Razlog za nastanek umetni mehur najpogosteje so prirojene deformacije - ektopije, redkeje bolezni mehurja drugega izvora (travma, maligne novotvorbe). To predavanje ne bo obravnavalo tistih operacij, pri katerih iz danke nastane skupna kloaka za blato in urin. Podobno deluje tudi tvorba umetnega mehurja iz zank tankega črevesa, iz slepega črevesa s črvičastim slepičem, ki nadomešča sečnico, iz sigmoidnega kolona, ​​iz kožnih presadkov na sprednji trebušni steni ali na daljavo. se ne nanašajo na temo in ne bodo podrobno opisovali itd.

Držimo se teme tega predavanja, poskušali bomo izpostaviti le tiste metode ustvarjanja umetnega mehurja, ki temeljijo na uporabi danke kot popolnoma ali delno izoliranega rezervoarja za urin.

Ideja prvič nastanek umetnega mehurja iz danke je izrazil in razvil PI Modlinokim. Debelo črevo je bilo razrezano na meji danke in sigmoidnega debelega črevesa, oba konca sta bila tesno zašita. Osrednji segment (sigmoidno debelo črevo) so izvlekli v presredek, da je oblikoval nenaravni anus, sečnice pa so presadili v danko, kot v novonastalem mehurju. Ta operacija v svoji začetni obliki ni bila razširjena, saj je bil pridobljen nenaraven anus s simptomi popolne črevesne inkontinence (vsebina. Toda ideja o uporabi danke za ustvarjanje umetnega mehurja je bila kasneje osnova za številne metode operacij.

M. S. Subbotin se je razvil in (1900) uspešno izvedel operacijo nastanek mehurja in sečnico z rektalno pulpo pri 14-letnem dečku z visokimi epizodami urinske inkontinence. Potek operacije je prikazan na sl. 119, vzeto iz dela avtorja metode. Operacija M. S. Subbotina je duhovita in funkcionalno uspešno reši vprašanje prostovoljnega sfinktra novonastalega mehurja. Hkrati so spodnje urinske šale popolnoma izolirane od črevesnega lumena, nevarnost naraščajoče septične okužbe sečil pa takim bolnikom ne grozi. Nato je MS Subbotin po isti metodi operiral še 2 bolnika, ki sta trpela za epipadijo.

Do leta 1903 N.I.Bereznegovsky je v literaturi našel navedbo uporabe operacije M. S. Subbotina pri 11 bolnikih, vključno s 5 -krat z visoko epizadijo, pri vseh bolnikih s popolnim uspehom. Pri nobenem bolniku z ektopijo mehurja ni bilo mogoče ustvariti umetnega mehurja z novo sečnico.

A. V. Melnikov je razvil in opisal novo tehniko ustvarjanje umetnega mehurja iz danke, ki temelji na zamisli o uporabi sfinktra anusa za hkratno zapiranje danke in zunanje odprtine novonastalega mehurja. Razvil je dve metodi za ustvarjanje umetnega mehurja. V prvi izvedbi je rezervoar za urin ustvarjen iz danke, v drugi pa iz tankega črevesa. Razmislimo le o prvi metodi, ki je po mnenju avtorja blizu metodam Gersunija, Modlinskega in Lemoina. Hkrati je ta metoda popolnoma izvirna in se ugodno primerja z vsemi prej predlaganimi metodami. Slika, vzeta iz člankov A. V. Melnikova, shematično prikazuje potek operacije.

Z Melnikovsko metodo je bilo več težav uspešno rešenih.
1. Iz spodnjega segmenta danke nastane zaprta votlina, ki ne komunicira z lumenom črevesja. Sečnice je treba presaditi v steno tega rezervoarja šele potem, ko je doseženo aseptično stanje votline.

2. Sečnica nastane iz kože presredka skoraj na svojem naravnem mestu.

3. Samovoljni sfinkter anusa se takoj uporabi za zapiranje tako umetnega mehurja kot novo nastalega danke.

Skupaj z zaposlenim smo 3. I. Arkhipova na podlagi podatkov domače in tuje literature so povzeti rezultati uporabe osnovne plastične kirurgije v proktologiji. To vključuje podatke iz naše klinike.

Od 443 plastična operacija Iz literature je bilo vzetih 362 opazovanj, v naši kliniki pa 81 operacij. S splošnimi navodili - ne poškodujte sfinktra in v primeru kršitve integritete, da ga obnovite, sva s sodelavci izdelala več kot 150 plastičnih mas obnovitvene operacije na danki s pretežno dobrimi in zadovoljivimi rezultati. In to je seveda pravilnejša smer - ne secirati, ne zlomiti, ampak obnoviti sfinkter.

Umetni mehur nastane z več kirurškimi tehnikami iz različnih delov človeškega črevesja. Na žalost trenutno ni sintetičnih materialov, iz katerih bi bilo mogoče ustvariti popoln notranji rezervoar za urin.

Zaradi tega je treba uporabiti lastna tkiva telesa. Prav tako ne bodo postali popolna zamenjava mehurja, vendar lahko tak poseg bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja po cistektomiji.

Mehur v človeškem telesu se uporablja za zbiranje in shranjevanje urina, ki ga vstopi iz ledvic skozi sečnice.

Živčni končiči v stenah organa reagirajo na njegovo raztezanje - zato se ob napolnjenem mehurju pojavi želja po uriniranju.

Odstranjevanje urina poteka skozi sečnico, ki je običajno zaprta s sfinkterjem. V nekaterih primerih je možen razvoj hudih prirojenih motenj pri nastajanju mehurja (ektopija).

Mehur

V odsotnosti organa se urin ne more kopičiti, kar vodi do resnih posledic.

Pogosta operacija v tej situaciji je bila odstranitev sečevodov na sprednjo trebušno steno in pritrditev zunanjega odstranljivega rezervoarja za zbiranje tekočine.

Poleg izrazitih estetskih nevšečnosti je ta metoda polna tudi razvoja vnetnih bolezni ledvic in stenoze sečevodov.

Drugi pogosti razlogi nastanek umetnega mehurja so različne vrste malignih novotvorb v organu.

Pri raku mehurja je indicirana cistektomija za preprečevanje ponovitve in stabilne remisije - operacija za odstranitev tega organa sečnega sistema.

Tudi k takemu posegu se zatekajo pri hudih poškodbah, rupturi mehurja. Hkrati bo umetni mehur človeku pomagal voditi bolj ali manj znan način življenja in se prilagoditi svoji težavi.

Za oblikovanje umetnega rezervoarja za zbiranje urina se uporabljajo drobci različnih votlih organov - ileum, sigmoid ali danka.

V procesu razvoja metod z uporabo matičnih celic in človeških lastnih fibroblastov - fragmenti organov rastejo iz celičnega materiala, ki se nato sešijo s kirurško plastiko.

Vendar se na tej stopnji razvoja medicine še vedno aktivno uporabljajo tehnike, ki uporabljajo črevesne fragmente.

Oblikovanje umetnega mehurja včasih pomotoma pomeni plastični sečevod, kar vključuje njihov umik v lumen danke.

Ta metoda se ne uporablja za ustvarjanje rezervoarja za urin - preprosto bo prišel ven z blatom skozi anus.

V zadnjih letih je bila ta praksa opuščena, saj črevesne bakterije prodrejo v sečil, kar vodi v vnetne procese.

Plastika mehurja

Najpogostejša tehnika je tvorba rezervoarja za urin iz kosa tankega (ileumskega) črevesja.

Pri tej operaciji se lumen črevesja tesno zašije, nato pa nastane njegova anastomoza z ureterji na eni strani in sečnico na drugi. Nastane vrečasta tvorba, v kateri se nabira tekočina, ki jo izločajo ledvice.

Različica takšne operacije je odvajanje urina ne skozi sečnico, ampak skozi plastično cevko na pacientovem popku.

Pacientovo življenje po operaciji

Upoštevati je treba, da je struktura črevesne stene in naravnega mehurja zelo različna, zato novonastalega rezervoarja ni mogoče takoj naložiti. Bolnika damo v kateter, predpišemo posteljni počitek in nežno prehrano.

Poleg tega je v črevesnih stenah veliko žlez, ki izločajo sluz in encime - to lahko zamaši kateter in povzroči nastanek kamnov.

Kateterizacija

Da bi preprečili takšne zaplete, se umetni mehur vsak dan spere s fiziološko raztopino skozi kateter.

V prihodnosti je mogoče črevesne žleze atrofirati in umiti manj pogosto.

Približno 2-3 tedne po operaciji specialist pregleda skladnost rezervoarja, kakovost anastomoz in šivov.

V ta namen se praviloma opravi kontrastni rentgenski pregled ali računalniška tomografija.

Če med pregledom niso odkrili nepravilnosti, se kateter odstrani in umetni mehur začne delovati.

Po tem se začne dolgo obdobje fizične in psihične rehabilitacije osebe. Torej, najbolj depresiven dejavnik je nezmožnost občutiti polnost mehurja. To pogosto vodi do urinske inkontinence, zlasti ponoči.

Pacient je usposobljen za nadzor procesov uriniranja, vzbuja potrebo po rednih obiskih stranišča. Odvisno od prostornine rezervoarja, količine porabljene tekočine in številnih drugih posameznih kazalnikov je treba vsake 3-6 ur izpolniti majhno potrebo.

Naslednjih 1,5–2 meseca po operaciji osebi ni dovoljeno dvigovati uteži ali voziti avtomobila. Poleg tega se v tem obdobju pri večini ljudi pojavi psihološka prilagoditev njihovemu novemu stanju.

Psihološka rehabilitacija

Z drugimi besedami, pri večini bolnikov v tem obdobju minejo strahovi in ​​negotovosti ter se navadijo na nov način življenja.

Če psihološke težave ne prenehajo, je potrebna psihoterapija, v redkih primerih - zdravila.

Poseben problem operacije oblikovanja umetnega mehurja pri moških je ohranitev erekcije in spolne funkcije.

Trenutno so bile razvite in uporabljene tehnike za ohranitev večine živcev na tem področju, ki so odgovorni za erekcijo penisa.

Vendar tudi v takih razmerah obnova normalnega spolnega življenja traja dolgo - od šestih mesecev do 12 mesecev. Na žalost ni 100% jamstva za ohranitev normalne moške moči po operaciji.

Režim vadbe, prehrane in pitja

Za ustrezen nadzor uriniranja po nastanku umetnega mehurja je priporočljivo izvesti posebne fizioterapevtske vaje.

Začeti ga je treba čim prej po celjenju pooperativnih ran, torej 3-4 tedne po operaciji.

