doma » Konjunktivitis

Srednji živec. Sindrom karpalnega kanala (sindrom karpalnega kanala). Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije. Vzroki za poškodbo in vnetje sredinskega živca

Med najpogosteje diagnosticiranimi boleznimi perifernih živcev je nevropatija medialnega živca, enega od treh glavnih motorično-senzoričnih živcev rok, ki zagotavljajo gibanje in občutljivost od rame do konic prstov.

Brez upoštevanja patogenetskih dejavnikov ga mnogi še naprej imenujejo nevritis, MKB-10 pa na podlagi anatomskih in topografskih značilnosti bolezni uvršča med mononevropatije zgornjih okončin s kodo G56.0-G56.1.

, , , , ,

Koda ICD-10

G56.1 Druge motnje sredinskega živca

Epidemiologija

Natančna statistika te patologije ni znana. Večina epidemioloških študij se je osredotočila na sindrom karpalnega kanala, ki je najpogostejši sindrom kompresije perifernega medianega živca s pojavnostjo bolezni 3,4% vseh nevropatij: 5,8% pri ženskah in 0,6% pri moških.

Evropski nevrologi ugotavljajo, da je ta sindrom diagnosticiran pri 14-26% bolnikov s sladkorno boleznijo; približno 2% primerov je zabeleženih med nosečnostjo, pri skoraj 10% poklicnih šoferjev, pri četrtini slikarjev, pri 65% ljudi, ki nenehno delajo z vibracijskim orodjem, in pri 72% delavcev, ki se ukvarjajo z ročno predelavo rib ali perutnine .

Toda sindrom pronator kroga je odkrit pri skoraj dveh tretjinah mlekarn.

Vzroki nevropatije medialnega živca

V večini primerov so vzroki za nevropatijo medialnega živca stiskanje dela živčnega debla, kar je v nevrologiji opredeljeno kot kompresijska nevropatija medialnega živca, nevrokompresijski ali tunelski sindrom. Stiskanje je lahko posledica poškodb: zlomi glave rame ali klavikularne kosti, izpahi in močni udarci v ramo, podlaket, komolce ali zapestne sklepe. Če se stisnejo krvne žile in kapilare njegovega endonevrija, ki meji na živec, se diagnosticira kompresijsko-ishemična nevropatija sredinskega živca.

V nevrologiji se razlikujejo tudi druge vrste nevropatije medialnega živca, zlasti degenerativno-distrofične, povezane z artrozo, deformirajočim osteoartritisom ali osteitisom ramenskih, komolčnih ali zapestnih sklepov.

Ob prisotnosti kroničnega infekcijskega vnetja sklepov zgornjih okončin - artritisa, osteoartritisa zapestja, revmatoidnega ali protinskega artritisa, sklepnega revmatizma - se lahko pojavi tudi nevropatija sredinskega živca. To naj bi tudi kot sprožilec patologije vključevalo vnetne procese, ki so lokalizirani v sinovialni vrečki sklepov, v tetivah in ligamentih (s stenozirajočim tendovaginitisom ali tenosinovitisom).

Poleg tega lahko neoplazme kosti rame in podlakti (osteomi, kostne eksostoze ali osteohondromi) povzročijo poškodbe medianega živca; tumorji debla živca in / ali njegovih vej (v obliki nevroma, švanoma ali nevrofibroma), pa tudi anatomske nepravilnosti.

Torej, če ima oseba redko anatomsko tvorbo v spodnji tretjini ramenske kosti (približno 5-7 cm nad srednjim epikondiljem) - spinozni suprakondilarni proces (apofiza), potem lahko skupaj s Struzerjevo vezjo in nadlahtnico lahko tvorijo dodatno odprtino. Lahko je tako ozek, da je mogoče stisniti srednji živec in brahialno arterijo, ki poteka skozi to, kar vodi v kompresijsko-ishemično nevropatijo medialnega živca, ki se v tem primeru imenuje sindrom suprakondilarne apofize ali sindrom suprakondilarnega procesa.

, , , , , , , ,

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki menijo, da so brezpogojni dejavniki tveganja za razvoj nevropatije tega živca lastni nekaterim poklicem stalna napetost zapestnih ali komolčnih sklepov, dolgotrajna dejanja s upognjenim ali upognjenim zapestjem. Opazen je tudi pomen dednosti in zgodovine diabetesa mellitusa, hudega hipotiroidizma - miksedema, amiloidoze, mieloma, vaskulitisa, pomanjkanja vitaminov skupine B.

Po rezultatih nekaterih tujih študij so dejavniki, povezani s to vrsto periferne mononevropatije, nosečnost, povečan indeks telesne mase (debelost), pri moških - krčne žile v rami in podlakti.

Nevarnost sredinskega živca obstaja z antitumorsko kemoterapijo, dolgotrajno uporabo sulfonamidov, insulina, dimetilbiguanida (antidiabetičnega sredstva), zdravil z derivati ​​glikoliluree in barbiturne kisline, ščitničnega hormona tiroksina itd.

Patogeneza

Dolga veja brahialnega pleksusa, ki sega od brahialnega vozla (plexus brachials) v pazduhi, tvori srednji živec (nervus medianus), ki poteka vzporedno z nadlahtnico navzdol: skozi komolčni sklep vzdolž ulne in polmera podlakti, skozi karpalni kanal zapestnega sklepa v roko in prste.

Nevropatija se razvije v primeru stiskanja srednjega trupa nadklavikularnega dela brahialnega pleksusa, njegovega zunanjega snopa (na območju izhoda zgornje noge živca iz brahialnega vozla) ali na mestu, kjer je notranji pedik živca zapusti notranji sekundarni snop. Njegova patogeneza je blokiranje prevodnosti živčnih impulzov in motenje mišične inervacije, kar vodi v omejitev gibanja (pareza) radialnega upogibanja zapestja (musculus flexor carpi radialis) in krožnega pronatorja (musculus pronator teres) v podlaket - mišica, ki zagotavlja zavoje in rotacijske gibe ... Močnejši in daljši pritisk na srednji živec, bolj izrazita je živčna disfunkcija.

Študija patofiziologije kroničnih kompresijskih nevropatij je pokazala ne le segmentno, ampak pogosto tudi obsežno demielinizacijo aksonov sredinskega živca v kompresijski coni, izrazito otekanje okoliških tkiv, povečanje gostote fibroblastov v tkivih zaščitnih ovojnice živcev (perineurija, epineurija), vaskularna hipertrofija v endonevrijski tekočini, kar povečuje stiskanje.

Odkrili so tudi povečanje izražanja prostaglandina E2 (PgE2), ki sprošča gladke mišice; vaskularni endotelijski rastni faktor (VEGF) v sinovialnih tkivih; matriksna metaloproteinaza II (MMP II) v majhnih arterijah; transformacijski rastni faktor (TGF-β) v fibroblastih sinovialnih membran sklepnih votlin in vezi.

