ثقب في السائل من تجويف البطن. بزل البطن: المؤشرات والتقنية. المضاعفات المحتملة وفترة ما بعد الجراحة

دواعي الإستعمال: التشخيص المبكرإصابات البطن المغلقة والأمراض الالتهابية الحادة لأعضاء البطن ومضاعفات ما بعد الجراحة.

التقنيات.يتم إجراء بزل البطن في الجناح أو في غرفة الملابس ، حسب خطورة حالة المريض. تم إجراء الثقب في الأماكن الأكثر وضوحًا للألم وحماية العضلات ، فضلاً عن بلادة صوت الإيقاع. غالبًا ما تكون هذه هي الأرباع السفلية للبطن. تحت التخدير الموضعي (10-20 مل 0.5- 2% محلول نوفوكائين) على حدود الثلث الخارجي والأوسط من الخط الذي يربط السرة والعمود الفقري العلوي الأمامي للعظم الحرقفي ، بمشرط مدبب نقوم بتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاح (مع ضعف الأنسجة الدهنية تحت الجلد) ، من خلال هذا الشق I - 2 سم ، نرسم مبزلًا داخليًا بقطر أنبوب يبلغ 4 مم (قطر أكبر ممكن أيضًا - يصل إلى 1 سم) ونخترق جدار البطن بحركات دورانية. يمكن تمرير المبزل بزاوية 45 درجة و 90 درجة إلى جدار البطن.

بعد إزالة الجرح من خلال أنبوب المبزل في تجويف البطن ، أدخله قسطرة الكرة، حيث نستخدم أنبوبًا بلاستيكيًا مرنًا به 3-4 فتحات جانبية في النهاية. بهدف استهداف منطقة أو أخرى من تجويف البطن ، نقوم بإجراء اختبار شفط للمحتويات المرضية باستخدام حقنة. إذا تم استنشاق الدم أو الإفرازات أو أي محتويات مرضية أخرى ، ومن خلال لونها ورائحتها وشفافيتها ، فمن الممكن تحديد مصدر الضرر أو الالتهاب بثقة ، فنحن نجري عملية شق البطن للمريض. إذا كانت هناك صعوبة في تقييم محتويات التجويف البطني ، فإننا نجري دراستها المعملية (الكثافة ، تفاعل ريفالتا ، البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الانبساط ، أصباغ الصفراء ، الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين ، إلخ). من خلال "ثقب جاف" في تجويف البطن ، نقوم بحقن ما يصل إلى 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع نوفوكائين ، يليه الشفط والفحص المختبري للمحتويات. مع وجود ثقب سلبي في بعض المرضى ، نترك قسطرة "الجلي" في تجويف البطن لمدة تصل إلى 3-5 أيام. للتطلع المتكرر في حالة ظهور محتويات مرضية في التجويف البطني وكذلك لالتعرف في الوقت المناسب على التمزقات المتأخرة (ثنائية الطور) للأعضاء المتني - الكبد والطحال. بالنسبة للمرضى ، نؤسس المراقبة الديناميكية مع المختبر الدوري والأشعة السينية والدراسات الضرورية الأخرى. إذا كانت الصورة السريرية الحاسمة في التشخيص لا تسمح باستبعاد علم الأمراض الجراحي الحاد تمامًا ، فإننا نجري عملية شق البطن. المضاعفات:عدوى وتلف أعضاء البطن.

التنظير السيني.

دواعي الإستعمال.

1. إفرازات مخاطية صديدي دموية من المستقيم.

2-تينسمان.

3. عدم الراحة في المستقيم.

4. البواسير.

5. الشقوق.

6. الإسهال.

3. الإمساك المستعصي.

9. التهاب القولون.

10-تشخيص الزحار والرصد الديناميكي لتقدم الانتعاش دي-

11- العمليات الجراحية: إزالة الاورام الحميدة ، الكي. تشريح الانقباضات والخزعة. المنهجية:أكثر وضعية الركبة الكوع فائدة. إذا ، لسبب ما (ضعف عام حاد ، ضيق في التنفس ، ألم ، تلف في المفاصل) ، لا يمكن إعطاء المريض الوضع المشار إليه ، يتم وضعه على جانب واحد (يفضل على اليسار) مع حوض مرتفع و

لالبطن مع الوركين.

التقنيات. إدخال منظار سيني يبدأ من فتحة الشرج وينتهي بركبة المستقيم للقولون السيني أي أكثر من 30-35 سم ، ويتكون من 4 مراحل. 1. يتم إدخال أنبوب مع مغزل ، دافئ قليلاً وملطخ بالفازلين في الطرف السفلي ، بحركات دورانية دقيقة ونادرة 4-5 سم في الأمعاء في اتجاه أفقي. بعد ذلك ، تتم إزالة المغزل وتشغيل نظام الإضاءة وإغلاق الفتحة الخارجية للأنبوب العدسة أوعدسة مكبرة. يتم إجراء مزيد من التقدم في أنابيب الحوت مع مجال رؤية مضاء ، بعد مراقبة العين.

2. يتم إدخال الأنبوب على مسافة 5-6 سم التالية لأعلى. 3. يعطى الأنبوب وضع أفقي تقريبًا ويوجهه للأمام حتى يصل إلى مدخل القولون السيني الذي يقع على مسافة 11-13 سم من فتحة الشرج.

4- عندما يتم إدخال الأنبوب بالمنظار في الثني المستقيم السيني ، فإنه يتقدم بزاوية لأسفل.

بعد إدخال الأنبوب إلى أقصى عمق ممكن ، يتم سحبه على الفور مرة أخرى ، وفي هذا الوقت يتم إجراء فحص أكثر شمولاً للقناة الشرجية ، لأنه في المرحلة الأولى من الإدخال ، يمر الأنبوب عبره بسدادة مغلقة.

المضاعفات:انثقاب: المستقيم والقولون السيني ، إصابة جدار الأمعاء ، نزيف.

فحص المستقيم في التشخيص الأمراض الحادةأعضاء التجويف البطني. التقنيات.
تفسير النتائج التي تم الحصول عليها.

يتم إجراء فحص الإصبع بشكل منهجي ومنهجي. يتم تشحيم إصبع السبابة في القفاز الطبي بشكل متحرّر بالفازلين ، ويتم وضعه مع السطح الناعم للكتائب القاصية في المنتصف ومعالجتها بالفازلين

فتحة الشرج. يتم إدخال الإصبع بعناية ، ببطء إلى حد ما ، وأحيانًا بشكل دائري ، في فتحة الشرج حتى عمق القناة الشرجية بالكامل ، وتقييم مدى ملاءمتها على الفور. ثم لاحظ نغمة العضلة العاصرة للشرج وقابليتها للتمدد والمرونة وانتقل إلى الدراسة المباشرة لجدران القناة الشرجية باستخدام

حدد الإصبع تقريبًا الحافة العلوية للقناة الشرجية ، وأولًا يتم تحديد مستوى خط الإسكالوب - انتقال جزء الجلد من القناة الشرجية إلى الغشاء المخاطي. من هذه الحدود ، يجب أن تحرك إصبعك في المتوسط

بمقدار 1.5 سم ، وهو ما يتوافق مع الحافة العلوية للحلقة العضلية للشرج.

إن أهم مرحلة في الفحص الرقمي التقريبي للمستقيم هي فحص الجزء الأمبولي من المستقيم ، وبمتوسط ​​طول الإصبع (7-8 سم) ، يمكن الوصول بسهولة إلى الجزء السفلي من المستقيم السفلي بالكامل من أجل الجس. يؤخذ في الاعتبار أن الحافة العلوية للجزء السفلي من أمبولة المستقيم عند الرجال تتوافق مع الجزء السفلي من جيب دوغلاس ، وفي النساء يكون ارتفاعها من 1 إلى 2 سم فوق الطية الانتقالية للصفاق ، وهو ملامس تقريبي للجزء السفلي من الصفاق. حويصلات منوية تقع فوق غدة البروستاتا ومثلث المثانة عند الرجال وعنق الرحم وأجزاء من الرحم عند النساء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحسس نسيج القفص الصدري من خلال الجدران الجانبية والخلفية للأمعاء ، ثم يتم تحسس غدة البروستاتا من خلال جدار الأمعاء الأمامي عند الرجال.

يمكن زيادة عمق الفحص بمقدار 2 سم إذا تم ضغط الأنسجة الرخوة للعجان بقوة باليد المراد فحصها.

انسداد معوي حاد.

توسع يشبه البالون في أمبولة المستقيم وتفكك فتحة الشرج بسبب ضعف نبرة العضلة العاصرة الشرجية.

خراج تجويف الرحم المستقيم (مساحة دوغلاس).

من خلال الفحص الرقمي للمستقيم ، يتم تحديد كتابة جداره الأمامي ، وهو ألم حاد عند ملامسة هذه المنطقة. في بعض الأحيان ، يمكنك هنا أيضًا ملامسة الضغط بتماسك عجين.

التهاب الشبكية العكسي المستقيمي.

وجع وتصلب جدار الأمعاء فوق خط الشرج والمستقيم ، وتسطيح طيات الغشاء المخاطي للمستقيم على الجانب المصاب.

التهاب الشبكية الحاد الوريدي.

تورم مؤلم بشدة في الجدار الخلفي للمستقيم.

خياطة جراحية (متقطعة ، مستمرة ، على شكل حرف U)

عقدي:يتم خياطة الجلد مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد لسمكه وعضلاته بالكامل.

1.يجب ألا تتجاوز المسافة بين اللحامات 2 سم

2- يجب أن يكون هناك تلامس كامل بين الحواف المتقابلة للجرح

يجب أن يكون Z. داخل وخارج الإبرة على كلا الجانبين على نفس المسافة من حواف الجرح

4. يتم ربط العقدة على جانب الجرح.

مستمر:تستخدم لخياطة الصفاق ، وعمليات المعدة والأمعاء.

1- في أحد أركان الجرح ، تُخيط حواف الشق البريتوني بخيط طويل القطة

2-يرتبط نهاية الخيط القصيرة بالخيط الرئيسي

Z. ثم يتم خياطة حافتي الصفاق بغرز (يقوم المساعد بإمساك الخيط بأصابعه ، ويعترضه أثناء خياطة الصفاق)

4. بعد الاقتراب من الزاوية المقابلة للجرح ، لا يتم شد آخر غرزة ، ولكن يتم تشكيل حلقة وربطها بنهاية الخيط.

تقنية التراكب مستمرالتماس.

على شكل حرف U:فرض على العضلات ، وخاصة تشريح عمودي على مسار الألياف ، لأن يمكن قطع الغرز العقدية - يتم ربط العقد بشكل غير محكم ، فقط حتى تجتمع حواف العضلة معًا.

مؤشر تسمم كريات الدم البيضاء (حسب الخليفة خلف)

يعكس درجة التسمم الداخلي.

عادة 0.65-1.5. متوسط ​​- 1.0

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie) * (Pl + 1)

(م + ل) * (ه + 1)

LII = ( C + 2P + 3U + 4Mie)

ج- العدلات المقطعة

طعنة

الخلايا النقوية

خلايا البلازما

م - حيدات

لام - الخلايا الليمفاوية

الحمضات

علاج يد الجراح

طريقة Spasokukotsky-Kochergin:

1.) غسل اليدين بالفرشاة والصابون في الماء الجاري ، خاصة في المساحات المحيطة بالظهور والطيات بين الأصابع والنخيل. يجب تصريف الماء من اليدين إلى المرفقين.

2.) ثم اغسل بمناديل الشاش في محلول دافئ 0.5٪ من الأمونيا بالتتابع في حوضين لمدة 3 دقائق. في الجميع.

3.) يذهب الجراح إلى غرفة العمليات. تفتح الممرضة البكس ، حيث يكمن الكتان من أجل هيرورج. يأخذ الأخير منديلاً من فوق ، ويمسح يديه: أولاً بأطراف الأصابع ، ثم اليدين والساعد.

4.) تؤخذ منديل آخر من البكس ، تصب عليه الأخت 96٪ كحول. في غضون دقيقتين. يعالج الجراح الفرشاة بالكحول.

الطريقة فعالة للغاية: محلول 0.5٪ من الأمونيا له خاصية إزالة الشحوم من الجلد ، ومع ذلك يجب تحضير المحلول من جديد في كل مرة.

علاج اليد لأول مرة:بيرمر هو خليط من بيروكسيد الهيدروجين وحمض الفورميك. يمتلك نشاطًا عاليًا للجراثيم (في محلول 0.5 ٪ E. coli و Staph ، تموت المذهبة في 30 ثانية).

