Kirurško liječenje bronhijalne astme radiofrekventnom električnom stimulacijom simpatičkih debla Kim Viktor Yugenovich. IPV u liječenju bronhijalne astme Elektrofiziološka studija - nova nada u liječenju srčane aritmije

6995 0

Tehnika rada

Nakon disekcije kože i potkožnog mišića do četvrte fascije vrata, meka se tkiva bez poteškoća odmiču uz unutarnji rub m. sternocleidomastoideus. Mišići ne otvaraju rodnicu. Četvrta fascija, koja obavija neurovaskularni snop, secirana je ispod zajedničke karotidne arterije. Prilikom seciranja fascije izbjegavajte oštećenje „izlazne grane hipoglosalnog živca, koja prolazi duž prednjeg ruba zajedničke karotidne arterije do rektusnih mišića vrata.

Nakon disekcije četvrte fascije vrata pomoću disektora izoliraju se arterije saonica. Prije izolacije karotidnih arterija potrebno je tupom udicom pomaknuti unutarnju vratnu venu prema van kako se ne bi ozlijedila. Ponekad se vena nalazi iznad karotidnih arterija i uvelike komplicira operaciju. U takvim slučajevima poželjno je prijeći zajedničku venu lica između ligatura, nakon čega se unutarnja vratna vena slobodno pomakne u stranu.

Također je potrebno razmotriti mogućnosti ispuštanja gornje arterije štitnjače. Ponekad prelazi račvanje karotidnih arterija i otežava izlučivanje karotidnog tijela. U takvim slučajevima mora se prijeći između ligatura.

Uzimajući u obzir anatomske značajke karotidnih arterija, karotidno tijelo je izolirano, počevši od disekcije adventicije posuda u obliku slova Y. U početku se adventicija secira uz prednji rub zajedničke karotidne arterije 1 cm ispod vilice, zatim se linija reza nastavlja 2-2,5 cm uz antero-vanjski rub vanjske karotidne arterije i antero-unutarnju rub unutarnje karotidne arterije. Kako se ne bi oštetio mišićni sloj žile, adventiciju treba secirati dugim vaskularnim škarama, podižući je anatomskim kleštima.

Nakon seciranja adventicije dissektorom s kratkim četkama, klizanjem po rubu vanjske i unutarnje karotidne arterije, u adventiciji se pravi rupa na stražnjoj-vanjskoj i stražnje-unutarnjoj površini karotidnih arterija. Za sprječavanje krvarenja i praktičnost izolacije karotidnog azola ispod zajedničke karotidne arterije i njezine vanjske grane postavljaju se gumeni držači. Podižući karotidne arterije gumenim držačima, disektor s dugim granama mobilizira njihovu stražnju stijenku.

Kabel nastao između unutarnje i vanjske karotidne arterije uzima se na držač za ketgut. Pažljivo, karotidno tijelo maksimalno je izolirano u žarulji karotidne apterije. Krvarenje koje proizlazi iz vasa pasoruma zaustavlja se kratkim pritiskom lopticom gaze. Arterija karotidnog tjelešca vezana je ketgutovim i svilenim ligaturama (u slučaju da jedna od njih sklizne kad se presiječe tjelešce).

Međukarotidna vrpca vezana je ketgutskom ligaturom ispod hipoglosalnog živca. Između gornje ligature i karotidnog tijela vrpca je ukrštena ispod disektora. Karotidno tijelo se podiže anatomskim kleštima i odsiječe iznad druge ligature. Rana je čvrsto zašivena. Ako je tijekom operacije došlo do pojačanog krvarenja, gumena traka od rukavice dovodi se do karotidnih arterija kako bi se spriječilo stvaranje hematoma (E. S. Karashurov, 1971.).

Prema Nakayami (1961), Phyllipsu (1966) i E.S. Karashurove (1969), uklanjanje karotidnog tijela treba smatrati glavnom intervencijom na zoni karotidnog sinusa. Razne metode denervacija zone karotidnog sinusa teško je preporučljiva jer se kasnije inervacija obnavlja. EM Rutkovsky (1967.), naprotiv, uspjeh operacije vidi u denervaciji zone karotidnog sinusa.

Nakon što je razotkrio bifurkaciju zajedničke karotidne arterije i karotidnog sinusa, autor prvo izrezuje sva receptorska polja kemo- i baroreceptora u sinusnom karotiku (denervatio simplex sinus karotid), a zatim odvaja živčani snop između vanjskog i unutarnje karotidne arterije, koje sadrže simpatička i parasimpatička vlakna i Heringov živac, odsjecaju njegov periferni dio (denervatio radikalis sinuus oarotici).

Tijekom operacija na zoni karotidnog sinusa, komplikacije kao što su oštećenje kupole pleure praćene pneumotoraksom u pacijenata s kratkim vratom, krvarenje iz arterije karotidnog tijela, srčani zastoj, aneurizma i puknuće denervularnog sinusa, odvajanje gornja arterija štitnjače iz vanjske karotidne arterije, krvarenje iz unutarnje vratne vene i zajedničke vene lica, mono- i hemipareza, hemiplegija, pareza glosofaringealnih i rekurentnih živaca, laringospazam, motorna afazija, povišen krvni tlak sa simptomima kolapsa .

Kod jednog broja pacijenata dugoročno nakon operacije uočen je hipertenzivni sindrom (OM Tevit, 1968; MI Kuzin i sur., 1968). Nakayama ima najveći broj zapažanja (više od 2000) o kirurškom liječenju bronhijalne astme u zoni karotidnog sinusa. Odmah nakon operacije dobri rezultati su postignuti u 25,6%, poboljšanje - u 63,8%, pogoršanje - u 2,2%, nisu zabilježene promjene - u 6,4%slučajeva. Umrlo je 2,1% pacijenata. Kasnije. 5 godina nakon operacije, oporavak je naveden u 16%, poboljšanje - u 42%, pogoršanje - u 7,1%, smrt - u 4,5%slučajeva. Nakon što je operirao preko 800 pacijenata s bronhijalnom astmom i dugoročno proučio njihovo stanje, EM Rutkovsky izvještava da je 70-80% pacijenata izliječeno.

Kod nas je do početka 1969. prema zbirnim podacima literature (E. S. Karashurov) obavljeno 1345 operacija na zoni karotidnog sinusa u bolesnika s bronhijalnom astmom. Prema ruskim autorima, trenutni dobri i zadovoljavajući rezultati mogu se postići u 60-80% operiranih. Dugoročni rezultati kirurško liječenje bronhijalna astma je korisna. Pozitivan učinak operacije ostaje samo u 14-40% slučajeva (S. I. Babichev, G. N. Akzhigatav, 1968; V. M. Grubiik, V. V. Trinchuk, 1968; E. S. Karashurov, 1969; I. E. Velik, 1969; MI Kuzin, VG Ryabtsev , TN Dremina, 1968; NB Vasiliev, AT Lidsky, NP Makarov, VA Babaev, 3.S. Simonova, 1971).

Neki su autori proučavali neposredne i neposredne rezultate glomektomije u bolesnika s bronhijalnom astmom koristeći placebo metodu (Gain, Tulloch, 1964; Q. Rourke, 1964; Segal, 1965). Glomektomija je izvedena u 138 slučajeva; u 68 pacijenata napravljen je samo rez na koži u području zone karotidnog sinusa. Unatoč manjoj kirurškoj traumi (urez kože), 4 pacijenta iz kontrolne skupine umrla su nakon operacije. U bolesnika koji su podvrgnuti glomektomiji, te u bolesnika kontrolne skupine (kožni rez), rezultati su bili isti.

Dakle, prema nizu istraživača, s disfunkcijom karotidnog tijela i neučinkovitošću liječenje lijekovima postoje indikacije za kiruršku intervenciju u zoni sipokarotida. Kako bi se otkrila povećana aktivnost karotidnog tijela, Takino (1968.) predlaže provođenje testova s ​​1% -tnom otopinom natrijevog cijanida, koja se daje intravenozno u količini od 0,3 ml, te ispitivanje funkcije vanjskog disanja.

U istu svrhu, Nakayama preporučuje inhalacijski test slabe otopine klorovodične kiseline. Da bi ispravno potkrijepio indikacije za operaciju na zoni karotidnog sinusa kod bronhijalne astme, E. M. Rutkovsky koristi novokainsku blokadu zone karotidnog sinusa na vrhuncu napada. Učinkovitost blokade služi kao kriterij za odabir pacijenata. Međutim, mnoga pitanja vezana uz kirurške intervencije na području karotidnog sinusa ostaju neistražena.

Dakle, pitanje lijeve ili desne glomektomije nije riješeno. E. S. Rutkovsky, I. E. Velik, I. A. Korshinov koriste pristup s lijeve strane, Overholt i Planger-s desne strane. ES Karashurov čini glomektomiju sa strane s velikim promjenama u funkciji vanjskog disanja. Ne postoji konsenzus o tome hoće li se izvesti jednostrana ili bilateralna glomektomija. Na primjer, Nakayama vjeruje da ako je jednostrana intervencija neuspješna, operacija s druge strane je besmislena.

Međutim, prema I.E. Veliku (1969.) i E.S.Karašurovu (1969.), uklanjanje drugog karotidnog glomusa s neučinkovitošću jednostrane glomektomije ima dodatni učinak. Istodobno, treba uzeti u obzir da bilateralna intervencija stvara veliku priliku za teške hemodinamske poremećaje.

Kontraindikacije za operaciju na zoni karotidnog sinusa su izražene sekundarne promjene u plućima, tuberkuloza, hipertenzija, dekompenzirana bolest srca, zatajenje jetre i bubrega. Neki autori, međutim, vjeruju da su srčana dekompenzacija i plućna insuficijencija izravne indikacije za operaciju (Phyllips, 1966.).

Dječja dob, prema nekim autorima, nije kontraindikacija za glomektomiju. Postavljajući indikacije za kirurško liječenje bronhijalne astme u djece, ES Karashurov je u odrasloj dobi uzeo u obzir osobitosti ove dobi i mogućnost samoizlječenja. Međutim, u brojnim zapažanjima autor se uvjerio u isplativost kirurške intervencije u djece.

Proučavajući bolesnike s bronhijalnom astmom prije 20 godina u djetinjstvo, Buffum i Jettipone (1966.) otkrili su da se bolest razvila u pojedinaca, tijekom čijeg liječenja nije bilo pozitivne dinamike. Ova činjenica svjedoči u prilog kirurškom liječenju bronhijalne astme u djetinjstvu, u ranim fazama bolesti. Trajan (1967.) operirao je 8 djece prema metodi Rutkovsky. Povratak bolesti dogodio se samo u jednog djeteta nakon gripe.

Dakle, kirurško liječenje pacijenata s bronhijalnom astmom moguće je ako su složene konzervativne mjere neučinkovite. Najpatogenetski potkrijepljene metode treba smatrati kirurškim zahvatima na zoni karotidnog sinusa i denervacijom plućnog korijena. Indikacije za jednu ili drugu intervenciju trebale bi proizlaziti iz geneze bolesti. Kod atoničnog oblika bronhijalne astme preporučljivo je intervenirati na zoni karotidnog sinusa, jer je manje traumatična i opasna.

S zarazno-alergijskim oblikom bronhijalne astme potrebno je ukloniti zarazno žarište. Često, s ovim oblikom bronhijalne astme, pacijenti imaju destruktivni proces u plućima (E. N. Meshalkin, V. S. Sergievsky, L. Ya. Alperin, 1966; I. E. Belik, 1969; Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950; Overholt ea, 1952; D. Dimitrov-Sokodi, 1961). Resekcija patološki promijenjenih dijelova plućnog tkiva s denervacijom plućnog korijena jedna je od patogenetskih metoda liječenja ove skupine pacijenata.

Uz uspostavu razumnih indikacija, kirurško liječenje bronhijalne astme moguće je u djetinjstvu.

A.V. Glutkin i V.I. Kovalčuk

Kratkoća daha, nedostatak daha, zagušenje u prsima, napadi astme govore o bronhijalnoj astmi. Dolje u članku pronaći ćete uzroke bolesti; liječnici koji ga liječe; potrebni medicinski postupci za liječenje; kao i opće informacije o bolesti njezine lokalizacije, značajkama dijagnoze bolesti i njihovom liječenju. Ipak, savjetujemo vam da se posavjetujete s liječnikom, jer je samoliječenje u 90% ispunjeno prijelazom bolesti u kronični stadij s iznimno neugodnim komplikacijama.

Bronhijalna astma. opće informacije

Bronhijalna astma- kronična upalna bolest dišnih putova, popraćena simptomima kao što su hiperreaktivnost bronha, kašalj, otežano disanje i napadi astme uzrokovani smanjenom prohodnošću bronha različitog stupnja i trajanja.

Naša klinika zapošljava najbolje liječnike u Moskvi veliko iskustvo u liječenju BRONHIJSKE ASTME.

KAD JE VRIJEDNO ZNATI ALARM, SIMPTOME BRONHIJALNE ASTME

Paroksizmalni suhi kašalj, često rano ujutro ili noću, koji može biti popraćen piskanjem u prsima. Na kraju napada može se odvojiti mala količina viskoznog žutog ispljuvka.

• Kratkoća daha s pretežnim poteškoćama pri izdisaju.
• Osjećaj nedostatka zraka.
• Osjećaj začepljenja u prsima.
• Zviždanje u prsima.
• Napadi gušenja.

DIJAGNOSTIKA BRONHIJSKE ASTME

Bronhijalnu astmu karakteriziraju izrazito nestabilni klinički znakovi, stoga je posebno potrebno temeljito prikupljanje povijesti i proučavanje parametara vanjskog disanja. U 3 od 5 pacijenata, bronhijalna astma se dijagnosticira tek u kasnim stadijima bolesti, budući da je u interiktalnom razdoblju kliničke manifestacije bolesti mogu izostati.

Pregled za bronhijalnu astmu:

Laboratorijsko istraživanje:

• KLA-Klinički test krvi (jednom u 10 dana);
• Biokemijski test krvi (bilirubin, ALT, ACT, urea, glukoza);
• RW, HIV;
• analiza ispljuvka (kultura za floru + bakterioskopija); U nedostatku sputuma prikuplja se inducirana frakcija.

