Parodontalna bolezen zelo pogosto. Vsakdo v kateri koli starosti, v takšni ali drugačni meri, se je soočil s tem problemom. Parodontalna bolezen se morda ne pojavi več let. Glavna stvar je pravočasno opaziti simptome bolezni in poiskati pomoč pri specialistu. Ta članek opisuje vrste parodontalne bolezni in spremljajoče simptome.

Parodontalna bolezen.

Beseda parodoncij dobesedno pomeni »okrog zoba« – je skupek tkiv, ki obdajajo zob in ga pritrdijo v čeljustne kosti ter preprečujejo, da bi izpadel. Parodontalna bolezen (ali bolezen dlesni) je povezana z resnimi bakterijskimi okužbami, ki uničijo dlesni in tkiva, ki obdajajo zob v ustih. Če se vnetje ne zdravi, se bo bolezen še naprej širila, osnovna tkiva okoli zob pa bodo oslabila in ne bodo več mogla držati zob na mestu. Zdaj je bolezen pogostejša pri odraslih.

Kaj povzroča parodontalno bolezen?

Vzroki za parodontalno bolezen so lahko različni, a kot pri mnogih drugih ustnih boleznih so pogosto krivci bakterije in zobne obloge. Pravzaprav je seznam vzrokov za parodontalno bolezen širok in lahko vključuje različne težave, ki na prvi pogled niti niso povezane z zobmi. Drugo možni razlogi bolezni dlesni vključujejo:

• genetika
• napačen življenjski slog
• diete z nizko vsebnostjo hranil
• kajenje
• uporaba brezdimnega tobaka
• avtoimunske ali sistemske bolezni
• sladkorna bolezen
• hormonske spremembe v telesu
• bruksizem (neprekinjeno stiskanje zob)
• nekatere vrste drog

Simptomi parodontalne bolezni

Spodaj so najpogostejši simptomi bolezni dlesni. Vendar pa lahko vsaka oseba doživi simptome drugače. Simptomi lahko vključujejo:

• mehke, rdeče in otekle dlesni
• krvavitev pri umivanju zob
• potopljene dlesni
• pojav prostih prostorov med zobmi
• vztrajen zadah
• pojav gnoja med zobmi in dlesnimi
• sprememba ugriza in premik čeljusti

Simptomi bolezni dlesni lahko posnemajo druga zdravstvena stanja ali zdravstvene težave. Za nasvet obiščite svojega zobozdravnika.

Vrste parodontalnih bolezni

Parodontalne bolezni na splošno delimo v dve skupini:

• Gingivitis, ki povzroča poškodbe dlesni.
• Parodontitis, ki poškoduje kosti in vezivna tkiva, ki podpirajo zobe.

Gingivitis

Gingivitis je skoraj vedno kroničen, vendar akutna oblika redko pride.

Kronični gingivitis. Običajni kronični gingivitis prizadene več kot 90 % prebivalstva. Ima mehke, rdeče, otekle dlesni, ki zlahka krvavijo in lahko povzročijo slab zadah. Zdravljenje je hitro, če se začne zgodaj pri gingivitisu.

Parodontitis

Za parodontitis je značilno naslednje:

• Vnetje dlesni, pordelost in krvavitev
• Globoke vdolbine (globine več kot 3 mm), ki nastanejo med dlesnijo in zobom
• Vrzeli med zobmi, ki nastanejo zaradi izgube vezivnega tkiva in kosti

Gingivitis je pred parodontitisom, čeprav to ne vodi vedno do hujših posledic. Dejansko nekatere študije kažejo, da gre za popolnoma različne bolezni. Obstajajo različne kategorije parodontalne bolezni, vključno z:

Kronični parodontitis... Kronični parodontitis (znan tudi kot parodontitis odraslih) se lahko začne med adolescenco kot počasi napredujoča bolezen, ki se poslabša do 30. leta in se nadaljuje vse življenje.

Agresivni parodontitis... Agresivni parodontitis je pogost pri mladih odraslih. Razdeljen je glede na starost, pri kateri se je začela: pred puberteto ali po njej. Ljudje s šibkim imunskim sistemom in genetiko so nagnjeni k vsem vrstam agresivnega parodontitisa. Če se bolezen zdravi pravočasno, je napoved pozitivna. Ljudje s hudim in razširjenim agresivnim parodontitisom so v nevarnosti, da izgubijo zobe.

Parodontitis je zelo redek pred puberteto. Začne se v prvem letu izgube mlečnih zob in povzroči huda vnetja. kostno tkivo in izguba zob.

Juvenilni parodontitis se začne okoli pubertete in je opredeljena s hudo izgubo kosti. Pogosteje je pri deklicah kot pri fantih. Klinični znaki- kot so vnetje, krvavitev in nabiranje zobnih oblog. Zdravljenje je enako kot pri kroničnem parodontitisu.

Hitro progresivni parodontitis se lahko pojavi med 20 in 35 leti. V enem letu od začetka bolezni lahko pride do hudega vnetja, hitre izgube kostnega in vezivnega tkiva ter izgube zob.

Bolezni, povezane s parodontitisom

Parodontitis je lahko povezan s številnimi sistemskimi boleznimi, vključno s sladkorno boleznijo tipa 1, Downovim sindromom, aidsom in številnimi redkimi boleznimi.

Akutna nekrotična bolezen Za parodontalno bolezen je značilno:

• Črno mrtvo tkivo (nekroza)
• Spontana krvavitev
• Huda bolečina
• Slab vonj
• Močno gingivalno tkivo (tkivo običajno zoženo)

Stres, nezdrava prehrana, kajenje, virusne okužbe, predispozicijski dejavniki za nastanek akutne nekrotične parodontalne bolezni.

Patologije trdih in mehkih tkiv, ki obdajajo zob, so pomembne ne le medicinske narave, temveč tudi socialne. Navsezadnje lahko nekatere bolezni povzročijo popolno izgubo zob. Toda kljub dejstvu, da so razvrstitev parodontalnih bolezni in njene značilnosti že podrobno preučene, metode obravnave nekaterih patologij še vedno zahtevajo izboljšanje.

Začetna faza gingivitisa

Izbira metod za zdravljenje parodontalnih bolezni delno zahteva spremembo. Zdravniki se pogosto zatekajo k konzervativne metode... Toda, kot kaže praksa, so takšna dejanja neučinkovita.

Etiološki dejavniki širjenja parodontalne bolezni

Razširjenost bolezni dlesni pri ljudeh vseh starosti je resen problem sodobne družbe. Toda kljub temu predstavniki medicine ne posvečajo ustrezne pozornosti rešitvi tega vprašanja. In kot kažejo študije iz leta 1994, je bolezen dlesni vedno bolj očitna pri majhnih otrocih. Že zdaj je med šolarji približno 80% otrok dovzetnih za eno ali drugo vrsto bolezni. Najpogostejša težava je gingivitis. Najpogosteje se ta bolezen pojavi zaradi slabe ustne higiene, pa tudi zaradi slabe kakovosti prehrane. Toda za to starostno skupino je značilen aktiven fiziološki razvoj, ki tudi ne mine brez sledi za dlesni.

Začetna faza gingivitisa

Zrela populacija bolj trpi zaradi parodontitisa. Študije kažejo, da ima le 12 % ljudi zdrave dlesni. Preostalih 88 % ima znake začetnih, akutnih destruktivnih lezij različne resnosti. Pomembno je, da se je število bolnikov z začetno obliko parodontitisa v zadnjih desetletjih zmanjšalo za 15-20%. Toda kljub temu se spremembe blage do zmerne resnosti še naprej povečujejo.

