أمراض اللثةشائع جدا. كل شخص في أي عمر ، بدرجة أو بأخرى ، واجه هذه المشكلة. قد لا تظهر أمراض اللثة لعدة سنوات. الشيء الرئيسي هو ملاحظة أعراض المرض في الوقت المناسب وطلب المساعدة من أخصائي. توضح هذه المقالة أنواع أمراض اللثة والأعراض المصاحبة لها.

أمراض اللثة.

تعني كلمة دواعم السن حرفياً "حول السن" - وهي عبارة عن مجموعة من الأنسجة التي تحيط بالسن وتثبتها في عظام الفك ، مما يمنعها من السقوط. ترتبط أمراض اللثة (أو أمراض اللثة) بالعدوى البكتيرية الخطيرة التي تدمر اللثة والأنسجة المحيطة بالسن في الفم. إذا ترك الالتهاب دون علاج ، فسوف ينتشر المرض أكثر وستضعف الأنسجة الكامنة حول الأسنان ولن تتمكن من تثبيت الأسنان في مكانها. الآن المرض أكثر شيوعًا بين البالغين.

ما الذي يسبب أمراض اللثة؟

يمكن أن تختلف أسباب أمراض اللثة ، ولكن كما هو الحال مع العديد من أمراض الفم الأخرى ، غالبًا ما تكون البكتيريا واللويحات هي الجاني. في الواقع ، قائمة أسباب أمراض اللثة واسعة ويمكن أن تشمل مشاكل مختلفة ، للوهلة الأولى ، لا تتعلق بالأسنان. آخر أسباب محتملةتشمل أمراض اللثة:

• علم الوراثة
• أسلوب حياة خاطئ
• نظم غذائية منخفضة المغذيات
• التدخين
• استخدام التبغ الذي لا يُدَخَّن
• أمراض المناعة الذاتية أو الجهازية
• داء السكري
• التغيرات الهرمونية في الجسم
• صرير الأسنان (صرير الأسنان المستمر)
• بعض أنواع الأدوية

أعراض أمراض اللثة

فيما يلي الأعراض الأكثر شيوعًا لأمراض اللثة. ومع ذلك ، قد يعاني كل شخص من الأعراض بشكل مختلف. قد تشمل الأعراض:

• لثة ناعمة وحمراء ومنتفخة
• نزيف عند تنظيف أسنانك
• تدلي اللثة
• ظهور فراغات خالية بين الأسنان
• رائحة الفم الكريهة المستمرة
• ظهور صديد بين الأسنان واللثة
• تغيير في عضة وإزاحة الفك

يمكن أن تحاكي أعراض أمراض اللثة الحالات الطبية الأخرى أو المشاكل الطبية. راجع طبيب أسنانك للحصول على المشورة.

أنواع أمراض اللثة

تنقسم أمراض اللثة عمومًا إلى مجموعتين:

• التهاب اللثة الذي يسبب تلف اللثة.
• التهاب دواعم السن ، الذي يتلف العظام والأنسجة الضامة التي تدعم الأسنان.

التهاب اللثة

يكاد يكون التهاب اللثة مزمنًا دائمًا ، لكن شكل حادنادرا ما يحدث.

التهاب اللثة المزمن. يصيب التهاب اللثة المزمن الشائع أكثر من 90٪ من السكان. لها لثة ناعمة وحمراء ومتورمة تنزف بسهولة ويمكن أن تسبب رائحة الفم الكريهة. يكون العلاج سريعًا إذا بدأ مبكرًا في التهاب اللثة.

التهاب اللثة

يتميز التهاب دواعم السن بما يلي:

• التهاب اللثة واحمرارها ونزيفها
• المنخفضات العميقة (أكثر من 3 مم) التي تتكون بين اللثة والسن
• فجوات بين الأسنان ناتجة عن فقدان الأنسجة الضامة والعظام

التهاب اللثة يسبق التهاب دواعم السن ، على الرغم من أن هذا لا يؤدي دائمًا إلى عواقب أكثر خطورة. في الواقع ، تظهر بعض الدراسات أن هذه أمراض مختلفة تمامًا. هناك فئات مختلفة من أمراض اللثة ، بما في ذلك:

التهاب اللثة المزمن... يمكن أن يبدأ التهاب دواعم السن المزمن (المعروف أيضًا باسم التهاب دواعم السن لدى البالغين) في سن المراهقة كمرض يتطور ببطء ويزداد سوءًا في سن الثلاثين ويستمر طوال الحياة.

التهاب اللثة العدواني... التهاب دواعم السن العدواني شائع عند الشباب. وهي تقسم حسب السن الذي بدأت فيه: قبل البلوغ أو بعده. الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والوراثة معرضون لجميع أنواع التهاب دواعم السن العدواني. إذا تم علاج المرض في الوقت المحدد ، يكون التشخيص إيجابيًا. يتعرض الأشخاص المصابون بالتهاب دواعم الأسنان العدواني الشديد والواسع الانتشار لخطر فقدان أسنانهم.

التهاب دواعم السن نادر جدًا قبل سن البلوغ. يبدأ في السنة الأولى من فقدان الأسنان اللبنية ويسبب التهابًا شديدًا. أنسجة العظاموفقدان الأسنان.

التهاب دواعم السن عند الأطفال يبدأ حول سن البلوغ ويتم تعريفه بفقدان شديد في العظام. وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. علامات طبيه- مثل الالتهابات والنزيف وتراكم الترسبات. العلاج هو نفسه بالنسبة لالتهاب دواعم السن المزمن.

التهاب دواعم السن التدريجي السريعقد تظهر بين 20 و 35 سنة. يمكن أن يحدث التهاب شديد وفقدان سريع للعظام والأنسجة الضامة وفقدان الأسنان في غضون عام واحد من بداية المرض.

الأمراض المصاحبة لالتهاب دواعم السن

يمكن أن يترافق التهاب دواعم السن مع عدد من الأمراض الجهازية ، بما في ذلك مرض السكري من النوع الأول ، ومتلازمة داون ، والإيدز ، والعديد من الأمراض النادرة.

مرض نخر حاد تتميز أمراض اللثة بما يلي:

• الأنسجة السوداء الميتة (نخر)
• نزيف عفوي
• ألم حاد
• رائحة كريهة
• نسيج اللثة الباهت (عادةً ما يكون النسيج مدببًا)

الإجهاد ، والنظام الغذائي غير الصحي ، والتدخين ، والالتهابات الفيروسية ، والعوامل المؤهبة لظهور أمراض اللثة النخرية الحادة.

تعتبر أمراض الأنسجة الصلبة واللينة التي تحيط بالسن ذات أهمية ليس فقط ذات طبيعة طبية ، ولكن أيضًا ذات طبيعة اجتماعية. بعد كل شيء ، يمكن أن تؤدي بعض الأمراض إلى فقدان الأسنان بالكامل. ولكن على الرغم من حقيقة أن تصنيف أمراض اللثة وخصائصها قد تمت دراستها بالفعل بالتفصيل ، إلا أن طرق التعامل مع بعض الأمراض لا تزال بحاجة إلى التحسين.

المرحلة الأولية من التهاب اللثة

يتطلب اختيار طرق علاج أمراض اللثة تغييرًا جزئيًا. كثيرا ما يلجأ الأطباء إلى الأساليب المحافظة... ولكن ، كما تبين الممارسة ، فإن مثل هذه الإجراءات غير فعالة.

العوامل المسببة لانتشار أمراض اللثة

يعد انتشار أمراض اللثة بين الناس من جميع الأعمار مشكلة خطيرة في المجتمع الحديث. لكن على الرغم من ذلك ، لا يولي ممثلو الطب الاهتمام الواجب لحل هذه المشكلة. وكما أظهرت الدراسات التي أجريت في عام 1994 ، فإن أمراض اللثة تتجلى بشكل متزايد عند الأطفال الصغار. الآن ، من بين أطفال المدارس ، حوالي 80 ٪ من الأطفال عرضة للإصابة بنوع أو آخر من الأمراض. المشكلة الأكثر شيوعًا هي التهاب اللثة. غالبًا ما يظهر هذا المرض بسبب سوء نظافة الفم ، فضلاً عن سوء التغذية. لكن تتميز هذه الفئة العمرية بالتطور الفسيولوجي النشط ، والذي لا يمر أيضًا دون ترك أثر للثة.

