Promet je veja materialne proizvodnje, ki prevaža ljudi in blago. V strukturi družbene proizvodnje se promet nanaša na proizvodnjo materialnih storitev.

Ugotovljeno je, da se pomemben del logističnih operacij na poti gibanja materialnega toka od primarnega vira surovin do končne porabe izvaja z različnimi vozili. Stroški teh operacij znašajo do 50 % celotnih logističnih stroškov.

Po dogovoru sta dve glavni skupini prevoza:

Javni promet je sektor nacionalnega gospodarstva, ki zadovoljuje potrebe vseh sektorjev nacionalnega gospodarstva in prebivalstva pri prevozu blaga in potnikov. Javni prevoz služi kroženju in prebivalstvu. Pogosto se imenuje deblo (avtocesta je glavna, glavna proga v nekem sistemu, v tem primeru v sistemu komunikacijskih vodov). Pojem javnega prometa zajema železniški promet, vodni promet (pomorski in rečni), cestni, zračni in cevovodni promet. Nejavni promet - znotrajindustrijski promet, pa tudi vozila vseh vrst, ki pripadajo neprometnim organizacijam.

Organizacija gibanja blaga z nejavnim prevozom je predmet proizvodne logistike. Naloga izbire distribucijskih poti se rešuje na področju distribucijske logistike.

Torej obstajajo naslednje glavne vrste prevoza:

železnica

celinska voda (reka)

avto

zrak

cevovod

Vsak od načinov prevoza ima posebne značilnosti z vidika upravljanja logistike, prednosti in slabosti, ki določajo možnosti njegove uporabe v logističnem sistemu. Prometni kompleks sestavljajo različne vrste transporta. Prometni kompleks Rusije tvorijo pravne in fizične osebe, registrirane na njenem ozemlju - podjetniki, ki opravljajo prevozne in špedicije na vseh vrstah transporta, projektiranje, gradnjo, popravilo in vzdrževanje železnic, avtocest in objektov na njih, cevovodov, dela. v zvezi z vzdrževanjem plovnih hidravličnih objektov, vodnih in zračnih poti, znanstvenimi raziskavami in usposabljanjem osebja, podjetja, ki so del prometnega sistema, ki proizvajajo vozila, ter organizacije, ki opravljajo druga dela v zvezi s transportnim procesom.

TC Rusije je več kot 160 tisoč km glavnih železniških in dostopnih cest, 750 tisoč km asfaltiranih cest, 1,0 milijona km morskih ladijskih linij, 101 tisoč km celinskih plovnih poti, 800 tisoč km letalskih prevoznikov. Samo preko teh komunikacij se z javnim prevozom dnevno prepelje približno 4,7 milijona ton tovora (od leta 2000), v TK dela več kot 4 milijone ljudi, delež prometa v bruto domačem proizvodu države pa je približno 9 % . Tako je promet najpomembnejši del infrastrukture gospodarstva in celotnega družbenega in proizvodnega potenciala naše države.

Tabela 1 prikazuje primerjalne logistične značilnosti različnih načinov prevoza.

Tabela 1. Značilnosti načinov prevoza.

Zato se mora vodja logistike najprej odločiti, ali bo ustvaril lasten vozni park ali bo uporabil najeta vozila (javna ali zasebna). Pri izbiri alternative običajno izhajajo iz določenega sistema meril, ki vključujejo:

Stroški oblikovanja in delovanja lastnega voznega parka

Stroški plačevanja storitev transportnih, transportnih in špediterskih podjetij ter drugih logističnih posrednikov v transportu

Hitrost transporta

Kakovost prevoza (zanesljivost dostave, varnost tovora itd.)

V večini primerov proizvodna podjetja uporabljajo storitve specializiranih transportnih podjetij.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali napotke.

Doppler sonografija perifernih žil. 1. del.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelek za klinično fiziologijo in funkcionalno diagnostiko, RMAPO, Moskva, Rusija

Uvod

V sodobni funkcionalni diagnostiki se ultrazvočne tehnike vse pogosteje uporabljajo za preučevanje krvnih žil. To je posledica relativno nizke cene, enostavnosti, neinvazivnosti in varnosti študije za pacienta z dovolj visoko informacijsko vsebino v primerjavi s tradicionalnimi rentgenskimi angiografskimi tehnikami. Najnovejši modeli ultrazvočnih tomografov Medison omogočajo kakovosten pregled krvnih žil, uspešno diagnosticirajo stopnjo in dolžino okluzivnih lezij, ugotavljajo anevrizme, deformacije, hipo- in aplazije, šante, vensko zaklopno insuficienco in drugo žilno patologijo.

Za izvedbo vaskularnih študij so potrebni ultrazvočni tomograf, ki deluje v dupleksnem in tripleksnem načinu, nabor senzorjev (tabela) in programski paket za vaskularne študije.

Študije, predstavljene v tem gradivu, so bile izvedene na ultrazvočnem tomografu SA-8800 Digital / Gaia ("Medison" Južna Koreja) med presejanjem med bolniki, poslanimi na ultrazvočni pregled drugih organov.

Tehnologija ultrazvočnega pregleda krvnih žil

Senzor je nameščen na tipičnem območju prehoda preiskovanega plovila ( slika 1).

riž. eno Standardni pristopi za periferno vaskularno dopplerografijo. Stopnje prekrivanja kompresijskih manšet pri merjenju regionalnega SBP.

1 - aortni lok; 2, 3 - posode vratu: OSA, BCA, NSA, PA, YAV; 4 - subklavijska arterija; 5 - žile rame: brahialna arterija in vena; 6 - posode podlakti; 7 - posode stegna: OBA, PBA, GBA, ustrezne žile; 8 - poplitealna arterija in vena; 9 - zadnja b / tibialna arterija; 10 - hrbtna arterija stopala. МЖ1 - zgornja tretjina stegna; МЖ2 - spodnja tretjina stegna; MZhZ - zgornja tretjina spodnjega dela noge; МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

Za pojasnitev topografije žil se skeniranje izvaja v ravnini, pravokotni na anatomski potek plovila. Pri transverzalnem skeniranju se določi interpozicija žil, njihov premer, debelina in gostota sten ter stanje perivaskularnih tkiv. S funkcijo in sledenjem notranjega obrisa posode dobimo površino njenega učinkovitega preseka. Nato se izvede prečno skeniranje vzdolž proučevanega segmenta žile za iskanje območij stenoze. Ko se odkrije stenoza, se uporabi program za pridobitev izračunanega indeksa stenoze. Nato se izvede vzdolžno skeniranje posode, pri čemer se oceni njen potek, premer, notranja kontura in gostota sten, njihova elastičnost, pulzacijska aktivnost (z uporabo M-načina) in stanje lumna posode. Izmerite debelino intima-medijskega kompleksa (vzdolž skrajne stene). Dopplerjev pregled se izvaja na več področjih, pri čemer se senzor premika vzdolž ravnine skeniranja in pregleda največje možno območje plovila.

