استمارة 057 إحالة من منشأة طبية. قم بشراء إحالة من طبيب

ما هو النموذج 057 في 04؟

إنها تمثل الإحالة إلى المستشفى والفحص والاستشارة... يجب أن تشير إلى اسم المؤسسة الطبية التي يتم إرسال الشخص إليها ، وكذلك التبرير. غالبًا ما يكون هذا التشخيص يتطلب توضيحًا وإشارات للعلاج ... الاستمارة 057 ذ 04يسمح لك بحل العديد من المشاكل دفعة واحدة:

الخضوع للعلاج في المستشفى ،
احصل على المشورة من متخصص رائد ،
الخضوع للفحص باستخدام أحدث الأجهزة.

مرة واحدة على الأقل في العمر ، قام كل شخص بإعداد مثل هذا المستند ، لأنه مفيد.

كيفية الحصول على النموذج 057 من 04؟

يتم إصدار الإحالة من قبل الطبيب المعالج. قد لا يكون هذا بالضرورة معالجًا ، ولكن أي متخصص آخر ضيق. يجب إجراء معظم الاختبارات مباشرة في العيادة ، إذا لم نتحدث عن الاستشفاء في حالات الطوارئ. فقط في هذه الحالة شكل الاتجاه 057 ذ 04سوف تعتبر صالحة. إذا كان الشخص يعاني من حالة طبية خطيرة. ولا تسمح المعدات الموجودة في أقسام المدينة بالتشخيص أو العلاج عالي الجودة ، ثم يمكن أيضًا إصدار هذه الوثيقة لزيارة المؤسسات الطبية الموجودة في مدن أخرى أو حتى ولايات.

هل يمكنني شراء النموذج الطبي 057 من 04؟

توجد مثل هذه الفرصة إذا اتصلت بمركزنا للحصول على المساعدة. ندعوك لملء جميع النماذج المطلوبة باستخدام موقعنا. سيؤدي ذلك إلى تبسيط إجراءات الحصول على النموذج. الاستمارة الطبية 057 الساعة 04يمكن توصيلها إلى أي عنوان. نحن نضمن احترافية موظفينا ومستوى عالٍ من الخدمة. إذا كنت تريد ، يمكنك دائمًا الحصول على المساعدة.

ما هي مميزات اصدار الاستمارة الطبية 057 لـ 04؟

عادة ، يتم إصدار الإحالة من قبل منشأة طبية يتم فيها تسجيل الشخص. إذا كانت هناك حاجة لدخول المستشفى ، فسيكون من الضروري الخضوع لفحص طبي واجتياز اختبارات مختلفة. عند استلام النموذج الطبي 057 y04 ، يحق للطبيب أو المسجل تحديد موعد من خلال التسجيل الإلكترونيأو إرسالها إلى المستوصف باتفاق مسبق مع رئيس القسم. إذا كنت ترغب في الخضوع للعلاج ، لتأكيد التشخيص مجانًا ، لا تنسَ أن تأخذ معك سياستك الطبية. يرجى ملاحظة أن موعد المريض لزيارة ثانية يتم خلال الفحص الأولي ، لذلك لن يكون من الضروري استلام 057 في 04 استمارة مرة أخرى. بعد تقديم المساعدة أو إجراء الفحص ، بدلاً من الإحالة ، يتلقى الشخص تقريرًا طبيًا مع توصيات لمزيد من العلاج.

المرضى الأعزاء!

المواطنين الاتحاد الروسيلديك الحق في رعاية طبية مجانية وفقًا للجزء 1 من الفن. 41 من دستور الاتحاد الروسي. ويمارس هذا الحق من خلال برنامج ضمانات الدولة لتقديم مجانا رعاية طبية(يشار إليه فيما بعد ببرنامج ضمان الدولة). تتم الموافقة على هذا البرنامج سنويًا من قبل حكومة الاتحاد الروسي.

يحدد برنامج ضمانات الدولة ، الذي تمت الموافقة عليه بموجب مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 22 أكتوبر 2012 رقم 1074 ، أنواع وشروط تقديم الرعاية الطبية المقدمة إلى مواطني الاتحاد الروسي مجانًا.

كما يحدد برنامج ضمانات الدولة معايير حجم الرعاية الطبية ، ومعايير التكاليف المالية لكل وحدة رعاية طبية ، ومعايير نصيب الفرد من الدعم المالي.

