الصفحة الرئيسية » شعير

أنواع أدوية ضغط الدم. أدوية ارتفاع ضغط الدم: فئات وأثر ممثليها وأسمائها. حاصرات قنوات الكالسيوم

(يُسمى أيضًا ارتفاع ضغط الدم) هو زيادة ثابتة في ضغط الدم فوق 140/90 ، بدون سبب واضح. إنه أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم ، خاصة بين مواطنينا. يمكننا أن نقول بأمان أنه بعد خمسين عامًا ، يعاني كل مواطن تقريبًا في الفضاء ما بعد الاتحاد السوفيتي من زيادة الضغط. يفسر ذلك زيادة الوزن والتدخين وتعاطي الكحول والتوتر المستمر وعوامل أخرى غير مواتية. الأمر الأكثر إزعاجًا في هذه الحالة هو أن ارتفاع ضغط الدم يبدأ في "التقدم في السن" - كل عام يتم تسجيل المزيد والمزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم لدى الأشخاص في سن العمل ، وكذلك عدد حوادث القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية) هو تتزايد مما يؤدي إلى إعاقة مزمنة مع إعاقة لاحقة ... وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني أصبح مشكلة ليس فقط طبيًا ، بل اجتماعيًا أيضًا.

لا ، هناك بالطبع حالات تكون فيها الزيادة الثابتة في ضغط الدم ناتجة عن بعض الأمراض الأولية (على سبيل المثال ، بسبب ورم القواتم - وهو ورم يصيب الغدد الكظرية ويصاحبه ارتفاع في إفراز الهرمونات في الجسم). الدم الذي ينشط الجهاز الودي الكلوي). ومع ذلك ، هناك عدد قليل جدًا من هذه الحالات (لا تزيد عن 5٪ من الحالات السريرية المسجلة التي تتميز بارتفاع ثابت في ضغط الدم) وتجدر الإشارة إلى أن مناهج علاج ارتفاع ضغط الدم ، سواء الأولية أو نفسها تقريبًا. والفرق الوحيد هو أنه في الحالة الثانية ، من الضروري القضاء على السبب الجذري لهذا المرض. لكن تطبيع أرقام ضغط الدم يتم فقط بنفس المبادئ ، نفس الأدوية.

اليوم ، يمارس علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية من مجموعات مختلفة.

الأدوية

والتي تستخدم في العلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، فضلا عن تصنيفها.

من الأهمية بمكان للمختصين الممارسين التقسيم المشروط للأدوية الخافضة للضغط إلى أدوية للتناول المخطط لها والأدوية ، والتي يسمح عملها باستخدامها كأدوية الرعاية في حالات الطوارئمع أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

الأدوية التي تنتمي إلى هذه المجموعة هي الأدوية المفضلة في علاج كل من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. هذا يرجع بشكل أساسي إلى تأثيرها الوقائي على أوعية الكلى. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال آلية عملها الكيميائي الحيوي - تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عمل الإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى شكله النشط أنجيوتنسين 2 (مادة تؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية ، وبالتالي زيادة الدم الضغط). وبطبيعة الحال ، إذا تم إعاقة عملية التمثيل الغذائي هذه طبياً ، فلن تحدث زيادة في ضغط الدم أيضًا.

ممثلو هذه المجموعة من الأدوية هم:


راميسيس
  1. إنالابريل (الاسم التجاري - بيرليبريل) ؛
  2. Lisinopril (الاسم التجاري - Linotor ، Diroton) ؛
  3. Ramipril (الاسم التجاري - Ramizes ، Cardipril) ؛
  4. فوزينوبريل.

تمثل هذه الأدوية هذه المجموعة الدوائية ، والتي وجدت الاستخدام الأكثر انتشارًا في الطب العملي.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال هناك الكثير أدويةإجراء مشابه لم يتم العثور على مثل هذا الاستخدام الواسع لأسباب مختلفة.

من المهم ملاحظة نقطة أخرى - جميع الأدوية من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي عقاقير أولية (باستثناء Captopril و Lisinopril). وهذا يعني أن الشخص يستخدم نموذجًا غير نشط عامل دوائي(ما يسمى بالعقاقير الأولية) ، وتحت تأثير المستقلبات بالفعل ، المنتجات الطبيةينتقل إلى شكل نشط (يصبح دواء) ، محققًا تأثيره العلاجي. على العكس من ذلك ، فإن كابتوبريل وليزينوبريل ، على العكس من ذلك ، فإن الوقوع في الجسم يمارسان تأثيرهما العلاجي على الفور ، نظرًا لحقيقة أنهما بالفعل أشكال نشطة التمثيل الغذائي. بطبيعة الحال ، تبدأ العقاقير الأولية في العمل بشكل أبطأ ، لكن آثارها السريرية تستمر لفترة أطول. بينما يكون للكابتوبريل تأثير أسرع وفي نفس الوقت على المدى القصير.

وبالتالي ، يتضح أن الأدوية الأولية (على سبيل المثال ، إنالابريل أو كارديبريل) موصوفة للعلاج المخطط لارتفاع ضغط الدم ، في حين يوصى باستخدام كابتوبريل للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم.

يمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل وأثناء الرضاعة الطبيعية.

حاصرات بيتا الأدرينالية


بروبرانولول

المجموعة الثانية الأكثر استخدامًا من المستحضرات الدوائية. مبدأ عملها هو أنها تمنع المستقبلات الأدرينالية ، المسؤولة عن إدراك تأثير نظام الودي. وبالتالي ، تحت تأثير أدوية هذه المجموعة الدوائية ، لا يحدث فقط انخفاض في أرقام ضغط الدم ، ولكن أيضًا انخفاض في معدل ضربات القلب. من المعتاد تقسيم حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى انتقائية وغير انتقائية. الفرق بين المجموعتين هو أن الأولى تعمل فقط على مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، بينما الثانية تحجب مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الأدرينالية. وهذا ما يفسر ظاهرة عدم حدوث نوبات الربو عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية للغاية (من المهم بشكل خاص أخذ ذلك في الاعتبار عند علاج ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى الربو القصبي). من المهم ملاحظة أنه عند استخدام حاصرات بيتا الانتقائية بجرعات عالية ، يتم فقد انتقائها جزئيًا.

تشمل حاصرات بيتا غير الانتقائية بروبرانولول

انتقائي - ميتوبرولول ، نيبفولول ، كارفيديلول.

بالمناسبة ، من الأفضل استخدام هذه الأدوية إذا كان المريض مصابًا بمزيج من ارتفاع ضغط الدم إلى جانب أمراض القلب التاجية - سيكون كلا تأثير حاصرات بيتا مطلوبًا.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

مجموعة دوائية أخرى من الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم (وهي الأكثر إثارة للاهتمام - في الدول الغربية ، تستخدم هذه الأدوية فقط لعلاج الذبحة الصدرية). على غرار حاصرات بيتا ، فإنها تخفض أرقام النبض وضغط الدم ، ومع ذلك ، فإن آلية تنفيذ التأثير العلاجي مختلفة إلى حد ما - يتم تحقيقها عن طريق منع تغلغل أيونات الكالسيوم في الخلايا العضلية الملساء لجدار الأوعية الدموية. الممثلون النموذجيون لهذه المجموعة الدوائية هم أملوديبين (يستخدم للعلاج المخطط) و (دواء الطوارئ).

مدرات البول

مدرات البول. هناك عدة مجموعات:


إنداباميد
  1. مدرات البول العروية - فوروسيميد ، توراسيميد (تريفا - الاسم التجاري) ؛
  2. مدرات البول الثيازيدية - هيدروكلوروثيازيد.
  3. مدرات البول الشبيهة بالثيازيد - إنداباميد ؛
  4. مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم - (سبيرونولاكتون).

اليوم ، مع ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما يستخدم Trifas (من مدرات البول) - نظرًا لحقيقة أنه فعال للغاية وبعد استخدامه لا يوجد مثل هذا المبلغ آثار جانبيةكما هو الحال عند استخدام فوروسيميد.

تُستخدم بقية مجموعات الأدوية المدرة للبول ، كقاعدة عامة ، كأدوية مساعدة بسبب تأثيرها غير المعلن ، أو بشكل عام ، حتى لا تغسل الجسم من البوتاسيوم (في هذه الحالة ، يعتبر Veroshpiron مثاليًا).

سرطانات


فالسارتان

الأدوية التي تشبه في عملها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الاختلاف الوحيد أنها لا تؤثر على الإنزيم نفسه ، بل تؤثر على مستقبلاته. يتم استخدامها إذا لوحظ سعال لدى المريض بعد استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من أمثلة الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم من هذه المجموعة Losartan و Valsartan.

يجب ألا ننسى أيضًا العلاج القديم المثبت - محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 25 ٪ (Magnesia) - دواء طارئ لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم إعطاؤه عن طريق العضل. لا ينبغي علاجهم باستمرار باستخدام GB ، ولكن من أجل انخفاض ضغط الدم لمرة واحدة ، فهو علاج مثالي.

الاستنتاجات

هناك العديد من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وكقاعدة عامة ، يتم استخدامها معًا (في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم المقاوم ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من أدوية الخط الثاني).

يتم اختيار مجموعات الأدوية المناسبة من قبل الطبيب المعالج بناءً على حالة المريض وبيانات سوابق المريض ووجود علم الأمراض المشترك والعديد من العوامل الأخرى.

فيديو

ارتفاع ضغط الدم (HD) هو زيادة في ضغط الدم (BP) أعلى من 140/80 mHg.

