To je dio kockastog usjeka, koji se s njim spaja na humerusu. U drugom slučaju, prednji proces na grani mandibule, mjesto pričvršćenja temporalnog mišića.

Struktura donje čeljusti

Aparat čeljusti čine 2 čeljusti - fiksna gornja i pomična donja. Potonji je artikuliran s lubanjom. Mandibula ima tijelo u obliku potkovice i grane koje se pod tupim kutom pružaju prema gore, koje se prema kraju tanju.

Prednja grana tvori koronoidni nastavak, na njega je pričvršćen temporalni mišić. Pravilno kretanje čeljusti uvelike ovisi o ovom procesu. Ako se prekrši, usta se jednostavno neće otvoriti. Drugi proces, stražnji, je kondil, koji tvori artikulaciju s lubanjom - temporomandibularni zglob (TMZ). Oba procesa imaju 2 površine - vanjsku i unutarnju i 2 ruba - prednju i stražnju.

Prednji rub prelazi u koronoidni nastavak, a stražnji rub postaje zglobni nastavak. Između njih postoji duboki usjek. Temporalni greben se proteže duž srednjeg dijela koronoidnog nastavka, a na njega je pričvršćena tetiva temporalnog mišića.

TMZ je kombinirani zglob, pa se njegovi pokreti mogu odvijati u 3 ravnine: zglob se može dizati i spuštati (otvarati i zatvarati usta), vertikalni i horizontalni pomaci. Zglob je podržan ligamentima.

Patologije donje čeljusti

Sve bolesti povezane sa zglobovima mogu se naći u mandibularnom zglobu. Najčešći su artroza, artritis, osteoporoza, kongenitalne anomalije i traume.

Naravno, češća je artroza u kojoj se javljaju degenerativno-distrofične promjene koštanog tkiva u udovima i kralježnici, koji primaju velika opterećenja, ali zglobovi lubanje nisu imuni na njih.

Vrste artroze čeljusti

Jedan od kriterija za sistematizaciju patologije je njezina etiologija. Osteoartritis može biti primarni (nastaje nakon 50 godina i povezan je sa starenjem tijela) i sekundarni (nastaje u pozadini postojećih bolesti), češći je.

Među provocirajućim čimbenicima su:

• gubitak zuba;
• slomljeni ugriz;
• maksilofacijalna trauma;
• neuspješna zubna protetika;
• stomatološke operacije;
• kronični artritis TMJ;
• povećana abrazija zuba;
• škrgutanje zubima (bruksizam).

Prema RTG snimci artroza je sklerozirajuća i deformirajuća. Znakovi skleroze:

• zbijanje koštanog tkiva;
• sužavanje zglobnog prostora.

Znakovi deformirajućeg oblika:

• zadebljanje zglobnih površina;
• osteofiti;
• u kasnijoj fazi, oštra deformacija zglobne glave.

Koronoidni proces nije dio zgloba, ali osteofiti s artrozom nužno uzrokuju njegove lezije.

Ozljede procesa donje čeljusti

Najčešći tip traume su prijelomi. Donja čeljust je prilično krhka struktura, pa njezine ozljede nisu rijetke. Prijelom koronoida nastaje kada dođe do snažnog udarca u bradu od vrha do dna. Liječenje je teško, razdoblje rehabilitacije je dugo.

Ako je koronalni proces čeljusti slomljen, tada se pri pokušaju otvaranja usta čeljust pomiče prema ozljedi. To je popraćeno jakom boli. Točna dijagnoza bit će postavljena bočnim rendgenskim snimkom pri maksimalnom otvaranju usta pacijenta.

Prevencija prijeloma čeljusti

Najčešći prijelomi čeljusti (prijelomi koronoidnog nastavka donje čeljusti, uklj.) zabilježeni su u djece od 7 do 14 godina, što je povezano s njihovom povećanom tjelesnom aktivnošću.

Dakle, preventivne mjere:

1. Kako dijete ne bi palo s visine, mora biti stalno pod nadzorom odrasle osobe.
2. Prilikom bavljenja sportom potrebni su individualni zaštitni uređaji - štitnici za koljena, laktovi, kacige, pojasevi.
3. Prilikom vožnje u automobilu, za djecu su obavezne dječje sjedalice, a za odrasle sigurnosne pojaseve.
4. I odrasli i djeca trebaju se truditi ne dolaziti u situacije tučnjave i tučnjave udarcima u lice ili padovima.
5. Ako govorimo o ekstremnim, upotrijebite sredstva zaštite.
6. Čvrstoću zuba ne treba ispitivati ​​drobljenjem tvrdih orašastih plodova itd.
7. Opterećenja na čeljusti moraju biti odgovarajuća. Nemojte žvakati gume 24 sata dnevno.
8. V Svakidašnjica ne otvarajte usta preširoko.

Prijelom zgloba lakta

Smatra se složenom ozljedom i bilježi se u 20% slučajeva prijeloma. je prilično teško, stoga se prijelom lakta smatra opasnim zbog mnogih nepovratnih komplikacija i vrlo dugog zacjeljivanja.

Anatomija lakta

Zglob lakta, gledano sprijeda, sastoji se od 3 kosti: lakatne kosti, radijusa i ramena.

Iza zgloba uzastopno:

• brahijalna kost;
• olecranon;
• radijus i ulna;
• koronalni proces ulne.

Bilo koji dio zgloba može biti ozlijeđen, a liječenje i simptomi će se razlikovati.

Uzroci prijeloma procesa

Prijelom kondila nastaje kod izravne ozljede – ako se pri padu s visine ruka koja pada ispruži. U ovom slučaju, prijelom je često pomaknut.

Kod prijeloma koronalnog nastavka lakatne kosti uvijek govorimo o neizravnoj ozljedi – padu na stražnju stranu podlaktice uz njezinu maksimalnu fleksiju.

Prijelomi dijafize humerusa nastaju od izravnog udarca (fraktura klubeta). Obično se to događa tijekom prometnih nesreća i tučnjava.

Osim ovih razloga, prijelomi koronoidnog nastavka lakatne kosti mogu nastati i kod najmanjih ispadanja kosti. To je tipično za osteoporozu, artrozu, osteoartritis.

