Dom » Konjunktivitis

Srednji živac. Sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela). Uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza i liječenje patologije. Uzroci oštećenja i upale srednjeg živca

Među najčešće dijagnosticiranim poremećajima perifernih živaca je neuropatija srednjeg živca, jednog od tri glavna motorno-osjetna živca šaka, koji omogućuju kretanje i osjetljivost od ramena do vrhova prstiju.

Ne uzimajući u obzir patogenetske čimbenike, mnogi ga i dalje nazivaju neuritisom, a ICD-10, na temelju anatomskih i topografskih obilježja bolesti, klasificira ga kao mononeuropatije gornjih ekstremiteta s šifrom G56.0-G56.1.

, , , , ,

Kod po ICD-10

G56.1 Ostali poremećaji srednjeg živca

Epidemiologija

Točna statistika ove patologije nije poznata. Većina epidemioloških studija usmjerena je na sindrom karpalnog tunela, koji je najčešći sindrom kompresije perifernog srednjeg živca s incidencijom bolesti od 3,4% svih neuropatija: 5,8% u žena i 0,6% u muškaraca.

Europski neurolozi primjećuju da se ovaj sindrom dijagnosticira u 14-26% bolesnika s dijabetesom; oko 2% slučajeva bilježi se tijekom trudnoće, u gotovo 10% profesionalnih vozača, u četvrtine slikara, u 65% osoba koje stalno rade s vibrirajućim alatima, te u 72% radnica uključenih u ručnu obradu ribe ili perad.

Ali sindrom pronatorskog okrugla otkriven je u gotovo dvije trećine mljekarica.

Uzroci neuropatije srednjeg živca

U većini slučajeva uzroci neuropatije srednjeg živca su kompresija dijela živčanog debla, što se u neurologiji definira kao kompresijska neuropatija srednjeg živca, neurokompresijski ili tunelski sindrom. Kompresija može biti posljedica ozljeda: prijeloma glave ramena ili ključne kosti, iščašenja i snažnih udaraca u zglobove ramena, podlaktice, lakta ili zapešća. Ako su krvne žile i kapilare njegovog endoneurija uz živac komprimirane, tada se dijagnosticira kompresijsko-ishemična neuropatija srednjeg živca.

U neurologiji se razlikuju druge vrste neuropatije medijalnog živca, posebice degenerativno-distrofične, povezane s artrozom, deformirajućim osteoartritisom ili osteitisom zglobova ramena, lakta ili zapešća.

U prisutnosti kronične infektivne upale zglobova gornjih ekstremiteta – artritisa, artroze ručnog zgloba, reumatoidnog ili gihtnog artritisa, zglobnog reumatizma – može doći i do neuropatije srednjeg živca. To također, kao okidač patologije, treba uključivati ​​upalne procese lokalizirane u sinovijalnoj vrećici zglobova, u tetivama i ligamentima (sa stenozirajućim tendovaginitisom ili tenosinovitisom).

Osim toga, neoplazme kostiju ramena i podlaktice (osteomi, koštane egzostoze ili osteokondromi) mogu dovesti do oštećenja srednjeg živca; tumori debla živca i/ili njegovih grana (u obliku neuroma, schwannoma ili neurofibroma), kao i anatomske abnormalnosti.

Dakle, ako osoba ima rijetku anatomsku formaciju u donjoj trećini kosti ramena (oko 5-7 cm iznad srednjeg epikondila) - spinoznog suprakondilnog nastavka (apofize), tada zajedno sa Struzerovim ligamentom i humerusom može čine dodatni otvor. Može biti toliko uzak da se srednji živac i brahijalna arterija koja prolazi kroz njega mogu stisnuti, što dovodi do kompresijsko-ishemične neuropatije srednjeg živca, što se u ovom slučaju naziva sindrom suprakondilarne apofize ili sindrom suprakondilnog procesa.

, , , , , , , ,

Faktori rizika

Stručnjaci vjeruju da su bezuvjetni čimbenici rizika za razvoj neuropatije ovog živca svojstveni nekim profesijama stalna napetost zglobova zapešća ili lakta, dugotrajna djelovanja sa savijenim ili nesavijenim zglobom. Primjećuje se i važnost nasljeđa i anamneze dijabetes melitusa, teške hipotireoze - miksedem, amiloidoza, mijelom, vaskulitis, nedostatak vitamina B.

Prema rezultatima nekih stranih studija, čimbenici povezani s ovom vrstom periferne mononeuropatije uključuju trudnoću, povećan indeks tjelesne mase (pretilost), kod muškaraca - proširene vene na ramenu i podlaktici.

Opasnost od neuritisa srednjeg živca postoji kod kemoterapije protiv raka, dugotrajne primjene sulfonamida, inzulina, dimetilbigvanida (antidijabetika), lijekova s ​​derivatima glikolilureje i barbiturne kiseline, hormona štitnjače tiroksina itd.

Patogeneza

Duga grana brahijalnog pleksusa, koja se proteže od brahijalnog čvora (plexus brachials) u pazuhu, tvori srednji živac (nervus medianus), koji ide paralelno s humerusom prema dolje: kroz lakatnog zgloba duž lakatne kosti i radijusa podlaktice, kroz karpalni kanal zgloba ručnog zgloba u šaku i prste.

Neuropatija se razvija u slučajevima kompresije srednjeg trupa supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa, njegovog vanjskog snopa (u zoni izlaska natkoljenice živca iz brahijalnog čvora) ili na mjestu gdje je unutarnja noga živac napušta unutarnji sekundarni snop. A njegova se patogeneza sastoji u blokiranju provođenja živčanih impulsa i poremećaju inervacije mišića, što dovodi do ograničenja pokreta (pareza) radijalnog fleksora zapešća (musculus flexor carpi radialis) i kružnog pronatora (musculus pronator teres) u podlaktica - mišić koji pruža okrete i rotacijske pokrete... Što je jači i duži pritisak na srednji živac, to je živčana disfunkcija izraženija.

Proučavanje patofiziologije kroničnih kompresijskih neuropatija pokazalo je ne samo segmentalnu, već često i ekstenzivnu demijelinizaciju aksona središnjeg živca u kompresijskoj zoni, izražen edem okolnih tkiva, povećanje gustoće fibroblasta u tkivima zaštitnog tkiva. ovojnice živca (perineurija, epineurija), vaskularna hipertrofija u endoneurijskoj tekućini i povećanje kompresije.

Također je otkriveno povećanje ekspresije relaksirajućeg prostaglandina E2 (PgE2); vaskularni endotelni faktor rasta (VEGF) u sinovijalnim tkivima; matriksna metaloproteinaza II (MMP II) u malim arterijama; transformirajući faktor rasta (TGF-β) u fibroblastima sinovijalnih membrana zglobnih šupljina i ligamenata.

