

Diapozitiv 15: KLINIČNA SLIKA (Nodularni rak)

Nad tumorskim vozlom lahko na omejenem območju zaznamo pastoznost kože, simptom "pomarančne lupine", ki se pojavi bodisi zaradi embolije tumorskih celic globokih kožnih limfnih žil bodisi zaradi sekundarne limfostaze zaradi metastatskih lezij regionalne limfe. vozlišča.

Diapozitiv 16: KLINIČNA SLIKA (Nodularni rak)

Pojavijo se lahko tudi kožne manifestacije: simptom umbilizacije (retrakcije), Pribramov simptom (pri vlečenju bradavice se tumor premakne za njo), Koenigov simptom (ob pritisku z odprto dlanjo tumor ne izgine), Pyrov simptom ( koža nad tumorjem med prsti se ne zbira vzdolžno, prečno zidano), Krauseov simptom je zadebelitev kože areole zaradi tumorskih celic, ki prizadenejo limfni pleksus podareolarne cone.

Diapozitiv 17: simptom umbilizacije (retrakcije)

Diapozitiv 18: KLINIČNA SLIKA (Difuzni rak)

Združuje edematozno-infiltrativne, oklepne, erizipele in mastitisu podobne oblike. Za te oblike je značilen hiter razvoj procesa tako v samem organu kot v okoliškem tkivu, obsežne limfogene in hematogene metastaze. Edematozna infiltrativna oblika se najpogosteje pojavlja pri mladih ženskah. Hkrati se poveča mlečna žleza, njena koža je pastozna in edematozna, izražena je hiperemija in simptom limonine lupine. Pogosto je težko prepoznati tumorsko vozlišče v tkivu žleze. Palpira se infiltrat brez jasnih kontur, ki zaseda večji del žleze. Za oklepni rak je značilna tumorska infiltracija tako v tkivo same žleze kot v kožo, ki jo prekriva. Koža postane gosta, pigmentirana, slabo premaknjena. Pojavi se veliko intradermalnih tumorskih vozlišč. Mlečna žleza je zmanjšana, potegnjena navzgor, nagubana. Tumorska infiltracija stisne prsni koš v obliki lupine.

Diapozitiv 19

Diapozitiv 20: Rak lupine

Diapozitiv 21: KLINIČNA SLIKA (Difuzni rak)

Erysipelas in mastitisne oblike raka imajo akuten potek, so izjemno maligne, se po mastektomijah hitro ponovijo in hitro metastazirajo. Pri erizipelu tumorski proces v žlezi spremlja izrazita hiperemija kože z neenakomernimi, jezikovnimi robovi. Za še bolj silovit potek je značilen mastitisu podoben rak, pri katerem je mlečna žleza znatno povečana, napeta, gosta in je omejena. Obstaja izrazita hiperemija in hipertermija kože. Ta proces pogosto spremlja vročina.

Diapozitiv 22

Diapozitiv 23

Diapozitiv 24: KLINIČNA SLIKA

Pagetov rak je vrsta malignega tumorja, ki prizadene bradavico in areolo. Glede na klinične manifestacije jih ločimo: ekcemom podobne (nodularne, jokajoče spremembe v areoli), psoriazi podobne (s tvorbo lusk in plakov), ulcerativne (razjede v obliki kraterja z gostimi robovi), tumorske (zbijanje v podareolarna cona). Pri 50% bolnikov tumor prizadene samo kožo bradavice, pri 40% ga odkrijemo v ozadju otipljivega tumorja, pri 10% - le z mikroskopskim pregledom.

Diapozitiv 25: Pagetov rak

Diapozitiv 26: KLINIČNA SLIKA

Za metastatsko ali okultno obliko raka je značilna majhna, včasih mikroskopska velikost in prisotnost metastatskih lezij regionalnih bezgavk. Najpogosteje metastaze raka dojke v kosteh (50–85 %), pljučih (45–70 %), jetrih (45–60 %) in možganih (15–25 %).

Diapozitiv 27: DIAGNOSTIKA

Pritožbe in anamneza Najpogostejše pritožbe so: prisotnost nodula, umik kožnega predela ali kožni edem, sprememba velikosti ali deformacija oblike mlečne žleze, spremembe na bradavici in areoli, prisotnost patološkega izcedek iz bradavice (najpogosteje hemoragične ali serozne narave). Bolečina ni zgodnji znak raka dojke. Pri zbiranju anamneze se določi narava pritožb, čas njihovega pojava, dedna nagnjenost k malignim novotvorbam, ob upoštevanju obdobja ženskega življenja.

Diapozitiv 28: Klinične metode preiskave

Pregled in palpacija mlečnih žlez Optimalni čas za uporabo pri ženskah z menstruacijo je 6. ali 8. dan po koncu menstruacije. Ženske, ki nimajo menstruacije, se lahko pregledajo kadar koli. Pregled je najbolje opraviti v stoječem položaju, najprej s spuščenimi, nato pa z dvignjenimi rokami za glavo. Posledično se določi simetrija lokacije in oblike mlečnih žlez, nivo bradavic in stanje kože. Palpacija določa lokalizacijo, velikost, meje tumorja, njegovo površino in konsistenco, pa tudi odnos z okoliškimi tkivi in premik glede na njih. Palpacija se izvaja tako, da pacient stoji, pa tudi leže na hrbtu in na boku. S palpacijo pregledamo celotno mlečno žlezo okoli bradavice ter zaporedno vzdolž kvadrantov in območij do submamarne gube.

Diapozitiv 29

Diapozitiv 30: Rentgenska mamografija

Mamografija je glavna metoda objektivne ocene stanja mlečnih žlez, ki omogoča pravočasno prepoznavanje sprememb v mlečnih žlezah pri 92–95% bolnikov. Obstajajo neposredni in posredni znaki raka. Neposredni znaki vključujejo značilnosti tumorskega vozla in mikrokalcifikacije.

Diapozitiv 31

Diapozitiv 32

Diapozitiv 33: Rentgenska mamografija

Posredni znaki nodularnega raka so povezani s spremembami na koži (lokalna ali difuzna zadebelitev, deformacija), krvnih žilah (hipervaskularizacija, razširitev njihovega kalibra, pojav zavitosti žil), okoliških tkiv (zategnjenost), umik bradavice, pojav rakave poti med tumorskim vozlom in kožo itd.

Diapozitiv 34

Intraduktalne spremembe je na navadnih rentgenskih posnetkih precej težko prepoznati.Za razširitev diagnostičnih zmožnosti rentgenske metode je predlagana duktografija - umetno kontrastiranje kanalov, ki omogoča ne le odkrivanje vzroka patološkega izločanja (parietalnih izrastkov). ) z natančnostjo 92-96%, pa tudi za določitev natančne lokalizacije za nadaljnje zdravljenje patološkega procesa.

Diapozitiv 35

Diapozitiv 36: Ultrazvočni pregled

S to možnostjo vizualizacije je opredelitev patoloških sprememb povezana s prisotnostjo mase, katere gostota presega gostoto ozadja okoliških tkiv mlečne žleze, nizko ehogenost z znaki infiltrativne vrste rasti. Dopplerjev ultrazvok zagotavlja jasne informacije s tradicionalnim ultrazvokom. Pri zgodnjih malignih lezijah so to: visoka hitrost pretoka krvi in atipične Dopplerjeve krivulje, ki nastanejo zaradi nastanka arteriovenskih šantov.

Diapozitiv 37: Tumorski markerji

V klinični praksi se pri bolnicah z rakom dojk uporabljajo predvsem naslednji tumorski markerji: CA 15-3, mucinom podobna hipertenzija, rak embrionalna hipertenzija, ki se uporabljajo za oceno učinkovitosti zdravljenja, pa tudi v procesu zdravljenja. dinamično spremljanje radikalno zdravljenih bolnikov.

Diapozitiv 38: Genetsko testiranje

Danes velja, da v 20-50 % primerov dedni rak dojke povzročijo mutacije v genih BRCA1 in BRCA2. Molekularno genetske študije za identifikacijo mutacij v genih BRCA 1 in 2 se izvajajo ob upoštevanju enega od spodaj navedenih dejavnikov. 1. Individualna anamneza: ✧ rak dojke (do 50 let); ✧ Rak jajčnikov v kateri koli starosti, rak jajcevodov in primarni peritonealni rak; primarne multipli maligne novotvorbe. 2. Onkološko obremenjena družinska anamneza: ✧ BC pri krvnih sorodnikih (vključno z moškimi); ✧ OC pri krvnih sorodnikih; ✧ rak trebušne slinavke in/ali prostate pri krvnih sorodnikih; ✧ potrjeno prenašanje mutacij BRCA 1,2 pri krvnih sorodnikih.

Diapozitiv 39: Morfološka diagnostika

Citološka metoda: kot diagnostični material za citološko preiskavo lahko služijo tankoigelni punktat, točka regionalnih bezgavk, izcedek iz bradavice, strgani z erodiranih in ulceriranih površin bradavice in kože, tekočina iz cist. Zanesljivost citološke diagnostične metode se po mnenju različnih avtorjev giblje od 42 do 97,5 %. Histološka metoda: Je bolj informativna. Za pridobitev majhnega fragmenta tkiva dojke se uporablja biopsija z uporabo biopsijskih pištol in posebnih igel (sistem pištola-igla), ki omogočajo pridobitev materiala, primernega za citološke in histološke študije.

Diapozitiv 40

Diapozitiv 41: V primeru sindroma otipljivega nodula v mlečni žlezi je priporočljivo:

klinični pregled (zbiranje anamneze, pregled, palpacija mlečnih žlez in regionalnih območij limfne drenaže); pregledna radiografija mlečnih žlez (v čelni in poševni projekciji); če je treba razjasniti podrobnosti - vidna radiografija z neposredno povečavo rentgenske slike (pri delu na analognih mamografih), radialni ultrazvok, dopplerjev ultrazvok, po potrebi sonoelastografija, rekonstrukcija 3D slike; v primeru suma na raka za iskanje metastaz - ultrazvok mehkih tkiv aksilarnih regij; trepanobiopsija (manj informativna tankoigelna biopsija) neoplazme, citološka in histološka preiskava biopsije, odvisno od izvida. Pri raku dojke - imunohistokemična študija.

Diapozitiv 42: Če pred začetkom zdravljenja odkrijemo raka dojke, je priporočljiv pregled po naslednji shemi:

Zbiranje anamneze in fizični pregled; Splošni krvni test z izračunom formule levkocitov in števila trombocitov; Biokemični krvni test (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza); Dvostranska mamografija + ultrazvok mlečnih žlez in regionalnih con; glede na indikacije MRI mlečnih žlez; Digitalni R-graf prsnega koša; glede na indikacije - CT / MRI prsnega koša; Ultrazvok organov trebušna votlina in mala medenica, glede na indikacije - CT / MRI trebušne votline in male medenice s kontrastom; Scintigrafija kosti skeleta + rentgensko slikanje območij kopičenja radiofarmaka - pri bolnikih z lokalno napredovalim in metastatskim rakom. V fazah raka dojke T0–2N0 se izvaja glede na indikacije (bolečine v kosteh, zvišane vrednosti serumske alkalne fosfataze); Trepanobiopsija tumorja s patomorfološkim pregledom tumorskega tkiva; Določanje estrogenskih in progesteronskih receptorjev, HER-2 / neu in Ki67; Finoigelna aspiracijska biopsija bezgavke, če obstaja sum na metastaze; Finoigelna aspiracijska biopsija (prednostna trepanobiopsija) primarnega tumorja v primeru "raka v cisti"; Ocena delovanja jajčnikov; Genetski DNK krvni test (mutacija genov BRCA 1, 2) z obremenjeno dedno anamnezo – prisotnost raka dojke pri bližnjih sorodnikih.

Diapozitiv 43: ZDRAVLJENJE

Taktika zdravljenja bolnikov z rakom dojke temelji na klinične značilnosti(velikost in lokacija primarnega tumorja, število metastatskih bezgavk, stopnja prizadetosti bezgavk) in biološke značilnosti tumorja (patološke značilnosti, vključno z biomarkerji in izražanjem genov), odvisno pa je tudi od starosti, splošnega stanja in preferenc pacient. Pri zdravljenju bolnic z rakom dojke se uporabljajo tako lokoregionalne (operacija, obsevanje) kot sistemske metode (hormonska terapija, kemoterapija, bioterapija).

Diapozitiv 44: Kirurgija

Diapozitiv 45: Klasična Halstead-Meierjeva radikalna mastektomija vključuje odstranitev v enem bloku dojke, velikega in manjšega prsnega koša, aksilarno-subklavijske-subcapularis skupaj z bezgavkami

Diapozitiv 46

Peytyjeva funkcionalna varčna mastektomija z ohranitvijo velike prsne mišice sestoji iz odstranitve mlečne žleze, malega prsnega koša in izvajanja disekcije aksilarnih bezgavk. Z Maddenovo mastektomijo sta ohranjeni obe prsni mišici.

Diapozitiv 47

Mastektomija, ki varčuje s kožo, vključuje odstranitev tkiva dojke in ohranjanje kožnega pokrova, v nekaterih primerih pa tudi kompleksa sok-areola. Ta vrsta mastektomije vam omogoča, da zmanjšate območje brazgotin in ohranite naravne konture mlečne žleze za njeno nadaljnjo rekonstrukcijo. Operacije za ohranjanje organov (tumorektomija, radikalna resekcija) so sestavljene iz široke ekscizije tumorja z enostopenjskim izvajanjem disekcije aksilarnih bezgavk. Da bi zmanjšali učinek resekcije tkiva dojke na kozmetični rezultat, onkološki kirurgi uporabljajo onkoplastične pristope, ki so najpogosteje povezani z uporabo tehnologije prenosa tkiva. Onkoplastični pristopi lahko vodijo do izboljšanih kozmetičnih rezultatov, zlasti pri bolnikih z velikimi mlečnimi žlezami, neugodnim razmerjem med tumorjem in dojko ali kozmetično neugodno lokalizacijo tumorja v mlečni žlezi (v osrednjem območju ali na spodnji polobli).

Diapozitiv 48

Diapozitiv 49

Rekonstrukcija mlečne žleze predpostavlja izključno obnovo njene estetske komponente. Cilji in cilji rekonstrukcije dojk so obnoviti volumen mlečne žleze, ustvariti estetsko obliko, obnoviti kožo, bradavičko-areolarni kompleks in simetrijo. Trenutno se izvaja rekonstrukcija mlečne žleze z umetnimi materiali (silikonski vsadki), rekonstrukcija mlečne žleze z lastnimi tkivi (mišično-kutani zavihek iz latissimus dorsi mišice, spodnji trebušno-mišično-kutani zavihek z osnovo na rektus trebušni mišici, prosti spodnji epigastrični perforator iz spodnjih delov trebuha, loputa z vključitvijo zgornje glutealne arterije) ali kombinirana rekonstrukcija po obeh metodah. Možna je tako takojšnja kot zapoznela rekonstrukcija dojke

Diapozitiv 53

pri ženskah pred menopavzo in po menopavzi z ugodno prognozo je priporočljivo jemati tamoksifen v odmerku 20 mg / dan 5 let. Zaviranje jajčnikov v kombinaciji z zaviralci aromataze (letrozol 2,5 mg/dan, anastrozol 1 mg/dan, eksemestan 25 mg/dan) se lahko uporablja za zdravljenje bolnikov z velikim tveganjem za ponovitev pri ženskah v predmenopavzi, kot tudi v primeru kontraindikacij za imenovanje tamoksifena. Zdravila za supresijo jajčnikov (goserelin 3,6 mg, buserelin 3,75 mg, leuprorelin 3,75 mg) se daje vsakih 28 dni 5 let. Trastuzumab je indiciran za bolnike s prekomerno ekspresijo/amplifikacijo gena HER2. Standardno trajanje uporabe trastuzumaba (polnilni odmerek - 8 mg / kg, vzdrževalni odmerek - 6 mg / kg) je 12 mesecev z intervalom 1-krat na 3 tedne.

Diapozitiv 54

Priporočljivo je oceniti učinek zdravljenja po vsakih 2-3 mesecih hormonskega zdravljenja in vsakih 2-3 tečajih kemoterapije na podlagi podatkov splošnega pregleda, razjasnitve pritožb, krvnih preiskav in rezultatov instrumentalnih preiskav, ki so odkrile patologijo pri faza začetne diagnoze.

Diapozitiv 55: Spremljanje po primarnem zdravljenju

Spremljanje po primarnem zdravljenju izvaja onkologi in vključuje pregled in razjasnitev pritožb vsakih 6 mesecev - v prvih 3 letih, vsakih 12 mesecev - v naslednjih letih, vključno s splošnimi in biokemičnimi preiskavami krvi. Priporočljivo je, da vsako leto opravite obojestransko (v primeru operacije z ohranjanjem dojk) ali kontralateralno mamografijo, R-slikanje prsnega koša in ultrazvok trebuha. Posebno pozornost je treba nameniti dolgotrajnim neželenim učinkom, zlasti osteoporozi, zlasti pri ženskah, ki dalj časa prejemajo zaviralce aromataze, pa tudi pri tistih, ki so zaradi zdravljenja proti raku dosegle zgodnjo menopavzo. Za to kategorijo bolnikov je prikazana letna denzitometrija in profilaktično dajanje pripravkov kalcija in vitamina D ter osteomodificirajočih zdravil glede na indikacije. Ženske, ki prejemajo tamoksifen, mora vsaj enkrat na 12 mesecev pregledati ginekolog z ultrazvokom medeničnih organov in meritvijo debeline endometrija.