Optimalna je naslednja shema dopplerskega vaskularnega pregleda:

• barvno dopplersko kartiranje, ki temelji na usmerjeni analizi (CDC) ali energiji pretoka (CDCE) za iskanje območij z nenormalnim pretokom krvi;
• Dopplersonografija žile v impulznem načinu (D), ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka v preiskanem volumnu krvi;
• Dopplerjeva sonografija plovila v načinu neprekinjenega valovanja za preučevanje hitrih tokov.

Če ultrazvočno preiskavo izvajamo z linearnim pretvornikom, os žile pa poteka skoraj pravokotno na površino, se uporablja funkcija nagiba Dopplerjevega žarka, ki omogoča, da se Dopplerjev sprednji del nagne za 15-30 stopinj glede na površino. Nato se s funkcijo indikator kota poravna z resničnim potekom plovila, dobi se stabilen spekter, nastavi se lestvica slike ( , ) in položaj ničelne črte ( , ). Običajno je glavni spekter pri pregledu arterij postaviti nad izhodiščno črto, pri pregledu ven pa pod njo. Številni avtorji priporočajo, da imajo vse žile, vključno z venami, antegradni spekter na vrhu in retrogradni na dnu. Funkcija zamenja pozitivno in negativno polos na ordinatni (hitrostni) osi in tako spremeni smer spektra na zaslonu v nasprotno smer. Izbrana časovna osnovna hitrost mora zadostovati za opazovanje 2-3 kompleksov na zaslonu.

Izračun hitrostnih značilnosti tokov v impulznem Dopplerjevem načinu je možen pri hitrosti pretoka največ 1-1,5 m / s (Nyquistova meja). Za natančnejšo sliko porazdelitve hitrosti je treba vzpostaviti kontrolni volumen vsaj 2/3 lumna proučevane posode. Programi se uporabljajo pri preučevanju žil okončin in pri preučevanju žil vratu. Pri delu v programu se zabeleži ime ustreznega plovila, zabeležijo se vrednosti največje sistolične in minimalne diastolične hitrosti, po katerem je orisan en kompleks. Po opravljenih vseh teh meritvah lahko dobite poročilo z vrednostmi V max, V min, V povprečje, PI, RI za vsa pregledana plovila.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskega krvnega pretoka

2 D% stenoze -% STA = (območje stenoze / površina krvnih žil) * 100%. Zaznamuje dejansko zmanjšanje območja hemodinamsko učinkovitega dela žile kot posledica stenoze, izraženo v odstotkih.
V max- največja sistolična (ali najvišja) hitrost - realna največja linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž osi posode, izražena v mm / s, cm / s ali m / s.
V min je najmanjša diastolična linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž žile.
V pomeni je integral hitrosti pod krivuljo, ki obdaja spekter krvnega pretoka v žili.
RI(Indeks upornosti, Purselo indeks) - indeks žilne odpornosti. RI = (V sistolični - V diastolični) / V sistolični. Odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi distalno od merilnega mesta.
PI(Indeks utripa, Goslingov indeks) - indeks pulzacije, posredno odraža stanje odpornosti na krvni pretok PI = (V sistolični - V diastolični) / V povprečje. Je bolj občutljiv indikator kot RI, saj se pri izračunih uporablja povprečje V, ki se na spremembe lumna in tona žile odzove prej kot sistolični V.

Pomembno je, da PI, RI uporabljamo skupaj, ker odražajo različne lastnosti krvnega pretoka v arteriji. Uporaba samo enega od njih brez upoštevanja drugega lahko povzroči diagnostične napake.

Kvalitativna ocena Dopplerjevega spektra

Dodeli laminaren, turbulenten in mešano vrste tokov.

Laminarni tip je normalna različica pretoka krvi v žilah. Znak laminarnega krvnega pretoka je prisotnost »spektralnega okna« na Dopplerjevem vzorcu pod optimalnim kotom med smerjo ultrazvočnega žarka in osjo toka (slika 2a). Če je ta kot dovolj velik, se lahko "spektralno okno" "zapre" tudi pri laminarnem tipu krvnega pretoka.

Turbulentna vrsta krvnega pretoka je značilna za mesta stenoze ali nepopolne okluzije žile in je značilna odsotnost "spektralnega okna" na Dopplerjevi študiji. Pri CDC se razkrije mozaično obarvanje zaradi premikanja delcev v različnih smereh.

Mešani tip krvnega pretoka je običajno mogoče določiti na mestih fiziološke vazokonstrikcije, arterijskih bifurkacij. Zanj je značilna prisotnost majhnih con turbulence v laminarnem toku. Pri CDC se na območju bifurkacije ali zožitve pokaže točkovna mozaičnost toka.

V perifernih arterijah okončin se na podlagi analize ovojne krivulje Dopplerjevega spektra razlikujejo tudi naslednje vrste pretoka krvi.

Glavna vrsta je normalna varianta pretoka krvi v glavnih arterijah okončin. Zanj je značilna prisotnost trifazne krivulje na Dopplerjevem vzorcu, ki je sestavljena iz dveh antegradnih in enega retrogradnega vrha. Prvi vrh krivulje je sistolični antegradni, visokoamplituda, koničasta. Drugi vrh je rahlo retrograden (pretok krvi v diastoli pred zaprtjem aortne zaklopke). Tretji vrh je majhen antegradni vrh (odboj krvi od zaklopk aortni ventil). Treba je opozoriti, da lahko glavna vrsta krvnega pretoka vztraja tudi pri hemodinamsko nepomembni stenozi glavnih arterij. ( riž. 2a, 4 ).

Glavna spremenjena vrsta krvnega pretoka je zabeležena pod mestom stenoze ali nepopolne okluzije. Prvi sistolični vrh je spremenjen, zadostne amplitude, razširjen, položnejši. Retrogradni vrh je lahko zelo šibek. Drugi antegradni vrh je odsoten ( sl.2b).

Kolateralna vrsta krvnega pretoka je zabeležena tudi pod mestom okluzije. Pojavlja se blizu monofazne krivulje s pomembno spremembo sistoličnega in odsotnostjo retrogradnih in drugih antegradnih vrhov ( riž. 2c) .

Razlika med Dopplerjevimi slikami žil glave in vratu od Dopplerjevih slik. okončin je, da diastolična faza na Dopplerjevih slikah arterij brahicefaličnega sistema nikoli ni pod 0 (tj. ne pade pod osnovno črto). To je posledica posebnosti oskrbe možganov s krvjo. Hkrati je na dopplerjevih slikah žil sistema notranje karotidne arterije diastolična faza višja, sistem zunanje karotidne arterije pa nižji ( riž. 3).

Pregled žil vratu

Senzor je nameščen izmenično na vsaki strani vratu v predelu sternokleidomastoidne mišice v projekciji skupne karotidne arterije. V tem primeru se vizualizirajo skupne karotidne arterije, njihove bifurkacije in notranje jugularne vene. Ocenimo obris arterij, njihov notranji lumen, izmerimo premer in primerjamo na obeh straneh na isti ravni. Za razlikovanje notranje karotidne arterije (ICA) od zunanje (ECA) se uporabljajo naslednje značilnosti:

Pri pregledu vretenčnih arterij je senzor nameščen pod kotom 90 ° glede na vodoravno os ali neposredno nad prečnimi procesi v vodoravni ravnini.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI se izračunajo s programom Carotid. Primerjajte kazalnike, pridobljene z nasprotnih strani.

