Prevencija raka dojke i rana dijagnoza. Prezentacija populaciji Rana dijagnoza i liječenje bolesti dojke Slajdovi raka dojke

Izvodi studentica medicinskog fakulteta 518 grupe Maltseva O.N.

Slajd 2

Rak dojke je maligna onkološka bolest.

Slajd 3: EPIDEMIOLOGIJA

Na prvom mjestu među ženskim tumorskim neoplazmama reproduktivni sustav... Porast incidencije raka dojke u posljednjih 10 godina iznosio je 29,5%, u žena reproduktivne dobi - 25,2% Zbog otkrivanja ranih stadija raka i pravodobnog liječenja, postoje pozitivni trendovi u smanjenju u jednoj godini mortalitet u 10 godina: od 11,5% do 7,3%.

Slajd 4: KLASIFIKACIJA

T - primarni tumor. ✧ Tx - nema dovoljno podataka za procjenu tumora. ✧ Tis (DCIS) duktalni karcinom in situ. ✧ Tis (LCIS) lobularni karcinom in situ. ✧ Tis (Page) - Pagetov rak (bradavica) bez znakova tumora (u prisutnosti tumora procjena se provodi prema njegovoj veličini). ✧ T1mic (mikroinvazija) -0,1 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1a - tumor od 0,1 cm do 0,5 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1b - tumor od 0,5 cm do 1 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T1c - tumor od 1 cm do 2 cm u najvećoj dimenziji. ✧ T2 - tumor od 2 cm do 5 cm u najvećoj veličini. ✧ TK - tumor veći od 5 cm u najvećoj veličini. ✧ T4 - tumor bilo koje veličine s izravnom invazijom na zid prsnog koša1 ili kožu. Patološka klasifikacija: - T4a - klijanje stijenke prsnog koša; - T4b - edem (uključujući "limunovu koricu") ili ulceraciju kože mliječne žlijezde ili satelita u koži žlijezde; - T4s-znakovi navedeni u točkama 4a i 4b; - T4d-upalni (edematozni) rak

Slajd 5: klasifikacija

N - regionalni limfni čvorovi. ✧ Nx - nedovoljno podataka za procjenu lezije regionalnih limfnih čvorova. ✧ N0 - nema znakova metastatskog zahvaćanja regionalnih limfnih čvorova. ✧ N1 - metastaze u pomaknutim aksilarnim limfnim čvorovima (na zahvaćenoj strani). ✧ N2 - metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, zavarene ili fiksirane, ili klinički detektivne metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u odsutnosti klinički očite zahvaćenosti aksilarnih limfnih čvorova. - N2- metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na strani lezije, zavarene ili fiksirane. - N2b - klinički detektivne metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u odsutnosti klinički vidljive zahvaćenosti aksilarnih limfnih čvorova. ✧ N3 - metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, ili klinički određene metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima uz prisutnost klinički evidentne lezije aksilarnih limfnih čvorova, ili metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima bez obzira na zahvaćenu stranu (bez obzira stanja aksilarnih i intratorakalnih limfnih čvorova). - N3a-metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani. - N3b-metastaze u intratorakalnim limfnim čvorovima u prisutnosti klinički evidentnih lezija aksilarnih limfnih čvorova. - N3c metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Slajd 6: klasifikacija

M - udaljene metastaze. ✧ Mx - nema dovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza. ✧ M0 - nema znakova udaljenih metastaza. ✧ M1 - postoje udaljene metastaze.

Slajd 7: Grupirajte po fazama

Stadij T NM Stadij 0 Tis N0 M0 Stadij I A T1 N0 M0 Stadij I B T0, T1 N 1 M0 Stadij II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stadij II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stadij IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stadij IIIB T4 N0, N1, N2 M0 C Faza III C Bilo koji T N3 M0 Stadij IV Bilo koji T Bilo koji N M1

Slajd 8: Kliničke grupe:

Operativni karcinom dojke (0, I, IIA, IIB, IIIA stadij); Lokalno uznapredovali (primarni neoperabilni) rak dojke (stadij IIIB, IIIC); Metastatski rak dojke ili recidiv bolesti.

Slajd 9: Morfološka klasifikacija raka dojke (WHO, 2003.)

I. Neinvazivni rak dojke. 1. Duktalni karcinom insitu (intraduktalni karcinom). 2. Lobularni in situ. II. Invazivni rak dojke. 1. Mikroinvazivni karcinom. 2.Invazivni karcinom, nespecificiran. 3.Invazivni lobularni karcinom. 4.Tubularni karcinom. 5. Invazivni cribriformni karcinom. 6. Medularni karcinom. 7. Mucinozni karcinom i drugi tumori s obilnom mucinozom. 8. Neuroendokrini rak. 9.Invazivni papilarni karcinom. 10.Invazivni mikropapilarni karcinom. 11. Apokrini karcinom. 12. Metaplastični karcinom. 13. Druge rijetke vrste karcinoma.

Slajd 10: ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Rak dojke je polietiološka bolest; u većini slučajeva rak dojke je hormonski ovisna bolest uzrokovana neravnotežom u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Među svim organima reproduktivnog sustava koji su u opasnosti od hormonski ovisnih hiperplastičnih procesa, najčešće su zahvaćene mliječne žlijezde koje prve signaliziraju poremećaje neurohumoralne homeostaze.

Slajd 11: Čimbenici rizika

1. Dob 2. Komplicirana obiteljska anamneza 3. Genetska predispozicija 4. Poremećaji u reproduktivnom sustavu. ✧ Rani početak menstruacije (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 godina) ✧ Nedostatak porođaja i kasna dob pri prvom porodu (> 30 godina) ✧ Nedostatak ili kratko razdoblje dojenja. ✧ Hormonska terapija u menopauzi 5. Dishormonalne benigne bolesti mliječnih žlijezda 6. Povećana mamografska gustoća 7. Ionizirajuće zračenje 8. Pretilost 9. Pogreške u prehrani 10. Prekomjerna konzumacija alkohola 11. Zloćudne novotvorine u anamnezi.

Slajd 12

BC karakterizira izrazita varijabilnost kliničkog tijeka: od agresivnog do relativno benignog, indolentnog. Razdoblje od hipotetske "prve" stanice raka do smrti pacijenta nakon što tumor dosegne "kritičnu" masu nazvano je "prirodna povijest" rasta raka dojke. Temeljna mogućnost metastaziranja pojavljuje se već s početkom angiogeneze u tumoru, kada broj tumorskih stanica prelazi 103, a promjer tumora nije veći od 0,5 mm.

Slide 13: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Najčešće se javlja, predstavlja okruglu, gustu neoplazmu s malom i velikom gomoljastom površinom, bez jasnih kontura i ograničene pokretljivosti. Kada je tumor lokaliziran u dubokim dijelovima mliječne žlijezde, kao iu uznapredovalom stadiju bolesti, čvor se fiksira na zid prsnog koša. Najčešće se tumorski čvor određuje u gornjem vanjskom kvadrantu mliječne žlijezde. U slučaju središnjeg položaja tumora, s njegovom malom veličinom, dolazi do odstupanja bradavice u stranu ili njezine fiksacije.

Slajd 14

Slide 15: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Iznad tumorskog čvora može se otkriti pastoznost kože na ograničenom području, simptom "narančine kore", koji se javlja ili zbog embolije tumorskih stanica dubokih kožnih limfnih žila, ili zbog sekundarne limfostaze zbog metastatskih lezija regionalne limfe. čvorovi.

Slide 16: KLINIČKA SLIKA (Nodularni karcinom)

Mogu se javiti i kožne manifestacije: simptom umbilizacije (retrakcije), Pribramov simptom (pri povlačenju bradavice tumor se pomiče iza nje), Koenigov simptom (pritiskom otvorenim dlanom tumor ne nestaje), Pyrov simptom ( koža preko tumora između prstiju ne skuplja uzdužno, poprečno zidanje), Krauseov simptom je zadebljanje kože areole zbog tumorskih stanica koje zahvaćaju limfni pleksus podareolarne zone.

Slajd 17: simptom umbilizacije (retrakcije)

Slajd 18: KLINIČKA SLIKA (Difuzni karcinom)

Kombinira edematozno-infiltrativne, oklopne oblike, erizipele i mastitisu. Ove oblike karakterizira brzi razvoj procesa kako u samom organu tako iu okolnom tkivu, opsežne limfogene i hematogene metastaze. Edematozni infiltrativni oblik najčešće se javlja kod mladih žena. Istodobno, mliječna žlijezda je povećana, koža joj je pastozna i edematozna, izražena je hiperemija i simptom kore limuna. Često je teško identificirati tumorski čvor u tkivu žlijezde. Palpira se infiltrat bez jasnih kontura, koji zauzima veći dio žlijezde. Karcinom oklopa karakterizira infiltracija tumora i samog tkiva žlijezde i kože koja ga prekriva. Koža postaje gusta, pigmentirana, slabo pomaknuta. Pojavljuju se mnogi intradermalni tumorski čvorovi. Mliječna žlijezda je smanjena, povučena, naborana. Infiltracija tumora komprimira prsni koš u obliku ljuske.

Slajd 19

Slajd 20: Rak ljuske

Slajd 21: KLINIČKA SLIKA (Difuzni karcinom)

Erysipelas i mastitis oblici raka imaju akutni tijek, izrazito su maligni, brzo se ponavljaju nakon mastektomija i brzo metastaziraju. S erizipelom, tumorski proces u žlijezdi popraćen je izraženom hiperemijom kože s neravnim, jezičnim rubovima. Još nasilniji tijek karakterizira karcinom sličan mastitisu, kod kojeg je mliječna žlijezda značajno povećana, napeta, gusta i ograničena pokretljivost. Postoji izražena hiperemija i hipertermija kože. Proces je često popraćen grozničavim porastom temperature.

Slajd 22

Slajd 23

Slajd 24: KLINIČKA SLIKA

Pagetov rak je vrsta malignog tumora koji zahvaća bradavicu i areolu. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se: nalik ekcemu (nodularne, plačljive promjene na areoli), nalik psorijazi (s stvaranjem ljuskica i plakova), ulcerativni (kraterski ulkus s gustim rubovima), tumorski (kompaktacija u podareolarna zona) formira. U 50% pacijenata tumor utječe samo na kožu bradavice, u 40% se otkriva na pozadini opipljivog tumora, u 10% - samo mikroskopskim pregledom.

Slajd 25: Pagetov rak

Slajd 26: KLINIČKA SLIKA

Metastatski, ili okultni oblik raka, karakterizira mala, ponekad mikroskopska veličina i prisutnost metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova. Najčešće, rak dojke metastazira u kosti (50-85%), pluća (45-70%), jetru (45-60%) i mozak (15-25%).

Slajd 27: DIJAGNOSTIKA

Pritužbe i anamneza Najčešći pritužbe su: prisutnost čvorića, povlačenje kože ili oticanje kože, promjena veličine ili deformacija oblika mliječne žlijezde, promjene na bradavici i areoli, prisutnost patološki iscjedak iz bradavice (najčešće hemoragijske ili serozne prirode). Bol nije rani znak raka dojke. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđuje se priroda pritužbi, vrijeme njihovog pojavljivanja, nasljedna sklonost malignim neoplazmama, uzimajući u obzir razdoblje života žene.

Slide 28: Kliničke metode ispitivanja

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda Optimalnim vremenom za njegovu primjenu kod žena s menstruacijom treba smatrati 6. ili 8. dan nakon završetka menstruacije. Žene koje nemaju menstruaciju mogu se pregledati u bilo koje vrijeme. Pregled je najbolje raditi u stojećem položaju, prvo spuštenim, a zatim podignutim rukama iza glave. Kao rezultat toga, utvrđuje se simetrija položaja i oblika mliječnih žlijezda, razina bradavica i stanje kože. Palpacijom se utvrđuje lokalizacija, veličina, granice tumora, njegova površina i konzistencija, kao i odnos s okolnim tkivima i pomak u odnosu na njih. Palpacija se izvodi u stojećem položaju, kao i ležeći na leđima i boku. Palpacijom se pregledava i cijela mliječna žlijezda oko bradavice, te uzastopno duž kvadranata i područja do submamarnog nabora.

Slajd 29

Slajd 30: Rentgenska mamografija

Mamografija je glavna metoda objektivne procjene stanja mliječnih žlijezda, što omogućuje pravovremeno prepoznavanje promjena u mliječnim žlijezdama u 92-95% pacijenata. Postoje izravni i neizravni znakovi raka. Izravni znakovi uključuju karakteristike tumorskog čvora i mikrokalcifikacije.

Slajd 31

Slajd 32

Slajd 33: Rentgenska mamografija

Neizravni znakovi nodularnog karcinoma povezani su s promjenama na koži (lokalno ili difuzno zadebljanje, deformacija), krvnim žilama (hipervaskularizacija, proširenje njihovog kalibra, pojava zakrivljenosti vena), okolnim tkivima (zategnutost), povlačenje bradavice, pojava kancerogenog puta između tumorskog čvora i kože itd. ...

Slajd 34

Prilično je teško prepoznati intraduktalne promjene na običnoj radiografiji. Kako bi se proširile dijagnostičke mogućnosti rendgenske metode, predlaže se duktografija - umjetno kontrastiranje kanala, što omogućuje ne samo otkrivanje uzroka patološke sekrecije (parijetalne izrasline). ) s točnošću od 92-96%, ali i za određivanje točne lokalizacije za daljnje liječenje patološkog procesa.

Slajd 35

Slide 36: Ultrazvučni pregled

S ovom opcijom vizualizacije, definicija patoloških promjena povezana je s prisutnošću mase, čija gustoća premašuje pozadinu gustoće okolnih tkiva mliječne žlijezde, niske ehogenosti sa znakovima infiltrativnog tipa rasta. Doppler ultrazvuk pruža jasne informacije s tradicionalnim ultrazvukom. Kod ranih malignih lezija to su: velika brzina protoka krvi i atipične Dopplerove krivulje, uzrokovane stvaranjem arteriovenskih šantova.

Slajd 37: Tumorski biljezi

U kliničkoj praksi kod pacijenata s karcinomom dojke uglavnom se koriste sljedeći tumorski markeri: CA 15-3, hipertenzija povezana s karcinomom nalik mucinu, embrionalna hipertenzija raka, koji se koriste za procjenu učinkovitosti liječenja, kao i u procesu dinamičko praćenje radikalno liječenih pacijenata.

Slajd 38: Genetsko testiranje

Danas se vjeruje da je u 20-50% slučajeva nasljedni rak dojke uzrokovan mutacijama gena BRCA1 i BRCA2. Molekularno genetske studije za identifikaciju mutacija u genima BRCA 1 i 2 provode se uzimajući u obzir jedan od dolje navedenih čimbenika. 1. Individualna anamneza: ✧ karcinom dojke (do 50 godina); ✧ Rak jajnika u bilo kojoj dobi, rak jajovoda i primarni rak peritoneuma; primarne višestruke maligne neoplazme. 2. Onkološki opterećena obiteljska anamneza: ✧ BC kod krvnih srodnika (uključujući muškarce); ✧ OC u krvnim srodnicima; ✧ rak gušterače i/ili prostate kod krvnih srodnika; ✧ potvrđeno prijenos BRCA 1,2 mutacija u krvnim srodnicima.

Slajd 39: Morfološka dijagnostika

Citološka metoda: Kao dijagnostički materijal za citološku pretragu mogu poslužiti punktat tanke igle, punktat regionalnih limfnih čvorova, iscjedak iz bradavice, strugotine s erodiranih i ulceriranih površina bradavice i kože, tekućina iz cista. Pouzdanost citološke dijagnostičke metode, prema različitim autorima, kreće se od 42 do 97,5%. Histološka metoda: Informativnija je. Kako bi se dobio mali fragment tkiva dojke, koristi se biopsija pomoću biopsijskih pištolja i posebnih igala (sustav pištolj-igla), koji omogućuju dobivanje materijala prikladnog za citološke i histološke studije.

Slajd 40

Slide 41: U slučaju sindroma palpabilnog nodula u mliječnoj žlijezdi, preporučuje se:

klinički pregled (sakupljanje anamneze, pregled, palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih zona limfne drenaže); pregledna radiografija mliječnih žlijezda (u frontalnim i kosim projekcijama); po potrebi pojašnjenje detalja - ogledna radiografija s izravnim povećanjem rendgenske slike (kod rada na analognim mamografima), radijalni ultrazvuk, doppler sonografija, po potrebi sonoelastografija, rekonstrukcija 3D slike; u slučaju sumnje na rak radi traženja metastaza - ultrazvuk mekih tkiva aksilarnih regija; trepanobiopsija (manje informativna biopsija tankom iglom) neoplazme, citološki i histološki pregled biopsije, ovisno o nalazu. Kod raka dojke - imunohistokemijska studija.

Slide 42: Ako se rak dojke otkrije prije početka liječenja, preporučuje se pregled prema sljedećoj shemi:

Uzimanje anamneze i fizikalni pregled; Opći test krvi s izračunom formule leukocita i broja trombocita; Biokemijski test krvi (bilirubin, ALT, AST, alkalna fosfataza); Bilateralna mamografija + ultrazvuk mliječnih žlijezda i regionalnih zona; prema indikacijama, MRI mliječnih žlijezda; Digitalni R-graf prsnog koša; prema indikacijama - CT / MRI prsa; Ultrazvuk organa trbušne šupljine i male zdjelice, prema indikacijama - CT / MRI trbušne šupljine i male zdjelice s kontrastom; Scintigrafija kostiju skeleta + RTG područja nakupljanja radiofarmaka - u bolesnika s lokalno uznapredovalim i metastatskim karcinomom. U stadijima raka dojke T0–2N0 provodi se prema indikacijama (bol u kostima, povišena razina alkalne fosfataze u serumu); Trepanobiopsija tumora s patomorfološkim pregledom tumorskog tkiva; Određivanje estrogenskih i progesteronskih receptora, HER-2 / neu i Ki67; Tankom iglom aspiracijska biopsija limfnog čvora ako se sumnja na metastaze; Aspiracijska biopsija finom iglom (poželjna je trepanobiopsija) primarnog tumora u slučaju "raka u cisti"; Procjena funkcije jajnika; Genetski DNK krvni test (mutacija BRCA gena 1, 2) s opterećenom nasljednom anamnezom – prisutnost raka dojke u bliskih srodnika.

