النقل هو فرع من إنتاج المواد ينقل الأشخاص والبضائع. في هيكل الإنتاج الاجتماعي ، يشير النقل إلى إنتاج الخدمات المادية.

ويلاحظ أن جزءًا كبيرًا من العمليات اللوجستية على مسار حركة تدفق المواد من المصدر الأساسي للمواد الخام إلى الاستهلاك النهائي يتم تنفيذه باستخدام مركبات مختلفة. تصل تكاليف هذه العمليات إلى 50٪ من إجمالي التكاليف اللوجستية.

عن طريق التعيين ، هناك مجموعتان رئيسيتان من النقل:

النقل العام قطاع من قطاعات الاقتصاد الوطني يلبي احتياجات جميع قطاعات الاقتصاد الوطني والسكان في نقل البضائع والركاب. يخدم النقل العام حركة المرور والسكان. غالبًا ما يطلق عليه trunk (الطريق السريع هو الخط الرئيسي الرئيسي في بعض الأنظمة ، في هذه الحالة ، في نظام خطوط الاتصال). يغطي مفهوم النقل العام النقل بالسكك الحديدية والنقل المائي (البحري والنهري) والطرق والنقل الجوي وخطوط الأنابيب). النقل غير العام - النقل داخل الصناعة ، وكذلك المركبات من جميع الأنواع التابعة لمنظمات غير النقل.

تنظيم حركة البضائع بواسطة وسائل النقل غير العام هو موضوع لوجستيات الإنتاج. يتم حل مهمة اختيار قنوات التوزيع في مجال لوجستيات التوزيع.

إذن ، هناك أنواع النقل الرئيسية التالية:

سكة حديدية

المياه الداخلية (نهر)

السيارات

هواء

خط انابيب

لكل من وسائط النقل ميزات محددة من وجهة نظر إدارة اللوجستيات والمزايا والعيوب التي تحدد إمكانيات استخدامها في النظام اللوجستي. يتكون مجمع النقل من أنواع مختلفة من وسائل النقل. يتكون مجمع النقل في روسيا من كيانات قانونية وأفراد مسجلين على أراضيها - رواد أعمال يقومون بأنشطة النقل والشحن في جميع أنواع النقل والتصميم والبناء وإصلاح وصيانة السكك الحديدية والطرق السريعة والهياكل الموجودة عليها وخطوط الأنابيب والعمل المتعلقة بصيانة الهياكل الهيدروليكية الصالحة للملاحة ، والطرق المائية والجوية ، والبحث العلمي وتدريب الموظفين ، والمؤسسات التي تشكل جزءًا من نظام النقل الذي يصنع المركبات ، وكذلك المنظمات التي تؤدي أعمالًا أخرى تتعلق بعملية النقل.

TC لروسيا هو أكثر من 160 ألف كيلومتر من السكك الحديدية الرئيسية وطرق الوصول ، و 750 ألف كيلومتر من الطرق المعبدة ، و 1.0 مليون كيلومتر من خطوط الشحن البحري ، و 101 ألف كيلومتر من الممرات المائية الداخلية ، و 800 ألف كيلومتر من خطوط الطيران. يتم نقل حوالي 4.7 مليون طن من البضائع (اعتبارًا من عام 2000) من خلال هذه الاتصالات وحدها عن طريق وسائل النقل العام على أساس يومي ؛ يعمل أكثر من 4 ملايين شخص في TC ، وتبلغ حصة النقل في الناتج المحلي الإجمالي للبلاد حوالي 9٪ . وبالتالي ، فإن النقل هو أهم جزء من البنية التحتية للاقتصاد والإمكانات الاجتماعية والإنتاجية الكاملة لبلدنا.

يوضح الجدول 1 الخصائص اللوجستية المقارنة لأنماط النقل المختلفة.

الجدول 1. خصائص وسائط النقل.

لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب على مدير الخدمات اللوجستية أن يقرر ما إذا كان سيُنشئ أسطولًا خاصًا من المركبات أو يستخدم المركبات المستأجرة (عامة أو خاصة). عند اختيار بديل ، فإنها عادة ما تنطلق من نظام معين من المعايير ، والتي تشمل:

تكاليف إنشاء وتشغيل أسطول المركبات الخاص بنا

تكاليف الدفع مقابل خدمات شركات النقل والنقل والشحن والوسطاء اللوجستيين الآخرين في مجال النقل

سرعة النقل

جودة النقل (موثوقية التسليم ، سلامة البضائع ، إلخ.)

في معظم الحالات ، تستخدم شركات التصنيع خدمات شركات النقل المتخصصة.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصيحة أو إرشادات طبية.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 1.

ن. Beresten ، A.O. تسيبونوف
قسم علم وظائف الأعضاء السريري والتشخيص الوظيفي ، RMAPO ، موسكو ، روسيا

مقدمة

في التشخيصات الوظيفية الحديثة ، تستخدم تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا ، والبساطة ، وعدم التوغل ، وسلامة الدراسة للمريض الذي يحتوي على محتوى معلومات عالٍ بدرجة كافية مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية التقليدية بالأشعة السينية. تسمح أحدث طرازات التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية من Medison بفحص الأوعية الدموية بجودة عالية ، وتشخيص مستوى وطول الآفات المسدودة بنجاح ، وتحديد تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات ، ونقص التنسج وعدم التنسج ، والتحويلات ، وقصور الصمامات الوريدية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.

لإجراء دراسات الأوعية الدموية ، يلزم إجراء تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية يعمل في وضعي الازدواج والثلاثي ، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.

أجريت الدراسات المقدمة في هذه المادة على التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية SA-8800 Digital / Gaia ("ميديسون" كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى المرسلين للفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.

تقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة التي تم فحصها ( رسم بياني 1).

أرز. واحدالأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية المحيطية. مستويات الأصفاد الانضغاطية المتداخلة عند قياس SBP الإقليمي.

1 - قوس الأبهر. 2 ، 3 - أوعية العنق: OSA ، BCA ، NSA ، PA ، YAV ؛ 4 - الشريان تحت الترقوة. 5- أوعية الكتف: الشريان العضدي والوريد. 6 - أوعية الساعد. 7- أوعية الفخذ: كلاهما ، PBA ، GBA ، الأوردة المقابلة 8 - الشريان المأبضي والوريد. 9 - الشريان الخلفي ب / قصبة الساق ؛ 10- الشريان الظهري للقدم. МЖ1 - الثلث العلوي من الفخذ. МЖ2 - الثلث السفلي من الفخذ. MZhZ - الثلث العلوي من أسفل الساق ؛ МЖ4 - الثلث السفلي من أسفل الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية ، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. في المسح المستعرض ، يتم تحديد تداخل الأوعية وقطرها وسمك جدارها وكثافتها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية. باستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة ، يتم الحصول على مساحة المقطع العرضي الفعال. بعد ذلك ، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من السفينة للبحث عن مناطق التضيق. عند اكتشاف تضيق ، يتم استخدام برنامج للحصول على مؤشر تضيق محسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة ، وتقييم مسارها وقطرها ومحيطها الداخلي وكثافة جدارها ومرونتها ونشاطها النبضي (باستخدام الوضع M) وحالة تجويف الوعاء. قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص دوبلر في عدة مناطق ، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة للسفينة.

المخطط التالي لفحص الأوعية الدموية بالدوبلر هو الأمثل:

• رسم خرائط دوبلر ملون على أساس التحليل الاتجاهي (CDC) أو طاقة التدفق (CDCE) للبحث عن مناطق ذات تدفق دم غير طبيعي ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لسفينة في الوضع النبضي (D) ، مما يجعل من الممكن تقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم الذي تم فحصه ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول خطي ، وكان محور الوعاء يعمل بشكل عمودي تقريبًا على السطح ، يتم استخدام وظيفة إمالة حزمة دوبلر ، والتي تسمح بإمالة الدوبلر الأمامي بمقدار 15-30 درجة بالنسبة للسطح. ثم ، باستخدام الوظيفة ، يتم محاذاة مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة ، ويتم الحصول على طيف ثابت ، ويتم تعيين مقياس الصورة ( , ) وموقع خط الصفر ( , ). من المعتاد وضع الطيف الأساسي فوق خط الأساس عند فحص الشرايين وتحته عند فحص الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين لجميع الأوعية ، بما في ذلك الأوردة ، أن يكون لها طيف مضاد للتخثر في الأعلى ، والرجوع في الأسفل. تقوم الوظيفة بتبديل النصفين الموجب والسالب على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي تغير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.

