Je del blokovne zareze, ki se z njo povezuje na nadlahtnici. V drugem primeru je sprednji proces na veji mandibule, mesto pritrditve temporalne mišice.

Struktura spodnje čeljusti

Čeljustni aparat tvorita 2 čeljusti - fiksna zgornja in premična spodnja. Slednji je členjen z lobanjo. Mandibula ima telo v obliki podkve in veje, ki segajo navzgor pod topim kotom, ki se proti koncu tanjšajo.

Sprednja veja tvori koronoidni proces, nanj je pritrjena časovna mišica. Od tega procesa je v veliki meri odvisno pravilno gibanje čeljusti. Če je kršena, se usta preprosto ne bodo odprla. Drugi proces, zadnji, je kondil, ki tvori členek z lobanjo - temporomandibularni sklep (TMJ). Oba procesa imata 2 površini - zunanjo in notranjo ter 2 robova - sprednji in zadnji.

Sprednji rob prehaja v koronoidni izrast, zadnji rob pa postane sklepni izrast. Med njimi je globoka zareza. Časovni greben poteka vzdolž srednjega dela koronoidnega izrastka, nanj pa je pritrjena tetiva temporalne mišice.

TMJ je kombiniran sklep, zato lahko njegovi premiki potekajo v 3 ravninah: sklep se lahko dviga in spušča (odpiranje in zapiranje ust), navpični in horizontalni premiki. Sklep podpirajo ligamenti.

Patologije spodnje čeljusti

Vse bolezni, povezane s sklepi, lahko najdemo v mandibularnem sklepu. Najpogostejši so artroza, artritis, osteoporoza, prirojene anomalije in travme.

Seveda pogosteje opazimo artrozo, pri kateri pride do degenerativno-distrofičnih sprememb kostnega tkiva v okončinah in hrbtenici, ki so deležni velikih obremenitev, vendar pred njimi niso imuni sklepi lobanje.

Vrste artroze čeljusti

Eno od meril za sistematizacijo patologije je njena etiologija. Osteoartritis je lahko primarni (pojavi se po 50 letih in je povezan s staranjem telesa) in sekundarni (pojavi se v ozadju obstoječih bolezni), pogosteje je.

Med provocirajočimi dejavniki so:

• izguba zob;
• zlomljen ugriz;
• maksilofacialna travma;
• neuspešna zobna protetika;
• zobozdravstvene operacije;
• kronični artritis TMJ;
• povečana obraba zob;
• škripanje z zobmi (bruksizem).

Glede na rentgensko sliko je artroza sklerozirajoča in deformirajoča. Znaki skleroze:

• zbijanje kostnega tkiva;
• zožitev sklepnega prostora.

Znaki deformacijske oblike:

• odebelitev sklepnih površin;
• osteofiti;
• v kasnejši fazi ostra deformacija sklepne glave.

Koronoidni proces ni del sklepa, vendar osteofiti z artrozo nujno povzročajo njegove lezije.

Poškodbe procesov spodnje čeljusti

Najpogostejša vrsta travme so zlomi. Spodnja čeljust je precej krhka struktura, zato njene poškodbe niso redke. Koronoidni zlom se pojavi, ko pride do močnega udarca v brado od zgoraj navzdol. Zdravljenje je težko, obdobje rehabilitacije je dolgo.

Če je koronalni proces čeljusti zlomljen, se pri poskusu odpiranja ust čeljust premakne proti poškodbi. To spremlja huda bolečina. Natančna diagnoza bo postavljena s stranskim rentgenskim posnetkom pri pacientovem največjem odpiranju ust.

Preprečevanje zlomov čeljusti

Najpogostejši zlomi čeljusti (zlomi koronoidnega izrastka spodnje čeljusti, vklj.) so bili opaženi pri otrocih od 7 do 14 let, kar je povezano z njihovo povečano telesno aktivnostjo.

Torej, preventivni ukrepi:

1. Da otrok ne pade z višine, mora biti pod stalnim nadzorom odrasle osebe.
2. Pri športu so potrebne individualne zaščitne naprave - ščitniki za kolena, komolce, čelade, pasovi.
3. Pri vožnji v avtomobilu so za otroke potrebni otroški sedeži, za odrasle pa varnostni pasovi.
4. Tako odrasli kot otroci se morajo truditi, da se ne zapletejo v situacije pretepov in pretepov z udarci v obraz ali padci.
5. Če govorimo o ekstremnih, uporabite zaščitna sredstva.
6. Zob ne bi smeli preizkušati glede trdnosti z drobljenjem trdih oreščkov itd.
7. Obremenitve čeljusti morajo biti zadostne. Ne žvečite gumija 24 ur na dan.
8. V Vsakdanje življenje ne odpirajte ust preširoko.

Zlom komolčnega sklepa

Šteje se za kompleksno poškodbo in je zabeležena v 20 % primerov zlomov. je precej težko, zato se zlom komolca šteje za nevarnega zaradi številnih nepopravljivih zapletov in zelo dolgega celjenja.

Anatomija komolca

Komolec, gledano od spredaj, je sestavljen iz 3 kosti: ulna, polmera in ramena.

Za sklepom zaporedno:

• brahialna kost;
• olecranon;
• radius in ulna;
• koronalni proces ulne.

Vsak del sklepa se lahko poškoduje, zdravljenje in simptomi pa se bodo razlikovali.

Vzroki za zlome procesov

Zlom kondila nastane pri neposredni poškodbi – če se pri padcu z višine padajoča roka iztegne. V tem primeru je zlom pogosto premaknjen.

Pri zlomu koronalnega izrastka ulne vedno govorimo o posredni poškodbi – padcu na zadnji del podlakti z njeno maksimalno fleksijo.

Zlomi diafize humerusa nastanejo zaradi neposrednega udarca (zlom palice). Običajno se to zgodi med prometnimi nesrečami in pretepi.

Poleg teh razlogov lahko pride do zlomov koronoidnega izrastka ulne tudi pri najmanjši paši kosti. To je značilno za osteoporozo, artrozo, osteoartritis.

