التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي (ذات الرئة). الالتهاب الرئوي احصل على العلاج في كوريا ، إسرائيل ، ألمانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية

هي عدوى رئوية تطورت بعد يومين أو أكثر من دخول المريض المستشفى ، في حالة عدم وجود علامات المرض وقت مكوثه في المستشفى. تتشابه مظاهر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مع تلك التي تظهر في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي: الحمى ، والسعال مع البلغم ، وتسرع التنفس ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تكون خفيفة وممحاة. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية والفيزيائية والتصوير الشعاعية والمختبرية. يشمل علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، وإصحاح مجرى الهواء (الغسل ، والاستنشاق ، والعلاج الطبيعي) ، والعلاج بالسوائل.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J18الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي في المستشفى (مستشفى ، مستشفى) هو عدوى في الجهاز التنفسي السفلي يتم الحصول عليها في المستشفى ، وتظهر علاماتها في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. يعد الالتهاب الرئوي في المستشفيات أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا في المستشفيات ، ويأتي في المرتبة الثانية بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 0.5-1 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات ، وفي المرضى في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة يحدث 5-10 مرات أكثر. معدل الوفيات في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات مرتفع للغاية - من 10-20٪ إلى 70-80٪ (اعتمادًا على نوع العامل الممرض وشدة الحالة الخلفية للمريض).

الأسباب

الدور الرئيسي في مسببات الالتهاب الرئوي الجرثومي في المستشفيات ينتمي إلى النباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، Escherichia coli ، Proteus ، Serration ، إلخ) - توجد هذه البكتيريا في إفرازات الجهاز التنفسي في 50-70٪ من حالات. في 15-30٪ من المرضى ، تكون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين هي الممرض الرئيسي. بسبب آليات التكيف المختلفة ، تطور هذه البكتيريا مقاومة لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا المعروفة. اللاهوائية (البكتريا المغزلية ، الخ) هي العوامل المسببة لـ 10-30٪ من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. يتطور الالتهاب الرئوي الليجيونيللا في حوالي 4٪ من المرضى - كقاعدة عامة ، يتفشى المرض على نطاق واسع في المستشفيات ، والسبب في ذلك هو تلوث أجهزة تكييف الهواء وإمدادات المياه بالفيلقية.

في كثير من الأحيان أقل بكثير من الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم تشخيص التهابات المستشفيات في الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها الفيروسات. من بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الفيروسي في المستشفيات ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى فيروسات الأنفلونزا A و B ، وفيروس RS ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة - للفيروس المضخم للخلايا.

الاستشفاء على المدى الطويل ، نقص الحركة ، العلاج بالمضادات الحيوية غير المنضبط ، الشيخوخة والشيخوخة هي عوامل الخطر الشائعة للمضاعفات المعدية من الجهاز التنفسي. إن شدة حالة المريض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب ، وفترة ما بعد الجراحة ، والصدمات ، وفقدان الدم ، والصدمة ، وتثبيط المناعة ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك ، لها أهمية كبيرة. يمكن أن تساهم التلاعبات الطبية في استعمار الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات الجرثومية : التنبيب الرغامي وإعادة التنبيب ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات ، تنظير القصبات.المسارات الرئيسية للميكروفلورا المسببة للأمراض لدخول الجهاز التنفسي هي شفط الإفرازات من محتويات البلعوم أو محتويات المعدة ، انتشار الدم للعدوى من بؤر بعيدة.

يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي في المرضى الخاضعين للتهوية. في الوقت نفسه ، فإن كل يوم يتم قضاؤه على التنفس بالجهاز يزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 1٪. يتطور الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى الذين لا يتحركون والذين خضعوا لتدخلات جراحية شديدة ، خاصة في الصدر و تجويف البطن... في هذه الحالة ، فإن خلفية تطور العدوى الرئوية هي انتهاك لوظيفة تصريف القصبات الهوائية ونقص التهوية. آلية شفط الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي خاصية مميزة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والذين يعانون من اضطرابات في السعال والبلع ؛ في هذه الحالة ، لا يتم التأثير الممرض فقط عن طريق العوامل المعدية ، ولكن أيضًا من خلال الطبيعة العدوانية لنضح المعدة.

تصنيف

وفقًا لتوقيت البداية ، تنقسم العدوى في المستشفيات إلى مبكر ومتأخر. يعتبر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مبكرًا إذا حدث في الأيام الخمسة الأولى بعد الدخول إلى المستشفى. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب مسببات الأمراض التي كانت موجودة في جسم المريض حتى قبل دخول المستشفى (St. عادةً ما تكون هذه المُمْرِضات حساسة للمضادات الحيوية التقليدية ، ويكون الالتهاب الرئوي نفسه أكثر ملاءمة.

يظهر الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات بعد 5 أيام أو أكثر من علاج المرضى الداخليين. يرجع تطوره إلى سلالات المستشفى الفعلية (سانت أوريوس المقاومة للميثيسيلين ، البكتيريا الأسينية ، P. الزنجارية ، المعوية ، إلخ) ، والتي تظهر خصائص شديدة الضراوة ومقاومة متعددة للأدوية المضادة للميكروبات. إن مسار الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات والتنبؤ به خطير للغاية.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، هناك 3 أشكال من عدوى الجهاز التنفسي في المستشفيات:

• الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية أو الاحتقاني

في الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان ، يتم فرض أشكال مختلفة على بعضها البعض ، مما يزيد من تفاقم مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات ويزيد من خطر الوفاة.

أعراض الالتهاب الرئوي في المستشفيات

من سمات مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات عدم وضوح الأعراض ، مما يجعل من الصعب التعرف على العدوى الرئوية. بادئ ذي بدء ، يرجع ذلك إلى الشدة العامة لحالة المريض المرتبطة بالمرض الأساسي ، تدخل جراحي، الشيخوخة ، الغيبوبة ، إلخ.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن الاشتباه في الالتهاب الرئوي في المستشفيات على أساس البيانات السريرية: نوبة جديدة من الحمى ، أو زيادة في كمية البلغم / نضح القصبة الهوائية ، أو تغيير في طبيعتها (اللزوجة ، اللون ، الرائحة ، إلخ. ). قد يشكو المرضى من ظهور أو اشتداد السعال وضيق التنفس وآلام الصدر. في المرضى الحادة أو غير الواعية ، يجب الانتباه إلى ارتفاع الحرارة ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وعلامات نقص الأكسجة في الدم. معايير العملية المعدية الشديدة في الرئتين هي علامات فشل تنفسي حاد (RR> 30 / min.) وفشل القلب والأوعية الدموية (HR> 125 / min.، BP

التشخيص

يعتمد الفحص التشخيصي الكامل للاشتباه في وجود التهاب رئوي في المستشفيات على مجموعة من الطرق السريرية والفيزيائية والعملية (أشعة الصدر والأشعة المقطعية) والطرق المعملية (CBC والتركيب الكيميائي الحيوي وتكوين الغاز في الدم وثقافة البلغم).

لإجراء التشخيص المناسب ، يسترشد أخصائيو أمراض الرئة بالمعايير الموصى بها ، بما في ذلك: الحمى فوق 38.3 درجة مئوية ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والبلغم القيحي أو إفرازات الشعب الهوائية ، والسعال ، وتسرع التنفس ، وتنفس الشعب الهوائية ، والحشائش الرطبة ، والفرق الشهيقي. يتم تأكيد حقيقة الالتهاب الرئوي في المستشفيات من خلال علامات الأشعة السينية (ظهور تسلل حديثًا في أنسجة الرئة) والبيانات المختبرية (زيادة عدد الكريات البيضاء> 12.0 × 10 9 / لتر ، تحول الطعنة> 10٪ ، نقص تأكسج الدم الشرياني Pa02

من أجل التحقق من العوامل المسببة المحتملة للالتهاب الرئوي في المستشفيات ولتحديد حساسية المضادات الحيوية ، يتم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لإفراز شجرة القصبة الهوائية. لهذا الغرض ، لا يتم استخدام عينات من البلغم عند السعال بحرية فحسب ، بل يتم أيضًا استخدام نضح القصبة الهوائية ومياه غسل ​​الشعب الهوائية. جنبا إلى جنب مع العزلة الثقافية لمسببات الأمراض ، يتم استخدام أبحاث تفاعل البوليميراز المتسلسل على نطاق واسع.

علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات

يكمن تعقيد علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات في مقاومة الأدوية المتعددة لمسببات الأمراض للأدوية المضادة للميكروبات وشدة الحالة العامة للمرضى. في جميع الحالات تقريبًا ، يكون العلاج الأولي بالمضادات الحيوية تجريبيًا ، أي أنه يبدأ حتى قبل التحديد الميكروبيولوجي للعامل الممرض. بعد تحديد مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يمكن استبدال الدواء بعقار أكثر فعالية فيما يتعلق بالكائنات الحية الدقيقة المحددة.

الأدوية المفضلة للالتهاب الرئوي في المستشفيات الناجم عن الإشريكية القولونية والبكتريا الرئوية هي السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع والبنسلين المحمي بالمثبطات والفلوروكينولونات. الزائفة الزنجارية حساسة لمزيج من الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات (أو الكاربابينيمات) مع الأمينوغليكوزيدات. إذا تم تمثيل سلالات المستشفى بواسطة St. المذهبة ، مطلوب تعيين سيفازولين ، أوكساسيلين ، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك ، وما إلى ذلك.

في الفترة الأولية ، يكون الطريق الوريدي للدواء هو الأفضل ، في المستقبل ، مع ديناميكيات إيجابية ، من الممكن التحول إلى الحقن العضلي أو الإعطاء عن طريق الفم. مدة دورة العلاج بالمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي 14-21 يوم. يتم تقييم فعالية العلاج الموجّه للسبب وفقًا لديناميكيات المعلمات السريرية والمخبرية والإشعاعية.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية ، في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم إيلاء اهتمام كبير لإصحاح الجهاز التنفسي: غسل القصبات الهوائية ، والعلاج بالاستنشاق ، وشفط القصبة الهوائية. يُظهر للمرضى نظام حركي نشط: التغيير المتكرر للوضع والجلوس في السرير ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتمارين التنفس ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إزالة السموم وعلاج الأعراض (ضخ المحاليل ، وإدارة وإعطاء موسعات الشعب الهوائية ، وحالات إفراز المخاط ، والأدوية الخافضة للحرارة) خارج. للوقاية من تجلط الأوردة العميقة ، يتم وصف الهيبارين أو ارتداء الجوارب الضاغطة ؛ من أجل منع قرحة المعدة ، يتم استخدام حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون. يمكن الإشارة إلى الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد في المرضى الذين يعانون من مظاهر إنتانية شديدة.

التنبؤ والوقاية

يمكن أن تكون النتائج السريرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات هي الشفاء والتحسين وفشل العلاج والانتكاس والموت. الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو السبب الرئيسي للوفاة في بنية التهابات المستشفيات. ويرجع ذلك إلى تعقيد التشخيص في الوقت المناسب ، لا سيما في المرضى المسنين والوهن والمرضى في غيبوبة.

تعتمد الوقاية من الالتهاب الرئوي في المستشفيات على مجموعة من التدابير الطبية والوبائية: معالجة بؤر العدوى المصاحبة ، والامتثال للنظام الصحي والنظافة ومكافحة العدوى في مرافق الرعاية الصحية ، ومنع نقل مسببات الأمراض من قبل الكادر الطبي أثناء التلاعب بالمنظار. التنشيط المبكر بعد الجراحة للمرضى ، وتحفيز سعال البلغم مهم للغاية ؛ يحتاج المرضى الحادون إلى مرحاض مناسب عن طريق الفم والبلعوم ، وطموح مستمر لإفرازات القصبة الهوائية.

السل الرئوي

بغض النظر عن البديل السريري للالتهاب الرئوي وشكل السل الرئوي ، عند إجراء التشخيص التفريقي بين هذه الأمراض ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام الطرق المعروفة لتشخيص مرض السل الرئوي كوحدة تصنيف.

تحليل بيانات سوابق المريض

تشير البيانات التالية إلى أن المريض يعاني من مرض السل:

• وجود مرض السل في أسرة المريض ؛
• سبق نقله إلى المريض مرض السل من أي توطين ؛
• توضيح مسار المرض. لوحظ ظهور حاد ومسار شديد في السل الدخني الحاد للرئتين والالتهاب الرئوي الجبني ؛ في أشكال أخرى من السل ، عادة ما يكون ظهور المرض تدريجيًا ، وغالبًا ما يكون غير مرئي تمامًا. الالتهاب الرئوي الفصي الحاد له بداية حادة ، ويبدأ الالتهاب الرئوي البؤري تدريجياً ، لكن مدة الفترة الأولية ، بالطبع ، أقصر بكثير من مرض السل الرئوي ؛
• معلومات عن الأمراض السابقة. يمكن أن تكون أمراض مثل ذات الجنب النضحي ، وغالبًا ما يكون التهاب الجنبة الليفي (الجاف) المتكرر ، وحالة فرط حمى طويلة من أصل غير معروف والشعور بالضيق غير المبرر ، والتعرق ، وفقدان الوزن ، والسعال لفترات طويلة (خاصة إذا كان المريض لا يدخن) مع نفث الدم من مظاهر السل الرئوي.

تحليل البيانات من الفحص الخارجي للمرضى

قد يتم إثبات مرض السل المؤجل سابقًا عن طريق ندبات متراجعة غير منتظمة الشكل في منطقة العقد الليمفاوية العنقية المصابة سابقًا ، حول السل الذي حدث في السابق - الحداب.

يعتبر التسمم الحاد سريع التطور والحالة الخطيرة للمريض أكثر شيوعًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الفصي أو الالتهاب الرئوي الكلي وليست نموذجية لمرض السل ، باستثناء السل الدخني الحاد والالتهاب الرئوي الجبني.

تحليل البيانات الفيزيائية التي تم الحصول عليها في دراسة الرئتين

لسوء الحظ ، لا توجد أعراض جسدية تعتبر مرضية تمامًا لمرض السل الرئوي. يمكن ملاحظة البيانات مثل التغيرات في الرعاش الصوتي ، والتهاب القصبات ، وتنفس الشعب الهوائية ، والخشخشة الرطبة والجافة ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي في كل من السل الرئوي وأمراض الرئة غير المحددة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

ومع ذلك ، قد يكون للسمات الفيزيائية التالية المميزة لمرض السل الرئوي قيمة تشخيصية معينة:

• توطين الإيقاع المرضي والظواهر التسمعية بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (بالطبع ، هذه ليست قاعدة مطلقة) ؛
• ندرة البيانات المادية مقارنة ببيانات فحص الأشعة السينية (قول الأطباء القدامى "قليل السمع ، لكن يُلاحظ الكثير في مرض السل الرئوي والكثير منه مسموع ، لكن القليل يُلاحظ في الالتهاب الرئوي غير السل") . بالطبع ، هذا النمط لا ينطبق على جميع أشكال مرض السل ، ولكن يمكن ملاحظته في البؤري ، السل الدخني ، السل.

اختبار التوبركولين

يعتمد إعداد اختبارات التوبركولين (تشخيصات السلين) على تحديد حساسية السلين - زيادة حساسية الجسم تجاه السلين ، والتي تحدث نتيجة الإصابة ببكتيريا السل الخبيثة أو لقاح BCG.

