تحديد أشكال أمراض اللثة. الأعراض والعلامات السريرية

تعتبر الأمراض الالتهابية للأنسجة المحيطة بالسن من الأمراض المعروفة منذ القدم. مع تقدم الحضارة ، زاد انتشار أمراض اللثة بشكل حاد واكتسب أهمية كل من الطب العام و مشكلة اجتماعية... ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب دواعم السن يؤدي إلى فقدان الأسنان ، كما أن بؤر العدوى في الجيوب اللثوية تؤثر سلبًا على الجسم ككل.

تشير البيانات الوبائية الحديثة إلى حدوث تغيرات مرضية لدى الأطفال والبالغين نتيجة لسوء نظافة الفم ، وسوء جودة الأطراف الاصطناعية والحشوات ، والتشوهات السنعية السنخية ، والصدمات الانسدادي ، واضطرابات الأنسجة في دهليز تجويف الفم ، وخصائص التنفس عن طريق الفم ، والأدوية المستخدمة ، المؤجلة و "الأمراض المصاحبة ، العوامل المتطرفة التي تؤدي إلى انتهاك الآليات التعويضية للمناعة الطبيعية ، إلخ.

أظهر A.I. Grudyanov و GM Barer (1994) أن 12 ٪ فقط من السكان لديهم أمراض دواعم السن الصحية ، و 53 ٪ لديهم التهاب أولي ، و 23 ٪ لديهم تغيرات مدمرة أولية ، و 12 ٪ لديهم آفات متوسطة وحادة. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، تنخفض نسبة التغيرات الأولية في دواعم الأسنان تدريجياً بنسبة 26-15٪ مع زيادة متزامنة في التغيرات المعتدلة والشديدة إلى 75٪.

أرز. 11.1.انتشار أشكال مختلفة من التهاب اللثة لدى أطفال المدارس (مخطط): 1 - نزيف ، 2 - تضخم ، 3 - ضامر.

وفقًا لنتائج العديد من الدراسات الوبائية للمؤلفين المحليين والأجانب ، فإن أمراض اللثة الأكثر شيوعًا في سن مبكرة هي التهاب اللثة (الشكل 11.1) ، وبعد 30 عامًا - التهاب اللثة.

وفقًا لتقرير المجموعة العلمية لمنظمة الصحة العالمية (1990) ، والذي يلخص نتائج مسح لسكان 53 دولة ، لوحظ وجود مستوى عالٍ من أمراض اللثة في كل من الفئة العمرية 15-19 عامًا (55-99٪). ) والأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 35-44 سنة (65-98٪). تتأثر وبائيات أمراض اللثة بالعوامل الاجتماعية (العمر والجنس والعرق والحالة الاجتماعية والاقتصادية) ، والظروف المحلية في تجويف الفم (البلاك الجرثومي ، والصدمات الانسدادي ، وعيوب الحشو ، والأطراف الصناعية ، وعلاج تقويم الأسنان) ؛ التوفر عادات سيئة(عدم مراعاة قواعد نظافة الفم ، والتدخين ، ومضغ جوز التنبول) ، والعوامل الجهازية (التغيرات الهرمونية في اللثة أثناء البلوغ ، والحمل ، وسن اليأس ، وما إلى ذلك) ، والعلاج بالعقاقير (هيدانتوين ، وأدوية الستيرويد ، ومثبطات المناعة ، وموانع الحمل الفموية ، أملاح المعادن الثقيلة والسيكلوسبورين وما إلى ذلك).

11.2. تصنيف أمراض اللثة

في طب دواعم الأسنان الحديثة ، تُعرف عدة عشرات من تصنيفات أمراض اللثة. تفسر مثل هذه المجموعة المتنوعة من مخططات التصنيف ليس فقط من خلال الأنواع العديدة من أمراض اللثة ، ولكن بشكل رئيسي من خلال عدم وجود مبدأ واحد للتنظيم. تُستخدم المظاهر السريرية للمرض ، وعلم الأمراض ، والمسببات ، والتسبب في المرض ، وكذلك طبيعة ومدى العملية كميزة أساسية. يفسر عدد كبير من التصنيفات المختلفة لأمراض اللثة أيضًا نقص المعرفة الدقيقة حول توطين التغيرات الأولية في آفات اللثة وحول العلاقات بين السبب والنتيجة لأمراض الأعضاء والأنظمة المختلفة للجسم وأمراض اللثة.

تشمل الفئات الرئيسية التي يستخدمها أطباء الأسنان لتنظيم أمراض اللثة الشكل السريري لأمراض اللثة وطبيعة العملية المرضية ومرحلتها (شدتها) في هذا الشكل.

الأشكال السريرية لأمراض اللثة هي التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان وأمراض اللثة وأمراض اللثة. في المصطلحات المحلية ، أعطيت الأولوية سابقًا لمصطلح "أمراض اللثة" ، حيث كان يُعتقد أن أساس المظاهر السريرية المختلفة لآفات دواعم الأسنان هو عملية مرضية واحدة - ضمور أنسجة اللثة ، مما يؤدي إلى ارتشاف تدريجي للحويصلات الهوائية ، تشكيل الجيوب اللثوية ، والتقيؤ منها ، وفي النهاية إزالة الأسنان. أمثلة على مثل هذا التنظيم المنهجي لأمراض اللثة هي تصنيفات A.E. Evdokimov ، I.G Lukomsky ، Ya. S. Pekker ، I. O. Novik ، I. M. Starobinsky ، A. في التصنيفات اللاحقة ، تم أخذ عمليات أخرى ، مختلفة في الطبيعة ، في الاعتبار ، مصحوبة بتغيرات التهابية ، ضمور وتغيرات في اللثة. وهي تشمل جميع الأمراض التي تحدث في كل من الأنسجة الفردية وفي مجمع الأنسجة الوظيفية بأكمله ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في حدوثها. تم تطوير هذه التصنيفات على أساس مبدأ وحدة جميع أنسجة اللثة (منظمة الصحة العالمية ، إي بلاتونوفا ، د. سفراكوف ، إن إف دانيلفسكي ، جين فيشنياك ، آي إف فينوغرادوفا ، كاباكوف ، إن إم أبراموفا).

خلال 1951-1958. قامت المنظمة الدولية لدراسة أمراض اللثة (ARPA) بتطوير وتبني التصنيف التالي لأمراض اللثة.

تصنيف أمراض اللثة (ARPA)

1. التهاب المفاصل الروماتويدي:

paradomtopathia الالتهاب السطحي (التهاب اللثة) ؛

التهاب اللثة (التهاب اللثة).

ثانيًا. اعتلال الاسنان الحثل (تنكس الاسنان).

ثالثا. Parodontopathia mixta (التهاب parodontopathia dystrophica و parodontosis الالتهابي).

رابعا. Parodontosis idiopathica interna (داء اللوزية ، parodontosis juvenilis).

الخامس.

يميز التصنيف أعلاه ثلاث عمليات رئيسية لعلم الأمراض العام - الالتهابية والضمور والورم. يتم تضمين أمراض اللثة (الأشكال الالتهابية - التصنع والضمور) في مفهوم أمراض اللثة. يتم توحيد اعتلالات دواعم السن ، المصحوبة بمسار سريع للعملية وتحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال ، مع عامل مسبب غير واضح ، بمفهوم تنكس الأسنان. ويلاحظ أيضًا التدمير السريع لأنسجة اللثة في مرحلة الطفولة في متلازمة بابيلون-ليفبفر (القرنية الجلدية) ، ومرض ليتريرا-زيف (داء زانثوما حاد) ، ومرض هاند-شولر-كريستيان (داء زانثوما مزمن) ، ومرض تاراتينوف (الورم الحبيبي اليوزيني من Xistiocytose) ، والتي تشمل في هذه الأمراض ذات المسببات غير الواضحة ، تتشكل جيوب حول الأسنان تحتوي على صديد وتتطور حركة الأسنان.

يتم استخدام مبدأ تصنيف مشابه لتنظيم أمراض اللثة على نطاق واسع في تصنيفات منظمة الصحة العالمية ، فرنسا ، إيطاليا ، إنجلترا ، الولايات المتحدة الأمريكية ، أمريكا الجنوبية.

