Simptomi hiperkalemije kod odraslih. Što je hiperkalemija? Kliničke manifestacije hiperkalemije

Hiperkalemija je povećanje razine kalija u krvi iznad 5 mmol / L. Pojavljuje se s povećanim oslobađanjem iona iz stanica ili kršenjem njihovog izlučivanja bubrezima. Višak ovog elektrolita dovodi do kršenja vodljivosti miokarda, a s naglim povećanjem razine moguć je zastoj srca. Saznajte više o uzrocima hiperkalemije, njezinim simptomima i metodama liječenja u ovom članku.

Pročitajte u ovom članku

Kalij u tijelu regulira sve funkcije miokarda: razdražljivost, automatizam, provođenje impulsa i kontrakciju mišićnih vlakana. Normalno, čak i uz pojačanu intravensku primjenu kalijevih soli, brzo se izlučuju bubrezima, bez izazivanja značajnih promjena u sastavu elektrolita u krvi.

S bubrežnom bolešću, a osobito s niskim kapacitetom filtriranja, brojni lijekovi mogu uzrokovati hiperkalemiju. To uključuje:

• pripravci kalija u tabletama (Kalipoz prolongatum, Kaldium);
• otopine za infuziju;
• (Triampur, Veroshpiron);
• (Enap, Kapoten);
• blokatori angiotenzinskih receptora (Valsacor, Candesar);
• nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprom, Naproxen, Ranselex);
• citostatike (ciklosporin).

Hiperkalemiju mogu uzrokovati:

• s autoimunim bolestima, infekcijama, transfuzijom nespojive krvi, trovanjem hemolitičkim otrovima;
• raspad tkiva zbog zloćudnog tumora;
• oštećenje mišićnih vlakana tijekom traume, dermatomiozitis;
• opsežne opekline;
• povećana kiselost krvi (acidoza);
• nedostatak inzulina u šećernoj bolesti;
• uporaba beta-blokatora, mišićnih relaksanata, u pozadini metaboličkih poremećaja ili izlučivanja kalija;
• kongenitalno oštećenje strukture natrijevih kanala (hiperkalemijska paraliza), karakterizirano oštrim slabljenjem udova tijekom tjelesne aktivnosti;
• toplinski udar;
• dehidracija;
• bolesti endokrilni sustav: Addisonova bolest, pseudohipoaldosteronizam;
• anemija srpastih stanica;
• ljekoviti i autoimuni nefritis;
• urolitijaza, hipertrofija prostate koja ometa odljev urina.

Trajno kronično povećanje kalija u krvi u gotovo svim slučajevima uzrokovano je smanjenjem izlučivanja bubrega. Kod akutnog zatajenja bubrega dolazi do povećanog otpuštanja iz stanica zbog aktivnog razgradnje proteina i zakiseljavanja krvi, a u kroničnom obliku patologije hiperkalemija se objašnjava slabim kapacitetom filtracije nefrona.

Simptomi kod odraslih i djece

Dugo se hiperkalemija ne manifestira klinički, a zatim, kada dosegne razinu od 6 - 8 mmol / l, pacijenti razvijaju:

• teška mišićna slabost do paralize udova (često uzlazno, letargično);
• kršenje jasnoće govora;
• apatija, pospanost;
• vrtoglavica;
• otežano disanje, s povećanjem koncentracije iona pojavljuje se zatajenje disanja;
• osjećaj smetnji u radu srca;
• mučnina;
• povećano znojenje;
• smanjena količina urina;
• bol u prsima, trbuhu;
• pretvaranje u bradikardiju ili;
• inhibicija pokretljivosti crijeva.

U novorođenčadi hiperkalemija je povezana s funkcionalnom nezrelošću bubrežnih tubula, kasnom ligacijom pupkovine, teškom acidozom ili hemolizom krvi.

Značajka tijeka patologije u male djece je pojava prvih znakova kada koncentracija kalija prelazi 7 mmol / l. Primjećuju se česta regurgitacija, povraćanje, slabost, letargija, poremećaji srčanog ritma, refleksi i motorička funkcija crijeva.

Pogledajte video o važnosti kalija u ljudskom tijelu:

EKG indikacije

Najteže manifestacije hiperkalemije povezane su s poremećajima provođenja u miokardu. Na EKG -u se pojavljuju sljedeći tipični znakovi:

• visok i oštar T, skraćivanje ST;
• produženje PQ;
• proširenje ventrikularnog kompleksa i naknadna fuzija s T;
• smanjena atrioventrikularna provodljivost;
• postupni nestanak atrijskog zuba.

S progresijom smetnje elektrolita umjesto tipičnih valnih oblika P i QRS, bilježe se sinusoidni valovi. Ako se u ovoj fazi ne pruži pomoć, tada se razvija potpuna blokada provođenja impulsa ili ventrikularna fibrilacija, nakon čega slijedi asistolija (srčani zastoj).

Valja napomenuti da poremećaji ritma ne izravno ovise o sadržaju kalija u krvi, a njihova težina ovisi o početnoj električnoj stabilnosti miokarda. U bolesnika s anginom pektoris, kardiosklerozom ili miokarditisom, višak kalija ima izraženiji kardiotoksični učinak.

