Parodontalna bolest vrlo česta. Svatko u bilo kojoj dobi, u ovom ili onom stupnju, suočio se s ovim problemom. Parodontalna bolest se možda neće pojaviti nekoliko godina. Glavna stvar je na vrijeme primijetiti simptome bolesti i potražiti pomoć od stručnjaka. Ovaj članak opisuje vrste parodontalne bolesti i popratne simptome.

Parodontalna bolest.

Riječ parodoncij doslovno znači "oko zuba" - to je skup tkiva koje okružuje zub i učvršćuje ga u kosti čeljusti, sprječavajući njegovo ispadanje. Parodontalna bolest (ili bolest desni) povezana je s ozbiljnim bakterijskim infekcijama koje uništavaju desni i tkiva koja okružuju zub u ustima. Ako se upala ne liječi, bolest će se dalje širiti, a temeljno tkivo oko zuba će oslabiti i više neće moći držati zube na mjestu. Sada je bolest češća među odraslima.

Što uzrokuje parodontalnu bolest?

Uzroci parodontalne bolesti mogu biti različiti, ali kao i kod mnogih drugih oralnih bolesti, često su krivci bakterije i plak. Dapače, popis uzroka parodontalne bolesti je širok i može uključivati ​​razne probleme koji na prvi pogled nisu niti povezani sa zubima. Ostalo mogući razlozi bolesti desni uključuju:

• genetika
• pogrešan način života
• dijete s malo hranjivih tvari
• pušenje
• upotreba bezdimnog duhana
• autoimune ili sistemske bolesti
• dijabetes
• hormonalne promjene u tijelu
• bruksizam (kontinuirano stiskanje zuba)
• neke vrste droga

Simptomi parodontalne bolesti

Sljedeći su najčešći simptomi bolesti desni. Međutim, svaka osoba može drugačije doživjeti simptome. Simptomi mogu uključivati:

• meke, crvene i natečene desni
• krvarenje prilikom pranja zubi
• potonuće desni
• pojava slobodnih prostora između zuba
• postojan mirisni dah
• pojava gnoja između zuba i desni
• promjena zagriza i pomak čeljusti

Simptomi bolesti desni mogu oponašati druga medicinska stanja ili zdravstvene probleme. Posjetite svog stomatologa za savjet.

Vrste parodontalnih bolesti

Parodontalne bolesti općenito se dijele u dvije skupine:

• Gingivitis, koji uzrokuje oštećenje zubnog mesa.
• Parodontitis, koji oštećuje kosti i vezivno tkivo koje podupire zube.

Gingivitis

Gingivitis je gotovo uvijek kroničan, ali akutni oblik rijetko se javlja.

Kronični gingivitis. Uobičajeni kronični gingivitis pogađa više od 90% populacije. Ima meke, crvene, natečene desni koje lako krvare i mogu uzrokovati loš zadah. Liječenje je brzo ako se započne rano u gingivitisu.

Parodontitis

Parodontitis karakterizira sljedeće:

• Upala desni, crvenilo i krvarenje
• Duboke udubine (dubine više od 3 mm) koje nastaju između zubnog mesa i zuba
• Praznine između zubi uzrokovane gubitkom vezivnog tkiva i kostiju

Gingivitis prethodi parodontitisu, iako to ne dovodi uvijek do težih posljedica. Zapravo, neke studije pokazuju da su to potpuno različite bolesti. Postoje različite kategorije parodontalne bolesti, uključujući:

Kronični parodontitis... Kronični parodontitis (također poznat kao parodontitis odraslih) može započeti tijekom adolescencije kao sporo progresivna bolest koja se pogoršava do 30. godine i nastavlja se tijekom života.

Agresivni parodontitis... Agresivni parodontitis čest je kod mladih odraslih osoba. Dijeli se prema dobi u kojoj je počela: prije ili nakon puberteta. Ljudi sa slabim imunološkim sustavom i genetikom skloni su svim vrstama agresivnog parodontitisa. Ako se bolest liječi na vrijeme, onda je prognoza pozitivna. Osobe s teškim i raširenim agresivnim parodontitisom su u opasnosti od gubitka zuba.

Parodontitis je vrlo rijedak prije puberteta. Počinje u prvoj godini gubitka mliječnih zuba i uzrokuje jaku upalu. koštanog tkiva i gubitak zuba.

Juvenilni parodontitis počinje oko puberteta i definira se teškim gubitkom koštane mase. Češće je kod djevojčica nego kod dječaka. Klinički znakovi- kao što su upala, krvarenje i nakupljanje plaka. Liječenje je isto kao i za kronični parodontitis.

Brzo progresivni parodontitis mogu se pojaviti u dobi od 20 do 35 godina. Teška upala, brzi gubitak koštanog i vezivnog tkiva te gubitak zuba mogu se pojaviti unutar jedne godine od početka bolesti.

Bolesti povezane s parodontitisom

Parodontitis može biti povezan s nizom sistemskih bolesti, uključujući dijabetes tipa 1, Downov sindrom, AIDS i nekoliko rijetkih bolesti.

Akutna nekrotična bolest parodontalnu bolest karakteriziraju:

• Crno mrtvo tkivo (nekroza)
• Spontano krvarenje
• Jaka bol
• Loš miris
• Tupo gingivalno tkivo (tkivo obično suženo)

Stres, nezdrava prehrana, pušenje, virusne infekcije, predisponirajući čimbenici za nastanak akutne nekrotične parodontalne bolesti.

Patologije tvrdih i mekih tkiva koje okružuju zub važne su ne samo medicinske prirode, već i socijalne. Uostalom, neke bolesti mogu dovesti do potpunog gubitka zuba. No, unatoč činjenici da su klasifikacija parodontalnih bolesti i njezine značajke već detaljno proučene, metode rješavanja nekih patologija još uvijek zahtijevaju poboljšanje.

Početni stadij gingivitisa

Izbor metoda liječenja parodontalnih bolesti dijelom zahtijeva promjenu. Liječnici često pribjegavaju konzervativne metode... Ali, kao što praksa pokazuje, takve akcije su neučinkovite.

Etiološki čimbenici širenja parodontalne bolesti

Prevalencija bolesti desni među ljudima svih dobnih skupina ozbiljan je problem u modernom društvu. No, unatoč tome, predstavnici medicine ne posvećuju dužnu pozornost rješenju ovog pitanja. I kao što pokazuju studije iz 1994. godine, bolest desni je sve očitija kod male djece. Već sada, među školarcima, oko 80% djece je osjetljivo na jednu ili drugu vrstu bolesti. Najčešći problem je gingivitis. Najčešće se ova bolest javlja zbog loše oralne higijene, kao i loše prehrane. No, ovu dobnu skupinu karakterizira aktivan fiziološki razvoj, koji također ne prolazi bez ostavljanja traga za desni.

Početni stadij gingivitisa

Od parodontitisa više boluje zrela populacija. Istraživanja pokazuju da samo 12% ljudi ima zdrave desni. Preostalih 88% ima znakove početnih, akutnih destruktivnih lezija različite težine. Ono što je važno, broj pacijenata s početnim oblikom parodontitisa u posljednjih nekoliko desetljeća smanjen je za 15-20%. No, unatoč tome, promjene blage do umjerene težine nastavljaju rasti.