Študija žil zgornjih okončin

Položaj bolnika je na hrbtu. Glava se nekoliko nagne nazaj, pod lopatice je nameščen majhen valj. Študija aortnega loka in začetnih odsekov subklavijskih arterij se izvaja s suprasternalnim položajem pretvornika (glej sliko 1). Vizualizirani so aortni lok, začetni deli leve subklavijske arterije. Iz supraklavikularnega dostopa se pregledajo subklavijske arterije. Primerjajte dobljene indikatorje na levi in ​​desni, da ugotovite asimetrijo. Če se pred vretenčnim izvorom (1 segment) odkrijejo okluzije ali stenoze subklavijske arterije, se opravi test z reaktivno hiperemijo za identifikacijo sindroma "krade". Za to se brahialna arterija stisne s pnevmatsko manšeto 3 minute. Na koncu kompresije se izmeri hitrost pretoka krvi v vretenčni arteriji in zrak se drastično izprazni iz manšete. Povečan pretok krvi v vretenčni arteriji kaže na lezijo v subklavijski arteriji in retrogradni pretok krvi v vretenčni arteriji. Če se pretok krvi ne poveča, je pretok krvi v vretenčni arteriji antegraden in ni okluzije subklavijske arterije. Za preučevanje aksilarne arterije se roka na strani študije umakne navzven in zavrti. Površina za skeniranje pretvornika je nameščena v sklepni jami in nagnjena navzdol. Primerjajte kazalnike na obeh straneh. Študija brahialne arterije se izvaja z lokacijo senzorja v medialnem utoru rame (glej. riž. eno). Izmeri se sistolični krvni tlak. Manšeta tonometra se namesti na ramo, Dopplerjev spekter dobimo iz brahialne arterije pod manšeto. Meri se krvni tlak. Kriterij sistoličnega krvnega tlaka je videz Dopplerjevega spektra med dopplerjevim slikanjem. Primerjajte kazalnike, pridobljene z nasprotnih strani.

Izračunajte indikator asimetrije: PN = HELL sist. spretnost - PEKELSKI sistem. greh. [mm. rt. Umetnost.]. Normalno -20

Za preučevanje ulnarnih in radialnih arterij je senzor nameščen v projekciji ustrezne arterije, nadaljnji pregled se izvede po zgornji shemi.

Preučevanje ven zgornjih okončin se običajno izvaja hkrati s preučevanjem istoimenskih arterij iz istih pristopov.

Študija žil spodnjih okončin

Pri opisu sprememb v stegneničnih žilah se uporablja naslednja terminologija, ki se nekoliko razlikuje od standardne anatomske klasifikacije žil:

Študija femoralnih arterij. Prvotni položaj pretvornika je pod dimeljskim ligamentom (prečni pregled) (glej sliko 1). Po oceni premera in lumna žile se skeniranje izvede vzdolž skupne femoralne, površinske stegnenične in globoke femoralne arterije. Zapiše se Dopplerjev spekter, dobljeni rezultati se primerjajo na obeh straneh.

Študija poplitealnih arterij. Položaj bolnika je ležeč na trebuhu. Senzor je nameščen v poplitealni jami čez os spodnje okončine. Izvede se prečno, nato pa vzdolžno skeniranje.

Za razjasnitev narave krvnega pretoka v spremenjeni žili se izmeri regionalni tlak. To naredite tako, da najprej položite manšeto tonometra na zgornjo tretjino stegna in izmerite sistolični krvni tlak, nato pa na spodnjo tretjino stegna. Kriterij sistoličnega krvnega tlaka je pojav krvnega pretoka med Dopplersonografijo poplitealne arterije. Izračuna se indeks regionalnega tlaka na ravni zgornje in spodnje tretjine stegna: RID = BP sistem (kolki) / BP sistem (rame), ki mora biti običajno večji od 1.

Študija arterij spodnjega dela noge. V položaju bolnika na trebuhu se izvede vzdolžni pregled od mesta delitve poplitealne arterije vzdolž vsake od vej, izmenično na obeh nogah. Nato se v položaju bolnika na hrbtu skenira zadnja tibialna arterija v medialnem gležnju in hrbtna arterija stopala v hrbtišču stopala. Kvalitativna lokacija arterij na teh točkah ni vedno mogoča. Dodatno merilo za oceno krvnega pretoka je regionalni indeks tlaka (RID). Za izračun RID se manšeta zaporedno namesti na zgornjo tretjino spodnjega dela noge, izmeri se sistolični tlak, nato se manšeta namesti na spodnjo tretjino spodnjega dela noge in meritve se ponovijo. Med stiskanjem se izvede skeniranje. tibialis posterior ali a. dorsalis pedis. RID = syst (spodnji del noge) BP / syst (rame) BP, normalno> = 1. RID, pridobljen na ravni 4 manšete, se imenuje indeks gležnja (LID).

Študija žil spodnjih okončin. Izvaja se sočasno s študijo istoimenskih arterij ali kot samostojna študija.

Študija femoralne vene se izvaja v ležečem položaju bolnika z rahlo ločenimi nogami in zasukanimi navzven. Senzor je nameščen v dimeljski gubi vzporedno z njim. Dobimo presek stegneničnega snopa, najdemo femoralno veno, ki se nahaja medialno od istoimenske arterije. Oceni se kontura sten vene, njen lumen, posname se doplerogram. Z uporabo senzorja dobimo vzdolžni prerez vene. Skeniranje se izvaja vzdolž vene, ocenjuje se kontura sten, lumen posode in prisotnost ventilov. Doppler se zabeleži. Ocenjuje se oblika krivulje in njena sinhronizacija z dihanjem. Izvede se dihalni test: globok vdih, zadrževanje diha z napenjanjem 5 sekund. Določi se funkcija ventilskega aparata: prisotnost razširitve vene med testom pod nivojem zaklopke in retrogradni val. Ko se zazna retrogradni val, se izmeri njegovo trajanje in največja hitrost. Študija globoke vene stegna se izvaja po podobni tehniki, pri čemer se med Dopplerjevim ultrazvokom nastavi nadzorni volumen za ventil vene.

Študija poplitealnih ven se izvaja v položaju bolnika na trebuhu. Za izboljšanje neodvisnega pretoka krvi skozi veno in za lažjo pridobitev Dopplerjeve študije se bolniku ponudi, da se z izravnanimi palci nasloni na kavč. Senzor je nameščen v območju poplitealne jame. Za določitev topografskih razmerij posod se izvede prečni pregled. Posnamemo Doppler in ocenimo obliko krivulje. Če je pretok krvi v veni šibek, se spodnji del noge stisne in pokaže se povečan pretok krvi skozi veno. Pri vzdolžnem skeniranju posode je pozornost namenjena konturi sten, lumnu posode, prisotnosti ventilov (običajno je mogoče identificirati 1-2 ventila) ( riž. 5).

