Kronični virusni hepatitis. Kronični hepatitis, nedoločen (K73.9) Klinična diagnostična merila

Glavno vlogo pri razvoju in aktiviranju epidemiološkega procesa igra oseba, okužena z virusom HAV. Posebno nevarna je subklinična, anikterična varianta bolezni, ko okužba preide skozi inkubacijsko fazo in sprosti virus, ki se izloča z blatom. Postopek izolacije povzročitelja hepatitisa A v zunanje okolje se nadaljuje do začetnih kliničnih manifestacij bolezni in traja do štiri tedne. Prva dva tedna od začetka bolezni veljata za najbolj nevarna v smislu nalezljivosti. Virus v tem obdobju lahko najdemo ne le v blatu, temveč tudi v urinu, semenu, vaginalnih izločkih in menstrualni krvi.

Vzroki za hepatitis A

Patogeneza

Eden najpogostejših nalezljive bolezni v svetu velja za hepatitis A. Do konca 19. stoletja se je bolezen imenovala kataralna zlatenica in je bila povezana z vnetnim procesom v žolčevodih. Infekcijsko etiologijo hepatitisa A je ugotovil veliki klinik S.P. Botkina, od takrat ta koncept vodi v praksi diagnosticiranja in zdravljenja hepatitisa, konkretizirati in identificirati patogena pa je bilo mogoče šele leta 1973. Virus HAV (hepatitis A) spada v skupino majhnih pikornavirusov, brez lipoproteinske plasti, z enoverižno strukturo RNA. Patogen je zelo odporen na različne dejavnike in je sposoben vztrajati okolje več mesecev pri ugodni sobni temperaturi zanj. Tudi zamrznjen virus ne izgubi sposobnosti preživetja 1,5-2 leti, njegova kislinsko odporna membrana pa pomaga premagati zaščitne izločke želodca in prodreti v jetra. Oseba, ki je zbolela za hepatitisom A, ostane doživljenjsko imuna na virus.

Poleg tega lahko okužbo inaktiviramo s kuhanjem ali paro. uporaba razkužil - kloramina, formalina, pa tudi ultravijoličnega sevanja omogoča nevtralizacijo virusa hepatitisa A.

Simptomi hepatitisa A

Zdravljenje hepatitisa A

Terapevtska strategija za hepatitis A je najpogosteje omejena na posebno varčno dieto, ki vključuje omejevanje maščob in dodajanje ogljikovih hidratov. Praviloma je to imenovanje diete številka 5 po Pevznerju. Koristni so tudi počitek v postelji, zmanjšana telesna aktivnost in stres ter veliko tekočine. Za lajšanje simptomov zdravljenje hepatitisa A vključuje uporabo holeretičnih zdravil, infuzij, hepatoprotektorjev, antispazmodikov. Strategijo in taktične ukrepe terapije s HAV lahko sistematiziramo in predstavimo na naslednji način:

Profilaksa

Preventivni ukrepi proti številnim virusnim boleznim so osebna higiena. Če sta nos in usta ranljiva za virus gripe v smislu okužbe, skozi katero lahko povzročitelj bolezni vstopi v telo, potem preprečevanje hepatitisa A pomeni čisto umite roke, ni naključje, da so HAV imenovali »umazan bolezen rok". Tako kot pri drugih črevesnih boleznih so preventivni ukrepi sestavljeni iz predelave hrane, čiščenja ali kuhanja vode in izvajanja najpreprostejših pravil sanitarnih in higienskih standardov. V tem smislu niso učinkovita le osebna preventiva, temveč tudi sistematični pregledi, obdelava pitne vode, ocenjevanje čistosti in varnosti hrane s strani sanitarno-epidemioloških služb na ravni državnih programov.

Poleg tega je preprečevanje hepatitisa A klinični pregled populacije in opazovanje oseb, ki pridejo v stik z bolniki, okuženimi z virusom HAV. Spremljanje stanja kontaktnih oseb se izvaja v 30-35 dneh z obveznim tedenskim beleženjem klinični simptomi, preverjanje aktivnosti ALAT (biokemični krvni test), odkrivanje protiteles proti virusu (encimski imunski test). Če so kontaktne osebe nosečnice in otroci, mlajši od 12-14 let, je indicirano dajanje profilaktičnega odmerka imunoglobulina. Večina učinkovita metoda preprečevanje pravočasnega cepljenja proti hepatitisu A velja po vsem svetu, zlasti na območjih s povečano epidemiološko stopnjo okužbe.

• Po vsakem obisku zasebnega ali javnega stranišča si temeljito umijte roke, po možnosti z milom in vodo.
• Surovo zelenjavo, sadje, po možnosti s kuhano vodo, temeljito operite, v skrajnih primerih - dlje časa.
• Zelenjavo in sadje je po možnosti priporočljivo preliti z vrelo vodo, še posebej, če je namenjeno otrokom.
• Uporabljajte samo surovo vodo iz čistih virov, ki so jih preverili pristojni organi. Če je vir vode v dvomih, je treba vodo kuhati 3-5 minut.
• Vsakič pred pripravo hrane in pred jedjo si umijte roke.
• Umijte si roke po obisku javnih, javnih mest, po potovanju v prevozu.
• Naučite otroke upoštevati pravila osebne higiene.
• Ne poskušajte sadja in jagodičja na spontanih trgih.
• Ne jejte hrane vprašljivega videza.
• Redno preverjajte higienske certifikate in rok uporabnosti izdelkov, kupljenih v trgovinah, supermarketih.
• Ne uporabljajte jedilnega pribora, osebnih higienskih pripomočkov za osebe, okužene s hepatitisom.

Cepljenje proti hepatitisu A

Danes velja cepljenje proti hepatitisu A za temelj preventivnih ukrepov za preprečevanje okužbe prebivalstva z virusom HAV. Cepivo je nevtraliziran virus, ki je zelo imunogen. Cepljenja se izvajajo dvakrat z intervalom šest mesecev in eno leto. Imunska protitelesa proti vbrizganemu cepivu se v telesu pojavijo po 1,5-2 tednih, imunska zaščita po cepljenju traja najmanj šest let, največ deset let.

