Punkcija tekočine iz trebušne votline. Laparocenteza: indikacije in tehnika. Možni zapleti in pooperativno obdobje

Indikacije: zgodnja diagnoza zaprte poškodbe trebuha, akutne vnetne bolezni trebušnih organov in pooperativni zapleti.

Tehnika. Laparocenteza se izvaja na oddelku ali v garderobi, odvisno od resnosti bolnikovega stanja. Punkcija je bila narejena na mestih najizrazitejše bolečine in zaščite mišic ter dolgočasnosti tolkalnega zvoka. Najpogosteje so to spodnji kvadranti trebuha. V lokalni anesteziji (10-20 ml 0,5- 2% raztopina novokaina) na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popek in zgornjo sprednjo hrbtenico iliakalne kosti, s koničastim skalpelom razrežemo kožo, podkožje in aponeurozo (s šibkim podkožnim maščobnim tkivom), skozi ta rez I - dolžine 2 cm narišemo trokar z notranjim premerom cevi 4 mm (možen je tudi večji premer - do 1 cm) in z rotacijskimi gibi prebodemo trebušno steno. Trokar se lahko prenaša pod kotom 45° in 90° na trebušno steno.

Po odstranitvi stileta skozi trokar cev v trebušno votlino vstavite kroglični kateter, za katerega uporabimo elastično plastično cev s 3 - 4 stranskimi luknjami na koncu. Z usmerjanjem v eno ali drugo področje trebušne votline opravimo testno aspiracijo patološke vsebine z brizgo. Če aspiriramo kri, eksudat ali drugo patološko vsebino in je po njihovi barvi, vonju in prosojnosti mogoče zanesljivo ugotoviti izvor poškodbe ali vnetja, pacientki opravimo laparotomijo. Če je težko oceniti vsebino trebušne votline, opravimo laboratorijsko študijo (gostota, reakcija Rivalta, beljakovine, levkociti, eritrociti, diastaza, žolčni pigmenti, hematokrit, hemoglobin itd.). Pri »suhi punkciji« v trebušno votlino vbrizgamo do 500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida z novokainom, nato sledi aspiracija in laboratorijski pregled vsebine. Pri negativni punkciji pri nekaterih bolnikih pustimo »razmaščni« kateter v trebušni votlini do 3-5 dni. za večkratno aspiracijo v primeru pojava patološke vsebine v trebušni votlini, kot tudi za pravočasno prepoznavanje poznih (dvofaznih) ruptur parenhimskih organov - jeter in vranice. Za bolnike vzpostavimo dinamično opazovanje s periodičnimi laboratorijskimi, rentgenskimi in drugimi potrebnimi študijami. Če klinična slika, ki je odločilna pri diagnozi, ne omogoča popolne izključitve akutne kirurške patologije, se lotimo laparotomije. zapleti: okužbe in poškodbe trebušnih organov.

Sigmoidoskopija.

Indikacije.

1. sluzast, gnojen, krvav izcedek iz danke.

2. Tenesmans.

3. nelagodje v danki.

4. hemoroidi.

5. razpoke.

6. driska.

3. trdovratno zaprtje.

9. kolitis.

10-diagnoza griže in dinamično spremljanje napredka okrevanja di-

11.operacije: odstranitev polipov, kauterizacija. disekcija zožitev, biopsija. Metodologija: najugodnejši položaj kolena-komolec. Če bolnik iz nekega razloga (huda splošna šibkost, zasoplost, bolečina, poškodba sklepov) ne more zavzeti navedenega položaja, ga položi na eno stran (po možnosti na levo) z dvignjeno medenico in

Za trebuh z boki.

Tehnika. Uvedba sigmoidoskopa, ki se začne od anusa in konča z rektalnim kolenom sigmoidnega kolona, ​​t.j. nad 30-35 cm, je sestavljen iz 4 faz. 1. Cevko s trnom, rahlo ogreto in na spodnjem koncu namazano z vazelinom, vstavimo s previdnimi redkimi rotacijskimi gibi 4-5 cm v črevo v vodoravni smeri. Po tem se trn odstrani, sistem osvetlitve se vklopi in zunanja odprtina cevi se zapre okular oz povečevalno steklo. Nadaljnje napredovanje kitovih cevi se izvaja z osvetljenim vidnim poljem, po nadzoru oči.

2. Cev se vstavi čez naslednjih 5-6 cm navzgor. 3. Cev dobi skoraj vodoravno lego in jo premakne naprej, doseže vhod v sigmoidno debelo črevo, ki se nahaja na razdalji 11-13 cm od anusa.

4. Ko je endoskopska cev vstavljena v rektosigmoidni upogib, se pomakne naprej pod kotom navzdol.

Ko je cev vstavljena do največje možne globine, jo takoj izvlečemo nazaj in v tem času opravimo temeljitejšo preiskavo analnega kanala, ker V prvi fazi uvajanja cev prehaja skozi njo z zaprtim obturatorjem.

zapleti: perforacija: danko in sigmoidno črevo, poškodba črevesne stene, krvavitev.

Rektalni pregled pri diagnozi akutne bolezni organi trebušne votline. Tehnika.
Interpretacija dobljenih rezultatov.

Pregled prstov se izvaja metodično in sistematično. Kazalec v medicinski rokavici je obilno namazan z vazelinom, ki se nanese z mehko površino distalne falange na sredino, obdelano z vazelinom.

anus. Previdno, precej počasi, včasih rotacijsko, prst vstavimo v anus do celotne globine analnega kanala in takoj ocenimo njegovo prehodnost. Nato upoštevajte ton sfinkterjev anusa, njihovo raztegljivost in elastičnost ter nadaljujte z neposrednim preučevanjem sten analnega kanala z uporabo

s prstom približno določimo zgornji rob analnega kanala in najprej določimo nivo črte pokrovače - prehod kožnega dela analnega kanala v sluznico. Od te meje bi morali v povprečju premakniti prst

za 1,5 cm, kar ustreza zgornjemu robu mišičnega obroča anusa.

Najpomembnejša faza približnega digitalnega pregleda rektuma je pregled njegovega ampularnega dela, pri čemer je s povprečno dolžino prsta (7-8 cm) celoten spodnji ampularni del danke dobro dostopen za palpacijo. Upošteva se, da zgornji rob spodnjega dela ampule rektuma pri moških sovpada z dnom Douglasovega žepa, pri ženskah pa je 1-2 cm nad prehodno gubo peritoneja, približna palpacija semenski mehurčki, ki se nahajajo nad prostato, trikotnik mehurja pri moških, maternični vrat in deli telesa maternice pri ženskah. Poleg tega se pararektalno tkivo palpira skozi stransko in zadnjo steno črevesja, nato pa prostato palpira skozi sprednjo črevesno steno pri moških.

Globina pregleda se lahko poveča za 2 cm, če z roko, ki jo pregledamo, močno pritisnemo na mehka tkiva presredka.

Akutna črevesna obstrukcija.

Balonsko širjenje rektalne ampule in dehiscenca anusa zaradi oslabitve tonusa rektalne zapiralke.

Absces rektalno-maternične votline (Douglasov prostor).

Z digitalnim pregledom rektuma se določi zapis njegove sprednje stene, ostra bolečina pri palpaciji tega področja. Včasih lahko tukaj tudi otipate zbitost s testasto konsistenco.

Ishiorektalni paraproktitis.

Bolečina in zatrdlina črevesne stene nad rektalno-analno črto, sploščenje gub rektalne sluznice na prizadeti strani.

Akutni retrorektapni paraproktitis.

Močno boleče otekanje zadnje stene danke.

Kirurški šiv (prekinjen, neprekinjen, v obliki črke U)

vozlišče: koža se zašije skupaj s podkožnim maščobnim tkivom do celotne debeline in mišic.

1.razdalja med šivi ne sme presegati 2 cm

2. Med nasprotnima robovoma rane mora biti popoln stik

Z. v in iz igle na obeh straneh naj bosta na enaki razdalji od robov rane

4. Vozel je vezan na strani rane.

Neprekinjeno: uporablja se za šivanje peritoneja, operacije na želodcu in črevesju.

1.V enem kotu rane so robovi peritonealnega reza zašiti z dolgo nitjo

2.Kratek konec niti je vezan na glavno nit

Z. nato se oba roba peritoneja zašita s šivi (pomočnik s prsti drži nit napeto in jo med šivanjem peritoneja prestreže)

4. Ko se približamo nasprotnemu kotu rane, se zadnji šiv ne zategne, ampak se oblikuje zanka in priveže na konec niti.

Tehnika prekrivanja neprekinjenošiv.

v obliki črke U: naložijo na mišico, zlasti razrezano pravokotno na potek vlaken, ker nodalne šive je mogoče rezati - vozli so ohlapno vezani, le dokler se robovi mišice ne združijo.

Indeks zastrupitve z levkociti (po Kalf-Caliphu)

Odraža stopnjo endogene zastrupitve.

Običajno 0,65-1,5. povprečje - 1,0

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie) * (Pl + 1)

(M + L) * (E + 1)

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie)

C- segmentirani nevtrofilci

P-vbod

mielociti

Pl - plazemske celice

M - monociti

L - limfociti

E eozinofili

Kirurško zdravljenje rok

Metoda Spasokukotsky-Kochergin:

1.) Roke umijte s čopičem in milom v tekoči vodi, predvsem v periungualnih prostorih, meddigitalnih gubah in dlaneh. Voda naj odteče od rok do komolcev.

2.) Nato sperite s prtički iz gaze v topli 0,5 % raztopini amoniaka zaporedno v 2 posodah 3 minute. v vsakem.

3.) Kirurg gre v operacijsko sobo. Sestra odpre biks, kjer leži perilo za kirurgijo. Slednji vzame od zgoraj prtiček, si obriše roke: najprej konice prstov, nato roke in podlakti.

4.) Iz biksa se vzame še en prtiček, na katerega sestra vlije 96% alkohola. V 2 minutah. kirurg zdravi ščetke z alkoholom.

Metoda je precej učinkovita: 0,5 % raztopina amoniaka ima lastnost razmastitve kože, vendar je treba raztopino vsakič znova pripraviti.

Prva obdelava rok: permur je mešanica vodikovega peroksida in mravljinčne kisline. Ima visoko baktericidno aktivnost (v 0,5% raztopini E. coli in Staph, aureus umre v 30 sekundah).

1.) Roke si umivajte s toplo vodo iz pipe in milom brez ščetke 1 minuto 2.) Roke temeljito obrišite s suho, čisto brisačo. 3.) Negirajte roke 1 min. v bazenu z r-rumom pervomura. 4.) Roke posušite s sterilno brisačo. Po obdelavi si nadenite sterilno kha-lato in rokavice. V enem bazenu s 5 litri delovne raztopine si lahko razkuži roke najmanj 15 oseb. V posameznih primerih se pojavi prehodno srbenje in suhost kože.