المرحلة الأولية من التهاب اللثة

يعاني السكان الناضجون أكثر من التهاب دواعم السن. تشير الدراسات إلى أن 12٪ فقط من الأشخاص يتمتعون بصحة جيدة. أما نسبة 88٪ المتبقية فلديهم علامات تدل على آفات أولية مدمرة حادة متفاوتة الشدة. المهم هو أن عدد المرضى الذين يعانون من الشكل الأولي لالتهاب دواعم السن على مدى العقود القليلة الماضية قد انخفض بنسبة 15-20٪. ولكن ، مع ذلك ، تستمر التغييرات الخفيفة والمتوسطة في النمو.

تمت دراسة العوامل الوبائية لأمراض اللثة جيدًا من قبل العلماء. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن الأمراض هي الأكثر عرضة لاثنين الفئات العمريةالسكان - الأطفال والمراهقون 14-18 سنة والبالغون 35-45 سنة. وفقًا لنتائج الدراسات التي أجريت في 54 دولة في العالم ، تم تحديد العوامل الرئيسية التي تؤثر على وبائيات مثل هذه الأمراض. وتشمل: العوامل الاجتماعية (العمر والجنس والعرق ، وما إلى ذلك) ، والحالة العامة لتجويف الفم (الأمراض ، والأخطاء في حشو الأسنان ، وما إلى ذلك) ، ووجود عادات سيئة(التدخين ، سوء النظافة) ، علم وظائف الأعضاء والعلاج بالعقاقير.

ملامح تصنيف أمراض اللثة

يمكن أن يكون تصنيف أمراض اللثة مختلفًا. وهذه مشكلة حقيقية في أمراض اللثة الحديثة. الحقيقة هي أن تعدد الأمراض ليس المعيار الوحيد لتحديد قائمة واحدة منها. من المهم بنفس القدر أن الطب الحديث لم يقرر بعد النسخة الدقيقة لتنظيم مثل هذه الأمراض. لتصنيفات مختلفة ، يستخدمون اليوم:

• السمات السريرية للأمراض.
• علم الأمراض.
• المسببات والمرض.
• طبيعة العمليات المرضية.

يميل الأطباء المحليون إلى استخدام أنواع قليلة فقط من هذه العوامل. لتنظيم أمراض اللثة ، فإنهم يطبقون فقط شكلها وطبيعتها ومرحلتها (في وقت المسح). في وقت سابق ، نظر الخبراء السوفييت في انتشار وطبيعة بعض الأمراض بناءً على حقيقة أن جميع المشاكل تنشأ بسبب التهاب اللثة. كان يعتقد أن ظهور مرض واحد يمكن أن ينتشر ويغير طبيعة مساره. أي أن ظهور العملية الالتهابية يمكن أن يتحول إلى ضمور ، ارتشاف الحويصلات الهوائية ، ظهور "جيوب" ، إلخ.

تسبب جيوب الأسنان انزعاجًا شديدًا

تبنت منظمة الصحة العالمية المبدأ الموحد لتنظيم الأمراض ، لكنه لم يصبح المبدأ الوحيد والأساسي. في الخمسينيات من القرن العشرين ، اعتمدت منظمة الصحة العالمية نوعًا آخر من التصنيف. كان هو الذي أصبح النموذج الهيكلي الأساسي والشعبي للهيكل الموحد لأمراض اللثة. عملياته الرئيسية هي الالتهابات والورم والضمور.

التصنيف المشترك

أنواع التصنيفات التي نادرًا ما يستخدمها الأطباء لا تستحق النظر فيها. من الأفضل استخدام المواصفات على أساس 3 عمليات. المتغير الأكثر شيوعًا ، الذي تبنته منظمة الصحة العالمية في الخمسينيات من القرن الماضي ، يشمل:

• التهاب اللثة. يتميز هذا المرض بعملية التهابية في اللثة ناتجة عن عوامل موضعية وعامة. بالإضافة إلى ذلك ، تستمر العملية المرضية دون الإخلال بحالة مكان تعلق السن بالأنسجة الرخوة. في الشكل ، يكون هذا المرض نزليًا وضخاميًا وتقرحيًا. حسب الشدة - خفيف ومتوسط ​​وثقيل. والمصب - حاد ، مزمن ، متفاقم ومغفرة.
• التهاب اللثة. عملية التهابية تتميز بتغيرات مدمرة في الأنسجة الرخوة والصلبة. هذا المرض: خفيف ، معتدل ، شديد. المصب: حاد ، مزمن ، متفاقم ، مغفرة.
• أمراض اللثة. على عكس التهاب اللثة والتهاب دواعم السن ، ينتشر هذا المرض بشكل عام. يتميز علم الأمراض بضمور الأنسجة فقط في شكل مزمن ومغفرة.
• أمراض مجهولة السبب. تتميز بتطور تحلل الأنسجة.
• أورام اللثة هي أورام النسيج الضام.

يستخدم أخصائيو أمراض اللثة الحديثة هذا التصنيف ذاته لأمراض اللثة. يتيح لك تعريف ثلاث عمليات رئيسية اختيار العلاج الأكثر فعالية لمرض معين. علاوة على ذلك ، فإن مثل هذا النظام ليس له أي عيوب تقريبًا. الأساليب المستخدمة من قبل من حيث عمق تلف الأنسجة والخصائص الفسيولوجية المرتبطة بها لا تكشف الصورة السريرية الدقيقة.

تصنيف الخمسينيات ، الذي وافقت عليه منظمة الصحة العالمية ، لا يزال يعاني من أوجه قصور. لم يصحح تعريفهم حتى عددًا كبيرًا من التعديلات والابتكارات التي تم إدخالها على المواصفات في 1973 و 1983 و 1991.

السمات السريرية والمورفولوجية للمواصفات الحديثة لأمراض اللثة

لطالما استخدم الطب الحديث نهجًا متمايزًا لدراسة العوامل السريرية والمورفولوجية التي تؤثر على ظهور وانتشار أمراض اللثة. ميزته هي أخذ كل شيء في الاعتبار القواعد العامةوالقواعد وكذلك المصطلحات. ولكن ، هناك أيضًا عدم دقة يبرزه المتخصصون الذين يواجهون التهاب دواعم السن المعمم. إنها تتعلق بالحاجة إلى فصل نوع المرض حسب الشدة. من غير العملي التقسيم إلى خفيف ومتوسط ​​وثقيل. في الواقع ، في تطور المرض نفسه ، يمكن أن تظهر ديناميات مختلفة ، والتي يمكن حتى أن تتميز بتطور عكسي حتى يتعافى المريض تمامًا.

التهاب اللثة المعمم هو مرض يترتب على تطوره عواقب لا رجعة فيها. تتعلق بارتشاف الحويصلات الهوائية.

لذلك ، بالنسبة لهذا النوع من المرض ، فإن المواصفات الخاصة بمرحلة ودرجة تطور الضرر الذي يصيب العظم السنخي أكثر قبولًا. هذا ما تسبب في إنشاء تصنيف جديد من قبل العالم الأوكراني Danilevsky N.F. ، الذي تم إنشاؤه في عام 1994.

التهاب اللثة المعمم

ميزات تصنيف Danilevsky

في شكل تصنيف Danilevsky فيما يتعلق بتنظيم أمراض اللثة ، توجد معلومات أكثر دقة حول تمييز وتعريف بعض الأمراض. ولكن على الرغم من انتشارها في المؤسسات الطبيةأوكرانيا ، منظمة الصحة العالمية لم تولي الاهتمام الواجب لذلك. سمحت وزارة الصحة الأوكرانية ، بموجب مرسوم عام 1999 ، باستخدام هذا التصنيف كعامل على أراضي الدولة ، ليس فقط في التعليم ، ولكن أيضًا في أغراض طبية... إنه شامل ويتضمن قائمة مفصلة بالاختلافات في الأمراض من خلال:

• شكل؛
• تدفق؛
• عمق الآفة
• انتشار؛
• الموقع؛
• درجة التطور.

بعض الأمراض لها شكل الآفة ومسارها وعمقها فقط. حدد Danilevsky مجموعتين رئيسيتين من الأمراض - الالتهابية والتهابات ضمور. التهابات ، وتشمل التهاب الحليمي والتهاب اللثة. والتهابات الحثل - التهاب اللثة (بشكل عام منفصل) ، وأمراض مجهول السبب وأورام دواعم السن.

تم تصنيف أورام دواعم السن على أنها خبيثة وحميدة. وحظيت الأمراض مجهولة السبب بأكبر قدر من الاهتمام. يتم تحديدها وتحديدها من خلال: أمراض الدم المصاحبة (اللوكيميا ، ندرة المحببات ، إلخ) ، الاضطرابات الأيضية (مرض جوشر ، Niemann-Pick ، ​​إلخ) ، وكذلك الأمراض غير المدروسة بالكامل (التهاب الأنسجة X).

