Reumatoidni artritis prema mcb. M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran Etiologija i liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Kada osoba primijeti određene simptome u sebi, gotovo odmah trči u kliniku. Nakon prolaska dijagnostike i testova, liječnik postavlja dijagnozu - reumatoidni artritis.

Općenito, aktivnost bolesti počinje otprilike godinu ili dvije nakon početka. Bolest je karakterizirana manifestacijom općih simptoma, kao što su upala u zglobovima i nelagoda u jutarnjim satima.

No, reumatoidni artritis je bolest koja ima mnogo podtipova.

Klasifikacija prema ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, reumatoidni artritis je seropozitivan i seronegativan. Ove dvije vrste također imaju svoju klasifikaciju i svaka podvrsta bolesti ima svoj kod.

Seronegativni RA, ICD-10 kod - M-06.0:

• Stillova bolest u odraslih - M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• reumatoidni čvor - M-06.3;
• upalna poliartropatija - M-06.4;
• ostalo specificirano RA - M-06.8;
• seronegativni RA, nespecificiran - M-06.9.

Seropozitivni RA, ICD-10 kod - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• reumatoidni plućna bolest- M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sustave - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nespecificiran RA - M-05.9.

Povijesni razvoj reumatoidnog artritisa

Povijest kaže da su artritis i slične bolesti bili poznati našim precima.

Povijest drevnih vremena spominje Papyrus Ebers kao prvu osobu koja je navela zdravstveno stanje koje je slično reumatoidnom artritisu.

Povijest Egipta pokazuje da je reumatoidni artritis bio vodeća bolest u ovoj zemlji.

Povijest Indije imenuje simptome po kojima se bolest može identificirati: bolne manifestacije, oteklina i ograničenje kretanja.

Priča iz 1858.: B Garrod navodi uzroke koji razlikuju reumatoidni artritis, osteoartritis i giht.

Povijest Dalekog istoka: u slučaju bolesti, akupunktura se koristi kao tretman.

Povijest iz 1880. godine: tada poznata publikacija utvrđuje kronični tijek bolesti, učinak na ovojnicu tetive i upalni proces.

Poznati lik Hipokrat koristio je ekstrakte vrbe za ublažavanje bolova u slučaju bolesti.

Priča iz 1929.: Leroux imenuje salicilnu kiselinu kao lijek za bol u artritisu.

Dijagnoza bolesti

Definicija i dijagnoza bolesti postavlja se na temelju pokazatelja kao što su kriteriji za reumatoidni artritis. To uključuje:

• nelagoda u zglobovima i periartikularnim tkivima nakon spavanja, koja je tipična ujutro. U pravilu, aktivnost takvih bolova traje jedan sat;
• aktivnost artritisa očituje se u tri ili više zglobnih područja;
• bolest je karakteristična za zglobove na rukama. Postoji tumorski proces u jednom od zglobova: radiokarpalni, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni;
• simetrični oblik bolesti. Upalni proces počinje u sličnim zglobnim područjima s obje strane.
• pojava reumatoidnih čvorova;
• klinički testovi otkrivaju prisutnost reumatoidnog faktora u krvi;
• prisutnost promjena na radiografskoj slici: erozija.

Dijagnoza bolesti smatra se potvrđenom u slučaju identificiranih četiri gore navedena simptoma, čija se aktivnost mora promatrati šest tjedana.

Testovi koji pomažu u razjašnjavanju dijagnoze

U pravilu, kada dijagnosticira bolest, liječnik propisuje sljedeće testove:

Laboratorijski testovi koji doprinose ispravnoj dijagnozi. kliničke analize. To uključuje klinički test krvi, koji pomaže otkriti koliko je hemoglobina smanjeno u tijelu pacijenta.

Kliničke pretrage nisu presudna karika u dijagnozi, ali je zahvaljujući njima moguće utvrditi koliko je teški tijek bolesti.

biokemijske analize. To uključuje biokemijski test krvi koji može utvrditi prisutnost ili odsutnost reumatoidnog faktora i C-reaktivnog proteina.

Određivanje brzine sedimentacije eritrocita. Brzina je normalna i visoka. Povećana brzina znači da postoji upalni proces u ljudskom tijelu, pogoršanje bolesti ili teški tijek.

rendgenski pregled. Kada bolest tek počinje, rendgenski snimak neće pokazati nikakve vidljive promjene. Možete primijetiti samo višak zglobne tekućine i otekline. Ali takvi simptomi nisu samo rendgenske snimke i pretrage koje mogu pokazati. Mogu se vidjeti izravnim pregledom od strane liječnika. S aktivnim razvojem artritisa, rendgenski snimak će moći pokazati prisutnost specifičnih znakova: erozija, smanjenje zglobnih prostora, ankiloza.

Analiza prisutnosti protutijela na ciklički peptid. Takva je analiza najpouzdanija u modernoj medicini. Zahvaljujući njemu, reumatoidni artritis se može otkriti u 80% slučajeva dijagnoze.

Juvenilni (juvenilni) tip reumatoidnog artritisa

Juvenilni tip reumatoidnog artritisa je reumatska bolest koja se javlja prije 16. godine života djeteta (adolescenata).

U pravilu, u medicini nema nedvosmislenog odgovora zašto se bolest javlja. U opasnosti su osobe s genetskom predispozicijom.

Juvenilni tip reumatoidnog artritisa ima sljedeće manifestacije, kao što su otekline u zglobovima, osjećaj ukočenosti, bol, a primjećuje se i da bolest zahvaća oči.

Postoji osjećaj fotofobije, infekcije konjunktive, glaukom, keratopatija. Juvenilni tip reumatoidnog artritisa očituje se povećanjem temperature.

Dijagnoza bolesti uključuje sve iste metode koje se primjenjuju na odrasle pacijente.

U pravilu, u slučaju adekvatnog liječenja, juvenilni tip reumatoidnog artritisa može se pobijediti u 50% slučajeva. Koliko će dugo trajati liječenje i koje lijekove uzimati, može odrediti samo liječnik.

Biološki agensi kao način liječenja

Biološki agensi su proteini koji su genetski modificirani. Temeljeno na ljudskim genima.

Ova metoda liječenja usmjerena je na suzbijanje upale u bolesti. Koje razlike imaju biološki agensi bez nuspojava? Proteini djeluju na niz specifičnih komponenti ljudskog imuniteta, isključujući daljnje komplikacije.

Unatoč manjem broju nuspojava, oni su još uvijek dostupni. Dakle, dolazi do povećanja tjelesne temperature, pojave zarazne bolesti. Uz tako blage nuspojave moguće je pogoršanje postojeće kronične bolesti.

Ne postoji toliko preporuka koliko zabrana primjene bioloških sredstava u slučaju skleroze, kroničnog zatajenja srca. Upotreba takvih sredstava trebala bi biti samo u prisutnosti liječnika. Primjena se provodi intravenskom primjenom. Zabranjeno je davanje lijeka tijekom trudnoće.

Invalidnost kod reumatoidnog artritisa

Invalidnost se utvrđuje uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

• stupanj bolesti;
• tijek bolesti;
• postojeće egzacerbacije i remisije tijekom prošle godine;
• voditi liječničku prognozu;
• sposobnost pacijenta da se sam opskrbi.

Invalidnost u bolesti ima dva pododjeljka: invaliditet iz djetinjstva (prije punoljetnosti) i opći invaliditet (nakon punoljetstva).

Postoje 3 grupe invaliditeta:

1. Koristi se za blagu ili umjerenu bolest. Osoba se može služiti sebi, kretati se.
2. Smješten u umjerenom ili teškom tijeku bolesti. Osoba zahtijeva njegu, može se djelomično služiti, mobilnost je ograničena.
3. Smješten u teškoj bolesti. Ne postoji neovisno kretanje. Čovjek se ne može brinuti za sebe. Zahtijeva stalnu njegu.

Psihosomatika

Psihosomatika bolesti određuje interakciju reumatoidnog artritisa (ICD-10 kod) s psihološko stanje bolesna. Dakle, mentalni utjecaj na tijek bolesti može ga potpuno promijeniti.

U slučaju različitih poremećaja, psihosomatika će također biti drugačija. Zato je potrebna individualna psihološka dijagnoza.

Psihosomatiku karakteriziraju sljedeći čimbenici, kao što je osjećaj da je osoba u središtu svih poslova i briga, te u djetinjstvo takvi su ljudi odgojeni na određene načine. Odlikuju ih supersavjesnost i vanjska pokornost, požrtvovnost i pretjerana potreba za fizičkim naporima.

Psihosomatika je jedan od glavnih razloga za razvoj bolesti.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Koje lijekove liječnik propisuje za liječenje bolesti? U pravilu, korištenje tradicionalnih protuupalnih lijekova pomaže u smanjenju boli, oteklina i povećanju rada zglobova.

Koliko je lijeka potrebno za liječenje reumatoidnog artritisa? U pravilu se koristi smanjena doza.

Također je moguće koristiti analgetike, koji također pomažu u uklanjanju boli.

Uobičajeni lijekovi u liječenju artritisa

Danas medicina ima mnogo toga lijekovi doprinosi liječenju reumatoidnog artritisa (ICD-10 kod). To uključuje:

Sulfasalazin

Sulfasalazin je zabranjen u nekim američkim zemljama. Kod nas je najviše Sulfasalazina sigurno sredstvošto može usporiti napredovanje bolesti.

Treba napomenuti da Sulfasalazin može izazvati niz nuspojava. Dakle, zabranjeno je koristiti lijek Sulfasalazin s individualnom netolerancijom.

Sulfasalazin se u pravilu počinje s 500 mg / dan, a nakon 14 dana doza se povećava. Doza održavanja lijeka je 2 g / dan.

Sulfasalazin se dijeli u dvije doze dnevno. Za djecu, Sulfasalazin je podijeljen u četiri doze.

U pravilu, učinkovitost lijeka Sulfasalazin dolazi do početka - kraja trećeg mjeseca liječenja. Sulfasalazin može uzrokovati sljedeće negativne učinke: pojavu mučnine, gubitak apetita, agranulocitozu.

Metotreksat

Metotreksat se široko koristi u onkologiji. Dakle, zahvaljujući njemu dolazi do inhibicije diobe stanica raka. Ali metotreksat je pronašao svoju primjenu kod reumatoidnog artritisa.

Samo liječnik može propisati ispravnu dozu metotreksata.

U osnovi, metotreksat dovodi do poboljšanja 6 mjeseci nakon upotrebe. Treba imati na umu da učestalost uzimanja lijeka Metotreksat pridonosi brzom liječenju.

Wobenzym

Wobenzym pomaže u smanjenju nuspojave, kao i smanjenje doze osnovnih lijekova. Wobenzym također pomaže u smanjenju doze nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Wobenzym može propisati liječnik za blagi stupanj bolest. Wobenzym je također propisan za kontraindikacije na imunosupresivnu terapiju.

Metipred

Metipred pripada skupini kortikosteroida. Drugim riječima, Metipred se naziva metilprednizolon.

U slučaju reumatoidnog artritisa, Metipred pomaže u uklanjanju bolnih manifestacija, kao i poboljšanju općeg stanja bolesti.

Metipred ima svoje nuspojave. Zato je potrebno koristiti ovaj lijek prema uputama liječnika.

Kurkuma

Kurkuma uopće nije lijek, nego narodna metoda liječenje.

Kurkuma je u narodu poznata kao začin za mnoga jela. Osim ovog svojstva, kurkuma je poznata i po svom ljekovita svojstva. Dakle, kurkuma pomaže u ublažavanju bolnih manifestacija, kao i oteklina na upaljenom zglobu.

Priprema ljekovite mješavine nije nimalo teška. Da biste to učinili, pomiješajte jednake dijelove nasjeckane kurkume i maslinovog ulja. Čudesna mješavina za korištenje u količini od 2 žličice uz hranu.

Kurkuma je korisna kao začin koji se mora dodavati hrani najmanje 2 puta u 7 dana.

I najvažnije pravilo - neovlašteno liječenje samo će pogoršati tijek bolesti.

2016-11-29

Među svim bolestima vezivnog tkiva najviše problema za čovječanstvo predstavljaju zglobne manifestacije reumatskih bolesti.

Prvo što je potrebno za učinkovito liječenje bilo koje bolesti je jasna i univerzalna klasifikacija patološkog stanja u određenom trenutku u određenog pacijenta.

Ključni koncepti

Točna dijagnoza je 80% uspješnog liječenja. Ako su njegove formulacije jasne svakom liječniku, tada se vjerojatnost adekvatne terapije povećava za red veličine.

Prema općeprihvaćenom mišljenju među liječnicima, klinička klasifikacija treba ispunjavati praktične funkcije. Prema definiciji Španjolskog reumatološkog društva, ono mora riješiti sljedeće zadatke:

1. Doprinijeti adekvatnom i ispravnom odabiru taktike liječenja.
2. Pomozite liječniku u svakodnevnom radu.
3. Budite korisni za statističku obradu podataka.

Na prvi pogled, malo je zahtjeva. Međutim, specifičnost reumatoidnog artritisa zahtijeva detaljniji pristup za gotovo svaku stavku.

ICD 10

Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD 10) nije postala univerzalni lijek. Njegovi nedostaci su sljedeći:

1. Nije prikladno za indeksiranje pojedinačnih kliničkih slučajeva.
2. Ne dopušta procjenu trenutnog stanja pacijenta.
3. Ne omogućuje izradu medicinske prognoze.

Pruža podatke koji su prikladni za statističku obradu, ali od male koristi za liječenje određenog bolesnika. Njegovi tvorci otvoreno priznaju da je ICD 10 namijenjen procjeni zdravlja nacije i da je neprikladan za korištenje od strane reumatologa.

Statistički podaci vrlo su važni za velika istraživanja i prognoze.

Potraga za univerzalnim mehanizmom

Stoga se dugo pokušavalo pronaći kompromis koji bi mogao riješiti oba zadatka: uključivao je statistiku i liječnicima davao sve potrebne informacije o pojedinom pacijentu.

Rješavanje problema nije bilo lako. S praktične strane, klinička klasifikacija reumatoidnog artritisa trebala bi pridonijeti:

1. Formiranje jasnog razumijevanja bolesti kod liječnika u skladu s dostignućima suvremene medicine.
2. Točna i potpuna dijagnoza.
3. Izbor adekvatne terapije u trenutnoj fazi artritisa.

Da bi bila prikladna za statističku obradu, klasifikacija mora omogućiti:

1. Usporedite pojedinačne pokazatelje za različite medicinske ustanove (između različitih zemalja).
2. Registrirajte različite oblike bolesti.

Ako jednostavno uzmete i kombinirate potrebne formulacije, dijagnoza reumatoidnog artritisa postaje napuhana i od male koristi za kliničku praksu.

Sada se nastavlja proces poboljšanja klasifikacije reumatoidnog artritisa.

Trenutno stanje stvari

Različite verzije radne klasifikacije reumatoidnog artritisa (RA) korištene su u različito vrijeme. Prvi, iz 1959. godine, imao je 5 sekcija. Tada je broj sekcija smanjen na 4.

Ali znanost ne miruje. Posebno primjetan napredak u dijagnostičkim metodama. Zahvaljujući tome, liječnici imaju priliku postaviti dijagnozu u prilično ranoj fazi. Sukladno tome, učinak terapije je izraženiji.

U suvremenoj domaćoj medicini, klasifikacija uključuje 8 odjeljaka. Svaki od njih karakterizira jedan ili drugi aspekt RA.

Praktična upotreba

Korišteni pristup izgleda prilično skladno i univerzalno: za ICD 10 postoji prvi dio, za liječnika - sve zajedno. U kategoriju obveznih studija spada otkrivanje reumatoidnog faktora (RF), po prvi put je uvedena analiza na antitijela na glavni štetni čimbenik u RA: ciklički citrulirani peptid (ACCP).

Pozitivna inovacija je korištenje posebnog indeksa DAS28. Izračunava se prema nekoliko parametara:

1. Broj zglobova s ​​bolovima.
2. Broj natečenih zglobova od unaprijed odabranih 28.
3. Brzina sedimentacije eritrocita.
4. Opće stanje ljudskog zdravlja.

DAS28 je rezultat složenih matematičkih izračuna i trebaju ga ocjenjivati ​​samo stručnjaci.

Odjeljak "Glavna dijagnoza"

Njegova je osobitost da u formulaciji dijagnoze mogu postojati dva kriterija iz ovog odjeljka odjednom. Na primjer, ako reumatoidni faktor nije otkriven u krvi, ali postoji niz drugih znakova koji omogućuju sumnju na RA. Tada će početak dijagnoze zvučati ovako: "Vjerojatni seronegativni reumatoidni artritis M06.9."

Koncept vjerojatnog RA uveden je nedavno. Cilj je postaviti dijagnozu što ranije, bez čekanja na općeprihvaćenih 6 mjeseci trajanja bolesti. Ova mogućnost omogućuje liječnicima da zadrže zdravlje osobe mnogo duže i dulje.

Pojam "reumatoidni faktor" odnosi se na antitijela koja pouzdano oštećuju vlastita tkiva tijela (ne zaboravimo da je RA autoimuna bolest). Za njihovo otkrivanje koriste se posebne tehnike.

• ELISA - enzimski imunotest.
• Imunonefelometrijska (temeljena na raspršavanju svjetlosti) metoda.
• Test lateksa.

Otkrivanje reumatoidnog faktora omogućuje nam da s povjerenjem govorimo o reumatskoj prirodi zglobne patologije.

Ako se ne otkrije, ali je rizik od RA prepoznat kao visok (genetska predispozicija, čimbenici rizika i slična klinička slika), onda se govori o vjerojatnom reumatoidnom artritisu. I započnite odgovarajući tretman.

Odjeljak "Klinički stadij"

Praktična vrijednost ovih podataka je prilično visoka. S obzirom na to koliko je bolest uznapredovala, postavljaju se ciljevi koji će se postići tijekom liječenja. Tako:

1. Očekivani rezultat liječenja za prvu fazu je postizanje potpune remisije.
2. Kada je klinički stadij već razvijen (više od 12 mjeseci, patološke promjene su dosta izražene), primarni zadatak reumatologa je smanjenje aktivnosti bolesti. Remisija se smatra poželjnim ishodom.
3. U kasnoj fazi do izražaja dolazi održavanje prihvatljive kvalitete života. U ovoj fazi također je važno nositi se s komplikacijama. Kirurški zahvat može biti indiciran.

Klinička slika, koja je zabilježena u pojedinog bolesnika u određenom trenutku, nužno mora biti uključena u formulaciju dijagnoze.

Odjeljak "Aktivnost bolesti"

Vrlo važan dio dijagnoze u smislu liječenja. S visokim indeksom DAS28 potrebno je intenzivnije i agresivnije liječenje, poput citostatika. Umjerene stope dopuštaju korištenje poštednih shema. Nizak indeks, manji od 2,6, ukazuje na remisiju.

Ako je DAS28 vrlo visok ili se ne smanjuje dulje vrijeme tijekom liječenja, tada se bolesnika treba smatrati kandidatom za posebne terapijske metode (citokini, pulsna terapija).

Važnost ovog indeksa također je velika za farmakoekonomsku ocjenu. Jednostavno rečeno, određuje ekonomsku izvedivost određenog režima liječenja.

Odjeljak "Sustavne manifestacije"

Utjecaj koji reumatoidni artritis ima na tijelo nije ograničen samo na zglobove. S njim se često opažaju patološke promjene na strani drugih organa, koje također zahtijevaju liječničku intervenciju.

Ponekad, prema stupnju razvoja ili, obrnuto, izumiranju ovih izvanzglobnih pojava, može se suditi o aktivnosti osnovne bolesti.

Nemoguće je izgubiti iz vida sustavne manifestacije, jer mogu značajno zakomplicirati stanje pacijenta i pogoršati prognozu.

Odjeljak "Instrumentalne karakteristike"

Moderna medicina ima najmanje tri dostupna načina za sagledavanje stanja zglobova: radiografiju, ultrazvuk, magnetsku rezonancu.

Svaka od ovih metoda ima svoja posebna svojstva i ne mogu se međusobno zamijeniti. Mogu se koristiti za procjenu:

• Stanje zglobne vrećice (otok, naboranost).
• Područja kostiju uz zglobne površine (osteoporoza).
• Prisutnost ili odsutnost subluksacija u uznapredovaloj fazi bolesti.
• Stupanj atrofije međukoštanih (crvolikih) mišića.
• Postoje li erozije na zglobnim površinama (erozivni artritis je lako otkriti na MRI).

Posljednja točka vrlo je važna za prognozu i razvoj taktike liječenja.

Pojava erozije ukazuje na napredovanje bolesti. Ako se to dogodi tijekom liječenja, potrebno je promijeniti režim terapije na agresivniji.

Odjeljak "Dodatni imunološki pokazatelji"

Mogućnost otkrivanja ACCP u smislu dijagnostičke važnosti usporediva je s otkrivanjem reumatoidnog faktora. Ovaj pokazatelj omogućuje procjenu učinkovitosti terapije (razina antitijela se smanjuje). Omogućuje pouzdanu ranu dijagnozu RA.

Odjeljak "Funkcionalna nastava"

Za zdravstvo ima praktičnu vrijednost u smislu ispitivanja invalidnosti. Na temelju ovih pokazatelja rješava se pitanje priznavanja bolesne osobe invalidom, imenovanje socijalne pomoći.

Odjeljak "Komplikacije"

Neke komplikacije mogu biti vrlo ozbiljne. Na primjer, subluksacija zgloba između prvog i drugog vratnog kralješka dovodi do nestabilnosti cijelog cervikalni kralježnice.

Sekundarna amiloidoza, osteonekroza i druga patološka stanja uzrokovana RA mogu je nadmašiti po svom utjecaju na zdravlje ljudi.

Komplikacije reumatoidnog artritisa zahtijevaju pozornost, liječenje i moraju biti uključene u dijagnozu.

Upotreba u praksi

Sada liječnik ima priliku formulirati dijagnozu koja će na mnogo načina okarakterizirati pacijenta za svakog reumatologa. Čak i ako se pacijent ne prijavi na mjesto primarnog liječenja.

Jednostavno je: podaci su navedeni redom, počevši od prvog odjeljka. U slučaju da nema podataka, oni se izostavljaju. Ako neko istraživanje nije provedeno, stavlja se upitnik.

Razmotrimo detaljno što riječi znače u formulaciji dijagnoze. Da bismo to učinili, ponovno ćemo koristiti prikaz tablice:

Budući da ih nema, podaci iz odjeljka 4 i komplikacije nisu uključeni u tekst.

Evo još jedne opcije, već u malim slovima:

Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8), uznapredovali klinički stadij, erozivni (rendgenski stadij III), aktivnost III, sa sistemskim manifestacijama (bilateralni pleuritis, perikarditis), ACCP (+), FC II, komplikacije - sekundarna amiloidoza s oštećenjem miokard i bubrezi.

Ovdje imamo posla s prilično složenim oblikom procesa. Ako se relativno brzo razvila, takvom bolesniku je potrebna pažnja i hitna pomoć.

Unatoč prividnoj savršenosti sadašnje klasifikacije, ima onih koji je žele ponovno promijeniti. Predlaže se dodavanje procjene dobrobiti samih pacijenata (skala boli) i prerada algoritma za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa. Do sada ove promjene nisu unesene u klasifikaciju.

Gihtni artritis ICD kod 10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, reumatoidni artritis je seropozitivan i seronegativan. Ove dvije vrste također imaju svoju klasifikaciju i svaka podvrsta bolesti ima svoj kod.

Seronegativni RA, ICD-10 kod - M-06.0:

• Stillova bolest u odraslih - M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• reumatoidni čvor - M-06.3;
• upalna poliartropatija - M-06.4;
• ostalo specificirano RA - M-06.8;
• seronegativni RA, nespecificiran - M-06.9.

Seropozitivni RA, ICD-10 kod - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• reumatoidna bolest pluća - M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sustave - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nespecificiran RA - M-05.9.

Bolest koja se razvija zbog taloženja soli mokraćne kiseline u zglobovima i organima. To se događa kada je metabolizam poremećen u ljudskom tijelu i kristali mokraćne kiseline (ili urati) se talože u bubrezima i zglobovima.

To dovodi do upale, poteškoća u kretanju i deformacije zgloba. Stradaju i bubrezi u kojima se talože kristali, što narušava normalan rad sustava za izlučivanje.

Postoji klasifikacija bolesti, koja navodi sve nazive i kategorizira po razvoju, liječenju, kliničkoj slici. Ova se klasifikacija naziva ICD (International Classification of Diseases).

Gihtni artritis rangiran je pod imenom ICD 10.

Giht i gihtni artritis i njihovo mjesto u ICD 10

Kada pacijent dođe u medicinsku ustanovu i dijagnosticira mu se gihtni artritis, na kartici je upisan ICD kod 10. To se radi kako bi liječnici i ostalo osoblje razumjeli koja je dijagnoza pacijenta.

Sve bolesti prema ICD klasifikaciji jasno su podijeljene u svoje skupine i podskupine, gdje su označene slovima abecede i brojevima. Svaka skupina bolesti ima svoju oznaku.

Također, postoje općeprihvaćene norme terapije, kao jedinstveni glavni kriterij, taktika ili metoda liječenja koja se propisuje svim pacijentima s određenom bolešću. Nadalje, sudeći prema stanju pacijenta, razvoju bolesti ili drugim popratnim patologijama, propisana je simptomatska terapija.

