Razlog stvaranja umjetni mjehur najčešće su kongenitalne deformacije - ektopije, rjeđe bolesti mokraćnog mjehura drugog podrijetla (traume, maligne neoplazme). Ovo predavanje neće razmatrati one operacije u kojima se iz rektuma stvara zajednička kloaka za izmet i urin. Slično, zahvat stvaranja umjetnog mjehura iz petlji tankog crijeva, iz slijepog crijeva s crvenkastim slijepcem koji zamjenjuje mokraćnu cijev, iz sigmoidnog debelog crijeva, iz presjeka kože uzetih na prednjoj trbušnoj stjenci ili na udaljenosti, čini ne odnose se na temu i neće ih detaljno opisivati ​​itd.

Držeći se ove teme predavanja, pokušat ćemo istaknuti samo one metode stvaranja umjetnog mjehura, koje se temelje na upotrebi rektuma kao potpuno ili djelomično izoliranog spremnika za urin.

Ideja za prvi put stvaranje umjetnog mjehura iz rektuma izrazio i razvio PI Modlinokim. Debelo crijevo je disecirano na granici rektuma i sigmoidnog debelog crijeva, oba su kraja čvrsto zašivena. Središnji segment (sigmoidno debelo crijevo) izveden je u međicu kako bi formirao neprirodan anus, a mokraćovodi su transplantirani u rektum kao u novonastali mjehur. Ova operacija u svom početnom obliku nije bila široko rasprostranjena, budući da je dobiven neprirodan anus sa simptomima potpune inkontinencije crijeva (sadržaj. No ideja o korištenju rektuma za stvaranje umjetnog mjehura kasnije je bila osnova za brojne metode operacija.

M.S.Subbotin se razvio i (1900.) uspješno izveo operaciju stvaranje mjehura i uretra s rektalnom pulpom u 14-godišnjeg dječaka s visokim epizodama urinarne inkontinencije. Tijek operacije prikazan je na Sl. 119, preuzeto iz djela autora metode. Operacija M.S.Subbotina duhovita je i funkcionalno uspješno rješava pitanje dobrovoljnog sfinktera novonastalog mjehura. Istodobno, donji urinarni vicevi potpuno su izolirani od crijevnog lumena, a opasnost od uzlazne septičke infekcije mokraćnog sustava takvim pacijentima ne prijeti. Nakon toga, MS Subbotin operirao je istom metodom na još 2 pacijenta koji su patili od epispadije.

Do 1903. godine N.I.Bereznegovsky je u literaturi pronašao naznaku uporabe operacije M.S.Subbotina u 11 pacijenata, uključujući 5 puta o visokim epizodijama, u svih pacijenata s potpunim uspjehom. Nijedan pacijent s ektopijom mjehura nije mogao stvoriti umjetni mjehur s novom uretrom.

A. V. Melnikov razvio je i opisao novu tehniku stvaranje umjetnog mjehura iz rektuma, na temelju ideje da se pomoću sfinktera anusa istovremeno zatvori rektum i vanjski otvor novostvorenog mjehura. Razvio je dvije metode za stvaranje umjetnog mjehura. U prvom ostvarenju, spremnik urina se stvara iz rektuma, u drugom iz tankog crijeva. Razmotrimo samo prvu metodu, koja je, prema autoru, bliska metodama Gersunija, Modlinskog i Lemoinea. Istodobno, ova je metoda potpuno originalna i povoljno se uspoređuje sa svim prethodno predloženim metodama. Slika preuzeta iz članaka A. V. Melnikova shematski prikazuje tijek operacije.

Melnikovljevom metodom nekoliko je problema uspješno riješeno.
1. Od donjeg segmenta rektuma stvara se zatvorena šupljina koja ne komunicira s lumenom crijeva. Mokraće treba presađivati ​​u stijenku ovog spremnika tek nakon što se postigne aseptično stanje šupljine.

2. Uretra je stvorena od kože međice gotovo na svom prirodnom mjestu.

3. Proizvoljan sfinkter anusa koristi se odmah za zatvaranje umjetnog mjehura i novonastalog rektuma.

Mi zajedno sa zaposlenikom 3.I. Arkhipova prema podacima domaće i strane literature sažeti su rezultati korištenja osnovne plastične kirurgije u proktologiji. To uključuje podatke iz naše klinike.

Od 443 plastična operacija Iz literature su uzeta 362 zapažanja, a 81 je operacija izvedena u našoj klinici. Imajući opći smjer - ne oštetiti sfinkter, a u slučaju povrede integriteta kako bismo ga vratili, moje kolege i ja proizveli smo više od 150 plastičnih materijala operacije oporavka na rektumu s pretežno dobrim i zadovoljavajućim rezultatima. I to je, naravno, ispravniji smjer - ne secirati, ne slomiti, već obnoviti sfinkter.

Umjetni mjehur nastaje pomoću nekoliko kirurških tehnika iz različitih dijelova ljudskog crijeva. Nažalost, trenutno nema sintetičkih materijala od kojih je bilo moguće stvoriti punopravni unutarnji spremnik urina.

Iz tog razloga potrebno je koristiti vlastita tkiva tijela. Također neće postati potpuna zamjena mjehura, međutim, takva intervencija može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon cistektomije.

Mjehur u ljudskom tijelu koristi se za prikupljanje i skladištenje urina koji u njega ulazi iz bubrega kroz mokraćovode.

Živčani završeci u stijenkama organa reagiraju na njegovo istezanje - stoga, kada se mjehur napuni, javlja se želja za mokrenjem.

Uklanjanje urina vrši se kroz mokraćnu cijev koja je obično zatvorena sfinkterom. U nekim slučajevima moguć je razvoj teških kongenitalnih poremećaja u stvaranju mjehura (ektopija).

Mjehur

U nedostatku organa, urin se ne može nigdje akumulirati, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Uobičajena operacija u ovoj situaciji bila je uklanjanje uretera na prednjoj trbušnoj stjenci i pričvršćivanje vanjskog spremnika koji se može ukloniti radi prikupljanja tekućine.

Osim izraženih estetskih neugodnosti, ova metoda je također ispunjena razvojem upalnih bolesti bubrega i stenozom mokraćovoda.

Drugi česti razlozi stvaranje umjetnog mjehura različite su vrste malignih neoplazmi u organu.

Kod raka mokraćnog mjehura cistektomija je indicirana kako bi se spriječilo ponavljanje i trajna remisija - operacija uklanjanja ovog organa mokraćnog sustava.

Također, takvoj intervenciji se pribjegava kod teških ozljeda, pucanja mjehura. Istodobno, umjetni mjehur pomoći će osobi da vodi manje -više poznati način života i prilagodi se svom problemu.

Za stvaranje umjetnog spremnika za prikupljanje urina koriste se ulomci različitih šupljih organa - ileuma, sigmoida ili rektuma.

U procesu razvoja metoda korištenjem matičnih stanica i vlastitih ljudskih fibroblasta - fragmenti organa se uzgajaju iz staničnog materijala, koji se zatim šivaju kirurškom plastikom.

Međutim, u ovoj fazi razvoja medicine još uvijek se aktivno koriste tehnike pomoću crijevnih fragmenata.

Formiranje umjetnog mjehura ponekad se pogrešno podrazumijeva plastična kirurgija uretera, koja uključuje njihovo povlačenje u rektalni lumen.

Ova metoda se ne koristi za stvaranje rezervoara za urin - jednostavno će izaći s izmetom kroz anus.

Posljednjih godina ova je praksa napuštena jer crijevne bakterije prodiru u mokraćni trakt, što dovodi do upalnih procesa.

Plastika mjehura

Najčešća tehnika je stvaranje rezervoara urina od komadića tankog (ileumskog) crijeva.

U ovoj operaciji lumen crijeva se čvrsto zašije, zatim nastaje njegova anastomoza s mokraćovodima s jedne strane i uretrom s druge strane. Stvara se vrećasta formacija u kojoj se nakuplja tekućina koju izlučuju bubrezi.

Varijanta takve operacije je uklanjanje urina ne kroz mokraćnu cijev, već kroz plastičnu cijev na pacijentovom pupku.

Život pacijenta nakon operacije

Treba imati na umu da je struktura crijevne stjenke i prirodnog mjehura vrlo različita, pa se novonastali rezervoar ne može odmah opteretiti. Pacijent se stavlja u kateter, propisuje se odmor u krevetu i blaga prehrana.

Osim toga, u stijenkama crijeva ima mnogo žlijezda koje luče sluz i enzime - to može začepiti kateter i izazvati stvaranje kamenaca.

Kateterizacija

Kako bi se spriječile takve komplikacije, umjetni mjehur se svakodnevno ispire fiziološkom otopinom kroz kateter.

U budućnosti se žlijezde crijeva atrofiraju i ispiru mogu se rjeđe raditi.

Približno 2-3 tjedna nakon operacije, stručnjaka se pregledava konzistentnost spremnika, kvaliteta anastomoza i šavova.

U tu se svrhu u pravilu provodi kontrastni rentgenski pregled ili računalna tomografija.

Ako tijekom pregleda nisu pronađene abnormalnosti, tada se kateter uklanja, a umjetni mjehur počinje funkcionirati.

Nakon toga počinje dugo razdoblje tjelesne i psihičke rehabilitacije osobe. Dakle, najdepresivniji faktor je nemogućnost da se osjeti punina mjehura. To često dovodi do urinarne inkontinencije, osobito noću.

Pacijent je osposobljen za kontrolu procesa mokrenja, usaditi potrebu za redovitim odlascima u toalet. Ovisno o volumenu spremnika, količini potrošene tekućine i nizu drugih pojedinačnih pokazatelja, potrebno je ispuniti malu potrebu svakih 3-6 sati.

Sljedećih 1,5-2 mjeseca nakon operacije, osobi je zabranjeno dizati utege ili voziti automobil. Osim toga, upravo se u tom razdoblju kod većine ljudi događa psihološka prilagodba njihovom novom stanju.

Psihološka rehabilitacija

Drugim riječima, kod većine pacijenata upravo u tom razdoblju prolaze strahovi i neizvjesnosti te navikavanje na novi način života.

Ako psihološki problemi potraju, potrebna je psihoterapija, u rijetkim slučajevima - lijekovi.

Poseban problem operacije formiranja umjetnog mjehura kod muškaraca je očuvanje erekcije i spolne funkcije.

Trenutno su razvijene i primijenjene tehnike za očuvanje većine živaca u ovom području, koji su odgovorni za erekciju penisa.

Međutim, čak i u takvoj situaciji obnova normalnog spolnog života traje dugo - od šest mjeseci do 12 mjeseci. Nažalost, ne postoji 100% jamstvo za održavanje normalne muške snage nakon operacije.

Režim tjelovježbe, prehrane i pića

Za odgovarajuću kontrolu mokrenja nakon stvaranja umjetnog mjehura, preporučuje se izvođenje posebnih vježbi fizioterapije.