اختبار Mantoux الأكثر شيوعًا داخل الأدمة هو ، بينما يتم حقن 0.1 مل من tuberculin في الجلد من السطح الداخلي للثلث الأوسط من الساعد. يتم تقييم نتائج العينة بعد 72 ساعة عن طريق قياس قطر الحطاطة بمسطرة مليمترية شفافة. يتم تسجيل قطر الحطاطة العرضية (بالنسبة لمحور الذراع) ؛ يعتبر التفاعل سالبًا بقطر حطاطة من 0 إلى 1 مم ، مشكوك فيه - بقطر 2-4 مم ، موجب - بقطر 5 مم أو أكثر ، مفرط الحساسية - بقطر 17 مم أو أكثر عند الأطفال و المراهقون و 21 ملم أو أكثر - في البالغين ... التفاعلات الحويصلية النخرية ، بغض النظر عن حجم التسلل ، تنتمي أيضًا إلى التفاعلات شديدة الحساسية.

قد يشير اختبار التوبركولين الإيجابي وخاصة المفرط الحساسية إلى وجود مرض السل الرئوي. ومع ذلك ، فإن التشخيص النهائي لمرض السل الرئوي يتم فقط على أساس الفحص السريري والمختبر والأشعة السينية الشامل للمريض ، بينما ، بالطبع ، تؤخذ نتائج اختبارات السل في الاعتبار.

التشخيص الميكروبيولوجي لمرض السل

يعتبر تحديد المتفطرة السلية في البلغم ، ومياه غسل ​​الشعب الهوائية ، في الإفرازات الجنبية أهم طريقة لتشخيص مرض السل. يتم استخدام الطرق الميكروبيولوجية التقليدية: التنظير البكتيري ، الثقافة أو التلقيح ، الاختبار البيولوجي على حيوانات المختبر المعرضة للإصابة بالسل.

يعد تحليل البلغم أحد الطرق الرئيسية والأكثر شيوعًا. لزيادة حساسية الطريقة ، يتم استخدام طريقة التعويم ، حيث يتم استخراج المتفطرات من معلق مائي للبلغم باستخدام سوائل ذات كثافة نسبية أقل من كثافة الماء (زيلين ، تولوين ، بنزين ، بنزين). في الوقت نفسه ، يزداد تواتر اكتشاف البكتيريا الفطرية بنسبة 10٪ على الأقل مقارنة بالفحص المجهري التقليدي.

يتم تحضير المسحات من البلغم الأصلي. يتم التلوين باستخدام طريقة Ziehl-Nielson. تم العثور على الفطريات في المستحضر على شكل قضبان حمراء رفيعة مستقيمة أو منحنية قليلاً.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام طريقة الفحص المجهري لللمعان. تعتمد الطريقة على قدرة الدهون الفطرية على إدراك الأصباغ المضيئة ثم تتوهج عند تعريضها للأشعة فوق البنفسجية. يعطي Mycobacterium tuberculosis مع الفحص المجهري الفلوري توهجًا أحمر أو أصفر لامعًا على خلفية خضراء (اعتمادًا على نوع الصبغة). يزيد الفحص المجهري التلألؤ بشكل كبير من كفاءة طريقة التنظير البكتيري للكشف عن السل المتفطرة.

طريقة الاستنبات (طريقة الاستنبات للكشف عن المتفطرة السلية) أكثر حساسية من طريقة التنظير الجرثومي. يكتشف المتفطرة السلية في البلغم في وجود عدة عشرات من الأفراد القابلين للحياة في 1 لتر منه. يتم استخدام وسائط مغذية مختلفة لزراعة المتفطرة السلية. كوسيلة قياسية للعزل الأولي للعامل الممرض ، يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية باستخدام وسط Lowenstein-Jensen (وسط البيض الصلب) ، والذي يتم فيه الحصول على نمو جيد لمرض السل المتفطرة بعد 15-25 يومًا من بذر مادة إيجابية للبكتيريا.

عند زرع مادة سالبة للجراثيم (البلغم) على وسط مغذي صلب ، فإن متوسط ​​مدة نمو البكتيريا المتفطرة هو 20-46 يومًا ، ومع ذلك ، يمكن أن تنمو بعض السلالات لمدة تصل إلى 60-90 يومًا. لهذا السبب يجب حفظ مزارع البلغم في منظم الحرارة لمدة 3 أشهر على الأقل. ثم يتم إجراء الفحص المجهري لمسحة من المستعمرات المزروعة ، ملطخة وفقًا لـ Ziehl-Nielsen. تم العثور على المتفطرة السلية في شكل قضبان حمراء أو حمراء داكنة.

الاختبار البيولوجي هو الطريقة الأكثر حساسية للكشف عن المتفطرة السلية. يتم استخدامه مع النتائج السلبية لتنظير الجراثيم وزراعة البلغم ، ولكن مع استمرار الاشتباه في مرض السل. يتكون الاختبار من إعطاء البلغم المعالج بشكل خاص لخنزير غينيا. ثم يتم ذبح النكاف بعد 3 أشهر ، وبنتيجة إيجابية للاختبار البيولوجي ، توجد علامات مورفولوجية لمرض السل في الأعضاء والأنسجة. أثناء تشريح الجثة ، يتم إجراء مسحات من الأعضاء لإجراء دراسات تنظيرية للبكتيريا. في حالة عدم وجود علامات عيانية لمرض السل في الأعضاء ، يتم إجراء التلقيح المأخوذ من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد والرئتين والمواد المعالجة بشكل خاص على وسائط المغذيات الصلبة.

الطريقة البيولوجية ، بسبب شدتها ، تستخدم بشكل نادر نسبيًا.

في تشخيص مرض السل الرئوي ، ينتمي الدور الرائد إلى طرق بحث الأشعة السينية. يقترح L.I. Demitrieva (1996) استخدامها على النحو التالي:

• الحد الأدنى من التشخيص بالأشعة السينية الإلزامي (التصوير الفلوري للإطار الكبير ، والأشعة السينية العادية) ؛
• الفحص المتعمق بالأشعة السينية (الأشعة السينية في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل ؛ التنظير التألقي ؛ التصوير المقطعي القياسي) ؛
• فحص إضافي بالأشعة السينية (طرق مختلفة للأشعة السينية والتصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي).

يتم عرض المظاهر الإشعاعية النموذجية لأشكال معينة من السل الرئوي أدناه.

السل الرئوي البؤري

السل الرئوي البؤري هو شكل سريري يتميز بعملية التهابية محدودة (حجم البؤر حوالي 10 مم) ومسار سريري منخفض الأعراض. السمات السريرية الرئيسية لمرض السل الرئوي هي كما يلي:

• مسار متموج طويل مزمن مع تغير في مراحل التفاقم والانحلال. بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، فإن هذه الدورة ليست نموذجية ؛
• قلة مشرق الاعراض المتلازمةحتى في مرحلة التفاقم ، وأكثر من ذلك في مرحلة الضغط ؛ مع الالتهاب الرئوي ، كقاعدة عامة ، تظهر أعراض التسمم بشكل ملحوظ ، خاصة مع الالتهاب الرئوي الفصي ؛
• يتميز بالسعال المطول دون إفرازات أو بإفراز كمية صغيرة من البلغم (حتى لو لم يكن المريض مدخنًا) ؛
• الاستماع إلى حشرجة فقاعية صغيرة في منطقة محدودة من الرئة ، وكقاعدة عامة ، بعد السعال ؛
• صورة الأشعة السينية المميزة.

يمكن تقسيم مظاهر الأشعة السينية لمرض السل الرئوي البؤري إلى ثلاث مجموعات رئيسية):

• تتميز الأشكال الجديدة ببؤر غير واضحة أشكال مختلفةوأحجامها ، تندمج أحيانًا على خلفية التهاب الأوعية اللمفاوية الواضح ؛
• تتميز الأشكال تحت الحاد ببؤر محددة بشكل أكثر حدة بسبب التغيرات الإنتاجية الواضحة ؛
• يتغير النسيج الليفي مع غلبة الحبال الخطية على الظلال البؤرية.

مع تفاقم مرض السل البؤري ، تظهر منطقة التهاب محيط البؤرة حول البؤر القديمة ويمكن تطوير بؤر جديدة على خلفية البؤر القديمة الكثيفة.

السل الرئوي الارتشاحي

السل الرئوي الارتشاحي هو شكل سريري يتميز بنوع نضحي في الغالب من العمليات الالتهابية مع الميل للتكوين السريع للنخر الجبني والدمار.

من حيث الحجم ، فإن المتسللات السلية صغيرة (يبلغ قطرها من 1.5 إلى 3 سم) ومتوسطة (من 3 إلى 5 سم) وكبيرة (أكثر من 5 سم).

تتحدد الأعراض السريرية لمرض السل الرئوي الارتشاحي حسب حجم الآفة ومرحلة العملية.

هناك المتغيرات السريرية والإشعاعية التالية لمرض السل الرئوي الارتشاحي:

• متغير غائم - يتميز بظل متجانس لطيف وغير مكثف مع خطوط غير واضحة. في هذه الحالة ، يمكن تشكيل تسوس سريع وتجويف جديد ؛
• نسخة مستديرة - تظهر كظل دائري متجانس منخفض الكثافة مع حدود واضحة ، قطر الظل أكثر من 10 مم ؛
• lobit - تؤثر عملية التسلل على الفص بأكمله ، والظل غير متجانس مع وجود تجاويف تسوس ؛
• periscissurite - تسلل واسع النطاق موضعي في الشقوق البينية ويسبب في كثير من الأحيان تطور التهاب الجنبة بين الفصوص ، في حين أن الظل من ناحية له مخطط واضح ، من ناحية أخرى ، تكون الخطوط العريضة غير واضحة ؛
• متغير مفصص - يتميز بظل غير متجانس يتكون نتيجة اندماج البؤر الكبيرة والصغيرة.

من الصعب للغاية التمييز بين السل الرئوي الارتشاحي والالتهاب الرئوي الحاد من خلال العلامات السريرية ، حيث يوجد تشابه كبير في المظاهر السريرية لكلا هذين المرضين. كقاعدة عامة ، يستمر مرض السل الارتشاحي ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وأعراض التسمم الشديدة ، والبيانات المادية متشابهة أيضًا. ومع ذلك ، على عكس الالتهاب الرئوي مع السل التسلسلي ، فإن نفث الدم أكثر شيوعًا. نادرًا ما يكون التسلل السلي بدون أعراض أو بدون أعراض. في تشخيص مرض السل الرئوي الارتشاحي ، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية للرئتين ، واختبار السل الإيجابي الحاد ، وتحديد البكتيريا الفطرية في البلغم ، والتأثير الإيجابي الواضح للعلاج المضاد للسل.

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جميع المتغيرات السريرية والإشعاعية لمرض السل المتسلل تتميز ليس فقط بوجود ظل تسلل ، ولكن أيضًا بالبذر القصبي في شكل بؤر جديدة في كل من الرئة ، حيث يوجد تسلل وفي الرئة الثانية. في كثير من الأحيان ، مع تسلل السل ، هناك "مسار" ينتقل من التسلل إلى جذر الرئة ، بسبب التغيرات الالتهابية حول القصبة والأوعية الدموية (يظهر هذا بوضوح في الصور الشعاعية). أخيرًا ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه على الرغم من حقيقة أن التسلل السلي يمكن أن يكون موجودًا في أي جزء من الرئة ، إلا أنه لا يزال في أغلب الأحيان موضعيًا في منطقة الجزء القصبي الرئوي الثاني وعلى الصورة الشعاعية الأمامية غالبًا ما يتم اكتشافه في المنطقة الجانبية للمنطقة تحت الترقوة.

الالتهاب الرئوي الجبني

الالتهاب الرئوي الجبني هو شكل سريري من السل الرئوي ، يتميز بالتهاب نضحي واضح في الفص الكامل من الرئة أو معظمه ، والذي يتم استبداله بسرعة بالتغيرات النخرية الجبنية (التسوس "الجبني") مع التكوين اللاحق للتجاويف. مسار الالتهاب الرئوي الجبني شديد.

السل الرئوي الدخني

السل الرئوي الدخني هو انتشار العملية السلية مع تكوين بؤر صغيرة (1-2 مم) مع تفاعل إنتاجي في الغالب ، على الرغم من إمكانية حدوث تغيرات نخرية جبنية. يبدأ المرض بشكل حاد ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، تظهر متلازمة التسمم ، ويخشى المرضى من الضعف الشديد ، والتعرق (التعرق الليلي المرهق) ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال الجاف المستمر. مع قرع الرئتين ، لا توجد تغييرات كبيرة في صوت الإيقاع ؛ مع تسمع الرئتين ، يمكن سماع كمية صغيرة من الصفير الجاف بسبب تطور التهاب القصيبات. وبالتالي ، هناك تشابه معين في المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي الحاد والسل الرئوي الدخني.

السل الرئوي المنتشر

السل الرئوي المنتشر هو شكل سريري يتميز بتكوين العديد من بؤر السل. يتم تمييز الأشكال الحادة وتحت الحاد والمزمنة من السل الرئوي المنتشر على طول الدورة. تتميز الأشكال الحادة وتحت الحاد بمسار شديد ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة ، والتعرق الليلي ، ومتلازمة التسمم واضحة جدًا ، والقلق من السعال ، وعادة ما يكون جافًا ، وغالبًا ما يكون مع إنتاج البلغم. قد يحدث ضيق شديد في التنفس. مع تسمع الرئتين ، يمكنك سماع خرخرة فقاعية دقيقة ، خرق في القسمين العلوي والأوسط. طريقة التشخيص الرئيسية هي الأشعة السينية.

في مرض السل الحاد المنتشر ، يتم تحديد الظلال البؤرية في الرئتين ، موزعة بالتساوي من الأعلى إلى الحجاب الحاجز - صورة الانتشار الكثيف للبؤر الرخوة الصغيرة والمتوسطة الحجم.

مع مرض السل المنتشر تحت الحاد ، يكون ظهور بؤر ناعمة أكبر ، مدمجة مع بعضها البعض ، سمة مميزة. تميل البؤر إلى الانحلال والتشكيل السريع للتجاويف.

عادة ما يتطور مرض السل الرئوي المزمن بشكل غير محسوس ، ومساره السريري طويل ، وقد لا يعطي النشر الدوري للعملية في الرئتين وضوحًا الصورة السريريةأو المضي قدما تحت ستار الالتهاب الرئوي ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة الليفي أو النضحي. البيانات الفيزيائية لمرض السل الرئوي المزمن المنتشر نادرة: يمكن الكشف عن قصر صوت الإيقاع ، بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين ، وتحت المناطق الباهتة ، يمكنك سماع التنفس الحويصلي الصعب ، وأحيانًا يكون هناك فقاعات صغيرة أو خشخائر جافة مفردة (بسبب تلف الشعب الهوائية). يمكن أن يكون السل الرئوي المزمن ، الحاد وتحت الحاد ، معقدًا بسبب التسوس وتشكيل التجويف. في هذه الحالة ، تكون العلامات الرباعية مميزة: السعال مع البلغم ، نفث الدم ، الحشرجة الرطبة ، المتفطرة السلية في البلغم.

يؤدي تطور العملية في مرض السل الرئوي المزمن المنتشر إلى زيادة تطور تليف الرئتين وتليف الكبد.

وبالتالي ، يصعب تمييز السل الرئوي المنتشر عن الالتهاب الرئوي. ينتمي الدور الحاسم في التشخيص إلى طريقة البحث بالأشعة السينية.

