Punkcija tekućine iz trbušne šupljine. Laparocenteza: indikacije i tehnika. Moguće komplikacije i postoperativno razdoblje

Indikacije: rana dijagnoza zatvorene ozljede abdomena, akutne upalne bolesti trbušnih organa i postoperativne komplikacije.

Tehnika. Laparocenteza se izvodi na odjelu ili u garderobi, ovisno o težini stanja bolesnika. Punkcija je napravljena na mjestima najizraženije boli i zaštite mišića, te tuposti udarnog zvuka. Najčešće su to donji kvadranti trbuha. U lokalnoj anesteziji (10-20 ml 0,5- 2% otopina novokaina) na granici vanjske i srednje trećine linije koja spaja pupak i gornju prednju kralježnicu ilijačne kosti, šiljastim skalpelom seciramo kožu, potkožno tkivo i aponeurozu (sa slabo izraženim potkožnim masnim tkivom) , kroz ovaj rez I - 2 cm duljine provlačimo trokar s unutarnjim promjerom cijevi od 4 mm (moguć je i veći promjer - do 1 cm) i rotacijskim pokretima probijamo trbušnu stijenku. Trokar se može provući pod kutom od 45° i 90° u odnosu na trbušnu stijenku.

Nakon uklanjanja stajleta kroz trokar cijev u trbušnu šupljinu, umetnite kuglični kateter, za što koristimo elastičnu plastičnu cijev s 3 - 4 bočne rupe na kraju. Ciljajući na jedno ili drugo područje trbušne šupljine, vršimo probnu aspiraciju patološkog sadržaja štrcaljkom. Ako se aspirira krv, eksudat ili drugi patološki sadržaj, a po njihovoj boji, mirisu i prozirnosti moguće je pouzdano utvrditi izvor oštećenja ili upale, pacijentu radimo laparotomiju. Ako postoji poteškoća u procjeni sadržaja trbušne šupljine, tada provodimo laboratorijsku studiju (gustoća, Rivalta reakcija, protein, leukociti, eritrociti, dijastaza, žučni pigmenti, hematokrit, hemoglobin itd.). Kod "suhe punkcije" u trbušnu šupljinu ubrizgavamo do 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida s novokainom, nakon čega slijedi aspiracija i laboratorijski pregled sadržaja. S negativnom punkcijom u nekih pacijenata, kateter za „ribanje“ ostavljamo u trbušnoj šupljini do 3-5 dana. za ponovnu aspiraciju u slučaju pojave patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini, kao i za pravodobno prepoznavanje kasnih (dvofaznih) ruptura parenhimskih organa - jetre i slezene. Za pacijente uspostavljamo dinamičko promatranje s periodičnim laboratorijskim, rendgenskim i drugim potrebnim studijama. Ako klinička slika, koja je odlučujuća u dijagnozi, ne dopušta u potpunosti isključiti akutnu kiruršku patologiju, poduzimamo laparotomiju. komplikacije: infekcije i oštećenja trbušnih organa.

Sigmoidoskopija.

Indikacije.

1. sluzav, gnojan, krvav iscjedak iz rektuma.

2.Tenesmani.

3. nelagoda u rektumu.

4. hemoroidi.

5. pukotine.

6. proljev.

3. tvrdoglavi zatvor.

9. kolitis.

10-dijagnoza dizenterije i dinamičko praćenje tijeka oporavka di-

11.operacije: uklanjanje polipa, kauterizacija. disekcija konstrikcija, biopsija. Metodologija: najpovoljniji položaj koljena i lakta. Ako iz nekog razloga (jaka opća slabost, otežano disanje, bol, oštećenje zglobova) pacijent ne može zauzeti naznačeni položaj, tada se polaže na jednu stranu (po mogućnosti na lijevu) s podignutom zdjelicom i

Do trbuh s bokovima.

Tehnika. Uvođenje sigmoidoskopa, počevši od anusa i završava rektalnim koljenom sigmoidnog kolona, ​​t.j. preko 30-35 cm, sastoji se od 4 faze. 1. Cjevčica s trnom, lagano zagrijana i na donjem kraju premazana vazelinom, uvodi se pažljivim rijetkim rotacijskim pokretima 4-5 cm u crijevo u vodoravnom smjeru. Nakon toga, trn se uklanja, sustav rasvjete se uključuje, a vanjski otvor cijevi se zatvara okular ili povećalo. Daljnje napredovanje kit cijevi izvodi se uz osvijetljeno vidno polje, nakon kontrole oka.

2. Cijev se ubacuje preko sljedećih 5-6 cm prema gore. 3. Cjevčicu se daje gotovo horizontalni položaj i pomičući je naprijed, dolazi do ulaza u sigmoidni kolon, koji se nalazi na udaljenosti od 11-13 cm od anusa.

4. Kada se endoskopska cijev umetne u rektosigmoidnu fleksuru, ona se dalje pomiče pod kutom prema dolje.

Nakon što je cijev umetnuta na najveću moguću dubinu, odmah se povlači natrag, te se u to vrijeme radi temeljitiji pregled analnog kanala, jer U prvoj fazi uvođenja cijev prolazi kroz nju sa zatvorenim obturatorom.

komplikacije: perforacija: rektum i sigmoidni kolon, ozljeda crijevne stijenke, krvarenje.

Rektalni pregled u dijagnozi akutne bolesti organa trbušne šupljine. Tehnika.
Interpretacija dobivenih rezultata.

Pregled prstiju provodi se metodično i sustavno. Kažiprst u medicinskoj rukavici obilno je podmazan vazelinom, nanijet mekom površinom distalne falange na središte tretirano vazelinom

anus. Pažljivo, prilično polako, ponekad rotirajući, prst se ubacuje u anus do pune dubine analnog kanala, odmah procjenjujući njegovu prohodnost. Zatim zabilježite ton sfinktera anusa, njihovu rastezljivost i elastičnost i prijeđite na izravno proučavanje zidova analnog kanala, koristeći

prstom grubo odredite gornji rub analnog kanala, a najprije se specificira razina linije kapice - prijelaz kožnog dijela analnog kanala u sluznicu. Od ove granice trebali biste u prosjeku pomaknuti prst

za 1,5 cm, što odgovara gornjem rubu mišićnog prstena anusa.

Najvažnija faza približnog digitalnog pregleda rektuma je pregled njegovog ampularnog dijela.S prosječnom duljinom prsta (7-8 cm), cijeli donji ampularni dio rektuma je dobro dostupan za palpaciju. Uzeto je u obzir da se gornji rub donjeg dijela rektalne ampule kod muškaraca poklapa s dnom Douglasovog džepa, a kod žena je 1 - 2 cm iznad prijelaznog nabora peritoneuma, približna palpacija sjemenih mjehurića smještenih iznad prostate, trokuta mjehura kod muškaraca, cerviksa i dijelova tijela maternice kod žena. Osim toga, pararektalno tkivo se palpira kroz bočne i stražnje stijenke crijeva, zatim se prostata palpira kroz prednju crijevnu stijenku kod muškaraca.

Dubina pregleda može se povećati za 2 cm ako se rukom koja se ispituje snažno pritisne meka tkiva međice.

Akutna crijevna opstrukcija.

Širenje rektalne ampule poput balona i dehiscencija anusa zbog slabljenja tonusa rektalnog sfinktera.

Apsces rektalno-maternične šupljine (Douglasov prostor).

Digitalnim pregledom rektuma utvrđuje se pisanje njegove prednje stijenke, oštra bol pri palpaciji ovog područja. Ponekad ovdje također možete palpirati zbijenost s tijestom konzistencije.

Ishiorektalni paraproktitis.

Bolnost i induracija crijevne stijenke iznad rektalno-analne linije, spljoštenje nabora rektalne sluznice na zahvaćenoj strani.

Akutni retrorektapni paraproktitis.

Jako bolno oticanje stražnjeg zida rektuma.

Kirurški šav (prekinuti, kontinuirani, u obliku slova U)

čvor: koža se šije zajedno s potkožnim masnim tkivom do cijele debljine i mišića.

1.razmak između šavova ne smije biti veći od 2cm

2. Trebao bi postojati puni kontakt između suprotnih rubova rane

Z. unutar i izvan igle s obje strane trebaju biti na istoj udaljenosti od rubova rane

4. Čvor se veže na strani rane.

Stalan: koristi se za šivanje peritoneuma, operacije na želucu i crijevima.

1.U jednom kutu rane, rubovi peritonealnog reza zašiveni su dugačkim catgug koncem

2.Kratki kraj konca je vezan za glavni konac

Z. zatim se oba ruba potrbušnice prošivaju šavovima (pomoćnik prstima drži konac zategnutim, presrećući ga dok se peritoneum šije)

4. Približavajući se suprotnom kutu rane, posljednji se ubod ne zateže, već se formira petlja i veže se na kraj konca.

Tehnika prekrivanja stalanšav.

u obliku slova U: nametnuti na mišiću, osobito secirano okomito na hod vlakana, jer mogu se rezati nodalni šavovi - čvorovi su vezani labavo, samo dok se rubovi mišića ne spoje.

Indeks trovanja leukocitima (prema Kalf-Caliphu)

Odražava stupanj endogene intoksikacije.