Za odkrivanje retrogradnega vala se izvede test proksimalne kompresije. Po pridobitvi stabilnega spektra spodnjo tretjino stegna stisnemo za 5 sekund, da zaznamo retrogradni tok. Študija ven podkožja se izvaja z visokofrekvenčnim (7,5-10,0 MHz) pretvornikom po zgoraj opisani shemi, ki je predhodno nameščen v projekciji teh ven. Pomembno je, da skenirate skozi "gelno blazinico", ki drži pretvornik nad kožo, saj že rahel pritisk na te žile zadostuje za zmanjšanje pretoka krvi v njih.

Literatura

Največje število sprednjih radikulomedularnih arterij, ki jih najdemo v preparatu, je 5, najmanjše je 1, povprečje pa 1,6 (tabela 1).

Tabela 1. Porazdelitev zdravil po številu anteriornih
radikulomedularne arterije

Vsa raziskana zdravila so bila razdeljena po Skoromtsovi klasifikaciji, v kateri izstopajo vrste oskrbe s krvjo v sprednji hrbtenični arteriji: glavni (možnosti 1, 2, 3) in ohlapni (možnost 4).

1. Tip debla - vsi segmenti hrbtenjače pod T2-T3 so oskrbovani z eno veliko radikulomedularno arterijo - arterijo Adamkevich (slika 4).

riž. 4. Glavna vrsta oskrbe hrbtenjače s krvjo: 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - sprednja hrbtenična arterija, padajoči del; 3 - sprednja hrbtenična arterija, naraščajoči odsek; 4 - zadnje hrbtenične arterije.

2. Tip debla - poleg Adamkevičeve arterije je še ena dodatna radikulomedularna arterija, ki ji sledi druga ledvena oziroma prva križna korenina.

3. Tip debla - poleg arterije Adamkevich je še ena arterija, ki spremlja eno od torakalnih korenin - zgornja dodatna radikulomedularna arterija.

4. Ohlapen tip - torakolumbalno hrbtenjačo oskrbujejo s krvjo tri ali več radikulomedularnih arterij, od tega ena z večjim premerom kot vse druge (Adamayevichova arterija) (slika 5).

riž. 5. Ohlapna vrsta oskrbe hrbtenjače s krvjo: a - z uniformo; b - z neenakomerno razporeditvijo dodatnih radikulomedularnih arterij; 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - sprednja hrbtenična arterija, padajoči del; 3 - sprednja hrbtenična arterija, naraščajoči odsek; 4 - dodatna radikulomedularna arterija.

Glavna vrsta oskrbe s krvjo je bila določena v 57 pripravkih (75%), ohlapna - v 19 (25%) (tabela 2).

Tabela 2. Porazdelitev zdravil po vrsti oskrbe s krvjo

Premera velike sprednje radikulomedularne arterije (BPMA) in padajočega dela sprednje spinalne arterije sta bila enaka. Ascendentni del sprednje hrbtenične arterije se je praviloma zožil za 54 %, vendar se je to nanašalo le na njeno vilico na mestu, kjer se izliva BPMA.

Podatkov o premeru sprednje hrbtenične arterije in BPMA glede na vrsto oskrbe s krvjo v literaturi nismo našli. Merjenje arterij z angiogrami z mikrometrom je pokazalo naslednje:

Največji premer arterij je bil opažen pri možnosti 1 glavne vrste oskrbe s krvjo: odsek Adamkevičeve arterije in sprednje hrbtenice je bil od 700 do 1400 µm (povprečno 1040 µm);

Pri možnostih 2 in 3 glavne vrste oskrbe s krvjo so imele te arterije premer od 600 do 1100 mikronov (povprečno 850 mikronov);

Pri možnosti 4 (ohlapna vrsta oskrbe s krvjo) se je njihov premer gibal od 500 do 900 mikronov (v povprečju 760 mikronov).

Na dobljenih angiogramih je BPMA vedno tekel v sistem sprednje hrbtenične arterije najprej v kaudalni smeri, vse dodatne sprednje radikulomedularne arterije so infundirane višje (slika 6).

riž. 6. Glavna vrsta oskrbe s krvjo hrbtenjače, katatravma: 1 - Adamkevičeva arterija; 2 - sprednja hrbtenična arterija, padajoči del; 3 - sprednja hrbtenična arterija, naraščajoči odsek; 4 - zadnje hrbtenične arterije; 5 - ruptura naraščajočega dela sprednje hrbtenične arterije.

V vseh raziskanih pripravkih, vključno s tistimi, ki smo jih pridobili od umrlih zaradi katatravme, je bila ves čas opažena ohranjenost žilnega sistema sprednje hrbtenične arterije. Izjema je bil en primer katatravme z neposredno mehansko poškodbo substance hrbtenjače, pri kateri je bila ugotovljena poškodba sprednje hrbtenične arterije.

Na območju, kjer BPMA teče v sprednjo hrbtenično arterijo, je praviloma opaziti kontrast permedularne mreže s sistemom posteriornih hrbteničnih arterij.

Zadnje hrbtenične arterije smo kontrastirali skozi vaskulaturo stožca do ravni radikularnih vej.

V literaturi opisani tako imenovani "otočki" - področja bifurkacije sprednje hrbtenične arterije na testnem materialu so bili ugotovljeni le v vratni hrbtenjači.

V treh primerih je bil v sistemu padajoče sprednje hrbtenične arterije na območju stožca ugotovljen ovinek v obliki črke S, od enega od vrhov katerega je odšla tanka arterija, največ 100-150 μm , ki bi lahko trdil, da definira dodatno radikulomedularno, vendar v nobenem primeru ni bila opažena ponovna kalibracija sprednje hrbtenične arterije na tem področju.

Sprememba premera vzdolž sprednje hrbtenične arterije je bila odkrita le pri varianti 1 glavne vrste oskrbe s krvjo - na mestu, kjer se izliva BPMA, kot je že omenjeno.

Ponovna kalibracija sprednje hrbtenične arterije po dolžini med glavno in dodatno sprednjo radikulomedularno arterijo, ki teče vanjo, se je pogosto pojavljala pri ohlapnem tipu in variantah 2 in 3 glavnega tipa.

Po literaturi sprednje radikularne arterije vstopajo v hrbtenjačo po njeni dolžini, bodisi na levi bodisi na desni. Simetričen pristop dveh takšnih arterij k enemu segmentu hrbtenice pri ljudeh (v nasprotju z živalmi) je redek. Ugotovljeno je, da te arterije veliko pogosteje vstopajo v hrbtenico in hrbtenjačo na levi strani. Vendar pa v literaturi ni bilo najdenih posebnih kvantitativnih podatkov o tem vprašanju.

Povezani materiali:

V vsakem primeru nas poleg pregleda naprošamo, da gremo skozi uzde spodnjih okončin. Kaj je ta postopek in katere bolezni je mogoče diagnosticirati z njim?