Treba započeti što je prije moguće nakon zacjeljivanja postoperativnih rana, odnosno 3-4 tjedna nakon operacije.

Kegelove vježbe

Treba ih redovito proizvoditi tijekom života - tako možete regulirati protok urina i izbjeći neugodne incidente povezane s inkontinencijom.

Bit ovih vježbi je u jačanju mišića zdjeličnog dna - upravo onih struktura koje su odgovorne za izlučivanje mokraće kod zdrave osobe.

Najčešća i općeprihvaćena metoda ove vrste su Kegelove vježbe. Jednostavni su i sastoje se od dva dijela:

• spora (statička) napetost mišića. Potrebno je uložiti napor, slično kao kad osoba pokuša zaustaviti procese mokrenja ili defekacije. Napor bi se trebao povećavati postupno. Kad ste dosegli najvišu točku, morate je držati 3-5 sekundi. Zatim polako opustite mišiće. Preporučljivo je napraviti 5-10 ponavljanja.
• brze kontrakcije i opuštanje mišića zdjeličnog dna. Dovoljno je napraviti 7-10 ponavljanja.

Položaj tijela tijekom takve gimnastike nije od temeljne važnosti. U početku je dovoljno raditi 3-4 takva kompleksa dnevno, a zatim se njihov broj treba postupno povećavati.

Režim pijenja s umjetnim mjehurom je konzumiranje povećane količine tekućine.

To čini mokrenje malo učestalijim, ali pomaže u uklanjanju sluzi s unutarnje površine crijeva. Neki sokovi (naranča, brusnica) pomažu smanjiti proizvodnju sluzi. Trebali biste piti najmanje 2-3 litre tekućine dnevno - u obliku vode, sokova, čaja.

Nema posebnih ograničenja u prehrani - samo u prva 2 mjeseca nakon operacije treba izbjegavati prženu i začinjenu hranu. Povećavaju dotok krvi u zdjelične organe, što može narušiti zacjeljivanje šavova i pridonijeti stenozi uretera.

U budućnosti, kada jedete grah ili ribu, u urinu se može pojaviti neugodan specifičan miris. Dakle, iako umjetni mjehurić nije punopravna zamjena za prirodni, ako se poštuju određena pravila i preporuke, on ne narušava u velikoj mjeri kvalitetu ljudskog života.

S vremenom svi potrebni postupci i radnje postaju navika i ne zahtijevaju stalnu svjesnu kontrolu.

promoipochki.ru

Umjetni mjehur

Nakon kirurškog uklanjanja mjehura (zbog njegovih teških poremećaja, osobito raka) postavlja se pitanje protetike mokraćnog sustava. Umjetni mjehur, čija je tehnika oporavka dobro razvijena u urološkim i kirurškim klinikama u Njemačkoj, pruža dobro rješenje problema, omogućuje pacijentima da samostalno prevladaju dnevne fiziološke faze samočišćenja tijela i ne ovise o kateteru ili vanjski spremnik za prikupljanje urina. Umjetni mjehur također pomaže u održavanju optimalne funkcije bubrega.

Tehnike koje su najviše prilagođene anatomiji omogućuju povezivanje umjetnog mjehura s prirodnim kanalom za izlučivanje. To je moguće u bolesnika oba spola. Ako je područje mišića za zatvaranje koje reguliraju izlučivanje mokraće pretrpjelo patološke promjene (na primjer, tumor), tada se kirurški ugrađuje alternativni kanal za izlučivanje, koji također omogućuje pacijentima da ostanu bez vanjskog spremnika izlučene tekućine.

Neoblase Technology - ortotopski umjetni mjehur

Tehnika Neoblase ortotopska je protetika mjehura. Ortotopska transplantacija je transplantacija jednog organa ili njegovog fragmenta unutar tijela na mjesto drugog, s odgovarajućim prijenosom funkcija organa.

Na mjesto uklonjenog mjehura presađuje se mali komad tkiva od kojeg nastaju stijenke tankog crijeva. Ovaj odabir oblikovan je kao lopta za reprodukciju konture mjehura. Plastično oblikovan mjehur spojen je (preko mišića opturatora) na mokraćnu cijev, tako da nakon ozdravljenja sve počinje funkcionirati kao i prije.

Operacija zamjene mjehura umjetnom izvodi se mikrokirurški. Inovativna tehnika (rad Studera) omogućuje ugradnju umjetnog mjehura bez okvira (udlaga) koji vode njegovo formiranje. Tehnika bez okvira jamči brže ozdravljenje i ubrzani oporavak pacijenata. U tom slučaju boravak u kirurškoj bolnici ograničen je na samo dva tjedna.

Stacionarni postoperativni rehabilitacijski tečaj uključuje obuku za kontinenciju. Ovo je učenje o korištenju novog mjehura. Pacijent uči pouzdano upravljati izlučivačkim sustavom kako se ne bi dogodila dosadna inkontinencija. U načelu, liječi svoj novi mjehur (Neoblazu) do trenutka kad se isprazni na isti način kao i prethodni dok je bio zdrav. V. neophodni slučajevi za normalizaciju aktivnosti mišića koji se zaključavaju, pacijent prima posebne lijekove.

Prema riječima stručnjaka za kirurgiju i urologiju, Neoblaza sa Studerom idealna je mogućnost zamjene mjehura koja pacijentima omogućuje povratak na normalnu kvalitetu života.

Sto katetera

Ako tijekom protetike mjehura metodom Neoblase nije moguće spojiti umjetni organ s mokraćnom cijevi, tada se ugrađuje zaobilazni izlučni trakt s vanjskom stomom. Stoma (Stoma) je umjetno formiran vanjski otvor na jeziku kirurga.

U tom slučaju, stoma se stvara u pupku (tehnika Indiana-Pouch). Kao i prirodna mokraćna cijev, opremljena je blokirajućim mišićima. Ovaj se mišić formira plastično i implantira iznutra u lijevak pupka (izvana taj anatomski "dodatak" ostaje nevidljiv). Umjetni mjehur, formiran od fragmenta tankog crijeva, povezuje se sa pupčanom stomom kroz zaporni ventil, koji također koristi mali komad tkiva sa crijevnih stijenki. Blokirajući mišić i ventil sprječavaju spontani protok urina. Kako bi ispraznio mjehur, pacijent s vremena na vrijeme umetne poseban kateter za čišćenje u stomu. U higijensko -kozmetičkom smislu idealno je rješenje ako osoba više ne može koristiti normalnu mokraćnu cijev.

Kombinirajući mokraćni sustav i crijeva

Implantacija Sigma-Rektum torbice ima za cilj koristiti mišiće koji se zaključavaju na kraju crijeva za kontrolirano izlučivanje "vlastitih" sekreta i urina. Povijesno gledano, ovo je najstarija tehnika ugradnje obilaznog mokrenja čiji su temelji postavljeni još u 19. stoljeću. Nakon toga je nekoliko puta moderniziran. Trenutno se operacije ugradnje "crijevnog mjehura" provode u kirurškim i urološkim klinikama u Njemačkoj prema najvišim standardima, uz uključivanje inovativne tehnologije i uz postizanje potpuno ugodnog rezultata za pacijente.

Strogo govoreći, u ovom slučaju ne radi se protetika mjehura, već izravno odvođenje urina u debelo crijevo. Ureteri, koji normalno povezuju bubrege s mjehurom, ponovno su spojeni s krajnjim segmentom crijeva. Prije operacije testiraju se funkcije mišića koji zaključavaju anus. Trebala bi biti dobro, jer će nakon operacije morati zadržati tekućinu u rektumu, zajedno s uobičajenim izlučevinama.

Drenaža crijeva alternativa je Neoblase metodi (umjetni mjehur). Alternativna se odluka donosi ako prirodna uretra ne funkcionira (tumor ili drugi patološki poremećaj). U takvim okolnostima proteza mjehura ne bi radila. Stoga je uključena "pojednostavljena" shema - preusmjeravanje urina bez mjehura. Usput, s tehničkog stajališta ponovno povezivanje uretera s crijevom doista je mnogo lakše od stvaranja novog mjehura.

Vodovodi i uretrokutaneostomija

Riječ "cijev", poznata nam iz dječje knjige, u medicini se naziva umjetna cjevasta šupljina nastala u tijelu za određene fiziološke potrebe.

U ovom slučaju misli se na funkciju izlučivanja urina, ako ga je potrebno održavati bez mjehura. Kao i u slučaju Sigma-Rektum torbice, ugrađen je umjetni kanal za preusmjeravanje, samo urin ne ulazi u crijeva, već u kompaktni prijenosni spremnik zalijepljen na kožu na trbuhu. Da bi se to učinilo, ureteri su spojeni na tanko crijevo, a urin se usmjerava prema otvoru za izlučivanje (stomi) kroz dodatnu cijev (kanal) duljine 10-15 cm usmjerenu prema crijevu. Urin slobodno teče kroz kožu i nakuplja se u vanjskom spremniku, koji se s vremena na vrijeme mora isprazniti. Uspostavljanje takvog kanala za izlučivanje naziva se ureterokutaneostomija (Ureterocutaneostomie). Ova tehnika s olakšanom kirurškom intervencijom posebno je indicirana za starije pacijente ili osobe s općom tjelesnom slabošću.

www.wp-german-med.ru

Kako zamijeniti mjehur?

Mjehur je toliko složen da još nisu naučili kako ga presaditi. Ali može se izgraditi od vlastitih tjelesnih tkiva, pa čak i iz matičnih stanica.

Stručnjaci

Oleg Laurent ravnatelj Urološke klinike, GKB ih. Botkina, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor

ŠTO GA ZAMJENITI?

Fiziologija mjehura nije ništa manje složena od fiziologije srca. Mora skladištiti, držati i slobodno evakuirati urin. Ovo je vrlo kompliciran proces, stoga se transplantacija organa ne vrši nigdje u svijetu. Ispostavilo se da je to još teže od presađivanja donorskog srca u osobu! No, ponekad postaje potrebno ukloniti mjehur: s mišićno-invazivnim rakom, nakon teškog upalnog procesa i terapije zračenjem, s nekim razvojnim anomalijama. I postavlja se pitanje: kako ga zamijeniti? Prije je, kako bi se riješio problem, zahvaćeni mjehur isključen presađivanjem mokraćovoda u crijevo. Operacija je svojedobno bila prilično uobičajena, ali davne 1909. godine na Sveruskom kongresu kirurga nazvana je mračnom, neprirodnom i okrutnom. Prvo, naglo pogoršava kvalitetu života - urin se izlučuje iz rektuma, čiji sfinkter za to nije prilagođen. Drugo, dolazi do takozvanog refluksa, kada se sadržaj debelog crijeva baci u gornji dio mokraćnog sustava i u bubrege, što rezultira teškim infekcijama i zatajenjem bubrega. U 30-40-ima prošlog stoljeća svaki je četvrti pacijent umro nakon takve operacije. Pedesetih godina prošlog stoljeća pokušali su zamijeniti mjehur sintetičkom protezom. Operacija je nazvana kubanskom jer su je predložili kubanski kirurzi, ali je kao rezultat toga napuštena jer su pacijenti umirali od progresivnog zatajenja bubrega.