Normalno 0,65-1,5. prosjek - 1,0

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie) * (Pl + 1)

(M + L) * (E + 1)

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie)

C- segmentirani neutrofili

P-ubod

Mijelociti

Pl - plazma stanice

M - monociti

L - limfociti

E eozinofili

Kirurško liječenje ruku

Metoda Spasokukotsky-Kochergin:

1.) Ruke operite četkom i sapunom u tekućoj vodi, posebno u periungualnim prostorima, međudigitalnim naborima i dlanovima. Voda bi trebala otjecati od ruku do laktova.

2.) Zatim perite ubrusima od gaze u toploj 0,5% otopini amonijaka uzastopno u 2 posude po 3 minute. u svakome.

3.) Kirurg ide u operacijsku salu. Sestra otvara biks, gdje leži posteljina za kirurgiju. Potonji uzima ubrus odozgo, briše ruke: prvo vrhove prstiju, zatim ruke i podlaktice.

4.) Iz bixa se uzima još jedan ubrus na koji sestra izlije 96% alkohola. U roku od 2 minute. kirurg tretira četke alkoholom.

Metoda je prilično učinkovita: 0,5% otopina amonijaka ima svojstvo odmašćivanja kože, ali otopinu se svaki put mora pripremati iznova.

Prvi tretman ruku: permur je mješavina vodikovog peroksida i mravlje kiseline. Posjeduje visoku baktericidnu aktivnost (u 0,5% otopini E. coli i Staph, aureus umire za 30 sekundi).

1.) Operite ruke toplom vodom iz slavine i sapunom bez četke 1 min. 2.) Temeljito obrišite ruke suhim, čistim ručnikom. 3.) Tretirajte ruke 1 min. u lavoru s r-rum pervomura. 4.) Osušite ruke sterilnim ručnikom. Nakon obrade stavite sterilnu kha-latu i rukavice. U jednom lavoru s 5 litara radne otopine može dezinficirati ruke najmanje 15 osoba. U izoliranim slučajevima javlja se prolazni svrbež i suhoća kože.

Liječenje ruku klorheksidinom:(gibitan) - ima izraženo baktericidno djelovanje na većinu Gr + do Gr - bakterija, ali ne utječe na rast proteusa, virusa i spora -

Formiranje mikroorganizama.

1.) Ruke se peru toplom tekućom vodom i sapunom bez četke.

2.) Unutar 3 min. ruke se peru ubrusom u posudi s 0,5% alkohola ili 1% vode

3.) Osušite ruke sterilnim ručnikom. Nakon tretmana ruku stavite sterilnu haljinu i rukavice. Nije potrebna dodatna obrada ruku. U jednom bazenu, bez mijenjanja otopine, 15-20 ljudi može nositi ruke. Klorheksidin uzrokuje brzo daschuk> ljepljivost ruku jod i antiseptik koji sadrži jod ne bi se trebali koristiti kada se koristi klorheksidin zbog rizika od dermatitisa. Diocid tretman ruku:

1.) Otopina diocida 1:5000 u prokuhanoj vodi zagrijanoj na 40-50 stupnjeva ulije se u lavor i ruke se peru sterilnom krpom od gaze 3 minute.

2.) Nakon pranja, obrišite ruke sterilnim ručnikom i u roku od 2 minute. tretiran 96% alkoholom.

Jod se ne koristi za izbjegavanje dermatitisa. Nakon operacije preporuča se spaliti ruke masnoćom kako bi se uklonila suha koža. Baktericidni učinak otopine traje do 3 mjeseca.

Trenutno su klasične metode pripreme kirurgovih ruku za operaciju napuštene, jer oduzimaju puno vremena.

Vrlo učinkovit i brz način je tretman jodoforom (jodopiron-polivinilpirolidon, povidon-jod-betadin) i heksaklorofenom u otopini nalik sapunu (šampon) u trajanju od 3-5 minuta. istovremeno se postiže i čišćenje i dezinfekcija kože ruku.

_____________________________________________________________________________

KAMATNA BLOKADA

Indikacije. Prijelomi rebara, osobito višestruki prijelomi. Tehnika. Položaj pacijenta je sjedeći ili ležeći. Uvođenje novokaina provodi se duž odgovarajućeg interkostalnog prostora na sredini udaljenosti od spinoznih procesa do lopatice. Igla se usmjerava na rebro, a zatim s njega klizi prema dolje u područje prolaska neurovaskularnog snopa. Unesite 10 ml 0,25% otopine novokaina. Da bi se pojačao: učinak, 1,0 ml 96 ° alkohola (blokada alkohola i novokaina) dodaje se u 10 ml novokaina. Moguće je koristiti 0,5% otopinu novokaina, a zatim se ubrizgava 5,0 ml.

PARAVERTEBRALNA BLOKADA

Indikacije. Prijelomi rebara, jaki radikularni bolni sindrom (degenerativno-distrofične bolesti kralježnice).

Tehnika. Na određenoj razini umetne se igla, povlačeći se 3 cm na sto
pada s linije spinoznih procesa. Igla se napreduje okomito
kožu dok ne dođe do poprečnog nastavka kralješka, zatim do kraja igle
blago pomaknut prema gore, napredovao dublje za 0,5 cm i ubrizgan
5-10 ml 0,5% novokaina.

Blokada mezenterijskog korijena

Indikacije. Provodi se kao završna faza svih traumatskih kirurške intervencije na trbušne organe kao sredstvo za sprječavanje postoperativne intestinalne pareze.

Tehnika. V korijen mezenterija, nježno ispod lista peritoneuma, kako ne bi oštetili žile, ubrizgajte 60-80 ml 0,25% otopine novokaina.

KRATKI BLOK PENICILIN-NOVOKAIN

Indikacije. Koristi se za ograničene upalne procese (čir, upalni infiltrat itd.)

Tehnika. Oko žarišta upale, odstupajući od njegove vidljive granice, novokain s antibiotikom se ubrizgava u potkožno tkivo s različitih točaka, stvarajući također jastuk ispod žarišta. Obično se uvodi 40-60 ml 0,25% otopine novokaina.

1. Zaustavite krvarenje iz femoralne arterije. Tehnika.

Bočna arterija pritisnuta je na horizontalnu granu stidne kosti neposredno ispod puparnog ligamenta na sredini udaljenosti između prednje-superiorne ilijačne kralježnice i stidne artikulacije. Pritisak se izvodi s 2 palca s obimom bedra ili stisnutim u šaku, prstima desne ruke, pojačavajući njihovo djelovanje lijevom rukom. U slučaju neučinkovitosti ovih mjera, osobito kod pretilih osoba, možete koristiti sljedeću tehniku: pružanje pomoći, pritiskanje arterije u tipično mjesto koljeno lijeve noge.Možete staviti i podvez,tj. napravite kružno povlačenje na bedru iznad mjesta krvarenja uz obaveznu podlogu tkiva. Podvez se nanosi ne više od 2 sata, a zimi do 1 sat. Za zaustavljanje krvarenja vrši se pojačana fleksija u zglobu kuka (tj. iznad mjesta rane), fiksirajući snažno savijeni zglob u tom položaju zavojima

2. Zaustavljanje krvarenja iz poplitealne arterije. Tehnika.
Zaustavljanje krvarenja iz poplitealne arterije postiže se maksimiziranjem fleksije Donji udovi v-
zglob koljena. Da bi se ud fiksirao u ovom položaju, dodatno se primjenjuje pojas.

3. Zaustavljanje krvarenja iz ilijačne arterije. Tehnika.

Postiže se čvrstim pritiskom na trup ilijačne arterije proksimalno i distalno od mjesta ozljede.
Također možete primijeniti stezanje u ranu na krvarenju. Treba imati na umu da to može uzrokovati ozljedu obližnjeg organa, pa morate pokušati zaustaviti krvarenje pritiskom na posudu:

prstima, a zatim nanesite stezaljku izravno na krvarenje, nakon dreniranja rane iz krvi.

4. Zaustavljanje krvarenja iz subklavijske arterije. Tehnika.

Subklavijska arterija je pritisnuta u supraklavikularnoj jami na 1. rebro na mjestu gdje prelazi preko nje između skalenskih mišića. Kada bolesnik leži na leđima (asistent je okrenut prema žrtvi), glava mu se odstranjuje u smjeru suprotnom od mjesta pritiska, s 4 prsta pokrivaju stražnji dio vrata i palčevima se pritisne arterija.

5. Zaustavljanje krvarenja iz zajedničke karotidne arterije. Tehnika.

Zajednička karotidna arterija pritisnuta je uz poprečne nastavke vratnih kralježaka, u sredini unutarnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Kada bolesnik leži na trbuhu (asistiranje je sa strane žrtvinih leđa), glava mu je okrenuta u smjeru suprotnom od rane. Palac ruke se stavljaju na stražnji dio vrata, a ostali prsti pritiskaju karotidnu arteriju.

Dijagnostika sputanih kila, taktika renderiranja medicinska pomoć u prehospitalnoj fazi.
Povreda hernialnog sadržaja javlja se u pravilu nakon naprezanja, iznenadnog fizičkog napora, kašlja, povraćanja itd. Najtipičniji znakovi povrede kile su:

1 - oštra bol,

3 - nesmanjivost prethodno reducibilne kile,

4 - nedostatak prijenosa šoka kašlja.
Objektivno stanje. Bolesnik je blijed, jaka tahikardija, smanjenje krvnog tlaka može razviti sliku boli
šok. Perkusija: s oštećenjem crijevne petlje - timpanitis, u kasnijim fazama (zbog nakupljanja hernialne vode) - tupost udarnog zvuka. Auskultacijom iznad mjesta povrede dolazi do povećanja peristaltičke buke.