Kaj je USDG in kaj se z njegovo pomočjo raziskuje

Dopplerjev ultrazvok je okrajšava za ime ene najbolj informativnih metod za preučevanje krvnega obtoka v krvnih žilah - Dopplerjev ultrazvok. Zaradi njegove priročnosti in hitrosti, skupaj z odsotnostjo starostnih in posebnih kontraindikacij, je "zlati standard" pri diagnozi žilnih bolezni.

Postopek USDG se izvaja v realnem času. Z njegovo pomočjo specialist že prejme zvočne, grafične in kvantitativne informacije o pretoku krvi v venskem aparatu nog.

• Velike in majhne podkožne vene;
• Spodnja votla vena;
• Iliačne žile;
• Femoralna vena;
• Globoke vene spodnjega dela noge;
• Poplitealna vena.

Pri premostitvi spodnjih okončin se ocenjujejo najpomembnejši parametri stanja žilnih sten, venskih ventilov in prehodnosti samih žil:

• Prisotnost vnetih območij, krvnih strdkov, aterosklerotičnih plakov;
• Strukturne patologije - zavitost, preponi, brazgotine;
• Resnost žilnih krčev.

Med študijo se ocenjujejo tudi kompenzacijske zmogljivosti krvnega pretoka.

Kadar je nujen dopplerjev pregled

Dolgotrajne težave s krvnim obtokom se kažejo v različnih stopnjah izrazitih simptomov. Pohitite k zdravniku, če opazite težave s čevlji in vaša hoja izgubi lahkotnost. Tu so glavni znaki, po katerih lahko samostojno ugotovite verjetnost, da imate moteno prekrvavitev v žilah nog:

• Rahlo otekanje stopal in gležnjev, ki se pojavi zvečer in popolnoma izgine zjutraj;
• Nelagodje pri premikanju - teža, boleče občutke, hitra utrujenost nog;
• Konvulzivno trzanje nog med spanjem;
• Hitro zmrzovanje nog ob najmanjšem padcu temperature zraka;
• Prenehanje rasti dlak na nogah in stegnih;
• Občutek mravljinčenja kože.

Če se ob pojavu teh simptomov ne posvetujete z zdravnikom, se bo stanje v prihodnosti le poslabšalo: krčne žile, vnetje prizadetih žil in posledično trofične razjede, ki že ogrožajo invalidnost.

Žilne bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom

Ker je ta vrsta raziskav ena najbolj informativnih, lahko zdravnik na podlagi njenih rezultatov postavi eno od naslednjih diagnoz:

Vsaka od postavljenih diagnoz zahteva najresnejši odnos do sebe in takojšen začetek zdravljenja, saj omenjenih bolezni same po sebi ni mogoče pozdraviti, njihov potek le napreduje in sčasoma povzroči hude posledice do popolne invalidnosti, v nekaterih primerih celo smrt.

Kako se izvaja Dopplerjeva študija?

Postopek ne zahteva predhodne priprave bolnikov: ni treba slediti nobeni dieti, jemati zdravila, ki niso tista, ki jih običajno jemljete za zdravljenje obstoječih bolezni.

Ko pridete na pregled, morate odstraniti ves nakit in druge kovinske predmete, zdravniku omogočiti dostop do nog in bokov. Zdravnik ultrazvočne diagnostike bo ponudil, da se uleže na kavč in na senzor naprave nanese poseben gel. To je senzor, ki bo zajel in na monitor posredoval vse signale o patoloških spremembah v žilah nog.

Gel izboljša ne le drsenje senzorja po koži, temveč tudi hitrost prenosa podatkov, pridobljenih kot rezultat študije.

Po koncu pregleda v ležečem položaju bo zdravnik ponudil, da stoji na tleh in še naprej preučuje stanje žil, da bi pridobil dodatne informacije o domnevni patologiji.

Normalne vrednosti za USDG spodnjih okončin

Poskusimo ugotoviti rezultate študije spodnjih arterij: udg ima svoje normalne vrednosti, s katerimi morate samo primerjati svoj rezultat.

Številčne vrednosti

• ABI (gleženjsko-brahialni kompleks) je razmerje med krvnim tlakom gležnja in krvnim tlakom v rami. Norma je 0,9 in več. Kazalnik 0,7-0,9 govori o arterijski stenozi, 0,3 pa je kritična številka;
• Mejna hitrost pretoka krvi v femoralni arteriji je 1 m / s;
• Mejna hitrost pretoka krvi v spodnjem delu noge je 0,5 m / s;
• Femoralna arterija: indeks odpornosti - 1 m / s in več;
• Tibialna arterija: indeks pulzacije - 1,8 m / s in več.

Vrste krvnega pretoka

Lahko jih označimo kot turbulentne, glavne ali stranske.

Na mestih nepopolne vazokonstrikcije se zabeleži turbulentni pretok krvi.

Glavni pretok krvi je nome za vse velike žile - na primer femoralne in brahialne arterije. Opomba "glavni spremenjen pretok krvi" kaže na prisotnost stenoze nad mestom študije.

Kolateralni pretok krvi se beleži pod mesti, kjer je prekrvavitev popolna.

Preiskava stanja krvnih žil in njihove prehodnosti z Dopplerjevim ultrazvokom je pomemben diagnostični postopek: enostaven za izvedbo, ne traja veliko časa, je popolnoma neboleč in hkrati daje veliko pomembnih informacij o funkcionalnem stanju krvnih žil. venski aparat nog.

Moja prababica je imela vnetja in krvne strdke na nogah, svetovali so ji, naj noge pregleda z dopler ultrazvokom, zato sem prebrala članek. Vse je dobro opisano in povedano, obstajajo celo številčne vrednosti norm. Simptomi so tudi podobni tistim, ki so predstavljeni tukaj, pri premikanju doživlja nelagodje, noge jo zelo bolijo. Upam na dobre zdravnike in da ti bodo pomagali ugotoviti, kaj je narobe z nogami in kako se to zdravi, glavno je, da je predpisano pravilno zdravljenje. Vsem na zdravje, ne zbolevajte!

• bolezni
• Deli telesa

Predmetni kazalo o pogostih boleznih srčno-žilnega sistema vam bo pomagalo pri hitrem iskanju potrebnega gradiva.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo pokazal materiale, povezane z njim.

© Prososud.ru Stiki:

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

glavni pretok krvi

tam je bil kirurg, je rekel, da imaš mojster krvotok, kaj je to.

To je normalen pretok arterijske krvi (do arterij).

Naš telefon

Odgovore na številna vprašanja lahko dobite ob gledanju TV-oddaje od 10.6.2014 ob sodelovanju M.A. v programu "Korisno posvetovanje".

Pregled, ki vključuje vsa zdravljenja krčnih žil in retikularnih žil. ...

Imate krčne žile, želite se ozdraviti, vendar ne veste, kaj izbrati. Mnenja številnih prijateljev, kolegov, zdravnikov, ocene na internetu. Ampak še vedno ni jasno. Kako več informacij Več vprašanj kot preberete, več vprašanj ostane. Torej, če imate prave krčne žile, je to pravi kraj za vas.

