Paralitička crijevna opstrukcija. Intestinalna opstrukcija Konzervativno liječenje paralitičke crijevne opstrukcije

Bolest kod koje je poremećeno kretanje sadržaja (himusa) kroz crijeva naziva se paralitička crijevna opstrukcija. Druge bolesti uzrokuju ovo stanje. Opstrukcija crijeva nastaje kao posljedica čimbenika koji remete zdravo stanje probavnog sustava. Među razlozima koji uzrokuju bolest, postoje i zarazne i toksične lezije ljudskog tijela.

Definicija

Paralitička opstrukcija dijagnosticira se smanjenjem tonusa crijevnih mišića, slabljenjem peristaltike. U teškom obliku, dijagnoza se postavlja s potpunom paralizom crijeva. U medicinskoj terminologiji postoji drugi naziv za paralizu - pareza. Postoje tri stadija bolesti:

• Početni. U početnoj fazi peristaltika je poremećena i očituje se blaga pareza crijeva.
• U sljedećoj fazi počinje manifestacija zastoja crijeva (opstrukcije). Tijekom ove faze, trbuh nabubri, a tekući, intraintestinalni tlak raste.
• U posljednjoj fazi, osoba ulazi u fazu opijenosti, koja napreduje. U tom slučaju poremećen je rad cijelog organizma.

Razlozi za razvoj paralitičke crijevne opstrukcije

Intestinalna pareza je nesamostalna dijagnoza, ali posljedica drugih patologija. Sljedeće dovodi do zastoja:

• stres nakon operacije;
• pankreatitis;
• bubrežne kolike;
• dijabetes;
• upala pluća;
• hipokalijemija;
• avitaminoza;
• zastoj srca;
• tromboza;
• portalna hipertenzija;
• šindre;
• traume organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
• srčani udar.

Simptomi koji se javljaju

Prvi koji se javljaju su povraćanje, mučnina, nadutost, bol u trbuhu. Grčeviti bolovi, nepodnošljivi. Tijekom kontrakcija pacijent mijenja različite položaje kako bi ublažio bol. Najčešće je pacijent u čučećem položaju ili leži u položaju fetusa. Istodobno, osoba postaje blijeda, ima hladan znoj. Liječnik će moći odrediti hipotenziju i tahikardiju. Popratni simptomi:

• povraćanje;
• zadržavanje stolice;
• nadutost bez mogućnosti ispuštanja plinova.

Dijagnostika

Prije svega, liječnik gleda pacijentov jezik. Ako je jezik dehidriran do suhoće, izvana je vidljiv bijeli cvat, pacijent se šalje na auskulaciju, RTG i ultrazvuk. Prilikom slušanja čuju se šumovi u trbušnoj šupljini, samo ubrzani, neujednačeni otkucaji srca. Potvrdite dijagnozu paralitičke opstrukcije ako se na rezultatima rendgenskog pregleda nađe pneumatoza i višestruke crijevne razine. Kao rezultat krvnog testa, bilježi se povećana koncentracija leukocita.

Aktivnosti liječenja

Konzervativno liječenje

Konzervativni način se koristi za refleksne i toksične uzroke opstrukcije. U početku se pacijentu propisuju lijekovi za blokiranje impulsa u crijevima. Zatim se pacijentu ubrizgava "Reomacrodex", kalijev klorid za stimulaciju crijeva. Uz lijekove, u tečaj je uključen i sifonski klistir. Paralelno je potrebno uvesti lijekove za detoksikaciju organizma. Cilj konzervativnog liječenja je mehanički poboljšati crijevnu pokretljivost.

Zvukovi ispušnih plinova od pacijenta nakon operacije - najbolja glazba za kirurga

Prije pet dana ovom pacijentu ste odstranili perforirano slijepo crijevo; primao je antibiotike 2-3 dana; očekujete da će danas početi jesti i biti otpušten kući. Umjesto toga, vaš pacijent leži u krevetu s potopljenim licem, nadutom trbuhu i s vremena na vrijeme ima povraćanje žuči... U čemu je problem?