Znanstvenici dobro proučavaju epidemiološke čimbenike parodontalne bolesti. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), patologije su najosjetljivije na dvije dobne skupine populacija - djeca i adolescenti 14-18 godina i odrasli 35-45 godina. Prema rezultatima studija u 54 zemlje svijeta identificirani su glavni čimbenici koji utječu na epidemiologiju takvih bolesti. To uključuje: društvene čimbenike (dob, spol, rasa, itd.), opće stanje usne šupljine (bolesti, pogreške u plombiranju zuba, itd.), prisutnost loše navike(pušenje, loša higijena), fiziologija i terapija lijekovima.

Značajke klasifikacije bolesti desni

Klasifikacija parodontalne bolesti može biti različita. I to je pravi problem u suvremenoj parodontologiji. Činjenica je da broj bolesti nije jedini kriterij za određivanje jedinstvenog popisa njih. Jednako je važno da moderna medicina još nije odlučila o točnoj verziji sistematizacije takvih patologija. Za različite klasifikacije danas se koriste:

• kliničke značajke patologije;
• patomorfologija;
• etiologija i patogeneza;
• priroda patoloških procesa.

Domaći liječnici obično koriste samo nekoliko vrsta takvih čimbenika. Za sistematizaciju bolesti desni primjenjuju samo njihov oblik, prirodu i stadij (u vrijeme istraživanja). Ranije su sovjetski stručnjaci razmatrali prevalenciju i prirodu određenih bolesti na temelju činjenice da svi problemi nastaju zbog parodontitisa. Vjerovalo se da se manifestacija jedne bolesti može širiti i promijeniti njezinu prirodu tijeka. Odnosno, pojava upalnog procesa mogla bi se transformirati u distrofiju, resorpciju alveola, pojavu "džepova" itd.

Zubni džepovi uzrokuju jaku nelagodu

SZO je usvojila jedinstveno načelo sistematizacije bolesti, ali nije postalo jedino i osnovno. 50-ih godina XX stoljeća SZO je usvojila drugu vrstu klasifikacije. On je postao temeljni i popularni strukturni model jedinstvene strukture parodontalnih patologija. Njegovi glavni procesi su upalni, tumorski i distrofični.

Uobičajena klasifikacija

Vrste klasifikacija koje rijetko koriste liječnici nisu vrijedne razmatranja. Bolje je koristiti specifikaciju koja se temelji na 3 procesa. Najčešća varijanta, koju je SZO usvojio 50-ih godina, uključuje:

• Gingivitis. Ovu bolest karakterizira upalni proces desni koji je posljedica lokalnih i općih čimbenika. Osim toga, patološki proces se odvija bez narušavanja stanja mjesta pričvršćenja zuba na meka tkiva. U obliku, takva bolest je kataralna, hipertrofična i ulcerozna. Po težini - lagana, srednja i teška. I nizvodno - akutna, kronična, pogoršana i remisija.
• Parodontitis. Upalni proces karakteriziran destruktivnim promjenama u tvrdim i mekim tkivima. Ova bolest je: blaga, umjerena i teška. Nizvodno: akutna, kronična, pogoršana, remisija.
• Parodontalna bolest. Za razliku od gingivitisa i parodontitisa, ova bolest ima generaliziranu prevalenciju. Patologiju karakterizira distrofija tkiva samo u kroničnom i remisijskom obliku.
• Idiopatske patologije. Karakterizirana progresijom lize tkiva.
• Parodontomi su tumorske neoplazme vezivnog tkiva.

Moderni parodolozi koriste upravo ovu klasifikaciju bolesti desni. Definicija tri glavna procesa omogućuje vam da odaberete najučinkovitiji tretman za određenu bolest. Štoviše, takav sustav nema gotovo nikakvih nedostataka. Dosadašnje metode u smislu dubine oštećenja tkiva i povezanih fizioloških značajki ne otkrivaju točnu kliničku sliku.

Klasifikacija 50-ih koju je odobrila SZO još uvijek ima nedostatke. Njihova definicija nije čak ni ispravila veliki broj amandmana i inovacija koje su uvedene u specifikaciju 1973., 1983. i 1991. godine.

Klinička i morfološka obilježja suvremene specifikacije parodontalnih bolesti

Suvremena medicina već dugo koristi diferenciran pristup proučavanju kliničkih i morfoloških čimbenika koji utječu na pojavu i širenje parodontalnih bolesti. Njegova prednost je uzimanje u obzir svih opće norme i pravila, kao i terminologiju. No, postoji i netočnost koju ističu stručnjaci koji se susreću s generaliziranim parodontitisom. Ona se tiče potrebe odvajanja vrste patologije prema težini. Nepraktično je podijeliti na lagane, srednje i teške. Doista, u razvoju same bolesti može se očitovati različita dinamika, koja se može karakterizirati čak i obrnutim razvojem dok se pacijent potpuno ne oporavi.

Generalizirani parodontitis je bolest čiji razvoj povlači nepovratne posljedice. Tiču se resorpcije alveola.

Stoga je za ovu vrstu bolesti prihvatljivija specifikacija sa stadijem i stupnjem progresije oštećenja alveolarne kosti. To je uzrokovalo stvaranje nove klasifikacije ukrajinskog znanstvenika NF Danilevskog, stvorene 1994. godine.

Generalizirani parodontitis

Značajke klasifikacije Danilevskog

U obliku Danilevskyjeve klasifikacije, koja se tiče sistematizacije bolesti desni, postoje točnije informacije o razlikovanju i definiciji pojedinih bolesti. No unatoč svojoj popularizaciji u medicinske ustanove Ukrajina, SZO tome nije posvetio dužnu pažnju. Ministarstvo zdravstva Ukrajine je uredbom iz 1999. dopustila korištenje ove klasifikacije kao radnika na teritoriju države, ne samo u obrazovanju, već iu medicinske svrhe... Opsežan je i uključuje detaljan popis razlika u patologijama prema:

• oblik;
• nizvodno;
• dubina lezije;
• prevalencija;
• lokalizacija;
• stupanj razvijenosti.

Neke bolesti imaju samo oblik, tijek i dubinu lezije. Danilevsky je identificirao dvije glavne skupine bolesti - upalne i distrofično-upalne. Upalne, uključuju papilitis i gingivitis. I na distrofično-upalne - parodontitis (s zasebnim generaliziranim oblikom), idiopatske bolesti i parodontome.

Parodontomi su klasificirani kao maligni i benigni. A idiopatske patologije dobile su najviše pažnje. Određuju ih i identificiraju: popratne bolesti krvi (leukemija, agranulocitoza i dr.), metabolički poremećaji (Gaucher, Niemann-Pick i dr.), kao i nedovoljno proučene bolesti (histiitis X).

Simptomi i klinički znakovi

Klinički znakovi različitih parodontalnih bolesti određuju se prema klasifikaciji Danishevsky ili prema standardnoj specifikaciji WHO-a. Najčešće se, u odnosu na definiciju gingivitisa, dijeli na 3 glavna oblika:

• kataralni;
• ulcerozno nekrotično;
• hipertrofična.