Kontakti klinike

Vprašanja za flebologa

Dober dan! Ali izvajate odstranjevanje kuperoze na obrazu? in kolikšna je cena ene seje? slika.

Pozdravljeni, prosim povejte mi, če obstaja možnost, da slepim med lasersko odstranitvijo vene pod očesom.

Dober dan! Prosim, povejte mi, kako in kdaj je ta postopek mogoč v Velikem Novgorodu in prosim.

Kje si v Sankt Peterburgu.

Pozdravljeni, ali imate podružnico v Moskvi.

Pozdravljeni, koliko stane odstranitev krvnih žil pod enim očesom? S spoštovanjem, Elena.

Pozdravljeni, pravite, da odstranitev vene pod očmi ni nevarna. Toda povej mi, navsezadnje v telesu ni ničesar.

Zdravo! Glede na rezultate 3 ultrazvočnih pregledov ven spodnjih okončin v treh različnih klinikah, različnih r.

Naši projekti

Stran, namenjena skleroterapiji ven in kapilar različnih lokalizacij. Rezultati zdravljenja.

Doppler sonografija perifernih žil. 1. del.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

V sodobni funkcionalni diagnostiki se ultrazvočne tehnike vse pogosteje uporabljajo za preučevanje krvnih žil. To je posledica relativno nizke cene, enostavnosti, neinvazivnosti in varnosti študije za pacienta z dovolj visoko informacijsko vsebino v primerjavi s tradicionalnimi rentgenskimi angiografskimi tehnikami. Najnovejši modeli ultrazvočnih tomografov Medison omogočajo kakovosten pregled krvnih žil, uspešno diagnosticirajo stopnjo in obseg okluzivnih lezij, ugotavljajo anevrizme, deformacije, hipo- in aplazije, šante, vensko zaklopno insuficienco in druge žilne patologije.

Za izvedbo vaskularnih študij so potrebni ultrazvočni tomograf, ki deluje v dupleksnem in tripleksnem načinu, nabor senzorjev (tabela) in programski paket za vaskularne študije.

Študije, predstavljene v tem gradivu, so bile izvedene na ultrazvočnem tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) med presejanjem med bolniki, poslanimi na ultrazvočni pregled drugih organov.

Tehnologija ultrazvočnega pregleda krvnih žil

Senzor je nameščen na tipičnem območju prehoda preiskovanega plovila ( slika 1).

2, 3 - posode vratu:

OSA, BCA, NSA, PA, YAV;

4 - subklavijska arterija;

5 - žile rame:

brahialna arterija in vena;

6 - posode podlakti;

7 - posode stegna:

10 - hrbtna arterija stopala.

МЖ1 - zgornja tretjina stegna;

МЖ2 - spodnja tretjina stegna;

MZhZ - zgornja tretjina spodnjega dela noge;

МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

Za pojasnitev topografije žil se skeniranje izvaja v ravnini, pravokotni na anatomski potek plovila. Pri transverzalnem skeniranju se določi interpozicija žil, njihov premer, debelina in gostota sten ter stanje perivaskularnih tkiv. S funkcijo in sledenjem notranjega obrisa posode dobimo površino njenega učinkovitega preseka. Nato se izvede prečno skeniranje vzdolž proučevanega segmenta žile za iskanje območij stenoze. Ko se odkrije stenoza, se uporabi program za pridobitev izračunanega indeksa stenoze. Nato se izvede vzdolžno skeniranje posode, pri čemer se oceni njen potek, premer, notranja kontura in gostota sten, njihova elastičnost, pulzacijska aktivnost (z uporabo M-načina) in stanje lumna posode. Izmerite debelino intima-medijskega kompleksa (vzdolž skrajne stene). Dopplerjev pregled se izvaja na več področjih, pri čemer se senzor premika vzdolž ravnine skeniranja in pregleda največje možno območje plovila.

Optimalna je naslednja shema dopplerskega vaskularnega pregleda:

• barvno dopplersko kartiranje, ki temelji na usmerjeni analizi (CDC) ali energiji pretoka (CDCE) za iskanje območij z nenormalnim pretokom krvi;
• Dopplersonografija žile v impulznem načinu (D), ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka v preiskanem volumnu krvi;
• Dopplerjeva sonografija plovila v načinu neprekinjenega valovanja za preučevanje hitrih tokov.

Če ultrazvočno preiskavo izvajamo z linearnim pretvornikom, os plovila pa poteka skoraj pravokotno na površino, se uporablja funkcija nagiba Dopplerjevega žarka, ki omogoča nagib Dopplerjevega sprednjega dela nagrad glede na površino. Nato se s funkcijo kotni kazalec poravna z resničnim potekom plovila, dobi se stabilen spekter, nastavi se lestvica slike (,) in položaj ničelne črte (,). Običajno je glavni spekter pri pregledu arterij postaviti nad izhodiščno črto, pri pregledu ven pa pod njo. Številni avtorji priporočajo, da imajo vse žile, vključno z venami, antegradni spekter na vrhu in retrogradni na dnu. Funkcija zamenja pozitivno in negativno polos na ordinatni (hitrostni) osi in tako spremeni smer spektra na zaslonu v nasprotno smer. Izbrana časovna osnovna hitrost mora zadostovati za opazovanje 2-3 kompleksov na zaslonu.

Izračun hitrostnih značilnosti tokov v impulznem Dopplerjevem načinu je možen pri hitrosti pretoka največ 1-1,5 m / s (Nyquistova meja). Za natančnejšo sliko porazdelitve hitrosti je treba vzpostaviti kontrolni volumen vsaj 2/3 lumna proučevane posode. Programi se uporabljajo pri preučevanju žil okončin in pri preučevanju žil vratu. Pri delu v programu se zabeleži ime ustreznega plovila, zabeležijo se vrednosti največje sistolične in minimalne diastolične hitrosti, po katerem je orisan en kompleks. Po vseh teh meritvah lahko dobite poročilo, ki vključuje vrednosti V max, V min, V povprečje, PI, RI za vsa pregledana plovila.

Kvantitativni Doppler sonografski parametri arterijskega krvnega pretoka

2 D% stenoze -% STA = (območje stenoze / površina krvnih žil) * 100%. Zaznamuje dejansko zmanjšanje območja hemodinamsko učinkovitega dela žile kot posledica stenoze, izraženo v odstotkih.

V max - največja sistolična (ali najvišja) hitrost - realna največja linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž osi posode, izražena v mm / s, cm / s ali m / s.

V min je najmanjša diastolična linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž žile.

V povprečje je integral hitrosti pod krivuljo, ki zajema spekter krvnega pretoka v žili.

RI (Resistivity Index, Purselo index) - indeks žilne odpornosti. RI = (V sistolični - V diastolični) / V sistolični. Odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi distalno od merilnega mesta.

PI (Pulsatility Index, Goslingov indeks) - indeks pulzacije, posredno odraža stanje odpornosti na pretok krvi PI = (V sistolični - V diastolični) / V povprečje. Je bolj občutljiv indikator kot RI, saj se pri izračunih uporablja povprečje V, ki se na spremembe lumna in tona žile odzove prej kot sistolični V.