Definicije i mehanizmi postoperativnog ileusa

Koristi se u ovoj knjizi ileus termin(u svakodnevnoj praksi, "paralitički ileus") suprotan je konceptu "mehaničkog ileusa" (sinonim za crijevnu opstrukciju). Potonji izraz u biti znači prestanak normalnog prolaza kroz crijevo, dok prvi - da je prolaz otežan, budući da je crijevo postalo " lijen».

Iz prethodnih članaka shvatili ste da pareza tankog crijeva, debelog crijeva ili oboje može istovremeno biti sekundarna zbog velikog broja intraperitonealnih (primjerice, akutni apendicitis), retroperitonealnih (hematom) ili ekstraperitonealnih (hipokalemija) uzroka koji imaju depresivan učinak. učinak na peristaltiku crijeva. Nakon operacija na trbušnoj šupljini, pareza je, međutim, "normalna" pojava - njezina je težina izravno proporcionalna volumenu operacije. Općenito, što više "kopate" po trbuhu i što više tamo manipulirate, postoperativni ileus postaje sve izraženiji.

Ileus

Za razliku od mehaničke opstrukcije crijeva, koja obično uključuje segment tankog ili debelog crijeva, postoperativni ileus odnosi se na cijelu dužinu gastrointestinalnog trakta - od želuca do rektuma. Kao što je navedeno u našem članku, fiziološki postoperativni ileus postupno prolazi sam od sebe. Gotovo odmah se obnavlja aktivnost tankog crijeva, zatim, nakon 1-2 dana, slijedi želudac, a zadnje se obnavlja debelo crijevo („najlijeniji“).

Izražajnost postoperativni ileus korelira s obujmom izvedene intervencije, a ovisi i o osnovnim i popratnim bolestima.

Velike disekcije tkiva, produljeno kretanje i izlaganje crijeva, izloženi i upaljeni peritoneum, rezidualne intra- ili retroperitonealne nakupine gnoja ili krvnih ugrušaka sve je povezano s dugotrajnim manifestacijama paralitički ileus... Na primjer, ako se nakon jednostavne apendektomije zbog nedestruktivnog upala slijepog crijeva ileus gotovo ne manifestira, onda se nakon laparotomije zbog rupture aneurizme trbušne aorte može očekivati ​​duga i trajna postoperativna pareza. Korištenje opijata i neravnoteža elektrolita česti su čimbenici koji pogoršavaju postoperativnu parezu. Postoperativna "fiziološka" pareza crijeva obično je "difuzna", dok je opstrukcija crijeva zbog postoperativne komplikacije može biti lokalno.

Klasičan primjer lokalni ileus je postoperativni apsces koji "paralizira" susjedni segment crijeva.

Intestinalna opstrukcija je težak patološki proces, koji je karakteriziran kršenjem procesa oslobađanja tvari iz crijeva. Ova bolest najčešće pogađa ljude koji su vegetarijanci. Razlikovati dinamičku i mehaničku crijevnu opstrukciju. U slučaju otkrivanja prvih simptoma bolesti, potrebno je otići kirurgu. Samo će on moći točno propisati liječenje. Bez pravovremene pomoći liječnika, pacijent može umrijeti.

Razlozi za formiranje

Intestinalna opstrukcija može biti izazvana sljedećim mehaničkim razlozima:

• povreda kile;
• formiranje i preklapanje lumena adhezijama, čiji se razvoj događa nakon operacije na trbušnoj šupljini;
• intususcepcija crijevnog zida, zbog čega se jedan dio crijeva uvlači u drugi;
• rak debelog crijeva ili neoplazma na organu koji se nalazi u blizini;
• volvulus i nodulacija;
• začepljenje lumena crijeva fekalnim ili žučnim kamencima, crvima, stranim tijelima;
• upalne bolesti trbušnih organa;
• kila prednjeg trbušnog zida.

Odmah nakon toga dolazi do dinamičke crijevne opstrukcije kirurška intervencija na trbušnoj šupljini, u slučaju trovanja ili prisutnosti peritonitisa.

Koji su znakovi bolesti?