, , , , , ,

Simptomi neuropatije srednjeg živca

Glavne definicije dijagnoze kompresijskih mononeuropatija su: sindrom suprakondilarne apofize, sindrom pronatorskog okruglog oblika i sindrom karpalnog tunela ili sindrom karpalnog tunela.

U prvom slučaju - sa sindromom suprakondilarne apofize (o kojem je već bilo riječi) - kompresija srednjeg živca očituje se simptomima motoričke i senzorne prirode: bol u donjoj trećini ramena (s iznutra), utrnulost i trnci (parestezija), smanjena osjetljivost (hipestezija) i slabljenje mišića šake i prstiju (pareza). Učestalost ovog sindroma je 0,7-2,5% (prema drugim izvorima - 0,5-1%).

U drugom slučaju, simptomi neuropatije srednjeg živca pojavljuju se nakon njegove kompresije prilikom prolaska kroz strukture mišića podlaktice (pronator round i flexor digitorum). Prvi znakovi sindroma pronatorskog okruglog su bolovi u podlaktici (zrače u rame) i šaci; nadalje se bilježi hipoestezija i parestezija dlana i dorzuma terminalnih falanga I, II, III i polovice IV prsta; ograničenje okreta i rotacijskih pokreta (pronacija) mišića podlaktice i šake, fleksija šake i prstiju. S uznapredovalom bolešću, thenar mišić inervira srednji živac (eminencije palac) djelomično atrofira.

Kod sindroma karpalnog tunela dolazi do kompresije debla srednjeg živca u uskom vlaknastom koštanom tunelu zapešća (karpalni tunel), kroz koji se zajedno s nekoliko tetiva živac proteže u šaku. S ovom patologijom bilježi se ista parestezija (koja ne prolazi noću); bol (do nepodnošljive - kauzalgične) u podlaktici, šaci, prva tri prsta i dijelom kažiprsta; smanjena pokretljivost mišića šake i prstiju.

U prvoj fazi, meka tkiva u području uklještenog živca nabubre, a koža postaje crvena i postaje vruća na dodir. Tada koža ruku i prstiju postaje blijeda ili dobiva plavkastu nijansu, postaje suha, a rožnati sloj epitela počinje se odvajati. Gubitak taktilne osjetljivosti postupno se javlja s razvojem astereognozije.

Komplikacije i posljedice

Najneugodnije posljedice i komplikacije neuropatskih sindroma medijalnog živca gornjih ekstremiteta su atrofija i paraliza perifernih mišića zbog kršenja njihove inervacije.

U ovom slučaju, motorička ograničenja odnose se na rotacijske pokrete ruke i njezino savijanje (uključujući mali prst, prstenjak i srednji prst) i stiskanje u šaku. Također, zbog atrofije mišića palca i malog prsta mijenja se konfiguracija šake što onemogućuje finu motoriku.

Atrofični procesi posebno negativno utječu na stanje mišića ako je kompresija ili upala nervus medianusa dovela do opsežne demijelinizacije njegovih aksona - uz nemogućnost obnavljanja provođenja živčanih impulsa. Tada počinje fibrozna degeneracija mišićnih vlakana, koja postaje nepovratna nakon 10-12 mjeseci.

, , , , , , , ,

Dijagnostika neuropatije srednjeg živca

Dijagnoza neuropatije srednjeg živca započinje saznavanjem anamneze bolesnika, pregledom ekstremiteta i procjenom stupnja oštećenja živca – na temelju prisutnosti tetivnih refleksa, koji se provjeravaju posebnim mehaničkim testovima (fleksija-ekstenzija zglobova zgloba). šaka i prsti).

Za utvrđivanje uzroka bolesti mogu biti potrebne krvne pretrage: opće i biokemijske, na razinu glukoze, hormona štitnjače, sadržaja CRP-a, autoantitijela (IgM, IgG, IgA) itd.

Instrumentalna dijagnostika pomoću elektromiografije (EMG) i elektroneurografije (ENG) omogućuje procjenu električne aktivnosti mišića ramena, podlaktice i šake te stupanj provođenja živčanih impulsa srednjim živcem i njegovim granama. Također se koristi radiografija i mijelografija s kontrastnim sredstvom, ultrazvuk krvnih žila, ultrazvuk, CT ili MRI kostiju, zglobova i mišića gornjih udova.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza namijenjen je razlikovanju mononeuropatije srednjeg živca od neuropatije ulnarnog ili radijalnog živca, lezija brahijalnog pleksusa (pleksitis), radikularne disfunkcije radikulopatije, skalanusovog sindroma, upale ligamenta (tenosinovitis) palca, stenozirajućeg tendovaginitisa mišiće pregibača prstiju Raynaudova, osjetljiva Jacksonova epilepsija i druge patologije, u klinička slika koji imaju slične simptome.

Liječenje neuropatije srednjeg živca

Sveobuhvatno liječenje neuropatije srednjeg živca treba započeti minimiziranjem kompresijskog učinka i ublažavanjem boli, za što se ruci daje fiziološki položaj i fiksira udlagom ili ortozom. Ublažavanje intenzivne boli provodi se perineuralnim ili paraneuralnim blokada novokainom... Dok je ud imobiliziran, pacijentu se daje bolovanje zbog neuropatije srednjeg živca.

Treba imati na umu da liječenje neuropatije koja je nastala ne ukida terapiju bolesti koje su je uzrokovale.

Za smanjenje boli mogu se propisati lijekovi u tabletama: gabapentin(drugi trgovački nazivi - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan ili Dexalgin(Dexallin) i drugi.

Injekcije paraneuralnog kortikosteroida (hidrokortizona) koriste se za ublažavanje upale i otekline.

Za poticanje provođenja živčanih impulsa koristi se Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin). Unutra uzeti 10-20 mg dva puta dnevno (unutar mjesec dana); ubrizgava se parenteralno (supkutano ili intramuskularno - 1 ml 0,5-1,5% otopine jednom dnevno). Lijek je kontraindiciran kod epilepsije, srčanih aritmija, Bronhijalna astma, egzacerbacije čira na želucu, trudnoća i dojenje; ne odnosi se na djecu. Nuspojave uključuju glavobolja, alergijske kožne reakcije, hiperhidroza, mučnina, ubrzan rad srca, bronhospazam i konvulzije.

Pentoksifilin (Vazonit, Trental) doprinosi poboljšanju cirkulacije krvi u malim žilama i prokrvljenosti tkiva. Standardna doza je 2-4 tablete do tri puta dnevno. moguće nuspojave u obliku vrtoglavice, glavobolje, mučnine, proljeva, ubrzanog rada srca, sniženog krvnog tlaka. Kontraindikacije uključuju krvarenje i krvarenje u mrežnicu, zatajenje jetre i/ili bubrega, gastrointestinalne čireve, trudnoću.