Pomembno je, da PI, RI uporabljamo skupaj, ker odražajo različne lastnosti krvnega pretoka v arteriji. Uporaba samo enega od njih brez upoštevanja drugega lahko povzroči diagnostične napake.

Kvalitativna ocena Dopplerjevega spektra

Razdelite laminarne, turbulentne in mešane vrste tok.

Laminarni tip je normalna različica pretoka krvi v žilah. Znak laminarnega krvnega pretoka je prisotnost »spektralnega okna« na Dopplerjevem vzorcu pod optimalnim kotom med smerjo ultrazvočnega žarka in osjo toka (slika 2a). Če je ta kot dovolj velik, se lahko "spektralno okno" "zapre" tudi pri laminarnem tipu krvnega pretoka.

riž. 2a Glavni pretok krvi.

Turbulentna vrsta krvnega pretoka je značilna za mesta stenoze ali nepopolne okluzije žile in je značilna odsotnost "spektralnega okna" na Dopplerjevi študiji. Pri CDC se razkrije mozaično obarvanje zaradi premikanja delcev v različnih smereh.

Mešani tip krvnega pretoka je običajno mogoče določiti na mestih fiziološke vazokonstrikcije, arterijskih bifurkacij. Zanj je značilna prisotnost majhnih con turbulence v laminarnem toku. Pri CDC se na območju bifurkacije ali zožitve pokaže točkovna mozaičnost toka.

V perifernih arterijah okončin se na podlagi analize ovojne krivulje Dopplerjevega spektra razlikujejo tudi naslednje vrste pretoka krvi.

Glavna vrsta je normalna varianta pretoka krvi v glavnih arterijah okončin. Zanj je značilna prisotnost trifazne krivulje na Dopplerjevem vzorcu, ki je sestavljena iz dveh antegradnih in enega retrogradnega vrha. Prvi vrh krivulje je sistolični antegradni, visokoamplituda, koničasta. Drugi vrh je rahlo retrograden (pretok krvi v diastoli pred zaprtjem aortne zaklopke). Tretji vrh je majhen antegradni vrh (odboj krvi od konic aortne zaklopke). Treba je opozoriti, da lahko glavna vrsta krvnega pretoka vztraja tudi pri hemodinamsko nepomembni stenozi glavnih arterij. ( riž. 2a, 4 ).

riž. 4 Variante glavne vrste krvnega pretoka v arteriji. Vzdolžno skeniranje. CDK. Impulzni Doppler.

Glavna spremenjena vrsta krvnega pretoka je zabeležena pod mestom stenoze ali nepopolne okluzije. Prvi sistolični vrh je spremenjen, zadostne amplitude, razširjen, položnejši. Retrogradni vrh je lahko zelo šibek. Drugi antegradni vrh je odsoten ( sl.2b).

riž. 2b Glavni spremenjen pretok krvi.

Kolateralna vrsta krvnega pretoka je zabeležena tudi pod mestom okluzije. Pojavlja se blizu monofazne krivulje s pomembno spremembo sistoličnega in odsotnostjo retrogradnih in drugih antegradnih vrhov ( riž. 2c) .

riž. 2c Kolateralni pretok krvi.

Razlika med Dopplerjevimi slikami žil glave in vratu od Dopplerjevih slik. okončin je, da diastolična faza na Dopplerjevih slikah arterij brahicefaličnega sistema nikoli ni pod 0 (tj. ne pade pod osnovno črto). To je posledica posebnosti oskrbe možganov s krvjo. Hkrati je na dopplerjevih slikah žil sistema notranje karotidne arterije diastolična faza višja, sistem zunanje karotidne arterije pa nižji ( riž. 3).

riž. 3 Razlika med slikami NSA in ICA Doppler.

a) ovojnico doplerograma, pridobljenega pri NSA;

b) ovojnico doplerograma, pridobljenega iz ICA.

Pregled žil vratu

Senzor je nameščen izmenično na vsaki strani vratu v predelu sternokleidomastoidne mišice v projekciji skupne karotidne arterije. V tem primeru se vizualizirajo skupne karotidne arterije, njihove bifurkacije in notranje jugularne vene. Ocenimo obris arterij, njihov notranji lumen, izmerimo premer in primerjamo na obeh straneh na isti ravni. Za razlikovanje notranje karotidne arterije (ICA) od zunanje (ECA) se uporabljajo naslednje značilnosti:

V I. delu tega članka so bili orisani glavni metodološki pristopi k preučevanju perifernih žil, navedeni so bili glavni kvantitativni dopplerski ultrazvočni parametri krvnega pretoka ter našteti in prikazani tipi pretokov. V II. delu dela so na podlagi lastnih podatkov in literarnih virov podani glavni kvantitativni kazalci pretoka krvi v različnih žilah v normalnih in patoloških stanjih.

Rezultati študije krvnih žil so normalni

Običajno je kontura žilnih sten jasna, enakomerna, lumen je eho-negativen. Potek glavnih arterij je raven. Debelina intima-medijskega kompleksa ne presega 1 mm (po mnenju nekaterih avtorjev - 1,1 mm). Dopplerjeva slika katere koli arterije običajno razkrije laminarni pretok krvi.

Znak laminarnega krvnega pretoka je prisotnost "spektralnega okna". Treba je opozoriti, da če kot med žarkom in pretokom krvi ni natančno popravljen, je lahko "spektralno okno" odsotno tudi pri laminarnem pretoku krvi. Dopplerjev ultrazvok vratnih arterij daje spekter, značilen za te žile. Pri pregledu arterij okončin se razkrije glavna vrsta pretoka krvi.

Običajno so stene ven tanke, stena, ki meji na arterijo, morda ni vidna. V lumnu ven niso zaznani tuji vključki, v venah spodnjih okončin so zaklopke vizualizirane v obliki tankih struktur, ki nihajo v času z dihanjem. Pretok krvi v venah je fazen, opazimo njegovo sinhronizacijo s fazami dihalnega cikla.

Pri izvajanju dihalnega testa na femoralni veni in pri izvajanju kompresijskih testov na poplitealni veni ne smemo zabeležiti retrogradnega vala, ki traja več kot 1,5 sekunde. Spodaj so prikazani kazalniki pretoka krvi v različnih žilah pri zdravih osebah (preglednice 1-6). Standardni pristopi za Dopplerjevo sonografijo perifernih žil so prikazani na sliki 4.

Rezultati študije krvnih žil pri patologiji

Akutna obstrukcija arterij

Embolija. Na skeniranju je embolija videti kot gosta, zaobljena struktura. Lumen arterije nad in pod embolusom je enakomeren, eho-negativen in ne vsebuje dodatnih vključkov. Ocena pulzacije razkrije povečanje njene amplitude proksimalno od embolije in njeno odsotnost distalno od embolije. Z dopplerjevim ultrazvokom pod embolusom se ugotovi spremenjen glavni pretok krvi ali pa pretok krvi ni zaznan.