Zdravljenje rok s klorheksidinom:(gibitan) - ima izrazit baktericidni učinek na večino Gr + do Gr - bakterij, vendar ne vpliva na rast proteusov, virusov in spor -

Nastajanje mikroorganizmov.

1.) Roke umivamo v topli tekoči vodi in z milom brez ščetke.

2.) V 3 min. roke umijemo s prtičkom v posodi z 0,5% alkohola ali 1% vode

3.) Roke posušite s sterilno brisačo. Po obdelavi rok si nadenite sterilno obleko in rokavice. Dodatna obdelava rok ni potrebna. V enem bazenu, brez spreminjanja raztopine, lahko z rokami obvlada 15-20 ljudi. Klorheksidin povzroča hitro lepljivost rok. Pri uporabi klorheksidina se zaradi nevarnosti dermatitisa ne sme uporabljati jod in antiseptik, ki vsebuje jod. Diocidno zdravljenje rok:

1.) Raztopino diocida 1:5000 v vreli vodi, segreti na 40-50 stopinj, vlijemo v umivalnik in roke umivamo s sterilno krpo iz gaze 3 minute.

2.) Po umivanju roke obrišite s sterilno brisačo in v 2 minutah. obdelani z 96% alkoholom.

Jod se ne uporablja za preprečevanje dermatitisa. Po operaciji je priporočljivo, da si roke zažgete z maščobo, da odpravite suho kožo. Baktericidni učinek raztopine traja do 3 mesece.

Trenutno so klasične metode priprave rok kirurga na operacijo opuščene, saj vzamejo veliko časa.

Zelo učinkovit in hiter način je zdravljenje z jodoforom (jodopiron-polivinilpirolidon, povidon-jod-betadin) in heksaklorofenom v milni raztopini (šampon) 3-5 minut. tako čiščenje kot razkuževanje kože rok dosežemo hkrati.

_____________________________________________________________________________

BLOKADA OBRESTI

Indikacije. Zlomi reber, zlasti večkratni zlomi. Tehnika. Položaj bolnika je sedeč ali ležeč. Uvedba novokaina se izvaja vzdolž ustreznega medrebrnega prostora na sredini razdalje od spinoznih procesov do lopatice. Igla je usmerjena v rebro, nato pa z njega zdrsne navzdol do območja prehoda nevrovaskularnega snopa. Vnesite 10 ml 0,25% raztopine novokaina. Za okrepitev: učinka dodamo 1,0 ml 96 ° alkohola (alkoholno-novokainska blokada) k 10 ml novokaina. Možno je uporabiti 0,5% raztopino novokaina, nato pa se injicira 5,0 ml.

PARAVERTEBRALNA BLOKADA

Indikacije. Zlomi reber, sindrom hude radikularne bolečine (degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice).

Tehnika. Na določeni ravni se vstavi igla, ki se umakne za 3 cm na sto
padec iz linije spinoznih procesov. Igla se pomakne pravokotno
kožo, dokler ne doseže prečnega odrastka vretenca, nato konca igle
rahlo pomaknjen navzgor, napredoval globlje za 0,5 cm in injiciran
5-10 ml 0,5% novokaina.

Blokada mezenterične korenine

Indikacije. Izvaja se kot zadnja stopnja vseh travmatičnih kirurški posegi na trebušne organe kot sredstvo za preprečevanje pooperativne črevesne pareze.

Tehnika. V koren mezenterija, nežno pod list peritoneja, da ne poškodujete žil, injicirajte 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina.

KRATKI PENICILIN-NOVOKAINSKI BLOK

Indikacije. Uporablja se pri omejenih vnetnih procesih (vruha, vnetni infiltrat itd.)

Tehnika. Okoli vnetnega žarišča, ki odstopa od njegove vidne meje, se novokain z antibiotikom injicira v podkožje z različnih točk, kar ustvarja tudi blazino pod žariščem. Običajno uveden 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina.

1.Ustavite krvavitev iz femoralne arterije. Tehnika.

Bočna arterija se pritisne na vodoravno vejo sramne kosti tik pod puparnim ligamentom na sredini razdalje med sprednjo-superiorno hrbtenico iliakalne hrbtenice in sramno artikulacijo. Pritisk se izvaja z 2 palcema z obsegom stegen ali stisnjenimi v pest, prsti desne roke, krepijo njihovo delovanje z levo roko. V primeru neučinkovitosti teh ukrepov, zlasti pri debelih ljudeh, lahko uporabite naslednjo tehniko: zagotavljanje pomoči, pritiskanje arterije v tipično mesto koleno leve noge.Lahko nanesete tudi podvezo, t.j. naredite krožni vlečenje stegna nad mestom krvavitve z obvezno podlogo tkiva. Podvezek se nanese največ 2 uri, pozimi pa največ 1 uro. Za zaustavitev krvavitve se povečana fleksija v kolčnem sklepu (t.j. nad mestom rane), pri čemer se močno upognjen sklep v tem položaju pritrdi z povoji.

2. Ustavitev krvavitve iz poplitealne arterije. Tehnika.
Ustavitev krvavitve iz poplitealne arterije dosežemo z maksimiranjem fleksije spodnjih okončin v-
kolenskega sklepa. Za pritrditev okončine v tem položaju se dodatno namesti pas.

3. Zaustavitev krvavitve iz iliakalne arterije. Tehnika.

To dosežemo s čvrstim pritiskom na deblo iliakalne arterije proksimalno in distalno od mesta poškodbe.
Objemko lahko nanesete tudi v rano na krvavečo žilo. Ne pozabite, da lahko to povzroči poškodbo bližnjega organa, zato morate poskusiti ustaviti krvavitev s pritiskom na posodo:

prsti, nato pa objemko namestimo neposredno na krvavečo žilo, potem ko iz rane izsušimo kri.

4. Zaustavitev krvavitve iz subklavijske arterije. Tehnika.

Subklavijska arterija je pritisnjena v supraklavikularni jami do 1. rebra na mestu, kjer prehaja čez njo med lesenimi mišicami. Ko bolnik leži na hrbtu (asistent je obrnjen proti ponesrečencu), mu glavo odmaknemo v nasprotni smeri od mesta pritiska, s 4 prsti prekrijejo zadnji del vratu in s palci pritisnemo na arterijo.

5. Zaustavitev krvavitve iz skupne karotidne arterije. Tehnika.

Skupna karotidna arterija je pritisnjena ob prečne izrastke vratnih vretenc, na sredini notranjega roba sternokleidomastoidne mišice. Ko bolnik leži na trebuhu (asistiranje je na strani ponesrečenega hrbta), je njegova glava obrnjena v nasprotno smer od rane. Palec roke položimo na zadnji del vratu, preostali prsti pa pritiskajo na karotidno arterijo.

Diagnostika zadržanih kil, taktika upodabljanja zdravstvena oskrba v predbolnišnični fazi.
Kršitev hernialne vsebine se praviloma pojavi po napenjanju, nenadnem fizičnem naporu, kašljanju, bruhanju itd. Najpogostejši znaki poškodbe kile so:

1 - ostra bolečina,

3 - nezmanjšanost kile, ki se je prej zmanjšala,

4 - pomanjkanje prenosa kašlja.
Objektivno stanje. Bolnik je bled, huda tahikardija, znižanje krvnega tlaka se lahko razvije slika bolečine
šok. Tolkala: s kršitvijo črevesne zanke - timpanitis, v kasnejših fazah (zaradi kopičenja hernialne vode) - topost tolkalnega zvoka. Z auskultacijo nad mestom kršitve se poveča peristaltični hrup.

Nujna oskrba. Nujna hospitalizacija na kirurškem oddelku, kjer je treba opraviti nujno operacijo. Prepovedani so kakršni koli poskusi repozicije ukleščene kile zaradi možnosti številnih zapletov (pretrganje črevesja, peritonitis). Prevoz na nosilih v ležečem položaju.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!

Diagnoza ascitesa

• tolkanje trebuha;
• palpacija trebuha;
• laboratorijske analize;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• diagnostična laparocenteza (punkcija).

Tolkanje trebuha z ascitesom

Palpacija trebuha z ascitesom

S pomočjo palpacije lahko ugotovite:

• Povečanje jeter. Lahko je znak ciroze ali raka na jetrih. Hkrati so jetra gosta, njegova površina je grbina, neenakomerna.
• Povečanje vranice. Pri zdravih ljudeh vranica ni otipljiva. Njegovo povečanje je lahko znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozo ali rakom), tumorskih metastaz ali hemolitične anemije (pri kateri se krvne celice uničijo v vranici).
• Znaki vnetja peritoneja (peritonitis). Glavni simptom, ki kaže na prisotnost vnetnega procesa v trebušni votlini, je simptom Shchetkin-Blumberg. Da bi ga prepoznali, bolnik leži na hrbtu in upogne kolena, zdravnik pa s prsti počasi pritiska na sprednjo trebušno steno, nato pa mu nenadoma odstrani roko. Najmočnejše akutne bolečine, ki se pojavijo hkrati, pričajo v prid peritonitisu.

Simptom nihanja z ascitesom

Simptom fluktuacije je mogoče zaznati, če je v trebušni votlini več kot 1 liter tekočine. Hkrati je pri hudem ascitesu lahko malo informacij, saj je pretirano visok pritisk v trebušni votlini vam ne bo omogočilo, da bi pravilno izvedli študijo in ocenili njene rezultate.

Testi za ascites

Pri ascitesu lahko zdravnik predpiše:

• splošna analiza krvi;
• kemija krvi;
• splošna analiza urina;
• bakteriološke raziskave;
• biopsija jeter.

Pri infekcijskih in vnetnih boleznih trebušnih organov (zlasti pri peritonitisu in pankreatitisu) je lahko izrazito povečanje koncentracije levkocitov (kot odziv imunskega sistema kot odziv na vnos tuje okužbe) in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR), kar kaže tudi na prisotnost vnetnega procesa v organizmu.

Biokemični krvni test (BAC)
V tej študiji se ocenjuje količina različnih snovi v krvi, kar omogoča presojo funkcionalne aktivnosti določenih organov.

S cirozo jeter se bo koncentracija bilirubina povečala (zaradi zmanjšanja nevtralizacijske funkcije organa). Tudi za cirozo je značilno zmanjšanje koncentracije beljakovin v krvi, saj se vsi tvorijo v jetrih.

Pri vnetju peritoneja ali s pankreatitisom LHC omogoča odkrivanje povečanja koncentracije beljakovin akutne faze vnetja (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin in drugi), njihova koncentracija v krvi pa je neposredno odvisna od resnosti. in aktivnost vnetnega procesa. To omogoča pravočasno prepoznavanje peritonitisa, pa tudi spremljanje bolnikovega stanja v dinamiki med zdravljenjem in pravočasno odkrivanje možnih zapletov.