Ako je potrebno, provode se dodatni laboratorijski testovi, dodatni alergološki pregled, instrumentalne studije

Komplikacije bronhijalne astme
ILI ŠTO ĆE SE DOGODITI AKO SE NE LIJEČI ILI LIJEČI LIJEŠLJIVO

Pravilnim liječenjem bronhijalne astme komplikacije su gotovo nemoguće. S tim u vezi, pojava bilo koje komplikacije astme gotovo je uvijek posljedica neadekvatnog liječenja. Unatoč činjenici da su bronhi (dišni putevi) u astmi sposobni ne samo suziti, već se i proširiti pod utjecajem odgovarajućeg liječenja, u nedostatku odgovarajućeg protuupalnog liječenja, njihovu sposobnost širenja i stvaranja kronične opstruktivne plućne bolesti može biti ograničen.

Takozvani astmatični status- izrazito izraženo suženje bronha s stvaranjem sluznih čepova u malim dišnim putovima. Neovisan nestanak ove komplikacije nemoguć je, potrebna je hitna hospitalizacija.

Druga komplikacija bronhijalne astme (obično teški napad) je spontani pneumotoraks- prodiranje zraka kroz otvor na plućima u pleuralnu šupljinu, što također zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

LIJEČENJE BRONHIJSKE ASTME

1. Prestanak kontakta s alergenima (s atopijskim oblikom) primjenom: pročišćivača zraka, klima uređaja, ovlaživača zraka, suzbijanja grinja, žohara, posebnih prekrivača za posteljinu, izbjegavanja tepiha i držanja kućnih ljubimaca, hipoalergenske prehrane i drugih mjera.
2. Terapija lijekovima propisuje se uzimajući u obzir težinu tijeka, komplikacije osnovne bolesti i prisutnost popratne patologije.
3. Imunoterapija specifična za alergene - ASIT - jedna je i učinkovite metode liječenje atopijskih i mješovitih oblika bronhijalne astme.

Kirurško liječenje ponekad se koristi u slučajevima neučinkovitosti konzervativne terapije za bronhijalnu astmu. Jasne indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje još nisu razvijene. Kirurške intervencije za bronhijalnu astmu mogu se podijeliti u 4 vrste: tkivna terapija, operacije na autonomnom živčanom sustavu u cervikalnoj i torakalnoj regiji, reimplantacija pluća i operacije na zoni karotidnog sinusa.

Metoda tkivne terapije, koju je predložio V.P. Filatov (1939.), a modificirao G.E. Rumyantsev (1951.) i drugi, trenutno se ne koristi zbog niske učinkovitosti.

Kiimmel je prvu operaciju autonomnog živčanog sustava zbog bronhijalne astme izveo 1923. Uklonio je gornji vrat maternice simpatični čvor kod četiri pacijenta. Sljedećih godina I.I. Grekov (1925), V.S. Levit (1926) izveli su dvostupanjsku operaciju - simpatektomiju, a zatim vagotomiju. Kasnije su Miskoll i Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) kako bi potpunije prekinuli refleksni luk između autonomnog živčanog sustava i pluća počeli koristiti uklanjanje 3-4 prsna ganglija. Međutim, rezultati ovih operacija bili su nezadovoljavajući.

Godine 1964. E.N. Meshalkin primijenio je novu metodu kirurškog liječenja bronhijalne astme - reimilaciju pluća. Studija neposrednih i dugoročnih rezultata 20 reimplantacija pluća pokazala je da ova opasna i složena operacija ne rješava problem kirurškog liječenja bronhijalne astme.

Najraširenije su operacije na zoni karotidnog sinusa u različitim modifikacijama: glomektomija, glomektomija s denervacijom i naknadnom alkoholizacijom zone karotidnog sinusa, alkoholizacija zone karotidnog sinusa, resekcija sinusnog živca.

Po prvi put, uklanjanje karotidnog glomusa u bolesnika s bronhijalnom astmom izveo je Nakayama (K. Nakayama) 1942. Od 3914 pacijenata koji su podvrgnuti glomektomiji, pozitivni rezultati (uočljivo ili beznačajno poboljšanje) nađeni su kod 2535 pacijenata, što je 64,7% (1958., 1961., 1962.).

Prema E.S.Karašurovu (1969.), rezultati glomektomije do 7 godina su sljedeći: remisija i značajno poboljšanje u 32,6-44,5% pacijenata, poboljšanje u 33-41,8%, nikakav učinak nije postignut u 22-26,7% pacijenata .

Glomektomija se može izvesti pod lokalnom anestezijom, ali je bolje pod općom anestezijom. Uz unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića napravljen je kožni rez dug oko 5 cm. Sredina reza treba biti na razini gornjeg ruba krikoidne hrskavice, u projekciji diobe zajedničke karotidne arterije. Nakon disekcije potkožnog tkiva i potkožnog mišića, tkiva se odmiču do fascije koja obavija neurovaskularni snop. Nakon uzdužnog otvaranja fascije s disektorom, zajednička karotidna arterija i njeni ogranci se izoliraju.

Zatim se uklanja glomus, prethodno previjajući malu arteriju koja ga hrani. Rana se slojevito zašije, ostavljajući gumenu traku dan.

Nakon operacije, u slučajevima nedostatka daha, propisuju se bronhodilatatori. Doze steroidnih hormona, ako se koriste prije operacije, postupno se smanjuju.

• Liječenje:

Spominje se o B. a. koji se nalazi u spisima klasika medicine još od Hipokrata. Klasičan opis klinička slika B. a. pripada G.I. Sokolsky (1838).

Prije pojave doktrine alergije, R. Laennek (1825), M. Ya. Wise (1826), A. Rodosky (1863) i drugi objasnili su patogenezu astmatičnog napada neurogenim grčem bronhijalnih mišića.

GI Sokolsky, a kasnije i Kurshmann (N. Gurschmann, 1883) i E. Leiden (1886) skrenuli su pozornost na upalni proces ("katar") u bronhima s posebnim karakterom eksudata, smatrajući ga glavnim uzrokom kliničkih manifestacija Bend. Wintrich (A. Wintrich, 1864) povezao je napade astme sa grčem mišića dijafragme.

Početkom 20. stoljeća. nakon što su gotovo istovremeno opisali fenomen anafilaksije kod životinja, E.O. Manoilov, N.F. U kori, vrijeme B. alergijske geneze i. prepoznala velika većina istraživača, međutim, postoje određene razlike u tumačenju B. i. sa stajališta nosologije u našoj zemlji i inozemstvu.

Većina stranih znanstvenika smatra B. a. kao sindromski koncept, koji uključuje ne samo alergijske lezije bronha, već i različite bronhospastične reakcije nealergijske geneze. Sovjetski istraživači A. D. Ado, P. K. Bulatov, B. B. Kogan smatraju B. i. neovisnu alergijsku bolest, te klinički slične manifestacije kod drugih bolesti, predlažu nazvati astmoidnim sindromima. Primjeri potonjeg mogu biti bronhospazam s tumorima i stranim tijelima bronha, karcinopd, bronho-vaskularna oštećenja pluća s nodularnim periarteritisom i drugi.

Prvi pokušaji klasifikacije B. i. ovisno o etiološkim čimbenicima koje je napravio N. Salter 1860. godine, razlikovalo se 5 vrsta astme - od "udisanja čestica", upale dišnih putova, poremećaja krvi, živčanih refleksa i iritacije c. n. s.

Sljedećih godina, s evolucijom doktrine B. i. ponuđeno je mnogo klasifikacija, od kojih se većina isticala "idiopatska" astma i astma uzrokovana upalom dišnih putova. U vezi s alergijskom teorijom B. geneze i. te uvođenje u praksu metoda specifične dijagnostike, uzastopno se pokušavalo klasificirati bolest ovisno o rezultatima alergijskog pregleda.

U inozemstvu je bila najraširenija klasifikacija Rackemanna (F. Rackemann, 1918), koji je identificirao dva oblika B. i. - egzogeno i endogeno. Prvi uključuje slučajeve uzrokovane nezaraznim egzogenim alergenima, drugi je uglavnom povezan s hronom. upala bronhopulmonalnog aparata ili izvanplućnih žarišta hron. infekcije.

U Sovjetskom Savezu pitanje klasifikacije B. i. raspravlja se od 1963. U današnje vrijeme usvojena je i primijenjena klasifikacija glavnih etioloških oblika i stadija bolesti, koju su predložili AD A to i PK Bulatov (Tablica 1). Prema klasifikaciji postoje dva glavna oblika B. i.-zarazno-alergijski i nezarazno-alergijski (atopijski). Prvi je povezan sa senzibilizacijom bakterijskim alergenima, raž dolazi iz središta hron. infekcije lokalizirane uglavnom u dišnom aparatu. Drugi oblik pripada skupini nasljednih alergijskih bolesti (vidi. Atopija) i uzrokovan je neinfektivnim alergenima.

B. i. Jedna je od najčešćih bolesti. Prema WHO-u, objavljenom 1966.-1968., Stopa incidencije B. i. premašuje učestalost zloćudni tumori u SAD -u 7 puta, u Engleskoj - 3 puta, respiratorna tuberkuloza u SAD -u - gotovo 120 puta, u Engleskoj - više od 25 puta. B. incidencija i. na 1000 stanovnika iznosi: u SAD -u - 23,4, Danskoj - 6,9, Meksiku - 17,2, Njemačkoj - 5,5, Engleskoj - 8,5, Francuskoj - 5,0, Švedskoj - 7,1.

U Sovjetskom Savezu B. incidencija i. je različit u različitim klimatskim zonama i u područjima s različitim stupnjevima industrijskog razvoja.

Selektivna istraživanja morbiditeta (na 1000 stanovnika) koja su proveli A.D. A to i A.V. Bogovoy (1968.), M.M. Omerov (1967.), Zavod za sanitarnu statistiku Ministarstva zdravstva RSFSR -a (L.A. Brushlinskaya, 1961.; izvještavaju brojne institucije gradova, 1958.), otkrio najniži morbiditet u pustinjskim regijama središnje Azije (0,5-1,1), u Sibiru i na Uralu (1,1-1,3); u Moskvi je iznosio 2,2; najviše je pronađeno u Vilniusu (5,2), Rigi (4,6) i Gomelu (4,7). Posljednjih godina postoji jasna tendencija povećanja učestalosti B. i.

Dakle, u Moskvi se u posljednjih 40 godina povećao 5 puta, u Rigi tijekom 5 godina - 1,5 puta.

Ukupna učestalost muškaraca i žena približno je ista, ali prema dobne skupine postoje neke razlike: u prvih 10 godina života dječaci češće obolijevaju, od 10 do 60 godina - nešto češće žene, od 60 godina - muškarci.

Najčešći zarazni i alergijski oblik B. i; atopijski oblik (prema zapažanjima niza autora) je cca. 20% svih slučajeva bolesti.

U nekim zemljama smrtnost od B. i vrlo je visoka. (komplicirano i nekomplicirano). Prema statistikama SZO, Njemačka je po tom pitanju na prvom mjestu - 11,6, a Japan - 9,2 na 100.000 stanovnika.

Najveća vrijednost u etiologiji atopijskog oblika B. i. u odraslih imaju inhalacijske alergene, čestice veličine od 10 do 100 mikrona, suspendirane u atmosferskom zraku i tijekom disanja senzibilizirajuće tkivo gornjih dišnih putova i bronha. Od ove skupine alergena najviše zajednički razlog B. a. je kućna prašina, na drugom mjestu je pelud biljaka, na trećem - spore nepatogenih gljiva. Drugi se alergeni mogu rjeđe otkriti. Industrijska prašina (pamuk, brašno, duhan, prljavština itd.) Uzrokuje profesionalne B. i. Lijekovi u obliku inhalacijskih alergena mogu uzrokovati i B. i. od osoba koje s njima dolaze u kontakt na poslu. Relativno često, alergen koji uzrokuje B. i. Je prah iz dafnije, slatkovodnog raka koji se koristi kao hrana za akvarijske ribe. Suvremenim raširenim uvođenjem kemije u svakodnevni život i proizvodnju, uloga kemije je vrlo važna. alergeni. Dostupne studije u tom smjeru odnose se uglavnom na senzibilizirajuće djelovanje plastike, pesticida, metala, kontakt s kojim uzrokuje profesionalne B. i.

Enteralni alergeni koji uzrokuju B. i. Jesu li prehrambeni proizvodi i lijekovi, štoviše, alergeni u hrani često uzrokuju B. i. u djece.

Najizraženiji astmogeni učinak je u žitarica (osobito pšenice), jaja, mlijeka, ribe, luka, čokolade. Često napadaje astme mogu uzrokovati plodovi i sjemenke nekih biljaka, na primjer. sjemenke suncokreta u slučaju alergije na pelud, orašasti plodovi - u slučaju alergije na pelud lijeske itd. Opisani su slučajevi B. i., čiji je početak povezan s parenteralnom primjenom penicilina, vitamina B 1 različitih antitoksičnih seruma , cjepiva.

Na početku bolesti astmatična alergija može biti monovalentna; s vremenom se spektar alergena širi.

Problem etiologije zarazno-alergijskog oblika B. i. je u fazi proučavanja. Određena veza uspostavljena je između nastanka ovog oblika bolesti s akutnom i hron. zarazni procesi u dišnom aparatu (akutni i kronični bronhitis, upala pluća, sinusitis, akutni respiratorne bolesti, gripa). Rijetki su pokušaji da se ustanovi koji mikroorganizmi uzrokuju senzibilizaciju tkiva bronhijalnog stabla. A. D. Ado i sur. (1968) pokazali su da je uz pomoć monostraina izvan djelovanja, pripremljenog iz flore sadržaja bronha i iscjedak iz gornjih dišnih putova bolesnika s infektivnim B. i., Moguće dobiti pozitivnu kožu i izazvati inhalacijski testovi u ovih pacijenata. Štoviše, većina pacijenata imala je polivalentnu bakterijsku alergiju. Najčešći mikrobi koji su uzrokovali senzibilizaciju bili su Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Neisseria catarrhalis i gljive iz roda Candida. Utvrđeno je da je većina sojeva oportunistički patogena. U studijama drugih autora dobiveni su slični rezultati, kao i naznake etiološke uloge virusa influence.

B. slučajevi su opisani i., Uzrokovani antigenima ascarisa, kod radnika helmintoloških laboratorija. Ponekad B. simptomi i. uočena zajedno s kožnim alergijskim manifestacijama i eozinofilnom upalom pluća s nek-ry helmintičkim invazijama, osobito sa strongiloidozom u fazi migracije ličinki.

Davno prije pojave doktrine alergije, liječnici su konstatirali određeni utjecaj nasljedstva na nastanak B. i. Nakon toga je utvrđeno da se ovaj učinak osobito jasno otkriva u neinfektivno-alergijskom (atopijskom) obliku bolesti, kao i u drugim kliničkim manifestacijama atopije (vidi). U bolesnika s ovim oblikom, u oko 50% slučajeva u obitelji, zabilježene su atopijske bolesti, a ne nužno B. i., Premda prema brojnim istraživanjima ovo drugo ipak prevladava. U bolesnika s zarazno-alergijskim oblikom B. i. alergijska nasljednost se uspostavlja mnogo rjeđe (u 20-30% slučajeva).