Hitna pomoć. Hitna hospitalizacija na kirurškom odjelu, gdje se mora obaviti hitna operacija. Zabranjeni su svaki pokušaji repozicioniranja stegnute kile zbog mogućnosti niza komplikacija (ruptura crijeva, peritonitis). Transport na nosilima u ležećem položaju.

Hvala

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija sa specijalistom!

Dijagnoza ascitesa

• perkusija trbuha;
• palpacija trbuha;
• laboratorijske analize;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• dijagnostička laparocenteza (punkcija).

Perkusija abdomena s ascitesom

Palpacija abdomena s ascitesom

Uz pomoć palpacije možete pronaći:

• Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Istodobno, jetra je gusta, njena površina je kvrgava, neravna.
• Povećanje slezene. U zdravih ljudi slezena se ne palpira. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastaza tumora ili hemolitičke anemije (kod kojih se krvne stanice uništavaju u slezeni).
• Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberg. Kako bi ga prepoznao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako prstima pritišće prednji trbušni zid, nakon čega naglo makne ruku. Najjači akutni bolovi koji se pojavljuju u isto vrijeme svjedoče u prilog peritonitisu.

Simptom fluktuacije s ascitesom

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. Istodobno, s teškim ascitesom, može biti malo informacija, budući da je pretjeran visokotlačni u trbušnoj šupljini neće vam omogućiti da ispravno provedete studiju i procijenite njezine rezultate.

Testovi za ascites

Kod ascitesa liječnik može propisati:

• opća analiza krvi;
• kemija krvi;
• opća analiza urina;
• bakteriološko istraživanje;
• biopsija jetre.

U zaraznim i upalnim bolestima trbušnih organa (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može doći do izrazitog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na unošenje strane infekcije) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u organizmu.

Biokemijski test krvi (BAC)
U ovoj studiji procjenjuje se količina različitih tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

S cirozom jetre, doći će do povećanja koncentracije bilirubina (zbog smanjenja neutralizirajuće funkcije organa). Također, ciroza je karakterizirana smanjenjem koncentracije proteina u krvi, budući da se svi formiraju u jetri.

S upalom peritoneuma ili s pankreatitisom, LHC omogućuje otkrivanje povećanja koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i drugi), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnost upalnog procesa. To omogućuje pravovremeno prepoznavanje peritonitisa, kao i praćenje stanja pacijenta u dinamici tijekom liječenja i na vrijeme identificirati moguće komplikacije.

Kod bubrežnog ascitesa (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega) povećat će se koncentracija tvari u krvi, koje obično izlučuju bubrezi. Od posebne su važnosti tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / litra) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litra).

LHC je također važan u dijagnozi pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da s napredovanjem bolesti dolazi do uništenja tkiva žlijezde, zbog čega probavni enzimi (amilaza gušterače) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 jedinica / litra (U / L) omogućuje vam potvrdu dijagnoze.

Opća analiza urina (OAM)
Proučavanje urina omogućuje vam prepoznavanje abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. U normalnim uvjetima, više od 180 litara tekućine dnevno se filtrira kroz bubrege, ali se oko 99% tog volumena apsorbira natrag u krvotok. U početnoj fazi zatajenja bubrega, koncentracija i apsorpcijska funkcija bubrega mogu biti poremećeni, zbog čega će se izlučiti više manje guste mokraće (normalno, specifična težina urina kreće se od 1010 do 1022). U terminalnoj fazi bolesti specifična težina mokraće može biti normalna ili čak neznatno povećana, ali je ukupna količina izlučenog dnevnog urina značajno smanjena.

Kod nefrotskog sindroma dolazi do povećane gustoće urina, u kojoj će se odrediti povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, budući da se kod ove bolesti koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već i u urinu (više od 1000 U / L).

Bakteriološki pregled
Ova studija je od posebne vrijednosti kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova je bit u prikupljanju različitog biološkog materijala (krv, ascitična tekućina, slina) i izolaciji iz njega patogenih mikroorganizama koji bi mogli uzrokovati razvoj zaraznog i upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje onih antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod određenog pacijenta (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratorijskim uvjetima).

Biopsija jetre
U biopsiji se in vivo odstranjuje mali ulomak jetrenog tkiva pacijenta radi ispitivanja u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija omogućuje potvrdu dijagnoze ciroze u više od 90% slučajeva. Kod karcinoma jetre, biopsija može biti neinformativna, jer nitko ne može jamčiti da će stanice raka završiti u točnom području jetrenog tkiva koje će biti pregledano.

Ultrazvuk za ascites

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi više puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravodobno identificirale moguće komplikacije.

Uz pomoć ultrazvuka možete identificirati:

• Slobodna tekućina u abdomenu- određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
• Tekućina u pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini- sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
• Povećana jetra- s cirozom, rakom, trombozom jetrenih vena.
• Povećanje slezene- s porastom tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i s hemolitičkim anemijama (popraćenim uništavanjem krvnih stanica).
• Dilatacija portalne vene- s portalnom hipertenzijom.
• Proširenje donje šuplje vene- sa zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
• Kršenje strukture bubrega- sa zatajenjem bubrega.
• Poremećaj strukture gušterače- s pankreatitisom.
• Anomalije razvoja fetusa.
• Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ova studija vam omogućuje da identificirate čak i male količine ascitične tekućine koja se nalazi u teško dostupnim područjima trbušne šupljine, koja se ne može ispitati drugim metodama. Također, MRI je koristan u dijagnostici ciroze jetre, benigne i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Druge instrumentalne studije za ascites

Kako bi identificirao uzrok ascitesa, liječnik može propisati:

• Elektrokardiografija (EKG). Ova studija omogućuje procjenu električne aktivnosti srca, identificiranje znakova povećanja srčanog mišića, nepravilnog otkucaja srca i drugih patologija.
• Ehokardiografija (ehokardiografija). U ovoj studiji procjenjuje se priroda srčanih kontrakcija u svakoj sistoli i dijastoli, a procjenjuju se i strukturni poremećaji srčanog mišića.
• rendgenski pregled. Svim pacijentima sa sumnjom na ascites daje se RTG prsnog koša. Ova jednostavna studija omogućuje isključivanje zarazne bolesti pluća, pleuritis. Rtg abdomena otkriva povećanu jetru, crijevnu opstrukciju ili perforaciju (perforaciju) crijeva te ispuštanje nekih plinova u trbušnu šupljinu.
• Doppler ultrazvuk. Ova se studija temelji na principu Doppler ultrazvuka. Njegova je bit u činjenici da će tijekom ultrazvučnog pregleda približavanje i odvajanje predmeta (osobito krvi u krvnim žilama) na različite načine reflektirati zvučne valove. Na temelju rezultata ove studije moguće je procijeniti prirodu protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, moguće je utvrditi prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i utvrditi druge moguće poremećaje.

Laparocenteza (punkcija) s ascitesom

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

• U slučaju kršenja sustava koagulacije krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
• U slučaju infekcije kože anterolateralne trbušne stijenke, kao kod punkcije, infekcija može doći u trbušnu šupljinu.
• Na crijevna opstrukcija(postoji visok rizik od perforacije natečenih crijevnih petlji iglom, što će dovesti do oslobađanja fecesa u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
• Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta uboda (oštećenje tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se od pražnjenja mjehura (ako je potrebno, u njega se može ugraditi poseban kateter), želuca (do ispiranja kroz cijev) i crijeva. Sam zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji (odnosno, pacijent je pri svijesti), pa se posebno osjetljivim i emocionalnim pacijentima mogu propisati blagi sedativi.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u meka tkiva i deprimiraju bol i druge vrste osjetljivosti na neko vrijeme) vrlo često izazivaju alergijske reakcije (sve do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato je prije početka ublažavanja boli obavezan alergotest. Sterilna igla napravi 2 ogrebotine na koži podlaktice pacijenta, od kojih se jedna nanosi anestetikom, a druga normalnom fiziološkom otopinom. Ako je nakon 5 - 10 minuta boja kože nad njima ista, reakcija se smatra negativnom (bez alergije). Ako se preko ogrebotine s anestetikom pojavi crvenilo, oteklina i oteklina kože, to znači da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, stoga je njegova uporaba kategorički kontraindicirana.

Tehnika izvođenja postupka
Bolesnik zauzima polusjedeći ili ležeći (ležeći) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim plahtama tako da ostaje slobodno samo područje prednje trbušne stijenke kroz koje će se izvršiti punkcija. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično izvodi u središnjoj liniji trbuha, između pupka i stidne kosti (na tom području ima najmanje krvnih žila, pa je rizik od njihove ozljede minimalan). Prvo, liječnik tretira mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), nakon čega u kožu, potkožno tkivo i mišiće prednje trbušne stijenke ubrizgava anestetičku otopinu. Nakon toga se skalpelom napravi mali rez na koži kroz koji se ubacuje trokar (poseban instrument, a to je cijev sa stajletom iznutra). Trokar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, pomiče prema unutra dok liječnik ne odluči da je u trbušnoj šupljini. Nakon toga, stajlet se uklanja. Propuštanje ascitične tekućine kroz trokar ukazuje na ispravno izvedenu punkciju. Uzima se potrebna količina tekućine, nakon čega se uklanja trokar, a rana se šije. Epruveta s dobivenom tekućinom šalje se u laboratorij na daljnja istraživanja.