في بلدنا ، تم تقنين مصطلحات وتصنيف أمراض اللثة ، وتمت الموافقة عليها في الجلسة الكاملة السادسة عشرة لجمعية اتحاد أطباء الأسنان (1983). يوصى باستخدام التصنيف في الأعمال العلمية والتربوية والطبية. تمت الموافقة على مبدأ تصنيف الأمراض المستخدم فيه من قبل منظمة الصحة العالمية.

تصنيف أمراض اللثة 1. التهاب اللثة هو التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل محلية وعامة ويسير دون المساس بسلامة المرفق اللثوي. الشكل: نزلي ، تضخمي ، تقرحي. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. بالطبع: حاد ، مزمن ، تفاقم ، مغفرة. انتشار العملية: محلي ، معمم.

P. التهاب دواعم السن - التهاب أنسجة اللثة ، يتميز بالتدمير التدريجي للثة والعظام. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. بالطبع: حاد ، مزمن ، تفاقم (بما في ذلك تكوين الخراج) ، مغفرة.

انتشار العملية: محلي ، معمم.

ثالثا. أمراض اللثة هي آفة تصنع اللثة. درجة الخطورة: خفيف ، متوسط ​​، ثقيل.

بالطبع: مزمن ، مغفرة. انتشار العملية: معمم.

رابعا. أمراض اللثة مجهولة السبب مع التحلل التدريجي لأنسجة اللثة.

V. أورام دواعم السن - الأورام والعمليات الشبيهة بالورم في اللثة.

من وجهة نظر المبدأ الأساسي (الجمع بين جميع أنواع الآفات المعروفة النسيج الضام) ، التصنيف أعلاه لا يحتوي على نقاط ضعف ، فهو يساعد على إثبات علمي للعلاج والوقاية من كل شكل من أشكال أمراض اللثة.

من المثير للاهتمام تصنيفات السنوات الأخيرة (ليسكارتن ، 1986 ؛ واتانابي ، 1991 ، إلخ) ، وخاصة عزل التهاب دواعم السن سريع التدفق عند البالغين (حتى سن 35 عامًا).

التهاب دواعم السن قبل البلوغ (7-11 سنة):

شكل مترجم

شكل معمم.

P. التهاب دواعم السن عند الأطفال (11-21 سنة):

نموذج مترجم (LYUP) ؛

النموذج المعمم (GUP).

ثالثا. التهاب دواعم السن سريع التدفق عند البالغين (حتى سن 35 عامًا):

في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من PUP أو GUP ؛

في الأفراد الذين ليس لديهم تاريخ من PUP أو PUP.

رابعا. التهاب دواعم السن عند البالغين (لا يوجد حد للعمر).

11.3. هيكل الأنسجة اللثوية *

* في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية ، تم اعتماد مصطلح "اللثة". ومن ثم "أمراض اللثة" - أمراض اللثة (أمراض اللثة).

صمغ. يميز بين اللثة الحرة (بين الأسنان) واللثة السنخية (المرفقة). يتميز أيضًا الجزء الهامشي من اللثة.

حرهو جزء من اللثة يقع بين الأسنان المجاورة. وتتكون من حليمات لغوية ولغوية ، وتشكل حليمة بين الأسنان ، تشبه المثلث في الشكل ، وتواجه قمتها أسطح القطع (المضغ) للأسنان.

ص
محصنهو جزء من اللثة يغطي الحافة السنخية. من السطح الدهليزي ، تمر اللثة المرفقة بقاعدة العملية السنخية إلى الغشاء المخاطي الذي يغطي جسم الفك والطية الانتقالية ؛ من الفم - إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب في الفك العلوي أو في الغشاء المخاطي لأرضية الفم (في الفك السفلي). ترتبط اللثة السنخية بشكل ثابت بالأنسجة الأساسية بسبب اتصال ألياف الغشاء المخاطي نفسه مع سمحاق العمليات السنخية للفكين.

أرز. 11.2.رباط الأسنان الدائري. صورة مجهرية ، x 100

هامشتشير إلى جزء اللثة المجاور لعنق السن ، حيث يتم نسج ألياف الرباط الدائري للأسنان - اللثة الهامشية. جنبا إلى جنب مع الألياف الأخرى ، فإنه يشكل غشاءًا سميكًا مصممًا لحماية اللثة من التلف الميكانيكي (الشكل 11.2). ينتهي الجزء الحر من اللثة بحليمة اللثة. يلتصق بسطح السن ويفصله عن طريق أخدود اللثة. يتكون الجزء الأكبر من أنسجة اللثة الحرة من ألياف الكولاجين مع الألياف المرنة. اللثة معصبة جيدًا وتحتوي على أنواع مختلفة من النهايات العصبية (جسيمات مايسنر ، وهي ألياف رقيقة تدخل في الظهارة وترتبط بمستقبلات الألم ودرجة الحرارة).

يتم تفسير التوافق المحكم للجزء الهامشي من اللثة مع رقبة السن ومقاومة التأثيرات الميكانيكية المختلفة من خلال تمزق الأنسجة ، أي من خلال الضغط الخلالي الناتج عن مادة بين الليفات عالية الجزيئية.

تتكون اللثة من طبقة ظهارة حرشفية طبقية والصفيحة المخصوصة ؛ لا يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية (تحت المخاطية). عادة ، تصبح ظهارة اللثة متقرنة وتحتوي على طبقة حبيبية ، في سيتوبلازم الخلايا التي يوجد بها كيراتوهيالين. يعتبر التقرن في ظهارة اللثة من قبل معظم المؤلفين وظيفة وقائية بسبب تهيجها الميكانيكي والحراري والكيميائي المتكرر.

يلعب الجليكوزامينوجليكان (GAGs) دورًا مهمًا في الوظيفة الوقائية للظهارة اللثوية ، خاصة في منع اختراق العدوى والسموم في الأنسجة الأساسية ، وهو جزء من المادة اللاصقة بين الخلايا للظهارة الحرشفية الطبقية. من المعروف أن GAGs الحمضية (الكوندرويتين ، حمض الهيالورونيك ، الهيبارين) ، كونها مركبات جزيئية معقدة ، تلعب دورًا مهمًا في الوظيفة الغذائية للنسيج الضام ، في عمليات تجديد الأنسجة ونموها.

توجد GAGs الحمضية بكثرة في منطقة حليمات النسيج الضام ، الغشاء القاعدي. يوجد القليل منهم في السدى (ألياف الكولاجين والأوعية الدموية). في اللثة ، توجد GAGs الحمضية في جدران الأوعية الدموية ، على طول حزم ألياف الكولاجين على طول غشاء دواعم السن بأكمله ، وتتراكم إلى حد كبير في منطقة الرباط السني الدائري. تحتوي الخلايا البدينة أيضًا على GAGs الحمضية. تم الكشف عن وجودهم في الأسمنت ، وخاصة الثانوية ، في العظام - حول الخلايا العظمية ، على حدود العظمون.

تم العثور على GAGs المحايدة (الجليكوجين) في ظهارة اللثة. يتركز الجليكوجين بشكل رئيسي في خلايا الطبقة الشائكة ، وكميته ضئيلة وتتناقص مع تقدم العمر. توجد GAGs المحايدة أيضًا في البطانة الوعائية وفي الكريات البيض - داخل الأوعية. في اللثة ، يتم الكشف عن GAGs المحايدة على طول حزم ألياف الكولاجين على طول خط اللثة بأكمله. يوجد القليل منهم في الأسمنت الأولي ، وأكثر بقليل في الأسمنت الثانوي ، وفي أنسجة العظامتقع بشكل رئيسي حول قنوات osteons. الحمض النووي الريبي (RNA) هو جزء من سيتوبلازم الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية وخلايا البلازما للنسيج الضام. في السيتوبلازم والجسور بين الخلايا للطبقات الكيراتينية السطحية للظهارة ، تم العثور على مجموعات السلفهيدريل. مع التهاب اللثة والتهاب دواعم الأسنان بسبب الوذمة وفقدان الاتصالات بين الخلايا ، فإنها تختفي.