Diapozitiv 56: NAPOVED

Prognoza za bolnike z rakom dojke je odvisna od bioloških značilnosti tumorja, splošnega stanja pacientke in tudi od ustrezne terapije. Desetletna stopnja preživetja raka dojk v večini evropskih držav presega 70 %. V Rusiji je bila 5-letna stopnja preživetja bolnikov z rakom dojke 59,5 %. Vrhovi ponovitve bolezni se pojavijo v 2. letu po diagnozi, vendar ne presegajo 2-5%, od 5. do 20. leta. Bolniki s prizadetostjo bezgavk imajo višjo letno stopnjo recidivov kot bolniki brez prizadetosti bezgavk. V prvih nekaj letih je tveganje za ponovitev večje pri bolnikih z estrogensko negativnim rakom dojke, vendar se 5–8 let po diagnozi letna stopnja ponovitve zmanjša bolj kot pri estrogensko pozitivnem raku. Ponovitev bolezni po več kot 20 letih od trenutka zdravljenja se lahko pojavi skoraj izključno pri hormonsko pozitivnem raku dojke.

Diapozitiv 57: PRESEJANJE IN PREVENCIJA

Ženske vseh starosti morajo imeti mesečno samopregledovanje dojk. Od 18. leta starosti mora vsaka ženska enkrat na 2 leti opraviti preventivni pregled v ambulanti za preglede v polikliniki, ki vključuje pregled in palpacijo mlečne žleze. ... Za zgodnje odkrivanje bolezni dojk se ženskam, mlajšim od 35 let, priporoča letni ultrazvok mlečnih žlez, nato po indikacijah; Rentgenska mamografija - za bolnike, stare 35-50 let, s pogostnostjo 1-krat na 2 leti, starejše od 50 let - letno.

Zadnji diapozitiv predstavitve: Rak dojk: Preprečevanje raka dojke je lahko primarno, sekundarno in terciarno

Primarna preventiva je usmerjena v odpravo vzročnih dejavnikov, ki povzročajo tumor. Ob upoštevanju dejavnikov tveganja se lahko predlaga stopnja tveganja, starost, status menopavze, komorbidnosti in preferenc bolnika različni tipi primarna preventiva. Sekundarna preventiva je namenjena diagnosticiranju in zdravljenju predrakavih bolezni mlečne žleze, predvsem benignih dishormonalnih displazij z atipično proliferacijo. Terciarna preventiva pomeni kakovostno zdravljenje primarnih malignih novotvorb mlečne žleze, da se prepreči razvoj ponovitve bolezni v prihodnosti. Učinkovitost terciarne preventive je odvisna od učinkovitega dela onkološke službe.

Rak dojk (BC) je maligni tumor žleznega tkiva mlečne žleze 99 % bolnikov je žensk Na svetu letno zabeležijo približno 1 milijon novih primerov raka dojke, od tega približno 15 tisoč v Ukrajini. Vsakih 30 minut pri nas odkrijejo nov primer raka na dojki, za katerim vsako uro umre ena ženska. začetnih fazah in pravilno izvedeno zdravljenje - več kot 25 let 12,8 % bolnic z rakom dojke ni živelo 1 leto od datuma diagnoze

Preprečevanje raka dojke Primarna preventiva je preprečevanje bolezni s preučevanjem etioloških dejavnikov in dejavnikov tveganja, zaščita okolje in zmanjšanje vpliva rakotvornih snovi na človeško telo, normalizacija družinskega življenja, pravočasno izvajanje reproduktivne funkcije, dojenje dojenček, izključitev zakonskih zvez z vzajemno onkološko obremenitvijo Sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni mlečnih žlez - različnih oblik mastopatije, fibroadenomov, drugih benignih tumorjev in bolezni ter motenj endokrini sistem, bolezni ženskih spolnih organov, disfunkcija jeter terciarna preventiva - preprečevanje, zgodnja diagnoza in zdravljenje recidivov, metastaz in metakronih novotvorb

Dejavniki tveganja za raka na dojki Spolni, starostni, ustavni dejavniki: ženski spol, starost nad 60 let, visoka rast Genetski: krvni sorodniki, bolniki z rakom dojke; obremenjena družinska anamneza; nosilci mutantnih genov BRCA1 in BRCA2 Reproduktivni: zgodnja menarha (do 12 let), pozna menopavza (po 54 letih), brez nosečnosti, pozen prvi porod (po 30 letih); ne doji; splav; visoka gostota rentgenskih žarkov mamogramov Hormonski in presnovni: hiperestrogenizem, hiperprolaktinemija, hipotiroidizem, motnje menstrualni ciklus, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajčnikov, miom maternice, endometrioza; debelost v postmenopavzi, diabetes mellitus, bolezni jeter; hormonsko nadomestno zdravljenje; uporaba peroralnih kontraceptivov več kot 10 let. Okoljski dejavniki: visok socialno-ekonomski status; izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in kemičnim rakotvornim snovem; presežek alkohola, maščob, kalorij, živalskih beljakovin; pomanjkanje zelenjave in sadja, prehranskih vlaknin

Klinične manifestacije Rak dojk: - neboleča, gosta tvorba v debelini dojke - sprememba oblike in oblike dojke - gubanje ali umik kože dojke - nelagodje ali nenavadna bolečina v eni od mlečnih žlez - zbijanje ali otekanje na bradavici , njen umik - krvav izcedek iz bradavic - povečanje bezgavk pod roko z ustrezne strani

Diagnostika raka dojke: Klinični pregled (zbiranje anamneze, pregled in palpacija mlečnih žlez in limfnih drenažnih poti) Instrumentalne raziskovalne metode (rentgenska mamografija, ultrazvok in MRI mlečnih žlez) Interventne diagnostične metode (TAB, trefinska biopsija) ekscizijska biopsija) Morfološka raziskovalna metoda (citološka, histološka, IHC, terapevtska patomorfoza raka dojke) Genetska raziskava (BRCA1, BRCA2) Laboratorijske raziskovalne metode (tumorski markerji, splošne klinične raziskave)

Zdravljenje raka dojke 1. Kirurško zdravljenje. – Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija – Rekonstruktivne operacije: z uporabo umetnih materialov (ekpander/vsadek), lastnih tkiv (torakodorzalni reženj, TRAM loputa itd.)

Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova
višja izobrazba
"DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza Rjazan
NJIM. AKADEMIKA I.P. PAVLOVA "
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE
RUSKA FEDERACIJA
Oddelek za onkologijo s tečajem sevalne diagnostike FDPO
Zdravljenje raka dojke
Dokončano:
študent medicine,
6 tečajev, 4 skupine
Maksaev Denis Aleksejevič
Rjazan, 2016

Namen zdravljenja

Odprava zaznavnih in skritih žarišč rasti tumorja v telesu
1.
2.
3.
Operacija
Zdravljenje z zdravili
Radiacijska terapija

Operacija
- glavna metoda zdravljenja bolnikov z
Rak na dojki

Operacija

I. Mastektomija
1. Radikalna mastektomija po Halstead-Meierju;
2. Modificiran (omejen) radikal
Patey-Dysen mastektomija;
3. Podaljšan radikal (aksilarno-sternalna)
Urban-Holdenova mastektomija;
4. Radikalna mastektomija po Maddenu;
5. Mastektomija po Pirogovu;
6. Enostavna mastektomija.
II. Operacije za ohranjanje organov
(radikalna resekcija)
1. Tumorektomija (lumpektomija);
2. Resekcija kvadranta (kvadranttektomija).

Halstead-Meierjeva radikalna mastektomija

En blok se uporablja za odstranitev prsi, velikega in majhnega prsnega koša
mišice, njihove fascije, subklavijske, aksilarne in
subskapularno tkivo z l / u znotraj anatomske
primerih

Modificirana radikalna mastektomija Paty-Dysen

Predpostavlja ohranitev velike prsne mišice, vendar
odstranitev malega prsnega koša za lažji dostop do l/s II in III
ravni

Urban-Holdenova razširjena radikalna mastektomija

Vključuje poleg kirurškega posega,
Halstead-Mayerjeva parasternalna limfadenektomija z resekcijo
hrustančni deli II-IV rebra in prsnica na tem
ravni. Indikacije za operacijo so lokalizirani tumorji
v notranjih kvadrantih prsi

Maddenova radikalna mastektomija

Zagotavlja ohranjanje tako velikih kot
majhne prsne mišice. V tem primeru,
subklavijsko - aksilarna limfadenektomija.
Ta operacija se trenutno obravnava
optimalno za nodularni rak dojke - nosi
funkcionalno varčen značaj.

Enostavna mastektomija
Operacija je sestavljena iz odstranitve dojke in fascije
prsna mišica z ohranitvijo prsnih mišic in
vlakna pazduhe. Izvedeno kot
paliativni poseg (saniteto) za
razjed, razpadajoči tumor dojke, krvavitev,
Kontraindikacije za radikalno mastektomijo

Operacije za ohranjanje organov (radikalna resekcija)

Tumorektomija (lumpektomija)
odstranitev le primarnega žarišča brez obsežnega
izrezovanje nespremenjenega tkiva (vsaj 1 cm) s
histološka potrditev popolna
odstranitev tumorja (ocena robov resekcije)
Kvadrantna resekcija (kvadrantektomija)
Operacija je odstranitev kvadranta
(ena četrtina) mlečna žleza, ki vsebuje
oteklina, l / u stopnje I-III iz aksilarne jame

Zdravljenje z zdravili

1. Kemoterapija
2. Ciljna terapija
3. Hormonska terapija

BIOLOŠKE PODTIPE RAKA DOJKE

Za določitev biološkega podtipa
BC v vsakdanji praksi
priporočljivo je uporabljati
nadomestni klinični in patološki
označevalci: RE, RP, HER2, Ki67
luminal A
luminal B
HER2-pozitiven ne
luminal
bazalni

Luminal A

Prisotnost vseh dejavnikov:
RE in RP sta pozitivni
HER2 negativna
Ki67<20%
Zmerna ali visoka ekspresija RP lahko služi kot dodatna
nadomestni znak tumorja, ki pripada luminalnemu podtipu A

Luminal B

HER2 negativna:
HER2 pozitiven:
RE sta pozitivni in
HER2 je negativen in vsaj
vsaj prisotnost enega od naslednjih
dejavniki:
Ki67≥20 %
RP nizek ali negativen
kazalnik visokega tveganja ponovitve
pri multigenski analizi (če
na voljo)
RE sta pozitivni in
prekomerna ekspresija HER2 oz
pomnoževanje gena HER2
kateri koli Ki67
kateri koli RP

HER2-pozitivna neluminalna

Prisotni so vsi naslednji dejavniki:
prekomerna ekspresija HER2 ali pomnoževanje gena HER2
RE in RP sta negativni
Visoke vrednosti Ki67 in nizka ekspresija ali odsotnost RP lahko
kažejo, da tumor pripada luminalnemu podtipu B

Bazalno podobna

Trojni negativni (duktalni)
RE, RP negativno
HER2 negativna
V 80 % primerov je trojni negativni rak dojk podoben bazalu.
Nekateri primeri z nizko EC so lahko nesvetli.
podtipi glede na analizo genske ekspresije. Trojno negativni rak dojke
vključuje tudi nekatere posebne histološke podtipe, npr.
adenocistična

Kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija
(NAHT) - namenjen je zatiranju
ali uničenje mikrometastaz, in
tudi zmanjšanje velikosti primarne
tumorji.
Učinek NAHT se ugotovi s stopnjo
resorpcija tumorja in / ali stopnja
patomorfoza zdravila.

Neoadjuvantna terapija

Omogoča:
1) opravi operacijo za ohranjanje organov;
2) izboljšati napoved, če
popolna morfološka regresija s trojno
negativna in HER-2-pozitivna
(ne-luminalni) podtipi raka dojke;
3) oceniti učinek zdravljenja z zdravili in
takoj prekinite ali spremenite
primeru neučinkovitosti.

Kemoterapija
Adjuvantna kemoterapija (ACT) -
je namenjen uničenju skritih metastaz po
radikalna odstranitev primarnega tumorskega žarišča.
Uporaba ACT poveča stopnjo preživetja bolnikov in
podaljša obdobje brez ponovitve bolezni

Kemoterapija

Uporablja se za hormonsko odporne tumorje
Zdravila, dovoljena v Ruski federaciji za zdravljenje raka dojke:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antraciklini (doksorubicin, epirubicin, pegil
mikrosomski doksorubicin);
Zaviralci mikrotubulov:
taksani (docetaksel, paklitaksel)
vinca alkaloidi (vinkrestin, vinblastin, vinorebilin)
Antimetaboliti
Fluoropirimidini (fluorouracil, kapecitabin)
Metotreksat
gemcitabin
Alkilacijska zdravila
Ciklofosfamid
Derivati platine (cisplatin, karboplatin) CAF
Ciklofosfamid doksorubicin 5-fluorouracil
AC
Doksorubicin ciklofosfamid
AC × 4 → D ×
4
AC × 4 → P ×
12
Doksorubicin ciklofosfamid 4 cikli
docetaksel
AC 4 cikli
paklitaksel
CMF
Ciklofosfamid metotreksat 5-fluorouracil
DC
Docetaksel ciklofosfamid

Ciljna terapija

Prvo ciljno ("tarčno" - tarčno) zdravilo je bilo razvito v
1992 Za zdravljenje Her-2 pozitivnega raka dojke je postal trastuzumab.
Zdravilo spada v razred monoklonskih protiteles, ki
zelo selektivno povezuje z
zunajcelična domena receptorja Her2.
Zdravilo se daje enkrat na 3 tedne v odmerku 6 mg / kg
Standardno trajanje zdravljenja je 1 leto (17 injekcij).

Hormonska terapija

V središču vseh metod
hormonska terapija raka dojke je poskus
ovirajo učinke estrogena,
povzroča proliferacijo celic
neoplazme, na tumor

Hormonska terapija

Vir estrogena pri ženskah pred menopavzo -
jajčniki in androstendion;
V menopavzi je edini vir androgenov, ki jih sintetizirajo nadledvične žleze

Endokrina terapija pri ženskah pred menopavzo

za 5 let;
2. Izklop delovanja jajčnikov:
Kirurški
(dvostranska laparoskopska ooforektomija);
Obsevanje (doza sevanja 4 Gy);
Zdravilni (analogi GnRH - Goserelin).

Endokrina terapija v menopavzi

1. Antiestrogeni - tamoksifen 20 mg / dan per os dnevno v
za 5 let;
2. Zaviralci aromataze (letrozol, anastrazol) per os dnevno
v 5 letih;
Načini "preklopa":
zaviralci aromataze per os dnevno 2-3 leta,
nato - tamoksifen 20 mg / dan per os na dan za
2-3 leta (skupaj najmanj 5 let);
tamoksifen 20 mg / dan per os na dan 2-3 leta,
v nadaljevanju - per os zaviralci aromataze dnevno za
2-3 leta (skupaj najmanj 5 let).

I. Luminal A
endokrina terapija (predvsem);
II. Luminal B
(HER-2 negativno)
endokrina terapija (vsi);
kemoterapija (glede na indikacije).
III. Luminal B
(HER-2 pozitiven)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija + endokrin
terapija.

IV. HER-2 pozitiven
(ne luminal)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija.
V. Trojni negativni (duktalni)
Kemoterapija z vključitvijo antraciklinov in
taksani
Vi. Posebne histološke vrste
1.občutljiv na hormonsko terapijo (kribroza,
cevasto, sluzasto):
endokrina terapija.
2.neobčutljiv na hormonsko terapijo
(apokrini, medularni, adenocisti,
metaplastični):
kemoterapija.

Radiacijska terapija (RT)

predoperativno;
pooperativni;
kombinirano.