Kataral se najčešće javlja u djece od 7-16 godina. Glavnu simptomatologiju karakterizira prisutnost hiperemije, cijanoza rubnih desni, kao i prisutnost mekog plaka. A može biti prisutno i krvarenje. Nekrotični ulcerativni oblik patologije (Vincentov gingivitis) karakterizira akutni upalni proces sa simptomima alteracije. Smrt stanica tkiva može uzrokovati deformaciju zubnog mesa. Hipertrofični gingivitis, s druge strane, ima kronične simptome fibroznih i edematoznih oblika.

Hipertrofični gingivitis

Što se tiče parodontitisa, po svojoj lokalizaciji najčešće je žarišna. Ovu bolest karakterizira proboj interdentalne veze. Kao rezultat toga, osoba osjeća jaku bolnu bol. Također se može otvoriti krvarenje. Kod parodontalne bolesti najčešći i vidljivi problem je izlaganje korijena zuba. Često su tvrda tkiva istrošena i pojavljuju se defekti u obliku klina. Takvi problemi uzrokuju povećanu osjetljivost desni i zubi, bol i peckanje. Rijetko dolazi do krvarenja.

Značajke dijagnostike parodontalnih bolesti

Prijem bolesnika počinje prikupljanjem anamneze. Nakon razgovora s pacijentom, provodi se pregled. Svrha mu je traženje simptoma zubnih bolesti. Indikacija zubnog plaka može se koristiti kao jedna od dijagnostičkih metoda. Ako je potrebno, mogu biti potrebna dodatna istraživanja:

• rendgenski snimak;
• parodontalno indeksiranje;
• laboratorijske pretrage krvi i gingivalne tekućine;
• određivanje vanjskih znakova.

Budući da je najčešće glavni razlog za razvoj patologija desni loša oralna higijena, indeksiranje plaka se provodi otopinama fuksina, Schillera i Pisareva. Ništa manje učinkovit je lijek "Erythrosin" u tabletama ili u 5% otopini.

Privlači posebnu pozornost diferencijalna dijagnostika... Koristi se za različitim oblicima gingivitis, kao i blagi do umjereni parodontitis. Dakle, gingivitis se razlikuje od fibromatoze gingive i njezine hiperflazije. I parodontitis - s gingivitisom i parodontalnom bolešću.

Upalne bolesti tkiva koje okružuju zub spadaju u bolesti poznate od davnina. S napretkom civilizacije, učestalost parodontalne bolesti naglo se povećala i dobila je važnost i opće medicinske i društveni problem... To je zbog činjenice da parodontitis dovodi do gubitka zuba, a žarišta infekcije u parodontalnim džepovima negativno utječu na tijelo u cjelini.

Suvremeni epidemiološki podaci ukazuju da se patološke promjene u djece i odraslih javljaju kao posljedica loše oralne higijene, nekvalitetnih proteza i ispuna, dentoalveolarnih deformiteta, okluzivne traume, poremećaja tkiva u predvorju usne šupljine, karakteristika oralnog disanja, korištenih lijekova, odgođene i „popratne bolesti, ekstremni čimbenici koji dovode do kršenja kompenzacijskih mehanizama prirodnog imuniteta itd.

A.I. Grudyanov i G.M.Barer (1994) su pokazali da je samo 12% populacije imalo zdrav parodoncij, 53% je imalo početnu upalu, 23% je imalo početne destruktivne promjene, a 12% imalo umjerene i teške lezije. stupanj. U osoba starijih od 35 godina udio početnih parodontalnih promjena progresivno se smanjuje za 26-15% uz istovremeni porast umjerenih i teških promjena na 75%.

Riža. 11.1. Prevalencija različitih oblika gingivitisa kod školaraca (shema): 1 - kataralni, 2 - hipertrofični, 3 - atrofični.

Prema rezultatima brojnih epidemioloških studija domaćih i stranih autora, najčešća parodontalna patologija u mladoj dobi je gingivitis (slika 11.1), a nakon 30 godina - parodontitis.

Prema izvješću znanstvene skupine SZO (1990.), koje sažima rezultate istraživanja stanovništva 53 zemlje, visoka razina parodontalne bolesti zabilježena je i u dobnoj skupini 15-19 godina (55-99% ) i kod osoba u dobi od 35-44 godine (65-98%). Na epidemiologiju parodontalne bolesti utječu društveni čimbenici (dob, spol, rasa, socioekonomski status), lokalni uvjeti u usnoj šupljini (mikrobni plak, okluzivne traume, defekti plombe, protetika, ortodontsko liječenje); prisutnost loših navika (nepoštivanje pravila oralne higijene, pušenje, žvakanje betel oraha), sustavni čimbenici (hormonske promjene u parodontu tijekom puberteta, trudnoće, menopauze itd.), terapija lijekovima (hidantoin, steroidi, imunosupresivi , oralni kontraceptivi, soli teških metala, ciklosporin, itd.).

11.2. Klasifikacija parodontalnih bolesti

U suvremenoj parodontologiji poznato je nekoliko desetaka klasifikacija parodontalnih bolesti. Takva raznolikost klasifikacijskih shema objašnjava se ne samo brojnim vrstama parodontalne patologije, već uglavnom nedostatkom jedinstvenog načela sistematizacije. Kao temeljno obilježje koriste se kliničke manifestacije bolesti, patomorfologija, etiologija, patogeneza, kao i priroda i opseg procesa. Velik broj različitih klasifikacija parodontalnih bolesti objašnjava se i nedostatkom točnih znanja o lokalizaciji primarnih promjena u parodontalnim lezijama te o uzročno-posljedičnoj povezanosti bolesti različitih organa i sustava tijela i parodontnoj patologiji.

Glavne kategorije koje stomatolozi koriste za sistematizaciju parodontalnih bolesti uključuju klinički oblik parodontalne bolesti i prirodu patološkog procesa, njegovu fazu (ozbiljnost) u tom obliku.

Klinički oblici parodontne bolesti su gingivitis, parodontitis, parodontalna bolest i parodontna bolest. U domaćoj terminologiji prije je prioritet davan terminu "parodontalna bolest", budući da se smatralo da je osnova različitih kliničkih manifestacija parodontalnih lezija jedan patološki proces - distrofija parodontalnog tkiva, koja dovodi do postupne resorpcije alveola, tj. stvaranje parodontalnih džepova, nagnojenje iz njih i, u konačnici, do eliminacije zuba. Primjeri takve sistematizacije parodontalnih bolesti su klasifikacije A. E. Evdokimova, I. G. Lukomskog, Ya. S. Pekkera, I. O. Novika, I. M. Starobinskyja, A. I. Begelmana. U kasnijim klasifikacijama uzimani su u obzir i drugi, različiti po prirodi, procesi, praćeni upalnim, distrofičnim i tumorskim promjenama u parodontu. Uključuju sve bolesti koje se javljaju kako u njegovim pojedinim tkivima tako i u cjelokupnom funkcionalnom tkivnom kompleksu, bez obzira na uzroke koji su ih izazvali. Ove su klasifikacije razvijene na temelju načela jedinstva svih parodontalnih tkiva (WHO, E.E. Platonova, D. Svrakov, N.F.Danilevsky, G.N. Vishnyak, I.F. Vinogradova, V.I. . Kabakov, N. M. Abramova).

Tijekom 1951-1958. Međunarodna organizacija za proučavanje parodontalnih bolesti (ARPA) razvila je i usvojila sljedeću klasifikaciju parodontalnih bolesti.