Slajd 43: LIJEČENJE

Taktika liječenja oboljelih od raka dojke temelji se na kliničke karakteristike(veličina i mjesto primarnog tumora, broj metastatskih limfnih čvorova, stupanj zahvaćenosti limfnih čvorova) i biološke karakteristike tumora (patološke karakteristike, uključujući biomarkere i ekspresiju gena), a također ovise o dobi, općem stanju i sklonosti pacijent. U liječenju oboljelih od karcinoma dojke koriste se i lokoregionalne (operacija, radioterapija) i sistemske metode (hormonska terapija, kemoterapija, bioterapija).

Slajd 44: Kirurgija

Slide 45: Klasična Halstead-Meierova radikalna mastektomija uključuje uklanjanje jednog bloka mliječne žlijezde, velikog i malog pectoralisa, aksilarno-subklavijskog-subcapularisa zajedno s limfnim čvorovima

Slajd 46

Peytyjeva funkcionalna poštedna mastektomija uz očuvanje velikog prsnog mišića sastoji se od odstranjivanja mliječne žlijezde, malog prsnog mišića i izvođenja disekcije aksilarnih limfnih čvorova. Mastektomijom po Maddenu sačuvana su oba prsna mišića.

Slajd 47

Mastektomija koja štedi kožu uključuje uklanjanje tkiva dojke i očuvanje kožnog pokrova, au nekim slučajevima i kompleksa sok-areola. Ova vrsta mastektomije omogućuje vam da minimizirate područje ožiljaka i očuvate prirodne konture mliječne žlijezde u svrhu njezine daljnje rekonstrukcije. Operacije očuvanja organa (tumorektomija, radikalna resekcija) sastoje se u širokoj eksciziji tumora s jednofaznom provedbom disekcije aksilarnih limfnih čvorova. Kako bi se smanjio učinak resekcije tkiva dojke na kozmetički rezultat, onkološki kirurzi koriste onkoplastične pristupe, najčešće povezane s primjenom tehnologije prijenosa tkiva. Onkoplastični pristupi mogu dovesti do poboljšanja kozmetičkih rezultata, osobito u bolesnika s velikim mliječnim žlijezdama, nepovoljnim omjerom tumora i dojke ili kozmetički nepovoljnom lokalizacijom tumora u mliječnoj žlijezdi (u središnjoj zoni ili u donjoj hemisferi).

Slajd 48

Slajd 49

Rekonstrukcija mliječne žlijezde podrazumijeva isključivo obnovu njezine estetske komponente. Ciljevi i zadaci rekonstrukcije dojke su vraćanje volumena mliječne žlijezde, stvaranje estetskog oblika, vraćanje kože, bradavičko-areolarnog kompleksa i simetrije. Trenutno se radi rekonstrukcija mliječne žlijezde umjetnim materijalima (silikonski implantati), rekonstrukcija mliječne žlijezde vlastitim tkivom (mišićno-kutani režanj od latissimus dorsi mišića, donji trbušni mišićno-kutani režanj s bazom na rectus a abdominis mišić slobodni donji epigastrični perforator iz donjih dijelova trbuha, režanj s uključivanjem gornje glutealne arterije) ili kombinirana rekonstrukcija objema metodama. Moguća je i neposredna i odgođena rekonstrukcija dojke

Slajd 53

u žena u predmenopauzi i postmenopauzi s povoljnom prognozom, preporuča se uzimanje tamoksifena u dozi od 20 mg / dan tijekom 5 godina. Supresija jajnika u kombinaciji s inhibitorima aromataze (letrozol 2,5 mg/dan, anastrozol 1 mg/dan, eksemestan 25 mg/dan) može se koristiti za liječenje pacijenata s visokim rizikom od recidiva u žena u predmenopauzi, kao i u slučaju kontraindikacija za imenovanje tamoksifena. Lijekovi za supresiju jajnika (goserelin 3,6 mg, buserelin 3,75 mg, leuprorelin 3,75 mg) daju se svakih 28 dana tijekom 5 godina. Trastuzumab je indiciran za bolesnike s prekomjernom ekspresijom/amplifikacijom HER2 gena. Standardno trajanje primjene trastuzumaba (doza opterećenja - 8 mg / kg, doza održavanja - 6 mg / kg) je 12 mjeseci s intervalom od 1 puta u 3 tjedna.

Slajd 54

Preporuča se procjenjivati učinak liječenja nakon svaka 2-3 mjeseca hormonske terapije i svaka 2-3 ciklusa kemoterapije na temelju podataka iz općeg pregleda, pojašnjenja pritužbi, krvnih pretraga i rezultata instrumentalnih metoda ispitivanja koji su otkrili patologiju u faza početne dijagnoze.

Slajd 55: Praćenje nakon primarnog liječenja

Praćenje nakon primarnog liječenja provode onkolozi i uključuje pregled i pojašnjenje pritužbi svakih 6 mjeseci - tijekom prve 3 godine, svakih 12 mjeseci - tijekom sljedećih godina, uključujući opće i biokemijske pretrage krvi. Preporuča se obavljanje bilateralne (u slučaju operacije očuvanja dojke) ili kontralateralne mamografije, R-imaginga prsnog koša i ultrazvuka abdomena na godišnjoj razini. Posebnu pozornost treba posvetiti dugotrajnim nuspojavama, posebice osteoporozi, osobito kod žena koje dulje vrijeme primaju inhibitore aromataze, kao i onih koje su u ranu menopauzu ušle kao rezultat antikancerogene terapije. Za ovu kategoriju bolesnika prikazana je godišnja denzitometrija i profilaktička primjena preparata kalcija i vitamina D, kao i osteomodificirajućih lijekova prema indikacijama. Žene koje primaju tamoksifen treba najmanje jednom u 12 mjeseci pregledati ginekolog uz ultrazvuk zdjeličnih organa i mjerenje debljine endometrija.

Slajd 56: PROGNOZA

Prognoza za oboljele od karcinoma dojke ovisi o biološkim karakteristikama tumora, općem stanju bolesnice, te o odgovarajućoj terapiji. Desetogodišnja stopa preživljavanja za rak dojke prelazi 70% u većini europskih zemalja. U Rusiji je 5-godišnja stopa preživljavanja oboljelih od raka dojke bila 59,5%. Vrhunci relapsa bolesti javljaju se u 2. godini nakon dijagnoze, ali ne prelaze 2-5%, počevši od 5. do 20. godine. Bolesnici sa zahvaćenim limfnim čvorovima imaju veću godišnju stopu recidiva od pacijenata bez zahvaćenosti limfnih čvorova. U prvih nekoliko godina, rizik od recidiva veći je u bolesnica s estrogeno negativnim karcinomom dojke, ali 5-8 godina nakon dijagnoze, godišnja stopa recidiva se smanjuje više nego u estrogen-pozitivnog karcinoma. Ponavljanje bolesti nakon više od 20 godina od trenutka liječenja može se dogoditi gotovo isključivo u hormonsko pozitivnom karcinomu dojke.

Slajd 57: PROBIR I PREVENCIJA

Žene svih dobnih skupina trebale bi imati mjesečni samopregled dojki. Počevši od 18. godine, svaka žena treba jednom svake 2 godine podvrgnuti preventivnom pregledu u prostoriji za preglede poliklinike, koji uključuje pregled i palpaciju mliječne žlijezde. ... U svrhu rane dijagnoze bolesti dojke ženama mlađim od 35 godina preporučuje se godišnji ultrazvuk mliječnih žlijezda, tada prema indikacijama; Rentgenska mamografija - za pacijente u dobi od 35-50 godina s učestalošću 1 put u 2 godine, starije od 50 godina - godišnje.

Zadnji slajd prezentacije: Rak dojke: Prevencija raka dojke može biti primarna, sekundarna i tercijarna

Primarna prevencija je usmjerena na uklanjanje uzročnih čimbenika koji uzrokuju tumor. Uzimajući u obzir čimbenike rizika, može se predložiti stupanj rizika, dob, status u menopauzi, komorbiditeti i preferencije pacijentice različiti tipovi primarna prevencija. Sekundarna prevencija je usmjerena na dijagnostiku i liječenje prekanceroznih bolesti mliječne žlijezde, prvenstveno benignih dishormonalnih displazija s atipičnom proliferacijom. Tercijarna prevencija podrazumijeva visokokvalitetno liječenje primarnih malignih novotvorina mliječne žlijezde kako bi se spriječio razvoj recidiva bolesti u budućnosti. Učinkovitost tercijarne prevencije ovisi o učinkovitom radu onkološke službe.

Rak dojke (BC) je maligni tumor žljezdanog tkiva mliječne žlijezde 99% oboljelih su žene. U svijetu se godišnje bilježi oko 1 milijun novih slučajeva raka dojke, od čega oko 15 tisuća u Ukrajini.Svakih 30 minuta u našoj zemlji otkriven je novi slučaj raka dojke.svakog sata od njega umre jedna žena. početnim fazama i pravilno provedeno liječenje - preko 25 godina 12,8% oboljelih od karcinoma dojke nije živjelo 1 godinu od datuma dijagnoze

Prevencija raka dojke Primarna prevencija je prevencija bolesti proučavanjem etioloških čimbenika i čimbenika rizika, zaštita okoliš i smanjenje utjecaja kancerogena na ljudsko tijelo, normalizacija obiteljskog života, pravodobna provedba reproduktivne funkcije, dojenje dojenčad, isključenje brakova s obostranim onkološkim opterećenjem Sekundarna prevencija - rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti mliječnih žlijezda - raznih oblika mastopatije, fibroadenoma, drugih benignih tumora i bolesti, kao i poremećaja endokrilni sustav, bolesti ženskih genitalnih organa, disfunkcija jetre tercijarna prevencija - prevencija, rana dijagnoza i liječenje recidiva, metastaza i metakronih neoplazmi

Čimbenici rizika od raka dojke Seksualni, dobni, konstitucijski čimbenici: ženski spol, dob iznad 60, visok rast Genetski: krvni srodnici, bolesnici s rakom dojke; opterećena obiteljska anamneza; nositelji mutantnih gena BRCA1 i BRCA2 Reproduktivni: rana menarha (do 12 godina), kasna menopauza (nakon 54 godine), bez trudnoće, kasni prvi porod (nakon 30 godina); ne dojiti; abortus; visoka rendgenska gustoća mamograma Hormonski i metabolički: hiperestrogenizam, hiperprolaktinemija, hipotireoza, poremećaji menstrualnog ciklusa, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajnika, miom maternice, endometrioza; pretilost u dobi nakon menopauze, dijabetes melitus, bolest jetre; hormonska nadomjesna terapija; korištenje oralnih kontraceptiva dulje od 10 godina Čimbenici okoliša: visok socio-ekonomski status; izloženost ionizirajućem zračenju i kemijskim kancerogenima; višak alkohola, masti, kalorija, životinjskih proteina; nedostatak povrća i voća, dijetalnih vlakana

Kliničke manifestacije Rak dojke: - bezbolna, gusta formacija u debljini dojke - promjena oblika i oblika dojke - naboranje ili povlačenje kože dojke - nelagoda ili neobična bol u jednoj od mliječnih žlijezda - zbijanje ili oteklina na bradavici , njegovo povlačenje - krvavi iscjedak iz bradavica - povećanje limfnih čvorova ispod ruke s odgovarajuće strane

Dijagnostika raka dojke: Klinički pregled (sakupljanje anamneze, pregled i palpacija mliječnih žlijezda i limfne drenaže) Instrumentalne metode istraživanja (RTG mamografija, ultrazvuk i MRI mliječnih žlijezda) Interventne dijagnostičke metode (TAB, trefinska biopsija) ekscizijska biopsija) Morfološka metoda istraživanja (citološka, histološka, IHC, terapijska patomorfoza raka dojke) Genetska istraživanja (BRCA1, BRCA2) Laboratorijske metode istraživanja (tumorski biljezi, opća klinička istraživanja)

Liječenje raka dojke 1. Kirurško liječenje. – Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija – Rekonstruktivne operacije: korištenjem umjetnih materijala (ekspander/ implantat), vlastitih tkiva (torakodorzalni režanj, TRAM režanj itd.)

Federalna državna proračunska obrazovna ustanova
više obrazovanje
„DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE RAJAZAN
IH. AKADEMIKA I.P. PAVLOVA "
MINISTARSTVO ZDRAVLJA
RUSKA FEDERACIJA
Odjel za onkologiju s kolegijem radijacijske dijagnostike FDPO
Liječenje raka dojke
Završeno:
student medicine,
6 tečajeva, 4 grupe
Maksajev Denis Aleksejevič
Rjazan, 2016

Svrha liječenja

Uklanjanje uočljivih i skrivenih žarišta rasta tumora u tijelu
1.
2.
3.
Kirurgija
Liječenje lijekovima
Terapija radijacijom

Kirurgija
- glavna metoda liječenja bolesnika s
Rak dojke

Kirurgija

I. Mastektomija
1. Radikalna mastektomija prema Halstead-Meieru;
2. Modificirani (ograničeni) radikal
Patey-Dysen mastektomija;
3. Prošireni radikal (aksilarno-sternalna)
Urban-Holdenova mastektomija;
4. Radikalna mastektomija prema Maddenu;
5. Mastektomija po Pirogovu;
6. Jednostavna mastektomija.
II. Operacije očuvanja organa
(radikalna resekcija)
1. Tumorektomija (lumpektomija);
2. Resekcija kvadranta (kvadranttektomija).

Halstead-Meier radikalna mastektomija

Jedan blok se koristi za uklanjanje dojke, velikog i malog prsnog koša
mišići, njihova fascija, subklavijski, aksilarni i
subskapularno tkivo s l / u unutar anatomske
slučajevima

Paty-Dysen modificirana radikalna mastektomija

Pretpostavlja očuvanje velikog prsnog mišića, ali
uklanjanje pectoralis minor kako bi se olakšao pristup l/s II i III
razine

Urban-Holdenova proširena radikalna mastektomija

Uključuje, osim kirurške intervencije,
Halstead-Mayer parasternalna limfadenektomija s resekcijom
hrskavične dijelove II-IV rebra i prsnu kost na ovoj
razini. Indikacije za operaciju su tumori lokalizirani
u unutarnjim kvadrantima dojke

Maddenova radikalna mastektomija

Omogućuje očuvanje i velikih i
mali prsni mišići. U ovom slučaju,
subklavijsko - aksilarna limfadenektomija.
Ova operacija se trenutno razmatra
optimalno za nodularni karcinom dojke - ona nosi
funkcionalno štedljiv karakter.

Jednostavna mastektomija
Operacija se sastoji u uklanjanju dojke i fascije
pectoralis major mišić uz očuvanje prsnih mišića i
vlakno pazuha. Izvršeno kao
palijativna intervencija (sanitet) za
ulcerirani propadajući tumor dojke, krvarenje,
kontraindikacije za radikalnu mastektomiju

Operacije očuvanja organa (radikalna resekcija)

Tumorektomija (lumpektomija)
uklanjanje samo primarnog žarišta bez ekstenzivnog
izrezivanje nepromijenjenog tkiva (najmanje 1 cm) s
histološka potvrda potpune
uklanjanje tumora (procjena rubova resekcije)
Resekcija kvadranta (kvadrantektomija)
Operacija je uklanjanje kvadranta
(jedna četvrtina) mliječna žlijezda koja sadrži
oteklina, l / u I-III razine iz aksilarne jame

Liječenje lijekovima

1. Kemoterapija
2. Ciljana terapija
3. Hormonska terapija

BIOLOŠKE PODVRSTE RAKA DOJKE

Odrediti biološki podtip
Kr. u svakodnevnoj praksi
preporuča se korištenje
zamjenski klinički i patološki
markeri: RE, RP, HER2, Ki67
luminalna A
lumin B
HER2-pozitivan nije
luminalni
bazalni

Luminal A

Prisutnost svih čimbenika:
RE i RP su pozitivni
HER2 negativan
Ki67<20%
Umjerena ili visoka ekspresija RP može poslužiti kao dodatna
zamjenski znak tumora koji pripada luminalnom podtipu A

Luminal B

HER2 negativan:
HER2 pozitivno:
RE su pozitivni i
HER2 je negativan i najmanje
barem prisutnost jednog od sljedećih
čimbenici:
Ki67≥20%
RP nizak ili negativan
pokazatelj visokog rizika od recidiva
u multigenskoj analizi (ako
dostupno)
RE su pozitivni i
prekomjerna ekspresija HER2 odn
amplifikacija gena HER2
bilo koji Ki67
bilo koji RP

HER2-pozitivna neluminalna

Prisutni su svi sljedeći čimbenici:
prekomjerna ekspresija HER2 ili amplifikacija gena HER2
RE i RP su negativni
Visoke vrijednosti Ki67 i niska ekspresija ili odsutnost RP mogu
ukazuju da tumor pripada luminalnom B podtipu

Nalik na bazal

Trostruki negativ (duktalni)
RE, RP negativan
HER2 negativan
U 80% slučajeva trostruko negativan rak dojke je bazalni.
Neki slučajevi s niskim EC mogu biti neluminalni.
podtipovi prema analizi genske ekspresije. Trostruko negativan rak dojke
također uključuje neke posebne histološke podtipove, npr.
adenocistična

kemoterapija

Neoadjuvantna kemoterapija
(NAHT) - ima za cilj potiskivanje
ili uništavanje mikrometastaza, i
također smanjenje veličine primarne
tumori.
Učinak NAHT-a utvrđuje se stupnjem
resorpcija tumora i/ili stupanj
patomorfoza lijeka.