Predoperativni RT

I. Intenzivni tečaj
Cilj:
uničenje
oz
poškodbe
večina
maligne celice, ki se nahajajo na periferiji tumorja
in povzročajo lokalne recidive zaradi svojih
disperzija v operacijski rani in oddaljene metastaze
zaradi travme neoplazme med operacijo.
a) Velike frakcije
ROD 12 Gy enkrat na dojko + 10 Gy
na pazduho
ROD 6 Gy vsak drugi dan do SOD 24 Gy za mleko
železo + 18 Gy na aksilarno območje
b) Srednje frakcije
ROD 4-5 Gy dnevno do SOD 24-30 Gy
Operacija - 1-3 dni po koncu RT

Predoperativni RT

II. Odloženi tečaj
Cilj: izboljšati pogoje za ablastno kirurgijo in prenos iz
neoperabilno obliko v operativno.
a) Klasično fino frakcioniranje:
ROD 2 Gy do SOD 40-46 Gy
Kirurško zdravljenje - v 3-4 tednih

Pooperativni RT

Izvaja se 2-4 tedne po zdravljenju
na:
velika velikost primarnega tumorja;
medialna in centralna lokalizacija
tumorji;
njegova multicentrična rast;
večkratne lezije l / y;
neradikalna narava operacije.
Tečaji:
ROD 2 Gy do SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy do SOD 36-42 Gy

Načrt in taktika zdravljenja

Operacija za ohranjanje organov
obstaja učinek
Primarno delujoč
rak (I, IIA, IIB ali T3N1M0)
Predoperativno
zdravljenje z zdravili
nobenega učinka
Lokalno razširjeno
primarni neoperabilni rak
[stopnja IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N02M0) in IIIC (T14N3M0)]
Metastatski rak (M1)
Mastektomija
obstaja učinek
Predoperativno
zdravljenje z zdravili
Adjuvans
zdravilno
terapija
(hormonska terapija,
kemoterapija,
trastuzumab, radialni
terapija)
obstaja učinek
nobenega učinka
Alternativno zdravilo
ali radioterapijo
Terapija z zdravili v
v skladu z RE, RP, HER-2;
radioterapija in kirurški poseg
zdravljenje - glede na indikacije
Posameznik
zdravljenje

Zdravljenje lokalno napredovalega, primarnega neresektabilnega invazivnega raka

Zdravljenje lokalno napredovalega primarnega
neoperabilna invazivna
raka
Rak dojke stopnje IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) in IIIC (T14N3M0), vključno z infiltrativno-edematozno obliko je
primarno ne deluje in zahteva sestanek
zdravljenje z zdravili kot prva faza zdravljenja,
katerega glavni namen je zmanjšati velikost
tumorji, da bi dosegli operativno stanje.

Taktike zdravljenja

Biopsija tumorja in aksilarnih bezgavk
s sumom na njihove metastaze
poraz
obstaja učinek
Predoperativna terapija z zdravili
(kemoterapija ± trastuzumab oz
hormonska terapija)
obstaja učinek
Radikalna mastektomija ±
rekonstruktivna kirurgija
Radikalna resekcija
obstaja učinek
Mastektomija
Adjuvantna kemoterapija
nobenega učinka
Alternativa
zdravilna možnost
terapije oz
predoperativno RT
nobenega učinka
Posameznik
zdravljenje

Zdravljenje recidivov in
metastatski rak dojke
Terapija za izolirano lokalno ponovitev
se izvaja podobno kot zdravljenje primarnega tumorja.
Zdravljenje diseminirane bolezni je
paliativno.
Osnovni
metoda
zdravljenje
zdravilno
terapija.
Izbira
možnost
zdravljenje z zdravili se izvaja ob upoštevanju
biološki označevalci (ER in RP, HER-2, Ki67) in
klinične in anamnestične značilnosti bolnika.

Zdravljenje ponavljajočega se in metastatskega raka dojke

Zdravljenje recidivov in
metastatski rak dojke
Zdravilna
terapija
mogoče
dopolnjen
lokalno zdravljenje:
sevanje (z metastazami v kosteh zaradi bolečine
sindrom, nevarnost zlomov kosti, stiskanje
metastaze v hrbtenjači, možganih);
kirurški (z enojno omejeno
metastatska žarišča v notranjih organih v
bolniki z ugodno prognozo
znaki).
Zlasti z litičnimi kostnimi metastazami
zapleteno z bolečinskim sindromom in hiperkalcemijo,
prikazano je imenovanje zdravil, usmerjenih v kosti
(bisfosfonati, inhibitorji RANK liganda).

1 Preprečevanje raka dojke in zgodnja diagnoza mamolog Univerzitetne klinike ONMedU, dr. Vododyuk Vladimir Jurijevič.

3 Rak dojk (BC) je maligni tumor žleznega tkiva mlečne žleze 99 % bolnikov je žensk Na svetu letno zabeležijo približno 1 milijon novih primerov raka dojke, od tega približno 15 tisoč v Ukrajini vsakih 30 minut pri nas odkrijejo nov primer raka dojk, vsako uro zaradi njega umre ena ženska Trajanje normalnega življenja bolnic z rakom dojk ob diagnosticiranju v začetnih fazah in pravilnem zdravljenju - nad 25 let 12,8 % bolnic z rakom dojk ima ni živel 1 leto od datuma diagnoze

4 Struktura incidence raka pri ženskah

5 Incidenca raka dojke glede na starost

6 Preprečevanje raka dojk Primarna preventiva je preprečevanje bolezni s preučevanjem etioloških dejavnikov in dejavnikov tveganja, varovanjem okolja in zmanjševanjem vpliva rakotvornih snovi na človeško telo, normalizacijo družinskega življenja, pravočasnim izvajanjem reproduktivne funkcije, dojenjem dojenčka, izključitev zakonskih zvez v primeru vzajemne onkološke obremenitve Sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni mlečnih žlez - različnih oblik mastopatije, fibroadenomov, drugih benignih tumorjev in bolezni, pa tudi motenj endokrinega sistema, bolezni žensk spolni organi, okvarjeno delovanje jeter terciarna preventiva - preprečevanje, zgodnja diagnoza in zdravljenje recidivov, metastaz in metakronih novotvorb

7 Dejavniki tveganja za raka dojk Spolni, starostni, ustavni dejavniki: ženski spol, starost nad 60 let, visoka rast Genetski: krvni sorodniki, bolniki z rakom dojke; obremenjena družinska anamneza; nosilci mutantnih genov BRCA1 in BRCA2 Reproduktivni: zgodnja menarha (do 12 let), pozna menopavza (po 54 letih), brez nosečnosti, pozen prvi porod (po 30 letih); ne doji; splav; visoka rentgenska gostota mamografov Hormonski in presnovni: hiperestrogenizem, hiperprolaktinemija, hipotiroidizem, menstrualne nepravilnosti, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajčnikov, miom maternice, endometrioza; debelost v postmenopavzi, diabetes mellitus, bolezni jeter; hormonsko nadomestno zdravljenje; uporaba peroralnih kontraceptivov več kot 10 let. Okoljski dejavniki: visok socialno-ekonomski status; izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in kemičnim rakotvornim snovem; presežek alkohola, maščob, kalorij, živalskih beljakovin; pomanjkanje zelenjave in sadja, prehranskih vlaknin

8 Klinične manifestacije raka dojke: - neboleča, gosta tvorba v debelini dojke - sprememba oblike in oblike dojk - gubanje ali umik kože dojke - občutek nelagodja ali nenavadne bolečine v eni od mlečnih žlez - stiskanje ali otekanje na bradavici, njeno umikanje - krvav izcedek iz bradavic - povečanje bezgavk pod roko z ustrezne strani

9 Simptomi raka dojke

10 Diagnoza raka dojke: 1. Samopregled mlečnih žlez enkrat mesečno po menstruaciji 2. Klinični pregled v specializirani zdravstveni ustanovi

11 Samopregled dojk

12 Presejalni pregledi za raka dojke: letna mamografija pri ženskah, starejših od 55 let in z visokim tveganjem Mamografija enkrat na 2 leti pri ženskah, starejših od 39 let, v prvi fazi menstrualnega ciklusa

13 Diagnostika raka dojke: Klinični pregled (zbiranje anamneze, pregled in palpacija mlečnih žlez in limfnih drenažnih poti) Instrumentalne raziskovalne metode (rentgenska mamografija, ultrazvok in MRI mlečnih žlez) Interventne diagnostične metode (TAB, trephine) , ekscizijska biopsija) Morfološka raziskovalna metoda (citološka, histološka, IHC, terapevtska patomorfoza raka dojke) Genetska raziskava (BRCA1, BRCA2) Laboratorijske raziskovalne metode (tumorski markerji, splošne klinične raziskave)

14 Zdravljenje raka dojke 1. Kirurško zdravljenje. – Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija – Rekonstruktivne operacije: z uporabo umetnih materialov (ekpander/vsadek), lastnih tkiv (torakodorzalni reženj, TRAM loputa itd.)

15 Zdravljenje raka dojke 2. Zdravljenje z zdravili – Hormonska terapija – Kemoterapija 3. Radioterapija 4. Kompleksno in kombinirano zdravljenje 5. Rehabilitacija

16 HVALA ZA POZORNOST!

17 Univerzitetna klinika ONMedU Diagnostika in zdravljenje vseh oblik bolezni dojk Odessa, Tenistaya 8. t

www.myshared.ru

Rak dojke - predstavitev, poročilo, prenos projekta

Diapozitiv 1 Opis diapozitiva:

Rak dojke

Diapozitiv 2
Opis diapozitiva:

Mlečna žleza je organ, ki hrani onkologe od rojstva ...

Diapozitiv 3
Opis diapozitiva:

Rak dojk je najpogostejši maligni tumor pri ženskah. Vsaka 8. ženska ima v življenju tveganje za razvoj raka dojke

Diapozitiv 4
Opis diapozitiva:

Na žalost glavnih dejavnikov tveganja za raka dojke ni mogoče preprečiti ... Ženska starost

Diapozitiv 5
Opis diapozitiva:

Starost kot dejavnik tveganja za nastanek raka dojke Tveganje Do 30 let 1 od 2.000 Do 40 let 1 od 233 Do 50 let 1 od 53 Do 60 let 1 od 22 Do 70 let 1 od 13 Do 80 let 1 od 9 Skozi življenje 1 od 8

Diapozitiv 6
Opis diapozitiva:

Dejavniki tveganja

Diapozitiv 7
Opis diapozitiva:

Faktorji tveganja NEDOSTOPLJIV Izpostavljenost spolnim hormonom (estrogenom) Zgodnja menarha (do 12 let) Pozna menopavza (po 55 letih) Starost Dednost raka dojke pri krvnih sorodnikih Mutacija genov za nagnjenost k raku dojke (BRCA, p53, PTEN)

Diapozitiv 8
Opis diapozitiva:

Povečano tveganje za raka dojke

Diapozitiv 9
Opis diapozitiva:

Kaj so geni BRCA? Geni, ki kodirajo protein, ki je odgovoren za popravilo dvoverižnih zlomov DNK

Diapozitiv 10
Opis diapozitiva:

Vpliv mutacije gena BRCA

Diapozitiv 11
Opis diapozitiva:

Tveganje za prenašanje mutacije BRCA se poveča.»družinski« rak dojk ni vedno povezan z mutacijo BRCA. Če pa ima bolnik ali krvni sorodnik raka dojke pred 50. letom, dvostranski sinhroni ali metakroni rak dojke Kombinacija raka dojke in jajčnikov rak Rak dojk pri moškem Potreben je posvet medicinske genetike

Diapozitiv 12
Opis diapozitiva:

Zgodnje presejanje in posebne presejalne metode

Diapozitiv 13
Opis diapozitiva:

Profilaktična mastektomija in ooforektomija

Diapozitiv 14
Opis diapozitiva:

Rutinsko presejanje raka dojk 1. Samopregled dojk Od 20. leta - mesečno 2. Zdravstveni pregled Starost 20-39: vsaka 3 leta Starost> 40: letno 3. Mamografija Starost> 40: letno

Diapozitiv 15
Opis diapozitiva:

Presejanje Sistem ciljno usmerjenih intervencij za odkrivanje bolezni, preden se pojavijo simptomi GLAVNI CILJ: Zmanjšanje umrljivosti

Diapozitiv 16
Opis diapozitiva:

Zgodnje odkrivanje Pravočasno odkrivanje zaradi Rutinskega pregleda ob obisku pri zdravniku v povezavi z drugimi razlogi Pravilna interpretacija simptomov in onkološka budnost Pojasnitev dela z bolniki

Diapozitiv 17
Opis diapozitiva:

Pregled (in samopregledovanje) mlečnih žlez Samopregledovanje je najbolje opraviti isti dan (največ enkrat na mesec): V predmenopavzi - v prvem tednu menstrualnega ciklusa Po menopavzi - na isti dan vsakega koledarskega meseca

Diapozitiv 18
Opis diapozitiva:

1. korak Pregled perila Rahel in nepravilen izcedek iz bradavic lahko med pregledom ostane neopažen, vendar pušča sledi na perilu

Diapozitiv 19
Opis diapozitiva:

Faza 2 Splošni pogled na žleze Samopregled - pred ogledalom Pregled - pred zdravnikom Roke so spuščene Roke so dvignjene Nagibi in zasuki na strani Sprememba velikosti, oblike, obrisov prsnega koša Simetrija obeh žlez v mirovanju in pri spreminjanju položaja Fiksacija ali premik ene od žlez na stran Izcedek iz bradavice Lokalno umikanje/oteklina Spremembe kože

Diapozitiv 20
Opis diapozitiva:

Faza 3 Palpacija mlečnih žlez Palpacija se izvaja z blazinicami (ne konicami) prstov, palec palpacija ne vključuje površinskega spoznavanja palpacija (podkožne tvorbe) globoka palpacija palpacija aksilarnih predelov

Diapozitiv 21
Opis diapozitiva:

Kaj je treba storiti, ko se odkrijejo spremembe? 1. Brez panike - večina sprememb ni tumor (ciste in fibroadenomi) 2. Obrnite se na onkologa (bolnika napotite k onkologu)

Diapozitiv 22
Opis diapozitiva:

Po mednarodnih podatkih je učinkovitost presejalne mamografije zmanjšati relativno tveganje smrti zaradi raka dojke za 15-20 % (da bi preprečili 1 smrt zaradi raka dojke, je treba pregledati približno 200 žensk v 10 letih) Redni pregledi in samopregledovanje ne vodi do zmanjšanja umrljivosti

Diapozitiv 23
Opis diapozitiva:

Mamografija Spikule Fokalne mikrokalcifikacije Kršitev arhitektonike Neenakomerna gostota Zamegljenost robov

Diapozitiv 24
Opis diapozitiva:

Pojasnila diagnostika Diagnostična mamografija Ultrazvok, MRI Gosta mlečna žleza Ciste Ocena bezgavk Punkcija Ciste (praznjenje) Citološki pregled Vsebina cist

Diapozitiv 25
Opis diapozitiva:

Biopsija dojke

Diapozitiv 26
Opis diapozitiva:

Značilnosti "ruskega" raka dojke Znatno višji delež napredovalega (pogostega) raka = več umrljivosti s primerljivo incidenco Pogosteje je treba zdraviti običajno bolezen

Diapozitiv 27
Opis diapozitiva:

To ni več presejanje ... In niti zgodnje odkrivanje ...

Diapozitiv 28
Opis diapozitiva:

In z diagnostiko je tukaj vse lažje ...

Diapozitiv 29
Opis diapozitiva:

Na podlagi rezultatov biopsije Potrdite (ovrgli) diagnozo + Določite histološki podtip tumorja Ugotovite prisotnost tarč za posebne vrste zdravljenja z zdravili (endokrinoterapija, ciljna terapija) Ugotovite stopnjo malignosti Pridobite material za dodatne raziskave

Diapozitiv 30
Opis diapozitiva:

Bolnico pregledamo za odkrivanje oddaljenih metastaz Glede na stopnjo procesa v mlečni žlezi (T in N) in simptome boste morda potrebovali: rentgensko slikanje prsnih organov ultrazvok ali CT trebušnih organov scintigrafijo skeleta CT možganov...

Diapozitiv 31
Opis diapozitiva:

Na podlagi sklopa študij se določi razširjenost bolezni Biološke značilnosti tumorja TAKTIKA ZDRAVLJENJA

Diapozitiv 32
Opis diapozitiva:

Prevalenca tumorja TNM sistem T (tumor) - označuje primarni tumor N (nodus) - označuje regionalne bezgavke M (metastaze) - označuje oddaljene metastaze

Diapozitiv 33
Opis diapozitiva:

Primarni tumor

Diapozitiv 34
Opis diapozitiva:

Regionalne bezgavke Bezgavke s strani prizadete mlečne žleze, v katerih se najprej pojavi odtok bezgavk N0 - bezgavke niso prizadete N1-N2 - prizadete so samo aksilarne ali samo intratorakalne bezgavke N3 - aksilarne in intratorakalne bezgavke in lym / ali so prizadete subklavijske in / ali supraklavikularne bezgavke

Diapozitiv 35
Opis diapozitiva:

Oddaljene metastaze Klinično ali histološko zaznavne preiskave tumorjev v organe in tkiva, ki niso opisane v kategorijah T in N M0 - brez oddaljenih metastaz M1 - oddaljene metastaze

Diapozitiv 36
Opis diapozitiva:

Stopnja 0 (TisN0M0) Preinvazivni Ca in situ rak (CIS)

Diapozitiv 37
Opis diapozitiva:

Faze raka dojke. Stadiranje temelji na razlikah v prognozi in/ali pristopih zdravljenja I II III IV

Diapozitiv 38
Opis diapozitiva:

Invazivni rak

Diapozitiv 39
Opis diapozitiva:

I. faza T1N0M0

Diapozitiv 40
Opis diapozitiva:

Faza IIa T1N1M0 T2N0M0

Diapozitiv 41
Opis diapozitiva:

Stopnja IIIb-c T4N0-2

Diapozitiv 42
Opis diapozitiva:

Stopnja IIIc T0-4N3M0

Diapozitiv 43
Opis diapozitiva:

Stopnja IV T - poljubno N - poljubno M1

Diapozitiv 44
Opis diapozitiva:

Lokalizirane stopnje I, II, IIIa Odsotnost oddaljenih metastaz, možnost lokalnega zdravljenja na prvi stopnji Pristop k zdravljenju je kompleksen z obvezno vključitvijo lokalne terapije Cilj terapije je ozdraviti ali doseči pomemben čas brez manifestacij bolezni. Napoved bolezni je odvisna od velikosti primarnega tumorja, poškodbe bezgavk in bioloških značilnosti tumorja.