Klasifikacija parodontalne bolesti (ARPA)

I. Paradontopathiae inflammatae:

paradomtopathia inflammata superficialis (gingivitis);

parodontopathia inflammata profunda (parodontitis).

II. Parodontopathia dystrophica (parodontoza).

III. Parodontopathia mixta (parodontitis dystrophica, parodontosis inflammatoria).

IV. Parodontosis idiopathica interna (desmondontosis, parodontosis juvenilis).

V. Parodontopathia neoplastica (parodontoma).

Gornja klasifikacija razlikuje tri glavna procesa opće patologije - upalni, distrofični i tumorski. Parodontalna bolest (upalno-distrofični i distrofični oblici) uključena je u pojam parodontne bolesti. Parodontopatije, praćene brzim tijekom procesa i češće se javljaju u djece, s nejasnim etiološkim čimbenikom, objedinjuje koncept desmodontoze. Brzo uništavanje parodontalnog tkiva u djetinjstvu također se opaža kod Papillon-Lefebvreovog sindroma (keratoderma), Letterera-Zive bolesti (akutna ksantomatoza), Hand-Schüller-Christianove bolesti (kronična ksantomatoza), Taratynovove bolesti (eozinofilni granulom Xistio). Kod ovih bolesti nejasne etiologije nastaju parodontalni džepovi koji sadrže gnoj i razvija se pokretljivost zuba.

Sličan nosološki princip sistematizacije parodontalnih bolesti naširoko se koristi u klasifikacijama SZO, Francuske, Italije, Engleske, SAD-a, Južne Amerike.

U našoj zemlji legalizirana je terminologija i klasifikacija parodontalnih bolesti, odobrena na XVI. plenumu Svesaveznog društva stomatologa (1983.). Klasifikacija se preporučuje za korištenje u znanstvenom, pedagoškom i medicinskom radu. SZO odobrava nozološki princip sistematizacije bolesti koje se u njemu koriste.

Klasifikacija parodontalnih bolesti I. Gingivitis je upala zubnog mesa uzrokovana štetnim djelovanjem lokalnih i općih čimbenika i koja se odvija bez narušavanja integriteta parodontalnog pričvršćenja. Oblik: kataralni, hipertrofični, ulcerozni. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška. Tijek: akutni, kronični, egzacerbacija, remisija. Prevalencija procesa: lokalizirana, generalizirana.

P. Parodontitis - upala parodontalnog tkiva, karakterizirana progresivnim uništavanjem parodonta i kostiju. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška. Tijek: akutni, kronični, egzacerbacija (uključujući stvaranje apscesa), remisija.

Prevalencija procesa: lokalizirana, generalizirana.

III. Parodontalna bolest je distrofična lezija parodonta. Ozbiljnost: lagana, srednja, teška.

Tijek: kronični, remisija. Prevalencija procesa: generalizirana.

IV. Idiopatske parodontne bolesti s progresivnom lizom parodontalnog tkiva.

V. Parodontomi - tumori i tumorski procesi u parodontu.

S gledišta osnovnog načela (kombiniranje svih poznatih vrsta lezija vezivnog tkiva), gornja klasifikacija nema slabosti, pomaže znanstveno potkrijepiti terapiju i prevenciju svakog oblika parodontalne bolesti.

Zanimljive su klasifikacije posljednjih godina (Lisqarten, 1986.; Watanabe, 1991. i dr.), posebice izolacija brzotečeće parodontitisa u odraslih (do 35 godina).

I. Prepubertalni parodontitis (7-11 godina):

Lokalizirani oblik;

Generalizirani oblik.

P. Juvenilni parodontitis (11-21 godina):

Lokalizirani oblik (LYUP);

Generalizirani oblik (GUP).

III. Parodontitis koji brzo teče u odraslih (do 35 godina):

Kod osoba s poviješću PUP-a ili GUP-a;

Kod osoba koje nisu imale povijest PUP-a ili PUP-a.

IV. Parodontitis odraslih (bez dobne granice).

11.3. Struktura parodontalnog tkiva *

* U zemljama engleskog govornog područja usvojen je izraz "parodont". Otuda i "parodontalna bolest" - parodontalna bolest (parodontalna bolest).

Guma. Razlikovati slobodne (interdentalne) i alveolarne (pričvršćene) desni. Također se razlikuje rubni dio gume.

Besplatno je dio zubnog mesa koji se nalazi između susjednih zuba. Sastoji se od lingvalne i lingvalne papile, koje tvore interdentalnu papilu, oblikom nalik trokutu, čiji je vrh okrenut prema reznim (žvakaćim) površinama zuba.

P
utvrđeni je dio desni koji prekriva alveolarni greben. S vestibularne površine, pričvršćena guma na bazi alveolarnog nastavka prelazi u sluznicu koja prekriva tijelo čeljusti i prijelazni nabor; iz usne - u sluznicu tvrdog nepca u gornjoj čeljusti ili u sluznicu dna usta (na donjoj čeljusti). Alveolarna guma je čvrsto pričvršćena za podložna tkiva zbog povezanosti vlakana same sluznice s periostom alveolarnih nastavka čeljusti.

Riža. 11.2. Kružni ligament zuba. Mikrograf, x 100

Marginalni označavaju dio zubnog mesa uz vrat zuba, gdje su utkana vlakna kružnog ligamenta zuba - rubni parodoncij. Zajedno s ostalim vlaknima tvori debelu membranu namijenjenu zaštiti parodonta od mehaničkih oštećenja (slika 11.2). Slobodni dio zubnog mesa završava gingivnom papilom. Prianja na površinu zuba, odvojena od nje gingivalnim utorom. Glavninu tkiva slobodnih desni čine kolagena vlakna s uključivanjem elastičnih vlakana. Desno meso je dobro inervirano i sadrži razne vrste živčanih završetaka (Meissnerova tjelešca, tanka vlakna koja ulaze u epitel i povezana su s receptorima za bol i temperaturu).

Čvrsto prianjanje rubnog dijela zubnog mesa uz zubni vrat i otpornost na razne mehaničke utjecaje objašnjavaju se turgorom tkiva, odnosno njihovim intersticijskim tlakom koji stvara visokomolekularna interfibrilarna tvar.

Desno meso tvori slojeviti skvamozni epitel i lamina propria; submukoza (submucosa) nije izražena. Normalno, epitel desni postaje keratiniziran i sadrži zrnati sloj, u čijoj citoplazmi stanica postoji keratohialin. Keratinizaciju gingivalnog epitela većina autora smatra zaštitnom funkcijom zbog česte mehaničke, toplinske i kemijske iritacije.

Važnu ulogu u zaštitnoj funkciji gingivalnog epitela, posebice u sprječavanju prodiranja infekcije i toksina u temeljno tkivo, imaju glikozaminoglikani (GAG), koji su dio adhezivne međustanične tvari slojevitog skvamoznog epitela. Poznato je da kiseli GAG (kondroitinsulfurna, hijaluronska kiselina, heparin), kao složeni visokomolekularni spojevi, igraju važnu ulogu u trofičkoj funkciji vezivnog tkiva, u procesima regeneracije i rasta tkiva.