Za povećanje sadržaja visokoenergetskih spojeva (makroegova) u mišićnom tkivu koriste se pripravci alfa-lipoične kiseline - Alfa-lipon (Espalipon): prvo, kap po kap intravenski - 0,6-0,9 g dnevno, nakon dva do tri tjedna uzeti tablete - 0,2 g tri puta dnevno. Nuspojave može se izraziti pojavom urtikarije, vrtoglavice, pojačanog znojenja, bolova u tom području trbušne šupljine, crijevna disfunkcija.

Za neuropatiju povezanu s dijabetesom mellitusom, propisan je karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). I svi pacijenti trebaju uzimati vitamine C, B1, B6, B12.

Fizioterapeutski tretman neuropatija je vrlo učinkovit, stoga su obvezne sesije fizioterapije ultrafonoforezom (s novokainom i GCS) i elektroforezom (s Dibazolom ili Proserinom); UHF, pulsirajuća izmjenična struja (darsonvalizacija) i niskofrekventno magnetsko polje (magnetoterapija); konvencionalna terapeutska masaža i akupresura (refleksologija); električna stimulacija mišića s oštećenom inervacijom; balneo i peloidoterapija.

Nakon uklanjanja akutnog sindrom boli, otprilike tjedan dana nakon imobilizacije šake, svim pacijentima propisuje se tjelovježba za neuropatiju središnjeg živca - za jačanje mišića ramena, podlaktice, šake i prstiju te povećanje raspona njihove fleksije i pronacije.

Tradicionalni tretman

Od sredstava koja se preporuča provesti narodni tretman ove patologije nudimo obloge za ublažavanje bolova s ​​plavom glinom, terpentinom, mješavinom kamfornog alkohola sa soli, alkoholna tinktura nevena. Učinkovitost takvog liječenja, kao i liječenja biljem (gutanje dekocija iz korijena elekampana ili čička), nije procijenjena. No dobro je poznato da je korisno uzimati ulje noćurka, jer ima puno masne alfa-lipoične kiseline.

Sindrom karpalnog tunela je oštećenje srednjeg živca koje se javlja kod produljene kompresije ili ozljede ručnog zgloba. Ova se patologija najčešće razvija kod žena od 40 do 60 godina. Uzrok sindroma može biti profesionalna aktivnost, što predstavlja veliki teret na karpalnom tunelu, oštećenje živaca i druge negativne čimbenike povezane s kršenjem ljudskog zdravlja.

Što je neuropatija srednjeg živca?

Srednji živac počinje u unutarnjem dijelu ramena, proteže se kroz lakatni zglob prema zapešću i završava na dlanu. Odgovoran je za fleksiju prstiju i kretanje šake.

Živac je vrlo često ozlijeđen u donjem dijelu podlaktice, budući da je na tom području površan. Medianus je odgovoran za kretanje mišića i osjetljivost gornjih udova.

Živac uključuje vlakna spinalnog živca srednjeg i donjeg snopa brahijalnog pleksusa. Zbog čestih ozljeda u ovom području dolazi do neuropatije, što negativno utječe na kvalitetu života bolesnika.

Patologija se razvija na pozadini modrice, prijeloma, posjekotina u području ruke, čak i ako živac nije oštećen. Sve se radi o ožiljcima koji nastaju tijekom procesa zacjeljivanja, a koji imaju tendenciju pritiska na živac, što dovodi do bolesti.

Uzroci

Neuropatija srednjeg živca razvija se ne samo kao posljedica ozljede, već iu pozadini određenih bolesti. Patologija ima sljedeće oblike:

  • Dijabetičar. Oštećenje živaca nastaje zbog dugotrajne visoke razine šećera u krvi. U ovom slučaju, bolest se razvija u pozadini nepravilnog liječenja dijabetes melitusa.
  • Toksičan. U ovom slučaju, uzrok patologije je dugotrajan unos određenih lijekova, zlouporaba alkohola, zarazna intoksikacija. Najčešći oblik trovanja alkoholom. Otrovne tvari negativno utječu na živčana vlakna, uništavajući ih.
  • Posttraumatski. U pozadini ozljeda i rana, mijelinska ovojnica gubi svoj uobičajeni integritet, što postaje uzrok bolesti.
  • Tunel. Kompresija neurovaskularnog snopa u uskom anatomskom kanalu (tunelu). Ova patologija je preteča kompresijsko-ishemijske bolesti i dovodi do oštećenja srednjeg živca.

Također, uzrok bolesti može biti:

  • artroza;
  • artritis;
  • puščane, ubodne, posjekotine;
  • prijelom ramena i podlaktice;
  • prijelomi u zglobovima zapešća i lakta;
  • iščašenja;
  • tumori;
  • burzitis;
  • posttraumatski hematom;
  • poremećaj endokrinog sustava;
  • giht;
  • reumatizam.

Sindrom tunela pojavljuje se na pozadini pritiska na srednji živac u tunelu, što remeti protok krvi. Zona rizika uključuje:

  • stolari;
  • glačalice;
  • slikari;
  • pijanisti;
  • gitaristi;
  • žbukači;
  • pakeri.

Sindrom se može razviti kod žena koje doje i koje dugo drže bebu u naručju. Sindrom tunela također se pojavljuje zbog anatomskih promjena koje se javljaju u pozadini subluksacija, osteoartroze, ozljeda tetiva, reumatizma, edema periartikularnih tkiva. Rijetki slučajevi uključuju abnormalni proces humerusa.

Simptomi

Glavni simptomi neuropatije srednjeg živca su:

  • Bol u predjelu četke.
  • Smanjenje osjetljivost.
  • Atrofija mišiće.
  • Ukočenost u prstima i rukama.
  • Smanjeno hvatanje snagu.
  • Podbulost gornjih udova.
  • Nedostaje savijanje najmanje tri prsta.
  • Gori u predjelu dlana, prstiju, šake.

Bolest se može prepoznati po poremećaju osjetljivost radijalna regija dlana, prstenjak, srednji i djelomično kažiprst. Trofizam i motoričke funkcije primjetno se mijenjaju.

Tijek neuropatije je različit, u nekim slučajevima simptomi bolesti se javljaju vrlo brzo tijekom nekoliko dana, ili, obrnuto, bolest napreduje dugo vremena, ponekad može potrajati godinama.