Neoadjuvantna terapija

Dopušta:
1) obaviti operaciju očuvanja organa;
2) poboljšati prognozu ako
potpuna morfološka regresija s trostrukom
negativan i HER-2-pozitivan
(ne-luminalni) podtipovi raka dojke;
3) procijeniti učinak terapije lijekovima i
odmah prekinuti ili promijeniti
slučaju neučinkovitosti.

kemoterapija
Adjuvantna kemoterapija (ACT) -
je usmjerena na uništavanje skrivenih metastaza nakon
radikalno uklanjanje primarnog tumorskog fokusa.
Primjena ACT-a povećava stopu preživljavanja bolesnika i
produljuje razdoblje bez recidiva

kemoterapija

Koristi se za tumore otporne na hormone
Lijekovi dopušteni u Ruskoj Federaciji za liječenje raka dojke:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antraciklini (doksorubicin, epirubicin, pegil
mikrosomalni doksorubicin);
Inhibitori mikrotubula:
Taksani (docetaksel, paklitaksel)
alkaloidi vinke (vinkrestin, vinblastin, vinorebilin)
Antimetaboliti
Fluoropirimidini (fluorouracil, kapecitabin)
Metotreksat
Gemcitabin
Alkilirajući lijekovi
Ciklofosfamid
Derivati platine (cisplatin, karboplatin) CAF
Ciklofosfamid doksorubicin 5-fluorouracil
AC
Doksorubicin ciklofosfamid
AC × 4 → D ×
4
AC × 4 → P ×
12
Doksorubicin ciklofosfamid 4 ciklusa
docetaksel
AC 4 ciklusa
paklitaksel
CMF
Ciklofosfamid metotreksat 5-fluorouracil
DC
Docetaksel ciklofosfamid

Ciljana terapija

Prvi ciljani ("target" - ciljni) lijek razvijen je u
1992. godine Za liječenje Her-2 pozitivnog karcinoma dojke postao je trastuzumab.
Lijek pripada klasi monoklonskih antitijela, koja
visoko selektivno povezuje s
ekstracelularna domena Her2 receptora.
Lijek se primjenjuje jednom svaka 3 tjedna u dozi od 6 mg / kg
Standardno trajanje liječenja je 1 godina (17 injekcija).

Hormonska terapija

U srcu svih metoda
hormonska terapija raka dojke je pokušaj
ometaju učinke estrogena,
uzrokujući proliferaciju stanica
neoplazme, po tumoru

Hormonska terapija

Izvor estrogena kod žena u predmenopauzi -
jajnici i androstendion;
U menopauzi, jedini izvor androgena koje sintetiziraju nadbubrežne žlijezde

Endokrina terapija u žena u predmenopauzi

za 5 godina;
2. Isključivanje funkcije jajnika:
Kirurški
(bilateralna laparoskopska ooforektomija);
Zračenje (doza zračenja 4 Gy);
Ljekoviti (analozi GnRH - Goserelin).

Endokrina terapija u menopauzi

1. Antiestrogeni - Tamoxifen 20 mg / dan per os dnevno u
za 5 godina;
2. Inhibitori aromataze (letrozol, anastrazol) per os dnevno
u roku od 5 godina;
Načini "prebacivanja":
inhibitori aromataze per os dnevno tijekom 2-3 godine,
zatim - tamoksifen 20 mg / dan per os dnevno za
2-3 godine (ukupno najmanje 5 godina);
tamoksifen 20 mg / dan per os dnevno tijekom 2-3 godine,
u daljnjem tekstu - per os inhibitori aromataze dnevno za
2-3 godine (ukupno najmanje 5 godina).

I. Luminal A
endokrina terapija (uglavnom);
II. Luminal B
(HER-2 negativan)
endokrina terapija (svi);
kemoterapija (prema indikacijama).
III. Luminal B
(HER-2 pozitivno)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija + endokrina
terapija.

IV. HER-2 pozitivna
(ne luminalno)
kemoterapija + anti-HER-2 terapija.
V. Trostruki negativ (duktalni)
Kemoterapija s uključivanjem antraciklina i
taksani
Vi. Posebni histološki tipovi
1.osjetljivi na hormonsku terapiju (kribroza,
tubularni, mucinozni):
endokrina terapija.
2.neosjetljiv na hormonsku terapiju
(apokrini, medularni, adenocisti,
metaplastični):
kemoterapije.

Terapija zračenjem (RT)

prijeoperativni;
postoperativni;
kombinirano.

Prijeoperativna RT

I. Intenzivni tečaj
Cilj:
uništenje
ili
šteta
najviše
maligne stanice smještene na periferiji tumora
te uzrokujući lokalne recidive zbog svojih
disperzija u operacijskoj rani i udaljene metastaze
zbog traume neoplazme tijekom operacije.
a) Veliki razlomci
ROD 12 Gy jednom po dojci + 10 Gy
na pazuhu
ROD 6 Gy svaki drugi dan do SOD 24 Gy za mlijeko
željezo + 18 Gy po aksilarnom području
b) Srednje frakcije
ROD 4-5 Gy dnevno do SOD 24-30 Gy
Operacija - 1-3 dana nakon završetka RT

Prijeoperativna RT

II. Odgođen tečaj
Cilj: poboljšati uvjete za ablastičnu kirurgiju i prijenos iz
neoperabilan oblik u operabilan.
a) Klasično fino frakcioniranje:
ROD 2 Gy do SOD 40-46 Gy
Kirurško liječenje - za 3-4 tjedna

Postoperativni RT

Izvodi se 2-4 tjedna nakon tretmana
na:
velika veličina primarnog tumora;
medijalna i centralna lokalizacija
tumori;
njegov multicentrični rast;
višestruke lezije l / y;
neradikalna priroda operacije.
Tečajevi:
ROD 2 Gy do SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy do SOD 36-42 Gy

Plan i taktika liječenja

Operacija očuvanja organa
postoji učinak
Primarni operativan
rak (I, IIA, IIB ili T3N1M0)
Prijeoperativno
terapija lijekovima
bez efekta
Lokalno rasprostranjeno
primarni neoperabilni karcinom
[faza IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N02M0) i IIIC (T14N3M0)]
Metastatski rak (M1)
Mastektomija
postoji učinak
Prijeoperativno
terapija lijekovima
Adjuvans
ljekovita
terapija
(hormonska terapija,
kemoterapija,
trastuzumab, radijalni
terapija)
postoji učinak
bez efekta
Alternativno ljekovito
ili terapija zračenjem
Terapija lijekovima u
sukladno RE, RP, HER-2;
zračenjem i kirurškim zahvatom
liječenje - prema indikacijama
Pojedinac
liječenje

Liječenje lokalno uznapredovalog, primarnog neresektabilnog invazivnog karcinoma

Liječenje lokalno uznapredovalog primarnog
neoperabilni invazivni
Rak
Rak dojke IIIA stadij (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) i IIIC (T14N3M0), uključujući infiltrativno-edematozni oblik je
nije primarno operativan i zahtijeva termin
terapija lijekovima kao prva faza liječenja,
čija je glavna svrha smanjenje veličine
tumori kako bi se postiglo operabilno stanje.

Taktike liječenja

Biopsija tumora i aksilarnih limfnih čvorova
uz sumnju na njihovu metastatsku
poraz
postoji učinak
Prijeoperativna terapija lijekovima
(kemoterapija ± trastuzumab ili
hormonska terapija)
postoji učinak
Radikalna mastektomija ±
rekonstruktivna kirurgija
Radikalna resekcija
postoji učinak
Mastektomija
Adjuvantna kemoterapija
bez efekta
Alternativa
ljekovita opcija
terapija ili
preoperativna RT
bez efekta
Pojedinac
liječenje

Liječenje recidiva i
metastatski rak dojke
Terapija izoliranog lokalnog recidiva
provodi se slično liječenju primarnog tumora.
Liječenje diseminirane bolesti je
palijativna.
Osnovni, temeljni
metoda
liječenje
ljekovita
terapija.
Izbor
opcija
terapija lijekovima provodi se uzimajući u obzir
biološki markeri (ER i RP, HER-2, Ki67) i
kliničke i anamnestičke karakteristike bolesnika.

Liječenje rekurentnog i metastatskog karcinoma dojke

Liječenje recidiva i
metastatski rak dojke
Ljekoviti
terapija
može biti
dopunjena
lokalni tretmani:
zračenje (s metastazama u kostima od boli
sindrom, opasnost od prijeloma kostiju, kompresija
leđna moždina, metastaze u mozgu);
kirurški (s pojedinačnim ograničenim
metastatska žarišta u unutarnjim organima u
bolesnika s povoljnom prognozom
znakovi).
Osobito s litičkim metastazama u kostima
komplicirano sindromom boli i hiperkalcemijom,
prikazano je imenovanje lijekova usmjerenih na kosti
(bisfosfonati, inhibitori RANK liganda).

1 Prevencija raka dojke i rana dijagnoza mamolog Sveučilišne klinike ONMedU, dr. sc. Vododjuk Vladimir Jurijevič.

3 Rak dojke (BC) je maligni tumor žljezdanog tkiva mliječne žlijezde 99% oboljelih su žene. U svijetu se godišnje bilježi oko 1 milijun novih slučajeva raka dojke, od čega oko 15 tisuća u Ukrajini svakih 30. minuta u našoj zemlji otkriven je novi slučaj raka dojke, svaki sat od njega umre jedna žena. Trajanje normalnog života oboljelih od raka dojke kada se dijagnosticira u početnim fazama i pravilno liječi - preko 25 godina 12,8% oboljelih od raka dojke ima nije živjela 1 godinu od datuma dijagnoze

4 Struktura incidencije raka kod žena

5 Učestalost raka dojke prema dobi

6 Prevencija raka dojke Primarna prevencija je prevencija bolesti proučavanjem etioloških čimbenika i čimbenika rizika, zaštita okoliša i smanjenje utjecaja kancerogena na ljudski organizam, normalizacija obiteljskog života, pravodobna provedba reproduktivne funkcije, dojenje dojenčeta, isključenje brakova u slučaju obostranog onkološkog opterećenja Sekundarna prevencija - rano otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti mliječnih žlijezda - raznih oblika mastopatije, fibroadenoma, drugih dobroćudnih tumora i bolesti, kao i poremećaja endokrinog sustava, bolesti žene spolni organi, oštećena funkcija jetre tercijarna prevencija - prevencija, rana dijagnoza i liječenje recidiva, metastaza i metakronih neoplazmi

7 Čimbenici rizika za rak dojke Spolni, dob, konstitucijski čimbenici: ženski spol, dob preko 60 godina, visok rast Genetski: krvni srodnici, bolesnici s rakom dojke; opterećena obiteljska anamneza; nositelji mutantnih gena BRCA1 i BRCA2 Reproduktivni: rana menarha (do 12 godina), kasna menopauza (nakon 54 godine), bez trudnoće, kasni prvi porod (nakon 30 godina); ne dojenje; abortus; visoka rendgenska gustoća mamografa Hormonski i metabolički: hiperestrogenizam, hiperprolaktinemija, hipotireoza, menstrualne nepravilnosti, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajnika, miom maternice, endometrioza; pretilost u dobi nakon menopauze, dijabetes melitus, bolest jetre; hormonska nadomjesna terapija; korištenje oralnih kontraceptiva dulje od 10 godina Čimbenici okoliša: visok socio-ekonomski status; izloženost ionizirajućem zračenju i kemijskim kancerogenima; višak alkohola, masti, kalorija, životinjskih proteina; nedostatak povrća i voća, dijetalnih vlakana

8 Kliničke manifestacije raka dojke: - bezbolna, gusta formacija u debljini dojke - promjena oblika i oblika dojke - naboranost ili povlačenje kože dojke - osjećaj nelagode ili neobične boli u jednoj od mliječnih žlijezda - zbijanje ili oteklina na bradavici, njeno povlačenje - krvavi iscjedak iz bradavica - povećanje limfnih čvorova ispod ruke s odgovarajuće strane

9 Simptomi raka dojke

10 Dijagnostika raka dojke: 1. Samopregled mliječnih žlijezda jednom mjesečno nakon menstruacije 2. Klinički pregled u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi

11 Samopregled dojki

12 Probir za rak dojke: Godišnja mamografija u žena starijih od 55 godina i s visokim rizikom Mamografija jednom svake 2 godine u žena starijih od 39 godina, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa

13 Dijagnostika raka dojke: Klinički pregled (sakupljanje anamneze, pregled i palpacija mliječnih žlijezda i puteva limfne drenaže) Instrumentalne metode istraživanja (RTG mamografija, ultrazvuk i MRI mliječnih žlijezda) Interventne dijagnostičke metode (TAB, trephine) , ekscizijska biopsija) Morfološka metoda istraživanja (citološka, histološka, IHC, terapijska patomorfoza raka dojke) Genetska istraživanja (BRCA1, BRCA2) Laboratorijske metode istraživanja (tumorski biljezi, opća klinička istraživanja)

14 Liječenje raka dojke 1. Kirurško liječenje. – Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija – Rekonstruktivne operacije: korištenjem umjetnih materijala (ekspander/ implantat), vlastitih tkiva (torakodorzalni režanj, TRAM režanj itd.)

15 Liječenje raka dojke 2. Liječenje lijekovima – Hormonska terapija – Kemoterapija 3. Terapija zračenjem 4. Kompleksno i kombinirano liječenje 5. Rehabilitacija

16 HVALA NA PAŽNJI!

17 Sveučilišna klinika ONMedU Dijagnostika i liječenje svih oblika bolesti dojke Odessa, Tenistaya 8. t

www.myshared.ru

Rak dojke - prezentacija, izvještaj, preuzimanje projekta

Slajd 1 Opis slajda:

Rak dojke

Slajd 2
Opis slajda:

Mliječna žlijezda je organ koji hrani onkologe od rođenja...

Slajd 3
Opis slajda:

Rak dojke najčešći je zloćudni tumor u žena. Tijekom života svaka 8. žena ima rizik od razvoja raka dojke

Slajd 4
Opis slajda:

Nažalost, glavni čimbenici rizika za rak dojke ne mogu se spriječiti... Ženska dob

Slajd 5
Opis slajda:

Dob kao faktor rizika za rak dojke Rizik Do 30 godina 1 od 2000 Do 40 godina 1 od 233 Do 50 godina 1 od 53 Do 60 godina 1 od 22 Do 70 godina 1 od 13 Do 80 godina 1 od 9 Tijekom života 1 od 8

Slajd 6
Opis slajda:

Faktori rizika

Slajd 7
Opis slajda:

Čimbenici rizika NEDOSTUPNI Izloženost spolnim hormonima (estrogenima) Rana menarha (do 12 godina) Kasna menopauza (nakon 55 godina) Dob Nasljednost raka dojke kod krvnih srodnika Mutacija gena za predispoziciju za rak dojke (BRCA, p53, PTEN)

Slajd 8
Opis slajda:

Povećan rizik od raka dojke

Slajd 9
Opis slajda:

Što su BRCA geni? Geni koji kodiraju protein odgovoran za popravak dvolančanih prekida DNK

Slajd 10
Opis slajda:

Utjecaj mutacije BRCA gena

Slajd 11
Opis slajda:

Rizik od prijenosa BRCA mutacije je povećan. "Obiteljski" rak dojke nije uvijek povezan s mutacijom BRCA Međutim, ako pacijent ili krvni srodnici imaju rak dojke prije 50. godine, bilateralni sinkroni ili metakroni rak dojke Kombinacija raka dojke i jajnika rak Rak dojke u muškarca Potrebna je konzultacija medicinske genetike

Slajd 12
Opis slajda:

Rani probir i specifične metode probira

Slajd 13
Opis slajda:

Profilaktička mastektomija i ooforektomija

Slajd 14
Opis slajda:

Rutinski probir raka dojke 1. Samopregled dojke Od 20. godine - mjesečno 2. Liječnički pregled Dob 20-39: svake 3 godine Dob> 40: godišnje 3. Mamografija Dob> 40: godišnje

Slajd 15
Opis slajda:

Probir Sustav ciljanih intervencija za otkrivanje bolesti prije nego se pojave simptomi GLAVNI CILJ: Smanjenje smrtnosti

Slajd 16
Opis slajda:

Rano otkrivanje Pravovremeno otkrivanje zbog rutinskog pregleda kod posjeta liječniku povezanog s drugim razlozima Ispravno tumačenje simptoma i onkološka budnost Objašnjavanje rada s pacijentima

Slajd 17
Opis slajda:

Pregled (i samopregled) mliječnih žlijezda Samopregled je najbolje obaviti isti dan (ne više od jednom mjesečno): U predmenopauzi - tijekom prvog tjedna menstrualnog ciklusa Nakon menopauze - svakog istog dana kalendarski mjesec

Slajd 18
Opis slajda:

Korak 1 Provjera rublja Lagani i nepravilni iscjedak iz bradavica može ostati neprimijećen tijekom pregleda, ali ostavlja tragove na rublju

Slajd 19
Opis slajda:

2. faza Opći pogled na žlijezde Samopregled - ispred ogledala Pregled - ispred liječnika Ruke su spuštene Ruke su podignute Nagibi i okreti u stranu Promjena veličine, oblika, kontura prsnog koša Simetrija obje žlijezde u mirovanju i pri promjeni položaja Fiksacija ili pomicanje jedne od žlijezda u stranu Iscjedak iz bradavice Lokalno povlačenje / oticanje Kožne promjene

Slajd 20
Opis slajda:

Faza 3 Palpacija mliječnih žlijezda Palpacija se provodi jastučićima, (ne vrhovima) prstiju, palac palpacija ne uključuje površno upoznavanje palpacija (potkožne formacije) duboka palpacija palpacija aksilarnih regija

Slajd 21
Opis slajda:

Što treba učiniti kada se otkriju promjene? 1. Ne paničarite - većina promjena nije tumor (ciste i fibroadenomi) 2. Kontaktirajte onkologa (uputite pacijenta onkologu)

Slajd 22
Opis slajda:

Prema međunarodnim podacima, učinkovitost probirne mamografije je smanjenje relativnog rizika od smrti od raka dojke za 15-20% (za sprječavanje 1 smrti od raka dojke potrebno je pregledati ~ 200 žena tijekom 10 godina) Redoviti pregledi i samopregled ne dovodi do smanjenja mortaliteta

Slajd 23
Opis slajda:

Mamografija Spikule Fokalne mikrokalcifikacije Kršenje arhitektonike Neujednačena gustoća Zamućenje rubova

Slajd 24
Opis slajda:

Pojašnjavajuća dijagnostika Dijagnostička mamografija Ultrazvuk, MRI Gusta mliječna žlijezda Ciste Procjena limfnih čvorova Punkcija Ciste (pražnjenje) Citološki pregled Sadržaj cista

Slajd 25
Opis slajda:

Biopsija dojke

Slajd 26
Opis slajda:

Značajke "ruskog" raka dojke Značajno veći udio uznapredovalog (čestog) karcinoma = više smrtnosti uz usporedivu učestalost Češće je potrebno liječiti uobičajenu bolest

Slajd 27
Opis slajda:

Ovo više nije probir... Pa čak ni rano otkrivanje...