في إطار برنامج ضمان الدولة ، يتم توفير ما يلي مجانًا:

الرعاية الصحية الأولية ، بما في ذلك الرعاية الطبية الطارئة ؛
سيارات الإسعاف ، بما في ذلك الرعاية الطبية المتخصصة (الصحية والطيران) ؛
متخصصة ، بما في ذلك الرعاية الطبية عالية التقنية.

وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تضمن البرامج الإقليمية للدولة توفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي (يشار إليها فيما يلي بضمانات الدولة) ، بما في ذلك البرامج الإقليمية للإلزامية تمت الموافقة على التأمين الطبي.

يحق لمواطن الاتحاد الروسي التعرف على محتوى البرنامج الإقليمي لضمانات الدولة في مؤسسة رعاية صحية أو مؤسسة تأمين طبي أو هيئة إدارة رعاية صحية أو صندوق تأمين طبي إلزامي إقليمي تابع لكيان من مكونات روسيا الاتحاد.

تشمل البرامج الإقليمية لضمانات الدولة قائمة بالأمراض وأنواع الرعاية الطبية المقدمة للمواطنين مجانًا على حساب الميزانية الموحدة للكيان المكون للاتحاد الروسي وأموال الصندوق الإقليمي للتأمين الطبي الإجباري ،

في حالة انتهاك حقوق المواطنين في الحصول على رعاية طبية مجانية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، يحق لك الاتصال بـ:

لرئيس مؤسسة رعاية صحية ؛
لشركة تأمين طبي.

إذا لم تكن راضيًا عن نتائج الاعتبار ، يمكنك الاتصال بهيئة الإدارة الصحية المناسبة (تشكيل البلدية ، الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي) وفقًا لإخضاع مؤسسة الرعاية الصحية ، وكذلك للتأمين الصحي الإجباري الإقليمي الأموال أو الهيئات الإقليمية للخدمة الاتحادية للإشراف في الرعاية الصحية.

إذا كنت هنا أيضًا غير راضٍ عن نتائج الفحص ، فيحق لك الاتصال بالخدمة الفيدرالية للمراقبة في الرعاية الصحية ، وكذلك وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

انتباه:

تم نقل سكان منطقة موسكو إلى المستشفى بحلول نهاية عام 2017 وفق لوائح خاصة.

من الضروري الاتصال بعيادة الدولة وتطلبلممثل العيادة للاتصالالخامس قسم القبول مركز إعادة التأهيلعن طريق الهاتف: +7-495-992-14-07 لتخصيصها للمريض حصص الاستشفاء في المركز.

إذا كان لديك أية أسئلة،

الاتصال بالهاتف: +7-495-992-26-53.

تنظيم الاستشفاء المدفوع فيFSBI "مركز إعادة التأهيل" التابع لقسم رئيس الاتحاد الروسي

يوفر فرصة فريدة للحصول على ما يلي في مؤسسة واحدة الخدمات الطبية:

الفحص المتعمق على مجموعة واسعة من طرق التشخيص المفيدة والمخبرية ،
استشارات الأطباء المتخصصين في أكثر من 30 تخصصًا (بما في ذلك تقديم رأي طبي "ثاني" حول التشخيص الرئيسي) ،
إعادة التأهيل الطبي لـ 30 مرضا ،
المراقبة الطبية الفردية المستمرة لعوامل الخطر المحددة لصحة المرضى.

يتم تقديم الخدمات على أساس مدفوع وفقًا لقائمة الأسعار الحالية في وقت الاتصال بالمركز.

لتلقي الخدمات المذكورة أعلاه ، يجب عليك:

الاتصال بالمريض أو من ينوب عنه في إدارة القبول بالمركز عبر الهاتف: +7-495-992-14-43 وتقديم طلب لتقديم الخدمات الطبية للمريض.
بعد اكتمال الطلب ، يجب تقديم المستندات الطبية التالية إلى إدارة القبول بالمركز عن طريق البريد الإلكتروني على العنوان [البريد الإلكتروني محمي] gmail.كوم :

2.1. مستخرج من السجل الطبي للمريض الداخلي (العيادات الخارجية)تشير إلى:

- الأمراض الرئيسية وما يصاحبها ؛

- حالة المريض في الوقت الحالي (تقييم الطبيب) ؛

- شكاوى المرضى.

