سبب الخلق مثانة اصطناعيةغالبًا ما تكون التشوهات الخلقية - ectopias ، وأقل أمراض المثانة من أصل آخر (الصدمة والأورام الخبيثة). لن تأخذ هذه المحاضرة في الاعتبار تلك العمليات التي يتم فيها إنشاء عباءة شائعة للبراز والبول من المستقيم. وبالمثل ، فإن عملية تكوين المثانة الاصطناعية من حلقات الأمعاء الدقيقة ، من الأعور مع ملحق دودي يحل محل مجرى البول ، من القولون السيني ، من ترقيع الجلد المأخوذ على جدار البطن الأمامي أو على مسافة لا تتعلق بالموضوع ولن تصف بالتفصيل ، إلخ.

التمسك بموضوع هذا محاضرات، سنحاول تسليط الضوء فقط على تلك الأساليب لإنشاء المثانة الاصطناعية ، والتي تعتمد على استخدام المستقيم كخزان للبول معزول كليًا أو جزئيًا.

فكرة لأول مرة تشكيل المثانة الاصطناعيةمن المستقيم تم التعبير عنها وتطويرها بواسطة PI Modlinokim. تم تشريح الأمعاء الغليظة عند حدود المستقيم والقولون السيني ، وتم خياطة كلا الطرفين بإحكام. تم إحضار الجزء المركزي (القولون السيني) إلى العجان لتشكيل فتحة شرج غير طبيعية ، وتم زرع الحالبين في المستقيم كما هو الحال في المثانة حديثة التكوين. لم تكن هذه العملية في شكلها الأصلي منتشرة على نطاق واسع ، حيث تم الحصول على فتحة الشرج غير الطبيعية مع أعراض سلس معوي كامل (محتويات. ولكن فكرة استخدام المستقيم لإنشاء مثانة اصطناعية كانت فيما بعد أساسًا للعديد من العمليات الجراحية.

طور MS Subotin وأجرى العملية بنجاح (1900) تشكيل المثانةومجرى البول مع لب المستقيم لدى صبي يبلغ من العمر 14 عامًا يعاني من نوبات عالية من سلس البول. يظهر مسار العملية في الشكل. 119 ، مأخوذ من عمل مؤلف الطريقة. إن عملية MS سبوتين بارعة وتعمل بنجاح على حل مشكلة العضلة العاصرة التعسفية للمثانة المشكلة حديثًا. في الوقت نفسه ، يتم عزل النكات البولية السفلية تمامًا عن تجويف الأمعاء ، ولا يهدد خطر الإصابة بالعدوى الإنتانية الصاعدة في المسالك البولية هؤلاء المرضى. بعد ذلك ، تم إجراء MS Subbotin بنفس الطريقة على مريضين آخرين يعانون من epispadias.

بحلول عام 1903 NI بيريزنيغوفسكيوجدت في الأدبيات مؤشرا على استخدام عملية MS سوبوتين في 11 مريضا ، بما في ذلك 5 مرات حول ارتفاع epispadias ، في جميع المرضى بنجاح كامل. لم يكن من الممكن إنشاء مثانة اصطناعية مع مجرى البول الجديد في أي مريض يعاني من انتباذ المثانة.

طور A.V Melnikov ووصف تقنية جديدة خلق مثانة اصطناعيةمن المستقيم ، بناءً على فكرة استخدام العضلة العاصرة للشرج لإغلاق المستقيم والفتحة الخارجية للمثانة التي تم إنشاؤها حديثًا في نفس الوقت. طور طريقتين لإنشاء المثانة الاصطناعية. في النموذج الأول ، يتم إنشاء خزان البول من المستقيم ، في النموذج الثاني ، من الأمعاء الدقيقة. دعونا نفكر فقط في الطريقة الأولى ، والتي ، وفقًا للمؤلف ، قريبة من أساليب Gersuni و Modlinsky و Lemoine. في الوقت نفسه ، تعد هذه الطريقة أصلية تمامًا وتقارن بشكل إيجابي مع جميع الطرق المقترحة مسبقًا. الشكل المأخوذ من مقالات أ. في ميلنيكوف يوضح بشكل تخطيطي مسار العملية.

مع طريقة ميلنيكوفتم حل العديد من المشاكل بنجاح.
1. يتم إنشاء تجويف مغلق من الجزء السفلي من المستقيم ، والذي لا يتواصل مع تجويف الأمعاء. يجب زرع الحالبين في جدار هذا الخزان فقط بعد تحقيق الحالة المعقمة للتجويف.

2. يتم إنشاء مجرى البول من جلد العجان في مكانه الطبيعي تقريبًا.

3. يتم استخدام العضلة العاصرة التعسفية للشرج على الفور لإغلاق كل من المثانة الاصطناعية والمستقيم حديث التكوين.

نحن مع موظف 3.I. Arkhipovaعلى أساس بيانات الأدبيات المحلية والأجنبية ، تم تلخيص نتائج استخدام الجراحة التجميلية الأساسية في أمراض المستقيم. يتضمن هذا بيانات من عيادتنا.

من أصل 443 جراحة تجميليةتم أخذ 362 ملاحظة من الأدبيات وأجريت 81 عملية في عيادتنا. وجود اتجاه عام - عدم الإضرار بالمصرة ، وفي حالة انتهاك النزاهة لاستعادتها ، فقد أنتجنا أنا وزملائي أكثر من 150 بلاستيك عمليات الاستردادعلى المستقيم بنتائج جيدة ومرضية في الغالب. وهذا بالطبع هو الاتجاه الصحيح - ليس للتشريح ، وليس للكسر ، ولكن لاستعادة العضلة العاصرة.

تتكون المثانة الاصطناعية من عدة تقنيات جراحية من أجزاء مختلفة من الأمعاء البشرية. لسوء الحظ ، في الوقت الحالي لا توجد مواد اصطناعية يمكن من خلالها إنشاء خزان داخلي كامل للبول.

لهذا السبب ، من الضروري استخدام أنسجة الجسم. كما أنها لن تصبح بديلاً كاملاً للمثانة ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا التدخل يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض بعد استئصال المثانة.

تُستخدم المثانة في جسم الإنسان لتجميع وتخزين البول الذي يدخلها من الكلى عبر الحالبين.

تتفاعل النهايات العصبية في جدران العضو مع تمدده - وبالتالي ، عندما تمتلئ المثانة ، تكون هناك رغبة في التبول.

تتم إزالة البول من خلال مجرى البول ، والذي يتم غلقه عادةً بواسطة العضلة العاصرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تتطور اضطرابات خلقية شديدة في تكوين المثانة (ectopia).

مثانة

في حالة عدم وجود عضو ، لا يصبح البول مكانًا يتراكم فيه ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

من العمليات الشائعة في هذه الحالة إزالة الحالبين إلى جدار البطن الأمامي وربط خزان خارجي قابل للإزالة لتجميع السوائل.

بالإضافة إلى المضايقات الجمالية الواضحة ، فإن هذه الطريقة محفوفة أيضًا بتطور الأمراض الالتهابية للكلى وتضيق الحالب.

آحرون أسباب متكررةيعتبر تكوين المثانة الاصطناعية أنواعًا مختلفة من الأورام الخبيثة في العضو.

في سرطان المثانة ، يُشار إلى استئصال المثانة لمنع التكرار والهدوء المستقر - وهي عملية لإزالة هذا العضو من الجهاز البولي.

أيضا ، يتم اللجوء إلى مثل هذا التدخل لإصابات خطيرة ، تمزق المثانة. في الوقت نفسه ، تساعد المثانة الاصطناعية الشخص على عيش نمط حياة مألوف إلى حد ما والتكيف مع مشكلته.

لتشكيل خزان اصطناعي لجمع البول ، يتم استخدام شظايا من أعضاء مجوفة مختلفة - الدقاق أو السيني أو المستقيم.

في عملية تطوير الأساليب باستخدام الخلايا الجذعية والخلايا الليفية البشرية - تتم زراعة شظايا الأعضاء من مادة خلوية ، ثم يتم حياكتها معًا باستخدام البلاستيك الجراحي.

ومع ذلك ، في هذه المرحلة من تطوير الطب ، لا تزال التقنيات التي تستخدم شظايا الأمعاء مستخدمة بنشاط.

أحيانًا ما يُقصد بتكوين المثانة الاصطناعية خطأً الحالب البلاستيكي ، والذي يتضمن انسحابها في تجويف المستقيم.

لا تُستخدم هذه الطريقة لإنشاء خزان للبول - بل يخرج ببساطة مع البراز من خلال فتحة الشرج.

في السنوات الأخيرة ، تم التخلي عن هذه الممارسة ، حيث تخترق البكتيريا المعوية المسالك البولية ، مما يؤدي إلى حدوث عمليات التهابية.

بلاستيك المثانة

الأسلوب الأكثر شيوعًا هو تكوين خزان للبول من قطعة من الأمعاء الدقيقة (الدقاق).

خلال هذه العملية ، يتم خياطة تجويف الأمعاء بإحكام ، ثم يتم تشكيل مفاغرة مع الحالب من جانب والإحليل من الجانب الآخر. يتم إنشاء تكوين كيس حيث يتراكم السائل الذي تفرزه الكلى.

البديل لهذه العملية هو تصريف البول ليس من خلال مجرى البول ، ولكن من خلال أنبوب بلاستيكي في سرة المريض.

حياة المريض بعد الجراحة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بنية جدار الأمعاء والمثانة الطبيعية مختلفة تمامًا ، وبالتالي لا يمكن تحميل الخزان المتشكل حديثًا على الفور. يتم وضع المريض في قسطرة ، والراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي لطيف.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الغدد في جدران الأمعاء التي تفرز المخاط والإنزيمات - وهذا يمكن أن يسد القسطرة ويثير تكون الحصوات.

قسطرة

لمنع مثل هذه المضاعفات ، يتم غسل المثانة الاصطناعية يوميًا بمحلول ملحي من خلال القسطرة.

في المستقبل ، يمكن إجراء غدد ضمور وغسيل الأمعاء بشكل أقل.

بعد حوالي 2-3 أسابيع من الجراحة ، يتم فحص الأخصائي للتأكد من اتساق الخزان ونوعية المفاغرة والخيوط الجراحية.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لهذا الغرض.

إذا لم يتم العثور على أي شذوذ أثناء الفحص ، يتم إزالة القسطرة ، وتبدأ المثانة الاصطناعية في العمل.

بعد ذلك تبدأ فترة طويلة من إعادة التأهيل الجسدي والنفسي للشخص. لذا ، فإن العامل الأكثر إحباطًا هو عدم القدرة على الشعور بامتلاء المثانة. يؤدي هذا غالبًا إلى سلس البول ، خاصةً في الليل.

يتم تدريب المريض على التحكم في عمليات التبول ، وغرس الحاجة إلى زيارات منتظمة إلى المرحاض. اعتمادًا على حجم الخزان وكمية السائل المستهلك وعدد من المؤشرات الفردية الأخرى ، من الضروري تلبية حاجة صغيرة كل 3-6 ساعات.

لمدة 1.5 إلى شهرين بعد العملية ، يُمنع الشخص من رفع الأثقال أو قيادة السيارة. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترة يحدث التكيف النفسي مع حالتهم الجديدة في معظم الناس.

إعادة التأهيل النفسي

بعبارة أخرى ، في معظم المرضى ، تمر المخاوف والشكوك خلال هذه الفترة ، فضلاً عن التعود على طريقة جديدة للحياة.

إذا استمرت المشاكل النفسية ، يلزم العلاج النفسي ، في حالات نادرة - الدواء.

هناك مشكلة منفصلة في عملية تكوين المثانة الاصطناعية عند الرجال وهي الحفاظ على الانتصاب والوظيفة الجنسية.

حاليًا ، تم تطوير وتطبيق تقنيات مع الحفاظ على معظم الأعصاب في هذه المنطقة المسؤولة عن انتصاب القضيب.

ومع ذلك ، حتى في مثل هذه الحالة ، فإن استعادة الحياة الجنسية الطبيعية تستغرق وقتًا طويلاً - من ستة أشهر إلى 12 شهرًا. لسوء الحظ ، لا يوجد ضمان بنسبة 100٪ للحفاظ على القوة الطبيعية للذكور بعد الجراحة.

ممارسة الرياضة والنظام الغذائي ونظام الشرب

من أجل التحكم الكافي في التبول بعد تكوين المثانة الاصطناعية ، يوصى بإجراء تمارين علاج طبيعي خاصة.

يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد التئام جروح ما بعد الجراحة ، أي 3-4 أسابيع بعد الجراحة.

