Simptomi hiperkalemije pri odraslih. Kaj je hiperkalemija? Klinične manifestacije hiperkalemije

Hiperkalemija je povečanje vsebnosti kalija v krvi nad 5 mmol / l. Pojavi se, ko pride do povečanega izstopa ionov iz celic ali kršitve njihovega izločanja z ledvicami. Presežek tega elektrolita vodi do kršitve prevodnosti miokarda, pri močnem povečanju ravni pa je možen srčni zastoj. Več o vzrokih hiperkaliemije, njenih simptomih in metodah zdravljenja izveste v tem članku.

📌 Preberite ta članek

Kalij v telesu uravnava vse funkcije miokarda: razdražljivost, avtomatizem, prevajanje impulzov in krčenje mišičnih vlaken. Običajno se tudi s povečanim intravenskim dajanjem kalijevih soli hitro izločijo skozi ledvice, ne da bi povzročile pomembne spremembe v elektrolitski sestavi krvi.

Pri boleznih ledvic, zlasti pri nizki filtracijski zmogljivosti, lahko številna zdravila povzročijo hiperkalemijo. Tej vključujejo:

• pripravki kalija v tabletah (Kalipos prolongatum, Caldium);
• raztopine za infundiranje;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• blokatorji angiotenzinskih receptorjev (Valsakor, Candesar);
• nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprom, Naproxen, Rancelex);
• citostatiki (ciklosporin).

Hiperkalemijo lahko povzročijo:

• z avtoimunskimi boleznimi, okužbami, transfuzijo nezdružljive krvi, zastrupitvijo s hemolitičnimi strupi;
• razpad tkiva zaradi malignega tumorja;
• poškodbe mišičnih vlaken pri travmi, dermatomiozitisu;
• obsežne opekline;
• povečana kislost krvi (acidoza);
• pomanjkanje insulina pri diabetes mellitusu;
• uporaba zaviralcev beta, mišičnih relaksantov v ozadju presnovnih motenj ali izločanja kalija;
• prirojena motnja strukture natrijevih kanalčkov (hiperkalemična paraliza), za katero je značilna ostra oslabitev okončin med telesno aktivnostjo;
• toplotni udar;
• dehidracija;
• bolezni endokrini sistem: Addisonova bolezen, psevdohipoaldosteronizem;
• anemija srpastih celic;
• medicinski in avtoimunski nefritis;
• urolitiaza, hipertrofija prostate, oviran odtok urina.

Stabilno kronično povečanje kalija v krvi je v skoraj vseh primerih posledica zmanjšanja njegovega izločanja skozi ledvice. Pri akutni ledvični odpovedi pride do povečanega sproščanja le-tega iz celic zaradi aktivne razgradnje beljakovin in zakisanosti krvi, pri kronični obliki patologije pa je hiperkaliemija posledica šibke filtrirne sposobnosti nefronov.

Simptomi pri odraslih in otrocih

Dolgo časa se hiperkalemija klinično ne kaže, nato pa, ko je dosežena raven 6-8 mmol / l, bolniki doživijo:

• ostra mišična oslabelost do paralize okončin (pogosto naraščajoča, počasen);
• kršitve jasnosti govora;
• apatija, zaspanost;
• vrtoglavica;
• kratka sapa, s povečanjem koncentracije ionov se pojavi odpoved dihanja;
• občutek motenj v delovanju srca;
• slabost;
• povečano znojenje;
• zmanjšanje izločanja urina;
• bolečine v prsnem košu, trebuhu;
• , ki se spremeni v bradikardijo ali;
• zaviranje črevesne peristaltike.

Pri novorojenčkih je hiperkaliemija povezana s funkcionalno nezrelostjo ledvičnih tubulov, pozno ligacijo popkovnice, hudo acidozo ali hemolizo krvi.

Značilnost poteka patologije pri majhnih otrocih je pojav prvih znakov, ko koncentracija kalija preseže 7 mmol / l. Opažajo se pogosta regurgitacija, bruhanje, adinamija, letargija, moten je ritem srčnih kontrakcij, refleksi in črevesna gibljivost.

Oglejte si videoposnetek o pomenu kalija v človeškem telesu:

EKG indikacije

Najhujše manifestacije hiperkalemije so povezane z moteno prevodnostjo v miokardu. Na EKG se pojavijo naslednji tipični znaki:

• visok in oster T, skrajšanje ST;
• PQ razširitev;
• razširitev ventrikularnega kompleksa in kasnejša fuzija s T;
• zmanjšanje atrioventrikularne prevodnosti;
• postopno izginotje atrijskega vala.

Z napredovanjem elektrolitske motnje namesto tipične oblike P in QRS registrirata sinusne valove. Če v tej fazi ni pomoči, se razvije popolna blokada impulzov ali ventrikularna fibrilacija, ki ji sledi asistola (srčni zastoj).

Treba je opozoriti, da motnje ritma niso neposredno odvisne od vsebnosti kalija v krvi, njihova resnost pa je odvisna od začetne električne stabilnosti miokarda. Pri bolnikih z angino pektoris, kardiosklerozo ali miokarditisom ima presežek kalija izrazitejši kardiotoksični učinek.