Verjame se, da je cepljenje proti hepatitisu A učinkovito že od samega začetka zgodnja starost, vendar se najpogosteje izvaja s tri leta starosti... Tudi cepljenja so indicirana za odrasle, ki niso imeli HAV, ljudi, ki so v skupinah potencialne okužbe (rizične skupine).

• Zdravstveno osebje bolnišničnih zdravstvenih ustanov v stiku s skupinami bolnikov, pa tudi osebje nalezljivih bolnišnic.
• Brez izjeme vsi zaposleni v otroških šolskih in vrtcih.
• Zaposleni v gostinskih obratih, pa tudi osebe, ki delajo v vodovodnem sistemu naselij.
• Ljudje z anamnezo bolezni jeter.
• Ljudje, ki nameravajo potovati v države z visoko epidemiološko stopnjo okužbe s hepatitisom.
• Osebe v stiku z bolniki/nosilci hepatitisa A (družinski člani, sorodniki).
• Osebe, ki imajo spolni stik z okuženimi partnerji.

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (Odredba št. 764)

Kronični virusni hepatitis, nedoločen (B18.9)

splošne informacije

Kratek opis

Kronični virusni hepatitis- vnetje jetrnega tkiva, ki traja dlje časa (več kot 6 mesecev).

koda protokola:Н-T-026 "Kronični virusni hepatitis"
Za bolnišnice s terapevtskim profilom

Koda (kode) za ICD-10:

Kronični virusni hepatitis B z delta agentom B18.0

Kronični virusni hepatitis B brez delta povzročitelja B18.1

Kronični virusni hepatitis C B18.2

Drugi specificirani kronični virusni hepatitis B18.8
- Drugi neopredeljeni kronični virusni hepatitis B18.9

Razvrstitev

Klasifikacija kroničnega virusnega hepatitisa

1. Glede na etiološka merila:

Kronični virusni hepatitis B (CVHB): HBeAg-pozitiven in HBeAg-negativen (z mutacijo pre-cor cone); HBsAg-negativna (z mutacijo gena S);

Kronični virusni hepatitis C (CVHC): 1b / 1a / 2/3/4 genotip; z visoko ali nizko virusno obremenitvijo;

Kronični virusni hepatitis D (CVHD): sočasna in superinfekcija (CVHD ali CVHB z delta povzročiteljem);

Kronični virusni hepatitis, ki ni drugače razvrščen.

2. V fazi razmnoževanja virusa:

Replikativna;

Nizka (ne) replikativna;

Imunska toleranca (za virusni hepatitis B).

3. Po stopnji dejavnosti *:

Najmanj;

Slabo izraženo;

Zmerno izražena;

Izraženo.

4. Po stopnjah:

Pomanjkanje fibroze;

Blaga (portalna) fibroza;

Zmerna (periportalna) fibroza;

Huda (septalna, premostitvena) fibroza;

ciroza.

* Stopnjo aktivnosti kroničnega hepatitisa določimo glede na resnost parenhimske nekroze in infiltracije vnetnih celic z uporabo polkvantitativne (rang) analize, pri kateri se oceni resnost histoloških znakov v točkah (Knodellov indeks, lestvica METAVIR).

** Ocena indeksa histološke aktivnosti

Dejavniki in rizične skupine

Skupina tveganja vključuje:
- odvisniki od drog;
- osebe s promiskuitetnimi spolnimi odnosi;
- bolniki oddelkov za hemodializo;
- bolniki, ki potrebujejo ponavljajoče se transfuzije krvi ali njenih sestavin;
- zdravstveni delavci;
- družinski člani nosilca virusov.

Najpomembnejše poti okužbe, po katerih pride do množičnega prenosa patogena, so transfuzija krvi in ​​krvnih produktov (70 % primerov posttransfuzijskega hepatitisa), injekcije in drugi invazivni posegi, hemodializa, presaditev organov in tetoviranje. Za CVHB je pomembnejša vloga spolne, vertikalne in perinatalne poti okužbe. V 40 % primerov ni mogoče ugotoviti poti prenosa povzročitelja. Glavna pot prenosa HCV je parenteralna: transfuzija, presaditev organov od okuženih darovalcev, intravensko dajanje zdravil.

Diagnostika

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza
CVHB se pogosto pojavlja s simptomi astenovegetativnega sindroma, bolnike skrbijo šibkost, utrujenost, nespečnost ali gripi podoben sindrom, bolečine v mišicah in sklepih, slabost. Manj pogosti so bolečine v epigastriju, driska, kožni izpuščaj, zlatenica.

Pri večini bolnikov s CHC, tudi v ozadju visokih ravni serumskih transaminaz, je bolezen pogosto asimptomatska ali s simptomi astenovegetativnega sindroma. Manj pogosto so opaženi slabost, izguba apetita, pruritus, artralgija in mialgija.

CVHD je rezultat superinfekcije z virusom hepatitisa D pri bolnikih s CVHB in je v primerjavi s CVHB in CVHC bolj izrazit klinične manifestacije.

Zdravniški pregled

Pri fizičnem pregledu je glavni objektivni simptom hepatomegalija, povečanje gostote jeter. Pri visoki aktivnosti procesa, pa tudi pri nastanku ciroze jeter je možna splenomegalija, včasih limfadenopatija, prisotnost jetrnih znakov (palmarni in plantarni eritem, pajkove žile, hiperpigmentacija).

Instrumentalni pregled

Biopsija jeter (ocena aktivnosti in stopnje hepatitisa);

Endoskopski pregled, kontrastni pregled požiralnika z barijem (krčne žile požiralnika);

Ultrazvočni pregled hepatobiliarnega sistema (hepatomegalija, splenomegalija, spremembe v strukturi jeter);

Dopplerjeva študija jetrnega in portalnega krvnega pretoka;

Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco za natančnejšo oceno.