Interpretacija rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu razlikuju se dvije vrste ascitične tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, budući da su mehanizmi nastanka ovih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje kada se tekućina znoji kroz krvne ili limfne žile. Razlog za nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, popraćene povećanjem hidrostatskog i smanjenjem onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskoj studiji, transudat se definira kao prozirna tekućina male gustoće (specifična težina se kreće od 1,006 do 1,012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g / l, što potvrđuju posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina, bogata proteinima (više od 25 g/l) i drugim mikromolekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može prijeći 1000 u jednom mikrolitru ispitne tekućine. Također, u eksudatu se mogu naći nečistoće drugih bioloških tekućina (krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na poraz jednog ili drugog organa.

Faze ascitesa

Ascites može biti:

• Prolazno. U tom se slučaju u trbušnoj šupljini ne nakuplja više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne narušava funkciju trbušnih organa ili pluća, stoga su svi postojeći simptomi posljedica osnovne bolesti, čija adekvatna terapija može dovesti do resorpcije tekućine.
• Umjereno. Kod umjerenog ascitesa u trbušnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitične tekućine. Trbuh u takvih bolesnika će biti blago povećan, u stojećem položaju doći će do ispupčenja donjeg dijela trbušne stijenke, a u ležećem položaju može se pojaviti otežano disanje (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitične tekućine može se odrediti perkusijskim ili fluktuacijskim simptomom.
• Napeto. U tom slučaju količina ascitične tekućine može prelaziti 10-15 litara. Istodobno, tlak u trbušnoj šupljini raste toliko da može poremetiti funkcije vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje takvih bolesnika ocjenjuje se kao iznimno teško, pa ih je potrebno odmah hospitalizirati na odjelu intenzivne njege radi dijagnostike i liječenja.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa koriste se:

• dijetalna terapija;
• fizičke vježbe;
• terapeutska laparocenteza;
• tradicionalne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretici za ascites

Ostali lijekovi koji se koriste za ascites

Lijekovi za ascites mogu uključivati:

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid(diosmin, vitamini C, P). Širenje krvnih žila i povećana propusnost vaskularne stijenke jedan su od glavnih elemenata u nastanku ascitesa. Primjena lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu propusnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene čimbenike (povišeni intravaskularni tlak, upalni medijatori i sl.) može značajno usporiti napredovanje ascitesa.
• Lijekovi koji utječu na krvni sustav(> poliglucin, reopoliglucin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sustavnu cirkulaciju doprinosi zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprječavajući njezin prolazak u međustanični prostor i u trbušnu šupljinu.
• Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski krvni tlak (koji održava tekućinu u krvožilnom krevetu i sprječava njezin prolazak u izvanstanični prostor). Kod ciroze ili raka jetre, kao i kod nefrotskog sindroma, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
• Antibiotici Propisuju se za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Dijeta za ascites

Glavna načela prehrane za ascites su:

• Ograničavanje unosa soli. Prekomjeran unos soli potiče prijenos tekućine iz krvožilnog korita u međustanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje da isključe sol iz prehrane. čistom obliku, a slanu hranu uzimajte u ograničenim količinama.
• Ograničavanje unosa tekućine. Bolesnicima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se uzimanje više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može doprinijeti napredovanju bolesti i pogoršanju općeg blagostanja.
• Adekvatan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može uzrokovati razvoj edema. Zato bjelančevine životinjskog porijekla (koje se nalaze u mesu, jajima) treba uključiti u svakodnevnu prehranu bolesnika s ascitesom. Međutim, vrijedno je zapamtiti da s cirozom jetre prekomjerna konzumacija proteinske hrane može uzrokovati opijenost tijela (budući da je detoksikacijska funkcija jetre poremećena), stoga je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu s liječnika koji je pohađao.
• Ograničavanje unosa masti. Ovo pravilo je posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Činjenica je da konzumacija masne hrane potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Vježba za ascites

Glavni "graničnik" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i dišnih sustava... Tako, na primjer, s teškim zatajenjem srca (kada se kratkoća daha javlja u mirovanju), bilo kakva tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, kod blažeg tijeka bolesti i prolaznog ili umjerenog ascitesa, bolesniku se savjetuje svakodnevna šetnja na svježem zraku (laganim, polaganim korakom), jutarnje vježbe i druge lagane sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se tijekom boravka u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istovremeno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također, napeti ascites, u kojem dolazi do kompresije pluća i trbušnih organa, može ograničiti tjelesnu aktivnost pacijenta. Izvođenje običnih fizičkih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije stanja pacijenta i razvoja akutnog zatajenja dišnog sustava.

Terapijska laparocenteza (terapijska punkcija) za ascites

Tehnika i pravila pripreme bolesnika ista su kao i kod dijagnostičke laparocenteze. Nakon punkcije prednje trbušne stijenke, u trbušnu šupljinu se ugrađuje posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitična tekućina. Spremnik s graduiranim volumenom mora se spojiti na drugi kraj cijevi (za kontrolu količine uklonjene tekućine).

Važno je zapamtiti da ascitična tekućina može sadržavati veliku količinu proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velikog volumena tekućine (više od 5 litara) ne može dovesti samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno stisnutih krvnih žila), već i do ozbiljnog nedostatka proteina. Zato količinu uklonjene tekućine treba odrediti ovisno o prirodi ascitične tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju bolesnika.

Liječenje ascitesa narodnim metodama

U liječenju ascitesa možete koristiti:

• Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina mora se preliti s 1 litrom kipuće vode i infundirati na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimati oralno po 1 žlicu 3-4 puta dnevno (prije jela).
• Uvarak mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha treba preliti s litrom vode, prokuhati i kuhati u vodenoj kupelji 20 - 30 minuta. Zatim ohladite i uzimajte 2 žlice oralno 4 - 5 puta dnevno prije jela.
• Uvarak od lišća podbjela. majke i maćehe prelijte s 1 šalicom (200 ml) vode, zakuhajte i kuhajte 10 minuta. Ohladiti, procijediti i uzimati oralno po 1 žlicu 3 puta dnevno.
• Tinktura matičnjaka. 1 žlicu zgnječenih listova matičnjaka treba staviti u staklenu posudu i napuniti sa 100 ml 70% alkohola, a zatim infundirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3 do 5 dana. Tinkturu treba uzimati tri puta dnevno prije jela, 30 kapi razrijeđenih u maloj količini prokuhane vode.
• Kompot od marelica. Ima ne samo diuretički, nego i učinak štednje kalija, što je iznimno važno kod produljene primjene diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je najbolje pripremiti od suhih marelica kojih se 300 - 400 grama prelije s 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da se kod napetog ascitesa količina tekućine koja se konzumira treba ograničiti, stoga se ne preporuča uzimati više od 200 - 300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija ascitesa?

Kirurško liječenje se može primijeniti:

• S rakom jetre. Uklanjanje tumorom zahvaćenog dijela jetre može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
• Sa srčanim manama. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećene valvule umjetnom) može dovesti do potpunog oporavka bolesnika, normalizacije rada srca i resorpcije ascitične tekućine.
• S onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta.
• S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina se otvara, čisti od gnojnih masa i ispere antiseptičkim otopinama.
• S hiloznim ascitesom. Ako je do prodiranja limfe u trbušnu šupljinu došlo zbog oštećenja velike limfne žile u ovom području, šivanje tijekom kirurškog zahvata može dovesti do potpunog oporavka pacijenta.

Danas se široko koristi metoda vraćanja ascitične tekućine (točnije, proteina i drugih elemenata u tragovima koji se u njoj nalaze) u sustavnu cirkulaciju intravenskom infuzijom, što smanjuje rizik od smrti takvih bolesnika.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Liječenje ciroze jetre uključuje:

• Hepatoprotektori(allohol, ursodeoksikolna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja raznim toksinima.
• Esencijalni fosfolipidi(fosfogliv, esencijalni) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izložene toksičnim čimbenicima.
• Flavonoidi(hepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
• Pripravci aminokiselina(Heptral, Hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog organizma u aminokiselinama neophodnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
• Antivirusna sredstva(pegasis, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ovi vitamini nastaju ili se talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može se značajno smanjiti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
• Dijetoterapija- preporuča se isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju opterećenje jetre (osobito masnu i prženu hranu, bilo koje vrste alkoholna pića, čaj kava).
• Transplantacija jetre- jedina metoda koja vam omogućuje radikalno rješavanje problema ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba utvrditi i eliminirati uzrok bolesti, jer inače ciroza može utjecati i na novu (transplantiranu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

U liječenju onkološke bolesti može se primijeniti:

• kemoterapija. Kemoterapija je glavno liječenje peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice zahvaćaju oba sloja serozne membrane trbušne šupljine. Propisuju se kemikalije (metotreksat, azatioprin, cisplatin) koje remete procese diobe tumorskih stanica, što dovodi do uništenja tumora. Glavni problem u tome je činjenica da ova sredstva također remete diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti kosu, pojaviti se čir na želucu i crijevima, a može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja procesa njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži) .
• Terapija radijacijom. Bit ove metode leži u visokopreciznom učinku zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do odumiranja tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
• Kirurgija. Sastoji se od uklanjanja tumora kirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno učinkovita kod benignih tumora ili kada je uzrok ascitesa kompresija krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka pacijenta).