العلامات الإشعاعية الرئيسية لمرض السل الرئوي المنتشر هي (Μ. Η. Lomako ، 1978):

• آفة ثنائية
• تعدد الأشكال من الظلال البؤرية.
• تناوب البؤر المحددة جيدًا مع بؤر جديدة سيئة التحديد ؛
• توطين البؤر في مناطق العظم الخلفي العلوي (1-2 أجزاء) ؛
• أحجام مختلفة من البؤر في أجزاء مختلفة من الرئتين: في الأجزاء العلوية من البؤر أكبر ، مع خطوط واضحة وحتى وجود شوائب من الجير ؛ في الأجزاء السفلية من البؤر ذات الأحجام الصغيرة ذات الخطوط الأكثر غموضًا ؛
• الترتيب المتماثل للبؤر في كلتا الرئتين في الحالات الحادة وغير المتماثلة - في مرض السل الرئوي المنتشر المزمن ؛
• ظهور تجاويف تسوس أثناء تقدم العملية ؛
• التطور التدريجي للتليف وتليف الكبد.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، السل الرئوي ، السل الرئوي الكهفي و الليفي الكهفي ليس بالأمر الصعب بسبب حقيقة أن هذه الأشكال من السل لها مظاهر إشعاعية واضحة.

الورم السلي هو معزول ومغلف بواسطة نسيج ضام متخثر بؤرة نخرية ذات شكل دائري يزيد قطره عن 1 سم.

في التصوير بالأشعة السينية ، يبدو الورم السل وكأنه تشكيل محدد جيدًا لبنية متجانسة أو غير متجانسة على خلفية الرئة السليمة. يتم ترجمتها بشكل رئيسي في 1-2 ، 6 قطاعات. شكله مستدير والحواف متساوية. معظم الورم السلي له بنية متجانسة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون هيكلها غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى التكلسات ، وبؤر التنوير ، والتغيرات الليفية.

أهم علامة تشخيصية تفاضلية ، وليست مميزة للالتهاب الرئوي ، هي وجود مسار مزدوج في مرض السل ، والذي ينتقل من الورم السلي إلى جذر الرئة. هذا المسار ناتج عن ارتشاح حول القصبة والأوعية الدموية المضغوط. في كثير من الأحيان ، توجد كبسولة حول الورم السلي. يمكن العثور على الظلال البؤرية في أنسجة الرئة حول الورم السلي. خلال فترة تفاقم العملية السلية ، تكون صورة الأشعة السينية للورم السل أقل وضوحًا مما كانت عليه في مرحلة مغفرة ، حتى يمكن تحديد بؤرة تسوس. مع المسار التدريجي للورم السل ، مع تطور التواصل بينه وبين القصبات الهوائية ، قد تظهر المتفطرة السلية في البلغم.

يصعب أحيانًا التمييز بين الورم السلي وسرطان الرئة المحيطي. الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص مرض السل هي تنظير القصبات مع الخزعة متبوعًا بالفحص الخلوي والبكتريولوجي.

ذات الجنب نضحي

ترجع الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مع ذات الجنب النضحي إلى تشابه معين في أعراض كلا المرضين - وجود ضيق في التنفس ، وأعراض التسمم ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وصوت قرع خفيف على الجانب المصاب. السمات المميزة الرئيسية هي كما يلي:

• تأخر أكثر وضوحًا في التنفس في النصف المقابل من الصدر المصاب بالتهاب الجنب النضحي مقارنة بالالتهاب الرئوي ؛
• شدة صوت باهت مع قرع مع ذات الجنب نضحي أكثر من الالتهاب الرئوي الفصي. يعتبر بلادة صوت القرع مع ذات الجنب النضحي مطلقًا ("الفخذ") ، حيث ينمو بشكل ملحوظ إلى أسفل ، ويبدو أن مقياس الإصبع يشعر بمقاومة. مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة صوت الإيقاع أقل ؛
• عدم وجود ظواهر تسمعي فوق منطقة البلادة (لا يوجد تنفس حويصلي وقصبي ، رعاش صوتي ، قصبي) ؛
• سواد كثيف متجانس كثيف مع الحد العلوي المائل أثناء فحص الأشعة السينية للرئتين ، وإزاحة المنصف إلى الجانب الصحي ؛
• الكشف عن السوائل في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية والبزل الجنبي.

احتشاء الرئة

يحدث احتشاء رئوي بسبب الانسداد الرئوي. العلامات الرئيسية التي تميزه عن الالتهاب الرئوي هي:

• ظهور في بداية المرض ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ، ثم - زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ مع الالتهاب الرئوي الفصي ، تنعكس العلاقة بين الألم وزيادة درجة حرارة الجسم: كقاعدة عامة ، هناك زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ؛ بعد ذلك ، يظهر ألم في الصدر ، وأحيانًا مع الالتهاب الرئوي ، ومن الممكن حدوث زيادة متزامنة في درجة حرارة الجسم وألم في الصدر ؛
• نقص التسمم الحاد في بداية الانسداد الرئوي.
• نفث الدم هو علامة شائعة على احتشاء الرئة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة هذا أيضًا مع الالتهاب الرئوي ، ولكن مع احتشاء الرئة ، يتم إطلاق دم قرمزي نقي تقريبًا ، ومع الالتهاب الرئوي ، بلغم مخاطي مع خليط من الدم (أو "بلغم صدئ" ) يسعل
• منطقة أصغر من تلف الرئة (كقاعدة عامة ، أقل من حجم الفص) ، على النقيض من ذلك ، على سبيل المثال ، من الآفات الفصية في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ؛
• انخفاض حاد في تراكم النظير في منطقة الاحتشاء (بسبب انتهاك حاد لتدفق الدم الشعري) أثناء مسح النظائر المشعة للرئتين ؛
• تغيرات مميزة في مخطط كهربية القلب ، تظهر فجأة - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، الحمل الزائد للأذين الأيمن (سن مرتفع من PvO في الخيوط القياسية II و III ، في الرصاص aVF) ، دوران القلب حول المحور الطولي باتجاه عقارب الساعة من البطين الأيمن للأمام (ظهور سن عميق 5 ​​في كل وصلات الصدر). يمكن أيضًا ملاحظة هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب في الالتهاب الرئوي الفصي الحاد ، ولكنها أقل وضوحًا ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ؛
• وجود التهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية.
• التغيرات الإشعاعية المميزة - انتفاخ المخروط a.pulmonalis ، يكون تركيز السواد على شكل شريط ، في كثير من الأحيان - مثلث مع قمة موجهة إلى جذر الرئة.

سرطان الرئة

سرطان الرئة مرض شائع. من عام 1985 إلى عام 2000 ، سيزداد عدد مرضى سرطان الرئة بنسبة 44٪ والوفيات بنسبة 34.4٪. تستخدم الطرق التالية لتشخيص سرطان الرئة.

تحليل بيانات سوابق المريض

يعتبر سرطان الرئة أكثر شيوعًا بين الرجال ، خاصةً فوق سن الخمسين. كقاعدة عامة ، يسيئون استخدام التدخين لفترة طويلة. يعاني العديد من المرضى من مخاطر مهنية تساهم في تطور سرطان الرئة: العمل مع المواد الكيميائية المسببة للسرطان والنيكل والكوبالت ومركبات الكروم وأكاسيد الحديد ومركبات الكبريت والمواد المشعة والأسبستوس والرادون وما إلى ذلك. ظهور هذه الأعراض له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة مثل السعال المستمر ، تغير في جرس الصوت ، ظهور الدم في البلغم ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قلة الشهية ، فقدان الوزن ، ألم في الصدر. تزداد قيمة هذه البيانات المعيشية بشكل أكبر إذا تم دمجها مع تشوه أو عدم وضوح جذر الرئة ، والذي تم اكتشافه لأول مرة في فحص الأشعة السينية.

يتطور سرطان الرئة المحيطي من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو من ظهارة الحويصلات الهوائية ويمكن أن يتواجد في أي جزء (جزء) من الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم توطينه في الأجزاء الأمامية للفص العلوي من الرئتين.

تعتمد المظاهر الشعاعية للسرطان المحيطي إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن وصف العلامات الإشعاعية لسرطان الرئة المحيطي على النحو التالي:

• يتجلى ورم صغير الحجم (يصل قطره إلى 1-2 سم) ، كقاعدة عامة ، على أنه بؤرة لتغميق شكل دائري غير منتظم متعدد الأضلاع ؛ السرطان المتوسط ​​والكبير له شكل كروي أكثر انتظامًا ؛
• تعتمد شدة ظل الورم السرطاني على حجمه. بقطر عقدة يصل إلى 2 سم ، يكون للظل كثافة منخفضة ، مع قطر أكبر للورم ، تزداد شدته بشكل كبير ؛
• غالبًا ما يكون لظل الورم طابع غير متجانس ، ويرجع ذلك إلى النمو غير المتكافئ للورم ، ووجود العديد من عقيدات الورم فيه. هذا ملحوظ بشكل خاص في الأورام الكبيرة.
• تعتمد ملامح سواد الورم على مرحلة تطور الورم. الورم الذي يصل حجمه إلى 2 سم له شكل متعدد الأضلاع غير منتظم ومحيطه غير واضح. مع أحجام الورم التي تصل إلى 2.5-3 سم ، يكون للون القاتم شكل كروي ، وتصبح الخطوط مشعة. يبلغ قطرها من 3 إلى 3.5 سم ، وتصبح ملامح الورم أكثر وضوحًا ، ومع ذلك ، مع زيادة نمو السرطان المحيطي ، يختفي وضوح الخطوط ، وتكون درنة الورم مرئية بوضوح ، وفي بعض الأحيان يتم تحديد تجاويف التسوس فيه؛
• أعراض ريجلر مميزة - وجود شق على طول محيط الورم ، والذي يرجع إلى النمو غير المتكافئ للسرطان ؛
• في كثير من الأحيان مع سرطان الرئة المحيطي ، يكون هناك "مسار" إلى جذر الرئة ، ناجم عن التهاب الأوعية اللمفاوية ونمو الورم حول القصبة والأوعية الدموية ؛
• يكشف فحص الأشعة السينية في الديناميات عن النمو التدريجي للورم. وفقًا لـ VA Normantovich (1998) ، تحدث مضاعفة الورم في 37٪ من المرضى في غضون 17-80 يومًا ؛ في 43٪ من المرضى - 81-160 يومًا ، في 20٪ من الحالات - 161-256 يومًا ؛
• في الحالات المتقدمة ، يضغط الورم على القصبات الهوائية المقابلة ، ويتطور انخماص شحمة الرئة.

بمزيد من التفصيل ، يتم الكشف عن علامات الأشعة السينية للسرطان وضغط الشعب الهوائية باستخدام التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرئة.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الحاد وسرطان الرئة المحيطي ، ينبغي مراعاة الظروف التالية:

• في الالتهاب الرئوي الحاد ، تحت تأثير العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، تظهر ديناميكيات إيجابية بسرعة - انخفاض في الشدة ثم الاختفاء التام للتركيز الداكن ؛ مع السرطان ، لا يتم ملاحظة هذه الديناميكيات ؛
• بالنسبة للالتهاب الرئوي الحاد ، فإن الأعراض الإيجابية لـ Fleischner مميزة - الرؤية الجيدة للقصبات الهوائية الصغيرة على خلفية داكنة ؛ لم يلاحظ هذا العرض في سرطان الرئة.

يتجلى السرطان المركزي للفص العلوي والفص الأوسط من خلال تغميق الفص أو الجزء بأكمله مع انخفاض حجم الفص الرئة. يحدد التصوير المقطعي بالأشعة السينية أعراض جذع القصبات الهوائية. يتميز سرطان القصبة الهوائية الرئيسية باختلاف شدة تضيقه حتى تضيق كامل مع تطور انخماص شحمة الرئة بأكملها. يتم الكشف عن تضيق القصبات الهوائية الكبيرة بشكل جيد عن طريق التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.

طريقة التشخيص المهمة هي فحص الشعب الهوائية ، والذي يكشف عن كسر ("بتر") في القصبة الهوائية عندما يتداخل الورم مع تجويفه.

تنظير القصبات

تنظير القصبات مع خزعات متعددة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية له أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. أثناء تنظير القصبات ، يمكن الكشف عن العلامات المباشرة لسرطان الرئة: نمو الورم داخل القصبة ، أو نمو الورم الداخلي أو الورم الخارجي ، والتغيرات الارتشاحية في جدار الشعب الهوائية. يتجلى الورم الذي ينمو حول القصبات من خلال علامات غير مباشرة: نتوء ، صلابة في جدار الشعب الهوائية ، رخاوة في الغشاء المخاطي ، نمط غير واضح من الحلقات الغضروفية من الفصي والشعب الهوائية القطعية. جنبا إلى جنب مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، يتم مسح القصبات الهوائية مع الفحص الخلوي اللاحق للتدفق.

في عام 1982 ، كينسلي وآخرون. وصف طريقة التنظير الليفي مع الأشعة فوق البنفسجية المتزامنة للغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. تعتمد الطريقة على حقيقة أن الخلايا السرطانية المنشأ لها القدرة على تجميع مشتق الهيماتوبورفيرين بشكل انتقائي مقارنة بالأنسجة السليمة ثم تتألق في الأشعة فوق البنفسجية. عند استخدام هذه التقنية ، يتم تزويد منظار الشعب الهوائية بالألياف الضوئية بمصدر خاص للأشعة فوق البنفسجية ، ودليل ضوئي ، ومرشح ومضخم صورة مركّز.

في بعض الحالات ، أثناء تنظير القصبات ، يتم إجراء خزعة ثقب عبر القصبات من العقدة الليمفاوية المشبوهة من حيث الانبثاث.

فحص البلغم الخلوي

من الضروري اختبار البلغم للخلايا السرطانية 5 مرات على الأقل. يمكن العثور على الخلايا السرطانية في البلغم في 50-85٪ من مرضى سرطان الرئة المركزي وفي 30-60٪ من مرضى سرطان الرئة المحيطي.

الفحص الخلوي للإفرازات الجنبية

يشير ظهور ذات الجنب النضحي في سرطان الرئة إلى تقدم الورم في العملية. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون للسائل الجنبي طابع نزفي ؛ يكشف فحصه الخلوي عن الخلايا السرطانية.

خزعة من الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة

تشير الغدد الليمفاوية المحيطية الملموسة (عنق الرحم ، الإبط ، إلخ) إلى ورم خبيث لسرطان الرئة. توفر الخزعة البزل لهذه العقد الليمفاوية التحقق من ورم خبيث السرطان في 60-70 ٪ من المرضى.

طرق التشخيص المناعي

لم يتم تطبيق طرق المناعة لتشخيص السرطان على نطاق واسع حتى الآن. ومع ذلك ، وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن اكتشاف علامات الورم في الدم ، مثل مستضد السرطان الجنيني ، ومستضد الأنسجة متعدد الببتيد ، وأحماض السياليك المرتبطة بالدهون ، قد يكون له قيمة تشخيصية معينة في التشخيص المعقد لسرطان الرئة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عدم خصوصية واسمات الورم هذه ؛ يمكن العثور عليها في الدم في سرطان الأعضاء الأخرى (الكبد ، المعدة ، إلخ).

البزل عبر الصدر

يتم إجراء البزل عبر الصدر تحت مراقبة تليفزيون الأشعة السينية وهو الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص السرطان المحيطي ، مما يؤكد التشخيص في 65-70٪ من الحالات.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

تنشأ الحاجة إلى التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والالتهاب الرئوي عندما يتم توطينه في الفص السفلي من الرئة اليمنى. هذا أكثر شيوعًا عند الأطفال. غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن ألم وتوتر عضلي في البطن الأيمن ، بما في ذلك المنطقة الحرقفية اليمنى.