Kiseli GAG-ovi su najzastupljeniji u području papila vezivnog tkiva, bazalne membrane. Malo ih je u stromi (kolagenska vlakna, krvne žile). U parodontu kiseli GAG se nalaze u zidovima krvnih žila, duž snopova kolagenih vlakana duž cijele parodontne membrane, u većoj mjeri akumulirani u području kružnog ligamenta zuba. Mastociti također sadrže kisele GAG-ove. Njihova prisutnost otkrivena je u cementu, posebno sekundarnom, u kosti - oko osteocita, na granici osteona.

Neutralni GAG (glikogen) nalaze se u gingivalnom epitelu. Glikogen je uglavnom lokaliziran u stanicama trnovitog sloja, njegova količina je neznatna i opada s godinama. Neutralni GAG-ovi također su prisutni u vaskularnom endotelu i u leukocitima - unutar žila. U parodonciju se neutralni GAG otkrivaju duž snopova kolagenih vlakana duž cijele parodontalne linije. U primarnom cementu ih ima malo, u sekundarnom nešto više, a u koštanom tkivu nalaze se uglavnom oko kanala osteona. Ribonukleinska kiselina (RNA) dio je citoplazme epitelnih stanica bazalnog sloja i plazma stanica vezivnog tkiva. U citoplazmi i međustaničnim mostovima površinskih keratiniziranih slojeva epitela nalaze se sulfhidrilne skupine. Kod gingivitisa i parodontitisa zbog edema i gubitka međustaničnih veza nestaju.

Trenutno postoje neosporni podaci o značajnoj ulozi u regulaciji propusnosti kapilarno-veznih struktura sustava hijaluronska kiselina - hijaluronidaza. Hijaluronidaza koju proizvode mikroorganizmi (tkivna hijaluronidaza) uzrokuje depolimerizaciju GAG-a, uništava vezu hijaluronske kiseline s proteinom (hidroliza), čime se naglo povećava propusnost vezivnog tkiva uz gubitak barijernih svojstava. Stoga GAG štiti parodontalna tkiva od bakterijskih i toksičnih agenasa.

Među staničnim elementima vezivnog tkiva desni najčešće se nalaze fibroblasti, rjeđe - histiociti i limfociti, a još rjeđe - mastociti i plazma stanice (Gemonov, 1983).

Mladi fibroblasti,% 12,4

Zreli fibroblasti,% 41,0

Fibrociti, % 19,3

Histiociti,% 18,9

Limfociti,% 4,2

Ostali stanični oblici,% 3.2

Mastociti u normalnim desnima grupirani su uglavnom oko žila, u papilarnom sloju same sluznice (slika 11.3). Funkcija stanica još nije u potpunosti razjašnjena. Treba napomenuti da sadrže heparin, histamin i serotonin; povezani su s proizvodnjom proteoglikana.

Z
subgingivnu vezu. Epitel gingivalne papile sastoji se od gingivalnog, sulkusnog epitela (proreznog) i spojnog, odnosno pričvrsnog epitela. Epitel gingive - slojeviti skvamozni epitel; epitel sulkusa je srednji između slojevitog skvamoznog i vezivnog epitela. Iako spojni i gingivalni epitel imaju mnogo toga zajedničkog, histološki su potpuno različiti. Spojni epitel sastoji se od nekoliko redova izduženih stanica paralelnih s površinom zuba. Radiografski je utvrđeno da stanice pričvrsnog epitela sadrže prolin i zamjenjuju se svakih 4-8 dana, odnosno puno brže od stanica gingivalnog epitela. Mehanizam povezivanja epitela s tkivima zuba još uvijek nije u potpunosti shvaćen.

Riža. 11.3. Mast (a) i plazma (b) gingivalne stanice. Mikrograf (Šedogubov, 1978). x 900.

Elektronska mikroskopija pokazala je da površinske stanice vezivnog epitela imaju više hemidesmosoma i da su povezane s kristalima apatita zuba kroz tanki zrnati sloj organskog materijala (40-120 nm) – kutikularni sloj. Bogat je neutralnim GAG-ovima i sadrži keratin.

Bazalna membrana i hemidesmosomi najvažniji su čimbenici pričvršćivanja spojnog epitela za zub.

Gingivalni žlijeb je jaz između zdrave desni i površine zuba, koji se otkriva pažljivim sondiranjem. Dubina gingivalnog utora obično je manja od 0,5 mm, njegova baza se nalazi na mjestu gdje se nalazi intaktni epitel-zubni spoj.

Razlikovati klinički i anatomski gingivalni žlijeb. Klinički žlijeb je uvijek dublji od anatomskog - 1-2 mm.

Poremećaj veze epitela pričvršćivanja s kutikularnim slojem cakline ukazuje na početak formiranja parodontalnog (gingivalnog) džepa. Obično su takvi džepovi ispunjeni gingivalnom tekućinom, koja zbog prisutnosti imunoglobulina i fagocita obavlja zaštitnu funkciju rubnog parodonta. Oslobađanje tekućine iz gingivalnog džepa je neznatno, povećava se mehaničkom stimulacijom i upalom. Sve tvari unesene u džep (uključujući i one ljekovite) brzo se izlučuju ako se ne zadržavaju mehanički. To treba imati na umu pri propisivanju terapije lijekovima za parodontalne džepove – kako bi se osigurao dugotrajni kontakt lijekova, treba ih držati uz gingivalni zavoj ili parafin.

Parodont. V njegov sastav uključuje kolagen, elastična vlakna, krvne i limfne žile, živce, stanične elemente svojstvene vezivnom tkivu, elemente retikuloendotelnog sustava (RES). Veličina i oblik parodonta je promjenjiv. Mogu se mijenjati ovisno o dobi i svim vrstama patoloških procesa lokaliziranih kako u organima usne šupljine, tako i izvan njih.

Parodontalni ligamentni aparat sastoji se od velikog broja kolagenih vlakana u obliku snopova, između kojih se nalaze žile, stanice i međustanična tvar. Glavna funkcija parodontalnih vlakana je apsorpcija mehaničke energije koja proizlazi iz žvakanja i njena ravnomjerna raspodjela na koštanom tkivu alveola, neuroreceptornom aparatu i mikrovaskulaturi parodonta.

Stanični sastav parodonta je vrlo raznolik. Sastoji se od fibroblasta, plazme, mastocita, histiocita, stanica vazogenog podrijetla, elemenata RES-a itd. Smješteni su uglavnom u apikalnom dijelu parodonta u blizini kosti i karakterizira ih visoka razina metaboličkih procesa.

Osim ovih stanica, treba nazvati Malasseove stanice – nakupine epitelnih stanica rasutih po parodonciju. Ove formacije mogu dugo biti u parodontu, a da se ne pokazuju. I samo pod utjecajem bilo kojih razloga (iritacija, utjecaj bakterijskih toksina itd.) mogu postati izvor patoloških formacija - epitelnih granuloma, cista, epitelnih užeta u parodontalnim džepovima itd.

U tkivima parodonta otkrivaju se enzimi redoks ciklusa kao što su sukcinat dehidrogenaza, laktat dehidrogenaza, NAD- i NADP-dijaforaza, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, kao i fosfataza i kolagenaza.

Interdentalni septum. Sastoji se od kortikalne ploče, koja se sastoji od kompaktne koštane tvari, uključujući koštane ploče s osteonskim sustavom. Kompaktna kost ruba alveola probijena je brojnim perforirajućim kanalima kroz koje prolaze krvne žile i živci. Trabekularna kost nalazi se između slojeva kompaktne kosti, a žuta koštana srž smještena je u prostorima između njenih greda.

