انسداد معوي مشلول. انسداد معوي علاج محافظ لانسداد معوي مشلول

يسمى المرض الذي تتعطل فيه حركة محتويات (الكيموس) عبر الأمعاء انسداد معوي مشلول. أمراض أخرى تسبب هذه الحالة. يتطور الانسداد المعوي نتيجة العوامل التي تعطل الحالة الصحية للجهاز الهضمي. من بين الأسباب التي تسبب المرض ، هناك آفات معدية وسامة في جسم الإنسان.

تعريف

يتم تشخيص انسداد الشلل بانخفاض في توتر عضلات الأمعاء وضعف التمعج. في الحالة الشديدة ، يتم التشخيص بشلل كامل في الأمعاء.في المصطلحات الطبية ، هناك اسم ثان للشلل - شلل جزئي. هناك ثلاث مراحل للمرض:

• أولي. في المرحلة الأولية ، يتم إزعاج التمعج ويظهر شلل جزئي بسيط في الأمعاء.
• في المرحلة التالية ، تبدأ مظاهر ركود الأمعاء (الانسداد). خلال هذه المرحلة ، يتضخم البطن ، ويرتفع ضغط السوائل داخل الأمعاء.
• في المرحلة الأخيرة ، يدخل الشخص مرحلة التسمم ، والتي تتطور. في هذه الحالة ، يتم تعطيل عمل الكائن الحي بأكمله.

أسباب الإصابة بالشلل الانسداد المعوي

شلل جزئي في الأمعاء هو تشخيص غير مستقل ، ولكنه نتيجة لأمراض أخرى. يؤدي ما يلي إلى الركود:

• الإجهاد بعد الجراحة
• التهاب البنكرياس.
• المغص الكلوي؛
• داء السكري؛
• التهاب رئوي؛
• نقص بوتاسيوم الدم.
• عوز الفيتامينات.
• سكتة قلبية؛
• تجلط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• الحزام الناري؛
• إصابة الأعضاء الموجودة في التجويف البطني.
• نوبة قلبية.

الأعراض التي تظهر

أول ما يحدث هو القيء والغثيان والانتفاخ وآلام في البطن. آلام التشنج لا تطاق. أثناء الانقباضات ، يغير المريض وضعيات مختلفة لتخفيف الألم. غالبًا ما يكون المريض في وضع القرفصاء أو مستلقٍ في وضع الجنين. في نفس الوقت ، يصبح الشخص شاحبًا ، ولديه عرق بارد. سيكون الطبيب قادرًا على تحديد انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. الأعراض المصاحبة:

• القيء.
• احتباس البراز
• الانتفاخ دون إمكانية تصريف الغاز.

التشخيص

بادئ ذي بدء ، ينظر الطبيب إلى لسان المريض. إذا كان اللسان يعاني من الجفاف إلى الجفاف ، فإن الزهرة البيضاء تظهر من الخارج ، ويتم إرسال المريض للتسمم والأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. عند الاستماع ، تسمع ضوضاء في تجويف البطن ، فقط ضربات القلب السريعة غير المتكافئة. تأكد من تشخيص انسداد الشلل إذا تم العثور على التهاب رئوي ومستويات معوية متعددة في نتائج فحص الأشعة السينية. نتيجة لفحص الدم ، لوحظ زيادة تركيز الكريات البيض.

أنشطة العلاج

معاملة متحفظة

يتم استخدام الطريقة المحافظة للانعكاسات والأسباب السامة للانسداد. في البداية ، يتم وصف الأدوية للمريض لمنع النبضات في الأمعاء. بعد ذلك ، يتم حقن المريض بـ "Reomacrodex" ، كلوريد البوتاسيوم لتنشيط الأمعاء. بالإضافة إلى الأدوية ، يتم تضمين حقنة شرجية في الدورة التدريبية. في موازاة ذلك ، من الضروري إدخال عقاقير لإزالة السموم من الجسم. الهدف من العلاج المحافظ هو تحسين حركية الأمعاء ميكانيكيًا.