Cijela klasifikacija bolesti mišićno-koštanog sustava u ICD-u nalazi se pod slovom M, a svakoj vrsti takve patologije dodijeljen je vlastiti broj od M00 do M99. Gihtni artritis u ICD-u je umjesto M10, u kojem postoje podskupine s oznakama za različite vrste gihtnog artritisa. Ovo uključuje:

• Giht, nespecificiran
• Giht povezan s oštećenom funkcijom bubrega
• Ljekoviti
• Sekundarni
• voditi
• idiopatski

Kada se pacijent obrati medicinskoj ustanovi, uzima se detaljna anamneza, laboratorijske (analize) i instrumentalne metode (rentgen, ultrazvuk i tako dalje) proučavaju bolest. Nakon točne dijagnoze, liječnik postavlja ICD 10 kod i propisuje odgovarajuće liječenje i simptomatsku terapiju.

Uzrok gihtnog artritisa prema ICD 10

Dokazano je da gihtni artritis najčešće pogađa muškarce i to samo u dobi, a žene, ako obole, tek nakon menopauze. Mladi nisu izloženi bolesti zbog činjenice da su hormoni, kojih se kod mladih oslobađa dovoljna količina, u stanju ukloniti soli mokraćne kiseline iz tijela, što ne dopušta da se kristali zadržavaju i talože u organima.

S godinama se količina hormona smanjuje zbog inhibicije određenih tjelesnih procesa i proces uklanjanja mokraćne kiseline više ne teče tako intenzivno kao prije.

Osteoartritis deformans, skraćeno DOA, odnosi se na kronične bolesti zglobova. Dovodi do postupnog razaranja zglobne (hijalinske) hrskavice i daljnje degenerativno-distrofične transformacije samog zgloba.

Kod ICD-10: M15-M19 Artroza. To uključuje lezije uzrokovane nereumatskim bolestima i koje pretežno zahvaćaju periferne zglobove (udove).

• Širenje bolesti
• Struktura zgloba
• Razvoj DOA
• Simptomi
• Dijagnostika

Osteoartritis zgloba koljena u međunarodnoj klasifikaciji bolesti naziva se gonartroza i ima šifru M17.

U praksi postoje i drugi nazivi za ovu bolest, koji su sinonimi prema ICD10 kodu: deformirajuća artroza, osteoartritis, osteoartritis.

Širenje bolesti

Osteoartritis se smatra najčešćom bolešću mišićno-koštanog sustava čovjeka. Više od 1/5 svjetske populacije je zahvaćeno ovom bolešću. Primjećuje se da žene pate od ove bolesti mnogo češće od muškaraca, ali se ta razlika s godinama izglađuje. Nakon 70. godine života od ove bolesti boluje više od 70% stanovništva.

Najranjiviji zglob za DOA je zglob kuka. Prema statistikama, čini 42% slučajeva. Drugo i treće mjesto dijele zglobovi koljena (34% slučajeva) i rameni zglobovi (11%). Za referencu: u ljudskom tijelu postoji više od 360 zglobova. Međutim, preostalih 357 čini samo 13% svih bolesti.

Struktura zgloba

Zglob je zglob od najmanje dvije kosti. Takav spoj naziva se jednostavnim.

U zglobu koljena, koji je složen, ima 2 osi kretanja, zglobne su tri kosti. Sam zglob je prekriven zglobnom kapsulom i tvori zglobnu šupljinu.

Ima dvije ljuske: vanjsku i unutarnju. Funkcionalno, vanjska ljuska štiti zglobnu šupljinu i služi kao mjesto za pričvršćivanje ligamenata.

ICD kod 10 reumatoidni artritis

Kod ICD-10 za seropozitivni reumatoidni artritis je M05.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija (ICD-10) Klasa 13 M05 Seropozitivni reumatoidni artritis. M05.0 Feltyjev sindrom Uzroci boli u desnoj strani - žena - 21. lipnja Ako patite od boli i trnaca u desnoj strani, tada se može pojaviti bol u bubrezima u lumbalnoj regiji. Šifra Seropozitivni reumatoidni artritis u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10. M00-M99 Bolesti mišićno-koštanog sustava i

ICD-10: Bolesti mišićno-koštanog sustava i veziva Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10). M00-M99 Artritis - bol, upala i gubitak pokretljivosti u jednom ili više zglobova. Može li noga boljeti tek sljedeći dan nakon prijeloma kosti? najvjerojatnije ozljeda. Kad sam pao s bicikla i slomio prst na ruci, u početku nisam osjetio ništa previše. Išao dalje na jahanje. Ali ujutro me posebno zgrabio - prst je poplavio, natekao, bilo ga je nemoguće dodirnuti. s prijelomom koji jučer ne bi trčao. kontuzija To je samo problem s mišićima. Dajte joj barem dan da legne, da se upala ne podigne.

Artritis i artroza (bolesti zglobova) - razlika i kako liječiti Ali zašto se mnogi ljudi žale na bolove u zglobovima? Prvi udarac preuzimaju zglobovi koljena, zglobovi laktova, šake. Prehlada je od neke važnosti (na primjer, artroza kod radnika u toplim trgovinama). Dodatno. Kod. Nosologija.

ICD 10 - UPALNA POLIARTROPATIJA (M05-M14) Drugi artritis (M13). [šifra lokalizacije vidi gore] Isključuje: artroza (M15-M19). M13.0 Poliartritis, nespecificiran. M13.1 Monoartritis, ne

• O Medicinskom centru - Mediaart Ako je potrebno, dobit ćete bolovanje. Ako imate glavobolje, bolove u leđima, neuralgiju, išijas, osteohondrozu - neurolog ICD 10 šifra: M05-M14 UPALNE POLIARTROPATIJE. reumatska groznica (I00) reumatoidni artritis. mladenački (M08.
• Reumatoidni artritis: uzroci, simptomi i liječenje Kod ICD 10: M06 Drugi reumatoidni artritis.
• Artritis - U periodu egzacerbacije zglobovi bole pa je u ovom trenutku jako bitno.Moja svekrva već duže vrijeme liječi artritis,zglobovi su joj jako upaljeni Definicija reumatoidnog artritisa,uzroci,patogeneza , klasifikacija bolesti, Seronegativni RA, ICD-10 kod - M06.0:.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 - kodovi i

Akademija uspjeha i zdravog načina života. Bole zglobovi 5. studenoga bole zglobovi – pomozite si. Ne propustite priliku učiniti dobro djelo: kliknite na gumb na Facebooku, Vkontakteu ili Međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 - kodovi i kodovi dijagnoza i M03.0 Artritis nakon meningokokne infekcije (a39.8)

Istinita priča o pustinjakinji Agafji Lykovi, koja je otkrila obiteljsku tajnu liječenja bolesti zglobova!

Moskva. Talk show Pustite ih da pričaju. U ovom studiju raspravljamo o pričama iz stvarnog života o kojima je nemoguće prešutjeti.

Danas u našem studiju pustinjak Agafya Lykova. Svi je znaju iz prve ruke! Na svim središnjim kanalima počela je treperiti zbog svoje neobične sudbine. Agafya Lykova jedina je živa predstavnica obitelji starovjerskih pustinjaka. Stoljećima je ova obitelj uspjela održati dugovječnost i savršeno zdravlje, živeći u tajgi, daleko od civilizacije, lijekova, liječnika. Koristeći snagu prirode i njezinih darova, posjedovali su uistinu dobro zdravlje i nevjerojatno stabilan imunitet. Nakon toga. Kako je cijela Rusija saznala za Agafju, u naš program počele su stizati tisuće pisama gledatelja sa zahtjevom: "Zamolite Agafju Lykovu da ispriča neki tajni recept svoje obitelji." Sva su pisma bila na isti način – svi su htjeli dobiti barem mali recept koji bi pomogao poboljšati ili održati zdravlje. Pa, ako gledatelji pitaju, onda morate saznati njezine recepte i tajne dugovječnosti. Uostalom, tisuće Rusa ne mogu biti u krivu - ako pitaju, onda će pomoći!

Pozdrav Andrej i draga publiko. Vjerojatno bih teško pristao izdati recept svojih predaka da ne znam koliko ljudi u Rusiji, ai diljem svijeta, pati od osteohondroze i strašnih bolova u zglobovima. Možda će moj drevni recept pomoći da se riješite takvih bolesti jednom zauvijek.

Naši urednici, zajedno s operaterima, došli su k vama u tajgi. Vani je bilo "-29", bilo je užasno hladno, ali nije vas bilo briga koliko! Stajali ste u laganoj odjeći, s maramom na glavi i držali jaram s dvije kante od 10 litara napunjene vodom na jednom ramenu. A ti, uostalom, već imaš 64 godine. Bili smo začuđeni: ispred nas je stajala starija žena koja je jednostavno blistala dugovječnošću i zdravljem.
Kad smo ušli u kuću, vidjeli smo da spremate nekakvu smjesu nalik na kremu. Možete li nam reći više?

Moj otac i moja majka poznavali su obiteljske recepte koje su dobivali od svojih roditelja, a dobivali su i od svojih. Mnogi moji recepti stari su stotinama godina i koristila ih je cijela moja generacija. Svi ovi recepti uključeni su u ovu knjigu.

Agafja, reci mi što si zadnje uspjela osvojiti? Vi ste ista osoba kao i svi Rusi. U svakom slučaju, može li vas nešto mučiti?

Da, naravno, bolovao sam od mnogih bolesti, ali sam ih se vrlo brzo riješio, budući da imam svoje obiteljska knjiga recepata. Zadnje od čega sam se razboljela su bolovi u zglobovima i leđima. Bolovi su bili strašni, a vlaga u sobi samo je pogoršala moju bolest. Noge i ruke se nisu savijale i jako su boljele. Ali riješio sam se ove bolesti za 4 dana. Imam recept prabake za ovu bolest. Neka bude, reći ću vam, neka se narod riješi boljki.

Nakon ovih riječi, Agafya je otvorila svoju staru knjigu s receptima i počela nam diktirati sastav. U nastavku ćemo govoriti o tome kako izliječiti artrozu za 4 dana! U međuvremenu, razgovarajmo o preostalom dijalogu s Agafyom:

Što je ovaj alat i kako ga pravilno koristiti?

Osnova ove kreme rogovi altajskog jelena - najvrjednija tvar. koji se vadi samo jednom godišnje iz rogova jelena. Miniraju se samo na jednom mjestu, na sjeverozapadu Sibira. U proljeće altajski maral odbacuje rogove, a mještani ih odlaze tražiti u tajgu. Na bazi maralovog rogova pripremam kremu za bolove u zglobovima, modrice i uganuća. Zahvaljujući ljekovitim svojstvima tvari, lokalni stanovnici u 19. stoljeću uništili su gotovo cijelu populaciju altajskog jelena. Stoga je industrijska proizvodnja rogova nemoguća.

-Hvala, Agafia. Mnogi Rusi će se sada zauvijek riješiti bolova u zglobovima.

Napomene o izdanju (934)

Liana | 18.09. - 23:58

Hvala puno na receptu i prilici da kupim Artropant! Koristim ga već 3 dana, zglobovi su me stvarno prestali smetati!

Minnie | 20.09. - 13:12

Dobro da su se sačuvali starinski recepti! Dosta mi je ovih tableta! Moja mama koristi kremu. Ima 68 godina, a zdravlja i više nego dovoljno. Iako se nedavno žalila na jake bolove u križima i laktovima! A sada je jednostavno neprepoznatljivo! Hvala na vašem kanalu!

Angelina | 20.09. - 04:57

Evgenia | 22.09. - 23:21

Koliko traje Artropant? Platiti odmah?

Ann | 25.09. - 20:30 sati

Plaćanje je jednostavno, postoje upute i opcije. Krema je otišla u Tyumen na 4 dana! Čekanje se isplatilo, jer se mažem već 5 dana. Kosti jako bole, sada uopće ne smetaju! Hvala kanalu!

Dječji miš | 25.09. - 04:57

Je li dobro za cjelokupno zdravlje?

Elena | 27.09. - 23:29

Liječim ih od bolova u mišićima. Poboljšanje je počelo već 2. dan. Toplo preporučam ovu kremu svima!

Marija | 27.09. - 05:31

To može narodna medicina! Dovraga s drogom! Srećom, krema košta lipu, u odnosu na sam tretman!

Mkb 10 kod reaktivni artritis

Elizabeta · 10.09. 01:16:08

Kod ICD 10: m06 Drugi reumatoidni m06.9 Reumatoidni artritis Bol u preponama? -. Tradicionalna medicina Bol se možda neće pojaviti odmah, već postupno. Mogu vas uznemiravati bolovi u preponama, u trbuhu, osjećaj nelagode pri hodu i vježbanju. ICD-10: Šifra bolesti. Nozologija Seropozitivni reumatoidni artritis: m05.0: Sindrom

ICD-10: Bolesti mišićno-koštanog sustava i Artritis mkb 10 kod artritisa za mkb 10, reumatoidni artritis mkb kako se brzo riješiti začepljenog nosa. \ Napravite inhalaciju: jednu tabletu validola i pola pipete joda stavite na litar šalice kipuće vode. Sve pomiješajte i dišite samo na nos dok se voda ne ohladi. Čak sam na ovaj način izliječio i upalu sinusa. Kupite NAZOL i nema problema ako ima jako puno strujanja nosa, poprskajte tu puno vode ili ulijte i ispuhnite nos. ili puno sprejeva, ima kapi. Odrezati. Vic. naftizin. Bilo koji vazokonstriktorski sprej ili kapi. Nazol, nazivin, za nos i mnoge druge. Rade nekoliko sati. Počinju raditi za nekoliko minuta. Riješiti se začepljenog nosa? HM. bio negdje. I evo, uzmete sjekiru, stavite je odozdo i oštrim pokretom povucite prema gore. Ogulite luk ili namažite zvjezdicom, isperite nos otopinom vode i soli. za 1 čašu (150-200 ml) - 1-1,5 žličice soli, zatvorite jednu od nosnica i uvucite vodu. radite ovaj postupak 2-3 puta dnevno! + kapi za nos Ozdravi što prije! ispecite glavicu luka u pećnici ili u mikrovalnoj pećnici, prepolovite je, zamotajte u ručnik, stavite na nos dok se ne ohladi, iscijedite sok od ohlađenog luka, ukapajte u nos. U 10 sesija možete izliječiti ne samo začepljen nos, čak i sinusitis. bolje je obratiti se stručnjaku, inače ga možete dovesti u kroničnu fazu, tada ništa neće pomoći tableti Nusudex - i nema problema pola dana ili više. Pa onda – kod kuće poparite noge, senf u čarapama, ili kavijar namažite uljem (alkoholom) i toplim čajem s malinama ili vrućim mlijekom. A kako biste spavali sa začepljenim nosom i ne patili, namažite krila nosa (izvana) s kapljicom ulja kamfora ili jednostavno stavite pamučni štapić navlažen kamforom blizu kreveta.

Bol u čeljusti 3. prosinca Glavobolja, bol u očima, bol u ušima, bol u licu, bol u čeljusti Kada su usta otvorena, glava donje čeljusti je okrenuta u šupljinu

ICD-10 klasifikacija i kodovi artritisa koljena ICD 10 kod mora biti upisan u anamnezu osobe. reumatoidni artritis;

PHARMATEKA » Problemi diskogene dorzalgije: patogeneza Gateov simptom: bol u leđima pri forsiranoj fleksiji kuka kod Minora Simptom 1: pri ustajanju iz ležećeg položaja, bolesnik s reaktivnim artritisom Mkb 10 koda, reaktivnim artritisom kod Mkb 10. [reumatoidni artritis]

1. Artritis kod mkb 10 - zglob koljena, liječenje Ako vam je stranica bila korisna, označite je dodavanjem u svoje oznake:

2. Psihosomatski poremećaji u bolestima - Bookap Štoviše, s izuzetkom angine pektoris i infarkta miokarda, bol u predjelu s najneznatnijim, minimalnim tjelesnim naporom. vrhovi prstiju su usmjereni prema bradi, laktovi su usmjereni na strane. Reumatoidni artritis Međunarodni RA kod je reumatoidni artritis. ICD-10

3. ICD 10 - Seropozitivni reumatoidni artritis (M05) Reumatoidni artritis ICD 10: ICD kod 10 Reumatoidni artritis ICD 10 odnosi se na xiii

4. Pavlyuchenkova je glumila iz Roland Garrosa - Tenis. Sport / 1 dan prije kraja utakmice 2. kola protiv Nizozemke Kiki Bertens zbog bolova u leđima. Svi tenisači imaju problema s ramenima. Kod ICD 10: m05 Seropozitivni reumatoidni artritis m05.0 Feltyjev sindrom. reumatoidni

Reumatoidni artritis - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje.

Kratki opis

Reumatoidni artritis(RA) je upalna reumatska bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju simetrični kronični erozivni artritis perifernih zglobova i sistemske upalne lezije unutarnjih organa.

Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (1980.) Oblik: Reumatoidni artritis: poliartritis, oligoartritis, monoartritis Reumatoidni artritis sa sistemskim manifestacijama Posebni sindromi: Feltyjev sindrom, Stillov sindrom u odraslih Po serobnoj pripadnosti(prema prisutnosti RF): seropozitivno, seronegativno Sa protokom: brzo progresivno, polako progresivno (procjena brzine razvoja destruktivnih promjena u zglobu tijekom dugotrajnog praćenja) Po aktivnosti: I - niska, II - umjerena, III - visoka aktivnost rendgenski stadij: I - periartikularna osteoporoza, II - isto + suženje interartikularnih prostora + pojedinačne erozije, III - isto + višestruke erozije, IV - isto + ankiloza H dostupnost funkcionalne sposobnosti: 0 - očuvana, I - stručna sposobnost očuvana, II - izgubljena stručna sposobnost, III - izgubljena samoposlužna sposobnost.

Statistički podaci. Učestalost - 1% u općoj populaciji. Prevladavajuća dob je 22-55 godina. Prevladavajući spol je ženski (3:1). Incidencija: 23,4 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Uzroci

Etiologija nepoznato. Kao "artritogeni" čimbenici mogu djelovati različiti egzogeni (virusni proteini, bakterijski superantigeni itd.), endogeni (kolagen tipa II, proteini stresa itd.) i nespecifični (trauma, infekcija, alergija).

genetske značajke. 70% bolesnika s RA ima HLA - DR4 Ag, čiji je patogenetski značaj povezan s prisutnošću reumatoidnog epitopa (dio b - lanac HLA molekule - DR4 s karakterističnim aminokiselinskim slijedom od 67. do 74. pozicije) . Raspravlja se o učinku “genske doze”, odnosno kvantitativno-kvalitativnom odnosu između genotipa i kliničkih manifestacija. Kombinacija HLA - Dw4 (DR b 10401) i HLA - Dw14 (DR b 1 * 0404) značajno povećava rizik od razvoja RA. Naprotiv, prisutnost antigena - branitelja, na primjer HLA - DR5 (DR b 1 * 1101), HLA - DR2 (DR b 1 * 1501), HLA DR3 (DR b 1 * 0301) značajno smanjuje vjerojatnost RA .

Patogeneza. Patološki proces u RA temelji se na generaliziranoj imunološki određenoj upali.U ranim stadijima bolesti otkriva se Ag - specifična aktivacija CD4 + - T - limfocita u kombinaciji s hiperprodukcijom proupalnih citokina (faktor nekroze tumora [TNF- a], IL-1, IL-6, IL - 8, itd.) na pozadini nedostatka protuupalnih medijatora (IL - 4, topljivi antagonist IL - 1). IL - 1 igra važnu ulogu u razvoju erozije. IL - 6 stimulira B - limfocite na sintezu RF, a hepatocite - na sintezu proteina akutne faze upale (C - reaktivni protein [CRP] itd.). TNF-a izaziva razvoj groznice, boli, kaheksije, važan je u nastanku sinovitisa (pospješuje migraciju leukocita u zglobnu šupljinu pojačavajući ekspresiju adhezijskih molekula, potiče proizvodnju drugih citokina, inducira prokoagulantna svojstva endotela), a također potiče rast panusa (granulacijsko tkivo koje prodire u hrskavicu iz sinovijalnog tkiva i uništava je). Važan preduvjet je slabljenje endogene sinteze HA - hormona.U kasnim stadijima RA, u uvjetima kronične upale, aktiviraju se tumorski procesi zbog somatske mutacije sinovijalnih stanica sličnih fibroblastima i defekta apoptoze.

Simptomi (znakovi)

KLINIČKA SLIKA

1. Opći simptomi: umor, subfebrilno stanje, limfadenopatija, gubitak težine.
2. Zglobni sindrom Simetrija je važna značajka RA Jutarnja ukočenost koja traje više od 1 sata Karakteristične su simetrične lezije proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih, radiokarpalnih, metatarzofalangealnih zglobova, kao i drugih zglobova" (hiperekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima (hiperekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima), "org. s mutilirajućim artritisom) Reumatoidno stopalo: fibularna devijacija, valgusna deformacija prvog prsta, bol u glavama metatarzofalangealnih zglobova Reumatoidni zglob koljena: Bakerova cista, fleksija i valgus deformacije Vratna kralježnica: subluksacije Atlanto-aksijalni zglob glas, disfagija.
3. Ozljeda periartikularnog tkiva Tenosinovitis u predjelu zgloba ručnog zgloba i šake Bursitis, posebno u području zgloba lakta Oštećenje ligamentnog aparata s razvojem hipermobilnosti i deformiteta Oštećenje mišića: atrofija mišića, miopatije, češće ljekovito (steroidno, kao i na pozadini uzimanja derivata penicilamina ili aminokinolina).
4. Sustavne manifestacije Reumatoidni čvorovi su guste potkožne mase, obično lokalizirane na područjima koja su često traumatizirana (npr. olecranon, na ekstenzornoj površini podlaktice). Vrlo rijetko se nalazi u unutarnji organi(na primjer, u plućima). Uočeno u 20-50% bolesnika Ulkusi na koži nogu Oštećenje oka: skleritis, episkleritis; sa Sjögrenovim sindromom - suhi keratokonjunktivitis Oštećenje srca: suho, rijetko izljev, perikarditis, vaskulitis, valvulitis, amiloidoza. Bolesnici s RA skloni su rani razvoj ateroskleroza Zahvaćenost pluća: intersticijska plućna fibroza, pleuritis, Kaplanov sindrom (reumatoidni čvorovi u plućima rudara), plućni vaskulitis, obliterans bronhiolitisa Zahvaćanje bubrega: klinički blagi mezangijalni ili (rjeđe) membranski mezangijalni ili (rjeđe) membranozni kompresija ), senzorno-motorna neuropatija, multipli mononeuritis (u sklopu reumatoidnog vaskulitisa), cervikalna mijelopatija (rijetko) na pozadini subluksacije atlanto-okcipitalnog zgloba Vaskulitis: digitalni arteritis s razvojem gangrene prstiju, mikroinfarkti u noktu krevet Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u tijelu uzrokovana disfunkcijom retikuloendotelnog sustava; trombocitopenija Sjögrenov sindrom je autoimuna egzokrinopatija, kliničke manifestacije: suhi keratokonjunktivitis, kserostomija Osteoporoza (izraženija tijekom GC terapije) Amiloidoza Feltyjev sindrom: kompleks simptoma, uključujući neutropeniju, splenomegaliju, sistemske manifestacije, često dovodi do razvoja ne-Hodgkinovog limfoma, sindroma fevera C ili 9, kriterija Major3 ili °9 više za jedan ili više tjedana; artralgija 2 tjedna ili više; makularni ili makulopapulozni osip boje lososa koji se pojavljuje tijekom groznice; leukocitoza u krvi >10109/l, broj granulocita >80% Manji kriteriji: grlobolja, limfadenopatija ili splenomegalija; povećane razine serumskih transaminaza, koje nisu povezane s toksičnošću lijekova ili alergijama; odsutnost RF, odsutnost antinuklearnih antitijela (ANAT).

Dijagnostika

Laboratorijski podaci Anemija, povećanje ESR, povećanje razine CRP u korelaciji s aktivnošću RA Sinovijalna tekućina je mutna, niske viskoznosti, leukocitoza je iznad 6000 / μl, neutrofilija (25-90%) RF (anti-IgG protutijela IgM klase) pozitivan je u 70–90% slučajeva Sjögren otkriva ANAT, AT do Ro/La OAM (proteinurija u okviru nefrotskog sindroma uzrokovana amiloidozama bubrega ili glomerulonefritisom uzrokovanim lijekovima) Povećanje kreatinina, serumske uree (procjena bubrežne funkcije funkcija, neophodna faza u odabiru i kontroli liječenja).

instrumentalni podaci Rentgenski pregled zglobova Rani znakovi: osteoporoza, cistično prosvjetljenje periartikularnih dijelova kosti. Erozije zglobnih površina nastaju ranije u području glava metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova. kasni znakovi: suženje zglobnih prostora, ankiloza Regionalne značajke: subluksacije atlanto-aksijalnog zgloba, protruzija glave bedrene kosti u acetabulum.

Dijagnostički kriteriji američkog reumatološkog udruženja za reumatoidni artritis (1987.) Najmanje 4 od sljedećih Jutarnja ukočenost >1 sat Artritis 3 ili više zglobova Artritis zglobova šaka Simetrični artritis Reumatoidni čvorovi RF Radiografske promjene Prva četiri kriterija moraju postojati najmanje 6 tjedana. Osjetljivost - 91,2%, specifičnost - 89,3%.