Druge diagnostične metode

Najprej je treba pri pregledu krvi izključiti lažno povečanje kalija. Povezan je z njegovim sproščanjem iz celic med vzorčenjem. Ta situacija se lahko pojavi pri dolgotrajnem ali intenzivnem stiskanju roke s podvezjem, hemolizi ali visoki koncentraciji levkocitov, trombocitov. Ko se kri strdi, kalij prehaja tudi v zunajcelični prostor, kar vodi do povečanja njegove ravni.

Za pravilno diagnozo potrebujete:

• meriti koncentracijo v plazmi, ne v serumu;
• raziskati druge;
• upoštevati diurezo, hitrost ledvične filtracije;
• izključiti vpliv zdravil in hrane;
• analizira plinsko in kislinsko-bazično sestavo krvi;
• določiti aktivnost renina in aldosterona v krvi.

Zdravljenje hiperkalemije

Rahlo povečanje (do 5,5 mmol / l) z ohranjenim delovanjem ledvic ne zahteva posebnega zdravljenja. Če se pojavijo znaki aritmije ali ima bolnik ledvično insuficienco, se zdravljenje začne od prvih minut diagnoze. Namen terapevtskih ukrepov je prenesti kalij v celice in pospešiti njegovo odstranitev iz telesa ter obnoviti normalen EKG.

Korekcija pri otrocih

Če je kalij v območju do 7 mmol/l, potem običajno zadostuje uvedba kationske izmenjevalne smole (natrijev polistirensulfonat s sorbitolom).

Pri višjih vrednostih in spremembah na elektrokardiogramu se daje kalcijev glukonat in natrijev bikarbonat. Če to ni bilo dovolj, je priključena kapalka z glukozo in kratkodelujočim insulinom. Ves ta čas je treba spremljati elektrolitsko sestavo krvi in ​​EKG. V hudih primerih se izvaja hemodializa.

Droge za odrasle

Glavna zdravila se lahko uporabljajo enako kot pri otrocih, vendar v ustreznih odmerkih. Po potrebi se terapiji dodajajo beta-agonisti, ki znižujejo raven kalija (Ventolin, Salbutamol) in diuretikov (Lasix, Hypothiazide), ki pospešujejo njegovo izločanje z urinom.

Pri pomanjkanju aldosterona je potrebno zagotoviti njegovo injekcijo (desoksikortikosteron acetat).

Prehrana za akutno hiperkalemijo

Živila, bogata s kalijem, so popolnoma izključena iz prehrane. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja priporočila:

• zelenjava - vsa sveža je prepovedana, samo kuhana, zelenjava, avokado, leča, fižol, zeleni grah, krompir niso priporočljivi;
• sadje - veliko kalija v bananah, melonah, lubenicah, citrusih, slivah, marelicah, grozdju, češnjah, ananasu, kakršnem koli suhem sadju, zato niso dovoljeni bolnikom;
• ne morete jesti mesa, rib, ne smete preseči 100 g kuhanih piščančjih jeter ali kozic na dan;
• rženi in otrobi kruh, ajda, soja, čokolada, kakav, melasa, oreščki (predvsem arašidi) so umaknjeni z jedilnika.

Preventivni ukrepi

Hiperkalemijo je mogoče preprečiti pri izvajanju krvnih preiskav za elektrolite pri jemanju diuretikov, ki varčujejo s kalijem, zaviralcev beta, zaviralcev ACE, pa tudi pri njihovi uporabi, da bi se izognili neželenim kombinacijam - pripravki kalija v tabletah, vitaminski kompleksi, prehranska dopolnila ali nadomestke kuhinjske soli.

Če je načrtovano dolgotrajno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na koncentracijo kalija, je predpogoj spremljanje filtracijske sposobnosti ledvic in prilagajanje odmerka, ko se zmanjša. Prav tako je pomembno spremljati glavne funkcije miokarda z uporabo EKG.

Hiperkalemija se pojavi, ko se kalij zadrži v telesu zaradi okvarjenega delovanja ledvic ali velikega uničenja celic. Zanj je značilna mišična oslabelost, motnje srčnega ritma. V hudih primerih sta možna naraščajoča paraliza in srčni zastoj.

Za diagnozo se opravi krvni test in odkrijejo tipične spremembe na EKG. Rahlo odstopanje lahko popravimo z dieto, ob pojavu kliničnih ali EKG znakov pa je nujna nujna terapija. Z neučinkovitostjo zdravil je predpisana hemodializa.

Preberite tudi

Določite val T na EKG, da ugotovite patologije srčne aktivnosti. Lahko je negativna, visoka, dvofazna, zglajena, ploska, reducirana, razkriva pa tudi depresijo koronarnega vala T. Spremembe so lahko tudi v segmentih ST, ST-T, QT. Kaj je alternacijski, neskladen, odsoten, dvograb zob.

Vsebina

Po opravljenem obsežnem zdravniškem pregledu lahko bolniki ugotovijo, da imajo povečano količino kalija v krvi. Blaga oblika kršitve ni nevarna za zdravje ljudi. Če se ne zdravi, patologija napreduje in lahko povzroči srčni zastoj pri bolniku. Da bi preprečili negativne posledice bolezni, je priporočljivo podrobno preučiti njene značilnosti, znake in vzroke.

Kaj je hiperkalemija

Kalij je najbolj znan znotrajcelični kation. Element se iz telesa izloča preko sečil, znojnih žlez, prebavila. V ledvicah je izločanje lahko pasivno (glomeruli) ali aktivno (proksimalni tubuli, ascendentna Henlejeva zanka). Prevoz zagotavlja aldosteron, katerega sintezo aktivira hormon renin.