Ostale dijagnostičke metode

Prije svega, prilikom pregleda krvi potrebno je isključiti lažno povećanje kalija. Povezan je s njegovim oslobađanjem iz stanica prilikom uzimanja uzorka. Ova se situacija može dogoditi s produljenim ili intenzivnim stiskanjem šake s vezicom, hemolizom ili visokom koncentracijom leukocita, trombocita. Kad se krv zgruša, kalij također prelazi u izvanstanični prostor, što dovodi do povećanja njegove razine.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je:

• izmjeriti koncentraciju u plazmi, a ne u serumu;
• istraživati ​​druge;
• uzeti u obzir diurezu, brzinu bubrežne filtracije;
• isključiti utjecaj lijekova i hrane;
• provesti analizu plinskog i kiselinsko-baznog sastava krvi;
• odrediti aktivnost renina i aldosterona u krvi.

Liječenje hiperkalemije

Blago povećanje (do 5,5 mmol / l) s očuvanom bubrežnom funkcijom ne zahtijeva poseban tretman. Ako se pojave znakovi aritmije ili pacijent ima zatajenje bubrega, terapija počinje od prvih minuta dijagnoze. Svrha terapijskih mjera je prijenos kalija u stanice i ubrzanje njegovog izlučivanja iz tijela, vraćanje normalnog EKG -a.

Korekcija u djece

Ako je kalij u rasponu do 7 mmol / l, tada je obično dovoljno uvođenje smole za izmjenu kationa (natrijev polistiren sulfonat sa sorbitolom).

Pri većim vrijednostima i promjenama na elektrokardiogramu primjenjuju se kalcijev glukonat i natrijev bikarbonat. Ako to nije bilo dovoljno, spojite kapaljku s glukozom i inzulinom kratkog djelovanja. Cijelo to vrijeme potrebno je pratiti elektrolitski sastav krvi i EKG. U teškom stanju provodi se hemodijaliza.

Pripreme za odrasle

Osnovni lijekovi mogu se koristiti isto kao i za djecu, ali u odgovarajućim dozama. Ako je potrebno, terapiji se dodaju beta-adrenomimetici koji smanjuju razinu kalija (Ventolin, Salbutamol) i diuretika (Lasix, Hipotiazid) koji ubrzavaju njegovo izlučivanje urinom.

S nedostatkom aldosterona, potrebno je osigurati njegovu injekciju (deoksikortikosteron acetat).

Dijeta za akutnu hiperkalemiju

Hrana bogata kalijem potpuno je isključena iz prehrane. Da biste to učinili, morate slijediti ove preporuke:

• povrće - zabranjeno je sve svježe, moguće je samo u kuhanom obliku, ne preporučuje se zelje, avokado, leća, grah, zeleni grašak, krumpir;
• voće - puno kalija u bananama, dinjama, lubenici, agrumima, šljivama, marelicama, grožđu, trešnjama, ananasu, bilo kojem suhom voću, pa nisu dopuštene pacijentima;
• ne možete jesti meso, ribu, možete dnevno ne više od 100 g kuhane pileće jetre ili škampa;
• kruh od raži i mekinja, heljda, soja, čokolada, kakao, melasa, orasi (osobito kikiriki) uklanjaju se s jelovnika.

Mjere prevencije

Moguće je spriječiti hiperkalemiju pri provođenju krvnih pretraga na sadržaj elektrolita pri uzimanju diuretika koji štede kalij, beta-blokatora, ACE inhibitora, a također i pri njihovoj uporabi za sprječavanje nepovoljnih kombinacija-pripravci kalija u tabletama, vitaminski kompleksi, dodaci prehrani ili zamjene za kuhinjsku sol.

Ako se planira dugotrajna terapija lijekovima koji utječu na koncentraciju kalija, tada je preduvjet praćenje filtracijske sposobnosti bubrega i prilagodba doze kada se ona smanji. Također je važno nadzirati osnovne funkcije miokarda pomoću EKG -a.

Hiperkalemija se javlja kada se kalij zadržava u tijelu zbog oslabljene bubrežne funkcije ili masovnog uništavanja stanica. Karakterizira ga slabost mišića, poremećaji srčanog ritma. U teškim slučajevima moguća je uzlazna paraliza i srčani zastoj.

Za dijagnozu se provodi krvni test i otkrivaju se tipične promjene na EKG -u. Blago odstupanje može se prilagoditi prehranom, a hitna terapija potrebna je kada se pojave klinički ili EKG znakovi. Ako su lijekovi neučinkoviti, propisuje se hemodijaliza.

Pročitajte također

Odredite T val na EKG -u kako biste identificirali patologije srčane aktivnosti. Može biti negativna, visoka, dvofazna, zaglađena, ravna, smanjena, a također može otkriti depresiju koronarnog vala T. Promjene mogu biti i u segmentima ST, ST-T, QT. Što je alternacija, neskladan, odsutan, dvogrbi zub.

Sadržaj

Nakon opsežnog liječničkog pregleda, pacijenti mogu saznati da imaju visoku razinu kalija u krvi. Blagi oblik poremećaja nije opasan po zdravlje ljudi. Ako se ne liječi, patologija napreduje i može izazvati zastoj srca u pacijenta. Kako bi se spriječile negativne posljedice bolesti, preporuča se detaljno proučiti njezine značajke, znakove i uzroke pojave.

Što je hiperkalemija

Kalij je najpoznatiji unutarstanični kation. Element se izlučuje iz tijela mokraćnim putem, znojnim žlijezdama, gastrointestinalni trakt... U bubrezima izlučivanje može biti pasivno (glomeruli) ili aktivno (proksimalni tubuli, uzlazni dio Henleove petlje). Prijevoz osigurava aldosteron čiju sintezu aktivira hormon renin.

