العلاج الجراحي للربو القصبي عن طريق التحفيز الكهربائي بالترددات الراديوية للجذوع المتعاطفة كيم فيكتور يوجينوفيتش. IPV في علاج الربو القصبي دراسة الكهربية - أمل جديد لعلاج عدم انتظام ضربات القلب

6995 0

تقنية التشغيل

بعد تشريح الجلد والعضلات تحت الجلد إلى اللفافة الرابعة للرقبة ، يتم تحريك الأنسجة الرخوة دون أي صعوبة على طول الحافة الداخلية للمتر. القصية الترقوية الخشائية. لا تفتح العضلات المهبل. يتم تشريح اللفافة الرابعة ، التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية ، تحت الشريان السباتي المشترك. عند تشريح اللفافة ، تجنب تلف "الفرع الخارج من العصب تحت اللسان ، والذي يمتد على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك إلى عضلات الرقبة المستقيمة.

بعد تشريح اللفافة الرابعة للرقبة بالمُشرِّح ، يتم عزل الشرايين المزلقة. قبل عزل الشرايين السباتية ، من الضروري إزاحة الوريد الوداجي الداخلي للخارج بخطاف غير حاد حتى لا يصاب به. في بعض الأحيان يقع الوريد فوق الشرايين السباتية مما يعقد العملية بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يُنصح بعبور وريد الوجه المشترك بين الأربطة ، وبعد ذلك يتم إزاحة الوريد الوداجي الداخلي بحرية إلى الجانب.

من الضروري أيضًا النظر في خيارات تفريغ الشريان الدرقي العلوي. في بعض الأحيان يعبر شوكة الشرايين السباتية ويجعل من الصعب إفراز جسيم الشريان السباتي. في مثل هذه الحالات ، يجب تقاطعها بين الأحرف المركبة.

مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية للشرايين السباتية ، يتم عزل الجسم السباتي ، بدءًا من تشريح على شكل Y لبرانية الأوعية. في البداية ، يتم تشريح البرانية على طول الحافة الأمامية للشريان السباتي المشترك 1 سم أسفل الشوكة ، ثم يستمر خط الشق لمسافة 2-2.5 سم على طول الحافة الأمامية الخارجية للشريان السباتي الخارجي والشريان السباتي الداخلي حافة الشريان السباتي الداخلي. من أجل عدم إتلاف الطبقة العضلية للأوعية الدموية ، يجب تشريح البرانية بمقص طويل للأوعية الدموية ، ورفعها بالملقط التشريحي.

بعد تشريح البرانية بالمُشرِّح بفرشاة قصيرة ، والانزلاق على طول حافة الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم عمل ثقب في البرانية ، على التوالي ، على الأسطح الخلفية الخارجية والخلفية الداخلية للشرايين السباتية. للوقاية من النزيف ولراحة عزل أزول السباتي تحت الشريان السباتي المشترك وفرعه الخارجي ، يتم وضع مقابض مطاطية. رفع الشرايين السباتية بقبضة مطاطية ، يقوم المُشرِّح ذو الفروع الطويلة بتعبئة جدارها الخلفي.

الحبل المتكون بين الشريان السباتي الداخلي والخارجي يؤخذ على حامل القسطرة. بعناية ، يتم عزل جسم الشريان السباتي إلى أقصى حد عن بصلة الشريان السباتي. يتم إيقاف النزيف الناتج عن الأوعية الدموية بالضغط لفترة وجيزة باستخدام كرة شاش. يتم ربط شريان الجسم السباتي بأربطة من القطن والحرير (في حالة انزلاق أحدهما عند قطع الجسم).

يتم ربط الحبل بين السباتي برباط القطني أسفل العصب تحت اللسان. بين الرباط العلوي والجسم السباتي ، يتم قطع الحبل تحت المُشرِّح. يتم رفع الجسم السباتي بواسطة ملقط تشريحي ويتم قطعه فوق الرباط الثاني. يتم خياطة الجرح بإحكام. إذا كان هناك نزيف متزايد أثناء العملية ، يتم إحضار شريط مطاطي من قفاز إلى الشرايين السباتية لمنع تكوين ورم دموي (E. S. Karashurov ، 1971).

وفقًا لـ Nakayama (1961) ، Phyllips (1966) و E.S. Karashurove (1969) ، يجب اعتبار إزالة الجسم السباتي التدخل الرئيسي في منطقة الجيوب السباتية. أساليب مختلفةمن المستحسن إزالة التعصيب من منطقة الجيوب السباتية ، حيث يتم استعادة التعصيب لاحقًا. على العكس من ذلك ، يرى EM Rutkovsky (1967) نجاح العملية في إزالة التعصيب من منطقة الجيوب السباتية.

بعد الكشف عن تشعب الشريان السباتي المشترك والجيوب السباتية ، يقوم المؤلف أولاً باستئصال جميع حقول المستقبلات الكيميائية ومستقبلات الضغط في الجيوب الدائرية (denervatio simplex sinus carotid) ، ثم فصل حزمة العصب بين الخارج و الشرايين السباتية الداخلية ، التي تحتوي على الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية وعصب هيرنج ، تقطع الجزء المحيطي (denervatio rootis sinuus oarotici).

أثناء العمليات في منطقة الجيوب السباتية ، تحدث مضاعفات مثل تلف قبة غشاء الجنب يليه استرواح الصدر في المرضى ذوي الرقبة القصيرة ، والنزيف من شريان الجسم السباتي ، والسكتة القلبية ، وتمدد الأوعية الدموية ، وتمزق الجيوب الأنفية ، وانفصال الجيوب الأنفية. الشريان الدرقي العلوي من الشريان السباتي الخارجي ، والنزيف من الوريد الوداجي الداخلي والوريد الشائع للوجه ، وشلل نصفي أحادي ، وشلل نصفي ، وشلل جزئي في العصب اللساني والبلعومي المتكرر ، وتشنج الحنجرة ، وفقدان القدرة على الكلام ، وزيادة ضغط الدم مع أعراض الانهيار .

في عدد من المرضى على المدى الطويل بعد العملية ، لوحظ متلازمة ارتفاع ضغط الدم (OM Tevit ، 1968 ؛ MI Kuzin et al. ، 1968). ناكاياما لديه أكبر عدد من الملاحظات (أكثر من 2000) حول العلاج الجراحي للربو القصبي في منطقة الجيوب السباتية. بعد العملية مباشرة ، تم الحصول على نتائج جيدة في 25.6٪ ​​، وتحسن - في 63.8٪ ، تدهور - 2.2٪ ، لم يلاحظ أي تغيرات - في 6.4٪ من الحالات. توفي 2.1٪ من المرضى. في وقت لاحق. بعد 5 سنوات من العملية ، لوحظ الشفاء في 16٪ ، تحسن في 42٪ ، تدهور في 7.1٪ ، وفيات في 4.5٪ من الحالات. بعد إجراء عملية جراحية لأكثر من 800 مريض يعانون من الربو القصبي وبعد دراسة حالتهم على المدى الطويل ، أفاد EM Rutkovsky أن 70-80 ٪ من المرضى قد شُفيوا.

في بلدنا ، مع بداية عام 1969 ، وفقًا للبيانات الموجزة للأدبيات (E. S. Karashurov) ، تم إجراء 1345 عملية جراحية في منطقة الجيوب السباتية لمرضى الربو القصبي. وفقًا للمؤلفين الروس ، يمكن تحقيق نتائج جيدة ومرضية فورية في 60-80 ٪ من تلك العمليات. نتائج طويلة المدى العلاج الجراحيالربو القصبي مفيد. يبقى التأثير الإيجابي للعملية فقط في 14-40٪ من الحالات (S. I. Babichev، G. N. Akzhigatav، 1968؛ V. M. Grubiik، V. V. Trinchuk، 1968؛ E. ، TN Dremina ، 1968 ؛ NB Vasiliev ، AT Lidsky ، NP Makarov ، VA Babaev ، 3.S. Simonova ، 1971).

درس بعض المؤلفين النتائج الفورية والفورية لاستئصال الكبيبات في مرضى الربو القصبي بطريقة الدواء الوهمي (Gain، Tulloch، 1964؛ Q. Rourke، 1964؛ Segal، 1965). تم إجراء استئصال الكبيبة في 138 حالة ؛ في 68 مريضًا ، تم إجراء شق جلدي فقط في منطقة الجيوب السباتية. على الرغم من الصدمة الجراحية البسيطة (شق الجلد) ، توفي 4 مرضى من المجموعة الضابطة بعد العملية. كانت النتائج متطابقة في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الكبيبة ، وفي مرضى المجموعة الضابطة (شق الجلد).

وبالتالي ، وفقًا لعدد من الباحثين ، مع وجود خلل وظيفي في الجسم السباتي وعدم كفاءته العلاج من الإدمانهناك مؤشرات على التدخل الجراحي في منطقة السيبوكاروتيد. للكشف عن زيادة نشاط الجسم السباتي ، يقترح Takino (1968) إجراء اختبارات بمحلول 1٪ من سيانيد الصوديوم ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بكمية 0.3 مل ، وللتحقق من وظيفة التنفس الخارجي.

لنفس الغرض ، يوصي ناكاياما باختبار استنشاق ضعيف للمحلول. حمض الهيدروكلوريك... لإثبات مؤشرات الجراحة في منطقة الجيوب السباتية في الربو القصبي بشكل صحيح ، يستخدم E.M. Rutkovsky حصار novocaine لمنطقة الجيوب السباتية في ذروة النوبة. تعتبر فعالية الحصار معيارًا لاختيار المرضى. ومع ذلك ، لا تزال العديد من الأسئلة المتعلقة بالتدخلات الجراحية في منطقة الجيوب السباتية غير مكتشفة.

لذلك ، لم يتم حل مشكلة استئصال الكبيبة من الجانب الأيسر أو الأيمن. E. S. Rutkovsky، I. E. Velik، I. A. Korshinov استخدام الوصول من الجانب الأيسر ، و Overholt و Planger - على الجانب الأيمن. يقوم ES Karashurov بإجراء عملية استئصال الكبيبة على الجانب مع تغييرات كبيرة في وظيفة التنفس الخارجي. لا يوجد إجماع على إجراء استئصال الكبيبة من جانب واحد أو ثنائي. على سبيل المثال ، يعتقد ناكاياما أنه إذا كان التدخل الأحادي غير ناجح ، فإن الجراحة على الجانب الآخر لا معنى لها.

ومع ذلك ، وفقًا لـ IE Velik (1969) و E. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التدخل الثنائي يخلق فرصة كبيرة لاضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

تظهر موانع الجراحة في منطقة الجيوب السباتية تغيرات ثانوية في الرئتين ، والسل ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب اللا تعويضية ، والفشل الكلوي والكبدي. يعتقد بعض المؤلفين أن عدم المعاوضة القلبية والقصور الرئوي هي مؤشرات مباشرة للجراحة (Phyllips ، 1966).

الطفولة ، وفقا لبعض المؤلفين ، ليست من موانع استئصال الكبيبة. عند وضع مؤشرات للعلاج الجراحي للربو القصبي عند الأطفال ، أخذ E. S. Karashurov في الاعتبار خصوصيات هذا العمر وإمكانية الشفاء الذاتي عند بلوغ سن الرشد. ومع ذلك ، في عدد من الملاحظات ، اقتنع صاحب البلاغ باستصواب التدخل الجراحي في الأطفال.

بعد أن درست مرضى الربو القصبي قبل 20 عامًا في مرحلة الطفولةوجد Buffum و Jettipone (1966) أن المرض تطور لدى الأفراد أثناء العلاج الذي لم يُظهر ديناميكيات إيجابية. هذه الحقيقة تشهد لصالح العلاج الجراحي للربو القصبي في مرحلة الطفولة ، في المراحل الأولى من المرض. قام تراجان (1967) بإجراء عملية جراحية لثمانية أطفال وفقًا لطريقة روتكوفسكي. حدث انتكاسة للمرض لدى طفل واحد فقط بعد الإصابة بالأنفلونزا.

لذلك ، فإن العلاج الجراحي لمرضى الربو القصبي ممكن إذا كانت الإجراءات المحافظة المعقدة غير فعالة. يجب اعتبار أكثر الطرق التي تم إثباتها من الناحية المرضية تدخلات جراحية في منطقة الجيوب الأنفية السباتية وإزالة التعصيب من جذر الرئة. يجب أن يتبع مؤشر هذا التدخل أو ذاك من نشأة المرض. مع الشكل الوتوني للربو القصبي ، يُنصح بالتدخل في منطقة الجيوب السباتية ، لأنها أقل صدمة وخطورة.

مع وجود شكل من أشكال العدوى المسببة للحساسية من الربو القصبي ، فمن الضروري القضاء على التركيز المعدي. في كثير من الأحيان ، مع هذا النوع من الربو القصبي ، يعاني المرضى من عملية مدمرة في الرئتين (E.N. Meshalkin ، V.S. 1952 ؛ د.ديميتروف سوكودي ، 1961). يعتبر استئصال الأجزاء المتغيرة مرضيًا من أنسجة الرئة مع إزالة جذر جذر الرئة أحد الطرق المسببة للأمراض لعلاج هذه المجموعة من المرضى.

مع وجود مؤشرات معقولة ، يكون العلاج الجراحي للربو القصبي ممكنًا في مرحلة الطفولة.

أ. جلوتكين و في. كوفالتشوك

ضيق التنفس ، الشعور بضيق التنفس ، احتقان الصدر ، نوبات الربو تتحدث عن ربو قصبي. ستجد أدناه في المقالة أسباب المرض ؛ الأطباء الذين يعالجونه. الإجراءات الطبية اللازمة للعلاج ؛ وكذلك معلومات عامة عن مرض توطينه وخصائص تشخيص الأمراض وعلاجها. ومع ذلك ، ننصحك باستشارة الطبيب ، لأن العلاج الذاتي بنسبة 90٪ محفوف بانتقال المرض إلى مرحلة مزمنة مع مضاعفات مزعجة للغاية.

الربو القصبي. معلومات عامة

الربو القصبي- مرض التهاب الجهاز التنفسي المزمن المصحوب بأعراض مثل فرط نشاط القصبات والسعال وضيق التنفس ونوبات الربو الناتجة عن ضعف سالكية الشعب الهوائية بدرجات متفاوتة ومدتها.

توظف عيادتنا أفضل الأطباء في موسكو مع خبرة واسعة في علاج الربو القصبي.

عندما يكون من المفيد معرفة الإنذار ، أعراض الربو القصبي

سعال جاف انتيابي ، غالبًا في الصباح الباكر أو في الليل ، وقد يكون مصحوبًا بصفير في الصدر. في نهاية الهجوم ، يمكن فصل كمية صغيرة من البلغم الأصفر اللزج.

• ضيق في التنفس مع صعوبة سائدة في الزفير.
• الشعور بنقص الهواء.
• الشعور باحتقان في الصدر.
• صفير في الصدر.
• هجمات الاختناق.

تشخيص الربو القصبي

يتميز الربو القصبي بعلامات سريرية غير مستقرة للغاية ، لذلك من الضروري بشكل خاص أخذ التاريخ الشامل ودراسة معايير التنفس الخارجي. في 3 من كل 5 مرضى ، يتم تشخيص الربو القصبي فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، منذ فترة النشبات الاعراض المتلازمةقد تكون الأمراض غائبة.

فحص الربو القصبي:

البحث المخبري:

• اختبار الدم KLA السريري (مرة كل 10 أيام) ؛
• اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، ALT ، ACT ، اليوريا ، الجلوكوز) ؛
• RW ، فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تحليل البلغم (زراعة الفلورا + التنظير البكتيري) ؛ في حالة عدم وجود البلغم ، يتم جمع جزء مستحث.

إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبارات معملية إضافية وفحص إضافي للحساسية ودراسات مفيدة

مضاعفات الربو القصبي
أو ماذا سيحدث إذا لم يتم التعامل معه أو معالجته بشكل خاطئ

مع العلاج المناسب للربو القصبي ، تكاد تكون المضاعفات مستحيلة. في هذا الصدد ، فإن حدوث أي مضاعفات للربو يكون دائمًا نتيجة عدم كفاية العلاج. على الرغم من حقيقة أن الشعب الهوائية (الممرات الهوائية) في الربو قادرة ليس فقط على الضيق ، ولكن أيضًا على التوسع تحت تأثير العلاج المناسب ، في غياب العلاج المناسب المضاد للالتهابات ، وقدرتها على التوسع وتشكيل مرض الانسداد الرئوي المزمن قد تكون محدودة.

ما يسمى ب حالة الربو- تضيق شديد في القصبات الهوائية مع تكوين سدادات مخاطية في المجاري الهوائية الصغيرة. الاختفاء المستقل لهذا التعقيد أمر مستحيل ، يلزم الاستشفاء العاجل.