تمارين مخروطية

يجب أن يتم إنتاجها بانتظام طوال الحياة - فهذه هي الطريقة التي يمكنك بها تنظيم تدفق البول وتجنب الحوادث غير السارة المرتبطة بسلس البول.

جوهر هذه التمارين هو تقوية عضلات قاع الحوض - على وجه التحديد تلك الهياكل المسؤولة عن إفراز البول في الشخص السليم.

الطريقة الأكثر شيوعًا والمقبولة عمومًا من هذا النوع هي تمارين كيجل. إنها بسيطة للغاية وتتكون من جزأين:

• توتر عضلي بطيء (ثابت). من الضروري بذل جهد مماثل عندما يحاول الشخص إيقاف عمليات التبول أو التغوط. يجب بناء الجهد بشكل تدريجي. بعد أن وصلت إلى أعلى نقطة ، تحتاج إلى الاحتفاظ بها لمدة 3-5 ثوانٍ. ثم ارخي العضلات ببطء. يُنصح بعمل 5-10 ممثلين.
• تقلصات سريعة واسترخاء عضلات قاع الحوض. يكفي القيام من 7 إلى 10 مرات.

موقف الجسم أثناء ممارسة الجمباز ليس ذا أهمية أساسية. في البداية ، يكفي عمل 3-4 من هذه المجمعات يوميًا ، ثم يجب زيادة عددها تدريجياً.

نظام الشرب مع المثانة الاصطناعية هو استهلاك كمية متزايدة من السوائل.

هذا يجعل التبول أكثر تكرارا ، لكنه يساعد على إزالة المخاط من السطح الداخلي للأمعاء. تساعد بعض العصائر (البرتقال والتوت البري) على تقليل إنتاج المخاط. يجب أن تشرب ما لا يقل عن 2-3 لترات من السوائل يوميًا - على شكل ماء وعصائر وشاي.

لا توجد قيود غذائية خاصة - فقط في أول شهرين بعد العملية ، يجب تجنب الأطعمة المقلية والحارة. فهي تزيد من تدفق الدم إلى أعضاء الحوض ، مما قد يضعف التئام الغرز ويساهم في تضيق الحالب.

في المستقبل ، عند تناول الفاصوليا أو السمك ، قد تظهر رائحة معينة كريهة في البول. وبالتالي ، على الرغم من أن الفقاعة الاصطناعية ليست بديلاً كاملاً عن الفقاعة الطبيعية ، إلا أنه إذا تم اتباع قواعد وتوصيات معينة ، فإنها لا تضر بشكل كبير بنوعية حياة الإنسان.

بمرور الوقت ، تصبح جميع الإجراءات والإجراءات اللازمة عادة ولا تتطلب تحكمًا واعيًا مستمرًا.

promoipochki.ru

المثانة الاصطناعية

بعد الاستئصال الجراحي للمثانة (بسبب اضطراباتها الشديدة وخاصة السرطان) ، يطرح السؤال عن الأطراف الصناعية للجهاز البولي. المثانة الاصطناعية ، التي تم تطوير تقنية التعافي منها بشكل جيد في عيادات المسالك البولية والجراحية في ألمانيا ، توفر حلاً جيدًا للمشكلة ، وتسمح للمرضى بالتغلب بشكل مستقل على المراحل الفسيولوجية اليومية للتطهير الذاتي للجسم وعدم الاعتماد على القسطرة أو خزان خارجي لتجميع البول. تساعد المثانة الاصطناعية أيضًا في الحفاظ على وظيفة الكلى المثلى.

تسمح التقنيات الأكثر تكيفًا مع التشريح بتوصيل المثانة الاصطناعية بقناة الإخراج الطبيعية. هذا ممكن في المرضى من كلا الجنسين. إذا كانت منطقة عضلات السد التي تنظم إفراز البول قد خضعت لتغيرات مرضية (على سبيل المثال ، ورم) ، عندئذٍ يتم تثبيت قناة إخراج بديلة جراحيًا ، مما يسمح أيضًا للمرضى بالاستغناء عن خزان خارجي للسائل المفرز.

تقنية Neoblase - مثانة اصطناعية تقويمية

تقنية Neoblase هي أطراف صناعية للمثانة. زرع الأعضاء التقويمي هو زرع عضو أو جزء منه داخل الجسم إلى مكان آخر ، مع نقل وظائف الأعضاء.

في مكان المثانة التي تمت إزالتها ، يتم زرع قطعة صغيرة من الأنسجة تتكون منها جدران الأمعاء الدقيقة. هذا التحديد على شكل كرة لإعادة إنتاج محيط المثانة. يتم توصيل المثانة المشكلة بالبلاستيك (فوق عضلات السد) بالإحليل ، بحيث يبدأ كل شيء بعد الشفاء في العمل كما كان من قبل.

يتم إجراء عملية استبدال المثانة بأخرى اصطناعية جراحيًا مجهريًا. تسمح تقنية مبتكرة (عملية ستودر) بتركيب مثانة اصطناعية بدون أجهزة إطار (جبائر) توجه تشكيلها. تضمن تقنية بدون إطار سرعة الشفاء وإعادة تأهيل المريض بشكل سريع. في هذه الحالة ، تقتصر الإقامة في المستشفى الجراحي على أسبوعين فقط.

تتضمن دورة إعادة التأهيل بعد الجراحة للمرضى الداخليين تدريب على التحكم في التحكم في البول. هذا هو تعلم كيفية استخدام المثانة الجديدة. يتعلم المريض إدارة نظام الإخراج بثقة حتى لا يحدث سلس البول المزعج. من حيث المبدأ ، يعالج مثانته الجديدة (Neoblase) في الوقت الذي يخرج فيه بنفس الطريقة كما في المثانة السابقة عندما كان بصحة جيدة. الخامس الحالات الضروريةلتطبيع نشاط عضلات القفل ، يتلقى المريض أدوية خاصة.

وفقًا للخبراء في مجال الجراحة والمسالك البولية ، فإن Neoblase مع Studer هو الخيار المثالي لاستبدال المثانة ، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى نوعية الحياة الطبيعية.

فغرة القسطرة

إذا لم يكن من الممكن توصيل عضو اصطناعي بالإحليل أثناء الأطراف الصناعية للمثانة باستخدام طريقة Neoblase ، يتم تثبيت مجرى إفرازي مع فغرة خارجية. Stoma (Stoma) هي فتحة خارجية مشكلة اصطناعيًا بلغة الجراحين.

في هذه الحالة ، يتم تشكيل الفغرة في السرة (تقنية Indiana-Pouch). مثل مجرى البول الطبيعي ، فهو مجهز بعضلة مسدودة. تتشكل هذه العضلة بشكل بلاستيكي وتزرع من الداخل في قمع السرة (من الخارج ، تظل هذه "الإضافة" التشريحية غير مرئية). المثانة الاصطناعية ، التي تتكون من جزء من الأمعاء الدقيقة ، تتصل بالفغرة السرية من خلال صمام الإغلاق ، والذي يستخدم أيضًا قطعة صغيرة من الأنسجة من جدران الأمعاء. تمنع العضلة المسدودة والصمام التدفق التلقائي للبول. لتفريغ المثانة ، يقوم المريض من وقت لآخر بإدخال قسطرة تنظيف خاصة في الفغرة. من الناحية الصحية والتجميلية ، يعد هذا الحل الأمثل إذا لم يعد الشخص قادرًا على استخدام مجرى البول الطبيعي.

الجمع بين الجهاز البولي والأمعاء

تهدف عملية زرع Sigma-Rektum Pouch إلى استخدام عضلات القفل الموجودة في نهاية الأمعاء للتحكم في إفراز كل من إفرازات الشخص "نفسه" والبول. تاريخيا ، هذه هي أقدم تقنية لتثبيت التبول الجانبي ، والتي تم وضع أسسها في القرن التاسع عشر. بعد ذلك ، تم تحديثه عدة مرات. حاليًا ، يتم إجراء عمليات تثبيت "المثانة المعوية" في العيادات الجراحية وطب المسالك البولية في ألمانيا وفقًا لأعلى المعايير ، مع إشراك التكنولوجيا المبتكرة وتحقيق نتيجة مريحة تمامًا للمرضى.

بالمعنى الدقيق للكلمة ، في هذه الحالة ، لا يتم إجراء الأطراف الصناعية للمثانة ، ولكن التصريف المباشر للبول إلى الأمعاء الغليظة. يُعاد توصيل الحالبين ، اللذين يربطان عادةً الكلى بالمثانة ، بالجزء الأخير من الأمعاء. قبل العملية ، يتم اختبار وظائف عضلات القفل في فتحة الشرج. يجب أن تكون على ما يرام ، لأنه بعد العملية سوف تضطر إلى الاحتفاظ بالسوائل في المستقيم ، جنبًا إلى جنب مع الإفرازات المعتادة.

يعتبر تصريف الأمعاء بديلاً لطريقة Neoblase (المثانة الاصطناعية). يتم اتخاذ قرار بديل إذا كان الإحليل الطبيعي لا يعمل (ورم أو اضطراب مرضي آخر). في ظل هذه الظروف ، لن تعمل الأطراف الاصطناعية للمثانة. لذلك ، يتم تضمين مخطط "مبسط" - تحويل البول دون المثانة. بالمناسبة ، من وجهة نظر فنية ، فإن إعادة توصيل الحالب بالأمعاء أسهل بكثير من تكوين مثانة جديدة.

القناة وفغر مجرى البول

إن كلمة "القناة" ، المألوفة لنا من كتاب الأطفال ، في الطب تسمى تجويف أنبوبي اصطناعي يتكون في الجسم لاحتياجات فسيولوجية معينة.

في هذه الحالة ، يقصد بوظيفة إفراز البول ، إذا كان من الضروري الحفاظ عليه بدون المثانة. كما في حالة Sigma-Rektum Pouch ، يتم تركيب قناة تحويل اصطناعية ، والبول فقط لا يدخل الأمعاء ، ولكن في حاوية صغيرة محمولة يتم لصقها على الجلد على البطن. للقيام بذلك ، يتم توصيل الحالبين بالأمعاء الدقيقة ويتم توجيه البول إلى فتحة الإخراج (الفتحة) من خلال أنبوب إضافي بطول 10-15 سم (قناة) موجه إلى الأمعاء. يتدفق البول بحرية عبر الجلد ويتراكم في وعاء خارجي يجب تفريغه من وقت لآخر. يسمى إنشاء مثل هذه القناة الإخراجية ureterocutaneostomie (Ureterocutaneostomie). هذه التقنية مع التدخل الجراحي الميسر مُشار إليها بشكل خاص للمرضى المسنين أو الأشخاص الذين يعانون من ضعف جسدي عام.

www.wp-german-med.ru

كيف تستبدل المثانة؟

المثانة معقدة للغاية لدرجة أنهم لم يتعلموا بعد كيفية زرعها. ولكن يمكن أن تتشكل من أنسجة الجسم وحتى تنمو من الخلايا الجذعية.

خبراء

Oleg Laurent مدير عيادة المسالك البولية ، GKB im. Botkina ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ

ما الذي يجب استبداله؟

إن فسيولوجيا المثانة ليست أقل تعقيدًا من فسيولوجيا القلب. يجب عليه تخزين البول وحبسه وإفراغه بحرية. هذه عملية معقدة للغاية ، لذلك لا يتم إجراء أي عملية زرع أعضاء في أي مكان في العالم. اتضح أن هذا أصعب من زرع قلب متبرع في شخص! لكن في بعض الأحيان يصبح من الضروري إزالة المثانة: مع سرطان العضلات الغازية ، بعد عملية التهابية شديدة والعلاج الإشعاعي ، مع بعض التشوهات التنموية. والسؤال الذي يطرح نفسه: كيف نستبدلها؟ لحل المشكلة سابقًا ، تم فصل المثانة المصابة عن طريق زرع الحالب في الأمعاء. كانت العملية في وقت من الأوقات شائعة جدًا ، ولكن في عام 1909 في مؤتمر عموم روسيا للجراحين ، كانت تسمى مظلمة وغير طبيعية وقاسية. أولاً ، يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة بشكل حاد - حيث يتم إفراز البول من المستقيم ، ولا تتكيف العضلة العاصرة لهذا الغرض. ثانياً ، يحدث ما يسمى بالارتجاع ، عندما يتم إلقاء محتويات الأمعاء الغليظة في المسالك البولية العلوية وفي الكلى ، مما يؤدي إلى التهابات شديدة وفشل كلوي. في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن الماضي ، توفي كل مريض رابع بعد هذه العملية. في الخمسينيات من القرن الماضي ، جرت محاولات لاستبدال المثانة بأطراف اصطناعية. سميت العملية الكوبية لأنه اقترحها الجراحون الكوبيون ، ولكن نتيجة لذلك تم التخلي عنها لأن المرضى كانوا يموتون من الفشل الكلوي التدريجي.