Teret nasljednih alergijskih bolesti završava u bolesnih B. i. s približno istom učestalošću na majčinskoj i očinskoj liniji. S teretom nasljedstva u dvije linije, bolest se u pravilu formira u prvim godinama života. Genetski uvjetovana sklonost alergijskim bolestima obično se naziva alergijskom konstitucijom, odnosno alergijskom dijatezom, koju karakteriziraju uglavnom promjene u imunokompetentnim tkivima, kao i određene značajke sluznice, krvnih kapilara i autonomnog živčanog sustava.

Osobe s alergijskom dijatezom tijekom života imaju nekoliko različitih manifestacija alergije, stoga je u osobnoj povijesti astmatičara, osobito onih s atopijskim oblikom, često moguće ustanoviti prethodne alergijske bolesti i reakcije, osobito eksudativnu dijatezu.

Posljednjih godina postavljena je hipoteza koja tumači B. i. kao posljedica nasljednog defekta (djelomična blokada) β-adrenergičkih receptora.

B. napadi i. u početku uvijek rezultat alergijske reakcije u tkivima bronhijalnog stabla. Nakon toga se mogu razviti pod utjecajem nealergijskih nadražujućih tvari.

Alergijski mehanizmi mnogo su bolje proučeni kod atopičnog oblika B. i.

Napad atopičnog B. i. rezultat je neposredne vrste alergijske reakcije lokalizirane u tkivima bronhijalnog stabla. U prvoj, imunološkoj, fazi reakcije, antigen se kombinira s antitijelima (reaginima) fiksiranim na osjetljivim stanicama, uključujući pretile stanice, čiji je veliki broj u vezivno tkivo pluća.

U kori su vremenske reagensi uglavnom klasificirani kao imunoglobulini E. Zatim dolazi do alergijske promjene stanica s oslobađanjem kemijski aktivnih medijatora kao rezultat izloženosti proteazama (druga, patokemijska, faza reakcije). Sudjelovanje u formiranju B. napada dokazano je i. histamin i polako djelatna tvar anafilaksa - SRS -A. Uloga acetilkolina, serotonina, bradikinina je vjerojatno, ali nije konačno dokazana. Treći, patofiziološki, stupanj reakcije izražava se u grču glatkih mišića malih bronhija i 1 bronhiole, edemu sluznice zbog naglog povećanja propusnosti kapilara, hipersekreciji sluznica. U ovoj fazi nastaju glavni klinički simptomi bolesti.

Patogeneza zarazno-alergijskog oblika B. i. je u fazi proučavanja. Postoje dva glavna gledišta po ovom pitanju. Hampton (S. Hampton, 1963.) i sur. identificirati patogenezu oba oblika B. i., uzimajući u obzir, odnosno napad infektivne astme s neposrednom alergijskom reakcijom bronhijalnog tkiva na zarazne alergene. Findayzen (D. Findeisen, 1968.) glavnu ulogu pripisuje odgođenoj (staničnoj) alergijskoj reakciji. Nije isključena mogućnost kombiniranog sudjelovanja dviju glavnih vrsta alergija (vidi).

Tijekom razvijenog B. i. pod utjecajem neurogenih i emocionalnih, endokrinih, klimatskih čimbenika. AD A prije (1952., I 1959.) utvrđeno je da se s alergijskom reakcijom prag ekscitabilnosti živčanih receptora u odnosu na obične, nealergijske podražaje značajno smanjuje. To objašnjava pojavu napada gušenja: u bolesnika s dugotrajnim B. i. na iritanse poput hladnog zraka, prašine koja nije antigena, jakih mirisa, naglih promjena vlažnosti i atmosferskog tlaka, prisilnog disanja tijekom tjelesnog napora, kašljanja, smijeha. Sudjelovanje viših odjela c, n. s. odražava se u konceptu; PK Bulatova (1964.) o patološkoj dominantnosti B. i., Koja nastaje pod utjecajem interoceptivnih bezuvjetnih refleksa, na temelju kojih se mogu formirati uvjetovani refleksi. Emocionalni čimbenici, na-raž u konačnici djeluju putem autonomnog živčanog sustava, također mogu izazvati napad gušenja u bolesnika B. i.

Omjer endokrinog sustava i B. i. složeno i raznoliko. Proučava se utjecaj na B. tečaj i. sustavi hipofize - kora nadbubrežne žlijezde i ženski spolni hormoni. V. I. Pytskiy (1968) otkrio je da su B. i. prati razvoj glukokortikoidne insuficijencije, rubovi po svom podrijetlu mogu biti i nadbubrežni i ekstra-nadbubrežni. Potonji se razvija u vezi s povećanjem sposobnosti proteina krvne plazme da vežu kortizol i smanjenjem osjetljivosti određenih stanica na kortizol. Utjecaj ženskih spolnih hormona najčešće se izražava predmenstrualnim pogoršanjima bolesti i težim tijekom tijekom menopauze. Većina istraživača objašnjava ove činjenice posredovanim djelovanjem dishormonalne pozadine na neuromišićni aparat bronha kroz autonomni živčani sustav. Klimatski utjecaji na pojavu i tijek B. i. raznolik. Osim izravnog djelovanja klimatskih čimbenika, kao što je gore spomenuto, klima može pridonijeti učestalosti respiratornih infekcija, širenju biljaka s antigenim peludom ili gljivama koje stvaraju spore, a time i sekundarno povećati učestalost B. a.

U patoanatomskoj slici B. i., I atopijskoj i zaraznoj i alergijskoj, moguće je razlikovati promjene koje se razvijaju tijekom napada, i hron. promjene.

Umrli su tijekom B. napada i. od asfiksije, primjećuje se plavkasta boja kože i sluznice; mnoštvo tvari mozga i moždanih ovojnica; tekuća krv u šupljinama srca i krvnih žila; mnoštvo visceralnih organa, točkasta krvarenja u pleuri, krvarenja u moždanoj tvari.

Posebno je karakterističan izgled pluća. Povećane su u volumenu, pokrivaju područje prednjeg medijastinuma i prednju površinu srca. Pahuljasto, lagano na dodir, sivo-ružičasto na rezu. Zid bronha je zadebljan. Sluznica dušnika i velikih bronha prekrivena je viskoznom sluzi. U lumenu bronha postoji gusta sluz.

Mikroskopski pregled (boja. Sl. 5 i 6) pokazuje kako u lumenu bronha i bronhiola sluz stvara koncentrične slojeve.

Sadrži mnogo eozinofila, stanica i čitavih slojeva deskvamiranog epitela. Sluznica bronha je edematozna, labavo infiltrirana limfoidnim, plazma stanicama i eozinofilima. U podsegmentarnim i manjim bronhima sluznica je, takoreći, valovita polipoidnim ispupčenjima, u kojima se nalaze mišićni snopovi. Stijenke malih bronha i bronhiola gusto su infiltrirane eozinofilima, šireći se na susjedne alveolarne pregrade. Bazalna membrana je zadebljana, homogenizirana. U epitelu fenomen hipersekrecije i deskvamacije. Vrčaste stanice epitela, lumeni sluzničkih žlijezda i prošireni izvodni kanali ispunjeni su tajnom koja ima PIC-pozitivnu reakciju. Snopovi mišića su edematozni. U plućnom tkivu - pojava emfizema, alveole i njihovi ulazi su prošireni, postoje žarišta atelektaze i eozinofilne upale pluća. Postoji širenje i mnoštvo krvnih žila stijenki bronha i plućnog tkiva, širenje lumena arteriovenskih anastomoza, ponekad sužavanje krvnih žila, što ukazuje na funkcionalne promjene ne samo u bronhima, već i u krvnim žilama i krvožilnom sustavu poremećaji koji povećavaju nedostatak kisika.

U bolesnika s dugim tijekom B. i. razvija se hron. opstruktivni plućni emfizem, cor pulmonale. Mikroskopski se u bronhima bilježi hipertrofija mišića, oštro zadebljanje i homogenizacija bazalne membrane, često se opaža metaplazija epitela u višeslojni stan, skleroza alveolarnih septi.

Elektronsko -mikroskopska istraživanja pokazala su da se zadebljanje bazalne membrane javlja kao posljedica skleroze i povećanja mase kolagena.

U imunološkim studijama koje su posljednjih godina proveli američki znanstvenici, utvrđena je lokalizacija imunoglobulina E na bazalnim membranama, u stanicama epitela i sluznicama (uglavnom malih bronha) tijekom napada i neko vrijeme nakon njega .

Pretpostavlja se da se interakcija imunoglobulina E s antigenom događa na bazalnoj membrani.

U pravilu, B. i. kojoj prethode druge bolesti dišnog sustava (pre-astma). Zarazni i alergijski oblik B. i. obično prethodi akutno dugotrajno ili hron. bronhitis, akutni dugotrajni ili hron. upala pluća, infektivno-alergijska rinosinusopatija sa ili bez polipoze, gnojne lezije paranazalnih sinusa. Navedeni kron. zarazni procesi prate B. i. u budućnosti, utječući na njezin tijek. Atopijskom obliku prethodi alergijska neinfektivna rinosinusopatija bez polipoze, alergijski neinfektivni bronhitis.

Za kliničku sliku pred-astme, osim simptoma karakterističnih za navedene bolesti, karakterističan je i paroksizmalni kašalj, suh ili s malom količinom ispljuvka, bez subjektivnog osjećaja otežanog disanja. Prilikom auskultacije pluća, osobito u vrijeme napada kašlja, čuje se suho piskanje. Obično se u ispljuvku nalaze eozinofili i Charcot-Leiden kristali. U proučavanju pokazatelja funkcije vanjskog disanja utvrđuje se umjereno izraženo kršenje bronhijalne prohodnosti. Međutim, pre-astma se ne javlja kod svih pacijenata. Često, osobito u atopijskom obliku, bolest počinje iznenada, bez kliničkih prethodnika. Trajanje pred -astme je različito - od nekoliko dana do nekoliko godina. Pravilnim liječenjem prijelaz u B. i. nije obavezno.

B. i. - kronična bolest, nastavlja s egzacerbacijama, to -raž, u većini slučajeva, zamjenjuje se razdobljima remisije. U prvom stadiju bolesti, glavni izraz u oba oblika su napadi gušenja ekspiratornog tipa. Ovisno o težini napada, razlikuje se lagani, umjereni i teški tijek bolesti. Prva faza infektivno-alergijskog oblika (kada su napadi astme lagani, nejasno ocrtani, ali je izražena klinika za difuzni bronhitis, elementi karakteristični za alergijski proces nalaze se u ispljuvku i krvi) često se naziva astmatični bronhitis.

U drugoj fazi karakteristična je gotovo konstantna ekspiratorna dispneja, protiv koje dolazi do teških napada gušenja i astmatičnog stanja. Češće B. i. započinje blagim napadajima, prolazi kroz uzastopne stupnjeve umjerenih i teških manifestacija prve faze, a zatim prelazi u drugu fazu bolesti. Međutim, to nije prirodno. Bolest može ostati blaga dugi niz godina ili započeti s manje ili više teškim simptomima i brzo napredovati.

Ozbiljnost napada određena je subjektivnim karakteristikama pacijenta, težinom gušenja, auskultacijskim podacima, načinom davanja lijekova neophodnih za njegovo zaustavljanje (blagi napadi prestaju udisanjem bronhodilatatora ili uzimanjem per os , teži zahtijevaju potkožne ili intravenozne injekcije).

S laganim napadom, pacijent osjeća laganu ekspiracijsku poteškoću pri disanju; slobodno se kreće, bljedilo, cijanoza se ne primjećuje. S udaraljkama - plućni zvuk, s auskultacijom - izdah se umjereno produžava, broj suhih hripavaca je mali.

Napadi umjerene težine mogu biti popraćeni izraženijim osjećajem gušenja, bljedilom kože, umjerenom cijanozom. Disanje je bučno, piskanje se čuje iz daljine. S udaraljkama - zvuk s kutijastom bojom. Auskultacijski istek se produžava, suho piskanje u značajnoj količini. U teškim napadima svi su navedeni simptomi još izraženiji. Pacijent zauzima prisilni položaj - sjedi, naslonjen na laktove ili dlanove, što pridonosi uključivanju pomoćnih mišića u čin disanja. Koža je blijeda i vlažna. Grudni koš je fiksiran u položaju dubokog udisaja. Disanje se najprije ubrzava, zatim usporava, na daljinu se čuju zujanje i zviždanje. Kod udaraljki se određuje zvuk u kutiji, izostavljaju se donje granice pluća. Praktično je nemoguće odrediti prirodu glavnih respiratornih zvukova auskultacijom, izdah se naglo produžuje. Pri udisanju, a osobito pri izdisaju, čuje se masa suhih, visokih hripa.

Astmatično stanje karakterizira manje ili više teško izdisajno izdisanje, koje konvencionalni bronhodilatatori ne mogu zaustaviti u roku od 24 sata. Opće stanje pacijenta je teško, situacija je iznuđena, kao u teškom napadu astme. Koža je cijanotična. S udaraljkama i auskultacijom pluća slika je slična onoj teškog astmatičnog napada. U najtežim slučajevima, zbog sve veće opstrukcije bronhijalnog stabla s viskoznom sluzi, zvukovi disanja se možda neće čuti (simptom "tihih" prsa). Dugotrajni poremećaji alveolarne ventilacije uzrokuju sve veću hipoksiju (vidi), zatim hiperkapniju (vidi) i respiratorna acidoza(cm.). Ovo posljednje može dovesti do razvoja kliničke slike acidotične kome (vidi).

Pacijenti u teškom astmatičnom stanju ne mogu se kretati, odbijaju uzimati hranu i tekućinu, pa su stoga mogući simptomi dehidracije (vidi. Dehidracija tijela).

S teškim napadima gušenja, a osobito s astmatičnim stanjem, obično se opažaju simptomi koji odražavaju stanje kardiovaskularnog sustava: tahikardija bez ozbiljnih poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija, često prolazna arterijska hipertenzija... Granice relativne srčane tuposti teško se određuju zbog emfizema pluća. Zvukovi srca su prigušeni, jasnije se čuju na mjestu projekcije trikuspidalnog ventila, lagani naglasak drugog tona na plućnom deblu.