يمكن حساب خصائص سرعة التدفقات في وضع دوبلر النبضي بمعدل تدفق لا يزيد عن 1-1.5 م / ث (حد نيكويست). للحصول على صورة أكثر دقة لتوزيع السرعات ، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء المدروس. تستخدم البرامج في دراسة أوعية الأطراف ودراسة أوعية العنق. أثناء العمل في البرنامج ، يتم تسجيل اسم الوعاء المقابل ، ويتم تسجيل قيم السرعات القصوى للضغط الانقباضي والحد الأدنى من السرعات الانبساطية ، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد إجراء كل هذه القياسات ، يمكنك الحصول على تقرير يتضمن القيم كحد أقصى ، V دقيقة ، متوسط ​​V ، PI ، RIلجميع السفن التي تم فحصها.

معلمات دوبلر بالموجات فوق الصوتية الكمية لتدفق الدم الشرياني

تضيق 2 D٪ -٪ STA = (منطقة التضيق / منطقة الأوعية الدموية) * 100٪. يميز الانخفاض الحقيقي في مساحة القسم الفعال ديناميكيًا من الوعاء نتيجة للتضيق ، معبرًا عنه كنسبة مئوية.
V ماكس- السرعة القصوى الانقباضية (أو الذروة) - السرعة القصوى الحقيقية لتدفق الدم الخطي على طول محور الوعاء ، معبراً عنها بـ mm / s ، cm / s أو m / s.
الخامس دقيقةهي الحد الأدنى للسرعة الخطية الانبساطية لتدفق الدم على طول الوعاء الدموي.
الخامس يعنيهي السرعة المتكاملة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.
RI(مؤشر المقاومة ، مؤشر بورسيلو) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم بعيدًا عن موقع القياس.
بي(مؤشر النبض ، مؤشر جوسلينج) - مؤشر النبض ، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / متوسط ​​V. إنه مؤشر أكثر حساسية من RI ، حيث يتم استخدام متوسط ​​V في الحسابات ، والذي يتفاعل في وقت سابق مع التغيرات في تجويف ونبرة الوعاء أكثر من V الانقباضي.

من المهم استخدام PI و RI معًا لأن تعكس خصائص مختلفة لتدفق الدم في الشريان. يمكن أن يؤدي استخدام أحدهما فقط دون التفكير في الآخر إلى حدوث أخطاء في التشخيص.

التقييم النوعي لطيف دوبلر

تخصيص رقائقي مضطربو مختلطأنواع الدفق.

النوع الرقائقي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. علامة تدفق الدم الصفحي هو وجود "نافذة طيفية" على نمط دوبلر في الزاوية المثلى بين اتجاه حزمة الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما يكفي ، فيمكن "إغلاق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم من النوع الرقائقي.

يعتبر النوع المضطرب لتدفق الدم نموذجيًا لأماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للأوعية ويتميز بغياب "نافذة طيفية" في دراسة دوبلر. مع CDC ، يتم الكشف عن تلوين الفسيفساء ، بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.

يمكن تحديد النوع المختلط من تدفق الدم بشكل طبيعي في أماكن تضيق الأوعية الفسيولوجية والتشعبات الشريانية. يتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب في التدفق الصفحي. في مركز السيطرة على الأمراض ، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو الضيق.

في الشرايين الطرفية للأطراف ، يتم تمييز الأنواع التالية من تدفق الدم أيضًا بناءً على تحليل منحنى غلاف طيف دوبلر.

النوع الرئيسي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. يتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على نمط دوبلر ، ويتكون من قمتين متضادتين وقمة رجعية واحدة. القمة الأولى من المنحنى هي الانقباضي الانقباضي ، السعة العالية ، مدبب. القمة الثانية هي ارتداد طفيف (تدفق الدم في الانبساط قبل إغلاق الصمام الأبهري). القمة الثالثة هي قمة صغيرة مضادة للتضاد (انعكاس للدم من الصمامات الصمام الأبهري). وتجدر الإشارة إلى أن النوع الرئيسي لتدفق الدم يمكن أن يستمر حتى مع تضيق الشرايين الرئيسية غير الملحوظ ديناميكيًا. ( أرز. 2 أ, 4 ).

يتم تسجيل النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير القمة الانقباضية الأولى ، بسعة كافية ، واتسعت ، ومسطح. يمكن أن تكون القمة إلى الوراء ضعيفة للغاية. ذروة التراجع الثانية غائبة ( الشكل 2 ب).

يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يتجلى بالقرب من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الانقباضي وغياب القمم التراجعية والثانية ( أرز. 2 ج) .

الفرق بين صور دوبلر لأوعية الرأس والرقبة من صور دوبلر. الأطراف هي أن المرحلة الانبساطية على صور دوبلر لشرايين نظام العضد العضدي لا تقل أبدًا عن 0 (أي لا تقع تحت الخط الأساسي). هذا بسبب خصوصيات تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه ، في صور دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي ، تكون المرحلة الانبساطية أعلى ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل ( أرز. 3).

فحص أوعية العنق

يتم تثبيت المستشعر بالتناوب على كل جانب من الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية في إسقاط الشريان السباتي المشترك. في هذه الحالة ، يتم تصور الشرايين السباتية المشتركة وتشعباتها والأوردة الوداجية الداخلية. يتم تقييم محيط الشرايين وتجويفها الداخلي وقياس قطرها ومقارنتها على كلا الجانبين على نفس المستوى. لتمييز الشريان السباتي الداخلي (ICA) عن الشريان السباتي الخارجي (ECA) ، يتم استخدام الميزات التالية:

عند فحص الشرايين الفقرية ، يتم وضع المستشعر بزاوية 90 درجة على المحور الأفقي ، أو مباشرة فوق العمليات العرضية في المستوى الأفقي.

يتم حساب Vmax (Vpeak) و Vmin (Ved) و Vmean (TAV) و PI و RI باستخدام برنامج Carotid. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المعاكسين.

دراسة أوعية الأطراف العلوية

وضع المريض على ظهره. يميل الرأس للخلف قليلاً ، يتم وضع بكرة صغيرة تحت شفرات الكتف. يتم إجراء دراسة القوس الأبهري والأقسام الأولية للشرايين تحت الترقوة من خلال وضع محول الطاقة فوق القص (انظر الشكل 1). قوس الأبهر ، يتم تصور الأقسام الأولية من الشريان تحت الترقوة الأيسر. من الوصول فوق الترقوة ، يتم فحص الشرايين تحت الترقوة. قارن بين المؤشرات التي تم الحصول عليها على اليسار وعلى اليمين لتحديد عدم التناسق. إذا تم الكشف عن انسداد أو تضيق في الشريان تحت الترقوة قبل أصل العمود الفقري (جزء واحد) ، يتم إجراء اختبار مع احتقان تفاعلي لتحديد متلازمة "السرقة". لهذا ، يتم ضغط الشريان العضدي بكفة هوائية لمدة 3 دقائق. في نهاية الضغط ، يتم قياس سرعة تدفق الدم في الشريان الفقري ويتم تفريغ الهواء بشكل كبير من الكفة. زيادة تدفق الدم في الشريان الفقري تشير إلى وجود آفة في الشريان تحت الترقوة وتدفق الدم إلى الوراء في الشريان الفقري. إذا لم يكن هناك زيادة في تدفق الدم ، فإن تدفق الدم في الشريان الفقري يكون متضادًا ولا يوجد انسداد في الشريان تحت الترقوة. لدراسة الشريان الإبطي ، يتم سحب الذراع الموجودة في جانب الدراسة للخارج واستدارةها. يتم تثبيت سطح المسح لمحول الطاقة في الحفرة المفصلية ويميل إلى الأسفل. قارن المؤشرات على كلا الجانبين. يتم إجراء دراسة الشريان العضدي من خلال موقع المستشعر في الأخدود الإنسي للكتف (انظر. أرز. واحد). يتم قياس ضغط الدم الانقباضي. يتم تطبيق كفة مقياس التوتر على الكتف ، ويتم الحصول على طيف دوبلر من الشريان العضدي أسفل الكفة. يتم قياس ضغط الدم. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور طيف دوبلر أثناء تصوير دوبلر. قارن المؤشرات التي تم الحصول عليها من الجانبين المعاكسين.