Pri ledvičnem ascitesu (ki se razvije kot posledica odpovedi ledvic) se bo v krvi povečala koncentracija snovi, ki jih običajno izločajo ledvice. Posebno pomembne so snovi, kot so sečnina (norma 2,5 - 8,3 mmol / liter), sečna kislina (norma 120 - 350 μmol / liter) in kreatinin (norma 44 - 100 μmol / liter).

LHC je pomemben tudi pri diagnozi pankreatitisa (vnetja trebušne slinavke). Dejstvo je, da z napredovanjem bolezni pride do uničenja tkiva žleze, zaradi česar prebavni encimi (amilaza trebušne slinavke) vstopijo v krvni obtok. Povečanje koncentracije amilaze trebušne slinavke za več kot 50 enot / liter (U / L) vam omogoča potrditev diagnoze.

Splošna analiza urina (OAM)
Študija urina vam omogoča odkrivanje nenormalnosti pri delu urinarnega sistema. V normalnih pogojih se skozi ledvice dnevno filtrira več kot 180 litrov tekočine, vendar se približno 99 % tega volumna absorbira nazaj v krvni obtok. V začetni fazi ledvične odpovedi sta lahko oslabljena koncentracija in absorpcijska funkcija ledvic, zaradi česar se bo izločil manj gost urin (običajno se specifična teža urina giblje od 1010 do 1022). V terminalni fazi bolezni je lahko specifična teža urina normalna ali celo rahlo povečana, vendar se skupna količina izločenega urina na dan znatno zmanjša.

Z nefrotskim sindromom se bo pojavila povečana gostota urina, v kateri bo določena povečana koncentracija beljakovin (več kot 3,5 grama na dan). OAM je dragocen tudi pri diagnozi pankreatitisa, saj se pri tej bolezni koncentracija amilaze poveča ne le v krvi, ampak tudi v urinu (več kot 1000 U / L).

Bakteriološki pregled
Ta študija je še posebej pomembna pri bakterijskem in tuberkuloznem peritonitisu. Njegovo bistvo je v zbiranju različnega biološkega materiala (kri, ascitična tekočina, slina) in izolaciji iz njega patogenih mikroorganizmov, ki bi lahko povzročili razvoj infekcijskega in vnetnega procesa. To omogoča ne samo potrditev diagnoze, temveč tudi določitev tistih antibiotikov, ki so pri določenem bolniku najprimernejši za zdravljenje okužbe (občutljivost različnih bakterij na antibakterijska zdravila je različna, kar je mogoče določiti v laboratorijskih pogojih).

Biopsija jeter
Pri biopsiji se in vivo odstrani majhen delček pacientovega jetrnega tkiva z namenom, da ga pregledamo v laboratoriju pod mikroskopom. Ta študija omogoča potrditev diagnoze ciroze v več kot 90% primerov. Pri raku jeter je biopsija morda neinformativna, saj nihče ne more zagotoviti, da bodo rakave celice končale na točno tistem območju jetrnega tkiva, ki bo pregledano.

Ultrazvok za ascites

Ta študija je popolnoma neškodljiva in varna, lahko se izvaja večkrat v celotnem obdobju zdravljenja za spremljanje bolnikovega stanja in pravočasno odkrivanje možnih zapletov.

S pomočjo ultrazvoka lahko ugotovite:

• Prosta tekočina v trebuhu- določi se celo majhna količina (nekaj sto mililitrov).
• Tekočina v plevralni votlini in v perikardialni votlini- s sistemskimi vnetnimi boleznimi in tumorji.
• Povečana jetra- s cirozo, rakom, trombozo jetrnih ven.
• Povečanje vranice- s povišanim tlakom v sistemu portalne vene (portalna hipertenzija) in s hemolitičnimi anemijami (spremlja jih uničenje krvnih celic).
• Dilatacija portalne vene- s portalno hipertenzijo.
• Razširitev spodnje vene cave- s srčnim popuščanjem in stagnacijo krvi v venah spodnjega dela telesa.
• Kršitev strukture ledvic- z odpovedjo ledvic.
• Kršitev strukture trebušne slinavke- s pankreatitisom.
• Anomalije razvoja ploda.
• Tumor in njegove metastaze.

MRI za ascites

Ta študija vam omogoča, da prepoznate tudi majhne količine ascitične tekočine, ki se nahajajo na težko dostopnih območjih trebušne votline, ki jih ni mogoče pregledati z drugimi metodami. Prav tako je MRI uporabna pri diagnozi ciroze jeter, benigne in maligni tumorji katere koli lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom in drugimi boleznimi, ki bi lahko povzročile ascites.

Druge instrumentalne študije za ascites

Za določitev vzroka ascitesa vam lahko zdravnik predpiše:

• Elektrokardiografija (EKG). Ta študija vam omogoča oceno električne aktivnosti srca, odkrivanje znakov povečanja srčne mišice, nepravilnega srčnega utripa in drugih patologij.
• Ehokardiografija (ehokardiografija). V tej študiji se oceni narava srčnih kontrakcij ob vsaki sistoli in diastoli, ocenijo pa se tudi strukturne motnje srčne mišice.
• Rentgenski pregled. Rentgensko slikanje prsnega koša se opravi za vse bolnike s sumom na ascites. Ta preprosta študija omogoča izključitev nalezljive bolezni pljuča, plevritis. Rentgenski pregled trebuha razkrije povečana jetra, črevesno obstrukcijo ali perforacijo (perforacijo) črevesja ter sproščanje nekaterih plinov v trebušno votlino.
• Dopplerjev ultrazvok. Ta študija temelji na principu Dopplerjevega ultrazvoka. Njegovo bistvo je v tem, da bo med ultrazvočnim pregledom približevanje in ločevanje predmetov (zlasti kri v krvnih žilah) na različne načine odbijalo zvočne valove. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi portalno veno in druge krvne žile, ugotoviti prisotnost krvnih strdkov v jetrnih venah in določiti druge možne motnje.

Laparocenteza (punkcija) z ascitesom

Diagnostična laparocenteza je kontraindicirana:

• V primeru kršitve koagulacijskega sistema krvi, saj to poveča tveganje za krvavitev med študijo.
• V primeru okužbe kože v anterolateralni trebušni steni, kot pri punkciji, se lahko okužba vnese v trebušno votlino.
• Pri črevesna obstrukcija(obstaja veliko tveganje za perforacijo otekle črevesne zanke z iglo, kar bo povzročilo izpust blata v trebušno votlino in razvoj fekalnega peritonitisa).
• Če obstaja sum na tumor v bližini mesta vboda (poškodba tumorja z iglo lahko izzove metastaze in širjenje tumorskih celic po telesu).

Priprava pacienta
Priprava na postopek je sestavljena iz praznjenja mehurja (če je potrebno, se lahko vanj namesti poseben kateter), želodca (do izpiranja skozi cev) in črevesja. Sam poseg se izvaja v lokalni anesteziji (to je, da je bolnik hkrati pri zavesti), zato lahko posebej občutljivim in čustvenim bolnikom predpišemo blaga pomirjevala.

Lidokain in novokain (lokalni anestetiki, injicirani v mehka tkiva in za nekaj časa zavirajo bolečino in druge vrste občutljivosti) pogosto povzročata alergijske reakcije (do anafilaktičnega šoka in smrti bolnika). Zato je pred začetkom lajšanja bolečin obvezen alergotest. Sterilna igla naredi 2 praske na koži pacientove podlakti, od katerih eno nanesemo z anestetikom, drugo pa z navadno fiziološko raztopino. Če je po 5 - 10 minutah barva kože nad njimi enaka, se reakcija šteje za negativno (brez alergije). Če se nad prasko z anestetikom pojavi pordelost, otekanje in otekanje kože, to pomeni, da je ta bolnik alergičen na ta anestetik, zato je njegova uporaba kategorično kontraindicirana.

Tehnika izvajanja postopka
Pacient prevzame polsedeč ali ležeč (ležeči) položaj. Neposredno pred začetkom punkcije se pokrije s sterilnimi rjuhami, tako da ostane prosto le območje sprednje trebušne stene, skozi katero bo izvedena punkcija. To zmanjša tveganje za razvoj infekcijskih zapletov v pooperativnem obdobju.

Punkcijo običajno opravimo v srednji črti trebuha, med popkom in sramno kostjo (na tem predelu je najmanj žil, zato je tveganje za njihovo poškodbo minimalno). Najprej zdravnik obdela mesto predlagane punkcije z antiseptično raztopino (raztopina joda, vodikov peroksid), nato pa kožo, podkožje in mišice sprednje trebušne stene injicira z raztopino anestetika. Po tem se s skalpelom naredi majhen kožni rez, skozi katerega se vstavi trokar (poseben instrument, ki je cev s stiletom v notranjosti). Trokar se počasi, s pomočjo rotacijskih gibov, pomika navznoter, dokler zdravnik ne odloči, da je v trebušni votlini. Po tem se stilet odstrani. Uhajanje ascitične tekočine skozi trokar kaže na pravilno opravljeno punkcijo. Odvzame se potrebna količina tekočine, po kateri se trokar odstrani in rana zašije. Epruveto z nastalo tekočino pošljemo v laboratorij na nadaljnje raziskave.

Interpretacija rezultatov raziskav
Glede na naravo in sestavo ločimo dve vrsti ascitične tekočine - transudat in eksudat. To je izjemno pomembno za nadaljnjo diagnostiko, saj so mehanizmi nastajanja teh tekočin različni.

Transudat je ultrafiltrat plazme, ki nastane, ko se tekočina potuje skozi krvne ali limfne žile. Razlog za kopičenje transudata v trebušni votlini je lahko srčno popuščanje, nefrotski sindrom in druge patologije, ki jih spremlja povečanje hidrostatičnega in znižanje onkotičnega krvnega tlaka. V laboratorijski študiji je transudat opredeljen kot prozorna tekočina nizke gostote (specifična teža se giblje od 1,006 do 1,012). Koncentracija beljakovin v transudatu ne presega 25 g / l, kar potrjujejo posebni testi.

Eksudat je za razliko od transudata motna, sijoča ​​tekočina, bogata z beljakovinami (več kot 25 g / l) in drugimi mikromolekularnimi snovmi. Gostota eksudata se običajno giblje od 1,018 do 1,020, koncentracija levkocitov pa lahko preseže 1000 v enem mikrolitru testne tekočine. Prav tako lahko v eksudatu najdemo nečistoče drugih bioloških tekočin (kri, limfa, žolč, gnoj), kar bo kazalo na poraz enega ali drugega organa.

