Kirurško zdravljenje bronhialne astme z radiofrekvenčno električno stimulacijo simpatičnih debel Kim Viktor Yugenovich. IPV pri zdravljenju bronhialne astme Elektrofiziološka študija - novo upanje za zdravljenje srčne aritmije

6995 0

Tehnika delovanja

Po disekciji kože in podkožne mišice do četrte fascije vratu se mehka tkiva brez težav razmaknejo vzdolž notranjega roba m. sternocleidomastoideus. Mišice ne odpirajo nožnice. Četrta fascija, ki obdaja nevrovaskularni snop, je razrezana pod skupno karotidno arterijo. Pri seciranju fascije se izogibajte poškodbam "odhajajoče veje hipoglosalnega živca, ki poteka vzdolž sprednjega roba skupne karotidne arterije do rektusnih mišic vratu.

Po disekciji četrte fascije vratu z disektorjem izoliramo arterije sani. Pred izolacijo karotidnih arterij je treba notranjo jugularno veno s topim kavljem premakniti navzven, da je ne poškodujemo. Včasih se vena nahaja nad karotidnimi arterijami in močno otežuje operacijo. V takih primerih je priporočljivo prečkati skupno obrazno veno med ligaturami, nakar se notranja jugularna vena prosto premakne na stran.

Prav tako je treba razmisliti o možnostih odvajanja zgornje ščitnične arterije. Včasih prečka vilico karotidnih arterij in oteži izločanje karotidnega telesca. V takih primerih ga je treba križati med ligaturami.

Ob upoštevanju anatomskih značilnosti karotidnih arterij se karotidno telo izolira, začenši z disekcijo adventicije žil v obliki črke Y. Na začetku se adventitija secira vzdolž sprednjega roba skupne karotidne arterije 1 cm pod vilico, nato se linija zareza nadaljuje 2-2,5 cm vzdolž antero-zunanjega roba zunanje karotidne arterije in antero-notranje rob notranje karotidne arterije. Da ne poškodujemo mišične plasti posode, je treba adventicijo razrezati z dolgimi žilnimi škarjami in jo dvigniti z anatomskimi kleščami.

Po seciranju adventicije z disektorjem s kratkimi ščetkami, ki drsi vzdolž roba zunanjih in notranjih karotidnih arterij, se v adventiciji naredi luknja na zadnji-zunanji in zadnji-notranji površini karotidnih arterij. Za preprečevanje krvavitev in lažje izoliranje karotidnega azola pod skupno karotidno arterijo in njeno zunanjo vejo so nameščeni gumijasti ročaji. Disektor z dolgimi vejami dvigne karotidne arterije z gumijastimi držali in mobilizira njihovo zadnjo steno.

Vrvico, ki je nastala med notranjo in zunanjo karotidno arterijo, vzamemo na držalo za katgut. Previdno je karotidno telo maksimalno izolirano v žarnici karotidnega apterija. Krvavitev, ki izhaja iz vasa pasorum, se ustavi s kratkim pritiskom z gazo. Arterijo karotidnega telesca zavežemo s katgutnimi in svilenimi ligaturami (v primeru, da pri odrezu telesca ena od njih zdrsne).

Interkarotidna vrvica je zavezana s katgutsko ligaturo pod hipoglosnim živcem. Med zgornjo ligaturo in karotidnim telesom je vrvica prečkana pod disektorjem. Karotidno telo se dvigne z anatomskimi kleščami in odreže nad drugo ligaturo. Rana je tesno zašita. Če je med operacijo prišlo do povečane krvavitve, se na karotidne arterije prinese gumijast trak iz rokavice, da se prepreči nastanek hematoma (E. S. Karashurov, 1971).

Po mnenju Nakayame (1961), Phyllipsa (1966) in ES Karashurove (1969) je treba glavni poseg na cono karotidnega sinusa šteti za odstranitev karotidnega telesa. Različne metode denervacija cone karotidnega sinusa je komaj priporočljiva, saj se kasneje inervacija obnovi. EM Rutkovsky (1967), nasprotno, vidi uspeh operacije v denervaciji cone karotidnega sinusa.

Po razkritju bifurkacije skupne karotidne arterije in karotidnega sinusa avtor najprej izreže vsa receptorska polja kemo- in baroreceptorjev v sinus caroticus (denervatio simplex sinus carotid), nato pa loči živčni snop med zunanjim in notranje karotidne arterije, ki vsebujejo simpatična in parasimpatična vlakna ter Heringov živec, odrežejo njen periferni del (denervatio radicalis sinuus oarotici).

Med operacijami na coni karotidnega sinusa so se pojavili zapleti, kot so poškodba kupole pleure, ki ji sledi pnevmotoraks pri bolnikih s kratkim vratom, krvavitev iz arterije karotidnega telesca, srčni zastoj, anevrizma in ruptura denervularnega sinusa, odcepitev zgornja ščitnična arterija iz zunanje karotidne arterije, krvavitev iz notranje jugularne vene in skupne vene obraza, mono- in hemipareza, hemiplegija, pareza glosofaringealnih in ponavljajočih se živcev, laringospazem, motorična afazija, zvišan krvni tlak s simptomi kolapsa .

Pri številnih bolnikih dolgo po operaciji opazimo hipertenzivni sindrom (OM Tevit, 1968; MI Kuzin et al., 1968). Nakayama ima največ opazovanj (več kot 2000) o kirurškem zdravljenju bronhialne astme v coni karotidnega sinusa. Takoj po operaciji so bili dobri rezultati doseženi v 25,6 %, izboljšanje - v 63,8 %, poslabšanje - v 2,2 %, sprememb ni bilo opaziti v 6,4 % primerov. Umrlo je 2,1% bolnikov. kasneje. 5 let po operaciji je bilo okrevanje navedeno v 16 %, izboljšanje - v 42 %, poslabšanje - v 7,1 %, smrt - v 4,5 % primerov. EM Rutkovsky, ki je operiral več kot 800 bolnikov z bronhialno astmo in je dolgoročno preučeval njihovo stanje, poroča, da je bilo 70-80 % bolnikov ozdravljenih.

V naši državi je bilo do začetka leta 1969 po zbirnih podatkih literature (E. S. Karashurov) opravljenih 1345 operacij na coni karotidnega sinusa pri bolnikih z bronhialno astmo. Po mnenju ruskih avtorjev je takojšnje dobre in zadovoljive rezultate mogoče doseči pri 60-80 % operiranih. Dolgoročni rezultati kirurško zdravljenje bronhialna astma je koristna. Pozitiven učinek operacije ostane le v 14-40% primerov (S. I. Babichev, G. N. Akzhigatav, 1968; V. M. Grubiik, V. V. Trinchuk, 1968; E. S. Karashurov, 1969; I. E. Velik, 1969; MI Rya Kuzints, 1969; , TN Dremina, 1968; NB Vasiliev, AT Lidsky, NP Makarov, VA Babaev, 3.S. Simonova, 1971).

Nekateri avtorji so s placebo metodo preučevali takojšnje in takojšnje rezultate glomektomije pri bolnikih z bronhialno astmo (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). Glomektomija je bila opravljena v 138 primerih; pri 68 bolnikih je bil narejen le kožni rez v predelu cone karotidnega sinusa. Kljub manjši kirurški travmi (kožni rez) so po operaciji umrli 4 bolniki iz kontrolne skupine. Pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena glomektomija, in pri bolnikih kontrolne skupine (kožna incizija) so bili rezultati enaki.

Tako po mnenju številnih raziskovalcev z disfunkcijo karotidnega telesa in neučinkovitostjo zdravljenje z zdravili obstajajo indikacije za kirurški poseg v sipokarotidni coni. Za odkrivanje povečane aktivnosti karotidnega telesa Takino (1968) predlaga izvedbo testov z 1% raztopino natrijevega cianida, ki se daje intravensko v količini 0,3 ml, in raziskati delovanje zunanjega dihanja.

Za isti namen Nakayama priporoča inhalacijski test šibke raztopine klorovodikove kisline. Za pravilno utemeljitev indikacij za operacijo na območju karotidnega sinusa pri bronhialni astmi, E. M. Rutkovsky uporablja novokainsko blokado cone karotidnega sinusa na vrhuncu napada. Učinkovitost blokade služi kot merilo za izbiro bolnikov. Številna vprašanja, povezana s kirurškimi posegi na področju karotidnega sinusa, ostajajo neraziskana.

Torej, vprašanje levo- ali desne glomektomije ni rešeno. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov uporabljajo levi dostop, Overholt in Planger - desni. ES Karashurov naredi glomektomijo na strani z velikimi spremembami v funkciji zunanjega dihanja. Ni soglasja o tem, ali izvesti enostransko ali dvostransko glomektomijo. Nakayama na primer meni, da če je enostranska intervencija neuspešna, je operacija na drugi strani nesmiselna.

Vendar pa po mnenju I. E. Velik (1969) in E. S. Karashurov (1969) ima odstranitev drugega karotidnega glomusa z neučinkovitostjo enostranske glomektomije dodaten učinek. Hkrati je treba upoštevati, da se z dvostranskim posegom ustvari velika priložnost za hude hemodinamske motnje.

Kontraindikacije za operacijo na območju karotidnega sinusa so izrazite sekundarne spremembe v pljučih, tuberkuloza, hipertenzija, dekompenzirana srčna bolezen, odpoved jeter in ledvic. Nekateri avtorji pa menijo, da sta srčna dekompenzacija in pljučna insuficienca neposredni indikaciji za operacijo (Phyllips, 1966).

Otroška starost po mnenju nekaterih avtorjev ni kontraindikacija za glomektomijo. Pri indikacijah za kirurško zdravljenje bronhialne astme pri otrocih je ES Karashurov upošteval posebnosti te starosti in možnost samozdravljenja pri odrasli dobi. Je pa avtor v številnih opažanjih prepričan o smiselnosti kirurškega posega pri otrocih.

Po preučevanju bolnikov z bronhialno astmo pred 20 leti v otroštvo, Buffum in Jettipone (1966) sta ugotovila, da se je bolezen razvila pri posameznikih, pri katerih med zdravljenjem ni bilo pozitivne dinamike. To dejstvo priča v prid kirurškemu zdravljenju bronhialne astme v otroštvu, v zgodnjih fazah bolezni. Trajan (1967) je operiral 8 otrok po metodi Rutkovsky. Ponovitev bolezni se je pojavila le pri enem otroku po gripi.

Torej je kirurško zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo možno, če so kompleksni konzervativni ukrepi neučinkoviti. Najbolj patogenetsko utemeljene metode je treba obravnavati kot kirurške posege na coni karotidnega sinusa in denervacijo pljučne korenine. Indikacija za eno ali drugo intervencijo mora izhajati iz geneze bolezni. Pri atonični obliki bronhialne astme je priporočljiv poseg v cono karotidnega sinusa, saj je manj travmatičen in nevaren.

Z nalezljivo-alergijsko obliko bronhialne astme je treba odstraniti žarišče okužbe. Pogosto s to obliko bronhialne astme imajo bolniki destruktivni proces v pljučih (E. N. Meshalkin, V. S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I. E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt ea, 1952 ; D. Dimitrov-Sokodi, 1961). Resekcija patološko spremenjenih delov pljučnega tkiva z denervacijo pljučnega korena je ena izmed patogenetskih metod zdravljenja te skupine bolnikov.

Z vzpostavitvijo razumnih indikacij je možno kirurško zdravljenje bronhialne astme v otroštvu.

A.V. Glutkin in V.I. Kovalchuk

Zasoplost, pomanjkanje sape, zastoj v prsnem košu, napadi astme govorijo o bronhialni astmi. Spodaj v članku boste našli vzroke bolezni; zdravniki, ki ga zdravijo; potrebni medicinski postopki za zdravljenje; pa tudi splošne informacije o bolezni njene lokalizacije, značilnostih diagnoze bolezni in njihovem zdravljenju. Kljub temu vam svetujemo, da se posvetujete z zdravnikom, saj je samozdravljenje v 90% preobremenjeno s prehodom bolezni v kronično stopnjo z izjemno neprijetnimi zapleti.

Bronhialna astma. splošne informacije

Bronhialna astma- kronična vnetna bolezen dihal, ki jo spremljajo simptomi, kot so bronhialna hiperreaktivnost, kašelj, zasoplost in napadi astme, ki jih povzroča oslabljena bronhialna prehodnost različnih stopenj in trajanja.

Naša klinika zaposluje najboljše zdravnike v Moskvi s bogate izkušnje pri zdravljenju BRONHIALNE ASTME.

KDAJ JE VREDNO SPOZNATI ALARM, SIMPTOMI BRONHIALNE ASTME

Paroksizmalen suh kašelj, pogosto zgodaj zjutraj ali ponoči, ki ga lahko spremlja piskanje v prsih. Na koncu napada se lahko loči majhna količina viskoznega rumenega sputuma.

• Zasoplost s prevladujočimi težavami pri izdihu.
• Občutek pomanjkanja zraka.
• Občutek zastoja v prsih.
• Žvižganje v prsih.
• Napadi zadušitve.

DIAGNOSTIKA BRONHIALNE ASTME

Za bronhialno astmo so značilni izredno nestabilni klinični znaki, zato sta še posebej potrebna temeljita anamneza in preučevanje parametrov zunanjega dihanja. Pri 3 od 5 bolnikov se bronhialna astma diagnosticira šele v poznih fazah bolezni, saj je v interiktalnem obdobju klinične manifestacije bolezni so lahko odsotne.

Pregled bronhialne astme:

Laboratorijske raziskave:

• KLA-klinični krvni test (enkrat na 10 dni);
• Biokemični krvni test (bilirubin, ALT, ACT, sečnina, glukoza);
• RW, HIV;
• analiza sputuma (kultura za floro + bakterioskopija); v odsotnosti sputuma se zbere inducirana frakcija.

Po potrebi se izvajajo dodatni laboratorijski testi, dodatni alergološki pregledi, instrumentalne študije

Zapleti bronhialne astme
ALI KAJ BO ZGODILO, ČE SE NE ZDRAVLJA ALI ZDRAVI NAPAČNO

S pravilnim zdravljenjem bronhialne astme so zapleti skoraj nemogoči. V zvezi s tem je pojav kakršnega koli zapleta astme skoraj vedno posledica neustreznega zdravljenja. Kljub dejstvu, da se bronhi (dihalne poti) pri astmi pod vplivom ustreznega zdravljenja lahko ne le zožijo, ampak tudi razširijo, v odsotnosti ustreznega protivnetnega zdravljenja njihova sposobnost širjenja in nastanek kronične obstruktivne pljučne bolezni je lahko omejena.