1.) اغسل يديك بماء الصنبور الدافئ والصابون بدون فرشاة لمدة دقيقة واحدة 2.) امسح يديك جيدًا بمنشفة جافة ونظيفة. 3.) علاج اليدين لمدة 1 دقيقة. في حوض مع r-rum pervomura. 4.) جفف يديك بمنشفة معقمة. بعد المعالجة ، ارتدي خا لاتا وقفازات معقمة. في حوض واحد به 5 لترات من محلول العمل ، يمكن لـ 15 شخصًا على الأقل تطهير أيديهم. في حالات منعزلة ، هناك حكة مؤقتة وجفاف في الجلد.

علاج اليد بالكلورهيكسيدين:(gibitan) - له تأثير مبيد للجراثيم واضح على معظم البكتيريا Gr + to Gr - ولكنه لا يؤثر على نمو البروتينات والفيروسات والجراثيم -

تشكيل الكائنات الحية الدقيقة.

1.) يتم غسل اليدين بالماء الجاري الدافئ والصابون بدون فرشاة.

2.) في غضون 3 دقيقة.تُغسل الأيدي بمنديل في حوض يحتوي على 0.5٪ كحول أو 1٪ ماء

3.) جفف يديك بمنشفة معقمة. بعد علاج اليدين ، ارتدي ثوبًا معقمًا وقفازات. لا يلزم معالجة يدوية إضافية. في حوض واحد ، بدون تغيير المحلول ، يمكن لـ 15-20 شخصًا التعامل مع اليدين. يتسبب الكلورهيكسيدين في حدوث التصاق سريع لليود ولا يجب استخدام المطهر المحتوي على اليود عند استخدام الكلورهيكسيدين نظرًا لخطر الإصابة بالتهاب الجلد. علاج اليد ديوسيد:

1.) محلول ديوسيد 1: يصب 5000 في ماء مغلي مسخن إلى 40-50 درجة في حوض ويتم غسل اليدين بقطعة قماش شاش معقمة لمدة 3 دقائق.

2.) بعد الغسيل ، امسحي اليدين بمنشفة معقمة وخلال دقيقتين. تعامل مع 96٪ كحول.

لا يستخدم اليود لتجنب التهاب الجلد. بعد العملية ينصح بحرق اليدين بالدهون للتخلص من الجلد الجاف. يستمر تأثير مبيد الجراثيم للمحلول لمدة تصل إلى 3 أشهر.

حاليًا ، تم التخلي عن الأساليب التقليدية لتجهيز أيدي الجراح للجراحة ، لأنها تستغرق وقتًا طويلاً.

طريقة فعالة وسريعة للغاية هي العلاج باستخدام iodophor (iodopyrone-polyvinylpyrrolidone ، povidone-iodine-betadine) وسداسي كلوروفين في محلول يشبه الصابون (شامبو) لمدة 3-5 دقائق. يتم تحقيق التطهير والتطهير لجلد اليدين في نفس الوقت.

_____________________________________________________________________________

حاجز الاعتراض

دواعي الإستعمال.كسور الضلع ، وخاصة الكسور المتعددة. التقنيات.وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. يتم إدخال نوفوكائين على طول الفضاء الوربي المقابل في منتصف المسافة من العمليات الشائكة إلى لوح الكتف. يتم توجيه الإبرة إلى الضلع ، ثم تنزلق منها إلى منطقة مرور الحزمة الوعائية العصبية. أدخل 10 مل من محلول نوفوكايين 0.25٪. لتعزيز: التأثير ، يضاف 1.0 مل من 96 درجة كحول (حصار كحول نوفوكائين) إلى 10 مل من نوفوكائين. من الممكن استخدام محلول 0.5 ٪ من نوفوكايين ، ثم يتم حقن 5.0 مل.

حصار بارافيرتيبرال

دواعي الإستعمال.كسور الضلع ، متلازمة الألم الجذري الشديد (أمراض ضمور العمود الفقري التنكسية).

التقنيات.عند مستوى معين ، يتم إدخال إبرة ، تتراجع 3 سم لكل مائة
تسقط من خط العمليات الشائكة. يتم رفع الإبرة بشكل عمودي
الجلد حتى يصل إلى العملية العرضية للفقرة ، ثم نهاية الإبرة
تحول قليلاً لأعلى ، وتقدم أعمق بمقدار 0.5 سم وحقنه
5-10 مل من 0.5٪ نوفوكايين.

حصار الجذر المساريقي

دواعي الإستعمال.يتم إجراؤها كمرحلة أخيرة من كل صدمة التدخلات الجراحيةعلى أعضاء البطن كوسيلة لمنع شلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة.

التقنيات. الخامسجذر المساريق ، بلطف تحت ورقة الصفاق ، حتى لا تتلف الأوعية ، حقن 60-80 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين.

كتلة البنسلين - نوفوكايين قصيرة

دواعي الإستعمال.يستخدم لعمليات التهابية محدودة (غليان ، ارتشاح التهابي ، إلخ)

التقنيات. حول بؤرة الالتهاب ، بعيدًا عن حدوده المرئية ، يتم حقن نوفوكائين بمضاد حيوي في الأنسجة تحت الجلد من نقاط مختلفة ، مما يخلق أيضًا وسادة تحت التركيز. عادة ما يتم تقديمها 40-60 مل من 0.25٪ محلول نوفوكايين.

1- وقف النزيف من شريان الفخذ. التقنيات.

يتم ضغط الشريان الجانبي على الفرع الأفقي لعظم العانة أسفل الرباط الخضر مباشرة في منتصف المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ومفصل العانة. يتم الضغط بإبهامين مع محيط الفخذ أو الضغط بقبضة اليد ، وأصابع اليد اليمنى ، لتقوية حركتهم باليد اليسرى. في حالة عدم فاعلية هذه الإجراءات ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يمكنك استخدام التقنية التالية: تقديم المساعدة ، والضغط على الشريان في مكان نموذجيركبة الرجل اليسرى. يمكنك أيضًا وضع عاصبة ، أي عمل شد دائري على الفخذ فوق موقع النزيف باستخدام بطانة نسيج إلزامية. يتم تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين ، وفي الشتاء تصل إلى ساعة واحدة. لوقف النزيف ، يتم إجراء زيادة انثناء في مفصل الورك (أي فوق موقع الجرح) ، مع تثبيت المفصل المثني بقوة في هذا الوضع بالضمادات

2. وقف النزيف من الشريان المأبضي. التقنيات.
يتم وقف النزيف من الشريان المأبضي عن طريق زيادة الانثناء إلى أقصى حد الأطراف السفليةالخامس-
مفصل الركبة. من أجل تثبيت الطرف في هذا الوضع ، يتم وضع حزام إضافي.

3. وقف النزيف من الشريان الحرقفي. التقنيات.

يتم تحقيق ذلك عن طريق الضغط بقوة على جذع الشريان الحرقفي القريب والبعيد من موقع الإصابة.
يمكنك أيضًا تطبيق لقط في الجرح على وعاء النزيف. يجب أن نتذكر أن هذا قد يتسبب في إصابة عضو قريب ، لذلك عليك محاولة إيقاف النزيف بالضغط على الوعاء:

الأصابع ، ثم ضع المشبك مباشرة على وعاء النزيف ، بعد تصريف الجرح من الدم.

4. وقف النزيف من الشريان تحت الترقوة. التقنيات.

يتم ضغط الشريان تحت الترقوة في الحفرة فوق الترقوة إلى الضلع الأول في المكان الذي يمر فوقه بين عضلات السكين. عندما يكون المريض مستلقيًا على ظهره (المساعدة في مواجهة الضحية) ، يتم إزالة رأسه في الاتجاه المعاكس من مكان الضغط ، بأربعة أصابع تغطي مؤخرة العنق ويتم الضغط على الشريان بالإبهام.

5. وقف النزيف من الشريان السباتي المشترك. التقنيات.

يتم ضغط الشريان السباتي الشائع ضد العمليات العرضية للفقرات العنقية ، في منتصف الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. عندما يكون المريض مستلقيًا على بطنه (المساعدة على جانب ظهر الضحية) ، يتم توجيه رأسه في الاتجاه المعاكس للجرح. إبهامتوضع اليدين على مؤخرة العنق ، وتضغط بقية الأصابع على الشريان السباتي.

تشخيص الفتق المقيد ، تكتيكات التقديم رعاية طبيةفي مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
يحدث التعدي على محتويات الفتق ، كقاعدة عامة ، بعد الإجهاد ، المجهود البدني المفاجئ ، السعال ، القيء ، إلخ. العلامات الأكثر شيوعًا لانتهاك الفتق هي:

1 - ألم حاد ،

3 - عدم إمكانية اختزال الفتق القابل للاختزال سابقًا ،

4 - عدم انتقال صدمة السعال.
شرط موضوعي.المريض شاحب ، تسرع القلب الشديد ، قد يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى ظهور صورة للألم
صدمة. قرع: مع التعدي على الحلقة المعوية - التهاب طبلة الأذن ، في المراحل اللاحقة (بسبب تراكم ماء الفتق) - بلادة صوت الإيقاع. مع التسمع فوق مكان الانتهاك ، هناك زيادة في الضوضاء التمعجية.

الرعاية العاجلة.الاستشفاء الطارئ في قسم الجراحة ، حيث يجب إجراء عملية عاجلة. يحظر أي محاولات لتغيير موضع فتق مقيد بسبب احتمال حدوث عدد من المضاعفات (تمزق الأمعاء ، التهاب الصفاق). نقل على نقالة في وضع ضعيف.

شكرا لك

يوفر الموقع معلومات أساسية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب استشارة متخصصة!

تشخيص الاستسقاء

• قرع في البطن.
• ملامسة البطن.
• تحاليل معملية
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• بزل البطن التشخيصي (ثقب).

قرع على البطن مع الاستسقاء

جس البطن بالاستسقاء

بمساعدة الجس ، يمكنك أن تجد:

• تضخم الكبد.قد يكون علامة على تليف الكبد أو سرطان الكبد. في الوقت نفسه ، يكون الكبد كثيفًا ، وسطحه وعر وغير مستوٍ.
• تضخم الطحال.في الأشخاص الأصحاء ، يكون الطحال غير محسوس. يمكن أن تكون زيادتها علامة على ارتفاع ضغط الدم البابي التدريجي (مع تليف الكبد أو السرطان) أو ورم خبيث في الورم أو فقر الدم الانحلالي (حيث يتم تدمير خلايا الدم في الطحال).
• علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).العَرَض الرئيسي الذي يشير إلى وجود عملية التهابية في تجويف البطن هو أعراض Shchetkin-Blumberg. للتعرف عليه ، يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ، ويضغط الطبيب ببطء بأصابعه على جدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يزيل يده فجأة. أقوى الآلام الحادة التي تظهر في نفس الوقت تشهد لصالح التهاب الصفاق.

أعراض التقلب مع الاستسقاء

يمكن الكشف عن أعراض التقلبات إذا كان هناك أكثر من لتر واحد من السوائل في تجويف البطن. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء الشديد ، يمكن أن يكون القليل من المعلومات ، لأنه مفرط ضغط مرتفعفي التجويف البطني لن يسمح لك بإجراء الدراسة وتقييم نتائجها بشكل صحيح.

اختبارات الاستسقاء

في حالة الاستسقاء ، قد يصف الطبيب:

• تحليل الدم العام
• كيمياء الدم؛
• تحليل البول العام
• البحوث البكتريولوجية.
• خزعة الكبد.

في الأمراض المعدية والتهابات أعضاء البطن (على وجه الخصوص ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس) ، قد تكون هناك زيادة واضحة في تركيز الكريات البيض (كاستجابة للجهاز المناعي استجابة لإدخال عدوى أجنبية) و زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، مما يشير أيضًا إلى وجود عملية التهابية في الكائن الحي.

اختبار الدم البيوكيميائي (BAC)
في هذه الدراسة ، يتم تقييم كمية المواد المختلفة في الدم ، مما يجعل من الممكن الحكم على النشاط الوظيفي لأعضاء معينة.

مع تليف الكبد ، سيكون هناك زيادة في تركيز البيليروبين (بسبب انخفاض وظيفة تحييد العضو). كما يتميز تليف الكبد بانخفاض تركيز البروتينات في الدم ، حيث تتشكل جميعها في الكبد.