Faze ascitesa

Ascites je lahko:

• Prehodno. V tem primeru se v trebušni votlini ne nabere več kot 400 ml tekočine, kar je mogoče odkriti le s pomočjo posebnih študij (ultrazvok, MRI). Prehodni ascites ne poslabša delovanja trebušnih organov ali pljuč, zato so vsi obstoječi simptomi posledica osnovne bolezni, katere ustrezno zdravljenje lahko vodi do resorpcije tekočine.
• zmerno. Pri zmernem ascitesu se lahko v trebušni votlini nabere do 4 litre ascitične tekočine. Trebuh pri takih bolnikih bo rahlo povečan, v stoječem položaju bo prišlo do izbočenosti spodnjega dela trebušne stene, v ležečem položaju pa se lahko pojavi zasoplost (občutek pomanjkanja zraka). Prisotnost ascitične tekočine lahko določimo s tolkalnim ali fluktuacijskim simptomom.
• napeto. V tem primeru lahko količina ascitne tekočine preseže 10-15 litrov. Hkrati se tlak v trebušni votlini tako dvigne, da lahko moti delovanje vitalnih organov (pljuča, srce, črevesje). Stanje takih bolnikov je ocenjeno kot izredno resno, zato jih je treba nemudoma hospitalizirati v enoti intenzivne nege na diagnostiko in zdravljenje.

Zdravljenje ascitesa

Pri zdravljenju ascitesa se uporabljajo:

• dietna terapija;
• psihične vaje;
• terapevtska laparocenteza;
• tradicionalne metode zdravljenja.

Diuretiki (diuretiki) za ascites

Diuretiki za ascites

Druga zdravila, ki se uporabljajo za ascites

Zdravila za ascites lahko vključujejo:

• Sredstva, ki krepijo žilno steno(diosmin, vitamini C, P). Razširitev krvnih žil in povečana prepustnost žilne stene sta eden od glavnih elementov pri razvoju ascitesa. Uporaba zdravil, ki lahko zmanjšajo prepustnost žil in povečajo njihovo odpornost ob različnih patogenih dejavnikih (povišan intravaskularni tlak, vnetni mediatorji itd.), lahko znatno upočasni napredovanje ascitesa.
• Zdravila, ki vplivajo na krvni sistem(> poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Uvedba teh zdravil v sistemski krvni obtok prispeva k zadrževanju tekočine v žilni postelji in preprečuje njen prehod v medcelični prostor in v trebušno votlino.
• Albumin (beljakovine). Albumin je glavna beljakovina, ki zagotavlja onkotični krvni tlak (ki zadržuje tekočino v žilni postelji in preprečuje njen prehod v zunajcelični prostor). Pri cirozi ali raku jeter, pa tudi pri nefrotskem sindromu se lahko količina beljakovin v krvi znatno zmanjša, kar je treba nadomestiti z intravenskim dajanjem albumina.
• Antibiotiki Predpisani so za bakterijski ali tuberkulozni peritonitis.

Dieta za ascites

Glavna načela prehrane za ascites so:

• Omejevanje vnosa soli. Prekomerno uživanje soli spodbuja prenos tekočine iz žilnega ležišča v medcelični prostor, kar pomeni, da vodi do razvoja edema in ascitesa. Zato takim bolnikom svetujemo, da iz prehrane izključijo sol. čista oblika, in jejte slano hrano v omejenih količinah.
• Omejevanje vnosa tekočine. Bolnikom z zmernim ali intenzivnim ascitesom odsvetujemo uživanje več kot 500 - 1000 ml tekočine (v čisti obliki) na dan, saj lahko to prispeva k napredovanju bolezni in poslabšanju splošnega počutja.
• Ustrezen vnos beljakovin. Kot smo že omenili, lahko pomanjkanje beljakovin povzroči razvoj edema. Zato je treba živalske beljakovine (v mesu, jajcih) vključiti v dnevno prehrano bolnika z ascitesom. Vendar pa je vredno zapomniti, da lahko s cirozo jeter prekomerno uživanje beljakovinske hrane povzroči zastrupitev telesa (ker je razstrupljevalna funkcija jeter motena), zato je v tem primeru bolje uskladiti prehrano z lečeči zdravnik.
• Omejevanje vnosa maščob. To pravilo je še posebej pomembno pri ascitesu, ki ga povzroča pankreatitis. Dejstvo je, da uživanje mastne hrane spodbuja tvorbo prebavnih encimov v trebušni slinavki, kar lahko povzroči poslabšanje pankreatitisa.

Vaja za ascites

Glavni "omejevalnik" telesne aktivnosti pri ascitesu je stanje srca in dihalnih sistemov... Tako je na primer s hudim srčnim popuščanjem (ko se v mirovanju pojavi kratka sapa) kakršna koli telesna aktivnost kontraindicirana. Hkrati pa pri blažjem poteku bolezni in prehodnem ali zmernem ascitesu bolniku svetujemo dnevni sprehod na svežem zraku (z lahkim, počasnim korakom), jutranjo telovadbo in druge lahke športe. Posebno pozornost je treba nameniti plavanju, saj se v vodi izboljša krvni obtok, hkrati pa se zmanjša obremenitev srca, kar upočasni napredovanje ascitesa.

Tudi napet ascites, pri katerem pride do stiskanja pljuč in trebušnih organov, lahko omejuje telesno aktivnost bolnika. Izvajanje običajnih telesnih vaj v tem primeru je nemogoče, saj lahko kakršna koli obremenitev povzroči dekompenzacijo bolnikovega stanja in razvoj akutne respiratorne odpovedi.

Terapevtska laparocenteza (terapevtska punkcija) za ascites

Tehnika in pravila priprave pacienta so enaka kot pri diagnostični laparocentezi. Po punkciji sprednje trebušne stene se v trebušno votlino vgradi posebna drenažna cev, skozi katero bo stekla ascitna tekočina. Na drugi konec epruvete mora biti priključena posoda z graduirano prostornino (za nadzor količine odstranjene tekočine).

Pomembno si je zapomniti, da lahko ascitna tekočina vsebuje veliko količino beljakovin (albumina). Hkratna odstranitev velikega volumna tekočine (več kot 5 litrov) ne more privesti le do padca krvnega tlaka (zaradi širjenja predhodno stisnjenih krvnih žil), temveč tudi do hudega pomanjkanja beljakovin. Zato je treba količino odvzete tekočine določiti glede na naravo ascitične tekočine (transudat ali eksudat) in splošno stanje bolnika.

Zdravljenje ascitesa z ljudskimi metodami

Pri zdravljenju ascitesa lahko uporabite:

• Infuzija peteršilja. 40 gramov sesekljane zelene trave in korenin peteršilja je treba preliti z 1 litrom vrele vode in infundirati pri sobni temperaturi 12 ur. Vzemite peroralno 1 žlico 3-4 krat na dan (pred obroki).
• Decoction iz stroka fižola. 2 žlici sesekljanih fižolovih strokov prelijemo z litrom vode, zavremo in kuhamo v vodni kopeli 20 - 30 minut. Nato ohladite in vzemite 2 žlici peroralno 4-5 krat na dan pred obroki.
• Decoction listov podbele. mati in mačeha prelijemo z 1 skodelico (200 ml) vode, zavremo in kuhamo 10 minut. Ohladite, precedite in vzemite peroralno 1 žlico 3-krat na dan.
• Tinktura maternice. 1 žlico zdrobljenih listov matičnjaka je treba dati v steklen kozarec in napolniti s 100 ml 70% alkohola, nato pa infundirati v temnem prostoru pri sobni temperaturi 3 do 5 dni. Tinkturo je treba jemati trikrat na dan pred obroki, 30 kapljic, razredčenih v majhni količini kuhane vode.
• Kompot iz marelic. Ima ne le diuretični, ampak tudi učinek varčevanja s kalijem, kar je izjemno pomembno pri dolgotrajni uporabi diuretičnih zelišč in zdravil. Kompot je najbolje pripraviti iz suhih marelic, ki jih 300 - 400 gramov prelijemo z 2 - 3 litri vode in kuhamo 15 - 20 minut. Pomembno si je zapomniti, da je treba pri napetem ascitesu omejiti količino porabljene tekočine, zato ni priporočljivo jemati več kot 200 - 300 ml kompota na dan.

Kdaj je potrebna operacija ascitesa?

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja:

• Z rakom na jetrih. Odstranitev tumorsko prizadetega dela jeter lahko ustavi napredovanje patološkega procesa (v odsotnosti metastaz v oddaljenih organih).
• S srčnimi napakami. Popravek srčne zaklopke (zamenjava poškodovane zaklopke z umetno) lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika, normalizacije delovanja srca in resorpcije ascitične tekočine.
• Z onkologijo trebušne votline. Pravočasna odstranitev tumorja, ki stisne krvne žile sistema portalne vene, lahko povzroči popolno ozdravitev bolnika.
• S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško zdravljenje... Trebušno votlino odpremo, očistimo iz gnojnih mas in speremo z antiseptičnimi raztopinami.
• S hiloznim ascitesom.Če je prodiranje limfe v trebušno votlino posledica poškodbe velike limfne žile v tem predelu, lahko šivanje med kirurškim posegom povzroči popolno okrevanje bolnika.

Danes se široko uporablja metoda vračanja ascitične tekočine (natančneje, beljakovin in drugih elementov v sledovih, ki jih vsebuje) v sistemski obtok z intravensko infuzijo, kar zmanjša tveganje smrti pri takšnih bolnikih.

Zdravljenje ascitesa pri cirozi jeter

Zdravljenje ciroze jeter vključuje:

• Hepatoprotektorji(allohol, ursodeoksiholna kislina) - zdravila, ki izboljšujejo presnovo v jetrnih celicah in jih ščitijo pred poškodbami različnih toksinov.
• Esencialni fosfolipidi(fosfogliv, esencialni) - obnovi poškodovane celice in poveča njihovo odpornost, ko so izpostavljeni toksičnim dejavnikom.
• Flavonoidi(hepabene, karsil) - nevtralizirajo proste kisikove radikale in druge strupene snovi, ki nastanejo v jetrih med napredovanjem ciroze.
• Aminokislinski pripravki(Heptral, Hepasol A) - pokrivajo potrebe jeter in celotnega telesa po aminokislinah, potrebnih za normalno rast in obnovo vseh tkiv in organov.
• Protivirusna sredstva(pegasis, ribavirin) - so predpisani za virusni hepatitis B ali C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ti vitamini se tvorijo ali odlagajo (shranjujejo) v jetrih, z razvojem ciroze pa se lahko njihova koncentracija v krvi znatno zmanjša, kar bo povzročilo razvoj številnih zapletov.
• Dietna terapija- iz prehrane je priporočljivo izključiti živila, ki povečujejo obremenitev jeter (zlasti mastno in ocvrto hrano, vse vrste alkoholne pijače, čajna kava).
• Presaditev jeter- edina metoda, ki vam omogoča radikalno rešitev problema ciroze. Vendar je treba spomniti, da je treba tudi po uspešni presaditvi ugotoviti in odpraviti vzrok bolezni, saj lahko v nasprotnem primeru ciroza prizadene tudi nova (presajena) jetra.