Keglove vaje

Redno jih je treba proizvajati vse življenje - tako lahko uravnavate pretok urina in se izognete neprijetnim dogodkom, povezanim z inkontinenco.

Bistvo teh vaj je krepitev mišic medeničnega dna - ravno tistih struktur, ki so odgovorne za izločanje urina pri zdravi osebi.

Najpogostejša in splošno sprejeta tovrstna metoda so Keglove vaje. So precej preprosti in so sestavljeni iz dveh delov:

• počasna (statična) mišična napetost. Treba se je potruditi, podobno, ko človek poskuša ustaviti procese uriniranja ali iztrebljanja. Prizadevanja je treba razvijati postopoma. Ko dosežete najvišjo točko, jo morate držati 3-5 sekund. Nato počasi sprostite mišice. Priporočljivo je narediti 5-10 ponovitev.
• hitro krčenje in sprostitev mišic medeničnega dna. Dovolj je narediti 7-10 ponovitev.

Položaj telesa med takšno gimnastiko ni bistvenega pomena. Sprva je dovolj narediti 3-4 take komplekse na dan, nato pa je treba njihovo število postopoma povečevati.

Režim pitja z umetnim mehurjem je poraba večje količine tekočine.

Zaradi tega je uriniranje nekoliko pogostejše, vendar pomaga odstraniti sluz z notranje površine črevesja. Nekateri sokovi (pomarančni, brusnični) pomagajo zmanjšati proizvodnjo sluzi. Na dan morate piti vsaj 2-3 litre tekočine - v obliki vode, sokov, čaja.

Posebnih prehranskih omejitev ni - le v prvih 2 mesecih po operaciji se je treba izogibati ocvrti in začinjeni hrani. Povečujejo pretok krvi v medenične organe, kar lahko poslabša celjenje šivov in prispeva k stenozi sečnice.

V prihodnosti se lahko pri uživanju fižola ali rib v urinu pojavi neprijeten specifičen vonj. Tako čeprav umetni mehurček ni polnopravni nadomestek naravnega, če se upoštevajo določena pravila in priporočila, pa to bistveno ne poslabša kakovosti človeškega življenja.

Sčasoma vsi potrebni postopki in dejanja postanejo navada in ne zahtevajo stalnega zavestnega nadzora.

promoipochki.ru

Umetni mehur

Po kirurški odstranitvi mehurja (zaradi njegovih hudih motenj, predvsem raka) se pojavi vprašanje protetike urinarnega sistema. Umetni mehur, katerega tehnika okrevanja je dobro razvita v uroloških in kirurških klinikah v Nemčiji, zagotavlja dobro rešitev problema, omogoča pacientom, da samostojno premagujejo vsakodnevne fiziološke stopnje samoočiščenja telesa in niso odvisni od katetra ali zunanji rezervoar za zbiranje urina. Umetni mehur pomaga vzdrževati tudi optimalno delovanje ledvic.

Anatomsko najbolj prilagojene tehnike omogočajo povezavo umetnega mehurja z naravnim izločevalnim kanalom. To je mogoče pri bolnikih obeh spolov. Če je območje zapiralnih mišic, ki uravnavajo izločanje urina, doživelo patološke spremembe (na primer tumor), potem se kirurško namesti alternativni izločevalni kanal, ki pacientom omogoča tudi brez zunanjega rezervoarja izločene tekočine.

Neoblase Technology - ortotopski umetni mehur

Tehnika Neoblase je ortotopska protetika mehurja. Ortotopska presaditev je presaditev enega organa ali njegovega fragmenta v telesu na mesto drugega z ustreznim prenosom funkcij organov.

Namesto odstranjenega mehurja se presadi majhen košček tkiva, iz katerega nastanejo stene tankega črevesja. Ta izbor je oblikovan kot krogla za reprodukcijo konture mehurja. Plastično oblikovan mehur je povezan (preko zapiralnih mišic) z sečnico, tako da po zdravljenju vse začne delovati kot prej.

Operacija zamenjave mehurja z umetnim se izvaja mikrokirurško. Inovativna tehnika (operacija Studer) omogoča namestitev umetnega mehurja brez okvirnih naprav (opornic), ki vodijo njegov nastanek. Tehnika brez okvirja zagotavlja hitrejše celjenje in pospešeno okrevanje bolnika. V tem primeru je bivanje v kirurški bolnišnici omejeno le na dva tedna.

Stacionarni pooperacijski rehabilitacijski tečaj vključuje usposabljanje za kontinenco. To je učenje o uporabi novega mehurja. Pacient se nauči samozavestno upravljati izločevalni sistem, da se ne zgodi nadležna inkontinenca. Načeloma svoj novi mehur (neoblazo) obravnava do izpusta enako kot pri prejšnjem, ko je bil zdrav. V nujni primeri za normalizacijo aktivnosti zaklepnih mišic pacient prejme posebna zdravila.

Po mnenju strokovnjakov s področja kirurgije in urologije je Neoblaza s Studerjem idealna možnost zamenjave mehurja, ki pacientom omogoča, da se vrnejo v normalno kakovost življenja.

Sto katetra

Če med protetiko mehurja z metodo Neoblase ni mogoče priključiti umetnega organa na sečnico, se namesti obvodni izločevalni trakt z zunanjo stomo. Stoma (Stoma) je umetno oblikovana zunanja odprtina v jeziku kirurgov.

V tem primeru se stoma oblikuje v popku (tehnika Indiana-Pouch). Tako kot naravna sečnica je opremljena z blokirajočo mišico. Ta mišica se oblikuje plastično in se od znotraj vsadi v lijak popka (od zunaj ta anatomski »dodatek« ostane neviden). Umetni mehur, ki nastane iz drobca tankega črevesa, je povezan s popkovino stomo prek zapornega ventila, ki uporablja tudi majhen košček tkiva iz črevesnih sten. Blokirajoča mišica in ventil preprečujeta spontani pretok urina. Za izpraznitev mehurja bo pacient občasno vstavil poseben čistilni kateter v stomo. V higienskem in kozmetičnem smislu je idealna rešitev, če oseba ne more več uporabljati običajne sečnice.

Združuje sečni sistem in črevesje

Namen implantacije Sigma-Rektum Pouch je uporabiti zaklepne mišice na koncu črevesja za nadzorovano izločanje "lastnih" izločkov in urina. Zgodovinsko gledano je to najstarejša tehnika namestitve bypass uriniranja, katere temelji so bili postavljeni že v 19. stoletju. Nato so ga večkrat posodobili. Trenutno operacije za namestitev "črevesnega mehurja" izvajajo v kirurških in uroloških klinikah v Nemčiji po najvišjih standardih, z vključitvijo inovativne tehnologije in z doseganjem popolnoma udobnega rezultata za paciente.

Strogo gledano, v tem primeru se ne izvaja protetika mehurja, ampak neposredno odvajanje urina v debelo črevo. Ureterji, ki običajno povezujejo ledvice z mehurjem, so ponovno povezani s končnim segmentom črevesja. Pred operacijo se preizkusijo funkcije zaklepnih mišic anusa. Morala bi biti v redu, saj bo morala po operaciji obdržati tekočino v danki skupaj z običajnimi izločki.

Odvajanje črevesja je alternativa metodi Neoblase (umetni mehur). Druga možnost se sprejme, če naravna sečnica ne deluje (tumor ali druga patološka motnja). V takšnih okoliščinah proteza mehurja ne bi delovala. Zato gre za "poenostavljeno" shemo - preusmerjanje urina brez mehurja. Mimogrede, s tehničnega vidika je ponovna povezava sečevodov s črevesjem res veliko lažja kot nastanek novega mehurja.

Vodovoda in uretrokutaneostomija

Beseda "vodnik", ki nam je znana iz otroške knjige, se v medicini imenuje umetna cevasta votlina, ki nastane v telesu zaradi določenih fizioloških potreb.

V tem primeru je mišljena funkcija izločanja urina, če ga je potrebno vzdrževati brez mehurja. Tako kot pri torbici Sigma-Rektum je nameščen umetni preusmeritveni kanal, le urin ne vstopi v črevesje, ampak v kompaktno prenosno posodo, prilepljeno na kožo na trebuhu. V ta namen so sečevodje povezane s tankim črevesjem, urin pa se skozi dodatno 10-15 cm dolgo cev (cev), usmerjeno proti črevesju, usmeri v izločevalno odprtino (stomo). Urin prosto teče skozi kožo in se nabira v zunanji posodi, ki jo je treba občasno izprazniti. Vzpostavitev takega izločevalnega kanala se imenuje ureterokutaneostomija (Ureterocutaneostomie). Ta tehnika s poenostavljenim kirurškim posegom je še posebej indicirana za starejše bolnike ali ljudi s splošno telesno šibkostjo.

www.wp-german-med.ru

Kako zamenjati mehur?

Mehur je tako zapleten, da se še niso naučili, kako ga presaditi. Lahko pa je zgrajen iz lastnih telesnih tkiv in celo vzgojen iz izvornih celic.

Strokovnjaki

Oleg Laurent direktor Urološke klinike, GKB jih. Botkina, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor

KAJ MENJATI?

Fiziologija mehurja ni nič manj zapletena kot fiziologija srca. Hraniti, zadrževati in prosto odvajati urin. To je zelo zapleten proces, zato se presaditev organov ne izvaja nikjer po svetu. Izkazalo se je, da je to še težje kot presaditi srce darovalca v osebo! Toda včasih je treba odstraniti mehur: z mišično invazivnim rakom, po hudem vnetnem procesu in radioterapiji, z nekaterimi razvojnimi nepravilnostmi. In postavlja se vprašanje: kako ga zamenjati? Prej so za rešitev težave prizadeti mehur izklopili s presaditvijo sečevodov v črevo. Operacija je bila nekoč precej pogosta, vendar so jo leta 1909 na vseslovenskem kongresu kirurgov imenovali temna, nenaravna in kruta. Prvič, močno poslabša kakovost življenja - urin se izloči iz danke, katere sfinkter za to ni prilagojen. Drugič, pride do tako imenovanih refluksov, ko se vsebina debelega črevesa vrže v zgornji sečni trakt in v ledvice, kar povzroči hude okužbe in odpoved ledvic. V 30-40 letih prejšnjega stoletja je po takšni operaciji umrl vsak četrti bolnik. V petdesetih letih prejšnjega stoletja so poskušali mehur zamenjati s sintetično protezo. Operacija se je imenovala kubanska, ker so jo predlagali kubanski kirurgi, a so jo zato opustili, ker so bolniki umirali zaradi progresivne odpovedi ledvic.

V Rusiji je stopnja preživetja pri raku mehurja zelo nizka - skoraj polovica višja kot v Evropi. Najprej zaradi pozne diagnoze in pogosto neustreznega zdravljenja. Simptomi, ki bi morali nakazovati obisk urologa, so motnje uriniranja in - še posebej! - krvavitev.