Mogu se primijetiti simptomi zatajenja srca desne klijetke: oticanje vratnih vena, kongestivno povećanje jetre s pozitivnim simptomom hepato-jugularnog refleksa (oticanje vratnih vena pri pritisku na jetru), edem koji počinje s Donji udovi a dostizanje stupnja anasarke u teškim slučajevima. EKG pokazuje znakove preopterećenja u desnom srcu. U teškim B. i. astmatično stanje može se pojaviti u prvom stadiju bolesti. Ozbiljnost i priroda tijeka uvelike su određeni oblikom bolesti.

Kod neinfektivno-alergijskog oblika B. i. za napad gušenja najkarakterističniji je nagli početak, brzi razvoj i brzi kraj pod utjecajem bronhodilatatora, međutim, prodromalni fenomeni u obliku alergijskog rinitisa, svrbeža u nazofarinksu, svrbeža, stezanja u prsima, pospanosti, a često se opaža i zijevanje. Ovaj oblik karakterizira blagi i umjereni tijek. Nakon napada pojavljuje se kašalj s oslobađanjem male količine sluzavog sputuma. Izvan napada u ranim stadijima bolesti u plućima, nije moguće otkriti patologiju. Tijekom laboratorijskog pregleda nalazi se umjerena eozinofilija u krvi (5-8%), u ispljuvku-eozinofili, namotane niti guste sluzi (Kurshmannove spirale) i Charcot-Leiden kristali nastali tijekom raspada eozinofila.

Karakteristični znakovi oslabljene funkcije vanjskog disanja u obliku izraženog smanjenja vitalnog kapaciteta pluća, volumena jedne sekunde prisilnog izdisaja, Tiffnovog indeksa (vidi Votchala - Tiffno test), smanjenja volumetrijskog izdisaja brzina protoka, povećanje rada vanjskog disanja nalaze se kod nekomplicirane atopijske astme samo tijekom napada.

U zarazno-alergijskom obliku B. i. napadaji su dugotrajni, nemaju "klasičan" akutni početak i jasan kraj. Kašalj se javlja ne samo na kraju napada, već i na početku, kao i u interiktalnom razdoblju. Sputum - sluzno -gnojni. Prodromalni fenomeni rjeđi su. Auskultacijski simptomi u obliku produljenog izdisaja, suhog piskanja niskog tona ili vlažnog umjerenog žuljanja (slika difuznog bronhitisa) ostaju izvan napada. U analizi krvi - često visoka eozinofilija (10-20%), često neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, ubrzan ROE. U analizi ispljuvka, osim gore navedenih elemenata, postoji i značajna količina neutrofila.

Znakovi oslabljene funkcije vanjskog disanja nalaze se ne samo tijekom napada, već i u interiktalnom razdoblju, iako manje izraženi.

Za zarazni i alergijski oblik B. i. karakteriziran umjerenim i teškim tijekom. Kao teška, prognostički nepovoljna varijanta zarazno-alergijske B. i. dodijeliti tzv. astmatična trijada - kombinacija B. i., ponavljajuće nazalne polipoze i netolerancije na acetilsalicilne prema vama i analgetike pirazolona (na primjer, amidopirin).

Razlika između atopijske astme i infektivno-alergijske astme, osim prirode napada i težine tijeka, je i sljedeća: ranija dob početka bolesti, češća prisutnost alergijskih bolesti u obitelji i osobnom povijest, česte spontane remisije (zbog prekida kontakta sa specifičnim alergenom - tzv. eliminacijski učinak).

U slučajevima teškog tijeka u bilo kojem obliku B. i. često se razvijaju neuropsihijatrijski poremećaji, mogu postojati depresivna stanja.

Tipična B. komplikacija i. je opstruktivni plućni emfizem (vidi). S atopijskim oblikom bolesti razvija se samo kao posljedica dugotrajnog tijeka, s infektivnim oblikom - mnogo ranije, često već u prvoj ili drugoj godini bolesti. Za zarazne i alergijske B. i. karakterističan je razvoj peribronhijalne difuzne pneumoskleroze (vidi). Chron. zarazni bronhitis često se razvija s dugim tijekom atopijskog B. i., što je njegova komplikacija. Akutna hipoksija u napadajima i morfološke promjene u plućnom tkivu dovode do razvoja hipertenzije u sustavu plućnih arterija s naknadnim stvaranjem plućnog srca i zatajenja srca desne klijetke (vidi Plućno srce). Razvoj hron. Plućno zatajenje srca češće i ranije komplicira tijek infektivno-alergijskog oblika B. i.

U rijetkim slučajevima može doći do više ili manje opsežne atelektaze (vidi), spontanog pneumotoraksa (vidi) zbog puknuća emfizematoznog pluća na visini napada. Prijelomi rebara na vrhuncu napada opisani su dugotrajnim liječenjem kortikosteroidima.

B. dijagnostika i. uključuje: dijagnostiku bolesti i specifičnu dijagnostiku - određivanje spektra alergena koji su uzročni čimbenici bolesti u danog pacijenta.

Dijagnoza bolesti i približno određivanje njezina oblika postavlja se na temelju tipičnih klinički znakovi gore navedene.

Laboratorijska istraživanja su od velike važnosti.

U slučajevima kada kliničke manifestacije ne daju dovoljnu osnovu za dijagnozu, mogu se preporučiti testovi na acetilkolin i novodrin kao dodatna metoda istraživanja. Test acetilkolina određuje prag osjetljivosti tkiva bronhijalnog stabla na acetilkolin. Potonji se pacijentu daje inhalacijom u sve većim količinama, počevši od 10 μg. U zdravih ljudi znakovi oslabljene bronhijalne prohodnosti, zabilježeni posebnim uređajima, pojavljuju se nakon udisanja 10.000 μg acetilkolina. Kad su B. i. prag ekscitabilnosti se snižava - znakovi oslabljene bronhijalne prohodnosti bilježe se nakon udisanja 10 - 1000 μg acetilkolina.

Novodrinovy ​​test koristi se za identifikaciju tzv. latentni bronhospazam. Kod osobe koja nije bolesna s B. i., Udisanje otopine novodrina ne uzrokuje povećanje Tiffnovog indeksa. Pacijent B. i. s subkliničkim oštećenjem bronhijalne prohodnosti povećava se za 10-20%.

B. specifična dijagnoza i. provodi se u uvjetima kvalificiranih medicinskih ustanova. Alergijska anamneza često sugerira etiološku ulogu alergena u kućanstvu na temelju eliminacijskog učinka (remisija pri izlasku iz kuće), kao i epidermalne, prehrambene, profesionalne; za pelud B. i. karakteristična je jasna sezonalnost pogoršanja; zarazne - karakterizirane povezanošću egzacerbacija s respiratornim infekcijama.

Kožni testovi (vidi) započinju metodom skarifikacije i tek s negativnim ili sumnjivim rezultatima prelaze na intradermalni, budući da je uz njega moguća reakcija u obliku napada gušenja. U starijih i starijih osoba, zbog promjena u koži, krvnim žilama povezanih s dobi, te zbog promijenjene opće imunološke reaktivnosti, kožni testovi na alergene manje su indikativni.

Od provokativnih testova (vidi), inhalacija se koristi za etiološku dijagnozu. Prausnitz - ponekad se primjenjuje Kustnerova reakcija (vidi). Ako se sumnja na alergiju na lijek i hranu, provode se ćelijski testovi - leukocitni testovi (vidi), trombocitopenični test (vidi), bazofilni test (vidi), reakcija degranulacije mastocita (vidi). Specifična dijagnostika može se smatrati točnom samo ako se rezultati svih ili većine korištenih metoda podudaraju. Velika važnost pridaje se metodama specifične dijagnostike pri odlučivanju o pitanju profesije i karaktera B. a.

Razlikovati B. i. računa prvenstveno s hron. bronhitis i astmoidni sindromi. Banalni kron. bronhitis (vidi) može biti popraćen napadima ekspiratorne dispneje, ali obično ne doseže stupanj gušenja karakterističan za B. i.; suho piskanje nižeg tona, nema tipičnih znakova alergije (eozinofilija u krvi, odgovarajući elementi u ispljuvku). Alergijski kožni testovi su negativni. Napadi astme na hron. bronhitis obično ne zaustavljaju adrenalin i drugi bronhodilatatori, već samo ublažavaju.

Astmoidni sindromi s tumorima i stranim tijelima bronha, osim što ne postoje znakovi alergije, često daju izraženije auskultacijske simptome na zahvaćenoj strani, kao i karakteristične radiološke i bronhoskopske podatke. Za astmoidni sindrom s nodularnim periarteritisom (vidi. Periarteritis nodosa) karakteristična je hipereozinofilija u krvi. Često ovaj sindrom postoji već godinama kao jedini simptom temeljne bolesti, a tek se naknadno dodaju simptomi sistemske vaskularne bolesti, karakteristični za potonju.

Često B. i. potrebno je razlikovati od srčane astme (vidi tablicu. Glavni pokazatelji diferencijalne dijagnoze bronhijalne i srčane astme). Važna točka u diferencijalna dijagnoza je anamneza. Indikacije arterijske hipertenzije, koronarne insuficijencije, infarkta miokarda, valvularne bolesti srca, kao i povećane veličine srca i jetre, edema i drugih simptoma uočenih u objektivnoj studiji, govore u prilog srčanoj astmi (vidi). Diferencijalna dijagnoza osobito je teška kada B. i. dekompenzacija se javlja u tipu desne klijetke.

Ako se kliničke razlike ne mogu identificirati, tada se za zaustavljanje napada mogu upotrijebiti brojni lijekovi, raž u oba oblika astme učinkovita - intravenozna primjena ksantinskih lijekova (aminofilin itd.) U kombinaciji sa strofantinom.

Posljednjih godina opisani su slučajevi cistične fibroze u djece i odraslih, kada viskozni sluzavi sekret u bronhima stvara auskultacijsku sliku sličnu B. i., Te postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom. Simultani poraz karakterističan je za ove pacijente. - Kish. put, gušterača, visoka koncentracija klorida i natrija u ispuštanju znojnih žlijezda (vidi cistična fibroza).

Glavne metode RTG pregleda kod B. i. su fluoroskopija i radiografija organa prsne šupljine. Za detaljnije proučavanje funkcionalnog stanja pluća i ispitivanje radne sposobnosti koriste se složenije posebne rendgenske tehnike: rentgenska kimografija (vidi) 7 elektrokimografija (vidi) i rendgenska kinematografija (vidi) . RTG pregled kod B. i. pomaže utvrditi težinu astme, kao i prisutnost komplikacija i popratnih bolesti. RTG slika pluća kod B. i. ovisi o stupnju razvoja bolesti i težini tijeka. U interiktalnom razdoblju na početku bolesti nema radioloških promjena. U prvoj fazi, s teškim tijekom i u drugoj fazi, radiološki se otkriva plućni emfizem, cor pulmonale i druge komplikacije B. i.

U razdoblju napada gušenja kod pacijenata utvrđuje se: povećana prozirnost plućnih polja sa smanjenjem ili potpunim izostankom razlika u transparentnosti tijekom udisanja i izdisaja; oštro ograničenje ili potpuni nedostatak pokretljivosti dijafragme, izravnavanje i nisko stajanje njezinih kupola; ograničavanje pokretljivosti rebara s njihovim vodoravnim smjerom i širenje međurebrnih prostora; uzbuđeno pulsiranje srca, ispupčenje izlaznog dijela desne klijetke i luka plućnog debla; povećanje sjene korijena pluća i nejasnoća njihovih kontura, povećanje plućnog uzorka. Većina navedenih simptoma posljedica je akutnog rastezanja pluća i poremećaja u cirkulaciji krvi. Ove se promjene mogu primijetiti u pozadini komplikacija i popratnih bolesti (emfizem pluća, akutna ili kronična upala pluća, promjene u pleuri, okamenjenost, tuberkulozni infiltrati).

U drugom stadiju bolesti mogu se pojaviti bronhiektazije i druge morfološke promjene.

Kod B. -ovog atopijskog oblika i. u prvom, pa čak i drugom stadiju bolesti, nakon prestanka kontakta sa specifičnim alergenom ili kao rezultat specifične hiposenzibilizacije, može doći do oporavka ili dugotrajne remisije. Sposobnost za rad je oslabljena u razdobljima izraženih egzacerbacija, a potpuno se gubi tek s dugim tijekom uz dodatak hron. bronhitis i tipične komplikacije. Smrti s ovim oblikom su rijetke.

Infektivno-alergijska astma prognostički je znatno teža. Radni kapacitet je često poremećen, osobito tijekom hladnih godišnjih doba. Remisije su rijetke. S teškim tijekom i ranim razvojem komplikacija, pacijenti često postaju invalidi u 2-3. Godini bolesti. Prognoza za astmatičnu trijadu smatra se posebno nepovoljnom. Posljednjih godina sve su učestaliji slučajevi smrti u astmatičnom stanju s infektivno-alergijskim B.

B. akutni napad i. obično zaustavlja adrenalin i njegovi derivati, efedrin, eufilin. Ovisno o težini napada, mogu se preporučiti različiti načini primjene lijeka. Posljednjih godina sintetizirani su simpatomimetički lijekovi koji selektivno stimuliraju (32-adrenergičke receptore (izadrin, novodrin, euspiran, alupent, astmopent itd.) I stoga su gotovo lišeni nuspojave karakterističan za adrenalin. Koriste se, u pravilu, pri inhalaciji, nek-ry per os i obično brzo ublažavaju blage napade astme. Međutim, predoziranje ovim lijekovima u inhalaciji (upotreba više od 4-6 puta dnevno) može izazvati upalni proces u dišnim putovima zbog povećane deskvamacije epitela ili uzrokovati bronhospazam zbog stvaranja derivata adrenalina s (β-blokatorima djelovanje i dovesti do astmatičnog stanja (stoga se za oralnu primjenu također preporučuje smjesa aminofilina (0,15 g) s efedrin hidrokloridom (0,025 g) ili aminofilina u alkoholnoj smjesi prema receptu:

Rp. Euphyllini 3.0 Gospodine. Althaeae 40,0 Spir. vini 12% ad 400,0 MDS. 1 stol. l. ugovoreni sastanak.

Ne preporučuje se uporaba pripravaka atropina zbog činjenice da otežavaju odvajanje ispljuvka. Rasprostranjen za zaustavljanje i sprječavanje B. napada i. dobio kombinirani lijekovi- teofedrin, antastman, solutan, ali prva dva sadrže amidopirin, treći - jod, na koji pacijenti često imaju alergiju. Pacijenti s manifestacijama alergijski rinitis propisuju antihistaminike (difenhidramin itd.), do-raži sami obično B. napad i. nemoj stati.