Zlom procesa

Izolirani zlomi koronalnega izrastka ulne so redki. V primeru modrice ali zloma zaradi padca z višine, nadlahtnica tako rekoč s silo podre proces in ga razdrobi. Poleg tega trpi zaradi hrbta, vendar se najpogosteje njegov poraz pojavi na splošno, njegov zlom je redek, ker je globoko skrit s pomembno plastjo mehkih tkiv. Osnova ali sam vrh se zlomi. Zdrobljenih zlomov koronalnega (medialnega) procesa praktično ne najdemo.

Simptomatske manifestacije

Pri pregledu ponesrečenca je zaradi poškodbe mehkih tkiv izrazit edem in ulnarni hematom. Sam sklep je deformiran, na mestu izbokline kondila se koža pogrezne (to je jasno vidno v prvih minutah poškodbe, nato se edem razširi in vse izgine).

Zlom koronalnega izrastka ulne ima lahko blage simptome ali se kaže na naslednji način:

• bolečina s prehodom na prste;
• nepremičnost komolčnega sklepa - popolna ali delna;
• oteklina in modrice.

Lahko je tudi z zunanjimi poškodbami kože, mišic, žil, živcev.

Če pride do zloma s premikom drobcev, žrtev sama ne more poravnati roke v komolcu. Močna bolečina moti. Pasivno lahko poravnate komolec. Z zlomom koronoidnega procesa brez premika gibanja v komolčni sklep možno, a zelo omejeno.

Diagnostični ukrepi

Običajno je za diagnozo potrebno narediti rentgen v dveh projekcijah: neposredni in stranski. Pri koronoidnem procesu je situacija drugačna: slike v 2 projekcijah ne bodo dale nobenega rezultata.

Za diagnostiko je potrebno čopič namestiti tako, da poganjek izstopi iz območja prekrivanja sence glave žarka. Za to je roka nameščena tako, da sta izrastek in epikondil ramena v stiku s kaseto. Podlaket naj ostane napol pronirana in v položaju 160 upogiba.

Pronacija pomeni obračanje roke navznoter. Smer rentgenskega žarka mora biti usmerjena v koronoidni proces. Potem postane viden, pride iz sence polmer in diagnoza fragmenta postane 100% uspešna.

Zdravljenje

Zdravljenje ulne z zlomom koronoidnega procesa je lahko dveh vrst: konzervativno ali kirurško. Pri nepravilni terapiji ali njeni popolni odsotnosti je najpogostejši zaplet nepravilna fuzija, zaradi katere sklep postane negibljiv ali omejeno gibljiv.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju zloma koronoidnega procesa repozicija ni potrebna, saj ni izrazitih premikov. Slepič se zdravi ambulantno 6-8 dni, medtem ko je roka fiksirana z zadnjo mavčno opornico, podlaket je upognjena pod kotom 60-65 stopinj. Nato je predpisan kompleks funkcionalnega zdravljenja. Zmožnost za delo se povrne že 6. dan.

Imobilizacija

Uporablja se 3-4 tedne. Začne se od prstov in konča z ramo. Po 3 tednih se opornica odstrani in sklep je treba razviti. Celoten potek zdravljenja z rehabilitacijskim obdobjem traja od 1,5 do 2 meseca.

Fizioterapija in vadbena terapija

Po zdravljenju se začne potek obnove sklepa. Za koronoidni proces to pomeni:

1. Fizioterapevtski postopki.

Terapija z vadbo

Vadbena terapija je pomemben del zdravljenja, ki pomaga obnoviti gibljivost sklepov. Če se izključi in ne izvede, lahko pride do sklepne kontrakture, ko po koncu zdravljenja sklep ostane negiben. Vaje izvajamo že 2. dan mavca pod nadzorom rehabilitacijskega zdravnika.

Vaje so vedno individualne in so odvisne od starosti pacienta in resnosti zloma. Oblikovani gibi so namenjeni prostorom brez mavca.

Najpreprostejša vaja za zlom koronoidnega procesa - položite roke za glavo - pomaga pri lajšanju otekline in normalizira pretok krvi. 10. dan po gipsu se trenirajo mišice pod povojem. Temu sledita fleksija in izteg v komolcu.

Kompleks terapevtskih vaj se izvaja 4-krat na dan z 10 pristopi.

Ne morete se aktivno ukvarjati naenkrat, povečanje tempa in obremenitve je le postopno. Kompleks vadbene terapije je izbran individualno, ob upoštevanju resnosti zloma.

Vadbeno terapijo je dobro kombinirati s fizioterapijo: magnetoterapijo, elektroforezo, UHF, terapijo z blatom. Če sta na začetku okrevanja predpisana vadbena terapija in fizioterapija, se masaža izvaja sredi rehabilitacije in na koncu.

Pri zlomu koronoidnega procesa je masaža kategorično nemogoča zaradi tveganja za razvoj okostenelnega miozitisa. Tudi po okrevanju je bolje, da sklepa ne preobremenite, saj se v tem primeru proces izkaže za zelo krhek.

Prva pomoč

Prva stvar je poklicati rešilca. Nato je treba žrtvi dati analgetik. Roko je treba imobilizirati, za to se lahko kot pnevmatike uporabijo vsa razpoložljiva sredstva: debel karton, vezan les, deska. Na komolec se nanese opornica za imobilizacijo rok, zapestja in ramenskih sklepov. Praviloma je treba roko upogniti za fiksacijo, če pa je to boleče, okončino pustimo v prvotnem položaju in fiksiramo. Če se ne zdravi, se razvije sklepna kontraktura.

Ročna fiksacija

Za fiksiranje roke z zlomom koronoidnega procesa v travmatološkem centru se mavec ne nanaša, lahko se uporabljajo samo mavčne opornice, ortoze, opornice, fiksatorji in povoji.

Objemke za tkiva zlahka nadomestijo mavčne odlitke, hkrati pa zagotavljajo tudi masažo tkiva. Komolec je zunanji ortopedski pripomoček, ki ščiti sklep pred poškodbami.

Opornica za komolce je zelo priljubljena med športniki, lajša sklep in lajša bolečine. Uporablja se lahko tudi za preventivo, saj med vadbo razbremeni sklep. Povoj je zelo dragocen pri artrozi pri starejših, upočasnjuje razvoj degenerativnih procesov in pospešuje okrevanje.

Profilaksa

Pri zlomljeni roki je že od samega začetka pomemben celoten postopek imobilizacije. Ni izbran sam. Vse zdravniške recepte je treba strogo upoštevati.