Tako imenovani astmatični status- izredno izrazito zoženje bronhijev s tvorbo sluzastih čepov v malih dihalnih poteh. Neodvisno izginotje tega zapleta je nemogoče, potrebna je nujna hospitalizacija.

Drug zaplet bronhialne astme (običajno hud napad) je spontani pnevmotoraks- prodiranje zraka skozi režo v pljučih v plevralno votlino, kar zahteva tudi nujno hospitalizacijo.

ZDRAVLJENJE BRONHIJSKE ASTME

1. Prekinitev stika z alergeni (z atopično obliko) z uporabo: čistilcev zraka, klimatskih naprav, vlažilcev zraka, zatiranja pršic, ščurkov, posebnih posteljnih prevlek, izogibanja preprogam in zadrževanju hišnih ljubljenčkov, hipoalergene prehrane in drugih ukrepov.
2. Zdravljenje z zdravili je predpisano ob upoštevanju resnosti poteka, zapletov osnovne bolezni in prisotnosti sočasne patologije.
3. Alergensko specifična imunoterapija - ASIT - je ena in učinkovite metode zdravljenje atopične in mešane oblike bronhialne astme.

Kirurško zdravljenje se včasih uporablja v primerih neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja bronhialne astme. Jasne indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje še niso bile razvite. Kirurške posege pri bronhialni astmi lahko razdelimo na 4 vrste: tkivna terapija, operacije na avtonomnem živčnem sistemu v predelu materničnega vratu in prsnega koša, reimplantacija pljuč in operacije na coni karotidnega sinusa.

Metoda tkivne terapije, ki jo je predlagal V. P. Filatov (1939) in spremenil G. E. Rumyantsev (1951) in drugi, se trenutno ne uporablja zaradi nizke učinkovitosti.

Kiimmel je opravil prvo operacijo na avtonomnem živčevju zaradi bronhialne astme leta 1923. Odstranil je zgornji del materničnega vratu. simpatični vozel pri štirih bolnikih. V naslednjih letih so I. I. Grekov (1925), V. S. Levit (1926) opravili dvostopenjsko operacijo - simpatektomijo in nato vagotomijo. Kasneje Miskoll in Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950), da bi bolj popolno prekinila refleksni lok med vegetativnim živčni sistem in odstranjevanje 3-4 prsnih ganglij se je začelo nanašati na pljuča. Vendar pa so bili rezultati teh operacij nezadovoljivi.

Leta 1964 je E.N. Meshalkin uporabil novo metodo kirurškega zdravljenja bronhialne astme - reimilacijo pljuč. Študija takojšnjih in dolgoročnih rezultatov 20 reimplantacij pljuč je pokazala, da ta nevarna in zapletena operacija ne rešuje problema kirurškega zdravljenja bronhialne astme.

Najbolj razširjene so operacije na coni karotidnega sinusa v različnih modifikacijah: glomektomija, glomektomija z denervacijo in naknadno alkoholizacijo cone karotidnega sinusa, alkoholizacija cone karotidnega sinusa, resekcija sinusnega živca.

Prvič je odstranitev karotidnega glomusa pri bolnikih z bronhialno astmo izvedel Nakayama (K. Nakayama) leta 1942. Od 3914 bolnikov, ki so bili podvrženi glomektomiji, so pozitivne rezultate (opazno ali nepomembno izboljšanje) ugotovili pri 2535 bolnikih, tj. 64,7 % (1958, 1961, 1962).

Po E.S. Karashurov (1969) so rezultati glomektomije v 7 letih naslednji: remisija in znatno izboljšanje pri 32,6-44,5% bolnikov, izboljšanje pri 33-41,8%, pri 22-26,7% bolnikov ni bilo učinka.

Glomektomija se lahko izvaja v lokalni anesteziji, vendar je boljša v splošni anesteziji. Vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice se naredi približno 5 cm dolg kožni rez. Sredina reza naj bo na ravni zgornjega roba krikoidnega hrustanca, v projekciji delitve skupne karotidne arterije. Po disekciji podkožja in podkožne mišice se tkiva potisnejo narazen do fascije, ki obdaja nevrovaskularni snop. Po vzdolžni disekciji fascije z disektorjem izoliramo skupno karotidno arterijo in njene veje.

Nato odstranimo glomus, predhodno previjemo majhno arterijo, ki jo hrani. Rano zašijemo po plasteh, tako da en dan pustimo gumijasti trak.

Po operaciji se v primerih kratke sape predpisujejo bronhodilatatorji. Odmerke steroidnih hormonov, če jih uporabljamo pred operacijo, postopoma zmanjšujemo.

• Zdravljenje:

Omembe o B. a. najdemo v spisih klasikov medicine od časa Hipokrata. Klasičen opis klinična slika B. a. pripada G.I. Sokolsky (1838).

Pred pojavom doktrine o alergiji so R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodosky (1863) in drugi razlagali patogenezo astmatičnega napada z nevrogenim krčem bronhialnih mišic.

GI Sokolsky, kasneje Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) in E. Leiden (1886) sta opozorila na vnetni proces ("katar") v bronhih s posebnim značajem eksudata, saj je menil, da je to glavni vzrok kliničnih manifestacij. B. in. Wintrich (A. Wintrich, 1864) je napade astme povezal s krčem mišic diafragme.

Na začetku 20. stoletja. potem ko so skoraj istočasno opisali pojav anafilaksije pri živalih, E.O.Manoilov, N.F. V skorji je čas B. alergijske geneze in. priznava velika večina raziskovalcev, vendar obstajajo določene razlike v interpretaciji B. in. z vidika nozologije pri nas in v tujini.

Večina tujih znanstvenikov meni, da je B. a. kot sindromski koncept, ki ne vključuje le alergijskih lezij bronhijev, temveč tudi različne bronhospastične reakcije nealergijske geneze. Sovjetski raziskovalci A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan menijo, da je B. in. neodvisno alergijsko bolezen in klinično podobne manifestacije pri drugih boleznih predlagajo, da imenujejo astmoidni sindromi. Primeri slednjih so lahko bronhospazem s tumorji in tujki bronhijev, karcinopdi, bronhovaskularne poškodbe pljuč z nodularnim periarteritisom in drugi.

Prvi poskusi razvrstitve B. in. glede na etiološke dejavnike je N. Salter leta 1860 ločil 5 vrst astme - od »vdihavanja delcev«, vnetja dihalnih poti, motenj krvi, živčnih refleksov in draženja c. n. z

V naslednjih letih se je z razvojem doktrine B. in. predlaganih je bilo veliko klasifikacij, v večini med katerimi sta izstopali »idiopatska« astma in astma zaradi vnetja dihalnih poti. V zvezi z alergijsko teorijo B.-jeve geneze in. in uvedbo metod specifične diagnostike v prakso so bili večkrat poskusi klasifikacije bolezni glede na rezultate alergijskega pregleda.

V tujini je bila najbolj razširjena klasifikacija Rackemanna (F. Rackemann, 1918), ki je razlikoval dve obliki B. in. - eksogeni in endogeni. Prva vključuje primere, ki jih povzročajo neinfekcijski eksogeni alergeni, druga je povezana predvsem s kronom. vnetje bronhopulmonalnega aparata ali ekstrapulmonalnih žarišč hron. okužbe.

V Sovjetski zvezi je vprašanje klasifikacije B. in. obravnava že od leta 1963. Trenutno je bila sprejeta in uveljavljena klasifikacija glavnih etioloških oblik in stopenj bolezni, ki sta jo predlagala AD A to in PK Bulatov (tabela 1). Po klasifikaciji obstajata dve glavni obliki B. in.-infekcijsko-alergijska in neinfekcijsko-alergijska (atopična). Prvi je povezan s senzibilizacijo z bakterijskimi alergeni, ki prihajajo iz hronskih središč. okužbe, lokalizirane predvsem v dihalnem aparatu. Druga oblika spada v skupino dednih alergijskih bolezni (glej. Atopija) in jo povzročajo neinfekcijski alergeni.

B. in. je ena najpogostejših bolezni. Po podatkih WHO, objavljenih v letih 1966-1968, je stopnja incidence B. in. presega pojavnost malignih tumorjev v ZDA za 7-krat, v Angliji - 3-krat, respiratorna tuberkuloza v ZDA - skoraj 120-krat, v Angliji - več kot 25-krat. Incidenca B. in. na 1000 prebivalcev je: v ZDA - 23,4, na Danskem - 6,9, Mehiki - 17,2, Nemčiji - 5,5, Angliji - 8,5, Franciji - 5,0, Švedski - 7,1.

V Sovjetski zvezi je pojavnost B. in. je različna v različnih podnebnih območjih in na območjih z različnimi stopnjami industrijskega razvoja.

Selektivne študije obolevnosti (na 1000 prebivalcev), ki so jih izvedli A. D. A. in A. V. Bogovoy (1968), M. M. Omerov (1967), Urad za sanitarno statistiko Ministrstva za zdravje RSFSR (L.A. Brushlinskaya, 1961; poročajo številne institucije mest, 1958), je pokazala najnižjo obolevnost v puščavskih regijah Srednje Azije (0,5-1,1), v Sibiriji in na Uralu (1,1-1,3); v Moskvi je bil 2,2; največ je bilo v Vilni (5,2), Rigi (4,6) in Gomlu (4,7). V zadnjih letih je očitna težnja k povečanju incidence B. in.

Tako se je v Moskvi v zadnjih 40 letih povečalo 5 -krat, v Rigi v 5 letih - 1,5 -krat.

Skupna incidenca moških in žensk je približno enaka, vendar glede na starostne skupine obstaja nekaj razlik: v prvih 10 letih življenja pogosteje zbolijo fantje, od 10 do 60 let - nekoliko pogosteje ženske, od 60 let - moški.

Najpogostejša infekcijska in alergijska oblika B. in; atopična oblika (po opažanjih številnih avtorjev) je cca. 20% vseh primerov bolezni.

V nekaterih državah je umrljivost zaradi B. in zelo visoka. (zapleteno in nezapleteno). Po statističnih podatkih WHO je v tem pogledu na prvem mestu Nemčija - 11,6 in Japonska - 9,2 na 100.000 prebivalcev.

Največja vrednost v etiologiji atopične oblike B. in. pri odraslih imajo inhalacijske alergene, ki so delci velikosti od 10 do 100 mikronov, suspendirani v atmosferskem zraku in med dihanjem senzibilizirajo tkiva zgornjih dihal in bronhijev. Od te skupine alergenov največ pogost razlog B. a. je gospodinjski prah, na drugem mestu je cvetni prah rastlin, na tretjem - spore nepatogenih gliv. Druge alergene je mogoče odkriti manj pogosto. Industrijski prah (bombaž, moka, tobak, umazanija itd.) povzroča profesionalne B. in. Zdravila v obliki inhalacijskih alergenov lahko povzroči tudi B. in. od oseb, ki pridejo z njimi v stik pri delu. Relativno pogosto je alergen, ki povzroča B. in., prah iz dafnije, sladkovodnega raka, ki se uporablja kot hrana za akvarijske ribe. S sodobnim širokim uvajanjem kemije v vsakdanje življenje in proizvodnjo je vloga kemije zelo pomembna. alergeni. Razpoložljive študije v tej smeri se nanašajo predvsem na senzibilizirajoče delovanje plastike, pesticidov, kovin, stik s katerimi povzroča profesionalne B. in.

Enteralni alergeni, ki povzročajo B. in. Ali so živilski izdelki in zdravila, poleg tega alergeni v živilih pogosteje povzročajo B. in. pri otrocih.

Najbolj izrazit astmogeni učinek imajo žita (predvsem pšenica), jajca, mleko, ribe, čebula, čokolada. Pogosto lahko napade zadušitve povzročijo na primer plodovi in ​​semena nekaterih rastlin. sončnična semena v primeru alergije na cvetni prah, oreščki - v primeru alergije na cvetni prah lešnikov itd. Opisani so primeri B. in., katerih začetek je povezan s parenteralnim dajanjem penicilina, vitamina B 1 različnih antitoksičnih serumov , cepiva.

Na začetku bolezni je lahko astmatična alergija enovalentna, sčasoma se spekter alergenov razširi.

Problem etiologije infekcijsko-alergijske oblike B. in. je v študiji. Določena je povezava med nastankom te oblike bolezni z akutno in kronično. infekcijski procesi v dihalih (akutni in kronični bronhitis, pljučnica, sinusitis, akutni bolezni dihal, gripa). Poskusi, da bi natančno ugotovili, kateri mikroorganizmi povzročajo preobčutljivost tkiv bronhialnega drevesa, so redki. A. D. Ado in sod. (1968) so pokazali, da je s pomočjo monoseva iz delovanja, pripravljenega iz flore vsebine bronhijev in izpusta zgornjih dihalnih poti bolnikov z infekcijskim B. in., mogoče pridobiti pozitivno kožo in provokativno inhalacijski testi pri teh bolnikih. Poleg tega je imela večina bolnikov polivalentno bakterijsko alergijo. Najpogostejši mikrobi, ki povzročajo preobčutljivost, so bili Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis in glive iz rodu Candida. Ugotovljeno je bilo, da je večina sevov oportunističnih patogenov. V študijah drugih avtorjev so bili pridobljeni podobni rezultati, pa tudi navedbe o etiološki vlogi virusa gripe.

Opisani so primeri B. in., ki jih povzročajo antigeni ascaris, pri delavcih helmintoloških laboratorijev. Včasih B. simptomi in. opazili skupaj s kožnimi alergijskimi manifestacijami in eozinofilno pljučnico z nek-ry helmintičnimi invazijami, zlasti z strongiloidozo v fazi migracije ličink.

Že dolgo pred pojavom doktrine o alergiji so zdravniki navedli določen vpliv dednosti na nastanek B. in. Kasneje je bilo ugotovljeno, da je ta učinek še posebej jasno zaznan pri neinfekcijsko-alergični (atopični) obliki bolezni, tako kot pri drugih kliničnih manifestacijah atopije (glej). Pri bolnikih s to obliko so v približno 50% družinskih primerov opažene atopične bolezni in ne nujno B. in., Čeprav po številnih študijah še vedno prevladuje slednja. Pri bolnikih z infekcijsko-alergično obliko B. in. alergijska dednost je ugotovljena veliko manj pogosto (v 20-30% primerov).