أصوات غاز العادم من مريض بعد الجراحة - أفضل موسيقى للجراح

قبل خمسة أيام قمت بإزالة الزائدة المثقوبة لهذا المريض ؛ تلقى المضادات الحيوية لمدة 2-3 أيام ؛ تتوقع أنه سيبدأ في تناول الطعام اليوم ويخرج إلى المنزل. بدلاً من ذلك ، يستلقي مريضك في السرير ووجهه غارق ، وبطنه منتفخة ، ويصاب به من وقت لآخر قيء الصفراء... ما المشكلة؟

تعاريف وآليات علوص ما بعد الجراحة

مستخدم في هذا الكتاب مصطلح علوص(في الممارسة اليومية ، "العلوص المشلول") هو عكس مفهوم "العلوص الميكانيكي" (مرادف للانسداد المعوي). المصطلح الأخير يعني بشكل أساسي إنهاء الممر الطبيعي عبر الأمعاء ، في حين أن المصطلح الأول - أن المرور صعب ، لأن الأمعاء أصبحت " كسول».

من المقالات السابقة ، أدركت أن شلل جزئي في الأمعاء الدقيقة أو القولون أو كليهما يمكن أن يكون ثانويًا في وقت واحد بسبب عدد كبير من الأسباب داخل الصفاق (على سبيل المثال ، التهاب الزائدة الدودية الحاد) أو خلف الصفاق (ورم دموي) أو خارج الصفاق (نقص بوتاسيوم الدم) التي تسبب الاكتئاب تأثير على التمعج المعوي. بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن ، يعتبر شلل جزئي ظاهرة "طبيعية" - شدتها تتناسب طرديا مع حجم العملية. بشكل عام ، كلما "حفرت" في البطن وكلما تلاعبت به ، كلما أصبح علوص ما بعد الجراحة أكثر وضوحًا.

العلوص

على عكس الانسداد المعوي الميكانيكي ، والذي يتضمن عادةً جزءًا من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، علوص بعد الجراحةيشير إلى طول الجهاز الهضمي بالكامل - من المعدة إلى المستقيم. كما هو موضح في مقالتنا ، فإن العلوص الفسيولوجي بعد الجراحة يتحلل تدريجياً من تلقاء نفسه. يتم استعادة نشاط الأمعاء الدقيقة على الفور تقريبًا ، وبعد يوم أو يومين ، تتبعها المعدة ، ويتم استعادة القولون أخيرًا ("الأكثر كسلاً").

التعبير علوص بعد الجراحةيرتبط بحجم التدخل الذي يتم إجراؤه ، ويعتمد أيضًا على الأمراض الأساسية والمُصاحِبة.

تشريح الأنسجة الكبيرة ، والحركة المطولة ، والتعرض للأمعاء ، والصفاق المكشوف والملتهب ، والتراكم المتبقي من الصديد أو الجلطات الدموية داخل أو خلف الصفاق ، كلها مرتبطة بمظاهر طويلة الأمد علوص شللي... على سبيل المثال ، إذا لم تظهر العلوص تقريبًا بعد استئصال الزائدة الدودية البسيط من أجل التهاب الزائدة الدودية غير المدمر ، فبعد بضع البطن لتمزق الشريان الأورطي البطني ، يمكن توقع حدوث شلل جزئي طويل ومستمر بعد العملية الجراحية. يعد استخدام المواد الأفيونية واختلال توازن الكهارل من العوامل الشائعة التي تجعل شلل جزئي بعد الجراحة أسوأ. عادة ما يكون شلل جزئي في الأمعاء "الفسيولوجي" بعد العملية الجراحية "منتشر" ، في حين أن انسداد الأمعاء بسبب مضاعفات ما بعد الجراحةقد تكون محلية.

مثال كلاسيكي علوص محليهو خراج ما بعد الجراحة "يشل" الجزء المجاور من الأمعاء.

الانسداد المعوي هو عملية مرضية شديدة تتميز بانتهاك عملية إطلاق المواد من الأمعاء. غالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص النباتيين. يميز بين الانسداد المعوي الديناميكي والميكانيكي. في حالة الكشف عن الأعراض الأولى للمرض لا بد من الذهاب للجراح. فقط سيكون قادرًا على وصف العلاج بدقة. بدون مساعدة الطبيب في الوقت المناسب ، يمكن أن يموت المريض.