Hiperkalemija je povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi pacijenta. Bolest uzrokuje prekomjerni unos elementa u tijelo ili kršenje njegovog lučenja nefronima u kortikalnom dijelu sabirnih kanala. Povećanje razine iznad 5 mmol / l smatra se patologijom. Stanje ima kôd u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD -10) - E 87.5. Koncentracija kalija na razini od 3,5-5 mmol / l smatra se normom. Značajno povećanje pokazatelja dovodi do kršenja srčanog ritma i zahtijeva hitnu skrb.

Uzroci

Bolest se razvija nakon preraspodjele kalija iz stanica u krv i kašnjenja u filtriranju ovog elementa putem bubrega. Osim toga, postoje i drugi Uzroci hiperkalemije:

• dijabetes;
• zatajenje bubrega;
• eritematozni lupus;
• nefropatski poremećaji;
• kršenje strukture bubrežnog tkiva;
• uništavanje krvnih stanica (eritrociti, trombociti, leukociti);
• zlouporaba nikotina, alkohola, droga;
• nedostatak kisika;
• zlouporaba lijekova ili hrane bogate kalijem;
• kongenitalne anomalije u strukturi ili funkcioniranju bubrega;
• bolesti koje uzrokuju razgradnju glikogena, peptida, proteina;
• nedovoljno izlučivanje kalija zajedno s urinom;
• autoimune bolesti;
• nedostatak mineralokortikoida.

Simptomi

Bez obzira na uzrok razvoja patologije, u ranim fazama teško je primijetiti simptome hiperkalemije. Bolest se možda neće manifestirati dugo vremena. Često liječnici počinju sumnjati da je prisutan kada dijagnosticiraju druge probleme s EKG -om. Prvi poremećaji provođenja, koji potvrđuju prisutnost hiperkalemije kod osobe, mogu se odvijati nezapaženo. S progresijom patologije povećava se broj simptoma. Vrijedno je započeti liječenje ako se utvrdi sljedeće znakovi bolesti:

• konvulzije;
• apatija;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• iznenadna nesvjestica;
• slabost mišića;
• otežano disanje;
• utrnulost udova;
• smanjenje želje za mokrenjem;
• bolovi u želucu različitog intenziteta;
• naglo začepljenje;
• povećan umor;
• opća slabost;
• neugodan osjećaj trnjenja na usnama;
• progresivna paraliza.

Hiperkalemija na EKG -u

Ova patologija izaziva neuromuskularne poremećaje i probleme s kardiovaskularnim sustavom. Kontraktilnost miokarda nakon početka bolesti ne pati, ali promjene u provođenju dovode do teških aritmija. Na EKG -u se mogu vidjeti znakovi hiperkalijemije ako koncentracija kalija u krvi prelazi 7 mmol / L. Umjereno povećanje razine ovog elementa svjedoči visoko zašiljeni T val s normalnim QT intervalom. Amplituda P vala se smanjuje, a PQ interval se produžava.

Kako patologija napreduje, pojavljuje se atrijska asistolija, QRS kompleksi se šire, može se pojaviti sinusoidna krivulja. To ukazuje na fibrilaciju (kaotičnu kontrakciju) ventrikula. Ako koncentracija kalija prelazi 10 mmol / l, pacijentovo srce staje u sistoli (u trenutku kontrakcije bez daljnjeg opuštanja), što je karakteristično samo za ovu bolest.

Učinak patologije na srce pojačan je acidozom (povećana kiselost), hiponatrijemijom, hipokalcemijom (smanjenjem razine natrija i kalcija u krvnom serumu). S koncentracijom kalija iznad 8 mmol / l, pacijent ima smanjenu brzinu širenja uzbude duž živaca, snagu mišića u udovima i poremećaje disanja.

Stručnjaci izravno povezuju rezultate EKG -a s ravnotežom kalija. Opasna promjena otkucaja srca u bilo kojoj fazi razvoja hiperkalemije postaje uočljiva za pacijenta. Ako se pacijentu dijagnosticiraju srčane patologije, jedini znak ove bolesti identificiran elektrokardiogramom može biti bradikardija. Valja napomenuti da promjene na EKG -u čovjeka predstavljaju uzastopnu progresiju, koja s porastom koncentracije kalija u krvi korelira (korelira) samo približno.

S tijekom bolesti može se povećati razina kemijskog elementa. Ovisno o stadiju patologije, tijekom istraživanja mogu se dobiti sljedeći pokazatelji:

1. 5,5-6,5 mmol / L: depresija ST segmenta, kratak QT interval, visoki i uski T valovi.
2. 6,5-8 mmol / L: P-R interval je produžen, T-valovi su vrhunski, P val je odsutan ili smanjen; QRS kompleks je povećan.
3. Više od 8 mmol / L: P val nedostaje, ventrikularni ritam, QRS kompleks je povećan.

Dijagnostika

U početnoj fazi istraživanja važno je razjasniti vrijeme početka prvih simptoma poremećaja i uzrok. Osim toga, stručnjaci moraju osigurati da pacijent nije uzimao nikakve lijekove koji bi mogli utjecati na razinu kalija u krvi. Glavni znak patologije je promjena otkucaja srca, stoga, s EKG -om, stručnjak može posumnjati na prisutnost bolesti.