احسب مؤشر عدم التناسق: PN = HELL sist. ديكست. - نظام الجحيم. الخطيئة. [مم. RT. فن.]. عادي -20

لدراسة الشرايين الزندية والشعاعية ، يتم تثبيت المستشعر في إسقاط الشريان المقابل ، ويتم إجراء مزيد من الفحص وفقًا للمخطط أعلاه.

عادة ما يتم إجراء دراسة أوردة الأطراف العلوية بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه من نفس الأساليب.

دراسة أوعية الأطراف السفلية

عند وصف التغييرات في الأوعية الفخذية ، يتم استخدام المصطلحات التالية ، والتي تختلف قليلاً عن التصنيف التشريحي القياسي للأوعية:

دراسة الشرايين الفخذية. يقع الموضع الأصلي للمحول تحت الرباط الإربي (المسح العرضي) (انظر الشكل 1). بعد تقييم قطر الوعاء الدموي وتجويفه ، يتم إجراء المسح على طول الشرايين الفخذية المشتركة والسطحية والفخذية العميقة. يتم تسجيل طيف دوبلر ، ويتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها على كلا الجانبين.

دراسة الشرايين المأبضية. وضعية المريض مستلقية على بطنه. يتم تثبيت المستشعر في الحفرة المأبضية عبر محور الطرف السفلي. يتم إجراء مسح عرضي ثم طولي.

لتوضيح طبيعة تدفق الدم في الوعاء المتغير ، يتم قياس الضغط الإقليمي. للقيام بذلك ، ضع الكفة مقياس توتر العين أولاً على الثلث العلوي من الفخذ وقياس ضغط الدم الانقباضي ، ثم على الثلث السفلي من الفخذ. معيار ضغط الدم الانقباضي هو ظهور تدفق الدم أثناء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان المأبضي. يتم حساب مؤشر الضغط الإقليمي على مستوى الثلث العلوي والسفلي من الفخذ: RID = BP syst (الفخذ) / BP syst (الكتف) ، والتي يجب أن تكون عادة أكبر من 1.

دراسة شرايين أسفل الساق. في وضع المريض على بطنه ، يتم إجراء فحص طولي من مكان انقسام الشريان المأبضي على طول كل من الفروع ، بالتناوب على كلا الساقين. ثم ، في وضع المريض على الظهر ، يتم فحص الشريان الظنبوبي الخلفي في الكاحل الإنسي والشريان الظهري للقدم في ظهر القدم. لا يكون الموقع النوعي للشرايين في هذه النقاط ممكنًا دائمًا. معيار إضافي لتقييم تدفق الدم هو مؤشر الضغط الإقليمي (RID). لحساب RID ، يتم تطبيق الكفة بالتسلسل أولاً على الثلث العلوي من أسفل الساق ، ويتم قياس الضغط الانقباضي ، ثم يتم تطبيق الكفة على الثلث السفلي من أسفل الساق وتكرر القياسات. أثناء الضغط ، يتم إجراء مسح. الظنبوب الخلفي أو أ. ظهر الظهر. RID = syst (أسفل الساق) BP / syst (الكتف) BP ، عادي> = 1. يسمى RID الذي تم الحصول عليه عند المستوى 4 من الكفة مؤشر ضغط الكاحل (LID).

دراسة أوردة الأطراف السفلية. يتم إجراؤه بالتزامن مع دراسة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه أو كدراسة مستقلة.

تتم دراسة الوريد الفخذي في وضعية الاستلقاء للمريض مع انفصال ساقيه قليلاً واستدارة للخارج. يتم تثبيت المستشعر في ثنية الفخذ الموازية له. يتم الحصول على مقطع عرضي للحزمة الفخذية ، وتم العثور على الوريد الفخذي ، والذي يقع في وسط الشريان الذي يحمل نفس الاسم. يتم تقييم محيط جدران الوريد ، وتجويفها ، ويتم تسجيل صورة دوبلروغرام. عن طريق نشر المستشعر ، يتم الحصول على مقطع طولي من الوريد. يتم إجراء المسح على طول الوريد ، ويتم تقييم محيط الجدران وتجويف الوعاء ووجود الصمامات. تم تسجيل دوبلر. يتم تقييم شكل المنحنى ومزامنته مع التنفس. يتم إجراء اختبار التنفس: نفس عميق ، حبس النفس مع الإجهاد لمدة 5 ثوان. يتم تحديد وظيفة جهاز الصمام: وجود تمدد في الوريد أثناء الاختبار أسفل مستوى الصمام وموجة رجعية. عندما يتم الكشف عن موجة رجعية ، يتم قياس مدتها وسرعتها القصوى. يتم إجراء دراسة للوريد العميق للفخذ وفقًا لتقنية مماثلة ، وتحديد حجم التحكم لصمام الوريد أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر.

تتم دراسة الأوردة المأبضية في وضع المريض على معدته. لتعزيز تدفق الدم المستقل عبر الوريد وتسهيل الحصول على دراسة دوبلر ، يُعرض على المريض الاتكاء على الأريكة بإبهام مستقيم. يتم تثبيت المستشعر في منطقة الحفرة المأبضية. يتم إجراء مسح عرضي لتحديد العلاقات الطبوغرافية للأوعية. يتم تسجيل دوبلر وتقييم شكل المنحنى. إذا كان تدفق الدم في الوريد ضعيفًا ، يتم ضغط الجزء السفلي من الساق ، ويتم الكشف عن زيادة في تدفق الدم عبر الوريد. عند المسح الطولي للسفينة ، يتم الانتباه إلى محيط الجدران ، وتجويف الوعاء ، ووجود الصمامات (عادةً ما يمكن تحديد 1-2 صمامات) ( أرز. 5).

يتم إجراء اختبار الضغط القريب للكشف عن الموجة المرتدة. بعد الحصول على طيف ثابت ، يتم ضغط الثلث السفلي من الفخذ لمدة 5 ثوانٍ لاكتشاف التيار الرجعي. يتم إجراء دراسة عروق الصافن باستخدام محول طاقة عالي التردد (7.5-10.0 ميجاهرتز) وفقًا للمخطط الموصوف أعلاه ، بعد تثبيت محول الطاقة مسبقًا في إسقاط هذه الأوردة. من المهم إجراء مسح ضوئي من خلال "وسادة الهلام" التي تمسك محول الطاقة فوق الجلد ، حيث يكفي الضغط الخفيف على هذه الأوردة لتقليل تدفق الدم فيها.

المؤلفات

الحد الأقصى لعدد الشرايين الجذرية النخاعية الموجودة في المستحضر هو 5 ، والحد الأدنى هو 1 ، والمتوسط ​​هو 1.6 (الجدول 1).

الجدول 1. توزيع الأدوية على عدد الأمامي
الشرايين الجذرية

تم تقسيم جميع الأدوية التي تم فحصها وفقًا لتصنيف Skoromts ، الذي تبرز فيه أنواع إمداد الدم إلى الشريان الفقري الأمامي: رئيسي (الخيارات 1 ، 2 ، 3) وفضفاض (الخيار 4).