Simptomi opstrukcije crijeva počinju s bolne senzacije u trbuhu, koji su oštri, grčeviti i rastu. Ovo stanje doprinosi stvaranju mučnine i povraćanja. Nakon nekog vremena, sadržaj crijeva šalje se u želudac, zbog čega povraćanje dobiva miris karakterističan za izmet. Pacijent je zabrinut zbog zatvora i nadutosti. U početnoj fazi bolesti, crijevna peristaltika je očuvana, može se promatrati kroz trbušni zid. Karakterističan signal stvaranja crijevne opstrukcije je povećanje veličine trbuha i usvajanje nepravilnog oblika.

Tijekom dijagnoze bolesnika mogu se otkriti sljedeći znakovi crijevne opstrukcije:

• povećan broj otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka;
• suhoća jezika;
• povećane crijevne petlje, ispunjene plinom i tekućinom;
• porast temperature.

Kako se manifestira akutna crijevna opstrukcija?

Akutna crijevna opstrukcija nastaje iznenada. U pravilu se manifestira prema simptomima crijevne disfunkcije. Kao rezultat toga, pacijent doživljava sljedeće znakove:

• sindrom boli;
• nadutost i kruljenje trbuha;
• zatvor i proljev;
• mučnina i povračanje;
• pojačana peristaltika i šok.

Akutna crijevna opstrukcija može imati različite simptome, a oni ovise o stupnju opstrukcije zahvaćenog organa. Prikazani simptomi rijetko smetaju osobi odjednom, tako da odsutnost bilo kojeg od njih ne isključuje prisutnost predstavljene patologije. Stoga ćemo ih detaljnije razmotriti.

Sindrom boli ima izražen karakter od samog početka. U pravilu, bol je koncentrirana ispod žlice, oko pupka. Njezin je lik grčeviti.

Povraćanje je najdosljedniji simptom akutne crijevne opstrukcije. Intenzivno povraćanje se opaža ako se opstrukcija u crijevu nalazi visoko. Ako postoji opstrukcija debelog crijeva, tada će ovaj simptom izostati, ali mučnina ostaje. U početku je povraćanje sadržaj želuca, a zatim dobiva žućkastu nijansu, postupno postaje zeleno i zelenkasto-smeđe.

Zatvor je kasna manifestacija bolesti, budući da prvi put nakon razvoja opstrukcije dolazi do refleksnog pražnjenja osnovnih odjeljaka. Tako se stvara iluzija norme.

Akutnu crijevnu opstrukciju prate veliki gubici tekućine, elektrolita tijekom povraćanja, intoksikacija ustajalim crijevnim sadržajem. U nedostatku učinkovite terapije, pacijent ima povećanje otkucaja srca, smanjenje krvnog tlaka. Slični simptomi crijevne opstrukcije ukazuju na početak šoka.

Manifestacije adhezivne opstrukcije

Adhezivna crijevna opstrukcija, na koju klasifikacija bolesti sugerira, je kršenje crijevnog prolaza, što može biti uzrokovano adhezivnim procesom u trbušnoj šupljini. Prikazana patologija smatra se najčešćom. Danas postoji tendencija povećanja njegove učestalosti, budući da se izvodi veliki broj operacija na trbušnoj šupljini.

Adhezivna crijevna opstrukcija i njezina klasifikacija sugeriraju sljedeće oblike bolesti:

• obturacija;
• davljenja;
• dinamička crijevna opstrukcija.

U prvom obliku bolesti crijevo je stisnuto priraslicama, ali istodobno nije poremećena njegova opskrba krvlju i inervacija.

Uz zadavljenu crijevnu opstrukciju, adhezije vrše pritisak na mezenterij crijeva. Rezultat ovog procesa je nekroza zahvaćenog organa. Klasifikacija zadavljene crijevne opstrukcije podrazumijeva 3 njene vrste: volvulus, nodulaciju i štipanje.

Volvulus se bilježi u onim dijelovima organa gdje je prisutan mezenterij. Glavni razlozi njegovog nastanka su ožiljci i priraslice u trbušnoj šupljini, gladovanje s daljnjim punjenjem crijeva grubom hranom.

Ovaj oblik zadavljene crijevne opstrukcije, kao nodulacija, nastaje na bilo kojoj razini tankog i debelog crijeva, gdje je prisutan mezenterij. Uzroci stvaranja prstena za štipanje temelje se na štipanju sigmoidnog kolona.