الأعراض والعلامات السريرية

يتم تحديد العلامات السريرية لأمراض اللثة المختلفة وفقًا لتصنيف Danishevsky أو ​​وفقًا لمواصفات منظمة الصحة العالمية القياسية. في أغلب الأحيان ، فيما يتعلق بتعريف التهاب اللثة ، يتم تقسيمه إلى 3 أشكال رئيسية:

• نزلة.
• نخرية تقرحية.
• ضخامي.

تظهر النزلة غالبًا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 16 عامًا. تتميز الأعراض الرئيسية بوجود احتقان الدم وازرقاق اللثة الحدية ووجود البلاك الرخو. وقد يكون هناك نزيف أيضًا. يتميز الشكل التقرحي النخر لعلم الأمراض (التهاب اللثة في فنسنت) بعملية التهابية حادة مع أعراض التغيير. يمكن أن يؤدي موت خلايا الأنسجة إلى تشوه اللثة. من ناحية أخرى ، فإن التهاب اللثة الضخامي له أعراض مزمنة لأشكال ليفية ومتوذمة.

التهاب اللثة الضخامي

فيما يتعلق بالتهاب دواعم السن ، من خلال توطينه ، فإنه غالبًا ما يكون بؤريًا. يتميز هذا المرض باختراق الاتصال بين الأسنان. نتيجة لذلك ، يشعر الشخص بألم شديد. قد ينفتح النزيف أيضًا. مع أمراض اللثة ، فإن المشكلة الأكثر شيوعًا وظهورًا هي التعرض لجذر الأسنان. في كثير من الأحيان ، تتآكل الأنسجة الصلبة ، وتظهر عيوب على شكل إسفين. تسبب مثل هذه المشاكل حساسية متزايدة في اللثة والأسنان وألم وحرقان. نادرا ما يحدث النزيف.

ملامح تشخيص أمراض اللثة

يبدأ استقبال المريض بجمع سوابق المريض. بعد التحدث مع المريض يتم إجراء الفحص. والغرض منه هو البحث عن أعراض أمراض الأسنان. يمكن استخدام إشارة إلى ترسبات الأسنان كإحدى طرق التشخيص. إذا لزم الأمر ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من البحث:

• الأشعة السينية.
• فهرسة اللثة
• الاختبارات المعملية للدم وسوائل اللثة.
• تحديد العلامات الخارجية.

نظرًا لأن السبب الرئيسي لتطور أمراض اللثة في أغلب الأحيان هو سوء نظافة الفم ، يتم إجراء فهرسة البلاك باستخدام محاليل fuchsin و Schiller و Pisarev. لا تقل فعالية عقار "Erythrosin" في أقراص أو في محلول 5٪.

يلفت الانتباه بشكل خاص التشخيص التفريقي... يتم استخدامه ل أشكال مختلفةالتهاب اللثة ، وكذلك التهاب دواعم السن الخفيف إلى المتوسط. لذلك ، يتمايز التهاب اللثة مع الورم الليفي اللثوي وفرط التنسج. والتهاب دواعم السن - مع التهاب اللثة وأمراض اللثة.

تعتبر الأمراض الالتهابية للأنسجة المحيطة بالسن من الأمراض المعروفة منذ القدم. مع تقدم الحضارة ، ازداد انتشار أمراض اللثة بشكل حاد واكتسب أهمية كل من الطب العام و مشكلة اجتماعية... ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب دواعم السن يؤدي إلى فقدان الأسنان ، كما أن بؤر العدوى في الجيوب اللثوية تؤثر سلبًا على الجسم ككل.

تشير البيانات الوبائية الحديثة إلى حدوث تغيرات مرضية في الأطفال والبالغين نتيجة لسوء نظافة الفم ، وسوء جودة الأطراف الاصطناعية والحشوات ، والتشوهات السنعية السنخية ، والصدمات الانسدادية ، واضطرابات بنية أنسجة دهليز تجويف الفم ، وخصائص التنفس الفموي ، الأدوية المستخدمة ، المنقولة و "الأمراض المصاحبة ، العوامل المتطرفة التي تؤدي إلى انتهاك الآليات التعويضية للمناعة الطبيعية ، إلخ.

أظهر A.I. Grudyanov و GM Barer (1994) أن 12 ٪ فقط من السكان لديهم أمراض دواعم السن الصحية ، و 53 ٪ لديهم التهاب أولي ، و 23 ٪ لديهم تغيرات مدمرة أولية ، و 12 ٪ لديهم آفات متوسطة وحادة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، تنخفض نسبة التغيرات الأولية في دواعم الأسنان تدريجياً بنسبة 26-15٪ مع زيادة متزامنة في التغيرات المعتدلة والشديدة إلى 75٪.

أرز. 11.1.انتشار أشكال مختلفة من التهاب اللثة لدى أطفال المدارس (مخطط): 1 - نزيف ، 2 - تضخم ، 3 - ضامر.

وفقًا لنتائج العديد من الدراسات الوبائية للمؤلفين المحليين والأجانب ، فإن أمراض اللثة الأكثر شيوعًا في سن مبكرة هي التهاب اللثة (الشكل 11.1) ، وبعد 30 عامًا - التهاب اللثة.

وفقًا لتقرير المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية (1990) ، والذي يلخص نتائج مسح لسكان 53 دولة ، لوحظ وجود مستوى عالٍ من أمراض اللثة في كل من الفئة العمرية 15-19 عامًا (55-99٪). ) والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35-44 سنة (65-98٪). تتأثر وبائيات أمراض اللثة بالعوامل الاجتماعية (العمر والجنس والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية) ، والظروف المحلية في تجويف الفم (البلاك الجرثومي ، والصدمات الانسدادي ، وعيوب الحشو ، والأطراف الصناعية ، وعلاج تقويم الأسنان) ؛ وجود عادات سيئة (عدم مراعاة قواعد نظافة الفم ، والتدخين ، ومضغ جوز التنبول) ، والعوامل الجهازية (التغيرات الهرمونية في اللثة أثناء البلوغ ، والحمل ، وانقطاع الطمث ، وما إلى ذلك) ، والعلاج بالعقاقير (هيدانتوين ، المنشطات ، مثبطات المناعة ، حبوب منع الحمل ، أملاح المعادن الثقيلة ، السيكلوسبورين ، إلخ).

11.2. تصنيف أمراض اللثة

في علاج دواعم الأسنان الحديثة ، تُعرف عدة عشرات من تصنيفات أمراض اللثة. تفسر مثل هذه المجموعة المتنوعة من مخططات التصنيف ليس فقط من خلال الأنواع العديدة من أمراض اللثة ، ولكن بشكل أساسي من خلال عدم وجود مبدأ واحد للتنظيم. تُستخدم المظاهر السريرية للمرض ، وعلم الأمراض ، والمسببات ، والتسبب في المرض ، وكذلك طبيعة ومدى العملية كميزة أساسية. يفسر عدد كبير من التصنيفات المختلفة لأمراض اللثة أيضًا نقص المعرفة الدقيقة حول توطين التغيرات الأولية في آفات اللثة وحول العلاقات بين السبب والنتيجة لأمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة للجسم وأمراض اللثة.

تشمل الفئات الرئيسية التي يستخدمها أطباء الأسنان لتنظيم أمراض اللثة الشكل السريري لأمراض اللثة وطبيعة العملية المرضية ومرحلتها (شدة الدورة) في هذا الشكل.

الأشكال السريرية لأمراض اللثة هي التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وأمراض اللثة وأمراض اللثة. في المصطلحات المحلية ، أعطيت الأولوية سابقًا لمصطلح "أمراض اللثة" ، حيث كان يُعتقد أن أساس المظاهر السريرية المختلفة لآفات اللثة هو عملية مرضية واحدة - ضمور أنسجة اللثة ، مما يؤدي إلى ارتشاف تدريجي للحويصلات الهوائية ، تشكيل الجيوب اللثوية ، والتقيؤ منها ، وفي النهاية إزالة الأسنان. أمثلة على مثل هذا التنظيم المنهجي لأمراض اللثة هي تصنيفات A.E. Evdokimov ، IG Lukomsky ، Ya. S. Pekker ، I.O. Novik ، IM Starobinsky ، AI Begelman. في التصنيفات اللاحقة ، تم أخذ عمليات أخرى ، مختلفة في طبيعتها ، في الاعتبار ، مصحوبة بتغيرات التهابية ، ضمور وورم في اللثة. وهي تشمل جميع الأمراض التي تحدث في كل من الأنسجة الفردية وفي مجمع الأنسجة الوظيفية بأكمله ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في حدوثها. تم تطوير هذه التصنيفات على أساس مبدأ وحدة جميع أنسجة اللثة (منظمة الصحة العالمية ، إي بلاتونوفا ، د. سفراكوف ، إن إف دانيلفسكي ، جين فيشنياك ، آي إف فينوغرادوفا ، كاباكوف ، إن إم أبراموفا).