U Rusiji je stopa preživljavanja raka mokraćnog mjehura vrlo niska - gotovo upola veća nego u Europi. Prije svega, zbog kasne dijagnoze i često neadekvatnog liječenja. Simptomi koji bi trebali upućivati ​​na posjet urologu su urinarni poremećaji i - osobito! - krvarenje.

UMJETNI BUBBLE

No rješenje je pronađeno: vlastita tkiva tijela sada se koriste za zamjenu mjehura. Najprikladnije je da se nalazi u neposrednoj blizini i dovoljno dugim crijevima. Postoje dvije glavne vrste crijevne plastične kirurgije. Prva je ortotopična plastika, kada se od segmenta crijeva formira umjetni mjehur i u njega se ušive ureteri. U tom se slučaju dobrovoljno mokrenje prirodno obnavlja. Drugi je heterotropna plastika, kada nastaju crijevni rezervoari - ili "suhi" s posebnim mehanizmom za držanje, ili uklanjanjem mokre stome na trbušnu stijenku, iz koje urin ulazi u vrećicu za prikupljanje urina. Svaka metoda ima svoje pluseve i minuse, a mnogi pacijenti jednako procjenjuju kvalitetu života u ortotopskim i heterotopskim rezervoarima.

Narasli su novi

Na sveučilištu u Sjedinjenim Državama djetetu rođenom s ekstrofijom mjehura (urođena malformacija u kojoj mjehur nema prednju stijenku i odgovarajući dio trbušne stjenke) uzgojen je novi mjehur iz vlastitih matičnih stanica. Ali ne niotkuda, već anatomiziran s ostacima vlastitog mjehura. Dijete je sada živo i zdravo, voli igrati tenis.

Prema riječima profesora Laurenta, takve su operacije vrlo tražene. Samo u Klinici za urologiju, u posljednjih deset godina, operirano je više od dvjesto pacijenata zbog različitih bolesti koje su dovele do gubitka mjehura. A 70% njih imalo je mokre stome. Izbor metode preusmjeravanja urina ostaje ne samo za pacijenta, već se prvenstveno određuje medicinskim indikacijama. Ponos klinike, na primjer, mlada je žena kojoj je nakon zračenja uklonjen mjehur, formiran je crijevni rezervoar i doveden u pupak. Ova mala rupa gotovo je nevidljiva, pacijent je zadovoljan kvalitetom života i može si priuštiti otvoreni kupaći kostim na plaži. Nije uvijek moguće postići tako izvrstan rezultat, međutim, naši statistički podaci o takvim operacijama nisu lošiji nego u Europi i SAD -u. Iznenađujuće, ali istinito: naši pacijenti još uvijek ne znaju da se operacije ove razine izvode u našoj zemlji. I ne samo u Moskvi, već i u Ufi, Rostovu na Donu, Petersburgu, Tjumenu, Kazanju.

zdr.ru

Progresivna operacija raka mokraćnog mjehura u Izraelu | Bolnica AsafHaRofe

Operacija se smatra osnovnim tretmanom ove bolesti. Ova se metoda koristi u bolnici Asaf-ha-Rofeh za rješavanje sljedećih zadataka:

1. Izliječite rak potpuno uklanjanjem tumora.
2. Uklonite što je moguće više tumorskog procesa iz tijela prije nego što pribjegnete drugim vrstama liječenja.
3. Smanjite bol i znakove uobičajene bolesti.

Kirurzi u bolnici Asaf uspješno su primijenili laparoskopske i robotske pristupe u liječenju raka mokraćnog mjehura i napredne tehnologije rekonstrukcije. Liječenje u Asafu HaRofehu izvode visokokvalificirani i iskusni liječnici.

Potražite savjete i cijene

Odabir vrste operacije je posljedica:

• resektabilnost malignog tumora - lokalizacija, odsutnost ili prisutnost multifokalne;
• prisutnost karcinoma insitu istodobno s lokalno uznapredovalim rakom;
• opće zdravlje.

Rizici i nuspojave dolaze od kirurškog zahvata.

Operacija raka mokraćnog mjehura jedan je od glavnih tretmana.

U ranim fazama razvoja bolesti, kada tumor zahvaća samo gornju sluznicu, moguće je koristiti djelomičnu resekciju - uklanjanje dijela mjehura sa zloćudnom neoplazmom.

Zbog činjenice da se rak često otkriva u kasnijim fazama, kada su susjedni mišići i organi već zahvaćeni njime, često se pribjegava radikalnoj cictektomiji - potpunom uklanjanju mjehura. Nadalje, tijekom operacije izvodi se rekonstruktivna kirurgija radi organiziranja mokraćnog sustava.

Vrste operacija za rak mokraćnog mjehura

Operacije raka mokraćnog mjehura izvode se na tradicionalan trbušni način - kroz rez na trbušnoj šupljini. Međutim, u Izraelu su manje tražene minimalno invazivne metode kirurške intervencije, poput laparoskopije. U tom se slučaju sve manipulacije izvode pomoću endoskopa - uređaja s optičkim sustavom - i kirurških instrumenata kroz nekoliko malih rezova.

Štoviše, osim ručnih tehnika, upotreba robotskih sustava raširena je u izraelskim klinikama. Na primjer, kirurški sustav uz pomoć robota DaVinci omogućuje liječniku da vidi višestruko povećano operacijsko polje u 3D -u i, koristeći joysticke, operira s četiri „ruke“ - instrumentima robotskog kirurga. Tako je osigurana veća točnost radnji, oštećenja susjednih tkiva i rizik od postoperativnih komplikacija svedeni su na minimum, ubrzano je ozdravljenje i oporavak.

U stadiju II i III raka mokraćnog mjehura, osim radikalne cistotomije, možda će biti potrebno ukloniti obližnja tkiva, limfne čvorove i organe. Takva radikalna intervencija često dovodi do nepovratnih posljedica po spolni život i reproduktivni sustav... Dakle, kod muškaraca se uklanja prostata i gornji dio uretre. A kod žena maternica se potpuno uklanja zajedno s jajnicima i jajovodima, gornjim dijelom rodnice i cerviksom. Kako bi se smanjila razmjera kirurške intervencije, prije operacije pacijenti prolaze tečaj kemoterapije i zračne terapije, koji utječu na smanjenje veličine tumora.

Fulgurirana transuretralna resekcija (TUR)

Ova cistoskopska resekcija najčešće se koristi za liječenje površinskih tumora. Ponekad se spominje kada postoji minimalna invazija stijenke mjehura ili uklanjanje većine izraslina prije nego što se započne drugi tretman. TUR s fulguracijom izvodi se lokalnom, spinalnom i općom anestezijom.

Kirurg uvodi cistoskop kroz mokraćnu cijev u mjehur. Uklanja tumor posebnim instrumentom umetnutim kroz cistoskop. Također se resecira dio zdravog tkiva oko neoplazme. Liječnik uzima uzorak stijenke mjehura radi testiranja kako bi provjerio je li rak zahvatio mišiće organa.

Baza tumora tretira se visokoenergetskom strujom (fulguracija) ili laserom za uništavanje preostalih abnormalnih stanica.

Segmentalna (parcijalna) cistektomija

Ovo je operacija raka mokraćnog mjehura koja uklanja tumor s dijelom mjehura oko sebe. Izvodi se pod općom anestezijom. Segmentalna cistektomija može biti opcija samo za neke pacijente. Okreću joj se ako:

1. Nizak stupanj tumora zahvatio je samo jedno područje u stijenci mjehura.
2. Mala, pojedinačna lezija nalazi se na mjestu gdje se može lako ukloniti s jasnim kirurškim rubovima. U drugim dijelovima organa nema karcinoma in situ.
3. Tumor se javlja u divertikulumu, abnormalna izbočina stijenke, mjehura.
4. Pacijent nije dovoljno spreman za opsežniju operaciju raka mokraćnog mjehura.

Funkcioniranje organa je očuvano, pacijent će moći mokriti uobičajenim načinom... Ali njegova će se veličina smanjiti, morat ćete češće posjećivati ​​toalet.

Radikalna cistektomija

Ova operacija za karcinom mjehura uključuje njegovo potpuno uklanjanje i resekciju okolnog masnog tkiva i susjednih limfnih čvorova. Izvodi se pod općom anestezijom. Osim toga, kod muškaraca se uklanjaju i prostata, sjemene mjehuriće i dio uretre - radikalna cistoprostatektomija. Kod žena - maternica, cerviks, jajovodi, jajnici, prednja stijenka rodnice i uretra - prednja zdjelična ekstenzija.

Radikalna cistektomija izvodi se u sljedećim slučajevima:

Rak zahvaća mišićni sloj stijenke mjehura.često ponavljanje površinskih tumora unatoč transuretralnoj resekciji i intravezikalnoj terapiji. Maligna masa prodrla je u mišićni sloj organa i ne može se ukloniti djelomičnom cistektomijom jer je zahvaćen glavni dio mjehura ili postoji nekoliko patoloških žarišta.

Kad se ukloni mjehur, započinje rekonstruktivna kirurgija za stvaranje novog organa za zadržavanje i odvod mokraće.

Također je moguće izvesti operacije raka mokraćnog mjehura laparoskopskim pristupom (minimalno invazivan), kao i pomoću robotske tehnologije - robota da Vinci.

Zatražite besplatni poziv

Rekonstruktivna kirurgija za rak mokraćnog mjehura

Rekonstruktivna kirurgija u ovom slučaju ima za cilj organizirati alternativni mokraćni sustav nakon radikalnog uklanjanja mjehura.

Nametanje urostomije podrazumijeva stvaranje otvora u trbušnoj šupljini, na koji je izvana pričvršćen plastični spremnik (vrećica za urin). U tom se slučaju dio ileuma koristi kao mokraćni kanal. Crijevna plastika, naprotiv, tvori vrećicu za prikupljanje urina unutar trbušne šupljine pomoću segmenta debelog crijeva.

Slično, stvara se umjetni mjehur i urin se izlučuje kroz mokraćnu cijev. Svi opisani sustavi zahtijevaju ručno pražnjenje vrećica za prikupljanje urina pomoću katetera. Umjetni organ može se isprazniti posebnim kontrakcijama trbušnih mišića. Prirodno pražnjenje očuvano je samo ako se ureteri izluče u rektum, gdje dolazi do kombiniranog skupljanja i izlučivanja urina i izmeta.

Urostomija

U slučaju ove operacije, osoba neće moći kontrolirati mokrenje. Urin će se skupljati u malu vrećicu pričvršćenu na vanjsku stranu tijela.