مع التهاب الصفاق أو التهاب البنكرياس ، يسمح LHC باكتشاف زيادة تركيز بروتينات المرحلة الحادة من الالتهاب (البروتين التفاعلي C ، والفيبرينوجين ، والسيرولوبلازمين وغيرها) ، ويعتمد تركيزها في الدم بشكل مباشر على شدتها ونشاط العملية الالتهابية. هذا يجعل من الممكن التعرف على التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، وكذلك مراقبة حالة المريض في الديناميات أثناء العلاج وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

مع الاستسقاء الكلوي (الذي يتطور نتيجة الفشل الكلوي) ، سيزداد تركيز المواد في الدم ، والتي عادة ما تفرزها الكلى. تعتبر مواد مثل اليوريا (المعيار 2.5 - 8.3 ملي مول / لتر) ذات أهمية خاصة ، وحمض البوليك (المعيار 120 - 350 ميكرولتر / لتر) والكرياتينين (المعيار 44 - 100 ميكرولتر / لتر).

المصادم LHC مهم أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). الحقيقة هي أنه مع تطور المرض ، يحدث تدمير لأنسجة الغدة ، ونتيجة لذلك تدخل إنزيمات الجهاز الهضمي (أميليز البنكرياس) إلى مجرى الدم. تسمح لك زيادة تركيز أميلاز البنكرياس بأكثر من 50 وحدة / لتر (U / L) بتأكيد التشخيص.

تحليل البول العام (OAM)
تسمح لك دراسة البول بتحديد التشوهات في عمل الجهاز البولي. في ظل الظروف العادية ، يتم ترشيح أكثر من 180 لترًا من السوائل عبر الكلى يوميًا ، ولكن يتم امتصاص حوالي 99٪ من هذا الحجم في مجرى الدم. في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي ، قد تتعطل وظيفة الكلى والتركيز والامتصاص ، ونتيجة لذلك يتم إخراج بول أقل كثافة (عادةً ، تتراوح الثقل النوعي للبول من 1010 إلى 1022). في المرحلة النهائية من المرض ، قد تكون الثقل النوعي للبول طبيعيًا أو حتى تزيد قليلاً ، لكن الكمية الإجمالية للبول التي تفرز يوميًا تنخفض بشكل كبير.

مع المتلازمة الكلوية ، ستزداد كثافة البول ، حيث يتم تحديد زيادة تركيز البروتينات (أكثر من 3.5 جرام في اليوم). يعتبر OAM مفيدًا أيضًا في تشخيص التهاب البنكرياس ، لأنه في هذا المرض يزيد تركيز الأميليز ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في البول (أكثر من 1000 وحدة / لتر).

الفحص البكتريولوجي
هذه الدراسة لها قيمة خاصة في التهاب الصفاق الجرثومي والسل. يكمن جوهرها في جمع المواد البيولوجية المختلفة (الدم ، السائل الاستسقائي ، اللعاب) وعزل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، والتي يمكن أن تسبب تطور عملية معدية والتهابات. هذا لا يسمح فقط بتأكيد التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد المضادات الحيوية الأنسب لعلاج العدوى في مريض معين (تختلف حساسية البكتيريا المختلفة للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي يمكن تحديدها في الظروف المختبرية).

خزعة الكبد
في الخزعة ، تتم إزالة جزء صغير من أنسجة كبد المريض في الجسم الحي لغرض فحصها في المختبر تحت المجهر. تسمح هذه الدراسة بتأكيد تشخيص تليف الكبد في أكثر من 90٪ من الحالات. في سرطان الكبد ، قد تكون الخزعة غير مفيدة ، حيث لا يمكن لأحد أن يضمن أن الخلايا السرطانية ستنتهي في المنطقة المحددة من أنسجة الكبد التي سيتم فحصها.

الموجات فوق الصوتية للاستسقاء

هذه الدراسة غير ضارة وآمنة تمامًا ، ويمكن إجراؤها عدة مرات خلال فترة العلاج بأكملها لمراقبة حالة المريض وتحديد المضاعفات المحتملة في الوقت المناسب.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكنك تحديد:

• السائل الحر في البطن- يتم تحديد كمية صغيرة منه (عدة مئات من الملليترات).
• السائل في التجويف الجنبي والتجويف التامور- مع الأمراض الالتهابية الجهازية والأورام.
• تضخم الكبد- مع تليف الكبد والسرطان وتجلط الأوردة الكبدية.
• تضخم الطحال- مع زيادة الضغط في نظام الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ومع فقر الدم الانحلالي (المصحوب بتدمير خلايا الدم).
• توسع الوريد البابي- مع ارتفاع ضغط الدم البابي.
• توسع الوريد الأجوف السفلي- مع قصور القلب وركود الدم في أوردة الجزء السفلي من الجسم.
• انتهاك بنية الكلى- مع فشل كلوي.
• خلل في بنية البنكرياس- مع التهاب البنكرياس.
• التشوهات النمائية الجنينية.
• الورم وانتشاره.

التصوير بالرنين المغناطيسي للاستسقاء

تسمح لك هذه الدراسة بتحديد حتى الكميات الصغيرة من السائل الاستسقائي الموجود في المناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف البطن ، والتي لا يمكن فحصها باستخدام طرق أخرى. أيضا ، التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد في تشخيص تليف الكبد الحميد و الأورام الخبيثةأي توطين ، مع التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس وأمراض أخرى يمكن أن تسبب الاستسقاء.

دراسات مفيدة أخرى عن الاستسقاء

لتحديد سبب الاستسقاء ، قد يصف لك طبيبك:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG).تسمح لك هذه الدراسة بتقييم النشاط الكهربائي للقلب ، والتعرف على علامات زيادة عضلة القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب وأمراض أخرى.
• تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب).في هذه الدراسة ، يتم تقييم طبيعة انقباضات القلب عند كل انقباض وانبساط ، كما يتم تقييم الاضطرابات الهيكلية لعضلة القلب.
• الفحص بالأشعة السينية.يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالاستسقاء. هذه الدراسة البسيطة تجعل من الممكن الاستبعاد أمراض معديةالرئتين ، ذات الجنب. تكشف الأشعة السينية للبطن عن تضخم الكبد ، وانسداد الأمعاء أو انثقاب (انثقاب) الأمعاء ، وإطلاق بعض الغازات في التجويف البطني.
• الموجات فوق الصوتية دوبلر.تعتمد هذه الدراسة على مبدأ الموجات فوق الصوتية دوبلر. يكمن جوهرها في حقيقة أنه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإن الاقتراب من الأشياء وفصلها (على وجه الخصوص ، الدم في الأوعية الدموية) سيعكس الموجات الصوتية بطرق مختلفة. بناءً على نتائج هذه الدراسة ، من الممكن تقييم طبيعة تدفق الدم عبر الوريد البابي والأوعية الدموية الأخرى ، ومن الممكن تحديد وجود جلطات دموية في الأوردة الكبدية وتحديد الاضطرابات الأخرى المحتملة.

بزل البطن (البزل) مع الاستسقاء

هو بطلان بزل البطن التشخيصي:

• في حالة انتهاك نظام تجلط الدم حيث أن ذلك يزيد من خطورة حدوث نزيف أثناء الدراسة.
• في حالة الإصابة بالجلد في جدار البطن الأمامي الوحشي ، كما يحدث أثناء البزل ، يمكن إدخال العدوى في التجويف البطني.
• في انسداد معوي(هناك خطر كبير لحدوث ثقب في حلقات الأمعاء المنتفخة بإبرة ، مما يؤدي إلى إطلاق البراز في تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق البرازي).
• في حالة الاشتباه في وجود ورم بالقرب من موقع البزل (يمكن أن يؤدي تلف الورم بإبرة إلى حدوث ورم خبيث وانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم).

تحضير المريض
يتكون التحضير للإجراء من إفراغ المثانة (إذا لزم الأمر ، يمكن تركيب قسطرة خاصة بها) والمعدة (حتى الغسيل من خلال أنبوب) والأمعاء. يتم إجراء العملية نفسها تحت التخدير الموضعي (أي أن المريض واعي في نفس الوقت) ، لذلك يمكن وصف المهدئات الخفيفة للمرضى الذين يعانون من الحساسية والعاطفة بشكل خاص.

غالبًا ما يسبب ليدوكائين ونوفوكائين (مخدر موضعي يتم حقنه في الأنسجة الرخوة وآلام الاكتئاب وأنواع أخرى من الحساسية لبعض الوقت) ردود فعل تحسسية (تصل إلى صدمة الحساسية وموت المريض). هذا هو السبب في أن اختبار الحساسية إلزامي قبل البدء في تسكين الآلام. تقوم الإبرة المعقمة بعمل خدشتين على جلد ساعد المريض أحدهما بمخدر والآخر بمحلول ملحي عادي. إذا كان لون الجلد فوقهم بعد 5-10 دقائق هو نفسه ، فإن رد الفعل يعتبر سلبيًا (بدون حساسية). إذا كان هناك احمرار وتورم وانتفاخ في الجلد فوق الخدش بالمخدر ، فهذا يشير إلى أن هذا المريض يعاني من حساسية من هذا المخدر ، وبالتالي فإن استخدامه ممنوع بشكل قاطع.

تقنية لأداء الإجراء
يفترض المريض وضعية شبه جالسة أو مستلقية (مستلقية). مباشرة قبل بدء البزل ، يتم تغطيتها بغطاء معقمة بحيث تظل منطقة جدار البطن الأمامي فقط خالية ، والتي سيتم من خلالها إجراء البزل. هذا يقلل من خطر الإصابة بمضاعفات معدية في فترة ما بعد الجراحة.

عادة ما يتم إجراء البزل في منتصف البطن ، بين السرة وعظم العانة (يوجد في هذه المنطقة أقل عدد من الأوعية الدموية ، وبالتالي يكون خطر إصابتها ضئيلًا). أولاً ، يعالج الطبيب موقع البزل المقترح بمحلول مطهر (محلول اليود ، بيروكسيد الهيدروجين) ، وبعد ذلك يقوم بحقن الجلد والأنسجة تحت الجلد وعضلات جدار البطن الأمامي بمحلول مخدر. بعد ذلك ، يتم إجراء شق جلدي صغير بمشرط يتم من خلاله إدخال مبزل (أداة خاصة ، وهي عبارة عن أنبوب بداخله دبابيس). يتقدم المبزل ببطء بمساعدة الحركات الدورانية إلى الداخل حتى يقرر الطبيب وجوده في التجويف البطني. بعد ذلك ، تتم إزالة اللصق. يشير تسرب السائل الاستسقائي من خلال المبزل إلى ثقب تم إجراؤه بشكل صحيح. يتم أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، وبعد ذلك يتم إزالة المبزل وخياطة الجرح. يتم إرسال أنبوب الاختبار بالسائل الناتج إلى المختبر لإجراء مزيد من البحث.

تفسير نتائج البحث
اعتمادًا على الطبيعة والتكوين ، يتم تمييز نوعين من السائل الاستسقائي - الارتشاح والإفراز. هذا مهم للغاية لمزيد من التشخيصات ، لأن آليات تكوين هذه السوائل مختلفة.

الارتشاح هو عبارة عن ترشيح فائق للبلازما يتكون عندما يتعرق السائل من خلال الدم أو الأوعية اللمفاوية. يمكن أن يكون سبب تراكم الارتشاح في تجويف البطن هو قصور القلب والمتلازمة الكلوية وأمراض أخرى ، مصحوبة بزيادة في الهيدروستاتي وانخفاض ضغط الدم السرطاني. في دراسة معملية ، يتم تعريف الارتشاح على أنه سائل شفاف منخفض الكثافة (يتراوح الجاذبية النوعية من 1.006 إلى 1.012). لا يتجاوز تركيز البروتين في الترانسودات 25 جم / لتر ، وهو ما تؤكده اختبارات خاصة.

الإفرازات ، على عكس الارتشاح ، هي سائل لامع ، عكر ، غني بالبروتينات (أكثر من 25 جم / لتر) ومواد جزيئية أخرى. تتراوح كثافة الإفراز عادةً من 1.018 إلى 1.020 ، ويمكن أن يتجاوز تركيز الكريات البيض 1000 في ميكروليتر واحد من سائل الاختبار. أيضًا ، يمكن العثور على شوائب السوائل البيولوجية الأخرى (الدم ، اللمف ، الصفراء ، القيح) في الإفرازات ، مما يشير إلى هزيمة عضو أو آخر.