خلال 1951-1958. قامت المنظمة الدولية لدراسة أمراض اللثة (ARPA) بتطوير وتبني التصنيف التالي لأمراض اللثة.

تصنيف أمراض اللثة (ARPA)

1. التهاب المفاصل الروماتويدي:

paradomtopathia الالتهاب السطحي (التهاب اللثة) ؛

التهاب اللثة (التهاب اللثة).

II. داء بارودونتوباثيا ديستروفيكا (تنكس الأسنان).

ثالثا. Parodontopathia mixta (التهاب parodontopathia dystrophica و parodontosis الالتهابي).

رابعا. Parodontosis idiopathica interna (داء اللوزية ، parodontosis juvenilis).

الخامس.

يميز التصنيف أعلاه ثلاث عمليات رئيسية لعلم الأمراض العام - الالتهابية والضمور والورم. يتم تضمين أمراض اللثة (الأشكال الالتهابية - التصنع والضمور) في مفهوم أمراض اللثة. إن اعتلالات دواعم السن ، المصحوبة بمسار سريع للعملية وتحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال ، مع عامل مسبب غير واضح ، متحدون بمفهوم داء الأسنان. ويلاحظ أيضًا التدمير السريع لأنسجة اللثة في مرحلة الطفولة في متلازمة بابيلون-ليفبفر (القرنية الجلدية) ، ومرض ليتريرا-زيف (داء زانثوما حاد) ، ومرض هاند-شولر-كريستيان (داء زانثوما مزمن) ، ومرض تاراتينوف (الورم الحبيبي اليوزيني من Xistiocytose) ، والتي تشمل في هذه الأمراض ذات المسببات غير الواضحة ، تتشكل جيوب حول الأسنان تحتوي على صديد وتتطور حركة الأسنان.

يتم استخدام مبدأ تصنيف مشابه لتنظيم أمراض اللثة على نطاق واسع في تصنيفات منظمة الصحة العالمية ، فرنسا ، إيطاليا ، إنجلترا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، أمريكا الجنوبية.

في بلدنا ، تم تقنين مصطلحات وتصنيف أمراض اللثة ، وتمت الموافقة عليها في الجلسة الكاملة السادسة عشرة لجمعية اتحاد أطباء الأسنان (1983). يوصى باستخدام التصنيف في الأعمال العلمية والتربوية والطبية. تمت الموافقة على مبدأ تصنيف الأمراض المستخدم فيه من قبل منظمة الصحة العالمية.

تصنيف أمراض اللثة 1. التهاب اللثة هو التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل محلية وعامة ويسير دون المساس بسلامة المرفق اللثوي. الشكل: نزلي ، تضخمي ، تقرحي. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. بالطبع: حاد ، مزمن ، تفاقم ، مغفرة. انتشار العملية: محلي ، معمم.

P. التهاب دواعم السن - التهاب أنسجة اللثة ، يتميز بالتدمير التدريجي للثة والعظام. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. بالطبع: حاد ، مزمن ، تفاقم (بما في ذلك تكوين الخراج) ، مغفرة.

انتشار العملية: محلي ، معمم.

ثالثا. أمراض اللثة هي آفة ضارة تصيب اللثة. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل.

بالطبع: مزمن ، مغفرة. انتشار العملية: معمم.

رابعا. أمراض اللثة مجهولة السبب مع التحلل التدريجي لأنسجة اللثة.

V. أورام دواعم السن - الأورام والعمليات الشبيهة بالورم في اللثة.

من وجهة نظر المبدأ الأساسي (الجمع بين جميع الأنواع المعروفة لآفات النسيج الضام) ، فإن التصنيف أعلاه ليس له نقاط ضعف ، فهو يساعد على إثبات العلاج والوقاية من كل شكل من أشكال أمراض اللثة.

من المثير للاهتمام تصنيفات السنوات الأخيرة (ليسكارتن ، 1986 ؛ واتانابي ، 1991 ، إلخ) ، وخاصة عزل التهاب دواعم السن سريع التدفق عند البالغين (حتى سن 35 عامًا).

التهاب دواعم السن قبل البلوغ (7-11 سنة):

شكل مترجم

شكل معمم.

P. التهاب دواعم السن عند الأطفال (11-21 سنة):

نموذج مترجم (LYUP) ؛

النموذج المعمم (GUP).

ثالثا. التهاب دواعم السن سريع التدفق عند البالغين (حتى سن 35 عامًا):

في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من PUP أو GUP ؛

في الأفراد الذين ليس لديهم تاريخ من PAP أو PUP.

رابعا. التهاب دواعم السن عند البالغين (لا يوجد حد للعمر).

11.3. هيكل أنسجة اللثة *

* في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، تم اعتماد مصطلح "اللثة". ومن ثم "أمراض اللثة" - أمراض اللثة (أمراض اللثة).

صمغ. يميز بين اللثة الحرة (بين الأسنان) واللثة السنخية (المرفقة). يتميز أيضًا الجزء الهامشي من اللثة.

حرهو جزء من اللثة يقع بين الأسنان المجاورة. وهي تتكون من حليمات لغوية ولغوية ، وتشكل حليمة بين الأسنان ، تشبه المثلث في الشكل ، وتواجه قمتها أسطح القطع (المضغ) للأسنان.

NS
عززيسمى جزء اللثة الذي يغطي الحافة السنخية. من السطح الدهليزي ، تمر اللثة المرفقة في قاعدة العملية السنخية إلى الغشاء المخاطي الذي يغطي جسم الفك والطية الانتقالية ؛ من الفم - إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب في الفك العلوي أو في الغشاء المخاطي لأرضية الفم (في الفك السفلي). ترتبط اللثة السنخية بشكل ثابت بالأنسجة الأساسية بسبب اتصال ألياف الغشاء المخاطي نفسه مع سمحاق العمليات السنخية للفكين.

أرز. 11.2.رباط الأسنان الدائري. صورة مجهرية ، x 100

هامشتشير إلى جزء اللثة المجاور لعنق السن ، حيث يتم نسج ألياف الرباط الدائري للأسنان - اللثة الهامشية. جنبا إلى جنب مع الألياف الأخرى ، فإنه يشكل غشاءًا سميكًا مصممًا لحماية اللثة من التلف الميكانيكي (الشكل 11.2). ينتهي الجزء الخالي من اللثة بحليمة اللثة. يلتصق بسطح السن ويفصله عن طريق أخدود اللثة. يتكون الجزء الأكبر من أنسجة اللثة الحرة من ألياف الكولاجين مع الألياف المرنة. اللثة معصبة جيدًا وتحتوي على أنواع مختلفة من النهايات العصبية (أجسام مايسنر الصغيرة ، والألياف الرقيقة التي تدخل النسيج الطلائي وترتبط بمستقبلات الألم ودرجة الحرارة).

يتم تفسير التوافق المحكم للجزء الهامشي من اللثة مع رقبة السن ومقاومة التأثيرات الميكانيكية المختلفة من خلال تمزق الأنسجة ، أي من خلال ضغطها الخلالي الناتج عن مادة بين الليفات عالية الجزيئية.

تتكون اللثة من طبقة ظهارة حرشفية طبقية وصفيحة مخصوصة ؛ لا يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية (تحت المخاطية). عادة ، تصبح ظهارة اللثة متقرنة وتحتوي على طبقة حبيبية ، في سيتوبلازم الخلايا التي يقع فيها الكيراتوهيالين. يعتبر التقرن في ظهارة اللثة من قبل معظم المؤلفين وظيفة وقائية بسبب تهيجها الميكانيكي والحراري والكيميائي المتكرر.

يلعب الجليكوزامينوجليكان (GAGs) دورًا مهمًا في الوظيفة الوقائية للظهارة اللثوية ، خاصةً في منع اختراق العدوى والسموم في الأنسجة الأساسية ، وهو جزء من المادة اللاصقة بين الخلايا للظهارة الحرشفية الطبقية. من المعروف أن GAGs الحمضية (الكوندرويتين ، حمض الهيالورونيك ، الهيبارين) ، كونها مركبات جزيئية معقدة ، تلعب دورًا مهمًا في الوظيفة الغذائية للنسيج الضام ، في عمليات تجديد الأنسجة ونموها.