UMETNI Bubble

A rešitev je bila najdena: za nadomestitev mehurja se zdaj uporabljajo lastna tkiva telesa. Najbolj primerno je, da se nahaja v neposredni bližini in dovolj dolgem črevesju. Obstajata dve glavni vrsti črevesne plastične kirurgije. Prva je ortotopična plastika, ko iz segmenta črevesja nastane umetni mehur in vanj všijejo sečevodje. V tem primeru se prostovoljno uriniranje naravno obnovi. Drugi je heterotropna plastika, ko nastanejo črevesni rezervoarji - bodisi "suhi" s posebnim zadrževalnim mehanizmom bodisi z odstranitvijo mokre stome na trebušno steno, iz katere urin vstopi v vrečko za zbiranje urina. Vsaka metoda ima svoje pluse in minuse in mnogi bolniki enako ocenjujejo kakovost življenja v ortotopskih in heterotopskih rezervoarjih.

Zrasla je nova

Na univerzi v Združenih državah je bil otrok, rojen z ekstrofijo mehurja (prirojena malformacija, pri kateri mehur nima sprednje stene in ustreznega dela trebušne stene), vzgojil nov mehur iz lastnih matičnih celic. Ampak ne od nikoder, ampak anatomsko z ostanki lastnega mehurja. Otrok je zdaj živ in zdrav, rad igra tenis.

Po mnenju profesorja Laurenta so takšne operacije zelo povpraševane. Samo na Urološki kliniki je bilo v zadnjih desetih letih operiranih več kot dvesto bolnikov zaradi različnih bolezni, ki so privedle do izgube mehurja. In 70% jih je imelo mokre stome. Izbira metode preusmerjanja urina ne ostane le pri pacientu, ampak je odvisna predvsem od zdravstvenih indikacij. Ponos klinike je na primer mlada ženska, ki so ji po radioterapiji odstranili mehur, oblikoval se je črevesni rezervoar in ga vnesli v popk. Ta majhna luknja je skoraj nevidna, bolnik je zadovoljen s kakovostjo življenja in si lahko privošči odprte kopalke na plaži. Tako zglednega rezultata ni vedno mogoče doseči, kljub temu pa naši statistični podatki o takšnih operacijah niso slabši kot v Evropi in ZDA. Presenetljivo, a res: naši pacienti še vedno ne vedo, da se pri nas izvajajo takšne operacije. In ne samo v Moskvi, ampak tudi v Ufi, Rostovu na Donu, Peterburgu, Tjumenu, Kazanu.

zdr.ru

Progresivna operacija raka mehurja v Izraelu | Bolnišnica AsafHaRofe

Operacija velja za osnovno zdravljenje te bolezni. Ta metoda se uporablja v bolnišnici Asaf-ha-Rofeh za reševanje naslednjih nalog:

1. Rak ozdravite tako, da tumor popolnoma odstranite.
2. Odstranite čim več tumorskega procesa iz telesa, preden se zatečete k drugim vrstam zdravljenja.
3. Zmanjšajte bolečino in znake pogoste bolezni.

Kirurgi v bolnišnici Asaf so uspešno uporabili laparoskopske in robotske pristope pri zdravljenju raka mehurja in napredne tehnologije rekonstrukcije. Zdravljenje v Asafu HaRofehu izvajajo visoko usposobljeni in izkušeni zdravniki.

Pridobite nasvete in cene

Izbira vrste operacije je posledica:

• resektabilnost malignega tumorja - lokalizacija, odsotnost ali prisotnost multifokalnosti;
• prisotnost karcinoma insitu hkrati z lokalno napredovalim rakom;
• splošno zdravje.

Tveganja in stranski učinki izhajajo iz kirurškega posega.

Kirurgija za rak mehurja je eno glavnih zdravil.

V zgodnjih fazah razvoja bolezni, ko tumor prizadene le zgornjo sluznico, je mogoče uporabiti delno resekcijo - odstranitev dela mehurja z maligno neoplazmo.

Zaradi dejstva, da se rak pogosto odkrije v kasnejših fazah, ko že prizadene sosednje mišice in organe, se pogosto zatečejo k radikalni cictektomiji - popolni odstranitvi mehurja. Nadalje se med operacijo izvaja rekonstruktivna operacija za organizacijo urinarnega sistema.

Vrste operacij pri raku mehurja

Operacije pri raku mehurja se izvajajo na tradicionalen način - skozi rez v trebušni votlini. Vendar pa so v Izraelu bolj povpraševane minimalno invazivne metode kirurškega posega, kot je laparoskopija. V tem primeru se vse manipulacije izvajajo z endoskopom - napravo z optičnim sistemom - in kirurškimi instrumenti skozi več majhnih zarez.

Poleg tega je v izraelskih klinikah poleg ročnih tehnik razširjena tudi uporaba robotskih sistemov. Na primer, kirurški sistem s pomočjo robota DaVinci omogoča zdravniku, da vidi večkrat povečano operacijsko polje v 3D in z igralnimi palicami deluje s štirimi "rokami" - instrumenti robotskega kirurga. Tako je zagotovljena večja natančnost dejanj, poškodbe sosednjih tkiv in tveganje pooperativnih zapletov so zmanjšane, celjenje in okrevanje pospešeno.

Pri raku mehurja v stopnjah II in III bo poleg radikalne cistotomije morda treba odstraniti bližnja tkiva, bezgavke in organe. Tako radikalno posredovanje pogosto vodi do nepopravljivih posledic za spolno življenje in razmnoževalni sistem... Tako se pri moških odstrani prostata in zgornji del sečnice. Pri ženskah se maternica popolnoma odstrani skupaj z jajčniki in jajcevodi, zgornjim delom nožnice in materničnim vratom. Da bi zmanjšali obseg kirurškega posega, pred operacijo bolniki opravijo kemoterapijo in radioterapijo, ki vplivata na zmanjšanje velikosti tumorja.

Fulgurirana transuretralna resekcija (TUR)

Ta cistoskopska resekcija se najpogosteje uporablja za zdravljenje površinskih tumorjev. Včasih se to nanaša na minimalno invazijo stene mehurja ali na odstranitev večine rasti pred začetkom drugega zdravljenja. TUR s fulguracijo se izvaja z lokalno, spinalno in splošno anestezijo.

Kirurg vstavi cistoskop skozi sečnico v mehur. Tumor odstranimo s posebnim instrumentom, vstavljenim skozi cistoskop. Del zdravega tkiva okoli neoplazme se tudi odstrani. Zdravnik vzame vzorec stene mehurja za testiranje, da ugotovi, ali je rak vdrl v mišice organa.

Podnožje tumorja obdelamo z visokoenergijsko elektriko (fulguracija) ali laserjem za uničenje preostalih nenormalnih celic.

Segmentalna (delna) cistektomija

To je operacija raka mehurja, ki odstrani tumor z delom mehurja okoli njega. Izvaja se pod splošno anestezijo. Segmentalna cistektomija je lahko le možnost za nekatere bolnike. Nanjo se obrnejo, če:

1. Tumor nizke stopnje je napadel le eno področje v steni mehurja.
2. Majhna, samotna lezija se nahaja na mestu, kjer jo je mogoče enostavno odstraniti s čistimi kirurškimi robovi. V drugih delih organa ni karcinoma in situ.
3. Tumor se pojavi v divertikulumu, nenormalni izboklini stene, mehurju.
4. Bolnik ni dovolj sposoben za obsežnejšo operacijo zaradi raka na mehurju.

Delovanje organa je ohranjeno, bolnik bo lahko uriniral običajen način... Toda njegova velikost se bo zmanjšala, stranišče boste morali obiskovati pogosteje.

Radikalna cistektomija

Ta operacija pri raku mehurja vključuje njegovo popolno odstranitev in resekcijo okoliškega maščobnega tkiva in sosednjih bezgavk. Izvaja se pod splošno anestezijo. Poleg tega se pri moških odstranijo tudi prostata, semenski mehurčki in del sečnice - radikalna cistoprostatektomija. Pri ženskah so maternica, maternični vrat, jajcevod, jajčniki, sprednja vaginalna stena in sečnica sprednji medenični izločki.

Radikalna cistektomija se izvaja v naslednjih primerih:

Rak vdre v mišično plast stene mehurja Pogosto ponavljanje površinskih tumorjev kljub transuretralni resekciji in intravezikalni terapiji. Maligna masa je vdrla v mišično plast organa in je ni mogoče odstraniti z delno cistektomijo, saj je prizadet glavni del mehurja ali pa obstaja več patoloških žarišč.

Ko odstranimo mehur, se začne rekonstruktivna operacija za ustvarjanje novega organa za zadrževanje in odvajanje urina.

Možno je tudi izvajanje operacij pri raku mehurja z laparoskopskim pristopom (minimalno invazivno), pa tudi z uporabo robotske tehnologije - robota da Vinci.

Zahtevajte brezplačen klic

Rekonstruktivna operacija za rak mehurja

Rekonstruktivna kirurgija v tem primeru želi po radikalni odstranitvi mehurja organizirati alternativni sečni sistem.

Nalaganje urostomije pomeni ustvarjanje odprtine v trebušni votlini, na katero je od zunaj pritrjen plastični rezervoar (urinska vrečka). V tem primeru se del ileuma uporablja kot sečni kanal. Črevesna plastika, nasprotno, tvori vrečko za zbiranje urina v trebušni votlini z uporabo segmenta debelega črevesa.

Podobno nastane umetni mehur in urin se izloči skozi sečnico. Vsi opisani sistemi zahtevajo ročno praznjenje vreč za zbiranje urina s katetri. Umetni organ lahko izpraznimo s posebnimi kontrakcijami trebušnih mišic. Naravno praznjenje je ohranjeno le v primeru izločanja sečevodov v danko, kjer pride do kombiniranega zbiranja in izločanja urina in blata.

Urostomija

V primeru te operacije oseba ne bo mogla nadzorovati uriniranja. Urin se zbira v majhni vrečki, pritrjeni na zunanjo stran telesa.

Ilealni vod (iliak kanal)

Kirurg odstrani del tankega ali debelega črevesa in iz njega ustvari kanal za odvajanje urina iz telesa. Nanj so pritrjeni ureterji, skozi katere urin odteka iz ledvic v ta kanal. Cev vodi urin v luknjo, imenovano urostomija, ki se umetno ustvari v trebušni steni. Urin se zbira v vrečki, ki se nosi zunaj telesa.

Ta vrsta popravljanja mehurja se najpogosteje uporablja pri starejših, v slabem zdravstvenem stanju in če obstaja velika verjetnost lokalnega ponovitve.