Breme dednih alergijskih bolezni se vije pri bolnih B. in. s približno enako pogostostjo po materini in očetovski liniji. Z bremenom dednosti po dveh linijah se bolezen praviloma oblikuje v prvih letih življenja. Genetsko pogojeno nagnjenost k alergijskim boleznim običajno imenujemo alergijska konstitucija ali alergijska diateza, za katero so značilne predvsem spremembe v imunokompetentnih tkivih, pa tudi nekatere značilnosti sluznice, krvnih kapilar in avtonomnega živčnega sistema.

Ljudje z alergijsko diatezo imajo v življenju več različnih manifestacij alergij, zato je v osebni anamnezi astmatikov, zlasti tistih z atopično obliko, pogosto mogoče ugotoviti predhodne alergijske bolezni in reakcije, zlasti eksudativno diatezo.

V zadnjih letih je bila postavljena hipoteza, ki razlaga B. in. kot posledica dedne okvare (delne blokade) β-adrenergičnih receptorjev.

B.-jevi napadi in. sprva vedno posledica alergijske reakcije v tkivih bronhialnega drevesa. Kasneje se lahko razvijejo pod vplivom nealergijskih dražilnih snovi.

Alergijski mehanizmi so veliko bolje raziskani pri atopični obliki B. in.

Napad atopičnega B. in. je posledica takojšnje alergijske reakcije, lokalizirane v tkivih bronhialnega drevesa. V prvi, imunološki, fazi reakcije se antigen kombinira s protitelesi (reagini), fiksiranimi na senzibiliziranih celicah, vključno z debelimi celicami, ki jih veliko število vsebuje vezivnega tkiva pljuča.

V skorji se časovni reagini v glavnem pripisujejo razredu imunoglobulinov E. Nato pride do alergijske spremembe celic s sproščanjem kemično aktivnih mediatorjev kot posledica delovanja proteaz (druga, patokemična, faza reakcije) . Dokazano je sodelovanje pri nastanku napada B. in. histamin in počasi učinkovina anafilaksa - SRS-A. Vloga acetilholina, serotonina, bradikinina je verjetna, vendar ni dokončno dokazana. Tretja, patofiziološka, ​​stopnja reakcije se izraža v krču gladkih mišic majhnih bronhijev in 1 bronhiolov, edemu sluznice zaradi močnega povečanja prepustnosti kapilar, hipersekreciji sluznice. Na tej stopnji se oblikujejo glavni klinični simptomi bolezni.

Patogeneza infekcijsko-alergijske oblike B. in. je v študiji. O tem vprašanju obstajata dve glavni stališči. Hampton (S. Hampton, 1963) idr. identificirati patogenezo obeh oblik B. in., ob upoštevanju, da je napad nalezljive astme s takojšnjo alergijsko reakcijo bronhialnih tkiv na nalezljive alergene. Findayzen (D. Findeisen, 1968) pripisuje glavno vlogo zapozneli (celični) alergijski reakciji. Možnost kombiniranega sodelovanja dveh glavnih vrst alergij ni izključena (glej).

Med razvitim B. in. vplivajo nevrogeni in čustveni, endokrini, podnebni dejavniki. AD A (1952, I 1959) je bilo ugotovljeno, da se z alergijsko reakcijo prag razdražljivosti živčnih receptorjev glede na navadne, nealergijske dražljaje znatno zmanjša. To pojasnjuje pojav napadov zadušitve: pri bolnikih z dolgotrajnim B. in. na dražilne snovi, kot so hladen zrak, neantigeni prah, močni vonji, nenadne spremembe vlažnosti in atmosferskega tlaka, prisilno dihanje med vadbo, kašelj, smeh. Sodelovanje višjih oddelkov c, n. z odraža v konceptu; PK Bulatova (1964) o patološki dominanti B. in., ki nastane pod vplivom interoceptivnih brezpogojnih refleksov, na podlagi katerih se lahko oblikujejo pogojni refleksi. Čustveni dejavniki, ki na koncu delujejo preko avtonomnega živčnega sistema, lahko povzročijo tudi napad zadušitve pri bolniku B. in.

Razmerje med endokrinim sistemom in B. in. kompleksno in raznoliko. Proučuje se vpliv na B.-jev tečaj in. sistemi hipofize - skorja nadledvične žleze in ženski spolni hormoni. V. I. Pytskiy (1968) je ugotovil, da B. in. spremlja razvoj glukokortikoidne insuficience, robovi po svojem izvoru so lahko tako nadledvični kot ekstraadrenalni. Slednji se razvije v povezavi s povečanjem sposobnosti beljakovin v krvni plazmi, da vežejo kortizol, in zmanjšanjem občutljivosti nekaterih celic na kortizol. Vpliv ženskih spolnih hormonov se najpogosteje izraža s predmenstrualnimi poslabšanji bolezni in hujšim potekom med menopavzo. Večina raziskovalcev ta dejstva razlaga s posredovanim delovanjem dishormonskega ozadja na živčno-mišični aparat bronhijev skozi avtonomni živčni sistem. Podnebni vplivi na nastanek in potek B. in. pestro. Poleg neposrednega delovanja podnebnih dejavnikov, kot je navedeno zgoraj, lahko podnebje prispeva k pojavnosti okužb dihal, širjenju rastlin z antigenskim cvetnim prahom ali gobami, ki tvorijo spore, in s tem sekundarno povečajo pojavnost B. a.

V patoanatomski sliki B. in., Tako atopičnih kot infekcijskih in alergijskih, je mogoče razlikovati spremembe, ki se razvijajo med napadom, in hron. spremembe.

Umrla med napadom B. in. zaradi zadušitve opazimo modrikast odtenek kože in sluznice; množica snovi možganov in možganskih ovojnic; tekoča kri v votlinah srca in krvnih žil; množica visceralnih organov, točkovne krvavitve v plevri, krvavitve v možganski snovi.

Posebno značilen je videz pljuč. Povečane so po obsegu, pokrivajo območje sprednjega mediastinuma in sprednje površine srca. Na otip lahka, puhasta, na rezu sivo-roza. Stena bronhijev je odebeljena. Sluznica sapnika in velikih bronhijev je prekrita z viskozno sluzjo. V lumnu bronhijev je gosta sluz.

Mikroskopski pregled (barva. Sl. 5 in 6) pokaže, kako v lumnu bronhijev in bronhiolov sluz tvori koncentrične plasti.

Vsebuje veliko eozinofilcev, celic in cele plasti luščenega epitelija. Sluznica bronhijev je edematozna, ohlapno infiltrirana z limfoidnimi, plazemskimi celicami in eozinofili. V subsegmentnih in manjših bronhih je sluznica tako rekoč valovita s polipoznimi izboklinami, v katerih se nahajajo mišični snopi. Stene majhnih bronhijev in bronhiolov so gosto infiltrirane z eozinofilci, ki se razširijo na sosednje alveolarne pregrade. Bazalna membrana je zgoščena, homogenizirana. V epiteliju pojav hipersekrecije in luščenja. Vračaste celice epitelija, lumen žlez sluznice in razširjeni izločilni kanali so napolnjeni s skrivnostjo, ki ima PIC-pozitivno reakcijo. Mišični snopi so edematozni. V pljučnem tkivu - pojav emfizema, alveoli in vhodi v njih so povečani, obstajajo žarišča atelektaze in eozinofilne pljučnice. Obstaja širjenje in množica krvnih žil sten bronhijev in pljučnega tkiva, širjenje lumnov arteriovenskih anastomoz, včasih zožitev krvnih žil, kar kaže na funkcionalne spremembe ne le v bronhih, ampak tudi v krvnih žilah in obtoku. motnje, ki povečujejo pomanjkanje kisika.

Pri bolnikih z dolgotrajnim potekom B. in. razvija se hron. obstruktivni pljučni emfizem, cor pulmonale. Mikroskopsko v bronhih opazimo mišično hipertrofijo, močno zadebelitev in homogenizacijo bazalne membrane, pogosto opazimo metaplazijo epitelija v večplastno ploščato, pogosto opazimo sklerozo alveolarnih sept.

Elektronsko mikroskopske študije so pokazale, da zadebelitev bazalne membrane nastane kot posledica skleroze in povečanja mase kolagena.

V imunoloških študijah, ki so jih v zadnjih letih izvedli ameriški znanstveniki, je bila med napadom in nekaj časa po njem ugotovljena lokalizacija imunoglobulina E na bazalnih membranah, v celicah epitelija in sluznic (predvsem majhnih bronhijev). .

Domneva se, da se interakcija imunoglobulina E z antigenom pojavi na bazalni membrani.

Praviloma B. in. pred drugimi boleznimi dihal (pred astmo). Infekcijska in alergijska oblika B. in. običajno pred njim akutno dolgotrajno ali hron. bronhitis, akutni dolgotrajni ali kron. pljučnica, infekcijsko-alergijska rinosinuzopatija s polipozo ali brez nje, gnojne lezije obnosnih sinusov. Navedeni cron. infekcijski procesi spremljajo nadaljnje B. in., ki vplivajo na njegov potek. Pred atopično obliko je alergijska neinfekcijska rinosinuzopatija brez polipoze, alergijski neinfekcijski bronhitis.

Za klinično sliko predastme je poleg simptomov, značilnih za naštete bolezni, značilen paroksizmalen kašelj, suh ali z manjšo količino izpljunka, brez subjektivnega občutka oteženega dihanja. Pri auskultaciji pljuč, še posebej v času napada kašlja, se sliši suho piskanje. Eozinofili in Charcot-Leiden kristali se običajno nahajajo v sputumu. Pri preučevanju kazalnikov funkcije zunanjega dihanja se ugotovi zmerno izrazita kršitev bronhialne prehodnosti. Vendar pa vsi bolniki nimajo predastme. Pogosto, zlasti pri atopični obliki, se bolezen začne nenadoma, brez kliničnih predhodnikov. Trajanje pred astmo je različno - od nekaj dni do nekaj let. S pravilnim zdravljenjem prehod na B. in. ni zahtevano.

B. in. - kronična bolezen, ki poteka z poslabšanji, v večini primerov se nadomestijo z obdobji remisije. V prvi fazi bolezni so glavni izraz v obeh oblikah napadi zadušitve ekspiratornega tipa. Odvisno od resnosti napadov obstajajo blagi, zmerni in hudi potek bolezni. Prva stopnja infekcijsko-alergijske oblike (ko so napadi astme lahki, nejasno začrtani, vendar je klinika razpršenega bronhitisa izražena, elementi, značilni za alergijski proces, najdemo v sputumu in krvi), se pogosto imenuje astmatični bronhitis.

V drugi fazi je značilna skoraj stalna ekspiratorna dispneja, v ozadju katere se pojavijo hudi napadi zadušitve in astmatično stanje. Pogosteje B. in. se začne z blagimi napadi, prehaja skozi zaporedne stopnje zmernih in hudih manifestacij prve stopnje, nato pa preide v drugo stopnjo bolezni. Vendar to ni naravno. Bolezen lahko ostane blaga dolga leta ali pa se začne z bolj ali manj hudimi simptomi in hitro napreduje.

Resnost napada je določena s subjektivnimi lastnostmi bolnika, resnostjo zadušitve, auskultacijskimi podatki, z načinom dajanja zdravil, ki so potrebna za njegovo zaustavitev (blage napade ustavimo z vdihavanjem bronhodilatatorjev ali z jemanjem per os težje zahtevajo subkutane ali intravenske injekcije).

Pri lahkem napadu bolnik občuti rahlo izdihovanje pri dihanju; se prosto giblje, bledica, cianoze ni opaziti. Pri tolkalih - pljučni zvok, pri auskultaciji - izdih je zmerno podaljšan, število suhih piskajočih je majhno.

Napade zmerne resnosti lahko spremlja izrazitejši občutek zadušitve, bledica kože, zmerna cianoza. Dihanje je hrupno, od daleč se sliši piskanje. S tolkali - zvok s škatlastim odtenkom. Avskultatorni izdih je podaljšan, močno piskanje suho. Pri hudih napadih so vsi našteti simptomi še bolj izraziti. Pacient zavzame prisilni položaj - sedi, se nasloni na komolce ali dlani, kar prispeva k vključitvi pomožnih mišic v akt dihanja. Koža je bleda, vlažna. Prsni koš je fiksiran v položaju globokega vdiha. Dihanje je sprva pospešeno, nato pa se upočasni, na daljavo se sliši brenčanje in žvižganje. S tolkali se določi okvirni zvok, spodnje meje pljuč so izpuščene. Z auskultacijo je praktično nemogoče določiti naravo glavnih dihalnih zvokov, izdih je močno podaljšan. Pri vdihu in še posebej pri izdihu se sliši množica suhih, visokih zvokov.

Za astmatično stanje je značilno bolj ali manj hudo zadušitev izdiha, ki ga običajni bronhodilatatorji ne morejo ustaviti v 24 urah. Splošno stanje bolnika je težko, situacija je prisiljena, kot pri hudem napadu astme. Koža je cianotična. S tolkala in avskultacije pljuč je slika podobna kot pri hudem astmatičnem napadu. V najhujših primerih se zaradi naraščajoče obstrukcije bronhialnega drevesa z viskozno sluzjo dihalni zvoki morda ne slišijo (simptom »tihega« prsnega koša). Dolgotrajna motnja alveolarne ventilacije povzroči naraščajočo hipoksijo (glej), nato hiperkapnijo (glej) in respiratorna acidoza(cm.). Slednje lahko privede do razvoja klinične slike acidotične kome (glej).

Bolniki s hudo astmo se ne morejo premikati, zavračajo jemanje hrane in tekočine, zato so možni simptomi dehidracije (glej. Dehidracija telesa).

Pri hudih napadih zadušitve in zlasti pri astmatičnem stanju se običajno pojavijo simptomi, ki odražajo stanje srčno -žilnega sistema: tahikardija brez hudih motenj v ritmu krčenja srca, pogosto prehodna arterijska hipertenzija... Meje relativne srčne otopelosti se zaradi emfizema pljuč težko določijo. Srčni toni so pridušeni, bolj jasno se slišijo na mestu projekcije trikuspidalne zaklopke, majhen poudarek drugega tona na pljučnem deblu.

Opazimo lahko simptome srčnega popuščanja desnega prekata: otekanje vratnih ven, kongestivno povečanje jeter s pozitivnim simptomom hepato-jugularnega refleksa (otekanje jugularnih ven pri pritisku na jetra), edem, ki se začne z spodnjih okončin in v hudih primerih doseže stopnjo anasarke. EKG kaže znake preobremenitve desnega srca. Pri hudi B. in. v prvi fazi bolezni se lahko pojavi astmatično stanje. Resnost in narava poteka sta v veliki meri odvisna od oblike bolezni.