يميز بين ارتفاع ضغط الدم الأساسي والعرضي. يمثل ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، والذي يُطلق عليه غالبًا ارتفاع ضغط الدم الأساسي (HD) ، حوالي 90٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي ، لا يمكن تحديد السبب المحدد لارتفاع ضغط الدم ، كقاعدة عامة. في تطوير هذا الشكل من المرض ، ينتمي دور مهم إلى تنشيط أنظمة الودي-الكظرية ، الرينين-أنجيوتنسين ، كاليكرين-كينين. يمكن أن تكون أسباب هذا التنشيط هي الاستعداد الوراثي ، والإجهاد النفسي العاطفي ، وزيادة الوزن ، وقلة النشاط البدني ، وما إلى ذلك. يُطلق على ارتفاع ضغط الدم أعراض أو ثانوي إذا كان سبب ارتفاع الضغط أمراض أو تلف الأعضاء (الكلى ، واضطرابات الغدد الصماء ، والعيوب الخلقية والمكتسبة في القلب والأوعية الدموية). يبدأ علاج هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بالتخلص من السبب الذي أدى إلى ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم ليس خطيرًا في حد ذاته - مضاعفات ارتفاع ضغط الدم - السكتة الدماغية النزفية ، قصور القلب ، تصلب الكلية ، أمراض القلب الإقفارية - تشكل تهديدًا.

علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم هدفان:

1. خفض ضغط الدم إلى أقل من 140/90 ملم زئبق. فن.

2. لمنع أو إبطاء تطور المضاعفات ؛

حاليًا ، يستخدم عدد كبير من مجموعات الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم:

1. β حاصرات.

2. مثبطات إيس;

5.مدرات البول ،

4. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

5. حاصرات ألفا.

6. حاصرات مستقبلات AT1-anigiotensin ؛

7. ناهضات مستقبلات I 1 -imidazodine.

8- ناهضات مستقبلات ألفا 2 المركزية

9- موسعات الغازات

10. مجموعات أخرى من الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

ومع ذلك ، على الرغم من تعدد المجموعات الدوائية ، تلعب المجموعات الأربع الأولى الدور الرئيسي في علاج ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات β-ADRENO.

(للحصول على وصف تفصيلي للمجموعة ، انظر المحاضرة عن حاصرات)

تنتمي حاصرات بيتا إلى أدوية الخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط ، وخاصة استخدامها في المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط الجهاز الودي الوعائي ، حيث تمتلك حاصرات بيتا عدة آليات تؤدي إلى انخفاض مستمر في ضغط الدم:

انخفاض في النتاج القلبي بنسبة 15-20٪ بسبب ضعف انقباض عضلة القلب وانخفاض معدل ضربات القلب ،

انخفاض في نشاط مركز الأوعية الدموية ،

قلة إفراز الرينين.

انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية (يتم التعبير عن هذا التأثير في الأدوية ذات النشاط الموسع للأوعية)

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يجب إعطاء الأفضلية لحاصرات بيتا ذات خصائص توسع الأوعية (كارفيديلول ونيبيفولول) والأدوية الانتقائية للقلب (أتينولول ، بيتاكسولوب ، بيسوبرولول). يوصى باستخدام الأول بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية في معظم المرضى. هذا الأخير إلى حد أقل من الأدوية غير الانتقائيةيؤثر سلبًا على نغمة الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات القلب الانتقائية أكثر أمانًا عند إعطائها لمرضى الربو القصبي. مع ارتفاع ضغط الدم ، يُنصح باستخدام الأدوية طويلة المفعول (betaxolol ، talinolol-retard ، nadolol ، atenolol). أولاً ، من الأنسب أن يتناول المرضى الأدوية مرة واحدة في اليوم. ثانيًا ، استخدام العقاقير قصيرة المفعول له عيوب: تقلبات في نشاط الجهاز الودي والغدائي وفقًا للتغيرات في تركيز الدواء في الجسم خلال النهار ، ومع الانسحاب المفاجئ للدواء ، من الممكن تطوير متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم المستقر لحاصرات بيتا بعد 3-4 أسابيع من بدء الدواء. إنه مستقر ولا يعتمد على النشاط البدني والحالة النفسية والعاطفية للمريض. تقلل حاصرات بيتا من تضخم البطين الأيسر وتحسن نشاط انقباض عضلة القلب.

يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط لحاصرات بيتا عندما يقترن بمدرات البول ، ومناهضات الكالسيوم ، وحاصرات ألفا ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

α - حاصرات أدرينو.

يعتمد تصنيف حاصرات مستقبلات α الأدرينالية على انتقائها فيما يتعلق بمستقبلات α الأدرينالية المختلفة:

1. غير انتقائية α-adrenoblotators: قلويدات الشقران المهدرجة ، تروبافين ، فينتولامين ؛

2. حاصرات ألفا الانتقائية: بروزوسين ، دوكسازوسين ، تيرازوسين.

حاليًا ، تُستخدم حاصرات ألفا الانتقائية لارتفاع ضغط الدم. الأدوية التي تحجب مستقبلات ألفا الأدرينالية تقلل من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، وتعكس تطور تضخم البطين الأيسر ، وتحسن تركيب الدهون في الدم. وجود عدد كبير من مستقبلات ألفا الأدرينالية في العضلات الملساء في غدة البروستاتا وعنق الرحم مثانةيسمح باستخدام الأدوية في مرضى الورم الحميد في البروستاتا لتحسين التبول.

برازوسين هو مانع انتقائي قصير المفعول لمستقبلات ألفا 1. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاصه بسرعة الجهاز الهضمي... التوافر البيولوجي للبرازوسين هو 60٪. أكثر من 90٪ من البرازوسين يرتبط ببروتينات البلازما. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3 ساعات. عمر النصف من برازوسين هو 3-4 ساعات. الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، ومدة العمل 4-6 ساعات. يتم استقلابه في الكبد. 90٪ من البرازوسين ومستقلباته تفرز عن طريق الأمعاء والباقي عن طريق الكلى. يؤخذ الدواء 2-3 مرات في اليوم ، والجرعة اليومية - 3-20 ملغ. يتميز برازوسين بتأثير "الجرعة الأولى" - انخفاض حاد في ضغط الدم بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء ، لذلك يبدأ العلاج بجرعات منخفضة من الدواء (0.5-1 مجم). يسبب الدواء انخفاض ضغط الدم الوضعي ، والضعف ، والنعاس ، والدوخة ، والصداع.

دوكسازوسين هو حاصرات ألفا طويلة المفعول. الدواء له تأثير مفيد على ملف الدهون في الدم ، ولا يسبب تأثير "الجرعة الأولى". يتم امتصاص دوكسازوسين بالكامل تقريبًا في الجهاز الهضمي. يبطئ الطعام امتصاص الدواء بحوالي ساعة واحدة. التوافر البيولوجي لدوكسازوسيا هو 65-70٪. يتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 2-3.5 ساعات من تناول الدواء. عمر النصف 16-22 ساعة. مدة العمل - 18-36 ساعة. يوصف دوكسازوسين مرة واحدة في اليوم.

فينتولامين هو حاصرات ألفا غير انتقائية. يستخدم بشكل رئيسي في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بفرط كوتاسيوم الدم ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من ورم القواتم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الفينتولامين لأغراض التشخيص في حالة الاشتباه في ورم القواتم.

بلوكرزα- و β-ADRENORECEPTORS.

لابيتالول (تراندات)هو عامل منع بيتا - الأدرينالية الذي يمارس في نفس الوقت تأثير منع مستقبلات ألفا 1. Labetalol ، باعتباره α-adrenoblockato ، أقل نشاطًا بمقدار 2-7 مرات من الفينتولامين ، وكعامل β-adrenergic ، فهو أقل نشاطًا بـ 5-18 مرة من anaprilin. الدواء له تأثير خافض للضغط ، وذلك بشكل رئيسي عن طريق الحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. Labetalol له تأثير ضئيل على قيمة النتاج القلبي ومعدل ضربات القلب. المؤشر الرئيسي لاستخدام الدواء هو أزمة ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول

تم استخدام مدرات البول في علاج ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة ، ولكن في البداية كانت تستخدم كوسائل مساعدة. يمكن الآن استخدام العديد من الأدوية للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم.

بالنظر إلى الأهمية السلبية لزيادة تركيز أيونات الصوديوم في البلازما وجدار الأوعية الدموية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، فإن الدور الرئيسي في العلاج ينتمي إلى الأدوية المملحة - الأدوية التي ترتبط آليتها بتثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلور. وتشمل هذه مشتقات البنزوثياديازين والمركبات الحلقية غير المتجانسة. الساعات القليلة الماضية تسمى مدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

في حالات الطوارئ ، على سبيل المثال في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام أدوية أقوى - مدرات البول "الحلقية": فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك. تلعب مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم دورًا داعمًا وعادة ما يتم وصفها مع مدرات البول الثيازيدية والحلقة لتقليل فقد البوتاسيوم.

يرتبط الانخفاض الأولي في ضغط الدم باستخدام مدرات البول المالحة بزيادة إفراز الصوديوم ، وانخفاض حجم البلازما ، وانخفاض النتاج القلبي. بعد شهرين ، ينخفض ​​تأثير مدر للبول ، ويعود النتاج القلبي إلى طبيعته. ويرجع ذلك إلى زيادة تعويضية في تركيز الرينين والألدوستيرون ، مما يثبط فقدان السوائل. يُفسر التأثير الخافض للضغط لمدرات البول في هذه المرحلة بانخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى انخفاض تركيز أيونات الصوديوم في خلايا العضلات الوعائية الملساء. تقلل مدرات البول من الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، مما يؤثر بشكل طفيف على النتاج القلبي.

هيدروكلوروثيازيد (hypothiazide ، esidrex)- عامل بول متوسط ​​القوة والمدة ، ممثل نموذجي لمدرات البول الثيازيدية. يزيد الدواء في المقام الأول من إفراز الصوديوم والكلور وثانيًا الماء ، وبشكل رئيسي في الجزء الأول من الأنابيب البعيدة من النيفرون. يمتص هيدروكلوروثيازيد جيداً في القناة الهضمية. الفترة الكامنة للدواء هي 1-2 ساعات ، ويتطور التأثير الأقصى بعد 4 ساعات ، ومدة العمل هي 6-12 ساعة. 95٪ هيدروكلوروثيازيد يطرح في البول دون تغيير.