Ilealni vod (iliak kanal)

Kirurg uklanja dio tankog ili debelog crijeva i od njega stvara kanal za odvod urina iz tijela. Na njega su pričvršćeni mokraćovodi, kroz koje urin teče iz bubrega u ovaj kanal. Vodovod dovodi urin do rupe koja se naziva urostomija, a koja se umjetno stvara u trbušnoj stijenci. Urin se skuplja u vrećici koja se nosi izvan tijela.

Ova vrsta popravljanja mokraćnog mjehura najčešće se koristi u starijih osoba, slabog zdravlja i ako postoji velika vjerojatnost lokalnog recidiva.

Preusmjeravanje urina na kontinentu

Za pohranu urina stvara se unutarnji spremnik ili vrećica pomoću dijela crijeva koji ga povezuje s trbušnom stijenkom ili uretrom. Urin se skuplja iznutra. Ovo je složenija operacija od urostomije, a 1 od 5 osoba nakon toga treba operaciju kako bi se uklonile komplikacije povezane s ovom vrstom rekonstrukcije.

Rezervoar za stomiju

Za stvaranje "vrećice" koristi se segment tankog crijeva koji se povezuje s urostomijom u trbušnoj stijenci. Urin se uklanja iz tijela kateterizacijom, koja se provodi 4-6 puta dnevno. Važno je biti čist i oprezan kako biste izbjegli zagađenje.

Ortotopski mjehur

Operaciju izvode posebno obučeni kirurzi. Nije prikladan za svakoga i može se razmotriti kao opcija ako je vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka mala, maligni proces ne utječe na mokraćnu cijev i nema bolesti crijeva (Crohnova bolest, na primjer).

Da biste ga stvorili, upotrijebite dio tankog ili debelog crijeva ili njegove segmente. Ureteri su pričvršćeni za rezervoar, a on se spaja s uretrom. Postoji nekoliko načina za oblikovanje ortotopijskog mjehura. Mokrenje se prirodno provodi kroz mokraćnu cijev.

Da bi ispraznila mjehur, osoba zadržava dah, opušta mišiće u zdjeličnom području i povećava pritisak na trbuh. Liječnici to zovu Valsalvin manevar. Važno je zapamtiti da morate otići u toalet jer nema živaca koji signaliziraju tijelu da je mjehur pun.

Nakon ove operacije nema potrebe za vrećicom za prikupljanje urina ili kateterizacijom. Ponekad je kasnije potrebna druga operacija kako bi se uklonile komplikacije.

Nakon ove rekonstrukcije neki ljudi dožive curenje urina iz novog mjehura, osobito noću. Može biti teško naučiti kako ga prirodno isprazniti, pa morate redovito stavljati kateter.

Ponekad dolazi do recidiva raka u mokraćnoj cijevi. Ako se to dogodi, provodi se operacija za uklanjanje uretre i stvaranje urostomije.

Uro-rektalni vod

Ako rekonstrukcija mjehura nije moguća jer je rak blizu ili unutar uretre, kirurg može stvoriti uro-rektalni kanal. Operaciju izvodi posebno obučeni stručnjak. Kirurg stvara rezervoar u rektumu, povezuje uretere s njim. Urin se skuplja u vrećici. Za pražnjenje morate koristiti mišiće analnog sfinktera.

Mogući rizici i komplikacije nakon operacije raka mokraćnog mjehura

Nepoželjne posljedice uzrokovane su vrstom i mjestom operacije, općim fizičkim stanjem i zdravstvenim stanjem pacijenta, učinkom drugih metoda terapije (na primjer, tkiva izložena zračenju možda se neće pravilno zacijeliti nakon operacije).

1. Bol je posljedica ozljede tkiva. Za kontrolu se koriste lijekovi protiv bolova. Može proći neko vrijeme dok se bol ne smanji, uvelike ovisi o obavljenom zahvatu i pragu boli pacijenta.
2. Povraćanje i mučnina posljedica su opće anestezije. Za njihovo uklanjanje često se koriste lijekovi.
3. Krvarenje ili krvarenje mogu se rijetko pojaviti nakon operacije. Mala količina krvi u odvodu je normalna.
4. Nakon operacije raka mokraćnog mjehura mogu postojati problemi s mokraćnim putovima. Određeni lijekovi koji se koriste u anesteziji i lijekovi protiv boli mogu dovesti do nemogućnosti mokrenja. Ponovljeni TURP -ovi mogu ožiljati mjehur i dovesti do inkontinencije. Nakon djelomične cistektomije, zbog smanjenja veličine organa, opaža se češće mokrenje. Nakon radikalne cistektomije i rekonstrukcije moguće su nuspojave u obliku urinarne inkontinencije, začepljenja mokraćovoda i povratnog mokrenja u mokraćovode (refluks).
5. Operacije zdjelice ponekad nadražuju crijeva uzrokujući različite poremećaje. Paralitički crijevna opstrukcija posljedica je anestezije kada se sadržaj organa ne pomiče. Unos hrane i tekućine postupno se nastavlja nakon operacije. Suženje (striktura) rektuma je moguće i liječi se dilatacijom (povećanjem) i, u ozbiljnoj situaciji, kirurškim zahvatom.
6. Kod bilo koje vrste operacije moguća je infekcija rane. U područje rane stavlja se drenaža za ispuštanje viška tekućine. Infekcije mokraćnog sustava nakon operacije raka mokraćnog mjehura mogu biti komplikacija. Takve se ponovne infekcije razvijaju s opstrukcijom ili refluksom uretera i mogu izazvati kronični pijelonefritis. Za sprječavanje i liječenje koristi se antibiotska terapija.
7. Nakon operacije raka mokraćnog mjehura mogu se razviti bubrežni kamenci ili rekonstruirani mjehur. Važno je piti puno tekućine. Ako se stanje ne vrati u normalu, možda će biti potrebna operacija.
8. Stenoza ili suženje stome kasna je komplikacija koja proizlazi iz ilealnog kanala. Bolest se liječi proširenjem (povećanjem) stome.
9. Kila oko stome također može biti kasna komplikacija ilealnog kanala. Da bi se to uklonilo, bit će potrebna operacija.
10. Nakon rekonstruktivne operacije mogući su metabolički poremećaji, na primjer, neravnoteža elektrolita - kalija i natrija. Dodaci se propisuju ako je potrebno za normalizaciju njihove razine.
11. Reproduktivni poremećaji posljedica su radikalne cistektomije koja mijenja funkcioniranje reproduktivnog sustava - neplodnost u žena i erektilna disfunkcija u muškaraca. Budući da se veličina rodnice kod žena smanjuje, osjećaji tijekom spola se mijenjaju, događa se da spolni odnos više nije moguć.

Ako je mjehur izgubio sposobnost obavljanja prirodnih funkcija, a medicina ih nema snage vratiti, koristi se plastika mjehura.

Plastična kirurgija mjehura je operacija čija je svrha potpuno zamijeniti organ ili dio njega. Najčešće se nadomjesna kirurgija koristi za onkološka oštećenja organa mokraćnog sustava, osobito mjehura, te je jedini način da se spasi život pacijenta i značajno poboljša njegova kvaliteta.

Vrste preoperativnih pregleda

Kako bi se razjasnila dijagnoza, kako bi se utvrdilo gdje se lezija nalazi, kako bi se odredila veličina tumora, provode se sljedeće vrste studija:

• Ultrazvuk male zdjelice. Najraširenije i najpristupačnije istraživanje. Određuje veličinu, oblik, masu bubrega.
• Cistoskopija. Uz pomoć cistoskopa umetnutog u mjehur kroz mokraćnu cijev, liječnik pregledava unutarnju površinu organa. Također postoji mogućnost uzimanja struganja tumora za histologiju.
• CT. Koristi se za pojašnjavanje veličine i mjesta ne samo mjehura, već i obližnjih organa.
• Intravenozna urografija mokraćnog sustava. Omogućuje saznanje u kakvom su stanju nadzemni dijelovi mokraćnog sustava.

Ultrazvučni pregled omogućuje identifikaciju uzroka patologije

Korištenje navedenih vrsta istraživanja nije obvezno za sve pacijente, propisuju se pojedinačno. Osim instrumentalnih studija, prije operacije propisuju se i krvni testovi:

• za biokemijske pokazatelje;
• za zgrušavanje krvi;
• za HIV infekciju;
• na Wassermanovu reakciju.

Također, urin se analizira na prisutnost atipične stanice... Ako se u preoperacijskom razdoblju otkrije upalni proces, liječnik propisuje urinokulturu uz daljnje liječenje antibioticima.

Plastika za ekstrofiju

Ekstrofija mokraćnog mjehura ozbiljna je bolest. Uz patologiju, postoji odsutnost prednje stjenke mjehura i peritoneuma. Ako novorođenče ima atrofiju mjehura, operaciju je potrebno izvesti 5. dan.

U ovom se slučaju plastična kirurgija mjehura sastoji od nekoliko operacija:

• U prvoj fazi uklanja se kvar na prednjoj stjenci mjehura.
• Patologija trbušne stijenke se uklanja.
• Kako bi se poboljšalo zadržavanje urina, stidne kosti se okupljaju.
• Vrat mjehura i sfinktera formirani su kako bi se postigla sposobnost kontrole mokrenja.
• Mokraći se presađuju kako bi se spriječio povrat urina u bubrege.

Plastična kirurgija za ekstrofiju jedina je šansa za novorođenče

Zamjensko liječenje tumora

Ako se ukloni mjehur, koristi se plastika koja omogućuje istjecanje urina. Način uklanjanja urina iz tijela odabire se na temelju pokazatelja: individualnih čimbenika, dobnih karakteristika pacijenta, zdravstvenog stanja operirane osobe, koliko je tkiva uklonjeno tijekom operacije. Najviše učinkovite metode plastika se razmatra u nastavku.

Urostomija

Metoda za kirurga da preusmjeri pacijentov urin u vrećicu za prikupljanje urina na trbušnoj šupljini pomoću dijela tankog crijeva. Nakon urostomije, urin izlazi kroz formirani ilealni kanal, ulazeći u sakupljač urina pričvršćen blizu otvora u stijenci peritoneuma.

Prednosti metode smatraju se jednostavnošću kirurške intervencije, minimalnom potrošnjom vremena u usporedbi s drugim metodama. Nema potrebe za kateterizacijom nakon operacije.

Nedostaci metode su: Neugodnosti zbog uporabe vanjskog sakupljača urina iz kojeg ponekad izvire specifičan miris. Psihološke poteškoće zbog neprirodnog mokrenja. Ponekad se urin vraća u bubrege uzrokujući infekcije i stvaranje kamenaca.

Metoda umjetnog džepa

Stvara se unutarnji spremnik, s jedne strane na koji su pričvršćeni ureteri, a s druge - uretra. Preporučljivo je koristiti plastičnu metodu ako tumor ne utječe na usta uretre. Urin ulazi u rezervoar na sličan način kao i prirodan.

Pacijent održava normalno mokrenje. No, metoda ima svoje nedostatke: povremeno morate koristiti kateter za potpuno pražnjenje mjehura. Ponekad se noću opaža urinarna inkontinencija.