Zdravljenje ascitesa v onkologiji

Pri zdravljenju onkološke bolezni se lahko uporablja:

• Kemoterapija. Kemoterapija je glavno zdravljenje peritonealne karcinomatoze, pri kateri tumorske celice prizadenejo obe plasti serozne membrane trebušne votline. Predpisane so kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin), ki motijo ​​procese delitve tumorskih celic, kar vodi v uničenje tumorja. Glavna težava pri tem je dejstvo, da ta sredstva motijo ​​tudi delitev normalnih celic po telesu. Posledično lahko med zdravljenjem bolnik izgubi lase, pojavijo se razjede na želodcu in črevesju, lahko se razvije aplastična anemija (pomanjkanje rdečih krvnih celic zaradi kršitve procesa njihove tvorbe v rdečem kostnem mozgu). .
• Radiacijska terapija. Bistvo te metode je v visoko natančnem učinku sevanja na tumorsko tkivo, kar vodi do odmiranja tumorskih celic in zmanjšanja velikosti neoplazme.
• Operacija. Sestoji iz odstranitve tumorja s kirurškim posegom. Ta metoda je še posebej učinkovita pri benignih tumorjih ali kadar je vzrok ascitesa stiskanje krvnih ali limfnih žil z rastočim tumorjem (njegova odstranitev lahko vodi do popolnega okrevanja bolnika).

Zdravljenje ascitesa pri srčnem popuščanju

Zdravljenje srčnega popuščanja vključuje:

• Diuretična zdravila. Zmanjša volumen krožeče krvi, zmanjša obremenitev srca in tlak v venah spodnjega dela telesa ter s tem prepreči nadaljnji razvoj ascitesa. Predpisovati jih je treba previdno, pod nadzorom. krvni pritisk da ne bi izzvali dehidracije.
• Zdravila za zniževanje krvnega tlaka(ramipril, losartan). Pri visokem krvnem tlaku (BP) mora srčna mišica opraviti veliko dela in med krčenjem vrže kri v aorto. Normalizacija tlaka zmanjša obremenitev srca in s tem pomaga odpraviti vensko kongestijo in edem.
• Srčni glikozidi(digoksin, digitoksin). Ta zdravila povečajo moč srca, kar pomaga odpraviti zastoje v venah spodnjega dela trupa. Jemati jih je treba previdno, saj lahko v primeru prevelikega odmerjanja pride do smrti.
• Dieta brez soli. Uživanje velike količine soli vodi do zadrževanja tekočine v telesu, kar dodatno poveča obremenitev srca. Zato bolnikom s srčnim popuščanjem ni priporočljivo zaužiti več kot 3-5 gramov soli na dan (vključno s soljo, ki se uporablja pri pripravi različnih jedi).
• Omejevanje vnosa tekočine(ne več kot 1-1,5 litra na dan).
• Skladnost z režimom dneva.Če stanje srčno-žilnega sistema dopušča, je priporočljiva zmerna telesna aktivnost (hoja, jutranja vadba, plavanje, joga).

Zdravljenje ascitesa zaradi odpovedi ledvic

Zdravljenje odpovedi ledvic vključuje:

• Diuretična zdravila. Na začetnih fazah bolezni imajo lahko pozitiven učinek, vendar so v končni fazi ledvične odpovedi neučinkovite. To je razloženo z dejstvom, da je mehanizem delovanja diuretikov uravnavanje (to je krepitev) izločevalne funkcije ledvičnega tkiva. V zadnji fazi bolezni je količina funkcionalnega ledvičnega tkiva izjemno majhna, kar povzroča pomanjkanje učinka pri predpisovanju diuretikov.
• Zdravila za zniževanje krvnega tlaka. Pri ledvični odpovedi je motena oskrba s krvjo preostalega funkcionalnega ledvičnega tkiva, zaradi česar se aktivirajo številni kompenzacijski mehanizmi, katerih cilj je vzdrževanje ledvičnega krvnega pretoka na ustrezni ravni. Eden od teh mehanizmov je zvišanje krvnega tlaka. Vendar pa zvišanje krvnega tlaka ne izboljša stanja ledvic, ampak, nasprotno, prispeva k napredovanju patološkega procesa, razvoju edema in ascitesa. Zato je normalizacija kazalnikov krvnega tlaka pomembna faza zdravljenja, ki omogoča upočasnitev nastajanja ascitične tekočine.
• Hemodializa. Pri tem posegu se pacientova kri spusti skozi poseben aparat, v katerem se očisti iz presnovnih stranskih produktov in drugih toksinov, nato pa se vrne nazaj v krvni obtok. Hemodializa in druge metode čiščenja krvi (plazmafereza, peritonealna dializa, hemosorpcija) so zadnje učinkovit način podaljšanje življenja bolnikov s kronično ledvično odpovedjo.
• Presaditev ledvice. Radikalna metoda zdravljenja, pri kateri se bolniku presadi donorska ledvica. Če je operacija uspešna in se presadek ukorenini v telesu gostitelja, lahko nova ledvica v celoti opravlja izločevalno funkcijo, kar zagotavlja normalno kakovost in trajanje življenja bolnika.

Posledice in zapleti ascitesa

Ascites se lahko zaplete zaradi:

• vnetje peritoneja (ascites-peritonitis);
• odpoved srca;
• odpoved dihanja;
• popkovna kila;
• črevesna obstrukcija.

Pomembno je, da ne opazimo vidne okvare peritoneja ali notranjih organov, ki bi lahko postal vir okužbe. Domneva se, da bakterije pronicajo v trebušno votlino skozi razširjene in pretirano raztegnjene stene črevesnih zank.

Ne glede na mehanizem razvoja prisotnost peritonitisa zahteva hospitalizacijo bolnika in nujno kirurško zdravljenje.

Odpoved srca
Kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini vodi do stiskanja organov in krvnih žil (arterije in vene), ki se nahajajo tam, kar moti pretok krvi skozi njih. Posledično mora srce opraviti veliko dela, da črpa kri skozi žile.

Če se ascites razvija počasi, se v srcu aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki sestojijo iz proliferacije mišičnih vlaken in povečanja velikosti srčne mišice. To omogoča do določene točke kompenzacijo povečanja obremenitve. Z nadaljnjim napredovanjem ascitesa se lahko rezerve srčne mišice izčrpajo, kar bo povzročilo razvoj srčnega popuščanja.

Če se ascites razvije hitro (v nekaj dneh), se srce nima časa prilagoditi naraščajoči obremenitvi, zaradi česar se lahko razvije akutno srčno popuščanje, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

Hidrotoraks
Ta izraz se nanaša na kopičenje tekočine v prsnem košu. Razvoj hidrotoraksa pri ascitesu olajša povečanje tlaka ascitične tekočine, zaradi česar lahko tekočina iz krvnih in limfnih žil trebušne votline prehaja v žile diafragme in prsnega koša. Z napredovanjem bolezni se bo količina proste tekočine v prsnem košu povečala, kar bo povzročilo stiskanje pljuč na prizadeti strani (ali obeh pljuč z dvostranskim hidrotoraksom) in odpoved dihanja.

Odpoved dihanja
Razvoj tega stanja lahko olajšata dvig in omejitev ekskurzije diafragme zaradi povečanega tlaka v trebušni votlini, pa tudi napredovanje hidrotoraksa. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja bo odpoved dihanja povzročila izrazito zmanjšanje koncentracije kisika v krvi, kar se lahko kaže s težko sapo, cianozo kože in moteno zavestjo, vse do izgube.

Diafragmatska kila
Diafragmatska kila je izboklina organa ali tkiva skozi okvaro diafragme ali skozi njeno odprtino požiralnika. Razlog za to je izrazito povečanje intraabdominalnega tlaka.

Skozi hernialno odprtino lahko štrlijo želodec, črevesne zanke ali serozna membrana, napolnjena z ascitično tekočino. To stanje se kaže z bolečinami v prsnem košu in v predelu srca, v zgornjem delu trebuha. Če dovolj velik del organa vstopi v hernialno odprtino, lahko stisne pljuča in srce, kar povzroči motnje dihanja in srčnega utripa.

Zdravljenje bolezni je v glavnem kirurško, ki sestoji iz repozicije hernialne vrečke in šivanja okvare v diafragmi.

Popkovna kila
Vzrok za nastanek popkovne kile je tudi visok krvni pritisk v trebušni votlini. Sprednja trebušna stena je skoraj po celotni dolžini prekrita z mišicami. Izjema sta popkovni predel in srednja linija trebuha, kjer se te mišice združijo in tvorijo tako imenovano aponeurozo sprednje trebušne stene. Ta aponeuroza je sestavljena iz tetivnega tkiva, ki je "šibka točka" trebušne stene (tu je najpogosteje opažen izrast hernialne vrečke). Zdravljenje bolezni je tudi kirurško (izvaja se redukcija kile in šivanje hernialnega ustja).

Črevesna obstrukcija
Razvija se kot posledica stiskanja črevesnih zank z ascitično tekočino, ki jo običajno najdemo pri napetem, ognjevzdržnem ascitesu. Kršitev črevesne prehodnosti vodi do kopičenja blata nad mestom stiskanja in povečane peristaltike (motorične aktivnosti) črevesja na tem področju, ki jo spremljajo hude paroksizmalne bolečine v trebuhu. Če se črevesna obstrukcija ne odpravi v nekaj urah, pride do črevesne paralize, širjenja in povečane prepustnosti črevesne stene. Posledično številne bakterije (ki so stalni prebivalci debelega črevesa) vstopijo v krvni obtok, kar povzroči razvoj strašnih zapletov, ki so življenjsko nevarni za bolnika.

Zdravljenje obsega odpiranje trebušne votline in odstranitev črevesne obstrukcije. Če poškodovane črevesne zanke niso sposobne preživetja, jih odstranimo in nastali konci prebavnega trakta povežemo skupaj.

Prognoza za ascites

Kako dolgo živijo ljudje z ascitesom?

Pričakovana življenjska doba bolnika z ascitesom je posledica:

• Resnost ascitesa. Prehodni (blagi) ascites ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje bolnika, medtem ko napet ascites, ki ga spremlja nabiranje več deset litrov tekočine v trebušni votlini, lahko privede do razvoja akutne srčne ali dihalne odpovedi in smrti. bolnika v urah ali dneh.
• Čas začetka zdravljenja.Če se ascites odkrije v zgodnjih fazah razvoja, ko funkcije vitalnih organov niso oslabljene (ali rahlo oslabljene), lahko odstranitev osnovne bolezni povzroči popolno ozdravitev bolnika. Hkrati lahko pri dolgotrajnem progresivnem ascitesu pride do poškodb številnih organov in sistemov (dihalnih, srčno-žilnih, izločalnih), kar bo povzročilo smrt bolnika.
• Glavna bolezen. To je morda glavni dejavnik preživetja pri bolnikih z ascitesom. Dejstvo je, da tudi med najbolj sodobno zdravljenje ugoden izid je malo verjeten, če ima bolnik večorgansko odpoved. Tako so na primer pri dekompenzirani cirozi jeter (ko je delovanje organa skoraj popolnoma okvarjeno) bolnikove možnosti za preživetje 5 let po postavitvi diagnoze manjše od 20 %, pri dekompenziranem srčnem popuščanju pa manjše. kot 10 %. Prognoza za kronično ledvično odpoved je ugodnejša, saj lahko bolniki na hemodializi in ob upoštevanju vseh zdravniških predpisov živijo desetletja ali več.