, , , , , ,

Simptomi nevropatije medianega živca

Glavne opredelitve diagnoz kompresijske mononevropatije so: sindrom suprakondilarne apofize, sindrom pronatorja kroga in sindrom karpalnega kanala ali sindrom karpalnega kanala.

V prvem primeru - s sindromom suprakondilarne apofize (o katerem smo že govorili zgoraj) - se stiskanje srednjega živca kaže kot simptomi motorične in senzorične narave: bolečina v spodnji tretjini rame (z notri), odrevenelost in mravljinčenje (parestezija), zmanjšana občutljivost (hipestezija) in oslabitev mišic roke in prstov (pareza). Pogostnost tega sindroma je 0,7-2,5% (po drugih virih 0,5-1%).

V drugem primeru se simptomi nevropatije sredinskega živca pojavijo po njegovem stiskanju pri prehodu skozi strukture mišic podlakti (pronator okrogel in fleksor digitorum). Prvi znaki sindroma pronator kroga vključujejo bolečino v podlakti (ki seva v ramo) in roko; upoštevajte še hipestezijo in parestezijo dlani in hrbta končnih falang I, II, III in polovice IV prstov; omejitev zavojev in rotacijskih gibov (pronacija) mišic podlakti in roke, upogibanje roke in prstov. Pri napredovali bolezni je tenarna mišica inervirana s srednjim živcem (eminence palec) delno atrofira.

Pri sindromu karpalnega kanala se stiskanje srednjega živčnega debla pojavi v ozkem vlaknatem kostnem tunelu zapestja (karpalni tunel), skozi katerega se skupaj z več tetivami razširi živec v roko. S to patologijo opazimo isto parestezijo (ki ne mine ponoči); bolečine (do neznosne - vzročne) v podlakti, roki, prvih treh prstih in deloma kazalcu; zmanjšana gibljivost mišic rok in prstov.

Na prvi stopnji mehka tkiva na območju stisnjenega živca nabreknejo, koža pa postane rdeča in postane vroča na dotik. Nato koža rok in prstov zbledi ali postane cianotična, postane suha in rožnati sloj epitelija se začne odrezati. Z razvojem astereognozije postopoma pride do izgube taktilne občutljivosti.

Zapleti in posledice

Najbolj neprijetne posledice in zapleti nevropatskih sindromov medialnega živca zgornjih okončin so atrofija in paraliza perifernih mišic zaradi kršitve njihove inervacije.

V tem primeru se motorične omejitve nanašajo na rotacijske gibe roke in njeno upogibanje (vključno z mezincem, prstancem in sredincem) in stiskanje v pest. Prav tako se zaradi atrofije mišic palca in mezinca spremeni konfiguracija roke, kar preprečuje fino motoriko.

Atrofični procesi še posebej negativno vplivajo na stanje mišic, če je zaradi stiskanja ali vnetja sredinskega živca prišlo do obsežne demielinizacije njegovih aksonov - z nezmožnostjo obnove prevodnosti živčnih impulzov. Nato se začne vlaknasta degeneracija mišičnih vlaken, ki po 10-12 mesecih postane nepopravljiva.

, , , , , , , ,

Diagnostika nevropatije sredinskega živca

Diagnoza nevropatije sredinskega živca se začne z ugotavljanjem bolnikove anamneze, pregledom okončin in oceno stopnje poškodbe živcev - na podlagi prisotnosti kitenih refleksov, ki jih preverimo s posebnimi mehanskimi testi (upogibanje -podaljšanje sklepov roke in prste).

Za ugotovitev vzroka bolezni bodo morda potrebni krvni testi: splošni in biokemični, za raven glukoze, ščitnične hormone, vsebnost CRP, avtoprotitelesa (IgM, IgG, IgA) itd.

Instrumentalna diagnostika z uporabo elektromiografije (EMG) in elektronevrografije (ENG) omogoča oceno električne aktivnosti mišic rame, podlakti in roke ter stopnjo prevodnosti živčnih impulzov s srednjim živcem in njegovimi vejami. Uporabljajo se tudi radiografija in mielografija s kontrastnim sredstvom, ultrazvok krvnih žil, ultrazvok, CT ali MRI kosti, sklepov in mišic zgornjih okončin.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je namenjen razlikovanju mononevropatije medialnega živca od nevropatije ulnarnega ali radialnega živca, lezij brahialnega pleksusa (pleksitisa), radikularnih motenj pri radikulopatiji, scalenusovega sindroma, vnetja vezi (tenosinovitis) palca, stenozirajočega tendovaginitisa upogibni sistem prstov Raynaudova, občutljiva Jacksonova epilepsija in druge patologije, v klinična slika ki imajo podobne simptome.

Zdravljenje nevropatije medianega živca

Celovito zdravljenje nevropatije medialnega živca bi se moralo začeti z zmanjšanjem kompresijskega učinka in lajšanjem bolečin, pri čemer je roka dobila fiziološki položaj in fiksirana z opornico ali ortozo. Lajšanje močne bolečine se izvaja s perineuralno ali paraneuralno blokada novokaina... Med imobilizacijo okončine ima bolnik bolniško odsotnost zaradi nevropatije medialnega živca.

Upoštevati je treba, da zdravljenje nastale nevropatije ne prekliče zdravljenja bolezni, ki so jo povzročile.

Za zmanjšanje bolečine se lahko predpišejo zdravila v tabletah: Gabapentin(druga trgovska imena - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan ali Deksalgin(Dexallin) in drugi.

Za lajšanje vnetja in otekline se uporabljajo paraneuralne injekcije kortikosteroidov (hidrokortizon).

Za spodbujanje prevodnosti živčnih impulzov se uporablja ipidakrin (amiridin, nevromidin). V notranjosti vzemite 10-20 mg dvakrat na dan (v enem mesecu); parenteralno (subkutano ali intramuskularno - 1 ml 0,5-1,5% raztopine enkrat na dan). Zdravilo je kontraindicirano pri epilepsiji, srčnih aritmijah, bronhialna astma, poslabšanje razjed na želodcu, nosečnost in dojenje; ne velja za otroke. Neželeni učinki vključujejo glavobol, alergijske kožne reakcije, hiperhidroza, slabost, povečan srčni utrip, bronhospazem in konvulzije.

Pentoksifilin (Vazonit, Trental) prispeva k izboljšanju krvnega obtoka v majhnih žilah in prekrvavitvi tkiv. Standardni odmerek je 2-4 tablete do trikrat na dan. Možno stranski učinki v obliki omotice, glavobola, slabosti, driske, povečanega srčnega utripa, znižanja krvnega tlaka. Kontraindikacije vključujejo krvavitve in krvavitve v mrežnici, odpoved jeter in / ali ledvic, razjede v prebavilih, nosečnost.