Iako su rezultati elektrokardiograma informativni, stručnjaci mogu pacijentu propisati niz dodatnih studija, uključujući opće testove. Za točnu dijagnozu i određivanje stadija bolesti radi se krvni test za elektrolite. Procjena bubrežne funkcije provodi se ako pacijentov omjer dušika i kreatina ukazuje na zatajenje bubrega i promjenu razine klirensa potonjeg. Osim toga, može se propisati ultrazvučno skeniranje ovog organa.

U svakom se slučaju dijagnostičke mjere odabiru pojedinačno. Uzimajući u obzir kliničke podatke, pacijentu se mogu propisati sljedeći laboratorijski testovi:

• razina glukoze (ako postoji sumnja na dijabetes melitus);
• plin arterijske krvi (ako se sumnja na acidozu);
• razina digoksina (u liječenju kroničnog zatajenja cirkulacije);
• procjena serumske razine aldosterona i kortizola;
• analiza urina na sadržaj fosfora (sa sindromom lize tumora);
• urin mioglobina (ako opća analiza nađena krv).

Liječenje hiperkalemije

Metode terapije ove bolesti odabiru se za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir opće stanje organizma, razloge za razvoj bolesti i težinu simptoma. Blaga hiperkalemija liječi se bez hospitalizacije. U slučaju ozbiljnih promjena na EKG -u, pacijentu je potrebna hitna pomoć. Teška hiperkalemija zahtijeva intenzivnu njegu u bolničkom okruženju.

Režim liječenja postavlja se pojedinačno za svakog pacijenta. Uzimajući u obzir klinička ispitivanja, terapija može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

1. Prehrana s malo kalija (u blažim oblicima).
2. Otkazivanje lijekova koji povećavaju koncentraciju kalija: heparina, ACE inhibitora i drugih (ako je potrebno).
3. Lijekovi.
4. Liječenje bolesti koje su uzrokovale povećanje koncentracije nekog elementa u krvi, atrioventrikularna blokada.
5. Hemodijaliza (pročišćavanje krvi pomoću posebne opreme). Postupak je propisan u nedostatku učinka drugih metoda terapije.

Liječenje lijekovima

Teški i srednji stadij bolesti nisu potpuni bez uporabe medicinske potrepštine... Ovisno o konkretnom slučaju, pacijentima se propisuju sljedeće vrste lijekova:

1. Natrijev bikarbonat koristi se u slučajevima metaboličke acidoze ili zatajenja bubrega.
2. Smole za izmjenu kationa (lijekovi koji vežu kalij i uklanjaju ga kroz gastrointestinalni trakt) primjenjuju se intravenozno ili u obliku klistira u rektum.
3. Intravenozne otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata (10%) koriste se za smanjenje negativnih učinaka bolesti na srce.
4. Pripravci željeza propisuju se bolesnicima s razvojem anemije.
5. Inzulin s dekstrozom daje se intravenozno 30 minuta kako bi se kalij izlučio natrag u stanice.
6. Injekcije natrijevog bikarbonata za suzbijanje acidoze (kiselosti).
7. Aldosteron (fludrokortizon ili deoksikorton) propisan je za povećanje lučenja kalija bubrezima.
8. Veltassa je suspenzija za snižavanje razine kalija u krvi.
9. Diuretici (Furosemid, Bumetanid, Kortineff i drugi) koriste se nakon akutne faze bolesti za uklanjanje viška kalija kroz urinarni trakt.
10. Polistiren sulfonat u klistirima ili na usta za uklanjanje viška kalija.
11. Pripravci za poticanje beta-2-adrenergičkih receptora (adrenalin, albuterol).

Dijeta

osim liječenje lijekovima ova se bolest preporučuje za povećanje tjelesne aktivnosti i kontrolu prehrane. Dijeta bi trebala isključiti obilje hrane bogate kalijem. Pacijenti s hiperkalemijom trebali bi se pridržavati sljedećih pravila:

1. Uklonite iz prehrane alergene (soju, mliječne proizvode, kukuruz, konzervanse).
2. Jedite nemasno meso, ribu, isključite crvene sorte.
3. Smanjite dnevni unos kalija na 2000-3000 mg.
4. Uklonite trans masti, alkohol, rafiniranu hranu, kofein, slatkiše, prženu hranu.
5. Smanjite unos banana, lubenica, rajčica, krumpira, oraha, breskvi, kupusa, patlidžana i druge hrane bogate kalijem.
6. Koristite zdrava biljna ulja (kokosovo ili maslinovo) kad god je to moguće.
7. Pijte najmanje 1,5 l vode dnevno.

Opis:

Hiperkalemija je stanje u kojem koncentracija kalija u plazmi prelazi 5 mmol / L. Nastaje kao posljedica oslobađanja kalija iz stanica ili oslabljenog izlučivanja kalija bubrezima.

Nenormalnosti kalija brzo se signaliziraju EKG promjenama u odvodu II. Kod hiperkalijemije opažaju se šiljasti T valovi, a kod spljoštenih T valova i U valova.

Simptomi:

Potencijal mirovanja određen je omjerom koncentracija kalija unutar stanice i u izvanstaničnoj tekućini. Uz hiperkalemiju, zbog depolarizacije stanica i smanjenja razdražljivosti stanica dolazi do slabosti mišića, sve do pareze i zatajenja disanja. Osim toga, inhibira se amoniogeneza, reapsorpcija amonijevog iona u debelom segmentu uzlaznog dijela Henleove petlje i posljedično uklanjanje vodikovih iona. Rezultirajuća hiperkalemija se pogoršava jer potiče oslobađanje kalija iz stanica.

