Paralitična črevesna obstrukcija. Črevesna obstrukcija Konzervativno zdravljenje paralitične črevesne obstrukcije

Bolezen, pri kateri je moteno gibanje vsebine (himusa) skozi črevesje, se imenuje paralitična črevesna obstrukcija. Druge bolezni povzročajo to stanje. Črevesna obstrukcija se razvije kot posledica dejavnikov, ki motijo ​​zdravo stanje prebavnega sistema. Med vzroki, ki povzročajo bolezen, so tako nalezljive kot strupene lezije človeškega telesa.

Opredelitev

Paralitična obstrukcija je diagnosticirana z zmanjšanjem tonusa črevesnih mišic, oslabitvijo peristaltike. Pri hudi obliki se diagnoza postavi s popolno paralizo črevesja. V medicinski terminologiji obstaja drugo ime za paralizo - pareza. Obstajajo tri stopnje bolezni:

• Začetna. V začetni fazi je motena peristaltika in se kaže rahla pareza črevesja.
• Na naslednji stopnji se začne manifestacija črevesne staze (obstrukcije). V tej fazi se trebuh nabrekne in dvigne se tekoči intra-črevesni tlak.
• Na zadnji stopnji človek vstopi v fazo zastrupitve, ki napreduje. V tem primeru je moteno delovanje celotnega organizma.

Vzroki za razvoj paralitične črevesne obstrukcije

Črevesna pareza je neodvisna diagnoza, vendar je posledica drugih patologij. Naslednje vodi do zastoja:

• stres po operaciji;
• pankreatitis;
• ledvične kolike;
• sladkorna bolezen;
• pljučnica;
• hipokalemija;
• avitaminoza;
• odpoved srca;
• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• skodle;
• poškodbe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini;
• srčni napad.

Simptomi, ki se pojavijo

Prvi se pojavijo bruhanje, slabost, napenjanje, bolečine v trebuhu. Krčne bolečine, nevzdržne. Med popadki bolnik spreminja različne položaje, da lajša bolečino. Najpogosteje je bolnik v čepečem ali ležečem položaju zarodka. Hkrati oseba bledi, ima hladen znoj. Zdravnik bo lahko določil hipotenzijo in tahikardijo. Spremljevalni simptomi:

• bruhanje;
• zadrževanje blata;
• napenjanje brez možnosti izpusta plinov.

Diagnostika

Najprej zdravnik pogleda pacientov jezik. Če je jezik izsušen do suhega, je navzven viden bel razcvet, bolnika pošljemo na auskulacijo, rentgensko slikanje in ultrazvok. Pri poslušanju se v trebušni votlini slišijo šumi, le hitri, neenakomerni utripi srca. Potrdite diagnozo paralitične obstrukcije, če na rezultatih rentgenskega pregleda ugotovite pnevmatozo in več črevesnih ravni. Kot rezultat krvnega testa opazimo povečano koncentracijo levkocitov.

Zdravstvene dejavnosti

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna metoda se uporablja za refleksne in toksične vzroke obstrukcije. Na začetku so bolniku predpisana zdravila za blokiranje impulzov v črevesju. Nato se bolniku injicira "Reomacrodex", kalijev klorid za stimulacijo črevesja. Poleg zdravil je v tečaj vključen sifonski klistir. Vzporedno je treba uvesti zdravila za razstrupljanje telesa. Cilj konzervativnega zdravljenja je mehansko izboljšanje črevesne gibljivosti.

Zvoki izpušnih plinov pacienta po operaciji - najboljša glasba za kirurga

Pred petimi dnevi ste temu bolniku odstranili perforirano slepo črevo; 2-3 dni je prejemal antibiotike; pričakuješ, da bo danes začel jesti in bo odpuščen domov. Namesto tega vaš pacient leži v postelji z udrtim obrazom, napihnjenim trebuhom in občasno ima bruhanje žolča... V čem je problem?

Definicije in mehanizmi pooperativnega ileusa

Uporabljeno v tej knjigi izraz ileusa(v vsakdanji praksi "paralitični ileus") je nasprotje pojma "mehanski ileus" (sinonim za črevesno obstrukcijo). Zadnji izraz v bistvu pomeni prekinitev normalnega prehoda skozi črevesje, medtem ko prvi - da je prehod otežen, saj je črevo postalo " len».