Za povečanje vsebnosti visokoenergijskih spojin (makroegov) v mišičnih tkivih se uporabljajo pripravki alfa-lipoične kisline-alfa-lipon (espalipon): najprej kapalno intravensko dajanje-0,6-0,9 g na dan, po dveh do treh tednih vzemite tablete - 0,2 g trikrat na dan. Stranski učinki se lahko izrazi z pojavom urtikarije, omotice, povečanega znojenja, bolečin na tem območju trebušna votlina, motnje črevesja.

Za nevropatijo, povezano s sladkorno boleznijo, je predpisan karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). In vsi bolniki morajo jemati vitamine C, B1, B6, B12.

Fizioterapevtsko zdravljenje nevropatij je zelo učinkovito, zato so obvezne fizioterapevtske seje z uporabo ultrafonoforeze (z novokainom in GCS) in elektroforezo (z dibazolom ali prozerinom); UHF, impulzni izmenični tok (darsonvalizacija) in nizkofrekvenčno magnetno polje (magnetoterapija); klasična terapevtska masaža in akupresura (refleksoterapija); električna stimulacija mišic z oslabljeno inervacijo; balneo in peloidoterapija.

Po odstranitvi akutnega sindrom bolečine, približno teden dni po imobilizaciji roke, je vsem bolnikom predpisana vadbena terapija za nevropatijo medialnega živca - za krepitev mišic rame, podlakti, roke in prstov ter povečanje obsega njihove fleksije in pronacije.

Tradicionalno zdravljenje

Od sredstev, ki jih je priporočljivo izvesti ljudsko zdravljenje pri tej patologiji so na voljo obkladki za lajšanje bolečin z modro glino, terpentinom, mešanico kamforjevega alkohola in soli, alkoholna tinktura ognjiča. Učinkovitosti takšnega zdravljenja, pa tudi zdravljenja z zelišči (zaužitje decokcij iz korenin elekampana ali repinca), ni ocenil nihče. Znano pa je, da je koristno jemati olje jeglice, saj vsebuje veliko maščobne alfa-lipoične kisline.

Sindrom karpalnega kanala je poškodba medialnega živca, ki se pojavi pri dolgotrajni stiski ali poškodbi zapestja. Ta patologija se najpogosteje razvije pri ženskah, starih od 40 do 60 let. Vzrok sindroma je lahko poklicna dejavnost, ki močno obremenjuje karpalni kanal, poškodbe živcev in druge negativne dejavnike, povezane s kršitvijo zdravja ljudi.

Kaj je srednja živčna nevropatija?

Srednji živec se začne v notranjem predelu rame, se razteza skozi komolčni sklep proti zapestju in konča pri dlani. Odgovoren je za upogibanje prstov in gibanje roke.

Živec je zelo pogosto poškodovan v spodnjem delu podlakti, saj je na tem področju površen. Medianus je odgovoren za gibanje mišic in občutljivost zgornjih okončin.

Živček vključuje vlakna hrbteničnega živca srednjega in spodnjih snopov brahialnega pleksusa. Zaradi pogostih poškodb na tem področju se pojavi nevropatija, ki negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja.

Patologija se razvije v ozadju modrice, zloma, prerezanega v predelu roke, tudi če živec ni bil poškodovan. Vse gre za brazgotine, ki nastanejo med procesom zdravljenja, ki ponavadi pritiskajo na živec, kar vodi v bolezen.

Vzroki

Nevropatija medianega živca se razvije ne le kot posledica poškodbe, ampak tudi v ozadju nekaterih bolezni. Patologija je naslednjih oblik:

  • Diabetična. Do poškodb živcev pride zaradi dolgotrajne visoke ravni sladkorja v krvi. V tem primeru se bolezen razvije v ozadju nepravilnega zdravljenja sladkorne bolezni.
  • Strupeno. V tem primeru je vzrok patologije dolgotrajen vnos določenih zdravil, zloraba alkohola, nalezljiva zastrupitev. Najpogostejša oblika zastrupitve z alkoholom. Strupene snovi negativno vplivajo na živčna vlakna in jih uničijo.
  • Posttravmatsko. V ozadju poškodb in ran mielinska ovojnica izgubi običajno celovitost, ki postane vzrok bolezni.
  • Predor. Stiskanje nevrovaskularnega snopa v ozkem anatomskem kanalu (tunelu). Ta patologija je znanilka kompresijsko-ishemične bolezni in vodi do poškodbe sredinskega živca.

Vzrok bolezni je lahko tudi:

  • artroza;
  • artritis;
  • strelne, ubodne, prerezane rane;
  • zlom rame in podlakti;
  • zlomi zapestnih in komolčnih sklepov;
  • dislokacije;
  • tumorji;
  • bursitis;
  • posttravmatski hematom;
  • motnje endokrinega sistema;
  • protin;
  • revmatizem.

Tunelski sindrom se pojavi na ozadju pritiska na srednji živec v tunelu, kar moti pretok krvi. Območje tveganja vključuje:

  • tesarji;
  • likalniki;
  • slikarji;
  • pianisti;
  • kitaristi;
  • ometi;
  • pakirniki.

Sindrom se lahko razvije pri doječih ženskah, ki dolgo časa držijo svojega otroka v naročju. Tunelski sindrom se pojavi tudi zaradi anatomskih sprememb, ki se pojavijo v ozadju subluksacije, osteartroze, poškodb tetiv, revmatizma, edema periartikularnih tkiv. Redki primeri vključujejo nenormalen proces nadlahtnice.

Simptomi

Glavni simptomi nevropatije medianega živca so:

  • Bolečina na območju čopiča.
  • Zmanjšati občutljivost.
  • Atrofija mišice.
  • Otrplost v prste in roke.
  • Zmanjšano prijemanje moč.
  • Zabuhlost zgornje okončine.
  • Odsoten upogibanje vsaj tri prste.
  • Gorenje na področju dlani, prstov, rok.

Bolezen je mogoče prepoznati po motnji občutljivost radialno področje dlani, prstana, srednjega in delno kazalca. Trofizem in motorične funkcije se opazno spremenijo.

Potek nevropatije je drugačen, v nekaterih primerih se simptomi bolezni pojavijo zelo hitro v nekaj dneh ali, nasprotno, bolezen napreduje dlje časa, včasih lahko traja leta.