Prijelom procesa

Izolirani prijelomi koronalnog nastavka ulne su rijetki. U slučaju modrice ili prijeloma uslijed pada s visine, humerus, takoreći, silom obara proces i fragmentira ga. Osim toga, pati od leđa, ali najčešće se njegov poraz događa općenito, prijelom mu je rijedak jer je duboko skriven značajnim slojem mekih tkiva. Baza ili sam vrh se lomi. Usitnjeni prijelomi koronalnog (medijalnog) nastavka praktički se ne nalaze.

Simptomatske manifestacije

Prilikom pregleda unesrećenog dolazi do izraženog edema i ulnarnog hematoma zbog oštećenja mekog tkiva. Sam zglob je deformiran, na mjestu izbočenja kondila koža tone (to se jasno vidi u prvim minutama ozljede, zatim se edem širi i sve nestaje).

Prijelom koronalnog nastavka ulne može imati blage simptome ili se manifestirati na sljedeći način:

• bol s prijelazom na prste;
• nepokretnost zgloba lakta - potpuna ili djelomična;
• otekline i modrice.

Može biti i kod vanjskih oštećenja kože, mišića, krvnih žila, živaca.

Ako dođe do prijeloma s pomakom fragmenata, sama žrtva ne može ispraviti ruku u laktu. Jaka bol ometa. Možete pasivno ispraviti lakat. S prijelomom koronoidnog nastavka bez pomaka kretanja u lakatnog zgloba moguće, ali vrlo ograničeno.

Dijagnostičke mjere

Obično je za dijagnozu potrebno napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije: izravnu i bočnu. Drugačija je situacija s koronoidnim procesom: slike u 2 projekcije neće dati nikakav rezultat.

Za dijagnostiku je potrebno četkicu postaviti tako da izbojak izlazi iz zone preklapanja sjene glave snopa. Za to se ruka postavlja na način da su nastavak i epikondil ramena u kontaktu s kasetom. Podlaktica bi trebala ostati polupronirana i u položaju fleksije od 160°.

Pronacija znači okretanje ruke prema unutra. Smjer rendgenske snimke trebao bi biti usmjeren na koronoidni proces. Tada postaje vidljiv, izlazi iz sjene radius a dijagnoza ulomka postaje 100% uspješna.

Liječenje

Liječenje ulne s prijelomom koronoidnog procesa može biti dvije vrste: konzervativno ili kirurško. Kod nepravilne terapije ili njezinog potpunog izostanka, najčešća komplikacija je nepravilna fuzija, zbog koje zglob postaje nepokretan ili ograničeno pokretljiv.

Konzervativno liječenje

Kod liječenja prijeloma koronoidnog nastavka repozicija nije potrebna, jer nema izraženih pomaka. Dodatak se liječi ambulantno 6-8 dana, dok je ruka fiksirana stražnjom gipsanom udlagom, podlaktica je savijena pod kutom od 60-65 stupnjeva. Zatim se propisuje kompleks funkcionalnog liječenja. Radna sposobnost se vraća već 6. dan.

Imobilizacija

Primjenjuje se 3-4 tjedna. Počinje od prstiju i završava s ramenom. Nakon 3 tjedna udlaga se uklanja i treba razviti zglob. Cijeli tijek liječenja s razdobljem rehabilitacije traje od 1,5 do 2 mjeseca.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Nakon liječenja počinje tijek obnove zgloba. Za koronoidni proces to znači:

1. Fizioterapijski postupci.

Terapija vježbanjem

Terapija vježbanjem važan je dio liječenja za vraćanje pokretljivosti zglobova. Ako se isključi i ne provede, može doći do kontrakture zgloba, kada nakon završetka liječenja zglob ostaje nepomičan. Vježbe se izvode već 2. dan polaganja gipsa pod nadzorom rehabilitacijskog liječnika.

Vježbe su uvijek individualne i ovise o dobi bolesnika i težini prijeloma. Dizajnirani pokreti namijenjeni su prostorima bez gipsa.

Najjednostavnija vježba za prijelom koronoidnog nastavka - stavljanje ruku iza glave - pomaže u ublažavanju otekline i normalizira protok krvi. 10. dan nakon gipsa treniraju se mišići ispod zavoja. Nakon toga slijedi fleksija i ekstenzija u laktu.

Kompleks terapijskih vježbi izvodi se 4 puta dnevno, s 10 pristupa.

Ne možete se aktivno uključiti odjednom, povećanje tempa i opterećenja je samo postupno. Kompleks terapije vježbanjem odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu prijeloma.

Terapija vježbanjem je dobro kombinirati s fizioterapijom: magnetoterapija, elektroforeza, UHF, terapija blatom. Ako su terapija vježbanja i fizioterapija propisana na početku oporavka, tada se masaža izvodi usred rehabilitacije i na kraju.

S prijelomom koronoidnog procesa, masaža je kategorički nemoguća zbog rizika od razvoja miozitisa okoštavanja. Čak i nakon oporavka, bolje je ne preopteretiti zglob, jer se u ovom slučaju proces pokazuje vrlo krhkim.

Prva pomoć

Prvo što trebate učiniti je pozvati hitnu pomoć. Tada žrtvi treba dati analgetik. Ruka treba biti imobilizirana, za to se kao gume mogu koristiti sva raspoloživa sredstva: debeli karton, šperploča, ploča. Na lakat se stavlja udlaga kako bi se imobilizirali zglobovi šake, zapešća i ramena. U pravilu, ruka mora biti savijena radi fiksacije, ali ako je to bolno, ud se ostavlja u izvornom položaju i fiksira. Ako se ne liječi, razvija se kontraktura zgloba.

Ručna fiksacija

Za fiksiranje šake s prijelomom koronoidnog procesa u traumatološkom centru ne nanosi se gips, mogu se koristiti samo gipsane udlage, ortoze, udlage, fiksatori i zavoji.

Stezaljke za tkivo mogu lako zamijeniti gipsane zavoje, a također pružaju masažu tkiva. Proteza za lakat je vanjski ortopedski uređaj koji štiti zglob od ozljeda.

Proteza za lakat vrlo je popularna među sportašima, ublažava zglob i ublažava bol. Može se koristiti i za prevenciju, jer rasterećuje zglob tijekom vježbanja. Zavoj je vrlo vrijedan za artrozu u starijih osoba, usporava razvoj degenerativnih procesa i ubrzava oporavak.

Profilaksa

Kod slomljene ruke cijeli je proces imobilizacije važan od samog početka. Nije odabran sam. Treba se strogo pridržavati svih liječničkih propisa.

Druge patologije zgloba lakta

To su artritis, artroza i deformirajuća artroza, osteoporoza, displazija.