Pri neinfekcijsko-alergični obliki B. in. za napad zadušitve je najbolj značilen nenaden začetek, hiter razvoj in hiter konec pod vplivom bronhodilatatorjev, vendar pa so prodromalni pojavi v obliki alergijskega rinitisa, srbenja v nazofarinksu, pruritusa, tiščanja v prsih, zaspanosti, in pogosto zehanje. Za to obliko je značilen blag in zmeren potek. Po napadu se pojavi kašelj s sproščanjem majhne količine sluznega izpljunka. Izven napada v zgodnjih fazah bolezni v pljučih ni mogoče odkriti nobene patologije. Med laboratorijskim pregledom najdemo zmerno krvno eozinofilijo (5-8%), v sputumu - eozinofilci, zvite filamente goste sluzi (Kurshmannove spirale) in Charcot-Leidenove kristale, ki nastanejo med razpadom eozinofilcev.

Značilni znaki okvarjenega delovanja zunanjega dihanja v obliki izrazitega zmanjšanja vitalne kapacitete pljuč, volumna enosekundnega prisilnega izdiha, indeksa Tiffno (glejte test Votchala - Tiffno), zmanjšanja volumetričnega izdiha hitrost pretoka, povečanje dela zunanjega dihanja najdemo pri nezapleteni atopični astmi le med napadom.

V infekcijsko-alergijski obliki B. in. epileptični napadi so dolgotrajni, nimajo "klasičnega" akutnega začetka in jasnega konca. Kašelj se ne pojavi le na koncu napada, ampak tudi na začetku, pa tudi v mediktalnem obdobju. Sputum - mukopurulent. Prodromalni pojavi so manj pogosti. Zunaj napada ostanejo auskultatorni simptomi v obliki podaljšanega izdiha, suhega sopenja nizkega tona ali vlažnega zmerno mehurjastega piska (slika razpršenega bronhitisa). Pri analizi krvi - pogosto visoka eozinofilija (10-20%), pogosto nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, pospešen ROE. Pri analizi sputuma je poleg zgoraj naštetih elementov znatna količina nevtrofilcev.

Znake okvarjenega delovanja zunanjega dihanja najdemo ne le med napadom, ampak tudi v mediktalnem obdobju, čeprav manj izraziti.

Za infekcijsko in alergijsko obliko B. in. za katerega je značilen zmeren in hud potek. Kot huda, prognostično neugodna varianta infekcijsko-alergijske B. in. dodeliti ti. astmatična triada - kombinacija B. in., ponavljajoča se nosna polipoza in intoleranca na acetilsalicilno do - ti in pirazolonske analgetike (na primer amidopirin).

Razlika med atopično astmo in infekcijsko-alergijsko astmo je poleg narave napada in resnosti poteka še naslednja: zgodnejša starost nastanka bolezni, pogostejša prisotnost alergijskih bolezni v družini in osebnosti. anamneza, pogoste spontane remisije (zaradi prenehanja stika s specifičnim alergenom - tako imenovani eliminacijski učinek).

V primerih hudega poteka v kateri koli obliki B. in. pogosto se razvijejo nevropsihiatrične motnje, lahko pride do depresivnih stanj.

Tipičen B. zaplet in. je obstruktivni pljučni emfizem (glej). Z atopično obliko bolezni se razvije le kot posledica dolgotrajnega poteka, z nalezljivo obliko - veliko prej, pogosto že v prvem ali drugem letu bolezni. Za nalezljive in alergijske B. in. značilen je razvoj peribronhialne difuzne pnevmoskleroze (glej). Chron. infekcijski bronhitis se pogosto razvije z dolgim ​​potekom atopičnega B. in., ki je njegov zaplet. Akutna hipoksija pri napadih in morfološke spremembe v pljučnem tkivu vodijo do razvoja hipertenzije v sistemu pljučne arterije, čemur sledi nastanek pljučnega srca in srčnega popuščanja desnega prekata (glejte Pljučno srce). Razvoj hron. Pljučno srčno popuščanje pogosteje in prej oteži potek infekcijsko-alergijske oblike B. in.

V redkih primerih lahko pride do bolj ali manj obsežne atelektaze (glej), spontanega pnevmotoraksa (glej) zaradi rupture emfizematoznega pljuča na vrhuncu napada. Pri dolgotrajnem zdravljenju s kortikosteroidi so bili opisani zlomi reber na vrhuncu napada.

B.-jeva diagnostika in. obsega: diagnostiko bolezni in specifično diagnostiko - določitev spektra alergenov, ki so vzročni dejavniki bolezni pri danem bolniku.

Diagnoza bolezni in približna določitev njene oblike se opravi na podlagi tipičnih klinični znaki zgoraj našteto.

Laboratorijske raziskave so velikega pomena.

V primerih, ko klinične manifestacije ne dajejo zadostne podlage za diagnozo, se lahko kot dodatna raziskovalna metoda priporočijo testi z acetilholinom in novodrinom. Test acetilholina določa prag občutljivosti tkiv bronhialnega drevesa na acetilholin. Slednje se bolniku daje z inhalacijo v naraščajočih količinah, od 10 μg. Pri zdravih ljudeh se po vdihavanju 10.000 μg acetilholina pojavijo znaki motene bronhialne prehodnosti, zabeleženi s posebnimi napravami. Ko B. in. prag razdražljivosti se zniža - po vdihavanju 10-1000 μg acetilholina opazimo znake motene bronhialne prehodnosti.

Novodrinovy ​​test se uporablja za prepoznavanje t.i. latentni bronhospazem. Pri osebi, ki ni bolna z B. in., Vdihavanje raztopine novodrina ne povzroči povečanja indeksa Tiffno. Bolnik B. in. s subklinično okvaro bronhialne prehodnosti se poveča za 10-20%.

B.-jeva specifična diagnoza in. izvajajo v pogojih usposobljenih zdravstvenih ustanov. Alergijska anamneza pogosto nakazuje etiološko vlogo gospodinjskih alergenov glede na učinek izločanja (remisija ob odhodu od doma), pa tudi epidermalni, prehranski, poklicni; za cvetni prah B. in. značilna je jasna sezonskost poslabšanj; nalezljiva - za katero je značilna povezava poslabšanj z okužbami dihal.

Kožni testi (glej) se začnejo z metodo skarifikacije in le z negativnimi ali dvomljivimi rezultati preidejo na intradermalno, saj je z njo možna reakcija v obliki napada zadušitve. Pri starejših in starejših ljudeh so zaradi starostnih sprememb na koži, njenih žilah in zaradi spremenjene splošne imunološke reaktivnosti kožni testi alergenov manj indikativni.

Od provokativnih testov (glej) se za etiološko diagnozo uporablja vdihavanje. Včasih se uporablja Prausnitz-Kustnerjeva reakcija (glej). Če obstaja sum na alergijo na zdravila in hrano, se opravijo celični testi - levkocitni testi (glej), trombocitopenični test (glej), bazofilni test (glej), reakcija degranulacije mastocitov (glej). Specifična diagnostika se lahko šteje za pravilno le, če se rezultati vseh ali večine uporabljenih metod ujemajo. Pri odločanju o vprašanju poklica in značaja B. a. velik pomen pripisujemo metodam specifične diagnostike.

Razlikujte B. in. računa predvsem s hron. bronhitis in astmoidni sindromi. Banalni kron. bronhitis (glej) lahko spremljajo napadi ekspiratorne dispneje, vendar običajno ne doseže stopnje zadušitve, značilne za B. in.; suho piskanje nižjega tona, ni tipičnih znakov alergije (eozinofilija krvi, ustrezni elementi v izpljunku). Alergijski kožni testi so negativni. Napadi astme na kron. adrenalina in drugih bronhodilatatorjev bronhitisa običajno ne ustavijo, ampak le olajšajo.

Astmoidni sindromi s tumorji in tujki bronhijev poleg odsotnosti znakov alergije pogosto dajejo izrazitejše auskultatorne simptome na prizadeti strani, pa tudi značilne radiološke in bronhoskopske podatke. Za astmoidni sindrom z nodularnim periarteritisom (glej. Periarteritis nodosa) je značilna hipereosinofilija v krvi. Pogosto ta sindrom obstaja že leta kot edini simptom osnovne bolezni, šele nato se dodajo simptomi sistemske žilne bolezni, značilne za slednjo.

Pogosto B. in. je treba razlikovati s srčno astmo (glej tabelo. Glavni kazalci diferencialne diagnoze bronhialne in srčne astme). Pomembna točka pri diferencialna diagnoza je anamneza. Navedbe arterijske hipertenzije, koronarne insuficience, miokardnega infarkta, srčne bolezni zaklopk ter povečane velikosti srca in jeter, edema in drugih simptomov, opaženih v objektivni študiji, govorijo v prid srčni astmi (glej). Diferencialna diagnoza je še posebej težka pri B. in. dekompenzacija se pojavi pri tipu desnega prekata.

Če kliničnih razlik ni mogoče ugotoviti, lahko za zaustavitev napada uporabimo številna zdravila, učinkoviti so to-rye pri obeh oblikah astme, - intravensko dajanje ksantinskih zdravil (aminofilin itd.) v kombinaciji s strofantinom.

V zadnjih letih so bili opisani primeri cistične fibroze pri otrocih in odraslih, ko viskozni sluzni izloček v bronhih ustvari auskultatorno sliko, podobno B. in., In obstaja potreba po diferencialni diagnozi. Za te bolnike je značilen sočasen poraz. - kish. pot, trebušna slinavka, visoka koncentracija kloridov in natrija v izcedku znojnih žlez (glej Cistična fibroza).

Glavne metode rentgenskega pregleda pri B. in. so fluoroskopija in radiografija organov prsne votline. Za podrobnejšo študijo funkcionalnega stanja pljuč in pregled sposobnosti za delo se uporabljajo bolj zapletene posebne rentgenske tehnike: rentgenska kimografija (glej) 7 elektrokimografija (glej) in rentgenska kinematografija (glej) . Rentgenski pregled pri B. in. pomaga ugotoviti resnost astme, pa tudi prisotnost zapletov in sočasnih bolezni. Rentgenska slika pljuč pri B. in. odvisno od stopnje razvoja bolezni in resnosti poteka. V interiktalnem obdobju na začetku bolezni ni radioloških sprememb. V prvi fazi s hudim potekom in v drugi fazi se radiološko odkrijejo pljučni emfizem, cor pulmonale in drugi zapleti B. in.

V obdobju napada zadušitve pri bolnikih se ugotovi: povečana preglednost pljučnih polj z zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo razlik v preglednosti med vdihom in izdihom; ostra omejitev ali popolno pomanjkanje gibljivosti diafragme, sploščenost in nizek položaj njenih kupol; omejevanje gibljivosti reber z vodoravno smerjo in širjenje medrebrnih prostorov; vznemirjeno pulziranje srca, izbočenje izstopnega dela desnega prekata in loka pljučnega debla; povečanje sence korenin pljuč in zamegljenost njihovih kontur, povečanje pljučnega vzorca. Večina naštetih simptomov je posledica akutnega raztezanja pljuč in motnje njihovega krvnega obtoka. Te spremembe je mogoče opaziti v ozadju zapletov in spremljajočih bolezni (pljučni emfizem, akutna ali kronična pljučnica, plevralne spremembe, okamenitev, tuberkulozni infiltrati).

V drugi fazi bolezni se lahko pojavijo bronhiektazije in druge morfološke spremembe.

Pri B. atopični obliki in. v prvi in ​​celo drugi stopnji bolezni, po prekinitvi stika s specifičnim alergenom ali kot posledica specifične hiposenzibilizacije, lahko pride do okrevanja ali dolgotrajne remisije. Delovna sposobnost se v obdobjih izrazitih poslabšanj moti in se z dolgim ​​potekom z dodatkom hrona popolnoma izgubi. bronhitis in tipični zapleti. Smrtni primeri s to obliko so redki.

Infekcijsko-alergijska astma je prognostično veliko težja. Delovna sposobnost je pogosto motena, zlasti v hladnih sezonah. Remisije so redke. S hudim potekom in zgodnjim razvojem zapletov bolniki pogosto postanejo invalidi v 2-3. letu bolezni. Napoved za astmatično triado velja za posebno neugodno. V zadnjih letih so vse pogostejši primeri smrti v astmatičnem stanju z infekcijsko-alergijskim B.

B.-jev akutni napad in. običajno ustavi adrenalin in njegovi derivati, efedrin, evfilin. Glede na resnost napada se lahko priporočijo različni načini dajanja zdravil. V zadnjih letih so sintetizirana simpatikomimetična zdravila, ki selektivno stimulirajo (32-adrenergične receptorje (izadrin, novodrin, euspiran, alupent, astmopent itd.) in so zato skoraj brez stranski učinki značilnost adrenalina. Praviloma se uporabljajo pri vdihavanju, nek-ry per os in običajno hitro lajšajo blage napade astme. Vendar lahko preveliko odmerjanje teh zdravil pri vdihavanju (uporaba več kot 4-6-krat na dan) povzroči vnetni proces v dihalnih poteh zaradi povečane deskvamacije epitelija ali povzroči bronhospazem zaradi tvorbe derivatov adrenalina z (β-blokatorji delujejo in vodijo v astmatično stanje (zato se za peroralno dajanje priporoča tudi mešanica aminofilina (0,15 g) z efedrin hidrokloridom (0,025 g) ali aminofilina v alkoholni mešanici po receptu:

Rp. Euphyllini 3.0 gospod. Althaeae 40.0 Spir. vini 12% oglas 400,0 MDS. 1 miza. l. sestanek.

Uporaba pripravkov atropina ni priporočljiva, ker otežujejo ločevanje sputuma. Široko razširjeno za zaustavitev in preprečevanje napadov B. in. dobil kombinirana zdravila- teofedrin, antastman, solutan, vendar prva dva vsebujeta amidopirin, tretja - jod, na katerega imajo bolniki pogosto alergijo. Bolniki z manifestacijami alergijski rinitis predpisujejo antihistaminike (difenhidramin itd.), da-rye sami po navadi napad B. in. ne nehaj.

Napade astme zmerne resnosti je mogoče ustaviti z zgoraj navedenimi zdravili, vendar pogosteje v obliki podkožnih injekcij: Sol. Adrenalini hidroklorid 0,1% -0,2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5% -0,5 ml; hkrati je smiselno inhalirati katero od simpatikomimetikov. Uvedba adrenalina v velikih odmerkih je nevarna zaradi možnih neželenih učinkov srčno-žilnega sistema.