Liječenje

LIJEČENJE

Opća taktika. Budući da se najveća stopa porasta radioloških promjena u zglobovima bilježi u ranim stadijima RA, aktivnu terapiju (NSAID u odgovarajućoj dozi + bazični lijekovi) treba započeti unutar prva 3 mjeseca nakon dijagnoze pouzdanog RA. To je osobito važno u bolesnika s čimbenicima rizika za nepovoljnu prognozu, koji uključuju visoke titre RF, izražen porast ESR, oštećenje više od 20 zglobova, prisutnost izvanzglobnih manifestacija (reumatoidni čvorovi, Sjogrenov sindrom, episkleritis i skleritis). , intersticijska bolest pluća, perikarditis, sistemski vaskulitis). , Feltyjev sindrom). Primjena GC-a je indicirana u bolesnika koji ne "reaguju" na NSAR ili imaju kontraindikacije za njihovo imenovanje u odgovarajućoj dozi, a također i kao privremena mjera prije početka djelovanja osnovnih lijekova. Intraartikularna primjena HA namijenjena je liječenju sinovitisa u 1 ili više zglobova, što nadopunjuje, ali ne zamjenjuje, složeno liječenje.

Način rada. Pacijenti bi trebali oblikovati stereotip pokreta koji se suprotstavlja razvoju deformiteta (na primjer, kako bi se spriječilo odstupanje ulnarnog zgloba, treba otvoriti slavinu, birati telefonski broj i druge manipulacije ne desnom, već lijevom rukom).

LIJEČENJE DRUGOM

Nesteroidni protuupalni lijekovi Neselektivni inhibitori ciklooksigenaze (COX) Diklofenak 50 mg 2-3 r/dan ostaje “zlatni standard” Dugodjelujući diklofenak 100 mg/dan Derivati ​​arilpropionske kiseline ostaju relevantni jer imaju najmanji postotak gastrointestinalnih komplikacija: ibuprofen 0,8 g3 –4 r/dan Naproksen 500–750 mg bid Ketoprofen 50 mg 2–3 r/dan (visoka analgetska aktivnost) Derivati ​​enolne kiseline Piroksikam 10-20 mg 2 r/dan Selektivni inhibitori COX - 2 Meloksikam 7,5-15 mg/ dan Nimesulid 0,1-0,2 g 2 r / dan Celekoksib 0,1 g 2 r / dan.

Taktike primjene Nesteroidni protuupalni lijekovi Bolesnicima s rizikom od razvoja gastropatije i gastrointestinalnog krvarenja (stariji od 75 godina, anamneza gastrointestinalnih ulkusa, istodobna primjena niskih doza acetilsalicilne kiseline i HA, pušenje) mogu se propisati selektivni ili specifični inhibitori COX-2, bilo (podložno visokim individualna učinkovitost - neselektivni inhibitori COX u kombinaciji s misoprostolom 200 mcg 2-3 r / dan ili inhibitorima protonske pumpe (omeprazol 20-40 mg / dan) U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom, NSAID treba liječiti s velikim oprezom. COX- 2 inhibitora trebaju nastaviti uzimati male doze acetilsalicilne kiseline u isto vrijeme.

Klasifikacija reumatoidnog artritisa ICD 10

Ponekad liječnici brkaju artritis s osteoartritisom.

Ova bolest je jedan od hitnih problema u medicini. Reumatoidni artritis ima ICD-10 kod: M05-M14. ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije. Ovu bolest karakterizira upala zglobova, trošenje tkiva hrskavice. Mnogi se pacijenti žale na crvenilo kože i svrbež u zahvaćenom području. Čak i liječnici ponekad brkaju artrozu i artritis. U biti, apsolutno je različiti tipovi bolesti. Artroza je prije degeneracija zglobnih šupljina povezana sa starenjem. Artritis je upalni proces zglobova. Nedjelovanje često dovodi do invaliditeta.

Podrijetlo sistemske bolesti

Reumatoidni artritis je strašna bolest koja pogađa ne samo starije osobe, već i dojenčad. Ova bolest se proteže na sve kategorije dobi. To je kao epidemija, ne štedi nikoga.

U ICD 10, reumatoidni artritis je naveden pod šifrom M06. Kao temelj za nastanak bolesti uzima se nenormalan rad imunološkog sustava bolesnikova tijela. Tijelo se sastoji od stanica čije se funkcije temelje na zaštiti imunološkog sustava. Zaštitne stanice počinju se proizvoditi nakon infekcije, ali umjesto da uništavaju mikroorganizme koji su pokrenuli zarazna bolest, počinju napadati zdrave stanice, uništavajući ih. Počinje oštećenje hrskavičnog tkiva zglobova, što dovodi do nepovratnog uništenja u tijelu pacijenta.

Nedostatak liječenja dovodi do deformacije područja na kojem se razvija reumatoidni artritis. Ozbiljna deformacija ne prolazi bez traga, mnogi simptomi počinju uznemiravati pacijenta. Zglobovi oteknu i donose paklenu nelagodu. Hrskavica i kost se nastavljaju razbijati, prijeteći pacijentu invalidnošću.

Bolesnici s reumatoidnim artritisom s oznakom ICD 10

Kodifikacija mikroba 10 nužna je samo liječnicima, mnogi pacijenti to ne razumiju i razumiju. Zašto je to potrebno? Recimo da je pacijent primljen u bolnicu s akutnim bolovima, a njegov liječnik nije na mjestu. Uzimajući karticu na kojoj je napisano - reumatoidni artritis kod M06 prema mikrobi 10, medicinsko osoblje poznaje anamnezu pacijenta, zašto jake bolove i kako postupiti u ovom ili onom slučaju. Zato je klasifikacija važna za liječnike.

Zašto je potrebno napisati kodiranje na kartici pacijenta:

• Kako bi se izbjegli nesporazumi između pacijenta i medicinskog osoblja.
• Uzimajući karticu, liječnik poznaje pritužbe pacijenta, ono što ga najviše brine.
• Osoblje bolnice zna protiv čega se susreće.
• Nema potrebe još jednom objašnjavati liječniku kakvu bolest imate, piše u kartonu.

Zdravstvena skrb unaprijed je osigurala sve nijanse, čak i ako su beznačajne, ali je vrlo zgodno, posebno za bolničko osoblje. Uostalom, pacijent nije uvijek u stanju objasniti zašto je bolestan.

Vrste bolesti mišićno-koštanog sustava

Reumatoidni artritis prema 10. međunarodnoj klasifikaciji je bolest mišićno-koštanog sustava, koja ima mnogo varijanti. Međunarodna klasifikacija razlikuje sljedeće kodove za reumatoidni artritis: M06.0, M06.1, M06.2, M06.3, M06.4, M06.8, M06.9. Ovo su glavne točke na koje je bolest podijeljena. Zapravo, svaka vrsta ima nekoliko podstavki. U sustavu ICD 10, reumatoidni artritis ima šifru od M05 do M99.

Reumatoidni artritis je nekoliko vrsta:

• traumatičan;
• reaktivan;
• psorijatični;
• maloljetni.

Postoje slučajevi kada su ljudi s identičnim simptomima dodijeljeni različitim kategorijama bolesti. Priroda tijeka je različita, stupanj bolesti također može biti različit, ali znakovi su isti.

Ako se bolest ne liječi, mogu se pojaviti komplikacije:

• invalidnost;
• razvoj osteoporoze;
• prijelomi i druge ozljede;
• imobilizacija.

Simptomatske manifestacije bolesti

Klinička slika bolesti kod svih varijanti je uglavnom slična. Glavne vrste simptoma u svim klasifikacijama bolesti:

• upala zglobne čahure - oteklina;
• utječe na najmanje 3 zglobna zgloba u isto vrijeme;
• zglobovi prestaju ispravno funkcionirati, opaža se jutarnja ukočenost, što značajno pogoršava dobrobit pacijenta;
• temperatura na zahvaćenom području raste, oteklina je vruća na dodir, a zdravstveno stanje se pogoršava;
• upala se širi na unutarnje organe;
• povećan rizik od srčanog udara;
• Oštra bol;
• oteklina i crvenilo zglobnih površina.

Glavni simptom je prisutnost upalnog procesa. Reumatoidni artritis je progresivna bolest s razdobljima privremenog poboljšanja.

ICD 10. Reumatoidni artritis: simptomi i liječenje

Prema ICD 10, reumatoidni artritis pripada klasi M: upalne poliartropatije. Osim njega, to uključuje JRA (juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis), giht i druge. Uzroci ove bolesti još uvijek nisu u potpunosti shvaćeni. Postoji nekoliko teorija o njegovom razvoju, ali konsenzus još nije postignut. Smatra se da infekcija uzrokuje poremećaj regulacije imunološkog sustava kod predisponiranih osoba. Kao rezultat, nastaju molekule koje uništavaju tkiva zglobova. Protiv ove teorije stoji činjenica da se reumatoidni artritis (ICD šifra - 10 M05) slabo liječi antibakterijskim lijekovima.

Povijest bolesti

Reumatoidni artritis je drevna bolest. Prvi slučajevi toga otkriveni su tijekom proučavanja kostura Indijanaca, čija je starost bila oko četiri i pol tisuće godina. U literaturi se opis RA nalazi od 123. godine. Ljudi s karakterističnim simptomima bolesti zarobljeni su na Rubensovim platnima.

Kao nozološku jedinicu, reumatoidni artritis je prvi opisao liječnik Landre-Bove početkom devetnaestog stoljeća i nazvao ga "astenični giht". Svoje današnje ime bolest je dobila pola stoljeća kasnije, 1859. godine, kada se spominje u raspravi o prirodi i liječenju reumatskog gihta. Na svakih sto tisuća ljudi otkrije se pedeset slučajeva, većinom žene. Do 2010. godine više od četrdeset devet tisuća ljudi umrlo je od RA diljem svijeta.

Etiologija i patogeneza

RA je toliko česta bolest da ima posebno poglavlje u ICD 10. Reumatoidni artritis, kao i druge patologije zglobova, uzrokovan je sljedećim čimbenicima:

Predispozicija za autoimune bolesti u obitelji;

Prisutnost određene klase histokompatibilnih antitijela.

Ospice, zaušnjaci (zaušnjaci), respiratorna sincicijska infekcija;

Sve obitelji herpes virusa, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;

3. Faktor okidača:

Stres, lijekovi, hormonalni poremećaji.

Patogeneza bolesti sastoji se u abnormalnoj reakciji stanica imunološkog sustava na prisutnost antigena. Limfociti proizvode imunoglobuline protiv tjelesnih tkiva umjesto da uništavaju bakterije ili viruse.

Klinika

Prema ICD 10, reumatoidni artritis se razvija u tri stadija. U prvoj fazi opaža se oticanje zglobnih kapsula, što uzrokuje bol, raste temperatura i mijenja se oblik zglobova. U drugoj fazi, stanice tkiva koje prekriva zglob iznutra počinju se brzo dijeliti. Stoga sinovijalna membrana postaje gusta i kruta. U trećoj fazi, upalne stanice oslobađaju enzime koji uništavaju zglobna tkiva. To uzrokuje poteškoće s voljnim pokretima i dovodi do fizičkih nedostataka.

Reumatoidni artritis (ICD 10 - M05) ima postupni početak. Simptomi se pojavljuju postupno, može potrajati mjesecima. U iznimno rijetkim slučajevima, proces može započeti akutno ili subakutno. Činjenica da zglobni sindrom (bol, defiguracija i lokalno povećanje temperature) nije patognomoničan simptom znatno otežava dijagnozu bolesti. U pravilu jutarnja ukočenost (nemogućnost pokretanja zglobova) traje oko pola sata, a pojačava se pri pokušaju aktivnih pokreta. Predznak bolesti su bolovi u zglobovima pri promjeni vremena i opća meteoosjetljivost.

Varijante kliničkog tijeka

Postoji nekoliko opcija za tijek bolesti, kojima bi se trebao voditi liječnik u klinici.

1. Klasična kada se oštećenje zglobova događa simetrično, bolest napreduje sporo i postoje svi njezini prethodnici.

2. Oligoartritis s oštećenjem isključivo velikih zglobova, u pravilu, koljena. Počinje akutno, a sve manifestacije su reverzibilne u roku od mjesec i pol od početka bolesti. Istodobno, bolovi u zglobovima su hlapljive prirode, na rendgenskom snimku nema patoloških promjena, a pozitivan učinak ima liječenje NSAID-ima (nesteroidni protuupalni lijekovi).

3. Feltyjev sindrom Dijagnosticira se ako se bolesti zglobova pridruži povećana slezena s karakterističnim uzorkom krvnih promjena.

4. Juvenilni reumatoidni artritis(šifra prema ICD 10 - M08). Karakteristična karakteristika je da se radi o bolesnoj djeci mlađoj od 16 godina. Postoje dva oblika ove bolesti:

S alergijskim septičkim sindromom;

Zglobno-visceralni oblik, koji uključuje vaskulitis (upala zglobova), oštećenje zalistaka srca, bubrega i probavnog trakta, kao i oštećenje živčanog sustava.

Klasifikacija

Kao iu slučaju drugih nozoloških jedinica prikazanih u ICD 10, reumatoidni artritis ima nekoliko klasifikacija.

1. Prema kliničkim manifestacijama:

Vrlo rano, kada simptomi traju i do šest mjeseci;

Rano, ako bolest traje do godinu dana;

Prošireno - do 24 mjeseca;

Kasno - s trajanjem bolesti više od dvije godine.

2. Rendgenski stadiji:

- Prvi. Dolazi do zadebljanja i zbijanja mekih tkiva zgloba, pojedinačnih žarišta osteoporoze.

- Drugi. Proces osteoporoze zahvaća cijelu epifizu kosti, zglobni prostor se sužava, na hrskavici se pojavljuje erozija;

- Treći. Deformacija epifiza kostiju, uobičajene dislokacije i subluksacije;

- Četvrti. Ankiloza (potpuni nedostatak zglobnog prostora).

3. Imunološke karakteristike:

Za reumatoidni faktor:

Seropozitivni reumatoidni artritis (ICD 10 - M05.0). To znači da je u krvi pacijenta otkriven reumatoidni faktor.

seronegativni reumatoidni artritis.

Za protutijela na ciklički citrulin peptid (Anti-CCP):

Seropozitivni reumatoidni artritis;

4. Funkcionalni razred:

• Prvi- Sve djelatnosti su zaštićene.
• Drugi- prekinuta profesionalna djelatnost.
• Treći- održava sposobnost samoposluživanja.
• Četvrti- sve vrste aktivnosti su prekinute.

Reumatoidni artritis u djece

Juvenilni reumatoidni artritis ICD 10 izdvaja se u posebnu kategoriju - kao autoimuna bolest djece mlađe dobi. Djeca najčešće obolijevaju nakon ozbiljne zarazne bolesti, cijepljenja ili ozljede zgloba. U sinovijalnoj membrani razvija se aseptična upala, što dovodi do prekomjernog nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini, boli, a u konačnici i do zadebljanja stijenke zglobne kapsule i njezina prianjanja na hrskavicu. Nakon nekog vremena, hrskavica je uništena, a dijete postaje invalid.

Klinika razlikuje mono-, oligo- i poliartritis. Kada je zahvaćen samo jedan zglob, to je, odnosno, monoartritis. Ako je do četiri zgloba podložna patološkim promjenama u isto vrijeme, onda je to oligoartritis. Poliartritis se dijagnosticira kada su zahvaćeni gotovo svi zglobovi. Također se razlikuje sistemski reumatoidni artritis, kada su osim kostura zahvaćeni i drugi organi.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze potrebno je ispravno i potpuno prikupiti anamnezu, provesti biokemijske pretrage krvi, napraviti rendgenske snimke zglobova, kao i serodijagnostiku.

U analizi krvi liječnik pazi na brzinu sedimentacije eritrocita, reumatoidni faktor i broj krvnih stanica. Najprogresivnije u ovom trenutku je otkrivanje anti-CCP, koji je izoliran 2005. godine. To je vrlo specifičan pokazatelj koji je gotovo uvijek prisutan u krvi pacijenata, za razliku od reumatoidnog faktora.

Liječenje

Ako je pacijent imao infekciju ili je u punom jeku, tada mu je indicirana specifična antibiotska terapija. Prilikom odabira lijekova obratite pozornost na težinu zglobnog sindroma. U pravilu počinju s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, a istovremeno se u zglob ubrizgavaju kortikosteroidi. Osim toga, budući da je RA autoimuna bolest, pacijentu je potrebna plazmafereza kako bi se eliminirali svi imunološki kompleksi iz tijela.

Liječenje je obično dugotrajno i može trajati godinama. To je zbog činjenice da se lijekovi moraju akumulirati u tkivima. Jedna od ključnih točaka terapije je liječenje osteoporoze. Za ovog bolesnika se traži posebna prehrana s visokim udjelom kalcija (mliječni proizvodi, bademi, orasi, lješnjaci), kao i uzimanje dodataka kalcija i vitamina D.

RCHD (Republikanski centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Reumatoidni artritis, nespecificiran (M06.9)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sjednice
Stručno povjerenstvo za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 23 od 12.12.2013

reumatoidni artritis (RA)- autoimuna reumatska bolest nepoznate etiologije, karakterizirana kroničnim erozivnim artritisom (sinovitisom) i sustavnim oštećenjem unutarnjih organa.

I. UVOD

Naziv protokola: Reumatoidni artritis
Šifra protokola:

ICD-10 kodovi:
M05 Seropozitivni reumatoidni artritis;
M06 Drugi reumatoidni artritis;
M05.0 Feltyjev sindrom;
M05.1 Reumatoidna bolest pluća;
M05.2 Reumatoidni vaskulitis;
M05.3 Reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sustave;
M06.0 seronegativni reumatoidni artritis;
M06.1 Stillova bolest u odraslih;
M06.9 Reumatoidni artritis, nespecificiran.

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
APP - Rusko udruženje reumatologa
ACCP - protutijela na ciklički citrulinirani peptid
DMARD - osnovni protuupalni lijekovi
VAS - vizualna analogna ljestvica
GIBP - genetski modificirani biološki pripravci
GC - glukokortikoidi
GIT - gastrointestinalni trakt
STD - spolno prenosive bolesti
LS - lijekovi
MT - metotreksat
MRI - magnetska rezonancija
NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi
OSZ - opće zdravlje
RA - reumatoidni artritis
RF - reumatoidni faktor
CRP - C-reaktivni protein
Ultrazvuk - ultrazvuk
FK - funkcionalna klasa
NPV - broj natečenih zglobova
COX - ciklooksigenaza
FGDS - fibrogastroduodenoskopija
EKG - elektrokardiogram
ECHO KG - ehokardiogram

Datum izrade protokola: 2013
Kategorija pacijenata: bolesnika s RA
Korisnici protokola: reumatolozi, terapeuti, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Radna klasifikacija reumatoidnog artritisa (APP, 2007.)

Glavna dijagnoza:
1. Seropozitivni reumatoidni artritis (M05.8).
2. Seronegativni reumatoidni artritis (M06.0).

Posebni klinički oblici reumatoidnog artritisa
1. Feltyjev sindrom (M05.0);
2. Stillova bolest u odraslih (M06.1).
3. Vjerojatni reumatoidni artritis (M05.9, M06.4, M06.9).

Klinički stadij:
1. Vrlo rana faza: trajanje bolesti<6 мес..
2. Rani stadij: trajanje bolesti 6 mjeseci - 1 godina.
3. Uznapredovali stadij: trajanje bolesti >1 godine s tipičnim simptomima RA.
4. Kasni stadij: trajanje bolesti je 2 godine ili više + teško uništenje malih (III-IV RTG stadij) i velikih zglobova, prisutnost komplikacija.

Stupanj aktivnosti bolesti:
1. 0 - remisija (DAS28<2,6).
2. Niska (DAS28=2,6-3,2).
3. II - srednji (DAS28=3,3-5,1).
4. III - visoka (DAS28>5.1).

Izvanzglobni (sistemski) znakovi:
1. Reumatoidni čvorovi.
2. Kožni vaskulitis (nekrotizirajući ulcerozni vaskulitis, infarkti nokta, digitalni arteritis, livedoangiitis).
3. Neuropatija (mononeuritis, polineuropatija).
4. Pleuritis (suhi, izljevni), perikarditis (suhi, izljevni).
5. Sjögrenov sindrom.
6. Oštećenje oka (skleritis, episkleritis, retinalni vaskulitis).

Instrumentalna karakteristika.
Prisutnost ili odsutnost erozija [prema radiografiji, magnetskoj rezonanciji (MRI), ultrazvuku (ultrazvuku)]:
- neerozivan;
- erozivna.

Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru):
I - periartikularna osteoporoza;
II - periartikularna osteoporoza + suženje zglobnog prostora, mogu postojati pojedinačne erozije;
III - znakovi prethodne faze + višestruke erozije + subluksacije u zglobovima;
IV - znakovi prethodnih faza + ankiloza kostiju.

Dodatna imunološka karakteristika - protutijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP):
1. Anti-CCP - prisutan (+).
2. Anti - CCP - odsutan (-).

Funkcionalna klasa (FC):
I razred - u potpunosti su očuvane mogućnosti samoposlužnih, neprofesionalnih i profesionalnih djelatnosti.
II razred - očuvane su mogućnosti samoposluživanja, neprofesionalnog zanimanja, ograničene su mogućnosti profesionalne djelatnosti.
Razred III - mogućnosti samoposluživanja su očuvane, mogućnosti za neprofesionalne i profesionalne aktivnosti su ograničene.
IV razred - ograničene mogućnosti samoposluživanja za neprofesionalne i profesionalne aktivnosti.

komplikacije:
1. Sekundarna sistemska amiloidoza.
2. Sekundarni osteoartritis
3. Osteoporoza (sistemska)
4. Osteonekroza
5. Tunelski sindromi(sindrom karpalnog tunela, kompresijski sindromi ulnarnog, tibijalnog živca).
6. Subluksacija u atlanto-aksijalnom zglobu, uklj. s mijelopatija, nestabilnost vratne kralježnice
7. Ateroskleroza

Komentari

U naslov "Glavna dijagnoza". Seropozitivnost i seronegativnost određuju se testom na reumatoidni faktor (RF) koji se mora provesti pouzdanim kvantitativnim ili polukvantitativnim testom (lateks test, enzimski imunotest, imunonefelometrijska metoda),

U naslov "Aktivnost bolesti". Procjena aktivnosti u skladu sa suvremenim zahtjevima provodi se pomoću indeksa - DAS28, koji procjenjuje bol i oticanje 28 zglobova: DAS 28 =0,56. √ (CHBS) + 0,28. √ (NPV) + 0,70 .Ln (ESR) + 0,014 NOSZ, gdje je NVR broj bolnih zglobova od 28; NPV - broj natečenih zglobova; Ln - prirodni logaritam; HSSE je opće zdravstveno stanje ili cjelokupna procjena aktivnosti bolesti prema ocjeni pacijenta na Visual Analogue Scale (VAS).
Vrijednost DAS28 >5,1 odgovara visokoj aktivnosti bolesti; DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

U naslov "Instrumentalna karakteristika".
Modificirani stadiji RA prema Steinbrokeru:
I pozornica- periartikularna osteoporoza, pojedinačna mala cistična prosvjetljenja koštanog tkiva(ciste) u subhondralnom dijelu zglobne površine kosti;
2A faza - periartikularna osteoporoza, višestruke ciste, suženje zglobnih prostora;
2B faza - simptomi stupnja 2A različite težine i pojedinačne erozije zglobnih površina (5 ili manje erozija);
3. faza - simptomi stupnja 2A različite težine i višestruke erozije (6 ili više erozija), subluksacije i iščašenja zglobova;
4 faza - simptomi 3. faze i ankiloze zglobova.
U rubriku "Funkcionalni razred". Opis karakteristika. Briga o sebi - oblačenje, jelo, osobna njega itd. Neprofesionalne djelatnosti – stvaralaštvo i/ili rekreacija i profesionalne djelatnosti – rad, učenje, domaćinstvo – poželjne su za pacijenta, ovisno o spolu i dobi.

Opcije toka:
Prema prirodi progresije destrukcije zgloba i izvanzglobnih (sistemskih) manifestacija, tijek RA je promjenjiv:
- produljena spontana klinička remisija (< 10%).
- Intermitentni tijek (15-30%): ponavljajuća potpuna ili djelomična remisija (spontana ili potaknuta liječenjem), nakon čega slijedi egzacerbacija s uključivanjem u proces ranije nezahvaćenih zglobova.
- Progresivni tijek (60-75%): povećanje destrukcije zglobova, oštećenje novih zglobova, razvoj izvanzglobnih (sistemskih) manifestacija.
- Brzo progresivni tijek (10-20%): konstantno visoka aktivnost bolesti, teške izvanzglobne (sistemske) manifestacije.