من المضاعفات الأخرى للربو القصبي (نوبة شديدة عادة) استرواح الصدر العفوي- نفاذ الهواء من خلال فجوة في الرئة إلى التجويف الجنبي ، الأمر الذي يتطلب أيضًا دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

علاج الربو القصبي

1. وقف ملامسة المواد المسببة للحساسية (ذات الشكل التأتبي) باستخدام: أجهزة تنقية الهواء ، ومكيفات الهواء ، وأجهزة الترطيب ، ومكافحة عث الغبار ، والصراصير ، وأغطية الفراش الخاصة ، وتجنب السجاد وتربية الحيوانات الأليفة ، والنظام الغذائي المضاد للحساسية وغيرها من الإجراءات.
2. يوصف العلاج الدوائي مع مراعاة شدة الدورة ومضاعفات المرض الأساسي ووجود علم الأمراض المصاحب.
3. العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية - ASIT - هو واحد و طرق فعالةعلاج الربو التأتبي والمختلط.

يستخدم العلاج الجراحي أحيانًا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ للربو القصبي. لم يتم تطوير مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي. يمكن تقسيم التدخلات الجراحية للربو القصبي إلى 4 أنواع: علاج الأنسجة ، وعمليات الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقتي عنق الرحم والصدر ، وإعادة زرع الرئة والعمليات في منطقة الجيوب السباتية.

طريقة علاج الأنسجة التي اقترحها V.P. Filatov (1939) والتي تم تعديلها بواسطة G.E. Rumyantsev (1951) وغيرها لا تستخدم حاليًا بسبب كفاءتها المنخفضة.

أجرى Kiimmel أول عملية جراحية على الجهاز العصبي اللاإرادي للربو القصبي في عام 1923. وقام بإزالة الجزء العلوي من عنق الرحم عقدة متعاطفةفي أربعة مرضى. في السنوات اللاحقة ، أجرى I.I. Grekov (1925) ، VS Levit (1926) عملية من مرحلتين - قطع الودي ، ثم بضع المبهم. في وقت لاحق Miskoll و Rovenstein (L. Miscall ، E. A. Rovenstine ، 1943-1950) من أجل مقاطعة قوس الانعكاس بشكل كامل بين النباتات الجهاز العصبيواستئصال 3-4 عقد صدرية بدأت بالتطبيق على الرئتين. ومع ذلك ، كانت نتائج هذه العمليات غير مرضية.

في عام 1964 ، طبّق أ.ن.مشالكين طريقة جديدة للعلاج الجراحي للربو القصبي - إعادة بناء الرئة. أظهرت دراسة للنتائج الفورية والطويلة الأمد لـ 20 عملية إعادة زرع رئة أن هذه العملية الخطيرة والمعقدة لا تحل مشكلة العلاج الجراحي للربو القصبي.

الأكثر انتشارًا هي العمليات التي تُجرى على منطقة الجيوب السباتية في تعديلات مختلفة: استئصال الكبيبة ، واستئصال الكبيبة مع إزالة التعصيب ثم إدمان منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال العصب الجيوب الأنفية.

لأول مرة ، أجرى ناكاياما (ك. ناكاياما) إزالة الكبيبة السباتية في مرضى الربو القصبي في عام 1942. ومن بين 3914 مريضًا خضعوا لاستئصال الكبيبة ، تم العثور على نتائج إيجابية (تحسن ملحوظ أو طفيف) في 2535 مريضًا ، وهو ما يمثل 64.7٪ (1958 ، 1961 ، 1962).

وفقًا لـ E. ٪ من المرضى.

يمكن إجراء عملية استئصال الكبيبة تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن من الأفضل إجراء ذلك تحت التخدير العام. يتم إجراء شق جلدي يبلغ طوله حوالي 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن يكون منتصف الشق عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في نتوء انقسام الشريان السباتي المشترك. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم دفع الأنسجة بعيدًا عن اللفافة التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد الفتح الطولي لللفافة بمُشرِّح ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك وفروعه.

ثم تتم إزالة الكبيبة ، مع ضم الشريان الصغير الذي يغذيها مسبقًا. يُخاط الجرح في طبقات ، ويترك شريطًا مطاطيًا ليوم واحد.

بعد العملية ، في حالة ضيق التنفس ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية. يتم تقليل جرعات هرمونات الستيرويد تدريجياً ، إذا تم استخدامها قبل الجراحة.

• علاج او معاملة:

يذكر عن B. a. وجدت في كتابات كلاسيكيات الطب منذ زمن أبقراط. الوصف الكلاسيكي الصورة السريريةأ. ينتمي إلى جي آي سوكولسكي (1838).

قبل ظهور عقيدة الحساسية ، شرح R. Laennek (1825) ، M. Ya. Wise (1826) ، A. Rodosky (1863) وآخرون التسبب في حدوث نوبة ربو بسبب تشنج عصبي في عضلات الشعب الهوائية.

لفت GI Sokolsky ، ولاحقًا Kurshmann (N. Gurschmann ، 1883) و E. Leiden (1886) الانتباه إلى العملية الالتهابية ("النزلة") في القصبات ذات الطابع الخاص للإفرازات ، معتبرين أنها السبب الرئيسي للمظاهر السريرية لـ فرقة. ربط Wintrich (A. Wintrich، 1864) نوبات الربو بتشنج عضلات الحجاب الحاجز.

في بداية القرن العشرين. بعد وصف ظاهرة الحساسية المفرطة في الحيوانات في وقت واحد تقريبًا ، ذكر E.O. Manoilov ، N.F. في القشرة ، نشأة الوقت ب. المعترف بها من قبل الغالبية العظمى من الباحثين ، ومع ذلك ، هناك بعض الاختلافات في تفسير B. و. من وجهة نظر علم تصنيف الأمراض في بلادنا وخارجها.

غالبية العلماء الأجانب يعتبرون ب. كمفهوم متلازمي لا يشمل فقط الآفات التحسسية للشعب الهوائية ، ولكن أيضًا تفاعلات تشنج قصبي مختلفة من نشأة غير مسببة للحساسية. الباحثون السوفييت أ.د.أدو ، ب.ك.بولاتوف ، ب.ب. كوغان يعتبرون B. و. مرض حساسية مستقل ، ومظاهر مشابهة سريريًا في أمراض أخرى ، يقترحون تسمية متلازمات الربو. ومن الأمثلة على هذا الأخير تشنج قصبي مع أورام وأجسام غريبة من القصبات الهوائية ، والسرطان ، وتلف القصبات الوعائية في الرئتين مع التهاب حوائط الشريان العقدي ، وغيرها.

المحاولات الأولى لتصنيف B. و. اعتمادًا على العوامل المسببة للأمراض التي قام بها N. Salter في عام 1860 ، تم تمييز 5 أنواع من الربو - من "استنشاق الجزيئات" والتهاب الشعب الهوائية واضطرابات الدم وردود الفعل العصبية وتهيج c. ن. مع.

في السنوات اللاحقة ، مع تطور عقيدة ب. تم اقتراح الكثير من التصنيفات ، والتي برز في معظمها الربو "مجهول السبب" والربو الناجم عن التهاب الشعب الهوائية. فيما يتعلق بنظرية الحساسية لنشأة B. وإدخال طرق تشخيص محددة في الممارسة ، جرت محاولات متكررة لتصنيف المرض اعتمادًا على نتائج فحص الحساسية.

كان التصنيف الأكثر انتشارًا في الخارج هو تصنيف Rackemann (F. Rackemann ، 1918) ، الذي حدد شكلين من B. و. - خارجي وداخلي. الأول يشمل الحالات التي تسببها مسببات الحساسية الخارجية غير المعدية ، والثاني يرتبط بشكل رئيسي بالهرون. التهاب الجهاز القصبي الرئوي أو البؤر خارج الرئة. الالتهابات.

في الاتحاد السوفيتي ، كانت مسألة تصنيف B. و. تمت مناقشته منذ عام 1963. في الوقت الحاضر ، تم اعتماد تصنيف الأشكال والمراحل المسببة للمرض ، الذي اقترحه AD A to و PK Bulatov ، ووضع موضع التنفيذ (الجدول 1). وفقًا للتصنيف ، هناك نوعان رئيسيان من B. و. - المعدية - الحساسية وغير المعدية - الحساسية (التأتبي). الأول مرتبط بالتوعية بواسطة مسببات الحساسية البكتيرية ، يأتي الجاودار من مراكز hron. الالتهابات الموضعية بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي. الشكل الثاني ينتمي إلى مجموعة أمراض الحساسية الوراثية (انظر. Atopy) وينتج عن مسببات الحساسية غير المعدية.

B. و .. هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، المنشورة في 1966-1968 ، فإن معدل الإصابة ب. يتجاوز معدل الإصابة بالأورام الخبيثة في الولايات المتحدة 7 مرات ، في إنجلترا - 3 مرات ، السل التنفسي في الولايات المتحدة - ما يقرب من 120 مرة ، في إنجلترا - أكثر من 25 مرة. معدل الإصابة و. لكل 1000 من السكان: في الولايات المتحدة - 23.4 ، الدنمارك - 6.9 ، المكسيك - 17.2 ، ألمانيا - 5.5 ، إنجلترا - 8.5 ، فرنسا - 5.0 ، السويد - 7.1.

في حالات الاتحاد السوفيتي B. و. يختلف باختلاف المناطق المناخية وفي المناطق ذات المستويات المختلفة من التنمية الصناعية.

دراسات انتقائية للمرض (لكل 1000 من السكان) أجراها A. من المدن ، 1958) ، أقل معدل انتشار للأمراض في المناطق الصحراوية في آسيا الوسطى (0.5-1.1) ، في سيبيريا وجزر الأورال (1.1-1.3) ؛ في موسكو كان 2.2 ؛ تم العثور على أعلى نسبة في فيلنيوس (5.2) ، ريجا (4.6) وغوميل (4.7). في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه واضح لزيادة حدوث B.

وهكذا ، في موسكو على مدار الأربعين عامًا الماضية ، زادت 5 مرات ، في ريغا على مدار 5 سنوات - l½ مرة.

العدد الإجمالي للإصابة بالرجال والنساء هو نفسه تقريبًا ، لكن وفقًا لـ الفئات العمريةهناك بعض الاختلافات: في السنوات العشر الأولى من الحياة ، يكون الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض ، من 10 إلى 60 عامًا - أكثر بقليل من النساء ، من 60 عامًا - الرجال.

الشكل الأكثر شيوعًا للعدوى والحساسية B. و ؛ الشكل التأتبي (وفقًا لملاحظات عدد من المؤلفين) هو تقريبًا. 20٪ من جميع حالات المرض.

في بعض البلدان معدل الوفيات من B. وهو مرتفع للغاية. (معقد وغير معقد). وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، تحتل ألمانيا المرتبة الأولى في هذا الصدد - 11.6 واليابان - 9.2 لكل 100،000 من السكان.

أعظم قيمة في مسببات الشكل التأتبي لـ B. و. في البالغين ، لديهم مسببات الحساسية للاستنشاق ، وهي جزيئات يتراوح حجمها من 10 إلى 100 ميكرون ، معلقة في الهواء الجوي وتسبب الحساسية في أنسجة الجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية أثناء التنفس. من بين هذه المجموعة من مسببات الحساسية ، أكثرها سبب شائعأ. هو الغبار المنزلي ، في المرتبة الثانية حبوب اللقاح النباتية ، في المرتبة الثالثة - جراثيم الفطريات غير المسببة للأمراض. يمكن اكتشاف باقي مسببات الحساسية بشكل أقل تكرارًا. الغبار الصناعي (القطن ، الدقيق ، التبغ ، الأوساخ ، إلخ.) يسبب ب. الأدوية على شكل مسببات الحساسية الاستنشاقية يمكن أن تسبب أيضًا ب. من الأشخاص الذين يتعاملون معهم في العمل. غالبًا ما تكون المادة المسببة للحساسية المسبب للحساسية عبارة عن مسحوق من daphnia ، وهي قشريات المياه العذبة تستخدم كغذاء لأسماك الزينة. مع الإدخال الحديث الواسع النطاق للكيمياء في الحياة اليومية والإنتاج ، أصبح دور الكيمياء مهمًا للغاية. مسببات الحساسية. الدراسات المتاحة في هذا الاتجاه تتعلق بشكل أساسي بالتأثير التحسسي للبلاستيك ومبيدات الآفات والمعادن ، والاتصال الذي يسبب المهنية B. و.

مسببات الحساسية المعوية التي تسبب ب. و. هي منتجات غذائية وعقاقير ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما تسبب مسببات الحساسية الغذائية ب. في الأطفال.

التأثير الأكثر وضوحا للربو هو في الحبوب (خاصة القمح) والبيض والحليب والأسماك والبصل والشوكولاته. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تحدث نوبات الاختناق بسبب ثمار وبذور بعض النباتات ، على سبيل المثال. بذور عباد الشمس في حالة وجود حساسية من حبوب اللقاح والمكسرات - في حالة الحساسية من حبوب اللقاح العسلي ، وما إلى ذلك. تم وصف حالات B. و. ، والتي ترتبط بدايتها بإعطاء البنسلين بالحقن ، وفيتامين B 1 من مختلف الأمصال المضادة للسموم ، اللقاحات.

في بداية المرض ، يمكن أن تكون حساسية الربو أحادية التكافؤ ؛ بمرور الوقت ، يتوسع طيف المواد المسببة للحساسية.

مشكلة مسببات الشكل المعدية التحسسية B. و. قيد الدراسة. تم إنشاء علاقة محددة بين تكوين هذا الشكل من المرض مع مرض الهرون الحاد. العمليات المعدية في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن والالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والحادة أمراض الجهاز التنفسي، أنفلونزا). من النادر محاولة معرفة الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب حساسية لأنسجة شجرة الشعب الهوائية. A. D. Ado وآخرون. (1968) أنه بمساعدة إجهاد أحادي للخروج من الإجراء ، تم تحضيره من فلورا محتويات القصبات وإفرازات الجهاز التنفسي العلوي للمرضى المصابين بـ B. و. ، من الممكن الحصول عليها في هذه اختبارات الجلد الإيجابية واختبارات الاستنشاق الاستفزازية للمرضى. علاوة على ذلك ، كان لدى غالبية المرضى حساسية جرثومية متعددة التكافؤ. كانت أكثر الميكروبات المسببة للتوعية شيوعًا هي Staphylococcus aureus و Klebsiella pneumoniae و Neisseria catarrhalis وفطريات من جنس المبيضات. تم العثور على معظم السلالات لتكون ممرضة الانتهازية. في دراسات المؤلفين الآخرين ، تم الحصول على نتائج مماثلة ، وكذلك مؤشرات على الدور المسبب للمرض لفيروس الأنفلونزا.

يتم وصف حالات B. و. ، التي تسببها مستضدات الأسكاريس ، في عمال مختبرات الديدان الطفيلية. في بعض الأحيان تظهر أعراض B. لوحظت جنبا إلى جنب مع مظاهر حساسية الجلد والالتهاب الرئوي اليوزيني مع غزوات الديدان الطفيلية ، لا سيما مع داء الأسطوانيات في مرحلة هجرة اليرقات.

قبل ظهور عقيدة الحساسية بوقت طويل ، ذكر الأطباء وجود تأثير معين للوراثة على تكوين ب. بعد ذلك ، وجد أن هذا التأثير تم اكتشافه بشكل واضح بشكل خاص في الشكل غير المعدي التحسسي (التأتبي) من المرض ، كما هو الحال في المظاهر السريرية الأخرى للتأتب (انظر). في المرضى الذين يعانون من هذا الشكل ، في حوالي 50 ٪ من الحالات في الأسرة ، يتم ملاحظة الأمراض التأتبية ، وليس بالضرورة B. و. ، على الرغم من أنه وفقًا لعدد من الدراسات ، لا تزال الحالة الأخيرة سائدة. في المرضى الذين يعانون من الشكل التحسسي المعدي B. و. يتم تحديد الوراثة التحسسية بشكل أقل تكرارًا (في 20-30 ٪ من الحالات).

ينتهي عبء أمراض الحساسية الوراثية في المرضى B. و. مع نفس التردد تقريبًا على سلالات الأم والأب. مع عبء الوراثة على سطرين ، يتشكل المرض ، كقاعدة عامة ، في السنوات الأولى من الحياة. عادةً ما يُطلق على الاستعداد المحدد وراثيًا لأمراض الحساسية دستور الحساسية ، أو أهبة الحساسية ، والتي تتميز بشكل أساسي بالتغيرات في الأنسجة المؤهلة للمناعة ، فضلاً عن بعض سمات الأغشية المخاطية والشعيرات الدموية والجهاز العصبي اللاإرادي.