حاليًا ، هناك بيانات لا جدال فيها حول دور مهم في تنظيم نفاذية الهياكل المتصلة بالشعيرات الدموية لنظام حمض الهيالورونيك - هيالورونيداز. يتسبب Hyaluronidase الذي تنتجه الكائنات الحية الدقيقة (هيالورونيداز الأنسجة) في إزالة بلمرة GAGs ، ويدمر رابطة حمض الهيالورونيك بالبروتين (التحلل المائي) ، وبالتالي يزيد بشكل حاد من نفاذية النسيج الضام مع فقدان خصائص الحاجز. لذلك ، يحمي GAG أنسجة اللثة من العوامل البكتيرية والسامة.

من بين العناصر الخلوية للنسيج الضام للثة ، غالبًا ما توجد الخلايا الليفية ، في كثير من الأحيان - الخلايا المنسجة والخلايا الليمفاوية ، وفي كثير من الأحيان - الخلايا البدينة والبلازما (Gemonov ، 1983).

الأرومات الليفية الفتية ،٪ 12.4

أرومات ليفية ناضجة ،٪ 41.0

الخلايا الليفية ،٪ 19.3

الخلايا النسيجية ،٪ 18.9

الخلايا الليمفاوية ، 4.2٪

أشكال خلوية أخرى ،٪ 3.2

تتجمع الخلايا البدينة في اللثة الطبيعية بشكل أساسي حول الأوعية ، في الطبقة الحليمية للغشاء المخاطي نفسه (الشكل 11.3). لم يتم بعد توضيح وظيفة الخلايا بشكل كامل. يذكر أنها تحتوي على الهيبارين والهستامين والسيروتونين. ترتبط بإنتاج البروتيوغليكان.

ض
اتصال تحت اللثة. تتكون ظهارة حليمة اللثة من اللثة ، وظهارة التلم (مشقوق) وظهارة التوصيل أو التعلق. ظهارة اللثة - ظهارة حرشفية طبقية ؛ تكون ظهارة التلم وسيطة بين الظهارة الحرشفية الطبقية والظهارة الضامة. على الرغم من وجود الكثير من القواسم المشتركة بين الظهارة الوصلة واللثة ، إلا أنهما مختلفتان تمامًا من الناحية النسيجية. تتكون ظهارة الوصل من عدة صفوف من الخلايا الممدودة الموازية لسطح السن. وجد بالأشعة أن خلايا ظهارة التعلق تحتوي على البرولين ويتم استبدالها كل 4-8 أيام ، أي أسرع بكثير من خلايا ظهارة اللثة. لا تزال آلية اتصال الظهارة بأنسجة السن غير مفهومة تمامًا.

أرز. 11.3.الصاري (أ) والبلازما (ب) خلايا اللثة. صورة مجهرية (شيدوجوبوف ، 1978). × 900.

أظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الخلايا السطحية للظهارة الضامة لها العديد من الجسيمات النصفية وترتبط ببلورات الأباتيت في السن من خلال طبقة حبيبية رقيقة من المواد العضوية (40-120 نانومتر) - الطبقة الجلدية. غني بـ GAGs المحايدة ويحتوي على الكيراتين.

يعتبر الغشاء القاعدي و hemidesmosomes من أهم العوامل في ارتباط الظهارة الموصلة بالسن.

أخدود اللثة هو الفجوة بين اللثة السليمة وسطح السن ، والتي يتم الكشف عنها بسبر دقيق. عادة ما يكون عمق الأخدود اللثوي أقل من 0.5 مم ، وتقع قاعدته حيث يوجد تقاطع سليم بين الظهارة والسن.

يميز بين أخدود اللثة السريرية والتشريحية. يكون الأخدود السريري دائمًا أعمق من الأخدود التشريحي - 1-2 مم.

يشير تعطيل اتصال ظهارة التعلق بطبقة المينا الجلدية إلى بداية تكوين جيب حول الأسنان (اللثة). عادة ، تمتلئ هذه الجيوب بسائل اللثة ، والذي يؤدي الوظيفة الوقائية للثة الهامشية بسبب وجود الجلوبولين المناعي والبالعات. إن إطلاق السوائل من الجيب اللثوي ضئيل ؛ يزداد مع التحفيز الميكانيكي والالتهاب. يتم إفراز أي مواد يتم إدخالها في الجيب (بما في ذلك الأدوية) بسرعة إذا لم يتم الاحتفاظ بها ميكانيكيًا. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند وصف العلاج الدوائي للجيوب اللثوية - لضمان ملامسة الأدوية على المدى الطويل ، يجب الاحتفاظ بها بضمادة اللثة أو البارافين.

اللثة. الخامسيشمل تركيبته الكولاجين والألياف المرنة والدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب والعناصر الخلوية المتأصلة في النسيج الضام وعناصر الجهاز الشبكي البطاني (RES). حجم وشكل اللثة متغير. يمكن أن تتغير حسب العمر وجميع أنواع العمليات المرضية المترجمة في كل من أعضاء تجويف الفم وما بعده.

يتكون جهاز الرباط اللثوي من عدد كبير من ألياف الكولاجين في شكل حزم ، والتي توجد بينها الأوعية والخلايا والمواد بين الخلايا. تتمثل الوظيفة الرئيسية لألياف اللثة في امتصاص الطاقة الميكانيكية الناتجة عن المضغ وتوزيعها المنتظم على أنسجة عظام الحويصلات الهوائية وجهاز المستقبلات العصبية والأوعية الدموية الدقيقة في اللثة.

التركيب الخلوي للثة متنوع للغاية. وتتكون من الخلايا الليفية ، والبلازما ، والخلايا البدينة ، وخلايا المنسجات ، والخلايا ذات المنشأ الوعائي ، وعناصر RES ، وما إلى ذلك ، وتقع بشكل أساسي في الجزء القمي من اللثة بالقرب من العظام وتتميز بمستوى عالٍ من عمليات التمثيل الغذائي.

بالإضافة إلى هذه الخلايا ، يجب تسمية خلايا Malasse - مجموعات من الخلايا الظهارية المنتشرة فوق اللثة. يمكن أن تكون هذه التكوينات في اللثة لفترة طويلة ، دون أن تظهر نفسها. وفقط تحت تأثير أي أسباب (تهيج ، تأثير السموم البكتيرية ، إلخ) يمكن أن تصبح مصدرًا للتكوينات المرضية - الأورام الحبيبية الظهارية ، والخراجات ، والحبال الظهارية في جيوب اللثة ، إلخ.

في أنسجة اللثة ، تم الكشف عن إنزيمات دورة الأكسدة والاختزال مثل نازعة هيدروجين السكسينات ، ونزعة هيدروجين اللاكتات ، و NAD- و NADP-diaphorase ، ونزعة هيدروجين الجلوكوز 6-فوسفات ، وكذلك الفوسفاتيز والكولاجيناز.

الحاجز بين الأسنان.يتكون من صفيحة قشرية تتكون من مادة عظمية مدمجة ، بما في ذلك صفائح عظمية مع نظام عظمي. يتم ثقب العظم المضغوط لحافة الحويصلات الهوائية من خلال العديد من القنوات المثقبة التي تمر عبرها الأوعية الدموية والأعصاب. يقع العظم التربيقي بين طبقات العظم المضغوط ، ويوجد نخاع العظم الأصفر في الفراغات بين عوارضه.

في الصور الشعاعية ، تبدو الصفيحة القشرية للعظم وكأنها شريط محدد بوضوح على طول حافة الحويصلات الهوائية ، والعظم الإسفنجي له هيكل حلقي.

ألياف دواعم السن ، من ناحية ، تنتقل إلى إسمنت الجذر ، من ناحية أخرى ، إلى العظم السنخي. يشبه التركيب والتركيب الكيميائي لأسمنت الأسنان العظم ، لكنه لا يحتوي على خلايا في معظمه (على طول الجذر). فقط عند قمة السن - تظهر الخلايا في الفجوات المرتبطة بالأنابيب. ومع ذلك ، فهي ليست بالترتيب الصحيح كما هو الحال في أنسجة العظام (الأسمنت الخلوي).

لا يختلف التركيب والتركيب الكيميائي للنسيج العظمي لعملية السنخ عمليا عن الأنسجة العظمية لأجزاء أخرى من الهيكل العظمي. يتكون من 60-70٪ أملاح معدنية وكمية قليلة من الماء و30-40٪ مواد عضوية. المكون الرئيسي للمادة العضوية هو الكولاجين.