Simptomi paralitičke crijevne opstrukcije

Prikazani tip bolesti očituje se u obliku progresivnog smanjenja tonusa i pokretljivosti crijevne muskulature. Ovo stanje može dovesti do potpune paralize zahvaćenog organa. Može utjecati na sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili se koncentrirati u jednom.

Paralitička crijevna opstrukcija ima sljedeće simptome:

• čak i nadutost;
• bol;
• povraćanje;
• zadržavanje stolice i plinova.

Sindrom boli zahvaća cijeli trbuh, ima karakter pucanja i ne zrači. Povraćanje posjećuje bolesnika više puta, najprije želučani, a zatim crijevni sadržaj. Ako postoji dijapedetsko krvarenje iz crijevne stijenke i želuca, akutni ulkusi probavnog trakta, tada je povraćanje hemoragične prirode. Jaka nadutost uzrokuje disanje u prsima. Pacijentima se dijagnosticira tahikardija, nizak krvni tlak i suha usta.

Kako se bolest manifestira kod djece?

Crijevna opstrukcija u novorođenčadi može nastati zbog malformacije organa:

• produljenje ili sužavanje određenog dijela crijeva;
• pojedinačno mjesto ili rotacija crijevne petlje, što pomaže u odgađanju napredovanja crijevnog sadržaja. Tipične manifestacije su nadutost, plinovi i zatvor ne nestaju.

Kod dojenčadi postoji specifična vrsta bolesti – invaginacija. Karakterizira ga everzija dijela crijeva i umetanje u drugi. U pravilu se ova patologija dijagnosticira u djece od 5-10 mjeseci. Kod djece od godinu dana i više, takva se bolest rijetko nalazi. Glavni razlozi za nastanak takvog fenomena su nezrelost mehanizma peristaltike i pokretljivost debelog crijeva.

Nagli poremećaji u prehrani kod djece mogu izazvati poremećaj peristaltike. ranoj dobi, početak dohrane i infekcija. Za intususcepciju su karakteristični sljedeći simptomi:

• česti napadi boli u trbuhu;
• povraćanje;
• umjesto izmeta, krvavi iscjedak sa sluzi iz anusa;
• djeca su vrlo nemirna, stalno plaču;
• kraj napadaja se događa jednako iznenada kao i njihov početak.

U dojenčadi se može dijagnosticirati dinamička opstrukcija crijeva u obliku grčeva ili paralize. Razlozi za ovu patologiju su nezrelost probavnog sustava u pozadini operacija, crijevnih infekcija, upale pluća.

Faze bolesti

Bolest kao što je crijevna opstrukcija razvija se u tri stadija:

1. Početni - njegovo trajanje je 2-12 sati, popraćeno bolovima u trbuhu, nadutosti i pojačanom peristaltikom.
2. Srednji - traje 12–36 sati. Sindrom boli se smanjuje, počinje razdoblje zamišljenog blagostanja, au međuvremenu se povećavaju znakovi dehidracije i intoksikacije.
3. Terminalni - javlja se 2 dana nakon nastanka bolesti. Stanje bolesnika se znatno pogoršava, dolazi do povećanja znakova oštećenja unutarnji organi, dehidracija i oštećenje živčanog sustava.

Dijagnostičke metode

Glavne metode za dijagnosticiranje prikazane bolesti su rendgenski pregled trbušnih organa i krvni test. Kao dodatak može se koristiti ultrazvuk.

U slučaju objektivnog pregleda jezik bolesnika treba biti suh, obložen bijelim premazom, neravnomjerna nadutost.

Terapija

Kada je pacijentu dijagnosticirana ili se sumnja na crijevnu opstrukciju, potrebna mu je hitna hospitalizacija na kirurškom odjelu. Ako postoji brzo napredujuća, progresivna, katastrofalna dehidracija, potrebno je hitno liječenje crijevne opstrukcije. Takve terapijske mjere treba provoditi kad god je to moguće i tijekom transporta bolesnika. Prije nego što ga pregleda liječnik, zabranjeno mu je davanje laksativa, davanje lijekova protiv bolova, klistire i ispiranje želuca.