يوصف الدواء أثناء أو بعد الوجبات عند 25-100 مجم / يوم في 1-2 جرعات في النصف الأول من اليوم. مع الاستخدام المطول للدواء ، قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، قلاء نقص كلور الدم ، فرط حمض يوريك الدم. يمكن أن يسبب هيدروكلوروثيازيد الضعف ونقص الكريات البيض والطفح الجلدي.

إنداباميد (أريفون)ليس له تأثير مدر للبول فحسب ، بل له أيضًا تأثير مباشر على الأوعية الدموية على الشرايين الجهازية والكلوية. يُفسر الانخفاض في ضغط الدم باستخدام الدواء ليس فقط من خلال انخفاض تركيز الصوديوم ، ولكن أيضًا من خلال انخفاض المقاومة الطرفية الكلية بسبب انخفاض حساسية جدار الأوعية الدموية للنوربينفرين والأنجيوتنسين II ، زيادة في تخليق البروستاجلاندين (E 2) ، وهو تأثير ضعيف مضاد للكالسيوم للدواء. مع الاستخدام المطول في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل وضعف وظائف الكلى ، يزيد الإنداباميد من معدل الترشيح الكبيبي. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي ، ويتم تحديد الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد ساعتين. في الدم ، يرتبط الدواء بالبروتينات بنسبة 75٪ ، ويمكن أن يرتبط بكريات الدم الحمراء بشكل عكسي. يبلغ عمر النصف للإنداباميد حوالي 14 ساعة. يفرز 70٪ منه عن طريق الكلى والباقي عن طريق الأمعاء. الإنداباميد بجرعة 2.5 ملغ مرة واحدة في اليوم له تأثير خافض لضغط الدم لفترة طويلة. لوحظت آثار جانبية مع استخدام الإنداباميد في 5-10٪ من المرضى. من الممكن ظهور الغثيان والإسهال والطفح الجلدي والضعف.

فوروسيميد (لاسيكس)- مدر للبول قوي قصير المفعول. يعطل فوروسيميد إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في الجزء الصاعد من حلقة Henle. الفترة الكامنة للفوروسيميد مع الإعطاء المعوي هي 30 دقيقة ، مع الإعطاء في الوريد - 5 دقائق. يستمر عمل الدواء مع الفتحة الداخلية 4 ساعات ، مع الحقن الوريدي لمدة 1-2 ساعات. يستخدم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 240 ملغ / يوم للتخفيف من أزمة فرط التوتر. الآثار الجانبية: نقص بوتاسيوم الدم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء كلور الدم ، دوار ، ضعف عضلي ، تشنجات.

حمض إيثاكرينيك في المعلمات الديناميكية الدوائية والحركية الدوائية قريب من فوروسيميد.

سبيرونولاكتون هو مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم. الدواء هو مضاد للألدوستيرون ، يعمل على مستوى الأنابيب الملتفة البعيدة وقنوات التجميع. له تأثير خافض للضغط ضعيف وغير مستقر ، والذي يتجلى بعد 2-3 أسابيع من تناول الدواء. إشارة لاستخدام الدواء هي فرط التوتر في الغدة الكظرية. الآثار الجانبية: غثيان ، قيء ، دوار ، تثدي الرجل ، عند النساء - اضطرابات في الدورة الشهرية.

مثبطات العامل المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

نظام الرينين أنجيوتنسين له أهمية خاصة في تطور وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. تتمثل وظيفة نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS) في تنظيم توازن السوائل والإلكتروليتات وضغط الشرايين وحجم الدم. المكونات الرئيسية لـ RAAS هي مولد الأنجيوتنسين ، أنجيوتنسين 1 ، أنجيوتنسين 2. الرينين ، الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأنجيوتنسين ، وهو إنزيم يدمر أنجيوتنسين 2 ، يشتركان في تنشيط هذه المكونات وإبطال نشاطها.

في إفراز الرينين ، تلعب خلايا الجهاز المجاور للكبيبات الدور الرئيسي في جدار الشرايين الواردة في الكبيبات الكلوية. يحدث إفراز الرينين استجابة لانخفاض ضغط الدم في الأوعية الكلوية تحت 85 مم أو لزيادة نشاط β 1 - السمبتاوي. يثبط إفراز الرينين بواسطة أنجيوتنسين 2 ، فاسوبريسين. الرينين يحول α-globulin - angiotesinogen (المركب في الكبد) إلى أنجيوتنسين 1. إنزيم آخر - إنزيم محول للأنجيوتنسين (ACE) يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2. يتم التوسط في تأثيرات أنجيوتنسين 2 على الخلايا المستهدفة من خلال مستقبلات أنجيوتنسين (AT). تنتقل المعلومات داخل الخلايا عن طريق بروتينات G التنظيمية. إنهم يدركون تثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات أو تنشيط فسفوليباز C أو فتح قنوات الكالسيوم لغشاء الخلية. هذه العمليات مسؤولة عن التأثيرات الخلوية المختلفة للأعضاء المستهدفة. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالتغيرات في نغمة خلايا العضلات الملساء لجدران الأوعية الدموية. يؤدي تنشيط RAAS إلى تضيق الأوعية نتيجة التأثير المباشر لـ AP على خلايا العضلات الملساء الوعائية ، وثانيًا نتيجة احتباس الصوديوم المعتمد على الألدوستيرون. تؤدي الزيادة الناتجة في حجم الدم إلى زيادة الحمل المسبق والناتج القلبي.

أدت دراسة RAAS إلى إنشاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والتي لها تأثير علاجي في مجموعة متنوعة من الأمراض ، في المقام الأول في ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب.

آلية التأثير الخافض للضغط لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

1. الأدوية ، عن طريق تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تقلل من تكوين أو إطلاق مواد مضيقة للأوعية واحتباس الصوديوم مثل أنجيوتنسين 2 ، الألدوستيرون ، نورإبينفرين ، فاسوبريسين.

2. تزيد الأدوية من محتوى الأنسجة والدم من موانع الأوعية الدموية مثل البراديكينين والبروستاجلاندين E 2 و I 1 وعامل استرخاء البطانة وهرمون ناتريوتريك الأذيني.

3. انخفاض احتباس الصوديوم الناتج عن انخفاض إفراز الألدوستيرون وزيادة تدفق الدم في الكلى.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين غير شائعة نسبيًا للآثار الجانبية. بالإضافة إلى الحساسية ، فإن أشهرها ظهور سعال جاف. هناك افتراض أن السبب في ذلك قد يكون الإفراط في إطلاق البراديكينين في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. لوحظ السعال في 8٪ من المرضى الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على المدى الطويل.

من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يتم استخدام كابتوبريل ، إنالابريل ماليات ، ليسينوبريل ، وهو مستقلب من إنابريلين ، وراميبريل في الممارسة السريرية.

هناك أدوية قصيرة المفعول (كابتوبريل) وطويلة المفعول (أكثر من 24 ساعة) (إنالابريل ، لانزينوبريل ، راميبريل).

يخفض الكابتوبريل (كابوتين) ضغط الدم عند أي مستوى أولي من الرينين ، ولكن بدرجة أكبر عند مستوى أعلى. يزيد كابتوبريل من مستويات البوتاسيوم في الدم. يمتص الكابتوبريل بسرعة من القناة الهضمية. يقلل تناول الطعام من التوافر البيولوجي بنسبة 35-40٪. فقط 25-30٪ من الدواء يرتبط ببروتينات البلازما. يتم الوصول إلى أقصى تركيز له في الدم خلال ساعة واحدة ، ونصف عمر الكابتوبريل المجاني هو ساعة واحدة ، وبالاقتران مع المستقلب ، يكون 4 ساعات.يُعطى الدواء عن طريق الفم ، بجرعة 25 مجم 2-3 مرات في اليوم. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي السعال والطفح الجلدي واضطراب التذوق. بعد التوقف عن العلاج تختفي هذه الأعراض.

إنالادريل ماليات (رينيتيك) ، عند تناوله عن طريق الفم ، يتحلل بالماء ويتحول إلى الشكل النشط - إنالابريلات. التوافر البيولوجي لها حوالي 40٪. بعد تناوله عن طريق الفم في حالة صحية ومرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يوجد الدواء في الدم بعد ساعة واحدة ويصل تركيزه إلى الحد الأقصى بعد 6 ساعات. T 1/2 هو 4 ساعات. في الدم ، يرتبط إنالابريل ماليات بالبروتينات بمقدار 50 ٪ ويطرح في البول. يوصف الدواء لارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب بجرعة 5-10 ملغ 2 مرات في اليوم. الآثار الجانبية نادرة جدا.

1-حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (AT1)

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات 1-أنجيوتنسين (AT1). التأثيرات القلبية الوعائية والعصبية الرئيسية لحاصرات مستقبلات AT1:

توسع الأوعية الشرياني الجهازي (انخفاض في ضغط الدم ، انخفاض في مقاومة الأوعية المحيطية الكلية وبعد التحميل على البطين الأيسر) ؛

توسع الأوعية التاجية (زيادة تدفق الدم في الشريان التاجي) ، وتحسين الدورة الدموية الإقليمية في الكلى والدماغ وعضلات الهيكل العظمي والأعضاء الأخرى ؛

التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر (حماية القلب) ؛

زيادة التبول اللاإرادي وإدرار البول ، واحتباس البوتاسيوم في الجسم (تأثير الحفاظ على البوتاسيوم) ؛

قلة إفراز الألدوستيرون ،

انخفاض النشاط الوظيفي للجهاز التناظري الكظري.