أسباب التكوين

يمكن أن يحدث الانسداد المعوي من خلال الأسباب الميكانيكية التالية:

• التعدي على فتق.
• تشكيل وتداخل التجويف بواسطة التصاقات ، والتي يحدث تطورها بعد الجراحة التي خضعت لها في تجويف البطن ؛
• انغماد جدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم سحب جزء من الأمعاء إلى جزء آخر ؛
• سرطان القولون أو ورم على عضو قريب ؛
• الانفتال والعقدة.
• انسداد تجويف الأمعاء بحصى البراز أو المرارة والديدان والأجسام الغريبة ؛
• أمراض التهابية في أعضاء البطن.
• فتق جدار البطن الأمامي.

يحدث الانسداد المعوي الديناميكي مباشرة بعد ذلك تدخل جراحيعلى التجويف البطني ، في حالة التسمم أو وجود التهاب الصفاق.

ما هي علامات المرض؟

تبدأ أعراض انسداد الأمعاء أحاسيس مؤلمةفي البطن ، وهي حادة ومتشنجة ومتنامية. تساهم هذه الحالة في تكوين الغثيان والقيء. بعد مرور بعض الوقت ، يتم إرسال محتويات الأمعاء إلى المعدة ، ونتيجة لذلك يكتسب القيء رائحة مميزة للبراز. يشعر المريض بالقلق من الإمساك وانتفاخ البطن. في المرحلة الأولى من المرض ، يتم الحفاظ على التمعج المعوي ، ويمكن ملاحظته من خلال جدار البطن. من الإشارات المميزة لتكوين انسداد معوي زيادة حجم البطن واعتماد شكل غير منتظم.

أثناء تشخيص المريض ، يمكن الكشف عن علامات الانسداد المعوي التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• انخفاض في ضغط الدم
• جفاف اللسان.
• حلقات معوية متضخمة مليئة بالغاز والسائل ؛
• زيادة درجة الحرارة.

كيف يظهر الانسداد المعوي الحاد نفسه؟

يحدث الانسداد المعوي الحاد فجأة. كقاعدة عامة ، يتجلى ذلك وفقًا لأعراض ضعف الأمعاء. نتيجة لذلك ، يعاني المريض من العلامات التالية:

• متلازمة الألم
• انتفاخ البطن وقرقرة.
• - الإمساك والإسهال.
• استفراغ و غثيان؛
• زيادة التمعج والصدمة.

يمكن أن يكون للانسداد المعوي الحاد مجموعة متنوعة من الأعراض ، وهي تعتمد على مستوى انسداد العضو المصاب. نادراً ما تزعج الأعراض المقدمة الشخص دفعة واحدة ، لذا فإن عدم وجود أي منها لا يستبعد وجود علم الأمراض المقدم. لذلك ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

متلازمة الألمله طابع واضح منذ البداية. كقاعدة عامة ، يتركز الألم تحت الملعقة حول السرة. شخصيتها متقطعة.

القيء هو أكثر أعراض الانسداد المعوي الحاد اتساقًا. يلاحظ القيء الشديد إذا كان الانسداد في الأمعاء مرتفعًا. إذا كان هناك انسداد في القولون ، فإن هذا العرض سيكون غائبًا ، ولكن يبقى الغثيان. في البداية ، القيء هو محتويات المعدة ، ثم يكتسب لونًا مصفرًا ، ويتحول تدريجياً إلى اللون الأخضر والبني المخضر.

الإمساك هو أحد مظاهر المرض المتأخرة ، حيث يحدث إفراغ منعكس للأقسام الأساسية بعد ظهور الانسداد لأول مرة. وهكذا ، يتم إنشاء وهم القاعدة.

يصاحب الانسداد المعوي الحاد خسائر كبيرة في السوائل ، والكهارل أثناء القيء ، والتسمم بمحتويات الأمعاء الراكدة. في حالة عدم وجود علاج فعال ، يعاني المريض من زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض في ضغط الدم. تشير الأعراض المماثلة لانسداد الأمعاء إلى بداية الصدمة.