1. نوع الجذع - يتم تزويد جميع أجزاء الحبل الشوكي أسفل T2-T3 بشريان جذري نخاعي كبير - شريان Adamkevich (الشكل 4).

أرز. 4. النوع الرئيسي لتزويد النخاع الشوكي بالدم: 1 - شريان آدمكيفيتش ؛ 2 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم النازل ؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم الصاعد ؛ 4- شرايين العمود الفقري الخلفية.

2. نوع الجذع - بالإضافة إلى شريان آدمكيفيتش ، يوجد شريان جذري نخاعي إضافي يتبعه مع الجذر القطني الثاني أو الجذر العجزي الأول.

3. نوع الجذع - بالإضافة إلى شريان آدمكيفيتش ، يوجد شريان آخر مصاحب لأحد الجذور الصدرية - الشريان الجذعي النخاعي العلوي الإضافي.

4. النوع الرخو - يتم إمداد الحبل الشوكي الصدري القطني بالدم عن طريق ثلاثة أو أكثر من الشرايين النخاعية الجذرية ، أحدها بقطر أكبر من جميع الشرايين الأخرى (شريان أدامايفيتش) (الشكل 5).

أرز. 5. نوع فضفاض من إمداد دم الحبل الشوكي:أ - بالزي الرسمي ؛ ب - مع ترتيب غير متساوٍ لشرايين الجذر النخاعية الإضافية ؛ 1 - شريان آدمكيفيتش ؛ 2 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم النازل ؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم الصاعد ؛ 4 - الشريان الجذري النخاعي الإضافي.

تم تحديد النوع الرئيسي لإمداد الدم في 57 تحضيرًا (75٪) ، سائب - في 19 (25٪) (الجدول 2).

الجدول 2. توزيع الأدوية حسب نوع إمدادات الدم

أقطار الشريان الجذري النخاعي الأمامي الكبير (BPMA) والجزء النازل من الشريان الفقري الأمامي متطابقان. الجزء الصاعد من الشريان الفقري الأمامي ، كقاعدة عامة ، يضيق بنسبة 54٪ ، لكن هذا يتعلق فقط بالشوكة في المكان الذي يلتقي فيه BPMA.

لم يتم العثور على بيانات عن قطر الشريان الفقري الأمامي و BPMA اعتمادًا على نوع إمداد الدم في الأدبيات. أظهر قياس الشرايين عن طريق تصوير الأوعية الدموية باستخدام ميكرومتر ما يلي:

لوحظ أكبر قطر للشرايين في الخيار 1 من النوع الرئيسي لإمداد الدم: كان قسم شريان آدمكيفيتش والشوكة الأمامية من 700 إلى 1400 ميكرومتر (متوسط ​​1040 ميكرومتر) ؛

مع الخيارين 2 و 3 من النوع الرئيسي لإمداد الدم ، يبلغ قطر هذه الشرايين 600 إلى 1100 ميكرون (في المتوسط ​​850 ميكرون) ؛

مع الخيار 4 (نوع فضفاض من إمداد الدم) ، تراوح قطرها من 500 إلى 900 ميكرون (في المتوسط ​​، 760 ميكرون).

في الصور الوعائية التي تم الحصول عليها ، يتدفق BPMA دائمًا إلى نظام الشريان الشوكي الأمامي أولاً في الاتجاه الذيلية ، وجميع الشرايين الأمامية النخاعية الجذرية الإضافية يتم ضخها أعلى (الشكل 6).

أرز. 6. النوع الرئيسي لتزويد النخاع الشوكي بالدم ، الصدمة القطبية: 1 - شريان آدمكيفيتش ؛ 2 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم النازل ؛ 3 - الشريان الشوكي الأمامي ، القسم الصاعد ؛ 4 - الشرايين الشوكية الخلفية. 5- تمزق الجزء الصاعد من الشريان الفقري الأمامي.

في جميع الاستعدادات التي تم فحصها ، بما في ذلك تلك التي تم الحصول عليها من أولئك الذين ماتوا نتيجة للرضح ، لوحظ الحفاظ على نظام الأوعية الدموية للشريان الفقري الأمامي طوال الوقت. كان الاستثناء حالة واحدة من رضح الجمود مع ضرر ميكانيكي مباشر لمادة الحبل الشوكي ، حيث تم العثور على تلف في الشريان الفقري الأمامي.

في المنطقة التي يتدفق فيها BPMA إلى الشريان الفقري الأمامي ، كقاعدة عامة ، لوحظ تباين الشبكة البطانية مع نظام الشرايين الشوكية الخلفية.

تم مقارنة الشرايين الخلفية من العمود الفقري من خلال الأوعية الدموية للمخروط بمستوى الفروع الجذرية.

الموصوفة في الأدبيات ، ما يسمى ب "الجزر" - مناطق التشعب من الشريان الفقري الأمامي على مادة الاختبار وجدت فقط في الحبل الشوكي العنقي.

في ثلاث حالات ، في نظام الشريان الفقري الأمامي النازل في منطقة المخروط ، تم العثور على انحناء على شكل حرف S ، من أحد الرؤوس التي ينطلق منها شريان رفيع ، لا يزيد عن 100-150 ميكرومتر ، ، والتي يمكن أن تدعي أنها تحدد جذريًا إضافيًا للنواة ، ولكن لم تتم ملاحظة إعادة معايرة الشريان الفقري الأمامي في هذه المنطقة بأي حال من الأحوال.

تم اكتشاف تغيير في القطر على طول الشريان الفقري الأمامي فقط في حالة المتغير 1 من النوع الرئيسي لإمداد الدم - في المكان الذي يتجمع فيه BPMA ، كما ذكرنا سابقًا.

غالبًا ما تمت مصادفة إعادة معايرة الشريان النخاعي الأمامي على طول الطول بين الشرايين الجذرية النخاعية الرئيسية والأمامية المتدفقة إليه بشكل فضفاض ومتغيرات 2 و 3 من النوع الرئيسي.

وفقًا للأدبيات ، تدخل الشرايين الجذرية الأمامية إلى النخاع الشوكي بطولها ، إما على اليسار أو على اليمين. من النادر اتباع نهج متماثل لشرايين من هذا القبيل إلى جزء واحد من العمود الفقري في البشر (على عكس الحيوانات). ويلاحظ أنه في كثير من الأحيان تدخل هذه الشرايين العمود الفقري والحبل الشوكي على الجانب الأيسر. ومع ذلك ، لم يتم العثور على بيانات كمية محددة حول هذه المسألة في الأدبيات.

مواد ذات صلة:

في كل حالة ، بالإضافة إلى الفحص ، يُطلب منا المرور من خلال لجام الأطراف السفلية. ما هو هذا الإجراء وما هي الأمراض التي يمكن تشخيصها به؟

ما هو USDG وما الذي يتم التحقيق فيه بمساعدته

الموجات فوق الصوتية دوبلر هي اختصار لاسم إحدى الطرق الأكثر إفادة لفحص الدورة الدموية في الأوعية الدموية - الموجات فوق الصوتية دوبلر. إن ملاءمته وسرعته ، إلى جانب عدم وجود موانع خاصة مرتبطة بالعمر ، تجعله "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض الأوعية الدموية.

يتم تنفيذ إجراء USDG في الوقت الحقيقي. بمساعدته ، يتلقى المتخصص بالفعل معلومات سليمة ورسومية وكمية حول تدفق الدم في الجهاز الوريدي للساقين.

• عروق صافن كبيرة وصغيرة.
• الوريد الأجوف السفلي؛
• عروق إلياك
• الوريد الفخذي؛
• الأوردة العميقة في أسفل الساق.
• الوريد المأبضي.

عند إجراء جسر في الأطراف السفلية ، يتم تقييم أهم المعلمات لحالة جدران الأوعية الدموية والصمامات الوريدية وسريان الأوعية الدموية نفسها:

• وجود مناطق ملتهبة ، جلطات دموية ، لويحات تصلب الشرايين.
• الأمراض الهيكلية - التعرق ، مكامن الخلل ، الندوب.
• شدة التشنجات الوعائية.