Napadi astme umjerene težine mogu se zaustaviti gore navedenim lijekovima, ali češće u obliku potkožnih injekcija: Sol. Adrenalini hidrokloridi 0,1% -0,2 ml + Sol Ephedrini hidrokloridi 5% -0,5 ml; istodobno je racionalno udisati bilo koji od simpatomimetičkih sredstava. Uvođenje adrenalina u velikim dozama opasno je zbog mogućih nuspojava iz kardiovaskularnog sustava.

U teškim napadima naznačeni su svi navedeni lijekovi, a ako se učinak ne pojavi, intravenozna primjena Sol. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Glukoze 40% -20 ml (ubrizgavati polako tijekom 4-6 minuta). Istodobno se udiše kisik. Lijekovi skupine morfija u vezi s njihovim depresivnim učinkom na dišni centar, kao i s oslobađanjem histamina i antitusivnim učinkom kategorički su kontraindicirani u bolesnika B. i.

Prilikom iscrtavanja hitna pomoć potrebno je uzeti u obzir težinu komplikacija. Dakle, s teškim emfizemom pluća i hron. zatajenje disanja kisik je indiciran čak i kod blažih napada. Znakovi hron. plućno srce s zatajenjem desne klijetke indikacija je za primjenu odgovarajućih lijekova. Dodijelite srčane glikozide u uobičajenim dozama: digoksin 0,25 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 dana, a zatim prijeđite na doze održavanja od 0,25 mg dnevno. U teškim slučajevima indicirano je intravenozno davanje 0,5-1 ml 0,06% otopine korglikona ili 0,5-1 ml 0,05% otopine strofantina, obično u kapaljki zajedno s 10 ml 2,4% otopine aminofilina u 200-250 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida. Među diureticima preporučuju se hipotiazid (25-100 mg dnevno), furasemid u kombinaciji s antagonistima aldosterona (aldakton 0,1-0,2 g dnevno). Prikazano kako bi se ograničio unos tekućine i soli.

U SSSR -u i u inozemstvu, s nekompliciranim oblicima B. i., A također i za ublažavanje napada, koristi se akupunktura (vidi).

Astmatično stanje je indikacija za hitnu hospitalizaciju u terapijskoj jedinici ili odjelu intenzivne njege. Ako stanje pacijenta nije jako ozbiljno, počnite s intravenoznom kapanjem Sola. Euphyllini 2,4% -10 ml + Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml + Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml u 500 ml 5% otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida (količina tekućine može se povećati na 1,5-2 litre ako postoje znakovi dehidracije). Ako nema učinka nakon 30-40 minuta. nakon početka kapanja, kortikosteroidi se moraju ubrizgati intravenozno. Doza potonjeg propisuje se čisto individualno, ovisno o težini stanja, kao i o tome je li pacijent prethodno bio liječen ovim lijekovima, koliko dugo i kojim dozama. Minimalna početna doza za pacijenta koji nije primio steroide je 30 mg3% -tna otopina prednizolon hidroklorida. U teškim slučajevima možete parenteralno unijeti do 150-180 mg prednizolona dnevno.

Primjena ACTH intramuskularno do 40 jedinica dnevno manje je učinkovita i ne isključuje mogućnost alergijske reakcije. Sintetički pripravci sličnog djelovanja (humaktid - 28-0,4 mg, što odgovara 40 jedinica ACTH, sinakten - 0,25 mg) sigurni su u smislu mogućnosti senzibilizacije i vrlo su učinkoviti u umjerenim astmatičnim stanjima.

Bez obzira na težinu stanja, potrebno je odmah propisati lijekove koji razrjeđuju ispljuvak i potiču kašalj, terapiju antibioticima, ako je naznačeno, te sredstva za smirenje. Kod acidoze, indicirano je intravenozno kapanje 5% -tne otopine natrijevog bikarbonata - 100 ml ili više (pod kontrolom određivanja pH krvi). Prikazano je udisanje čistog vlažnog kisika, ali bolesnicima s plućnim emfizemom i prethodnim hron. respiratorno zatajenje treba propisati s oprezom jer imaju hipoksemičnu stimulaciju dišnog centra, a predoziranje kisikom može dovesti do zastoja disanja.

Uvođenje nativne plazme i albumina, koji vežu kemijske posrednike koji cirkuliraju u krvi, od dodatne je važnosti u liječenju astmatičnog stanja, kao i uobičajenog pogoršanja bolesti.

U nedostatku učinka navedenih mjera, potrebno je započeti mehaničku drenažu bronhijalnog stabla pomoću katetera umetnutog kroz nos, endotrahealne cijevi ili bronhoskopa. Prije početka usisavanja sluzi pomoću usisavanja, korisno je ubrizgati endotrahealno da se razrijedi, 50 mg kristalnog tripsina otopljenog u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Ispiranje bronhijalnog stabla učinkovito je - ispiranje bronha velikom količinom tople izotonične otopine natrijevog klorida ili antiseptičke otopine uz istodobno usisavanje vode za ispiranje. Ovom manipulacijom se svi lobarni bronhi uzastopno ispiru. Ukupna količina tekućine za ispiranje je 500-750 ml. Ako se stanje pacijenta i dalje pogoršava, naznačene su mjere reanimacije.

Značajke oživljavanja u astmatičnom stanju. Potreba za reanimacijom javlja se s produljenim i izraženim napadom B. i., Kada smetnje u ventilaciji dovode do prijetnje razvoja terminalnih stanja uslijed duboke hipoksije, respiratorne i metaboličke acidoze. Ove patološke promjene određuju značajke reanimacije kod B. i.

Budući da je hipoksija najopasnija, terapija kisikom je prije svega neophodna (vidi) uz pomoć inhalatora ili aparata za anesteziju (vidi. Kisik i respiratorna oprema). Drugi pokušaj smanjenja bronhospazma je anestezija fluorotanom ili dušikovim oksidom s kisikom. Upotreba etera je nepoželjna. U nekim slučajevima povoljni rezultati postižu se epiduralnom anestezijom (vidi Lokalna anestezija). Kako se očituje bronhodilatacijski učinak fluorotana (olakšavanje udisanja, smanjenje cijanoze, produbljivanje disanja), potrebno je smanjiti koncentraciju njegovih para ili čak potpuno zaustaviti njegovo udisanje, budući da se s obnavljanjem alveolarne ventilacije i brzim padom pCO 2 u arterijskoj krvi dolazi do smanjenja krvnog tlaka, pa se rojenje kao posljedica djelovanja fluorotana koji blokira ganglije može pogoršati do asistolije.

Dušikov oksid i eter inferiorni su od fluorotana u smislu bronhodilatacijskog učinka; Nedostatak etera također je stimulacija lučenja žlijezda bronhijalne sluznice i sposobnost izazivanja uzbuđenja.

U komi ili prijetnji njezinog razvoja, trebali biste odmah započeti umjetno disanje (vidi) u načinu povremenog pozitivnog tlaka. Pozitivni inspiracijski tlak povećava se na 45-50 cm H2O. Čl.; negativna faza pri izdisaju je kontraindicirana. Za sinkronizaciju pacijentovog disanja s respiratorom u prvim satima liječenja potreban je veliki minutni volumen disanja (koji premašuje pacijentov vlastiti minutni volumen disanja) s visokim udjelom kisika u respiratornoj smjesi (80-100%). Prikazana je i sustavna venska primjena natrijevog oksibutirata u kombinaciji s antihistaminicima i analgeticima. S izraženim bronhospazmom i neučinkovitošću ovih mjera koriste se relaksanti mišića (vidi). Kako bi se smanjila viskoznost sputuma i olakšalo njegovo uklanjanje, potrebno je kontinuirano kapati izotoničnu otopinu natrijevog klorida s proteolitičkim enzimima u dušnik ili u krug aparata uključiti aerosolni inhalator, po mogućnosti ultrazvučni. Nakon smanjenja hipoksije i hiperkapnije, potrebno je ispraviti rad respiratora, postupno smanjivati ​​minutni volumen disanja zbog smanjenja disanja na 18-16 u minuti uz zadržavanje velikog volumena disanja (600 - 800 ml) i smanjiti koncentracija kisika na 40-60%. Naknadno prekidanje umjetne ventilacije pluća treba postupno.

S izraženim napadom B. i., Dostižući stupanj ukupnog bronhospazma, ponekad se koristi masaža pluća (vidi. Bronhospazam).

U kompleksu mjera oživljavanja treba koristiti lijekove s bronhodilatacijskim učinkom, adrenomimetike, antihistaminike, antispazmodične, antikolinergičke tvari, glukokortikoide itd. Učinkovitost ovih lijekova tijekom reanimacije ne treba precjenjivati, budući da se obično koriste u liječenju B. i., a napad se javlja u pozadini njihove terapije. Sredstva koja pomažu smanjiti bronhije su kontraindicirana. Na primjer, β-blokatori se ne smiju koristiti za borbu protiv tahikardije.

Nužna korekcija vodeno-elektrolitske i acidobazne ravnoteže, parenteralna prehrana.

Nespecifične metode liječenja. U teškom tijeku bolesti, kada sve druge intervencije nisu dovoljno učinkovite, indicirana je uporaba kortikosteroidnih hormona i njihovih analoga (vidi lijekove s kortikosteroidima). Međutim, moraju se propisati vrlo pažljivo zbog mogućnosti ozbiljnih komplikacija s dugotrajnim liječenjem. Prilikom prvog propisivanja preporučuje se dnevna doza prednizolon 20 - 30 mg (triamcinolon, odnosno 16-20 mg, deksametazon 2 - 3 mg). Tijek liječenja trebao bi biti kratak: kada se postigne učinak, doza prednizolona se smanjuje za 5 mg svaki dan. Nedavno u ponudi imaju tzv. alternativno liječenje kortikosteroidima: lijek se propisuje svaki drugi dan ili tri dana tjedno zaredom (ostala četiri pacijenta ga ne primaju). Ovim tretmanom funkcija nadbubrežnih žlijezda manje je potisnuta. Pokušaji otkazivanja hormona ili smanjenja doza tijekom dugotrajnog liječenja njima mogu se provesti u pozadini uzimanja lijekova koji potenciraju njihovo djelovanje - askorbinske kiseline, rezohina (delagil, plaquenil) i poticanja funkcije nadbubrežnih žlijezda (etimizol).

Za sprječavanje i uklanjanje komplikacija terapije steroidima potrebno je prema indikacijama propisati anaboličke hormone, pripravke kalija, diuretike, lužine.

Postoje izvještaji o pokušajima liječenja B. i. imunosupresivi poput 6-merkaptopurina. Široka upotreba ovih lijekova još je uvijek ograničena zbog njihove toksičnosti.

Kod zaraznih B. i. u akutnom stadiju u slučajevima upale pluća i drugih zaraznih procesa neophodna je terapija antibioticima. Prije nego što ga prepišete, morate pažljivo pitati pacijenta o epizodama alergija na lijekove. Znakovi čak i blagih reakcija isključuju uporabu lijeka koji ih je izazvao. Zbog izraženih antigenih svojstava, bolje je uopće ne propisati penicilin astmatičarima. Antibiotici širokog spektra djelovanja i sulfonamidi dugog djelovanja (sulfadimetoksin itd.) Propisuju se u uobičajenim dozama najmanje dva tjedna. Tijekom liječenja potrebno je pažljivo promatranje. S pojavom lokalnih alergijskih reakcija, svrbeža kože, urtikarije, povećanja eozinofilije u krvi, lijek se odmah otkazuje. Može se zamijeniti samo lijekom iz druge skupine koji nema sličnu kemijsku strukturu. U fazi remisije potrebno je kirurško saniranje takvih žarišta. infekcije, kao gnojni sinusitis, hron. angina.

U slučajevima poteškoća s iskašljavanjem ispljuvka, osobito s popratnim bronhitisom, neophodni su ekspektoransi. Najbolje je koristiti 3% -tnu otopinu kalijevog jodida, 1 stol odjednom. l. 3-4 puta dnevno, u slučajevima netolerancije na jod-amonijev klorid 0,5-1,0 g 3-4 puta dnevno. S oprezom, s obzirom na mogućnost alergijskih reakcija, može se koristiti inhalacija enzimskih otopina (tripsin, himopsin, deoksiribonukleaza). Sigurno je i u nekim slučajevima učinkovito propisati inhalacije izotonične otopine natrijevog klorida zagrijane na 37 ° (5-10 ml). Posebne vježbe u kompleksu medicinske gimnastike (vidi dolje) dobro doprinose kašljanju.

Praktički u svim B. -ovim slučajevima i. indicirana je sedativna i umirujuća terapija.

Za blage neurotične reakcije dovoljna je psihoterapija. U drugim slučajevima, ovisno o manifestacijama (nesanica, strah, suza, razdražljivost), male doze barbiturata, male tablete za smirenje (seduksen, elenij, nopaton itd.) Prikazane su u uobičajenim dozama. Ne preporučuje se imenovanje velikih sredstava za smirenje (klorpromazin itd.) Zbog njihovog depresivnog učinka na dišni centar.

Godine 1967. u Engleskoj je predložen fundamentalno novi lijek za dugotrajno liječenje B. i. - intal. Vjeruje se da se mehanizam njegova djelovanja svodi na inhibiciju oslobađanja svih kemijskih medijatora uzrokovanih reakcijom antigen-antitijelo. Najučinkovitiji lijek za atopijski oblik bolesti.

B. liječenje i. histaglobulin je učinkovitiji u dječjoj dobi.

Svim pacijentima B. i. naznačena je dijetalna terapija: tzv. hipoalergenska prehrana, osim hrane s izraženim antigenim svojstvima (jaja, agrumi, riba, orasi, jagode), začinjena, kisela, nadražujuća hrana i začini. Preporučuju se frakcijski obroci - 4-5 puta dnevno s malim količinama siromaštva. Pacijentima, jer su to-ryh alergeni prehrambeni proizvodi, propisuju se pojedinačne eliminacijske dijete.

Specifično liječenje učinkovito je u ranim fazama bolesti u nedostatku teških komplikacija. Specifična terapija atopijskog oblika B. dobro je razvijena i primjenjuje se u uvjetima specijaliziranih medicinskih ustanova. Uključuje prestanak kontakta sa specifičnim alergenima, gdje je to moguće, i specifičnu hiposenzibilizaciju (vidi).

Podvrgnuto cjelovitoj specifičnoj dijagnostici i uzimajući u obzir kontraindikacije, specifična terapija daje dobre dugoročne rezultate u 70-80% slučajeva atopijske B. a. Najučinkovitiji način liječenja peludne (sijena) i prašine (kućne) astme.