مظاهر الانسداد اللاصق

الانسداد المعوي اللاصق ، الذي يشير إليه تصنيف المرض ، هو انتهاك لممر الأمعاء ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن عملية لاصقة في تجويف البطن. يعتبر علم الأمراض المقدم هو الأكثر شيوعًا. اليوم ، هناك ميل إلى زيادة تواترها ، حيث يتم إجراء عدد كبير من العمليات على تجويف البطن.

يشير الانسداد المعوي اللاصق وتصنيفه إلى الأشكال التالية من المرض:

• سد؛
• الخنق؛
• انسداد معوي ديناميكي.

في الشكل الأول من المرض ، تنضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات ، ولكن في نفس الوقت لا تتأثر إمدادات الدم والتعصيب.

مع انسداد الأمعاء المختنق ، تضغط الالتصاقات على مساريق الأمعاء. نتيجة هذه العملية هي نخر في العضو المصاب. يتضمن تصنيف الانسداد المعوي المختنق ثلاثة أنواع منه: الانفتال ، والعقدة والقرص.

لوحظ الانفتال في تلك الأجزاء من العضو حيث يوجد المساريق. الأسباب الرئيسية لتشكيله هي الندوب والالتصاقات في تجويف البطن ، والمجاعة مع مزيد من ملء الأمعاء بالطعام الخشن.

يتشكل هذا الشكل من الانسداد المعوي المختنق ، مثل الإيماء ، على أي مستوى من الأمعاء الدقيقة والغليظة ، حيث توجد المساريق. تستند أسباب تكوين حلقة القرص إلى الضغط على القولون السيني.

أعراض انسداد معوي مشلول

يتجلى نوع المرض المقدم في شكل انخفاض تدريجي في نبرة وحركة عضلات الأمعاء. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى شلل كامل في العضو المصاب. يمكن أن يؤثر على جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يتركز في واحد.

انسداد الأمعاء الشللي له الأعراض التالية:

• حتى الانتفاخ
• الم؛
• القيء.
• احتباس البراز والغاز.

تصيب متلازمة الألم كامل البطن ، ولها طابع انفجار ولا تشع. يقوم القيء بزيارة المريض عدة مرات ، في البداية معدة ثم في الأمعاء. إذا كان هناك نزيف سكري من جدار الأمعاء والمعدة ، وقرحة حادة في الجهاز الهضمي ، فإن القيء يكون نزفيًا بطبيعته. يسبب انتفاخ البطن الشديد التنفس الصدري. يتم تشخيص المرضى بتسرع القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف الفم.

كيف يظهر المرض عند الأطفال؟

يمكن أن يحدث انسداد معوي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب تشوه عضو:

• إطالة أو تضييق جزء معين من الأمعاء ؛
• الموقع الفردي أو دوران الحلقة المعوية ، مما يساعد على تأخير تقدم محتويات الأمعاء. المظاهر النموذجية هي الانتفاخ والغازات والإمساك لا تختفي.

عند الرضع ، هناك نوع معين من المرض - الانغلاف. يتميز بانقلاب جزء من الأمعاء وإدخاله في جزء آخر. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص هذه الحالة المرضية عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-10 أشهر. نادرا ما يوجد مثل هذا المرض في الأطفال بعمر سنة فما فوق. الأسباب الرئيسية لتشكيل هذه الظاهرة هي عدم نضج آلية التمعج وحركة القولون.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات المفاجئة في النظام الغذائي عند الأطفال إلى حدوث اضطراب في التمعج. عمر مبكر، والبدء في التغذية التكميلية والعدوى. بالنسبة للانغلاف ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• نوبات متكررة من آلام البطن.
• القيء.
• بدلاً من البراز ، تصريف دموي مع مخاط من فتحة الشرج ؛
• الأطفال قلقون جدا ، يبكون باستمرار ؛
• تحدث نهاية الهجمات بشكل مفاجئ مثل بدايتها.