مراحل الاستسقاء

يمكن أن يكون الاستسقاء:

• عابر.في هذه الحالة ، لا يتراكم أكثر من 400 مل من السوائل في تجويف البطن ، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بمساعدة دراسات خاصة (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي). لا يضعف الاستسقاء العابر من وظيفة أعضاء البطن أو الرئتين ، وبالتالي فإن جميع الأعراض الموجودة ناتجة عن المرض الأساسي ، والذي يمكن أن يؤدي العلاج المناسب له إلى ارتشاف السوائل.
• معتدل.مع الاستسقاء المعتدل ، يمكن أن يتراكم ما يصل إلى 4 لترات من السائل الاستسقائي في تجويف البطن. سوف يتضخم البطن قليلاً عند هؤلاء المرضى ، في وضع الوقوف سيكون هناك انتفاخ في الجزء السفلي من جدار البطن ، وفي وضعية الاستلقاء ، قد يظهر ضيق في التنفس (شعور بنقص الهواء). يمكن تحديد وجود السائل الاستسقائي من خلال أعراض الإيقاع أو التقلب.
• توتر.في هذه الحالة ، قد تتجاوز كمية السائل الاستسقائي 10-15 لترًا. في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط في التجويف البطني لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف الأعضاء الحيوية (الرئتين والقلب والأمعاء). يتم تقييم حالة هؤلاء المرضى على أنها خطيرة للغاية ، لذلك يجب نقلهم إلى المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة من أجل التشخيص والعلاج.

علاج الاستسقاء

في علاج الاستسقاء ، يتم استخدام ما يلي:

• العلاج الغذائي
• تمارين جسدية
• بزل البطن العلاجي
• طرق العلاج التقليدية.

مدرات البول (مدرات البول) للاستسقاء

مدرات البول للاستسقاء

الأدوية الأخرى المستخدمة في الاستسقاء

قد تشمل أدوية الاستسقاء ما يلي:

• الوسائل التي تقوي جدار الأوعية الدموية(ديوسمين ، فيتامينات ج ، ف). يعد توسع الأوعية الدموية وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية أحد العناصر الرئيسية في تطور الاستسقاء. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية التي يمكن أن تقلل من نفاذية الأوعية الدموية وتزيد من مقاومتها في مواجهة العوامل المسببة للأمراض المختلفة (زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية ، وسطاء الالتهاب ، وما إلى ذلك) إلى إبطاء تقدم الاستسقاء بشكل كبير.
• الأدوية التي تؤثر على جهاز الدم(> بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين ، جيلاتينول). يساهم إدخال هذه الأدوية في الدوران الجهازي في احتباس السوائل في قاع الأوعية الدموية ، مما يمنع مرورها إلى الفضاء بين الخلايا وإلى تجويف البطن.
• الألبومين (بروتين).الألبومين هو البروتين الرئيسي الذي يوفر ضغط الدم الورمي (الذي يحافظ على السوائل في قاع الأوعية الدموية ويمنعها من المرور إلى الفضاء خارج الخلية). مع تليف الكبد أو سرطان الكبد ، وكذلك مع المتلازمة الكلوية ، يمكن تقليل كمية البروتين في الدم بشكل كبير ، والتي يجب تعويضها عن طريق إعطاء الألبومين في الوريد.
• مضادات حيويةيتم وصفها لالتهاب الصفاق الجرثومي أو السل.

النظام الغذائي للاستسقاء

المبادئ الأساسية للنظام الغذائي للاستسقاء هي:

• الحد من تناول الملح.يعزز تناول الملح المفرط نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفراغ بين الخلايا ، أي أنه يؤدي إلى تطور الوذمة والاستسقاء. لهذا السبب ينصح هؤلاء المرضى باستبعاد الملح من النظام الغذائي. شكل نقي، وتناول الطعام المالح بكميات محدودة.
• الحد من تناول السوائل.لا ينصح المرضى الذين يعانون من الاستسقاء المعتدل أو الشديد بتناول أكثر من 500-1000 مل من السائل (في صورة نقية) يوميًا ، حيث يمكن أن يساهم ذلك في تطور المرض وتدهور الحالة العامة.
• تناول البروتين الكافي.كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يسبب نقص البروتين تطور الوذمة. هذا هو السبب في ضرورة تضمين البروتينات الحيوانية (الموجودة في اللحوم والبيض) في النظام الغذائي اليومي لمريض الاستسقاء. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع تليف الكبد ، يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية إلى تسمم الجسم (نظرًا لتعطل وظيفة إزالة السموم من الكبد) ، لذلك ، في هذه الحالة ، من الأفضل تنسيق النظام الغذائي مع الطبيب المعالج.
• الحد من تناول الدهون.هذه القاعدة مهمة بشكل خاص في حالات الاستسقاء الناجم عن التهاب البنكرياس. والحقيقة أن تناول الأطعمة الدهنية يحفز تكوين إنزيمات الجهاز الهضمي في البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى تفاقم التهاب البنكرياس.

تمرين للاستسقاء

"المحدد" الرئيسي للنشاط البدني في الاستسقاء هو حالة القلب و أنظمة التنفس... لذلك ، على سبيل المثال ، مع قصور القلب الحاد (عند حدوث ضيق في التنفس أثناء الراحة) ، يُمنع استخدام أي نشاط بدني. في الوقت نفسه ، مع مسار أكثر اعتدالًا للمرض والاستسقاء العابر أو المعتدل ، يُنصح المريض بالسير يوميًا في الهواء الطلق (بخطوة سهلة وبطيئة) وممارسة التمارين الصباحية وغيرها من الرياضات الخفيفة. يجب إيلاء اهتمام خاص للسباحة ، حيث أنه أثناء البقاء في الماء ، تتحسن الدورة الدموية ، وفي نفس الوقت ينخفض ​​الحمل على القلب ، مما يبطئ من تطور الاستسقاء.

أيضًا ، يمكن أن يحد الاستسقاء المشدود ، حيث يوجد ضغط على الرئتين وأعضاء البطن ، من النشاط البدني للمريض. من المستحيل القيام بتمارين بدنية عادية في هذه الحالة ، لأن أي حمل يمكن أن يؤدي إلى تعويض حالة المريض وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

بزل البطن العلاجي (البزل العلاجي) للاستسقاء

تقنية وقواعد تحضير المريض هي نفسها المستخدمة في بزل البطن التشخيصي. بعد ثقب جدار البطن الأمامي ، يتم تركيب أنبوب تصريف خاص في تجويف البطن ، والذي من خلاله يتدفق السائل الاستسقائي. يجب توصيل الحاوية ذات الحجم المتدرج بالطرف الآخر للأنبوب (للتحكم في كمية السائل الذي تمت إزالته).

من المهم أن تتذكر أن السائل الاستسقائي يمكن أن يحتوي على كمية كبيرة من البروتينات (الألبومين). لا يمكن أن يؤدي الإزالة المتزامنة لكمية كبيرة من السوائل (أكثر من 5 لترات) إلى انخفاض ضغط الدم فقط (بسبب توسع الأوعية الدموية المضغوطة سابقًا) ، ولكن أيضًا إلى نقص حاد في البروتين. هذا هو السبب في أن كمية السائل المزال يجب تحديدها اعتمادًا على طبيعة السائل الاستسقائي (ارتشاح أو إفراز) والحالة العامة للمريض.

علاج الاستسقاء بالطرق الشعبية

في علاج الاستسقاء يمكنك استخدام:

• تسريب البقدونس.يجب سكب 40 جرامًا من الحشائش الخضراء وجذور البقدونس المفروم مع 1 لتر من الماء المغلي وتغمرها في درجة حرارة الغرفة لمدة 12 ساعة. خذ شفويا 1 ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم (قبل الوجبات).
• مغلي جراب الفول.يجب سكب ملعقتين كبيرتين من حبات الفاصوليا المقطعة مع لتر من الماء ، وغليها وغليها في حمام مائي لمدة 20 - 30 دقيقة. ثم ضعه في الثلاجة وتناول ملعقتين كبيرتين شفويا من 4 إلى 5 مرات في اليوم قبل الوجبات.
• مغلي أوراق حشيشة السعال.تصب الأم وزوجها كوبًا واحدًا (200 مل) من الماء ، ويُغلى المزيج ويُترك على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. تبرد ، يصفى وتناول 1 ملعقة كبيرة عن طريق الفم 3 مرات في اليوم.
• صبغة Motherwort.يجب وضع ملعقة كبيرة من أوراق عشبة الأم المهروسة في وعاء زجاجي ومليئة بـ 100 مل من 70٪ كحول ، ثم نقعها في مكان مظلم بدرجة حرارة الغرفة لمدة 3 إلى 5 أيام. يجب أن تؤخذ الصبغة ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات ، 30 قطرة مخففة بكمية صغيرة من الماء المغلي.
• كومبوت المشمش.ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير موفر للبوتاسيوم ، وهو أمر مهم للغاية مع الاستخدام المطول للأعشاب والأدوية المدرة للبول. من الأفضل تحضير الكومبوت من المشمش المجفف ، حيث يُسكب 300-400 جرام منه مع 2-3 لترات من الماء ويُغلى لمدة 15 - 20 دقيقة. من المهم أن تتذكر أنه مع الاستسقاء المتوتر ، يجب أن تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة ، لذلك لا ينصح بتناول أكثر من 200-300 مل من الكومبوت يوميًا.

متى تكون جراحة الاستسقاء مطلوبة؟

يمكن تطبيق العلاج الجراحي:

• مع سرطان الكبد.يمكن أن تؤدي إزالة الجزء المصاب بالورم من الكبد إلى وقف تطور العملية المرضية (في حالة عدم وجود نقائل في الأعضاء البعيدة).
• مع عيوب في القلب.يمكن أن يؤدي تصحيح أمراض صمامات القلب (استبدال صمام تالف بصمام اصطناعي) إلى الشفاء التام للمريض وتطبيع وظائف القلب وامتصاص السائل الاستسقائي.
• مع اورام تجويف البطن.يمكن أن تؤدي إزالة الورم الذي يضغط على الأوعية الدموية لنظام الوريد البابي في الوقت المناسب إلى الشفاء التام للمريض.
• مع التهاب الصفاق.التهاب الصفاق الجرثومي هو مؤشر للعلاج الجراحي. يتم فتح تجويف البطن وتنظيفه من الكتل القيحية وغسله بمحلول مطهر.
• مع استسقاء كيلوس.إذا كان تغلغل اللمف في التجويف البطني ناتجًا عن تلف أحد الأوعية اللمفاوية الكبيرة في هذه المنطقة ، فإن خياطته أثناء العملية الجراحية يمكن أن يؤدي إلى الشفاء التام للمريض.

اليوم ، تُستخدم على نطاق واسع طريقة إعادة السائل الاستسقائي (بتعبير أدق ، البروتينات والعناصر النزرة الأخرى الموجودة فيه) إلى الدورة الدموية الجهازية من خلال التسريب في الوريد ، مما يقلل من خطر الوفاة لدى هؤلاء المرضى.

علاج الاستسقاء في تليف الكبد

يشمل علاج تليف الكبد ما يلي:

• كبد(حمض ألوكول ، أورسوديوكسيكوليك) - الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في خلايا الكبد وحمايتها من التلف الناتج عن السموم المختلفة.
• الفسفوليبيدات الأساسية(phosphogliv، أساسي) - استعادة الخلايا التالفة وزيادة مقاومتها عند تعرضها لعوامل سامة.
• الفلافونويد(hepabene ، caril) - تحييد الجذور الحرة للأكسجين والمواد السامة الأخرى المتكونة في الكبد أثناء تطور تليف الكبد.
• مستحضرات الأحماض الأمينية(Heptral، Hepasol A) - تغطية حاجة الكبد والجسم كله بالأحماض الأمينية الضرورية للنمو الطبيعي وتجديد جميع الأنسجة والأعضاء.
• العوامل المضادة للفيروسات(بيغاسيس ، ريبافيرين) - موصوفة لالتهاب الكبد الفيروسي ب أو ج.
• فيتامينات (أ ، ب 12 ، د ، ك)- تتشكل هذه الفيتامينات أو تخزن في الكبد ، ومع تطور تليف الكبد ، يمكن أن ينخفض ​​تركيزها في الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور عدد من المضاعفات.
• العلاج الغذائي- يوصى باستبعاد الأطعمة التي تزيد من الحمل على الكبد (وخاصة الأطعمة الدهنية والمقلية وأي أنواعها) من النظام الغذائي. المشروبات الكحولية، شاى و قهوة).
• زراعة الكبد بالنقل- الطريقة الوحيدة التي تسمح لك بإيجاد حل جذري لمشكلة تليف الكبد. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى بعد عملية زرع ناجحة ، يجب تحديد سبب المرض والقضاء عليه ، حيث يمكن أن يؤثر تليف الكبد أيضًا على الكبد الجديد (المزروع).