4. Indikacije za posvetovanje s specialisti

Nastanek in napredovanje portalne hipertenzije: spontani bakterijski peritonitis, portosistemska encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom, sekundarni hipersplenizem s citopenijo (aplazija kostnega mozga), koagulopatija (poraba), diseminirana intravaskularna koagulacija.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina;
- koprogram;
- biokemične jetrne preiskave (ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP ali GGT, bilirubin, serumske beljakovine, koagulogram ali protrombinski čas, kreatinin ali sečnina);
- serološki označevalci (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti HBe IgG, DNA HBV, anti-HCV total, RNA HCV, anti-HDV, RNA HDV);

ultrazvočni pregled hepatobiliarnega sistema;

Endoskopski pregled požiralnika, želodca.

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Dopplerjeva študija jetrnega in portalnega krvnega pretoka;

Računalniška tomografija - za natančnejšo oceno strukture jeter;

Slikanje z magnetno resonanco;

Biopsija jeter;

Pregled požiralnika z barijem.

Laboratorijska diagnostika

Spremembe splošno analizo krvi so občasni in pogosteje opaženi kot stranski učinki protivirusna terapija.
Biokemične spremembe v krvi vključujejo:
- sindrom citolize (povečana aktivnost ALT, AST, aldolaze, LDH, 4,5-ornitinkarbamiltransferaze);
- sindrom holestaze (povečana aktivnost/vsebnost alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, GGTP, bilirubina (neposredna frakcija), žolčnih kislin, holesterola, b-LP, fosfolipidov);
- sindrom hepatocelularne odpovedi (zmanjšanje vsebnosti albumina, holinesteraze, protrombina, prokonvertina, zapoznelo sproščanje bromsulfaleina);
- sindrom imunskega vnetja (povečana vsebnost g-globulinov, IgA, IgM, IgG, povečan timolni test, zmanjšan sublimni test, prisotnost avtoprotiteles: antinuklearnih (ANA), antigladkih mišic (ASMA), proti mikrosomom jeter in ledvic. tipa 1 (LKM-1) do topnega jetrnega antigena (SLA));
- bypass sindrom (povečana vsebnost amoniaka, fenolov, prostih aminokislin).

Virusi se identificirajo na podlagi serološki markerji:

HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti HBe IgG, DNA HBV;

Anti-HCV total, RNA HCV;

Anti-HDV, RNA HDV.

Diferencialna diagnoza

2. Akumulacijske bolezni: maščobna hepatoza, hemokromatoza, hepatolentikularna degeneracija, amiloidoza.

3. Bolezni srčno-žilnega sistema: konstriktivni perikarditis, odpoved krvnega obtoka II in III stopnje ("kongestivna jetra").

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja:

Preprečevanje napredovanja bolezni;

Izkoreninjenje virusa;

Izboljšanje histološke slike jeter;

Zmanjšanje tveganja za cirozo jeter in odpoved jeter;

Zmanjšanje tveganja za hepatocelularni karcinom;

Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.

Zdravljenje brez zdravil

Nežen način (izogibajte se fizični preobremenitvi, pregrevanju, hipotermiji);
- dieta številka 5;
- obvezna izključitev kakršnih koli alkoholnih pijač.

Zdravljenje z zdravili

Protivirusna terapija z uporabo interferonov in nukleozidnih/nukleotidnih analogov ima vodilno vlogo pri zdravljenju kroničnega virusnega hepatitisa. Upoštevajo se aktivnost procesa, klinične, biokemične in histološke spremembe v jetrih.

Indikacije za protivirusno terapijo so:

Progresivni in kronični potek;

Prisotnost označevalcev replikacije;

Zvišanje ravni ALT za več kot 2-krat (za CVHB);

Histološki znaki aktivnosti.

Kontraindikacije za imenovanje interferonov so:

Avtoimunske bolezni;

Depresivna stanja;

Srčna ishemija;

Vaskularne bolezni možganov;

Ledvična odpoved;

sladkorna bolezen;

Nosečnost;

Anemija ali nezmožnost prenašanja anemije.

Napovedniki učinkovitosti protivirusne terapije so:

Kratko trajanje bolezni;

Mlada starost (do 45 let);

ženska;

Pomanjkanje ciroze jeter;

Pomanjkanje mešanega hepatitisa;

Jasno zvišanje ALT na začetku zdravljenja;

Pomanjkanje odvečne telesne teže;

Zgodovina brez zdravljenja z IFN.

Napovedniki neučinkovitosti protivirusne terapije so:

Dejavniki virusa:

Genotip 1.4 za HCV, mutantni sev HBV;

Značilnosti bolezni:

Huda fibroza in ciroza;

mešana krioglobulinemija;

mešani hepatitis, sočasna okužba s HIV;

Dolgo trajanje bolezni (več kot 10 let);
- recidiv.

Dejavniki bolnika:

Starejša starost - nad 65 let;

zloraba alkohola;

moški;

afriška rasa;

debelost.

Za zdravljenje CVHB se uporabljajo pegilirani interferoni v monoterapiji in nukleotidni/nukleozidni analogi.

Standardni odmerek pegiliranega interferona α2a je 180 μg enkrat na teden, pegiliranega interferona α2b je 1,5 μg/kg enkrat na teden. Standardno trajanje terapije je 24 tednov, trenutno pa se popravlja navzgor na 48 in celo 96 tednov.

Alternativno, pa tudi ob prisotnosti kontraindikacij za zdravljenje z interferonom, se uporabljajo nukleotidni / nukleozidni analogi (lamivudin 100 mg / dan ali adefovir 10 mg / dan ali entekavir 0,5 mg / dan). Zdravljenje pri HBe-pozitivnih bolnikih traja do serokonverzije (pojav anti-HBe) in izginotja HBV DNA, pri HBe negativnih - do izginotja HBV DNA za najmanj 24 tednov. V odsotnosti serokonverzije in PCR negativne kakovosti se učinkovitost terapije oceni z zmanjšanjem virusne obremenitve (ne več kot 104), trajanje terapije v teh primerih pa je lahko neomejeno dolgo.