عند الرضع ، يمكن تشخيص انسداد الأمعاء الديناميكي على شكل تشنجات أو شلل. أسباب هذا المرض هي عدم نضج الجهاز الهضمي على خلفية العمليات ، والتهابات الأمعاء ، والالتهاب الرئوي.

مراحل المرض

يتطور مرض مثل الانسداد المعوي على ثلاث مراحل:

1. الأولي - مدتها 2-12 ساعة ، مصحوبة بألم في البطن وانتفاخ البطن وزيادة التمعج.
2. متوسط ​​- يستمر من 12 إلى 36 ساعة. تقل متلازمة الألم ، وتبدأ فترة من الرفاهية الخيالية ، وفي الوقت نفسه ، تزداد علامات الجفاف والتسمم.
3. المحطة الطرفية - تحدث بعد يومين من تكوين المرض. حالة المريض تزداد سوءًا ، وهناك زيادة في علامات الضرر اعضاء داخليةوالجفاف وتلف الجهاز العصبي.

طرق التشخيص

تتمثل الطرق الرئيسية لتشخيص المرض في الفحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن وفحص الدم. كمكمل ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية.

في حالة الفحص الموضوعي ، يجب أن يكون لسان المريض جافًا ومغطى بطبقة بيضاء منتفخة غير متساوية.

علاج نفسي

عندما يتم تشخيص المريض أو الاشتباه في إصابته بانسداد معوي ، فإنه يحتاج إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم الجراحة. إذا كان هناك جفاف سريع تقدمه وتدريجي وكارثي ، فإن العلاج العاجل للانسداد المعوي ضروري. يجب تنفيذ هذه الإجراءات العلاجية كلما أمكن ذلك وأثناء نقل المريض. قبل أن يفحصه الطبيب ، يُمنع من إعطاء المسهلات ومسكنات الآلام والحقن الشرجية وغسيل المعدة.

في المستشفى ، في حالة عدم وجود أعراض شديدة للانسداد الميكانيكي ، يتم علاج الانسداد المعوي ، والذي يتضمن عددًا من الإجراءات:

1. شفط محتويات المعدة والأمعاء من خلال أنبوب رفيع يتم إدخاله عن طريق الأنف.
2. في حالة زيادة التمعج ، توصف مضادات التشنج.

إذا كان هناك عائق ميكانيكي ، والعلاج المحافظ لا يعطي النتيجة المرجوة ، عندها تكون هناك حاجة لعملية طارئة. ويشمل:

• تشريح الالتصاقات.
• حل دوران
• إزالة الغزو.
• استئصال الأمعاء مع نخرها.
• - إحداث الناسور المعوي من أجل تحرير محتويات الأمعاء المصابة بأورام القولون.

تشمل فترة ما بعد الجراحة جميع الأنشطة التي تهدف إلى تطبيع استقلاب الماء والملح والبروتين. لهذه الأغراض ، يتم استخدام المحاليل الملحية في الوريد وبدائل الدم. يقومون أيضًا بإجراء علاج مضاد للالتهابات ، وتحفيز وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي.

الانسداد المعوي هو مرض خبيث للغاية ، إذا لم يتم إجراء العلاج في الوقت المناسب ، فسيؤدي إلى الوفاة. في كثير من الأحيان ، تكون الطريقة الوحيدة للعلاج هي العملية ، وبعد ذلك يجب على المريض إجراء عدد من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة الجسم.

يحدث انسداد الأمعاء الشللي نتيجة النقص التدريجي في تناغم وحركة عضلات الأمعاء (شلل جزئي) لإكمال الشلل المعوي. يلتقط شلل جزئي (شلل) إما جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يكون موضعيًا في جزء واحد ، وغالبًا ما يكون في عدة أجزاء منه.

المسببات. يرتبط تطور الانسداد المعوي المشلول بالعديد من الأمراض والظروف المرضية للجسم: التهاب الصفاق والأورام والورم الدموي والتهاب في الفضاء خلف الصفاق ، تحص بولي ، صدمات البطن ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الجنبة الرئوي ، تلف التكوينات العصبية ، مصحوبًا بعدم كفاية تخليق أستيل كولين في الميون. اضطرابات التمثيل الغذائي (نقص البوتاسيوم ، المغنيسيوم) ، التسمم بالسموم ، السكري (الحماض السكري) ، الانسداد والتخثر في الأوعية المساريقية.