Druge patologije komolčnega sklepa

To so artritis, artroza in deformirajoča artroza, osteoporoza, displazija.

Osteoartritis se razvije v sklepu, a ko proces napreduje, rastejo kostne izrastke, ki pokrivajo tudi sosednje kostno tkivo, na primer isti koronalni proces. Artroza se običajno pojavi po 45 letih. Skupina tveganja vključuje ženske v menopavzi, športnike (teniške igralce) in ljudi, katerih poklic je povezan z velikim stresom na komolcu (na primer pisatelji, glasbeniki, poklicni vozniki).

Vzroki za artrozo komolčnega sklepa:

• poškodba komolca, ki se je zgodila v mladosti;
• presnovna bolezen;
• revmatizem;
• kronične okužbe organov ENT;
• dednost.

Simptomi artroze komolčnega sklepa

Glavni simptomi vključujejo:

• bolečine pri gibanju in hoji;
• bolečine v mirovanju v kasnejših fazah;
• škrtanje pri premikanju zaradi trenja kosti drug proti drugemu, ga spremlja bolečina;
• togost sklepov zaradi zoženja sklepnega prostora, rasti bodice in mišičnega krča.

Pogosto pri ulnarni artrozi opazimo tako imenovani Thompsonov simptom - bolnik ne more držati roke, upognjene v pest, v hrbtnem položaju. Hitro razširi prste. Spremeni se komolčni sklep - rastejo osteofiti, komolec nabrekne.

Deformirajoča artroza komolčnega sklepa predstavlja 50% vseh artroz komolca. Pritožbe so podobne, bolečina se nenehno povečuje.

Osteologija pri psu

Pri psih sta 2 koronalna procesa enaka kot pri ljudeh - v spodnji čeljusti in komolčnem sklepu.

Komolčna displazija (ELD) pri psih je dedna motnja, pri kateri je nenormalna struktura sklepov z nenormalno artikulacijo komolca. Tako nepravilen sklep je dovzeten za obrabo, znaki artroze se v njem razvijejo hitreje. Če se ne zdravi, hitro napreduje.

Ni diagnoze same displazije. To je skupno ime za vse anatomske patologije, ki so nastale v obdobju embriogeneze in v prvih mesecih življenja. Displazija pomeni nenormalen razvoj katerega koli tkiva, organov in kosti. Pri displastičnih procesih v komolčnem sklepu so lahko 4 vrste motenj:

• fragmentacija (ločitev) olekranona;
• odcepitev koronalnega procesa ulne;
• večplastni osteohondritis;
• neusklajenost kosti sklepa (diskongruentnost).

Različne patologije sklepov so po simptomih podobne. Zato je tako pomembno, da poiščete pomoč pri specialistih. Diagnozo lahko postavimo le z radiografijo.

Izolirana poškodba koronoidnega procesa se pojavlja izjemno redko in ga pogosteje opazimo pri posteriornem izpahu podlakti ali kombiniranem intraartikularnem zlomu komolčnega sklepa.

Mehanizem izoliranega zloma koronoidnega odrastka je običajno posreden: ko pade na iztegnjeno roko, se koronoidni izrastek nasloni na sklepno površino nadlahtnice, ki ga podre. Opisani so izolirani avulzijski zlomi koronoidnega odrastka zaradi ostrega krčenja brahialne mišice, katere tetiva je pritrjena na koronoidni proces. Običajno je majhen kos kosti odtrgan, njegov premik je nepomemben.

Diagnostika zloma koronoidnega procesa temelji samo na klinični znaki zelo težko. Klinični simptomi opazili s tem zlomom, značilnim ne samo zanj. Za vsako poškodbo komolčnega sklepa so značilne otekanje komolčnega sklepa, zlasti spredaj, občutljivost pri palpaciji, omejevanje gibljivosti in ostra bolečina pri aktivnih in pasivnih gibih. Diagnozo lahko razjasnimo le z rentgensko sliko (slika 31). Žal rentgenski posnetek v običajnih dveh projekcijah ne razkrije vedno zloma koronoidnega procesa. Specialisti iz Harkovskega inštituta so predlagali posebno oblikovanje za diagnozo zloma koronalnega procesa. M.I.Sitenko. Roka je nameščena tako, da sta olekranon in notranji epikondil rame v stiku s kaseto, podlaket je upognjena pod kotom 160 ° in postavljena v polpronacijo. Če so žarki osredotočeni na koronoidni proces, ga glava radialne kosti v tem položaju ne prekriva in je jasno identificirana.

riž. 31. Zlom koronoidnega izrastka ulne.

Zdravljenje je običajno konzervativno.... Na poškodovano roko od zgornje tretjine rame do glav naložimo hrbtni mavčni povoj metakarpalne kosti... Roka je upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 60-65 °. V tem položaju je brahialna mišica v sproščenem stanju, ločen koronoidni proces pa se približa ulni. Mavčno opornico odstranijo po 2-3 tednih, nato pa začnejo obnavljati gibe. Glede na to, da ti zlomi pogosto poškodujejo sprednji del sklepne kapsule, v zgodnjih fazah ni treba priporočati aktivnih gibov, saj lahko to prispeva k nastanku okostenelnega miozitisa. Funkcija sklepov in delovna sposobnost se običajno povrneta v 5-6 tednih.

V redkih primerih je s pomembnim premikom ali posegom fragmenta med sklepnima površinama nadlahtnice in ulne indicirana operacija. O napotitvi žrtve na bolnišnično zdravljenje mora zdravnik odločiti ob prvem obisku bolnika, saj so rezultati kirurškega posega v veliki meri odvisni od časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe do operacije. Pooperativno zdravljenje bolnika je odvisno od narave opravljene operacije in je sestavljeno iz obnavljanja funkcije komolčnega sklepa.

Kršitev celovitosti koronalnega procesa ulne zaradi travme.

Kaj izzove zlome koronoidnega procesa ulne:

Zlomi koronoidnega procesa ulne pogosteje v kombinaciji z zadnjimi izpahi podlakti. Izolirani zlomi koronoidnega procesa se pojavijo pri posredni poškodbi - padcu na iztegnjeno roko, pa tudi z ostrim krčenjem brahialne mišice, ki odtrga proces.