Za hude napade so indicirana vsa našteta zdravila, in če se učinek ne pojavi - intravensko dajanje Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + sol. Glucosae 40% -20 ml (injicirajte počasi 4-6 minut). Hkrati se vdihuje kisik. Zdravila iz skupine morfija v povezavi z njihovim depresivnim učinkom na dihalni center, pa tudi s sproščanjem histamina in antitusivnim učinkom so pri bolnikih B. in. Kategorično kontraindicirana.

Pri upodabljanju nujna oskrba treba je upoštevati resnost zapletov. Torej, s hudim emfizemom pljuč in hron. odpoved dihanja kisik je indiciran tudi pri blagih napadih. Znaki hron. pljučno srce z odpovedjo desnega prekata je indikacija za dajanje ustreznih zdravil. Dodelite srčne glikozide v običajnih odmerkih: digoksin 0,25 mg 3-krat na dan 3-4 dni, nato preklopite na vzdrževalne odmerke 0,25 mg na dan. V hudih primerih je indicirano intravensko dajanje 0,5-1 ml 0,06% raztopine korglikona ali 0,5-1 ml 0,05% raztopine strofantina, običajno v kapalki skupaj z 10 ml 2,4% raztopine aminofilina v 200-250 ml. 5 % raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida. Od diuretikov se priporoča hipotiazid (25-100 mg na dan), furasemid v kombinaciji z antagonisti aldosterona (aldakton 0,1-0,2 g na dan). Prikazano je za omejevanje vnosa tekočine in soli.

V ZSSR in v tujini se pri nezapletenih oblikah B. in. In tudi za lajšanje napadov uporablja akupunktura (glej).

Astmatično stanje je indikacija za nujno hospitalizacijo v terapevtski ali enoti za intenzivno nego. Če bolnikovo stanje ni zelo resno, začnite z intravensko kapljanjem Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml + sol. Corglyconi 0,06% -1 ml v 500 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida (količino tekočine lahko povečamo na 1,5-2 litra, če obstajajo znaki dehidracije). Če ni učinka, po 30-40 minutah. po začetku kapljanja je treba intravensko injicirati kortikosteroide. Odmerek slednjega se predpiše izključno individualno, glede na resnost stanja, pa tudi glede na to, ali je bil bolnik predhodno zdravljen s temi zdravili, koliko časa in v kakšnih odmerkih. Najmanjši začetni odmerek za bolnika, ki ni prejemal steroidov, je 30 mg3 % raztopine prednizolonijevega klorida. V hujših primerih lahko vnesete parenteralno do 150-180 mg prednizolona na dan.

Uporaba ACTH intramuskularno do 40 enot na dan je manj učinkovita in ne izključuje možnosti alergijske reakcije. Sintetični pripravki podobnega delovanja (gumaktid - 28-0,4 mg, kar ustreza 40 enotam ACTH, sinakten - 0,25 mg) so varni glede možnosti senzibilizacije in so zelo učinkoviti pri zmernih astmatičnih stanjih.

Ne glede na resnost stanja je treba nemudoma predpisati zdravila, ki redčijo sputum in spodbujajo kašelj, po potrebi antibiotično terapijo in pomirjevala. Pri acidozi je indicirano intravensko dajanje 5% raztopine natrijevega bikarbonata - 100 ml ali več (pod nadzorom določanja pH krvi). Prikazano je vdihavanje čistega navlaženega kisika, vendar pri bolnikih s pljučnim emfizemom in prejšnjim hronom. odpoved dihanja je treba predpisovati previdno, saj imajo hipoksemično stimulacijo dihalnega centra, prevelik odmerek kisika pa lahko povzroči zastoj dihanja.

Dodaten pomen pri zdravljenju astmatičnega stanja in običajnega poslabšanja bolezni je uvedba nativne plazme in albumina, ki vežeta kemične mediatorje, ki krožijo v krvi.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov je treba začeti z mehansko drenažo bronhialnega drevesa s katetrom, vstavljenim skozi nos, endotrahealno cevko ali bronhoskopom. Preden začnemo s sesanjem sluzi s sesanjem, je koristno endotrahealno injicirati, da se razredči, 50 mg kristalnega tripsina, raztopljenega v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Učinkovito je izpiranje bronhialnega drevesa - izpiranje bronhijev z velikimi količinami tople izotonične raztopine natrijevega klorida ali antiseptične raztopine ob hkratnem sesanju vode za izpiranje. S to manipulacijo se zaporedoma operejo vsi lobarni bronhi. Skupna količina tekočine za izpiranje je 500-750 ml. Če se bolnikovo stanje še naprej slabša, so indicirani ukrepi oživljanja.

Značilnosti oživljanja pri astmatičnem stanju. Potreba po oživljanju se pojavi pri dolgotrajnem in izrazitem napadu B. in., Ko motnje prezračevanja povzročijo grožnjo razvoja terminalnih stanj zaradi globoke hipoksije, respiratorne in metabolne acidoze. Te patološke spremembe določajo značilnosti oživljanja pri B. in.

Ker je hipoksija najnevarnejša, je najprej potrebna kisikova terapija (glej) s pomočjo inhalatorjev ali anestetičnih aparatov (glej. Kisik in dihalna oprema). Drug poskus zmanjšanja bronhospazma je anestezija s fluorotanom ali dušikovim oksidom s kisikom. Uporaba etra je nezaželena. V nekaterih primerih se z epiduralno anestezijo dosežejo ugodni rezultati (glejte Lokalna anestezija). Ker se kaže bronhodilatacijski učinek fluorotana (lajšanje vdiha, zmanjšanje cianoze, poglabljanje dihanja), je treba zmanjšati koncentracijo njegovih hlapov ali celo popolnoma prekiniti njegovo vdihavanje, saj se z obnovo alveolarne ventilacije in hitrim padcem pCO 2 v arterijski krvi pride do znižanja krvnega tlaka, da se roj zaradi delovanja fluorotana, ki blokira ganglije, lahko poslabša do asistole.

Dušikov oksid in eter sta po bronhodilatacijskem učinku slabša od fluorotana; Pomanjkanje etra je tudi stimulacija izločanja žlez bronhialne sluznice in sposobnost povzročanja razburjenja.

Pri komi ali grožnji njenega razvoja morate takoj začeti z umetnim dihanjem (glejte) v načinu občasnega pozitivnega tlaka. Pozitivni inspiracijski tlak se poveča na 45-50 cm vode. Umetnost .; negativna faza ob izdihu je kontraindicirana. Za sinhronizacijo bolnikovega dihanja z respiratorjem v prvih urah zdravljenja je potreben velik minutni dihalni volumen (ki presega bolnikov lastni minutni dihalni volumen) z visoko vsebnostjo kisika v dihalni mešanici (80-100%). Prikazano je tudi sistematično vensko dajanje natrijevega oksibutirata v kombinaciji z antihistaminiki in analgetiki. Z izrazitim bronhospazmom in neučinkovitostjo teh ukrepov se uporabljajo mišični relaksanti (glej). Da bi zmanjšali viskoznost sputuma in olajšali njegovo odstranjevanje, je treba v sapnik neprekinjeno kapljati izotonično raztopino natrijevega klorida s proteolitičnimi encimi ali v vezje aparata vključiti aerosolni inhalator, po možnosti ultrazvočni. Po zmanjšanju hipoksije in hiperkapnije je potrebno popraviti delo respiratorja, postopoma zmanjšati minutni volumen dihanja zaradi zmanjšanja dihanja na 18-16 na minuto, hkrati pa ohraniti velik dihalni volumen (600 - 800 ml) in zmanjšati koncentracija kisika na 40-60%. Nadaljnjo prekinitev umetnega prezračevanja pljuč je treba izvajati postopoma.

Pri izrazitem napadu B. in., Ko dosežete stopnjo popolnega bronhospazma, se včasih uporablja masaža pljuč (glej. Bronhospazem).

V kompleksu ukrepov oživljanja je treba uporabljati zdravila z bronhodilatacijskim učinkom, adrenomimetike, antihistaminike, antispazmodike, antiholinergike, glukokortikoide itd. Učinkovitosti teh zdravil med oživljanjem ne smemo precenjevati, saj se običajno uporabljajo pri zdravljenju. B. in ., v ozadju njune terapije pa se pojavi napad. Sredstva, ki pomagajo zmanjšati bronhije, so kontraindicirana. Na primer, β-blokatorjev se ne sme uporabljati za boj proti tahikardiji.

Nujna korekcija vodno-elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja, parenteralna prehrana.

Nespecifične metode zdravljenja. V hudih primerih bolezni, ko vsi drugi posegi niso dovolj učinkoviti, je indicirana uporaba kortikosteroidnih hormonov in njihovih analogov (glejte Kortikosteroidna zdravila). Vendar jih je treba predpisovati zelo previdno zaradi možnosti resnih zapletov ob dolgotrajnem zdravljenju. Pri prvem predpisovanju je priporočljivo dnevni odmerek prednizolon 20-30 mg (triamcinolon, 16-20 mg, deksametazon 2-3 mg). Potek zdravljenja mora biti kratek: ko je učinek dosežen, se odmerek prednizolona vsak dan zmanjša za 5 mg. V zadnjem času ponujajo t.i. alternativno zdravljenje s kortikosteroidi: zdravilo se predpisuje vsak drugi dan ali tri dni v tednu zapored (ostali štirje bolniki ga ne prejemajo). S tem zdravljenjem je delovanje nadledvičnih žlez manj zatirano. Poskusi preklica hormonov ali zmanjšanja odmerkov med dolgotrajnim zdravljenjem z njimi se lahko izvajajo v ozadju jemanja zdravil, ki okrepijo njihovo delovanje - askorbinske kisline, rezohina (delagil, plaquenil) in spodbujanja delovanja nadledvičnih žlez (etimizol).

Za preprečevanje in odpravo zapletov steroidne terapije je treba po indikacijah predpisati anabolične hormone, pripravke kalija, diuretike, lužine.

Obstajajo poročila o poskusih zdravljenja B. in. imunosupresivi, kot je 6-merkaptopurin. Široka uporaba teh zdravil je še vedno omejena zaradi njihove toksičnosti.

Pri nalezljivem B. in. v akutni fazi v primeru pljučnice in drugih infekcijskih procesov je potrebna antibiotična terapija. Preden ga predpišete, morate bolnika skrbno povprašati o epizodah alergij na zdravila. Indikacije celo blagih reakcij izključujejo uporabo zdravila, ki jih je povzročilo. Zaradi izrazitih antigenskih lastnosti je bolje, da penicilina sploh ne predpisujemo astmatikom. Antibiotiki širokega spektra in dolgodelujoči sulfonamidi (sulfadimetoksin itd.) se predpisujejo v običajnih odmerkih najmanj dva tedna. Med zdravljenjem je potrebno skrbno opazovanje. S pojavom lokalnih alergijskih reakcij, srbenja kože, urtikarije, povečanja eozinofilije v krvi se zdravilo takoj prekliče. Lahko ga nadomestimo le z zdravilom iz druge skupine, ki nima podobne kemijske strukture. V fazi remisije je nujna kirurška rehabilitacija takšnih žarišč. okužbe, kot so gnojni sinusitis, kron. tonzilitis.

V primerih težav z izkašljevanjem izpljunka, zlasti pri sočasnem bronhitisu, so potrebna izkašljevanja. Najbolje je, da uporabite 3% raztopino kalijevega jodida, 1 mizo naenkrat. l. 3-4 krat na dan, v primeru intolerance za jod - amonijev klorid 0,5-1,0 g 3-4 krat na dan. Previdno, glede na možnost alergijskih reakcij, se lahko uporablja inhalacija encimskih raztopin (tripsin, kimopsin, deoksiribonukleaza). Varno in v nekaterih primerih učinkovito je predpisati inhalacije izotonične raztopine natrijevega klorida, segrete na 37 ° (5-10 ml). Posebne vaje v kompleksu medicinske gimnastike (glej spodaj) dobro prispevajo k kašlju.

Praktično v vseh primerih B. in. je indicirano pomirjevalno in pomirjevalno zdravljenje.

Za blage nevrotične reakcije zadostuje psihoterapija. V drugih primerih, odvisno od manifestacij (nespečnost, strah, jok, razdražljivost), so v običajnih odmerkih prikazani majhni odmerki barbituratov, majhnih pomirjeval (seduxen, elenium, nopaton itd.). Imenovanje velikih pomirjeval (aminazin itd.) Ni priporočljivo zaradi njihovega depresivnega učinka na dihalni center.

Leta 1967 je bilo v Angliji predlagano bistveno novo zdravilo za dolgotrajno zdravljenje B. in. - intal. Menijo, da je mehanizem njegovega delovanja zmanjšan na zaviranje sproščanja vseh kemičnih mediatorjev, ki jih povzroča reakcija antigen-protitelo. Najučinkovitejše zdravilo za atopično obliko bolezni.

B.-jevo zdravljenje in. histaglobulin je učinkovitejši v otroštvu.

Vsem bolnikom B. in. je indicirana dietna terapija: t.i. hipoalergena prehrana z izjemo živil z izrazitimi antigenskimi lastnostmi (jajca, citrusi, ribe, oreščki, jagode), začinjene, kisle, dražilne hrane in začimb. Priporočljivi so delni obroki - 4-5 krat na dan z majhnimi količinami revščine. Bolnikom, ker so to-ryh alergeni živila, so predpisane individualne izločevalne diete.

Specifično zdravljenje je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni, če ni hudih zapletov. Specifična terapija atopične oblike B. je dobro razvita in se uporablja v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Vključuje prenehanje stika s specifičnimi alergeni, kjer je to mogoče, in specifično hiposenzibilizacijo (glej).

Ob upoštevanju popolne specifične diagnostike in ob upoštevanju kontraindikacij specifična terapija daje dobre dolgoročne rezultate v 70-80% primerov atopične B. a. Najučinkovitejše zdravljenje cvetnega prahu (seno) in prašne (gospodinjske) astme.

Kot specifično zdravljenje infekcijsko-alergijske oblike bolezni se po predhodni specifični diagnozi uporablja zdravljenje z avto- in heterovakcinami ter z bakterijskimi alergeni. Učinkovitost pribl. 50 %.

Fizioterapevtsko zdravljenje bolnih B. in. se lahko izvaja tako v obdobju poslabšanja kot v obdobju remisije, odvisno od resnosti poteka in pogojev zdravljenja (bolnišnica, klinika, sanatorij).