الاختلافات التشخيصية التفاضلية الرئيسية بين الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن والتهاب الزائدة الدودية الحاد هي كما يلي:

• مع الالتهاب الرئوي ، لا يزداد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما تتقدم اليد إلى الداخل مع ملامسة البطن ؛ مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - يزداد الألم بشكل حاد ، بينما يزيد أيضًا توتر عضلات البطن ؛
• مع الالتهاب الرئوي ، يزداد الألم مع التنفس ، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد ، هذا الاتصال ليس مميزًا أو يتم التعبير عنه بشكل سيئ ؛ ومع ذلك ، عند السعال ، يتفاقم ألم البطن في كل من الالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى بكثير من درجة الحرارة في الإبط (الفرق أكبر من HS) ، في الالتهاب الرئوي الحاد لا يوجد مثل هذا النمط ؛
• قرع دقيق وتسمع ، يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن أعراض الالتهاب الرئوي الحاد في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، والذي يعد بمثابة المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي.

الوذمة الرئوية القلبية

تفسر الحاجة إلى التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية القلبية ("الرئة الاحتقانية") من خلال وجود أعراض مماثلة: السعال مع البلغم (مختلطًا أحيانًا بالدم) ، وضيق التنفس ، والخرق ، وحشرجة فقاعية صغيرة في الأجزاء السفلية من الرئتين. تعتبر الظروف التالية بمثابة اختلافات تشخيصية تفاضلية:

• وجود أعراض لأمراض القلب اللا تعويضية في المرضى الذين يعانون من "الرئتين الاحتقاني" (عيوب القلب ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء ، والتهاب القلب الشديد. ارتفاع ضغط الدم الشرياني، التهاب عضلة القلب المنتشر ، الانصباب التأموري ، إلخ) ؛
• مع "احتقان الرئتين" ، كقاعدة عامة ، تم العثور على زيادة في حجم القلب ، وغالبًا ما يتم اكتشاف الرجفان الأذيني ، وتلاحظ نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية (تم وصف عيادة هذه الحالات في الفصل. " الفشل الحادالدورة الدموية ")؛
• تستمر الوذمة الرئوية دائمًا كعملية ثنائية ، مع تسمع الرئتين ، يتم سماع خرخرة فقاعية دقيقة في الأجزاء السفلية من كلا الرئتين ؛
• تعتمد تغيرات الأشعة السينية في الرئتين أثناء الاحتقان على شدة عملية الاحتقان. في مرحلة الوذمة الخلالية ، يتم الكشف عن زيادة وتشوه في النمط الرئوي ، وذلك بفضل ظلال الإسقاطات الطولية للأوعية الصغيرة الفائضة. مع مزيد من التقدم في الازدحام وملء الحويصلات الهوائية بالانتحال ، يظهر التعتيم الثنائي (غالبًا ما يكون مستديرًا) بدون حدود واضحة ، خاصة في المناطق الوسطى من الحقول الوسطى والسفلى. مع ركود واضح بشكل ملحوظ ، يتم تحديد زيادة في جذور الرئتين - تأخذ شكل فراشة ؛
• يتطور الاحتقان في الرئتين ، كقاعدة عامة ، على خلفية المظاهر السريرية الأخرى لفشل الدورة الدموية (الوذمة المحيطية الواضحة ، والاستسقاء ، وتضخم الكبد المؤلم) ؛
• في حالة عدم وجود التهاب رئوي مصاحب ، لا يصاحب الاحتقان في الرئتين علامات التهاب مخبرية واضحة ؛
• يتم تقليل التغييرات في الصورة الشعاعية ذات الطبيعة الراكدة بشكل كبير وقد تختفي تمامًا بعد العلاج الناجح لفشل القلب ؛
• في بعض الأحيان في بلغم المرضى الذين يعانون من احتقان في الرئتين ، توجد خلايا الظهارة السنخية ، والتي تحتوي بروتوبلازمها على كمية زائدة من الحبوب البلعمية من مشتق الهيموجلوبين - الهيموسيديرين.

يمكن أن تميز العلامات المذكورة أعلاه الالتهاب الرئوي من احتقان الرئتين. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يتطور على خلفية احتقان الرئتين. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم الكشف عن سواد غير متماثل في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، وتظهر العلامات المختبرية لعملية الالتهاب.

الالتهاب الرئوي في التهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض المنتشرة النسيج الضام

مع التهاب الأوعية الدموية الجهازي وأمراض النسيج الضام المنتشر ، يمكن ملاحظة التظليل البؤري في الأجزاء السفلية من الرئتين أو حول القصبة الهوائية ، والتسلل حول الأوعية الدموية ، وزيادة النمط الرئوي. في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، يجب الانتباه إلى المظاهر السريرية المميزة لالتهاب الأوعية الدموية الجهازية والأمراض الجهازية للنسيج الضام (الآفات الجهازية ، المتلازمة المفصلية ، كقاعدة عامة ، مشاركة الكلى في العملية المرضية ، الجلد الحمامي ، النزيف الطفح الجلدي ، وما إلى ذلك) ، والمظاهر المختبرية المقابلة ، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية والتأثير الإيجابي للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

التشخيص المسببات

في الوقت الحالي ، أصبحت مشكلة التشخيص المسبب للمرض في الوقت المناسب والناجح أمرًا ملحًا للغاية. التشخيص الدقيق للمسببات هو مفتاح العلاج الصحيح والناجح للالتهاب الرئوي.

الطرق الرئيسية لتحديد التشخيص المسبب للمرض للالتهاب الرئوي هي:

• تحليل شامل للسمات السريرية والإشعاعية والمخبرية للالتهاب الرئوي ، اعتمادًا على مسبباته.
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم ، وغسل الشعب الهوائية في بعض الأحيان ، والانصباب الجنبي مع التقييم الكمي لمحتوى البكتيريا. يجب جمع البلغم في وعاء معقم بعد الشطف المسبق للفم. لزيادة فعالية الدراسة ، يُنصح بمعالجة البلغم أولاً وفقًا لطريقة مولدر. للقيام بذلك ، خذ قطعة قيحية من البلغم واغسلها جيدًا في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر بالتتابع في ثلاثة أطباق بتري ، دقيقة واحدة لكل منهما. هذا يساعد على إزالة المخاط الذي يحتوي على البكتيريا من الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم من سطح كتلة البلغم. يُنصح بأخذ ثلاث كتل على الأقل من أجزاء مختلفة من البلغم. بعد ذلك ، يُزرع البلغم على وسط بيولوجي اختياري. يتم أيضًا حساب عدد الأجسام الميكروبية في 1 مل من البلغم.

العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في هذا المريض هي تلك الكائنات الحية الدقيقة التي تزرع من البلغم بكمية 1000000 أو أكثر من الأجسام الميكروبية في 1 مل.

بالتزامن مع زراعة البلغم على وسط بيولوجي اختياري ، يتم أخذ مسحات من البلغم ، يتبعها تنظير جرثومي. لطخة واحدة ملطخة وفقًا لطريقة Romanovsky-Giemsa للتحليل الخلوي (تحديد نوع وعدد الكريات البيض ، ووجود الشعب الهوائية ، والظهارة السنخية ، وخلايا الدم الحمراء ، والخلايا غير النمطية ، وما إلى ذلك). اللطاخة الثانية ملطخة وفقًا لجرام ووفرة البكتيريا الدقيقة ، ويتم تقييم وجود الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وتوطينها داخل الخلايا أو خارجها. لكن أولاً ، من الضروري إثبات انتماء الأدوية إلى البلغم وليس الغشاء المخاطي للفم. معايير البلغم الذي ينتمي إلى مستحضرات ملطخة بالجرام هي:

• عدد الخلايا الظهارية ، والمصدر الرئيسي لها هو البلعوم الفموي ، أقل من 10 لكل عدد إجمالي من الخلايا التي تم حسابها ؛
• غلبة الكريات البيض العدلات على الخلايا الظهارية ؛
• غلبة الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المورفولوجي. يسمح لك التنظير الجرثومي لمسحات البلغم ، الملطخة وفقًا لجرام ، بالافتراض المبدئي للعامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، عند اكتشاف المكورات الرئوية إيجابية الجرام ، ينبغي للمرء أن يفكر في المكورات الرئوية ؛ سلاسل المكورات موجبة الجرام هي سمة للمكورات العقدية ، مجموعات من المكورات موجبة الجرام مميزة للمكورات العنقودية ؛ عصي قصيرة سالبة الجرام - من أجل المستدمية النزلية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام تشمل الموراكسيلا ، النيسرية ، كليبسيلا ، كوليباسيلوس.

الدراسات المناعية. تشمل الطرق المناعية التي تجعل من الممكن التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي تحديد العوامل البكتيرية باستخدام الأمصال المناعية في تفاعل الرحلان المناعي المناعي ؛ تحديد عيار الأجسام المضادة المحددة (باستخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر ، تفاعل التثبيت المكمل). يزداد دور تحديد الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم بشكل خاص عند استخدام طريقة المصل المزدوجة (زيادة كبيرة في عيار الأجسام المضادة عند إعادة الفحص بعد 10-14 يومًا مقارنةً بالعيار التي تم الحصول عليها في بداية المرض).

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التفاضلي؟

كيف يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التفاضلي؟ هذا السؤال يهم العديد من المرضى. غالبًا ما يشار إلى هذا المرض باسم الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي). كقاعدة عامة ، اعتدنا على حقيقة أن الالتهاب الرئوي صعب. الأعراض الرئيسية هي الحمى والسعال والضعف. لكن اتضح أن هناك عدة أنواع من هذا المرض. من أجل التعرف على هذا المرض وتمييزه عن أمراض الرئة الأخرى ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي.

ما هي سمة الالتهاب الرئوي؟

السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو العدوى المصحوبة بتلف أنسجة الرئة. يميز الأطباء بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية من خلال درجة توطين العملية الالتهابية في الرئتين. إذا حدثت العملية الالتهابية في الحويصلات الهوائية ، فيُعتقد أن هذا هو التهاب رئوي. إذا كان هناك التهاب في القصبات ، فإننا نتحدث عن التهاب الشعب الهوائية.

لكن في بعض الأحيان لا يرتبط الالتهاب في الحويصلات الهوائية أسباب معديةفي هذه الحالة يقوم الأطباء بتشخيص التهاب الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف في أنسجة الرئة نتيجة التعرض للمواد الكيميائية ، والتعرض للإشعاع ، وقد يكون نتيجة للصدمة.

هل هناك فرق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية؟

الفروق بين الأمراض:

1. في العملية الالتهابية ، يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية ويمكن أن يحدث تبادل الغازات.
2. إذا كان من المتوقع حدوث الالتهاب الرئوي ، فلا يوجد تبادل للغازات في مناطق الرئتين التي تتأثر بعملية الالتهاب. يحدث تراكم السوائل في كرات الرئتين.
3. في حالة التهاب الشعب الهوائية ، تحدث العملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، وهي المسؤولة عن توصيل أنسجة الرئة بالهواء. بناءً على ذلك ، يؤثر التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي على أجزاء مختلفة من أنسجة الرئة.
4. لا يستطيع الشخص الذي يعاني من السعال والحمى الشديدة التمييز بشكل مستقل بين أعراض الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. يمكن للطبيب فقط العثور على اختلافات في الصورة السريرية لهذه الأمراض.
5. كلا المرضين مصحوبان بسعال وحمى شديدة. يتم تحرير البلغم المخاطي أو صديدي. غالبًا ما يشكو المرضى من قلة الهواء. يشعر المريض بالقلق من الغثيان الذي يسبب التسمم.

كيف يتم التشخيص التفريقي؟

للتمييز بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، يصف الطبيب الفحوصات:

• التصوير الفلوري.
• الأشعة السينية.

يتميز التهاب الرئتين بظهور بؤر ارتشاح غائبة في حالة التهاب الشعب الهوائية.

كما يقوم الطبيب بإجراء مقابلات مع المريض. في حالة إصابة الرئتين ، يمكن أن يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بالبلغم ، وغالبًا ما يوجد في البلغم صديد ممزوج بالمخاط.

هناك أعراض أخرى يجب إبلاغ الطبيب بها. في بعض الأحيان تظهر خطوط الدم في البلغم. في هذه الحالة ، يلزم التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل. لا بد في هذه الحالة من أخذ أشعة سينية للرئتين.

قد يعزو بعض المرضى هذا إلى نزيف الأنفأو نزيف اللثة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البلغم الدموي علامة على مرض السل أو حتى السرطان. من المهم جدًا عدم إضاعة الوقت.

علامات الالتهاب الرئوي هي زيادة درجة حرارة الجسم ، وكذلك توطين ألم الصدر على اليسار أو اليمين في منطقة الكتف.

يتميز الالتهاب الرئوي بالألم عند السعال أو التنفس. يعتبر ألم الصدر أكثر سمات التهاب الشعب الهوائية.

في بعض الأحيان يشكو المرضى من قلة الهواء ، ولكن على هذا الأساس يصعب الفصل بين التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. أعراض مماثلة متأصلة في كلا المرضين.

ما هي أنواع الالتهاب الرئوي؟

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي حسب نوع المرض. حسب التصنيف الحديث فإن سبب المرض ينقسم حسب العوامل التالية:

1. إذا حدثت العدوى في المنزل أو في المكتب ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.
2. يصاب المرضى أحيانًا بالمرض في المستشفى أو بعد الخروج منه ، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات أو الالتهاب الرئوي في المستشفيات.
3. إذا تطور المرض نتيجة إصابة الرئة ، يتم تشخيص الالتهاب الرئوي التنفسي.
4. في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي نتيجة التعرض للإشعاع.
5. يحدث المرض أحيانًا عند الأشخاص المصابين بنقص المناعة الشديد.

يمكن أن يصاب الجميع تقريبًا بالتهاب رئوي. غالبًا ما يحدث عند الأطفال. ومع ذلك ، فإن الأطفال وكبار السن معرضون لخطر الإصابة بهذا المرض. لذلك يجب تطعيمك بانتظام.

من المهم جدًا اختيار الطبيب المناسب. لا تستحق الثقة في علاج مرض ما سوى اختصاصي يتمتع بخبرة واسعة.

عند علاج المرض ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية. لا يمكن لعقاقير الإنفلونزا التي يتم الإعلان عنها على نطاق واسع اليوم سوى تشويش الصورة السريرية.

لا تنس أنه في الماضي البعيد ، كان الالتهاب الرئوي يعتبر مرضًا مميتًا. بدون استخدام المضادات الحيوية ، يمكن أن تموت. اعتمادًا على شدة المرض ، قد يوصي الطبيب بالعلاج في المنزل أو في المستشفى.

يمكن أن يوفر الجدول ، الذي سيطلعك عليه الطبيب ، معلومات أكثر تفصيلاً عن تمايز الالتهاب الرئوي.

كيف يمكن علاج الالتهاب الرئوي بسرعة؟

يقوم الطبيب بتكهن معدل الشفاء من المرض بعد فحص شامل للمريض. يعتمد الكثير على حالة المريض. يعتقد الكثير من الناس أن المضادات الحيوية يمكن أن تشفي المرض. نعم ، يحتوي الطب الحديث على مجموعة واسعة من المضادات الحيوية. لكن الحقيقة هي أن المضادات الحيوية يمكن أن توفر تشخيصًا إيجابيًا لعلاج المرض.

ومع ذلك ، لا يمكن للمضادات الحيوية تسريع الشفاء. في المتوسط ​​، تبلغ مدة علاج المرض حوالي 21 يومًا. إذا كان الشخص يتمتع بحصانة جيدة ، فيمكنك التعافي في غضون 10 أيام. في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يستمر المرض من شهرين إلى ثلاثة أشهر. لكن مسار العلاج بالمضادات الحيوية لا يستمر طوال هذا الوقت.