Iz prejšnjih člankov ste ugotovili, da je pareza tankega črevesa, debelega črevesa ali obojega hkrati lahko sekundarna zaradi velikega števila intraperitonealnih (na primer akutni apendicitis), retroperitonealnih (hematom) ali ekstraperitonealnih (hipokalemija) vzroki, ki depresivno vplivajo na črevesno peristaltiko. Po operacijah na trebušni votlini pa je pareza "normalen" pojav - njena resnost je neposredno sorazmerna z obsegom operacije. Na splošno velja, da bolj ko "kopljete" v trebuh in bolj ko tam manipulirate, bolj izrazit postane pooperativni ileus.

Ileus

Za razliko od mehanske črevesne obstrukcije, ki običajno vključuje segment tankega ali debelega črevesa, pooperativni ileus se nanaša na celotno dolžino gastrointestinalnega trakta - od želodca do danke. Kot je navedeno v našem članku, fiziološki pooperativni ileus postopoma izgine sam od sebe. Dejavnost tankega črevesa se obnovi skoraj takoj, nato po 1-2 dneh sledi želodec, nazadnje pa se obnovi debelo črevo (»najbolj leno«).

Izraznost pooperativni ileus korelira z obsegom opravljenega posega, odvisen pa je tudi od osnovnih in spremljajočih bolezni.

Velike disekcije tkiva, dolgotrajno gibanje in izpostavljenost črevesja, izpostavljena in vneta peritoneja, preostale intra- ali retroperitonealne akumulacije gnoja ali krvnih strdkov so vsi povezani z dolgotrajnimi manifestacijami paralitični ileus... Na primer, če se po preprosti odstranitvi slepiča zaradi nedestruktivnega slepiča ileus skoraj ne pokaže, potem lahko po laparotomiji zaradi rupture anevrizme trebušne aorte pričakujemo dolgo in vztrajno pooperativno parezo. Uporaba opiatov in neravnovesje elektrolitov sta pogosta dejavnika, ki poslabšata pooperativno parezo. Pooperativna »fiziološka« črevesna pareza je običajno »difuzna«, medtem ko je črevesna obstrukcija zaradi pooperativnih zapletov lahko lokalna.

Klasičen primer lokalni ileus je pooperativni absces, ki "paralizira" sosednji segment črevesja.

Črevesna obstrukcija je hud patološki proces, za katerega je značilna kršitev procesa sproščanja snovi iz črevesja. Ta bolezen najpogosteje prizadene ljudi, ki so vegetarijanci. Razlikovati med dinamično in mehansko črevesno obstrukcijo. Če se odkrijejo prvi simptomi bolezni, je treba iti k kirurgu. Samo on bo lahko natančno predpisal zdravljenje. Brez pravočasne pomoči zdravnika lahko bolnik umre.

Razlogi za nastanek

Črevesno obstrukcijo lahko izzovejo naslednji mehanski razlogi:

• kršitev kile;
• nastanek in prekrivanje lumena z adhezijami, katerih razvoj se pojavi po operaciji na trebušni votlini;
• invaginacija črevesne stene, zaradi katere se en del črevesja potegne v drugega;
• rak debelega črevesa ali neoplazma na organu, ki se nahaja v bližini;
• volvulus in nodulacija;
• obstrukcija črevesnega lumna s fekalnimi ali žolčnimi kamni, črvi, tujki;
• vnetne bolezni trebušnih organov;
• kila sprednje trebušne stene.

Takoj po tem se pojavi dinamična črevesna obstrukcija kirurški poseg na trebušno votlino, v primeru zastrupitve ali prisotnosti peritonitisa.

Kakšni so znaki bolezni?

Simptomi črevesne obstrukcije se začnejo z boleče občutke v trebuhu, ki so ostri, krči in rastejo. To stanje prispeva k nastanku slabosti in bruhanja. Čez nekaj časa se vsebina črevesja pošlje v želodec, zaradi česar bruhanje pridobi vonj, značilen po blatu. Pacienta skrbijo zaprtje in napenjanje. V začetni fazi bolezni je črevesna peristaltika ohranjena, opazujemo jo lahko skozi trebušno steno. Značilen signal za nastanek črevesne obstrukcije je povečanje velikosti trebuha in sprejetje nepravilne oblike.