Osteoartritis se razvija u zglobu, ali kako proces napreduje, rastu koštane izrasline koje također pokrivaju susjedne koštanog tkiva, na primjer, isti koronalni proces. Artroza se obično javlja nakon 45 godina. Rizična skupina uključuje žene tijekom menopauze, sportaše (tenisače) i osobe čija je profesija povezana s visokim stresom na lakat (na primjer, pisci, glazbenici, profesionalni vozači).

Uzroci artroze lakatnog zgloba:

• ozljeda lakta koja se dogodila u mladoj dobi;
• metabolička bolest;
• reumatizam;
• kronične infekcije ENT organa;
• nasljedstvo.

Simptomi artroze lakatnog zgloba

Glavni simptomi uključuju:

• bol prilikom kretanja i hodanja;
• bol u mirovanju u kasnijim fazama;
• krckanje pri kretanju od trenja kostiju jedna o drugu, popraćeno je bolom;
• ukočenost zglobova zbog suženja zglobnog prostora, rasta kralježnica i mišićnog spazma.

Često se kod ulnarne artroze opaža takozvani Thompsonov simptom - pacijent ne može držati ruku savijenu u šaku u položaju leđa. Brzo raširi prste. Zglob lakta se mijenja - osteofiti rastu, lakat otiče.

Deformirajuća artroza lakatnog zgloba čini 50% svih artroza lakta. Pritužbe su slične, bol se stalno povećava.

Osteologija kod psa

Kod pasa su 2 koronalna procesa ista kao i kod ljudi - u donjoj čeljusti i u zglobu lakta.

Displazija lakta (ELD) u pasa je nasljedni poremećaj u kojem postoji abnormalna struktura zgloba s abnormalnom artikulacijom lakta. Takav neispravan zglob podložan je trošenju, znakovi artroze se u njemu brže razvijaju. Ako se ne liječi, brzo napreduje.

Ne postoji dijagnoza same displazije. Ovo je skupni naziv za sve anatomske patologije nastale u razdoblju embriogeneze iu prvim mjesecima života. Displazija znači abnormalni razvoj bilo kojeg tkiva, organa i kostiju. Kod displastičnih procesa u zglobu lakta mogu se pojaviti 4 vrste poremećaja:

• fragmentacija (odvajanje) olekranona;
• odcjepljivanje koronalnog procesa ulne;
• slojevit osteohondritis;
• nepodudarnost kostiju zgloba (diskongruencija).

Različite patologije zglobova su slične po simptomima. Stoga je vrlo važno potražiti pomoć stručnjaka. Dijagnoza se može postaviti samo radiografijom.

Izolirano oštećenje koronoidnog procesa javlja se iznimno rijetko i češće se opaža kod stražnje dislokacije podlaktice ili kombiniranog intraartikularnog prijeloma zgloba lakta.

Mehanizam izoliranog prijeloma koronoidnog nastavka obično je neizravan: kada padne na ispruženu ruku, koronoidni nastavak se naslanja na zglobnu površinu humerusa, što ga obara. Opisani su izolirani avulzijski prijelomi koronoidnog nastavka uslijed oštre kontrakcije brahijalnog mišića čija je tetiva pričvršćena na koronoidni nastavak. Obično se otkine mali komad kosti, njegov pomak je beznačajan.

Dijagnostika prijeloma koronoidnog nastavka na temelju samo klinički znakovi vrlo teško. Klinički simptomi promatrano s ovim prijelomom, karakterističnim ne samo za njega. Otok lakatnog zgloba, osobito sprijeda, osjetljivost pri palpaciji, ograničenje pokretljivosti i oštra bol tijekom aktivnih i pasivnih pokreta karakteristični su za svaku ozljedu lakatnog zgloba. Dijagnoza se može pojasniti samo pomoću rendgenske slike (slika 31). Nažalost, RTG snimka u uobičajene dvije projekcije ne otkriva uvijek prijelom koronoidnog nastavka. Specijalisti s Harkovskog instituta predložili su poseban stil za dijagnozu prijeloma koronalnog procesa. M.I.Sitenko. Ruka je postavljena tako da su olekranon i unutarnji epikondil ramena u kontaktu s kasetom, podlaktica je savijena pod kutom od 160° i postavljena u polupronaciji. Ako su zrake usredotočene na koronoidni nastavak, tada je glava radijalne kosti u ovom položaju ne preklapa i jasno je identificirana.

Riža. 31. Prijelom koronoidnog nastavka lakatne kosti.

Liječenje je obično konzervativno.... Na ozlijeđenu ruku stavlja se gips za leđa od gornje trećine ramena do glava metakarpalne kosti... Ruka je savijena u zglobu lakta pod kutom od 60-65 °. U tom položaju brahijalni mišić je u opuštenom stanju, a odvojeni koronoidni nastavak približava se lakatnoj kosti. Gipsana udlaga se uklanja nakon 2-3 tjedna, nakon čega počinju obnavljati pokrete. S obzirom da ovi prijelomi često oštećuju prednji dio zglobne čahure, nije potrebno preporučati aktivne pokrete u ranim fazama, jer to može doprinijeti nastanku okoštajućeg miozitisa. Funkcija zglobova i radna sposobnost obično se obnavljaju za 5-6 tjedana.

U rijetkim slučajevima, sa značajnim pomakom ili kršenjem ulomka između zglobnih površina humerusa i ulne, indicirana je operacija. Pitanje upućivanja žrtve na bolničko liječenje trebao bi odlučiti liječnik pri prvom posjetu bolesnika, budući da ishodi kirurške intervencije uvelike ovise o vremenu koje je proteklo od trenutka ozljede do operacije. Postoperativno liječenje bolesnika ovisi o prirodi izvršene operacije i sastoji se u obnavljanju funkcije zgloba lakta.

Povreda integriteta koronalnog procesa ulne zbog traume.

Što izaziva prijelome koronoidnog procesa lakatne kosti:

Prijelomi koronoidnog nastavka lakatne kostičešće u kombinaciji sa stražnjim iščašenjem podlaktice. Izolirani prijelomi koronoidnog procesa nastaju s neizravnom ozljedom - padom na ispruženu ruku, kao i s oštrom kontrakcijom brahijalnog mišića, koji otkine proces.