Liječenje ascitesa za zatajenje srca

Liječenje zatajenja srca uključuje:

• Diuretički lijekovi. Smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući stres na srce i tlak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprječava daljnji razvoj ascitesa. Treba ih propisivati ​​pažljivo, pod kontrolom. krvni tlak kako ne bi izazvali dehidraciju.
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka(ramipril, losartan). Kod visokog krvnog tlaka (BP) srčani mišić mora obaviti puno posla, bacajući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacija tlaka smanjuje opterećenje srca, čime se pomaže u uklanjanju venske kongestije i edema.
• Srčani glikozidi(digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srca, što pomaže u uklanjanju zagušenja u venama donjeg dijela torza. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može doći do smrti.
• Dijeta bez soli. Konzumacija puno soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava stres na srcu. Zbog toga se bolesnicima sa zatajenjem srca ne preporučuje unos više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući i sol koja se koristi za pripremu raznih jela).
• Ograničavanje unosa tekućine(ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
• Usklađenost s režimom dana. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, preporučuje se umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe, plivanje, joga).

Liječenje ascitesa za zatajenje bubrega

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

• Diuretički lijekovi. Na početnim fazama bolesti mogu imati pozitivan učinak, međutim, u završnoj fazi zatajenja bubrega, one su neučinkovite. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretika regulirati (odnosno pojačati) izlučnu funkciju bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti, količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izrazito mala, što uzrokuje nedostatak učinka pri propisivanju diuretika.
• Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka. Kod zatajenja bubrega poremećena je opskrba krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, uslijed čega se aktiviraju brojni kompenzacijski mehanizmi koji za cilj imaju održavanje bubrežnog krvotoka na odgovarajućoj razini. Jedan od tih mehanizama je porast krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, pridonosi napredovanju patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija pokazatelja krvnog tlaka važna faza liječenja, koja omogućuje usporavanje brzine stvaranja ascitične tekućine.
• Hemodijaliza. Tijekom ovog zahvata krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat, u kojem se pročišćava od metaboličkih nusproizvoda i drugih toksina, nakon čega se vraća natrag u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) su posljednje učinkovit način produljenje života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
• Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se donorski bubreg transplantira pacijentu. Ako je operacija uspješna i transplant se ukorijeni u tijelu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati funkciju izlučivanja, osiguravajući normalnu kvalitetu i trajanje života pacijenta.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Ascites se može zakomplicirati:

• upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
• zastoj srca;
• zatajenje dišnog sustava;
• pupčana kila;
• crijevna opstrukcija.

Važno je da se ne uoči vidljivi defekt peritoneuma ili unutarnjih organa koji bi mogao postati izvor infekcije. Pretpostavlja se da bakterije prodiru u trbušnu šupljinu kroz proširene i prenapregnute stijenke crijevnih petlji.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju bolesnika i hitno kirurško liječenje.

Zastoj srca
Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila (arterije i vene) koji se tamo nalaze, čime se poremeti protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce mora obaviti puno posla da pumpa krv kroz žile.

Ako se ascites sporo razvija, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje u proliferaciji mišićnih vlakana i povećanju veličine srčanog mišića. To do određene točke omogućuje kompenzaciju povećanja opterećenja. Daljnjim napredovanjem ascitesa, rezerve srčanog mišića mogu se iscrpiti, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites brzo razvije (unutar nekoliko dana), srce se nema vremena prilagoditi rastućem opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Hidrotoraks
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu olakšava povećanje tlaka ascitične tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može proći u žile dijafragme i prsa. Kako bolest napreduje, povećavat će se količina slobodne tekućine u prsima, što će dovesti do kompresije pluća na zahvaćenoj strani (ili oba pluća s obostranim hidrotoraksom) i zatajenja disanja.

Zatajenje disanja
Razvoj ovog stanja može biti olakšan porastom i ograničenjem ekskurzije dijafragme kao rezultatom povećanog pritiska u trbušnoj šupljini, kao i progresijom hidrotoraksa. U nedostatku pravodobnog liječenja, zatajenje dišnog sustava dovest će do izrazitog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može očitovati nedostatkom daha, cijanozom kože i oslabljenom svijesti, sve do gubitka.

Dijafragmatska kila
Dijafragmatska kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt dijafragme ili kroz njezin otvor jednjaka. Razlog tome je izražen porast intraabdominalnog tlaka.

Kroz hernialni otvor mogu stršiti želudac, crijevne petlje ili serozna membrana ispunjena ascitičnom tekućinom. Ovo stanje se očituje bolovima u prsima i predjelu srca, u gornjem dijelu trbuha. Ako dovoljno velik dio organa uđe u hernialni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i rada srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, a sastoji se u repoziciji hernialne vrećice i šivanju defekta u dijafragmi.

Pupčana kila
Uzrok nastanka pupčane kile je također visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini. Prednja trbušna stijenka gotovo je cijelom dužinom prekrivena mišićima. Iznimka je pupčana regija i srednja linija trbuha, gdje se ti mišići spajaju i tvore takozvanu aponeurozu prednje trbušne stijenke. Ova aponeuroza se sastoji od tetivnog tkiva, koje je "slaba točka" trbušne stijenke (tu se najčešće bilježi izbočenje hernijalne vrećice). Liječenje bolesti je također kirurško (radi se redukcija kile i šivanje hernijalnog otvora).

Opstrukcija crijeva
Razvija se kao posljedica stiskanja crijevnih petlji ascitičnom tekućinom, koja se obično nalazi kod napetog, vatrostalnog ascitesa. Kršenje prohodnosti crijeva dovodi do nakupljanja izmeta iznad mjesta kompresije i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u ovom području, što je popraćeno jakom paroksizmalnom boli u trbuhu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi unutar nekoliko sati, dolazi do paralize crijeva, širenja i povećane propusnosti crijevne stijenke. Kao rezultat toga, brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj strašnih komplikacija koje su opasne po život pacijenta.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i uklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a rezultirajući krajevi probavnog kanala međusobno se spajaju.

Prognoza za ascites

Koliko dugo žive osobe s ascitesom?

Očekivano trajanje života bolesnika s ascitesom je zbog:

• Ozbiljnost ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika, dok napeti ascites, praćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca ili dišnog sustava i smrti bolesnika. pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
• Vrijeme početka liječenja. Ako se ascites otkrije u ranim fazama razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu narušene (ili su neznatno poremećene), uklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja pacijenta. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (dišnih, kardiovaskularnih, ekskretornih), što će dovesti do smrti pacijenta.
• Glavna bolest. To je možda glavna odrednica preživljavanja bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak i tijekom naj suvremeni tretman povoljan ishod je malo vjerojatan ako bolesnik ima višestruko zatajenje organa. Tako, na primjer, kod dekompenzirane ciroze jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno poremećena) šanse bolesnika za preživljavanje unutar 5 godina nakon postavljanja dijagnoze su manje od 20%, a kod dekompenziranog zatajenja srca - manje od 10%. Prognoza za kronično zatajenje bubrega je povoljnija, jer bolesnici na hemodijalizi i poštujući sve liječničke recepte mogu živjeti desetljećima i više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Nastanku ciroze jetre uvijek prethodi dugotrajna upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme utvrditi uzrok ove bolesti i ukloniti ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi uzimati zdravu hranu i sl.). To će omogućiti zaustavljanje napredovanja patološkog procesa i očuvanje održivog većine jetrenog tkiva, što će pacijentu pružiti puni život dugi niz godina.

• Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. Na sadašnjoj fazi razvoj, operacija za zamjenu oštećenog srčanog zalistka ili zatvaranje defekta na stijenkama srčanog mišića može se izvesti rano djetinjstvo, što će djetetu omogućiti normalan rast i razvoj te ga u budućnosti osloboditi zatajenja srca.
• Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi izlučnu funkciju bubrega, ona nije u stanju osigurati niz drugih funkcija ovog organa. Zato je puno lakše pravovremeno i u potpunosti liječiti razne zarazne bolesti mokraćnog sustava, poput cistitisa (upala Mjehur), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice), zatim provesti na hemodijalizi po 2 - 3 sata dva puta tjedno do kraja života.
• Dijeta za pankreatitis. Kod kroničnog pankreatitisa, pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače može biti uzrokovano unosom velikih količina alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi bolesnici ne bi trebali u potpunosti isključiti gore navedene namirnice iz prehrane. 1 bombon ili 1 komad dimljene kobasice pojedeni dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno i ne prejedati se (osobito prije spavanja).
• Obavljanje rutinskog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se savjetuje najmanje tri ultrazvučna pregleda tijekom trudnoće. Prvi od njih provodi se u razdoblju od 10. do 14. tjedna trudnoće. Do tog vremena dolazi do polaganja svih organa i tkiva fetusa, što omogućuje prepoznavanje grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk radi se od 18 do 22 tjedna trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite razvojne anomalije i, ako je potrebno, pokrenete pitanje prekida trudnoće. Treća studija se provodi u 30. - 34. tjednu kako bi se utvrdile abnormalnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, međutim, liječnici mogu identificirati ovu ili onu patologiju i započeti liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.