يتم تحديد وظيفة أنسجة العظام بشكل أساسي من خلال نشاط الخلايا: بانيات العظم والخلايا العظمية وخلايا العظم. تم تأكيد وجود أكثر من 20 إنزيمًا في السيتوبلازم والنوى لهذه الخلايا.

عادة ، تكون عمليات تكوين العظام والارتشاف عند البالغين متوازنة. نسبتها تعتمد على نشاط الهرمونات ، في المقام الأول هرمون الغدد الجار درقية. في الآونة الأخيرة ، تظهر المزيد والمزيد من المعلومات حول الدور المهم لثيروكالسيتونين. يؤثر الثيروكالسيتونين والفلور على تكوين العظم السنخي في زراعة الأنسجة. يكون نشاط الفوسفاتاز الحمضي والقلوي أعلى في سن مبكرة في خلايا السمحاق وقنوات العظم وعمليات بانيات العظم.

ل إمداد.يتم إمداد أنسجة اللثة بالدم الشرياني من تجمع الشريان السباتي الخارجي عن طريق فرعها - الشريان الفكي العلوي. تتلقى الأسنان والأنسجة المحيطة بالفك العلوي الدم من الفروع الجناحية للشريان الفكي ؛ الأسنان والأنسجة المحيطة بالفك السفلي - من فروع الشريان السنخي السفلي.

أرز. 11.4. إمداد اللثة بالدم في منطقة الفك العلوي للأسنان. مخطط.

يمتد فرع أو أكثر من فروع الأسنان من الشريان السنخي السفلي إلى كل حاجز بين السنخ ، والذي بدوره يعطي فروعًا إلى اللثة وملاط الجذر. ترتبط هذه الفروع عن طريق مفاغرة وتشكل شبكة كثيفة. في اللثة الهامشية ، بالقرب من تقاطع المينا الأسمنت ، يتم التعبير عن الكفة الوعائية ، والتي ترتبط بواسطة مفاغرة بأوعية اللثة واللثة. (الشكل 11.4).تشير المفاغرة الشريانية الوريدية في أنسجة اللثة إلى عدم وجود نوع طرفي من الشرايين فيها.

تشمل التكوينات الهيكلية للأوعية الدموية الدقيقة لأنسجة اللثة الشرايين والشرايين والأوعية الدموية المسبقة والشعيرات الدموية والأوعية الدموية والأوردة والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية. الشعيرات الدموية هي أنحف الأوعية في الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي يمر من خلالها الدم من الوصلة الشريانية إلى الوريدية. الشعيرات الدموية هي التي توفر تدفق الأكسجين والعناصر الغذائية الأخرى إلى الخلايا. يختلف قطر الشعيرات الدموية وطولها ، وكذلك سمك جدرانها ، اختلافًا كبيرًا في الأعضاء المختلفة وتعتمد على حالتها الوظيفية. في المتوسط ​​، يبلغ القطر الداخلي للشعيرات الدموية العادية 3-12 ميكرون. تشكل مجموعة الشعيرات الدموية سريرًا شعريًا. يتكون جدار الشعيرات الدموية من الخلايا (البطانة والسمك) والتكوينات غير الخلوية الخاصة (الغشاء القاعدي).

ل توفر الشعيرات والأنسجة الضامة المحيطة ، جنبًا إلى جنب مع الشبكة اللمفاوية ، التغذية لأنسجة اللثة ، كما تؤدي وظيفة الحماية (الشكل 11.5).حالة نفاذية الشعيرات الدموية لها أهمية كبيرة في تطوير العمليات المرضية في اللثة.

أرز. 11.5. جهاز الرباط اللثوي. صورة مجهرية ، x 100.

الإعصاب.يتم إجراء تعصيب اللثة بواسطة ضفائر الفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم. في أعماق الحويصلات الهوائية ، تنقسم حزم العصب السني إلى جزأين: أحدهما يذهب إلى اللب ، والآخر إلى اللثة على طول سطح اللثة الموازي للجذع العصبي الرئيسي لللب.

في اللثة ، يتم تمييز العديد من الألياف العصبية الرقيقة والمتوازية والخالية من المايلين. (الشكل 11.6).عند مستويات مختلفة من اللثة ، تتفرع ألياف المايلين ، وتخفف مع اقترابها من الأسمنت. في اللثة واللثة ، توجد نهايات عصبية حرة تقع بين الخلايا. يمتد جذع العصب الرئيسي في اللثة في الفراغ بين الجذور بالتوازي ، أولاً مع الأسمنت ، وفي الجزء العلوي - إلى القوس بين الجذور. إن وجود عدد كبير من المستقبلات العصبية يسمح باعتبار اللثة منطقة انعكاسية واسعة النطاق ، ومن الممكن انتقال النبضات العصبية من اللثة إلى القلب ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، وما إلى ذلك.

إل سفن غير مواتية.تلعب شبكة واسعة من الأوعية اللمفاوية دورًا مهمًا في عمل اللثة ، خاصةً في أمراضها. في اللثة الصحية ، توجد أوعية لمفاوية صغيرة غير منتظمة وذات جدران رقيقة. تقع بشكل رئيسي في قاعدة النسيج الضام تحت الظهارة. مع الالتهاب ، تتوسع الأوعية اللمفاوية بشكل حاد. في تجويف الأوعية ، وكذلك حولها ، يتم تحديد خلايا التسلل الالتهابي. مع الالتهاب ، تسهل الأوعية اللمفاوية إزالة المادة الخلالية من الآفة.

أرز. 11.6. الألياف العصبية اللثوية. صورة مجهرية ، × 400.

التغيرات المرتبطة بالعمر في أنسجة اللثة.تعتبر التغيرات اللاإرادية في أنسجة دواعم السن ذات أهمية عملية في المقام الأول. معرفتهم تساعد الطبيب في تشخيص أمراض اللثة. شيخوخة الأنسجة مشكلة طبية عامة معقدة وغير مفهومة تمامًا. إنه بسبب التغيرات في الجهاز الوراثي لخلايا أنسجة اللثة ، وانخفاض التمثيل الغذائي فيها ، وشدة العمليات الفيزيائية والكيميائية. يلعب دور مهم في شيخوخة الأنسجة التغيرات في جدران الأوعية الدموية ، والكولاجين ، ونشاط الإنزيم ، والتفاعل المناعي البيولوجي ، وانخفاض في نقل العناصر الغذائية والأكسجين ، مما يؤدي إلى غلبة عمليات تسوس الخلايا على عمليات التعافي. .

مع التغيرات المرتبطة بالعمر في اللثة ، هناك ميل لفرط التقرن ، ترقق الطبقة القاعدية ، ضمور الخلايا الظهارية ، تجانس ألياف الطبقة تحت الظهارية من اللثة ، انخفاض في عدد الشعيرات الدموية ، التمدد والسمك من جدران الأوعية الدموية ، انخفاض في كمية الكولاجين ، اختفاء الجليكوجين في خلايا الطبقة الشوكية ، انخفاض في محتوى الليزوزيم في أنسجة اللثة ، جفافها.

في أنسجة العظام ، يتناقص عدد ألياف الأسمنت المثقبة ، ويزداد التصلب ، ويزداد نشاط وكمية الإنزيمات المحللة للبروتين ، وتتوسع فراغات نخاع العظام ، وتتسمك الصفيحة القشرية ، وتتوسع قنوات العظم وتمتلئ بالأنسجة الدهنية. يمكن أن يكون تدمير أنسجة العظام مع تقدم العمر أيضًا بسبب انخفاض التأثير الابتنائي للهرمونات الجنسية مع الغلبة النسبية للجلوكوكورتيكويد.

تتميز التغيرات المرتبطة بالعمر في اللثة باختفاء ألياف الضفيرة الوسيطة ، وتدمير جزء من ألياف الكولاجين ، وانخفاض عدد العناصر الخلوية.

تتميز التغيرات اللاإرادية السريرية والإشعاعية في أنسجة اللثة بضمور اللثة ، والتعرض للأسمنت الجذري في غياب الجيوب اللثوية والتغيرات الالتهابية في اللثة ؛ هشاشة العظام (خاصة بعد انقطاع الطمث) وتصلب العظام ، تضيق فجوة اللثة ، فرط تسمين.