يميل الأشخاص المصابون بالأهبة التحسسية إلى ظهور العديد من مظاهر الحساسية المختلفة طوال حياتهم ، لذلك ، في التاريخ الشخصي لمرضى الربو ، وخاصة أولئك المصابين بالشكل التأتبي ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد أمراض الحساسية وردود الفعل السابقة ، ولا سيما أهبة نضحي.

في السنوات الأخيرة ، تم طرح فرضية تفسر B. و. نتيجة لخلل وراثي (حصار جزئي) لمستقبلات بيتا الأدرينالية.

هجمات B. و. في البداية تكون دائمًا نتيجة رد فعل تحسسي في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. بعد ذلك ، يمكن أن تتطور تحت تأثير المهيجات غير المسببة للحساسية.

تتم دراسة آليات الحساسية بشكل أفضل بكثير في شكل التأتبي B.

هجوم Atopic B. و. هو نتيجة لنوع فوري من الحساسية الموضعية في أنسجة شجرة الشعب الهوائية. في المرحلة الأولى ، المناعية ، من التفاعل ، يتم دمج المستضد مع الأجسام المضادة (الكاشفات) المثبتة على الخلايا الحساسة ، بما في ذلك الخلايا البدينة ، والتي يوجد عدد كبير منها في النسيج الضامرئتين.

في القشرة ، تُصنف الكاشفات الزمنية بشكل أساسي على أنها غلوبولين مناعي E. بعد ذلك ، يحدث تغيير تحسسي للخلايا مع إطلاق وسطاء نشط كيميائيًا نتيجة التعرض للبروتياز (المرحلة الثانية ، كيميائية مرضية ، مرحلة التفاعل). تم إثبات المشاركة في تشكيل هجوم ب. الهيستامين وببطء المادة الفعالةالحساسية المفرطة - SRS-A. من المحتمل أن يكون دور الأسيتيل كولين والسيروتونين والبراديكينين ، ولكن لم يتم إثباته بشكل قاطع. يتم التعبير عن المرحلة الثالثة ، الفيزيولوجية المرضية ، من التفاعل في تشنج العضلات الملساء من القصبات الصغيرة و 1 القصيبات ، وذمة الغشاء المخاطي بسبب الزيادة الحادة في نفاذية الشعيرات الدموية ، وفرط إفراز الغدد المخاطية. في هذه المرحلة ، تتشكل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض.

التسبب في الإصابة بالحساسية المعدية B. و. قيد الدراسة. هناك نوعان من وجهات النظر الرئيسية حول هذه المسألة. هامبتون (إس هامبتون ، 1963) وآخرون. تحديد الآلية المرضية لكلا الشكلين B. و. ، مع الأخذ في الاعتبار ، نوبة الربو المعدي مع رد فعل تحسسي فوري لأنسجة الشعب الهوائية لمسببات الحساسية المعدية. Findayzen (D. Findeisen ، 1968) يعين الدور الرئيسي لرد الفعل التحسسي المتأخر (الخلوي). لا يتم استبعاد إمكانية المشاركة المشتركة لنوعين رئيسيين من الحساسية (انظر).

خلال تطوير B. و. تتأثر بالعوامل العصبية والعاطفية والغدد الصماء والمناخية. AD A قبل (1952، I 1959) ثبت أنه خلال تفاعل الحساسية تنخفض عتبة استثارة المستقبلات العصبية فيما يتعلق بالمنبهات الشائعة غير المسببة للحساسية بشكل كبير. هذا ما يفسر ظهور نوبات الاختناق: في المرضى الذين يعانون من B. و. للمهيجات مثل الهواء البارد ، الغبار غير المستضد ، الروائح القوية ، التغيرات المفاجئة في الرطوبة والضغط الجوي ، التنفس القسري أثناء التمرين ، السعال ، الضحك. مشاركة الأقسام العليا من ج ، ن. مع. ينعكس في المفهوم ؛ بي كي بولاتوفا (1964) عن السائدة المرضية لـ B. و. ، والتي تتشكل تحت تأثير ردود الفعل غير المشروطة البينية ، والتي يمكن على أساسها تكوين ردود الفعل الشرطية. العوامل العاطفية ، التي تعمل على الجاودار في نهاية المطاف من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، يمكن أن تسبب أيضًا نوبة الاختناق في المريض ب و.

نسبة جهاز الغدد الصماء و B. و. معقدة ومتنوعة. تمت دراسة التأثير على مقرر B. الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية والهرمونات الجنسية الأنثوية. وجد VI Pytskiy (1968) أن B. و. مصحوبًا بتطور قصور الجلوكوكورتيكويد ، يمكن أن تكون الحواف حسب أصلها كظرية وخارج الغدة الكظرية. يتطور هذا الأخير مرتبطًا بزيادة قدرة بروتينات بلازما الدم على الارتباط بالكورتيزول وانخفاض حساسية بعض الخلايا للكورتيزول. غالبًا ما يتم التعبير عن تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية من خلال تفاقم المرض قبل الحيض ودورة أكثر شدة أثناء انقطاع الطمث. يشرح معظم الباحثين هذه الحقائق من خلال العمل الوسيط للخلفية خلل الهرمونات على الجهاز العصبي العضلي في الشعب الهوائية من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. التأثيرات المناخية على ظهور B. متنوع. بالإضافة إلى التأثير المباشر للعوامل المناخية ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يساهم المناخ في حدوث التهابات الجهاز التنفسي ، وانتشار النباتات التي تحتوي على حبوب اللقاح المستضدية أو الفطريات المكونة للجراثيم ، وبالتالي زيادة حدوث البروسيلا أ.

في الصورة التشريحية المرضية لـ B. و. ، كلاهما تأتبي ومعدي وحساسي ، من الممكن التمييز بين التغييرات التي تحدث أثناء النوبة ، وهرون. التغييرات.

مات أثناء هجوم ب. من الاختناق ، لوحظ لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية ؛ وفرة من مادة الدماغ والسحايا. الدم السائل في تجاويف القلب والأوعية الدموية. عدد كبير من الأعضاء الحشوية ، نزيف مثقوب في غشاء الجنب ، نزيف في مادة الدماغ.

مظهر الرئتين مميز بشكل خاص. تتضخم في الحجم ، وتغطي منطقة المنصف الأمامي والسطح الأمامي للقلب. رقيق ، خفيف الملمس ، رمادي-وردي على القطع. جدار القصبات يثخن. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة مغطى بمخاط لزج. يوجد مخاط سميك في تجويف القصبات الهوائية.

يظهر الفحص المجهري (اللون. الشكل 5 و 6) كيف في تجويف مخاط القصبات الهوائية والقصبات الهوائية يشكل طبقات متحدة المركز.

يحتوي على العديد من الحمضات والخلايا وطبقات كاملة من الظهارة المتقشرة. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية متورم ، مخترق بشكل غير محكم مع الخلايا الليمفاوية والبلازما والحمضات. في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر ، يكون الغشاء المخاطي ، كما كان ، مموجًا بانتفاخات بوليبويد ، حيث توجد حزم العضلات. يتم اختراق جدران القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات بكثافة بالحمضات ، وتنتشر إلى الحاجز السنخي المجاور. يكون الغشاء القاعدي سميكًا ومتجانسًا. في الظهارة ، ظاهرة فرط الإفراز والتقشر. تمتلئ الخلايا الكأسية للظهارة ، وتجويف الغدد المخاطية والقنوات الإخراجية المتوسعة بالإفرازات التي لها تفاعل إيجابي PIC. الحزم العضلية متوذمة. في أنسجة الرئة - تتضخم ظاهرة انتفاخ الرئة والحويصلات الهوائية ومداخلها ، وهناك بؤر لانخماص الرئة والالتهاب الرئوي اليوزيني. هناك توسع وكثرة في الأوعية الدموية في جدران القصبات وأنسجة الرئة ، وتوسع لومن المفاغرة الشريانية الوريدية ، وأحيانًا تضيق الأوعية الدموية ، مما يشير إلى تغييرات وظيفية ليس فقط في الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا في الأوعية الدموية واضطرابات الدورة الدموية التي تزيد من نقص الأكسجين.

في المرضى الذين يعانون من فترة طويلة من B. يتطور الهرون. انتفاخ الرئة الانسدادي ، والقلب الرئوي. مجهريًا ، في القصبات الهوائية ، لوحظ تضخم العضلات ، سماكة حادة وتجانس الغشاء القاعدي ، حؤول الظهارة إلى مسطح متعدد الطبقات ، غالبًا ما يتم ملاحظة تصلب الحاجز السنخي.

أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية أن سماكة الغشاء القاعدي تحدث نتيجة للتصلب وزيادة في كتلة الكولاجين.

في الدراسات المناعية التي أجراها العلماء الأمريكيون في السنوات الأخيرة ، تم تحديد توطين الغلوبولين المناعي E على الأغشية القاعديّة ، في خلايا الظهارة والغدد المخاطية (بشكل رئيسي من القصبات الهوائية الصغيرة) أثناء الهجوم وبعض الوقت بعده .

من المفترض أن تفاعل الغلوبولين المناعي E مع المستضد يحدث في الغشاء القاعدي.

كقاعدة عامة ، B. و. مسبوقة بأمراض الجهاز التنفسي الأخرى (ما قبل الربو). المعدية التحسسية الشكل B. و. عادة ما يسبقه مطول حاد أو hron. التهاب الشعب الهوائية الحاد العالق أو الهرمون. الالتهاب الرئوي ، التهاب الجيوب الأنفية المعدية التحسسية مع أو بدون داء السلائل ، الآفات القيحية في الجيوب الأنفية. المدرج كرون. ترافق العمليات المعدية مزيدًا من B. و. ، مما يؤثر على مسارها. يسبق الشكل التأتبي اعتلال الجيوب التحسسي غير المعدي بدون داء السلائل ، وهو التهاب الشعب الهوائية التحسسي غير المعدي.

بالنسبة للصورة السريرية لمرحلة ما قبل الربو ، بالإضافة إلى الأعراض المميزة للأمراض المذكورة ، يكون السعال الانتيابي مميزًا أو جافًا أو مع كمية صغيرة من البلغم ، دون الشعور الشخصي بصعوبة التنفس. عند تسمع الرئتين ، خاصة في وقت نوبة السعال ، يُسمع صفير جاف. عادة ما توجد الحمضات وبلورات شاركو لايدن في البلغم. في دراسة مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديد انتهاك واضح بشكل معتدل لسريان الشعب الهوائية. ومع ذلك ، لا يعاني جميع المرضى من مقدمات الربو. في كثير من الأحيان ، وخاصة في الشكل التأتبي ، يبدأ المرض فجأة ، بدون سلائف إكلينيكية. تختلف مدة ما قبل الربو - من عدة أيام إلى عدة سنوات. مع العلاج المناسب ، يتم الانتقال إلى B. و. غير مطلوب.

B. و. - مرض مزمن ، يستمر مع التفاقم ، يتم استبدال الجاودار ، في معظم الحالات ، بفترات مغفرة. في المرحلة الأولى من المرض ، يكون التعبير الرئيسي في كلا الشكلين هو هجمات الاختناق من النوع الزفيري. اعتمادًا على شدة الهجمات ، يتم تمييز مسار المرض الخفيف والمتوسط ​​والشديد. غالبًا ما تسمى المرحلة الأولى من الشكل التحسسي المعدي (عندما تكون نوبات الاختناق خفيفة ، ومحددة بشكل غير واضح ، ولكن يتم التعبير عن عيادة التهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والعناصر المميزة لعملية الحساسية موجودة في البلغم والدم) التهاب القصبات الربو.

في المرحلة الثانية ، يتميز ضيق التنفس المستمر تقريبًا ، حيث توجد نوبات شديدة من الاختناق وحالة الربو. في كثير من الأحيان B. و. يبدأ بنوبات خفيفة ، ويمر بمراحل متتالية من المظاهر المتوسطة والشديدة للمرحلة الأولى ، ثم ينتقل إلى المرحلة الثانية من المرض. ومع ذلك ، هذا ليس طبيعيا. يمكن أن يظل المرض خفيفًا لسنوات عديدة أو يبدأ بأعراض أكثر أو أقل حدة ويتطور بسرعة.

يتم تحديد شدة الهجوم من خلال الخصائص الذاتية للمريض ، وشدة الاختناق ، والبيانات التسمعية ، وطريقة إعطاء الأدوية اللازمة لإيقافه (يتم إيقاف النوبات الخفيفة عن طريق استنشاق موسعات الشعب الهوائية أو عن طريق تناولها حسب نظام التشغيل) ، تتطلب الحالات الأكثر شدة حقنًا تحت الجلد أو في الوريد).

بنوبة خفيفة ، يشعر المريض بصعوبة طفيفة في الزفير في التنفس ؛ يتحرك بحرية ، شحوب ، لا يلاحظ زرقة. مع قرع - صوت رئوي ، مع تسمع - زفير معتدل ، وعدد الصفير الجاف صغير.

قد تكون النوبات متوسطة الشدة مصحوبة بشعور أكثر وضوحًا بالاختناق ، وشحوب الجلد ، وزراق معتدل. التنفس صاخب ، والصفير يسمع من مسافة بعيدة. مع قرع - صوت بلون يشبه الصندوق. يتم إطالة الزفير التسمعي ، والصفير الجاف بكمية كبيرة. في النوبات الشديدة ، تكون جميع الأعراض المذكورة أكثر وضوحًا. يتخذ المريض وضعية قسرية - الجلوس ، متكئًا على المرفقين أو راحة اليد ، مما يساهم في إدراج العضلات المساعدة في عملية التنفس. الجلد شاحب ورطب. القفص الصدري ثابت في وضع الشهيق العميق. يتم تسريع التنفس في البداية ، ثم يتباطأ ، ويُسمع أزيز وصفير من مسافة بعيدة. مع قرع ، يتم تحديد صوت محاصر ، ويتم حذف الحدود السفلية للرئتين. من المستحيل عمليا تحديد طبيعة أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية عن طريق التسمع ، حيث يتم إطالة الزفير بشكل حاد. عند الاستنشاق وخاصة عند الزفير ، تسمع كتلة من الحشائش الجافة عالية النبرة.

تتميز حالة الربو باختناق شديد أو أقل في الزفير ، والذي لا يمكن إيقافه بواسطة موسعات الشعب الهوائية التقليدية في غضون 24 ساعة. الحالة العامة للمريض خطيرة والوضع قسري كما في نوبة الربو الشديدة. الجلد مزرق. مع قرع وتسمع الرئتين ، فإن الصورة تشبه تلك الخاصة بنوبة ربو حادة. في الحالات الشديدة ، بسبب الانسداد المتزايد لشجرة الشعب الهوائية مع وجود مخاط لزج ، قد لا تسمع أصوات التنفس (أحد أعراض الصدر "الصامت"). يؤدي الاضطراب طويل الأمد للتهوية السنخية إلى زيادة نقص الأكسجة (انظر) ، ثم فرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) و الحماض التنفسي(سم.). يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تطوير صورة سريرية للغيبوبة الحمضية (انظر).

المرضى الذين يعانون من حالة ربو حادة لا يستطيعون الحركة ، ويرفضون تناول الطعام والسوائل ، وبالتالي من الممكن ظهور أعراض الجفاف (انظر. جفاف الجسم).

مع نوبات شديدة من الاختناق وخاصة في حالة الربو ، عادة ما يتم ملاحظة الأعراض ، مما يعكس حالة الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب دون اضطرابات شديدة في إيقاع القلب ، وغالبًا ما تكون عابرة ارتفاع ضغط الدم الشرياني... يتم تحديد حدود بلادة القلب النسبية بصعوبة بسبب انتفاخ الرئة. تكون أصوات القلب مكتومة ، وتُسمع بشكل أكثر وضوحًا في مكان إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات ، وهي لهجة طفيفة للنغمة الثانية على الجذع الرئوي.

يمكن ملاحظة أعراض قصور القلب البطيني الأيمن: تورم في أوردة عنق الرحم ، تضخم احتقاني للكبد مع أعراض إيجابية للانعكاس الكبدي الوداجي (تورم الأوردة الوداجية عند الضغط على الكبد) ، وذمة تبدأ بـ الأطراف السفليةوالوصول إلى درجة الأنزاركا في الحالات الشديدة. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد في القلب الأيمن. في ب. و. يمكن أن تحدث حالة الربو في المرحلة الأولى من المرض. يتم تحديد شدة وطبيعة الدورة إلى حد كبير من خلال شكل المرض.