توجد GAGs الحمضية بكثرة في منطقة حليمات النسيج الضام ، الغشاء القاعدي. يوجد القليل منهم في السدى (ألياف الكولاجين والأوعية). في اللثة ، توجد GAGs الحمضية في جدران الأوعية ، على طول حزم ألياف الكولاجين على طول الغشاء اللثوي بأكمله ، وتتراكم إلى حد كبير في منطقة الرباط السني الدائري. تحتوي الخلايا البدينة أيضًا على GAGs الحمضية. تم العثور على وجودهم في الأسمنت ، وخاصة الثانوية ، في العظام - حول الخلايا العظمية ، على حدود العظمون.

تم العثور على GAGs المحايدة (الجليكوجين) في ظهارة اللثة. يتركز الجليكوجين بشكل رئيسي في خلايا الطبقة الشائكة ، وكميته ضئيلة وتتناقص مع تقدم العمر. توجد GAGs المحايدة أيضًا في البطانة الوعائية وفي الكريات البيض - داخل الأوعية. في اللثة ، يتم الكشف عن GAGs المحايدة على طول حزم ألياف الكولاجين على طول خط اللثة بأكمله. يوجد عدد قليل منهم في الأسمنت الأولي ، إلى حد ما في الأسمنت الثانوي ، وفي أنسجة العظام توجد بشكل أساسي حول قنوات العظم. الحمض النووي الريبي (RNA) هو جزء من سيتوبلازم الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية وخلايا البلازما للنسيج الضام. في السيتوبلازم والجسور بين الخلايا للطبقات الكيراتينية السطحية للظهارة ، تم العثور على مجموعات السلفهيدريل. مع التهاب اللثة والتهاب دواعم السن بسبب الوذمة وفقدان الروابط بين الخلايا ، فإنها تختفي.

حاليًا ، هناك بيانات لا جدال فيها حول دور مهم في تنظيم نفاذية الهياكل المتصلة بالشعيرات الدموية لنظام حمض الهيالورونيك - هيالورونيداز. يسبب Hyaluronidase الذي تنتجه الكائنات الحية الدقيقة (هيالورونيداز الأنسجة) إزالة بلمرة GAG ، ويدمر رابطة حمض الهيالورونيك بالبروتين (التحلل المائي) ، وبالتالي يزيد بشكل حاد من نفاذية النسيج الضام مع فقدان خصائص الحاجز. وبالتالي ، يحمي GAG أنسجة اللثة من العوامل البكتيرية والسامة.

من بين العناصر الخلوية للنسيج الضام للثة ، غالبًا ما توجد الخلايا الليفية ، في كثير من الأحيان - المنسجات والخلايا الليمفاوية ، وحتى أقل - الخلايا البدينة والبلازما (Gemonov ، 1983).

الأرومات الليفية الفتية ،٪ 12.4

أرومات ليفية ناضجة ،٪ 41.0

الخلايا الليفية ،٪ 19.3

الخلايا النسيجية ،٪ 18.9

الخلايا الليمفاوية ، 4.2٪

أشكال خلوية أخرى ،٪ 3.2

تتجمع الخلايا البدينة في اللثة الطبيعية بشكل أساسي حول الأوعية ، في الطبقة الحليمية للغشاء المخاطي نفسه (الشكل 11.3). لم يتم بعد توضيح وظيفة الخلايا بشكل كامل. يذكر أنها تحتوي على الهيبارين والهستامين والسيروتونين. ترتبط بإنتاج البروتيوغليكان.

ض
اتصال تحت اللثة. تتكون ظهارة حليمة اللثة من اللثة ، وظهارة التلم (المشقوق) وظهارة الاتصال أو التعلق. ظهارة اللثة - ظهارة حرشفية طبقية ؛ تكون ظهارة التلم وسيطة بين الظهارة الطبقية الحرشفية والضامة. على الرغم من وجود الكثير من القواسم المشتركة بين الظهارة الوصلية واللثة ، إلا أنهما مختلفان تمامًا من الناحية النسيجية. تتكون ظهارة الوصل من عدة صفوف من الخلايا الممدودة الموازية لسطح السن. وجد بالأشعة أن خلايا ظهارة التعلق تحتوي على البرولين ويتم استبدالها كل 4-8 أيام ، أي أسرع بكثير من خلايا ظهارة اللثة. لا تزال آلية اتصال الظهارة بأنسجة السن غير مفهومة تمامًا.

أرز. 11.3.الخلايا الصارية (أ) والبلازما (ب) خلايا اللثة. صورة مجهرية (شيدوجوبوف ، 1978). × 900.

أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الخلايا السطحية للظهارة الضامة لها العديد من الشوائب النصفية وترتبط ببلورات الأباتيت في السن من خلال طبقة حبيبية رقيقة من المواد العضوية (40-120 نانومتر) - الطبقة الجلدية. غني بـ GAGs المحايدة ويحتوي على الكيراتين.

يعتبر الغشاء القاعدي و hemidesmosomes من أهم العوامل في ارتباط الظهارة الموصلة بالسن.

أخدود اللثة هو الفجوة بين اللثة السليمة وسطح السن ، والتي يتم الكشف عنها بسبر دقيق. عادة ما يكون عمق أخدود اللثة أقل من 0.5 مم ، وتقع قاعدته حيث يوجد تقاطع سليم للظهارة مع الأسنان.

يميز بين أخدود اللثة السريرية والتشريحية. يكون الأخدود السريري دائمًا أعمق من الأخدود التشريحي - 1-2 مم.

يشير تعطيل اتصال ظهارة التعلق بطبقة المينا الجلدية إلى بداية تكوين جيب حول الأسنان (اللثة). عادة ، تمتلئ هذه الجيوب بسائل اللثة ، والذي يؤدي الوظيفة الوقائية للثة الهامشية بسبب وجود الجلوبولين المناعي والبالعات. إن إطلاق السائل من الجيب اللثوي ضئيل ؛ يزداد مع التحفيز الميكانيكي والالتهاب. يتم إخراج أي مواد في الجيب (بما في ذلك الأدوية) بسرعة إذا لم يتم الاحتفاظ بها ميكانيكيًا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في حالة وصف العلاج الدوائي لجيوب اللثة - من أجل ضمان الاتصال طويل الأمد للأدوية ، يجب أن يتم وضعها بضمادة اللثة أو البارافين.

اللثة. الخامسيشمل تركيبته الكولاجين والألياف المرنة والدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب والعناصر الخلوية المتأصلة في النسيج الضام وعناصر الجهاز الشبكي البطاني (RES). حجم وشكل اللثة متغير. يمكن أن تختلف تبعًا للعمر وجميع أنواع العمليات المرضية المترجمة في كل من أعضاء تجويف الفم وما بعده.

يتكون جهاز الرباط اللثوي من عدد كبير من ألياف الكولاجين على شكل حزم ، يوجد بينها أوعية وخلايا ومادة بين الخلايا. تتمثل الوظيفة الرئيسية لألياف اللثة في امتصاص الطاقة الميكانيكية الناتجة عن المضغ وتوزيعها المنتظم على أنسجة عظام الحويصلات الهوائية وجهاز المستقبلات العصبية والأوعية الدموية الدقيقة في اللثة.

التركيب الخلوي للثة متنوع للغاية. وتتكون من الخلايا الليفية ، والبلازما ، والخلايا البدينة ، والخلايا النسيجية ، والخلايا ذات المنشأ الوعائي ، وعناصر RES ، وما إلى ذلك ، وتقع بشكل أساسي في الجزء القمي من اللثة بالقرب من العظم وتتميز بمستوى عالٍ من عمليات التمثيل الغذائي.

بالإضافة إلى هذه الخلايا ، يجب تسمية خلايا Malasse - مجموعات من الخلايا الظهارية المنتشرة فوق اللثة. يمكن أن تكون هذه التكوينات في اللثة لفترة طويلة ، دون أن تظهر نفسها. وفقط تحت تأثير أي أسباب (تهيج ، تأثير السموم البكتيرية ، إلخ) يمكن أن تصبح مصدرًا للتكوينات المرضية - الأورام الحبيبية الظهارية ، والخراجات ، والحبال الظهارية في جيوب اللثة ، إلخ.

في أنسجة اللثة ، تم الكشف عن إنزيمات دورة الأكسدة والاختزال مثل نازعة هيدروجين السكسينات ، ونزعة هيدروجين اللاكتات ، و NAD- و NADP-diaphorase ، ونزعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات ، وكذلك الفوسفاتيز والكولاجيناز.

الحاجز بين الأسنان.يتكون من الصفيحة القشرية ، والتي تتكون من مادة عظمية مدمجة تشتمل على ألواح عظمية مع نظام من العظمون. يتم ثقب العظم المضغوط لحافة الحويصلات الهوائية من خلال العديد من القنوات المثقبة التي تمر عبرها الأوعية الدموية والأعصاب. يوجد عظم إسفنجي بين طبقات العظم المضغوط ونخاع عظم أصفر في الفراغات بين عوارضه.