U bolnici, u nedostatku teških simptoma mehaničke opstrukcije, liječi se crijevna opstrukcija, koja uključuje niz mjera:

1. Usisavanje sadržaja u želucu i crijevima kroz tanku cijev umetnutu kroz nos.
2. U slučaju pojačane peristaltike propisuju se antispazmodici.

Ako postoji mehanička opstrukcija, a konzervativna terapija ne daje željeni rezultat, tada je potrebna hitna operacija. Uključuje:

• disekcija adhezija;
• odmotavanje prometa;
• deinvaginacija;
• resekcija crijeva s njegovom nekrozom;
• nametanje crijevne fistule radi oslobađanja crijevnog sadržaja s novotvorinama debelog crijeva.

Postoperativno razdoblje uključuje sve iste aktivnosti koje su usmjerene na normalizaciju metabolizma vode i soli i proteina. U te se svrhe koristi intravenska primjena fizioloških otopina, krvnih nadomjestaka. Također provode protuupalno liječenje, stimulaciju motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.

Crijevna opstrukcija je vrlo podmukla bolest, koja će, ako se ne provede pravovremena terapija, dovesti do smrti. Vrlo često je jedina metoda terapije operacija, nakon koje pacijent mora provesti niz mjera usmjerenih na obnovu tijela.

Paralitička crijevna opstrukcija uzrokovana je progresivnim smanjenjem tonusa i pokretljivosti crijevnih mišića (pareza) do potpune crijevne paralize. Pareza (paraliza) zahvaća ili sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili je lokalizirana u jednom, rjeđe u više dijelova.

Etiologija. Razvoj paralitičke crijevne opstrukcije povezan je s mnogim bolestima i patološkim stanjima organizma: peritonitisom, tumorima, hematomom i upalom u retroperitonealnom prostoru, urolitijazom, traumom abdomena, infarktom miokarda, pleuropneumonijom, oštećenjem živčanih tvorevina, popraćenom sintezom acetilkolin u mionu; metabolički poremećaji (nedostatak kalija, magnezija), trovanja otrovima, dijabetes (dijabetička acidoza), embolija i tromboza mezenteričnih žila.

Patogeneza. Postoje tri glavne faze u razvoju paralitičke crijevne opstrukcije. U prvoj fazi (početnoj), pod utjecajem etiološkog uzroka, dolazi do inhibicije peristaltike i javlja se crijevna pareza. U drugoj fazi dolazi do zastoja crijeva. Fazu karakterizira poremećena evakuacija, nakupljanje tekućine i plina u lumenu crijeva i povećan intraintestinalni tlak. U trećoj fazi pojavljuje se opijenost koja brzo napreduje, kršenje funkcionalnog stanja svih organa i sustava tijela.

Simptomi paralitičke crijevne opstrukcije.

Tipični su ujednačeni nadutost trbuha, povraćanje, zadržavanje stolice i plinova. Bol je lokalizirana u cijelom trbuhu, prskajuće je prirode, ne zrači. Povraćanje je često višestruko, isprva želučanim, a kasnije crijevnim sadržajem. U slučaju dijapedetskog krvarenja iz stijenke želuca i crijeva, akutnih ulkusa probavnog trakta, povraćanje je hemoragijske prirode. Zbog izražene nadutosti opaža se disanje u prsima. U bolesnika se utvrđuje tihakardija, pad krvnog tlaka i suha usta.

Dijagnostika paralitičke crijevne opstrukcije.

Trbuh bolesnika s akutnom paralitičkom crijevnom opstrukcijom je jednoliko rastegnut. Pri palpaciji u početnoj fazi bolesti je mekan, bezbolan, a s peritonitisom postoji napetost mišića trbušne stijenke, simptom Shchetkin-Blumberga. Pokretljivost crijeva je usporena ili potpuno odsutna. Simptom Lothissena je oštro pozitivan. Na preglednom rendgenogramu trbušne šupljine, izvedenom u vertikalnom i horizontalnom položaju bolesnika, uključujući i lateropoziciju, nalazi se: 1) različita nakupina zraka u svim dijelovima tankog i debelog crijeva; 2) prevalencija plinova ili tekućine u natečenom crijevu (što je glavni razlog odsutnosti tipičnih Kloyberovih čašica na rendgenogramu); 3) zaokruživanje krajeva crijevnih lukova (Petrovov simptom), koji se nalaze na istoj visini i imaju jasnu sliku.