Posebni klinički oblici
- Feltyjev sindrom - kompleks simptoma, uključujući teška destruktivna oštećenja zglobova s ​​trajnom leukopenijom s neutropenijom, trombocitopenijom, splenomegalijom; sustavne izvanzglobne manifestacije (reumatoidni čvorovi, polineuropatija, kronični trofični ulkusi na nogama, plućna fibroza, Sjögrenov sindrom), visok rizik od infektivnih i upalnih komplikacija.
- Odrasla Stillova bolest je osebujan oblik RA, karakteriziran teškim, brzo progresivnim zglobnim sindromom u kombinaciji s generaliziranom limfadenopatijom, makulopapuloznim osipom, visokom laboratorijskom aktivnošću, značajnim gubitkom tjelesne težine, produljenim relapsom, intermitentnom ili septičkom groznicom, RF i ANF seronegativnošću.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera prije planirane hospitalizacije

Laboratorijsko istraživanje:
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Mikroreakcija
4. Test fekalne okultne krvi
5. Aktivnost jetrenih enzima (ALT, AST)
6. Sadržaj kreatinina, uree, ukupnih proteina, glukoze, bilirubina, kolesterola
7. Sadržaj C-reaktivnog proteina (C-RP), reumatoidnog faktora
8. Protutijela na ciklički citrulinirani peptid (ACCP)
9. Kod inicijalne dijagnoze - ELISA za spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trichomonas), s pozitivnim rezultatom, potrebna je preliminarna sanacija žarišta infekcije prije hospitalizacije

Instrumentalni pregled:
1. RTG OGK; FLG;EKG
2. RTG šaka - godišnje
3. Radiografija kostiju zdjelice (otkrivanje aseptične nekroze glave bedrene kosti) i drugih zglobova - prema indikacijama
4. FGDS
5. Ultrazvuk trbušnih organa

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera (prema indikacijama):
1. Hepatitis B, C i HIV markeri
2. Dnevna proteinurija;
3. ECHO-KG
4. Biopsija za amiloidozu
5. CT torakalnog segmenta

Popis glavnih dijagnostičkih mjera u bolnici
1. OVK raspoređena s trombocitima
2. Koagulogram
3. CRP, RF, ACCP, proteinske frakcije, kreatinin, trigliceridi, lipoproteini, ALT, AST, timol test
4. Ehokardiografija
5. Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega
6. R-grafički kistovi

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera u bolnici:
1. FGDS prema indikacijama
2. R-grafija zdjeličnih kostiju i drugih zglobova - prema indikacijama
3. R-grafija OGK - prema indikacijama
4. Analiza urina prema Nechiporenko - prema indikacijama
5. Denzitometrija prema indikacijama
6. Određivanje Ca, alkalne fosfataze
7. Izmet za skrivenu krv
8. Ultrazvuk zglobova – prema indikacijama
9. Konzultacije užih specijalista - prema indikacijama
10. Analiza sinovijalne tekućine

Dijagnostički kriteriji za RA.

Za postavljanje dijagnoze RA, reumatolog bi trebao koristiti kriterije Američke lige reumatologa (1997.).

Kriteriji američke lige za reumatologiju (1997).
Jutarnja ukočenost - ukočenost ujutro u predjelu zglobova ili periartikularnih tkiva, koja traje najmanje 1 sat, a postoji 6 tjedana.
Artritis 3 ili više zglobova - oticanje periartikularnih mekih tkiva ili prisutnost tekućine u zglobnoj šupljini, koju liječnik odredi u najmanje 3 zgloba.
Artritis zglobova šaka - oticanje najmanje jedne od sljedećih skupina zglobova: radiokarpalni, metatarzofalangealni i proksimalni interfalangealni.
Simetrični artritis - obostrano oštećenje zglobova (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, metatarzofalangealni).
Reumatoidni čvorovi su potkožni čvorići (utvrđeni od strane liječnika), lokalizirani uglavnom na izbočenim dijelovima tijela, ekstenzornim površinama ili u periartikularnim područjima (na ekstenzornoj površini podlaktice, blizu zgloba lakta, u predjelu drugih zglobova).
RF - detekcija povišenih titara u krvnom serumu bilo kojom standardiziranom metodom.
Rentgenske promjene tipične za RA: erozije ili periartikularna osteoporoza, dekalcifikacija kostiju (ciste), lokalizirane u zglobovima zapešća, šaka i najizraženije u klinički zahvaćenim zglobovima.
RA se dijagnosticira kada su ispunjena najmanje 4 od 7 kriterija, a kriteriji od 1 do 4 su ispunjeni najmanje 6 tjedana.
Za nove dijagnostičke kriterije odabrane su četiri skupine parametara, a svaki je parametar, na temelju multivarijantne statičke analize, dobio ocjenu, s ocjenom 6 ili više, postavljena je definitivna dijagnoza RA.
Potrebno je prikupiti podatke o popratnim bolestima, prethodnoj terapiji, prisutnosti loših navika.

Pritužbe i anamneza
Opcije pokretanja
Karakteriziraju ga razne mogućnosti za početak bolesti. U većini slučajeva bolest počinje poliartritisom, rjeđe, manifestacije artritisa mogu biti umjereno izražene, a artralgija, jutarnja ukočenost u zglobovima, pogoršanje općeg stanja, slabost, gubitak tjelesne težine, slaba temperatura, limfadenopatija, koja može prethoditi klinički izražena oštećenja zglobova, prevladavaju.

Simetrični poliartritis s postupnim(unutar nekoliko mjeseci) povećanje boli i ukočenosti, uglavnom u malim zglobovima šaka (u polovici slučajeva).

Akutni poliartritis s pretežnom lezijom zglobova šaka i stopala, jaka jutarnja ukočenost (obično popraćena ranom pojavom RF-a u krvi).

Mono-, oligoartritis zglobova koljena ili ramena s naknadno brzo uključivanje u proces malih zglobova ruku i stopala.

Akutni monoartritis velikih zglobova, nalik na septički ili mikrokristalni artritis.

Akutni oligo- ili poliartritis sa izražene sistemske pojave (febrilna groznica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija) češće se opažaju u mladih bolesnika (podsjećaju na Stillovu bolest u odraslih).

"Palindromski reumatizam": višestruki ponavljajući napadi akutnog simetričnog poliartritisa zglobova ruku, rjeđe zglobova koljena i lakta; traju nekoliko sati ili dana i završavaju potpunim oporavkom.

Ponavljajući burzitis i tendosinovitis posebno često u predjelu zglobova zapešća.

Akutni poliartritis u starijih osoba: višestruke lezije malih i velikih zglobova, jaka bol, difuzni edem i ograničena pokretljivost. Dobio naziv "RSPE-sindrom" (remitentni seronegativni simetrični sinovitis s pitting edemom - remitentni seronegativni simetrični sinovitis s "jastučastim" edemom).

Generalizirana mijalgija: ukočenost, depresija, obostrani sindrom karpalnog tunela, gubitak težine (obično se razvija u starijoj dobi i podsjeća na polimyalgia rheumatica); kasnije se razvijaju karakteristični klinički znakovi RA.

Sistematski pregled

Oštećenje zglobova
Najkarakterističnije manifestacije na početku bolesti:
- bol (pri palpaciji i pokretu) i oteklina (povezana s izljevom u zglobnu šupljinu) zahvaćenih zglobova;
- slabljenje sile kompresije četke;
- jutarnja ukočenost u zglobovima (trajanje ovisi o težini sinovitisa);
- reumatoidni čvorovi (rijetko).

Najkarakterističnije manifestacije u uznapredovaloj i završnoj fazi bolesti:
- Četke: ulnarna devijacija metakarpofalangealnih zglobova, obično se razvija nakon 1-5 godina od početka bolesti; oštećenje prstiju tipa "boutonniere" (fleksija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima) ili "labudov vrat" (preekstenzija u proksimalnim interfalangealnim zglobovima); deformitet šake prema tipu "lorgnette".
- Zglobovi koljena: fleksija i valgus deformacija, Bakerova cista.
- Stopala: subluksacije glava metatarzofalangealnih zglobova, lateralna devijacija, deformacija palca.
- vratna kralježnica: subluksacije u području atlantoaksijalnog zgloba, povremeno komplicirane kompresijom leđne moždine ili vertebralne arterije.
- Kriko-aritenoidni zglob: grublji glas, otežano disanje, disfagija, rekurentni bronhitis.
- Ligamentni aparat i sinovijalne vrećice: tendosinovitis u području zapešća i šake; burzitis, češće u zglobu lakta; sinovijalna cista na stražnjoj strani zgloba koljena (Bakerova cista).

Izvanzglobne manifestacije
Ponekad mogu prevladati u kliničkoj slici:
- Ustavni simptomi: generalizirana slabost, malaksalost, gubitak težine (do kaheksije), subfebrilna temperatura.
- Kardiovaskularni sustav: perikarditis, vaskulitis, granulomatozne lezije srčanih zalistaka (vrlo rijetko), rani razvoj ateroskleroze.
- pluća:pleuritis, intersticijska bolest pluća, bronhiolitis obliterans, reumatoidni čvorovi u plućima (Kaplanov sindrom).
- Koža:reumatoidni čvorovi, zadebljanje i hipotrofija kože; digitalni arteritis (rijetko s razvojem gangrene prstiju), mikroinfarkti u nokatnoj postelji, livedo reticularis.
- Živčani sustav:kompresijska neuropatija, simetrična senzorno-motorna neuropatija, multipli mononeuritis (vaskulitis), cervikalni mijelitis.
- Mišići:generalizirana amiotrofija.
- oči:suhi keratokonjunktivitis, episkleritis, skleritis, skleromalacija, periferna ulcerozna keratopatija.
- bubrezi:amiloidoza, vaskulitis, nefritis (rijetko).
- Krvni sustav: anemija, trombocitoza, neutropenija.

Kardiovaskularne i teške infektivne komplikacije čimbenici su rizika za lošu prognozu.

Laboratorijsko istraživanje
Ciljevi laboratorijskog pregleda
- potvrda dijagnoze;
- isključenje drugih bolesti;
- procjena aktivnosti bolesti;
- evaluacija prognoze;
- evaluacija učinkovitosti terapije;
- prepoznavanje komplikacija (kako same bolesti tako i nuspojava terapije).

Klinički značaj laboratorijskih pretraga
Opća analiza krvi:
- leukocitoza/trombocitoza/eozinofilija - teški tijek RA s izvanzglobnim (sistemskim) manifestacijama; u kombinaciji s visokim RF titrima; mogu biti povezani s GC tretmanom.
- trajna neutropenija - isključiti Feltyjev sindrom.
- anemija (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- povećanje ESR i CRP - diferencijalna dijagnoza RA od neupalnih bolesti zglobova; procjena aktivnosti upale, učinkovitost terapije; predviđanje rizika od progresije destrukcije zgloba.

Biokemijska istraživanja:
- smanjenje albumina korelira s težinom bolesti.
- povećanje kreatinina često je povezano s nefrotoksičnošću NSAID i/ili DMARD.
- povećanje razine jetrenih enzima - aktivnost bolesti; hepatotoksičnost NSAID-a i DMARD-a; oštećenje jetre povezano s prijenosom virusa hepatitisa B i C.
- hiperglikemija - terapija glukokortikoidima.
- dislipidemija - terapija glukokortikoidima; aktivnost upale (smanjenje koncentracije kolesterola lipoproteina visoke gustoće, povećanje koncentracije kolesterola lipoproteina niske gustoće).

imunološka studija:
- povećanje titara RF (70-90% bolesnika), visoki titri koreliraju s težinom, progresijom destrukcije zgloba i razvojem sistemskih manifestacija;
- povećanje titara anti-CCP - "specifičniji" marker RA od RF;
- porast titra ANF (30-40% bolesnika) - kod teškog RA;
- HLA-DR4 (DRB1*0401 alel) - biljeg teškog RA i loše prognoze.

U sinovijalnoj tekućini kod RA dolazi do smanjenja viskoznosti, labavog mucinskog ugruška, leukocitoze (više od 6x109/l); neutrofilija (25-90%).

U pleuralnoj tekućini određuje se upalni tip: protein> 3 g / l, glukoza<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 U/ml, pH 7,0; RF titri > 1:320, komplement smanjen; citoza - stanice 5000 mm3 (limfociti, neutrofili, eozinofili).

Instrumentalna istraživanja
rendgenski pregled zglobova:
Potvrda dijagnoze RA, faza i procjena napredovanja razaranja zglobova šaka i stopala.
Promjene karakteristične za RA u drugim zglobovima (barem u ranim stadijima bolesti) nisu uočene.

RTG prsnog koša prikazano za otkrivanje reumatoidne lezije dišnih organa, te popratne lezije pluća (KOPB tuberkuloza, itd.).

Magnetna rezonancija (MRI):
- osjetljivija (od radiografije) metoda za otkrivanje oštećenja zglobova u nastanku RA.
- rana dijagnoza osteonekroza.

Doppler ultrazvuk: osjetljivija (od radiografije) metoda za otkrivanje oštećenja zglobova u nastanku RA.

Kompjuterizirana tomografija visoke rezolucije: dijagnoza ozljede pluća.

ehokardiografija: dijagnoza reumatoidnog perikarditisa, miokarditisa i bolesti srca povezane s CAD.

Dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija

Dijagnoza osteoporoze uz prisutnost čimbenika rizika:
- dob (žene >50 godina, muškarci >60 godina).
- aktivnost bolesti (trajni porast CRP >20 mg/l ili ESR >20 mm/h).
- funkcionalni status (Steinbroker rezultat >3 ili HAQ rezultat >1,25).
- tjelesna masa<60 кг.
- primanje GC.
- osjetljivost (3 od 5 kriterija) za dijagnosticiranje osteoporoze u RA je 76% u žena i 83% u muškaraca, a specifičnost je 54% odnosno 50%.

Artroskopija prikazano za diferencijalna dijagnoza RA s vilozno-nodularnim sinovitisom, osteoartritisom, traumatskom ozljedom zgloba.

Biopsija indicirano za sumnju na amiloidozu.

Indikacije za savjet stručnjaka:
- Traumatolog-ortoped - riješiti pitanje kirurške intervencije.
- Oculist - s oštećenjem organa vida.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnozačesto se izvodi s bolestima kao što su osteoartritis, reumatska groznica (tablica 1).

Tablica 1. Kliničke i laboratorijske karakteristike reumatoidnog artritisa, reumatoidnog artritisa i osteoartritisa

Na početku RA oštećenje zglobova (i neke druge kliničke manifestacije) slično je oštećenju zglobova kod drugih reumatskih i nereumatskih bolesti.

Osteoartritis. Blago oticanje mekih tkiva, zahvaćenost distalnih interfalangealnih zglobova, odsutnost jake jutarnje ukočenosti, povećanje jačine boli do kraja dana.

Sistemski eritematozni lupus. Simetrične lezije malih zglobova šaka, zglobova zapešća i koljena. Artritis, nedeformirajući (osim Jaccous artritisa); može postojati edem mekog tkiva, ali intraartikularni izljev je minimalan; visoki titri ANF (međutim, do 30% pacijenata s RA ima ANF), rijetko - niski titri RF; rendgenski snimci ne pokazuju erozije kostiju.

Giht. Dijagnoza se temelji na detekciji kristala u sinovijalnoj tekućini ili tofusima s karakterističnim negativnim dvolomom na polarizacijskoj mikroskopiji. U kroničnom obliku može postojati simetrična lezija malih zglobova ruku i stopala s prisutnošću tophia; moguća subkortikalna erozija na radiografiji.

Psorijatični artritis. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis, mutilirajući artritis, lezije aksijalnog skeleta. Česta oštećenja distalnih interfalangealnih zglobova, vretenasto oticanje prstiju, promjene kože i noktiju karakteristične za psorijazu.

Ankilozantni spondilitis. Asimetrični mono-, oligoartritis velikih zglobova (kuka, koljena, ramena), kralježnice, sakroilijakalnih zglobova; moguće zahvaćanje perifernih zglobova; Ekspresija HLA-B27.

reaktivni artritis. Artritis oligoartikularan i asimetričan, s pretežnom lezijom donjih ekstremiteta, ekspresija HLA-B27. Uzrokuje infekcija raznim mikroorganizmima (Chlamydia, Escherichia coli, Salmonella, Campylobacter, Yersinia i tako dalje.); Reiterov sindrom: uretritis, konjunktivitis i artritis; prisutnost boli u područjima pete s razvojem entezitisa, keratoderme na dlanovima i tabanima i kružnog balanitisa.

Bakterijski endokarditis. Oštećenje velikih zglobova; groznica s leukocitozom; šumovi u srcu; hemokultura je obavezna u svih bolesnika s temperaturom i poliartritisom.

Reumatska groznica. Migratorni oligoartritis s pretežnom lezijom velikih zglobova, karditis, potkožni noduli, koreja, prstenasti eritem, groznica. Specifične (za streptokoke) serološke reakcije.

Septički artritis. Obično monoartikularno, ali može biti oligoartikularno; s primarnom lezijom velikih zglobova; može biti migratorna. Hemokultura, aspiracija tekućine iz zglobne šupljine s proučavanjem staničnog sastava, bojanje po Gramu i kultura; Pacijenti s RA također mogu imati septički artritis.

Virusni artritis. Karakterizirana jutarnjom ukočenošću sa simetričnim oštećenjem zglobova šaka i zglobova zapešća, može se otkriti RF, virusni egzantem. U većini slučajeva spontano se povlači unutar 4-6 tjedana (s izuzetkom artritisa povezanog s infekcijom parvovirusom).

Sistemska sklerodermija. Raynaudov fenomen i zadebljanje kože; artritis, obično artralgija, rijetko se može otkriti; ograničenje raspona pokreta povezano s pričvršćivanjem kože na podložnu fasciju.

Idiopatske upalne miopatije. Artritis s teškim sinovitisom je rijedak. Upala mišića, koju karakterizira slabost proksimalnog mišića, povišene razine CPK i aldolaze, artralgija i mijalgija, patološke promjene na elektromiogramu.

Mješovita bolest vezivnog tkiva. U 60-70% slučajeva artritis može biti deformirajući i erozivan. Karakteristične značajke SLE, sistemske skleroderme i miozitisa; karakteristika AT do ribonukleoproteina.

Lajmska bolest. U ranim fazama - migrirajući eritem i kardiovaskularna patologija, u kasnijim fazama - intermitentni mono- ili oligoartritis (u 15% bolesnika može biti kroničan i erozivan), encefalopatija i neuropatija; 5% zdravih ljudi ima pozitivne reakcije na lajmsku boreliozu.

Reumatska polimijalgija. Difuzna bol i jutarnja ukočenost u aksijalnim zglobovima i proksimalnim mišićnim skupinama; oticanje zglobova je rjeđe; izraženi ESR; rijetko se javlja prije 50. godine života. Izražen odgovor na terapiju glukokortikoidima; u 10-15% kombinira se s arteritisom divovskih stanica.

Behčetova bolest. Diferencijalna dijagnoza sa skleritisom u RA.

Amiloidoza. Periartikularno taloženje amiloida; može postojati izljev u zglobnoj šupljini. Kongo crveno bojenje aspirirane zglobne tekućine.

Hemokromatoza. Povećanje koštanih struktura 2. i 3. metakarpofalangealnog zgloba; povećanje razine željeza i feritina u serumu uz smanjenje sposobnosti vezanja transferina; X-zrake mogu pokazati kondrokalcinozu. Dijagnosticira se biopsijom jetre.

Sarkoidoza. Kronična granulomatozna bolest, u 10-15% praćena kroničnim simetričnim poliartritisom.

Hipertrofična osteoartropatija. Oligoartritis zglobova koljena, gležnja i zapešća; periostalna neoplazma kosti; duboka i bolna bol. "Bataki", povezanost s plućnom bolešću, bolovi u udovima u određenom položaju.

Multicentrična retikulohistiocitoza. Dermatoartritis, periungualne papule, bolni destruktivni poliartritis. Karakteristične promjene u biopsiji zahvaćenog područja kože.

Obiteljska mediteranska groznica. Ponavljajući napadi akutnog sinovitisa (mono- ili oligoartikularnog) velikih zglobova povezani s groznicom, pleuritisom i peritonitisom.

Relapsirajući polihondritis. Rasprostranjena progresivna upala i uništavanje hrskavice i vezivnog tkiva; migrirajući asimetrični i neerozivni artritis malih i velikih zglobova; upala i deformacija hrskavice ušne školjke.

fibromijalgija. Raširena mišićno-koštana bol i ukočenost, parestezije, neproduktivan san, umor, više simetričnih okidačkih točaka (11 od 18 je dovoljno za dijagnozu); laboratorijska istraživanja i istraživanja zglobova - bez patologije.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja bolesnika s RA

PREPORUKE ZA LIJEČENJE BOLESNIKA OD REUMATOIDNOG ARTRITISA
Prema suvremenim standardima, liječenje RA treba se temeljiti na sljedećim osnovnim načelima:
Glavni cilj je postići potpunu (ili barem djelomičnu) remisiju.

Za postizanje ovog cilja:
1. Liječenje DMARD-ova treba započeti što je prije moguće;
2. Liječenje treba biti što aktivnije s promjenom (ako je potrebno) u režimu liječenja unutar 2-6 mjeseci;
3. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir:
- čimbenici rizika za lošu prognozu, koji uključuju visoke titre RF, povećan ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije zgloba
- duljina vremena između pojave simptoma i početka terapije DMARD:
a) ako je duže od 6 mjeseci, terapija bi trebala biti aktivnija;
b) u prisutnosti čimbenika rizika, lijek izbora je metotreksat (početna doza od 7,5 mg/tjedno) s brzim (unutar oko 3 mjeseca) povećanjem doze na 20-25 mg/tjedno;
c) učinkovitost terapije treba procijeniti korištenjem standardiziranih kliničkih i radioloških kriterija.

Korištenje nefarmakoloških i farmakoloških metoda, uključivanje stručnjaka drugih specijalnosti (ortopeda, fizioterapeuta, kardiologa, neuropatologa, psihologa itd.); liječenje bolesnika trebaju provoditi reumatolozi, biti što je moguće individualiziraniji ovisno o kliničkim manifestacijama i aktivnosti.

Liječenje bez lijekova
1. Izbjegavajte čimbenike koji potencijalno mogu izazvati pogoršanje bolesti (interkurentne infekcije, stres, itd.).

2. Prestanak pušenja i pijenja alkohola:
- pušenje može igrati ulogu u razvoju i napredovanju RA;
- utvrđena je povezanost između broja popušenih cigareta i pozitivnosti u Ruskoj Federaciji, erozivnih promjena na zglobovima i pojave reumatoidnih čvorića, kao i oštećenja pluća (kod muškaraca).

3. Održavajte idealnu tjelesnu težinu.

4. Uravnotežena prehrana koja uključuje hranu bogatu polinezasićenim masnim kiselinama (riblje ulje, maslinovo ulje itd.), voće, povrće:
- Potencijalno suzbija upalu;
- smanjuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

5. Edukacija bolesnika (promjena stereotipa motoričke aktivnosti i sl.)

6. Terapeutska tjelovježba (1-2 puta tjedno)

7. Fizioterapija: toplinski ili hladni zahvati, ultrazvuk, laserska terapija (s umjerenom aktivnošću RA)

8. Ortopedska potpora (prevencija i korekcija tipičnih zglobnih deformiteta i nestabilnosti vratne kralježnice, udlage za zapešće, korzet za vrat, ulošci, ortopedske cipele)

9. Sanatorijsko liječenje indicirano je samo za bolesnike u remisiji.

10. Tijekom cijele bolesti neophodna je aktivna prevencija i liječenje komorbiditeta.

Liječenje

Ključne točke
Za smanjenje bolova u zglobovima, svim pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi
- NSAID-i imaju dobar simptomatski (analgetski) učinak
- NSAID ne utječu na napredovanje destrukcije zgloba

Liječenje RA temelji se na primjeni DMARD
- Liječenje RA DMARD-ima treba započeti što je prije moguće, po mogućnosti unutar 3 mjeseca od pojave simptoma
- rano liječenje DMARD-a poboljšava funkciju i usporava napredovanje destrukcije zglobova
- "kasno" propisivanje DMARD-a (3-6 mjeseci nakon početka bolesti) povezano je sa smanjenjem učinkovitosti monoterapije DMARD-ima
- što je dulje trajanje bolesti, to je niža učinkovitost DMARD-a.
Učinkovitost terapije treba procijeniti standardiziranim metodama.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
Osnovne odredbe:
1. NSAID su učinkovitiji od paracetamola.
2. Liječenje NSAR treba kombinirati s aktivnom terapijom DMARD.
3. Učestalost remisije na pozadini monoterapije NSAIL je vrlo niska (2,3%).

U općoj populaciji bolesnika s RA, nesteroidni protuupalni lijekovi u ekvivalentnim dozama ne razlikuju se značajno u djelotvornosti, ali se razlikuju po učestalosti nuspojava:
- budući da učinkovitost NSAR-a u pojedinog bolesnika može značajno varirati, potrebno je individualno odabrati najučinkovitiji NSAID za svakog bolesnika
- odabir učinkovite doze NSAID provodi se unutar 14 dana.

Nemojte prekoračiti preporučenu dozu NSAID-a i COX-2 inhibitora: to obično dovodi do povećanja toksičnosti, ali ne i učinkovitosti liječenja.
Preporuča se započeti liječenje imenovanjem najsigurnijih nesteroidnih protuupalnih lijekova (kratki T1/2, bez kumulacije) i najnižom učinkovitom dozom.
Nemojte uzimati 2 ili više različitih NSAID-a u isto vrijeme (osim niske doze aspirina).
Inhibitori (selektivni) COX-2 nisu inferiorni u učinkovitosti standardnim (neselektivnim) NSAR.

Prilikom odabira nesteroidnih protuupalnih lijekova potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:
- sigurnost (prisutnost i priroda čimbenika rizika za nuspojave);
- prisutnost popratnih bolesti;
- prirodu interakcije s drugim lijekovima koje pacijent uzima;
- cijena.