أثناء الدراسة ، يتم أيضًا تقييم إمكانيات تدفق الدم التعويضي.

عندما يكون فحص دوبلر ضروريًا

تظهر المشاكل طويلة الأمد في الدورة الدموية بدرجات متفاوتة من الأعراض الواضحة. يجب أن تسرع إلى الطبيب إذا بدأت في ملاحظة صعوبات في ارتداء الأحذية ، وفقد مشيتك خفتها. فيما يلي العلامات الرئيسية التي يمكنك من خلالها تحديد احتمالية إصابتك بضعف الدورة الدموية في أوعية الساقين بشكل مستقل:

• انتفاخ خفيف في القدمين ومفاصل الكاحل يظهر في المساء ويختفي تماماً في الصباح.
• عدم الراحة عند الحركة - ثقل ، أحاسيس مؤلمةوالتعب السريع في الساق.
• ارتعاش متشنج في الساقين أثناء النوم.
• تجميد سريع للساقين عند أدنى انخفاض في درجة حرارة الهواء ؛
• توقف نمو الشعر على الساقين والفخذين.
• وخز الإحساس بالجلد.

إذا لم تستشر الطبيب عند ظهور هذه الأعراض ، فسوف يتفاقم الوضع في المستقبل فقط: الدوالي ، والتهاب الأوعية المصابة ، ونتيجة لذلك ، ستظهر القرحة الغذائية ، والتي تهدد بالفعل الإعاقة.

أمراض الأوعية الدموية التي يتم تشخيصها بالموجات فوق الصوتية

نظرًا لأن هذا النوع من البحث هو من أكثر الأبحاث إفادة ، يمكن للطبيب ، بناءً على نتائجه ، إجراء أحد التشخيصات التالية:

يتطلب أي من التشخيصات التي يتم إجراؤها الموقف الأكثر جدية تجاه نفسه والبدء الفوري في العلاج ، حيث لا يمكن علاج الأمراض المذكورة أعلاه في حد ذاتها ، ويتطور مسارها فقط ويتسبب بمرور الوقت في عواقب وخيمة تصل إلى الإعاقة الكاملة ، وفي بعض الحالات حتى الموت.

كيف يتم تنفيذ دراسة دوبلر؟

لا يتطلب الإجراء تحضيرًا أوليًا للمرضى: لا داعي لاتباع أي نظام غذائي ، أو تناول أدوية غير تلك التي تتناولها عادة لعلاج الأمراض الموجودة.

عند الوصول للفحص ، تحتاج إلى إزالة جميع المجوهرات والأشياء المعدنية الأخرى ، وتزويد الطبيب بإمكانية الوصول إلى الساقين والوركين. سيقدم طبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية الاستلقاء على الأريكة ووضع هلام خاص على مستشعر الجهاز. إنه المستشعر الذي يلتقط وينقل جميع الإشارات المتعلقة بالتغيرات المرضية في أوعية الأرجل إلى الشاشة.

لا يعمل الجل على تحسين انزلاق المستشعر على الجلد فحسب ، بل يحسن أيضًا معدل نقل البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة.

بعد انتهاء الفحص في وضع الاستلقاء ، سيعرض الطبيب الوقوف على الأرض ومواصلة دراسة حالة الأوعية للحصول على معلومات إضافية حول المرض المزعوم.

القيم الطبيعية لـ USDG للأطراف السفلية

دعنا نحاول معرفة نتائج دراسة الشرايين السفلية: udg لها قيمها الطبيعية ، والتي تحتاج فقط لمقارنة النتيجة الخاصة بك بها.

القيم العددية

• ABI (مركب الكاحل-العضد) هو نسبة ضغط الدم في الكاحل إلى ضغط ضغط الدم في الكتف. القاعدة 0.9 وما فوق. يشير المؤشر 0.7-0.9 إلى تضيق الشرايين ، و 0.3 يمثل رقمًا مهمًا ؛
• تبلغ سرعة تدفق الدم المُحددة في الشريان الفخذي 1 م / ث ؛
• تبلغ سرعة تدفق الدم المُحددة في أسفل الساق 0.5 م / ث ؛
• الشريان الفخذي: مؤشر المقاومة - 1 م / ث وأعلى ؛
• شريان الظنبوب: مؤشر النبض - 1.8 م / ث وما فوق.

أنواع جريان الدم

يمكن تصنيفها على أنها مضطربة أو رئيسية أو جانبية.

يتم تسجيل تدفق الدم المضطرب في أماكن تضيق الأوعية غير الكامل.

تدفق الدم الرئيسي هو nome لجميع الأوعية الكبيرة - على سبيل المثال ، الشرايين الفخذية والعضدية. ملاحظة "تدفق الدم الرئيسي المتغير" يشير إلى وجود تضيق فوق موقع الدراسة.

يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي أسفل الأماكن التي يوجد بها نقص كامل في الدورة الدموية.

يعتبر فحص حالة الأوعية الدموية ومدى صلاحيتها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر إجراء تشخيصي مهم: فهو سهل التنفيذ ، ولا يستغرق الكثير من الوقت ، وغير مؤلم تمامًا وفي نفس الوقت يعطي الكثير من المعلومات المهمة حول الحالة الوظيفية لـ الجهاز الوريدي للساقين.

كانت جدتي تعاني من التهاب وجلطات دموية في ساقيها ، ونصحوها بفحص ساقيها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر ، لذلك قرأت المقال. كل شيء موصوف وقول بشكل جيد ، حتى أن هناك قيم عددية للمعايير. تتشابه الأعراض أيضًا مع تلك المعروضة هنا ، فهي تعاني من عدم الراحة عند الحركة ، وساقيها مؤلمة للغاية. أتمنى أن يكون هناك أطباء جيدون وأن يساعدوك في معرفة ما هو الخطأ في الساقين وكيف يتم علاجها ، الشيء الرئيسي هو أن يتم وصف العلاج الصحيح. بصحة جيدة للجميع ، لا تمرض!

• الأمراض
• أجزاء الجسم

سيساعدك فهرس الموضوع الخاص بالأمراض الشائعة في نظام القلب والأوعية الدموية في البحث السريع عن المواد الضرورية.

حدد جزء الجسم الذي تهتم به ، سيعرض النظام المواد المرتبطة به.

© Prososud.ru جهات الاتصال:

لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا إذا كان هناك ارتباط نشط بالمصدر.

تدفق الدم الرئيسي

قال إنه كان هناك جراح ، لديك سيد تدفق الدم ، ما هو.

هذا هو تدفق الدم الشرياني الطبيعي (إلى الشرايين).

هاتفنا

يمكنك الحصول على إجابات للعديد من الأسئلة من خلال مشاهدة البث التلفزيوني من 06/10/2014 بمشاركة م. في برنامج "استشارة مفيدة".

مراجعة تشمل جميع علاجات الأوردة العنكبوتية والأوردة الشبكية. ...

لديك دوالي ، تريد أن تعالج ، لكن لا تعرف ماذا تختار. آراء العديد من الأصدقاء والزملاء والأطباء والمراجعات على الإنترنت. لكنها ما زالت غير واضحة. كيف معلومات اكثركلما قرأت المزيد من الأسئلة ، بقيت أسئلة أكثر. لذا ، إذا كان لديك دوالي حقيقية ، فهذا هو المكان المناسب لك.

اتصالات العيادة

أسئلة لطبيب الوريد

يوم جيد! هل تقومين بإزالة الكوبيروز على الوجه؟ وما هي تكلفة الجلسة الواحدة؟ صورة.

مرحبًا ، من فضلك أخبرني ما إذا كان هناك احتمال للإصابة بالعمى أثناء إزالة الليزر للوريد تحت العين.

يوم جيد! من فضلك قل لي كيف ومتى يكون هذا الإجراء ممكنًا في فيليكي نوفغورود ومن فضلك.

أين أنت في سان بطرسبرج.

مرحبا هل لديك فرع في موسكو.