Dijagnostika

Dijagnoza neuropatije srednjeg živca počinje pregledom bolesnikovih tegoba i vizualnim pregledom promjena na šaci. Osim toga, identificira se područje gdje je uočeno smanjenje osjetljivosti. Provodi se poseban test kako bi se otkrili poremećaji sustava pokreta:

  • Tijekom stisne ruke u šaku 1, 2 i 3 (djelomično) prsti se ne savijaju.
  • Pritiskom Dlan na površinu stola drugim prstom, grebanje se ne postiže ako se drugi prsti prekriže.
  • Kontrast 1 i 5 prst su slomljeni.
  • Računalo tomografija šake, koja će pokazati ili isključiti prisutnost kongenitalne uskosti karpalnog tunela.
  • elektroneuromiografija,što će vam omogućiti da pratite kako impuls prolazi duž živca. To će vam pomoći da shvatite koliko je zadivljen.
  • Ultrazvuk(Ultrazvuk).
  • Magnetska rezonanca tomografija, koja će omogućiti ponovno stvaranje cjelokupne slike bolesti. MRI može pomoći u određivanju vrste, veličine i mjesta lezije.

Nakon potvrde dijagnoze, stručnjak propisuje adekvatan tretman.

Kirurško liječenje

Sindrom karpalnog tunela, koji se pojavljuje na pozadini kompresije živca u području ruke, zahtijeva disekciju. Takva se operacija može izvesti i otvoreno i endoskopski.

Endoskopska kirurgija ne zahtijeva veliki rez, već uobičajen kirurška intervencija možete pregledati cijeli kanal i uvjeriti se da više nema velikih formacija.

Starije osobe najčešće smatraju neuropatiju znakom starenja i kasno posjećuju liječnika, što naknadno otežava liječenje. U ovom slučaju, provođenje živca je potpuno poremećeno, propisana je operacija.

Potpuna povreda provođenja živca znači kršenje njegovog integriteta, a također podrazumijeva kirurško liječenje.

Konzervativno liječenje

Ako se na vrijeme obratite liječniku s problemom, tada je liječenje uvijek uspješno. U početnoj fazi patologije, preporuča se fiksirati ruku u uobičajenom položaju pomoću udlage. Također, pacijentu se propisuju brojni nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi za ubrzanje regeneracije živaca.

Vrlo je važno tijekom terapije ukloniti osnovni uzrok bolesti. Preporučljivo je riješiti se alkoholizma, ako ga ima. Kod dijabetes melitusa potrebno je pratiti razinu šećera u krvi, isključiti lijekove koji uzrokuju opijenost.

Također, stručnjaci propisuju lijekove protiv bolova, vitamine skupine B. Ako postoje dokazi, tada pacijent uzima antidepresive i antikonvulzive. Wellness kupke, tjelovježba, akupunktura, masaža, balneoterapija povoljno utječu na proces ozdravljenja.

Liječenje lijekovima

Za liječenje neuropatije, prema potrebi, imenovati:

  • Alfa lipoična kiselina.
  • Benfotiamin.
  • Actovegin.
  • Lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju (trental, sermion)

Sve lijekove propisuje samo liječnik koji odlučuje o njihovoj potrebi.

Komplementarni tretmani

  • Ozokeritoterapija. Zahvaćeni živci se liječe ozokeritom, koji pomaže u popravljanju oštećenog tkiva. Tretman traje oko sat vremena dva tjedna.
  • Peloidna terapija je tretman ljekovitim blatom koji pomaže u poboljšanju procesa oporavka, smanjuje i zaustavlja uništavanje živčanih vlakana. Ublažava upalu. Postupak se provodi tri tjedna u trajanju od 20 minuta.

Također se koriste vazodilatatorske metode:

  • Visoka frekvencija magnetoterapija. Visokofrekventno magnetsko polje inducira vrtložne struje u stanicama, koje zagrijavaju tkiva. Tečaj se izvodi 10 dana po 15 minuta.
  • Niska frekvencija magnetoterapija. Ova metoda pomaže opuštanju glatkih mišića krvnih žila, smanjuje viskoznost krvi i povećava protok krvi. Postupak se provodi dva tjedna u trajanju od 12 minuta.
  • Ultratonoterapija. Mali iscjedak zagrijava živčano tkivo, što omogućuje širenje krvnih žila i obnavljanje cirkulacije krvi i protoka limfe. Tečaj traje 10 dana po 10 minuta.

Spa tretman

  • Motoričke funkcije i snaga mišića.
  • Nježnost udova.
  • Neuromuskularna provodljivost.

Nemoguće je podvrgnuti se topličkom liječenju tijekom razdoblja kada je bolest u akutnom obliku.

Profilaksa

Kako bi se spriječio nastanak ili ponovna pojava patologije, preporučuje se sljedeća profilaksa:

  • Čuvaj sešake, posebno u predjelu šake od ozljeda, rana, prijeloma i iščašenja.
  • Ne prehladiti.
  • Češće mijenjajte položaj ruke.
  • Nemojte podizati ozbiljnost.
  • Pratite razinu Sahara u krvi.
  • Ako je moguće, promijenite stručnjaka aktivnost.
  • Studija sportski.
  • Posjetite povremeno liječnik i provjeriti jesu li udovi otekli.
  • Nakon dugog boravka u jednom položaju ruku, vrijedi ih kaša i povećati protok krvi.
  • Pratite prijem ljekovita fondovi.
  • Nemojte zlostavljati alkoholičar pića.
  • Kontrolirati arterijski pritisak.

Prevencija će pomoći u izbjegavanju recidiva i razvoja patologije.

Posljedice i komplikacije

Neuropatija medijalnog živca može imati sljedeće posljedice i komplikacije:

  • Uništenje vlakna,što dovodi do invaliditeta ruku.
  • Pogoršanje kvalitetaživot.
  • Zbog gubitka osjetljivost može doći do dodatnih ozljeda.
  • Gangrena.
  • Deformacija prstima.
  • Periodični bol.
  • Nekroza tkanine.
  • Podbulost.
  • Mišićni slabost.

Neuropatija se može spriječiti ako pratite svoje zdravlje i provodite prevenciju. Ako se problem i dalje pojavi, nema potrebe odgađati liječenje i dovesti bolest u akutni i kronični oblik, to će pomoći u izbjegavanju posljedica i komplikacija.

17701 0

Dva najčešća mjesta na kojima se stisne srednji živac su:

  • na zapešću poprečnim karpalnim tunelom: sindrom karpalnog tunela
  • u gornjem dijelu podlaktice s okruglim pronatorom: sindrom okruglog pronatora

Anatomija

Srednji živac sadrži vlakna iz C5-T1 segmenata. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dvije glave kružnog pronatora i inervira ovaj mišić. Neposredno ispod ovog mjesta, dijeli se, tvoreći čisto motorni prednji međukoštani živac, koji inervira sve (osim 2) mišiće prstiju i fleksora šake. Spušta se, smješten između površinskog fleksora prstiju ( PSP) (gore) i duboki fleksor prsta (dolje). Blizu ručnog zgloba izlazi ispod lateralnog ruba PSP-a, nalazi se površnije, leži medijalno od tetive radijalnog fleksora zapešća, neposredno lateralno i djelomično ispod tetiva dugog fleksora dlana. Prolazi ispod poprečnog karpalnog ligamenta ( CCD) preko karpalni tunel, koji također sadrži duboke i površne tetive fleksora prstiju, smještene dublje od živca. Grana motora seže dublje od CCD-a, ali u abnormalnim slučajevima može probiti CCD. Opskrbljuje 1. i 2. crvoliki mišić, suprotni mišić 1. prsta, abduktor 1. prsta i fleksor 1. prsta.