Svi NSAID (kao i selektivni inhibitori COX-2) imaju veću vjerojatnost da će uzrokovati nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, bubrega i kardiovaskularnog sustava nego placebo.
Manje je vjerojatno da će selektivni inhibitori COX-2 uzrokovati gastrointestinalna oštećenja nego standardni NSAID.
Ako u anamnezi postoji teška oštećenja gastrointestinalnog trakta, neophodna je antiulkusna terapija inhibitorima protonske pumpe (omeprazol).

Iako povećanje rizika od tromboze tijekom liječenja inhibitorima COX-2 (s izuzetkom rofekoksiba) nije dokazano, prije konačne odluke o njihovoj kardiovaskularnoj sigurnosti potrebno je poduzeti sljedeće korake:
- detaljno informirati liječnike i pacijente o mogućim kardiovaskularnim nuspojavama svih lijekova koji imaju karakteristike COX-2 inhibitora;
- propisivati ​​ih s velikim oprezom u bolesnika s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija;
- provoditi pažljivo praćenje kardiovaskularnih komplikacija (osobito arterijske hipertenzije) tijekom cijelog vremena uzimanja lijekova;
- Nemojte prekoračiti preporučene doze.

Kada se daju parenteralno i rektalno, NSAID smanjuju težinu simptomatskih gastroenteroloških nuspojava, ali ne smanjuju rizik od teških komplikacija (perforacija, krvarenje).
U bolesnika s čimbenicima rizika za NSAID gastropatiju liječenje treba započeti inhibitorima COX-2 (meloksikam, nimesulid).

Čimbenici rizika za razvoj NSAID gastropatije uključuju sljedeće:
- starost iznad 65 godina;
- teška oštećenja gastrointestinalnog trakta u anamnezi (čirevi, krvarenje, perforacija);
- popratne bolesti (kardiovaskularna patologija, itd.);
- uzimanje visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova;
- kombinirana uporaba nekoliko nesteroidnih protuupalnih lijekova (uključujući niske doze aspirina);
- uzimanje GC-a i antikoagulansa;
- infekcija Helicobacter pylori.
Nemojte propisivati ​​celekoksib bolesnicima s anamnezom alergije na sulfonamide, kotrimaksosol.

Preporučene doze nesteroidnih protuupalnih lijekova: lornoksikam 8 mg. 16 mg/dan u 2 podijeljene doze, diklofenak 75-150 mg/dan u 2 podijeljene doze; ibuprofen 1200-2400 mg / dan u 3-4 doze; indometacin 50-200 mg/dan u 2-4 doze (maks. 200 mg); ketoprofen 100-400 mg/dan u 3-4 doze; aceklofenak 200 mg u 2 doze; meloksikam 7,5-15 mg/dan u 1 dozi; piroksikam 20 - 20 mg / dan u 1 dozi; etorikoksib 120 - 240 mg / dan u 1-2 doze; etodolac 600 - 1200 mg / dan u 3 - 4 doze.

Bilješka. Kod liječenja diklofenakom, koncentracije aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze treba odrediti 8 tjedana nakon početka liječenja. Kada se istovremeno uzimaju inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), kreatinin u serumu treba određivati ​​svaka 3 tjedna.

Glukokortikoidi (GC)
Osnovne odredbe:
1. GK (metilprednizolon 4 mg) u nekim slučajevima usporava napredovanje destrukcije zgloba.
2. Omjer učinkovitosti/cijena HA je bolji od onog kod nesteroidnih protuupalnih lijekova.
3. U nedostatku posebnih indikacija, doza GC-a ne smije prelaziti 8 mg/dan u smislu metilprednizolona i 10 mg u smislu prednizolona.
4. HA se smije koristiti samo u kombinaciji s DMARD lijekovima.

Većina nuspojava GC-a neizbježna je posljedica GC terapije:
- češće se razvijaju uz dugotrajnu primjenu visokih doza GC-a;
- neke nuspojave se razvijaju rjeđe nego u liječenju nesteroidnih protuupalnih lijekova i DMARD (primjerice, teška oštećenja gastrointestinalnog trakta);
- moguća prevencija i liječenje nekih nuspojava (na primjer, glukokortikoidna osteoporoza).

Indikacije za propisivanje niskih doza HA:
- suzbijanje upale zglobova prije početka djelovanja DMARD-a.
- suzbijanje upale zglobova tijekom pogoršanja bolesti ili razvoja komplikacija DMARD terapije.
- neučinkovitost NSAR-a i DMARD-a.
- kontraindikacije za imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (na primjer, kod starijih osoba s "ulceroznom" poviješću i / ili oštećenom funkcijom bubrega).
- postizanje remisije u nekim varijantama RA (na primjer, kod seronegativnog RA u starijih osoba, nalik na polimyalgia rheumatica).

Kod reumatoidnog artritisa glukokortikoide smije prepisivati ​​samo reumatolog!

Pulsna terapija GC(metilprednizolon 250 mg):
teške sistemske manifestacije RA u dozi od 1000 mg-3000 mg po tečaju.
- koristi se u bolesnika s teškim sistemskim manifestacijama RA;
- ponekad vam omogućuje brzo (unutar 24 sata), ali kratkoročno suzbijanje aktivnosti upale zglobova;
- budući da nije dokazan pozitivan učinak GC pulsne terapije na progresiju destrukcije zgloba i prognozu, njezina primjena (bez posebnih indikacija) se ne preporučuje.

Lokalna (intraartikularna) terapija(betametazon):
Osnovne odredbe:
- koristi se za suzbijanje artritisa na početku bolesti ili egzacerbacije sinovitisa u jednom ili više zglobova, poboljšava funkciju zgloba;
- vodi samo do privremenog poboljšanja;
- nije dokazan učinak na napredovanje destrukcije zgloba.
Preporuke:
- ponovljene injekcije u isti zglob ne više od 3 puta godišnje;
- koristiti sterilne materijale i instrumente;
- oprati zglob prije uvođenja lijekova;
- eliminirati opterećenje zgloba unutar 24 sata nakon injekcije.

Osnovni protuupalni lijekovi (DMARD)

Ključne točke
Za postizanje cilja potrebno je svim bolesnicima s RA, bez obzira na stadij i stupanj aktivnosti liječenja, rane DMARD propisati, uzimajući u obzir popratne bolesti i kontraindikacije, dugotrajno kontinuirano, aktivno liječenje s promjenom (ako je potrebno) u režimu tijekom 2-6 mjeseci, stalno praćenje tolerancije terapije, informiranje bolesnika o prirodi bolesti, nuspojavama korištenih lijekova i, ako se pojave odgovarajući simptomi, potreba da se odmah prestane uzimati i posavjetovati se s liječnikom. Prilikom odabira terapije potrebno je uzeti u obzir čimbenike rizika za nepovoljnu prognozu (visoki titar RF i/ili ACCP, povećanje ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije zgloba).

metotreksat (MT):
1. Lijek izbora ("zlatni standard") za "seropozitivni" aktivni RA.
2. U usporedbi s drugim DMARD-ima, ima najbolji omjer učinkovitosti/toksičnosti.
3. Prekid liječenja češće je povezan s toksičnošću lijeka nego s nedostatkom učinka.
4. Glavni lijek u kombiniranoj terapiji DMARD-a.
5. Liječenje metotreksatom (u usporedbi s liječenjem drugim DMARD-ima) povezano je sa smanjenim rizikom od smrtnosti, uključujući kardiovaskularnu smrtnost

Preporuke za korištenje:
1. Metotreksat se propisuje jednom tjedno (oralno ili parenteralno); češća uporaba može dovesti do razvoja akutnih i kroničnih toksičnih reakcija.
2. Frakcijski prijem s intervalom od 12 sati (u jutarnjim i večernjim satima).
3. Ako nema učinka kada se uzima oralno (ili s razvojem toksičnih reakcija iz gastrointestinalnog trakta), prijeđite na parenteralnu primjenu (i / m ili s / c):
- nedostatak učinka pri oralnoj primjeni metotreksata može biti posljedica niske apsorpcije u gastrointestinalnom traktu;
- početna doza metotreksata je 7,5 mg/tjedno, a u starijih osoba i s oštećenom funkcijom bubrega 5 mg/tjedno;
- ne propisivati ​​bolesnicima s bubrežnom insuficijencijom;
- Ne davati bolesnicima s teškom bolešću pluća.
4. Učinkovitost i toksičnost se procjenjuju nakon otprilike 4 tjedna; uz normalnu toleranciju, doza metotreksata se povećava za 2,5-5 mg tjedno.
5. Klinička učinkovitost metotreksata ovisi o dozi u rasponu od 7,5 do 25 mg/tjedno. Prijem u dozi većoj od 25-30 mg tjedno nije preporučljiv (povećanje učinka nije dokazano).
6. Za smanjenje ozbiljnosti nuspojava, ako je potrebno, preporučuje se:
- koristiti nesteroidne protuupalne lijekove kratkog djelovanja;
- izbjegavati imenovanje acetilsalicilne kiseline (i, ako je moguće, diklofenaka);
- na dan uzimanja metotreksata zamijeniti NSAID s HA ​​u malim dozama;
- uzmite metotreksat navečer;
- smanjiti dozu nesteroidnih protuupalnih lijekova prije i/ili nakon uzimanja metotreksata;
- prijeđite na drugi NSAID;
- uz nedovoljnu učinkovitost i podnošljivost (ne teške nuspojave) oralnog MT-a, preporučljivo je propisati parenteralni (supkutani) oblik lijeka;
- propisati antiemetike;
- uzimajte folnu kiselinu u dozi od 5-10 mg/tjedno nakon uzimanja metotreksata (unos folne kiseline smanjuje rizik od razvoja gastrointestinalnih i jetrenih nuspojava i citopenije);
- isključiti unos alkohola (povećava toksičnost metotreksata), tvari i hrane koja sadrži kofein (smanjuje učinkovitost metotreksata);
- isključiti primjenu lijekova s ​​antifolatnim djelovanjem (prvenstveno kotrimoksazola).
- u slučaju predoziranja metotreksatom (ili razvoja akutnih hematoloških nuspojava) preporuča se uzimanje folne kiseline (15 mg svakih 6 sati), 2-8 doza, ovisno o dozi metotreksata.

Glavne nuspojave: infekcije, oštećenja gastrointestinalnog trakta i jetre, stomatitis, alopecija, hematološka (citopenija), ponekad mijelosupresija, preosjetljivi pneumonitis.

Sulfasalazin 500 mg- važna komponenta kombinirane terapije u bolesnika s RA ili u prisutnosti kontraindikacije za imenovanje MT.
Preporuke za korištenje.
1. Uobičajena doza za odrasle je 2 g (1,5-3 g, 40 mg/kg/dan) 1 g 2 puta dnevno uz hranu:
- 1. tjedan - 500 mg
- 2. tjedan - 1000 mg
- 3. tjedan - 1500 mg
- 4. tjedan - 2000 mg.
2. Ako se jave grlobolja, čirevi u ustima, groznica, jaka slabost, krvarenje, svrbež kože, bolesnici trebaju odmah sami prestati s uzimanjem lijeka.

Glavne nuspojave: oštećenje gastrointestinalnog trakta (GIT), vrtoglavica, glavobolja, slabost, razdražljivost, abnormalna funkcija jetre, leukopenija, hemolitička anemija, trombocitopenija, osip, ponekad mijelosupresija, oligospermija.

Leflunomid:
1. Učinkovitost nije inferiorna sulfasalazinu i metotreksatu.
2. Nadmašuje metotreksat i sulfasalazin u smislu učinka na kvalitetu života bolesnika.
3. Učestalost nuspojava je niža od ostalih DMARD-a.
Glavna indikacija za imenovanje: nedovoljna učinkovitost ili loša podnošljivost metotreksata.

Preporuke za korištenje
1. 100 mg / dan tijekom 3 dana ("zasićena" doza), zatim 20 mg / dan.
2. Pri korištenju "zasićujuće" doze povećava se rizik od prekida liječenja zbog razvoja nuspojava; potrebno je pažljivo praćenje nuspojava.
3. Trenutno većina stručnjaka preporučuje početak liječenja leflunomidom u dozi koja počinje od 20 mg/dan (ili čak 10 mg/dan); preporučuje se polagano povećanje kliničkog učinka kako bi se nadoknadilo intenziviranjem istodobne terapije (na primjer, niske doze GC-a).

Glavne nuspojave: citopenija, oštećenje jetre i gastrointestinalnog trakta, destabilizacija krvnog tlaka, ponekad mijelosupresija.

Derivati ​​4-aminokinolina:
1. Inferioran u kliničkoj učinkovitosti u odnosu na druge DMARD.
2. Nemojte usporavati napredovanje razaranja zgloba.
3. Pozitivno utječu na lipidni profil.
4. Klorokin ima više nuspojava od hidroksiklorokina.
5. Potencijalne indikacije za uporabu:
- rana faza, niska aktivnost, bez čimbenika rizika za lošu prognozu
- nediferencirani poliartritis, ako je nemoguće isključiti pojavu sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Preporuke za korištenje:
1. Nemojte prekoračiti dnevnu dozu: hidroksiklorokin 400 mg (6,5 mg/kg), klorokin 200 mg (4 mg/kg).
2. Provesti oftalmološku kontrolu prije imenovanja derivata aminokinolina i svaka 3 mjeseca tijekom liječenja:
- ispitivanje bolesnika o smetnjama vida;
- pregled fundusa (pigmentacija);
- proučavanje vidnih polja.
3. Ne propisivati ​​bolesnicima s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom i dijabetičkom retinopatijom.
4. Nemojte koristiti istodobno s lijekovima koji imaju afinitet za melanin (fenotiazini, rifampicin).
5. Objasniti pacijentu potrebu za samopraćenjem oštećenja vida.
6. Preporučamo nošenje zaštitnih naočala po sunčanom vremenu (bez obzira na godišnje doba).

Bilješka: Smanjite dozu za bolesti jetre i bubrega.
Glavne nuspojave: retinopatija, neuromiopatija, svrbež, proljev.

ciklosporin:
Preporuča se koristiti kada su drugi DMARD lijekovi neučinkoviti. Istodobno, ciklosporin karakterizira: visoka učestalost nuspojava i visoka učestalost neželjenih interakcija lijekova. Uzimajte oralno 75-500 mg 2 puta dnevno (<5 мг/кг/сут.).
Indikacije: RA teški oblici aktivnog tijeka u slučajevima kada su klasični DMARD neučinkoviti ili je njihova primjena nemoguća.

Glavne nuspojave: povišen krvni tlak, poremećena bubrežna funkcija, glavobolja, tremor, hirzutizam, infekcije, mučnina/povraćanje, proljev, dispepsija, hiperplazija gingive. Uz povećanje razine kreatinina za više od 30%, potrebno je smanjiti dozu lijekova za 0,5-1,0 mg / kg / dan tijekom 1 mjeseca. Uz smanjenje razine kreatinina za 30%, nastaviti liječenje lijekovima, a ako se porast od 30% zadrži, prekinuti liječenje.

Azatioprin, D-penicilamin, ciklofosfamid, klorambucil.
Potencijalna indikacija: neuspjeh drugih DMARD-a ili kontraindikacije za njihovu primjenu.

Kombinirana terapija za DMARD.
Postoje 3 glavne mogućnosti kombinirane terapije: započeti liječenje monoterapijom nakon čega slijedi imenovanje jednog ili više DMARD-a (unutar 8-12 tjedana) uz održavanje aktivnosti procesa ; započeti liječenje kombiniranom terapijom s naknadnim prelaskom na monoterapiju (nakon 3-12 mjeseci) uz potiskivanje aktivnosti procesa, kombinirana terapija se provodi tijekom cijelog razdoblja bolesti. U bolesnika s teškim RA liječenje treba započeti kombiniranom terapijom, a u bolesnika s umjerenom aktivnošću - monoterapijom, nakon čega slijedi prijelaz na kombiniranu terapiju ako liječenje nije dovoljno.
Kombinacije DMARD-a bez znakova loše prognoze:
- MT i hidroksiklorokin - s dugim trajanjem RA i niskom aktivnošću;
- MT i leflunomid - s prosječnim trajanjem (≥ 6 mjeseci), prisutnost faktora loše prognoze;
- MT i sulfasalazin - s bilo kojim trajanjem RA, visokom aktivnošću, znakovima loše prognoze;
- MT + hidroksiklorokin + sulfasalazin - u prisutnosti čimbenika loše prognoze i umjerene/visoke aktivnosti bolesti, bez obzira na trajanje bolesti.

Genetski modificirani biološki pripravci
Lijek protiv B stanica rituksimab (RTM) i blokator interleukina 6 receptora tocilizumab (TCZ) koriste se za liječenje RA.
Indikacije:
- bolesnici s RA, koji nedovoljno reagiraju na MT i/ili druge sintetske DMARD, s umjerenom/visokom aktivnošću RA u bolesnika sa znakovima loše prognoze: visoka aktivnost bolesti, RF + /ACCP +, rana pojava erozija, brza progresija (pojava više od 2 erozije tijekom 12 mjeseci čak i uz smanjenje aktivnosti);
- postojanost umjerene/visoke aktivnosti ili loša podnošljivost terapije s najmanje dva standardna DMARD-a, od kojih bi jedan trebao biti MTX 6 mjeseci i više ili manje od 6 mjeseci ako je potrebno prekinuti DMARD zbog razvoja nuspojava (ali obično ne manje od 2 mjeseca);
- prisutnost umjerene/visoke aktivnosti RA ili povećanje titara seroloških testova (RF + / ACCP +) treba potvrditi u procesu 2-strukog određivanja unutar 1 mjeseca.

Kontraindikacije:
- trudnoća i dojenje;
- teške infekcije (sepsa, apsces, tuberkuloza i druge oportunističke infekcije, septički artritis neprotetskih zglobova u prethodnih 12 mjeseci, HIV infekcija, hepatitis B i C itd.);
- zatajenje srca III-IV funkcionalne klase (NYHA);
- demijelinizirajuće bolesti živčanog sustava u anamnezi;
- dob ispod 18 godina (odluka o svakom slučaju pojedinačno).

Liječenje GEBA u odraslih bolesnika s teškim aktivnim RA u slučaju neuspjeha ili netolerancije drugih DMARD može se započeti inhibicijom faktora tumorske nekroze (etanercept, infliksimab).

etanercept indiciran je za odrasle u liječenju umjerenog do teškog aktivnog reumatoidnog artritisa u kombinaciji s metotreksatom, kada je odgovor na DMARD, uključujući metotreksat, bio neadekvatan.
Etanercept se može dati kao monoterapija ako metotreksat nije uspio ili je nepodnošljiv. Etanercept je indiciran za liječenje teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa u odraslih koji prethodno nisu liječeni metotreksatom.
Liječenje etanerceptom treba započeti i pratiti liječnik s iskustvom u dijagnostici i liječenju reumatoidnog artritisa.
Etanercept u obliku gotove otopine koristi se za pacijente težine veće od 62,5 kg. U bolesnika tjelesne težine manje od 62,5 kg za pripremu otopine treba koristiti liofilizat.
Preporučena doza je 25 mg etanercepta dva puta tjedno, u razmaku od 3 do 4 dana. Alternativna doza je 50 mg jednom tjedno.
Terapiju etanerceptom treba nastaviti dok se ne postigne remisija, obično ne dulje od 24 tjedna. Uvođenje lijeka treba prekinuti ako nakon 12 tjedana liječenja nema pozitivne dinamike simptoma.
Ako je potrebno ponovno prepisati etanercept, potrebno je pridržavati se gore navedenog trajanja liječenja. Preporuča se propisati dozu od 25 mg dva puta tjedno ili 50 mg jednom tjedno.
Trajanje terapije u nekih bolesnika može premašiti 24 tjedna.
Stariji pacijenti (65 godina i stariji)
Nije potrebno prilagođavati ni dozu ni put primjene.

Kontraindikacije
- preosjetljivost na etanercept ili bilo koju drugu komponentu oblika doziranja;
- sepsa ili rizik od sepse;
- aktivna infekcija, uključujući kronične ili lokalizirane infekcije (uključujući tuberkulozu);
- trudnoća i dojenje;
- pacijentima tjelesne težine manje od 62,5 kg.
Pažljivo:
- Demijelinizirajuće bolesti, kongestivno zatajenje srca, stanja imunodeficijencije, krvna diskrazija, bolesti predisponirane za razvoj ili aktivaciju infekcija (dijabetes melitus, hepatitis itd.).

infliksimab propisane s obzirom na dozu i učestalost primjene, u kombinaciji s GEBA liječenjem odraslih bolesnika s teškim aktivnim RA u slučaju neuspjeha ili netolerancije drugih DMARD-a, možete započeti s inhibicijom faktora tumorske nekroze (infliksimab). Infliksimab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s MT.
Infliksimab u dozi od 3 mg/kg tjelesne težine prema shemi. Koristi se u kombinaciji s MT s njegovom nedovoljnom učinkovitošću, rjeđe s drugim DMARD. Učinkovito u bolesnika s nedovoljnim "odgovorom" na MT u ranom i kasnom RA. Relativno siguran kod nositelja virusa hepatitisa C. Nuspojave koje zahtijevaju prekid liječenja javljaju se rjeđe nego tijekom liječenja drugim DMARD lijekovima.
Svi bolesnici trebaju biti pregledani na mikobakterijsku infekciju prije infliksimaba u skladu s trenutnim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
- nema učinka ("neprihvatljivo visoka aktivnost bolesti") tijekom liječenja metotreksatom u najučinkovitijoj i podnošljivijoj dozi (do 20 mg/tjedno) tijekom 3 mjeseca ili drugim DMARD-ima
- 5 ili više natečenih zglobova
- povećanje ESR više od 30 mm / h ili CRP više od 20 mg / l.
- aktivnost odgovara DAS>3.2
- neučinkovitost drugih DMARD-a (ako postoje kontraindikacije za imenovanje metotreksata)
- Potreba za smanjenjem doze HA.
- ako postoje kontraindikacije za standardne DMARD, infliksimab se može koristiti kao prvi DMARD.

Infliksimab se propisuje sukladno dozi i učestalosti primjene, u kombinaciji s metotreksatom. Terapija infliksimabom se nastavlja samo ako se nakon 6 mjeseci nakon početka terapije zabilježi odgovarajući učinak. Učinak se smatra prikladnim ako postoji smanjenje ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) za 1,2 boda ili više. Pratiti liječenje procjenom DAS28 svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- teške zarazne bolesti (sepsa, septički artritis, pijelonefritis, osteomijelitis, tuberkuloza i gljivične infekcije, HIV, hepatitis B i C itd.); - maligne neoplazme;
- trudnoća i dojenje.

Preporuke za korištenje:

- intravenska infuzija u dozi od 3 mg / kg, trajanje infuzije je 2 sata;
- 2 i 6 tjedana nakon prve injekcije, propisuju se dodatne infuzije od 3 mg/kg svaka, zatim se injekcije ponavljaju svakih 8 tjedana;
- ponovna primjena infliksimaba 2-4 godine nakon prethodne injekcije može dovesti do razvoja reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa;
- Bolesnicima s RA koji imaju znakove moguće latentne tuberkuloze (povijest TB ili promjene na RTG prsnog koša) treba dati savjet o profilaktičkoj anti-TB terapiji prije početka GIBT-a, u skladu s važećim nacionalnim smjernicama;
- ako je klinički opravdano, bolesnike s RA treba pregledati na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

golimumab koristi se u kombinaciji s MT. Golimumab je učinkovit u bolesnika koji prethodno nisu primali MTX, u bolesnika s nedovoljnim “odgovorom” na MTX u ranom i kasnom RA, te u bolesnika koji ne reagiraju na druge TNF-alfa inhibitore. Primjenjuje se supkutano.
Prije početka liječenja golimumabom, svi bolesnici trebaju biti testirani na aktivne infekcije (uključujući tuberkulozu) u skladu s trenutnim nacionalnim smjernicama.

Indikacije:
Golimumab u kombinaciji s metotreksatom (MT) indiciran je za primjenu u
kvaliteta:
- terapija umjerenog i teškog aktivnog reumatoidnog artritisa u odraslih koji imaju nezadovoljavajući odgovor na terapiju DMARD, uključujući MT;
- terapija teškog, aktivnog i progresivnog reumatoidnog artritisa u odraslih koji prethodno nisu primali MT terapiju.
Pokazalo se da golimumab u kombinaciji s MT smanjuje učestalost progresije patologije zglobova, što je dokazano radiografijom, te poboljšava njihovo funkcionalno stanje.
Golimumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene, u kombinaciji s MT. Terapija golimumabom se nastavlja samo ako se nakon 6 mjeseci nakon početka terapije zabilježi odgovarajući učinak. Učinak se smatra prikladnim ako postoji smanjenje ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 boda ili više. Pratiti liječenje procjenom DAS28 svakih 6 mjeseci.

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na djelatnu tvar ili bilo koju pomoćnu tvar;
- aktivna tuberkuloza (TB) ili druge teške infekcije kao što su sepsa i oportunističke infekcije;
- umjereno ili teško zatajenje srca (NYHA klasa III/IV) .

Preporuke za korištenje:
- liječenje se provodi pod nadzorom reumatologa s iskustvom u dijagnostici i liječenju RA;
- Golimumab 50 mg se injicira supkutano jednom mjesečno, istog dana u mjesecu;
- Golimumab u bolesnika s RA treba koristiti u kombinaciji s MTX;
U bolesnika s težinom od 100 kg koji nisu postigli zadovoljavajući klinički odgovor nakon 3-4 doze lijeka, može se razmotriti povećanje doze golimumaba na 100 mg 1 put mjesečno.