Prilikom određivanja rastezanja crijevnih petlji s vodoravnom razinom tekućine.

Liječenje paralitičke crijevne opstrukcije.

Liječenje je prvenstveno usmjereno na uklanjanje uzroka opstrukcije.

Konzervativno liječenje bolesti uključuje:

Sonda transnazalna konstantna ili frakcijska dekompresija želuca i crijeva;

Bilateralna lumbalna novokainska blokada prema Vishnevskom;

Ponovljeni sifonski klistir;

Intramuskularna primjena klorpromazina 1-2 ml 2,5%. Lijek ima depresivni učinak na središnje adrenergičke i dopaminergičke receptore;

Propisivanje antikolinesteraznih lijekova: proserin 1-2 ml 0,5% subkutano;

Upotreba aktivatora glatkih mišića crijeva - pituitrin 0,5-1 ml subkutano ili intramuskularno);

Primjena blokatora perifernih dopaminskih receptora (motilium - 10-20 mg 3 puta dnevno, koordinatni - 5-40 mg 3 puta dnevno);

Imenovanje esmupisana (aktivni sastojak - simetikon - oralno 4 puta dnevno, 80-120 mg). U tom slučaju, višak plina se eliminira ili resorbira, što omogućuje uklanjanje jedne od karika u patogenezi paralitičke crijevne opstrukcije;

Intravenska primjena 50-100 ml 5-10% natrijevog klorida;

Farmakološka simpatička blokada. Njegova se bit sastoji u naizmjeničnom davanju pacijentu tvari koje pojačavaju motoričku aktivnost crijeva. U početku, 3 sata nakon, a zatim svakih 6 sati, intramuskularno se primjenjuje 0,2 mg/kg 2,5% otopine benzoheksonija pod kontrolom središnjeg venskog tlaka i krvnog tlaka, brzine pulsa. 18 sati nakon operacije i svakih 12 sati kasnije intramuskularno se injiciraju piroksan (aminazin) u dozi od 0,2 mg/kg i obzidan u dozi od 0,04 mg/kg. Nakon 48 sati, kada se pojavi peristaltika, istodobno s adrenergičkim blokatorima, propisuje se intramuskularna primjena proserina u dozi od 0,02 mg / kg. Liječenje se provodi dok se motorno-evakuacijska funkcija crijeva ne obnovi;

Dugotrajna epiduralna blokada;

Hiperbarična oksigenacija;

Intestinalna elektrostimulacija, akupunktura;

Korekcija poremećaja homeostaze, detoksikacija, antibakterijska imunostimulirajuća terapija, parenteralna prehrana po poznatim principima. Ako su konzervativne mjere neuspješne u bolesnika s akutnom paralitičkom crijevnom opstrukcijom, prikazana je operacija - dekompresija paralitičkog crijeva prema jednoj od poznatih metoda, često se koristi totalna udlaga. U postoperativnom razdoblju nastavlja se složeno liječenje lijekovima.

Paralitička crijevna opstrukcija je vrsta dinamičke opstrukcije, zbog progresivnog smanjenja tonusa i peristaltike crijevni muskulature (pareza) do potpune crijevne paralize. Pareza (paraliza) zahvaća ili sve dijelove gastrointestinalnog trakta ili je lokalizirana u jednom, rjeđe u više dijelova.

Etiologija:

1. Upalni procesi u trbušnoj šupljini koji dovode do raširenog peritonitisa.

2.Neupalni procesi u retroperitonealnom prostoru (nekroza gušterače, paranefritis).

3.Upalni procesi u samom crijevu (toksična dilatacija kod Crohnove bolesti, NUC).

4. Ozljede trbušnih organa, uključujući operacijske dvorane, retroperitonealni hematom.

5. Metabolički poremećaji (dijabetički pseudoperitonitis, uremija).

6. Tromboza i embolija mezenteričnih žila kod ateroskleroze, vaskulitisa s razvojem ishemije, segmentne ili totalne nekroze - hemostatska opstrukcija.