Simptomi zlomov koronalnega procesa ulne:

Klinična slika omogoča sum na intraartikularno poškodbo. Pacient se pritožuje zaradi bolečine v predelu kubitalne jame. Določena oteklina v sprednjem delu komolčnega sklepa, zmerna bolečina z globoko palpacijo tega področja. Boleče in omejeno gibanje v komolčnem sklepu. Rentgenski pregled je v takih primerih še posebej informativen. Za prikaz koronoidnega procesa na rentgenskem posnetku je treba podlaket upogniti pod kotom 160 ° v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo, tako da se kasete dotikajo olekranona in medialnega epikondila nadlahtnice.

Zdravljenje zlomov koronalnega procesa ulne:

Poskusi zaprte redukcije takih zlomov so neuspešni. V primerih, ko je premik zlomljenega fragmenta majhen, se od zgornje tretjine ramena do zapestja pod kotom 80-90 ° za 2 tedna nanese zadnji mavčni povoj, po katerem je predpisan kompleks funkcionalne terapije. . Če se je fragment premaknil v sklep, kar se kaže z blokado sklepa, je potrebna kirurška intervencija: zlomljeni fragment se odstrani iz sprednjega pristopa.

0,5 cm in dolge 7-9 cm, njihova osnova pa ostane pritrjena na spodnjem koncu tetive. Nato se trakovi obrnejo navzdol in preidejo skozi en ali dva kanala, izvrtana na zgornjem koncu ulne v prečni smeri. Konci trakov so sešiti skupaj. Rano tesno zašijemo in nanesemo mavec 20 dni. Po odstranitvi se začnejo premikati v komolčnem sklepu / (slika 69).

Zlomi koronoidnega procesa ulne

Zlom koronoidnega izrastka najpogosteje opazimo pri posteriornih izpahih (glej str. 245) podlakti. Pojavijo se tudi osamljeni odmiki slepiča zaradi ostrega krčenja brahialne mišice, ki je s tetivo pritrjena na koronoidni proces. V večini primerov je fragment majhen, premik pa je nepomemben.

Simptomi in prepoznavanje... Zlom pogosto ni prepoznan. V predelu komolca je rahla oteklina, bolečina pri pritisku. Za prepoznavanje je zelo pomemben rentgenski posnetek v stranski projekciji.

Zdravljenje . V primeru zloma koronoidnega procesa z rahlim premikom se na ramo in podlaket 2-3 tedne nanese mavčni povoj, upognjen v komolčnem sklepu pod kotom 100 °.

riž. 69. Stara (4 mesece) ločitev olekranona (a). Popolna obnova funkcije po odstranitvi slepiča in povezovanju tetive mišice tricepsa z ulno (viden je kanal na dnu slepiča) z lavsan trakom (b).

Delovna sposobnost se povrne po 3-5 tednih. Prezgodnji gibi in predvsem masaža so kontraindicirani, saj prispevajo k razvoju okostenelnega procesa in omejevanju gibov v komolčnem sklepu.

Operativno zdravljenje... Včasih se z velikim premikom koronoidnega procesa v svežih primerih zatečejo k operativni redukciji in fiksaciji fragmenta. Rez je narejen vzdolž srednje črte komolca. Fragment je pritrjen na osnovo z 2-3 prekinjenimi šivi, ki se prepeljejo skozi periosteum in mehka tkiva. Rano tesno zašijemo in namestimo mavec za 3 tedne v položaju upogibanja podlakti pod kotom

S starimi raztrganinami celotnega koronoidnega procesa, ki jih spremlja zadnja subluksacija podlakti, je indicirana operacija. Koronoidni proces se odstrani, kanal se izvrta od spredaj nazaj, skozi osnovo odcepljene koronoidne izrastke, do zadnje površine ulne; tetiva bicepsa poteka skozi kanal, ki je s prekinjenimi šivi pritrjen na zadnjo površino ulne. Tako ta tetiva preprečuje izpah podlakti.

Radialni zlomi glave in vratu

Z zlomom radialne glave so upogib, izteg in rotacija podlakti pogosto znatno omejeni, sposobnost za delo pa je dolgotrajno izgubljena. Zlom nastane ob padcu na iztegnjeno roko, pri katerem pride do podplutbe in zagozditve glave radiusa v glavičasto vzpetino rame. V takih primerih pogosto opazimo ne le zlom polmera, ampak tudi poškodbo hrustanca eminenca glavice, ki je rentgensko ne odkrijemo vedno.

Obstajajo naslednje vrste zlomov glave in vratu polmera: 1) zlomi vratu brez premika glave; 2) razpoke glave in zlom vratu brez premika glave; 3) zunanji robni zlomi glave s premikom fragmenta navzven; 4) notranji robni zlomi glave s premikom fragmenta navznoter in prizadetostjo radioulnarnega sklepa; 5) zdrobljen zlom glave s premikom drobcev.

Pri otrocih pogosto opazimo epifizeolizo in zlome radialnega vratu. V predelu materničnega vratu so preluknjani in nepovezani zlomi ter epifizeoliza z različnimi stopnjami pomika - od zanemarljivega do popolnega bočnega nagiba ali premika glave, običajno navzven in naprej. Fragmentacija glave je pri otrocih razmeroma redka.

Simptomi in prepoznavanje... V predelu glave je oteklina in hematom. Občutek in pritisk sta boleča. Aktivna in pasivna fleksija in rotacija podlakti je možna, vendar omejena in povzroča hude bolečine v predelu glave v brahioradialnem sklepu; včasih se začuti hrust kosti. Rentgen vam omogoča natančno določitev narave zloma glave in vratu polmera.

Zdravljenje . V območje zloma se injicira 10 ml 1% raztopine novokaina. Za zlome in razpoke glave in vratu polmera brez premika se nanese mavčni povoj od sredine rame do metakarpofalangealnega sklepa v položaju upogiba komolčnega sklepa pod kotom 90-100 °. Podlaket je fiksirana v položaju med pronacijo in supinacijo. Mavčni povoj se odstrani po 2 tednih in predpiše dozirano upogibanje, izteg in rotacijo podlakti. Delovna sposobnost se povrne po 5-8 tednih.