Med napadi se izvaja fizioterapija infekcijsko-alergijskih in atopičnih oblik B. in. je namenjen zmanjšanju ali odpravi bronhospazma, obnavljanju ventilacijske in drenažne funkcije bronho-pljučnega sistema. Za zdravljenje bolnikov z infekcijsko-alergijsko obliko se fizioterapija pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja; za bolnike z atopično obliko je fizioterapija predpisana le, če je učinkovitost hiposenzibilizirajoče terapije nezadostna.

V tem obdobju se uporabljajo številne metode zdravljenja, vendar so najučinkovitejši učinki tokov in polj visoke, ultra visoke in ultra visoke frekvence ter ultrazvok. Električno polje UHF z močjo 80-100 W se nanaša na predel prsnega koša s anteroposteriorno ali bočno razporeditvijo elektrod, odmerek je nizko toploten; za tečaj 6-8 postopkov, ki trajajo 10-15 minut. dnevno (glejte UHF terapijo).

Induktotermijo (glej) izvajamo na interskapularnem območju z induktorjem - kablom ali diskom pri jakosti toka 180-220 mA dnevno ali vsak drugi dan; za tečaj 10-12 postopkov, ki trajajo 10-15 minut. dnevno.

Mikrovalovno terapijo (glej) z močjo 30-40 W izvajamo na medkapularnem območju z valjastim radiatorjem s premerom 14 ali 18 cm. Razdalja med radiatorjem in površino kože je 5-7 cm; za tečaj 10-12 postopkov 10-15 minut. dnevno.

Ultrazvočno zdravljenje se izvaja po shemi. Prvi dan zdravljenja so prizadeta paravertebralna polja D I - D XII; jakost ultrazvoka 0,2 W / cm 2, trajanje izpostavljenosti 3 minute. na desni in levi rob. Drugi dan so po zgornji metodi prizadeta paravertebralna polja, pa tudi VI-VII medrebrni prostor (pod lopaticami); intenzivnost zadnje osvetlitve je 0,4 W / cm 2, trajanje je 2 minuti. leva in desna. Tretji dan se navedenim conam doda vpliv na subklavijske cone, katerega intenzivnost je 0,2 W / cm 2, trajanje je 1 minuta. z vsake strani. Nadalje se vsi nadaljnji postopki izvajajo brez sprememb dnevno 8 dni, nato pa vsak drugi dan, skupno 12-15 na tečaj. Vazelinsko olje se nanese na prizadeta območja med ultrazvočno obdelavo.

S pomočjo ultrazvoka se lahko injicirajo zdravila; ta metoda se imenuje fonoforeza. Pri bolnem B. in. uporablja se fonoforeza hidrokortizona. Da bi to naredili, se na območja izpostavljenosti ultrazvoku nanese mazilo naslednje sestave: suspenzija hidrokortizona - 5 ml, vazelina in lanolina - po 25 g. Hidrokortizon, uveden z ultrazvokom, poveča učinek slednjega, ima desenzibilizirajoč in protivnetni učinek. Fonoforeza hidrokortizona se uspešno uporablja za preprečevanje zapletov, ki nastanejo pri bolnikih z B. in. pri preklicu kortikosteroidnih hormonov (glej. Ultrazvočna terapija), Za povečanje glukokortikoidne funkcije nadledvične žleze, na mesto njihove projekcije vplivajo elektromagnetna nihanja decimetrskega valovnega območja - UHF terapija (glej Mikrovalovna terapija) ali induktotermijo. UHF terapija se izvaja na ravni D X - L II spredaj in zadaj na razdalji 5-10 cv od kože; intenzivnost izpostavljenosti 30-40 W., trajanje 7-10 minut. na igrišču vsak dan; za tečaj 16-18 postopkov. Induktotermijo izvajamo z induktorskim kablom okoli telesa na nivoju D x - L IV pri jakosti toka 160-180 mA 15 minut; za tečaj 10-12 postopkov, 4 na teden, z odmori 1-2 dni.

Toda ko se napad ustavi ali če obstajajo kontraindikacije za zgornje učinke, je bolnikom prikazana elektroforeza kalcijevega klorida, papaverina, aminofilina, askorbinske kisline, novokaina itd. (glej Elektroforeza, zdravilne snovi). Vložek s priporočenim zdravilom se namesti na interskapularno regijo. Trenutna moč je do 6-8-10 ma. za tečaj 10 - 12 postopkov vsak drugi dan, ki trajajo 15-20 minut. UFO se lahko uporablja tudi v eritemskih odmerkih. Obsevanje prsnega koša se pogosteje uporablja na poljih; površina polja 300-400 cm 2. Intenzivnost obsevanja v prvem postopku je 2-3 biodoze na terenu, z vsakim naslednjim posegom se intenzivnost obsevanja poveča za 1-2 biodozi. V enem posegu se obseva eno polje, skupaj se izvedejo tri obsevanja vsakega polja v 1-2 dneh (glej Eritemoterapija).

Zgornje postopke je mogoče izvajati v kombinaciji z inhalacijami bronhodilatatorjev, ekspektorantov, sulfonamidov, antibiotikov, encimov, ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika.

V vmesnem obdobju infekcijsko-alergijske in nenalezljivo-alergijske oblike B. in. uporabite vdihavanje aerosolov in elektroaerosolov bronhodilatatorjev, ekspektorantov in drugih zdravil. Za zdravljenje vazomotornega rinitisa so indicirane alergijske rinosinusopatije, intranazalna elektroforeza kalcijevega klorida in difenhidramina. Za vpliv na višje regulacijske centre živčnega sistema se uporablja elektrospanje (glej) s frekvenco pulza 10-20 Hz dnevno ali vsak drugi dan; za tečaj 10-15 postopkov, ki trajajo 20-40 minut. Za namen desenzibilizacijskega delovanja in izboljšanja ventilacije pljuč se uporablja aeroionoterapija z negativnimi naboji; za tečaj 10-15 postopkov 5-15 minut. dnevno (glejte Aeroionizacija). V istem obdobju je prikazano splošno krepilno zdravljenje.

Zdraviliško zdravljenje bolnih B. in. je ena od stopenj kompleksne terapije in se izvaja v letoviščih z gorskim podnebjem (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), morje (Alushta, Gelendzhik, Yalta) in v lokalnih sanatorijih za zdravljenje bolnikov s pljučnimi boleznimi, ki niso tuberkulozne narave (sanatorij "Barnaulsky" na Altajskem ozemlju, "Zholinsky" - regija Gorky, "Black River" - Leningradska regija, "Ivanteevka" - Moskva Regija, "Solnechny" - regija Čeljabinsk, "Cheremshany" - regija Saratov, "Shivanda" - regija Chita itd.).

Zdravljenje v gorskem podnebju je prikazano bolnikom z atopijskim B. in. ne glede na stopnjo bolezni, bolniki z nalezljivo-alergijsko obliko - v odsotnosti hudega emfizema pljuč in poslabšanja vnetnega procesa. Osebam s hudo pljučno insuficienco in znaki dolgotrajnega vnetnega procesa v pljučih, vendar brez pogostih hudih napadov zadušitve, brez znakov glivične alergije in visoke občutljivosti na fizične dejavnike (vlažnost, osončenost), je indicirano zdravljenje v obmorskih krajih. Pri izbiri obdobja leta za letoviško zdravljenje se upošteva stopnja meteotropnosti bolnikov.

Kontraindikacija za zdravljenje bolnih B. in. v klimatskih letoviščih so: splošne kontraindikacije, ki izključujejo napotitev bolnikov v letovišče, pogosti napadi zadušitve pri infekcijsko-alergijski obliki B. in., dolgotrajna uporaba velikih odmerkov kortikosteroidov, aktivacija vnetnega procesa v dihalnih organih v ozadju pomembnih organskih sprememb v pljučih in dekompenzacije pljučnega srca ...

Zdravljenje v lokalnih krajih je treba priporočiti bolnikom s hudim potekom bolezni, da se utrdi učinek zdravljenja z zdravili, pa tudi tistim z nestabilno remisijo in nagnjenostjo k pogostim poslabšanjem vnetnega procesa v pljučih.

Značilnosti zdraviliškega zdravljenja bolnih B. in. so v seštevku vpliva podnebja, terrenkurja in mineralnih vod, ki so v različnih krajih različni. Podnebni dejavnik je izrednega pomena. Klimatska gorska in obalna letovišča so celoletno zdravstveno oporišče in imajo visoko zmogljivost za rehabilitacijo bolnikov. Učinkovitost zdravljenja v lokalnih letoviščih z klimo, ki je običajna za bolnike, je zagotovljena s čistočo zraka, odsotnostjo snovi, ki dražijo dihalni aparat, in alergenov, ki jih najdemo v običajnih stanovanjih in industrijskih razmerah. Pozitiven učinek obalne klime je posledica čistosti zraka, prisotnosti aerosolov, različnih soli in stimulacije mehanizmov toplotne prilagoditve bolnikov. Vendar je treba upoštevati, da je v razmerah visoke obalne vlažnosti mogoče povečati »patogenost« nekaterih alergenov (hišni prah, glive), prekomerno ultravijolično sevanje pa lahko poveča preobčutljivost. Zaradi nizkega atmosferskega tlaka, dnevnih nihanj temperature zraka in odsotnosti alergenov gorsko podnebje spodbuja aktiviranje prilagoditvenih mehanizmov aparatov za zunanje dihanje in krvni obtok, krepitev glukokortikoidne funkcije skorje nadledvične žleze in zmanjšanje pri specifični senzibilizaciji bolnikov.

Terapevtski učinek klimatoterapije se poveča z uporabo terrenkurja in terapevtskih vaj, katerih cilj je zmanjšati hiperventilacijo pljuč, normalizirati razmerje med fazami vdiha in izdiha ter razvoj diafragmatičnega dihanja. Narava telesne dejavnosti mora biti ustrezna stopnji telesne pripravljenosti bolnikov in stanju funkcije zunanjega dihanja. Dolgi sprehodi po progah z visoko nadmorsko višino so indicirani le pri bolnikih s stabilno remisijo v odsotnosti pljučnega emfizema.

Balneoterapija se uspešno uporablja v klimatskih in balneoloških krajih. Učinek te vrste zdravljenja je povezan s kompleksnimi nevrohumoralnimi mehanizmi. Balneoterapija je prikazana bolnikom B. in. v odsotnosti hude pljučne insuficience zaradi pljučnega emfizema in hron. vnetni proces v bronhopulmonalnem aparatu, pa tudi v odsotnosti kron poslabšanja. vnetni proces. Ogljikove vode natrijevega bikarbonata povečajo histaminsko-pektinske lastnosti krvnega seruma pri bolnikih z alergijskimi boleznimi. Mineralne vode, ki vsebujejo žveplo, imajo protivnetni učinek, zato so prikazane bolnikom B. in. s kronom. vnetni proces v bronhopulmonalnem aparatu med remisijo. Ogljikovo-bikarbonatno-sulfatno-kalcijevo-magnezij-natrijeva voda (letovišče Kislovodsk) pomaga povečati bronhialno prehodnost in povečati rezervno zmogljivost zunanjega dihalnega aparata. Ena od vrst zdravljenja v balneoloških zdraviliščih je vdihavanje aerosolov mineralne vode, ki so prikazane v interiktalnem obdobju, ne glede na obliko bolezni.

Uporaba posebne hiposenzibilizacije z neinfekcijskimi in nalezljivimi alergeni poveča učinek zdraviliškega zdravljenja. Če je bilo tovrstno zdravljenje izvedeno pred prihodom v letovišče, ga je treba nadaljevati, vendar ob upoštevanju dejstva, da se prag občutljivosti bolnikov na alergene v pogojih letovišča običajno zniža.

V številnih državah (ZSSR, Poljska) se za zdravljenje zgodnjih stopenj B. in., zlasti pri otrocih, uspešno uporablja zdravljenje v rudnikih soli (izrabljeno), z organizacijo sanatorijev v bližini rudnikov in uporabo klimatoterapija. Zdraviliško zdravljenje bolnih B. in. se izvaja v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Fizioterapija je obvezen del kompleksnega zdravljenja B. in. pri bolnikih katere koli starosti. Pomaga pri obnovi motenih dihalnih funkcij, spodbuja ločevanje sluzi, preprečuje razvoj ali napredovanje pljučnega emfizema, deformacije prsnega koša in hrbtenice, povečuje odpornost telesa, krepi živčni sistem.

Fizioterapija je indicirana v interktikalnem obdobju bolezni. Kontraindikacije so lahko poslabšanje bolečega procesa, zvišana telesna temperatura, pojav hudih zapletov.

Od oblik fizioterapevtskih vaj se uporabljajo naslednje: popravna gimnastika, dozirana hoja, higienska gimnastika, pri delu z otroki pa se uporabljajo tudi igre in imitacijske vaje. Pouk terapevtske gimnastike se izvaja v ležečem položaju - prof. ustanovah (bolnišnica, klinika, sanatorij) in doma.

Značilnost tehnike terapevtske gimnastike je uporaba posebnih dihalnih vaj: vaje s poudarkom na podaljšanem izdihu, vaje za krepitev glavnih in pomožnih dihalnih mišic, za razvoj diafragmatičnega dihanja, pa tudi vaje z glasnim izgovorom samoglasnikov u, o, a in soglasniki f, s, NS. Velikega pomena so splošne krepilne vaje s postopno naraščajočo obremenitvijo (uporaba odmerjene hoje, tek, nekatere vaje športne narave).

Pouk poteka individualno z vsakim bolnikom ali z manjšo skupino 3-5 bolnikov. Za otroke se lahko organizirajo pouk medicinske gimnastike po posebni metodi od 4. leta starosti dalje. Trajanje zdravljenja v polikliniki mora biti najmanj 6 mesecev. Ob obisku sobe fizioterapevtskih vaj 3-krat na teden.

Poleg gimnastike so koristne tudi masaža prsnega koša, plavanje, hoja, zlasti pred spanjem, in utrjevanje. Sončenje ni priporočljivo. V obdobjih dolgotrajne remisije so prikazani plavanje, drsanje, smučanje, veslanje in pohodništvo na kratke razdalje. Udeležba na športnih tekmovanjih je prepovedana do popolnega okrevanja. Priporočljiva je vsakodnevna domača gimnastika. Terapevtska gimnastika bi morala postopoma preiti v splošno telesno vzgojo in biti obvezen element celotnega prihodnjega življenja bolnika.

Kirurško zdravljenje se včasih uporablja v primerih neučinkovitosti konzervativne terapije B. in. Jasne indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje še niso bile razvite. Kirurški posegi pri B. in. lahko razdelimo na 4 vrste: tkivna terapija, operacije na avtonomnem živčevju v predelu materničnega vratu in prsnega koša, ponovna implantacija pljuč in operacije na coni karotidnega sinusa.