Diapozitiv 45
Opis diapozitiva:

Osnova zdravljenja je lokalna terapija. Radikalna kirurgija - odstranitev primarnega tumorja in regionalnih bezgavk. Radikalna mastektomija (popolna odstranitev dojke, ki nosi tumor) Po Halsteadu - z velikim in manjšim pektoralisom Po Patyju - z manjšim prsnim košem Po do Madden - brez prsnih mišic Operacije za ohranjanje organov radikalna resekcija - odstranitev dela dojke, ki nosi tumor Lumpektomija - odstranitev tumorja z majhnim robom v okoliškem tkivu (običajno manj kot 1 cm)

Diapozitiv 46
Opis diapozitiva:

Adjuvantna terapija Adjuvantna terapija je terapija, ki se izvaja poleg radikalnega lokalnega zdravljenja z namenom izkoreninjenja (uničenja) ali zaviranja rasti mikrometastaz.

Diapozitiv 47
Opis diapozitiva:

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro obsega operacije Velikost tumorja Lokacija tumorja Prisotnost prizadetih bezgavk Starost bolnika Želje bolnika

Diapozitiv 48
Opis diapozitiva:

Glavni dejavnik, ki je omogočil zmanjšanje obsega operacije Pojav učinkovitega zdravljenja z zdravili in sevanjem Predoperativno (neoadjuvantno) Pooperativno (adjuvantno)

Diapozitiv 49
Diapozitiv 50
Opis diapozitiva:

Bodite slavni po naših plastičnih kirurgih ...

Diapozitiv 51
Opis diapozitiva:

Ali je aksilarna limfadenektomija za vsakogar?

Diapozitiv 52
Opis diapozitiva:

Sentinelska bezgavka

Diapozitiv 53
Opis diapozitiva:

Zdravljenje z zdravili Kemoterapija Endokrina terapija Ciljna terapija

Diapozitiv 54
Opis diapozitiva:

Ključne točke pri izbiri taktike za adjuvantno zdravljenje Klinična in morfološka velikost tumorja Stopnja malignosti Število prizadetih bezgavk Histološki podtip Molekularno biološki Prisotnost estrogenskih in/ali progesteronskih receptorjev v tumorju HER-2 status Ki-67 Genetski

Diapozitiv 55
Opis diapozitiva:

Adjuvant za kemoterapijo, ki se uporablja pri skoraj vseh bolnicah z zgodnjim rakom dojk (z izjemo zelo majhnih tumorjev 2/3) žleze peau d’oranžne „erizipele” robove Odsotnost otipljivih žarišč Bistveno nižje skupno preživetje

Diapozitiv 69
Opis diapozitiva:

Edematozni infiltrativni rak dojke

Diapozitiv 70
Opis diapozitiva:

Variante poteka edematozno-infiltrativnega raka

Diapozitiv 71
Opis diapozitiva:

Merila za oceno učinkovitosti zdravljenja lokaliziranih oblik raka dojke Cilj terapije je ozdravitev Glavni kazalnik je preživetje Preživetje brez recidivov je delež bolnic, ki ... Celotno preživetje je delež bolnikov, ki ...

Diapozitiv 72
Opis diapozitiva:

Stopnja IV metastatski (razširjeni, napredovali) rak dojke ali pojav metastaz po predhodnem zdravljenju lokalnih stopenj

Diapozitiv 73
Opis diapozitiva:

Metastatski rak dojke Kronična bolezen V ozadju ustrezne terapije lahko bolnik precej dolgo živi polnopravno življenje.

Diapozitiv 74
Opis diapozitiva:

Cilji zdravljenja Podaljšanje življenja Nadzor simptomov Povečanje intervalov med "poslabšanji" Zmanjšanje toksičnosti zdravljenja Povečanje "števila" in kakovosti življenja bolnikov

Diapozitiv 75
Opis diapozitiva:

Idealna terapija za diseminirani rak dojke, individualni pristop, ob upoštevanju bioloških značilnosti tumorja, doseganje največje učinkovitosti z minimalno toksičnostjo terapije, maksimalno podaljšanje življenja ob ohranjanju njegove zadovoljive kakovosti

Diapozitiv 76
Opis diapozitiva:

Možnosti sistemskega zdravljenja raka dojke Kemoterapija (mono- in kombinirana zdravila) in/ali ciljno usmerjeno zdravljenje in/ali endokrina terapija

Diapozitiv 77
Opis diapozitiva:

Kemoterapija metastatskega raka dojk je eden od standardnih pristopov k zdravljenju. Omogoča najhitrejše (od drugih vrst sistemskega zdravljenja) protitumorski učinek. Lahko poveča preživetje (v primerjavi brez zdravljenja) pri vseh skupinah bolnikov z rakom dojke

Diapozitiv 78
Opis diapozitiva:

Prvi pomembni koraki v terapiji z zdravili za raka dojke Prejšnjega stoletja, 70-ih tamoksifen CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil)

Diapozitiv 79
Opis diapozitiva:

Citostatiki aktivni pri raku dojke antraciklini doksorubicin epirubicin mitoksantron alkilati tiofosfamid ciklofosfamid platinasti preparati cisplatin karboplatin

Diapozitiv 80
Diapozitiv 81
Diapozitiv 82
Opis diapozitiva:

Razlogi za neuspeh? Cilj kemoterapevtskih zdravil je genom ali aparat delitve tumorskih celic Poškodba normalnih tkiv z enakimi cilji je toksičnost Nestabilnost tumorskega genoma - hiter razvoj odpornosti zaradi hipermutabilnosti Izbira kemoterapevtskih zdravil je empirična Ni napovednih dejavnikov - je nemogoče je predvideti učinek zdravljenja (izberite optimalen način)

Diapozitiv 83
Opis diapozitiva:

Kemoterapijo je treba uporabiti Pri bolnikih, ki nimajo drugih možnosti zdravljenja Bolniki, ki niso primerni za endokrino zdravljenje ali ciljno zdravljenje Bolniki po napredovanju z endokrinim zdravljenjem ali ciljno terapijo Če je potreben hiter odziv (široko razširjena ali hitro napredujoča bolezen) V povezavi s ciljno terapijo, če okrepi njegov učinek

Diapozitiv 84
Opis diapozitiva:

Ciljna terapija Vpliv na »tarčo«, ki ima dokazano vrednost za tumor, a je za telo nepomemben Možnost napovedovanja učinka (če je tarča - je učinek, ni cilja - ni učinka) Malo ali nič toksičnost zaradi glavnega mehanizma delovanja zdravila in majhna nespecifična toksičnost

Diapozitiv 85
Opis diapozitiva:

Idealna ciljna terapija Zdravljenje z nizko toksičnostjo z možnostjo individualne prilagoditve za vsakega bolnika

Diapozitiv 86
Opis diapozitiva:

Ciljna terapija

Diapozitiv 87
Opis diapozitiva:

Načelo individualizacije zdravljenja

Diapozitiv 88
Opis diapozitiva:

Endokrina terapija (hormonska terapija) Prvi primer ciljne terapije, ki se je pojavil že veliko pred uvedbo samega pojma "targetirana terapija", vpliva na tarčo (progesteronske ali estrogenske receptorje v tumorju), ki je pomembna za tumor in je nepomembna. za telo kot celoto cilj - učinek je malo verjeten (

mypresentation.ru

Preprečevanje raka dojke in zgodnja diagnoza - predstavitev, poročilo, projekt

Diapozitiv 1

Opis diapozitiva:

Preprečevanje raka dojk in zgodnja diagnoza mamologinja Univerzitetne klinike ONMedU, dr. Vododyuk Vladimir Jurijevič

Diapozitiv 2
Diapozitiv 3
Opis diapozitiva:

Rak dojk (BC) je maligni tumor žleznega tkiva dojk 99 % bolnic je žensk. Na svetu letno zabeležijo približno 1 milijon novih primerov raka dojke, od tega približno 15 tisoč v Ukrajini vsakih 30 minut. pri nas odkrijejo nov primer raka dojk , vsako uro zaradi njega umre ena ženska Trajanje normalnega življenja bolnic z rakom dojk ob odkritju v začetnih fazah in pravilnem zdravljenju - več kot 25 let 12,8 % bolnic z rakom dojk ni živelo 1 leto od trenutka diagnoze

Diapozitiv 4
Opis diapozitiva:

Struktura incidence raka pri ženskah

Diapozitiv 5
Opis diapozitiva:

Incidenca raka dojke glede na starost

Diapozitiv 6
Opis diapozitiva:

Preprečevanje raka dojke Primarna preventiva je preprečevanje bolezni s preučevanjem etioloških dejavnikov in dejavnikov tveganja, varovanjem okolja in zmanjševanjem vpliva rakotvornih snovi na človeško telo, normalizacijo družinskega življenja, pravočasnim izvajanjem reproduktivne funkcije, dojenjem dojenčka, izključitev zakonskih zvez v primeru vzajemne onkološke obremenitve Sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje in zdravljenje predrakavih bolezni mlečnih žlez - različnih oblik mastopatije, fibroadenomov, drugih benignih tumorjev in bolezni, pa tudi motenj endokrinega sistema, bolezni žensk spolni organi, disfunkcija jeter terciarna preventiva - preprečevanje, zgodnja diagnoza in zdravljenje recidivov, metastaz in metakronih novotvorb

Diapozitiv 7
Opis diapozitiva:

Dejavniki tveganja za raka na dojki Spolni, starostni, ustavni dejavniki: ženski spol, starost nad 60 let, visoka rast Genetski: krvni sorodniki, bolniki z rakom dojke; obremenjena družinska anamneza; nosilci mutantnih genov BRCA1 in BRCA2 Reproduktivni: zgodnja menarha (do 12 let), pozna menopavza (po 54 letih), brez nosečnosti, pozen prvi porod (po 30 letih); ne doji; splav; visoka rentgenska gostota mamografov Hormonski in presnovni: hiperestrogenizem, hiperprolaktinemija, hipotiroidizem, menstrualne nepravilnosti, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajčnikov, miom maternice, endometrioza; debelost v postmenopavzi, diabetes mellitus, bolezni jeter; hormonsko nadomestno zdravljenje; uporaba peroralnih kontraceptivov več kot 10 let. Okoljski dejavniki: visok socialno-ekonomski status; izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in kemičnim rakotvornim snovem; presežek alkohola, maščob, kalorij, živalskih beljakovin; pomanjkanje zelenjave in sadja, prehranskih vlaknin

Diapozitiv 8
Opis diapozitiva:

Klinične manifestacije raka dojke: - neboleča, gosta tvorba v debelini mlečne žleze - sprememba oblike in oblike dojk - gubanje ali umik kože dojke - občutek nelagodja ali nenavadne bolečine v eni od mlečnih žlez - stiskanje ali otekanje na bradavici, njeno umikanje - krvav izcedek iz bradavic - povečanje bezgavk pod roko z ustrezne strani

Diapozitiv 9
Diapozitiv 10
Opis diapozitiva:

Diagnostika raka dojke: 1. Samopregled mlečnih žlez enkrat mesečno po menstruaciji 2. Klinični pregled v specializirani zdravstveni ustanovi

Diapozitiv 11
Opis diapozitiva:

Samopregled dojk

Diapozitiv 12
Opis diapozitiva:

Presejalni pregled raka dojk: letna mamografija pri ženskah, starejših od 55 let in z visokim tveganjem Mamografija enkrat na 2 leti pri ženskah, starejših od 39 let, v prvi fazi menstrualnega ciklusa

Diapozitiv 13
Opis diapozitiva:

Diapozitiv 14
Opis diapozitiva:

Zdravljenje raka dojke Kirurško zdravljenje. Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija Rekonstruktivne operacije: z uporabo umetnih materialov (razširjevalnik/vsadek), lastnih tkiv (torako-dorzalni zavihek, TRAM zavihek itd.)

Diapozitiv 15
Opis diapozitiva:

BC zdravljenje Zdravljenje z zdravili Hormonska terapija Kemoterapija 3. Radioterapija 4. Kompleksno in kombinirano zdravljenje 5. Rehabilitacija

Diapozitiv 16
Diapozitiv 17
Opis diapozitiva:

Univerzitetna klinika ONMedU Diagnostika in zdravljenje vseh oblik bolezni dojk Odessa, Tenistaya 8.v. 703 25 75

presentacii.ru

Preprečevanje in zgodnja diagnoza raka dojke pri ženskah. - predstavitev

1 Preprečevanje in zgodnja diagnoza raka dojke pri ženskah

2 Zakaj je pomembno? Onkološke bolezni zasedajo drugo mesto v strukturi bolezni v regiji Irkutsk.

3 Rak dojk v regiji Irkutsk je na tretjem mestu med malignimi novotvorbami, na prvem mestu v strukturi obolevnosti ženske populacije in na prvem mestu po umrljivosti žensk.

4 Vsakih 213 žensk v regiji Irkutsk ima raka dojke.

5 V regiji Irkutsk letno odkrijejo več kot 900 novih primerov malignih novotvorb mlečne žleze.

6 55,6 % primerov raka dojk se pojavi v I-II stopnji bolezni, v kateri je možno popolno ozdravitev. 45,4% primerov raka dojke se pojavi v III in IV fazi bolezni, ko je potrebno kompleksno zdravljenje, vključno z izpostavljenostjo sevanju, kemoterapijo in hormonsko zdravljenje.

7 Eden glavnih razlogov za zanemarjanje bolezni je pomanjkanje izobraževanja o raku dojk, kar vodi do pozne napotitve na zdravniško pomoč in visoko umrljivost med ženskami z diagnozo raka dojke.

8 42 % žensk pozno obišče zdravnika, ko se je 3-4 stadij bolezni že začel 11 % se na splošno boji iti k zdravniku 6 % se samozdraviti Vsaka 2. ženska z rakom dojke lahko umre zaradi pozne diagnoze

9 Namen današnjega srečanja je pozvati vse ženske, naj skrbno skrbijo za svoje zdravje, da bi zmanjšali število obolelih za rakom in drugimi boleznimi dojk.

10 RAKA SE LAHKO ZDRAVI !!!

11 Klasifikacija bolezni mlečnih žlez 1. Benigne bolezni (mastopatija). Takšne lezije dojk so lahko v določenem odstotku primerov predhodniki raka dojke. 2. Maligne bolezni (različne oblike raka dojke) Rak dojk pri ženskah je najpogostejši maligni tumor.

12 MAX Incidenca (rak dojke) 55-60 let MAX Stopnja incidence (benigne bolezni dojk) 40-45 let Stopnja pojavnosti patologije dojk, odvisno od starosti

13 Kaj je rak? Zdrave celice Rakave celice To je skupina bolezni (več kot 200 vrst), ko se celice nenadzorovano delijo in rastejo. Nastanejo metastaze v drugih organih

14 Ali poznamo vzrok(e) raka dojk? žal ne

15 Rak dojk – dejavniki tveganja Življenjski slog Škodljivo okolje Osebna genetsko

16 Pomemben dejavnik tveganja za raka dojke: ravni hormonov Estrogen na različnih stopnjah razvoja ženske skozi vse življenje Estrogen je nujen za normalen razvoj ženske in puberteto.

17 Zgodnja menstruacija Do 12 let povečano tveganje Pozna menopavza Po 55 letih povečano tveganje Imeti otroka Prvi otrok po 30 letih povečano tveganje Primarna neplodnost povečano tveganje Dojenje Dojenje 12 mesecev zmanjšano tveganje Osebni dejavniki tveganja, ki so odvisni od ravni estrogena:

18 Drugi osebni dejavniki: Starost - 55 let in več Če ste že imeli raka dojke Nekatere mastopatije Gostejša struktura dojk Zgodovina raka dojke v družini

19 Kaj je zdrav življenjski slog? Življenjski slog

20 Zdrav življenjski slog zavračanje slabih navad - kajenje in prekomerno uživanje alkohola, pravilna prehrana, telesna vzgoja, pravilno vedenje na soncu, pozoren odnos do telesa - preventivni pregledi, uporaba tehnik samopregledovanja

21 Kajenje je vodilni vzrok raka na pljučih, grlu, nosni votlini, grlu in sapniku. Pljučni rak je vrsta raka, ki jo je težko zdraviti. …….… Nehali boste kaditi Približno 87 % primerov pljučni rak posledica kajenja. Cigareta vsebuje približno 4000 sestavin, od tega 60 rakotvornih, t.j. ki povzročajo raka.

22 Alkoholne pijače povečajo tveganje za tumorje debelega črevesa, raka jeter, želodca in dojk. ………. Zmanjšali boste uporabo alkoholne pijače... Ženskam z velikim tveganjem za raka dojke svetujemo, naj popolnoma prenehajo s pitjem. Ženskam z velikim tveganjem za raka dojke svetujemo, naj popolnoma prenehajo s pitjem.