Najozbiljnije manifestacije posljedica su kardiotoksičnih učinaka kalija. Prvo se pojavljuju visoki šiljasti valovi T. U težim slučajevima PQ interval se produljuje, a kompleks QRS se širi, AV vodljivost usporava, P val nestaje. složeni QRS a njegova fuzija s T valom rezultira sinusoidnom krivuljom. U budućnosti, ventrikularna fibrilacija i. Općenito, međutim, ozbiljnost kardiotoksičnog učinka ne odgovara stupnju hiperkalemije.

Uzroci pojave:

Hiperkalemija nastaje kao posljedica oslobađanja kalija iz stanica ili oslabljenog izlučivanja kalija bubrezima. Povećani unos kalija rijetko je jedini uzrok hiperkalemije, budući da mehanizmi prilagodbe brzo povećavaju izlučivanje kalija.

Iatrogena hiperkalemija nastaje kao posljedica prekomjerne parenteralne primjene kalija, osobito u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.

Pseudohiperkalemija nastaje oslobađanjem kalija iz stanica tijekom prikupljanja krvi. Opaža se kršenjem tehnike venepunkcije (ako je zavoj previše dugo zategnut), hemolizom, leukocitozom, trombocitozom. U posljednja dva slučaja kalij napušta stanice kada se stvori krvni ugrušak. Treba sumnjati na pseudohiperkalemiju ako bolesnik nema kliničkih manifestacija hiperkalemije i nema razloga za njezin razvoj. Istodobno, u ispravno uzetoj krvi i mjerenjem koncentracije kalija u plazmi, a ne u serumu, ta bi koncentracija trebala biti normalna.

Oslobađanje kalija iz stanica opaža se kod hemolize, sindroma dezintegracije tumora, rabdomiolize, metaboličke acidoze zbog unutarstaničnog hvatanja iona vodika (osim nakupljanja organskih aniona), nedostatka inzulina i hiperosmolalnosti plazme (na primjer), liječenja beta -blokatori (javljaju se rijetko, ali mogu pridonijeti hiperkalemiji uzrokovanoj drugim čimbenicima), upotreba depolarizirajućih mišićnih relaksanata, na primjer, suksametonijevog klorida (osobito za traume, opekline, neuromišićne bolesti).

Vježba uzrokuje prolaznu hiperkalemiju, nakon koje slijedi hipokalemija.

Rijetki uzrok hiperkalemije je obiteljska hiperkalemija koja se isprekida. Ovaj autosomno dominantni poremećaj uzrokovan je supstitucijom jedne aminokiseline u proteinu natrijevog kanala prugastih mišićnih vlakana. Bolest je karakterizirana napadima mišićne slabosti ili paralize koji se javljaju u situacijama koje pridonose razvoju hiperkalemije (na primjer, tijekom vježbanja).

Hiperkalemija se također opaža u teškim slučajevima zbog supresije aktivnosti Na +, K + -ATPaze.

Kronična hiperkalemija gotovo je uvijek uzrokovana smanjenjem izlučivanja kalija bubrezima kao posljedica ili kršenja mehanizama njegovog lučenja, ili smanjenja protoka tekućine u distalni nefron. Potonji uzrok rijetko neovisno dovodi do hiperkalemije, ali može pridonijeti njegovu razvoju u bolesnika s nedostatkom proteina (zbog smanjenja izlučivanja uree) i hipovolemije (zbog smanjenog unosa iona natrija i klora u distalnom nefronu).

Do oslabljenog lučenja kalijevih iona dolazi kao posljedica smanjenja reapsorpcije natrijevih iona ili povećanja reapsorpcije iona klora. Oboje dovodi do smanjenja transepitelnog potencijala u korteksu sabirnih kanala.

Trimetoprim i pentamidin također smanjuju lučenje kalija smanjenjem reapsorpcije natrija u distalnom nefronu. Možda upravo djelovanje ovih lijekova objašnjava hiperkalemiju koja se često javlja u liječenju pneumociste kod pacijenata sa AIDS -om.

Hiperkalemija se često opaža u oliguričnom ARF -u zbog povećanog oslobađanja kalija iz stanica (zbog acidoze i povećanog katabolizma) i oslabljenog izlučivanja.

Kod kroničnog zatajenja bubrega, povećanje opskrbe tekućinom distalnog nefrona kompenzira smanjenje broja nefrona do određenog vremena. Međutim, kada GFR padne ispod 10,15 ml / min, dolazi do hiperkalemije.

Nedijagnosticirana opstrukcija urina često je uzrok hiperkalemije.

Liječenje:

Za liječenje su propisani:

Liječenje ovisi o stupnju hiperkalemije i određuje se koncentracijom kalija u plazmi, prisutnošću mišićne slabosti i promjenama na EKG -u. Hiperkalemija opasna po život nastaje kada koncentracija kalija u plazmi poraste iznad 7,5 mmol / L. U tom se slučaju opaža jaka mišićna slabost, nestanak P vala, širenje QRS kompleksa, ventrikularni.

