Kronični virusni hepatitis. Kronični hepatitis, nespecificiran (K73.9) Klinički dijagnostički kriteriji

Glavnu ulogu u razvoju i aktiviranju epidemiološkog procesa ima osoba zaražena virusom HAV. Posebno je opasna subklinička, anikterična varijanta bolesti, kada infekcija prolazi kroz fazu inkubacije i oslobađa virus koji se izlučuje izmetom. Proces izolacije uzročnika hepatitisa A u vanjsko okruženje nastavlja se do početnih kliničkih manifestacija bolesti i traje do četiri tjedna. Prva dva tjedna od početka bolesti smatraju se najopasnijima u smislu zaraznosti. Virus se tijekom tog razdoblja može naći ne samo u izmetu, već iu urinu, sjemenu, vaginalnom sekretu i menstrualnoj krvi.

Uzroci hepatitisa A

Patogeneza

Jedan od najčešćih zarazne bolesti u svijetu se smatra hepatitisom A. Do kraja 19. st. bolest se zvala kataralna žutica i bila je povezana s upalnim procesom u bilijarnom traktu. Infektivnu etiologiju hepatitisa A identificirao je veliki kliničar S.P. Botkina, od tada je ovaj koncept vodeći u praksi dijagnosticiranja i liječenja hepatitisa, a konkretizirati i identificirati uzročnika bilo je moguće tek 1973. godine. Virus HAV (hepatitis A) pripada skupini malih pikornavirusa, bez lipoproteinskog sloja, s jednolančanom strukturom RNA. Uzročnik je vrlo otporan na različite čimbenike i može perzistirati okoliš nekoliko mjeseci na ugodnoj za njega sobnoj temperaturi. Čak i zamrznut, virus ne gubi vitalnost 1,5-2 godine, a njegova membrana otporna na kiselinu pomaže prevladati zaštitne izlučevine želuca i prodrijeti u jetru. Osoba koja je imala hepatitis A ostaje doživotno imuna na virus.

Infekcija se dodatno može inaktivirati kuhanjem ili kuhanjem na pari. korištenje dezinficijensa - kloramin, formalin, kao i ultraljubičasto zračenje omogućuje neutralizaciju virusa hepatitisa A.

Simptomi hepatitisa A

Liječenje hepatitisa A

Terapijska strategija za hepatitis A najčešće je ograničena na posebnu štedljivu dijetu koja uključuje ograničavanje masti i dodavanje ugljikohidrata. U pravilu, ovo je imenovanje dijete broj 5 prema Pevzneru. Korisni su i mirovanje u krevetu, smanjena tjelesna aktivnost i stres te dosta tekućine. Za ublažavanje simptoma, liječenje hepatitisa A uključuje upotrebu koleretskih lijekova, infuzija, hepatoprotektora, antispazmodika. Strategija i taktičko djelovanje HAV terapije može se sistematizirati i prikazati na sljedeći način:

Profilaksa

Preventivne mjere protiv mnogih virusnih bolesti su osobna higijena. Ako su nos i usta ranjivi na virus gripe u smislu infekcije, preko kojeg uzročnik bolesti može ući u organizam, onda prevencija hepatitisa A podrazumijeva čisto oprane ruke, nije slučajno da se HAV naziva „prljavim“ bolest ruku”. Kao iu slučaju drugih crijevnih bolesti, preventivne mjere sastoje se u preradi hrane, pročišćavanju ili kuhanju vode i provođenju najjednostavnijih pravila sanitarnih i higijenskih standarda. U tom smislu učinkoviti su ne samo osobni preventivni napori, već i sustavni pregled, tretman pitke vode, procjena čistoće i ispravnosti hrane od strane sanitarno-epidemioloških službi na razini državnih programa.

Osim toga, prevencija hepatitisa A je klinički pregled stanovništva i promatranje osoba koje dolaze u kontakt s bolesnicima zaraženim virusom HAV. Praćenje stanja kontakt osoba provodi se u roku od 30-35 dana uz obavezno tjedno snimanje klinički simptomi, provjeravanje aktivnosti ALAT-a (biokemijski test krvi), otkrivanje antitijela na virus (enzimski imunotest). Ako su kontakt osobe trudnice i djeca do 12-14 godina, indicirana je profilaktička doza imunoglobulina. Najviše učinkovita metoda sprječavanje pravodobnog cijepljenja protiv hepatitisa A razmatra se u cijelom svijetu, posebno u područjima s povećanom epidemiološkom razinom zaraze.

• Nakon svakog posjeta privatnom ili javnom WC-u temeljito operite ruke, po mogućnosti sapunom i vodom.
• Sirovo povrće, voće temeljito operite, po mogućnosti prokuhanom vodom, u ekstremnim slučajevima - dugo trčanje.
• Po mogućnosti je poželjno povrće i voće preliti kipućom vodom, pogotovo ako je namijenjeno djeci.
• Koristite samo sirovu vodu iz čistih izvora provjerenih od strane nadležnih tijela. Ako je izvor vode u nedoumici, vodu treba kuhati 3-5 minuta.
• Operite ruke svaki put prije pripreme hrane i prije jela.
• Operite ruke nakon posjeta javnim, javnim mjestima, nakon putovanja u prijevozu.
• Naučite djecu pridržavati se pravila osobne higijene.
• Ne pokušavajte voće i bobičasto voće na spontanim tržnicama.
• Nemojte jesti hranu upitnog izgleda.
• Redovito provjeravajte higijenske certifikate i rok trajanja proizvoda kupljenih u trgovinama, supermarketima.
• Nemojte koristiti pribor za jelo, predmete za osobnu higijenu za osobe zaražene hepatitisom.

Cijepljenje protiv hepatitisa A

Danas se cijepljenje protiv hepatitisa A smatra glavnim uporištem preventivnih mjera za zaustavljanje infekcije stanovništva virusom HAV. Cjepivo je neutralizirani virus koji je vrlo imunogen. Cijepljenja se provode dva puta u razmaku od šest mjeseci i godinu dana. Imunološka protutijela na ubrizgano cjepivo pojavljuju se u tijelu nakon 1,5-2 tjedna, imunološka zaštita nakon cijepljenja traje najmanje šest godina, maksimalno deset godina.