في الصور الشعاعية ، تبدو الصفيحة القشرية للعظم وكأنها شريط محدد بوضوح على طول حافة الحويصلات الهوائية ، والعظم الإسفنجي له هيكل حلقي.

ألياف دواعم السن ، من ناحية ، تنتقل إلى إسمنت الجذر ، من ناحية أخرى ، إلى العظم السنخي. من حيث التركيب والتركيب الكيميائي ، فإن أسمنت السن مشابه جدًا للعظم ، لكنه لا يحتوي في الغالب على خلايا (على طول الجذر). فقط عند قمة السن - تظهر الخلايا في الفجوات المرتبطة بالأنابيب. ومع ذلك ، فهي ليست بالترتيب الصحيح كما هو الحال في أنسجة العظام (الأسمنت الخلوي).

لا يختلف النسيج العظمي للعملية السنخية في التركيب والتركيب الكيميائي عمليًا عن الأنسجة العظمية لأجزاء أخرى من الهيكل العظمي. تتكون من 60-70٪ أملاح معدنية وكمية قليلة من الماء و 30-40٪ من المواد العضوية. المكون الرئيسي للمادة العضوية هو الكولاجين.

يتم تحديد وظيفة أنسجة العظام بشكل أساسي من خلال نشاط الخلايا: بانيات العظم والخلايا العظمية وخلايا العظم. تم تأكيد وجود أكثر من 20 إنزيمًا في السيتوبلازم والنوى لهذه الخلايا.

عادة ، تكون عمليات تكوين العظام والارتشاف عند البالغين متوازنة. نسبتها تعتمد على نشاط الهرمونات ، في المقام الأول هرمون الغدد الجار درقية. في الآونة الأخيرة ، تظهر المزيد والمزيد من المعلومات حول الدور المهم لثيروكالسيتونين. يؤثر الثيروكالسيتونين والفلور على تكوين العظم السنخي في زراعة الأنسجة. يكون نشاط الفوسفاتاز الحمضي والقلوي أعلى في سن مبكرة في خلايا السمحاق وقنوات العظم وعمليات بانيات العظم.

إلى إمداد.يتم تزويد أنسجة اللثة بالدم الشرياني من تجمع الشريان السباتي الخارجي عن طريق فرعها - الشريان الفكي العلوي. تستقبل الأسنان والأنسجة المحيطة بالفك العلوي الدم من الفروع الجناحية للشريان الفكي ؛ الأسنان والأنسجة المحيطة بالفك السفلي - من فروع الشريان السنخي السفلي.

أرز. 11.4. إمداد اللثة بالدم في منطقة الفك العلوي للأسنان. مخطط.

من الشريان السنخي السفلي إلى كل حاجز بين الأسنان يغادر واحد أو أكثر من فروع الأسنان ، والتي بدورها تعطي فروعًا إلى اللثة وملاط الجذر. ترتبط هذه الفروع عن طريق مفاغرة وتشكل شبكة كثيفة. في اللثة الهامشية ، بالقرب من تقاطع المينا الأسمنت ، يتم التعبير عن الكفة الوعائية ، والتي ترتبط بواسطة مفاغرة بأوعية اللثة وأوعية دواعم السن. (الشكل 11.4).تشير المفاغرة الشريانية الوريدية في أنسجة اللثة إلى عدم وجود شرايين من النوع النهائي فيها.

تشمل التكوينات الهيكلية للأوعية الدموية الدقيقة لأنسجة اللثة الشرايين والشرايين والأوعية الدموية المسبقة والشعيرات الدموية والأوعية الدموية والأوردة والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية. الشعيرات الدموية هي أنحف الأوعية في قاع الدورة الدموية الدقيقة ، والتي يمر الدم من خلالها من الوصلة الشريانية إلى الوريد. الشعيرات الدموية هي التي توفر تدفق الأكسجين والمواد المغذية الأخرى إلى الخلايا. يختلف قطر الشعيرات الدموية وطولها ، وكذلك سمك جدرانها ، اختلافًا كبيرًا في الأعضاء المختلفة وتعتمد على حالتها الوظيفية. في المتوسط ​​، يبلغ القطر الداخلي للشعيرات الدموية العادية 3-12 ميكرون. تشكل مجموعة الشعيرات الدموية سريرًا شعريًا. يتكون جدار الشعيرات الدموية من خلايا (البطانة و pericytes) وتشكيلات خاصة غير خلوية (الغشاء القاعدي).

إلى توفر الشعيرات والأنسجة الضامة المحيطة ، جنبًا إلى جنب مع الشبكة اللمفاوية ، التغذية لأنسجة اللثة ، فضلاً عن أداء وظيفة الحماية (الشكل 11.5).حالة نفاذية الشعيرات الدموية لها أهمية كبيرة في تطوير العمليات المرضية في اللثة.

أرز. 11.5. جهاز الرباط اللثوي. صورة مجهرية ، x 100.

الإعصاب.يتم إجراء تعصيب اللثة بواسطة ضفائر الفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم. في أعماق الحويصلات الهوائية ، تنقسم حزم العصب السني إلى جزأين: أحدهما يذهب إلى اللب ، والآخر إلى اللثة على طول سطح اللثة الموازي للجذع العصبي الرئيسي لللب.

في اللثة ، يتم تمييز العديد من الألياف العصبية النقية والمتوازية وغير النخاعية. (الشكل 11.6).عند مستويات مختلفة من اللثة ، تتفرع ألياف المايلين ، وتخفف مع اقترابها من الأسمنت. في اللثة واللثة ، توجد نهايات عصبية حرة تقع بين الخلايا. يمتد جذع العصب الرئيسي في اللثة في الفراغ بين الجذور بالتوازي ، أولاً مع الأسمنت ، وفي الجزء العلوي - إلى القوس بين الجذور. إن وجود عدد كبير من المستقبلات العصبية يسمح باعتبار اللثة منطقة انعكاسية واسعة النطاق ؛ ومن الممكن انتقال النبضات العصبية من اللثة إلى القلب ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك.

إل السفن غير المعبأة.تلعب شبكة واسعة من الأوعية اللمفاوية دورًا مهمًا في عمل اللثة ، خاصة في أمراضها. في اللثة الصحية ، توجد أوعية لمفاوية صغيرة غير منتظمة وذات جدران رقيقة. تقع بشكل رئيسي في قاعدة النسيج الضام تحت الظهارة. مع الالتهاب ، تتوسع الأوعية اللمفاوية بشكل حاد. في تجويف الأوعية ، وكذلك حولها ، يتم تحديد خلايا التسلل الالتهابي. مع الالتهاب ، تسهل الأوعية اللمفاوية إزالة المادة الخلالية من الآفة.

أرز. 11.6. الألياف العصبية اللثوية. صورة مجهرية ، × 400.

التغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة اللثة.تعتبر التغيرات اللاإرادية في أنسجة دواعم السن ذات أهمية عملية في المقام الأول. معرفتهم تساعد الطبيب في تشخيص أمراض اللثة. شيخوخة الأنسجة مشكلة طبية عامة معقدة وغير مفهومة تمامًا. إنه بسبب التغيرات في الجهاز الوراثي لخلايا أنسجة اللثة ، وانخفاض في التمثيل الغذائي ، وشدة العمليات الفيزيائية والكيميائية. يلعب دور مهم في شيخوخة الأنسجة التغيرات في جدران الأوعية الدموية ، والكولاجين ، ونشاط الإنزيم ، والتفاعل المناعي البيولوجي ، وانخفاض في نقل العناصر الغذائية والأكسجين ، مما يؤدي إلى غلبة عمليات تحلل الخلايا على عمليات التعافي. .

مع التغيرات المرتبطة بالعمر في اللثة ، هناك ميل لفرط التقرن ، ترقق الطبقة القاعدية ، ضمور الخلايا الظهارية ، تجانس ألياف الطبقة تحت الظهارية من اللثة ، انخفاض في عدد الشعيرات الدموية ، التمدد والسمك من جدران الأوعية الدموية ، انخفاض في كمية الكولاجين ، اختفاء الجليكوجين في خلايا الطبقة الشوكية ، انخفاض في محتوى الليزوزيم في أنسجة اللثة ، جفافها.

في أنسجة العظام ، يتناقص عدد ألياف الأسمنت المثقبة ، ويزداد التصلب ، ويزداد نشاط وكمية الإنزيمات المحللة للبروتين ، وتتوسع مساحات نخاع العظم ، وتتسمك الصفيحة القشرية ، وتتوسع قنوات العظم وتمتلئ بالأنسجة الدهنية. يمكن أن يكون تدمير أنسجة العظام مع تقدم العمر أيضًا بسبب انخفاض التأثير الابتنائي للهرمونات الجنسية مع الغلبة النسبية للجلوكوكورتيكويد.