V ozadju zdravljenja z nukleotidnimi / nukleozidnimi analogi se lahko razvije odpornost (pogosteje na lamivudin) v obliki poslabšanja poteka bolezni, povečanja ALT in povečanja virusne obremenitve. V teh primerih se nadaljnje zdravljenje z lamivudinom kombinira z adefovirjem.

Pri kroničnem hepatitisu C se uporablja kombinirano protivirusno zdravljenje z interferoni in ribavirinom. Trajanje zdravljenja za genotipe 1,4,5 in 6 je 48 tednov, za genotipe 2 in 3 pa 24 tednov. Standardni odmerek pegiliranega interferona α2a je 180 μg enkrat na teden, pegiliranega interferona α2b je 1,5 μg/kg enkrat na teden. Odmerek ribavirina pri zdravljenju bolnikov z genotipi 1,4,5 in 6 je 1200 mg na dan, z genotipi 2 in 3 - 1000 mg na dan.

Za CVHD se uporabljajo standardni odmerki pegiliranih interferonov. Priporočeno trajanje zdravljenja je 48 do 96 tednov.

V primerih sočasne holestaze pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom je bila dokazana učinkovitost ursodeoksiholne kisline (500-1000 mg / dan). V primeru resnih stranskih učinkov terapije, ki jih ni mogoče popraviti (levkopenija manj kot 1,8, trombocitopenija manj kot 80, huda anemija, globoka depresija, avtoimunske bolezni), razmislite o prekinitvi zdravljenja. Pri bolnikih s CVHC se zdravljenje prekine tudi, če po 12 tednih zdravljenja ni virološkega odziva.

Nadaljnje vodenje, načela kliničnega pregleda

Klinični pregled izvaja poliklinični terapevt, gastroenterolog, infektolog. Preiskave z določanjem biokemičnih kazalnikov aktivnosti vnetja, markerjev virusne replikacije in drugih testov se izvajajo najmanj enkrat na šest mesecev, med AVT pa enkrat mesečno.
6 mesecev po koncu zdravljenja se preveri raven ALT, HCV RNA in HBV DNK. Če je raven ALT normalna, HCV RNA in HBV DNK sta negativni, se učinek šteje za trajno pozitiven.

KRONIČNI HEPATITIS C

Kronični hepatitis C je vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C, ki se ne izboljša 6 mesecev ali več. Sinonimi: Kronični virusni hepatitis C (HCV), kronična okužba s HCV (iz angleškega virusa hepatitisa C), kronični hepatitis C.

Virusni hepatitis C so odkrili šele leta 1989. Bolezen je zanje nevarna, je praktično asimptomatska in se klinično ne kaže. Akutni virusni hepatitis C se le v 15-20% primerov konča z okrevanjem, ostali postanejo kronični.

Odvisno od stopnje aktivnosti infekcijskega procesa se izolira kronični virusni hepatitis z minimalno, blago, zmerno, izrazito aktivnostjo, fulminantni hepatitis z jetrno encefalopatijo.

Kronična virusna hepatitisa C z minimalno stopnjo aktivnosti (kronični perzistentni virusni hepatitis) se pojavi v pogojih genetsko pogojenega šibkega imunskega odziva.

Koda ICD-10 B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C

Prevalenca kronične okužbe s HCV v svetu je 0,5-2%. Razlikujejo se območja z visoko razširjenostjo virusnega hepatitisa C: izolirana naselja na Japonskem (16 %), Zair in Savdska Arabija (> 6 %) itd. V Rusiji je incidenca akutne okužbe s HCV 9,9 na 100.000 prebivalcev (2005). ...

Kronični virusni hepatitis C je v zadnjih 5 letih dosegel prvo mesto po obolevnosti in resnosti zapletov.

Obstaja 6 glavnih genotipov virusa hepatitisa C in več kot 40 podtipov. Prav s tem je povezana visoka incidenca kroničnega virusnega hepatitisa C.

PREPREČEVANJE HEPATITISA C

Nespecifična profilaksa - glejte "Kronični hepatitis B".
Rezultati raziskav kažejo na majhno verjetnost spolnega prenosa okužbe s HCV. Cepivo za preprečevanje hepatitisa C je v razvoju.

Kronični hepatitis C je eden glavnih vzrokov za presaditev jeter.

PRESJEJANJE

Določite skupna protitelesa proti virusu hepatitisa C (anti-HCV). Priporočena potrditev pozitivnega encimskega imunskega testa z rekombinantnim imunoblotingom.

POTI OKUŽBE HEPATITIS C, ETIOLOGIJA

Povzročitelj je virus z ovojnico, ki vsebuje RNA, s premerom 55 nm iz družine Flaviviridae. Za virus je značilna visoka pogostost mutacij v genomskih regijah, ki kodirajo proteini E1 in E2/NS1, kar vodi do znatne variabilnosti okužbe s HCV in možnosti hkratne okužbe z različnimi vrstami virusa.

Prenos okužbe poteka po hematogeni poti, redkeje s spolnim stikom ali z okužene matere na plod (3-5% primerov).

Virus hepatitisa C se prenaša s krvjo. Spolni prenos ni pomemben, spolni prenos virusa hepatitisa C pa je redek. Tudi prenos virusa z matere med nosečnostjo je izjemno redek. Dojenje pri hepatitisu C ni prepovedano, vendar je treba biti previden, ko se pojavi kri na bradavičkih.

Z virusom se lahko okužite pri nanašanju tetovaž, piercingu, obisku manikure, medicinskih manipulacijah s krvjo, vključno s transfuzijo krvi, dajanju krvnih pripravkov, operacijah, pri zobozdravniku. Možna je tudi okužba pri splošni uporabi zobnih ščetk, britvice in pripomočkov za manikuro.

Z virusom hepatitisa C se je nemogoče okužiti prek gospodinjskih stikov. Virus se ne prenaša s kapljicami v zraku, rokovanjem, objemanjem in souporabo pripomočkov.