Diagnostika

Diagnoza nevropatije medianega živca se začne s pregledom bolnikovih pritožb in vizualnim pregledom sprememb na roki. Poleg tega je ugotovljeno območje, kjer je bilo opaziti zmanjšanje občutljivosti. Za odkrivanje motenj gibalnega sistema se izvede poseben test:

  • Med stisne roke v pest 1, 2 in 3 (delno) prsta se ne upogibata.
  • Pritisk Palma na površino mize z drugim prstom, če se prekrižajo drugi prsti, ne pride do praskanja.
  • Kontrast 1 in 5 prstov sta zlomljena.
  • Računalnik tomografija roke, ki bo pokazala ali izključila prisotnost prirojene ozkosti karpalnega kanala.
  • Elektroneuromiografija, ki vam bo omogočil spremljanje prehajanja impulza vzdolž živca. To vam bo pomagalo razumeti, kako presenečen je.
  • Ultrasonografija(Ultrazvok).
  • Magnetna resonanca tomografijo, ki bo omogočila poustvarjanje celotne slike bolezni. MRI bo pomagal določiti vrsto, velikost in lokacijo lezije.

Po potrditvi diagnoze specialist predpiše ustrezno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje

Sindrom karpalnega kanala, ki se pojavi na ozadju stiskanja živca v predelu roke, zahteva disekcijo. Takšno operacijo je mogoče izvesti tako odprto kot endoskopsko.

Endoskopska operacija ne zahteva velikega reza, ampak običajno kirurški poseg lahko preučite celoten kanal in se prepričate, da ni več velikih formacij.

Najpogosteje starejši ljudje zmotijo ​​nevropatijo kot znak staranja in pozno obiščejo zdravnika, kar pozneje oteži zdravljenje. V tem primeru je prevodnost živca popolnoma oslabljena, predpisana je operacija.

Popolna kršitev prevodnosti živca pomeni kršitev njegove celovitosti in pomeni tudi kirurško zdravljenje.

Konzervativno zdravljenje

Če se pravočasno obrnete na zdravnika z nastalo težavo, je zdravljenje vedno uspešno. Na začetni stopnji patologije je priporočljivo, da roko pritrdite v njen običajni položaj s pomočjo opornice. Pacientu so predpisana tudi številna nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila za pospešitev regeneracije živcev.

Med zdravljenjem je zelo pomembno odpraviti osnovni vzrok bolezni. Priporočljivo je, da se znebite alkoholizma, če obstaja. Pri diabetes mellitusu je treba spremljati raven sladkorja v krvi, izključiti zdravila, ki povzročajo zastrupitev.

Strokovnjaki predpisujejo tudi zdravila proti bolečinam, vitamine skupine B. Če obstajajo dokazi, potem bolnik jemlje antidepresive in antikonvulzive. Wellness kopeli, vadbena terapija, akupunktura, masaža, balneoterapija ugodno vplivajo na proces celjenja.

Zdravljenje z zdravili

Za zdravljenje nevropatije po potrebi predpišemo:

  • Alfa lipoična kislina.
  • Benfotiamin.
  • Actovegin.
  • Zdravila, ki izboljšajo periferno cirkulacijo (trental, sermion)

Vsa zdravila predpiše le zdravnik, ki odloči o njihovi potrebi.

Komplementarna zdravljenja

  • Ozokeritoterapija. Prizadete živce zdravimo z ozokeritom, ki pomaga popraviti poškodovano tkivo. Zdravljenje traja približno eno uro dva tedna.
  • Peloidna terapija je zdravilno blato, ki pomaga izboljšati procese okrevanja, zmanjša in ustavi uničenje živčnih vlaken. Lajša vnetje. Postopek se izvaja tri tedne po 20 minut.

Uporabljajo se tudi vazodilatacijske metode:

  • Visoka frekvenca magnetoterapija. Visokofrekvenčno magnetno polje povzroča vrtinčne tokove v celicah, ki segrejejo tkiva. Tečaj traja 10 dni, vsak po 15 minut.
  • Nizka frekvenca magnetoterapija. Ta metoda pomaga sprostiti gladke mišice žil, zmanjša viskoznost krvi in ​​poveča pretok krvi. Postopek se izvaja dva tedna po 12 minut.
  • Ultratonoterapija. Majhen izcedek segreje živčno tkivo, kar omogoča razširitev krvnih žil in obnovo krvnega obtoka in limfnega toka. Tečaj traja 10 dni po 10 minut.

Zdraviliško zdravljenje

  • Motorične funkcije in mišična moč.
  • Nežnost okončin.
  • Nevromuskularna prevodnost.

V času, ko je bolezen v akutni obliki, je nemogoče opraviti zdraviliško zdravljenje.

Profilaksa

Da bi preprečili nastanek ali ponovitev patologije, je priporočljiva naslednja profilaksa:

  • Poskrbite roke, zlasti na območju roke zaradi poškodb, ran, zlomov in izpahov.
  • Ne super kul.
  • Pogosteje spreminjajte položaj roke.
  • Ne dvigujte resnost.
  • Spremljajte raven Sahara v krvi.
  • Če je mogoče, spremenite svojega strokovnjaka dejavnost.
  • Študij šport.
  • Občasno obiskujte zdravnik in preverite otekline okončin.
  • Po dolgem bivanju v enem položaju rok je vredno svojega zmešajte in povečati pretok krvi.
  • Sledite recepciji zdravilno sredstva.
  • Ne zlorabljajte alkoholik pijače.
  • Nadzor arterijska pritisk.

Preprečevanje bo pomagalo preprečiti ponovitve in razvoj patologije.

Posledice in zapleti

Nevropatija medialnega živca ima lahko naslednje posledice in zaplete:

  • Uničenje vlakna, kar vodi v invalidnost rok.
  • Poslabšanje kakovostživljenje.
  • Zaradi izgube občutljivost lahko pride do dodatnih poškodb.
  • Gangrena.
  • Deformacija prsti.
  • Občasno bolečina.
  • Nekroza tkanine.
  • Zabuhlost.
  • Mišičast šibkost.

Nevropatijo lahko preprečite, če spremljate svoje zdravje in izvajate preventivo. Če se težava še vedno pojavi, ni treba odlagati zdravljenja in bolezen pripeljati v akutno in kronično obliko, to se bo izognilo posledicam in zapletom.