في روسيا ، معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المثانة منخفض جدًا - ما يقرب من نصف ارتفاعه في أوروبا. بادئ ذي بدء ، بسبب التشخيص المتأخر والعلاج غير الكافي في كثير من الأحيان. الأعراض التي يجب أن توحي بزيارة طبيب المسالك البولية هي اضطرابات المسالك البولية - وخاصة! - نزيف.

فقاعة صناعية

ولكن تم العثور على حل: أنسجة الجسم نفسها تستخدم الآن لتحل محل المثانة. من الأنسب أن تكون موجودة في الجوار المباشر وأمعاء طويلة بما فيه الكفاية. هناك نوعان رئيسيان من الجراحة التجميلية للأمعاء. الأول هو البلاستيك المثلي ، حيث تتكون المثانة الاصطناعية من جزء من الأمعاء ويتم خياطة الحالب فيها. في هذه الحالة ، يتم استعادة التبول الطوعي بشكل طبيعي. والثاني هو البلاستيك غير المتجانسة ، عندما تتشكل الخزانات المعوية - إما "جافة" بآلية احتجاز خاصة ، أو مع إزالة فغرة رطبة على جدار البطن ، والتي يدخل منها البول إلى كيس تجميع البول. كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ، ويقوم العديد من المرضى بالتساوي بتقييم جودة الحياة في الخزانات المثبّتة وغير المتجانسة.

نمت واحدة جديدة

في إحدى جامعات الولايات المتحدة ، نما طفل ولد مصابًا بانقلاب المثانة للخارج (تشوه خلقي لا يوجد فيه جدار أمامي للمثانة والجزء المقابل من جدار البطن) مثانة جديدة من الخلايا الجذعية الخاصة به. ولكن ليس من العدم ، ولكن تم تشريحهم ببقايا مثانتهم. الطفل الآن على قيد الحياة وبصحة جيدة ، يحب لعب التنس.

وفقًا للبروفيسور لوران ، هناك طلب كبير على مثل هذه العمليات. في عيادة جراحة المسالك البولية وحدها ، على مدى السنوات العشر الماضية ، خضع أكثر من مائتي مريض لعملية جراحية لأمراض مختلفة أدت إلى فقدان المثانة. و 70٪ منهم لديهم فغرة رطبة. يبقى اختيار طريقة تحويل البول ليس فقط للمريض ، ولكن يتم تحديده بشكل أساسي من خلال المؤشرات الطبية. فخر العيادة ، على سبيل المثال ، هي امرأة شابة أزيلت مثانتها بعد العلاج الإشعاعي ، وتم تشكيل خزان معوي وإدخاله إلى السرة. هذه الفتحة الصغيرة غير مرئية تقريبًا ، والمريض راضٍ عن نوعية الحياة ويمكنه تحمل ملابس السباحة المفتوحة على الشاطئ. ليس من الممكن دائمًا تحقيق مثل هذه النتيجة المثالية ، ومع ذلك ، فإن الإحصائيات الخاصة بمثل هذه العمليات في بلدنا ليست أسوأ مما هي عليه في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. المثير للدهشة ، ولكنه صحيح: لا يزال مرضانا لا يعرفون أنه يتم إجراء مثل هذه العمليات في بلدنا. وليس فقط في موسكو ، ولكن أيضًا في أوفا ، روستوف أون دون ، سانت بطرسبرغ ، تيومين ، قازان.

zdr.ru

الجراحة التقدمية لسرطان المثانة في إسرائيل | مستشفى AsafHaRofe

تعتبر الجراحة العلاج الأساسي لهذا المرض. تستخدم هذه الطريقة في مستشفى أساف هروفة لحل المهام التالية:

1. علاج السرطان عن طريق استئصال الورم نهائيا.
2. التخلص من أكبر قدر ممكن من عملية الورم من الجسم قبل اللجوء إلى أنواع العلاج الأخرى.
3. تقليل الألم وعلامات المرض الشائع.

نجح الجراحون في مستشفى أساف في تطبيق الأساليب التنظيرية والروبوتية لعلاج سرطان المثانة وتقنيات إعادة البناء المتقدمة. يتم إجراء العلاج في Asaf HaRofeh من قبل أطباء مؤهلين وذوي خبرة عالية.

احصل على المشورة والأسعار

يرجع اختيار نوع العملية إلى:

• استئصال الورم الخبيث - توطين أو غياب أو وجود متعدد البؤر ؛
• وجود سرطان في نفس الوقت مع السرطان المتقدم محليًا ؛
• الصحة العامة.

المخاطر والآثار الجانبية تأتي من العملية الجراحية.

تعد جراحة سرطان المثانة أحد العلاجات الرئيسية.

في المراحل المبكرة من تطور المرض ، عندما يتأثر الغشاء المخاطي العلوي فقط بالورم ، يمكن استخدام الاستئصال الجزئي - إزالة جزء من المثانة به ورم خبيث.

نظرًا لحقيقة أن السرطان غالبًا ما يتم اكتشافه في مراحل لاحقة ، عندما تتأثر العضلات والأعضاء المجاورة به بالفعل ، فغالبًا ما يلجأون إلى الاستئصال الجذري للمثانة - الإزالة الكاملة للمثانة. علاوة على ذلك ، أثناء العملية ، يتم إجراء الجراحة الترميمية من أجل تنظيم الجهاز البولي.

أنواع جراحة سرطان المثانة

يتم إجراء عمليات سرطان المثانة بالطريقة التقليدية للبطن - من خلال شق في تجويف البطن. ومع ذلك ، في إسرائيل ، هناك طلب أكبر على طرق التدخل الجراحي طفيفة التوغل ، مثل تنظير البطن. في هذه الحالة ، يتم إجراء جميع التلاعبات باستخدام منظار داخلي - جهاز به نظام بصري - وأدوات جراحية من خلال عدة شقوق صغيرة.

علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى التقنيات اليدوية ، فإن استخدام الأنظمة الآلية منتشر في العيادات الإسرائيلية. على سبيل المثال ، يُمكِّن النظام الجراحي بمساعدة الروبوت DaVinci الطبيب من رؤية مجال تشغيل متضخم مضاعف بأبعاد ثلاثية ، وباستخدام عصي التحكم ، يعمل بأربعة "أيادي" - أدوات الجراح الآلي. وبالتالي ، يتم ضمان دقة أكبر في الإجراءات ، وتقليل تلف الأنسجة المجاورة وخطر مضاعفات ما بعد الجراحة ، وتسريع الشفاء والتعافي.

في المرحلة الثانية والثالثة من سرطان المثانة ، بالإضافة إلى استئصال المثانة الجذري ، قد يكون من الضروري إزالة الأنسجة والعقد الليمفاوية والأعضاء المجاورة. غالبًا ما يؤدي مثل هذا التدخل الراديكالي إلى عواقب لا رجعة فيها على الحياة الجنسية و الجهاز التناسلي... لذلك ، عند الرجال ، تتم إزالة البروستاتا والجزء العلوي من مجرى البول. وفي النساء ، يتم استئصال الرحم بالكامل مع المبيضين وقناتي فالوب والجزء العلوي من المهبل وعنق الرحم. من أجل تقليل حجم التدخل الجراحي ، قبل العملية ، يخضع المرضى لدورة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، مما يؤثر على تصغير حجم الورم.

استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR)

هذا الاستئصال بالمنظار هو الأكثر شيوعًا لعلاج الأورام السطحية. يشار إليه أحيانًا عندما يكون هناك غزو ضئيل لجدار المثانة أو لإزالة معظم النمو قبل بدء علاج آخر. يتم إجراء TUR مع fulguration باستخدام التخدير الموضعي والعمودي والتخدير العام.

يُدخل الجراح منظار المثانة عبر الإحليل إلى المثانة. يزيل الورم بأداة خاصة يتم إدخالها من خلال منظار المثانة. يتم أيضًا استئصال جزء من الأنسجة السليمة حول الورم. يأخذ الطبيب عينة من جدار المثانة لفحصها لمعرفة ما إذا كان السرطان قد غزا عضلات العضو.

يتم علاج قاعدة الورم بالكهرباء عالية الطاقة (fulguration) أو الليزر لتدمير أي خلايا غير طبيعية متبقية.

استئصال المثانة الجزئي

هذه جراحة لسرطان المثانة تُزيل الورم مع وجود جزء من المثانة حوله. يتم إجراؤه تحت التخدير العام. قد يكون الاستئصال الجزئي للمثانة خيارًا لبعض المرضى فقط. يلجأون إليها إذا:

1. غزا الورم منخفض الدرجة منطقة واحدة فقط في جدار المثانة.
2. توجد آفة انفرادية صغيرة في مكان يمكن إزالته بسهولة بهوامش جراحية واضحة. في أجزاء أخرى من العضو ، لا يوجد سرطان موضعي.
3. يحدث الورم في الرتج ، وهو نتوء غير طبيعي في جدار المثانة.
4. المريض غير لائق بما يكفي للخضوع لعملية جراحية أكثر شمولاً لسرطان المثانة.

يتم الحفاظ على عمل العضو ، ويمكن للمريض التبول بالطريقة المعتادة... لكن حجمه سينخفض ​​، سيتعين عليك زيارة المرحاض كثيرًا.

استئصال المثانة الجذري

تتضمن هذه العملية الخاصة بسرطان المثانة الإزالة الكاملة والاستئصال الكامل للأنسجة الدهنية المحيطة والعقد الليمفاوية المجاورة. يتم إجراؤه تحت التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، في الرجال ، يتم أيضًا إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية وجزء من الإحليل - استئصال المثانة المثاني الجذري. في النساء ، الرحم ، عنق الرحم ، قناة فالوب ، المبايض ، جدار المهبل الأمامي والإحليل هي فضلات الحوض الأمامية.

يتم إجراء استئصال المثانة الجذري في الحالات التالية:

يغزو السرطان الطبقة العضلية لجدار المثانة ، ويتكرر ظهور الأورام السطحية على الرغم من الاستئصال عبر الإحليل والعلاج داخل المثانة. غزت الكتلة الخبيثة الطبقة العضلية للعضو ، ولا يمكن إزالتها باستئصال المثانة الجزئي ، لأن الجزء الرئيسي من المثانة متورط ، أو أن هناك عدة بؤر مرضية.

عند إزالة المثانة ، تبدأ الجراحة الترميمية لإنشاء عضو جديد لحبس البول وتصريفه.

من الممكن أيضًا إجراء عمليات جراحية لسرطان المثانة باستخدام طريقة تنظير البطن (طفيفة التوغل) ، بالإضافة إلى استخدام التكنولوجيا الروبوتية - روبوت دافنشي.

اطلب مكالمة مجانية

الجراحة الترميمية لسرطان المثانة

تهدف الجراحة الترميمية في هذه الحالة إلى تنظيم جهاز بول بديل بعد الإزالة الجذرية للمثانة.

ينطوي فرض فغر البول على إنشاء فتحة في التجويف البطني ، يتم توصيل خزان بلاستيكي بها (كيس بول) من الخارج. في هذه الحالة ، يتم استخدام جزء من الدقاق كقناة بولية. على العكس من ذلك ، يشكل البلاستيك المعوي كيسًا لجمع البول داخل تجويف البطن باستخدام جزء من الأمعاء الغليظة.

وبالمثل ، يتم إنشاء مثانة اصطناعية وإخراج البول من خلال مجرى البول. تتطلب جميع الأنظمة الموصوفة التفريغ اليدوي لأكياس جمع البول باستخدام القسطرة. يمكن إفراغ العضو الاصطناعي عن طريق تقلصات خاصة لعضلات البطن. يتم الحفاظ على التفريغ الطبيعي فقط إذا تم إفراز الحالبين في المستقيم ، حيث يوجد تجمع وإفراز البول والبراز معًا.

فغر البول

في حالة إجراء هذه العملية ، لن يتمكن الشخص من التحكم في التبول. يتم جمع البول في كيس صغير متصل بالجزء الخارجي من الجسم.

القناة اللفائفية (القناة الحرقفية)

يزيل الجراح جزءًا من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ويخلق قناة لتصريف البول من الجسم. ترتبط به الحالب ، والتي من خلالها يتدفق البول من الكلى إلى هذه القناة. قناة تجلب البول إلى فتحة تسمى فغر البول ، والتي يتم إنشاؤها بشكل مصطنع في جدار البطن. يُجمع البول في كيس يُلبس خارج الجسم.