من حيث آلية العمل ، فإن حاصرات مستقبلات AT1 تشبه في نواح كثيرة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لهذا السبب التأثيرات الدوائيةتتشابه حاصرات AT1 ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل عام ، ولكن الأولى ، كونها مثبطات RAAS أكثر انتقائية ، تقل احتمالية تسببها في آثار جانبية.

اللوسارتان هو أول مانع لمستقبلات AT1 غير الببتيدية. بعد تناوله عن طريق الفم ، يتم امتصاص اللوسارتان في الجهاز الهضمي ، ويصل تركيز الدواء في بلازما الدم إلى أقصى حد خلال 30-60 دقيقة. يستمر التأثير الخافض للضغط للدواء لمدة 24 ساعة ، وهو ما يفسره وجود مستقلب نشط فيه ، والذي يحجب مستقبلات AT1 بقوة 10-40 مرة أكثر من اللوسارتان. بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع المستقلب بعمر نصفي أطول في بلازما الدم - من 4 إلى 9 ساعات.الجرعة الموصى بها من اللوسارتان لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي 50-100 مجم / يوم بجرعة واحدة. موانع تعيين حاصرات مستقبلات AT1 هي: التعصب الفردي للدواء ، والحمل ، والرضاعة الطبيعية.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة

يرتبط التأثير الخافض لضغط الدم لمناهضات الكالسيوم بانخفاض محتوى الكالسيوم الحر في سيتوبلازم الخلايا بسبب ضعف دخول الكالسيوم إلى الخلية من خلال قنوات الكالسيوم البطيئة ذات الجهد الكهربائي. هذا يؤدي إلى استرخاء خلايا العضلات الملساء الوعائية (انخفاض في المقاومة الطرفية الكلية) وانخفاض في النشاط الانقباضي لخلايا عضلة القلب. في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدامها لفترة طويلة الأدوية الفعالةحيث أنها لا تسبب التحفيز المنعكس للعاطفة الجهاز العصبي... تشمل هذه الأدوية أملوديبين وميبفراديل وأشكال تؤخر من فيراباميل وديلتيازيم ونيفيديبين.

يتحمل المرضى حاصرات قنوات الكالسيوم بشكل جيد نسبيًا. الحد الأدنى من الآثار الجانبية في أملوديبين ، ديلتيازيم وميبفراديل. يتم تحديد الآثار الجانبية للأدوية من خلال التركيب الكيميائي. لذلك ، عند استخدام فيراباميل ، غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك ، فمن الممكن حدوث بطء القلب الحاد واضطرابات التوصيل وفشل القلب. غالبًا ما يصاحب استقبال ثنائي هيدروبيريدين احمرار الجلد ، والشعور بالحرارة ، وحدوث الوذمة ، وعادة ما تكون موضعية في القدمين والساقين.

أدوية الآلية المركزية للعمل.

تقلل الأدوية ذات التأثير المركزي من نشاط المركز الحركي للنخاع المستطيل.

Clonidine ، أحد مشتقات imidazoline ، هو مقلد مركزي لمستقبلات α 2-adreno- و I 1 -imidazoline. يحفز الدواء مستقبلات نوى الجهاز الانفرادي للدماغ طويل الأمد ، مما يؤدي إلى تثبيط الخلايا العصبية في المركز الحركي وانخفاض في التعصيب الودي. التأثير الخافض لضغط الدم للدواء هو نتيجة لانخفاض نشاط القلب ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية العامة. يتم امتصاص الكلونيدين جيدًا من الجهاز الهضمي. عندما تؤخذ عن طريق الفم ، فإن الفترة الكامنة للدواء هي 30-60 دقيقة ، مع إعطاء في الوريد - 3-6 دقائق. مدة العمل تختلف من 2 إلى 24 ساعة. الكلونيدين يفرز من الجسم عن طريق الكلى بشكل رئيسي في شكل مستقلبات. مع الانسحاب المفاجئ للدواء ، تحدث متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في ضغط الدم. الكلونيدين له تأثير مهدئ ومنوم ، ويقوي التأثيرات المركزية للكحول والمهدئات والمثبطات. يقلل Clofeliv الشهية ، وإفراز الغدد اللعابية ، ويحتفظ بالصوديوم والماء.

موكسونيدين (زنك)- ناهض انتقائي لمستقبلات I 1 -imidazoline. يؤدي تنشيط مستقبلات إيميدازولين في الجهاز العصبي المركزي إلى انخفاض نشاط مركز الأوعية الدموية وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك ، يثبط الدواء نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يمتص الدواء جيدًا من الجهاز الهضمي وله توافر حيوي عالٍ (88٪). يتم تسجيل أقصى تركيز في الدم بعد 0.5 - 3 ساعات. 90٪ من الدواء تفرز عن طريق الكلى وبشكل رئيسي (70٪) بدون تغيير. على الرغم من قصر العمر النصفي (حوالي 3 ساعات) ، يتحكم moxodonin في ضغط الدم طوال اليوم. يوصف الدواء بجرعة 0.2-0.4 مجم مرة في اليوم في الصباح. يمكن أن يسبب Moxonidine التعب والصداع والدوخة واضطرابات النوم.

موسعات الأوعية.

يتم تمثيل موسعات الأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بواسطة عقاقير من مجموعتين ؛ arteriolar (hydrolazine ، dysacoid and minokoid) ومختلط (نتروبروسيد الصوديوم وثنائي إيزوسوربيد). توسع موسعات الأوعية الشريانية الأوعية المقاومة (الشرايين في الشرايين الصغيرة) وتقلل المقاومة الطرفية الكلية. في هذه الحالة ، هناك زيادة انعكاسية في نشاط القلب وزيادة في النتاج القلبي. يزيد نشاط الجهاز الودي ، وخلفه إفراز الرينين. تسبب الأدوية احتباس الصوديوم والماء. تسبب الأدوية ذات التأثير المختلط أيضًا توسع الأوعية السعوية (الأوردة ، الأوردة الصغيرة) مع انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب.

الهيدرالازين (أبريسين)- بسبب كثرة الآثار الجانبية (تسرع القلب ، ألم في القلب ، احمرار في الوجه ، صداع الراس، الذئبة الحمامية) نادرا ما تستخدم وفقط في شكل تركيبات جاهزة (adelfan). لا يستعمل الهيدرالازين في قرح المعدة وعمليات المناعة الذاتية.

ديازوكسيد (hyperstat)- موسع وعائي شرياني - منشط لقنوات البوتاسيوم. يؤدي التأثير على قنوات البوتاسيوم إلى فرط استقطاب غشاء الخلية العضلية ، مما يقلل من امتصاص أيونات الكالسيوم في الخلايا ، وهو أمر ضروري للحفاظ على توتر الأوعية الدموية. يستخدم الدواء عن طريق الوريد لأزمة ارتفاع ضغط الدم. مدة العمل حوالي 3 ساعات.

مينوكسيديل - موسع وعائي شرياني - منشط لقنوات البوتاسيوم. يمتص الدواء جيدًا في الجهاز الهضمي. عمر النصف 4 ساعات. يتم تناول Mnnoxidil عن طريق الفم مرتين في اليوم.

نتروبروسيد الصوديوم (نيبريد)- موسع وعائي مختلط. يرتبط التأثير الخافض لضغط الدم للدواء بإطلاق أكسيد النيتريك من جزيء الدواء ، والذي يعمل بشكل مشابه لعامل استرخاء البطانة الداخلية. وبالتالي ، فإن آلية عملها تشبه آلية عمل النتروجليسرين. يوصف نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد لأزمات ارتفاع ضغط الدم وفشل البطين الأيسر الحاد. الآثار الجانبية: صداع ، قلق ، تسرع القلب.

متعاطفون

(انظر المحاضرة "Adrenolytics") Sympatholytics تشمل reserpine ، octadine.

ريسيربين هو قلويد راولفيا. يعطل الدواء ترسب النوربينفرين في الحويصلات ، مما يؤدي إلى تدميره بواسطة السيتوبلازم أوكسيديز أحادي الأمين وانخفاض تركيزه في الدوالي. يقلل ريزيربين من محتوى النورأدرينالين في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الأخرى. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للريسيربين عند تناوله عن طريق الفم تدريجياً على مدار عدة أيام ، بعد إعطاء الدواء عن طريق الوريد - في غضون 2-4 ساعات. الآثار الجانبية للريسيربين: النعاس ، والاكتئاب ، وآلام في المعدة ، والإسهال ، وبطء القلب ، والتشنج القصبي. يسبب الدواء احتباس الصوديوم والماء في الجسم.

يتداخل إكتادين مع إطلاق النوربينفرين ويمنع امتصاص الناقل العصبي من خلال النهايات المتعاطفة. يرجع الانخفاض في ضغط الدم إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية. التوافر البيولوجي للدواء هو 50٪. عمر النصف حوالي 5 أيام. يتسبب الدواء في انخفاض ضغط الدم الوضعي واحتباس الصوديوم والماء في الجسم والدوخة والضعف وتورم الغشاء المخاطي للأنف والإسهال. نادرا ما تستخدم.

© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

أقراص من ضغط دم مرتفع() في التصنيف الحديث تتمثل في 4 مجموعات رئيسية: مدرات البول (مدرات البول) ومضادات الأدرينالية (حاصرات ألفا وبيتا، يعني أنها تسمى "أدوية العمل المركزي") ، موسعات الأوعية المحيطية, مضادات الكالسيومو مثبطات إيس(الأنجيوتنسين المحول للإنزيم).

لا تشمل هذه القائمة مضادات التشنج ، مثل بابافيرين ، نظرًا لأن لها تأثيرًا خافضًا للضغط ضعيفًا ، وتقل بشكل طفيف بسبب استرخاء العضلات الملساء ، والغرض منها مختلف نوعًا ما.