علاج الاستسقاء في طب الأورام

في العلاج أمراض الأوراميمكن تطبيقه:

• العلاج الكيميائي.العلاج الكيميائي هو العلاج الرئيسي للسرطان البريتوني ، حيث تؤثر الخلايا السرطانية على طبقتين من الغشاء المصلي لتجويف البطن. يتم وصف المواد الكيميائية (ميثوتريكسات ، آزاثيوبرين ، سيسبلاتين) ، والتي تعطل عمليات انقسام الخلايا السرطانية ، مما يؤدي إلى تدمير الورم. المشكلة الرئيسية في ذلك هي حقيقة أن هذه الأموال تعطل أيضًا انقسام الخلايا الطبيعية في جميع أنحاء الجسم. نتيجة لذلك ، خلال فترة العلاج ، قد يفقد المريض الشعر ، وقد تظهر تقرحات في المعدة والأمعاء ، وقد يتطور فقر الدم اللاتنسجي (نقص خلايا الدم الحمراء بسبب انتهاك عملية تكوينها في نخاع العظم الأحمر) .
• علاج إشعاعي.يكمن جوهر هذه الطريقة في التأثير عالي الدقة للإشعاع على أنسجة الورم ، مما يؤدي إلى موت الخلايا السرطانية وتقليل حجم الورم.
• جراحة.تتمثل في إزالة الورم من خلال عملية جراحية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص للأورام الحميدة أو عندما يكون سبب الاستسقاء هو ضغط الدم أو الأوعية اللمفاوية بواسطة ورم متنام (يمكن أن تؤدي إزالته إلى الشفاء التام للمريض).

علاج استسقاء القلب

يشمل علاج قصور القلب ما يلي:

• الأدوية المدرة للبول.يقلل من حجم الدورة الدموية ، ويقلل من الضغط على القلب والضغط في أوردة الجزء السفلي من الجسم ، وبالتالي يمنع المزيد من تطور الاستسقاء. يجب وصفها بعناية وتحت السيطرة. ضغط الدمحتى لا يسبب الجفاف.
• أدوية خفض ضغط الدم(راميبريل ، لوسارتان). مع ارتفاع ضغط الدم (BP) ، تحتاج عضلة القلب إلى القيام بالكثير من العمل ، وإلقاء الدم في الشريان الأورطي أثناء الانقباض. يؤدي تطبيع الضغط إلى تقليل الحمل الواقع على القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان الوريدي والوذمة.
• جليكوسيدات القلب(الديجوكسين ، الديجيتوكسين). تزيد هذه الأدوية من قوة القلب ، مما يساعد على التخلص من الاحتقان في أوردة الجزء السفلي من الجذع. يجب أن تؤخذ بحذر ، كما في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن تحدث الوفاة.
• نظام غذائي خالٍ من الملح.يؤدي استهلاك الكثير من الملح إلى احتباس السوائل في الجسم ، مما يزيد من الضغط على القلب. هذا هو السبب في أنه لا ينصح لمرضى قصور القلب بتناول أكثر من 3-5 جرامات من الملح يوميًا (بما في ذلك الملح المستخدم في تحضير الأطباق المختلفة).
• الحد من تناول السوائل(لا يزيد عن 1 - 1.5 لتر في اليوم).
• الامتثال لنظام اليوم.إذا سمحت حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، فمن المستحسن ممارسة النشاط البدني المعتدل (المشي ، وتمارين الصباح ، والسباحة ، واليوغا).

علاج الاستسقاء للفشل الكلوي

يشمل علاج الفشل الكلوي:

• الأدوية المدرة للبول.على ال المراحل الأوليةيمكن أن يكون للأمراض تأثير إيجابي ، ومع ذلك ، في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، فهي غير فعالة. ويفسر ذلك حقيقة أن آلية عمل مدرات البول هي تنظيم (أي تعزيز) وظيفة الإخراج للأنسجة الكلوية. في المرحلة الأخيرة من المرض ، تكون كمية الأنسجة الكلوية الوظيفية صغيرة للغاية ، مما يؤدي إلى عدم وجود تأثير عند وصف مدرات البول.
• أدوية خفض ضغط الدم.في حالة الفشل الكلوي ، يحدث اضطراب في إمداد الدم إلى الأنسجة الكلوية الوظيفية المتبقية ، ونتيجة لذلك يتم تنشيط عدد من الآليات التعويضية ، التي تهدف إلى الحفاظ على تدفق الدم الكلوي عند مستوى مناسب. إحدى هذه الآليات هي زيادة ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن ارتفاع ضغط الدم لا يحسن حالة الكلى ، بل على العكس من ذلك ، يساهم في تطور العملية المرضية ، وتطور الوذمة والاستسقاء. هذا هو السبب في أن تطبيع مؤشرات ضغط الدم هو مرحلة مهمة من العلاج ، مما يسمح بإبطاء معدل تكوين السائل الاستسقائي.
• غسيل الكلى.خلال هذا الإجراء ، يتم تمرير دم المريض من خلال جهاز خاص ، حيث يتم تنقيته من المنتجات الثانوية الأيضية والسموم الأخرى ، وبعد ذلك يعود إلى مجرى الدم. غسيل الكلى وطرق أخرى لتنقية الدم (فصادة البلازما ، غسيل الكلى البريتوني ، امتصاص الدم) هي الأخيرة على نحو فعالإطالة عمر مرضى الفشل الكلوي المزمن.
• زرع الكلى.طريقة علاج جذرية يتم فيها زرع كلية متبرع للمريض. إذا نجحت العملية وترسخ الكسب غير المشروع في جسم المضيف ، يمكن للكلية الجديدة أداء وظيفة الإخراج بشكل كامل ، مما يضمن الجودة الطبيعية للمريض ومدة حياته.

عواقب ومضاعفات الاستسقاء

يمكن أن يكون الاستسقاء معقدًا من خلال:

• التهاب الغشاء البريتوني (الاستسقاء - التهاب الصفاق) ؛
• فشل القلب؛
• توقف التنفس؛
• فتق سري
• انسداد معوي.

من المهم عدم ملاحظة أي عيب مرئي في الغشاء البريتوني أو الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن تصبح مصدرًا للعدوى. من المفترض أن تتسرب البكتيريا إلى التجويف البطني من خلال الجدران المتوسعة والممتدة للحلقات المعوية.

بغض النظر عن آلية التطور ، فإن وجود التهاب الصفاق يتطلب دخول المريض إلى المستشفى وعلاج جراحي عاجل.

سكتة قلبية
يؤدي تراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف البطني إلى ضغط الأعضاء والأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) الموجودة هناك ، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم من خلالها. نتيجة لذلك ، يتعين على القلب القيام بالكثير من العمل لضخ الدم عبر الأوعية.

إذا تطور الاستسقاء ببطء ، يتم تنشيط الآليات التعويضية في القلب ، والتي تتكون من تكاثر ألياف العضلات وزيادة حجم عضلة القلب. هذا يسمح حتى نقطة معينة للتعويض عن الزيادة في الحمل. مع استمرار تطور الاستسقاء ، يمكن استنفاد احتياطيات عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب.

إذا تطور الاستسقاء بسرعة (في غضون أيام قليلة) ، فلن يكون لدى القلب وقت للتكيف مع الحمل المتزايد ، ونتيجة لذلك قد يتطور قصور القلب الحاد ، مما يتطلب رعاية طبية طارئة.

استسقاء الصدر
يشير هذا المصطلح إلى تراكم السوائل في الصدر. يتم تسهيل تطور استسقاء الصدر في الاستسقاء من خلال زيادة ضغط السائل الاستسقائي ، ونتيجة لذلك يمكن أن ينتقل السائل من الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية في التجويف البطني إلى أوعية الحجاب الحاجز والصدر. مع تقدم المرض ، ستزداد كمية السوائل الحرة في الصدر ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة على الجانب المصاب (أو كلا الرئتين مع استسقاء الصدر الثنائي) وفشل الجهاز التنفسي.

توقف التنفس
يمكن تسهيل تطور هذه الحالة من خلال ارتفاع وتقييد انحراف الحجاب الحاجز نتيجة لزيادة الضغط في تجويف البطن ، وكذلك تطور استسقاء الصدر. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، سيؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى انخفاض واضح في تركيز الأكسجين في الدم ، والذي يمكن أن يتجلى في ضيق التنفس ، وزراق الجلد ، وضعف الوعي ، حتى فقدانه.

فتق الحجاب الحاجز
الفتق الحجابي هو نتوء في عضو أو نسيج من خلال خلل في الحجاب الحاجز أو من خلال فتحة المريء. والسبب في ذلك هو زيادة ملحوظة في الضغط داخل البطن.

من خلال فتحة الفتق ، يمكن أن تبرز المعدة أو الحلقات المعوية أو الغشاء المصلي المليء بسائل الاستسقاء. تتجلى هذه الحالة من خلال آلام في الصدر وفي منطقة القلب ، في الجزء العلوي من البطن. إذا دخل جزء كبير من العضو إلى فتحة الفتق ، فيمكن أن يضغط على الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف التنفس وضربات القلب.

يتم علاج المرض في الأساس جراحيًا ، والذي يتمثل في إعادة وضع كيس الفتق وخياطة الخلل في الحجاب الحاجز.

فتق سري
سبب تكوين الفتق السري هو أيضا ضغط دم مرتفعفي تجويف البطن. جدار البطن الأمامي مغطى بالعضلات بطولها بالكامل تقريبًا. الاستثناء هو منطقة السرة وخط الوسط للبطن ، حيث تلتقي هذه العضلات معًا وتشكل ما يسمى صفاق جدار البطن الأمامي. يتكون هذا الصفاق من نسيج الأوتار ، وهو "نقطة الضعف" في جدار البطن (هنا غالبًا ما يُلاحظ بروز كيس الفتق). علاج المرض جراحي أيضًا (يتم تقليل الفتق وخياطة فتحة الفتق).

انسداد معوي
يتطور نتيجة الضغط على الحلقات المعوية بسائل استسقائي ، والذي يوجد عادة مع استسقاء متوتر ومقاوم للعلاج. يؤدي انتهاك سالكية الأمعاء إلى تراكم البراز فوق مكان الانضغاط وزيادة التمعج (النشاط الحركي) للأمعاء في هذه المنطقة ، والذي يصاحبه ألم انتيابي شديد في البطن. إذا لم يتم حل الانسداد المعوي في غضون ساعات قليلة ، يحدث شلل الأمعاء ، والتوسع وزيادة نفاذية جدار الأمعاء. نتيجة لذلك ، تدخل العديد من البكتيريا (التي تعيش بشكل دائم في الأمعاء الغليظة) إلى مجرى الدم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات هائلة تهدد حياة المريض.

يتكون العلاج من فتح تجويف البطن وإزالة الانسداد المعوي. إذا كانت الحلقات المعوية التالفة غير قابلة للحياة ، فسيتم إزالتها ، وترتبط الأطراف الناتجة من القناة الهضمية معًا.