Simptomi prijeloma koronalnog procesa ulne:

Klinička slika omogućuje sumnju na intraartikularno oštećenje. Pacijent se žali na bol u predjelu kubitalne jame. Utvrđena oteklina u prednjem dijelu lakatnog zgloba, umjerena bol uz duboku palpaciju ovog područja. Bolno i ograničeno kretanje u zglobu lakta. Rentgenski pregled je u takvim slučajevima posebno informativan. Za prikaz koronoidnog procesa na radiografiji, podlaktica treba biti savijena pod kutom od 160° u srednjem položaju između pronacije i supinacije tako da kasete dodiruju olekranon i medijalni epikondil humerusa.

Liječenje prijeloma koronalnog nastavka ulne:

Pokušaji zatvorene redukcije kod takvih prijeloma su neuspješni. U slučajevima kada je pomak slomljenog fragmenta mali, nanosi se stražnji gips od gornje trećine ramena do zgloba zapešća pod kutom od 80-90 ° tijekom 2 tjedna, nakon čega se propisuje kompleks funkcionalne terapije. . Ako se ulomak pomaknuo u zglob, što se očituje blokadom zgloba, potrebna je kirurška intervencija: slomljeni ulomak se uklanja iz prednjeg pristupa.

0,5 cm i duge 7-9 cm, ostavljajući njihovu bazu pričvršćenu na donjem kraju tetive. Zatim se trake okreću prema dolje i prolaze kroz jedan ili dva kanala izbušena u gornjem kraju lakatne kosti u poprečnom smjeru. Krajevi traka su ušiveni. Rana se čvrsto zašije i stavlja se gips na 20 dana. Nakon uklanjanja počinju se kretati u zglobu lakta / (slika 69).

Prijelomi koronoidnog nastavka lakatne kosti

Prijelom koronoidnog nastavka najčešće se opaža kod stražnjih iščašenja (vidi str. 245) podlaktice. Također postoje izolirani odvajanja slijepog crijeva zbog oštre kontrakcije brahijalnog mišića koji je svojom tetivom pričvršćen za koronoidni nastavak. U većini slučajeva fragment je malen, a pomak je beznačajan.

Simptomi i prepoznavanje... Prijelom se često ne prepoznaje. U području pregiba lakta postoji lagana oteklina, bol pri pritisku. Rendgen u bočnoj projekciji je od velike važnosti za prepoznavanje.

Liječenje . U slučaju prijeloma koronoidnog procesa s blagim pomakom, na ramenu i podlaktici se nanosi 2-3 tjedna gipsani zavoj, savijen u zglobu lakta pod kutom od 100 °.

Riža. 69. Staro (4 mjeseca) odvajanje olekranona (a). Potpuna obnova funkcije nakon uklanjanja slijepog crijeva i spajanja tetive mišića tricepsa s lakatnom (vidljiv je kanal na bazi slijepog crijeva) lavsan trakom (b).

Radna sposobnost se vraća nakon 3-5 tjedana. Prerani pokreti, a posebno masaža su kontraindicirani, jer doprinose razvoju procesa okoštavanja i ograničavanju pokreta u zglobu lakta.

Operativno liječenje... Ponekad, s velikim pomakom koronoidnog procesa u svježim slučajevima, pribjegavaju operativnoj redukciji i fiksaciji ulomka. Rez je napravljen duž srednje linije pregiba lakta. Fragment je fiksiran na bazu s 2-3 prekinuta šava, provučena kroz periosteum i meka tkiva. Rana se čvrsto zašije i stavlja gips na 3 tjedna u položaju savijanja podlaktice pod kutom

Kod starih suza cijelog koronoidnog nastavka, praćenih stražnjom subluksacijom podlaktice, indicirana je operacija. Koronoidni nastavak se uklanja, kanal se buši od naprijed prema natrag, kroz bazu odvojenog koronoidnog nastavka, do stražnje površine ulne; kroz kanal prolazi tetiva bicepsa, koja je prekinutim šavovima fiksirana na stražnju površinu lakatne kosti. Dakle, ova tetiva sprječava iščašenje podlaktice.

Radijalni prijelomi glave i vrata

S prijelomom radijalne glave, fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice često su značajno ograničeni i radna sposobnost se gubi na dulje vrijeme. Prijelom nastaje pri padu na ispruženu ruku, pri čemu dolazi do modrice i ukliještanja glave radijusa u glavičasto uzvišenje ramena. U takvim slučajevima često se opaža ne samo prijelom radijusa, već i oštećenje hrskavice glavičaste eminencije, što se ne otkriva uvijek radiografski.

Postoje sljedeće vrste prijeloma glave i vrata radijusa: 1) prijelomi vrata bez pomaka glave; 2) pukotine glave i prijelom vrata bez pomaka glave; 3) vanjski rubni prijelomi glave s pomakom ulomka prema van; 4) unutarnji rubni prijelomi glave s pomicanjem ulomka prema unutra i zahvaćanjem radioulnarnog zgloba; 5) usitnjeni prijelom glave s pomakom fragmenata.

U djece se često opaža epifizeoliza i prijelomi radijalnog vrata. Postoje probušeni i nepovezani prijelomi, kao i epifizeoliza u cervikalnoj regiji s različitim stupnjevima pomaka - od zanemarivog do potpunog bočnog nagiba ili pomaka glave, obično prema van i prema naprijed. Fragmentacija glave je relativno rijetka u djece.

Simptomi i prepoznavanje... U području glave postoji oteklina i hematom. Osjećaj i pritisak su bolni. Aktivna i pasivna fleksija i rotacija podlaktice je moguća, ali ograničena i uzrokuje jaku bol u predjelu glave u brahioradijalnom zglobu; ponekad se osjeti krckanje kostiju. Rendgen vam omogućuje da točno utvrdite prirodu prijeloma glave i vrata radijusa.

Liječenje . U područje prijeloma ubrizgava se 10 ml 1% otopine novokaina. Za prijelome i pukotine glave i vrata radijusa bez pomaka, nanosi se gips od sredine ramena do metakarpofalangealnog zgloba u položaju fleksije zgloba lakta pod kutom od 90-100 °. Podlaktica je fiksirana u položaju između pronacije i supinacije. Gips se skida nakon 2 tjedna te se propisuje dozirana fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice. Radna sposobnost se vraća nakon 5-8 tjedana.