في شكل B. غير المعدية والحساسية و. لنوبة الاختناق ، فإن أكثر ما يميزها هو الظهور المفاجئ والتطور السريع والنهاية السريعة تحت تأثير موسعات الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، فإن الظواهر البادرية في شكل التهاب الأنف التحسسي ، والحكة في البلعوم الأنفي ، والحكة ، وضيق الصدر ، والنعاس ، والتثاؤب غالبا ما يتم ملاحظته. يتميز هذا النموذج بدورة خفيفة ومتوسطة. بعد النوبة ، يظهر سعال مع خروج كمية صغيرة من البلغم المخاطي. خارج النوبة في المراحل المبكرة من المرض في الرئتين ، لا يمكن اكتشاف أي أمراض. أثناء الفحص المعملي ، تم العثور على فرط الحمضات الدموي المعتدل (5-8٪) ، في البلغم - الحمضات ، الشعيرات الملفوفة للمخاط الكثيف (حلزونات Kurshmann) وبلورات Charcot-Leiden التي تكونت أثناء تحلل الحمضات.

علامات نموذجية لضعف وظيفة التنفس الخارجي في شكل انخفاض واضح في السعة الحيوية للرئتين ، وحجم الزفير القسري لمدة ثانية واحدة ، ومؤشر Tiffno (انظر اختبار Votchala - Tiffno) ، وانخفاض في الزفير الحجمي معدل التدفق ، تم العثور على زيادة في عمل التنفس الخارجي في الربو التأتبي غير المعقد فقط أثناء النوبة.

في شكل معدي للحساسية B. و. تكون النوبات مطولة ، وليس لها بداية حادة "كلاسيكية" ونهاية واضحة. يحدث السعال ليس فقط في نهاية النوبة ، ولكن أيضًا في البداية ، وكذلك في فترة النشبات. البلغم - مخاطي. الظواهر البادرية أقل شيوعًا. تظل الأعراض التسمعية على شكل زفير طويل أو صفير جاف ذو نغمة منخفضة أو صفير رطب متوسط ​​التقرح (صورة لالتهاب الشعب الهوائية المنتشر) خارج النوبة. في تحليل الدم - غالبًا فرط الحمضات مرتفعًا (10-20 ٪) ، غالبًا كثرة الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار ، ROE المتسارع. في تحليل البلغم ، بالإضافة إلى العناصر المذكورة أعلاه ، هناك كمية كبيرة من العدلات.

تم العثور على علامات ضعف وظيفة التنفس الخارجي ليس فقط أثناء الهجوم ، ولكن أيضًا في فترة النشبات ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا.

للأمراض المعدية والحساسية B. و. تتميز بدورة معتدلة وشديدة. باعتباره متغيرًا شديدًا وغير مواتٍ من الناحية التكهنية من العدوى المسببة للحساسية B. و. تخصيص ما يسمى ب. ثالوث الربو - تركيبة B. و. ، داء السلائل الأنفي المتكرر وعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك ومسكنات البيرازولون (على سبيل المثال ، الأميدوبيرين).

الفرق بين الربو التأتبي والربو التحسسي المعدي ، بالإضافة إلى طبيعة النوبة وشدة الدورة ، هو كما يلي: سن مبكرة لظهور المرض ، وجود أكثر تواترا لأمراض الحساسية في الأسرة والشخصية التاريخ ، مغفرات عفوية متكررة (بسبب إنهاء الاتصال بمسببات الحساسية المحددة - ما يسمى بتأثير الإزالة).

في حالات الدورة الشديدة بأي شكل من أشكال B. و. غالبًا ما تتطور الاضطرابات العصبية والنفسية ، وقد تكون هناك حالات اكتئابية.

المضاعفات النموذجية B. هو انتفاخ الرئة الانسدادي (انظر). مع الشكل التأتبي للمرض ، فإنه يتطور فقط نتيجة مسار طويل الأمد ، مع مرض معد - قبل ذلك بكثير ، وغالبًا ما يكون بالفعل في السنة الأولى أو الثانية من المرض. للعدوى والحساسية B. و. تطور التصلب الرئوي المنتشر حول القصبة هو سمة مميزة (انظر). كرون. غالبًا ما يتطور التهاب الشعب الهوائية المعدي مع مسار طويل من التهاب الشعب الهوائية التأتبي و. ، نظرًا لكونه من مضاعفاته. يؤدي نقص الأكسجة الحاد في النوبات والتغيرات الشكلية في أنسجة الرئة إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في نظام الشريان الرئوي ، يليه تكوين أمراض القلب الرئوي وفشل القلب البطيني الأيمن (انظر القلب الرئوي). كرون التنمية. يؤدي قصور القلب الرئوي في كثير من الأحيان وفي وقت أبكر إلى تعقيد مسار الشكل التحسسي المعدي B. و.

في حالات نادرة ، قد يكون هناك انخماص أكثر أو أقل انتشارًا (انظر) ، استرواح صدري تلقائي (انظر) بسبب تمزق الرئة المنتفخة في ذروة النوبة. تم وصف كسور الضلوع في ذروة النوبة بعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

التشخيصات و. يشمل: تشخيص المرض والتشخيصات النوعية - تحديد طيف من مسببات الحساسية التي تعتبر عوامل مسببة للمرض في مريض معين.

يتم تشخيص المرض وتحديد تقريبي لشكله على أساس نموذجي علامات طبيهالمذكورة أعلاه.

البحوث المخبرية لها أهمية كبيرة.

في الحالات التي لا توفر فيها المظاهر السريرية أسبابًا كافية للتشخيص ، يمكن التوصية باختبارات الأسيتيل كولين والنوفودرين كطريقة بحث إضافية. يحدد اختبار الأسيتيل كولين عتبة حساسية أنسجة شجرة الشعب الهوائية للأستيل كولين. يتم إعطاء الأخير للمريض عن طريق الاستنشاق بكميات متزايدة تبدأ من 10 ميكروغرام. في الأشخاص الأصحاء ، تظهر علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية ، المسجلة بواسطة أجهزة خاصة ، بعد استنشاق 10000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين. عندما كان B. و. يتم تخفيض عتبة الاستثارة - لوحظت علامات ضعف سالكية الشعب الهوائية بعد استنشاق 10-1000 ميكروغرام من الأسيتيل كولين.

يستخدم اختبار Novodrinovy ​​لتحديد ما يسمى ب. تشنج قصبي كامن. في شخص غير مريض بـ B. و. ، لا يؤدي استنشاق محلول نوفودرين إلى زيادة في مؤشر Tiffno. المريض ب و. مع ضعف تحت الإكلينيكي من سالكية الشعب الهوائية ، فإنه يزيد بنسبة 10-20 ٪.

التشخيصات الخاصة و B. أجريت في ظروف مؤسسات طبية مؤهلة. غالبًا ما يقترح سوابق الحساسية للحساسية الدور المسبب للحساسية لمسببات الحساسية المنزلية بناءً على تأثير الإزالة (مغفرة عند مغادرة المنزل) ، بالإضافة إلى البشرة والغذاء والمهنية ؛ لحبوب اللقاح B. و. تتميز موسمية التفاقم بوضوح ؛ معدي - يتميز بربط التفاقم مع التهابات الجهاز التنفسي.

تبدأ اختبارات الجلد (انظر) بطريقة الخدش وفقط بالنتائج السلبية أو المشكوك فيها ، فإنها تنتقل إلى الاختبار داخل الأدمة ، لأنه من الممكن حدوث رد فعل في شكل هجوم الاختناق. في كبار السن وكبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في الجلد والأوعية الدموية وبسبب التفاعل المناعي العام المتغير ، فإن اختبارات الجلد لمسببات الحساسية تكون أقل دلالة.

من الاختبارات الاستفزازية (انظر) ، يتم استخدام الاستنشاق للتشخيص المسببات. يتم تطبيق تفاعل براوزنيتز-كوستنر أحيانًا (انظر). في حالة الاشتباه في وجود حساسية تجاه دواء أو طعام ، يتم إجراء اختبارات الخلايا - اختبارات خلايا الدم البيضاء (انظر) ، اختبار نقص الصفيحات (انظر) ، اختبار قاعدية (انظر) ، تفاعل تحلل الخلايا البدينة (انظر). لا يمكن اعتبار التشخيصات المحددة صحيحة إلا إذا كانت نتائج جميع الطرق المستخدمة أو معظمها متطابقة. تعلق أهمية كبيرة على طرق التشخيص المحدد عند تحديد مسألة مهنة وشخصية B. أ.

ميّز B. و. حسابات مع hron في المقام الأول. التهاب الشعب الهوائية ومتلازمات الربو. تافه كرون. يمكن أن يصاحب التهاب الشعب الهوائية (انظر) نوبات ضيق التنفس الزفيري ، لكنه عادة لا يصل إلى درجة الاختناق المميزة لـ B. و. صفير جاف ذو نغمة منخفضة ، لا توجد علامات نموذجية للحساسية (فرط الحمضات في الدم ، العناصر المقابلة في البلغم). اختبارات حساسية الجلد سلبية. نوبات الربو في الهرم. عادة لا يتم إيقاف التهاب الشعب الهوائية عن طريق الأدرينالين وموسعات الشعب الهوائية الأخرى ، ولكن يتم تخفيفه فقط.

غالبًا ما تعطي المتلازمات اللابوية المصحوبة بأورام وأجسام غريبة في القصبات ، بالإضافة إلى عدم وجود علامات للحساسية ، أعراض تسمع أكثر وضوحًا على الجانب المصاب ، فضلاً عن البيانات الإشعاعية وتنظير القصبات المميزة. لمتلازمة الربو مع التهاب حوائط الشرايين العقدي (انظر. التهاب حوائط الشرايين العقدي) ، فرط اليوزينيات في الدم هو سمة مميزة. في كثير من الأحيان ، تظهر هذه المتلازمة لسنوات باعتبارها العرض الوحيد للمرض الأساسي ، وبعد ذلك فقط تنضم أعراض مرض الأوعية الدموية الجهازية المميزة للمرض الأخير.

في كثير من الأحيان B. و. من الضروري التفريق بين المصابين بالربو القلبي (انظر الجدول. المؤشرات الرئيسية للتشخيص التفريقي للربو القصبي والقلب). نقطة مهمة في تشخيص متباينهو التاريخ. مؤشرات ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، قصور الشريان التاجي ، احتشاء عضلة القلب ، آفات صمامات القلب ، وكذلك تضخم أحجام القلب والكبد ، وذمة وأعراض أخرى لوحظت في دراسة موضوعية ، تتحدث لصالح الربو القلبي (انظر). التشخيص التفريقي صعب بشكل خاص عند B. و. يحدث عدم المعاوضة في نوع البطين الأيمن.

إذا لم يمكن تحديد الاختلافات السريرية ، فيمكن استخدام عدد من الأدوية لوقف النوبة ، وتكون حبوب الجاودار فعالة في كلا الشكلين من الربو - إعطاء الوريد لعقاقير الزانثين (أمينوفيلين ، إلخ) بالاشتراك مع ستروفانثين.

في السنوات الأخيرة ، تم وصف حالات التليف الكيسي عند الأطفال والبالغين ، عندما يخلق إفراز مخاطي لزج في القصبات صورة تسمعية مشابهة لـ B. و. ، وهناك حاجة إلى التشخيص التفريقي. الهزيمة في وقت واحد هي سمة من سمات هؤلاء المرضى ذهب - كيش. مسار ، بنكرياس ، تركيز عالٍ من الكلوريدات والصوديوم في إفرازات الغدد العرقية (انظر التليف الكيسي).

الطرق الرئيسية لفحص الأشعة السينية في B. و. هي التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر. للحصول على دراسة أكثر تفصيلاً للحالة الوظيفية للرئتين وفحص القدرة على العمل ، يتم استخدام تقنيات خاصة أكثر تعقيدًا بالأشعة السينية: التصوير بالأشعة السينية (انظر) 7 التصوير الكهربائي (انظر) والتصوير السينمائي بالأشعة السينية (انظر) . فحص الأشعة السينية في B. و. يساعد في تحديد شدة الربو ، وكذلك وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة. صورة بالأشعة السينية للرئتين في B. و. يعتمد على مرحلة تطور المرض وشدة الدورة. في فترة النشبات في بداية المرض ، لا توجد تغييرات إشعاعية. في المرحلة الأولى ، مع المسار الشديد وفي المرحلة الثانية ، يتم الكشف عن النفاخ الرئوي ، والقلب الرئوي ، ومضاعفات أخرى من B. و .. بالأشعة.

خلال فترة نوبة الاختناق لدى المرضى ، يتم تحديد: زيادة شفافية الحقول الرئوية مع انخفاض أو عدم وجود اختلافات في الشفافية أثناء الاستنشاق والزفير ؛ قيود حادة أو نقص كامل في حركة الحجاب الحاجز ، وتسطيح قبابه ووضعها المنخفض ؛ الحد من حركة الأضلاع مع اتجاهها الأفقي وتوسيع المساحات الوربية ؛ نبض متحمس للقلب ، انتفاخ في قسم مخرج البطين الأيمن وقوس الجذع الرئوي ؛ زيادة في ظل جذور الرئتين وضبابية ملامحها ، وزيادة في النمط الرئوي. معظم الأعراض المذكورة ناتجة عن انتفاخ حاد في الرئتين واضطراب في الدورة الدموية. يمكن ملاحظة هذه التغييرات على خلفية المضاعفات والأمراض المصاحبة (انتفاخ الرئة ، الالتهاب الرئوي الحاد أو المزمن ، التغيرات الجنبية ، التحجر ، التسلل السل).

في المرحلة الثانية من المرض ، قد يظهر توسع القصبات والتغيرات المورفولوجية الأخرى.

في شكل تأتبي B. و. في المرحلة الأولى وحتى الثانية من المرض ، بعد إنهاء التلامس مع مادة مسببة للحساسية معينة أو نتيجة لنقص التحسس المحدد ، قد يحدث الشفاء أو الهدوء على المدى الطويل. يتم إعاقة القدرة على العمل خلال فترات التفاقم الواضحة ، ولا يتم فقدها تمامًا إلا مع دورة طويلة مع إضافة الهرون. التهاب الشعب الهوائية والمضاعفات النموذجية. حالات الوفاة بهذا الشكل نادرة.

يعتبر الربو التحسسي المعدي أكثر صعوبة من الناحية الإنذارية. غالبًا ما تتعطل القدرة على العمل ، خاصة خلال المواسم الباردة. مغفرات نادرة. مع المسار الحاد والتطور المبكر للمضاعفات ، غالبًا ما يصبح المرضى معاقين في السنة 2-3 من المرض. يعتبر تشخيص ثالوث الربو غير موات بشكل خاص. في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات الوفاة في حالة الربو المصابة بالعدوى المسببة للحساسية أكثر شيوعًا.

هجوم ب الحادة و. عادة يتوقف عن طريق الأدرينالين ومشتقاته ، الايفيدرين ، الايفيلين. قد يوصى بطرق مختلفة لإدارة الدواء اعتمادًا على شدة الهجوم. في السنوات الأخيرة ، تم تصنيع الأدوية المحاكية للودي التي تحفز بشكل انتقائي (32 مستقبلات أدرينالية (إيزادرين ، نوفودرين ، إوسبيران ، ألوبينت ، أستموبنت ، إلخ) وبالتالي فهي خالية تقريبًا من آثار جانبيةخاصية الأدرينالين. يتم استخدامها ، كقاعدة عامة ، في الاستنشاق ، nek-ry لكل نظام التشغيل وعادة ما تخفف بسرعة نوبات الربو الخفيفة. ومع ذلك ، فإن جرعة زائدة من هذه الأدوية عند الاستنشاق (تُستخدم أكثر من 4-6 مرات في اليوم) يمكن أن تثير عملية التهابية في الشعب الهوائية بسبب زيادة تقشر الظهارة أو تسبب تشنج قصبي بسبب تكوين مشتقات الأدرينالين مع (β- منع يؤدي إلى حالة الربو (لذلك بالنسبة للإعطاء عن طريق الفم ، يوصى أيضًا بمزيج أمينوفيلين (0.15 جم) مع هيدروكلوريد الإيفيدرين (0.025 جم) أو أمينوفيلين في خليط كحولي وفقًا للوصفة الطبية:

ر. أوفيليني 3.0 سيدي. Althaeae 40.0 سبير. 12٪ إعلان 400.0 MDS. 1 طاولة. ل. موعد.

لا ينصح باستخدام مستحضرات الأتروبين لأنها تجعل من الصعب فصل البلغم. منتشر للإغاثة والوقاية من هجمات B. و. تم الاستلام الأدوية المركبة- الثيوفيدرين ، أنتيستمان ، سولوتان ، لكن الأول والثاني يحتويان على الأميدوبيرين ، والثالث - اليود ، والذي غالبًا ما يعاني المرضى من حساسية تجاهه. المرضى الذين يعانون من مظاهر التهاب الأنف التحسسيوصف مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، وما إلى ذلك) ، والجاودار من تلقاء أنفسهم عادة هجوم ب و. لا تتوقف.