- نتائج العلاج الذي تم إجراؤه في المرحلة السابقة ؛

- الحاجة إلى الخضوع لدورة إعادة التأهيل في بيئة المستشفى ؛

- احتمالات استعادة الوظائف (وجود إمكانية إعادة تأهيل عالية) ؛

- أهداف تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل.

2.2. التحليل السريري للدم والبول(حتى عمر شهر إلى شهرين) ؛

2.3. فحص الدم RW(تصل إلى شهرين) ؛

2.4. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2 ، التهاب الكبد(تصل إلى شهرين) ؛

2.5. تخطيط القلب الكهربي(تصل إلى شهرين) ؛

2.6. وغيرها من الوثائق الطبية المتاحة حسب الحاجة.

الانتباه:

يجب أن تكون جميع التحليلات وأساليب البحث في نماذج منفصلة مع أختام وأختام المستشفى التي يمكن تمييزها بوضوح.

قسم القبولسينظر المركز خلال 1-3 أيامويبلغ المريض أو ممثله المفوض بما يلي:

3.1. فرص تقديم الخدمات الطبية في الحالات التالية:

- مستشفى متخصص ،

- عيادة خارجية،

- منشأة منتجع صحي.

3.2 إمكانية إعادة التأهيل للمريض ،

3.3 مدة دورة إعادة التأهيل ؛

3.4. تاريخ بدء التأهيل الطبي.

3.5 تكلفة دورة إعادة التأهيل.

بموافقة المريض أو من ينوب عنه لتلقي الخدمات الطبية ، يقوم قسم المحاسبة بالمركز بإصدار فاتورة بالدفع مقابل الخدمات التي يقدمها المركز وفقًا لقائمة الأسعار وقت اتصال المريض بالمركز.
بعد الدفع المسبق للفاتورة بنسبة مائة بالمائة ، يواصل مركز إعادة التأهيل تقديم الخدمات.

الانتباه:

يبدأ تنظيم دورة إعادة التأهيل الطبي على الفور بعد استلام المال على الحسابمركز إعادة التأهيل.

هل تريد الحصول على أموال؟
مهتم بالتأهيل الطبي بعد امراض عديدةوالإصابات؟
احصل على مشورة مهنية من متخصص في تنظيم التأهيل الطبي!

نموذج المساعدة 057 / U - 04 هو نموذج قياسي للمستند الذي يمثل إحالة إلى المستشفى أو فحص المريض. قد يكون هذا النوع من الشهادات مطلوبًا في مواقف مختلفة عندما لا يكون هناك وقت للحصول عليها من مؤسسة طبية. سيستغرق الأمر أكثر من يوم في عيادة المنطقة لجمع جميع آراء الأطباء اللازمة ، لذلك يلجأ العديد من العملاء إلينا لتوفير وقتهم وأعصابهم.

ما هي المعلومات التي يجب أن تكون في الشهادة 057 / U - 04

يحتوي النموذج 057 / U - 04 على المعلومات التالية:

اللقب والاسم والأب للمريض ؛
رقم وثيقة التأمين؛
تشخبص؛
تبرير الحاجة إلى الاستشفاء ؛
التوقيع والختم الشخصي للطبيب المعالج ؛
ختم المؤسسة الطبية.

في كثير من الأحيان ، تتم إحالة المرضى إلى مستشفى المنطقة للحصول على مثل هذه الوثيقة. للقيام بذلك ، يجب أن تحصل على إحالة من الطبيب المعالج ، ثم تتبع مجموعة كاملة من التدابير اللازمة لتشخيص المرض (الاختبارات ، التصوير الفلوري ، دراسات إضافية مختلفة). عادةً ما تستغرق العملية بأكملها عدة أسابيع.

مزايا الاتصال بشركتنا

في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة ماسة إلى الشهادة 057 / U - 04 وليس لدى العميل الوقت الكافي لاجتياز جميع الاختبارات وانتظار استلام النتائج. نحن نعرض إعداد وثيقة في أقرب وقت ممكن ، فمن الممكن الحصول على شهادة منا حتى في يوم الاتصال.