Bolesnike s RA koji imaju dokaz moguće latentne tuberkuloze (povijest TB ili promjene na rendgenskom snimku prsnog koša) treba savjetovati o profilaktičkoj anti-TB terapiji prije početka GIBT-a, u skladu s važećim nacionalnim smjernicama.
Kada je to klinički opravdano, bolesnike s RA treba procijeniti na moguće tumore. Ako se otkrije maligni tumor, liječenje anti-TNF lijekovima treba prekinuti.

Rituksimab. Terapija se smatra opcijom za liječenje odraslih bolesnika s teškim aktivnim RA, s nedovoljnom učinkovitošću, netolerancijom na inhibitore TNF-a ili s kontraindikacijama za njihovu primjenu (prisutnost tuberkuloze, limfoproliferativnih tumora u anamnezi), kao i s reumatoidnim vaskulitis ili znakovi loše prognoze (visoki titri RF, povećanje koncentracije ACCP, povećanje koncentracije ESR i CRP, brzi razvoj destrukcije u zglobovima) unutar 3-6 mjeseci od početka terapije. Rituksimab se propisuje prema dozi i učestalosti primjene (najmanje svakih 6 mjeseci), u kombinaciji s metotreksatom. Terapija rituksimabom se nastavlja ako se nakon početka terapije primijeti odgovarajući učinak i ako se taj učinak zadrži nakon ponovljene primjene rituksimaba nakon najmanje 6 mjeseci. Učinak se smatra prikladnim ako postoji smanjenje ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 boda ili više.

Tocilizumab. Koristi se za RA u trajanju dužem od 6 mjeseci, visoku aktivnost bolesti, znakove loše prognoze (RF+, ACCP+, višestruke erozije, brza progresija). Tocilizumab se propisuje u skladu s dozom i učestalošću primjene (1 put mjesečno) kao monoterapija ili u kombinaciji s DMARD u bolesnika s umjerenim do teškim reumatoidnim artritisom. Dovodi do stabilnog objektivnog kliničkog poboljšanja i povećanja kvalitete života bolesnika. Liječenje samostalno ili u kombinaciji s metotreksatom treba nastaviti ako se primijeti odgovarajući učinak nakon 4 mjeseca nakon početka terapije. Učinak se smatra prikladnim ako postoji smanjenje ocjene aktivnosti bolesti (DAS28) od 1,2 boda ili više. Intravenskom primjenom tocilizumaba u krvnom serumu smanjuje se razina markera akutnog upalnog procesa, kao što su C-reaktivni protein i amiloid-A, kao i brzina sedimentacije eritrocita. Razine hemoglobina rastu jer tocilizumab smanjuje učinak IL-6 na proizvodnju hepcidina, što rezultira povećanom dostupnošću željeza. Najveći učinak opažen je u bolesnika s reumatoidnim artritisom s popratnom anemijom. Uz inhibiciju čimbenika akutne faze upale, liječenje tocilizumabom prati smanjenje broja trombocita u granicama normale.

Indikacije za uporabu:
- reumatoidni artritis umjerene ili visoke aktivnosti u monoterapiji ili kao dio kompleksne terapije (metotreksat, osnovni protuupalni lijekovi), uključujući i za sprječavanje progresije radiografski dokazane destrukcije zgloba.
- sistemski juvenilni idiopatski artritis sam ili u kombinaciji s metotreksatom u djece starije od 2 godine.

Doziranje i primjena: Preporučena doza za odrasle je 8 mg/kg tjelesne težine jednom svaka 4 tjedna kao intravenska infuzija tijekom 1 sata. Tocilizumab se koristi kao monoterapija ili u kombinaciji s metotreksatom i/ili drugim lijekovima osnovne terapije.
Preporučene doze za djecu:
- Tjelesna težina manja od 30 kg: 12 mg/kg svaka 2 tjedna
- Tjelesna težina 30 kg ili više: 8 mg/kg svaka 2 tjedna

Kontraindikacije:
- preosjetljivost na tocilizumab ili druge komponente lijeka,
- akutne zarazne bolesti i kronične infekcije u akutnom stadiju,
- neutropenija (apsolutni broj neutrofila manji od 0,5 * 109 / l),
- trombocitopenija (broj trombocita manji od 50 * 109 / l),
- povećanje razine ALT / AST za više od 5 puta u usporedbi s normom (više od 5N),
- trudnoća i dojenje,
- dječja dob do 2 godine.

Preporuke za liječenje anemije
Anemija zbog kronične upale - pojačati DMARD terapiju, propisati GC (0,5-1 mg/kg dnevno).
Makrocitni - vitamin B12 i folna kiselina.
Nedostatak željeza – preparati željeza.
Hemolitički - HA (60 mg / dan); s neučinkovitošću unutar 2 tjedna - azatioprin 50-150 mg / dan.
Transfuzije krvi se preporučuju osim kod vrlo teške anemije povezane s rizikom od kardiovaskularnih komplikacija.

Feltyjev sindrom:
- glavni lijekovi - MT, taktika primjene je ista kao i kod drugih oblika RA;
- Monoterapija GC-om (>30 mg/dan) dovodi samo do privremene korekcije granulocitopenije, koja se ponavlja nakon smanjenja doze GC-a.
U bolesnika s agranulocitozom indicirana je primjena GC pulsne terapije prema uobičajenoj shemi.

Preporuke za liječenje ekstraartikularnih manifestacija RA:
Perikarditis ili pleuritis - GC (1 mg/kg) + DMARD.
Intersticijska bolest pluća - GC (1 - 1,5 mg / kg) + ciklosporin A ili ciklofosfamid; izbjegavati metotreksat.
Izolirani digitalni arteritis - simptomatska vaskularna terapija.
Sistemski reumatoidni vaskulitis - intermitentna pulsna terapija ciklofosfamidom (5 mg / kg / dan) i metilprednizolonom (1 g / dan) svaka 2 tjedna. unutar 6 tjedana, nakon čega slijedi produljenje intervala između injekcija; terapija održavanja - azatioprin; u prisutnosti krioglobulinemije i teških manifestacija vaskulitisa, preporučljiva je plazmafereza.
Kožni vaskulitis - metotreksat ili azatioprin.

Kirurška intervencija
Indikacije za hitnu ili hitnu operaciju:
- Kompresija živca zbog sinovitisa ili tendosinovitisa
- Prijeti ili završena ruptura tetive
- Atlantoaksijalna subluksacija, popraćena neurološkim simptomima
- Deformacije koje otežavaju obavljanje najjednostavnijih svakodnevnih aktivnosti
- Teška ankiloza ili dislokacija mandibule
- Prisutnost burzitisa koji remeti rad pacijenta, kao i reumatskih čvorova koji imaju tendenciju ulceriranja.

Relativne indikacije za operaciju
- Sinovitis, tendosinovitis ili burzitis otporan na lijekove
- Sindrom jake boli
- Značajno ograničenje pokreta u zglobu
- Teška deformacija zglobova.

Glavne vrste kirurško liječenje:
- protetika zglobova,
- sinovektomija,
- artrodeza.

Preporuke za perioperativno liječenje bolesnika:
1. Acetilsalicilna kiselina(rizik od krvarenja) - otkazati 7-10 dana prije operacije;
2. Neselektivni NSAR(rizik od krvarenja) - otkazati 1-4 dana unaprijed (ovisno o T1/2 lijeka);
3. COX-2 inhibitori ne može se otkazati (nema opasnosti od krvarenja).
4. Glukokortikoidi(rizik od adrenalne insuficijencije):
- manji kirurški zahvat: hidrokortizon 25 mg ili metilprednizolon 5 mg IV na dan operacije;
- srednji kirurški zahvat - 50-75 mg hidrokortizona ili 10-15 mg metilprednizolona IV na dan operacije i brzo povlačenje unutar 1-2 dana prije uobičajene doze,
- veliki kirurški zahvat: 20-30 mg metilprednizolona IV na dan zahvata; brzo povlačenje unutar 1-2 dana prije uobičajene doze;
- kritično stanje - 50 mg hidrokortizona IV svakih 6 sati.
5. Metotreksat - otkazati ako vrijedi nešto od sljedećeg:
- starija dob;
- zatajenje bubrega;
- nekontrolirani dijabetes melitus;
- teška oštećenja jetre i pluća;
- GC unos > 10 mg/dan.
Nastavite uzimati istu dozu 2 tjedna nakon operacije.
6. Sulfasalazin i azatioprin - otkazati 1 dan prije operacije, nastaviti uzimati 3 dana nakon operacije.
7. Hidroksiklorokin ne može se otkazati.
8. Infliksimab ne možete otkazati ili otkazati tjedan dana prije operacije i nastaviti s uzimanjem 1-2 tjedna nakon operacije.

Preventivne radnje: prestanak pušenja, posebno za srodnike u prvom koljenu bolesnika s anti-CCP pozitivnim RA.

Prevencija infekcije tuberkulozom: prethodni probir pacijenata smanjuje rizik od razvoja tuberkuloze tijekom liječenja infliksimabom; u svih bolesnika, prije početka liječenja infliksimabom i koji se već liječe, potrebno je napraviti RTG pregled pluća i konzultaciju s ftizijatrom; uz pozitivan kožni test (reakcija >0,5 cm) potrebno je napraviti RTG pregled pluća. U nedostatku radiografskih promjena, liječenje izoniazidom (300 mg) i vitaminom B6 treba provoditi 9 mjeseci, nakon 1 mjeseca. moguće imenovanje infliksimaba; uz pozitivan kožni test i prisutnost tipičnih znakova tuberkuloze ili kalcificiranih medijastinalnih limfnih čvorova, prije imenovanja infliksimaba potrebno je provesti najmanje 3 mjeseca terapije izoniazidom i vitaminom Wb. Prilikom propisivanja izoniazida u bolesnika starijih od 50 godina potrebno je dinamičko ispitivanje jetrenih enzima.

Daljnje upravljanje
Svi bolesnici s RA podliježu dispanzerskom nadzoru:
- pravovremeno prepoznati početak egzacerbacije bolesti i ispraviti terapiju;
- prepoznavanje komplikacija terapije lijekovima;
- nepoštivanje preporuka i samoprekid liječenja - neovisni čimbenici loše prognoze bolesti;
- pažljivo praćenje kliničke i laboratorijske aktivnosti RA i prevencija nuspojava terapije lijekovima;
- posjećivanje reumatologa najmanje 2 puta u 3 mjeseca.
Svaka 3 mjeseca: opće analize krv i urin, biokemijska analiza krvi.
Godišnje: studija lipidnog profila (za sprječavanje ateroskleroze), denzitometrija (dijagnoza osteoporoze), radiografija zdjeličnih kostiju (otkrivanje aseptične nekroze glave bedrene kosti).

Liječenje bolesnika s RA tijekom trudnoće i dojenja:
- Izbjegavajte uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, osobito u II i III trimestru trudnoće.
- Izbjegavajte uzimanje DMARD-a.
- Možete nastaviti liječenje s HA ​​u najnižim učinkovitim dozama.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda: postizanje kliničke i laboratorijske remisije.
U procjeni terapije bolesnika s RA preporuča se koristiti kriterije Europske lige reumatologa (tablica 9.) prema kojima se bilježe (%) poboljšanja sljedećih parametara: TPS; NPV; Poboljšanje u bilo koja 3 od sljedećih 5 parametara: ukupni rezultat bolesti pacijenta; ukupna procjena aktivnosti bolesti od strane liječnika; procjena boli od strane pacijenta; upitnik za procjenu zdravlja (HAQ); ESR ili CRP.

Tablica 9 Kriteriji Europske lige reumatologije za odgovor na terapiju

Minimalni stupanj poboljšanja je učinak koji odgovara poboljšanju od 20%. Prema preporukama American College of Rheumatology, postizanje učinka ispod 50% poboljšanja (do 20%) zahtijeva korekciju terapije u vidu promjene doze DMARD-a ili dodavanja drugog lijeka.
U liječenju DMARD-a moguće su opcije liječenja:
1. Smanjenje aktivnosti na nisku ili postizanje remisije;
2. Smanjenje aktivnosti bez dostizanja niske razine;
3. Malo ili nikakvo poboljšanje.
Kod 1. varijante liječenje se nastavlja bez promjena; na 2. - potrebno je promijeniti DMARD ako stupanj poboljšanja parametara aktivnosti ne prelazi 40-50% ili pridruživanje DMARD-u uz 50% poboljšanje u drugom DMARD ili GIBP; na 3. - ukidanje lijeka, odabir drugog DMARD-a.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
1. Pojašnjenje dijagnoze i procjena prognoze
2. Izbor DMARD-a na početku i tijekom cijelog tijeka bolesti.
3. RA zglobno-visceralni oblik visokog stupnja aktivnosti, pogoršanje bolesti.
4. Razvoj interkurentne infekcije, septičkog artritisa ili drugih teških komplikacija bolesti ili terapije lijekovima.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Reumatologija, ur. NA. Šostak, 2012 2. Endoprotetika zgloba kuka, Zagorodniy N.V., 2011. 3. Kliničke smjernice . Reumatologija 2. izdanje ispravljeno i dopunjeno / ur. E.L. Nasonov. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 738 str. 4. Karateev D.E., Olyunin Yu.A., Luchikhina E.L. Novi kriteriji klasifikacije za reumatoidni artritis ACR / EULAR 2010 - korak naprijed prema ranoj dijagnozi / / Znanstvena i praktična reumatologija, 2011, br. 1, C 10-15. 5. Dijagnoza i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011 6. Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. et al. EULAR preporuke za liječenje reumatoidnog artritisa sintetskim i biološkim antireumatskim lijekovima koji modificiraju bolest. AnnRheumDis, 2010.; 69:964–75. 7. Nasonov E.L. Novi pristupi farmakoterapiji reumatoidnog artritisa: izgledi za primjenu tocilizumaba (monoklonska protutijela na receptor interleukina-6). Ter arch 2010;5:64–71. 8. Kliničke preporuke. Reumatologija. 2. izd., S.L.Nasonova, 2010. 9. Nasonov E.L. Primjena tocilizumaba (Actemra) kod reumatoidnog artritisa. Znanstveno-praktična reumatol 2009.; 3 (App.): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. Liječenje reumatoidnog artritisa: stanje tehnike 2009. Nat Rev Rheumatol 2009;5:531–41. 11. Karateev A.E., Yakhno N.N., Lazebnik L.B. i drugo Primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kliničke smjernice. M.: IMA-PRESS, 2009. 12. Reumatologija: nacionalne smjernice / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 720 str. 13. Emery P., Keystone E., Tony H.-P. et al. Inhibicija IL-6 receptora tocilizumabom poboljšava rezultate liječenja u bolesnika s reumatoidnim artritisom otpornim na anti-TNF biološke lijekove: rezultati su 24-tjednog multicentričnog randomiziranog placebom kontroliranog ispitivanja. 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. AnnRheumDis 2008;67:1516–23. 16. Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti: zbornik/ Nasonova V.A., Nasonov E.L., Alekperov R.T., Alekseeva L.I. i tako dalje.; Pod totalom izd. V.A. Nasonova, E.L. Nasonov. - M.: Literra, 2007. - 448s. 17. Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Trenutni dokazi o liječenju reumatoidnog artritisa antireumatskim lijekovima koji modificiraju biološke bolesti: sustavna literatura preoblikuje preporuke EULAR-a za liječenje RA. 18. Nasonov E.L. Primjena tocilizumaba (Actemra) kod reumatoidnog artritisa. Znanstvena i praktična reumatologija, 2009.; 3 (App.): 18–35. 19. Vorontsov I.M., Ivanov R.S. - Juvenilni kronični artritis i reumatoidni artritis u odraslih, 2007. dvadeset. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 21. Klinička reumatologija. Vodič za praktičare. Ed. U I. Mazurova - Sankt Peterburg. Folio, 2001.- P.116 22. Paul Emery i sur. "Golimumab, ljudsko monoklonsko protutijelo na faktor nekroze tumora-alfa koje se daje kao potkožna injekcija svaka četiri tjedna u bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom koji prethodno nisu liječeni metotreksatom, ARTRITIS & REUMATIZAM, Vol. 60, br. 8, kolovoz 2009., str. 2272-2283 , DOI 10.1002/art.24638 23. Mark C. Genovese i sur. "Učinak terapije golimumabom na ishode reumatoidnog artritisa prijavljene kod pacijenata: rezultati studije GO-FORWARD", J Rheumatol, prvo izdanje 15. travnja 2012., DOI: 10.3899/jrheum.111195 24. Josef S Smolen terapija u bolesnika s aktivnim Golimumabom reumatoidni artritis nakon liječenja inhibitorima faktora tumorske nekroze (GO-AFTER studija): multicentrična, randomizirana, dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija faze III, Lancet 2009.; 374:210–21

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Popis programera
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, voditelj Odjela za reumatologiju AGIUV-a
2. Kushekbaeva A.E. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Zavoda za reumatologiju, AGIUV
3. Aubakirova B.A. - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan
5. Omarbekova Zh.E. - glavni slobodni reumatolog u Semeyu
6. Nurgalieva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni slobodni reumatolog Pavlodarske regije

Recenzent:
Seisenbaev A.Sh Doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj Reumatološkog modula Kazahstanskog nacionalnog medicinsko sveučilište nazvan po S.D. Asfendijarov

Naznaka da nema sukoba interesa: nedostaje.

Uvjeti za reviziju protokola: Dostupnost novih metoda dijagnostike i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja vezano uz korištenje ovog protokola

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje tijela pacijenta.
• Web stranica MedElement i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Uredništvo MedElementa ne odgovara za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalna šteta kao rezultat korištenja ove stranice.

U Međunarodnoj klasifikaciji mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva, posebno mjesto zauzima juvenilni oblik artritisa. Dodijeljena mu je šifra M08-M09.

Postoje i zasebne podvrste ove vrste artritisa zglobova. To uključuje artritis reumatoidni, seronegativni, pauciartikularni, nespecificirani, psorijatični, s ulceroznim kolitisom i Crohnovom bolešću, sa sistemskim početkom, ankilozantni spondilitis itd.

Istraživanja su pokazala da oko 294 000 djece boluje od JA. U nastanku bolesti sudjeluju genetski i okolišni čimbenici. Ako jedan od blizanaca ima takvu bolest, onda je moguće da će se u bliskoj budućnosti pojaviti znakovi patologije kod drugog djeteta. Trenutno se provode mnoga istraživanja kako bi se bolje razumjeli uzroci ove vrste artritisa. Uobičajeni simptomi svih vrsta juvenilnog artritisa:

• podbulost;
• bol;
• crvenilo;
• vrućica;
• jutarnja ukočenost.

Potreba za stvaranjem jedinstvene klasifikacije

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 revizije, reumatoidni artritis je seropozitivan i seronegativan. Ove dvije vrste također imaju svoju klasifikaciju i svaka podvrsta bolesti ima svoj kod.

Seronegativni RA, ICD-10 kod - M-06.0:

• Stillova bolest u odraslih- M-06.1;
• burzitis - M-06.2;
• reumatoidni čvor - M-06.3;
• upalna poliartropatija - M-06.4;
• ostalo specificirano RA - M-06.8;
• seronegativni RA, nespecificiran - M-06.9.

Seropozitivni RA, ICD-10 kod - M-05:

• Feltyjev sindrom - M-05,0;
• reumatoidna bolest pluća - M-05.1;
• vaskulitis - M-05.2;
• reumatoidni artritis koji zahvaća druge organe i sustave - M-05.3;
• drugi seropozitivni RA - M-05.8;
• nespecificiran RA - M-05.9.

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti (skraćeno ICD) plod je zajedničkog rada liječnika iz različitih zemalja, statističkih zavoda i zdravstvenih organizacija, što omogućuje korištenje zajedničkih oznaka za specijaliste s različitih medicinskih fakulteta koji koriste terminologiju usvojenu u pojedinoj zemlji i koji su nositelji različitih jezičnih osnova.

Upotreba terminologije, koja liječniku iz druge zemlje predstavlja određene poteškoće, otežava razmjenu informacija, statistika i znanstvenih dostignuća koja bi mogla olakšati stanje i poboljšati kvalitetu života tisuća pacijenata.

Stvaranje međunarodne klasifikacije veliko je postignuće u procesu interakcije liječnika, koje u doba informacijske tehnologije omogućuje olakšavanje i poboljšanje razmjene medicinskih informacija.

Dostignuća u medicini, pojava novih podataka i metoda, uzrokuju trajno ažuriranje klasifikatora, uvođenje novih informacija u njega i nove bolesti.

To se radi svakih 10 godina, a trenutno svjetska medicinska zajednica koristi 10. međunarodnu klasifikaciju, nazvanu ICD-10 ili ICD-10.

Ovo je dokument koji svjedoči o optimizaciji procesa razmjene znanstvenih i medicinskih informacija na međunarodnoj razini, a omogućuje:

• osigurati jedinstvo metodoloških pristupa;
• osigurati međunarodnu usporedivost materijala;
• pretvoriti nesavršenu verbalnu formulaciju u alfanumerički kod;
• olakšati razmjenu informacija unutar jedinstvenog informacijskog prostora;
• ujednačiti terminologiju različitih škola i različitih svjetskih jezika.

Trenutno je 12255 bolesti uključeno u ICD, a svaka bolest ima svoj kod.

Brojke i slova u medicinskoj iskaznici uz dijagnozu su klasifikacijska oznaka (mikrobna oznaka) određene bolesti, za statistička i znanstvena istraživanja, te njihovo olakšavanje.

Pojava jedinstvenog informacijskog prostora učinila je nužnim korištenje univerzalnih alfanumeričkih kodova za prevladavanje informacijske i jezične barijere između njegovih korisnika.

Znakovi i uvjeti pojave psorijatičnih artropatija (M07)

Psorijatični artritis koljena, kuka ili bilo kojeg drugog zgloba je kronična progresivna upala. U ICD 10, psorijatične artropatije imaju šifru M07. Kliničke manifestacije uključuju:

• konjunktivitis;
• bol u donjem dijelu leđa;
• smanjen raspon pokreta;
• oticanje prstiju na rukama i nogama.
• oteklina;
• krutost.

Simptomi reumatoidnog artritisa

Znakovi JRA su raznoliki. Bolest može biti akutna ili subakutna. Akutni tijek je tipičniji za djecu predškolske i osnovnoškolske dobi. U nedostatku terapije, prognoza je loša. Glavni simptomi u ovom slučaju bit će:

• uključenost u proces zglobova;
• blago povećanje tjelesne temperature;
• pojava osipa na tijelu;
• limfadenopatija;
• povećanje veličine jetre ili slezene.

U akutnom tijeku bolesti uočava se obostrano oštećenje zglobova. Zglobovi koljena, lakta i kuka podložniji su upali. Akutni početak se opaža u prisutnosti sistemskog i generaliziranog tipa artritisa.

Klasična slika bolesti je tipična. Postoji sustavni upalni proces.

Reumatoidni artritis ima progresivni tijek. Ali ponekad postoje remisije - razdoblja privremenog poboljšanja.

Vrste simptoma:

Kod osobe M10 stavlja se na osobnu medicinsku iskaznicu ako se žali na sljedeće simptome povezane s gihtnim artritisom:

• bolnost;
• metabolička bolest;
• crvenilo;
• noćna akutna bol palac noge;
• bubrežna disfunkcija.

Napadi mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, zatim dolazi do remisije. Potrebno je konzultirati se s liječnikom čak i ako su znakovi gihta nestali, jer će se nakon nekog vremena napad ponovno ponoviti.

S vremenom giht oštećuje tetive i druga tkiva. Gihtni artritis počinje se razvijati zbog visoke razine mokraćne kiseline u krvi.

Zbog previsokog sadržaja u krvi u zglobovima se počinju stvarati tvrdi kristali koji remete cirkulaciju krvi i uzrokuju specifične simptome.

Liječenje gihtnog artritisa s ICD kodom - M10 počinje primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Vrlo je važno započeti terapiju na vrijeme kako bi se izbjegle komplikacije.

Takav artritis može biti u skupini reaktivnih artritisa prema mikrobnoj 10, ako postoje znakovi karakteristični za ovu vrstu bolesti. dodatni simptomi:

• konjunktivitis
• kolitis
• uretritis, cervicitis
• natečeni limfni čvorovi

Takav se artritis može klasificirati kao gihtni artritis prema mikrobi 10. To će se dogoditi ako se u medicinskoj povijesti i tijekom testova pronađe sljedeće:

• opće kršenje metabolizam
• bubrežna disfunkcija
• kvarovi u sustavu ravnoteže vode i soli
• poliartritis

Ako je dijagnoza ispravno postavljena od strane kvalificiranog stručnjaka, prognoza za brzi oporavak uvijek je visoka.

Gihtni artritis prema ICD 10 i njegovi simptomi

Glavna stvar je pravodobno kontaktirati medicinske ustanove, proći sve propisane preglede, poduzeti sve preporučene testove i uzimati propisane lijekove strogo prema shemi koju je propisao liječnik.

Kako liječiti bolest?

Biološki agensi su proteini koji su genetski modificirani. Temeljeno na ljudskim genima.

Ova metoda liječenja usmjerena je na suzbijanje upale u bolesti. Koje razlike imaju biološki agensi bez nuspojava? Proteini djeluju na niz specifičnih komponenti ljudskog imuniteta, isključujući daljnje komplikacije.

Koje lijekove liječnik propisuje za liječenje bolesti? U pravilu, korištenje tradicionalnih protuupalnih lijekova pomaže u smanjenju boli, oteklina i povećanju rada zglobova.