طريقة تطور المرض. هناك ثلاث مراحل رئيسية في تطور انسداد الأمعاء المشلول. في المرحلة الأولى (الأولية) ، تحت تأثير السبب المسبب للمرض ، يحدث تثبيط التمعج ويظهر شلل جزئي في الأمعاء. في المرحلة الثانية يحدث ركود معوي. تتميز المرحلة بضعف الإخلاء ، وتراكم السائل والغاز في تجويف الأمعاء ، وزيادة الضغط داخل الأمعاء. في المرحلة الثالثة ، يظهر التسمم ويتقدم بسرعة ، وهو انتهاك للحالة الوظيفية لجميع أعضاء وأنظمة الجسم.

أعراض انسداد معوي مشلول.

يعد انتفاخ البطن المنتظم والقيء واحتباس البراز والغازات أمرًا معتادًا. الألم موضعي في جميع أنحاء البطن ، وهو متفجر بطبيعته ، ولا يشع. غالبًا ما يكون القيء متعددًا ، في البداية في المعدة ، ثم في وقت لاحق في محتويات الأمعاء. في حالة نزيف السكري من جدار المعدة والأمعاء ، القرحة الحادة في الجهاز الهضمي ، يكون القيء نزفيًا بطبيعته. بسبب الانتفاخ الواضح ، لوحظ تنفس الصدر. في المرضى ، يتم تحديد tihacardia ، انخفاض في ضغط الدم ، وجفاف الفم.

تشخيص انسداد الأمعاء المشلول.

انتفاخ بطن المرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول حاد بشكل موحد. عند الجس في المرحلة الأولى من المرض ، يكون المرض لينًا وغير مؤلم ، ومع التهاب الصفاق ، يوجد توتر في عضلات جدار البطن ، وهو أحد أعراض Shchetkin-Blumberg. حركة الأمعاء بطيئة أو غائبة تمامًا. أعراض لوثيسن إيجابية بشكل حاد. في الرسم الشعاعي لمسح تجويف البطن ، الذي يتم إجراؤه في المواضع الرأسية والأفقية للمريض ، بما في ذلك الوضع اللاحق ، يجد المرء: 1) تراكمًا مختلفًا للهواء في جميع أجزاء الأمعاء الدقيقة والغليظة ؛ 2) انتشار الغازات أو السوائل في الأمعاء المتورمة (وهذا هو السبب الرئيسي لعدم وجود أكواب Kloyber النموذجية على مخطط الأشعة السينية) ؛ 3) تقريب نهايات الأقواس المعوية (أعراض بتروف) الموجودة على نفس الارتفاع ولها صورة واضحة.

عند تحديد شد الحلقات المعوية بمستوى أفقي من السوائل.

علاج انسداد الامعاء المشلول.

يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على سبب الانسداد.

يشمل العلاج المحافظ للمرض:

تحقيق ثابت عبر الأنف أو تخفيف الضغط الجزئي للمعدة والأمعاء ؛

حصار novocaine القطني الثنائي وفقًا لـ Vishnevsky ؛

تكرار الحقن الشرجية السيفون.

إعطاء عضلي من الكلوربرومازين 1-2 مل 2.5٪. الدواء له تأثير محبط على مستقبلات الأدرينالية والدوبامين المركزية.