يشير الكثير إلى أدوية الضغط و العلاجات الشعبية، ولكن هذا ، بشكل عام ، من شأن الجميع ، لكننا سنأخذهم في الاعتبار ، لأنه في كثير من الحالات يكونون فعالين حقًا كعلاج مساعد ، وفي بعض الحالات (على المرحلة الأولية) واستبدالها بالكامل.

تعمل مدرات البول على خفض ضغط الدم

هذا البيان صحيح تماما. تتضمن مجموعة حبوب الضغط الموصوفة في العيادة ، كقاعدة عامة ، مدرات البول:

لا توصف مدرات البول لارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب للفشل الكلوي الحاد. الاستثناء الوحيد في هذه الحالة هو فوروسيميد. وفي الوقت نفسه ، بالنسبة لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من أعراض نقص حجم الدم أو علامات فقر الدم الحاد ، فإن مدرات البول مثل فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك (يوريجيت) موانع تمامًا.

  • كابتوبريل (كابوتين) - يمكنه منع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بطريقة مستهدفة. كابتوبريل معروف للمبتدئين مع مرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص ذوي الخبرة في هذا المجال ، كإسعافات أولية لارتفاع ضغط الدم: حبوب منع الحمل تحت اللسان - بعد 20 دقيقة ، ينخفض ​​الضغط ؛
  • إنالابريل (رينيتيك) يشبه إلى حد بعيد كابتوبريل ، لكنه لا يعرف كيفية تغيير ضغط الدم بهذه السرعة ، على الرغم من أنه يتجلى بعد ساعة من تناوله. تأثيره أطول (حتى يوم واحد) ، بينما كابتوبريل بعد 4 ساعات ولا يوجد أثر ؛
  • بينازيبريل.
  • راميبريل.
  • كوينابريل (أكورو) ؛
  • ليزينوبريل - يعمل بسرعة (بعد ساعة) وطويلة (يوم) ؛
  • Lozap (اللوسارتان) - يعتبر مضادًا محددًا لمستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، ويقلل من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ، ويستخدم لفترة طويلة ، حيث يتم تحقيق أقصى تأثير علاجي بعد 3-4 أسابيع.

آلية عمل ACE في الفرنك السويسري

موانع لتعيين مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

لا توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالات:

  1. تاريخ من الوذمة الوعائية (نوع من عدم تحمل هذه الأدوية ، والذي يتجلى في انتهاك فعل البلع ، صعوبة في التنفس ، تورم الوجه ، الأطراف العلوية ، بحة في الصوت). إذا حدثت هذه الحالة لأول مرة (عند الجرعة الأولية) ، يتم إلغاء الدواء على الفور ؛
  2. الحمل (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تؤثر سلبًا على نمو الجنين ، مما يؤدي إلى تشوهات مختلفة أو الوفاة ، وبالتالي يتم إلغاؤها فور إثبات هذه الحقيقة).

بالإضافة إلى ذلك ، لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قائمة تعليمات خاصة, تحذير من عواقب غير مرغوب فيها:

  • مع مرض الذئبة الحمراء وتصلب الجلد ، فإن استصواب استخدام عقاقير هذه المجموعة أمر مشكوك فيه للغاية ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث تغيرات في الدم (قلة العدلات ، ندرة المحببات) ؛
  • تضيق الكلى أو كليهما ، وكذلك الكلى المزروعة ، يمكن أن يهدد تكوين الفشل الكلوي.
  • يتطلب CRF تخفيض جرعة الدواء ؛
  • في حالة قصور القلب الشديد ، من الممكن حدوث ضعف في القدرات الوظيفية للكلى ، حتى الموت.
  • تلف الكبد مع ضعف الوظيفة بسبب انخفاض التمثيل الغذائي لبعض مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل ، إنالابريل ، كينابريل ، راميبريل) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الركود الصفراوي ونخر الكبد ، تحتاج إلى تقليل جرعة هذه الأدوية.

هناك أيضًا آثار جانبية يعرفها الجميع ولكن لا يمكنهم فعل أي شيء حيالها.... على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظيفي في الكلى (خاصة ، ولكن في بعض الأحيان بدونها) ، عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، قد تتغير المعلمات الكيميائية الحيوية للدم (يزيد محتوى البوتاسيوم أيضًا ، ولكن ينخفض ​​المستوى). في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى أيضًا من ظهور السعال ، وهو نشط بشكل خاص في الليل. يذهب البعض إلى العيادة لإيجاد دواء آخر لارتفاع ضغط الدم ، بينما يحاول البعض الآخر التحمل ... صحيح أنهم يؤجلون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الصباح وبالتالي يساعدون أنفسهم إلى حد ما.

متى يكون الطبيب لا غنى عنه؟

في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام أدوية أخرى بشكل تقليدي ، والتي ، بشكل عام ، ليس لها سمات واضحة متأصلة في أي مجموعة معينة من الأدوية الخافضة للضغط. على سبيل المثال ، نفس الديبازول أو ، على سبيل المثال ، كبريتات الماغنيسيوم(المغنيسيا) ، والتي تستخدم بنجاح من قبل أطباء الطوارئ للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم. كبريتات المغنيسيا المحقونة في الوريد لها تأثير مضاد للتشنج ومهدئ ومضاد للاختلاج ومنوم قليلاً. ومع ذلك ، ليس من السهل حقن دواء جيد جدًا: يجب أن يتم ببطء شديد ، لذلك يستغرق العمل حوالي 10 دقائق (يصبح المريض ساخنًا بشكل لا يطاق - يتوقف الطبيب وينتظر).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم بشكل خاص مع أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدةفي بعض الأحيان يوصف البنتامين-ن (مانع مضادات الكولين للعقد الودي والباراسمبثاوي ، مما يقلل من نبرة الأوعية الشريانية والوريدية) ، البنزوهكسونيومعلى غرار البنتامين ، ارفونادي(مانع العقدة) ، كلوربرومازين(مشتقات الفينوثيازين). هذه الأدوية مخصصة للمساعدة في حالات الطوارئأو إجراء علاج مكثف ، لذلك ، لا يمكن استخدامها إلا من قبل الطبيب الذي يدرك جيدًا خصائصها!

أحدث أدوية الضغط

في غضون ذلك ، يحاول المرضى البقاء على اطلاع التطورات الأخيرةعلم العقاقير وغالبًا ما يبحثون عن أحدث الأدوية للضغط ، ولكن الجديد لا يعني الأفضل ، علاوة على ذلك ، فمن غير المعروف كيف سيتفاعل الجسم مع هذا. بالتأكيد مثل هذه الأدوية لا يمكن أن يصفها الشخص نفسه. ومع ذلك ، أود أن أطلع القارئ على هذه التطورات الحديثة التي تعلق عليها آمال كبيرة.


من المحتمل أن تكون مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي الأكثر نجاحًا في الإضافة إلى قائمة الابتكارات.أدوية مثل كاردوزال(أولميسارتان) ، ثيرميسارتان، والتي يقولون ، في الوقت الحاضر ليست أقل شأنا من راميبريل الأكثر شعبية.

إذا قرأت بعناية عن الأدوية الخافضة للضغط ، فستلاحظ أن ضغط الدم يزيد من مادة غامضة معينة - الرينين ، والتي لا يمكن لأي من الأدوية المذكورة التعامل معها. ومع ذلك ، لفرحة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ظهر دواء مؤخرًا - راسيليز (اليسكيرين)وهو أحد مثبطات الرينين وقد يكون قادرًا على حل العديد من المشكلات.

تشمل أحدث عقاقير الضغط مضادات مستقبلات بطانية تم تطويرها مؤخرًا: bosentan ، enrasentan ، darusentan، التي تمنع إنتاج الببتيد المضيق للأوعية - الإندوثيلين.

العلاجات الشعبية للضغط

النظر في جميع أنواع الوسائل التي يمكن التعامل معها ضغط مرتفع، بالكاد يمكن للمرء أن يتجاهل وصفات الصبغات ، مغلي ، القطرات التي خرجت من الناس. تم اعتماد بعضها من قبل الطب الرسمي ويتم استخدامها بنجاح لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الحدودي و "الخفيف"). يثق المرضى كثيرًا بالأدوية ، التي يستخدم إنتاجها للأعشاب التي تنمو في المروج الروسية أو أعضاء الأشجار التي تشكل نباتات وطننا الأم الشاسع:

الشاي الرهباني لارتفاع ضغط الدم

يجب ذكر الطلب بشكل منفصل ، حيث يتم طرح العديد من الأسئلة من خلال هذا "العلاج الشعبي الأحدث" ، والذي أثبت نفسه جيدًا كإجراء مساعد أو وقائي. لا عجب - تحتوي مجموعة الدير لارتفاع ضغط الدم على قائمة اعشاب طبية، تحسين نشاط القلب ، وظائف المخ ، التأثير الإيجابي على القدرات الوظيفية لجدار الأوعية الدموية ومساعدة جيدة في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم.

لسوء الحظ ، لن يكون هذا الدواء قادرًا تمامًا على استبدال حبوب ارتفاع ضغط الدم ، التي تم تناولها لسنوات مع الحالات المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، على الرغم من أنه من الممكن تمامًا تقليل عددها وجرعاتها. إذا كنت تتناول الشاي باستمرار ...

حتى يتمكن المريض نفسه من فهم فوائد المشروب ، نعتبر أنه من الصواب تذكر تركيبة شاي الدير:

  • وردة الورك
  • نبتة سانت جون؛
  • الراسن؛
  • توابل؛
  • موذرورت.
  • أرونيا.
  • الزعرور.
  • شاي أسود.

من حيث المبدأ ، قد تكون هناك بعض الاختلافات في الوصفة ، والتي لا ينبغي أن تثير قلق المريض ، لأن هناك الكثير من النباتات الطبية في الطبيعة.