Koliko je lijeka potrebno za liječenje reumatoidnog artritisa? U pravilu se koristi smanjena doza.

Također je moguće koristiti analgetike, koji također pomažu u uklanjanju boli.

Danas medicina ima puno lijekova koji doprinose liječenju reumatoidnog artritisa (ICD-10 kod). To uključuje:

Sulfasalazin

Sulfasalazin je zabranjen u nekim američkim zemljama. Kod nas je Sulfasalazin najsigurniji lijek koji može usporiti razvoj bolesti.

Treba napomenuti da Sulfasalazin može izazvati niz nuspojava. Dakle, zabranjeno je koristiti lijek Sulfasalazin s individualnom netolerancijom.

Sulfasalazin se u pravilu počinje s 500 mg / dan, a nakon 14 dana doza se povećava. Doza održavanja lijeka je 2 g / dan.

Sulfasalazin se dijeli u dvije doze dnevno. Za djecu, Sulfasalazin je podijeljen u četiri doze.

U pravilu, učinkovitost lijeka Sulfasalazin dolazi do početka - kraja trećeg mjeseca liječenja. Sulfasalazin može uzrokovati sljedeće negativne učinke: pojavu mučnine, gubitak apetita, agranulocitozu.

Metotreksat

Metotreksat se široko koristi u onkologiji. Dakle, zahvaljujući njemu dolazi do inhibicije diobe stanica raka. Ali metotreksat je pronašao svoju primjenu kod reumatoidnog artritisa.

Samo liječnik može propisati ispravnu dozu metotreksata.

U osnovi, metotreksat dovodi do poboljšanja 6 mjeseci nakon upotrebe. Treba imati na umu da učestalost uzimanja lijeka Metotreksat pridonosi brzom liječenju.

Wobenzym

Lijek Wobenzym pomaže u smanjenju nuspojava, kao i smanjenju doze osnovnih lijekova. Wobenzym također pomaže u smanjenju doze nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Lijek Wobenzym može propisati liječnik s blagim stupnjem bolesti. Wobenzym je također propisan za kontraindikacije na imunosupresivnu terapiju.

Metipred

Metipred pripada skupini kortikosteroida. Drugim riječima, Metipred se naziva metilprednizolon.

U slučaju reumatoidnog artritisa, Metipred pomaže u uklanjanju bolnih manifestacija, kao i poboljšanju općeg stanja bolesti.

Metipred ima svoje nuspojave. Zato je potrebno koristiti ovaj lijek prema uputama liječnika.

Kurkuma

Kurkuma uopće nije lijek, već narodna metoda liječenja.

Kurkuma je u narodu poznata kao začin za mnoga jela. Osim ovog svojstva, kurkuma je poznata i po svojim ljekovitim svojstvima. Dakle, kurkuma pomaže u ublažavanju bolnih manifestacija, kao i oteklina na upaljenom zglobu.

Priprema ljekovite mješavine nije nimalo teška. Da biste to učinili, pomiješajte jednake dijelove nasjeckane kurkume i maslinovog ulja. Čudesna mješavina za korištenje u količini od 2 žličice uz hranu.

Kurkuma je korisna kao začin koji se mora dodavati hrani najmanje 2 puta u 7 dana.

I najvažnije pravilo - neovlašteno liječenje samo će pogoršati tijek bolesti.

Osoba koja se zainteresirala za klasifikaciju reumatoidnog artritisa prema ICD-u već je jasno vidjela šifru bolesti u svom medicinskom kartonu.

U početnoj fazi, reumatoidni artritis još ne izaziva značajnu zabrinutost, ali što se duže sustavno liječenje i liječničke konzultacije odgađaju, to su sve ozbiljnije manifestacije patologije.

Osteoartikularna upala i degenerativne promjene u sastavu koštanog i hrskavičnog tkiva bolest je suvremenog stoljeća.

To je posljedica upotrebe štetnih proizvoda i zanemarivanja korisnih komponenti koje su tijelu potrebne za normalan život, manjka tjelesne aktivnosti i dugotrajnih statičkih opterećenja, nepravilnog sna i gladovanja kisikom, loših navika i nepovoljne ekologije.

Kod najmanjeg problema sa zglobovima i njihovom aktivnošću svakako morate potražiti liječničku pomoć i započeti potrebno liječenje. Inače će biti prekasno za bilo što.

Liječenje se provodi tek nakon dijagnoze. Potrebno je isključiti takve bolesti kao što su ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis, reaktivni artritis, Reiterov sindrom, sistemski eritematozni lupus, tumor, ankilozantni spondilitis.

U prisutnosti reumatskih bolesti u djece, liječenje treba biti sveobuhvatno.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa uključuje ograničavanje motoričke aktivnosti, izbjegavanje insolacije, primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova za uklanjanje boli i upale, imunosupresiva, tjelovježbu, fizioterapiju.

Simptomatski lijekovi (lijekovi protiv bolova iz skupine NSAID i glukokortikoidi) propisuju se tijekom pogoršanja artritisa. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova najčešće se koriste indometacin, diklofenak, nimesulid, naproksen.

Od glukokortikoida - "Betametazon" i "Prednizolon". U skupinu osnovnih lijekova u liječenju reumatoidnog artritisa spadaju: metotreksat, sulfasalazin, ciklosporin, hidroksiklorokin.

Liječenje ovim lijekovima može trajati godinama.

Ovi lijekovi se propisuju na dugi tečaj. Uz njihovu pomoć moguće je postići dugotrajnu remisiju, poboljšati prognozu zdravlja, usporiti proces uništavanja koštanog i hrskavičnog tkiva.

To su lijekovi patogenetske terapije. Liječenje uključuje masažu, dijetu i dodatni unos vitamina.

Prehrana treba uključivati ​​hranu koja sadrži vitamine i minerale (kalcij, fosfor). Od fizioterapeutskih metoda koriste se UVI, fonoforeza i laserska terapija.

Ako se razviju kontrakture, može biti potrebna skeletna vuča.

U kasnijim fazama bolesti, s razvojem ankiloze, može se izvesti artroplastika (zamjena zgloba umjetnim). Dakle, juvenilni reumatoidni artritis je neizlječiva bolest i, u nedostatku patogenetske terapije, može dovesti do invaliditeta.

Terapija reumatoidnog artritisa treba započeti odmah, bez čekanja na komplikacije i nepovratne posljedice. Danas postoje međunarodni standardi za liječenje ove patologije.

Osnovni principi oporavka:

1. Prilikom odabira tečaja liječenja, stručnjak uzima u obzir trajanje bolesti, karakteristike boli. U ranim fazama uspostavlja se aktivni nadzor radi praćenja zdravstvenog stanja pacijenta. Pacijent treba redovito posjećivati ​​reumatologa, poduzeti potrebne pretrage. Po potrebi se jednom godišnje radi punkcija jetre kako bi se provjerilo njeno stanje.
2. Prvo se koristi jedan lijek. Koriste se osnovni antireumatski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi. Voltaren, Naproxen, Ibuprofen, Ortofen, Indometacin mogu ublažiti upalu.
3. Ako lijekovi prve linije ne pomognu, tijekom akutne faze, liječnik propisuje steroide - hormone. To vam omogućuje da zadržite upalni proces na vrlo niskoj razini.
4. Kako bi se pacijent spasio od stalne terapije steroidima, koriste se imunosupresivi kako je propisao liječnik. Ovi lijekovi modificiraju bolest. Oni sprječavaju abnormalne imunološke stanice da unište tjelesna tkiva. Najčešće liječnici propisuju metotreksat, jer je njegova učinkovitost danas u potpunosti dokazana. Plaquenil se koristi kao imunosupresiv.
5. Nakon postizanja remisije, liječnik preporučuje prijelaz na dozu održavanja lijekova.
6. U teškim slučajevima pacijent mora zamijeniti zglobove, staviti proteze.

Bolest je uvijek veliki problem za čovjeka. Kada se otkrije bolest, bolesnika ne zanima toliko podskupina i font bolesti u međunarodnoj klasifikaciji bolesti koliko pozitivan ishod.

Medicina se brzo razvija. Takva klasifikacija primjer je da liječnici idu u korak s vremenom, unaprjeđuju svoje metode i unaprjeđuju pristup njezi pacijenata.

megan92 prije 2 tjedna

Recite mi, tko se bori s bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali shvaćam da se mučim s istragom, a ne s uzrokom ... Nifiga ne pomaže!

Daria prije 2 tjedna

Nekoliko godina sam se borio s bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog liječnika. I dugo sam zaboravila na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari

megan92 prije 13 dana

Daria prije 12 dana

megan92, pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa duplicirat ću, nije mi teško, uhvati - poveznica na članak profesora.

Sonya prije 10 dana

Oznake:

Taktike primjene

Klasifikacija artritisa prema ICD 10

(prema prisutnosti RF): seropozitivno, seronegativno

Razlikovanje je napravljeno prema sljedećim vrstama etiološkog odnosa: a) izravna infekcija zgloba, u kojoj mikroorganizmi prodiru u sinovijalno tkivo i mikrobni antigeni se nalaze u zglobu; b) neizravna infekcija, koja može biti dva tipa: „reaktivna artropatija“, kada se ustanovi mikrobna infekcija tijela, ali se u zglobu ne otkrivaju ni mikroorganizmi ni antigeni; i "postinfektivna artropatija", u kojoj je prisutan mikrobni antigen, ali je oporavak organizma nepotpun i nema dokaza o lokalnoj reprodukciji mikroorganizma.

Ciklofosfamid (200 mg ampule), endoksan - 50 mg tablete

fizioterapijski postupci;

Simptomi reaktivnog artritisa

Podbulost

Drugi stupanj - bol se pojačava, ograničenje motoričke aktivnosti je takvo da dovodi do smanjenja radne sposobnosti i ograničenja samoposluživanja.

1. Kompleks simptoma bolesti uključivao je: simetrično oštećenje zglobova, stvaranje deformiteta, kontraktura i ankiloza u njima; razvoj anemije, povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, ponekad prisutnost febrilne groznice i perikarditisa. Nakon toga, 30-40-ih godina prošlog stoljeća, brojna opažanja i opisi Stillovog sindroma otkrili su mnogo zajedničkog između reumatoidnog artritisa kod odraslih i djece, kako u kliničkim manifestacijama tako iu prirodi tijeka bolesti. Međutim, reumatoidni artritis u djece još uvijek se razlikovao od istoimene bolesti kod odraslih. S tim u vezi, 1946. godine, pojam "juvenilni (juvenilni) reumatoidni artritis" predložila su dva američka istraživača Koss i Boots. Nozološko razdvajanje juvenilnog reumatoidnog artritisa i odraslog reumatoidnog artritisa naknadno je potvrđeno imunogenetskim studijama.
2. Ova vrsta reumatoidnog artritisa uključuje Still i Wieseler-Fanconijev sindrom. Stillov sindrom se češće dijagnosticira u predškolske djece. Odlikuje se sljedećim značajkama:
3. Juvenilni reumatoidni artritis je patologija koja se razvija u djece i adolescenata mlađih od 16 godina, u kojoj mogu biti zahvaćeni ne samo zglobovi, već i drugi organi. Liječnik može postaviti sličnu dijagnozu ako dijete ima artritis koji traje više od 6 tjedana. Bolest se ne javlja vrlo često. Međunarodna statistika kaže da se JRA otkriva u 0,05-0,6% djece. Djeca mlađa od 2 godine pate od ove bolesti izuzetno rijetko. Postoje spolne razlike u incidenciji među djecom. Artritis se češće dijagnosticira kod djevojčica. Bolest stalno napreduje.

Nesteroidni protuupalni lijekovi Bolesnicima s rizikom od razvoja gastropatije i gastrointestinalnog krvarenja (starost od 75 godina, povijest gastrointestinalnih ulkusa, istodobna primjena niskih doza acetilsalicilne kiseline i HA, pušenje) mogu se propisati selektivni ili specifični inhibitori COX-2, bilo (podložno visoka individualna učinkovitost) neselektivni inhibitori COX u kombinaciji s misoprostolom 200 mcg 2-3 r/dan ili inhibitorima protonske pumpe (omeprazol 20-40 mg/dan) U bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, nesteroidne protuupalne lijekove treba liječiti krajnjim oprezom. je rizik od tromboze, bolesnici koji primaju selektivne inhibitore COX-2 trebali bi istovremeno nastaviti uzimati male doze acetilsalicilne kiseline.

Dijagnoza i liječenje bolesti

Nizvodno:

Alkilirajući citostatik; tvori alkil radikale s DNA, RNA i proteinima, remeteći njihovu funkciju; ima antiproliferativni učinak.

Izražen edem od samog početka bolesti

U trećem stupnju - nemogućnost samoposluživanja, značajan gubitak pokretljivosti u zglobu (zglobovima).

Što uzrokuje juvenilni reumatoidni artritis?

MoiSustav.ru

Naučiti živjeti s dijagnozom prema ICD 10 - reumatoidni artritis

akutni početak;

Uzroci i simptomi reumatoidnog artritisa

Ako se liječenje ne započne rano, postoji veliki rizik da će dijete postati invalid

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) razvila je posebno medicinsko kodiranje za dijagnozu i definiciju medicinskih bolesti. Kod ICD 10 - kodiranje međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije od siječnja 2007.

GK Sustavna primjena. Preporuča se koristiti nisko< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение. Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес. Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный​ brzo progresivno, polako progresivno (procjena brzine razvoja destruktivnih promjena u zglobu tijekom dugotrajnog praćenja)

Stafilokokni artritis i poliartritis

Kako liječiti reumatoidni artritis?

RA sa sustavnim manifestacijama (vaskulitis, nefropatija).

masaža;

Edem se pojavljuje kada je upala pričvršćena

Prema prirodi pojavljivanja u medicini, razlikuje se nekoliko oblika artritisa:

Patogeneza juvenilnog reumatoidnog artritisa intenzivno se proučava posljednjih godina. Razvoj bolesti temelji se na aktiviranju stanične i humoralne imunosti.

umjerena groznica;

Primarna stopa incidencije je od 6 do 19 slučajeva na 100.000 djece. Važno je da prognoza zdravlja uvelike ovisi o dobi u kojoj je bolest počela. Kako starije dijetešto je prognoza lošija. Stillova bolest je vrsta reumatoidnog artritisa. Bolest je vrlo teška, s jakom temperaturom, zglobnim sindromom, oštećenjem limfnog sustava i grloboljom. Ova se patologija javlja i kod odraslih.

Trenutno postoji 21 klasa bolesti, od kojih svaka sadrži podklase s šiframa bolesti i stanja. Reumatoidni artritis ICD 10 pripada XIII klasi "Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva". Podrazred M 05-M 14 "Upalni procesi poliartropatije".​

Reumatoidni artritis: liječimo narodnim metodama

artritis

Po aktivnosti:

200 mg IM 2-3 puta tjedno dok se ne postigne ukupna doza od 6-8 g po kuri; kombinirana pulsna terapija; endoxan u dozi od 100-150 mg / dan, doza održavanja - 50 mg / dan. Metode operativne kirurgije (injekcije u zglobnu šupljinu).

artrozmed.ru

Etiologija i liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa

Crvenilo zgloba

Značajke bolesti

reaktivna - komplikacija koja se javlja kod neliječenih (neliječenih) infekcija; Patogeneza juvenilnog kroničnog artritisa

poliartritis koji uključuje male zglobove u procesu;

Etiološki čimbenici

Juvenilni artritis može se pojaviti iz raznih razloga. Točan razlog još nije utvrđen.​

Reaktivni artritis koljena je najčešća reumatska bolest. Bolest je karakterizirana nepurulentnom upalnom tvorbom u strukturi kostiju. U nekim slučajevima, bolest se javlja kao odgovor na zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta (GIT), mokraćnog sustava i organa reproduktivnog sustava.

• , neodređene prirode
• I - niska, II - umjerena, III - visoka aktivnost
• Pneumokokni artritis i poliartritis
• Hemoragijski cistitis, mijelosupresija, aktivacija žarišta infekcije.
• Iz medicinski preparati Propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, citostatici, hormonska sredstva, antibiotici itd. Skup lijekova izravno ovisi o vrsti i etiologiji artritisa. Tablica 2 navodi režime liječenja reumatoidnog artritisa.​
• Da, ali možda neće biti odmah
• Reumatoidni - posljedica je reumatskih bolesti;

Glavna klinička manifestacija bolesti je artritis. Patološke promjene u zglobu karakteriziraju bol, oteklina, deformacije i ograničenje pokreta, povišena temperatura kože nad zglobovima. Kod djece su najčešće zahvaćeni veliki i srednji zglobovi, posebice koljeno, gležanj, zapešće, lakat, kuk, rjeđe mali zglobovi šake. Tipičan za juvenilni reumatoidni artritis je poraz vratne kralježnice i maksilotemporalnih zglobova, što dovodi do nerazvijenosti donje, au nekim slučajevima i gornje čeljusti i formiranja tzv. "ptičje čeljusti".

Oblici bolesti

Povećanje i bol u limfnim čvorovima;

Mogući etiološki čimbenici su:

• Razvoj artritisa javlja se mjesec dana nakon infekcije, međutim, provokativna infekcija koja je uzrokovala ovu bolest u ljudskom tijelu se ne manifestira. Najviše su ugroženi muškarci stariji od 45 godina. Spolno prenosive infekcije (gonoreja, klamidija i druge) mogu doprinijeti napredovanju bolesti. Žene rjeđe pate od ove bolesti.
• artritis
• Radiološki stadij:

Klinički simptomi

Klorbutin (leukeran) - tablete od 2 i 5 mg

• droga
• Da, ali u kasnijim fazama crvenila možda neće biti
• Akutni - razvija se nakon modrica, prijeloma, jakog fizičkog napora;
• Simptomi juvenilnog kroničnog artritisa
• hepatosplenomegalija;

prisutnost virusne ili bakterijske infekcije;

Ako je nositelj infekcije ušao u tijelo s hranom, reaktivni artritis može se podjednako razviti i kod muškaraca i kod žena.

• , bilo kakve promjene na koži u blizini mjesta uboda, tuberkuloza zgloba, pločice leđne moždine, aseptična nekroza kostiju, intraartikularni prijelom, subluksacija zgloba. Koriste se sljedeći lijekovi (puna doza lijekova se ubrizgava u velike zglobove, 50% u srednje zglobove, 25% u male): metilprednizolon 40 mg hidrokortizon 125 mg betametazon u obliku injekcija (celeston, flosteron, diprospan ) Pulsna terapija metilprednizolonom dovodi do brzog, ali kratkotrajnog učinka (3-12 tjedana); ne utječe na brzinu napredovanja procesa Kako bi se spriječila osteoporoza, osobama koje primaju GC propisuju se kalcij (1500 mg / dan) i holekalciferol (400-800 IU / dan), a u nedostatku njihove učinkovitosti - bisfosfonati i kalcitonin ( vidi Osteoporoza).
• I - periartikularna osteoporoza, II - isto + suženje interartikularnih prostora + pojedinačne erozije, III - isto + višestruke erozije, IV - isto + ankiloza H
• Drugi streptokokni artritis i poliartritis
• Alkilirajući citostatik; tvori alkil radikale s DNA, RNA i proteinima, remeteći njihovu funkciju; ima antiproliferativni učinak
• Princip rada

Simptomi intoksikacije

Druge manifestacije

zarazna - uzrokovana virusima ili gljivičnom infekcijom koja krvotokom dospije u zglob ili nesterilnim kirurškim instrumentom, često dovodi do razvoja gnojna upala zglob koljena;

• U sistemskoj varijanti juvenilnog reumatoidnog artritisa često se otkriva leukocitoza (do 30-50 tisuća leukocita) s neutrofilnim pomakom ulijevo (do 25-30% ubodnih leukocita, ponekad i do mijelocita), povećanjem ESR-a do 50-80 mm / h, hipokromna anemija, trombocitoza, povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina, IgM i IgG u krvnom serumu.
• anemija;
• traumatska ozljeda zgloba;
• Karakteristična značajka tijeka bolesti je simetrija oštećenja zglobova
• Osnovna terapija
• Dostupnost funkcionalne sposobnosti:

• Visoka aktivnost RA sa sistemskim manifestacijama, generalizirana limfadenopatija, splenomegalija.
• Princip rada
• Promatrano u slučaju autoimune prirode bolesti
• Reiterov sindrom je vrsta reaktivnog artritisa;
• Dijagnoza juvenilnog kroničnog artritisa
• oštećenje miokarda;
• povećana insolacija;
• reaktivni artritis ima oštar oblik. U prvom tjednu bolesnik ima povišenu temperaturu, poremećaje gastrointestinalnog trakta (GIT), akutnu crijevnu slabost, opću slabost. U budućnosti, simptomi artritisa napreduju i klasične su prirode. U ovoj fazi razvoja bolest se može podijeliti u 3 vrste.
• ​Osnovnu terapiju treba dati svim pacijentima s pouzdanim RA.​

​0 - zadržana, I - profesionalna sposobnost zadržana, II - izgubljena profesionalna sposobnost, III - izgubljena sposobnost samoposluživanja.​

Dijagnostičke mjere

​Artritis i poliartritis uzrokovan drugim specifičnim bakterijskim patogenima Koristite dodatni kod ako je potrebno za identifikaciju bakterijskog agensa (​

6-8 mg / dan, doza održavanja - 2-4 mg / dan.

• Sheme odredišta
• Ne
• Artritis kod Bechterewove bolesti, giht (rijetko);
• Suzbijanje upalne i imunološke aktivnosti procesa.

poliserozitis;

hipotermija;

Javlja se upala sluznice očiju (može se razviti konjunktivitis).

Taktike liječenja

„Zlatni standard“ osnovne terapije za RA ostaje metotreksat koji ima najbolji omjer djelotvornost/toksičnost. Dodijelite bolesnicima s aktivnim RA ili onima s čimbenicima rizika za lošu prognozu (vidi gore) u dozi od 7,5-15 mg tjedno. Trajanje učinka je 1-2 mjeseca. Među nuspojavama metotreksata su hepatotoksičnost, mijelosupresija, pa je kontrolu KLA i transaminaza potrebno provoditi mjesečno. Povećanje razine jetrenih enzima signal je za smanjenje doze lijeka ili potpuno otkazivanje. Trajni porast jetrenih enzima nakon prestanka uzimanja lijeka indikacija je za biopsiju jetre. Uzimajući u obzir antifolatni mehanizam djelovanja, indicirana je folna kiselina 1 mg / dan, osim u danima primjene metotreksata.

Učestalost - 1% u općoj populaciji. Prevladavajuća dob je 22-55 godina. Prevladavajući spol je ženski (3:1). Incidencija: 23,4 na 100 000 stanovnika 2001. godine

Mijelosupresija.

Moguće nuspojave

SpinaZdorov.ru

Juvenilni reumatoidni artritis

Simptomi zaglavljenog zgloba

psorijatični artritis (javlja se u 10-40% bolesnika s psorijazom)

Kod po ICD-10

• Ublažavanje sistemskih manifestacija i zglobnog sindroma.
• Povećanje ESR-a u UAC-u.
• unos proteinskih komponenti;
• Bolovi u zglobovima postaju jači, dok se motorna aktivnost smanjuje. Na zahvaćenim mjestima pojavljuje se vidljivo crvenilo i oteklina.
• Hidroksiklorokin (200 mg 2 r / dan ili 6 mg / kg / dan) je česta komponenta kombinirane terapije za aktivni, osobito "rani" RA. Monoterapija hidroksiklorokinom ne usporava radiološko napredovanje. Trajanje učinka je 2-6 mjeseci. Uz dugotrajno liječenje neophodan je godišnji oftalmološki pregled, pregled vidnih polja.
• nepoznato. Kao "artritogeni" čimbenici mogu djelovati različiti egzogeni (virusni proteini, bakterijski superantigeni itd.), endogeni (kolagen tipa II, proteini stresa itd.) i nespecifični (trauma, infekcija, alergija).​
• Zbog činjenice da režimi liječenja RA navedeni u tablici nisu uvijek učinkoviti, u praksi se koristi nekoliko kombinacija osnovnih lijekova, među kojima su najčešće kombinacije metotreksata sa sulfasalazinom, metotreksatom i delagilom. Trenutačno se režim liječenja u kojem se metotreksat kombinira s anticitokinima smatra najperspektivnijim.

Epidemiologija juvenilnog kroničnog artritisa

Kinolinski lijekovi (delagil - tablete od 0,25 g)

Klasifikacija juvenilnog kroničnog artritisa

Reiterov sindrom (prema ICD-10 kodu 02.3) može se razviti u dva oblika - sporadično (uzročnik - C. Trachomatis) i epidemijski (Shigella, Yersinia, Salmonella).

Očuvanje funkcionalne sposobnosti zglobova.

Uzroci juvenilnog kroničnog artritisa

U subakutnom tijeku bolesti simptomi su manje izraženi. Prvo je zahvaćen jedan zglob. Najčešće je to zglob gležnja ili koljena. Može biti zahvaćen i 1 zglob i više njih. U oligoartikularnom obliku bolesti zahvaćena su 2-4 zgloba. Sindrom boli možda neće biti. Tijekom liječničkog pregleda utvrđuje se oteklina i poremećaj funkcije zgloba. Kretanje bolesnog djeteta je otežano. Jetra i slezena su normalne veličine. Subakutni tijek prolazi povoljnije i bolje je podložan terapiji.

nasljedna predispozicija;

Organi genitourinarnog sustava postaju upaljeni.