Hiperkalemija je povečanje koncentracije kalija v krvni plazmi bolnika. Bolezen povzroči prekomerni vnos elementa v telo ali kršitev njegovega izločanja nefronov v kortikalnem delu zbiralnih kanalov. Patologija se šteje za povečanje ravni nad 5 mmol / l. Stanje ima oznako v mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) - E 87.5. Koncentracija kalija na ravni 3,5-5 mmol / l velja za normo. Znatno povečanje kazalnikov vodi do kršitve srčnega ritma in zahteva nujno oskrbo.

Vzroki

Bolezen se razvije po prerazporeditvi kalija iz celic v kri in zamudi pri filtriranju tega elementa s strani ledvic. Poleg tega obstajajo še drugi Vzroki za hiperkalemijo:

• sladkorna bolezen;
• odpoved ledvic;
• eritematozni lupus;
• nefropatske motnje;
• kršitev strukture ledvičnega tkiva;
• uničenje krvnih celic (eritrociti, trombociti, levkociti);
• zloraba nikotina, alkohola, drog;
• pomanjkanje kisika;
• zloraba zdravil ali hrane z visoko vsebnostjo kalija;
• prirojene anomalije v strukturi ali delovanju ledvic;
• bolezni, ki povzročajo razgradnjo glikogena, peptidov, beljakovin;
• nezadostno izločanje kalija skupaj z urinom;
• avtoimunske bolezni;
• pomanjkanje mineralokortikoidov.

Simptomi

Ne glede na vzrok razvoja patologije je v zgodnjih fazah simptome hiperkalemije težko opaziti. Bolezen se morda dolgo ne manifestira. Pogosto zdravniki začnejo sumiti na njegovo prisotnost med diagnosticiranjem drugih težav z uporabo EKG. Prve motnje prevodnosti, ki potrjujejo prisotnost hiperkalemije pri človeku, se lahko nadaljujejo neopaženo. Z napredovanjem patologije se število simptomov poveča. Zdravljenje je vredno začeti, če se ugotovi naslednje znaki bolezni:

• konvulzije;
• apatija;
• otekanje spodnjih okončin;
• nenadna omedlevica;
• mišična oslabelost;
• oteženo dihanje;
• odrevenelost okončin;
• zmanjšana želja po uriniranju;
• bolečine v želodcu različne intenzivnosti;
• nenadno bruhanje;
• povečana utrujenost;
• splošna šibkost;
• neprijeten občutek mravljinčenja na ustnicah;
• progresivna paraliza.

Hiperkalemija na EKG

Ta patologija povzroča živčno-mišične motnje in težave s srčno-žilnim sistemom. Kontraktilnost miokarda po začetku bolezni ne trpi, vendar spremembe prevodnosti vodijo do hude aritmije. Glede na EKG je mogoče opaziti znake hiperkaliemije, če je koncentracija kalija v krvi presegla 7 mmol / l. Zmerno povečanje ravni tega elementa je označeno z visokim koničastim valom T z normalnim intervalom QT. Amplituda vala P se zmanjša, interval PQ pa se podaljša.

Ko patologija napreduje, se pojavi atrijska asistola, kompleksi QRS se razširijo, pojavi se lahko sinusna krivulja. To kaže na fibrilacijo (kaotično krčenje) ventriklov. Če koncentracija kalija preseže 10 mmol/l, se bolnikovo srce ustavi v sistoli (v času krčenja brez nadaljnje sprostitve), kar je značilno le za to bolezen.

Vpliv patologije na srce se poveča zaradi acidoze (povečane kislosti), hiponatremije, hipokalcemije (zmanjšanje ravni natrija in kalcija v krvnem serumu). Pri koncentraciji kalija nad 8 mmol / l se pri bolniku zmanjša hitrost širjenja vzbujanja vzdolž živcev, mišična moč v okončinah, opazimo motnje dihanja.

Rezultati EKG so neposredno povezani z ravnotežjem kalija. Bolniku postane opazna nevarna sprememba srčnega ritma na kateri koli stopnji razvoja hiperkalemije. Če je bolniku diagnosticirana srčna patologija, je lahko edini znak te bolezni, ki jo odkrije elektrokardiogram, bradikardija. Omeniti velja, da spremembe v človeškem EKG predstavljajo zaporedno napredovanje, ki s povečanjem koncentracije kalija v krvi korelira (ustreza) le približno.

Ko bolezen napreduje, se lahko raven kemičnega elementa poveča. Glede na stopnjo patologije lahko med študijo dobimo naslednje kazalnike:

1. 5,5-6,5 mmol/l: depresija segmenta ST, kratek interval QT, visoki in ozki T-valovi.
2. 6,5-8 mmol / l: interval P-R je podaljšan, vršni valovi T, val P je odsoten ali zmanjšan; Kompleks QRS je povečan.
3. Več kot 8 mmol / l: P val je odsoten, ventrikularni ritem, kompleks QRS je povečan.

Diagnostika

V začetni fazi raziskav je pomembno razjasniti čas pojava prvih simptomov motnje in vzroke. Poleg tega naj se strokovnjaki prepričajo, da bolnik ni jemal zdravil, ki bi lahko vplivala na raven kalija v krvi. Glavni znak patologije je sprememba srčnega utripa, zato lahko specialist z EKG sumi na prisotnost bolezni.