Vjeruje se da je cijepljenje protiv hepatitisa A učinkovito od samog početka ranoj dobi, međutim, najčešće se provodi s tri godine starosti... Također, cijepljenje je indicirano za odrasle osobe koje nisu imale HAV, osobe koje su u skupinama potencijalne infekcije (rizične skupine).

• Medicinsko osoblje stacionarnih zdravstvenih ustanova u kontaktu sa skupinama pacijenata, kao i osoblje zaraznih bolnica.
• Bez iznimke svi djelatnici dječjih školskih i predškolskih ustanova.
• Zaposlenici koji rade u ugostiteljskim objektima, kao i osobe koje rade u vodoopskrbnom sustavu naselja.
• Osobe s poviješću bolesti jetre.
• Ljudi koji planiraju putovati u zemlje s visokom epidemiološkom razinom infekcije hepatitisom.
• Osobe u kontaktu s bolesnicima/nositeljima hepatitisa A (članovi obitelji, rodbina).
• Osobe koje imaju seksualni kontakt sa zaraženim partnerima.

RCHD (Republikanski centar za razvoj zdravstvene zaštite Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Kronični virusni hepatitis, nespecificiran (B18.9)

opće informacije

Kratki opis

Kronični virusni hepatitis- upala jetrenog tkiva, koja traje dulje (više od 6 mjeseci).

Šifra protokola: N-T-026 "Kronični virusni hepatitis"
Za bolnice terapijskog profila

Šifra (šifre) za ICD-10:

Kronični virusni hepatitis B s delta agensom B18.0

Kronični virusni hepatitis B bez delta agensa B18.1

Kronični virusni hepatitis C B18.2

Drugi specificirani kronični virusni hepatitis B18.8
- Drugi nespecificirani kronični virusni hepatitis B18.9

Klasifikacija

Klasifikacija kroničnog virusnog hepatitisa

1. Prema etiološkim kriterijima:

Kronični virusni hepatitis B (CVHB): HBeAg-pozitivan i HBeAg-negativan (s mutacijom pre-cor zone); HBsAg-negativan (s mutacijom S gena);

Kronični virusni hepatitis C (CVHC): 1b / 1a / 2/3/4 genotip; s visokim ili niskim virusnim opterećenjem;

Kronični virusni hepatitis D (CVHD): ko- i superinfekcija (CVHD ili CVHB s delta agensom);

Kronični virusni hepatitis, koji nije drugačije klasificiran.

2. U fazi replikacije virusa:

Replikativna;

Niska (ne)replikacija;

Imunološka tolerancija (za virusni hepatitis B).

3. Prema stupnju aktivnosti *:

Minimum;

Slabo izraženo;

Umjereno izražen;

Izrazio.

4. Po fazama:

Nedostatak fibroze;

Blaga (portalna) fibroza;

Umjerena (periportalna) fibroza;

Teška (septalna, premošćavajuća) fibroza;

Ciroza.

* Stupanj aktivnosti kroničnog hepatitisa određuje se težinom parenhimske nekroze i infiltracije upalnih stanica pomoću semi-kvantitativne (rang) analize, procjenom težine histoloških znakova u bodovima (Knodellov indeks, METAVIR skala).

** Procjena indeksa histološke aktivnosti

Čimbenici i rizične skupine

Rizična skupina uključuje:
- ovisnici o drogama;
- osobe s promiskuitetnim spolnim odnosom;
- pacijenti odjela za hemodijalizu;
- pacijenti kojima je potrebna ponovljena transfuzija krvi ili njezinih komponenti;
- medicinski radnici;
- članovi obitelji nositelja virusa.

Najznačajniji putovi infekcije putem kojih dolazi do masovnog prijenosa uzročnika su transfuzija krvi i krvnih produkata (70% slučajeva posttransfuzijskog hepatitisa), injekcije i druge invazivne intervencije, hemodijaliza, transplantacija organa i tetoviranje. Za CVHB značajnija je uloga spolnog, vertikalnog i perinatalnog puta infekcije. U 40% slučajeva nije moguće utvrditi put prijenosa uzročnika. Glavni put prijenosa HCV-a je parenteralni: transfuzija, transplantacija organa od inficiranih darivatelja, intravenska primjena lijeka.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
CVHB se često javlja sa simptomima astenovegetativnog sindroma, bolesnici su zabrinuti zbog slabosti, umora, nesanice ili sindroma nalik gripi, bolova u mišićima i zglobovima, mučnine. Rjeđe su bolovi u epigastriju, proljev, kožni osip, žutica.

U većine bolesnika s CHC-om, čak i na pozadini visoke razine serumskih transaminaza, bolest je često asimptomatska ili sa simptomima astenovegetativnog sindroma. Rjeđe se primjećuju mučnina, gubitak apetita, svrbež, artralgija i mijalgija.

CVHD je ishod superinfekcije virusom hepatitisa D u bolesnika s CVHB i ima, u usporedbi s CVHB i CVHC, izraženiji kliničke manifestacije.

Sistematski pregled

Prilikom fizikalnog pregleda, glavni objektivni simptom je hepatomegalija, povećanje gustoće jetre. Uz visoku aktivnost procesa, kao i nastanak ciroze jetre, moguća je splenomegalija, ponekad limfadenopatija, prisutnost jetrenih znakova (palmarni i plantarni eritem, paukove vene, hiperpigmentacija).

Instrumentalni pregled

Biopsija jetre (procjena aktivnosti i stadija hepatitisa);

Endoskopski pregled, kontrastni pregled jednjaka s barijem (proširene vene jednjaka);

Ultrazvučni pregled hepatobilijarnog sustava (hepatomegalija, splenomegalija, promjene u strukturi jetre);

Doppler studija jetrenog i portalnog krvotoka;

Računalna tomografija ili magnetska rezonancija za precizniju procjenu.