يمكن إيقاف نوبات الربو ذات الشدة المعتدلة عن طريق الأدوية المذكورة أعلاه ، ولكن في كثير من الأحيان في شكل حقن تحت الجلد: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0.1٪ -0.2 ml + Sol Ephedrini hydrochloridi 5٪ -0.5 ml ؛ في الوقت نفسه ، من المنطقي استنشاق أي من العوامل المحاكية للودي. يعد إدخال الإبينفرين بجرعات كبيرة أمرًا خطيرًا بسبب التفاعلات العكسية المحتملة من الجهاز القلبي الوعائي.

بالنسبة للهجمات الشديدة ، يتم الإشارة إلى جميع العلاجات المذكورة ، وإذا لم يحدث التأثير - إعطاء Sol في الوريد. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. Glucosae 40٪ -20 مل (يُحقن ببطء خلال 4-6 دقائق). في نفس الوقت يتم استنشاق الأكسجين. الأدوية من مجموعة المورفين ، بسبب تأثيرها المحبط على مركز الجهاز التنفسي ، وكذلك التأثير المحرر للهيستامين ومضاد السعال ، هي بطلان قاطع في المرضى B. و.

عند التقديم الرعاية في حالات الطوارئمن الضروري مراعاة شدة المضاعفات. لذلك ، مع انتفاخ الرئة الحاد وهرون. يشار إلى الأكسجين فشل الجهاز التنفسي حتى مع النوبات الخفيفة. علامات hron. يعتبر القلب الرئوي المصاب بفشل البطين الأيمن مؤشرًا على إعطاء الأدوية المناسبة. عيّن جليكوسيدات القلب بالجرعات المعتادة: الديجوكسين 0.25 مجم 3 مرات يوميًا لمدة 3-4 أيام ، ثم قم بالتبديل إلى جرعات المداومة البالغة 0.25 مجم يوميًا. في الحالات الشديدة ، يشار إلى إعطاء في الوريد 0.5-1 مل من محلول 0.06 ٪ من korglikon أو 0.5-1 مل من محلول 0.05 ٪ من ستروفانثين ، عادة في قطارة مع 10 مل من محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين في 200-250 مل 5٪ محلول جلوكوز أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. من بين مدرات البول ، يوصى باستخدام hypothiazide (25-100 mg يوميًا) ، furasemide بالاشتراك مع مضادات الألدوستيرون (aldactone 0.1-0.2 g يوميًا). يظهر للحد من تناول السوائل والملح.

في الاتحاد السوفياتي وفي الخارج ، مع أشكال غير معقدة من B. و. ، وكذلك للتخفيف من الهجمات ، يتم استخدام الوخز بالإبر (انظر).

حالة الربو هي مؤشر على الاستشفاء العاجل في وحدة العلاج أو العناية المركزة. إذا لم تكن حالة المريض خطيرة للغاية ، فابدأ بالتقطير في الوريد من سول. يوفيليني 2.4٪ - 10 مل + سول. ايفيدريني هيدروكلوريدي 5٪ -1 مل + سول. Corglyconi 0.06٪ -1 مل في 500 مل من محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (يمكن زيادة كمية السائل إلى 1.5-2 لتر إذا كانت هناك علامات على الجفاف). إذا لم يكن هناك تأثير بعد 30-40 دقيقة. بعد بدء التنقيط ، من الضروري حقن التنقيط في الوريد من الستيرويدات القشرية. يتم وصف جرعة هذا الأخير بشكل فردي ، بناءً على شدة الحالة ، وكذلك بناءً على ما إذا كان المريض قد عولج سابقًا بهذه الأدوية ، وكم من الوقت وبأي جرعات. الحد الأدنى للجرعة الأولية للمريض الذي لم يتلق المنشطات هو 30 ملغ 3٪ محلول بريدنيزولون هيدروكلوريد. في الحالات الشديدة ، يمكنك إدخال ما يصل إلى 150-180 مجم من بريدنيزولون بالحقن يوميًا.

استخدام ACTH عضليًا حتى 40 وحدة يوميًا أقل فعالية ولا يستبعد احتمال حدوث تفاعل تحسسي. المستحضرات الاصطناعية ذات التأثير المماثل (gumactide - 28-0.4 مجم ، المقابلة لـ 40 وحدة من ACTH ، synacthen - 0.25 مجم) آمنة من حيث إمكانية التحسس وهي فعالة للغاية في حالات الربو المعتدلة.

بغض النظر عن شدة الحالة ، من الضروري أن تصف على الفور الأدوية التي تقلل البلغم وتعزز السعال ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، إذا لزم الأمر ، والمهدئات. مع الحماض ، يشار إلى التنقيط الوريدي لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 5 ٪ - 100 مل أو أكثر (تحت سيطرة تحديد درجة الحموضة في الدم). يظهر استنشاق الأكسجين النقي المرطب ، ولكن للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة والهرون السابق. يجب توخي الحذر عند وصف الفشل التنفسي ، لأن لديهم تحفيزًا لنقص الأكسجة في مركز الجهاز التنفسي ، ويمكن أن تؤدي جرعة زائدة من الأكسجين إلى توقف التنفس.

يعتبر إدخال البلازما الأصلية والألبومين ، اللذان يربطان الوسطاء الكيميائيين المنتشرين في الدم ، ذا أهمية إضافية في علاج حالة الربو ، فضلاً عن التفاقم المعتاد للمرض.

في حالة عدم وجود تأثير للإجراءات المذكورة أعلاه ، يجب أن يبدأ الصرف الميكانيكي لشجرة القصبات باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الأنف أو أنبوب داخل القصبة الهوائية أو منظار القصبات. قبل البدء في شفط المخاط باستخدام الشفط ، من المفيد حقن داخل القصبة الهوائية لتخفيفه ، 50 مجم من التربسين البلوري مذاب في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. غسل شجرة الشعب الهوائية فعال - غسل الشعب الهوائية بكميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول مطهر مع شفط متزامن لمياه الشطف. مع هذا التلاعب ، يتم غسل جميع القصبات الهوائية بالتتابع. إجمالي كمية السائل للتنظيف هو 500-750 مل. إذا استمرت حالة المريض في التدهور ، يشار إلى تدابير الإنعاش.

ملامح الإنعاش في حالة الربو. تنشأ الحاجة إلى الإنعاش مع هجوم مطول وواضح لـ B. و. ، عندما تؤدي اضطرابات التهوية إلى تهديد تطور الحالات النهائية بسبب نقص الأكسجة العميق والحماض التنفسي والاستقلابي. تحدد هذه التغييرات المرضية ميزات الإنعاش في B. و.

نظرًا لأن نقص الأكسجة هو الأخطر ، فإن العلاج بالأكسجين ضروري في المقام الأول (انظر) بمساعدة أجهزة الاستنشاق أو جهاز التخدير (انظر. الأكسجين ومعدات التنفس). محاولة أخرى لتقليل التشنج القصبي هي التخدير بالفلوروثان أو أكسيد النيتروز بالأكسجين. استخدام الأثير غير مرغوب فيه. في بعض الحالات ، يتم الحصول على نتائج إيجابية عن طريق التخدير فوق الجافية (انظر التخدير الموضعي). نظرًا لأن تأثير الموسع القصبي للفلوروثان يتجلى (يسهل الاستنشاق ، ويقلل الزرقة ، ويعمق التنفس) ، فمن الضروري تقليل تركيز أبخرته أو إيقاف استنشاقه تمامًا ، لأنه عندما يتم استعادة التهوية السنخية وينخفض ​​ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني بسرعة ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويمكن أن يتفاقم السرب نتيجة عمل حجب العقدة من الفلوروثان حتى توقف الانقباض.

أكسيد النيتروز والأثير أدنى من الفلوروثان من حيث تأثير موسع القصبات ؛ نقص الأثير هو أيضا تحفيز إفراز الغدد من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والقدرة على التسبب في الإثارة.

في حالة الغيبوبة أو التهديد بتطورها ، يجب أن تبدأ على الفور التنفس الاصطناعي (انظر) في وضع الضغط الإيجابي المتقطع. يتم زيادة ضغط الشهيق الإيجابي إلى 45-50 سم من الماء. فن .؛ هو بطلان مرحلة الزفير السلبية. لمزامنة تنفس المريض مع جهاز التنفس الصناعي في الساعات الأولى من العلاج ، يلزم قدر كبير من التنفس (يتجاوز حجم تنفس المريض الدقيق) مع نسبة عالية من الأكسجين في الخليط التنفسي (80-100٪). يظهر أيضًا إعطاء الوريد المنتظم لأوكسي بوتيرات الصوديوم بالاشتراك مع مضادات الهيستامين والمسكنات. مع تشنج قصبي واضح وعدم فعالية هذه التدابير ، يتم استخدام مرخيات العضلات (انظر). لتقليل لزوجة البلغم وتسهيل إزالته ، من الضروري تقطير محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم مع الإنزيمات المحللة للبروتين في القصبة الهوائية أو تضمين جهاز الاستنشاق بالهباء الجوي ، ويفضل أن يكون بالموجات فوق الصوتية ، في دائرة الجهاز. بعد تقليل نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، من الضروري تصحيح عمل جهاز التنفس ، وتقليل حجم التنفس بشكل تدريجي بسبب انخفاض التنفس إلى 18-16 في الدقيقة مع الحفاظ على حجم المد والجزر الكبير (600-800 مل) وتقليل تركيز الأكسجين إلى 40-60٪. يجب أن يتم الإنهاء اللاحق للتهوية الاصطناعية للرئتين تدريجياً.

مع هجوم واضح من B. و. ، والوصول إلى درجة التشنج القصبي الكلي ، يتم استخدام تدليك الرئتين في بعض الأحيان (انظر. تشنج قصبي).

في مجمع إجراءات الإنعاش ، يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع قصبي ، ومحاكي الغدة الكظرية ، ومضادات الهيستامين ، ومضادات التشنج ، ومضادات الكولين ، والقشرانيات السكرية ، وما إلى ذلك.لا ينبغي المبالغة في تقدير فعالية هذه الأدوية أثناء الإنعاش ، حيث إنها تستخدم عادة في العلاج من B. و. ، ويحدث الهجوم على خلفية العلاج. الوسائل التي تساعد على تقليل القصبات الهوائية هي بطلان. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام حاصرات بيتا لمكافحة تسرع القلب.

التصحيح الضروري لتوازن الماء والكهارل والحمض القاعدي والتغذية الوريدية.

طرق العلاج غير النوعية. في الحالات الشديدة من المرض ، عندما لا تكون جميع التدخلات الأخرى فعالة بما فيه الكفاية ، يشار إلى استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد ونظائرها (انظر أدوية الكورتيكوستيرويد). ومع ذلك ، يجب وصفها بعناية شديدة بسبب احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مع العلاج طويل الأمد. عندما يتم وصفه لأول مرة ، فمن المستحسن جرعة يوميةبريدنيزولون 20 - 30 مجم (تريامسينولون ، على التوالي 16-20 مجم ، ديكساميثازون 2-3 مجم). يجب أن يكون مسار العلاج قصيرًا: عندما يتحقق التأثير ، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون بمقدار 5 ملغ كل يوم. في الآونة الأخيرة ، يقدمون ما يسمى ب. العلاج البديل بالكورتيكوستيرويدات: يوصف الدواء كل يومين أو ثلاثة أيام في الأسبوع على التوالي (المرضى الأربعة الآخرون لا يتلقونه). مع هذا العلاج ، تقل وظيفة الغدد الكظرية. يمكن إجراء محاولات إلغاء الهرمونات أو تقليل الجرعات أثناء العلاج طويل الأمد معها على خلفية تناول الأدوية التي تعزز عملها - حمض الأسكوربيك ، ريزوهين (ديلاجيل ، بلاكينيل) وتحفيز وظيفة الغدد الكظرية (إيتيميزول).

للوقاية والقضاء على مضاعفات العلاج بالستيرويد ، من الضروري وصف الهرمونات الابتنائية ، ومستحضرات البوتاسيوم ، ومدرات البول ، والقلويات ، وفقًا للإشارات.

هناك تقارير عن محاولات لعلاج B. و. مثبطات المناعة مثل 6 مركابتوبورين. لا يزال الاستخدام الواسع لهذه الأدوية محدودًا بسبب سميتها.

في المعدية B. و. في المرحلة الحادة في حالات الالتهاب الرئوي والعمليات المعدية الأخرى ، يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا. قبل وصفه ، عليك أن تسأل المريض بعناية عن نوبات الحساسية للأدوية. تمنع مؤشرات التفاعلات الخفيفة حتى من استخدام الدواء الذي تسبب في حدوثها. بسبب خصائصه المستضدية الواضحة ، من الأفضل عدم وصف البنسلين لمرضى الربو على الإطلاق. يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات طويلة المفعول (سلفاديميثوكسين ، إلخ) بجرعات معتادة لمدة أسبوعين على الأقل. المراقبة الدقيقة ضرورية أثناء العلاج. مع ظهور ردود الفعل التحسسية المحلية ، حكة الجلد ، الشرى ، زيادة فرط الحمضات في الدم ، يتم إلغاء الدواء على الفور. لا يمكن استبداله إلا بدواء من مجموعة أخرى ليس لها بنية كيميائية مماثلة. في مرحلة مغفرة ، من الضروري إجراء الإصحاح الجراحي لهذه البؤر. الالتهابات ، التهاب الجيوب الأنفية صديدي ، الهرمون. التهاب اللوزتين.

في حالات صعوبة سعال البلغم ، خاصة مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب ، من الضروري استخدام طارد للبلغم. من الأفضل استخدام محلول يوديد البوتاسيوم بنسبة 3٪ ، طاولة واحدة في كل مرة. ل. 3-4 مرات في اليوم ، في حالات عدم تحمل اليود - كلوريد الأمونيوم 0.5-1.0 جم 3-4 مرات في اليوم. بحذر ، نظرًا لاحتمال حدوث تفاعلات حساسية ، يمكن استخدام استنشاق محاليل الإنزيم (التربسين ، الكيموبسين ، ديوكسي ريبونوكلياز). من الآمن والفعال في بعض الحالات وصف استنشاق محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع تسخينه حتى 37 درجة (5-10 مل). تمارين خاصة في مجمع الجمباز العلاجي (انظر أدناه) تساهم بشكل جيد في السعال.

عمليا في جميع حالات B. يشار إلى العلاج المهدئ والمهدئ.

بالنسبة لردود الفعل العصابية الخفيفة ، يكفي العلاج النفسي. في حالات أخرى ، اعتمادًا على المظاهر (الأرق ، الخوف ، البكاء ، التهيج) ، يتم عرض جرعات صغيرة من الباربيتورات ، والمهدئات الصغيرة (Seduxen ، Elenium ، nopaton ، إلخ) بجرعات معتادة. لا ينصح بتعيين المهدئات الكبيرة (أمينازين ، إلخ) بسبب تأثيرها المحبط على مركز الجهاز التنفسي.

في عام 1967 ، في إنجلترا ، تم اقتراح دواء جديد بشكل أساسي للعلاج طويل الأمد لـ B. و. - intal. يُعتقد أن آلية عملها يتم تقليلها إلى تثبيط إطلاق جميع الوسطاء الكيميائيون الناجم عن تفاعل المستضد والجسم المضاد. الدواء الأكثر فعالية للشكل التأتبي من المرض.

العلاج و. الهستاجلوبولين أكثر فعالية في مرحلة الطفولة.

لجميع المرضى B. و. يشار إلى العلاج الغذائي: ما يسمى ب. النظام الغذائي المضاد للحساسية باستثناء الأطعمة ذات الخصائص المستضدية الواضحة (البيض ، والحمضيات ، والأسماك ، والمكسرات ، والفراولة) ، والأطعمة الحارة ، والحامضة ، والتوابل. يوصى بوجبات كسور - 4-5 مرات في اليوم مع قدر ضئيل من الفقر. المرضى ، لأن المواد المسببة للحساسية هي منتجات غذائية ، يتم وصفها حمية استبعاد فردية.

علاج محدد فعال في المراحل المبكرة من المرض في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة. تم تطوير العلاج المحدد لشكل التأتبي ب بشكل جيد ويتم تطبيقه في ظروف المؤسسات الطبية المتخصصة. ويشمل التوقف عن الاتصال بمسببات الحساسية المحددة ، حيثما أمكن ذلك ، ونقص التحسس المحدد (انظر).

وفقًا لتشخيصات محددة كاملة ومع مراعاة موانع الاستعمال ، يعطي العلاج المحدد نتائج جيدة طويلة الأجل في 70-80٪ من حالات الإصابة بالتهاب الكبد B. أ. العلاج الأكثر فعالية لحبوب اللقاح (القش) والغبار (المنزلي) الربو.

كعلاج محدد للشكل التحسسي للعدوى من المرض ، يتم استخدام العلاج باللقاحات التلقائية وغير المتجانسة والمواد المسببة للحساسية البكتيرية بعد التشخيص الأولي المحدد. الكفاءة تقريبا. 50٪.