Patogeneza juvenilnog kroničnog artritisa

Sulfasalazin je posebno indiciran kod seronegativnog RA, kada je diferencijalna dijagnoza sa seronegativnim spondiloartropatijama teška. Početna doza je 0,5 g/dan s postupnim povećanjem doze na 2-3 g/dan u 2 podijeljene doze nakon jela. Uzimajući u obzir mijelotoksičnost lijeka uz njegovu dugotrajnu primjenu, potrebno je kontrolirati OAC svaka 2-4 tjedna prva 2 mjeseca, zatim svaka 3 mjeseca.

​70% pacijenata s RA ima HLA - DR4 Ag, čiji je patogenetski značaj povezan s prisutnošću reumatoidnog epitopa (dio b - lanac HLA molekule - DR4 s karakterističnim aminokiselinskim slijedom od 67. do 74. pozicije). Raspravlja se o učinku “genske doze”, odnosno o kvantitativno-kvalitativnom odnosu između genotipa i kliničkih manifestacija. Kombinacija HLA - Dw4 (DR b10401) i HLA - Dw14 (DR b1*0404) značajno povećava rizik od razvoja RA. Naprotiv, prisutnost zaštitnika antigena, na primjer HLA - DR5 (DR b1 * 1101), HLA - DR2 (DR b1 * 1501), HLA DR3 (DR b1 * 0301) značajno smanjuje vjerojatnost RA.

Simptomi juvenilnog kroničnog artritisa

U medicinskoj praksi često postoje slučajevi izostanka učinka liječenja (na primjer, kod reaktivnog artritisa, upala se ne ublažava čak ni uzimanjem antibiotika u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima), kada bolesnici ostaju aktivni kao bolest i brzo napreduju deformacije zgloba.

Dijagnoza juvenilnog kroničnog artritisa

Stabilizacija lizosomskih membrana, inhibicija fagocitoze i kemotakse neutrofila, inhibicija sinteze citokina.

Ciljevi liječenja juvenilnog kroničnog artritisa

• Klinička slika se razlikuje od ostalih vrsta artritisa, budući da su popratni znakovi bolesti lezije sluznice usne šupljine, prostatitis (kod muškaraca), vaginitis i cervicitis (kod žena). Čest simptom je upala očiju (konjunktivitis, iridociklitis), koja se očituje crvenilom bjeloočnice, pojavom gnojnog iscjetka, oticanjem kapaka.
• ​Sprečavanje ili usporavanje destrukcije zglobova, invalidnost pacijenata.​
• Potrebno je poznavati ne samo uzroke i simptome juvenilnog reumatoidnog artritisa, već i metode njegove dijagnoze. U ranoj fazi bolesti simptomi mogu biti blagi, pa je dijagnoza često teška.
• Disfunkcija imunološkog sustava.
• U početku bolest može zahvatiti samo jedan zglob koljena, ali se kasnije može proširiti i na druge zglobove. Izražena klinika može biti neznatna ili vrlo jaka, ovisno o imunološkom sustavu osobe. U budućnosti je moguć razvoj reumatoidnog artritisa koji zahvaća veće zglobove donjih ekstremiteta i nožnih prstiju. Bol u leđima javlja se kod najtežeg oblika bolesti.
• Leflunomid je novi citostatski lijek s antimetaboličkim mehanizmom djelovanja, razvijen posebno za liječenje RA. Primijeniti u dozi od 10-20 mg / dan. Učinak se razvija nakon 4-12 tjedana. Praćenje toksičnosti uključuje praćenje razine jetrenih enzima i TAC-a.​
• Patološki proces u RA temelji se na generaliziranoj imunološki uvjetovanoj upali.U ranim stadijima bolesti otkriva se Ag - specifična aktivacija CD4 + - T - limfocita u kombinaciji s hiperprodukcijom proupalnih citokina (faktor nekroze tumora, IL - 1, IL - 6, IL - 8, itd.) na pozadini nedostatka protuupalnih medijatora (IL-4, topljivi antagonist IL-1). IL - 1 igra važnu ulogu u razvoju erozije. IL - 6 stimulira B - limfocite na sintezu RF, a hepatocite - na sintezu proteina akutne faze upale (C - reaktivni protein itd.). TNF-a izaziva razvoj groznice, boli, kaheksije, važan je u nastanku sinovitisa (pospješuje migraciju leukocita u zglobnu šupljinu pojačavajući ekspresiju adhezijskih molekula, potiče proizvodnju drugih citokina, inducira prokoagulantna svojstva endotela), a također potiče rast panusa (granulacijsko tkivo koje prodire u hrskavicu iz sinovijalnog tkiva i uništava je). Važan preduvjet je slabljenje endogene sinteze HA - hormona.U kasnim stadijima RA, u uvjetima kronične upale, aktiviraju se tumorski procesi zbog somatske mutacije sinovijalnih stanica sličnih fibroblastima i defekta apoptoze.​

Prognoza

Liječnici donose zaključak o potrebi promjene terapijskog programa ako je pacijent šest mjeseci liječen primjenom najmanje tri osnovna lijeka.

Početni stadij RA.

Laboratorijske metode istraživanja

Artritis zgloba koljena treba razlikovati od drugih patoloških procesa, od kojih su najčešći artroza i burzitis. Bursitis, koji je upala u sinovijalnoj vrećici, iskusni stručnjak može lako razlikovati od artritisa na prvom pregledu.

Postizanje remisije.

Prevencija juvenilnog kroničnog artritisa

Glavne dijagnostičke metode su:

ilive.com.ua

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje artritisa koljena

Od virusnih infekcija najopasnije su one uzrokovane virusom Epstein-Barr, parvovirusom i retrovirusima. Mehanizam razvoja bolesti povezan je s autoimunim poremećajima. Kada su izloženi bilo kojem nepovoljnom čimbeniku u tijelu djeteta, formiraju se posebni imunoglobulini. Kao odgovor na to dolazi do sinteze reumatoidnog faktora. Dolazi do oštećenja zglobova. U tom slučaju zahvaćene su sinovijalne membrane i krvne žile, hrskavično tkivo. Mogu se uništiti ne samo zglobovi, već i rubni dijelovi kostiju (epifize). Nastali cirkulirajući imunološki kompleksi prenose se kroz krvne žile do različitih organa. Istodobno, postoji rizik od razvoja višestrukog zatajenja organa.

Etiologija

U rijetkim slučajevima, bolest može utjecati na središnji živčani sustav, daju komplikacije organima kardiovaskularnog sustava.

Za liječenje seropozitivnog RA koriste se soli zlata (npr. natrijev aurotiomalat). Probna doza 10 mg IM, zatim 25 mg tjedno, zatim 50 mg tjedno. Kako se postigne ukupna doza od 1000 mg, oni postupno prelaze na režim održavanja od 50 mg 1 put u 2-4 tjedna. Učinak se razvija za 3-6 mjeseci. Među nuspojavama su mijelosupresija, trombocitopenija, stomatitis, proteinurija, stoga se OAC i OAM preporučuju 1 put u 2 tjedna.

Dokaz neučinkovitosti terapije je negativna dinamika laboratorijskih testova, očuvanje žarišta upale. U tom slučaju trebate alternativno rješenje o tome kako liječiti artritis koljena. Medicinska statistika potvrđuje pozitivnu dinamiku u korištenju pulsne terapije hormonskim lijekovima (metilprednizolon intravenozno, izotonična otopina tri dana - tri tečaja se ponavljaju nakon mjesec dana). Metilprednizolon se propisuje s oprezom u kombinaciji s ciklofosfamidom zbog visoke toksičnosti lijekova.

2 tab. dnevno prva 2-4 tjedna, zatim 1 stol. po danu dugo vremena.

Artritis u djece

Otkrijte promjene

Prvo, s bursitisom, pokretljivost koljena je malo ograničena, a drugo, područje upale zgloba ima jasne konture. Prilikom palpacije liječnik brzo određuje granice žarišta upale. Što se tiče artroze, teže je razlikovati, budući da ove bolesti, koje imaju potpuno različite etiologije, imaju mnogo sličnih znakova.

Poboljšanje kvalitete života pacijenata.

prikupljanje anamneze;

Simptomi bolesti

JRA klasifikacija prema ICD 10 uzima u obzir vrstu oštećenja zgloba. Dodijelite poliartritis i oligoartritis. ICD 10 dijeli artritis na akutni i subakutni. Postoji klasifikacija koja uzima u obzir kliničke simptome bolesti.

Danas je za potvrdu ima li pacijent doista reaktivni artritis potreban čitav niz laboratorijskih pretraga. U pregled bolesnika uključeni su različiti stručnjaci. Neophodan je pregled kod ginekologa, urologa i terapeuta. Liječnik će ukazati na potrebu pregleda kod drugih liječnika specijalista. Nakon prikupljanja rezultata laboratorijskih pretraga, podataka iz anamneze, utvrđivanja kliničkih manifestacija, propisana je uporaba određenih lijekova.

Ciklosporin se rijetko koristi u liječenju RA, samo u slučajevima refraktornih na druge lijekove. Doza je 2,5-4 mg/kg/dan. Učinak se razvija za 2-4 mjeseca. Nuspojave su ozbiljne: arterijska hipertenzija, oštećenje funkcije bubrega.

Opći simptomi:

Piogeni artritis, nespecificiran. Infektivni artritis NOS

Stupanji disfunkcije

Novi smjer u liječenju reumatoidnog artritisa je terapija primjenom tzv. bioloških sredstava (bioloških agenasa). Djelovanje lijekova temelji se na inhibiciji sinteze citokina (TNF-α i IL-1β).

Dispeptički fenomeni, svrbež kože, vrtoglavica, leukopenija, oštećenje retine.

Nemojte otkrivati ​​specifične abnormalnosti

Artroza je degenerativni proces u hrskavici i koštanom tkivu koji se javlja kada postoji metabolički poremećaj, a nije povezan s nekom upalnom komponentom. Glavna skupina bolesnika su starije osobe (do 60. godine kod većine ljudi dijagnosticiraju se distrofične promjene u zglobovima).

Vrste artritisa

Minimiziranje nuspojava terapije.

• vanjski pregled djeteta;
• U ovom slučaju razlikuju se sljedeći oblici juvenilnog artritisa:
• Potrebno je započeti liječenje reaktivnog artritisa uništavanjem infektivnog žarišta, odnosno uzročnika izvorne bolesti. Da biste to učinili, morate proći sveobuhvatan pregled cijelog organizma. Nakon određivanja uzročnika, utvrđuje se osjetljivost na lijekove. Bakterijska infekcija se liječi antibioticima
• Azatioprin se koristi u dozi od 50-150 mg/dan. Učinak se razvija za 2-3 mjeseca. Potreban je laboratorijski nadzor (OAC svaka 2 tjedna, zatim svaka 1-3 mjeseca).​
• Umor, subfebrilno stanje, limfadenopatija, gubitak težine. 2.​
• Isključuje: artropatiju kod sarkoidoze (​
• Pouzdano je utvrđeno da u 60% bolesnika s aktivnim reumatoidnim zglobnim sindromom, čak i kod trećeg stupnja bolesti, dolazi do smanjenja (ili izostanka) progresije zglobnih promjena tijekom terapije održavanja Remicadeom. No, primjena ovog oblika liječenja opravdana je ako osnovna terapija nije dala očekivani učinak.

Sulfa lijekovi (sulfasalazin, salazopiridazin) - 500 mg tablete

Instrumentalne metode istraživanja

Diferencijalna dijagnoza

Artritis je uvijek upala, koja se s vremenom, s napredovanjem bolesti (autoimune prirode), širi na cijelo tijelo. Zbog toga postoje brojni popratni znakovi autoimunog artritisa - to je groznica, subfebrilna temperatura i glavobolja i opća slabost. S reumatoidnim artritisom, kardiovaskularni sustav je ozbiljno pogođen.

Liječenje juvenilnog kroničnog artritisa

laboratorijska istraživanja;

zglobni;

Primjena antibakterijskih lijekova preporučuje se u početnoj, najakutnijoj fazi bolesti. U budućnosti njihova upotreba postaje manje učinkovita. U nekim slučajevima propisuje se simptomatsko liječenje u kojem se koriste nesteroidni lijekovi, na primjer ibuprofen. "Anticitokinska" terapija za RA temelji se na supresiji glavnih proupalnih citokina: TNF-a i IL- 1. Registriran u Rusiji, infliksimab je monoklonsko protutijelo na TNF - a. Infliksimab se primjenjuje u dozi od 3 mg/kg IV svakih 2, 6, a zatim svakih 8 tjedana. Početak djelovanja je od nekoliko dana do 4 mjeseca Zglobni sindrom

Dijagnoza artritisa koljena

Smrtnost kod juvenilnog artritisa je niska. Većina smrtnih slučajeva povezana je s razvojem amiloidoze ili infektivnih komplikacija u bolesnika sa sistemskom varijantom juvenilnog reumatoidnog artritisa, često kao rezultat dugotrajne terapije glukokortikoidima. Kod sekundarne amiloidoze prognoza je određena mogućnošću i uspješnošću liječenja osnovne bolesti.

Liječenje se provodi tek nakon dijagnoze. Potrebno je isključiti takve bolesti kao što su ankilozantni spondilitis, psorijatični artritis, reaktivni artritis, Reiterov sindrom, sistemski eritematozni lupus, tumor, ankilozantni spondilitis. U prisutnosti reumatskih bolesti u djece, liječenje treba biti sveobuhvatno.

uključenost u proces zglobova;

U 10. međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) navedene su vrste patologija zglobova i vezivnog tkiva pod šiframa M05 (seropozitivan), M06 (seronegativan) i M08 (juvenilni) reumatoidni artritis. Razvrstan je reumatoidni poliartritis, koji je u ICD-u pod oznakom M13.0, kao i ostali artritisi, ovisno o prisutnosti reumatoidnog faktora u krvi.

Dugotrajno ambulantno promatranje.

Tendosinovitis u predjelu zgloba ručnog zgloba i šake Bursitis, posebno u predjelu zgloba lakta Oštećenje ligamentnog aparata s razvojem hipermobilnosti i deformiteta Oštećenje mišića: atrofija mišića, miopatije, češće ljekovito (steroidno, kao i tijekom uzimanja derivata penicilamina ili aminokinolina). 4.​

* Meningokokni artritis (​

Balneološka terapija je vrlo učinkovit zahvat u opsežnom programu liječenja artritisa koljenskog zgloba. Međutim, ovaj smjer rehabilitacije indiciran je za one pacijente koji nemaju ozbiljne bolesti kardiovaskularnog sustava, maligne neoplazme, a prethodno nisu imali srčani ili moždani udar. Svi postupci koji koriste terapijske biološke komponente propisuju se s velikom pažnjom.​

Inhibicija funkcionalne aktivnosti makrofaga i neutrofila, inhibicija proizvodnje imunoglobulina i RF.

Liječenje

Artritis

Liječenje

Zbog činjenice da je etiologija juvenilnog reumatoidnog artritisa nepoznata, primarna prevencija se ne provodi.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa uključuje ograničavanje motoričke aktivnosti, izbjegavanje insolacije, primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova za uklanjanje boli i upale, imunosupresiva, tjelovježbu, fizioterapiju.

• blagi porast tjelesne temperature;
• Poliartritis se shvaća kao sustavne višestruke lezije zglobova, u kojima se ne samo da gotovo svi tipovi zglobova postaju upaljeni i uništeni, istovremeno ili uzastopno, već i drugi organski sustavi. Ponekad posljedica zanemarenog oblika poliartritisa može biti invalidnost. Reumatoidni poliartritis može djelovati kao samostalna bolest kao infektivno-nespecifični reumatoidni artritis, a ponekad je i posljedica drugih bolesti - sepse, gihta, reumatizma. Čak i oni koji imaju loše zube trebaju biti oprezni zbog bolesti, ali riječ "stomatologija" je neprihvatljiva u leksikonu.
• Promatranje se provodi zajedno sa specijalistom - reumatologom i okružnim (obiteljskim) liječnikom. Kompetencija reumatologa uključuje dijagnozu, izbor taktike liječenja, edukaciju bolesnika ispravan režim izvođenje intraartikularnih manipulacija. Liječnici opće medicine odgovorni su za organiziranje sustavnog vođenja bolesnika; također provode kliničko praćenje. Tijekom svakog posjeta pacijentu se procjenjuje: jačina boli u zglobovima na skali od 100 točaka, trajanje jutarnje ukočenosti u minutama, trajanje malaksalosti, broj natečenih i bolnih zglobova, funkcionalna aktivnost.
• Sustavne manifestacije
• A39.8

Budući da postoji mnogo vrsta artritisa i zglobnih patologija, potrebno je konzultirati liječnika na prvim znakovima bolesti. Što se prije utvrde uzroci upalnog procesa, veća je vjerojatnost da će se bolest potpuno izliječiti.

Dobna skupina

Bolest nije ograničena dobi, ali se ženama srednjih godina ova dijagnoza dijagnosticira nešto češće od predstavnika jače polovice. Iznimka je infektivni reaktivni artritis, koji se dijagnosticira uglavnom u muškaraca u dobi od 20-40 godina (više od 85% bolesnika s reaktivnim artritisom su nositelji antigena HLA-B27).

Ovisno o vrsti klasifikacije, bolest ima sljedeće nazive: juvenilni artritis (ICD-10), juvenilni idiopatski artritis (ILAR), juvenilni kronični artritis (EULAR), juvenilni reumatoidni artritis (ACR).

Često su u proces uključeni zglobovi vratne kralježnice. Artikularni sindrom karakteriziraju:

Nove metode

Ovu bolest je teško liječiti. Jedino čemu se pacijenti mogu nadati je dugotrajna remisija, kada bolnica ne postane drugi dom. U ranim fazama to se često može postići, ali u većini slučajeva simptomi se ponavljaju, pa čak i pogoršavaju.

​Procijenite i zaključite stopu poboljšanja (20%, 50%, 70%) pomoću rezultata otečenih zglobova rezultata osjetljivih zglobova bodova od najmanje 3 od 5 bodova ukupne ocjene aktivnosti prema ukupnoj ocjeni aktivnosti pacijenta prema kliničarskom rezultatu boli pacijenta invalidnost krvne slike akutne faze (ESR, CRP) (kvantificirana pomoću standardiziranih upitnika).

artritis

artritis

Artritis i pokret. Gordon N.F.​

Programi rehabilitacije

Supresija sinteze kolagena, inhibicija aktivnosti T-pomoćnika tipa I i B-limfocita, uništavanje CEC-a

Artritis zgloba koljena može se dijagnosticirati kod kuće ako pažljivo proučite simptome bolesti. Bez obzira na etiologiju, simptomi kao što su oteklina, crvenilo u području zgloba, opća slabost, vanjski znakovi deformacije zglobnog tkiva.

Neograničeno (bilo koje dobi).

Vrijedi se detaljnije zadržati na reumatoidnom artritisu (RA), autoimunoj bolesti nejasne etiologije. Bolest je česta patologija - oko 1% stanovništva pati. Vrlo rijetko postoje slučajevi samoizlječenja, u 75% bolesnika postoji stabilna remisija; kod 2% bolesnika bolest dovodi do invaliditeta.​

M08. Juvenilni artritis.

Ukočenost ujutro koja traje do 1 sat ili više;

1. Cilj terapije reumatoidnog artritisa je smanjenje reumatske boli, smanjenje upale, poboljšanje pokretljivosti zglobova i sprječavanje potpune nepokretnosti bolesnika. Osnovna načela koja vode bilo koju kliniku koja liječi reumatoidni artritis su složenost i dosljednost. Dobro dokazani spa tretman kroz terapeutsko blato.
2. Rehabilitacija.
3. Američko reumatološko udruženje (1987.)

SpinaZdorov.ru

ICD 10. Klasa XIII (M00-M25) | Medicinska praksa - suvremena medicina bolesti, njihova dijagnoza, etiologija, patogeneza i metode liječenja bolesti

Periferni zglobovi i sistemske upalne lezije unutarnjih organa.

2 Rame Rame lakatnog zgloba kost

Visoka klinička i laboratorijska aktivnost RA

Međutim, ne treba se pitati kako samostalno liječiti artritis zgloba koljena, posebno koristeći sumnjive recepte narodne medicine. To može dovesti do nepovratnih posljedica. Odluka o tome kako liječiti artritis koljena donosi se tek nakon sveobuhvatnog pregleda.​

Obično stariji od 50-60 godina

Uz ovu bolest, unutarnja površina zglobova (hrskavica, ligamenti, kosti) je uništena i zamijenjena ožiljnim tkivom. Brzina razvoja reumatoidnog artritisa nije ista – od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Osobitosti klinička slika jedna ili druga vrsta upale zglobova omogućuje sumnju na bolest i propisivanje potrebnih pregleda za potvrdu dijagnoze. U skladu s ICD-10, RA je klasificiran kao seropozitivan (šifra M05), seronegativan (šifra M06), juvenilni (šifra MO8)

M08.0. Juvenilni (juvenilni) reumatoidni artritis (seropozitivan ili seronegativan).​

oteklina u području zgloba;

Prva faza je potiskivanje autoimunog procesa, što zapravo dovodi do uništenja tkiva, boli, gubitka sposobnosti kretanja. Nakon toga slijedi protuupalno liječenje, potpuno čišćenje tijela od otrovnih metaboličkih proizvoda. Tijekom razdoblja remisije obnavljaju cirkulaciju krvi, povećavaju učinkovitost zglobova i normaliziraju metabolizam. Sve ove faze kombiniraju i medicinske i fizioterapeutske metode liječenja.​

INFEKTIVNA ARTROPATIJA (M00-M03)

Važnu ulogu igra fizikalna terapija. Lječilište - odmaralište preporučuje se tijekom razdoblja minimalne aktivnosti ili remisije. Za ispravljanje deformiteta koriste se ortoze - individualni ortopedski uređaji od termoplasta, koji se nose noću. Najmanje 4 od sljedećih jutarnja ukočenost > 1 satŠifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10: 3 Podlaktica, radijus, zglob zgloba - kost, ulna Početna doza od 250 mg / dan s postupnim povećanjem na 500-1000 mg / dan; doza održavanja - 150-250 mg / dan

M00 Piogeni artritis

Liječnici moraju utvrditi prirodu bolesti kako bi propisali adekvatan tretman. Ortopedski traumatolozi, kirurzi, reumatolozi daju upute za laboratorijske i instrumentalne studije. Režim liječenja razvija specijalizirani stručnjak (može biti ftizijatar, dermatolog-venerolog, kardiolog i drugi liječnici). Neke vrste artritisa pogađaju samo djecu i adolescente, pa ih treba izdvojiti u poseban red. M08.1. Juvenilni (juvenilni) ankidotični spondilitis.​ bolnost; Osnovno liječenje je supresija autoimunog procesa lijekovima: metotreksat, sulfasalazin i leflunomid. Što se tiče minimiziranja nuspojava, potonje se razlikuje, to treba uzeti u obzir sa stanovišta da svi zahtijevaju dugotrajnu (najmanje šest mjeseci) uporabu. Značajke u trudnica Artritis ​M06-​ 4 Ručni zglob, Zglobovi između ovih prstiju, kosti, metakarpus Kožni osip, dispepsija, kolestatski hepatitis, mijelosupresija Prva faza za utvrđivanje bolesti (prema ICD 10) je vizualni pregled, anamneza. Akutna ili kronična Juvenilni reumatoidni artritis (ICD-10 kod M08) pogađa djecu nakon bakterijskih i virusnih infekcija. U pravilu se upali jedno koljeno ili drugi veliki zglob. Dijete ima bolove s bilo kojim pokretom, oticanje u području zgloba. Djeca šepaju, jedva ustaju ujutro. U nedostatku liječenja postupno se razvija deformacija zgloba, što više nije moguće ispraviti.

M08.2. Juvenilni (juvenilni) artritis sa sustavnim početkom.​ promjena u hodu; Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) također imaju analgetski učinak. Ali i njih treba dugo koristiti, pa liječnik mora odabrati onu koju bolesnik najbolje podnosi. Među nesteroidima, široko se koriste diklofenak, ibuprofen, nimesulid. Svi oni u većoj ili manjoj mjeri utječu na gastrointestinalni trakt.Trudnoća poboljšava tijek RA, ali nakon poroda uvijek dolazi do recidiva zbog hiperprolaktinemije. Nesteroidni protuupalni lijekovi u prvom tromjesečju trudnoće i 2 tjedna prije poroda su nepoželjni (u prvom tromjesečju - rizik od teratogenog učinka, prije porođaja - opasnost od razvoja slabosti poroda, krvarenja, rano zatvaranje ductus arteriosus u fetusa) . Zlatne soli, imunosupresivi su kontraindicirani za trudnice. Postoje dokazi o relativnoj sigurnosti primjene aminokinolinskih lijekova i sulfasalazina, međutim, očekivani učinak treba biti u korelaciji s mogućim rizikom.3 zgloba ili više

Drugi reumatoidni artritis 5 Zdjelica Glutealni Zglob kuka, regija i regija bedra, sakroilijakalni, femoralni zglob, kost, zdjelica Metotreksat (tablete 2,5 mg, ampule 5 mg) Druga faza su laboratorijski testovi krvi (uz upalu se opaža povećanje ESR, leukocitoza, upalni marker CRP i druge specifične reakcije).

medpractik.ru

Reumatoidni artritis, Bolesti i liječenje narodnim i medicinskim proizvodima. Opis, primjena i ljekovitost bilja, alternativna medicina