Kao specifična terapija zarazno-alergijskog oblika bolesti, primjenjuje se liječenje auto- i heterovakcinama i bakterijskim alergenima nakon prethodne specifične dijagnoze. Učinkovitost cca. 50%.

Fizioterapeutski tretman bolesnih B. i. može se provoditi i tijekom razdoblja pogoršanja i tijekom razdoblja remisije, ovisno o težini tijeka i uvjetima liječenja (bolnica, klinika, sanatorij).

Tijekom napada fizioterapija infektivno-alergijskih i atopijskih oblika B. i. ima za cilj smanjenje ili uklanjanje bronhospazma, vraćanje funkcije ventilacije i drenaže bronho-plućnog sustava. Za liječenje pacijenata s zarazno-alergijskim oblikom, fizioterapija se naširoko koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja; za bolesnike s atopijskim oblikom, fizioterapija se propisuje samo ako je učinkovitost terapije hiposenzibilizacije nedovoljna.

Tijekom tog razdoblja koriste se brojne metode liječenja, no najučinkovitiji su učinci struja i polja visoke, ultra visoke i ultravisoke frekvencije, kao i ultrazvuk. UHF električno polje snage 80-100 W primjenjuje se na područje prsa s anteroposteriornim ili bočnim rasporedom elektroda, doza je nisko-toplinska; za tečaj od 6-8 postupaka u trajanju od 10-15 minuta. dnevno (vidi UHF terapiju).

Induktotermija (vidi) provodi se na međukapularnoj regiji pomoću induktora - kabela ili diska jačine struje 180-220 mA dnevno ili svaki drugi dan; za tečaj od 10-12 postupaka u trajanju od 10-15 minuta. dnevno.

Mikrovalna terapija (vidi) snage 30-40 W provodi se na međukapularnoj zoni cilindričnim radijatorom promjera 14 ili 18 cm. Udaljenost između radijatora i površine kože je 5-7 cm; za tečaj od 10-12 postupaka 10-15 minuta. dnevno.

Ultrazvučno liječenje provodi se prema shemi. Prvog dana liječenja zahvaćena su paravertebralna polja D I - D XII; intenzitet ultrazvuka 0,2 W / cm 2, trajanje izlaganja 3 minute. na desnu i lijevu marginu. Drugog dana zahvaćaju se paravertebralna polja prema gore navedenoj metodi, kao i na VI-VII interkostalnom prostoru (ispod lopatica); intenzitet posljednje izloženosti je 0,4 W / cm 2, trajanje je 2 minute. lijevo i desno. Trećeg dana utjecaj na subklavijske zone dodaje se navedenim zonama, čiji je intenzitet 0,2 W / cm 2, trajanje je 1 min. sa svake strane. Nadalje, svi sljedeći postupci provode se bez promjena dnevno 8 dana, a zatim svaki drugi dan, ukupno 12-15 po tečaju. Ulje vazelina nanosi se na zahvaćena područja tijekom ultrazvučnog liječenja.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se ubrizgati lijekovi; ova metoda se naziva fonoforeza. Kod bolesnog B. i. koristi se fonoforeza hidrokortizona. Da biste to učinili, na zone izloženosti ultrazvuku nanosi se mast sljedećeg sastava: suspenzija hidrokortizona - 5 ml, vazelin i lanolin - po 25 g. Hidrokortizon, uveden ultrazvukom, pojačava učinak potonjeg, ima desenzibilizirajući i protuupalni učinak. Fonoforeza hidrokortizona uspješno se koristi za prevenciju komplikacija nastalih kod B. -ovih pacijenata i. pri otkazivanju kortikosteroidnih hormona (vidi. Ultrazvučna terapija), Da bi se povećala glukokortikoidna funkcija nadbubrežnih žlijezda, na mjesto njihove projekcije utječu elektromagnetske oscilacije raspona decimetarskih valova - UHF terapija (vidi Mikrovalna terapija) ili induktotermija. UHF terapija provodi se na razini D X - L II ispred i iza na udaljenosti 5-10 cv od kože; intenzitet izlaganja 30-40 W., trajanje 7-10 minuta. na terenu svaki dan; za tečaj od 16 - 18 postupaka. Induktotermija se provodi indukcijskim kabelom oko tijela na razini D x - L IV pri jakosti struje 160-180 mA kroz 15 minuta; za tečaj od 10-12 postupaka, 4 tjedno, s pauzama od 1-2 dana.

No kako napad prestaje ili ako postoje kontraindikacije za navedene učinke, pacijentima se prikazuje elektroforeza kalcijevog klorida, papaverina, aminofilina, askorbinske kiseline, novokaina itd. (Vidi Elektroforeza, ljekovite tvari). Jastučić s preporučenim lijekom stavlja se na međukapularnu regiju. Snaga struje je do 6-8-10 ma. za tečaj od 10 - 12 postupaka svaki drugi dan, u trajanju od 15-20 minuta. NLO se također može koristiti u eritemskim dozama. Zračenje prsa češće se koristi na poljima; površina polja 300-400 cm 2. Intenzitet ozračenja u prvom postupku je 2-3 biodoze na terenu, sa svakim sljedećim postupkom intenzitet ozračenja povećava se za 1-2 biodoze. Jedno polje ozračuje se u jednom postupku, ukupno se provode tri zračenja svakog polja u 1-2 dana (vidi Terapija eritema).

Gore navedeni postupci mogu se provoditi u kombinaciji s inhalacijama bronhodilatatora, ekspektoransa, sulfonamida, antibiotika, enzima, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

U interiktalnom razdoblju zarazno-alergijskog i neinfektivno-alergijskog B.-ovog oblika i. koristiti inhalaciju aerosola i elektroaerosola bronhodilatatora, ekspektoransa i drugih lijekova. Za liječenje vazomotornog rinitisa, indicirana je alergijska rinosinusopatija, intranazalna elektroforeza kalcijevog klorida i difenhidramina. Za utjecaj na više regulatorne centre živčanog sustava koristi se elektrospavanje (vidi) pri frekvenciji pulsa 10-20 Hz dnevno ili svaki drugi dan; za tečaj od 10-15 postupaka u trajanju od 20-40 minuta. Kako bi se smanjila osjetljivost i poboljšala ventilacija pluća, koristi se aeroionska terapija s negativnim nabojima; za tečaj od 10-15 postupaka 5-15 minuta. dnevno (vidi Aeroionizacija). U istom razdoblju prikazan je tretman općeg jačanja.

Topličko liječenje bolesnih B. i. jedna je od faza složene terapije i provodi se u odmaralištima s planinskom klimom (An-Tash, Kislovodsk, Kuryi, Nalchik, Surami, Tsemi, Cholpon-Ata, Shovi, Shusha), more (Alushta, Gelendzhik, Yalta) i u lokalnim sanatorijima za liječenje pacijenata s ne -tuberkuloznim plućnim bolestima (sanatorij "Barnaulsky" na Altajskom teritoriju, "Zholinsky" - regija Gorky, "Black River" - Lenjingradska regija, "Ivanteevka" - Moskovska regija, " Solnechny " - Čeljabinska regija," Cheremshany " - Saratovska regija," Shivanda " - Čitavska regija itd.).

Odmaralište u planinskoj klimi prikazano je bolesnicima s atopijom B. i. bez obzira na stadij bolesti, bolesnici s zarazno -alergijskim oblikom - u odsutnosti teškog emfizema pluća i pogoršanja upalnog procesa. Za osobe s teškom plućnom insuficijencijom i znakovima produljenog upalnog procesa u plućima, ali bez čestih teških napada gušenja, bez znakova gljivične alergije i visoke osjetljivosti na fizičke čimbenike (vlaga, osunčanje), indicirano je liječenje u primorskim odmaralištima. Prilikom odabira razdoblja u godini za odmaralište uzima se u obzir stupanj meteotropije pacijenata.

Kontraindikacija za liječenje bolesnih B. i. u klimatskim odmaralištima su: opće kontraindikacije koje isključuju upućivanje pacijenata u odmaralište, česti napadi gušenja u infektivno-alergijskom obliku B. i., produljena uporaba velikih doza kortikosteroida, aktiviranje upalnog procesa u dišnim organima na pozadini značajnih organskih promjena u plućima i dekompenzacije plućnog srca ...

Liječenje u lokalnim odmaralištima treba preporučiti pacijentima s teškim tijekom bolesti kako bi se učvrstio učinak liječenja lijekovima, kao i osobama s nestabilnom remisijom i sklonošću čestim pogoršanjima upalnog procesa u plućima.

Značajke banjskog liječenja bolesnih B. i. sumarni su učinak klime, terrenkura i mineralnih voda, različiti u različitim odmaralištima. Klimatski faktor je od iznimne važnosti. Klimatska planinska i obalna odmarališta cjelogodišnje su medicinske baze i imaju velike kapacitete za rehabilitaciju pacijenata. Učinkovitost liječenja u lokalnim odmaralištima s klimom tipičnom za pacijente osigurava čistoća zraka, odsutnost tvari koje nadražuju dišni aparat i alergeni koji se nalaze u običnim stanovima i industrijskim uvjetima. Pozitivan učinak obalne klime posljedica je čistoće zraka, prisutnosti aerosola, raznih soli u njemu te poticanja mehanizama termičke prilagodbe pacijenata. Međutim, treba uzeti u obzir da se u uvjetima visoke obalne vlage može povećati "patogenost" određenih alergena (kućna prašina, gljivice), a prekomjerno ultraljubičasto zračenje može pojačati senzibilizaciju. Zbog niskog atmosferskog tlaka, dnevnih fluktuacija temperature zraka i odsutnosti alergena, planinska klima potiče aktiviranje adaptivnih mehanizama vanjskog disanja i aparata za cirkulaciju krvi, jačanje glukokortikoidne funkcije kore nadbubrežne žlijezde i smanjenje u specifičnoj senzibilizaciji pacijenata.

Terapeutski učinak klimatoterapije povećava se upotrebom terrenkura i ljekovite gimnastike, čiji je cilj smanjenje hiperventilacije pluća, normalizacija omjera faza udisanja i izdisaja te razvoj dijafragmalnog disanja. Priroda tjelesne aktivnosti trebala bi biti primjerena stupnju sposobnosti pacijenata i stanju funkcije vanjskog disanja. Duge šetnje rutama s visokom nadmorskom visinom indicirane su samo za bolesnike sa stabilnom remisijom u odsutnosti plućnog emfizema.

Balneoterapija se uspješno primjenjuje na klimatskim i balneološkim ljetovalištima. Učinak ove vrste liječenja povezan je sa složenim neurohumoralnim mehanizmima. Balneoterapija je prikazana bolesnicima B. i. u nedostatku teške plućne insuficijencije zbog plućnog emfizema i hrona. upalni proces u bronhopulmonalnom aparatu, kao i u nedostatku egzacerbacije hron. upalni proces. Ugljikove vode natrij bikarbonata povećavaju histaminsko-pektična svojstva krvnog seruma u pacijenata s alergijskim bolestima. Mineralne vode koje sadrže sumpor imaju protuupalni učinak, pa se pokazuju pacijentima B. i. s kronom. upalni proces u bronhopulmonalnom aparatu tijekom remisije. Ugljična bikarbonat-sulfat-kalcij-magnezij-natrij voda (odmaralište Kislovodsk) pomaže povećati prohodnost bronha i povećati rezervni kapacitet aparata za vanjsko disanje. Jedna od vrsta liječenja u balneološkim odmaralištima su inhalacije aerosola mineralne vode, a raž se prikazuje u interiktalnom razdoblju, bez obzira na oblik bolesti.

Korištenje specifične hiposenzibilizacije s neinfektivnim i zaraznim alergenima povećava učinak banjskog liječenja. Ako je ova vrsta liječenja provedena prije dolaska u odmaralište, treba je nastaviti, ali uzimajući u obzir činjenicu da se prag osjetljivosti pacijenata na alergene u uvjetima odmarališta obično smanjuje.

U nizu zemalja (SSSR, Poljska) za liječenje ranih stadija B. i., Osobito u djece, uspješno se koristi liječenje u rudnicima soli (potrošeno), uz organizaciju sanatorija u blizini rudnika i korištenje klimatoterapija. Topličko liječenje bolesnih B. i. provodi se u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Fizioterapija je obvezni dio B. -ovog složenog liječenja i. u pacijenata bilo koje dobi. Pomaže u obnavljanju poremećenih respiratornih funkcija, potiče odvajanje sputuma, sprječava razvoj ili napredovanje plućnog emfizema, deformacije prsnog koša i kralježnice, povećava otpor tijela, jača živčani sustav.

Fizioterapija je indicirana u interiktalnom razdoblju bolesti. Kontraindikacije mogu biti pogoršanje bolnog procesa, groznica, pojava teških komplikacija.

Od oblika fizioterapijskih vježbi koriste se: popravna gimnastika, dozirano hodanje, higijenska gimnastika, a pri radu s djecom također se koriste igre i vježbe oponašanja. Nastava terapijske gimnastike izvodi se u ležećem položaju - prof. ustanove (bolnica, klinika, sanatorij) i kod kuće.

Značajka tehnike terapijske gimnastike je korištenje posebnih vježbi disanja: vježbe s naglaskom na produljeni izdah, vježbe za jačanje glavnih i pomoćnih dišnih mišića, za razvoj dijafragmalnog disanja, kao i vježbe s glasnim izgovorom glasova u, o, a i suglasnici f, s, NS. Opće vježbe jačanja s postupno rastućim opterećenjem od velike su važnosti (korištenje doziranog hodanja, trčanje, određene vježbe sportske prirode).

Nastava se provodi pojedinačno sa svakim pacijentom ili s malom skupinom od 3-5 pacijenata. Za djecu se s organiziranim satovima medicinske gimnastike prema posebnoj metodi može započeti od 4. godine. Tijek liječenja u poliklinici trebao bi trajati najmanje 6 mjeseci. Prilikom posjeta prostoriji fizioterapeutskih vježbi 3 puta tjedno.

Osim gimnastike, korisna je masaža prsa, plivanje, hodanje, osobito prije spavanja i otvrdnjavanje. Ne preporučuje se sunčanje. U razdobljima produžene remisije indicirano je plivanje, klizanje, skijanje, veslanje i pješačenje na kratke udaljenosti. Sudjelovanje na sportskim natjecanjima zabranjeno je do potpunog oporavka. Preporučuje se svakodnevna kućna gimnastika. Terapeutska gimnastika trebala bi postupno preći u opći tjelesni odgoj i biti obavezan element cjelokupnog budućeg života pacijenta.