Formiranje spremnika za uklanjanje urina kroz trbušnu stijenku

Metoda se sastoji u korištenju katetera za uklanjanje urina iz tijela. Metoda se koristi kada se ukloni uretra. Unutarnji spremnik dovodi se do minijaturne stome u prednjoj trbušnoj stjenci. Nema smisla stalno nositi vrećicu, jer se urin nakuplja unutra.

Tehnika kolonske plastike

Posljednjih godina liječnici su se izjasnili za sigmoplastiku. U sigmoidnoj plastici koristi se segment debelog crijeva čije strukturne značajke daju razlog da se smatra prikladnijim od tankog crijeva. U prijeoperacijskom razdoblju posebna se pozornost posvećuje crijevima pacijenta.

Dijeta posljednjeg tjedna ograničava unos vlakana, daju se sifonski klistiri, propisuje se enteroseptol i provodi se antibiotska terapija za suzbijanje urinarne infekcije. Trbušna šupljina se otvara pod endotrahealnom anestezijom. Promjenjuje se veličina crijevne petlje duljine najviše 12 cm. Što je graft dulji, to se teže prazni.

Prije zatvaranja lumena crijeva tretira se vazelinskim uljem kako bi se spriječila koprostaza u razdoblju nakon operacije. Lumen transplantata dezinficira se i suši. Ako mjesto ima skupljeni mjehur i vezikoureteralni refluks, mokraćovod se transplantira u crijevni transplantat.

Supstitucijska terapija provodi se pod općom anestezijom

Oporavak nakon operacije

Tijekom prva dva tjedna postoperativnog razdoblja urin se skuplja u spremniku kroz otvor u trbušnoj stijenci. To je razdoblje potrebno za ozdravljenje mjesta gdje se umjetni mjehur spaja s mokraćovodima i mokraćnim kanalom. Nakon 2-3 dana, umjetni mjehur se ispire.

U tu se svrhu koristi slana otopina. Zbog uključenosti crijeva u operaciju, hrana nije dopuštena 2 dana, što se zamjenjuje intravenoznom prehranom.

Nakon dva tjedna prestaje rano postoperativno razdoblje:

• odvode se odvodi;
• uklanjaju se kateteri;
• uklonite šavove.

Tijelo prelazi na prirodne procese unosa hrane i mokrenja. U postoperativnom razdoblju posebna se pozornost posvećuje ispravnosti procesa mokrenja. Mokrenje se vrši pritiskom rukom na prednji trbušni zid. Važno! Nemojte previše rastezati mjehur, u protivnom postoji opasnost od puknuća u kojem će urin ući u trbušnu šupljinu.

Prva 3 mjeseca postoperativnog razdoblja mokrenje bi se trebalo javljati svaka 2-3 sata non-stop. Tijekom razdoblja oporavka karakteristična je urinarna inkontinencija s čijom se pojavom potrebno odmah obratiti liječniku. Na kraju tromjesečnog razdoblja mokrenje se obavlja nakon 4-6 sati.

Četvrtina operiranih pacijenata pati od proljeva koji se lako može zaustaviti: uzimaju se lijekovi za usporavanje pokretljivosti crijeva. Prema liječnicima, u postoperativnom razdoblju nisu potrebne posebne promjene načina života. Potrebno je samo redovito pratiti procese mokrenja.

Optimizam je ključ brzog oporavka

Psihološka rehabilitacija

U roku od 2 mjeseca nakon postoperativnog razdoblja, pacijent ne smije dizati utege ili voziti automobil. U to se vrijeme pacijent navikne na svoj novi položaj, riješi se strahova. Poseban problem kod muškaraca nakon operacije predstavlja obnova spolne funkcije.

Suvremeni pristupi tehnici plastike uzimaju u obzir potrebu njenog očuvanja. Nažalost, nije moguće dati potpuno jamstvo obnove funkcioniranja reproduktivnog sustava. Ako se spolna funkcija obnovi, ne ranije od godinu dana.

Što jesti i koliko piti nakon operacije

U postoperativnom razdoblju prehrana ima minimalna ograničenja. Zabranjena je pržena i začinjena hrana koja ubrzava protok krvi, a koja usporava zacjeljivanje šavova. Jela od ribe i graha doprinose specifičnom mirisu urina.

Režim pijenja nakon operacije mjehura treba promijeniti u smjeru povećanja unosa tekućine u tijelo. Dnevni unos tekućine ne smije biti manji od 3 litre, uključujući sokove, kompote, čaj.

Fizioterapija

Vježbe fizioterapeutskih vježbi treba započeti kada zacijele postoperativne rane, nakon mjesec dana od datuma operacije. Pacijent će se do kraja života morati baviti terapijskim vježbama.

Vježbe fizioterapije - sastavni dio života nakon operacije mjehura

Vježba se izvodi za jačanje mišića zdjeličnog dna, koji potiču izlučivanje urina. Kegelove vježbe prepoznate su kao najučinkovitije u rehabilitaciji nakon operacije mjehura. Njihova suština je sljedeća:

• Vježbe za odgođenu napetost mišića. Pacijent čini napor sličan pokušaju zaustavljanja mokrenja. Nagomilavanje treba postupno povećavati. Maksimalno se napetost mišića održava 5 sekundi. Nakon toga dolazi do sporog opuštanja. Vježba se ponavlja 10 puta.
• Izvođenje brze izmjene mišićnih kontrakcija i opuštanja. Vježbu ponovite do 10 puta.

U prvim danima fizikalne terapije skup vježbi izvodi se 3 puta, a zatim se postupno povećava. Plastična terapija ne može se smatrati potpunim lijekom za patologiju. Plastična kirurgija mjehura ne dovodi do potpune zamjene prirodnog. No, ako se strogo slijedi savjet liječnika, pogoršanje stanja tijela neće se primijetiti. S vremenom izvođenje postupaka postaje sastavni dio života.

Catad_tema Rak mjehura - članci

Mjehur iz ileuma - komplikacije i funkcionalni ishodi u 363 bolesnika tijekom 11 godina praćenja

Richard E. Houtmann, Robert De Petriconi, Hans-Werner Gottfried,
Klaus Kleinschmidt, Roland Mattes, Thomas Peiss

Odjel za urologiju, Sveučilište u Ulmu, Ulm, Njemačka

Stvaranje umjetnog mjehura postalo je standardno liječenje raka mokraćnog mjehura [I]. U travnju 1986. počeli smo nuditi rekonstrukciju donjeg urinarnog trakta muškarcima i ženama u obliku stvaranja mjehura iz ileuma. Prilikom odlučivanja o taktikama liječenja, pacijent i urolog osjećaju se sigurnije ako postoje informacije o mogućim komplikacijama predložene intervencije, koje se mogu pojaviti u bliskoj i dugoročnoj budućnosti.

Materijali i metode Populacija pacijenata. Od travnja 1986. do kolovoza 1997. 363 muškaraca u dobi od 21 do 83 godine (prosječna dob 63 godine) uzastopno su liječeni radikalnom cistektomijom u jednom bloku i stvaranjem ortotopijskog umjetnog mokraćnog mjehura iz ileuma. Medijan praćenja u ovoj retrospektivnoj studiji bio je 57 mjeseci (u rasponu od 10 do 137). Svi pacijenti imali su karcinom prijelaznih stanica, stadij tumora kretao se od T1 G3 do T4b, N0, M0. Svi ti 363 pacijenti čine našu bazu podataka za procjenu postoperativne smrtnosti, kao i ranih i kasnih komplikacija, koje se dalje dijele na one uzrokovane stvaranjem umjetnog mjehura. Svi muškarci kojima je potrebna radikalna cistektomija najprije se smatraju kandidatima za umjetni ilealni mjehur. Naše razumijevanje indikacija i kontraindikacija za ortotopijsku rekonstrukciju u skladu je s kriterijima razvijenim na međunarodnim sastancima kako bi se dogovorile općeprihvaćene taktike liječenja raka mokraćnog mjehura.

Nakon operacije, svi su pacijenti pregledani prema sljedećem planu: u prve 2 godine - svaka 3 mjeseca, u 3 i 4 godine - jednom po vremenu, a zatim - godišnje. Svaki pregled uključivao je ultrazvuk bubrega, citologiju urina, RTG snimku prsnog koša, određivanje serumskih elektrolita, uree u krvi, biokemijske parametre jetre, vaganje pacijenata i analizu plina iz venske krvi. Metabolička acidoza (višak negativnih baza> 3 mmol / L) kompenzirana je oralnim natrijevim bikarbonatom. Gravitacijski cistogram i izlučujuća urografija radili su se godišnje. Razina vitamina B 12 mjerena je 5 godina nakon operacije. Transrektalni ultrazvuk proveden je pri svakom kontrolnom pregledu kako se ne bi propustio lokalni recidiv. Ureteroskopija je bila rezervirana za slučajeve u kojima je došlo do sumnjive citologije ispiranja uretre, uočavanja mrlja ili nelagode u mokraći.

Komplikacije. Komplikacije smo klasificirali kao rane (3 mjeseca). Rane komplikacije dovele su do produljenja boravka u bolnici, ponovnog prijema u bolnicu ili ambulantnih pregleda izvan uobičajenog postoperativnog zbrinjavanja pacijenta. Zatim smo rane i kasne komplikacije podijelili na one koje su izravno povezane s stvaranjem umjetnog mjehura, i one koje nisu izravno uzrokovane ovom operacijom. Endoskopski pristup smatrao se zatvorenom intervencijom, a eksplorativna operacija otvorenom intervencijom.

Funkcije uzdržavanja i pražnjenja procijenjene su standardnom tehnikom na temelju detaljnog upitnika koji je uključivao 5 pitanja o mokrenju i pražnjenju mjehura te 6 pitanja o zadržavanju mokraće. Ovaj upitnik poslužio je kao vodič za strukturirane razgovore s pacijentima. Razgovore je obavio urolog koji nije bio uključen u postupak formiranja umjetnog mjehura kod ovog pacijenta. Metode istraživanja, definicije pojmova i procjena odgovora pacijenata u skladu su sa standardima koje preporučuje Međunarodno društvo za kontinenciju, osim onih aspekata koji su posebno navedeni. Pacijenti su zamoljeni da provjere jesu li njihovi jastučići suhi, vlažni ili jako mokri. Kontinencija se smatrala dobrom samo kad su pacijenti ostali potpuno suhi bez potrebe za podmetanjem; smatralo se zadovoljavajućim ako nije bilo potrebno više od 1 uloška danju ili noću, a nezadovoljavajućim ako je pacijent koristio više od 1 jastučića danju ili noću (vidi Dodatak).