العلاج الطبيعي للمرضى B. و. يمكن إجراؤها خلال فترة التفاقم وأثناء فترة الهدوء ، اعتمادًا على شدة الدورة وظروف العلاج (مستشفى ، عيادة ، مصحة).

أثناء الهجمات ، يتم العلاج الطبيعي للأشكال المعدية والحساسية والتأتبية من B. و. يهدف إلى الحد من التشنج القصبي أو القضاء عليه ، واستعادة وظيفة التهوية والتصريف للنظام القصبي الرئوي. لعلاج المرضى الذين يعانون من شكل معدي حساس ، يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع مع طرق العلاج الأخرى ؛ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الشكل التأتبي ، يتم وصف العلاج الطبيعي فقط إذا كانت فعالية العلاج التحسس غير كافية.

خلال هذه الفترة ، يتم استخدام عدد من طرق العلاج ، ولكن أكثرها فعالية هي تأثيرات التيارات والمجالات ذات الترددات العالية والفائقة والفائقة الارتفاع ، وكذلك الموجات فوق الصوتية. يتم تطبيق مجال كهربائي UHF بقوة 80-100 واط على منطقة الصدر بترتيب أمامي خلفي أو جانبي للأقطاب الكهربائية ، وتكون الجرعة منخفضة الحرارة ؛ لدورة من 6-8 إجراءات تستغرق 10-15 دقيقة. يوميا (انظر العلاج بالتردد فوق العالي).

يتم تنفيذ Inductothermy (انظر) على المنطقة بين القطبين بواسطة مغو - كبل أو قرص بقوة حالية تبلغ 180-220 مللي أمبير يوميًا أو كل يومين ؛ لدورة من 10-12 إجراء تستغرق 10-15 دقيقة. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات الدقيقة (انظر) بقوة 30-40 وات على المنطقة بين القطبين باستخدام مشعاع أسطواني بقطر 14 أو 18 سم ، والمسافة بين المبرد وسطح الجلد هي 5-7 سم ؛ لدورة من 10-12 إجراء ، 10-15 دقيقة لكل إجراء. اليومي.

يتم إجراء العلاج بالموجات فوق الصوتية وفقًا للمخطط. في اليوم الأول من العلاج ، تتأثر الحقول المجاورة للفقرات D I - D XII ؛ كثافة الموجات فوق الصوتية 0.2 واط / سم 2 ، مدة التعرض 3 دقائق. على الهامش الأيمن والأيسر. في اليوم الثاني ، تتأثر الحقول المجاورة للفقرات وفقًا للطريقة المذكورة أعلاه ، وكذلك الحيز الوربي VI-VII (أسفل شفرات الكتف) ؛ شدة التعرض الأخير 0.4 واط / سم 2 ، والمدة دقيقتان. يسار و يمين. في اليوم الثالث ، إلى المناطق المشار إليها ، أضف التأثير على المناطق تحت الترقوة ، والتي تبلغ شدتها 0.2 واط / سم 2 ، ومدتها 1 دقيقة. من كل جانب. علاوة على ذلك ، يتم تنفيذ جميع الإجراءات اللاحقة دون تغييرات يوميًا لمدة 8 أيام ، ثم كل يومين ، ما مجموعه 12-15 لكل دورة. يتم تطبيق زيت الفازلين على المناطق المصابة أثناء العلاج بالموجات فوق الصوتية.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن حقن الأدوية ؛ هذه الطريقة تسمى phonophoresis. في حالة المرض B. و. يتم استخدام phonophoresis من الهيدروكورتيزون. للقيام بذلك ، يتم تطبيق مرهم من التركيبة التالية على مناطق التعرض للموجات فوق الصوتية: تعليق الهيدروكورتيزون - 5 مل ، الفازلين واللانولين - 25 جم لكل منهما. له تأثير مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات. يتم استخدام الترحيل الصوتي للهيدروكورتيزون بنجاح للوقاية من المضاعفات التي تظهر في مرضى ب. عند إلغاء هرمونات الكورتيكوستيرويد (انظر العلاج بالموجات فوق الصوتية) ، لزيادة وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية ، تعمل التذبذبات الكهرومغناطيسية لنطاق موجة الديسيمتر على مكان إسقاطها - العلاج بالموجات فوق الصوتية (انظر العلاج بالموجات الدقيقة) أو الحث الحراري. يتم إجراء العلاج UHF على مستوى D X - L II في الأمام والخلف على مسافة 5-10 cv من الجلد ؛ شدة التعرض 30-40 وات ، لمدة 7-10 دقائق. في الميدان كل يوم لدورة من 16 - 18 إجراء. يتم تنفيذ Inductothermy بواسطة كبل مغو حول الجسم عند المستوى D x - L IV بقوة تيار 160-180 مللي أمبير لمدة 15 دقيقة ؛ لدورة من 10 إلى 12 إجراء ، 4 في الأسبوع ، مع فترات راحة من يوم إلى يومين.

ولكن مع توقف الهجوم أو إذا كانت هناك موانع للتأثيرات المذكورة أعلاه ، يظهر للمرضى الرحلان الكهربائي لكلوريد الكالسيوم ، بابافيرين ، أمينوفيلين ، أسكوربيك لك ، نوفوكائين ، إلخ (انظر الرحلان الكهربائي ، المواد الطبية). طوقا مع الموصى بها مادة طبيةوضعت على المنطقة بين القطبين. القوة الحالية تصل إلى 6-8-10 مللي أمبير. لدورة من 10 - 12 إجراء كل يومين ، وتستمر من 15 إلى 20 دقيقة. يمكن أيضًا استخدام الجسم الغريب في الجرعات الحمامية. يتم استخدام تشعيع الصدر في كثير من الأحيان في الحقول ؛ مساحة الحقل 300-400 سم 2. تبلغ شدة التشعيع في الإجراء الأول 2-3 جرعات بيولوجية في الحقل ، مع كل إجراء لاحق ، تزداد شدة التشعيع بمقدار 1-2 جرعات حيوية. في إجراء واحد ، يتم تشعيع حقل واحد ، ويتم إجراء ما مجموعه ثلاثة تشعيع لكل حقل في يوم إلى يومين (انظر. علاج الحمامي).

يمكن تنفيذ الإجراءات المذكورة أعلاه بالاشتراك مع استنشاق موسعات الشعب الهوائية ، مقشع ، سلفوناميدات ، مضادات حيوية ، إنزيمات ، مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض.

في فترة النشبات من الأشكال المعدية والحساسية وغير المعدية والحساسية من B. و. استخدام استنشاق الهباء الجوي والرذاذ الكهربائي لموسعات الشعب الهوائية ، مقشعات وأدوية أخرى. لعلاج التهاب الأنف الحركي الوعائي ، يشار إلى اعتلال الجيوب التحسسي ، والرحلان الكهربي داخل الأنف لكلوريد الكالسيوم والديفينهيدرامين. للتأثير على المراكز التنظيمية العليا للجهاز العصبي ، يتم استخدام النوم الكهربائي (انظر) بتردد نبضات يبلغ 10-20 هرتز كل يوم أو كل يومين ؛ لدورة من 10-15 إجراء تستغرق 20-40 دقيقة. لغرض إزالة الحساسية وتحسين تهوية الرئتين ، يتم استخدام العلاج الجوي مع الشحنات السالبة ؛ لدورة من 10-15 إجراء لمدة 5-15 دقيقة. يوميا (انظر. Aeroionization). في نفس الفترة ، يشار إلى علاج التقوية العامة.

علاج سبا للمرضى B. و. هي إحدى مراحل العلاج المعقد ويتم إجراؤها في المنتجعات ذات المناخ الجبلي (An-Tash و Kislovodsk و Kuryi و Nalchik و Surami و Tsemi و Cholpon-Ata و Shovi و Shusha) والبحر (Alushta و Gelendzhik و Yalta) وفي المصحات المحلية لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ذات الطبيعة غير السلية (مصحة "بارنولسكي" في إقليم ألتاي ، "زولينسكي" - منطقة غوركي ، "النهر الأسود" - منطقة لينينغراد ، "إيفانتييفكا" ​​- منطقة موسكو ، "Solnechny" - منطقة تشيليابينسك ، "Cheremshany" - منطقة ساراتوف ، "Shivanda" - منطقة Chita ، إلخ).

يتم عرض علاج المنتجع في مناخ جبلي للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الوبائي B. و. بغض النظر عن مرحلة المرض ، المرضى الذين يعانون من شكل معدي - حساسية - في حالة عدم وجود انتفاخ رئوي حاد وتفاقم العملية الالتهابية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور رئوي حاد وعلامات عملية التهابية مطولة في الرئتين ، ولكن دون نوبات اختناق شديدة متكررة ، وبدون علامات الحساسية الفطرية والحساسية العالية للعوامل الفيزيائية (الرطوبة ، التشميس) ، يُنصح بالعلاج في المنتجعات الساحلية. عند اختيار فترة العام للعلاج في المنتجع ، يتم أخذ درجة تساقط المرضى في الاعتبار.

موانع لعلاج المرضى B. و. في المنتجعات المناخية: الموانع العامة التي تستبعد إحالة المرضى إلى المنتجع ، ونوبات الاختناق المتكررة في الشكل التحسسي للعدوى من B. و. ، والاستخدام المطول لجرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات ، وتفعيل العملية الالتهابية في الجهاز التنفسي على خلفية التغيرات العضوية الهامة في الرئتين وتعويض القلب الرئوي ...

يجب التوصية بالعلاج في المنتجعات المحلية للمرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض من أجل تعزيز تأثير العلاج بالعقاقير ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من مغفرة غير مستقرة والميل إلى التفاقم المتكرر للعملية الالتهابية في الرئتين.

ميزات العلاج بالمياه المعدنية للمرضى B. و. هي في مجموع تأثير المناخ ، terrenkur والمياه المعدنية ، مختلفة في المنتجعات المختلفة. العامل المناخي له أهمية قصوى. المنتجعات الجبلية المناخية والمنتجعات الساحلية هي مراكز طبية على مدار العام ولديها قدرة عالية على إعادة تأهيل المرضى. يتم ضمان فعالية العلاج في المنتجعات المحلية ذات المناخ المعتاد للمرضى من خلال نظافة الهواء ، وعدم وجود مواد تهيج الجهاز التنفسي ، ومسببات الحساسية الموجودة في المساكن العادية والظروف الصناعية. يعود التأثير الإيجابي للمناخ الساحلي إلى نقاء الهواء ووجود الهباء الجوي والأملاح المختلفة وتحفيز آليات التكيف الحراري للمرضى. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في ظروف الرطوبة الساحلية العالية ، قد تزداد "الإمراضية" لبعض المواد المسببة للحساسية (غبار المنزل ، والفطريات) ، وقد يؤدي الإفراط في الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة الحساسية. نظرًا لانخفاض الضغط الجوي والتقلبات اليومية في درجة حرارة الهواء وغياب المواد المسببة للحساسية ، فإن المناخ الجبلي يشجع على تنشيط الآليات التكيفية لجهاز التنفس الخارجي والدورة الدموية ، وتعزيز وظيفة القشرانيات السكرية في قشرة الغدة الكظرية وتقليلها. في توعية محددة للمرضى.

يزيد التأثير العلاجي للعلاج المناخي من استخدام terrenkur والجمباز العلاجي ، الذي يهدف إلى تقليل فرط التنفس في الرئتين ، وتطبيع نسبة مراحل الاستنشاق والزفير وتطوير التنفس الحجابي. يجب أن تكون طبيعة النشاط البدني مناسبة لدرجة لياقة المريض وحالة وظيفة التنفس الخارجي. يشار إلى المشي لمسافات طويلة على طول الطرق ذات الارتفاعات العالية فقط للمرضى الذين يعانون من مغفرة مستقرة في حالة عدم وجود انتفاخ الرئة.

يتم استخدام العلاج بالمياه المعدنية بنجاح في المنتجعات المناخية والمنتجعات العلاجية بالمياه المعدنية. يرتبط تأثير هذا النوع من العلاج بآليات عصبية عصبية معقدة. يظهر العلاج بالمياه المعدنية للمرضى B. و. في حالة عدم وجود قصور رئوي حاد بسبب انتفاخ الرئة وهرمون. عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك في حالة عدم وجود تفاقم هرون. العملية الالتهابية. تزيد مياه بيكربونات الصوديوم الكربونية من خصائص الهيستامين البكتيرية لمصل الدم لدى مرضى الحساسية. المياه المعدنية التي تحتوي على الكبريت لها تأثير مضاد للالتهابات ، لذلك تظهر للمرضى B. و. مع كرون. عملية التهابية في الجهاز القصبي الرئوي خلال فترة مغفرة. يساعد كربونات كربونات كربونات الكالسيوم والماغنيسيوم والصوديوم (منتجع كيسلوفودسك) على زيادة سالكية الشعب الهوائية وزيادة القدرة الاحتياطية لجهاز التنفس الخارجي. أحد أنواع العلاج في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية هو استنشاق رذاذ الماء المعدني ، وتظهر الجاودار في فترة النشبات ، بغض النظر عن شكل المرض.

يزيد استخدام نوع معين من التحسس مع مسببات الحساسية غير المعدية والمعدية من تأثير العلاج بالمنتجع الصحي. إذا تم تنفيذ هذا النوع من العلاج قبل الوصول إلى المنتجع ، فيجب أن يستمر ، ولكن مع مراعاة حقيقة أن عتبة حساسية المرضى لمسببات الحساسية في ظروف المنتجع عادة ما تنخفض.

في عدد من البلدان (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بولندا) ، لعلاج المراحل المبكرة من B. و. ، وخاصة عند الأطفال ، يتم استخدام العلاج في مناجم الملح (المستهلك) بنجاح ، مع تنظيم المصحات بالقرب من المناجم واستخدام العلاج المناخي. علاج سبا للمرضى B. و. يتم إجراؤها جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى.

العلاج الطبيعي هو جزء إلزامي من العلاج المعقد لـ B. في المرضى من أي عمر. يساعد على استعادة وظائف الجهاز التنفسي المضطربة ، ويعزز انفصال البلغم ، ويمنع تطور أو تطور انتفاخ الرئة ، وتشوهات الصدر والعمود الفقري ، ويزيد من مقاومة الجسم ، ويقوي الجهاز العصبي.

يشار إلى العلاج الطبيعي في فترة النشبات من المرض. قد تكون موانع الاستعمال تفاقم العملية المؤلمة والحمى وظهور مضاعفات خطيرة.

من أشكال تمارين العلاج الطبيعي ، يتم استخدام ما يلي: الجمباز العلاجي ، والمشي المقنن ، والجمباز الصحي ، وعند العمل مع الأطفال ، يتم أيضًا استخدام الألعاب والتمارين المقلدة. يتم إجراء فصول الجمباز التعويضية في وضع - أ. المؤسسات (مستشفى ، عيادة ، مصحة) وفي المنزل.

تتمثل إحدى ميزات تقنية الجمباز العلاجي في استخدام تمارين التنفس الخاصة: تمارين مع التركيز على الزفير لفترات طويلة ، وتمارين لتقوية عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية والمساعدة ، ولتطوير التنفس الحجابي ، وكذلك تمارين مع النطق بصوت عالٍ لأصوات حرف العلة u ، o ، a والحروف الساكنة f ، s ، sh. تعتبر تمارين التقوية العامة مع الحمل المتزايد تدريجياً ذات أهمية كبيرة (استخدام جرعات المشي والجري وبعض التمارين ذات الطبيعة الرياضية).

يتم إجراء الفصول بشكل فردي مع كل مريض أو مع مجموعة صغيرة من 3-5 مرضى. للأطفال ، يمكن بدء فصول منظمة للجمباز الطبي باستخدام طريقة خاصة من سن 4 سنوات. يجب أن تكون مدة دورة العلاج في العيادة 6 أشهر على الأقل. عند زيارة غرفة العلاج الطبيعي تمارين 3 مرات اسبوعيا.

بالإضافة إلى الجمباز ، فإن تدليك الصدر ، والسباحة ، والمشي ، خاصة قبل النوم ، والتصلب مفيدة. لا ينصح بالحمامات الشمسية. خلال فترات الهدوء المطول ، يشار إلى السباحة والتزلج على الجليد والتزلج والتجديف والمشي لمسافات قصيرة. يحظر المشاركة في المسابقات الرياضية حتى الشفاء التام. يوصى بممارسة الجمباز المنزلي اليومي. يجب أن تنتقل الجمباز العلاجي تدريجياً إلى التربية البدنية العامة وأن تكون عنصرًا إلزاميًا في حياة المريض المستقبلية بأكملها.