Kirurško liječenje ponekad se koristi u slučajevima neučinkovitosti B. konzervativne terapije i. Jasne indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje još nisu razvijene. Kirurške intervencije kod B. i. mogu se podijeliti u 4 vrste: tkivna terapija, operacije na autonomnom živčanom sustavu u cervikalnoj i torakalnoj regiji, reimplantacija pluća i operacije na zoni karotidnog sinusa.

Metoda tkivne terapije koju je predložio V.P. Filatov (1939.) i izmijenio G.E. Rumyantsev (1951.) i drugi, trenutno se ne koristi zbog niske učinkovitosti.

Prva operacija na autonomnom živčanom sustavu u B. i. izveo Kiimmel 1923. Uklonio je gornji vratni simpatički čvor u četiri pacijenta. Sljedećih godina I. I. Grekov (1925), V.S. Levit (1926) izveli su dvostupanjsku operaciju - simpatektomiju, a zatim vagotomiju. Kasnije su Miskoll i Rovenstein (L. Miscall, E. A. Rovenstine, 1943-1950) kako bi potpunije prekinuli refleksni luk između autonomnog živčanog sustava i pluća počeli koristiti uklanjanje 3-4 prsna ganglija. Međutim, rezultati ovih operacija bili su nezadovoljavajući.

1964. E. N. Meshalkin primijenio je novu metodu kirurškog liječenja B. i. - reimilaciju pluća. Studija neposrednih i dugoročnih rezultata 20 reimplantacija pluća pokazala je da ova opasna i složena operacija ne rješava problem kirurškog liječenja B. a.

Najraširenije su operacije na zoni karotidnog sinusa u različitim modifikacijama: glomektomija, glomektomija s denervacijom i naknadnom alkoholizacijom zone karotidnog sinusa, alkoholizacija zone karotidnog sinusa, resekcija sinusnog živca.

Po prvi put uklanjanje karotidnog glomusa (vidi) u bolesnika s B. i. koju je izveo Nakayama (K. Nakayama) 1942. Od 3914 pacijenata koji su podvrgnuti glomektomiji, pozitivni rezultati (zamjetno ili beznačajno poboljšanje) nađeni su kod 2535 pacijenata, što je 64,7% (1958., 1961., 1962.).

Prema E.S.Karašurovu (1969.), rezultati glomektomije unutar 7 godina su sljedeći: remisija i značajno poboljšanje u 32.6-44.5% pacijenata, poboljšanje u 33-41.8%, nije postignut učinak u 22-26.7% pacijenata.

Glomektomija se može izvesti pod lokalnom anestezijom, ali je bolje pod općom anestezijom. Kožni rez cca. 5 cm nastaje uz unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića. Sredina reza treba biti na razini gornjeg ruba krikoidne hrskavice, u projekciji diobe zajedničke karotidne arterije. Nakon disekcije potkožnog tkiva i potkožnog mišića, tkiva se odmiču do fascije koja obavija neurovaskularni snop. Nakon uzdužnog otvaranja fascije s disektorom, zajednička karotidna arterija i njeni ogranci se izoliraju.

Zatim se uklanja glomus (vidi), prethodno se previja mala arterija koja ga hrani. Rana se slojevito zašije, ostavljajući gumenu traku dan.

Nakon operacije, u slučajevima nedostatka daha, propisuju se bronhodilatatori. Doze steroidnih hormona, ako se koriste prije operacije, postupno se smanjuju.

Glavne socijalne i higijenske mjere za prevenciju B. i A. su poboljšanje radnih i životnih uvjeta, borba protiv onečišćenja zraka, pušenje, pravilna organizacija rada i odmora te razumne metode otvrdnjavanja tijela. Od velike važnosti je: ograničavanje cijepljenja za osobe alergične građe; dispanzerno promatranje i racionalno liječenje bolesnika s pred -astmatičnim bolestima - hron. bronhitis, hron. upala pluća, alergijske, polipozne i gnojne bolesti gornjih dišnih putova; specifična terapija peludne groznice i višegodišnjeg alergijskog rinitisa.

Za ustavne alergičare odabir zanimanja igra važnu ulogu - zanimanja ljekarnika, kemičara su im kontraindicirana, rad u farmaceutskim tvornicama, u pekarnicama, u proizvodnji prirodne svile, plastike, preradi pamuka, predenju vune i nekim drugim poduzeća se ne preporučuju.

U poodmakloj i senilnoj dobi kao rezultat hron. upalni procesi u dišnom traktu (hron. bronhitis, hron. nespecifična upala pluća), u pravilu se razvija zarazno-alergijski oblik bolesti. Starosne promjene u živčanom, endokrinom sustavu i karakteristike tjelesne reaktivnosti, s jedne strane, stvaraju određenu predispoziciju za početak bolesti uz prisutnost senzibilizacije, s druge strane, određuju manje akutnu, uglađen klinički tijek.

U većini slučajeva B. i. u takvih se bolesnika manifestira kao stanje stalnog nedostatka zraka s povremenom pojavom napada gušenja. U tom slučaju, u pravilu, hron se nalazi u plućima. upalni proces. Karakterističan B. napad i. na pozadini potpunog zdravlja kod starijih i starijih osoba iznimno je rijetka. Pogoršanje bolesti uglavnom je posljedica aktivacije hrona. upalni proces u plućima ili gornjim dišnim putovima. Tjelesni stres također je izazivački trenutak.

B. tečaj i. kod takvih pacijenata progresivno. Chron. upalni procesi u plućima uzrokuju brzo napredovanje opstruktivnog emfizema s kasnijim razvojem zatajenja plućnog srca. Kao posljedica plućne insuficijencije tijekom napada, dolazi do povećanja disanja. U nizu slučajeva razvija se akutno zatajenje srca, povezano s refleksnim grčem koronarnih žila, povećanjem tlaka u sustavu plućnih arterija, na pozadini već postojećeg slabljenja kontraktilnosti miokarda povezanog s dobi. To uvelike olakšava hipoksija koja se javlja tijekom napada. Taktike liječenja B. i. u staroj i senilnoj dobi ima određene značajke. Tijekom B. napada i. u kompleks terapijskih mjera uvijek je potrebno uključiti kardiovaskularne lijekove, jer zbog dobnih promjena u kardiovaskularnom sustavu kod starijih osoba lako dolazi do zatajenja cirkulacije. Indicirana je terapija kisikom. Za ublažavanje bronhospazma, kako tijekom napada, tako i u interiktalnom razdoblju, prednost treba dati lijekovima iz ksantinske serije (aminofilin, sintofilin, aminofilin itd.).

Uvođenje adrenalina obično omogućuje brzo ublažavanje bronhospazma, a time i ublažavanje napada, međutim potreban je oprez pri propisivanju, jer često uzrokuje izražene promjene u kardiovaskularnom sustavu - produljeni porast krvnog tlaka, preopterećenje lijeve klijetke srca, razne vrste poremećene ekscitabilnosti, kršenje cerebralne cirkulacije. Doza adrenalina ne smije prelaziti 0,3-0,5 ml u razrjeđenju 1: 1000. Prije uporabe adrenalina trebate unijeti efedrin, propisati lijekove izopropil-norepinefrin, raž utječe na hemodinamiku u znatno manjoj mjeri.

Posebnu pozornost zaslužuje imenovanje različitih bronhodilatacijskih smjesa u obliku aerosola. Korištenje atropina treba izbjegavati jer doprinosi stvaranju viskoznog ispljuvka, rubovi se u starijih pacijenata teško odvajaju, što može dovesti do začepljenja bronha s naknadnim razvojem atelektaze. Korištenje lijekova (morfij, promedol, pantopon itd.) Je kontraindicirano jer mogu lako dovesti do depresije dišnog centra.

Hormonska terapija (kortizon, hidrokortizon i njihovi derivati) ima dobar učinak i u smislu zaustavljanja akutnog napada i u njegovom sprječavanju. Međutim, zbog učestalog razvoja nuspojava (povišeni krvni tlak, pogoršanje latentnog dijabetesa, pojava sklonosti trombozi, razvoj hipokalijemije, napredovanje osteoporoze povezane s dobi), kortikosteroide treba propisati s velikim oprezom: njihove bi doze trebale biti 2-3 puta niže nego za mlade, a trajanje prijema nije više od tri tjedna. Manje je opasno davati hormonske lijekove u obliku aerosola.

Značajna je uporaba kalijevog jodida. S izraženom tjeskobom, indicirana je uporaba malih sredstava za smirenje. Treba imati na umu da uzimanje barbiturata u starijih i starijih osoba može uzrokovati povećanu razdražljivost, depresiju dišnog centra.

Rijetka je specifična hiposenzibilizacija u starijih i senilnih osoba.

Veliku važnost treba pridavati fizioterapijskim vježbama, vježbama disanja. Izbor banjskog liječenja, kao i količina tjelesne aktivnosti, uvijek se moraju odlučiti pojedinačno.

Posljednjih desetljeća djeca, kao i odrasli, zabilježili su porast učestalosti B. i. U sadašnje vrijeme u SSSR -u, prema S. G. Zvyagintseva, S. Yu. Kaganov, N. A. Tyurin i drugim autorima, to je oko 3 na 1000 dječje populacije. Obično se djeca razbole od B. i. u dobi od 2-4 godine, a atopijski (nezarazno-alergijski) oblik nešto je češći u dobi od 3 godine, a zarazno-alergijski oblik u starijoj dobi. Izolacija infektivno-alergijskih i atopijskih oblika u djece često je uvjetna. Dakle, u bolesnika s atopijskim B. oblikom i. napadi gušenja u budućnosti mogu se pojaviti i pod utjecajem zaraznih (često respiratornih) bolesti, odnosno razvija se polivalentna alergija. U takvim slučajevima govore o B. mješovitom obliku i. B. patološka anatomija i. u djece s dugim tijekom bolesti ne razlikuje se od one u odraslih.

Klinička slika. Pojava B. -ovih prvih napada i. u djece često prethodi astma: ponovljene respiratorne bolesti koje se javljaju u pozadini alergija (eksudativno-kataralna dijateza, urtikarija, eozinofilija itd.) ili praćene astmoidnim sindromom. Najizraženija pred-astma izražena je u djece s zarazno-alergijskim oblikom bolesti. Odgovarajuće liječenje u ovom razdoblju može pridonijeti prevenciji B. -ove bolesti i.

Neposredni uzrok prvog napada B. i. U pravilu su bolesti gornjih dišnih putova, bronhitis, upala pluća, rjeđe - alergeni u hrani, injekcije seruma ili cjepiva, psihičke, tjelesne ozljede itd.

B. napadi i. u djece, bez obzira na oblik, obično se razvijaju postupno, kroz nekoliko sati ili dana, zbog čega se može razlikovati razdoblje prekursora napada: promjena ponašanja (uznemirenost, pretjerana pokretljivost ili, obrnuto, letargija, pospanost), alergijski curenje iz nosa, svrbež u nosu, kihanje ili opsesivni kašalj, lako se javlja otežano disanje. U budućnosti, ako nije moguće spriječiti pogoršanje stanja, razvija se napad gušenja.

Tijekom napada, položaj pacijenta obično je prisiljen, napola sjedi; izraz lica i očiju je uplašen, zjenice su proširene. Koža je blijedosiva, oko usta postoji cijanoza, akrocijanoza.

Prsa su oštro natečena, ramena su podignuta; postoji povlačenje prsa ispod bradavica; rasklopljeni rubni lukovi.

Disanje je ubrzano (u male djece do 70-80 udisaja u minuti), s malim poteškoćama pri udisanju i znatno otežanim izdahom. Izdah je dugotrajan, bučan, praćen suhim piskanjem. Kašalj može biti rijedak, ali se obično pogoršava na kraju napada; gusti, viskozni, viskozni ispljuvak se odvaja s velikim poteškoćama. U djece se u njemu rijetko otkrivaju Kurshmannove spirale i Charcot-Leiden kristali, a eozinofili su sadržani u značajnom broju.