Znanstveniki dobro preučujejo epidemiološke dejavnike parodontalne bolezni. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) so patologije najbolj dovzetne za dve starostne skupine populacija - otroci in mladostniki 14-18 let in odrasli 35-45 let. Glede na rezultate študij v 54 državah sveta so bili ugotovljeni glavni dejavniki, ki vplivajo na epidemiologijo takšnih bolezni. Ti vključujejo: družbene dejavnike (starost, spol, rasa itd.), splošno stanje ustne votline (bolezni, napake pri polnjenju zob itd.), prisotnost slabe navade(kajenje, slaba higiena), fiziologija in terapija z zdravili.

Značilnosti klasifikacije bolezni dlesni

Razvrstitev parodontalne bolezni je lahko različna. In to je resnična težava sodobne parodontije. Dejstvo je, da število bolezni ni edino merilo za določitev enotnega seznama le-teh. Enako pomembno je, da se sodobna medicina še ni odločila za natančno različico sistematizacije takšnih patologij. Za različne klasifikacije danes uporabljajo:

• klinične značilnosti patologije;
• patomorfologija;
• etiologija in patogeneza;
• narava patoloških procesov.

Domači zdravniki običajno uporabljajo le nekaj vrst takšnih dejavnikov. Za sistematizacijo bolezni dlesni uporabljajo samo njihovo obliko, naravo in stadij (v času raziskave). Prej so sovjetski strokovnjaki upoštevali razširjenost in naravo nekaterih bolezni na podlagi dejstva, da se vse težave pojavijo zaradi parodontitisa. Veljalo je, da se lahko manifestacija ene bolezni razširi in spremeni njeno naravo. To pomeni, da se lahko pojav vnetnega procesa spremeni v distrofijo, resorpcijo alveolov, pojav "žepov" itd.

Zobni žepi povzročajo hudo nelagodje

Enotno načelo sistematizacije bolezni je sprejela SZO, vendar ni postalo edino in osnovno. V 50-ih letih XX stoletja je WHO sprejela drugo vrsto klasifikacije. Prav on je postal temeljni in priljubljen strukturni model enotne strukture parodontalnih patologij. Njegovi glavni procesi so vnetni, tumorski in distrofični.

Skupna klasifikacija

Vrste klasifikacij, ki jih zdravniki redko uporabljajo, niso vredne pozornosti. Bolje je uporabiti specifikacijo, ki temelji na 3 procesih. Najpogostejša različica, ki jo je WHO sprejela v 50. letih, vključuje:

• Gingivitis. Za to bolezen je značilen vnetni proces dlesni, ki je posledica lokalnih in splošnih dejavnikov. Poleg tega patološki proces poteka brez motenj v stanju pritrditve zoba na mehka tkiva. Po obliki je takšna bolezen kataralna, hipertrofična in ulcerozna. Po resnosti - lahki, srednji in težki. In navzdol - akutna, kronična, poslabšana in remisija.
• Parodontitis. Vnetni proces, za katerega so značilne destruktivne spremembe trdih in mehkih tkiv. Ta bolezen je: blaga, zmerna in huda. Nižje: akutna, kronična, poslabšana, remisija.
• Parodontalna bolezen. Za razliko od gingivitisa in parodontitisa ima ta bolezen splošno razširjenost. Za patologijo je značilna distrofija tkiva le v kronični in remisijski obliki.
• Idiopatske patologije. Zanj je značilno napredovanje lize tkiva.
• Parodontomi so tumorju podobne neoplazme vezivnega tkiva.

Sodobni parodontolozi uporabljajo prav to klasifikacijo bolezni dlesni. Opredelitev treh glavnih procesov vam omogoča, da izberete najučinkovitejše zdravljenje za določeno bolezen. Poleg tega tak sistem skoraj nima pomanjkljivosti. Doslej uporabljene metode glede globine poškodbe tkiva in s tem povezanih fizioloških značilnosti ne razkrivajo natančne klinične slike.

Razvrstitev iz 50. let, ki jo je odobrila WHO, ima še vedno pomanjkljivosti. Njihova opredelitev niti ni popravila velikega števila sprememb in novosti, ki so bile uvedene v specifikacijo v letih 1973, 1983 in 1991.

Klinične in morfološke značilnosti sodobne specifikacije parodontalnih bolezni

Sodobna medicina že dolgo uporablja diferenciran pristop k proučevanju kliničnih in morfoloških dejavnikov, ki vplivajo na pojav in širjenje parodontalnih bolezni. Njegova prednost je, da upošteva vse splošne norme in pravila ter terminologijo. Vendar pa obstaja tudi netočnost, ki jo poudarjajo strokovnjaki, ki se soočajo z generaliziranim parodontitisom. Skrbi za potrebo po ločevanju vrste patologije glede na resnost. Nepraktično je razdeliti na lahke, srednje in težke. Dejansko se v razvoju same bolezni lahko kaže različna dinamika, za katero je lahko značilen celo obraten razvoj, dokler bolnik popolnoma ne okreva.

Generalizirani parodontitis je bolezen, katere razvoj povzroči nepopravljive posledice. Nanašajo se na resorpcijo alveolov.

Zato je za to vrsto bolezni sprejemljivejša specifikacija s stopnjo in stopnjo napredovanja poškodbe alveolarne kosti. To je povzročilo, da je ukrajinski znanstvenik NF Danilevsky ustvaril novo klasifikacijo, ki je bila ustvarjena leta 1994.

Generalizirani parodontitis

Značilnosti klasifikacije Danilevskega

V obliki Danilevskyjeve klasifikacije, ki zadeva sistematizacijo bolezni dlesni, so natančnejši podatki o razlikovanju in opredelitvi nekaterih bolezni. Toda kljub popularizaciji v zdravstvene ustanove Ukrajina, WHO temu ni posvetila ustrezne pozornosti. Ministrstvo za zdravje Ukrajine je z odlokom iz leta 1999 dovolilo uporabo te klasifikacije kot delavca na ozemlju države, ne samo v izobraževanju, ampak tudi v medicinske namene... Je obsežen in vključuje podroben seznam razlik v patologijah po:

• oblika;
• dolvodno;
• globina lezije;
• razširjenost;
• lokalizacija;
• stopnja razvoja.

Nekatere bolezni imajo le obliko, potek in globino lezije. Danilevsky je opredelil dve glavni skupini bolezni - vnetne in distrofično-vnetne. Vnetne, vključujejo papilitis in gingivitis. In do distrofično-vnetnih - parodontitis (z ločeno generalizirano obliko), idiopatske bolezni in parodontome.

Parodontomi so bili razvrščeni kot maligni in benigni. In največ pozornosti so bile deležne idiopatske patologije. Določijo in identificirajo jih: spremljajoče krvne bolezni (levkemija, agranulocitoza itd.), presnovne motnje (Gaucher, Niemann-Pick itd.), pa tudi ne povsem raziskane bolezni (histiitis X).

Simptomi in klinični znaki

Klinični znaki različnih parodontalnih bolezni so določeni v skladu s klasifikacijo Danishevsky ali v skladu s standardno specifikacijo WHO. Najpogosteje je glede na definicijo gingivitisa razdeljen na 3 glavne oblike:

• kataralni;
• ulcerozno nekrotična;
• hipertrofična.