17701 0

Dva najpogostejša mesta stiskanja sredinskega živca sta:

  • na zapestju s prečnim zapestnim kanalom: sindrom karpalnega kanala
  • v zgornjem delu podlakti z okroglim pronatorjem: sindrom okroglega pronatorja

Anatomija

Srednji živec vsebuje vlakna iz segmentov C5-T1. V zgornjem delu podlakti prehaja med dvema glavama krožnega pronatorja in inervira to mišico. Tik pod tem mestom se razdeli in tvori čisto motorni sprednji medkostni živec, ki inervira vse (razen 2) mišice prstov in upogibanje roke. Spusti se, nahaja se med površinskim upogibanjem prstov ( PSP) (zgoraj) in globoko upogibanje prstov (spodaj). V bližini zapestja izhaja izpod stranskega roba PSP, nahaja se bolj površinsko, leži medialno od radialne upogibne tetive zapestja, takoj stransko in delno pod tetivami fleksorja longusa dlani. Poteka pod prečno karpalno vezjo ( CCD) čez karpalni tunel, ki vsebuje tudi globoke in površinske upogibne kite prstov, ki se nahajajo globlje od živca. Motorna veja sega globlje od CCD, v nenavadnih primerih pa lahko prebode CCD. Oskrbuje 1. in 2. črv podobne mišice, nasprotno mišico 1. prsta, abduktor prvega prsta in upogibanje kratkega od prvega prsta.

CCD je medialno pritrjen na pisiformno kost in kavelj uncinate kosti, bočno pa na trapezius in navicular tubercles. CCD se nadaljuje proksimalno v fascijo, ki pokriva PSP in fascijo podlakti, in distalno v fleksiona anonevroza... V distalni smeri CCD nadaljuje z roko za≈3 cm pod distalno zapestno gubo. Tetiva palmaris longus je delno pritrjena na CCD, ki je lahko odsotna pri 10% populacije.

Palmarna kožna veja medianega živca se od radialne strani medialnega živca odmika do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnega vratu polmer pod površinskim upogibalcem 3. prsta. Prečka zapestje zgoraj CCD in zagotavlja občutljivo inervacijo osnove vzpona palca (thenar).

Približno območje kožne inervacije sredinskega živca je prikazano v riž. 17-5.

Riž. 17-5

Sindrom karpalnega kanala

Sindrom karpalnega kanala ( SZK) je najpogostejša nevropatija, ki je posledica stiskanja roke. Srednji živec je stisnjen v karpalnem kanalu tik distalno od karpalne gube.

Običajno ga opazimo pri bolnikih srednjih let. 8 : % = 4: 1. V več kot polovici primerov je obojestransko, vendar bolj izrazito na prevladujoči roki.

Pogosti vzroki

V večini primerov ni mogoče ugotoviti nobenega posebnega vzroka. SZK je zelo pogost pri starejših. Pri mlajših bolnikih so možni naslednji razlogi:

1. "Klasični" SZK: kronični potek, običajno meseci ali leta

A.travma: pogosto povezana z delom (ali hobijem)

1. ponavljajoči se gibi roke ali zapestja

2. ponavljajoče se močno stiskanje čopiča ali držanje za orodje ali kateri koli drug predmet

3. neprijetni položaji rok in / ali zapestja, vključno s podaljškom zapestja, odmikom komolca in še posebej hudim upogibanjem zapestja

4. neposreden pritisk na karpalni kanal

5. delo z vibrirajočim ročnim orodjem

B.Splošni pogoji: poleg splošnih vzrokov za stiskanje nevropatij so navedeni (zlasti RA in sladkorna bolezen): debelost

1. lokalna travma

2. se lahko med nosečnostjo pojavi začasno

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.pri bolnikih z arteriovenskimi šanti na podlakti za dializo je povečana incidenca SZK, po možnosti ishemične narave ali kot posledica obstoječe ledvične bolezni

2. "Akutna" SZK: redko stanje, pri katerem se simptomi pojavijo nenadoma, močno, običajno po kakšni vadbi ali poškodbi. Vzroki:

1. tromboza mediane arterije: pojavi se obstojna srednja arterija<10% населения

2. krvavitev ali hematom CCD

Pritožbe in simptomi

Klinični pregled s SZK je običajno neinformativen.

Možne pritožbe in simptomi:

1. disestije:

A.običajno, ko se bolniki ponoči zbudijo zaradi boleče odrevenelosti v roki, ki se subjektivno čuti kot pomanjkanje oskrbe s krvjo. Za lajšanje bolečin si bolniki stisnejo roko, stisnejo in stisnejo pest, podrgnejo prste, dajo roko pod vročo ali hladno vodo, se sprehodijo po sobi. Bolečina lahko seva navzgor po roki, včasih do rame

B.značilne situacije, v katerih se lahko pojavijo bolečine podnevi: ko bolnik drži knjigo ali časopis, telefonsko slušalko ali med vožnjo

C.širjenje simptomov:

1. radialna stran dlani na območju 3,5 prstov (palmarna stran 1. prsta, 2., 3. in radialna stran 4. prsta)

2. zadnji del istih prstov distalno od proksimalnih medfalangealnih sklepov

3. radialna stran dlani

4. pogosto subjektivni občutek vpletenosti petega prsta

2. šibkost roke, še posebej stiskanje v pest. Lahko ga kombiniramo s tenarno atrofijo (to je pozen simptom, zdaj je zaradi velike ozaveščenosti večine zdravnikov o SZK huda atrofija redka). Včasih se lahko pri bolnikih pojavi huda atrofija brez znakov obstoječe bolečine

3. nerodnost roke in težave z natančnimi gibi: predvsem zaradi odrevenelosti, ne motenj gibanja. Pogosto se kaže v obliki težav pri zapenjanju itd.

4. hiperestezija na področju inervacije sredinskega živca: običajno najbolj izrazita pri nasveti prsti, natančnejši test je lahko kršitev diskriminatorne občutljivosti

5. Falenov test: stiskanje roke v pest 30-60 sekund vodi do ponovitve bolečine in mravljinčenja. Pozitivno 80% časa

6. Tinelov simptomna zapestju: nežno tapkanje po zapestnem kanalu povzroči parestezije in bolečine v območju sredinskega živca. Pozitivno 60% časa. Opazimo ga lahko tudi pri drugih boleznih. Nasprotni Tinelov simptom: pojav bolečine, ki se razteza navzgor po podlakti na različnih razdaljah

7. ishemični test: napihovanje manšete za krvni tlak na podlakti 30-60 sekund vodi do ponovitve bolečine SZK

Diferencialna diagnoza

DD vključuje (s spremembami):

1. cervikalna radikulopatija: pojavi se pri 70% bolnikov s srednjo ali ulnarno nevropatijo (nevropatija C6 je lahko podobna CZK). Počitek je običajno olajšanje, bolečina pa se poveča s premikanjem vratu. Občutljive motnje imajo dermatomalno porazdelitev. Ugotovljeno je bilo, da lahko stiskanje korenine materničnega vratu prekine pretok plazme vzdolž aksona in je predisponirajoči dejavnik za kompresijsko distalno poškodbo (izraz je bil predlagan za opis tega stanja sindrom dvojne poškodbe). Čeprav so obstoj takih pogojev izpodbijani, jih niso ovrgli.