Čeprav so rezultati elektrokardiograma informativni, lahko specialisti za bolnika naročijo številne dodatne študije, vključno s splošnimi testi. Za natančno diagnozo in določitev stopnje bolezni se opravi krvni test za elektrolite. Ocena delovanja ledvic se izvede, če bolnikovo razmerje dušika in kreatina kaže na odpoved ledvic in spremembo ravni očistka slednjega. Poleg tega se lahko predpiše ultrazvok tega organa.

V vsakem primeru se diagnostični ukrepi izberejo posebej. Na podlagi kliničnih podatkov se lahko bolniku predpišejo naslednje laboratorijske preiskave:

• raven glukoze (če obstaja sum na diabetes mellitus);
• plinska sestava arterijske krvi (če obstaja sum na acidozo);
• raven digoksina (pri zdravljenju kronične odpovedi krvnega obtoka);
• ocena ravni aldosterona in kortizola v krvnem serumu;
• analiza urina za vsebnost fosforja (s sindromom lize tumorja);
• mioglobin v urinu (če splošno analizo najdemo kri).

Zdravljenje hiperkalemije

Metode terapije to bolezen so izbrani za vsakega bolnika posebej, ob upoštevanju splošnega stanja telesa, vzrokov za razvoj bolezni in resnosti simptomov. Blaga hiperkaliemija se zdravi brez hospitalizacije. Z resnimi spremembami v EKG bolnik potrebuje nujno oskrbo. Huda hiperkalemija zahteva intenzivno nego v bolnišničnem okolju.

Režim zdravljenja se določi individualno za vsakega bolnika. Na podlagi kliničnih študij lahko terapija vključuje naslednje dejavnosti:

1. Prehrana z nizko vsebnostjo kalija (za blage oblike).
2. Preklic zdravil, ki povečajo koncentracijo kalija: heparin, zaviralci ACE in drugi (če je potrebno).
3. Zdravljenje.
4. Zdravljenje bolezni, ki so povzročile povečanje koncentracije elementa v krvi, atrioventrikularna blokada.
5. Hemodializa (čiščenje krvi s pomočjo posebne opreme). Postopek je predpisan v odsotnosti učinka drugih metod terapije.

Zdravljenje

Hude in srednje stopnje bolezni niso popolne brez uporabe medicinski pripravki. Odvisno od posameznega primera se bolnikom predpišejo naslednje vrste zdravil:

1. Natrijev bikarbonat se uporablja pri zdravljenju metabolne acidoze ali ledvične insuficience.
2. Kationske izmenjevalne smole (zdravila, ki vežejo kalij in ga odstranijo skozi prebavila) dajemo intravensko ali kot klistir v danki.
3. Za zmanjšanje negativnega vpliva bolezni na srce se uporabljajo intravenske raztopine klorida ali kalcijevega glukonata (10%).
4. Pri bolnikih z razvojem anemije so predpisani pripravki železa.
5. Inzulin z dekstrozo - intravensko 30 minut za izločanje kalija nazaj v celice.
6. Injekcije natrijevega bikarbonata za preprečevanje acidoze (povečane kislosti).
7. Aldosteron (fludrokortizon ali deoksikorton) se daje za povečanje izločanja kalija v ledvicah.
8. Veltassa - suspenzija za zniževanje ravni kalija v krvi.
9. Diuretiki (Furosemid, Bumetanide, Cortineff in drugi) se uporabljajo po akutni fazi bolezni za odstranjevanje presežka kalija skozi sečila.
10. Polistiren sulfonat v klistirju ali peroralno za odstranitev presežka kalija.
11. Pripravki za stimulacijo beta-2-adrenergičnih receptorjev (epinefrin, albuterol).

Prehrana

Poleg tega zdravljenje z zdravili To bolezen priporočamo za povečanje telesne aktivnosti in nadzor prehrane. Prehrana mora izključiti obilico živil z visoko vsebnostjo kalija. Bolniki s hiperkalemijo se morajo držati naslednjih pravil:

1. Iz prehrane izločite alergene (soja, mlečni izdelki, koruza, konzervansi).
2. Jejte pusto meso, ribe, izključite rdeče sorte.
3. Zmanjšajte dnevni vnos kalija na 2000-3000 mg.
4. Odpravite transmaščobe, alkohol, rafinirano hrano, kofein, sladkarije, ocvrto hrano.
5. Zmanjšajte vnos banan, lubenic, paradižnika, krompirja, oreščkov, breskev, zelja, jajčevcev in drugih živil z visoko vsebnostjo kalija.
6. Uporabite čim bolj zdravo rastlinska olja(kokos ali oliva).
7. Pijte vsaj 1,5 litra vode na dan.

Opis:

Hiperkalemija je stanje, pri katerem koncentracija kalija v plazmi presega 5 mmol/L. Pojavi se kot posledica sproščanja kalija iz celic ali kršitve izločanja kalija z ledvicami.

Nenormalne ravni kalija hitro signalizirajo spremembe EKG v odvodu II. Pri hiperkalemiji opazimo koničaste valove T, pri sploščenih valovih T in valovih U.