غالبًا ما يستخدم هذا النوع من إصلاح المثانة عند كبار السن ، والذين يعانون من سوء الحالة الصحية ، وإذا كان هناك احتمال كبير لتكرار الإصابة الموضعي.

تحويل مجرى البول

لتخزين البول ، يتم إنشاء خزان أو كيس داخلي باستخدام جزء من الأمعاء ، وربطها بجدار البطن أو الإحليل. يتجمع البول في الداخل. هذه عملية أكثر تعقيدًا من فغر المسالك البولية ، وفي وقت لاحق يحتاج شخص واحد من كل 5 أشخاص لعملية جراحية لتصحيح المضاعفات المرتبطة بهذا النوع من إعادة البناء.

خزان Ostomy

لإنشاء "كيس" ، يتم استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة ، والذي يتصل بالفغر البولي في جدار البطن. يتم إخراج البول من الجسم باستخدام قسطرة ، ويتم إجراؤها من 4 إلى 6 مرات في اليوم. من المهم أن تكون نظيفًا وحذرًا لتجنب التلوث.

المثانة المتعامدة

يتم إجراء العملية بواسطة جراحين مدربين تدريباً خاصاً. إنه غير مناسب للجميع ويمكن اعتباره خيارًا إذا كانت احتمالية تكرار الإصابة بالسرطان منخفضة ، ولا تؤثر العملية الخبيثة على مجرى البول ، ولا توجد أمراض معوية (مرض كرون ، على سبيل المثال).

لإنشائه ، استخدم جزءًا من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، أو أجزاء من كليهما. يتصل الحالبان بالخزان ويتصلان بالإحليل. هناك عدة طرق لتصميم المثانة المثانة. يتم التبول بشكل طبيعي من خلال مجرى البول.

لتفريغ المثانة ، يحبس الشخص أنفاسه ، ويرخي عضلات منطقة الحوض ، ويزيد الضغط على البطن. يسمي الأطباء هذه مناورة فالسالفا. من المهم أن تتذكر أنك بحاجة للذهاب إلى المرحاض لأنه لا توجد أعصاب تشير إلى امتلاء المثانة بالجسم.

بعد هذه العملية ، لا داعي لحقيبة جمع البول أو القسطرة. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء عملية أخرى للتخلص من المضاعفات.

بعد عملية الترميم هذه ، يعاني بعض الأشخاص من تسرب البول من المثانة الجديدة ، خاصةً في الليل. قد يكون من الصعب تعلم كيفية تفريغها بشكل طبيعي ، لذلك عليك وضع قسطرة بشكل منتظم.

في بعض الأحيان يكون هناك تكرار للسرطان في مجرى البول. إذا حدث هذا ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة مجرى البول وإنشاء فغر للبول.

قناة المسالك البولية والمستقيم

إذا لم يكن من الممكن إعادة بناء المثانة لأن السرطان قريب من مجرى البول أو داخله ، فقد يقوم الجراح بإنشاء قناة بول - مستقيمة. يتم إجراء العملية من قبل أخصائي مدرب بشكل خاص. يقوم الجراح بإنشاء خزان في المستقيم ، ويربط الحالبين به. يتم جمع البول في الكيس. للإفراغ ، يجب استخدام عضلات العضلة العاصرة الشرجية.

المخاطر والمضاعفات المحتملة بعد الجراحة لسرطان المثانة

تنتج العواقب غير المرغوب فيها عن نوع الجراحة وموقعها ، والحالة الجسدية العامة وحالة المريض الصحية ، وتأثير طرق العلاج الأخرى (على سبيل المثال ، قد لا تلتئم الأنسجة المعرضة للإشعاع بشكل صحيح بعد الجراحة).

1. ينتج الألم عن إصابة الأنسجة. تستخدم أدوية الألم للسيطرة عليه. قد يستغرق انخفاض الألم بعض الوقت ، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على الإجراء الذي يتم إجراؤه وعتبة الألم لدى المريض.
2. القيء والغثيان نتيجة التخدير العام. غالبًا ما تستخدم الأدوية للتخلص منها.
3. نادرا ما يحدث نزيف أو نزيف بعد الجراحة. كمية صغيرة من الدم في الصرف أمر طبيعي.
4. بعد جراحة سرطان المثانة ، قد تكون هناك مشاكل في المسالك البولية. يمكن أن تؤدي بعض الأدوية المستخدمة في التخدير ومسكنات الألم إلى عدم القدرة على التبول. يمكن أن تؤدي عمليات استئصال البروستاتا عبر الإحليل المتكررة إلى ندب المثانة وتؤدي إلى سلس البول. بعد استئصال المثانة الجزئي ، بسبب انخفاض حجم العضو ، لوحظ المزيد من التبول المتكرر. بعد استئصال المثانة الجذري وإعادة البناء ، من الممكن حدوث آثار جانبية في شكل سلس البول وانسداد الحالب وتدفق البول إلى الحالب (ارتداد).
5. تؤدي جراحة الحوض في بعض الأحيان إلى تهيج الأمعاء ، مما يؤدي إلى اضطرابات مختلفة. مشلول انسداد معوينتيجة التخدير ، عندما لا تتحرك محتويات العضو. يتم استئناف تناول الطعام والسوائل تدريجياً بعد الجراحة. من الممكن حدوث تضيق (تضيق) في المستقيم ويتم علاجه عن طريق التوسيع (التوسيع) ، وفي الحالات الخطيرة ، بالجراحة.
6. مع أي نوع من الجراحة ، من الممكن إصابة الجرح بالعدوى. يتم وضع مصرف في منطقة الجرح لتصريف السوائل الزائدة. يمكن أن تكون التهابات المسالك البولية بعد جراحة سرطان المثانة من المضاعفات. تتطور مثل هذه العدوى مع انسداد أو ارتجاع الحالب ويمكن أن تؤدي إلى التهاب الحويضة والكلية المزمن. يستخدم العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية منها وعلاجها.
7. بعد جراحة سرطان المثانة ، قد تتطور حصوات الكلى أو المثانة المعاد بناؤها. من المهم شرب الكثير من السوائل. إذا لم تعود الحالة إلى طبيعتها ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
8. تضيق الفغرة أو تضيقها هو أحد المضاعفات المتأخرة التي تنتج عن القناة اللفائفية. يتم علاج المرض بتوسيع (تضخم) الفغرة.
9. يمكن أن يكون الفتق حول الثغرة أيضًا من المضاعفات المتأخرة للقناة اللفائفية. للقضاء عليه ، ستكون هناك حاجة لعملية.
10. بعد الجراحة الترميمية ، من الممكن حدوث اضطرابات التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال ، اختلال توازن الشوارد - البوتاسيوم والصوديوم. يتم وصف المكملات الغذائية حسب الحاجة لتطبيع مستوياتها.
11. تنجم الاضطرابات التناسلية عن استئصال المثانة الجذري ، الذي يغير أداء الجهاز التناسلي - العقم عند النساء وضعف الانتصاب عند الرجال. نظرًا لانخفاض حجم المهبل عند النساء ، تتغير الأحاسيس أثناء ممارسة الجنس ، يحدث أن الجماع لم يعد ممكنًا.

إذا فقدت المثانة القدرة على أداء الوظائف الطبيعية ، وكان الدواء عاجزًا عن استعادتها ، يتم استخدام بلاستيك المثانة.

الجراحة التجميلية للمثانة هي عملية تهدف إلى استبدال عضو أو جزء منه بالكامل. في أغلب الأحيان ، تُستخدم الجراحة التعويضية لضرر الأورام لأعضاء الجهاز البولي ، ولا سيما المثانة ، وهي الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض وتحسين جودتها بشكل كبير.

أنواع الفحص قبل الجراحة

لتوضيح التشخيص وتحديد مكان الإصابة وتحديد حجم الورم يتم إجراء الأنواع التالية من الدراسات:

• الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير. البحث الأكثر انتشارًا ويمكن الوصول إليه. يحدد حجم وشكل وكتلة الكلى.
• تنظير المثانة. بمساعدة منظار المثانة الذي يتم إدخاله في المثانة عبر الإحليل ، يقوم الطبيب بفحص السطح الداخلي للعضو. هناك أيضًا إمكانية إجراء كشط للورم من أجل الأنسجة.
• CT. يتم استخدامه لتوضيح حجم وموقع ليس فقط المثانة ، ولكن أيضًا الأعضاء المجاورة.
• تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. يجعل من الممكن معرفة حالة الأجزاء العلوية من المسالك البولية.

يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية تحديد أسباب علم الأمراض

استخدام الأنواع المذكورة من البحث ليس إلزاميًا لجميع المرضى ، فهي موصوفة بشكل فردي. بالإضافة إلى الدراسات الآلية ، يتم وصف اختبارات الدم قبل العملية:

• للمؤشرات البيوكيميائية.
• لتخثر الدم
• لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
• لرد فعل واسرمان.

أيضا ، يتم تحليل البول لوجود الخلايا غير النمطية... إذا تم الكشف عن عملية التهابية في فترة ما قبل الجراحة ، يصف الطبيب مزرعة بول مع مزيد من العلاج بالمضادات الحيوية.

البلاستيك من أجل exstrophy

انقلاب المثانة للخارج هو مرض خطير. مع علم الأمراض ، هناك غياب للجدار الأمامي للمثانة والصفاق. إذا كان المولود يعاني من ضمور في المثانة ، فيجب إجراء الجراحة في اليوم الخامس.

في هذه الحالة ، تتكون الجراحة التجميلية للمثانة من عدة عمليات:

• في المرحلة الأولى ، يتم التخلص من الخلل في الجدار الأمامي للمثانة.
• يتم التخلص من أمراض جدار البطن.
• لتحسين احتباس البول ، يتم تجميع عظام العانة معًا.
• يتم تشكيل أعناق المثانة والعضلة العاصرة لتحقيق القدرة على التحكم في التبول.
• يتم زرع الحالب لمنع ارتجاع البول إلى الكلى.

الجراحة التجميلية للانقلاب الخارجي هي الفرصة الوحيدة لحديثي الولادة

العلاج التعويضي للأورام

في حالة إزالة المثانة ، يتم استخدام البلاستيك للسماح بتصريف البول. يتم اختيار طريقة إزالة البول من الجسم بناءً على المؤشرات: العوامل الفردية ، الخصائص العمرية للمريض ، الحالة الصحية للشخص الخاضع للجراحة ، كمية الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية. عظم طرق فعالةتتم مناقشة المواد البلاستيكية أدناه.

فغر البول

طريقة يقوم بها الجراح بإعادة توجيه بول المريض إلى كيس جمع البول الموجود في تجويف البطن باستخدام جزء من الأمعاء الدقيقة. بعد فغر البول ، يخرج البول من خلال القناة اللفائفية المشكلة ، ويدخل مجمع البول المتصل بالقرب من الفتحة الموجودة في جدار الصفاق.

تعتبر مزايا الطريقة هي بساطة التدخل الجراحي ، والحد الأدنى من استهلاك الوقت مقارنة بالطرق الأخرى. ليست هناك حاجة للقسطرة بعد الجراحة.

مساوئ الطريقة هي: الإزعاج بسبب استخدام جامع بول خارجي ، تنبعث منه رائحة معينة في بعض الأحيان. صعوبات نفسية بسبب التبول غير الطبيعي. في بعض الأحيان يعود البول إلى الكلى ، مما يتسبب في حدوث التهابات وتشكيل الحصوات.

طريقة الجيب الاصطناعي

يتم إنشاء خزان داخلي ، يتم ربط الحالب من جانبه ، إلى الجانب الآخر - الإحليل. يُنصح باستخدام طريقة التجميل إذا كان الورم لا يؤثر على فم مجرى البول. يدخل البول الخزان بطريقة مشابهة للطريقة الطبيعية.

يحافظ المريض على التبول الطبيعي. لكن هذه الطريقة لها عيوبها: في بعض الأحيان يتعين عليك استخدام قسطرة لتفريغ المثانة تمامًا. يلاحظ أحيانًا سلس البول في الليل.

تكوين خزان لسحب البول من خلال جدار البطن

تتمثل الطريقة في استخدام قسطرة لإزالة البول من الجسم. يتم استخدام الطريقة عند إزالة مجرى البول. يتم إحضار الخزان الداخلي إلى فغرة مصغرة في جدار البطن الأمامي. ليس من المنطقي حمل الحقيبة باستمرار ، حيث يتراكم البول في الداخل.