Slajd 28
Opis slajda:

A s dijagnostikom je ovdje sve lakše...

Slajd 29
Opis slajda:

Na temelju rezultata biopsije Potvrditi (pobiti) dijagnozu + Odrediti histološki podtip tumora Utvrditi prisutnost ciljeva za posebne vrste terapije lijekovima (endokrinoterapija, ciljana terapija) Utvrditi stupanj malignosti Pribaviti materijal za dodatna istraživanja

Slajd 30
Opis slajda:

Pregledamo bolesnika radi utvrđivanja udaljenih metastaza Ovisno o stadiju procesa u mliječnoj žlijezdi (T i N) i simptomima može biti potrebno: RTG organa prsnog koša Ultrazvuk ili CT trbušnih organa Scintigrafija skeleta CT mozga...

Slajd 31
Opis slajda:

Na temelju skupa studija utvrđuje se prevalencija bolesti Biološke karakteristike tumora TAKTIKA LIJEČENJA

Slajd 32
Opis slajda:

Prevalencija tumora TNM sustav T (tumor) - karakterizira primarni tumor N (nodus) - karakterizira regionalne limfne čvorove M (metastaze) - karakterizira udaljene metastaze

Slajd 33
Opis slajda:

Primarni tumor

Slajd 34
Opis slajda:

Regionalni limfni čvorovi Limfni čvorovi sa strane zahvaćene dojke, u kojima prije svega dolazi do odljeva limfe N0 - limfni čvorovi nisu zahvaćeni N1-N2 - zahvaćeni su samo aksilarni ili samo intratorakalni limfni čvorovi N3 - aksilarni i intratorakalni / limfni čvorovi i ili su zahvaćeni subklavijski i/ili supraklavikularni limfni čvorovi

Slajd 35
Opis slajda:

Udaljene metastaze Klinički ili histološki uočljivi pregledi tumora u organe i tkiva koji nisu opisani u kategorijama T i N M0 - nema udaljenih metastaza M1 - udaljene metastaze

Slajd 36
Opis slajda:

Stadij 0 (TisN0M0) Preinvazivni Ca in situ karcinom (CIS)

Slajd 37
Opis slajda:

Stadiji raka dojke Stadiranje se temelji na razlikama u prognozi i/ili pristupima liječenju I II III IV

Slajd 38
Opis slajda:

Invazivni rak

Slajd 39
Opis slajda:

Faza I T1N0M0

Slajd 40
Opis slajda:

Faza IIa T1N1M0 T2N0M0

Slajd 41
Opis slajda:

Stadij IIIb-c T4N0-2

Slajd 42
Opis slajda:

Stupanj IIIc T0-4N3M0

Slajd 43
Opis slajda:

Stupanj IV T - bilo koji N - bilo koji M1

Slajd 44
Opis slajda:

Lokalizirani stadij I, II, IIIa Odsutnost udaljenih metastaza, mogućnost lokalnog liječenja u prvoj fazi. Pristup liječenju je složen uz obavezno uključivanje lokalne terapije. Cilj terapije je izliječiti ili postići značajno vrijeme bez manifestacija Prognoza bolesti ovisi o veličini primarnog tumora, oštećenju limfnih čvorova i biološkim karakteristikama tumora

Slajd 45
Opis slajda:

Osnova liječenja je lokalna terapija Radikalna kirurgija - uklanjanje primarnog tumora i regionalnih limfnih čvorova Radikalna mastektomija (potpuno uklanjanje dojke koja nosi tumor) Prema Halsteadu - s velikim i malim pectoralisom Prema Patyju - s malim pectoralisom Prema to Madden - bez prsnih mišića Operacije za očuvanje organa Radikalna resekcija - uklanjanje dijela dojke koji nosi tumor Lumpektomija - uklanjanje tumora s malim rubom u okolnom tkivu (obično manje od 1 cm)

Slajd 46
Opis slajda:

Adjuvantna terapija

Slajd 47
Opis slajda:

Čimbenici koji utječu na izbor opsega operacije Veličina tumora Lokacija tumora Prisutnost zahvaćenih limfnih čvorova Dob bolesnika Želje pacijenta

Slajd 48
Opis slajda:

Glavni čimbenik koji je omogućio smanjenje obima operacije Pojava učinkovitog liječenja lijekovima i zračenjem Preoperativno (neoadjuvantno) Postoperativno (adjuvantno)

Slajd 49
Slajd 50
Opis slajda:

Budite poznati po našim plastičnim kirurzima...

Slajd 51
Opis slajda:

Je li aksilarna limfadenektomija za sve?

Slajd 52
Opis slajda:

Sentinel limfni čvor

Slajd 53
Opis slajda:

Terapija lijekovima Kemoterapija Endokrina terapija Ciljana terapija

Slajd 54
Opis slajda:

Ključne točke pri odabiru taktike za adjuvantno liječenje Klinička i morfološka Veličina tumora Stupanj malignosti Broj zahvaćenih limfnih čvorova Histološki podtip Molekularno biološki Prisutnost estrogenskih i/ili progesteronskih receptora u tumoru HER-2 status Ki-67 Genetski

Slajd 55
Opis slajda:

Dodatak za kemoterapiju koji se koristi u gotovo svih bolesnica s ranim karcinomom dojke (s izuzetkom vrlo malih tumora 2/3) žlijezda peau d’orange“ erysipelas ” rubova Odsutnost opipljivih žarišta Značajno niže ukupno preživljenje

Slajd 69
Opis slajda:

Edematozni infiltrativni rak dojke

Slajd 70
Opis slajda:

Varijante tijeka edematozno-infiltrativnog karcinoma

Slajd 71
Opis slajda:

Kriteriji za ocjenu učinkovitosti liječenja lokaliziranih oblika raka dojke Cilj terapije je izlječenje Glavni pokazatelj je preživljenje Preživljenje bez recidiva je udio pacijenata koji ... Ukupno preživljenje je udio pacijenata koji ...

Slajd 72
Opis slajda:

Stadij IV metastatski (diseminirani, uznapredovali) karcinom dojke ili pojava metastaza nakon prethodnog liječenja lokalnih stadija

Slajd 73
Opis slajda:

Metastatski karcinom dojke Kronična bolest U pozadini adekvatne terapije, pacijent može prilično dugo voditi punopravni život.

Slajd 74
Opis slajda:

Ciljevi liječenja Produljenje života Kontrola simptoma Povećanje intervala između "egzacerbacija" Smanjenje toksičnosti liječenja Povećanje "broja" i kvalitete života bolesnika

Slajd 75
Opis slajda:

Idealna terapija za diseminirani karcinom dojke, individualni pristup, uzimajući u obzir biološke karakteristike tumora, postizanje maksimalne učinkovitosti uz minimalnu toksičnost terapije, maksimalno produljenje života uz očuvanje njegove zadovoljavajuće kvalitete

Slajd 76
Opis slajda:

Mogućnosti sustavnog liječenja raka dojke Kemoterapija (mono- i kombinirani lijekovi) i/ili ciljana terapija i/ili endokrina terapija

Slajd 77
Opis slajda:

Kemoterapija metastatskog karcinoma dojke jedan je od standardnih pristupa liječenju Omogućuje najbrži (od ostalih vrsta sistemske terapije) postizanje antitumorskog učinka. Može povećati preživljenje (u usporedbi s bez liječenja) u svim skupinama pacijenata s rakom dojke

Slajd 78
Opis slajda:

Prvi značajni koraci u terapiji lijekovima za rak dojke Prošlo stoljeće, 70-te tamoksifen CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil)

Slajd 79
Opis slajda:

Citostatici aktivni u raku dojke Antraciklini Doksorubicin Epirubicin Mitoksantron alkilati Tiofosfamid Ciklofosfamid Platinasti pripravci Cisplatin Carboplatin

Slajd 80
Slajd 81
Slajd 82
Opis slajda:

Razlozi neuspjeha? Cilj kemoterapijskih lijekova je genom ili aparat diobe tumorskih stanica Oštećenje normalnih tkiva koje nosi iste ciljeve je toksičnost Nestabilnost genoma tumora - brz razvoj rezistencije zbog hipermutabilnosti Izbor kemoterapijskih lijekova je empirijski Nema prediktivnih čimbenika - to nemoguće je predvidjeti učinak liječenja (odaberite optimalni način)

Slajd 83
Opis slajda:

Kemoterapiju treba koristiti u bolesnika koji nemaju druge alternative liječenja Bolesnici koji ne ispunjavaju uvjete za endokrinu terapiju ili ciljanu terapiju Bolesnici nakon progresije endokrinom terapijom ili ciljanom terapijom Ako je potreban brz odgovor (široko rasprostranjena ili brzo napredujuća bolest) u kombinaciji s ciljanom terapijom, ako potencira njegov učinak

Slajd 84
Opis slajda:

Ciljna terapija Utjecaj na “cilj” koji ima dokazanu vrijednost za tumor, ali je beznačajan za tijelo Mogućnost predviđanja učinka (ako postoji cilj - postoji učinak, nema cilja - nema učinka) Mali ili nikakav toksičnost zbog glavnog mehanizma djelovanja lijeka i mala nespecifična toksičnost

Slajd 85
Opis slajda:

Idealna ciljana terapija Liječenje niske toksičnosti s mogućnošću individualne prilagodbe za svakog pacijenta

Slajd 86
Opis slajda:

Ciljana terapija

Slajd 87
Opis slajda:

Načelo individualizacije liječenja

Slajd 88
Opis slajda:

Endokrina terapija (hormonska terapija) Prvi primjer ciljane terapije, koja se pojavila mnogo prije uvođenja samog pojma “ciljane terapije” koja utječe na cilj (progesteron ili estrogenske receptore u tumoru) koji je značajan za tumor i beznačajan za tijelo u cjelini cilj - učinak je malo vjerojatan (

mypresentation.ru

Prevencija raka dojke i rana dijagnoza - prezentacija, izvješće, projekt

Slajd 1

Opis slajda:

Prevencija raka dojke i rana dijagnoza mamolog Sveučilišne klinike ONMedU, dr. sc. Vododjuk Vladimir Jurijevič

Slajd 2
Slajd 3
Opis slajda:

Rak dojke (BC) je maligni tumor žljezdanog tkiva dojke 99% oboljelih su žene. U svijetu se godišnje bilježi oko 1 milijun novih slučajeva raka dojke, od čega oko 15 tisuća u Ukrajini svakih 30 minuta. u našoj zemlji otkriven novi slučaj raka dojke, svakih sat vremena od njega umire jedna žena. Trajanje normalnog života oboljelih od raka dojke kada se dijagnosticira u početnim fazama i pravilno liječi - preko 25 godina 12,8% oboljelih od raka dojke nije živjelo 1 godina od datuma dijagnoze

Slajd 4
Opis slajda:

Struktura incidencije raka kod žena

Slajd 5
Opis slajda:

Incidencija raka dojke prema dobi

Slajd 6
Opis slajda:

Prevencija raka dojke Primarna prevencija je prevencija bolesti proučavanjem etioloških čimbenika i čimbenika rizika, zaštita okoliša i smanjenje utjecaja kancerogena na ljudski organizam, normalizacija obiteljskog života, pravodobna provedba reproduktivne funkcije, dojenje dojenčeta, isključenje brakova u slučaju obostranog onkološkog opterećenja Sekundarna prevencija - ranije otkrivanje i liječenje prekanceroznih bolesti mliječnih žlijezda - raznih oblika mastopatije, fibroadenoma, drugih benignih tumora i bolesti, kao i poremećaja endokrinog sustava, bolesti ženskih spolnih organa organi, disfunkcija jetre tercijarna prevencija - prevencija, rana dijagnoza i liječenje recidiva, metastaza i metakronih neoplazmi

Slajd 7
Opis slajda:

Čimbenici rizika od raka dojke Seksualni, dobni, konstitucijski čimbenici: ženski spol, dob iznad 60, visok rast Genetski: krvni srodnici, bolesnici s rakom dojke; opterećena obiteljska anamneza; nositelji mutantnih gena BRCA1 i BRCA2 Reproduktivni: rana menarha (do 12 godina), kasna menopauza (nakon 54 godine), bez trudnoće, kasni prvi porod (nakon 30 godina); ne dojenje; abortus; visoka rendgenska gustoća mamografa Hormonski i metabolički: hiperestrogenizam, hiperprolaktinemija, hipotireoza, menstrualne nepravilnosti, neplodnost; mastopatija, adneksitis, cista jajnika, miom maternice, endometrioza; pretilost u dobi nakon menopauze, dijabetes melitus, bolest jetre; hormonska nadomjesna terapija; korištenje oralnih kontraceptiva dulje od 10 godina Čimbenici okoliša: visok socio-ekonomski status; izloženost ionizirajućem zračenju i kemijskim kancerogenima; višak alkohola, masti, kalorija, životinjskih proteina; nedostatak povrća i voća, dijetalnih vlakana

Slajd 8
Opis slajda:

Kliničke manifestacije raka dojke: - bezbolna, gusta formacija u debljini dojke - promjena oblika i oblika dojke - naboranje ili povlačenje kože dojke - osjećaj nelagode ili neobične boli u jednoj od mliječnih žlijezda - zbijanje ili oteklina na bradavici, njeno povlačenje - mrlje iz bradavica - povećanje limfnih čvorova ispod ruke s odgovarajuće strane

Slajd 9
Slajd 10
Opis slajda:

Dijagnostika raka dojke: 1. Samopregled mliječnih žlijezda jednom mjesečno nakon menstruacije 2. Klinički pregled u specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi

Slajd 11
Opis slajda:

Samopregled dojki

Slajd 12
Opis slajda:

Probir raka dojke: Godišnja mamografija u žena starijih od 55 godina i s visokim rizikom Mamografija jednom svake 2 godine u žena starijih od 39 godina, u prvoj fazi menstrualnog ciklusa

Slajd 13
Opis slajda:

Slajd 14
Opis slajda:

Liječenje raka dojke Kirurško liječenje. Radikalne operacije: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija Rekonstruktivne operacije: korištenjem umjetnih materijala (ekspander/ implantat), vlastitih tkiva (torako-dorzalni režanj, TRAM režanj itd.)

Slajd 15
Opis slajda:

BC liječenje Terapija lijekovima Hormonska terapija Kemoterapija 3. Terapija zračenjem 4. Kompleksno i kombinirano liječenje 5. Rehabilitacija

Slajd 16
Slajd 17
Opis slajda:

Sveučilišna klinika ONMedU Dijagnostika i liječenje svih oblika bolesti dojke Odessa, Tenistaya 8.v. 703 25 75

presentacii.ru

Prevencija i rana dijagnoza raka dojke u žena. - prezentacija

1 Prevencija i rana dijagnoza raka dojke u žena

2 Zašto je važno? Onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto u strukturi bolesti u regiji Irkutsk.

3 Rak dojke u Irkutskoj regiji zauzima treće mjesto među malignim neoplazmama, prvi u strukturi morbiditeta među ženskom populacijom i prvi po mortalitetu među ženama.

4 Svakih 213 žena u Irkutskoj regiji ima rak dojke.

5 Godišnje se u Irkutskoj regiji otkrije više od 900 novih slučajeva malignih neoplazmi mliječne žlijezde.

6 55,6% slučajeva raka dojke javlja se u I-II stadiju bolesti, u kojem je moguće potpuno izlječenje. 45,4% slučajeva raka dojke javlja se u III i IV stadiju bolesti, kada je potrebno složeno liječenje, uključujući izlaganje zračenju, kemoterapiju i hormonsko liječenje.

7 Jedan od glavnih razloga zanemarivanja bolesti je nedostatak edukacije o raku dojke, što dovodi do kasnog upućivanja na medicinska pomoć i visok mortalitet među ženama s dijagnozom raka dojke.

8 42% žena kasno posjećuje liječnika, kada je 3-4 stadij bolesti već počeo 11% se općenito boji otići liječniku 6% samoliječiti se Svaka druga žena s rakom dojke može umrijeti zbog kasne dijagnoze

9 Svrha našeg današnjeg sastanka je pozvati sve žene na brigu o vlastitom zdravlju kako bi se smanjio broj oboljelih od raka i drugih bolesti dojke.

10 RAK SE MOŽE IZLJEČITI !!!

11 Klasifikacija bolesti mliječnih žlijezda 1. Benigne bolesti (mastopatija). Takve lezije na dojkama mogu u određenom postotku slučajeva biti prethodnici raka dojke. 2. Maligne bolesti (razni oblici raka dojke) Rak dojke u žena je najčešći zloćudni tumor.