تتميز التغيرات المرتبطة بالعمر في دواعم السن باختفاء ألياف الضفيرة الوسيطة ، وتدمير جزء من ألياف الكولاجين ، وانخفاض عدد العناصر الخلوية.

تتميز التغيرات اللاإرادية السريرية والإشعاعية في أنسجة اللثة بضمور اللثة ، والتعرض للأسمنت الجذري في غياب الجيوب اللثوية والتغيرات الالتهابية في اللثة ؛ هشاشة العظام (خاصة بعد انقطاع الطمث) وتصلب العظام ، تضيق فجوة اللثة ، فرط تسمين.

التغييرات المرتبطة بالعمر في اللثة الموصوفة أعلاه مصحوبة بانخفاض في مقاومة العناصر الخلوية والأنسجة لتأثير العوامل المحلية (الصدمة ، العدوى).

التهاب دواعم السن هو مرض التهابي يصيب الأنسجة المحيطة بالسن (اللثة) ، ونتيجة لذلك تتلف الأربطة التي تربط السن بعظم الفك.

غالبًا ما يتم تشخيص المرض لدى الأشخاص في منتصف العمر (حوالي 30-40 عامًا) ، لكن الاتجاه العام في انتشار المرض يظهر أن المزيد والمزيد من التهاب دواعم السن يظهر في سن مبكرة.

يمكن أن يكون التهاب اللثة معممًا وموضعًا ، في حين أن المرض يمكن أن يكون مزمنًا أو حادًا. غالبًا ما يكون المظهر المزمن لالتهاب دواعم السن مصحوبًا بمراحل مغفرة وتفاقم. من حيث الشدة ، يمكن أن يكون التهاب اللثة خفيفًا وشديدًا جدًا ، حيث يتم ملاحظة تراكمات قيحية. يتم تحديد شدة المرض اعتمادًا على مدى عمق الجيب اللثوي ، وما هو امتصاص أنسجة عظم الفك ووجود الحركة المرضية للأسنان.

يتميز التهاب دواعم السن بالنزيف المطول في اللثة ، والذي قد يلاحظه المريض لعدة سنوات. تكون لثة السن مؤلمة أثناء الحركة الميكانيكية ، خاصة أثناء تفاقم المرض أو أثناء المسار الحاد لالتهاب دواعم السن. قد يلاحظ المريض أن الأسنان أصبحت أكثر قدرة على الحركة وغير قادرة على أداء وظائفها بشكل كامل.

أسباب التهاب اللثة

هناك أسباب عديدة لظهور التهاب دواعم السن ، وتعتمد آلية ظهور المرض وتطوره بشكل أساسي على طبيعة عمل العامل السائد. البيئة... يحدث التهاب دواعم السن نتيجة العوامل الموضعية والعامة التي تثير عملية التهابية في اللثة ، ولكنها لا تسبب تدمير مفرق اللثة. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاج هذه العملية في الوقت المناسب ، فسوف تخترق قريبًا الأنسجة الأساسية وتكتسب شكلًا مدمرًا في شكل التهاب دواعم السن.

اليوم طب الاسنان الحديثيحدد عددًا من الأسباب الخارجية والداخلية ، والتي ينتج عنها التهاب دواعم السن. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص التهاب دواعم السن ، والذي ينتج عن مجموعة من العوامل الداخلية والخارجية.

الأسباب الخارجية لالتهاب دواعم السن

• البلاك على سطح السن أو - كما يطلق عليه أيضًا - البلاك الجرثومي. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب دواعم السن.
• إصابات اللثة الميكانيكية ذات الطبيعة المزمنة. يمكن أن ترتبط الصدمة الدائمة على الحافة بالبنية المرضية للفك ، عندما لا تغلق الأسنان عند المستوى المناسب ، ونتيجة لذلك تتم معالجة الطعام بشكل سيئ وتضرر قطعه الكبيرة والصلبة باللثة. يمكنك أيضًا إصابة اللثة بتيجان الأسنان ، والحشوات ، والأطراف الصناعية ، إذا تم إجراؤها
• جودة رديئة ، غير مناسبة في الحجم ، ولها أيضًا حواف حادة. التآكل المرضي للأسنان ، الذي يجعل حافة السن حادة ، هو أيضًا سبب إصابة اللثة.
• تسوس ، في حالة عدم علاج المرض في الوقت المناسب ، تثير قطع الطعام المتبقية في الأسنان ظهور البكتيريا المسببة للأمراض ، ونتيجة لذلك ، تكون التهاب اللثة ، والتهاب دواعم السن ؛
• الشكل غير المنتظم للأسنان (عيب على شكل إسفين وموقعها القريب وأمراض أخرى) ؛
• الحمل الزائد لأنسجة اللثة الناجم عن الغياب الجزئي للأسنان.

الأسباب الذاتية لالتهاب دواعم السن

يمكن أن تُعزى الأسباب العامة لظهور التهاب دواعم السن إلى أي مرض ينتج عنه انتهاك للوظائف الأساسية للجسم ، على سبيل المثال:

• ضعف في المعدة.
• نقص فيتامينات المجموعات أ ، ج ، هـ ؛
• أمراض الغدد الصماء.
• اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية.
• العادات السيئة المتمثلة في التدخين.
• عادة "صرير" أسنانك.

في بعض الأحيان يكون حدوث التهاب اللثة بسبب الوراثة ، حتى في حالة قيام المريض بإجراءات صحية بكفاءة وفي الوقت المناسب.

يتعرض الأشخاص المشاركون في الأعمال الخطرة ، والذين يتلامسون باستمرار مع الأبخرة والأحماض والغازات ، لخطر الإصابة بالتهاب اللثة ، ثم التهاب دواعم السن. كما يتعرض مرضى السكري للخطر. يعتبر الحمل والرضاعة من العوامل المؤثرة في التغير في المستويات الهرمونية (خاصة إذا كانت المريضة تعاني من التهاب اللثة قبل الحمل).

يتم تشخيص التهاب دواعم السن الموضعي ، على عكس التهاب دواعم السن المعمم ، في كثير من الأحيان ، وإذا تم إجراء العلاج في الوقت المناسب وتم القضاء على أسباب ظهور المرض ، فغالبًا ما يخضع التهاب دواعم السن للعلاج الكامل.

المظاهر السريرية لالتهاب دواعم السن

التهاب دواعم السن مرض شائع جدًا (اعتمادًا على الشكل والشدة) يتميز بأعراض مختلفة وعرض سريري. كل مريض لديه درجة مختلفة من شدة وتوطين العملية الالتهابية. الأكثر شيوعًا هو التهاب دواعم السن المعمم ، والذي يتطور باستمرار ، وفي الحالات التي لا يوجد فيها علاج مناسب ، ستكون العواقب وخيمة ، حتى الانحلال الكامل لعظم العملية السنخية.

إذا تم تشخيص التهاب دواعم السن الموضعي ، فستكون الصورة السريرية أقل وضوحًا ، وستحدث عملية الالتهاب نفسها في منطقة مصابة معينة ولن تنتشر.

التهاب دواعم السن: أعراض المرض بمراحل مختلفة

التهاب اللثة المعمم المرحلة الأوليةيمكن إيقافه ، بينما من الضروري الانتباه لأعراض مثل:

• ظهور البلاك الناعم على الأسنان.
• مظهر أوضح من التهاب اللثة الذي يتميز بنزيف اللثة.
• ظهور الألم أثناء إجراءات نظافة الفم ؛
• يصبح الجيب اللثوي أعمق.
• تصبح حركة الأسنان ملحوظة ؛
• في الأشعة السينية ، يمكنك رؤية الأماكن التي بدأت فيها عملية تدمير العظام.

يتميز التهاب دواعم السن الخفيف بالأعراض التالية:

• تزداد كمية البلاك بشكل كبير وتصبح مرئية للعين المجردة ؛
• يصبح لون اللثة أكثر إشراقًا - ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكثير من الدم يتدفق إلى هامش اللثة والحليمات ، وأحيانًا بظلال خفيفة من اللون الأزرق ؛
• يزداد نزيف اللثة عند تفريش الأسنان وعند تناول الأطعمة الصلبة ؛
• تظهر الأشعة السينية أن تدمير عظم الفك يصل إلى بداية جذر السن.
• يتم ملاحظة الدرجة الأولى من حركة الأسنان ، بينما تصبح جذور السن مرئية بمقدار الربع ؛
• يمتلئ الجيب اللثوي بتشكيلات قيحية ويزداد حجمه.