Preusmerjanje celinskega urina

Za shranjevanje urina se z delom črevesja ustvari notranji rezervoar ali vrečka, ki ga poveže s trebušno steno ali sečnico. Urin se zbira v notranjosti. To je bolj zapletena operacija kot urostomija in 1 od 5 ljudi potrebuje operacijo, da odpravi zaplete, povezane s to vrsto rekonstrukcije.

Rezervoar za stomo

Za ustvarjanje "vrečke" se uporablja segment tankega črevesa, ki se poveže z urostomijo v trebušni steni. Urin se iz telesa odstrani s kateterizacijo, ki se izvaja 4-6 krat na dan. Pomembno je, da ste čisti in previdni, da se izognete kontaminaciji.

Ortotopski mehur

Operacijo izvajajo posebej usposobljeni kirurgi. Ni primeren za vsakogar in se lahko obravnava kot možnost, če je verjetnost ponovitve raka majhna, maligni proces ne vpliva na sečnico in ni črevesnih bolezni (na primer Crohnova bolezen).

Če ga želite ustvariti, uporabite del tankega ali debelega črevesa ali segmente obeh. Ureterji so pritrjeni na rezervoar in se povežejo z sečnico. Obstaja več načinov za oblikovanje ortotopičnega mehurja. Uriniranje poteka naravno skozi sečnico.

Za izpraznitev mehurja oseba zadrži dih, sprosti mišice v medeničnem predelu in poveča pritisk na trebuh. Zdravniki temu pravijo Valsalvin manever. Pomembno si je zapomniti, da morate na stranišče, ker ni živcev, ki bi telesu sporočali, da je mehur poln.

Po tej operaciji ni potrebe po vrečki za zbiranje urina ali kateterizaciji. Včasih je za odpravo zapletov pozneje potrebna druga operacija.

Po tej rekonstrukciji nekateri ljudje doživijo uhajanje urina iz novega mehurja, zlasti ponoči. Naučiti se ga lahko naravno izprazniti je težko, zato morate redno dajati kateter.

Včasih pride do ponovitve raka v sečnici. Če se to zgodi, se izvede operacija za odstranitev sečnice in ustvarjanje urostomije.

Uro-rektalni vod

Če rekonstrukcija mehurja ni mogoča, ker je rak blizu ali znotraj sečnice, lahko kirurg ustvari uro-rektalni vod. Operacijo izvaja posebej usposobljen specialist. Kirurg ustvari rezervoar v danki, nanj poveže sečevodje. Urin se zbira v vrečki. Za praznjenje morate uporabiti mišice analnega sfinktra.

Možna tveganja in zapleti po operaciji raka mehurja

Neželene posledice povzročajo vrsta in lokacija operacije, splošno fizično stanje in zdravstveno stanje pacienta, učinek drugih metod terapije (na primer tkiva, izpostavljena sevanju, se po operaciji morda ne zacelijo pravilno).

1. Bolečina je posledica poškodbe tkiva. Za obvladovanje se uporabljajo zdravila proti bolečinam. Morda bo trajalo nekaj časa, da se bolečina zmanjša, kar je v veliki meri odvisno od izvedenega posega in bolnikovega praga bolečine.
2. Bruhanje in slabost sta posledica splošne anestezije. Za njihovo odpravo se pogosto uporabljajo zdravila.
3. Po operaciji se lahko redko pojavi krvavitev ali krvavitev. Majhna količina krvi v odtoku je normalna.
4. Po operaciji raka mehurja lahko pride do težav z urinarnim traktom. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo v anesteziji, in zdravila proti bolečinam lahko povzročijo nezmožnost uriniranja. Ponavljajoči se TURP lahko poškodujejo mehur in povzročijo inkontinenco. Po delni cistektomiji zaradi zmanjšanja velikosti organa opazimo pogostejše uriniranje. Po radikalni cistektomiji in rekonstrukciji so možni neželeni učinki v obliki urinske inkontinence, blokade sečevodov in povratnega odtekanja urina v sečnice (refluks).
5. Medenična operacija včasih draži črevesje in povzroča različne motnje. Paralitik črevesna obstrukcija je posledica anestezije, ko se vsebina organa ne premakne. Po operaciji se vnos hrane in tekočine postopoma nadaljuje. Zoženje (striktura) danke je možno in se zdravi z dilatacijo (povečanjem) in v hudi situaciji s kirurškim posegom.
6. Pri vseh vrstah operacij je možna okužba rane. Na območju rane je nameščen odtok za odvajanje odvečne tekočine. Okužbe sečil po operaciji raka mehurja so lahko zaplet. Takšne ponovne okužbe se razvijejo z obstrukcijo ali refluksom sečevodov in lahko povzročijo kronični pielonefritis. Za njihovo preprečevanje in zdravljenje se uporablja antibakterijska terapija.
7. Po operaciji raka mehurja se lahko razvijejo ledvični kamni ali rekonstruiran mehur. Pomembno je, da pijete veliko tekočine. Če se stanje ne vrne v normalno stanje, bo morda potrebna operacija.
8. Stenoza ali zožitev želodca je pozen zaplet, ki je posledica ilealnega kanala. Bolezen zdravimo z razširitvijo (povečanjem) stome.
9. Kila okoli stome je lahko tudi pozen zaplet ilealne cevi. Za njegovo odpravo bo potrebna operacija.
10. Po rekonstruktivni operaciji so možne presnovne motnje, na primer neravnovesje elektrolitov - kalija in natrija. Za normalizacijo njihove ravni so predpisani dodatki.
11. Reproduktivne motnje so posledica radikalne cistektomije, ki spremeni delovanje reproduktivnega sistema - neplodnost pri ženskah in erektilno disfunkcijo pri moških. Ker se velikost nožnice pri ženskah zmanjšuje, se občutki med spolom spreminjajo, se zgodi, da spolni odnos ni več mogoč.

Če je mehur izgubil sposobnost opravljanja naravnih funkcij in jih zdravilo ne more obnoviti, se uporablja plastika mehurja.

Plastična kirurgija mehurja je operacija, katere namen je popolnoma nadomestiti organ ali njegov del. Najpogosteje se nadomestna operacija uporablja za onkološke lezije sečil, zlasti mehurja, in je edini način za reševanje bolnikovega življenja in znatno izboljšanje njegove kakovosti.

Vrste predoperativnih pregledov

Za pojasnitev diagnoze, določitev lokacije lezije in določitev velikosti tumorja se izvajajo naslednje vrste študij:

• Ultrazvok male medenice. Najbolj razširjena in dostopna raziskava. Določa velikost, obliko, maso ledvice.
• Cistoskopija. S pomočjo cistoskopa, vstavljenega v mehur skozi sečnico, zdravnik pregleda notranjo površino organa. Obstaja tudi možnost, da se za histologijo vzame strganje tumorja.
• CT. Uporablja se za razjasnitev velikosti in lokacije ne samo mehurja, ampak tudi bližnjih organov.
• Intravenska urografija urinarnega trakta. Omogoča, da ugotovimo, v kakšnem stanju so nadležni deli sečil.

Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje vzrokov patologije

Uporaba naštetih vrst raziskav ni obvezna za vse bolnike, predpisujejo se posamično. Poleg instrumentalnih študij so pred operacijo predpisani krvni testi:

• za biokemične kazalnike;
• za strjevanje krvi;
• za okužbo s HIV;
• na Wassermanovo reakcijo.

Prav tako se urin analizira na prisotnost atipične celice... Če v predoperativnem obdobju odkrijemo vnetni proces, zdravnik predpiše urinsko kulturo z nadaljnjim zdravljenjem z antibiotiki.

Plastika za ekstrofijo

Ekstrofija mehurja je resna bolezen. S patologijo je odsotnost sprednje stene mehurja in peritoneuma. Če ima novorojenček atrofijo mehurja, je treba operacijo opraviti 5. dan.

V tem primeru je plastična operacija mehurja sestavljena iz več operacij:

• Na prvi stopnji se odpravi napaka na sprednji steni mehurja.
• Patologija trebušne stene se odpravi.
• Da bi izboljšali zadrževanje urina, se stidne kosti združijo.
• Vrat mehurja in sfinktra je oblikovan za doseganje sposobnosti nadzora nad uriniranjem.
• Ureterji se presadijo, da se prepreči refluks urina v ledvice.

Plastična kirurgija za ekstrofijo je edina možnost za novorojenčka

Nadomestno zdravljenje tumorjev

Če odstranite mehur, uporabite plastiko, ki omogoča odtok urina. Način odstranjevanja urina iz telesa je izbran na podlagi kazalnikov: posameznih dejavnikov, starostnih značilnosti pacienta, zdravstvenega stanja operirane osebe, koliko tkiva je bilo med operacijo odstranjeno. Večina učinkovite metode plastika je obravnavana spodaj.

Urostomija

Metoda, s katero kirurg preusmeri pacientov urin v vrečko za zbiranje urina na trebušni votlini z uporabo dela tankega črevesa. Po urostomiji urin izstopi skozi oblikovan ilealni kanal in vstopi v zbiralnik urina, pritrjen blizu odprtine v steni peritoneuma.

Prednosti metode veljajo za preprostost kirurškega posega, minimalno porabo časa v primerjavi z drugimi metodami. Po operaciji kateterizacija ni potrebna.

Slabosti metode so: Neprijetnosti zaradi uporabe zunanjega zbiralnika urina, iz katerega včasih izvira poseben vonj. Psihološke težave zaradi nenaravnega uriniranja. Včasih se urin vrne nazaj v ledvice, kar povzroči okužbe in nastanek kamnov.

Metoda umetnega žepa

Ustvari se notranji rezervoar, na eni strani katerega so pritrjeni ureterji, na drugi - sečnica. Če tumor ne prizadene ustja sečnice, je priporočljivo uporabiti plastično metodo. Urin vstopi v rezervoar na podoben način kot na naraven način.

Pacient vzdržuje normalno uriniranje. Toda metoda ima svoje pomanjkljivosti: občasno morate uporabiti kateter, da popolnoma izpraznite mehur. Urinsko inkontinenco včasih opazimo ponoči.

Oblikovanje rezervoarja za odstranjevanje urina skozi trebušno steno

Metoda je sestavljena iz uporabe katetra za odstranjevanje urina iz telesa. Metoda se uporablja pri odstranitvi sečnice. Notranji rezervoar se pripelje do miniaturne stome v sprednji trebušni steni. Nima smisla stalno nositi vrečke, saj se urin nabira v notranjosti.