23 Dolgotrajna izpostavljenost soncu povzroča kožnega raka in povečuje tveganje za sivo mreno in druge težave z očmi ter lahko zavira imunski sistem. …… ..… Izognili se boste dolgotrajnemu izpostavljanju soncu. Poskusite ostati v senci v obdobjih sončne aktivnosti (predvsem opoldne). Poskusite ostati v senci v obdobjih sončne aktivnosti (predvsem opoldne). Pokrijte glavo in nosite sončna očala. Pokrijte glavo in nosite sončna očala.

24 Nepravilna prehrana vodi do večine rakavih obolenj. Uživanje svežega sadja in zelenjave ter polnozrnatih žit lahko zmanjša tveganje za raka na pljučih, ustih, črevesju, želodcu in danki. Uživanje velikih količin živalske maščobe poveča tveganje za raka na prostati in danki. Če je mogoče, zmanjšajte uživanje ocvrte hrane: kuhajte, pecite, kuhajte na pari. Odpovejte se čipsu, sladkim gaziranim pijačam itd. …… ..…. Jedli boste prav.

25 Vsaj 30 minut na dan se ukvarjajte z močno telesno dejavnostjo. Poskusite se ne zrediti odvečnih kilogramov. ……… ... Fizično ste aktivni.

26 Udeležite se profilaktičnih pregledov, Poznajte tehnike samopregledovanja, Takoj obiščite zdravnika, če imate: dolgotrajen kašelj, nepojasnjeno hujšanje, šibkost, utrujenost, spremembe rojstni znaki, kršitev prehoda hrane, nelagodje v danki. Ob prisotnosti pečatov in tumorjev je potrebno posvetovanje z onkologom. Izogibajte se nasvetom ljudi, ki so daleč od medicine. Tehnike samopregledovanja so učinkovita metoda preprečevanja raka dojke. …… ..…. Pozorni ste na svoje zdravje

27 Lažje je preprečiti kot zdraviti! Rak dojke je uspešno ozdravljen v zgodnjih fazah - več kot 75 % uspeha v Rusiji. Ženske, starejše od 20 let: mesečni samopregled dojk. Ženske, starejše od 40 let, vsako leto: mamografija in pregled dojk pri specialistu

28 Poskrbite zase !!!

29 Kako ohraniti dojko ali kaj je dobro za prsi 1. Spolno življenje. Prsni koš se na težave v osebnem življenju odziva zelo občutljivo. Zelo ji je všeč »masaža«, med katero se napne in rahlo poveča. 2. Nosečnost Normalna nosečnost, ki je prišla takrat, ko je morala, torej do 30. leta, je ključ do zdravih dojk. 3. Dolgotrajno dojenje Prsi so zelo lepe in zelo seksi. Vendar pa je njegov glavni namen nahraniti majhno osebo. Če mlečna žleza te naloge ni izpolnila, če njene celice nikoli niso proizvajale mleka ali so ga proizvajale prekratko, pride do ne preveč ugodnih premikov v presnovi znotraj celice. 4. Udoben modrček Zavrnitev modrčka je tvegan in na splošno nepotreben korak, saj se tudi majhne prsi brez modrčka hitreje povesijo in izgubijo svojo privlačnost. Udobno spodnje perilo je nujno za šport. 5. Enostavne vaje Prsni koš se naslanja na nekakšno mišično blazino, ki jo tvorita veliki in manjši prsni mišici. Okrepiti te mišice in povečati prsi je zelo možno. 6. Hladen tuš Hladna voda je odličen tonik: poskrbi za krčenje gladkih mišičnih celic in zategne naravni »nedrček«. 7. Dnevna nega Območje dekolteja je izredno občutljivo področje in zanj je treba skrbeti nič manj temeljito kot kožo obraza.

www.myshared.ru

2018 Blog o zdravju žensk.

ҚR DENSAULYҚ SATAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAҒY ҚAZAҚ ҰLTTYҚ
MEDICINSKA UNIVERZA
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE RK
KAZAHSKA NACIONALNA MEDICINSKA Univerza
IMENOV PO S. D. ASFENDIYAROVU
Oddelek za onkologijo, mamologijo in sevanje
terapija
Rak dojke

Načrtujte

Anatomija dojk: oskrba s krvjo,
limfna drenaža itd.
Etiologija raka dojke.
Epidemiologija raka dojke.
... Dejavniki tveganja za raka dojke
Histološka klasifikacija (WHO 2002)
TNM klasifikacija raka dojke
Klinična slika Rak na dojki
Oblike raka dojke.
Diagnostika raka dojke
Diferencialna diagnoza Rak na dojki
Zdravljenje:

Ženska mlečna žleza se nahaja na
prednja stena prsnega koša med III in IV
rebra. Z medialne strani je
meji ali pokriva del prsnice,
zunaj pokriva rob velikega prsnega koša
mišice in doseže sprednji del
aksilarna linija.

Topografska anatomija prsi

V topografski
anatomijo mleka
vzeto železo
delimo s štirimi
kvadrant (slika 2):
riž. 2 kvadranta
prsi:
zgornji zunanji,
spodnji zunanji,
zgornji notranji in
spodnji notranji

Tkivo dojke predstavljajo kompleksne alveolarno-cevaste žleze, zbrane v majhnih lobulah, iz katerih so velike

Tkivo dojke je kompleksno
alveolarno-cevaste žleze, zbrane v majhnih
lobule, iz katerih nastanejo veliki režnji. Lobule
žleze lahko ležijo ločeno od svoje mase
(takrat se imenujejo dodatni). Velikost mleka
Reznji se gibljejo od 1-2 cm v dolžino in 1,5-2 cm v širino
(majhne mlečne žleze) do 5-6 cm v dolžino in 3-4 cm v
širina (velike žleze).
Število rež v žlezi je od 6-8 do 20-24 rež. Vsaka delnica
ima izločevalni mlečni kanal.
Nekateri kanali, preden dosežejo površino bradavice
se lahko povežejo, njihovo število se običajno giblje od 12 do 20
režnjev na bradavici. Lobe so razporejene radialno
smer glede na bradavico, se lahko prekriva
enega na drugega (slika 3).

Oskrba s krvjo dojk
izvajajo veje notranjega prsnega koša in
aksilarne arterije (lateralne in zgornje
prsni koš), pa tudi veje medrebrnih arterij.
Približno 60 % krvi prejme iz notranjosti
torakalne arterije in približno 30% - od bočne
torakalna arterija. Prsne žile
spremljajo arterije in
anastomozira z venami drugih
območja.

Limfni sistem

Limfni sistem
Limfni sistem dojke z rakom
položaji je zelo pomembna, saj v
najprej tumor
celice. Prav ta proces je osnova razvoja
BC metastaze v regionalnih bezgavkah.
Poznavanje strukturnih značilnosti tega sistema in
torej vzorci limfogenih
metastaze raka dojke so kritične pri
ocena obsega razširjenosti tumorskega procesa, nato
obstajajo stopnje bolezni, kar se na koncu odraža
o izbiri metode zdravljenja.

Obstajajo naslednji načini odtoka limfe iz mlečne žleze

1. Aksilarna pot. Običajno približno
97% limfe. Običajno ga predstavljata 1-2 plovila,
teče v aksilarne bezgavke. Število teh vozlišč
mogoče povprečno 18-30.
2. Subklavijski način. Preko njega se limfa preusmeri iz
limfni pleksusi zgornjega in zadnjega dela
žleze.
3. Parasternalna pot. Pojavi se limfna drenaža
pretežno iz notranjega dela žleze (več iz
globoki deli) skozi prsno steno v parasternalno
bezgavke I-V medrebrni prostor.

4. Medrebrna pot. Limfna drenaža se izvaja od zadaj
in zunanji deli mlečne žleze skozi žile,
ki prebijajo mišice II-IV medrebrnega prostora in naprej
anastomozirana s parasternalnim kolektorjem spredaj
ali z limfnimi žilami teles vretenc zadaj,
ki povzročajo njihovo metastatsko lezijo.
5. Retrosternalna pot. Odtok limfe poteka vzdolž
žile, ki izvirajo iz centralnega in medialnega
odsekov žleze in perforacijo prsne stene na prsnici.
6. Prečna pot. Gibanje limfe poteka vzdolž
kožne in podkožne limfne žile prsnega koša
stene do nasprotnih aksilarnih vozlišč.
7. Pot Gerota. Odtok limfe se pojavi v žilah
epigastrično regijo, ki so povezani z anastomozami z
limfne žile mediastinuma in jeter, vzdolž
katere metastaze se lahko pojavijo.

Poti za limfno drenažo iz mlečne žleze

Tako ima mlečna žleza številne poti za limfno drenažo,
od katerih je glavni aksilarni. Obilje limfnih žil in
dejavniki so različni načini možnega odtoka limfe,
prispeva k zelo pogostim in včasih zgodnjim metastazam
širjenje raka dojke.

Rak dojke (BC):

Približno 4000 letno
tisoč novih primerov
Rak dojke v Republiki Kazahstan
Letno na svetu več kot 1
milijonov novih primerov raka
GRM

Epidemiologija raka dojke

Rak dojke se pojavi pri 1 od 10 žensk.
Smrtnost zaradi raka dojke
žleza predstavlja 19-25% vseh malignih
novotvorbe pri ženskah. Najpogosteje
se pojavi v levi dojki. Večina
pogosto se tumor nahaja zgoraj navzven
kvadrant. 1% vseh primerov raka dojke
žleza sestavlja rak dojke pri moških.
Največji dejavniki tveganja so ženske, primeri
družinska anamneza raka dojke.

Incidenca raka dojke

Po podatkih WHO je leta 2008 v 59 državah sveta primarni
Registriranih je bilo 1050446 primerov raka dojke,
obolevnost (svetovni standard) je bila 35,7,
umrljivost - 12,5.
V 17 državah Evropske unije (IARC na 100.000 prebivalcev) v
Leto 2008 je zaznamovalo zelo visoke stopnje
pojavnost raka dojke. Torej, v Franciji -
95,1, Italija-94,4, na Nizozemskem-90,3, Nemčija-84,9,
relativno nizka - na Slovaškem - 46,9, Litvi - 43,7,
Latvija-44,1, Estonija-47,2.
V državah CIS, glede na leto 2008, visoko
stopnje incidence na 100.000 prebivalcev
registrirano v Rusiji-42,9, Belorusiji-37,9, Gruziji-26,5, Armeniji-31,7, Moldaviji-24,8, Kirgizistan-20,
Azerbajdžan-12.2 (M.I.Davydov in E.M. Axel, 2008)

V Republiki Kazahstan v obdobju 1970 - 2009.
obolevnost na 100.000 prebivalcev se je povečala z 10,6
do 20,5 in zaseda
drugi rang, umrljivost - 8,0.
Leta 2009 je bila visoka incidenca - v
Almaty-33,2, Pavlodar -33,1, Severni Kazahstan -29,1, Vzhodni Kazahstan-28,3
regije, nizko - v regijah SKO -10,7, Kyzylorda-12,1, Atyrau-12,4, Zhambyl-13,2.
Delež stopenj I-II med bolniki z
BC je bil 71,1 %, stopnja IV - 6,4 %
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010).

Sprednja hipofiza

TSH
ščitnica
železo (tiroksin,
trijodotironin)
FSH
LH
jajčnik
Laktotropno
hormon
prolaktin
LH progestogen
FSGestrogen
Prsi
ACTH
nadledvične žleze
(noradrenalin, kartizol,
estrogen)

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku predrakavih bolezni ter raka dojk in dojk:

I Dejavniki, ki izhajajo iz kršitve
reproduktivni
telesni sistemi:
Menstrualna disfunkcija (zgodnji začetek
menstruacija (do 12 let), pozna menopavza (nad 50 let),
dismenoreja, pomanjkanje ovulacije);
Spolna disfunkcija (odsotnost, nepravilna,
frigidnost, nefiziološke metode zaščite
od nosečnosti);

Reproduktivna disfunkcija (odsotnost
ali malo rojstev, najprej pozno
porod nad 30 let, zgodovina
neplodnost, pogosti splavi - več kot 5-krat);
Disfunkcija laktacije
(nezadostna laktacija, alaktacija, zavračanje
dojenje);
Hiperplastični procesi in
vnetne bolezni jajčnikov in maternice
(kronični adneksitis, ciste jajčnikov,
maternični fibroidi, endometrioza).

II Endokrino-metabolni dejavniki zaradi sočasnih ali predhodnih bolezni:

bolezni jeter (hepatitis, ciroza);
Bolezni ščitnice (hipotiroidizem);
Prisotnost triade bolezni (sladkor
sladkorna bolezen, hipertenzija, debelost);
Dishormonska hiperplazija mlečne žleze
žleze;
Prej preneseni mastitis.

III. Eksogeni dejavniki:
Trauma;
ionizirajoče sevanje;
Kemični karcinogeni.

PATOGENETSKE OBLIKE BC

Hipotiroidna oblika - 5%
Oblika jajčnikov - 40-50%
Hipertenzivna nadledvična oblika -
40 %
Involutivna (senilna) oblika -
5-10 %
Rak pri nosečnicah

KLASIFIKACIJA DISHORMONALNE HIPERPLAZIJE PREDRAKVIH BOLEZNI

1. Difuzna mastopatija:
a) difuzna mastopatija s prevlado žlezne
komponenta (adenoza);
b) difuzna mastopatija s prevlado vlaknastih
komponenta;
c) difuzna mastopatija s prevlado cistične
komponenta;
d) mešana oblika - fibrocistična mastopatija.
2. Nodularna mastopatija
3. Benigni tumorji:
a) adenom;
b) fibroadenom;
c) listnati fibroadenom;
d) intraduktalni papiloma (bolezen
kovnice);
e) cista

Ko se pojavi rak dojk in dojk, so pogostejše naslednje hormonske, presnovne in imunološke spremembe:

1. Pomanjkanje progesterona in presežek estrogena;
2. Pomanjkanje estriola.
3. Kršitev dnevnega ritma izločanja
prolaktina ali povečano izločanje.
4. Absolutni ali relativni presežek
kortizol, zlasti v kombinaciji z znižanjem
izločanje 17-ketosteroidov.
5. Povečanje ravni izločanja androgena (
testosteron, dehidrotestosteron).

6. Povečanje ravni skupnega
gonadotropini.
7. Povišane ravni insulina v krvi oz.
zapoznela "vrsta njegovega izločanja.
8. Hiperholesteremija in hipertrigliceridemija.
9. Povečanje ravni lipoproteinov v krvi
nizka gostota in zmanjšan lipoprotein
visoka gostota.
10. Povečanje ravni v krvi
somatostantini.
11. Znižanje ravni tiroksina v krvi in
trijodotironin.
12. Zmanjšana aktivnost celice
imunost

V skupino povečanega onkološkega tveganja za nastanek raka dojke spadajo ženske, ki imajo 5 ali več naštetih

V skupino povečanega tveganja za raka
o pojavu raka dojke
vključujejo ženske, ki imajo 5 ali več
zgoraj navedene dejavnike, pa tudi prisotnost
dishormonalne hiperplazije (mastopatija)
prsi.
Ženske, ki jim grozi raka
potrebno
prepoznati z naslednjimi metodami:
1. Tehnika samopregledovanja – katere bistvo
da je vsaka menstruacija
ženska vsak mesec po koncu menstruacije ob 7-8
dan in ženska po menopavzi 1
dan v mesecu naj opravi samopregled
mlečne žleze:

a) pregled pred ogledalom, pozoren na
simetrija, stanje bradavic in kožne spremembe; b)
palpacija obeh mlečnih žlez v navpični in
vodoravni položaji od središča do obrobja. Pri
prisotnost sprememb na koži, bradavici, nekaj tesnil v
prsi, na katere se mora ženska obrniti
mamolog. Sledi tehnika samopregledovanja
propaganda preko medijev in televizije.
2. Anketno-anketna metoda, ki je
vprašalnik-vprašalnik, vključno z vsemi znanimi dejavniki,
prispeva k nastanku predraka in raka
prsi. Vprašalnik mora izpolniti ženska
iti k zdravniku zaradi kakršne koli bolezni.
Priporočljivo je, da ga izpolnite v izpitni sobi
poliklinike, pa tudi med preventivo
pregledi (množični in individualni).

Samopregled dojk.
Samopregled mlečne žleze - preprost, ne
zahtevajo stroške in posebno opremo
Metoda diagnosticiranja patoloških stanj
dojk Več kot 80 % primerov tumorjev v
dojke ženske odkrivajo
sam. Najboljši način asimilacija
tehnike samopregledovanja - usposabljanje za ženske
zdravstveni delavec med kliničnim
pregled (lahko opravi ženska
samopregledovanje s katero koli tehniko, kar je najpomembneje,
tako da to počne redno in vsakič enkrat
in na enak način).

3. Mamografija je informativna metoda v
diagnoza patologije dojk. WHO
(1995) priporoča ženskam, mlajšim od 40 let
let 1 na 2 leti, starejši od 40 let in osebe
visoko tveganje - letno.
4. Največ je ultrazvočnega pregleda
informativna neškodljiva metoda odkrivanja
patologija dojk. Sledi
vsako leto za vse ženske, starejše od 30 let
let.
5. Določite raven estrogena,
progestagen, kartizola

Patološka anatomija
Rak na dojki
V
odvisnosti
od
rastne oblike
Rak dojke je razdeljen na:
1. Oblika vozlišča
2. Difuzno:
A) edematozna
B) mastitis
C) erizipela
D) oklep
3. Rak bradavice po vrsti
Pagetova bolezen:
A) podobna ekcemu
B) psoriatična
C) ulcerozno
D) tumor

Nodularni rak
prav
mlečni izdelki
žleze z
metastaze v
regionalni
limfni
vozlišča.