Ko virus vstopi v človeški krvni obtok, s krvnim obtokom vstopi v jetra, okuži jetrne celice in se tam razmnožuje.

SIMPTOMI HEPATITISA C - KLINIČNA SLIKA

Kronična virusna hepatitisa Z poteka praviloma s skromno klinična slika in prehodne ravni transaminaz.

V večini primerov je bolezen asimptomatska. Astenični sindrom se odkrije pri 6% bolnikov. Pogosto opazimo dolgočasno, občasno bolečino ali težo v desnem hipohondriju (ti simptomi niso neposredno povezani z okužbo s HCV), manj pogosto - slabost, zmanjšan apetit, pruritus, artralgija in mialgija.

Ekstrahepatične klinične manifestacije virusnega hepatitisa C:

• pogosto mešana krioglobulinemija - ki se kaže s purpuro, artralgijo.
• poškodbe ledvic in redko živčnega sistema;
• membranski glomerulonefritis;
• Sjogrenov sindrom;
• lichen planus;
• avtoimunska trombocitopenija;
• pozna kožna porfirija.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA C

Anamneza vam omogoča, da dobite informacije o možni poti okužbe in včasih o predhodnem akutnem hepatitisu C.

Fizični pregled za hepatitis C

V predcirotični fazi ni zelo informativen, lahko pride do rahle hepatomegalije. Pojav zlatenice, splenomegalije, telangiekazije kaže na dekompenzacijo delovanja jeter ali na dodatek akutnega hepatitisa druge etiologije (HDV, alkoholni, zdravilni hepatitis in itd.).

Laboratorijski testi za hepatitis C

Biokemični krvni test za hepatitis C: Citolitični sindrom odraža aktivnost transaminaz (ALT in AST). Vendar njihove normalne vrednosti ne izključujejo citološke aktivnosti hepatitisa. Pri kroničnem hepatitisu C aktivnost ALT redko doseže visoke vrednosti in je podvržena spontanim nihanjem. Stalno normalna aktivnost transaminaz v 20% primerov ni v korelaciji z resnostjo histoloških sprememb. Samo s povečano aktivnostjo ALT 10-krat ali več je mogoče (z veliko stopnjo verjetnosti domnevati prisotnost premostitvene nekroze jeter)

Glede na prospektivne študije pri približno 30 % bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C (CVHC) aktivnost aminotransferaz ostane v normalnem območju.

Serološki testis hepatitisom C: glavni označevalec prisotnosti virusa hepatitisa C v telesu je HCV-RNA. Aichi-HCV morda ne bo odkrit pri ljudeh s prirojeno ali pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo, pri novorojenčkih od mater nosilk ali pri uporabi nezadostno občutljivih diagnostičnih metod.

Pred začetkom protivirusnega zdravljenja je treba določiti genotip HCV in virusno obremenitev (število kopij virusne RNK v 1 ml krvi; kazalnik lahko izrazimo tudi v ie). Na primer, genotipa 1 in 4 se manj odzivata na zdravljenje z interferoni. Vrednost virusne obremenitve je še posebej visoka v primeru okužbe s HCV z genotipom 1, saj je, če je pod 2x10 ^ 6 kopij / ml ali 600 ie / ml, možno zmanjšanje poteka zdravljenja.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C

Bolniki z visokim tveganjem za razvoj ciroze jeter, ki jih določajo biokemični in histološki znaki, so podvrženi zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Terapija kroničnega hepatitisa C je namenjena doseganju stabilnega virološkega odziva, to je odstranitvi serumske HCV-RNA 6 mesecev po koncu protivirusnega zdravljenja, saj so v tem primeru recidivi bolezni redki.

Virološki odziv spremljajo biokemične (normalizacija ALT in ACT) in histološke (zmanjšanje indeksa histološke aktivnosti in indeksa fibroze) spremembe. Histološki odziv je lahko zakasnjen, zlasti pri izhodiščni fibrozi visoke stopnje. Odsotnost biokemičnega in histološkega odziva, ko je dosežen virološki odziv, zahteva skrbno izključitev drugih vzrokov za okvaro jeter.

Cilji zdravljenja hepatitisa C

• Normalizacija aktivnosti serumskih transaminaz.
• Odstranitev serumske HCV-RNA.
• Normalizacija ali izboljšanje histološke strukture jeter.
• Preprečevanje zapletov (ciroza, rak jeter).
• Zmanjšana umrljivost.

Zdravila za kronični hepatitis C

Protivirusno zdravljenje kroničnega hematitisa C vključuje uporabo interferonov alfa (enostavnih ali pegiliranih) v kombinaciji z ribavirinom.

Režim farmakoterapije za hepatitis C je odvisen od genotipa HCV in bolnikove telesne mase.

Zdravila se uporabljajo v kombinaciji.

Ribavirin peroralno 2-krat na dan z obroki v naslednjem odmerku: s telesno maso do 65 kg - 800 mg / dan, 65-85 kg - 1000 mg / dan, 85-105 kg - 1200 mg / dan. nad 105 kg - 1400 mg / dan.

Interferon alfa v odmerku 3 milijone ie 3-krat na teden v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij. Ali peginterferon alfa-2a subkutano v odmerku 180 mcg enkrat na teden. Ali peginterferon alfa-2b subkutano v odmerku 1,5 mcg / kg enkrat na teden.

V primeru okužbe s HCV z genotipom 1 ali 4 je potek kombiniranega zdravljenja 48 tednov, v primeru okužbe s HCV z drugim genotipom pa se ta režim zdravljenja uporablja 24 tednov.

Trenutno poteka razvoj novih protivirusnih zdravil, zaviralcev encimov HCV (proteaze, helikaze, polimeraze). S kompenzirano cirozo jeter v izidu kroničnega hepatitisa C se protivirusno zdravljenje izvaja po splošnih načelih. Hkrati je verjetnost zmanjšanja trajnega virološkega odziva manjša in pogostost neželenih učinkov zdravila višji kot pri zdravljenju bolnikov brez jetrne ciroze.