Otroci z zlomi in epifizeolizo brez premikov ali z rahlim pomikom in nagibom glave do 20 ° uporabljajo mavčno opornico 7-10 dni. Po odstranitvi so predpisani gibi v komolčnem sklepu. Z nepopolnimi premiki in kotnim nagibom glave v območju 50-60 ° se izvede repozicija, po možnosti pod anestezijo. Za

To naredimo tako, da otrokovo roko iztegnemo s protiiztegom čez ramo. Podlaket v komolčnem sklepu je odmaknjena na komolčno stran, da se razširi prostor med glavico rame in ulno. V tem času kirurg I s prstom pritiska s sprednje strani na glavo radialne kosti v nasprotni smeri od njenega premika - običajno navznoter in nazaj. Podlaket je v tem trenutku popolnoma supinirana in upognjena v komolčnem sklepu pod pravim kotom. Če kontrolni rentgen pokaže, da je glava žarka nastavljena, se na ramo in supinirano podlaket naloži mavčna opornica s komolcem, upognjenim pod kotom 90-100 °.

Kirurško zdravljenje. Indiciran je za zdrobljene in robne zlome radialne glave s katero koli stopnjo premika. Pri odraslih je treba glavo popolnoma odstraniti. V primeru zloma glave z zadnjim izpahom podlakti se izpah najprej repozicionira in takoj resecira radialna glava. Na žalost nekateri kirurgi najprej uporabljajo konzervativno zdravljenje, in šele ko se izkaže, da je fleksija, izteg in rotacija podlakti omejena, se zatečejo k operaciji. Ta taktika je napačna. Poleg tega, da to neupravičeno podaljšuje obdobje invalidnosti, pogosto s pozno intervencijo ni mogoče v celoti popraviti kontrakture, ki se je razvila kot posledica okostenitve mišic.

V primeru robnih zlomov s premikom fragmenta na stran ni dovolj odstraniti samo prostega fragmenta, saj po tem ostane znatna omejitev gibanja. Resekcija celotne radialne glave v teh primerih pri odraslih daje bistveno boljše funkcionalne rezultate.

Odstranitev glave je treba izvesti previdno in čim prej (1-5. dan). Prej ko se v takih primerih odstrani glava, boljši je rezultat. Pri otrocih je kirurško zdravljenje indicirano, če redukcija ni uspela z nepopolnim pomikom in znatnim nagibom glave ter s popolnim odmikom, ločitvijo in velikim nagibom glave.

Glava radialne kosti, ki je pri otrocih kirurško nastavljena, je pogosto dobro zadržana brez kakršne koli fiksacije. Včasih se na periosteum in sosednja mehka tkiva nanesejo 2-3 šivi iz katguta. Pri otrocih ne smemo nikoli odstraniti niti zdrobljene glave, saj s tem odstranimo rastni hrustanec radiusa. Ko otrok raste, se neskladje med polmerom in ulno povečuje in deformacija komolca (cubitus valgus) in zapestnih sklepov se povečuje.

Radialna resekcija glave se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. Na ekstenzorski površini podlakti, neposredno nad glavo, se naredi vzdolžni rez. Po odprtju brahioradialnega sklepa se mehka tkiva ločijo od poškodovane glave. Izbrati ga je treba previdno, blizu same kosti, da ne poškodujete globoke veje radialnega živca. Glavo radiusa reseciramo z osteotomom ali Giglijevo pilo. Poskušajo se ne dotikati okroglega ligamenta. Pri obsežnejših resekcijah zaradi skrajšanja polmera pride do subluksacije ulne v zapestnem sklepu, kar povzroči bolečino in oslabi moč roke. Po odstranitvi glave se zgornji rob radiusa obrezuje in majhni kostni fragmenti previdno odstranijo. Na hrustančni površini glavičaste eminence je pogosto viden odtis ali manjši prosti delček hrustanca, ki ga je treba odstraniti. Zgornji konec polmera je pokrit z mehkimi tkivi, ki so bila predhodno ločena od glave.

Za to običajno uporabimo ulnarno mišico (m. Anconeus), ki jo ločimo od zgornjega dela ulne, nato zavrtimo in potopimo v režo, ki nastane po odstranitvi radialne glavice. Mišično loputo fiksiramo z dvema catgut šivom (slika 70); Rana je tesno zašita po plasteh. S podlakti v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo ter upogibanjem komolca pod pravim kotom se naloži mavčni povoj. Gibanje v prstih in ramenskem sklepu se začne od 2. do 3. dne. Šivi se odstranijo 7. dan, povoj - 12-15. dan, po katerem se bolnik začne premikati v komolčnem sklepu in jih postopoma povečuje.

Za preprečevanje rasti kosti 8-10 dni po operaciji se hidrokortizon injicira lokalno, 1 ml (25 mg) vsake 2-3 dni 2-3 tedne. V tem primeru je potrebno najstrožje upoštevanje asepse. Po pravočasni operaciji se gibi popolnoma obnovijo v 2-3 mesecih.

riž. 70. Resekcija zdrobljene radialne glave in Kaplanova mišična artroplastika.

a - kožni rez; b - odrezovanje mišice ulne (m. anconeus) v zgornjem delu ulne; c - mišica je obrnjena navzgor; sklep je odprt; glava je odžagana z Gigli pilo; d - glava je odstranjena; e - ulnarna mišica je potopljena med kondilom humerusa in rezom polmera in je fiksirana s katgutnimi šivi; na kapsulo se nanesejo šivi; f - kapsula je zašita in ulnarna mišica je potopljena v sklep.

Dislokacije ulne z zlomom radialne glave

Ulna je premaknjena nazaj, hkrati pa opazimo zlom glave ali vratu radiusa. Včasih zlom spremlja poškodba radialnega živca.

Simptomi in prepoznavanje... Poleg simptomov, značilnih za izpah podlakti, z izpahom ulne z zlomom glave radiusa med rotacijskimi gibi se na zgornjem koncu radiusa čuti hrup kosti. Prepoznavanje je možno le na podlagi rentgenskih posnetkov, predvsem v stranski projekciji. Zelo pomembno je, da opravimo kontrolne slike po sanaciji izpaha, saj pri zlomu vratu radialne kosti izpaha pogosto ni mogoče popraviti.

ZAD izpahi nastanejo pri padcu na iztegnjeno roko s prekomerno ekstenzijo v komolčnem sklepu (slika 52), se lahko kombinira z bočnim premikom podlakti.