الوصفة الطبية لأدوية مضادات الكولين: بروسيرين 1-2 مل 0.5٪ تحت الجلد ؛

استخدام المنشطات المعوية للعضلات الملساء - بيتوترين 0.5-1 مل تحت الجلد أو في العضل) ؛

استخدام حاصرات مستقبلات الدوبامين المحيطية (موتيليوم - 10-20 مجم 3 مرات في اليوم ، منسق - 5-40 مجم 3 مرات في اليوم) ؛

وصف esmupisan (العنصر النشط - سيميثيكون - شفويا 4 مرات في اليوم ، 80-120 ملغ). في هذه الحالة ، يتم التخلص من الغاز الزائد أو إعادة امتصاصه ، مما يجعل من الممكن القضاء على إحدى الروابط في التسبب في انسداد الأمعاء المشلول ؛

إعطاء في الوريد 50-100 مل من 5-10 ٪ كلوريد الصوديوم ؛

الحصار الدوائي الودي. يتمثل جوهرها في الإدارة البديلة للمواد التي تعزز النشاط الحركي للأمعاء. في البداية ، بعد 3 ساعات ، ثم كل 6 ساعات ، يتم إعطاء 0.2 مجم / كجم من محلول 2.5 ٪ من البنزوهكسونيوم عن طريق الحقن العضلي تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي وضغط الدم ومعدل النبض. بعد 18 ساعة من العملية وكل 12 ساعة لاحقا يتم حقن البيروكسان (امينازين) بجرعة 0.2 مجم / كجم واوبزيدان بجرعة 0.04 مجم / كجم فى العضل. بعد 48 ساعة ، عندما يظهر التمعج ، في وقت واحد مع حاصرات الأدرينالية ، يوصف الإعطاء العضلي للبروسيرين بجرعة 0.02 مجم / كجم. يتم العلاج حتى يتم استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء ؛

احصار فوق الجافية طويل الأمد

الأوكسجين عالي الضغط

التحفيز الكهربائي المعوي ، الوخز بالإبر.

تصحيح اضطرابات الاستتباب ، وإزالة السموم ، والعلاج المناعي المضاد للبكتيريا ، والتغذية الوريدية وفقًا لمبادئ معروفة. إذا لم تنجح الإجراءات التحفظية في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي مشلول حاد ، يتم عرض العملية - تخفيف ضغط الأمعاء المشلولة باستخدام إحدى الطرق المعروفة ، وغالبًا ما يتم استخدام التجبير الكلي. في فترة ما بعد الجراحة ، يستمر العلاج الدوائي المعقد.

انسداد معوي مشلول هو نوع من الانسداد الديناميكي ،بسبب الانخفاض التدريجي في النغمة والتمعج معويالجهاز العضلي (شلل جزئي) لاستكمال الشلل المعوي. يلتقط شلل جزئي (شلل) إما جميع أجزاء الجهاز الهضمي أو يكون موضعيًا في جزء واحد ، وغالبًا ما يكون في عدة أجزاء منه.

المسببات:

1- العمليات الالتهابية في تجويف البطن مما يؤدي إلى انتشار التهاب الصفاق.

2-العمليات غير الالتهابية في الحيز خلف الصفاق (نخر البنكرياس ، التهاب حشفة الكلية).

3- العمليات الالتهابية في الأمعاء نفسها (التوسّع السام في داء كرون ، جامعة كارولينا الشمالية).

4. إصابات أعضاء البطن ، بما في ذلك غرف العمليات ، ورم دموي خلف الصفاق.

5. اضطرابات التمثيل الغذائي (التهاب الصفاق الكاذب السكري ، بولينا الدم).

6. تجلط وانسداد الأوعية المساريقية في تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية مع تطور نقص التروية ، نخر قطعي أو كلي - انسداد مرقئ.

عيادة:

المراحل السريرية:

1. المرحلة الأولية- مرحلة "صرخة علوص" - مع الإصابة بالشلل AIO هذه المرحلة غائبة. غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر التهاب الصفاق ويستمر مع اضطرابات شديدة في التوازن.

2. مرحلة الرفاهية التخيلية - يصبح الألم ثابتًا ، ويضعف التمعج ، وانتفاخ البطن ، والاحتفاظ الكامل بالبراز والغاز ، وظهور علامات ضعف التوازن.

3. مرحلة الانسداد المتقدم (اضطرابات التوازن الشديدة) - البطن منتفخة بشكل كبير ، التمعج غائب ، أعراض الصفاق ممكنة بسبب تعرق محتويات الأمعاء ، نخر أو تمزق جدار الأمعاء. أعرب عن علامات ضعف التوازن. اضطرابات الدورة الدموية التقدمية ، وضوحا اختلال وظائف الأعضاء المتعددة.