Prognoza za kronični hepatitis C

Incidenca ciroze jeter pri njenem tipičnem poteku kroničnega hepatitisa C doseže 20-25%. Vendar pa so možna nihanja tega kazalnika v pomembnih mejah, saj je razvoj ciroze jeter odvisen od posameznih značilnosti poteka bolezni in dodatnih škodljivih dejavnikov (zlasti alkohola). Proces nastanka ciroze jeter traja od 10 do 50 let (v povprečju - 20 let). Z okužbo pri starosti 50 let in več se napredovanje bolezni pospeši.

Tveganje za razvoj hepatocelularnega karcinoma pri bolnikih s cirozo jeter se giblje od 1,4 do 6,9 %. Protivirusna terapija je edini način za preprečevanje hudih zapletov kroničnega hepatitisa C pri bolnikih z velikim tveganjem za napredovanje bolezni.

Tudi pri dekompenzirani cirozi zmanjša tveganje za razvoj želatocelularnega karcinoma na 0,9-1,4% na leto in potrebo po presaditvi jeter - od 100 do 70%.

Kronični hepatitis C je resna vnetna bolezen jeter, ki prizadene tkiva organa in, če se ne zdravi, povzroči njegovo popolno uničenje. Patologijo izzove virus HCV. Ta oblika je priznana kot najnevarnejša med hepatitisom, kar je posledica velikega tveganja za cirozo in onkoloških novotvorb ter hudega poteka bolezni.

Kronični hepatitis C, oznaka ICD-10 B15-B19, je ena od šestih najpogostejših bolezni na svetu. Poleg tega ima bolezen zelo zamegljeno simptomatologijo. To povzroča visok odstotek razvoj resnih zapletov zaradi zapoznelega zdravljenja.

Simptomi

Manifestacija začetni znaki hepatitis je odvisen od posameznih značilnosti človeškega telesa. Obdobje med vstopom virusa v krvni obtok in pojavom prvih simptomov se v povprečju giblje od nekaj tednov do šestih mesecev. Ti znaki vključujejo:

• utrujenost;
• zmanjšana koncentracija pozornosti, zmogljivost;
• stalni občutek utrujenosti.

V naslednjih fazah napredovanja bolezni opazimo naslednje:

• izguba apetita, redna slabost in bruhanje s krvavim izcedkom;
• drastična izguba teže;
• porumenelost kože, pa tudi pordelost dlani in stopal, prisotnost srbenja.

Bolniki opažajo tudi bolečine v sklepih in dramatično izgubo teže vse do anoreksije. Poleg tega se poveča velikost jeter in vranice. Prisotno je splošno poslabšanje bolnikovega stanja, šibkost in apatija.

Vzroki

Provokator razvoja hepatitisa C je virus HCV, ki vstopi v človeško telo s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami. Okužba ostane aktivna več dni tudi po tem, ko se material posuši. Bolezen zaradi nepravočasnega odkritja preide v kronično fazo. To je posledica zapletenosti diagnoze in odsotnosti simptomov v začetnih fazah razvoja patologije. Podobna situacija se lahko pojavi tudi zaradi pacientovega malomarnega odnosa do lastnega zdravja, ki je v neupoštevanju zdravniških priporočil, prisotnosti slabe navade, zavrnitev jemanja zdravil in upoštevanje posebne prehrane.

Poti okužbe

Virusni hepatitis C lahko dobite na naslednje načine:

1. Medicinske in nemedicinske manipulacije: zobozdravstvene storitve, injekcije, tetovaže, piercingi, postopki manikure z nesteriliziranimi instrumenti, transfuzije krvi in ​​plazme, presaditve organov in tkiv okuženega darovalca.
2. Spolni stik z osebo, okuženo z virusom hepatitisa C.
3. Operacije, porod v nesterilnih pogojih.
4. Uporaba gospodinjskih predmetov s strani osebe, okužene s hepatitisom C: britvice, zobne ščetke itd.

Aktivnost virusa je mogoče zatreti z nanosom razkužil s klorom na zahtevane površine.

Najbolj dovzetni za okužbo s hepatitisom C:

• delavci zdravstvenih in epidemioloških ustanov;
• osebe, ki redno uživajo intravenske droge;
• ljudje, ki vodijo neurejeno intimno življenje, ki se kaže v velikem številu nezaščitenih spolnih odnosov z dvomljivimi partnerji.

Virusni hepatitis C se ne prenaša s kapljicami v zraku, preko dotika in gospodinjskih stikov.

Diagnostika

Odkrivanje hepatitisa C vključuje niz ukrepov, vključno z instrumentalno diagnostiko. Ta seznam vključuje:

1. Dostava potrebnih krvnih preiskav. Najprej je to biokemična študija. Na podlagi tega zdravnik pripravi prve zaključke in predpiše nadaljnje diagnostične ukrepe.
2. Analiza prisotnosti protiteles proti virusu bolezni.
3. Ultrazvočni pregled jeter in drugih trebušnih organov.
4. Testi za določitev genotipa virusa HCV, ki vam omogočajo, da sestavite optimalen načrt zdravljenja.
5. Biopsija jeter.
6. Fibrotest.
7. Računalniška in magnetna resonanca ter metode raziskovanja radioizotopov.

Z diagnostiko je treba začeti ob prvem sumu na prisotnost virusnega hepatitisa C v telesu. Že majhna zamuda lahko povzroči hude, nepopravljive posledice. Operativni ukrepi zagotavljajo odpravo razvoja zapletov.

Kako zdraviti

Terapevtski tečaj za boj proti hepatitisu C je seznam postopkov, ki lahko zavirajo aktivnost virusa, odpravijo razvoj zapletov in izboljšajo kakovost bolnikovega življenja. Zdravljenje vključuje:

1. Sestava zdravila: uporaba predpisanih zdravil v ustreznem odmerku.
2. Skladnost s posebno prehrano z omejevanjem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov; režim pitja.
3. Zavrnitev odvisnosti: uporaba alkoholnih in narkotičnih drog, kajenje tobaka.
4. Fizioterapevtski postopki.
5. fizioterapija.
6. Skladnost z vzorci spanja.
7. Splošna krepitev telesa in povečanje imunosti: jemanje vitaminsko-mineralnih kompleksov in tako naprej.
8. Omejevanje stika z drugimi virusnimi boleznimi.
9. Zagotavljanje čustvenega udobja pacientu.