Hitna pomoć indicirano za tešku hiperkalemiju. Njegova je svrha vratiti normalni potencijal odmora, premjestiti kalij u stanice i povećati izlučivanje kalija. Oni zaustavljaju protok kalija izvana, poništavaju lijekove koji krše njegovo izlučivanje. Kako bi se smanjila ekscitabilnost miokarda, primjenjuje se kalcijev glukonat, 10 ml 10% otopine intravenozno kroz 2-3 minute. Njegovo djelovanje počinje nakon nekoliko minuta i traje 30,60 minuta. Ako 5 minuta nakon primjene kalcijevog glukonata traju promjene na EKG-u, lijek se ponovno primjenjuje u istoj dozi.

Inzulin pridonosi kretanju kalija u stanice i privremenom smanjenju njegove koncentracije u plazmi. Daje se 10-20 jedinica inzulina kratkog djelovanja i 25-50 g glukoze (za prevenciju; u slučaju hiperglikemije, glukoza se ne daje). Djelovanje traje nekoliko sati, već se unutar 15-30 minuta koncentracija kalija u krvi smanjuje za 0,5-1,5 mmol / l.

Smanjenje koncentracije kalija, iako ne tako brzo, također se opaža uvođenjem samo glukoze (zbog lučenja endogenog inzulina).

Natrijev bikarbonat također pomaže u premještanju kalija u stanice. Indiciran je za tešku hiperkalemiju s metaboličkom acidozom. Lijek treba primijeniti kao izotoničnu otopinu (134 mmol / L). Za to se 3 ampule bikarbonata razrijede u 1000 ml 5% glukoze. U CRF -u, natrijev bikarbonat je neučinkovit i može dovesti do preopterećenja natrijem i hipervolemije.

Beta2-adrenostimulansi, kada se primjenjuju parenteralno ili inhalacijom, također potiču kretanje kalija u stanice. Djelovanje počinje nakon 30 minuta i traje 2-4 sata.Koncentracija kalija u plazmi se smanjuje za 0,5-1,5 mmol / l.

Također se koriste diuretici, smole za izmjenu kationa i hemodijaliza. Na normalna funkcija bubrežna petlja i tiazidni diuretici, kao i njihova kombinacija, povećavaju izlučivanje kalija. Smola za izmjenu kationa natrijev polistiren sulfonat izmjenjuje kalij za natrij u gastrointestinalnom traktu: 1 g lijeka veže 1 mmol kalija, pa se oslobađa 2-3 mmol natrija. Lijek se daje oralno u dozi od 20-50 g u 100 ml 20% -tne otopine sorbitola (za upozorenje). Djelovanje se javlja za 1-2 sata i traje 4-6 sati.Koncentracija kalija u plazmi se smanjuje za 0,5-1 mmol / l. Natrijev polistiren sulfonat može se primijeniti kao klistir (50 g lijeka, 50 ml 70% -tne otopine sorbitola, 150 ml vode).

Sorbitol je kontraindiciran u postoperativno razdoblje, osobito nakon transplantacije bubrega, jer povećava rizik od debelog crijeva.
- najbrži i najučinkovitiji način za smanjenje koncentracije kalija u plazmi. Indiciran je u slučaju teške hiperkalemije s neučinkovitošću drugih konzervativnih mjera, kao i u bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega i kroničnim zatajenjem bubrega. Može se koristiti za smanjenje koncentracije kalija u plazmi, ali je po učinkovitosti znatno inferiorniji od hemodijalize. Obavezno provedite liječenje s ciljem uklanjanja uzroka hiperkalemije. Uključuje prehranu, uklanjanje metaboličke acidoze, povećanje volumena izvanstanične tekućine, imenovanje mineralokortikoida.

U nekim slučajevima povećanje količine vitamina i minerala u tijelu postaje uzrok teške slabosti, pa čak i razvoja raznih prilično ozbiljnih bolesti. Takav zdravstveni poremećaj može biti izazvan mnogim čimbenicima; zahtijevaju pažljivu pozornost i odgovarajuću korekciju pod nadzorom liječnika. Hiperkalemija se smatra prilično opasnim patološkim stanjem ove vrste. Razgovarajmo na web stranici kako se liječi bolest hiperkalemije, što je to, koji simptomi na to ukazuju.

Što je hiperkalemija?

Bolest hiperkalemija je patološko stanje koje je popraćeno povećanjem količine kalijevih elektrolita u krvi, a istodobno predstavlja prijetnju ljudskom životu. Pacijenti s takvom bolešću zahtijevaju brzu i odgovarajuću liječničku pomoć, jer bolest može uzrokovati zastoj srca zbog neblagovremene terapije.

Poznato je da je optimalna razina kalija u krvi 3,5-5 mmol / L. Približno 98% ove tvari nalazi se u sastavu stanica, a preostala dva posto prisutna je u unutarstaničnoj tekućini (a također i u krvi).

Kalij je neophodan za ostvarivanje mase fizioloških procesa, a povećanje njegove koncentracije u krvi može biti izazvano prekomjernom konzumacijom ili neučinkovitim izlučivanjem ovog elementa.

Kako se manifestira hiperkalemija (simptomi bolesti)

Blaga hiperkalemija može biti gotovo tiha. Najčešće se dijagnosticira nakon rutinskog testa krvi ili ako dođe do promjena na elektrokardiogramu. U određenim slučajevima blagi oblik hiperkalemije može se očitovati kao kršenje ritma srčanih kontrakcija, pacijent ih osjeća poput otkucaja srca.