مرحبًا ما هي تكلفة إزالة الأوعية الدموية الموجودة تحت عين واحدة؟ مع خالص التقدير ، إيلينا.

مرحبا انت تقول ان ازالة الوريد تحت العين ليس خطرا. لكن أخبرني ، بعد كل شيء ، لا يوجد شيء في الجسد.

مرحبا! وفقًا لنتائج 3 فحوصات بالموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية في ثلاث عيادات مختلفة ، مختلفة r.

مشاريعنا

موقع مخصص للعلاج المصلب للأوردة والشعيرات الدموية بمختلف توطينها. نتائج العلاج.

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية. الجزء 1.

ن. Beresten ، A.O. تسيبونوف

في التشخيصات الوظيفية الحديثة ، تستخدم تقنيات الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد لدراسة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى التكلفة المنخفضة نسبيًا ، والبساطة ، وعدم التوغل ، وسلامة الدراسة للمريض الذي يحتوي على محتوى معلومات عالٍ بدرجة كافية مقارنة بتقنيات تصوير الأوعية التقليدية بالأشعة السينية. تسمح أحدث طرازات التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية من Medison بإجراء فحص عالي الجودة للأوعية الدموية ، وتشخيص مستوى ومدى الآفات الانسدادية بنجاح ، وتحديد تمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات ، ونقص التنسج وعدم التنسج ، والتحويلات ، وقصور الصمامات الوريدية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى.

لإجراء دراسات الأوعية الدموية ، يلزم إجراء تصوير مقطعي بالموجات فوق الصوتية يعمل في وضعي الازدواج والثلاثي ، ومجموعة من أجهزة الاستشعار (الجدول) وحزمة برامج لدراسات الأوعية الدموية.

أجريت الدراسات المقدمة في هذه المادة على التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية SA-8800 Digital / Gaia (ميديسون ، كوريا الجنوبية) أثناء الفحص بين المرضى الذين تم إرسالهم للفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الأخرى.

تقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية

يتم تثبيت المستشعر في منطقة مرور نموذجية للسفينة التي تم فحصها ( رسم بياني 1).

2 ، 3 - أوعية العنق:

OSA ، BCA ، NSA ، PA ، YAV ؛

4 - الشريان تحت الترقوة.

5- أوعية الكتف:

الشريان العضدي والوريد.

6 - أوعية الساعد.

7- أوعية الفخذ:

10- الشريان الظهري للقدم.

МЖ1 - الثلث العلوي من الفخذ.

МЖ2 - الثلث السفلي من الفخذ.

MZhZ - الثلث العلوي من أسفل الساق ؛

МЖ4 - الثلث السفلي من أسفل الساق.

لتوضيح تضاريس الأوعية ، يتم إجراء المسح في مستوى عمودي على المسار التشريحي للسفينة. في المسح المستعرض ، يتم تحديد تداخل الأوعية وقطرها وسمك جدارها وكثافتها وحالة الأنسجة المحيطة بالأوعية. باستخدام الوظيفة وتتبع المحيط الداخلي للسفينة ، يتم الحصول على مساحة المقطع العرضي الفعال. بعد ذلك ، يتم إجراء مسح عرضي على طول الجزء المدروس من السفينة للبحث عن مناطق التضيق. عند اكتشاف تضيق ، يتم استخدام برنامج للحصول على مؤشر تضيق محسوب. ثم يتم إجراء مسح طولي للسفينة ، وتقييم مسارها وقطرها ومحيطها الداخلي وكثافة جدارها ومرونتها ونشاطها النبضي (باستخدام الوضع M) وحالة تجويف الوعاء. قياس سمك مجمع الوسائط الداخلية (على طول الجدار البعيد). يتم إجراء فحص دوبلر في عدة مناطق ، حيث يتم تحريك المستشعر على طول مستوى المسح وفحص أكبر مساحة ممكنة للسفينة.

المخطط التالي لفحص الأوعية الدموية بالدوبلر هو الأمثل:

• رسم خرائط دوبلر ملون على أساس التحليل الاتجاهي (CDC) أو طاقة التدفق (CDCE) للبحث عن مناطق ذات تدفق دم غير طبيعي ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لسفينة في الوضع النبضي (D) ، مما يجعل من الممكن تقييم سرعة واتجاه التدفق في حجم الدم الذي تم فحصه ؛
• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لسفينة في وضع الموجة المستمرة لدراسة التدفقات عالية السرعة.

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام محول خطي ، وكان محور الوعاء يعمل بشكل عمودي تقريبًا على السطح ، يتم استخدام وظيفة إمالة حزمة دوبلر ، والتي تسمح بإمالة الدوبلر الأمامي للجوائز بالنسبة للسطح. بعد ذلك ، باستخدام الوظيفة ، يتم محاذاة مؤشر الزاوية مع المسار الحقيقي للسفينة ، ويتم الحصول على طيف ثابت ، ويتم تعيين مقياس الصورة (،) وموضع خط الصفر (،). من المعتاد وضع الطيف الأساسي فوق خط الأساس عند فحص الشرايين وتحته عند فحص الأوردة. يوصي عدد من المؤلفين لجميع الأوعية ، بما في ذلك الأوردة ، أن يكون لها طيف مضاد للتخثر في الأعلى ، والرجوع في الأسفل. تقوم الوظيفة بتبديل النصفين الموجب والسالب على المحور الإحداثي (السرعة) وبالتالي تغير اتجاه الطيف على الشاشة في الاتجاه المعاكس. يجب أن تكون السرعة الأساسية المحددة كافية لمراقبة 2-3 مجمعات على الشاشة.

يمكن حساب خصائص سرعة التدفقات في وضع دوبلر النبضي بمعدل تدفق لا يزيد عن 1-1.5 م / ث (حد نيكويست). للحصول على صورة أكثر دقة لتوزيع السرعات ، من الضروري إنشاء حجم تحكم لا يقل عن 2/3 من تجويف الوعاء المدروس. تستخدم البرامج في دراسة أوعية الأطراف ودراسة أوعية العنق. أثناء العمل في البرنامج ، يتم تسجيل اسم الوعاء المقابل ، ويتم تسجيل قيم السرعات القصوى للضغط الانقباضي والحد الأدنى من السرعات الانبساطية ، وبعد ذلك يتم تحديد مجمع واحد. بعد كل هذه القياسات ، يمكنك الحصول على تقرير ، بما في ذلك قيم V max ، V min ، V ، و PI ، و RI لجميع السفن التي تم فحصها.

معلمات دوبلر بالموجات فوق الصوتية الكمية لتدفق الدم الشرياني

تضيق 2 D٪ -٪ STA = (منطقة التضيق / منطقة الأوعية الدموية) * 100٪. يميز الانخفاض الحقيقي في مساحة القسم الفعال ديناميكيًا من الوعاء نتيجة للتضيق ، معبرًا عنه كنسبة مئوية.

V max - السرعة القصوى الانقباضية (أو الذروة) - أقصى سرعة حقيقية لتدفق الدم الخطي على طول محور الوعاء ، معبراً عنها بـ mm / s ، cm / s أو m / s.

V min هي السرعة الخطية الانبساطية الدنيا لتدفق الدم على طول الوعاء الدموي.

متوسط ​​V هو السرعة المتكاملة تحت المنحنى الذي يغلف طيف تدفق الدم في الوعاء.

RI (مؤشر المقاومة ، مؤشر Purselo) - مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. RI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / V الانقباضي. يعكس حالة المقاومة لتدفق الدم بعيدًا عن موقع القياس.

PI (مؤشر النبض ، مؤشر Gosling) - مؤشر النبض ، يعكس بشكل غير مباشر حالة المقاومة لتدفق الدم PI = (V الانقباضي - V الانبساطي) / متوسط ​​V. إنه مؤشر أكثر حساسية من RI ، حيث يتم استخدام متوسط ​​V في الحسابات ، والذي يتفاعل في وقت سابق مع التغيرات في تجويف ونبرة الوعاء أكثر من V الانقباضي.