تقنية القولون البلاستيكي

في السنوات الأخيرة ، تحدث الأطباء لصالح عملية رأب السيني. في اللدنة السينية ، يتم استخدام جزء من الأمعاء الغليظة ، وتعطي سماته الهيكلية سببًا لاعتباره أكثر ملاءمة من الأمعاء الدقيقة. في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لأمعاء المريض.

النظام الغذائي في الأسبوع الماضي يحد من تناول الألياف ، ويتم إعطاء حقنة شرجية سيفون ، ويتم وصف إنتروسيبتول ، ويتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لقمع عدوى المسالك البولية. يتم فتح تجويف البطن تحت التخدير الرغامي. يتم تغيير حجم الحلقة المعوية التي لا يزيد طولها عن 12 سم ، وكلما زاد طول الكسب غير المشروع ، زادت صعوبة إفراغها.

قبل إغلاق تجويف الأمعاء ، يتم معالجته بزيت الفازلين لمنع ترقق البروستات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تطهير تجويف الكسب غير المشروع وتجفيفه. إذا كان الموقع يحتوي على مثانة منكمشة وارتجاع حويصلي ، يتم زرع الحالب في طعم معوي.

يتم إجراء العلاج البديل تحت التخدير العام

الشفاء بعد الجراحة

خلال الأسبوعين الأولين من فترة ما بعد الجراحة ، يتم جمع البول في خزان من خلال فتحة في جدار البطن. هذه الفترة ضرورية لشفاء المكان الذي تتصل فيه المثانة الاصطناعية بالحالب والقناة البولية. بعد 2-3 أيام ، يتم غسل المثانة الاصطناعية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام محلول ملحي. بسبب تدخل الأمعاء في الجراحة ، لا يُسمح بالطعام لمدة يومين ، ويتم استبداله بالتغذية الوريدية.

بعد أسبوعين ، تنتهي فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

• يتم استخراج المصارف
• تتم إزالة القسطرة.
• إزالة اللحامات.

يتحول الجسم إلى تناول الطعام الطبيعي وعمليات التبول. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لصحة عملية التبول. يحدث التبول عندما يتم الضغط على جدار البطن الأمامي باليد. الأهمية! لا تفرط في المثانة ، وإلا فهناك خطر حدوث تمزق ، حيث يدخل البول إلى تجويف البطن.

في الأشهر الثلاثة الأولى من فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يحدث التبول كل 2-3 ساعات على مدار الساعة. خلال فترة الشفاء ، يكون سلس البول مميزًا ، مع ظهوره من الضروري استشارة الطبيب على الفور. في نهاية فترة الثلاثة أشهر ، يتم التبول بعد 4-6 ساعات.

يعاني ربع المرضى الذين خضعوا للجراحة من الإسهال الذي يسهل إيقافه: يتم تناول الأدوية لإبطاء حركة الأمعاء. وفقًا للأطباء ، لا يلزم إجراء تغييرات خاصة في نمط الحياة في فترة ما بعد الجراحة. تحتاج فقط إلى مراقبة عمليات التبول بانتظام.

التفاؤل هو مفتاح التعافي السريع

إعادة التأهيل النفسي

في غضون شهرين من فترة ما بعد الجراحة ، لا يُسمح للمريض برفع الأثقال أو قيادة السيارة. في هذا الوقت يعتاد المريض على وضعه الجديد ، ويتخلص من المخاوف. مشكلة خاصة عند الرجال بعد الجراحة هي استعادة الوظيفة الجنسية.

تأخذ الأساليب الحديثة لتقنية البلاستيك في الاعتبار الحاجة إلى الحفاظ عليها. لسوء الحظ ، لا يمكن إعطاء ضمان كامل لاستعادة عمل الجهاز التناسلي. إذا تم استعادة الوظيفة الجنسية ، فليس قبل عام.

ماذا نأكل وكم تشرب بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، النظام الغذائي له قيود قليلة. يحظر تناول الأطعمة المقلية والحارة التي تعمل على تسريع تدفق الدم ، مما يؤدي إلى إبطاء التئام الغرز. تساهم أطباق السمك والفاصوليا في رائحة البول المحددة.

يجب تغيير نظام الشرب بعد جراحة المثانة في اتجاه زيادة تناول السوائل في الجسم. يجب ألا تقل الكمية اليومية من السوائل عن 3 لترات بما في ذلك العصائر والكومبوت والشاي.

العلاج الطبيعي

يجب أن تبدأ تمارين العلاج الطبيعي عند التئام الجروح بعد العملية الجراحية ، بعد شهر من تاريخ الجراحة. سيضطر المريض إلى ممارسة تمارين علاجية لبقية حياته.

تمارين العلاج الطبيعي - جزء لا يتجزأ من الحياة بعد جراحة المثانة

يتم إجراء التمرين لتقوية عضلات قاع الحوض ، مما يعزز إفراز البول. تُعرف تمارين كيجل بأنها الأكثر فعالية في إعادة التأهيل بعد جراحة المثانة. جوهرها كما يلي:

• تمارين لتوتر العضلات. يبذل المريض جهدًا مشابهًا لمحاولة إيقاف التبول. يجب زيادة التراكم تدريجياً. في أقصى حد ، يتم الحفاظ على توتر العضلات لمدة 5 ثوان. بعد ذلك يحدث استرخاء بطيء. يتكرر التمرين 10 مرات.
• إجراء تناوب سريع لتقلصات العضلات واسترخائها. كرر التمرين حتى 10 مرات.

في الأيام الأولى من العلاج الطبيعي ، يتم تنفيذ مجموعة التمارين 3 مرات ، ثم تزداد تدريجياً. لا يمكن اعتبار العلاج التجميلي علاجًا كاملاً لعلم الأمراض. لا تؤدي الجراحة التجميلية للمثانة إلى الاستبدال الكامل للمثانة الطبيعية. ولكن ، إذا تم اتباع نصيحة الطبيب بدقة ، فلن يتم ملاحظة تدهور حالة الجسم. بمرور الوقت ، يصبح أداء الإجراءات جزءًا لا يتجزأ من الحياة.

سرطان المثانة Catad_tema - مقالات

المثانة من الدقاق - المضاعفات والنتائج الوظيفية في 363 مريضًا على مدار 11 عامًا من المتابعة

ريتشارد إي هوتمان ، روبرت دي بيتريكوني ، هانز فيرنر جوتفريد ،
كلاوس كلاينشميت ، رولان ماتيس ، توماس بيس

قسم جراحة المسالك البولية ، جامعة أولم ، أولم ، ألمانيا

أصبح إنشاء المثانة الاصطناعية هو العلاج القياسي لسرطان المثانة [I]. في أبريل 1986 ، بدأنا في تقديم إعادة بناء المسالك البولية السفلية للرجال والنساء في شكل تكوين المثانة من الدقاق. عند اتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج ، يشعر المريض وطبيب المسالك البولية بثقة أكبر إذا كانت هناك معلومات حول المضاعفات المحتملة للتدخل المقترح ، والتي قد تحدث على المدى القريب والبعيد.

المواد والأساليب شعب صبور.من أبريل 1986 إلى أغسطس 1997 ، تم علاج 363 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 21 و 83 عامًا (متوسط ​​العمر 63) بعد ذلك باستئصال المثانة الجذري في كتلة واحدة وتشكيل مثانة اصطناعية مثلي من الدقاق. كان متوسط ​​المتابعة في هذه الدراسة بأثر رجعي 57 شهرًا (النطاق ، من 10 إلى 137). كان لدى جميع المرضى سرطان الخلايا الانتقالية ، وتراوحت مرحلة الورم من T1 G3 إلى T4b ، N0 ، M0. كل هؤلاء المرضى البالغ عددهم 363 مريضًا يشكلون قاعدة بياناتنا لتقييم الوفيات بعد الجراحة ، بالإضافة إلى المضاعفات المبكرة والمتأخرة ، والتي تنقسم أيضًا إلى تلك الناتجة عن تكوين المثانة الاصطناعية. يعتبر جميع الرجال الذين يحتاجون إلى استئصال جذري للمثانة أولًا مرشحين لإجراء المثانة اللفائفية الاصطناعية. يتوافق فهمنا لمؤشرات وموانع إعادة البناء المثلي مع المعايير التي تم تطويرها في الاجتماعات الدولية للاتفاق على التكتيكات المقبولة عمومًا لعلاج سرطان المثانة.

بعد العملية ، تم فحص جميع المرضى وفقًا للخطة التالية: في أول عامين - كل 3 أشهر ، في 3 و 4 سنوات - مرة واحدة في الطقس ، وبعد ذلك - سنويًا. اشتمل كل فحص على الموجات فوق الصوتية الكلوية ، وفحص الخلايا البولية ، والأشعة السينية للصدر ، وتحديد الكهارل في الدم ، واليوريا في الدم ، والمعايير الكيميائية الحيوية للكبد ، ووزن المريض ، وتحليل غازات الدم الوريدي. تم تعويض الحماض الأيضي (زيادة القواعد السلبية> 3 مليمول / لتر) ببيكربونات الصوديوم عن طريق الفم. تم إجراء مخطط الجاذبية وتصوير الجهاز البولي سنويًا. تم قياس مستويات فيتامين ب 12 ابتداءً من 5 سنوات بعد الجراحة. تم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم في كل فحص متابعة حتى لا يفوتك تكرار موضعي. تم تخصيص تنظير الحالب للحالات التي يوجد فيها فحص خلوي لغسيل الإحليل مشبوه أو اكتشاف أو عدم راحة في المسالك البولية.

المضاعفات.صنفنا المضاعفات على أنها مبكرة (3 أشهر). أدت المضاعفات المبكرة إلى إطالة الإقامة في المستشفى ، أو إعادة الدخول إلى المستشفى ، أو فحوصات العيادات الخارجية بما يتجاوز الإدارة المعتادة بعد الجراحة للمريض. ثم قسمنا المضاعفات المبكرة والمتأخرة إلى تلك التي كانت مرتبطة بشكل مباشر بتكوين المثانة الاصطناعية ، وتلك التي لم تكن ناجمة عن هذه العملية بشكل مباشر. اعتبر الوصول بالمنظار تدخلاً مغلقًا ، واعتبرت الجراحة الاستكشافية تدخلًا مفتوحًا.

تم تقييم وظائف سلس البول والإفراغ باستخدام تقنية معيارية تستند إلى استبيان مفصل تضمن 5 أسئلة حول التبول وإفراغ المثانة و 6 أسئلة حول احتباس البول. كان هذا الاستبيان بمثابة دليل لمقابلات المريض المنظمة. تم إجراء المقابلات من قبل طبيب المسالك البولية الذي لم يشارك في إجراء تشكيل المثانة الاصطناعية في هذا المريض. تتوافق طرق إجراء المقابلات وتعريف المصطلحات وتقييم استجابات المريض مع المعايير التي أوصت بها جمعية الاستمرارية الدولية ، باستثناء تلك الجوانب المذكورة على وجه التحديد. طُلب من المرضى التأكد مما إذا كانت الفوط الصحية الخاصة بهم جافة أو رطبة أو شديدة الرطوبة. يعتبر سلس البول جيدًا فقط عندما يظل المرضى جافين تمامًا دون الحاجة إلى الحشو ؛ يعتبر مرضيًا إذا لم يكن هناك حاجة لأكثر من وسادة واحدة ليلاً أو نهارًا ، وغير مرض إذا استخدم المريض أكثر من وسادة واحدة أثناء النهار أو الليل (انظر الملحق).

كان 266 مريضًا من أصل 363 على قيد الحياة وقت تقييم هذه الوظائف ، بينما لم يتكرر الورم لديهم ، وتوفي 97 مريضًا. خضع ما مجموعه 160 مريضًا لهذا التقييم في المرحلة التجريبية لدراسة حول نوعية حياة المرضى الذين يعانون من المثانة الاصطناعية ، والتي تجري حاليًا في جامعة أولم (أولم) في أقسام المسالك البولية والعلاج النفسي والطب النفسي الجسدي . تمت مقابلة هؤلاء المرضى وفقًا لتوصياتنا المنهجية ، 60 منهم - عبر الهاتف ، و 38 - خلال مقابلة وجهًا لوجه في مكتب أخصائي المسالك البولية. لم يكن من الممكن الاتصال بـ 5 مرضى لإجراء مسح ، رفض 1 المشاركة في دراستنا. من بين 97 مريضًا ماتوا ، احتوى 30 من تاريخ الحالة على معلومات كافية لتقديم ردود كاملة على الاستبيان. من حيث المبدأ ، لا ينبغي دمج المعلومات من تاريخ الحالة مع المعلومات التي تم الحصول عليها خلال المقابلات الشخصية مع مرضى آخرين ، ولكن ، مع ذلك ، تمت مقابلة هؤلاء المرضى الثلاثين في فحوصات متابعة منتظمة. وبالتالي ، تم تقييم وظيفة احتباس البول والتبول وفقًا للطريقة القياسية في 290 مريضًا.