يستخدم العلاج الجراحي أحيانًا في حالات عدم فعالية العلاج المحافظ لـ B. لم يتم تطوير مؤشرات وموانع واضحة للعلاج الجراحي. التدخلات الجراحية في B. و. يمكن تقسيمها إلى 4 أنواع: علاج الأنسجة ، عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي في منطقتي عنق الرحم والصدر ، إعادة زرع الرئة والعمليات في منطقة الجيوب السباتية.

طريقة علاج الأنسجة التي اقترحها V.P. Filatov (1939) والتي تم تعديلها بواسطة G.E. Rumyantsev (1951) وآخرون ، في الوقت الحاضر ، لا تستخدم بسبب كفاءتها المنخفضة.

أول عملية على الجهاز العصبي اللاإرادي مع B. و. قام بها Kiimmel في عام 1923. قام بإزالة العقدة السمبثاوية العنقية العلوية في أربعة مرضى. في السنوات اللاحقة ، أجرى I.I. Grekov (1925) ، VS Levit (1926) عملية من مرحلتين - قطع الودي ، ثم بضع المبهم. في وقت لاحق ، بدأ كل من Miskoll و Rovenstein (L. Miscall ، E. A. Rovenstine ، 1943-1950) من أجل مقاطعة القوس الانعكاسي بشكل كامل بين الجهاز العصبي اللاإرادي والرئتين في استخدام إزالة 3-4 من العقد الصدرية. ومع ذلك ، كانت نتائج هذه العمليات غير مرضية.

في عام 1964 ، طبق أ.ن.مشالكين طريقة جديدة للعلاج الجراحي لبكتريا B. و. - إعادة بناء الرئة. أظهرت دراسة للنتائج الفورية والطويلة الأمد لـ20 عملية إعادة زرع رئة أن هذه العملية الخطيرة والمعقدة لا تحل مشكلة العلاج الجراحي لـ B. a.

الأكثر انتشارًا هي العمليات التي تُجرى على منطقة الجيوب السباتية في تعديلات مختلفة: استئصال الكبيبة ، واستئصال الكبيبة مع إزالة التعصيب ثم إدمان منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال منطقة الجيوب السباتية بالكحول ، واستئصال العصب الجيوب الأنفية.

لأول مرة يتم إزالة الكبة السباتية (انظر) عند مرضى B. و. أجراها ناكاياما (ك. ناكاياما) في عام 1942. من بين 3914 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الكبيبة ، تم العثور على نتائج إيجابية (تحسن ملحوظ أو طفيف) في 2535 مريضًا ، وهو ما يمثل 64.7٪ (1958 ، 1961 ، 1962).

وفقًا لـ E.

يمكن إجراء عملية استئصال الكبيبة تحت تأثير التخدير الموضعي ، ولكن من الأفضل إجراء ذلك تحت التخدير العام. شق الجلد تقريبا. يتم إنتاج 5 سم على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب أن يكون منتصف الشق عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في نتوء انقسام الشريان السباتي المشترك. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد ، يتم دفع الأنسجة بعيدًا عن اللفافة التي تغلف الحزمة الوعائية العصبية. بعد الفتح الطولي لللفافة بمُشرِّح ، يتم عزل الشريان السباتي المشترك وفروعه.

ثم تتم إزالة الكبيبة (انظر) ، وربط الشريان الصغير الذي يغذيها مسبقًا. يُخاط الجرح في طبقات ، ويترك شريطًا مطاطيًا ليوم واحد.

بعد العملية ، في حالة ضيق التنفس ، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية. يتم تقليل جرعات هرمونات الستيرويد تدريجياً ، إذا تم استخدامها قبل الجراحة.

التدابير الاجتماعية والصحية الرئيسية للوقاية من B. و A. هي تحسين ظروف العمل والمعيشة ، ومكافحة تلوث الهواء ، والتدخين ، والتنظيم الصحيح للعمل والراحة ، والطرق المعقولة لتقوية الجسم. من الأهمية بمكان: الحد من التطعيمات للأشخاص الذين يعانون من الحساسية. مراقبة المستوصف والعلاج العقلاني للمرضى الذين يعانون من أمراض ما قبل الربو - الهرمون. التهاب الشعب الهوائية ، الهرمون. الالتهاب الرئوي ، والحساسية ، وداء السلائل وأمراض قيحية في الجهاز التنفسي العلوي. علاج محدد لحمى القش والتهاب الأنف التحسسي الدائم.

بالنسبة لمن يعانون من الحساسية الدستورية ، يلعب اختيار المهنة دورًا مهمًا - فهي محظورة في مهن الصيادلة والكيميائيين والعمل في مصانع الأدوية والمخابز وإنتاج الحرير الطبيعي والبلاستيك ومعالجة القطن وغزل الصوف وبعض أنواع أخرى. لا ينصح الشركات.

في سن الشيخوخة والشيخوخة نتيجة لذلك. العمليات الالتهابية في الجهاز التنفسي (hron. التهاب الشعب الهوائية ، hron. الالتهاب الرئوي غير المحدد) ، كقاعدة عامة ، يتطور الشكل التحسسي المعدي للمرض. التغييرات المرتبطة بالعمر في الجهاز العصبي والغدد الصماء وخصائص تفاعل الجسم ، من ناحية ، تخلق استعدادًا معينًا لظهور المرض في وجود التحسس ، من ناحية أخرى ، فإنها تحدد أقل حدة ، دورة سريرية سلسة.

في معظم الحالات B. و. في مثل هؤلاء المرضى ، يتجلى في شكل حالة من ضيق التنفس المستمر مع نوبات الاختناق الدورية. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يوجد الهرون في الرئتين. العملية الالتهابية. الهجوم المميز B. و. على خلفية الصحة الكاملة لدى كبار السن وكبار السن ، فهو نادر للغاية. تفاقم المرض يرجع بشكل رئيسي إلى تنشيط الهرون. عملية التهابية في الرئتين أو الجهاز التنفسي العلوي. الإجهاد الجسدي هو أيضًا لحظة استفزازية.

دورة B. و. في مثل هؤلاء المرضى ، تقدمية. كرون. تسبب العمليات الالتهابية في الرئتين التطور السريع لانتفاخ الرئة الانسدادي مع التطور اللاحق لفشل القلب الرئوي. نتيجة للقصور الرئوي أثناء النوبة ، هناك زيادة في التنفس. في بعض الحالات ، يتطور قصور القلب الحاد ، المرتبط بالتشنج الانعكاسي في الأوعية التاجية ، وزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي ، على خلفية ضعف انقباض عضلة القلب المرتبط بالعمر. يتم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال نقص الأكسجة الذي يحدث أثناء الهجوم. تكتيكات العلاج و. في سن الشيخوخة والشيخوخة له ميزات معينة. أثناء هجوم B. يجب أن تشتمل مجموعة التدابير العلاجية دائمًا على أدوية القلب والأوعية الدموية ، نظرًا للتغيرات المرتبطة بالعمر في نظام القلب والأوعية الدموية لدى كبار السن ، يحدث فشل في الدورة الدموية بسهولة. يشار إلى العلاج بالأكسجين. لتخفيف تشنج القصبات ، سواء أثناء النوبة أو في فترة النشبات ، يجب إعطاء الأفضلية لعقاقير سلسلة الزانثين (أمينوفيلين ، سينثوفيلين ، أمينوفيلين ، إلخ).

عادةً ما يوفر إدخال الأدرينالين راحة سريعة للتشنج القصبي وبالتالي تخفيف النوبة ، ومع ذلك ، يجب توخي الحذر عند وصفه ، لأنه غالبًا ما يتسبب في تغيرات واضحة في نظام القلب والأوعية الدموية - ارتفاع مطول في ضغط الدم ، وزيادة الحمل على البطين الأيسر من القلب ، وأنواع مختلفة من ضعف استثارة ، وانتهاك الدورة الدموية الدماغية. يجب ألا تتجاوز جرعة الأدرينالين 0.3-0.5 مل بتخفيف من 1: 1000. قبل استخدام الأدرينالين ، يجب إدخال الإيفيدرين ، ووصف أدوية الأيزوبروبيل-نورإبينفرين ، حيث يؤثر الجاودار على ديناميكا الدم بدرجة أقل بكثير.

يستحق تعيين مختلف مخاليط القصبات الهوائية في شكل الهباء الجوي اهتمامًا خاصًا. يجب تجنب استخدام الأتروبين ، لأنه يعزز تكوين البلغم اللزج ، ومن الصعب فصل الحواف عند المرضى المسنين ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية مع التطور اللاحق لانخماص الرئة. يُمنع استخدام الأدوية (المورفين ، والبروميدول ، والبانتوبون ، وما إلى ذلك) لأنها يمكن أن تؤدي بسهولة إلى اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

العلاج الهرموني (الكورتيزون ، الهيدروكورتيزون ومشتقاتهما) له تأثير جيد من حيث وقف النوبة الحادة والوقاية منها. ومع ذلك ، نظرًا للتطور المتكرر للآثار الجانبية (زيادة ضغط الدم ، وتفاقم مرض السكري الكامن ، وظهور الميل إلى تجلط الدم ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وتطور هشاشة العظام المرتبط بالعمر) ، يجب وصف الكورتيكوستيرويدات بحذر شديد: يجب أن تكون جرعاتهم 2-3 مرات أقل من جرعات الشباب ، ومدة القبول لا تزيد عن ثلاثة أسابيع. يعتبر تناول الأدوية الهرمونية على شكل رذاذ أقل خطورة.

الجدير بالذكر هو استخدام يوديد البوتاسيوم. عندما يتم التعبير عن القلق ، يشار إلى استخدام المهدئات الصغيرة. يجب أن نتذكر أن تناول الباربيتورات عند كبار السن وكبار السن يمكن أن يسبب زيادة الإثارة ، والاكتئاب في مركز الجهاز التنفسي.

من النادر حدوث فرط تحسس محدد لدى كبار السن والشيخوخة.

يجب إيلاء أهمية كبيرة لتمارين العلاج الطبيعي وتمارين التنفس. يجب دائمًا تحديد اختيار العلاج بالمياه المعدنية ، بالإضافة إلى مقدار النشاط البدني ، بشكل فردي.

في العقود الأخيرة ، لاحظ الأطفال ، وكذلك الكبار ، زيادة في حدوث B. في الوقت الحالي في الاتحاد السوفياتي ، وفقًا لـ S.G. Zvyagintseva ، S. Yu. Kaganov ، N. عادة يمرض الأطفال من B. و. في سن 2-4 سنوات ، يكون الشكل التأتبي (غير المعدية - الحساسية) أكثر شيوعًا إلى حد ما في سن 3 سنوات ، والشكل التحسسي للعدوى في سن أكبر. غالبًا ما يكون عزل الأشكال المعدية والحساسية والتأتبية عند الأطفال مشروطًا. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من شكل التأتبي ب. يمكن أن تحدث هجمات الاختناق في المستقبل أيضًا تحت تأثير الأمراض المعدية (الجهاز التنفسي عادةً) ، أي تطور حساسية متعددة التكافؤ. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن الشكل المختلط لـ B. التشريح المرضي و. في الأطفال الذين يعانون من مسار طويل من المرض لا يختلف عن ذلك عند البالغين.

الصورة السريرية. ظهور هجمات B. الأولى و. عند الأطفال ، غالبًا ما تسبق الإصابة بالربو: أمراض الجهاز التنفسي المتكررة التي تحدث على خلفية الحساسية (أهبة نضحي - نزلات ، شرى ، فرط الحمضات ، إلخ) أو مصحوبة بمتلازمة الربو. يتم التعبير عن أكثر أعراض ما قبل الربو وضوحًا عند الأطفال المصابين بنوع من الحساسية المعدية من المرض. العلاج المناسب في هذه الفترة يمكن أن يساهم في الوقاية من مرض ب.

السبب المباشر للهجوم الأول لـ B. and. ، كقاعدة عامة ، هو أمراض الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، في كثير من الأحيان - مسببات الحساسية الغذائية ، وحقن الأمصال أو اللقاحات ، والإصابات العقلية والجسدية ، إلخ.

هجمات B. و. عند الأطفال ، بغض النظر عن الشكل ، عادةً ما يتطورون تدريجياً ، على مدار عدة ساعات أو أيام ، بحيث يمكن تمييز فترة من نذيرات الهجوم: التغيير في السلوك (الإثارة ، الحركة المفرطة ، أو ، على العكس ، الخمول ، النعاس) ، سيلان الأنف التحسسي ، حكة في الأنف ، عطس أو سعال مهووس ، ضيق في التنفس يحدث بسهولة. في المستقبل ، إذا لم يكن من الممكن منع تدهور الحالة ، فإن هجوم الاختناق يتطور.

أثناء الهجوم ، عادة ما يكون وضع المريض قسريًا ، نصف جالس ؛ يخاف التعبير على الوجه والعينين ، ويتوسع التلاميذ. الجلد رمادي شاحب ، وهناك زرقة حول الفم ، زراق.

الصدر منتفخ بشكل حاد والكتفين مرفوعان. هناك تراجع في الصدر تحت الحلمتين. أقواس حافة ممتدة.

يتم تسريع التنفس (عند الأطفال الصغار حتى 70-80 نفسًا في الدقيقة) ، مع صعوبة بسيطة في الشهيق وصعوبة كبيرة في الزفير. الزفير صاخب لفترة طويلة ، مصحوبًا بأزيز جاف. قد يكون السعال نادرًا ، ولكنه يزداد سوءًا في نهاية النوبة ؛ يتم فصل البلغم السميك ، اللزج ، بصعوبة كبيرة. في الأطفال ، نادرًا ما يتم اكتشاف حلزونات Kurshmann وبلورات Charcot-Leiden ، ويتم احتواء الحمضات بأعداد كبيرة.