2. izstopni sindrom prsnega koša: zmanjšanje volumna drugih mišic roke, razen tenarja. Senzorične motnje na komolčni strani roke in podlakti

3. sindrom pronator okrogle oblike: bolečina v dlani je bolj izrazita kot pri SZK (kožna palmarna veja medianega živca ne prehaja skozi karpalni tunel)

4. de Quervain sindrom : tenosinovitis palca abduktorja in tetive upogibalk ekstenzorja palca. Pogosto nastanejo zaradi ponavljajočih se gibov rok. Bolečina in bolečina v predelu zapestja blizu prvega prsta. V 25% primerov se pojavi med nosečnostjo in v mnogih primerih v enem letu po porodu. Nošenje opornice in / ali injekcij steroidov običajno pomaga. SNP mora biti normalen. Finkelsteinov test: pasivno odvzem 1. prsta s hkratnim otipanjem mišic, ki odpeljejo 1. prst; velja za pozitivno, če se bolečina poveča

5. refleksna simpatična distrofija: možno olajšanje simpatičnega bloka

6. tenosinovitis katerega koli od upogibnih vezi: včasih s tuberkulozo ali glivično okužbo. Običajno opazimo počasen, postopen potek. Lahko pride do kopičenja tekočine

Greenberg. Nevrokirurgija

Med nevrološkimi motnjami se pogosto diagnosticirajo različne vrste nevropatij, povezanih z ishemično, vnetno ali kompresijsko (tunelsko) poškodbo živčnega vlakna. Nevropatija medianega živca je pogosta patologija sodobnega človeka. To je posledica določenega načina življenja in predvsem ročnega dela brez sočasnega razvoja mišičnih skupin zgornjih okončin. Govorimo o poklicih, povezanih z uporabo računalniške tehnologije.

Če je poškodovan srednji živec roke, pride do segmentne motnje občutljivosti na dlani in prstih roke. Anatomsko n. Medianus je odgovoren za zagotavljanje motorične aktivnosti in občutljivosti kože v prvih treh prstih roke. Pri nevropatiji medialnega živca roke se lahko pojavi vnetna reakcija na območju zapestnega sklepa, motorična aktivnost palca roke pa je oslabljena.

Anatomske značilnosti tega pleksusa aksonov so, da jih tvorita dve skupini snopov hkrati, ki se raztezajo v obliki radikularnih živcev iz hrbtenjače. Segment C5-Th1 povzroča dva para radikularnih živcev: ventralni in hrbtni. Prvi so odgovorni za gibanje, drugi za občutljivost kože. Če se vnetje ali lezija začne na ravni medvretenčne ploščice C5-Th1, se lahko "izgubi" le ena funkcija sredinskega živca. Pri stiskanju, ishemiji ali vnetju sredinskega živca v podlakti, rami ali zapestju obstaja kombinacija kliničnih simptomov nevroloških in motoričnih težav.

Poškodbe živčnih vlaken lahko opazimo po celotni dolžini poti do roke. Najprej se srednji živec spusti v pazduho in teče do izvora nadlahtnice. Tu lahko pride do poškodb zaradi nošenja tesnih in neudobnih oblačil. Živc teče globoko v debelino mišice in plasti vzdolž podlakti in je zanesljivo zaščiten pred poškodbami. Naslednje nevarno območje je karpalni karpalni tunel, ki se lahko deformira. Stiskanje sredinskega živca v tem anatomskem vozlišču se pojavi pri skoraj 80% programerjev in predstavnikov drugih poklicev, povezanih z ročnim delom, na podlagi izvajanja monotonih gibov iste vrste.

Vzroki za poškodbo in vnetje sredinskega živca

Poraz sredinskega živca ni mogoče povezati le z opravljanjem poklicnih dolžnosti. Obstajajo patogeni vzroki, ki lahko povzročijo vnetje sredinskega živca, med njimi je treba opozoriti na naslednje dejavnike:

  • travmatični učinki na področja, po katerih poteka inervacija (zlomi rame in podlakti, žar na značilnem mestu, zapestne kosti);
  • raztezanje mišičnega in tetivnega tkiva v predelu karpalnega kanala - vodi v nastanek hrapavega vezivnega tkiva v obliki ružičastih vrvic, kar bistveno poslabša prehodnost kanala in pritiska na strukturo živca vlakno;
  • deformacija strukturnih tkiv zapestnega sklepa zaradi artritisa ali artroze, revmatoidnih manifestacij ali protina;
  • tumorski procesi;
  • nastanek hematomov po modricah in razpokah mehkih tkiv, ne da bi pri tem kršili celovitost povrhnjice;
  • endokrine patologije, povezane s poslabšanjem oskrbe s krvjo v mehkih tkivih zgornjih okončin (diabetična angiopatija, zožitev kapilarne postelje pri hipotiroidizmu ali njeno raztezanje pri akromegaliji);
  • ateroskleroza, pomanjkanje kapilarne in arterijske krvi;
  • kršitev celovitosti velikih krvnih žil;
  • sindrom podaljšanega stiskanja okončin z atrofijo mehkih tkiv.

Poleg tega lahko mehanski dejavniki vpliva povzročijo patologijo. Na primer, številni posamezniki imajo navado, da se dolgo držijo za roke v nenaravno zvitem položaju. Navada, da pri organizaciji svojega delovnega mesta in izbiri orodja niste pozorni na neprijetnosti, lahko igra tudi kruto šalo. Če opravljanje poklicnih dolžnosti, povezanih z uporabo roke, povzroči bolečino in občutek odrevenelih tkiv, potem razmislite o menjavi orodja ali delovnega mesta.

Kompresijski ishemični sindrom lahko povzročijo anatomske značilnosti karpalnega kanala. Znaki tega se lahko prvič pojavijo med 10. in 13. letom starosti. Najstnik se lahko začne pritoževati zaradi vlečnih občutkov v zapestju, bolečine v prvih treh prstih roke. V večini primerov ta patologija izgine sama v starosti 14-15 let

Vendar pri približno 20% bolnikov ostajajo obstojne anatomske napake v predelu karpalnega kanala. To povzroči stiskanje krvnih žil in živčnih vlaken. V tem primeru obstajata dve vrsti negativnega vpliva na srednji živec roke. Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo trpi zaradi mehanskega pritiska in prehranskih pomanjkljivosti.

Nevropatija medianega živca, ki nastane kot tunelski sindrom, je uradno priznana poklicna bolezen. V skladu z medicinsko klasifikacijo so takšne poškodbe podvržene predstavnikom takšnih procesij, kot so glasbeniki, ometači, slikarji, maserji, gradbeniki in tesarji, frizerji in keramičarji, teniški igralci in pakirniki.