Metoda tkivne terapije, ki jo je predlagal V. P. Filatov (1939) in spremenil G. E. Rumyantsev (1951) in drugi, se trenutno ne uporablja zaradi svoje nizke učinkovitosti.

Prva operacija na avtonomnem živčnem sistemu pri B. in. ki ga je opravil Kiimmel leta 1923. Pri štirih bolnikih je odstranil zgornji vratni simpatični vozel. V naslednjih letih so I. I. Grekov (1925), V. S. Levit (1926) opravili dvostopenjsko operacijo - simpatektomijo in nato vagotomijo. Kasneje sta Miskoll in Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) za popolnejšo prekinitev refleksnega loka med avtonomnim živčnim sistemom in pljuči začela uporabljati odstranitev 3-4 torakalnih ganglijev. Vendar pa so bili rezultati teh operacij nezadovoljivi.

Leta 1964 je E. N. Meshalkin uporabil novo metodo kirurškega zdravljenja B. in - reimilacije pljuč. Študija takojšnjih in dolgoročnih rezultatov 20 reimplantacij pljuč je pokazala, da ta nevarna in zapletena operacija ne rešuje problema kirurškega zdravljenja B. a.

Najbolj razširjene so operacije na coni karotidnega sinusa v različnih modifikacijah: glomektomija, glomektomija z denervacijo in naknadno alkoholizacijo cone karotidnega sinusa, alkoholizacija cone karotidnega sinusa, resekcija sinusnega živca.

Prvič odstranitev karotidnega glomusa (glej) pri bolnikih z B. in. opravil Nakayama (K. Nakayama) leta 1942. Od 3914 bolnikov, ki so bili podvrženi glomektomiji, so pozitivne rezultate (opazno ali nepomembno izboljšanje) ugotovili pri 2535 bolnikih, kar je 64,7 % (1958, 1961, 1962).

Po mnenju E.S.Karašurova (1969) so rezultati glomektomije do 7 let naslednji: remisija in znatno izboljšanje pri 32,6-44,5% bolnikov, izboljšanje pri 33-41,8%, pri 22-26,7% bolnikov ni bilo učinka .

Glomektomija se lahko izvaja v lokalni anesteziji, vendar je boljša v splošni anesteziji. Kožni rez pribl. 5 cm nastane vzdolž notranjega roba sternokleidomastoidne mišice. Sredina reza naj bo na ravni zgornjega roba krikoidnega hrustanca, v projekciji delitve skupne karotidne arterije. Po disekciji podkožja in podkožne mišice se tkiva potisnejo narazen do fascije, ki obdaja nevrovaskularni snop. Po vzdolžni disekciji fascije z disektorjem izoliramo skupno karotidno arterijo in njene veje.

Nato odstranimo glomus (glej), predhodno previjemo majhno arterijo, ki jo hrani. Rano zašijemo po plasteh, tako da en dan pustimo gumijasti trak.

Po operaciji se v primerih kratke sape predpisujejo bronhodilatatorji. Odmerke steroidnih hormonov, če jih uporabljamo pred operacijo, postopoma zmanjšujemo.

Glavni socialni in higienski ukrepi za preprečevanje biopsije so izboljšanje delovnih in življenjskih razmer, boj proti onesnaženosti zraka, kajenje, pravilna organizacija dela in počitka ter razumne metode utrjevanja telesa. Zelo pomembno je: omejevanje cepljenja za ljudi z alergijsko konstitucijo; ambulantno opazovanje in racionalno zdravljenje bolnikov s pred astmatičnimi boleznimi - hron. bronhitis, kron. pljučnica, alergijske, polipozne in gnojne bolezni zgornjih dihalnih poti; specifična terapija za seneni nahod in celoletni alergijski rinitis.

Za ustavne alergike igra pomembno vlogo izbira poklica - kontraindicirani so v poklicih farmacevtov, kemikov, delo v farmacevtskih tovarnah, v pekarnah, pri proizvodnji naravne svile, plastike, predelavi bombaža, predenju volne in nekaterih drugih. podjetja ni priporočljiva.

V napredni in senilni dobi kot rezultat hron. vnetni procesi v dihalnih poteh (hron. bronhitis, kron. nespecifična pljučnica), praviloma se razvije infekcijsko-alergijska oblika bolezni. Starostne spremembe živčnega, endokrinega sistema in značilnosti reaktivnosti telesa na eni strani ustvarjajo določeno nagnjenost k pojavu bolezni ob prisotnosti preobčutljivosti, po drugi strani pa določajo manj akutno, zglajen klinični potek.

V večini primerov B. in. pri takih bolnikih se kaže kot stanje stalne kratke sape z občasnim pojavom napadov zadušitve. V tem primeru praviloma najdemo hron v pljučih. vnetni proces. B.-jev značilen napad in. v ozadju popolnega zdravja pri starejših in starejših je zelo redko. Poslabšanje bolezni je predvsem posledica aktivacije hron. vnetni proces v pljučih ali zgornjih dihalih. Provocirajoč trenutek je tudi fizični stres.

B.-jev tečaj in. pri takih bolnikih progresivna. Chron. vnetni procesi v pljučih povzročajo hitro napredovanje obstruktivnega emfizema s kasnejšim razvojem pljučnega srčnega popuščanja. Zaradi pljučne insuficience med napadom se poveča dihanje. V nekaterih primerih se razvije akutno srčno popuščanje, povezano z refleksnim krčem koronarnih žil, povečanjem tlaka v sistemu pljučne arterije v ozadju že obstoječe starostne oslabitve kontraktilnosti miokarda. To v veliki meri olajša hipoksija, ki se pojavi med napadom. B.-jeva taktika zdravljenja in. v stari in senilni dobi ima določene značilnosti. Med napadom B. in. v kompleks terapevtskih ukrepov je vedno treba vključiti kardiovaskularna sredstva, saj zaradi starostnih sprememb v srčno-žilnem sistemu pri starejših zlahka pride do odpovedi krvnega obtoka. Indicirana je terapija s kisikom. Za lajšanje bronhospazma, tako med napadom kot v interiktalnem obdobju, je treba dati prednost zdravilom ksantinske serije (aminofilin, sintofilin, aminofilin itd.).

Vnos adrenalina običajno hitro olajša bronhospazem in s tem olajša napad, vendar je pri njegovem predpisovanju potrebna previdnost, saj pogosto povzroči izrazite spremembe v srčno -žilnem sistemu - podaljšano zvišanje krvnega tlaka, preobremenitev levega prekata srca, različne vrste motene razdražljivosti, kršitev možganske cirkulacije. Odmerek adrenalina ne sme presegati 0,3-0,5 ml pri razredčenju 1: 1000. Pred uporabo adrenalina morate vnesti efedrin, predpisati zdravila izopropilnoradrenalin, ki imajo veliko manjši učinek na hemodinamiko.

Posebno pozornost si zasluži imenovanje različnih bronhodilatacijskih mešanic v obliki aerosolov. Izogibati se je treba uporabi atropina, saj spodbuja nastajanje viskoznega sputuma, ki ga je pri starejših bolnikih težko ločiti, kar lahko privede do blokade bronha s kasnejšim razvojem atelektaze. Uporaba zdravil (morfij, promedol, pantopon itd.) je kontraindicirana, ker lahko zlahka povzročijo depresijo dihalnega centra.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon in njihovi derivati) ima dober učinek tako pri zaustavitvi akutnega napada kot tudi pri preprečevanju. Zaradi pogostega razvoja neželenih učinkov (povišan krvni tlak, poslabšanje latentne sladkorne bolezni, pojav nagnjenosti k trombozi, razvoj hipokalemije, napredovanje osteoporoze, povezane s starostjo), je treba kortikosteroide predpisati zelo previdno: njihovi odmerki morajo biti 2-3 krat manjši kot pri mladih, trajanje sprejema pa ne presega treh tednov. Manj nevarno je dajanje hormonskih zdravil v obliki aerosolov.

Omembe vredna je uporaba kalijevega jodida. Pri izraženi tesnobi je indicirana uporaba majhnih pomirjeval. Ne smemo pozabiti, da lahko jemanje barbituratov pri starejših in starejših povzroči povečano razdražljivost, depresijo dihalnega centra.

Specifična hiposenzibilizacija pri starejših in senilnih ljudeh je redka.

Velik pomen je treba pripisati fizioterapevtskim vajam, dihalnim vajam. O izbiri zdraviliškega zdravljenja, kot tudi o količini telesne aktivnosti, se je treba vedno odločiti individualno.

V zadnjih desetletjih so otroci, pa tudi odrasli, opazili povečanje incidence B. in. Trenutno v ZSSR po podatkih S. G. Zvyagintseve, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin in drugih avtorjev znaša približno 3 na 1000 otrok. Običajno otroci zbolijo za B. in. pri starosti 2-4 let, poleg tega je atopična (neinfekcijsko-alergijska) oblika nekoliko pogostejša pri starosti 3 let, infekcijsko-alergijska oblika pa v starejši starosti. Izolacija nalezljivo-alergijskih in atopičnih oblik pri otrocih je pogosto pogojna. Torej, pri bolnikih z atopično obliko B. in. napadi zadušitve v prihodnosti se lahko pojavijo tudi pod vplivom nalezljivih (običajno respiratornih) bolezni, t.j. razvije se polivalentna alergija. V takih primerih govorijo o B.-jevi mešani obliki in. B.-jeva patološka anatomija in. pri otrocih z daljšim potekom bolezni se ne razlikuje od tiste pri odraslih.

Klinična slika. Pojav prvih napadov B. in. pri otrocih je pogosto pred astmo: ponavljajoče se bolezni dihal, ki se pojavljajo v ozadju alergij (eksudativno-kataralna diateza, urtikarija, eozinofilija itd.) ali jih spremlja astmoidni sindrom. Najbolj izrazita pred astma je izražena pri otrocih z nalezljivo-alergijsko obliko bolezni. Ustrezno zdravljenje v tem obdobju lahko prispeva k preprečevanju B. bolezni in.

Neposredni vzrok za prvi napad B. in. Praviloma so bolezni zgornjih dihal, bronhitis, pljučnica, redkeje alergeni v hrani, injekcije serumov ali cepiv, duševne, telesne poškodbe itd.

B.-jevi napadi in. pri otrocih, ne glede na obliko, se običajno razvijajo postopoma, več ur ali dni, zaradi česar je mogoče razlikovati obdobje predhodnikov napada: sprememba vedenja (agitacija, prekomerna gibljivost ali, nasprotno, letargija, zaspanost), zlahka se pojavi alergijski izcedek iz nosu, srbenje v nosu, kihanje ali obsesiven kašelj, težko dihanje. V prihodnosti, če ni mogoče preprečiti poslabšanja stanja, se razvije napad zadušitve.

Med napadom je položaj bolnika običajno prisiljen, napol sedeč; izraz obraza in oči je prestrašen, zenice so razširjene. Koža je bledo siva, okoli ust je cianoza, akrocianoza.

Prsni koš je močno otekel, ramena so dvignjena; pride do umika prsnega koša pod bradavice; razgrnjeni robni loki.

Dihanje je pospešeno (pri majhnih otrocih do 70-80 vdihov na minuto), z majhnimi težavami pri vdihu in občutno oteženo pri izdihu. Izdih je dolgotrajen hrupen, ki ga spremlja suho piskanje. Kašelj je lahko redek, vendar se običajno poslabša na koncu napada; debel, viskozen, viskozen sputum se loči z velikimi težavami. Pri otrocih se v njem redko odkrijejo spirale Kurshmann in kristali Charcot-Leiden, eozinofili pa jih vsebujejo v velikem številu.