Djeca s prijelomima i epifizeolizom bez pomaka ili s blagim pomakom i nagibom glave do 20° stavljaju gipsanu udlagu 7-10 dana. Nakon uklanjanja, propisuju se pokreti u zglobu lakta. Uz nepotpune pomake i kutni nagib glave u rasponu od 50-60 °, vrši se repozicija, po mogućnosti pod anestezijom. Za

To se radi tako da se djetetova ruka ispruži uz protuistezanje preko ramena. Podlaktica je u lakatnom zglobu otklonjena na lakatnu stranu kako bi se proširio prostor između glavičaste eminencije ramena i lakatne kosti. U tom trenutku kirurg I svojim prstom vrši pritisak s prednje strane na glavu radijalne kosti u smjeru suprotnom od njezina pomaka - obično prema unutra i prema natrag. Podlaktica je u ovom trenutku potpuno supinirana i savijena u zglobu lakta do pravog kuta. Ako kontrolni rendgenski snimak pokaže da je glava grede podešena, na rame i supiniranu podlakticu stavlja se gipsana udlaga s laktom savijenim pod kutom od 90-100°.

Kirurško liječenje. Indiciran je za zgnječene i rubne prijelome radijalne glave s bilo kojim stupnjem pomaka. Kod odraslih osoba treba potpuno ukloniti glavu. U slučaju prijeloma glave sa stražnjim iščašenjem podlaktice, iščašenje se prvo repozicionira i odmah se resecira radijalna glava. Nažalost, neki kirurzi prvo koriste konzervativno liječenje, a tek kada se pokaže da je fleksija, ekstenzija i rotacija podlaktice ograničena, pribjegavaju operaciji. Ova je taktika pogrešna. Osim što se time neopravdano produžuje razdoblje invaliditeta, često kasnom intervencijom nije moguće u potpunosti ispraviti kontrakturu koja je nastala kao posljedica okoštavanja mišića.

U slučaju rubnih prijeloma s pomakom ulomka u stranu, nije dovoljno ukloniti samo slobodni ulomak, jer nakon toga ostaje značajno ograničenje kretanja. Resekcija cijele radijalne glave u tim slučajevima kod odraslih daje značajno bolje funkcionalne rezultate.

Uklanjanje glave treba obaviti pažljivo i što je prije moguće (1-5. dan). Što se prije ukloni glava u takvim slučajevima, rezultat je bolji. U djece je kirurško liječenje indicirano ako redukcija nije uspjela s nepotpunim pomakom i značajnim nagibom glave, kao i s potpunim pomakom, odvajanjem i velikim nagibom glave.

Glava radijalne kosti, koja je kirurški prilagođena u djece, često je dobro zadržana bez ikakve fiksacije. Ponekad se na periosteum i susjedna meka tkiva primjenjuju 2-3 šava od catguta. Kod djece se ni zgnječena glava nikada ne smije uklanjati jer se time uklanja hrskavica izrastanja radijusa. Kako dijete raste, nesklad između radijusa i lakatne kosti se povećava, a deformacija se povećava u cubitus valgusu i zglobovima zapešća.

Radijalna resekcija glave izvodi se u lokalnoj ili općoj anesteziji. Na ekstenzornoj površini podlaktice, izravno iznad glave, napravljen je uzdužni rez. Nakon otvaranja brahioradijalnog zgloba, meka tkiva se odvajaju od oštećene glave. Mora se pažljivo odabrati, u blizini same kosti, kako ne bi ozlijedio duboku granu radijalnog živca. Glava radijusa se resecira osteotomom ili Giglijevom turpijom. Pokušavaju ne dodirivati ​​okrugli ligament. Kod opsežnijih resekcija zbog skraćivanja radijusa dolazi do subluksacije lakatne kosti u zglobu zapešća, što uzrokuje bol i slabi snagu šake. Nakon uklanjanja glave, gornji rub radijusa se podrezuje i pažljivo se uklanjaju mali ulomci kostiju. Na hrskavičnoj površini glavičaste eminencije često je vidljiv otisak ili manji slobodni ulomak hrskavice, koji treba ukloniti. Gornji kraj radijusa prekriven je mekim tkivima prethodno odvojenim od glave.

Obično za to koristimo ulnarni mišić (m. Anconeus) koji odvajamo od gornjeg dijela lakatne kosti, zatim rotiramo i uronimo u jaz nastao nakon uklanjanja radijalne glave. Mišićni režanj fiksiramo s dva catguta šava (slika 70); Rana je čvrsto zašivena u slojevima. Dajući podlaktici prosječni položaj između pronacije i supinacije i savijanja lakta pod pravim kutom, nanosi se gips. Pokreti u prstima i ramenom zglobu počinju od 2-3. Šavovi se uklanjaju 7. dan, zavoj - 12-15. dan, nakon čega se pacijent počinje kretati u zglobu lakta, postupno ih povećavajući.

Kako bi se spriječio rast kostiju, 1 ml (25 mg) hidrokortizona se lokalno primjenjuje svaka 2 do 3 dana tijekom 2-3 tjedna nakon operacije 8-10 dana nakon operacije. U tom slučaju potrebno je najstrože pridržavanje asepse. Nakon pravodobne operacije, pokreti se potpuno obnavljaju za 2-3 mjeseca.

Riža. 70. Resekcija razbijene radijalne glave i artroplastika Kaplan mišića.

a - rez na koži; b - odsijecanje mišića ulne (m. anconeus) u gornjem dijelu lakatne kosti; c - mišić je okrenut prema gore; spoj je otvoren; glava je odrezana Gigli turpijom; d - glava se uklanja; e - ulnarni mišić je uronjen između kondila humerusa i reza radijusa i fiksiran je catgut šavovima; na kapsulu se nanose šavovi; f - kapsula je zašivena i ulnarni mišić je uronjen u zglob.

Dislokacije ulne s prijelomom radijalne glave

Ulna je pomaknuta prema stražnjoj strani, istodobno se opaža prijelom glave ili vrata radijusa. Ponekad je prijelom popraćen oštećenjem radijalnog živca.

Simptomi i prepoznavanje... Osim simptoma karakterističnih za iščašenje podlaktice, kod iščašenja lakatne kosti s prijelomom glave radijusa tijekom rotacijskih pokreta, na gornjem kraju radijusa osjeća se krckanje kosti. Prepoznavanje je moguće samo na temelju radiografija, osobito u bočnoj projekciji. Izuzetno je važno napraviti kontrolne slike nakon saniranja iščašenja, budući da se kod prijeloma radijalnog vrata iščašenje često ne može sanirati.