Tehnika kolonske plastike

V zadnjih letih so se zdravniki izrekli za sigmoplastiko. Pri sigmoidni plastični kirurgiji se uporablja segment debelega črevesa, katerega strukturne značilnosti dajejo razlog za oceno, da je primernejši od tankega črevesa. V predoperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena pacientovemu črevesju.

Prehrana zadnjega tedna omejuje vnos vlaknin, dajejo sifonske klistirje, predpisuje enteroseptol in izvaja antibiotično terapijo za zatiranje okužbe sečil. Trebušno votlino odpremo pod endotrahealno anestezijo. Spremeni se velikost črevesne zanke z dolžino največ 12 cm. Daljši je presadek, težje ga je izprazniti.

Preden zapremo lumen črevesja, ga zdravimo z vazelinskim oljem, da preprečimo koprostazo v obdobju po operaciji. Lumen presadka razkužimo in posušimo. Če ima mesto skrčen mehur in vezikoureteralni refluks, se sečevod presadi v črevesni presadek.

Nadomestno zdravljenje se izvaja pod splošno anestezijo

Okrevanje po operaciji

V prvih dveh tednih pooperativnega obdobja se urin zbira v rezervoarju skozi odprtino v trebušni steni. To obdobje je potrebno za celjenje mesta, kjer se umetni mehur poveže z ureterji in sečnim kanalom. Po 2-3 dneh se umetni mehur spere.

V ta namen se uporablja slana raztopina. Zaradi vpletenosti črevesja v operacijo 2 dni ni dovoljena hrana, ki jo nadomesti intravenska prehrana.

Po dveh tednih se zgodnje pooperativno obdobje konča:

• odtoki se odstranijo;
• katetri se odstranijo;
• odstranite šive.

Telo preklopi na naravne procese vnosa hrane in uriniranja. V pooperativnem obdobju je posebna pozornost namenjena pravilnosti procesa uriniranja. Uriniranje se zgodi, ko se sprednja trebušna stena pritisne z roko. Pomembno! Ne prenapenjajte mehurja, sicer obstaja nevarnost rupture, pri kateri bo urin vstopil v trebušno votlino.

Prve 3 mesece pooperativnega obdobja je treba urinirati vsake 2-3 ure okoli 24 ur. V obdobju okrevanja je značilna urinska inkontinenca, s pojavom katere se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ob koncu trimesečnega obdobja se uriniranje opravi po 4-6 urah.

Četrtina operiranih bolnikov trpi za drisko, ki jo je enostavno ustaviti: jemljejo se zdravila za upočasnitev črevesne gibljivosti. Po mnenju zdravnikov v pooperativnem obdobju niso potrebne posebne spremembe življenjskega sloga. Morate samo redno spremljati procese uriniranja.

Optimizem je ključ do hitrega okrevanja

Psihološka rehabilitacija

V 2 mesecih po pooperativnem obdobju bolnik ne sme dvigovati uteži ali voziti avtomobila. V tem času se pacient navadi na svoj novi položaj, se znebi strahov. Poseben problem pri moških po operaciji je obnova spolne funkcije.

Sodobni pristopi k tehniki plastike upoštevajo potrebo po njenem ohranjanju. Na žalost ni mogoče dati popolnega jamstva za obnovo delovanja reproduktivnega sistema. Če se spolna funkcija obnovi, potem ne prej kot v enem letu.

Kaj jesti in koliko piti po operaciji

V pooperativnem obdobju ima prehrana minimalne omejitve. Ocvrta in začinjena hrana, ki pospešuje pretok krvi in ​​upočasnjuje celjenje šivov, je prepovedana. Jedi iz rib in fižola prispevajo k specifičnemu vonju urina.

Režim pitja po plastični operaciji mehurja je treba spremeniti v smeri povečanja vnosa tekočine v telo. Dnevni vnos tekočine ne sme biti manjši od 3 litrov, vključno s sokovi, kompoti, čajem.

Fizioterapija

Z vajami fizioterapevtskih vaj se je treba začeti, ko se pooperativne rane zacelijo, po enem mesecu od datuma operacije. Pacient se bo moral vse življenje ukvarjati s terapevtskimi vajami.

Fizioterapevtske vaje - sestavni del življenja po operaciji mehurja

Vaja se izvaja za krepitev mišic medeničnega dna, ki spodbujajo izločanje urina. Keglove vaje so priznane kot najučinkovitejše pri rehabilitaciji po operaciji mehurja. Njihovo bistvo je naslednje:

• Vaje za upočasnjeno mišično napetost. Bolnik se trudi podobno, kot da poskuša ustaviti uriniranje. Zvišanje je treba postopno povečevati. Maksimalno se mišična napetost vzdržuje 5 sekund. Po tem pride do počasne sprostitve. Vaja se ponovi 10 -krat.
• Hitro menjavanje mišičnih kontrakcij in sprostitev. Vajo ponovite do 10 -krat.

V prvih dneh fizikalne terapije se niz vaj izvaja 3 -krat, nato pa se postopoma povečuje. Plastične terapije ni mogoče obravnavati kot popolno zdravilo za patologijo. Plastična operacija mehurja ne vodi do popolne zamenjave naravnega. Če pa se strogo upoštevajo zdravniški nasveti, se poslabšanje telesa ne bo opazilo. Sčasoma izvajanje postopkov postane sestavni del življenja.

Catad_tema Rak mehurja - članki

Mehur iz ileuma - zapleti in funkcionalni izidi pri 363 bolnikih, starejših od 11 let

Richard E. Houtmann, Robert De Petriconi, Hans-Werner Gottfried,
Klaus Kleinschmidt, Roland Mattes, Thomas Peiss

Oddelek za urologijo Univerze v Ulmu v Ulmu v Nemčiji

Ustvarjanje umetnega mehurja je postalo standardno zdravljenje raka mehurja [I]. Aprila 1986 smo moškim in ženskam začeli ponujati rekonstrukcijo spodnjih sečil v obliki nastajanja mehurja iz ileuma. Pri odločanju o taktiki zdravljenja se bolnik in urolog počutita bolj samozavestno, če obstajajo informacije o možnih zapletih predlaganega posega, ki se lahko pojavijo v bližnji in dolgi rok.

Materiali in metode Populacija bolnikov. Od aprila 1986 do avgusta 1997 je bilo 363 moških, starih od 21 do 83 let (povprečna starost 63 let), pozneje zdravljenih z radikalno cistektomijo v enem samem bloku in oblikovanjem ortotopičnega umetnega mehurja iz ileuma. Mediana spremljanja v tej retrospektivni študiji je bila 57 mesecev (od 10 do 137). Vsi bolniki so imeli prehodnocelični karcinom, stopnja tumorja se je gibala od T1 G3 do T4b, N0, M0. Vsi ti 363 bolniki tvorijo našo bazo podatkov za ocenjevanje pooperativne umrljivosti ter zgodnjih in poznih zapletov, ki so nadalje razdeljeni na tiste, ki jih povzroči nastanek umetnega mehurja. Vsi moški, ki potrebujejo radikalno cistektomijo, najprej veljajo za kandidate za umetni ilealni mehur. Naše razumevanje indikacij in kontraindikacij za ortotopično rekonstrukcijo je skladno z merili, razvitimi na mednarodnih srečanjih za dogovor o splošno sprejeti taktiki zdravljenja raka mehurja.

Po operaciji so bili vsi bolniki pregledani po naslednjem načrtu: v prvih 2 letih - vsake 3 mesece, pri 3 in 4 letih - enkrat po vremenu in pozneje - letno. Vsak pregled je vključeval ultrazvok ledvic, citologijo urina, rentgensko slikanje prsnega koša, določanje serumskih elektrolitov, sečnino v krvi, biokemične parametre jeter, tehtanje bolnikov in analizo plina v venski krvi. Presnovno acidozo (presežek negativnih baz> 3 mmol / L) smo kompenzirali s peroralnim natrijevim bikarbonatom. Gravitacijski cistogram in izločevalna urografija sta bila opravljena letno. Raven vitamina B 12 so merili od 5 let po operaciji. Transrektalni ultrazvok je bil opravljen pri vsakem nadaljnjem pregledu, da ne bi zamudili lokalnega ponovitve. Ureteroskopija je bila rezervirana za primere, ko je prišlo do sumljive citologije izpiranja sečnice, madežev ali nelagodja pri uriniranju.

Zapleti. Zaplete smo razvrstili kot zgodnje (3 mesece). Zgodnji zapleti so privedli do podaljšanja bolnišničnega bivanja, ponovnega sprejema v bolnišnico ali ambulantnih pregledov, ki presegajo običajno pooperativno vodenje bolnika. Nato smo zgodnje in pozne zaplete razdelili na tiste, ki so bili neposredno povezani z nastankom umetnega mehurja, in tiste, ki jih ta operacija ni neposredno povzročila. Endoskopski dostop je veljal za zaprt poseg, raziskovalna kirurgija pa za odprt poseg.

Funkcije motenj in praznjenja so bile ocenjene s standardno tehniko, ki je temeljila na podrobnem vprašalniku, ki je vključeval 5 vprašanj o uriniranju in praznjenju mehurja ter 6 vprašanj o zadrževanju urina. Ta vprašalnik je služil kot vodilo za strukturirane pogovore bolnikov. Intervjuje je opravil urolog, ki pri tem bolniku ni sodeloval pri postopku oblikovanja umetnega mehurja. Metode raziskovanja, opredelitve izrazov in ocena odziva pacientov so v skladu s standardi, ki jih priporoča Mednarodno združenje za kontinenco, razen tistih vidikov, ki so posebej navedeni. Bolnike so prosili, naj se prepričajo, ali so njihove blazinice suhe, vlažne ali zelo mokre. Kontinenca je veljala za dobro le, če so bolniki ostali popolnoma suhi brez potrebe po oblazinjenju; štelo se je za zadovoljivo, če dan ali noč ni potreboval več kot 1 vložka, in za nezadovoljivo, če je bolnik podnevi ali ponoči uporabil več kot 1 blazinico (glej dodatek).

266 od 363 bolnikov je bilo v času ocene teh funkcij živo, medtem ko se tumor ni ponovil, 97 bolnikov pa je umrlo. V pilotni fazi študije o kakovosti življenja bolnikov z umetnim mehurjem, ki jo trenutno izvajajo na Univerzi v Ulmu (Ulm) na oddelkih za urologijo, psihoterapijo in psihosomatiko, je bilo to oceno opravljenih skupaj 160 bolnikov. zdravilo. Ti bolniki so bili intervjuvani v skladu z našimi metodološkimi priporočili, od tega 60 - po telefonu in 38 - med osebnim pogovorom v urološki ordinaciji. Za raziskavo ni bilo mogoče stopiti v stik s 5 bolniki, 1 je zavrnil sodelovanje v naši raziskavi. Od 97 umrlih bolnikov je 30 anamnez vsebovalo dovolj informacij za popoln odgovor na vprašalnik. Načeloma podatkov iz zgodovine primerov ne bi smeli kombinirati z informacijami, pridobljenimi med osebnimi pogovori z drugimi bolniki, kljub temu pa je bilo teh 30 bolnikov intervjuvanih na rednih kontrolnih pregledih. Tako so funkcijo zadrževanja urina in uriniranja ocenili po standardni metodi pri 290 bolnikih.