Ascites ili na neki drugi način vodena bolest je patološko nakupljanje mukozne tekućine u trbušnoj regiji. Njegova količina može prelaziti 20 litara. Abdominalni ascites javlja se kod ciroze jetre (75%), kao i kod onkologije (10%) i zatajenja srca (5%). Izvana, bolest se očituje u činjenici da se želudac značajno povećava u veličini i progresivno dobivanje na težini. Liječenje bolesti najčešće se provodi kirurški, pacijent se podvrgava laparocentezi (ispumpavanje tekućine posebnim aparatom).

Razlozi za razvoj bolesti

Nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini u svakom se tijelu događa različito. Kako biste bolje razumjeli sam mehanizam, morate malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Unutarnja strana trbušne šupljine prekrivena je ovojom od vezivno tkivo, koji neke organe obavija u potpunosti, a neke djelomično ili uopće ne dodiruje. Ovo tkivo osigurava normalno funkcioniranje svih organa, jer se iz njega oslobađa posebna tekućina koja ne dopušta da se organi drže zajedno. Tijekom dana se više puta oslobađa i apsorbira, odnosno redovito se ažurira.

Ascites uzrokuje smetnje u glavnoj funkciji trbušne šupljine: izlučivanju i reapsorpciji tekućine, kao i barijernoj zaštiti od raznih štetnih tvari.

Ciroza je glavni uzrok ascitesa:

• jetra sintetizira manje proteina;
• zdrave stanice jetre postupno se zamjenjuju vezivnim stanicama;
• smanjenje količine proteina albumina dovodi do smanjenja tlaka u plazmi;
• tekućina napušta zidove krvnih žila i ulazi u tjelesnu šupljinu i tkivo.

Ciroza jetre izaziva povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina ne može biti u zidovima krvnih žila i istiskuje se - razvija se ascites.

Pokušavajući smanjiti tlak u žilama, limfna drenaža se povećava u tijelu, ali limfni sustav nema vremena obaviti svoj posao - dolazi do značajnog povećanja tlaka. Tekućina koja ulazi u trbušnu šupljinu apsorbira se neko vrijeme, ali onda se to prestaje događati.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do toga da peritoneum počinje izlučivati ​​previše tekućine, koja se ne može usisati natrag, a limfna drenaža je poremećena.

Glavni uzroci ascitesa:

1. Problemi s jetrom.
2. Akutne i kronične bolesti srca.
3. Oštećenje sluznice trbušne šupljine, zbog peritonitisa različite etiologije i maligne formacije.
4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijazu.
5. Bolesti probavnog trakta.
6. Nedostatak proteina.
7. Autoimune bolesti kao što je eritematozni lupus.
8. Ozbiljni poremećaji prehrane: post.
9. Abdominalni ascites u novorođenčadi je posljedica fetalne hemolitičke bolesti.

Simptomi bolesti

Ascites se može razviti dugo: od 1 mjeseca do 6 mjeseci, a može nastati spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti javljaju se kada se tekućina u trbušnoj šupljini nakuplja u količini od oko 1000 ml.

Simptomi:

• nadutost i stvaranje plinova;
• osjećaj pucanja u trbuhu;
• bol u trbuhu u trbušnoj regiji;
• žgaravica;
• povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
• debljanje;
• patološki ubrzan rad srca i nedostatak daha;
• poteškoće pri pokušaju saginjanja;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• moguće pupčana kila, hemoroidi, rektalni prolaps.

Kada je osoba u stojećem položaju, trbuh ima zaobljen oblik, ali u ležećem položaju čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strije. Sve veći pritisak čini vene na bočnim stranama trbuha vrlo vidljivim.

Portalna hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, a to je zbog začepljenja subhepatičnih žila.

Ascites na pozadini tuberkuloznog peritonitisa očituje se gubitkom težine, opijenošću i groznicom. Identificiraju se povećani limfni čvorovi duž crijeva.

Ascites kod zatajenja srca prati edem stopala i nogu, akrocijanoza, bol na desnoj strani prsnog koša.

Povećanje tjelesne temperature nije izravni simptom bolesti, ali se javlja kod nekih bolesti koje izazivaju ascite:

1. peritonitis;
2. Pankreatitis
3. Ciroza;
4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti miksedem, tada temperatura, naprotiv, može biti mnogo niža od normalne - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona, zbog čega se metabolizam i sposobnost tijela da stvara toplinu smanjuju.

Faktori rizika

Neki ljudi su osjetljiviji na bolest od drugih. Osobe u opasnosti:

1. Ljudi koji dulje vrijeme uzimaju alkoholna pića i droge.
2. Ljudi koji su primili transfuziju krvi.
3. Bole od hepatitisa, ne nužno virusne prirode.
4. Imati značajan višak kilograma.
5. Bole od dijabetes melitusa tipa 2.
6. Imati visoku razinu kolesterola u krvi.

Klasifikacija ascitesa

Bolest se klasificira ovisno o količini tekućine u abdomenu, prisutnosti infekcije i odgovoru na liječenje.

Količina tekućine dijeli bolest u tri vrste:

1. Početna faza ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. Prati ga edem i povećanje volumena trbuha. Bolesnik pati od nedostatka kisika uz malu fizičku aktivnost, žgaravicu, zatvor i osjećaj težine u trbuhu.
3. Treći stadij s puno tekućine ili masivne vodene vode. Koža na trbuhu se snažno rasteže i postaje tanja, kroz nju su jasno vidljive vene peritoneuma. Pacijent pati od zatajenja srca i kratkog daha. Tekućina u abdomenu može se inficirati i počinje peritonitis. Vjerojatnost smrti je velika.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infekcije, bolest se dijeli u 3 stadija:

1. Sterilni ascites. Proučena tekućina pokazuje odsutnost bakterija.
2. Inficirani ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
3. Spontani peritonitis.

Varijanta odgovora na početak liječenja omogućuje podjelu bolesti u dvije vrste:

1. Bolest podložna liječenju lijekovima.
2. Bolest koja se javlja sekundarno i nije podložna liječenju lijekovima.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje dijagnoze potreban je kompleks različitih postupaka, prema čijim je rezultatima moguće s točnošću reći o količini tekućine unutar trbušne šupljine i dodavanju raznih komplikacija.

1. Inspekcija - ovisno o tome u kojem je položaju osoba, pokretima tapkanja možete otkriti tupost zvuka. Prilikom guranja u stranu jednim dlanom, drugi dlan, koji fiksira trbuh, osjeća zamjetne fluktuacije tekućine iznutra.
2. Rentgenski pregled - omogućuje vam otkrivanje ascitesa s količinom tekućine većom od pola litre. Ako se otkrije tuberkuloza u plućima, može se donijeti preliminarni zaključak da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Kada se otkrije pleuritis i šire se granice srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti zatajenje srca.
3. Ultrazvučni pregled - omogućuje vam određivanje prisutnosti ascitesa, kao i otkrivanje ciroze jetre ili prisutnosti malignih tumora u trbušnoj šupljini. Pomaže u procjeni propusnosti krvi kroz vene i žile. Pregledom područja prsnog koša može se otkriti srčana bolest.
4. Laparoskopija je punkcija trbušne šupljine koja vam omogućuje uzimanje tekućine za laboratorijska istraživanja kako biste utvrdili uzroke bolesti.
5. Hepatoscintigrafija - omogućuje određivanje stupnja oštećenja i ozbiljnosti promjena u jetri uzrokovanih cirozom.
6. MRI i CT - omogućuju vam da odredite sva mjesta na kojima se nalazi tekućina, što se ne bi moglo učiniti drugim sredstvima.
7. Angiografija je rendgenski pregled koji se provodi uz primjenu kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju zahvaćenih žila.
8. Koagulogram - test krvi za određivanje brzine njegove koagulacije.
9. Laboratorijski se određuju parametri: globulini, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
10. 10. Otkrivanje razine α-fetoproteina provodi se za dijagnozu raka jetre koji može dovesti do ascitesa.

Liječenje ascitičnog sindroma

Abdominalni ascites je najčešće manifestacija druge bolesti, stoga se liječenje odabire na temelju stadija i težine osnovne bolesti. Moderna medicina ima dvije metode terapije: konzervativnu i kiruršku (laparocenteza). Većini pacijenata propisuje se druga metoda liječenja, jer se smatra najučinkovitijom, a značajno smanjuje rizik od recidiva i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu više ne može pomoći, a cilj liječnika je olakšati stanje i povećati kvalitetu života. Takvo liječenje propisuje se u teškim slučajevima ciroze jetre i u uznapredovalim stadijima raka.

Obje opcije liječenja nisu bezopasne, stoga se opcija liječenja uvijek odabire pojedinačno.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima je složena. Lijekovi se propisuju kako bi se uklonila ascitična tekućina iz tijela, za to je potrebno: smanjiti unos natrija u tijelo, kako bi se osiguralo njegovo obilno izlučivanje mokraćom.