Kataral se najpogosteje pojavlja pri otrocih, starih 7-16 let. Za glavno simptomatologijo je značilna prisotnost hiperemije, cianoza robnih dlesni, pa tudi prisotnost mehkih oblog. Prisotna je lahko tudi krvavitev. Za nekrotično ulcerozno obliko patologije (Vincentov gingivitis) je značilen akutni vnetni proces s simptomi spremembe. Odmrtje tkivnih celic lahko povzroči deformacijo dlesni. Hipertrofični gingivitis pa ima kronične simptome fibroznih in edematoznih oblik.

Hipertrofični gingivitis

Glede parodontitisa je po svoji lokalizaciji najpogosteje žariščni. Za to bolezen je značilen preboj medzobne povezave. Posledično oseba čuti hudo bolečo bolečino. Odpre se lahko tudi krvavitev. Pri parodontalni bolezni je najbolj pogosta in vidna težava izpostavljenost zobnih korenin. Pogosto se trda tkiva odrgnejo in pojavijo se klinaste napake. Takšne težave povzročajo povečano občutljivost dlesni in zob, bolečino in pekoč občutek. Redko pride do krvavitve.

Značilnosti diagnostike parodontalnih bolezni

Sprejem bolnika se začne z zbiranjem anamneze. Po pogovoru s pacientom se opravi pregled. Njegov namen je iskanje simptomov zobnih bolezni. Indikacija zobnih oblog se lahko uporablja kot ena od diagnostičnih metod. Po potrebi bodo morda potrebne dodatne raziskave:

• rentgen;
• parodontalno indeksiranje;
• laboratorijske preiskave krvi in ​​gingivalne tekočine;
• določitev zunanjih znakov.

Ker je najpogosteje glavni razlog za razvoj patologij dlesni slaba ustna higiena, se indeksiranje plaka izvaja z raztopinami fuksina, Schillerja in Pisareva. Nič manj učinkovito ni zdravilo "Erythrosin" v tabletah ali v 5% raztopini.

Pritegne posebno pozornost diferencialna diagnostika... Uporablja se za različne oblike gingivitis, pa tudi blagi do zmerni parodontitis. Torej se gingivitis razlikuje od fibromatoze dlesni in njene hiperflazije. In parodontitis - z gingivitisom in parodontalno boleznijo.

Vnetne bolezni tkiv, ki obdajajo zob, so med boleznimi, znanimi že od antičnih časov. Z napredkom civilizacije se je razširjenost parodontalne bolezni močno povečala in dobila pomen tako splošne medicine kot socialni problem... To je posledica dejstva, da parodontitis vodi do izgube zob, žarišča okužbe v obzobnih žepih pa negativno vplivajo na telo kot celoto.

Sodobni epidemiološki podatki kažejo, da se patološke spremembe pri otrocih in odraslih pojavljajo kot posledica slabe ustne higiene, slabe kakovosti protez in plomb, dentoalveolarnih deformacij, okluzivne travme, tkivnih motenj v preddverju ustne votline, značilnosti ustnega dihanja, uporabljenih zdravil, odložene in "sočasne bolezni, ekstremni dejavniki, ki vodijo do kršitve kompenzacijskih mehanizmov naravne imunosti itd.

A.I. Grudyanov in G.M.Barer (1994) sta pokazala, da je imelo le 12 % populacije zdrav parodoncij, 53 % je imelo začetno vnetje, 23 % je imelo začetne destruktivne spremembe in 12 % je imelo zmerne in hude poškodbe. Pri osebah, starejših od 35 let, se delež začetnih parodontalnih sprememb progresivno zmanjšuje za 26-15 % s hkratnim povečanjem zmernih in hudih sprememb na 75 %.

riž. 11.1. Razširjenost različnih oblik gingivitisa pri šolarjih (shema): 1 - kataralni, 2 - hipertrofični, 3 - atrofični.

Glede na rezultate številnih epidemioloških študij domačih in tujih avtorjev je najpogostejša parodontalna patologija v mladosti gingivitis (slika 11.1), po 30 letih pa parodontitis.

Glede na poročilo znanstvene skupine WHO (1990), ki povzema rezultate raziskave med prebivalstvom 53 držav, je bila visoka stopnja parodontalne bolezni opažena tako v starostni skupini 15-19 let (55-99%). ) in pri osebah, starih 35-44 let (65-98 %). Na epidemiologijo parodontalne bolezni vplivajo socialni dejavniki (starost, spol, rasa, socialno-ekonomski status), lokalne razmere v ustni votlini (mikrobne obloge, okluzivne travme, okvare polnjenja, protetika, ortodontsko zdravljenje); prisotnost slabih navad (neupoštevanje pravil ustne higiene, kajenje, žvečenje betel oreščkov), sistemski dejavniki (hormonske spremembe v parodontu med puberteto, nosečnostjo, menopavzo itd.), Zdravljenje z zdravili (hidantoin, steroidi, imunosupresivi , peroralni kontraceptivi, soli težkih kovin, ciklosporin itd.).

11.2. Razvrstitev parodontalnih bolezni

V sodobni parodontologiji je znanih več deset klasifikacij parodontalnih bolezni. Takšno raznolikost klasifikacijskih shem ne pojasnjujejo le številne vrste parodontalne patologije, temveč predvsem pomanjkanje enotnega načela sistematizacije. Kot temeljna značilnost se uporabljajo klinične manifestacije bolezni, patomorfologija, etiologija, patogeneza, pa tudi narava in obseg procesa. Veliko število različnih klasifikacij parodontalnih bolezni je razloženo tudi s pomanjkanjem natančnega znanja o lokalizaciji primarnih sprememb v obzobnih lezijah ter o vzročno-posledičnih povezavah bolezni različnih organov in sistemov telesa ter parodontalne patologije.

Glavne kategorije, ki jih zobozdravniki uporabljajo za sistematizacijo parodontalnih bolezni, vključujejo klinično obliko parodontalne bolezni in naravo patološkega procesa, njegovo stopnjo (resnost) v tej obliki.

Klinične oblike parodontalne bolezni so gingivitis, parodontitis, parodontalna bolezen in parodontalna bolezen. V domači terminologiji je bila prej prednostna izraza "parodontalna bolezen", saj je veljalo, da je osnova različnih kliničnih manifestacij parodontalnih lezij en sam patološki proces - distrofija obzobnih tkiv, ki vodi do postopne resorpcije alveolov, nastajanje parodontalnih žepov, nagnojitev iz njih in na koncu do odstranitve zob. Primeri takšne sistematizacije parodontalnih bolezni so klasifikacije A. E. Evdokimov, I. G. Lukomsky, Ya. S. Pekker, I. O. Novik, I. M. Starobinsky, A. I. Begelman. V kasnejših klasifikacijah so bili upoštevani tudi drugi, drugačni po naravi procesi, ki jih spremljajo vnetne, distrofične in tumorske spremembe v obzobju. Vključujejo vse bolezni, ki se pojavljajo tako v njegovih posameznih tkivih kot v celotnem funkcionalnem tkivnem kompleksu, ne glede na vzroke, ki so jih povzročili. Te klasifikacije so bile razvite na podlagi načela enotnosti vseh obzobnih tkiv (WHO, E.E. Platonova, D. Svrakov, N.F.Danilevsky, G.N. Vishnyak, I.F. Vinogradova, V.I. . Kabakov, N.M. Abramova).