Med diagnozo bolnika lahko odkrijemo naslednje znake črevesne obstrukcije:

• povečan srčni utrip;
• padec krvnega tlaka;
• suhost jezika;
• povečane črevesne zanke, napolnjene s plinom in tekočino;
• zvišanje temperature.

Kako se kaže akutna črevesna obstrukcija?

Akutna črevesna obstrukcija se razvije nenadoma. Praviloma se kaže glede na simptome črevesne disfunkcije. Posledično se pri bolniku pojavijo naslednji znaki:

• sindrom bolečine;
• napenjanje in šumenje v trebuhu;
• zaprtje in driska;
• slabost in bruhanje;
• povečana peristaltika in šok.

Akutna črevesna obstrukcija ima lahko najrazličnejše simptome in so odvisni od stopnje obstrukcije prizadetega organa. Predstavljeni simptomi redko motijo ​​osebo naenkrat, zato odsotnost katerega koli od njih ne izključuje prisotnosti predstavljene patologije. Zato jih bomo podrobneje obravnavali.

Sindrom bolečine ima že od samega začetka izrazit značaj. Praviloma je bolečina koncentrirana pod žlico, okoli popka. Njen značaj je spazmodičen.

Bruhanje je najbolj dosleden simptom akutne črevesne obstrukcije. Intenzivno bruhanje opazimo, če se obstrukcija v črevesju nahaja visoko. Če pride do obstrukcije debelega črevesa, bo ta simptom odsoten, vendar slabost ostane. Sprva je bruhanje vsebina želodca, nato pa pridobi rumenkast odtenek, ki postopoma postane zelen in zelenkasto rjav.

Zaprtje je pozna manifestacija bolezni, saj se prvič po razvoju obstrukcije pojavi refleksno praznjenje spodnjih odsekov. Tako se ustvari iluzija norme.

Akutno črevesno obstrukcijo spremljajo velike izgube tekočine, elektrolitov med bruhanjem, zastrupitev z zastajajočo črevesno vsebino. V odsotnosti učinkovite terapije ima bolnik povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka. Podobni simptomi črevesne obstrukcije kažejo na nastanek šoka.

Manifestacije adhezivne obstrukcije

Adhezivna črevesna obstrukcija, ki jo nakazuje klasifikacija bolezni, je kršitev prehoda skozi črevesje, ki jo lahko povzroči adhezijski proces v trebušni votlini. Predstavljena patologija velja za najpogostejšo. Danes obstaja težnja k povečanju njegove pogostosti, saj se izvaja veliko število operacij na trebušni votlini.

Adhezivna črevesna obstrukcija in njena razvrstitev kažeta na naslednje oblike bolezni:

• obturacija;
• zadavljenje;
• dinamična črevesna obstrukcija.

Pri prvi obliki bolezni je črevo stisnjeno z adhezijami, hkrati pa ni motena njegova oskrba s krvjo in inervacija.

Z zadavljeno črevesno obstrukcijo adhezije pritiskajo na mezenterij črevesja. Rezultat tega procesa je nekroza prizadetega organa. Klasifikacija zadavljene črevesne obstrukcije vključuje 3 njene vrste: volvulus, nodulacijo in ščipanje.

Volvulus je opažen v tistih delih organa, kjer je prisotna mezenterija. Glavni razlogi za nastanek so brazgotine in adhezije v trebušni votlini, stradanje z nadaljnjim polnjenjem črevesja z grobo hrano.

Ta oblika zadavljene črevesne obstrukcije, kot je nodulacija, nastane na kateri koli ravni tankega in debelega črevesa, kjer je prisotna mezenterija. Vzroki za nastanek ščepnega obroča temeljijo na stiskanju sigmoidnega kolona.

Simptomi paralitične črevesne obstrukcije

Predstavljena vrsta bolezni se kaže v obliki postopnega zmanjšanja tonusa in gibljivosti črevesne muskulature. To stanje lahko povzroči popolno paralizo prizadetega organa. Lahko vpliva na vse dele prebavil ali se koncentrira v enem.