CCD je medijalno pričvršćen na pisoformnu kost i kuku uncinate kosti, lateralno na trapezius i navikularne tuberkule. CCD se nastavlja proksimalno u fasciju koja pokriva PSP i fasciju podlaktice, a distalno u fleksijska aneuroza... U distalnom smjeru, CCD se nastavlja na ruku za≈3 cm ispod distalnog karpalnog nabora. Tetiva palmaris longusa djelomično je pričvršćena za CCD, koji može izostati u 10% populacije.

Kožna palmarna grana srednjeg živca polazi od radijalne strane srednjeg živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radius ispod površinskog fleksora 3. prsta. Ona prekriži zglob iznad CCD i osigurava osjetljivu inervaciju baze eminencije palca (thenar).

Približno područje kožne inervacije srednjeg živca prikazano je na riža. 17-5 (prikaz, stručni)..

Riža. 17-5 (prikaz, stručni).

Sindrom karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela ( SZK) je najčešća neuropatija koja je posljedica kompresije na ruci. Srednji živac je komprimiran u karpalnom tunelu samo distalno od karpalnog nabora.

Obično se viđa u bolesnika srednje dobi. 8 : % = 4:1. U više od polovice slučajeva je obostrano, ali je izraženije na dominantnoj ruci.

Uobičajeni uzroci

U većini slučajeva ne može se utvrditi nikakav specifičan uzrok. SZK je vrlo česta kod starijih ljudi. U mlađih bolesnika mogući su sljedeći razlozi:

1. "Klasični" SZK: kronični tijek, obično mjesecima ili godinama

A.trauma: često povezana s poslom (ili hobijem)

1. ponovljeni pokreti ruke ili zapešća

2. ponavljano stiskanje četke ili alata za držanje ili bilo kojeg drugog predmeta

3. neugodan položaj šake i/ili zapešća, uključujući ekstenziju zapešća, abdukciju lakta i posebno jaku fleksiju zapešća

4. izravan pritisak na karpalni tunel

5. rad s vibrirajućim ručnim alatima

B.opća stanja: pored općih uzroka neuropatija kod kompresije indiciranih na (osobito RA i dijabetes): pretilost

1. lokalna trauma

2. može se privremeno pojaviti tijekom trudnoće

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.bolesnici s arteriovenskim šantom na podlaktici za dijalizu imaju povećanu incidenciju SZD-a, moguće ishemijske prirode ili kao rezultat postojeće bubrežne bolesti

2. "Akutni" SZK: rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, ozbiljno, obično nakon neke vrste vježbe ili ozljede. Uzroci:

1. tromboza srednje arterije: perzistentna srednja arterija javlja se u<10% населения

2. krvarenje ili hematom CCD-a

Pritužbe i simptomi

Klinički pregled sa SZK obično je neinformativan.

Moguće pritužbe i simptomi:

1. disestije:

A.tipično, kada se pacijenti noću probude od bolne utrnulosti u ruci, što se subjektivno osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Kako bi ublažili bol, pacijenti se rukuju, stiskaju i opuštaju šaku, trljaju prste, stavljaju ruku pod toplu ili hladnu vodu i hodaju po sobi. Bol se može širiti prema ruci, ponekad do ramena

B.tipične situacije u kojima se bol može pojaviti tijekom dana: kada pacijent drži knjigu ili novine, telefonsku slušalicu ili tijekom vožnje

C.širenje simptoma:

1. radijalna strana dlana u predjelu 3,5 prsta (palmarna strana 1. prsta, 2., 3. i radijalna strana 4. prsta)

2. stražnja strana istih prstiju distalno od proksimalnih interfalangealnih zglobova

3. radijalna strana dlana

4. često subjektivni osjećaj zahvaćenosti 5. nožnog prsta

2. slabost ruke, osobito stiskanje u šaku. Može se kombinirati s thenar atrofijom (to je kasni simptom, sada je, zbog visoke svijesti većine liječnika o SZK, teška atrofija rijetka). Ponekad pacijenti mogu doći do teške atrofije bez ikakvih naznaka postojeće boli

3. nespretnost ruke i poteškoće s preciznim pokretima: uglavnom uzrokovane ukočenošću, a ne poremećajima kretanja. Često se manifestira u obliku poteškoća pri zakopčavanju, itd.

4. hiperestezija u području inervacije srednjeg živca: obično najizraženija u savjeti prstima, točniji test može biti kršenje diskriminirajuće osjetljivosti

5. Falenov test: stiskanje ruke u šaku na 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije boli i trnaca. Pozitivna 80% vremena

6. Tinelov simptomna zapešću: lagano tapkanje po karpalnom tunelu uzrokuje parestezije i bol u zoni srednjeg živca. Pozitivna 60% vremena. Može se promatrati i kod drugih bolesti. Suprotan simptom Tinela: pojava boli koja zrači prema podlaktici na različitim udaljenostima

7. ishemijski test: napuhavanje manžete za krvni tlak na podlaktici tijekom 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije boli CZK

Diferencijalna dijagnoza

DD uključuje (sa izmjenama i dopunama):

1. cervikalna radikulopatija: javlja se u 70% bolesnika s medijanom ili ulnarnom neuropatijom (C6 neuropatija može nalikovati CZK). Odmor obično pruža olakšanje, a bol se pojačava pomicanjem vrata. Osjetljivi poremećaji imaju dermatomalnu distribuciju. Utvrđeno je da kompresija cervikalnog korijena može prekinuti protok plazme duž aksona i biti predisponirajući čimbenik za kompresijsku distalnu ozljedu (pojam je predložen da opiše ovo stanje sindrom dvostruke ozljede). Iako je postojanje takvih uvjeta sporno, nije opovrgnuto.