V letih 1951-1958. Mednarodna organizacija za preučevanje parodontalnih bolezni (ARPA) je razvila in sprejela naslednjo klasifikacijo parodontalnih bolezni.

Klasifikacija parodontalne bolezni (ARPA)

I. Paradontopathiae inflammatae:

paradomtopathia inflammata superficialis (gingivitis);

parodontopathia inflammata profunda (parodontitis).

II. Parodontopathia dystrophica (parodontoza).

III. Parodontopathia mixta (parodontitis dystrophica, parodontosis inflammatoria).

IV. Parodontosis idiopathica interna (desmondontosis, parodontosis juvenilis).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontoma).

Zgornja klasifikacija razlikuje tri glavne procese splošne patologije - vnetne, distrofične in tumorske. Parodontalna bolezen (vnetno-distrofične in distrofične oblike) je vključena v pojem parodontalne bolezni. Parodontopatije, ki jih spremlja hiter potek procesa in se pogosteje pojavljajo pri otrocih, z nejasnim etiološkim dejavnikom, združuje koncept desmodontoze. Hitro uničenje obzobnih tkiv v otroštvu opazimo tudi pri sindromu Papillon-Lefebvre (keratoderma), bolezni Letterera-Zive (akutna ksantomatoza), Hand-Schüller-Christianove bolezni (kronična ksantomatoza), Taratynove bolezni (eozinofilni granulom Xistio), ki vključuje Pri teh boleznih nejasne etiologije nastanejo parodontalni žepki, ki vsebujejo gnoj in se razvije gibljivost zob.

Podobno nozološko načelo sistematizacije parodontalnih bolezni se pogosto uporablja v klasifikacijah SZO, Francije, Italije, Anglije, ZDA, Južne Amerike.

V naši državi sta terminologija in klasifikacija parodontalnih bolezni legalizirana, odobrena na XVI plenumu Vsezveznega zobozdravstvenega društva (1983). Klasifikacija je priporočljiva za uporabo v znanstvenem, pedagoškem in medicinskem delu. Nozološko načelo sistematizacije bolezni, ki se uporablja v njem, je odobrila WHO.

Razvrstitev parodontalnih bolezni I. Gingivitis je vnetje dlesni, ki nastane zaradi škodljivih učinkov lokalnih in splošnih dejavnikov in poteka brez kršitve celovitosti obzobnega nastavka. Oblika: kataralna, hipertrofična, ulcerozna. Resnost: lahka, srednja, težka. Potek: akutni, kronični, poslabšanje, remisija. Prevalenca procesa: lokalizirana, generalizirana.

P. Parodontitis - vnetje obzobnih tkiv, za katerega je značilno postopno uničenje parodonta in kosti. Resnost: lahka, srednja, težka. Potek: akutni, kronični, poslabšanje (vključno z nastankom abscesa), remisija.

Prevalenca procesa: lokalizirana, generalizirana.

III. Parodontalna bolezen je distrofična lezija parodonta. Resnost: lahka, srednja, težka.

Potek: kronična, remisija. Razširjenost procesa: generalizirana.

IV. Idiopatske parodontalne bolezni s progresivno lizo obzobnih tkiv.

V. Parodontomi - tumorji in tumorjem podobni procesi v obzobju.

Z vidika osnovnega načela (združevanje vseh znanih vrst lezij vezivnega tkiva) zgornja klasifikacija nima slabosti, pomaga znanstveno utemeljiti zdravljenje in preprečevanje vsake oblike parodontalne bolezni.

Zanimive so klasifikacije zadnjih let (Lisqarten, 1986; Watanabe, 1991 idr.), predvsem izolacija hitrotečeče parodontitisa pri odraslih (do 35 let).

I. Predpubertalni parodontitis (7-11 let):

Lokalizirana oblika;

Splošna oblika.

P. Juvenilni parodontitis (11-21 let):

Lokalizirana oblika (LYUP);

Splošni obrazec (GUP).

III. Hitro tekoči parodontitis pri odraslih (do 35 let):

Pri osebah z anamnezo PUP ali GUP;

Pri posameznikih, ki niso imeli zgodovine PUP ali PUP.

IV. Parodontitis pri odraslih (brez starostne omejitve).

11.3. Struktura parodontalnega tkiva *

* V angleško govorečih državah je sprejet izraz "parodont". Od tod "parodontalna bolezen" - parodontalna bolezen (parodontalna bolezen).

Gumi. Ločimo prosto (medzobno) in alveolarno (pritrjeno) dlesni. Razlikujemo tudi robni del dlesni.

prost je del dlesni, ki se nahaja med sosednjimi zobmi. Sestavljen je iz lingvalnih in jezičnih papil, ki tvorijo medzobno papilo, ki po obliki spominja na trikotnik, s svojim vrhom obrnjenim proti rezalnim (žvečilnim) površinam zob.

P
utrjen je del dlesni, ki prekriva alveolarni greben. Z vestibularne površine pritrjena guma na dnu alveolarnega izrastka prehaja v sluznico, ki pokriva telo čeljusti in prehodno gubo; iz ustnega - v sluznico trdega neba v zgornji čeljusti ali v sluznico ustnega dna (na spodnji čeljusti). Alveolarna guma je trdno pritrjena na spodnja tkiva zaradi povezave vlaken same sluznice s periosteumom alveolarnih izrastkov čeljusti.

riž. 11.2. Krožni zobni ligament. Mikrograf, x 100

Obrobno označujemo del dlesni, ki meji na zobni vrat, kjer so vtkana vlakna krožnega ligamenta zoba - obrobni parodoncij. Skupaj z drugimi vlakni tvori debelo membrano, ki je namenjena zaščiti obzobja pred mehanskimi poškodbami (slika 11.2). Prosti del dlesni se konča z gingivalno papilo. Prilepi se na površino zoba, ločena od nje z gingivalnim utorom. Večino tkiva prostih dlesni sestavljajo kolagenska vlakna z vključitvijo elastičnih vlaken. Dlesni so dobro inervirane in vsebujejo različne vrste živčnih končičev (Meissnerjeva telesca, tanka vlakna, ki vstopajo v epitelij in so povezana z bolečinskimi in temperaturnimi receptorji).

Tesno prileganje robnega dela dlesni na zobni vrat in odpornost na različne mehanske vplive se razlaga s turgorjem tkiv, to je njihovim intersticijskim tlakom, ki ga ustvarja visokomolekularna interfibrilarna snov.

Dlesni tvorita stratificiran ploščati epitelij in lamina propria; submukoza (submukoza) ni izražena. Običajno epitelij dlesni postane keratiniziran in vsebuje zrnato plast, v citoplazmi celic katere je keratohialin. Keratinizacijo gingivnega epitelija večina avtorjev obravnava kot zaščitno funkcijo zaradi njenega pogostega mehanskega, toplotnega in kemičnega draženja.

Pomembno vlogo pri zaščitni funkciji gingivnega epitelija, predvsem pri preprečevanju prodiranja okužbe in toksinov v osnovno tkivo, imajo glikozaminoglikani (GAG), ki so del adhezivne medcelične snovi stratificiranega ploščatega epitela. Znano je, da kisli GAG (hondroitinžveplova, hialuronska kislina, heparin), ki so kompleksne visokomolekularne spojine, igrajo pomembno vlogo pri trofični funkciji vezivnega tkiva, v procesih regeneracije in rasti tkiva.