Ozbiljnija hiperkalemija obično uzrokuje ozbiljniju nelagodu. Prilikom provođenja EKG-a postaju vidljivi visoki T-valovi, povećani ORS i P-R intervali. Osim toga, bolest uzrokuje ventrikularnu, tešku slabost mišića. Liječnik može primijetiti pojavu srčanih aritmija, izoštravanje T vala na elektrokardiogramu, kao i povećanje količine kalija do 7 mmol / l ili čak i više.

Kako se ispravlja hiperkalemija (liječenje bolesti)

Izbor terapije za ovaj poremećaj ovisi isključivo o razlozima njegova razvoja. U slučaju da razina kalija dosegne 6,5 mmol / l ili pređe tu brojku, potrebno je odmah poduzeti mjere za njezino smanjenje na normalnu razinu. Sličan učinak može se postići uvođenjem kalcija (u obliku kalcijevog klorida ili). Takav lijek je u stanju brzo i učinkovito neutralizirati toksične učinke hiperkalemije. Izvrstan učinak postiže se intravenoznom primjenom deset postotne otopine kalcijevog glukonata. Trideset do pedeset mililitara ovog sastava ubrizgava se u roku od jedne do pet minuta.

Vrijedi napomenuti da jedna ampula kalcijevog klorida sadrži tri puta više kalcija od kalcijevog glukonata. Takav lijek počinje djelovati u roku od nekoliko minuta (manje od pet), a učinak njegova uvođenja traje oko pola sata ili sat. Doziranje se odabire u pozadini stalnog praćenja EKG -a tijekom primjene.

Osim toga, za liječenje hiperkalemije i smanjenje vjerojatnosti komplikacija mogu se provesti razne medicinske manipulacije koje mogu privremeno zaustaviti agresivni učinak kalija prije nego što se izluči iz tijela. Nekim se pacijentima daje intravenozni inzulin u količini od deset do petnaest jedinica (u kombinaciji s pedeset mililitara pedeset posto dekstroze). Ova terapija dovodi do istiskivanja kalijevih iona u stanice, a njezina učinkovitost ostaje stabilna nekoliko sati. Paralelno se poduzimaju i druge korektivne mjere.

Tako se bikarbonat također može koristiti za istiskivanje kalija u stanice. Pacijentima se injektira jedna ampula na pet minuta.

Dobar učinak daje i uporaba salbutamola (albuterola ili ventolina), beta 2-selektivnih kateholamina u količini od deset do dvadeset miligrama.

Ako je hiperkalemija osobito teška, pacijentu je potrebna hemodijaliza ili hemofiltracija. Takve mjere pomažu u brzom i učinkovitom uklanjanju viška kalija iz tijela. Koriste se kada se temeljni uzroci hiperkalemije ne mogu brzo ispraviti.

Kako bi se smanjio volumen kalija tijekom nekoliko sati, pacijentu je prikazana oralna ili rektalna uporaba natrijevog polistiren sulfata. S druge strane, furosemid pomaže ubrzati izlučivanje kalija zajedno s urinom.

Kako liječiti hiperkalemiju ako nije teška?

Pacijenti s blagom hiperkalemijom trebaju ograničiti količinu kalija u prehrani na četrdeset do šezdeset mmol / dan. Trebali bi prestati uzimati lijekove koji mogu usporiti izlučivanje kalija iz tijela. Ti su lijekovi diuretici koji štede kalij, NSAID i ACE inhibitori.

Za prevenciju teške hiperkalemije također je potrebno isključiti uporabu lijekova koji mogu premjestiti kalij iz stanica u unutarstanični prostor. Ti lijekovi uključuju prvenstveno beta-blokatore.

Da bi se ubrzalo izlučivanje kalija iz tijela, koriste se petlje i tiazidni diuretici (u nedostatku kontraindikacija).

Hiperkalemija je prilično ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu korekciju pod nadzorom liječnika. Nedostatak odgovarajuće i pravodobne terapije može predstavljati prijetnju životu i zdravlju pacijenta.

Hiperkalemija je stanje koje se razvija kao posljedica povećanja serumskog kalija (dok njegova razina prelazi 5 mmol / L).

Hiperkalemija se dijagnosticira u oko 1-10% pacijenata primljenih u bolnice. Međutim, posljednjih godina njegova je rasprostranjenost u porastu. To je uglavnom posljedica povećanja broja recepata za pacijente koji mogu utjecati na RAAS (sustav renin-angiotenzin-aldosteron), čiji su glavni zadaci održavanje sistemskih krvni tlak i normalan protok krvi u vitalnim organima (jetra, srce, bubrezi, mozak).

Kalij i njegova uloga u ljudskom tijelu

Kalij je glavni unutarstanični kation. On, uz natrij, održava ravnotežu kiselina i lužina u tijelu, normalizira ravnotežu vode i soli, djeluje dekongestivno i aktivira mnoge enzime. Osim toga, igra ključnu ulogu u procesima provođenja živčanih impulsa i kontrakcije skeletnih i srčanih mišića.

Kalijeve soli čine polovicu svih soli sadržanih u tijelu, a njihova prisutnost osigurava normalan rad krvnih žila, mišića, endokrinih žlijezda. Kalij sprječava nakupljanje viška natrijevih soli u krvnim žilama i stanicama tijela te na taj način djeluje antisklerotično. Pomaže u sprječavanju prekomjernog rada, smanjuje rizik od sindroma kroničnog umora.