Na radiografiji, kortikalna ploča kosti izgleda kao jasno ocrtana traka duž ruba alveola, spužvasta kost ima petljastu strukturu.

Parodontalna vlakna, s jedne strane, prelaze u cement korijena, s druge, u alveolarnu kost. Struktura i kemijski sastav zubnog cementa vrlo je sličan kostiju, ali najvećim dijelom (po dužini korijena) ne sadrži stanice. Samo na vrhu zuba - u prazninama povezanim s tubulima pojavljuju se stanice. Međutim, oni nisu u ispravnom redoslijedu kao u koštanom tkivu (stanični cement).

Struktura i kemijski sastav koštanog tkiva alveolarnog procesa praktički se ne razlikuje od koštanog tkiva drugih dijelova kostura. Sastoji se od 60-70% mineralnih soli i male količine vode te 30-40% organskih tvari. Glavna komponenta organske tvari je kolagen.

Funkciju koštanog tkiva uglavnom određuje aktivnost stanica: osteoblasta, osteocita i osteoklasta. U citoplazmi i jezgri ovih stanica histokemijski je potvrđena prisutnost više od 20 enzima.

Normalno, procesi stvaranja i resorpcije kostiju u odraslih su uravnoteženi. Njihov omjer ovisi o aktivnosti hormona, prvenstveno hormona paratireoidnih žlijezda. U posljednje vrijeme pojavljuje se sve više informacija o važnoj ulozi tireokalcitonina. Tirokalcitonin i fluor utječu na stvaranje alveolarne kosti u kulturi tkiva. Aktivnost kiselih i alkalnih fosfataza veća je u mladoj dobi u stanicama periosta, osteonskih kanala, procesa osteoblasta.

DO Opskrba. Parodontalna tkiva opskrbljuju se arterijskom krvlju iz bazena vanjske karotidne arterije putem njezine grane - maksilarne arterije. Zubi i okolna tkiva gornje čeljusti primaju krv iz pterigoidnih grana maksilarne arterije; zubi i okolna tkiva donje čeljusti - od grana donje alveolarne arterije.

Riža. 11.4. Parodontalna opskrba krvlju u području zuba gornje čeljusti. Shema.

Jedna ili više zubnih grana protežu se od donje alveolarne arterije do svakog interalveolarnog septuma, koji zauzvrat daju grane parodonciju i cementu korijena. Ove grane se granaju, povezane su anastomozama i tvore gustu mrežu. U rubnom parodonciju, u blizini caklino-cementnog spoja, izražena je vaskularna manžeta koja je anastomozama povezana s žilama desni i parodontom. (sl. 11.4). Arteriovenske anastomoze u parodontalnim tkivima ukazuju na odsutnost arterija terminalnog tipa u njima.

Strukturne formacije mikrovaskulature parodontalnog tkiva uključuju arterije, arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, vene i arteriovenularne anastomoze. Kapilare su najtanje žile mikrovaskulature, kroz koje krv prolazi iz arterijske veze u venularnu. Upravo kapilare osiguravaju protok kisika i drugih hranjivih tvari u stanice. Promjer i duljina kapilara, kao i debljina njihovih stijenki, uvelike se razlikuju u različitim organima i ovise o njihovom funkcionalnom stanju. U prosjeku, unutarnji promjer normalne kapilare je 3-12 mikrona. Zbirka kapilara čini kapilarni sloj. Stjenka kapilare sastoji se od stanica (endotel i periciti) i posebnih nestaničnih tvorevina (bazelna membrana).

DO apilari i okolno vezivno tkivo, zajedno s limfnom mrežom, osiguravaju ishranu parodontalnog tkiva, a imaju i zaštitnu funkciju (slika 11.5). Stanje propusnosti kapilara od velike je važnosti u razvoju patoloških procesa u parodontu.

riža. 11.5. Parodontalni ligamentni aparat. Mikrograf, x 100.

Inervacija. Parodontalnu inervaciju provode pleksusi druge i treće grane trigeminalnog živca. U dubini alveola, snopovi zubnog živca podijeljeni su na dva dijela: jedan ide do pulpe, drugi do desni duž površine parodonta paralelno s glavnim živčanim deblom pulpe.

U parodontu se razlikuju mnoga tanja, paralelna mijelinska i bezmijelinska živčana vlakna. (sl. 11.6). Na različitim razinama parodoncija, mijelinska vlakna se granaju, stanjivajući se kako se približavaju cementu. U parodonciju i desni nalaze se slobodni živčani završeci smješteni između stanica. Glavno živčano deblo parodonta u međukorijenskom prostoru ide paralelno, prvo s cementom, au gornjem dijelu - s međukorijenskim lukom. Prisutnost velikog broja živčanih receptora omogućuje da se parodont smatra opsežnom refleksogenom zonom, moguć je prijenos živčanih impulsa od parodonta do srca, organa gastrointestinalnog trakta itd.

L imfatične posude. Opsežna mreža limfnih žila igra važnu ulogu u funkcioniranju parodonta, posebice u njegovim bolestima. U zdravoj desni nalaze se male limfne žile tankih stijenki, nepravilne. Nalaze se uglavnom u subepitelnoj bazi vezivnog tkiva. Uz upalu, limfne žile se naglo šire. U lumenima žila, kao i oko njih, određuju se stanice upalnog infiltrata. Uz upalu, limfne žile olakšavaju uklanjanje intersticijskog materijala iz lezije.

Riža. 11.6. Parodontalna živčana vlakna. Mikrograf, x 400.

Promjene vezane uz dob u parodontalnom tkivu. Involucijske promjene u parodontalnom tkivu prvenstveno su od praktične važnosti. Njihovo znanje pomaže liječniku u dijagnosticiranju parodontalnih bolesti. Starenje tkiva je složen i nedovoljno shvaćen opći medicinski problem. To je zbog promjena u genetskom aparatu stanica parodontnog tkiva, smanjenja metabolizma u njima, intenziteta fizičkih i kemijskih procesa. Važnu ulogu u starenju tkiva imaju promjene u stijenkama krvnih žila, kolagenu, aktivnosti enzima, imunobiološke reaktivnosti, smanjenju transporta hranjivih tvari i kisika, što dovodi do prevlasti procesa propadanja stanica nad procesima njihovog oporavka. .

Uz starosne promjene desni postoji sklonost hiperkeratozi, stanjivanju bazalnog sloja, atrofiji epitelnih stanica, homogenizaciji vlakana subepitelnog sloja desni, smanjenju broja kapilara, širenju i zadebljanju. zidova krvnih žila, smanjenje količine kolagena, nestanak glikogena u stanicama spinoznog sloja, smanjenje sadržaja lizozima u tkivima desni, njihova dehidracija.

U koštanom tkivu smanjuje se broj perforirajućih cementnih vlakana, povećava se hialinoza, povećava aktivnost i količina proteolitičkih enzima, proširuju se prostori koštane srži, zadebljava se kortikalna ploča, šire se osteonski kanali i pune masnim tkivom. Uništavanje koštanog tkiva s godinama također može biti posljedica smanjenja anaboličkog učinka spolnih hormona uz relativnu prevlast glukokortikoida.