STRAŽNJE iščašenja nastaju pri padu na ispruženu ruku s prekomjernom ekstenzijom u zglobu lakta (slika 52), mogu se kombinirati s bočnim pomakom podlaktice.

Znakovi: deformacija zgloba zbog oštrog proširenja olekranona unatrag, fiksacija podlaktice u fleksijskom položaju do 130-140°, stepenasto povlačenje mekih tkiva preko olekranona, kršenje Hütherovog trokuta, palpacija u područje ulnarnog zavoja bloka humerusa je bolno. Pasivni i aktivni pokreti u zglobu lakta su nemogući. Dijagnoza se pojašnjava radiografijom. U slučaju oštećenja krvnih žila i živaca određuju se znakovi akutne ishemije i (ili) kršenje osjetljivosti kože podlaktice i šake.

Liječenje... Prilikom pružanja njege na mjestu ozljede, ne pokušavajte ispraviti iščašenje. Ud se imobilizira transportnom gumom ili maramicom, pacijent se odmah šalje u hitnu pomoć ili bolnicu. Smanjenje je poželjno provesti u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji. Lokalna anestezija se također može koristiti ako od ozljede nije prošlo više od jednog dana, a unesrećeni ima slabo razvijene mišiće.

Tehnika redukcije. Bolesnik leži na stolu, rame je abducirano, podlaktica je savijena do 90 °, proizvesti trakciju duž osi ramena uz istovremeni pritisak na olekranonski proces sprijeda (slika 53). Nakon što je dislokacija smanjena, pažljivo se provjerava pasivna pokretljivost. Ud se imobilizira gipsom duž stražnje površine od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena. Podlaktica je savijena pod kutom od 90° i nalazi se u sredini između pronacije i supinacije. Provodi se kontrolna radiografija. Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna, rehabilitacija je 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 1 g / 2-2 mjeseca. Masaža, toplinski postupci se ne smiju koristiti, jer se u periartikularnim tkivima lako stvaraju kalcifikacije, što oštro ograničava funkciju zgloba.

52. Iščašenje podlaktice unatrag.

53. Varijante (a, b) vladavine stražnjeg iščašenja podlaktice.

54. u s i x podlaktice sprijeda (a) i fiksirajući zavoj nakon repozicije iščašenja u zglobu lakta (b).

ISPRED do iščašenja dolazi pri padu na lakat s pretjeranom fleksijom podlaktice (slika 54).

znakovi: ud u zglobu lakta je nesavijen, distalni kraj ramena strši ispod kože iza kože, os podlaktice je pomaknuta u odnosu na rame. Aktivni pokreti u zglobu su nemogući. Palpacijom se utvrđuje udubljenje na mjestu olekranona, a iznad se palpira zglobna površina ramena. U području pregiba lakta određuju se olekranon i glava radijusa. Kod pasivne fleksije podlaktice utvrđuje se simptom opružnosti.

Liječenje. Prva pomoć pruža se na isti način kao i kod stražnje dislokacije. Uklanjanje dislokacije provodi se trakcijom duž osi ispružene podlaktice uz istovremeni pritisak na njen gornji dio prema dolje i straga te naknadnom fleksijom podlaktice. Priroda imobilizacije i njezino vrijeme isti su kao kod stražnje dislokacije.

STRANA Iščašenja podlaktice su rijetka, nastaju pri padu na ispruženu i abduciranu ruku. U tom slučaju podlaktica odstupa na lateralnu ili medijalnu stranu, što dovodi do posteromedijalne ili posterolateralne dislokacije.

znakovi: Do klinička slika, karakterističan za stražnju dislokaciju podlaktice, dodaje se produžetak zgloba lakta. Os podlaktice je odstupljena lateralno ili medijalno. U ovom slučaju se dobro opipa medijalni ili lateralni epikondil ramena.

Liječenje... Najprije se bočna dislokacija prenosi na stražnju, koja se podešava na uobičajen način. Imobilizacija – gipsana udlaga. Pokušaj simultane redukcije kombinirane dislokacije možda neće uspjeti jer koronoidni proces djelomično ili potpuno "skače" preko brahijalnog mišića. Kontrolne rendgenske snimke treba napraviti odmah nakon redukcije i imobilizacije uda i nakon 1 tjedna (opasnost od recidiva!).

Dislokacija glave ZRAKA Kost se češće javlja u djece kao posljedica nasilne pronacije podlaktice uz oštru trakciju zgloba lakta koji je u ekstenzionom položaju. U tom slučaju, prstenasti ligament je rastrgan i glava je pomaknuta prema naprijed. Iščašenje radijalne glave također je olakšano kontrakcijom bicepsa brachii, koji je pričvršćen za tuberoznost radijusa.

Znakovi: podlaktica je pronirana i savijena u lakatnom zglobu, lateralna regija lakatnog pregiba je zaglađena. Palpacijom se utvrđuje koštana izbočina (glava radijusa) na prednjoj površini pregiba lakta. Pasivna supinacija podlaktice je bolna i ograničena. Aktivna i pasivna fleksija podlaktice je nemoguća zbog naglaska pomaknute glave na humerus. Dijagnoza se pojašnjava RTG snimkom.

Liječenje... Prva pomoć sastoji se u fiksiranju uda šalom. Smanjenje dislokacije radijalne glave izvodi se u lokalnoj, provodnoj ili općoj anesteziji. Asistent fiksira ruku za donju trećinu ramena, izvodeći kontratrakciju. Traumatolog se postupno proteže duž osi podlaktice, supinira je i savija, zatim palcem pritiska na glavu radijusa i istovremeno savija podlakticu. U ovom trenutku se iščašena glava ponovno postavlja. Ud se fiksira gipsom na stražnjoj površini 3 tjedna.

Rehabilitacija - 2-3 tjedna. Radna sposobnost (kod odraslih) se obnavlja nakon 1-1 1/2 mjeseca.

Uzroci: izravan utjecaj na tvrdi predmet, oštra kontrakcija mišića tricepsa ramena (slika 55).

znakovi: oteklina i deformacija zgloba lakta, hemartroza, aktivna ekstenzija podlaktice je nemoguća, palpacija slijepog crijeva je oštro bolna, utvrđuje se depresija između fragmenata. Kod prijeloma bez pomaka i oštećenja ekstenzornog aparata moguće je djelomično proširenje podlaktice. Dijagnoza se pojašnjava RTG.