تشخيص الاستسقاء

ما هي المدة التي يعيشها المصابون بالاستسقاء؟

يُعزى متوسط ​​العمر المتوقع لمريض الاستسقاء إلى:

• شدة الاستسقاء.لا يشكل الاستسقاء العابر (الخفيف) تهديدا مباشرا لحياة المريض ، في حين أن الاستسقاء المتوتر المصحوب بتراكم عشرات اللترات من السوائل في التجويف البطني يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بقلب حاد أو فشل تنفسي وموت المريض خلال ساعات أو أيام.
• وقت بدء العلاج.إذا تم اكتشاف الاستسقاء في المراحل المبكرة من التطور ، عندما لا تتأثر وظائف الأعضاء الحيوية (أو تتعطل قليلاً) ، يمكن أن يؤدي القضاء على المرض الأساسي إلى الشفاء التام للمريض. في الوقت نفسه ، مع الاستسقاء التدريجي طويل الأمد ، يمكن أن يحدث تلف للعديد من الأجهزة والأنظمة (الجهاز التنفسي ، والقلب والأوعية الدموية ، والإخراج) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.
• المرض الرئيسي.ربما يكون هذا هو المحدد الرئيسي للبقاء على قيد الحياة لدى مرضى الاستسقاء. الحقيقة هي أنه حتى خلال معظم العلاج الحديثالنتيجة الإيجابية غير مرجحة إذا كان المريض يعاني من فشل في العديد من الأعضاء. لذلك ، على سبيل المثال ، مع تليف الكبد اللا تعويضي (عندما تكون وظيفة العضو متضررة تمامًا تقريبًا) ، تكون فرص المريض في البقاء على قيد الحياة في غضون 5 سنوات بعد إجراء التشخيص أقل من 20٪ ، ومع فشل القلب اللا تعويضي - أقل من 10٪. يعتبر تشخيص الفشل الكلوي المزمن أكثر ملاءمة ، حيث يمكن للمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى ومراقبة جميع وصفات الطبيب أن يعيشوا لعقود أو أكثر.

الوقاية من الاستسقاء

تشمل الوقاية من الاستسقاء:

• علاج أمراض الكبد في الوقت المناسب.دائمًا ما يسبق تطور تليف الكبد التهاب طويل الأمد في أنسجة الكبد (التهاب الكبد). من المهم للغاية تحديد سبب هذا المرض في الوقت المناسب والقضاء عليه (إجراء علاج مضاد للفيروسات ، والتوقف عن شرب الكحول ، والبدء في تناول طعام صحي ، وما إلى ذلك). سيسمح ذلك بإيقاف تقدم العملية المرضية والحفاظ على معظم أنسجة الكبد قابلة للحياة ، مما يوفر للمريض حياة كاملة لسنوات عديدة.

• علاج عيوب القلب الخلقية في الوقت المناسب.على ال المرحلة الحاليةيمكن إجراء الجراحة لاستبدال صمام القلب التالف أو سد عيب في جدران عضلة القلب مبكرًا مرحلة الطفولةمما يسمح للطفل بالنمو والتطور بشكل طبيعي ويخفف من قصور القلب في المستقبل.
• علاج أمراض الكلى في الوقت المناسب.على الرغم من أن غسيل الكلى يمكن أن يعوض وظيفة إفراز الكلى ، إلا أنه غير قادر على توفير عدد من الوظائف الأخرى لهذا العضو. هذا هو السبب في أنه من الأسهل بكثير معالجة الأمراض المعدية المختلفة للجهاز البولي بشكل كامل في الوقت المناسب ، مثل التهاب المثانة (التهاب المثانة). مثانة) ، التهاب كبيبات الكلى (التهاب النسيج الكلوي) ، التهاب الحويضة والكلية (التهاب الحوض الكلوي) ، ثم يقضي على غسيل الكلى لمدة 2-3 ساعات مرتين في الأسبوع لبقية حياته.
• النظام الغذائي لالتهاب البنكرياس.في التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن أن يحدث تفاقم المرض وتدمير أنسجة البنكرياس بسبب تناول كميات كبيرة من الكحول أو الحلويات أو الأطعمة الحارة أو المدخنة أو المقلية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوماً أن هؤلاء المرضى يجب ألا يستبعدوا تمامًا الأطعمة المذكورة أعلاه من النظام الغذائي. لن يؤدي تناول قطعة واحدة من الحلوى أو قطعة واحدة من النقانق المدخنة يوميًا إلى تفاقم التهاب البنكرياس ، لذلك من المهم للغاية أن يأكل المرضى باعتدال وليس الإفراط في تناول الطعام (خاصة قبل النوم).
• إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية أثناء الحمل.تُنصح النساء الحوامل بإجراء ثلاث عمليات مسح بالموجات فوق الصوتية على الأقل أثناء الحمل. يتم إجراء أولها خلال الفترة من 10 إلى 14 أسبوعًا من الحمل. بحلول هذا الوقت ، يحدث زرع جميع أعضاء وأنسجة الجنين ، مما يجعل من الممكن تحديد التشوهات التطورية الإجمالية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الثانية في الأسبوع 18 إلى 22 من الحمل. كما يسمح لك بتحديد مختلف التشوهات التنموية ، وإذا لزم الأمر ، إثارة مسألة إنهاء الحمل. يتم إجراء الدراسة الثالثة في غضون 30 - 34 أسبوعًا من أجل تحديد الشذوذ في نمو أو وضع الجنين. يعد إنهاء الحمل في هذا الوقت أمرًا مستحيلًا ، ومع ذلك ، يمكن للأطباء تحديد هذا المرض أو ذاك والبدء في العلاج فور ولادة الطفل ، مما سيزيد بشكل كبير من فرصه في البقاء على قيد الحياة.

الاستسقاء أو الاستسقاء بطريقة أخرى هو تراكم مرضي للسائل المخاطي في منطقة البطن. يمكن أن تتجاوز كميتها 20 لترًا. يحدث استسقاء البطن مع تليف الكبد (75٪) ، وكذلك مع الأورام (10٪) وفشل القلب (5٪). ظاهريًا ، يتجلى المرض في حقيقة أن المعدة تزداد بشكل ملحوظ في الحجم وزيادة الوزن التدريجي. غالبًا ما يتم علاج المرض جراحياً ، حيث يخضع المريض لبزل البطن (ضخ السائل بجهاز خاص).

أسباب تطور المرض

يحدث تراكم السوائل في التجويف البطني بشكل مختلف في كل جسم. من أجل فهم الآلية نفسها بشكل أفضل ، تحتاج إلى فهم القليل عن علم التشريح البشري.

الجزء الداخلي من تجويف البطن مغطى بغمد من النسيج الضامالذي يغلف بعض الأعضاء بشكل كامل ، والبعض الآخر جزئيًا أو لا يمس على الإطلاق. يضمن هذا النسيج الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء ، لأنه يتم إطلاق سائل خاص منه ، مما لا يسمح للأعضاء بالالتصاق ببعضها البعض. خلال النهار ، يتم إطلاقها واستيعابها بشكل متكرر ، أي يتم تحديثها بانتظام.

يتسبب الاستسقاء في حدوث اضطرابات في الوظيفة الرئيسية لتجويف البطن: إفراز السوائل وإعادة امتصاصها ، فضلاً عن حماية الحاجز من مختلف المواد الضارة.

تليف الكبد هو السبب الرئيسي للاستسقاء:

• يصنع الكبد بروتينًا أقل ؛
• يتم استبدال خلايا الكبد السليمة تدريجيًا بالخلايا الضامة ؛
• يؤدي انخفاض كمية البروتين الزلال إلى انخفاض ضغط البلازما ؛
• يخرج السائل من جدران الأوعية الدموية ويدخل تجويف الجسم وأنسجته.

يؤدي تليف الكبد إلى زيادة الضغط الهيدروستاتيكي. لا يمكن أن يكون السائل في جدران الأوعية الدموية ويتم ضغطه للخارج - يتطور الاستسقاء.

في محاولة لتقليل الضغط في الأوعية ، يزداد التصريف الليمفاوي في الجسم ، لكن الجهاز اللمفاوي ليس لديه الوقت للقيام بعمله - تحدث زيادة كبيرة في الضغط. يتم امتصاص السائل الذي يدخل التجويف البطني لبعض الوقت ، لكن هذا يتوقف عن الحدوث.

تؤدي أمراض الأورام أو الالتهابات إلى حقيقة أن الصفاق يبدأ في إفراز الكثير من السوائل ، والتي لا يمكن امتصاصها مرة أخرى ، ويضطرب الصرف الليمفاوي.

الأسباب الرئيسية للاستسقاء:

1. مشاكل في الكبد.
2. أمراض القلب الحادة والمزمنة.
3. تلف الغشاء المخاطي لتجويف البطن ، بسبب التهاب الصفاق من المسببات المختلفة والتكوين الخبيث.
4. أمراض الجهاز البولي التناسلي بما في ذلك الفشل الكلوي والتحصي البولي.
5. أمراض الجهاز الهضمي.
6. نقص البروتين.
7. أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة الحمامية.
8. اضطرابات الأكل الخطيرة: الصيام.
9. استسقاء البطن عند الأطفال حديثي الولادة هو نتيجة لمرض انحلال الدم الجنيني.

أعراض المرض

يمكن أن يتطور الاستسقاء لفترة طويلة: من شهر إلى ستة أشهر ، ويمكن أن يحدث بشكل عفوي نتيجة تجلط الوريد البابي. تحدث الأعراض الأولى للمرض عندما يتراكم السائل في التجويف البطني بكمية تبلغ حوالي 1000 مل.

أعراض:

• النفخ وإنتاج الغاز.
• انفجار في البطن.
• آلام في البطن في منطقة البطن.
• حرقة من المعدة؛
• زيادة حجم البطن ، بروز السرة.
• زيادة الوزن؛
• معدل ضربات القلب السريع المرضي وضيق التنفس.
• صعوبة في محاولة الانحناء.
• تورم في الأطراف السفلية.
• المستطاع فتق سريوالبواسير وتدلي المستقيم.

عندما يكون الشخص في وضع الوقوف ، يكون للبطن شكل دائري ، ولكن يبدو أنه ينتشر في وضعية الانبطاح. تظهر علامات تمدد عميقة على الجلد. يؤدي الضغط المتزايد إلى ظهور الأوردة على جانبي البطن بشكل واضح.

يسبب ارتفاع ضغط الدم البابي أعراضًا مثل الغثيان والقيء واليرقان ، ويرجع ذلك إلى انسداد الأوعية الدموية تحت الكبد.

يتجلى الاستسقاء على خلفية التهاب الصفاق السلي في فقدان الوزن والتسمم والحمى. يتم تحديد تضخم الغدد الليمفاوية على طول الأمعاء.

يصاحب الاستسقاء في قصور القلب وذمة في القدمين والساقين ، زراق ، ألم في الجانب الأيمن من الصدر.

ارتفاع درجة حرارة الجسم ليس من الأعراض المباشرة للمرض ، ولكنه يحدث في بعض الأمراض المسببة للاستسقاء:

1. التهاب الصفاق؛
2. التهاب البنكرياس
3. التليف الكبدي؛
4. الأورام الخبيثة.

إذا كان سبب المرض هو الوذمة المخاطية ، فإن درجة الحرارة ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تكون أقل بكثير من المعتاد - حوالي 35 درجة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الغدة الدرقية تنتج كمية غير كافية من الهرمونات ، ونتيجة لذلك تقل عملية التمثيل الغذائي وقدرة الجسم على توليد الحرارة.

عوامل الخطر

بعض الناس أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. الأشخاص المعرضون للخطر:

1. الأشخاص الذين يتناولون المشروبات الكحولية والمخدرات لفترة طويلة.
2. الأشخاص الذين خضعوا لعملية نقل دم.
3. المعاناة من التهاب الكبد ليس بالضرورة ذو طبيعة فيروسية.
4. زيادة الوزن بشكل كبير.
5. يعانون من داء السكري من النوع 2.
6. لديك ارتفاع في مستويات الكوليسترول في الدم.

تصنيف الاستسقاء

يصنف المرض حسب كمية السوائل في البطن ووجود العدوى والاستجابة للعلاج.

كمية السوائل تقسم المرض إلى ثلاثة أنواع:

1. المرحلة الأولى من الاستسقاء بكمية قليلة من السوائل (لا تزيد عن 1.5 لتر).
2. المرحلة الثانية ذات محتوى معتدل من السوائل في التجويف البطني. يترافق مع وذمة وزيادة حجم البطن. يعاني المريض من نقص في الأكسجين مع قلة النشاط البدني وحموضة وإمساك وشعور بثقل في البطن.
3. المرحلة الثالثة مع الكثير من السوائل أو الاستسقاء الهائل. يمتد جلد البطن بقوة ويصبح أرق ، ويمكن رؤية أوردة الغشاء البريتوني بوضوح من خلاله. يعاني المريض من قصور في القلب وضيق في التنفس. يمكن أن يصاب السائل في البطن بالعدوى ويبدأ التهاب الصفاق. احتمال الموت مرتفع.

اعتمادًا على وجود أو عدم وجود عدوى ، ينقسم المرض إلى 3 مراحل:

1. استسقاء معقم. يظهر السائل المدروس عدم وجود البكتيريا.
2. الاستسقاء المصاب. يظهر التحليل وجود البكتيريا.
3. التهاب الصفاق العفوي.