Pacijent bi trebao primati najmanje 3 g soli dnevno. Potpuno odbacivanje narušava metabolizam proteina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija nema u svom arsenalu nikakav lijek koji bi u potpunosti zadovoljio zahtjeve liječnika. Najsnažniji diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, stoga se, osim toga, pacijentu propisuju lijekovi, na primjer, Panangin ili kalijev orotat, koji vraćaju njegovu razinu.

Koriste se i diuretici koji štede kalij, u njih spada Veroshpiron, ali ima i neugodne nuspojave... Prilikom odabira prikladnog medicinski proizvod potrebno je uzeti u obzir karakteristike organizma i njegovo stanje.

Preporučljivo je koristiti diuretike za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer uklanjaju tekućinu ne samo iz trbušne šupljine, već i iz drugih tkiva.

S cirozom jetre često se koriste lijekovi kao što su Fosinoprl, Captopril, Enalapril. Pospješuju izlučivanje natrija u mokraći bez utjecaja na kalij.

Nakon što se oteklina ekstremiteta smanji, vrijedi smanjiti potrošnju kuhinjske soli.

Kada je konzervativno neučinkovito ili nepraktično, provodi se laparocenteza.

Kirurška intervencija

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja viška tekućine punkcijom trbuha. Ovaj postupak se naziva laparocenteza. Propisuje se za značajno punjenje trbušne šupljine tekućim ascitesom. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, dok je pacijent u sjedećem položaju.

Tijekom paracenteze pacijentu se punkcija vrši u donjem dijelu trbuha kroz koji će se isisati tekućina. Zahvat se može izvesti odjednom, ili se može ugraditi poseban kateter na nekoliko dana, takve odluke donosi liječnik na temelju stanja pacijenta i težine bolesti.

Ako količina tekućine prelazi 7 litara, tada se laparocenteza izvodi u nekoliko faza, jer se povećava rizik od komplikacija - oštar pad tlaka i zastoj srca.

Ascites i onkologija

Ascites u tandemu s rakom je sam po sebi opasno stanje, ali osim ovoga može uzrokovati i druge posljedice:

1. Zatajenje disanja.
2. Opstrukcija crijeva.
3. Spontani peritonitis.
4. Hidrotoraks.
5. Prolaps rektuma.
6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od navedenih komplikacija zahtijeva brzo liječenje. Nepravovremeno započeta terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne radnje

Prevencija ascitesa je prevencija bolesti koje ga uzrokuju. Ako imate problema sa srcem, bubrezima ili jetrom, trebate se redovito pregledavati kod liječnika i po potrebi pravodobno liječiti. Važno je liječiti zarazne bolesti na vrijeme, ne zlostavljati alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

Osobe nakon 50 godina života i s bilo kojim kroničnim bolestima trebaju se liječiti s posebnom pažnjom za njihovo zdravlje. Dakle, razvoj ascitesa nakon 60 godina, na pozadini hipotenzije, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i srca, značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnja stopa preživljavanja u tako zreloj dobi s trbušnim ascitesom je 50%.

Indikacije za laparocentezu

U ambulantnim uvjetima radi se uglavnom incizija-punkcija prednje trbušne stijenke (laparocenteza) radi evakuacije ascitične tekućine u bolesnika s cirozom jetre različitog podrijetla; u kirurškim bolnicama - u dijagnostičke svrhe sa zatvorenim ozljedama abdomena za otkrivanje krvi koja teče u trbušnu šupljinu, kao i tijekom laparoskopije.

Tehnika izvođenja laprocenteze

Kod ascitesa pacijent obično sjedi, u drugim slučajevima intervencija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Crijeva i mjehur se prethodno isprazne. Primijeniti lokalnu infiltracijsku anesteziju s 0,5% otopinom novokaina. Laparocenteza se provodi češće duž srednje linije trbuha na sredini udaljenosti između pupka i pubisa.

Skalpelom s oštrim vrhom na anesteziranom i antiseptikom tretiranom dijelu prednje trbušne stijenke radi se incizija-punkcija nešto šire od promjera trokara. Prorezati kožu, površinsku fasciju. Skalpelom ne smijete nasilno "bušiti" trbušnu stijenku, jer nakon savladavanja značajnog otpora kože skalpel može lako kliznuti u dubinu, prodrijeti u trbušnu šupljinu i oštetiti susjedne crijevne petlje. Zadatak se sastoji u doziranom rezu-punkciji praktički samo kože. Trokar sa stajletom se uvodi u nastalu ranu i rotacijski ga relativno slobodno pomiče kroz fasciju, mišiće i parijetalni peritoneum, prodirući u trbušnu šupljinu. Aponeuroza bijele linije trbuha na ovoj razini je slabo izražena.

Trokar stajlet se uklanja. Ako ascitična tekućina istječe, tada je trokar cijev u trbušnoj šupljini. Vanjski kraj cijevi se naginje prema dolje i napreduje još 1-2 cm u trbušnu šupljinu tako da se njezin proksimalni kraj ne pomiče u meka tkiva trbušne stijenke tijekom relativno duge manipulacije uklanjanja ascitesne tekućine. U tom položaju cijev prstima drži kanila. Tekućina teče u lavor kroz uljanicu (film) u obliku pregače, koja se prethodno veže za donji dio trbuha bolesnika. Poštivanje asepse je obavezno. Manipulacija se izvodi sterilnim rukavicama.

Tekućina se oslobađa bez prisile, usredotočujući se na opće stanje pacijenta. Za održavanje stabilnog tlaka u trbušnoj šupljini, asistent postupno zateže pacijentov trbuh ručnikom. Po završetku evakuacije ascitične tekućine, trokar cijev se uklanja i stavlja jedan šav i zavoj od gaze na ranu trbušne stijenke. Preporučljivo je "trbuh zatvoriti u ručnik" uz određenu napetost kako bi se održao uobičajeni intraabdominalni tlak za pacijenta.

U bolnici se radi dijagnoze intraabdominalnog krvarenja ili utvrđivanja prirode postojećeg eksudata radi laparocenteza te se kroz trokarsku cijev u trbušnu šupljinu uvodi "pipajući" kateter, kroz koji se sadržaj usisa šprica (slika 71). Ako ne uđe u štrcaljku, tada se u trbušnu šupljinu ubrizgava 200 ml izotonične otopine natrijevog klorida i tekućina se ponovno aspirira. Po boji i mirisu ove tekućine može se suditi o krvarenju u trbušnu šupljinu ili oštećenju šupljeg organa. Za laparoskopiju - vizualni pregled trbušne šupljine kroz trokar cijev, uvodi se poseban endoskopski aparat - laparoskop.

Riža. 71. Laparocenteza za evakuaciju ascitične tekućine iu dijagnostičke svrhe. a - uvođenje trokara u trbušnu šupljinu; b - umetanje kroz trokar cijev "pipajućeg" katetera; c - primanje patološkog sadržaja trbušne šupljine u štrcaljku.

Manja operacija. U I. Maslov,1988.

Najrasprostranjeniji za otkrivanje slobodne krvi i patološkog sadržaja u trbušnoj šupljini je laparocenteza- dijagnostička punkcija prednje trbušne stijenke.

Laparocenteza ima gotovo stoljetnu povijest. Prvi pokušaji punkcije trbušne šupljine izvedeni su 1880. godine: probijali su trbušnu stijenku trokarom ako se sumnja na perforirani čir na želucu.

Kod zatvorene trbušne traume laparocentezu u dijagnostičke svrhe prvi je izvršio J. Dixon 1887. godine, što je omogućilo utvrđivanje rupture žučnog mjehura. Godine 1889. G.F. Emery je dijagnosticirao traumatsku rupturu zajedničkog žučnog kanala laparocentezom.

Najviše korištena laparocenteza za ozljede abdomena počela se primjenjivati ​​50-60-ih godina dvadesetog stoljeća, prvo u inozemstvu, a potom i kod nas.

Iskustvo domaćih i stranih kirurga u primjeni laparocenteze za dijagnostiku otvorenih i zatvorenih ozljeda abdomena pokazuje da je jednostavna i sigurna uz strogo pridržavanje tehnike.

Laparocenteza je pomoćna instrumentalna dijagnostička metoda za ozljede trbušnih organa. Indikacije za korištenje ove metode su sljedeće:

1. Nejasna klinička slika oštećenja organa trbušne šupljine.

2. Teška popratna trauma lubanje s gubitkom svijesti, kada se po vrsti i mehanizmu traume može posumnjati na oštećenje trbušnih organa (pad s visine, ozljeda u prometu).

3. Kombinirane traume kralježnice, prsnog koša, prijelomi zdjeličnih kostiju, kada postoji klinička slika koja simulira "akutni abdomen".

4. Stanje jake alkoholne intoksikacije sa simptomima alkoholne intoksikacije i sumnjom na oštećenje trbušnih organa.

Prethodne operacije na trbušnim organima relativna su kontraindikacija za laparocentezu. Laparocentezu se ne preporuča provoditi u blizini mokraćnog mjehura, raznih palpabilnih tumorskih formacija i parenhimskih organa, povećanih u veličini.

Pregled se provodi u operacijskoj sali uz strogo poštivanje pravila asepse i antiseptike, kao u slučaju laparotomije.

Lapocenteza se može izvesti u jedinici intenzivne njege uz postojanje svih uvjeta za hitnu operaciju, uz izvođenje anti-šok mjera.