266 od 363 pacijenta bilo je živo u vrijeme procjene ovih funkcija, dok u njih nije bilo recidiva tumora, a 97 pacijenata je umrlo. Ukupno je 160 pacijenata prošlo takvu procjenu u pilot fazi studije o kvaliteti života pacijenata s umjetnim mjehurom, koja se trenutno provodi na Sveučilištu u Ulmu (Ulm) na odjelima za urologiju, psihoterapiju i psihosomatsko lijek. Navedeni pacijenti intervjuirani su prema našim metodološkim preporukama, 60 njih telefonskim putem, a 38 intervjuom licem u lice u ordinaciji urologa. Nije bilo moguće kontaktirati 5 pacijenata radi ankete, 1 je odbio sudjelovati u našoj studiji. Od 97 umrlih pacijenata, 30 povijesti bolesti sadržavalo je dovoljno podataka za potpune odgovore na upitnik. U načelu, podaci iz povijesti bolesti ne bi se trebali kombinirati s podacima dobivenim tijekom osobnih razgovora s drugim pacijentima, ali je, ipak, ovih 30 pacijenata intervjuirano na redovitim kontrolnim pregledima. Tako je funkcija zadržavanja mokraće i mokrenja procijenjena prema standardnoj metodi u 290 pacijenata.

Tehnika rada... Obrazloženje i tehnika bilateralne zdjelične ilijačne limfadenektomije i radikalne cistektomije s jednom jedinicom dobro su uspostavljeni i standardni. Od 1986. do 1992. godine izvršena je akutna disekcija i disekcija stidno-prostatičnih ligamenata, nakon čega je uslijedilo podvezivanje i podjela leđnog venskog kompleksa, kako je prethodno opisano. Od 1992. stidni ligamenti prostate nisu potpuno podijeljeni - zahvaćajući samo dio koji se veže za prostatu. Leđni venski kompleks sastavljen je u snop kako je opisao Myers. Površinski dio mokraćne cijevi seciran je duž apikalnog ruba. Naprijed, u položajima u 11:00 i 1:00, 2x0 poliglaktinskih šavova prekriva 3-4 mm periuretralne fascije i 1-2 mm sluznice uretre, ali ne i mišićni sloj uretre. Ostatak operacije općenito je isti kao što su opisali drugi autori. Tehnika formiranja umjetnog mokraćnog mjehura iz ileuma ostala je konstantna, osim 2 moguće izmjene. Iako nastavljamo uspješno koristiti Le Due ileoureterostomy, od 1984. jedan od nas (Klaus Kleinschmidt) koristi modifikaciju sličnu onoj koju su nedavno opisali Lippert i Theodoresku, što ovaj dio operacije čini fleksibilnijim. Osim toga, u pokušaju da smanjimo učestalost dugotrajnog suzbijanja funkcije gastrointestinalnog trakta, koja u našem odjelu doseže 7,1%, trenutno postavljamo umjetni mjehur i ileoureteralne anastomoze retroperitonealno koristeći velike zakrilce tjemenog peritoneuma.

rezultate

Komplikacije. Od 363 pacijenata, 11 (3,8%) je umrlo postoperativno razdoblje(tablica 2).

Najčešće rane komplikacije koje nisu povezane s umjetnim mjehurom bile su: produljena crijevna opstrukcija (7,1%), zatim upala pluća (4,6%), simptomatska limfokela (3,5%) i duboka venska tromboza (3%). U 44 slučaja, za komplikacije koje nisu povezane s umjetnim mjehurom, bila je potrebna druga operacija čiji su najčešći uzroci bili: sindrom trbušne sepse u 2,8% pacijenata, kao i crijevna opstrukcija - mehanička u 1,9% i paralitička u 1,6 %. U 4 bolesnika s ilealnom anastomozom koja je curila potrebna je abdukcijska ileostomija ( tablice 2 i 3).

Stol 1. Komplikacije radikalne cistektomije i stvaranje umjetnog mokraćnog mjehura iz ileuma u 363 bolesnika.

Tablica 2. Rane komplikacije nakon radikalne cistektomije i stvaranja umjetnog mokraćnog mjehura iz ileuma u 363 bolesnika.

U 116 pacijenata (32%) zabilježen je 171 slučaj kasnih komplikacija, od kojih je 116 bilo povezano s umjetnim mjehurom, a 55 nije bilo povezano s njim ( stol 1). Općenito, 35 pacijenata zahtijevalo je ponovljenu otvorenu operaciju u zasebno vrijeme nakon prve kirurške intervencije, uključujući 16 (4,4%) zbog komplikacija povezanih s umjetnim mjehurom, a 19 (5,0%) - iz drugih razloga. Najčešće dugoročne indikacije za operaciju povezane s umjetnim mokraćnim mjehurom bile su stenoza ilioureteralne anastomoze (3,3%) i fistula između umjetnog mokraćnog mjehura i crijeva (1,1%). Od komplikacija koje nisu povezane s ovom strukturom, otvorena je operacija najčešće dovela do: kile u području postoperativnog šava (1,5%) i opstrukcije tankog crijeva (1,6%) ( tablica 4). Endoskopske intervencije najčešće su se koristile za takve kasne komplikacije povezane s umjetnim mjehurom kao što su: striktura ilioureteralne anastomoze u 9,3% pacijenata, striktura anastomoze između umjetnog mjehura i uretre - u 2,2%, zadržavanje mokraće sluzi (sluz) retencija mokraće) u 3%, stvaranje kamenaca u 0,8% i prednja striktura uretera u 2,7% ( tablica 4).

Tijekom razdoblja promatranja, 48% pacijenata podvrgnuto je korekciji s jednim ili drugim alkalizacijskim sredstvom, obično natrij bikarbonatom koji se uzima oralno; nitko od pacijenata nije trebao liječenje vitaminom B12. U 4 naša pacijenta uočeni su teški metabolički poremećaji koji su poslužili kao indikacija za hospitalizaciju ( tablica 4). Dugotrajno promatranje stanja metabolizma u 30 pacijenata nije otkrilo značajne metaboličke promjene u metabolizmu anorganskih tvari, masti, hormona, elektrolita i vitamina. Opseg njihovog pregleda uključivao je: procjenu metabolizma kalcija (krv

Tablica 3. Rane komplikacije koje nisu povezane s umjetnim mjehurom.

Tablica 4. Kasne komplikacije nakon radikalne cistektomije i stvaranja umjetnog mokraćnog mjehura iz ileuma u 363 bolesnika.

vitamini D i D3, ion kalcija, alkalna fosfataza, fosfor, paratiroidni hormon), procjena metabolizma vitamina (razina vitamina B12 u krvi, folne kiseline, vitamina D i D3, Schillingov test), metabolizam masti (koncentracija kolesterola u krvi, trigliceridi, visoki lipoproteini i niske gustoće, neutralne masti), metabolizam aminokiselina (ukupni protein sirutke, magnezij, bakar, kalcij, test ksiloze, test opterećenja kalcijem, dnevni sadržaj oksalata u urinu). Osim toga, proučavali smo rutinske biokemijske karakteristike seruma (kreatinin, urea, natrij, kalij, kloridni ion), sadržaj plinova u venskoj krvi i kliničke podatke (učestalost i priroda stolice, poremećaji zgrušavanja krvi, parestezije, konvulzije, edem). Preliminarni rezultati objavljeni su 1993. Samo su 3 pacijenta prijavila poremećaje stolice - u obliku povećanja učestalosti pražnjenja crijeva ili u obliku proljeva, a 2 od njih je sindrom kratkog crijeva bio posljedica njegove dodatne resekcije (resekcija dodatnih 50-60 cm tanko crijevo zbog neuspjeha ilealne anastomoze u 1 bolesnika i Crohnove bolesti u drugog).

Sveukupno, došlo je do gotovo linearnog povećanja komplikacija tijekom vremena. Kako bismo predvidjeli početak određenih komplikacija, pokušali smo statistički analizirati vrijeme i učestalost lokalnog recidiva tumora, stenozu ilioureteralnih anastomoza, kilu duž postoperativnog ožiljka i disfunkciju spremnika urina. Međutim, godišnja incidencija ovih komplikacija bila je preniska da bi se donijeli bilo kakvi smisleni zaključci.

Funkcija zadržavanja mokraće. Od 290 pacijenata, 96,1% ispraznilo je umjetni mjehur opuštanjem mehanizma sfinktera uretre i / ili pasivnim istiskivanjem sadržaja ovog spremnika pomoću napetosti trbušne stjenke. 3,9% je s vremena na vrijeme zahtijevalo neki oblik povremene kateterizacije, a 1,7% je moralo redovito provoditi takvu kateterizaciju. 1,4% pacijenata podvrgne se jednoj kateterizaciji jednom dnevno zbog zaostalog urina volumena većeg od 200 cm3, a 0,8% nosi stalni kateter. U 2 bolesnika redovita nestalna kateterizacija provodi se odmah nakon operacije, dok se u 12 pacijenata potreba za evakuacijom spremnika pomoću katetera ponovno javila nakon prosječno 20,8 mjeseci (u rasponu od 3 do 54 mjeseca) nakon prve operacije. Nijednom pacijentu nije formiran umjetni sfinkter mokraće.

Krajnja točka dnevne i noćne urinarne kontinencije postignuta je 5 godina nakon operacije. Ova je funkcija ocijenjena kao dobra ili zadovoljavajuća danju ili noću u 95,9 odnosno 95,0% pacijenata ( tablica 5), iako se njegova dobra razina češće opažala danju (u 83,7% bolesnika) nego noću (u 66,3%). Godinu dana nakon operacije, incidencija dobre ili zadovoljavajuće urinarne kontinencije bila je 92,3%, odnosno 92,4% ( tablica 6).

Prosječni volumen umjetnog mjehura bio je 433 cm3 (195 do 812 cm3) s zaostalim urinom od 28 cm3 (0 do 460 cm3). Urodinamička analiza, provedena kod nekih pacijenata, otkrila je najveći kapacitet umjetnog mjehura 768 cm3 (od 330 do 2000 cm3) s apsolutnim intravezikalnim tlakom od 12,3 cm vodenog stupca (od 0 do 27) pri pola punjenja i 30 cm vodeni stup pri punom punjenju (od 13 do 44). Mokrenje pod pritiskom 71 cm vodenog stupca (20 do 150) postignuto je napetošću trbušne stjenke s prosječnim zaostalim volumenom urina od 18 cm3 (0 do 600). Kod ovih pacijenata ne radimo rutinski urodinamske testove.

Tablica 5. Razina funkcije urinarne kontinencije,
postignut 5 godina nakon operacije.

Prosječan broj mokrenja danju bio je 5,2 (od 3 do 15), noću - 1,2 (od 0 do 8). Većina pacijenata spava noću (53,5%), dok 12,8% jednom isprazni mjehur. S obzirom na dob naših pacijenata, 66,3% njih ima izvrsnu urinarnu kontinenciju noću. Osim toga, 15,5% naših pacijenata ostaje potpuno suho, prazneći mjehur 2-3 puta po noći, u 13,2% pacijenata nije potrebno više od 1 uloška, ​​a samo 5% mora koristiti 2 ili više jastučića ( tablica 6). Evakuacija umjetnog mjehura izvedena je u 24,4% pacijenata prema rasporedu, a u 75,5% - prema nagonu. Važno je napomenuti da je prije operacije 11,1, odnosno 6,2% naše skupine prijavilo dnevnu ili noćnu inkontinenciju urina ( tablica 6).