نحن نعمل مع المؤسسات الطبية المتخصصة في إصدار مثل هذه الوثائق ، لذلك يتم إعداد الشهادات وفقًا للقانون ، ولديها جميع التوقيعات والأختام اللازمة للأطباء الحاليين. نحن نضمن جودة الخدمة لعملائنا ، لذلك نحن على استعداد لتقديم الوثيقة اللازمة في أسرع وقت ممكن ، كما نقدم خدمة التسليم العاجل للشهادة في مكان الإقامة والعمل. سيوفر هذا وقتك وأعصابك بشكل كبير ، وستتمكن من تلقي مستند تم تنفيذه بشكل صحيح في يوم طلبك.

نقدم لعملائنا نظامًا مرنًا للخصومات ونهجًا فرديًا. تتمتع ESSiP بخبرة واسعة ، لذلك نحن نهتم بسمعتنا ، وننفذ الطلبات بجودة عالية وفي الوقت المحدد. يمكنك طلب شهادة في مكتب شركتنا ، لدينا العديد من المديرين ، لذلك ليس عليك الانتظار في الطابور. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فرصة لتقديم طلب عبر الهاتف وستخبرك خدمة المساعدة والمساعدة الموحدة بكيفية الحصول على شهادة في يوم الاتصال. تقدم شركتنا أسعارًا معقولة للخدمات - يلجأ العملاء الأذكياء إلينا. نحن سعداء لكل عميل ، لذلك نحاول باستمرار تحسين مستوى الخدمة ، ونخلق جميع الظروف للعميل ليشعر بالراحة ولا يضيع وقته الشخصي في الحصول على جميع الوثائق اللازمة.

في بعض الأحيان تكون هناك حالات يصبح فيها من الممكن الخضوع للعلاج في المستشفى بشكل عاجل وهناك حاجة ماسة للغاية إلى الشهادة 057 / U - 04. في مثل هذه الحالات ، يكون الاتصال بنا هو الحل الأفضل! وبسعر مناسب ، في أقصر وقت ممكن ، ستتلقى المستند اللازم ، وستكون قادرًا على تقديمه على الفور في مكان الطلب. ما عليك سوى الاتصال بنا ، وإملاء بياناتك الشخصية ، وسنتمكن من إعداد المستند اللازم لك في غضون ساعات قليلة. التعاون معنا يعني الكفاءة والراحة ومستوى عالٍ من الخدمة لكل عميل!

يسعدنا مساعدتك في توفير وقتك وأعصابك ، وإعداد شهادة وتسليمها إلى عنوان مناسب لك.

نموذج 057 7

وسام وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي
بتاريخ 22 نوفمبر 2004 ن 255
\ "حول إجراءات تقديم الرعاية الصحية الأولية للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية \"

وفقًا للفقرة 5.2.11. اللوائح الخاصة بوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب مرسوم صادر عن حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 30 يونيو 2004 رقم 321 (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 2004 ، العدد 28 ، المادة 2898) ، المادة . 6.1. ، 6.2. القانون الاتحادي رقم 17.07.1999 N 178-FZ \ "بشأن المساعدة الاجتماعية الحكومية \" (التشريعات المجمعة للاتحاد الروسي ، 1999 ، رقم 29 ، المادة 399 ؛ 2004 ، رقم 35 ، المادة 3607) ومن أجل توفير مساعدة الرعاية الصحية للمواطنين الذين لهم الحق في الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية ، أطلب:

1. للموافقة:
1.1 إجراء تقديم الرعاية الصحية الأولية للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية.
1.2 استمارة التسجيل N 025 / y-04 \ "البطاقة الطبية لمريض خارجي \".
1.3 استمارة التسجيل N 025-12 / y \ "قسيمة العيادات الخارجية \".
1.4 استمارة التسجيل N 030 / y-04 \ "بطاقة مراقبة المستوصف \".
1.5 استمارة التسجيل N 057 / y-04 \ "إحالة إلى المستشفى ، علاج إعادة التأهيل ، الفحص ، الاستشارة \".
1.6 استمارة التسجيل N 030-P / y \ "جواز سفر الدائرة الطبية للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية \".
1.7 نموذج المحاسبة N 030-R / y \ "معلومات حول أدوية، وتسريحها وإطلاقها من الموقع للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية \ ".
1.8 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 025 / y-04 \ "البطاقة الطبية لمريض خارجي \".
1.9 تعليمات لملء استمارة التسجيل N 025-12 / y \ "قسيمة للمرضى الخارجيين \".
1.10. تعليمات ملء استمارة التسجيل N 030 / u-04 \ "بطاقة مراقبة المستوصف \".