Znaki: deformacija sklepa zaradi ostrega iztega olekranona nazaj, fiksacija podlakti v fleksiji do 130-140 °, stopničasta retrakcija mehkih tkiv čez olekranon, kršitev Hütherjevega trikotnika, palpacija v predel ulnarnega upogiba humerusnega bloka je boleč. Pasivna in aktivna gibanja v komolčnem sklepu so nemogoča. Diagnoza se razjasni z rentgenskimi slikami. V primeru poškodb krvnih žil in živcev se ugotovijo znaki akutne ishemije in (ali) kršitve občutljivosti kože podlakti in roke.

Zdravljenje... Pri oskrbi na mestu poškodbe ne poskušajte popraviti izpaha. Ud imobiliziramo s transportno gumo ali ruto, bolnika takoj pošljemo na urgenco ali bolnišnico. Zmanjšanje je priporočljivo izvajati v splošni anesteziji ali lokalni anesteziji. Lokalno anestezijo lahko uporabimo tudi, če od poškodbe ni minilo več kot en dan in ima žrtev slabo razvite mišice.

Tehnika redukcije. Bolnik leži na mizi, rama je ugrabljena, podlaket je upognjena do 90 °, proizvajajo vleko vzdolž osi rame s hkratnim pritiskom na olekranonski proces spredaj (slika 53). Po zmanjšanju izpaha skrbno preverimo pasivno gibljivost. Ud imobiliziramo z mavcem po zadnji površini od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine ramena. Podlaket je upognjena pod kotom 90 ° in je na sredini med pronacijo in supinacijo. Izvaja se kontrolna radiografija. Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne, rehabilitacija je 4-6 tednov. Delovna sposobnost se povrne po 1 g / 2-2 meseca. Masaža, toplotni postopki se ne smejo uporabljati, saj se v periartikularnih tkivih zlahka tvorijo kalcifikacije, ki močno omejujejo delovanje sklepa.

52. Izpah podlakti nazaj.

53. Variante (a, b) vladavine zadnjega izpaha podlakti.

54. v s in x podlakti spredaj (a) in pritrdilni povoj po repoziciji izpaha v komolčnem sklepu (b).

SPREDAJ izpahi nastanejo pri padcu na komolec s prekomerno fleksijo podlakti (slika 54).

znaki: okončina v komolčnem sklepu je nepokrčena, distalni konec rame štrli pod kožo za kožo, os podlakti je premaknjena glede na ramo. Aktivna gibanja v sklepu so nemogoča. Pri palpaciji se na mestu olekranona ugotovi vdolbina, zgoraj pa je otipljiva sklepna površina rame. V predelu komolca se določita olekranon in glava radiusa. S pasivnim upogibom podlakti se določi simptom vzmetnosti.

Zdravljenje. Prva pomoč je zagotovljena na enak način kot pri zadnji dislokaciji. Odstranitev izpaha se izvede z vleko vzdolž osi iztegnjene podlakti s hkratnim pritiskom na zgornji del le-te navzdol in zadaj ter kasnejšim upogibanjem podlakti. Narava imobilizacije in njen čas sta enaka kot pri zadnji dislokaciji.

STRAN Izpahi podlakti so redki, pojavijo se pri padcu na iztegnjeno in ugrabljeno roko. V tem primeru podlaket odstopa v stransko ali medialno stran, kar vodi do posteromedialnega ali posterolateralnega izpaha.

znaki: Za klinična slika, značilno za zadnji izpah podlakti, se doda podaljšek komolčnega sklepa. Os podlakti je zamaknjena bočno ali medialno. V tem primeru se dobro čuti medialni ali lateralni epikondil rame.

Zdravljenje... Najprej se bočni izpah prenese na zadnji, ki se prilagodi na običajen način. Imobilizacija - mavčna opornica. Poskus hkratnega zmanjšanja kombinirane dislokacije morda ne bo uspešen, saj koronoidni proces delno ali v celoti "skoči" čez brahialno mišico. Kontrolne rentgenske posnetke je treba narediti takoj po redukciji in imobilizaciji okončine in po 1 tednu (nevarnost ponovitve!).

Dislokacija glave ŽAREK Pri otrocih se kost pogosteje pojavlja kot posledica nasilne pronacije podlakti z ostrim vlekom komolčnega sklepa, ki je v iztegnem položaju. V tem primeru se obročasti ligament raztrga in glava se premakne naprej. Dislokacijo radialne glave olajša tudi krčenje bicepsa brachii, ki je pritrjen na tuberoznost radiusa.

Znaki: podlaket je pronirana in upognjena v komolčnem sklepu, stranski predel komolčnega upogiba je zglajen. Pri palpaciji se določi kostna izboklina (glava radiusa) na sprednji površini komolca. Pasivna supinacija podlakti je boleča in omejena. Aktivna in pasivna fleksija podlakti je nemogoča zaradi poudarka pomaknjene glave na nadlahtnici. Diagnozo razjasnimo z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje... Prva pomoč je pritrditev okončine s šalom. Zmanjšanje dislokacije radialne glave se izvaja v lokalni, prevodni ali splošni anesteziji. Pomočnik pritrdi roko za spodnjo tretjino rame, pri čemer izvaja nasprotno vleko. Traumatolog se postopoma raztegne vzdolž osi podlakti, jo supinira in odvije, nato pa s palcem pritisne na glavo radiusa in hkrati upogne podlaket. V tem trenutku se izpahnjena glava ponovno postavi. Ud je fiksiran z mavcem na zadnji površini 3 tedne.

Rehabilitacija - 2-3 tedne. Delovna sposobnost (pri odraslih) se povrne po 1-1 1/2 meseca.

Vzroki: neposreden udarec na trd predmet, ostro krčenje mišice tricepsa rame (slika 55).

znaki: otekanje in deformacija komolčnega sklepa, hemartroza, aktivna razširitev podlakti je nemogoča, palpacija slepiča je močno boleča, določi se depresija med fragmenti. Pri zlomu brez premika in poškodbe ekstenzorskega aparata je možen delni izteg podlakti. Diagnozo razjasnimo z rentgenskim slikanjem.