تقنية التشغيل... إن الأساس المنطقي والتقنية لاستئصال العقد اللمفية الحرقفي الثنائي والاستئصال الجذري للمثانة منفردة راسخان ومعياريان. من عام 1986 إلى عام 1992 ، تم استخدام التشريح والتشريح الحاد لأربطة العانة والبروستاتا ، متبوعًا بربط وتقسيم المجمع الوريدي الظهري ، كما هو موضح سابقًا. منذ عام 1992 ، تم تقسيم أربطة العانة والبروستاتا بشكل غير كامل - مع الاستيلاء فقط على الجزء المرتبط بالبروستاتا. يتم تجميع المركب الوريدي الظهري في حزمة كما وصفها مايرز. يتم تشريح الجزء السطحي من مجرى البول على طول الحافة القمية. قبل ذلك ، في المواضع 11:00 و 1:00 ، تغطي خيوط البولي جلاكتين 2 × 0 3-4 مم من اللفافة حول مجرى البول و 1-2 مم من الغشاء المخاطي للإحليل ، ولكن ليس الطبقة العضلية للإحليل. عادة ما تكون بقية العملية هي نفسها كما وصفها مؤلفون آخرون. ظلت تقنية تشكيل المثانة البولية الاصطناعية من الدقاق ثابتة ، باستثناء تعديلين محتملين. على الرغم من أننا نواصل استخدام Le Due ileoureterostomy بنجاح ، إلا أن أحدنا (كلاوس كلاينشميت) منذ عام 1984 يستخدم تعديلًا مشابهًا للتعديل الذي وصفه ليبرت وثيودوريسكو مؤخرًا ، مما يجعل هذا الجزء من العملية أكثر مرونة. بالإضافة إلى ذلك ، في محاولة لتقليل حدوث التثبيط طويل الأمد لوظيفة الجهاز الهضمي ، والذي يصل في قسمنا إلى 7.1٪ ، نقوم حاليًا بوضع مثانة اصطناعية ومفاغرة اللفائفي الحالبي خلف الصفاق باستخدام اللوحات الكبيرة من الصفاق الجداري.

النتائج

المضاعفات.من بين 363 مريضًا ، توفي 11 (3.8 ٪) في فترة ما بعد الجراحة(الجدول 2).

كانت المضاعفات المبكرة الأكثر شيوعًا غير المرتبطة بالمثانة الاصطناعية هي: انسداد معوي طويل الأمد (7.1٪) ، يليه الالتهاب الرئوي (4.6٪) ، والقيلة اللمفاوية المصحوبة بأعراض (3.5٪) ، والتخثر الوريدي العميق (3٪). في 44 حالة ، للمضاعفات غير المصاحبة للمثانة الاصطناعية ، تطلب الأمر إجراء عملية ثانية ، وكان أكثر أسبابها شيوعًا: متلازمة الإنتان البطني عند 2.8٪ من المرضى ، وكذلك انسداد معوي - ميكانيكي في 1.9٪ وشلل في 1.6 ٪. في 4 مرضى يعانون من تسريب مفاغرة اللفائفي ، كان من الضروري إجراء فغر اللفائفي للاختطاف ( الجدولين 2 و 3).

الجدول 1.مضاعفات الاستئصال الجذري للمثانة وتشكيل المثانة البولية الاصطناعية من الدقاق في 363 مريض.

الجدول 2.المضاعفات المبكرة بعد استئصال المثانة الجذري وتشكيل المثانة البولية الاصطناعية من الدقاق في 363 مريضاً.

في 116 مريضًا (32٪) ، لوحظت 171 حالة من المضاعفات المتأخرة ، منها 116 حالة مرتبطة بمثانة اصطناعية ، و 55 حالة لم تكن مرتبطة بها ( الجدول 1). بشكل عام ، احتاج 35 مريضًا إلى جراحة مفتوحة متكررة في وقت منفصل بعد التدخل الجراحي الأول ، بما في ذلك 16 (4.4٪) بسبب المضاعفات المرتبطة بالمثانة الاصطناعية ، و 19 (5.0٪) - لأسباب أخرى. كانت المؤشرات طويلة الأمد الأكثر شيوعًا للجراحة المرتبطة بالمثانة البولية الاصطناعية هي تضيق التفاغر الحرقفي الحرقفي (3.3٪) والناسور بين المثانة البولية الاصطناعية والأمعاء (1.1٪). من بين المضاعفات غير المرتبطة بهذا الهيكل ، أدت الجراحة المفتوحة في أغلب الأحيان إلى: فتق في منطقة خياطة ما بعد الجراحة (1.5٪) وانسداد الأمعاء الدقيقة (1.6٪) ( الجدول 4). تم استخدام التدخلات التنظيرية في أغلب الأحيان لمثل هذه المضاعفات المتأخرة المرتبطة بالمثانة الاصطناعية مثل: تضيق مفاغرة الحرقفي الحالب في 9.3٪ من المرضى ، تضيق المفاغرة بين المثانة الاصطناعية والإحليل - في 2.2٪ ، احتباس البول بالمخاط (احتباس البول المخاطي) في 3٪ ، تكون الحصوات في 0.8٪ وتضيق الحالب الأمامي في 2.7٪ ( الجدول 4).

خلال فترة المراقبة ، خضع 48 ٪ من المرضى للتصحيح بعامل قلوي واحد أو آخر ، وعادة ما يتم تناول بيكربونات الصوديوم عن طريق الفم ؛ لا يحتاج أي من المرضى إلى علاج فيتامين ب 12. في 4 من مرضانا ، لوحظت اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة ، والتي كانت بمثابة مؤشر على الاستشفاء ( الجدول 4). لم تكشف المراقبة طويلة المدى لحالة التمثيل الغذائي في 30 مريضًا عن تغيرات استقلابية كبيرة في استقلاب المواد غير العضوية والدهون والهرمونات والشوارد والفيتامينات. شمل نطاق الفحص: تقييم استقلاب الكالسيوم (الدم

الجدول 3.المضاعفات المبكرة غير المرتبطة بالمثانة الاصطناعية.

الجدول 4.المضاعفات المتأخرة بعد استئصال المثانة الجذري وتشكيل المثانة البولية الاصطناعية من الدقاق في 363 مريضاً.

الفيتامينات D و D3 ، أيون الكالسيوم ، الفوسفاتيز القلوي ، الفوسفور ، هرمون الغدة الدرقية) ، تقييم التمثيل الغذائي للفيتامينات (مستويات الدم من فيتامين B12 ، حمض الفوليك ، الفيتامينات D و D3 ، اختبار شيلينغ) ، التمثيل الغذائي للدهون (تركيز الكوليسترول في الدم ، الدهون الثلاثية ، البروتينات الدهنية العالية والكثافة المنخفضة ، الدهون المحايدة) ، استقلاب الأحماض الأمينية (بروتين مصل اللبن الكلي ، المغنيسيوم ، النحاس ، الكالسيوم ، اختبار الزيلوز ، اختبار حمل الكالسيوم ، محتوى أكسالات البول اليومي). بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بدراسة الخصائص الكيميائية الحيوية الروتينية للمصل (الكرياتينين ، اليوريا ، الصوديوم ، البوتاسيوم ، أيون الكلوريد) ، محتوى الغازات في الدم الوريدي والبيانات السريرية (تواتر وطبيعة البراز ، اضطرابات تخثر الدم ، تنمل ، تشنجات ، الوذمة). تم نشر النتائج الأولية في عام 1993. أبلغ 3 مرضى فقط عن اضطرابات في البراز - في شكل زيادة في تكرار حركات الأمعاء أو في شكل إسهال ، وكان اثنان منهم من متلازمة الأمعاء القصيرة ناتجًا عن استئصال إضافي (استئصال 50-60 سم إضافي من الأمعاء الدقيقة بسبب فشل مفاغرة اللفائفي في مريض واحد ومرض كرون من آخر).

بشكل عام ، كانت هناك زيادة خطية تقريبًا في المضاعفات بمرور الوقت. من أجل التنبؤ بظهور بعض المضاعفات ، حاولنا إجراء تحليل إحصائي لوقت وتواتر تكرار الورم الموضعي ، وتضيق المفاغرة الحرقفي الحرقفي ، والفتق على طول الندبة بعد الجراحة ، واختلال خزان البول. ومع ذلك ، كان معدل الإصابة السنوي لهذه المضاعفات منخفضًا جدًا بحيث لا يمكن استخلاص أي استنتاجات ذات معنى.

وظيفة احتباس البول.من بين 290 مريضًا ، أفرغ 96.1٪ المثانة الاصطناعية عن طريق إرخاء آلية العضلة العاصرة في مجرى البول و / أو إزاحة محتويات هذا الخزان بشكل سلبي باستخدام شد جدار البطن. 3.9٪ طلبوا شكلاً من أشكال القسطرة المتقطعة من وقت لآخر ، و 1.7٪ اضطروا إلى إجراء مثل هذه القسطرة بانتظام. 1.4٪ من المرضى يخضعون لقسطرة واحدة مرة في اليوم للبول المتبقي بحجم يزيد عن 200 سم 3 ، و 0.8٪ يرتدون قسطرة ثابتة. في مريضين ، يتم إجراء قسطرة غير دائمة بشكل منتظم بعد الجراحة مباشرة ، بينما ظهرت الحاجة إلى إخلاء الخزان باستخدام قسطرة مرة أخرى في 12 مريضًا بعد 20.8 شهرًا في المتوسط ​​(تتراوح من 3 إلى 54 شهرًا) بعد الجراحة الأولى. لم يكن لدى أي مريض مصرة بولية اصطناعية.

تم الوصول إلى نقطة نهاية سلس البول أثناء النهار والليل بعد 5 سنوات من الجراحة. تم تقييم هذه الوظيفة على أنها جيدة أو مرضية ليلا أو نهارا في 95.9 و 95.0٪ من المرضى ، على التوالي ( الجدول 5) ، على الرغم من أن المستوى الجيد لوحظ في كثير من الأحيان أثناء النهار (في 83.7٪ من المرضى) منه في الليل (في 66.3٪). بعد عام واحد من الجراحة ، كانت نسبة حدوث سلس البول الجيد أو المرضي 92.3٪ و 92.4٪ على التوالي ( الجدول 6).

كان متوسط ​​حجم المثانة الاصطناعية 433 سم 3 (195 إلى 812 سم 3) مع البول المتبقي 28 سم 3 (0 إلى 460 سم 3). أظهر التحليل الديناميكي البولي ، الذي تم إجراؤه في بعض المرضى ، السعة القصوى للمثانة الاصطناعية 768 سم 3 (من 330 إلى 2000 سم 3) مع ضغط مطلق داخل المثانة يبلغ 12.3 سم من عمود الماء (من 0 إلى 27) عند نصف ملء و 30 سم من عمود الماء عند ملء كامل (من 13 إلى 44). تم تحقيق التبول تحت ضغط 71 سم من عمود الماء (من 20 إلى 150) عن طريق شد جدار البطن بمتوسط ​​حجم بول متبقي يبلغ 18 سم 3 (من 0 إلى 600). نحن لا نجري اختبارات ديناميكية البول بشكل روتيني لهؤلاء المرضى.

الجدول 5.مستوى وظيفة سلس البول ،
تحقق بعد 5 سنوات من الجراحة.

كان متوسط ​​عدد مرات التبول أثناء النهار 5.2 (من 3 إلى 15) ، في الليل - 1.2 (من 0 إلى 8). ينام معظم المرضى ليلاً (53.5٪) بينما يفرغ 12.8٪ مثانتهم مرة واحدة. بالنظر إلى عمر مرضانا ، فإن 66.3٪ منهم يعانون من سلس بول ممتاز في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، يظل 15.5٪ من مرضانا جافين تمامًا ، مما يؤدي إلى إفراغ المثانة 2-3 مرات في الليلة ، وفي 13.2٪ من المرضى لا يتطلب الأمر أكثر من وسادة واحدة ، ويجب على 5٪ فقط استخدام وسادتين أو أكثر ( الجدول 6). تم إجراء تفريغ المثانة الصناعية في 24.4٪ من المرضى حسب الجدول الزمني ، وفي 75.5٪ - حسب الرغبة. من الجدير بالذكر أنه قبل الجراحة ، أبلغ 11.1 و 6.2٪ من مجموعتنا عن سلس بولي نهارًا أو ليليًا ، على التوالي ( الجدول 6).