2. izlazni sindrom prsnog koša: smanjenje volumena ostalih mišića šake osim thenar. Osjetni poremećaji na lakatnoj strani šake i podlaktice

3. pronatorski okrugli sindrom: bol u dlanu je izraženija nego kod SZK (kožna palmarna grana srednjeg živca ne prolazi kroz karpalni tunel)

4. de Quervain sindrom : tenosinovitis palca abduktora i tetiva mišića ekstenzora. Često uzrokovano ponavljanim pokretima ruku. Bol i bol u predjelu ručnog zgloba u blizini 1. nožnog prsta. U 25% slučajeva, početak tijekom trudnoće i u mnogim slučajevima unutar 1 godine nakon poroda. Obično pomaže nošenje udlage i/ili injekcije steroida. SNP bi trebao biti normalan. Finkelsteinov test: pasivna abdukcija 1. prsta uz istovremenu palpaciju mišića koji otimaju 1. prst; smatra se pozitivnim ako se bol pojača

5. refleksna simpatička distrofija: moguće olakšanje simpatičkog bloka

6. tenosinovitis bilo kojeg od fleksornih ligamenata: Ponekad s TB ili gljivičnom infekcijom. Obično postoji spori, postupni tijek. Može doći do nakupljanja tekućine

Greenberg. Neurokirurgija

Među neurološkim poremećajima često se dijagnosticiraju različite vrste neuropatija povezane s ishemijskim, upalnim ili kompresijskim (tunelskim) oštećenjem živčanog vlakna. Neuropatija srednjeg živca česta je patologija u modernih ljudi. To je zbog određenog načina života i uglavnom ručnog rada bez popratnog razvoja mišićnih skupina gornjeg uda. Riječ je o zanimanjima koja su povezana s korištenjem računalne tehnologije.

Ako je srednji živac šake oštećen, tada dolazi do segmentnog poremećaja osjetljivosti dlana i prstiju šake. Anatomski n. Medianus je odgovoran za motoričku aktivnost i osjetljivost kože na prva tri prsta šake. Kod neuropatije srednjeg živca šake može doći do upalne reakcije u području karpalnog zgloba, a motorna aktivnost palca šake je poremećena.

Anatomske značajke ovog pleksusa aksona su da ih tvore dvije skupine snopova odjednom, koji se protežu u obliku radikularnih živaca iz leđne moždine. C5-Th1 segment daje dva para radikularnih živaca: ventralni i dorzalni. Prvi su odgovorni za kretanje, a drugi za osjetljivost kože. Ako upala ili lezija započne na razini C5-Th1 intervertebralnog diska, tada se može "izgubiti" samo jedna funkcija srednjeg živca. Kod kompresije, ishemije ili upale srednjeg živca u podlaktici, ramenu ili zapešću dolazi do kombinacije kliničkih simptoma neuroloških i motoričkih problema.

Oštećenje živčanog vlakna može se promatrati duž cijele duljine njegovog puta do ruke. Najprije se srednji živac spušta u pazuh i ide do početka humerusa. Ovdje može doći do ozljeda zbog nošenja uske i neudobne odjeće. Živac prolazi duboko u debljini mišića i slojem duž podlaktice i pouzdano je zaštićen od ozljeda. Sljedeće opasno područje je karpalni karpalni tunel, koji se može deformirati. Kompresija srednjeg živca u ovom anatomskom čvoru javlja se u gotovo 80% programera i predstavnika drugih profesija povezanih s ručnim radom, na temelju izvođenja monotonih pokreta iste vrste.

Uzroci oštećenja i upale srednjeg živca

Poraz srednjeg živca može se povezati ne samo s obavljanjem profesionalnih dužnosti. Postoje patogeni uzroci koji mogu izazvati upalu srednjeg živca, među njima treba istaknuti sljedeće čimbenike:

  • traumatski učinci na područja duž kojih prolazi inervacija (prijelomi ramena i podlaktice, zraka na tipičnom mjestu, kosti zapešća);
  • istezanje mišićnog i tetivnog tkiva u području karpalnog kanala - dovodi do stvaranja grubog vezivnog tkiva u obliku cicatricijalnih užeta, što značajno narušava prohodnost kanala i djeluje kompresivno na strukturu živca vlakno;
  • deformacija strukturnih tkiva zglobnog zgloba zbog artritisa ili artroze, reumatoidnih manifestacija ili gihta;
  • tumorski procesi;
  • stvaranje hematoma nakon modrica i ruptura mekih tkiva bez kršenja integriteta epiderme;
  • endokrine patologije povezane s pogoršanjem opskrbe krvlju mekih tkiva gornjih ekstremiteta (dijabetička angiopatija, sužavanje kapilarnog kreveta kod hipotireoze ili njegovo istezanje u akromegaliji);
  • ateroskleroza, insuficijencija opskrbe kapilarnom i arterijskom krvlju;
  • kršenje integriteta velikih glavnih krvnih žila;
  • sindrom produljene kompresije ekstremiteta s atrofijom mekog tkiva.

Osim toga, mehanički čimbenici utjecaja mogu izazvati patologiju. Primjerice, određeni broj pojedinaca ima naviku dugo vremena držati ruke u neprirodnom iskrivljenom položaju. Okrutnu šalu može odigrati i navika da pri organizaciji radnog mjesta i odabiru alata ne obraćate pažnju na neugodnosti. Ako obavljanje profesionalnih dužnosti povezanih s korištenjem ruke uzrokuje bol i osjećaj utrnulog tkiva, tada biste trebali razmisliti o promjeni alata ili radnog mjesta.

Kompresijski ishemijski sindrom može biti uzrokovan anatomskim značajkama karpalnog tunela. Znakovi toga mogu se prvi put pojaviti u dobi od 10 do 13 godina. Tinejdžer se može početi žaliti na osjećaj povlačenja u zapešću, bol u prva tri prsta ruke. U većini slučajeva ova patologija prolazi sama od sebe do 14-15 godina

Međutim, u oko 20% bolesnika ostaju trajni anatomski defekti u regiji karpalnog tunela. To izaziva stiskanje krvnih žila i živčanih vlakana. U ovom slučaju postoje dvije vrste negativnog utjecaja na srednji živac šake u ovom slučaju. Pati od mehaničkog pritiska i nutritivnih nedostataka zbog neadekvatne opskrbe krvlju.

Neuropatija srednjeg živca, koja nastaje kao tunelski sindrom, službeno je priznata profesionalna bolest. Prema medicinskoj klasifikaciji, takve ozljede podliježu predstavnicima takvih povorki kao što su glazbenici, gipsari, slikari, maseri, građevinari i stolari, frizeri i keramičari, tenisači i pakeri.

Sindrom uklještenja srednjeg živca karpalnog tunela

Kao što je gore spomenuto, srednji živac šake prolazi kroz karpalni tunel, gdje se može podvrgnuti kompresiji i ishemiji. Sindrom središnjeg živčanog tunela dovodi do razvoja sindroma jakog bola, pojave karakterističnih znakova upalne reakcije (crvenilo i oteklina, smanjena pokretljivost, pogoršanje osjetljivosti).