4. Indikacije za konzultacije sa stručnjacima

Nastanak i napredovanje portalne hipertenzije: spontani bakterijski peritonitis, portosistemska encefalopatija, hepatorenalni sindrom, hepatopulmonalni sindrom, sekundarni hipersplenizam s citopenijom (aplazija koštane srži), koagulopatija (potrošnja), diseminirana intravaskularna koagulacija.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

Opća analiza krvi;
- opća analiza urina;
- koprogram;
- biokemijski testovi jetre (ALT, AST, alkalna fosfataza, GGTP ili GGT, bilirubin, serumski proteini, koagulogram ili protrombinsko vrijeme, kreatinin ili urea);
- serološki markeri (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti HBe IgG, DNA HBV, anti-HCV total, RNA HCV, anti-HDV, RNA HDV);

Ultrazvučni pregled hepatobilijarnog sustava;

Endoskopski pregled jednjaka, želuca.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

Doppler studija jetrenog i portalnog krvotoka;

Računalna tomografija - za točniju procjenu strukture jetre;

Magnetska rezonancija;

Biopsija jetre;

Pregled jednjaka s barijem.

Laboratorijska dijagnostika

Promjene opća analiza krvi su rijetke i češće se opažaju kao nuspojave antivirusna terapija.
Biokemijske promjene u krvi uključuju:
- sindrom citolize (povećana aktivnost ALT, AST, aldolaze, LDH, 4,5-ornitinkarbamiltransferaze);
- sindrom kolestaze (povećana aktivnost/sadržaj alkalne fosfataze, 5-nukleotidaze, GGTP, bilirubina (izravna frakcija), žučnih kiselina, kolesterola, b-LP, fosfolipida);
- sindrom hepatocelularnog zatajenja (smanjenje sadržaja albumina, kolinesteraze, protrombina, prokonvertina, odgođeno oslobađanje bromsulfaleina);
- sindrom imunološke upale (povećan sadržaj g-globulina, IgA, IgM, IgG, povećan timol test, smanjen sublimatni test, prisutnost autoantitijela: antinuklearnih (ANA), anti-glatkih mišića (ASMA), na mikrozome jetre i bubrega tip 1 (LKM-1), na topljivi jetreni antigen (SLA));
- bypass sindrom (povećan sadržaj amonijaka, fenola, slobodnih aminokiselina).

Virusi se identificiraju na temelju serološki markeri:

HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti HBe IgG, DNA HBV;

Anti-HCV ukupno, RNA HCV;

Anti-HDV, RNA HDV.

Diferencijalna dijagnoza

2. Akumulacijske bolesti: masna hepatoza, hemokromatoza, hepatolentikularna degeneracija, amiloidoza.

3. Bolesti kardiovaskularnog sustava: konstriktivni perikarditis, zatajenje cirkulacije II i III stupnja ("kongestivna jetra").

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Prevencija progresije bolesti;

Iskorjenjivanje virusa;

Poboljšanje histološke slike jetre;

Smanjenje rizika od ciroze jetre i zatajenja jetre;

Smanjenje rizika od hepatocelularnog karcinoma;

Poboljšanje kvalitete života bolesnika.

Liječenje bez lijekova

Nježni način rada (izbjegavajte fizičko preopterećenje, pregrijavanje, hipotermiju);
- dijeta broj 5;
- obvezno isključenje svih alkoholnih pića.

Liječenje lijekovima

Antivirusna terapija primjenom interferona i analoga nukleozida/nukleotida ima vodeću ulogu u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Uzimaju se u obzir aktivnost procesa, kliničke, biokemijske i histološke promjene u jetri.

Indikacije za antivirusnu terapiju su:

Progresivni i kronični tijek;

Prisutnost markera replikacije;

Povećanje razine ALT za više od 2 puta (za CVHB);

Histološki znakovi aktivnosti.

Kontraindikacije za imenovanje interferona su:

Autoimune bolesti;

Depresivna stanja;

Srčana ishemija;

Vaskularne bolesti mozga;

Zatajenje bubrega;

Dijabetes;

Trudnoća;

Anemija ili nemogućnost toleriranja anemije.

Prediktori učinkovitosti antivirusne terapije su:

Kratko trajanje bolesti;

Mlada dob (do 45 godina);

Žena;

Nedostatak ciroze jetre;

Nedostatak mješovitog hepatitisa;

Jasno povećanje ALT-a na početku liječenja;

Nedostatak viška tjelesne težine;

Nema anamneze terapije IFN-om.

Prediktori neučinkovitosti antivirusne terapije su:

Virusni čimbenici:

Genotip 1.4 za HCV, mutantni HBV soj;

Značajke bolesti:

Teška fibroza i ciroza;

Mješovita krioglobulinemija;

Mješoviti hepatitis, koinfekcija HIV-om;

Dugo trajanje bolesti (preko 10 godina);
- recidiv.

Faktori bolesnika:

Starija dob - preko 65 godina;

Zloupotreba alkohola;

Muški spol;

Afrička rasa;

Pretilost.

Za liječenje CVHB koriste se pegilirani interferoni u monoterapiji i analozi nukleotida/nukleozida.

Standardna doza pegiliranog interferona α2a je 180 μg jednom tjedno, pegiliranog interferona α2b je 1,5 μg/kg jednom tjedno. Standardno trajanje terapije je 24 tjedna, ali se trenutno revidira na 48, pa čak i 96 tjedana.

Alternativno, kao iu prisutnosti kontraindikacija na terapiju interferonom, koriste se analozi nukleotida/nukleozida (lamivudin 100 mg/dan ili adefovir 10 mg/dan ili entekavir 0,5 mg/dan). Liječenje u HBe-pozitivnih bolesnika traje do serokonverzije (pojave anti-HBe) i nestanka HBV DNA, u HBe-negativnih - do nestanka HBV DNA najmanje 24 tjedna. U nedostatku serokonverzije i PCR negativne kvalitete, učinkovitost terapije se procjenjuje smanjenjem virusnog opterećenja (ne više od 104), a trajanje terapije u tim slučajevima može biti neograničeno dugo.