Paralitična črevesna obstrukcija ima naslednje simptome:

• celo napenjanje;
• bolečina;
• bruhanje;
• zadrževanje blata in plinov.

Sindrom bolečine prizadene celoten trebuh, ima pokajoč značaj in ne izžareva. Bruhanje bolnika večkrat obišče, najprej želodčno in nato črevesno vsebino. Če pride do diapedetske krvavitve iz stene črevesja in želodca, akutnih razjed prebavnega trakta, je bruhanje hemoragične narave. Hudo napenjanje povzroči dihanje v prsih. Bolnikom se diagnosticira tahikardija, nizek krvni tlak in suha usta.

Kako se bolezen manifestira pri otrocih?

Črevesna obstrukcija pri novorojenčkih se lahko pojavi zaradi malformacije organa:

• podaljšanje ali zoženje določenega dela črevesja;
• posamezna lokacija ali rotacija črevesne zanke, ki pripomore k upočasnitvi napredovanja črevesne vsebine. Tipične manifestacije so napenjanje, plini in zaprtje ne izginejo.

Pri dojenčkih obstaja posebna vrsta bolezni - invaginacija. Zanj je značilna everzija dela črevesja in vstavljanje v drugega. Praviloma se ta patologija diagnosticira pri otrocih, starih 5-10 mesecev. Pri otrocih, starejših od enega leta, se takšna bolezen redko odkrije. Glavna razloga za nastanek takega pojava sta nezrelost peristaltičnega mehanizma in mobilnost debelega črevesa.

Nenadne motnje v prehrani pri otrocih lahko izzovejo motnjo peristaltike. zgodnja starost, začetek dopolnilnega hranjenja in okužba. Za invaginacijo so značilni naslednji simptomi:

• pogosti napadi bolečine v trebuhu;
• bruhanje;
• namesto blata krvav izcedek s sluzjo iz anusa;
• otroci so zelo nemirni, nenehno jokajo;
• konec napadov se pojavi tako nenadoma kot njihov začetek.

Pri dojenčkih je mogoče diagnosticirati dinamično črevesno obstrukcijo v obliki krčev ali paralize. Razlogi za to patologijo so nezrelost prebavnega sistema v ozadju operacij, črevesnih okužb, pljučnice.

Faze bolezni

Bolezen, kot je črevesna obstrukcija, se razvije v treh fazah:

1. Začetni - njegovo trajanje je 2-12 ur, spremljajo ga bolečine v trebuhu, napenjanje in povečana peristaltika.
2. Vmesno - traja 12–36 ur. Sindrom bolečine se zmanjša, začne se obdobje namišljenega dobrega počutja, medtem ko se znaki dehidracije in zastrupitve povečujejo.
3. Terminalna - se pojavi 2 dni po nastanku bolezni. Bolnikovo stanje se močno poslabša, povečajo se znaki poškodb notranjih organov, dehidracijo in poškodbe živčnega sistema.

Diagnostične metode

Glavne metode za diagnosticiranje predstavljene bolezni so rentgenski pregled trebušnih organov in krvni test. Kot dodatek se lahko uporablja ultrazvok.

Pri objektivnem pregledu mora biti pacientov jezik suh, obložen z belo oblogo, neenakomerno napenjanje.

Terapija

Ko je bolniku postavljena diagnoza ali sum na črevesno obstrukcijo, potrebuje nujno hospitalizacijo na kirurškem oddelku. Če pride do hitro napredujoče, progresivne, katastrofalne dehidracije, je potrebno nujno zdravljenje črevesne obstrukcije. Takšne terapevtske ukrepe je treba izvajati kadar koli je mogoče in med prevozom bolnika. Preden ga pregleda zdravnik, mu je prepovedano dajati odvajala, dajati zdravila proti bolečinam, klistirje in izpiranje želodca.

V bolnišnici se ob odsotnosti hudih simptomov mehanske obstrukcije zdravi črevesna obstrukcija, ki vključuje številne ukrepe:

1. Sesanje vsebine v želodcu in črevesju skozi tanko cevko, vstavljeno skozi nos.
2. V primeru povečane peristaltike so predpisani spazmolitiki.