Simptomi:

Potencial mirovanja je določen z razmerjem koncentracij kalija znotraj celice in v zunajcelični tekočini. Pri hiperkalemiji se zaradi depolarizacije celic in zmanjšanja razdražljivosti celic pojavi mišična oslabelost, vse do pareze in odpovedi dihanja. Poleg tega je zavirana amoniogeneza, reabsorpcija amonijevega iona v debelem segmentu ascendentne Henlejeve zanke in posledično izločanje vodikovih ionov. Nastalo poslabša hiperkalemijo, saj spodbuja sproščanje kalija iz celic.

Najresnejše manifestacije so posledica kardiotoksičnega učinka kalija. Najprej se pojavijo visoki, koničasti valovi T. V hujših primerih se interval PQ podaljša in kompleks QRS razširi, AV prevodnost se upočasni in val P izgine. QRS kompleks in njegovo zlitje z valom T povzroči nastanek krivulje, ki spominja na sinusoido. V prihodnosti ventrikularna fibrilacija in. Na splošno pa resnost kardiotoksičnega učinka ne ustreza stopnji hiperkalemije.

Vzroki za nastanek:

Hiperkalemija nastane kot posledica sproščanja kalija iz celic ali oslabljenega izločanja kalija preko ledvic. Povečanje vnosa kalija je redko edini vzrok za hiperkalemijo, saj se izločanje kalija hitro poveča s prilagoditvenimi mehanizmi.

Jatrogena hiperkalemija se pojavi kot posledica prekomernega parenteralnega dajanja kalija, zlasti pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo.

Psevdohiperkaliemija je posledica sproščanja kalija iz celic med odvzemom krvi. Opazimo ga pri kršitvi tehnike venepunkcije (če je podvezek predolgo zategnjen), hemolize, levkocitoze, trombocitoze. V zadnjih dveh primerih kalij zapusti celice med nastankom krvnega strdka. Na psevdohiperkalemijo je treba posumiti, če bolnik nima kliničnih manifestacij hiperkaliemije in ni razlogov za njen razvoj. Hkrati mora biti ta koncentracija v pravilno odvzeti krvi in ​​meritvi koncentracije kalija v plazmi in ne v serumu normalna.

Sproščanje kalija iz celic opazimo med hemolizo, sindromom razpada tumorja, rabdomiolizo, presnovno acidozo zaradi znotrajceličnega privzema vodikovih ionov (razen primerov kopičenja organskih anionov), pomanjkanjem inzulina in hiperosmolalnostjo plazme (na primer z), zdravljenjem z beta -blokatorji (pojavijo se redko, vendar lahko prispevajo k hiperkalemiji zaradi drugih dejavnikov), uporaba depolarizirajočih mišičnih relaksantov, kot je suksametonijev klorid (zlasti pri travmah, opeklinah, živčno-mišičnih boleznih).

Telesna aktivnost povzroči prehodno hiperkalemijo, ki ji lahko sledi hipokaliemija.

Redek vzrok hiperkaliemije je periodična družinska hiperkaliemija. To avtosomno dominantno bolezen povzroča ena sama aminokislinska substitucija v proteinu natrijevega kanala progastih mišičnih vlaken. Za bolezen so značilni napadi mišične oslabelosti ali paralize, ki se pojavijo v situacijah, ki spodbujajo razvoj hiperkalemije (na primer med vadbo).

Hiperkaliemija je opažena tudi pri hudih zaradi zatiranja aktivnosti Na +, K + -ATPaze.

Kronična hiperkalemija je skoraj vedno posledica zmanjšanja izločanja kalija z ledvicami zaradi kršitve mehanizmov njegovega izločanja ali zmanjšanja pretoka tekočine v distalni nefron. Slednji razlog redko samostojno vodi v hiperkalemijo, lahko pa prispeva k njenemu razvoju pri bolnikih s pomanjkanjem beljakovin (zaradi zmanjšanega izločanja sečnine) in hipovolemijo (zaradi zmanjšanega vnosa natrijevih in kloridnih ionov v distalni nefron).

Kršitev izločanja kalijevih ionov nastane kot posledica zmanjšanja reabsorpcije natrijevih ionov ali povečanja reabsorpcije kloridnih ionov. Oboje vodi do zmanjšanja transepitelnega potenciala v kortikalni regiji zbiralnih kanalov.

Trimetoprim in pentamidin prav tako zmanjšata izločanje kalija z zmanjšanjem reabsorpcije natrija v distalnem nefronu. Morda prav delovanje teh zdravil pojasnjuje hiperkalemijo, ki se pogosto pojavlja pri zdravljenju pnevmocistisa pri bolnikih z aidsom.

Hiperkalemijo pogosto opazimo pri oligurični akutni ledvični odpovedi zaradi povečanega sproščanja kalija iz celic (zaradi acidoze in povečanega katabolizma) in kršitve njegovega izločanja.

Pri kronični ledvični odpovedi povečanje pretoka tekočine v distalni nefron kompenzira zmanjšanje števila nefronov do določenega časa. Ko pa GFR pade pod 10,15 ml/min, pride do hiperkalemije.

Hiperkaliemija je pogosto posledica nediagnosticirane obstrukcije sečil.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Zdravljenje je odvisno od stopnje hiperkalemije in je odvisno od koncentracije kalija v plazmi, prisotnosti mišične oslabelosti, sprememb v EKG. Življenjsko nevarna hiperkalemija se pojavi, ko koncentracija kalija v plazmi preseže 7,5 mmol/L. V tem primeru izrazita mišična oslabelost, izginotje vala P, širjenje kompleksa QRS, ventrikularno.