Histološka klasifikacija (WHO 2002)

A. Neinvazivni rak (karcinom in situ):
Intraduktalni (intrakanalkularni) rak in situ;
Lobularni (lobularni) rak in situ;
B. Invazivni rak (infiltracijski karcinom)
Infiltracijski duktalni karcinom;
Infiltracijski lobularni karcinom;
Rak sluznice;
Medularni rak;
Papilarni rak;
Tubularni karcinom;
Apokrini rak.
C. Posebni obrazci:
Pagetov rak
Vnetni rak

Razvrstitev raka dojke po stopnjah:

Сis - rak "na mestu".
I. faza (T1N0M0 - tumor do 2 cm v premeru brez metastaz;
Faza II ima dve podstopnji: Faza IIa (T0-1N1M0; T2N0M0) -
tumorji s premerom do 5 cm, so lahko v njem mobilne metastaze
aksilarne bezgavke; Stopnja IIb (T2N1M0, T3N0M0) -
tumor od 3 do 5 cm v premeru z mobilnimi metastazami
v aksilarnih bezgavkah ali je tumor večji od 5 cm
premer brez regionalnih metastaz;
Faza III (T1-4N2M0) - tumor katere koli velikosti s prisotnostjo
fiksirane številne metastaze v aksilarnem območju;
IV stopnja (kateri koli T in N z M1) - tumor katere koli velikosti s
prisotnost oddaljenih metastaz (kosti, jetra, pljuča, možgani in
itd.).
Razvrstitev po stopnjah je izjemnega pomena pri
odločitev o taktiki zdravljenja bolnikov, pa tudi o prognozi.

Razvrščanje raka dojke po stopnjah je prikazano v tabeli.

Glavna histološka oblika raka
mlečna žleza je adenokarcinom, iz
90% jih je duktalnih, 10% - lobularnih
adenokarcinom.
Obstajajo 3 stopnje diferenciacije:
G1 - visoka stopnja diferenciacije;
G2 - povprečna stopnja diferenciacije;
G3 - nizka stopnja diferenciacije;

Načini metastaz raka dojke

Proliferacija tumorskih celic se pojavi:
1. Lokalna rast, ki se širi v tkivo dojke,
infiltriranje v kožo.
2. Limfogene metastaze:
Pektoralni način - pod mišičnimi bezgavkami;
Subklavijski način - subklavijski l \ vozlišča;
Parasternalna pot - supraklavikularna l \ vozlišča;
Retrosternalna pot - mediastinalna l \ vozlišča;
Prečna pot - do druge mlečne žleze;
3. Hematogene metastaze - v kosteh, pljučih, jetrih, glavi
možgani itd.

Poti odtoka limfe v
regionalna limfna
prsni vozli s
ob upoštevanju kvadrantov.
Limfne žile in
regionalna limfna
prsni vozli

Klinična slika raka dojke:

1. Simptomi nodularnega raka dojke:
Otipljivo tumorsko vozlišče v dojki;
Umik kože nad tumorjem;
Simptom mesta;
Simptom limonine lupine nad oteklino;
Simptom umbilizacije bradavic;
Krauseov simptom (otekanje bradavice in areole);
Pribramov simptom - otekanje pri raztezanju bradavice
premika se z bradavico;
Simptom deformacije mlečne žleze;
Hiperemija in razjeda kože nad tumorjem;
Krvavi izcedek iz bradavice ob pritisku na vozel.

2. Simptomi difuznega raka dojke:
Povečan volumen prsi;
Simptom razpršene limonine lupine (
edematozno-infiltrativna oblika);
Temno rdeča barva kože z modrikastim odtenkom
(mastitisu podobna oblika);
Svetlo rdeča hiperemija kože z neenakomerno
zaobljeni robovi (erizipele);
ulcerirani noduli na koži mlečne žleze,
prekrita s skorjo (oklepna oblika);

3. Simptomi Pagetovega tipa raka dojke:
Prisotnost erozije na bradavici ali areoli oz
razjeda z zrnatim svetlo rdečim dnom in
rebrasti robovi, kosmiči, razpoke, ne
dolgotrajno zdravljenje;
Pekoč občutek, srbenje in mravljinčenje v
prizadeto območje;
Stalna mokrota, brez prekrivanja
skorje.

Vozlaste oblike raka dojke

RMZH: OBLIKA VOZIL C
Kaljenje kože

Mastitisu podoben rak leve dojke.

Limfni edem kože ("limonina skorja") je pozen simptom bolezni. Povečanje ali otrdelost aksilarnih bezgavk, celo

Limfni edem kože ("limonina skorja") - pozno
simptom bolezni. Povečanje ali zgostitev
aksilarne bezgavke, tudi z majhnim
premični tumor z jasnimi konturami bi moral povzročiti
sum na raka dojke. Pri ultrazvoku je značilno
presežek višine formacije nad širino, neenakomeren
robovi, prisotnost akustične sence, neenakomerna notranja
strukturo.

Infiltrativni ulkusni rak
mlečni izdelki
Edematozni infiltrativni
raka.

Rak dojke z rastjo in propadanjem kože

L/S metastaza raka dojke z razpadom

Simptomi raka dojke Limonina lupina

Rak desne dojke.
simptom mesta - simptom
umik kože s
kalitev Cooperja
otekanje ligamentov kože.
Rak desne dojke
žleze. ulcerozna ne-nekrotična oblika

Rak leve dojke.
edematozno-infiltrativna oblika.
simptom otekline "limonine lupine", infiltracije kože
prsi.
Erysipelas dojk.
Huda hiperemija leve kože
mlečna žleza, navzven je podobna
erizipela mlečne žleze

Rak karapaksa
Erysipelas

Pordelost kože prsi. Z malignim tumorjem mlečne žleze kaže na poraz večine mlečne žleze.

Pričuje o
zanemarjen tumor.

Pagetov karcinom
Pagetov rak.

Pagetov rak

Rak na dojki. Edematozna infiltrativna oblika

Rak dojke oblika, podobna mastitisu

Rak dojke. Razpad tumorja

Oblika, podobna mastitisu

Draženje kože bradavic
pride do luščenja
s Pagetovim rakom
Edematozna oblika

Diagnoza raka dojke

1. Anketa. Po razjasnitvi pritožb iz anamneze bolezni
treba je razjasniti prisotnost dejavnikov
prispeva k razvoju raka dojke (kršitev
reproduktivni sistem, endogeni in
eksogeni dejavniki).
2. Ročne raziskovalne metode
Pregled dojk se izvaja v stoječih položajih s
roke navzdol, raztegnite in
rana za glavo. Moral bi identificirati prisotnost
od vseh klinični simptomi značilnost za
Rak na dojki.

Palpacija se izvaja površinsko in globoko
v navpičnem in vodoravnem položaju
falange prstov v smeri od bradavice do
periferiji. Za rak je značilna prisotnost nodularnega
tvorbe s kamnito gostoto,
tuberoznost površine, ko pritisnemo
pojavi se krvav izcedek iz bradavice.
Določite mobilnost tumorja, medsebojno povezanost
jo s kožo. Obvezna palpacija con
regionalne metastaze.

3. Posebne raziskovalne metode
Določanje estrogenskih receptorjev in
progesteron, tumorski markerji Ki - 67, HER2.
Mamografija - opraviti je treba 8-10 dan
menstrualni ciklus. Obstajajo neposredni in posredni
znaki.
Neposredni znaki - prisotnost sence v obliki zvezde,
sijaj obrisov sence, mikrokalcifikacije na
omejena površina - 15 kalcifikacija na 1 cm2
Posredni znaki - infiltracija in zadebelitev
koža, deformacija strukturnega vzorca prsi,
hipervaskularizacija in krčne žile, umik bradavice.

Duktografija - indikacija je krvava
izcedek iz bradavice. Uporablja se Verografin 0,5-1,5
ml. Znaki raka - prisotnost intraduktalnega
napaka polnjenja, neenakomernost stene kanala,
amputacija kanalov.
Ultrazvočni postopek
Računalniška tomografija - za difuzne oblike
Citomorfološki pregled (brisi iz
punktat ali odtis, strganje, trepanska biopsija,
ekscizijska biopsija)
Termografija
Transsternalna flebografija

Rentgenske metode
prsi
Rentgenski pregled za bolezni
dojka je zanesljiva diagnostika
metoda. Diagnostika različne bolezni mlečni izdelki
žleze, zlasti raka, v nekaterih primerih predstavlja
pomembne težave.
Še vedno se daje nesporna prednost
mamografija.
Mamografska raziskovalna metoda ima
visoka diagnostična učinkovitost pri prepoznavanju
volumetrične formacije mlečnih žlez. Metoda
zelo informativen za zgodnjo diagnozo
netipljive formacije.

Rentgenska metoda je ena izmed
vodilne metode v kompleksni diagnostiki žarkov
rakavih bolnikov, na podlagi katerih
diagnoza je postavljena, stopnja razširjenosti,
ocena dinamike opravljenega zdravljenja, izbira taktike
nadaljnjem zdravljenju se ugotovi stopnja procesa.
Mamografija pomaga razjasniti diagnozo raka
dojke, zožijo indikacije za biopsijo, olajšajo
diferencialna diagnoza med
benigni in maligni procesi v njej.

Najbolj informativna raziskava je digitalna
mamografija. Mamografija razkrije dve vrsti patologije
spremembe: nodularne in difuzne. Pri nodalnih oblikah obstajajo
lokalno infiltrativno rastoči in omejeni rastoči raki.
Mamografska slika prvega se razlikuje po zbitosti
nepravilne zvezdaste oblike z "spikulami".
Najmanjša velikost vozlišča na mamografih je 0,4 cm
premera, je senca pogosto neenakomerne gostote.
.

Značilna je ostra sprememba strukture tkiva
žleze okoli tumorja. Omejeno gojenje rakov
značilen zaokrožen ali nepravilno ovalni
oblika, včasih sestavljena iz dveh povezanih vozlišč,
lahko doseže premer 8-10 cm. Struktura je homogena,
senca je manj intenzivna, konture so neravne. Struktura
žleze okoli tumorja se malo spremenijo.
Difuzni rak dojke se združuje
ena skupna lastnost - prodoren značaj
širjenje tumorskih celic, iz katerih
infiltrirati tkivo dojke.

Difuzno-infiltrativni rak dojke
žleza na rentgenskih slikah izgleda nehomogena
tesnila v tkivu žleze. Mehke meje - "jeziki
plamen". Koža žleze je odebeljena, bradavica je umaknjena. Edematozna
oblika na mamografih pride na dan v obliki intenzivne
odebelitev kože in širjenje predmarničnega prostora
zaradi edema, zadebelitve žleznega tkiva na
mamografi so slabo zaznani.
Edematozno-infiltrativna oblika se kaže na mamografih
slika kombinacije edema in infiltracije tkiva žleze.
Diferencialna diagnoza teh oblik raka iz
plazmacitni mastitis je težko. V teh
primerih je treba aspirirati s tanko iglo
biopsija (TIAB) pod rentgenskim nadzorom.

Galaktografija (duktografija) ima
zatekanje k krvavitvam iz bradavice,
manj pogosto s seroznim izcedkom. Uporaba MRI v
patologija dojk je omejena s svojo kompleksnostjo in
strošek. Vendar pa je treba upoštevati, da MRI s kontrastom
amplifikacija vam omogoča reševanje diferencialnih diagnostičnih težav, je zelo uporabna pri nadzoru
učinkovitosti kemoterapije in odkrivanje
lokalna ponovitev po sektorski resekciji žleze.
Pri CT dojki se oceni
stanje samega tkiva dojke, kot tudi
regionalne bezgavke - aksilarne, supra- in
podklavijski. Standardni program vključuje
skeniranje v tkivu in pljučnem oknu, torej
obstaja možnost zgodnjega odkrivanja metastaze
poškodbe pljuč.

Pnevmocistografija
se trenutno uporablja manj pogosto, saj preučuje stanje stene
ciste in prepoznavanje izrastkov v njej je možno s pomočjo
sodobne ultrazvočne naprave.
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco CT in
MRI - pomožne metode pri diagnozi primarnih tumorjev
dojke, vendar so izredno pomembne pri diagnozi
skupni procesi, ko je treba najti primarno
tumor z latentnim rakom, ocenite stanje intratorakalne
bezgavke, izključuje metastatsko poškodbo jeter,
pljuča, okostje. Biopsija s tanko iglo.
Najlažja metoda je aspiracija s tanko iglo
pridobivanje materiala za citološko preiskavo v ambulanti
stanja, ne zahteva anestezije. V prisotnosti cist je ta postopek
lahko služi kot terapevtski ukrep.

Biopsija trephine
Uporaba posebne igle vam omogoča, da dobite
potrebna količina tkiva za histološko preiskavo
preučevanje narave patološkega procesa,
vključno z diferencialno diagnozo invazivnega raka in lezij in situ, stopnja
diferenciacija tumorja, prisotnost v njem
receptorji za estrogen, progesteron. Ta metoda
uporablja tudi ambulantno, vendar že zahteva
lokalna anestezija. Za netipljive tumorje,
mikrokalcifikacije, se vnos igle izvaja pod
ultrazvočna ali mamografska kontrola (stereotaksična
biopsija).

Biopsija sentinel bezgavk

Imunološka diagnostika tumorjev dojk
žleze.
Najbolj kritična determinanta uspeha
zdravljenje
raka
prsi, je obseg tumorja
proces
v obdobju
uprizoritev
diagnoza.
Vendar pa pri vsaj 50 % bolnic z rakom dojke
prvi obisk pri zdravniku razkrije invazivno lokalno rast
tumorji ali metastaze v oddaljene organe. V
povezave
z
s tem
nujen problem je razvoj metod za zgodnje odkrivanje
maligni tumorji prsi.
Zgodnje odkrivanje metastaz omogoča pravočasno ukrepanje
radikalno zdravljenje in povečanje njegove učinkovitosti. Vendar pa definicija
razširjenost raka dojke je veliko
težave.
Mikrometastaze v regionalnih bezgavkah in oddaljenih organih
namestite
vsakdanji
klinični
metode so skoraj nemogoče. Zato je pomembno prepoznati tumor
diagnostični markerji
raka
mlečni izdelki
žleze
v primarni
stopnje, kot tudi za oceno učinkovitosti terapije in zgodnje diagnoze
recidivi in metastaze.

Markerji tumorske rasti se združujejo
v naslednje razrede:
.
imunološki
povezanih
z
tumorski antigeni ali protitelesa proti njim;
... hormoni - ektopični hormoni (CHG,
adrenokortikotropni hormon);
... encimi - fosfataza, laktat dehidrogenaza itd.;
... presnovni produkti - kreatin, hidroksiprolin,
poliamini, prosta DNK;
... plazemski proteini - feritin, ceruloplazmin, ? mikroglobulin;
... beljakovinski produkti razgradnje tumorja.

CA 15-3 - tumorski marker raka dojke
CA 15-3 je pomemben tumor povezan
označevalec, ki se uporablja pri diagnozi karcinoma
dojke in spremljanje poteka bolezni.
Rak dojke je eden osrednjih
problem sodobne onkologije. V strukturi
raka pri ženskah, je na prvem mestu
mesto in drugo mesto - po umrljivosti. Za zadnje
za dvajset let se je stopnja pojavnosti povečala za 25-30%.
CA 15-3 ima precej visoko specifičnost
(95 %) za karcinom dojke z
primerjava z benignimi boleznimi
prsi. Raven CA 15-3 se lahko poveča
za benigne bolezni dojk, vendar
preseže kritično raven markerja v tem primeru
bo zanemarljivo.

Pri pregledu CA 15-3 je treba upoštevati njegovo posamezno
informativnost pri različne oblike in razširjenost tumorja
proces. Frekvenca zaznavanja povečane vrednosti CA 15-3 in njegova koncentracija
neposredno odvisna od velikosti tumorja, vpletenosti bezgavk v proces. Pri
primarna diagnoza karcinoma dojke Ta označevalec ima
občutljivost je približno 30%. Zato je treba določiti raven CA 15-3 v serumu
kri je najbolj informativna za spremljanje poteka bolezni in oceno
učinkovitosti terapije. To je dinamika stopnje tumorja
zdi se, da je marker bolj informativen kot ena sama njegova definicija.
To lahko zagotovi odkrivanje ponovitve in metastaz pred klinično oz
radiološka manifestacija bolezni.
Uporabljati je treba redno merjenje koncentracije CA 15-3
nadzor nad zdravljenjem. Na splošno velja, da povečanje koncentracije
serumski marker 25 % je znak napredovanja bolezni.
Stalno znižanje ravni tumorskega markerja kaže
učinkovitosti terapije. Treba je opozoriti, da po
obsevanje, kemoterapija ali po pomembni manipulaciji, lahko
posledično pride do prehodnega dviga ravni tumorskega markerja
uničenje tumorja.