للوقاية من المرض أهمية كبيرة. يتكون من تصلب. بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يجب تجنب الاتصال بالأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد.

في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي بعد المعاناة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لذلك من الضروري معالجة التهابات الجهاز التنفسي الحادة بكل جدية. من المهم جدًا البقاء في السرير أثناء نزلة البرد. إذا كنت لا تستطيع التعامل مع البرد وتزداد الأعراض فقط ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب.

هناك عدد من الأمراض التي يمكن أن تعقد مسار المرض عندما يكون المريض مصابًا بالسرطان أو السل أو السكري أو فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب علاج التهاب الرئتين تحت إشراف دقيق من الطبيب.

تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي

يجب إجراء تحليل الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12x109 / لتر وظهور الطعنة بنسبة تزيد عن 10٪ إلى احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. مع التشخيص الراسخ للالتهاب الرئوي ، تعتبر قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 109 / لتر علامات تنبؤية غير مواتية.

يعد اختبار الدم البيوكيميائي ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم من الطرق المعيارية لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد. بحاجة لدخول المستشفى. تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات.

يتم التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. يتم إجراء زرع الدم ، والذي يعطي نتيجة إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية في جمع البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام الأبحاث الميكروبيولوجية ، حيث يتم استخدام الشفط من البلعوم الأنفي وفغر الرغامي والأنبوب الرغامي كمواد لذلك. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وبذر ثقب المحتويات الجنبية.

كما تستخدم طرق البحث المصلية لتوضيح مسببات المرض. زيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة في الفترة الحادة وفترة النقاهة. قد يشير إلى الميكوبلازما أو مسببات الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي. يعتبر الكشف عن المستضدات عن طريق تراص اللاتكس ، والرحلان الكهربي المناعي المضاد ، ELISA طرقًا موثوقة أيضًا. تفاعل البوليميراز المتسلسل وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن كل هذه الأساليب تستغرق وقتًا ، ولا تؤثر على اختيار أساليب العلاج ولها أهمية وبائية فقط.

طرق مفيدة لتشخيص الالتهاب الرئوي

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية مفيدة للغاية ومحددة (خصوصية الطريقة هي 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• حجم ارتشاح الرئة وانتشاره ؛
• وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.
• وجود أو عدم تدمير النسيج الرئوي.

تساعد كل هذه البيانات في تحديد شدة المرض واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. بعد ذلك ، مع وجود ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي للتحكم (عند الخروج من المستشفى أو عند معالجة الطفل في المنزل). يُنصح بإجراء فحص بالأشعة السينية في موعد لا يتجاوز 4-5 أسابيع بعد ظهور المرض.

لا يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في الديناميات في الفترة الحادة من المرض إلا إذا كان هناك تطور في أعراض تلف الرئة أو عندما تظهر علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

مع الالتهاب الرئوي في المستشفى ، يجب أن نتذكر أنه إذا حدث الالتهاب الرئوي قبل 48 ساعة من الوفاة ، فإن فحص الأشعة السينية قد يعطي نتيجة سلبية. لوحظ هذا الالتهاب الرئوي السلبي للأشعة السينية (عندما أخذت الأشعة السينية قبل 5-48 ساعة من وفاة المريض ولم تكشف عن تسلل رئوي في الرئتين) في 15-30٪ من الحالات. يتم التشخيص سريريًا فقط على أساس الفشل التنفسي الشديد وضعف التنفس ؛ يمكن أن يكون هناك ارتفاع قصير الأمد في درجة الحرارة.

يتم إجراء فحص بالأشعة السينية في ديناميكيات الالتهاب الرئوي في المستشفى في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم عند الخروج من المستشفى.

عند تقييم حالة الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى سابقًا والأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد مكتسب من المجتمع لأي مرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة وظيفة الجهاز التنفسي وفعاليتها ، ولا سيما قراءات قياس التأكسج النبضي. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى ، وخاصة VAP ، من الضروري أيضًا مراقبة مؤشرات مثل معدل التنفس ومعدل النبض وضغط الدم وحالة القاعدة الحمضية وإخراج البول عند الأطفال في النصف الأول من العمر - وزن الجسم.

يستخدم التصوير المقطعي (CT) ، إذا لزم الأمر ، عند إجراء التشخيص التفريقي ، حيث أن التصوير المقطعي لديه حساسية أعلى مرتين مقارنة بالتصوير الشعاعي العادي عند اكتشاف بؤر التسلل في الفصوص السفلى والعليا من الرئتين.

يتم استخدام التنظير الليفي وغيرها من التقنيات الغازية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المناعة الشديدة وأثناء التشخيص التفريقي.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الطفل

عند إجراء التشخيص التفريقي ، من الضروري مراعاة عمر الطفل ، لأن العمليات المرضية في الرئتين لها خصائصها الخاصة في فترات عمرية مختلفة.

في مرحلة الطفولة ، يمكن أن تكون الصورة السريرية لفشل الجهاز التنفسي ناتجة عن حالات مثل الشفط ، وجسم غريب في الشعب الهوائية ، والناسور الرغامي المريئي الذي لم يتم تشخيصه مسبقًا ، والارتجاع المعدي المريئي ، وتشوهات الرئتين (انتفاخ الرئة الفصي) ، والقلب والأوعية الكبيرة ، والتليف الكيسي ونقص أنتيتريبسين. في الأطفال في الثانية أو الثالثة من العمر وفي سن أكبر (حتى 6-7 سنوات) ، يجب استبعاد متلازمة كارتاجينر ؛ داء هيموسيديريات الرئتين. التهاب الأسناخ غير النوعي. نقص IgA الانتقائي.

يجب أن يعتمد التشخيص التفريقي في هذا العمر على استخدام (بالإضافة إلى الأشعة السينية للرئتين وتحليل الدم المحيطي) ، والفحص بالمنظار للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتصوير الومضاني للرئة ، وتصوير الأوعية ، والعرق ، واختبارات أخرى للتليف الكيسي ، وتحديد تركيز عقار أنتيتريبسين ، دراسة مناعة الدم وغيرها.بحوث.

يجب استبعاد مرض السل الرئوي في أي عمر. في حالة عدم وجود ديناميات إيجابية للعملية في غضون 3-5 أيام (كحد أقصى - 7 أيام) من العلاج ، والمسار المطول للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومقاومته للعلاج ، من الضروري توسيع خطة الفحص لتحديد مسببات الأمراض غير النمطية ( س. psittaci ، فرع فلسطين. aerugenozae و Leptospira و Coxiella burneti).ولتشخيص أمراض الرئة الأخرى.

في المرضى الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة ، مع ظهور ضيق في التنفس وتغيرات ارتشاحية بؤرية على الأشعة السينية للرئتين ، من الضروري استبعاد تورط الرئتين في العملية المرضية الرئيسية (على سبيل المثال ، مع أمراض جهازية من النسيج الضام) ، وكذلك تلف الرئة نتيجة العلاج (تلف المخدرات في الرئتين ، التهاب الرئة الإشعاعي ، إلخ).

ما هو مرض السل الرئوي: التشخيص التفريقي والعرض السريري

في كثير من الأحيان في الممارسة الطبية ، يتم الكشف عن مرض السل الرئوي ، والتشخيص التفريقي الذي ينبغي القيام به امراض عديدة(الالتهاب الرئوي ، انخماص الرئة ، الساركويد). يعتبر مرض السل الرئوي حاليًا من أكبر المشاكل. الشيء هو أن حوالي 2 مليار شخص مصابون بعدوى المتفطرة السلية. هذا المرض له أهمية اجتماعية كبيرة بسبب صعوبة العلاج ، وإمكانية وجود آلية لانتقال الهباء الجوي ، فضلا عن ارتفاع معدل الوفيات. ما هي المسببات والميزات السريرية والتشخيص التفريقي والعلاج من عدوى السل الرئوي؟

خصائص مرض السل الرئوي

السل مرض مزمن تسببه بكتيريا المتفطرة التي يمكن أن تؤثر على أعضاء مختلفة ، بما في ذلك الرئتين. غالبًا ما يصيب مرض السل الرئوي البالغين. العامل المسبب لهذه العدوى مقاوم للغاية للبيئة. اكتسبت المتفطرات ، بسبب بنيتها ، مقاومة عالية للعديد من الأدوية الحديثة المضادة لمرض السل. ينتقل العامل المعدي بالآليات التالية:

• الهباء الجوي؛
• برازي الفم.
• اتصل؛
• عمودي.

الأهم هو انتقال البكتيريا الفطرية عن طريق الهواء عند السعال. تكون القطرات المحمولة جواً ذات صلة فقط في حالة وجود شكل نشط من المرض ، عندما توجد البكتيريا في البلغم ويمكن إطلاقها في بيئة... الآلية العمودية نادرة. تشمل مجموعة المخاطر بين المصابين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. عوامل الخطر هي:

• تجمعات مزدحمة
• اتصال وثيق مع شخص مريض ؛
• مشاركة الأواني مع المريض ؛
• انخفاض المناعة
• وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• تعاطي المخدرات؛
• وجود إدمان الكحول المزمن.
• التوفر علم الأمراض المزمنةرئتين؛
• استنزاف عام للجسم.
• التغذية غير الكافية (نقص الفيتامينات) ؛
• وهو تاريخ من مرض السكري.
• ظروف معيشية غير مواتية
• البقاء في أماكن الحرمان من الحرية.

أعراض مرضية

المظاهر السريرية لمرض السل الرئوي متنوعة جدا. يتم تحديدها حسب شكل المرض. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• زيادة درجة حرارة الجسم
• زيادة التعرق في الليل.
• قلة الشهية؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• انخفاض الأداء
• ضيق التنفس؛
• ألم صدر؛
• سعال؛
• نفث الدم.
• تورم الغدد الليمفاوية.

معرفة هذه العلامات ضروري للتشخيص الصحيح. غالبًا ما يعتمد التشخيص التفريقي على أعراض المرض ، وليس فقط على نتائج الدراسات المختبرية والأدوات. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في هذه الحالة هي السعال. مع مرض السل الرئوي ، يجف أولاً ، ثم مع البلغم. يمكن للمريض السعال لعدة دقائق دون توقف. في كثير من الأحيان ، عند السعال ، يتم إفراز البلغم القيحي. غالبًا ما يقترن السعال بضيق في التنفس وألم في الصدر. بالإضافة إلى السعال ، قد يحدث نفث الدم.

تدابير التشخيص

يشمل تشخيص مرض السل الرئوي اليوم ما يلي:

• إجراء اختبار السل.
• اختبار دياسكين
• الفحص الميكروبيولوجي للبلغم أو الخزعة ؛
• تنفيذ التصوير الشعاعي للرئتين.
• اختبارات الدم والبول العامة.

يسمح لك اختبار Mantoux بتقييم حالة المناعة وتحديد العدوى. يمكن أن تكون نتيجة الاختبار سلبية وإيجابية ومشكوك فيها. النتيجة السلبية تشير إلى عدم وجود مرض. تشغل التشخيصات التفاضلية مكانًا مهمًا. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية: الالتهاب الرئوي الخانقي ، الارتشاح الرئوي اليوزيني ، داء الشعيات ، انخماص الرئة ، سرطان الرئة ، النوبة القلبية.

تشخيص متباين

كل شكل من أشكال السل له خصائصه الخاصة. هناك الأنواع التالية من السل الرئوي: الأولي ، الدخني ، المنتشر ، الارتشاحي ، السل. ينتمي الالتهاب الرئوي الجبني أيضًا إلى الأشكال السريرية. كثيرا ما يتم الكشف عن السل الرئوي الارتشاحي. في هذه الحالة ، تتشكل مناطق الانضغاط في أنسجة الرئتين. يمكن أن يحتل التسلل منطقة من عدة شرائح أو فصوص من العضو. قد يكون من الصعب جدًا تمييزه عن الالتهاب الرئوي غير النوعي. الاختلاف الأول هو أنه مع الالتهاب الرئوي ، تكون شدة العمليات الالتهابية أقل بكثير ، بينما أثناء الفحص البدني (الاستماع إلى الرئتين) ، يتم ملاحظة الأعراض الواضحة. في حالة السل الارتشاحي ، على العكس من ذلك ، تسود التغيرات في الأنسجة على نتائج الفحص البدني.

ثانياً ، مع مرض السل والالتهاب الرئوي غير النوعي ، تتأثر أجزاء مختلفة من الرئة. في مرض السل ، غالبًا ما تعاني الأجزاء 1 و 2 و 6 من الالتهاب الرئوي - 3 ، 4 ، 5 ، 7 ، 9 ، 10. ثالثًا ، بيانات سوابق المريض مهمة. مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تكون هناك مؤشرات على انخفاض حرارة الجسم أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يمكن أيضًا التعرف على السل الارتشاحي سريريًا. لا يحدث بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي. يكون سعال السل أقل تواتراً ولكنه يطول. يكون التسمم أكثر وضوحا في حالات الالتهاب الرئوي. ترتفع درجة الحرارة قليلاً. مع الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تصل إلى 40 درجة. رابعًا ، هناك اختلافات في صورة الأشعة السينية.

مع السل التسلل ، تم العثور على ظل غير متجانس ، تجاويف مع تسوس ، تكلسات ، تركيز Gon وتحجر في منطقة جذور الرئتين. غالبًا ما يكون اختبار Mantoux للالتهاب الرئوي إيجابيًا كاذبًا. الفحص النسيجي له قيمة كبيرة. مع الالتهاب الرئوي ، يتم الكشف عن العدلات والضامة ، بينما يتم الكشف عن السل والخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية وخلايا بيروجوف لانغانس.

السمة المميزة الأكثر قيمة لمرض السل هي وجود المتفطرة السلية في البلغم.

السل وأمراض أخرى

في بعض الحالات ، يمكن الخلط بين عدوى السل وتسلل اليوزيني. ترتبط هذه الحالة بالتعرض لمسببات الحساسية. على عكس مرض السل الرئوي ، فإنه يتميز بما يلي:

• زيادة في الحمضات في الدم.
• انحدار سريع
• وجود سواد مع خطوط ضبابية يمكن أن تكون موضعية في أي جزء من الرئة.

لوحظ مسار مشابه لمرض السل مع داء الشعيات ، وأعراضه الرئيسية هي ألم الصدر. في البلغم المصاب بهذا المرض ، يتم الكشف عن العناصر الهيكلية (druses) من الفطريات الشعاعية. مع داء الشعيات ، غالبًا ما تتشكل نواسير أو نواسير تحت الجلد. يمكن إجراء التشخيص التفريقي مع انخماص الرئة. يتميز الأخير بانهيار أنسجة الرئة. على عكس مرض السل ، مع انخماص الرئة ، تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس وصعوبة التنفس والزرقة. تظهر الأشعة السينية انخفاضًا في حجم الجزء المصاب من الرئة أو الفص بأكمله. في الوقت نفسه ، يكون الظل موحدًا وله خطوط واضحة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك إزاحة للأنسجة السليمة نحو الآفة.