Kislih GAG je največ v predelu papil vezivnega tkiva, bazalni membrani. V stromi jih je malo (kolagenska vlakna, krvne žile). V parodonciju se kisli GAG nahajajo v stenah krvnih žil, vzdolž snopov kolagenskih vlaken vzdolž celotne obzobne membrane, v večji meri se kopičijo v predelu krožnega zobnega ligamenta. Mastociti vsebujejo tudi kisle GAG. Njihova prisotnost je bila razkrita v cementu, zlasti sekundarnem, v kosti - okoli osteocitov, na meji osteonov.

Nevtralni GAG (glikogen) se nahajajo v epiteliju dlesni. Glikogen je lokaliziran predvsem v celicah trnaste plasti, njegova količina je nepomembna in se s starostjo zmanjšuje. Nevtralni GAG so prisotni tudi v žilnem endoteliju in v levkocitih - znotraj žil. V parodonciju se nevtralne GAG ​​zaznajo vzdolž snopov kolagenskih vlaken vzdolž celotne obzobne črte. V primarnem cementu jih je malo, v sekundarnem nekaj več, v kostnem tkivu pa se nahajajo predvsem okoli kanalov osteonov. Ribonukleinska kislina (RNA) je del citoplazme epitelijskih celic bazalne plasti in plazemskih celic vezivnega tkiva. V citoplazmi in medceličnih mostovih površinskih keratiniziranih plasti epitelija najdemo sulfhidrilne skupine. Pri gingivitisu in parodontitisu zaradi edema in izgube medceličnih povezav izgineta.

Trenutno obstajajo nesporni podatki o pomembni vlogi pri uravnavanju prepustnosti kapilarno-veznih struktur sistema hialuronska kislina - hialuronidaza. Hialuronidaza, ki jo proizvajajo mikroorganizmi (tkivna hialuronidaza), povzroči depolimerizacijo GAG, uniči vez hialuronske kisline z beljakovinami (hidroliza), s čimer močno poveča prepustnost vezivnega tkiva z izgubo pregradnih lastnosti. Zato GAG ščiti obzobna tkiva pred bakterijskimi in strupenimi sredstvi.

Med celičnimi elementi vezivnega tkiva dlesni se najpogosteje nahajajo fibroblasti, redkeje - histiociti in limfociti, še manj pogosto pa mastociti in plazemske celice (Gemonov, 1983).

Mladi fibroblasti, % 12,4

Zreli fibroblasti, % 41,0

Fibrociti, % 19,3

Histiociti, % 18,9

Limfociti, % 4,2

Druge celične oblike, % 3.2

Mastociti pri normalnih dlesni so združeni predvsem okoli žil, v papilarni plasti same sluznice (slika 11.3). Funkcija celic še ni povsem razjasnjena. Omeniti je treba, da vsebujejo heparin, histamin in serotonin; povezani so s proizvodnjo proteoglikanov.

Z
subgingivalna povezava. Epitelij gingivalne papile je sestavljen iz gingivnega, sulkusnega epitelija (režastega) in veznega ali pritrdilnega epitelija. Gingivalni epitelij - stratificiran skvamozni epitelij; epitelij sulkusa je vmesni med stratificiranim skvamoznim in vezivnim epitelijem. Čeprav imata spojni in gingivalni epitelij veliko skupnega, sta histološko popolnoma različna. Spojni epitelij je sestavljen iz več vrst podolgovatih celic, vzporednih s površino zoba. Radiografsko je bilo ugotovljeno, da celice pritrjenega epitela vsebujejo prolin in se zamenjajo vsakih 4-8 dni, torej veliko hitreje kot celice epitelija dlesni. Mehanizem povezave epitelija s tkivi zoba še vedno ni popolnoma razumljen.

riž. 11.3. Mast (a) in plazma (b) gingivalne celice. Mikrograf (Šedogubov, 1978). x 900.

Elektronska mikroskopija je pokazala, da imajo površinske celice vezivnega epitelija več hemidesmosomov in so povezane s kristali apatita zoba skozi tanko zrnato plast organskega materiala (40-120 nm) - kutikularno plast. Je bogat z nevtralnimi GAG in vsebuje keratin.

Bazalna membrana in hemidesmosomi so najpomembnejša dejavnika pri pritrditvi junkcijskega epitelija na zob.

Gingivalni utor je reža med zdravo dlesnijo in zobno površino, ki se razkrije s skrbnim sondiranjem. Globina gingivnega utora je običajno manjša od 0,5 mm, njegova osnova se nahaja tam, kjer je nedotaknjen epitelijsko-zobni stik.

Razlikovati med kliničnim in anatomskim gingivalnim utorom. Klinični utor je vedno globlji od anatomskega utora - 1-2 mm.

Prekinitev povezave epitelija pritrditve s kutikularno plastjo sklenine kaže na začetek nastanka parodontalnega (gingivalnega) žepa. Običajno so takšni žepi napolnjeni z gingivalno tekočino, ki zaradi prisotnosti imunoglobulinov in fagocitov opravlja zaščitno funkcijo obrobnega parodonta. Izpust tekočine iz gingivnega žepa je neznaten, poveča se z mehansko stimulacijo in vnetjem. Vse snovi, ki se vnesejo v žep (tudi zdravilne), se hitro izločijo, če niso mehansko zadržane. To je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja z zdravili za obzobne žepe – da bi zagotovili dolgotrajen stik zdravil, jih je treba hraniti z gingivalnim povojem ali parafinom.

Parodont. V njegova sestava vključuje kolagen, elastična vlakna, krvne in limfne žile, živce, celične elemente, ki so del vezivnega tkiva, elemente retikuloendotelnega sistema (RES). Velikost in oblika parodonta je spremenljiva. Lahko se spreminjajo glede na starost in vse vrste patoloških procesov, lokaliziranih tako v organih ustne votline kot zunaj njih.

Parodontalni ligamentni aparat je sestavljen iz velikega števila kolagenskih vlaken v obliki snopov, med katerimi se nahajajo žile, celice in medcelična snov. Glavna funkcija parodontalnih vlaken je absorpcija mehanske energije, ki izhaja iz žvečenja, in njena enakomerna porazdelitev na kostnem tkivu alveolov, nevroreceptorskem aparatu in mikrovaskulaturi parodonta.

Celična sestava parodonta je zelo raznolika. Sestavljen je iz fibroblastov, plazme, mastocitov, histiocitov, celic vazogenega izvora, elementov RES itd. Nahajajo se predvsem v apikalnem delu obzobnika v bližini kosti in zanje je značilna visoka stopnja presnovnih procesov.

Poleg teh celic je treba imenovati celice Malasse - gruče epitelijskih celic, raztresenih po parodonciju. Te tvorbe so lahko dolgo časa v parodontu, ne da bi se pokazale. In samo pod vplivom kakršnih koli razlogov (draženje, vpliv bakterijskih toksinov itd.) Lahko postanejo vir patoloških formacij - epitelijskih granulomov, cist, epitelijskih vrvic v obzobnih žepih itd.

V tkivih parodonta se odkrijejo takšni encimi redoks cikla, kot so sukcinat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza, NAD- in NADP-diaforaza, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, pa tudi fosfataza in kolagenaza.