Če pride do mehanske ovire in konzervativna terapija ne daje želenega rezultata, je potrebna nujna operacija. Vključuje:

• disekcija adhezij;
• odvijanje prometa;
• deinvaginacija;
• resekcija črevesja z njegovo nekrozo;
• nalaganje črevesne fistule za sprostitev črevesne vsebine z novotvorbami debelega črevesa.

Pooperativno obdobje vključuje vse iste dejavnosti, ki so namenjene normalizaciji presnove vode, soli in beljakovin. Za te namene se uporablja intravenska uporaba fizioloških raztopin, krvnih nadomestkov. Izvajajo tudi protivnetno zdravljenje, stimulacijo motorično-evakuacijske funkcije prebavil.

Črevesna obstrukcija je zelo zahrbtna bolezen, ki, če se ne izvede pravočasno zdravljenje, vodi v smrt. Zelo pogosto je edina metoda terapije operacija, po kateri mora bolnik opraviti številne ukrepe za obnovo telesa.

Paralitična črevesna obstrukcija je posledica progresivnega zmanjšanja tonusa in gibljivosti črevesnih mišic (pareza) do popolne črevesne paralize. Pareza (paraliza) zajame bodisi vse dele gastrointestinalnega trakta ali pa je lokalizirana v enem, redkeje v več delih.

Etiologija. Razvoj paralitične črevesne obstrukcije je povezan s številnimi boleznimi in patološkimi stanji telesa: peritonitis, tumorji, hematomi in vnetja v retroperitonealnem prostoru, urolitiaza, travma trebuha, miokardni infarkt, plevropnevmonija, poškodbe živčnih tvorb, ki jih spremljajo acetilholin v mionu; presnovne motnje (pomanjkanje kalija, magnezija), zastrupitev s strupi, sladkorna bolezen (diabetična acidoza), embolija in tromboza mezenteričnih žil.

Patogeneza. V razvoju paralitične črevesne obstrukcije obstajajo tri glavne faze. V prvi fazi (začetni) pod vplivom etiološkega vzroka pride do zaviranja peristaltike in pojavi se črevesna pareza. V drugi fazi pride do zastoja črevesja. Za fazo je značilna motena evakuacija, kopičenje tekočine in plina v črevesnem lumnu ter povečan intra-črevesni tlak. V tretji fazi se pojavi in ​​hitro napreduje zastrupitev, kršitev funkcionalnega stanja vseh organov in sistemov telesa.

Simptomi paralitične črevesne obstrukcije.

Značilni so enakomerno napihnjenost trebuha, bruhanje, zastajanje blata in plinov. Bolečina je lokalizirana po celotnem trebuhu, pokajoče narave, ne izžareva. Bruhanje je pogosto večkratno, sprva želodčna, kasneje pa črevesna vsebina. V primeru diapedske krvavitve iz stene želodca in črevesja, akutnih razjed prebavnega trakta je bruhanje hemoragične narave. Zaradi izrazitega napenjanja opazimo dihanje v prsih. Pri bolnikih se ugotovi tihakardija, znižanje krvnega tlaka in suha usta.

Diagnostika paralitične črevesne obstrukcije.

Pri bolnikih z akutno paralitično črevesno obstrukcijo je trebuh enakomerno raztegnjen. Pri palpaciji v začetni fazi bolezni je mehka, neboleča, s peritonitisom pa je napetost v mišicah trebušne stene, simptom Shchetkin-Blumberga. Črevesna gibljivost je počasna ali popolnoma odsotna. Simptom Lothissena je močno pozitiven. Na preglednem rentgenu trebušne votline, izvedenem v navpičnem in vodoravnem položaju bolnika, tudi v lateropoziciji, ugotovimo: 1) različno kopičenje zraka v vseh delih tankega in debelega črevesa; 2) razširjenost plina ali tekočine v oteklem črevesju (kar je glavni razlog za odsotnost tipičnih Kloyberjevih skodelic na rentgenskogramu); 3) zaokroževanje koncev črevesnih lokov (Petrovov simptom), ki se nahajajo na isti višini in imajo jasno sliko.