Nujna oskrba indicirano za hudo hiperkalemijo. Njegov namen je ponovno vzpostaviti normalen potencial mirovanja, prenesti kalij v celice in povečati izločanje kalija. Ustavijo vnos kalija od zunaj, prekličejo zdravila, ki kršijo njegovo izločanje. Za zmanjšanje razdražljivosti miokarda dajemo kalcijev glukonat, 10 ml 10% intravenske raztopine 2-3 minute. Njegovo delovanje se začne po nekaj minutah in traja 30,60 minut. Če po 5 minutah po dajanju kalcijevega glukonata spremembe na EKG vztrajajo, se zdravilo ponovno daje v enakem odmerku.

Inzulin spodbuja premik kalija v celice in začasno znižanje njegove koncentracije v plazmi. Vbrizgajte 10-20 enot kratkodelujočega insulina in 25-50 g glukoze (za opozorilo; ne dajajte glukoze v primeru hiperglikemije). Delovanje traja nekaj ur, že v 15-30 minutah se koncentracija kalija v krvi zmanjša za 0,5-1,5 mmol / l.

Zmanjšanje koncentracije kalija, čeprav ne tako hitro, opazimo tudi pri uvedbi samo glukoze (zaradi izločanja endogenega inzulina).

Natrijev bikarbonat pomaga tudi pri premikanju kalija v celice. Predpisan je za hudo hiperkalemijo z metabolično acidozo. Zdravilo je treba dajati v obliki izotonične raztopine (134 mmol/l). Za to se 3 ampule bikarbonata razredčijo v 1000 ml 5% glukoze. Pri CKD je natrijev bikarbonat neučinkovit in lahko vodi do preobremenitve z natrijem in hipervolemije.

Beta2-adrenergični stimulansi, če jih dajemo parenteralno ali inhalirano, prav tako spodbujajo premik kalija v celice. Delovanje se začne po 30 minutah in traja 2-4 ure, koncentracija kalija v plazmi se zmanjša za 0,5-1,5 mmol/l.

Uporabljajo se tudi diuretiki, kationske izmenjevalne smole in hemodializa. Pri normalno delovanje ledvično zanko in tiazidni diuretiki ter njihova kombinacija povečajo izločanje kalija. Natrijev polistirensulfonat s kationsko izmenjevalno smolo zamenja kalij z natrijem v prebavilih: 1 g zdravila veže 1 mmol kalija, posledično se sprosti 2-3 mmol natrija. Zdravilo se daje peroralno v odmerku 20-50 g v 100 ml 20% raztopine sorbitola (za opozorilo). Delovanje se pojavi po 1-2 urah in traja 4-6 ur.Plazemska koncentracija kalija se zmanjša za 0,5-1 mmol/l. Natrijev polistirensulfonat se lahko daje kot klistir (50 g zdravila, 50 ml 70% raztopine sorbitola, 150 ml vode).

Sorbitol je kontraindiciran pri pooperativno obdobje, zlasti po presaditvi ledvice, saj poveča tveganje za nastanek debelega črevesa.
- najhitrejši in najučinkovitejši način za zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi. Indiciran je v primeru hude hiperkaliemije z neučinkovitostjo drugih konzervativnih ukrepov, pa tudi pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic in kronično ledvično odpovedjo. Za zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi se lahko uporablja, vendar je po učinkovitosti bistveno slabši od hemodialize. Bodite prepričani, da opravite zdravljenje, katerega cilj je odprava vzroka hiperkaliemije. Vključuje dieto, odpravo metabolne acidoze, povečanje volumna zunajcelične tekočine, dajanje mineralokortikoidov.

V nekaterih primerih povečanje količine vitaminov in mineralov v telesu povzroči hudo slabo počutje in celo razvoj različnih precej resnih bolezni. Takšno kršitev zdravja lahko izzovejo številni dejavniki, zahtevajo veliko pozornost in ustrezen popravek pod nadzorom zdravnika. Precej nevarno patološko stanje te vrste se šteje za hiperkalemijo. Pogovorimo se na www.site, kako se hiperkaliemija zdravi, kaj je, kakšni simptomi to kažejo.

Kaj je hiperkalemija?

Hiperkalemija je patološko stanje, ki ga spremlja povečanje količine kalijevih elektrolitov v krvi, hkrati pa ogroža človeško življenje. Bolniki s takšno boleznijo potrebujejo hitro in ustrezno zdravniško oskrbo, saj lahko bolezen zaradi nepravočasnega zdravljenja povzroči srčni zastoj.

Znano je, da je optimalna raven kalija v krvi 3,5-5 mmol/L. Približno 98 % te snovi se nahaja v celicah, preostala dva odstotka pa sta prisotna v znotrajcelični tekočini (in tudi v krvi).

Kalij je potreben za izvedbo množice fizioloških procesov, povečanje njegove koncentracije v krvi pa lahko povzroči prekomerna poraba ali neučinkovito izločanje tega elementa.

O tem, kako se hiperkalemija manifestira (simptomi bolezni)

Blaga hiperkalemija se praktično ne čuti. Najpogosteje se diagnosticira po rutinski preiskavi krvi ali ob prisotnosti sprememb na elektrokardiogramu. V nekaterih primerih se lahko blaga oblika hiperkalemije kaže s kršitvijo ritma srčnih kontrakcij, bolnik jih čuti kot srčni utrip.