12 MAX Stopa incidencije (karcinom dojke) 55-60 godina MAX Stopa incidencije (benigne bolesti dojke) 40-45 godina Stopa incidencije patologije dojke, ovisno o dobi

13 Što je rak? Zdrave stanice Stanice raka Ovo je skupina bolesti (više od 200 vrsta), kada se stanice nekontrolirano dijele i rastu. Formiraju metastaze u drugim organima

14 Znamo li uzrok(e) raka dojke? nažalost ne

15 Rak dojke – čimbenici rizika Način života Nepovoljni okoliš Osobna genetika

16 Važan čimbenik rizika za rak dojke: razine hormona Estrogen u različitim fazama ženskog razvoja tijekom života Estrogen je apsolutno neophodan za normalan razvoj žene i pubertet.

17 Rana menstruacija Do 12 godina povećan rizik Kasna menopauza Nakon 55 godina povećan rizik Imati djecu Prvo dijete nakon 30 godina povećan rizik Primarna neplodnost povećan rizik Dojenje Dojenje tijekom 12 mjeseci smanjen rizik Osobni čimbenici rizika koji ovise o razinama estrogena:

18 Ostali osobni čimbenici: Dob - 55 godina i više Ako ste već imali rak dojke Neke mastopatije Gušća struktura dojke Povijest raka dojke u obitelji

19 Što je zdrav način života? Način života

20 Zdrav način života odbijanje loših navika - pušenje i prekomjerna konzumacija alkohola, pravilnu prehranu, tjelesni odgoj, pravilno ponašanje na suncu, pažljiv odnos prema svom tijelu - preventivni pregledi, korištenje tehnika samopregleda

21 Pušenje je vodeći uzrok raka pluća, grkljana, nosne šupljine, grla i dušnika. Rak pluća je vrsta raka koju je teško liječiti. …….… Prestat ćete pušiti u Oko 87% slučajeva rak pluća uzrokovane pušenjem. Cigareta sadrži oko 4000 komponenti, od kojih su 60 kancerogeni, t.j. koji izazivaju rak.

22 Alkoholna pića povećavaju rizik od tumora debelog crijeva, raka jetre, želuca i dojke. ………. Skratit ćete korištenje alkoholna pića... Ženama s visokim rizikom od raka dojke savjetuje se da potpuno prestanu piti. Ženama s visokim rizikom od raka dojke savjetuje se da potpuno prestanu piti.

23 Dugotrajno izlaganje suncu uzrokuje rak kože i povećava rizik od katarakte i drugih problema s očima te može potisnuti imunološki sustav. …… ..… Izbjeći ćete dugotrajno izlaganje suncu. Pokušajte ostati u sjeni tijekom razdoblja sunčeve aktivnosti (osobito u podne). Pokušajte ostati u sjeni tijekom razdoblja sunčeve aktivnosti (osobito u podne). Pokrijte glavu i nosite sunčane naočale. Pokrijte glavu i nosite sunčane naočale.

24 Nepravilna prehrana dovodi do većine karcinoma. Konzumiranje svježeg voća i povrća te cjelovitih žitarica može smanjiti rizik od raka pluća, usta, crijeva, želuca i rektuma. Konzumiranje velikih količina životinjskih masti povećava rizik od raka prostate i rektuma. Ako je moguće, smanjite prženu hranu: kuhajte, pecite, kuhajte na pari. Odustanite od čipsa, slatkih gaziranih pića, itd. …… ..…. Pravilno ćete jesti.

25 Uključite se u energičnu tjelesnu aktivnost najmanje 30 minuta dnevno. Pokušajte se ne udebljati višak kilograma. ……… ... Vi ste fizički aktivni.

26 Sudjelovati na profilaktičkim pregledima, poznavati tehnike samopregleda, odmah se obratiti liječniku ako imate: produženi kašalj, neobjašnjivi gubitak težine, slabost, umor, promjene madeži, kršenje prolaza hrane, nelagoda u rektumu. U prisutnosti bilo kakvih pečata i tumora, potrebna je konzultacija onkologa. Izbjegavajte savjete ljudi koji su daleko od medicine. Tehnike samopregleda učinkovita su metoda prevencije raka dojke. …… ..… Pažljivi ste na svoje zdravlje

27 Lakše je spriječiti nego liječiti! Rak dojke uspješno se liječi u ranoj fazi - više od 75% uspjeha u Rusiji. Žene 20+: mjesečni samopregled dojki. Žene starije od 40 godina svake godine: mamografija i pregled dojki kod specijaliste

28 Čuvajte se !!!

29 Kako zadržati dojku, ili što je dobro za grudi 1. Seksualni život. Prsa vrlo osjetljivo reagiraju na nevolje u osobnom životu. Jako voli "masažu", tijekom koje se napinje i lagano povećava. 2. Trudnoća Normalna trudnoća, koja je došla kada je trebala, odnosno do 30. godine, ključ je zdravih grudi. 3. Dugotrajno dojenje Grudi su jako lijepe i vrlo seksi. Međutim, njegova je glavna svrha hraniti malu osobu. Ako mliječna žlijezda nije ispunila tu zadaću, ako njezine stanice nikada nisu proizvodile mlijeko ili su ga proizvodile prekratko vrijeme, dolazi do ne previše povoljnih pomaka u metabolizmu unutar stanice. 4. Udoban grudnjak Odbijanje grudnjaka rizičan je i općenito nepotreban korak, jer i male grudi bez grudnjaka brže padaju i gube na atraktivnosti. Udobno donje rublje je apsolutno neophodno za sport. 5. Jednostavne vježbe Prsa počivaju na svojevrsnom mišićnom jastuku koji tvore veliki i mali pectoralis. Ojačati te mišiće i malo povećati grudi vrlo je moguće. 6. Hladan tuš Hladna voda je izvrstan tonik: tjera glatke mišićne stanice da se skupljaju i zateže prirodni "grudnjak". 7. Svakodnevna njega Područje dekoltea iznimno je osjetljivo područje i o njemu se treba brinuti ništa manje temeljito od kože lica.

www.myshared.ru

2018 Blog o ženskom zdravlju.

ҚR DENSAULYҚ SATAU MINISTRLIGI
S.D.ASFENDIYAROV ATYNDAҒY ҚAZAҚ ҰLTTYҚ
MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RK
KAZAHSKO NACIONALNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
NAZIV PO S. D. ASFENDIYAROVU
Zavod za onkologiju, mamologiju i zračenje
terapija
Rak dojke

Plan

Anatomija dojke: opskrba krvlju,
limfna drenaža itd.
Etiologija raka dojke.
Epidemiologija raka dojke.
... Čimbenici rizika od raka dojke
Histološka klasifikacija (WHO 2002.)
TNM klasifikacija raka dojke
Klinička slika Rak dojke
Oblici raka dojke.
Dijagnostika raka dojke
Diferencijalna dijagnoza Rak dojke
Liječenje:

Mliječna žlijezda žene nalazi se na
prednji zid prsnog koša između III i IV
rebra. S medijalne strane, to
graniči ili pokriva dio prsne kosti,
izvana prekriva rub pectoralis majora
mišića i doseže prednji dio
aksilarna linija.

Topografska anatomija dojke

U topografskom
anatomija mlijeka
uzeto željezo
podijeliti sa četiri
kvadrant (slika 2):
Riža. 2 kvadranta
grudi:
gornji vanjski,
donji vanjski,
gornji unutarnji i
donji unutarnji

Tkivo dojke predstavljeno je složenim alveolarno-tubularnim žlijezdama, sakupljenim u male režnjeve, iz kojih su velike

Tkivo dojke je složeno
alveolarno-tubularne žlijezde, skupljene u male
lobule iz kojih nastaju veliki režnjevi. Lobule
žlijezde mogu ležati odvojeno od svoje mase
(tada se zovu dodatni). Veličina mlijeka
režnjevi se kreću od 1-2 cm u duljinu i 1,5-2 cm u širinu
(male mliječne žlijezde) do 5-6 cm dužine i 3-4 cm
širina (velike žlijezde).
Broj režnjeva u žlijezdi je od 6-8 do 20-24 režnja. Svaka dionica
ima mliječni kanal za izlučivanje.
Neki kanali prije nego dođu do površine bradavice
mogu se spojiti, njihov se broj obično kreće od 12 do 20
režnjevi na bradavici. Lobusi su raspoređeni radijalno
smjer u odnosu na bradavicu, može se preklapati
jedan na drugi (slika 3).

Opskrba krvlju dojke
provode grane unutarnjeg torakalnog i
aksilarne arterije (lateralne i gornje).
prsa), kao i grane interkostalnih arterija.
Ona prima oko 60% svoje krvi iz unutarnjeg
torakalna arterija i oko 30% - od bočne
torakalna arterija. Vene dojke
prate arterije i
anastomozira s venama drugih
područja.

Limfni sustav

Limfni sustav
Limfni sustav dojke s rakom
pozicije je vrlo važno, budući da u
prije svega tumor
Stanice. Upravo je taj proces temelj razvoja
BC metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.
Poznavanje strukturnih značajki ovog sustava, i
dakle, obrasci limfogenih
metastaza raka dojke je kritična u
procjena opsega širenja tumorskog procesa, zatim
postoje stadiji bolesti, što se u konačnici odražava
o izboru metode liječenja.

Postoje sljedeći načini odljeva limfe iz mliječne žlijezde

1. Aksilarni put. Normalno, oko
97% limfe. Obično ga predstavljaju 1-2 posude,
teče u aksilarne limfne čvorove. Broj ovih čvorova
možda u prosjeku 18-30.
2. Subklavijski način. Preko njega se limfa preusmjerava od
limfni pleksusi gornjeg i stražnjeg dijela
žlijezde.
3. Parasternalni put. Dolazi do limfne drenaže
pretežno iz unutarnjeg dijela žlijezde (više od
duboki presjeci) kroz zid prsnog koša u parasternalnu
limfni čvorovi I-V interkostalni prostor.

4. Interkostalni put. Limfna drenaža se provodi sa stražnje strane
i vanjski dijelovi mliječne žlijezde kroz žile,
koji probijaju mišiće II-IV međurebarnog prostora i dalje
anastomozirana s parasternalnim razvodnikom sprijeda
ili s limfnim žilama tijela kralježaka iza,
uzrokujući njihovu metastatsku leziju.
5. Retrosternalni put. Uzduž se događa odljev limfe
žile koje potječu iz centralne i medijalne
dijelovima žlijezde i perforacijom stijenke prsnog koša na prsnoj kosti.
6. Križni put. Kretanje limfe događa se uzduž
kožne i potkožne limfne žile prsnog koša
stijenke do suprotnih aksilarnih čvorova.
7. Gerotin put. Dolazi do odljeva limfe u žile
epigastrične regije, koje su povezane anastomozama s
limfne žile medijastinuma i jetre, uz
koje metastaze mogu nastati.

Putevi za limfnu drenažu iz mliječne žlijezde

Dakle, mliječna žlijezda ima mnogo puteva za limfnu drenažu,
od kojih je glavni aksilarni. Obilje limfnih žila i
čimbenici su različiti načini mogućeg odljeva limfe,
doprinoseći vrlo čestim, a ponekad i ranim metastazama
širenje raka dojke.

Rak dojke (BC):

Oko 4000 godišnje
tisuća novih slučajeva
Rak dojke u Republici Kazahstan
Godišnje u svijetu više od 1
milijuna novih slučajeva raka
GRM

Epidemiologija raka dojke

Rak dojke javlja se u 1 od 10 žena.
Smrtnost koja se može pripisati raku dojke
žlijezda čini 19-25% svih malignih
neoplazme kod žena. Najčešće
javlja se u lijevoj dojci. Najviše
često je tumor lociran gore-vanjski
kvadrant. 1% svih slučajeva raka dojke
žlijezda čini rak dojke kod muškaraca.
Najveći faktori rizika su žene, slučajevi
obiteljska povijest raka dojke.

Incidencija raka dojke

Prema WHO-u, u 2008. u 59 zemalja svijeta, primarni
Registrirano je 1050446 slučajeva raka dojke,
morbiditet (svjetski standard) bio je 35,7,
mortalitet - 12,5.
U 17 zemalja Europske unije (IARC na 100.000 stanovnika) u
2008. obilježila je vrlo visoke stope
učestalost raka dojke. Dakle, u Francuskoj -
95.1, Italija-94.4, u Nizozemskoj-90.3, Njemačka-84.9,
relativno nisko - u Slovačkoj - 46,9, Litvi - 43,7,
Latvija-44,1, Estonija-47,2.
U zemljama ZND-a, prema 2008., visoka
stope incidencije na 100 000 stanovnika
registrirano u Rusiji-42,9, Bjelorusiji-37,9, Gruziji-26,5, Armeniji-31,7, Moldaviji-24,8, Kirgistan-20,
Azerbajdžan-12.2 (M.I.Davydov i E.M. Axel, 2008.)

U Republici Kazahstan u razdoblju 1970. - 2009.
morbiditet na 100.000 stanovnika povećao se sa 10.6
do 20.5 i zauzima
drugi rang, mortalitet - 8,0.
Godine 2009. visoka incidencija - u
Almaty-33,2, Pavlodar -33,1, Sjeverni Kazahstan -29,1, Istočni Kazahstan-28,3
regije, niske - u regijama SKO -10,7, Kyzylorda-12,1, Atyrau-12,4, Zhambyl-13,2.
Udio stadija I-II među bolesnicima s
BC je bio 71,1%, stadij IV - 6,4%
(Zh.A. Arzykulov, G.D. Seitkazina, Igisinov S.I.,
2010.).

Prednja hipofiza

TSH
štitnjače
željezo (tiroksin,
trijodtironin)
FSH
LH
jajnik
Laktotropno
hormon
prolaktina
LH progestogen
FSGestrogen
Grudi
ACTH
nadbubrežne žlijezde
(noradrenalin, kartizol,
estrogen)

Čimbenici koji doprinose nastanku prekanceroznih bolesti i raka dojke i dojke:

I Čimbenici koji proizlaze iz kršenja
reproduktivni
tjelesni sustavi:
Menstrualna disfunkcija (rani početak
menstruacija (do 12 godina), kasna menopauza (preko 50 godina),
dismenoreja, nedostatak ovulacije);
Seksualna disfunkcija (odsutnost, nepravilna,
frigidnost, nefiziološke metode zaštite
od trudnoće);

Reproduktivna disfunkcija (odsutnost
ili malo poroda, prvo kasno
porođaj starijih od 30 godina, anamneza
neplodnost, česti pobačaji - više od 5 puta);
Disfunkcija laktacije
(nedovoljna laktacija, alaktacija, odbijanje
dojenje);
Hiperplastični procesi i
upalne bolesti jajnika i maternice
(kronični adneksitis, ciste jajnika,
fibroidi maternice, endometrioza).

II Endokrino-metabolički čimbenici zbog popratnih ili prethodnih bolesti:

Bolesti jetre (hepatitis, ciroza);
Bolesti štitnjače (hipotireoza);
Prisutnost trijade bolesti (šećer
dijabetes, hipertenzija, pretilost);
Dishormonalna hiperplazija dojke
žlijezde;
Prethodno preneseni mastitis.

III. Egzogeni čimbenici:
Trauma;
Ionizirana radiacija;
Kemijski karcinogeni.

PATOGENETSKI OBLICI BC

Hipotireoidni oblik - 5%
Oblik jajnika - 40-50%
Hipertenzivna nadbubrežna forma -
40 %
Involutivni (senilni) oblik -
5-10 %
Rak trudnica

KLASIFIKACIJA DISHORMONALNE HIPERPLAZIJE PREKANCIORSKIH BOLESTI

1. Difuzna mastopatija:
a) difuzna mastopatija s prevladavanjem žljezdane
komponenta (adenoza);
b) difuzna mastopatija s prevladavanjem fibroznih
komponenta;
c) difuzna mastopatija s prevladavanjem cistične
komponenta;
d) mješoviti oblik - fibrocistična mastopatija.
2. Nodularna mastopatija
3. Benigni tumori:
a) adenom;
b) fibroadenom;
c) fibroadenom u obliku lista;
d) intraduktalni papilom (bolest
kovnice);
e) cista

Kada se pojavi rak dojke i dojke, češće su sljedeće hormonalne, metaboličke i imunološke promjene:

1. Nedostatak progesterona i višak estrogena;
2. Nedostatak estriola.
3. Kršenje dnevnog ritma lučenja
prolaktina ili pojačanog lučenja.
4. Apsolutni ili relativni višak
kortizol, osobito u kombinaciji sa smanjenjem
izlučivanje 17-ketosteroida.
5. Povećanje razine lučenja androgena (
testosteron, dehidrotestosteron).

6. Povećanje razine ukupnog
gonadotropini.
7. Povišene razine inzulina u krvi ili "
odgođena "vrsta njegovog lučenja.
8. Hiperkolesteremija i hipertrigliceridemija.
9. Povećanje razine lipoproteina u krvi
niske gustoće i smanjenog lipoproteina
visoka gustoća.
10. Povećanje razine u krvi
somatostantini.
11. Smanjenje razine tiroksina u krvi i
trijodtironin.
12. Smanjena aktivnost stanice
imunitet

U skupinu povećanog onkološkog rizika za nastanak raka dojke spadaju žene koje imaju 5 ili više navedenih

U skupinu povećanog rizika od raka
o pojavi raka dojke
uključuju žene koje imaju 5 ili više od
gore navedeni čimbenici, kao i prisutnost
dishormonalne hiperplazije (mastopatija)
grudi.
Žene u riziku od raka
potrebno
identificirati pomoću sljedećih metoda:
1. Tehnika samoispitivanja – čija je bit
je da svaka menstruacija
žena svaki mjesec nakon završetka menstruacije u 7-8
dan i žena u postmenopauzi 1
dana svakog mjeseca treba provesti samopregled
mliječne žlijezde:

a) pregled ispred ogledala, obraćanje pažnje na
simetrija, stanje bradavica i promjene na koži; b)
palpacija obje mliječne žlijezde u okomitoj i
horizontalne pozicije od središta prema periferiji. Na
prisutnost promjena na koži, bradavici, neke brtve u
grudi kojoj bi se žena trebala okrenuti
mamolog. Slijedi tehnika samoispitivanja
propagandu putem medija i televizije.
2. Metoda upitnika-ankete, koja je
upitnik-upitnik, uključujući sve poznate čimbenike,
doprinoseći nastanku prekancera i raka
grudi. Upitnik mora ispuniti žena
odlazak liječniku zbog bilo koje bolesti.
Preporučljivo je ispuniti ga u sobi za pregled
poliklinika, kao i tijekom preventivnih
inspekcije (masovne i pojedinačne).