Za pružanje prve pomoći potrebno je eliminirati štipanje srednjeg živca, a to se mora učiniti na način da se ne naruši integritet okolnih tkiva.

Osteopatijom i manualnom terapijom moguće je osloboditi srednji živac karpalnog tunela. Stoga, ako imate bolove u predjelu zapešća i postoji poremećaj osjetljivosti dlana, nekih prstiju, preporučamo da se najavite za besplatan termin u našoj ordinaciji za manualnu terapiju. Ovdje će iskusni liječnik obaviti pregled, dijagnosticirati i razgovarati o tome što se sada može učiniti da se stanje ublaži, a što je potrebno učiniti za potpuni oporavak.

Ozljeda srednjeg živca podlaktice

Druga česta patologija je oštećenje srednjeg živca podlaktice povezano s traumatskim učincima u obliku prijeloma, modrica i uganuća ligamentnog aparata. Ove lezije su tipične za ljude koji se bave teškim fizičkim radom i vole sportove povezane s dizanjem utega (dizanje utega).

Srednji živac podlaktice dovoljno je dobro zaštićen mišićnim tkivom i fascijom od mehaničkog stresa. Stoga su ovdje vjerojatne traumatske kompresijske ozljede. Klinika ovog procesa je da se ubrzo nakon ozljede razvija oteklina karpalnog tunela, slabi osjetljivost prva tri prsta i palmarnog dijela šake.

Detaljni simptomi mogu također pratiti deformirajući osteoartritis zglobova ramena, lakta i zapešća. Pritom dolazi do izražaja klinika deformiteta hrskavice i kostiju. Nakon nekog vremena pridružuju se znakovi kršenja inervacije.

Kompresijska i ishemijska neuropatija srednjeg živca: simptomi neuropatije

U praksi neurologa, kompresijska neuropatija srednjeg živca javlja se češće od manifestacija ishemijskog procesa u pozadini poremećene opskrbe kapilarnom krvlju mekih tkiva gornjeg uda. Među potencijalnim pacijentima mogu se izdvojiti osobe koje su na vrhuncu svojih snaga i profesionalnih sposobnosti. Ovo je dobna skupina od 25 do 45 godina. Upravo se kod njegovih predstavnika najčešće dijagnosticira kompresijska neuropatija srednjeg živca, povezana s profesionalnim aktivnostima ili nepravilno raspoređenom tjelesnom aktivnošću tijekom sporta.

Bolest se u stručnoj literaturi češće naziva sindrom karpalnog tunela. Liječenje je moguće samo ručnom terapijom. U teškim slučajevima, kada se izgubi dragocjeno vrijeme i patologija je prešla u završnu fazu, bit će potrebna kirurška operacija.

Ishemijska neuropatija srednjeg živca također može biti posljedica suženja karpalnog tunela. Ali češće se ishemija opaža kod osoba s poremećenom cirkulacijom krvi. To može biti posljedica kardiovaskularne ili endokrine patologije. U većini slučajeva, ishemijska neuropatija srednjeg živca prati dijabetes melitus, hipotireozu i giht.

Klinički simptomi neuropatije srednjeg živca šake mogu uključivati ​​sljedeće manifestacije:

  • jaka bol u zglobu, koja prelazi na dlan, prva tri prsta ruke;
  • promjena boje mekih vanjskih tkiva (crvenilo ili, obrnuto, neprirodna blijeda i plavkasta nijansa);
  • ograničenje motoričke aktivnosti (pacijent ne može stisnuti ruku u šaku, uzeti palac u stranu);
  • s vremenom je vidljiva distrofija nekih mišićnih skupina palmarne zone s gubitkom turgora, elastičnosti i volumena;
  • pati osjetljivost (pacijent ne može razlikovati toplo od hladnog, tvrdog i mekog).

Dijagnoza se može postaviti RTG, MRI, CT i ultrazvukom. Važno je da liječnik utvrdi mjesto gdje je živac medijan stisnut ili začepljen. Kako bi se isključila cervikalna osteokondroza kao potencijalni uzrok ove bolesti, potrebno je napraviti RTG ovog dijela kralježnice.

Liječenje neuropatije (neuropatije) srednjeg živca

Liječenje srednjeg živca šake počinje pregledom. Liječnik mora utvrditi uzrok negativnog učinka na živčano vlakno. Nakon toga, liječenje neuropatije srednjeg živca počinje uklanjanjem ovog uzroka. Ako je patologija izazvana suženjem karpalnog tunela, tada se mogu koristiti tehnike i tehnike osteopatije, usmjerene na njegovo proširenje i uklanjanje svih prepreka na putu živčanog vlakna.

Manualna terapija za liječenje neuropatije srednjeg živca nudi različite metode:

  • masaža usmjerena na poboljšanje opskrbe krvlju mekih tkiva i opuštanje mišićnih skupina;
  • osteopatija, koja vam omogućuje uklanjanje mišićnih grčeva, grčeva krvotoka i drugih stezaljki;
  • terapeutska gimnastika i refleksologija;
  • elektromiostimulacija i kineziterapija.

Odabir odgovarajućih terapijskih metoda provodi liječnik nakon pregleda pacijenta i postavljanja ispravne dijagnoze.

Poraz n. medianus u bilo kojem njegovu dijelu, što dovodi do boli i otekline šake, poremećaja osjetljivosti njezine površine dlana i prvih 3,5 prsta, kršenja fleksije ovih prstiju i suprotnosti palca. Dijagnostiku provodi neurolog na temelju rezultata neurološkog pregleda i elektroneuromiografije; dodatno, radiografijom, ultrazvukom i tomografijom, pregledavaju se mišićno-koštane strukture. Liječenje uključuje lijekove protiv bolova, protuupalne, neurometaboličke, vaskularne lijekove, tjelovježbu, fizioterapiju, masažu. Kirurške intervencije provode se prema indikacijama.

Opće informacije

Neuropatija srednjeg živca je česta. Glavni kontingent oboljelih su mladi i sredovječni ljudi. Najčešće lezije srednjeg živca odgovaraju područjima njegove najveće ranjivosti – anatomskim tunelima, u kojima je moguća kompresija (kompresija) živčanog debla uz razvoj tzv. tunelski sindrom. Najčešći tunelski sindrom n. medianus je sindrom karpalnog tunela – kompresija živca tijekom njegovog prijelaza u ruku. Prosječna incidencija u populaciji je 2-3%.