التغييرات المرتبطة بالعمر في اللثة الموصوفة أعلاه مصحوبة بانخفاض في مقاومة العناصر الخلوية والأنسجة لتأثير العوامل المحلية (الصدمة ، العدوى).

محتوى المقال

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، تحدث أمراض اللثة في 80 ٪ من الأطفال وفي جميع السكان البالغين تقريبًا في معظم دول العالم. تشمل هذه المجموعة جميع العمليات المرضية التي تحدث في اللثة. يمكن أن تقتصر على نسيج واحد ، أو تؤثر على العديد من أنسجة اللثة أو كلها ، وتتطور بشكل مستقل أو على خلفية الأمراض العامة لأعضاء وأنظمة الجسم. يمكن أن تكون العمليات المرضية في اللثة (السن ، اللثة ، الجزء السنخي من الفك ، الغشاء المخاطي للثة) ذات طبيعة التهابية أو ضارة أو ضامرة (غالبًا ما تكون مزيجًا). تؤدي أمراض اللثة إلى اضطرابات كبيرة في جهاز المضغ ، وفقدان عدد كبير من الأسنان ، وفي معظم الحالات ، تسمم وتغيير في تفاعل الكائن الحي بأكمله.

المسببات والتسبب في أمراض اللثة

تصنيف أمراض اللثة

- مجموعة من الأمراض المصحوبة بتلف الأنسجة الصلبة والرخوة المحيطة بالأسنان. في التهاب دواعم السن الحاد ، يشكو المرضى من نزيف وتورم وألم في اللثة ووجود إفرازات قيحية من جيوب اللثة. مع أمراض اللثة ، يحدث ارتشاف موحد للعظام ، ولا توجد علامات التهاب. يصاحب أمراض اللثة مجهولة السبب تحلل أنسجة العظام. يشمل تشخيص أمراض اللثة جمع الشكاوى والفحص السريري والأشعة السينية. يشمل العلاج مجموعة من الإجراءات العلاجية والجراحية وتقويم العظام.

معلومات عامة

أمراض اللثة هي انتهاك لسلامة أنسجة اللثة ذات الطبيعة الالتهابية أو الضمورية أو مجهولة السبب أو الأورام. وفقًا للإحصاءات ، تحدث أمراض اللثة في 12-20٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-12 عامًا. يتم اكتشاف التهاب دواعم السن المزمن في 20-40٪ من الأشخاص دون سن 35 عامًا وفي 80-90٪ من الأشخاص فوق سن 40. تحدث أمراض اللثة في 4-10٪ من الحالات. لوحظ أعلى معدل انتشار لأمراض اللثة بين المرضى الأكبر سنا الفئات العمرية... في مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، يتم تحديد الضرر اللثوي في 50٪ من المرضى. كما وجد ارتباط بين شدة التهاب دواعم السن ومدة مسار داء السكري من النوع الأول. تظهر الدراسات التي أجريت في سنوات مختلفة زيادة في حدوث تقدم الحضارة. غالبًا ما يتم تشخيص مرض اللثة مجهول السبب عند الأولاد الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات. يعتمد تشخيص أمراض اللثة على أسباب التطور ، ووجود الأمراض المصاحبة ، ومستوى النظافة ، وتوقيت إحالة المرضى إلى مؤسسة طبية.

الأسباب والتصنيف

السبب الرئيسي لأمراض اللثة الالتهابية هو مسببات أمراض اللثة: بورفيروموناس اللثة ، أكتينوميسيتيس كوميتان ، بريفوتيلا وسيط. تحت تأثير سمومهم ، يحدث تغيير في التقاطع الظهاري ، والذي يعمل بمثابة حاجز يمنع تغلغل العوامل المعدية نحو جذر السن. أسباب مرض اللثة مجهول السبب غير مفهومة تمامًا. يعتقد العلماء أن كثرة المنسجات X يعتمد على عملية مناعية. يلعب الاستعداد الجيني دورًا مهمًا. عادة ما تكون أمراض اللثة أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم أو الاضطرابات العصبية أو اضطرابات الغدد الصماء.

تتطور أمراض اللثة الشبيهة بالورم نتيجة للتهيج المزمن للأنسجة الرخوة بسبب جدران الأسنان المدمرة ، والحواف الحادة للتيجان العميقة ، والمشابك المصممة بشكل غير صحيح للأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة. العوامل المحفزة هي التغيرات الهرمونية الناتجة عن انتهاك إفراز الهرمونات بواسطة الغدد الكظرية والغدة الدرقية والبنكرياس ، ونقص العناصر النزرة والفيتامينات ، والمواقف العصيبة. الظروف المحلية غير المواتية التي تساهم في ظهور أمراض اللثة هي أمراض الانسداد ، وازدحام الأسنان ، والتشوهات في وضع الأسنان المنفصلة. يتطور التهاب دواعم السن الموضعي نتيجة الحمل الزائد للأسنان المفصلية ، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة الثانوي.

5 فئات رئيسية

1. التهاب اللثة.التهاب أنسجة اللثة.
2. التهاب اللثة.أمراض اللثة الالتهابية ، حيث يحدث تدمير تدريجي للأنسجة الرخوة والعظام.
3. أمراض اللثة.آفة ضمور في اللثة. يتم إجراء ارتشاف عظمي موحد. لا توجد علامات التهاب.
4. مرض اللثة مجهول السبب.يرافقه تحلل الأنسجة التدريجي.
5. أمراض اللثة.تشمل هذه المجموعة الأورام والعمليات الشبيهة بالورم.

أعراض أمراض اللثة

مع التهاب دواعم السن الخفيف ، تكون أعراض أمراض اللثة خفيفة. يحدث النزيف المتقطع عند تنظيف الأسنان ، عند تناول الطعام القاسي. أثناء الفحص ، تم الكشف عن انتهاك لسلامة التقاطع الظهاري ، وتوجد جيوب اللثة. الأسنان بلا حراك. بسبب تعرض جذر السن ، يحدث فرط الإحساس. مع التهاب اللثة المعتدل الشدة ، لوحظ نزيف واضح ، وعمق جيوب اللثة يصل إلى 5 مم. الأسنان متحركة وتتفاعل مع منبهات درجة الحرارة. يتم تدمير أقسام الأسنان حتى نصف ارتفاع الجذر. في حالة مرض اللثة الالتهابي من الدرجة 3 ، يشير المرضى إلى احتقان وتورم في اللثة. جيوب اللثة أكبر من 6 مم. تحديد تنقل الأسنان من الدرجة الثالثة. يتجاوز ارتشاف العظام في المنطقة المصابة ثلثي ارتفاع الجذر.

مع تفاقم أمراض اللثة ذات الطبيعة الالتهابية ، من الممكن حدوث تدهور في الحالة العامة والضعف وزيادة درجة الحرارة. مع مرض دواعم الأسنان (مرض دواعم الأسنان الضمور) ، يحدث فقدان العظام. لا توجد علامات التهاب ، الغشاء المخاطي كثيف ، وردي. عند الفحص ، تم العثور على عيوب متعددة على شكل إسفين. ضمور خلايا الأسنان تدريجياً. في المرحلة الأولى من أمراض اللثة ذات الطبيعة الضمورية ، لا تظهر الأحاسيس غير السارة. في المرضى الذين يعانون من شدة معتدلة من أمراض اللثة ، يظهر حرقان ، حكة ، فرط. مع وجود درجة شديدة من أمراض اللثة ، بسبب فقدان أنسجة العظام ، تتشكل الفجوات بين الأسنان - ثلاثة. لوحظ تباعد التيجان على شكل مروحة.

أمراض اللثة هي ورم حميد وأمراض اللثة الورمية. مع الورم الليفي ، تظهر أورام كثيفة غير مؤلمة دون تغيير لون اللثة. الورم الوعائي الورم الورمي هو نتوء على شكل فطر ذو قوام ناعم ومرن من اللون الأحمر. تتميز مجموعة منفصلة بأمراض اللثة مجهولة السبب ، مصحوبة بتحلل الأنسجة التدريجي. يصاب المرضى بجيوب عميقة حول الأسنان مصحوبة بإفرازات قيحية. تصبح الأسنان متحركة ومشرحة.