Kako bismo procijenili učinak vremena proteklog nakon operacije na urinarnu kontinenciju, podijelili smo pacijente prema trajanju praćenja. Učestalost postizanja ove funkcije izračunata je zasebno za pacijente koji su praćeni 1 godinu, te za one čije je razdoblje praćenja doseglo 5 godina. V. Tablica 6 prikazuje vrijeme potrebno za postizanje maksimalne razine ove funkcije u danog pacijenta danju i noću. Za usporedbu ovih podskupina nismo koristili nikakve statističke testove. Međutim, prezentirani podaci jasno pokazuju da funkcija urinarne kontinencije i danju i noću ovisi o vremenu promatranja nakon operacije. Ovaj obrazac vrijedi za najniže stope inkontinencije, dok je teška inkontinencija ostala nepromijenjena ( tablica 6).

Rasprava

Komplikacije. Prema studijama provedenim na velikom broju pacijenata, mortalitet u neposrednom razdoblju nakon cistektomije uz istodobno ortotopsko stvaranje umjetnog mjehura kreće se od 1 do 3%. Kako je iskustvo raslo, sve smo više pokušavali koristiti prednosti umjetnog ilealnog mjehura u sve većem broju pacijenata s mišićnom stijenkom infiltriranom u rak mjehura, bez obzira na njihovu dob. U naših prvih 100 pacijenata, koji su u prosjeku imali 60 godina, nismo prijavili smrtnost. U sljedećih 100 pacijenata (prosječna dob 62 godine) smrtnost je bila 5%, dok je u 201-363 bolesnika prosječna dob bila 65 godina, smrtnost -3%. Tako se u starijih bolesnika s povećanom učestalošću popratnih bolesti povećao rizik. Od 363 pacijenata, 11 je umrlo od septičkih i vaskularnih komplikacija. Zabrinjavajuće je da je uzrok smrti u 8 pacijenata bio septički sindrom (trbušni - u 3, plućni - u 2), a drugi autori navode slične podatke.

Tablica 6. Uzorak mokrenja i razina zadržavanja mokraće postignuti su 1-5 godina nakon operacije.

142 naših pacijenata (39,1%) imalo je 241 ranu komplikaciju, a 116 (32%) je imalo 171 kasnu komplikaciju ( stol 1) (oboje povezani s umjetnim mjehurom i nisu povezani s njim) ( stol 1). Analiza pojave komplikacija tijekom vremena pokazala je gotovo linearno povećanje njihove učestalosti, iako nije bilo statistički značajne veze između pojedinih vrsta komplikacija i vremena njihove pojave. Stope komplikacija koje smo identificirali više su od dva puta veće od onih drugih autora. S obzirom na kasne komplikacije, ova se razlika, barem djelomično, može objasniti trajanjem našeg praćenja (medijan 54 mjeseca, raspon od 3 do 129), koje je duže nego u Elmajian i Studer i sur. S petogodišnjim preživljavanjem bez ponavljanja lokalnog raka i metastazama (preživljavanje bez raka) od 76,6%, naša skupina pacijenata s umjetnim mjehurom imala je mnogo veću vjerojatnost komplikacija od pacijenata u drugom velikom radu u kojem je petogodišnje preživljavanje bez raka čini samo 50%.

Drugo objašnjenje za visoku stopu ranih i kasnih komplikacija u našem radu je njihova detaljna registracija. 10 godina naše je pacijente s umjetnim mjehurom pratio urolog, a od 1986. godine praćeni su svi pacijenti koji su podvrgnuti takvoj operaciji. Prilikom svakog posjeta zabilježena je svaka pritužba pacijenta, dok je pomno promatranje cijele skupine pacijenata s umjetnim mjehurom postignuto vrlo detaljnim registriranjem komplikacija poput kamenca mjehura, divertikuloze, divertikulitisa, kolecistitisa i enteritisa, što je moglo biti i preskočite. Velika učestalost ranih postoperativnih komplikacija vjerojatno je posljedica činjenice da naš odjel ima vlastitu jedinicu intenzivne njege, pa je stoga budnost povećana čak i u odnosu na manje probleme i blage komplikacije.

Endoskopsko liječenje bilo je potrebno u svih 34 bolesnika sa stenozama ileo-urinarnih anastomoza, a 12 ih je kasnije moralo na otvorenu reimplantaciju. Do pogoršanja bubrežne funkcije došlo je u 3 bolesnika (0,8%) sa stenozom ilio-ureternih anastomoza, a u 4 bolesnika bila je potrebna sekundarna nefrektomija. Stenoza takvih anastomoza predstavlja poseban problem u bilo kojoj vrsti ortotopijske rekonstrukcije i mokrenja općenito. Učestalost stenoze (aferentna papilarna stenoza + ureteralno-ilijačna stenoza) Elmajian i sur. iznosio je 3,8%, što je mnogo manje od našeg pokazatelja od 9,3%. Međutim, nije moguće konačno odlučiti koja je vrsta ilio-ureteralne anastomoze poželjnija sve dok se 10 do 20 godina nakon operacije ne opazi reprezentativan broj pacijenata. Metaboličke komplikacije preusmjeravanja mokraće kroz crijevne segmente česte su, ali na sreću nisu ozbiljne. Samo 1,1% naših pacijenata razvilo je teške metaboličke poremećaje koji su zahtijevali hospitalizaciju ( tablica 4).

Funkcija zadržavanja mokraće. Klinički i funkcionalni uspjeh bilo koje umjetne operacije mjehura inherentno je povezan s geometrijom nastalog rezervoara. Različiti rezervoari koji se trenutno koriste pružaju općenito istu kvalitetu života, koja je prvenstveno određena funkcijom urinarne kontinencije tijekom dana i održavanjem metabolizma. Međutim, različite vrste rezervoara međusobno se razlikuju po duljini crijevnog segmenta, radijusu i volumenu. Veći umjetni mjehur, poput onog formiranog od ileuma, prihvaća veći volumen pri pritiscima sličnim onima u manjim spremnicima, pri čemu manji rezervoari često doživljavaju značajnu napetost stijenke. Niži tlak u velikim umjetnim mjehurićima omogućuje veći otpor mišića u retencijskom području, što dovodi do suhoće, osobito noću. Naši podaci idu u prilog tim pretpostavkama.

Argument da bi veliki rezervoar trebao postati "mlitava vreća" je neutemeljen. U ovom je istraživanju samo 1,7% pacijenata zahtijevalo redovitu, trajnu čistu kateterizaciju, što je čak manje nego kod spremnika nastalih od 40 cm ileuma. U dva slučaja u kojima je bila potrebna takva kateterizacija, nismo uspjeli spustiti spremnik na membranski dio uretre. U oba slučaja, cjevasti segment postavljen je između rezervoara i mokraćne cijevi, uzrokujući naknadno savijanje. Potreba za evakuacijom spremnika urina povremenom kateterizacijom ne smatra se neuspjehom stvaranja umjetnog mjehura i pričvršćivanjem na mokraćnu cijev. Stoga vjerujemo da se retencija urina dogodila i kod onih 14 od 290 pacijenata (3,9%) koji su zahtijevali povremenu kateterizaciju, a većina njih je mogla i samostalno mokriti. Slažemo se s drugim autorima da subjektivna gradacija urinarne inkontinencije ne mora u potpunosti odražavati opseg ovog poremećaja. Važno je povezati pritužbe svakog pacijenta s individualnim režimom mokrenja i načinom života, kao i s rezultatima objektivnih testova.

U naših je bolesnika urinarna kontinencija općenito bila dobra; najmanje 95,9 odnosno 95,0% njih ostalo je suho ili nije koristilo najviše 1 uložak danju ili noću. Konačna razina ove funkcije, danju i noću, dosegnuta je 5 godina nakon operacije. Godinu dana nakon operacije, odgovarajuće brojke za dobru ili zadovoljavajuću razinu funkcije zadržavanja mokraće danju bile su 92,3%, noću - 92,4%. Znakovito je da je prije operacije inkontinencija uočena danju u 11,1%, a noću u 6,2% pacijenata iz naše skupine. Ovu inkontinenciju prvenstveno pripisujemo prisutnosti tumora u mokraćnom mjehuru, jer su 3 od ova 4 pacijenta povratila urinarnu kontinenciju nakon cistektomije i stvaranja umjetnog mjehura.

zaključci

Prednost umjetnog ilealnog mjehura je ta što se ta struktura formira od 60 cm crijeva. Zbog toga pruža najveći kapacitet od svih umjetnih rezervoara. Funkcionalni pokazatelji kod naših pacijenata pokazuju da takav kapacitet služi kao temelj za bolju retenciju mokraće i neovisno mokrenje. Formiranje umjetnog mjehura prati prihvatljiva stopa komplikacija. Naši nalazi ukazuju i na to da ne postoji idealan način skretanja urina bez komplikacija. U takvim se pacijentima, međutim, zalažemo da se, kad god je to moguće, od ileuma formira umjetni mjehur.

Književnost

1.Studer, U.E., Hautmann, R.E., Hohenfellner, M., Mills, R. D., Okada, Y., Rowland, R.G., Tobisu, K. i Tsukamoto, T.: Indikacije za skretanje kontinenta nakon cistektomije i čimbenici koji utječu na dugoročne rezultate. Predstavljeno na Petom međunarodnom sastanku konsenzusa o raku mjehura, Tokio, Japan, 1997. godine.

2.Hantmann, R. E., Egghart, G., Frohneberg, D. i Miller. X.: Ilealni mjehur. J. Urol .. 139: 39, 1988.

3.Wenderoth, Velika Britanija, Bachor, R., Egghart G., Frohneberg, D., Miller, K. i Hautmann, R.E.: Ilealni mjehur: iskustvo i rezultati više od 100 uzastopnih slučajeva. J. Urol. 143: 492,1990.

4.Skinner, D. G., Studer. U. E., Aso, O. K., Hautmann, R. E., Koontz. W., Okada, V., Rowland, R. G. i Velthoven, R.F.: Koji su pacijenti pogodni za skretanje kontinenta ili zamjenu mjehura nakon cistektomije ili drugog definitivnog lokalnog liječenja? Int.J. Urol, Dodatak 2: 105,1995.

5.Thin-off, J. W., Mattiasson, A., Andersen, J. T., Hedlund, H., Hinman, F., Jr., Hohenfellner, M., Mansson, W., Mundy, A. R., Rowland, R. G. i Steven, K.: Standardizacija terminologije i procjena funkcionalnih karakteristika crijevnih rezervoara urina. Britanka. J. Urol. 78: 516,1996.

6.Skinner, D.G. i Lieskovsky, G.: Tehnika radikalne cistektomije. U: Dijagnoza i liječenje genitourinarnog karcinoma. Philadelphia: W. B. Saunders Co., pogl. 42, str. 607-621, 1988.