لتقييم تأثير الوقت المنقضي بعد الجراحة على سلس البول ، قمنا بتقسيم المرضى حسب مدة المتابعة. تم حساب تكرار تحقيق هذه الوظيفة بشكل منفصل للمرضى الذين تمت متابعتهم لمدة عام ، ولأولئك الذين وصلت فترة متابعتهم إلى 5 سنوات. الخامس الجدول 6يعرض الوقت المستغرق للوصول إلى الحد الأقصى من هذه الوظيفة في مريض معين ليلاً ونهارًا. لم نستخدم أي اختبارات إحصائية لمقارنة هذه المجموعات الفرعية. ومع ذلك ، تظهر البيانات المقدمة بوضوح أن وظيفة سلس البول أثناء النهار والليل تعتمد على وقت الملاحظة بعد الجراحة. ينطبق هذا النمط على أدنى معدلات سلس البول ، في حين ظل سلس البول الحاد دون تغيير ( الجدول 6).

مناقشة

المضاعفات.وفقًا للدراسات التي أجريت على عدد كبير من المرضى ، فإن الوفيات في الفترة المباشرة بعد استئصال المثانة مع تكوين المثانة الاصطناعية في وقت واحد تتراوح من 1 إلى 3 ٪. مع نمو المزيد من الخبرة ، حاولنا بشكل متزايد استخدام فوائد المثانة اللفائفية الاصطناعية في عدد متزايد من المرضى المصابين بسرطان المثانة الذي يتسلل إلى جدار العضلات ، بغض النظر عن أعمارهم. في أول 100 مريض ، يبلغ متوسط ​​أعمارهم 60 عامًا ، لم نبلغ عن أي وفيات. في المائة مريض التالية (متوسط ​​العمر 62 عامًا) ، كان معدل الوفيات 5٪ ، بينما في 201-363 مريضًا ، كان متوسط ​​العمر 65 عامًا ، والوفيات -3٪. وبالتالي ، في المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من زيادة الإصابة بالأمراض المصاحبة ، يزداد الخطر. من بين 363 مريضا ، توفي 11 من مضاعفات الإنتان والأوعية الدموية. من المثير للقلق أن سبب الوفاة في 8 مرضى كان متلازمة الإنتان (بطني - في 3 ، رئوي - في 2) ، ويستشهد مؤلفون آخرون ببيانات مماثلة.

الجدول 6.بلغ النمط البولي ومستوى احتباس البول 1-5 سنوات بعد الجراحة.

كان لدى مرضانا البالغ عددهم 142 (39.1٪) 241 مضاعفة مبكرة ، و 116 (32٪) لديهم 171 مضاعفات متأخرة ( الجدول 1) (كلاهما مرتبط بمثانة اصطناعية وغير مرتبطين بها) ( الجدول 1). أظهر تحليل حدوث المضاعفات بمرور الوقت زيادة خطية تقريبًا في تواترها ، على الرغم من عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين أنواع معينة من المضاعفات ووقت حدوثها. معدلات المضاعفات التي تم تحديدها من قبلنا أعلى بأكثر من مرتين من تلك الخاصة بالمؤلفين الآخرين. فيما يتعلق بالمضاعفات المتأخرة ، يمكن تفسير هذا الاختلاف ، جزئيًا على الأقل ، بمدة متابعتنا (متوسط ​​54 شهرًا ، يتراوح من 3 إلى 129) ، وهي أطول مما كانت عليه في Elmajian and Studer et al. مع البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات دون تكرار السرطان المحلي والانتشار (البقاء على قيد الحياة بدون سرطان) بنسبة 76.6 ٪ ، كان لدى مجموعة المرضى الذين يعانون من المثانة الاصطناعية احتمالية أعلى بكثير للمضاعفات من المرضى في عمل كبير آخر حيث البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بدون سرطان تمثل 50٪ فقط.

تفسير آخر لارتفاع معدلات المضاعفات المبكرة والمتأخرة في عملنا هو تسجيلها المفصل. لمدة 10 سنوات ، تمت مراقبة مرضانا الذين يعانون من المثانة الاصطناعية من قبل أخصائي المسالك البولية ، ومنذ عام 1986 تم تتبع جميع المرضى الذين خضعوا لمثل هذه العملية. في كل زيارة ، تم تسجيل أي شكوى للمريض ، في حين تم إجراء مراقبة دقيقة لمجموعة كاملة من المرضى الذين يعانون من المثانة الاصطناعية مع تسجيل مفصل للغاية للمضاعفات مثل حصوات المثانة ، والرتج ، والتهاب الرتج ، والتهاب المرارة والتهاب الأمعاء ، والتي يمكن أن تكون وتخطي. ربما يرجع ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة إلى حقيقة أن قسمنا لديه وحدة العناية المركزة الخاصة به ، وبالتالي ، يتم زيادة اليقظة حتى فيما يتعلق بالمشاكل البسيطة والمضاعفات الخفيفة.

كان العلاج بالمنظار مطلوبًا في جميع المرضى البالغ عددهم 34 مريضًا الذين يعانون من تضيق في مفاغرة اللفائفي البولي ، واضطر 12 منهم بعد ذلك إلى الخضوع لعملية إعادة زرع مفتوحة. حدث تدهور في وظائف الكلى في 3 مرضى (0.8 ٪) مع تضيق مفاغرة ilio-ureteric ، وفي 4 مرضى كان مطلوبًا استئصالًا ثانويًا غير فطري. يمثل تضيق مثل هذه المفاغرة مشكلة خاصة في أي نوع من إعادة البناء المثلي وتحويل المسالك البولية بشكل عام. حدوث تضيق (تضيق الحليمي الوارد + تضيق الحالب الحرقفي) بواسطة Elmajian et al. 3.8٪ ، وهو أقل بكثير من مؤشرنا البالغ 9.3٪. ومع ذلك ، ليس من الممكن تحديد نوع مفاغرة الحرقفي الحالب المفضل بشكل قاطع حتى يتم ملاحظة عدد تمثيلي من المرضى بعد 10-20 سنة من الجراحة. تعد المضاعفات الأيضية الناتجة عن تحويل مجرى البول من خلال الأجزاء المعوية شائعة ، ولكنها لحسن الحظ ليست شديدة. أصيب 1.1٪ فقط من مرضانا باضطرابات استقلابية شديدة تتطلب دخول المستشفى ( الجدول 4).

وظيفة احتباس البول.يرتبط النجاح السريري والوظيفي لأي عملية جراحية للمثانة ارتباطًا وثيقًا بهندسة الخزان الناتج. توفر الخزانات المختلفة المستخدمة حاليًا ، إلى حد كبير ، نفس نوعية الحياة ، والتي يتم تحديدها في المقام الأول من خلال وظيفة سلس البول خلال النهار والحفاظ على التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، تختلف أنواع الخزانات المختلفة عن بعضها البعض في طول الجزء المعوي ، في نصف قطرها وحجمها. تستوعب المثانة الاصطناعية الأكبر ، مثل المثانة المتكونة من الدقاق ، حجمًا أكبر عند ضغوط مماثلة لتلك الموجودة في الخزانات الأصغر ، مع احتمال تعرض الخزانات الأصغر لتوتر كبير في الجدار. يسمح الضغط المنخفض في المثانة الاصطناعية الكبيرة بمقاومة أكبر للعضلات في منطقة الاحتفاظ ، مما يؤدي إلى الجفاف ، خاصة في الليل. تدعم بياناتنا هذه الافتراضات.

إن الحجة القائلة بأن الخزان الكبير من المفترض أن يصبح "كيسًا مترهلًا" لا أساس لها من الصحة. في هذه الدراسة ، احتاج 1.7 ٪ فقط من المرضى إلى قسطرة نظيفة منتظمة وغير متسقة ، وهي أقل حتى من الخزانات المكونة من 40 سم من الدقاق. في حالتين تطلبت فيهما هذه القسطرة ، لم نتمكن من إنزال الخزان إلى الجزء الغشائي من الإحليل. في كلتا الحالتين ، تم وضع الجزء الأنبوبي بين الخزان والإحليل ، مما تسبب في حدوث التواء لاحق. لا تعتبر الحاجة إلى إفراغ خزان البول عن طريق قسطرة متقطعة فشلًا في تكوين مثانة اصطناعية وربطها بالإحليل. لذلك ، نعتقد أن احتباس البول حدث أيضًا في هؤلاء الـ 14 من 290 مريضًا (3.9٪) الذين احتاجوا إلى قسطرة متقطعة ، ويمكن لمعظمهم أيضًا التبول بمفردهم. نتفق مع مؤلفين آخرين على أن التدرج الذاتي لسلس البول قد لا يعكس تمامًا مدى هذا الاضطراب. من المهم ربط شكاوى كل مريض بالنظام الفردي للتبول ونمط الحياة ، وكذلك بنتائج الاختبارات الموضوعية.

كان سلس البول جيدًا بشكل عام لدى مرضانا. ما لا يقل عن 95.9 و 95.0٪ منهم ظلوا جافين أو لم يستخدموا أكثر من وسادة واحدة ، على التوالي ، خلال النهار أو الليل. تم الوصول إلى المستوى النهائي لهذه الوظيفة ، ليلا ونهارا ، بعد 5 سنوات من العملية. بعد عام واحد من العملية ، كانت الأرقام المقابلة لمستوى جيد أو مُرضٍ لوظيفة احتباس البول في النهار 92.3٪ ، في الليل - 92.4٪. من الجدير بالذكر أنه قبل الجراحة لوحظ سلس البول نهارًا عند 11.1٪ وفي الليل عند 6.2٪ من المرضى من مجموعتنا. نعزو سلس البول هذا في المقام الأول إلى وجود ورم في المثانة ، حيث استعاد 3 من هؤلاء المرضى التحكم في البول بعد استئصال المثانة وتشكيل المثانة الاصطناعية.

الاستنتاجات

ميزة المثانة اللفائفية الاصطناعية هي أن هذا الهيكل يتكون من 60 سم من الأمعاء. نتيجة لذلك ، فهي توفر أكبر سعة لجميع الخزانات الاصطناعية. تظهر المؤشرات الوظيفية لمرضانا أن هذه القدرة تعمل كأساس لتحسين احتباس البول والتبول المستقل. يكون تكوين المثانة الاصطناعي مصحوبًا بمعدل مضاعفات مقبول. تشير النتائج التي توصلنا إليها أيضًا إلى أنه لا توجد طريقة مثالية خالية من المضاعفات لتحويل البول. ومع ذلك ، فإننا ندعو في مثل هؤلاء المرضى إلى ضرورة تكوين مثانة صناعية من الدقاق كلما أمكن ذلك.

المؤلفات

1.ستودر ، يو إي ، هاوتمان ، آر إي ، هوهينفيلنر ، إم ، ميلز ، آر دي ، أوكادا ، واي ، رولاند ، آر جي ، توبيسو ، كيه وتسوكاموتو ، تي.: مؤشرات لتحويل القارة بعد استئصال المثانة والعوامل التي تؤثر على النتائج على المدى الطويل. قدمت في اجتماع الإجماع الدولي الخامس حول سرطان المثانة ، طوكيو ، اليابان ، 1997.

2.هانتمان ، ر. إي ، إيجارت ، جي ، فرونبيرج ، دي وميلر. X.: المثانة اللفائفية الجديدة. J. أورول .. 139: 39 ، 1988.

3.Wenderoth ، المملكة المتحدة ، Bachor ، R. ، Egghart G. ، Frohneberg ، D. ، Miller ، K. and Hautmann ، R.E.المثانة العصبية اللفائفية: تجربة ونتائج أكثر من 100 حالة متتالية. يورول .143: 492 ، 1990.

4.سكينر ، دي جي ، ستودر. U. E. ، Aso ، O. K. ، Hautmann ، R. E. ، Koontz. W. ، Okada ، V. ، Rowland ، R. G. وفيلثوفن ، R.F.: من هم المرضى الذين يتسمون بالشفقة من أجل تحويل القارة أو استبدال المثانة بعد استئصال المثانة أو أي علاج محلي نهائي آخر؟ Int.J. Urol. ملحق 2: 105.1995.

5.Thin-off، J.W، Mattiasson، A.، Andersen، J. T.، Hedlund، H.، Hinman، F.، Jr.، Hohenfellner، M.، Mansson، W.، Mundy، A.R، Rowland، R.G. وستيفن ، ك.: توحيد المصطلحات وتقييم الخصائص الوظيفية لخزانات الأمعاء البولية. بريت. يورول .78: 516 ، 1996.