الفرق بين الالتهاب الرئوي الجبني والالتهاب الرئوي الخانقي

الالتهاب الرئوي الجبني هو واحد من الأشكال السريريةمرض السل. يتميز بالتهاب الجبن في أنسجة الرئة. غالبًا ما يكون من مضاعفات مرض السل الليفي. من الضروري أن تكون قادرًا على تمييزه عن الالتهاب الرئوي البؤري (الخانقي). أولاً ، البلغم المصاب بالالتهاب الرئوي الخانقي صدئ ، مع الالتهاب الرئوي الجبني - المخاطي. ثانياً ، مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، تكون العلامات التسمعية أكثر وضوحًا. ثالثًا ، في دراسة معملية ، يُشار إلى الالتهاب الرئوي الخانقي من خلال الكشف عن المكورات الرئوية. تم العثور على Urobilin ، يلقي ، البروتين في البول. مع الالتهاب الرئوي الجبني ، هناك اكتشاف مستمر للبكتيريا المتفطرة.

رابعًا ، أثناء فحص الأشعة السينية للالتهاب الرئوي الخانقي ، غالبًا ما تتأثر رئة واحدة. في هذه الحالة ، يتأثر الفص السفلي ، بينما في حالة الالتهاب الرئوي الجبني ، يشارك الفص العلوي من الرئة في العملية. بعد إجراء التشخيص الصحيح ، يتم إجراء العلاج. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل. يتضمن الصف الأول أيزونيازيد ، ريفامبيسين ، بيرازيناميد ، إيثامبوتول ، ستربتومايسين. وبالتالي ، فإن لمرض السل عدد من السمات المميزة ، والتي بفضلها يمكن استبعاد أمراض الرئة الأخرى.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي و السل الرئوي الارتشاحيصعب بشكل خاص مع توطين الالتهاب الرئوي في الفصوص العلوية والآفات السلية في الفصوص السفلية.

الإصابة بالحمى الشديدة تظهر مرتين أكثر شيوعًا في الالتهاب الرئوي. بالنسبة لمرض السل ، فإن ظهور المرض بشكل تدريجي أو بدون أعراض يكون أكثر دلالة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً ، مع زيادة طفيفة في الساعة 14-16 بعد الظهر ، ويبدو أن المريض "يتغلب".

يتميز تاريخ مرضى الالتهاب الرئوي بالالتهاب الرئوي المتكرر ، بينما يعاني مرضى السل غالبًا من نزلات البرد طويلة الأمد ، وذات الجنب ، والعلاج باستخدام القشرانيات السكرية ، وداء السكري ؛ الاتصال مع مريض السل والسل المبكر. فقدان الشهية لفترات طويلة ، وفقدان الوزن.

يتميز الالتهاب الرئوي بالتطور السريع لضيق التنفس والسعال وألم الصدر ، ومع مرض السل تزداد هذه الأعراض تدريجياً ولا تظهر بشكل واضح.

مع الالتهاب الرئوي ، يلاحظ احمرار الوجه ، والزرقة ، والانفجارات العقبولية. لم يتم ملاحظة هذه الظواهر في مرض السل. عادة ما يكون مرضى السل شاحبين ، ويتميزون بالتعرق الليلي الغزير.

مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية بالسل ، وهي الفصوص العلوية. وفقًا للتعبير المجازي لـ V. Vogralik ، فإن الآفات غير السلية للرئتين "ثقيلة" - تميل إلى الاستقرار في الفصوص السفلية. يتميز مرض السل "بخفته" ، يطفو على الأجزاء العلوية من الرئتين.

بالنسبة للالتهاب الرئوي ، تكون التغيرات الجسدية الساطعة على جزء من الجهاز التنفسي أكثر تميزًا ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR أكثر شيوعًا في الالتهاب الرئوي ، وفي مرض السل - كثرة اللمفاويات.

في الالتهاب الرئوي ، يكون البلغم غنيًا بالنباتات الرئوية ، بينما في مرض السل ، تكون الفلورا نادرة ، وهناك ميكروبات فردية. من العلامات المرضية لمرض السل اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم ، خاصة مع الاكتشافات المتكررة. يتم إجراء البحث عدة مرات.

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي بدون استخدام الأدوية المضادة للسل (ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، سيكلوسرين ، فلوروكينولونات) يساعد في التشخيص التفريقي. عادة ، في غضون 10-14 يومًا من العلاج ، يخضع التسلل الرئوي لتغييرات إيجابية كبيرة أو يختفي تمامًا ، بينما يحدث ارتشاف في غضون 6-9 أشهر مع تسلل السل.

العلامات الإشعاعية المنظمة من قبل A.I. Borokhov و L.G. دوكوف (1977) ومقدم على شكل جدول:

فروق الأشعة السينية بين الالتهاب الرئوي والتسلل السلي

الجدول 3

من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

سرطان الرئة.

احتشاء الرئة.

وذمة رئوية.

التسلل اليوزيني.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التشخيص والتشخيص التفريقي

أ. سينوبالنيكوف

يستخدم المصطلح الجماعي "الالتهاب الرئوي" عادةً للإشارة إلى مجموعة من الآفات البؤرية المعدية الحادة (الطبيعة البكتيرية بشكل أساسي) لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين بدرجات مختلفة من المسببات ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية للآفات البؤرية للأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود نضح داخل السنوي ، يتجلى بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم واكتشافه أثناء الدراسات الفيزيائية والإشعاعية.

التصنيف الأكثر انتشارًا هو مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخصائص إصابة أنسجة الرئة ، فضلاً عن التفاعل المناعي للكائن الحي. تسمح الدراسة الصحيحة لهذه العوامل بالتنبؤ بمسببات المرض بدرجة كبيرة من الاحتمال ، وفي النهاية ، اختيار الاتجاه المناسب للعلاج الكيميائي التجريبي المضاد للميكروبات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

أ) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛

ب) التهاب رئوي (مكتسب في مؤسسة طبية) (مرادفات: مستشفى ، مستشفى) ؛

ألكسندر إيغورفيتش سينوبالنيكوف - أستاذ ، رئيس قسم أمراض الرئة مع دورة في علم أمراض الرئة في المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

ج) الالتهاب الرئوي التنفسي.

د) الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.

يصف مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" الحالات مرض حادالتي نشأت في اكتساب المجتمع

الحالات ، المصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (الحمى ، والسعال مع البلغم ، وربما القيحي ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس) ودليل الأشعة السينية على تغيرات بؤرية ارتشاحية "جديدة" في الرئتين في حالة عدم وجود بديل تشخيصي واضح.

التشخيص

يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق في حالة الاشتباه في هذا التشخيص. بدلا من ذلك ، عدم وجود أي من الأعراض غير المحددة أو عدم وجود السمعية الصوتية المحلية

هذه التغييرات في الرئتين تجعل تشخيص الالتهاب الرئوي أقل احتمالا.

بشكل عام ، يمكن صياغة العلامات السريرية والإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) على النحو التالي:

يسمح تحليل السمات السريرية وبيانات الأشعة السينية في بعض الحالات بعمل افتراض حول مسبب مرض معين ، ولكن هذه المعلومات ذات قيمة نسبية ؛

البداية المفاجئة ، الحمى الحموية ، القشعريرة الهائلة ، آلام الصدر الجنبي ، التسلل الفصي هي سمة من سمات العقدية الرئوية (غالبًا ما يكون من الممكن عزل المكورات الرئوية من الدم) ، جزئيًا لـ Legionella spp. ، أقل في كثير من الأحيان لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك ، هذه الصورة ليست نموذجية على الإطلاق للمفطورة الرئوية و Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ؛

قد تكون العلامات "التقليدية" للالتهاب الرئوي غائبة (بداية الحمى الحادة ، وآلام الصدر ، وما إلى ذلك) ، خاصة عند المرضى الضعفاء أو المسنين ؛

ما يقرب من 25 ٪ من مرضى CAP فوق سن 65 عامًا لا يعانون من الحمى ، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء فقط في 50-70 ٪. في هذه الحالة ، يمكن أن تتمثل الأعراض في الضعف والغثيان وفقدان الشهية وآلام البطن والاضطرابات الذهنية والعقلية.

يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تشخيص أسوأ: معدل الوفيات بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يصل إلى 10-25٪ ؛

أكثر علامات الأشعة السينية شيوعًا للالتهاب الرئوي هي

يجب الاشتباه دائمًا بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم الصدر.

aklftsA، [іishmtyupya حول «ischplssh 3 * 20037

مم. bbavr "FD-pduu

يظهر التعتيم البؤري في إسقاط جزء واحد أو أكثر ؛

في حالات التسلل الفصي ، تظهر ظاهرة "مخطط القصبات الهوائية" في 33٪ من المرضى.

يعقد الانصباب الجنبي مسار CAP في 10-25 ٪ من الحالات وليس مهمًا بشكل خاص في التنبؤ بمسببات المرض ؛

إن تكوين تجاويف التدمير في الرئتين ليس نموذجيًا للمكورات الرئوية والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، بل يشهد لصالح عدوى المكورات العنقودية ومسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام للمجموعة المعوية واللاهوائية ؛

يعتبر التسلل الشبكي العقدي في الأجزاء القاعدية من الرئتين من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات ، قد يكون مصحوبًا بتسلل بؤري متكدس في إسقاط عدة شرائح أو حتى فص).

يجب الاشتباه دائمًا بالالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم الصدر. غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد في الليل.

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها من الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من CAP على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي تقصير (بلادة) نغمة الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة أزيز الفقاعات الصغيرة الرنانة أو الخفقان الشهيقي ، وزيادة الالتهاب القصبي والرعشة الصوتية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية أو تكون غائبة تمامًا (في حوالي 20 ٪ من المرضى).

الأشعة السينية الصدر

هذا هو أهم اختبار تشخيصي. دائمًا تقريبًا ، يتطلب تشخيص CAP الكشف عن التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين بالاقتران مع الأعراض المقابلة. وعلى الرغم من وجود رأي مفاده أن العلامات الصوتية للتسلل البؤري تتزامن عادةً مع بيانات التصوير الشعاعي ، فقد أظهرت العديد من الدراسات حساسية وخصوصية منخفضة في تشخيص الالتهاب الرئوي.

هناك عدة أسباب وراء نتائج الأشعة السينية السلبية الكاذبة في مرضى الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه الجفاف (ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لهذه النظرية) ، النيوترونات العميقة

تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة ، المراحل المبكرة من المرض (يُعتقد أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع قبل يوم واحد من ظهور الارتشاح على الصورة الشعاعية) وأخيراً حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة carinii في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في 10-20 ٪ من المرضى ، لا توجد تغييرات إشعاعية).

في بعض الأحيان توجد مشاكل تشخيصية مرتبطة بنتائج الأشعة السينية الإيجابية الكاذبة (انظر أدناه).

لا تقتصر قيمة تصوير الصدر بالأشعة السينية على التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي (كقاعدة عامة ، إذا كان ذلك مناسبًا علامات طبيه) ، وتقييم ديناميات العملية واكتمال التعافي. التغييرات على مخطط الشعاع (انتشار التسلل ، وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي ، التدمير) تتوافق مع شدة المرض وتكون بمثابة نوع من "الدليل" في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية.

دراسات اخرى

اختبار الدم السريري هو الاختبار التشخيصي القياسي. من الواضح أنه لا العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم المحيطي ولا صيغة الكريات البيض تجعل من الممكن التحدث على وجه اليقين عن العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 109 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

اختبارات الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل الكهارل هي أيضًا طرق قياسية للتحقيق في المرضى الذين يعانون من CAP تتطلب دخول المستشفى.

في المرضى الذين يعانون من CpD ، تكون الدراسات الميكروبيولوجية إلزامية: ثقافات الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية) ، في وجود سعال منتج - التنظير الجرثومي لطاخة البلغم المصبوغة بغرام وثقافتها (انظر أدناه).

في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني. في هذه الحالة ، نقص تأكسج الدم مع انخفاض في مستوى pO_ أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنذارات غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.

في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن (التصور على الرسم اللاحق للسائل القابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة> 1.0 سم) ، يجب أن تتضمن دراسة السائل الجنبي عد الكريات البيض باستخدام صيغة الكريات البيض، تحديد الرقم الهيدروجيني ، نشاط نازعة هيدروجين اللاكتات ، محتوى البروتين ، تلطيخ المسحات حسب الجرام وما فوق

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق / غير مؤكد.

العوامل المسببة المحتملة لـ CAP ، اعتمادًا على ظروف حدوثها

شروط حدوث مسببات الأمراض المحتملة

إدمان الكحوليات التهاب الشعب الهوائية المزمن / تدخين التبغ داء السكري اللا تعويضي البقاء في دور رعاية المسنين تجويف الفم غير المعقم وباء الأنفلونزا شفط هائل تطور الالتهاب الرئوي على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي إدمان العقاقير الوريدية انسداد الشعب الهوائية المحلي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة) التلامس مع مكيفات الهواء ، المرطبات تفشي المرض في فريق (تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، اللاهوائية ، البكتيريا المعوية الهوائية (Klebsiella pneumoniae ، إلخ.) S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Moraxella catarrhalis ، Legionella spp. S. pneumoniae ، Staphylococcus aureus S. pneumoniae ، Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، S. aureus ، المتدثرة الرئوية ، اللاهوائية اللاهوائية S. pneumoniae ، S. aureus ، Streptococcus pyogenes ، المستدمية النزلية اللاهوائية Pseudomonas aeruginosa ، S. المكورات العنقودية الذهبية ، اللاهوائية اللاهوائية Legionella pneumophila S. pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae

لا بارتليت ج. علاج التهابات الجهاز التنفسي. فيلادلفيا ، 1999. Mandell L.A. وآخرون. // كلين. تصيب. ديس. 2000. V. 31. P 383.

البكتيريا سريعة الحموضة ، التي تزرع في الأيروبس ، اللاهوائية والمتفطرات.

تشخيص CAP

يكون تشخيص CAP محددًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين ما يلي:

أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية) ؛

ب) السعال مع البلغم.

ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية دقيقة ، صعوبة في التنفس القصبي ، قصر صوت الإيقاع) ؛

د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على تأكيد سريري وإشعاعي لتشخيص CAP. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بأمراض متلازمية / حالات مرضية معروفة.

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.

إذا ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم في الصدر ، فإن فحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض سمعية صوتية محلية ، يصبح افتراض PFS غير محتمل.

التشخيص المسببات

من الواضح أن إثبات حقيقة PFS ، بناءً على نتائج الفحوصات الفيزيائية والأشعة السينية ، لا يمكن أن يُعادل إلا بتشخيص متلازمي ، لكنه يصبح تصنيفًا للأنف بعد تحديد العامل الممرض. الدليل غير المشروط على الدور السببي للكائن الحي في تطور الالتهاب الرئوي هو عزله عن أنسجة الرئة ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب الاعتماد على نتائج الفحص الدقيق.

اختبارات الدم البيولوجية (إيجابية في 6-10٪ من الحالات) ، السائل الجنبي ، البلغم (تلوث محتمل لإفرازات الشعب الهوائية عند المرور عبر البلعوم) أو الاختبارات المناعية ، وكذلك البيانات السامة (الجدول).

طرق الاختبار القياسية هي التنظير البكتيري الملون بالجرام وثقافة البلغم مع السعال العميق. قبل البدء في الدراسة الميكروبيولوجية ، من الضروري صبغ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، يكون الفحص الإضافي غير عملي (على الأرجح المادة هي محتويات تجويف الفم). الكشف في مسحة عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام مع التشكل النموذجي (المكورات الثنائية المحببة موجبة الجرام - S. pneumoniae ؛ مجموعات من المكورات موجبة الجرام في شكل مجموعات - S. aureus ، gram- المكورات السالبة - المستدمية النزلية) يمكن أن تكون بمثابة دليل ل

موعد العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عندما يتم عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 105 CFU / مل (CFU - وحدات تشكيل مستعمرة).