Kako bi se osigurala optimalna ravnoteža kalija u tijelu, potrebno je da svi njegovi regulatorni mehanizmi funkcioniraju i međusobno djeluju što je moguće glatko. Ulogu glavnog regulacijskog mehanizma kalija imaju bubrezi, a njihovu aktivnost, pak, potiče i kontrolira hormon aldosteron koji luče nadbubrežne žlijezde. Normalno, čak i s povećanim unosom kalija iz hrane, ovaj mehanizam osigurava održavanje njegove stalne razine u krvnom serumu. U slučajevima kada dođe do kršenja regulacije kalija, pa se kao posljedica toga razvije hiperkalemija, dolazi i do poremećaja u aktivnosti živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Opasnost od hiperkalemije leži u činjenici da ona, uzrokujući kršenje srčane kontrakcije, izaziva promjenu protoka električnih procesa u njoj. Posljedica toga je: opijenost tijela, aritmija, pa čak i srčani zastoj. Stoga je i kod blažeg oblika hiperkalemije potrebno liječenje odmah, uz primjenu mjera intenzivne njege.

Uzroci hiperkalemije

Glavni uzroci hiperkalemije su oslabljena preraspodjela kalija iz unutarstaničnog prostora u izvanstanični prostor, kao i zadržavanje kalija u tijelu.

Hiperkalemija se može razviti kao posljedica smanjenog izlučivanja (izlučivanja) putem bubrega. Slično stanje izaziva:

• Zatajenje bubrega, kada se bubrezi tijekom dana izluče do 1000 meq kalija - doza koja značajno premašuje količinu kalija koja normalno ulazi u tijelo;
• Oštećenje bubrežnog tkiva, zbog čega se razvija hiperkalemija čak i uz smanjeni (u usporedbi s prosjekom) unos kalija;
• Stanja u kojima kora nadbubrežne žlijezde luči manje aldosterona nego što je potrebno za normalno funkcioniranje tijela (hipoaldosteronizam). Takva stanja prate adrenalna insuficijencija, kao i smanjenje razine osjetljivosti epitelnog tkiva tubula na aldosteron, što je zabilježeno u bolesnika s nefropatijom, sistemskim eritematoznim lupusom, amiloidozom, s lezijama bubrežnog intersticija itd. .

Hiperkalemiju uzrokovanu nepravilnom preraspodjelom unutarstaničnog kalija u krv izazivaju:

• Razne vrste oštećenja stanica i njihovo uništavanje, koje može nastati uslijed uništavanja krvnih zrnaca (leukocita, trombocita, eritrocita), uz izgladnjivanje kisika, smanjenu opskrbu krvlju tkivima, kao i s njihovom nekrozom; s razvojem sindroma produljenog drobljenja tkiva, opeklina, predoziranja kokainom;
• Hipoglikemijska bolest uzrokovana povećanim cijepanjem glikogena i enzimskom hidrolizom bjelančevina i peptida, uslijed čega se oslobađaju prekomjerne količine kalija, što dovodi do hiperkalemije;
• Unutarstanična acidoza.

Istodobno, prekomjeran unos kalija u organizam s hranom ili uzimanjem droge ne uzrokuje razvoj trajne hiperkalemije.

Prekomjerna konzumacija proizvoda koji sadrže kalij može uzrokovati hiperkalemiju samo u slučajevima kada se razina kalija izlučenog zajedno s urinom paralelno smanjuje u tijelu (u slučaju oštećenja bubrežne funkcije).

Simptomi hiperkalemije

Bez obzira na uzroke hiperkalemije, bolest na početne faze praktički se ne manifestira. U ovoj fazi često se dijagnosticira apsolutno slučajno pri prolasku testova ili pri elektrokardiogramu. Do tada jedini simptom hiperkalijemije može biti samo blagi poremećaj normalnog srčanog ritma, koji u pravilu prolazi nezapaženo za pacijente.

Kako patološki proces napreduje, broj simptoma hiperkalijemije značajno se povećava. U ovom slučaju bolest prati:

• Spontano povraćanje;
• Grčevi u trbuhu;
• Aritmija;
• Smanjenje broja nagona za mokrenjem, što je popraćeno smanjenjem količine izlučenog urina;
• Povećan umor;
• Često zamagljivanje svijesti;
• Opća slabost;
• Grčeviti trzanje mišića;
• Promjena osjetljivosti i pojava trnjenja u udovima (u šakama, stopalima) i u usnama;
• Progresivna uzlazna paraliza koja utječe na dišni sustav;
• EKG promjene (najraniji simptom hiperkalijemije).

Liječenje hiperkalemije

Način liječenja hiperkalemije izravno ovisi o prirodi tijeka bolesti i razlozima koji su je izazvali.

S kritičnim povećanjem razine kalija iznad 6 mmol / l, kada pacijentu prijeti srčani zastoj, potreban je kompleks hitnih mjera za njegovo smanjenje. Dakle, intravenozna primjena otopine kalcijevog klorida ili glukonata trebala bi normalno imati pozitivan učinak nakon 5 minuta. Kad se to ne dogodi, doza lijeka se ponovno primjenjuje. Djelovanje otopine nastavlja se tri sata, nakon čega se postupak ponavlja.

Naknadna terapija uključuje imenovanje lijekova koji inhibiraju daljnji razvoj hiperkalemije i razvoj komplikacija.