Zdravljenje. Prva pomoč je imobilizacija okončine s transportno pnevmatiko in dajanje analgetikov. V primeru zlomov brez premika fragmentov 4-5 tednov se mavčna opornica namesti vzdolž zadnje površine okončine od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine rame. Hkrati je podlaket upognjena na 100-120 °, je v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo, roka je v položaju rahlega iztega. Po 3 tednih je opornica odstranljiva. Rehabilitacija - 3 - 5 tednov. Zmožnost za delo se povrne skozi 1 1 /2-2 mesec

Kirurško zdravljenje je indicirano za zlome olekranonskega procesa s premikom. Fragmente pritrdimo z dolgim ​​vijakom, palico, veznim vijakom, pletilnimi iglami in serklaži (slika 56). Imobilizacija z mavcem - do 5-8 tednov, rehabilitacija - 4-6 tednov, delovna sposobnost se obnovi po 2-2 * / 2 mesecih. Zdravljenje z napravo za zunanjo fiksacijo prepolovi obdobje rehabilitacije (slika 57).

Zlom koronalnega procesa ulne se pogosteje pojavlja v kombinaciji z zadnjim izpahom podlakti. Njegovi izolirani odmiki so redki z ostrim krčenjem ramenske mišice.

znaki: rahla oteklina v komolčnem pregibu, hemartroza, bolečina pri palpaciji in gibih v sklepu. Diagnozo razjasnimo s stranskim rentgenskim posnetkom.

Zdravljenje. Prva pomoč - imobilizacija sklepa s transportno opornico v fleksijskem položaju. Pri zlomu koronoidnega izrastka z rahlim premikom 2 tedna se namesti mavčna opornica (od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine ramena). Podlaket je upognjena do 90 °. Rehabilitacija - 3 * / 2 tedna Zmožnost za delo se povrne po 1-1 1/2 meseca.

Z velikim premikom koronoidnega procesa in večreznim zlomom je indicirano kirurško zdravljenje: šivanje na procesu, odstranitev majhnih fragmentov. Imobilizacija sklepa z opornico - do 4-6 tednov (v upogibnem položaju do 80-90 °). Rehabilitacija - 4-6 tednov. Zmožnost za delo se povrne skozi l 1 / 2-2 mesec

55. Zlomi olekranona.

56. Notranja osteosinteza pri zlomih olekranona,

57. Zunanja osteosinteza pri zlomih olekranona.

Zlomi glave in vratu polmera nastanejo pri padcu na zravnano roko.

znaki: boleča palpacija stranskega roba komolčnega upogiba, motnje rotacijskih gibov podlakti, krepitus drobcev. Diagnozo razjasnimo z rentgenskim slikanjem.

Zdravljenje... Imobilizacija okončine s transportno opornico ali ruto. Pri zlomih brez premika po anesteziji se od metakarpofalangealnih sklepov na zgornjo tretjino rame nanese mavčni povoj v položaju upogiba podlakti do 90-100 °. Obdobje imobilizacije je 2-3 tedne. Zmožnost za delo se povrne skozi 1-1/ 2 mesec

Pri zlomih s premikom fragmentov se izvede repozicija (pod anestezijo) s pritiskom na glavo v nasprotni smeri od odmika. V tem primeru je podlaket upognjena do 90 ° in supinirana. Imobilizacija z mavcem - 4-5 tednov. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Zmožnost za delo se povrne po 1 1/2 -2 mesecih. Obvezno je treba ponoviti kontrolno rentgensko slikanje en teden po zmanjšanju. Kirurško zdravljenje je indicirano pri neuspešni redukciji, pri zdrobljenih in robnih zlomih radialne glave. Fragmenti so pritrjeni z 1-2 pletilnimi iglami. Pri robnih in zdrobljenih zlomih je indicirana resekcija glave. Pogoji rehabilitacije in obnovitve delovne sposobnosti so enaki.

Vzroki: neposreden udarec, ostra kotna deformacija.

Znaki: deformacija, oteklina, motnje gibanja, občutljivost pri palpaciji predela zloma, bolečina ob obremenitvi vzdolž osi podlahti, patološka gibljivost in krepitus v ravni zloma. Obvezno preverite gibljivost in občutljivost prstov!

Pri zlomu ene od kosti podlakti deformacija in oteklina nista tako izrazita, lokalna bolečina pa se določi le na območju poškodovane kosti. Prisotnost dislokacije glave radialne kosti z zlomom ulnarja preprečuje upogibanje podlakti. Za pojasnitev diagnoze je zelo pomembno narediti rentgensko slikanje kosti podlakti ves čas (po anesteziji).

Zdravljenje... Prva pomoč - imobilizacija s transportno pnevmatiko vzdolž zadnje površine od glave metakarpalnih kosti do zgornje tretjine rame, podlaket v fleksijskem položaju do 90 ° (slika 58).

Pri zlomih brez odmika fragmentov se od metakarpofalangealnih sklepov na zgornjo tretjino rame (slika 5-9) naloži dvodolg mavčni povoj 8 - 10 tednov. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Delovna sposobnost se povrne po 2 1 / g - 3 mesecih.

Pri zlomih s premikom fragmentov se repozicija izvede v ležečem položaju bolnika. Po anesteziji mest zlomov roko položimo na podaljšek, ramo odstranimo in podlaket upognemo pod kotom 90 °. Dva pomočnika postopoma (!) izvajata vlek vzdolž osi podlakti (vlek za prste in roko, nasprotni vlek za brisačo ali širok trak iz gaze, ki se vrže čez distalni * del rame. Po redukciji hrbet mavčna opornica se nanese od metakarpofalangealnih sklepov do zgornje tretjine rame" in dodatna mavčna opornica na dlanni površini podlakti in rame. Medkostni prostor se skrbno modelira (dovoljeno je vstavljanje vzdolžnih valjčkov). po 2 tednih. , ponovite kontrolne rentgenske posnetke!) (slika 60).

Če je zlom lokaliziran v zgornji tretjini podlakti, se redukcija in imobilizacija izvede v supinacijskem položaju podlakti. Pri zlomih v srednji in spodnji tretjini držimo podlaket v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo (slika 61). Za repozicijo zlomov kosti, podlakti se uspešno uporablja aparat Sokolovsky, Demyanov in drugi (slika 62) z nalaganjem mavčnih povojev (slika 63).