Povečati pomen določanja CA 15-3 pri bolnikih
priporočljiv je karcinom dojke
dodatno raziskati vsebnost v krvi nekaterih
drugi označevalci rasti tumorja. Večina
kompleksa CA 15-3 in CEA sta zelo razširjena.
Sočasna identifikacija teh markerjev omogoča
diagnosticirati metastaze pri 60-80% bolnikov s karcinomom
prsi.
S tumorji druge lokalizacije, zlasti s
karcinom jajčnikov, materničnega vratu, endometrija, pljuč,
izboljšanje črevesja, želodca, trebušne slinavke
raven CA 15-3 opazimo le v kasnejših fazah
razvoj bolezni. Koncentracija markerja lahko
povečanje bolezni, povezanih s poškodbami
serozne membrane: eksudativni plevritis, pankreatitis,
ascites, perikarditis, peritonitis, avtoimunski
bolezni, pa tudi med menstruacijo, nosečnostjo in
laktacija.

a) Norma
c) lokalizirani fibroadenom
b) fibrocistična bolezen dojk
d) rak

Diferencialna diagnoza raka dojke

Nodularna mastopatija - konsistenca je mehka, vozel ni povezan s kožo, je gibljiv,
površina je gladka. V dvomljivih primerih - sektorska resekcija z
ekspresna biopsija.
Tuberkulozni mastitis - prisotnost tuberkuloznega procesa v pljučih, prisotnost
več vozlišč, ki se združijo med seboj in tvorijo konglomerat. V
zadnji pride kazeozni razpad, vozlišče se zmehča, v točki celice
Pirogov-Lankhansa, pozitivna Mantouxova reakcija.
Mastitis - treba ga je razlikovati od mastitisu podobnega raka. mastitis
se razvije pri doječih ženskah, začetek je akuten z visoko vročino,
pojav intenzivne pulzirajoče razpokane bolečine v krvi
levkocitoza s premikom v levo, učinek
protivnetno zdravljenje.
Ekcem ali luskavico bradavice in areole je treba razlikovati od vrste raka
Paget. Klinična slika teh bolezni je zelo podobna, diagnoza
ugotovljeno citološko.

Izbira metode zdravljenja raka dojke

Izbira določene metode zdravljenja je določena
naslednji parametri:
stopnja tumorskega procesa;
lokalizacija tumorja v dojki;
starost pacienta in menstrualni status;
prisotnost ali odsotnost steroidnega receptorja
hormoni v tumorju (estrogeni in
receptorji za progesteron)

Metode zdravljenja raka dojke in načela njihove uporabe.

Za raka dojke, kirurški
obsevanje, zdravila, hormonska zdravljenja in
njihova kombinacija.
Kirurško zdravljenje je vodilna metoda za
je doseganje lokalnega nadzora nad tumorjem, t.j.
odstranitev znotraj zdravega tkiva. moderno
spočetje kirurško zdravljenje Rak dojke je sestavljen iz
racionalna izbira med ohranjanjem organov
zdravljenje in radikalna mastektomija. Opredelitev
dejavniki pri izbiri vrste ohranjanja organov
operacije so velikost tumorja, njegova lokacija in
volumen prsi.

Vrste operacij za ohranjanje organov,
uporablja se pri raku dojke:
1. Lumpektomija - odstranitev tumorja znotraj
zdravo tkivo, ki nastane, ko
karcinom in situ. Najmanjša razdalja od
otekanje do roba
resekcije ne sme biti
manj kot 10 mm. V tem primeru je potrebno
intraoperativni patomorfološki
pregled resekcijskih robov in meritev
razdalja od robov resekcije do tumorja
vozlišče.

2. Kvadratektomija - odstranitev segmenta (kvadrata)
dojke od razdalje od roba resekcije do
tumorji 3 cm s prekrivajočo kožo in spodaj
mišična fascija. Priporočljivo ga je izdelati
z nodularno mastopatijo in z rakom I. stopnje, ko
velikost tumorja ne presega 2 cm, primarni tumor
je monocentrična in odsotna
metastaze v regionalnih bezgavkah
3. Na stopnjah II-III A in B se proizvajajo naslednje
Vrste radikalne mastektomije:
- Halstead-Meyerjeva radikalna mastektomija, s
ki se odstranijo
dojke skupaj z velikim in majhnim dojkom
mišice, retomamarna fascija in podkožna maščoba
vlakna, regionalne bezgavke
aksilarni, subskapularni in subklavijski
območja.

- Razširjena radikalna mastektomija po Urbanu in Kholdinu, v kateri
mlečna žleza se odstrani kot pri operaciji Halstead-Meier,
dodatno odseke prsne stene z odstranitvijo parasternalne
retrosternalne bezgavke z intratorakalnimi žilami
(redko uporabljen).
- Paty-Dysen modificirana mastektomija - mastektomija z
odstranitev male prsne mišice skupaj z aksilarno-subskapularno-subklavijskimi bezgavkami.
- Modificirana Maddenova mastektomija - mastektomija z aksilarno-subskapularno-subklavijskimi bezgavkami brez odstranitve velikih in majhnih
prsne mišice.
- Modificirana mastektomija po Esenkulovu - mastektomija z odstranitvijo
velika prsna mišica z aksilarno-subcapularis-subklavijsko
bezgavke
4. Sanitarna amputacija mlečne žleze se izvaja, ko
faze, ko tumor zraste v steno prsnega koša in pride do širjenja
otekanje s krvavitvijo.
Vsako operacijo je treba izvesti v skladu z indikacijami, ob upoštevanju načela
radikalnost in stadij bolezni.

Adjuvantna kemoterapija

Upočasni ali prepreči ponovitev, izboljša
preživetje bolnikov z aksilarnimi metastazami
bezgavk, pa tudi pri nekaterih bolnikih brez aksilarnih
metastaze.
- kemoterapija je najučinkovitejša pri bolnikih z
predmenopavza z metastazami v aksilarnih bezgavkah
(opaženo je 30-odstotno zmanjšanje 5-letne umrljivosti).
- Zaželena je kombinirana kemoterapija
monoterapija, zlasti v skupini bolnikov z
metastatski rak dojke. Sprejem
zdravila v šestih tečajih za šest mesecev, metoda, ki je optimalna glede na učinkovitost in trajanje
zdravljenje.

Režimi dajanja zdravil.
1. Metotreksat, ciklofosfamid, 5-fluorouracil.
2. Bolniki z velikim tveganjem za ponovitev bolezni
lahko prejema ciklofosfamid, doksorubicin in
5-fluorouracil. Učinek terapije pri bolnikih z
metastatski rak dojke
je 65-80 %.
3. Alternativni režimi za bolnike z
metastatski raki vključujejo doksorubicin,
tioTEP in vinblastin; visoki odmerki cisplastina;
mitomicin; intravenska infuzija vinblastina
ali 5-FU; ciklofosfamid, metotreksat in 5
fluorouracil; taksol

Adjuvantna hormonska terapija

1. Zatiranje delovanja jajčnikov z obsevanjem ali ooforektomijo
vodi do dvoumnih rezultatov; v ločenih podskupinah
bolniki opažajo daljša obdobja izboljšanja.
2. Hormonsko zdravljenje. Pozitiven odziv na hormonsko terapijo
verjetno pod naslednjimi pogoji: dolgo obdobje brez
metastaze (več kot 5 let), napredna starost, prisotnost metastaz v
kosti, regionalne metastaze in minimalne pljučne metastaze,
histološko potrjena malignost stopnje 1 in 2,
dolgotrajna remisija kot posledica predhodne hormonske terapije.
Antagonist estrogena tamoksifen upočasni začetek
recidivov, izboljša preživetje in je prednostna za bolnike v
ženske po menopavzi z Erc-pozitivnim tumorjem. Učinkovitost
tamoksifen je bolj izrazit pri bolnikih z Erc-pozitivnimi tumorji.
Zdravilo je neučinkovito ali ima šibek učinek na ERC-negativne tumorje.

Mastektomija z
limfektomija. Glasnost
izrezana tkiva.
Parasternalna
Bezgavke.

Poti odtoka limfe v
regionalni
Bezgavke
ob upoštevanju prsi
kvadrantov.
Limfne žile in
regionalni
Bezgavke
prsi

Mastektomija z limfektomijo.
Volumen izrezanega tkiva.
Modificiran radikal
Patey-Dysen mastektomija.
Volumen izrezanega tkiva.
Razširjena radikalna (aksilarna) mastektomija. Glasnost
izrezana tkiva.
Parasternalne bezgavke.

Radiacijska terapija za raka dojke

Eden od temeljev celovitega zdravljenja raka
dojke je radioterapija (sevanje) - učinek na
rakave celice z uporabo ionizirajočega sevanja. V
se v večini primerov uporablja kot sestavni del
kompleksno in kombinirano zdravljenje različnih
stopnje raka v kombinaciji z radioterapijo
kirurško in/ali zdravljenje z zdravili. Ona
vam omogoča, da v zgodnji fazi dosežete popolno ozdravitev bolnikov
stopnje raka ali znatno povečati
pričakovana življenjska doba in njena kakovost v poznejših fazah
Rak na dojki.

Sodobne metode radioterapije z maks
lokalni učinek na tumor
izobraževanje je brez večine pomanjkljivosti,
inherentno sevanju kot metodi zdravljenja raka celo
pred 10-15 leti.

Glede na namen je sevalna terapija raka dojke

Radikalna, pri kateri je dosežena popolna resorpcija
tumorji in ozdravitev bolnika.
Paliativno se uporablja za pogoste
postopek, ko je nemogoče doseči popolno ozdravitev.
Zdravljenje lahko samo podaljša življenje
bolan, zmanjševanje trpljenja.
Za odpravo se uporablja simptomatsko sevanje
najhujši simptomi raka, na prvem mestu,
sindrom bolečine, ki ga ni mogoče ustaviti
narkotična zdravila proti bolečinam

Obsevana območja med radioterapijo

Odvisno od namena lahko izpostavljenost
biti izpostavljen naslednjim področjem:
Prsi (prizadeta stran)
Regionalne bezgavke (ob strani
poraz)
Supraclavikularne in subklavijske bezgavke z
napad sternokleidomastoidne (sternokleidomastoidne) mišice

Vrste radioterapije

Odvisno od časa in ciljev, sevalna terapija za raka
mlečna žleza je razdeljena na naslednje vrste:
Predoperativno. Cilj je uničiti tumorske celice, ki
ki se nahajajo na periferiji in lahko povzročijo recidive. Tudi
uporablja se za izboljšanje pogojev ablastičnosti in translacije
neoperabilno obliko v operativno.
Postoperativno je indicirano za uničenje preostalih rakavih celic
celic po operaciji, kot tudi za vplivanje na regionalne
bezgavke.
Intraoperativno je indicirano za operacije, ki ohranjajo organe.
Za neoperabilnost je potrebna samosevalna terapija
tumorji, če obstajajo kontraindikacije za operacijo.
Intersticijski - uporablja se v kombinaciji z neodvisnim žarkom
terapija. Indicirano je samo za nodularne oblike raka.

Obsevanje se izvaja na dva možna načina

zunanja radioterapija - izvaja se ta vrsta radioterapije
Najpogosteje. Obsevanje se izvaja v stacionarnih pogojih z
z uporabo stacionarnega rentgenskega aparata. Običajno se izvaja
30-40 sej s frekvenco 5-krat na teden 4-6 tednov.
notranja radioterapija (sinonim brahiterapija) - ta vrsta
sevalna terapija se izvaja z vsadki c
radioaktivne droge. Za te namene v mlečni žlezi
majhni katetri se vstavijo skozi mini zareze, ki vsebujejo
radioaktivno zdravilo. Zarezi so narejeni tako, da
pridobiti dostop do raka dojke prizadetega tkiva. Seja
interno obsevanje se nadaljuje 5-6 minut, po
pri čemer se radiofarmacevt odstrani. Običajno poteka vsak dan ob
v roku 1 tedna

Indikacije za radioterapijo raka dojke so

- vpletenost v periferni tumorski proces
bezgavke (več kot 4)
- obsežno lokalno širjenje tumorja s
odsotnost njegovega razpada (edematozni rak), kot tudi
obsežne lezije aksilarnih in supraklavikularnih
bezgavke z videzom konglomerata z velikimi
nevrovaskularni snopi;
- izvajanje organoohranjevalnih operacij po želji
ženske.
Pomembno je vedeti: poleg tega lahko obsevanje kosti okostja
izvedeno z metastazami raka dojke v
hrbtenice in medenice, za lajšanje bolečin
sindrom, ki ga običajno nihče ne lajša
zdravila proti bolečinam

2. Zdravljenje z obsevanjem - samostojno ali v kombinaciji z
druge metode zdravljenja.
Samoradikalno sevalno zdravljenje
uporablja se, ko bolnik operacijo zavrne in
kemoterapijo, če obstajajo kontraindikacije
uporabo slednjega.
Priporočene možnosti:
Kontinuirano obsevanje v SOD 60 Gy s klasičnim
s frakcioniranjem oz
hiperfrakcioniranje na tumor, 40 Gy na cono
regionalne metastaze
Split tečaj - ROD 2 Gy 5-krat na teden pred SOD
40 Gy, nato premor do 21 dni, nato pa z ROD 2 Gy do
SOD 30 gr. Na območju regionalnih metastaz - 40
gr.

3. Kombinirano zdravljenje - uporaba obsevalnega zdravljenja v pred- in
pooperativna obdobja.
A) predoperativno obsevanje se uporablja v dvoje
metode:
- intenzivno koncentrirana metoda v SOD 20 Gy (4 - 5 Gy v vsakem
- dnevni ritem (v zgodnjih fazah) + operacija v 1-3 dneh;
- frakcijsko-podaljšana metoda (na stopnji III) v SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6 krat na teden) + operacija po 2 tednih
B) Pooperativno obsevanje izvajamo z velikim
velikost primarnega tumorja z delno rastjo v prsni koš
stene, kot tudi z medialnimi lokalizacijami z metastazami v
retrosternalne bezgavke. Obseg obsevanja vključuje
tumorsko ležišče in pooperativna kožna brazgotina, vključno
supraklavikularna in parasternalna področja. ROD 2 gr 5-6 krat na teden
do SOD 50 Gy z gama napravo "Rokus" ali linearno
pospeševalnik. Izvaja se po celjenju pooperativnega
rane.

V prisotnosti metastaz v parasternalnih bezgavkah
po radikalni mastektomiji z aksilarno-subklavijsko-subskapularno limfadenektomijo notranji torakalni kateter
arterijo, nato podaljšano, neprekinjeno skozi intrastat s
se izvede radioaktivni vir v 15-25 urah
obsevanje v skupni dozi 15-25 Gy.
C) sevalna terapija za rak dojke III stopnje se lahko izvaja tudi kot
pred in po operaciji.

Kontraindikacije za radioterapijo

Prej prejeti potek obsevanja katerega koli
drugo področje telesa
bolezni vezivnega tkiva pri katerem
obstaja povečana občutljivost na
posegi (skleroderma, sistemski vaskulitis,
eritematozni lupus itd.)
Sočasne bolezni (anemija, srčno-žilna odpoved, huda
diabetes mellitus itd.)
Nosečnost

Deset ključnih točk o radioterapiji

Radiacijska terapija je ciljna metoda zdravljenja
na tumor, da bi uničili preostale rakave
celice po operaciji. Izvaja se radioterapija
območja lokalizacije tumorja ali na mestih, kjer obstajajo
metastaze.
Učinki sevanja na telo pa so neboleči
sčasoma se lahko pojavi nelagodje.
Ena od vrst radioterapije je zunanja
učinek sevanja na tkiva in posledično
ob obsevanju ne postanejo radioaktivni.
Zdravljenje se običajno izvaja pet dni na teden,
sam tečaj pa lahko traja do sedem tednov.

Ker obsevanje traja le 30 minut na dan, potem vas
lahko varno vodite svoj običajni način življenja.
Izpostavljenost sevanju običajno ne povzroči izpadanja las, če
sevalna terapija ni posebej usmerjena v predel glave.
Na območju sevanja lahko koža sčasoma postane rožnata oz
pordela ali potemnela, pa tudi razdražljiva in
občutljivo. Za lajšanje teh simptomov
uporabljajo se posebne kreme in zdravila.
Med potekom radioterapije lahko bolnik
občutek utrujenosti. Običajno traja od več
tednov do nekaj mesecev in mine do konca zdravljenja.
Večina stranskih učinkov radioterapije je začasnih.
Radiacijska terapija znatno zmanjša tveganje za ponovitev raka
prsi po operaciji.

4. Uporablja se zdravljenje z zdravili
neoadjuvans in adjuvans po
kirurški, radiacijski in kombinirani
zdravljenje pri ženskah v odsotnosti tumorja
receptorji za steroidne hormone. Večina
učinkovita zdravila za raka dojke
so: iz alkilirnih spojin ciklofosfamid, tiofosfamid, iz
antimetaboliti - 5-fluorouracil, metotreksat,
gemzar; od antibiotikov proti raku -
doksorubicin, epirubicin, iz taksanov -
docetaksel, paklitaksel.