U pozadini liječenja analozima nukleotida / nukleozida, može se razviti rezistencija (češće na lamivudin) u obliku pogoršanja tijeka bolesti, povećanja ALT-a i povećanja virusnog opterećenja. U tim se slučajevima daljnje liječenje lamivudinom kombinira s adefovirom.

Kod kroničnog hepatitisa C koristi se kombinirana antivirusna terapija interferonima i ribavirinom. Trajanje liječenja za genotipove 1,4,5 i 6 je 48 tjedana, a za genotipove 2 i 3 - 24 tjedna. Standardna doza pegiliranog interferona α2a je 180 μg jednom tjedno, pegiliranog interferona α2b je 1,5 μg/kg jednom tjedno. Doza ribavirina u liječenju bolesnika s genotipovima 1,4,5 i 6 je 1200 mg na dan, kod genotipova 2 i 3 - 1000 mg na dan.

Za CVHD se koriste standardne doze pegiliranih interferona. Preporučeno trajanje liječenja je 48 do 96 tjedana.

U slučajevima istodobne kolestaze u bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, dokazana je učinkovitost ursodeoksikolne kiseline (500-1000 mg / dan). U slučaju ozbiljnih nuspojava terapije koje se ne mogu ispraviti (leukopenija manja od 1,8, trombocitopenija manja od 80, teška anemija, duboka depresija, autoimune bolesti), razmislite o prekidu terapije. U bolesnika s CVHC, terapija se također otkazuje ako nema virološkog odgovora nakon 12 tjedana liječenja.

Daljnje vođenje, načela kliničkog pregleda

Klinički pregled provodi poliklinički terapeut, gastroenterolog, infektolog. Pregledi s određivanjem biokemijskih pokazatelja aktivnosti upale, markera virusne replikacije i drugih pretraga provode se najmanje jednom u šest mjeseci, a tijekom AVT - jednom mjesečno.
6 mjeseci nakon završetka liječenja, ispituje se razina ALT, HCV RNA i HBV DNA. Ako je razina ALT normalna, HCV RNA i HBV DNA negativni, onda se učinak smatra trajno pozitivnim.

KRONIČNI HEPATITIS C

Kronični hepatitis C je upalna bolest jetre uzrokovana virusom hepatitisa C, koja se ne popravlja 6 mjeseci ili više. Sinonimi: Kronični virusni hepatitis C (HCV), kronična HCV infekcija (od engleskog virusa hepatitisa C), kronični hepatitis C.

Virusni hepatitis C otkriven je tek 1989. godine. Bolest je opasna za njih, praktički je asimptomatska i ne manifestira se klinički. Akutni virusni hepatitis C samo u 15-20% slučajeva završava oporavkom, ostali postaju kronični.

Ovisno o stupnju aktivnosti infektivnog procesa, izoliran je kronični virusni hepatitis s minimalnom, blagom, umjerenom, izraženom aktivnošću, fulminantni hepatitis s jetrenom encefalopatijom.

Kronična virusni hepatitis C s minimalnim stupnjem aktivnosti (kronični perzistentni virusni hepatitis) javlja se u uvjetima genetski uvjetovanog slabog imunološkog odgovora.

Kod po ICD-10 B18.2 Kronični virusni hepatitis C.

Epidemiologija hepatitisa C

Prevalencija kronične HCV infekcije u svijetu iznosi 0,5-2%. Razlikuju se područja s visokom prevalencijom virusnog hepatitisa C: izolirana naselja u Japanu (16%), Zairu i Saudijskoj Arabiji (> 6%), itd. U Rusiji je incidencija akutne HCV infekcije 9,9 na 100 000 stanovnika (2005.) ...

Kronični virusni hepatitis C u posljednjih 5 godina zauzima prvo mjesto po morbiditetu i težini komplikacija.

Postoji 6 glavnih genotipova virusa hepatitisa C i više od 40 podtipova. S tim je povezana visoka učestalost kroničnog virusnog hepatitisa C.

PREVENCIJA HEPATITISA C

Nespecifična profilaksa - vidjeti "Kronični hepatitis B".
Rezultati istraživanja ukazuju na nisku vjerojatnost spolnog prijenosa HCV infekcije. Cjepivo za prevenciju hepatitisa C je u razvoju.

Kronični hepatitis C jedan je od glavnih uzroka transplantacije jetre.

PROJEKTIRANJE

Odrediti ukupna antitijela na virus hepatitisa C (anti-HCV). Preporučena potvrda pozitivnog enzimskog imunotestiranja rekombinantnim imunoblotingom.

PUTEVI INFEKCIJE HEPATITISOM C, ETIOLOGIJA

Uzročnik je virus koji sadrži omotač RNA promjera 55 nm iz obitelji Flaviviridae. Virus karakterizira visoka učestalost mutacija u genomskim regijama koje kodiraju proteine ​​E1 i E2/NS1, što dovodi do značajne varijabilnosti HCV infekcije i mogućnosti istovremene infekcije različitim tipovima virusa.

Prijenos infekcije događa se hematogenim putem, rjeđe spolnim kontaktom ili sa zaražene majke na fetus (3-5% slučajeva).

Virus hepatitisa C se prenosi krvlju. Seksualni prijenos nije relevantan i seksualni prijenos virusa hepatitisa C je rijedak. Prijenos virusa s majke tijekom trudnoće također je iznimno rijedak. Kod hepatitisa C dojenje nije zabranjeno, ali treba biti oprezan kada se pojavi krv na bradavicama.

Virusom se možete zaraziti prilikom nanošenja tetovaža, piercinga, posjeta sobi za manikuru, medicinskih manipulacija krvlju, uključujući transfuziju krvi, davanje krvnih pripravaka, operacije, kod stomatologa. Također je moguće zaraziti se općom upotrebom četkica za zube, brijača i pribora za manikuru.

Nemoguće je zaraziti se virusom hepatitisa C putem kućnih kontakata. Virus se ne prenosi kapljicama u zraku, rukovanjem, grljenjem i dijeljenjem pribora.