7.Hautmann, R.E., Miller, K., Steiner, U. i Wenderoth, U.: Ilealni mjehur: 6 godina iskustva s više od 200 pacijenata. J. Urol. 150: 40, 1993.

8. Myers, R.P.: Poboljšanje izloženosti prostate u radikalnoj retropubičnoj prostatektomiji: uzdužno grčenje dubokog venskog pleksusa. J. Urol. 142: 1282, 1989.

9. Walsh, P. C., Quintan. DM., Morion, R.A. i Sterner, M.S.: Radikalna retropubična prostatektomija. Poboljšana anastomoza i urinarna kontinencija. Urol. Clin. N. Amer. 17: 679.1990.

10.Le Due, A., Camay, M. i Teillac, P.: Izvorna tehnika implantacije antirefluksne ureteroilealne: dugotrajno praćenje. J. Urol., 137: 1156, 1987.

11.Lippert, M.C. i Theodorescu, D.: Haubmannova mjehura s dimnjakom: svestrana izmjena. J. Urol. 158: 1510,1997.

12.Matsui, U., Topoll, B .. Miller, K. i Hautmann, R.E., Metaboličko dugotrajno praćenje ilealnog mjehura. Eur. Urol. 24: 197,1993.

13.Bachor, R., Frohneherg, D., Miller. K., Egghart. G. i Hautmann, R.E.: Kontinencija nakon potpune zamjene mjehura: urodinamička analiza ilealnog mjehura. Brit.J. Urol. 65: 462,1990.

14.Elmajian, DA., Stein, J.P., Esrig, D., Freemann, J.A., Skinner, E.G., Boyd, S.D., Lieskovsky. G. i Skinner, D.G.: Kock ilealni mjehur: ažurirana iskustva u 295 muških pacijenata. J. Urol. 156: 920,1996.

15.Studer, U.E. i Zingg, E.J.: Ilealni ortotopijski nadomjesci mjehura. Što smo naučili iz 12 -godišnjeg iskustva s 200 pacijenata. Urol. Clin. N. Amer., 24: 781, 1997.

16.Stampfer, D.S., McDougal, W.S. i McGovem, F.J.: Metaboličke i prehrambene komplikacije. Urol. Clin. N. Amer. 24: 750, 1997.

17.Hautmann. PONOVNO. i Paiss, Th.: Potiče li mogućnost ilealnog mjehura stimulaciju pacijenta i liječnika da odluče o ranijoj cistektomiji? J. Urol. 159: 1845, 1998.

18. Martins, T.E., Bennett, CJ. i Skinner, D.G.: Mogućnosti zamjenske cistoplastike nakon radikalne cistektomije: velike nade ili uspješna stvarnost. J. Urol. 153: 1363,1995.

19. Rowland, R.G.: Komplikacije kontinentalnih kožnih rezervoara i serija mjehurića primjenom suvremenih tehnika. AUA Update Series, sv. XIV, lekcija 25, str. 202,1995.

Primjena. Određivanje funkcije urinarne kontinencije.

Uklanjanje mjehura (cistektomija)- opasna i teška operacija. Zahtijeva veliku profesionalnost kirurga, pažljiv preoperacijski pregled pacijenta i dugo razdoblje rehabilitacije. Budući da je ova vrsta intervencije vrlo traumatična, provodi se strogo prema indikacijama, kada nema drugog izlaza. Ovo je najradikalnija terapija. Prema statistikama, cistektomija nije potrebna tako često, što još jednom sugerira da je operacija uklanjanja mjehura posljednje sredstvo.

U medicinskoj praksi postoje dvije vrste takve intervencije:

1. Uklanjanje mjehura, tijekom kojeg se organ resecira.
2. Totalna ili radikalna cistektomija, kada se muškarcu, osim samog organa, uklanjaju regionalni limfni čvorovi, sjemene mjehuriće, a u nekim slučajevima i dio crijeva i prostate.

Ovo je onemogućavajuća manipulacija. Što je cistektomija?

Suvremena sredstva za samoobranu impresivan su popis predmeta koji se razlikuju po načelima djelovanja. Najpopularniji su oni za koje nije potrebna licenca ili dopuštenje za kupnju i korištenje. V. internetska trgovina Tesakov.com Alate za samoobranu možete kupiti bez licence.

Budući da govorimo o najtežoj intervenciji, popis indikacija je iscrpan i uključuje:

• Neoplastični procesi mjehura maligne prirode u 3-4 stadija (vidi). Uklanjanje organa naznačeno je samo kada nema metastaza u okolne organe, ali je tumor počeo prerasti u obližnje anatomske strukture. Ovo je prilika da se pacijentu spasi život.
• Smanjivanje mjehura (mikrocista). U tom slučaju opažaju se masivne vlaknaste (cicatricialne) promjene na dijelu šupljeg organa. Kao rezultat tijeka patologije, mjehur se ne može rastegnuti zbog smanjenja elastičnosti. To je ispunjeno puknućem i razvojem peritonitisa. Bolest nastaje kao posljedica tijeka intersticijskog cistitisa ili tuberkuloze.
• Razvijena papilomatoza mjehura. Njegov posebno difuzni oblik. Bolest je karakterizirana razvojem mnogih benignih formacija (papiloma), razbacanih po cijeloj površini mjehura. Za unutarnju papilomatozu tipičan je visok rizik od maligne transformacije neoplazmi.
• Maligne neoplazme mjehura s pojedinačnim metastazama u regionalne limfne čvorove. U takvoj se situaciji organ uklanja zajedno s zahvaćenim limfnim strukturama.

U drugim slučajevima, liječnici radije provode manje radikalne operacije.

Kontraindikacije

Popis kontraindikacija, naprotiv, približan je. Budući da govorimo o teškoj i dugotrajnoj operaciji, nisu svi u stanju izdržati takav test.

• Starije i senilne osobe zbog potrebe za dugotrajnom anestezijom.
• Ljudi u teškom stanju.
• Bolesnici s zaraznim i upalnim bolestima mokraćnog sustava u akutnoj fazi. Rizik od sepse je velik.
• Pacijenti s niskim zgrušavanjem krvi.

Prva dva očitanja su apsolutna. Naredni su relativni i zahtijevaju korekciju stanja.

Priprema prije operacije

Pacijenta je potrebno pažljivo pregledati kako bi se smanjio rizik od smrti i postoperativnih komplikacija. Aktivnosti su tipične za pripremu za bilo koju kiruršku intervenciju, ali postoje neke specifičnosti.

Istraživanje i analiza

Izravna priprema

• za dva tjedna potrebno je prestati uzimati neke lijekovi: Aspirin i drugi;
• tjedan dana prije operacije pacijent se prebacuje na dijetu s malo vlakana;
• dva dana je zabranjeno jesti i preporučuje se više piti;
• higijenska obrada područja prepona je obavezna;
• dnevno se propisuje klistir za čišćenje i diuretici kako bi se "izbacili" višak tekućine iz tijela;
• zabranjeno pušenje, pijenje alkohola u 12 sati;
• navečer prije operacije ne smijete piti tekućinu.

Priprema tu ne završava. U gotovo dva tjedna liječnik propisuje tijek antibiotika za muškarca kako bi spriječio sekundarnu infekciju i prebiotike za normalizaciju crijevne mikroflore. Osim toga, takve mjere potrebne su za pripremu gastrointestinalni trakt: moguće je koristiti dio za odvođenje urina.

Tehnike intervencije

Najčešća tehnika cistektomije je sljedeća:

• Pacijent se stavlja na operacijski stol. Mjesto predloženog reza tretira se antiseptičkim otopinama, označena je linija izrezivanja. za odvod mokraće. U muškaraca je mokraćna cijev duga i uska, s anatomskim krivuljama koje sprječavaju normalan ulazak katetera. Stoga stručnjak mora paziti da ne ošteti stijenke uretre.
• Zatim se napravi lučni rez tkiva dva do tri prsta iznad stidne stijenke kako bi se izložio organ.
• Mjehur je izrezan, liječnik pregledava šuplji organ.
• Zidovi organa su fiksni, a prostata dodatno fiksirana (radikalnom operacijom).
• Liječnik provodi izrezivanje mokraćovoda, veže sjemenovod, mobilizira organe mokraćnog sustava, presijecajući ligamente.
• Sekundarna kateterizacija provodi se za ispuštanje urina.
• Uklanja se sam mjehur.
• Kroz otvor u trbušnoj šupljini, kirurg ubacuje poseban spremnik za privremeno prikupljanje urina.
• Liječnik zašije ranu.

Cijela operacija traje oko 6-8 sati. Sve to vrijeme pacijent je pod anestezijom.

Tehnike preusmjeravanja urina vrlo su varijabilne:

1. Stvaranje mokre stome gdje se mokraćni kanal formira iz dijela ileuma (zahtijeva stalno nošenje vrećice za urin).
2. Formiranje stome iz drugih dijelova gastrointestinalnog trakta.
3. Konačno, najsuvremenija metoda postoperativne obnove normalne mokraćne funkcije je protetika - zamjena mjehura umjetnom.

Komplikacije nakon operacije

Klasične posljedice uključuju krvarenje i sekundarnu infekciju površine rane. Međutim, sljedeći uvjeti predstavljaju najveću opasnost:

To su ipak rješivi problemi.

Oporavak nakon intervencije

Tečaj rehabilitacije traje od šest mjeseci do godinu dana... Potrebno je pažljivo pridržavanje prehrane s malo vlakana. Prehrana bi trebala biti dovoljno pojačana (povrće i voće će pomoći, ali ne previše kiselo). U tom slučaju potrebno je smanjiti količinu unesene tekućine na litru dnevno. Pokazano je smanjenje tjelesne aktivnosti, uključujući spolnu aktivnost. Pacijent ponovno uči pražnjenje mokraćnog sustava; s protetikom to razdoblje može potrajati i do 12 mjeseci.

Sve zdravstvene probleme treba odmah prijaviti liječniku.

Ima li života nakon cistektomije?

Čovjek je stvorenje s ogromnim adaptivnim sposobnostima. Uz poštivanje svih preporuka stručnjaka, pacijent može živjeti dug i prilično kvalitetan život. Spolna aktivnost također je rijetko narušena do te mjere da se spolna funkcija potpuno izgubi. Potrebno je prevladati fizičku i psihičku nelagodu zbog korištenja vrećica za urin ili privremene inkontinencije tijekom protetike. Pod uvjetom da ne govorimo o naprednoj onkologiji, život pacijenata je desetke godina. Nakon cistektomije postoji život. A njegova kvaliteta ovisi o psihološkom raspoloženju same osobe.

Uklanjanje mjehura ozbiljna je intervencija namijenjena spašavanju života pacijenta. Provodi se samo prema indikacijama, ali često jednostavno nema alternative cistektomiji. U tom slučaju pacijent može naučiti živjeti samo u novim uvjetima.

Dodaj komentar