Bolj izrazita hiperkalemija običajno povzroči bolj izrazito slabo počutje. Pri izvajanju EKG postanejo opazni visoki T-valovi, povečani intervali ORS in P-R. Poleg tega bolezen povzroča ventrikularno, hudo mišično oslabelost. Zdravnik lahko opazi pojav srčne aritmije, ostrenje vala T na elektrokardiogramu, pa tudi povečanje količine kalija do 7 mmol / l ali celo več.

O tem, kako se popravi hiperkaliemija (zdravljenje bolezni)

Izbira terapije za to motnjo je odvisna izključno od vzrokov za njen razvoj. V primeru, da raven kalija doseže 6,5 mmol / l ali preseže to vrednost, je treba takoj sprejeti ukrepe za njegovo znižanje na normalno raven. Podoben učinek lahko dosežemo z vnosom kalcija (v obliki kalcijevega klorida oz.). Takšne zdravilo lahko hitro in učinkovito nevtralizira toksične učinke hiperkalemije. Odličen učinek daje intravensko dajanje desetodstotne raztopine kalcijevega glukonata. V eni do petih minutah se injicira trideset do petdeset mililitrov takšne sestave.

Omeniti velja, da ena ampula kalcijevega klorida vsebuje trikrat več kalcija kot kalcijev glukonat. Takšno zdravilo začne delovati v nekaj minutah (manj kot petih), učinek njegove uvedbe pa traja približno pol ure do eno uro. Odmerek se izbere ob ozadju stalnega spremljanja EKG med dajanjem.

Poleg tega je za zdravljenje hiperkaliemije in zmanjšanje verjetnosti zapletov mogoče izvajati različne medicinske manipulacije, ki lahko začasno ustavijo agresivne učinke kalija, preden ga odstranimo iz telesa. Nekateri bolniki dobijo intravensko deset do petnajst enot insulina (v kombinaciji s petdesetimi mililitri petdesetodstotne dekstroze). Takšna terapija vodi do izpodrivanja kalijevih ionov v celice in njena učinkovitost ostane stabilna več ur. Vzporedno se izvajajo tudi drugi korektivni ukrepi.

Torej se lahko bikarbonat uporablja tudi za prenos kalija v celice. Bolniki dobijo eno ampulo v petih minutah.

Dober učinek daje tudi uporaba salbutamola (albuterol ali ventolin), beta 2-selektivnih kateholaminov v količini od deset do dvajset miligramov.

Če je hiperkalemija še posebej huda, potrebuje bolnik hemodializo ali hemofiltracijo. Takšni ukrepi pomagajo hitro in učinkovito odstraniti presežek kalija iz telesa. Uporabljajo se, kadar osnovnih vzrokov hiperkaliemije ni mogoče hitro odpraviti.

Za znižanje ravni kalija v nekaj urah je bolniku prikazana peroralna ali rektalna uporaba natrijevega polistiren sulfata. Furosemid pomaga tudi pri pospeševanju izločanja kalija skupaj z urinom.

Kako zdraviti hiperkalemijo, če ni huda?

Bolniki z blago hiperkalemijo morajo omejiti količino kalija v prehrani na štirideset do šestdeset mmol / dan. Nehati morajo jemati zdravila, ki lahko upočasnijo izločanje kalija iz telesa. Takšna zdravila vključujejo diuretike, ki varčujejo s kalijem, nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralce ACE.

Za preprečevanje hude hiperkaliemije je treba tudi izključiti uporabo zdravil, ki lahko premaknejo kalij iz celic v znotrajcelični prostor. Ta zdravila vključujejo predvsem zaviralce beta.

Za pospešitev izločanja kalija iz telesa se uporabljajo zančni in tiazidni diuretiki (če ni kontraindikacij).

Hiperkalemija je precej resno stanje, ki zahteva takojšnjo korekcijo pod nadzorom zdravnika. Pomanjkanje ustrezne in pravočasne terapije lahko ogrozi življenje in zdravje bolnika.

Hiperkalemija je stanje, ki se razvije kot posledica povečanja vsebnosti kalija v krvnem serumu (medtem ko njegova raven presega 5 mmol / l).

Hiperkaliemija je diagnosticirana pri približno 1-10 % bolnikov, ki se zdravijo v bolnišnicah. Vendar se je njegova razširjenost v zadnjih letih povečala. To je predvsem posledica povečanja števila predpisov pacientom zdravil, ki lahko vplivajo na RAAS (renin-angiotenzin-aldosteronski sistem), katerih glavne naloge so vzdrževanje sistemske ravni na ustrezni ravni. krvni pritisk in normalen pretok krvi v vitalnih organih (jetra, srce, ledvice, možgani).

Kalij in njegova vloga v človeškem telesu

Kalij je glavni znotrajcelični kation. Skupaj z natrijem vzdržuje ravnovesje kislin in alkalij v telesu, normalizira ravnotežje vode in soli, deluje dekongestivno in aktivira številne encime. Poleg tega ima ključno vlogo pri prevajanju živčnih impulzov in krčenju skeletnih in srčnih mišic.

Kalijeve soli predstavljajo polovico vseh soli, ki jih vsebuje telo, in ravno njihova prisotnost zagotavlja normalno delovanje krvnih žil, mišic in endokrinih žlez. Kalij preprečuje kopičenje odvečnih natrijevih soli v žilah in celicah telesa in s tem deluje anti-sklerotično. Pomaga preprečiti prekomerno delo, zmanjša tveganje za sindrom kronične utrujenosti.