Skupaj skladnost s temi pogoji zagotavlja visoke stopnje okrevanja za bolnike po vsem svetu.

Včasih se opravi presaditev jeter. Vendar pa je potreba po takšni kardinalni metodi precej redka, še posebej, ker ima številne resne kontraindikacije.

Napoved

Pričakovani rezultati zdravljenja hepatitisa C temeljijo na stadiju bolezni ob začetku zdravljenja, prisotnosti sočasnih obolenj in zapletov. Pomembna sta bolnikova prizadevnost in potrpežljivost ter visoka usposobljenost hepatologa.

Zdravniki dajejo ugodno prognozo, če se je boj proti bolezni začel v začetnih fazah, ko še ni opaziti kroničnega poteka hepatitisa C z resnimi poškodbami jeter in telesa kot celote.

Ključni pogoj je strogo upoštevanje vseh zdravniških priporočil in predpisanega terapevtskega tečaja, jemanje potrebnih zdravil. Na trenutni stopnji razvoja medicine in posebne opreme je odstotek okrevanja po virusnem hepatitisu C 45-90%.

Profilaksa

Do danes ni cepljenja proti hepatitisu C. Kljub temu pa se je resnim boleznim mogoče izogniti. Dovolj je, da spremljate stanje svojega telesa in upoštevate preventivne ukrepe. Tej vključujejo:

1. Sistematično krepitev imunosti s športom, jemanjem vitaminov in mineralov.
2. Skladnost s pravili osebne higiene.
3. Zaščiten spolni odnos z rednim partnerjem.
4. Izvajanje medicinskih in nemedicinskih posegov v preverjenih klinikah s kvalificiranimi specialisti.
5. Redni testi za prisotnost virusnega hepatitisa C v telesu.
6. Skladnost s pravili zdravega načina življenja.
7. Uravnotežena prehrana.
8. Stabilno psiho-čustveno stanje.

Približno 20 % primerov okužbe s hepatitisom C je nejasne etiologije. Včasih se bolezen pojavi tudi pri tistih skupinah prebivalstva, ki vodijo zdrav način življenja in so pozorni na svoje telo. Pomembno si je zapomniti, da je preprečevanje resen sklop ukrepov, katerih cilj je preprečiti nastanek bolezni, ki se ga je treba držati tudi v odsotnosti očitne nevarnosti okužbe.

Kronični virusni hepatitis C koda ICD-10 - B15-B19. Danes je ta bolezen priznana kot ozdravljiva. Kompleksna terapija daje izjemne rezultate. Potek zdravljenja mora spremljati zavrnitev alkohola, drog in tobačnih izdelkov. Zelo pomembna sta fizioterapija in vadba.

Reaktivni hepatitis po ICD 10 je kronična bolezen. Razvija se kot stranska reakcija na drugo kronično bolezen. Praviloma je razlog v okužbah in patologijah prebavil. Posledično se v ozadju glavne bolezni jetra vnamejo in razvije se distrofija organov. Koda bolezni po ICD K75.2.

Za začetek se morate ukvarjati s temi številkami in nerazumljivo medicinsko okrajšavo. ICD je mednarodna medicinska klasifikacija bolezni, 10 pa pomeni število revizij. Dejstvo je, da je bila končna različica priročnika sprejeta pred celim stoletjem, pred tem pa je bila 9-krat revidirana in desetega dokončno nameščena.

Sodobni zdravniki in znanstveniki uporabljajo izobraževalni in metodološki priročnik, sestavljen v prejšnjem stoletju, za lažje vodenje zdravstvenih kartotek, kartotek in registracijo bolniških listov. Mednarodni seznam šifrantov olajša vnašanje statistike tako ročno kot v računalnik. Tehnologija je tako sposobna obdelati ogromne količine informacij, tako na splošno kot v posameznih zdravstvena ustanova, ter o samih boleznih z njihovimi sortami.

Vzemimo na primer reaktivni hepatitis po ICD-10 kodi K75.2. Šifrirane kombinacije znakov imajo svoj pomen, smiselne in urejene. Prva je posebna črka. To pomeni, da bolezen pripada kateremu koli sistemu telesa. V tem primeru K, tukaj govorimo o prebavnih organih. Naslednjih nekaj številk nam govori o samem organu ali skupini organov. Bolezni jeter imajo razpon od K70 do K77. Po piki je vrsta bolezni, v tem primeru reaktivni hepatitis.

Takšni statistični zapisi, brez nepotrebnih količin informacij in drugih pojasnil, bodo kazali na bolnikovo bolezen. Lečeči zdravnik na svojem bolniškem seznamu postavi posebno oznako, po kateri lahko po pregledu referenčne knjige izrazite podrobno diagnozo.

Prednosti takšnega mednarodnega sistema kodiranja bolezni:

• preprostost v zdravstveni kartoteki bolezni;
• skrajšanje časa za iskanje bolezni v referenčni knjigi;
• optimizacija procesa strojne registracije pacientov;
• popolna informatizacija statističnih podatkov po regijah, mestih, državah.

Tak sistem omogoča brez nepotrebnih težav na bolj poenostavljen način analizirati stopnjo incidence tako na nacionalni kot na regionalni ravni. Pomaga tudi pri razvoju novih zdravil, določanju povpraševanja po cepivih in s tem obsegu njihove proizvodnje itd.

Ko govorimo o sami bolezni, je treba neposredno razumeti diagnozo hepatitisa. Končnica "-it" govori o vnetnem procesu v organu, koren besede pa - da so ta organ jetra.

Torej, hepatitis je vnetje jeter. Na voljo je v dveh različicah - virusni in nevirusni - odvisno od narave pojava.