Nakon što virus uđe u ljudski krvotok, s krvotokom ulazi u jetru, inficira stanice jetre i tamo se razmnožava.

SIMPTOMI HEPATITISA C - KLINIČKA SLIKA

Kronična virusni hepatitis S nastavlja, u pravilu, s oskudnim klinička slika i prolazne razine transaminaza.

U većini slučajeva bolest je asimptomatska. Astenični sindrom otkriva se u 6% bolesnika. Često se opaža tupa, povremena bol ili težina u desnom hipohondriju (ovi simptomi nisu izravno povezani s infekcijom HCV), rjeđe - mučnina, smanjen apetit, svrbež, artralgija i mijalgija.

Ekstrahepatične kliničke manifestacije virusnog hepatitisa C:

• često mješovita krioglobulinemija - očituje se purpurom, artralgijom.
• oštećenje bubrega i rijetko živčanog sustava;
• membranozni glomerulonefritis;
• Sjogrenov sindrom;
• lichen planus;
• autoimuna trombocitopenija;
• kasna kožna porfirija.

DIJAGNOSTIKA HEPATITISA C

Anamneza vam omogućuje da dobijete informacije o mogućem putu infekcije, a ponekad i o prethodnom akutnom hepatitisu C.

Fizikalni pregled na hepatitis C

U predcirotskom stadiju nije vrlo informativan, može postojati lagana hepatomegalija. Pojava žutice, splenomegalije, telangiekazije ukazuje na dekompenzaciju funkcije jetre ili na dodatak akutnog hepatitisa druge etiologije (HDV, alkoholni, medicinski hepatitis i tako dalje.).

Laboratorijski testovi na hepatitis C

Biokemijski test krvi za hepatitis C: Citolitički sindrom odražava aktivnost transaminaza (ALT i AST). Međutim, njihove normalne vrijednosti ne isključuju citološku aktivnost hepatitisa. Kod kroničnog hepatitisa C aktivnost ALT rijetko doseže visoke vrijednosti i podložna je spontanim fluktuacijama. Konstantno normalna aktivnost transaminaza u 20% slučajeva nije u korelaciji s težinom histoloških promjena. Samo s povećanom aktivnošću ALT-a 10 puta ili više moguće je (s visokim stupnjem vjerojatnosti pretpostaviti prisutnost premosne nekroze jetre)

Prema prospektivnim studijama, u oko 30% bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom C (CVHC) aktivnost aminotransferaza ostaje u granicama normale.

Serološke pretrages hepatitisom C: glavni marker prisutnosti virusa hepatitisa C u tijelu je HCV-RNA. Aichi-HCV se možda neće otkriti u osoba s kongenitalnom ili stečenom imunodeficijencijom, u novorođenčadi od majki nositeljica ili kada se koriste nedovoljno osjetljive dijagnostičke metode.

Prije početka antivirusne terapije potrebno je odrediti genotip HCV-a i virusno opterećenje (broj kopija virusne RNK u 1 ml krvi; pokazatelj se može izraziti i u IU). Na primjer, genotipovi 1 i 4 manje reagiraju na liječenje interferonima. Vrijednost virusnog opterećenja je posebno visoka kod inficiranja HCV-om s genotipom 1, jer ako je ispod 2x10 ^ 6 kopija / ml ili 600 IU / ml, moguće je smanjenje tijeka liječenja.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Bolesnici s visokim rizikom od razvoja ciroze jetre, utvrđen prema biokemijskim i histološkim znakovima, podliježu liječenju kroničnog hepatitisa C. Terapija kroničnog hepatitisa C usmjerena je na postizanje stabilnog virološkog odgovora, odnosno eliminaciju serumske HCV-RNA 6 mjeseci nakon završetka antivirusne terapije, jer su u ovom slučaju recidivi bolesti rijetki.

Virološki odgovor popraćen je biokemijskim (normalizacija ALT i ACT) i histološkim (smanjenje indeksa histološke aktivnosti i indeksa fibroze) promjenama. Histološki odgovor može biti odgođen, osobito kod početne fibroze visokog stupnja. Odsutnost biokemijskog i histološkog odgovora kada se postigne virološki odgovor zahtijeva pažljivo isključivanje drugih uzroka oštećenja jetre.

Ciljevi liječenja hepatitisa C

• Normalizacija aktivnosti serumskih transaminaza.
• Eliminacija serumske HCV-RNA.
• Normalizacija ili poboljšanje histološke strukture jetre.
• Prevencija komplikacija (ciroza, rak jetre).
• Smanjena smrtnost.

Lijekovi za kronični hepatitis C

Antivirusna terapija kroničnog hematitisa C uključuje primjenu interferona alfa (jednostavnih ili pegiliranih) u kombinaciji s ribavirinom.

Režim farmakoterapije za hepatitis C ovisi o HCV genotipu i tjelesnoj težini bolesnika.

Lijekovi se koriste u kombinaciji.

Ribavirin oralno 2 puta dnevno uz obroke u sljedećoj dozi: s tjelesnom težinom do 65 kg - 800 mg / dan, 65-85 kg - 1000 mg / dan, 85-105 kg - 1200 mg / dan. iznad 105 kg - 1400 mg / dan.

Interferon alfa u dozi od 3 milijuna IU 3 puta tjedno u obliku intramuskularnih ili supkutanih injekcija. Ili peginterferon alfa-2a subkutano u dozi od 180 mcg jednom tjedno. Ili peginterferon alfa-2b subkutano u dozi od 1,5 mcg/kg jednom tjedno.

U slučaju infekcije HCV-om s genotipom 1 ili 4, kombinirani tečaj liječenja je 48 tjedana.U slučaju infekcije HCV-om s drugim genotipom, ovaj se režim liječenja koristi 24 tjedna.

Trenutno je u tijeku razvoj novih antivirusnih lijekova inhibitora HCV enzima (proteaze, helikaze, polimeraze). S kompenziranom cirozom jetre u ishodu kroničnog hepatitisa C, antivirusno liječenje provodi se prema općim načelima. Istodobno, vjerojatnost smanjenja trajnog virološkog odgovora je manja, a učestalost nuspojava lijekovi veća nego u liječenju bolesnika bez ciroze jetre.

Prognoza za kronični hepatitis C

Incidencija ciroze jetre u tipičnom tijeku kroničnog hepatitisa C doseže 20-25%. Međutim, moguće su fluktuacije ovog pokazatelja u značajnim granicama, jer razvoj ciroze jetre ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti i dodatnim štetnim čimbenicima (osobito alkoholom). Proces nastanka ciroze jetre traje od 10 do 50 godina (u prosjeku - 20 godina). Uz infekciju u dobi od 50 i više godina, napredovanje bolesti se ubrzava.

Rizik od razvoja hepatocelularnog karcinoma u bolesnika s cirozom jetre kreće se od 1,4 do 6,9%. Antivirusna terapija jedini je način sprječavanja teških komplikacija kroničnog hepatitisa C u bolesnika s visokim rizikom od progresije bolesti.

Čak i kod dekompenzirane ciroze, smanjuje rizik od razvoja gelatocelularnog karcinoma na 0,9-1,4% godišnje, a potrebu za transplantacijom jetre - od 100 do 70%.

Kronični hepatitis C ozbiljna je upalna bolest jetre koja zahvaća tkiva organa i, ako se ne liječi, dovodi do njegovog potpunog uništenja. HCV virus izaziva patologiju. Ovaj oblik je prepoznat kao najopasniji među hepatitisom, što je zbog visokog rizika od ciroze i onkoloških neoplazmi, kao i teškog tijeka bolesti.

Kronični hepatitis C, ICD-10 koda B15-B19, jedna je od šest najčešćih bolesti diljem svijeta. Osim toga, bolest ima vrlo zamagljenu simptomatologiju. To uzrokuje visok postotak razvoj ozbiljnih komplikacija zbog odgođenog liječenja.

Simptomi

Manifestacija početni znakovi hepatitis ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Razdoblje između ulaska virusa u krvotok i pojave prvih simptoma u prosjeku se kreće od nekoliko tjedana do šest mjeseci. Ovi znakovi uključuju:

• umor;
• smanjena koncentracija pažnje, performanse;
• stalni osjećaj umora.

U kasnijim fazama progresije bolesti uočava se sljedeće:

• gubitak apetita, redovita mučnina i povraćanje s krvavim iscjetkom;
• drastičan gubitak težine;
• žutilo kože, kao i crvenilo dlanova i stopala, prisutnost svrbeža.

Pacijenti također primjećuju bolove u zglobovima i dramatičan gubitak težine sve do anoreksije. Osim toga, povećava se veličina jetre i slezene. Dolazi do općeg pogoršanja stanja bolesnika, slabosti i apatije.

Uzroci

Provokator razvoja hepatitisa C je virus HCV, koji ulazi u ljudsko tijelo kroz krv ili druge biološke tekućine. Infekcija ostaje aktivna nekoliko dana čak i nakon što se materijal osuši. Bolest ulazi u kroničnu fazu zbog nepravodobnog otkrivanja. To je zbog složenosti dijagnoze i odsutnosti simptoma u početnim fazama razvoja patologije. Također, slična se situacija može dogoditi zbog nemarnog stava pacijenta prema vlastitom zdravlju, koji se sastoji u ignoriranju liječničkih preporuka, prisutnosti loše navike, odbijanje uzimanja lijekova i pridržavanje posebne prehrane.

Putevi zaraze

Virusni hepatitis C možete dobiti na sljedeće načine:

1. Medicinske i nemedicinske manipulacije: stomatološke usluge, injekcije, tetovaže, piercingi, zahvati manikure nesteriliziranim instrumentima, transfuzije krvi i plazme, transplantacije organa i tkiva od inficiranog darivatelja.
2. Spolni kontakt s osobom zaraženom virusom hepatitisa C.
3. Operacije, porod u nesterilnim uvjetima.
4. Korištenje kućanskih predmeta od strane osobe zaražene hepatitisom C: britvice, četkice za zube i tako dalje.

Aktivnost virusa moguće je suzbiti nanošenjem dezinficijensa s klorom na potrebne površine.

Najosjetljiviji na infekciju hepatitisom C:

• radnici medicinskih i epidemioloških ustanova;
• osobe koje redovito koriste intravenske droge;
• ljudi koji vode nered intimni život, koji se očituje u velikom broju nezaštićenih spolnih odnosa s sumnjivim partnerima.

Virusni hepatitis C ne prenosi se zračnim kapljicama, dodirom i kućnim kontaktom.

Dijagnostika

Otkrivanje hepatitisa C sadrži niz mjera, uključujući instrumentalnu dijagnostiku. Ovaj popis uključuje:

1. Dostava potrebnih krvnih pretraga. Prije svega, ovo je biokemijska studija. Na temelju toga, liječnik donosi prve zaključke i propisuje naknadne dijagnostičke mjere.
2. Analiza prisutnosti antitijela na virus bolesti.
3. Ultrazvučni pregledi jetre i drugih trbušnih organa.
4. Testovi za određivanje genotipa HCV virusa, što vam omogućuje izradu optimalnog plana liječenja.
5. Biopsija jetre.
6. Fibrotest.
7. Računalne i magnetske rezonancije i metode istraživanja radioizotopa.

Potrebno je započeti dijagnostiku kod prve sumnje na prisutnost virusnog hepatitisa C u tijelu. Čak i neznatno kašnjenje može dovesti do strašnih, nepovratnih posljedica. Operativne radnje osiguravaju uklanjanje razvoja komplikacija.

Kako liječiti

Terapijski tečaj za borbu protiv hepatitisa C je popis postupaka koji mogu suzbiti aktivnost virusa, eliminirati razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Liječenje uključuje:

1. Komponenta lijeka: uporaba propisanih lijekova u odgovarajućoj dozi.
2. Usklađenost s posebnom prehranom s ograničenjem proteina, masti i ugljikohidrata; režim pijenja.
3. Odbijanje od ovisnosti: uporaba alkoholnih i narkotičkih droga, pušenje duhana.
4. Fizioterapijski postupci.
5. Fizioterapija.
6. Usklađenost s obrascima spavanja.
7. Opće jačanje tijela i povećanje imuniteta: uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa i tako dalje.
8. Ograničavanje kontakta s drugim virusnim bolestima.
9. Pružanje emocionalne udobnosti pacijentu.

Zajedno, usklađenost s ovim uvjetima daje visoke stope oporavka za pacijente diljem svijeta.

Ponekad se radi i transplantacija jetre. Međutim, potreba za takvom kardinalnom metodom prilično je rijetka, pogotovo jer ima niz ozbiljnih kontraindikacija.

Prognoza

Očekivani rezultati liječenja hepatitisa C temelje se na stadiju bolesti u trenutku početka terapije, prisutnosti popratnih tegoba i komplikacija. Važni su čimbenici pacijentova marljivost i strpljenje, kao i visoka kvalifikacija hepatologa.

Liječnici daju povoljnu prognozu ako je borba protiv bolesti započela u početnim fazama, kada se kronični tijek hepatitisa C s ozbiljnim oštećenjem jetre i tijela u cjelini još ne opaža.

Ključni uvjet je strogo poštivanje svih liječničkih preporuka i propisanog terapijskog tečaja, uzimanje potrebnih lijekova. U trenutnoj fazi razvoja medicine i posebne opreme, postotak oporavka od virusnog hepatitisa C iznosi 45-90%.

Profilaksa

Do danas ne postoji cijepljenje protiv hepatitisa C. No, unatoč tome, ozbiljna bolest se može izbjeći. Dovoljno je pratiti stanje vlastitog tijela i promatrati preventivne mjere. To uključuje:

1. Sustavno jačanje imuniteta kroz sport, uzimanje vitamina i minerala.
2. Poštivanje pravila osobne higijene.
3. Zaštićeni snošaj s redovitim partnerom.
4. Provođenje medicinskih i nemedicinskih zahvata u provjerenim klinikama s kvalificiranim stručnjacima.
5. Redovite pretrage na prisutnost virusnog hepatitisa C u tijelu.
6. Poštivanje pravila zdravog načina života.
7. Uravnotežena prehrana.
8. Stabilno psihoemocionalno stanje.

Otprilike 20% slučajeva infekcije hepatitisom C nejasne je etiologije. Ponekad se bolest javlja čak iu onim populacijskim skupinama koje vode zdrav način života i paze na vlastito tijelo. Važno je zapamtiti da je prevencija ozbiljan skup mjera usmjerenih na sprječavanje pojave bolesti, koje se moraju pridržavati čak i u nedostatku očite opasnosti od infekcije.

Kronični virusni hepatitis C kod ICD-10 - B15-B19. Danas je ova bolest prepoznata kao izlječiva. Kompleksna terapija daje izvanredne rezultate. Tijek liječenja mora biti popraćen odbacivanjem alkohola, droga i duhanskih proizvoda. Fizioterapija i tjelovježba su od velike važnosti.

Reaktivni hepatitis prema ICD 10 je kronična bolest. Razvija se kao nuspojava na drugu kroničnu bolest. U pravilu, razlog leži u infekcijama i patologijama gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, u pozadini glavne bolesti, jetra se upali i razvija se distrofija organa. Šifra bolesti prema ICD K75.2.

Za početak, morate se pozabaviti ovim brojevima i nerazumljivom medicinskom skraćenicom. ICD je međunarodna medicinska klasifikacija bolesti, a 10 označava broj revizija. Činjenica je da je konačna verzija priručnika usvojena prije cijelog stoljeća, a prije toga je revidirana 9 puta, a desetog je konačno instalirana.

Suvremeni liječnici i znanstvenici koriste obrazovno-metodički priručnik sastavljen u prošlom stoljeću kako bi olakšali vođenje medicinske dokumentacije, kartona i registraciju bolovanja. Međunarodni popis kodova olakšava unos statistike i ručno i u računala. Tehnologija je, dakle, sposobna obraditi ogromne količine informacija, kako općenito, tako i specifičnih medicinska ustanova, te na same bolesti s njihovim sortama.

Uzmimo, na primjer, reaktivni hepatitis prema ICD-10 kodu K75.2. Šifrirane kombinacije znakova imaju svoje značenje, smisleno i uredno. Prvo je specifično slovo. To znači da bolest pripada bilo kojem sustavu tijela. U ovom slučaju, K, ovdje govorimo o probavnim organima. Sljedećih par brojeva govori nam o samom organu ili skupini organa. Bolesti jetre imaju raspon od K70 – K77. Nakon točke, postoji vrsta bolesti, u ovom slučaju, reaktivni hepatitis.

Takvi statistički zapisi, bez nepotrebnih količina informacija i drugih pojašnjenja, upućuju na bolest pacijenta. Liječnik stavlja posebnu oznaku na svoju bolničku listu, prema kojoj, nakon pregleda priručnika, možete izraziti detaljnu dijagnozu.

Prednosti takvog međunarodnog sustava kodiranja bolesti:

• jednostavnost u medicinskoj dokumentaciji bolesti;
• smanjenje vremena za traženje bolesti u priručniku;
• optimizacija procesa strojne registracije pacijenata;
• potpuna informatizacija statističkih podataka po regijama, gradovima, državama.

Takav sustav omogućuje, bez nepotrebnih problema, na jednostavniji način analizu stope incidencije kako na nacionalnoj, tako i na regionalnoj razini. Također pomaže u procesu razvoja novih lijekova, određivanju potražnje za cjepivima, a prema tome i obujmu njihove proizvodnje itd.

Govoreći o samoj bolesti, potrebno je izravno razumjeti dijagnozu hepatitisa. Završetak "-it" govori o upalnom procesu u organu, a korijen riječi - da je ovaj organ jetra.

Dakle, hepatitis je upala jetre. Dolazi u dvije varijante - virusnom i nevirusnom - ovisno o prirodi pojave.

Konkretno, reaktivni hepatitis ICD smatra kroničnim oblikom bolesti koji se razvija pod utjecajem druge ozbiljne bolesti. Ne radi se o virusnom patogenu, nego o oštećenju jetre zbog problema u drugim organima probavnog sustava.

Najčešći uzroci reaktivnog hepatitisa su:

• čir želuca;
• rak želuca;
• čir duodenum;
• pankreatitis;
• kronični enterokolitis;
• damping sindrom;
• bolest žučnog mjehura;
• reumatizam;
• sklerodermija;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• dijabetes;
• hemolitička anemija;
• nodozni poliartritis;
• tireotoksikoza;
• opekline;
• intoksikacija.

Što se tiče patogeneze, jetra se počinje mijenjati zbog poremećene funkcije detoksikacije. Toksini i antigeni sada slobodno ulaze u jetrenu arteriju i portalnu venu. Stanice jetre ne primaju svoju normu hranjivih tvari, pa se opaža masna i proteinska degeneracija organa. Jetra je zahvaćena lokalno, žarišta su okružena limfocitima, makrofagima, neutrofilima.

Prema mjestu upale na jetri razlikuje se nekoliko vrsta reaktivnog hepatitisa: lobularni i portalni. U prvom slučaju zahvaćen je parenhim, a postoji nekoliko žarišta ove lezije. Postoji edem s niskim stupnjem infiltracije. Nakon nekog vremena, fibroza se pridružuje.

Portalni oblik karakterizira veća oteklina i opsežnija žarišta. Hepatociti imaju masnu i proteinsku distrofiju. Neki od njih postupno odumiru.

Ono što je izvanredno kod hepatitisa, bilo koje vrste, je latentni razvoj. Osoba može dugo biti bolesna od hepatitisa, a da to ne zna. U većini slučajeva, manifestacije se mogu zanemariti sve do trenutka kada se dijagnoza pronađe tijekom nekog pregleda treće strane.

Ovo "slučajno iznenađenje" nije rijetkost. Po svojoj neupadljivosti, upala jetre razlikuje se od upalnih procesa koji zahvaćaju druge organe. Meningitis i rinitis mogu se odmah prepoznati po sluzi iz nosnih prolaza. Gastritis utječe na želudac, uzrokujući bol u gornjem dijelu trbuha; o artritisu čini da znate bol u zglobovima, pijelonefritis odmah pogađa bubrege, donji dio leđa i mokraćni kanal bole. Isto je s upalom srednjeg uha (upala uha), konjunktivitisom (upala oka), sinusitisom, kolitisom i drugim sličnim bolestima.

Čak i kada se bolest otkrije, uglavnom je asimptomatska. Ako se pojave znakovi, tada je faza razvoja procesa već otišla daleko.

Manifestacije su slabe, neizražene:

1. Bol u desnom hipohondriju, ne previše oštra, praćena težinom.
2. Opća slabost tijela.
3. Jetra je povećana, ali ne mnogo.
4. Ponekad je moguća palpacija bolne senzacije.
5. U nekim slučajevima su mogući vučni bolovi u mišićima i zglobovima.
6. Dispepsija - mučnina, povraćanje, gubitak težine zbog nedostatka apetita.
7. Glavobolja, umor.
8. Noću je teško zaspati, a danju stalno teži spavanju.
9. Apatija, razdražljivost, depresija.
10. Moguća manifestacija svrbež kože.
11. Koža i sluznice postaju žućkaste.

Dugotrajni reaktivni hepatitis samo će pogoršati simptome. Ali općenito, prognoza je povoljnija, promjene koje utječu na jetru su reverzibilne. Oporavak je, iako dug, moguć.

Progresija bolesti je malo vjerojatna, ali postoji rizik od transformacije reaktivnog hepatitisa u virusni. Osim toga, na toj pozadini može se formirati ciroza jetre mješovite etiologije.

Za početak, specijalist hepatolog provodi dijagnostičke mjere:

1. Ispitivanje i ispitivanje – utvrđivanje dominantnih pritužbi i klinički znakovi.
2. Laboratorijske pretrage - opći, biokemijski, enzimski imunosorbentni test.
3. Instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk (ultrazvuk), biopsija praćena pregledom ulomka, scintigrafija (radioizotopska tehnika, čiji se mehanizam sastoji u uvođenju posebnog lijeka u tijelo, koji se hardverski prati tijekom njegovog uklanjanja).

Nakon otkrivanja promjena na jetri (nije važno je li bolesnik odrasla osoba ili dijete), treba započeti liječenje.

Terapija se odvija prema tri obvezna principa:

1. Eliminacija - izolacija tijela od faktora izazivanja. U slučaju reaktivnog hepatitisa logično je prvo izliječiti osnovnu bolest, a zatim paziti da ne dođe do ponovnog kontakta s patogenima.
2. Prilagodba prehrane - obavezno isključivanje alkohola, masna hrana i pržene hrane. Iz prehrane je potrebno ukloniti začine i začine, sve vrste sintetičkih dodataka hrani, pojačivače okusa. Potpuna prehrana treba biti uravnotežena u kalorijama i dobrobitima. Poželjno je da prevladavajuću ulogu daju povrću i voću, kombinirajući ih s dijetalnim mesom i ribom.
3. Terapija lijekovima- ovdje će odlučujući čimbenik biti varijacija bolesti jetre. Budući da reaktivni hepatitis nije virusna vrsta, antivirusni lijekovi ovdje nisu potrebni. Trebat će vam lijekovi koji povećavaju imunitet, vitamini B, hepatoprotektori i antioksidansi.

Kako biste spriječili reaktivni hepatitis, trebate biti pažljivi na druge koji se nalaze u tijelu. kronična bolest... Za mnoge od njih to je popratni čimbenik, stoga je važno izbjeći pogoršanje i kritične faze razvoja problema s organima probavnog sustava.