Interdentalni septum. Tvori ga kortikalna plošča, ki je sestavljena iz kompaktne kostne snovi, vključno s kostnimi ploščami z osteonskim sistemom. Kompaktna kost roba alveolov je prebodena s številnimi perforacijskimi kanali, skozi katere potekajo krvne žile in živci. Trabekularna kost se nahaja med plastmi kompaktne kosti, rumeni kostni mozeg pa v prostorih med njenimi žarki.

Na rentgenskih posnetkih je kortikalna plošča kosti videti kot jasno razmejen trak vzdolž roba alveolov, gobasta kost ima zankasto strukturo.

Parodontalna vlakna na eni strani prehajajo v cement korenine, na drugi v alveolarno kost. Struktura in kemična sestava zobnega cementa je zelo podobna kosti, vendar večinoma (po dolžini korenine) ne vsebuje celic. Samo na vrhu zoba - v vrzeli, povezanih s tubulami, se pojavijo celice. Vendar pa niso v pravilnem vrstnem redu kot v kostnem tkivu (celični cement).

Struktura in kemična sestava kostnega tkiva alveolarnega procesa se praktično ne razlikuje od kostnega tkiva drugih delov skeleta. Sestavljen je iz 60-70% mineralnih soli in majhne količine vode ter 30-40% organskih snovi. Glavna sestavina organske snovi je kolagen.

Delovanje kostnega tkiva je odvisno predvsem od aktivnosti celic: osteoblastov, osteocitov in osteoklastov. V citoplazmi in jedrih teh celic je bila histokemično potrjena prisotnost več kot 20 encimov.

Običajno so procesi tvorbe in resorpcije kosti pri odraslih uravnoteženi. Njihovo razmerje je odvisno od delovanja hormonov, predvsem hormona obščitničnih žlez. V zadnjem času se pojavlja vedno več informacij o pomembni vlogi tirokalcitonina. Tirokalcitonin in fluor vplivata na tvorbo alveolarne kosti v tkivni kulturi. Aktivnost kislinskih in alkalnih fosfataz je v mladosti višja v celicah pokostnice, osteonskih kanalov, procesov osteoblastov.

TO dobavo. Parodontalna tkiva se oskrbujejo z arterijsko krvjo iz bazena zunanje karotidne arterije preko njene veje - maksilarne arterije. Zobje in okoliška tkiva zgornje čeljusti prejemajo kri iz pterygoidnih vej maksilarne arterije; zob in okoliška tkiva spodnje čeljusti - iz vej spodnje alveolarne arterije.

riž. 11.4. Parodontalna oskrba s krvjo v predelu zoba zgornje čeljusti. shema.

Ena ali več zobnih vej sega od spodnje alveolarne arterije do vsakega interalveolarnega septuma, ki pa daje veje parodonciju in koreninskemu cementu. Te veje se razvejajo, so povezane z anastomozami in tvorijo gosto mrežo. V obrobnem parodonciju je v bližini sklenino-cementnega stičišča izražena žilna manšeta, ki je z anastomozami povezana z žilami dlesni in obzobnice. (slika 11.4). Arteriovenske anastomoze v obzobnih tkivih kažejo na odsotnost arterij terminalnega tipa v njih.

Strukturne tvorbe mikrovaskulature obzobnih tkiv vključujejo arterije, arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, vene in arteriovenularne anastomoze. Kapilare so najtanjše žile mikrovaskulature, skozi katere prehaja kri iz arterijske povezave v venularno. Kapilare so tiste, ki zagotavljajo pretok kisika in drugih hranil v celice. Premer in dolžina kapilar ter debelina njihovih sten se pri različnih organih zelo razlikujeta in sta odvisna od njihovega funkcionalnega stanja. V povprečju je notranji premer normalne kapilare 3-12 mikronov. Zbirka kapilar tvori kapilarno posteljo. Steno kapilare sestavljajo celice (endotelij in periciti) in posebne necelične tvorbe (kletna membrana).

TO apilari in okoliško vezivno tkivo skupaj z limfno mrežo zagotavljajo prehrano obzobnih tkiv in opravljajo tudi zaščitno funkcijo (slika 11.5). Stanje prepustnosti kapilar je zelo pomembno pri razvoju patoloških procesov v parodontu.

riž. 11.5. Parodontalni ligamentni aparat. Mikrograf, x 100.

Inervacija. Parodontalno inervacijo izvajajo pleksusi druge in tretje veje trigeminalnega živca. V globinah alveolov so snopi zobnega živca razdeljeni na dva dela: eden gre v pulpo, drugi v dlesen vzdolž površine parodonta vzporedno z glavnim živčnim deblom pulpe.

V obzobju ločimo veliko tanjših, vzporednih mielinskih in nemielinskih živčnih vlaken. (slika 11.6). Na različnih ravneh parodonta se mielinska vlakna razvejajo in se redčijo, ko se približujejo cementu. V parodonciju in dlesni so prosti živčni končiči, ki se nahajajo med celicami. Glavno živčno deblo parodonta v medkoreninskem prostoru poteka vzporedno, najprej s cementom, v zgornjem delu pa z medkoreninskim lokom. Prisotnost velikega števila živčnih receptorjev omogoča, da se parodont šteje za obsežno refleksogeno cono, možen je prenos živčnih impulzov iz obzobja v srce, organe gastrointestinalnega trakta itd.

L imfatične žile. Razširjena mreža limfnih žil igra pomembno vlogo pri delovanju obzobja, zlasti pri njegovih boleznih. V zdravi dlesni so majhne, ​​tankostenske, nepravilne limfne žile. Nahajajo se predvsem v subepitelialni bazi vezivnega tkiva. Z vnetjem se limfne žile močno razširijo. V lumnih žil, pa tudi okoli njih, se določijo celice vnetnega infiltrata. Pri vnetju limfne žile olajšajo odstranitev intersticijskega materiala iz lezije.

riž. 11.6. Parodontalna živčna vlakna. Mikrograf, x 400.

Starostne spremembe v obzobnih tkivih. Involucijske spremembe v obzobnih tkivih so predvsem praktičnega pomena. Njihovo znanje pomaga zdravniku pri diagnosticiranju parodontalnih bolezni. Staranje tkiv je kompleksen in ne popolnoma razumljen splošni zdravstveni problem. To je posledica sprememb v genetskem aparatu celic obzobnih tkiv, zmanjšanja presnove v njih, intenzivnosti fizikalnih in kemičnih procesov. Pomembno vlogo pri staranju tkiv igrajo spremembe v stenah krvnih žil, kolagen, aktivnost encimov, imunobiološka reaktivnost, zmanjšanje transporta hranil in kisika, kar vodi v prevlado procesov razpadanja celic nad procesi njihovega obnavljanja. .

S starostnimi spremembami dlesni se pojavi nagnjenost k hiperkeratozi, tanjšanju bazalne plasti, atrofiji epitelijskih celic, homogenizaciji vlaken subepitelne plasti dlesni, zmanjšanju števila kapilar, širjenju in zgostitvi dlesni. sten žil, zmanjšanje količine kolagena, izginotje glikogena v celicah hrbtenice, zmanjšanje vsebnosti lizocima v tkivih dlesni, njihova dehidracija.