Za zagotovitev optimalnega ravnovesja kalija v telesu je potrebno, da vsi njegovi regulacijski mehanizmi delujejo in delujejo čim bolj nemoteno. Vlogo glavnega mehanizma-regulatorja kalija opravljajo ledvice, njihovo delovanje pa spodbuja in nadzira hormon aldosteron, ki ga izločajo nadledvične žleze. Običajno tudi s povečanim vnosom kalija iz hrane ta mehanizem ohranja konstantno raven v krvnem serumu. V primerih, ko pride do kršitve regulacije kalija in se zaradi tega razvije hiperkalemija, se pojavijo tudi motnje v delovanju živčnega in srčno-žilnega sistema.

Nevarnost hiperkalemije je v tem, da zaradi motenj srčnih kontrakcij povzroči spremembo poteka električnih procesov v njej. Posledica tega je: zastrupitev telesa, aritmija in celo srčni zastoj. Zato je tudi pri blagi obliki hiperkalemije potrebno zdravljenje takoj, z uporabo ukrepov intenzivne nege.

Vzroki za hiperkalemijo

Glavni vzroki za hiperkalemijo so kršitev prerazporeditve kalija iz znotrajceličnega prostora v zunajcelični prostor, pa tudi zadrževanje kalija v telesu.

Hiperkalemija se lahko razvije kot posledica zmanjšanja izločanja (izločevanja) preko ledvic. To stanje povzroča:

• Ledvična odpoved, ko se preko ledvic čez dan izloči do 1000 mEq kalija - odmerek, ki znatno presega količino kalija, ki običajno vstopi v telo;
• Poškodba ledvičnega tkiva, zaradi česar se hiperkalemija razvije tudi pri zmanjšanem (v primerjavi s povprečnim indikatorjem) vnosu kalija;
• Stanja, pri katerih skorja nadledvične žleze izloča manj aldosterona, kot je potrebno za normalno delovanje telesa (hipoaldosteronizem). Takšna stanja spremljajo nadledvična insuficienca, pa tudi zmanjšanje občutljivosti epitelnega tkiva tubulov na aldosteron, kar opazimo pri bolnikih z nefropatijo, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozo, z lezijami ledvičnega intersticija itd. .

Hiperkalemijo zaradi nepravilne prerazporeditve znotrajceličnega kalija v kri izzovejo:

• Različne vrste poškodb celic in njihovo uničenje, ki se lahko pojavijo zaradi uničenja krvnih celic (levkocitov, trombocitov, eritrocitov), ​​s kisikovim stradanjem, zmanjšanjem oskrbe s krvjo v tkivih in njihovo nekrozo; z razvojem sindroma dolgotrajnega drobljenja tkiva, opeklin, prevelikega odmerka kokaina;
• Hipoglikemična bolezen zaradi povečane razgradnje glikogena in encimske hidrolize beljakovin in peptidov, zaradi česar se sprosti prekomerna količina kalija, kar vodi v hiperkalemijo;
• intracelularna acidoza.

Hkrati presežek vnosa kalija v telo s hrano ali zaužito zdravila ne povzroča trajne hiperkalemije.

Prekomerno uživanje živil, ki vsebujejo kalij, lahko povzroči hiperkalemijo le v primerih, ko se hkrati v telesu zmanjša raven izločenega kalija skupaj z urinom (v primeru okvarjenega delovanja ledvic).

Simptomi hiperkalemije

Ne glede na vzroke hiperkaliemije, bolezen naprej začetnih fazah se praktično ne pojavi. Na tej stopnji se pogosto diagnosticira povsem naključno med preiskavami ali med prehodom elektrokardiograma. Pred tem je lahko edini simptom hiperkalemije le rahla motnja normalnega srčnega ritma, ki je bolnikom praviloma neopažena.

Ko patološki proces napreduje, se število simptomov hiperkalemije znatno poveča. V tem primeru bolezen spremljajo:

• Spontano bruhanje;
• želodčni krči;
• aritmija;
• Zmanjšanje števila nuj po uriniranju, ki ga spremlja zmanjšanje količine izločenega urina;
• Povečana utrujenost;
• Pogosto zamegljenost zavesti;
• Splošna šibkost;
• Konvulzivno trzanje mišic;
• Sprememba občutljivosti in pojav mravljinčenja v okončinah (v rokah, stopalih) in ustnicah;
• Progresivna naraščajoča paraliza, ki prizadene dihalni sistem;
• Spremembe EKG (najzgodnejši simptom hiperkalemije).

Zdravljenje hiperkalemije

Metoda zdravljenja hiperkalemije je neposredno odvisna od narave poteka bolezni in vzrokov, ki so jo izzvali.

Pri kritičnem povečanju ravni kalija nad 6 mmol / l, ko bolniku grozi srčni zastoj, je treba sprejeti niz nujnih ukrepov za njegovo zmanjšanje. Torej bi moralo intravensko dajanje raztopine klorida ali kalcijevega glukonata običajno imeti pozitiven učinek po 5 minutah. Ko se to ne zgodi, se odmerek zdravila ponovno da. Delovanje raztopine se nadaljuje tri ure, nato se postopek ponovi.

Nadaljnja terapija vključuje imenovanje zdravil, ki zavirajo nadaljnji razvoj hiperkalemije in razvoj zapletov.