Promjene u parodontu povezane s godinama karakteriziraju nestanak vlakana srednjeg pleksusa, uništavanje dijela kolagenih vlakana i smanjenje broja staničnih elemenata.

Kliničke i radiološke involutivne promjene u parodontnom tkivu karakteriziraju atrofija gingive, izlaganje korijenskog cementa bez parodontalnih džepova i upalne promjene zubnog mesa; osteoporoza (osobito u postmenopauzi) i osteoskleroza, sužavanje parodontalnog jaza, hipercementoza.

Gore opisane promjene u parodontu povezane s dobi praćene su smanjenjem otpornosti staničnih i tkivnih elemenata na djelovanje lokalnih čimbenika (trauma, infekcija).

Parodontitis je upalna bolest koja zahvaća tkiva koja okružuju zub (parodont), uslijed čega se uništavaju ligamenti koji povezuju zub s čeljusnom kostom.

Bolest se često dijagnosticira u osoba srednje životne dobi (oko 30-40 godina), ali široki trend prevalencije bolesti pokazuje da se sve više parodontitisa javlja u ranijoj dobi.

Parodontitis može biti generaliziran i lokaliziran, dok bolest može biti kronična ili akutna. Kronična manifestacija parodontitisa često je popraćena fazama remisije i egzacerbacije. Po težini, parodontitis može biti blag ili vrlo težak, tijekom kojeg se opažaju gnojne nakupine. Ozbiljnost bolesti određuje se ovisno o tome koliko je dubok parodontalni džep, kolika je apsorpcija koštanog tkiva čeljusti i prisutnosti patološke pokretljivosti zuba.

Parodontitis je karakteriziran dugotrajnim krvarenjem zubnog mesa, koje pacijent može primijetiti nekoliko godina. Zubno meso je bolno tijekom mehaničkog djelovanja, osobito tijekom pogoršanja bolesti ili tijekom akutnog tijeka parodontitisa. Pacijent može primijetiti da su zubi postali pokretljiviji i da nisu sposobni u potpunosti obavljati svoje funkcije.

Uzroci parodontitisa

Mnogo je razloga za nastanak parodontitisa, a mehanizam nastanka i razvoja bolesti uglavnom ovisi o prirodi djelovanja prevladavajućeg čimbenika. okoliš... Parodontitis nastaje kao posljedica lokalnih i općih čimbenika koji izazivaju upalni proces u desni, ali ne uzrokuju uništavanje parodontalnog spoja. Međutim, ako se ovaj proces ne liječi na vrijeme, tada će uskoro prodrijeti u temeljna tkiva i dobiti destruktivni oblik u obliku parodontitisa.

Do danas moderna stomatologija identificira niz egzogenih i endogenih uzroka, uslijed kojih nastaje parodontitis. Često se dijagnosticira parodontitis, koji je uzrokovan kombinacijom endogenih i egzogenih čimbenika.

Egzogeni uzroci parodontitisa

• Plak na površini zuba ili – kako ga još nazivaju – mikrobni plak. Najčešći uzrok parodontitisa;
• mehaničke ozljede desni kronične prirode. Trajna trauma ruba može biti povezana s patološkom građom čeljusti, kada se zubi ne zatvaraju na odgovarajućoj razini, zbog čega se hrana loše obrađuje, a njezini krupni, tvrdi komadi oštećuju desni. Zubno meso možete ozlijediti i zubnim krunicama, plombama, protezama, ako se izvode
• loše kvalitete, neprikladne veličine, a također imaju oštre rubove. Patološka abrazija zuba, koja čini rub zuba oštrim, također je uzrok ozljede zubnog mesa;
• karijes, u slučaju kada bolest nije izliječena na vrijeme, ostaci hrane u zubima izazivaju pojavu patogenih bakterija i kao rezultat toga nastanak gingivitisa, a uskoro i parodontitisa;
• nepravilan oblik zuba (defekt u obliku klina, njihov blizak položaj i druge patologije);
• preopterećenje parodontalnog tkiva uzrokovano djelomičnim nedostatkom zuba.

Endogeni uzroci parodontitisa

Opći razlozi za pojavu parodontitisa mogu se pripisati bilo kojoj bolesti, zbog čega dolazi do poremećaja u radu osnovnih funkcija tijela, na primjer:

• disfunkcija želuca;
• nedostatak vitamina skupine A, C, E;
• endokrinološke bolesti;
• poremećaji u radu kardiovaskularne funkcije;
• loše navike u obliku pušenja;
• navika "škrgutanja" zubima.

Ponekad je pojava parodontitisa posljedica nasljednosti, čak i u slučaju kada pacijent učinkovito i pravovremeno obavlja higijenske postupke.

Osobe koje se bave opasnim poslovima, u stalnom kontaktu s parama, kiselinama i plinovima, u opasnosti su od razvoja gingivitisa, a potom i parodontitisa. Bolesnici s dijabetesom melitusom također su u opasnosti. Trudnoća i dojenje je čimbenik koji utječe na promjenu hormonalne razine (osobito ako je pacijentkinja prije trudnoće bolovala od gingivitisa).

Lokalizirani parodontitis, za razliku od generaliziranog parodontitisa, dijagnosticira se češće, a ako se pravovremeno provede liječenje i otklone uzroci nastanka bolesti, tada je parodontitis često podložan potpunom izlječenju.

Kliničke manifestacije parodontitisa

Parodontitis je vrlo česta bolest koju (ovisno o obliku i težini) karakteriziraju različiti simptomi i klinička slika. Svaki pacijent ima različit stupanj ozbiljnosti i lokalizacije upalnog procesa. Najčešći je generalizirani parodontitis, koji stalno napreduje, a u slučajevima kada nema odgovarajućeg liječenja, posljedice će biti teške, sve do potpunog otapanja kosti alveolarnog nastavka.

Ako se dijagnosticira lokalizirani parodontitis, tada će klinička slika biti slabije izražena, a sam proces upale odvijat će se na određenom zahvaćenom području i neće se širiti.

Parodontitis: simptomi bolesti različitih stadija

Generalizirani parodontitis početno stanje može se zaustaviti, pri čemu je potrebno obratiti pozornost na simptome kao što su:

• pojava mekog plaka na zubima;
• jasnija manifestacija gingivitisa, koju karakterizira gingivalno krvarenje;
• pojava boli tijekom oralne higijene;
• parodontalni džep postaje dublji;
• pokretljivost zuba postaje vidljiva;
• na rendgenskim snimkama se mogu vidjeti mjesta na kojima je započeo proces razaranja kostiju.

Blagi parodontitis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• količina plaka se značajno povećava i postaje vidljiva golim okom;
• boja desni postaje svjetlija - to je zbog činjenice da puno krvi teče do ruba gingive i papile, ponekad s blagom nijansom plave boje;
• krvarenje desni se povećava prilikom pranja zuba i kada jedete čvrstu hranu;
• Rtg pokazuje da destrukcija čeljusne kosti dopire do početka korijena zuba;
• opaža se prvi stupanj pokretljivosti zuba, dok korijeni zuba postaju vidljivi za četvrtinu;
• parodontalni džep ispunjen je gnojnim formacijama i povećava se u veličini.