من المهم استخدام PI و RI معًا لأن تعكس خصائص مختلفة لتدفق الدم في الشريان. يمكن أن يؤدي استخدام أحدهما فقط دون التفكير في الآخر إلى حدوث أخطاء في التشخيص.

التقييم النوعي لطيف دوبلر

تخصيص الصفحي ، المضطرب و أنواع مختلطةتدفق.

النوع الرقائقي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الأوعية. علامة تدفق الدم الصفحي هو وجود "نافذة طيفية" على نمط دوبلر في الزاوية المثلى بين اتجاه حزمة الموجات فوق الصوتية ومحور التدفق (الشكل 2 أ). إذا كانت هذه الزاوية كبيرة بما يكفي ، فيمكن "إغلاق" "النافذة الطيفية" حتى مع تدفق الدم من النوع الرقائقي.

أرز. 2 أ تدفق الدم الرئيسي.

يعتبر النوع المضطرب لتدفق الدم نموذجيًا لأماكن التضيق أو الانسداد غير الكامل للأوعية ويتميز بغياب "نافذة طيفية" في دراسة دوبلر. مع CDC ، يتم الكشف عن تلوين الفسيفساء ، بسبب حركة الجزيئات في اتجاهات مختلفة.

يمكن تحديد النوع المختلط من تدفق الدم بشكل طبيعي في أماكن تضيق الأوعية الفسيولوجية والتشعبات الشريانية. يتميز بوجود مناطق صغيرة من الاضطراب في التدفق الصفحي. في مركز السيطرة على الأمراض ، يتم الكشف عن فسيفساء نقطة التدفق في منطقة التشعب أو الضيق.

في الشرايين الطرفية للأطراف ، يتم تمييز الأنواع التالية من تدفق الدم أيضًا بناءً على تحليل منحنى غلاف طيف دوبلر.

النوع الرئيسي هو البديل الطبيعي لتدفق الدم في الشرايين الرئيسية للأطراف. يتميز بوجود منحنى ثلاثي الطور على نمط دوبلر ، ويتكون من قمتين متضادتين وقمة رجعية واحدة. القمة الأولى من المنحنى هي الانقباضي الانقباضي ، السعة العالية ، مدبب. القمة الثانية هي ارتداد طفيف (تدفق الدم في الانبساط قبل إغلاق الصمام الأبهري). القمة الثالثة هي قمة صغيرة مضادة للتضاد (انعكاس الدم من شرفات الصمام الأبهري). وتجدر الإشارة إلى أن النوع الرئيسي لتدفق الدم يمكن أن يستمر حتى مع تضيق الشرايين الرئيسية غير الملحوظ ديناميكيًا. ( أرز. 2 أ, 4 ).

أرز. 4 ـ متغيرات من النوع الرئيسي لتدفق الدم في الشريان. المسح الطولي. CDK. دوبلر نابض.

يتم تسجيل النوع الرئيسي المتغير لتدفق الدم أسفل موقع التضيق أو الانسداد غير الكامل. يتم تغيير القمة الانقباضية الأولى ، بسعة كافية ، واتسعت ، ومسطح. يمكن أن تكون القمة إلى الوراء ضعيفة للغاية. ذروة التراجع الثانية غائبة ( الشكل 2 ب).

أرز. 2 ب تغير تدفق الدم الرئيسي.

يتم أيضًا تسجيل النوع الجانبي لتدفق الدم أسفل موقع الانسداد. يتجلى بالقرب من منحنى أحادي الطور مع تغير كبير في الانقباضي وغياب القمم التراجعية والثانية ( أرز. 2 ج) .

أرز. 2 ج تدفق الدم الجانبي.

الفرق بين صور دوبلر لأوعية الرأس والرقبة من صور دوبلر. الأطراف هي أن المرحلة الانبساطية على صور دوبلر لشرايين نظام العضد العضدي لا تقل أبدًا عن 0 (أي لا تقع تحت الخط الأساسي). هذا بسبب خصوصيات تدفق الدم إلى الدماغ. في الوقت نفسه ، في صور دوبلر لأوعية نظام الشريان السباتي الداخلي ، تكون المرحلة الانبساطية أعلى ونظام الشريان السباتي الخارجي أقل ( أرز. 3).

أرز. 3 الفرق بين صور دوبلر NSA و ICA.

أ) غلاف Dopplerogram الذي تم الحصول عليه من وكالة الأمن القومي ؛

ب) غلاف Dopplerogram الذي تم الحصول عليه من ICA.

فحص أوعية العنق

يتم تثبيت المستشعر بالتناوب على كل جانب من الرقبة في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية في إسقاط الشريان السباتي المشترك. في هذه الحالة ، يتم تصور الشرايين السباتية المشتركة وتشعباتها والأوردة الوداجية الداخلية. يتم تقييم محيط الشرايين وتجويفها الداخلي وقياس قطرها ومقارنتها على كلا الجانبين على نفس المستوى. لتمييز الشريان السباتي الداخلي (ICA) عن الشريان السباتي الخارجي (ECA) ، يتم استخدام الميزات التالية:

في الجزء الأول من هذه المقالة ، تم تحديد الأساليب المنهجية الرئيسية لدراسة الأوعية المحيطية ، وتم الإشارة إلى المعلمات الكمية الرئيسية للموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم ، وتم سرد أنواع التدفقات وعرضها. في الجزء الثاني من العمل ، بناءً على بياناتنا ومصادرنا الأدبية ، تم تقديم المؤشرات الكمية الرئيسية لتدفق الدم في الأوعية المختلفة في الظروف الطبيعية والمرضية.

نتائج دراسة الأوعية الدموية طبيعية

عادة ، يكون محيط جدران الأوعية الدموية واضحًا ، حتى أن اللومن يكون سالبًا للصدى. مسار الشرايين الرئيسية مستقيم. لا يتجاوز سمك مجمع الوسائط الداخلية 1 مم (وفقًا لبعض المؤلفين - 1.1 مم). عادةً ما يكشف التصوير الدوبلري لأي شرايين عن تدفق الدم الصفحي.

علامة على تدفق الدم الصفحي هو وجود "نافذة طيفية". وتجدر الإشارة إلى أنه إذا لم يتم تصحيح الزاوية بين الحزمة وتدفق الدم بدقة ، فقد تكون "النافذة الطيفية" غائبة حتى مع تدفق الدم الصفحي. يعطي التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين العنق طيفًا مميزًا لهذه الأوعية. عند فحص شرايين الأطراف ، يتم الكشف عن النوع الرئيسي لتدفق الدم.

عادة ، تكون جدران الأوردة رقيقة ، والجدار المجاور للشريان قد لا يمكن رؤيته. في تجويف الأوردة ، لا يتم الكشف عن شوائب غريبة ؛ في أوردة الأطراف السفلية ، يتم تصور الصمامات على شكل هياكل رقيقة تتأرجح مع التنفس. يتدفق الدم في الأوردة بشكل مرحلي ويلاحظ تزامنه مع مراحل الدورة التنفسية.

عند إجراء اختبار التنفس على الوريد الفخذي وعند إجراء اختبارات الضغط على الوريد المأبضي ، يجب عدم تسجيل موجة رجعية تزيد مدتها عن 1.5 ثانية. فيما يلي مؤشرات تدفق الدم في الأوعية المختلفة لدى الأفراد الأصحاء (الجداول 1-6). الأساليب القياسية لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية المحيطية موضحة في الشكل 4.

نتائج دراسة الأوعية الدموية في علم الأمراض

انسداد الشرايين الحاد

الانصمام. في الفحص ، تبدو الصمة وكأنها بنية كثيفة مستديرة. تجويف الشريان الموجود أعلى وتحت الصمة موحد ، وسالب الصدى ، ولا يحتوي على شوائب إضافية. يكشف تقييم النبض عن زيادة اتساعه بالقرب من الانسداد وغيابه بعيدًا عن الانسداد. باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر أسفل الصمة ، يتم تحديد تدفق الدم الرئيسي المتغير أو لا يتم الكشف عن تدفق الدم.