تسمح الاستجابة لبدء العلاج بتقسيم المرض إلى نوعين:

1. مرض قابل للعلاج من تعاطي المخدرات.
2. مرض يحدث بشكل ثانوي وغير قابل للعلاج من تعاطي المخدرات.

تشخيص المرض

لإجراء التشخيص ، هناك حاجة إلى مجموعة من الإجراءات المختلفة ، وفقًا لنتائجها يمكن القول بدقة عن كمية السوائل داخل تجويف البطن وإضافة مضاعفات مختلفة.

1. التفتيش - اعتمادًا على الموضع الذي يوجد فيه الشخص ، من خلال حركات النقر ، يمكنك اكتشاف بلادة الصوت. عند الدفع إلى الجانب براحة واحدة ، تشعر راحة اليد الثانية ، التي تثبت البطن ، بتقلبات ملحوظة في السائل بالداخل.
2. الفحص بالأشعة السينية - يسمح لك باكتشاف الاستسقاء بكمية من السوائل تزيد عن نصف لتر. إذا تم الكشف عن مرض السل في الرئتين ، فيمكن التوصل إلى نتيجة أولية مفادها أن المرض له مسببات سلية. عندما يتم الكشف عن التهاب الجنبة وتتوسع حدود القلب ، يمكن افتراض أن سبب المرض هو قصور القلب.
3. الفحص بالموجات فوق الصوتية - يسمح لك بتحديد وجود الاستسقاء وكذلك الكشف عن تليف الكبد أو وجود أورام خبيثة في تجويف البطن. يساعد على تقييم نفاذية الدم عبر الأوردة والأوعية. يمكن أن يكشف فحص منطقة الصدر عن أمراض القلب.
4. تنظير البطن هو ثقب في تجويف البطن يسمح لك بأخذ السوائل لإجراء البحوث المعملية من أجل تحديد أسباب المرض.
5. تصوير الكبد - يسمح لك بتحديد درجة الضرر وشدة التغيرات في الكبد الناتجة عن تليف الكبد.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب - يسمحان لك بتحديد جميع الأماكن التي يوجد بها السائل ، وهو ما لا يمكن القيام به بوسائل أخرى.
7. تصوير الأوعية الدموية هو فحص بالأشعة السينية يتم إجراؤه جنبًا إلى جنب مع إعطاء عامل تباين. يسمح لك بتحديد توطين السفن المصابة.
8. مخطط تجلط الدم - اختبار الدم لتحديد معدل تجلط الدم.
9. يتم تحديد المعلمات المختبرية: الجلوبيولين ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتين ، الصوديوم ، البوتاسيوم.
10. 10. يتم الكشف عن مستوى بروتين فيتوبروتين ألفا لتشخيص سرطان الكبد الذي يمكن أن يؤدي إلى الاستسقاء.

علاج متلازمة الاستسقاء

غالبًا ما يكون استسقاء البطن مظهرًا من مظاهر مرض آخر ، لذلك يتم اختيار العلاج بناءً على مرحلة المرض الأساسي وشدته. للطب الحديث طريقتان للعلاج: المحافظ والجراحي (بزل البطن). يتم وصف الطريقة الثانية للعلاج لمعظم المرضى ، لأنها تعتبر الأكثر فعالية ، بينما تقلل بشكل كبير من خطر الانتكاس والعواقب السلبية.

يتم استخدام العلاج التحفظي في أغلب الأحيان عندما لا يعود المريض قادرًا على المساعدة وهدف الأطباء هو التخفيف من الحالة وزيادة جودة الحياة. يوصف هذا العلاج في حالات تليف الكبد الشديدة وفي المراحل المتقدمة من السرطان.

كلا خياري العلاج غير ضار ، لذلك يتم دائمًا اختيار خيار العلاج بشكل فردي.

معاملة متحفظة

العلاج الدوائي معقد. توصف الأدوية من أجل إزالة السائل الاستسقائي من الجسم ، لذلك من الضروري: تقليل تناول الصوديوم في الجسم ، لضمان إفرازه بكثرة في البول.

يجب أن يتلقى المريض ما لا يقل عن 3 جرام من الملح يوميًا. الرفض الكامل له يضعف التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم. تستخدم مدرات البول.

لا يحتوي علم الأدوية في ترسانته على أي علاج يلبي تمامًا متطلبات الأطباء. أقوى مدر للبول يزيل البوتاسيوم من الجسم ، لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الأدوية للمريض ، على سبيل المثال ، Panangin أو Potassium Orotate ، والتي تعيد مستواه.

تستخدم أيضًا مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم ، ينتمي Veroshpiron إليها ، ولكنها أيضًا غير سارة آثار جانبية... عند اختيار مناسب المنتجات الطبيةمن الضروري مراعاة خصائص الكائن الحي وحالته.

يُنصح باستخدام مدرات البول لعلاج الاستسقاء في وجود الوذمة ، لأنها تزيل السوائل ليس فقط من تجويف البطن ، ولكن أيضًا من الأنسجة الأخرى.

مع تليف الكبد ، غالبًا ما تستخدم الأدوية مثل Fosinoprl و Captopril و Enalapril. أنها تعزز إفراز الصوديوم في البول دون التأثير على البوتاسيوم.

بعد تهدئة تورم الأطراف ، يجدر تقليل استهلاك ملح الطعام.

عندما يكون العلاج التحفظي غير فعال أو غير عملي ، يتم إجراء بزل البطن.

تدخل جراحي

يتكون العلاج الجراحي من إزالة السوائل الزائدة عن طريق ثقب البطن. هذا الإجراء يسمى بزل البطن. يوصف لملء تجويف البطن مع استسقاء السوائل. تتم العملية تحت تأثير التخدير الموضعي بينما يكون المريض في وضعية الجلوس.

أثناء البزل ، يتم ثقب المريض في أسفل البطن ليتم امتصاص السائل من خلاله. يمكن إجراء العملية في وقت واحد ، أو يمكن تركيب قسطرة خاصة لعدة أيام ، ويتم اتخاذ مثل هذه القرارات من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وخطورة المرض.

إذا تجاوزت كمية السوائل 7 لترات ، يتم إجراء بزل البطن على عدة مراحل ، حيث يزداد خطر حدوث مضاعفات - انخفاض حاد في الضغط والسكتة القلبية.

الاستسقاء والأورام

الاستسقاء المتزامن مع السرطان حالة خطيرة بحد ذاتها ، لكنها بالإضافة إلى ذلك يمكن أن تسبب عواقب أخرى:

1. توقف التنفس.
2. انسداد الأمعاء.
3. التهاب الصفاق العفوي.
4. استسقاء الصدر.
5. هبوط المستقيم.
6. متلازمة الكبد.

يتطلب وجود أحد المضاعفات المذكورة علاجًا سريعًا. قد يؤدي بدء العلاج في وقت غير مناسب إلى وفاة المريض.

إجراءات إحتياطيه

الوقاية من الاستسقاء هي الوقاية من الأمراض المسببة له. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو الكلى أو الكبد ، فيجب أن يفحصك الطبيب بانتظام ، وإذا لزم الأمر ، يجب أن تخضع للعلاج في الوقت المناسب. من المهم معالجة الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وعدم تعاطي الكحول ، ومراقبة النظام الغذائي والنشاط البدني.

يجب معالجة الأشخاص بعد سن الخمسين والذين يعانون من أي أمراض مزمنة بعناية خاصة لصحتهم. لذلك ، فإن تطور الاستسقاء بعد سن الستين ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ، وداء السكري ، والفشل الكلوي والقلب ، يقلل بشكل كبير من خطر النتيجة الإيجابية للمرض. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين في مثل هذا العمر الناضج مع استسقاء البطن هو 50٪.

مؤشرات لبزل البطن

في العيادات الخارجية ، يتم إجراء ثقب في جدار البطن الأمامي (بزل البطن) بشكل أساسي لتفريغ السائل الاستسقائي في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من أصول مختلفة ؛ في المستشفيات الجراحية - لأغراض التشخيص مع إصابات البطن المغلقة للكشف عن تدفق الدم إلى تجويف البطن ، وكذلك أثناء تنظير البطن.

تقنية لأداء بزل البطن

في حالة الاستسقاء يجلس المريض عادة ، وفي حالات أخرى يتم التدخل مع استلقاء المريض على ظهره. يتم إفراغ الأمعاء والمثانة. تطبيق التخدير الموضعي بالارتشاح مع 0.5٪ من محلول نوفوكائين. يتم إجراء بزل البطن في كثير من الأحيان على طول خط الوسط للبطن في منتصف المسافة بين السرة والعانة.

مع وجود مشرط مدبب على التخدير ومعالجته بمطهرات لجدار البطن الأمامي ، يتم عمل ثقب - شق أوسع إلى حد ما من قطر المبزل. قطع من خلال الجلد ، اللفافة السطحية. يجب ألا "تخترق" جدار البطن بقوة بمشرط ، لأنه بعد التغلب على مقاومة الجلد الكبيرة ، يمكن للمشرط أن ينزلق بسهولة إلى الأعماق ، ويخترق تجويف البطن ويتلف حلقات الأمعاء المجاورة. وتتمثل المهمة في إحداث ثقب بجرعة للجلد فقط. يتم إدخال مبزل مع درع في الجرح الناتج ويقوم بتحريكه بشكل دائري بحرية نسبيًا عبر اللفافة والعضلات والصفاق الجداري ، ليخترق التجويف البطني. يتم التعبير عن سفاق الخط الأبيض للبطن عند هذا المستوى بشكل سيئ.

تتم إزالة دبابيس المبازل. في حالة تدفق السائل الاستسقائي ، يكون أنبوب المبازل في التجويف البطني. يميل الطرف الخارجي للأنبوب لأسفل ويتقدم بمقدار 1-2 سم أخرى في التجويف البطني بحيث لا ينتقل نهايته القريبة إلى الأنسجة الرخوة لجدار البطن أثناء التلاعب الطويل نسبيًا في إزالة سائل الاستسقاء. في هذا الوضع ، يتم إمساك الأنبوب بواسطة القنية بأصابعك. يتدفق السائل إلى الحوض من خلال قماشة زيتية (فيلم) على شكل ساحة ، والتي كانت مرتبطة سابقًا بأسفل بطن المريض. الامتثال للتعقيم إلزامي. يتم إجراء التلاعب بقفازات معقمة.

يتم إطلاق السائل دون إجبار ، مع التركيز على الحالة العامة للمريض. وللحفاظ على ضغط مستقر في تجويف البطن ، يقوم المساعد تدريجياً بشد بطن المريض بمنشفة. عند الانتهاء من تفريغ السائل الاستسقائي ، يتم إزالة أنبوب المبزل ويتم وضع خيط واحد وضمادة شاش على جرح جدار البطن. يُنصح "بإغلاق البطن بمنشفة" مع بعض الشد من أجل الحفاظ على الضغط المعتاد داخل البطن للمريض.

في المستشفى ، من أجل تشخيص النزيف داخل البطن أو تحديد طبيعة الإفرازات الموجودة ، يتم إجراء بزل البطن ويتم إدخال قسطرة "تلمس" من خلال أنبوب المبازل في تجويف البطن ، والتي من خلالها يتم امتصاص المحتويات باستخدام حقنة (الشكل 71). إذا لم يدخل المحقنة ، يتم حقن 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف البطن ويتم استنشاق السائل مرة أخرى. يمكن الحكم على لون ورائحة هذا السائل من خلال نزيف في تجويف البطن أو تلف عضو مجوف. لتنظير البطن - فحص بصري لتجويف البطن من خلال أنبوب مبزل ، يتم إدخال جهاز خاص بالمنظار - منظار البطن.

أرز. 71. بزل البطن لتفريغ السائل الاستسقائي ولأغراض التشخيص.أ - إدخال مبزل في التجويف البطني ؛ ب - إدخال قسطرة "متلمسة" عبر أنبوب المبزل ؛ ج- تلقي محتويات مرضية من تجويف البطن في حقنة.

عملية جراحية بسيطة. في و. ماسلوف ، 1988.

الأكثر انتشارًا للكشف عن الدم الحر والمحتويات المرضية في تجويف البطن هو بزل البطن- ثقب تشخيصي لجدار البطن الأمامي.

بزل البطنما يقرب من قرن من التاريخ. نُفِّذت أولى المحاولات لثقب تجويف البطن في عام 1880: حيث قاموا بثقب جدار البطن بمبزل في حالة الاشتباه في وجود قرحة معدة مثقوبة.