على ال المرحلة الأوليةمرض هند-شولر-كريستيان ، تطور تضخم هامش اللثة. في المستقبل ، تتشكل الأسطح المتقرحة. تكتسب الأسنان الحركية المرضية. إفراز صديدي يتم تفريغه من الجيوب اللثوية. متلازمة بابيلون-ليفبفر - خلل التقرن في باطن القدم وراحة اليد. بعد بزوغ الأسنان اللبنية ، تظهر علامات التهاب اللثة على المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة. بسبب انحلال اللثة التدريجي ، تصبح الأسنان متحركة ، وتظهر جيوب مرضية. بعد فقدان الأسنان الدائمة ، يتوقف تدمير أنسجة العظام. في مرض تاراتينوف ، يتم استبدال أنسجة العظام تدريجيًا بخلايا متضخمة في الجهاز الشبكي البطاني مع زيادة عدد الكريات البيض الحمضية. كل شيء يبدأ مع التهاب اللثة ، ولكن سرعان ما تمتلئ الجيوب المرضية بالحبيبات. هناك حركة مرضية للأسنان.

تشخيص أمراض اللثة

ينقسم تشخيص أمراض اللثة إلى جمع الشكاوى وأخذ سوابق المريض وإجراء الفحص البدني والأشعة السينية. عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض اللثة ، يقوم طبيب الأسنان بتقييم حالة الأنسجة الرخوة ، وتحديد سلامة الارتباط الظهاري ، ووجود الجيوب اللثوية وعمقها ، ودرجة حركة الأسنان. لاختيار علاج موجه للسبب لأمراض اللثة الالتهابية ، يتم إجراء فحص جرثومي لمحتويات جيوب اللثة.

في حالة أمراض اللثة ، يتم تحديد عدد مخفض من الشعيرات الدموية ، وانخفاض مستوى الضغط الجزئي للأكسجين ، مما يشير إلى تدهور غذاء دواعم الأسنان ، باستخدام تقويم الأسنان. نتائج التصوير الشعاعي لها أهمية حاسمة في تشخيص أمراض اللثة. في حالة أمراض اللثة ذات الطبيعة الالتهابية ، توجد مناطق هشاشة العظام وتدمير أنسجة العظام في مخطط الأشعة السينية. في المسار المزمن لأمراض اللثة ، لوحظ ارتشاف عظمي أفقي. يتضح تكوين الخراج من خلال مناطق التدمير الرأسي.

تحدث أمراض اللثة مجهولة السبب مع تحلل وتشكيل تجاويف بيضاوية في أنسجة العظام. مع أمراض اللثة ، جنبًا إلى جنب مع فقدان العظام ، تتطور التغيرات التصلبية. من أجل التشخيص التفريقي لأمراض اللثة المصحوبة بتحلل اللثة التدريجي ، يتم وصف الخزعة. مع epulis على الصورة الشعاعية ، تم العثور على بؤر هشاشة العظام ، تدمير العظام مع ملامح غامضة. لا توجد علامات على وجود تفاعل سمحاقي. التفريق بين الأشكال المختلفة لأمراض اللثة. يتم فحص المريض من قبل طبيب أسنان. في حالة عمليات الورم ، يشار إلى الاستشارة.

بمساعدة الجبائر المؤقتة ، من الممكن إصلاح الأسنان المتحركة ، مما يساهم في توزيع أكثر تساويًا لحمل المضغ. لتحسين تدفق الدم مع أمراض اللثة ، يتم استخدام العلاج الطبيعي - الفراغ والمعالجة المائية ، الرحلان الكهربائي. مع الورم الخلوي العملاق ، تتم إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة جنبًا إلى جنب مع السمحاق. فيما يتعلق بالورم الورمي الليفي والورم الوعائي ، فإنهم يلتزمون بتكتيكات التوقع ، لأنه بعد القضاء على العوامل المحلية المزعجة ، يمكن ملاحظة تراجع الورم.

في أمراض اللثة مجهولة السبب ، يتم وصف علاج الأعراض - كشط الجيوب اللثوية ، بضع اللثة ، كشط التركيز المرضي مع إدخال الأدوية العظمية. مع قابلية التنقل من 3-4 درجات ، يجب إزالة الأسنان مع الأطراف الصناعية اللاحقة. بالنسبة لمرض بابيلون-ليفبفر ، فإن علاج الأعراض هو استخدام الرتينويدات ، التي تعمل على تليين تقرن الجلد وإبطاء تحلل أنسجة العظام. لمنع العدوى في المنطقة المصابة ، توصف المطهرات في شكل حمامات الفم والمضادات الحيوية. لا يعتمد تشخيص أمراض اللثة على طبيعة علم الأمراض ومستوى النظافة ووجود العادات السيئة والاستعداد الوراثي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على توقيت إحالة المرضى إلى مؤسسة طبية ومدى كفاية العلاج.

تمت الموافقة على تصنيف أمراض اللثة في عام 1983 في الجلسة الكاملة الرابعة عشرة لجمعية عموم الاتحاد لأطباء الأسنان. تصنيف أمراض اللثة.

1. التهاب اللثة هو التهاب اللثة الناجم عن الآثار السلبية لعوامل موضعية وعامة ويسير دون المساس بسلامة المرفق اللثوي. الشكل: نزلي ، تضخمي ، تقرحي. بالطبع: حاد ، مزمن ، متفاقم ، مغفرة. شدة العملية: خفيفة ، متوسطة ، ثقيلة. الانتشار: محلي ، معمم.

2. التهاب اللثة - التهاب في أنسجة اللثة ، يتميز بالتدمير التدريجي للثة والعظام. بالطبع: حاد ، مزمن ، متفاقم (بما في ذلك تكوين الخراج) ، مغفرة. شدة العملية: خفيفة ، متوسطة ، ثقيلة. الانتشار: محلي ، معمم.

3. تضيق الأسنان هو آفة تنكسية في اللثة. تدفق:

مغفرة مزمنة. شدة العملية: خفيفة ، متوسطة ، ثقيلة. انتشار العملية: معمم.

4. مرض اللثة مجهول السبب مع تحلل الأنسجة التدريجي.

5. أورام اللثة - الأورام والعمليات الشبيهة بالورم في اللثة.
التهاب اللثة.

يمكن أن يكون التهاب اللثة المصلي (النزلي) حادًا أو مزمنًا. يمكن أن تكون أسباب التهاب اللثة المصلي الحاد هي درجة الحرارة ، والتأثيرات المعدية ، والصدمات ، والحساسية ، وعوامل الحساسية السامة. التهاب اللثة الحاد يمكن أن يصاحب الحصبة ، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، إلخ. عند الفحص ، يوجد احمرار منتشر ، وتورم في أنسجة اللثة. يتم تقريب الحليمات بين الأسنان ، وتتدلى فوق أنسجة الأسنان ، ويتم تعميق الجيوب اللثوية. في الجيوب ، بقايا الطعام باقية ، عرضة للتعفن ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية. تظهر بصمات الأسنان على الغشاء المخاطي للشفتين والخدين واللسان. مما يدل على وذمة. زيادة إفراز اللعاب ، وجود رائحة كريهة من الفم.المرض في شكل مزمن يمكن أن يستمر لعدة سنوات مع التفاقم. يتم تسهيل حدوث التهاب اللثة المصلي المزمن من خلال لوحة الأسنان ، وتراكبات الأسنان فوق وتحت اللثة ، والشذوذ في الالتصاق بلجام الشفاه ، واللسان ، والحشوات المتدلية ، والحادة: حواف التسوس ، علاج تقويم الأسنان ، الأمراض المهنية. غالبًا ما تكون الأشكال المزمنة لالتهاب اللثة المصلي محلية بطبيعتها.

الفحص النسيجي لأنسجة اللثة هو فرط الدم ، وذمة ، وتسلل ضعيف من الخلايا المستديرة مع مزيج من العدلات. في حالة استمرار العملية ، تتم إضافة تفاعلات إنتاجية تساهم في تصلب وتصلب أنسجة اللثة.