Umjerena parodontitis ima vrlo živu kliničku sliku, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• parodontalni džepovi dosežu šest milimetara, volumen tekućine koji se oslobađa iz parodontalnih džepova značajno se povećava;
• čeljusna kost je uništena do polovice duljine korijena;
• pokretljivost zuba doseže prvi ili drugi stupanj;
• desni se povećava u veličini i raste, dok se može uočiti izlaganje korijena zuba za jednu trećinu;
• u nedostatku liječenja i napredovanju bolesti pojavljuju se apscesi u desni;
• možete promatrati početak formiranja patologija zuba i čeljusti (odstupanja od normalnog položaja udesno ili ulijevo, pojava praznina između zuba);
• pacijent osjeća opće pogoršanje stanja, što je popraćeno brzim umorom, smanjenjem imuniteta i tako dalje.

S teškim stupnjem parodontitisa u kliničkoj slici uočavaju se sljedeći simptomi:

• često pogoršanje općih simptoma, koji su popraćeni parodontalnim apscesima;
• visoka razina bolnosti i krvarenja desni;
• parodontalni džep prelazi sedam milimetara:
• pokretljivost zuba doseže četvrti stupanj, a korijen zuba je gotovo potpuno izložen;
• zubi su skloni ispadanju tijekom higijene i jela.

Dijagnostika parodontitisa

Ako se otkriju bilo kakvi simptomi parodontitisa, važno je pravodobno potražiti savjet stomatologa i podvrgnuti se temeljitom pregledu tijekom kojeg će stručnjak moći postaviti ispravnu dijagnozu ili propisati dodatne studije kako bi se bolest razlikovala. .

Tijekom pregleda, stomatolog će izvršiti sondiranje kako bi se utvrdila dubina jaza između zubnog mesa i zuba. Na temelju rezultata pregleda bit će moguće utvrditi stupanj parodontitisa.

Kao dodatne studije su propisane:

• Schiller-Pisarev test (pomaže vidjeti upalni proces u desni u ranoj fazi zbog bojenja);
• benzidinski test (pomaže u određivanju prisutnosti gnoja u parodontalnom džepu);
• bris iz parodontalnog džepa (identificira uzročnike bakterije);
• X-zraka (za vizualizaciju stupnja uništenja koštanog tkiva);
• panoramska tomografija (pun pogled na zahvaćenu čeljust, uglavnom propisana za sumnju na generalizirani parodontitis).

U slučajevima kada je parodontitis popraćen općim bolestima, mogu se propisati i druge pretrage koje će pomoći u utvrđivanju dijagnoze i propisivanju odgovarajućeg liječenja.

Liječenje parodontitisa

Složeno liječenje parodontitisa može se provesti kao metoda kirurška intervencija, i bez potrebe za izvođenjem operacija na desni džepovima zuba.

U slučaju kada bolest postane akutna tijekom kroničnog tijeka, potrebno je bez odlaganja provesti liječenje. Ako je bolest popraćena upalnim procesom s gnojnim karakterom, potrebno je izvršiti operaciju, uključujući drenažu gnojne tekućine.

Operacija drenaže se izvodi kroz rez u mekim tkivima zubnog mesa, kroz koji izlazi nakupljeni gnoj. Nakon toga, pacijentu se dodjeljuje tečaj liječenje lijekovima, uključujući uzimanje antibiotika. Tijekom liječenja također je indicirano svakodnevno ispiranje usta klorheksidinom. Za dezinfekciju koja se izvodi na rezu na desni, tretira se vodikovim peroksidom. Ako gnojni iscjedak nastavi stršiti iz rane, tada se propisuju enzimi koji razgrađuju.

Kirurško liječenje parodontitisa provodi se na dva načina:

1. operacija uklanjanja parodontalnih džepova;
2. operacija, koja rezultira restauracijom mekih tkiva.

U prvom slučaju kirurgija je usmjerena na uklanjanje zubnog naslaga: kamenca, plaka i drugih. Nakon uklanjanja zubnog kamenca, kako se infekcija ne bi širila u usnoj šupljini, nanosi se tetraciklinski pripravak konzistencije masti. Ako su korijeni zuba deformirani, vrši se njihovo poravnavanje.

Ako se dijagnosticira teški parodontitis, tada se prvenstveno eliminiraju patologije zuba i desni. Uklanjanje patologija desni provodi se nanošenjem membrana od sintetičkog materijala ili vlastitih tkiva. Odabrani materijal se nanosi na patološko područje i šije na nezahvaćeno tkivo desni. Na kraju ovog postupka propisuje se svakodnevno ispiranje usta.

Ako su s napredovanjem bolesti i izostankom pravodobnog liječenja zubi bili ozbiljno zahvaćeni, tada stomatolog propisuje sljedeću kiruršku intervenciju (ovisno o stupnju oštećenja):

• djelomično vađenje zuba – izvodi se ako je zahvaćen samo jedan od korijena zuba koji se nalazi na donjoj čeljusti. Tijekom operacije uklanjaju se zubna krunica i oštećeni korijen, a šupljina se ispunjava posebnim materijalom;
• uklanjanje korijena zuba - izvodi se ako je parodontitis zahvatio samo korijen zuba;
• disekcija zuba – izvodi se ako je defekt značajan i razmak između zuba velik. Tijekom operacije, zub se secira na dva dijela, što rezultira dva zuba. Razmak između zuba popunjava se posebnim materijalom.

U slučaju liječenja lijekovima, pacijentima se propisuju posebni lijekovi koji izazivaju regeneraciju koštanog tkiva.

Prevencija parodontitisa

Parodontitis je bolest koja se može izbjeći pravodobnim obavljanjem oralnih higijenskih zahvata i ne zanemarujući redovite preventivne preglede kod stomatologa.

Prevencija parodontitisa konvencionalno je podijeljena u tri faze.

Prevencija prvog stupnja

To uključuje aktivnosti vezane uz opće jačanje imunološkog sustava organizma. Redovito povećanje zaštitne funkcije pomoći će u izbjegavanju sezonskih virusnih bolesti i - kao rezultat - zaštititi se od patogenih bakterija koje mogu izazvati pojavu parodontitisa. Potrebno je pratiti rad gastrointestinalnog trakta i normaliziraju metabolizam u tijelu.

Prevencija drugog stupnja

Ovdje je važno ne propustiti trenutak početne pojave bolesti. Kod najmanjih simptoma potrebno je konzultirati stručnjaka točna dijagnoza i utvrđivanje razloga. Rani parodontitis se relativno lako liječi.

Prevencija trećeg stupnja

Uključuje prevenciju komplikacija već postojećeg parodontitisa. Prevencija ovog stupnja je složena, može biti potrebna pomoć stručnjaka. Vrlo je važno provesti sljedeće postupke kako biste spriječili razvoj bolesti:

• dnevna oralna higijena;
• korištenjem dodatnih metoda čišćenja zuba, na primjer, zubnim koncem nakon obroka;
• kvalitetno i pravovremeno uklanjanje plaka i prevencija zubnog kamenca;
• posjet stomatologu (čak i u nedostatku simptoma bolesti);
• jesti čvrstu hranu.

Potrebno je pratiti higijenu usne šupljine u djece kako bi se isključio razvoj bolesti čak iu djetinjstvu. Roditelji trebaju reći svom djetetu kako i koliko je važno prati zube.