6.سكينر ، د. وليسكوفسكي ، ج.: تقنية استئصال المثانة الجذري. في: تشخيص وعلاج سرطان الجهاز البولي التناسلي. فيلادلفيا: شركة دبليو بي سوندرز ، الفصل. 42 ، ص. 607-621، 1988.

7.Hautmann ، R.E. ، Miller ، K. ، Steiner ، U. and Wenderoth ، U.: المثانة اللفائفية الجديدة: 6 سنوات من الخبرة مع أكثر من 200 مريض. J. أورول. 150: 40 ، 1993.

8. مايرز ، ر.: تحسين تعرض البروستاتا في استئصال البروستاتا الجذري خلف العانة: الانحناء الطولي للضفيرة الوريدية العميقة. يورول .142: 1282 ، 1989.

9. والش ، بي سي ، كوينتان. DM. ، موريون ، R.A. وستيرنر ، إم.: استئصال البروستات الجذري خلف العانة. تحسين المفاغرة وسلس البول. أورول. كلين. ن. عامر 17: 679/1990.

10.Le Due، A.، Camay، M. and Teillac، P.Le Due، A.، Camay، M. and Teillac، P.L.Lo Due، A.، Camay، M. and Teillac، P.: تقنية أصلية لزرع الحالب الحالبي: متابعة طويلة الأمد. J. أورول ، 137: 1156 ، 1987.

11.ليبرت ، م. وثيودوريسكو ، د.: مثانة Hautmann الجديدة ذات المدخنة: تعديل متعدد الاستخدامات. يورول .158: 1510 ، 1997.

12.ماتسوي ، يو ، توبول ، ب .. ميلر ، ك وهوتمان ، ري ،المتابعة الأيضية طويلة المدى للمثانة الجديدة اللفائفية. يورو. أورول .24: 197.1993.

13.باكور ، ر. ، فرونهيرج ، دي ، ميلر. K. ، Egghart. جي وهوتمان ، R.E.: سلس البول بعد الاستبدال الكلي للمثانة: التحليل الديناميكي للمثانة العصبية اللفائفية. بريت. أورول .65: 462،1990.

14.Elmajian، DA.، Stein، J.P.، Esrig، D.، Freemann، J.A.، Skinner، E.G.، Boyd، SD، Lieskovsky. جي وسكينر ، دي جي.: المثانة الجديدة لـ Kock ileal: تجارب محدثة في 295 مريضًا من الذكور. يورول .156: 920.1996.

15.ستودر ، الولايات المتحدة و Zingg ، E.J.: بدائل المثانة اللفائفية. ما تعلمناه من خبرة 12 عامًا مع 200 مريض. Urol. Clin. N. Amer.، 24: 781، 1997.

16.Stampfer ، D.S. ، McDougal ، W.S. وماكجوفيم ، ف.: المضاعفات الأيضية والتغذوية. أورول. كلين. ن.عامر 24: 750 ، 1997.

17.Hautmann. إعادة. وبايس ، ث.: هل خيار المثانة العصبية اللفائفية يحفز قرار المريض والطبيب تجاه استئصال المثانة المبكر؟ يورول .159: 1845 ، 1998.

18. مارتينز ، تي إي ، بينيت ، سي جيه. وسكينر ، د.: خيارات في جراحة استبدال المثانة بعد استئصال المثانة الجذري: آمال كبيرة أو حقيقة ناجحة. يورول .153: 1363 ، 1995.

19. رولاند ، R.G.: مضاعفات الخزانات الجلدية القارية وسلسلة المثبطات الجديدة باستخدام التقنيات المعاصرة. سلسلة تحديث AUA ، المجلد. الرابع عشر ، الدرس 25 ، ص 202 ، 1995.

تطبيق. تحديد وظيفة سلس البول.

استئصال المثانة (استئصال المثانة)- عملية صعبة وخطيرة. يتطلب احترافًا كبيرًا من الجراح وفحصًا دقيقًا قبل الجراحة للمريض وفترة إعادة تأهيل طويلة. نظرًا لأن هذا النوع من التدخل مؤلم للغاية ، يتم تنفيذه بدقة وفقًا للإشارات ، عندما لا يكون هناك مخرج آخر. هذا هو العلاج الأكثر جذرية. وفقًا للإحصاءات ، لا يلزم استئصال المثانة كثيرًا ، مما يشير مرة أخرى إلى أن الجراحة لإزالة المثانة هي الملاذ الأخير.

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من هذا التدخل:

1. استئصال المثانة ، حيث يتم استئصال العضو.
2. الاستئصال الكلي أو الجذري للمثانة ، بالإضافة إلى العضو نفسه ، تتم إزالة العقد الليمفاوية الإقليمية والحويصلات المنوية ، وفي بعض الحالات ، جزء من الأمعاء والبروستاتا.

هذا هو التلاعب تعطيل. ما هو استئصال المثانة؟

الوسائل الحديثة للدفاع عن النفس هي قائمة رائعة من العناصر التي تختلف في مبادئ عملها. الأكثر شيوعًا هي تلك التي لا تتطلب ترخيصًا أو إذنًا للشراء والاستخدام. الخامس متجر على الإنترنت Tesakov.comيمكنك شراء أدوات الدفاع عن النفس بدون ترخيص.

نظرًا لأننا نتحدث عن أصعب تدخل ، فإن قائمة المؤشرات شاملة وتشمل:

• عمليات الأورام للمثانة ذات الطبيعة الخبيثة في 3-4 مراحل (انظر). تتم الإشارة إلى إزالة العضو فقط في حالة عدم وجود نقائل للأعضاء المحيطة ، ولكن الورم قد بدأ في النمو إلى هياكل تشريحية قريبة. هذه فرصة لإنقاذ حياة المريض.
• تقلص المثانة (كيس صغير). في هذه الحالة ، لوحظت تغيرات ليفية (ندبية) ضخمة على جزء من العضو المجوف. نتيجة لمسار علم الأمراض ، فإن المثانة غير قادرة على التمدد بسبب انخفاض المرونة. هذا محفوف بالتمزق وتطور التهاب الصفاق. يتكون المرض نتيجة لمسار التهاب المثانة الخلالي أو السل.
• تطور ورم حليمي في المثانة. شكله منتشر بشكل خاص. يتميز المرض بتطور العديد من التكوينات الحميدة (الورم الحليمي) المنتشرة على كامل سطح المثانة. بالنسبة للورم الحليمي الداخلي ، فإن خطر التحول الخبيث للأورام هو أمر نموذجي.
• الأورام الخبيثة في المثانة مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في مثل هذه الحالة ، تتم إزالة العضو مع الهياكل اللمفاوية المصابة.

في حالات أخرى ، يفضل الأطباء إجراء جراحة أقل جذرية.

موانع

قائمة موانع الاستعمال ، على العكس من ذلك ، تقريبية. نظرًا لأننا نتحدث عن عملية صعبة وطويلة ، فليس كل شخص قادرًا على تحمل مثل هذا الاختبار.

• كبار السن والشيخوخة بسبب الحاجة إلى التخدير لفترات طويلة.
• الناس في حالة خطيرة.
• مرضى الأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية في المرحلة الحادة. خطر تعفن الدم مرتفع.
• المرضى الذين يعانون من انخفاض تخثر الدم.

القراءة الأولى والثانية مطلقة. اللاحقة هي نسبية وتتطلب تصحيح الحالة.

التحضير قبل الجراحة

مطلوب فحص المريض بعناية من أجل تقليل مخاطر الوفاة ومضاعفات ما بعد الجراحة. تعتبر الأنشطة نموذجية للتحضير لأي تدخل جراحي ، ولكن هناك بعض التفاصيل.

البحث والتحليل

التحضير المباشر

• في غضون أسبوعين من الضروري التوقف عن أخذ بعض أدوية: الأسبرين وغيره.
• قبل أسبوع من العملية ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي منخفض الألياف ؛
• لمدة يومين يحرم الأكل ويستحب شرب المزيد.
• المعالجة الصحية لمنطقة الفخذ إلزامية ؛
• يتم وصف حقنة شرجية مطهرة ومدرات البول يوميًا من أجل "طرد" السوائل الزائدة من الجسم ؛
• التدخين وشرب الكحول ممنوع خلال 12 ساعة ؛
• في المساء قبل العملية ممنوع شرب السوائل.

التحضير لا ينتهي عند هذا الحد. في غضون أسبوعين تقريبًا ، يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية للرجل لمنع العدوى الثانوية والمضادات الحيوية لتطبيع البكتيريا المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، هذه التدابير ضرورية للتحضير الجهاز الهضمي: من الممكن استخدام جزء منه في تحويل البول.

تقنيات التدخل

أكثر تقنيات استئصال المثانة شيوعًا هي كما يلي:

• يتم وضع المريض على طاولة العمليات. يتم معالجة موقع الشق المقترح بمحلول مطهر ، ويشار إلى خط الاستئصال. لتصريف البول. يكون الإحليل عند الرجال طويلًا وضيقًا ، مع منحنيات تشريحية تمنع القسطرة من الدخول بشكل طبيعي. لذلك يجب على الأخصائي الحرص على عدم إتلاف جدران الإحليل.
• بعد ذلك ، يتم إجراء قطع قوس من الأنسجة بإصبعين إلى ثلاثة أصابع فوق العانة لفضح العضو.
• يتم استئصال المثانة ، ويقوم الطبيب بفحص العضو المجوف.
• يتم إصلاح جدران العضو ، بالإضافة إلى إصلاح البروستاتا (بجراحة جذرية).
• يقوم الطبيب باستئصال الحالب ، وربط الأسهر ، وتعبئة أعضاء الجهاز البولي ، وقطع الأربطة.
• يتم إجراء قسطرة ثانوية لتصريف البول.
• تتم إزالة المثانة نفسها.
• من خلال الفتحة الموجودة في تجويف البطن ، يقوم الجراح بإدخال خزان خاص لتجميع البول مؤقتًا.
• يقوم الطبيب بخياطة الجرح.

تستغرق العملية بأكملها حوالي 6-8 ساعات. طوال هذا الوقت ، يكون المريض تحت التخدير.

تقنيات تحويل البول متغيرة للغاية:

1. إنشاء فغرة رطبة حيث تتكون القناة البولية من جزء من الدقاق (يتطلب ارتداء كيس بول باستمرار).
2. تشكيل فغرة من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
3. أخيرًا ، فإن أحدث طريقة لاستعادة وظيفة المسالك البولية الطبيعية بعد الجراحة هي الأطراف الصناعية - استبدال المثانة بأخرى اصطناعية.

مضاعفات بعد الجراحة

تشمل العواقب الكلاسيكية النزيف والعدوى الثانوية لسطح الجرح. ومع ذلك ، فإن الشروط التالية هي الأكثر خطورة:

هذه مع ذلك مشاكل قابلة للحل.

الشفاء بعد التدخل

دورة إعادة التأهيل تستمر من ستة أشهر إلى سنة... مطلوب الالتزام الدقيق بنظام غذائي منخفض الألياف. يجب أن يكون النظام الغذائي محصنًا بدرجة كافية (ستساعد الخضار والفواكه ، لكن ليس حمضيًا جدًا). في هذه الحالة ، يجب تقليل كمية السوائل المستهلكة إلى لتر يوميًا. تم عرض انخفاض في النشاط البدني ، بما في ذلك النشاط الجنسي. يتعلم المريض تفريغ المسالك البولية مرة أخرى ؛ مع الأطراف الصناعية ، يمكن أن تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى 12 شهرًا.

يجب الإبلاغ عن جميع المشكلات الصحية على الفور إلى الأخصائي المعالج.

هل هناك حياة بعد استئصال المثانة؟

الإنسان مخلوق يتمتع بقدرات تكيفية هائلة. مع مراعاة جميع توصيات الأخصائي ، يمكن للمريض أن يعيش حياة طويلة وعالية الجودة. نادرا ما يضعف النشاط الجنسي إلى الحد الذي تفقد فيه الوظيفة الجنسية تمامًا. من الضروري التغلب على الانزعاج الجسدي والنفسي من استخدام أكياس البول أو سلس البول المؤقت أثناء الأطراف الصناعية. شريطة ألا نتحدث عن علم الأورام المتقدم ، فإن حياة المرضى هي عشرات السنين. هناك حياة بعد استئصال المثانة. وتعتمد جودته على المزاج النفسي للشخص نفسه.

يعتبر استئصال المثانة تدخلاً جادًا يهدف إلى إنقاذ حياة المريض. يتم إجراؤه وفقًا للإشارات فقط ، ولكن غالبًا لا توجد بدائل لاستئصال المثانة. في هذه الحالة ، يمكن للمريض فقط أن يتعلم العيش في ظروف جديدة.

اضف تعليق