Liječenje. Prva pomoć sastoji se u imobilizaciji uda transportnom gumom i davanju analgetika. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata tijekom 4-5 tjedana postavlja se gipsana udlaga duž stražnje površine uda od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena. Istodobno, podlaktica je savijena do 100-120 °, nalazi se u srednjem položaju između pronacije i supinacije, šaka je u položaju blagog ispružanja. Nakon 3 tjedna, udlaga se može ukloniti. Rehabilitacija - 3 - 5 tjedana. Radna sposobnost se obnavlja kroz 1 1 /2-2 mjesec

Kirurško liječenje indicirano je kod prijeloma olekranonskog procesa s pomakom. Ulomci se učvršćuju dugim vijkom, šipkom, vijkom, iglama za pletenje i serklažama (sl. 56). Imobilizacija gipsom - do 5-8 tjedana, rehabilitacija - 4-6 tjedana, radna sposobnost se obnavlja nakon 2-2 * / 2 mjeseca. Liječenje uređajem za vanjsku fiksaciju prepolovi razdoblje rehabilitacije (slika 57).

Prijelom koronalnog procesa ulne češće se javlja u kombinaciji sa stražnjim iščašenjem podlaktice. Rijetki su izolirani odvajanja s oštrom kontrakcijom mišića ramena.

znakovi: blaga oteklina u pregibu lakta, hemartroza, bol pri palpaciji i pokretima u zglobu. Dijagnoza se pojašnjava bočnom rendgenskom snimkom.

Liječenje. Prva pomoć - imobilizacija zgloba transportnom udlagom u fleksijskom položaju. U slučaju prijeloma koronoidnog nastavka s blagim pomakom od 2 tjedna postavlja se gipsana udlaga (od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena). Podlaktica je savijena do 90°. Rehabilitacija - 3 * / 2 tjedna Radna sposobnost se vraća nakon 1-1 1/2 mjeseca.

S velikim pomakom koronoidnog nastavka i prijelomom s više rezova, indicirano je kirurško liječenje: šav na procesu, uklanjanje malih fragmenata. Imobilizacija zgloba udlagom - do 4-6 tjedana (u fleksijskom položaju do 80-90 °). Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se obnavlja kroz l 1 / 2-2 mjesec

55. Prijelomi olekranona.

56. Unutarnja osteosinteza kod prijeloma olekranona,

57. Vanjska osteosinteza kod prijeloma olekranona.

Prijelomi glave i vrata radijusa nastaju pri padu na ispravljenu ruku.

znakovi: bolna palpacija bočnog ruba pregiba lakta, poremećeni rotacijski pokreti podlaktice, krepitus fragmenata. Dijagnoza se pojašnjava RTG.

Liječenje... Imobilizacija uda transportnom udlagom ili maramom. Za prijelome bez pomaka nakon anestezije, nanosi se gips od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena u položaju fleksije podlaktice do 90-100 °. Razdoblje imobilizacije je 2-3 tjedna. Radna sposobnost se obnavlja kroz 1-1/ 2 mjesec

Kod prijeloma s pomakom fragmenata, repozicija se izvodi (u anesteziji) pritiskom na glavu u smjeru suprotnom od pomaka. U ovom slučaju, podlaktica je savijena do 90 ° i supinirana. Imobilizacija gipsom - 4-5 tjedana. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 1 1/2 -2 mjeseca. Neophodno je ponoviti kontrolni RTG tjedan dana nakon redukcije. Kirurško liječenje indicirano je za neuspjelu redukciju, za usitnjene i rubne prijelome radijalne glave. Fragmenti su fiksirani s 1-2 igle za pletenje. Za rubne i usitnjene prijelome indicirana je resekcija glave. Uvjeti rehabilitacije i obnove radne sposobnosti su isti.

Uzroci: izravan udar, oštra kutna deformacija.

Znakovi: deformitet, oteklina, otežano kretanje, osjetljivost pri palpaciji područja prijeloma, bol pri opterećenju duž osi podlaktice, patološka pokretljivost i crepitus u razini prijeloma. Obavezno provjerite pokretljivost i osjetljivost prstiju!

Kod prijeloma jedne od kostiju podlaktice deformacija i oteklina nisu toliko izraženi, a lokalna bolnost se utvrđuje samo u području oštećene kosti. Prisutnost dislokacije glave radijalne kosti s prijelomom ulnara sprječava savijanje podlaktice. Za pojašnjenje dijagnoze vrlo je važno napraviti RTG kosti podlaktice tijekom cijele godine (nakon anestezije).

Liječenje... Prva pomoć - imobilizacija transportnom gumom duž stražnje površine od glave metakarpalnih kostiju do gornje trećine ramena, podlaktica u fleksijskom položaju do 90° (slika 58).

Kod prijeloma bez pomaka fragmenata postavlja se dvoduga gipsa od metakarpofalangealnih zglobova na gornju trećinu ramena (sl. 5-9) kroz 8 - 1 0 tjedana. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 2 1 / g - 3 mjeseca.

U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata, repozicija se izvodi u ležećem položaju bolesnika. Nakon anestezije mjesta prijeloma, ruka se stavlja na stol za proširenje, rame se uklanja i podlaktica se savija pod kutom od 90 °. Dva asistenta postupno (!) Izvode trakciju duž osi podlaktice (trakcija za prste i šaku, kontratrakcija za ručnik ili široku traku od gaze prebačenu preko distalnog * dijela ramena. Nakon redukcije, stražnji flaster postavlja se udlaga od metakarpofalangealnih zglobova do gornje trećine ramena" i dodatna gipsana udlaga na palmarnu površinu podlaktice i ramena. Međukoštani prostor se pažljivo modelira (dopušteno je umetanje longitudinalnih valjaka). nakon 2 tjedna, ponovite kontrolne rendgenske snimke!) (slika 60).

Ako je prijelom lokaliziran u gornjoj trećini podlaktice, tada se redukcija i imobilizacija provodi u supinacijskom položaju podlaktice. Kod prijeloma u srednjoj i donjoj trećini podlaktica se drži u srednjem položaju između pronacije i supinacije (slika 61). Za repoziciju prijeloma kostiju, podlaktica, uspješno se koristi aparat Sokolovsky, Demyanov i drugi (slika 62) s nametanjem gipsanih zavoja (slika 63).

Trajanje imobilizacije je 10-12 tjedana. Važno je 7-10 dana nakon repozicije fragmenata provjeriti njihovu rentgensku snimku i isključiti sekundarni pomak. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca.