Trajanje imobilizacije je 10-12 tednov. Pomembno je, da 7-10 dni po repoziciji fragmentov preverimo njihovo stoječo rentgensko sliko in izključimo sekundarni premik. Rehabilitacija - 4-6 tednov. Zmožnost za delo se povrne po 3-4 mesecih.

Kirurško zdravljenje je indicirano v primeru neuspešne redukcije, sekundarnega premika fragmentov. Za osteosintezo se uporabljajo fleksibilne kovinske palice, nosilci in palice-vijaki, ki zagotavljajo notranjo kompresijo (slika 64). Imobilizacija z mavčnim krožnim povojem -10-12 tednov. Rehabilitacija - 4-6 tednov. Zmožnost za delo se povrne po 3-4 mesecih. Uporaba zunanjih pritrdilnih naprav skrajša obdobje rehabilitacije in invalidnosti za 1-1 * / 2 meseca (slika 65).

Pri Montegijevih poškodbah se izvede osteosinteza fragmentov ulne in redukcija izpaha radialne glave (slika 66).

Imobilizacija (10-12 tednov) se izvaja v položaju fleksije in supinacije podlakti. Rehabilitacija - 6-8 tednov. Pogoji nezmožnosti za delo - 3-4 mesece.

Pri Galeazzijevih zlomih (slika 67) se za vzdrževanje nastavljene glavice ulne izvede fiksacija obeh kosti v distalnem delu z žico. Imobilizacija - 10-12 tednov, rehabilitacija - do 6 tednov. Pogoji nezmožnosti za delo - do 3 mesece.

58. Transportna imobilizacija podlakti.

59. Terapevtska imobilizacija podlakti z zlomi v proksimalnem (a) in distalnem (b) oddelku.

60. Terapevtska imobilizacija po J. Belerju pri diafiznih zlomih kosti podlakti.

61. Premik fragmentov pri zlomih polmera, a - v proksimalnem odseku; b - v distalnem delu.

62. Aparat za zmanjšanje kosti podlakti, a - Sokolovsky; b - Demyanova.

63. Tipični mavčni povoji za zlome podlakti.

64. Notranja osteosinteza pri zlomih obeh kosti podlakti. a - dodatna kost; 6 - intraosseous.

65. Osteosinteza pri zlomih kosti podlakti po GA Ilizarovu.

66. Monteggijev zlom.

Repozicija in imobilizacija z mavcem (puščice kažejo smer vleka).

67. Break Galeazzi.

EXTENZIJSKI zlom (Kolles) se pojavi, ko je padec s poudarkom na neupognjeni roki v 70-80% primerov kombiniran z odmikom stiloidnega procesa ulne (slika 68).

Znaki: bajonetna deformacija z izbočenjem distalnega konca radiusa spredaj, edem, lokalna bolečina pri palpaciji in aksialna obremenitev. Aktivni gibi v zapestnem sklepu so nemogoči, funkcija prstov je skoraj popolnoma izklopljena. Značilen znak zloma polmera v tipično mesto je sprememba smeri črte, ki povezuje oba stiloidna odrastka (slika 69). Diagnozo potrdimo z rentgenskim pregledom.

Zdravljenje. Podlaket in roka sta fiksirani vzdolž dlani s transportno opornico. Pacienta pošljejo na urgenco.

Pri zlomih brez premika fragmentov roko in podlaket imobiliziramo z mavcem. A-5 tednov Rehabilitacija - 1-2 tedna. Zmožnost za delo se povrne po 1 1 1 /2 mesec V primeru zlomov s premikom fragmentov v lokalni anesteziji se izvede repozicija. Bolnik leži na mizi, poškodovana roka, ugrabljena in upognjena v komolčnem sklepu, je na stranski mizi. Pomočniki izvajajo vleko vzdolž osi podlakti (za prste I in II-III, nasprotni vlek za ramo). S postopno naraščajočim oprijemom se krtača upogne čez rob mize in odnese na stran komolca. Traumatolog otipljivo preveri položaj fragmentov in smer črte med stiloidnimi procesi. Brez prekinitve vleka se vzdolž hrbtne površine nanese mavčna opornica od glav metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa z obveznim zajemom podlakti na 3 / "obseg (slika 70).

Po kontrolnem rentgenskem posnetku se odstrani mehak povoj in nanese dodatna mavčna opornica za fiksiranje komolčnega sklepa. Slednji se sprosti po 3 tednih. Skupno obdobje imobilizacije je 6-8 tednov. Kontrolni rentgen za izključitev ponovitve premika se izvede 7-10 dni po zmanjšanju. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Pogoji nezmožnosti za delo - 1 1/2 - 2 meseca.

V zgodnjih dneh morate spremljati stanje prstov. Prekomerno stiskanje z mavcem lahko povzroči povečanje edema in nevritisa perifernih živcev.

Pri motnjah cirkulacije se mehki povoj prereže in robovi opornice rahlo upognejo. Aktivno gibanje prstov je pacientu dovoljeno od 2. dne.

68. Zlom polmera na tipičnem mestu, a, b - Kolles; b, d - Smith; d-robni zlomi.

69. Normalno razmerje odmaknjenih koncev radiusa in ulne.

70. Faze (a - e) redukcije in imobilizacije pri zlomih polmera.

71. Zunanji osteosi krat z zlomom radiusa na tipičnem mestu.

72. Notranji osteo - sinteza pri zlomu metaepifize radiusa

FENDER zlom (Smith) je posledica padca s poudarkom na upognjeni roki. Premik distalnega fragmenta skupaj z roko se pojavi v dlančni in radialni strani, redkeje v dlani in ulnarju.

Pri ponovni postavitvi roka dobi položaj lahkega iztega in ugrabitve komolca. Obdobje imobilizacije je 6-8 tednov. Rehabilitacija - 2-4 tedne. Delovna sposobnost se povrne po 1 g / 2-2 meseca. Gibanje prstov je dovoljeno od 2. dne po zlomu. Po izginotju edema in bolečine morajo bolniki začeti z aktivnimi gibi v komolčnem sklepu, vključno s pronacijo in supinacijo (pod nadzorom metodologa vadbene terapije).

Pri zdrobljenih intraartikularnih zlomih radialne metaepifize je za redukcijo in zadrževanje fragmentov priporočljiva transosalna osteosinteza z zunanjo fiksacijsko napravo (slika 71) ali notranja osteosinteza (slika 72).