فيديو: العلاجات الشعبية للضغط

يستغرق علاج مرضى ارتفاع ضغط الدم الكثير من الوقت. بأسلوب "التجربة والخطأ" يبحث الطبيب عن كل مريض عن أدويته ، مع مراعاة حالة الكائن الحي بالكامل والعمر والجنس وحتى المهنة ، حيث أن بعض الأدوية لها آثار جانبية تعيق النشاط المهني. بالطبع ، سيكون من الصعب على المريض نفسه حل مثل هذه المشكلة ، ما لم يكن ، بالطبع ، طبيبًا.

والجواب على هذا السؤال بسيط:

النقطة الأولى: من أجل فهم هذه المشكلة بشكل هادف ، تحتاج إلى التخرج من المعهد الطبي. بعد ذلك ، يمكننا أن نفترض نظريًا أن العقار A في المريض X الذي يحتوي على "باقة" واحدة من الأمراض سيعمل بشكل أفضل من العقار B في المريض C مع "باقة" مختلفة ، ومع ذلك:

النقطة الثانية: بالنسبة لكل مريض ، لا يمكن التنبؤ بقوة تأثير أي دواء ومستوى الآثار الجانبية ، وكل التفكير النظري حول هذا الموضوع لا معنى له.

النقطة الثالثة: الأدوية من نفس الفئة ، والتي تخضع لمراقبة الجرعات العلاجية ، عادة ما يكون لها نفس التأثير تقريبًا ، ولكن في بعض الحالات - انظر النقطة الثانية.

النقطة الرابعة: على السؤال "أيهما أفضل - البطيخ أم غضروف لحم الخنزير؟" سيجيب الناس المختلفون بشكل مختلف (لا يوجد رفاق للذوق واللون). أيضًا ، سيقدم الأطباء المختلفون إجابات مختلفة على الأسئلة المتعلقة بالعقاقير.

ما مدى جودة أحدث الأدوية (الجديدة والحديثة) لارتفاع ضغط الدم؟

أقوم بنشر تواريخ التسجيل في روسيا لأحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم:

إداربي (أزيلسارتان) - فبراير 2014

Rasilez (Aliskiren) - مايو 2008

قيم درجة "الحداثة" بنفسك.

لسوء الحظ ، فإن جميع الأدوية الجديدة لارتفاع ضغط الدم (ممثلو فئتي ARA (ARB) و PIR) ليست أقوى من إنالابريل ، الذي تم اختراعه منذ أكثر من 30 عامًا ، وقاعدة الأدلة (عدد الدراسات على المرضى) للأدوية الجديدة أقل ، و السعر أعلى. لذلك ، لا يمكنني أن أوصي "بأحدث الأدوية لارتفاع ضغط الدم" لمجرد أنها أحدث.

مرارًا وتكرارًا ، كان هناك مرضى يرغبون في بدء العلاج بـ "شيء أحدث" ، للعودة إلى الأدوية القديمة بسبب عدم فعالية الأدوية الجديدة.

من أين تشتري أدوية رخيصة لارتفاع ضغط الدم؟

هناك إجابة بسيطة على هذا السؤال: ابحث عن موقع ويب - محرك بحث عن صيدلية في مدينتك (منطقتك). للقيام بذلك ، اكتب في Yandex أو Google عبارة "مرجع الصيدلية" واسم مدينتك.

يعمل محرك بحث aptekamos.ru جيد جدًا لموسكو.

في مربع البحث ، أدخل اسم الدواء ، وحدد جرعة الدواء ومكان إقامتك - ويعرض الموقع العناوين وأرقام الهواتف والأسعار وإمكانية التوصيل إلى المنزل.

هل يمكنك استبدال العقار "أ" بالعقار "ب"؟ ما الذي يمكن أن يحل محل العقار سي؟

غالبًا ما يتم طرح هذه الأسئلة في عناوين محركات البحث ، لذلك أطلقت موقعًا خاصًا analogs-drugs.rf ، وبدأت في ملئه بأدوية القلب.

توجد صفحة مرجعية قصيرة تحتوي فقط على أسماء الأدوية وفئاتها على هذا الموقع. تفضل بالدخول!

إذا لم يكن هناك بديل دقيق للعقار (أو توقف الدواء) ، يمكنك تجربة أحد "زملائه" تحت إشراف الطبيب. اقرأ قسم "فئات أدوية ارتفاع ضغط الدم".

ما الفرق بين العقار "أ" والعقار "ب"؟

للإجابة على هذا السؤال ، انتقل أولاً إلى صفحة نظائر الأدوية (هنا) واكتشف (أو الأفضل تدوينها) مكونات نشطةمن الفئات التي يحتوي عليها كلا الدواءين. غالبًا ما تكمن الإجابة على السطح (على سبيل المثال ، يُضاف مدر للبول ببساطة إلى أحدهما).

إذا كانت الأدوية في فئات مختلفة ، فاقرأ أوصاف تلك الفئات.

ولكي تفهم بدقة وبشكل كاف مقارنة كل زوج من الأدوية ، لا تزال بحاجة إلى التخرج من المعهد الطبي.

مقدمة

تمت كتابة هذه المقالة لسببين.

الأول هو انتشار ارتفاع ضغط الدم (أكثر أمراض القلب شيوعًا - ومن هنا جاءت كثرة الأسئلة حول العلاج).

والثاني هو حقيقة وجود تعليمات حول الأدوية على الإنترنت. على الرغم من العدد الهائل من التحذيرات حول استحالة وصف الأدوية ذاتيًا ، فإن التفكير البحثي العنيف للمريض يجعله يقرأ معلومات حول الأدوية ويستخلص استنتاجات خاصة به ، بعيدًا عن الصواب دائمًا. من المستحيل إيقاف هذه العملية ، لذلك قدمت وجهة نظري في السؤال.

هذه المادة مخصصة فقط لمعرفة فئات الأدوية المضادة للضغط ولا يمكن أن تكون دليلاً للغرض المستقل من العلاج!

يجب أن يتم إجراء التعيين وتصحيح علاج ارتفاع ضغط الدم فقط تحت إشراف الطبيب تمامًا !!!

هناك الكثير من التوصيات على الإنترنت للحد من استهلاك ملح الطعام (كلوريد الصوديوم) لارتفاع ضغط الدم. أظهرت الدراسات أنه حتى التقييد الصارم لتناول ملح الطعام يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم بما لا يزيد عن 4-6 وحدات ، لذلك أنا شخصياً أشك في مثل هذه التوصيات.

نعم ، في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد ، كل الوسائل جيدة ؛ عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بفشل القلب ، فإن تقييد الملح ضروري أيضًا ، ولكن مع ارتفاع ضغط الدم المنخفض والمعتدل ، من المؤسف النظر إلى المرضى الذين يسممون حياتهم عن طريق تقييد الملح المدخول.

أعتقد أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم "المتوسط" ، فإن التوصية "لا تأكل المخللات (أو النظير) في علب سعة ثلاثة لترات".

في حالة عدم الفعالية أو الفعالية غير الكافية للعلاج غير الدوائي ، يوصف العلاج الدوائي.

ما هي استراتيجية اختيار العلاج الخافض للضغط؟

عندما يزور المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الطبيب لأول مرة ، يتم إجراء قدر معين من البحث ، اعتمادًا على معدات العيادة وقدرات المريض المالية.

يشمل الفحص الكامل إلى حد ما:

  • طرق المختبر:
    • التحليل العامدم.
    • تحليل البول العام لاستبعاد الأصل الكلوي لارتفاع ضغط الدم.
    • جلوكوز الدم ، الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي لغرض فحص داء السكري.
    • الكرياتينين ، يوريا الدم لغرض تقييم وظائف الكلى.
    • الكوليسترول الكلي ، كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ومنخفض الكثافة ، والدهون الثلاثية من أجل تقييم درجة عملية تصلب الشرايين.
    • AST، ALT لتقييم وظائف الكبد إذا كان من الضروري وصف الأدوية الخافضة للكوليسترول (الستاتين).
    • T3 و T4 و TSH مجاني لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.
    • إن النظر إلى حمض اليوريك ليس بالفكرة السيئة - فغالبًا ما يجتمع النقرس وارتفاع ضغط الدم معًا.
  • طرق الأجهزة:
    • ABPM (مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة) لتقييم التقلبات اليومية.
    • تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لتقييم سماكة عضلة القلب البطيني الأيسر (تضخم أم لا).
    • مسح مزدوج لأوعية الرقبة (تسمى عادة MAG أو BCA) لتقييم وجود وشدة تصلب الشرايين.
  • الاستشارات المتخصصة:
    • طبيب عيون (من أجل تقييم حالة أوعية قاع العين ، والتي غالبًا ما تتأثر بارتفاع ضغط الدم).
    • اختصاصي الغدد الصماء والتغذية (في حالة زيادة وزن المريض والانحرافات في فحوصات هرمونات الغدة الدرقية).
  • الفحص الذاتي:
    • SCUD (ضبط النفس ضغط الدم) - قياس وتسجيل الضغط وأرقام النبض على اليدين (أو التي يكون الضغط فيها أعلى) في الصباح والمساء في وضعية الجلوس بعد 5 دقائق من الجلوس الهادئ. يتم عرض نتائج تسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي بعد أسبوع إلى أسبوعين إلى الطبيب.

يمكن أن تؤثر النتائج التي تم الحصول عليها أثناء الفحص على التكتيكات الطبية للطبيب.

الآن حول خوارزمية اختيار العلاج الدوائي (العلاج الدوائي).

يجب أن يؤدي العلاج المناسب إلى انخفاض الضغط إلى ما يسمى القيم المستهدفة (140/90 ملم زئبق ، مع مرض السكري - 130/80).إذا كانت الأرقام أعلى ، فإن العلاج يكون خاطئًا. إن وجود أزمات فرط التوتر دليل أيضًا على العلاج غير المناسب.