شكاوي- آلام في البطن ذات طابع انفجاري مستمر ، غثيان ، قيء متكرر ، عدم خروج البراز والغازات ، ضعف شديد.

سوابق المريض- من خصائص العمليات الالتهابية في التجويف البطني ، مما يؤدي إلى انتشار التهاب الصفاق (التهاب الزائدة الدودية الحاد ، القرحة المثقوبة ، التهاب البوق الحاد) ، العمليات الالتهابية في الفضاء خلف الصفاق (نخر البنكرياس ، التهاب الكلية) ، الصدمات البطنية ، بما في ذلك غرف العمليات ، أورام دموية خلف الصفاق ، عمليات التهابية في الأمعاء نفسها (مرض كرون) ، داء السكري ، تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية. تفتيش- انتفاخ موحد.

جس- وجع في جميع الأجزاء ، مقاومة جدار البطن ، أعراض الصفاق الإيجابية. قرع - التهاب طبلة الأذن. التسمع - ضعف أو عدم وجود التمعج ، ضجيج الرش في الحلقات المنتفخة ، ضوضاء السقوط.

عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص:

الأشعة السينية- مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز ، انخماص محتمل ، انصباب في غشاء الجنب. انتفاخ حلقات الأمعاء ، أوعية Kloyber ، وهيمنة الغاز على السائل.

الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب- السائل في تجويف البطن الحر ، وحلقات الأمعاء الغازية. ترسب السوائل داخل اللمعة ، توسع تجويف الأمعاء الدقيقة ، سماكة ثناياها.

منظار البطن- حلقات مفرطة الدم منتفخة منتظمة ، انصباب عكر ، أفلام الفيبرين.

تنظير القولون- لم ينفذ.

علاج او معاملة:

أساليب العلاج حسب المسببات:

1. إذا كان سبب التهاب الصفاق (حاد أمراض جراحية، صدمة لأعضاء البطن) - القضاء على مصدر التهاب الصفاق والمرحاض وتصريف تجويف البطن.

2. إذا كان السبب هو تنخر البنكرياس ، التهاب الكلية (خراج خلف الصفاق ، نخر كبير البؤرة) - فتح وتصريف الخراج ، استئصال النخر المرحلي.

3. إذا كان السبب هو ورم دموي خلف الصفاق. عمليات طويلة الأمد على أعضاء البطن ، بما في ذلك التهاب الصفاق و hemoperitoneum ؛ التهاب الصفاق الكاذب السكري ، البولينا - العلاج المحافظ.

4. إذا كان السبب هو تجلط الدم المساريقي (انسداد مرقئ) - استئصال الأنسجة الميتة.

يجب أن يؤثر العلاج المحافظ بشكل هادف على الروابط في التسبب في انسداد الأمعاء. مبادئها هي على النحو التالي.

1- يجب ضمان تخفيف الضغط عن القناة الهضمية القريبة عن طريق شفط المحتويات من خلال أنبوب أنفي معدي أو أنفي معوي. بيان التطهير وسحب الحقن الشرجية.

2- التصحيح المطلوب اضطرابات الماء والكهارلوالقضاء على نقص حجم الدم. من الضروري تعويض نقص البوتاسيوم لأنه يساهم في تفاقم شلل جزئي في الأمعاء.

3. للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية ، بالإضافة إلى معالجة الجفاف الكافية ، يجب استخدام عوامل نشطة ريولوجيًا - ريوبوليجلوسين ، بنتوكسيفيلين ، إلخ.

4. نقل تحلل البروتين ، خليط من الأحماض الأمينية ، الألبومين ، البروتين ، وفي الحالات الشديدة - بلازما الدم.

5. مضادات التشنج (أتروبين ، بلاتيفيلين ، دروتافيرين ، إلخ) ،

6. ضخ مركبات ذات وزن جزيئي منخفض (Hemodez ، سوربيتول ، مانيتول ، إلخ) وعوامل مضادة للجراثيم.