Samopregled dojki.
Samopregled mliječne žlijezde - jednostavno, ne
zahtijevaju troškove i posebnu opremu
metoda dijagnosticiranja patoloških stanja
dojke.Više od 80% slučajeva tumora u
dojke žene otkrivaju
na svoju ruku. Najbolji način asimilacija
tehnike samoispitivanja – trening za žene
zdravstveni djelatnik tijekom kliničke
pregled (žena može obaviti
samoispitivanje bilo kojom tehnikom, što je najvažnije,
tako da to radi redovito i svaki put jedan
i na isti način).

3. Mamografija je informativna metoda u
dijagnoza patologije dojke. TKO
(1995.) preporučuje da žene mlađe od 40 godina
godine 1 svake 2 godine, stariji od 40 godina i osobe
visoki rizik - godišnje.
4. Ultrazvučni pregled je najviše
informativna bezopasna metoda detekcije
patologija dojke. Slijedi
održava se svake godine za sve žene starije od 30 godina
godine.
5. Odrediti razinu estrogena,
progestagen, cartizola

Patološka anatomija
Rak dojke
V
ovisnosti
iz
oblici rasta
Rak dojke se dijeli na:
1. Oblik čvora
2. Difuzno:
A) edematozni
B) mastitis
C) erizipela
D) oklop
3. Rak bradavice po vrsti
Pagetova bolest:
A) nalik ekcemu
B) psorijatični
C) ulcerozni
D) tumor

Nodularni karcinom
pravo
mliječni proizvodi
žlijezde sa
metastaze u
Regionalni
limfni
čvorovi.

Histološka klasifikacija (WHO 2002.)

A. Neinvazivni karcinom (karcinom in situ):
Intraduktalni (intrakanalikularni) rak in situ;
Lobularni (lobularni) rak in situ;
B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)
Infiltrirajući duktalni karcinom;
Infiltrirajući lobularni karcinom;
Rak sluznice;
Medularni rak;
Papilarni rak;
Tubularni karcinom;
Apokrini rak.
C. Posebni obrasci:
Pagetov rak
Upalni karcinom

Klasifikacija raka dojke po fazama:

Si - rak "na mjestu".
I stadij (T1N0M0 - tumor promjera do 2 cm bez metastaza;
Faza II ima dvije podfaze: Stadij IIa (T0-1N1M0; T2N0M0) -
tumori promjera do 5 cm, mogu postojati pokretne metastaze
aksilarni limfni čvorovi; Faza IIb (T2N1M0, T3N0M0) -
tumor od 3 do 5 cm u promjeru s pokretnim metastazama
u aksilarnim limfnim čvorovima, ili je tumor veći od 5 cm
promjer bez regionalnih metastaza;
Stadij III (T1-4N2M0) - tumor bilo koje veličine s prisutnošću
fiksne višestruke metastaze u aksilarnoj regiji;
IV stadij (bilo koji T i N s M1) - tumor bilo koje veličine s
prisutnost udaljenih metastaza (kosti, jetra, pluća, mozak i
itd.).
Razvrstavanje po fazama je od izuzetne važnosti u
odluka o taktici liječenja bolesnika, kao io prognozi.

Grupiranje raka dojke po stadiju prikazano je u tablici.

Glavni histološki oblik raka
mliječna žlijezda je adenokarcinom, od
90% njih je duktalno, 10% - lobularno
adenokarcinom.
Postoje 3 stupnja diferencijacije:
G1 - visok stupanj diferencijacije;
G2 - prosječni stupanj diferencijacije;
G3 - nizak stupanj diferencijacije;

Načini metastaziranja raka dojke

Do proliferacije tumorskih stanica dolazi:
1. Lokalni rast, koji se širi u tkivo dojke,
infiltrirajući kožu.
2. Limfogene metastaze:
Pektoralni put - ispod mišićnih limfnih čvorova;
Subklavijski put - subklavijski l \ čvorovi;
Parasternalni put - supraklavikularni l \ čvorovi;
Retrosternalni put - medijastinalni l \ čvorovi;
Križni put - do druge mliječne žlijezde;
3. Hematogene metastaze - u kostima, plućima, jetri, glavi
mozak itd.

Putevi odljeva limfe u
regionalna limfna
čvorovi dojke sa
uzimajući u obzir kvadrante.
Limfne žile i
regionalna limfna
čvorovi dojke

Klinička slika raka dojke:

1. Simptomi nodularnog raka dojke:
Opipljivi tumorski čvor u dojci;
Povlačenje kože preko tumora;
Simptom mjesta;
Simptom kore limuna preko otekline;
Simptom umbilizacije bradavica;
Krauseov simptom (oticanje bradavice i areole);
Pribramov simptom – oteklina pri istezanju bradavice
pomiče se bradavicom;
Simptom deformacije mliječne žlijezde;
Hiperemija i ulceracija kože iznad tumora;
Krvavi iscjedak iz bradavice prilikom pritiskanja čvora.

2. Simptomi difuznog raka dojke:
Povećani volumen grudi;
Simptom difuzne limunove kore (
edematozno-infiltrativni oblik);
Tamnocrvena boja kože s plavkastom nijansom
(oblik sličan mastitisu);
Svijetlo crvena hiperemija kože s neujednačenim
nazubljeni rubovi (erizipele);
ulcerirani čvorovi na koži mliječne žlijezde,
prekriven korom (oblik oklopa);

3. Simptomi raka dojke Paget tipa:
Prisutnost erozije na bradavici ili areoli ili
ulceracija sa zrnatim svijetlocrvenim dnom i
izbočeni rubovi, ljuspice, pukotine, ne
dugo ozdravljenje;
Osjećaj peckanja, svrbeža i trnaca
zahvaćeno područje;
Stalna vlaga, ne prekriva
hrskav.

Čvorasti oblici raka dojke

RMZH: ČVORNI OBLIK C
Klijanje kože

Rak lijeve dojke sličan mastitisu.

Limfni edem kože („limunova kora“) kasni je simptom bolesti. Povećanje ili otvrdnuće pazušnih limfnih čvorova, čak

Limfni edem kože ("korica limuna") - kasno
simptom bolesti. Povećanje ili zadebljanje
aksilarni limfni čvorovi, čak i s malim
pokretni tumor s jasnim konturama trebao bi uzrokovati
sumnja na rak dojke. Kod ultrazvuka je karakteristično
višak visine formacije nad širinom, neravnomjeran
rubovi, prisutnost akustične sjene, nejednaka unutarnja
struktura.

Infiltrativni ulkusni karcinom
mliječni proizvodi
Edematozni infiltrativni
Rak.

Rak dojke s rastom i propadanjem kože

Rak dojke L/S metastaza s dezintegracijom

Rak dojke Simptom limunove kore

Rak desne dojke.
simptom mjesta - simptom
povlačenje kože s
klijanje Coopera
oticanje ligamenata kože.
Rak desne dojke
žlijezde. ulcerozni ne-nekrotični oblik

Rak lijeve dojke.
edematozno-infiltrativni oblik.
simptom otekline "kore limuna", infiltracije kože
grudi.
Erysipelas dojke.
Teška hiperemija lijeve kože
mliječna žlijezda, izvana podsjeća
erizipela mliječne žlijezde

Rak karapaksa
Erysipelas

Crvenilo kože dojke. Uz maligni tumor mliječne žlijezde, to ukazuje na poraz većine mliječne žlijezde.

Svjedoči o
zanemareni tumor.

Pagetov karcinom
Rak od Pageta.

Pagetov rak

Rak dojke. Edematozni infiltrativni oblik

Rak dojke Oblik sličan mastitisu

Rak dojke. Propadanje tumora

Oblik sličan mastitisu

Iritacija kože bradavica
dolazi do ljuštenja
s Pagetovim rakom
Edematozni oblik

Dijagnoza raka dojke

1. Anketa. Nakon što smo razjasnili tegobe, iz anamneze bolesti
potrebno je razjasniti prisutnost čimbenika
doprinosi razvoju raka dojke (kršenje
reproduktivni sustav, endogeni i
egzogeni čimbenici).
2. Ručne metode istraživanja
Pregled dojke se provodi u stojećim položajima s
ruke dolje, raširiti i
rana iza glave. Trebalo bi identificirati prisutnost
od svega klinički simptomi karakterističan za
Rak dojke.

Palpacija se provodi površno i duboko
u vertikalnim i horizontalnim položajima
falange prstiju u smjeru od bradavice prema
periferija. Rak je karakteriziran prisutnošću nodularnog
formacije s kamenom gustoćom,
tuberoznost površine, kada se pritisne
pojavljuje se krvavi iscjedak iz bradavice.
Odrediti mobilnost tumora, međusobnu povezanost
nju s kožom. Obavezna palpacija zona
regionalne metastaze.

3. Posebne metode istraživanja
Određivanje estrogenskih receptora i
progesteron, tumor markeri Ki - 67, HER2.
Mamografija - treba obaviti 8-10. dan
menstrualnog ciklusa. Postoje izravni i neizravni
znakovi.
Izravni znakovi - prisutnost sjene u obliku zvijezde,
blistavost kontura sjene, mikrokalcifikacije na
ograničena površina - 15 kalcifikacija po 1 cm2
Neizravni znakovi - infiltracija i zadebljanje
koža, deformacija strukturnog uzorka dojke,
hipervaskularizacija i proširene vene, retrakcija bradavica.

Duktografija - indikacija je krvava
iscjedak iz bradavice. Koristi se Verografin 0,5-1,5
ml. Znakovi raka - prisutnost intraduktalnog
nedostatak punjenja, neravnina stijenke kanala,
amputacija kanala.
Ultrazvučni postupak
Kompjutorizirana tomografija - za difuzne oblike
Citomorfološki pregled (brisovi iz
punktat ili otisak, struganje, trepan biopsija,
ekscizijska biopsija)
Termografija
Transsternalna flebografija

Rentgenske metode
grudi
Rentgenski pregled za bolesti
dojka je pouzdana dijagnostika
metoda. Dijagnostika razne bolesti mliječni proizvodi
žlijezde, posebice rak, u nekim slučajevima predstavlja
značajne poteškoće.
I dalje se neosporna prednost daje
mamografija.
Mamografska metoda istraživanja ima
visoka dijagnostička učinkovitost u identifikaciji
volumetrijske formacije mliječnih žlijezda. Metoda
vrlo informativan za ranu dijagnozu
nepalpabilne formacije.

Rentgenska metoda je jedna od
vodeće metode u dijagnostici složenih zraka
oboljelih od raka, na temelju čega
postavljena dijagnoza, stupanj prevalencije,
procjena dinamike provedenog liječenja, izbor taktike
daljnjim liječenjem utvrđuje se stadij procesa.
Mamografija pomaže razjasniti dijagnozu raka
dojke, suziti indikacije za biopsiju, olakšati
diferencijalna dijagnoza između
benigni i maligni procesi u njemu.

Najinformativnije istraživanje je digitalno
mamografija. Mamografija otkriva dvije vrste patoloških
promjene: nodularne i difuzne. Kod nodalnih oblika postoje
lokalno infiltrativno rastući i ograničeni rastući karcinomi.
Mamografska slika prvih razlikuje se po zbijenosti
nepravilnog zvjezdastog oblika sa "spikulama".
Minimalna veličina čvora na mamografima je 0,4 cm. In
promjera, sjena je često neujednačene gustoće.
.

Karakteristična je oštra promjena u strukturi tkiva
žlijezde oko tumora. Ograničen uzgoj rakova
karakterizirana zaobljenim ili nepravilno ovalnim
oblik, koji se ponekad sastoji od dva povezana čvora,
može doseći 8-10 cm u promjeru. Struktura je homogena,
sjena je manje intenzivna, konture su kvrgave. Struktura
žlijezde oko tumora se malo mijenjaju.
Difuzni karcinom dojke se kombinira
jedna zajednička osobina – prodoran karakter
širenje tumorskih stanica, od kojih
infiltrirati tkivo dojke.

Difuzno-infiltrativni oblik raka dojke
žlijezda na radiografiji izgleda nehomogeno
brtve u tkivu žlijezde. Nejasne granice – „jezici
plamen ". Koža žlijezde je zadebljana, bradavica je uvučena. Edematozna
oblik na mamografima izlazi na vidjelo u obliku intenzivnog
zadebljanje kože i širenje premamarnog prostora
zbog edema, zadebljanja tkiva žlijezde na
mamografi se slabo detektiraju.
Edematozno-infiltrativni oblik daje se na mamografima
slika kombinacije edema i infiltracije tkiva žlijezde.
Diferencijalna dijagnoza ovih oblika raka od
plazmacitni mastitis su teški. U ovim
slučajevima treba aspirirati tankom iglom
biopsija (TIAB) pod rendgenskom kontrolom.

Galaktografija (duktografija) ima
pribjegavanje krvarenju iz bradavice,
rjeđe sa seroznim iscjetkom. Upotreba MRI u
patologija dojke ograničena je svojom složenošću i
trošak. Međutim, treba uzeti u obzir da MRI s kontrastom
amplifikacija vam omogućuje rješavanje diferencijalno dijagnostičkih poteškoća, vrlo je korisna u kontroli
učinkovitost kemoterapije i otkrivanje
lokalni recidiv nakon sektorske resekcije žlijezde.
CT snimkom dojke se procjenjuje
stanje samog tkiva dojke, kao i
regionalni limfni čvorovi - aksilarni, supra- i
subklavijski. Standardni program uključuje
skeniranje u tkivu i plućnom prozoru, dakle
postoji mogućnost ranog otkrivanja metastaza
oštećenje pluća.

Pneumocistografija
trenutno se koristi rjeđe, od proučavanja stanja zida
ciste i identifikacija izraslina u njemu moguća je uz pomoć
moderni ultrazvučni uređaji.
Računalna tomografija i magnetska rezonancija CT i
MRI - pomoćne metode u dijagnostici primarnih tumora
dojke, ali su izuzetno važne u dijagnozi
uobičajeni procesi kada je potrebno pronaći primarni
tumor s latentnim karcinomom, procijeniti stanje intratorakalnog
limfni čvorovi, isključuju metastatsko oštećenje jetre,
pluća, kostur. Aspiraciona biopsija finom iglom.
Aspiracijska biopsija finom iglom je najlakša metoda
dobivanje materijala za citološku pretragu u ambulanti
uvjetima, ne zahtijeva anesteziju. U prisutnosti cista, ovaj postupak
može poslužiti kao terapijska mjera.

Biopsija trephine
Korištenje posebne igle omogućuje vam da dobijete
potrebna količina tkiva za histološke
proučavanje prirode patološkog procesa,
uključujući diferencijalnu dijagnozu invazivnog karcinoma i lezija in situ, stupanj
diferencijacija tumora, prisutnost u njemu
receptori za estrogen, progesteron. Ova metoda
također se koristi ambulantno, ali to već zahtijeva
lokalna anestezija. Za nepalpabilne tumore,
mikrokalcifikacije, uvođenje igle se provodi pod
kontrola ultrazvukom ili mamografijom (stereotaksična
biopsija).

Biopsija sentinel limfnog čvora

Imunodijagnostika tumora dojke
žlijezde.
Najkritičnija odrednica uspjeha
liječenje
Rak
dojke, je opseg tumora
postupak
tijekom razdoblja
uprizorenje
dijagnoza.
Međutim, u najmanje 50% oboljelih od raka dojke
prvi posjet liječniku otkriva invazivni lokalni rast
tumori ili metastaze u udaljene organe. V
veze
s
ovim
hitan problem je razvoj metoda za rano otkrivanje
malignih tumora grudi.
Rano otkrivanje metastaza omogućuje pravodobno provođenje
radikalno liječenje i povećati njegovu učinkovitost. Međutim, definicija
prevalencija raka dojke ima mnogo
teškoće.
Mikrometastaze u regionalnim limfnim čvorovima i udaljenim organima
instalirati
obični
klinički
metode su gotovo nemoguće. Stoga je važno identificirati tumor
dijagnostički markeri
Rak
mliječni proizvodi
žlijezde
u primarnoj
fazama, kao i za procjenu učinkovitosti terapije i ranu dijagnozu
recidivi i metastaze.

Markeri rasta tumora se ujedinjuju
u sljedeće razrede:
.
imunološki
povezane
s
tumorski antigeni ili protutijela na njih;
... hormoni - ektopični hormoni (CHG,
adrenokortikotropni hormon);
... enzimi - fosfataza, laktat dehidrogenaza itd.;
... metabolički proizvodi - kreatin, hidroksiprolin,
poliamini, slobodna DNK;
... proteini plazme - feritin, ceruloplazmin, ? mikroglobulin;
... proteinski produkti razgradnje tumora.

CA 15-3 - tumorski marker raka dojke
CA 15-3 je važan tumor povezan
marker koji se koristi u dijagnozi karcinoma
dojke i praćenje tijeka bolesti.
Rak dojke jedan je od središnjih
problem moderne onkologije. U strukturi
raka kod žena, zauzima prvo mjesto
mjesto i drugo mjesto - u mortalitetu. Za posljednje
za dvadeset godina, stopa incidencije je porasla za 25-30%.
CA 15-3 ima prilično visoku specifičnost
(95%) za karcinom dojke sa
usporedba s benignim bolestima
grudi. CA razina 15-3 može se povećati
za benigne bolesti dojke, ali
prekoračenje kritične razine markera u ovom slučaju
bit će zanemariv.