Sindrom ujetja sredinskega živca v karpalnem kanalu

Kot je navedeno zgoraj, srednji živec roke prehaja skozi karpalni tunel, kjer lahko doživi stiskanje in ishemijo. Sindrom srednjega živčnega kanala vodi v razvoj sindroma hude bolečine, pojav značilnih znakov vnetne reakcije (pordelost in oteklina, oslabljena gibljivost, poslabšanje občutljivosti).

Za zagotavljanje prve pomoči je treba odpraviti ščipanje sredinskega živca, in to tako, da ne moti celovitosti okoliških tkiv.

S pomočjo osteopatskih tehnik in ročne terapije je mogoče sprostiti srednji živec karpalnega kanala. Zato, če imate bolečine v predelu zapestja in obstaja motnja občutljivosti v dlani, nekaj prstih, priporočamo, da se za ročni terapijo naročite na brezplačen termin v naši ambulanti. Tukaj bo izkušen zdravnik opravil pregled, postavil diagnozo in se pogovarjal o tem, kaj je mogoče storiti za olajšanje stanja v tem trenutku in kaj bo treba storiti za popolno okrevanje.

Poškodba srednjega živca podlakti

Druga pogosta patologija je poškodba sredinskega živca podlakti, povezana s travmatičnimi učinki v obliki zlomov, modric in zvinov ligamentnega aparata. Te lezije so značilne za ljudi, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom in imajo radi šport, povezan z dvigovanjem uteži (dvigovanje uteži).

Srednji živec podlakti je dovolj dobro zaščiten z mišičnim tkivom in fascijo pred mehanskimi obremenitvami. Zato so tu verjetno travmatične kompresijske poškodbe. Klinika tega procesa je v tem, da se kmalu po poškodbi razvije oteklina karpalnega kanala, občutljivost prvih treh prstov in palmarnega dela roke je oslabljena.

Podrobni simptomi lahko spremljajo tudi deformirajoči osteoartritis ramenskih, komolčnih in zapestnih sklepov. Hkrati pride v ospredje klinika deformacije hrustanca in kosti. Čez nekaj časa se pridružijo znaki kršitve inervacije.

Kompresija in ishemična nevropatija sredinskega živca: simptomi nevropatije

V praksi nevrologa se kompresijska nevropatija sredinskega živca pojavlja pogosteje kot manifestacije ishemičnega procesa v ozadju motene oskrbe kapilarne krvi z mehkimi tkivi zgornjih okončin. Med potencialnimi pacienti je mogoče opaziti ljudi, ki so na vrhuncu moči in poklicnih sposobnosti. To je starostna skupina od 25 do 45 let. V njegovih predstavnikih se najpogosteje diagnosticira kompresijska nevropatija sredinskega živca, povezana s poklicnimi dejavnostmi ali nepravilno razporejeno telesno aktivnostjo med športom.

Bolezen se v specializirani literaturi pogosteje imenuje sindrom karpalnega kanala. Zdravljenje je možno le s pomočjo ročne terapije. V težkih primerih, ko se izgubi dragocen čas in je patologija prešla v zadnjo fazo, bo potreben kirurški poseg.

Ishemična nevropatija medialnega živca je lahko tudi posledica zožitve karpalnega kanala. Toda pogosteje ishemijo opazimo pri osebah z okvarjenim pretokom krvi. To je lahko posledica kardiovaskularne ali endokrine patologije. V večini primerov ishemična nevropatija sredinskega živca spremlja diabetes mellitus, hipotiroidizem in protin.

Klinično lahko simptomi nevropatije sredinskega živca roke vključujejo naslednje:

  • huda bolečina v zapestju, ki prehaja na dlan, prve tri prste roke;
  • razbarvanje mehkih zunanjih tkiv (pordelost ali, nasprotno, nenaraven bled in modrikast odtenek);
  • omejitev motorične aktivnosti (pacient ne more stisniti roke v pest, palec vzeti na stran);
  • sčasoma je opazna distrofija nekaterih mišičnih skupin dlani z izgubo turgorja, elastičnosti in volumna;
  • trpi občutljivost (bolnik ne more razlikovati med vročim in hladnim, trdim in mehkim).

Diagnozo lahko opravimo z rentgenom, MRI, CT in ultrazvokom. Pomembno je, da zdravnik določi mesto, kjer je srednji živec stisnjen ali oviran. Za izključitev cervikalne osteohondroze kot možnega vzroka te bolezni je potrebno narediti rentgenski pregled tega dela hrbtenice.

Zdravljenje nevropatije (nevropatije) sredinskega živca

Zdravljenje sredinskega živca roke se začne s pregledom. Zdravnik mora ugotoviti vzrok negativnega vpliva na živčna vlakna. Po tem se začne zdravljenje nevropatije sredinskega živca z odpravo tega vzroka. Če patologijo povzroči zožitev karpalnega kanala, se lahko uporabijo tehnike in tehnike osteopatije, katerih cilj je razširiti in odpraviti vse ovire na poti živčnega vlakna.

Ročna terapija za zdravljenje nevropatije sredinskega živca ponuja različne metode:

  • masaža za izboljšanje oskrbe s krvjo v mehkih tkivih in sprostitev mišičnih skupin;
  • osteopatija, ki vam omogoča odpravo mišičnih krčev, krčev krvnega obtoka in drugih sponk;
  • terapevtska gimnastika in refleksoterapija;
  • elektromiostimulacija in kineziterapija.

Izbira ustreznih terapijskih metod opravi zdravnik po pregledu bolnika in mu postavi pravilno diagnozo.

Poraz n. medianus v katerem koli delu le -te, kar vodi v bolečino in otekanje roke, motnjo občutljivosti njene palmarne površine in prvih 3,5 prstov, kršitev upogibanja teh prstov in nasprotovanja palca. Diagnozo opravi nevrolog na podlagi rezultatov nevrološkega pregleda in elektroneuromiografije; dodatno se z radiografijo, ultrazvokom in tomografijo pregleda mišično -skeletna struktura. Zdravljenje vključuje zdravila proti bolečinam, protivnetna, nevrometabolna, vaskularna zdravila, vadbeno terapijo, fizioterapijo, masažo. Kirurški posegi se izvajajo po indikacijah.

Splošne informacije

Nevropatija medianega živca je pogosta. Glavni kontingent bolnikov so mladi in srednjih let. Najpogostejše lezije medianega živca ustrezajo področjem njegove največje ranljivosti - anatomski rovi, pri katerih je stiskanje (stiskanje) živčnega debla možno z razvojem t.i. tunelski sindrom. Najpogostejši tunelski sindrom n. medianus je sindrom karpalnega kanala - stiskanje živca med prehodom v roko. Povprečna incidenca v populaciji je 2-3%.

Drugo najpogostejše mesto poškodbe sredinskega živca je njegov odsek v zgornjem delu podlakti, ki poteka med mišičnimi snopi okroglega pronatorja. Ta nevropatija se imenuje "sindrom pronator kroga". V spodnji tretjini rame n. medianus lahko stisnemo z nenormalnim procesom nadlahtnice ali Struzerjeve vezi. Njegov poraz na tem mestu se imenuje sindrom Struzerjevega traku ali sindrom suprakondilarnega procesa rame. V literaturi lahko najdete tudi sinonimno ime-Coulomb-Lord-Bedosierjev sindrom, ki vključuje imena soavtorjev, ki so prvič opisali ta sindrom leta 1963.

Anatomija srednjega živca

N. medianus nastane, ko so povezani snopi brahialnega pleksusa, ki se začnejo od hrbteničnih korenin C5 - Th1. Po prehodu aksilarne cone gre poleg brahialne arterije vzdolž medialnega roba nadlahtnice. V spodnji tretjini rame gre globlje od arterije in prehaja pod Struzerjevo vez, ko pride do podlakti, gre v debelino okroglega pronatorja. Nato preide med upogibne mišice prstov. Na rami srednji živec ne daje vej, senzorične veje segajo od njega do komolca. Na podlakti n. medianus inervira skoraj vse mišice sprednje skupine.

Od podlakti do roke n. medianus prehaja skozi zapestje (karpalni tunel). Na roki inervira nasprotne in ugrabljene mišice palca, deloma mišico upogibalca palca, črvu podobne mišice. Senzorične veje n. medianus inervira zapestni sklep, kožo dlani površine radialne polovice roke in prvih 3,5 prstov.

Vzroki nevropatije medialnega živca

Nevropatija srednjega živca se lahko razvije kot posledica poškodbe živca: podplutbe, delni pretrg vlaken z odrezanimi, raztrganimi, zbodljivimi ranami, strelnimi ranami ali poškodbami zaradi kostnih fragmentov z zlomi rame in podlakti, intra-artikularnimi zlomi komolca ali zapestni sklepi. Vzrok za poraz n. medianus, lahko pride do izpahov ali vnetnih sprememb (artroza, artritis, burzitis) teh sklepov. Stiskanje medialnega živca v katerem koli od njegovih odsekov je možno z razvojem tumorjev (lipomi, osteomi, higroma, hemangiomi) ali nastankom posttravmatskih hematomov. Nevropatija se lahko razvije kot posledica endokrine disfunkcije (s sladkorno boleznijo, akromegalijo, hipotiroidizmom), z boleznimi, ki vključujejo spremembe v ligamentih, kitah in kostnem tkivu (protin, revmatizem).

Razvoj tunelskega sindroma je posledica stiskanja srednjega živčnega debla v anatomskem tunelu in kršitve njegove oskrbe s krvjo zaradi sočasnega stiskanja žil, ki oskrbujejo živec. V zvezi s tem se tunelski sindrom imenuje tudi kompresijsko-ishemični. Najpogosteje se nevropatija medialnega živca te geneze razvije v povezavi s poklicno dejavnostjo. Na primer, slikarji, ometači, mizarji, pakirniki trpijo zaradi sindroma karpalnega kanala; okrogel pronatorski sindrom opazimo pri kitaristkah, flavtistkah, pianistkah in doječih ženskah, ki dolgo časa držijo spečega otroka na roki v položaju, kjer je njegova glava na podlakti matere. Vzrok tunelskega sindroma je lahko sprememba anatomskih struktur, ki tvorijo tunel, kar opazimo s subluksacijo, poškodbo tetiv, deformirajočim osteoartritisom, revmatično boleznijo periartikularnih tkiv. V redkih primerih (manj kot 1% celotne populacije) je kompresija posledica prisotnosti nenormalnega procesa nadlahtnice.

Simptomi nevropatije medianega živca

Za nevropatijo medianega živca je značilen sindrom hude bolečine. Bolečina zajame medialno površino podlakti, roke in prstov 1-3. Pogosto ima pekoč vzročno -posledični značaj. Bolečine praviloma spremljajo intenzivne vegetativno-trofične motnje, ki se kažejo z oteklino, zvišano telesno temperaturo in pordelostjo ali hladnim udarcem in bledico zapestja, radialne polovice dlani in 1-3 prstov.

Najbolj opazni simptomi gibalnih motenj so nezmožnost zbiranja prstov v pest, nasprotovanja palcu in upogibanja prvega in drugega prsta roke. Težave pri upogibanju tretjega prsta. Ko je roka upognjena, opazimo njeno odstopanje v smeri komolca. Atrofija tenorskih mišic je patognomoničen simptom. Palec ni nasproten, ampak postane v skladu z ostalimi in roka postane podobna opičji tački.

Senzorične motnje se kažejo z odrevenelostjo in hipestezijo na področju inervacije sredinskega živca, to je kože radialne polovice dlani, dlani in zadnjega dela končnih falang 3,5 prstov. Če je živec prizadet nad karpalnim kanalom, se občutljivost dlani običajno ohrani, saj njegovo inervacijo izvaja veja, ki se razteza od sredinskega živca do vhoda v kanal.

Diagnostika nevropatije sredinskega živca

V klasični različici lahko nevropatijo med temeljitim nevrološkim pregledom diagnosticira nevropatijo medialnega živca. Za ugotavljanje motorične okvare se od pacienta zahteva, da opravi vrsto testov: stisnite vse prste v pest (1. in 2. prst se ne upogneta); opraskajte površino mize z nohtom kazalca; raztegnite list papirja in ga vzemite le s prvima prstoma vsake roke; vrtenje s palci; povežite konice palca in malega prsta.

Pri tunelskih sindromih se ugotovi Tinnelov simptom - bolečina vzdolž živca pri tapkanju na mestu stiskanja. Z njeno pomočjo lahko diagnosticirate mesto lezije n. medianus. Pri sindromu pronatorja okroglega se Tinnelov simptom ugotovi z dotikom pronaratorja (zgornja tretjina notranje površine podlakti), s sindromom karpalnega kanala - z dotikom po radialnem robu notranje površine zapestja. Pri sindromu suprakondilarnega procesa se bolečina pojavi, ko pacient med upogibanjem prstov iztegne in prodre v podlaket.

Pojasnite temo lezije in ločite nevropatijo n. mediana iz brahialnega pleksitisa, vertebrogenih sindromov (radikulitis, hernija diska, spondiloartroza, osteohondroza, spondiloza materničnega vratu), elektroneuromiografija pomaga pri polinevropatiji. Za oceno stanja kostnih struktur in sklepov se izvaja rentgenski pregled kosti, MRI, ultrazvok ali CT sklepov. Pri sindromu suprakondilarnega procesa rentgenski pregled nadlahtnice razkrije "ostrost" ali kostni proces. Odvisno od etiologije nevropatije sodelujejo pri diagnozi