يكون النبض سريعًا ، في ذروة نوبة الربو أثناء الاستنشاق ، يقل ملء النبض ، مما قد يعطي انطباعًا بعدم انتظام ضربات القلب. الضغط الشريانيتحدد ضمن الحد الأعلى للقاعدة ؛ يقع القلب في الوسط ، ويتم تحديد حدوده بصعوبة بسبب انتفاخ الرئة ؛ أصوات القلب مكتومة بشكل حاد. يبرز الكبد من المراق بمقدار 2 - 4 سم. يكتشف مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب ، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين ، وموجة P عالية في الخيوط من الثاني إلى الثالث ، وموجات T منخفضة ، وعلامات زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي واضطرابات في عمليات استعادة عضلة القلب. تتحسن الحالة الشديدة الناتجة عن نوبة الاختناق تدريجياً تحت تأثير العلاج: يصبح التنفس أكثر حرية ، ويتم فصل البلغم بسهولة أكبر. في فترة ما بعد النوبة ، في غضون أيام أو أسابيع قليلة ، يتم عكس التغييرات في أعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي نشأت نتيجة للهجوم. في كثير من الأحيان ، على خلفية التغيرات العضوية في الرئتين (كرون. الالتهاب الرئوي) ، لوحظ تطور حالة الربو عند الأطفال. من مضاعفات هجوم B. وتجدر الإشارة إلى انخماص الرئتين ، والالتهاب الرئوي ، وانتفاخ الرئة الخلالي وتحت الجلد ، واسترواح الصدر التلقائي. مع ب. و. بالاشتراك مع الهرون. تطوير الهرون ممكن من خلال عملية القصبات الرئوية. قلب رئوي. يمكن أن يحدث الموت من الاختناق أثناء نوبة الاختناق ، في كثير من الأحيان بسبب صدمة الحساسية، قصور وظائف الغدد الكظرية. يتم التشخيص على أساس التاريخ المرضي والمختبر السريري والبيانات الإشعاعية ، بالإضافة إلى نتائج اختبارات حساسية الجلد. أ. عند الأطفال ، من الضروري التفريق بين التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الذي يحدث مع متلازمة الربو ، واعتلال الأنزيمات الخلقية (التليف الكيسي ، ونقص α 1 -antitrypsin ، وما إلى ذلك) ، والأجسام الغريبة ، والتشوهات التنموية وأورام الجهاز التنفسي ؛ يمكن أن يحدث ضيق في التنفس عند الأطفال أيضًا بسبب ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق تضخم العقد الليمفاوية والغدد الصعترية. تنبؤ بالمناخ العلاج المركب الذي يبدأ في الوقت المناسب ويتم تنفيذه بشكل منهجي على مراحل (مستشفى - مصحة - مستوصف - مدرسة الغابات) في معظم الأطفال يؤدي إلى تحسن حالتهم ووقف نوبات الربو. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لا يوجد تحسن في حالتهم. علاج او معاملة للتخفيف من هجوم B. في الأطفال ، يتم استخدام نفس الوسائل المستخدمة في البالغين (بجرعات مناسبة). يجب إيلاء اهتمام خاص للنوبات الخفيفة والمتوسطة من أجل منع انتقالها إلى النوبات الشديدة التي تهدد الحياة. لهذا ، عند ظهور الأعراض الأولى للهجوم ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية في شكل مساحيق أو أقراص أو تحاميل أو استنشاق ؛ يوصى بوضع البرطمانات ، وعمل حمام ساخن للقدم واليد ، وتقطير محلول 3٪ من الايفيدرين هيدروكلوريد في الأنف. من الضروري تهدئة الطفل وتشتيت انتباهه بالألعاب والكتب وإتاحة وصول جيد للهواء النقي. في الحالات الأكثر شدة ، يتحولون إلى الحقن تحت الجلد لمحاليل الأدرينالين (0.1 ٪ عند 0.15 - 0.2 مل لكل حقنة) ، أو هيدروكلوريد الإيفيدرين أو الحقن الوريدي (يفضل بالتنقيط) بمحلول أمينوفيلين (الثيوفيلين) في محلول متساوي التوتر من الجلوكوز أو كلوريد الصوديوم. من بين الأدوية التي تعمل على تحسين وظيفة الدورة الدموية ، من الممكن التوصية بحقن كورديامين ، ATP ، الحقن في الوريد من korglikon ، cocarboxylase ؛ يوضح تعيين فيتامين سي. ينصح باستنشاق الأكسجين فقط في حالات الربو الشديدة والممتدة ؛ خلاف ذلك ، يفضل الهواء البارد النقي. إذا كان من المستحيل تحقيق القضاء على نوبة الربو بمساعدة هذه الأموال ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد (هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، إلخ) عن طريق الوريد أو العضل. مع تهديد الاختناق وتطور انخماص الرئة ، يشار إلى تنظير القصبات العلاجي ، ولا يمكن إجراء الحواف إلا في ظروف خاصة (وحدة العناية المركزة) تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات من قبل طبيب على دراية جيدة بتقنية تنظير القصبات عند الأطفال . أثناء تنظير القصبات ، يتم شفط المخاط من القصبات ويتم إعطاء موسعات الشعب الهوائية داخل القصبة الهوائية. منذ هجمات B. و. عند الأطفال ، غالبًا ما يصاحبهم عملية معدية في القصبات الهوائية ، وتفاقم بؤر صديدي مزمن (التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب المرارة ، وما إلى ذلك) ، وفي مثل هذه الحالات ، يشار إلى تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة النشبات ، يظهر الأطفال ، وكذلك البالغين ، علاجًا معقدًا لـ B. و. ، بما في ذلك نقص التحسس النوعي وغير النوعي (هيستاجلوبولين) ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والامتثال للنظام والنظام الغذائي ، والصرف الصحي. بؤر العدوى ، العلاج بالمياه المعدنية. يتم إجراء العلاج في السبا للأطفال والمراهقين الذين يعانون من B. and. في منتجعات الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم ، في أنابا ، كاباردينكا ، كيسلوفودسك. يُنصح بالعلاج في المصحات المحلية فورًا بعد تفاقم المرض. يتم تحديد مؤشرات العلاج بالمياه المعدنية للأطفال حسب طبيعة المسار السريري للمرض والظروف المناخية الجغرافية للمنتجع. عادة ما يتم عرضه للمرضى المصابين بالحساسية التأتبية والمعدية ب. ، في حالة عدم وجود نوبات متكررة من الاختناق والهرون. الالتهاب الرئوي المرحلة الثانية والثالثة ، بعد تطهير بؤر العدوى. العلاج المناخي له تأثير خافض للحساسية ويساعد على تقوية جسم الأطفال. لهذا الغرض ، في الطقس الجيد ، يتم استخدام حمامات الشمس والهواء المقننة بدقة. إذا لم يتسبب الوصول إلى المنتجع في تنشيط العملية الالتهابية في الرئتين ، يتم وصف العلاج بالمياه المعدنية ، وفي المنتجعات الساحلية - الاستحمام البحري. تساعد التمارين العلاجية والمشي والألعاب على تطبيع تهوية الرئة وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وتقوية الجهاز العصبي. الوقاية و. في الأطفال ، يتمثل في الحد من إمكانية توعية الجسم والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي: التصلب والتربية البدنية منذ الطفولة المبكرة ، والاكتشاف المبكر للأهبة النضحية ، والتخلص من مسببات الحساسية الغذائية القوية من النظام الغذائي ، والالتزام الصارم بموانع الاستعمال أثناء التطعيمات الوقائية. من الضروري العلاج في الوقت المناسب ومنطقي للأطفال المصابين بمقدمات الربو. هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمالية الاختفاء نهائيًا من هذا العالم؟ أنت لا ترغب في إنهاء الخاص بك مسار الحياةعلى شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها الديدان الخطيرة التي تعصف بها؟ هل تريد العودة إلى شبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح الأخطاء التي ارتكبتها؟ جعل الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة الرئوية ، ويمكن استخدامه من أجله العلاج الجراحيالربو القصبي. يتمثل جوهر الطريقة في إجراء إزالة التعصيب الانتقائي لعناصر جذور كلتا الرئتين عن طريق هيكلها العظمي من شق الصدر الجانبي أحادي الجانب مع شق المنصف الأيمن والأيسر ، وإضفاء الهيكل العظمي في جميع أنحاء القصبة الهوائية على تشعبها ، متبوعًا بتطبيق التفاغر الرغامي الدائري. 3 مريض.

يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة الرئوية. الطريقة المعروفة والمستخدمة في أغلب الأحيان هي طريقة الهيكل العظمي لعناصر جذر الرئة (القصبات الرئيسية والشريان الرئوي والأوردة الرئوية) بالإضافة إلى إزالة الجذع الصدري الودي من 2 إلى 5 من العقدة الودية ، وعادة ما يتم إجراء العملية من جانب واحد من الوصول إلى بضع الصدر ويتكون من إزالة عصب إحدى الرئتين ... من أجل إزالة التعصيب الكامل من الرئة ، اقترح كل من EN Meshalkin و L.Ya Alperin العبور بالتسلسل الشريان الرئويو الأوردة و القصبات مع خياطة لاحقة و أجريت هذه العملية بالتتابع من كلا الجانبين. تم اختيار الطريقة الأولى من الطرق المذكورة أعلاه كنموذج أولي. لها العيوب التالية: 1. إزالة الجذع الودي الصدري يعطي انتهاكًا للتعصيب ، وبالتالي وظائف ليس فقط الرئة ، ولكن أيضًا الأعضاء الأخرى ؛ 2-شق الصدر على كلا الجانبين مطلوب لإزالة العصب من كلا الرئتين ؛ 3. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن العملية ليست فعالة بما فيه الكفاية (وهو ما نوضحه بواسطة الضفيرة العصبية الرغامية القصبية المتبقية غير المتقاطعة). على العكس من ذلك ، كانت التقنية التي اقترحها E. يستند الاختراع إلى حل يزيل العيوب المذكورة أعلاه. يتم تحقيق هذا الأخير من خلال حقيقة أن الطريقة المقترحة تنتج تقاطعًا انتقائيًا بين الفروع العصبية التي تنتقل إلى كل من الرئتين والقصبة الهوائية من بضع الصدر الجانبي أحادي الجانب مع بضع المنصف أمام العصب المبهم ، وتكوين الهيكل العظمي للقصبة الصدرية بأكملها والقصبة الهوائية الرئيسية مع الرئة الأوعية على جانب بضع الصدر ، وفصل وتراجع الجدران الخلفية للتامور والوريد الأجوف السفلي من المريء وتشريح غشاء الجنب المنصف المقابل مع فروع الأعصاب حول جذر الرئة المقابلة مع الهيكل العظمي لعناصرها. عند إجراء عملية من الوصول إلى الجانب الأيمن (وهو الأفضل إذا لم يكن هناك أسباب خاصة بالنسبة لبضع الصدر على اليسار ، مثل الحاجة إلى استئصال جزء من الرئة اليسرى لمرض آخر أو وجود عملية لاصقة في نصفي الصدر الأيمن بعد العمليات السابقة) ، تتقاطع القصبة الهوائية بشكل إضافي على تشعبها ، تليها المفاغرة الرغامية الدائرية. سمحت لنا الخبرة الواسعة في جراحة القصبة الهوائية ، المتراكمة في مؤسستنا ، بالتأكد من أن تعصيب الشجرة القصبية وحركتها لا تتأثر كثيرًا بتشريح الأنسجة المحيطة بالقصبة وحول الأنف مع الفروع الرئوية للعصب المبهم على المستوى من جذور الرئتين ، ولكن من خلال التعبئة الواسعة للقصبة الهوائية وتشعباتها. في تجربتنا ، يؤدي تقاطع القصبة الهوائية في جميع الحالات إلى تكامل شبه كامل لشجرة القصبة الهوائية ، وهو ما نوضحه من خلال تقاطع الضفيرة العصبية داخل الجسم التي تمر من القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية. إن تقاطع هذه الضفيرة داخل الجسم على مستوى القصبات الهوائية الرئيسية ، وعدم تشريح جميع أوعية الرئة بأي حال من الأحوال ، يفسر الكفاءة العالية للعملية التي أجراها كل من إين ميشالكين وإلي.يا ألبيرين. في حلنا ، يتم الجمع بين الكفاءة العالية وصدمات أقل بشكل لا يضاهى من عملية E.N. Meshalkin. لا توجد مفاغرة بين الأوعية الدموية ، ويتم إجراء بضع الصدر على جانب واحد فقط ، ويتم تطبيق مفاغرة واحدة فقط ، وليس مفاغرة في مجرى الهواء ، وفي منطقة أوسع مع انخفاض خطر الإصابة بالتضيق الندبي. كشف تحليل الحل التقني المقترح ومقارنته مع النموذج الأولي عن الميزات التالية التي تميز الطريقة عن الطريقة المعروفة: يتم الوصول إلى إزالة التعصيب في كل من الرئتين والقصبة الهوائية من خلال بضع الصدر فقط من جانب واحد ، متبوعًا ببضع المنصف والفصل والاختطاف من الجدار الخلفي للتامور والوريد الأجوف السفلي من المريء ، تشريح غشاء الجنب المقابل حول جذر الرئة المقابلة ؛ يتم إجراء الهيكل العظمي للقصبة الصدرية بأكملها. عند إجراء عملية من شق الصدر الأيمن ، يتم عبور القصبة الهوائية فوق تشعبها ، متبوعًا بمفاغرة الرغامي الرغامي. يضمن وجود السمات المميزة من النموذج الأولي أن الحل المطالب به يفي بمعيار "الجدة" ، وأهميتها تتوافق مع معيار "الخطوة الابتكارية". يتم تنفيذ الطريقة على النحو التالي. يتم إجراء بضع الصدر الجانبي على جانب واحد تحت التخدير داخل القصبة الهوائية. في وجود التصاقات الجنبي ، يتم تخصيص الرئة للجذر. يتم إجراء بضع المنصف من القبة إلى الحجاب الحاجز على طول الحافة الأمامية للعصب المبهم للجانب المقابل (الشكل. واحد). على اليمين ، يتم تمييز قوس الوريد azygos وربطه وربطه. على اليسار ، يمتد شق بضع المنصف من القوس الأبهري إلى الحجاب الحاجز وشق منفصل فوق قوس الأبهر فوق القصبة الهوائية. يتم تشريح الرباط الرئوي السفلي. يتم تشكيل القصبات الهوائية الرئيسية وأوعية الرئة على جانب العملية ، وبعد ذلك ، عند سحب الحامل المثبت حول القصبة الهوائية الرئيسية على جانب العملية ، يتم فصل الجدار الخلفي للتامور عن الوريد الأجوف السفلي و تمت إزالته من المريء بطول كامل. في الوقت نفسه ، في عمق الجرح المنصف ، يتم شد غشاء الجنب المنصف المقابل مع فروع العصب الرئوي والأوعية القصبية من السطح الخلفي لجذر الرئة المقابلة. تتقاطع في أجزاء مع صناعة السبائك على طول الحافة الأمامية للعصب المبهم المقابل (الشكل 2) من القوس الأبهري إلى الحجاب الحاجز على اليسار ومن قوس الأزيجاس إلى الحجاب الحاجز على اليمين. بعد دخول نصف الصدر المقابل بهذه الطريقة ، يتم هيكلة القصبات والأوعية الدموية في الرئة المقابلة تمامًا. عندما يكون الوصول إلى الجانب الأيسر مهيكلًا منطقة الصدر القصبة الهوائية وتشعبها من شق المنصف أسفل وفوق القوس الأبهر. مع نهج الجانب الأيمن ، بعد الهيكل العظمي الكامل للقصبة الهوائية الصدرية ، يتم تقاطعها على طول الفراغ بين الغضروف فوق التشعب ، ويتم تطبيق مفاغرة رغامية دائرية مع خيوط منفصلة متقطعة على قسطرة التهوية عالية التردد (الشكل 3). يتم تصريف نصفي الصدر المقابل عن طريق استنزاف أنبوبي واحد من كلوريد الفينيل ، يتم إخراجه من خلال المنصف الخلفي إلى التجويف الجنبي على جانب بضع الصدر وخارجه من خلال ثقب منفصل في الفضاء الوربي السابع على طول الخط الإبطي الخلفي. يتم خياطة غشاء الجنب المنصف المقابل حول الصرف. يتم خياطة شق غشاء الجنب المنصف على جانب بضع الصدر. يصرف أحد التصريفات التجويف الجنبي على جانب بضع الصدر ويتم خياطة جرح جدار الصدر. تم اختبار الطريقة المقترحة في تجربة على 30 جثة بنوع تشريحي مختلف من الصدر. لا توجد صعوبات فنية في أداء العملية. تم تطبيق الطريقة في العيادة على مريضين يعانون من الربو الحاد المرتبط بالهرمونات (واحد على اليسار والآخر على اليمين) بدون مضاعفات وبتأثير سريري فوري كامل. مثال. المريض الشيخ 61 سنة. عانى من الربو المعتمد على الهرمونات مع نوبات اختناق يومية قبل أن يفقد خليقته لمدة 8 سنوات. تم إدخاله إلى قسم الجراحة الرئوية للاشتباه في إصابته بورم محيطي في الفص السفلي من الرئة اليسرى. بعد دورة من العلاج المضاد للالتهابات ، لم يتم الحصول على الديناميات الإشعاعية للعملية في الفص السفلي على اليسار ، واستمر تحديد ظل مستدير يصل إلى 3 سم مع خطوط ثقيلة غير واضحة. نظرًا لاستحالة استبعاد السرطان المحيطي ، تم إجراء بضع الصدر التشخيصي. الوصول الجانبي في الفضاء الوربي الخامس على اليسار. تم استبعاد الجس والتصور لعملية الورم ؛ لم يكشف الفحص الخلوي للمواد من العملية المرضية المزعومة عن الخلايا غير النمطية. كانت هناك مساحة 4 × 3 سم من التليف الرئوي بدون حدود واضحة في الجزء 8. امتنعوا عن استئصال الرئة. أنتجت بضع المنصف أمام العصب المبهم من القوس الأبهري إلى الحجاب الحاجز. القسم الثاني من غشاء الجنب المنصف من قبة التجويف الجنبي إلى قوس الأبهر. جذر الرئة اليسرى هيكلي. تم تحضير الجدار الخلفي للتامور وسحبه من المريء بطوله بالكامل أثناء سحب الحامل المثبت حول القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. تم فتح غشاء الجنب المنصف المقابل على طول المنحدر الخلفي للحجاب الحاجز في إسقاط الاتصال الرئوي السفلي للرئة اليمنى. هو ، مع فروع العصب المبهم الأيمن ، مخدر جزئيًا ويتقاطع من الحجاب الحاجز إلى قوس asigas. جذر الرئة اليمنى هيكل عظمي. من خلال الوصول إلى شق المنصف أعلى وأسفل القوس الأبهر ، تم تشكيل الهيكل العظمي للقصبة الهوائية وتشعبها بشكل حاد وصريح بإصبع. يتم تجفيف التجاويف الجنبية ، ولكل منها تصريف واحد. يتم خياطة غشاء الجنب المنصف لكل نصفي على حدة. تم خياطة جرح بضع الصدر. دورة ما بعد الجراحة سلسة. لمدة أسبوعين بعد العملية ، يتم تقليل الجرعات باستمرار ، وفي النهاية يتم إلغاء الهرمونات وموسعات الشعب الهوائية تمامًا. في الأشهر التسعة التالية ، على الرغم من عدم وجود العلاج بالهرمونات وموسعات الشعب الهوائية ، لم تكن هناك نوبات ربو. وبالتالي فإن مجال تطبيق الطريقة يكون في حالات الربو القصبي الحاد. يمكن استخدام هذه الطريقة مع التدخلات الأخرى داخل الصدر للأمراض المرتبطة بالربو القصبي. يمكن استخدامه في أي قسم جراحة رئوية.