Tehnika delovanja... Utemeljitev in tehnika dvostranske medenične iliak limfadenektomije in radikalne cistektomije z eno enoto sta dobro uveljavljeni in standardni. Od leta 1986 do 1992 so uporabljali akutno disekcijo in disekcijo sramno-prostatičnih vezi, čemur je sledila ligacija in delitev hrbtnega venskega kompleksa, kot je opisano prej. Sramne vezi prostate niso od leta 1992 popolnoma razdeljene - zajamejo le del, ki se pritrdi na prostato. Dorzalni venski kompleks je sestavljen v snop, kot ga je opisal Myers. Površinski del sečnice je razrezan vzdolž apikalnega roba. Pred nami ob 11:00 in 1:00 uri 2x0 poliglaktinski šivi pokrivajo 3-4 mm periuretralne fascije in 1-2 mm sluznice sečnice, ne pa tudi mišične plasti sečnice. Preostali del operacije je na splošno enak, kot so ga opisali drugi avtorji. Tehnika oblikovanja umetnega sečnega mehurja iz ileuma je ostala konstantna, razen dveh možnih sprememb. Čeprav še naprej uspešno uporabljamo ileoureterostomijo Le Due, eden od nas (Klaus Kleinschmidt) od leta 1984 uporablja spremembo, podobno tisti, ki sta jo nedavno opisala Lippert in Theodoresku, zaradi česar je ta del operacije bolj prilagodljiv. Poleg tega v poskusu zmanjšanja pojavnosti dolgotrajne supresije funkcije prebavil, ki v našem oddelku doseže 7,1%, trenutno postavljamo umetni mehur in ileoureteralne anastomoze retroperitonealno z velikimi zavihki parietalnega peritoneuma.

rezultatov

Zapleti. Od 363 bolnikov je 11 (3,8%) umrlo pooperativno obdobje(tabela 2).

Najpogostejši zgodnji zapleti, ki niso povezani z umetnim mehurjem, so bili: dolgotrajna črevesna obstrukcija (7,1%), sledi pljučnica (4,6%), simptomatska limfocela (3,5%) in globoka venska tromboza (3%). V 44 primerih je bila za zaplete, ki niso povezani z umetnim mehurjem, potrebna druga operacija, katere najpogostejši vzroki so bili: sindrom trebušne sepse pri 2,8% bolnikov, pa tudi črevesna obstrukcija - mehanska pri 1,9% in paralitična pri 1,6 %. Pri 4 bolnikih s puščanjem ilealne anastomoze je bila potrebna abdukcijska ileostomija ( tabeli 2 in 3).

Tabela 1. Zapleti radikalne cistektomije in nastanek umetnega sečnega mehurja iz ileuma pri 363 bolnikih.

Tabela 2. Zgodnji zapleti po radikalni cistektomiji in nastanek umetnega sečnega mehurja iz ileuma pri 363 bolnikih.

Pri 116 bolnikih (32%) je bilo zabeleženih 171 primerov poznih zapletov, od tega je bilo 116 povezanih z umetnim mehurjem, 55 pa z njim ni bilo povezano ( Tabela 1). Na splošno je 35 bolnikov po prvem kirurškem posegu zahtevalo večkratno odprto operacijo v ločenem času, od tega 16 (4,4%) zaradi zapletov, povezanih z umetnim mehurjem, in 19 (5,0%) - iz drugih razlogov. Najpogostejši dolgoročni indikaciji za operacijo, povezano z umetnim sečnim mehurjem, sta bili stenoza ilioureteralne anastomoze (3,3%) in fistula med umetnim sečnim mehurjem in črevesjem (1,1%). Od zapletov, ki niso povezani s to strukturo, je bila odprta operacija najpogosteje povzročena: kila na območju pooperativnega šiva (1,5%) in obstrukcija tankega črevesa (1,6%) ( tabela 4). Endoskopske posege so najpogosteje uporabljali za tako pozne zaplete, povezane z umetnim mehurjem, kot so: striktura ilioureteralne anastomoze pri 9,3% bolnikov, striktura anastomoze med umetnim mehurjem in sečnico - pri 2,2%, zadrževanje urina s sluzom (sluz) zadrževanje urina) pri 3%, nastanek kamnov pri 0,8% in prednja striktura sečnice pri 2,7% ( tabela 4).

V obdobju opazovanja je 48% bolnikov opravilo korekcijo z enim ali drugim alkalizacijskim sredstvom, običajno natrijevim bikarbonatom, ki se jemlje peroralno; nobeden od bolnikov ni potreboval zdravljenja z vitaminom B12. Pri 4 naših bolnikih so opazili hude presnovne motnje, ki so služile kot indikacija za hospitalizacijo ( tabela 4). Dolgotrajno spremljanje presnovnega stanja pri 30 bolnikih ni pokazalo pomembnih presnovnih sprememb pri presnovi anorganskih snovi, maščob, hormonov, elektrolitov in vitaminov. Področje njihovega pregleda je vključevalo: oceno presnove kalcija (kri

Tabela 3. Zgodnji zapleti, ki niso povezani z umetnim mehurjem.

Tabela 4. Pozni zapleti po radikalni cistektomiji in tvorbi umetnega sečnega mehurja iz ileuma pri 363 bolnikih.

vitamini D in D3, kalcijev ion, alkalna fosfataza, fosfor, obščitnični hormon), ocena presnove vitaminov (ravni vitamina B12, folne kisline, vitamina D in D3, Schillingov test), presnova maščob (koncentracija holesterola v krvi, trigliceridi, visoki lipoproteini in nizke gostote, nevtralne maščobe), presnova aminokislin (skupni protein sirotke, magnezij, baker, kalcij, test ksiloze, test obremenitve s kalcijem, dnevna vsebnost oksalata v urinu). Poleg tega smo preučevali rutinske biokemične značilnosti seruma (kreatinin, sečnina, natrij, kalij, kloridni ion), vsebnost plinov v venski krvi in ​​klinične podatke (pogostnost in narava blata, motnje strjevanja krvi, parestezije, krči, edem). Predhodni rezultati so bili objavljeni leta 1993. Le 3 bolniki so poročali o motnjah blata - v obliki povečanja pogostnosti črevesja ali v obliki driske, 2 od njih pa je bila posledica dodatne resekcije (resekcija dodatnih 50-60 cm tanko črevo zaradi odpovedi ilealne anastomoze pri 1 bolniku in Crohnove bolezni pri drugem).

Na splošno se je sčasoma skoraj linearno povečalo število zapletov. Da bi predvideli nastanek določenih zapletov, smo poskušali statistično analizirati čas in pogostost ponovitve lokalnega tumorja, stenozo ilioureteralnih anastomoz, kilo na pooperativni brazgotini in disfunkcijo rezervoarja urina. Vendar je bila letna incidenca teh zapletov prenizka, da bi lahko prišli do pomembnih zaključkov.

Funkcija zadrževanja urina. Od 290 bolnikov jih je 96,1% izpraznilo umetni mehur tako, da je sprostilo mehanizem sfinktra sečnice in / ali pasivno premaknilo vsebino tega rezervoarja z napetostjo trebušne stene. 3,9% je od časa do časa zahtevalo neko obliko vmesne kateterizacije, 1,7% pa je moralo takšno kateterizacijo izvajati redno. 1,4% bolnikov enkrat na dan opravi eno samo kateterizacijo za preostali urin s prostornino več kot 200 cm3, 0,8% pa nosi stalni kateter. Pri 2 bolnikih je bila redna, trajna kateterizacija izvedena takoj po operaciji, medtem ko se je pri 12 bolnikih potreba po evakuaciji rezervoarja s katetrom ponovno pojavila po povprečno 20,8 meseca (v razponu od 3 do 54 mesecev) po prvi operaciji. Noben bolnik ni imel oblikovanega umetnega sfinktra seča.

Končna točka dnevne in nočne urinske kontinence je bila dosežena 5 let po operaciji. Ta funkcija je bila ocenjena kot dobra ali zadovoljiva podnevi ali ponoči pri 95,9 oziroma 95,0% bolnikov ( tabela 5), čeprav je bila njegova dobra raven pogosteje opažena podnevi (pri 83,7% bolnikov) kot ponoči (pri 66,3%). Leto po operaciji je bila incidenca dobre ali zadovoljive urinske kontinence 92,3% oziroma 92,4% ( tabela 6).

Povprečna prostornina umetnega mehurja je bila 433 cm3 (195 do 812 cm3) s preostalim urinom 28 cm3 (0 do 460 cm3). Urodinamična analiza, opravljena pri nekaterih bolnikih, je pokazala največjo zmogljivost umetnega mehurja 768 cm3 (od 330 do 2000 cm3) z absolutnim intravezikalnim tlakom 12,3 cm vodnega stolpca (od 0 do 27) pri polnem polnjenju in 30 cm vodni stolpec pri polnem polnjenju (od 13 do 44). Uriniranje pod pritiskom 71 cm vodnega stolpca (20 do 150) je bilo doseženo z napetostjo trebušne stene s povprečno preostalo količino urina 18 cm3 (0 do 600). Urodinamičnih testov pri teh bolnikih ne izvajamo rutinsko.

Tabela 5. Raven funkcije urinske kontinence,
dosegli 5 let po operaciji.

Povprečno število uriniranja podnevi je bilo 5,2 (od 3 do 15), ponoči - 1,2 (od 0 do 8). Večina bolnikov spi ponoči (53,5%), 12,8% pa enkrat izprazni mehur. Glede na starost naših pacientov ima 66,3% ponoči odlično urinsko kontinenco. Poleg tega 15,5% naših bolnikov ostane popolnoma suhih in izpraznijo mehur 2-3 krat na noč, pri 13,2% bolnikov ne potrebuje več kot 1 vložka, le 5% pa mora uporabiti 2 ali več blazinic ( tabela 6). Evakuacijo umetnega mehurja so izvedli pri 24,4% bolnikov po urniku in pri 75,5% - glede na nujo. Omeniti velja, da je pred operacijo 11,1 oziroma 6,2% naše kohorte poročalo o dnevni ali nočni urinski inkontinenci (oz. tabela 6).