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju neuspješne redukcije, sekundarnog pomaka fragmenata. Za osteosintezu se koriste fleksibilne metalne šipke, grede i šipke-vijci koji osiguravaju unutarnju kompresiju (slika 64). Imobilizacija gipsanim kružnim zavojem -10-12 tjedana. Rehabilitacija - 4-6 tjedana. Radna sposobnost se vraća nakon 3-4 mjeseca. Korištenje uređaja za vanjsku fiksaciju smanjuje razdoblje rehabilitacije i invaliditeta za 1-1 * / 2 mjeseca (slika 65).

Kod Montegijevih ozljeda radi se osteosinteza fragmenata lakatne kosti i redukcija iščašenja glave radijalne kosti (slika 66.).

Imobilizacija (10-12 tjedana) se izvodi u položaju fleksije i supinacije podlaktice. Rehabilitacija - 6-8 tjedana. Uvjeti nesposobnosti za rad - 3-4 mjeseca.

U slučaju prijeloma Galeazzija (slika 67), radi održavanja podešene glavice lakatne kosti, vrši se fiksacija obje kosti u distalnom dijelu žicom. Imobilizacija - 10-12 tjedana, rehabilitacija - do 6 tjedana. Uvjeti nesposobnosti za rad - do 3 mjeseca.

58. Transportna imobilizacija podlaktice.

59. Terapijska imobilizacija podlaktice s prijelomima u proksimalnom (a) i distalnom (b) dijelu.

60. Terapijska imobilizacija prema J. Beleru kod dijafiznih prijeloma kostiju podlaktice.

61. Pomak fragmenata u prijelomima radijusa, a - u proksimalnom dijelu; b - u distalnom dijelu.

62. Aparat za smanjenje kostiju podlaktice, a - Sokolovsky; b - Demyanova.

63. Tipični gips za prijelome podlaktice.

64. Unutarnja osteosinteza kod prijeloma obje kosti podlaktice. a - dodatna kost; 6 - intraosseous.

65. Osteosinteza kod prijeloma kostiju podlaktice prema GA Ilizarovu.

66. Monteggijev prijelom.

Repozicija i imobilizacija gipsom (strelice pokazuju smjer vuče).

67. Slomiti Galeazzi.

EXTENZIJSKI prijelom (Kolles) nastaje kada se pad s naglaskom na nesavijenu ruku u 70-80% slučajeva kombinira s odvajanjem stiloidnog nastavka lakatne kosti (slika 68).

Znakovi: deformacija nalik bajunetu s ispupčenjem distalnog kraja radijusa naprijed, edem, lokalna bol pri palpaciji i aksijalno opterećenje. Aktivni pokreti u zglobu ručnog zgloba su nemogući, funkcija prstiju je gotovo potpuno isključena. Karakterističan znak prijeloma radijusa u tipično mjesto je promjena smjera linije koja povezuje oba stiloidna nastavka (slika 69). Dijagnoza se potvrđuje RTG.

Liječenje. Podlaktica i šaka fiksiraju se uz palmarnu površinu transportnom udlagom. Pacijent se šalje u hitnu pomoć.

U slučaju prijeloma bez pomaka ulomaka, šaka i podlaktica se imobiliziraju gipsom A-5 tjedana Rehabilitacija - 1-2 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 1 1 1 /2 mjesec U slučaju prijeloma s pomakom fragmenata u lokalnoj anesteziji, vrši se repozicija. Bolesnik leži na stolu, ozlijeđena ruka, oteta i savijena u zglobu lakta, nalazi se na bočnom stolu. Pomoćnici provode vuču duž osi podlaktice (za prste I i II-III, kontratrakciju za rame). Uz postupno povećanje vuče, četka se savija preko ruba stola i odvodi na stranu lakta. Traumatolog opipljivo provjerava položaj fragmenata i smjer linije između stiloidnih procesa. Bez prekida trakcije, duž stražnje površine od glava metakarpalnih kostiju do zgloba lakta postavlja se gipsana udlaga uz obavezno hvatanje podlaktice na 3 /" opsega (slika 70).

Nakon kontrolnog RTG skida se meki zavoj i postavlja se dodatna gipsana udlaga za fiksiranje zgloba lakta. Potonji se oslobađa nakon 3 tjedna. Ukupno razdoblje imobilizacije je 6-8 tjedana. Kontrolni RTG radi isključivanja ponavljanja pomaka provodi se 7-10 dana nakon redukcije. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Uvjeti nesposobnosti za rad - 1 1/2 - 2 mjeseca.

U ranim danima morate pratiti stanje prstiju. Prekomjerna kompresija gipsom može uzrokovati povećanje edema i neuritisa perifernih živaca.

U slučaju poremećaja cirkulacije, meki zavoj se prereže i rubovi udlage se blago savijaju. Aktivni pokreti prstiju bolesniku su dopušteni od 2. dana.

68. Prijelom radijusa na tipičnom mjestu, a, b - Kolles; b, d - Smith; d-marginalni prijelomi.

69. Normalan omjer udaljenih krajeva radijusa i lakatne kosti.

70. Faze (a - e) redukcije i imobilizacije kod prijeloma radijusa.

71. Vanjski osteosi puta s prijelomom radijusa na tipičnom mjestu.

72. Unutarnji osteo - sinteza u prijelomu metaepifize radijusa

Fraktura BRAKA (Smith) je posljedica pada s naglaskom na savijenu ruku. Pomicanje distalnog fragmenta zajedno s rukom događa se u palmarnoj i radijalnoj strani, rjeđe u palmarnoj i ulnarnoj.

Kada se ponovno postavi, šaka dobiva položaj lake ekstenzije i abdukcije laktom. Razdoblje imobilizacije je 6-8 tjedana. Rehabilitacija - 2-4 tjedna. Radna sposobnost se vraća nakon 1 g / 2-2 mjeseca. Pokreti prstiju dopušteni su od 2. dana nakon prijeloma. Nakon nestanka edema i boli, bolesnici trebaju započeti s aktivnim pokretima u zglobu lakta, uključujući pronaciju i supinaciju (pod nadzorom metodičara tjelovježbe).

Kod usitnjenih intraartikularnih prijeloma radijalne metaepifize preporučljivo je koristiti transosnu osteosintezu s uređajem za vanjsku fiksaciju (slika 71) ili unutarnju osteosintezu (slika 72) za redukciju i retenciju fragmenata.