Pri določanju raztezanja črevesnih zank z vodoravno ravnijo tekočine.

Zdravljenje paralitične črevesne obstrukcije.

Zdravljenje je usmerjeno predvsem v odpravo vzroka obstrukcije.

Konzervativno zdravljenje bolezni vključuje:

Sonda transnazalna konstantna ali frakcijska dekompresija želodca in črevesja;

Dvostranska ledvena novokainska blokada po Vishnevskem;

Ponavljajoči sifonski klistirji;

Intramuskularno dajanje klorpromazina 1-2 ml 2,5%. Zdravilo ima depresivni učinek na centralne adrenergične in dopaminergične receptorje;

Predpisovanje antiholinesteraznih zdravil: proserin 1-2 ml 0,5% subkutano;

Uporaba aktivatorjev črevesnih gladkih mišic - pituitrin 0,5-1 ml subkutano ali intramuskularno);

Uporaba blokatorjev perifernih dopaminskih receptorjev (motilium - 10-20 mg 3-krat na dan, koordinatni - 5-40 mg 3-krat na dan);

Imenovanje esmupisana (aktivna sestavina - simetikon - peroralno 4-krat na dan, 80-120 mg). V tem primeru se presežek plina izloči ali resorbira, kar omogoča odpravo ene od povezav v patogenezi paralitične črevesne obstrukcije;

Intravensko dajanje 50-100 ml 5-10% natrijevega klorida;

Farmakološka simpatična blokada. Njegovo bistvo je v izmeničnem dajanju pacientu snovi, ki krepijo motorično aktivnost črevesja. Sprva, 3 ure po, nato pa vsakih 6 ur, intramuskularno dajemo 0,2 mg / kg 2,5% raztopine benzoheksonija pod nadzorom centralnega venskega tlaka in krvnega tlaka, pulza. 18 ur po operaciji in vsakih 12 ur kasneje se intramuskularno injicira piroksan (aminazin) v odmerku 0,2 mg / kg in obzidan v odmerku 0,04 mg / kg. Po 48 urah, ko se pojavi peristaltika, sočasno z zaviralci adrenergičnih receptorjev se predpiše intramuskularno dajanje proserina v odmerku 0,02 mg / kg. Zdravljenje se izvaja, dokler se ne obnovi motorično-evakuacijska funkcija črevesja;

Dolgotrajna epiduralna blokada;

Hiperbarična oksigenacija;

Črevesna elektrostimulacija, akupunktura;

Korekcija motenj homeostaze, razstrupljanje, antibakterijska imunostimulacijska terapija, parenteralna prehrana po znanih načelih. Če so konzervativni ukrepi pri bolnikih z akutno paralitično črevesno obstrukcijo neuspešni, je prikazana operacija - dekompresija paralitičnega črevesja po eni od znanih metod, pogosto se uporablja totalna šipa. V pooperativno obdobje kompleksno zdravljenje z zdravili se nadaljuje.

Paralitična črevesna obstrukcija je vrsta dinamične obstrukcije, zaradi progresivnega zmanjšanja tonusa in peristaltike črevesne muskulature (pareza) do popolne črevesne paralize. Pareza (paraliza) zajame bodisi vse dele gastrointestinalnega trakta ali pa je lokalizirana v enem, redkeje v več delih.

Etiologija:

1.Vnetni procesi v trebušni votlini, ki vodijo do razširjenega peritonitisa.

2.Nevnetni procesi v retroperitonealnem prostoru (nekroza trebušne slinavke, paranefritis).

3.Vnetni procesi v samem črevesju (toksična dilatacija pri Crohnovi bolezni, NUC).

4. Poškodbe trebušnih organov, vključno z operacijskimi dvoranami, retroperitonealni hematom.

5. Presnovne motnje (diabetični psevdoperitonitis, uremija).

6. Tromboza in embolija mezenteričnih žil pri aterosklerozi, vaskulitisu z razvojem ishemije, segmentni ali totalni nekrozi - hemostatska obstrukcija.

klinika:

Klinične faze:

1. začetna faza- faza "ileusnega krika" - pri paralitičnem AIO ta stopnja ni. Najpogosteje je manifestacija peritonitisa in poteka s hudimi motnjami homeostaze.