التهاب دواعم السن المعتدل له صورة سريرية حية للغاية ، والتي تتميز بالأعراض التالية:

• تصل جيوب اللثة إلى ستة ملليمترات ، ويزيد حجم السائل المنطلق من جيوب اللثة بشكل كبير ؛
• يتم تدمير عظم الفك إلى نصف طول الجذر ؛
• تصل حركة الأسنان إلى الدرجة الأولى أو الثانية ؛
• يزداد حجم اللثة وتنمو ، بينما يمكن ملاحظة تعرض جذور الأسنان بمقدار الثلث ؛
• في حالة عدم وجود علاج وتطور المرض ، تظهر الخراجات في اللثة.
• يمكنك ملاحظة بداية تكوين أمراض الأسنان والفك (الانحرافات عن الوضع الطبيعي إلى اليمين أو اليسار ، ظهور فجوات بين الأسنان) ؛
• يشعر المريض بتدهور عام في الحالة مصحوب بإرهاق سريع ونقص في المناعة وما إلى ذلك.

مع وجود درجة شديدة من التهاب اللثة في الصورة السريرية ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• تفاقم متكرر للأعراض العامة المصحوبة بخراجات اللثة ؛
• ارتفاع مستوى الألم ونزيف اللثة.
• يتجاوز الجيب اللثوي سبعة ملليمترات:
• تصل حركة الأسنان إلى الدرجة الرابعة ، ويكاد يكون جذر السن مكشوفًا بالكامل ؛
• الأسنان عرضة للسقوط أثناء النظافة وتناول الطعام.

تشخيص التهاب اللثة

إذا تم العثور على أي أعراض لالتهاب دواعم السن ، فمن المهم طلب المشورة من طبيب الأسنان في الوقت المناسب والخضوع لفحص شامل ، حيث سيتمكن الأخصائي من إجراء التشخيص الصحيح أو وصف دراسات إضافية من أجل التفريق بين المرض .

أثناء الفحص ، سيقوم طبيب الأسنان بإجراء فحص للمساعدة في تحديد عمق الفجوة بين اللثة والسن. بناءً على نتائج الفحص ، سيكون من الممكن تحديد درجة التهاب اللثة.

كدراسات إضافية موصوفة:

• اختبار Schiller-Pisarev (يساعد على رؤية العملية الالتهابية في اللثة في مرحلة مبكرة بسبب تلطيخها) ؛
• اختبار البنزيدين (يساعد على تحديد وجود القيح في جيب اللثة) ؛
• مسحة من جيب اللثة (تحدد البكتيريا المسببة) ؛
• الأشعة السينية (لتصور درجة تدمير أنسجة العظام) ؛
• التصوير المقطعي البانورامي (رؤية كاملة للفك المصاب ، موصوفة بشكل أساسي للاشتباه في التهاب دواعم السن المعمم).

في الحالات التي يكون فيها التهاب دواعم السن مصحوبًا بأمراض شائعة ، يمكن وصف اختبارات أخرى للمساعدة في تحديد التشخيص ووصف العلاج المناسب.

علاج التهاب اللثة

يمكن إجراء العلاج المعقد لالتهاب دواعم السن كطريقة تدخل جراحي، ودون الحاجة إلى إجراء عمليات جراحية على جيوب اللثة للأسنان.

في حالة اشتداد المرض أثناء المسار المزمن ، من الضروري إجراء العلاج دون تأخير. إذا كان المرض مصحوبًا بعملية التهابية ذات طبيعة قيحية ، فمن الضروري إجراء تدخل جراحي ، بما في ذلك تصريف السائل القيحي.

يتم إجراء جراحة الصرف الصحي من خلال شق في الأنسجة الرخوة للثة يخرج من خلاله القيح المتراكم. بعد ذلك ، يتم تعيين دورة للمريض العلاج من الإدمانبما في ذلك تناول المضادات الحيوية. أثناء العلاج ، يشار أيضًا إلى الشطف اليومي للفم بالكلورهيكسيدين. للتطهير الذي يتم إجراؤه على الجرح على اللثة ، يتم معالجته ببيروكسيد الهيدروجين. إذا استمرت الإفرازات القيحية في الظهور من الجرح ، يتم وصف الإنزيمات المهينة.

يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب دواعم السن بطريقتين:

1. جراحة لإزالة الجيوب اللثوية.
2. التدخل الجراحي الذي ينتج عنه ترميم الأنسجة الرخوة.

في الحالة الأولى الجراحةيهدف إلى إزالة اللويحة السنية: القلح ، البلاك وغيرها. بعد إزالة الجير ، حتى لا تنتشر العدوى في تجويف الفم ، يتم وضع مستحضر التتراسيكلين له قوام يشبه المرهم. إذا تم تشويه جذور السن ، يتم إجراء محاذاتها.

إذا تم تشخيص التهاب دواعم السن الشديد ، فإن أمراض الأسنان واللثة يتم التخلص منها بشكل أساسي. يتم القضاء على أمراض اللثة عن طريق وضع أغشية مصنوعة من مواد اصطناعية أو أنسجة الشخص نفسه. يتم تطبيق المادة المختارة على المنطقة المرضية وخياطتها إلى أنسجة اللثة السليمة. في نهاية هذا الإجراء ، يتم وصف غسول الفم يوميًا.

إذا تأثرت الأسنان بشدة مع تطور المرض وغياب العلاج في الوقت المناسب ، فإن طبيب الأسنان يصف التدخل الجراحي التالي (حسب درجة الضرر):

• قلع الأسنان الجزئي - يتم إجراؤه في حالة إصابة واحدة فقط من جذور السن الموجودة في الفك السفلي. أثناء العملية ، تتم إزالة تاج الأسنان والجذر التالف ، ويمتلئ التجويف بمادة خاصة ؛
• إزالة جذر الأسنان - يتم إجراؤها إذا كان التهاب دواعم السن قد أثر فقط على جذر السن ؛
• تشريح الأسنان - يتم إجراؤه إذا كان الخلل كبيرًا وكانت الفجوة بين الأسنان كبيرة. أثناء العملية ، يتم تشريح السن إلى قسمين ، مما ينتج عنه سنان. تمتلئ الفجوة بين الأسنان بمادة خاصة.

في حالة العلاج من تعاطي المخدرات ، يتم وصف الأدوية الخاصة للمرضى التي تثير تجديد أنسجة العظام.

الوقاية من التهاب اللثة

التهاب دواعم السن هو مرض يمكن تجنبه عن طريق إجراء إجراءات نظافة الفم في الوقت المناسب وعدم إهمال الفحوصات الوقائية المنتظمة لدى طبيب الأسنان.

تنقسم الوقاية من التهاب دواعم السن تقليديًا إلى ثلاث مراحل.

الوقاية من الدرجة الأولى

يتضمن ذلك الأنشطة المتعلقة بالتقوية العامة لجهاز المناعة في الجسم. ستساعد الزيادة المنتظمة في وظيفة الحماية على تجنب الأمراض الفيروسية الموسمية ، ونتيجة لذلك ، تحمي نفسك من البكتيريا المسببة للأمراض التي يمكن أن تثير ظهور التهاب اللثة. من الضروري مراقبة العمل الجهاز الهضميوتطبيع التمثيل الغذائي في الجسم.

الوقاية من الدرجة الثانية

من المهم هنا ألا تفوت لحظة الظهور الأولي للمرض. في أدنى الأعراض ، من الضروري استشارة أخصائي التشخيص الدقيقوإثبات الأسباب. من السهل نسبيًا علاج التهاب دواعم السن المبكر.

الوقاية من الدرجة الثالثة

يشمل الوقاية من مضاعفات التهاب اللثة الموجود مسبقًا. الوقاية من هذه الدرجة معقدة ؛ قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة أخصائي. من المهم جدًا تنفيذ الإجراءات التالية للمساعدة في منع تطور المرض:

• نظافة الفم اليومية
• استخدام طرق إضافية لتنظيف الأسنان ، على سبيل المثال ، خيط تنظيف الأسنان بعد الوجبة ؛
• إزالة عالية الجودة وفي الوقت المناسب للوحة الأسنان والوقاية من تكوين حصوات الأسنان ؛
• زيارة طبيب الأسنان (حتى في حالة عدم وجود أعراض المرض) ؛
• تناول الطعام الصلب.

من الضروري مراقبة نظافة تجويف الفم عند الأطفال من أجل استبعاد تطور المرض حتى في مرحلة الطفولة. يحتاج الآباء إلى إخبار أطفالهم بكيفية ومدى أهمية تنظيف أسنانهم بالفرشاة.