Za oceno učinka časa, ki je potekel po operaciji na urinsko kontinenco, smo bolnike razdelili glede na trajanje spremljanja. Pogostost doseganja te funkcije je bila izračunana ločeno za bolnike, ki so jih spremljali 1 leto, in za tiste, pri katerih je obdobje spremljanja doseglo 5 let. V Tabela 6 prikazuje čas, ki je dan in noč dosegel najvišjo raven te funkcije pri danem bolniku. Za primerjavo teh podskupin nismo uporabili nobenih statističnih testov. Vendar predstavljeni podatki jasno kažejo, da je funkcija urinske kontinence podnevi in ​​ponoči odvisna od časa opazovanja po operaciji. Ta vzorec velja za najnižje stopnje inkontinence, huda inkontinenca pa je ostala nespremenjena ( tabela 6).

Diskusija

Zapleti. Po študijah, opravljenih na velikem številu bolnikov, je umrljivost v neposrednem obdobju po cistektomiji s hkratno ortotopsko tvorbo umetnega mehurja od 1 do 3%. Z naraščajočimi izkušnjami smo vedno bolj poskušali izkoristiti prednosti umetnega ilealnega mehurja pri vse večjem številu bolnikov z rakom mehurja, ki se infiltrirajo v mišično steno, ne glede na njihovo starost. Pri prvih 100 bolnikih, ki so bili v povprečju stari 60 let, nismo poročali o smrtnosti. V naslednjih 100 bolnikih (povprečna starost 62 let) je bila smrtnost 5%, pri 201-363 bolnikih pa je bila povprečna starost 65 let, umrljivost -3%. Tako se je tveganje pri starejših bolnikih s povečano pojavnostjo sočasnih bolezni povečalo. Od 363 bolnikov je 11 umrlo zaradi septičnih in žilnih zapletov. Zaskrbljujoče je, da je bil vzrok smrti pri 8 bolnikih septični sindrom (trebušni - pri 3, pljučni - pri 2), drugi avtorji pa navajajo podobne podatke.

Tabela 6. Urinski vzorec in stopnja zastajanja urina sta dosegli 1-5 let po operaciji.

Naših 142 bolnikov (39,1%) je imelo 241 zgodnjih zapletov, 116 (32%) pa 171 poznih zapletov ( Tabela 1) (oba sta povezana z umetnim mehurjem in nista povezana z njim) ( Tabela 1). Analiza pojavljanja zapletov skozi čas je pokazala skoraj linearno povečanje njihove pogostosti, čeprav ni bilo statistično pomembne povezave med določenimi vrstami zapletov in časom njihovega nastanka. Stopnje zapletov, ki smo jih odkrili, so več kot dvakrat višje kot pri drugih avtorjih. Kar zadeva pozne zaplete, je to razliko, vsaj delno, mogoče razložiti s trajanjem našega spremljanja (mediana 54 mesecev, razpon od 3 do 129), ki je daljši kot pri Elmajianu in Studerju s sod. Pri 5-letnem preživetju brez ponovitve lokalnega raka in metastazah (preživetje brez raka) 76,6%je imela naša skupina bolnikov z umetnim mehurjem veliko večjo verjetnost zapletov kot bolniki v drugem velikem delu, pri katerem je 5-letno preživetje brez raka predstavljala le 50%.

Druga razlaga za visoko stopnjo zgodnjih in poznih zapletov pri našem delu je njihova podrobna registracija. 10 let je naše bolnike z umetnim mehurjem spremljal urolog, od leta 1986 pa so sledili vsem bolnikom, ki so bili operirani. Ob vsakem obisku so zabeležili kakršne koli pritožbe pacienta, natančno opazovanje celotne kohorte bolnikov z umetnim mehurjem pa je bilo doseženo z zelo podrobno registracijo zapletov, kot so kamni v mehurju, divertikuloza, divertikulitis, holecistitis in enteritis, ki bi lahko bili in preskočite. Velika incidenca zgodnjih pooperativnih zapletov je verjetno posledica dejstva, da ima naš oddelek svojo enoto za intenzivno nego, zato je budnost povečana tudi v primeru manjših težav in blagih zapletov.

Endoskopsko zdravljenje je bilo potrebno pri vseh 34 bolnikih s stenozami ileo-urinarnih anastomoz, 12 pa jih je pozneje moralo na odprto reimplantacijo. Poslabšanje delovanja ledvic se je pojavilo pri 3 bolnikih (0,8%) s stenozo ilio-ureternih anastomoz, pri 4 bolnikih pa je bila potrebna sekundarna nefrektomija. Stenoza takšnih anastomoz predstavlja poseben problem pri vseh vrstah ortotopične rekonstrukcije in preusmeritvi urina na splošno. Incidenca stenoze (aferentna papilarna stenoza + ureteralno-iliak stenoza) Elmajian et al. znašal 3,8%, kar je precej manj od našega kazalca 9,3%. Vendar pa ni mogoče dokončno odločiti, katera vrsta ilio-ureteralne anastomoze je prednostna, dokler 10–20 let po operaciji ne opazimo reprezentativnega števila bolnikov. Presnovni zapleti preusmeritve urina skozi črevesne segmente so pogosti, vendar na srečo niso hudi. Le 1,1% naših bolnikov je razvilo hude presnovne motnje, ki so zahtevale hospitalizacijo ( tabela 4).

Funkcija zadrževanja urina. Klinični in funkcionalni uspeh katere koli operacije umetnega mehurja je neločljivo povezan z geometrijo nastalega rezervoarja. Različni rezervoarji, ki se trenutno uporabljajo, na splošno zagotavljajo enako kakovost življenja, ki je določena predvsem s funkcijo urinske kontinence podnevi in ​​vzdrževanjem presnove. Vendar se različne vrste rezervoarjev med seboj razlikujejo po dolžini črevesnega segmenta, njegovem polmeru in prostornini. Večji umetni mehur, na primer tisti, ki je nastal iz ileuma, sprejme večjo prostornino pri tlakih, podobnih tistim v manjših rezervoarjih, pri čemer imajo manjši rezervoarji pogosto veliko napetost stene. Nižji tlak v velikih umetnih mehurjih omogoča večjo odpornost mišic v zadrževalnem območju, kar vodi v suhost, zlasti ponoči. Naši podatki podpirajo te predpostavke.

Trditev, da naj bi velik rezervoar postal "mlahava vreča", je neutemeljena. V tej študiji je le 1,7% bolnikov zahtevalo redne, nedosledne čiste kateterizacije, kar je celo manj kot pri rezervoarjih, oblikovanih iz 40 cm ileuma. V dveh primerih, v katerih je bila potrebna takšna kateterizacija, rezervoarja nismo mogli spustiti na membranski del sečnice. V obeh primerih je bil cevasti segment nameščen med rezervoarjem in sečnico, kar je povzročilo kasnejše zvijanje. Potreba po evakuaciji rezervoarja urina z občasno kateterizacijo se ne šteje za neuspeh pri ustvarjanju umetnega mehurja in pritrditvi na sečnico. Zato menimo, da se je zastajanje urina pojavilo tudi pri tistih 14 od 290 bolnikov (3,9%), ki so potrebovali občasno kateterizacijo, večina pa jih je lahko tudi sama urinirala. Strinjamo se z drugimi avtorji, da subjektivna stopnja urinske inkontinence morda ne odraža v celoti obsega te motnje. Pomembno je, da pritožbe vsakega bolnika povežemo z individualnim režimom uriniranja in življenjskim slogom ter z rezultati objektivnih testov.

Pri naših bolnikih je bila urinska kontinenca na splošno dobra; vsaj 95,9 oziroma 95,0% jih je ostalo suhih ali podnevi ali ponoči porabili največ 1 blazinico. Končna raven te funkcije, podnevi in ​​ponoči, je bila dosežena 5 let po operaciji. Eno leto po operaciji so bile ustrezne številke za dobro ali zadovoljivo raven zadrževanja urina podnevi 92,3%, ponoči - 92,4%. Omeniti velja, da so pred operacijo inkontinenco podnevi opazili pri 11,1% in ponoči pri 6,2% bolnikov iz naše kohorte. To inkontinenco pripisujemo predvsem prisotnosti tumorja v mehurju, saj so 3 od teh 4 bolnikov po cistektomiji in nastanku umetnega mehurja ponovno pridobili urinsko kontinenco.

sklepe

Prednost umetnega ilealnega mehurja je, da ta struktura nastane iz 60 cm črevesja. Zaradi tega zagotavlja največjo zmogljivost vseh umetnih rezervoarjev. Funkcionalni kazalniki pri naših pacientih kažejo, da je ta sposobnost osnova za boljšo zadrževanje urina in neodvisno uriniranje. Oblikovanje umetnega mehurja spremlja sprejemljiva stopnja zapletov. Naše ugotovitve prav tako kažejo, da ne obstaja idealen način odvajanja urina brez zapletov. Pri takšnih bolnikih pa zagovarjamo, da je treba iz ileuma, kadar je to mogoče, oblikovati umetni mehur.

Literatura

1.Studer, U.E., Hautmann, R.E., Hohenfellner, M., Mills, R. D., Okada, Y., Rowland, R.G., Tobisu, K. in Tsukamoto, T.: Indikacije za preusmeritev celine po cistektomiji in dejavniki, ki vplivajo na dolgoročne rezultate. Predstavljeno na petem mednarodnem soglasnem srečanju o raku mehurja, Tokio, Japonska, 1997.

2.Hantmann, R. E., Egghart, G., Frohneberg, D. in Miller. X.: Ilealni mehur. J. Urol .. 139: 39, 1988.

3.Wenderoth, Velika Britanija, Bachor, R., Egghart G., Frohneberg, D., Miller, K. in Hautmann, R.E.: Ilealni mehur: izkušnje in rezultati več kot 100 zaporednih primerov. J. Urol.143: 492,1990.

4.Skinner, D. G., Studer. U.E., Aso, O. K., Hautmann, R. E., Koontz. W., Okada, V., Rowland, R. G. in Velthoven, R.F.: Kateri bolniki so po cistektomiji ali drugem dokončnem lokalnem zdravljenju zmožni odvzeti celino ali zamenjati mehur? Int.J. Urol. Dopolnilo 2: 105,1995.

5.Thin-off, J. W., Mattiasson, A., Andersen, J. T., Hedlund, H., Hinman, F., Jr., Hohenfellner, M., Mansson, W., Mundy, A. R., Rowland, R. G. in Steven, K.: Standardizacija terminologije in ocena funkcionalnih značilnosti rezervoarjev črevesja. Britanka. J. Urol. 78: 516,1996.

6.Skinner, D.G. in Lieskovsky, G.: Tehnika radikalne cistektomije. V: Diagnoza in zdravljenje genitourinarnega raka. Philadelphia: W. B. Saunders Co., pogl. 42, str. 607-621, 1988.