B. التهاب اللثة الضخامي. في مسببات الأشكال المعممة لالتهاب اللثة الضخامي ، تلعب التأثيرات الصادمة المعدية والمزمنة والاضطرابات الأيضية (الحمل والبلوغ واعتلال الغدد الصماء) دورًا مهمًا ؛ هزيمة الوسط الجهاز العصبي، تناول الديفينين ، موانع الحمل. أمراض الدم الجهازية ، وما إلى ذلك ، يتم تسهيل حدوث الأشكال الموضعية عن طريق شذوذ في اللدغة (عضة عميقة ، مفتوحة ، مائلة) ، شذوذ في موضع الأسنان (ازدحام المجموعة الأمامية ، الأسنان الزائدة عن العدد).

تكون العملية أكثر وضوحًا في الحليمات بين الأسنان وهامش اللثة. مجهريًا ، تكون الأنسجة متوذمة ، كاملة الدم ، متسللة بكثرة مع الخلايا الليمفاوية ، وخلايا البلازما مع خليط من الضامة. تتفاعل الظهارة الغشائية بطريقة ودية ، مما يؤدي إلى انتهاك تمايزها الرأسي (زيادة في عدد الطبقات ، الفقرة ، فرط التقرن ، الشواك). يبدأ الالتهاب في الانتشار النشط. يليه تكوين الكولاجين الذي يساهم في تليف أنسجة اللثة. يصاحب تفاقم التهاب اللثة المزمن زيادة في التفاعلات النضحية وظهور العدلات والخلايا البدينة في الارتشاح الخلوي.

بحكم طبيعة المظاهر السريرية والمورفولوجية ، تتميز الأشكال الالتهابية والليفية من التهاب اللثة الضخامي. مع الشكل الالتهابي (الوذمي) ، يكون هامش اللثة والحليمات مفرطة بشكل حاد ، متوذمة ، مزرقة. ينمو الغشاء المخاطي للثة في بعض الأحيان لدرجة أنه يغطي تاج السن ، وتتشكل جيوب عميقة للثة. تحتوي الجيوب على بقايا الطعام والجير والبكتيريا مما يؤدي إلى تقيحها. تناول الطعام الصلب يسبب الألم والنزيف. في الشكل الليفي ، يؤدي الورم التدريجي ببطء للنسيج الضام إلى سماكة اللثة ، وينزفون ، ويؤلمون ، مزرق. يؤدي التحفيز الميكانيكي الإضافي إلى انتشار واضح لسدى الحليمات بين الأسنان وتشكيل سلائل اللثة.

التهاب اللثة الضموري. مرض مزمن مصحوب بضمور اللثة. يبدو ، على ما يبدو ، نتيجة لاضطرابات غذاء الأنسجة (الجسور العميقة ، والمشابك ، وضغط رواسب الأسنان الصلبة ، وما إلى ذلك). الغشاء المخاطي للثة شاحب ، وردي شاحب ، الحليمات بين الأسنان تقصر ثم تختفي. تتكاثف حواف اللثة بطريقة تشبه الأسطوانة ، وينخفض ​​حجم اللثة. تتعرض أعناق الأسنان ، وهناك حساسية لمحفزات درجة الحرارة. تتضمن العملية العملية السنخية واللثة الهامشية ، ويؤدي ضمورها إلى تعرض جذر السن.

التهاب اللثة التقرحي هو أحد المظاهر الرئيسية لالتهاب الفم التقرحي.

التهاب اللثة.

التهاب دواعم السن منتشر على نطاق واسع ؛ بالفعل في سن 11-12 ، يصاب حوالي 8-10 ٪ من السكان. في سن 30-40 يصل عدد المصابين إلى 60-65٪. الخامس

يؤدي الارتشاف العمودي الهائل إلى تكوين جيوب عظمية ، ويتم تدمير فجوة اللثة إلى حد كبير.

إشعاعيًا ، يتم تمييز 4 درجات من ارتشاف العظم في الثقوب: 1 درجة - لا يتجاوز النقص طول جذر السن ، 2 درجة - ½ من جذر السن ، 3 درجات - 2/3 ، 4 درجات - كامل ارتشاف النسيج العظمي للثقب ، يقع السن في الأنسجة الرخوة ، ويحرم الجهاز الداعم.

في التهاب دواعم السن المزمن ، تتعرض أنسجة اللثة للتدمير التدريجي ، وغالبًا ما تكون العدوى الثانوية في طبقات ، وتتفاقم العملية الالتهابية. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين خراج دواعم السن المعزول في العيادة كشكل منفصل من التهاب دواعم السن المزمن. يساهم الرباط الدائري المحفوظ جيدًا في تكوين خراج ، مما يعقد تدفق التصريف القيحي من اللثة.

كما يخضع أسمنت الأسنان لعملية إعادة تشكيل نشطة. أعربت

يؤدي ارتشاف الأسمنت إلى تكوين محاريب من الأسمنت وعاج الأسنان. في الوقت نفسه ، يحدث تكوين جديد ، وغالبًا ما يكون فائضًا من الأسمنت (فرط التسمم).

في لب السن ، تتطور التغيرات التفاعلية التي تؤثر
الخلايا المولدة للعاج (التنكس ، الضمور ، النخر) والعناصر اللحمية (الضمور ، تكوين الأكياس ، الأسنان ، انهيار الألياف العصبية ، إلخ)

أمراض اللثة- مرض نادر نسبيًا ، يصيب حوالي 2٪ من السكان ، ويحدث غالبًا في مرضى القلب والأوعية الدموية ، والجهاز العصبي ، والغدد الصماء وأمراض أخرى.

أمراض اللثة هي عملية تصنع معممة. له
صفة مميزة: التهاب اللثة الضموري ، ارتشاف أفقي تدريجي لأنسجة العظام للعملية السنخية للفك ، انسداد رضحي ، تكوين عيوب على شكل إسفين وحركة أسنان معتدلة. تتقدم العملية ببطء ولكن بثبات حتى التدمير الكامل للجهاز الرباطي للحاجز العظمي بين السنخية وبين الجذور. تهيمن العمليات المناعية على آليات التدمير. لا يترافق التعرض للجذر مع تكوين الجيوب اللثوية.

شكليًا ، في أنسجة اللثة ، هناك تنكس تدريجي للنسيج الضام ، وعدم تنظيمه ، والذي ينتهي بالتصلب والتليف. في الأنسجة العظمية للعملية السنخية ، نشيط ارتشاف ، سلس في الغالب ، مما يؤدي إلى تدميره الكامل. تخضع الألياف العصبية اللثوية للحثل. في أسمنت جذر السن ، يتم إجراء عمليات تحلل نشطة مع تكوين ثغرات ، ويتم "تآكل" حوافها ، وعمليات الإصلاح - فرط التسمم ، خاصةً في منطقة قمة السن جذر الأسنان. التغيرات الحثولية في لب السن ، مع تطور أمراض اللثة ، تؤدي إلى ضمورها. نموذجي: تطور التهاب لب السن ونخر اللب.

تظهر الأشعة السينية نوعًا أفقيًا من الارتشاف
الحاجز السنخي مع الحفاظ على الصفائح القشرية. يتم تقليل مساحات نخاع العظام ، والأنسجة العظمية هي بنية خلوية. هناك تناوب من هشاشة العظام وتصلب العظام.

تحلل اللثة التقدمي مجهول السبب.

يتميز انحلال دواعم السن مجهول السبب بتحلل ثابت وتدريجي لجميع أنسجة اللثة ، وتشكيل سريع للجيوب اللثوية ومحتوياتها قيحية مصلية ؛ يحدث ارتخاء وفقدان الأسنان في مرحلة الطفولة والمراهقة ، بالإضافة إلى قلة العدلات ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين ، وكثرة المنسجات X (مرض هند-شولر-كريستيان ، ومرض Litterer-Sieve ، والورم الحبيبي الحمضي) ، ومتلازمة بابيلون-ليفبفر (الراحي ، فرط نشاط الغدة الدرقية الأخمصي ، تورم اللثة ، جيوب اللثة المرضية ، تسوس الأسنان الواضح) ، متلازمة أوسلر ، تنكس الأسنان (يحدث مرض نادر يحدث في اللثة عند الأطفال والمراهقين والشابات. التدمير التدريجي لجهاز دعم الأسنان هو سمة مميزة ، والتغيرات الالتهابية ضعيفة. ضمور ومحلول عمليات الأنسجة العظمية أولية ، وتنمو بسرعة ، ثم يصاب الالتهاب بطبقات ، ويتكون جيب اللثة ، وتظهر حركة الأسنان ، ويعزو البعض ذلك إلى متلازمة بابيلون-ليفيفر غير المكتملة).