Drugo najčešće mjesto oštećenja srednjeg živca je njegov dio u gornjem dijelu podlaktice, koji se proteže između mišićnih snopova okruglog pronatora. Ova neuropatija se naziva "sindrom pronator round". U donjoj trećini ramena n. medianus može biti komprimiran abnormalnim procesom humerusa ili Struzerovog ligamenta. Njegov poraz na ovom mjestu naziva se sindrom Struzerove trake, odnosno sindrom suprakondilnog nastavka ramena. U literaturi se može pronaći i sinonimni naziv – Coulomb-Lord-Bedosierov sindrom, koji uključuje imena koautora koji su prvi opisali ovaj sindrom 1963. godine.

Anatomija srednjeg živca

N. medianus nastaje kada se spoje snopovi brahijalnog pleksusa, koji zauzvrat polaze od spinalnih korijena C5 – Th1. Nakon prolaska kroz aksilarnu zonu, ide uz brahijalnu arteriju uz medijalni rub humerusa. U donjoj trećini ramena ide dublje od arterije i prolazi ispod Struzerovog ligamenta, kada dođe do podlaktice prelazi u debljinu okruglog pronatora. Zatim prolazi između mišića fleksora prstiju. Na ramenu srednji živac ne daje grane, osjetne grane protežu se od zgloba lakta. Na podlaktici n. medianus inervira gotovo sve mišiće prednje skupine.

Od podlaktice do šake n. medianus prolazi kroz karpalni (karpalni tunel). Na ruci inervira suprotne i abdukcijske mišiće palca, djelomično mišić pregibača palca, crvolike mišiće. Osjetne grane n. medianus inervira zglob zapešća, kožu palmarne površine radijalne polovice šake i prvih 3,5 prsta.

Uzroci neuropatije srednjeg živca

Neuropatija srednjeg živca može se razviti kao posljedica traume živca: modrice, djelomične rupture vlakana s posjekotinama, ranama, ubodnim ranama, prostrijelnim ranama ili oštećenjem fragmenata kostiju s prijelomima ramena i podlaktice, intraartikularnim prijelomima u laktu ili zglobovi zapešća. Uzrok poraza n. medianusa, može doći do iščašenja ili upalnih promjena (artroza, artritis, burzitis) ovih zglobova. Kompresija srednjeg živca u bilo kojem od njegovih segmenata moguća je s razvojem tumora (lipomi, osteomi, higromi, hemangiomi) ili stvaranjem posttraumatskih hematoma. Neuropatija se može razviti kao posljedica endokrine disfunkcije (s dijabetesom, akromegalijom, hipotireozom), s bolestima koje za sobom povlače promjene ligamenata, tetiva i koštanog tkiva (giht, reumatizam).

Razvoj tunelskog sindroma uzrokovan je kompresijom središnjeg živčanog debla u anatomskom tunelu i kršenjem njegove opskrbe krvlju zbog istodobne kompresije žila koje hrane živac. S tim u vezi, tunelski sindrom se također naziva kompresijsko-ishemijski. Najčešće se neuropatija srednjeg živca ove geneze razvija u vezi s profesionalnom aktivnošću. Na primjer, od sindroma karpalnog tunela pate slikari, žbukači, stolari, pakeri; Pronatorski okrugli sindrom opaža se kod gitarista, flautistica, pijanistica i dojilja koje dugo drže bebu koja spava na ruci u položaju u kojem mu je glava na majčinoj podlaktici. Uzrok tunelskog sindroma može biti promjena u anatomskim strukturama koje tvore tunel, što se bilježi subluksacijom, oštećenjem tetiva, deformirajućim osteoartritisom, reumatskom bolešću periartikularnog tkiva. U rijetkim slučajevima (manje od 1% ukupne populacije), kompresija je posljedica prisutnosti abnormalnog procesa humerusa.

Simptomi neuropatije srednjeg živca

Neuropatiju srednjeg živca karakterizira jak sindrom boli. Bol zahvaća medijalnu površinu podlaktice, šake i prstiju 1-3. Često ima gorući kauzalgični karakter. U pravilu, bolovi su popraćeni intenzivnim vegetativno-trofičkim poremećajima, što se očituje oticanjem, povišenom temperaturom i crvenilom ili hladnoćom i bljedilom zgloba, radijalne polovice dlana i 1-3 prsta.

Najuočljiviji simptomi poremećaja kretanja su nemogućnost skupljanja prstiju u šaku, suprotstavljanje palcu, savijanje 1. i 2. prsta šake. Poteškoće sa fleksijom 3. prsta. Kada je ruka savijena, promatra se njezino odstupanje prema strani lakta. Atrofija mišića tenora je patognomoničan simptom. Palac nije suprotstavljen, već postaje u nizu s ostatkom i ruka postaje slična majmunskoj šapi.

Osjetni poremećaji očituju se utrnulošću i hiperestezijom u području inervacije srednjeg živca, odnosno kože radijalne polovice dlana, palmarne površine i stražnje strane terminalnih falanga 3,5 prsta. Ako je živac zahvaćen iznad karpalnog tunela, tada je obično očuvana osjetljivost dlana, jer se njegova inervacija provodi granom koja se proteže od srednjeg živca do njegovog ulaza u kanal.

Dijagnostika neuropatije srednjeg živca

U klasičnoj verziji, neuropatiju srednjeg živca može dijagnosticirati neurolog tijekom temeljitog neurološkog pregleda. Kako bi se utvrdilo oštećenje motora, od pacijenta se traži da izvrši niz testova: stisne sve prste u šaku (1. i 2. prst se ne savijaju); noktom kažiprsta zagrebite površinu stola; rastegnite list papira, uzimajući ga samo s prva dva prsta svake ruke; rotirajte palčevima; spojite vrhove palca i malog prsta.

Kod tunelskih sindroma određuje se Tinnelov simptom – bol duž živca pri tapkanju na mjestu kompresije. Može se koristiti za dijagnosticiranje mjesta lezije n. medianus. Kod sindroma pronatorskog okruglog oblika, Tinnelov simptom određuje se tapkanjem po burmutici pronatora (gornja trećina unutarnje površine podlaktice), a kod sindroma karpalnog tunela tapkanjem po radijalnom rubu unutarnje površine ručnog zgloba. Kod sindroma suprakondilarnog procesa, bol se javlja kada pacijent, savijajući prste, ispruži i prodire u podlakticu.

Pojasniti temu lezije i razlikovati neuropatiju n. medianusa od brahijalnog pleksitisa, vertebrogenih sindroma (radikulitis, hernija diska, spondiloartroza, osteokondroza, cervikalna spondiloza), elektroneuromiografija pomaže polineuropatiji. Kako bi se ocijenilo stanje koštanih struktura i zglobova, radi se RTG kostiju, MRI, ultrazvuk ili CT zglobova. Kod sindroma suprakondilarnog procesa, RTG nadlaktične kosti otkriva "spur" ili koštani proces. Ovisno o etiologiji neuropatije, oni sudjeluju u dijagnozi