V kostnem tkivu se zmanjša število perforirajočih cementnih vlaken, poveča se hialinoza, povečata aktivnost in količina proteolitičnih encimov, razširijo se prostori kostnega mozga, zadebeli se kortikalna plošča, razširijo se osteonski kanali in napolnijo z maščobnim tkivom. Uničenje kostnega tkiva s starostjo je lahko tudi posledica zmanjšanja anaboličnega učinka spolnih hormonov z relativno prevlado glukokortikoidov.

Za starostne spremembe v parodontu je značilno izginotje vlaken vmesnega pleksusa, uničenje dela kolagenskih vlaken in zmanjšanje števila celičnih elementov.

Za klinične in radiološke involucijske spremembe v obzobnih tkivih so značilne atrofija dlesni, izpostavljenost koreninskega cementa ob odsotnosti obzobnih žepov in vnetne spremembe dlesni; osteoporoza (zlasti po menopavzi) in osteoskleroza, zoženje obzobne vrzeli, hipercementoza.

Zgoraj opisane spremembe v parodontu, povezane s starostjo, spremlja zmanjšanje odpornosti celičnih in tkivnih elementov na delovanje lokalnih dejavnikov (travma, okužba).

Parodontitis je vnetna bolezen, ki prizadene tkiva, ki obdajajo zob (parodoncij), zaradi česar se uničijo vezi, ki povezujejo zob s čeljustno kostjo.

Bolezen se pogosto diagnosticira pri ljudeh srednjih let (približno 30-40 let), vendar širok trend razširjenosti bolezni kaže, da se vedno več parodontitisa pojavlja v zgodnejši starosti.

Parodontitis je lahko generaliziran in lokaliziran, medtem ko je bolezen kronična ali akutna. Kronično manifestacijo parodontitisa pogosto spremljajo stopnje remisije in poslabšanja. Glede na resnost je parodontitis lahko blag ali zelo hud, med katerim se opazijo gnojne akumulacije. Resnost bolezni se določi glede na to, kako globok je obzobni žep, kakšna je absorpcija čeljustnega kostnega tkiva in prisotnost patološke gibljivosti zob.

Za parodontitis je značilna dolgotrajna krvavitev dlesni, ki jo bolnik lahko opazi več let. Zobna dlesen je boleča med mehanskim delovanjem, zlasti med poslabšanjem bolezni ali med akutnim potekom parodontitisa. Pacient lahko opazi, da so zobje postali bolj mobilni in ne morejo v celoti opravljati svojih funkcij.

Vzroki za parodontitis

Vzrokov za nastanek parodontitisa je veliko, mehanizem nastanka in razvoja bolezni pa je odvisen predvsem od narave delovanja prevladujočega dejavnika. okolje... Parodontitis se pojavi kot posledica lokalnih in splošnih dejavnikov, ki izzovejo vnetni proces v dlesni, vendar ne povzročajo uničenja parodontalnega stika. Če pa tega procesa ne zdravimo pravočasno, bo kmalu prodrl v osnovna tkiva in pridobil destruktivno obliko v obliki parodontitisa.

Do danes sodobnega zobozdravstva identificira številne eksogene in endogene vzroke, zaradi katerih nastane parodontitis. Pogosto se diagnosticira parodontitis, ki je posledica kombinacije endogenih in eksogenih dejavnikov.

Eksogeni vzroki parodontitisa

• Zobna obloga na površini zoba ali – kot jo tudi imenujejo – mikrobna obloga. Najpogostejši vzrok parodontitisa;
• mehanske poškodbe dlesni kronične narave. Trajna poškodba roba je lahko povezana s patološko strukturo čeljusti, ko se zobje ne zaprejo v ustrezni ravni, zaradi česar je hrana slabo predelana in njeni veliki trdi kosi škodujejo dlesni. Dlesni lahko poškodujete tudi z zobnimi kronami, plombami, protezami, če se izvajajo
• slabe kakovosti, neprimerne velikosti in imajo tudi ostre robove. Patološka odrgnina zob, zaradi katere je rob zoba oster, je tudi vzrok za poškodbe dlesni;
• karies, v primeru, da bolezen ni bila ozdravljena pravočasno, ostanki hrane v zobeh izzovejo pojav patogenih bakterij in posledično nastanek gingivitisa in kmalu - parodontitisa;
• nepravilna oblika zob (klinasta napaka, njihova tesna lokacija in druge patologije);
• preobremenitev obzobnih tkiv zaradi delno manjkajočih zob.

Endogeni vzroki parodontitisa

Splošne razloge za pojav parodontitisa je mogoče pripisati kateri koli bolezni, zaradi katere pride do motenj pri delu osnovnih telesnih funkcij, na primer:

• disfunkcija želodca;
• pomanjkanje vitaminov skupin A, C, E;
• endokrinološke bolezni;
• motnje pri delu srčno-žilne funkcije;
• slabe navade v obliki kajenja;
• navada "škripanja" z zobmi.

Včasih je pojav parodontitisa posledica dednosti, tudi v primeru, ko pacient higienske postopke izvaja učinkovito in pravočasno.

Ljudje, ki opravljajo nevarna dela in so v stalnem stiku s hlapi, kislinami in plini, so v nevarnosti za razvoj gingivitisa, nato pa parodontitisa. Ogroženi so tudi bolniki s sladkorno boleznijo. Nosečnost in dojenje sta dejavnik, ki vpliva na spremembo hormonske ravni (še posebej, če je bolnica pred nosečnostjo trpela za gingivitisom).

Lokalizirani parodontitis se v nasprotju z generaliziranim parodontitisom diagnosticira pogosteje, in če se pravočasno izvede zdravljenje in odpravijo vzroki za nastanek bolezni, je parodontitis pogosto podvržen popolnemu zdravljenju.

Klinične manifestacije parodontitisa

Parodontitis je zelo pogosta bolezen, za katero so (odvisno od oblike in resnosti) značilni različni simptomi in klinična slika. Vsak bolnik ima drugačno stopnjo resnosti in lokalizacijo vnetnega procesa. Najpogostejši je generalizirani parodontitis, ki nenehno napreduje, v primerih, ko ni ustreznega zdravljenja, pa bodo posledice hude, vse do popolnega raztapljanja kosti alveolarnega izrastka.

Če se diagnosticira lokaliziran parodontitis, bo klinična slika manj izrazita, sam proces vnetja pa bo potekal na določenem prizadetem območju in se ne bo širil.

Parodontitis: simptomi bolezni različnih stopenj

Generalizirani parodontitis začetna faza se lahko ustavi, pri tem pa je treba biti pozoren na simptome, kot so:

• pojav mehkih oblog na zobeh;
• jasnejša manifestacija gingivitisa, za katerega je značilna krvavitev dlesni;
• pojav bolečine med postopki ustne higiene;
• parodontalni žep postane globlji;
• gibljivost zob postane opazna;
• na rentgenskih žarkih lahko vidite mesta, kjer se je začel proces uničenja kosti.

Za blagi parodontitis so značilni naslednji simptomi:

• količina plaka se znatno poveča in postane vidna s prostim očesom;
• barva dlesni postane svetlejša - to je posledica dejstva, da veliko krvi teče na rob dlesni in papile, včasih z rahlim odtenkom modre barve;
• krvavitev dlesni se poveča pri umivanju zob in pri uživanju trdne hrane;
• Rentgen kaže, da uničenje čeljustne kosti doseže začetek korenine zoba;
• opazimo prvo stopnjo gibljivosti zob, medtem ko so korenine zoba vidne za četrtino;
• parodontalni žep je napolnjen z gnojnimi tvorbami in se poveča.