من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.

يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، مرتين قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ الدم من أماكن مختلفة بفاصل زمني لا يقل عن 10 دقائق).

عند جمع البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية

1. يتم جمع البلغم قبل وجبات الطعام ، إذا أمكن قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

2. قبل جمع البلغم ، اشطف الفم جيدًا بالماء المغلي.

3. يُنصح المريض بتلقي محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.

4. يجب أن يتم جمع البلغم في أوعية معقمة.

5. يجب ألا تزيد مدة تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.

مم. vbavr "re-phju

في حين أنه من المهم الحصول على المواد المختبرية قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الاختبار الميكروبيولوجي العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض.

التشخيص المصلي

لا تعتبر عدوى الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية والليجيونيلا من بين طرق البحث الإلزامية ، وذلك مع الأخذ بعين الاعتبار تكرار أخذ عينات من مصل الدم في الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة (أسابيع قليلة بعد ظهور المرض). المرض) ، هذا ليس تشخيصًا سريريًا ، ولكنه تشخيص وبائي.

في الوقت الحالي ، أصبح الإنزيم المناعي لتحديد مستضد معين قابل للذوبان من الليجيونيلا المستروحة (النمط المصلي 1) في البول مع CAP الحاد واسع الانتشار في الخارج. Od-

ومع ذلك ، في بلدنا ، فإن استخدام هذه الطريقة المكلفة للتشخيص السريع لعدوى الليجيونيلا لم يتجاوز إطار عمل المراكز السريرية الفردية. يعتبر تحديد مستضد العقدية الرئوية في البول طريقة إضافية واعدة ، ومع ذلك ، فإن البيانات المتاحة غير كافية لتقديم توصيات لا لبس فيها.

تتطور طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) بسرعة كبيرة ويبدو أنها واعدة لتشخيص العوامل المسببة لـ CpD مثل المطثية الرئوية والمتفطرة الرئوية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية على نطاق واسع.

تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الجرثومي للمادة التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة "المحمية" ، غسل القصبات الهوائية) أو طرق أخرى للتشخيص الغازي (الشفط عبر القص ، عبر الصدر

خزعة ، وما إلى ذلك) للحالات الفردية: الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والسل الرئوي المشتبه به في غياب السعال المنتج ، والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة أو الطموح جسم غريبإلخ.

لسوء الحظ ، بسبب الصعوبات الذاتية والموضوعية: أخذ عينات غير صحيح من المواد أو عدم وجود البلغم ، وأخطاء في إجراء دراسة ميكروبيولوجية ، والممارسة المنتشرة للمرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للبكتيريا قبل الذهاب إلى الطبيب (على سبيل المثال ، أخذ جرعة واحدة من جرعة يحتمل أن تكون فعالة مضاد حيوي يجعل من غير المحتمل أن يتم عزل مزرعة المكورات الرئوية) - في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

سيتم مناقشة التشخيص التفريقي في العدد القادم من المجلة.

مزيج من HPCshockortngosteroid وموسع القصبات للعلاج الأساسي للربو البرومي

يأخذ BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV و BRANJOPIPINSNIV في العمل.

طلب وطني ل "■ -؟ الاستنشاق

■ كفاءة تقليل الجرعة I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

الانقباض التام مع أعراض الربو القصبي

تحسن في الذاكرة ثنائية الأبعاد و p * d g tatsivita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡إلى

مريحة وفعالة i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

بوموميد

إيه وأنا! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! М "Сф" рА. PuAKDOSNTOPN. في شوميل 3 * 2003

التهاب رئوي

الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت

الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب (J18)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية الموضعية الحادة في الرئتين ، تختلف في المسببات والتسبب المرضي والخصائص المورفولوجية ، مع وجود آفة سائدة في الأجزاء التنفسية (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين حويصلي في الرئتين ، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان).
، القصيبات القصيبات هي الفروع النهائية لشجرة القصبات التي لا تحتوي على غضاريف وتمر عبر الممرات السنخية في الرئتين
) والنضح داخل الحويصلة.

ملحوظة.مستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):

أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- الداء الرئوي الخلالي ، غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة بسبب المواد الصلبة والسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطراب خلالي رئوي غير محدد بسبب الأدوية (J70.4) ؛

المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب رئوي شفطي ناتج عن التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية الناتجة عن استخدام التخدير في النفاس (O89.0) ؛
الالتهاب الرئوي الخلقي غير محدد (ص 23.9)
- متلازمة شفط حديثي الولادة غير المحددة (P24.9)

تصنيف

تنقسم أموال Pneu إلى الأنواع التالية:
- خُناق (الالتهاب الرئوي الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- بؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.

ملحوظة. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الالتهاب الرئوي الخانقي ما هو إلا أحد أشكال الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة ، ويشار إلى الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة ، حسب التصنيف الحديث ، باسم التهاب الأسناخ.

لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر ، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، عادة ما تكون مسألة العمليات المعدية الحادة المتكررة في الرئتين من نفس الموقع.

اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.

في الممارسة السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد التمييز:

1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - منزلية ، عيادات خارجية بالمنزل) - تم شراؤها خارج المستشفى.

2. صنيومونيا المستشفى(nosocomial، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من إقامة المريض في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.

3. صالنيمونيا في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.

بواسطة آلية التنمية:
- خبرات؛
- ثانوي - تم تطويره بالاقتران مع عملية مرضية أخرى (الشفط ، الراكد ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، الاحتشاء ، اللاكهربائي).

المسببات المرضية

يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الطموح (lat. Aspiratio) - تأثير "الشفط" الناتج عن الخلق انخفاض الضغط
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الفطرية) من البلعوم الفموي ؛ في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عن طريق المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.

كعامل مسببالالتهاب الرئوي ، stafi-lo- و strep-to-coccus ، عصا فايفر ، عصا معوية أحيانًا ، الالتهاب الرئوي klebs-si-el-la pneumonia ، pro-tei ، he-mophil-naya و blue-noy-naya stick-ki ، legi -o-nell-la، plague stick، who-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta، not-that-rye vi-ru-sy، vi -rus-no-bak-te-ri-nye as-community، bak -te-ro-i-dy، mi-coplasma، gri-be، pneumocysta، bran-hamell-la، aci-no-bac- تريا ، الرشاشيات ، والهواء مو لنا.

وكلاء Hi-mi-ch-skie و fi-zi-ch-skie: تأثير المواد الكيميائية على الرئتين ، العوامل الحرارية (الحرق أو التبريد) ، النشط الإشعاعي iz- ray-ch-niya. عادة ما تتطابق عوامل Chi-mi-ch والعوامل الفيزيائية كعوامل أخلاقية مع العوامل المعدية.

يمكن أن ينشأ الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر مرض si-with-dark (الالتهاب الرئوي in-ter-stitsi-al-nye with for-more-le-va-ni-yah so-e- دي ني تل نوي الأنسجة ني).

يدخل Voz-bu-di-te-li إلى أنسجة الرئة عن طريق الجين البرونزي ومسارات الهيم إلى الجين والجين اللمفاوي من مسارات dy-ha-tel- العلوية ، كقاعدة عامة ، في وجود بؤر العدوى الحادة أو المزمنة فيها ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور بؤري جرثومي جديد أو التهاب رئوي جديد.

الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله أثناء تأخير وانتهاء الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، الناتج عن امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يترك الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية في الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lakh و form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za ، التغيرات الالتهابية الدقيقة في الأنسجة الداخلية ، كما أنه ليس نادرًا بالنسبة للطابع المناعي (الخلايا الليمفاوية والبلازما- تسلل الخلية).

يمكن استخدام الالتهاب الرئوي الحاد Pe-re-go-du في شكل مزمن أو te-ch-ni شديد الصعوبة من خلال علم المناعة - اضطرابات التزلج ، والتدريب - مع - lo-in-flax-ny-in-tore - عدوى spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny ، عدوى che-skie المزمنة لمسارات top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-tones-zil-li-you، si-nu-si-you and others) و bron -khov و me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami مع sa-khar-dia-be-te و chro-ni- ch-al-lysm وأشياء أخرى.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتطوير ، كقاعدة عامة ، على خلفية الانتهاك الات دفاعيةالجهاز القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.

في الأصل الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وإلحاق الضرر بشجرة القصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية ، وفغر القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات ؛ انتهاك الخلط الخلط - يشير إلى الوسط الداخلي السائل للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب المرض الشديد اعضاء داخلية، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة ، العامل المسبب ، كقاعدة عامة ، هو النباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع اكثر اعجاباتطور المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة (مع أمراض الأورامبسبب العلاج الكيميائي ، مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية) ، يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والتكيسات الرئوية والفيروس المضخم للخلايا وغيرها عوامل مسببة للالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي اللانمطيغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك في المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.

علم الأوبئة

يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 - الشباب ومتوسط ​​العمر ، 25-44 - الفئة العمرية الأكبر.

العوامل ومجموعات الخطر

عوامل الخطر للالتهاب الرئوي الممتد:
- العمر فوق 55 سنة ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد لا رجعة فيه جزئيًا لتدفق الهواء في الشعب الهوائية
، داء السكري وغيره) ؛

مسببات الأمراض الفتاكة (L. المستروحة ، المكورات العنقودية الذهبية ، البكتيريا المعوية سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم هو وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبًا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة تغلغل مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي
.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.

الأعراض بالطبع

تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
والتقيح الرئوي وغيرها).

الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، لها بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
تجربة Pain-noy-wa-et oz-nob ؛ يرتفع جسم temp-ra-tu-ra إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم مع dy-ha-nii على الرئة الجانبية غير المصابة عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoy ، ثم مع صديد أو "صدئ" لزج مع خليط من الدم. يمكن حدوث مرض on-cha-lo مشابه أو غير عاصف جدًا في نتيجة إعادة spi-ra-torous لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-ni-che-sky bron -اضرب.

عادة ما تكون حالة المريض ثقيلة. يواجه الجلد على وجه الضجيج وريمي رو فا ني و tsi-a-no-tich-ny. من na-cha-la bo-lez-no ، هناك تنفس سريع من أعلى الخنجر ، مع أجنحة no-du-va-no of no-sa. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير المستحضرات المضادة للبكتيريا ، لوحظ انخفاض دافئ (li-ti-th) في درجة الحرارة ...

يترك القفص الصدري في ak- تلك dy-ha-niya على جانب الرئة المصابة. نظرًا للمرحلة الشكلية المنطقية للمرض ، فإن قرع الرئة المصابة يكشف عن طبل منفرج (مرحلة VA) ، وتقصير (ممل) صوت رئوي (مراحل الرعاية باللون الأحمر والرمادي) وصوت رئوي (مراحل من القرار).

في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
اعتمادًا على مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية ، لكنهم يكشفون عن تدفق محسّن من نوع ve-zi-cool dy-ha-nie و crepitatio النفخات الصناعية أو نفخات لاينيكا - حشرجة الطحن أو الطحن في المرحلة الأوليةالالتهاب الرئوي الخانقي.
، bron-khi-al-noe dy-ha-nye and ve-zi-ku-lyar-nye أو donkey-b-flax-nye ve-zi-ku-lar-nye dy-ha-nie ، على خلفية ko- then-rogo listen-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
في مرحلة العملية ، هناك ارتعاش شديد في الرأس ورهاب من القصبات الهوائية. نظرًا للتفاوت في تطور التغييرات الشكلية المنطقية في الرئتين ، يمكن أن تكون كل من أنواع البطاقات السمعية والبطاقات السمعية واحدة.
بسبب هزيمة غشاء الجنب (par-rap-nev-mon-ni-che-skmy-grey-rose-no-fib-ri-nous-rit) سمع-شي-وا-إت-شيا ضوضاء الاحتكاك الجنبي.
في خضم المرض ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، وانخفاض ضغط الدم. ليس نادرًا ، توهين النغمة الأولى وتركيز النغمة الثانية على النظرية الرئوية. Po-vysha-et-Xia ESR.
عند البحث المنطقي بالأشعة السينية ، يتم تحديد الجين المتماثل لجميع الأشخاص المتأثرين بما إذا كان أو أجزاء منه ، خاصةً على الأشعة السينية واسعة النطاق . قد يتضح أن فحص الأشعة السينية لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، غالبًا ما يكون لديهم مسار غير نمطي للمرض.

الالتهاب الرئوي الخانقي بالمكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبًا بقشعريرة وتعرق. تظهر أيضا صداع الراس، ضعف كبير والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وصمم المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض المصغرة.

يحدث الألم في وقت مبكر من الصدر على جانب الالتهاب. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، وبالتالي فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب ذلك الرعاية في حالات الطوارئ... تكمن السمة المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي في ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم أثناء الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من مزيج من كريات الدم الحمراء ، وأحيانًا نفث دم غزير.

في الامتحانغالبًا ما يلفت الانتباه إلى الوضع القسري للمريض: غالبًا ما يكون على جانب الالتهاب تمامًا. عادة ما يكون الوجه شديد البرودة ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود الحمي أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس النموذجي (حتى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرة من المرض ، غالبًا ما تحدث طفح جلدي فقاعي على الشفاه (الهربس الشفوي).
يكشف فحص الصدر عادة عن تأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يندم على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الحاد.
فوق منطقة الالتهاب على قرعفي الرئتين ، يتم تحديد تسارع صوت الإيقاع ، ويكتسب التنفس صبغة الشعب الهوائية ، وتظهر حشوات متقطعة رطبة ذات فقاعات صغيرة في وقت مبكر. تتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضة في الدقيقة - وانخفاض طفيف ضغط الدم... كتم صوت I وتأكيد نغمة II على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
اليرقان Icterus ، خلاف ذلك - اصفرار
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير كريات الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما تكون نخر بؤري في الكبد.
تتميز بكثرة الكريات البيض العدلات. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض - محتوى منخفض من الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة غير مواتية للتنبؤ. يرتفع ESR. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد متجانس للفص المصاب بأكمله وجزءه ، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.

في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع إفرازات من البلغم المخاطي القيحي ، ومن المحتمل ظهور الألم عند السعال والتنفس العميق ، ويتم الكشف بشكل موضوعي عن علامات التهاب أنسجة الرئة ، معبراً عنها بدرجة أو بأخرى ، اعتمادًا على مدى ومكان تركيز الالتهاب (السطحي أو العميق) ؛ غالبًا ما يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.

الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن أن يكون pro-te-kat متشابهًا منطقيًا ولكن pneumo-kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصاحبًا لإعادة هيكلة الرئتين مع رئتي po-lo-s-tei المظللة المحمولة جواً. مع مظاهر نيا الهوائية الواضحة ، التي تضع في روس - أي إصابة بالتهاب رئوي برون-هو-رئوي (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). أثناء أوبئة الإنفلونزا ، غالبًا ما تكون حالة vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-ny مهمة ، لكنها ستنمو.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي واضح إن-توك-سي-كاتسي-أون-نيويورك سين دروم، والذي يتجلى في فرط المدى ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة امتلاء الدم في أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
فحص الجلد والجلد اللزج ، ألم الرأس ، الرأس في الدانتيل ، ني إم ، تا-هاي-كار-دي-إي ، ضيق واضح في التنفس ، هش ولكن هذا ، قيء ، دم -ين-هار-كا-نيم.
في حالة العدوى الشديدة ، يقوم on-but-to-si-che-si-sho-ke بتطوير-va-va-em-sya so-su-di-flock not-to-a-hundred-بدقة (HELL 90- 80 ؛ 60-50 ملم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، ظهور مادة لاصقة لزجة).
نظرًا لإحباطات التقدم-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-nogo-syn-drom-ma وإحباطات tse-re-brah-nye ، فإن سباقات na تظهر - قلب قلب ليس لـ- مائة دقة sti ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطور شو-رئة واحد ، كبد شيء - متلازمة بولية ، تخثر منتشر داخل الأوعية اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، توك-سي-تشي-سكاي أون-تي-رو-كو-لي-تا. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة قاتلة سريعة.

الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - فيما يتعلق بالتهاب الحلق المنقول أو مع تعفن الدم. ويصاحب المرض حمى وسعال وألم صدري وضيق في التنفس. غالبًا ما يوجد انصباب جنبي كبير ؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على السائل المصلي أو النزفي المصلي أو القيحي.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصية فريدلاندر)
إنه نادر نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الواضحة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ولزجًا وله رائحة كريهة من اللحم المحترق ، ولكنه قد يكون صديديًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمع محدودة ، انتشار متعدد الفصوص مع مشاركة أكثر تواترا للفص العلوي مقارنة بالالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. تشكيل الخراج النموذجي ومضاعفات الدبيلة دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا
يتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (يظهر الألم والإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. ظهور تدريجي مع أعراض نزلات البرد. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى والضيق الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أو ضعف شدة أعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف وصعوبة في التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تُظهر الصور الشعاعية تغيرات في الخلالية ونمط رئوي متزايد. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.

الالتهاب الرئوي الفيروسي
في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة علامات التهاب عضلة القلب والبرودة والتهاب البلعوم الأنفي وبحة في الصوت التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب ، التي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل القلبي) ؛ يتجلى كعلامات على انتهاك الانقباض والاستثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الإنفلونزا الشديدة ، تظهر سمية شديدة ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض مع ESR الطبيعي أو المتزايد. يحدد الفحص بالأشعة السينية تشوه وشبكة النمط الرئوي. مسألة وجود الالتهاب الرئوي الفيروسي البحت مثيرة للجدل ولم يعترف بها جميع المؤلفين.

التشخيص

عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجموع مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك صورة الأشعة السينية.

يتم التشخيص على أساس ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، وضيق التنفس ، والبلغم (يمكن أن يكون مخاطيًا ، وقليلًا مخاطيًا وغيرها) ، وألم عند التنفس ، ووجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج احتكاك الجنبي) ؛
2. الخامسغير الرئوية- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.

الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكشف عن ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia ، أحيانًا مع بؤر من bron-chi-al و krepitatsiya والصغيرة والمتوسطة not-pu-zyr-cha-ty الصفير ، البؤري بعد- داكن نيا على صور الأشعة السينية.

التنظير الليفيأو طرق التشخيص الغازية الأخرى التي يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج ؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" بسبب سرطان القصبات ، جسم غريب من القصبات الهوائية ، إلخ.

يمكن افتراض مسببات Vi-rus-ny أو rick-ket-si-oz-for-bo-le-va-nia من خلال non-co-o-t-vet-stv بين الجزيرة-no-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti مع بحث غير متوسط ​​(يكشف البحث المنطقي بالأشعة السينية عن بؤري أو in-ter-stiitsi-al-ni في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أو نقص المناعة الشديد. في مثل هؤلاء المرضى ، قد تكون الحمى غائبة ، بينما تهيمن عليها أعراض خارج الرئة (اضطرابات في الجهاز المركزي الجهاز العصبيوغيرها) ، بالإضافة إلى العلامات الجسدية الضعيفة أو الغائبة للالتهاب الرئوي ، من الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والوهن عندما ينخفض ​​نشاط المريض بشكل كبير دون سبب واضح. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبالٍ ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك احمرار من جانب واحد للخد واللسان الجاف. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة الرنين والصفير الرطب.

التشخيصات المخبرية

1. فحص الدم السريري.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 10 9 / لتر إلى احتمالية عالية للعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة ، لكنها يمكن أن تشير إلى تلف عدد من الأعضاء (الأنظمة) بمساعدة التشوهات المكتشفة.

3. تحديد تكوين غازات الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.

4. البحوث الميكروبيولوجيةتم تنفيذه e-ed at-cha-lom-ch-niya لإنشاء تشخيص مسبب للمرض. يتم إجراء دراسة عن طريقة mo-to-ro-you أو المسحات من الحلق ، gor-ta-no ، bron-khov على نظرية الخزان ، بما في ذلك vi-ru-sy ، و mi-ko-bak-te -riy tu-ber-ku-le-za ، my-coplasm of pneumonia and rick-ket-sii ؛ تستخدم أيضًا طرقًا مناعية. موصى بهالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزرع البلغم الناتج عن السعال العميق.

5. فحص السائل الجنبي... يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وظروف الثقب الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل قابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة أكبر من 1 سم).

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:

1. مرض السل الرئوي.

2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، الأورام اللمفاوية.

3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.

4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، موسعات الشعب الهوائية مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.

5. أمراض وحالات مرضية أخرى: قصور القلب الاحتقاني ، اعتلال الرئة الدوائي (السام) ، شفط جسم غريب ، داء الساركويد ، داء البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص مدور.

في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، تعلق الأهمية الكبرى على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية.

مع البرون-تشي-تي الحاد وتفاقم المزمن برون تشي تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عنه بشكل أقل في in-tok-sy-cation. عندما لا تكشف أبحاث الأشعة السينية المنطقية عن بؤر السواد المفرط.

ذات الجنب السلي نضحييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: تقصير الصوت الأول و bron-khi-al-noe dy-ha-nie فوق منطقة ساق bi-ro-van-to إلى جذر الرئة -الذي يمكنه- من نوع ty-ro-vat to-le-vu pneumonia. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق النقر الشامل ، مما يكشف عن بلادة صوت tu-poi و donkey-b-flaxy dy-hanie (مع empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al-noe دي ها ناي). يساعد البزل الجنبي مع الفحص اللاحق لـ ex-su-da-ta والأشعة السينية في الإسقاط الجانبي على إجراء التمايز (ظل رمادي في الإبط).

على عكس كثرة الكريات البيض العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (أقل تركيزًا في كثير من الأحيان) ، لا يتغير مخطط الدم مع المسببات السابقة su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez ، كقاعدة عامة.

في الاختلاف من to-le-s و seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te أو focal tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. يتم حل Pneu-mony في الأسابيع 1.5 القادمة تحت تأثير non-special-fi-chi-ch-te-rapy ، بينما tu-ber-ku - العملية البطيئة لا تصلح لمثل هذا التأثير السريع ، حتى مع العلاج بـ tu-ber-ku-lo-one-hundred-tic.

ل مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-na نباح ثقيل في tok-si-cation مع you-so-ho-rad-coy مع أعراض جسدية واضحة بشكل ضعيف ، وبالتالي ، فإن تمايزه مع الالتهاب الرئوي الصغير o-chago-rac-spatially هو مطلوب.

الالتهاب الرئوي الحاد الالتهاب الرئوي الهيكلي مع سرطان القصباتيمكن أن يبدأوا بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادرًا ما يلاحظون لي-هو-راد-كا ، أوز نو ، ألم في الصدر. ومع ذلك ، مع الالتهاب الرئوي الانسدادي ، غالبًا ما تكون تلك السعال جافة ، تشبه الغباء ، وبالتالي مع كمية صغيرة من Th-st-va mo-to-ro-you و blood-in-har-ka-nyem. في الحالات غير الواضحة ، يتم توضيح خيط الأنوف التي تشكل تنظير القصبات فقط.

عندما تشارك في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، تتهيج نهايات العصب الوربي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم في الجزء العلوي من البطن.
عندما يتم ملامستها ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ؛ عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم إحالة مرضى الالتهاب الرئوي إلى أقسام الجراحة تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة... في هذه الحالات ، يساعد التشخيص في غياب أعراض تهيج الغشاء البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه الميزة ليست مطلقة.

المضاعفات

المضاعفات المحتملةالتهاب رئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، قيحي الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي. يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سمية معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.

ذات الجنب نضحييتجلى من خلال البلادة الواضحة وضعف التنفس على الجانب المصاب ، وتأخر أسفل الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.

الخراجتتميز بالتسمم المتزايد ، والتعرق الليلي الغزير ، وتأخذ درجة الحرارة طابعًا محمومًا بنطاقات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية وأكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية وإفراز كمية كبيرة من البلغم الصديد القيحي. اختراق خراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي من خلال تطور تقيح الصدر يمكن إثباته من خلال تدهور حاد في الحالة ، وزيادة الألم في الجانب أثناء التنفس ، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم.

في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور صفير جاف ورطب بشكل خاص على الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.

علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب اعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تشحذ ملامح وجه المريض ، ويصبح الجلد رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ​​ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.

مدمنو الكحول هم أكثر عرضة لذلك ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. ويصاحبها هلوسات بصرية وسمعية ، وهياج حركي وعقلي ، وتوهان في الزمان والمكان.

التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحايافي الوقت الحالي هناك مضاعفات نادرة.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

مع عامل ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. حسب عمر المريض (فوق / أقل من 65 سنة) ، للأطفال (أقل من سنة واحدة / بعد سنة واحدة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / القسم الملف العام/ وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
انظر الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد (J15.9) لمزيد من التفاصيل.

الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الربو القصبي، توسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.

في خضم المرض ، يحتاج المرضى إلى نظام علاجي ، طيب القلب (me-ha-ni-che-ski and he-mi-che-ski) di-e-ta ، بما في ذلك ogre -no- ملح che-no-e-boiled ويصل إلى مائة نقطة من الفيتامينات ، خاصة A و C. تدريجياً مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع (القلب أمراض الجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في المصادر الغذائية من الفيتامينات والكالسيوم ، ومشروبات الحليب المخمرة (خاصة مع العلاج بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الدهون وصعوبة الهضم. الأطعمة والأطباق.

علاج بالعقاقير
من أجل-خزان-ريو-منطقي-البحث-إلى-نيا المؤيدة من-إلى-ديت-شيا أخذ mo-to-ro-you ، المسحات ، يغسل. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا المصنفة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

مع مسار معتدل من الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم ؛ في الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (يمكن الانتقال إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).

إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي المزمن ، يفضل استخدام الأمينوبنسلين (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). مع عدم تحمل البنسلين في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثروميسين (0.5 غرام عن طريق الفم 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد - 5 غرام يوميًا) ، روكسيثرومايسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. مع إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يتم علاجهم بالسيفالوسبورين من الجيل الثاني والثالث ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الثنائي ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، المصحوب بدورة شديدة مع أعراض واضحة للتسمم ، ومع عامل ممرض غير معروف ، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (الأمبوكس أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، الجنتاميسين أو النيترومايسين) ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات المستخدمة.

للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمز المستخدم. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة أثناء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، الاختيار الأدويةيحدده العامل الممرض. للالتهاب الرئوي اللانمطي (الميكوبلازما ، الليجيونيلا ، الكلاميديا) استخدم الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).

تم الكشف عن فعالية العلاج بمضادات العرات الحيوية مع الالتهاب الرئوي بشكل أساسي بحلول نهاية الأيام الأولى ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.

مع vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-m-ni-y ، وفقًا لمقدمة نرويجية خاصة لمكافحة الإنفلونزا جاما جلو بو لين 3- 6 مل ، مع عدم وجود تدفق ، كل 4-6 ساعات ، في اليومين الأولين - لا.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين. في حالة الحمى الشديدة الشديدة ، وكذلك مع الألم الجنبي الشديد ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، الفولتارين ، إلخ) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة في اليوم).

يتم وضع المرضى في علاج pa-la-ty in-ten-siv-noy للحالات الحادة الشديدة وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، أو OS-false-n-nyh الحاد أو chro-no-che-dy-ha-tel-noy- تصل إلى مائة بالضبط. يمكن أن يكون pro-ve-den bron-ho-scopic dre-naz ، مع ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - وهو تسمم اصطناعي مساعد - يربط الرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، المعدية-on-no-tok-si-ch-ch-sh-ka وغيرها من النزل الحاد ، لا يتم علاج المرضى pneu-mo-no-it مع re-a-nima-to-log.

المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة الشفاء السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحة.

تنبؤ بالمناخ

في الجزء الأكبر من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، في اليوم الثاني إلى الرابع من العلاج ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ويحدث "التعافي" بالأشعة السينية في غضون 4 أسابيع.

أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي Stafi-lo-kok-m والالتهاب الرئوي Klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع التهاب رئوي مزمن متكرر ، الدبابير-خطأ-أوب. - عملية تركيبية ، صاخبة ، قلب رئوي ، دقة لا تصل إلى مائة ، وأيضًا مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الشديدة - سو دي-ستاي وغيرها -S- ذلك. في هذه الحالات ، تظل القدرة المميتة الناجمة عن الالتهاب الرئوي قوية.

مقياس بورت

في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع دون استثناء ، يوصى أولاً بتحديد ما إذا كان هناك خطر متزايد للمضاعفات والوفاة لدى المريض (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).

الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة الخطر 1 وفئات الخطر II-V

ملحوظة... إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تنتقل إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، يتم تصنيف المريض في فئة الخطر "1".

الخطوة 2. تسجيل درجة المخاطرة

ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام ، تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي ، باستثناء الخلية القاعدية و سرطانة حرشفية الخلاياجلد.

يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخصة سريريًا و / أو تشريحًا والتهاب الكبد المزمن النشط.

يأخذ عمود "قصور القلب المزمن" في الاعتبار حالات قصور القلب بسبب الخلل الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يؤكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.

يشمل عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" حالات السكتة الدماغية الأخيرة ، والنوبة الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد حادث وعائي دماغي حاد ، أكده التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.

الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر فوق 70 سنة ، متلازمة السمية المعدية الواضحة (تواتر حركات الجهاز التنفسي أكثر من 30 في الدقيقة الواحدة ، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة وخيمة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض خطيرةالكبد والكلى وإدمان الكحول المزمن وتعاطي المخدرات وغيرها).
3. التهاب رئوي ثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الجلطات الدموية المحتملة الشرايين الرئويةوالطموح والمزيد).
4. تطور المضاعفات مثل التهاب الجنبة ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا يمكن تنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية خلال 3 أيام.

من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخلي.
يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي السابق والالتهاب الرئوي وضوحا متلازمة على ولكن توك سي تشي تشي على وجه السرعة li-zi-zat. يمكن اختيار مكان العلاج و (جزئيًا) التكهن وفقًا لـ مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.

مقاييس CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

الوقاية

من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة المستشارين لممارسات التحصين):
- الأشخاص فوق 65 سنة ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، وأمراض الشعب الهوائية المزمنة ، وداء السكري ، وإدمان الكحول ، وأمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 64 عامًا يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
مقدمة لقاح ضد الانفلونزافعال للوقاية من تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. التطعيم فعال بشكل معتدل للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا وأكثر.

معلومة

المصادر والأدب

1. دليل كامل للطبيب الممارس / تحرير منظمة العفو الدولية فوروبييف ، الطبعة العاشرة ، 2010
   1. ص 183 - 187
2. كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير الأكاديمي RAMS A.G. Chuchalin ، 2007
   1. ص 96 - 100
3. www.monomed.ru
   1. كتاب مرجعي طبي إلكتروني

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي حالة طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.