Preprečevanje ascitesa

Preprečevanje ascitesa vključuje:

• Pravočasno zdravljenje bolezni jeter. Pred razvojem jetrne ciroze je vedno dolgotrajno vnetje jetrnega tkiva (hepatitis). Izjemno pomembno je pravočasno ugotoviti vzrok te bolezni in ga odpraviti (izvedite protivirusno zdravljenje, prenehajte piti alkohol, začeti jemati zdravo hrano itd.). To bo omogočilo ustavitev napredovanja patološkega procesa in ohranitev sposobne večine jetrnega tkiva, kar bo bolniku zagotovilo polno življenje več let.

• Pravočasno zdravljenje prirojenih srčnih napak. Na sedanji fazi razvoj, operacijo za zamenjavo poškodovane srčne zaklopke ali zapiranje okvare na stenah srčne mišice je mogoče izvesti zgodaj otroštvo, kar bo otroku omogočilo normalno rast in razvoj ter ga v prihodnosti razbremenilo srčnega popuščanja.
• Pravočasno zdravljenje ledvične bolezni.Čeprav hemodializa lahko kompenzira izločevalno funkcijo ledvic, ne more zagotoviti številnih drugih funkcij tega organa. Zato je veliko lažje pravočasno in v celoti zdraviti različne nalezljive bolezni sečil, kot je cistitis (vnetje Mehur), glomerulonefritis (vnetje ledvičnega tkiva), pielonefritis (vnetje ledvične medenice), nato preživi na hemodializi 2-3 ure dvakrat na teden do konca življenja.
• Dieta za pankreatitis. Pri kroničnem pankreatitisu lahko poslabšanje bolezni in uničenje tkiva trebušne slinavke povzroči uživanje velikih količin alkohola, sladkarij, začinjene, prekajene ali ocvrte hrane. Vendar je treba razumeti, da takšni bolniki ne smejo popolnoma izključiti zgornjih živil iz prehrane. 1 bonbon ali 1 kos prekajene klobase, ki ga zaužijete na dan, ne bo povzročila poslabšanja pankreatitisa, zato je zelo pomembno, da bolniki jedo zmerno in ne prenajedajo (zlasti pred spanjem).
• Opravljanje rutinskega ultrazvoka med nosečnostjo. Nosečnicam svetujemo, da med nosečnostjo opravijo vsaj tri ultrazvočne preglede. Prvi od njih se izvaja v obdobju od 10 do 14 tednov nosečnosti. V tem času pride do polaganja vseh organov in tkiv ploda, kar omogoča prepoznavanje hudih razvojnih anomalij. Drugi ultrazvok se opravi v 18 do 22 tednih nosečnosti. Omogoča tudi odkrivanje različnih razvojnih anomalij in po potrebi sproži vprašanje prekinitve nosečnosti. Tretja študija se izvaja pri 30 - 34 tednih, da se ugotovijo nepravilnosti v razvoju ali položaju ploda. Prekinitev nosečnosti v tem času je nemogoča, vendar lahko zdravniki prepoznajo to ali ono patologijo in začnejo zdravljenje takoj po rojstvu otroka, kar bo znatno povečalo njegove možnosti za preživetje.

Ascites ali na drug način vodenica je patološko kopičenje sluzne tekočine v predelu trebuha. Njegova količina lahko presega 20 litrov. Abdominalni ascites se pojavi pri cirozi jeter (75%), pa tudi pri onkologiji (10%) in srčnem popuščanju (5%). Navzven se bolezen kaže v dejstvu, da se želodec znatno poveča v velikosti in postopno pridobivanje teže. Zdravljenje bolezni se najpogosteje izvaja kirurško, bolnik opravi laparocentezo (črpanje tekočine s posebnim aparatom).

Vzroki za razvoj bolezni

Kopičenje tekočine v trebušni votlini v vsakem telesu poteka drugače. Da bi bolje razumeli sam mehanizem, morate malo razumeti človeško anatomijo.

Notranjost trebušne votline je prekrita s plaščem vezivnega tkiva, ki nekatere organe ovije v celoti, nekatere pa se delno ali pa se sploh ne dotikajo. To tkivo zagotavlja normalno delovanje vseh organov, saj se iz njega sprošča posebna tekočina, ki ne omogoča, da bi se organi zlepili. Čez dan se večkrat sprošča in absorbira, torej se redno posodablja.

Ascites povzroča motnje v glavni funkciji trebušne votline: izločanju in reabsorpciji tekočine ter zaščitni pregradi pred različnimi škodljivimi snovmi.

Ciroza je glavni vzrok ascitesa:

• jetra sintetizirajo manj beljakovin;
• zdrave jetrne celice postopoma nadomestijo vezivne celice;
• zmanjšanje količine beljakovinskega albumina vodi do zmanjšanja plazemskega tlaka;
• tekočina zapusti stene krvnih žil in vstopi v telesno votlino in tkivo.

Ciroza jeter povzroči zvišanje hidrostatičnega tlaka. Tekočina ne more biti v stenah krvnih žil in se iztisne - razvije se ascites.

Če poskušate zmanjšati pritisk v žilah, se limfna drenaža v telesu poveča, vendar limfni sistem nima časa za opravljanje svojega dela - pride do znatnega povečanja tlaka. Tekočina, ki vstopi v trebušno votlino, se nekaj časa absorbira, potem pa se to neha dogajati.

Onkološke ali vnetne bolezni vodijo do tega, da peritoneum začne izločati preveč tekočine, ki je ni mogoče sesati nazaj, in je motena limfna drenaža.

Glavni vzroki ascitesa:

1. Težave z jetri.
2. Akutne in kronične bolezni srca.
3. Poškodbe sluznice trebušne votline zaradi peritonitisa različne etiologije in maligne tvorbe.
4. Bolezni genitourinarnega sistema, vključno z odpovedjo ledvic in urolitiazo.
5. Bolezni prebavnega trakta.
6. Pomanjkanje beljakovin.
7. Avtoimunske bolezni, kot je eritematozni lupus.
8. Resne motnje hranjenja: post.
9. Abdominalni ascites pri novorojenčkih je posledica fetalne hemolitične bolezni.

Simptomi bolezni

Ascites se lahko razvije dolgo časa: od 1 meseca do 6 mesecev in se lahko pojavi spontano kot posledica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolezni se pojavijo, ko se tekočina v trebušni votlini nabere v količini približno 1000 ml.

Simptomi:

• napenjanje in nastajanje plinov;
• občutek razpoka v trebuhu;
• bolečine v trebuhu v predelu trebuha;
• zgaga;
• povečanje velikosti trebuha, izboklina popka;
• povečanje telesne mase;
• patološko hiter srčni utrip in kratka sapa;
• težave pri poskusu upognitve;
• otekanje spodnjih okončin;
• možno popkovna kila, hemoroidi, rektalni prolaps.

Ko je oseba v stoječem položaju, ima trebuh zaobljeno obliko, v ležečem položaju pa se zdi, da se širi. Na koži se pojavijo globoke strije. Zaradi naraščajočega pritiska so žile na straneh trebuha zelo vidne.

Portalna hipertenzija povzroča simptome, kot so slabost, bruhanje, zlatenica, to je posledica zamašitve subhepatičnih žil.

Ascites v ozadju tuberkuloznega peritonitisa se kaže z izgubo telesne mase, zastrupitvijo in zvišano telesno temperaturo. Identificirajo se povečane bezgavke vzdolž črevesja.

Ascites pri srčnem popuščanju spremljajo edem stopal in nog, akrocianoza, bolečina na desni strani prsnega koša.

Zvišanje telesne temperature ni neposreden simptom bolezni, vendar se pojavi pri nekaterih boleznih, ki izzovejo ascit:

1. peritonitis;
2. Pankreatitis
3. ciroza;
4. Maligni tumorji.

Če je vzrok bolezni miksedem, je temperatura, nasprotno, lahko veliko nižja od običajne - približno 35 stopinj. To je posledica dejstva, da ščitnica proizvaja nezadostno količino hormonov, zaradi česar se metabolizem in sposobnost telesa za proizvodnjo toplote zmanjšata.

Dejavniki tveganja

Nekateri ljudje so bolj dovzetni za bolezen kot drugi. Ogrožene osebe:

1. Ljudje, ki dolgo uživajo alkoholne pijače in droge.
2. Ljudje, ki so prejeli transfuzijo krvi.
3. Bolezen zaradi hepatitisa, ki ni nujno virusne narave.
4. Imajo znatno prekomerno telesno težo.
5. Bolnik s sladkorno boleznijo tipa 2.
6. Imajo visoko raven holesterola v krvi.

Razvrstitev ascitesa

Bolezen je razvrščena glede na količino tekočine v trebuhu, prisotnost okužbe in odziv na zdravljenje.

Količina tekočine deli bolezen na tri vrste:

1. Začetna faza ascitesa z majhno količino tekočine (ne več kot 1,5 litra).
2. Druga stopnja z zmerno vsebnostjo tekočine v trebušni votlini. Spremlja ga edem in povečanje volumna trebuha. Bolnik trpi zaradi pomanjkanja kisika z malo telesne aktivnosti, zgage, zaprtja in občutka teže v trebuhu.
3. Tretja stopnja z veliko tekočine ali masivno vodenico. Koža na trebuhu se močno raztegne in postane tanjša, skozi njo so jasno vidne žile peritoneja. Pacient trpi zaradi srčnega popuščanja in kratke sape. Tekočina v trebuhu se lahko okuži in začne se peritonitis. Verjetnost smrti je velika.

Glede na prisotnost ali odsotnost okužbe je bolezen razdeljena na 3 stopnje:

1. Sterilni ascites. Proučevana tekočina kaže odsotnost bakterij.
2. Okužen ascites. Analiza kaže prisotnost bakterij.
3. Spontani peritonitis.

Različica odziva na začetek zdravljenja omogoča razdelitev bolezni na dve vrsti:

1. Bolezen, ki je primerna za zdravljenje z zdravili.
2. Bolezen, ki se pojavi sekundarno in je ni mogoče zdraviti z zdravili.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze je potreben kompleks različnih postopkov, po rezultatih katerih je mogoče z natančnostjo reči o količini tekočine v trebušni votlini in dodajanju različnih zapletov.