Prilikom ispitivanja CA 15-3 treba uzeti u obzir njegovu individualnost
informativnost kod različitim oblicima i prevalencija tumora
postupak. Frekvencija detekcije povećane vrijednosti CA 15-3 i njegova koncentracija
izravno ovisi o veličini tumora, uključenosti limfnih čvorova u proces. Na
primarna dijagnoza karcinoma dojke Ovaj marker ima
osjetljivost je oko 30%. Stoga je određivanje razine CA 15-3 u serumu
krv je najinformativnija za praćenje tijeka bolesti i procjenu
učinkovitost terapije. To je dinamika razine tumora
čini se da je marker informativniji od jedne njegove definicije.
To može osigurati otkrivanje recidiva i metastaza prije kliničke ili
radiološka manifestacija bolesti.
Redovito mjerenje koncentracije CA 15-3 treba koristiti za
kontrolu tretmana. Općenito je prihvaćeno da povećanje koncentracije
serumski biljeg od 25% znak je progresije bolesti.
Stalno smanjenje razine tumorskog biljega ukazuje
učinkovitost terapije. Valja napomenuti da nakon
zračenje, kemoterapija ili nakon značajne manipulacije, može
kao rezultat toga dolazi do prolaznog porasta razine tumorskog biljega
uništavanje tumora.

Pojačati značaj određivanja CA 15-3 u bolesnika
preporuča se karcinom dojke
dodatno istražiti sadržaj u krvi nekih
drugi markeri rasta tumora. Najviše
rašireni su kompleksi CA 15-3 i CEA.
Istodobna identifikacija ovih markera omogućuje
dijagnosticirati metastaze u 60-80% bolesnika s karcinomom
grudi.
S tumorima druge lokalizacije, posebno s
karcinom jajnika, cerviksa, endometrija, pluća,
poboljšanje crijeva, želuca, gušterače
razina CA 15-3 opaža se tek u kasnijim fazama
razvoj bolesti. Koncentracija markera može
porast bolesti povezanih s oštećenjem
serozne membrane: eksudativni pleuritis, pankreatitis,
ascites, perikarditis, peritonitis, autoimuni
bolesti, kao i tijekom menstruacije, trudnoće i
laktacija.

a) Norma
c) lokalizirani fibroadenom
b) fibrocistična bolest dojke
d) rak

Diferencijalna dijagnoza raka dojke

Nodularna mastopatija - konzistencija je meka, čvor nije povezan s kožom, pokretljiv je,
površina je glatka. U sumnjivim slučajevima - sektorska resekcija s
ekspresna biopsija.
Tuberkulozni mastitis - prisutnost tuberkuloznog procesa u plućima, prisutnost
nekoliko čvorova, koji se međusobno spajaju, tvoreći konglomerat. V
posljednji dolazi kazeozno propadanje, čvor omekšava, u punktatu stanice
Pirogov-Lankhansa, pozitivna Mantouxova reakcija.
Mastitis – treba ga razlikovati od raka sličnog mastitisu. Mastitis
razvija se u dojilja, početak je akutan s visokom temperaturom,
pojava intenzivne pulsirajuće pucajuće boli u krvi
leukocitoza s pomakom ulijevo, učinak
protuupalno liječenje.
Ekcem ili psorijazu bradavice i areole treba razlikovati od tipa raka
Paget. Klinička slika ovih bolesti je vrlo slična, dijagnoza
utvrđeno citološki.

Izbor metode liječenja raka dojke

Određuje se izbor određene metode liječenja
sljedeći parametri:
faza tumorskog procesa;
lokalizacija tumora u dojci;
dob i menstrualni status pacijenta;
prisutnost ili odsutnost steroidnog receptora
hormona u tumoru (estrogeni i
receptori za progesteron)

Metode liječenja raka dojke i načela njihove primjene.

Za rak dojke, kirurški
zračenje, ljekovito, hormonsko liječenje i
njihovu kombinaciju.
Kirurško liječenje je vodeća metoda usmjerena na
je postizanje lokalne kontrole nad tumorom, t.j.
uklanjanje unutar zdravog tkiva. Moderna
začeće kirurško liječenje Rak dojke se sastoji u
racionalan izbor između očuvanja organa
liječenje i radikalna mastektomija. Definiranje
čimbenici pri odabiru vrste očuvanja organa
operacije su veličina tumora, njegovo mjesto i
volumen dojke.

Vrste operacija za očuvanje organa,
koristi se kod raka dojke:
1. Lumpektomija - uklanjanje tumora iznutra
zdravo tkivo, koje se proizvodi kada
karcinom in situ. Minimalna udaljenost od
oteklina do ruba
resekcija ne bi trebala biti
manje od 10 mm. U ovom slučaju, potrebno je
intraoperativni patomorfološki
ispitivanje rubova resekcije i mjerenje
udaljenost od rubova resekcije do tumora
čvor.

2. Kvadratektomija - uklanjanje segmenta (kvadrata)
dojke od udaljenosti od ruba resekcije do
tumori 3 cm s prekrivenom kožom i ispod
mišićna fascija. Preporučljivo ga je proizvesti
s nodularnom mastopatijom i s rakom I stadija, kada
veličina tumora ne prelazi 2 cm, primarni tumor
je monocentričan i odsutan
metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
3. U II-III A i B stadijima proizvode se sljedeće
vrste radikalne mastektomije:
- Halstead-Meyer radikalna mastektomija, s
koji se uklanjaju
dojku zajedno s velikim i malim mlijekom
mišića, retomamarne fascije i potkožnog masnog tkiva
vlakna, regionalni limfni čvorovi
aksilarni, subskapularni i subklavijski
područja.

- Proširena radikalna mastektomija prema Urbanu i Kholdinu, u kojoj
mliječna žlijezda se uklanja kao u Halstead-Meier operaciji,
dodatno sekcije stijenke prsnog koša s uklanjanjem parasternalne
retrosternalni limfni čvorovi s intratorakalnim žilama
(rijetko se koristi).
- Paty-Dysen modificirana mastektomija - mastektomija s
uklanjanje malog pectoralis minor mišića zajedno s aksilarno-subcapularis-subklavijskim limfnim čvorovima.
- Modificirana Madden mastektomija - mastektomija s aksilarno-subskapularno-subklavijskim limfnim čvorovima bez uklanjanja velikih i malih
prsnih mišića.
- Modificirana mastektomija prema Esenkulovu - mastektomija s uklanjanjem
pectoralis major mišić s aksilarno-subcapularis-subklavijskim
limfni čvorovi
4. Sanitarna amputacija mliječne žlijezde se izvodi kada
faze kada tumor uraste u zid prsnog koša i dolazi do širenja
oteklina s krvarenjem.
Svaku operaciju treba izvesti prema indikacijama, uzimajući u obzir princip
radikalizam i stadij bolesti.

Adjuvantna kemoterapija

Usporava ili sprječava recidiv, poboljšava
preživljavanje bolesnika s aksilarnim metastazama
limfnih čvorova, kao i kod nekih bolesnika bez aksilarnih
metastaze.
- kemoterapija je najučinkovitija u bolesnika s
premenopauzi s metastazama u aksilarnim limfnim čvorovima
(opaženo je smanjenje 5-godišnjeg mortaliteta za 30%).
- Poželjna je kombinirana kemoterapija
monoterapija, osobito u skupini bolesnika s
metastatski rak dojke. Recepcija
lijekovi u šest tečajeva za šest mjeseci, metoda, koja je optimalna u smislu učinkovitosti i trajanja
liječenje.

Režimi primjene lijekova.
1. Metotreksat, ciklofosfamid, 5-fluorouracil.
2. Bolesnici s visokim rizikom od recidiva
može primati ciklofosfamid, doksorubicin i
5-fluorouracil. Učinak terapije u bolesnika s
metastatski rak dojke
iznosi 65-80%.
3. Alternativni režimi za bolesnike sa
metastatski karcinomi uključuju doksorubicin,
tioTEP i vinblastin; visoke doze cisplastina;
mitomicin; intravenska infuzija vinblastina
ili 5-FU; ciklofosfamid, metotreksat i 5
fluorouracil; taksol

Adjuvantna hormonska terapija

1. Potiskivanje funkcije jajnika zračenjem ili ooforektomijom
dovodi do dvosmislenih rezultata; u odvojenim podskupinama
pacijenti bilježe produljena razdoblja poboljšanja.
2. Hormonsko liječenje. Pozitivan odgovor na hormonsku terapiju
vjerojatno pod sljedećim uvjetima: dugo razdoblje bez
metastaza (više od 5 godina), napredna dob, prisutnost metastaza u
kosti, regionalne metastaze i minimalne metastaze u plućima,
histološki potvrđen malignitet 1. i 2. stupnja,
dugotrajna remisija kao posljedica prethodne hormonske terapije.
Antagonist estrogena tamoksifen odgađa početak
recidiva, poboljšava preživljenje i poželjno je za bolesnike u
žene u postmenopauzi s Erc-pozitivnim tumorom. Učinkovitost
tamoksifen je izraženiji u bolesnika s Erc-pozitivnim tumorima.
Lijek je neučinkovit ili ima slab učinak na ERC-negativne tumore.

Mastektomija sa
limfektomija. Volumen
izrezana tkiva.
Parasternalna
Limfni čvorovi.

Putevi odljeva limfe u
Regionalni
Limfni čvorovi
uzimajući u obzir grudi
kvadrantima.
Limfne žile i
Regionalni
Limfni čvorovi
grudi

Mastektomija s limfektomijom.
Volumen izrezanog tkiva.
Modificirani radikal
Peyty-Dysen mastektomija.
Volumen izrezanog tkiva.
Produžena radikalna (aksilarna) mastektomija. Volumen
izrezana tkiva.
Parasternalni limfni čvorovi.

Terapija zračenjem za rak dojke

Jedan od temelja cjelovitog liječenja raka
dojka je radioterapija (zračenje) – učinak na
stanice raka pomoću ionizirajućeg zračenja. V
koristi se kao komponenta u većini slučajeva
složeno i kombinirano liječenje za razne
stadijima raka kada se radioterapija kombinira s
kirurško i/ili liječenje lijekovima. Ona
omogućuje postizanje potpunog izlječenja pacijenata u ranoj fazi
stadijima raka ili značajno povećati
očekivani životni vijek i njegova kvaliteta u kasnijim fazama
rak dojke.

Suvremene metode radioterapije s maks
lokalni učinak na tumor
obrazovanje je lišeno većine nedostataka,
svojstveno zračenju kao metodi liječenja raka čak
prije 10-15 godina.

Ovisno o namjeni, radioterapija za rak dojke je

Radikalna, u kojoj se postiže potpuna resorpcija
tumori i izlječenje bolesnika.
Palijativno se koristi za obične
proces kada je nemoguće postići potpuno izlječenje.
Liječenje može samo produžiti život
bolesna, smanjujući patnju.
Za uklanjanje se koristi simptomatsko zračenje
najtežih simptoma raka, prije svega,
sindrom boli koji se ne može zaustaviti
narkotični lijekovi protiv bolova

Ozračena područja tijekom radioterapije

Ovisno o namjeni, izloženost može
biti izloženi sljedećim područjima:
Dojka (zahvaćena strana)
Regionalni limfni čvorovi (sa strane
poraz)
Supraclavikularni i subklavijski limfni čvorovi sa
napadaj sternokleidomastoidnog (sternokleidomastoidnog) mišića

Vrste terapije zračenjem

Ovisno o vremenu i ciljevima, terapija zračenjem za rak
mliječne žlijezde se dijele na sljedeće vrste:
Prijeoperativno. Cilj je uništiti tumorske stanice koje
nalazi se na periferiji i može uzrokovati recidive. Također
koristi se za poboljšanje uvjeta ablastičnosti i translacije
neoperabilan oblik u operabilan.
Postoperativno je indicirano za uništavanje preostalog kancera
stanice nakon operacije, kao i za utjecaj na regionalne
limfni čvorovi.
Intraoperativno je indicirano za operacije očuvanja organa.
Terapija samozračenjem neophodna je za neoperabilne
tumori, ako postoje kontraindikacije za operaciju.
Međuprostorni - koristi se u kombinaciji s neovisnom gredom
terapija. Indiciran je samo za nodularne oblike raka.

Zračenje se provodi na dva moguća načina

vanjska terapija zračenjem – provodi se ova vrsta terapije zračenjem
Najčešće. Zračenje se provodi u stacionarnim uvjetima s
pomoću stacionarnog rendgenskog aparata. Obično se izvodi
30-40 sesija s frekvencijom od 5 puta tjedno tijekom 4-6 tjedana.
interna terapija zračenjem (sinonim brahiterapija) - ova vrsta
radioterapija se provodi pomoću implantata c
radioaktivnih lijekova. Za ove svrhe u mliječnoj žlijezdi
mali kateteri se ubacuju kroz mini-rezove koji sadrže
radioaktivna droga. Rezovi su napravljeni na način da
dobiti pristup tkivu dojke zahvaćenom karcinomom. Sjednica
interna terapija zračenjem nastavlja se 5-6 minuta, nakon
pri čemu se radiofarmaceutik uklanja. Obično se održava svakodnevno u
u roku od 1 tjedna

Indikacije za terapiju zračenjem raka dojke su

- zahvaćenost perifernog tumorskog procesa
limfni čvorovi (više od 4)
- opsežno lokalno širenje tumora s
odsutnost njegovog propadanja (edematozni rak), kao i
opsežne lezije aksilarnih i supraklavikularnih
limfni čvorovi s izgledom konglomerata s velikim
neurovaskularni snopovi;
- provođenje operacije očuvanja organa po želji
žene.
Važno je znati: osim toga, zračenje kostiju kostura može
provedeno s metastazama raka dojke u
kralježnice i zdjelične kosti, kako bi se ublažila bol
sindrom koji obično nitko ne ublažava
lijekove protiv bolova

2. Liječenje zračenjem - samostalno ili u kombinaciji s
druge metode liječenja.
Samoradikalno liječenje zračenjem
koristi se kada pacijent odbije operaciju i
kemoterapija, ako postoje kontraindikacije za
primjena potonjeg.
Preporučene opcije:
Kontinuirano zračenje u SOD 60 Gy s klasičnim
frakcioniranjem ili
hiperfrakcioniranje po tumoru, 40 Gy po zoni
regionalne metastaze
Split tečaj - ROD 2 Gy 5 puta tjedno prije SOD-a
40 Gy, zatim stanka do 21 dan, nakon čega ROD 2 Gy do
SOD 30 gr. Na području regionalnih metastaza - 40
Gr.

3. Kombinirano liječenje - primjena liječenja zračenjem u pre- i
postoperativnih razdoblja.
A) prijeoperativna terapija zračenjem koristi se u dva
metode:
- intenzivno koncentrirana metoda u SOD 20 Gy (4 - 5 Gy u svakoj
- dnevni ritam (u ranoj fazi) + operacija za 1-3 dana;
- frakcijsko-proširena metoda (u fazi III) u SOD 40-45 Gy
(2 Gy 5-6 puta tjedno) + operacija nakon 2 tjedna
B) Postoperativna terapija zračenjem provodi se s velikim
veličine primarnog tumora s djelomičnim rastom u prsni koš
stijenke, kao i s medijalnim lokalizacijama s metastazama u
retrosternalni limfni čvorovi. Zona zračenja uključuje
krevet tumora i postoperativni kožni ožiljak, uključujući
supraklavikularna i parasternalna područja. ŠTAPKA 2 gr 5-6 puta tjedno
do SOD 50 Gy pomoću gama uređaja "Rokus" ili linearnog
akcelerator. Provodi se nakon cijeljenja postoperativnog
rane.

U prisutnosti metastaza u parasternalnim limfnim čvorovima
nakon radikalne mastektomije s aksilarno-subklavijsko-subskapularnom limfadenektomijom, unutarnji torakalni kateter
arterija, zatim produljena, kontinuirano kroz intrastat sa
radioaktivni izvor u roku od 15-25 sati
zračenje u ukupnoj dozi od 15-25 Gy.
C) terapija zračenjem za rak dojke III stadija također se može provesti kao
prije i poslije operacije.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem

Prethodno primljeni tijek zračenja bilo kojeg
drugom dijelu tijela
Bolesti vezivno tkivo na kojem
postoji povećana osjetljivost na
zahvati (skleroderma, sistemski vaskulitis,
eritematozni lupus, itd.)
Popratne bolesti (anemija, kardiovaskularno zatajenje, teške
dijabetes melitus itd.)
Trudnoća

Deset ključnih točaka koje trebate znati o terapiji zračenjem

Terapija zračenjem je ciljana metoda liječenja
na tumor kako bi se uništili preostali kancerogeni
stanice nakon operacije. Radi se terapija zračenjem
područja lokalizacije tumora ili na mjestima gdje ih ima
metastaze.
Međutim, učinci zračenja na tijelo su bezbolni
s vremenom možete osjetiti nelagodu.
Jedna od vrsta terapije zračenjem je vanjska
učinak zračenja na tkiva, i kao rezultat
zračenjem, ne postaju radioaktivni.
Tretman se obično provodi pet dana u tjednu,
a sam tečaj može trajati do sedam tjedana.

Budući da sesija zračenja traje samo 30 minuta dnevno, onda vi
možete sigurno voditi svoj uobičajeni način života.
Izloženost zračenju obično ne uzrokuje gubitak kose ako
terapija zračenjem nije posebno usmjerena na područje glave.
U području zračenja koža može s vremenom postati ružičasta ili
pocrvenio ili potamnio, kao i razdražljiv i
osjetljiv. Za ublažavanje ovih simptoma
koriste se posebne kreme i lijekovi.
Tijekom terapije zračenjem pacijent može
osjećaj umora. Obično traje od nekoliko
tjedana do nekoliko mjeseci i prolazi do kraja liječenja.
Većina nuspojava terapije zračenjem je privremena.
Terapija zračenjem značajno smanjuje rizik od recidiva raka
dojke nakon operacije.