7.Hautmann, R. E., Miller, K., Steiner, U. in Wenderoth, U.: Ilealni mehur: 6 let izkušenj z več kot 200 bolniki. J. Urol. 150: 40, 1993.

8. Myers, R.P.: Izboljšanje izpostavljenosti prostate pri radikalni retropubični prostatektomiji: vzdolžno grčenje globokega venskega pleksusa. J. Urol.142: 1282,1989.

9. Walsh, P. C., Quintan. DM., Morion, R.A. in Sterner, M.S.: Radikalna retropubična prostatektomija. Izboljšana anastomoza in urinska kontinenca. Urol. Clin. N. Amer.17: 679.1990.

10.Le Due, A., Camay, M. in Teillac, P.: Izvirna tehnika implantacije antirefluksne ureteroilealne: dolgoročno spremljanje. J. Urol., 137: 1156, 1987.

11.Lippert, mag. in Theodorescu, D.: Hautmannova mehurić z dimnikom: vsestranska sprememba. J. Urol.158: 1510,1997.

12.Matsui, U., Topoll, B .. Miller, K. in Hautmann, R.E., Dolgotrajno presnovno spremljanje ilealnega mehurja. EUR. Urol.24: 197,1993.

13.Bachor, R., Frohneherg, D., Miller. K., Egghart. G. in Hautmann, R.E.: Kontinenca po popolni zamenjavi mehurja: urodinamična analiza ilealnega mehurja. Brit.J. Urol.65: 462,1990.

14.Elmajian, DA., Stein, J. P., Esrig, D., Freemann, J. A., Skinner, E. G., Boyd, S. D., Lieskovsky. G. in Skinner, D.G.: Kožni ilealni mehur: posodobljene izkušnje pri 295 moških bolnikih. J. Urol.156: 920,1996.

15.Studer, U.E. in Zingg, E.J.: Ilealni ortotopični nadomestki mehurja. Kaj smo se naučili iz 12 -letnih izkušenj z 200 bolniki. Urol. Clin. N. Amer., 24: 781, 1997.

16.Stampfer, D.S., McDougal, W.S. in McGovem, F.J.: Presnovni in prehranski zapleti. Urol. Clin. N. Amer.24: 750, 1997.

17.Hautmann. R.E. in Paiss, Th.: Ali možnost ilealnega mehurja stimulira odločitev pacienta in zdravnika za zgodnejšo cistektomijo? J. Urol.159: 1845,1998.

18. Martins, T.E., Bennett, CJ. in Skinner, D.G.: Možnosti nadomestne cistoplastike po radikalni cistektomiji: veliki upi ali uspešna resničnost. J. Urol.153: 1363,1995.

19. Rowland, R.G.: Zapleti celinskih kožnih rezervoarjev in nizov mehurčkov z uporabo sodobnih tehnik. AUA Update Series, letn. XIV, lekcija 25, str. 202,1995.

Uporaba. Določanje funkcije urinske kontinence.

Odstranitev mehurja (cistektomija)- nevarna in težka operacija. Zahteva veliko strokovnost kirurga, natančen predoperativni pregled bolnika in dolgo obdobje rehabilitacije. Ker je tovrstni poseg zelo travmatičen, se izvaja strogo po indikacijah, kadar ni drugega izhoda. To je najbolj radikalna terapija. Po statističnih podatkih cistektomija ni potrebna tako pogosto, kar še enkrat nakazuje, da je operacija za odstranitev mehurja zadnja možnost.

V medicinski praksi obstajata dve vrsti takšnih posegov:

1. Odstranitev mehurja, med katerim se organ odstrani.
2. Celotna ali radikalna cistektomija, ko se poleg samega organa odstranijo tudi regionalne bezgavke, semenski mehurčki in v nekaterih primerih del črevesja ter prostata.

To je onemogočanje manipulacije. Kaj je cistektomija?

Sodobna sredstva za samoobrambo so impresiven seznam predmetov, ki se razlikujejo po načelih delovanja. Najbolj priljubljene so tiste, ki za nakup in uporabo ne potrebujejo licence ali dovoljenja. V spletna trgovina Tesakov.com Orodja za samoobrambo lahko kupite brez licence.

Ker govorimo o najtežjem posegu, je seznam indikacij izčrpen in vključuje:

• Neoplastični procesi mehurja maligne narave na 3-4 stopnjah (glej). Odstranitev organa je indicirana le, če v okoliških organih ni metastaz, vendar je tumor začel preraščati v bližnje anatomske strukture. To je priložnost, da rešite življenje bolnika.
• Krčenje mehurja (mikrocista). V tem primeru na delu votlega organa opazimo velike vlaknaste (cicatricialne) spremembe. Zaradi poteka patologije se mehur ne more raztegniti zaradi zmanjšanja elastičnosti. To je polno rupture in razvoja peritonitisa. Bolezen nastane kot posledica intersticijskega cistitisa ali tuberkuloze.
• Razvita papilomatoza mehurja. Njegova še posebej razpršena oblika. Za bolezen je značilen razvoj številnih benignih tvorb (papiloma), razpršenih po celotni površini mehurja. Za notranjo papilomatozo je značilno veliko tveganje za maligno preoblikovanje novotvorb.
• Maligne neoplazme mehurja z enojnimi metastazami v regionalne bezgavke. V takšni situaciji se organ odstrani skupaj s prizadetimi limfnimi strukturami.

V drugih primerih zdravniki raje izvajajo manj radikalne operacije.

Kontraindikacije

Nasprotno, seznam kontraindikacij je približen. Ker govorimo o težki in dolgotrajni operaciji, vsi ne zmorejo prestati takega preizkusa.

• Starejši in senilni ljudje zaradi potrebe po daljši anesteziji.
• Ljudje v resnem stanju.
• Bolniki z nalezljivimi in vnetnimi boleznimi sečil v akutni fazi. Tveganje za sepso je veliko.
• Bolniki z nizkim strjevanjem krvi.

Prvi dve odčitki sta absolutni. Naslednji so relativni in zahtevajo popravek stanja.

Predoperativna priprava

Bolnika je treba skrbno pregledati, da se zmanjša tveganje smrti in pooperativnih zapletov. Dejavnosti so značilne za pripravo na kakršen koli kirurški poseg, vendar obstajajo posebnosti.

Raziskave in analize

Neposredna priprava

• v dveh tednih je treba nekaj prekiniti zdravila: Aspirin in drugi;
• teden dni pred operacijo bolnika premestijo na dieto z nizko vsebnostjo vlaknin;
• dva dni je prepovedano jesti in priporočljivo je piti več;
• higienska obdelava prepone je obvezna;
• čistilni klistir in diuretiki so predpisani na dan, da "odstranijo" odvečno tekočino iz telesa;
• kajenje, pitje alkohola je prepovedano v 12 urah;
• zvečer pred operacijo ne smete piti tekočine.

Priprave se tu ne končajo. V skoraj dveh tednih zdravnik moškemu predpiše tečaj antibiotikov za preprečevanje sekundarne okužbe in prebiotike za normalizacijo črevesne mikroflore. Poleg tega so takšni ukrepi potrebni za pripravo prebavila: del je mogoče uporabiti za odvajanje urina.

Intervencijske tehnike

Najpogostejša tehnika cistektomije je naslednja:

• Pacient je postavljen na operacijsko mizo. Mesto predlaganega reza obdelamo z antiseptičnimi raztopinami, navedena je linija izreza. za odvajanje urina. Pri moških je sečnica dolga in ozka, z anatomskimi krivuljami, ki preprečujejo normalen vstop katetra. Zato mora specialist biti previden, da ne poškoduje sten sečnice.
• Nato naredimo ločni rez tkiv dva do tri prste nad sramnico, da razkrijemo organ.
• Mehur je izrezan, zdravnik pregleda votli organ.
• Stene organa so fiksne, prostata pa dodatno fiksirana (z radikalno operacijo).
• Zdravnik izvaja izrezovanje sečevodov, veže vas deferens, mobilizira organe sečnega sistema, prereže vezi.
• Sekundarna kateterizacija se izvaja za odvajanje urina.
• Sam mehur se odstrani.
• Skozi odprtino v trebušni votlini kirurg vstavi poseben rezervoar za začasno zbiranje urina.
• Zdravnik šiva rano.

Celotna operacija traja približno 6-8 ur. Ves ta čas je bolnik pod anestezijo.

Tehnike odvajanja urina so zelo spremenljive:

1. Ustvarjanje mokre stome, kjer se urinski kanal oblikuje iz dela ileuma (zahteva stalno nošenje urinske vrečke).
2. Oblikovanje stome iz drugih delov prebavil.
3. Nazadnje je najsodobnejša metoda postoperativne obnove normalne urinske funkcije protetika - zamenjava mehurja z umetnim.

Zapleti po operaciji

Klasične posledice vključujejo krvavitev in sekundarno okužbo površine rane. Največja nevarnost pa so naslednji pogoji:

Kljub temu so to rešljivi problemi.

Okrevanje po posegu

Rehabilitacijski tečaj traja od šestih mesecev do enega leta... Potrebno je skrbno upoštevati dieto z nizko vsebnostjo vlaknin. Prehrana mora biti dovolj okrepljena (zelenjava in sadje bosta pomagala, vendar ne preveč kisla). V tem primeru je treba količino porabljene tekočine zmanjšati na liter na dan. Pokazalo se je zmanjšanje telesne aktivnosti, vključno s spolno aktivnostjo. Pacient se spet nauči izprazniti sečil; s protetiko lahko to obdobje traja do 12 mesecev.

Vse zdravstvene težave je treba nemudoma prijaviti zdravniku.

Ali obstaja življenje po cistektomiji?

Človek je bitje z izjemnimi prilagoditvenimi sposobnostmi. Ob upoštevanju vseh priporočil specialista lahko bolnik živi dolgo in precej kakovostno življenje. Tudi spolna aktivnost je redko okrnjena, če je spolna funkcija popolnoma izgubljena. Treba je premagati fizično in psihično nelagodje zaradi uporabe vrečk za urin ali začasne inkontinence med protetiko. Pod pogojem, da ne govorimo o napredni onkologiji, je življenje bolnikov na desetine let. Po cistektomiji obstaja življenje. Njegova kakovost je odvisna od psihološkega razpoloženja same osebe.

Odstranitev mehurja je resen poseg, namenjen reševanju bolnikovega življenja. Izvaja se le v skladu z indikacijami, vendar pogosto preprosto ni alternativ cistektomiji. V tem primeru se lahko pacient le nauči živeti v novih razmerah.

Dodaj komentar