1.11. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 057 / y-04 \ "الإحالة إلى المستشفى ، العلاج التأهيلي ، الفحص ، الاستشارة \").

1.12. تعليمات تعبئة استمارة التسجيل N 030-P / y \ "جواز سفر الدائرة الطبية للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية \".
1.13. تعليمات لملء استمارة التسجيل N 030-R / y \ "معلومات عن الأدوية الموصوفة والصرفها للمواطنين الذين يحق لهم الحصول على مجموعة من الخدمات الاجتماعية \".

2. دخل هذا الأمر حيز التنفيذ في 1 يناير 2005.
3. يعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب الوزير. ستارودوبوفا.

الوزير M.Yu. تم تسجيل زورابوف لدى وزارة العدل في الاتحاد الروسي في 14 ديسمبر 2004.

نموذج رقم 057 / U-04 \ "الإحالة إلى المستشفى ، وعلاج الاستشفاء ، والفحص ، والاستشارة \"

وزارة الصحة والاجتماعية

تطوير الاتحاد الروسي

__________________________________________

(اسم المؤسسة الطبية) السجلات الطبية

نموذج N 057 / u-04 ________

تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا

من 22.11.2004 شمالاً 255

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

كود OGRN │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

اتجاه

لدخول المستشفى والفحص والاستشارة

(ضع خط تحت كل ما ينطبق)

(اسم المؤسسة الطبية التي تتم إحالة المريض إليها)

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

1. رقم بوليصة تأمين OMS │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

┌──┬──┬──┐

2. رمز المنفعة │ │ │ │

└──┴──┴──┘

3. اللقب والاسم والعائلة ______

4. تاريخ الميلاد ___________________

5. عنوان الإقامة الدائمة _____________________________________________________________

6. مكان العمل ، الوظيفة

┌──┬──┬──┬──┬──┬───────────────────────────────────────────────

7. كود تشخيص التصنيف الدولي للأمراض │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┘

8. تبرير الاتجاه ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

موقف العامل الطبي الذي قام بإحالة المريض ____________________________________________

_______________________________________________________

الاسم بالكامل. التوقيع

رئيس القسم _________________________________

الاسم بالكامل. التوقيع

\ "____ \" ______________________ ز.

إلى رئيس الطبيب ____________________________________________________

اسم المستوصف في مكان الاقامة

___________________________________________________________________

الاسم الكامل لرئيس الأطباء في المستوصف

من عند _________________________________________________________________

اسم الوالد ودرجة علاقته بالطفل (الأم ، الأب)

___________________________________________________________________

الاسم الكامل للطفل

_________________________________________________________________________________________

محل الاقامة (حسب جواز السفر)

___________________________________________________________________________________________

متطلبات بوليصة التأمين OMS ، اسم مؤسسة التأمين الطبي

بيان (عينة)

وفقًا للقانون الاتحادي الصادر في 11/21/2011 N 323-FZ \ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي \" (المادة 21. اختيار طبيب ومنظمة طبية) وترتيب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 12/21/2012 N1342n \ "عند الموافقة على إجراء الاختيار مواطن من منظمة طبية (باستثناء حالات الرعاية الطبية الطارئة) خارج أراضي الكيان المكون للاتحاد الروسي حيث المواطن على قيد الحياة ، عند تقديم المساعدة الطبية له بموجب برنامج ضمانات الدولة للرعاية الطبية المجانية \ "أطلب منك إصدار إحالة (نموذج رقم 057 / y- 04) لطفلي
___________________________________________________________________________________________________

الاسم الكامل للطفل ، سنة الميلاد

في GBUZ "DGKB رقم 13 اسمه. ن. Filatov DZM "(موسكو) لتوفير الرعاية الطبية المتخصصة (للمرضى الداخليين والخارجيين)

(ضع خط تحت كل ما ينطبق).

تشخبص:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

التاريخ ______________ 201___ ___________________________ (_________________________________)

التوقيع فك التوقيع

ملاحظة حول تسجيل طلب في مستوصف:

تاريخ التسجيل: ________________201__ الدخول. لا. _________ _________________________ (________________________)

التوقيع الرسمي لفك تشفير التوقيع