4. Primjenjuje se liječenje lijekovima
neoadjuvant i pomoćni poslije
kirurški, radijacijski i kombinirani
liječenje u žena u odsutnosti tumora
receptori za steroidne hormone. Najviše
učinkoviti lijekovi za rak dojke
su: od alkilirajućih spojeva ciklofosfamid, tiofosfamid, iz
antimetaboliti - 5-fluorouracil, metotreksat,
gemzar; od antibiotika protiv raka -
doksorubicin, epirubicin, iz taksana -
docetaksel, paklitaksel.

5. Hormonska terapija. Poznato je da je mliječna žlijezda ispod
utjecaj hormona koje proizvode jajnici,
nadbubrežne žlijezde, hipotalamus-hipofizni sustav.
Hormonska terapija u mladih žena s menstruacijom s
provodi se prisutnost receptora za steroidne hormone u tumoru
nakon preliminarne kastracije (kirurške, radijacijske,
ljekovito). Anti-estrogen tamoksifen se koristi na 20
mg \ dan Za 5 godina ili inhibitori aromitaze - letrozol po
2,5 mg ili arimidex 1 mg dnevno.
Kemijska kastracija se provodi primjenom
analozi gonadotropin-rizling hormona hipofize: zolodex (
ubrizgava se supkutano u dozi od 3,6 mg 1 put u 28 dana tijekom 2 godine od
daljnje propisivanje tamoksifena od 20 mg na dan za
5 godina).
Žene s ranom menopauzom s
koristi se pozitivni progesteronski receptor
progestini, koji snižavaju razinu gonadotropnih hormona,
suzbijanje faktora rasta tumora.

Treba napomenuti da je niska razina receptora estrogena, povećana
HER2 ekspresija, visoka proliferativna aktivnost predviđa
osjetljivost na antineoplastične lijekove. Na visokoj razini
Ekspresija HER2, zajedno s kemoterapijom, ciljana
lijek trastuzumab.
1) - ciklofosfamid 100 mg / m² 1-14 dana
- metotreksat 40 mg/m² 1,8 dana
- fluorouracil 600 mg/m² 1,8 dana
2) -ciklofosfamid - 100 mg / m² 1-14 dana
-doksorubicin 30 mg/m² 1,8 dana
-fluorouracil 500 mg/m² 1,8 dana
3) - paklitaksel 175-220 mg/m² 1 dan
-doksorubicin 50 mg/m² 1 dan
4) - paklitaksel 135 mg/m² 1 dan
- vinorelbin 20 mg/m² 1,8 dana
5) - vinorelbin - 25 mg / m² 1,8 dana
- fluorouracil 750 mg / m² 1,8 dana
6) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dana
- docetaksel 75 mg 1 dan
7) - gemcitabin 1000 mg 1,8 dana
- vinorelbin 25 mg/m² 1,8 dana

Imunoterapija za rak dojke

Prilikom provođenja imunoterapije potrebno je strogo kontrolirati
imunološki status pacijenata. Postoje izvješća o uspješnoj primjeni
levamisol (dekaris) u dozi od 150 mg 1-2 puta tjedno, 2-3 tjedna, Taktivin - 1,0 ml intramuskularno, unutar 2 tjedna, tinktura eleutherococcus-a -
30 kapi 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna, interferon. Interferon
djeluje na specifičan imunitet, dok ima slab
antigenost i alergenost.
Liječenje edematozno-infiltrativnih oblika raka. Nalazi se u 2-2,4% pacijenata
karakterizira visok stupanj malignosti, brz rast i
brze metastaze. Većina profesionalaca je
samo pristaše konzervativno liječenje koji uključuje korištenje
zračenje i kemohormonska terapija. Terapija zračenjem provodi se prema radikalu
program (faza 1 - LBR = 4 Gy, SOD = 28 Gy po mliječnoj žlijezdi i
regionalne zone, faza 2 - nakon 3 tjedna - LRP = 2 Gy, prije SOD = 60-70 Gy).
Ooforektomija se izvodi između faza terapije zračenjem
žene u predmenopauzi. Za tumore pozitivne na receptore u menopauzi
(ili nakon ooforektomije), tamoksifen se propisuje 10 mg 2 puta dnevno (u
tijekom 2 godine) i 6 tečajeva CMF-a, s tumorom negativnim na receptor - 6 tečajeva
CMF.

Terapija zračenjem, terapija zračenjem - liječenje
ionizirajuće zračenje (rendgensko zračenje,
gama zračenje, beta zračenje,
neutronsko zračenje, snopovi
elementarne čestice iz medicinskih
akcelerator). Uglavnom se koristi za
liječenje malignih tumora.

Liječenje raka CyberKnife

Danas je onkologija grana medicine koja se bavi dijagnostikom i
liječenje tumora, doživjela je značajne promjene u vezi sa
znanstveni i tehnološki napredak.
Liječenje malignih tumora danas je
jedno od najvažnijih područja medicine. To je zbog činjenice
da je zbog nepovoljnih okolišnih čimbenika čovječanstvo postalo
dobiti više raka, a zahvaljujući modernoj medicinskoj tehnologiji
liječnici su naučili identificirati tumore u najranijoj fazi.

SUSTAV "CYBER-NOŽ" - s linearnim akceleratorom
(LINAC) - najnapredniji predstavnik kojih
je ultraprecizan radiokirurški robot
CyberKnife® (Cyber Knife). Kako sustavi rade
Cyber Knife je za generiranje X-zraka
zrake visoke energije, također poznate kao fotoni.
Medicinski linearni akcelerator može
izvršiti radiokirurgiju velikih tumora u
tijekom jedne sesije ili tijekom nekoliko sesija,
koji se nazivaju frakcioniranim
stereotaktička radioterapija. Sustavi takvih
tipa proizvodi nekoliko proizvođača koji
imaju zaštićene znakove kao što je Novalis Tx™
(Novalis), XKnife™ i CyberKnife® (Cyber Knife).

Kontaktna terapija zračenjem
Kontaktna radnja se izvodi izravnom primjenom
izvor zračenja tumorskog tkiva, izvedena intraoperativno ili
s površno smještenim neoplazmama. Zbog ovoga
ova metoda, iako manje štetna za okolna tkiva,
koristi se mnogo rjeđe. s intersticijskim (intrastetičkim)
metoda, zatvorena
izvori u obliku žica, igala, kapsula, sklopova kuglica. Takav
izvori su i privremena i trajna implantacija.
Terapija vanjskim zrakama
S udaljenom ekspozicijom između fokusa ekspozicije i izvora
zračenje može ležati u zdravom tkivu. Što ih je više, to je teže.
dostaviti potrebnu dozu zračenja u žarište, i to više strane
učinci terapije. No, unatoč prisutnosti ozbiljnih nuspojava,
ova metoda je najčešća. To je zbog činjenice da je najviše
svestran i dostupan za korištenje.
Metoda koja obećava je protonska terapija, koja se trenutno koristi
svijet aktivno istražuje učinkovitost i sigurnost ovoga
Tehnike.

Radionuklidna terapija
U ovoj metodi radionuklid (kao neovisno sredstvo ili kao dio
radiopharmaceutical) selektivno se akumulira u tkivima koja sadrže
fokus tumora. U ovom slučaju se koriste otvoreni izvori, rješenja
koji se direktno unose u tijelo kroz usta, u šupljinu,
tumor ili posuda. Primjer sposobnosti određenih radionuklida
akumulirati uglavnom u određenim tkivima mogu
služe: jod - u štitnoj žlijezdi, fosfor - u koštanoj srži itd.
Količina primljenog zračenja naziva se doza i mjeri se
u sivim (gr.). Preporučena doza za terapiju zračenjem izračunava se u
ovisno o mnogim čimbenicima, prvenstveno o vrsti i
opseg tumora. Pacijent prima ovu dozu ne za jednu, već za
broj sesija, dok se upisuje potrebna ukupna doza
cijeli tijek terapije zračenjem (na primjer, nekoliko tjedana). to
naziva frakcioniranje. S hiperfrakcioniranjem, danju
doza se dalje razlaže na manje doze primljene tijekom
odvojene sjednice.

1 - linearni akcelerator 2 - pokretni stol 3 - rentgenske kamere 4 - sustav
sinkronizacija daha

Posebnost ovih tretmana je
uključujući cyber nož, je da nisu invazivni,
kao i terapiju zračenjem, ali pružaju najtočnije
"Kirurški" učinak na tumore. Trenutno
cyber nož je postao alternativa kirurškom
intervencije, kada sam pacijent, iz ovog ili onog razloga
razloga ne želi ići pod kirurgov nož, niti kada
tumor je na teško dostupnom području. Važno
prednost Cyber Knifea je u tome što je apsolutno
nije traumatično, nije tipično za njega nuspojave,
koji se javljaju osobito kod kemoterapije ili
komplikacije nakon operacije, to je bezbolno i pacijent
može otići kući odmah nakon sesije cyber nožem. osim
Štoviše, postoji i kozmetički učinak - nakon cyber noža, postoji
ne ostaju ni ožiljci ni ožiljci.

Aplikacija Cyber Knife prikazuje se kada:
Patološka žarišta smještena uz radioosjetljive
strukture, kako bi se izbjeglo izlaganje širokom snopu zračenja
na njima.
Tumori ili druga patološka žarišta složene konfiguracije.
Potreba za izbjegavanjem terapije vanjskim zračenjem.
Ponavljanje malignih tumora.
Tumori s otežanim kirurškim pristupom.
Ako pacijent odbije podvrgnuti se invazivnoj operaciji.

PROTONSKA TERAPIJA - radiokirurgija
protonski snop ili jako nabijene čestice.
Protoni koji se slobodno kreću se izdvajaju iz
atomi vodika. Za to postoji posebna
aparat koji odvaja negativno
nabijenih elektrona. Ostati pozitivan
nabijene čestice su protoni. U akceleratoru
čestice (ciklotronski) protoni u jakom
elektromagnetno polje je ubrzano
spiralna putanja do ogromne brzine,
jednako 60% brzine svjetlosti - 180 000 km / sec.

Protonska terapija, kao i mnoge druge metode zračenja i radioterapije, provodi se u ciklusima i cijeli tečaj traje nekoliko tjedana. U nekim

Protonska terapija, kao i mnoge druge
metode zračenja i radioterapije, provedene
ciklusa i cijeli tečaj traje nekoliko
tjedni. U nekim slučajevima može
provodi se samo jedna ili više sesija
zračenje. Trajanje jedne sesije
zračenje u prosjeku traje do 20 minuta.

Fotodinamička terapija raka dojke

Svjetsko iskustvo primjene u onkologiji
fotodinamička terapija je to pokazala
učinkovitost i u radikalnim i
u palijativnom liječenju raka
tumori različite lokalizacije. U nekim
situacije, na primjer, kada žena odbije
od operacije ili s kontraindikacijama na
operacije, fotodinamička terapija je
jedina metoda utjecaja na tumor.

Fotodinamička terapija temelji se na biološkoj
efekt, koji se sastoji u reakcijama fotooksidacije.
Relativno brz odgovor tumora na
rezultat je fotodinamička terapija
istovremeno oštećenje malignih stanica i njihova
posude.

Uočavaju se prvi znakovi poremećaja cirkulacije
2-3 sata nakon fotodinamičke ekspozicije sa
razvoj potpune blokade krvnih žila nakon 12 sati i
nekroza tumora nakon 24 sata. lasersko zračenje,
pada na tumor, dovodi do lokalnog povećanja
temperatura, koja na isti način utječe na tumor
hipertermija. Postoje izvješća o baktericidnom
djelovanje fotodinamičke terapije

Fotodinamičku terapiju provodi pacijent
rak dojke sa stadijima 3-4. Oni imaju
može postojati različita krvarenja
intenzitet od tumora koji se raspada,
metastaze u plućima, u kralježnici, anemija.
U svih bolesnika s tumorima koji se raspadaju
mliječna žlijezda nakon prve sesije je postignuta
zaustavljanje krvarenja. Ponekad u bolesnika sa
veliki tumori za potpun
ozračivanje cijele površine zahtijeva nekoliko
sjednice. U ovom slučaju najviše
područja krvarenja.

Kod svih pacijenata tijekom sesija fotodinamičke terapije
postoji povećanje boli u području tumora. Ponekad čak
može zahtijevati imenovanje narkotika
analgetici, ostali imaju bolove Ovi su pozitivni
rezultati pokazuju da korištenje fotodinamičkih
palijativna terapija raka dojke
učinkovit je za djelovanje na dezintegraciju
tumori dojke. Time se postiže zaustavljanje
krvarenja, dolazi do uklanjanja tumora iz
nekrotične mase, što dovodi do smanjenja
smrdljivi miris i bol. Sve to poboljšava ne samo
stanje bolesnika, ali i kvaliteta njihova života.i uklanjaju se
konvencionalni analgetici.

Prednosti fotodinamičke terapije:
Ovo je lokalna metoda utjecaja. Liječnik osvjetljava samo oboljelu osobu
zemljište. U ovom slučaju dolazi do selektivnog uništavanja kancerogenih
stanice koje okružuju zdravo tkivo ostaju netaknute.
Nema nuspojava povezanih s općim učincima na tijelo,
kao, na primjer, tijekom kemoterapije (mučnina, povraćanje, inhibicija hematopoeze).
Visoka učinkovitost metode. U većini slučajeva za uspješno liječenje
dovoljan je jedan postupak. Ali ako je potrebno, može se ponoviti.
više puta.
PDT se lako podnosi. Može se preporučiti čak i oslabljenima
i stariji bolesnici s teškom popratnom patologijom - svi oni
bolesnika koji zbog općeg stanja ne mogu provesti
tradicionalna terapija raka.
Liječenje se može provoditi ambulantno.
Dobar kozmetički učinak. Nakon zahvata tumor ostaje na mjestu
samo mali ožiljak. To je posebno važno za pacijente s tumorima.
na otvorenim dijelovima tijela. I liječenje bolesti cerviksa ne uzrokuje
promjene koje mogu dovesti do komplikacija naknadnih
trudnoća i porod;
PDT postupak je apsolutno bezbolan. Nema potrebe za
anestetičko pomagalo.

U pripremi za konformnu terapiju zračenjem
koristi se volumetrijsko (trodimenzionalno) planiranje (3D),
što vam omogućuje prebacivanje s prethodno primijenjenih izračuna
raspodjela doze po presjecima u jednoj ravnini
tijelo na razini sredine mete – dvodimenzionalno
planiranje (2D) - do volumetrijskog, što ga čini mogućim
stvoriti potrebnu raspodjelu doze u cijelom
ciljni volumen s maksimumom u području tumora i smanjiti
na minimalna doza opterećenja u okolnom području
zdrava tkiva.
U dvodimenzionalnom planiranju pretpostavlja se da
tumor ima cilindričnu geometriju, t.j. v
dijelovi koji nisu dio koji prolazi
sredini tumora, ima približno isto
oblik, kao u središnjem dijelu.

Ovim pristupom dovoljno je odabrati širinu
pravokutna greda u presjeku koja prolazi
sredini tumora. Za 2D planiranje, takav parametar
kao visina polja zračenja u odnosu na volumen tumora,
dodijeljen na temelju prethodnog iskustva ili na temelju
neki standardi razvijeni u medicinskom
institucija. 3D planiranje uzima u obzir
individualne karakteristike pacijenta u svakom dijelu.
To vam omogućuje da izračunate ne samo točne vrijednosti
širina i visina snopa, ali i položaj kolimatora, te
također koristite blokove i klinaste filtere za
formiranje snopa zračenja. Za razliku od 3D
planiranje, s dvodimenzionalnim je nemoguće uzeti u obzir
individualnih obilježja prostornih
širenje tumora i mjesto vitalnog
važnih organa.

Ciljana terapija u liječenju raka dojke

Ciljana terapija u liječenju raka
grudi
U liječenju raka dojke
žlijezde se koriste u nekoliko klasa
ciljani lijekovi koji utječu
stanični estrogenski receptori,
inhibiranje, blokiranje aromataze
ljudski epidermalni receptor
faktor rasta 2, kao i inhibiranje proteina PARP ..

Razvijena je prva klasa lijekova
molekularno ciljanu terapiju, postojali su lijekovi
blokiranje estrogenskih receptora, koji su u biti
na tumorima su prisutne veće količine od normalnih
mliječne žlijezde. Dodatak prirodnog
estrogenski hormon na estrogenski receptor (ER) dovodi do aktivacije
specifični geni koji potiču rast i
umnožavanje tumorskih stanica. Istraživanja su to pokazala
učinak na stanice koje imaju receptore za estrogen (ER-
pozitivni tumori), blokiranjem ovih receptora,
je učinkovita metoda liječenje raka dojke.
Lijekovi koji blokiraju receptore estrogena i
sprječavanje dodavanja estrogena, nazivaju se
selektivni modulatori estrogenskih receptora i uključuju
Tamoxifen i Toremifen (Fareston). U isti razred
lijek kojem pripada Fulvestrant (Faslodex), blokira estrogenske receptore, dovodi do njihovog uništenja, što značajno smanjuje
razina estrogenskih receptora u stanici.

Drugu klasu ciljanih lijekova koji utječu na rast ER-pozitivnih tumora dojke predstavljaju
"Inhibitori aromataze". Aromataza - specifična
enzim neophodan za proizvodnju estrogena. Blokiranje
aktivnost aromataze dovodi do smanjenja razine sinteze estrogena
u tijelu žene, koje, pak, potiskuje
vitalne funkcije stanica raka koje trebaju estrogen kao
stimulans rasta. Maksimalna osjetljivost na djelovanje
lijekovi ove klase postoje samo u žena nakon
prirodna ili inducirana menopauza,
budući da su funkcionalni jajnici sposobni proizvoditi
tolika količina aromataze da je nemoguća njezina potpuna blokada.
Predstavnici ove klase lijekova su Letrozol
(Femara), Anastrozol (Arimidex), Eksemestan (Aromasin).