أمراض اللثة.

يتم تمثيل أورام دواعم السن من خلال الأورام الحقيقية (الأورام المميزة للأنسجة الرخوة ، بما في ذلك الورم الليفي اللثوي) والأمراض الشبيهة بالأورام مثل الورم الليفي اللثوي.

أ. الورم الليفي وأورام الأنسجة الرخوة الأخرى ، انظر القسم: "أورام عضوية غير محددة".

ب. Epulis (فوق اللثة ، لثة) - توجد في كثير من الأحيان في سن (30-40 سنة ، بشكل رئيسي عند النساء ، ولكن أيضًا عند الأطفال. التوطين المفضل - منطقة الأنياب ، الضواحك - الفك السفلي. ينمو على السطح الشدق للثة ، تأخذ أحيانًا شكل الساعة الرملية ، أي أنها تبرز في المنطقة الشدقية واللغوية مع موقع الجزء الضيق بين الأسنان.
عادة ما يكون لونه أحمر غامق أو بني فاتح ، مع تناسق ناعم. عزل مجهرياً: 1) التهاب كتاف الخلايا العملاقة ، ويتكون من العديد من الخلايا العملاقة متعددة النوى وخلايا صغيرة مستطيلة ذات نوى بيضاوية تشبه ورم أرومي عظمي في الفك. 2) النتاف الوعائي. قاعدتها عبارة عن خلايا مستطيلة صغيرة ذات نوى بيضاوية ، تقع بين العديد من الأوعية ذات الأحجام المختلفة. هناك عمالقة متعددة النواة. 3) الورم الليفي. يتكون من خلايا مستطيلة صغيرة ذات نوى بيضاوية. هناك عمالقة متعددون النواة ، لكن يوجد عدد قليل منهم ؛ غالبًا ما تحتاج إلى البحث عنها في شرائح متسلسلة. السدى الكتفي متليف.

ب. الورم الليفي اللثوي مرض وراثي يصيب الأطفال ، ويتميز بتضخم اللثة وانضغاطها وتخفيفها وفقدان الأسنان. تبدأ العملية من اللحظة التي تبرز فيها أسنان الحليب ، وأحيانًا منذ الولادة. يتحد مع فرط الشعر ، والخرف ، والورم العصبي الليفي.

تعليق.

التعيين المعتمد من قبل أطباء الأسنان في روسيا - اللثة (الرباط اللثوي) واللثة (رباط الأسنان ، الأسمنت ، الأنسجة العظمية للحويصلات الهوائية ، اللثة) لا تتوافق مع التسميات التشريحية والنسيجية الدولية لمنظمة الصحة العالمية. توصي منظمة الصحة العالمية بتسمية واحدة - PERIODONT (اللثة ، الرباط اللثوي ، الأسمنت ، الحويصلات الهوائية). وفقًا لذلك ، يوجد في روسيا أمراض تسمى التهاب اللثة والتهاب اللثة. وفقًا للتسمية الدولية ، يتم تمييز التهاب دواعم السن القمي (الذي يتوافق مع التهاب اللثة المحلي) والتهاب دواعم السن (الذي يتوافق مع التهاب دواعم السن). يُشار إلى داء الأسنان المعروف في الأدبيات الروسية بمصطلح التهاب دواعم السن عند الأطفال ، ومصطلح التهاب دواعم السن غائب عمومًا في مصطلحات منظمة الصحة العالمية.

أسئلة التحكم.

1. تصنيف أمراض اللثة.

2. مورفولوجيا التهاب اللثة المصلي.

3. المسببات ، مورفولوجيا التهاب اللثة الضخامي.

4. مورفولوجيا التهاب اللثة الضموري ،

5. المسببات المرضية "مورفولوجيا التهاب اللثة

4. تصنيف شدة التهاب اللثة حسب عمق الجيب اللثوي.

5. المسببات ، مورفولوجيا أمراض اللثة.

6. مورفولوجيا انحلال اللثة التقدمي مجهول السبب ،

7. تصنيف مورفولوجيا epulis ،

8. مورفولوجيا الورم الليفي اللثوي. ..

أمراض الشفاه

التهاب الشفاه الحاد (C هيليتيس أكوتا)

تتنوع العوامل المسببة لالتهاب الشفة الحاد ، ولكنها ترتبط عادةً بالعوامل المعدية. الأسباب النموذجية: الإجهاد الميكانيكي ، قضمة الصقيع ، الرياح القوية ، الإشعاع الشمسي. غالبًا ما يحدث عند الأشخاص في حقول الثلج ، على الماء ، بالقرب من الماء. قد تكون ناجمة عن مواد كيميائية: أحمر الشفاه ، معجون الأسنان ، دخان التبغ ، الأصباغ ، الزيوت الأساسيةالنيكوتين. يشعر المرضى بالحكة وتورم الشفاه وتورمها ولونها أحمر فاتح. تظهر فقاعات ، تقشير ، تشققات مؤلمة على الحدود الحمراء للشفاه. يصبح السطح المحروم من الظهارة مبللًا ، وتلتصق الشفتان ببعضهما البعض ، ويجف التصريف المصلي ، وتتشكل القشور. في الفحص النسيجي ، يكون أنسجة الشفة متوذمة ، كاملة الدم ، متسللة بخلايا دائرية واحدة ، العدلات. تكون الظهارة الغشائية متوذمة ، وفي بعض الأماكن يوجد التقسيم الطبقي بواسطة سائلها الوذمي. الأجزاء القاعدية ، التقشر ، التآكل الدقيق ، التعرية نموذجية.

15569 0

التهاب اللثة هو التهاب يصيب اللثة دون المساس بسلامة مفصل اللثة ، والذي يتطور نتيجة للتأثيرات السلبية للعوامل الموضعية والعامة. التهاب دواعم السن هو التهاب يصيب أنسجة دواعم السن ، ويتميز بالتدمير التدريجي للثة وعظام العملية السنخية للفكين. أمراض اللثة هي آفة تصنع أنسجة اللثة. أورام دواعم السن هي أورام وعمليات تشبه الورم في اللثة.

علم الأوبئة

تصنيف

• التهاب اللثة:

• التهاب اللثة:

• أمراض اللثة:

• أمراض مجهولة السبب مع التحلل التدريجي لأنسجة اللثة (متلازمة بابيلون-ليفبفر ، كثرة المنسجات ، قلة العدلات) ؛
• الأورام اللثوية (الورم الليفي اللثوي ، الورم الليفي اللثوي ، إلخ).

المسببات المرضية

العلامات والأعراض السريرية

التهاب اللثة

التهاب اللثة التقرحي هو التهاب حاد في اللثة مع غلبة ظواهر التغيير. يؤدي نخر جزء كبير من اللثة على خلفية بؤرة التهاب مزمن إلى تشوه هامش اللثة واضطرابات جمالية.

التهاب اللثة الضخامي هو عملية التهابية مزمنة في الغالب في اللثة مع انتشار. هناك نوعان - ليفي وذمي. مع الشكل الليفي ، تزداد الحليمات اللثوية في الحجم ، ولا يتغير لون اللثة أو يصبح شاحبًا ، ولا يوجد نزيف. مع الشكل المتورم ، تكون الحليمات اللثوية ، وأحيانًا حافة اللثة ، متضخمة ومتوذمة ومزرقة وتنزف عند لمسها.

التهاب اللثة

التهاب دواعم السن المزمن خفيف الشدة

التهاب دواعم السن المزمن معتدل الشدة

التهاب دواعم السن المزمن الشديد

أمراض اللثة

• مسح (شكاوى ، سوابق) ؛
• تفتيش.

تشمل الطرق الإضافية ما يلي:

• فحص الأشعة السينية
• فحص الدم؛
• تحديد مؤشرات حالة اللثة ؛
• فحص سائل اللثة
• طرق البحث الوظيفية.

تشخيص متباين

م. بارر ، إي. زوريان