1. Pregled - odvisno od tega, v kakšnem položaju je oseba, lahko s gibi tapkanja zaznate dolgočasnost zvoka. Pri potiskanju na stran z eno dlanjo druga dlan, ki fiksira trebuh, občuti opazna nihanja tekočine v notranjosti.
2. Rentgenski pregled - omogoča odkrivanje ascitesa s količino tekočine več kot pol litra. Če se v pljučih odkrije tuberkuloza, je mogoče predhodno sklepati, da ima bolezen tuberkulozno etiologijo. Ko se odkrije plevritis in se meje srca razširijo, lahko domnevamo, da je bil vzrok bolezni srčno popuščanje.
3. Ultrazvočni pregled - omogoča ugotavljanje prisotnosti ascitesa, pa tudi odkrivanje ciroze jeter ali prisotnosti malignih tumorjev v trebušni votlini. Pomaga oceniti prepustnost krvi skozi vene in posode. Pregled predela prsnega koša lahko odkrije bolezni srca.
4. Laparoskopija je punkcija trebušne votline, ki vam omogoča, da vzamete tekočino za laboratorijske raziskave, da ugotovite vzroke bolezni.
5. Hepatoscintigrafija - omogoča določitev stopnje poškodbe in resnosti resnosti sprememb v jetrih, ki jih povzroča ciroza.
6. MRI in CT - vam omogočata določitev vseh mest, kjer se nahaja tekočina, česar ni bilo mogoče storiti z drugimi sredstvi.
7. Angiografija je rentgenski pregled, ki se izvaja skupaj z dajanjem kontrastnega sredstva. Omogoča določitev lokalizacije prizadetih žil.
8. Koagulogram - krvni test za določitev stopnje njegove koagulacije.
9. Določeni so laboratorijski parametri: globulini, albumin, sečnina, kreatin, natrij, kalij.
10. 10. Odkrivanje ravni α-fetoproteina se izvaja za diagnozo raka na jetrih, ki lahko vodi do ascitesa.

Zdravljenje ascitičnega sindroma

Abdominalni ascites je najpogosteje manifestacija druge bolezni, zato je zdravljenje izbrano glede na stopnjo in resnost osnovne bolezni. Sodobna medicina ima dve metodi zdravljenja: konzervativno in kirurško (laparocenteza). Večini bolnikov je predpisana druga metoda zdravljenja, saj velja za najučinkovitejšo, hkrati pa znatno zmanjša tveganje za ponovitev in negativne posledice.

Konzervativna terapija se najpogosteje uporablja takrat, ko bolniku ni več mogoče pomagati in je cilj zdravnikov olajšati stanje in čim bolj povečati kakovost življenja. Takšno zdravljenje je predpisano v hudih primerih ciroze jeter in v napredovalih stadijih raka.

Obe možnosti zdravljenja nista neškodljivi, zato je možnost zdravljenja vedno izbrana individualno.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je kompleksno. Zdravila so predpisana za odstranjevanje ascitne tekočine iz telesa, za to je potrebno: zmanjšati vnos natrija v telo, zagotoviti njegovo obilno izločanje z urinom.

Bolnik mora dnevno zaužiti vsaj 3 g soli. Popolna zavrnitev vpliva na presnovo beljakovin v telesu. Uporabljajo se diuretiki.

Farmakologija v svojem arzenalu nima nobenega zdravila, ki bi v celoti ustrezalo zahtevam zdravnikov. Najmočnejši diuretik Lasix izloča kalij iz telesa, zato so bolniku poleg tega predpisana zdravila, na primer Panangin ali kalijev orotat, ki obnovijo njegovo raven.

Uporabljajo se tudi diuretiki, ki varčujejo s kalijem, mednje spada Veroshpiron, vendar ima tudi neprijetne stranski učinki... Pri izbiri primernega zdravilo treba je upoštevati značilnosti organizma in njegovega stanja.

Za zdravljenje ascitesa v prisotnosti edema je priporočljivo uporabljati diuretike, saj odstranjujejo tekočino ne le iz trebušne votline, temveč tudi iz drugih tkiv.

Pri cirozi jeter se pogosto uporabljajo zdravila, kot so Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Izboljšajo izločanje natrija z urinom, ne da bi vplivali na kalij.

Ko se otekanje okončin zmanjša, je vredno zmanjšati porabo kuhinjske soli.

Kadar je konzervativno neučinkovito ali nepraktično, se izvede laparocenteza.

Kirurški poseg

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranjevanja odvečne tekočine s punkcijo trebuha. Ta postopek se imenuje laparocenteza. Predpisan je za znatno polnjenje trebušne votline s tekočim ascitesom. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji, medtem ko je pacient v sedečem položaju.

Med paracentezo se bolniku punktira v spodnji del trebuha, skozi katerega bo izsesana tekočina. Poseg se lahko izvede naenkrat, lahko pa se namesti poseben kateter za več dni, takšne odločitve sprejme zdravnik glede na bolnikovo stanje in resnost bolezni.

Če količina tekočine presega 7 litrov, se laparocenteza izvaja v več fazah, saj se poveča tveganje za zaplete - močan padec tlaka in srčni zastoj.

Ascites in onkologija

Ascites v tandemu z rakom je sam po sebi nevarno stanje, vendar lahko poleg tega povzroči tudi druge posledice:

1. Odpoved dihanja.
2. Obstrukcija črevesja.
3. Spontani peritonitis.
4. Hidrotoraks.
5. Prolaps rektuma.
6. Hepatorenalni sindrom.

Prisotnost enega od naštetih zapletov zahteva takojšnje zdravljenje. Nepravočasno začeto zdravljenje lahko povzroči smrt bolnika.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje ascitesa je preprečevanje bolezni, ki ga povzročajo. Če imate težave s srcem, ledvicami ali jetri, vas mora zdravnik redno pregledovati in po potrebi pravočasno zdraviti. Pomembno je pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, ne zlorabljati alkohola, spremljati prehrano in telesno aktivnost.

Osebe po 50 letih in s kakršnimi koli kroničnimi boleznimi je treba posebno skrbno obravnavati njihovo zdravje. Torej razvoj ascitesa po 60. letu starosti v ozadju hipotenzije, diabetesa mellitusa, ledvičnega in srčnega popuščanja znatno zmanjša tveganje za ugoden izid bolezni. Dveletna stopnja preživetja v tako zreli starosti z abdominalnim ascitesom je 50 %.

Indikacije za laparocentezo

V ambulantah se izvaja rez-punkcija sprednje trebušne stene (laparocenteza) predvsem za evakuacijo ascitične tekočine pri bolnikih z jetrno cirozo različnega izvora; v kirurških bolnišnicah - za diagnostične namene pri zaprtih poškodbah trebuha za odkrivanje krvi, ki teče v trebušno votlino, pa tudi med laparoskopijo.

Tehnika izvajanja laprocenteze

Pri ascitesu bolnik običajno sedi, v drugih primerih poseg izvedemo tako, da bolnik leži na hrbtu. Črevesje in mehur sta predhodno izpraznjena. Uporabite lokalno infiltracijsko anestezijo z 0,5% raztopino novokaina. Laparocenteza se izvaja pogosteje vzdolž srednje črte trebuha na sredini razdalje med popkom in pubisom.

Z ostrim skalpelom na anestezirani in z antiseptiki obdelani predel sprednje trebušne stene naredimo rez-punkcijo nekoliko širše od premera trokarja. Prerežite kožo, površinsko fascijo. S skalpelom ne smete na silo "preluknjati" trebušne stene, saj lahko skalpel po premagovanju znatnega upora kože zlahka zdrsne v globino, prodre v trebušno votlino in poškoduje sosednje črevesne zanke. Naloga je sestavljena iz doziranega zareza-punkcije praktično samo kože. V nastalo rano se vstavi trokar s stiletom in ga rotacijsko relativno prosto premika skozi fascijo, mišice in parietalni peritoneum ter prodira v trebušno votlino. Aponevroza bele črte trebuha na tej ravni je slabo izražena.

Trokarjev stilet se odstrani. Če ascitična tekočina izteče, je trokar cev v trebušni votlini. Zunanji konec cevke se nagne navzdol in se pomakne še za 1-2 cm v trebušno votlino, tako da se njen proksimalni konec med sorazmerno dolgotrajno manipulacijo odstranjevanja ascitesne tekočine ne premakne v mehka tkiva trebušne stene. V tem položaju cev s prsti drži kanila. Tekočina priteka v umivalnik skozi oljnico (film) v obliki predpasnika, ki je predhodno privezan bolniku na spodnji del trebuha. Upoštevanje asepse je obvezno. Manipulacija se izvaja s sterilnimi rokavicami.

Tekočina se sprosti brez prisile, pri čemer se osredotoča na splošno stanje bolnika. Za vzdrževanje stabilnega tlaka v trebušni votlini asistent postopoma zategne pacientov trebuh z brisačo. Po končani evakuaciji ascitične tekočine se trokar cev odstrani in na rano trebušne stene nanese en šiv in povoj iz gaze. Priporočljivo je, da z nekaj napetosti »zaprete trebuh v brisačo«, da ohranite običajen intraabdominalni tlak za bolnika.

V bolnišnici za diagnozo intraabdominalne krvavitve ali ugotavljanje narave obstoječega eksudata opravimo laparocentezo in skozi trokar cev v trebušno votlino vstavimo »otipljiv« kateter, skozi katerega se vsebina posesa z brizga (slika 71). Če ne pride v brizgo, se v trebušno votlino injicira 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in tekočina ponovno aspirira. O barvi in ​​vonju te tekočine lahko sodimo po krvavitvi v trebušno votlino ali poškodbi votlega organa. Za laparoskopijo - vizualni pregled trebušne votline skozi trokar cev, se uvede poseben endoskopski aparat - laparoskop.

riž. 71. Laparocenteza za evakuacijo ascitične tekočine in za diagnostične namene. a - uvedba trokarja v trebušno votlino; b - vstavitev skozi trokar cev "otipljivega" katetra; c - sprejem patološke vsebine trebušne votline v brizgo.

Manjša operacija. V IN. Maslov, 1988.

Najbolj razširjena za odkrivanje proste krvi in ​​patoloških vsebin v trebušni votlini je laparocenteza- diagnostična punkcija sprednje trebušne stene.

Laparocenteza ima skoraj stoletno zgodovino. Prvi poskusi punkcije trebušne votline so bili izvedeni leta 1880: s trokarjem so preluknjali trebušno steno ob sumu na perforirano razjedo na želodcu.

Pri zaprti abdominalni travmi je laparocentezo za diagnostične namene prvi izvedel J. Dixon leta 1887, kar je omogočilo ugotovitev rupture žolčnika. Leta 1889 je G.F. Emery je z laparocentezo diagnosticiral travmatsko rupturo skupnega žolčevoda.

Najbolj razširjena laparocenteza pri poškodbah trebuha se je začela uporabljati v 50-60-ih letih dvajsetega stoletja, najprej v tujini, nato pa pri nas.