5. Hormonska terapija. Znano je, da je mlečna žleza pod
vpliv hormonov, ki jih proizvajajo jajčniki,
nadledvične žleze, hipotalamo-hipofizni sistem.
Hormonska terapija pri mladih menstrualnih ženskah z
izvede se prisotnost receptorjev za steroidne hormone v tumorju
po predhodni kastraciji (kirurški, obsevalni,
zdravilno). Antiestrogen tamoksifen se uporablja pri 20
mg \ dan Za 5 let ali zaviralci aromitaze - letrozol po
2,5 mg ali arimidex 1 mg na dan.
Kemična kastracija se izvaja z nanosom
analogi hipofiznega hormona gonadotropina: zolodex (
subkutano injiciramo v odmerku 3,6 mg 1-krat v 28 dneh 2 leti od
nadaljnje predpisovanje tamoksifena po 20 mg na dan za
5 let).
Ženske z zgodnjo menopavzo z
uporablja se pozitivni progesteronski receptor
progestini, ki znižujejo raven gonadotropnih hormonov,
zatiranje tumorskih rastnih faktorjev.

Treba je opozoriti, da se je nizka raven receptorskih estrogenov povečala
Izražanje HER2, visoka proliferativna aktivnost napoveduje
preobčutljivost na antineoplastična zdravila. Na visoki ravni
Izražanje HER2, skupaj s kemoterapijo, ciljno usmerjeno
zdravilo trastuzumab.
1) - ciklofosfamid 100 mg / m² 1-14 dni
- metotreksat 40 mg / m² 1,8 dni
- fluorouracil 600 mg / m² 1,8 dni
2) -ciklofosfamid - 100 mg / m² 1-14 dni
-doksorubicin 30 mg/m² 1,8 dni
-fluorouracil 500 mg / m² 1,8 dni
3) - paklitaksel 175-220 mg / m² 1 dan
-doksorubicin 50 mg/m² 1 dan
4) - paklitaksel 135 mg / m² 1 dan
- vinorelbin 20 mg / m² 1,8 dni
5) - vinorelbin - 25 mg / m² 1,8 dni
- fluorouracil 750 mg / m² 1,8 dni
6) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dni
- docetaksel 75 mg 1 dan
7) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dni
- vinorelbin 25 mg / m² 1,8 dni

Imunoterapija za raka dojke

Pri izvajanju imunoterapije je treba vzdrževati strog nadzor
imunski status bolnikov. Obstajajo poročila o uspešni prijavi
levamisol (dekaris) v odmerku 150 mg 1-2 krat na teden, 2-3 tedne, Taktivin - 1,0 ml intramuskularno, v 2 tednih, tinktura eleutherococcus -
30 kapljic 3-krat na dan 3-4 tedne, interferon. Interferon
deluje na specifično imunost, medtem ko ima šibko
antigenost in alergenost.
Zdravljenje edematozno-infiltrativnih oblik raka. Najdemo ga pri 2-2,4% bolnikov
za katero je značilna visoka stopnja malignosti, hitra rast in
hitre metastaze. Večina strokovnjakov je
samo podporniki konzervativno zdravljenje ki vključuje uporabo
obsevanje in kemohormonska terapija. Radiacijska terapija se izvaja po radikalni
program (1. stopnja - LBR = 4 Gy, SOD = 28 Gy na mlečno žlezo in
regionalne cone, stopnja 2 - po 3 tednih - LRP = 2 Gy, pred SOD = 60-70 Gy).
Med fazami radioterapije se izvaja ooforektomija
ženske pred menopavzo. Za receptor-pozitivne tumorje v menopavzi
(ali po ooforektomiji) se tamoksifen predpiše 10 mg 2-krat na dan (v
2 leti) in 6 tečajev CMF, z receptor-negativnim tumorjem - 6 tečajev
CMF.

Radioterapija, radioterapija - zdravljenje
ionizirajoče sevanje (rentgenski žarki,
gama sevanje, beta sevanje,
nevtronsko sevanje, žarki
elementarnih delcev iz medicine
pospeševalnik). Uporablja se predvsem za
zdravljenje malignih tumorjev.

Zdravljenje raka CyberKnife

Danes je onkologija veja medicine, ki se ukvarja z diagnostiko in
zdravljenje tumorjev, je doživela pomembne spremembe v zvezi z
znanstveni in tehnološki napredek.
Zdravljenje malignih tumorjev je danes
eno najpomembnejših področij v medicini. To je posledica dejstva
da je zaradi neugodnih okoljskih dejavnikov človeštvo postalo
dobili več raka, in zahvaljujoč sodobni medicinski tehnologiji
zdravniki so se naučili prepoznati tumorje v najzgodnejši fazi.

SISTEM "CYBER-KNIFE" - z linearnim pospeševalnikom
(LINAC) - najnaprednejši predstavnik tega
je ultra natančen radiokirurški robot
CyberKnife® (Cyber Knife). Kako sistemi delujejo
Cyber Knife ustvarja rentgenske žarke
visokoenergetski žarki, znani tudi kot fotoni.
Medicinski linearni pospeševalnik lahko
opraviti radiokirurgijo velikih tumorjev v
med eno sejo ali med več sejami,
ki se imenujejo frakcionirani
stereotaktično radioterapijo. Sistemi takih
tipa proizvaja več proizvajalcev, ki
imajo blagovne znamke, kot je Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ in CyberKnife® (Cyber Knife).

Kontaktna radioterapija
Kontaktno delovanje se izvaja z neposredno aplikacijo
vir sevanja tumorskega tkiva, izvedena intraoperativno oz
s površinsko lociranimi novotvorbami. Zaradi tega
ta metoda, čeprav manj škodljiva za okoliška tkiva,
uporablja veliko manj pogosto. Z intersticijsko (intrastetično)
metoda, zaprta
viri v obliki žic, igel, kapsul, sklopov kroglic. Takšne
viri so tako začasna kot trajna implantacija.
Zunanja terapija z žarki
Z oddaljeno osvetlitvijo med fokusom osvetlitve in virom
sevanje lahko leži v zdravem tkivu. Več ko jih je, težje je.
dostaviti zahtevano dozo sevanja v žarišče in bolj stran
učinki terapije. Toda kljub prisotnosti resnih stranskih učinkov,
ta metoda je najpogostejša. To je posledica dejstva, da je največ
vsestranski in na voljo za uporabo.
Obetavna metoda je protonska terapija, ki je trenutno v uporabi
svet aktivno raziskuje učinkovitost in varnost tega
tehnike.

Radionuklidna terapija
Pri tej metodi radionuklid (kot samostojno sredstvo ali kot del
radiofarmacevtsko) se selektivno kopiči v tkivih, ki vsebujejo
fokus tumorja. V tem primeru se uporabljajo odprti viri, rešitve
ki se neposredno vnesejo v telo skozi usta, v votlino,
tumor ali posoda. Primer sposobnosti nekaterih radionuklidov
kopičijo predvsem v določenih tkivih lahko
služijo: jod - v ščitnici, fosfor - v kostnem mozgu itd.
Količina prejetega sevanja se imenuje doza in se meri
v sivih (Gr). Priporočeni odmerek za radioterapijo se izračuna v
odvisno od številnih dejavnikov, predvsem od vrste in
obseg tumorja. Bolnik prejme ta odmerek ne za eno, ampak za
število sej, medtem ko se vnese zahtevani skupni odmerek
celoten potek radioterapije (na primer več tednov). to
imenovano frakcioniranje. S hiperfrakcioniranjem podnevi
odmerek se nadalje razdeli na manjše odmerke, prejete med
ločene seje.

1 - linearni pospeševalnik 2 - premična miza 3 - rentgenske kamere 4 - sistem
sinhronizacija dihanja

Posebnost tega zdravljenja je
vključno s kibernetskim nožem, je, da niso invazivni,
kot tudi radioterapijo, vendar zagotavljajo najbolj natančno
"Kirurški" učinek na tumorje. trenutno
kibernetski nož je postal alternativa kirurškemu
posegi, ko bolnik sam, iz takih ali drugačnih razlogov
razlogov ne želi iti pod kirurgov nož, ali kdaj
tumor je na težko dostopnem mestu. Pomembno
prednost Cyber Knife je, da je absolutno
ni travmatično, ni tipično zanj stranski učinki,
ki se pojavijo predvsem pri kemoterapiji oz
zapleti po operaciji, je neboleč in bolnik
lahko gre domov takoj po seji kibernetskega noža. razen
Poleg tega obstaja tudi kozmetični učinek - po kibernetskem nožu je
ne ostanejo brazgotine ali brazgotine.

Aplikacija Cyber Knife je prikazana, ko:
Patološka žarišča, ki se nahajajo poleg radiosenzitivnih
strukture, da bi se izognili izpostavljenosti širokemu snopu sevanja
na njih.
Tumorji ali druga patološka žarišča kompleksne konfiguracije.
Potreba po izogibanju zunanji terapiji s sevanjem.
Ponovitev malignih tumorjev.
Tumorji s težkim kirurškim dostopom.
Če bolnik noče opraviti invazivne operacije.

PROTONSKA TERAPIJA - radiokirurgija
protonski žarek ali močno nabiti delci.
Iz nje se izločajo prosto gibajoči se protoni
vodikovi atomi. Za to obstaja posebna
aparat, ki negativno ločuje
nabiti elektroni. Ostati pozitiven
nabiti delci so protoni. V pospeševalniku
delci (ciklotronski) protoni v močni
elektromagnetno polje se pospešuje
spiralna pot do ogromne hitrosti,
enako 60% svetlobne hitrosti - 180.000 km / s.

Protonska terapija, tako kot mnoge druge metode obsevanja in radioterapije, poteka v ciklih in celoten tečaj traja več tednov. V nekaterih

Protonska terapija, kot mnoge druge
metode obsevanja in radioterapije, ki se izvajajo
ciklov in celoten tečaj traja več
tednov. V nekaterih primerih se lahko
izvede se le ena ali več sej
obsevanje. Trajanje ene seje
obsevanje v povprečju traja do 20 minut.

Fotodinamična terapija raka dojke

Svetovne izkušnje uporabe v onkologiji
fotodinamična terapija je to pokazala
učinkovitost tako v radikalnih kot
pri paliativnem zdravljenju raka
tumorji različnih lokalizacij. V nekaterih
situacije, na primer, ko ženska zavrne
od operacije ali s kontraindikacijami za
operacije, fotodinamična terapija je
edina metoda vplivanja na tumor.

Fotodinamična terapija temelji na biološki
učinek, ki je sestavljen iz fotooksidacijskih reakcij.
Relativno hiter odziv tumorja na
rezultat je fotodinamična terapija
sočasne poškodbe malignih celic in njihovih
plovila.

Opazimo prve znake motenj cirkulacije
2-3 ure po fotodinamični izpostavljenosti z
razvoj popolne blokade krvnih žil po 12 urah in
nekroza tumorja po 24 urah. lasersko sevanje,
pade na tumor, vodi do lokalnega povečanja
temperatura, ki na enak način vpliva na tumor
hipertermija. Obstajajo poročila o baktericidnem delovanju
delovanje fotodinamične terapije

Fotodinamično terapijo izvaja bolnik
rak dojke s stopnjami 3-4. Imajo
lahko pride do različnih krvavitev
intenzivnost razpadajočega tumorja,
metastaze v pljučih, v hrbtenici, anemija.
Pri vseh bolnikih z razpadajočimi tumorji
mlečna žleza po prvi seji je dosežena
ustavitev krvavitve. Včasih pri bolnikih s
velike tumorje za popolno
obsevanje celotne površine zahteva več
sej. V tem primeru največ
krvavečih območij.

Pri vseh bolnikih med sejami fotodinamične terapije
na območju tumorja se poveča bolečina. Včasih celo
lahko zahteva imenovanje narkotika
analgetiki, ostali imajo bolečine Ti so pozitivni
rezultati kažejo, da uporaba fotodinamičnih
paliativno zdravljenje raka dojke
je učinkovit za delovanje pri razpadanju
tumorji dojk. S tem dosežemo zaustavitev
krvavitev, tumor se odstrani iz
nekrotične mase, kar vodi do zmanjšanja
neprijeten vonj in bolečina. Vse to se izboljša ne samo
stanje bolnikov, pa tudi kakovost njihovega življenja in se odstranijo
običajni analgetiki.

Prednosti fotodinamične terapije:
To je lokalna metoda vpliva. Zdravnik osvetli le prizadeto osebo
zaplet. V tem primeru pride do selektivnega uničenja rakavih celic
celice, ki obkrožajo zdravo tkivo, ostanejo nedotaknjene.
Ni stranskih učinkov, povezanih s splošnimi učinki na telo,
kot na primer med kemoterapijo (slabost, bruhanje, zaviranje hematopoeze).
Visoka učinkovitost metode. V večini primerov za uspešno zdravljenje
dovolj je en postopek. Toda po potrebi se lahko ponovi.
večkrat.
PDT se zlahka prenaša. Lahko ga priporočamo tudi oslabljenim
in starejši bolniki s hudo sočasno patologijo - vse tiste
bolniki, ki jih zaradi splošnega stanja ne morejo izvajati
tradicionalno zdravljenje raka.
Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno.
Dober kozmetični učinek. Po posegu tumor ostane na mestu
samo majhna brazgotina. To je še posebej pomembno za bolnike s tumorji.
na izpostavljenih delih telesa. In zdravljenje bolezni materničnega vratu ne povzroča
spremembe, ki lahko privedejo do kasnejših zapletov
nosečnost in porod;
Postopek PDT je popolnoma neboleč. Ni potrebe po
anestetično pomoč.

Pri pripravi na konformno radioterapijo
uporablja se volumetrično (tridimenzionalno) načrtovanje (3D),
ki vam omogoča preklop s predhodno uporabljenih izračunov
porazdelitev doze po enoravninskih prerezih
telo na ravni sredine tarče - dvodimenzionalno
načrtovanje (2D) - na volumetrično, kar omogoča
ustvarite potrebno porazdelitev odmerka
ciljni volumen z maksimumom na območju tumorja in zmanjšati
na minimalne dozne obremenitve v okolici
zdravih tkiv.
Pri dvodimenzionalnem načrtovanju se predpostavlja, da
tumor ima valjasto geometrijo, t.j. v
odsekov, razen odseka, ki poteka skozi
sredi tumorja, ima približno enako
oblika, kot v osrednjem delu.

S tem pristopom je dovolj, da izberete širino
pravokotni žarek v prerezu, ki poteka skozi
sredina tumorja. Za 2D načrtovanje je tak parameter
kot višina polja obsevanja glede na volumen tumorja,
dodeljena na podlagi predhodnih izkušenj ali na podlagi
nekateri standardi, razviti v medicini
institucija. 3D načrtovanje upošteva
posamezne značilnosti pacienta v vsakem oddelku.
To vam omogoča izračun ne le natančnih vrednosti
širina in višina žarka, pa tudi položaj kolimatorja, in
uporabite tudi bloke in klinaste filtre za
nastanek žarka sevanja. Za razliko od 3D
načrtovanje, pri dvodimenzionalnem je nemogoče upoštevati
posamezne značilnosti prostora
širjenje tumorja in lokacija vitalnega
pomembne organe.

Ciljna terapija pri zdravljenju raka dojke

Ciljna terapija pri zdravljenju raka
prsi
Pri zdravljenju raka dojke
žleze se uporabljajo v več razredih
usmerjena zdravila, ki vplivajo
celični estrogenski receptorji,
zaviranje, blokiranje aromataze
človeški epidermalni receptor
rastni faktor 2, kot tudi zaviranje beljakovin PARP ..

Razvil se je prvi razred zdravil
molekularno ciljno terapijo, so bila zdravila
blokira estrogenske receptorje, ki so v bistvu
na tumorjih je prisotnih več kot običajno
mlečne žleze. Dodatek naravnega
estrogenski hormon na estrogenski receptor (ER) vodi do aktivacije
specifični geni, ki spodbujajo rast in
razmnoževanje tumorskih celic. Raziskave so pokazale, da
učinek na celice, ki imajo estrogenske receptorje (ER-
pozitivnih tumorjev), z blokiranjem teh receptorjev,
je učinkovita metoda zdravljenje raka dojke.
Zdravila, ki blokirajo estrogenske receptorje in
preprečevanje dodajanja estrogena, se imenujejo
selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev in vključujejo
Tamoksifen in Toremifen (Fareston). V isti razred
zdravilo Fulvestrant (Faslodex), ki blokira estrogenske receptorje, vodi do njihovega uničenja, kar znatno zmanjša
raven estrogenskih receptorjev v celici.

Drug razred tarčnih zdravil, ki vplivajo na rast ER-pozitivnih tumorjev dojk, predstavljajo
"Zaviralci aromataze". Aromataza - specifična
encim, ki je potreben za proizvodnjo estrogena. Blokiranje
aktivnost aromataze vodi do zmanjšanja ravni sinteze estrogena
v ženskem telesu, ki pa zatira
vitalne funkcije rakavih celic, ki potrebujejo estrogen kot
stimulans rasti. Največja občutljivost za delovanje
zdravila tega razreda obstajajo samo pri ženskah po
naravna ali povzročena menopavza,
saj so delujoči jajčniki sposobni proizvajati
takšna količina aromataze, da je njena popolna blokada nemogoča.
Predstavniki te skupine zdravil so letrozol
(Femara), Anastrozol (Arimidex), Eksemestan (Aromasin).