في حالة إصابة البطن المغلقة ، تم إجراء بزل البطن لأغراض التشخيص لأول مرة بواسطة J.Dixon في عام 1887 ، مما جعل من الممكن إنشاء تمزق في المرارة. في عام 1889 ج. قام إيمري بتشخيص تمزق رضحي للقناة الصفراوية المشتركة عن طريق بزل البطن.

بدأ استخدام بزل البطن الأكثر استخدامًا لإصابات البطن في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين ، في الخارج أولاً ، ثم في بلدنا.

تظهر خبرة الجراحين المحليين والأجانب في استخدام بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المفتوحة والمغلقة أنها بسيطة وآمنة مع الالتزام الصارم بهذه التقنية.

بزل البطنهي طريقة تشخيص مفيدة مفيدة لإصابات أعضاء البطن. مؤشرات استخدام هذه الطريقة هي كما يلي:

1. صورة سريرية غير واضحة للضرر الذي لحق بأحد أعضاء تجويف البطن.

2. صدمة شديدة مصاحبة للجمجمة مع فقدان الوعي ، عندما يمكن للمرء حسب نوع وآلية الصدمة أن يشك في تلف أعضاء البطن (السقوط من ارتفاع ، إصابة الطرق).

3. الرضح المشترك للعمود الفقري والصدر وكسور عظام الحوض ، عندما تكون هناك صورة إكلينيكية تحاكي "البطن الحاد".

4. حالة من التسمم الكحولي القوي مع أعراض تسمم الكحول والاشتباه في حدوث تلف لأعضاء البطن.

العمليات السابقة على أعضاء البطن هي موانع نسبية لبزل البطن. لا يُنصح بإجراء بزل البطن بالقرب من المثانة ، حيث يزداد حجم تكوينات الورم المختلفة والأعضاء المتنيّة.

يتم الفحص في غرفة العمليات مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والمطهرات ، كما في حالة فتح البطن.

يمكن إجراء بزل البطن في وحدة العناية المركزة في ظل وجود جميع الظروف اللازمة لعملية طارئة ، أثناء إجراء التدابير المضادة للصدمة.

تمرينالمريض للفحص... عند البدء في فحص المريض ، لا يمكن أبدًا استبعاد الحاجة إلى تنظير البطن اللاحق. قبل الفحص يجب أن يتم قسطرة المثانة وغسل المعدة إذا سمحت حالة المريض بذلك.

التقنياتبزل البطن... في وضع المريض على ظهره ، تحت التخدير الموضعي مع 0.25-0.5٪ محلول نوفوكايين عند نقطة 2-2.5 سم تحت السرة على طول خط الوسط للبطن أو إلى اليسار عند مستوى السرة ، المغادرة منه بمقدار 2-2.5 سم ، باستخدام إبرة جراحية جلدية كبيرة ، يتم إجراء رباط حريري (حرير ، نايلون أو لافسان رقم 6 أو 8). في هذه الحالة ، من الضروري التقاط صفاق الجدار الأمامي لغمد العضلة البطنية المستقيمة.

عند متوسط ​​المسافة بين الإبرة البارزة والإبرة البارزة أثناء الرباط ، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 1 سم ، ويتم سحب جدار البطن بواسطة الرباط على أعلى مستوى ممكن في شكل شراع ، وبعد ذلك يُثقب جدار البطن بمبزل من خلال شق الجلد.

يتم تنفيذ المبزل بزاوية 45 درجة لجدار البطن الأمامي من الأمام إلى الخلف باتجاه عملية الخنجري.

لثقب جدار البطن أثناء بزل البطن ، يتم استخدام مبزل متصل بمجموعة أدوات تنظير البطن المنتجة محليًا. بعد إزالة الدعامات من خلال غلاف المبزل إلى تجويف البطن في اتجاه الحوض الصغير والقنوات الجانبية والمساحات تحت الحُفرة اليمنى واليسرى ، يتم إدخال قسطرة "تلمس". في الوقت نفسه ، يتم شفط محتويات التجويف البطني باستمرار باستخدام حقنة 10 أو 20 جرامًا.

تفسير بيانات بزل البطن.يعد الكشف عن المحتويات المرضية أثناء بزل البطن (الدم أكثر من 20 مل ، الدم مع البول أو البراز ، البني الغامق العكر ، الرمادي المخضر أو ​​أي سائل ملون آخر) مؤشرًا لا شك فيه لإجراء جراحة عاجلة.

إذا لم يتم الحصول على محتويات التجويف البطني أثناء بزل البطن ، فإن نتيجة بزل البطن تعتبر سلبية ("ثقب جاف").

دقة التشخيص في بزل البخار تتناسب طرديا مع كمية السائل في تجويف البطن. للحصول على المحتويات من تجويف البطن يجب أن يكون 300-500 مل على الأقل. أظهرت الدراسات التجريبية أنه في وجود سائل في تجويف البطن بحجم 500 مل ، لوحظ 78٪ من الثقوب الإيجابية ، 400 مل - 71٪ ، 300 مل - 44٪ ، 200 مل - 16٪ ، 100 مل - 2٪، 50 مل - 0.

لزيادة القدرات التشخيصية لبزل البطن في حالة نتيجته السلبية ، يقترح بعض العلماء تكرار بزل البطن ، لكن هذا يزيد من فترة ما قبل الجراحة ، ومن المعروف أن التشخيص المتأخر أمر خطير. يقترح علماء آخرون حقن ما يصل إلى 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر لوك بمعدل 25 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف البطن أثناء بزل البطن ، وبعد الشفط ، فحص تم الحصول على المحتويات بطريقة مجهرية أو كيميائية حيوية (غسيل البريتوني التشخيصي).

معايير التقييم الإيجابي للغسيل البريتوني التشخيصي في بزل البطن هي:

1) نسبة الهيماتوكريت في سائل الغسيل أعلى من 1-2٪ ، وهو ما يعادل 20-30 مل من الدم لكل 1000 مل من سائل الغسيل ؛

2) عدد كريات الدم الحمراء أكثر من 1000000 ، وعدد الكريات البيض أكثر من 500 في 1 مم؟ سائل التنظيف. تسمح لك هذه التقنية باكتشاف كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 30-50 مل) ، وعادة ما تتراكم فيها المقاطع الخلفيةتجويف البطن.

عند تلقي الدم أثناء بزل البطن (نتيجة إيجابية) ، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في بعض الحالات ، حتى إذا كانت هناك كمية كبيرة من الدم في التجويف البريتوني (750-3000 مل) ، فقد يتوقف النزيف تلقائيًا. إن حقائق وقف النزيف في حالة حدوث تلف لأعضاء البطن معروفة للأطباء المشاركين في الجراحة الطارئة.

لاكتشاف النزيف المستمر ، يتم استخدام اختبار Ruvilois-Gregoire. إن بزل البطن في تشخيص النزيف المستمر أو المتوقف يجعل من الممكن ليس فقط تنفيذ تدابير مضادة للصدمة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة اللاحقة ، ولكن أيضًا لتحديد ترتيب إرسال المرضى إلى غرفة العمليات لإجراء جراحة عاجلة.

يشير الدم الذي يحتوي على خليط من البول ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الشفط أثناء بزل البطن ويتم تحديده عن طريق الرائحة ، دائمًا إلى تلف المثانة داخل البطن. يشير الدم الملوث بالبراز إلى تلف الأمعاء. يشير أيضًا السائل العكر البني الداكن أو الرمادي المخضر أو ​​غيره من السوائل الملونة مع رقائق الفيبرين التي يتم سحبها من تجويف البطن أثناء بزل البطن إلى حدوث تلف في الأعضاء المجوفة.

لا تعتمد موثوقية نتائج بزل البطن على تقنية تنفيذه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة.

في الدوريات ، هناك أعمال لاحظ المؤلفون فيها الصعوبات في تفسير بيانات بزل البطن عند إزالة سائل ملطخ بالدم من التجويف البطني. قد يشير التلوين الوردي الخافت إلى تعرق الورم الدموي من الفضاء خلف الصفاق. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا ، فإن السائل الدموي الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن لا يشير دائمًا إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. أتاح الفحص الشامل الإضافي لأعضاء البطن بعد بزل البطن بواسطة طريقة تنظير البطن الكشف عن تمزق مساريق الأمعاء الدقيقة في المرضى ، ومناطق هجر الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتمزق خارج الصفاق أو المناطق، دموع من كبسولة الكبد والطحال. تم تأكيد هذه النتائج بالمنظار عن طريق الجراحة اللاحقة. خلال عملية فتح البطن ، تم العثور على 50-250 مل من الدم في التجويف البطني ، وتراكم بشكل رئيسي في التجويف البطني الخلفي أو في الحوض الصغير.

إذا تم العثور على سائل عجزي في التجويف البطني ، فإننا نوصي بإجراء تنظير البطن ، وفي حالة عدم وجود شروط لتنفيذه - ترك تصريف التحكم في التجويف البطني لمدة 48-72 ساعة أو أكثر للتطلع المتكرر للإفرازات البريتونية أو بالدم أو حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ترك قسطرة التحكم في تجويف البطن بعد تلقي سوائل الدم أثناء بزل البطن سمح لنا بتشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في 8 مرضى ، لكن فترة ما قبل الجراحة زادت من 8 إلى 12 ساعة ، مما كان له تأثير غير ملائم على فترة ما بعد الجراحة.

في الوقت الحاضر ، تراكمت الخبرة الكافية في استخدام بزل البطن ، ولم تعد هناك حاجة لإثبات قيمتها في تشخيص الحالات غير الواضحة من الأضرار التي لحقت بأعضاء البطن. لقد أثبتت الغالبية العظمى من المؤلفين البساطة والأمان ومحتوى المعلومات لنتائجها عند شفط المحتويات المرضية من التجويف البطني.

ومع ذلك ، مثل أي طريقة فحص ، فإن بزل البطن لا يخلو من عيوبه. لذلك ، في 4.5٪ من الحالات ، تبين أن بزل البطن كانت سلبية كاذبة ، وفقًا لبياناتنا - في 9٪ من الحالات.

يكمن سبب النتائج السلبية الخاطئة أحيانًا في حقيقة أن القسطرة ، عند تمريرها في تجويف البطن من خلال غلاف المبازل ، تنزلق على طول سطح الحلقات المعوية والثرب الأكبر مباشرة تحت جدار البطن ولا تسقط دائمًا في المنحدر أماكن التجويف البطني ، حيث يتراكم السائل بشكل رئيسي في الحالات المرضية. نظرًا لانخفاض مرونة القسطرة المطاطية والبولي إيثيلين وقابلية التحكم المنخفضة ، فإنها لا تتحرك دائمًا في الاتجاهات المعطاة لها عند المرور عبر غلاف المبازل.

في حالة تلف عضو داخلي ، محدد بواسطة عملية لاصقة واسعة النطاق وعدم الاتصال بتجويف البطن ، قد لا يتم الكشف عن محتويات الأمعاء المنسكبة من الأمعاء التالفة بواسطة قسطرة "جلي".

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الآفات تحت المحفظة للأعضاء المتني ، ستكون نتائج بزل البطن سلبية ، مما يعقد ، للأسف ، اختيار مؤشرات الجراحة. في بعض الأحيان ، يتم انسداد القسطرة الكروية أو المسبار الموجه بجلطة دموية ، مما يجعله صعبًا أو سلبيًا كاذبًا.

يمكن أن تؤدي كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 20 مل) أثناء بزل البطن وغسل الصفاق التشخيصي إلى نتائج إيجابية خاطئة. وفقًا لبياناتنا ، لوحظ هذا في 3.3 ٪ من الحالات ، ووفقًا لعلماء آخرين - في 4.5 ٪. يفسر ذلك من خلال ثقب غير لائق في جدار البطن ، وكذلك تسرب الدم من ورم دموي قبل الصفاق مع كسر في عظام الحوض.

وبالتالي ، فإن بزل البطن هو طريقة بحث بسيطة وموضوعية إلى حد ما مع موثوقية تشخيصية عالية. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في حالة وجود تعارض بين الصورة السريريةونتائج بزل البطن ، والطموح من تجويف البطن لسوائل الدم ، "البزل الجاف" ، وكذلك عند تلقي كمية صغيرة من الدم ، من الضروري إجراء تنظير البطن لتجنب الأخطاء التشخيصية.