Puls je brz, na vrhuncu napada astme tijekom udisanja smanjuje se ispunjenje pulsa, što može ostaviti dojam aritmije. Krvni tlak određeno unutar gornje granice norme; srce se nalazi u sredini, granice mu se teško određuju zbog emfizema pluća; zvukovi srca oštro su prigušeni. Jetra viri iz hipohondrija za 2 - 4 cm. Na EKG -u, tahikardija, odstupanje električne osi srca udesno, visok P val u odvodima II - III, smanjeni T valovi, znakovi povećanog tlaka u sustavu plućnih arterija i smetnje u procesima oporavka miokarda su određene. Teško stanje uzrokovano napadom gušenja postupno se poboljšava pod utjecajem liječenja: disanje postaje slobodnije, ispljuvak se lakše odvaja. U razdoblju nakon napada, unutar nekoliko dana ili tjedana, promjene u dišnim i krvožilnim organima nastale kao posljedica napada obrnule su razvoj. Često se, u pozadini organskih promjena u plućima (hron. Upala pluća), u djece opaža razvoj astmatičnog stanja. Od komplikacija B. napada i. valja istaknuti atelektazu pluća, upalu pluća, mnogo rjeđe intersticijski i potkožni emfizem, spontani pneumotoraks. S produljenim i teškim B. i. u kombinaciji s hron. razvoj hrona moguć je bronho-plućnim procesom. plućno srce. Smrt može nastupiti zbog gušenja tijekom napada gušenja, rjeđe zbog Anafilaktički šok, hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kliničkih laboratorijskih i radioloških podataka, kao i rezultata alergijskih kožnih testova. B. a. u djece je potrebno razlikovati s bronhiolitisom, upalom pluća s astmoidnim sindromom, kongenitalnim enzimopatijama (cistična fibroza, nedostatak α 1 -antitripsina itd.), stranim tijelima, razvojnim anomalijama i tumorima dišnog trakta; otežano disanje u djece može se pojaviti i zbog kompresije dušnika i bronha povećanom limfom, čvorovima i timusnom žlijezdom. Prognoza Pravovremeno započeto složeno, sustavno provedeno etapno liječenje (bolnica - sanatorij - poliklinika - šumarska škola) kod većine djece dovodi do poboljšanja njihovog stanja i prestanka napadaja astme. U nekih pacijenata, međutim, nema poboljšanja u njihovom stanju. Liječenje Za ublažavanje B. napada i. u djece se koriste ista sredstva kao u odraslih (u odgovarajućim dozama). Posebnu pozornost treba posvetiti blagim i umjerenim napadajima kako bi se spriječio njihov prijelaz u teške, po život opasne. U tu svrhu, kada se pojave prvi simptomi napada, koriste se bronhodilatatori u obliku praha, tableta, supozitorija ili inhalacija; preporuča se staviti staklenke, napraviti toplu kupku za stopala i ruke, u nos ukapati 3% otopinu efedrin hidroklorida. Potrebno je smiriti dijete, odvratiti mu pažnju igračkama, knjigama i omogućiti dobar pristup svježem zraku. U težim slučajevima prelaze na potkožne injekcije otopina adrenalina (0,1% pri 0,15 - 0,2 ml po injekciji), efedrin hidroklorida ili intravenozno (po mogućnosti kapanjem) davanje otopine aminofilina (teofilina) u izotoničnoj otopini glukoze ili natrijev klorid. Od lijekova koji poboljšavaju funkciju krvožilnog sustava moguće je preporučiti injekcije kordiamina, ATP -a, intravenske infuzije korglikona, kokarboksilaze; prikazuje imenovanje vitamina C. Udisanje kisika preporučuje se samo za teška i dugotrajna astmatična stanja; inače je poželjno svjež hladan zrak. Ako je nemoguće postići uklanjanje napada astme uz pomoć ovih sredstava, glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon itd.) Propisuju se intravenozno ili intramuskularno. S prijetećom asfiksijom i razvojem atelektaze prikazuje se terapijska bronhoskopija, rubovi se mogu izvoditi samo u posebnim uvjetima (jedinica za intenzivnu njegu) u općoj anesteziji uz uporabu mišićnih relaksanata od strane liječnika koji dobro poznaje tehniku ​​bronhoskopije u djece . Tijekom bronhoskopije sluz se aspirira iz bronha, a bronhodilatatori se unose intratrahealno. Od B. -ovih napada i. u djece ih često prati bronhopulmonalni infektivni proces, pogoršanje kroničnih gnojnih žarišta (tonzilitis, sinusitis, kolecistitis itd.), u takvim slučajevima naznačeno je imenovanje antibakterijskih lijekova. U interiktalnom razdoblju djeci, kao i odraslima, prikazuje se složeno liječenje B. i., Uključujući specifičnu i nespecifičnu (histaglobulinsku) hiposenzibilizaciju, fizioterapiju, vježbe fizioterapije, poštivanje režima i prehrane, sanitarne hron. žarišta infekcije, banjsko liječenje. Toplinsko liječenje djece i adolescenata oboljelih od B. i. Provodi se u odmaralištima na južnoj obali Krima, u Anapi, Kabardinki, Kislovodsku. Liječenje u lokalnim sanatorijima poželjno je provesti odmah nakon pogoršanja bolesti. Indikacije za toplinsko liječenje djece određene su prirodom kliničkog tijeka bolesti i klimatogeografskim uvjetima odmarališta. Obično se pokazuje bolesnicima s atopijskim i infektivno-alergijskim B. i., U nedostatku čestih napada gušenja i hron. upala pluća II i III, nakon sanacije žarišta infekcije. Klimatoterapija ima učinak hiposenzibilizacije i pomaže očvrsnuti dječji organizam. U tu se svrhu za lijepog vremena koriste strogo odmjerene zračne i sunčane kupke. Ako dolazak u odmaralište nije uzrokovao aktiviranje upalnog procesa u plućima, propisuje se balneoterapija, a u odmaralištima na morskim obalama - kupanje u moru. Terapeutske vježbe, šetnje, igre pomažu u normalizaciji ventilacije pluća, jačanju respiratornih mišića i jačanju živčanog sustava. B. -ova prevencija i. u djece, sastoji se u smanjenju mogućnosti senzibiliziranja organizma i sprječavanju respiratornih bolesti: otvrdnuću i tjelesnom odgoju od ranog djetinjstva, ranom otkrivanju eksudativne dijateze, uklanjanju jakih alergena iz hrane iz prehrane, strogom pridržavanju kontraindikacija tijekom preventivnih cijepljenja. Neophodno je pravodobno i racionalno liječenje djece s preastmom. Jeste li potpuno nezadovoljni mogućnošću nepovratnog nestanka s ovog svijeta? Ne želite završiti svoje životni put u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se roje u njoj? Želite li se vratiti u mladost kako biste živjeli još jedan život? Započeti ispočetka? Ispravite greške koje ste napravili? Ostvariti neostvarene snove? Slijedite ovu vezu:

Izum se odnosi na medicinu, naime na plućnu kirurgiju, i može se koristiti za kirurško liječenje Bronhijalna astma. Bit metode sastoji se u provođenju selektivne denervacije elemenata korijena oba pluća skeletoniziranjem od jednostrane lateralne torakotomije s desnom i lijevom medijastinotomijom, skeletirajući cijelu torakalnu dušnicu preko njezine bifurkacije, nakon čega slijedi primjena kružne traheobronhijalne anastomoze. 3 bolesna.

Izum se odnosi na medicinu, naime na plućnu kirurgiju. Poznata je i najčešće korištena metoda skeletiranja elemenata plućnog korijena (glavnog bronha, plućne arterije i plućnih vena) u kombinaciji s uklanjanjem prsnog simpatičkog debla s 2 do 5 simpatičkog ganglija Operacija se obično izvodi na jednoj strani pristupa torakotomiji i sastoji se u denervaciji jednog od pluća ... Za potpunu denervaciju pluća, E.N. Meshalkin i L.Ya. Alperin predložili su sekvencijalno križanje plućne arterije, vena i bronha s njihovim naknadnim šivanjem, a ova je operacija izvedena uzastopno s obje strane. Prvu od gore navedenih metoda odabrali smo kao prototip. Ima sljedeće nedostatke: 1. Uklanjanje prsnog simpatičkog debla krši inervaciju, a time i funkcije ne samo pluća, već i drugih organa; 2. Torakotomija s obje strane potrebna je za denervaciju oba pluća; 3. Prema mnogim autorima, operacija nije dovoljno učinkovita (što objašnjavamo preostalim neprekriženim intraorganskim traheobronhijalnim živčanim pleksusom). Tehnika koju su predložili E.N. Meshalkin i L.Ya. Alperin bila je, naprotiv, prilično učinkovita, ali krajnje traumatična i rizična zbog više vaskularnih i bronhijalnih anastomoza, što je u konačnici dovelo do toga da su je čak i autori odbacili. Izum se temelji na rješenju koje uklanja gornje nedostatke. Potonje se postiže činjenicom da predložena metoda proizvodi selektivno sjecište živčanih grana koje idu prema oba pluća i dušnik iz jednostrane lateralne torakotomije s medijastinotomijom ispred vagusnog živca, skeletonizacijom cijelog torakalnog dušnika i glavnih bronha s plućima žile sa strane torakotomije, odvajanje i otmica stražnjih stijenki perikarda i donje šuplje vene iz jednjaka te disekcija kontralateralne medijastinalne pleure s živčanim granama oko korijena kontralateralnog pluća sa skeletizacijom njegovih elemenata. Prilikom izvođenja operacije s pristupa s desne strane (što je poželjno ako ne postoji posebnim razlozima za torakotomiju na lijevoj strani, kao što je potreba za resekcijom dijela lijevog pluća zbog druge bolesti ili prisutnost adhezivnog procesa u desnom polutvoru nakon prethodnih operacija), dušnik se dodatno presijeca preko svoje bifurkacije, nakon čega slijedi kružna traheotrahealna anastomoza. Veliko iskustvo traheobronhijalne kirurgije akumulirano u našoj ustanovi omogućilo nam je da se uvjerimo da inervaciju i pokretljivost bronhijalnog stabla neće najviše poremetiti disekcija peribronhijalnog i perivasalnog tkiva s plućnim granama vagusnog živca na razini korijena pluća, ali širokom mobilizacijom dušnika i njegovim bifurkacijama. Sjecište dušnika, prema našem iskustvu, u svim slučajevima dovodi do gotovo potpune atonije traheobronhalnog stabla, što objašnjavamo presjekom unutarorganskog živčanog pleksusa koji prolazi od dušnika do bronhijalnog stabla. Sjecište ovog intraorganskog pleksusa na razini glavnih bronha, a nikako disekcija svih krvnih žila, objašnjava visoku učinkovitost operacije E.N. Meshalkina i L.Ya. Alperina. U našem rješenju visoka učinkovitost kombinirana je s neusporedivo manjom traumom od operacije E. N. Meshalkina. Nema intervaskularnih anastomoza, torakotomija se izvodi samo s jedne strane, primjenjuje se samo jedna, a ne dvije anastomoze dišnih putova te na širem mjestu s manjim rizikom od cicatricialne stenoze. Analiza predloženog tehničkog rješenja i njegova usporedba s prototipom otkrili su sljedeće značajke koje razlikuju metodu od poznate: pristup za denervaciju pluća i dušnika provodi se torakotomijom samo s jedne strane, nakon čega slijedi medijastinotomija, odvajanje i otmica stražnje stijenke perikarda i donje šuplje vene iz jednjaka, disekcija kontralateralne pleure oko korijena suprotnog pluća; vrši se skeletiranje cijelog torakalnog dušnika; pri izvođenju operacije s desne torakotomije dušnik se prelazi preko svoje bifurkacije, nakon čega slijedi traheotrahealna anastomoza. Prisutnost karakterističnih značajki iz prototipa osigurava da rješenje na koje se odnosi zahtjev zadovoljava kriterij "novosti", a njihova relevantnost odgovara kriteriju "inventivnog koraka". Metoda se provodi na sljedeći način. Bočna torakotomija izvodi se s jedne strane pod intubacijskom endotrahealnom anestezijom. U prisutnosti pleuralnih priraslica, pluća se raspoređuju u korijen. Medijastinotomija se izvodi od kupole do dijafragme duž prednjeg ruba vagusnog živca odgovarajuće strane (Sl. 1). Desno je istaknut vezni luk azygos, vezan i prekrižen. S lijeve strane medijastinotomijski rez proteže se od luka aorte do dijafragme i zaseban rez iznad luka aorte iznad dušnika. Donji plućni ligament je diseciran. Glavni bronh i plućne žile skeletiziraju se sa strane operacije, a zatim se pri povlačenju držača koji se drži oko glavnog bronha sa strane operacije odvaja stražnja stijenka perikarda i donja šuplja vena. izvađen iz jednjaka po cijeloj dužini. Istodobno se u dubini medijastinalne rane rasteže kontralateralna medijastinalna pleura s granama plućnih živaca i bronhijalnim žilama stražnje površine korijena suprotnog pluća. Oni su presječeni u dijelovima s legurom duž prednjeg ruba kontralateralnog vagusnog živca (slika 2) od luka aorte do dijafragme s lijeve strane i od luka azigas do dijafragme s desne strane. Nakon što su na ovaj način ušli u kontralateralni hemistoraks, bronh i žile suprotnog pluća potpuno su skeletizirani. Kad je pristup s lijeve strane skeletoniziran torakalna regija dušnik i njegova bifurkacija iz pristupa medijastinotomije ispod i iznad luka aorte. Desnostranim pristupom, nakon potpune skeletonizacije prsnog dušnika, presijeca se duž interhondralnog prostora iznad bifurkacije i na visokofrekventni ventilacijski kateter nanosi se kružna traheotrahealna anastomoza s odvojenim prekinutim šavovima (slika 3). Kontralateralni polutvornjak drenira se jednim cjevastim odvodom vinil klorida, izbačen kroz stražnji medijastinum u pleuralnu šupljinu na strani torakotomije i iz nje kroz zasebnu punkciju u 7. međurebarnom prostoru uz stražnju aksilarnu liniju. Ušivena je kontralateralna medijastinalna pleura oko odvoda. Incizija medijastinalne pleure sašivena je sa strane torakotomije. Jedna drenaža isušuje pleuralnu šupljinu sa strane torakotomije i rana prsne stijenke se šiva. Predložena metoda testirana je u pokusu na 30 leševa s različitim anatomskim tipom prsa. Nije bilo tehničkih poteškoća u izvođenju operacije. Metoda je primijenjena u klinici kod dva pacijenta koji su patili od teške astme ovisne o hormonima (jedan lijevo, jedan desno) bez komplikacija i s punim neposrednim kliničkim učinkom. Primjer. Pacijent Sh. 61 godina. Bolovao je od astme ovisne o hormonima s svakodnevnim napadima gušenja prije nego što je izgubio stvaralaštvo 8 godina. Primljen je na odjel plućne kirurgije sa sumnjom na periferni tumor donjeg režnja lijevog pluća. Nakon tijeka protuupalne terapije, radiološka dinamika procesa u donjem režnju s lijeve strane nije dobivena; nastavila se određivati ​​zaobljena sjena do 3 cm s nejasnim teškim obrisima. S obzirom na nemogućnost isključenja perifernog raka, poduzeta je dijagnostička torakotomija. Bočni pristup u 5. interkostalnom prostoru slijeva. Palpacija i vizualizacija tumorskog procesa isključeni su; citološki pregled materijala iz navodnog patološkog procesa nije otkrio atipične stanice. U segmentu 8 bilo je 4 x 3 cm površine pneumofibroze bez jasnih granica. Suzdržali su se od resekcije pluća. Proizvedena medijastinotomija ispred vagusnog živca od luka aorte do dijafragme. Drugi dio medijastinalne pleure od kupole pleuralne šupljine do luka aorte. Korijen lijevog pluća je skeletiziran. Stražnja stijenka perikarda pripremljena je i povučena iz jednjaka po cijeloj dužini, dok se povlači držač koji se drži oko lijevog glavnog bronha. Kontralateralna medijastinalna pleura otvorena je uz stražnju padinu dijafragme u projekciji donje plućne veze desnog pluća. On je, zajedno s granama desnog vagusnog živca, djelomično dopiran i prešao od dijafragme do luka asigas. Korijen desnog pluća je skeletni. Kroz pristup medijastinotomiji iznad i ispod luka aorte, grudni dušnik i njegova bifurkacija oštro i tupo su skeletirani prstom. Pleuralne šupljine se isušuju, svaka s jednom drenažom. Mediastinalna pleura svakog hemitoraksa se posebno zašije. Rana torakotomije je zašivena. Postoperacijski tijek je gladak. 2 tjedna nakon operacije, doze se stalno smanjuju i na kraju se hormoni i bronhodilatatori potpuno poništavaju. U sljedećih 9 mjeseci, unatoč odsutnosti hormonske i bronhodilatacijske terapije, nije bilo napadaja astme. Dakle, područje primjene metode je u slučajevima teške bronhijalne astme. Metoda se može koristiti u kombinaciji s drugim intratorakalnim intervencijama za bolesti povezane s bronhijalnom astmom. Može se koristiti na bilo kojem odjelu plućne kirurgije.