2. Faza namišljenega dobrega počutja - bolečina postane stalna, oslabljena je peristaltika, napenjanje trebuha, popolno zadrževanje blata in plinov, pojav znakov oslabljene homeostaze.

3. Stadij napredovale obstrukcije (hude motnje homeostaze) - trebuh je znatno otekel, peristaltika je odsotna, možni so peritonealni simptomi zaradi potenja črevesne vsebine, nekroze ali razpoka črevesne stene. Izraženi znaki oslabljene homeostaze. Progresivne hemodinamske motnje, izrazita disfunkcija več organov.

Pritožbe- bolečine v trebuhu stalnega pokanja, slabost, ponavljajoče se bruhanje, odvajanje blata in plinov, huda šibkost.

Anamneza- značilnost vnetnih procesov v trebušni votlini, ki vodijo do razširjenega peritonitisa (akutni apendicitis, perforirana razjeda, akutni salpingitis), vnetnih procesov v retroperitonealnem prostoru (nekroza trebušne slinavke, paranefritis), trebušne travme, vključno z operacijskimi procesi v retroperitonealni dvorani, retroperitonealnim procesom v samem črevesju (Crohnova bolezen), diabetes mellitus, ateroskleroza, vaskulitis. Inšpekcijski pregled- enakomerno napenjanje.

Palpacija- bolečina v vseh delih, odpornost trebušne stene, pozitivni peritonealni simptomi. Tolkala - timpanitis. Auskultacija - oslabitev ali odsotnost peristaltike, hrup brizganja v oteklih zankah, hrup padajoče kapljice.

Tahikardija, hipotenzija, hipermetrija.

diagnostika:

rentgensko slikanje- visoko stoječa kupola diafragme, možna atelektaza, izliv v plevri. Otekle črevesne zanke, Kloyberjeve sklede, prevlada plina nad tekočino.

Ultrazvok, CT- tekočina v prosti trebušni votlini, s plinom raztegnjene črevesne zanke. Intraluminalno odlaganje tekočine, širjenje lumena tankega črevesa, odebelitev njegovih gub.

Laparoskopija- enotne otekle hiperemične zanke, moten izliv, fibrinski filmi.

Kolonoskopija- ni izvedeno.

Zdravljenje:

Taktike zdravljenja glede na etiologijo:

1. Če je vzrok peritonitisa (akutna kirurške bolezni, travma trebušnih organov) - odstranitev vira peritonitisa, stranišče in drenaža trebušne votline.

2. Če je vzrok pankreatonekroza, paranefritis (retroperitonealni absces, velika žariščna nekroza) - odpiranje in drenaža abscesa, stopenjska nekrektomija.

3. Če je vzrok retroperitonealni hematom; dolgotrajne operacije na trebušnih organih, vključno s peritonitisom in hemoperitonejem; diabetični psevdoperitonitis, uremija - konzervativno zdravljenje.

4. Če je vzrok mezenterična tromboza (hemostatska obstrukcija) - resekcija nekrotičnega tkiva.

Konzervativno zdravljenje bi moralo namensko vplivati ​​na povezave v patogenezi črevesne obstrukcije. Njena načela so naslednja.

1. dekompresijo proksimalnega gastrointestinalnega trakta je treba zagotoviti z aspiracijo vsebine skozi nazogastrično ali nazointestinalno sondo. Izjava o čistilnih in sifonskih klistirjih.

2.zahtevan popravek motnje vode in elektrolitov in odpravo hipovolemije. Nujno je treba nadomestiti pomanjkanje kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesne pareze.

3. za odpravo hemodinamskih motenj je treba poleg ustrezne rehidracije uporabiti reološko aktivna sredstva - reopoliglucin, pentoksifilin itd.

4. transfuzija beljakovinskih hidrolizatov, mešanice aminokislin, albumina, beljakovin in v hujših primerih - krvne plazme.

5. antispazmodiki (atropin, platifilin, drotaverin itd.),

6. infuzija nizkomolekularnih spojin (hemodez, sorbitol, manitol itd.) in antibakterijskih sredstev.