Tromboza. V lumnu arterije se vizualizira heterogena odmevna struktura, usmerjena vzdolž posode. Stene prizadete arterije so običajno zgoščene in imajo povečano ehogenost. Dopplerjev ultrazvok razkrije glavni spremenjen ali kolateralni pretok krvi pod mestom okluzije.

Kronična arterijska stenoza in okluzija

Aterosklerotična arterijska bolezen. Stene posode, ki jih prizadene aterosklerotični proces, so zatesnjene, imajo povečano ehogenost in neenakomerno notranjo konturo. S znatno stenozo (60 %) pod mestom lezije Dopplerjeva študija pokaže glavno spremenjeno vrsto krvnega pretoka. Pri stenozi se pojavi turbulenten tok. Glede na obliko spektra pri registraciji Dopplerjeve slike nad njim razlikujemo naslednje stopnje stenoze:

55-60% - na spektrogramu - polnjenje spektralnega okna, največja hitrost se ne spremeni ali poveča;
- 60-75% - polnjenje spektralnega okna, povečanje največje hitrosti, razširitev konture ovojnice;
- 75-90% - polnjenje spektralnega okna, izravnavanje profila hitrosti, povečanje LSC. možen povratni tok;
- 80-90% - spekter se približuje pravokotni obliki. "Stenotični zid";
-> 90% - spekter se približuje pravokotni obliki. Možno je znižanje LBF.

Ko jih zamašijo ateromatozne mase, se v lumnu prizadete posode odkrijejo svetle, homogene mase, kontura se zlije z okoliškimi tkivi. Pri Dopplerjevi študiji pod nivojem lezije se razkrije kolateralna vrsta krvnega pretoka. Pri skeniranju vzdolž žile se odkrijejo anevrizme. Razlika v premeru razširjenega območja za več kot 2-krat (najmanj 5 mm) v primerjavi s proksimalnim in distalnim delom arterije vodi do vzpostavitve anevrizmalne dilatacije.

Dopplerjev kriterij za okluzijo arterij brahicefaličnega sistema

Stenoza notranje karotidne arterije. Pri karotidnem Dopplerjevem ultrazvoku z enostransko lezijo se odkrije pomembna asimetrija krvnega pretoka zaradi njegovega zmanjšanja s strani lezije. V primeru stenoze zaznamo povečanje hitrosti Vmax zaradi turbulence pretoka.
Okluzija skupne karotidne arterije. Karotidno dopplersko slikanje razkrije odsotnost pretoka krvi v CCA in ICA na prizadeti strani.

Stenoza vretenčne arterije. Pri enostranski leziji se odkrije asimetrija hitrosti krvnega pretoka več kot 30%, z dvostransko lezijo - zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka pod 2-10 cm / s.
Okluzija vretenčne arterije. Pomanjkanje pretoka krvi na mestu.

Dopplerjev kriterij za okluzijo arterije spodnjih okončin

Pri Dopplerjevi oceni stanja arterij spodnjih okončin se analizirajo Dopplerjeve slike, pridobljene na štirih standardnih točkah (projekcija Scarpovega trikotnika, 1 prečni prst na nogi medialno na sredino puparnega ligamenta, poplitealna fossa med medialnim malleolusom in Ahilova tetiva na zadnji strani stopala vzdolž črte med 1 in 2 prstoma) in indeksi pritiska (zgornja tretjina stegna, spodnja tretjina stegna, zgornja tretjina spodnjega dela noge, spodnja tretjina spodnjega dela noge).
Terminalna okluzija aorte. Na vseh standardnih točkah na obeh okončinah se zabeleži kolateralni pretok krvi.

Okluzija zunanje iliakalne arterije. Kolateralni pretok krvi se zabeleži na standardnih točkah na prizadeti strani.

Okluzija femoralne arterije v kombinaciji z globoko prizadetostjo femoralne arterije. Na prvi standardni točki na strani lezije se zabeleži glavni pretok krvi, v preostalem - kolateralna.

Okluzija poplitealne arterije - na prvi točki je glavni pretok krvi, v preostalem - kolateralna, medtem ko RIA na prvi in ​​drugi manšeti ni spremenjena, na drugih je močno zmanjšana (glej sliko 4).

V primeru poškodbe arterij spodnjega dela noge se krvni pretok v prvi in ​​drugi standardni točki ne spremeni, v tretji in četrti točki - kolateralni. RID se ne spremeni na prvi-tretjini manšeti in močno pade na četrti.

Bolezen perifernih žil

Akutna okluzivna tromboza. V lumnu vene se določijo majhne goste, homogene tvorbe, ki zapolnjujejo ves njen lumen. Intenzivnost odboja različnih delov vene je enakomerna. S plavajočim trombom ven spodnjih okončin v lumnu vene je svetla, gosta tvorba, okoli katere je prosti odsek lumena vene. Vrh tromba je zelo odbojen in vibrira. Na ravni vrha tromba se vena razširi v premeru.

Zaklopke v prizadeti veni so nezaznavne. Nad vrhom tromba je zabeležen pospešen turbulenten pretok krvi. Valvularna insuficienca ven spodnjih okončin. Pri izvajanju testov (Valsalva test pri preučevanju femoralnih ven in velike vene podkožja, kompresijski test pri preučevanju poplitealnih ven) se odkrije balonsko širjenje vene pod zaklopko, z Dopplerjevim ultrazvokom retrogradni val. se beleži pretok krvi.

Retrogradni val, ki traja več kot 1,5 sekunde, velja za hemodinamsko pomemben (glej sliko 5-8). S praktičnega vidika je bila razvita klasifikacija hemodinamskega pomena retrogradnega krvnega pretoka in ustrezne valvularne insuficience globokih ven spodnjih okončin (tabela 7).

Posttrombotična bolezen

Pri skeniranju žile v fazi rekanalizacije se razkrije zadebelitev venske stene do 3 mm, njena kontura je neenakomerna, lumen pa heterogen. Med testi se posoda razširi 2-3 krat. Dopplerjev ultrazvok kaže monofazni pretok krvi. Pri izvajanju testov se odkrije retrogradni krvni val.

Z metodo Doppler sonografije smo pregledali 734 bolnikov, starih od 15 do 65 let (povprečna starost 27,5 let). Klinična študija po posebni shemi je odkrila znake vaskularne patologije pri 118 (16%) ljudeh. Pri izvajanju presejalne ultrazvočne študije je bilo pri 490 (67 %) najprej diagnosticirana periferna žilna patologija, od tega je bilo 146 (19 %) predmet dinamičnega opazovanja, 16 (2 %) oseb pa je potrebovalo dodaten pregled v angiološki kliniki.

Zaključek

Za zaključek ugotavljamo, da ultrazvočni skenerji Medison izpolnjujejo zahteve presejalnih pregledov bolnikov s periferno žilno patologijo. Najbolj primerni so za oddelke za funkcionalno diagnostiko, zlasti na ravni poliklinike, kjer so skoncentrirani glavni tokovi primarnih pregledov prebivalstva naše države.