Izkušnje domačih in tujih kirurgov pri uporabi laparocenteze za diagnostiko odprtih in zaprtih poškodb trebuha kažejo, da je ob strogem upoštevanju tehnike enostavna in varna.

Laparocenteza je pomožna instrumentalna diagnostična metoda za poškodbe trebušnih organov. Indikacije za uporabo te metode so naslednje:

1. Nejasna klinična slika poškodbe organa trebušne votline.

2. Huda sočasna poškodba lobanje z izgubo zavesti, pri kateri lahko po vrsti in mehanizmu travme sumimo na poškodbe trebušnih organov (padec z višine, prometna poškodba).

3. Kombinirana travma hrbtenice, prsnega koša, zlomi medeničnih kosti, ko je klinična slika, ki simulira "akutni trebuh".

4. Stanje močne alkoholne zastrupitve s simptomi alkoholne zastrupitve in sumom na poškodbe trebušnih organov.

Prejšnje operacije na trebušnih organih so relativna kontraindikacija za laparocentezo. Laparocenteze ni priporočljivo izvajati v bližini mehurja, različnih otipljivih tumorskih tvorb in parenhimskih organov, povečanih v velikosti.

Pregled se izvaja v operacijski sobi ob strogem spoštovanju pravil asepse in antiseptike, kot pri laparotomiji.

Lapocentezo lahko izvajamo v enoti intenzivne nege ob prisotnosti vseh pogojev za nujno operacijo, hkrati pa izvajamo protišokove ukrepe.

Usposabljanjebolnika na pregled... Pri začetku pregleda bolnika ni mogoče izključiti potrebe po naknadni laparoskopiji. Pred preiskavo je treba mehur kateterizirati, izprati želodec, če to dopušča stanje bolnika.

Tehnikalaparocenteza... V položaju bolnika na hrbtu, pod lokalno anestezijo z 0,25-0,5% raztopino novokaina na točki 2-2,5 cm pod popkom vzdolž srednje črte trebuha ali levo na ravni popka, od nje za 2-2,5 cm , z veliko kožno kirurško iglo se izvede svilena ligatura (svila, najlon ali lavsan št. 6 ali 8). V tem primeru je nujno zajeti aponeurozo sprednje stene ovoja mišice rectus abdominis.

Na povprečni razdalji med štrlečo iglo in iglo, ki štrli ven med ligaturo, naredimo zarez v dolžini do 1 cm, trebušno steno z ligaturo potegnemo čim višje v obliki jadra, nato trebušno steno prebodemo s trokarjem skozi kožni rez.

Trokar se izvaja pod kotom 45 ° na sprednjo trebušno steno od spredaj nazaj proti xiphoidnemu procesu.

Za punkcijo trebušne stene med laparocentezo se uporablja trokar, ki je pritrjen na laparoskopski komplet domače proizvodnje. Po odstranitvi stileta skozi ohišje trokarja v trebušno votlino v smeri male medenice, stranskih kanalov, levega in desnega subfreničnega prostora se vstavi “tipalni” kateter. Hkrati se vsebina trebušne votline nenehno aspirira z 10- ali 20-gramsko brizgo.

Interpretacija podatkov laparocenteze. Odkrivanje patološke vsebine med laparocentezo (kri več kot 20 ml; kri z urinom ali blatom; motna temno rjava, zelenkasto siva ali druga obarvana tekočina) je nedvomna indikacija za nujno operacijo.

Če med lapocentezo ne dobimo vsebine iz trebušne votline, se rezultat laporocenteze šteje za negativen ("suha punkcija").

Natančnost diagnoze pri laporocentezi je neposredno sorazmerna s količino tekočine v trebušni votlini. Za pridobitev vsebine iz trebušne votline mora biti najmanj 300 - 500 ml. Eksperimentalne študije so pokazale, da v prisotnosti tekočine v trebušni votlini s prostornino 500 ml opazimo 78% pozitivnih punkcij, pri 400 ml - 71%, pri 300 ml - 44%, pri 200 ml - 16%, s 100 ml - 2%, s 50 ml - 0.

Za povečanje diagnostičnih zmožnosti laparocenteze v primeru negativnega rezultata nekateri znanstveniki predlagajo ponovitev laparocenteze, vendar se s tem podaljša predoperativno obdobje, poznano je, da je pozna diagnoza nevarna. Drugi znanstveniki predlagajo injiciranje do 1000 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali raztopine Ringer-Locke s hitrostjo 25 ml na 1 kg telesne teže bolnika skozi kateter, vstavljen v trebušno votlino med laparocentezo, in po aspiraciji pregledati vsebina, pridobljena z mikroskopsko ali biokemično metodo (diagnostična peritonealna lavaža).

Merila za pozitivno oceno diagnostične peritonealne lavaže pri laparocentezi so:

1) hematokrit v pralni tekočini je višji od 1-2%, kar ustreza 20-30 ml krvi na 1000 ml tekočine za pranje;

2) število eritrocitov je več kot 1.000.000, število levkocitov pa več kot 500 v 1 mm? tekočina za izpiranje. Ta tehnika vam omogoča odkrivanje majhne količine krvi (do 30-50 ml), ki se običajno kopiči v zadnji deli trebušna votlina.

Pri prejemu krvi med laparocentezo (pozitiven rezultat) se je pogosto treba odločiti, ali se je krvavitev ustavila ali ne. V nekaterih primerih, tudi če je v peritonealni votlini velika količina krvi (750-3000 ml), se lahko krvavitev spontano ustavi. Dejstva takšne zaustavitve krvavitve v primeru poškodbe trebušnih organov so znana zdravnikom, ki sodelujejo pri nujni operaciji.

Za odkrivanje trajne krvavitve se uporablja test Ruvilois-Gregoire. Laparocenteza pri diagnozi nenehne ali ustavljene krvavitve omogoča ne le izvajanje protišoknih ukrepov in s tem zmanjšanje tveganja za kasnejšo operacijo, temveč tudi določitev vrstnega reda pošiljanja pacientov v operacijsko sobo na nujno operacijo.

Kri s primesjo urina, pridobljena z aspiracijo med laparocentezo in določena z vonjem, vedno kaže na intraabdominalno poškodbo mehurja. Kri, onesnažena z blatom, kaže na poškodbe črevesja. Motna temno rjava, zelenkasto siva ali druga obarvana tekočina s fibrinskimi kosmiči, aspirirano iz trebušne votline med laparocentezo, kaže tudi na poškodbe votlih organov.

Zanesljivost rezultatov laparocenteze ni odvisna le od tehnike njenega izvajanja, temveč tudi od pravilne interpretacije podatkov, pridobljenih v tem primeru.

V periodiki so dela, v katerih avtorji ugotavljajo težave pri interpretaciji podatkov laparocenteze pri odstranjevanju iz trebušne votline tekočine, ki je šibko obarvana s krvjo. Rahlo rožnato obarvanje lahko kaže na potenje hematoma iz retroperitonealnega prostora. Vendar, kot kažejo naše izkušnje, krvna tekočina, pridobljena med laparocentezo, ne kaže vedno prisotnosti le retroperitonealnega hematoma. Dodaten temeljit pregled trebušnih organov po laparocentezi z laparoskopsko metodo je omogočil pri bolnikih odkriti rupture mezenterija tankega črevesa, območja dezerterstva tankega in debelega črevesa, ekstraperitonealne rupture dvanajstniku, solze kapsule jeter in vranice. Te laparoskopske ugotovitve so bile potrjene z naknadno operacijo. Pri laparotomiji so v trebušni votlini našli 50-250 ml krvi, ki se je nabrala predvsem v zadnji trebušni votlini ali v mali medenici.

Če v trebušni votlini najdemo sakralno tekočino, priporočamo, da opravimo laparoskopijo, v odsotnosti pogojev za njeno izvedbo pa pustimo kontrolno drenažo v trebušni votlini 48-72 ur ali več za večkratno aspiracijo peritonealnega eksudata. , kri ali injicirano izotonično raztopino natrijevega klorida.

Zapuščanje kontrolnega katetra v trebušni votlini po prejemu krvne tekočine med laparocentezo nam je omogočilo diagnosticiranje poškodb notranjih organov pri 8 bolnikih, vendar se je predoperativno obdobje povečalo z 8 na 12 ur, kar je negativno vplivalo na pooperativno obdobje.

Trenutno se je z uporabo laparocenteze nabralo dovolj izkušenj in ni več potrebe po dokazovanju njene vrednosti pri diagnostiki nejasnih primerov poškodb trebušnih organov. Velika večina avtorjev je ugotovila preprostost, varnost in informativnost njegovih rezultatov pri aspiraciji patološke vsebine iz trebušne votline.

Vendar, tako kot vsaka metoda preiskave, tudi laparocenteza ni brez pomanjkljivosti. Torej, v 4,5% primerov se je laparocenteza izkazala za lažno negativno, po naših podatkih - v 9% primerov.

Razlog za lažno negativne rezultate je včasih v tem, da katetri ob prehodu v trebušno votlino skozi ohišje trokarja drsijo po površini črevesnih zank in večjega omentuma neposredno pod trebušno steno in ne padejo vedno v poševno mesta trebušne votline, kjer se v patoloških stanjih večinoma kopiči tekočina. Zaradi nizke elastičnosti gumijastih in polietilenskih katetrov ter nizke vodljivosti se ne premikajo vedno v smereh, ki so jim podane pri prehodu skozi ohišje trokarja.

Če je poškodovan notranji organ, ki je omejena z obsežnim adhezijskim procesom in ne komunicira s trebušno votlino, hemoperitoneja ali iztekajoče črevesne vsebine iz poškodovanega črevesja s katetrom za "razmaščevanje" morda ne bo mogoče zaznati.

Upoštevati je treba, da bodo s subkapsularnimi lezijami parenhimskih organov rezultati laparocenteze negativni, kar na žalost otežuje izbiro indikacij za operacijo. Včasih se kroglični kateter ali vodena sonda zamaši s krvnim strdkom, zaradi česar je težko ali je lažno negativen.

Majhna količina krvi (do 20 ml) med laparocentezo in diagnostičnim peritonealnim izpiranjem lahko povzroči lažno pozitivne rezultate. Po naših podatkih je to opaženo v 3,3% primerov, po drugih znanstvenikih pa v 4,5%. To je razloženo z nepravilno punkcijo trebušne stene, pa tudi s uhajanjem krvi iz preperitonealnega hematoma z zlomom medeničnih kosti.

Tako je laparocenteza dokaj preprosta in objektivna raziskovalna metoda z visoko diagnostično zanesljivostjo. Hkrati je treba upoštevati, da če pride do neskladja med klinična slika in rezultati laparocenteze, aspiracija iz trebušne votline krvne tekočine, "suha punkcija", pa tudi pri prejemu majhne količine krvi je treba izvesti laparoskopijo, da se izognemo diagnostičnim napakam.