يجب أن يستمر العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم مدى الحياة ، لذلك يجب أن يكون قرار البدء فيه مبررًا بشكل صارم.

مع قيم الضغط المنخفض (150-160) ، عادة ما يصف الطبيب المختص دواءً واحدًا بجرعة صغيرة ، ويستغرق المريض أسبوعًا إلى أسبوعين لتسجيل التسلخ التلقائي للشريان التاجي. إذا تم تحديد المستويات المستهدفة أثناء العلاج الأولي ، يستمر المريض في تناول العلاج لفترة طويلة وسبب مقابلة الطبيب هو فقط زيادة ضغط الدم فوق الهدف ، الأمر الذي يتطلب تعديل العلاج.

جميع البيانات حول الإدمان على الاستعدادات والحاجة إلى تغييرها ببساطة بسبب وقت القبول الطويل هي من الويلات. تناول الأدوية المناسبة لسنوات ، والأسباب الوحيدة لتغيير الدواء هي عدم المرونة وعدم الكفاءة فقط.

إذا ظل ضغط المريض أعلى من الهدف أثناء العلاج الموصوف ، يمكن للطبيب زيادة الجرعة أو إضافة دواء ثانٍ ، وفي الحالات الشديدة ، دواء ثالث أو حتى رابع.

الأدوية الأصلية أو الأدوية الجنيسة (الأدوية) - كيف تختار؟

قبل الانتقال إلى قصة المخدرات ، سأتطرق إلى قضية مهمة للغاية تتعلق بشكل ملموس بمحفظة كل مريض.

يتطلب إنشاء عقاقير جديدة الكثير من المال - يتم حاليًا إنفاق ما لا يقل عن مليار دولار على تطوير عقار واحد. في هذا الصدد ، تتمتع شركة التطوير بموجب القانون الدولي بما يسمى بفترة حماية براءات الاختراع (من 5 إلى 12 عامًا) ، والتي لا يُسمح خلالها للمصنعين الآخرين بإحضار نسخ من دواء جديد إلى السوق. خلال هذه الفترة ، لدى شركة التطوير فرصة لإعادة الأموال المستثمرة في التطوير والحصول على أقصى ربح.

إذا تبين أن دواءً جديدًا فعالاً ومطلوبًا عليه ، في نهاية فترة حماية براءة الاختراع ، تحصل شركات الأدوية الأخرى على الحق الكامل في إنتاج نسخ ، أو ما يسمى بالأدوية الجنيسة (أو الأدوية الجنيسة). وهم يستخدمون هذا الحق بنشاط.

وفقًا لذلك ، لا تنسخ الأدوية التي لا تهم المرضى كثيرًا. أفضل عدم استخدام الأدوية الأصلية "القديمة" التي ليس لها نسخ. كما قالت ويني ذا بوه ، هذا هو "LJJ" لسبب ما.

غالبًا ما تقدم الشركات المصنعة العامة نطاق جرعات أوسع من العلامة التجارية الأصلية (على سبيل المثال ، Enap من KRKA). هذا بالإضافة إلى ذلك يجذب المستهلكين المحتملين (قلة قليلة من الناس سعداء بإجراء كسر الجهاز اللوحي).

الأدوية الجنيسة أرخص من الأدوية الأصلية ، ولكن نظرًا لأنها تنتجها شركات ذات قدرات مالية أقل ، فقد تكون تقنيات إنتاج المصانع الجنيسة أقل فعالية.

ومع ذلك ، فإن الشركات الجنيسة تعمل بشكل جيد للغاية في الأسواق ، وكلما كانت الدولة فقيرة ، زادت نسبة الأدوية الجنيسة في إجمالي سوق الأدوية.

تشير الإحصاءات إلى أن حصة الأدوية الجنيسة في سوق الأدوية في روسيا تصل إلى 95٪. هذا المؤشر في بلدان أخرى: كندا - أكثر من 60٪ ، إيطاليا - 60٪ ، إنجلترا - أكثر من 50٪ ، فرنسا - حوالي 50٪ ، ألمانيا واليابان - 30٪ لكل منهما ، الولايات المتحدة الأمريكية - أقل من 15٪.

لذلك ، يواجه المريض سؤالين فيما يتعلق بالأدوية:

  • هل يجب أن أشتري عقارًا أصليًا أم دواءًا عامًا؟
  • إذا كنت قد اتخذت قرارًا لصالح دواء عام ، فما هي الشركة المصنعة التي تفضلها؟
  • إذا كانت لديك القدرة المالية على شراء الدواء الأصلي ، فمن الأفضل شراء الدواء الأصلي.
  • إذا كان هناك خيار بين عدة أنواع من الأدوية ، فمن الأفضل شراء دواء من مصنع مشهور "قديم" وأوروبي بدلاً من عقار غير معروف ، جديد وآسيوي.
  • عادة ما تعمل الأدوية التي تكلف أقل من 50-100 روبل بشكل سيء للغاية.

والتوصية الأخيرة. في علاج الأشكال الحادة من ارتفاع ضغط الدم ، عندما يتم الجمع بين 3-4 عقاقير ، من المستحيل عمومًا تناول أدوية رخيصة الثمن ، لأن الطبيب يعتمد على عمل الدواء ، الذي ليس له تأثير حقيقي. يمكن للطبيب أن يجمع بين الجرعات ويزيدها دون تأثير ، وأحيانًا يؤدي استبدال الأدوية العامة منخفضة الجودة بدواء جيد إلى إزالة جميع الأسئلة.

بالحديث عن الدواء ، سأشير إليه أولاً الاسم الدولي، ثم اسم العلامة التجارية الأصلي ، ثم أسماء الأدوية الموثوقة. يشير عدم وجود اسم العام في القائمة إلى أنه ليس لدي خبرة في الاتصال به أو أنني لا أريد أن أوصي به لعامة الناس لسبب أو لآخر.

ما هي فئات الأدوية المتوفرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم؟

هناك 7 فئات من الأدوية:

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

هذه هي الأدوية التي أحدثت ثورة في علاج ارتفاع ضغط الدم.

في عام 1975 ، تم تصنيع كابتوبريل (كابوتين) ، والذي لا يزال يستخدم للتخفيف من الأزمات (استخدامه في العلاج الدائم لارتفاع ضغط الدم غير مرغوب فيه بسبب قصر تأثير الدواء).

في عام 1980 ، قامت شركة Merck بتصنيع إنالابريل (renitec) ، والذي لا يزال أحد أكثر الأدوية الموصوفة في العالم ، على الرغم من العمل المكثف لشركات الأدوية لابتكار عقاقير جديدة. حاليًا ، يتم إنتاج نظائر إنالابريل من قبل أكثر من 30 مصنعًا ، وهذا يشير إلى صفاته الجيدة (الأدوية السيئة لا تنسخ).

لا تختلف أجهزة المجموعة الأخرى اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، لذلك سأخبرك قليلاً عن إنالابريل وأعطي أسماء الممثلين الآخرين للفصل.

لسوء الحظ ، فإن فترة عمل إنالابريل الموثوقة أقل من 24 ساعة ، لذلك من الأفضل تناولها مرتين في اليوم - في الصباح والمساء.

جوهر عمل المجموعات الثلاث الأولى من الأدوية - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ARA و PIR - التي تمنع إنتاج أحد أقوى المواد التي تضيق الأوعية في الجسم - الأنجيوتنسين 2. تقلل جميع أدوية هذه المجموعات الضغط الانقباضي والانبساطي دون التأثير معدل النبض.

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف بعد شهر أو أكثر بعد البدء. في حالة حدوث سعال ، يجب استبدال الدواء. عادة ما يتم تبادلها مع ممثلي المجموعة الأحدث والأكثر تكلفة من ARA (ARA).

يتم تحقيق التأثير الكامل لاستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بحلول نهاية الأسبوع الأول - الثاني من القبول ، وبالتالي ، فإن جميع أرقام ضغط الدم السابقة لا تعكس درجة تأثير الدواء.

جميع ممثلي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الأسعار وأشكال الإصدار.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين (حاصرات) (سارطان ​​أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)

تم إنشاء هذه الفئة من الأدوية للمرضى الذين يعانون من السعال كأثر جانبي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

حتى الآن ، لم تدعي شركة ARB أنها أكثر فعالية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذا ما تؤكده نتائج الدراسات الكبيرة. لذلك ، فإن تعيين ARBs كأول دواء ، دون محاولة وصف مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أنا شخصياً أعتبره علامة على تقييم الطبيب الإيجابي لسمك محفظة المريض. لم تنخفض أسعار شهر من القبول لأي من السارتانات الأصلية بشكل ملحوظ عن ألف روبل.

تصل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين إلى تأثيرها الكامل بحلول نهاية الأسبوع الثاني - الرابع من الإعطاء ، لذا فإن تقييم تأثير الدواء لا يمكن تحقيقه إلا بعد أسبوعين أو أكثر.

ممثلو الفصل:

  • Losartan (Cozaar (50 مجم) ، Lozap (12.5 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، لوريستا (12.5 مجم ، 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، فازوتنز (50 مجم ، 100 مجم))
  • إبروسارتان (تيفيتين (600 ملغ))
  • فالسارتان (ديوفان (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، فالساكور ، فالز (40 مجم ، 80 مجم ، 160 مجم) ، نورتيفان (80 مجم) ، فالسافور (80 مجم ، 160 مجم))
  • إيربيسارتان (أبريل (150 مجم ، 300 مجم))
  • كانديسارتان (أتاكاند (80 مجم ، 160 مجم ، 320 مجم))
  • Telmisartan (Micardis (40 مجم ، 80 مجم))
  • أولميسارتان (كاردوسال (10 مجم ، 20 مجم ، 40 مجم))
  • أزيلسارتان (إداربي (40 مجم ، 80 مجم))

مثبطات الرينين المباشرة (PIRs)

تتكون هذه الفئة حتى الآن من ممثل واحد فقط ، وحتى الشركة المصنعة تعترف بأنه لا يمكن استخدامها كعلاج وحيد لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن فقط بالاشتراك مع أدوية أخرى. بالاقتران مع السعر المرتفع (على الأقل ألف ونصف روبل شهريًا من القبول) ، لا أعتبر هذا الدواء جذابًا جدًا للمريض.