Natančneje, reaktivni hepatitis ICD obravnava kot kronično obliko bolezni, ki se je razvila pod vplivom druge resne bolezni. Ne gre za virusnega povzročitelja, temveč za okvaro jeter zaradi težav v drugih organih prebavnega sistema.

Najpogostejši vzroki reaktivnega hepatitisa so:

• razjeda na želodcu;
• rak želodca;
• razjeda dvanajstniku;
• pankreatitis;
• kronični enterokolitis;
• damping sindrom;
• bolezen žolčnika;
• revmatizem;
• skleroderma;
• eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• sladkorna bolezen;
• hemolitična anemija;
• nodozni poliartritis;
• tirotoksikoza;
• opekline;
• zastrupitev.

Kar zadeva patogenezo, se jetra začnejo spreminjati zaradi oslabljene funkcije razstrupljanja. Toksini in antigeni zdaj prosto vstopajo v jetrno arterijo in portalno veno. Jetrne celice ne prejmejo svoje norme hranilnih snovi, zato opazimo maščobno in beljakovinsko degeneracijo organa. Jetra so prizadeta lokalno, žarišča so obkrožena z limfociti, makrofagi, nevtrofilci.

Glede na lokacijo vnetja na jetrih ločimo več vrst reaktivnega hepatitisa: lobularni in portalni. V prvem primeru je prizadet parenhim in obstaja več žarišč te lezije. Obstaja edem z nizko stopnjo infiltracije. Čez nekaj časa se pridruži fibroza.

Za portalno obliko je značilna večja oteklina in obsežnejša žarišča. Hepatociti imajo maščobno in beljakovinsko distrofijo. Nekateri od njih postopoma odmirajo.

Kar je izjemno pri hepatitisu katere koli vrste, je latentni razvoj. Človek je lahko dolgo časa bolan s hepatitisom in tega ne ve. V večini primerov je mogoče manifestacije prezreti do trenutka, ko med pregledom tretje osebe ugotovimo diagnozo.

To "naključno presenečenje" ni nič nenavadnega. Po svoji neopaznosti se vnetje jeter razlikuje od vnetnih procesov, ki prizadenejo druge organe. Meningitis in rinitis je mogoče takoj prepoznati po sluzi iz nosnih poti. Gastritis prizadene želodec, kar povzroča bolečine v zgornjem delu trebuha; o artritisu se zavedate bolečine v sklepih, pielonefritis takoj zadene ledvice, boli križ in sečni kanal. Enako z vnetjem srednjega ušesa (vnetje ušes), konjunktivitisom (vnetje očesa), sinusitisom, kolitisom in drugimi podobnimi boleznimi.

Tudi ko se bolezen odkrije, je večinoma asimptomatska. Če se pojavijo znaki, je stopnja razvoja procesa že šla daleč.

Manifestacije so šibke, neizražene:

1. Bolečina v desnem hipohondriju, ne preveč ostra, ki jo spremlja teža.
2. Splošna šibkost telesa.
3. Jetra so povečana, vendar ne veliko.
4. Včasih je možna palpacija boleče občutke.
5. V nekaterih primerih so možne vlečne bolečine v mišicah in sklepih.
6. Dispepsija - slabost, bruhanje, izguba teže zaradi pomanjkanja apetita.
7. Glavobol, utrujenost.
8. Ponoči je težko zaspati, podnevi pa nenehno spi.
9. Apatija, razdražljivost, depresija.
10. Možna manifestacija srbeča koža.
11. Koža in sluznice postanejo rumenkaste.

Dolgotrajen reaktivni hepatitis bo le poslabšal simptome. Toda na splošno je napoved ugodnejša, spremembe, ki vplivajo na jetra, so reverzibilne. Okrevanje, čeprav dolgo, je možno.

Napredovanje bolezni je malo verjetno, vendar obstaja nevarnost preoblikovanja reaktivnega hepatitisa v virusni. Poleg tega se v tem ozadju lahko oblikuje ciroza jeter mešane etiologije.

Za začetek specialist hepatolog izvaja diagnostične ukrepe:

1. Zaslišanje in pregled – ugotavljanje prevladujočih pritožb in klinični znaki.
2. Laboratorijski testi - splošni, biokemični, encimski imunski test.
3. Instrumentalna diagnostika - ultrazvok (ultrazvok), biopsija, ki ji sledi pregled fragmenta, scintigrafija (radioizotopska tehnika, katere mehanizem je vnos posebnega zdravila v telo, ki ga med odstranitvijo spremlja strojna oprema).

Po odkritju sprememb na jetrih (ni pomembno, ali je bolnik odrasel ali otrok), je treba začeti zdravljenje.

Terapija poteka po treh obveznih načelih:

1. Izločanje je izolacija telesa od provocirajočega dejavnika. Pri reaktivnem hepatitisu je logično, da najprej pozdravimo osnovno bolezen, nato pa poskrbimo, da ne pride do ponovnega stika s povzročitelji bolezni.
2. Prilagoditev prehrane - obvezna izključitev alkohola, mastna hrana in ocvrto hrano. Iz prehrane je treba odstraniti začimbe in začimbe, vse vrste sintetičnih aditivov za živila, ojačevalce okusa. Popolna prehrana mora biti uravnotežena po kalorijah in koristih. Prednostno je dati prevladujočo vlogo zelenjavi in ​​sadju ter jih kombinirati s prehranskim mesom in ribami.
3. Terapija z zdravili- tukaj bo odločilni dejavnik variacija bolezni jeter. Ker reaktivni hepatitis ni virusna vrsta, tu protivirusna zdravila niso potrebna. Potrebovali boste zdravila, ki povečujejo imuniteto, vitamine B, hepatoprotektorje in antioksidante.

Da bi preprečili reaktivni hepatitis, morate biti pozorni na druge, ki jih najdemo v telesu. kronične bolezni... Za mnoge od njih je sočasni dejavnik, zato je pomembno, da se izognemo poslabšanju in kritičnim fazam razvoja težav z organi prebavnega sistema.