Pripremapacijenta na pregled... Prilikom početka pregleda pacijenta nikada se ne može isključiti potreba za naknadnom laparoskopijom. Prije pregleda potrebno je kateterizirati mjehur, isprati želudac, ako stanje bolesnika dopušta.

Tehnikalaparocenteza... U položaju bolesnika na leđima, u lokalnoj anesteziji s 0,25-0,5% otopinom novokaina na točki 2-2,5 cm ispod pupka duž središnje linije trbuha ili lijevo u razini pupka, odlazeći od njega za 2-2,5 cm velikom kožnom kirurškom iglom izvodi se svilena ligatura (svila, najlon ili lavsan br. 6 ili 8). U ovom slučaju, neophodno je uhvatiti aponeurozu prednje stijenke ovojnice mišića rectus abdominis.

Na prosječnom razmaku između igle koja strši i igle koja strši tijekom ligature radi se rez dužine do 1 cm. Trbušni zid se ligaturom povlači što je više moguće u obliku jedra, nakon čega je trbušna stijenka se probija trokarom kroz rez kože.

Trokar se izvodi pod kutom od 45° u odnosu na prednju trbušnu stijenku od naprijed prema natrag prema xiphoidnom nastavku.

Za punkciju trbušne stijenke tijekom laparocenteze koristi se trokar, koji se pričvršćuje na laparoskopski komplet domaće proizvodnje. Nakon vađenja stajleta kroz kućište troakara u trbušnu šupljinu u smjeru male zdjelice, lateralnih kanala, lijevog i desnog subfreničnog prostora, uvodi se kateter za „pipavanje“. Istodobno se sadržaj trbušne šupljine neprestano aspirira pomoću štrcaljke od 10 ili 20 grama.

Interpretacija podataka laparocenteze. Otkrivanje patološkog sadržaja tijekom laparocenteze (krv više od 20 ml; krv s mokraćom ili izmetom; mutna tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tekućina) nedvojbena je indikacija za hitnu operaciju.

Ako se tijekom lapocenteze ne dobije sadržaj iz trbušne šupljine, rezultat laporocenteze smatra se negativnim ("suha punkcija").

Točnost dijagnoze u laporocentezi je u izravnom razmjeru s količinom tekućine u trbušnoj šupljini. Za dobivanje sadržaja iz trbušne šupljine, on mora biti najmanje 300 - 500 ml. Eksperimentalne studije su pokazale da se u prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini s volumenom od 500 ml uočava 78% pozitivnih punkcija, s 400 ml - 71%, s 300 ml - 44%, s 200 ml - 16%, sa 100 ml - 2%, sa 50 ml - 0.

Kako bi se povećale dijagnostičke mogućnosti laparocenteze u slučaju njezina negativnog rezultata, neki znanstvenici predlažu ponavljanje laparocenteze, no time se produžuje preoperativno razdoblje, a poznato je da je kasna dijagnoza opasna. Drugi znanstvenici predlažu ubrizgavanje do 1000 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili otopine Ringer-Locke u količini od 25 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta kroz kateter umetnut u trbušnu šupljinu tijekom laparocenteze i, nakon aspiracije, pregledati sadržaj dobiven mikroskopskom ili biokemijskom metodom (dijagnostičko peritonealno ispiranje).

Kriteriji za pozitivnu procjenu dijagnostičkog peritonealnog ispiranja u laparocentezi su:

1) hematokrit u tekućini za pranje je veći od 1-2%, što odgovara 20-30 ml krvi na 1000 ml tekućine za pranje;

2) broj eritrocita je preko 1.000.000, a broj leukocita preko 500 u 1 mm? tekućina za ispiranje. Ova tehnika omogućuje otkrivanje male količine krvi (do 30-50 ml), koja se obično nakuplja stražnji dijelovi trbušne šupljine.

Kod primanja krvi tijekom laparocenteze (pozitivan nalaz) često je potrebno odlučiti je li krvarenje prestalo ili ne. U nekim slučajevima, čak i ako postoji velika količina krvi u peritonealnoj šupljini (750-3000 ml), krvarenje može prestati spontano. Činjenice takvog zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja trbušnih organa poznate su liječnicima koji sudjeluju u hitnoj operaciji.

Za otkrivanje krvarenja u tijeku koristi se Ruvilois-Gregoire test. Laparocenteza u dijagnostici krvarenja u tijeku ili zaustavljenog krvarenja omogućuje ne samo provođenje anti-šok mjera i time smanjenje rizika od naknadnog kirurškog zahvata, već i određivanje redoslijeda slanja bolesnika u operacijsku salu na hitnu operaciju.

Krv s primjesom urina, dobivena aspiracijom tijekom laparocenteze i određena mirisom, uvijek ukazuje na intraabdominalnu ozljedu mokraćnog mjehura. Krv kontaminirana izmetom ukazuje na oštećenje crijeva. Zamućena tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tekućina s fibrinskim pahuljicama aspirirana iz trbušne šupljine tijekom laparocenteze također ukazuje na oštećenje šupljih organa.

Pouzdanost rezultata laparocenteze ovisi ne samo o tehnici njezine provedbe, već i o ispravnoj interpretaciji podataka dobivenih u ovom slučaju.

U časopisima postoje radovi u kojima autori bilježe poteškoće u tumačenju podataka laparocenteze pri vađenju iz trbušne šupljine tekućine koja je slabo obojena krvlju. Blaga ružičasta boja može ukazivati ​​na znojenje hematoma iz retroperitonealnog prostora. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo, krvna tekućina dobivena tijekom laparocenteze ne ukazuje uvijek na prisutnost samo retroperitonealnog hematoma. Dodatni temeljit pregled trbušnih organa nakon laparocenteze metodom laparoskopije omogućio je u bolesnika otkriti rupture mezenterija tankog crijeva, područja dezertiranja tankog i debelog crijeva, ekstraperitonealne rupture duodenum, suze kapsule jetre i slezene. Ovi laparoskopski nalazi potvrđeni su naknadnom operacijom. Tijekom laparotomije u trbušnoj šupljini nađeno je 50-250 ml krvi, a nakupila se uglavnom u stražnjoj trbušnoj šupljini ili u maloj zdjelici.

Ako se u trbušnoj šupljini nađe sakralna tekućina, preporučamo laparoskopiju, a u nedostatku uvjeta za njenu provedbu ostaviti kontrolnu drenažu u trbušnoj šupljini 48-72 sata ili više radi ponovne aspiracije peritonealnog eksudata. , krv ili ubrizgana izotonična otopina natrijevog klorida.

Ostavljanje kontrolnog katetera u trbušnoj šupljini nakon primanja krvne tekućine tijekom laparocenteze omogućilo nam je dijagnosticiranje oštećenja unutarnjih organa kod 8 bolesnika, ali se predoperacijski period povećao s 8 na 12 sati, što je nepovoljno utjecalo na postoperativno razdoblje.

Trenutno je sakupljeno dovoljno iskustva u primjeni laparocenteze, te više nema potrebe dokazivati ​​njezinu vrijednost u dijagnostici nejasnih slučajeva oštećenja trbušnih organa. Velika većina autora utvrdila je jednostavnost, sigurnost i informativnost njegovih rezultata pri aspiraciji patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.

Međutim, kao i svaka metoda pregleda, laparocenteza nije bez nedostataka. Dakle, u 4,5% slučajeva laparocenteza se pokazala lažno negativnom, prema našim podacima - u 9% slučajeva.

Razlog lažno negativnih rezultata ponekad leži u činjenici da kateteri, kada uđu u trbušnu šupljinu kroz kućište trokara, klize duž površine crijevnih petlji i većeg omentuma izravno ispod trbušne stijenke i ne padaju uvijek u kosi mjesta trbušne šupljine, gdje se tekućina uglavnom nakuplja u patološkim stanjima. Zbog niske elastičnosti gumenih i polietilenskih katetera i slabe kontrole, oni se ne pomiču uvijek u smjerovima koji su im zadani prilikom prolaska kroz kućište troakara.

U slučaju oštećenja unutarnjeg organa, ograničenog opsežnim adhezivnim procesom i koji ne komunicira s trbušnom šupljinom, hemoperitoneum ili izliveni crijevni sadržaj iz oštećenog crijeva možda se neće otkriti kateterom za "ribanje".

Treba imati na umu da će kod subkapsularnih lezija parenhimskih organa rezultati laparocenteze biti negativni, što, nažalost, komplicira izbor indikacija za operaciju. Ponekad se kateter ili vođena sonda začepe krvnim ugruškom, što ga čini teškim ili lažno negativnim.

Mala količina krvi (do 20 ml) tijekom laparocenteze i dijagnostičkog peritonealnog ispiranja može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Prema našim podacima, to se opaža u 3,3% slučajeva, a prema drugim znanstvenicima - u 4,5%. To se objašnjava nepravilnim probijanjem trbušne stijenke, kao i istjecanjem krvi iz preperitonealnog hematoma s prijelomom kostiju zdjelice.

Dakle, laparocenteza je prilično jednostavna i objektivna metoda istraživanja s visokom dijagnostičkom pouzdanošću. Pritom treba imati na umu da ukoliko postoji nesklad između klinička slika i rezultata laparocenteze, aspiracije iz trbušne šupljine krvne tekućine, "suhe punkcije", kao i kod primanja male količine krvi potrebno je provesti laparoskopiju kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške.