Treća (subakutna) faza odražava promjene na EKG -u povezane s prisutnošću zone nekroze, u kojoj se u ovom trenutku odvijaju procesi resorpcije, proliferacije, popravka i organizacije, te s prisutnošću "ishemijske zone", čije su promjene uzrokovane u maloj mjeri zbog nedovoljne opskrbe krvi miokarda i uglavnom upalnom reakcijom zbog kontakta s upijajućim žarištem nekroze. Zona oštećenja u ovoj fazi razvoja srčanog udara obično više ne postoji. Povećani Q val i negativni simetrični T val zabilježeni su na EKG -u u odvodima s pozitivnom elektrodom nad infarktom.

Trajanje subakutne faze kreće se od 1 do 2 mjeseca, ovisno o veličini srčanog udara i tijeku bolesti. Tijekom tog razdoblja na EKG -u dubina T vala postupno se smanjuje zbog smanjenja "ishemijske zone".

Četvrta faza- stadij zuba nastao na mjestu infarkta. Promjene postoje samo na EKG -u složeni QRS... Glavni je povećani O val, koji je posljedica smanjenja elektromotorne sile ovog područja zbog zamjene miokarda električno neaktivnim ožiljnim tkivom. Osim toga, EKG pokazuje smanjeni ili podijeljeni val R u odvodima iznad ožiljka i visoki val P u suprotnim položajima. S-T segment je na izoliniji, a T val je obično negativan. Ponekad je T val pozitivan.

Povećani Q val obično se određuje na EKG -u dugi niz godina, često tijekom života. Međutim, može se smanjiti. Ponekad se val Q smanjuje prilično brzo (tijekom nekoliko mjeseci) ili postupno (tijekom nekoliko godina) do svoje normalne veličine. U tim slučajevima EKG ne pokazuje znakove infarkta miokarda.

Takav mogućnost treba imati na umu kako se ne bi pogriješili u teškim slučajevima. Obično se potpuni nestanak elektrokardiografskih znakova srčanog udara promatra s relativno malim ožiljkom ili kada se nalazi na područjima nedostupnim konvencionalnim EKG vodovima. Razlog takvog postupnog smanjenja patološkog Q zupčanika na EKG -u tijekom vremena moguće je povezan s kompenzacijskom hipertrofijom mišićnih vlakana unutar ožiljka ili kružno duž periferije ožiljka.

Smanjena dinamika EKG -a prema fazama razvoja infarkta miokarda od praktične je važnosti, jer vam omogućuje da ispravno odredite vrijeme početka srčanog udara i usporedite dinamiku tijeka bolesti i EKG u svakom pojedinom slučaju.

Ovisno o željenom poraz određeno područje srca razlikuje se po sljedećim glavnim lokalizacijama infarkta miokarda:
I. Srčani udari prednje stjenke lijeve klijetke:
a) rašireni infarkt prednje stjenke lijeve klijetke s zahvaćanjem prednjeg dijela interventrikularnog septuma i bočne stijenke (rašireni prednji infarkt);
b) infarkt prednje stjenke, susjednih područja bočne stijenke i vrha lijeve klijetke (anterolateralni infarkt);
c) infarkt prednjeg dijela interventrikularnog septuma;
e) infarkt gornjih dijelova prednje stjenke (visoka prednja strana);
f) rašireni infarkt gornjih dijelova prednje i bočne stijenke lijeve klijetke (visoki anterolateralni infarkt).

II. Infarkt stražnje stijenke lijeve klijetke:
a) infarkt donjih desnih dijelova stražnje stjenke lijeve klijetke, obično zahvaćajući stražnji interventrikularni septum (stražnji dijafragmalni infarkt);
b) infarkt nkzhnelian dijelova stražnje stijenke i bočne stijenke lijeve klijetke (posterolateralni infarkt);
c) infarkt gornjih dijelova stražnje stjenke lijeve klijetke (stražnji bazalni infarkt).

III. Duboki infarkt interventrikularni septum i susjedni dijelovi prednje i stražnje stijenke klijetke (duboki infarkt septuma).

IV. Infarkti bočne stijenke lijeve klijetke:
a) opsežni infarkt, uglavnom donjih dijelova bočne stijenke lijeve klijetke (lateralni infarkt);
b) infarkt ograničen na gornje dijelove bočne stijenke lijeve klijetke (visoki lateralni infarkt).

V. Subendokardijalni mali žarišni infarkt lijeve klijetke (jedna od lokalizacija naznačenih u točkama I, II, III, IV).
Vi. Intramuralni mali žarišni infarkt lijeve klijetke (jedna od lokalizacija naznačenih u točkama I, II, III, IV).
Vii. Infarkt desne klijetke.
VIII. Infarkt atrija.

EKG video upute za infarkt miokarda

Infarkt miokarda (MI ) - Ovo je žarišna nekroza (nekroza) srčanog mišića (miokarda), uzrokovana više ili manje produljenim prestankom pristupa krvi u miokard.
Ovaj proces temelji se na kršenju prohodnosti jedne od koronarnih (koronarnih) arterija srca, zahvaćenih aterosklerozom, što dovodi do koronarno zatajenje srca.- Ovo je dug proces koji postupno dovodi do sužavanja krvnih žila, usporavajući protok krvi.
Srčani udar je najteža manifestacija koronarne bolesti srca.

Koronarna opstrukcija može nastati kao posljedica začepljenja arterije. dijamant ili zbog oštrog suženja - grč.
Najčešće su oba ova čimbenika istodobno uključena u nastanak infarkta miokarda.
Kao posljedica živčanih utjecaja (prekomjerni rad, uzbuđenje, mentalne traume itd.), Dugi i teški grč koronarne arterije, usporavajući protok krvi u njemu i kao rezultat toga nastaje krvni ugrušak.
U mehanizmu nastanka srčanog udara od velike je važnosti kršenje procesa zgrušavanja krvi: povećanje krvi protrombina i drugih tvari koje povećavaju zgrušavanje krvi, što stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška u arterija.

S infarktom miokarda, u povoljnim slučajevima, nakon topljenja mrtvog tkiva, resorbira se i zamjenjuje mladim vezivnim tkivom (ožiljci). U roku od 1,5-6 mjeseci nastaje jak ožiljak.
Rjeđe, s nepovoljnim, teškim tijekom srčanog udara, kada je srčani mišić doživio nekrozu do velike dubine, naglo se prorijeđuje, a pod utjecajem intrakardijalnog pritiska na ovom mjestu dolazi do ispupčenja dijela srčanog mišića nastaje - aneurizma srca. U ovom trenutku može doći do puknuća koje može dovesti do neposredne smrti, no to se događa prilično rijetko.

Uzroci srčanog udara.

• Tromboza, + ateroskleroza.
• Ateroskleroza + neuropsihički stres, tjelesna aktivnost.
• Stres.
  Kao rezultat stresa, oslobađaju se kateholamini koji pojačavaju i ubrzavaju otkucaje srca uzrokujući vazokonstrikciju što rezultira kroničnom hipoksijom tkiva i organa.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.

Srčani udar često se javlja kod muškaraca u dobi od 40-60 godina, a ponekad i kod mlađih. Vjerojatnije je da će se razboljeti osobe koje vode sjedilački način života, sklone su pretilosti i drugim metaboličkim poremećajima. Oko polovice slučajeva infarkta miokarda javlja se u pozadini angine pektoris, i obrnuto - kod mnogih pacijenata angina pektoris javlja se nakon srčanog udara.
i infarkt miokarda različite su manifestacije istog procesa bolesti.

Vrste infarkta miokarda.

Najčešće se srčani udar razvija u prednjoj stjenci lijeve klijetke, stražnjoj stjenci lijeve klijetke, interventrikularnom septumu i bočnoj stjenci lijeve klijetke. Infarkti desne klijetke vrlo su rijetki.

Lokalizacijom žarišta nekroze:
1. Infarkt miokarda lijevog želuca (prednji, bočni, donji, stražnji),
2. Izolirani infarkt miokarda na vrhu srca,
3. Infarkt miokarda interventrikularnog septuma,
4. Infarkt miokarda desne klijetke,
5. Kombinirane lokalizacije: posterior-anterior, anterior-lateral, inferior-lateral, etc.

Po širini lezije , određeno EKG -om:
1. Veliki žarišni (opsežni) infarkt miokarda (Q-infarkt),
2. Mali žarišni infarkt miokarda.

Po dubini (ovisno o tome koji je sloj srca prekriven):
1. Subendokardijalna,
2. Subepikardijalni,
3. Intramuralno
4. Transmuralni (pokriva sve slojeve srca).

S protokom:
1. Monociklički MI
2. Produženi MI
3. Ponavljajući infarkt miokarda (novo žarište nekroze razvija se unutar 3-7 dana)
4. Ponavljajući infarkt miokarda (novi fokus razvija se za 1 mjesec)

Električno isključene EKG zone - to je srčani udar.
Na EKG -u se bolje dijagnosticira transmuralni infarkt, infarkt prednje stijenke. Teško ih je identificirati EKG srčani udar, koji je u kombinaciji s aritmijom, paroksizmalna tahikardija, blokade i EKG-negativni oblici. Prema EKG -u, srčani udar se utvrđuje u 80% slučajeva.

Faze razvoja srčanog udara.

• Razdoblje najavljivača prodromal (od nekoliko sati do nekoliko dana).
  Očituje se kratkotrajnom boli u predjelu srca ili iza prsne kosti. U tom razdoblju smanjuje se opskrba krvlju srca.
• Najakutnije razdoblje, napad boli (od nekoliko sati do 1 dan).
• Akutno razdoblje, febrilni (8-10 dana).
  U 2. i 3. razdoblju dolazi do nekroze i omekšavanja zahvaćenog područja miokarda.
• Subakutno razdoblje (od 10 dana do 4-8 tjedana). Počinje razdoblje oporavka.
• Razdoblje ožiljaka (od 1,5-2 mjeseca do 6 mjeseci).

Klinika uključuje 2 sindroma:

1. Sindrom boli (uvjetno)
2. (uvjetno).

• Sindrom boli - Ovo je klinička manifestacija razvoja fokusa nekroze. (1. stupanj nekroze).
  • Tipični bolni s-m .
  To je bol u predjelu srca, pečenje, pritisak, koji zrači šire nego kod angine pektoris u lijevoj ruci, desnoj, čeljusti. Ne postoji položaj za ublažavanje boli. Bolovi rastu, pacijent je blijed, pojava ljepljivog hladnog znoja, boja kože je sivo-blijeda, zatim voštana, može biti natečeno lice, aritmija. Sistolički tlak pada, dijastolički tlak ostaje na istoj razini ili raste. Smanjenje udaljenosti krvnog tlaka između sistoličkog i dijastoličkog znak je srčanog udara. Puls slab, bez niti. Tonovi su prigušeni.
  • Atipična bolna sm.
  1. skupina --- Gastralgična bol b, žgaravica, slabost, povraćanje 5-10 minuta nakon jela, obično popraćeno kršenjem stolice, nadutošću.
  2. grupa --- Bezbolni sindrom, prema vrsti napada srčane astme (status astmaticus), gušenja, mjehuravog disanja. Ali nemoguće je ubrizgati aminofilin sa srčanim udarom, akutnim zatajenjem lijeve klijetke.
  - dok se aritmija ne zaustavi, bolesnika treba liječiti kao kod srčanog udara.
  
  • Asimptomatski oblik - nema pritužbi.
• Resekcija-nekrotična sindrom - kliničke manifestacije već razvijeno žarište nekroze, koje se razvilo u žarištu aseptične upale. (2. faza srčanog udara).
  • Resekcijski nekrotični sindrom - to je do kraja prvog dana i do početka drugog, temperatura raste na 37,5-38,5 C. Temperatura bi se trebala vratiti u normalu unutar 7 dana. Ali ako traje više od 7 dana, tada su se pojavile komplikacije.

Laboratorijski podaci.

Do kraja prvog dana javlja se leukocitoza - 10-12000 (umjereno neutrofilna), stres - do 20.000 leukocita. U urinu se pojavljuje protein, urin je obojen u crveno (mioglobinurija, mioglobin izlazi). Mioglobin se oslobađa tijekom ozljeda mišića, u velikim količinama može začepiti bubrežne filtere i dovesti do zatajenja bubrega. Ubrzanje ESR -a događa se krajem prvog dana. I nakon 3-4 tjedna vratit će se u normalu.

Do kraja prvog dana raste fibrinogen A. U krvi se pojavljuje patološki fibrinogen B (do ++++). Fibrinogen B bi se trebao vratiti u normalu 3-4 dana. Fibrinogen B se povećava ako se pacijentu daju fibrinolitičke tvari. C-reaktivni protein javlja se tijekom akutne faze upale.

Povećano unutarstanično transaminaza sa srčanim udarom, opisao Vrublevsky. Transaminaze Jesu li katalitički enzimi u stanicama. Stanice stare, uništavaju se, transaminaze se oslobađaju u krv. Kad mnoge stanice umru, krv ispire transaminaze u velikim količinama, miokard djeluje aktivnije - metabolička hipertrofija. Uz srčani udar, broj transaminaze ALAT, ASAT, kreatin fosfataza, kreatin fosfogenaza, laktat dehidrogenaza.

Povećanje enzima dobra je dijagnostička metoda, ali samo u akutnoj fazi.
Ehokardiogram - identificira žarišta u bilo kojoj fazi, ali ne određuje vrijeme razvoja srčanog udara.

LIJEČENJE akutnog razdoblja infarkta miokarda.

Liječenje se provodi u bolnici pod nadzorom monitora. Potrebno je stanje mirovanja, mali pokreti, obvezno ublažavanje boli.

• Možete koristiti bocu s toplom vodom na srcu, topli čaj, držati votku ili konjak, analginum, lijekove protiv bolova u ustima.
  Morfij, Promedol a drugi u / u s malim dozama Atropin 0,3-0,5 ml kombinirati s Antihistaminici.
  Talamanal 1 ml = 1 mlDroperidol + 1 mlFentanal
• Pacijent ne bi trebao spavati, trebao bi govoriti. Potrebno je kontrolirati disanje (udisati - zadržati - izdahnuti).
  Dajte kisik kroz jastuk, ali kroz masku, dajte vlažni kisik kroz alkohol.
  Dušikov oksid 50% +Kisik 50%... Dajte dušikov oksid kroz aparat za anesteziju.
• Ako postoji tahikardija, treba dati intravensku polarizaciju kapanjem. GIK mix (Glukoza + inzulin + kalij), KCl 1500-4500 + 5%Glukoza + 4 jedinice Inzulin 200 ml. Zatim 6 jedinica Inzulin 200 ml.
  Zabranjeno je umjesto KCl dati NaCl... Dijabetičari se mogu davati umjesto glukoze rr Ringer ili povećati dozu Inzulin
• Pacijentu se daje injekcija 5-10 tisuća heparina, mlaz, kapanje, u istu kapaljku kao GIK mix.
  Lidokain 1 ml. mlaz, zatim kapanje, B-blokatori, nitroglicerin IV
• Ako se razvije bradikardija, pacijentu se injektira svaka 2 sata Atropin.
• Za ventrikularnu defibrilaciju - masaža srca, defibrilatori.
• Ako tlak padne, dodajte u kapaljku Kordiamin.

Liječenje kardiogenog šoka.

Primijenite sve metode, kao kod akutnog srčanog udara + ostalo. Potrebna je anestezija.
Kardiogeni šok povezan je s padom AD, s naglim smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

• Dajemo Mezaton, ako ne pomogne onda Adrenalin, noradrenalin cap, in / in, ako AD padne.
  Norepinefrin 0,2 n / a, u svakoj ruci. Dopamin- kapa, pod kontrolom AD.
• Možete dati Srčani glikozidi i / v kapa. Strofantin može izazvati srčani zastoj. Korglucon 0,06% do 2,0 ml - najbolji srčani glikozid, ne nakuplja se u tijelu.
• Uz kardiogeni šok, razvija se acidoza, možete joj dati kapanje Otopina sode, kokarboksilaza- kapanje može biti do 200 mg (4 ampule), IM više od 50 mg nije dopušteno.
• Za kardiogeni šok, prvi uvod Heparin- do 20 tisuća jedinica, dnevna doza doseže 100 tisuća jedinica.
  U nekim slučajevima koriste se metode vanjskog i unutarnjeg protupulziranja.

Resekcija-nekrotična - kliničke manifestacije već razvijenog fokusa nekroze koja se razvila u žarištu aseptične upale. (2. faza srčanog udara).

EKG za lateralni infarkt mogu biti u dvije glavne varijante: 1) izravni i recipročni znakovi velikog žarišnog infarkta jasno su predstavljeni u 12 općeprihvaćenih tragova; 2) izravni znakovi srčanog udara potpuno ili djelomično nedostaju (može doći samo do smanjenja amplitude RI, II, V5, V6). ne postoje uvijek uvjerljivi recipročni znakovi i povremeno se pojavljuju i nestaju promjene u RS segmentu - T i T val.

opcija 1... EKG jasno pokazuje promjene karakteristične za lateralni infarkt miokarda (patološki Q, povišeni RS segment - T) u odvodima I, II, aVF, V5, V6, a često vodi i aVL, III, V4. Uključujući i u naj akutnijoj fazi, pomak prema gore RS-T segmenta ponekad može biti sukladan u svim standardnim vodovima (I, II, III). Zajedno s pojavom povećanog zuba QI, II, aVF, V5, V6, smanjenje karakteristika zuba RI, II, V5, V6 vrlo je karakteristično.

Istovremeno su određene uzajamne promjene u ekstremno desnim prsnim vodovima: visoki zub RV1, V2, pomak prema dolje RS segmenta - TV1, V2 (ponekad V3) i daljnji koronarni pozitivni zub TV1, V2 (ponekad V3).

Opcija 2... EKG ne otkriva patološki Q val, RS - T segment može se kratko vrijeme (prvi dan) podići u odvodima I, II, aVL ili Vg, pa stoga često nemaju vremena registrirati njegovo pomicanje. Negativan zub TI, II, aVF, III, V5, V6 često se bilježi tek drugog dana i počevši od 10. do 12. dana srčanog udara. Zbog činjenice da se drugi dan EKG ne snima uvijek, ovaj se simptom često utvrđuje tek na kraju drugog tjedna bolesti.

Uz ovu opciju jedini izravni znak velikog žarišnog infarkta tijekom prvog tjedna može biti smanjenje dinamike amplitude vala RI, II, V5, V6, ponekad RaVL, aVF. Recipročne promjene u desnim prsnim kolima u dinamici tijekom prvog tjedna srčanog udara mnogo su jasnije definirane:

1) u prvim satima - danu bolesti dolazi do oštrog pomaka prema dolje od izolinije RS segmenta - TV1, V2 (ponekad V3);

2) povećanje amplitude vala Rv1, V2 i smanjenje amplitude vala SV1, V2;

3) pojava pozitivnog koronarnog zuba TV1, V2 (ponekad V3) drugog dana i povećanje njegove visine s 8-12 dana bolesti na 15-25 dana.

Potrebno Ocjena... da, kao i kod prve varijante EKG promjena, i kod druge, lateralni infarkt može biti prilično opsežan i transmuralni. Odsutnost patološkog Q vala vjerojatno je posljedica činjenice da interventrikularni septum nasuprot bočne stijenke lijeve klijetke ne daje dovoljno visoke potencijale i uzbuđen je samo 0,03 - 0,04 sek. i stoga vektor Q kratko vrijeme odstupa udesno (na negativni pol odvoda I, II, aVL, V5, V6) i prema tome ne povećava trajanje i dubinu Q vala.

Bočni infarkti

Bočni infarkti su anatomski lateralni.

Njihova orijentacija uvelike varira ovisno o položaju srca:

u srednjem položaju, bočna stijenka je okrenuta prema gore i ulijevo - znakovi srčanog udara nalaze se u olovnom aVL -u;

pri okretanju u smjeru suprotnom od kazaljke na satu bočna je stijenka usmjerena prema naprijed i ulijevo - znakovi srčanog udara nalaze se u odvodima V 6.7;

kad se okrene u smjeru kazaljke na satu, bočna stijenka je okrenuta unatrag, lijevo i dolje - znakovi srčanog udara nalaze se u odvodima V 8.9, a također su vidljivi u odvodima II, III i aVF.

Izravni znakovi lateralnog infarkta razlikuju se s orijentacijom srca i opsegom ozljede miokarda. Valovi nekroze, oštećenja i ishemije pojavljuju se, ovisno o slučaju, u aVL (a ponekad i u olovu I), V 6.7. V 8.9. hvatajući u nekim slučajevima II, III, aVF ili mnoge od ovih vodiča. Prednji i bočni infarkti, često nazvani zajednički prednji, sastoje se od prednjih i bočnih lokalizacija, njihovi su znakovi zabilježeni u I, aVL i u svim prsnim odvodima od V 1 do V 7.

Pozolateralni infarkti kombiniraju znakove stražnjeg i lateralnog infarkta i karakterizirani su pojavom valova nekroze, subepikardijalnog oštećenja i ishemije u odvodima II, III, aVF, V 5-7, a ponekad i u aVL i I.

Prednji i stražnji (masivni ili duboki septalni) infarkti kombiniraju lokalizaciju prednjeg i stražnjeg septuma. Znakovi masivnog septalnog (anteroposteriornog) infarkta otkrivaju se istodobno u odvodima II, III, aVF i u desnom prsnom košu od V 1 do V 3. a ponekad i u naknadnim prsima, ovisno o opsegu lezije slobodne stjenke lijeve klijetke.

Infarkt desne klijetke- rijetka pojava, a izolirano - iznimna (1-2% svih slučajeva srčanog udara). Kombinirani poraz obje klijetke opaža se u 10% slučajeva (V.E. Nezlin, 1951.). Obično je stražnja stijenka desne klijetke zahvaćena istodobno s masivnim zadnjim septalnim infarktom lijeve klijetke u slučaju tromboze desne koronarne arterije, mnogo rjeđe - istodobno s prednjim septalno -apikalnim infarktom u trombozi lijeve silazne arterije ( 2 slučaja su opisali ON Vinogradova i sur. 1970).

Elektrokardiografski znakovi infarkta desne klijetke mogu se izraziti u pojavi patoloških Q ili QS valova u desnim prsnim odvodima (V 1-3) i pomaku ST segmenta V 1-3 prema gore. ponekad se može primijetiti povećanje amplitude zuba PII, III, aVF.

U svim slučajevima kombinirane lezije obje klijetke ili izolirane lezije desne strane, elektrokardiografski znakovi infarkta mogu se objasniti lezijom samo lijeve klijetke, a praktično, niti elektrokardiografski, niti klinički, nemoguće je razlikovati infarkt desne klijetke od infarkt lijeve klijetke (antero-septalni ili postero-septalni).

"Ishemijska bolest srca", ur. I. E. Ganelina

Lokalizacija infarkta

EKG za infarkt miokarda

Promjene na EKG -u kod infarkta miokarda ovise o njegovom obliku, mjestu i stadiju.

Kod elektrokardiografskih znakova prije svega treba razlikovati transmuralni i subendokardijalni infarkt miokarda.

Na transmuralni(makrofokalna) nekroza oštećuje više od 50-70% debljine stijenke lijeve klijetke. Budući da veći dio miokarda pod elektrodom gubi sposobnost uzbude, oblik EKG -a u izravnim odvodima određen je vektorom depolarizacije suprotne stijenke, tvoreći QS kompleks ili patološki Q val. Q val se smatra patološkim u trajanju od 0,04 s ili više, s amplitudom većom od% vala R, kao i u prsima vodi desno od prijelazne zone. Vektor očuvanog dijela miokarda uzrokuje nastanak z vala manje amplitude od početne.

U subendokardijalnom infarktu miokarda abnormalni Q val ne nastaje, iako se može primijetiti nazubljenost početnog dijela kompleksa QRS. EKG pokazuje znakove samo subendokardijalnog oštećenja (najizraženije u odvodima V 3 -V 5, rjeđe u odvodima III i aVF). Ovi znakovi ukazuju na srčani udar ako barem potraju 48 h, kasnije se prirodno mijenjaju i popraćene su povećanjem aktivnosti odgovarajućih enzima ili sadržaja kardiospecifičnih proteina u krvi. Subendokardijalni infarkti gotovo su uvijek opsežni, iako promjene u repolarizaciji ne ocrtavaju točno zahvaćeno područje, ne mogu se klasificirati kao male žarišne.

Intramuralni infarkt miokarda očituje se izoliranom promjenom T vala, moguće je smanjenje amplitude R vala u odnosu na početni. Kod ove vrste bolesti ne nastaje patološki Q val i nema depresije ST segmenta. Intramuralni infarkti toliko su rijetki da mnogi stručnjaci za funkcionalnu dijagnostiku, na primjer, A. V. De Luna (1987.), sumnjaju u njihovo postojanje.

Odabir ovih oblika uvjetovan je i ne podudara se uvijek s patomorfološkim podacima. Dakle, u * / 3 bolesnika s transmuralnim infarktom miokarda (mnogo češće s lezijama cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije) patološki val Q nije otkriven, dok se može pojaviti u ne-transmuralnom infarktu miokarda ili u drugom srcu bolesti (hipertrofična kardiomiopatija, miokarditis). Infarkt miokarda bez patološkog Q vala, ali s naglim smanjenjem amplitude R vala; na pozadini blokade nogu snopa His; kada je lokaliziran u stražnjim bazalnim regijama ili na bočnoj stjenci, općenito je teško uputiti se na bilo koji elektrokardiografski tip.

U bolesnika s akutnim infarktom miokarda, sljedeći znakovi EKG -a prognostički su nepovoljni:

Visoki broj otkucaja srca;

Značajna kumulativna elevacija ST segmenta;

Prisutnost teške ili trajne depresije ST segmenta u recipročnim vodičima;

Povećanje trajanja QRS kompleksa na 0,11 si više;

Prisutnost znakova prethodnog infarkta miokarda (QS kompleksi ili patološki Q valovi u odvodima udaljenim od akutnog infarkta miokarda).

Lokalna dijagnostika

Postoje četiri glavne vrste lokalizacije infarkta miokarda:

1) prednji - u kojem se bilježe izravne promjene u odvodima V t - V 4;

2) donji (stražnji dijafragmatski) - s izravnim promjenama u odvodima II, III, aVF;

3) bočni - s izravnim promjenama odvoda I, aVL, V 5 -V 6;

4) stražnji bazalni - u kojem nema izravnih promjena u 12 konvencionalnih EKG odvoda, a promjene u recirkulaciji bilježe se u odvodima Vi -V 2 (visoki, uski zub, R, depresija ST segmenta, ponekad visoki, šiljasti T val ). Izravne promjene mogu se pronaći samo u dodatnim vodovima D, V 7 -V 9.

Kod oštećenja atrija primjećuje se sljedeće: promjena oblika P vala, depresija ili povišenje PQ segmenta, migracija srčanog stimulatora, atrijska fibrilacija ili atrijalno treperenje, ritam iz AV spoja.

U slučaju infarkta desne klijetke, izravne promjene (elevacija ST segmenta) bilježe se samo s dodatnih (desnih prsa) odvoda V 3 R - V 4 R.

Prikazana je lokalna dijagnoza infarkta miokarda

u tablici. 7.1.

Na sl. 7.2 prikazuje elektrokardiogram za napredni prednji infarkt miokarda, na Sl. 7.3 - sa stražnje -afragmatičnom (donjom) s širenjem prema bočnoj stjenci.

Infarkt miokarda je stanje opasno po život koje karakterizira smrt tkiva ili nekroza u području srčanog mišića. Uzrok patološkog procesa leži u akutnom poremećaju opskrbe koronarne krvi. Obično se slična bolest javlja kao posljedica tromboze jedne od žila koja hrani organ. Liječenje i prognoza ovise o stadiju infarkta miokarda, stupnju razvoja bolesti i vremenu koje je proteklo od početka bolesti. Simptomi patologije pojavljuju se prilično svijetlo, stanje se može naglo pogoršati, pa je nemoguće oklijevati nazvati hitnu pomoć.

O stupnjevima razvoja

Kada dođe do infarkta miokarda, karakteristične su promjene u obliku enzima. Klinika bolesti pokazuje određene znakove ovog stanja tijekom EKG studije, pored glavnih simptoma bolesti. Češće se otkriva patologija ishemijskog tipa, koju liječnici nazivaju "bijeli srčani udar", s prisutnošću hemoragične vjenčice.

Kako se razvrstava:

1. prema vremenu pojavljivanja;
2. lokalizacijom u određenim dijelovima organa i njegovim mišićima;
3. na ljestvici prevalencije patološkog procesa;
4. po prirodi toka.

Panatomija pokazuje da lokalizacija infarkta miokarda obično zauzima gornju zonu srca, bočne i prednje stijenke klijetke s lijeve strane i prednje dijelove septuma između klijetki, odnosno područja organa koja doživljavaju jako funkcionalno opterećenje i izloženiji su aterosklerotičnim lezijama od ostalih dijelova. Mnogo rjeđe, slična se bolest opaža u prednjem dijelu stražnje stjenke klijetke s lijeve strane i u stražnjim zonama septuma između klijetki. Kad aterosklerotične promjene pokriju glavno deblo koronarne arterije s lijeve strane ili oba ova dijela, tada dijagnoza pokazuje masivni infarkt.

Faze razvoja patologije:

• prodromalno razdoblje ili prije srčanog udara;
• najoštrije;
• začinjeno;
• subakutno;
• postinfarkt.

Svako od razdoblja nastanka ove bolesti ima svoje simptome i zahtijeva određenu terapiju. Osim toga, postoji nekoliko klasifikacija patologije.

Tablica sorti.

Tek nakon postavljanja dijagnoze postaje jasna klinička slika i vrsta bolesti. Ove karakteristike patologije važne su za imenovanje ispravnog liječenja, prehrane i drugih preporuka za pacijenta.

Karakteristično

Prodromalno razdoblje bolesti smatra se nestabilnom anginom ili akutnim koronarnim sindromom. Trajanje takve faze može biti od nekoliko minuta do mjesec dana, ponekad može trajati i 2 mjeseca. Histološke promjene počinju se razvijati 2-7 minuta nakon početka manifestacija patologije.

Simptomi:

1. slabost, poteškoće s disanjem;
2. bol kutne prirode;
3. lokalizacija promjene boli, kao i intenzitet;
4. reakcija tijela na uzimanje "nitroglicerina" postaje drugačija;
5. kršenje ritma srca.

Faze infarkta miokarda obično su prilično duge, ponekad mora proći nekoliko mjeseci za razvoj sljedeće faze bolesti, a u drugim slučajevima samo 10-15 minuta. Svi pacijenti koji imaju ovaj oblik bolesti moraju biti hospitalizirani jer je stanje opasno i nemoguće je oklijevati s liječenjem.

Najakutniji stupanj patologije kod većine pacijenata razvija se brzo, za 3-5 sati. Ako se osobi u tom razdoblju napravi kardiogram, tada će se kao rezultat pregleda otkriti znakovi nekrotičnih promjena u miokardu. Klinika bolesti u ovom slučaju može imati nekoliko mogućnosti.

• Vrsta boli ili anginalna. Uočava se u većini ovih situacija, oko 90-92%. Očituje se intenzivnom boli iza prsne kosti kod ljudi koji su u prirodi gori. Bol se može dati u područje lijeve ruke, vrata, ključne kosti, čeljusti odozdo. Ovo stanje prati pacijenta oko 30 minuta, osim toga bilježe se povećano uzbuđenje, strah i drugi psihički poremećaji. Nemoguće je zaustaviti ovu nelagodu uz pomoć "Nitroglicerina".
• Astmatični oblik bolesti. Manifestacije bolesti gotovo su iste sa znakovima Bronhijalna astma. Klinička slika pogoršani napadima otežanog disanja i teškim nedostatkom daha. Ovakav razvoj događaja češće se javlja u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili s ponovljenim infarktom.
• Trbušna opcija. Ova vrsta bolesti javlja se s nekrotičnim oštećenjima donjih dijelova mišićnog tkiva srca. Bol je fiksirana u trbuhu i javlja se povraćanje, proljev i mučnina. Ovaj tip je prilično teško dijagnosticirati, jer takvi simptomi ukazuju na trovanje tijela ili drugu bolest probavnog sustava.

• Aritmički izgled. Manifestacije ove vrste mogu se okarakterizirati kao poremećaj srčanog ritma, njegova blokada. Često nastavlja s oslabljenom sviješću pacijenta ili nesvjesticom.
• Cerebralni oblik patologije. Početnu fazu razvoja obično prate znakovi oslabljenog protoka krvi u mozak. Klinička slika izgleda kao vrtoglavica, glavobolja, poremećaj govora, epileptični napadaji. Promjena u hodu osobe također bi trebala upozoriti.

U iznimnim slučajevima kod infarkta miokarda nema simptomatologije, pacijent nema nikakvih pritužbi, a znakovi bolesti otkrivaju se samo uz pomoć EKG -a. Ovaj oblik bolesti, rijedak u kardiologiji, obično se javlja u bolesnika sa šećernom bolešću. Bez obzira na vrstu ove bolesti, nemoguće je odvojiti vrijeme za posjet liječniku - smrtonosno je.

Akutni tijek infarkta miokarda ne predstavlja nikakve poteškoće u dijagnozi, a trajanje stadija varira u zoni od 10-13 dana. Morfološke promjene u obliku jasne definicije granica oštećenja miokarda nekrozom i stvaranjem ožiljka ukazuju na ovu fazu.

Kliničke značajke akutnog stadija:

1. Povećanje pokazatelja temperature ljudskog tijela.
2. Povećanje razine ESR -a i ukupnog volumena leukocita.
3. Visoka aktivnost enzima glavnog organa, kao što su troponin, kreatin fosfokinaza, mioglobin, aspartat aminotransferaza i kardiospecifični protein.
4. promjene na kardiogramu karakteristične za ovo razdoblje infarkta miokarda (segment ST, kao i T i Q valovi prikazani su pozitivnom dinamikom).

Subakutni stadij infarkta miokarda obično traje oko 2 mjeseca i završava procesom stvaranja vezivno tkivo ožiljak. Postupno se stanje osobe vraća u normalu, nestaju sve manifestacije bolesti, uključujući znakove zatajenja srca. Ponekad se kod pacijenata razviju komplikacije. Među njima je upala pluća, perikarditis, groznica, poremećaji u plućima izazivaju pleuritis, pojavljuju se bolovi u zglobovima, kao i osipi poput urtikarije.

Postinfarktna faza traje oko 6 mjeseci. U tom se razdoblju glavni organ prilagođava drugim uvjetima svog funkcioniranja te se bilježi konsolidacija ožiljnog tkiva.

Budući da se smanjuje volumen kontraktivnih vlakana srca, osoba može doživjeti manifestacije angine pektoris, pothranjenost organa kroničnog tijeka. U ovom trenutku postoji veliki rizik od ponavljanja infarkta miokarda.

Rehabilitacija uključuje veliki broj ograničenja i pravila koja se moraju poštivati. Dijetu, normalnu dnevnu rutinu, uklanjanje emocionalnog preopterećenja i još mnogo toga liječnik će propisati u svojim preporukama. Razdoblje oporavka izračunava liječnik pojedinačno u svakom slučaju, ali obično traje dosta dugo. Faze razvoja i priroda tijeka infarkta miokarda gotovo su iste u svih pacijenata, ali se simptomi mogu manifestirati na različite načine. U klasifikaciji ICD-10 akutno razdoblje bolesti bilježi se kao kod-l21. Postoji još nekoliko napomena u vezi s postinfarktnom fazom i nekim komplikacijama ove patologije.

Dijagnostika

Pregled pacijenata s infarktom miokarda ovisi o vrsti patologije. Ako bolest prolazi u atipičnom obliku, tada je vrlo teško identificirati njezinu prirodu. Liječnici će moći klasificirati bolest, odrediti mikropreparaciju i proučiti sve njezine nijanse tek nakon što je osoba hospitalizirana. Sve dijagnostičke mjere potrebne su za potvrđivanje razvoja infarkta miokarda, kao i za proučavanje njegovih značajki i mogućnosti komplikacija.

Metode pregleda:

Liječnik se prilikom pregleda pacijenta upoznaje s anamnezom pacijenta, provodi nekoliko faza dijagnoze. Palpacija, pri kojoj liječnik ispituje područje prsnog koša, identificirajući točku miokarda. Tipično, ova zona se nalazi u području petog međurebrnog prostora s lijeve strane, okomitog na područje ključne kosti.

Udaraljke uključuju lupkanje po stijenci prsne kosti kako bi se definirale granice glavnog organa. Tijekom takvih radnji s infarktom miokarda ne otkrivaju se specifični poremećaji. Kada je srčana aktivnost osobe poremećena kao posljedica stagnacije ili širenja jedne klijetke (češće lijeve), tada će liječnik popraviti pomak granica mišića organa ulijevo.

Auskultacija je posebna metoda slušanja srca, tijekom koje se otkrivaju šumovi tijekom rada organa. Postoje određena pravila koja odgovaraju nekim patologijama koje prate infarkt miokarda.

Snimanje magnetske rezonancije smatra se skupom metodom, ali su podaci iz ove dijagnoze vrlo informativni. Sličan postupak može se izvesti samo pod uvjetima medicinska ustanova, a specijalist se bavi dekodiranjem. Prednost je takvog pregleda, naravno, u tome što liječnici uspijevaju pronaći i najmanje oštećenje u nekom organu. Između ostalog, ovom tehnikom možete otkriti krvne ugruške u kardiovaskularnom sustavu i procijeniti stanje arterija.

EKG se smatra najinformativnijom i najjeftinijom dijagnostičkom metodom, pa se koristi češće od drugih. Još jedna neosporna prednost ove tehnike je mogućnost pregleda pacijenta kod kuće, što štedi mnogo vremena.

Scintigrafija je prilično komplicirana metoda pregleda, jer zahtijeva ubrizgavanje posebne tvari u krvotok osobe. Ova se metoda koristi rijetko i samo u onim slučajevima kada kardiogram nije pokazao značajne rezultate.

Ehokardiografija se koristi za određivanje lokalizacije područja organa podložnog nekrotičnim promjenama, za proučavanje protoka krvi u problematičnom području, za otkrivanje krvnih ugrušaka i stanja srčanih zalistaka. Ova je metoda informativna i često se koristi za takvu bolest.

Markeri krvi za određivanje infarkta miokarda pomažu u točnoj dijagnozi ove bolesti. Budući da je takav patološki proces nužno popraćen smrću kardiomicita, nakon što je pacijentu napravljen krvni test, moguće je pronaći elemente u plazmi koji, u nedostatku takve lezije, ne bi trebali biti prisutni i smatraju se biljezima nekrotičnih promjena u miokardu.

Komplikacije i posljedice

Srčani udar često dovodi do smrti, pa liječnici pomno prate zdravlje pacijenta koji ga je prošao. Postoje rane i kasne komplikacije. Ako govorimo o prvima, onda se mogu očekivati ​​unutar prvih nekoliko sati ili 2-8 dana nakon početka razvoja bolesti.

Komplikacije u ranom razdoblju:

1. ruptura tkiva glavnog organa;
2. kardiogeni šok;
3. aneurizma srca;
4. tromboembolija;
5. akutno zatajenje srca.

Aritmija je češća od drugih komplikacija. različite oblike, kao i blokada i ekstrasistole. Ti negativni čimbenici ozbiljno pogoršavaju prognozu bolesti i mogu dovesti do potpunog prestanka aktivnosti organa.

Kasno razdoblje može biti popraćeno poremećajima u pleuri, perikardiju ili plućima. Često postoje slučajevi boli u ramenom zglobu s lijeve strane. Mala grupa pacijenata razvija mentalne poremećaje, osobito u starijih osoba. Ovi pacijenti postaju nervozni, sumnjičavi, histerični i često postaju depresivni.

Liječenje bolesti sastoji se u stabilizaciji protoka krvi u području koronarne arterije, na mjestu njezinog suženja, kao i smanjenju boli, koja može biti nepodnošljiva. Osim toga, pacijentu je potrebna psihološka pomoć, kao i fizički oporavak. Terapija se sastoji u uporabi lijekova nekoliko radnji koji su u stanju uspostaviti funkcioniranje organa. Gotovo je nemoguće potpuno izliječiti takve pacijente, oni će uvijek biti u opasnosti od ponovljenog infarkta miokarda i biti će pod nadzorom liječnika.

Ova se bolest danas često nalazi, za što postoji mnogo razloga - od ekologije do načina života čovjeka. Ako imate problema sa srcem, morate redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgnuti dijagnostici kako biste identificirali sve negativne promjene u radu i građi organa i na vrijeme započeli liječenje ovih patologija. Nakon što ste doživjeli srčani udar, važno je pratiti svoj način života i kontrolirati svaki korak kako se ono što se dogodilo ne bi ponovilo.

Mjerenje krvnog tlaka - tehnika korak po korak

Nudimo vam korak-po-korak tehniku ​​mjerenja krvnog tlaka kod kuće. Pobrinut ćete se da je mjerenje krvnog tlaka kod kuće tonometrom jednostavno i prikladno. Ne morate svaki put ići liječniku. Svima preporučujemo da kod kuće imaju moderan elektronički tonometar. Ovaj uređaj nije preskup u ljekarni, a može vam donijeti veliku korist - zaštititi vas od srčanog udara, moždanog udara i drugih komplikacija hipertenzije. Korisni članak "Koji mjerač krvnog tlaka kupiti kod kuće" - neovisni pregled kućnih mjerača krvnog tlaka, objektivne informacije, bez oglašavanja.

Nemojte paničariti niti uzimati tablete ako vam je krvni tlak pri prvom mjerenju visok. Ponovite postupak još najmanje dva puta. Na našoj web stranici naučit ćete kako se sami oporaviti od hipertenzije, kao i koje lijekove liječnik može propisati. Dobre vijesti: naučit ćemo vas kako zadržati svoje krvni tlak bez "kemijskih" pilula, "gladnih" dijeta i iscrpljujućeg tjelesnog odgoja.

Ne zaboravite da je krvni tlak iznad 180/120 mm Hg. zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Ako se pacijent žali na česte vrtoglavice, potrebno je zasebno mjeriti krvni tlak u stojećem položaju. Ako u tom slučaju sistolički tlak padne za 20 mm Hg. Umjetnost. ili više, a dijastolički - za 10 mm Hg. Umjetnost. ili više nego u sjedećem položaju, postavlja se dijagnoza ortostatske hipotenzije - poremećaj autonomije živčani sustav karakterizira po nagli pad krvni tlak pri promjeni položaja tijela (iz sjedećeg ili vodoravnog - u okomiti).

• Najbolji način oporavka od hipertenzije (brzo, jednostavno, dobro za zdravlje, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
• Hipertonična bolest - narodni način oporaviti se od nje u fazama 1 i 2
• Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
• Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

Koji je mjerač krvnog tlaka bolje koristiti?

Za kućno mjerenje krvnog tlaka preporučujemo korištenje poluautomatskog mjerača krvnog tlaka s manžetom na ramenu. Ovo je najbolja opcija u smislu cijene i kvalitete. U ljekarni možete nabaviti poluautomatski mjerač krvnog tlaka - točan i izdržljiv - za najviše 60 USD. Za tako skromnu cijenu dobit ćete moderan uređaj iz Švicarske, SAD -a, Njemačke ili Japana.

Automatski mjerači krvnog tlaka manje su točni. Vjerujemo da pri mjerenju tlaka pumpanje zraka kruškom nije tako velika stvar i nema smisla preplaćivati ​​potpuno automatski tonometar. Tonometri na zglobu ili prstu nisu dovoljno točni. Ne preporučuje se njihova upotreba. Pogotovo one koje su na prstu.

Prije kupnje provjerite odgovara li vam manžetna tonometra. Manžete srednje veličine u pravilu su prikladne za većinu ljudi, a mjerači krvnog tlaka opremljeni su njima. Molimo vas da ne koristite stare aparate za mjerenje krvnog tlaka na kojima morate slušati tonove srca stetoskopom.

U nastavku ćemo pretpostaviti da koristite poluautomatski elektronički mjerač krvnog tlaka i da ne morate slušati zvukove srca stetoskopom. Pročitajte članak "Kako se pripremiti za mjerenje krvnog tlaka". Važno je pravilno pričvrstiti manžetnu tonometra na rame. Trebao bi biti 2-3 cm viši lakatni zglob, a po visini - na istoj razini sa srcem. To je jasno prikazano na slici.

1. Omotajte manžetnu oko ruke i pričvrstite je u tom položaju čičak trakom.
2. Uzmite u ruke crpku u obliku kruške tonometra.
3. Dok cijedite i odvajate pumpu u obliku kruške, pritisnite manžetnu pod tlakom dok tonometar ne pokaže oko 40 mmHg. Umjetnost. više od onoga što biste očekivali.
4. Počnite ispuštati manšetu. Da biste dobili pouzdana mjerenja krvnog tlaka, morate to raditi polako, brzinom od oko 2 mm Hg. Umjetnost. po sekundi. Tlak u manšeti će se smanjiti i protok krvi kroz arteriju će se nastaviti.
5. Zapišite rezultirajući sistolički i, kroz dio, dijastolički tlak, ne oslanjajući se na pamćenje.
6. Uzmite ne jedno nego nekoliko mjerenja krvnog tlaka odjednom. Budući da su rezultati prvog mjerenja često vrlo visoki. Mjerite 3-8 puta zaredom na istoj ruci, u razmacima od nekoliko minuta. Sve dok se rezultati ne počnu manje -više podudarati, s minimalnom razlikom. Savijte i savijte ruku prije svakog novog mjerenja kako biste vratili cirkulaciju krvi. Izračunajte prosječnu vrijednost "sličnih" rezultata i smatrajte je pouzdanom. Ne uzimajte u obzir rezultate mjerenja koji uvelike odstupaju od svih ostalih.
7. Zapišite mjerenje u svoj dnevnik. Molimo navedite i datum i vrijeme (ujutro, popodne ili navečer). Također zabilježite ruku na kojoj je mjerenje izvršeno (desno ili lijevo).

Zašto je potrebno mjeriti krvni tlak nekoliko puta zaredom i prosječni rezultat

U većini slučajeva prvo mjerenje krvnog tlaka je precijenjeno. Budući da se zbog stiskanja ruke za manžetu tonometra jako povećava tonus krvnih žila. Ovo je automatska nevoljna reakcija tijela koja se mora uzeti u obzir i prilagoditi joj se. Ako vam iskusni liječnik izmjeri krvni tlak, neće se zadovoljiti jednim mjerenjem, već će ga uzeti 2-3 puta.

Preporučujemo da izmjerite krvni tlak poluautomatskim tonometrom na jednoj ruci najmanje 3 puta zaredom. Ako se rezultati drugog i trećeg mjerenja ponove, s malom razlikom, onda je to stvarna vrijednost pacijentovog krvnog tlaka. Ako nema podudaranja, napravite 4-8 "setova" dok ne vidite dosljednu ponovljivost. Nakon toga izračunajte prosjek, zapišite ga u svoj dnevnik i analizirajte.

Ilustrirajmo ovu tehniku ​​mjerenja krvnog tlaka konkretnim primjerima.

U drugom slučaju možete koristiti aritmetičku sredinu mjerenja br. 3, 4 i 5 (dobivate 132/79) ili samo mjerenja br. 4 i 5 (dobivate 131/78). Kad bismo se ograničili na jedno jedino mjerenje, oba bi pacijenta ostala u frustriranim osjećajima i bila bi podvrgnuta prekomjernom liječenju.

Analizirajući rezultate

Sada je vrijeme za analizu rezultata mjerenja krvnog tlaka koje ste upravo uzeli. Bilješke će vam pomoći u tome:

• Mjerenje krvnog tlaka: tumačenje rezultata;
• Faze hipertenzije

S visokim krvnim tlakom ponovite mjerenje nakon 60 sekundi na istoj ruci, a zatim nakon još jedne minute na drugoj ruci. Ako je pritisak s jedne strane veći nego s druge, potrebno je na njemu poduzeti daljnja mjerenja. Dijagnoza hipertenzije može se postaviti samo ako su mjerenja nekoliko dana zaredom pokazala da pacijent ima stalno visok krvni tlak.

Mnogi ljudi brinu da im mjerač krvnog tlaka nije točan. Zapravo, glavni problem su pogreške u procesu mjerenja krvnog tlaka, a ne kvaliteta instrumenata. Pogledajte video "Laže li vaš tonometar?" Pripremila poznata specijalistica Elena Malysheva. Ne raspravlja se o usporednim karakteristikama različitih mjerača krvnog tlaka, već o tehnici mjerenja krvnog tlaka. Greške koje ljudi najčešće čine jasno su pokazane i koliko te pogreške precjenjuju rezultate.

Jedno mjerenje nije dovoljno za propisivanje lijekova za hipertenziju pacijentu. Ako sumnjate da imate hipertenziju, nemojte žuriti sa zaključcima. Prvo mjerite krvni tlak tjedan dana. Učinite to svaki dan u isto vrijeme, najbolje poslijepodne ili navečer. Naravno, sve je to pod uvjetom da ste dobrog zdravlja. Ako ste zabrinuti zbog nečega, posjetite svog liječnika što je prije moguće.

Prednosti kućnog mjerenja krvnog tlaka

Liječnici bi trebali biti aktivniji u poticanju svojih pacijenata na mjerenje krvnog tlaka kod kuće. Budući da pacijenti koji koriste kućne mjerače krvnog tlaka imaju značajne prednosti:

• Rezultati mjerenja su pouzdaniji jer nema efekta bijelog premaza.
• Kad pacijent jasno vidi rezultate liječenja na tonometru (krvni tlak se smanjuje), voljno nastavlja uzimati lijekove i slijediti preporuke za zdrav način života.
• Pacijentu je lakše procijeniti je li ovaj ili onaj lijek prikladan za njega ili ne. Istodobno, zapamtite da svakom lijeku morate dati razdoblje od najmanje 3 tjedna prije donošenja zaključaka djeluje li dobro na vas.

• Kako izbjeći pogreške pri mjerenju krvnog tlaka
• Izolirana sistolička hipertenzija - važna za starije bolesnike starije od 60 godina
• Hipertenzija u trudnica

Hipertenzija ( arterijska hipertenzija) najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. 20-30% svjetske populacije pati od visoki krvni tlak... A nakon 50. - 50% stanovništva. Glavna klasifikacija hipertenzije posljedica je podjele pokazatelja po stadijima, stupnjevima i rizičnim skupinama.

Klasifikacija arterijske hipertenzije po krvnom tlaku (koristi se od 1999.):

• Normalno - 80/120 mm Hg;
• Visoka norma-unutar 82-89 / 130-139 mm Hg;
• 1 stupanj hipertenzije (blagi)-unutar 90-99 / 140-159 mm Hg;
• 2 stupanj hipertenzije (umjerena)-unutar 100-109 / 160-179 mm Hg;
• 3 stupnja hipertenzije (teška) - iznad vrijednosti od 110/180 mm Hg.

Hipertenzija 2. i 3. stupnja može imati 1, 2, 3 i 4 rizične skupine. Svaki razvoj bolesti započinje najmanjim oštećenjem organa, a povećanjem rizične skupine povećavaju se patološke promjene. Pravovremena dijagnoza i integrirani pristup liječenju mogu blokirati daljnji razvoj bolesti.

Klasifikacija arterijske hipertenzije prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO):

Faza 1 - nestabilno povećanje krvnog tlaka bez promjena izvana unutarnji organi.

Faza 2 - trajno povećanje krvnog tlaka, postoje promjene u unutarnjim organima bez disfunkcije. Mogu biti promjene u jednom ili dva organa istovremeno: krvne žile, srce, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, gušterača, mrežnica.

Faza 3 - ozbiljno povećanje krvnog tlaka s oštećenjem unutarnjih organa i disfunkcijama:

1. Zatajenje srca, angina pektoris, infarkt miokarda, hipertrofija lijeve klijetke;
2. Kršenje cerebralne cirkulacije, moždani udar, cerebralni infarkt;
3. Distrofija mrežnice, atrofija vidnog živca;
4. Bubrežni sindrom je poremećaj u normalnom funkcioniranju bubrega i nadbubrežnih žlijezda. Hipertenzija i bubrežne bolesti međusobno se jačaju, stvarajući začarani krug;
5. Oštećenje žila aorte i perifernih arterija, ateroskleroza.

Klasifikacija hipertenzije potrebna je za utvrđivanje razmjera bolesti i za točniji odabir mjera liječenja. Najoptimalnije odabrana terapija lijekovima stabilizira krvni tlak i značajno olakšava stanje pacijenta.

Bočni infarkti su anatomski lateralni.

Njihova orijentacija uvelike varira ovisno o položaju srca:

u srednjem položaju, bočna stijenka je okrenuta prema gore i ulijevo - znakovi srčanog udara nalaze se u olovnom aVL -u;

pri okretanju u smjeru suprotnom od kazaljke na satu bočna je stijenka usmjerena prema naprijed i ulijevo - znakovi srčanog udara nalaze se u odvodima V 6.7;

kad se okrene u smjeru kazaljke na satu, bočna stijenka je okrenuta unatrag, lijevo i dolje - znakovi srčanog udara nalaze se u odvodima V 8.9, a također su vidljivi u odvodima II, III i aVF.

Izravni znakovi lateralnog infarkta razlikuju se s orijentacijom srca i opsegom ozljede miokarda. Valovi nekroze, oštećenja i ishemije pojavljuju se, ovisno o slučaju, u aVL (a ponekad i u odvodu I), V 6.7, V 8.9, zahvaćajući u nekim slučajevima II, III, aVF ili mnoge od ovih odvoda. Prednji i bočni infarkti, često nazvani zajednički prednji, sastoje se od prednjih i bočnih lokalizacija, njihovi su znakovi zabilježeni u I, aVL i u svim prsnim odvodima od V 1 do V 7.

Pozolateralni infarkti kombiniraju znakove stražnjeg i lateralnog infarkta i karakterizirani su pojavom valova nekroze, subepikardijalnog oštećenja i ishemije u odvodima II, III, aVF, V 5-7, a ponekad i u aVL i I.

Prednji i stražnji (masivni ili duboki septalni) infarkti kombiniraju lokalizaciju prednjeg i stražnjeg septuma. Znakovi masivnog septalnog (anteroposteriornog) infarkta otkrivaju se istodobno u odvodima II, III, aVF i u desnim prsnim odvodima od V 1 do V 3, a ponekad i u sljedećim prsnim odvodima, ovisno o prevalenciji lezija slobodne stjenke lijeve klijetke.

Infarkt desne klijetke- rijetka pojava, a izolirano - iznimna (1-2% svih slučajeva srčanog udara). Kombinirani poraz obje klijetke opaža se u 10% slučajeva (V.E. Nezlin, 1951.). Obično je stražnja stijenka desne klijetke zahvaćena istodobno s masivnim zadnjim septalnim infarktom lijeve klijetke u slučaju tromboze desne koronarne arterije, mnogo rjeđe - istodobno s prednjim septalno -apikalnim infarktom u trombozi lijeve silazne arterije ( 2 slučaja su opisali ON Vinogradova i sur., 1970.).

Elektrokardiografski znakovi infarkta desne klijetke mogu se izraziti u pojavi patoloških Q ili QS valova u desnim prsnim odvodima (V 1-3) i pomaku ST segmenta V 1-3 prema gore, ponekad može doći do povećanja amplituda valova PII, III, aVF.

U svim slučajevima kombinirane lezije obje klijetke ili izolirane lezije desne strane, elektrokardiografski znakovi infarkta mogu se objasniti lezijom samo lijeve klijetke, a praktično, niti elektrokardiografski, niti klinički, nemoguće je razlikovati infarkt desne klijetke od infarkt lijeve klijetke (antero-septalni ili postero-septalni).

"Ishemijska bolest srca", ur. I. E. Ganelina