Klinika:

Kliničke faze:

1. početno stanje- stadij "ileus cry" - kod paralitičnog AIO, ovaj stadij je odsutan. Najčešće je to manifestacija peritonitisa i nastavlja se s teškim poremećajima homeostaze.

2. Stadij zamišljenog blagostanja - bol postaje konstantan, peristaltika je oslabljena, nadutost trbuha, potpuno zadržavanje stolice i plinova, pojava znakova poremećene homeostaze.

3. Stadij uznapredovale opstrukcije (teški poremećaji homeostaze) - trbuh je značajno natečen, peristaltika izostaje, mogući su peritonealni simptomi zbog znojenja crijevnog sadržaja, nekroze ili rupture crijevne stijenke. Izraženi znakovi poremećene homeostaze. Progresivni hemodinamski poremećaji, izražena višeorganska disfunkcija.

Pritužbe- bol u trbuhu stalnog pucanja, mučnina, opetovano povraćanje, neispuštanje izmeta i plinova, teška slabost.

Anamneza- karakteristično za upalne procese u trbušnoj šupljini, koji dovode do raširenog peritonitisa (akutni upalu slijepog crijeva, perforirani ulkus, akutni salpingitis), upalnih procesa u retroperitonealnom prostoru (nekroza gušterače, paranefritis), trbušne traume, uključujući operacijske procese u retroperitonealnoj dvorani, retroperitonealne procese u samom crijevu (Crohnova bolest), dijabetes melitus, ateroskleroza, vaskulitis. Inspekcija- ujednačena nadutost.

Palpacija- bol u svim dijelovima, otpor trbušne stijenke, pozitivni peritonealni simptomi. Perkusija - timpanitis. Auskultacija - slabljenje ili odsutnost peristaltike, šum prskanja u natečenim petljama, šum padajuće kapi.

Tahikardija, hipotenzija, hipermetrija.

dijagnostika:

X-zraka- visoko stoji kupola dijafragme, moguća atelektaza, izljev u pleuri. Otečene crijevne petlje, Kloyberove posude, prevlast plina nad tekućinom.

Ultrazvuk, CT- tekućina u slobodnoj trbušnoj šupljini, plinom rastegnute crijevne petlje. Intraluminalno taloženje tekućine, proširenje lumena tankog crijeva, zadebljanje njegovih nabora.

Laparoskopija- ujednačene natečene hiperemične petlje, zamućeni izljev, fibrinski filmovi.

Kolonoskopija- nije izvršeno.

Liječenje:

Taktike liječenja ovisno o etiologiji:

1. Ako je uzrok peritonitisa (akutni kirurške bolesti, trauma trbušnih organa) - eliminacija izvora peritonitisa, toalet i drenaža trbušne šupljine.

2. Ako je uzrok pankreatonekroza, paranefritis (retroperitonealni apsces, velikofokalna nekroza) - otvaranje i drenaža apscesa, etapa nekrektomija.

3. Ako je uzrok retroperitonealni hematom; dugotrajne operacije na trbušnim organima, uključujući peritonitis i hemoperitoneum; dijabetički pseudoperitonitis, uremija - konzervativno liječenje.

4. Ako je uzrok mezenterična tromboza (hemostatska opstrukcija) – resekcija nekrotičnog tkiva.

Konzervativno liječenje treba namjerno utjecati na veze u patogenezi crijevne opstrukcije. Njegovi principi su sljedeći.

1. dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta treba osigurati aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu sondu. Izjava čišćenja i sifonskih klistira.

2.potrebna korekcija poremećaji vode i elektrolita i otklanjanje hipovolemije. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju crijevne pareze.

3. za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, uz adekvatnu rehidraciju, treba koristiti i reološki aktivna sredstva - reopoliglucin, pentoksifilin itd.

4. transfuzija proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au teškim slučajevima - krvne plazme.

5. antispazmodici (atropin, platifilin, drotaverin, itd.),

6. infuzija spojeva male molekularne mase (hemodez, sorbitol, manitol itd.) i antibakterijskih sredstava.