Zmerni parodontitis ima zelo živo klinično sliko, za katero so značilni naslednji simptomi:

• parodontalni žepi dosežejo šest milimetrov, količina tekočine, ki se sprosti iz parodontalnih žepov, se znatno poveča;
• čeljustna kost je uničena do polovice dolžine korenine;
• gibljivost zob doseže prvo ali drugo stopnjo;
• dlesen se poveča in raste, medtem ko je mogoče opaziti izpostavljenost zobnih korenin za eno tretjino;
• v odsotnosti zdravljenja in napredovanja bolezni se v dlesni pojavijo abscesi;
• opazite lahko začetek nastanka patologij zob in čeljusti (odstopanja od normalnega položaja v desno ali levo, pojav vrzeli med zobmi);
• bolnik čuti splošno poslabšanje stanja, ki ga spremlja hitra utrujenost, zmanjšanje imunosti itd.

Pri hudi stopnji parodontitisa v klinični sliki opazimo naslednje simptome:

• pogosto poslabšanje splošnih simptomov, ki jih spremljajo parodontalni abscesi;
• visoka stopnja bolečine in krvavitve dlesni;
• parodontalni žep presega sedem milimetrov:
• gibljivost zob doseže četrto stopnjo, koren zoba pa je skoraj popolnoma izpostavljen;
• zobje so nagnjeni k izpadanju med higieno in prehranjevanjem.

Diagnostika parodontitisa

Če se odkrijejo kateri koli simptomi parodontitisa, je pomembno, da pravočasno poiščete nasvet zobozdravnika in opravite temeljit pregled, med katerim bo specialist lahko postavil pravilno diagnozo ali predpisal dodatne študije za razlikovanje bolezni. .

Med pregledom bo zobozdravnik opravil sondiranje, s katerim bo pomagal določiti globino vrzeli med dlesnijo in zobom. Na podlagi rezultatov pregleda bo mogoče ugotoviti stopnjo parodontitisa.

Kot so predpisane dodatne študije:

• Schiller-Pisarev test (pomaga videti vnetni proces v dlesni v zgodnji fazi zaradi obarvanja);
• benzidinski test (pomaga ugotoviti prisotnost gnoja v parodontalnem žepu);
• bris iz obzobnega žepa (opredeljuje povzročitelje bakterij);
• Rentgen (za vizualizacijo stopnje uničenja kostnega tkiva);
• panoramska tomografija (celoten pregled prizadete čeljusti, večinoma predpisana pri sumu na generalizirani parodontitis).

V primerih, ko parodontitis spremljajo splošne bolezni, se lahko predpišejo tudi druge preiskave, ki pomagajo ugotoviti diagnozo in predpisati ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje parodontitisa

Kot metoda se lahko izvaja kompleksno zdravljenje parodontitisa kirurški poseg, in brez potrebe po izvajanju operacij na dlesnih žepkih zob.

V primeru, ko bolezen postane akutna v kroničnem poteku, je treba zdravljenje opraviti nemudoma. Če bolezen spremlja vnetni proces z gnojnim značajem, je treba izvesti operacijo, vključno z drenažo gnojne tekočine.

Operacija drenaže se izvaja skozi rez v mehkih tkivih dlesni, skozi katerega izstopi nakopičen gnoj. Po tem je bolniku dodeljen tečaj zdravljenje z zdravili vključno z jemanjem antibiotikov. Med zdravljenjem je indicirano tudi dnevno izpiranje ust s klorheksidinom. Za dezinfekcijo, ki se izvaja na rezu na dlesni, ga obdelamo z vodikovim peroksidom. Če gnojni izcedek še naprej štrli iz rane, so predpisani encimi za razgradnjo.

Kirurško zdravljenje parodontitisa se izvaja na dva načina:

1. operacija za odstranitev parodontalnih žepov;
2. kirurški poseg, ki ima za posledico obnovo mehkih tkiv.

V prvem primeru operacija je namenjen odstranjevanju zobnih oblog: kamna, oblog in drugih. Po odstranitvi zobnega kamna, da se okužba ne razširi v ustno votlino, se nanese tetraciklinski pripravek s konsistenco mazila. Če so bile korenine zoba deformirane, se izvede njihova poravnava.

Če je diagnosticiran hud parodontitis, se najprej odpravijo patologije zob in dlesni. Odpravljanje patologij dlesni se izvaja z uporabo membran iz sintetičnega materiala ali lastnih tkiv. Izbrani material nanesemo na patološko območje in zašijemo na neprizadeto tkivo dlesni. Na koncu tega postopka je predpisano dnevno izpiranje ust.

Če so bili z napredovanjem bolezni in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja zobje močno prizadeti, potem zobozdravnik predpiše naslednji kirurški poseg (odvisno od stopnje poškodbe):

• delna ekstrakcija zoba - izvede se, če je prizadeta le ena od korenin zoba, ki se nahaja na spodnji čeljusti. Med operacijo se odstrani zobna krona in poškodovana korenina, votlina pa se napolni s posebnim materialom;
• odstranitev zobne korenine - izvede se, če je parodontitis prizadel samo zobno korenino;
• disekcija zoba - izvede se, če je napaka pomembna in je reža med zobmi velika. Med operacijo se zob razcepi na dva dela, tako nastaneta dva zoba. Vrzel med zobmi je zapolnjena s posebnim materialom.

V primeru zdravljenja z zdravili so bolnikom predpisana posebna zdravila, ki izzovejo regeneracijo kostnega tkiva.

Preprečevanje parodontitisa

Parodontitis je bolezen, ki se ji lahko izognemo s pravočasnim izvajanjem postopkov ustne higiene in ne zanemarimo rednih preventivnih pregledov pri zobozdravniku.

Preprečevanje parodontitisa je običajno razdeljeno na tri stopnje.

Preprečevanje prve stopnje

Sem spadajo dejavnosti, povezane s splošno krepitvijo imunskega sistema telesa. Redno povečanje zaščitne funkcije bo pomagalo preprečiti sezonske virusne bolezni in - posledično - zaščititi se pred patogenimi bakterijami, ki lahko izzovejo nastanek parodontitisa. Potrebno je spremljati delo prebavila in normalizira presnovo v telesu.

Preprečevanje druge stopnje

Tukaj je pomembno, da ne zamudite trenutka začetnega pojava bolezni. Ob najmanjših simptomih se je treba posvetovati s specialistom natančna diagnoza in ugotavljanje razlogov. Zgodnji parodontitis je relativno enostavno zdraviti.

Preprečevanje tretje stopnje

Vključuje preprečevanje zapletov že obstoječega parodontitisa. Preprečevanje te stopnje je zapleteno, morda bo potrebna pomoč specialista. Za preprečevanje razvoja bolezni je zelo pomembno izvesti naslednje postopke:

• dnevna ustna higiena;
• uporaba dodatnih metod čiščenja zob, na primer zobne nitke po obroku;
• kakovostno in pravočasno odstranjevanje zobnih oblog in preprečevanje zobnega kamna;
• obisk zobozdravnika (tudi v odsotnosti simptomov bolezni);
• uživanje trdne hrane.

Potrebno je spremljati higieno ustne votline pri otrocih, da bi izključili razvoj bolezni tudi v otroštvu. Starši morajo otroku povedati, kako in kako pomembno si je umivati ​​zobe.