Utrip je hiter, na vrhuncu astmatičnega napada med vdihom se zmanjša zapolnjevanje pulza, kar lahko daje vtis aritmije. Krvni pritisk določena znotraj zgornje meje norme; srce se nahaja na sredini, njegove meje so težko določene zaradi emfizema pljuč; srčni toni so močno utišani. Jetra štrlijo iz hipohondrija za 2-4 cm. Na EKG, tahikardija, deviacija električne osi srca v desno, visok P val v odvodih II - III, zmanjšani T valovi, znaki povečanega tlaka v sistemu pljučne arterije in motnje v obnovitvenih procesih miokarda so odločeni. Hudo stanje, ki ga povzroči napad zadušitve, se postopoma izboljša pod vplivom zdravljenja: dihanje postane svobodnejše, sputum se lažje loči. V obdobju po napadu se v nekaj dneh ali tednih obrnejo spremembe v dihalnih in obtočnih organih, ki so nastale kot posledica napada. Pogosto v ozadju organskih sprememb v pljučih (kronična pljučnica) pri otrocih opazimo razvoj astmatičnega stanja. Od zapletov B.-ovega napada in. je treba opozoriti na atelektazo pljuč, pljučnico, veliko manj pogosto intersticijski in podkožni emfizem, spontani pnevmotoraks. S podaljšanim in hudim B. in. v kombinaciji s hron. razvoj krona je možen zaradi bronho-pljučnega procesa. pljučno srce. Smrt lahko nastopi zaradi zadušitve med napadom zadušitve, redkeje zaradi anafilaktični šok, hipofunkcija nadledvičnih žlez. Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, kliničnih laboratorijskih in radioloških podatkov ter rezultatov alergijskih kožnih testov. B. a. pri otrocih je treba razlikovati z bronhiolitisom, pljučnico z astmoidnim sindromom, prirojenimi encimopatijami (cistična fibroza, pomanjkanje α1-antitripsina itd.), tujki, razvojnimi anomalijami in tumorji dihalnih poti; kratka sapa pri otrocih se lahko pojavi tudi zaradi stiskanja sapnika in bronhijev s povečanimi bezgavkami, vozli in timusom. Napoved Pravočasno začeto kompleksno, sistematično izvedeno postopno zdravljenje (bolnišnica - sanatorij - poliklinika - gozdna šola) pri večini otrok vodi do izboljšanja njihovega stanja in prenehanja napadov astme. Pri nekaterih bolnikih pa se njihovo stanje ne izboljša. Zdravljenje Za lajšanje napada B. in. pri otrocih se uporabljajo enaka sredstva kot pri odraslih (v ustreznih odmerkih). Posebno pozornost je treba nameniti blagim in zmernim napadom, da preprečimo njihov prehod v hude, življenjsko nevarne. V ta namen, ko se pojavijo prvi simptomi napada, se uporabljajo bronhodilatatorji v obliki praškov, tablet, supozitorijev ali inhalacij; priporočljivo je postaviti kozarce, narediti vročo kopel za noge in roke, v nos nakapati 3% raztopino efedrin hidroklorida. Otroka je treba pomiriti, odvrniti njegovo pozornost z igračami, knjigami in zagotoviti dober dostop do svežega zraka. V hujših primerih preidejo na subkutano injiciranje raztopin adrenalina (0,1 % pri 0,15 - 0,2 ml na injekcijo), efedrin hidroklorida ali intravensko (po možnosti kapljično) dajanje raztopine aminofilina (teofilina) v izotonični raztopini glukoze oz. natrijev klorid. Od zdravil, ki izboljšujejo delovanje cirkulacijskega sistema, je mogoče priporočiti injekcije kordiamina, ATP, intravenske infuzije korglikona, kokarboksilaze; prikazuje imenovanje vitamina C. Vdihavanje kisika se priporoča le pri hudih in dolgotrajnih astmatičnih stanjih; sicer je zaželen svež hladen zrak. Če s pomočjo teh sredstev ni mogoče doseči odprave napada astme, se intravensko ali intramuskularno predpišejo glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon itd.). Z grozečo asfiksijo in razvojem atelektaze je prikazana terapevtska bronhoskopija, robovi se lahko izvajajo le v posebnih pogojih (enota intenzivne nege) pod splošno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov s strani zdravnika, ki je dobro seznanjen s tehniko bronhoskopije pri otrocih. . Med bronhoskopijo se iz bronhijev izsesa sluz, bronhodilatatorji pa intratrahealno. Od B.-jevih napadov in. pri otrocih jih pogosto spremlja bronhopulmonalni infekcijski proces, poslabšanje kroničnih gnojnih žarišč (tonzilitis, sinusitis, holecistitis itd.), V takih primerih je indicirano predpisovanje antibakterijskih zdravil. V medkanalnem obdobju je otrokom in odraslim prikazano kompleksno zdravljenje B. in., Vključno s specifično in nespecifično (histaglobulinsko) hiposenzibilizacijo, fizioterapijo, vadbeno terapijo, skladnostjo z režimom in prehrano, sanitarno hron. žarišča okužbe, zdraviliško zdravljenje. Zdraviliško zdravljenje otrok in mladostnikov, ki trpijo za B. in., se izvaja v letoviščih južne obale Krima, v Anapi, Kabardinki, Kislovodsku. Zdravljenje v lokalnih sanatorijih je priporočljivo opraviti takoj po poslabšanju bolezni. Indikacije za zdraviliško zdravljenje otrok so določene glede na naravo kliničnega poteka bolezni in klimatskogeografske razmere letovišča. Običajno je prikazan bolnikom z atopičnim in infekcijsko-alergijskim B. in., V odsotnosti pogostih napadov zadušitve in kron. pljučnica stopnje II in III, po sanaciji žarišč okužbe. Klimatoterapija ima učinek hiposenzibilizacije in pomaga pri utrjevanju otroškega telesa. V ta namen se ob lepem vremenu uporabljajo strogo odmerjene zračne in sončne kopeli. Če prihod v letovišče ni povzročil aktivacije vnetnega procesa v pljučih, je predpisana balneoterapija, v letoviščih morske obale pa morsko kopanje. Terapevtske vaje, sprehodi, igre pomagajo normalizirati prezračevanje pljuč, krepijo dihalne mišice in krepijo živčni sistem. B.-jevo preprečevanje in. pri otrocih sestoji iz zmanjšanja možnosti preobčutljivosti telesa in preprečevanja bolezni dihal: utrjevanje in telesna vzgoja že od zgodnjega otroštva, zgodnje odkrivanje eksudativne diateze, izločanje močnih alergenov hrane iz prehrane, strogo upoštevanje kontraindikacij med preventivnim cepljenjem. Potrebna je pravočasna in racionalna obravnava otrok s pred astmo. Ste popolnoma nezadovoljni z možnostjo, da boste nepreklicno izginili s tega sveta? Nočeš dokončati svojega življenjska pot v obliki gnusne gnile organske gmote, ki jo požrejo nagrobni črvi, ki se rojijo v njej? Se želite vrniti v mladost in zaživeti še eno življenje? Začeti znova? Popravite napake, ki ste jih naredili? Uresničiti neizpolnjene sanje? Sledite tej povezavi:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na pljučno kirurgijo, in se lahko uporablja za kirurško zdravljenje bronhialna astma. Bistvo metode je v izvajanju selektivne denervacije elementov korenin obeh pljuč tako, da jih skeletiziramo iz enostranske bočne torakotomije z desno in levo mediastinotomijo, skeletiziramo po celotnem torakalnem sapniku nad njegovo bifurkacijo, čemur sledi uporaba krožne traheobronchialne krožne. 3 bolna.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na pljučno kirurgijo. Znana in najpogosteje uporabljena je metoda skeletiranja elementov pljučne korenine (glavni bronhus, pljučna arterija in pljučne vene) v kombinaciji z odstranitvijo torakalnega simpatičnega debla od 2 do 5 simpatičnega ganglija. Operacija se običajno izvaja iz enega od strani od torakotomskega dostopa in je sestavljena iz denervacije enega od pljuč ... Za popolno denervacijo pljuč sta E.N. Meshalkin in L.Ya.Alperin predlagala zaporedno križanje pljučna arterija, vene in bronhus z njihovim naknadnim šivanjem, ta operacija pa je bila izvedena zaporedno z obeh strani. Prvo od zgornjih metod smo izbrali kot prototip. Ima naslednje pomanjkljivosti: 1. Odstranitev prsnega simpatičnega debla krši inervacijo in s tem funkcije ne le pljuč, ampak tudi drugih organov; 2. denervacija obeh pljuč zahteva torakotomijo na obeh straneh; 3. Po mnenju mnogih avtorjev operacija ni dovolj učinkovita (kar pojasnjujemo s preostalim neprekrižanim intraorganskim traheobronhialnim živčnim pleksusom). Tehnika, ki sta jo predlagala E.N. Meshalkin in L.Ya.Alperin, je bila nasprotno precej učinkovita, vendar izjemno travmatična in tvegana zaradi številnih žilnih in bronhialnih anastomoz, kar je na koncu pripeljalo do zavrnitve celo s strani avtorjev. Izum temelji na rešitvi, ki odpravlja zgornje pomanjkljivosti. Slednje je doseženo s tem, da predlagana metoda povzroči selektivno presečišče živčnih vej, ki gredo v obe pljuči in sapnik iz enostranske lateralne torakotomije z mediastinotomijo pred vagusnim živcem, skeletizacijo celotnega torakalnega sapnika in glavnih bronhijev s pljuči. posode na strani torakotomije, ločitev in abdukcija zadnjih sten perikarda in spodnje vene cave iz požiralnika in disekcija kontralateralne mediastinalne plevre z živčnimi vejami okoli korena kontralateralnega pljuča s skeletizacijo njegovih elementov. Pri izvajanju operacije iz desnostranskega dostopa (kar je bolje, če ni posebne razloge pri torakotomiji na levi, kot je potreba po resekciji dela levega pljuča zaradi druge bolezni ali prisotnost adhezivnega procesa v desnem hemitoraksu po predhodnih operacijah), se sapnik dodatno preseči čez njegovo bifurkacijo, nato pa se krožna traheotrahealna anastomoza. Bogate izkušnje traheobronhialne kirurgije, ki so se nabrale v naši ustanovi, so nam omogočile, da se inervacije in gibljivosti bronhialnega drevesa ne moti najbolj zaradi disekcije peribronhialnega in perivaznega tkiva s pljučnimi vejami vagusnega živca na ravni korenin. pljuč, ampak s široko mobilizacijo sapnika in njegovih bifurkacij. Presek sapnika po naših izkušnjah v vseh primerih vodi do skoraj popolne atonije traheobronhialnega drevesa, kar pojasnjujemo s presečiščem intraorganskega živčnega pleksusa, ki prehaja iz sapnika v bronhialno drevo. Presečišče tega intraorganskega pleksusa na ravni glavnih bronhijev in nikakor ne disekcija vseh pljučnih žil pojasnjuje visoko učinkovitost operacije E.N. Meshalkina in L.Ya.Alperina. V naši rešitvi je visoka učinkovitost združena z neprimerljivo manj travme kot operacija E.N. Meshalkina. Intervaskularnih anastomoz ni, torakotomija se izvaja samo na eni strani, uporablja se le ena, ne dve anastomozi dihalnih poti in na širšem mestu z manjšim tveganjem za cikatricialno stenozo. Analiza predlagane tehnične rešitve in njena primerjava s prototipom je razkrila naslednje značilnosti, ki ločijo metodo od znane: dostop za denervacijo tako pljuč kot sapnika se izvaja samo s torakotomijo na eni strani, sledi mediastinotomija, ločitev in abdukcija. zadnje stene perikarda in spodnje vene cave iz požiralnika, disekcija kontralateralne pleure okoli korenine nasprotnega pljuča; izvede se skeletizacija celotnega torakalnega sapnika; pri izvajanju operacije iz desnostranske torakotomije se sapnik prečka čez njegovo bifurkacijo, čemur sledi traheotrahealna anastomoza. Prisotnost posebnosti prototipa zagotavlja, da zahtevana rešitev izpolnjuje merilo "novosti", njihova ustreznost pa ustreza merilu "inventivne stopnje". Metoda se izvaja na naslednji način. Lateralna torakotomija se izvaja na eni strani pod intubacijsko endotrahealno anestezijo. V prisotnosti plevralnih adhezij se pljuča dodelijo korenu. Mediastinotomija se izvede od kupole do diafragme vzdolž sprednjega roba vagusnega živca ustrezne strani (sl. 1). Na desni je poudarjen azigos venski lok, zavezan in prekrižen. Na levi se mediastinotomijski rez razteza od aortnega loka do diafragme in ločen rez nad aortnim lokom nad sapnikom. Spodnji pljučni ligament je razrezan. Na strani operacije se skeletizira glavni bronh in pljučne žile, nato pa se pri vlečenju držala, ki ga držimo okoli glavnega bronha na strani operacije, ločita zadnja stena osrčnika in spodnja votla vena in odstraniti iz požiralnika po celotni dolžini. Hkrati se v globini mediastinalne rane raztegne kontralateralna mediastinalna plevra z vejami pljučnega živca in bronhialnimi žilami zadnje površine korena nasprotnega pljuča. Sekajo se po delih z legiranjem vzdolž sprednjega roba kontralateralnega vagusnega živca (slika 2) od aortnega loka do diafragme na levi in ​​od azigasnega loka do diafragme na desni. Po vstopu v kontralateralni hemitoraks na ta način se bronhus in žile nasprotnega pljuča popolnoma skeletizirajo. Ko je skeniran levostranski dostop torakalna regija sapnik in njegovo bifurkacijo od mediastinotomskih pristopov pod in nad aortnim lokom. Pri desnostranskem dostopu se po popolni skeletonizaciji prsnega sapnika preseka vzdolž interhondralnega prostora nad bifurkacijo, na visokofrekvenčni prezračevalni kateter pa se nanese krožna traheotrahealna anastomoza z ločenimi prekinitimi šivi (slika 3). Kontralateralni hemitoraks se drenira z enim vinilkloridnim cevastim drenažem, ki se izpelje skozi zadnje mediastinum v plevralno votlino na strani torakotomije in iz nje skozi ločeno punkcijo v 7. medrebrnem prostoru vzdolž zadnje aksilarne črte. Kontralateralna mediastinalna plevra okoli drena je zašita. Rez mediastinalne pleure se zašije na strani torakotomije. Ena drenaža drenira plevralno votlino na strani torakotomije in zašije se rana prsne stene. Predlagana metoda je bila preizkušena v poskusu na 30 truplih z drugačnim anatomskim tipom prsnega koša. Pri izvedbi operacije ni bilo tehničnih težav. Metoda je bila uporabljena v kliniki pri dveh bolnikih s hudo hormonsko odvisno astmo (ena na levi, druga na desni) brez zapletov in s popolnim takojšnjim kliničnim učinkom. Primer. Bolnik Sh. 61 let. Trpel je zaradi hormonsko odvisne astme z vsakodnevnimi napadi zadušitve, preden je osem let izgubil stvarstvo. Na oddelek za pljučno kirurgijo so ga sprejeli s sumom na periferni tumor spodnjega režnja levega pljuča. Po tečaju protivnetne terapije ni bila dosežena radiološka dinamika procesa v spodnjem režnju na levi, še naprej se je ugotavljala zaobljena senca do 3 cm z nejasnimi težkimi konturami. Glede na nemožnost izključitve perifernega raka je bila izvedena diagnostična torakotomija. Bočni dostop v 5. medrebrnem prostoru na levi. Palpacija in vizualizacija tumorskega procesa sta bili izključeni, citološka preiskava materiala iz domnevnega patološkega procesa ni pokazala atipičnih celic. V segmentu 8 je bilo območje pnevmofibroze 4 x 3 cm brez jasnih meja. Vzdržali so se resekcije pljuč. Izdelana mediastinotomija pred vagusnim živcem od aortnega loka do diafragme. Drugi odsek mediastinalne pleure od kupole plevralne votline do aortnega loka. Koren levega pljuča je skeletni. Zadnjo steno osrčnika smo pripravili in umaknili iz požiralnika po celotni dolžini, medtem ko smo potegnili držalo okoli levega glavnega bronha. Kontralateralna mediastinalna plevra je bila odprta vzdolž zadnjega pobočja diafragme v projekciji spodnjega pljučnega priključka desnega pljuča. Skupaj z vejami desnega vagusnega živca je delno dopiran in seka od diafragme do loka asigas. Koren desnega pljuča je skeletni. Skozi dostop do mediastinotomije nad in pod aortnim lokom so prsni sapnik in njegova bifurkacija s prstom ostro in topo skeletizirali. Plevralne votline so drenirane, vsaka z eno drenažo. Mediastinalna plevra vsakega hemitoraksa se zašije ločeno. Torakotomska rana je bila zašita. Pooperacijski potek je tekoč. 2 tedna po operaciji se odmerki nenehno znižujejo in na koncu se hormoni in bronhodilatatorji popolnoma ukinejo. V naslednjih 9 mesecih kljub odsotnosti hormonske in bronhodilatatorne terapije ni bilo napadov astme. Tako je področje uporabe metode v primerih hude bronhialne astme. Metodo lahko uporabimo v kombinaciji z drugimi intratorakalnimi posegi pri boleznih, povezanih z bronhialno astmo. Uporablja se lahko na katerem koli oddelku za pljučno kirurgijo.