تجلط الدم. في تجويف الشريان ، يتم تصور بنية صدى غير متجانسة ، موجهة على طول الوعاء. عادة ما تكون جدران الشريان المصاب مضغوطة وتزيد من صدى الصوت. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر عن تدفق الدم الرئيسي المتغير أو الجانبي أسفل موقع الانسداد.

تضيق الشرايين المزمن وانسدادها

مرض تصلب الشرايين. تم إغلاق جدران الوعاء الدموي المتأثر بعملية تصلب الشرايين ، مما أدى إلى زيادة توليد الصدى ومحيط داخلي غير متساو. مع تضيق كبير (60٪) أسفل موقع الآفة ، تظهر دراسة دوبلر نوعًا رئيسيًا متغيرًا من تدفق الدم. مع تضيق يظهر تدفق مضطرب. يتم تمييز درجات التضيق التالية ، اعتمادًا على شكل الطيف عند تسجيل صورة دوبلر فوقه:

55-60٪ - على المخطط الطيفي - ملء النافذة الطيفية ، السرعة القصوى لا تتغير أو تزداد ؛
- 60-75٪ - ملء النافذة الطيفية ، وزيادة السرعة القصوى ، وتوسيع كفاف الغلاف ؛
- 75-90٪ - ملء النافذة الطيفية ، وتسوية ملف السرعة ، وزيادة LSC. التدفق العكسي ممكن ؛
- 80-90٪ - يقترب الطيف من شكل مستطيل. "تضيق الجدار" ؛
-> 90٪ - يقترب الطيف من شكل مستطيل. من الممكن حدوث انخفاض في LBF.

عندما تسد الكتل العصيدية ، تظهر كتل متجانسة ومشرقة في تجويف الوعاء المصاب ، يندمج المحيط مع الأنسجة المحيطة. في دراسة دوبلر تحت مستوى الآفة ، تم الكشف عن نوع جانبي لتدفق الدم. يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية عند المسح على طول الوعاء الدموي. يؤدي الاختلاف في قطر المنطقة المتوسعة بأكثر من مرتين (5 مم على الأقل) بالمقارنة مع الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان إلى إنشاء تمدد الأوعية الدموية.

معايير دوبلر لانسداد شرايين نظام العضد

تضيق الشريان السباتي الداخلي. مع الموجات فوق الصوتية دوبلر السباتية مع آفة أحادية الجانب ، يتم الكشف عن عدم تناسق كبير في تدفق الدم بسبب انخفاضه من جانب الآفة. في حالة التضيق ، تم الكشف عن زيادة في سرعة Vmax بسبب اضطراب التدفق.
انسداد الشريان السباتي الشائع. يكشف التصوير الدوبلري السباتي عن غياب تدفق الدم في CCA و ICA على الجانب المصاب.

تضيق الشريان الفقري. في حالة الإصابة من جانب واحد ، يتم الكشف عن عدم تناسق في سرعة تدفق الدم بنسبة تزيد عن 30٪ ، مع وجود آفة ثنائية الجانب - انخفاض في سرعة تدفق الدم أقل من 2-10 سم / ثانية.
انسداد الشريان الفقري. قلة تدفق الدم في الموقع.

معايير دوبلر لانسداد شريان الطرف السفلي

عند تقييم دوبلر لحالة الشرايين في الأطراف السفلية ، يتم تحليل صور دوبلر التي تم الحصول عليها في أربع نقاط قياسية (إسقاط مثلث Scarp ، ووسط إصبع واحد مستعرض إلى منتصف الرباط الخوادر ، الحفرة المأبضية بين الكعب الإنسي و وتر العرقوب على الجزء الخلفي من القدم على طول الخط بين 1 و 2 أصابع) وضغط المؤشرات (الثلث العلوي من الفخذ ، والثلث السفلي من الفخذ ، والثلث العلوي من أسفل الساق ، والثلث السفلي من أسفل الساق).
انسداد الشريان الأبهري الطرفي. في جميع النقاط القياسية على كلا الطرفين ، يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي.

انسداد الشريان الحرقفي الخارجي. يتم تسجيل تدفق الدم الجانبي في نقاط قياسية على الجانب المصاب.

انسداد الشريان الفخذي مع إصابة الشريان الفخذي العميق. عند النقطة القياسية الأولى على جانب الآفة ، يتم تسجيل تدفق الدم الرئيسي ، في الباقي - الجانبي.

انسداد الشريان المأبضي - في النقطة الأولى ، تدفق الدم الرئيسي ، في الباقي - الجانبي ، بينما لم يتم تغيير RIA على الكفة الأولى والثانية ، في حالات أخرى انخفض بشكل حاد (انظر الشكل 4).

في حالة حدوث تلف في شرايين أسفل الساق ، لا يتغير تدفق الدم في النقطتين القياسيتين الأولى والثانية ، في النقطتين الثالثة والرابعة - الجانبية. لم يتم تغيير RID على الأصفاد الثالثة الأولى وتنخفض بشكل حاد في الرابعة.

مرض الوريد المحيطي

تجلط انسداد حاد. في تجويف الوريد ، يتم تحديد تكوينات صغيرة كثيفة ومتجانسة تملأ تجويفه بالكامل. شدة انعكاس أجزاء مختلفة من الوريد موحدة. مع وجود جلطة عائمة في عروق الأطراف السفلية في تجويف الوريد ، هناك تكوين مشرق كثيف ، حوله يوجد قسم مجاني من تجويف الوريد. قمة الخثرة عاكسة للغاية وتهتز. على مستوى قمة الجلطة ، يتوسع الوريد في القطر.

لا يمكن اكتشاف الصمامات في الوريد المصاب. يتم تسجيل تدفق الدم المضطرب المتسارع فوق قمة الجلطة. قصور الصمامات في أوردة الأطراف السفلية. عند إجراء الاختبارات (اختبار فالسالفا في دراسة الأوردة الفخذية والوريد الصافن الكبير ، اختبار الضغط في دراسة الأوردة المأبضية) ، يتم الكشف عن توسع يشبه البالون في الوريد أسفل الصمام ، مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وهي موجة رجعية يتم تسجيل تدفق الدم.

تعتبر الموجة العكسية التي تزيد مدتها عن 1.5 ثانية ذات أهمية ديناميكية الدم (انظر الشكل 5-8). من وجهة نظر عملية ، تم تطوير تصنيف لأهمية الدورة الدموية لتدفق الدم إلى الوراء والقصور الصمامي المقابل في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجدول 7).

مرض ما بعد الجلطة

عند مسح وعاء في مرحلة إعادة الاستقناء ، يتم الكشف عن سماكة جدار الوريد حتى 3 مم ، ويكون محيطه غير متساوٍ ، ويكون التجويف غير متجانس. خلال الاختبارات ، يتمدد الوعاء 2-3 مرات. يُظهر التصوير الدوبلري تدفق الدم أحادي الطور. عند إجراء الاختبارات ، يتم الكشف عن موجة دموية رجعية.

باستخدام طريقة التصوير فوق الصوتي الدوبلري ، قمنا بفحص 734 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 15 و 65 عامًا (متوسط ​​العمر 27.5 عامًا). كشفت دراسة سريرية وفقًا لمخطط خاص عن علامات أمراض الأوعية الدموية لدى 118 (16٪) شخصًا. عند إجراء دراسة فحص بالموجات فوق الصوتية ، تم تشخيص 490 (67٪) لأول مرة بأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، منها 146 (19٪) خضعوا لملاحظة ديناميكية ، و 16 (2٪) شخصًا احتاجوا إلى فحص إضافي في عيادة الأوعية الدموية.

استنتاج

في الختام ، نلاحظ أن أجهزة المسح بالموجات فوق الصوتية Medison تفي بمتطلبات فحوصات الفحص للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية. هم الأكثر ملاءمة لأقسام التشخيص الوظيفي ، وخاصة على مستوى العيادات ، حيث تتركز التيارات الرئيسية للفحوصات الأولية لسكان بلدنا.