  • اليسكيرين (راسيليز (150 مجم ، 300 مجم))

لتطوير هذه الفئة من الأدوية ، حصل المبدعون على جائزة نوبل - وهي أول حالة لعلماء "صناعيين". تتمثل التأثيرات الرئيسية لحاصرات بيتا في إبطاء معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم. لذلك ، يتم استخدامها بشكل رئيسي في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من نبض متكرر بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حاصرات بيتا لها تأثير جيد مضاد لاضطراب النظم ، لذا فإن تعيينهم له ما يبرره في حالة ما يصاحب ذلك من انقباض زائد وعدم انتظام ضربات القلب.

يعد استخدام حاصرات بيتا عند الشباب أمرًا غير مرغوب فيه ، لأن جميع ممثلي هذه الفئة لهم تأثير سلبي على الفاعلية (لحسن الحظ ، ليس في جميع المرضى).

تظهر موانع الاستعمال في التعليقات التوضيحية لجميع BBs الربو القصبيومرض السكري ، ولكن التجربة تظهر أنه في كثير من الأحيان يتعايش مرضى الربو والسكري بشكل جيد مع حاصرات بيتا.

الممثلين القدامى للفئة (بروبرانولول (obzidan ، أنابريلين) ، أتينولول) غير مناسبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم بسبب قصر مدة مفعولهم.

أنا لا أدرج أشكال الميتوبرولول قصيرة المفعول هنا لنفس السبب.

أعضاء فئة حاصرات بيتا:

  • ميتوبرولول (Betaloc ZOK (25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم) ، Egilok retard (100 مجم ، 200 مجم) ، Vasokardin retard (200mg) ، Metocard retard (200mg))
  • بيسوبرولول (كونكور (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، كورونال (5 مجم ، 10 مجم) ، بيول (5 مجم ، 10 مجم) ، بيسوجاما (5 مجم ، 10 مجم) ، كوردينورم (5 مجم ، 10 مجم) ، نيبيرتين (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) Biprol (5 مجم ، 10 مجم) ، Bidop (5 مجم ، 10 مجم) ، Aritel (5 مجم ، 10 مجم))
  • Nebivolol (Nebilet (5 ملغ) ، Binelol (5 ملغ))
  • بيتاكسولول (لوكرين (20 مجم))
  • Carvedilol (Carvetrend (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، Coriol (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، تاليتون (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، Dilatrend (6.25 مجم ، 12.5 مجم ، 25 مجم) ، أكريديول (12.5 مجم) ، 25 ملغ))

مضادات الكالسيوم النابضة (ACP)

في العمل ، فهي تشبه حاصرات بيتا (فهي تبطئ النبض ، وتخفض الضغط) ، والآلية فقط مختلفة. استخدام هذه المجموعة مسموح به رسميًا للربو القصبي.

أعطي فقط الأشكال "طويلة الأمد" لممثلي المجموعة.

  • فيراباميل (Isoptin SR (240 مجم) ، Verogalid EP (240 مجم))
  • ديلتيازيم (ألتيازيم RR (180 ملغ))

مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين (ACD)

بدأ عصر AKD بالجهاز المألوف للجميع ، لكن التوصيات الحديثة لا تنصح باستقباله ، بعبارة ملطفة ، حتى في أزمات ارتفاع ضغط الدم.

من الضروري رفض تناول هذا الدواء بحزم: نيفيديبين (أدالات ، كوردافليكس ، كوردافين ، كورديبين ، كورينفار ، نيفيكارد ، فينيجيدين).

اتخذت مضادات الكالسيوم الأكثر حداثة من ثنائي هيدروبيريدين مكانها في ترسانة الأدوية الخافضة للضغط. إنها تسرع النبض بشكل أقل (على عكس نيفيديبين) ، وتقلل من ضغط الدم جيدًا ، وتستخدم مرة واحدة في اليوم.

هناك دليل على أن استخدام الأدوية على المدى الطويل في هذه المجموعة له تأثير وقائي ضد مرض الزهايمر.

أملوديبين بعدد المصانع المنتجة يضاهي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين "الملك" إنالابريل. مرة أخرى ، لا يتم نسخ الأدوية السيئة ، ولا يمكن شراء سوى نسخ رخيصة جدًا.

في بداية تناول الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن يسبب تورم في الساقين واليدين ، لكنه يزول عادة في غضون أسبوع. إذا لم يختفي ، يتم إلغاء الدواء أو استبداله بالشكل "الماكر" من Es Cordi Cor ، والذي يكاد لا يكون له هذا التأثير.

الحقيقة هي أن أملوديبين "العادي" لمعظم الشركات المصنعة يحتوي على مزيج من الجزيئات "اليمنى" و "اليسرى" (تختلف عن بعضها البعض ، مثل اليد اليمنى واليسرى - فهي تتكون من نفس العناصر ، ولكنها منظمة بطرق مختلفة ). ينتج النوع "الأيمن" من الجزيء معظم الآثار الجانبية ، بينما يوفر النوع "الأيسر" التأثير العلاجي الرئيسي. تركت الشركة المصنعة Es Cordi Cor جزيءًا "يسارًا" مفيدًا فقط في الدواء ، وبالتالي فإن جرعة الدواء في قرص واحد تنخفض إلى النصف ، وهناك آثار جانبية أقل.

ممثلو المجموعة:

  • أملوديبين (نورفاسك (5 مجم ، 10 مجم) ، نورموديبين (5 مجم ، 10 مجم) ، تينوكس (5 مجم ، 10 مجم) ، كوردي كور (5 مجم ، 10 مجم) ، إس كوردي كور (2.5 مجم ، 5 مجم) ، كارديلوبين (5 مجم ، 10 مجم) كالتشيك) 5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوتوب (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أوميلار كارديو (5 ملغ ، 10 ملغ) ، أملوفاس (5 ملغ))
  • فيلوديبين (بلينديل (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم) ، فيلوديب (2.5 مجم ، 5 مجم ، 10 مجم))
  • نيموديبين (نيموتوب (30 ملغ))
  • لاسيديبين (لازيبيل (2 مجم ، 4 مجم) ، ساكور (2 مجم ، 4 مجم))
  • ليركانديبين (ليركامين (20 ملغ))

الأدوية ذات التأثير المركزي (نقطة التطبيق - الدماغ)

بدأ تاريخ هذه المجموعة مع الكلونيدين ، الذي "ساد" قبل عصر مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. خفض الكلونيدين ضغط الدم بشكل كبير (في حالة الجرعات الزائدة - إلى غيبوبة) ، والذي استخدم لاحقًا بشكل نشط من قبل الجزء الإجرامي من سكان البلاد (سرقات الكلونيدين). تسبب الكلونيدين أيضًا في جفاف فم مرعب ، ولكن كان لا بد من تحمل ذلك لأن الأدوية الأخرى كانت أضعف في ذلك الوقت. لحسن الحظ ، ينتهي التاريخ المجيد للكلونيدين ، ولا يتوفر إلا بوصفة طبية من عدد صغير جدًا من الصيدليات.

الأدوية اللاحقة في هذه المجموعة تفتقر آثار جانبيةالكلونيدين ، لكن "قوته" أقل بكثير.

يتم استخدامها عادة كجزء من العلاج المعقد في المرضى الذين يعانون من الانفعال وفي المساء مع الأزمات الليلية.

يستخدم Dopegit أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل ، لأن معظم فئات الأدوية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، السارتان ، حاصرات بيتا) لها تأثير سلبي على الجنين ولا يمكن استخدامها أثناء الحمل.

  • Moxonidine (Physiotens (0.2 مجم ، 0.4 مجم) ، Moxonitex (0.4 مجم) ، Moxogamma (0.2 مجم ، 0.3 مجم ، 0.4 مجم))
  • ريلمينيدين (الباريل (1 ملغ))
  • ميثيل دوبا (دوبيجيت (250 مجم)

مدرات البول (مدرات البول)

في منتصف القرن العشرين ، كانت مدرات البول تستخدم على نطاق واسع في علاج ارتفاع ضغط الدم ، ومع ذلك ، فقد كشف الوقت عن أوجه قصورها (أي مدرات البول في نهاية المطاف "تطرد" المواد المفيدة من الجسم ، أثبتت أنها تسبب ظهور حالات جديدة من داء السكري وتصلب الشرايين والنقرس).

لذلك ، في الأدبيات الحديثة لا يوجد سوى مؤشرين لاستخدام مدرات البول:

  • علاج ارتفاع ضغط الدم عند المرضى المسنين (فوق 70 سنة).
  • كدواء ثالث أو رابع بتأثير غير كاف لدواءين أو ثلاثة موصوفين بالفعل.

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، عادة ما يتم استخدام دوائين فقط ، وغالبًا كجزء من أقراص مركبة (ثابتة) مركبة.

إن تعيين مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، توراسيميد (ديوفير)) غير مرغوب فيه للغاية. يستخدم Veroshpiron لعلاج الحالات الشديدة من ارتفاع ضغط الدم وفقط تحت إشراف دقيق من الطبيب.

  • هيدروكلوروثيازيد (Hypothiazide (25 مجم ، 100 مجم)) - يستخدم على نطاق واسع في التركيبة الأدوية المركبة
  • Indapamide (تجنيب البوتاسيوم) - (Arifon retard (1.5mg) ، Ravel SR (1.5mg) ، Indapamide MV (1.5mg) ، Indapamide (2.5mg) ، Ionic retard (1.5mg) ، Acripamide retard (1 ، 5mg))